הורמון חופשי T4 - הנורמה אצל נשים, אבחנה וסיבות לסטיות. נורמה הורמונלית של TSH ו-T4 חופשיים בגוף האדם

בפנייה לאנדוקרינולוג, המטופל מקבל רשימה בדיקות הכרחיות, ביניהם בדיקות ל-T4 ו. הורמוני בלוטת התריס מכילים יוד, מרכיב המעורב בתהליכים מטבוליים.

אבחון מחלות בלוטת התריס, מלבד T4, הרופא רושם תרומת דם עבור T3, ההורמון שאחראי עליו חילופי חמצןברקמות.

הורמון T4, תירוקסין אחראי על העברת חום, ריווי חמצן של רקמות, מטבוליזם של חלבון, מגביר את ייצור ויטמין A, מוריד את רמות הכולסטרול והפרשת סידן מהגוף, משפיע לטובה על תפקוד הלב. ריכוז ה-T4 בדם משתנה בהתאם לשעה ביום. ווליום מקסימלי הורמון TSHבחשבונות הדם לבוקר, המינימום לערב וללילה. הריכוז תלוי גם בעונה. הרמה המקסימלית של תירוקסין מגיעה בתקופת הסתיו-חורף, למינימום בתקופת הקיץ. רמת ה-T4 עולה גם במהלך ההריון.

מה כוללת בדיקת דם T4 ובאילו מקרים היא נרשמה

הניתוח כולל שני אינדיקטורים: T4 חופשי ו-T4 סך הכל (הורמון חופשי וקשור לחלבון). החלק העיקרי של תירוקסין קיים בדם בצורה קשורה לחלבון ורק שלושה אחוזים בצורה חופשית. אבל T4 בחינם פעיל יותר.

• תסמינים של תת פעילות בלוטת התריס;
• תסמינים של תירוטוקסיקוזיס;
• זֶפֶק;
• שליטה לאחר ניתוח;
• שימוש באמצעי מניעה הורמונליים;
• חוסר יכולת להיכנס להריון וללדת ילד;
• חוסר מחזור;
• אי פוריות גברית;
• להביא ילד לעולם;
• מְפוּזָר זפק רעיל;
• הפרעת קצב;
• רמה גבוהה של פרולקטין בדם המטופל;
• עֲקָרוּת;
• חשק מיני נמוך;
• איבוד שיער;
• עלייה במשקל או ירידה פתאומית במשקל;
• חוסר התאמה של מצבים רגשיים;
• דִכָּאוֹן.

הכנה לבדיקת הורמונים

כדי להשיג בדיקת דם איכותית ל-T4 הכולל וללא תשלום, T3 ו-TSH, יש להקפיד על הכללים. חודש לפני תרומת דם, יש צורך להפסיק תרופות המשפיעות על בלוטת התריס. מספר ימים לפני הבדיקה מופסקת צריכת תרופות עם יוד. חל איסור על אלכוהול וסיגריות בתקופת המבחן.

דגימת דם מתבצעת בבוקר על קיבה ריקה. מים רותחיםאתה יכול לשתות. אנדוקרינולוגים ממליצים לך לבלות את הבוקר לפני הגשת החומר לניתוח במיטה, להגביל את עצמך למאמץ גופני.

פענוח בדיקות הורמונליות

עוסק בקריאת תוצאת הניתוחים אנדוקרינולוג. לַעֲשׂוֹת מסקנה נכונהורק מומחה יכול לבצע אבחנה אם הטיטרים שונים מהנורמה.

אינדיקטורים רגילים עבור T4

• T4 שכיח לילדים מתחת לגיל שנה - 69.1-206;
• T4 נפוץ לילדים צעירים יותר גיל בית ספר — 77,2-160,9;
• T4 נורמה כלליתלבני נוער - 64.3-141.6;
• T4 גברים בוגרים - 64.3 - 160;
• עבור נערות מתבגרות, הנורמה T4 היא 58 - 133;
• עבור נשים, הנורמה T4 היא 64.3 -160;

נורמה עבור T4 חינם:

• תינוקות - 9.8-23.2;
• פעוטות 8.7-16.2;
• ילדים בגילאי בית ספר יסודי 6.7-16.5;
• מתבגרים 8.4-13.5;
• מבוגרים 7.7-14.2.

כותרות החורגות מהנורמה מעידות על ההפרות הבאות:

• מיאלומה;
• הַשׁמָנָה;
• choriocarcinoma;
• תסמינים מסוימים ביילודים;
• בעיות כבד, לרוב כרוניות;
• עמידות להורמוני בלוטת התריס;
• תירוטוקסיקוזיס ללא תלות ב-TSH;
• זפק רעיל;
• בלוטת התריס בצורות שונות;
• הפרעות בבלוטת התריס בנשים יולדות.

ירידה בטיטרים של T4 sv ו-T4 סך הכל מצביעים על בעיות כאלה:

• תת פעילות של בלוטת התריס;
• דלקת של בלוטת יותרת המוח;
• תסמונת שיהאן;
• הפרעות אוטואימוניות;

עלייה ברמת הורמון ה-T4 הכולל מצביעה על בעיות כאלה:

• פורפיריה;
• אדנומה רעילה;
• היפותירואידיזם עמיד ל-T4.

T4 St מעל הנורמה נצפה בתהליכים פתולוגיים כאלה:

• תרופה הפרין.

רמת T4 חופשית נמוכה אפשרית אם נצפות הבעיות הבאות:

• סמים (הרואין);
• ירידה דרמטית במשקל בחולים שמנים;
• התערבות כירורגית;
• זיהום עופרת;
• מחסור ביוד;
• אם החולה משתמש לרעה בתזונה דלת חלבון;
• תירוטרופינומה.

התרופות הבאות מובילות לירידה ב-T4 החופשי:

• פניטואין;
• קרבמזפין;
• אנבוליים;
• אמצעי מניעה הורמונליים;
• תכשירים על בסיס ליתיום;
• טיפול במתדון;
• טיפול עם thyreostatics;
• אוקטראוטיד.

נורמה TSH בנשים בהריון

מחקרים קליניים של רמת ההורמון TSH נחוצים כאשר בודקים נשים בהריון, שכן רמה נורמליתנדרש TSH עבור פעולה נכונהבלוטת התריס. תנודות משמעותיות רמה הורמונליתלסבך את מהלך ההריון, קיים סיכון להפלה או לידה של ילד פגום. מחלות מולדות מערכת האנדוקריניתלהוביל לפגיעה בהתפתחות הנפשית, עד לקרטיניזם, כמו גם לעצירות ותת-התפתחות פיזית.

הנורמה לנשים נושאות ילד היא 0.1-0.4. רוב תעריפים נמוכים TSH בשבועות הראשונים. חולים עם מרשם טיפול תירוקסין. הבעיה מתגלה כבר בשלב המישוש של בלוטת התריס, במקרים כאלה היא מוגדלת. תת פעילות בלוטת התריס מסוכנת במיוחד בשליש הראשון.

גורמים להיפותירואידיזם ראשוני במהלך ההריון

חריגה מהנורמה ועלייה ב-TSH החופשי מוצדקת מהסיבות הבאות:

• מחסור ביוד;
• אקטופיה, דיסטגנזה, אנומליות בהתפתחות בלוטת התריס;
• הקרנה של הבלוטה האנדוקרינית;
• שימוש במשטר הטיפול של יוד רדיואקטיבי;
• עודף יוד בשימוש ארוך טווח;
• אונקולוגיה;
• כריתת בלוטת התריס;
• דלקת בלוטת התריס אוטואימונית;
• דלקת בלוטת התריס לאחר לידה;

לעתים קרובות, כאשר רופא צריך לראות את איכות בלוטת התריס, הוא רושם ניתוח להורמונים. אבל ברשימת התוצאות, בנוסף לטרייודותירונין (T3) ותירוקסין (T4) המוכרים, מוזנים בנפרד T4 total ו-T4 free. בואו ננסה להבין איך האינדיקטורים האלה שונים ומה הם יכולים לספר על הגוף שלנו.

כיצד פועלת בלוטת התריס

ראשית, בואו נזכור מהי בלוטת התריס ועם מה אוכלים אותה. אז, קטן, לא בולט כלפי חוץ, אבל כזה איבר חשוב, ממוקם על הצוואר, כמעט מתחת לעור עצמו (ולכן זה כל כך קל, לאחר כמה נגיעות, הרופא מדבר על עלייה בבלוטת התריס). לפרפר הבלוטי הקטן הזה מגיעים מאות כלים קטנים, וכולם, בנוסף לחמצן ואחרים חומרים שימושיים, נושאים מולקולות יוד לבלוטת התריס.

יוד עבור הבלוטה שלנו פינוק אהובמכיוון שהתאים שלו מסנתזים ג'לי ספציפי - תירוגלובולין, והוא, בתורו, משלב עם יוד ומאוחסן בזקיקים מיוחדים בצורה זו. כאשר הגוף מאותת שחסר לו הורמונים, שינויים נוספים מתרחשים בקולואיד זה, וה-T4 המוגמר נכנס לזרם הדם, שם הוא נאסף מיד על ידי חלבוני הובלה מיוחדים.

תירוקסין הקשור לחלבון נחשב כקשור. אבל יש אחוז קטן של T4, שכאשר הוא נכנס לזרם הדם, אינו מתחבר לחלבונים, הוא זה שנקרא חופשי. בהתאם, הערכים הכוללים של T4 מאוגד ובלתי מאוגד הם T4 סך הכל.

T4 חינם

פעם אחת בדם, רק 0.4% מהתירוקסין אינו נקשר לחלבונים. להורמון החופשי הזה יש רק שתי דרכים, או להפוך ל-T3, או לעבור בגוף ללא מטמורפוזה, להיצמד לתא המטרה ולהפעיל את השפעתו. ולתירוקסין יש הרבה פונקציות. זה מגביר את חילוף החומרים הכללי, יצירת חום ברקמות, מגביר את פירוק השומנים, מגביר את ספיגת הגלוקוז במעי, יַלדוּתמשפר את העבודה של הורמון הגדילה וכן הלאה.

בנוסף, T4 חודר למרכז התא ומתחבר אליו גרעין התא, שם הוא מפעיל סינתזת RNA וגורם לתא להתחלק ולהתחדש מהר יותר. אז, T4 הוא בחינם:

• לא קשור לחלבוני תחבורה.
• נע בדם בכוחות עצמו.
• יש לו השפעה הורמונלית על הגוף.
• נהרס בעת מעבר דרך הכליות והכבד.
• יש מעט מאוד מזה בדם.
• בגוף הוא תקופה קצרהזְמַן.

T4 קשור

זהו אותו הורמון T4, אך בשילוב עם חלבונים מיוחדים (גלובולין קושר תירוקסין, טרנסטירטין ואלבומין). זה לא יכול להשפיע על הגוף, כי הקולטנים שלו מוחזקים על ידי חלבון. במצב זה, הוא מסתובב דרך מיטת כלי הדם במשך חודשים. קשור ל-T4:

• קשור לחלבוני תחבורה.
• מועבר לאיברים היקפיים.
• אין השפעה הורמונלית על הגוף.
• לא נהרס בכבד ובכליות.
• בדם כמות גדולה.
• במחזור הדם יכול להסתובב במשך תקופה ארוכה.
• מתנתק מחלבון והופך ל-T4 חופשי במקרה של לחץ, כאשר יש צורך בתגובת הגוף לגורם גירוי במהירות רבה.

כללי T4

סך T4 הוא הכמות הכוללת של כל התירוקסין שנמצא כעת בדם. זה כולל גם סיעה קשורה וגם חופשית. אינדיקטור זה מבהיר כמה מסך ההורמון נכנס לדם מבלוטת התריס. ריכוז תירוקסין הכוללבאדם בריא, הממוצע הוא 64-150 ננומול לליטר.

למה להגדיר את האינדיקטורים האלה

תנודות ברמת ההורמון בדם מעידות על הפעילות התפקודית של בלוטת התריס. T4 חופשי בדם הוא פי כמה יותר, ולכן קל הרבה יותר לקבוע זאת. רוב המעבדות המודרניות מסוגלות לבצע ניתוח זה עם תוצאה מדויקת. עם תירוקסין חופשי, זה קצת יותר קשה; כדי לקבוע זאת, אתה צריך אינדיקטור שמשקף בבירור תפקוד יתר ותפקוד נמוך של בלוטת התריס. עלייה בסך ה-T4 עשויה להצביע על הפרעות רבות, אך קביעת החלק החופשי בלבד מצביעה על פתולוגיה ספציפית של בלוטת התריס.

תירוקסין חופשי מעיד יותר גם במהלך ההריון (רמת החלבונים הקושרים את תירוקסין עולה פיזיולוגית, בהתאמה, T4 הכולל עשוי להיות תקין, ו-T4 חופשי מופחת משמעותית, מה שישפיע על התפתחות העובר). בנוסף, רמת ה-T4 הפנוי חשובה מאוד לאבחון. צורות לא טיפוסיותתירוטוקסיקוזיס.

פיזית, על עצמנו, אנו מרגישים עלייה רק ​​בחלק החופשי של תירוקסין. רמה גבוהה של הורמון זה בדם מלווה בעצבנות, טכיקרדיה (דופק מוגבר), עקצוץ בלב, רעד, ירידה חדה במשקל, הזעה מתמדת. אבל אם מצב כזה נמשך מספיק זמן, אז ההגנות של הגוף מתחילות להתרוקן, והיפראקטיביות מוחלפת בהיפואקטיביות. העייפות גוברת, מופיעים סימני אוסטאופורוזיס, החסינות יורדת בחדות.

ל-T4 נמוך יש השפעה הפוכה. חילוף החומרים מואט, פירוק השומנים, החלבונים והפחמימות איטי מאוד. אדם עולה במשקל, הופך לרדום, עייף כל הזמן, מופיעה בצקת, מתפתחת ברדיקרדיה (קצב לב איטי), עתודות הזיכרון ומהירות החשיבה יורדות. מסוכן במיוחד מצב דומהלנשים בהריון. מכיוון שירידה ברמת הורמוני בלוטת התריס עלולה להוביל לתוצאות בלתי הפיכות עבור הילד – תת פעילות מולדת של בלוטת התריס.

מהו הורמון T4 (תירוקסין)?

T4 - הורמון בלוטת התריס מיוצר על ידי התאים של זקיקי בלוטת התריס. תיירוציטים מסנתזים תירוגלובולין מחומצת האמינו ויוד, שהוא מבשר של תירוקסין. תירוגלובולין מצטבר בזקיקים וממנו מופיע תירוקסין לפי הצורך בשיטת ההפרדה לחתיכות.

פעולתו העיקרית של הורמון T4 היא האצת קטבוליזם – תהליך קבלת אנרגיה ממטבוליטים חשובים לאנרגיה (גליקוגן, שומן). ריכוז עודף של תירוקסין בדם מוביל לדפיקות לב, עצבנות וירידה במשקל. אבל זה לא אומר שההורמון מזיק, אלה רק תסמינים של מנת יתר שלו. בדרך כלל, tetraiodothyronine שומר על טונוס מערכת עצבים, דופק ומטבוליזם הולם.

הורמון ה-T4 אינו הורמון בלוטת התריס הפעיל ביותר; לשם השוואה, פעילותו נמוכה כמעט פי עשרה מזו של טרייודותירונין. האחרון נקרא גם הורמון T3, מכיוון שהנוסחה שלו מכילה 3 אטומי יוד. T3 יכול להיווצר בתאי הבלוטה עצמה, כמו גם בתאי הגוף ממבשר משלו - תירוקסין. למעשה, זהו מטבוליט T4 פעיל יותר.

ההורמונים T3, T4 נקראים גם הורמוני בלוטת התריס. כי הם מופרשים מבלוטת התריס. נקרא פנימה לָטִינִית"תְרִיס". TSH מכונה לפעמים גם בלוטת התריס, אבל זה לא נכון, מכיוון שהוא מופיע על ידי בלוטת יותרת המוח, הממוקמת במוח, ושומר על תפקוד יצירת ההורמונים של הבלוטה בשליטה.

לעתים קרובות יחד עם אָנָלִיזָהדם להורמונים TSH, T3, T4, נוגדנים ל-TPO וטירוגלובולין נקבעים מיד. בדרך כלל, אנדוקרינולוגים משתמשים במאפיינים אלה כדי לאבחן פתולוגיות של בלוטת התריס. מעת לעת ייבדקו הורמוני בלוטת התריס בתהליך ריפוי המחלה על מנת למצוא את הדינמיקה שלה ואת יעילות הטיפול שנקבע. מאמר זה יספק מידע על מהו הורמון T4, אילו פונקציות הוא עושה בגוף, וכיצד מתפרש ניתוח התוכן שלו.

הורמון T4 שייך לקבוצת הורמוני בלוטת התריס המכילים יוד. הנוסחה הכימית שלו מכילה שני שאריות חומצות אמינו טירוזין וארבעה אטומי יוד הלוגן. הורמוני T4 הם שם נרדף לטטראיודוטירונין ותירוקסין. החומר קיבל את שמו בגלל מספר אטומי היוד הכלולים במולקולה. בשל המבנה הרגיל, ניתן למצוא בקלות את ריכוז ה-tetraiodothyronine בקריטריונים של מעבדה. מאותה סיבה, ניתן לסנתז הורמון שיטה מלאכותיתהמשמשים בטיפול הורמונלי.

הורמון T4 בדם

בזרם הדם, הורמון T4 נמצא בעיקר במצב קשור לחלבון. כאשר תירוקסין מופיע בזקיקי בלוטת התריס, הוא נקלט על ידי חלבון מיוחד - גלובולין קושר תירוקסין (TSG). חומר זה מבצע פונקציה הובלה, ומעביר את ההורמון לתאי הגוף. כמות קטנה זו של תירוקסין שאינו קשור לחלבון נקראת T4 חופשי. סיעה זו אחראית לספק את האפקט הביולוגי. החלק של ההורמון הקשור ל-TSH נקרא T4 קשור. אם אתה מוצא בנפרד T4 חופשי ו-T4 קשור בדם, ומאוחר יותר מוסיף ערכים אלה, תקבל T4 סך הכל.

בגוף, להורמוני בלוטת התריס החופשיים (ללא T4, ללא T3) יש את ההשפעה העיקרית, כי לתוכן שלהם יש הערך הגבוה ביותרכדי לקבוע את הפתולוגיות של בלוטת התריס. במעבדות, ברוב המקרים, מתבצעת בדיקת דם לתירוטרופין ול-T4 חופשי. מחוון TSH משמש להערכת הוויסות של בלוטת התריס על ידי בלוטת יותרת המוח, ו-T4 חופשי, כהורמון העיקרי של הבלוטה, משקף באופן ספציפי את תפקודה. ריכוז ה-T4 החופשי מוערך יתר על המידה במצבי יתר של בלוטת התריס או כתוצאה ממנת יתר. תרופות הורמונליותמשמש לטיפול בתת פעילות בלוטת התריס.

ניתוח הורמונים T4

IN פרקטיקה רפואיתניתוח אנדוקרינולוגים להורמונים TSH, T4 היא שיטת אבחון נפוצה יותר. מחקרים הורמונליים נקבעים בהרכבים שונים, תוך התחשבות בסימפטומים וביכולות הכלכליות של המטופל.

בביקור הראשוני אצל האנדוקרינולוג, אם למטופל אין תסמינים חמורים, זה מספיק כדי לקחת ניתוח עבור ההורמונים TSH, T4, T3. לגבי 2 ההורמונים האחרונים, עדיף ללמוד את השברים הפעילים שלהם, כלומר, שברים חופשיים. במקרים בהם מטופל מקבל תרופות תירוסטטיות לטיפול בשלב מוקדם של מחלת גרייבס (זפק רעיל מפושט), עדיף לקבוע רק הורמונים חופשיים T3 ו-T4. תחת פעולתם של תרופות תיראוסטטיות, מאפיינים אלה מופחתים במהירות, בעוד שרמת ה-TSH נראית מאוחרת ואין לה זמן לרדת.

אם המטופל במשך זמן רבמטופל בתפקוד לא מספיק של הבלוטה, ואז לניטור חוזר של איכות הטיפול, די לקבוע רק את הריכוז הורמון מגרה בלוטת התריס(TTG). T4 חינם נלמד רק אם יש אינדיקציות מיוחדות. צריך לדעת שבמקרה של נטילת תירוקסין, ניתן לבצע בדיקת דם להורמון T4 רק לפני נטילתו. אם כלל זה לא יקוים, תוצאת הניתוח תהיה לא אינפורמטיבית, מכיוון שכמות התירוקסין שהגיעה עם התרופה שנלקחה תתווסף להורמון T4 המופרש מבלוטת התריס.

במהלך ההריון, ערך ההורמון החופשי T4 בפרט עולה. אחרי הכל, ניתן להפחית את רמת התירוטרופין כתוצאה מפעולת hCG - גונדוטרופין כוריוני אנושי המיוצר על ידי השליה. לכן, כאשר בודקים נשים בהריון, חסרה קביעה של TSH בלבד לאבחון נכון. יש צורך לבצע בדיקות מיד ל-TSH ו-T4.

בכיוון או בצורה עם תוצאת המחקר, אתה יכול לפגוש קיצורים שונים:

FT4, FT3 - T4 ו-T3 חופשי (אנגלית חופשית, שפירושה "חופשי");

Hormone St. T4, St. T3 הם גם צורות חופשיות של הורמונים.

מהי הנורמה של הורמון T4?

הורמון T4 חופשי. על מנת להעריך נכון את תוצאות הניתוח על הורמון חופשי T4, זה לא מספיק לדעת שום נורמות ספציפיות. התוכן הרגיל של תירוקסין כמעט בכל דבר תלוי במעבדה שעורכת את הניתוח. עבור מנתחים שונים, מאפיינים אלה שונים, אפילו מערכת הריאגנטים המשמשת בכל מקרה חשובה. בדרך כלל, הריכוז המותר של T4 בדם מצוין בטופס לאחר תוצאת הניתוח. בעת שימוש בציוד מעבדה איכותי מהדור השלישי, אנשים בריאיםריכוז התירוקסין משתנה בגבולות של כ-9 - 20 pmol/l.

סך הורמון T4. אינדיקטור כזה, כמו ההורמון הכולל T4, תלוי במצב הפיזיולוגי של הגוף. למשל, אצל נשים בהריון זה עולה. לכן, גבולות הנורמה לטירוקסין הכולל משתנים יותר מאשר עבור החלק החופשי שלו.

הורמון T4 (טטראוודוטירוקסין) סך הכל

יותר דופק מהירותחושה של דופק מוגבר,

הפרעת קצב (אקסטרא-סיסטולים, פרפור פרוזדורים),

הורמון T4 מוגבר מאיץ את פירוק השומנים בגוף, לכן משקל הגוף ממוזער. האנרגיה העודפת משתחררת השפעה שליליתעל תפקודי איברים. זה מתבטא בהאצה וחיזוק של עבודת הלב, הזעה מוגברת. גירוי יתר של מערכת העצבים גורם לעצבנות ולשינויים תכופים במצב הרוח, והאצת השידור העצבי-שרירי מובילה לרעד בגפיים. ירידה במשקל עם כל המצב הזה אינה פיזיולוגית, כי היא מתרחשת על רקע תפקוד לקוי איברים פנימיים. עם תחזוקה ממושכת של ריכוז מוערך מדי של תירוקסין, סידן נשטף מהעצמות, אשר טומן בחובו סיכון מוגבר לשברים ואוסטאופורוזיס.

תנאים מוקדמים להגדלת ההורמון T4 (סה"כ ובחינם):

מיאלומה עם הרמה הגבוהה ביותראימונוגלובולין G;

משקל גוף עודף (השמנה);

תפקוד לקוי של בלוטת התריס לאחר לידה;

דלקת בלוטת התריס חריפה ותת-חריפה;

קבלה אנלוגים סינתטייםהורמוני בלוטת התריס, קורדרון, מתדון, אמצעי מניעה דרך הפה, חומרים המכילים יוד רדיואקטיביים, פרוסטגלנדינים, טמוקסיפן, אינסולין, לבודופה;

הורמון T4 מופחת

הורמון T4 קטן מאפיין בדרך כלל תפקוד הורמונלי לא מספיק של בלוטת התריס. פתולוגיה זו נקראת תת פעילות של בלוטת התריס.

הסיבות לרמה הנמוכה של ההורמון T4 כוללות את המצבים הבאים:

טיפול בתירוטוקסיקוזיס עם thyreostatics או יוד רדיואקטיבי;

דלקת בלוטת התריס אוטואימונית (נוגדנים מיוצרים בגוף נגד תאים של זקיקי בלוטת התריס, מה שמוביל לייצור לא מספיק של תירוקסין);

הסרת הבלוטה או חלק ממנה בשיטת התערבות כירורגית.

יש מקרים שבהם הורמון החופשי T4 מופחת אצל אנשים בריאים לכאורה. ברוב המקרים זה מוצדק בטעויות בביצוע המחקר במעבדה. כאשר נבדק מחדש באיכות גבוהה יותר מרכזי מעבדהמסתבר שריכוז התירוקסין תקין. על מנת למנוע טעויות באבחון, יש צורך לקחת בחשבון תמונה קליניתוהערך של רמת ה-TSH. בכל המקרים, כאשר הורמון ה-T4 יורד באנליזה, והורמון ה-TSH נמצא בטווח התקין, יש לפרש את התוצאה בזהירות ובהתאם ליכולת הבדיקה מחדש.

אם בדיקה חוזרת במעבדה טובה הראתה שוב רמה מופחתת של תירוקסין, עליך לפנות לאנדוקרינולוג. חוסר בתפקוד בלוטת התריס הוא בדרך כלל קבוע. לכן, יש צורך לנהל טיפול ללא שינוי עם מטרה. הורמון סינתטי T4. תירוקסין שנרכש באופן מלאכותי מבנה משלובדומה להורמון טבעי ובמינון נכון אינו גורם לתופעות לוואי.

תנאים מוקדמים להפחתת ההורמון T4 (סה"כ ובחינם):

זפק אנדמי מולד ונרכש;

תהליכים דלקתיים בבלוטת יותרת המוח ובהיפותלמוס;

טיפול בטמוקסיפן, תרופות נוגדות בלוטת התריס (מרקזוליל, פרופילטיאורציל), סטרואידים וסטרואידים, חוסמי בטא (מטופרולול, פרופרנולול), NSAIDs (דיקטופנאק, איבופרופן), סטטינים (אטורבסטטין, סימבסטטין), תרופות נוגדות שחפת ונוגדות פרכוסים, תרופות משתנות, , חומרים אטומים רדיואקטיביים.

הורמון T4 במהלך ההריון

רמת התירוקסין משחקת מאוד תפקיד חשובבהתפתחות העובר. ההורמון החופשי T4 ב-3 החודשים הראשונים להריון מבטיח את ההתפתחות והצמיחה של מערכת העצבים של העובר, ולכן המחסור בו עלול להוביל לפתולוגיות מולדות שונות. התוכן של תירוקסין בנשים ובגברים זהה בערך, אך במהלך ההריון לא מומלץ לקבוע את רמת ה-T4 הכולל. אצל אישה בהריון יש עלייה פיזיולוגית בסינתזה של גלובולין קושר תירוקסין, והוא קושר חלק עצום של T4 בזרם הדם. קביעת ה-T4 הכוללת בתקופה זו אינה אינפורמטיבית, שכן ערכו תמיד יוערך יתר על המידה, למרות העובדה שהחלק החופשי של ההורמון תקין.

במהלך ההריון, עליך לתרום הורמון T4 בחינם. אינדיקטור זה יעזור לבצע הערכה חסרת פניות של עבודת הבלוטה. קורה שאצל נשים בהריון בריאות יש עלייה לא משמעותית בתירוקסין החופשי, שאינו מצריך טיפול. אבל אם מחוון זה חורג באופן ניכר מהגבול העליון, יש צורך להפחית את המחוון בשיטה טיפול תרופתי. הריפוי מתבצע בזהירות רבה, בשליטה מתמדת של תירוקסין, על מנת להבטיח התפתחות תקינה של העובר.

יוצר המאמר: זובולנקו ולנטינה איבנובנה, אנדוקרינולוג, במיוחד עבור האתר ayzdorov.ru

תירוקסין (T4) הוא אחד משני הורמוני בלוטת התריס העיקריים, שתפקידם העיקרי הוא ויסות האנרגיה והמטבוליזם הפלסטי בגוף. תירוקסין חופשי הוא החלק הפעיל ביולוגית של התירוקסין הכולל, אשר ממלא תפקיד חשוב במטבוליזם.

מילים נרדפות ברוסית

T4 חופשי, טטראיודוטירונין חופשי.

מילים נרדפותאנגלית

תירוקסין, T4 חופשי.

שיטת מחקר

ניתוח אימונוכימילומינסצנטי.

יחידות

Pmol/l (פיקומול לליטר).

באיזה חומר ביולוגי ניתן להשתמש למחקר?

דם ורידי.

איך להתכונן נכון למחקר?

• אין לאכול 2-3 שעות לפני המחקר (ניתן לשתות מים נקיים ללא מוגזים).
• הפסק ליטול הורמוני סטרואידים והורמוני בלוטת התריס 48 שעות לפני המחקר (בהסכם עם הרופא).
• הסר עומס יתר פיזי ורגשי 24 שעות לפני המחקר.
• אין לעשן 3 שעות לפני המחקר.

מידע כללי על המחקר

במהלך הניתוח נקבע הריכוז בדם של החלק של הורמון בלוטת התריס העיקרי, תירוקסין (T4), שאינו קשור לחלבונים. זוהי אחת הבדיקות החשובות ביותר להערכת תפקוד בלוטת התריס, תוצאותיה אינן תלויות בריכוז החלבונים הקושרים לתירוקסין בפלסמת הדם, ומאפשרות לזהות את רמת החלק הפעיל של ההורמון בלבד. לעתים קרובות יותר מבחן נתוןנקבע בשילוב עם מדידת הריכוז של הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH) - מווסת של תפקוד בלוטת התריס. בלוטת התריס שולטת בחילוף החומרים ובעוצמת צריכת האנרגיה על ידי הגוף. זה עובד על ידי מנגנון משוב עם בלוטת יותרת המוח. בלוטת יותרת המוח מפרישה תירוטרופין (TSH) בתגובה לירידה בריכוז התירוקסין (T4), ובכך מגרה את בלוטת התריס לייצר הורמונים. כאשר רמת התירוקסין עולה, בלוטת יותרת המוח מתחילה לייצר פחות הורמון מעורר בלוטת התריס והפרשת התירוקסין על ידי בלוטת התריס פוחתת.

תירוקסין (T4) הוא כ-90% מ סה"כהורמונים המופרשים מבלוטת התריס. T4 נמצא בדם חופשי או קשור לחלבוני גלובולין. החלק העיקרי של כל התירוקסין נמצא בפנים צורה כרוכהורק 0.1% - בחינם. זהו החלק החופשי של הורמון T4 שהוא הפעיל ביותר מבחינה ביולוגית.

אם בלוטת התריס אינה מסוגלת לייצר את הכמות הנדרשת של תירוקסין, או שלא נוצר מספיק הורמון מגרה בלוטת התריס כדי לעורר אותה, מופיעים תסמינים של תת פעילות בלוטת התריס. בחולים עם רמה מופחתתמשקל הגוף T4 עולה, העור מתייבש, העייפות עולה, הם הופכים רגישים מאוד לקור, אצל נשים מחזור חודשי. אם רמת ה-T4 הפנוי היא מעל לנורמה, תהליכים מטבולייםבגוף ועלייה בייצור האנרגיה בתאים, מה שמוביל להיפרתירואידיזם, המתאפיין בקצב לב מואץ, חרדה, ירידה במשקל, הפרעות שינה, רעד בידיים, יובש ואדמומיות בעיניים, נפיחות בפנים.

הסיבה השכיחה ביותר לחוסר איזון הורמוני בלוטת התריס היא נזק אוטואימוני לבלוטה. זה יכול להיות מחלת Basedow's (גורם יתר פעילות בלוטת התריס עם שיעור מוגברחופשי T4) או בלוטת התריס של השימוטו (גורם להיפותירואידיזם - T4 חופשי מופחת).

למה משמש המחקר?

• לאבחון הפרעות בבלוטת התריס ומעקב אחר הטיפול בהן.
• לאבחן את הגורמים לאי פוריות האישה.
• לאבחון של תת פעילות בלוטת התריס מולדת.

מתי מתוכנן הלימודים?

• עם תסמינים של יתר פעילות בלוטת התריס: דפיקות לב, עצבנות מוגברת, ירידה במשקל, נדודי שינה, רעידות ידיים, חולשה, עייפות, שלשול (במקרים מסוימים), רגישות יתרראייה קלה ומטושטשת, נפיחות סביב העיניים, יובש שלהן, אדמומיות, בליטה של ​​גלגלי העיניים.
• עם תסמינים של תת פעילות בלוטת התריס: עלייה במשקל, עור יבש, עצירות, אי סבילות לקור, נפיחות, נשירת שיער, מחזור לא סדירבקרב נשים. עם תת פעילות מתקדמת של בלוטת התריס, עלולים להתפתח סיבוכים כגון הפרעה בקצב הלב, איסכמיה של שריר הלב ותרדמת. אצל ילדים תת פעילות בלוטת התריס גורמת לעיתים לעיכוב בהתפתחות הגופנית והנפשית – קרטיניזם.
• בבדיקה מונעת (לדוגמה, שנתית), יחד עם בדיקות מעבדה אחרות ( ניתוח כללידם ושתן, אינדיקטורים ביוכימיים שונים).
• לשלוט בטיפול במחלות בלוטת התריס - מעת לעת, יחד עם מחקר הורמון מגרה בלוטת התריס (לפחות פעם אחת ב-3 חודשים).
• נשים בהריון, עם נטייה למחלות בלוטת התריס או הסובלות מהן - עבור גילוי בזמןהפרות של הפרשת הורמוני בלוטת התריס (הם עלולים להוביל להפלה או פתולוגיה מולדתעוּבָּר).
• בימים הראשונים של החיים, יילודים שנולדו לאמהות עם מחלת בלוטת התריס.

מה משמעות התוצאות?

ערכי התייחסות (T4 רגיל ללא תשלום)

במהלך ההריון

סיבות להגדלת רמות T4 בחינם

• זפק רעיל מפושט.
• בלוטת התריס.
• אדנומה של בלוטת התריס.
• תירוטוקסיקוזיס בלתי תלוי ב-TSH.
• הַשׁמָנָה.
• תפקוד לקוי של בלוטת התריס לאחר לידה.
• מחלות כליות.
• פתולוגיה כרונית של הכבד (הפטיטיס, שחמת וכו').
• טיפול בהפרין.

סיבות להורדת רמת ה-T4 חינם

• תת פעילות בלוטת התריס ראשונית.
• זפק אנדמי.
• דלקת בלוטת התריס אוטואימונית.
• כריתה של בלוטת התריס.
• תת פעילות משנית של בלוטת התריס.
• תירוטרופינומה.
• תהליכים דלקתיים בבלוטת יותרת המוח ובהיפותלמוס.
• חוסר ביוד.
• מחסור בחלבון (בזבוז).
• הרעלת עופרת.
• התמכרות להרואין.
• נטילת אמצעי מניעה דרך הפה.

מה יכול להשפיע על התוצאה?

• רמות התירוקסין עשויות להיות מוגברות בעת נטילת התרופות הבאות תרופות: amiodarone, levothyroxine, propranolol, propylthiouracil, אספירין, danazol, furosemide, tamoxifen, valproic acid.
• נטילת סטרואידים אנבוליים, פניטואין, קרבמזפין, תיראוסטטיקה, קלופיברט, תכשירי ליתיום, מתדון, אוקטראוטיד יכולה להפחית את רמת התירקוזין.



מי מזמין את המחקר?

אנדוקרינולוג, מטפל, רופא ילדים, גינקולוג, נוירופתולוג, מנתח.

קביעת רמת התירוקסין או T4 מאפשרת לך להעריך את העבודה של בלוטת התריס. זהו הורמון בלוטת התריס המווסת את חילוף החומרים בגוף.

ניתוח עבור T4 נקבע לעתים קרובות במקביל לקביעת רמת ההורמון מגרה בלוטת התריס (TSH). אם פעילות הייצור של הורמוני בלוטת התריס (העיקרי שבהם הוא T4) עולה או יורדת, אז זה בא לידי ביטוי גם ברמת ה-TSH, השולטת בעבודתה של בלוטה זו.

בדם, תירוקסין קיים בשתי צורות: קשור לחלבונים ולא קשור לחלבונים (ללא T4). לסיכום, שתי צורות אלו מהוות תירוקסין נפוץ. עבור כל אחת מהצורות הללו, נקבעו רמות בדם. אבל T4 חופשי הוא הרבה יותר פעיל מהצורה הקשורה לחלבון של תירוקסין, כך שהקביעה שלו היא בעלת ערך אבחוני גדול יותר ומשקפת בצורה מדויקת יותר מצב תפקודיבלוטות התריס.

תירוקסין שכיח: הנורמה של הורמון T4

חלק גדול מהתירוקסין בדם נופל על החלק הקשור לחלבון (99.9% מהכלל), למרות שהוא פחות פעיל מ-T4 חופשי. חלבונים קושרי תירוקסין הם אלבומינים. רמת האלבומין משפיעה על היחס בין תירוקסין קשור לחופשי.

עבור ילדים, נשים בוגרות וגברים, נקבעת נורמת התירוקסין הבאה.

תירוקסין בדרך כלל גבוה יותר בנשים מאשר בגברים. במבוגרים מעל גיל 60, נורמת התירוקסין היא בטווח של 65-138 ננומול לליטר עבור גברים ונשים כאחד.

תירוקסין חופשי: ללא T4 רגיל

קביעת רמת התירוקסין החופשי חשובה במיוחד במצבים שבהם תכולת חלבוני התחבורה בדם חורגת מהנורמה או שתכונותיהם משתנות.

מצבים אלו כוללים: הריון, הפרעות בכבד ובכליות, נטילת תרופות מסוימות. במקרה זה, קביעת סך T4 בלבד יכולה לגרום לאבחנה כוזבת, ולכן יש צורך לקחת בחשבון את רמת התירוקסין החופשי.

ניתן למדוד את רמות ההורמונים במעבדות שונות ביחידות שונות. הטבלה מציגה את שיעור התירוקסין החופשי עבור כל גיל ב-pmol/l, וכן ב-ng/dl.

שולחן. תירוקסין חופשי - נורמות לילדים ומבוגרים

במהלך ההיריון רמת התירוקסין החופשית יכולה להשתנות - בהתחלה היא עולה מעל לנורמה, ובסוף ההריון היא יורדת מתחת לערכי הייחוס. עבור נשים בהריון, נורמות משלהן של T4 חופשי נקבעות.

שולחן. תירוקסין חופשי - הנורמה בנשים בהריון

מדוע התירוקסין הכולל והחופשי מוגבר

רמת הורמון זה בדם עולה מעל לנורמה כאשר בלוטת התריס מגבירה את ייצורה. עליית תירוקסין יכולה לבוא לידי ביטוי בתסמינים הבאים: דפיקות לב, אדמומיות ובליטת עיניים, חרדה, נפיחות בפנים, ירידה במשקל, שינה לקויה, רעד בידיים.

הסיבה השכיחה ביותר לעלייה ב-T4 מעל לנורמה היא זפק רעיל מפושט (או מחלת Basedow's). מוגבר תירוקסין, כולל וחופשי, יכול להיראות גם עם:

• הֵרָיוֹן,
• תפקוד לקוי של בלוטת התריס לאחר לידה,
• דלקת בבלוטת התריס,
• פתולוגיה של הכבד או הכליות,
• נטילת תרופות מסוימות (אינסולין, אסטרוגנים, פורוסמיד, אמצעי מניעה דרך הפה, מנות גדולותאספירין, טמוקסיפן, תכשירים להורמון בלוטת התריס, חומצה ולפרואיתוכו.),
• גידולי בלוטת התריס המייצרים הורמונים,
• תירוטוקסיקוזיס בלתי תלוי ב-TSH,
• היפותירואידיזם עמיד T4,
• השמנת יתר ומחלות אחרות.

למה T4 סה"כ ובחינם מופחת

התירוקסין מופחת כאשר בלוטת התריס אינה מייצרת מספיק ממנו, או שבלוטת יותרת המוח מייצרת מעט TSH כדי לעורר את בלוטת התריס. כלפי חוץ, מצב זה מתבטא בתסמינים: משקל עולה, עור מתייבש, עייפות מתגברת, מופיעה קרירות ונשים מאבדות את המחזור החודשי.

רוב סיבה נפוצה, לפיה T4 יורד מתחת לנורמה, היא בלוטת התריס. תירוקסין מופחת גם ב:

• משמעותי מחסור ביוד,
• חסרון משמעותי ב דיאטת חלבון,
• הרעלת עופרת,
• תרופות (תרופות נגד בלוטת התריס, תרופות נגד פטריות, סטרואידים אנבוליים, גלוקוקורטיקואידים, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות וכו'),
• תת פעילות של בלוטת התריס,
• מְרוּחָק בלוטת התריס,
• זפק אנדמי,
• דלקת בלוטת התריס אוטואימונית ומחלות אחרות של בלוטת התריס.

איך להחזיר את T4 לשגרה?

רמת התירוקסין אינה מגיבה לשינויים באורח החיים וחוזרת לקדמותה רק לאחר סילוק הגורם שגרם לה. אם העלייה או הירידה בהורמון זה לא נובעת מהריון או תרופות, יש צורך בטיפול בבלוטת התריס.

פרשנות של T4, TSH ו-T3 לא תקינים

קביעת תכולת הורמוני בלוטת התריס בדם עומדת בבסיס האבחנה של מחלותיו. הטבלה הבאה מספקת דוגמאות למתן אבחון המבוסס על מוגברת ו הורמונים נמוכים T4, TSH ו-T3.

רמת TSH	רמה T4	רמה T3	אבחנה אפשרית
	נוֹרמָלִי	נוֹרמָלִי	שלב ראשוניתת פעילות של בלוטת התריס
		רגיל או נמוך	תת פעילות של בלוטת התריס
	נוֹרמָלִי	נוֹרמָלִי	שלבים מוקדמים של יתר פעילות בלוטת התריס
	רגיל או גבוה	רגיל או גבוה	יתר פעילות בלוטת התריס
	רגיל או נמוך	רגיל או נמוך	תת פעילות משנית של בלוטת התריס*
נוֹרמָלִי			עמידות להורמון בלוטת התריס

* תת פעילות משנית של בלוטת התריס נגרמת מתפקוד לקוי לא של בלוטת התריס, אלא של איבר אחר, לרוב בלוטת יותרת המוח.