הקצאת הקשה של הריאות. השיטה הזאתזה מורכב מהקשה על חלקים מסוימים בגוף. עם הקשה כזו, יש צלילים מסוימים, על פי התכונות שבהן נקבעים הגדלים והגבולות של האיברים ומתגלות הפתולוגיות הקיימות.
עוצמת קול וגובה הצלילים תלויים בצפיפות הרקמות.
למרות הפיתוח של שיטות אבחון חדשות רבות, כלי הקשה ריאות עדיין נמצא בשימוש נרחב בפועל. מומחה מנוסה מצליח לרוב לספק אבחנה מדויקתללא שימוש באמצעים טכנולוגיים, כך שניתן להתחיל בטיפול הרבה יותר מוקדם. עם זאת, כלי הקשה עלולים לעורר ספקות לגבי האבחנה המוצעת, ואז נעשה שימוש בכלי אבחון אחרים.
הַקָשָׁה חזהעשוי להיות שונה. לדוגמה:
- ישיר (ישיר).זה מתבצע בעזרת אצבעות ישירות על גוף המטופל.
- בתיווך. נעשה עם פטיש. במקרה זה, יש צורך להכות על צלחת מחוברת לגוף, אשר נקרא plessimeter.
- אצבע-אצבע.בשיטה זו של הקשה של הריאות, האצבע של יד אחת פועלת כפלסימטר, והמכות נעשות עם האצבע של היד השנייה.
בחירת הטכניקה תלויה בהעדפות הרופא ובמאפייני המטופל.
תכונות ביצוע
במהלך הקשה על הרופא לנתח את הצלילים הנשמעים. על ידם ניתן לקבוע את הגבולות של איברי הנשימה ולבסס את המאפיינים של רקמות פנימיות.
ישנם סוגי הצלילים הבאים שזוהו במהלך כלי הקשה:
- צליל עמום. זה יכול להתרחש כאשר נמצא אזור דחוס בריאות.
- צליל תיבה.סוג זה של צליל מופיע במקרה של אווריריות מוגזמת של האיבר הנבדק. השם נובע מהדמיון לאיך שנשמעת קופסת קרטון ריקה כאשר היא נפגעת קלות.
- צליל טימפני.זה אופייני להקשה של אזורי הריאות עם חללים בעלי קירות חלקים.
על פי המאפיינים של צלילים, המאפיינים העיקריים של רקמות פנימיות מתגלים, ובכך קובעים פתולוגיות (אם בכלל). בנוסף, במהלך בדיקה כזו נקבעים גבולות האיברים. אם נמצאו סטיות, ניתן להניח אבחנה אופיינית למטופל.
טכניקת ההקשה הנפוצה ביותר היא טכניקת אצבע-אצבע.
זה מבוצע על פי הכללים הבאים:
ל השיטה הזאתהאבחון התברר כיעיל ביותר, הרופא חייב לעקוב אחר טכניקת הביצוע. זה לא אפשרי ללא ידע מיוחד. בנוסף, ניסיון הוא הכרחי, שכן בהיעדרו זה יהיה קשה מאוד לעשות מסקנות נכונות.
תכונות של כלי הקשה השוואתיים וטופוגרפיים
אחד הזנים של זה הליך אבחוןהוא הקשה השוואתי של הריאות. הוא נועד לקבוע את אופי הקולות המתרחשים בעת הקשה באזור שמעל לריאות. זה מתבצע על קטעים סימטריים, בעוד המכות חייבות להיות בעל אותו כוח. במהלך יישומו, סדר הפעולות חשוב מאוד ו מיקום נכוןאצבעות.
הקשה כזו יכולה להיות עמוקה (אם אזורים פתולוגיים אמורים להיות עמוק בפנים), שטחית (כאשר מוקדים פתולוגיים קרובים) ותקינה. הקשה מתבצעת על המשטחים הקדמיים, האחוריים והצדדיים של בית החזה.
כלי הקשה טופוגרפייםריאה נועדה לקבוע את העליון ו גבולות תחתוניםאֵיבָר.התוצאות המתקבלות מושוות לנורמה (טבלה מיוחדת פותחה לכך). על פי הסטיות הקיימות, הרופא עשוי להציע אבחנה מסוימת.
סוג זה של הקשה של איברי הנשימה מתבצע רק בצורה שטחית. הגבולות נקבעים לפי הטון של הצלילים. על הרופא לעקוב אחר הטכניקה של ההליך ולהקפיד לא לפספס פרטים חשובים של הבדיקה.
ביצועים רגילים
שיטה זו של לימוד מערכת הנשימה מאפשרת לך לזהות תופעות פתולוגיותללא שימוש בהליכי אבחון מורכבים יותר. לרוב משתמשים בצילום רנטגן או ב-MRI לזיהוי מאפיינים דומים, אך השימוש בהם אינו תמיד מומלץ (בשל חשיפה לקרני UV או עלות גבוהה). הודות לכלי הקשה, הרופא יכול לזהות תזוזה או עיוות של האיברים במהלך הבדיקה.
רוב המסקנות מבוססות על גבולות הריאות של החולה. יש סטנדרט מסוים שמומחים מודרכים על פיו. יש לומר כי האינדיקטור הרגיל של גבולות הריאות בילדים ומבוגרים הוא כמעט זהה.חריג עשוי להיות האינדיקטורים של הילד גיל הגן, אבל רק ביחס לחלק העליון של הגוף. לכן, אצל ילדים בגיל הגן, גבול זה אינו מוגדר.
מדידת אינדיקטורים של הגבול העליון של הריאות מתבצעת הן לפני החזה והן מאחוריו. משני הצדדים יש ציוני דרך שעליהם מסתמכים הרופאים. נקודת ההתייחסות בקדמת הגוף היא עצם הבריח. IN מצב נורמליהגבול העליון של הריאות נמצא 3-4 ס"מ מעל עצם הבריח.
קביעת הגבולות העליונים של הריאות
מאחור, גבול זה נקבע על ידי החוליה הצווארית השביעית (היא שונה מעט מהאחרות בתהליך עמוד שדרה קטן). קודקוד הריאות נמצא בערך באותה רמה של החוליה הזו. גבול זה נמצא על ידי הקשה מעצם הבריח או מהשכמה בכיוון מעלה עד להופעת צליל עמום.
כדי לזהות את הגבול התחתון של הריאות, יש צורך לקחת בחשבון את המיקום של הקווים הטופוגרפיים של החזה. הקשה מתבצעת לאורך הקווים הללו מלמעלה למטה. כל אחד מהקווים הללו ייתן תוצאה שונה מכיוון שהריאות בצורת חרוט.
במצב התקין של המטופל, גבול זה יהיה באזור מהחלל הבין-צלעי ה-5 (בעת תנועה לאורך הקו הטופוגרפי הפראסטרנל) ועד לחוליה החזה ה-11 (לאורך הקו הפרה-וורטיברלי). יהיו סתירות בין הגבול התחתון של הריאה הימנית והשמאלית עקב הלב שנמצא ליד אחת מהן.
כמו כן, חשוב לקחת בחשבון את העובדה שמיקום הגבולות התחתונים מושפע ממאפייני מבנה הגוף של המטופלים. עם מבנה גוף רזה, לריאות יש צורה מוארכת יותר, שבגללה הגבול התחתון מעט נמוך יותר. אם למטופל יש מבנה גוף היפרסטני, הגבול הזה עשוי להיות מעט גבוה מהרגיל.
אַחֵר אינדיקטור חשובדבר אחד שיש לשים לב אליו בבדיקה כזו הוא הניידות של הגבולות התחתונים. מיקומם עשוי להשתנות בהתאם לשלב של תהליך הנשימה.
כאשר אתה שואף, הריאות מתמלאות באוויר, מה שגורם לקצוות התחתונים לנוע למטה; כאשר אתה נושף, הן חוזרות למצבן הרגיל. אינדיקטור נורמלי לתנועתיות ביחס לקווי האמצע והשכמה הוא ערך של 4-6 ס"מ, ביחס לבית השחי האמצעי - 6-8 ס"מ.
מה המשמעות של סטיות?
המהות של הליך אבחון זה היא הנחת המחלה על ידי חריגות מהנורמה. סטיות קשורות לרוב לעקירה של גבולות הגוף למעלה או למטה.
אם החלקים העליונים של הריאות של המטופל נעקרים גבוה יותר ממה שהם אמורים להיות, זה מצביע על כך שלרקמות הריאה יש אווריריות מוגזמת.
לרוב זה נצפה עם אמפיזמה, כאשר alveoli מאבדים את האלסטיות שלהם. לְהַלָן רמה נורמליתהחלק העליון של הריאות ממוקם אם החולה מפתח מחלות כמו דלקת ריאות, שחפת ריאתית וכו'.
כאשר הגבול התחתון עובר, זהו סימן לפתולוגיה של החזה או חלל הבטן. אם הגבול התחתון נמוך מהרמה הנורמלית, פירוש הדבר עשוי להיות התפתחות של אמפיזמה או צניחת איברים פנימיים.
עם עקירה כלפי מטה של ריאה אחת בלבד, ניתן להניח התפתחות של pneumothorax. מיקומם של גבולות אלה מעל הרמה שנקבעה נצפה ב-pneumosclerosis, חסימת סימפונות וכו'.
אתה גם צריך לשים לב לתנועתיות של הריאות. לפעמים זה עשוי להיות שונה מהרגיל, מה שמצביע על בעיה. ניתן לזהות שינויים כאלה האופייניים לשתי הריאות או לאחת - גם את זה יש לקחת בחשבון.
אם המטופל מאופיין ירידה דו צדדיתערך זה, אנו יכולים להניח התפתחות של:
- נַפַּחַת;
- חסימה של הסימפונות;
- היווצרות שינויים פיברוטיים ברקמות.
שינוי דומה, המאפיין רק אחת מהריאות, עשוי להצביע על כך שב סינוס פלאורלינוזל מצטבר, או היווצרות של הידבקויות pleurodiaphragmatic.
על הרופא לנתח את כל התכונות שנמצאו כדי להסיק את המסקנות הנכונות. אם זה נכשל, נוסף שיטות אבחוןכדי למנוע טעויות.
ישנם שני סוגים של כלי הקשה ריאות: טופוגרפי והשוואתי.
הקשה טופוגרפית של הריאות
הקשה טופוגרפית של הריאות כוללת את הטופוגרפיה של החלק העליון של הריאות, את הטופוגרפיה של הקצה התחתון של הריאות וקביעת הניידות של קצה הריאה התחתון, וכן את הטופוגרפיה של אונות הריאה.
מלפנים מתבצעת הקשה מאמצע עצם הבריח ומעלה ומדיאלית לעבר תהליך המסטואיד. בדרך כלל, קודקוד הריאה נמצא 3-5 ס"מ מעל עצם הבריח. בנוכחות fossae supraclavicular מוגדרים היטב, הם נלחצים לאורך phalanx הציפורן. מֵאָחוֹרהגדרת הגבול מתבצעת מאמצע עמוד השדרה של עצם השכמה לכיוון התהליך השדרתי של השביעי חוליה צווארית, באיזו רמה זה נורמלי.
גם לקביעת רוחב קודקודי הריאות או שדות קרוניג יש ערך אבחנתי. הם נקבעים משני צדדים, שכן חשוב להעריך את הסימטריה שלהם. הקשה מתבצעת לאורך הקצה העליון של שריר הטרפז מהאמצע שלו - מדיאלית ולרוחב. בדרך כלל ערכם הוא 4–8 ס"מ. כאשר קודקוד הריאה מושפע מתהליך שחפת עם התפתחות פיברוזיס, ערכו של שדה Kroenig יורד בצד הנגע, ועם אמפיזמה הוא עולה בשניהם. הצדדים. הסטנדרטים של הגבול התחתון של הריאות מוצגים בטבלה 3.
שולחן 3
תקנים של הגבול התחתון של הריאות
|
קווים טופוגרפיים |
מימין |
שמאלה |
|
עד האמצע |
לא מוגדר |
|
|
לאורך בית השחי הקדמי | ||
|
על בית השחי האמצעי | ||
|
על בית השחי האחורי | ||
|
לפי עצם השכמה | ||
|
פריברטלי |
הצלע ה-11 (או תהליך עמוד השדרה של חוליית החזה XI) |
|
ב-hypersthenics מובהק, הקצה התחתון עשוי להיות צלע אחד גבוה יותר, ובאסתניות, צלע אחת נמוכה יותר.
הניידות של קצה הריאה התחתון נקבעת בשיטת הקשה לאורך כל קו טופוגרפי, תמיד בשאיפה ובנשיפה. בהתחלה, הגבול התחתון של הריאה נקבע בנשימה רגועה, לאחר מכן המטופל מתבקש לנשום עמוק ותוך כדי עצירת הנשימה ללחוץ עוד עד שקול ההקשה הופך עמום. לאחר מכן המטופל מתבקש לנשוף לחלוטין וגם ללחוץ מלמעלה למטה עד שהקול הופך עמום. המרחק בין גבולות הקהות הנובעת מההשראה והפקיעה תואם את הניידות של קצה הריאה. לאורך קווי השחי הוא 6-8 ס"מ. כאשר מעריכים את הניידות של הקצוות התחתונים של הריאות, חשוב לשים לב לא רק לגודלם, אלא גם לסימטריה. אסימטריה נצפתה בתהליכים דלקתיים חד צדדיים (דלקת ריאות, דלקת פלאוריטיס, בנוכחות הידבקויות), וירידה דו צדדית אופיינית לאמפיזמה ריאתית,
הקשה השוואתית של הריאות
הקשה השוואתית של הריאות מתבצעת ברצף לאורך המשטחים הקדמיים, הצדיים והאחוריים של הריאות. בעת ניהול כלי הקשה השוואתיים, יש להקפיד על התנאים הבאים:
א) הקשה צריך להתבצע באזורים סימטריים לחלוטין;
ב) להתבונן בזהות התנאים, כלומר המיקום של האצבע פסימטר, הלחץ על קיר בית החזהוחוזק כלי הקשה. בדרך כלל משתמשים בכלי הקשה בעוצמה בינונית, אך כאשר נגע ממוקם עמוק בריאה, נעשה שימוש בכלי הקשה חזק.
מלפנים, הקשה מתחיל עם fossae supraclavicular, כשהאצבע הפלסימטרית מקבילה לעצם הבריח. לאחר מכן עצם הבריח עצמו והאזורים של החללים הבין-צלעיים ה-1 וה-2 נלחצים לאורך הקווים האמצעיים, בעוד האצבע הפלסימטרית ממוקמת לאורך החללים הבין-צלעיים.
על המשטחים הצדדיים, הקשה השוואתית מתבצעת לאורך הקווים הקדמיים, האמצעיים והאחוריים, עם זרועות המטופל מורמות. עם הקשה של המשטח האחורי של הריאות, מוצע למטופל להצליב את זרועותיו על חזהו, בעוד השכמות מתפצלות והמרווח הבין-שכפי גדל. ראשית, החלל העל-קפלולי נלקח (האצבע הפלסימטרית ממוקמת במקביל לעמוד השדרה של עצם השכמה). לאחר מכן, החלל הבין-סקפולרי נלחץ ברצף (האצבע הפלסימטרית ממוקמת במקביל לעמוד השדרה). באזור התת-שכמה, הם נלחצים תחילה paravertebral, ולאחר מכן לאורך קווי עצם השכמה, תוך הצבת האצבע הפלסימטרית במקביל לצלעות.
בדרך כלל, עם כלי הקשה השוואתיים, צליל ריאה ברורזהה בעצם בחלקים סימטריים של בית החזה, אם כי יש לזכור שקול ההקשה מימין עמום יותר מאשר בשמאל, שכן החלק העליון של הריאה הימנית ממוקם מתחת לשמאל ושרירי חגורת הכתפיים בפנים. רוב החולים מפותחים יותר בימין מאשר בשמאל ומכבים חלקית את הקול.
צליל ריאתי עמום או קהה נצפה עם ירידה באווריריות הריאה (חדירת רקמת הריאה), הצטברות נוזל בחלל הצדר, עם קריסה של הריאה (אטלקטזיס), אם יש חלל בריאה. מלא בתוכן נוזלי.
צליל הקשה טימפני נקבע עם עלייה באווריריות של רקמת הריאה (אמפיזמה חריפה וכרונית), הנצפית עם תצורות חלל שונות: חלל, מורסה, כמו גם הצטברות אוויר בחלל הצדר (pneumothorax) .
צליל טימפני עמום מתרחש כאשר גמישות רקמת הריאה יורדת ואווריריותה עולה. מצבים דומים מתרחשים עם דלקת ריאות פנאומוקוקלית (שלב הגאות ושלב הרזולוציה), באזור רצועת סקודה עם דלקת רחם אקסודטיבית, עם אטלקטזיס חסימתית.
להגדרה של גבולות הריאות יש חשיבות רבהלאבחון של מצבים פתולוגיים רבים. יכולת הקשה לזהות תזוזה של אברי החזה לכיוון זה או אחר מאפשרת כבר בשלב בדיקת המטופל ללא שימוש ב שיטות נוספותמחקרים (במיוחד צילום רנטגן) לחשוד בנוכחות מחלה מסוימת.
איך מודדים את גבולות הריאות?
כמובן, אתה יכול להשתמש שיטות אינסטרומנטליותאבחון, לעשות צילום רנטגןולהשתמש בו כדי להעריך כיצד ממוקמות הריאות ביחס למסגרת העצם של בית החזה. עם זאת, הדבר נעשה בצורה הטובה ביותר מבלי לחשוף את המטופל לקרינה.
קביעת גבולות הריאות בשלב הבדיקה מתבצעת בשיטת הקשה טופוגרפית. מה זה? כלי הקשה הוא מחקר המבוסס על זיהוי צלילים המתרחשים בעת הקשה על פני גוף האדם. הצליל משתנה בהתאם לאזור בו מתבצע המחקר. מעל איברים פרנכימליים (כבד) או שרירים, מתברר שהוא חירש, מעל איברים חלולים (מעי) - תוף, ומלא מדי. ריאות אוויררוכש צליל מיוחד (צליל הקשה ריאתי).
מְבוּצָע מחקר זהבדרך הבאה. יד אחת מונחת עם כף היד על אזור המחקר, שתיים או אצבע אחת של היד השנייה פוגעת באצבע האמצעית של הראשונה (פלסימטר), כמו פטיש על סדן. כתוצאה מכך, אתה יכול לשמוע את אחת האפשרויות לצליל כלי הקשה, שכבר הוזכרה לעיל. כלי הקשה הוא השוואתי (הצליל מוערך באזורים סימטריים של החזה) וטופוגרפי. זה האחרון נועד רק לקבוע את גבולות הריאות.
איך לנהל כלי הקשה טופוגרפיים?
פסימטר האצבע מוגדר לנקודה שממנה מתחיל המחקר (לדוגמה, בעת קביעת הגבול העליון של הריאה לאורך המשטח הקדמי, הוא מתחיל מעל חלק אמצעיעצם הבריח) ולאחר מכן עובר לנקודה שבה המדידה הזו אמורה להסתיים בערך. הגבול נקבע באזור בו צליל ההקשה הריאתי הופך עמום.
האצבע-פלסימטר לנוחות המחקר צריך להיות במקביל לגבול הרצוי. שלב העקירה הוא כ-1 ס"מ. הקשה טופוגרפית, בניגוד להשוואה, מתבצעת על ידי הקשה עדינה (שקטה).
גבול עליון
המיקום של החלק העליון של הריאות מוערך הן מלפנים והן מאחור. על המשטח הקדמי של החזה, עצם הבריח משמשת כמדריך, מאחור - החוליה הצווארית השביעית (יש לה תהליך ספוזי ארוך, שבאמצעותו ניתן להבחין בקלות מחוליות אחרות). הגבולות העליונים של הריאות ממוקמים בדרך כלל כדלקמן:
מחקר צריך להיעשות כך:
עקירה של הגבולות העליונים של הריאות
הסטת הגבולות כלפי מעלה נובעת מאווריריות מוגזמת רקמת הריאות. מצב זה אופייני לאמפיזמה - מחלה שבה דפנות המכתשות נמתחות יתר על המידה, ובמקרים מסוימים הרס שלהן עם היווצרות חללים (בולים). שינויים בריאות עם אמפיזמה הם בלתי הפיכים, alveoli מתנפחים, יכולת התמוטטות אובדת, גמישות מופחתת בחדות. גבולות של ריאות אנושיות (ב מקרה זה apex) יכול לנוע למטה. זה נובע מירידה באווריריות של רקמת הריאה, מצב המהווה סימן לדלקת או לתוצאותיה (גדילה רקמת חיבורוהצטמקות הריאה). גבולות הריאות (העליון), הממוקמים מתחת לרמה הרגילה, - תכונת אבחוןפתולוגיות כגון שחפת, דלקת ריאות, פנאומוסקלרוזיס.
שורה תחתונה
כדי למדוד את זה, אתה צריך לדעת את הקווים הטופוגרפיים העיקריים של החזה. השיטה מבוססת על הזזת הידיים של החוקר עם הקווים המצוינים מלמעלה למטה עד שצליל ריאתי ההקשה משתנה לקהה. כדאי גם לדעת שהגבול הקדמי של הריאה השמאלית אינו סימטרי לימין בשל הימצאות כיס ללב.
מלפנים, הגבולות התחתונים של הריאות נקבעים לאורך הקו העובר לאורך המשטח הצדי של עצם החזה, כמו גם לאורך הקו היורד למטה מאמצע עצם הבריח. בצד, ציוני דרך חשובים הם שלושה קווים ביתיים- קדמי, אמצע ואחורי, שמתחילים מהקצה הקדמי, המרכז והקצה האחורי בית שחיבהתאמה. מאחורי קצה הריאות נקבע ביחס לקו היורד מזווית עצם השכמה, והקו הממוקם בצד עמוד השדרה.
תזוזה של הגבולות התחתונים של הריאות
יש לציין כי בתהליך הנשימה, נפח האיבר הזה משתנה. לכן, הגבולות התחתונים של הריאות נעקרים בדרך כלל ב-20-40 מ"מ למעלה ולמטה. שינוי מתמשך במיקום הגבול מעיד תהליך פתולוגיבחזה או בבטן.
הריאות מוגדלות יתר על המידה באמפיזמה, מה שמוביל לעקירה דו-צדדית כלפי מטה של הגבולות. סיבות אחרות עשויות להיות תת לחץ דם של הסרעפת וצניחת בולטת של איברי הבטן. הגבול התחתון עובר מטה מצד אחד במקרה של הרחבה מפצה ריאה בריאהכאשר השני במצב ממוטט כתוצאה, למשל, מ-pneumothorax מוחלט, hydrothorax וכו'.
גבולות הריאות בדרך כלל נעים למעלה עקב קמטים של האחרונים (פניאומוסקלרוזיס), קריסת האונה כתוצאה מחסימת הסימפונות, הצטברות של אקסודאט בחלל הצדר (כתוצאה מכך הריאה קורסת ונלחצת נגד השורש). מצבים פתולוגיים בחלל הבטן יכולים גם להסיט את גבולות הריאה כלפי מעלה: למשל, הצטברות נוזל (מיימת) או אוויר (עם ניקוב של איבר חלול).
גבולות הריאות תקינים: שולחן
גבולות תחתונים אצל מבוגר
תחום הלימוד
הריאה הימנית
ריאה שמאלית
קו על פני השטח לרוחב של עצם החזה
5 חללים בין צלעיים
-
קו יורד מאמצע עצם הבריח
6 צלעות
-
קו שמקורו בשוליים הקדמיים של בית השחי
7 צלעות
7 צלעות
קו ממרכז בית השחי
8 צלעות
8 צלעות
קו מהקצה האחורי של בית השחי
9 צלעות
9 צלעות
קו יורד מזווית עצם השכמה
10 צלעות
10 צלעות
קו לצד עמוד השדרה
11 חוליות חזה
11 חוליות חזה
מיקומם של גבולות הריאה העליונים מתואר לעיל.
השינוי במדד בהתאם למבנה הגוף
במחלות אסתניות, הריאות מוארכות בכיוון האורך, כך שלעתים קרובות הן נופלות מעט מתחת לנורמה המקובלת, ומסתיימות לא על הצלעות, אלא ברווחים הבין-צלעיים. עבור hypersthenics, להיפך, מיקום גבוה יותר של הגבול התחתון הוא אופייני. הריאות שלהם רחבות וצורתן שטוחות.
כיצד ממוקמים גבולות הריאות אצל ילד?
באופן קפדני, גבולות הריאות בילדים תואמים כמעט לאלה של מבוגר. החלק העליון של האיבר הזה אצל בחורים שעדיין לא הגיעו לגיל הגן, שאינם נקבעים. מאוחר יותר הם מלפנים 20-40 מ"מ מעל אמצע עצם הבריח, מאחור - ברמה של החוליה הצווארית השביעית.
מיקומם של הגבולות התחתונים נדון בטבלה שלהלן.
גבולות הריאות (טבלה)
תחום הלימוד
גיל עד 10 שנים
גיל מעל 10 שנים
קו מאמצע עצם הבריח
מימין: 6 צלעות
מימין: 6 צלעות
קו שמקורו ממרכז בית השחי
ימין: 7-8 צלעות שמאל: 9 צלעות
ימין: צלע 8 שמאל: צלע 8
קו יורד מזווית עצם השכמה
ימין: 9-10 צלעות שמאל: 10 צלעות
ימין: צלע 10 שמאל: צלע 10
גורמים לעקירה של הגבולות הריאתיים בילדים למעלה או למטה ביחס ל ערכים נורמלייםאותו דבר כמו אצל מבוגרים.
כיצד לקבוע את הניידות של הקצה התחתון של האיבר?
כבר נאמר לעיל שבזמן הנשימה, הגבולות התחתונים זזים ביחס ל אינדיקטורים רגיליםעקב התרחבות הריאות בהשראה וירידה בנשיפה. בדרך כלל, תזוזה כזו אפשרית בתוך 20-40 מ"מ למעלה מהגבול התחתון ובאותה כמות למטה. הגדרת הניידות מתבצעת על ידי שלושה קווים עיקריים, החל מאמצע עצם הבריח, מרכז בית השחי וזווית עצם השכמה. המחקר מתבצע כדלקמן. ראשית, המיקום של הגבול התחתון נקבע וסימן על העור (אתה יכול להשתמש בעט). לאחר מכן מתבקש המטופל לקחת נשימה עמוקה ולעצור את נשימתו, ולאחר מכן נמצא שוב הגבול התחתון וסימון. ולבסוף, מיקום הריאה במהלך הנשיפה המקסימלית נקבע. כעת, בהתמקדות בהערכות, אנו יכולים לשפוט כיצד הריאה זזה לאורך הגבול התחתון שלה. במחלות מסוימות, ניידות הריאות מופחתת באופן ניכר. לדוגמה, זה מתרחש במהלך קוצים או במספרים גדולים exudate בחללי הצדר, אובדן גמישות קלה באמפיזמה וכו'.
קשיים בניהול כלי הקשה טופוגרפיים
שיטת מחקר זו אינה קלה ודורשת מיומנויות מסוימות, ואף טוב יותר - ניסיון. סיבוכים הנובעים מהשימוש בו קשורים בדרך כלל לטכניקת ביצוע לא נכונה. בִּדְבַר תכונות אנטומיותשיכולים ליצור בעיות לחוקר, בעיקר השמנת יתר חמורה. באופן כללי, הכי קל לבצע כלי הקשה על אסתנים. הסאונד צלול וחזק.
מה צריך לעשות כדי לקבוע בקלות את גבולות הריאה?
וכמובן ניסיון חשוב מאוד. תרגול בונה ביטחון עצמי.
לְסַכֵּם
כלי הקשה היא שיטת מחקר חשובה מאוד. זה גורם לרבים לחשוד מצבים פתולוגייםאיברי החזה. סטיות של גבולות הריאות מערכים נורמליים, פגיעה בניידות של הקצה התחתון הם תסמינים של כמה מחלה רצינית, אבחון בזמןאשר חיוניים לטיפול מוצלח.
הקשה טופוגרפית של הריאות היא שיטת אבחון פיזית המבוססת על הקשה על בית החזה והערכת הקולות המתרחשים במהלך ההליך. על פי טבעו של קול תנודות לקבוע מצב פיזי, גודל, מיקום האיבר של מערכת הנשימה.
דרכים למדוד את גבול הריאות
הקשה טופוגרפית מאפשרת לקבוע את מיקום הריאות בחזה ביחס לאיברים פנימיים סמוכים. זה מושג בשל ההבדל בצלילים המתרחשים כאשר רקמת ריאה אוורירית מוקשה ומבנים צפופים יותר שאינם מכילים אוויר. המחקר כולל חידוד עקבי של גובה הצמרות, רוחב השדות, הגבולות התחתונים וניידות השוליים הלובריים.
הטופוגרפיה של הריאות מתבצעת בכמה דרכים כלי הקשה:
- עָמוֹק;
- שטחי.
שיטת הקשה עמוקה מאפשרת לך לזהות את הפרמטרים של האיבר, חותמות פתולוגיות, קולות נשימה, ניאופלזמות הממוקמות עמוק בפרנכימה. שיטת האבחון של פני השטח עוזרת להבחין בין רקמות המכילות אוויר וחסרות אוויר, כדי לקבוע את הלוקליזציה של מוקדים פתולוגיים, חללים.
כללי כלי הקשה
הליך האבחון מבוצע על ידי רופא ריאות על פי הכללים הבאים: 
- הקשה טופוגרפית מתבצעת בכיוון מצליל ריאתי ברור לחרש;
- לרופא יש אצבע פסימטר במקביל לקצה המיועד של הריאות;
- קו הגבול מתאים לקצה החיצוני של האצבע מהצד איבר פנימימתן צליל הקשה ברור;
- תחילה משתמשים בכלי הקשה שטחיים ואחר כך עמוקים.
הקשה טופוגרפית של הריאות מתבצעת בחדר חם, האדם צריך להיות רגוע לחלוטין, הנשימה צריכה להיות רגועה. במהלך המחקר, החולה עומד או יושב, למעט חולים מרותקים למיטה. הרופא מורח את אצבע הפסימטר בחוזקה על הגוף, אך אינו מאפשר לפלנקס לשקוע עמוק מדי לתוך רקמות רכותכדי לא לעורר עלייה ברטט של הצליל.
גבולות גבול עליון
כדי לאתר את גובה קודקודי הריאה, מניחים את ה-plesimeter בפוסה הסופרקלביקולרית במקביל לעצם הבריח. הנח כמה מכות עם פטיש אצבע, ולאחר מכן הרם את הפלסימטר כך שהציפורן תנוח על קצה שריר הסטרנוקלידומסטואיד הצווארי. המשך בהקשה טופוגרפית לאורך קו הבריח עד שצליל ההקשה משתנה מחזק לעמום. בעזרת סרט סנטימטר או סרגל, מדדו את הפער מאמצע עצם הבריח ועד לחלק העליון שנקבע במהלך המחקר.
סיבות להסטת הגבול העליון
החלק העליון מורם מעל הרגיל עם אמפיזמה, אסטמה של הסימפונות, אך הושמט במהלך הטרשת איבר הנשימה, למשל, עם שחפת, היווצרות מוקדי הסתננות. העקירה כלפי מטה של הצמרות נצפית עם ירידה באווריריות, דלקת ריאות, דלקת ריאות.
קביעת הפרמטרים של הגבולות התחתונים מתחילה בהקשה הריאה הימניתלאורך הקו הפראסטרנאלי (פאראסטרנאלי).
לצורך אבחון נבדקים הקווים הטופוגרפיים של בית החזה: ממילרי (אמצע עצם עצם), עצם השכמה - מתחת ל-angulus inferior, בית השחי, ממוקם בגובה בית השחי, paravertebral - בהקרנה של עמוד השדרה של עצם השכמה.
הפרמטרים של הריאה השמאלית נקבעים בצורה זהה, למעט הקשה על הקו הפריסטרנלי והאמצעי. זה נובע מהמיקום הקרוב של הלב, השפעת בועת הקיבה על קהות הצליל. בעת ביצוע כלי הקשה טופוגרפיים מלפנים גפיים עליונותהמטופל מורד למטה, בעת הקשה בית שחי- מורם מעל הראש.
השמטת הקצוות התחתונים יכולה להיות סימפטום של עמידה נמוכה של הסרעפת, אמפיזמה. עלייה נצפתה עם קמטים, צלקות של רקמת הריאה על רקע דלקת ריאות לוברית, הידרותורקס, דלקת צדר אקסאודטיבית.
לחץ תוך בטני גבוה, הריון, גזים, מיימת, שקיעה מוגזמת שומן קרבייםעלול לגרום ל מעמד גבוהדיאפרגמה שמעלה את הקצוות התחתונים. העקירה של הקצוות התחתונים מתרחשת גם כאשר גידולים סרטניים, עלייה חדהגדלי כבד.
מיקום תקין של גבולות הריאות
בְּ אדם בריאגובה הקודקודים בצד הקדמי של הגוף קבוע 3-4 ס"מ מעל עצם הבריח, ומאחוריו מתאים לרמת התהליך השדרתי הרוחבי של החוליה הצווארית השביעית - C7.
אינדיקטורים רגילים של הגבול התחתון:
מדידת המחוון, תוך התחשבות במאפייני הגוף
אצל חולי היפרסטני עם חזה גדול, פלג גוף עליון ארוך, מותר להעלות את הקצוות התחתונים של הריאות בקשת קוסטאלית אחת, ובאסתנים, הקצה התחתון מורד בצלע אחת מתחת לנורמה הפיזיולוגית.