תיקון חסימה מזיאלית בילדים. שינויים תפקודיים בחסימה מזיאלית

נשיכה מזיאלית או פרוגניתמאופיין בהתקדמות של המשנן התחתון. במקרה זה, החותכות התחתונות חופפות את העליונות, הסנטר נראה מסיבי מדי, והפרופורציות של הפנים מופרעות. לנשוך וללעוס מזון עשוי להיות קשה, והשפה העליונה שוקעת. חסימה מזיאלית היא פגם תפקודי וגם אסתטי.

אבחון של אנומליה מסוג זה אינו גורם לקשיים למומחה. הסיבה להיווצרות נשיכה פרוגנית עשויה להיות אנומליה במבנה העצמות של שלד הפנים או קשתות שיניים. במקרה האחרון תיתכן התארכות של המשנן התחתון, נטייה של החותכות התחתונות קדימה, נטייה של החותכות העליונות לכיוון החך, מיקרוגנאטיה (תת-התפתחות) של השיניים העליונות. התפתחות מוגזמת, או מקרוגנטיה של הלסת התחתונה, היא פגם רציני הדורש תיקון גישה משולבת.

טיפול בחסימה מזיאלית בילדים

במהלך תקופת החסימה המעורבת, ניתן להשתמש בצלחות יישור שיניים כפי שנקבע על ידי הרופא המטפל. הם מעוררים צמיחה לסת עליונה, מאפשרים לך להזיז את השיניים הקדמיות של הלסת העליונה בכיוון הוסטיבולרי (קדימה). בעזרת פלטה ניתן להרחיב את קשת השיניים העליונה.

טיפול בחסימה מזיאלית במבוגרים

טכנולוגיות מודרניות מאפשרות לך לתקן את הנשיכה שלך בכל גיל. מערכות פלטה קבועות משמשות בעיקר. הם מאפשרים לך לנרמל את מיקום השיניים, למנוע הטיה ולתקן את צורת השיניים. בנוכחות שיניים עליותהם מוסרים. על פי אינדיקציות יישור שיניים, ניתן גם להסירם. שיניים בריאות. זה יקצר את המשנן התחתון ויצור תנאים לנורמליזציה של החסימה.

תיקון כירורגי של חסימה מזיאלית עם פלטה במבוגרים

בְּתוֹך טיפול כירורגימבוצעת אוסטאוטומיה של הלסת התחתונה. הפעולה מתבצעת בשיטה תוך-אוראלית. לא נשארו צלקות אחריו. ההתערבות מאפשרת להתאים את הגודל והמיקום של הלסת התחתונה. ראוי להזכיר כי osteotomy הוא נקטו הקשה ביותר מקרים קליניים. ככלל, מספיק להסיר מספר מסוים של שיניים מהלסת התחתונה ולהשתמש במערכת פלטה קבועה. הכי קל לתקן נשיכה מזיאלית ללא ניתוח בילדות ובגיל ההתבגרות, כאשר הלסתות נמצאות בתהליך היווצרות.

מרכז "רופא שיניים": תיקון נשיכה מזיאלית עם פלטה בליובלינו ובמריינו

מטופלים במרכז האמריקאי לרפואת שיניים "רופא שיניים" מטופלים על ידי אורתודנטים מוסמכים ביותר.

לאחר בדיקה ויזואלית ואמצעי האבחון הדרושים, הרופא יערוך תוכנית אישית לתיקון הנשיכה המזיאלית. אתה יכול גם לשאול את השאלה שלך למומחה באמצעות צורה מיוחדתבאתר שלנו. אֲמֶרִיקָאִי מרכז רפואת שיניים"רופא שיניים": תיקון חסימה מזיאלית במריינו.

אמהות לילדים רבים מתמודדות עם בעיית החסימה. אחת הגרסאות של האנומליה היא חסימה מזיאלית או פרוגניה. איך לעזור לילד במקרה זה? האם טיפול אורתודונטי הוא תרופת פלא? האם התרגילים יהיו יעילים? קודם כל.

גורמים וסוגי צאצאים בילדים

נשיכה מזיאלית בילדים היא פחות שכיחה מהנשיכה הדיסטלית, אך היא הרבה יותר קשה לטיפול. אנחנו מדברים על הזזת הלסת התחתונה קדימה וחפיפה שיניים תחתונותהעליונים זה נראה לא יפה מבחינה אסתטית וגורם לאי נוחות. טיפול בנשיכה כזו צריך להתחיל עם גיל מוקדם.

הגורמים לפתולוגיה הם כדלקמן:

• נטייה גנטית;
• טראומה במהלך הלידה;
• frenulum קצר של הלשון;
• נזק לעובר במהלך ההריון מכימיקלים;
• רַכֶּכֶת;
• הרגל רע - נשימה מהפה;
• מחלות של מנגנון הלסת (גידולים, חיך שסוע, אוסטאומיאליטיס).

לפני תחילת הטיפול, האורתודנט קובע את סוג הצאצאים. חסימה מזיאלית יכולה להיות נכונה או לא נכונה:

• כאשר זה נכון, נצפית עלייה בכל הגדלים של הלסת התחתונה ולעתים קרובות יש צורך בהתערבות כירורגית.
• עם צאצאים כוזבים, גודל הלסת התחתונה עשוי להיות תקין, אך פתולוגיה מתרחשת כאשר הלסת העליונה אינה מפותחת.

טיפול בחסימה מזיאלית בילדים

בטיפול בפתולוגיה זו הם משתמשים שיטות שונותוהשילובים שלהם. עבור ילדים מתחת לגיל 12, אלה הם מונעים ו אמצעים טיפוליים, בגיל מאוחר יותר, נעשה שימוש בטיפול בחומרה והתערבויות כירורגיות.

טיפול בפרוגנייה בשיניים זמניים

בילדים מגיל 2.5 עד 5 משתמשים בתרגילים לתיקון חסימה מזיאלית:

• תפוס את השפה התחתונה עם השיניים העליונות והחזק למשך 5-10 שניות. אם קשה ובלתי אפשרי לבצע את התרגיל, הוא מתבצע באמצעות הידיים - אצבעות מורהלדחוף את השפה התחתונה מתחת שיניים עליונות. חזור 3-4 פעמים.
• הפה נסגר על ידי הזזת הלסת התחתונה לאחור בעזרת רופא או הורים עד לסגירת השיניים העליונות והתחתונה.
• הזזת הלסת התחתונה לאחור באמצעות הלשון. הילד פותח את פיו, מרים את הלשון מעלה ואחורה, ותוך כדי סגירה איטית של פיו, הלסת התחתונה מוזזת אחורה עד שהיא נוגעת בלסת העליונה.
• אם הלסת העליונה אינה מפותחת, עסו את תהליך המכתשית בכל צד למשך 2 דקות 2-3 פעמים ביום.

אמצעי מניעה הוא שימוש במתלה סנטר עם מוט גומי לפקק הראש. השיטה יעילה בתקופת החלב והשיניים החלופיות, בשימוש עצמאי או יחד עם מכשירים תוך-אורליים. גדילה ותזוזה מוגזמת של הלסת התחתונה מעוכבת.

נעשה שימוש במכשירי מניעה:

• מכשירים עם מישור משופע;
• לוחות הרחבה עם בורג;
• מכשיר טופל עם מנופים.

טיפול בפרוגניה בשיניים מעורבות (6-14 שנים)

כדי לתקן את הנשיכה, נעשה שימוש במיותרפיה ובמבנים המפורטים לעיל, ובמכשירים מורכבים יותר:

• Andresen-Goipl activator - מכשיר נשלף דו לסת המחזיק את הלסת התחתונה וממריץ את התפתחות הלסת העליונה;
• מכשיר פרנקל מסוג 3 - מורכב מקשת וסטיבולרית תחתונה, כרית נשיכה וכריות סגר. מייצר עקירה של לסתות, שיניים, מנרמל את הפונקציות של חלל הפה;
• המנגנון של Telebaev מספק תנועת קורפוס של הלסת התחתונה לאחור. מורכב מצלחת ומבטנת מכתשית עם ווים. מייצר לחץ על השיניים ותהליך המכתשית בכיוון הפה;
• המנגנון של בשארובה מוחל על הלסת התחתונה. מורכב ממישור משופע ומקשת וסטיבולרית, מעקר את הלסת התחתונה באופן דיסטלי;
• מנגנון Brückle משמש לחסימה מזיאלית המסובכת על ידי חסימה עמוקה. מורכבת מלוחית, סוגרים לטוחנות, מישור משופע לחותכות העליונות וקשת וסטיבולרית.
• מסכות פנים בעיצובים שונים עם מצח, עצם לחיים, סנטר ורפידות פלסטיק נוספות, וכן סיכות מתכת המחברים את הרפידות. משמש בשילוב עם מכשירי יישור שיניים קבועים (Nord, Derichsweiler) ומערכות תושבת.

טיפול בפרוגניה במהלך שיניים קבועות

לאחר היווצרות הנשיכה, הטיפול יהיה קשה יותר. כירורגי ו... אם החסימה לא מבוטאת, הם עלולים לפנות להסרת שיניים קדם טוחנות ושיניים בינה בלסת התחתונה, ולאחר מכן להתקנת פלטה. מערכת הפלטה תסגור את הרווחים בין השיניים ותיישר את הנשיכה.

אם, עם נשיכה מזיאלית, הסנטר בולט מאוד, זה מסומן כִּירוּרגִיָהכדי להקטין את גודל הלסת התחתונה עם עקירה של המשנן. לרוב מבוצעת אוסטאוטומיה של הלסת התחתונה, אך אפשריים גם ניתוחים פלסטיים אחרים.

ההשלכות של צאצאים בילדים

אם לא ננקטו אמצעים בזמן, האפשרויות הבאות:

• ליקויי דיבור;
• הפרה של תפקוד הלעיסה וכתוצאה מכך מחלות של מערכת העיכול;
• הרס ושחיקה של שיניים;
• מחלות חניכיים;
• מחלות של המפרק הטמפורומנדיבולרי;
• כאבי ראש, צלצולים באוזניים.

כפי שאנו רואים, הטיפול הוא מורכב וקשה מאוד. אבל אם זה נבחר בנפרד ומתחיל מגיל צעיר, ניתן להגיע לתוצאות טובות. בבגרות, הטיפול יהיה ארוך ומורכב יותר.

ליאנה מוכתרי, רופאת שיניים, במיוחד לאתר

סרטון שימושי

חסימה מזיאלית מאופיינת בבליטה לא תקינה קדימה של הלסת התחתונה כאשר השיניים סגורות. שלטים נוספיםפרופיל קעור בולט, מקוצר חלק תחתוןפרצופים, נסיגה שפה עליונה. הפתולוגיה נצפית ב-6% מהחולים וניתן לשלב אותה עם סתימות אחרות. ברפואת שיניים זה נקרא "פרוגניה", "נשיכה קדמית".

מושג החסימה המזיאלית

עם חסימה מזיאלית, הסידור התקין של עצמות הלסת מופרע. הדבר בולט במיוחד כאשר השיניים סגורות ונוצר מדרגה אופיינית. לעתים קרובות החותכות התחתונות חופפות את העליונות, במצבים אחרים נוצרת חסימה ישירה (סגירת הלסתות).

נשיכה פרוגנית (מזיאלית) מקלקלת את המראה, משבשת את תפקוד המפרק הטמפורמנדיבולרי ואת תהליך הלעיסה. ניתן לחסל אותו ללא טיפול כירורגי במהלך היווצרות השלד (אצל ילדים, מתבגרים). ככל שתקדימו לפנות למומחה, הטיפול יהיה מהיר וקל יותר.

גורם ל

ישנן סיבות רבות לחסימה מזיאלית. הנפוץ ביותר:

• תוֹרָשָׁה;
• פציעות לידה;
• חריגות של frenulum של הלשון, חוסר פרופורציה שלה;
• תנוחת שינה לא נוחה;
• בחירה לא נכונה של כרית לילד;
• מחלות אף אוזן גרון;
• אוסטאומיאליטיס;
• בלאי לא אחיד של שיני ילדים;
• אובדן מוקדם של יחידות חלב עליונות.

תסמינים

כיצד לקבוע נשיכה פרוגנית? לא רק על ידי הפנים ה"זועפות" בגלל מיקום שגוימלתעות. עם צורה זו של אנומליה, אנשים עלולים להיתקל בקושי לסגור את השיניים שלהם, לחוש לשון ושפה תחתונה בולטת. קל לחשוד בחסימה מזיאלית אצל מבוגר או ילד על סמך הסימנים הבאים:

• סנטר בולט יתר על המידה;
• בעיות בדיקציה;
• פנים תחתונות מקוצרות;
• קפלי nasolabial מוגדרים בבירור;
• שפה עליונה שטוחה ונסוגה;
• קושי לנשוך וללעוס מזון.

מִיוּן

נשיכה מזיאלית - שם נפוץמספר חריגות דומות, שהתסמין שלהן הוא לסת תחתונה בולטת. ישנן 3 צורות של נשיכה פרוגנית:

שיטות אבחון

מאמר זה מדבר על דרכים טיפוסיות לפתור את הבעיות שלך, אבל כל מקרה הוא ייחודי! אם אתה רוצה לברר ממני איך לפתור את הבעיה הספציפית שלך, שאל את שאלתך. זה מהיר ובחינם!

ניתן לזהות נשיכה מזיאלית ולקבוע את מידתה במהלך התייעצות עם אורתודנט. המומחה יערוך בדיקה חזותית של הפנים, ייקח אינדיקטורים אנתרופומטריים, יעריך חסימה מזיאלית, ייקח בדיקות תפקודיות(כדי להבחין בין צורות אמת לשקר).

לפי רמת החומרה, הפתולוגיה מחולקת ל-3 דרגות. הסיווג של חסימה מזיאלית מוצג בטבלה:

חומרת הפתולוגיה נקבעת על פי טבלת הסיווג, תוך הערכת התוצאות של קביעת החסימה המזיאלית. לשם כך משתמשים ברכסי נשיכה, טלראדיוגרפיה בהקרנה לרוחב, טומוגרפיה, רדיוגרפיה, אורתופנטומוגרפיה של המפרק הטמפורמנדיבולרי. גלה את התואר הפרעות תפקודיותבדיקה אצל קלינאי תקשורת או רופא אף אוזן גרון תאפשר. בנוסף מתי הסוג הזהחסימה עשוי להיות prescribed electromyography של הזמני ו שרירי הלעיסהפרצופים.

איך להתייחס?

תיקון נשיכה מזיאלית הוא די קשה. תוצאות הטיפול תלויות בגורם, במאפייני הצעד, במידת ההזנחה של הפתולוגיה ובנכונותו של המטופל למלא אחר מרשמים של הרופא. בבחירת שיטת טיפול, הרופא לוקח בחשבון את מצבו הבריאותי וגילו של המטופל.

הרבה יותר קל לתקן נשיכה פרוגנית בילדות. צמיחת עצמות הלסת התחתונה אינה מלאה ועל הרופא להאט אותה כדי לתקן את צורת הפנים והסתימה. הטיפול במבוגרים מתמקד בהקטנת גודל השיניים הבולטות.

Myogymnastics ושיטות טיפול אחרות בילדים

לאחר שלמדו על חסימה מזיאלית אצל ילד, אמהות צעירות מתעניינות כיצד לטפל בה. ראשית, האורתודנט מגלה את הסיבה ומידת הנשיכה הפרוגנית, וכתוצאה מכך הוא מקבל החלטה על טיפול. עַל שלבים מוקדמיםמוצגים מבנים ניתנים להסרה - מגני פה ומאמנים, המתקנים במהירות פגמי חסימה מזיאלית. במקרה של הפרות משמעותיות, נעשה שימוש במפעילי אבזם שומר, מסכות וכובעים עם מנשא סנטר והתקנים אורתודונטיים אחרים.

שיטות אחרות לטיפול בחסימה מזיאלית בילדים כוללות חיתוך הפרנול של הלשון, צלחות וסטיבולריות שיכולות להיגמל ממציצת אצבע ואחרות. הרגלים רעים. בגיל ההתבגרות נעשה שימוש במגוון רחב יותר של מבנים אורתודונטיים. ביניהם מווסת השומר והפעלת Klammt מהסוג השלישי. אם אין השפעה בחסימה מזיאלית, הרופאים מסירים מספר שיניים בלסת התחתונה.

Myogymnastics, הכוללת מגוון תרגילים שמטרתם פיתוח שרירי הפנים, משלימה את הטיפול בחסימה מזיאלית. רופאים ממליצים לבצע את התרגילים הבאים:

מערכת תרגילים לחסימה מזיאלית חוזרת על עצמה פעמיים ביום, למשך 10-15 דקות. תוך 3-6 חודשים זה יושג תוצאה חיובית. בסרטון תוכלו להכיר כל אחד מהתרגילים בפירוט. רופאי שיניים יכולים להשלים את ההתעמלות עם שחיקה מונעת של חוטי הכלבים הראשוניים.

לחסימה מזיאלית מומלץ אימון עם פלטה וסטיבולרית מיוחדת. זה נשמר בפה במהלך השינה, ובמהלך היום הוא משמש עבור myogymnastics. מטרת השיעורים היא לאמן את השרירים המעגליים של הפה ולתקן את מיקום הלסת התחתונה. הצלחת מונחת בפרוזדור חלל פה, משוך קדימה על ידי הטבעת בתנועה יד ימיןוהחזק אותו בשפתיים. התרגיל מתבצע פעמיים ביום 10 פעמים.

חיסול פתולוגיה אצל מבוגרים

הרבה יותר קשה לרפא חסימה מזיאלית אצל מבוגרים. כמה זמן לוקח לתקן נשיכה מזיאלית תלוי בשלב הפתולוגיה. בדרך כלל זה לוקח לפחות 3 שנים. במהלך הטיפול בחסימה מזיאלית, הרופאים משתמשים בשיטות הבאות:

התערבות כירורגית (החמצת יחידות שיניים, ניתוח) וניתוחים פלסטיים מעלות משתנותמורכבות תואמת טיפול מורכב. במצבים קלים עם חסימה מזיאלית, מסירים מספר שיניים. IN מקרים חמוריםיש לציין ניתוח (פלסטיק) או התקנה של מבנים דנטליים קבועים. הפלטה מבטלת כל מידה של פתולוגיה, אבל תצטרך ללבוש אותם במשך זמן רב, ויש התוויות נגד עבורם. תיקונים חזותיים של חסימה מזיאלית לפני ואחרי הטיפול מוצגים בתמונה.

לאחר תיקון הנשיכה, עוברת תקופה של איחוד התוצאה (שימור). למטרה זו, מוצג ריטיינר שאינו ניתן להסרה שיכול לתקן קיר אחורישיניים. לפעמים הוא מוחלף במגן פה נשלף. ההתאוששות מתווספת עם סט מיוחד של תרגילים לחיזוק שרירי הפנים.

שומרים הם מבנים שאינם ניתנים להסרה בצורה קשת מתכת. הם מחוברים עם קומפוזיט לחלק הפנימי של השיניים ותומכים במיקום המשנן לאחר טיפול בחסימה מזיאלית. מתאמנים משמשים גם כדי לגבש את תוצאת הטיפול לאחר חסימה מזיאלית (מומלץ לקרוא:). הם לובשים 8 שעות ביום, ומצמצמים את הזמן בהדרגה.

השלכות שליליות של חסימה מזיאלית

חוסר תשומת לב לרווחתו של האדם ולבריאות הילד עם בעיה דומהיכול להוביל לתוצאות חמורות. חסימה מזיאלית מסוכנת עקב הסיבוכים הבאים:

פעולות מניעה

נשיכה פרוגנית (מזיאאלית) ניתנת לתיקון בכל גיל. עם זאת, יש להקפיד על היווצרותו הנכונה כבר במהלך ההריון. כדי למנוע צאצאים עליך:

1. עקוב מקרוב אחר בריאותך במהלך השליש הראשון של ההריון. בין 7 ל-15 שבועות נוצרות עצמות פנים, ולכן בתקופה זו חשוב למזער את הסיכון לחסימה מזיאלית.
2. טקטיקות מסירה נכונות עבור מצגת תחתונה, עכוז או רוחבי. כך תוכלו למנוע פציעות לידה.
3. יציבה ותנוחה נכונה של התינוק בשינה. יציבה שפופה, כרית גבוהה ושינה על הבטן מובילים לבליטה של ​​הלסת התחתונה.
4. טיפול בכל פתולוגיות של איברי אף אוזן גרון, סיבוכים של הצטננות. הם מובילים ל התפתחות לא תקינהמלתעות.
5. האכלת תינוקות צריכה להימשך 20-25 דקות (לא פחות). הילד מתמלא הרבה יותר מהר, אבל הוא צריך לשפר את רפלקס היניקה שלו. אם נגמל לפני 20 דקות, תינוקך יזדקק למוצץ או מציצת אגודל. זה יוביל לנשיכה לא תקינה.
6. התעמלות מונעת של שרירי הפנים. הרופא שלך יכול לבחור סט של תרגילים.

קל למנוע את בעיית החסימה המזיאלית. עם זאת, אם ההפרעה היא גנטית במהותה, לא ניתן להימנע ממנה, כמו גם טיפול ארוך ויסודי יותר. צאצאים תורשתיים ניתנים לתיקון בכל גיל, אך בילדות ניתן להסתדר עם התעמלות ופלטה ולהימנע מבעיות נוספות בגיל מבוגר. מבוגרים זקוקים לרוב לטיפול אורתודונטי מורכב ולעזרתו של מנתח פלסטי.

שיעור מס' 8

אני. נושא:אטיולוגיה, סיווג, תמונה קלינית, אבחון וטיפול בצורות שונות של חסימה מזיאלית.

II.יַעַד:קבל ידע על האטיולוגיה, סיווג, תמונה קלינית של צורות שונות של חסימה מזיאלית, למד ליישם שיטות לאבחון וטיפול בהן.

בעת לימוד נושא זה, על התלמיד:

לָדַעַת:מושג חסימה מזיאלית, אבחון, שיטות טיפול.

להיות מסוגל ל:לבצע שיטות ביומטריות וצפלומטריות לחסימה מזיאלית.

שֶׁלוֹ: מיומנות בעבודה עם מבנים אורתודונטיים לטיפול בחסימה מזיאלית.

ש' סוגיות בקרה נכנסת.

IV. תוכן השיעור:

חסימה מזיאלית- אנומליה שיניים, מתרחשת בתדירות נמוכה בהרבה מחסימה דיסטלית, אך ניתן להבחין בה בכל גיל. לעתים קרובות אנומליה זו משולבת עם סתימות אנכיות ורוחביות, כמו גם עם אנומליות במיקום של שיניים בודדות. בדיוק כמו המונח " נשיכה דיסטלי"המונח האמיתי "חסימה מזיאלית" הוכנס לספרות האורתודונטית בשנת 1926 על ידי לישר. בשנת 1899 E.N. זווית, בסיווג החריגות הדנטליות שלו, מסווג את החריגות כמחלקה III, שבה הטוחנות הקבועות הראשונות התחתונות ממוקמות מול הטוחנות הקבועות הראשונות העליונות בעמדת החסימה. מאוחר יותר, מחברים שונים בזמנים שונים הציעו לקרוא לאנומליות כאלה צאצאים, צאצאים כוזבים, צאצאים מפרקיים, חסימה קדמית, צאצא אמיתי. המונח הנכון ביותר הוא "חסימה מזיאלית", המתייחס ליחס של שיניים שבו הקצה המזיאלי של הטוחנה הקבועה הראשונה העליונה נוגע בכל נקודה של המשנן התחתונה הממוקמת מרוחק מהפיסורה הבין-צופית של הטוחנה הקבועה הראשונה התחתונה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. בדומה לחסימות רבות, חסימה מזיאלית היא אנומליה פוליאטיולוגית. הסיבה לחסימה מזיאלית עשויה להיות תכונה מבנית שנקבעה גנטית של חלק הפנים של הגולגולת ובפרט הלסת התחתונה. בתקופת ההתפתחות שלפני הלידה, חסימה מזיאלית יכולה להיגרם על ידי טראומה מלידה, מחלות אימהיות במהלך ההריון, התורמות להפרעה בתהליך ההתפתחות התקין של חלק הפנים העוברי של הגולגולת, כמו גם אנדו ואקסופקטורים לא חיוביים אחרים. בתקופה שלאחר הלידה, ניתן להקל על התרחשות חסימה מזיאלית על ידי שיניים שיניים חלקיות או מרובות בלסת העליונה, נוכחות של שיניים עליות בלסת התחתונה, שמירה מרובה שיניים עליונותאו אובדן מוקדם שלהם, הפרעה בהתקדמות הנכונה של שינוי שיניים, בדרך כלל בצורה של התפרצות מאוחרת שיניים קבועות. הגורמים לחסימה מזיאלית עלולים להיות מחלות שסבלו בילדות, כגון רככת, התורמת להפרעות בחילוף החומרים של סידן, היפרטרופיה של השקדים והלועיים כתוצאה מתהליך דלקתי כרוני. במקרים מסוימים, לחולים עם פתולוגיה זו יש לעיתים קרובות היסטוריה של טראומה ללסת העליונה, מה שמוביל לעיכוב בצמיחה של הלסת העליונה במישור הסגיטלי. כמו כן, מחלה דלקתית כרונית כמו אוסטאומיאליטיס עלולה להוביל לחוסר התפתחות של הלסת העליונה. במהלך תקופת השיניים שינוי תשומת - לב מיוחדת יש לתת לכלבים זמניים ובמיוחד את מידת הבלאי עליהם. אם יש ניבים זמניים שלא נמחקו, אז יש סבירות גבוהה שהלסת התחתונה תזוז קדימה ותחסום אותה במצב קדמי יחסית. תפקיד מרכזי בהיווצרות של חסימה מזיאלית ממלא נוכחותם של הרגלים רעים בצורה של מציצת השפה העליונה, הלשון, האצבעות וחפצים אחרים. תנוחת הראש במהלך השינה עשויה להיות שגויה, וכאשר יורידו אותו על החזה, נוצר גורם סיכון לאנומליה זו. הסיבה לחסימה מזיאלית עשויה להיות הנחת יד או אגרוף מתחת לסנטר בישיבה, מה שעוזר לדחוף את הלסת התחתונה קדימה. נושא המבנה של חלק הפנים של הגולגולת באקרומגליה ראוי לתשומת לב מיוחדת. במקרה זה, הממדים של חלק הפנים של הגולגולת גדלים באופן משמעותי. גם הלסת התחתונה והלשון מוגדלות. לעתים קרובות, בשל הצמיחה המועדפת של הלסת התחתונה, סגירת המשנן מופרעת. ידוע שילד נולד עם retrognathia לסת התחתונה פיזיולוגית, המאופיינת בעקירה של הלסת התחתונה ביחס ללסת העליונה במישור הסגיטלי ב-5-7 מ"מ דיסטלי ובנוכחות מרווח אנכי של 2-2.7 מ"מ. . אם תהליך המכתשית של הלסת התחתונה לאחר הלידה בולט קדימה ביחס לתהליך המכתשית של הלסת העליונה, אזי הדבר מצביע על היווצרות אפשרית של חסימה מזיאלית במהלך תקופת השיניים הזמניים והמעורבים. בתורו, במהלך תקופת השיניים הזמניים, המעורבים והקבועים, יכולה להתרחש עקירה מזיאלית של השיניים הצדדיות בלסת התחתונה, מה שמוביל להפרה של היחס הנכון של המשנן במישור הסגיטלי. הסיבות לכך עשויות להיות: אובדן מוקדם של שיניים טוחנות ראשוניות תחתונות, אובדן מרובה של שיניים צדדיות כתוצאה מתהליך העששת, ובגיל מבוגר יותר - ניוון של התהליכים המכתשיים ועלייה באי התאמה במיקום הלסתות. במישור הסגיטלי. כאשר מזהים גורמים אטיולוגיים להופעת חריגות שיניים, יש תמיד לזכור את תפקוד מערכת השיניים, שלרוב נפגעת במקרה של סתימה. הפרעה זו יכולה להיות משנית לתסגר או ראשונית, כלומר. לתרום להיווצרות חסימה מזיאלית במקרה זה. W.Roux (1985), M. Darcissac (1921), A.Ya. כץ הדגיש את החשיבות של התחשבות בשינויים תפקודיים בעת הערכת הפרעות מורפולוגיות. לפי הסיווג של א.י.א. כץ, במחלקה השלישית של החסימה ישנה תזוזה מזיאלית של הטוחנות הקבועות הראשונות התחתונות או תזוזה דיסטלית של הטוחנות הקבועות הראשונות העליונות ביחס לאנטגוניסטים. סטייה מורפולוגית זו מה"נורמה התפקודית" קשורה קשר הדוק לפתולוגיה התפקודית של מחלקה זו, המתבטאת בירידה באזור תפקוד הלעיסה ובשימוש לא נכון בו. במקרה זה, תפקוד שרירי הלעיסה משתנה. ואני. כץ כתב: "...הפרעה בתפקוד שרירי הלעיסה במחלקה השלישית מתבטאת לא רק במספר ההתכווצויות, אלא גם בטווח התנועות הסיבוביות של הלסת התחתונה. תפקודם של שרירי הפטריגואידים החיצוניים גובר על תפקודם של השרירים המניעים את הלסת התחתונה לאחור. אי התאמה זו בין הפונקציות של השרירים האנטגוניסטים נוצרת ומקבעת את העיוות המורפולוגי של מחלקה זו. דפורמציה מורפולוגית, בתורה, מעכבת ומשבשת את ההתפתחות והתפקוד התפקודי התקין של מערכת השיניים כולה..." נקודת מבט זו מאושרת על ידי המחקר של F.Ya. חורושילקינה, יו.מ. Malygina, R. Frenkel (1987), L.S. פרסינה (1988) ואחרים.

מרפאה.הביטוי הקליני של חסימה מזיאלית תלוי במספר גורמים. אלה הם בעיקר הבאים: גיל המטופל, חומרת ההפרעות המורפולוגיות והתפקודיות, צורת החסימה בפועל (דנטואלוואולרית, גנטית), וכן תקופת ההתפתחות של מערכת השיניים. לפני שנתחיל לדון בתמונה הקלינית של אנומליה זו, יש להדגיש במיוחד כי נערכת אבחנה בין חסימה מזיאלית פיזיולוגית (המאופיינת בנוכחות של מגעים מרובים בין המשנן באזור הקדמי והצדדי). זה נחשב כגרסה אנטומית של האופטימום המורפו-פונקציונלי והאסתטי האישי, שאינו כפוף לטיפול אורתודונטי. עם חסימה מזיאלית פתולוגית נשברים מגעים בין השיניים, קיימות הפרעות מורפולוגיות, תפקודיות ואסתטיות באזור השיניים הדורשות טיפול אורתודונטי. כאשר בודקים חולים, ניתן לראות הפרה של היציבה, המיקום של הראש, אשר, ככלל, הוא הוריד לחזה. סימני פנים עם חסימה מזיאלית עשויים להיות הבאים: האסתטיקה הכללית של הפנים נפגעת עקב בליטה של ​​הסנטר, נסיגת השפה העליונה והפרופיל הקעור הכללי של הפנים. בבדיקה מפורטת ניתן לקבוע כי נסיגת השפה העליונה ביחס לשפה התחתונה גורמת ל"סולקוס maxillaris" בולט ולגבול אדום רחב מהרגיל. שפה תחתונה. עיבוי זה של השפה התחתונה קשור בדרך כלל עם הזרקת יתר עמוקה, המתהפכת. במקרים כאלה, החלק התחתון של הפנים מתקצר. אם יש עלייה בזוויות הלסת התחתונה, כלומר. זוויות בין הגוף לענף הלסת התחתונה (זווית גוניון) בשילוב נשיכה פתוחה, אז החלק התחתון של הפנים מוארך, השפתיים נסגרות במתח, או לא נסגרות. אם הפתולוגיה משולבת עם עקירה קדימה של הלסת התחתונה, סימני הפנים של האנומליה בולטים יותר. במקרה זה, לא רק החותכות, אלא גם הניבים, ולפעמים הפרה טוחנות הראשונות עשויות להיות בחפיפה הפוכה. לעתים קרובות, הרווחים בין השיניים הקדמיות בלסת התחתונה הם תוצאה של ההצעה של שיניים אלה. החותכות התחתונות יכולות להפעיל לחץ על העליונות, להסיט את צירי האורך שלהן בצורה פלאטית, כלומר. לקדם את היווצרות רטרופוזיציה של החותכות העליונות. כאשר בוחנים את המשנן והקשר ביניהם, מתגלה המיקום המזיאלי של הכתרים של הטוחנות הקבועות הראשונות התחתונות והכלבים ביחס לכתרים של העליונות. כדי לבטא את גודל אי ההתאמה הסגיטלית במיקום הלסתות, הן מונחות על ידי רוחב הקצה של טוחנת קבועה, לרוב הראשונה. לפיכך, התזוזה המזיאלית יכולה להיות 0.5 קודקוד רוחב, 1, 1.5, 2 קודקוד רוחב או יותר. כפי שהוזכר לעיל, בחלק הקדמי של קשתות השיניים יש חפיפה הפוכה, אך לעיתים קרובות ניתן לראות את מיקום השיניים מקצה לקצה או ביס פתוח. אם יש מקרוגלוסיה, אז הלסת התחתונה מפותחת יתר על המידה, נשיכה פתוחה קיימת לא רק בחלק הקדמי, אלא גם בחלקים הצדדיים של המשנן. בהפרעות בולטות באזור הפרונטלי יתכן פער סגיטלי בין החותכות עם חפיפה הפוכה שלהן, ובאזורים הצדדיים של המשנן עשויה להיות מנשך צולב. בחולים עם חסימה מזיאלית קשה לנשוך וללעוס מזון, כלומר. יש הפרה של תפקוד הלעיסה. כאשר בוחנים את תפקוד הדיבור, מתגלה הפרעה בצורת ליספ. הסידור הקרוב של חותכי הלסת התחתונה משולב, ככלל, עם שקיעה מוגברת של אבנית, התרחשות של עששת צוואר הרחם ודלקת חניכיים. עומס לעיסה לא תקין על רקמת החניכיים של השיניים הקדמיות מוביל לעומס שלה וכתוצאה מכך לאובדן מוקדם של שיניים אלו.

אבחון.באבחון של חסימה מזיאלית נעשה שימוש בשיטות מחקר שונות ומסכמים את הנתונים שלהן. מדובר בבדיקה קלינית עם בירור גורמים אטיולוגיים, בירור ההיסטוריה הרפואית של החולה בתקופות ההתפתחות שלפני הלידה ושלאחר הלידה ובדיקה אובייקטיבית ממשית של החולה. על פי אינדיקציות יש צורך להשתמש שיטות מעבדהאבחון, כגון חקר מודלים אבחוניים של לסתות בשיטות של Gerlach, Pon, Korkhaus. השימוש בשיטת גרלך מאפשר לקבוע את הפער בין גדלי המקטעים הצדדיים והקדמיים של קשתות השיניים, אשר ישמשו לבחירת שיטת טיפול עם הסרת שיניים בודדות להתוויות אורתודונטיות בלסת התחתונה. אם יש הפרה של הממדים הרוחביים של קשתות השיניים במהלך חסימה mesial, אז ניתן להבהיר את הלוקליזציה שלהם בשיטת Pon. בשיטת קורקהאוס ניתן לקבוע ירידה באורך החלק הקדמי של קשת השיניים בלסת העליונה ועלייה בגודל זה בלסת התחתונה. שיטת המחקר בקרני הרנטגן מגוונת ולפי אינדיקציות, ניתן להשתמש ברדיוגרפיה דנטלית ממוקדת במיקוד קרוב כדי לקבוע נוכחות של ניצני שיניים קבועים אם יש חשד לאדנטיה חלקית או מרובה. ניתן לבצע מחקר מפורט יותר של יסודות השיניים הקבועות, תהליכי המכתשית, צירי נטיית השיניים ומצב המפרק הטמפורמנדיבולרי באמצעות מחקר אורתופנטומוגרפי של מערכת השיניים. כדי להבהיר את גילו הביולוגי של המטופל ולקבוע את מידת ההתאבנות של השלד בכלל וחלק הפנים של הגולגולת בפרט, וכן לבחירת שיטת טיפול בחסימה מזיאלית וחיזוי תוצאותיה, רצוי לבצע מחקר רנטגן של היד על פי ביורק. רדיוגרפיה לרוחב של הראש היא השיטה האינפורמטיבית ביותר לאבחון מעבדה של חריגות שיניים. לעתים קרובות סוג זה של מחקר הופך לשיטת האבחון העיקרית. לדוגמה, ידוע היטב שניתן לאבחן קלינית צורות מכתשית וגנתיות של חסימה מזיאלית כדלקמן. אם המטופל יכול להזיז את הלסת התחתונה באופן דיסטלי עד שהשיניים הקדמיות נמצאות ביחסי קצה לקצה, ובמקטעים לרוחב מושג קשר ניטרלי של השיניים, אז הם מדברים על צורה דנטואלוואולרית של חסימה מזיאלית עם קדמה. תזוזה של הלסת התחתונה. בהיעדר אפשרות של תזוזה דיסטלית של הלסת התחתונה, הם מדברים על הצורה הגנטיית של חסימה מזיאלית. עם זאת, לא תמיד ניתן לקבוע בבירור את צורת החסימה המזיאלית. במקרים כאלה, טלראדיוגרפיה לרוחב של הראש היא שיטת האבחון המובילה. צורת החסימה המזיאלית עשויה לנבוע מהמיקום הקדמי של הלסת התחתונה בחלק הפנים של הגולגולת, תת-התפתחות של הלסת העליונה, התפתחות יתרשל הלסת התחתונה, כפי שמעידה עלייה בגופה, הענפים, זוויות הלסת התחתונה או שילוב של הפרעות אלו. ישנה חסימה מזיאלית הנגרמת מהמיקום הקדמי של הלסת התחתונה בחלק הפנים של הגולגולת והמיקום הנמוך של המפרקים הטמפורומנדיבולריים. ניתן לשלב גורמים מגוונים אלה עם עקירה של הלסת התחתונה ואנומליות במיקום של שיניים בודדות או קבוצות, כמו גם עם סתימות אנכיות רוחביות.

יַחַס.לאחר אבחון קליני ומעבדתי, נבחרת שיטת טיפול בחסימה מזיאלית, מפתחת את תכניתה, ומנבאות את תוצאות הטיפול הצפויות ויציבותן. שיטת הטיפול באנומליה זו תלויה בתקופת ההתפתחות של מערכת השיניים.

טיפול בתקופת חסימה זמנית.בתקופת החסימה הזמנית מטרת הטיפול המניעה והחומרה האורתודונטי היא ליצור תנאים מיטביים לגדילה והתפתחות של תהליכי המכתשית והלסתות. אם הפרנולום של הלשון מתקצר, מבוצע ניתוח פלסטי שלה. אם יש הרגלים רעים, הם מתבטלים ונעשים מאמצים להחזיר את תפקוד הבליעה, הלעיסה והנשימה. לשם כך, מומלץ לאכול מאכלים קשים, ובמקרה של הרגל רע של מציצת אצבעות, שפה עליונה או לשון, משתמשים בצלחות וסטיבולריות סטנדרטיות או בודדות. בעזרת מיוגימנסטיקה מתאמנים שריר האורביקולריס אוריס המקדם סגירה נכונה של השפתיים ושיקום הנשימה האף. זה מושג באמצעות המפעיל Dass. בשיניים זמניים שנוצרו, אם יש חסימה מזיאלית עם תזוזה קדימה של הלסת התחתונה וחפיפה חרדית קלה, ניתן להשתמש במכשיר לטיפול מוקדם במנח הפלאטלי של שיניים קדמיות זמניות. בנוסף, שחיקה סלקטיבית של קצוות החיתוך של החותכות העליונות והתחתונות, כמו גם חודי הניבים, עם יישום נוסף של עיסוי באזור התהליך המכתשי של הלסת העליונה מהצד הפלאטלי בחזית. מסומן אזור. העיסוי נעשה פעמיים ביום (בוקר וערב) למשך 2 דקות. הדבר תורם לסטייה של צירי האורך של השיניים הקדמיות על וסטיבולרי הלסת העליונה ולביסוס השיניים הקדמיות בשתי הלסתות בסגירה שולית. בנוכחות חסימה מזיאלית עם תזוזה קדימה של הלסת התחתונה וחפיפה עמוקה של הלסת התחתונה, השימוש במנגנון Brückle עם שימוש בו-זמני של כובע עם מתלה סנטר ומוט גומי לתזוזה מרוחקת של הלסת התחתונה. ככלל, תוך חודש, בשימוש מסביב לשעון במכשיר ברקל, מושגים מגע מרובים בין השיניים והטיפול נחשב להשלים.

טיפול בתקופת שיניים מעורבות. בתקופה הראשונית של שיניים מעורבות, יש לציין את השימוש באותם אמצעים טיפוליים כמו בתקופת השיניים הזמניות. בנוסף למכשירים שהוזכרו לעיל, ניתן להשתמש בצלחת Schwarz כפולה, המורכבת משני חלקים. חלק ראשון: פלטה ללסת העליונה עם חתך סגיטלי ובורג להרחבת המשנן. לבליטת החותכות העליונות, העיצוב כולל קשתות לשוניות ממושכות וקפיצים. חלק שני: פלטה בלסת התחתונה עם מרווחים בין המשטחים הלשוניים של השיניים הקדמיות התחתונות לבסיס המישור הסגיטלי, בעלת קשת נסוגה וסטיבולרית לשיניים הקדמיות התחתונות. בקטע הקדמי של הצלחת ישנה סיכת מתכת קשיחה העולה כלפי מעלה לכיוון החך ונשענת על הצלחת ללסת העליונה. כאשר הלסתות סגורות, סיכה זו מחליקה לאורך הצלחת המקסילרית ונוטה לדחוף את הלסת העליונה קדימה, מה שמקדם את הצמיחה של האחרונה ואת התנועה המזיאלית של השיניים הקדמיות העליונות. שתי הלוחות מקובעים על הלסתות באמצעות סוגרים. ניתן להשיג תוצאות טובות בטיפול בחסימה מזיאלית על ידי שימוש במפעילים. המפעיל של Andresen-Heupl לטיפול באנומליה אמיתית שונה מהמקורי (כלומר, המפעיל לטיפול בחסימה דיסטלית) בכך שכאשר קובעים את החסימה הבונה, הלסת התחתונה מוזזת באופן דיסטלי ככל האפשר. במידת האפשר, השיניים הקדמיות ממוקמות בסגירה שולית. להסטת צירי האורך של החותכות התחתונות משתמשים בקשת נסוגה וסטיבולרית לשונית, ולתנועה הוסטיבולרית של החותכות העליונות משתמשים עליהן בלולאות וקשתות מתארכות. בטנות סתימות על השיניים הצדדיות נשמרות. יש לזכור כי בשימוש ממושך במפעיל, עומק החפיפה החרטית עשוי לגדול. כדי למנוע זאת, כשהשיניים הקדמיות בלסת העליונה זזות, רפידות הסגר על השיניים הצדדיות מנותקות למטה. עיצוב זה משמש לחפיפה קלה של חריצים הפוכים (עד 1.5 מ"מ). מפעיל Wunderer לטיפול בחסימה מזיאלית מורכב מלוח בלסת העליונה והתחתונה עם רפידות סתימות בשיניים הצדדיות וקשתות וסטיבולריות בשיניים הקדמיות. בורג ה-Weise, המותקן באזור השיניים הקדמיות, מחבר את שתי הלוחות למונובלוק בצד הלשוני. כאשר הבורג אינו מסובב, הוא נע בצורה מזיאלית, והבורג המנדיבולרי זז באופן דיסטלי. לחץ זה מועבר לשיני שתי הלסתות והן זזות. בנוסף למכשירים שהוזכרו לעיל, אתה יכול להשתמש במפעיל Klammt, Brady ו-Jung. להעלמת לחץ השפתיים והלחיים על התהליכים המכתשיים והשיניים באזורים של תת-התפתחות, וכן לנרמל את סגירת השפתיים, מיקום הלשון, תפקודיהם ויחסיהם, שימוש בפונקציית פרנקל מסוג 3 רגולטור מצוין. השגת איזון מיודינמי ב מערכת שינייםותפקוד מנורמל יתרום לתיקון הפרעות מורפולוגיות בחסימה מזיאלית.

טיפול בשיניים קבועות.יש להדגיש כי בתקופת השיניים הקבועות ניתנת עדיפות למכשירי יישור שיניים שאינם ניתנים להסרה, אשר נובעת מכך שהטיפול בחסימה מזיאלית אצל מתבגרים ומבוגרים קשה מאוד. רצוי לשלב את הפעולה של מכשירים קבועים ונשלפים: המנגנון של אנגל. מנגנון ה-Angle לטיפול בחסימה מזיאלית מורכב מקשת נייחת בלסת המקובעת בצינורות על הטוחנות הקבועות הראשונות, וקשת הזזה בלסת התחתונה המקדמת את הסטייה של צירי האורך של השיניים הקדמיות התחתונות מבחינה לשונית. בקשת הלסת, במרחק של 2 מ"מ מהצינורות, מולחמים ווים, פתוחים דיסטליים; בקשת הלסת התחתונה מולחמים ווים באזור הכלב, פתוחים מזיאלית. מוט גומי נמשך בין הווים. במקביל, מונחת צלחת על הלסת התחתונה עם מישור משופע בקטע הקדמי, שלאורכו הם מחליקים חותכות עליונותולסטות לוסטיבולרית.

משך הטיפול האורתודונטיתלוי בצורת ובסוג החסימה המזיאלית, בחומרת ההפרעות המורפולוגיות והתפקודיות באזור השיניים, בתקופת התחלת הטיפול, בשיטת הטיפול וביחסי רופא-מטופל. יש לזכור כי הפרוגנוזה לטיפול חיובית יותר ככל שמתחילים בטיפול מוקדם יותר. לחולים מבוגרים עם חסימה מזיאלית והזרקת יתר עמוקה של החרכים הגדולים מגובה הכתרים של השיניים העליונות יש פרוגנוזה גרועה מאוד. במקרים אלו מתרחבות האינדיקציות להסרת שיניים בודדות בלסת התחתונה על מנת להקטין את קשת השיניים. אם יש אי התאמה בולטת בגודל ובמיקומן של הלסתות, יש לציין טיפול כירורגי.

לאחר שימוש במכשירי יישור שיניים פונקציונליים בתום הטיפול, בדרך כלל לא נעשה שימוש במכשירי שמירה. אם, כתוצאה מהטיפול, מושגת חפיפה חרדית קלה נכונה בתוך 1-2 מ"מ, אז יש צורך להשתמש בהתקני שמירה בצורת פלטה ללסת העליונה עם אלמנטים המייצבים את מיקום השיניים הקדמיות התחתונות .

V.בעיות ניטור:

1. סיבות להיווצרות חסימה מזיאלית.

2. סימני פנים של חסימה מזיאלית.

3. סימני שיניים של חסימה מזיאלית לפי סיווג H. Angle.

4. סימני שיניים של חסימה מזיאלית לפי הסיווג של האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של מוסקבה.

5. מילה נרדפת למונח "חסימה מזיאלית" בסיווג של D.A. קלווליס.

6. סוגי חסימה מזיאלית לפי סיווג WHO.

7. הפרעות תפקודיות הנלוות לחסימה מזיאלית לפי סיווג A.Ya. כץ.

8. תוצאות מדידת מודלים אבחנתיים לסתות לחסימה מזיאלית.

10. תוצאות פרופילומטריית רנטגן לפי שוורץ לחסימה מזיאלית.

11.שיטות מודרניות לטיפול בחסימה מזיאלית, בהתאם לסוג שלה ולתקופת היווצרות הנשיכה של הילד.

VI.סִפְרוּת:

רָאשִׁי:

Persin L.S., Elizarova V.M., Dyakova S.V. רפואת שיניים יַלדוּת. – אד. 5, מתוקן ועוד – מוסקבה, מ': 2003. – 640 עמ', עם איורים.

פרסין ל.ס. אורתודונטיה. אבחון חריגות בשיניים. ספר לימוד לאוניברסיטאות. – מ.: מרכז הוצאה לאור מדעי "מהנדס", 1998.

פרסין ל.ס. אורתודונטיה. טיפול בחריגות שיניים. ספר לימוד לאוניברסיטאות. – מ.: מרכז הוצאה לאור מדעי "מהנדס", 1998.

הרצאות על יישור שיניים מפי מורים מהמחלקה לרפואת שיניים לילדים של KSMA

נוֹסָף:

Bushan M. G., Khoroshilkina F. Ya., Malygin Yu. M. Handbook of Orthodontics. – קישינב, 1990

Belyakova S. V., Frolova L. E. פגמים מולדיםהתפתחות הפנים והלסתות: תחלואה, תמותה, גורמי סיכון. – רפואת שיניים, 1995, מס' 5, עמ'. 72-75.

מדריך Vinogradova T.P. לרפואת שיניים לילדים // רפואה, 1987.

גראסימוב ש.נ. טכניקת יישור שיניים קבועה. – נ. נובגורוד, 2002.

Davydov B. N. אנומליות ועיוותים של שלד הפנים בחולים עם שסעים בשפה העליונה ובחך. – טבר: בית ההוצאה לאור טבר. מדינה דבש. אקד., 1999.

Kalvelis D. A. אורתודונטיה. – אליסטה: JSC "Esen", 1994.

Kosyreva T. F. הערכת המצב המורפו-תפקודי של מערכת השיניים ואמצעים יישור שיניים בשיקום רפואי של ילדים ובני נוער עם שסע חד צדדי מלא מולד של השפה העליונה, תהליך מכתשית, קשה ו חיך רך: תקציר המחבר. דיס. ...דוקטור למדעי הרפואה. – סנט פטרסבורג, 2000.

מדריך ליישור שיניים // ed. חורושילקינה פ.יא – מ.: רפואה, 1999.

Khoroshilkina F. Ya., Frenkel R., Demner L.M., Frenkel K., Falk "אבחון וטיפול תפקודי של חריגות שיניים בפנים". – מ.: רפואה, 1987

Khoroshilkina F.Ya., Malygin Yu.M. יסודות טכנולוגיית העיצוב והייצור של מכשירים אורתודונטיים. – מ.: רפואה. – 1982.

Khoroshilkina F. L., Granchuk G. N., Postolaki P. I. יישור שיניים וטיפול אורתופדי של סתימות עקב אי-איחוד מולד של אזור הלסת. – קישינב, 1989.

חורושילקינה פ' יא אורתודונטיה. אבחון וטיפול מורכב לאנומליות שיניים בשילוב עם אי-איחוד מולד של השפה העליונה, תהליך המכתשית והחך. – סנט פטרסבורג: B.I., 2001. – 285 עמ'.

שמודט, הולדגרייב. יישור שיניים מעשי. מ.: רפואה, 2000.

Shulzhenko V. I., Verapatvelyan A. F. התכווצות אורטופדית של הלסת העליונה עם חסימה מזיאלית הנגרמת על ידי אי איחוד חד צדדי של השפה והחך. // בספר: חומרים של הסימפוזיון הבינלאומי השני. סוגיות נוכחיות בכירורגיה קרניופציאלית ונוירופתולוגיה. – מ, 1998. – עמ' 124-125.

Shulzhenko V.I., Ayupova F.S., Verapatvelyan A.F. מערכת של שיקום מקיף של ילדים ומתבגרים עם אי-איחוד מולד של השפה והחך במחלקת DSO וכירורגיית פה ולסת. // בספר: טכנולוגיות חדשות ברפואת שיניים. – קרסנודר, 2004. – עמ' 173-179.

Maloclusion הוא מצב הנגרם ממיקום לא תקין של השיניים או מבנה העצם, המתבטא באי התאמה בין מרכיבי העצם של הלסת העליונה והתחתונה, וכתוצאה מכך להפרעות תפקודיות ואסתטיות. לאנשים עם חסימה רגילה יש נשיכה קבועה, מגע מרובה של פיסורה-פקעת של השיניים בסגירה, מה שעוזר בלעיסה נכונה של מזון. עם זאת, רוב האנשים סובלים מחסימה דנטלית, שיכולה לנוע בין קל לחמור. הבעיה הזוהוא אחד התנאים להתרחשות בבני אדם השלכות רציניותהחל מדלקת חניכיים ועד תפקוד לקוי של TMJ(מפרק טמפורומנדיבולרי). מאמר זה יתאר ביתר פירוט אי-סתימהושיטות הטיפול בו.

תלות של סוג הפה במיקום הלסת התחתונה

גורם ל

הסיבות לחסימה עשויות להיות קשורות להבדלים בגודל השיניים והלסתות או לחוסר הדמיון בחלק העליון והתחתון שלהן. בעיות אלו עלולות לגרום לשיניים להצטופפות ולא להשתלב כראוי. פגמים המתרחשים במהלך העובר, כגון חיך שסוע ושפתיים שסועים, יכולים גם הם לגרום לבעיה זו. זה יכול להיגרם גם משימוש ממושך במוצצים או בקבוקים בילדות. ישנה סבירות גבוהה שכל הגורמים הללו גורמים למגע שיניים לא תקין.

מִיוּן

אדוארד אנגל ביצע לראשונה שיטתיות של אי-סתימה לפי עמדה העליון ראשוןטוחנות, שקודקודה עבור חסימה אידיאלית צריך להיות מוקרן על הפיסורה של הטוחנה הראשונה התחתונה. גם כל שאר השיניים התאימו לחסימה רגילה. כל חריגה מפרמטרים אלו הוכרה כ-maloclusion, ו-Engle קיבץ אותה ל-3 מחלקות.

מחלקה 3 (חסימה מזיאלית)

הידוע גם בשם פרוגנתיה, סוג זה של סתימה מתרחשת כאשר השיניים הקדמיות התחתונות חופפות את השיניים העליונות והמטופל חווה שינוי בגודל הלסתות. זה גורם להזזת השיניים, והחותכות התחתונות יכולות לגעת ברקמת החניכיים של הלסת העליונה.

חיצים מציינים וקטורים פתולוגיים של השפעה על הכוח על הטוחנות

תיאור האנומליה

למרות העובדה שחריגות מחלקה III מתוארות היטב בספרות, היא נותרה אחת הקשות ביותר לטיפול. ההיבטים השונים של סתימה זו, כמו אבחנתה ושיטות טיפול שונות, מתועדים היטב. מצד שני, עיתוי הטיפול, במיוחד לילדים עם התפתחות הפרעותסוג III בשיניים מעורבות מוקדמות תמיד היו שנויים במחלוקת, ולכן ההחלטה אם להתחיל טיפול מוקדם או לחכות עד להשלמת הגדילה היא קשה.

בעיה זו הופכת לדילמה כשמדובר בחולי שלד בדרגה III. לעומת זאת, יש הסכמה שפסאודו-קלאס III דורש התערבות מוקדמת מכיוון שהוא אינו מתקן את עצמו. מאפיינים כלליים, שנמצא בסוג III, הוא נגיסה צולבת קדמית. יש לתקן בעיה זו ב בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִי, מאחר וחסימה כזו עלולה להשפיע על גדילת הלסת והתפתחות השיניים, מה שיחמיר את הדיסהרמוניה בכיתה III. במקרים כאלה, העבודה מכוונת ליצירת סביבה נוחה להגדלת הלסת העליונה.

יַחַס

כיצד לתקן נשיכה מזיאלית?

ביטול בעיה זו אצל מבוגרים וילדים יהיה שונה בשל היעדר הגדלה של השלד בראשון. לכן, תיקון בעיה כזו בחולים גיל צעיר יותראו עבור מבוגרים יותר הוא יתפתח לפי תרחישים שונים. U תינוקות בני שנהלאחר מכן, הפרעות התפתחותיות, כבר בשיניים המעורבות, אם יש סימפטומים של אנומליה, ניתן להשתמש במתאמנים או מכשירים פונקציונליים כדי לתקן אותן.

אפשרויות לתיקון החסימות מסוג III בחולים מורכבות משתי קטגוריות עיקריות: מכשירים תוך-אורליים וחוץ-אורליים. ניתן ליישם אותם בו זמנית עם שימוש בפלטה. ננתח בנפרד טיפול כירורגי.

מכשירים תוך-אורליים

אלסטיות Class III עם תמיכת שלד.

ארבעה מיני שתלים מוכנסים לרכס השמאלי והימני של הלסת העליונה בין החותכות הצדדיות התחתונות והכלבים. התרחבות הלוחות מחוררת את החניכיים המחוברות, והן מוטענות לאחר שלושה שבועות בגומיות מהמעמד הזה.

ביונטור

משמש לטיפול במקרים של חסימה שאנו מתמודדים איתם. הנשיכה קבועה ביחס מרכזי. מטופלים צפויים ללבוש עיצוב זה לפחות 22 שעות ביממה.

מכשיר פרנקל סוג 3

המכשיר הפונקציונלי מתוכנן כך שהלסת התחתונה ממוקמת מאחור, וגירוי צמיחת הלסת העליונה נובע מכך שלמכשיר יש את האלמנטים הדרושים לכך.

בלוק תאום

מכשיר הפלטה הכפולה הוא התקן תוך-אורלי המכיל בלוקים אקריליים עם קטע מאותו חומר הנוגע במשטחים הלשוניים של החותכות התחתונות כדי למנוע את נסיגתם. מכשיר זה משמש עם מסיכת פנים.

מנגנון חוץ-אורלי

מנשא הסנטר הוא מכשיר שימושי לחולים בגידול הסובלים מחריגות בדרגה 3. יש המאמינים כי קלע הסנטר מכוון מחדש את הצמיחה של הלסת התחתונה, מסובב אותה לאחור. המכשיר גם מגדיל את גובה הפנים. זה מועיל במיוחד לילדים אסייתים בשל גודל ראשם הקטן ומיקום החותכות שלהם.

מתיחת צוואר הרחם

אפשרות טיפול זו מרחיקה את הטוחנות של הלסת התחתונה ומנתבת מחדש את הצמיחה שלהן.

מסיכת פנים

זה המכשיר היעיל ביותר. עם זאת, ישנן מגבלות מסוימות לשימוש בו על הפנים, כולל בעיות בהיענות המטופל, השפעות שיניים-אלוואולריות, התארכות הלסת מוגבלת (2-3 מ"מ לאחר 9-12 חודשים), ואפשרות של הישנות עקב גדילה הלסתית.

למסכות פנים שימושים קליניים שונים.

מכשיר להרחבת הלסת העליונה

מסכת פנים עם סוגים שונים של תמיכה

משמש להזזת שיניים בצורה יעילה יותר.

כִּירוּרגִיָה

ניתוח אורתוגנתי. ככלל, מתבצעת ניתוח כפול לסת לתיקון גודל הלסתות ולאחר מכן טיפול אורתודונטי.

קורטיקוטומיה

חולים בדרגה III הסובלים ממיקרוגנאטיה בלסת העליונה, אלו שתיקון אורתופדי אינו אפשרי אצלם ומטופלים המסרבים לניתוח אורתוגנטי מועמדים לנקב בלסת עם קורטיקוטומיה.

ניתן למצוא מחירים לטיפול בילד או מבוגר בביקורות בפורומים או באתרי אינטרנט מרפאות שיניים. בהתאם לדרך לסילוק הבעיה ולשלבי הטיפול, עלותו תשתנה. בבית, רק שימוש במכשירים נשלפים אפשרי. לתיקון מלא של חריגות מחלקה 3, יידרש טיפול של שנים, ולעיתים לא ניתן לשלול שימוש בניתוח פלסטי.

סרטונים ותצלומים של סתימה בכיתה 3:

עומס על השיניים

תוצאות

ניתוח שלד של השפעות הטיפול

הגישה היא להשתמש במפת צבע שלד תלת מימדית המונחת על הפוסה הגולגולת הקדמית. שכבות על ושקופות מראים כי הצמיחה של עצמות הלסת העליונה עקב רקמת עצםמוביל להתקשרות שלו לשקפת TMJ, שמתאם היטב עם תזוזה אחורית של המשטח הקדמי של הקונדיל, וספיגת העצם של דופן השחפת המפרקית מתאמת היטב לתנאים ההפוכים. הלסת התחתונה נמצאת תחת השפעת מתיחה בין-מכסילרית מתמשכת. ניתן לתעד את התנועה הישירה שלו על עמוד השדרה האחורי.

שיטה נוספת היא להשתמש בצפלוגרמות הצדדיות של המטופל, אותן ניתן לחלץ מסריקת ה-CT ( טומוגרפיה ממוחשבת), לביצוע TRG (טלרדיוגרפיה). ניתוח TRG מתרגם תצורת התייחסות אחת לאחרת, מה שמצביע על כך ששינוי הצורה הוא עיוות של רקמת העצם, ובו בזמן מאפשר השוואות סטטיסטיות. ל-TRH יש אינדיקציות צפלומטריות ספציפיות לעיוותים כאלה הנובעים מטכניקות טיפול אורתודונטי או שינויים הקשורים לגדילה. למעשה, ניתוח TRH נמצא בשימוש נרחב כדי לחקור טרנספורמציות הגדלה בכל החולים עם סוגים שוניםנשיכה לא נכונה.

שימור ומעקב

ניטור ארוך טווח של עצם הלסת מצביע על הסבירות להישנות ב צד שליליב-25-33% לאחר השלמת הצמיחה של הלסת התחתונה. הגיע למסקנה שחזרה לסוג III נובעת בעיקר מגדילה ולא מעצירה. במחקר אחר, חולים עם יותר ערכים גבוהיםהנטייה של הלסת התחתונה (זווית הגוניאלית) לפני הטיפול היה סבירות גבוהההישנות בתום תקופת התצפית.

סיכום

נראה כי הזמן האופטימלי להתערב בתת-סתימה מתפתחת מסוג III והצורך לתקן אותה ממלאים תפקיד מהותי בפרוגנוזה תוצאות טובות. לגבי הבעיה הזו יש נושא שנוי במחלוקת: מתי הכי הרבה הזמן הנכוןלהתחיל טיפול בתקלה מסוג III? אחת הסיבות החשובות ביותר היא שהבעיה מראה נטייה משמעותית להחמיר עם הזמן. על פי הספרות, נראה כי נטיית גדילה לא חיובית זו קשורה לתקופה ארוכה של הגדלה אקטיבית של הלסת התחתונה, היעדר תגובה דומה בלסת העליונה ולכיוון אנכי משמעותית יותר של התבגרות הפנים.

למרות שהזמן האידיאלי לטיפול בדרגת השלד III נותר שנוי במחלוקת בספרות, יש לטפל בפסאודו מחלקה III מוקדם ככל האפשר מכיוון שהוא מאופיין על ידי בעיות שיניים, זה טיפול מוקדםמטרתו לתקן את מיקומן של החותכות הלסתיות ולפיכך לבטל את ההפרעה המכנית הנגרמת מסגירה מוגזמת של הלסת התחתונה עקב עקה צולבת קדמית, ולמקסם את פוטנציאל הגדילה של קומפלקס הלסת. אַחֵר סיבה חשובהתיקון מוקדם זה של עקיצת צולבת קדמית נועד למנוע חלק מהסיבוכים הקשורים אליו לעתים קרובות, כגון שחיקה מוגזמת של רקמות שיניים, הידרדרות האסתטיקה ומראה הפנים שלהן, כמו גם השפעות פסיכו-סוציאליות שליליות הקשורות סיכויים מוגבריםתפקוד לקוי של מפרק הטמפורומנדיבולרי (TMJ), שכולם צריכים להיות מתוקנים.

לפי הספרות, זמן אופטימלינראה כי התערבויות סתימה מסוג III מתרחשות כאשר החותכות הקבועות של המקסילה גדלות. הספרות תומכת בהתערבות מוקדמת, הגורמת לתוצאות טובות יותר ולקיצור בסופו של דבר בזמן הטיפול. מחקר ארוך טווח שהשווה מטופלים שנבדקו בשיניים מעורבות מוקדמות ומאוחרות הראה שבמהלך הטיפול התרחשו שינויים בלסת התחתונה רק ב בשלבים הראשונים. נעשה שימוש במכשירים שונים לתיקון החסימה, כגון התרחבות הלסת, לוחות נשלפים עם קפיצים, מישורים משופעים, מכשירים פונקציונליים, מתלי סנטר ופרוצדורות כירורגיות הכרוכות בעקירת שיניים. יש לזכור כי להשגת תוצאות טיפול טובות, יש חשיבות עקרונית לציות המטופל להמלצות הרופא.

בעיה נוספת איתה מתמודדים חולי סוג III היא שימור לטווח ארוך. למרות שהספרות מראה תוצאות מעודדות בטיפול במסכות פנים, ישנן מגמות הישנות גדולות המצביעות על כך שנדרשת שימור עקבי, כמו גם יותר תקופות ארוכותתצפיות. המכשיר הנשלף משמש כמחזיק עד להפסקת ההתפרצות התקינה. יש לפקח על מטופלים עד לזינוק הגדילה השלישי שלהם בגיל 18.

מזותרפיה בצעירים (ילד, נער), וכן טיפול במבוגרים, ניתן לתיקון באמצעות גישה משולבת. המשמעות היא ביטול אורתודונטי של חריגות באמצעות תיקון עם פלטה בשילוב שימוש בחומרה או תיקון כירורגי.