إصابات الدماغ الرضية هي مرض شائع إلى حد ما. الاضطرابات العقلية في إصابات الدماغ متعددة الأشكال في طبيعتها وتعتمد على طبيعة الآفة ، المضاعفات المحتملةوالمراحل. يتم تمييز المراحل التالية من عواقب إصابات الدماغ الرضية: أولية (تحدث مباشرة بعد الإصابة) ، حادة (تصل إلى 6 أسابيع) ، متأخرة وبعيدة.

في المرحلة الأوليةتظهر في المقدمة أعراض دماغية وضعف في الوعي على شكل ذهول أو غيبوبة. مظهر المريض ، شحوب واضح للوجه ، رطوبة الجلد مميزة. هناك اضطراب في نشاط القلب من أصل مركزي: عدم انتظام دقات القلب مع ضعف ملء النبض ، في كثير من الأحيان - عدم انتظام ضربات القلب أو بطء القلب. عادة ما تكون بؤبؤ العين متوسعة ، ولا يوجد رد فعل للضوء. مع الآفات الأكثر اعتدالًا ، قد تكون هذه الأعراض غائبة جزئيًا أو كليًا.

مع الآفة المؤلمة في جذع الدماغ ، تتطور ظاهرة الشلل البصلي (ضعف التنفس ، الدورة الدموية ، البلع).

في المرحلة الحادة ، هناك استعادة تدريجية للوعي ، ومع ذلك ، يمكن استبدال فترات الوعي الصافي بانتهاكه (بعد الفظاظة ، يزول الوعي ، ثم يتطور صمم طفيف مرة أخرى). كقاعدة عامة ، يُلاحظ فقدان الذاكرة الرجعي أو المتقدم أو الرجعي في هذه المرحلة. قد تحدث حالات ذهانية مختلفة: هذيان ، أحادي ، ذهول الشفق مع إثارة نفسية حركية ، هلوسة حادة. في بعض الحالات ، تأخذ صورة الذهان في الفترة الحادة شكل ألم مصحوب بالارتباك المميز وعدم اتساق التفكير والهلوسة وفقدان الذاكرة اللاحق. في كثير من الأحيان في هذه المرحلة ، يمكن أن تحدث متلازمات مثل الجمود أو الهوس أو الاكتئاب. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في حالة وجود إصابات دماغية رضحية شديدة ، فإن تطور الموريا ممكن - حالة قريبة من النشوة مع الرضا عن الذات ، والإهمال ، مع عدم فهم شدة المرض (فقدان الوعي). قد يؤدي هذا إلى خطأ طبيمن حيث التقليل من خطورة حالة المريض ووفاته. في الفترة الحادة ، يتم أيضًا اكتشاف بعض الأعراض العصبية: شلل ، شلل جزئي ، فقدان القدرة على الكلام ، تعذر الأداء. في بعض الأحيان يتم ملاحظة النوبات الصرعية.

في المرحلة المتأخرة ، تتراجع الأعراض المذكورة أعلاه ، وتظهر أعراض الوهن مع الإرهاق وعدم الاستقرار العاطفي والاضطرابات اللاإرادية ، كما يمكن حدوث اضطرابات نفسية.

تستحق الاضطرابات العقلية اهتمامًا خاصًا في الفترة المتأخرة من إصابات الدماغ الرضحية ، والتي يمكن تعريفها على أنها مرض رضحي. تشمل هذه الاضطرابات الوهن الرضحي (الوهن الدماغي) ، واعتلال الدماغ الرضحي ، وأحيانًا كنتيجة لذلك ، الصرع الرضحي ، وكذلك الخرف الرضحي.

الوهن الرضحي (الوهن الدماغي). سريريًا ، يتم التعبير عن هذا النوع من الأمراض المؤلمة في الصداع ، والدوخة ، والشعور بثقل في الرأس ، والتعب الشديد ، وانخفاض الأداء ، ووجود اضطرابات خضرية ودهليزية واضحة ، وضعف الانتباه ، وانخفاض النوم والشهية ، وزيادة التعرق. لا يتحمل المرضى عادة الحرارة والتغيرات في الضغط الجوي وقيادة وسيلة النقل. تتفاقم كل هذه الأعراض عندما يكون المريض متعبًا ، وكذلك عند تعرضه لمخاطر إضافية - إصابات ، والتهابات ، وتسمم ، وأمراض جسدية ، ويمكن أن تنخفض بشكل ملحوظ بعد الراحة أو ، في كثير من الأحيان. الحالات الشديدةالعلاج المناسب. في بعض الأحيان يتم الجمع بين ظواهر الوهن الرضحي والاضطرابات النفسية في شكل انفجارية ، والتقاضي ، وأفكار المراق ، وغالبًا ما تكون أفكار المواقف.

اعتلال دماغي رضحي- شكل أشد من المرض. يتم التعبير عن الصورة السريرية لهذا النوع من المرض المؤلم بنفس الطريقة ، ولكنها أكثر وضوحًا واستمرارية أمراض عقليةكوهن رضحي ، ولكنه يشمل بالضرورة مجموعة متنوعة من الاضطرابات العصبية البؤرية التي تتطور نتيجة لتدمير أنسجة المخ أثناء إصابة الدماغ الرضحية (كدمة أو إصابة لمادة الدماغ). يمكن أن تحدث النوبات الصرعية أيضًا مع اعتلال الدماغ الرضحي. غالبًا ما تكون هناك حالات عرضية من ضعف الوعي لنوع الشفق والدمى مع التحريض النفسي الحركي وفقدان الذاكرة اللاحق. في بعض الأحيان توجد هجمات مميزة من الاضطرابات العاطفية في شكل شوق ، مخاوف ، خلل النطق ، القلق ، والتي قد تكون مصحوبة بأفعال عدوانية أو انتحارية. بشكل عام ، يتميز المرضى بضعف في الذاكرة أكثر وضوحًا ، وبعض الانخفاض في الذكاء ، فضلاً عن السلوك السيكوباتي.

هناك ثلاثة أنواع من التغيرات الشخصية في اعتلال الدماغ الرضحي: متفجر - مع انفجار ، وتهيج حاد ، وقاحة ، وميل إلى العدوانية ؛ النشوة - مع خلفية متزايدة من المزاج وانخفاض في النقد ؛ ولامبالاة - مع الخمول والعفوية.

الشيخ المريض ، 28 سنة ، مهندس. في مرحلة الطفولة ، تطورت بشكل صحيح ، ودرست جيدًا في المدرسة والمعهد. متزوج. في سن العشرين ، أثناء تسلق الجبال ، تعرضت لإصابة دماغية رضحية ، وسقطت من على منحدر. كانت في المستشفى لمدة شهر تقريبًا. بعد خروجها من المستشفى ، كانت حالتها مرضية ، واصلت الدراسة في المعهد ، وتوقفت عن تسلق الجبال. بعد ثلاث سنوات ، بعد تخرجها من المعهد ، بدأت تعاني من صداع مستمر ، "مرض" أثناء النقل ، وشعرت بالمرض ، وشعرت بالسوء بشكل خاص في غرفة مزدحمة ، في الطقس الحار. كوب صغير من الكحول يزيد من حدة الصداع. كانت هناك فترات من المزاج السيئ للغاية ، ظهرت دون سبب ، ثم كانت تصرخ في زملائها في العمل ، وتهينهم ، وتدفعهم خارج مكتبها. قالت لاحقًا إنه كان من الصعب جدًا عليها ألا تهاجم "الجاني" بقبضتيها ، وخاصة أولئك الذين يدخنون (لأنها بدأت تتسامح مع الرائحة دخان التبغ). ذات مرة ، في العمل ، "كما لو كانت متوقفة عن العمل" ، جلست لبضع ثوان ، وهي تحدق في المحاور ، ولم تجب على الأسئلة. بعد ترك هذه الحالة ، لم تستطع فهم أي شيء ، ولم تتذكر موضوع المحادثة. بدأت النوبات الصغيرة تتكرر بمعدل مرة واحدة في شهرين أو ثلاثة أشهر. بمجرد وصولها إلى المنزل (أمام زوجها) سقطت فجأة على الأرض ، متشنجة ، لوحظ التبول اللاإراديوبعد توقف التشنجات ، "نامت بهدوء" لمدة 4 ساعات ، اشتكت بعدها ضعف شديد، صداع ، ضعف في جميع أنحاء الجسم. كانت متمركزة في المصحة العقلية.

الحالة الفيزيائية. لا يوجد علم أمراض معين. حالة عصبية. الشق الجفني الأيمن أضيق من الشق الأيسر ، رأرأة في الأطراف المتطرفة. قلة ردود الفعل في الأطراف العلوية. تخطيط الجلد الأحمر المستمر. فرط تعرق النخيل. رعاش الأصابع الممدودة.

الحالة العقلية. يدخل في اتصال عن طيب خاطر ، بالتفصيل ، بتفاصيل مفرطة ، يتحدث عن أنشطته في تسلق الجبال ، وكيف سقط من على منحدر. إنها لا تتذكر تفاصيل السقوط ، لقد استيقظت بالفعل في معسكر جبال الألب. يلاحظ في نفسه زيادة التهيج ، "حتى الغضب" ، وغالبًا ما يكون هناك مزاج سيء "لا أريد أن أعيش". يعرف نوباته من كلام الآخرين. يعتبر نفسه مريضًا ، ويلبي بدقة جميع وصفات الطبيب. ويلاحظ تدهورًا كبيرًا في الذاكرة (وهو ما يتم تأكيده بشكل موضوعي عند تنفيذ تقنية "حفظ 10 كلمات"). يتم الحفاظ على المصالح ، على الرغم من "عدم وجود شغف سابق بالحياة".

الصرع الرضحيأكثر شيوعًا مع إصابات الجمجمة وتتجلى في شكل نوبات صرع متكررة. نوبات تشنجيةيمكن أن تكون معممة ونوع جاكسون. على عكس النوبات ، فإنها في مرض الصرع تبدأ عادةً دون سابق إنذار أو هالة. في الصرع الرضحي ، يمكن أيضًا ملاحظة المعادلات العقلية (ضبابية الوعي ، خلل النطق) ويمكن أيضًا تكوين تغيرات في الشخصية لنوع الصرع. جنبا إلى جنب مع الاضطرابات الانتيابية ، تحدث جميع المظاهر السريرية لاعتلال الدماغ الرضحي.

المريض م ، 50 سنة. مجموعة المعوقين الثانية. في السابق باحث أول مرشح للعلوم الفيزيائية والرياضية. قبل حوالي 10 سنوات ، هاجمه مجرمون قاموا بضربه على رأسه بأداة ثقيلة. أصيب في رأسه. كان في غيبوبة لمدة سبعة أيام. بعد وقت قصير من خروجه من معهد طب الطوارئ ، بدأ المريض في التطور النوباتالذي حدث كل يوم تقريبًا. تم علاجه باستمرار من قبل أطباء الأعصاب والأطباء النفسيين ، ونتيجة للعلاج ، أصبحت النوبات ، على الرغم من أنها لم تختف تمامًا ، نادرة نسبيًا (بمعدل مرة كل شهرين). في الوقت نفسه ، غالبًا ما لوحظ خلل النطق ، حيث كان يضرب زوجته وابنه. ولإزالة حالة "الشوق والغضب" بدأ يلجأ إلى تعاطي الكحول ، الأمر الذي جعله ، بحسب المريض ، أكثر لطفًا. تدهورت الذاكرة بشكل حاد ، ولم يستطع تذكر الأحكام الرئيسية لأطروحته ، بينما كان يقرأ (خاصة الأدب الخاص) لا يستطيع تذكر أي شيء ، على الرغم من أنه أعاد قراءة النص عشرات المرات. في القسم ليس مشغولاً بأي شيء ، لا يقرأ ، أحياناً يشاهد البرامج التلفزيونية. في المحادثة ، يكون دقيقًا للغاية ولزجًا ويصعب عليه التبديل من موضوع إلى آخر. يكتب جميع أسئلة الطبيب في دفتر ملاحظات ، وفي اليوم التالي يقدم إجابات مفصلة مع الكثير من التفاصيل غير الضرورية. يتم ملاحظة حالة المزاج الخبيث الكئيب بشكل دوري. يشكو من سوء الذاكرة. يتم تقليل الذكاء.

الخرف الرضحيتشكلت على خلفية اعتلال دماغي رضحي. في الوقت نفسه ، إلى جانب الوهن الشديد ، والأعراض العصبية ، والاضطرابات الخضرية ، وتغيرات الشخصية (النوع المتفجر ، اللامبالي ، النشوة) ، تم الكشف عن انخفاض كبير في الذكاء مع ضعف جسيم في الذاكرة والتفكير (الخصوصية ، والشمولية ، والقصور الذاتي) في عدم وجود موقف حاسم تجاه حالتهم.

المريض العاشر ، 33 سنة. في سن الثلاثين ، تعرض لحادث تحطم طائرة. كان هناك العديد من الأضرار التي لحقت بعظام وأنسجة الجمجمة. كان فاقدًا للوعي لمدة شهر تقريبًا. عولج في المستشفى لمدة عام. بعد الخروج من المستشفى ، حصل المريض على إعاقة من المجموعة الأولى. بعد شهرين ، تم نقله إلى مستشفى للأمراض النفسية.

حالة عصبية. عدم تناسق الوجه ، فقدان الانعكاسات في الركبة ، انخفاض حاد في ردود أفعال العرقوب. شلل نصفي الجانب الأيمن.

الحالة العقلية. الاتصال غير متوفر عمليا بسبب الحبسة الحركية. بدلاً من الكلام ، يعطي نوعًا من مجموعة غير واضحة من الأصوات ، ويحاول إعطاء إجابات للأسئلة في كتابة، ومع ذلك ، لا يمكن الكتابة بسبب فرط الحركة المميز. في القسم ، ليس مشغولًا بأي شيء ، فهو يجلس باستمرار في السرير ، ولا يهتم بأي شيء ، ولا يمكنه أن يجد طريقه إلى غرفة الطعام. غير مرتب في السرير. لا يذهب إلى المرحاض بمفرده. لا يتعرف على الموظفين في العمل والوالدين والزوجة.

علاجيعتمد على مرحلة المرض وشدته وشدة الاضطرابات النفسية والاضطرابات اللاإرادية والعصبية. في علاج المرض يحتل مكانًا مهمًا علاج الجفاف(محلول مغنيسيوم 25٪ مع محلول جلوكوز 40٪ عن طريق الوريد) ، بالإضافة إلى عوامل الجفاف الأخرى. تستخدم الأدوية منشط الذهن (nootropil ، aminalon) على نطاق واسع.

تتطلب الاضطرابات النفسية الخطيرة استخدام المهدئات ، وفي الحالات الشديدة على وجه الخصوص ، مضادات الذهان. في حالة تطور النوبات الصرعية ، يتم استخدام مضادات الاختلاج.

إلى جانب ذلك ، يتم إجراء علاج تقوية عام بشكل دوري.

تحت إشراف الأستاذ M.V. كوركينا.

يزداد عدد المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية الحادة سنويًا بمعدل 2٪ (E. I. Babichenko، A. S. Khurina، 1982). وهم يشكلون من 39 إلى 49٪ من الأشخاص الذين أصيبوا ويخضعون للعلاج في المستشفى (L.G Erokhina et al. ، 1981 ؛ V.V. Bolshagin ، P. M. في المقام الأول بين إصابات وقت السلم هي إصابات داخلية ، تليها إصابات النقل والصناعية والرياضية (M.G. Abeleva ، 1982 ؛ A. P. Romanov et al. ، 1982). في السنوات الاخيرةهناك اتجاه نحو زيادة تواتر الإصابات القحفية الدماغية الشديدة (E.M Boeva ​​et al. ، 1974 ؛ Yu. D. Arbatskaya ، 1981). من بين المعاقين بسبب الأمراض العصبية والنفسية ، يمثل الأشخاص الذين يعانون من عواقب الإصابات القحفية الدماغية 20-24٪ (O.G Vilensky et al.، 1981؛ I. A.Golovan et al.، 1981؛ I. A. Polyakov، 1981). عدد كبير من الإصابات الشديدة يصاب بها الأشخاص في حالة تسمم ، مما يجعل التشخيص صعبًا (A. P. Romadanov et al.، 1982؛ O. I. Speranskaya، 1982).
مع إصابات الدماغ (الاضطرابات والكدمات وضغط الدماغ) ، تحدث تغيرات وظيفية وعضوية ومحلية ومنتشرة: تدمير بنية أنسجة المخ ، وذمة وتورم ، ونزيف ، لاحقًا - التهاب صديدي أو معقم ، عمليات ضمور العناصر الخلويةوالألياف ، الاستبدال الندبي للأنسجة التالفة. هناك انتهاكات للديناميكا الدموية والسائل ، وآليات الانعكاس العصبي التي تنظم التمثيل الغذائي ، ونشاط القلب والأوعية الدموية ، والجهاز التنفسي.
قام L.I.Semirnov (1947 ، 1949) بدمج هذه العمليات تحت اسم المرض المؤلم وحدد خمس فترات من تطوره. يجد الضرر الذي يصيب التكوينات الجذعية القشرية وتحت القشرية تعبيره في تعدد أشكال الأعراض الجسدية العصبية والنفسية المرضية (A.G. Ivanov-Smolensky ، 1949 ، 1974 ؛ N.K. Bogolepov et al. ، 1973 ؛ E. X. X. Yarullin ، 1983).
هناك أربع فترات في مسار المرض المؤلم. تحدث الفترة الأولية بعد الإصابة مباشرة ، وتتميز بحالة مذهلة أو مسكرة أو غير واعية. فترة حادة تستمر من 2-3 أسابيع بعد استعادة الوعي وتستمر حتى ظهور أولى علامات التحسن. فترة متأخرة (تصل إلى سنة واحدة أو أكثر) - استعادة الوظائف الجسدية والعصبية والعقلية. تتميز فترة العواقب طويلة المدى (الآثار المتبقية) باضطرابات وظيفية أو عضوية ، وانخفاض تحمل الإجهاد البدني والعصبي النفسي ، والتهيج الدهليزي. إن تأثير الأخطار الإضافية في هذه المرحلة ، ووجود خلل عضوي وعدم استقرار الآليات التنظيمية تخلق ظروفًا لتطور الاضطرابات النفسية.
التصنيف المقترح أدناه يأخذ في الاعتبار متطلبات المراجعة التاسعة للتصنيف الدولي للأمراض.

تصنيف علم الأمراض العقلية من نشأة الصدمة

1. الاضطرابات النفسية غير الذهانية الناتجة عن إصابات الدماغ الرضحية:
1. متلازمة ما بعد الارتجاج (الرمز 310.2):
أ) متلازمات الوهن ، الوهن العضلي ، الوهن الوهمي ، الاكتئاب ، الوذمة ؛
ب) الشلل الدماغي الرضحي.
ج) اعتلال دماغي رضحي مصحوب باضطرابات غير ذهانية (متلازمة عدم الاستقرار الوجداني ، متلازمة السيكوباتية) ؛
د) متلازمة نفسية عضوية بدون اضطرابات ذهانية.
ثانيًا. تتطور الاضطرابات النفسية الذهانية نتيجة الصدمة:
1. الحالة الذهانية الحادة العابرة (293.04) - متلازمة الهذيان ، حالة الشفق من الوعي.
2. حالة ذهانية عابرة تحت الحاد (293.14) - هلوسة ، بجنون العظمة ، إلخ.
3. حالة ذهانية عابرة أخرى (أكثر من 6 أشهر) (293.84) - هلوسة - جنون العظمة - اكتئابي - جنون العظمة - هوس - جنون العظمة - متلازمات جامدة - جنون العظمة.
4. حالة ذهانية عابرة غير محددة المدة (293.94).
5. الحالات الذهانية المزمنة (294.83) - هلوسة - بجنون العظمة ، إلخ.
ثالثا. حالات الخلل العضوي:
1. متلازمة الفص الجبهي (310.01).
2. متلازمة كورساكوف (294.02).
3. الخرف الناجم عن إصابة الدماغ (294.13).
4. متلازمة الصرع (المتشنجة).

الخصائص النفسية المرضية للفترات الأولية والحادة للمرض الرضحي

الاضطراب الرئيسي في الفترة الأولية للإصابة القحفية المغلقة هو فقدان الوعي المتفاوت العمق والمدة - من الذهول الخفيف (الانبوب) إلى فقدان الوعي الكامل في إطار الغيبوبة. تتميز الغيبوبة الرضحية بفقدان الوعي التام وانقراض ردود الفعل الانعكاسية وعدم القدرة على الحركة. اتسعت حدقة العين أو ضيقة ، وانخفض ضغط الشرايين وتوتر العضلات ، واضطرب التنفس ونشاط القلب. الخروج من الغيبوبة تدريجي. في البداية ، تطبيع وظائف الجهاز التنفسي ، تظهر ردود فعل حركية مستقلة ، ويغير المرضى وضعهم في السرير ، ويبدأون في فتح أعينهم. في بعض الأحيان ، يمكن ملاحظة الإثارة الحركية بحركات غير منسقة. يبدأ المرضى تدريجيًا في الرد على الأسئلة الموجهة إليهم عن طريق إدارة رؤوسهم وعينهم واستعادة حديثهم.
تتجلى الغيبوبة التي طال أمدها في متلازمة اللامع ("غيبوبة مستيقظة"). المرضى بلا حراك ولا يبالون بالبيئة. تشير دراسات التخطيط الكهربائي للدماغ إلى استعادة وظائف نظام التنشيط الصاعد الشبكي المتوسط ​​الدماغي ، وتحسين وظائف الأنظمة الشبكية الهابطة ، في حين أن وظيفة القشرة الدماغية غائبة تمامًا (MA Myagin ، 1969). يموت هؤلاء المرضى على خلفية الجنون العام العميق. مع إصابة دماغية رضحية مع وجود آفة سائدة في الهياكل المتوسطة للدماغ ، بعد خروج المريض من غيبوبة ، لوحظ خرس حركي ، جمود ، يتم الحفاظ على حركات العين فقط. يتابع المريض تصرفات الطبيب بعينيه ، ولكن لا توجد ردود فعل كلامية ، ولا يستجيب المريض للأسئلة والتعليمات ، ولا يقوم بحركات هادفة. قد يحدث فرط الحركة.
أكثر أشكال اضطهاد الوعي شيوعًا هو الذهول ، والذي يمكن ملاحظته فورًا بعد الإصابة أو بعد خروج المريض من الذهول والغيبوبة. عند الذهول ، ترتفع عتبة إدراك المحفزات الخارجية ؛ لا يمكن الحصول على استجابة إلا للمنبهات القوية. التوجه المضطرب في البيئة. يصعب فهم الأسئلة ، والإجابات بطيئة ، أسئلة صعبةالمرضى لا يفهمون. في كثير من الأحيان هناك مثابرة. تعبيرات الوجه للمرضى غير مبالية. النعاس والنعاس يقعان بسهولة. ذكريات هذه الفترة مجزأة. خروج سريع من الغيبوبة ، وتغييره بالذهول والذهول مواتية للتنبؤ. فترة طويلة من التعافي للوعي مع تغير في درجات مختلفة من الذهول ، وحدوث إثارة حركية على هذه الخلفية ، وظهور ذهول أو ذهول بعد فترة من الوعي الواضح ، إلى جانب الأعراض العصبية ، تشير إلى شدة الإصابة أو المضاعفات نزيف داخل الجمجمة وانصمام دهني.
تتيح شدة متلازمة الذهول ودينامياتها تقييم شدة الإصابة (S. S. Kaliner، 1974؛ B.G. Budashevsky، Yu. V. Zotov، 1982). في حالة ذهول شديد ، يكون رد الفعل تجاه المنبهات الخارجية ضعيفًا ، ولا يجيب المرضى على الأسئلة ، بل يستجيبون للأمر. مدة النوم خلال النهار 18 - 20 ساعة ، المرحلة الأولى من اختبار البلع غائبة. مع درجة متوسطة من الذهول ، من الممكن الحصول على إجابات لأسئلة بسيطة ، ولكن مع تأخير طويل. مدة النوم خلال النهار هي 12-14 ساعة ، يتم إبطاء اختبار البلع. مع درجة خفيفة من الذهول ، يكون رد الفعل تجاه المحفزات الخارجية حيويًا ، ويجيب المريض على الأسئلة ويمكن أن يسألها بنفسه ، لكنه يفهم الأسئلة الصعبة بشكل سيئ ، والتوجيه في البيئة غير مكتمل. مدة النوم 9-10 ساعات ، يتم الحفاظ على الوظائف الوجدانية والإرادية الحركية ولكن يتم إبطائها. اختبار البلع غير مكسور. لا تشير المدة القصيرة لضعف الوعي دائمًا إلى تشخيص إيجابي.

المتلازمات غير الذهانية في الفترة الحادة من المرض الرضحي

في الفترة الحادة من المرض المؤلم ، غالبًا ما يتم اكتشاف متلازمة الوهن. تتميز الحالة العقلية للمرضى بالإرهاق وانخفاض الإنتاجية العقلية والشعور بالتعب وفرط الإحساس السمعي والبصري. في الهيكل متلازمة الوهنيتضمن مكونًا ديناميكيًا. في بعض الحالات ، يتم الجمع بين أعراض الوهن والنزوات ، والبكاء ، ووفرة الشكاوى الجسدية. تكشف دراسة نفسية تجريبية عن إطالة فترة الاستجابات الكامنة ، وزيادة الردود الخاطئة والرافضة ، والمثابرة. غالبًا ما يطلب المرضى إيقاف الدراسة ، ويشكون من زيادة الصداع والدوخة. لديهم فرط التعرق ، عدم انتظام دقات القلب ، احمرار الوجه. بعض المرضى الذين فحصناهم أجابوا على 2-3 أسئلة ، ناموا.
في الفترة الحادة من إصابات الدماغ الرضحية ، غالبًا ما تظهر الاضطرابات العاطفية في شكل متلازمة شبيهة بموريو. لاحظناها في 29 من أصل 100 مريض تم فحصهم. يتميز هؤلاء المرضى بخلفية مزاجية راضية عن الهموم ، وميل للنكات المسطحة ، والتقليل من شدة حالتهم ، وسرعة الكلام في غياب تعبيرات الوجه الحيوية والنشاط الإنتاجي. لم يمتثل المرضى راحة على السرير، رفض العلاج ، وذكر أنه لم يحدث شيء خاص ، ولم يشتكي وأصر على الخروج من المستشفى ، وغالبًا ما كان لديهم نوبات غضب عاطفية مرت بسرعة. متلازمة Asthenohypobulic أقل شيوعًا. الحالة العقلية للمرضى مصحوبة بالسلبية ، والشفط ، والخمول الحركي ، وضعف الدوافع ، وانخفاض الاهتمام بحالتهم والعلاج المستمر. تشبه حالة المرضى ظاهريًا الذهول. ومع ذلك ، خلال دراستنا النفسية التجريبية ، فهم المرضى المهمة بوضوح ، وارتكبوا أخطاء أقل من مرضى المجموعات الأخرى.
غالبًا ما يكون هناك فقدان ذاكرة رجعي ، قد يكون كليًا أو جزئيًا ؛ بمرور الوقت ، يخضع للتخفيض. في بعض الحالات ، لوحظ فقدان ذاكرة التثبيت. ترجع الصعوبات في تذكر الأحداث الجارية جزئيًا إلى حالة الوهن ، ومع تلاشي ظاهرة الوهن ، يتحسن الحفظ. تعد شدة وطبيعة الاضطرابات النفسية علامة مهمة على شدة الإصابة وطبيعتها.
في إصابات الدماغ الشديدة ، المعقدة بسبب كسور الجمجمة أو النزيف داخل الجمجمة ، غالبًا ما تحدث نوبات من نوع جاكسون وإثارة صرعية الشكل ، والتي تحدث على خلفية ضعف الوعي.
مع ارتجاج المخ ، عادة ما يتم التخلص من الاضطرابات العقلية غير الذهانية المدرجة في الفترة الحادة في غضون 3-4 أسابيع. يصاحب كدمات الدماغ أعراض موضعية تظهر مع اختفاء الأعراض الدماغية العامة. مع تلف الأجزاء الأمامية العلوية من القشرة الدماغية ، لوحظت متلازمة اللامبالاة مع ضعف الانتباه والذاكرة ؛ مع اضطراب في القاعدة الأمامية - النشوة ، الحماقة ، الموريا ؛ السفلية الجدارية والجدارية القذالية - فقدان الذاكرة ، فقدان القدرة على الكلام ، فقدان القدرة على الكلام ، ألكسيا ، agraphia ، acalculia ، اضطرابات في الإدراك ، مخططات الجسم ، حجم وشكل الأشياء ، وجهات النظر ؛ الحبسة الزمنية - الحسية ، اختلال حاسة الشم والذوق ، نوبات صرع الشكل ؛ مناطق التلافيف المركزية - الشلل ، والشلل الجزئي ، والنوبات الجاكسونية والمعممة ، واضطرابات الحساسية ، وحالة الشفق للوعي ؛ المناطق القذالية - العمى وضعف التعرف على الأشياء وشكلها وحجمها وموقعها ولونها وهلوسة بصرية ؛ الأسطح العلوية لكلا نصفي الكرة الأرضية - حالة الشفق والخرف الشديد (MO Gurevich ، 1948) ؛ مع تلف المخيخ - عدم التوازن ، تنسيق الحركات ، رأرأة ، هتاف الكلام. مع وجود آفة سائدة في النصف المخي الأيسر ، تسود اضطرابات النطق في المرضى.
من مضاعفات كدمات الدماغ نزيف داخل الجمجمة. يحدث النزيف تحت العنكبوتية الأكثر شيوعًا بسبب التمزق سفن صغيرة، في الغالب وي ، الحنون من الدماغ. تعتمد مدة الفاصل "الخفيف" بين الإصابة وظهور أعراض النزف تحت العنكبوتية على درجة الضرر الذي يلحق بجدران الوعاء الدموي ومدة بقاء المريض في السرير. النزيف تحت العنكبوتية هو رقائقي في الطبيعة. تنتشر على مسافة كبيرة تحت العنكبوتية ، فإنها لا تخلق ضغطًا محليًا للدماغ. العلامة الرئيسية لكدمة الدماغ هي رأس غول ، المترجمة بشكل رئيسي في الجبهة ، الأقواس الفوقية والقذيفة ، تشع إلى مقل العيون ، تتفاقم بسبب حركة الرأس ، الإجهاد ، قرع قبو الجمجمة ، مصحوبًا بالغثيان والقيء ، اضطرابات نباتية ، ارتفاع الحرارة. تظهر أعراض الصدفة - تصلب عضلات الرقبة ، أعراض كيرنيغ. يتم التعبير عن الاضطرابات العقلية في التحريض النفسي ، وضعف الوعي مع الارتباك في البيئة. يعاني بعض المرضى من هلوسات بصرية واضحة ذات طبيعة مخيفة. نوبات الصرع نادرة. يصاحب النزيف الرضحي تحت العنكبوتية زيادة وانخفاض في ضغط السائل الدماغي النخاعي. وجدت فيه عدد كبير منكريات الدم الحمراء ، البروتين ، كثرة الكريات الحمر العالية بسبب الخلايا المحببة العدلات.
غالبًا ما يتم الجمع بين الأورام الدموية فوق الجافية مع كسور العظام الجدارية والصدغية. في البداية ، مع حدوث نزيف حاد فوق الجافية ، يتطور ذهول أو ذهول ، إلى جانب الانهيار. بعد بضع ساعات ، يحدث تحسن - يزول الوعي ، وتهدأ الأعراض الدماغية ، ولكن يظل الخمول والنعاس. على جانب الورم الدموي ، لوحظ اتساع حدقة العين ، وتفاعلها مع الضوء غائب. يستلقي المريض على الجانب المقابل للورم الدموي ، ويشكو من صداع موضعي. بعد بضع ساعات ، وأحيانًا أيام ، تتدهور الحالة بشكل حاد: يتحول الخمول والنعاس إلى ذهول وذهول ، ويتفاقم التنفس والبلع ، ويظهر الخزل الأحادي والشلل على الجانب المقابل للورم الدموي ، وترتفع درجة حرارة الجسم. تحدث ظاهرة متلازمة الانضغاط نتيجة تراكم الدم المتدفق من الشريان السحائي الأوسط التالف أو فروعه.
مع نزيف تحت الجافية ، تظهر أورام دموية رقائقية واسعة تغطي الجزء الأمامي أو الأمامي السطح الخلفينصفي الكرة الأرضية ، تنتشر أحيانًا على نطاق واسع على كامل سطح نصفي الكرة الأرضية. تختلف الأورام الدموية الصفائحية عن الأورام الدموية فوق الجافية من خلال مسار أبطأ للعملية و "فاصل ضوئي" طويل ، وهي مرحلة من الاضطرابات النفسية المرضية ، عندما يتم استبدال فترات الانفعالات الحركية بالنعاس والخمول. يحدث النزف داخل المخ (متني) فجأة بعد الإصابة ، ويتطور كسكتة دماغية.
قد يشير التدهور الحاد في حالة المريض بين اليوم الأول والتاسع بعد الإصابة إلى انسداد دهني. علامات الانسداد الدهني هي بؤر صفراء في قاع العين ، ونبات الجلد في منطقة تحت الترقوة ، في الرقبة ، وفي كثير من الأحيان في البطن ، ووجود الدهون في السائل النخاعي ، وانخفاض في الهيموغلوبين. الانسداد الدهني أكثر شيوعًا في كسور الجزء السفلي من الفخذ ، الظنبوب.
تحدث الهزيمة بموجة الانفجار (الرضح الضغطي) أثناء انفجار القذائف والقنابل الجوية (MO Gurevich ، 1949). هناك عدة عوامل ضارة: تأثير موجة الهواء ، الزيادة الحادة ثم انخفاض الضغط الجوي ، تأثير الموجة الصوتية ، قذف الجسم وضرب الأرض. تسببت موجة الهواء المتفجرة في حدوث ارتجاج في المخ ، كدمات على عظم قاعدة الجمجمة ، وارتجاج في جدران البطينين الثالث والرابع وقناة الدماغ بموجة من الخمور. أعراض خارج هرمية لوحظت سريريًا ، فرط الحركة ، نوبات مع غلبة النوبات التوترية ، الصمم ، الضعف ، الاضطرابات الحركية الوعائية ، الاضطرابات الخضرية والدهليزية. قد تتطور حالات الذهول ، في كثير من الأحيان - حالات الشفق للوعي.
مع الجروح المفتوحة في الفص الجبهي ، غالبًا ما تكون متلازمة المفصل غائبة. هناك أمثلة في الأدبيات عندما احتفظ المرضى المصابون في الأجزاء الأمامية من الدماغ بالقدرة على فهم الموقف وإدارة أفعالهم بشكل صحيح والاستمرار في إعطاء الأوامر في ساحة المعركة. في المستقبل ، يعاني هؤلاء المرضى من حالات النشوة والنشوة ، ثم يفقد النشاط ، وتظهر اللامبالاة نتيجة لانخفاض "الدافع الأمامي". وصف R. Ya. Goland (1950) التداخلات في المرضى المصابين في الفص الجبهي مع الحفاظ على التوجيه في المكان والزمان. يصاب بعض المرضى بأوهام مجزأة بناءً على ذكريات زائفة. مع الجروح المفتوحة في الفص الجداري ، تحدث حالة من النشوة ، على غرار الهالة التي لوحظت في مرضى الصرع.

الذهان المؤلم في الفترة الحادة

غالبًا ما تتطور الذهان الرضحي في الفترة الحادة بعد إصابات قحفية شديدة في وجود مخاطر خارجية إضافية. هناك علاقة معينة بين مدة الوعي الضعيف بعد الصدمة وصورة الذهان: غالبًا ما يتم استبدال الغيبوبة أو الذهول الذي يستمر لأكثر من 3 أيام بمتلازمة كورساكوف ، وهي غيبوبة تستمر حتى يوم واحد - حالة من الشفق في الوعي.
من بين المتلازمات الذهانية ، غالبًا ما يتم ملاحظة الهذيان ، والذي يحدث عادةً على خلفية الذهول أثناء خروج المريض من غيبوبة أو ذهول. يتم استبدال حركات المريض غير المنتظمة والفوضوية بحركات أكثر هدوءًا ، تشبه الإمساك والالتقاط والفرز ، ويلاحظ أحد أعراض الاستيقاظ (مع المكالمات الصاخبة والمتكررة ، من الممكن جذب انتباه المريض ، والحصول على عدة إجابات أحادية المقطع منه) ، الهلوسة والأوهام البصرية. المريض مشوش أو خائف أو غاضب. التقلبات اليومية لاضطرابات الوعي ليست مميزة. مدة الهذيان 1-3 أيام أو أكثر. قد يكون هناك انتكاسات للذهان بعد فترة قصيرة (عدة أيام) "فترة خفيفة". ذكريات حالة الهذيان غير مكتملة. يحدث الهذيان الرضحي بمعدل 3-4 مرات في كثير من الأحيان لدى الأشخاص الذين يتعاطون الكحول (V. ​​I. Pleshakov، V. V. Shabutin، 1977؛ M.
عادة ما تتطور حالات الشفق للوعي بعد أيام قليلة من توضيح الوعي في ظل وجود ضرر إضافي. في المرضى ، يكون التوجه في البيئة مضطربًا ، والإثارة النفسية الحركية ، والخوف ، والخداع المتقطع للإدراك. في بعض الحالات ، لوحظ السلوك الصبياني والخرف الزائف. تنتهي حالة الشفق بالنوم ، يليه فقدان ذاكرة التجارب المؤلمة. حدد S. S. Kaliner (1967) العديد من المتغيرات لحالة الشفق للوعي: مع هجمات الإثارة الحركية ، والحالة الذهنية ، والأوتوماتيكية الحركية ، والسلوك الصبياني الزائف. تحدث على خلفية الوهن الشديد اللاحق للصدمة ، وتحدث في ساعات المساء وتنتهي بالنوم.
تتجلى حالات Oneiroid من خلال تجارب الهلوسة الشبيهة بالرغوة للأحداث الرائعة ، والتخلف الحركي ، وتعبيرات الوجه المتحمسة المجمدة. هناك أحيانًا تصريحات مثيرة للشفقة ، وإثارة داخل السرير. عادة ما تحدث الحالات الجمالية على خلفية الذهول - هناك انتهاك للتوجيه في البيئة وشخصية الفرد ، وعدم تماسك التفكير ، والإثارة الحركية غير الهادفة. حالات خاصة من الوعي مع وفرة من الاضطرابات النفسية الحسية ممكنة.
في إصابات الدماغ الرضحية الشديدة بعد غيبوبة طويلة ، تتطور متلازمة كورساكوف ، في كثير من الأحيان مع تلف الأجزاء الخلفية من نصف الكرة الأيمن من الدماغ ومنطقة الدماغ (M. V. Semenova-Tyanshanskaya ، 1978 ؛ T. A. Dobrokhotova ، O. I. وآخرون ، 1981). في بعض الحالات يسبقه الذهان الحاد. مع استعادة الوعي وتبسيط السلوك ، يُظهر المرضى اضطرابات في الذاكرة ، وفقدان ذاكرة رجعي ومتقدم ، وتوهان في المكان والزمان والأشخاص المحيطين به. هناك خلفية مبهجة راضية عن الحالة المزاجية ، وغياب النقد لحالة الفرد. في الذكريات الزائفة ، تظهر الأحداث والأحداث اليومية المتعلقة بالأنشطة المهنية. تكون التقرحات أقل وضوحًا مما كانت عليه في ذهان كورساكوف. في كثير من الأحيان ، يتم تلطيف الظواهر غير المألوفة على مدى 1-1.5 شهرًا ، ويتم استعادة النقد. يعاني بعض المرضى خلال هذه الفترة من تقلبات مزاجية وأفكار مجزأة عن المواقف. في بعض الحالات ، على خلفية مزاج مبتهج بالرضا عن النفس ، تسود التعايش اللامع مع ظواهر غير معلن عنها من التثبيت وفقدان الذاكرة المتقدم.
يتم التعبير عن الحالات الذهانية العاطفية في الفترة الحادة من خلال حالات الاكتئاب أو الهوس مع نوبات مزعجة. تتميز حالات الاكتئاب بالقلق ، والأفكار الوهمية غير المستقرة للموقف ، وشكاوى المراق ، والنوبات الوعائية الخضرية ، والحالات الهوسية - النشوة ، والمبالغة في تقدير شخصية المرء ، وفقدان الوعي وفرط النشاط الحركي. في بعض المرضى ، يقترن النشوة بضعف النبضات والخمول الحركي. في مثل هؤلاء "المرضى المبتهجين - الأسفويين" أثناء الاستجواب ، تم العثور على حالات تزاوج وفيرة ، والإهمال ، بالإضافة إلى التثبيط الجنسي. يمكن للمرضى التعبير عن الأفكار الوهمية عن العظمة ، والتي تكون في بعض الحالات عنيدة ورتيبة ، وفي حالات أخرى تكون متغيرة. وعادة ما تحدث الذهان الوهمي العابر في الفترة الحادة من المرض المؤلم في ضوء الخلفيةذهول بعد الاصابة مباشرة.
مع الإصابات القحفية الدماغية في الفترة الحادة ، تظهر الأعراض العصبية المحلية ، والنوبات الصرعية الشكل في المقدمة ، في الحالة العقلية - متلازمة الوهن العضلي ، وأحيانًا مع عدد قليل من الشكاوى ، على الرغم من اعتلال عضلة القلب. حالة خطيرة. تظهر الذهان في كثير من الأحيان في شكل حالات الشفق للوعي ، ومتلازمة كورساكوف ، وحالة شبيهة بموريو. غالبًا ما تكون المضاعفات هي التهاب السحايا والتهاب الدماغ وخراج الدماغ.

الاضطرابات النفسية في الفترات المتأخرة والبعيدة

بعد الفترات الأولية والحادة لمرض مؤلم ، مع نتيجة إيجابية ، تبدأ فترة الشفاء. المرحلة الرابعة من تطور المرض المؤلم هي فترة العواقب طويلة المدى. يعتمد تواتر الاضطرابات النفسية واستمرارها وشدتها على الجنس والعمر والحالة الجسدية للمرضى وشدة الإصابة (V.D. Bogaty et al. ، 1978 ؛ V. E. Smirnov ، 1979 ؛ Ya. K. المراحل السابقة (E. V. Svirina ، R. S. Shpizel ، 1973 ؛ A. I. Nyagu ، 1982). على المدى الطويل ، غالبًا ما تؤدي الاضطرابات النفسية إلى انخفاض أو فقدان القدرة على العمل - تحدث الإعاقة في 12-40٪ من الحالات (L. N. Panova et al.، 1979؛ Yu. D. Arbatskaya، 1981).
تُلاحظ الاضطرابات العقلية في الفترة المتأخرة من المرض الرضحي ليس فقط بعد إصابات الدماغ الشديدة ، ولكن أيضًا بعد إصابات الدماغ الرضحية الخفيفة. لذلك ، من المعقول التحذير من أنه لا ينبغي الاستخفاف بالإصابات الطفيفة. يعاني المرضى من مجموعة من الاضطرابات الخضرية الوعائية والديناميكية السائلة ، اضطرابات عاطفيةفي شكل استثارة عاطفية وردود فعل مزعجة وهستيرية (V. P. Belov et al. ، 1985 ؛ E.M Burtsev ، A. S. Bobrov ، 1986). كانت الشدة غير الكافية للأعراض العصبية البؤرية لفترة طويلة سبباً لتصنيف هذه الحالات على أنها نفسية المنشأ ، قريبة من الهستيريا ("العصاب الرضحي") ، كان S. في دائرة الهستيريا متجاهلين أهمية عامل الصدمة في حدوث الاضطرابات النفسية.
صعوبة التمييز بين العضوية و العوامل الوظيفيةيؤثر على تنظيم الاضطرابات الصادمة غير الذهانية على المدى الطويل. لا يخلو مفهوم "اعتلال الدماغ الرضحي" من العيوب ، حيث يشير بشكل أساسي إلى وجود تغييرات هيكلية وعضوية. تتضمن مفاهيم "متلازمة ما بعد الارتجاج" و "متلازمة ما بعد الارتجاج" في المراجعة التاسعة للتصنيف الدولي للأمراض حالات مختلفة غير ذهانية ، وظيفية وعضوية. في الفترة البعيدة ، إلى جانب الاضطرابات غير الذهانية ، هناك اضطرابات الانتيابي، الذهان الرضحي الحاد والمطول ، الذهان الداخلي ، الخرف الرضحي.

الاضطرابات النفسية غير الذهانية

يتم تمثيل الاضطرابات الوظيفية والوظيفية والعضوية غير الذهانية في الفترة المتأخرة من إصابات الدماغ الرضحية عن طريق متلازمات الوهن والعصاب والمتلازمات الشبيهة بالاضطرابات النفسية.
متلازمة الوهن ، كونها "قاطعة" في الأمراض الرضحية ، تحدث على المدى الطويل في 30٪ من المرضى (V.M. Shumakov et al. ، 1981) وتتميز بغلبة التهيج ، فرط الاستثارةالمرضى ، استنفاد العاطفة.
غالبًا ما يتم دمج متلازمة الوهن على المدى الطويل مع تفاعلات تحت الاكتئاب والقلق وتفاعلات المراق ، مصحوبة باضطرابات الأوعية الدموية الخضرية الشديدة:
احمرار الجلد ، النبض ، التعرق. عادةً ما تنتهي الانفجارات العاطفية بالدموع ، والندم ، والشعور بالضعف ، والمزاج الكئيب مع أفكار لوم الذات. زيادة الإرهاق ونفاد الصبر عند أداء عمل دقيق يتطلب الانتباه والتركيز. في عملية العمل ، يزداد عدد الأخطاء لدى المرضى ، ويبدو العمل مستحيلاً ، ويرفضون الاستمرار فيه بسبب التهيج. غالبًا ما تكون هناك ظواهر فرط الحساسية لمنبهات الصوت والضوء.
بسبب زيادة تشتت الانتباه ، يصعب استيعاب المواد الجديدة. تلاحظ اضطرابات النوم - صعوبة في النوم ، وأحلام مرعبة مرعبة ، تعكس الأحداث المرتبطة بالصدمة. الشكاوى المستمرة من الصداع والخفقان وخاصة مع التقلبات الحادة في الضغط الجوي. غالبًا ما يتم ملاحظة الاضطرابات الدهليزية: الدوخة والغثيان عند مشاهدة الأفلام والقراءة وركوب وسائل النقل. لا يتحمل المرضى الموسم الحار ، ويقيمون في غرف خانقة. تتقلب أعراض الوهن في شدتها وتنوعها النوعي حسب تأثيرات خارجية. المعالجة الشخصية لها أهمية كبيرة حالة المرض.
تكشف دراسات التخطيط الكهربائي للدماغ عن تغييرات تشير إلى ضعف الهياكل القشرية وزيادة استثارة التكوينات تحت القشرية ، وبشكل أساسي جذع الدماغ.
تتجلى متلازمة السيكوباتية في الفترة المتأخرة من إصابة الدماغ العزيزة في التأثير الانفجاري والوحشي والوحشي مع الميل إلى الأعمال العدوانية. الحالة المزاجية غير مستقرة ، غالبًا ما يتم ملاحظة الاكتئاب ، والذي يحدث في مناسبات صغيرة أو بدون اتصال مباشر بها. يمكن أن يكتسب سلوك المرضى سمات المسرحية ، والتظاهر ، وفي بعض الحالات ، تظهر النوبات التشنجية الوظيفية في ذروة التأثير (البديل الهستيري لمتلازمة السيكوباتية). المرضى يتعارضون ، لا ينسجمون في فريق ، وغالبا ما يغيرون وظائفهم. الاضطرابات العقلية العقلية تافهة. تحت تأثير الأخطار الخارجية الإضافية ، في أغلب الأحيان المشروبات الكحولية، الإصابات القحفية الدماغية المتكررة والحالات النفسية الرضحية ، التي غالبًا ما تكون ناتجة عن المرضى أنفسهم ، تزداد سمات الانفجارات ، ويصبح التفكير ملموسًا وخاملًا. تظهر أفكار الغيرة المبالغ فيها ، والموقف المبالغ فيه تجاه صحة المرء ، والميول المتنازع عليها. يطور بعض المرضى سمات zpileptoid - التحذلق والحلاوة والميل إلى الحديث "عن الأشياء الفاحشة". يتم تقليل النقد والذاكرة ، ومقدار الاهتمام محدود.
في بعض الحالات ، تتميز متلازمة السيكوباتية بخلفية مرتفعة من المزاج مع تلميح من الإهمال والرضا عن الذات (متغير فرط التوتة من المتلازمة): المرضى ثرثارة ، متقلبون ، تافهون ، قابلين للإيحاء ، غير ناقدين لحالتهم (A. A. Kornilov ، 1981) . على هذه الخلفية ، هناك تحريم للدوافع - السكر ، التشرد ، التجاوزات الجنسية. بدوره ، يزيد الاستخدام المنتظم للمشروبات الكحولية من الاستثارة العاطفية ، والميل إلى الانحراف ، ويمنع التكيف الاجتماعي والعمالي ، مما يؤدي إلى نوع من الحلقة المفرغة.
الاضطرابات النفسية في حالة عدم وجود مخاطر خارجية إضافية تتقدم بشكل تنازلي (N.G. Shumsky ، 1983). في الفترة المتأخرة من إصابات الدماغ الرضحية ، من الضروري التفريق بين الاضطرابات السيكوباتية والاعتلال النفسي. تتجلى الاضطرابات النفسية ، على عكس الاعتلال النفسي ، في ردود الفعل العاطفية التي لا تضيف إلى الصورة السريرية الشاملة ذات الطبيعة المرضية. يرجع تكوين متلازمة السيكوباتية إلى شدة إصابة الدماغ الرضحية وتوطينها. عمر الضحية ، مدة المرض ، إضافة عوامل ضارة إضافية مهمة. تشير بيانات الحالة العصبية ، والاضطرابات الخضرية والدهليزية ، وأعراض ارتفاع ضغط الدم في السائل النخاعي ، الموجودة في الصور الشعاعية للجمجمة وفي قاع العين ، إلى متلازمة سيكوباتية ذات طبيعة عضوية.
تشمل الاضطرابات التي لوحظت في الفترة المتأخرة من إصابات الدماغ الرضحية خلل النطق الذي يحدث على خلفية ظواهر الوهن الدماغي. وهي مصحوبة بنوبات من الكآبة الخبيثة أو المزاج الكئيب ، والتي تستمر من يوم إلى عدة أيام. إنها تتقدم في موجات ، غالبًا ما تكون مصحوبة بفرط في التنفس ، وأزمات في الأوعية الدموية ، واضطرابات نفسية حسية وتفسير وهمي للبيئة ، وتضييق عاطفي للوعي. تُلاحظ أحيانًا اضطرابات الميول - الانحرافات الجنسية ، الحمى ، والدروم. يؤدي العمل المفاجئ (الحرق العمد ، مغادرة المنزل) إلى انخفاض التوتر العاطفي ، وظهور شعور بالراحة. مثل حالات الانتيابي الأخرى ، يحدث خلل النطق بسبب المواقف المؤلمة أو يصبح أكثر تكرارا عند وجودها ، مما يجعلها مشابهة لردود الفعل السيكوباتية.

وصف المصطلح الاضطرابات النفسية في الإصابات الرضية في الدماغ:

تتميز بمجموعة من الاضطرابات العصبية والعقلية التي تسببها الإصابات القحفية الدماغية. يتم ملاحظتها مباشرة بعد الإصابة (فقدان الذاكرة التراجعي والرجعي ، والوهن ، واللامبالاة ، والصداع ، والتهيج ، والاضطرابات الخضرية ، وما إلى ذلك).

متلازمات المستوى الذهانييتم تحديدها من خلال الاضطرابات النفسية الشديدة المرتبطة مباشرة بإصابات الدماغ الرضحية ، حيث لا يكون الضحايا قادرين على إدراك الموقف وفهمه بشكل صحيح ، إلى الأفعال والأفعال الواعية. الذهان ممكن في جميع فترات إصابات الدماغ الرضحية. في الفترات الأولية والحادة ، غالبًا ما يتم ملاحظة حالة الذهول (العميقة والمتوسطة) والارتباك والشفق من الوعي وفقدان الذاكرة الشامل العابر ومتلازمة كورساكوف. يمكن أن تستمر هذه الاضطرابات في فترة العواقب المباشرة لإصابة الدماغ الرضية. تشمل العواقب طويلة المدى ما يسمى ب. الذهان الدوري مع تناوب حالات الاكتئاب والهوس ، والأعراض الوهمية والهلوسة الوهمية.

الدول شبه الذهانية(متلازمة الهوس الخفيف ، النشوة مع التثبيط ، الهوس الغاضب ، الاكتئاب ، التغيرات العاطفية والشخصية الجسيمة) ممكنة في جميع فترات مسار المرض المؤلم ، ولكن غالبًا ما يتم ملاحظتها في الفترات الحادة وتحت الحاد ، وكذلك الاضطرابات الذهانية الواضحة.

متلازمات المستوى العصابييتم تحديدها من خلال مجموعة متنوعة من الاضطرابات (تشبه العصاب بشكل أساسي) التي تطورت فيما يتعلق بإصابة الدماغ الرضحية. الضحايا قادرون على الإدراك الصحيح وتقييم الوضع ، وتصرفاتهم وأفعالهم كافية وسريعة ومفيدة لأنفسهم وللأشخاص من حولهم. ومع ذلك ، فإن القدرة على العمل محدودة بسبب الإرهاق البدني والعقلي ، وضعف الانتباه والذاكرة ، وعدم الاستقرار العاطفي ، وكذلك الصداع ، والدوخة ، وما إلى ذلك. تصبح متلازمة الوهن هي المتلازمة الرائدة ، ويتم ملاحظتها في متغيرات مختلفة في جميع فترات تلف الدماغ الرضحي. في فترات العواقب الفورية وطويلة الأجل ، إلى جانب الوهن ، والمرض ، والوسواس الرهاب ، والاضطرابات النفسية ممكنة.

متلازمات التسرب(عابر وأولي): الشائع بينهم هو الانخفاض الجسيم أو عدم التعافي (بعد الخروج من غيبوبة ، ذهول) في الذكاء والذاكرة والانتباه والاستجابة العاطفية الكافية. قد تكون هذه الاضطرابات عابرة أو مستقرة تمامًا.

اضطرابات الانتيابي- نوبات تشنجية وغير متشنجة. يمكن أن تحدث في الفترة الأولى من إصابات الدماغ الرضحية ، وفي كثير من الأحيان خلال السنة الأولى بعد الإصابة. يتم تحديد حالة المرضى وقدرتهم على العمل من خلال تكرار نوبات الصرع.

طيف المتلازمات النفسية المرضية التي توجد في نفس المريض في فترات مختلفةيتم تحديد إصابات الدماغ الرضحية بشكل أساسي من خلال شدة وطبيعة وتوطين بؤرة تلف الدماغ. لذلك ، بعد إصابة شديدة ، عند الخروج من غيبوبة ، قد يعاني المريض من متلازمة اللامع ، والخرس الحركي ، بعد استعادة فهم الكلام الموجه إليه ونشاط الكلام الخاص به ، والارتباك ، الذي يختلف بنيته مع وجود آفة سائدة من النصف الأيمن أو الأيسر من الدماغ. تتحول حالة الارتباك إلى وعي واضح نسبيًا من خلال متلازمة كورساكوف (مع آفة نصف الكرة الأيمن) أو متلازمة خلل الحركة (مع آفة نصف الكرة الأيسر). مع وعي واضح ، تسود ظاهرة الوهن. ديناميات الأعراض النفسية المرضية ، يمكن أن يتأثر تغيير المتلازمات بشكل كبير ليس فقط بعمق ومدة حالة الغيبوبة التي عانت منها في البداية ، ولكن أيضًا حسب الجنس والعمر والسمات المرضية والحالة الجسدية والعقلية في وقت الإصابة. تعتمد المتطلبات الفردية لتطور مرض دماغي رضحي وتنفيذ آليات تعويضية على ذلك.

تظل إصابات الدماغ وعواقبها من أصعب المشاكل التي لم يتم حلها. الطب الحديثوهي ذات اهمية كبيرة نظرا لانتشارها وخطورتها الطبية و العواقب الاجتماعية. وفقًا لبيانات من أوائل التسعينيات القرن ال 20 دراسة وبائية لإصابات الدماغ الرضحية ، يتلقى أكثر من 1.2 مليون شخص سنويًا تلفًا في الدماغ فقط في روسيا. في هيكل الإعاقة وأسباب الوفاة ، تحتل الإصابات الدماغية وعواقبها لفترة طويلة المرتبة الثانية بعد أمراض القلب والأوعية الدموية. المرضى الذين تعرضوا لصدمة دماغية يشكلون عددًا كبيرًا من الأشخاص المسجلين في مستوصفات الأمراض العصبية والنفسية. من بين وحدة الطب النفسي الشرعي ، هناك نسبة كبيرة من الأشخاص المصابين بآفات عضوية في الدماغ وعواقبها ، والتي لها مسببات مؤلمة.

تحت إصابة الدماغفهم الأنواع المختلفة وشدة الأضرار الميكانيكية للدماغ وعظام الجمجمة.

تنقسم إصابات الدماغ الرضية إلى مفتوحة ومغلقة. على عكس إصابة الرأس المفتوحة بإصابة الرأس المغلقة ، يتميز الارتجاج (الهزة) والكدمات (كدمة) والرضوض الضغطي. يتميز كدمة الدماغ بضرر هيكلي كبير في النخاع درجات متفاوته(نزيف ، تدمير) ، وكذلك نزيف ، كسور في عظام قبو وقاعدة الجمجمة ، وتعتمد شدتها على شدة الكدمة. عادة ما يتم ملاحظة الوذمة وتورم الدماغ ، ويمكن أن تكون موضعية ومعممة.

العملية المرضية التي تتطور نتيجة لذلك ضرر ميكانيكيمن الدماغ وتتميز بوحدة مسبباتها ، على الرغم من تنوع أشكالها السريرية ، آليات إمراضيةالتنمية والنتائج أمراض الدماغ الرضحية.نتيجة لإصابة في الرأس ، يتم تشغيل عمليتين متعاكستين في وقت واحد - تنكسيو متجددالتي تأتي مع غلبة ثابتة أو متغيرة لأحدهما. هذا يحدد وجود أو عدم وجود بعض المظاهر السريرية ، خاصة في الفترة المتأخرة من إصابة الرأس. يمكن أن تستمر إعادة هيكلة الدماغ بعد إصابة في الرأس لفترة طويلة (شهور وسنوات وحتى عقود).

هناك أربع فترات رئيسية لأمراض الدماغ الرضحية: الأولية والحادة وتحت الحاد والبعيد.

الأكثر أهمية فترة نائية من مرض مؤلم ،والتي تستمر لعدة سنوات وأحيانًا طوال حياة المريض. إنه نموذجي بالنسبة له علم الأمراض العاطفيالتي يمكن أن تتجلى من خلال الاضطرابات الاكتئابية السطحية مع القدرة العاطفية الواضحة إلى حد ما ، عندما ، لسبب بسيط ، تحدث تقلبات المزاج بسهولة في اتجاه انخفاضها. عادة ما تكون الاضطرابات الاكتئابية مصحوبة بزيادة الاستثارة ، والتهيج ، والغضب أو الكآبة ، والكآبة ، وعدم الرضا عن الآخرين ، واضطراب النوم ، والإعاقة. بالنسبة لغالبية المرضى ، فإن الانخفاض في عتبة الحساسية النفسية هو سمة مميزة. يؤدي هذا إلى زيادة ردود الفعل الهستيرية المحددة ظاهريًا والأشكال البدائية الأخرى للتعبير الاحتجاجي (العدوان التلقائي وغير المتجانس ، وردود فعل المعارضة) ، وزيادة في الوقاحة والاستجابة العاطفية. يتم تحديد أشكال سلوكهم في مثل هذه الحالات من خلال ردود الفعل الانفعالية قصيرة المدى مع زيادة التهيج ، والاستثارة ، والاستياء ، والحساسية ، والاستجابة غير الكافية للتأثيرات الخارجية.

في حالات نادرة ، بعد حدوث صدمة شديدة في الرأس الخرف الرضحي.يتحدد سلوك المرضى المصابين بالخرف الرضحي من خلال التقشف العاطفي ، واختفاء التعلق الأسري ، وانخفاض العتبة الأخلاقية والأخلاقية ، والسخرية. على هذه الخلفية ، عادةً لسبب غير مهم ، تظهر ردود فعل انفجارية وهستيرية بسهولة ، وغالبًا ما تتغير اضطرابات اكتئابيةمع انخفاض في المصالح والخمول والسلبية وأديناميا. هناك انخفاض تقريبي في التكيف الاجتماعي.

في سياق مرض مؤلم ، ظهور اضطرابات الانتيابيو حالات الوعي المتغير(الصرع الرضحي). تحدث الاضطرابات الانتيابية خلال السنة الأولى بعد الإصابة ، وفي فترتها البعيدة بعد 10-20 سنة أو أكثر. في بعض الأحيان تكون هناك نوبات من ضبابية الشفق في الوعي. المرضى في هذه الحالة متحمسون للحركة ، عدوانيون ، في نهاية الذهان ، يلاحظ النوم النهائي وفقدان الذاكرة.

دائمًا ما تكون الأعمال غير القانونية في مثل هذه الدول موجهة ضد حياة الآخرين وصحتهم ، وليس لها دافع كافٍ ، وتتميز بالقسوة ، وعدم اتخاذ تدابير لإخفاء الجريمة وتجربة اغتراب الفعل. في ممارسة الطب النفسي الشرعي ، غالبًا ما يتم تقييمها على أنها اضطرابات مؤلمة قصيرة المدى للنشاط العقلي في شكل حالة الشفق.

في الفترة المتأخرة من المرض المؤلم ، قد يكون هناك الذهان المؤلم ،والتي تحدث عادة بعد 10-15 سنة من إصابة الرأس. يتم توقع تطورها من خلال إصابات الرأس المتكررة والأمراض المعدية والتأثيرات النفسية. تحدث في شكل اضطرابات عاطفية أو هلوسة توهمية.

تقييم الطب النفسي الشرعيالأشخاص الذين عانوا من إصابات في الرأس غامضة وتعتمد على مرحلة المرض والمظاهر السريرية للمرض. الاكثر صعوبة مراجعة الخبراءفترة حادة من المرض الرضحي ، لأن الخبراء لا يلاحظونها شخصيًا. من الأهمية بمكان تقييم الخبراء للضحايا.

فيما يتعلق بالشخص الذي ارتكب فعلاً غير مشروع ، فإن الدرجة الخفيفة والمتوسطة من الإصابة القحفية الدماغية هي الأكثر أهمية ، لأن الوعي في هذه الحالات لا يكون غائمًا. هذه الحالات تندرج تحت مفهوم الاضطراب العقلي المؤقت وتشير جنونشخص فيما يتعلق بالفعل الذي جرمه.

إن الفحص النفسي الشرعي للعواقب طويلة المدى لإصابة في الرأس يتعلق بشكل أساسي بحل مسألة سلامة هؤلاء الأشخاص. وبحلول وقت ارتكاب الجريمة وإجراء الفحص ، عادة ما يكون لديهم اضطرابات طفيفة ما بعد الصدمة في شكل اضطرابات نفسية ، وشبيهة بالعصاب ، واضطرابات عاطفية ، وهنية ، والتي لا تستبعدهم. الصحة العقلية.في حالة وجود اضطرابات فكرية - نفسية واضحة ، حتى الخرف الرضحي ، يجب قبول المرضى مجنون.

أي إصابة في الرأس محفوفة بخطر حدوث مضاعفات في المستقبل. حاليا ، تحتل القحف الدماغية واحدة من الأماكن الرائدة في تلف الدماغ وهي أكثر انتشارا في سن العمل الصغيرة ، وغالبا ما تؤدي الأشكال الحادة إلى نتيجة قاتلةأو الإعاقة.

فيما يتعلق بتسارع وتيرة الحياة ، أصبحت مشكلة إصابات الدماغ الرضحية بشكل عام والاضطرابات النفسية المرتبطة بها على وجه الخصوص ذات أهمية متزايدة. السبب الأكثر شيوعًا لهذه المجموعة من الاضطرابات هو الضرر البنيوي المورفولوجي للدماغ نتيجة إصابات الدماغ الرضحية.

التغييرات بسبب تلف الدماغ الخصائص الفيزيائية والكيميائيةعمليات الدماغ والتمثيل الغذائي ، بشكل عام ، يزعج النشاط الحيوي الطبيعي للكائن الحي بأكمله. من بين جميع الخارجية - أمراض عضويةتحتل إصابات الدماغ الرضحية المرتبة الأولى ، حيث تمثل إصابات الدماغ الرضية المدفونة حوالي 90٪. أمراض عقلية، الناجمة عن الصدمة ، يتم تحديدها من خلال طبيعة الإصابة وظروف تلقيها والخلفية المرضية. تنقسم إصابات الدماغ الرضية إلى مغلقة ومفتوحة. في إصابات مغلقةلا يتم انتهاك سلامة الأجزاء الرخوة وينقسم انغلاق إصابة الجمجمة إلى اختراق وغير مخترق: انتهاك لسلامة الأجزاء الناعمة وعظام الجمجمة فقط ، ويرافقه تلف في الجافية مادة الأم والدماغ. عادةً ما تظل الإصابات القحفية الدماغية المغلقة معقمة ، وقد تتعقد الإصابات القحفية الدماغية المفتوحة بسبب العدوى.

يميز تصنيف الإصابات القحفية الدماغية المغلقة:

الاضطرابات - ارتجاج

ارتجاج - كدمات وإصابات دماغية

تتشكل الاضطرابات النفسية ، الناتجة مباشرة عن إصابات الدماغ الرضحية ، على مراحل تتميز بتعدد الأشكال المتلازمات العقليةوكقاعدة عامة ، تطورها التراجعي.

تم تحديد أربع مراحل لتطور الاضطرابات النفسية بعد إصابة الدماغ الرضية: الأولية ، والحادة ، والنقاهة ، والعواقب طويلة المدى.

الصورة السريرية

تعتمد المظاهر المرضية في إصابات الدماغ الرضحية على طبيعة الإصابة والاعتلال المشترك والعمر والخلفية المرضية. هناك ثلاث درجات من شدة إصابات الدماغ الرضية - خفيفة ، معتدلة ، شديدة ؛ وأربع فترات من تطور العملية المؤلمة.

1. الفترة الأولية ، فترة المظاهر الحادة. تحدث الفترة الحادة بعد الإصابة مباشرة وتستمر من 7 إلى 10 أيام. في معظم الحالات ، يكون مصحوبًا بفقدان للوعي متفاوت العمق والمدة. تشير مدة حالة اللاوعي إلى شدة الحالة. ومع ذلك ، فإن فقدان الوعي ليس عرضًا إلزاميًا. ويلاحظ فقدان ذاكرة التثبيت بدرجات متفاوتة ، ويغطي فترة غير مهمة قبل الإصابة وحقيقة الإصابة نفسها ، وهناك تدهور في الذاكرة البصرية. تعتبر شدة وطبيعة الاضطرابات النفسية مؤشرا على شدة الإصابة. أعراض مستمرةالفترة الحادة - الوهن ، مع عنصر ديناميكي واضح. تدني الحالة المزاجية والاستياء والتقلب والضعف والشكاوى الجسدية - تشير إلى وهن أقل وضوحًا. ظاهرة فرط الحس. اضطرابات النوم والنوم السطحي. الاضطرابات الدهليزية الدائمة ، تتفاقم بشكل حاد مع تغيير في وضع الجسم - الدوخة. قد يترافق مع غثيان وقيء. مع وجود فجوة في تقارب وحركة مقل العيون ، يشعر المريض بالدوار والسقوط - وهي ظاهرة ترقق للعين. قد يكون هناك تفاوت عابر ، قصور هرمي خفيف في شكل عدم تناسق في ردود الفعل العميقة. الاضطرابات الحركية الوعائية المستمرة: تذبذب النبض مع غلبة بطء القلب ، والتقلبات ضغط الدم، التعرق وزراق الأطراف ، اضطرابات التنظيم الحراري مع زيادة تخطيط الجلد البارد - مستمر ومنتشر ، احمرار الوجه ، يتفاقم بسبب المجهود البدني الطفيف. زيادة إفراز اللعابأو العكس جفاف الفم. الأعراض العصبية المحلية المحتملة ، اضطرابات الحركةفي شكل شلل جزئي وشلل ، تلتقي اضطرابات الحساسية الانتقائية. مع كسور في عظام قاعدة الجمجمة ، يتم الكشف عن علامات تلف الأعصاب القحفية - شلل نصف عضلات الوجه ، واضطرابات حركة العين - ازدواج الرؤية ، والحول. قد تظهر الأعراض السحائية - تصلب الرقبة ، أعراض كيرنيغ. استعادة الوعي يحدث تدريجيًا. خلال فترة استعادة الوعي ، يتم ملاحظة النعاس والخمول العام الحاد والكلام غير الواضح ونقص التوجيه في المكان والوقت وضعف الذاكرة وفقدان الذاكرة - وهذا ما يفسر من خلال ديناميات الحد من التثبيط ، بعد الإصابة التي يتعرض لها. التطور العكسي البطيء ، يستغرق استرداد نظام الإشارات الثاني أطول وقت.

2. شارب ، الفترة الثانويةمن عدة أيام إلى شهر واحد. يبدأ على أنه القضاء على انقطاع الوعي. من الصعب فهم ما يحدث ، فقد لوحظت الاضطرابات النفسية على خلفية مظاهر الوهن الدماغي ، وعدم استقرار الحالة المزاجية ، وفرط الإحساس وفرط الشعور (زيادة التعرض للتأثيرات النفسية). جنبا إلى جنب مع الاضطرابات العقلية ، يتم الكشف عن الاضطرابات العصبية والنباتية والأوعية الدموية ، والنوبات الصرعية وتطور الذهان الحاد. التهيج وعدم الاستقرار العاطفي والتعب من الأعراض المستمرة التي تصاحب إصابة الدماغ. في عملية التطور العكسي للاضطرابات النفسية نشأة الصدمةهناك فترة لم تحرر فيها القشرة نفسها تمامًا من التثبيط الوقائي ، فيما يتعلق بها ، تبدأ الوظائف تحت القشرية بالسيطرة على الوظائف القشرية. يسود نظام الإشارة الأول على نظام الإشارة الثاني ، مما يخلق خاصية حالة مميزة للهستيريا - حالات ما بعد الصدمة الشبيهة بفترة الهستيري. هناك علاقة بين تطور الوهن الرضحي وسمات الشخصية السابقة للمرض ، وهي السمات الدستورية للنشاط العصبي الأعلى للضحية. تحدث متلازمة الوهن العصبي بسهولة أكبر في الأفراد غير المتوازنين - الضعف العصبي ، والتوتر ، والإرهاق السريع. الكبح الوقائييعزز التجدد عمليات التمثيل الغذائيالدماغ ، واستعادة كفاءته. يعتمد ظهور اكتئاب ما بعد الصدمة على ظاهرة الإرهاق والتثبيط الواقي المنتشر على القشرة والبنى تحت القشرية. يتم تفسير حدوث المراق في الوهن من خلال تكوين بؤر من الإثارة الاحتقانية في قشرة دماغية ضعيفة - الخوف من المرض ، قد يترافق مع هيمنة التأثيرات والتأثيرات تحت القشرية من نظام الإشارات الأول (مخاوف ، مخاوف ، أحاسيس غير سارة - بطانة حسية). الأساس السريري للوهن العصبي هو الضعف ، واستنفاد الخلايا القشرية ، ونقص التثبيط الداخلي - والنتيجة هي عدم تحمل المنبهات الضعيفة ، واضطراب النوم ، وانتشار الهياكل السفلية على المنبهات الأعلى ، وضعف نظام الإشارات الثاني. يشير المسار السريري ومدة الفترات الحادة وتحت الحادة إلى العواقب المحتملة لإصابة الدماغ الرضية: كلما زادت حدة الإصابة ، زادت حدة العواقب وطول فترة الإعاقة.

3. فترة إنعاش ، مدتها تصل إلى 1 سنة. هناك استعادة تدريجية كاملة أو جزئية للوظائف المعطلة. ستكون العواقب الأخف هي تشتت الانتباه بشكل معتدل ، عدم استقرار الانتباه الطوعي ، الوهن ، اللمس ، البكاء ، القصور الخضري الوعائي. الغلبة في الصورة السريرية للاضطرابات الدماغية والنباتية الجسدية والدهليزية ، خلل الحركة المعدي المعوي ، التقلبات في ضغط الدم ، الحساسية ، زيادة التعرق.في بنية مظاهر الوهن الدماغي ، هناك اضطرابات فكرية منفصلة.

4. تحدث العواقب طويلة المدى لإصابة الدماغ الرضية بعد عام واحد ، وتتجلى كمتلازمة نفسية عضوية ، تتميز بزيادة الإرهاق وانخفاض إنتاجية جميع العمليات العقلية ، وظواهر الاستهانة ، وفقدان الذاكرة والذكاء ، وسلس التأثيرات. من الممكن تكوين سمات شخصية مرضية وفقًا للوهن ، والحصين ، والجنون العظمة ، والهيستيري ، والصرع. تشمل المظاهر المستمرة مظاهر دماغية: صداع ، دوار ، ضوضاء وثقل في الرأس ، هبات ساخنة أو شعور ببرودة في الرأس. في قلب هذه الأعراض ، تبقى اضطرابات الدورة الدموية لفترة طويلة. يتم التعبير عن وهن ما بعد الصدمة في الصداع المستمر وعدم تحمل الضوضاء واضطرابات الإدراك البصري والوظائف الدهليزية. يمكن أن تؤدي الصدمة إلى الخرف الرضحي المستمر ، وفي هذه الحالة تحدث حالة معيبة مستقرة مباشرة بعد اختفاء الظواهر الحادة ، إلى جانب انتهاك المجال العاطفي. تترك إصابات الدماغ القحفية الخطيرة بصمة على مظهر المريض بالكامل ونشاطه ، مما يجعله غير قادر على العمل وتعويض عيبه. المجال العاطفي الإرادي متقلب للغاية ، والمزاج السائد هو المراق. أقسى وأساليب العلاج النشط لمظاهر اللامبالاة - اللاحركية - المتلازمة اللاإرادية. يصاحبها اضطراب حاد في المجال العاطفي ، وظواهر الوهن وانتهاك الوظائف الحيوية. تتميز بحالات رد الفعل الممتدة مع أعراض الصمم.

متلازمات الوعي في إصابة كرانيو بيرين.

يعتمد ضعف الوعي على مدى الضرر الذي يصيب الأوعية الدماغية. مع أي نوع من ضعف الوعي ، هناك علم أمراض للنشاط القشري مع انتهاك للعلاقات القشرية تحت القشرية ، والتي تؤثر بشكل أساسي على عمليات نظام الإشارات الثاني. إن تشعيع التثبيط العابر للحدود وتوزيعه على تكوينات جذعية تحت قشرية تشكل الأساس لأشكال خطيرة للغاية من حالات اللاوعي. الوعي هو وظيفة من وظائف الدماغ ويعتمد بشكل مباشر على تدفق الدم إلى الدماغ. يؤدي التوقف المفاجئ لتدفق الدم إلى اختفاء الوعي. يعد انتهاك الوعي من أعراض تجويع الأكسجين والطاقة في الدماغ. فقدان تأثير التنشيط تشكيل شبكييؤدي جذع الدماغ إلى القشرة الدماغية أيضًا إلى فقدان الوعي. من المعروف أن التأثير التصاعدي للتكوين الشبكي على القشرة الدماغية ، منشط أنظمة الخلاياتوفير ومستوى معين من حالة النشاط. استنادًا إلى تعاليم Jaspers و Penfield حول نظام centrencephalic ، والذي يوفر مستويات مختلفة من الوعي. يتجلى شلل الدماغ ، بسبب تلف المسلك النصف كروي ، في فقدان الوعي ، ويتجلى في تخطيط كهربية الدماغ على أنه تأثير صمت القشرة. في ظل ظروف التثبيط غير المشروط المنتشر في القشرة الدماغية ، يتم تعطيل تفاعل أنظمة واردة محددة وغير محددة - أي وظيفة التكوين الشبكي.

1. الغيبوبة مصحوبة بغياب كامل للوعي ، اختفاء ردود الفعل تجاه أي منبهات ، لا يوجد ابتلاع منعكس.

2. الحالة المهدئة - الوعي غائب ، يتفاعل مع الألم ، يمكن أن يبتلع ، لا يستجيب للكلمات.

3. حالة ذهول - انتهاك لوظيفة إغلاق القشرة ، ضعف ، رد فعل ضعيف التوجيه ، مراحل منومة. زيادة حادة في عتبة جميع المحفزات الخارجية ، تكوين الجمعيات الصعبة والبطيئة ، ضعف الإدراك ، التوجيه غير الكافي في البيئة. المثابرة ، وبطء الحركات ، وفقر تعابير الوجه ، والصمت ، واللامبالاة ، واللامبالاة ممكنة ، والنعاس والنوم يأتيان بسهولة. قلة التوجه في المكان والزمان والخمول واللامبالاة والنعاس.

4. الدول الجمالية. Amentia هو انتهاك لفهم البيئة ، والإثارة الحركية ، والهلوسة. Amentia هو ذهان حاد البداية ، وهو اضطراب في الوعي يمكن أن يؤدي في النهاية إلى الخرف الثانوي. تحدث الحالة الجمالية نتيجة لانخفاض القدرة على العمل الخلايا العصبية- ضعف وإرهاق يتجلى في عدم ترابط التفكير والكلام لدى المرضى. بادئ ذي بدء ، يتم قمع الاتصالات الأقل قوة ، المكتسبة لاحقًا ، وتتعطل العلاقة بين أنظمة الإشارة ، ويظهر نشاط منعكس غير مشروط. الآلية المرضية الفيزيولوجية للحالة الذهنية هي انخفاض في مستوى أداء الخلايا العصبية ، والتي تتجلى في جميع مستويات نشاط الدماغ. الأعراض الرئيسية انتهاك عميقالتوجه في البيئة ، في الزمان والمكان وشخصية الفرد ، شرود الذهن هو سمة مميزة - تعابير الوجه تعبر عن القلق والحيرة. السلوك غير منتظم ، والمهارات مفقودة. ربما يكون السلوك الدفاعي العدواني غير مناسب للوضع.

5. الهذيان. يسود نشاط نظام الإشارات الأول على نشاط نظام الإشارات الثاني. يتم تثبيط النشاط القشري بشكل حاد ، وليس منخفضًا بشكل حاد. غلبة رد الفعل الدفاعي. الأساس الفسيولوجي للحالة الهذيان هو التحرر الناتج عن تثبيط النشاط الآلي الذي تم تشكيله لاحقًا - كما هو الحال في الحلم. "بما أنه في الحلم وفي حالة هذيان ساخن ، يمكن بالطبع إنتاج الحياة العقلية الكاملة للإنسان بشكل قبيح" (سيتشينوف). غالبًا ما يحدث الهذيان في الفترة الحادة من إصابات الدماغ الرضحية مع فقدان الوعي: يزول الوعي جزئيًا ، لكن المريض يدخل في حالة من التململ الحركي وإثارة الكلام. الارتباك - كل الأعداء المحيطين. الهلوسة البصرية في الغالب ، قلة النوم ، في الليل هناك زيادة في القلق. المدة من عدة أيام - حتى أسابيع ، مع فترات لتوضيح الوعي. ينتهي الذهان بالشفاء ، والهذيان الرضحي هو تعبير عن درجة الاضطرابات الدماغية.

6. حالات Oneiroid: تحدث بعد فترة حادة من الصدمة مع متلازمة الوهن الدماغي. في وقت لاحق ، في المرضى الذين نجوا من واحد ، لوحظت سمات السيكوباتية - الوقاحة ، المشاجرات ، الخداع ، والميل إلى الصراع. لوحظت اضطرابات الأوعية الدموية الخضرية. يتم تحديد الصورة العامة للحالة الفردية الناشئة بشكل غير متوقع من خلال الخلفية العاطفية - غلبة القلق والخوف. الوعي بالذات المحبط لا يتوافق مع الموقف والسلوك الخارجي. يعتبر عدم فقدان الذاكرة للحالة من السمات المميزة. هناك تمثيلات مجازية حسية ، مثل الأحلام ، لمحتوى رائع. يمكن أن يكون المريض مشاركًا أو متفرجًا على الأحداث. في فترة الوعي الواضح ، تتجلى الاضطرابات العاطفية ، مصحوبة بالقلق والتهيج والبكاء. الصداع بعد الخروج من الذهان ضعف عاموالتعب وفقدان الذاكرة. الأعراض العصبية أكثر وضوحا ، هناك تغير مؤلم في الشخصية ، وضوحا الاضطرابات اللاإرادية والدهليزي. يمكن أن تحل الحالة أحادية الشكل محل الهذيان. الحالة الفردية هي أقل استطالة من حالة الهذيان. دائمًا ما يسبق ظهور حالة ذهانية حالة وهن.

7. اضطرابات الشفق للوعي: هناك متغيرات سريرية مختلفة. الأتمتة المتنقلة ، المشي أثناء النوم ، الوعي بالنعاس ، النشوة. وفقًا للأساس المسبب للمرض ، يتم تقسيمها إلى صرع وعضوية ونفسية. تضييق الوعي ، والعزلة عن الواقع ، والارتباك في المكان والزمان ، وفقدان القدرة على التفكير المجرد من السمات المميزة. تتميز حالة الشفق للوعي من أصل عضوي بالوعي المذهول ، وركود النفس ، وصعوبة تكوين الجمعيات ، وفقدان التوجه في الزمان والمكان ، وفقدان العزيمة من السلوك ، وفقدان الذاكرة اللاحق ، واضطراب الوظائف العقلية العليا ، وقد يكون الهذيان . تتكون الآلية المرضية من تثبيط إشارات الدماغ ، وهيمنة نشاط الأجزاء السفلية ، وتفكك بنية السلوك. تأتي حالة الشفق فجأة ، وتتميز بالارتباك العميق في البيئة ، والحقد ، والعدوانية ، والتجارب الهلوسة غير السارة ، والإثارة النفسية الحركية. لا توجد ذكريات عن التجارب. شحوب الوجه هو سمة مميزة. تظهر مجموعة متنوعة من ضعف الوعي في إصابات الدماغ الرضحية الحاجة الملاحظة الديناميكيةطبيب نفساني وغيرهم من المهنيين. إن وجود إصابات دماغية رضحية لانتهاك الوعي في التاريخ المرضي يحدد مهمة الفحص النفسي المرضي ، من أجل تحديد القدرة على العمل. أشكال مختلفةاضطرابات الوعي في الفترة الحادة قابلة للعكس ، ويبقى فقط مظهر من مظاهر الوهن. يؤثر عمق ومدة الوهن على عملية إعادة تأهيل المخاض.

غالبًا ما تكون الذهان الرضحي في فترة العواقب طويلة المدى لإصابات الدماغ الرضحية استمرارًا للذهان الحاد.

يتجلى الذهان العاطفي في شكل اكتئاب وهوس متكرر (يستمر من 1-3 أشهر). تعتبر نوبات الهوس أكثر شيوعًا من الهجمات الاكتئابية وتحدث في الغالب عند النساء. يترافق الاكتئاب مع البكاء أو المزاج الخبيث القاتم ، والنوبات الوعائية الخضرية والتثبيت المراقي على صحة المرء. غالبًا ما يقترن الاكتئاب مع القلق والخوف بالوعي الضبابي (ذهول طفيف ، وظواهر هذيان). إذا كان الاكتئاب يسبقه في كثير من الأحيان الصدمة العقلية، ثم يتم إثارة حالة الهوس بتناول الكحول. يأخذ المزاج المرتفع أحيانًا شكل النشوة والرضا عن النفس ، ثم الإثارة مع الغضب ، ثم الحماقة مع الخرف الوهمي والسلوك الطفولي. في مسار شديدالذهان ، هناك غشاوة في الوعي مثل الشفق أو الذهان ، وهو أقل مواتاة من الناحية الإنذارية. عادة ما تتشابه نوبات الذهان مع بعضها البعض في صورتها السريرية ، مثل الاضطرابات الانتيابية الأخرى ، وتميل إلى التكرار.

يعد الذهان الوهمي الهلوسي أكثر شيوعًا عند الرجال بعد 40 عامًا ، بعد سنوات عديدة من الإصابة. عادة ما يتم تحفيز ظهوره عن طريق الجراحة ، حيث يتم تناول جرعات كبيرة من الكحول. إنه يتطور بشكل حاد ، ويبدأ بضبابية الوعي ، ثم سماع الخداع ("الأصوات") وتصبح الأفكار الوهمية هي الرائدة. عادة ما يصبح الذهان الحاد مزمنًا.

يتشكل الذهان المصاب بجنون العظمة ، على عكس السابق ، تدريجياً على مدى سنوات عديدة ويتم التعبير عنه في تفسير وهمي لظروف الإصابة والأحداث اللاحقة. قد تتطور أفكار التسمم والاضطهاد. يصاب عدد من الأشخاص ، وخاصة أولئك الذين يتعاطون الكحول ، بأوهام الغيرة. الدورة مزمنة (مستمرة أو مع تفاقم متكرر).

يحدث الخرف الرضحي في حوالي 5٪ من الأشخاص الذين تعرضوا لإصابة دماغية رضحية. غالبًا ما يتم ملاحظته نتيجة للإصابات القحفية المفتوحة الشديدة مع تلف الفص الجبهي والصدغي. تسبب إصابات الطفولة وما بعدها في الحياة عيوبًا أكثر وضوحًا في العقل. المساهمة في تطوير الخرف الصدمات المتكررة ، الذهان المتكرر ، الآفات الوعائية للدماغ ، الإدمان على الكحول. العلامات الرئيسية للخرف هي ضعف الذاكرة ، وانخفاض الاهتمامات والنشاط ، وتثبيط المحركات ، ونقص التقييم النقدي. دولتهم الخاصة، أهمية الموقف وسوء فهمه ، المبالغة في تقدير قدرات المرء

اضطراب الذاكرة في إصابة الدماغ

في الفترة الحادة من إصابات الدماغ الرضحية ، يصاب المرضى باضطرابات شديدة في الذاكرة. يمكن أيضًا أن تتعطل وظائف الذاكرة في الفترة المنفصلة ، لذلك يجب إجراء دراسة الذاكرة طوال فترة المرض المؤلم بالكامل. الذاكرة عملية معقدة تشمل جميع أنواع النشاط العقلي. تشمل متلازمة كورساكوف الصدمة فقدان الذاكرة الرجعي والمتقدم ، مما يؤدي إلى ضعف الإدراك. الضرر الذي يصيب النصف المخي الأيسر له تشخيص أقل ملاءمة من الضرر الذي يصيب النصف المخي الأيمن. يرتبط أصل متلازمة كورساكوف بتلف الهياكل تحت القشرية ، الحصين ، وهو انتهاك للتفاعلات الديناميكية الوظيفية للقشرة مع المناطق تحت القشرية. مع هزيمة التكوينات تحت القشرية ، قد تتعطل الوظائف العقلية ، لكن هذا لا يشير إلى توطينها في هذا المجال. إلى جانب انتهاك الذاكرة ، تتجلى ميزات التفكير والمجال العاطفي. يمكن أن يظهر ضعف الذاكرة نتيجة لانتهاك التفكير والجوانب الأخرى للنشاط العقلي. انتهاك التعسف في التكاثر هو علامة على تراجع النشاط العقلي والذاكرة.

هناك ثلاث درجات من ضعف الذاكرة في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضحية: 1) درجة خفيفة من الاضطرابات النفسية - يتم الحفاظ على إمكانية التكاثر التعسفي جزئيًا. إن إبطال آليات التكاثر السفلية هو حدث عفوي ، بشكل رئيسي في المساء أو في الليل ، للتجارب المشبعة الحسية الساطعة ، وصور التجارب المنسية منذ فترة طويلة ، فإنه يعطي انطباعًا بفرط الذاكرة ، وشحذ الذاكرة.

2) انتهاك حادالتكاثر التعسفي واعتماد التكاثر على الحالة الحسية. يفقد المرضى ذاكرة الإشارات اللفظية والمفاهيم المجردة ، مع الحفاظ على المستوى الحسي-الموضوعي للذاكرة. تعاني أقسام الذاكرة المرتبطة بنظام الإشارات الثاني.

3) اضطرابات مفصلية عميقة ومستمرة ، مصحوبة بآفات قشرية عميقة تحت القشرية ، مع مرض باركنسون ، ونفخ ، مصحوبة بمخاوف غير واعية ليس لها مبرر فسيولوجي.

مع وجود ارتجاج ، هناك ضعف واضح في الذاكرة للأحداث التي سبقت الإصابة. يمكن أن يغطي فقدان الذاكرة الأحداث التي سبقت الصدمة ، وذكريات غير واضحة للأحداث عشية الصدمة ، مع انتهاك التوجه في الزمان والمكان ، وانتهاك تسلسل الأحداث. ترتبط متلازمة كورساكوف بتلف في منطقة أجسام الثدييات والحصين. تم وصف ثلاثة أنواع من اضطرابات الذاكرة في آفات الدماغ العضوية سريريًا: متلازمة فقدان الذاكرة ، وفقدان الذاكرة الجزئي ، ونوع حميد من النسيان الخرف. ترتبط هذه الأنواع من ضعف الذاكرة بانتهاك المراحل الثلاث لعملية الحفظ. متلازمة أمنيستيك- تعبيرا عن تدهور عمليات ترميز المعلومات بواسطة الدماغ. يعكس فقدان الذاكرة الجزئي فقدان المواد المشفرة بالفعل. يعكس النسيان الحميد للشيخوخة تدهورًا في تكاثر المواد ، بسبب التباطؤ في العملية النقابية. لكن الذاكرة ليست فقط عملية ترميز المعلومات. أثبتت دراسة القدرة على استنساخ المعلومات التي تم الحصول عليها قبل الإصابة والقدرة على تجميع معلومات جديدة اعتماد ضعف الذاكرة على شدة الإصابة ، والمستوى الثقافي ، والانتماء الاجتماعي والمهني للمرضى. يمكن أن يؤدي ضعف الذاكرة إلى اختلافات تعويضية ثانوية ، والاكتئاب ، والشعور بالخوف الذي يولد العدوانية وعمل الغضروف. لا تقترن شدة ضعف الذاكرة دائمًا بالضرر الذي يلحق بالعقل. ومع ذلك ، فإن العملية الدقيقة هي جزء لا يتجزأ وفرضية فسيولوجية للوعي. المحادثة مع المريض والملاحظة اليومية تجعل من الممكن الحصول على فكرة مبدئية عن مستواه الفكري والحديث ، مع الأخذ بعين الاعتبار حالة المريض ، وجود اضطرابات نفسية ، إرهاق ، حالة عاطفية، الاهتمام بالبحث.

تشمل أبحاث الذاكرة:

بحث الذاكرة بوساطة

دراسة الغنوص المكاني

بحوث الغنوص البصري

دراسة مجال الكلام والسمع الصوتي

دراسة الكتابة والقراءة.

في مجال الكلام ، يعد ضعف الذاكرة اضطرابًا في تفاعل نظام الإشارات الثاني مع نظام الإشارات الأول ، بناءً على تثبيط النشاط القشري ، وتعطيل العمل التركيبي لأنظمة الدماغ. تدريجيًا ، تقل اضطرابات الذاكرة هذه وتختفي تمامًا تقريبًا في غضون 2-3 أشهر من لحظة إصابة الدماغ الرضحية. فقط حالة الوهن متفاوتة الخطورة لا تزال قائمة. تؤثر شدة ومدة الاضطرابات النفسية في الفترة الحادة من الصدمة على إعادة التأهيل اللاحقة للمرضى. يتميز الوهن الرضحي في إصابات الدماغ بفقدان الذاكرة ، وتضييق نطاق الاهتمامات ، وزيادة الإثارة والميل إلى النوبات العاطفية. التهيج وعدم الاستقرار وزيادة التشتت في العمل ، خاصة مع الإجهاد الرتيب المطول. غالبًا ما تعتمد تقلبات المزاج على ديناميكا الدم في السائل الدماغي النخاعي. مع الوهن الدماغي الناجم عن الصدمة ، يتم تعطيل تعبئة احتياطيات الذاكرة ، التي تتطلب نشاطًا - وهذه الظاهرة قابلة للعكس.

الصرع الصدمي والاضطرابات العقلية المصاحبة له

الصرع هو أخطر مضاعفات إصابات الدماغ الرضحية. المرضى الذين يعانون من نوبات تشنجية متكررة مع فقدان الوعي يصبحون غير قادرين على العمل ، كما أن لديهم عددًا من الاضطرابات العقلية التي تمنع استعادة القدرة على العمل. مع إصابة ، ندبات ، تتشكل مناطق الصرع في أنسجة المخ. إن التسبب في الإصابة بالصرع هو أيضًا نتيجة لزيادة ضغط السائل النخاعي وضعف الدورة الدموية الدماغية.

الصدمة وإضعاف الدماغ وتعطيل النسبة الطبيعية لعمليات التثبيط والإثارة فيه. تزيد كل إصابة دماغية لاحقة من استعدادها المتشنج ، أي أنها تعمل بشكل صرع. في التسبب في الصرع الرضحي ، يتم التعبير عن هزيمة المراكز اللاإرادية العليا. الصرع هو علم أمراض النشاط التكاملي للدماغ ؛ وهو انتهاك لعتبة الإثارة ، وهو انتهاك للحاجز الدموي الدماغي يعتبر عاملاً ممرضًا. يمكن أن يؤدي أي نوع من إصابات الدماغ إلى الإصابة بالصرع الرضحي ، ولكن لا يصاب به الجميع.

مع الصرع ، قد يكون هناك تطور في تغيرات الشخصية العقلية ، وتطور توسع القصور ، وانتهاك الحاجز الدموي الدماغي ، وضمور القشرة ، وتكاثر الخلايا الدبقية ، والتهاب السحايا المصلي - بسبب التحولات الديناميكية العصبية بين التثبيط والإثارة ، الآلية المباشرة من إفرازات متشنجة. سبب النوبة نتيجة الإصابة هو تغيير في عمليات الأكسدة ، وتبادل بعض الأحماض الأمينية ، والكهارل ، ونقص كلس الدم ، وضعف وظائف الكبد والكلى - التسمم. أي ، في التسبب في الصرع الرضحي ، تظهر بوضوح وحدة المكونات العصبية والخلطية والدماغية والجسدية. يعاني المرضى من اضطرابات نفسية مرضية ، تغيرات في الشخصية ، اضطرابات عقلية ، صداع ، نوبات صرع ، شرود الذهن ، سرعة الغضب ، التهيج ، فقدان الذاكرة ، قلة النوم ، ضعف عام ، صعوبة في الفهم ، خمول.

تصنيف مظاهر الصرع:

تشمل متلازمات الصرع جميع الحالات الانتيابية التي تحدث على خلفية الوعي المتغير ، بعد نهاية النوبات ، يلاحظ فقدان الذاكرة. تكرار اضطرابات المزاج - خلل النطق يحدث على خلفية وعي واضح. الخيارات السريرية- نوبات تشنجية عابرة ، نوبات تشنجية متكررة وحالات شفق للوعي ، حالة صرعية ، حسية وحشوية ومكافئات عقلي ، نوبات ذهانية قصيرة المدى. الحالات المصاحبة للصرع الرضحي هي حالة من الهلوسة الاكتئابية ، حالة من الكآبة والخوف الحيوي من الموت ، حالة ذهول. النشاط البدني و ضغط عاطفيقد تثير النوبات. لوحظ ما يعادل نوبات الصرع في العيادة. النوبات العقلية الصغيرة: اضطرابات الهوس ، الانتيابي ، حالات pochondria ، الخداع البصري للحواس ، حالات الشفق ، اضطرابات في الوعي بالعاطفة والمزاج.

هناك تغيير في المجال العاطفي في الصرع الرضحي. في شكل تجارب خوف حادة ، زيادة التهيج، اضطرابات المزاج ، عدم تحمل الكحول هو سمة مميزة - القدرة الحركية الواضحة ، والميل إلى التأثيرات الجسيمة ، والاستثارة العاطفية.

هناك نوعان من النوبات التشنجية: يتم رسمهما بألوان عاطفية سلبية أو إيجابية. هناك نوع خاص من الصرع الرضحي يتميز بتدهور تدريجي تدريجي في الحالة العقلية للمريض ، مما يؤدي إلى خلل عقلي مستمر. يتسبب الشكل الخبيث للصرع في التدهور العقلي. غالبًا ما تحدث النوبة الأولى في وقت متأخر عن الاضطرابات العقلية المحددة. تم إصلاح التطور السريع لتغيرات الشخصية. يتم تقليل الاضطرابات النفسية الرئيسية إلى صعوبة التركيز وضعف الذاكرة وعدم القدرة على اكتساب معرفة جديدة. جميع الاضطرابات النفسية هي نتاج تفاعل عملية عضوية وتأثيرات بيئية. تفكك الشخصية له انتظام ، الدور الرئيسي يلعبه الآفات العضوية للدماغ. عندما يتغير المزاج ، والأهمية ، والعناد ، وفرط النشاط الجنسي ، ونوبات الغضب ، وردود الفعل الهستيرية ، وبطء التفكير ، وعدم انتقاد المرض.

أي أن الصرع الرضحي هو مظهر من مظاهر ضعف نشاط الدماغ ككل وله طبيعة وظيفية قابلة للعكس. الحد من التغييرات ، وإمكانية تطبيع العمليات العقلية ، ولكن الحفاظ على الاستعداد المتشنج المتزايد.

ملامح إصابة الأطفال في الرأس المغلق

يحدث الارتجاج الأكثر شيوعًا عند الأطفال في سن المدرسة. بسبب السمات التشريحية والفسيولوجية للإصابة في طفولةيحدث بسهولة أكبر من البالغين. ومع ذلك ، فإن المضاعفات التي تحدث عند الأطفال أكثر خطورة - الاستسقاء في الدماغ ، والصرع. عند الأطفال ، من الصعب الحكم على وجود فقدان الوعي ومدته. قد ينكرون حقيقة فقدان الوعي بسبب فقدان الذاكرة الرجعي. يتطور الخمول والنعاس ، ثم يحدث الأرق الحركي ، وظهور حركات تشبه فرط الحركة. لوحظ تململ المحرك خلال فترة تحسن الحالة العامة ، الانحدار ألم. يظهر الأولاد قلقهم في السلبية ، وعدم الانضباط ، وانتهاك الراحة في الفراش ، والثرثرة ، والنشوة ، والتهيج ، والتقلبات المزاجية السريعة. الاضطرابات الخضرية شائعة ، وتتجلى في شحوب ، احتقان أو زرقة الجلد ، وخاصة الوجه ، منتشر ، تخطيط الجلد الأحمر ، فرط التعرق ، تعدد البول أو قلة البول ، تغيرات في النبض ، ضغط الدم (عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم) ، درجة حرارة الجسم تحت الحمى (كلما كان العمر أصغر ، ارتفعت درجة الحرارة).

من الناحية العصبية ، لوحظت الأعراض الدماغية - الصداع والقيء والخمول وحالة التخمير مع الأعراض البؤرية وعدم تناسق الأوتار واضطرابات الكلام ونوبات الصرع ممكنة. تم تحديد الأعراض السحائية درجات متفاوتهالتعبير. لوحظ تراجع الأعراض في غضون 10-20 يومًا. يجب الانتباه إلى عدم نمطية الفترة الحادة من الصدمة الشديدة عند الأطفال ، والأطفال الذين كانوا في غيبوبة ، إذا لم يموتوا ، فسرعان ما يخرجون من هذه الحالة ويطلب منهم الجلوس والمشي. إذا كان عمق ومدة فقدان الوعي عند البالغين بمثابة معيار لشدة إصابات الدماغ الرضحية والتنبؤ بها ، فعندئذ عند الأطفال على وجه الخصوص أصغر سناهذا الموقف ليس صحيحا.

الفحص النفسي الطب الشرعي

الفحص النفسي الشرعي للآفة الرضحية ذات المظاهر النفسية المرضية للدماغ غامض ويعتمد على شدة الأعراض النفسية المرضية.

الغالبية العظمى من الأشخاص الذين تبين أن لديهم عواقب إصابة دماغية رضحية يمكن أن يكونوا على دراية بالطبيعة الفعلية والخطر الاجتماعي لأفعالهم (التقاعس عن العمل) ويقودونهم ، وهو أمر حاسم في تقرير مسألة سلامتهم العقلية فيما يتعلق لارتكاب أعمال غير قانونية.

في ظل وجود مظاهر ذهانية (الذهان ، الهذيان ، الذهان العاطفي ، الذهان الوهمي والهلوسة) ، وكذلك الخرف الشديد ، يتم التعرف على المرضى ، كقاعدة عامة ، على أنهم مجانين أثناء الفحص النفسي الشرعي. بسبب الفوضى العميقة للنشاط العقلي ، لا يمكنهم إدراك الطبيعة الفعلية والخطر الاجتماعي لأفعالهم غير القانونية. يتم إرسال هؤلاء المرضى بأمر من المحكمة إلى مستشفيات الأمراض النفسية لتلقي العلاج الإجباري.

عند الإشارة في هيكل المعاوضة ، غالبًا ما يتم التعبير عن الاضطرابات النفسية والعاطفية ، جنبًا إلى جنب مع النقد الكافي في تقييم شخصية الفرد في أفعاله ، يمكن اتخاذ قرار بشأن العقل.

ومع ذلك ، إذا اكتسبت المعاوضة طابع حالة ذهانية مع انفجار وحشي ، وتأثير حزن - مزعج خبيث ، مصحوبًا بأفكار ضلالية مجزأة واضطراب في الوعي ، فإن الأشخاص الذين ارتكبوا أفعالًا غير قانونية خلال هذه الفترة يتم التعرف عليهم على أنهم مجنونون و يخضعون للإحالة إلى مستشفيات الأمراض النفسية للعلاج الإجباري.

يمكن أن تتطور حالات مماثلة من التعويض بعد الاعتقال في حالة تحقيق الطب الشرعي. في هذه الحالات ، وفقًا للفن. 18 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي ، يُعفى الأشخاص الذين يصابون باضطراب عقلي بعد ارتكاب جريمة من العقوبة ويُرسلون للعلاج الإجباري إلى مستشفى للأمراض النفسية حتى يتعافوا من حالتهم المرضية ، وبعد ذلك قد يتعرضون للمساءلة الجنائية المسؤولية والعقاب.

يمكن اتخاذ قرارات مماثلة فيما يتعلق بالمدانين الذين يقضون عقوبات في مستعمرة عمل تصحيحية. ووفقًا لقرار اللجنة الطبية ، يتم إرسالهم للعلاج في مستشفيات الأمراض النفسية في أماكن الحرمان من الحرية حتى يتعافوا ويخرجوا من حالة الألم المؤلمة ، وبعد ذلك يمكنهم الاستمرار في قضاء مدة عقوبتهم.

حسب الفن. 443 من قانون الإجراءات الجنائية للاتحاد الروسي ، تُطلق المحكمة سراح المريض من المسؤولية الجنائية وإرساله للعلاج في مستشفى للأمراض النفسية. إذا تم تطوير تعويضات شديدة ومستمرة في المحكوم عليه ، فعندئذٍ ، وفقًا للفقرة 1 من الفن. 81 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي خاضع للإفراج المبكر بعد قضاء العقوبة ، وبناءً على خصائص الحالة العقلية ، يمكن إرساله للعلاج الإجباري في مستشفى للأمراض النفسية أو نقله إلى رعاية السلطات الصحية.

يتم تحديد قدرة المرضى الذين يعانون من الاضطرابات العقلية الناجمة عن الإصابات القحفية الدماغية على أساس المعايير السريرية العامة ، مع مراعاة ديناميات المرض والتشخيص. في وجود الخرف والذهان الرضحي لفترات طويلة ، يتم التعرف على هؤلاء الأشخاص على أنهم عاجزون. وتعتبر الأفعال المدنية التي يرتكبونها عاجزة.

خاتمة

الارتجاج هو أكثر أنواع إصابات الدماغ شيوعًا. تعدد الأشكال الصورة السريريةيؤدي إلى مجموعة متنوعة من العواقب ، إلى عيوب دائمة في الشخصية. العصبية والمناعة و نظام الغدد الصماءبالتفاعل مع بعضها البعض ، فإنها تشكل حاجزًا وظيفيًا يعمل على تصحيح وتكييف الجسم مع التغيرات البيئية. نتيجة الصدمة ، تظهر حالات نقص المناعة الثانوية - العصبية ، والحساسية ، وعدم توازن الغدد الصماء.

يمكن أن تؤدي إصابة الدماغ إلى أمراض جهازية مزمنة - السمنة والحساسية الربو القصبي، قصور غدي الجهاز الهضمي. إصابة الدماغ تشوه جميع مستويات الأداء التكيفي للكائن الحي وهي العامل الرئيسي في عدم تكوين الخلايا. من المضاعفات الشائعة إلى حد ما بعد إصابة الدماغ ضعف الجهاز العصبي اللاإرادي المركزي ، والذي يتجلى في خلل التوتر الوعائي ، وأزمات الأوعية الدموية في ظل ظروف معاكسة. إن عدم كفاية إمداد الدماغ بالدم يسهل ظهور حالة من التعب النفسي الجسدي أثناء مجهود بدني قصير المدى ، مع إجهاد عاطفي. أي أن نقص التروية الدماغي يقلل من مستوى النشاط العقلي للفرد. يؤدي انتهاك إمدادات الطاقة إلى تغيير النشاط الطبيعي للفرد ، مما يقلل من إمكانية التعلم واكتساب المهارات والعمل. بالإضافة إلى التغيرات العضوية ، هناك تغييرات في المظهر النفسي للفرد - انخفاض في نبرة النشاط العقلي المستمر وتطور رد فعل شخصي على حقيقة الإصابة.

تتمثل المهمة الرئيسية لإعادة التأهيل الطبي والنفسي والاجتماعي في العودة التدريجية إلى ظروف العمل المعتادة ، من خلال إدخال نظام لطيف أو خلق ظروف جديدة ، وإعادة التوجيه المهني.

فهرس:

1) Alexandrovsky Yu.A. الاضطرابات النفسية الحدية. طب موسكو 2000

2) Asaullaev M.M.، Troshin V.M.، Chirkov V.D. أساسيات تخطيط كهربية الدماغ. طشقند 1994

3) الطب النفسي العسكري. إد. Litvintsev S.V. ، Shamrey V.K. سان بطرسبورج 2001

4) ليخترمان ل. ، Kornienko V.N.، Potapov A.A. إصابات الدماغ الرضحية: التكهن ، المسار والنتائج. م. بوك ليمتد 1993

5) Zharikov N.M.، Morozov G.V.، Khritinin D.F. الطب النفسي الشرعي. موسكو 2004

6) نيكيفوروف ب. محاضرات إكلينيكية في طب الأعصاب وجراحة المخ والأعصاب. بيتر 1999

7) كتيب الطب النفسي. Snezhnevsky A.V. طب موسكو 1985

8) قارئ على تشريح الجهاز العصبي المركزي. Khludova L.K. موسكو 1998

9) أساسيات علم النفس المرضي للأطفال. ياسمان ل.ف. ، دانيوكوف ف. موسكو 1999