ما هي مضادات الكولين وكيف تستخدم في الطب الحديث؟ علم الأدوية السريري للأدوية المضادة للقرحة.

أ)أثناء الوجبة ب)بعد 30 دقيقة. بعد الوجبة؛ في) 30 دقيقة. قبل الوجبات؛ز)فقط في الليل. د) 1-2 ساعة بعد الأكل.

52. إيقاع حدوث الألم أثناء القرحة الهضميةيرتبط تناول الطعام بالاعتماد على:

أ)عمق القرحة. ب)وجود عدوى هيليكوباكتر بيلوري. في أ) توطين القرحة.ز)التمعج المعوي. د)خلل الحركة في القناة الصفراوية.

53. عند فحص الوظيفة الإفرازية للمعدة ، يتم استخدام ما يلي لتحفيز إفراز المعدة:

أ)جاستروسيبين. ب) بنتاغاسترين.في)الأدرينالين. ز)البروستاجلاندين. د)بيبسين.

54. ما هو الدواء الذي له تأثير واقي للخلايا في علاج القرحة الهضمية؟

أ)هيبترال. ب)فيكالين. في)دوسباتالين. ز) سوكرالفات.د)كوليسترامين.

55. تشمل عوامل عدوانية الغشاء المخاطي في المعدة ، باستثناء ما يلي:

أ)جرثومة المعدة ؛ ب)حامض الهيدروكلوريك؛ في)بيبسين. ز)الأحماض الصفراوية؛ د) البروستاجلاندين.

56. القرحة المصحوبة بأعراض تتميز ب العلامات التالية:

أ)قرح متعددة سطحية ب)ممحاة الصورة السريرية; في)يحدث تحت تأثير الإجهاد ؛ ز)تطوير مع البعض الأدوية(مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ؛ د) كل العلامات المذكورة أعلاه.

57- يتم تشخيص استئصال بكتيريا الملوية البوابية بعد انتهاء دورة العلاج بمضادات الملوية من خلال:

أ)أسبوع 1؛ ب) 2 أسابيع؛ في) 3 أسابيع؛ ز) 4-6 أسابيعد) 8-10 أسابيع.

58. عوامل حماية الغشاء المخاطي في المعدة تشمل الجميع يستثني:

أ)مخاط المعدة بأ) البروستاجلاندين ؛ في) السيتوكينات.ز)إمدادات الدم المحفوظة ؛ د)بيكربونات.

59. تشخيص قرحة المعدة يشمل كل شيء يستثني:

أ)الكشف عن القرحة الهضمية ب)تحديد H. بيلوري. في)دراسات الوظيفة الإفرازية للمعدة ؛ ز)الكشف عن متلازمة فقر الدم ؛ د أ) تعريفات فرط بيليروبين الدم ؛

60- لعلاج القرحة الهضمية ، يتم استخدام جميع الأدوية المذكورة ، يستثني:

أ)المستحضرات المحتوية على البزموت ب)مضادات مفعول الكولين؛ في)أموكسيسيلين ، ز)ح 2 - حاصرات الهيستامين; د) مقلدات الودي.

61. مع القولون العصبي اضطرابات وظيفيةيكمل:

أ)ما لا يزيد عن 12 أسبوعًا في غضون 17 شهرًا ؛ ب) 10 أسابيع في غضون 12 شهرًا ؛ في) 12 شهرًا في غضون عامين ؛ ز) 3 أسابيع خلال العام ؛ د) 12 أسبوعًا على الأقل خلال العام.

62- بالنسبة إلى شاروخان ، فإن العبارة التالية صحيحة:

أ أ) التغيير في وتيرة البراز ؛ب)في الحالات الشديدة ، يمكن تطوير B 12. فقر الدم الناجم عن نقص; في)في التسبب في المرض ، فإن نقص السكاريداز مهم ؛

ز)تاريخ مرض الزحار شائع. د)كل ما سبق صحيح.

63. في النظام الغذائي لـ IBS ، يجب استبعاد كل شيء ، يستثني:

أ)لبن؛ ب)المشروبات الكربونية؛ في) الخضروات والفواكه؛ز)الدهون الحيوانية؛ د)البقوليات.

64. يتميز القولون العصبي بجميع العلامات ، يستثني:

أ)التغييرات في وتيرة البراز. ب) حمى؛في)تغييرات في قوام البراز. ز)إفراز المخاط مع براز. د)انتفاخ.

65- يتميز الفحص المجهري للبراز في القولون العصبي بوجود:

أ)بقايا ألياف غير مهضومة ؛ ب)كريات الدم الحمراء؛ في)إسهال. ز)كريات الدم.

د) دسباقتريوز.

66. كدواء لـ IBS مع متلازمة الألميستخدم:

أ)دي نول. ب)فاموتيدين. في) دروتوفيرين.ز)لوبيراميد. د)سلفوسالازين.

محتوى المقال:

يصف أطباء الجهاز الهضمي دائمًا علاجًا لقرحة المعدة و الاثنا عشريالأدوية ، للتعامل مع مثل هذه الأمراض الخطيرة فقط بمساعدة النظام الغذائي و العلاجات الشعبيةيحدث أن يكون صعبًا. يتم دائمًا اختيار نظام العلاج بشكل فردي لكل مريض ، على الرغم من وجوده المخططات القياسية، والتي يمكن أن يستخدمها الطبيب أيضًا.

الأدوية التي تقلل من عدوانية العصارة المعدية

العلاج الدوائي لقرحة المعدة والاثني عشر غير ممكن بدون الأدوية التي تعمل على عصير المعدة ، مما يقلل من عدوانيتها. هناك عدة مجموعات من هذه الأدوية.

مضادات الكولين الطرفية وحاصرات قنوات الكالسيوم

تحجب مضادات الكولين الطرفية M جميع الأنواع الفرعية من مستقبلات M الكولينية. في السابق ، كانت هذه الأدوية تُستخدم غالبًا لعلاج القرحة (أتروبين كبريتات ، بيرينزيبين) ، ولكن في السنوات الاخيرةيتم استخدامها بشكل أقل. على الرغم من أن لها خصائص مضادة للإفراز ، إلا أن تأثيرها أقل بكثير ، ولكن هناك العديد من الآثار الجانبية.
الحاصرات قنوات الكالسيومنادرا ما تستخدم أيضا. هذه عقاقير مثل فيراباميل ونيفيديبين. ولكن إذا لم يكن المريض يعاني من القرحة فحسب ، بل يعاني أيضًا من أمراض القلب ، فيمكن للطبيب أن يصف هذه الأدوية.

حاصرات مستقبلات الهيستامين H2

بالنسبة لقرحة المعدة والاثني عشر ، غالبًا ما يصف الأطباء حاصرات مستقبلات H2 ، والتي تُستخدم في الطب منذ أكثر من 20 عامًا. خلال هذا الوقت ، تمت دراسة هذه الأدوية جيدًا ، ولم يستطع الأطباء إلا أن يلاحظوا أنه أصبح علاج القرحة أسهل. نظرًا لحقيقة بدء استخدام هذه الأدوية ، فقد زادت نسبة تندب القرحة ، وانخفض عدد العمليات التي كان يجب إجراؤها بسبب مضاعفات المرض ، وقل وقت العلاج بشكل كبير.

ميزة أخرى لهذه الأدوية هي أنها تزيد من تكوين المخاط ، وتحسن دوران الأوعية الدقيقة في الغشاء المخاطي. ومع ذلك ، لا يمكن إلغاء هذه الأدوية فجأة ، وإلا فقد يعاني المريض من متلازمة الانسحاب ، مما يؤدي إلى زيادة إفراز الحمض وانتكاس المرض.

أجيال من حاصرات مستقبلات الهيستامين H2

توجد عدة أجيال من حاصرات مستقبلات الهيستامين H2.

1. الجيل الاول. سيميتيدين. إنه يعمل لمدة 4-5 ساعات فقط ، لذلك تحتاج إلى تناول هذا الدواء 4 مرات على الأقل في اليوم. وله العديد من الآثار الجانبية ، فعلى سبيل المثال يؤثر على الكبد والكلى. لذلك ، لا يتم استخدام هذه الأجهزة اللوحية الآن عمليًا.
2. الجيل الثاني. رانيتيدين. تستمر لفترة أطول ، من 8 إلى 10 ساعات ، ولها آثار جانبية أقل.
3. الجيل الثالث. فاموتيدين. أحد أفضل الأدوية ، فهو أكثر فعالية من 20-60 مرة من السيميتيدين و 3-20 مرة أكثر نشاطًا من رانتيتدين. يجب تناوله كل 12 ساعة.
4. الجيل الرابع. نيزاتيدين. لا يختلف كثيرًا عن Famotidine ، ولا توجد مزايا خاصة على الأدوية الأخرى.
5. الجيل الخامس. روكساتيدين. يفقد القليل من Famotidine ، لديه نشاط أقل في تثبيط الحمض.

مثبطات مضخة البروتون

هذه الأدوية تمنع الإنتاج حمض الهيدروكلوريك. وهي أكثر فعالية بكثير من حاصرات مستقبلات H2 ، لذلك غالبًا ما توصف هذه الأدوية للقرحة الهضمية.

1. أوميبرازول. هذا الدواء يساعد القرحة على الشفاء بشكل أسرع. بعد أسبوعين من العلاج ، تتندب قرحة الاثني عشر في 60 ٪ من المرضى ، وبعد 4 أسابيع - في 93 ٪. إذا عالجت قرحة في المعدة باستخدام أوميبرازول ، فبعد 4 أسابيع تظهر ندوب في 73٪ من المرضى ، وبعد 8 أسابيع - 91٪.
2. لانسوبرازول. يجب أن يشرب المريض كبسولة واحدة لمدة أسبوعين أو أربعة أسابيع مع قرحة الاثني عشر وحتى 8 أسابيع إذا كانت قرحة في المعدة. يجب عدم تناول هذا الدواء من قبل الحوامل أو المرضعات أو ورم سرطانيفي الجهاز الهضمي.
3. بانتوبرازول. لا استطيع الشرب هذا الدواءمع التهاب الكبد وتليف الكبد. الجرعة الموصى بها هي من 40 إلى 80 مجم في اليوم ، وتستمر فترة العلاج أسبوعين مع تفاقم قرحة الاثني عشر و4-8 أسابيع مع تفاقم قرحة المعدة.
4. إيزوميبرازول. يستخدم لعلاج قرحة الاثني عشر (20 مجم لمدة أسبوع واحد مع المضادات الحيوية للتخلص من هيليكوباكتر بيلوري) وكيف وقائيمع أمراض المعدة (أيضًا 20 مجم مرة واحدة يوميًا لمدة 1-2 شهر مع الاستخدام طويل الأمد لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية).
5. باريت. هذا دواء حديث نادرًا ما يكون له آثار جانبية ، علاوة على ذلك ، له تأثير مضاد للإفراز أكثر ثباتًا ، لذلك بالفعل في اليوم الأول سيضيع العلاجحرقة وألم.

مضادات الحموضة

تعمل مضادات الحموضة على تحييد حمض الهيدروكلوريك ، وهو جزء من عصير المعدة. غالبًا ما يتم وصفها للقرحة كعلاج إضافي. فهي تساعد في تخفيف الألم وتقليل شدة حرقة المعدة. تعمل هذه الأدوية بسرعة ، أسرع بكثير من الأدوية الأخرى ، لكن لها تأثير علاجي أقصر.

1. الماجل. يحتوي على هيدروكسيد المغنيسيوم وهيدروكسيد الألومنيوم. يغلف الدواء المعدة ويحمي جدرانها ، كما أنه مادة ماصة. لا تستخدم في مرض الزهايمر وأمراض الكبد. إذا كان المريض يعاني من قرحة في الاثني عشر أو قرحة في المعدة ، فأنت بحاجة لشرب هذا العلاج بين الوجبات ، ملعقة واحدة حتى 4 مرات في اليوم. مسار العلاج من 2 إلى 3 أشهر.
2. فوسفالوجيل. يحتوي على فوسفات الألومنيوم. يزيل الغازات في الأمعاء ويجمع السموم والعناصر النزرة الضارة ويغلف الغشاء المخاطي. للقرحة ، تناول هذا الدواء بعد ساعتين من الأكل أو عند حدوث الألم ، قم بإذابة محتويات الكيس في نصف كوب من الماء.
3. مالوكس. في علاج القرحة ، اشرب كيسًا مذابًا في الماء قبل الأكل بنصف ساعة. وهو نظير من الماجل ولكن مفعوله اطول مرتين ولا يسبب امساك مثل الماجل.

الأدوية المضادة للبكتيريا

غالبًا ما تحدث القرحة الهضمية بسبب البكتيريا. هيليكوباكتر بيلوري. لعلاج هذا المرض ، من الضروري إجراء العلاج بالمضادات الحيوية. قد يصف الطبيب دورة أو دورتين من المضادات الحيوية ، وكذلك الأدوية التي تحتوي على البزموت.

مضادات حيوية

يمكن وصف المضادات الحيوية التالية:

1. أموكسيسيلين. هذا دواء مبيد للجراثيم يستخدم لالتهاب المعدة ، إذا كان من الضروري علاج قرحة الاثني عشر أو قرحة المعدة التي تسببها بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري. يتم وصف 250-500 مجم من الدواء كل 8 ساعات.
2. كلاريثروميسين. يستخدم هذا الدواء أيضًا في علاج القرحة الهضمية ، ولكن فقط مع أدوية أخرى. بطلان في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وأثناء الرضاعة الطبيعية.
3. التتراسيكلين. هناك عدة أنواع من هذا الدواء ، ولكن تستخدم الأقراص لعلاج القرحة. لا يتم وصفها للأطفال دون سن 8 سنوات ، والنساء الحوامل والمرضعات ، والأشخاص الذين يعانون من اختلال وظيفي في الكلى أو الكبد. لا تشرب في نفس الوقت مع مضادات الحموضة.

مستحضرات أساسها البزموت

ساعد في تدمير البكتيريا وهذه الأدوية التي تحتوي على البزموت:

1. دي نول. يشرب هذا الدواء مع قرحة في المعدة أو الاثني عشر ، حيث له نشاط مبيد للجراثيم. كما أنه عامل مضاد للالتهابات. يحمي الغشاء المخاطي عن طريق زيادة تكوين المخاط ، وكذلك خلق طبقة واقية على سطح القرحة أو التآكل. تستمر دورة العلاج من 4 إلى 8 أسابيع ، في الأسابيع الثمانية التالية لا يمكنك تناول المخدرات بالبزموت.
2. تريبيمول. هي أقراص تشرب 120 مجم حتى 4 مرات في اليوم ، نصف ساعة قبل الوجبات أو ساعتين بعدها ، مع الماء. مدة العلاج 28-56 يومًا ، وبعد ذلك يلزم استراحة لمدة 8 أسابيع.
3. فيكالين. دواء مركب، التي لا تحتوي فقط على نترات البزموت ، ولكن أيضًا لحاء النبق وجذر الكالاموس ومكونات أخرى. كما أن له تأثير مضاد للحموضة ، ويخفف الألم ، ويساعد على التخلص من الإمساك. مدة العلاج من 1 إلى 3 أشهر ، ويمكن تكرار العلاج في غضون شهر.

لا يساعد العلاج بهذه المجموعة من الأدوية في التعامل مع جرثومة الملوية البوابية فحسب ، بل يساهم أيضًا في الشفاء السريع للقرحة.

الأدوية التي تزيد من الخصائص الوقائية للغشاء المخاطي

هناك أدوية تزيد من الخصائص الوقائية للغشاء المخاطي. يمكن تقسيم كل منهم إلى مجموعتين.

الأدوية التي تعمل على تحسين الخصائص الوقائية للمخاط

الأول هو الأدوية التي تزيد من إنتاج المخاط خصائص الحماية. قد يصفها الطبيب المعالج لقرحة المعدة ، لأن هذه الأدوية أقل فعالية لقرحة الاثني عشر. وتشمل هذه الأدوية دي نول المعروفة وكذلك الأدوية التالية:

1. كاربينوكسولون الصوديوم ، الذي يتم تصنيعه من الحمض الموجود في جذر عرق السوس. من بين الآثار الجانبية ارتفاع ضغط الدم وظهور الوذمة. لا يوصف هذا الدواء للنساء الحوامل والأطفال والأشخاص المصابين ارتفاع ضغط الدم الشرياني، قصور القلب ، بحذر - كبار السن.
2. سوكرالفات. ينطبق هذا الدواء أيضًا على المواد الماصة ومضادات الحموضة. يتم استخدامه لقرحة المعدة والاثني عشر. لا يوصف لأمراض الكلى والنزيف في الجهاز الهضمي والأطفال الصغار (حتى 4 سنوات).
3. إنبروستيل. كما أن له خصائص مضادة للإفراز ، ويزيد من مقاومة الغشاء المخاطي ، ويعزز التئام القرحة.

الأدوية التي تعمل على ترميم الغشاء المخاطي

في حالة الإصابة بقرحة الاثني عشر ، يشمل العلاج أيضًا الأدوية الأولية التي تسرع التئام الغشاء المخاطي. كما أنها تساعد في علاج قرحة المعدة وأمراض الجهاز الهضمي الأخرى.

1. ليكويريتون. العنصر النشطهو مستخلص من جذر عرق السوس العاري وعرق السوس الأورال ، وهو مستحضر من أصل نباتي. له تأثير مضاد للالتهابات ، ويخفف الألم ، وهو مضاد للحموضة.
2. Solcoseryl. ينشط عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة ، ويعزز تجديدها ، والتعافي السريع والشفاء. وهي مصنوعة من جزء من دم العجول. يتم إنتاجه على شكل مواد هلامية ومراهم وما إلى ذلك ، ولكن يتم استخدام السراج لعلاج القرحة.
3. ميثيلوراسيل. هذا عامل مضاد للالتهابات يحفز مناعة الإنسان ويسرع نمو الأنسجة. للأمراض الجهاز الهضميتستخدم الأقراص التي يمكن للمريض أن يشربها حوالي 30-40 يومًا 4 مرات في اليوم.

تحدثنا عن الأدوية الرئيسية التي توصف غالبًا للقرحة. لكن اختيار الأموال من اختصاص الطبيب ، وأخصائي الجهاز الهضمي هو الذي يجب أن يقرر أي الحبوب يشربها للمريض ، وأي منها في هذه الحالة من الأفضل رفضه. لذلك ، لا يُسمح بالتطبيب الذاتي ، يجب وصف جميع الأدوية بعد فحص شامل. لا يصف الطبيب العلاج فحسب ، بل يراقب أيضًا فعاليته ، ويمكنه تغيير نظام العلاج إذا لم يساعد النظام السابق المريض.

قد يصفون أيضًا أدوية أخرى ، مثل مسكنات الألم أو البروبيوتيك بعد العلاج بالمضادات الحيوية. يجدر الوثوق برأي الطبيب واتباع تعليماته. إذا كانت هناك شكوك حول كفاءته ، فلا داعي لتغيير نظام العلاج بنفسك ، فمن الأفضل أن تجد طبيبًا آخر تثق به تمامًا.

للاقتباس:شبتولين أ. العلاج الأساسي بالعقاقير للقرحة // قبل الميلاد. 1998. رقم 7. S. 1

مفاهيم "العلاج بمضادات القرحة" و "العلاج بمضادات البكتيريا" ليسا مترادفين. يجب أن يكون علاج قرحة المعدة والاثني عشر شاملاً ؛ هدفه هو تخفيف أعراض تفاقم القرحة الهضمية ، وتحقيق (في أقرب وقت ممكن) تندب القرحة ومنع تكرار المرض. التركيبة الصحيحةتسمح لك الأدوية الأساسية المضادة للقرحة مع القضاء على العلاج المضاد للهليكوباكتر بحل هذه المشاكل بنجاح.

المصطلحان "العلاج المضاد للتقرح" و "العلاج بمضادات الجراثيم" ليسا مرادفين. علاج الآفات التقرحية في المعدة والاثني عشر لا يزال معقدًا ، والهدف منه هو تخفيف أعراض تفاقم القرحة الهضمية ، وضمان التئام العيب التقرحي (في أقصر وقت) ومنع تكرارها. قد يؤدي الجمع الصحيح بين العوامل الأساسية المضادة للتقرح والعلاج الاستئصالي بمضادات الهيلكوباكتر إلى حل هذه المشكلات بنجاح.

أ. شبتولين ، أ. قسم الإجراءات الأولية للأمراض الباطنية MMA لهم. هم. سيتشينوف
A.A. Sheptulin ، أ. قسم التعليمات الداخلية ، أكاديمية IM سيشينوف موسكو الطبية

د أدت النجاحات التي تحققت في السنوات الأخيرة في دراسة التسبب في القرحة الهضمية ، المرتبطة في المقام الأول باكتشاف بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري (HP) ، إلى إجراء مراجعة جذرية للنُهج الموجودة سابقًا في العلاج الدوائي لهذا المرض. لذلك ، لا يمكن اعتبار أي نظام علاج مضاد للقرحة مثبتًا علميًا ، إذا كان لا يعني القضاء الإلزامي على HP في الغشاء المخاطي في المعدة. في الغالبية العظمى من الأعمال المكرسة لمشاكل العلاج الدوائي للقرحة الهضمية ، تتأثر بعض جوانب علاج الاستئصال. في هذا الصدد ، يتساءل بعض الممارسين أحيانًا عما إذا كان ينبغي استبدال مفهوم "العلاج المضاد للقرحة" بمفهوم آخر - "العلاج المضاد للهيليكوباكتر".
للإجابة على هذا السؤال ، نؤكد دائمًا أن مفهومي "العلاج المضاد للقرحة" و "العلاج بمضادات الهليكوباكتر" بعيدان عن نفس الشيء. من بين المهام العديدة التي يجب حلها في سياق العلاج المضاد للقرحة ، من أهمها ما يلي: تخفيف أعراض تفاقم القرحة الهضمية (ألم واضطرابات عسر الهضم) ، تحقيق (في أقرب وقت ممكن) تندب. القرحة والوقاية من تكرار حدوث المرض لاحقًا. العلاج المضاد للبكتيريا ، على الرغم من أهميته الاستثنائية ، يحل المشكلة الثالثة فقط ، مما يساهم في تقليل وتيرة تكرار الإصابة بالقرحة الهضمية خلال العام من 70 إلى 4-5٪. عند إجراء العلاج بمضادات البكتيريا ، لا نهدف إلى وقف الألم واضطرابات عسر الهضم (علاوة على ذلك ، قد يحدث هذا الأخير أثناء تنفيذه). نحن لا نسعى جاهدين لتحقيق الشفاء من القرحة من خلال القضاء على HP ، وتحقيق ذلك في 7 أيام (أي ، هذه هي مدة العديد من أنظمة علاج الاستئصال ، وهو مستحيل حتى من الناحية النظرية. يتم حل المهام المذكورة بمساعدة الأساسية العلاج ، الذي لا يتم باستخدام العوامل المضادة للهيليكوباكتر ، ولكن بالأدوية المضادة للقرحة.
تسبب تنوع العوامل الممرضة المختلفة للقرحة الهضمية في وقت واحد في ظهور عدد كبير من الأدوية المختلفة التي عملت ، كما افترض في الأصل ، على روابط معينة في التسبب في المرض. ومع ذلك ، فإن فعالية العديد منها (على سبيل المثال ، أوكسي فيريسكاربون الصوديوم) لم يتم تأكيدها في الممارسة السريرية. بدلا من المخدرات مع مجال واسع العمل الدوائي على مختلف الهيئاتوأنظمة الجسم ، ظهرت الأدوية التي تؤثر بشكل انتقائي فقط على أجزاء معينة من عملية إفراز حمض الهيدروكلوريك. ونتيجة لذلك ، خضعت ترسانة واسعة من الأدوية المضادة للقرحة ، إن لم تكن موسعة بشكل مفرط ، لمراجعة كبيرة وتخفيض جذري.
في عام 1990 ، و. بيرجيت وآخرون. نشر نتائج التحليل التلوي لـ 300 عمل ، مما جعل من الممكن إقامة علاقة واضحة بين فعالية دواء مضاد للقرحة ومدة زيادة الرقم الهيدروجيني في تجويف المعدة عند استخدامه. استنتج المؤلفون أن قرحة المعدة تلتئم في 100٪ من الحالات إذا أمكن الحفاظ على درجة الحموضة داخل المعدة أعلى من 3.0 لمدة 18 ساعة تقريبًا في اليوم. هذا الاستنتاج الأساسي ، الذي استشهد به الآن مؤلفو جميع الأعمال الجادة تقريبًا حول العلاج الدوائي لمرض القرحة الهضمية ، جعل من الممكن تقليل قائمة الأدوية الأساسية المضادة للقرحة المستخدمة في تفاقم مرض القرحة الهضمية للتخفيف. الاعراض المتلازمةالمرض وتحقيق الشفاء من القرحة ، لعدة مجموعات رئيسية من الأدوية. وشملت هذه مضادات الحموضة ، ومضادات الكولين الانتقائية ، وحاصرات H 2 مستقبلات ومثبطات مضخة البروتون.
حتى في هذا الشكل المختصر مرات عديدة ، يضع دستور الأدوية للأدوية المضادة للقرحة ممارس المهنةقبل الاضطرار إلى تحديد الدواء الذي يجب اختياره. لا يوجد حتى الآن إجابة لا لبس فيها على هذا السؤال في الأدبيات والتوصيات المحددة المقترحة في الأعمالغالبًا ما تختلف بشكل كبير عن بعضها البعض.

تختلف شدة مسار القرحة الهضمية أيضًا في مرضى مختلفين ، وبالتالي قد يحتاجون إلى أدوية مختلفة في شدة التأثير المضاد للإفراز. مع مسار إيجابي من القرحة الهضمية ، وتفاقم نادر وقصير ، وقرح صغيرة ، وزيادة معتدلة في إنتاج الحمض ، وغياب المضاعفات ، يمكن استخدام العوامل التي ليس لها نشاط مضاد للإفراز واضح كأدوية علاجية أساسية. وعندما توصف بجرعات علاجية متوسطة ، فإن القادرة على الحفاظ على مستوى الأس الهيدروجيني داخل المعدة أعلى من 3.0 تكون نسبيًا فقط وقت قصير(حتى 8-10 ساعات في اليوم) - مضادات الحموضة ومضادات الكولين الانتقائية.
مع التفاقم المتكرر والمطول للقرحة الهضمية ، حجم القرحة الكبير (أكثر من 2 سم) ، فرط الإفراز الشديد لحمض الهيدروكلوريك ، وجود مضاعفات (بما في ذلك التاريخ) ، ما يصاحب ذلك التهاب المريء التآكلييجب استخدام N كعلاج أساسي. 2 - حاصرات ومثبطات مضخة البروتون ، والتي تحافظ على المؤشرات الضرورية لدرجة الحموضة داخل المعدة لفترة أطول (تصل إلى 12-18 ساعة في اليوم).
مضادات الحموضة.تقليديا ، في هذه المجموعة من الأدوية ، يتم عزل مضادات الحموضة القابلة للامتصاص (بيكربونات الصوديوم وكربونات الكالسيوم وأكسيد المغنيسيوم) وغير القابلة للامتصاص (هيدروكسيد الألومنيوم وفوسفات الألومنيوم وهيدروكسيد المغنيسيوم وثلاثي سيليكات المغنيسيوم). عقاقير المجموعة الفرعية الأولى تسبب خطورة ردود الفعل السلبية(اختيار ثاني أكسيد الكربون، ظاهرة "الارتداد" ، تطور القلاء و "متلازمة الحليب القلوية") ، وبالتالي لا يتم استخدامها حاليًا في الممارسة السريرية.
يتم تحديد نشاط تحييد الأحماض لمضادات الحموضة (KNA) من خلال قدرتها على تحييد أيونات H + ويتم التعبير عنها بالملي مكافئ من حمض الهيدروكلوريك المتعادل. بالإضافة إلى ذلك ، تقلل مضادات الحموضة من النشاط التحلل للبروتين لعصير المعدة (من خلال امتصاص البيبسين وزيادة درجة الحموضة في الوسط ، ونتيجة لذلك يصبح البيبسين غير نشط) ، ولها خصائص تغليف جيدة ، وربط الليزوليسيثين والأحماض الصفراوية.
في السنوات الأخيرة ، تم نشر بيانات عن التأثير الوقائي الخلوي لمضادات الحموضة المحتوية على هيدروكسيد الألومنيوم ، وقدرتها على الوقاية في التجربة وفي الإعداد السريريحدوث تلف في الغشاء المخاطي في المعدة بسبب الإيثانول والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. وجد أن هذا التأثير الواقي للخلايا يرتبط بزيادة محتوى البروستاجلاندين في جدار المعدة أثناء تناول مضادات الحموضة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مضادات الحموضة التي تحتوي على هيدروكسيد الألومنيوم تحفز إفراز البيكربونات وتزيد من إنتاج مخاط المعدة ، ولها القدرة على ربط عامل النمو الظهاري وتثبيته في منطقة القرحة ، وبالتالي تحفيز تكاثر الخلايا ، وتطور الأوعية الدموية و تجديد الأنسجة.
في علاج القرحة الهضمية ، يوصى عادةً باستخدام مضادات الحموضة كأدوية مساعدة بالإضافة إلى الأدوية الأخرى المضادة للإفراز ، وهي الأدوية الرئيسية كعلاج للأعراض (لتخفيف الآلام واضطرابات عسر الهضم). لا يزال موقف العديد من أطباء الجهاز الهضمي من إمكانية استخدام مضادات الحموضة في علاج القرحة الهضمية كأدوية رئيسية حتى الآن متشككًا: يُعتقد أن هذه الأدوية أقل شأناً بشكل كبير من حيث فعاليتها مقارنة بالأدوية الأخرى المضادة للقرحة. بالإضافة إلى ذلك ، تم التعبير عن رأي مفاده أنه بالنسبة للعلاج بالطبع من تفاقم القرحة الهضمية جرعات عاليةمضادات الحموضة واستخدامها المتكرر.
جعلت الأعمال المنشورة في السنوات الأخيرة من الممكن إعادة النظر في وجهة النظر هذه. أظهرت الندوات التمثيلية حول الجوانب السريرية للعلاج بمضادات الحموضة ، التي عُقدت في برمودا (1991) وبودابست (1994) ، تناقض المخاوف التي تم التعبير عنها. بلغ معدل تواتر شفاء قرحة الاثني عشر لمدة 4 أسابيع من العلاج بمضادات الحموضة 73٪ ، وهو ما تجاوز بشكل كبير فعالية الدواء الوهمي.
بالإضافة إلى ذلك ، فقد وجد أن جرعات مضادات الحموضة المطلوبة للشفاء من القرحة لم تكن عالية كما كان يعتقد سابقًا ، وأنه أثناء العلاج بالطبع ، قد لا تتجاوز KNA اليومية لمضادات الحموضة 200-400 mEq. تتيح النتائج التي تم الحصول عليها استخدام مضادات الحموضة في العلاج الأساسي لتفاقم القرحة الهضمية كعلاج وحيد ، ولكن فقط عندما دورة سهلةالأمراض. من المزايا المهمة لمضادات الحموضة هنا أنه بعد تناول جرعة واحدة ، فإنها توقف الألم واضطرابات عسر الهضم بشكل أسرع بكثير من الأدوية المضادة للإفراز (بما في ذلك H 2 حاصرات وأوميبرازول). في المزيد الحالات الشديدةيمكن استخدام مضادات الحموضة كعوامل أعراض على خلفية العلاج الأساسي الذي تقوم به الأدوية المضادة للإفراز الأخرى الأكثر قوة.
بيرينزيبين.إنه دواء انتقائي مضاد للكولين. يمنع بشكل انتقائي المستقبلات الكولينية M في الغالب من الغدد القاعدية للغشاء المخاطي في المعدة ولا يؤثر على المستقبلات الكولينية لنظام القلب والأوعية الدموية. على عكس مضادات الكولين ذات آلية عمل جهازية ، فإنه لا يسبب آثارًا جانبية (عدم انتظام دقات القلب ، واضطرابات التكيف ، واحتباس البول ، وما إلى ذلك).
ترتبط الآلية الرائدة للعمل المضاد للقرحة للبيرينزيبين بقمع إفراز حمض الهيدروكلوريك. في يؤخذ عن طريق الفملوحظ أقصى تأثير مضاد للإفراز للدواء بعد ساعتين ويستمر (حسب جرعة مأخوذة) من الساعة 5 الى 12 ظهرا. آخر الأعمالأظهر أن هذا الدواء له أيضًا تأثير واقي للخلايا ، والذي يعتقد أنه مرتبط مع قدرة pirenzepine على توسيع الأوعية الدموية في المعدة.
يسمح استخدام pirenzepine بجرعة 100-150 مجم لتحقيق التئام قرحة الاثني عشر في غضون 4 أسابيع في 70-75 ٪ من المرضى ، وهو ما يمكن اعتباره كافياً نتيجة جيدة .عدم وجود مثل هذا النشاط المضاد للإفراز مثل أوميبرازول وحاصرات H. 2 -المستقبلات ، فإنها لا تزال تعطي وتيرة أقل من الانتكاسات مقارنة بهذه الأدوية. ترتبط هذه الحقيقة ، على وجه الخصوص ، بحقيقة أنه عند استخدام pirenzepine ، لا توجد زيادة في مستوى الجاسترين في الدم ، كما يحدث ، على سبيل المثال ، عند استخدام حاصرات مضخة البروتون. ظهرت بالفعل توصيات لوصف pirenzepine بعد العلاج بأوميبرازول من أجل تقليل تركيز الجاسترين في الدم.
ح 2 حاصرات.حاصرات H 2 - المستقبلات من بين الأدوية المضادة للقرحة الأكثر استخدامًا. تم الآن استخدام عدة أجيال من هذه الأدوية في الممارسة السريرية. بعد السيميتيدين ، الذي كان لعدة سنوات الممثل الوحيد لـ H. 2 - حاصرات ، رانيتيدين ، فاموتيدين ، وبعد ذلك بقليل - تم تصنيع نيزاتيدين وروكساتيدين بالتتابع.
نشاط مضاد للقرحة عالي H 2 - ترجع الموانع بشكل أساسي إلى تأثيرها التثبيطي القوي على إفراز حمض الهيدروكلوريك. في الوقت نفسه ، يستمر التأثير المضاد للإفراز بعد تناول السيميتيدين لمدة 4-5 ساعات ، بعد تناول رانيتيدين - 8-9 ساعات ، بعد تناول فاموتيدين ونيزاتيدين وروكساتيدين - 10-12 ساعة.
حاصرات H 2 - ليس للمستقبلات تأثير مضاد للإفراز فحسب ، بل تعمل أيضًا على تثبيط إنتاج البيبسين الأساسي والمحفز ، وزيادة إنتاج مخاط المعدة ، وإفراز البيكربونات ، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة في الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر ، تطبيع حركة المعدة والأمعاء.
عند استخدام H 2 - الحاصرات خلال أسبوعين من الألم في المنطقة الشرسوفية واضطرابات عسر الهضم تختفي لدى 56 - 58٪ من المرضى الذين يعانون من تفاقم قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر. بعد 4 أسابيع من العلاج ، يحدث تندب من قرحة الاثني عشر في 75 - 83٪ ، بعد 6 أسابيع - في 90-95٪ من المرضى. تواتر تندب تقرحات المعدة بعد 6 أسابيع من العلاج 2 - الحاصرات 60 - 65٪ بعد 8 أسابيع من العلاج - 85 - 70٪. في نفس الوقت ، تناول واحد من الكل جرعة يوميةح 2-حاصرات في وقت النوم (على سبيل المثال ، 300 مجم رانيتيدين أو 40 مجم فاموتيدين) فعالة مثل مرتين (صباحًا ومساءً) نصف جرعات.
أظهرت التجربة المتراكمة مع استخدام السيميتيدين أن هذا الدواء يسبب مجموعة متنوعة من الآثار الجانبية. وتشمل هذه التأثيرات المضادة للأندروجين ، والتأثيرات السامة للكبد ، والاضطرابات الدماغية المختلفة ، وزيادة مستويات الكرياتينين في الدم ، والتغيرات في بارامترات الدم ، وما إلى ذلك. أما بالنسبة لـ H 2 - حاصرات الأجيال اللاحقة (النيزاتيدين والروكساتيدين) ، وهي أيضًا متفوقة بشكل كبير على السيميتيدين ، وليس لها مزايا خاصة على الرانيتيدين والفاموتيدين ، وبالتالي واسع الانتشارلم استلم.
مثبطات مضخة البروتون.مثبطات مضخة البروتون (H+، K + -ATPase of the parietal cell) ربما يحتل حاليًا مكانًا مركزيًا في عدد من الأدوية المضادة للقرحة. هذا يرجع إلى حقيقة أن نشاطهم المضاد للإفراز (وبالتالي ، الفعالية السريرية) يتجاوز بشكل ملحوظ الأدوية المضادة للقرحة الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، تخلق مثبطات مضخة البروتون أرضًا خصبة للعلاج بمضادات الهليكوباكتر ، وبالتالي فهي مدرجة الآن كجزء إلزامي في معظم مخططات الاستئصال. من بين الأدوية في هذه المجموعة ، يتم استخدام أوميبرازول وبانتوبرازول ولانسوبرازول حاليًا في الممارسة السريرية.
كونها مشتقات من benzimidazole ، مثبطات مضخة البروتون ، التي تتراكم في الأنابيب الإفرازية للخلية الجدارية ، يتم تحويلها إلى مشتقات السلفيناميد ، والتي تتشكل روابط تساهميةمع جزيئات السيستين H+، K + -ATPase وبالتالي يثبط نشاط هذا الانزيم.
عند تناول جرعة علاجية متوسطة من هذه الأدوية مرة واحدة يوميًا ، يتم قمع إفراز حمض المعدة بنسبة 80-98٪ طوال اليوم. في جوهرها ، حاصرات مضخة البروتون هي الأدوية الوحيدة التي يمكنها الحفاظ على درجة الحموضة داخل المعدة عند مستوى أعلى من 3.0 لأكثر من 18 ساعة في اليوم وبالتالي تلبي المتطلبات التي صاغها D. Burget et al. للأدوية المثالية المضادة للقرحة.
أظهرت الدراسات متعددة المراكز والتحليل التلوي أن مثبطات مضخة البروتون هي إلى حد بعيد أكثر الأدوية المضادة للقرحة فعالية. يحدث تندب القرحة بعد أسبوعين من العلاج في 69٪ من مرضى قرحة الاثني عشر. بعد 4 أسابيع من العلاج بمثبطات مضخة البروتون ، يكون معدل تندب قرح الاثني عشر 93 - 100٪. هذه الأدوية تعطي تأثير جيدولدى مرضى القرحة الهضمية المقاومين للعلاج بحاصرات H2.
يختلف أوميبرازول وبانتوبرازول ولانسوبرازول في التركيب الكيميائي والتوافر البيولوجي والعمر النصفي وما إلى ذلك ، ولكن نتائج استخدامها السريري متطابقة تقريبًا.
تعتبر سلامة مثبطات مضخة البروتون في فترات العلاج القصيرة (حتى 3 أشهر) عالية جدًا. مع الاستخدام المتواصل لهذه الأدوية لفترات طويلة (خاصة لعدة سنوات) ، يعاني المرضى من فرط جسترين الدم ، وتطور التهاب المعدة الضموري ، وقد يصاب بعض المرضى بتضخم عقدي لخلايا الغدد الصماء (خلايا ECL) في الغشاء المخاطي المعدي الذي ينتج الهيستامين.
لتحليل موضوعي لنتائج العلاج المضاد للقرحة أهمية عظيمةلديها التقيد الصارمبروتوكول لعلاج تفاقم القرحة الهضمية ، ينص على تعيين الدواء المحدد بالجرعة المناسبة ، ومدة معينة من العلاج ، وشروط معينة للتحكم بالمنظار ، والمعايير القياسية لتقييم فعالية العلاج.
على سبيل المثال ، في حالة تفاقم القرحة الهضمية ، يوصف الرانيتيدين بجرعة 300 ملغ / يوم ، فاموتيدين - بجرعة 40 ملغ / يوم ، أوميبرازول - بجرعة 20 ملغ / يوم ، إلخ. مدة الدورة يتم تحديد العلاج من خلال نتائج التحكم بالمنظار ، والذي يتم إجراؤه بفاصل زمني مدته أسبوعين. لتقييم فعالية دواء معين مضاد للقرحة ، لا يتم حساب المصطلحات المتوسطة (كما هو معمول به في العديد من الأعمال المنزلية) ، ولكن تكرار تندب القرحة لمدة 4 ، 6 ، 8 أسابيع ، إلخ. الامتثال للبروتوكول يجعل ممكنمتعدد المراكز والدراسات التحليلية الفوقية ، التي جمعت العشرات والمئات من الأعمال المنجزة فيها دول مختلفة، والذي يسمح بدرجة عاليةالموثوقية (حيث يصل عدد المرضى إلى عشرات ومئات الآلاف من الأشخاص) لتقييم فعالية الدواء وتأثير بعض العوامل عليه.
من السمات المهمة للعلاج الدوائي الحديث للقرحة الهضمية عدم وجود اختلافات أساسية في طرق علاج قرحة المعدة والاثني عشر. في السابق ، كان يعتقد أن قرحة الاثني عشر تتطلب تعيين عقاقير مضادة للإفراز ، وقرحة المعدة - الأدوية التي تحفز عمليات التجديد. من المقبول عمومًا الآن أنه بعد التأكد من الطبيعة الحميدة لقرحة المعدة ، يتم علاج هؤلاء المرضى بنفس الطريقة تمامًا مثل علاج المرضى الذين يعانون من قرحة الاثني عشر. الاختلاف الوحيد هو مدة دورة العلاج الدوائي. بالنظر إلى أن القرحة المعدية تندب بشكل أبطأ من قرحة الاثني عشر ، يتم التحكم في نتائج تندب قرحة المعدة ليس بعد 4 و 6 أسابيع من العلاج ، كما هو الحال مع قرحة الاثني عشر ، ولكن بعد 6 و 8 أسابيع.
من القضايا المهمة تكتيكات العلاج الدوائي للمرضى الذين يعانون من قرحة المعدة والاثني عشر التي يصعب علاجها. عادةً ما يُطلق على التندب الصعب (أو عدم الالتئام طويل الأمد) قرح المعدة والأمعاء التي لا تندب لمدة 12 أسبوعًا. تواترها ، الذي كان يصل في السابق إلى 10-15٪ ، بعد إدخال مثبطات مضخة البروتون في الممارسة السريرية ، انخفض إلى 1-5٪.
في حالات عدم كفاية فعالية H2 - حاصرات (رانيتيدين ، فاموتيدين) ، من الأنسب حاليًا زيادة جرعتهم مرتين أو نقل المريض إلى مثبطات مضخة البروتون. إذا كان المريض قد تلقى في البداية الجرعات المعتادة من مثبطات مضخة البروتون (على سبيل المثال ، 20 ملغ من أوميبرازول) ، فإنه يتم زيادتها في 2- 3 مرات (أي معدلة إلى 40-60 ملغ / يوم). هذا المخطط يجعل من الممكن تحقيق الشفاء من عيب القرحة في حوالي نصف المرضى الذين يعانون من القرحة التي يصعب علاجها.
كان التكرار المرتفع لتكرار قرحة المعدة والأمعاء بعد التوقف عن مسار العلاج بمثابة أساس لتطوير مخططات للحفاظ على الأدوية المضادة للقرحة.
يظل العلاج الوقائي هو الأكثر شيوعًا في الوقت الحاضر. - حاصرات ، بما في ذلك الاستهلاك اليومي من 150 ملغ من رانيتيدين أو 20 ملغ من فاموتيدين في وقت النوم. هذا يسمح لك بتقليل تكرار حدوث القرحة الهضمية في غضون عام بعد الطبق الرئيسي إلى 6-18٪ ، وخلال 5 سنوات - ما يصل إلى 20-28٪.
في وقت لاحق ، تم استبدال الصيانة المستمرة للأدوية المضادة للإفراز بأنظمة الصيانة المتقطعة. وتشمل هذه "العلاج الذاتي الداعم" (العلاج بنفسك) أو العلاج "عند الطلب" (عند الطلب) ، عندما يقرر المرضى أنفسهم الحاجة إلى تناول الأدوية ، بناءً على رفاههم ، وما يسمى "العلاج في عطلة نهاية الأسبوع" ( علاج نهاية الأسبوع) ، عندما يظل المريض دون علاج من الاثنين إلى الخميس ويتناول الأدوية المضادة للإفراز من الجمعة إلى الأحد. يعتبر علاج الصيانة المتقطع أقل فعالية من الأدوية اليومية ، ومع ذلك ، فإن هذا النوع من علاج الصيانة يتحمله المرضى بشكل أفضل.
في الوقت الحاضر ، عندما يتم التعرف على العلاج المضاد للهليكوباكتر كأساس للعلاج المضاد للانتكاس للقرحة الهضمية ، فقد ضاقت بشكل كبير مؤشرات العلاج الوقائي بالأدوية الأساسية المضادة للإفراز. يعتبر ضروريًا للمرضى الذين لا تترافق القرحة الهضمية مع تلوث الغشاء المخاطي في المعدة بـ HP (أي لـ 15-20 ٪ من المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة وحوالي 5 ٪ من المرضى الذين يعانون من قرحة الاثني عشر) ، للمرضى الذين لديهم على الأقل لم تنجح محاولتان للعلاج بمضادات الجراثيم ، وكذلك للمرضى الذين يعانون من مسار معقد من القرحة الهضمية (على وجه الخصوص ، الذين لديهم تاريخ من انثقاب القرحة).
وبالتالي ، فإن العلاج الدوائي الحديث للقرحة الهضمية لا يزال معقدًا. يتيح لك المزيج الصحيح من الأدوية الأساسية المضادة للقرحة مع العلاج المضاد للهيليكوباكتر أن تحل بنجاح المهام الرئيسية التي تواجه الطبيب في علاج المريض الذي يعاني من تفاقم القرحة الهضمية: أعراض مرضية، تحقيق تندب القرحة ، منع تكرارها بعد العلاج.

الأدب:

1. Misiewicz G. ، Harris A. دليل الأطباء حول جرثومة الملوية البوابية في مرض هضمي. مطبعة العلوم لندن 1995 ؛ 1-42.
2. Burget DW، Chiverton K.D.، Hunt R.H. هل هناك درجة مثلى لتثبيط الحمض في شفاء قرحة الاثني عشر؟ نموذج للعلاقة بين التئام القرحة وقمع الحمض. أمراض الجهاز الهضمي 1990 ؛ 99: 345-51.
3. Tytgat G.N.J. ، Janssens J. ، Reynolds J.C ، Wienbeck M. تحديث في الفيزيولوجيا المرضية وإدارة مرض الجزر المعدي المريئي: دور العلاج المحفز. Eur J Gastroenterol Hepatol 1996 ؛ 8: 603-11.
4. Rosch W. (Hrsg) Der Einsatz von Antacida in der Gastroenterologie. براونشفايغ فيسبادن 1995 ؛ 1-64.
5. Classen M.، Dammann H.G.، Schepp W. مريض القرحة في الممارسة العامة. Hoechst AG ، 1991 ؛ 84.

يشمل العلاج الدوائي الحديث للقرحة الهضمية أكثر من 1000 أدوية مختلفةومجموعاتهم. ينطوي مفهوم العلاج على استخدامها كجزء من مخططات مختلفةالعلاج حسب مسار المرض وشدته وأسباب حدوثه وخصائص جسم المريض وعمره ووجوده الأمراض المصاحبة. لذلك ، يجب أن يصف العلاج فقط من قبل الطبيب. ميزة مهمة العلاج الحديثالقرحة الهضمية هي أيضًا حقيقة أنه لا يوجد فرق عمليًا في علاج قرحة الاثني عشر (PUD) والمعدة (GU).

مجموعات الأدوية المستخدمة في علاج بو

هناك عدة مجموعات رئيسية من الأدوية المستخدمة لعلاج اليورانيوم المنضب:

• مضادات الحموضة.
• العوامل المضادة للإفراز: مضادات مستقبلات الهيستامين H2 ، مثبطات مضخة البروتون ، مضادات الكولين M.
• الأدوية المحتوية على البزموت.
• المضادات الحيوية ومضادات الطفيليات.
• Gangliolytics.

مضادات مستقبلات الهيستامين H2

هذه الأدوية لها تأثير مضاد للإفراز قوي إلى حد ما. آلية عملها هي منع مستقبلات الهيستامين H2 في الخلايا التي تنتج حمض الهيدروكلوريك ، وبالتالي تقليل إنتاجه. بالإضافة إلى ذلك ، تحفز الأدوية في هذه المجموعة تكوين مخاط المعدة ، وتقلل من إنتاج البيبسين وتحسن الوظيفة الحركية للاثني عشر والمعدة.

حتى الآن ، من بين مجموعة حاصرات H2 بأكملها ، يتم استخدام عقارين فقط:

• رانيتيدين (زانتاك ، رانتاك ، أوكلودين ، أتسيلوك ، رانيسان ، رانيتال ، زوران ، جيستاك).
• فاموتيدين (جاستروسيدين ، كفاماتيل ، فاموتيل ، جاستروجين ، بيبسيدين).

مثبطات مضخة البروتون

ربما تكون هذه المجموعة من الأدوية أساس علاج القرحة الهضمية ، وهو ما يفسر بكفاءتها العالية الواضحة في مكافحة المرض مقارنة بالعقاقير الأخرى المضادة للقرحة. ميزة أخرى هي القدرة على خلق ظروف مواتية لمحاربة هيليكوباكتر بيلوري..

تتمثل آلية عمل الأدوية في هذه المجموعة في منع H + -K + -ATPase من الخلايا الجدارية في المعدة ، مما يؤدي إلى حظر المرحلة النهائية من تكوين حمض الكلوريد.

هناك عدد غير قليل من الأدوية المستخدمة لعلاج قرحة الاثني عشر المرتبطة بمثبطات مضخة البروتون:

• أوميبرازول (أوميز ، لوسيك ، أوميبرول ، بروميزول ، أوميزاك ، أوسيد ، زيروسيد ، أورناتول).
• بانتوبرازول (Controloc ، Panum ، Nolpaza ، Krosatsid ، Puloref ، Ultera ، Peptazol).
• رابيبرازول (باريت ، بيريت ، أون تايم ، هيرابيزول ، نوفلوكس ، رابيلوك).
• لانسوبرازول (لانزاب ، أكريلانز ، لانسيد ، إبيكوروس ، لانزوبتول).
• إيزوميبرازول (نيو سيكت ​​، إيمانيرا ، نيكسيوم).

M- الكولين

تحجب أدوية هذه المجموعة بشكل انتقائي المستقبلات الكولينية M في المعدة ، دون التأثير على الأنظمة والأعضاء الأخرى. نتيجة لذلك ، ليس لديهم آثار جانبية مثل احتباس البول ، واضطراب التكيف ، وعدم انتظام دقات القلب. يتم تعيين M-holinolytics في حضور ألم حادالتي لا يتم القضاء عليها عن طريق مضادات التشنج ومضادات الحموضة ، مع الانتكاسات المتكررةالقرحة الهضمية غير قابلة للشفاء الآفات التقرحيةوزيادة شدة المرض.

اليوم ، يتم استخدام مادة واحدة فقط من هذه المجموعة ، pirenzipine (Gastrocepin ، Gastromen ، Pirehexal) ، في علاج PU.

مستحضرات البزموت

يشمل علاج قرحة الاثني عشر استخدام مستحضرات البزموت. لديهم تأثيرات قابضة ، مغلفة ، مطهرة. عند التفاعل مع عصير المعدة ، تترسب الأملاح غير القابلة للذوبان وتتشكل مركبات مخلبة تغطي سطح القرحة. هذا يحمي من تأثيرات حمض الهيدروكلوريك ، ويمنع زيادة حجمها ، ويساهم في التندب السريع ، ويزيل الألم أيضًا.

بسبب استعادة الخصائص الوقائية للغشاء المخاطي المعدي المعوي ، فإن مستحضرات البزموت تقلل من احتمالية تكرار المرض. مرة اخرى ميزة مهمةهي قدرتها على تخثر البروتينات التي تؤثر سلبًا على هيليكوباكتر بيلوري.

ممثلو الأدوية القائمة على البزموت: De-Nol و Ventrisol و Ulcavis و Escape.

مضادات الحموضة

يتم تضمين مضادات الحموضة في علاج اليورانيوم المنضب الإيدزللتخلص من الألم وحموضة المعدة والأعراض المزعجة الأخرى التي تصاحب مرض القرحة الهضمية. فهي لا تؤثر على إنتاج حمض الهيدروكلوريك ، ولكنها تعمل فقط على تحييد الحمض الموجود بالفعل في المعدة.. تحتوي جميع مضادات الحموضة الحديثة تقريبًا على مركبات من الألومنيوم أو المغنيسيوم أو الكالسيوم.

مندوب:

• مالوكس.
• ريني.
• غاستال.
• الماجل.
• فوسفالوجيل.
• تالسيد.
• حمض.
• تيساسيد.
• تامس وغيرهم.

المضادات الحيوية والأدوية المضادة للطفيليات

يجب تضمين أدوية هذه المجموعات في نظام العلاج لقمع النشاط الحيوي لـ Helicobacter pylori. من بين المضادات الحيوية ، هناك 3 أدوية شائعة الاستخدام:

• كلاريثروميسين هو عضو في مجموعة الماكروليد. تبرز لمقاومتها لحمض الهيدروكلوريك وضوحا عمل مضاد للجراثيملذلك فهو المضاد الحيوي الرئيسي لعلاج القرحة الهضمية.
• أموكسيسيلين دواء من مجموعة البنسلين. كما أنه مقاوم لعمل حمض الهيدروكلوريك وهو فعال للغاية في مكافحة قرحة الاثني عشر.
• التتراسيكلين هو دواء التتراسيكلين. يتم استخدامه نادرًا جدًا ، نظرًا لأن العقارين السابقين أكثر فعالية.

من الأدوية المضادة للطفيلياتالأكثر استخداما هو ميترانيدازول.

Gangliolytics

تُستخدم أدوية Gaglioblocking لعلاج القرحة الهضمية في حالة فشل العلاج السابق ، عندما تكون أدوية المجموعات الأخرى غير قادرة على التعامل مع المرض.

Gangliolytics تحجب نقاط الاشتباك العصبي السمبتاوي والباراسمبثاوي العقد اللاإرادي، مما يؤدي إلى تقليل الوظائف الإفرازية والحركية للمعدة. نتيجة لذلك ، يتم التخلص من الألم وتحسين غذاء الأنسجة.

الأدوية المستعملة: بنزوهيكسونيوم ، ديميكولين ، كفاتيرون.

بالإضافة إلى تناول الأدوية لعلاج قرحة الاثني عشر ، يجب الالتزام ببعض التوصيات:

• التقيد الصارم بالنظام الغذائي ؛
• التوقف عن التدخين وشرب الكحول.
• يجب تناول الطعام في أجزاء صغيرة 5-6 مرات في اليوم ؛
• يجب استخدام المياه المعدنية ؛
• إدراج طرق العلاج الطبيعي في نظام العلاج.

إذا كان هناك ثقب في القرحة ، أو تضيق البواب في البواب 12 من الاثني عشر ، أو بدأ النزيف المعوي ، فسيكون التدخل الجراحي مطلوبًا.

Preferanskaya نينا جيرمانوفنا
أستاذ مشارك في قسم الصيدلة بكلية الصيدلة في جامعة موسكو الطبية الأولى. هم. سيتشينوف ، دكتوراه.

العوامل المذكورة أعلاه تؤدي إلى تلف جدار المعدة وتساهم في حدوث القرحة الهضمية وقرحة المعدة أو الاثني عشر والتهاب المعدة بفرط الحموضة والتهاب المريء الارتجاعي وأمراض أخرى مرتبطة بالحمض. في كثير من الأحيان يكون هناك تهيج للقرحات الموجودة بالفعل ، والتي تسبب تشنج عضلات المعدة والألم.

تصيب القرحة الهضمية الأشخاص في سن العمل النشط من 30 إلى 55 عامًا ، ويتأثر الرجال بمعدل 4 مرات أكثر من النساء.

تكمن فعالية العوامل المضادة للإفراز في حقيقة أنها تخلق انخفاضًا في إفراز حمض الهيدروكلوريك في الخلايا الجدارية للمعدة ، والحد الأقصى من التخلص من الألم والمساهمة في اختفاء الأعراض الأخرى ، مثل حرقة المعدة أو القيء. عند استخدام الأدوية المضادة للإفراز ، يتم إنشاء ظروف مواتية لتجديد الغشاء المخاطي مع تندب سريع للقرحة.

تشمل العوامل المسببة للأمراض المسببة لمرض القرحة الهضمية والمثيرة لها ما يلي:

أ) الاستعداد الوراثي ؛
ب) متنوعة مشاعر سلبية، المواقف العصيبة ، التي غالبًا ما تكون متكررة وتتحول إلى مزمنة ؛ إرهاق عصبي صعوبات التثبيت الاتصالات الاجتماعيةوالعلاقات الشخصية.
ج) زيادة في الوسطاء العدوانيين في المعدة (الهيستامين ، الأسيتيل كولين ، الجاسترين) ، مما يزيد من إفراز ونشاط العصارة المعدية ؛
د) انتهاك تكوين المخاط الواقي ، الذي يغطي عادة السطح الداخليمعدة؛
ه) انخفاض في المقاومة وضعف عمليات التجدد في الغشاء المخاطي ، بسبب اضطرابات الدورة الدموية الموضعية ، ونقص الأكسجة أو الضرر عن طريق الأدوية ذات الخصائص التقرحية ؛
و) تكاثر البكتيريا الحلزونيةهيليكوباكتر بيلوري.

الأدوية المضادة للحساسية والمضادات الصناعية للبروستاغلاندين

للأدوية التي تنخفض وظيفة إفرازيةالمعدة وتقليل إنتاج حمض الهيدروكلوريك ، وتشمل مضادات الكولين و نظائرها الاصطناعيةالبروستاجلاندين.

مضادات الكولين (كوليني) LSيضعف أو يوقف انتقال النبضات العصبية في المشابك العصبية للأعصاب السمبتاوي ، مما يعطل تفاعل الأسيتيل كولين مع المستقبلات الكولينية. ينشط الأسيتيل كولين مستقبلات معينة مرتبطة بنظام الكالسيوم / بروتين كيناز سي ، ونتيجة لذلك يقل تأثير الجهاز السمبتاوي على الخلايا الجدارية للغشاء المخاطي في المعدة. تنقسم هذه المجموعة إلى غير انتقائي:حاصرات مضادات الكولين M1 ، M2 ، M3 ، حاصرات مستقبلات الزئبق الكوليني الموجودة في العقد اللاإرادية الجهاز العصبي (ganglioblockers)و انتقائي:مضادات الكولين M1. تتميز الأدوية بمدة وقوة التأثير المضاد للإفراز ، والقدرة على اختراق BBB والارتباط بمستقبلات الكوليني المركزية ، ومظاهر الآثار الجانبية. آثار غير مرغوب فيها. تستخدم هذه الأدوية لتقليل إفراز حمض الهيدروكلوريك والبيبسين ، لقرحة المعدة والاثني عشر ، للألم المصاحب لتشنجات عضلات الأمعاء الملساء ، إلخ.

تشمل مضادات الكولين من النوع غير الانتقائي العلاجات العشبية ، وأحيانًا يتم دمجها تحت اسم شائع"مجموعة الأتروبين". تشمل هذه المجموعة البلادونا قلويد الأتروبينالاستعدادات البلادونا أو البلادونا(من الاسم اللاتينيأتروبا بلادونا ) - صبغة البلادونا ، مستخلص البلادونا السميك أو الجاف ، Bellalgin ، Bellastezin ، Bekarbon ، Besalol ، Buscopan وقلويد راجورت واسع الأوراق (سينيسيو بلاتيفيلوس ) - بلاتيفيلين. أنها تقلل من الإفراز القاعدي والليلي لحمض الهيدروكلوريك والبيبسين ، وبدرجة أقل تؤثر على الإفراز المحفز. تقليل كمية والحموضة الكلية لعصير المعدة وتقليل احتمالية إصابة الغشاء المخاطي المعدي. مع إدخال عقاقير "مجموعة الأتروبين" ، لا يمكن تحقيق حصار عميق للإفراز ، لذلك يتم وصفها على أنها أموال إضافيةللعلاج الرئيسي. مضادات الكولين لها مفعول قصير (4-6 ساعات) ، ومن المنطقي استخدامها في وقت النوم من أجل التأثير على الإفراز الليلي لحمض الهيدروكلوريك ، الذي يتزايد بشكل خاص في القرحة الهضمية.

تحتوي نباتات عائلة الباذنجان (البلادونا الشائعة ، الهنبان الأسود ، المنشطات الشائعة) على قلويدات التروبان - هيوسيامين ، سكوبولامين ومزيجهم الراسيمي - أ تروبين. بواسطة النشاط البيولوجيالهيوسيامين أعلى مرتين من الأتروبين. للأغراض الطبية تلقي كبريتات الأتروبينطريقة اصطناعية. الأتروبين له تأثير مسكن ، وخصائص مضادة للتشنج ، وتأثير ضعيف في منع العقد والتأثيرات المضادة للكولين المركزية. يعتمد تأثير مضادات الكولين على الجرعة: الجرعات الصغيرة تمنع إفراز الغدد اللعابية والشعب الهوائية ، وتقلل من التعرق ، وتسبب تكيف العين ، وتوسع الحدقة ، وتزيد من معدل ضربات القلب ؛ الجرعات الكبيرة تقلل من انقباض الجهاز الهضمي والمسالك البولية وتثبط إفراز المعدة. عن طريق تقليل التمعج في الجهاز الهضمي ، يزيد الأتروبين من وقت بقاء الطعام في المعدة ويمرره إلى الاثني عشر. يمتد التأثير المضاد للتشنج إلى جميع العضلات الملساء ، بما في ذلك. للقنوات الصفراوية و المسالك البولية، المرارة. الدواء متوفر في السل. 500 ميكروغرام و 0.1٪ محلول 1 مل في أمبير.

بيسالول(تحضير البلادونا)يحتوي على 10 ملغ استخراج البلادوناو 300 مجم فينيل الساليسيلات. الخصائص الدوائيةيتطابق البلدونا بشكل أساسي مع خصائص الأتروبين وله تأثير مضاد للتشنج ومسكن. يحتوي فينيل الساليسيلات ، وهو إستر فينيل حمض الساليسيليك ، على مضاد للالتهابات و عمل مطهروفي نفس الوقت سمية منخفضة ، لا تسبب دسباقتريوز ومضاعفات أخرى.

بوسكوبان(هيوسين بوتيل بروميد)هو مركب رباعي من الأمونيوم ، لا يخترق BBB وليس له تأثير مركزي. له تأثير مضاد للتشنج واضح على العضلات الملساء اعضاء داخليةويقلل من إفراز الغدد الهضمية. يعين في العلاج المعقد للأمراض المعتمدة على الحمض (السل والتحاميل. المستقيم. 10 ملغ من هيوسين بيوتيل بروميد).

تحتوي أوراق نبات الخنزير عريضة الأوراق على قلويدات نشطة للغاية ومشتقات من الهليوتريدان - بلاتيفيلين ، ساراسين ، سينيسيفيلين ،بخصائص تشبه الأتروبين.

بلاتيفيلين أقل شأنا من تأثير M-anticholinergic المماثل للأتروبين ، ولكن له تأثير عقدي واضح ويظهر تأثير عضلي. يمر الدواء عبر BBB ، وله تأثير مهدئ على الجهاز العصبي المركزي ، ويثبط وظائف المركز الحركي. يعتبر البلاتيفيلين أقل سمية من الأتروبين ، ويستخدم كعامل مضاد للتشنج ومضاد للكولين لقرحة المعدة والاثني عشر. أنتج محلول 0.2٪ في أمبير. 1 مل ، تحقن تحت الجلد 2 مجم / مل من طرطرات بلاتيفيلين الهيدروجين. ضع محلول 0.5٪ من 10-15 قطرة. د / ابتلاع 2-3 مرات في اليوم ؛ تحاميل - 10 مجم مرتين يومياً وفي ميكروكليستر 20 كبسولة. 0.5-1٪ محلول - 2-3 مرات في اليوم.

√ عند استخدام الأدوية من "مجموعة الأتروبين" ، قد يحدث عدد من الآثار غير المرغوب فيها: جفاف الفم (في الأنف ، الجلد) ، تسرع القلب ، اضطراب عابر في التكيف ، احتباس البول ، فقدان الذاكرة لدى كبار السن (30٪). الانسحاب المفاجئ قد يسبب متلازمة الانسحاب. لمضادات الكولين غير الانتقائية تتطور بسرعة إلى الإدمان ، وبعد ذلك التأثير الدوائيالنقصان.

أدى إدخال مضادات الكولين الانتقائية M1 إلى إعادة تأهيل استخدام مضادات الكولين في الممارسة العلاجية لعلاج الأمراض المعتمدة على الحمض (التهاب المعدة والتهاب الاثني عشر وحالات فرط الحموضة وقرحة المعدة والاثني عشر). ل انتقائيتشمل حاصرات M1 الكولينية الدواءبيرينزيبين(gastrocepin). يحجب Pirenzepine بشكل انتقائي مستقبلات M1 الكولينية من enterochromaffin وجي الخلايا الموجودة في جدار المعدة. يقلل من إفراز حمض الهيدروكلوريك بنسبة 50٪ ، ويمنع إنتاج الببسين ويقلل من نشاطه. الدواء له تأثير معدي ، ويحسن تدفق الدم في الغشاء المخاطي في المعدة بسبب التوسع الأوعية الدموية، يحفز تكوين مخاط المعدة ويزيد من مقاومة خلايا الغشاء المخاطي المعدي للتلف ، ويقلل إلى حد ما من إفرازها. الغدد اللعابية. الآثار الجانبية في Pirenzepine أقل شيوعًا من مضادات الكولين غير الانتقائية ، لأن. لا يؤثر على مستقبلات القلب (M2) والعضلات الملساء (M3). صدر على شاشة التلفزيون. 25 مجم ، 50 مجم ؛ 10 ملغ من المستحضر الجاف في أمبير. 2 مل مع مذيب. في أشكال شديدةالقرحة الهضمية تعطى بجرعة 10 مجم كل 8-12 ساعة.

√ Ganglioblokator - بنتامين(أزاميثونيوم بروميد) ، على الرغم من أن له تأثير مضاد للقرحة ، إلا أنه لا يستخدم في ممارسة أمراض الجهاز الهضمي ، لأنه ظهرت أدوية انتقائية ذات آثار جانبية أقل.

التناظرية الاصطناعية للبروستاغلاندين E1 - الميزوبروستول (سايتوتك)تستخدم للعلاج الآفات التآكليّة والتقرحيّةالمعدة والاثني عشر الناتج عن تناول الأدوية التي لها تأثير تقرحي (على سبيل المثال ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، GCS). هذا الدواء له تأثير مثبط يعتمد على الجرعة على الإفراز الأساسي والمحفز لحمض الهيدروكلوريك ، دون التأثير على تركيز الجاسترين. يحمي الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي من تأثيرات المهيجات المختلفة ، ويظهر تأثير واقي للخلايا. يمنع تكون القرحات في الجهاز الهضمي ، ويحفز إفراز المخاط والبيكربونات ، ويعزز الدورة الدموية الإقليمية. يقلل بشكل كبير من المخاطر نزيف القرحة. موانع الاستعمال: الحمل. الأعراض الجانبية: صداع ، آلام مغص بالبطن ، غثيان ، إسهال (11-40٪) ، نزيف مهبلي ، تفاعلات تحسسية. متوفر بأقراص 200 ميكروغرام (0.0002 جم) ، تستخدم 3 مرات في اليوم. بعد الوجبات وفي الليل طوال فترة العلاج بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. عند معظم المرضى عند الاستخدام الميزوبروستولبدون القضاء على مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، فإنه يسمح بتحقيق التئام الآفات التآكلية والتقرحية. ميسوبروستول 200 مكجم + ديكلوفيناك الصوديوم 50 مجم أو 75 مجم (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) متوفرة في أقراص مجمعةبجرعات ثابتة تحت TN " ارتروتيك.

لعلاج الأمراض المرتبطة بالأحماض وتسكين الآلام ، تُستخدم أيضًا العوامل التي تحمي الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر من التلف الميكانيكي والكيميائي - كواقيات المعدة والأدوية المضادة لبكتيريا هيليكوباكتر ، ولكن المزيد عن ذلك في الأرقام التالية.