Klinikiniai aprašymai ir diagnostikos instrukcijos.
Skirtingiems tikslams buvo sukurtos kelios skirtingos TLK-10 V klasės (psichikos ir elgesio sutrikimai) versijos. Ši versija Klinikiniai aprašymai ir diagnostikos gairės skirta klinikiniam, švietimo ir paslaugų naudojimui. Tyrimo diagnostikos kriterijai yra skirti tyrimų tikslams ir yra skirti naudoti kartu su šia knyga. Daug trumpesnis žodynas, pateiktas TLK-10 V(F) skyriuje, tinkamas naudoti statistikams ir medicinos tarnautojams, taip pat yra atskaitos taškas palyginimui su kitomis klasifikacijomis; jo nerekomenduojama vartoti psichiatrams. Šiuo metu pirminės sveikatos priežiūros darbuotojams ruošiamos paprastesnės ir trumpesnės klasifikacijos versijos, pavyzdžiui, kelių ašių schema. Klinikiniai aprašymai ir diagnostikos gairės sudarė įvairių V klasės versijų kūrimo pagrindą, o autoriai labai stengėsi išvengti nesuderinamumo tarpusavyje.
Prieš naudojant klasifikaciją, svarbu išstudijuoti šį bendrą įvadą, taip pat atidžiai perskaityti papildomus įvadinius ir aiškinamuosius tekstus, esančius kai kurių atskirų kategorijų pradžioje. Tai ypač svarbu vartojant F23.- (ūmūs ir praeinantys psichoziniai sutrikimai) ir F30 - F39 (nuotaikos (afektiniai) sutrikimai). Atsižvelgiant į ilgalaikes ir žinomai sudėtingas problemas, susijusias su šių sutrikimų apibūdinimu ir klasifikavimu, jų klasifikavimo metodai buvo paaiškinti labai atsargiai.
Pateikiamas kiekvieno sutrikimo pagrindinių klinikinių požymių ir bet kokių reikšmingų, bet ne tokių specifinių su jais susijusių ypatybių aprašymas. Daugeliu atvejų siūlomos „diagnostinės gairės“, kuriose nurodomas simptomų, reikalingų patikimai diagnozei, skaičius ir proporcija. Šios rekomendacijos suformuluotos taip, kad klinikinėje praktikoje būtų išlaikytas pakankamas diagnostinių sprendimų lankstumas, ypač tais atvejais, kai reikalinga tarpinė diagnozė, kol klinikinis vaizdas bus visiškai aiškus arba surinktas. visa informacija. Siekiant išvengti pasikartojimo, klinikiniai aprašymai ir kai kurios bendrosios diagnostikos rekomendacijos pateikiamos tam tikroms sutrikimų grupėms, be tų, kurios taikomos tik atskiroms rubrikoms.
Jei aiškiai laikomasi diagnostikos gairėse nustatytų reikalavimų, diagnozė gali būti laikoma „patikima“. Jei diagnostikos reikalavimai tenkinami tik iš dalies, vis tiek patartina diagnozę įrašyti. Tokiais atvejais diagnostikos specialistas turi nuspręsti, ar atkreipti dėmesį į žemesnį diagnostinio tikrumo laipsnį (diagnozė gali būti apibrėžta kaip „laikina“, jei įmanoma išplėsti informaciją, arba kaip „preziumuojama“, jei mažai tikėtina, kad bus gauta naujos informacijos).
Simptomų trukmės nustatymas yra labiau bendra indikacija nei griežtas reikalavimas; gydytojai turėtų pasirinkti tinkamą diagnozę, kai atskirų simptomų trukmė yra šiek tiek ilgesnė arba trumpesnė nei nustatyta pagal diagnostikos kriterijus.
Diagnostinės gairės taip pat turėtų prisidėti prie klinikinio mokymosi, nes jos atspindi pagrindinius klinikinės praktikos dalykus, kuriuos išsamesne forma galima rasti daugumoje psichiatrijos vadovėlių. Jie gali tikti kai kuriems tipams mokslinių tyrimų projektai kur nereikalaujama tikslesnių (taigi ir siauresnių) diagnostinio tyrimo kriterijų.
Šie aprašymai ir gairės nėra teoriniai ir nėra išsamus dabartinių žinių apie psichikos sutrikimus apibrėžimas. Tai tiesiog simptomų ir komentarų grupės, dėl kurių daugelis patarėjų ir konsultantų daugelyje pasaulio šalių sutiko kaip priimtiną pagrindą atskirti kategorijas psichikos sutrikimų klasifikacijoje.
Psichikos sutrikimų klasifikacija TLK-10.
1 Psichikos sutrikimų klasifikacija TLK-10. Tyrimo diagnostikos kriterijai. Turinys Pratarmė Pastabos Diagnostinių rubrikų sąrašas F00-F09 Organiniai, įskaitant simptominius, psichikos sutrikimai F10-F19 Psichikos ir elgesio sutrikimai dėl narkotikų vartojimo F20-F29 Šizofrenija, šizotipiniai ir kliedesiniai sutrikimai F30-F39 Nuotaikos sutrikimai F40-F4 Neurotiniai sutrikimai, susiję su stresu ir somatoforminiais sutrikimais F50-F59 Elgesio sindromai, susiję su fiziologiniais sutrikimais ir fiziniais veiksniais F60-F69 Suaugusiųjų brandžios asmenybės ir elgesio sutrikimai F70-F79 Protinis atsilikimas F80-F89 Psichologinės raidos sutrikimai F90-F98 Vaikų elgesio sutrikimai ir paauglystė Pratarmė. 1960-ųjų pradžioje Pasaulio sveikatos organizacija pradėjo aktyviai vykdyti programą, kuria siekiama pagerinti psichikos sutrikimų diagnostiką ir klasifikaciją. Tuo metu PSO surengė keletą susitikimų, kuriuose įvairių disciplinų ir psichiatrijos mokyklų atstovai iš viso pasaulio apibendrino tuomet turimas žinias šioje srityje. PSO paskatino ir atliko klasifikavimo kriterijų ir diagnostikos atkuriamumo tyrimą. Be to, buvo sukurtos ir išplatintos klinikinės medžiagos bendradarbiavimo diagnostinio vertinimo procedūros, pagrįstos vaizdo įrašais įrašytų pokalbių su pacientais tyrimu ir kitais metodais. Tarptautinė klasifikacija ligos (TLK-8). Buvo sukurtas specialus žodynas su kiekvienos TLK-8 psichikos sutrikimų kategorijos apibrėžimu. Dirbant su minėta programa, taip pat buvo sukurta asmenų komanda ir nacionalinių centrų tinklas, sprendžiantis psichiatrinės klasifikacijos tobulinimo problemas. Aštuntajame dešimtmetyje visame pasaulyje augo susidomėjimas tobulinti psichiatrinę sistematiką. Tai palengvino tarptautinių ryšių plėtimas, kelių tarptautinių bendradarbiavimo studijų organizavimas ir naujų terapijos formų galimybės atsiradimas. Daugelyje šalių buvo skatinama kurti specifinius klasifikavimo kriterijus, siekiant pagerinti diagnostikos atkuriamumą. Visų pirma, Amerikos psichiatrų asociacija sukūrė ir išplatino 3-ią Diagnostikos ir statistikos vadovo peržiūrą, kurios klasifikavimo sistemoje buvo naudojami veiklos kriterijai. 1978 m. PSO pradėjo ilgalaikį projektą su JAV psichikos sveikatos ir piktnaudžiavimo alkoholiu bei narkotikais administracija, siekdama toliau tobulinti psichikos sutrikimų ir problemų, susijusių su alkoholio ir narkotikų vartojimu, klasifikaciją ir diagnostiką. Seminarų ciklas, į kurį susirinko skirtingų psichiatrijos tradicijų mokslininkai, apžvelgė atitinkamų sričių žinias ir parengė rekomendacijas tolesniems tyrimams. Šios rekomendacijos buvo apibendrintos didelėje tarptautinėje konferencijoje Kopenhagoje (Danija) 1982 m. 1.
2 Siekiant įgyvendinti Kopenhagos konferencijos rekomendacijas, buvo atlikti keli dideli tyrimai. Viename iš jų, kuriame dalyvavo centrai iš 17 šalių, buvo siekiama sukurti konsoliduotą tarptautinį diagnostinį interviu – įrankį, kuris tiktų epidemiologiniams įvairių šalių gyventojų psichikos sutrikimų tyrimams atlikti. Kitas svarbus projektas buvo skirtas klinikų gydytojams tinkamos vertinimo priemonės kūrimui. Kitas tyrimas buvo skirtas asmenybės sutrikimų vertinimo įrankiui įvairiose šalyse sukurti. Be to, buvo parengti ir rengiami dar keli žodynai su aiškiais terminų apibrėžimais. Darbas su šiais projektais buvo vaisingai susijęs su psichikos ir elgesio sutrikimų apibrėžimų kūrimu Tarptautinėje statistinėje ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacijoje (TLK-10). Diagnostinių kriterijų vertimas į diagnostikos algoritmai įtrauktos į vertinimo priemones pasirodė esąs naudingos nustatant neatitikimus, ginčytinas vietas ir pasikartojimus, kuriuos būtų galima išspręsti. Kita vertus, darbas su TLK-10 padėjo suformuoti vertinimo priemones. Galutinis rezultatas – sukurta aiški TLK-10 kriterijų sistema ir balų nustatymo priemonės, kurios gali pateikti duomenis, reikalingus sutrikimams klasifikuoti pagal TLK-10 V (F) skyriuje nurodytus kriterijus. Kopenhagos konferencija taip pat rekomendavo publikacijose apie TLK-10 klasifikacijos šaltinius pateikti įvairių psichiatrijos mokyklų pozicijas. Dėl to pasirodė keletas pagrindinių leidinių. Pirmoji publikacijų knyga, sudaryta remiantis TLK-10 V (F) skyriumi, buvo žodynėlis „Klinikiniai aprašymai ir diagnostikos gairės“. Tai atspindi daugelio žmonių, kurie tuo metu dirbo, pastangų užbaigimą. Atliekant šį darbą buvo parengti keli dideli projektai, kurių kiekvienas išėjo po daugybės konsultacijų su ekspertų grupėmis, nacionalinėmis ir tarptautinėmis psichiatrų asociacijomis bei individualiais konsultantais. 1987 m. projektas buvo 40 nacionalinių centrų bandymų pagrindas, o tai buvo precedento neturintis tokio pobūdžio tyrimas, kurio tikslas buvo pagerinti psichiatrinę diagnozę. Šių tyrimų rezultatai buvo panaudoti rengiant galutinę klinikinių gairių versiją. Šioje knygoje pateiktas tekstas taip pat buvo plačiai peržiūrėtas. Jame dalyvavo mokslininkai ir gydytojai iš 32 šalių. Būsimuose leidiniuose bus versija, skirta bendrosios praktikos gydytojams, kelių ašių klasifikacijos variantas, serija publikacijų, kuriose išsamiai aprašomos konkretesnės problemos (pavyzdžiui, apie protinio atsilikimo vertinimą ir klasifikavimą), taip pat informacinės medžiagos, leidžiančios palyginti atitinkamus TLK-10, TLK-9 ir TLK-8 terminus. Sukaupus patirtį ir plečiant žinias, turėtų būti įmanoma toliau tobulinti psichikos sutrikimų klasifikaciją. Ši užduotis daugiausia bus patikėta tiems PSO centrams, kurie dalyvavo rengiant šią klasifikaciją. Yra daug nacionalinių centrų publikacijų apie TLK-10 tyrimų rezultatus ir su jais susijusius. Išsamų straipsnių sąrašą ir pakartotinius spaudinius galite gauti PSO Psichikos sveikatos departamente, 1211 Geneva 27, Šveicarija. Klasifikacija yra būdas tam tikru būdu pamatyti pasaulį. laiko žingsnis. Be jokios abejonės, mokslo pažanga ir patirtis taikant šiuos tyrimo kriterijus reikės juos peržiūrėti ir atnaujinti. Tikiuosi, kad toks pataisymas bus tokio pat nuoširdaus ir produktyvaus tarptautinio mokslinio bendradarbiavimo, kaip ir rengiant šią knygą, rezultatas. Normanas Sartorius PSO Psichikos sveikatos skyriaus direktorius. 1. Tyrimo diagnostikos kriterijų (IDC-10) turinys yra kilęs iš TLK-10 V (P) skyriaus. Jame pateikiami konkretūs diagnozių kriterijai iš Klinikinių aprašymų ir diagnostikos gairių žodyno (kodas), kuris buvo parengtas gydytojams, psichiatrijos pedagogams ir kitiems psichikos sveikatos specialistams. 2.
3 2. IDC-10, nors ir visiškai suderinamas su CODE ir ICD-10, skiriasi savo stiliumi. Jie nėra skirti naudoti atskirai, todėl mokslininkai turėtų susipažinti su KODais. IIR-10 nėra klinikinių koncepcijų, kuriomis grindžiami tyrimo kriterijai, aprašymų arba jokių komentarų apie dažniausiai susijusius simptomus, kurie, nors ir nebūtini diagnozei nustatyti, gali būti naudingi ir gydytojams, ir tyrėjams. Informaciją ir komentarus apie šiuos simptomus galite rasti įvadiniuose KODOS skyriuose. Tikimasi, kad kiekvienas psichiatras, naudojantis IDK-10, turės ir KODO kopiją. 3. Norint tinkamai naudoti IDK-10, reikia atkreipti dėmesį į kai kuriuos kitus skirtumus nuo KODU. a) Kaip ir kiti paskelbti tyrimo diagnostikos kriterijai, IDK-10 kriterijai yra sąmoningai siauri: juos naudojant galima atrinkti pacientų grupes, kurių simptomai ir kitos charakteristikos tam tikrais atžvilgiais yra panašios. Tai prisideda prie pacientų grupių homogenizacijos, tačiau riboja galimus apibendrinimus. Todėl mokslininkams, norintiems ištirti dalinius diagnostinių vienetų panašumus arba apibrėžti jų ribas, gali prireikti papildomų kriterijų, kad būtų galima įtraukti netipinius atvejus į tyrimą. b) Dėl netikslumo detalūs kriterijai nenumatyti nepatikslintų sutrikimų (.9) ir, kaip taisyklė, „kitų“ sutrikimų rubrikoms (.8). 1 priede pateikiami pasiūlymai su kriterijais kai kurioms antraštėms, kurių duomenys prieštarauja ir kurias reikia toliau tirti. c) Priklausomai nuo tyrimo tikslų, skirtingi tyrimo projektai nustato skirtingus reikalavimus atmetimo kriterijams ir gretutinių ligų galimybei. Todėl IIR-10 pateikia tik keletą akivaizdžiausių ir dažniausiai naudojamų atmetimo kriterijų, skirtų priminimui ir naudojimo patogumui, o daugiau informacijos, jei reikia, rasite KODE. 4. Sutrikimo įtaka socialinio vaidmens atlikimui TLK-10 dažniausiai nebuvo naudojamas kaip diagnostikos kriterijus, tačiau yra keletas neišvengiamų išimčių, iš kurių ryškiausios yra demencija, paprasta šizofrenija ir asocialios asmenybės sutrikimas. Priėmus sprendimą įtraukti šiuos sutrikimus į klasifikaciją, buvo nuspręsta tai padaryti nekeičiant atitinkamų sąvokų, todėl iškilo būtinybė socialinio vaidmens obstrukciją įtraukti kaip šių sutrikimų diagnostikos kriterijų. Tolesni tyrimai ir patirtis parodys tokio sprendimo pagrįstumą. Tarp daugelio vaikystės ir paauglystės sutrikimų diagnostinių kriterijų savo vietą rado kai kurios sutrikimų įtakos socialiniams santykiams ir elgesiui formos. Iš pradžių tai gali prieštarauti pirmiau nurodytoms bendroms TLK taisyklėms. Tačiau atidžiau pažvelgus į sutrikimus, klasifikuojamus F80-89 ir F90-F98, paaiškėja, kad socialinio kriterijaus poreikis čia yra dėl sudėtingesnio sutrikimų pobūdžio. Vaikai dažnai jaučia nerimą ir nusivylimą, tačiau retai būna specifinių skundų ir simptomų, lygiaverčių tiems, kurie būdingi suaugusiųjų sutrikimams. Daugelis F80-F89 ir F90-F98 sutrikimų yra gretutinės ligos, kurias galima apibūdinti tik nurodant, kaip jie veikia vaidmenis šeimoje, mokykloje ir bendraamžių grupėje. 5. Dėl tos pačios priežasties, kaip ir 3(c), remisijos, atkryčio ir epizodo trukmės apibrėžimai pateikiami retai. Atitinkami pasiūlymai rengiami TLK-10 V (P) skyriaus „Psichikos ir elgesio sutrikimų klasifikacija“ žodyne 6. Kriterijai žymimi raidėmis ir (ar) skaičiais, nurodant jų reikšmingumo laipsnį. Bendrieji kriterijai, kuriuos turi atitikti visos atitinkamos sutrikimų grupės rubrikos (pavyzdžiui, bendrieji visų tipų demencijos ar pagrindinių šizofrenijos formų kriterijai), pažymėti didžiąja G raide, po kurios rašomas atitinkamas skaičius. Privalomi kriterijai atskiriems sutrikimams žymimi tik didžiosiomis raidėmis (A, B, C ir kt.). Skaičiai (1, 2, 3 ir t. t.) ir mažosios raidės (a, b ir kt.) nurodo charakteristikų grupes ir pogrupius, kurių diagnozei reikia tik kelių. Kad nebūtų naudojamas „ir (arba)“, kai reikalingas vienas iš dviejų kriterijų, visada suprantama, kad abiejų kriterijų buvimas taip pat tenkina diagnozę. 7. Naudodami TLK-10 pacientams, kenčiantiems nuo neurologinių sutrikimų, mokslininkai taip pat gali naudoti TLK-10 neurologinį skyrių su atitinkamu žodynu. 3.
4 8. Dviejuose DCO-10 prieduose nagrinėjami neapibrėžto statuso sutrikimai, kurie yra laikino pobūdžio. 1 priede aprašomi kai kurie afektiniai sutrikimai, kurie buvo naujausių tyrimų objektas, ir kai kurie asmenybės sutrikimai. Nors kai kuriose šalyse jų atitinkamos sąvokos laikomos kliniškai svarbiomis, tarptautiniu požiūriu šie sutrikimai yra neaiškios būklės; tikimasi, kad jų įtraukimas čia palengvins jų tinkamumo tyrimą. 2 priede pateikiami iš anksto parašyti daugelio sutrikimų, kurie dažnai vadinami „specifiniais kultūriniais aspektais“, aprašymai. Yra pagrindo manyti, kad juos geriau vertinti kaip TLK-10 V (P) skyriuje jau įtrauktų sutrikimų kultūrinius variantus, tačiau vis dar trūksta patikimos ir išsamios klinikinės informacijos, kad būtų galima daryti konkrečias išvadas apie juos. Klasifikaciniai tyrimai kai kuriuose nacionaliniuose centruose susidūrė su dideliais praktiniais sunkumais vertinant šių sutrikimų atvejus, tačiau jų aprašymų įtraukimas į IIR-10 gali palengvinti psichiatrų, kurie yra susipažinę su atvejų kalba ir kultūra, tyrimus. Priede pateiktą informaciją papildys tarpkultūrinės psichiatrijos terminų žodynas, kurį tikimasi išleisti 1994 m. 9. Pažymėtina, kad kategorijų pavadinimuose vietoj „ir (arba)“ yra tik vienas žodis „ir“. Diagnostinių antraščių sąrašas. F00-F09 Organiniai, įskaitant simptominius, psichikos sutrikimus F00 Demencija sergant Alzheimerio liga F00.0 Demencija sergant Alzheimerio liga su ankstyva pradžia F00.1 Demencija sergant Alzheimerio liga, vėlyva F00.2 Demencija sergant Alzheimerio liga, netipinė arba mišri F00.9 Demencija sergant Alzheimerio liga, nepatikslinta F01 Kraujagyslinė demencija F01.0 Kraujagyslinė demencija, ūminė pradžia F01.1 Daugiainfarktinė demencija F01. 2 Subkortikinė kraujagyslinė demencija F01.3 Mišri žievės ir subkortikinė kraujagyslinė demencija F01.8 Kita kraujagyslinė demencija F01.9 Kraujagyslinė demencija, nepatikslinta F02 Demencija sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur F02.0 Demencija sergant Picko liga F02.1 Demencija sergant Creutzfeld liga F02.1 Demencija sergant Creutzfeld liga 2 Demencija sergant Hantingtono liga F02.3 Demencija sergant Parkinsono liga F02.4 Demencija sergant ligomis, susijusiomis su žmogaus imunodeficito virusu (ŽIV) F02.8 Demencija sergant kitomis nurodytomis ligomis, klasifikuojamomis kitur F03 Demencija, nepatikslinta Norėdami nurodyti demenciją F00 -F03 Penktasis skaitmuo gali naudoti: x0 be papildomų simptomų x1 su kitais simptomais, pageidautina stiprus kliedesys.x1 su kitais simptomais, daugiausia haliucinaciniai.x3 su kitais simptomais, daugiausia depresinis.x4 su kitais mišriais simptomais. Demencijos sunkumui nurodyti gali būti naudojamas šeštasis simbolis:.xx0 Lengvas 4.
5 .хх1 Vidutinis.хх2 Sunkus F04 Organinis amnestinis sindromas, nesukeltas alkoholio ar kitų psichoaktyvių medžiagų F05 Kliedesys, nesukeltas alkoholio ar kitų psichiką veikiančių medžiagų F05.0 Su demencija nesusijęs kliedesys F05.1 Su demencija susijęs kliedesys F05 8 Kitas kliedesys F05 .9 Deliriumas, nepatikslintas F06 Kiti psichikos sutrikimai dėl smegenų pažeidimo ar disfunkcijos arba dėl fizinės ligos F06.0 Organinė haliucinozė F06.1 Organinė katatoninė liga F06.2 Organinis kliedesinis (į šizofreniją panašus) sutrikimas F06.3 Organinis ( afektiniai) ) sutrikimai F06.4 Organiniai nerimo sutrikimai F06.5 Organiniai disociaciniai sutrikimai F06.6 Organiniai emociškai labilūs (asteniniai) sutrikimai F06.7 Lengvas pažinimo sutrikimas F06.8 Kiti patikslinti psichikos sutrikimai dėl smegenų pažeidimo ir disfunkcijos bei fizinės ligos F06.9 Nenurodyta psichikos sutrikimai dėl smegenų pažeidimo ir disfunkcijos bei fizinės ligos F07 Asmenybės ir elgesio sutrikimai dėl ligos smegenų pažeidimo ir disfunkcijos F07.0 Organinis asmenybės sutrikimas F07.1 Postencefalinis sindromas F07.2 Postkomocinis sindromas F07.8 Kiti organiniai asmenybės ir elgesio sutrikimai dėl ligos pažeidimas ir galvos smegenų funkcijos sutrikimas F07.9 Nepatikslinti psichikos sutrikimai dėl ligos pažeidimo ir galvos smegenų funkcijos sutrikimo F09 Nepatikslinti organiniai ar simptominiai psichikos sutrikimai F10-F19 Psichikos ir elgesio sutrikimai dėl psichoaktyvių medžiagų vartojimo F10 Psichikos ir elgesio sutrikimai dėl alkoholio vartojimas F11 Psichikos ir elgesio sutrikimai dėl opioidų vartojimo F12 Psichikos ir elgesio sutrikimai dėl kanabinoidų vartojimo F13 Psichikos ir elgesio sutrikimai dėl kanabinoidų vartojimo F14 Psichikos ir elgesio sutrikimai dėl kokaino vartojimo F15 Psichikos ir elgesio sutrikimai dėl kitų stimuliatorių, įskaitant kofeiną, vartojimo F16 Psichikos ir elgesio sutrikimai dėl haliucinogenų vartojimo F17 Psichikos ir elgesio sutrikimai dėl tabako vartojimo F18 Psichikos ir elgesio sutrikimai F19 Psichikos sutrikimai ir elgesio sutrikimai dėl kombinuoto narkotikų vartojimo ir kitų psichoaktyvių medžiagų vartojimo 4 ir 5 skaitmenys gali būti naudojami klinikinei būklei patikslinti, o atitinkamais ūmaus apsinuodijimo ir abstinencijos būklių atvejais – kiekvienai psichoaktyviajai medžiagai būdingus diagnostinius kriterijus.
6 F1x.0 Ūminis apsinuodijimas.00 nekomplikuotas.01 trauma ar kitoks kūno sužalojimas.02 kitos medicininės komplikacijos.03 kliedesys.04 suvokimo sutrikimai.05 koma.06 traukuliai.07 patologinė intoksikacija F1x.1 Vartojimas su žalingomis F1x pasekmėmis.2 Priklausomybė. sindromas.20 šiuo metu abstinentas.200 ankstyva remisija.201 dalinė remisija.202 visiška remisija.21 šiuo metu abstinentas, bet tokiomis sąlygomis, kurios neleidžia vartoti.22 šiuo metu klinikinis stebėjimas dėl palaikomosios arba pakaitinės terapijos (kontroliuojama priklausomybė).23 šiuo metu abstinentas, bet gydomas aversinius ar blokuojančius vaistus.24 šiuo metu vartoja psichiką veikiančią medžiagą (aktyvi priklausomybė).240 Nr fiziniai simptomai.241 Su fiziniais simptomais.25 Epizodinis vartojimas F1x.3 Abstinencijos būsena.30 nekomplikuota.31 su traukuliais F1x.4 Nutraukimo būsena su delyru.40 be priepuolių.41 su traukuliais F1x.5 Psichinis sutrikimas.50 į šizofreniją panašus kliedesys.51 .52 daugiausia haliucinaciniai.53 daugiausia polimorfiniai.54 daugiausia su depresiniais psichozės simptomais.55 daugiausia su maniakiniais psichoziniais simptomais.56 mišrus F1x.6 Amnestinis sindromas F1x.7 Liekamasis ir vėlyvas psichozinis sutrikimas.70 prisiminimai.71 asmenybės sutrikimas ar elgesys.72 liekamasis afektinis sutrikimas.73 demencija.74 kiti nuolatiniai pažinimo sutrikimai.75 vėlyvas psichozinis sutrikimas F1x.8 Kiti psichikos ir elgesio sutrikimai F1x.9 Nepatikslintas psichikos ir elgesio sutrikimas 6.
7 F20-F29 Šizofrenija, šizotipiniai ir kliedesiniai sutrikimai F20 Šizofrenija F20.0 Paranoidinė šizofrenija F20.1 Hebefreninė šizofrenija F20.2 Katatoninė šizofrenija F20.3 Katatoninė šizofrenija F20.3 F.sizofrenija Re2.2.2.0.2chizofrenija. paprasta šizofrenija F20.8 Kitos šizofrenijos formos F20.9 Šizofrenija, nepatikslinta Šizofreninių sutrikimų eigos tipai gali būti klasifikuojami naudojant šiuos penktuosius ženklus:.x0 tęstinis.x1 epizodinis su progresuojančiu defektu.x2 epizodinis su stabiliu defektu.x3 epizodinis nekompleksinisx4 remituojantis. remisija.x5 visiška remisija.x8 kita.x9 eiga neaiški, stebėjimo laikotarpis per trumpas F21 Šizotipinis F22 Lėtinis kliedesinis sutrikimas F22.0 Kliedesių sutrikimas F22.8 Kiti lėtiniai kliedesiniai sutrikimai F22.9 Lėtinis kliedesinis sutrikimas, nepatikslintas F23 Ūminis ir praeinantis psichozinis sutrikimai F23.0 Ūminis polimorfinis psichozinis sutrikimas be šizofrenijos simptomų F23.1 Ūmus polimorfinis psichozinis sutrikimas su šizofrenijos simptomais F23.2 Ūminis į šizofreniją panašus psichozinis sutrikimas F23.3 Kiti ūmūs vyraujantys kliedesiniai psichoziniai sutrikimai F23.8 Kiti psichoziniai ūminiai sutrikimai F23.8 F23.9 Ūminis f ir trumpalaikiai psichoziniai sutrikimai, nepatikslinti Penktasis skaitmuo gali būti naudojamas ūminio susijusio streso buvimui ar nebuvimui nurodyti:.x0 be susijusio ūminio streso.x1 su susijusiu ūminiu stresu F24 Sukeltas kliedesinis sutrikimas F25 Šizoafektiniai sutrikimai F25.0 Šizoafektinis sutrikimas, maniakinis tipas F25.1 Šizoafektinė psichozė F25.2 Šizoafektinis sutrikimas, mišrus tipas F25.8 Kiti šizoafektiniai sutrikimai F25.9 Šizoafektinis sutrikimas, nepatikslintas Penktuoju požymiu galima išskirti šiuos potipius:.x0 Vienu metu pasireiškiantys tik afektiniai ir afektiniai schizofiniai simptomai. ir šizofrenijos simptomai, plius šizofrenijos simptomų išlikimas išnykus afektiniams sutrikimams F28 Kiti neorganiniai psichoziniai sutrikimai F29 Nepatikslinta neorganinė psichozė 7.
8 F30-F39 Afektiniai nuotaikos sutrikimai F30 Manijos epizodas F30.0 Hipomanija F30.1 Manija be psichozės simptomų F30.2 Manija su psichozės simptomais.20 Su nuotaikai tinkančiais psichozės simptomais.21 Su nuotaikai netinkamais psichozės simptomais F30.8 Kiti manijos epizodai F30. 9 Manijos epizodai, nepatikslinti F31 Bipolinis afektinis sutrikimas F31.0 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis hipomanijos epizodas F31.1 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis manijos epizodas be psichozės simptomų F31.2 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis manijos epizodas su psichozės simptomais. nuotaiką atitinkantys psichozės simptomai. 21 Su nuotaikai netinkamais psichozės simptomais F31.3 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis vidutinio sunkumo ar lengvas depresijos epizodas. 30 Jokių fizinių simptomų.31 Su fiziniais simptomais F31.4 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis sunkus epizodas ir depresija be psichozinių simptomų F31.5 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis sunkios depresijos epizodas su psichoziniais simptomais.50 Su nuotaikai svarbiais psichoziniais simptomais.51 Su nuotaikai netinkamais psichozės simptomais F31.6 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis mišrus epizodas F31.7 Bipolinis afektinis sutrikimas afektinis sutrikimas, remisijos būklė F31.8 Kiti bipoliniai afektiniai sutrikimai F31.9 Bipolinis afektinis sutrikimas, nepatikslintas F32 Depresijos epizodas F32.0 Lengvas depresijos epizodas.00 be somatinių simptomų.01 su somatiniais simptomais F32.1 Vidutinio sunkumo depresijos epizodas.10 be somatinių. simptomai.11 s su somatiniais simptomais F32.2 Didžiosios depresijos epizodas be psichozės simptomų F32.3 Didžiosios depresijos epizodas su psichoziniais simptomais.30 Su nuotaikai atitinkančiais psichozės simptomais.31 Su nuotaikai netinkamais psichozės simptomais F32.8 Kiti depresijos epizodai F32.9 Depres Pagrindiniai epizodai, nepatikslinti F33 Pasikartojantis depresinis sutrikimas F33.0 Pasikartojantis depresinis sutrikimas, lengvas dabartinis epizodas.00 be fizinių simptomų.01 su fiziniais simptomais F33.1 Pasikartojantis depresinis sutrikimas, vidutinio sunkumo dabartinis epizodas.10 be fizinių simptomų 8.
9.11 su somatiniais simptomais F33.2 Pasikartojantis depresijos sutrikimas, dabartinis epizodas sunkus be psichozės simptomų F33.3 Pasikartojantis depresijos epizodas, dabartinis epizodas sunkus su psichoziniais simptomais. 30 Su nuotaiką atitinkančiais psichozės simptomais. 31 Su nuotaikai netinkamais psichozės simptomais F33.4 pasikartojantis depresinis sutrikimas, remisijos būklė F33.8 Kiti pasikartojantys depresiniai sutrikimai F33.9 Pasikartojantis depresinis sutrikimas, nepatikslintas F34 Lėtinės (afektinės) nuotaikos sutrikimai F34.0 Ciklotimija F34.1 Distimija F34.8 Kiti lėtiniai afektiniai sutrikimai F34.9 Lėtinis (afektinis) nuotaikos sutrikimas, nepatikslintas F38 Kiti (afektiniai) nuotaikos sutrikimai F38.0 Kiti vienkartiniai (afektiniai) nuotaikos sutrikimai.00 mišrus afektinis epizodas F38.1 Kiti pasikartojantys (afektiniai) nuotaikos sutrikimai.10 pasikartojantis trumpalaikis depresinis sutrikimas F38.8 Kiti patikslinti (afektiniai) nuotaikos sutrikimai 21 F39 Nepatikslinti (afektiniai) nuotaikos sutrikimai F40-F48 Neurotiniai, su stresu ir somatoforminiai sutrikimai F40 Nerimo fobiniai sutrikimai F40.0 Agorafobija.00 be panikos sutrikimo.01 su panikos sutrikimu F40.1 Socialinės fobijos .2 Specifinės (izoliuotos) fobijos F40.8 Kiti fobiniai nerimo sutrikimai F40.9 Fobinis nerimo sutrikimas, nepatikslintas F41 Kiti nerimo sutrikimai F41.0 Panikos sutrikimas (epizodinis paroksizminis nerimas).00 Vidutinis.01 Sunkus F41.1 Generalizuotas nerimas. 2 Mišrus nerimo ir depresijos sutrikimas F41.3 Kiti mišrūs nerimo sutrikimai F41.8 Kiti patikslinti nerimo sutrikimai F41.9 Nerimo sutrikimas, nepatikslintas F42 Obsesinis-kompulsinis sutrikimas F42.0 Vyrauja įkyrios mintys ar atrajojimas (protinė kramtomoji guma) F42. veiksmai (įkyrūs ritualai) F42.2 Mišrios įkyrios mintys ir veiksmai F42.8 Kiti obsesiniai-kompulsiniai sutrikimai F42.9 Obsesinis-kompulsinis sutrikimas, nepatikslintas F43 Reakcija į sunkų stresą ir prisitaikymo sutrikimai F43.0 Ūmi reakcija į stresą.00 Lengvas 9.
10.01 Vidutinis.02 Sunkus F43.1 Potrauminis streso sutrikimas F43.2 Prisitaikymo sutrikimai.20 trumpalaikė depresinė reakcija.21 užsitęsusi depresinė reakcija.22 mišri nerimo ir depresinė reakcija.23 kai vyrauja kitų emocijų sutrikimas.24 kai vyrauja elgesio sutrikimas.25 mišrus emocijų ir elgesio sutrikimas.28 kiti specifiniai vyraujantys simptomai F43.8 Kitos reakcijos į stiprų stresą F43.9 Reakcija į stiprų stresą, nepatikslintas F44 Disociaciniai (konversijos) sutrikimai F44.0 Disociacinė amnezija F44.1 Disociacinė fuga F44.2 Disociatyvi stuporas F44.3 Transai ir meistriškumo būsenos F44.4 Disociaciniai motorikos sutrikimai F44 .5 Disociaciniai traukuliai F44.6 Disociacinė anestezija ir jutimo praradimas F44.7 Mišrūs disociaciniai (konversijos) sutrikimai F44.8 Kiti disociaciniai (konversijos) sutrikimai.80 Ranzerio sindromas.81 sutrikimas daugialypė asmenybė.82 vaikystėje ir paauglystėje pasireiškiantys praeinantys disociaciniai (konversiniai) sutrikimai.88 kiti patikslinti disociaciniai (konversiniai) sutrikimai F44.9 Disociacinis (konversijos) sutrikimas, nepatikslintas F45 Somatoforminiai sutrikimai F45.0 Somatizacijos sutrikimai F45.1 Nediferencijuotas somatoforminis sutrikimas2 Hipochondrija. sutrikimas F45.3 Somatoforminė autonominė disfunkcija.30 širdies ir širdies ir kraujagyslių sistemos.31 viršutinio virškinamojo trakto.32 apatinio virškinimo trakto.33 kvėpavimo sistemos.34 urogenitalinės sistemos.38 kito organo ar sistemos F45. 4 Lėtinis somatoforminis skausmo sutrikimas F45.8 Kiti somatoforminiai sutrikimai F45.9 Somatoforminis sutrikimas, nepatikslintas F48 Kiti neuroziniai sutrikimai F48.0 Neurastenija F48.1 Depersonalizacijos-derealizacijos sindromas F48.8 Kiti specifiniai neuroziniai sutrikimai F48.9 Neurotinis sutrikimas, nepatikslintas 10.
11 F50-F59 Elgesio sindromai, susiję su fiziologiniais sutrikimais ir fiziniais veiksniais F50 Valgymo sutrikimai F50.0 Nervinė anoreksija F50.1 Atipinė nervinė anoreksija F50.2 Nervinė bulimija F50.3 Netipinė nervinė bulimija F50.4 Persivalgymas kartu su kitais sutrikimais F50 susiję su kitais psichologiniais sutrikimais F50.8 Kiti valgymo sutrikimai F50.9 Nepatikslintas valgymo sutrikimas F51 Neorganinio pobūdžio miego sutrikimai F51.0 Neorganinio pobūdžio nemiga F51.1 Neorganinio pobūdžio hipersomnija F51.2 Miegas-budrumas neorganinio pobūdžio sutrikimas F51.3 Vaikščiojimas mieguistumas (somnambulizmas) F51.4 Naktinis siaubas (naktinis siaubas) F51.5 Košmarai F51.8 Kiti neorganiniai miego sutrikimai F51.9 Neorganinis miego sutrikimas, nepatikslintas F52 Lytinės funkcijos sutrikimas, dėl kurio nėra į organinį sutrikimą ar ligą F52.0 Lytinio potraukio nebuvimas arba praradimas F52.1 Seksualinis pasibjaurėjimas ir nebuvimas Seksualinio pasitenkinimo poveikis.10 Seksualinis pasitenkinimas.11 Seksualinio pasitenkinimo nebuvimas F52.2 Lytinių organų atsako nebuvimas F52.3 Orgazmo disfunkcija F52.4 Priešlaikinė ejakuliacija F52.5 Neorganinis vaginizmas F52.6 Neorganinė dispareunija F52.7 F52. seksualinė disfunkcija ne dėl organinio sutrikimo ar ligos F52.9 Nepatikslinta lytinė disfunkcija ne dėl organinio sutrikimo ar ligos F53 Psichikos ir elgesio sutrikimai, susiję su gimdymu, neklasifikuojami kitur F53.0 Lengvi psichikos ir elgesio sutrikimai, susiję su gimdymu F53 .1 Sunkūs psichikos ir elgesio sutrikimai, susiję su gimdymu, neklasifikuojami kitur F53.8 Kiti su gimdymu susiję psichikos ir elgesio sutrikimai, neklasifikuojami kitur F53.9 Psichikos sutrikimas po gimdymo, nepatikslintas F54 Psichologiniai ir elgesio veiksniai, susiję su sutrikimais ar kitur klasifikuojamomis ligomis F55 Piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis, nesukeliantis priklausomybės F55.0 Antidepresantai F55.1 Vidurius laisvinantys vaistai F55.2 Analgetikai F55.3 Vaistai, mažinantys rūgštingumą 11.
12 F55.4 Vitaminai F55.5 Steroidai arba hormonai F55.6 Specifinės žolės ir liaudies gynimo priemonės F55.8 Kitos priklausomybės nesukeliančios medžiagos F55.9 Nepatikslintos F59 Nepatikslinti elgesio sindromai, susiję su fiziologiniais sutrikimais ir fiziniais veiksniais F60-F69 Suaugusiųjų asmenybės ir elgesio sutrikimai F60 Specifiniai asmenybės sutrikimai F60.0 Paranoidinis asmenybės sutrikimas F60.1 Šizoidinis asmenybės sutrikimas F60.2 Disocialus asmenybės sutrikimas F60.3 Emociškai nestabilios asmenybės sutrikimas.30 impulsyvus tipas.31 ribinis tipas F60.4 isterinis sutrikimas asmenybės sutrikimas F60.5 Anankastinis (obsesinis-kompulsinis) asmenybės sutrikimas F60.6 Nerimas (vengiantis) asmenybės sutrikimas F60.7 Priklausomas asmenybės sutrikimas F60.8 Kiti specifiniai asmenybės sutrikimai F60.9 Asmenybės sutrikimas, nepatikslintas F61 Mišrūs ir kiti asmenybės sutrikimai F61. 0 Mišrūs asmenybės sutrikimai F61.1 Trikdantys asmenybės pokyčiai F62 Lėtiniai asmenybės pokyčiai, nesusiję su smegenų pažeidimu ar liga F62.0 Lėtiniai asmenybės pokyčiai po nelaimės F62.1 Lėtiniai asmenybės pokyčiai po psichikos ligos F62.8 Kiti lėtiniai asmenybės pokyčiai F62.9 Lėtiniai asmenybės pokytis, nepatikslintas F63 Įpročių ir potraukių sutrikimai F63.0 Patologinis lošimas F63.1 Patologinis padegimas (piromanija) F63.2 Patologinė vagystė (kleptomanija) F63.3 Trichotilomanija F63.8 Kiti įpročių ir potraukių sutrikimai F63.9 Įpročiai ir sutrikimas pavaros, nepatikslintos F64 Ra Lyties tapatumo sutrikimai F64.0 Transseksualumas F64.1 Dviejų vaidmenų transvestizmas F64.2 Vaikų lyties tapatumo sutrikimas F64.8 Kiti lytinės tapatybės sutrikimai F64.9 Lyties tapatybės sutrikimas, nepatikslintas F65 Seksualinės pirmenybės sutrikimai F65.0 Fetišizmas F65.1 Fetišinis transvestizmas F65 .2 Ekshibicionizmas F65.3 Vojerizmas F65.4 Pedofilija F65.5 Sadomazochizmas 12.
13 F65.6 Daugybiniai seksualinės pirmenybės sutrikimai F65.8 Kiti seksualinės pirmenybės sutrikimai F65.9 Nepatikslintas seksualinės orientacijos sutrikimas F66 Psichologiniai ir elgesio sutrikimai, susiję su seksualine raida ir orientacija F66.0 Lytinio brendimo sutrikimas F66.1 Ego-distoninis seksualinis potraukis orientacija F66 .2 Lytinių santykių sutrikimas F66.8 Kiti psichosocialinės raidos sutrikimai F66.9 Psichosocialinės raidos sutrikimas, nepatikslintas F68 Kiti suaugusio žmogaus asmenybės ir elgesio sutrikimai F68.0 Fizinių simptomų sustiprėjimas dėl psichologinių priežasčių F68.1 Tyčinis fizinių simptomų sukėlimas ar apsimetimas arba negalia arba psichologinis (faikavimo sutrikimas) F68.8 Kiti specifiniai suaugusiųjų brandžios asmenybės ir elgesio sutrikimai F70-F79 Protinis atsilikimas F70 Lengvas protinis atsilikimas F71 Vidutinis protinis atsilikimas F72 Sunkus protinis atsilikimas F73 Gilus protinis atsilikimas protinis atsilikimas F78 Kitas protinis atsilikimas F79 Nepatikslintas protinis atsilikimas Elgesio sutrikimo laipsniui nurodyti gali būti naudojamas ketvirtasis simbolis: F7x.0 minimalus arba visai nėra elgesio sutrikimo F7x.1 reikšmingas elgesio sutrikimas, reikalaujantis dėmesio ar gydymo F7x.8 kitas elgesio sutrikimas F7x. 9 elgesio sutrikimai neapibrėžti F80-F89 Psichologinės raidos sutrikimai F80 Specifiniai kalbos raidos sutrikimai F80.0 Specifiniai kalbos artikuliacijos sutrikimai F80.1 Ekspresyvios kalbos sutrikimas F80.2 Receptinės kalbos sutrikimas F80.3 Įgyta afazija sergant epilepsija (Landau-Kleffner sindromas) ) F80.8 Kiti raidos kalbos sutrikimai F80.9 Kalbos raidos sutrikimas, nepatikslintas F81 Specifiniai mokyklinių įgūdžių raidos sutrikimai F81.0 Specifinis skaitymo sutrikimas F81.1 Specifinis rašybos sutrikimas F81.2 Specifinis skaičiavimo sutrikimas F81.3 Mišrus mokyklinių įgūdžių sutrikimas F 81.8 Kiti mokyklinių įgūdžių sutrikimai F81.9 Mokyklinių įgūdžių raidos sutrikimas, nepatikslintas F82 Specifinis motorinių funkcijų raidos sutrikimas F83 Mišrus specifinis sutrikimas Kiti kalbos raidos sutrikimai Kalbos raidos sutrikimai, nepatikslinti F84 Bendrieji raidos sutrikimai 13.
14 F84.0 Vaikų autizmas F84.1 Netipinis autizmas.10 Netipiškumas pasireiškimo amžiuje.11 Simptomų netipiškumas.12 Netipiškumas tiek pradžioje, tiek simptomų metu F84.2 Retto sindromas F84.3 Kitas vaikų dezintegracinis sutrikimas F84.4 Hiperaktyvumas sutrikimas, susijęs su protiniu atsilikimu ir stereotipiniais judesiais F84.5 Aspergerio sindromas F84.8 Kita bendrieji sutrikimai F84.9 Bendrasis raidos sutrikimas, nepatikslintas F88 Kiti psichologinės raidos sutrikimai F89 Psichologinės raidos sutrikimas, nepatikslintas F90-F98 Elgesio ir emocijų sutrikimai, dažniausiai prasidedantys vaikystėje ir paauglystėje F90 Hiperkinetiniai sutrikimai F90.0 Dėmesio aktyvumo sutrikimas F90.1 Hiperkinetinis elgesio sutrikimas F90 .8 Kiti hiperkineziniai sutrikimai F90.9 Hiperkinezinis sutrikimas, nepatikslintas F91 Elgesio sutrikimai F91.0 Elgesio sutrikimas apsiriboja šeimomis F91.1 Nesocializuoto elgesio sutrikimas F91.2 Socializuoto elgesio sutrikimas F91.3 Opozicinio iššaukimo sutrikimas F91.8 Kiti elgesio sutrikimai F91. 9 Elgesio sutrikimas, nepatikslintas F92 Mišrus elgesio ir emocijų sutrikimai F92.0 Depresinio elgesio sutrikimas F92.8 Kiti mišrūs elgesio ir emocijų sutrikimai F92.9 Mišrus elgesio ir emocijų sutrikimas, nepatikslintas F93 Emocinis Vaikystei būdingi sutrikimai F93.0 Vaikystės atskyrimo nerimo sutrikimas F93.1 Vaikų fobinis nerimo sutrikimas F93.2 Vaikų socialinis nerimo sutrikimas F93.3 Seserų ir brolių konkurencijos sutrikimas F93.8 Kiti vaikystės emociniai sutrikimai 80 Vaikystėje generalizuotas nerimo sutrikimas emocinis sutrikimas vaikystėje F93. , nepatikslintas F94 Vaikystėje prasidėję socialinio funkcionavimo sutrikimai F94.0 Elektyvus mutizmas F94.1 Vaikystėje reaktyvus prieraišumo sutrikimas F94.2 Vaikystėje sutrikęs prieraišumo sutrikimas F94.8 Kiti vaikystės socialinio funkcionavimo sutrikimai F94.9 Vaikystės socialinio funkcionavimo sutrikimas, nepatikslintas F9 T sutrikimai F95.0 Laikinas tiko sutrikimas 14.
15 F95.1 Lėtinis motorinis ar balso tikėjimo sutrikimas F95.2 Kombinuotas balso ir daugybinis motorinis sutrikimas (de la Tourette sindromas) F95.8 Kiti tiko sutrikimai F95.9 Tiko sutrikimas, nepatikslintas F98 Kiti elgesio ir emocijų sutrikimai, dažniausiai prasidedantys vaikystėje ir Paauglystė F98.0 Neorganinė enurezė.00 Tik naktinė enurezė.01 Tik paros enurezė.02 Naktinė ir dieninė enurezė F98.1 Neorganinė enkoprezė.10 Nesugebėjimas įgyti fiziologinės žarnyno kontrolės.11 Pakankama žarnyno konsistencija ir nepakankama žarnyno konsistencija. 12 Užteršimas dėl skystų išmatų F98.2 Valgymo sutrikimas kūdikystėje F98.3 Valgymas nevalgomas (piktas) kūdikystėje ir vaikystėje F98.4 Stereotipiniai judėjimo sutrikimai.40 Be savęs žalojimo.41 Su savęs žalojimu.42 Mišrus F98.5 Mikčiojimas F98.6 Sklandi kalba F98.8 Kitas specifinis elgesys psichikos ir emocijų sutrikimai, prasidedantys dažniausiai vaikystėje ir paauglystėje F98.9 Nepatikslinti elgesio ir emocijų sutrikimai, dažniausiai prasidedantys vaikystėje ir paauglystėje F99 Psichikos sutrikimas nepatikslintas F00-F09 Organiniai, įskaitant simptominius, psichikos sutrikimai. Demencija. G1. Reikalingi abu požymiai: 1) Atminties sutrikimas, labiausiai pastebimas naujos informacijos mokymosi srityje, nors sunkesniais atvejais gali sutrikti ir anksčiau išmoktos informacijos atkūrimas. Sutrikimas susijęs su žodine ir neverbaline medžiaga. Atminties pablogėjimas turėtų būti paremtas objektyviai patikima informatoriaus istorija ir, jei įmanoma, papildyta neuropsichologiniais tyrimais arba kiekybinis įvertinimas pažintiniai gebėjimai. Atminties sutrikimo sunkumas turėtų būti vertinamas taip (slenkstinė diagnostinė reikšmė yra lengvas atminties sutrikimas): Lengvas atminties sutrikimas. Kasdienė veikla yra sunki, nors savarankiškas gyvenimas vis dar įmanomas. Daugiausia sutrinka naujos medžiagos įsisavinimas. Pavyzdžiui, kasdieniame gyvenime gali kilti sunkumų taisant, saugant ir atkuriant, dėl namų apyvokos daiktų buvimo vietos, socialinių susitarimų ar iš artimųjų gautos informacijos. Vidutinis susierzinimas. Atminties sutrikimas yra rimta kasdienio gyvenimo kliūtis. Tik labai gerai išmokęs arba gerai pažįstamas 15.
16 medžiaga. Nauja informacija išsaugoma tik retkarčiais arba labai trumpą laiką. Pacientas negali prisiminti pagrindinės informacijos apie tai, kur jis gyvena, ką neseniai veikė, ar savo pažįstamų vardų. Sunkus sutrikimas. Tokiam atminties sutrikimo laipsniui būdingas visiškas nesugebėjimas įsisavinti informacijos. Pacientas negali atpažinti net artimų giminaičių. 2) Kitų pažintinių gebėjimų nuosmukis pasižymi kritinio mąstymo ir mąstymo, pavyzdžiui, planavimo ir organizavimo, sumažėjimu, taip pat bendro informacijos apdorojimo pablogėjimu. Jei įmanoma, tai turėtų būti patvirtinta remiantis objektyvios istorijos duomenimis ir, jei įmanoma, papildyta neuropsichologiniais tyrimais arba kiekybiniais objektyviais vertinimais. Turėtų būti nustatytas ankstesnio aukštesnio produktyvumo pablogėjimas. Sumažėjimo laipsnis turėtų būti vertinamas taip (slenkstinė diagnostinė reikšmė yra lengvas sutrikimas): Lengvas sutrikimas. Kognityvinių gebėjimų sumažėjimas sukelia kasdienio gyvenimo produktyvumo pažeidimą, tačiau nesukelia paciento priklausomybės nuo kitų. Sudėtingesnės kasdienės užduotys ir laisvalaikio formos neįmanomos. Vidutinis pažeidimas. Sumažėjęs intelektas neleidžia veikti kasdieniame gyvenime be pagalbos, įskaitant apsipirkimą ir pinigų tvarkymą. Galima atlikti tik namuose paprastas darbas. Pomėgiai yra labai riboti ir menkai remiami. Sunkus pažeidimas. Pablogėjimui būdingas protingo mąstymo nebuvimas arba faktinis nebuvimas. Bendras demencijos sunkumas geriausiai apibrėžiamas pagal atminties sutrikimo ARBA intelekto sutrikimo lygį, atsižvelgiant į tai, kuris yra sunkesnis (pvz., lengvas atminties sutrikimas ir vidutinio sunkumo intelekto sutrikimas vertinami kaip vidutinio sunkumo demencija). G2. Nebuvimas painiavos (kaip F05 kriterijuje A) tiek laiko, kiek pakanka aiškiai identifikuoti G1. Jei demencijos fone atsiranda delyro epizodų, demencijos diagnozę reikia atmesti. G3. Emocinės kontrolės ar motyvacijos sumažėjimas arba socialinio elgesio pasikeitimas, pasireiškiantis bent vienu iš šių požymių: 1) emocinis labilumas 2) dirglumas 3) apatija 4) socialinio elgesio grubumas G4. Kad klinikinė diagnozė būtų patikima, G1 turi būti aiškiai stebimas mažiausiai 6 mėnesius; jei laikotarpis nuo pasireiškimo pradžios yra trumpesnis, tada diagnozė gali būti tik prielaida. Pastaba: diagnozę patvirtina ir duomenys apie kitų aukštesnių žievės funkcijų pažeidimus, pvz., afaziją, apraksiją, agnoziją. Gyvenamosios vietos nepriklausomumo ar priklausomybės (nuo kitų) išsivystymo vertinimas turėtų būti kultūriškai jautrus. Norėdami parodyti buvimą papildomų simptomų Galima demencija čia apibrėžiama mažiausiai 6 mėnesius, kad būtų galima atskirti nuo grįžtamų būklių su identiškais elgesio sindromais, tokiais kaip trauminis subduralinis kraujavimas (S06.5), hidrocefalija su normalia intrakranijinis spaudimas(G91.2) ir difuzinis arba židininis smegenų pažeidimas (S06.2 ir S06.3). Norint nurodyti papildomų simptomų buvimą kategorijose F00-F03 (F00 demencija sergant Alzheimerio liga; F01 – kraujagyslinė demencija; F02 – demencija sergant kitur klasifikuojamomis ligomis ir F03. – nepatikslinta demencija) gali būti penktasis ženklas: .x0 be papildomų simptomų. naudojamas .x1 su kitais simptomais, daugiausia kliedesiais.x2 su kitais simptomais, daugiausia depresija 16.
17 .x4 su kitais mišriais simptomais Demencijos sunkumui nurodyti gali būti naudojamas šeštasis simbolis:.xx0 lengvas.xx1 vidutinio sunkumo.xx2 sunkus Kaip minėta pirmiau, bendras demencijos sunkumas priklauso nuo atminties ar pažinimo sutrikimo lygio, atsižvelgiant į tai, kas yra sunkesnis. F00 Demencija sergant Alzheimerio liga. A. Turi būti tenkinami bendrieji demencijos G1-G4 kriterijai. B. Trūksta fizinio ar specialaus tyrimo įrodymų arba kitos galimos demencijos priežasties (pvz., smegenų kraujagyslių liga, IHD liga, Parkinsono liga, Hantingtono liga, hidrocefalija su normaliu intrakranijiniu spaudimu), sisteminės ligos (pvz., hipotirozė, vitaminų trūkumas) B 12 arba folio rūgštis, hiperkalcemija) arba piktnaudžiavimas alkoholiu ar narkotikais. Pastaba: diagnozę patvirtina pomirtiniai neurofibrilinių mazgų ir neuritinių plokštelių radiniai, daugiau nei stebimi normaliam smegenų senėjimui. Šios savybės patvirtina diagnozę, bet nėra būtini elementai: žievės funkcijų įtraukimas, kaip rodo afazija, apraksija ar agnozija; sumažėjusi motyvacija ir potraukis, sukeliantis apatiją ir spontaniškumą; dirglumas ir socialinio elgesio slopinimas; duomenys iš specialaus tyrimo dėl smegenų atrofijos buvimo, ypač jei laikui bėgant ji didėja. Sunkiais atvejais gali pasireikšti į Parkinsoną panašūs ekstrapiramidiniai reiškiniai, logoklonija ir epilepsijos priepuoliai. Požymių patikslinimas pagal galimą tipologiją Dėl potipių galimybės, toliau skirstant į pogrupius rekomenduojami šie požymiai: pradžios amžius, progresavimo laipsnis, klinikinių simptomų tipas, ypač santykinis pažeidimo simptomų sunkumas (arba nebuvimas). laikinosios, parietalinės ar priekinės skilties, neuropatologinės ar neurocheminės anomalijos ir jų rūšys. Astmos skirstymas į potipius šiuo metu gali būti atliekamas dviem būdais: pirma, atsižvelgiant tik į pasireiškimo amžių ir priskiriant astmą ankstyvą (priešsenilinę) arba vėlyvąją (senatvinę), kai atskyrimo amžius yra maždaug 65 metai, ir, antra, įvertinus tinkamumą. konkrečiu atveju vienas iš dviejų siūlomų sindromų tipų su ankstyva arba vėlyva pradžia. Reikėtų pažymėti, kad vargu ar nėra aiškaus skirtumo tarp ankstyvos ir vėlyvos pradžios tipų. Anksti pasireiškęs tipas gali pasireikšti vėliau gyvenime, o vėlyvas kartais išsivysto iki 65 metų amžiaus. F00.0 ir F00.1 atskirti galima vadovautis šiais kriterijais, tačiau reikia atsiminti, kad dėl tokio vieneto statuso dar galima ginčytis. F00.0 Anksti prasidedanti demencija sergant Alzheimerio liga. 1. Reikalingi bendrieji Alzheimerio ligos (F00) demencijos kriterijai ir amžius, kai ji pasireiškė iki 65 metų. 2. Be to, reikalaujama bent vieno iš šių reikalavimų: a) gana greito pradžios ir progresavimo įrodymų; b) be atminties sutrikimo, reikia pastebėti afaziją (amnestinę ar jutiminę), agrafiją, aleksiją, akalkuliją arba apraksiją (laikinės, parietalinės ir (ar) priekinės skilties pažeidimą). 17.
18 F00.1 Vėlyvoji demencija sergant Alzheimerio liga. 1. Reikalingi bendrieji demencijos sergant Alzheimerio liga kriterijai (00) ir 65 metų ir vyresnio amžiaus pradžios amžius 2. Būtinas bent vienas iš šių papildomų reikalavimų arba daugiau) b) G1.1 atminties sutrikimo vyravimas prieš G1. 2 intelekto sutrikimas (žr. bendruosius demencijos kriterijus). F00.9 Demencija sergant Alzheimerio liga, netipinė arba mišri. Šis terminas ir kodas vartojami demencijai, kuri turi svarbių netipinių požymių arba atitinka ankstyvos ir vėlyvosios Alzheimerio ligos tipų kriterijus. Tai taip pat apima Alzheimerio ligos ir kraujagyslinės demencijos derinio atvejus. F00.9 Demencija sergant Alzheimerio liga, nepatikslinta F01 Kraujagyslinė demencija. G1. Turi būti laikomasi bendrųjų demencijos kriterijų (G1-G4). G2. Netolygiai pažeidžiamos aukštesnės žievės funkcijos, kai vienos iš jų sutrinka, o kitos santykinai išsaugomos. Taigi atmintis gali labai pablogėti, o mąstymas ir informacijos apdorojimas gali tik šiek tiek pablogėti. G3. Klinikiniai židininio smegenų pažeidimo požymiai, kuriuos rodo bent vienas iš šių požymių: 1) vienpusis spazminis galūnės silpnumas; 2) vienpusis sausgyslių refleksų padidėjimas; 3) tiesiamasis padų refleksas; 4) pseudobulbarinis paralyžius. G 4. Sunkios smegenų kraujotakos ligos, kurią galima pagrįstai laikyti etiologiškai susijusia su demencija, istorija, ištyrimo ar tyrimų duomenys (paralyžiaus istorija, smegenų insulto požymiai). Kraujagyslinės demencijos potipiams atskirti galima vadovautis šiais kriterijais (tačiau reikia turėti omenyje, kad tokio skirstymo tinkamumas gali būti pripažintas ne visiems). F01.0 Ūmiai prasidėjusi kraujagyslinė demencija A. Turi būti tenkinami bendrieji kraujagyslinės demencijos (F01) kriterijai B. Demencija vystosi greitai (t. y. paprastai per vieną mėnesį, bet ne ilgiau kaip per 3 mėnesius) po insultų serijos arba (retai) po vieno didelio kraujavimo. F01.1 Daugiainfarktinė demencija A. Turi būti tenkinami bendrieji kraujagyslinės demencijos (F01) kriterijai. B. Demencija prasideda laipsniškai (ty per 3–6 mėnesius) po kelių nedidelių išemijos epizodų. Pastaba: Manoma, kad infarktai kaupiasi smegenų parenchimoje. Tarp išemijos epizodų gali būti faktinio klinikinio pagerėjimo laikotarpių. F01.2 Subkortikinė kraujagyslinė demencija A. Turi būti tenkinami bendrieji kraujagyslinės demencijos (F01) kriterijai. B. Hipertenzijos istorija. 18.
19 B. Klinikinių tyrimų ir specialių tyrimų duomenys rodo kraujagyslių ligą giliai smegenų pusrutulių baltojoje medžiagoje su jos žievės išsaugojimu. F01.3 Mišri kortikinė ir subkortikinė kraujagyslinė demencija Atsižvelgiant į klinikinį vaizdą, tyrimo duomenis (įskaitant skrodimą), gali būti siūloma supainioti kraujagyslinės demencijos žievės ir subkortikinius komponentus arba abu. F01.8 Kita kraujagyslinė demencija F01.9 Kraujagyslinė demencija, nepatikslinta F02 Demencija sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur F02.0 Demencija sergant Picko liga A. Turi būti laikomasi bendrųjų demencijos kriterijų (G1-G4). B. Lėtas pradžia ir nuolatinis pablogėjimas. B. Priekinės skilties įsitraukimo vyravimas, kurį liudija du ar daugiau iš šių dalykų: 1) emocinis nuskurdimas; 2) socialinio elgesio grubumas; 3) slopinimas; 4) apatija arba nerimas; 5) afazija. D. Santykinis išsaugojimas ankstyvosiose atminties stadijose ir parietalinės skilties funkcijos. F02.1 Demencija sergant Creutzfeldt-Jakob liga. A. Turi būti laikomasi bendrųjų demencijos kriterijų (G1-G4). B. Labai greitas demencijos progresavimas, kai suirsta praktiškai visos aukštesnės smegenų funkcijos. C. Prasideda dažniausiai po bent vieno iš šių tipų demencijos arba kartu su ja neurologiniai simptomai ir požymiai: 1) piramidiniai simptomai; 2) ekstrapiramidiniai simptomai; 3) smegenėlių simptomai; 4) afazija; 5) regėjimo sutrikimas. Pastaba: Akinetinė būsena ir mutizmas yra būdingi galutiniam etapui. Gali būti amiotrofinis variantas, kai neurologiniai simptomai pasireiškia prieš demencijos vystymąsi. Diagnozės tikimybė padidėja dėl būdingos encefalogramos (periodinės smailės lėtos ir žemos įtampos aktyvumo fone), jei ji derinama su aukščiau nurodytais klinikiniais požymiais. Tačiau galutinę diagnozę galima nustatyti tik neuropatologiniu tyrimu (neuronų praradimu, astrocitoze ir spongiforminiais pokyčiais). Dėl infekcijos pavojaus tai turėtų būti atliekama tik ypatingomis sąlygomis. F02.2 Demencija sergant Hantingtono liga A. Turi būti laikomasi bendrųjų demencijos kriterijų (G1-G4). B. Dažniausiai pirmiausia sutrinka subkortikinės funkcijos ir šie sutrikimai dominuoja klinikiniame paveiksle visos ligos metu, subkortikiniai pažeidimai pasireiškia mąstymo ir judesių lėtumu bei asmenybės pokyčiais, pasireiškiančiais apatija ir depresija. 19.
20 B. Nevalingi choreiforminiai judesiai, ypač veido, rankų, pečių arba stebimi einant. Pacientas gali bandyti juos nuslėpti, paversdamas juos savavališkais veiksmais. D. Hantingtono liga vienam iš tėvų ar seserų; arba paveldima našta, rodanti šią ligą. E. Nėra klinikinių požymių, kurie kitaip paaiškintų nenormalius judesius. Pastaba Be nevalingų choreiforminių judesių, gali išsivystyti ekstrapiramidinis rigidiškumas arba spazmiškumas su piramidiniais požymiais. F02.3 Demencija sergant Parkinsono liga. A. Turi būti laikomasi bendrųjų demencijos kriterijų (G1-G4). B. Parkinsono ligos diagnozė. F02.4 B. Kognityvinio sutrikimo, kuris gali būti siejamas su antiparkinsoniniu gydymu, nebuvimas. D. Istorija, fizinė apžiūra ar specialūs tyrimai nerodo kitos galimos demencijos priežasties, įskaitant ligą, smegenų pažeidimą ar disfunkciją (pvz., smegenų kraujagyslių ligą, AIDS, Hantingtono ligą, hidrocefaliją su normaliu intrakranijiniu spaudimu), sisteminio sutrikimo (pvz., hipotirozė, vitamino B12 arba folio rūgšties trūkumas, hiperkalcemija) arba piktnaudžiavimas alkoholiu ar narkotikais. Jei vienu metu tenkinami vėlyvos Alzheimerio ligos (F00.1) kriterijai, ši F00.1 kategorija turėtų būti naudojama kartu su G20 Parkinsono liga. Žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV) sukelta demencija A. Turi būti tenkinami bendrieji demencijos (G1–G4) kriterijai. B. ŽIV infekcijos diagnozė. C. Istorija, fizinė apžiūra ar specialūs tyrimai nerodo galimos kitos demencijos priežasties, įskaitant smegenų ligą, pažeidimą ar disfunkciją (pvz., Alzheimerio ligą, smegenų kraujagyslių ligą, Parkinsono ligą, Hantingtono ligą, hidrocefaliją su normaliu intrakranijiniu spaudimu), sisteminis sutrikimas (pvz., hipotirozė, vitamino E arba folio rūgšties trūkumas, hiperkalcemija) arba piktnaudžiavimas alkoholiu ar narkotikais. F02.8 Demencija sergant kitomis nurodytomis ligomis, klasifikuojamomis kitur Demencija gali pasireikšti kaip įvairių smegenų ar somatinių būklių pasireiškimas arba pasekmė. Siekiant išsiaiškinti etiologiją, reikia pridėti TLK-10 kodą, nurodantį demenciją sukeliančią būklę. F03 Demencija, nepatikslinta Ši kategorija turėtų būti naudojama, kai tenkinami bendrieji demencijos kriterijai, bet vienas iš konkrečių tipų (F00. 0-F02.9). F04 Organinis amnestinis sindromas, nesukeltas alkoholio ir kitų psichoaktyvių medžiagų. A. Atminties sutrikimas, pasireiškiantis abiem požymiais: 1) atminties deficitas dėl pastarųjų įvykių (sutrikęs naujos medžiagos įsisavinimas), turintis įtakos kasdieniam gyvenimui 2) sumažėjęs gebėjimas atkurti praeities patirtį B. Nebuvimas: 20.
/F30 - F39/ Nuotaikos sutrikimai (afektiniai sutrikimai) Įvadas Ryšys tarp etiologijos, simptomų, pagrindinių biocheminių procesų, atsako į gydymą ir afektinių sutrikimų baigties vis dar nėra gerai suprantamas ir neleidžia patikrinti klasifikacijos taip, kad ji būtų visuotinai priimta. Tačiau bandymas atlikti klasifikaciją yra būtinas ir tikimasi, kad žemiau pateikta klasifikacija bus bent jau priimtina visiems, nes ji buvo išsamių konsultacijų rezultatas. Tai yra sutrikimai, kurių pagrindinis sutrikimas yra afekto ar nuotaikos pokytis, dažnai link depresijos (su susijusiu nerimu arba be jo) arba pakilimo. Šį nuotaikos pokytį dažniausiai lydi bendro aktyvumo lygio pasikeitimas, o dauguma kitų simptomų yra antriniai arba lengvai suprantami šių nuotaikos ir veiklos pokyčių kontekste. Dauguma šių sutrikimų linkę kartotis, o atskirų epizodų atsiradimas dažnai siejamas su stresiniais įvykiais ar situacijomis. Šiame skyriuje pateikiami nuotaikos sutrikimai visose amžiaus grupėse, įskaitant vaikystę ir paauglystę. Pagrindiniai nuotaikos sutrikimų apibrėžimo kriterijai buvo pasirinkti praktiniais tikslais, kad klinikinius sutrikimus būtų galima gerai atpažinti. Pavieniai epizodai skiriasi nuo bipolinių ir kitų daugybinių epizodų, nes didelė dalis pacientų toleruoja tik vieną epizodą. Atkreipiamas dėmesys į ligos sunkumą, atsižvelgiant į jos svarbą gydymui ir nustatant būtiną priežiūrą. Pripažįstama, kad simptomai, čia vadinami „somatiniais“, taip pat gali būti vadinami „melancholiniais“, „gyvybiniais“, „biologiniais“ arba „endogenomorfiniais“. Mokslinis šio sindromo statusas yra šiek tiek abejotinas. Tačiau šis sindromas taip pat buvo įtrauktas į šį skyrių dėl didelio tarptautinio klinikinio susidomėjimo. Taip pat tikimės, kad dėl šios klasifikacijos panaudojimo šio sindromo išskyrimo tikslingumas bus įvertintas kritiškai. Klasifikacija pateikta taip, kad šį somatinį sindromą galėtų užfiksuoti tie, kurie to norėtų, bet ir nepaisyti, neprarandant kitos informacijos. Išlieka problema, kaip atskirti skirtingus sunkumo laipsnius. Daugelio gydytojų prašymu klasifikacijoje paliekami trys sunkumo laipsniai (lengvas, vidutinio sunkumo (vidutinio sunkumo) ir sunkus). Sąvokos „manija“ ir „sunki depresija“ šioje klasifikacijoje vartojamos priešingiems afektinio spektro variantams apibūdinti. „Hipomanija“ reiškia tarpinę būseną be kliedesių, haliucinacijų, be visiško normalaus aktyvumo praradimo. Tokios būsenos dažnai (bet ne išimtinai) gali būti stebimos pacientams manijos pradžioje arba išėjus iš jos. Reikia pažymėti: Antraštės, koduojamos F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x ir F33.3x "Nuotaikos sutrikimai (afektiniai sutrikimai)" žymi atvejus, atitinkančius maniakinę-depresinę psichozę buitinėje klasifikacijoje. Be to, kodai F30.2x ir F32.3x nustatomi tada, kai dar negalima nustatyti maniakinės-depresinės psichozės eigos tipo (bipolinė ar monopolinė) dėl to, kad kalbame apie pirmąją afektinę fazę. Kai maniakinės-depresinės psichozės eigos tipas yra aiškus, reikia naudoti kodus F31.2x, F31.5x arba F31.5x. F33.3x. Reikia turėti omenyje, kad atvejai patenka į kodus F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x ir F33.3x atitinka maniakinės-depresinės psichozės diagnozę, jei esami psichoziniai sutrikimai yra psichozinės būsenos simptomai (sutampa su ja). Jei psichoziniai sutrikimai tuo pačiu kodu pažymėtais atvejais nėra afektinės būsenos simptomai (neatitinkantys jai), tai pagal buitinę klasifikaciją šie atvejai laikytini afektiniais-kliedesiniais paroksizminės (pasikartojančios) šizofrenijos variantais. Pabrėžtina, kad pastarojo paveiksle psichoziniai sutrikimai neatitinka šizofrenijos kriterijų, nurodytų F20.- aprašyme pagal TLK-10. Priskiriant šią sutrikimų grupę, įvedamas papildomas 5-asis simbolis: F30.x3 - su kongruentais psichoziniais sutrikimais; F30.x4 - su nesuderinamais psichoziniais sutrikimais; F30.x8 – su kitais psichoziniais sutrikimais.
/F30/ Manijos epizodas
Čia išskiriami trys sunkumo laipsniai, kuriuose yra bendros padidėjusios nuotaikos ir fizinės bei psichinės veiklos apimties ir tempo padidėjimo savybės. Visos šios kategorijos subkategorijos turėtų būti naudojamos tik vienam manijos epizodui. Ankstesni ar vėlesni afektiniai epizodai (depresijos, manijos ar hipomanijos) turi būti koduojami kaip bipolinis afektinis sutrikimas (F31.-). Apima: - manijos epizodą sergant manijos-depresine psichoze; - bipolinis sutrikimas, vienas manijos epizodas.
F30.0 Hipomanija
Hipomanija yra lengvo laipsnio manija (F30.1), kai nuotaikos ir elgesio pokyčiai yra per ilgi ir sunkūs, kad juos būtų galima įtraukti į ciklotimiją (F34.0), tačiau jų nelydi kliedesiai ar haliucinacijos. Nuolat šiek tiek pakyla nuotaika (bent jau kelias dienas), padidėja energija ir aktyvumas, jaučiamas geros savijautos ir fizinis bei protinis produktyvumas. Taip pat padidėjo bendravimas, kalbumas, per didelis susipažinimas seksualinis aktyvumas ir sumažėjęs miego poreikis. Tačiau jie nesukelia rimtų pažeidimų darbe ar socialinio pacientų atstūmimo. Vietoj įprasto euforiško bendravimo galima pastebėti irzlumą, padidėjusį savęs vertinimą ir grubų elgesį. Gali sutrikti koncentracija ir dėmesys, todėl sumažėja galimybės tiek darbui, tiek laisvalaikiui. Tačiau tokia būsena netrukdo atsirasti naujiems interesams ir aktyvumui ar saikingam polinkiui išlaidauti. Diagnostikos gairės Kai kurie iš aukščiau paminėtų pakilios ar pakitusios nuotaikos požymių turi būti nepertraukiamai bent kelias dienas, šiek tiek didesni ir pastovesni nei aprašyti ciklotimijai (F34.0). Didelis darbingumo ar socialinės veiklos sunkumas atitinka hipomanijos diagnozę, tačiau esant dideliam arba visiškam šių sričių sutrikimui, būklė turėtų būti klasifikuojama kaip manija (F30.1 arba F30.2x). Diferencinė diagnozė: hipomanija reiškia nuotaikos ir aktyvumo sutrikimų diagnozę tarp ciklotimijos (F34.0) ir manijos (F30.1 arba F30.2x). Padidėjęs aktyvumas ir neramumas (dažnai svorio mažėjimas) turi būti atskirti nuo hipertiroidizmo ir nervinė anoreksija. Ankstyvosios „sujaudintos depresijos“ stadijos (ypač vidutinio amžiaus) gali paviršutiniškai priminti dirglumo tipo hipomaniją. Pacientai, turintys sunkių obsesinių simptomų, dalį nakties gali būti aktyvūs ir atlikti savo buitinius švaros ritualus, tačiau tokiais atvejais poveikis paprastai būna priešingas čia aprašytam. Kai pasireiškia trumpas hipomanijos periodas manijos pradžioje arba jai pasibaigus (F30.1 arba F30.2x), jis neturėtų būti klasifikuojamas kaip atskira rubrika.
F30.1 Manija be psichozės simptomų
Nuotaika pakyla netinkamai atsižvelgiant į aplinkybes ir gali skirtis nuo nerūpestingo linksmumo iki beveik nevaldomo susijaudinimo. Nuotaikos pakilimą lydi energijos padidėjimas, dėl kurio atsiranda hiperaktyvumas, kalbos spaudimas ir sumažėjęs miego poreikis. Prarandamas normalus socialinis slopinimas, neišlaikomas dėmesys, ryškus išsiblaškymas, padidėjusi savigarba, lengvai išreiškiamos pernelyg optimistinės idėjos ir didybės idėjos. Gali atsirasti suvokimo sutrikimų, pvz., spalvos patyrimas kaip ypač ryškios (ir dažniausiai gražios), susirūpinimas smulkiomis tam tikro paviršiaus ar tekstūros detalėmis ir subjektyvi hiperakūzija. Pacientas gali imtis ekstravagantiškų ir nepraktiškų žingsnių, beatodairiškai leisti pinigus arba netinkamomis aplinkybėmis tapti agresyvus, meilus, žaismingas. Kai kuriais manijos epizodais nuotaika yra labiau irzli ir įtartina nei pakylėta. Pirmasis priepuolis dažnai ištinka 15-30 metų amžiaus, tačiau gali būti bet kokio amžiaus nuo vaikystės iki 70-80 metų. Diagnostinės gairės: epizodas turi trukti mažiausiai 1 savaitę ir būti tokio sunkumo, kad gana visiškai sutrikdytų įprastą darbą ir socialinę veiklą. Nuotaikos pokytį lydi energijos padidėjimas su kai kuriais aukščiau minėtais simptomais (ypač kalbos spaudimu, sumažėjusiu miego poreikiu, didybės idėjomis ir perdėtu optimizmu).
/F30.2/ Manija su psichozės simptomais
Klinikinis vaizdas atitinka sunkesnę formą nei F30.1. Padidėjusi savigarba ir didybės idėjos gali virsti kliedesiais, o irzlumas ir įtarumas – persekiojimo kliedesiais. Sunkiais atvejais pastebimi ryškūs didybės ar kilnaus gimimo kliedesiai. Dėl minčių šuolio ir kalbos spaudimo paciento kalba tampa nesuprantama. Sunkus ir ilgalaikis fizinis aktyvumas ir susijaudinimas gali sukelti agresiją ar smurtą. Maisto, gėrimų ir asmeninės higienos nepaisymas gali sukelti pavojingą dehidrataciją ir nepriežiūrą. Kliedesiai ir haliucinacijos gali būti suskirstyti į nuotaikai atitinkančius arba nesuderinamus su nuotaika. „Nesuderinamas“ apima afektiškai neutralius kliedesinius ir haliucinacinius sutrikimus, pavyzdžiui: požiūrio kliedesius be kaltės ar kaltinimų arba balsus, kalbančius su pacientu apie įvykius, kurie neturi emocinės reikšmės. Diferencinė diagnozė: viena iš dažniausiai pasitaikančių problemų yra atskirti nuo šizofrenijos, ypač jei hipomanijos stadija praleidžiama ir pacientas matomas tik ligos įkarštyje, o sodrus kliedesys, nesuprantama kalba, stiprus susijaudinimas gali paslėpti pagrindinį nuotaikos sutrikimą. . Manijos pacientai, kurie gerai reaguoja į antipsichozinį gydymą, gali turėti panašią diagnostinę problemą, kai jų fizinis ir protinis aktyvumas normalizuojasi, tačiau kliedesiai ar haliucinacijos vis tiek išlieka. Pasikartojančios šizofrenijai būdingos (F20.xxx) haliucinacijos ar kliedesiai taip pat gali būti vertinami kaip nuotaikos nesuderinamumas. Bet jei šie simptomai yra aiškūs ir ilgalaikiai, labiau tinka šizoafektinio sutrikimo (F25.-) diagnozė. Įskaitant: - paroksizminė šizofrenija, maniakinė kliedesinė būsena; - maniakinė-depresinė psichozė su maniakine kliedesine būsena su nenustatytu eigos tipu. - manija su nuotaiką atitinkančiais psichozės simptomais; - manija su nuotaikai netinkamais psichozės simptomais; - manijos stuporas. F30.23 Manijos kliedesinė būsena su afekto ir afekto kliedesiais Apima: - maniakinę-depresinę psichozę su maniakine kliedesine būkle, nenustatyto pobūdžio. F30.24 Manijos kliedesinė būsena, kai kliedesiai nesuderinami su afektu Apima: - paroksizminę šizofreniją, maniakinę kliedesinę būseną. F30.28 Kita manija su psichozės simptomais Apima: - maniakinį stuporą. F30.8 Kiti manijos epizodai F30.9 Manijos epizodas, nepatikslintas Apima: - manija NOS. /F31/ Bipolinis afektinis sutrikimas Sutrikimas, kuriam būdingi pasikartojantys (bent du) epizodai, kai nuotaikos ir aktyvumo lygis labai pablogėja. Šie pokyčiai susideda iš to, kad kai kuriais atvejais pakyla nuotaika, padidėja energija ir aktyvumas (manija arba hipomanija), kitais atvejais sumažėja nuotaika, sumažėja energija ir aktyvumas (depresija). Atsigavimas paprastai būna visiškas tarp priepuolių (epizodų), o vyrų ir moterų dažnis yra maždaug vienodas, skirtingai nuo kitų nuotaikos sutrikimų. Kadangi pacientai, kuriems pasikartojantys manijos epizodai, yra gana reti ir gali būti panašūs (šeimos istorija, sergamumu prieš ligą, pasireiškimo laiku ir prognozėmis) tuos, kuriems taip pat yra bent jau nedažni depresijos epizodai, šie pacientai turėtų būti klasifikuojami kaip bipoliniai (F31.8). Manijos epizodai dažniausiai prasideda staiga ir trunka nuo 2 savaičių iki 4-5 mėnesių (vidutinė epizodo trukmė yra apie 4 mėnesius). Depresija paprastai trunka ilgiau (vidutinė trukmė apie 6 mėnesius), nors retai ilgiau nei metus (išskyrus senyvus pacientus). Abu epizodai dažnai atsiranda po stresinių situacijų ar traumų, nors jų buvimas diagnozei nebūtinas. Pirmasis epizodas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, nuo vaikystės iki senatvės. Epizodų dažnis ir remisijų bei paūmėjimų pobūdis labai skiriasi, tačiau su amžiumi remisijos linkusios trumpėti, o sulaukus vidutinio amžiaus depresijos dažnėja ir ilgėja. Nors ankstesnė „manijos ir depresijos psichozės“ sąvoka apėmė pacientus, kurie kentėjo tik nuo depresijos, terminas „MDP“ dabar dažniausiai vartojamas kaip bipolinio sutrikimo sinonimas. Apima: - maniakinę-depresinę psichozę su maniakine kliedesine būsena, bipolinio tipo; - bipolinio tipo maniakinė-depresinė psichozė su depresine-kliedesine būkle; - maniakinė-depresinė liga; - maniakinė-depresinė reakcija; - paroksizminė šizofrenija su bipoliniu afektu, maniakine kliedesine būsena; - paroksizminė šizofrenija su bipoliniu afektu, depresine-kliedesine būsena. Neapima: - bipolinio sutrikimo, vieno manijos epizodo (F30.-); - ciklotimija (F34.0). F31.0 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis hipomanijos epizodas Diagnostikos gairės Tiksliai diagnozei nustatyti: a) dabartinis epizodas atitinka hipomanijos (F30.0) kriterijus; b) bent vienas kitas afektinis epizodas (depresija arba mišrus). F31.1 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis manijos epizodas be psichozės simptomų Diagnostikos gairės Tiksliai diagnozei nustatyti: a) dabartinis epizodas atitinka manijos be psichozės simptomų (F30.1) kriterijus; b) bent vienas kitas afektinis epizodas (depresija arba mišrus).
/F31.2/ Bipolinis afektinis sutrikimas,
dabartinis manijos su psichoziniais simptomais epizodas
Diagnostikos gairės Tiksliai diagnozei nustatyti: a) dabartinis epizodas atitinka manijos su psichoziniais simptomais kriterijus (F30.2x); b) anamnezėje yra buvę bent kitų afektinių epizodų (depresijos ar mišrių). Jei tinka, kliedesiai ir haliucinacijos gali būti apibrėžiami kaip „atitinkantys“ arba „neatitinkantys“ nuotaikai (žr. F30.2x). Apima: - paroksizminę šizofreniją su bipoliniu afektu, maniakine kliedesine būsena; - maniakinė-depresinė psichozė su maniakine kliedesine būsena, bipolinis tipas. F31.23 Manijos kliedesinė būsena, bipolinis tipas, su kliedesiais, atitinkančiais poveikį Apima: - maniakinę-depresinę psichozę su maniakine kliedesine būsena, bipolinio tipo. F31.24 Manijos kliedesinė būsena, bipolinis tipas, kai kliedesiai nesuderinami su poveikiu Priskiriama: - paroksizminė šizofrenija su bipoliniu afektu, maniakinė-kliedesinė būsena. F31.28 Bipolinis afektinis sutrikimas, kitas, dabartinis manijos epizodas /F31.3/ Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis lengvos ar vidutinio sunkumo depresijos epizodas Diagnostikos gairės: kad būtų galima tiksliai diagnozuoti: a) dabartinis epizodas turi atitikti kriterijus depresijos epizodas lengvas (F32.0x) arba vidutinio sunkumo (F32.1x). b) praeityje turėjo būti bent vienas hipomanijos, manijos ar mišrus afektinis epizodas. Penktasis simbolis naudojamas norint parodyti fizinių simptomų buvimą ar nebuvimą dabartiniame depresijos epizode. F31.30 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis lengvos ar vidutinio sunkumo depresijos epizodas be fizinių simptomų F31.31 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis lengvos ar vidutinio sunkumo depresijos su fiziniais simptomais epizodas F31.4 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis didžiosios depresijos epizodas be psichozės simptomų Diagnostikos gairės Tiksliai diagnozei nustatyti: a) dabartinis epizodas atitinka didžiosios depresijos epizodo be psichozės simptomų (F32.2) kriterijus; b) praeityje turėjo būti bent vienas hipomanijos, manijos ar mišrus afektinis epizodas.
/F31.5/ Bipolinis afektinis sutrikimas,
dabartinis sunkios depresijos epizodassu psichozės simptomais
Diagnostikos gairės Tiksliai diagnozei nustatyti: a) dabartinis epizodas atitinka didžiosios depresijos epizodo su psichoziniais simptomais kriterijus (F32.3x); b) praeityje turėjo būti bent vienas hipomanijos, manijos ar mišrus afektinis epizodas. Jei tinka, kliedesiai arba haliucinacijos gali būti apibrėžiamos kaip nuotaikai atitinkančios arba nesuderinamos su nuotaika (žr. F30.2x). F31.53 Kliedesinis depresinis sutrikimas, bipolinis tipas, afekto ir afekto kliedesiai Apima: - maniakinę-depresinę psichozę su kliedesine depresine būsena, bipolinio tipo. F31.54 Kliedesinis depresinis sutrikimas, bipolinio tipo, su kliedesiais, kurie nesuderinami su poveikiu Priskiriama: - paroksizminė šizofrenija su bipoliniu afektu, depresinė-kliedesinė būsena. F31.58 Bipolinis afektinis sutrikimas, kitas, dabartinis didžiosios depresijos epizodas su kitais psichozės simptomais F31.6 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis epizodas, mišrus Pacientas praeityje turėjo turėti bent vieną manijos, hipomanijos, depresijos ar mišrų afektinį epizodą. Šis epizodas rodo mišrius arba greitai besikeičiančius manijos, hipomanijos ar depresijos simptomus. Diagnostikos gairės Nors tipiškiausioms bipolinio sutrikimo formoms būdingi kintantys manijos ir depresijos epizodai, atskirti normalios nuotaikos periodais, neretai depresinę būseną kelias dienas ar savaites lydi hiperaktyvumas, kalbos spaudimas. Arba maniakišką nuotaiką ir mąstymo idėjas gali lydėti susijaudinimas, sumažėjęs aktyvumas ir lytinis potraukis. Depresijos simptomai, hipomanija ar manija taip pat gali greitai keistis kiekvieną dieną ar net per kelias valandas. Mišraus bipolinio afektinio sutrikimo diagnozė gali būti nustatyta, jei yra 2 simptomų rinkiniai, kurių abu yra ryškūs didžiąją ligos dalį, ir jei šis epizodas trunka mažiausiai 2 savaites. Neįtraukiama: - vienas mišraus pobūdžio emocinis epizodas (F38.0x). F31.7 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinė remisija Pacientas praeityje turi turėti bent vieną galiojantį manijos, hipomanijos, depresijos ar mišrų afektinį epizodą ir bent vieną papildomą hipomanijos, manijos, depresijos ar mišraus tipo afektinį epizodą, tačiau šiuo metu afektinio sutrikimo nėra. Tačiau pacientas gali būti gydomas siekiant sumažinti ligos riziką ateityje. F31.8 Kiti bipoliniai afektiniai sutrikimai Apima: - bipolinį sutrikimą, II tipo; pasikartojantys (pasikartojantys) manijos epizodai. F31.9 Bipolinis afektinis sutrikimas, nepatikslintas /F32/ Depresijos epizodas Tipiniais atvejais visais 3 toliau aprašytais variantais (lengvas epizodas F32.0x; vidutinio sunkumo - F32.1x; sunkus - F32.2 arba F32.3x) pacientą kamuoja prasta nuotaika, praranda susidomėjimą ir malonumą, sumažėja energija, kuri gali padidėti nuovargis ir sumažėti aktyvumas. Net ir mažai pastangų jaučiamas nuovargis. Kiti simptomai: a) sumažėjęs gebėjimas susikaupti ir atkreipti dėmesį; b) sumažėjusi savigarba ir pasitikėjimas savimi; c) kaltės ir pažeminimo idėjos (net ir esant švelniam epizodo tipui); d) niūri ir pesimistinė ateities vizija; e) idėjos ar veiksmai, nukreipti į savęs žalojimą ar savižudybę; e) sutrikęs miegas; g) sumažėjęs apetitas. Sumažėjusi nuotaika dienos bėgyje svyruoja mažai, dažnai nereaguojama į aplinkines aplinkybes, tačiau gali būti būdingi paros svyravimai. Kalbant apie manijos epizodus, klinikinis vaizdas rodo individualų kintamumą, o netipiniai vaizdai ypač dažni paauglystėje. Kai kuriais atvejais nerimas, neviltis ir motorinis susijaudinimas kartais gali būti ryškesni nei depresija, o nuotaikos pokyčius taip pat gali slėpti papildomi simptomai: dirglumas, nesaikingas gėrimas, isteriškas elgesys, ankstesnės fobijos ar paūmėjimas. obsesiniai simptomai, hipochondrinės idėjos. Visų 3 sunkumo lygių depresijos epizodų epizodo trukmė turi būti ne trumpesnė kaip 2 savaitės, tačiau diagnozė gali būti nustatyta trumpesniam laikotarpiui, jei simptomai yra neįprastai sunkūs ir greitai pasireiškia. Kai kurie iš pirmiau minėtų simptomų gali būti sunkūs ir turėti būdingų požymių, kurie laikomi ypatingos klinikinės reikšmės. Tipiškiausias pavyzdys yra „somatiniai“ (žr. šio skyriaus įvadą) simptomai: susidomėjimo ir malonumo praradimas veikla, kuri paprastai teikia malonumą; emocinio reaktyvumo praradimas į aplinką ir įvykius, kurie paprastai yra malonūs; pabudimas ryte 2 ar daugiau valandų anksčiau nei įprastai; depresija pablogėja ryte; objektyvūs aiškaus psichomotorinio atsilikimo ar susijaudinimo įrodymai (pažymėti pašalinio asmens); aiškus apetito sumažėjimas; svorio netekimas (manoma, kad tai rodo 5% svorio sumažėjimą per pastarąjį mėnesį); ryškus lytinio potraukio sumažėjimas. Šis somatinis sindromas paprastai laikomas esančiu, jei yra bent 4 iš aukščiau paminėtų simptomų. Lengvo (F32.0x), vidutinio sunkumo (F32.1x) ir sunkaus (F32.2 ir F32.3x) depresijos epizodo kategorija turėtų būti naudojama vienam (pirmam) depresijos epizodui. Kiti depresijos epizodai turi būti priskirti vienam iš pasikartojančių depresijos sutrikimų poskyrių (F33.-). Trys sunkumo laipsniai nustatyti taip, kad apimtų įvairias klinikines sąlygas, su kuriomis susiduriama psichiatrinėje praktikoje. Pacientai su lengvos formos Depresijos epizodai yra dažni pirminės sveikatos priežiūros ir bendrosios sveikatos priežiūros įstaigose, o stacionariuose skyriuose pirmiausia gydomi sunkesnės depresijos pacientai. Save žalojantys veiksmai, dažniausiai apsinuodijimas paskirtais vaistais nuo nuotaikos sutrikimų, turi būti fiksuojami papildomu TLK-10 XX klasės kodu (X60 – X84). Šie kodai neskiria bandymo nusižudyti ir „parasužudybės“. Abi šios kategorijos yra įtrauktos į bendrą savęs žalojimo kategoriją. Skirtumas tarp lengvo, vidutinio sunkumo ir sunkaus yra pagrįstas kompleksu klinikinis įvertinimas, kuris apima esamų simptomų skaičių, tipą ir sunkumą. Įprastos socialinės ir darbo veiklos mastas dažnai gali padėti nustatyti epizodo sunkumą. Tačiau individuali socialinė ir kultūrinė įtaka, kuri sutrikdo ryšį tarp simptomų sunkumo ir socialinio efektyvumo, yra pakankamai dažna ir pakankamai stipri, kad socialinį efektyvumą būtų netinkama įtraukti kaip pagrindinį sunkumo matą. Demencija (F00.xx - F03.x) arba protinis atsilikimas (F70.xx - F79.xx) neatmeta galimybės diagnozuoti gydomą depresijos epizodą, tačiau dėl bendravimo sunkumų to reikia labiau nei įprastai. remtis objektyviai stebimais somatiniais simptomais, tokiais kaip psichomotorinis atsilikimas, apetito praradimas, svorio kritimas ir miego sutrikimai. Priskiriama: - maniakinė-depresinė psichozė su depresine-kliedesine būsena su nuolatiniu srautu; - depresijos epizodas sergant maniakine-depresine psichoze; - paroksizminė šizofrenija, depresinė-kliedesinė būsena; - vienas depresinės reakcijos epizodas; - didžioji depresija (be psichozės simptomų); - vienas psichogeninės depresijos epizodas (F32.0; F32.1; F32.2 arba F32.38, priklausomai nuo sunkumo). - vienas reaktyviosios depresijos epizodas (F32.0; F32.1; F32.2 arba F32.38, priklausomai nuo sunkumo). Neapima: - sutrikimo adaptyvios reakcijos(F43.2x); - pasikartojantis depresinis sutrikimas (F33.-); - depresijos epizodas, susijęs su elgesio sutrikimais, klasifikuojamais F91.x arba F92.0.
/F32.0/ Lengvas depresijos epizodas
Diagnostinės gairės: pablogėjusi nuotaika, susidomėjimo praradimas ir gebėjimas mėgautis, nuovargis paprastai laikomi būdingiausiais depresijos simptomais. Tiksliai diagnozei nustatyti reikia bent 2 iš šių 3 simptomų ir bent 2 kitų aukščiau aprašytų simptomų (F32). Nė vienas iš šių simptomų neturėtų pasiekti didelio laipsnio, o minimali viso epizodo trukmė yra maždaug 2 savaitės. Asmenį, sergantį lengvu depresijos epizodu, šie simptomai dažniausiai vargina, jam sunku dirbti įprastą darbą ir būti socialiai aktyviam, tačiau vargu ar jis visiškai nustos funkcionuoti. Penktasis simbolis naudojamas somatiniam sindromui apibūdinti. F32.00 Lengvas depresijos epizodas be somatinių simptomų Lengvos depresijos epizodo kriterijai tenkinami ir yra tik kai kurie fiziniai simptomai, bet nebūtinai. F32.01 Lengvas depresijos epizodas su fiziniais simptomais Lengvo depresijos epizodo kriterijai atitinka ir yra 4 ar daugiau fizinių simptomų (ši kategorija gali būti naudojama, jei yra tik 2 arba 3, bet pakankamai sunkūs).
/F32.1/ Vidutinio sunkumo depresijos epizodas
Diagnostikos gairės Turi būti bent 2 iš 3 dažniausiai pasitaikančių lengvos depresijos simptomų (F32.0) ir bent 3 (geriausia 4) kiti simptomai. Kai kurie simptomai gali būti sunkūs, tačiau tai nėra būtina, jei yra daug simptomų. Minimali viso epizodo trukmė yra apie 2 savaites. Pacientas, sergantis vidutinio sunkumo depresijos epizodu, patiria didelių sunkumų vykdydamas socialines pareigas, namų ruošos darbus ir toliau dirbdamas. Penktasis simbolis naudojamas somatiniams simptomams nustatyti. F32.10 Vidutinio sunkumo depresijos epizodas be somatinių simptomų Vidutinio sunkumo depresijos epizodo kriterijai tenkinami, fizinių simptomų yra nedaug arba jų visai nėra. F32.11 Vidutinio sunkumo depresijos epizodas su fiziniais simptomais Vidutinio sunkumo depresijos epizodo kriterijai atitinka, kai yra 4 ar daugiau fizinių simptomų. (Šią rubriką galite naudoti, jei yra tik 2 ar 3 fiziniai simptomai, tačiau jie yra neįprastai sunkūs.) F32.2 Sunkios depresijos epizodas be psichozės simptomų Sunkios depresijos epizodo metu pacientas jaučia didelį nerimą ir susijaudinimą. Tačiau gali būti ir ryškus atsilikimas. Gali būti ryškus savigarbos praradimas arba bevertiškumo ar kaltės jausmas. Savižudybė neabejotinai pavojinga ypač sunkiais atvejais. Daroma prielaida, kad somatinis sindromas beveik visada pasireiškia esant sunkiam depresijos epizodui. Diagnostikos gairės Yra visi 3 tipiškiausi lengvos ar vidutinio sunkumo depresijos epizodo simptomai ir 4 ar daugiau kitų simptomų, kai kurie iš jų turi būti sunkūs. Tačiau jei yra simptomų, tokių kaip susijaudinimas ar mieguistumas, pacientas gali nenorėti arba negalėti išsamiai apibūdinti daugelio kitų simptomų. Tokiais atvejais tokios būklės kvalifikavimas kaip sunkus epizodas gali būti pagrįstas. Depresijos epizodas turi trukti mažiausiai 2 savaites. Jei simptomai yra ypač sunkūs ir prasideda labai ūmiai, didžiosios depresijos diagnozė yra pagrįsta, jei epizodas yra mažesnis nei 2 savaites. Sunkaus epizodo metu mažai tikėtina, kad pacientas tęs socialinę ir buitinę veiklą, dirbs savo darbą. Tokia veikla gali būti vykdoma labai ribotai. Ši kategorija turėtų būti naudojama tik vienam didelės depresijos epizodui be psichozės simptomų; vėlesniuose epizoduose vartojama pasikartojančio depresinio sutrikimo subkategorija (F33.-). Apima: - vieną susijaudinusios depresijos epizodą be psichozės simptomų; - melancholija be psichozės simptomų; - gyvybinė depresija be psichozės simptomų; Didžioji depresija (vienas epizodas be psichozės simptomų).
/F32.3/ Sunkios depresijos epizodas
su psichozės simptomais
Diagnostikos gairės: Didžiosios depresijos epizodą, atitinkantį F32.2 kriterijus, lydi kliedesiai, haliucinacijos arba depresinis stuporas. Delyras dažniau būna tokio turinio: nuodėmingumas, nuskurdimas, gresiančios nelaimės, už kurias atsakingas ligonis. Klausos ar uoslės haliucinacijos, dažniausiai kaltinančio ir įžeidžiančio „balso“ ir pūvančios mėsos ar purvo kvapas. Sunkus motorinis atsilikimas gali išsivystyti į stuporą. Jei tinka, kliedesiai arba haliucinacijos gali būti apibrėžiamos kaip nuotaikai atitinkančios arba nesuderinamos su nuotaika (žr. F30.2x). Diferencinė diagnozė: depresinis stuporas turi būti atskirtas nuo katatoninės šizofrenijos (F20.2xx), nuo disociacinio stuporo (F44.2) ir nuo organinių stuporo formų. Ši kategorija turėtų būti naudojama tik vienam sunkios depresijos su psichoziniais simptomais epizodui. Vėlesniems epizodams reikia naudoti pasikartojančio depresinio sutrikimo subkategorijas (F33.-). Priskiriama: - maniakinė-depresinė psichozė su depresine-kliedesine būsena su nuolatiniu srautu; - paroksizminė šizofrenija, depresinė-kliedesinė būsena; - vienas didelės depresijos su psichoziniais simptomais epizodas; - vienas psichozinės depresijos epizodas; - vienas psichogeninės depresinės psichozės epizodas; - vienas reaktyviosios depresinės psichozės epizodas. F32.33 Kliedesinė depresinė būsena su afektą atitinkančiais kliedesiais Apima: - maniakinę-depresinę psichozę su depresine-kliedesine būsena, kurios eiga tęsiasi. F32.34 Kliedesinė depresinė būsena su kliedesiais, nesuderinamais su afektu Apima: - paroksizminę šizofreniją, depresinę-kliedesinę būseną. F32.38 Kitas sunkus depresijos epizodas su kitais psichozės simptomais Apima: - vieną didelės depresijos epizodą su psichozės simptomais; - vienas psichozinės depresijos epizodas; - vienas psichogeninės depresinės psichozės epizodas; - vienas reaktyviosios depresinės psichozės epizodas.
F32.8 Kiti depresijos epizodai
Tai apima epizodus, kurie neatitinka F32.0x–F32.3x depresijos epizodų aprašymo, tačiau sukelia klinikinį įspūdį, kad tai yra depresijos pobūdis. Pavyzdžiui, svyruojantis depresijos simptomų mišinys (ypač somatinis variantas) su nediagnostiniais simptomais, tokiais kaip įtampa, nerimas ar neviltis. Arba somatinės depresijos simptomų mišinys su nuolatinis skausmas arba išsekimas ne dėl organinių priežasčių (kaip pasitaiko ligonių bendrosiose ligoninėse). Priskiriama: - netipinė depresija; - vienas „užmaskuotos“ („paslėptos“) depresijos NOS epizodas.
F32.9 Depresijos epizodas, nepatikslintas
Apima: - depresija NOS; - depresinis sutrikimas NOS.
/F33/ Pasikartojantis depresinis sutrikimas
Sutrikimas, kuriam būdingi pasikartojantys depresijos epizodai, kaip apibrėžta F32.0x, lengvas depresijos epizodas arba F32.1x, vidutinio sunkumo depresijos epizodas arba F32.2, sunkus depresijos epizodas, be atskirų pakylėjimo, hiperaktyvumo epizodų, kurie galėtų atsako manijos kriterijai (F30.1 ir F30.2x). Tačiau šią kategoriją galima naudoti, jei yra trumpų duomenų. plaučių epizodai pakylėjimas ir hiperaktyvumas, atitinkantys hipomanijos (F30.0) kriterijus ir iš karto po depresijos epizodo (ir kartais gali būti paskatinti depresijos gydymo). Depresijos pasireiškimo amžius, sunkumas, trukmė ir dažnis labai skiriasi. Apskritai pirmasis epizodas įvyksta vėliau nei sergant bipoline depresija: vidutiniškai penktąjį gyvenimo dešimtmetį. Epizodai trunka 3–12 mėnesių (vidutiniškai apie 6 mėnesius), tačiau jie dažniausiai kartojasi rečiau. Nors interiktaliniu laikotarpiu paprastai pasveikstama visiškai, nedidelė dalis pacientų suserga lėtine depresija, ypač senatvėje (ši rubrika taip pat naudojama šios kategorijos pacientams). Atskirus bet kokio sunkumo epizodus dažnai išprovokuoja stresinė situacija ir daugeliu kultūrinių sąlygų moterims jie stebimi 2 kartus dažniau nei vyrams. Negalima visiškai atmesti rizikos, kad pacientui, kuriam pasikartoja depresijos epizodas, neatsiras manijos epizodas, nesvarbu, kiek depresijos epizodų būtų buvę praeityje. Jei pasireiškia manijos epizodas, diagnozę reikia pakeisti į bipolinį afektinį sutrikimą. Pasikartojantis depresinis sutrikimas gali būti suskirstytas, kaip bus nurodyta toliau, nurodant esamo epizodo tipą ir (jei yra pakankamai informacijos) vyraujantį ankstesnių epizodų tipą. Apima: - maniakinę-depresinę psichozę, vienpolio depresijos tipo su psichoziniais simptomais (F33.33); - paroksizminė šizofrenija su vienpoliu depresiniu afektu, depresine-kliedesine būsena (F33.34); - pasikartojantys depresinės reakcijos epizodai (F33.0x arba F33.1x); - pasikartojantys psichogeninės depresijos epizodai (F33.0x arba F33.1x); - pasikartojantys reaktyviosios depresijos epizodai (F33.0x arba F33.1x); - sezoninis depresinis sutrikimas (F33.0x arba F33.1x); - pasikartojantys endogeninės depresijos epizodai (F33.2 arba F33.38); - pasikartojantys maniakinės-depresinės psichozės (depresinio tipo) epizodai (F33.2 arba F33.38); - pasikartojantys gyvybinės depresijos epizodai (F33.2 arba F33.38); - pasikartojantys didžiosios depresijos epizodai (F33.2 arba F33.38); - pasikartojantys psichozinės depresijos epizodai (F33.2 arba F33.38); - pasikartojantys psichogeninės depresinės psichozės epizodai (F33.2 arba F33.38); - pasikartojantys reaktyviosios depresinės psichozės epizodai (F33.2 arba F33.38). Neįtraukiama: - trumpi pasikartojantys depresijos epizodai (F38.10).
/F33.0/ Pasikartojantis depresinis sutrikimas,
dabartinis lengvas epizodas
Diagnostikos gairės Tiksliai diagnozei nustatyti: a) yra įvykdyti pasikartojančio depresijos sutrikimo (F33.-) kriterijai ir dabartinis epizodas atitinka lengvo depresijos epizodo (F32.0x) kriterijus; b) mažiausiai 2 epizodai turi trukti mažiausiai 2 savaites ir juos turi atskirti kelių mėnesių pertrauka be jokių reikšmingų nuotaikos sutrikimų. Kitu atveju turi būti naudojama kitų pasikartojančių afektinių sutrikimų diagnostika (F38.1x). Penktasis simbolis naudojamas fiziniams simptomams parodyti dabartiniame epizode. Jei reikia, gali būti nurodytas vyraujantis ankstesnių epizodų tipas (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus, neapibrėžtas). F33.00 Pasikartojantis depresinis sutrikimas, lengvas dabartinis epizodas be somatinių simptomų Lengvos depresijos epizodo kriterijai tenkinami ir yra tik kai kurie fiziniai simptomai, bet nebūtinai. F33.01 Pasikartojantis depresinis sutrikimas, kurio laipsnio dabartinis epizodas su somatiniais simptomais Atitinkami lengvos depresijos epizodo kriterijai ir yra 4 ar daugiau fizinių simptomų (galite naudoti šią kategoriją, jei yra tik 2 ar 3, bet pakankamai sunkūs).
/F33.1/ Pasikartojantis depresinis sutrikimas,
dabartinis vidutinio laipsnio epizodas
Diagnostikos gairės Tiksliai diagnozei nustatyti: a) turi būti įvykdyti pasikartojančio depresijos sutrikimo (F33.-) kriterijai, o dabartinis epizodas turi atitikti vidutinio sunkumo depresijos epizodo (F32.1x) kriterijus; b) mažiausiai 2 epizodai turi trukti mažiausiai 2 savaites ir juos turi atskirti kelių mėnesių pertrauka be reikšmingų nuotaikos sutrikimų; kitu atveju naudokite rubriką pasikartojantys afektiniai sutrikimai (F38.1x). Penktasis simbolis naudojamas fizinių simptomų buvimui dabartiniame epizode nurodyti: Jei reikia, galima nurodyti vyraujantį ankstesnių epizodų tipą (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus, neapibrėžtas). F33.10 Pasikartojantis depresinis sutrikimas, vidutinio sunkumo dabartinis epizodas be somatinių simptomų Vidutinio sunkumo depresijos epizodo kriterijai tenkinami, fizinių simptomų yra nedaug arba jų visai nėra. F33.11 Pasikartojantis depresinis sutrikimas, vidutinio sunkumo dabartinis epizodas su somatiniais simptomais Vidutinio sunkumo depresijos epizodo kriterijai atitinka, kai yra 4 ar daugiau fizinių simptomų. (Šią rubriką galite naudoti, jei yra tik 2 ar 3 fiziniai simptomai, tačiau jie yra neįprastai sunkūs.) F33.2 Pasikartojantis depresinis sutrikimas, dabartinis sunkus epizodas be psichozės simptomų Diagnostikos gairės Tiksliai diagnozei nustatyti: a) yra įvykdyti pasikartojančio depresinio sutrikimo (F32.-) kriterijai ir dabartinis epizodas atitinka didžiosios depresijos epizodo be psichozės simptomų (F32.2) kriterijus; b) mažiausiai 2 epizodai turi trukti mažiausiai 2 savaites ir juos turi atskirti kelių mėnesių pertrauka be reikšmingų nuotaikos sutrikimų; kitu atveju koduokite kitą pasikartojantį afektinį sutrikimą (F38.1x). Jei reikia, galima nurodyti vyraujantį ankstesnių epizodų tipą (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus, neapibrėžtas). Apima: - endogeninę depresiją be psichozės simptomų; - didžioji depresija, pasikartojanti be psichozės simptomų; - maniakinė-depresinė psichozė, depresijos tipas be psichozės simptomų; - gyvybinė depresija, pasikartojanti be psichozės simptomų.
/ F33.3 / Pasikartojantis depresinis sutrikimas,
dabartinis sunkus epizodas su psichozės simptomais
Diagnostikos gairės Tiksliai diagnozei nustatyti: a) yra įvykdyti pasikartojančio depresinio sutrikimo (F33.-) kriterijai ir dabartinis epizodas atitinka didžiosios depresijos epizodo su psichoziniais simptomais kriterijus (F32.3x); b) mažiausiai 2 epizodai turi trukti mažiausiai 2 savaites ir juos turi atskirti kelių mėnesių pertrauka be reikšmingų nuotaikos sutrikimų; kitu atveju turi būti diagnozuotas kitas pasikartojantis afektinis sutrikimas (F38.1x). Jei reikia, galite nurodyti kliedesių ar haliucinacijų nuotaiką atitinkantį ar nesuderinamą pobūdį. Jei reikia, galima nurodyti vyraujantį ankstesnių epizodų tipą (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus, neapibrėžtas). Priskiriama: - paroksizminė šizofrenija su vienpoliu depresiniu afektu, depresinė-kliedesinė būsena; - endogeninė depresija su psichozės simptomais; - maniakinė-depresinė psichozė, vienpolio depresijos tipas su psichoziniais simptomais; - pasikartojantys sunkūs didžiosios depresijos epizodai su psichozės simptomais; - pasikartojantys sunkūs psichogeninės depresinės psichozės epizodai; - pasikartojantys sunkūs psichozinės depresijos epizodai; - pasikartojantys sunkūs reaktyviosios depresinės psichozės epizodai. F33.33 Maniakinė-depresinė psichozė, vienpolio depresijos tipas su psichoziniais simptomais F33.34 Kliedesinė depresinė būsena, vienpolio tipo su kliedesiais, nesuderinamais su afektu Priskiriama: - paroksizminė šizofrenija su vienpoliu depresiniu afektu, depresinė-kliedesinė būsena. F33.38 Kitas pasikartojantis depresinis sutrikimas, dabartinis didžiosios depresijos epizodas su kitais psichozės simptomaisĮskaitant:
Endogeninė depresija su psichozės simptomais;
Pasikartojantys sunkūs didžiosios depresijos epizodai su psichozės simptomais; - pasikartojantys sunkūs psichogeninės depresinės psichozės epizodai; - pasikartojantys sunkūs psichozinės depresijos epizodai; - pasikartojantys sunkūs reaktyviosios depresinės psichozės epizodai. F33.4 Pasikartojantis depresinis sutrikimas Dabartinė būsena remisijos Diagnostikos gairės Tiksliai diagnozei nustatyti: a) pasikartojančio depresinio sutrikimo (F33.-) kriterijai atitinka praeitų epizodų atvejus, tačiau esama būklė neatitinka bet kokio laipsnio depresijos epizodo kriterijų ir neatitinka kitų depresijos epizodų kriterijų. sutrikimai F30.- - F39; b) mažiausiai 2 epizodai praeityje turi trukti mažiausiai 2 savaites ir juos turėtų skirti keli mėnesiai be jokių reikšmingų nuotaikos sutrikimų; kitu atveju koduokite kitą pasikartojantį afektinį sutrikimą (F38.1x). Ši kategorija gali būti naudojama, jei asmuo yra gydomas siekiant sumažinti būsimų epizodų riziką.
F33.8 Kiti pasikartojantys depresiniai sutrikimai
F33.9 Pasikartojantis depresinis sutrikimas, nepatikslintas Apima: - vienpolę depresiją NOS./F34/ Nuolatiniai (lėtiniai) nuotaikos sutrikimai
(afektiniai sutrikimai)
Šios kategorijos sutrikimai yra lėtiniai ir dažniausiai svyruojančio pobūdžio, kai atskiri epizodai nėra pakankamai gilūs, kad juos būtų galima apibrėžti kaip hipomaniją ar lengvą depresiją. Kadangi jie trunka metus, o kartais ir visą paciento gyvenimą, jie sukelia nerimą ir gali sutrikdyti produktyvumą. Kai kuriais atvejais pasikartojantys ar pavieniai manijos sutrikimo, lengvos ar sunkios depresijos epizodai gali sutapti su lėtiniu afektiniu sutrikimu. Čia surašyti lėtiniai afektiniai sutrikimai, o ne į asmenybės sutrikimų kategoriją, nes iš šeimos istorijos žinoma, kad tokie ligoniai yra genetiškai susiję su nuotaikos sutrikimų turinčiais artimaisiais. Kartais tokie pacientai gerai reaguoja į tą pačią terapiją kaip ir afektinių sutrikimų turintys pacientai. Aprašomi tiek ankstyvos, tiek vėlyvosios ciklotimijos ir distimijos variantai ir, jei reikia, jie turėtų būti tokie.
F34.0 Ciklotimija
Lėtinės nuotaikos nestabilumo būsena su daugybe lengvos depresijos ir lengvo pakilumo epizodų. Šis nestabilumas dažniausiai išsivysto jauname amžiuje ir tampa lėtinis, nors kartais nuotaika gali būti normali ir stabili daugelį mėnesių. Nuotaikos pokyčius žmogus dažniausiai suvokia kaip nesusijusį su gyvenimo įvykiais. Diagnozė nėra lengva, jei pacientas nėra pakankamai ilgai stebimas arba nėra tinkamo ankstesnio elgesio aprašymo. Kadangi nuotaikos pokyčiai yra palyginti lengvi, o pakilumo periodai yra malonūs, ciklotimija retai patenka į gydytojų dėmesį. Kartais taip yra dėl to, kad nuotaikos pokyčiai, nors ir esami, yra mažiau ryškūs nei cikliniai aktyvumo, pasitikėjimo savimi, bendravimo ar apetito pokyčiai. Jei reikia, galite nurodyti, kada prasidėjo: anksti (paauglystėje arba iki 30 metų) ar vėliau. Diagnostikos gairės: Pagrindinis požymis diagnozės nustatymo metu yra nuolatinis, lėtinis nuotaikos nestabilumas su daugybe lengvos depresijos ir lengvo pakylėjimo laikotarpių, kurių nė vienas nėra pakankamai sunkus ar užsitęsęs, kad atitiktų bipolinio afektinio sutrikimo (F31.-) ar pasikartojančius kriterijus. depresinis sutrikimas (F33.-) Tai reiškia, kad atskiri nuotaikos pokyčių epizodai neatitinka manijos epizodo (F30.-) arba depresijos epizodo (F32.-) kriterijų. Diferencinė diagnozė: šis sutrikimas dažnai pasireiškia pacientų, sergančių bipoliniu afektiniu sutrikimu (F31.-), artimiesiems. Kartais kai kuriems ciklotimija sergantiems asmenims vėliau gali išsivystyti bipolinis afektinis sutrikimas. Ciklotimija gali išlikti visą suaugusiojo gyvenimą, būti laikinai arba visam laikui nutraukta arba išsivystyti į sunkesnį nuotaikos sutrikimą, atitinkantį bipolinio afektinio sutrikimo (F31.-) arba pasikartojančio depresinio sutrikimo (F33.-) aprašymą. Apima: - emocinį asmenybės sutrikimą; - cikloidinė asmenybė; - ciklotiminė (ciklotiminė) asmenybė. F34.1 Distimija Tai lėtinė depresinė nuotaika, kuri šiuo metu neatitinka lengvo ar vidutinio sunkumo pasikartojančio depresinio sutrikimo (F33.0x arba F33.1x) aprašymo pagal atskirų epizodų sunkumą ar trukmę (nors praeityje galėjo būti pavienių epizodų). kurie atitiko lengvo depresinio sutrikimo kriterijus). epizodas, ypač sutrikimo pradžioje). Pusiausvyra tarp atskirų lengvos depresijos epizodų ir santykinai normalių periodų labai skiriasi. Šie žmonės turi periodų (dienų ar savaičių), kuriuos jie patys laiko gerais. Tačiau dažniausiai (dažnai mėnesius) jie jaučiasi pavargę ir prislėgti. Viskas tampa sunku ir nieko nėra malonu. Jie linkę į niūrias mintis ir skundžiasi, kad prastai miega ir jaučiasi nepatogiai, tačiau paprastai susitvarko su pagrindiniais kasdienio gyvenimo reikalavimais. Todėl distimija turi daug bendro su depresinės neurozės arba neurozinės depresijos sąvoka. Esant reikalui sutrikimo pasireiškimo laikas gali būti žymimas ankstyvas (paauglystėje arba iki 30 metų) arba vėliau. Diagnostikos gairės Pagrindinis požymis – užsitęsusi depresinė nuotaika, kurios niekada (arba labai retai) nepakanka, kad atitiktų lengvo ar vidutinio sunkumo pasikartojančio depresinio sutrikimo kriterijus (F33.0x arba F33.1x). Šis sutrikimas dažniausiai prasideda jauname amžiuje ir trunka keletą metų, kartais neribotą laiką. Kai tokia būsena atsiranda vėliau, tai dažniausiai yra depresijos epizodo (F32.-) pasekmė ir yra susijusi su artimo žmogaus netektimi ar kitomis akivaizdžiomis stresinėmis situacijomis. Apima: - lėtinį nerimastinga depresija; - depresinė neurozė; - depresinis asmenybės sutrikimas; - neurozinė depresija (trunka ilgiau nei 2 metus). Neapima: - nerimo depresija (lengva arba nestabili) (F41.2); netekties reakcija, trunkanti trumpiau nei 2 metus (užsitęsusi depresinė reakcija) (F43.21); - liekamoji šizofrenija (F20.5xx). F34.8 Kiti nuolatiniai (lėtiniai) nuotaikos sutrikimai (efektyvus sutrikimai)Į šią likutinę kategoriją įeina lėtiniai afektiniai sutrikimai, kurie nėra pakankamai sunkūs arba nepakankamai ilgi, kad atitiktų ciklotimijos (F34.0) arba distimijos (F34.1) kriterijus, tačiau vis dar yra kliniškai reikšmingi. Kai kurios depresijos rūšys, anksčiau vadintos „neurotine“, yra įtrauktos į šią kategoriją, jei jos neatitinka ciklotimijos (F34.0) arba distimijos (F34.1) arba lengvos (F32.0x) ar vidutinio sunkumo depresijos epizodo (F32.1x) kriterijų. ). F34.9 Nuolatinis (lėtinis) nuotaikos sutrikimas (afektinis sutrikimas) nepatikslinta /F38/ Kiti nuotaikos sutrikimai (efektyvus sutrikimai)/F38.0/ Kiti pavieniai sutrikimai nuotaikos (afektyvios sutrikimai) F38.00 Mišrus afektinis epizodas Afektinis epizodas, trunkantis mažiausiai 2 savaites ir kuriam būdingi mišrūs arba greitai kintantys (paprastai per kelias valandas) hipomanijos, manijos ir depresijos simptomai. F38.08 Kiti pavieniai nuotaikos sutrikimai (afektiniai sutrikimai) /F38.1/ Kiti pasikartojantys sutrikimai sentimentus (efektyvus sutrikimai) Trumpi depresijos epizodai, pasikartojantys maždaug kartą per mėnesį per pastaruosius metus. Visi atskiri epizodai trunka mažiau nei 2 savaites (paprastai 2–3 dienas, visiškai pasveikus), tačiau atitinka lengvos, vidutinio sunkumo ar sunkaus depresijos epizodo kriterijus (F32.0x, F32.1x, F32.2). Diferencinė diagnozė: skirtingai nuo distimijos (F34.1), pacientai dažniausiai neserga depresija. Jei depresijos epizodas atsiranda dėl menstruacinio ciklo, naudokite rubriką F38.8 su antruoju šios būklės priežasties kodu (N94.8, skausmas ir kitos būklės, susijusios su moters lytiniais organais ir menstruaciniu ciklu). . F38.10 Pasikartojantis trumpalaikis depresinis sutrikimas F38.18 Kiti pasikartojantys nuotaikos sutrikimai (efektyvus sutrikimai) F38.8 Kiti patikslinti nuotaikos sutrikimai (efektyvus sutrikimai) Tai liekamoji afektinių sutrikimų kategorija, neatitinkanti F30.0–F38.18 kategorijų kriterijų.
F39 Nuotaikos sutrikimas
(efektyvus sutrikimas)
Naudojamas tik tada, kai nėra kitų apibrėžimų. Apima: - afektinę psichozę NOS Neapima: - psichikos sutrikimo NOS (F99.9).
Psichikos sutrikimų klasifikacija TLK-10.
Klinikiniai aprašymai ir diagnostikos instrukcijos.
Įvadas. 1
F0 Organiniai, įskaitant simptominius, psichikos sutrikimus. 12
/F1/ Psichiniai sutrikimai ir elgesio sutrikimai, susiję su medžiagų vartojimu (sukeliamais). trisdešimt
F2 Šizofrenija, šizotipiniai ir kliedesiniai sutrikimai. 47
F3 Nuotaikos sutrikimai (afektiniai sutrikimai). 64
F4 Su neuroziniu stresu susiję ir somatoforminiai sutrikimai. 79
F5 Elgesio sindromai, susiję su fiziologiniais sutrikimais ir fiziniais veiksniais. 95
F6 Asmenybės ir elgesio sutrikimai suaugusiesiems. 110
F7 Protinis atsilikimas. 127
F8 Psichologinės (protinės) raidos sutrikimai. 141
F9 Emocijų ir elgesio sutrikimai, dažniausiai prasidedantys vaikystėje ir paauglystėje. 156
Įvadas.
Skirtingiems tikslams buvo sukurtos kelios skirtingos TLK-10 V klasės (psichikos ir elgesio sutrikimai) versijos. Ši versija Klinikiniai aprašymai ir diagnostikos gairės skirta klinikiniam, švietimo ir paslaugų naudojimui. Tyrimo diagnostikos kriterijai yra skirti tyrimų tikslams ir yra skirti naudoti kartu su šia knyga. Daug trumpesnis žodynas, pateiktas TLK-10 V(F) skyriuje, tinkamas naudoti statistikams ir medicinos tarnautojams, taip pat yra atskaitos taškas palyginimui su kitomis klasifikacijomis; jo nerekomenduojama vartoti psichiatrams. Šiuo metu pirminės sveikatos priežiūros darbuotojams ruošiamos paprastesnės ir trumpesnės klasifikacijos versijos, pavyzdžiui, kelių ašių schema. Klinikiniai aprašymai ir diagnostikos gairės sudarė įvairių V klasės versijų kūrimo pagrindą, o autoriai labai stengėsi išvengti nesuderinamumo tarpusavyje.
Bendrosios nuostatos.
Prieš naudojant klasifikaciją, svarbu išstudijuoti šį bendrą įvadą, taip pat atidžiai perskaityti papildomus įvadinius ir aiškinamuosius tekstus, esančius kai kurių atskirų kategorijų pradžioje. Tai ypač svarbu vartojant F23.- (ūmūs ir praeinantys psichoziniai sutrikimai) ir F30 - F39 (nuotaikos (afektiniai) sutrikimai). Atsižvelgiant į ilgalaikes ir žinomai sudėtingas problemas, susijusias su šių sutrikimų apibūdinimu ir klasifikavimu, jų klasifikavimo metodai buvo paaiškinti labai atsargiai.
Pateikiamas kiekvieno sutrikimo pagrindinių klinikinių požymių ir bet kokių reikšmingų, bet ne tokių specifinių su jais susijusių ypatybių aprašymas. Daugeliu atvejų siūlomos „diagnostinės gairės“, kuriose nurodomas simptomų, reikalingų patikimai diagnozei, skaičius ir proporcija. Šios rekomendacijos suformuluotos taip, kad klinikinėje praktikoje būtų išlaikytas pakankamas diagnostikos sprendimų lankstumas, ypač tais atvejais, kai reikalinga preliminari diagnozė, kol klinikinis vaizdas bus visiškai aiškus arba bus surinkta visa informacija. Siekiant išvengti pasikartojimo, klinikiniai aprašymai ir kai kurios bendrosios diagnostikos rekomendacijos pateikiamos tam tikroms sutrikimų grupėms, be tų, kurios taikomos tik atskiroms rubrikoms.
Jei aiškiai laikomasi diagnostikos gairėse nustatytų reikalavimų, diagnozė gali būti laikoma „patikima“. Jei diagnostikos reikalavimai tenkinami tik iš dalies, vis tiek patartina diagnozę įrašyti. Tokiais atvejais diagnostikos specialistas turi nuspręsti, ar atkreipti dėmesį į žemesnį diagnostinio tikrumo laipsnį (diagnozė gali būti apibrėžta kaip „laikina“, jei įmanoma išplėsti informaciją, arba kaip „preziumuojama“, jei mažai tikėtina, kad bus gauta naujos informacijos).
Simptomų trukmės nustatymas yra labiau bendra indikacija nei griežtas reikalavimas; gydytojai turėtų pasirinkti tinkamą diagnozę, kai atskirų simptomų trukmė yra šiek tiek ilgesnė arba trumpesnė nei nustatyta pagal diagnostikos kriterijus.
Diagnostinės gairės taip pat turėtų prisidėti prie klinikinio mokymosi, nes jos atspindi pagrindinius klinikinės praktikos dalykus, kuriuos išsamesne forma galima rasti daugumoje psichiatrijos vadovėlių. Jie taip pat gali būti tinkami tam tikro tipo mokslinių tyrimų projektams, kur nereikia tikslesnių (taigi ir siauresnių) diagnostinių tyrimų kriterijų.
Šie aprašymai ir gairės nėra teoriniai ir nėra išsamus dabartinių žinių apie psichikos sutrikimus apibrėžimas. Tai tiesiog simptomų ir komentarų grupės, dėl kurių daugelis patarėjų ir konsultantų daugelyje pasaulio šalių sutiko kaip priimtiną pagrindą atskirti kategorijas psichikos sutrikimų klasifikacijoje.
Bendri principai TLK-10.
TLK-10 yra daug didesnis nei TLK-9. TLK-9 naudojo skaitinius kodus (001–999), o TLK-10 priėmė raidinio ir skaitmeninio kodavimo schemą, pagrįstą kodais su viena raide, po kurios seka du skaitmenys trijų skaitmenų lygiu (A00–Z99). Tai labai padidino klasifikavimui naudojamų kategorijų skaičių.
TLK-9, skirtame psichikos sutrikimams, buvo tik 30 triženklių kategorijų (290–319), o TLK-10, V(F) klasėje, yra 100 tokių kategorijų. Kai kurios iš šių kategorijų iki šiol lieka nepanaudotos, todėl bus galima keisti klasifikaciją nekeičiant visos sistemos.
TLK-10 yra sukurta kaip pagrindinė (pagrindinė) ligų ir sveikatos klasifikacijų grupės klasifikacija. Kai kurios šios grupės klasifikacijos sudaromos naudojant penktą ar net šeštą simbolį, kad būtų galima gauti daugiau informacijos. Kitose klasifikacijose kategorijos sujungiamos, kad būtų pateiktos platesnės grupės, tinkamos naudoti, pavyzdžiui, pirminėje sveikatos priežiūroje arba bendrosios medicinos praktikoje. Yra TLK-10 V(F) klasės kelių ašių versija, taip pat speciali versija, skirta vaikų psichiatrijos praktikai ir tyrimams. Klasifikacijų grupei priskiriami ir tie, kuriuose atsižvelgiama į informaciją, kurios nėra TLK, bet kuri yra svarbi medicinai ar sveikatos apsaugai, pavyzdžiui, neįgalumo klasifikacija, klasifikacija. medicininės procedūros ir pacientų kontaktų su sveikatos priežiūros darbuotojais priežasčių klasifikavimas.
neurozė ir psichozė.
TLK-10 nenaudojamas tradicinis neurozių ir psichozių atskyrimas, kuris buvo naudojamas TLK-9 (nors sąmoningai paliktas be jokių bandymų apibrėžti šias sąvokas). Tačiau terminas „neurotinis“ vis dar išlieka pavieniais atvejais ir vartojamas, pavyzdžiui, didelės sutrikimų grupės (arba skyriaus) pavadinime F40 – F48 „Neurotiniai, su stresu susiję ir somatoforminiai sutrikimai“. Šiame skyriuje pateikiama dauguma sutrikimų, kuriuos vartojantys šį terminą laiko neurozėmis, išskyrus depresinę neurozę ir kai kuriuos kitus neurozinius sutrikimus, klasifikuojamus tolesniuose skyriuose. Užuot laikęsi neurozės ir psichozės dichotomijos, sutrikimai dabar grupuojami pagal pagrindines bendras charakteristikas ir aprašomuosius panašumus, todėl klasifikacija tampa patogesnė vartotojui. Pavyzdžiui, ciklotimija (F34.0) priskiriama F30-F39 (nuotaikos (afektiniai) sutrikimai), o ne F60-F69 (asmenybės ir elgesio sutrikimai suaugusiesiems). Be to, visi medžiagų vartojimo sutrikimai yra sugrupuoti į F10–F19, neatsižvelgiant į jų sunkumą.
Sąvoka „psichotinis“ išlieka kaip patogus aprašomasis terminas, ypač F23.- (ūmūs ir laikini psichoziniai sutrikimai). Šio termino vartojimas nereiškia psichodinaminių mechanizmų, o tik nurodo, kad yra kliedesių, haliucinacijų ar tam tikros formos elgesio sutrikimų, tokių kaip susijaudinimas ir hiperaktyvumas, ryškus psichomotorinis atsilikimas ir katatoninis elgesys.
Terminologijos problemos.
Sutrikimas.
Visoje klasifikacijoje vartojamas terminas „sutrikimas“, nes terminai „liga“ ir „liga“ sukelia dar didesnių sunkumų juos vartojant. „Sutrikimas“ nėra tikslus terminas, tačiau čia jis reiškia kliniškai apibrėžtą simptomų ar elgesio ypatybių grupę, kuri daugeliu atvejų sukelia kančias ir trukdo asmeniniam funkcionavimui. Pavieniai socialiniai nukrypimai ar konfliktai be asmenybės disfunkcijos neturėtų būti priskirti psichikos sutrikimų grupei.
specifines problemas.
Vaikai ir paaugliai.
F80 - F89 (psichinės (psichinės) raidos sutrikimai) ir F90 - F98 (emocinės ir elgesio sutrikimai, dažniausiai prasidedantys vaikystėje ir paauglystėje) skyriai apima tik tuos sutrikimus, kurie būdingi vaikystėje ir paauglystėje. Nemažai kitur išvardytų sutrikimų gali pasireikšti beveik bet kuriame amžiuje, o prireikus jų kodus galima naudoti vaikams ir paaugliams. Pavyzdžiai yra valgymo (F50.-), miego (F51.-) ir lytinės tapatybės (F64.-) sutrikimai. Kai kurių tipų fobijos, pasireiškiančios vaikams, kelia tam tikrą klasifikavimo problemą, kaip aprašyta pasakojime (F93.1 (fobinis nerimo sutrikimas vaikystėje)).
Demencija (F01 - F03).
Nors kognityvinis nuosmukis yra būtinas diagnozuojant demenciją, dėl to atsirandantis socialinio vaidmens pablogėjimas nei šeimoje, nei profesinėje srityje nėra naudojamas kaip diagnostikos kriterijus. Tai yra konkretus bendros taisyklės, apimančios visų TLK-10 V klasės sutrikimų apibrėžimus, pavyzdys ir priimta atsižvelgiant į didelę realiai prieinamų ir tinkamais laikomų socialinių ir darbo vaidmenų įvairovę tarp skirtingų kultūrų, religijų ir tautybių. Tačiau nustačius diagnozę remiantis kita informacija, dažnai tikslinga ligos sunkumą įvertinti pagal profesinės, šeimos ir laisvalaikio veiklos sutrikimo laipsnį.
Neurastenija.
Nors neurastenija nebėra minima daugelyje klasifikavimo sistemų, TLK-10 jai skirta rubrika, nes kai kuriose šalyse ši diagnozė vis dar plačiai naudojama. Laikomas įvairios sąlygos tyrimai parodė, kad nemaža dalis atvejų, kuriems diagnozuota neurastenija, taip pat gali būti priskirti prie depresijos ar nerimo skilčių, tačiau yra atvejų, kai klinikinė būklė neatitinka jokios kitos rubrikos aprašymo, tačiau atitinka neurastenijos kriterijus. sindromas. Tikimasi, kad neurastenijos įtraukimas į TLK-10 kaip atskirą antraštę prisidės prie tolesnio tyrimo.
Įvadas.
Šiame skyriuje yra psichikos sutrikimų grupė, sugrupuota pagal tai, kad jiems būdinga bendra, skirtinga smegenų ligos, smegenų sužalojimo ar kito sužalojimo, sukeliančio smegenų disfunkciją, etiologija. Šis sutrikimas gali būti pirminis, kaip ir sergant tam tikromis ligomis, traumomis ir insultais, kurie tiesiogiai arba pirmiausia paveikia smegenis; arba antrinės, kaip sisteminės ligos ir sutrikimai, kurie veikia smegenis kaip tik vieną iš daugelio organų ar kūno sistemų. Smegenų sutrikimai dėl alkoholio ar narkotikų vartojimo, nors logiškai turėjo būti įtraukti į šią grupę, klasifikuojami F10–F19 skyriuose, atsižvelgiant į praktinį patogumą sugrupuoti visus narkotikų vartojimo sutrikimus į vieną skyrių.
Nepaisant plataus į šį skyrių įtrauktų būklių psichopatologinių pasireiškimų spektro, pagrindiniai šių sutrikimų požymiai skirstomi į dvi pagrindines grupes. Viena vertus, yra sindromų, kuriems būdingiausias ir nuolat pasireiškiantis yra arba kognityvinių funkcijų, tokių kaip atmintis, intelektas ir mokymasis, sutrikimas, arba sąmoningumo sutrikimai, tokie kaip sąmonės ir dėmesio sutrikimai. Kita vertus, yra sindromų, kai ryškiausiai pasireiškia suvokimo (haliucinacijos), minčių turinio (kliedesių), nuotaikos ir emocijų (depresija, pakylėjimas, nerimas) arba bendros asmenybės ir elgesio sutrikimai. Kognityviniai ar jutimo sutrikimai yra minimalūs arba sunkiai atpažįstami. Paskutinė grupė sutrikimai turi mažiau pagrindo priskirti šiam skyriui nei pirmasis, tk. daugelis čia įtrauktų sutrikimų yra simptomiškai panašūs į kitų skyrių (F20-F29, F30-F39, F40-F49, F60-F69) būkles ir gali pasireikšti be didelės smegenų patologijos ar disfunkcijos. Tačiau daugėja įrodymų, kad daugelis smegenų ir sisteminių ligų yra priežastiniu ryšiu susijusios su tokių sindromų atsiradimu, ir tai pakankamai pateisina jų įtraukimą į šį skyrių, atsižvelgiant į kliniškai orientuotą klasifikaciją.
Daugeliu atvejų šiame skyriuje klasifikuojami sutrikimai, bent jau teoriškai, gali prasidėti bet kuriame amžiuje, išskyrus akivaizdžiai ankstyva vaikystė. Praktiškai dauguma šių sutrikimų dažniausiai prasideda suaugus arba vėlesniame amžiuje. Nors kai kurie iš šių sutrikimų (šiomis mūsų žiniomis) atrodo negrįžtami, daugelis kitų yra laikini arba gerai reaguoja į šiuo metu prieinamus gydymo būdus.
Sąvoka „organinė“, kaip vartojama šio skyriaus turinyje, nereiškia, kad kitose šios klasifikacijos dalyse nurodytos sąlygos yra „neorganinės“ ta prasme, kad jos neturi smegenų substrato. Šiame kontekste terminas „organinis“ reiškia, kad taip kvalifikuoti sindromai gali būti paaiškinti savarankiškai diagnozuota smegenų ar sistemine liga ar sutrikimu. Sąvoka „simptominiai“ reiškia tuos organinius psichikos sutrikimus, kurių pagrindinis interesas yra antrinis dėl sisteminės ekstracerebrinės ligos ar sutrikimo.
Iš to, kas išdėstyta pirmiau, išplaukia, kad daugeliu atvejų, norint įrašyti bet kokio sutrikimo diagnozę šiame skyriuje, reikės naudoti 2 kodus – vieną psichopatologiniam sindromui apibūdinti, o kitą – pagrindiniam sutrikimui. Etiologinis kodas turėtų būti parinktas iš kitų atitinkamų TLK-10 klasifikacijos skyrių.
Reikia pažymėti:
Adaptuotoje TLK-10 versijoje, registruojant šioje antraštėje išvardytus psichikos sutrikimus, privaloma naudoti papildomą šeštąjį simbolį, apibūdinantį „organinę“, „simptominę“ ligą (tai reiškia psichikos sutrikimus dėl somatinių ligų, tradiciškai vadinami „somatogeniniais sutrikimais“), kurie yra diagnozuoto psichikos sutrikimo pagrindas:
F0x.xx0 – susijęs su smegenų pažeidimu;
F0x.xx1 – susijęs su smegenų kraujagyslių liga; F0х.хх2 - dėl epilepsijos;
F0x.xx3 - susijęs su smegenų naviku (navikais); F0x.xx4 – susijęs su žmogaus imunodeficito virusu (ŽIV infekcija);
F0x.xx5 - dėl neurosifilio;
F0x.xx6 - dėl kitų virusinių ir bakterinių neuroinfekcijų;
F0х.хх7 - dėl kitų ligų;
F0х.хх8 - dėl mišrių ligų;
F0x.xx9 – dėl nepatikslintos ligos.
Demencija.
Šioje dalyje pateikiamas bendras demencijos aprašymas, siekiant apibrėžti minimalius reikalavimus diagnozuojant bet kokio tipo demenciją. Toliau pateikiami kriterijai, pagal kuriuos galima nustatyti, kaip diagnozuoti konkretesnį demencijos tipą.
Demencija yra sindromas, kurį sukelia smegenų liga, dažniausiai lėtinė arba progresuojanti, kai pažeidžiamos kelios aukštesnės žievės funkcijos, įskaitant atmintį, mąstymą, orientaciją, supratimą, skaičiavimą, mokymosi gebėjimus, kalbą ir sprendimus. Sąmonė nesikeičia. Paprastai yra kognityvinių sutrikimų, prieš kuriuos gali pasireikšti emocinės kontrolės, socialinio elgesio ar motyvacijos sutrikimai. Šis sindromas pasireiškia sergant Alzheimerio liga, smegenų kraujagyslių liga ir kitomis ligomis, kurios pirmiausia ar antriškai veikia smegenis.
Vertinant demencijos buvimą ar nebuvimą, reikia būti ypač atsargiems, kad būtų išvengta klaidingų teigiamų įvertinimų: motyvaciniai ar emociniai veiksniai, ypač depresija, be motorinio atsilikimo ir bendro fizinio silpnumo, gali būti labiau atsakingi už prastus rezultatus nei intelekto praradimas. .
Dėl silpnaprotystės labai pablogėja intelekto veikla ir dažniausiai sutrinka kasdienė veikla, pavyzdžiui: prausimasis, apsirengimas, mitybos įpročiai, asmeninė higiena, savikontrolė. fiziologines funkcijas. Toks nuosmukis gali labai priklausyti nuo socialinės ir kultūrinės aplinkos, kurioje žmogus gyvena. Vaidmenų pasikeitimas, pvz., sumažėjęs gebėjimas tęsti ar ieškoti darbo, neturėtų būti naudojamas kaip demencijos kriterijus, nes egzistuoja reikšmingi tarpkultūriniai skirtumai nustatant, koks elgesys tam tikroje situacijoje yra tinkamas; dažnai išorinės įtakos turi įtakos galimybei gauti darbą net toje pačioje kultūrinėje aplinkoje.
Jei yra depresijos simptomų, bet jie neatitinka depresijos epizodo kriterijų (F32.0x – F32.3x), jų buvimas turi būti pažymėtas penktuoju simboliu (tas pats pasakytina ir apie haliucinacijas ir kliedesius):
F0x.x0 be papildomų simptomų;
F0x.x1 kiti simptomai, dažniausiai kliedesiai;
F0x.x2 kiti simptomai, dažniausiai haliucinaciniai;
F0x.x3 kiti simptomai, daugiausia depresiniai;
F0x.x4 kiti mišrūs simptomai.
Reikia pažymėti:
Papildomų psichozinių simptomų, sergančių demencija, priskyrimas penktuoju ženklu nurodomas antraštėse F00 - F03, o paantraštėse F03.3x ir F03.4x penktasis simbolis nurodo, koks psichozinis sutrikimas pastebėtas pacientui, o F02.8xx po to penktasis simbolis taip pat būtina naudoti šeštąjį ženklą, kuris parodys pastebėto psichikos sutrikimo etiologinį pobūdį.
Diagnostinės instrukcijos:
Pagrindinis diagnostikos reikalavimas yra tiek atminties, tiek mąstymo susilpnėjimo įrodymas, kad dėl to pažeidžiamas asmens kasdienis gyvenimas.
Atminties sutrikimas paprastai yra susijęs su naujos informacijos registravimu, saugojimu ir atkūrimu. Taip pat gali būti prarasta anksčiau įgyta ir pažįstama medžiaga, ypač vėlesnėse ligos stadijose. Demencija – tai daugiau nei dismnezija: taip pat sutrinka mąstymas, mąstymo gebėjimai, sumažėja minčių srautas. Sutrinka gaunamos informacijos apdorojimas, o tai pasireiškia vis sunkiau reaguoti į kelis dirgiklius vienu metu, pavyzdžiui, dalyvaujant pokalbyje, kuriame dalyvauja keli žmonės, ir perjungiant dėmesį nuo vienos temos prie kitos. Jei demencija yra vienintelė diagnozė, tuomet būtina konstatuoti, kad yra aiški sąmonė. Tačiau dviguba diagnozė, pvz., delyras sergant demencija, yra gana dažna (F05.1x). Pirmiau minėti simptomai ir sutrikimai turi tęstis mažiausiai 6 mėnesius, kad klinikinė diagnozė būtų galutinė.
Diferencinė diagnozė:
Turėkite omenyje:
Depresinis sutrikimas (F30 - F39), kuris gali rodyti daugelį ankstyvos demencijos požymių, ypač atminties sutrikimą, lėtą mąstymą ir spontaniškumo stoką;
Deliriumas (F05.-);
lengvas ar vidutinio sunkumo protinis atsilikimas (F70 - F71);
Subnormalios pažintinės veiklos sąlygos, susijusios su dideliu socialinės aplinkos nuskurdimu ir ribotu gebėjimu mokytis;
Jatrogeniniai psichikos sutrikimai dėl gydymo vaistais (F06.-).
Demencija gali atsirasti dėl bet kurio iš šiame skyriuje klasifikuojamų organinių psichikos sutrikimų arba kartu su kai kuriais iš jų, ypač delyru (žr. F05.1x).
Reikia pažymėti:
Pagal 3.1.3 skyrių. Instrukcijų rinkinys („Tarptautinė statistinė ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacija. Dešimta peržiūra“ (t. 2, PSO, Ženeva, 1995, p. 21) pagrindinis kodas šioje sistemoje yra pagrindinės ligos kodas, jis pažymėtas su "kryžiu" (+ ); neprivalomas papildomas kodas, susijęs su ligos pasireiškimu, pažymėtas žvaigždute ( * ).
Kodas su žvaigždute niekada neturėtų būti naudojamas atskirai, o kartu su kodu, pažymėtu kryželiu.
Tam tikro kodo (su žvaigždute arba kryželiu) naudojimas statistinėse ataskaitose reglamentuojamas Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos patvirtintose atitinkamų formų sudarymo instrukcijose.
/ F00 * / Demencija sergant Alzheimerio liga (G30.- +).
Alzheimerio liga (AD) yra pirminė neaiškios etiologijos degeneracinė smegenų liga, turinti būdingų neuropatologinių ir neurocheminių požymių. Liga paprastai prasideda laipsniškai ir vystosi lėtai, bet stabiliai per kelerius metus. Kalbant apie laiką, tai gali būti 2 ar 3 metai, bet kartais daug daugiau. Pradžia gali prasidėti vidutinio amžiaus ar net anksčiau (AD su ikisenyvo amžiaus pradžia), tačiau dažnis yra didesnis vėlyvame amžiuje ir vyresniame amžiuje (AD su senatvės pradžia). Tais atvejais, kai liga prasideda anksčiau nei 65-70 metų, yra tikimybė, kad šeimoje yra panašių demencijos formų, greitesnė eiga ir būdingi smegenų pažeidimo požymiai laikinojoje ir parietalinėje srityje. įskaitant disfazijos ir dispraksijos simptomus. Tais atvejais, kai prasideda vėliau, yra tendencija lėtėti, ligai šiais atvejais būdingas bendresnis aukštesnių žievės funkcijų pažeidimas. Pacientai, sergantys Dauno sindromu, yra linkę į didelė rizika gauti BA.
Smegenyse yra būdingų pakitimų: labai sumažėja neuronų populiacijos, ypač hipokampo, innominacinės substancijos, locus coeruleus; temporo-parietalinės srities ir priekinės žievės pokyčiai; neurofibrilinių rezginių, susidedančių iš suporuotų spiralinių gijų, atsiradimas; neuritinės (argentofilinės) plokštelės, daugiausia amiloidinės, turinčios tam tikrą tendenciją progresuoti (nors yra plokštelių be amiloido); granuliovaskuliniai kūnai. Taip pat buvo nustatyti neurocheminiai pokyčiai, tarp kurių labai sumažėjo fermento acetilcholino transferazės, paties acetilcholino ir kitų neurotransmiterių bei neuromoduliatorių.
Kaip jau buvo aprašyta, klinikinius požymius dažniausiai lydi ir smegenų pažeidimai. Tačiau laipsniškas klinikinių ir organinių pokyčių vystymasis ne visada vyksta lygiagrečiai: kai kurie simptomai gali būti neabejotinai, o kiti - minimaliai. Tačiau klinikiniai AD požymiai yra tokie, kad dažnai galima numanyti diagnozę remiantis vien klinikiniais duomenimis.
Šiuo metu BA yra negrįžtama.
Diagnostinės instrukcijos:
Norint atlikti patikimą diagnozę, būtina nustatyti šiuos požymius:
a) Demencija, kaip aprašyta aukščiau.
b) Palaipsniui prasidedanti demencija lėtai didėjant. Nors sunku nustatyti ligos pradžios laiką, kiti gali staiga pastebėti esamus defektus. Gali būti tam tikras ligos vystymosi plokščiakalnis.
c) Trūksta klinikinių ar specialių tyrimų duomenų, kurie galėtų pasisakyti už tai, kad psichinė būklė dėl kitų sisteminių ar smegenų ligų, sukeliančių demenciją (hipotirozė, hiperkalcemija, vitamino B-12 trūkumas, nikotinamido trūkumas, neurosifilis, normalaus slėgio hidrocefalija, subdurinė hematoma).
d) staigios apoplektijos atsiradimo arba su smegenų pažeidimu susijusių neurologinių simptomų, tokių kaip hemiparezė, jutimo praradimas, regėjimo laukų pokyčiai, sutrikusi koordinacija, nebuvimas ligos pradžioje (tačiau tokie simptomai gali išsivystyti demencijos fonas).
Kai kuriais atvejais gali būti AD ir kraujagyslinės demencijos požymių. Tokiais atvejais turi būti atlikta dviguba diagnostika (ir kodavimas). Jei kraujagyslinė demencija pasireiškia prieš AD, tai ne visada galima nustatyti AD diagnozę remiantis klinikiniais duomenimis.
Įskaitant:
Pirminė Alzheimerio tipo degeneracinė demencija.
Atlikdami diferencinę diagnozę, atminkite:
Depresiniai sutrikimai (F30 - F39);
Deliriumas (F05.-);
Organinis amnezinis sindromas (F04.-);
Kitos pirminės demencijos, tokios kaip Pick liga, Creutzfeldt-Jakob liga, Hantingtono liga (F02.-);
Antrinės demencijos, susijusios su daugybe somatinių ligų, toksinių būklių ir kt. (F02.8.-);
Lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkios formos protinis atsilikimas (F70 - F72).
Demencija sergant AD gali būti susijusi su kraujagysline demencija (reikia naudoti kodą F00.2x), kai smegenų kraujotakos epizodai (daugelio infarktų simptomai) gali sutapti su klinikine ir medicinine istorija, rodančia AD. Tokie epizodai gali sukelti staigų demencijos apraiškų paūmėjimą. Remiantis autopsijos duomenimis, abiejų demencijos tipų derinys nustatomas 10-15% visų demencijos atvejų.
F00.0x * Ankstyva demencija sergant Alzheimerio liga (G30.0+).
Demencija sergant AD, pasireiškianti iki 65 metų amžiaus, palyginti greitai progresuojanti ir su daugybe sunkių aukštesnių žievės funkcijų sutrikimų. Daugeliu atvejų afazija, agrafija, aleksija ir apraksija pasireiškia gana ankstyvose demencijos stadijose.
Diagnostinės instrukcijos:
Reikėtų nepamiršti aukščiau pateikto demencijos paveikslo, kai liga prasideda iki 65 metų ir greitai progresuoja simptomai. Šeimos istorija, rodanti astmos buvimą šeimoje, gali būti papildomas, bet neprivalomas veiksnys šiai diagnozei nustatyti, kaip ir informacija apie Dauno ligos ar limfoidozės buvimą.
Įskaitant:
Alzheimerio liga, 2 tipas;
Pirminė degeneracinė demencija, Alzheimerio tipas, priešsenio pradžia;
Alzheimerio tipo presenilinė demencija.
F00.1x * Vėlyvoji demencija sergant Alzheimerio liga (G30.1+).
Demencija sergant AD, kai kliniškai nustatytas ligos pradžios laikas po 65 metų (dažniausiai 70 metų ir vėliau). Lėtai progresuoja, o atminties sutrikimas yra pagrindinis ligos požymis.
Diagnostinės instrukcijos:
Reikėtų vadovautis pirmiau pateiktu demencijos aprašymu, ypatingą dėmesį skiriant simptomų, skiriančių ją nuo ankstyvos ligos pradžios (F00.0), buvimui ar nebuvimui.
Įskaitant:
Alzheimerio liga, 1 tipas;
Pirminė degeneracinė demencija, Alzheimerio tipas, senatvinė pradžia;
Senatvinė Alzheimerio tipo demencija.
F00.2x * Demencija sergant Alzheimerio liga, netipinė arba mišri (G30.8+).
Tai turėtų apimti demenciją, kuri neatitinka F00.0 arba F00.1 aprašymo ir diagnostikos gairių, taip pat mišrių AD formų ir kraujagyslinės demencijos.
Įskaitant:
Netipinė demencija, Alzheimerio tipas.
F00,9x * Demencija sergant Alzheimerio liga, nepatikslinta (G30,9+).
/F01/ Kraujagyslinė demencija.
Kraujagyslinė (buvusi arteriosklerozinė) demencija, įskaitant daugiainfarktinę demenciją, skiriasi nuo demencijos sergant Alzheimerio liga turima informacija apie ligos pradžią, klinikinį vaizdą ir tolesnę eigą. Tipiniais atvejais būna laikinų išemijos epizodų su trumpalaikiu sąmonės netekimu, nestabilia pareze, regėjimo praradimu. Demencija taip pat gali pasireikšti po daugelio ūminių smegenų kraujagyslių epizodų arba, rečiau, po vieno didelio kraujavimo. Tokiais atvejais išryškėja atminties sutrikimas ir protinė veikla. Demencija gali prasidėti staiga, po vieno išeminio epizodo, arba demencija gali prasidėti laipsniškai. Demencija dažniausiai yra smegenų infarkto, kurį sukelia kraujagyslių ligos, įskaitant hipertenzinę smegenų kraujagyslių ligą, pasekmė. Širdies priepuoliai dažniausiai būna nedideli, bet turi kumuliacinį poveikį.
Diagnostinės instrukcijos:
Diagnozė rodo, kad yra demencija, kaip minėta aukščiau. Kognityviniai sutrikimai paprastai būna netolygūs ir gali atsirasti atminties praradimas, intelekto nuosmukis ir židininiai neurologiniai požymiai. Kritikos ir nuosprendžio galima palyginti. Ūmi pradžia arba laipsniškas pablogėjimas, taip pat židininių neurologinių požymių ir simptomų buvimas padidina diagnozės tikimybę. Diagnozę kai kuriais atvejais galima patvirtinti kompiuterine ašine tomografija arba, galiausiai, patologiniais radiniais.
Susiję simptomai: hipertenzija, miego arterijos ūžesys, emocinis labilumas ir trumpalaikė depresinė nuotaika, ašarojimas ar juoko pliūpsniai, trumpalaikiai sąmonės aptemimo ar kliedesio epizodai, kuriuos gali išprovokuoti tolesni širdies priepuoliai. Manoma, kad asmenybės bruožai yra santykinai išsaugoti. Tačiau kai kuriais atvejais asmenybės pokyčiai taip pat gali būti akivaizdūs, pasireiškiantys apatija ar mieguistumu, arba paaštrėja ankstesnės asmenybės savybės, tokios kaip egocentrizmas, paranoja ar dirglumas.
Įskaitant:
arteriosklerozinė demencija.
Diferencinė diagnozė:
Turėtų būti apsvarstytas:
Deliriumas (F05.xx);
Kitos demencijos formos, ypač Alzheimerio liga (F00.xx);
- (afektiniai) nuotaikos sutrikimai (F30 - F39);
lengvas ar vidutinio sunkumo protinis atsilikimas (F70 - F71);
Subduralinis kraujavimas, trauminis (S06.5), netrauminis (I62.0)).
Kraujagyslinė demencija gali būti siejama su Alzheimerio liga (kodas F00.2x), jei kraujagyslių epizodai atsiranda atsižvelgiant į klinikinį vaizdą ir istoriją, leidžiančią įtarti Alzheimerio ligą.
Klinikiniam sutrikimui nurodyti būtina naudoti 5 skaitmenų kodus, kuriuose šie sutrikimai skirstomi į psichozinius ir nepsichotinius, vienpolius (depresinius ar maniakinius) ir bipolinius.
F06.30 Psichozė manijos sutrikimas organinė gamta;
F06.31 Organinis psichozinis bipolinis sutrikimas;
F06.32 Organinis psichozinis depresinis sutrikimas;
F06.33 Psichinis mišrus organinio pobūdžio sutrikimas;
F06.34 Organinis hipomanijos sutrikimas;
F06.35 Organinis nepsichotinis bipolinis sutrikimas;
F06.36 Organinis nepsichotinis depresinis sutrikimas;
F06.37 Organinis nepsichotinis mišrus sutrikimas
Neįtraukta:
Nuotaikos sutrikimai (afektiniai), neorganiniai arba nepatikslinti (F30 - F39);
Dešiniojo pusrutulio afektiniai sutrikimai (F07,8x).
F06.30 Organinis psichozinis manijos sutrikimas
F06.300 Psichinis manijos sutrikimas dėl smegenų sužalojimo
F06.301 Psichinis manijos sutrikimas dėl smegenų kraujagyslių ligos
F06.302 Epilepsijos sukeltas psichozinis manijos sutrikimas
F06.303 Psichinis manijos sutrikimas dėl smegenų naviko (naviko).
F06.304 Žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV) psichozinis manijos sutrikimas
/F1/ Psichikos ir elgesio sutrikimai, susiję su psichoaktyviųjų medžiagų vartojimu (sukelti).
Įvadas.
Šiame skyriuje pateikiami įvairūs sutrikimai, kurių sunkumas yra įvairus (nuo nesudėtingo apsinuodijimo ir žalingo vartojimo iki sunkių psichoziniai sutrikimai ir demencija), tačiau visas jas galima paaiškinti vienos ar kelių psichiką veikiančių medžiagų vartojimu, kurių gydytojas gali skirti arba ne.
Ši medžiaga nurodoma 2 ir 3 simboliais (t. y. pirmi du skaitmenys po raidės F), o 4, 5 ir 6 simboliai nurodo klinikinę būklę. Siekiant sutaupyti vietos, pirmiausia pateikiamos visos psichoaktyvios medžiagos, o po to – 4 ir vėlesni simboliai; jie turėtų būti naudojami pagal poreikį kiekvienai analitei, tačiau reikia turėti omenyje, kad ne visi 4 ir vėlesni simboliai tinka visoms medžiagoms.
Reikia pažymėti:
Kai kurioms psichoaktyviųjų medžiagų klasėms priklauso ir narkotikai, ir narkotikai, kurie oficialiai nepriskiriami prie narkotikų. Priklausomybės nuo raminamųjų ar migdomųjų (F13), stimuliatorių (F15), haliucinogenų (F16), lakiųjų tirpiklių (F18), kelių psichiką veikiančių medžiagų (F19) atvejais, priklausomybės nuo narkotikų diagnozė nustatoma, jei įmanoma nustatyti. priklausomybė nuo psichoaktyviųjų medžiagų, įtrauktų į oficialų "Narkotinių, psichotropinių medžiagų ir jų pirmtakų, kuriuos reikia kontroliuoti Rusijos Federacijoje, sąrašą (I, II, III sąrašai)" (Rusijos Federacijos Vyriausybės 1998-06-30 dekretas N 681 ). Tokiais atvejais po pagrindinio 4, 5 arba 6 simbolio dedama rusiška raidė „H“. Jei identifikuota psichoaktyvi medžiaga nėra įtraukta į aukščiau esantį „Sąrašą“, dedama rusiška raidė „T“.
Priklausomybė, kuri susidaro dėl piktnaudžiavimo narkotinėms medžiagoms priskiriama psichoaktyvia medžiaga, vertinama kaip priklausomybė nuo narkotikų. Priklausomybės apima priklausomybę nuo opioidų (F11), kanabinoidų (F12), kokaino (F14). Šiuo atveju raidė „H“ kodo gale neklijuota.
Dėl priklausomybės nuo alkoholio ir alkoholizmo (F10), taip pat dėl priklausomybės nuo tabako ir nikotinizmo (F17) raidė „T“ neklijuota.
Diagnostinės instrukcijos:
Vartotų psichiką veikiančių medžiagų nustatymas atliekamas remiantis paties paciento pareiškimu, objektyvia šlapimo, kraujo ir kt. ar kiti duomenys (vaistų buvimas pacientui, klinikiniai požymiai ir simptomai, informuotų trečiųjų šalių šaltinių pranešimai). Visada pageidautina gauti panašius duomenis iš daugiau nei vieno šaltinio.
Įskaitant: raidos sutrikimai
Neįtraukta: simptomai, nenormalūs klinikiniai ir laboratoriniai radiniai, neklasifikuojami kitur (R00-R99)
Šioje klasėje yra šie blokai:
- F00-F09 Organiniai, įskaitant simptominius, psichikos sutrikimus
- F10-F19 Psichikos ir elgesio sutrikimai, susiję su medžiagų vartojimu
- F20-F29 Šizofrenija, šizotipiniai ir kliedesiniai sutrikimai
- F30-F39 Nuotaikos [afektiniai] sutrikimai
- F40-F48 Su stresu susiję neuroziniai ir somatoforminiai sutrikimai
- F50-F59 Elgesio sindromai, susiję su fiziologiniais sutrikimais ir fiziniais veiksniais
- F60-F69 Asmenybės ir elgesio sutrikimai suaugusiesiems
- F70-F79 Protinis atsilikimas
- F80-F89 Raidos sutrikimai
- F90-F98 Emocijų ir elgesio sutrikimai dažniausiai atsiranda vaikystėje ir paauglystėje
- F99-F99 Psichikos sutrikimai, nepatikslinti
Šios antraštės pažymėtos žvaigždute:
- F00* Demencija sergant Alzheimerio liga
- F02* Demencija sergant kitomis kitur klasifikuojamomis ligomis
Šis blokas apima daugybę psichikos sutrikimų, sugrupuotų pagal aiškius etiologinius veiksnius, ty šių sutrikimų priežastis buvo smegenų liga, smegenų sužalojimas ar insultas, dėl kurio sutriko smegenų funkcija. Disfunkcija gali būti pirminė (kaip sergant ligomis, smegenų sužalojimais ir insultais, kurios tiesiogiai arba selektyviai veikia smegenis) ir antrinės (kaip sisteminės ligos ar sutrikimai, kai smegenys kartu su kitais organais ir sistemomis dalyvauja patologiniame procese).
Demencija [demencija] (F00-F03) yra sindromas, kurį sukelia smegenų pažeidimas (dažniausiai lėtinis arba progresuojantis), kai sutrinka daugelis aukštesnių žievės funkcijų, įskaitant atmintį, mąstymą, orientaciją, supratimą, skaičiavimą, mokymosi gebėjimus, kalbą ir sprendimą. . Sąmonė nėra užtemdyta. Kognityvinį nuosmukį paprastai lydi, o kartais ir prieš tai pablogėja emocijų, socialinio elgesio ar motyvacijos kontrolė. Šis sindromas pastebimas sergant Alzheimerio liga, smegenų kraujotakos ligomis ir kitomis ligomis, kurios pirmiausia arba antraeiliai veikia smegenis.
Esant reikalui, naudojamas papildomas kodas pagrindinei ligai nustatyti.
Šiame bloke yra daugybė įvairaus sunkumo ir klinikinių pasireiškimų sutrikimų, kurių išsivystymas visada yra susijęs su vienos ar kelių psichoaktyvių medžiagų vartojimu, paskirtų ar neskirtų dėl medicininių priežasčių. Trijų ženklų rubrika nurodo naudojamą medžiagą, o ketvirtasis kodo simbolis apibrėžia klinikinį būklės apibūdinimą. Šis kodavimas rekomenduojamas kiekvienai rafinuotai medžiagai, tačiau reikia pažymėti, kad ne visi keturių skaitmenų kodai taikomi visoms medžiagoms.
Psichoaktyviosios medžiagos identifikavimas turėtų būti pagrįstas kuo daugiau informacijos šaltinių. Tai apima pačių pateiktus duomenis, kraujo tyrimų rezultatus ir kt biologiniai skysčiai, būdingi somatiniai ir psichologiniai požymiai, klinikiniai ir elgesio simptomai, taip pat kiti akivaizdūs duomenys, pavyzdžiui, paciento turima medžiaga arba trečiųjų šalių informacija. Daugelis narkotikų vartotojų vartoja daugiau nei vienos rūšies narkotikus. Jei įmanoma, pagrindinė diagnozė turėtų būti pagrįsta medžiaga (arba medžiagų grupe), kuri sukėlė klinikinius simptomus arba prisidėjo prie jų atsiradimo. Kitos diagnozės turėtų būti koduojamos tais atvejais, kai buvo išgerta kitos psichoaktyviosios medžiagos toks kiekis, kuris sukėlė apsinuodijimą (dažnas ketvirtas požymis.0), pakenkė sveikatai (dažnas ketvirtas požymis.1), sukėlė priklausomybę (dažnas ketvirtas požymis.2) ar kt. sutrikimas (dažnas ketvirtasis požymis.3-.9).
Tik tais atvejais, kai narkotinių medžiagų vartojimas yra chaotiškas ir mišrus charakteris arba negalima atskirti skirtingų psichoaktyvių medžiagų indėlio į klinikinį vaizdą, reikia diagnozuoti daugybinius narkotikų vartojimo sutrikimus (F19.-).
Neįtraukta: piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis, kurios nesukelia priklausomybės (F55)
F10-F19 naudojami šie ketvirti simboliai:
- .0 Ūminis apsinuodijimas
Neįtraukta: intoksikacijos, susijusios su apsinuodijimu (T36-T50)
- .1 Kenksmingas naudojimas
Psichotropinės medžiagos, kuri kenkia sveikatai, vartojimas. Žala gali būti fizinė (pavyzdžiui, hepatito nuo savarankiškai vartojamų psichotropinių medžiagų atveju) arba psichinė (pvz., depresinio sutrikimo epizodai ilgai vartojant alkoholį).
Psichotropinių medžiagų vartojimas
- .2 Priklausomybės sindromas
Elgsenos, mnestinių ir fiziologinių reiškinių, atsirandančių pakartotinai vartojant medžiagą, grupė, apimanti didelį norą vartoti narkotikus, savikontrolės stoką, vartojimą nepaisant žalingų pasekmių, teikiant pirmenybę narkotikų vartojimui, o ne kitai veiklai ir įsipareigojimams, ir padidėjusi tolerancija medžiagoms.
Priklausomybės sindromas gali reikšti tam tikrą psichotropinę medžiagą (tokią kaip tabakas, alkoholis ar diazepamas), medžiagų klasę (pvz., opioidinius vaistus) ar daugiau. Platus pasirinkimasįvairių psichotropinių medžiagų.
- Lėtinis lėtinis alkoholizmas
- dipsomanija
- Priklausomybė
- .3 Atsiėmimas
Įvairaus derinio ir sunkumo simptomų grupė, pasireiškianti absoliučiu ar santykiniu nutraukimu nuo psichoaktyviosios medžiagos vartojimo po to, kai ją nuolat vartojama. Abstinencijos būklės atsiradimas ir eiga yra riboto laiko ir yra susiję su psichoaktyviosios medžiagos rūšimi ir doze, išgerta prieš pat nutraukimą ar dozės sumažinimą. Nutraukimo būsenas gali komplikuoti priepuoliai.
- .4 Pasitraukimas su kliedesiais
Būklė, kai aukščiau aprašyti abstinencijos simptomai (dažnas ketvirtasis 3 simbolis) komplikuojasi dėl kliedesio, aprašyto F05.-. Šią būklę taip pat gali lydėti traukuliai. Jei sutrikimo etiologijoje turi įtakos organinis veiksnys, būklė turi būti klasifikuojama F05.8.
Delirium tremens (alkoholinis)
- .5 Psichinis sutrikimas
Psichozės simptomų kompleksas, pasireiškiantis psichoaktyviosios medžiagos vartojimo metu arba po jo, tačiau kurio negalima paaiškinti vien ūmiu apsinuodijimu ir kurie nėra neatskiriama dalis pasitraukimo būsena. Sutrikimui būdingos haliucinacijos (dažniausiai klausos, bet dažnai kelių rūšių), suvokimo sutrikimai, kliedesiai (dažnai paranojiški arba persekiojami kliedesiai), psichomotoriniai sutrikimai (susijaudinimas ar stuporas) ir nenormalus afektas, pradedant nuo stiprios baimės iki ekstazės. Sąmonė paprastai yra aiški, tačiau gali būti tam tikras sumišimo laipsnis, bet be didelio sumišimo.
Alkoholis:
- haliucinozė
- pavydo kliedesiai
- paranoja
- psichozė NOS
Neapima: alkoholio ar kitų medžiagų vartojimo liekamieji ir uždelsti psichoziniai sutrikimai (F10-F19 su įprastu ketvirtuoju simboliu.7)
- .6 Amnestinis sindromas
Sindromas, kuriam būdingas ryškus lėtinis naujausių ir tolimų įvykių atminties sumažėjimas. Tiesioginis prisikėlimas įvykių atmintyje dažniausiai nesutrikdomas. Atmintis apie neseniai įvykusius įvykius paprastai būna labiau susilpnėjusi nei tolimų. Paprastai akivaizdžiai pažeidžiamas laiko pojūtis ir įvykių seka, kyla sunkumų įsisavinant naują medžiagą. Konfabuliacija galima, bet nebūtina. Kitos pažinimo funkcijos paprastai yra gana gerai išsaugotos, o amnestiniai sutrikimai yra neproporcingi kitų sutrikimų sunkumui.
Amnestinis sutrikimas, susijęs su alkoholio ar kitų psichoaktyvių medžiagų vartojimu.
Korsakovo psichozė ar sindromas, susijęs su alkoholio ar kitų psichoaktyvių medžiagų vartojimu arba nenurodytas.
- .7 Likutinė būklė ir uždelstas psichozinis sutrikimas
Sutrikimas, kai pažinimo, emocijų, asmenybės ar elgesio sutrikimai, kuriuos sukelia alkoholio ar medžiagų vartojimas, gali išlikti ilgiau nei toks laikotarpis, kai akivaizdus tiesioginis medžiagos poveikis. Sutrikimo pradžia turėtų būti tiesiogiai susijusi su medžiagų vartojimu. Atvejai, kai sutrikimas prasideda vėliau nei narkotikų vartojimo epizodas (-ai), gali būti koduojami ketvirtuoju aukščiau nurodytu skaitmeniu tik tuo atveju, jei aiškiai įrodoma, kad sutrikimas priklauso liekamieji reiškiniai psichoaktyviosios medžiagos poveikis.
Likutinį poveikį galima atskirti nuo psichozinės būsenos iš dalies pagal jų epizodinį pobūdį, dažniausiai trumpalaikį, ir dėl ankstesnių alkoholio ar narkotikų apraiškų pasikartojimo.
Alkoholinė demencija NOS
Lėtinis alkoholinis smegenų sindromas
Demencija ir kitos lengvos nuolatinio pažinimo sutrikimo formos
"Flashback" (Flashbacks)
Uždelstas psichozinis sutrikimas dėl narkotikų vartojimo
Suvokimo sutrikimas po haliucinogenų vartojimo
Likutis:
- - emocinis [afektinis] sutrikimas
- - asmenybės ir elgesio sutrikimas
Neįtraukta:
- alkoholis ar narkotikai:
- Korsakovo sindromas (F10-F19 su bendru ketvirtuoju simboliu.6)
- psichozinė būsena (F10 - F19 su bendru ketvirtuoju simboliu. 5)
- .8 Kiti psichikos ir elgesio sutrikimai dėl medžiagų vartojimo
- .9 Psichikos ir elgesio sutrikimas dėl medžiagų vartojimo, nepatikslintas
paskutinį kartą keista: 2010 m. sausio mėn
Į šį bloką įeina šizofrenija kaip svarbiausia grupės sudedamoji dalis, šizotipinis sutrikimas, nuolatiniai kliedesiniai sutrikimai ir didelė grupėūminiai ir laikini psichoziniai sutrikimai. Nepaisant prieštaringo pobūdžio, šizoafektiniai sutrikimai šiame bloke išliko.
Šis blokas apima sutrikimus, kurių pagrindinis sutrikimas yra emocijų ir nuotaikos pokytis link depresijos (su nerimu arba be jo) arba pakylėjimo link. Nuotaikos pokyčius paprastai lydi bendro aktyvumo lygio pokyčiai. Dauguma kitų simptomų yra antriniai arba lengvai paaiškinami nuotaikos ir aktyvumo pokyčiais. Tokie sutrikimai dažniausiai linkę kartotis, o vieno epizodo pradžia dažnai gali būti siejama su stresiniais įvykiais ir situacijomis.
) yra giliai įsišakniję ir ilgalaikiai elgesio modeliai, kurie pasireiškia kaip nelanksti reakcija į įvairias asmenines ir socialines situacijas. Tokie sutrikimai yra ekstremalūs arba reikšmingi nukrypimai nuo būdo, kuriuo vidutinis tam tikro lygio kultūros žmogus suvokia, mąsto, jaučia ir ypač bendrauja su kitais. Toks elgesys yra nuolatinis ir apima daugelį elgesio ir psichologinio funkcionavimo sričių. Šie sutrikimai dažnai, bet ne visada, yra susiję su įvairaus laipsnio subjektyvia patirtimi ir socialinio pobūdžio problemomis.Uždelsto arba nebaigto psichikos vystymosi būsena, kuriai pirmiausia būdingas raidos įgūdžių ir bendrąjį intelektą lemiančių įgūdžių (t. y. pažinimo, kalbos, motorinių įgūdžių, socialinių gebėjimų) nuosmukis. Protinis atsilikimas gali pasireikšti su kitu psichikos ar fiziniu sutrikimu arba be jo.
Protinio atsilikimo laipsnis dažniausiai vertinamas standartizuotais testais, kurie nustato paciento būklę. Jie gali būti papildyti skalėmis, įvertinančiomis socialinę adaptaciją tam tikroje vietoje aplinką. Šie metodai leidžia apytiksliai įvertinti protinio atsilikimo laipsnį. Diagnozė taip pat priklausys nuo bendro intelektinės veiklos įvertinimo pagal nustatytą įgūdžių lygį.
Intelektualiniai gebėjimai ir socialinė adaptacija laikui bėgant gali keistis, bet gana silpnai. Šis pagerėjimas gali atsirasti dėl treniruočių ir reabilitacijos. Diagnozė turėtų būti pagrįsta šiuo metu pasiektu protinės veiklos lygiu.
Jei reikia, norėdami nustatyti su protiniu atsilikimu susijusias būkles, tokias kaip autizmas, kiti raidos sutrikimai, epilepsija, elgesio sutrikimai ar sunki fizinė negalia, naudokite papildomą kodą.
Psichikos nepakankamumo laipsniui nustatyti naudojamos antraštės F70-F79 su šiuo ketvirtu simboliu:
- .0 Nurodo, kad netinkamai elgiasi arba elgiamasi nežymiai
- .1 Reikšmingas elgesio sutrikimas, reikalaujantis priežiūros ir gydymo
- .8 Kitas elgesio sutrikimas
- .9 Nėra netinkamo elgesio požymių
Į šį bloką įtraukti sutrikimai turi bendrų bruožų: a) pradžia privaloma kūdikystėje arba vaikystėje; b) funkcijų, glaudžiai susijusių su centrinės nervų sistemos biologiniu brendimu, pažeidimas arba vystymosi vėlavimas; c) pastovi eiga be remisijų ir atkryčių. Daugeliu atvejų pažeidžiami kalbos, vizualiniai-erdviniai įgūdžiai ir motorinė koordinacija. Paprastai delsimas ar sutrikimas, kuris atsiranda kuo anksčiau, kai galima patikimai nustatyti, palaipsniui mažės vaikui bręstant, nors švelnesnis trūkumas dažnai išlieka suaugus.
Įskaitant: raidos sutrikimai
Neįtraukta: simptomai, nenormalūs klinikiniai ir laboratoriniai radiniai, neklasifikuojami kitur (R00-R99)
Šioje klasėje yra šie blokai:
- F00-F09 Organiniai, įskaitant simptominius, psichikos sutrikimus
- F10-F19 Psichikos ir elgesio sutrikimai, susiję su medžiagų vartojimu
- F20-F29 Šizofrenija, šizotipiniai ir kliedesiniai sutrikimai
- F30-F39 Nuotaikos [afektiniai] sutrikimai
- F40-F48 Su stresu susiję neuroziniai ir somatoforminiai sutrikimai
- F50-F59 Elgesio sindromai, susiję su fiziologiniais sutrikimais ir fiziniais veiksniais
- F60-F69 Asmenybės ir elgesio sutrikimai suaugusiesiems
- F70-F79 Protinis atsilikimas
- F80-F89 Raidos sutrikimai
- F90-F98 Emocijų ir elgesio sutrikimai dažniausiai atsiranda vaikystėje ir paauglystėje
- F99-F99 Psichikos sutrikimai, nepatikslinti
- F00* Demencija sergant Alzheimerio liga
- F02* Demencija sergant kitomis kitur klasifikuojamomis ligomis
- .0 Ūminis apsinuodijimas
- .1 Kenksmingas naudojimas
Psichotropinės medžiagos, kuri kenkia sveikatai, vartojimas. Žala gali būti fizinė (pavyzdžiui, hepatito nuo savarankiškai vartojamų psichotropinių medžiagų atveju) arba psichinė (pvz., depresinio sutrikimo epizodai ilgai vartojant alkoholį).
Psichotropinių medžiagų vartojimas
- .2 Priklausomybės sindromas
Elgsenos, mnestinių ir fiziologinių reiškinių, atsirandančių pakartotinai vartojant medžiagą, grupė, apimanti didelį norą vartoti narkotikus, savikontrolės stoką, vartojimą nepaisant žalingų pasekmių, teikiant pirmenybę narkotikų vartojimui, o ne kitai veiklai ir įsipareigojimams, ir padidėjusi tolerancija medžiagoms.
Priklausomybės sindromas gali reikšti konkrečią psichotropinę medžiagą (pvz., tabaką, alkoholį ar diazepamą), medžiagų klasę (pvz., opioidinius preparatus) arba platesnį įvairių psichotropinių medžiagų spektrą.
- Lėtinis lėtinis alkoholizmas
- dipsomanija
- Priklausomybė
- .3 Atsiėmimas
Įvairaus derinio ir sunkumo simptomų grupė, pasireiškianti absoliučiu ar santykiniu nutraukimu nuo psichoaktyviosios medžiagos vartojimo po to, kai ją nuolat vartojama. Abstinencijos būklės atsiradimas ir eiga yra riboto laiko ir yra susiję su psichoaktyviosios medžiagos rūšimi ir doze, išgerta prieš pat nutraukimą ar dozės sumažinimą. Nutraukimo būsenas gali komplikuoti priepuoliai.
- .4 Pasitraukimas su kliedesiais
Būklė, kai aukščiau aprašyti abstinencijos simptomai (dažnas ketvirtasis 3 simbolis) komplikuojasi dėl kliedesio, aprašyto F05.-. Šią būklę taip pat gali lydėti traukuliai. Jei sutrikimo etiologijoje turi įtakos organinis veiksnys, būklė turi būti klasifikuojama F05.8.
Delirium tremens (alkoholinis)
- .5 Psichinis sutrikimas
Psichozės simptomų kompleksas, pasireiškiantis psichoaktyviosios medžiagos vartojimo metu arba po jo, tačiau negali būti paaiškinamas tik ūmiu apsinuodijimu ir kurie nėra neatsiejama abstinencijos būklės dalis. Sutrikimui būdingos haliucinacijos (dažniausiai klausos, bet dažnai kelių rūšių), suvokimo sutrikimai, kliedesiai (dažnai paranojiški arba persekiojami kliedesiai), psichomotoriniai sutrikimai (susijaudinimas ar stuporas) ir nenormalus afektas, pradedant nuo stiprios baimės iki ekstazės. Sąmonė paprastai yra aiški, tačiau gali būti tam tikras sumišimo laipsnis, bet be didelio sumišimo.
Neapima: alkoholio ar kitų medžiagų vartojimo liekamieji ir uždelsti psichoziniai sutrikimai (F10-F19 su įprastu ketvirtuoju simboliu.7)
- .6 Amnestinis sindromas
Sindromas, kuriam būdingas ryškus lėtinis naujausių ir tolimų įvykių atminties sumažėjimas. Tiesioginis prisikėlimas įvykių atmintyje dažniausiai nesutrikdomas. Atmintis apie neseniai įvykusius įvykius paprastai būna labiau susilpnėjusi nei tolimų. Paprastai akivaizdžiai pažeidžiamas laiko pojūtis ir įvykių seka, kyla sunkumų įsisavinant naują medžiagą. Konfabuliacija galima, bet nebūtina. Kitos pažinimo funkcijos paprastai yra gana gerai išsaugotos, o amnestiniai sutrikimai yra neproporcingi kitų sutrikimų sunkumui.
Amnestinis sutrikimas, susijęs su alkoholio ar kitų psichoaktyvių medžiagų vartojimu.
Korsakovo psichozė ar sindromas, susijęs su alkoholio ar kitų psichoaktyvių medžiagų vartojimu arba nenurodytas.
Su papildomu kodu, (E51.2†, G32.8*), jei reikia, kai sutrikimas susijęs su Wernicke liga ar sindromu.
Neįtraukta: Organinis amnestinis sindromas, nesukeltas alkoholio ar kitų psichoaktyvių medžiagų (F04)
- .7 Likutinė būklė ir uždelstas psichozinis sutrikimas
Sutrikimas, kai pažinimo, emocijų, asmenybės ar elgesio sutrikimai, kuriuos sukelia alkoholio ar medžiagų vartojimas, gali išlikti ilgiau nei toks laikotarpis, kai akivaizdus tiesioginis medžiagos poveikis. Sutrikimo pradžia turėtų būti tiesiogiai susijusi su medžiagų vartojimu. Atvejai, kai sutrikimas prasideda vėliau nei narkotikų vartojimo epizodas (-ai), gali būti koduojami aukščiau nurodytu ketvirtuoju skaitmeniu tik tuo atveju, jei aiškiai įrodoma, kad sutrikimas yra liekamasis medžiagos poveikis.
Likutinį poveikį galima atskirti nuo psichozinės būsenos iš dalies pagal jų epizodinį pobūdį, dažniausiai trumpalaikį, ir dėl ankstesnių alkoholio ar narkotikų apraiškų pasikartojimo.
Alkoholinė demencija NOS
Lėtinis alkoholinis smegenų sindromas
Demencija ir kitos lengvos nuolatinio pažinimo sutrikimo formos
Uždelstas psichozinis sutrikimas dėl narkotikų vartojimo
Suvokimo sutrikimas po haliucinogenų vartojimo
Likutis:
- - emocinis [afektinis] sutrikimas
- - asmenybės ir elgesio sutrikimas
Neįtraukta:
- alkoholis ar narkotikai:
- Korsakovo sindromas (F10-F19 su bendru ketvirtuoju simboliu.6)
- psichozinė būsena (F10 - F19 su bendru ketvirtuoju simboliu. 5)
- .8 Kiti psichikos ir elgesio sutrikimai dėl medžiagų vartojimo
- .9 Psichikos ir elgesio sutrikimas dėl medžiagų vartojimo, nepatikslintas
- .0 Nurodo, kad netinkamai elgiasi arba elgiamasi nežymiai
- .1 Reikšmingas elgesio sutrikimas, reikalaujantis priežiūros ir gydymo
- .8 Kitas elgesio sutrikimas
- .9 Nėra netinkamo elgesio požymių
Šis blokas apima sutrikimus, kurių pagrindinis sutrikimas yra emocijų ir nuotaikos pokytis link depresijos (su nerimu arba be jo) arba pakylėjimo link. Nuotaikos pokyčius paprastai lydi bendro aktyvumo lygio pokyčiai. Dauguma kitų simptomų yra antriniai arba lengvai paaiškinami nuotaikos ir aktyvumo pokyčiais. Tokie sutrikimai dažniausiai linkę kartotis, o vieno epizodo pradžia dažnai gali būti siejama su stresiniais įvykiais ir situacijomis.
Šis blokas apima įvairias klinikinės reikšmės būsenas ir elgesį, kurie linkę išlikti ir atsiranda kaip būdingo individo gyvenimo būdo ir jo santykių su kitais išraiška. Kai kurios iš šių būsenų ir elgesio modelių atsiranda anksti individo raidos eigoje dėl vienalaikio konstitucinių veiksnių ir socialinės patirties įtakos, o kiti įgyjami vėlesniuose gyvenimo etapuose. Specifiniai asmenybės sutrikimai (F60.-), mišrūs ir kiti asmenybės sutrikimai (F61.-), ilgai trunkantys asmenybės pokyčiai (F62.-) yra giliai įsišakniję ir ilgai trunkantys elgesio modeliai, pasireiškiantys kaip nelanksti reakcija į įvairiausias problemas. asmenines ir socialines situacijas. Tokie sutrikimai yra ekstremalūs arba reikšmingi nukrypimai nuo būdo, kuriuo vidutinis tam tikro lygio kultūros žmogus suvokia, mąsto, jaučia ir ypač bendrauja su kitais. Toks elgesys yra nuolatinis ir apima daugelį elgesio ir psichologinio funkcionavimo sričių. Šie sutrikimai dažnai, bet ne visada, yra susiję su įvairaus laipsnio subjektyvia patirtimi ir socialinio pobūdžio problemomis.
Uždelsto arba nebaigto psichikos vystymosi būsena, kuriai pirmiausia būdingas raidos įgūdžių ir bendrąjį intelektą lemiančių įgūdžių (t. y. pažinimo, kalbos, motorinių įgūdžių, socialinių gebėjimų) nuosmukis. Protinis atsilikimas gali pasireikšti su kitu psichikos ar fiziniu sutrikimu arba be jo.
Protinio atsilikimo laipsnis dažniausiai vertinamas standartizuotais testais, kurie nustato paciento būklę. Jas galima papildyti skalėmis, įvertinančiomis socialinę adaptaciją tam tikroje aplinkoje. Šie metodai leidžia apytiksliai įvertinti protinio atsilikimo laipsnį. Diagnozė taip pat priklausys nuo bendro intelektinės veiklos įvertinimo pagal nustatytą įgūdžių lygį.
Intelektualiniai gebėjimai ir socialinė adaptacija laikui bėgant gali keistis, bet gana silpnai. Šis pagerėjimas gali atsirasti dėl treniruočių ir reabilitacijos. Diagnozė turėtų būti pagrįsta šiuo metu pasiektu protinės veiklos lygiu.
Jei reikia, norėdami nustatyti su protiniu atsilikimu susijusias būkles, tokias kaip autizmas, kiti raidos sutrikimai, epilepsija, elgesio sutrikimai ar sunki fizinė negalia, naudokite papildomą kodą.
Psichikos nepakankamumo laipsniui nustatyti naudojamos antraštės F70-F79 su šiuo ketvirtu simboliu:
Psichikos sutrikimų klasifikacija pagal TLK-10
Skirtingiems tikslams buvo sukurtos kelios skirtingos TLK-10 V klasės (psichikos ir elgesio sutrikimai) versijos. Ši versija Klinikiniai aprašymai ir diagnostikos gairės skirta klinikiniam, švietimo ir paslaugų naudojimui. Tyrimo diagnostikos kriterijai yra skirti tyrimų tikslams ir yra skirti naudoti kartu su šia knyga. Daug trumpesnis žodynas, pateiktas TLK-10 V(F) skyriuje, tinkamas naudoti statistikams ir medicinos tarnautojams, taip pat yra atskaitos taškas palyginimui su kitomis klasifikacijomis; jo nerekomenduojama vartoti psichiatrams. Šiuo metu pirminės sveikatos priežiūros darbuotojams ruošiamos paprastesnės ir trumpesnės klasifikacijos versijos, pavyzdžiui, kelių ašių schema. Klinikiniai aprašymai ir diagnostikos gairės sudarė įvairių V klasės versijų kūrimo pagrindą, o autoriai labai stengėsi išvengti nesuderinamumo tarpusavyje.
Prieš naudojant klasifikaciją, svarbu išstudijuoti šį bendrą įvadą, taip pat atidžiai perskaityti papildomus įvadinius ir aiškinamuosius tekstus, esančius kai kurių atskirų kategorijų pradžioje. Tai ypač svarbu naudojant F23.- (ūmūs ir praeinantys psichoziniai sutrikimai) ir F30-F39 (nuotaikos (afektiniai) sutrikimai). Atsižvelgiant į ilgalaikes ir žinomai sudėtingas problemas, susijusias su šių sutrikimų apibūdinimu ir klasifikavimu, jų klasifikavimo metodai buvo paaiškinti labai atsargiai.
Pateikiamas kiekvieno sutrikimo pagrindinių klinikinių požymių ir bet kokių reikšmingų, bet ne tokių specifinių su jais susijusių ypatybių aprašymas. Daugeliu atvejų siūlomos „diagnostinės gairės“, kuriose nurodomas simptomų, reikalingų patikimai diagnozei, skaičius ir proporcija. Šios rekomendacijos suformuluotos taip, kad klinikinėje praktikoje būtų išlaikytas pakankamas diagnostikos sprendimų lankstumas, ypač tais atvejais, kai reikalinga preliminari diagnozė, kol klinikinis vaizdas bus visiškai aiškus arba bus surinkta visa informacija. Siekiant išvengti pasikartojimo, klinikiniai aprašymai ir kai kurios bendrosios diagnostikos rekomendacijos pateikiamos tam tikroms sutrikimų grupėms, be tų, kurios taikomos tik atskiroms rubrikoms.
Jei aiškiai laikomasi diagnostikos gairėse nustatytų reikalavimų, diagnozė gali būti laikoma „patikima“. Jei diagnostikos reikalavimai tenkinami tik iš dalies, vis tiek patartina diagnozę įrašyti. Tokiais atvejais diagnostikos specialistas turi nuspręsti, ar atkreipti dėmesį į žemesnį diagnostinio tikrumo laipsnį (diagnozė gali būti apibrėžta kaip „laikina“, jei įmanoma išplėsti informaciją, arba kaip „preziumuojama“, jei mažai tikėtina, kad bus gauta naujos informacijos).
Simptomų trukmės nustatymas yra labiau bendra indikacija nei griežtas reikalavimas; gydytojai turėtų pasirinkti tinkamą diagnozę, kai atskirų simptomų trukmė yra šiek tiek ilgesnė arba trumpesnė nei nustatyta pagal diagnostikos kriterijus.
Diagnostinės gairės taip pat turėtų prisidėti prie klinikinio mokymosi, nes jos atspindi pagrindinius klinikinės praktikos dalykus, kuriuos išsamesne forma galima rasti daugumoje psichiatrijos vadovėlių. Jie taip pat gali būti tinkami tam tikro tipo mokslinių tyrimų projektams, kur nereikia tikslesnių (taigi ir siauresnių) diagnostinių tyrimų kriterijų.
Šie aprašymai ir gairės nėra teoriniai ir nėra išsamus dabartinių žinių apie psichikos sutrikimus apibrėžimas. Tai tiesiog simptomų ir komentarų grupės, dėl kurių daugelis patarėjų ir konsultantų daugelyje pasaulio šalių sutiko kaip priimtiną pagrindą atskirti kategorijas psichikos sutrikimų klasifikacijoje.
Pagrindiniai skirtumai tarp TLK-10 V(F) klasės ir TLK-9 V klasės
Bendrieji TLK-10 principai
TLK-10 yra daug didesnis nei TLK-9. TLK-9 naudojo skaitinius kodus (001–999), o TLK-10 priėmė raidinio ir skaitmeninio kodavimo schemą, pagrįstą kodais su viena raide, po kurios seka du skaitmenys trijų skaitmenų lygiu (A00–Z99). Tai labai padidino klasifikavimui naudojamų kategorijų skaičių.
TLK-9, skirtame psichikos sutrikimams, buvo tik 30 triženklių kategorijų (290–319), o TLK-10 V klasėje (F) yra 100 tokių kategorijų. Kai kurios iš šių kategorijų iki šiol lieka nepanaudotos, todėl bus galima keisti klasifikaciją nekeičiant visos sistemos.
TLK-10 yra sukurta kaip pagrindinė (pagrindinė) ligų ir sveikatos klasifikacijų grupės klasifikacija. Kai kurios šios grupės klasifikacijos sudaromos naudojant penktą ar net šeštą simbolį, kad būtų galima gauti daugiau informacijos. Kitose klasifikacijose kategorijos sujungiamos, kad būtų pateiktos platesnės grupės, tinkamos naudoti, pavyzdžiui, pirminėje sveikatos priežiūroje arba bendrosios medicinos praktikoje. Yra TLK-10 V(F) klasės kelių ašių versija, taip pat speciali versija, skirta vaikų psichiatrijos praktikai ir tyrimams. Klasifikacijų grupei taip pat priskiriamos tokios, kuriose atsižvelgiama į informaciją, kurios nėra TLK, bet kuri yra svarbi medicinai ar visuomenės sveikatai, pavyzdžiui, neįgalumo klasifikacija, medicininių procedūrų klasifikacija, kreipimosi priežasčių klasifikacija. pacientų su sveikatos priežiūros darbuotojais.
neurozė ir psichozė
TLK-10 nenaudojamas tradicinis neurozių ir psichozių atskyrimas, kuris buvo naudojamas TLK-9 (nors sąmoningai paliktas be jokių bandymų apibrėžti šias sąvokas). Tačiau terminas „neurotikas“ vis dar vartojamas
pavieniais atvejais ir vartojamas, pavyzdžiui, didelės sutrikimų grupės (ar skyriaus) pavadinime F40 - F48 „Neurotiniai, su stresu susiję ir somatoforminiai sutrikimai“. Šiame skyriuje pateikiama dauguma sutrikimų, kuriuos vartojantys šį terminą laiko neurozėmis, išskyrus depresinę neurozę ir kai kuriuos kitus neurozinius sutrikimus, klasifikuojamus tolesniuose skyriuose. Užuot laikęsi neurozės ir psichozės dichotomijos, sutrikimai dabar grupuojami pagal pagrindines bendras charakteristikas ir aprašomuosius panašumus, todėl klasifikacija tampa patogesnė vartotojui. Pavyzdžiui, ciklotimija (F34.0) įtraukiama į F30-F39 (nuotaikos sutrikimai (afektiniai sutrikimai)), o ne į F60-F69 (asmenybės ir elgesio sutrikimai suaugusiesiems). Be to, visi medžiagų vartojimo sutrikimai yra sugrupuoti į F10-F19, neatsižvelgiant į jų sunkumą.
Sąvoka „psichotinis“ išlieka kaip patogus aprašomasis terminas, ypač F23.- (ūmūs ir laikini psichoziniai sutrikimai). Šio termino vartojimas nereiškia psichodinaminių mechanizmų, o tik nurodo, kad yra kliedesių, haliucinacijų ar tam tikros formos elgesio sutrikimų, tokių kaip susijaudinimas ir hiperaktyvumas, ryškus psichomotorinis atsilikimas ir katatoninis elgesys.
Kiti skirtumai tarp TLK-10 ir TLK-9
Visi sutrikimai, kurie gali būti priskirti organiniams veiksniams, yra sugrupuoti po F00–F09, todėl šią klasifikacijos dalį naudoti lengviau nei TLK-9.
Nauja psichikos ir elgesio sutrikimų dėl psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo klasifikavimo tvarka F10 - F19 skyriuje taip pat pasirodė patogesnė nei ankstesnėje sistemoje. Trečiasis požymis rodo vartojamą medžiagą, o ketvirtas ir penktas – psichopatologinį sindromą – nuo ūmaus apsinuodijimo iki liekamųjų būklių. Tai leidžia visus sutrikimus, susijusius su vienos medžiagos vartojimu, koduoti trečiuoju simboliu.
Skyrius F20-F29, kuriame yra šizofrenija, šizotipinės būsenos ir kliedesiniai sutrikimai, buvo išplėstas įtraukiant naujas kategorijas, tokias kaip nediferencijuota šizofrenija, pošizofreninė depresija ir šizotipinis sutrikimas. Palyginti su TLK-9, ūmių trumpalaikių psichozių, kurios dažnai stebimos besivystančiose šalyse, klasifikacija buvo žymiai išplėsta.
Klasifikuojant afektinius sutrikimus labiausiai pasireiškė būklių derinimo su bendromis klinikinėmis apraiškomis principas. Tokie terminai kaip „neurozinė depresija“ ir „endogeninė depresija“ nevartojami, tačiau išskiriami tikrieji jų atitikmenys (įskaitant distimiją (F34.-)) tarp įvairių depresijos tipų ir jos sunkumo laipsnių.
Elgesio sindromai ir psichikos sutrikimai, susiję su fiziologinėmis disfunkcijomis ir hormoniniai pokyčiai, pvz., valgymo sutrikimai, neorganiniai miego sutrikimai ir seksualinės funkcijos sutrikimai, yra sugrupuoti po F50–F59 ir yra aprašyti išsamiau nei TLK-9, nes tokia klasifikacija yra didesnė. Skyriuje F60 – F69 yra keletas naujų suaugusiųjų elgesio sutrikimų, tokių kaip patologinis lošimas, piromanija ir kleptomanija, kartu su tradiciniais asmenybės sutrikimais. Seksualinės pirmenybės sutrikimai yra aiškiai atskirti nuo lytinės tapatybės sutrikimų, o homoseksualumas nebėra laikomas atskira kategorija.
Visoje klasifikacijoje vartojamas terminas „sutrikimas“, nes terminai „liga“ ir „liga“ sukelia dar didesnių sunkumų juos vartojant. „Sutrikimas“ nėra tikslus terminas, tačiau čia jis reiškia kliniškai apibrėžtą simptomų ar elgesio ypatybių grupę, kuri daugeliu atvejų sukelia kančias ir trukdo asmeniniam funkcionavimui. Pavieniai socialiniai nukrypimai ar konfliktai be asmenybės disfunkcijos neturėtų būti priskirti psichikos sutrikimų grupei.
Psichogeninis ir psichosomatinis
Kategorijų pavadinimuose terminas „psichogeninis“ nevartojamas, nes skiriasi jo reikšmė skirtingomis kalbomis ir skirtingose psichiatrijos tradicijose. Tačiau jis retkarčiais pasirodo tekste ir rodo, kad diagnostikas akivaizdžius gyvenimo įvykius ar problemas svarsto kaip žaidimą. svarbus vaidmuošio sutrikimo ištakose.
Sąvoka „psichosomatinė“ nevartojama dėl tų pačių priežasčių, taip pat tam, kad nebūtų galima suprasti, kad sergant kitomis ligomis psichologiniai veiksniai neturi reikšmės jų atsiradimui, eigai ir baigčiai. Kitose klasifikacijose kaip psichosomatinius sutrikimus galima rasti čia F45.- (somatoforminiai sutrikimai), F50.- (valgymo sutrikimai), F52.- (lytinės funkcijos sutrikimas) ir F54.- (psichologiniai ir elgesio veiksniai, susiję su sutrikimais ar ligomis, klasifikuojamomis kitur). Ypač svarbu atkreipti dėmesį į kategoriją F54.- (TLK-9 tai yra 316 kategorija) ir prisiminti, kad ji naudojama emocinei kilmei nurodyti. fiziniai sutrikimai klasifikuojami kitur TLK-10. Dažnas pavyzdys yra psichogeninės astmos ar egzemos kodavimas V(F) klasės F54.- ir tuo pačiu atitinkamoje rubrikoje fizinė būklė iš kitų TLK-10 klasių.
Pažeidimai socialinėje-psichologinėje srityje
Šiame skyriuje vartojama nemažai terminų, kurie pagal PSO rekomendacijas apima psichologinio funkcionavimo sutrikimą, sumažėjusį produktyvumą ir kliūtis atlikti socialinį vaidmenį, nors kai kuriais atvejais šie terminai turi platesnę reikšmę.
Vaikai ir paaugliai
F80-F89 (psichinės (psichinės) raidos sutrikimai) ir F90-F98 (emocijų ir elgesio sutrikimai, dažniausiai prasidedantys vaikystėje ir paauglystėje) skyriai apima tik tuos sutrikimus, kurie būdingi vaikystėje ir paauglystėje. Nemažai kitur išvardytų sutrikimų gali pasireikšti beveik bet kuriame amžiuje, o prireikus jų kodus galima naudoti vaikams ir paaugliams. Pavyzdžiai yra valgymo (F50.-), miego (F51.-) ir lytinės tapatybės (F64.-) sutrikimai. Kai kurių tipų fobijos, pasireiškiančios vaikams, kelia tam tikrą klasifikavimo problemą, kaip aprašyta pasakojime (F93.1 (fobinis nerimo sutrikimas vaikystėje)).
Daugiau nei vienos diagnozės kodavimas
Gydytojams patariama laikytis Pagrindinė taisyklė koduojant tiek diagnozių, kiek reikia, kad atspindėtų klinikinį vaizdą. Koduojant daugiau nei vieną diagnozę, dažniausiai geriausia vieną iš jų pažymėti kaip pirminę, o likusias – kaip nereikšmingą ar papildomą. Pirmenybė turėtų būti teikiama diagnozei, kuri labiausiai tinka statistinio darbo tikslams; klinikinėje praktikoje tokia diagnozė dažnai apibūdina sutrikimą, dėl kurio buvo kreiptasi į konsultaciją ar siuntimą į stacionarinę, ambulatorinę ar pusiau stacionarinę. Kitais atvejais, pavyzdžiui, kai vertinama paciento istorija, pirminė diagnozė gali būti „išilginė“ diagnozė, kuri gali neatitikti tiesioginės konsultacijos priežasties (pvz., lėtine šizofrenija sergantis pacientas kreipiasi pagalbos dėl simptomų ūminis nerimas). Jei kyla abejonių dėl pagrindinės diagnozės pasirinkimo ar statistinės užduoties neapibrėžtumas, rekomenduojama diagnozes koduoti pagal jų eilės numerius šioje klasifikacijoje.
Kitų TLK-10 klasių diagnozių kodavimas
Rengiant TLK-10 psichikos sutrikimų klasę, kai kurios kategorijos sukėlė didelį susidomėjimą ir nesutarimus, kol nebuvo pasiektas pakankamas suinteresuotųjų šalių susitarimas. Kai kuriais aptartais klausimais pateikiamos šios trumpos pastabos.
Nors kognityvinis nuosmukis yra būtinas diagnozuojant demenciją, dėl to atsirandantis socialinio vaidmens pablogėjimas nei šeimoje, nei profesinėje srityje nėra naudojamas kaip diagnostikos kriterijus. Tai yra konkretus bendros taisyklės, apimančios visų TLK-10 V klasės sutrikimų apibrėžimus, pavyzdys ir priimta atsižvelgiant į didelę realiai prieinamų ir tinkamais laikomų socialinių ir darbo vaidmenų įvairovę tarp skirtingų kultūrų, religijų ir tautybių. Tačiau nustačius diagnozę remiantis kita informacija, dažnai tikslinga ligos sunkumą įvertinti pagal profesinės, šeimos ir laisvalaikio veiklos sutrikimo laipsnį.
Šizofrenijai diagnozuoti reikalingų simptomų trukmė (F20.-)
Prieš atsirandant tipiškiems šizofrenijos simptomams, kartais kelias savaites ar mėnesius, ypač jauniems žmonėms, pastebimi nespecifiniai prodrominiai simptomai (tokie kaip interesų susiaurėjimas, vengimas dalyvauti visuomenėje, pravaikštos, dirglumas ir padidėjęs jautrumas). Šie simptomai nėra kokio nors konkretaus sutrikimo diagnozė, tačiau jie taip pat nėra būdingi sveikatos būklei. Dažnai jie yra tokie pat skausmingi šeimai ir lygiai taip pat neįgalūs pacientui, kaip ir ryškesni liguistiniai simptomai, kurie išsivysto vėliau, pavyzdžiui, kliedesiai ir haliucinacijos. Žvelgiant atgal, tokios prodrominės būsenos atsiranda gairės ligos vystymuisi, tačiau vis dar mažai žinoma, kaip tokie prodromai būdingi kitiems psichikos sutrikimams ir ar panašios būklės kartais nepasitaiko asmenims, kuriems niekada nepasireiškia joks diagnozuojamas psichikos sutrikimas.
Jei būtų galima nustatyti tipinę ir specifinę šizofrenijos prodrominę būklę, kuri būtų nebūdinga kitiems psichikos sutrikimams ir žmonėms, neturintiems psichikos sutrikimų, būtų nustatyta ir aprašyta atkuriamais kriterijais, tuomet būtų pagrįsta prodrominę būklę įtraukti į neprivalomus šizofrenijos kriterijus. . Atsižvelgiant į TLK-10 tikslus, manoma, kad šiuo metu turimos informacijos šiuo klausimu nepakanka, kad būtų galima pateisinti prodrominės būklės įtraukimą į šizofrenijos diagnostikos kriterijus. Su šia problema glaudžiai susijusi dar viena vis dar neišspręsta problema: kiek tokias prodromines būsenas galima atskirti nuo šizoidinių ir paranoidinių asmenybės sutrikimų.
Ūminių ir praeinančių psichozinių sutrikimų diferenciacija
Pagal TLK-10 šizofrenijos diagnozė priklauso nuo tipiškų kliedesių, haliucinacijų ir kitų, išvardytų F20.-, simptomų, o 1 mėnesio laikotarpis apibrėžiamas kaip minimali simptomų trukmė.
Daugelyje šalių tvirtos klinikinės tradicijos, pagrįstos aprašomaisiais, nors ir ne epidemiologiniais tyrimais, leidžia daryti išvadą, kad, nepaisant Kraepelino ankstyvos demencijos ir Bleulerio šizofrenijos pobūdžio, tai (ar jos) nėra tas pats, kas labai ūmios psichozės su staigi pradžia, trumpas kelias savaites ar net dienas trunkantis kursas ir palankus rezultatas.
Remiantis nusistovėjusiomis tradicijomis, nuomonių apie šią plačiai žinomą problemą įvairovę rodo tokie terminai kaip „kliedesių protrūkiai“, „psichogeninė psichozė“, „šizofreninė psichozė“, „cikloidinė psichozė“ ir „trumpa reaktyvi psichozė“. Turimi duomenys ir atitinkamai nuomonės dėl galimo laikinų, bet tipiškų šizofrenijos simptomų atsiradimo esant šiems sutrikimams ir būdingo ar privalomo jų derinio su ūminiu psichologinis stresas(bet kuriuo atveju kliedesių protrūkiai iš pradžių buvo apibūdinti kaip dažniausiai nesusiję su atvirais psichologiniais veiksniais) taip pat labai skiriasi.
Atsižvelgiant į tai, kad žinių apie šizofreniją ir šiuos ūmesnius sutrikimus šiuo metu nepakanka, TLK-10 buvo nuspręsta numatyti šizofrenijai diagnozuoti reikalingą laikotarpį, kuris leistų pasireikšti, atpažinti ir reikšmingai įvertinti ūminių sutrikimų simptomus. sumažinti. Dauguma gydytojų teigia, kad didžiąja dauguma šių ūminių psichozių atvejų psichozės simptomai pasireiškia per kelias dienas, daugiausiai per 1-2 savaites, o daugelis pacientų pasveiksta per 2-3 savaites, nepaisant gydymo. Todėl atrodo tikslinga apibrėžti 1 mėnesio laikotarpį kaip pereinamąjį tašką tarp ūminių sutrikimų, kai šizofrenijos simptomai buvo tik vienas iš požymių, ir, kita vertus, pačios šizofrenijos. Pacientams, kuriems pasireiškia psichoziniai, bet ne šizofreniniai simptomai, kurie išlieka ilgiau nei vieną mėnesį, diagnozės keisti nereikia tol, kol būklės trukmė nepasieks kliedesinio sutrikimo (F22.-) reglamentuojamo laikotarpio (3 mėnesiai, žr. toliau). .
Mes kalbame apie panašią ūminių simptominių psichozių trukmę ( geriausias pavyzdys yra amfetamino psichozės). Išgėrus toksinės medžiagos, simptomai paprastai išnyksta per 8-10 dienų, tačiau kadangi simptomai pasireiškia ir pradeda vargti (ir pacientas turi kreiptis į psichiatrinę tarnybą) dažnai trunka 7-10 dienų, bendra trukmė. psichozė yra 20 dienų ir daugiau. Taigi, apibrėžiant sutrikimą kaip šizofreniją, atrodo, kad pakanka remtis maždaug 30 dienų arba vieno mėnesio stebėjimo periodu (perspektyviu arba retrospektyviu) dėl nuolatinių tipiškų simptomų. Vieno mėnesio tipiškų psichozinių simptomų laikotarpio taikymas kaip privalomas šizofrenijos diagnostikos kriterijus prieštarauja nuomonei, kad šizofrenija turėtų trukti gana ilgai. Daugiau nei viena nacionalinė klasifikacija patvirtino minimalią 6 mėnesių šizofrenijos trukmę, tačiau, atsižvelgiant į dabartinių žinių trūkumą, toks šizofrenijos diagnozavimo apribojimas neturi jokio pranašumo. Dviejuose PSO remiamuose dideliuose tarptautiniuose daugiacentriuose šizofrenijos ir susijusių sutrikimų tyrimuose (antrasis iš šių tyrimų buvo atliktas epidemiologinio metodo pagrindu) nustatyta, kad nemaža dalis pacientų, kuriems pasireiškė aiškūs ir tipiški šizofrenijos simptomai, psichozės trukmė buvo daugiau nei mėnesį ir mažiau nei 6 mėnesius ir buvo geras ar net visiškas pasveikimas. Todėl TLK-10 tikslais atrodė tikslinga vengti bet kokių prielaidų apie būtinai lėtinį šizofrenijos pobūdį ir laikyti šį terminą aprašomuoju, atitinkančiu sindromą su įvairiomis priežastimis (daugelis jų vis dar nežinomos) ir įvairių rezultatų, priklausomai nuo genetinių, fizinių, socialinių ir kultūrinių įtakos veiksnių santykio.
Taip pat daug diskutuota, kokia simptomatologijos trukmė turėtų būti apibrėžta kaip privaloma diagnozuojant lėtinį kliedesinį sutrikimą (F22.-). Galiausiai trys mėnesiai buvo pasirinkti kaip mažiausiai nepatenkinamas laikotarpis, nes atidėjus sprendimą iki 6 mėnesių ar daugiau, reikėtų įvesti kitą diagnostikos kategoriją – tarpinę tarp ūminių ir praeinančių psichozinių sutrikimų (F23.-), viena vertus, ir lėtinio kliedesinio sutrikimo. ant kito. Visai aptariamai sutrikimų santykio problemai reikia išsamesnės ir kokybiškesnės informacijos, nei yra šiuo metu; palyginti paprastas sprendimas, pagal kurį diagnostinė pirmenybė teikiama ūmioms ir praeinamoms būklėms, atrodė geriausia išeitis ir prisidėti prie tolesnės šios srities tyrimų plėtros.
Ūminiams ir praeinamiesiems psichoziniams sutrikimams (F23.-) buvo naudojamas sutrikimo ar sutrikimų grupės aprašymas ir klasifikacija siekiant aprašyti galimus sprendimus, o ne pasikliauti tradicinėmis prielaidomis; šie ir susiję klausimai trumpai aptariami rubrikos įžangoje
Šioje klasifikacijoje terminas „šizofrenijos forma“ nebuvo vartojamas jokiam konkrečiam sutrikimui. Taip yra todėl, kad per pastaruosius kelis dešimtmečius jis buvo taikomas keliose skirtingose klinikinėse koncepcijose ir buvo apibrėžtas įvairiomis savybėmis, tokiomis kaip ūminis pasireiškimas, santykinai trumpa trukmė, netipiški simptomai arba netipiškas simptomų derinys ir gana palanki baigtis. Trūkstant duomenų, rodančių pirmenybę vienam ar kitam šio termino vartojimui, diagnostinis jo vartojimas įvertintas kaip nepakankamai pagrįstas. Be to, tokio tipo tarpinės rubrikos poreikis pašalinamas naudojant F23.- ir jo subkategorijas, taip pat reikalavimą, kad šizofrenijos diagnozei būtų nustatyti psichoziniai simptomai per mėnesį. Tiems, kurie terminą „šizofrenijos forma“ vartoja kaip diagnostinį terminą, pateikiamos gairės, kaip jį įtraukti į tuos sutrikimus, kurie yra labiausiai panašūs į jį. Tai apima: "šizofrenijos formos priepuolis" arba "šizofreninė psichozė NOS" F20.8- (kiti šizofrenijos tipai) ir "trumpas šizofreninis sutrikimas arba psichozė" F23.2x (ūmus šizofreninis psichozinis sutrikimas).
Paprastoji šizofrenija (F20.6-)
Ši rubrika buvo išsaugota dėl nuolatinio jos naudojimo kai kuriose šalyse ir netikrumo dėl paprastos šizofrenijos pobūdžio bei jos ryšio su šizoidiniu asmenybės sutrikimu ir šizotipiniu sutrikimu, kuriems išspręsti reikės papildomų duomenų. Siūlomi paprastos šizofrenijos atskyrimo kriterijai iškelia problemos, kaip praktiškai nustatyti visos šios sutrikimų grupės ribas.
Šizoafektiniai sutrikimai (F25.-)
Šiuo metu duomenys apie šizoafektinius sutrikimus (F25.-) pagal TLK-10 apibrėžimą tikslinga priskirti F20-F29 (šizofrenija, šizotipiniai ir kliedesiniai sutrikimai) arba F30-F39 (nuotaikos (afektiniai) sutrikimai) skyriui. gana tiksliai. Galutinis sprendimas įtraukti juos į F20-F29 skyrių buvo priimtas remiantis 1987 m. TLK-10 projekto nacionaliniuose centruose atliktais tyrimais, taip pat komentarais dėl šio projekto, gautų iš Pasaulio psichiatrų asociacijos narių draugijų iš viso pasaulio. . Akivaizdu, kad yra plačiai paplitusi ir stipri klinikinė tradicija, kuri skatina šizoafektinių psichozių išlikimą tarp šizofrenijos ir kliedesių sutrikimų. Kalbant apie šią diskusiją, reikia pažymėti, kad esant afektinių simptomų rinkiniui, vien tik afektui nesuderinamų kliedesių papildymo nepakanka, kad diagnozė būtų pakeista į šizoafektinio sutrikimo rubriką. To paties sutrikimo epizodo metu kartu su afektiniais simptomais turi būti bent vienas tipiškas šizofrenijos simptomas.
Nuotaikos sutrikimai (afektiniai sutrikimai)
Matyt, diskusijos apie nuotaikos sutrikimų klasifikaciją tarp psichiatrų tęsis tol, kol bus sukurti klinikinių sindromų skirstymo metodai, kurie bent iš dalies pagrįsti fiziologiniais ar biocheminiais matavimais ir neapsiriboja vien klinikiniai aprašymai emocijos ir elgesys, kaip yra šiuo metu. Kol šis apribojimas išlieka, daugiausia galima rinktis tarp gana paprastos klasifikacijos, apimančios kelis sunkumo laipsnius, ir išsamesnės klasifikacijos su daugiau skirsnių.
1987 m. TLK-10 projektas, naudojamas nacionalinių centrų tyrimuose, pasižymėjo savo paprastumu, įskaitant, pavyzdžiui, tik lengvus ir sunkius depresijos epizodus, nebuvo skirtumo tarp hipomanijos ir manijos, taip pat nebuvo skirtumo tarp žinomų klinikinių sąvokų, pvz. „somatinis“ sindromas arba afektinės haliucinacijų ir kliedesių formos. Tačiau šio TLK-10 projekto testavimo daugelyje centrų rezultatai ir kitos klinikų pastabos parodė, kad daugeliui psichiatrų reikia atskirti kelis depresijos sunkumo laipsnius ir atkreipti dėmesį į kitus aukščiau paminėtus klinikinio vaizdo požymius. Be to, iš išankstinės tyrimo duomenų analizės buvo aišku, kad rubrikai „lengvas depresijos epizodas“ dažnai būdingas santykinai mažas atkuriamumas tarp gydytojų.
Taip pat paaiškėjo, kad gydytojų nuomonės dėl reikiamo depresijos subkategorijų skaičiaus labai priklauso nuo klinikinės medžiagos, su kuria jie dažniausiai susiduria. Dirbantieji pirminės sveikatos priežiūros, ambulatorinės praktikos, psichiatrijos kabinetuose bendrojo lavinimo įstaigose turi naudoti rubrikas lengvos, bet kliniškai reikšmingos depresijos atveju, o gydytojams, kurie dirba su hospitalizuotais pacientais – sunkesnėms. sąlygos. Po tolimesnių konsultacijų su afektinių sutrikimų ekspertais buvo sukurta šiame TLK-10 leidime naudojama versija. Į šią klasifikaciją įtraukti variantai, kuriuose atsižvelgiama į keletą afektinių sutrikimų klinikos aspektų, kuriuos, nepaisant visiško mokslinio pagrįstumo, daugelio pasaulio šalių psichiatrai laiko kliniškai naudingais. Tikimasi, kad šių variantų įtraukimas į TLK-10 paskatins tolesnę diskusiją ir tyrimus apie jų tikrąją klinikinę svarbą.
Kliedesių ir nuotaikos nesuderinamumo optimalaus apibrėžimo ir diagnostinio panaudojimo problemos lieka neišspręstos. Atrodo, kad turimų duomenų šiuo klausimu ir klinikinio poreikio nuotaikai atitinkančių ir nederančių kliedesių subkategorijoms pakanka, kad pateisintų jų įtraukimą į TLK-10 bent jau kaip „papildomą galimybę“ koduojant nuotaikos sutrikimus.
Pasikartojantis trumpalaikis depresinis sutrikimas
Nuo TLK-9 įvedimo sukaupta pakankamai įrodymų, pagrindžiančių specialios kategorijos įtraukimą trumpiems depresijos epizodams, atitinkantiems depresijos epizodo sunkumo, bet ne trukmės kriterijus (F32.-). Šios pasikartojančios ligos turi neaiškią nozologinę reikšmę, todėl specialios joms skirtos rubrikos įvedimas turėtų palengvinti informacijos rinkimą, dėl kurios bus tikslinamas jų dažnis ir ilgalaikė prognozė.
Agorafobija ir panikos sutrikimas
IN Pastaruoju metu Daug diskutuojama apie galimybę agorafobiją ir panikos priepuolius laikyti pagrindiniais sutrikimais. Įvairių šalių patirtis, atsižvelgiant į tarpkultūrinį problemos dimensiją, nepateisina vis dar plačiai paplitusio požiūrio, kad fobinis sutrikimas geriausiai vertinamas kaip pagrindinis, kai panikos priepuoliai rodo jo sunkumą.
Psichiatrai ir kiti sveikatos priežiūros specialistai, priimantys pacientus pirminės sveikatos priežiūros sistemoje, ypač naudos F41.2 (mišrus nerimo ir depresijos sutrikimas), F41.3 (kiti mišrūs nerimo sutrikimai), įvairias subkategorijas F43.2x (pritaikymo sutrikimas). ir F44.7 (mišrūs disociaciniai (konversijos) sutrikimai). Šių rubrikų tikslas yra supaprastintai apibūdinti sutrikimus, pasireiškiančius simptomų mišiniu, kuriems paprastesnės ir tradicinės psichiatrinės rubrikos yra netinkamos, tačiau kurios vis dėlto yra labai dažna ir sunki būklė, dėl kurios pablogėja funkcionavimas. Dėl šių sąlygų taip pat dažnai lankomasi pirminės sveikatos priežiūros, medicinos ir psichikos sveikatos tarnybose. Gali būti sunku naudoti šias rubrikas su pakankamu diagnostikos atkuriamumu, todėl bus svarbu jas išbandyti ir, jei reikia, pataisyti apibrėžimus.
Disociaciniai ir somatoforminiai sutrikimai, jų ryšys su isterija
Nė viename TLK-10 V klasės antraščių pavadinime nebuvo vartojamas terminas „isterija“ dėl jo reikšmių gausos ir įvairovės. Vietoj to pirmenybė buvo teikiama terminui „disociatyvus“, kuris apjungė anksčiau isteriškais laikomus sutrikimus, tiek disociacinius, tiek konversijos tipus. Taip yra daugiausia dėl to, kad pacientai, turintys disociacinių ir konversijos tipų sutrikimų, dažnai turi ir kitų bendrosios charakteristikos Be to, jie dažnai turi abiejų šių simptomų pasireiškimų vienu metu arba skirtingas laikas. Taip pat atrodo pagrįsta manyti, kad disociaciniai ir konversijos simptomai turi tuos pačius (arba labai artimus) psichologinius vystymosi mechanizmus.
Įvairiose pasaulio šalyse jau gana plačiai pripažįstama, kad kelis sutrikimus, kurių vyrauja fizinės ar somatinės apraiškos, patartina sugrupuoti pavadinimu „somatoformas“. Tačiau dėl minėtų priežasčių šios naujos koncepcijos nepakako atskirti amneziją ir fugas nuo disociacinio jutimo ir judėjimo praradimo.
Jei daugialypės asmenybės sutrikimas (F44.81) neegzistuoja kaip kultūriškai specifinė ar net jatrogeninė būklė, tada jis geriausiai gali būti priskirtas prie disociatyvių grupinių sutrikimų.
Nors neurastenija nebėra minima daugelyje klasifikavimo sistemų, TLK-10 jai skirta rubrika, nes kai kuriose šalyse ši diagnozė vis dar plačiai naudojama. Įvairiose aplinkose atlikti tyrimai parodė, kad didelę dalį atvejų, kuriems diagnozuota neurastenija, taip pat galima priskirti prie depresijos ar nerimo skilčių, tačiau yra atvejų, kai klinikinė būklė neatitinka jokios kitos rubrikos aprašymo, tačiau atitinka neurastenijos sindromo kriterijai. Tikimasi, kad neurastenijos įtraukimas į TLK-10 kaip atskirą antraštę prisidės prie tolesnio tyrimo.
Specifiniai kultūriniai sutrikimai
Pastaraisiais metais vis rečiau išreiškiamas atskiros rubrikos poreikis tokiems sutrikimams kaip lata, amok, koro ir daugybė kitų galimai kultūriškai specifinių sutrikimų. Pastangos rasti gerus aprašomuosius tyrimus, pageidautina taikant epidemiologinį metodą, kurie pateisintų šių sutrikimų įtraukimą į psichiatrinę sistemą, skirtingai nuo kitų žinomų klasifikacijų, nebuvo sėkmingi, todėl jie nėra atskirai koduojami TLK-10. Šiuo metu literatūroje pateikiami šių sutrikimų aprašymai rodo, kad jie gali būti laikomi nerimo, depresijos, somatoforminio sutrikimo ar prisitaikymo sutrikimo variantais; todėl reikėtų naudoti artimiausią ekvivalentinį kodą, papildomai nurodant specifinį kultūrai būdingą sutrikimą. Gali būti ryškus dėmesio siekiantis elgesys arba F68.1 aprašyto tipo paciento vaidmens prisiėmimas (tyčinis fizinių ar psichologinių simptomų ar negalios sukėlimas arba apsimetimas), kuris taip pat gali būti pastebėtas diagnozėje.
Psichikos ir elgesio sutrikimai, susiję su gimdymu (F53.-)
Ši rubrika atrodo neįprasta ir paradoksali, atsižvelgiant į esamą rekomendaciją ją naudoti tik tada, kai negalima diagnozuoti jokios kitos diagnozės. Jo įtraukimas į TLK-10 pripažįsta labai realias praktines daugelio besivystančių šalių problemas, susijusias su praktiškai neįmanomu rinkti. Detali informacija apie pogimdyminių ligų atvejus. Tačiau tikimasi, kad nors informacijos nėra, kad būtų galima diagnozuoti vieną iš afektinio sutrikimo potipių (arba, rečiau – šizofreniją), jos vis tiek pakaks, kad būtų galima nustatyti lengvą (F53.0) ar sunkų (F53). .1) sutrikimas po gimdymo. toks padalinys naudingas vertinant darbo krūvį ir priimant sprendimus dėl medicininės priežiūros organizavimo.
Šios kategorijos įtraukimas į TLK-10 neturėtų reikšti, kad, turint pakankamai informacijos, didelė dalis psichikos ligų po gimdymo atvejų negali būti klasifikuojama kitur. Dauguma šios srities ekspertų laikosi nuomonės, kad klinikinis pogimdyminės psichozės vaizdas taip retai (jei apskritai) gali būti patikimai atskirtas nuo afektinio sutrikimo ar šizofrenijos, kad speciali rubrika nėra pagrįsta. Bet kuris psichiatras, kuris laikosi nuomonės, kad iš tikrųjų yra ypatingų pogimdyminė psichozė, gali naudoti šią rubriką, turėdamas omenyje tikrąją jos paskirtį.
Specifiniai asmenybės sutrikimai (F60.-)
Visose šiuolaikinėse psichiatrinėse klasifikacijose skyriuose apie brandžios asmenybės sutrikimus yra nemažai reikšmingų problemų, kurioms išspręsti reikės informacijos, gautos atliekant išsamius ir ilgalaikius tyrimus. Bandant nustatyti išsamius šių sutrikimų diagnostikos kriterijus, iškyla ypatingų sunkumų, susijusių su stebėjimo ir aiškinimo skirtumu; Atsižvelgiant į dabartines žinias, daugelio kriterijų, kuriuos reikia įvykdyti, kad diagnozė būtų laikoma nustatyta, problema lieka neišspręsta. Tačiau bandymai apibrėžti šios rubrikos kriterijus gali padėti parodyti, kad asmenybės sutrikimams apibūdinti reikalingas naujas požiūris.
Po pirminių abejonių trumpas ribinio asmenybės sutrikimo aprašymas (F60.31x) buvo įtrauktas į emociškai nestabilaus asmenybės sutrikimo (F60.3-) subkategoriją, o tai taip pat kelia vilčių paskatinti šios problemos tyrimus.
Kiti asmenybės ir elgesio sutrikimai suaugus (F68.-)
Čia įtrauktos dvi kategorijos, kurių nėra TLK-9: F68.0 (somatinės psichopatologijos perdėjimas dėl psichologinių priežasčių) ir F68.1 (tyčinis simptomų ar fizinės ar psichologinės negalios sukėlimas arba apsimetimas (netikras pažeidimas)). Atsižvelgiant į tai, kad šios rubrikos griežtai atitinka vaidmenų elgesio sutrikimus, psichiatrams būtų patogu juos sugrupuoti su kitais suaugusiųjų elgesio sutrikimais. Kartu su modeliavimu (Z76.5), kuris visada buvo už TLK psichiatrinės klasės ribų, šios trys diagnostinės rubrikos dažnai turi būti nagrinėjamos kartu. Pagrindinis skirtumas tarp pirmųjų dviejų ir banalios simuliacijos yra akivaizdi pastarosios motyvacija, kuri dažniausiai apsiriboja situacijomis, susijusiomis su asmeniniu pavojumi asmeniui, gresia nuosprendžiu, susijusiu su nusikalstama veika, arba suinteresuotumu pinigų suma.
Protinis atsilikimas (F70 — F79)
TLK-10 V klasės kūrėjai visada laikėsi pozicijos, kad skyrius apie protinį atsilikimą būtų kuo trumpesnis ir paprastesnis, kartu pripažįstant, kad tinkama klasifikacija čia įmanoma tik naudojant išsamią, pageidautina daugiaašę sistemą. . Tokiai sistemai reikia specialaus tobulinimo ir šiuo metu kuriami tinkami pasiūlymai tarptautiniam naudojimui.
Sutrikimai, atsirandantys tik vaikystėje
F80 - F89 Psichologinės (protinės) raidos sutrikimai
Vaikystės sutrikimai, tokie kaip vaikystės autizmas ir dezintegracinė psichozė, kuri TLK-9 buvo priskirta psichozėms, dabar tinkamiau priskirta F84.- (bendrieji psichologinio (psichinio) vystymosi sutrikimai). Dabar manoma, kad informacijos apie Retto ir Aspergerio sindromus pakanka įtraukti juos į šią grupę kaip specifinius sutrikimus, nors išlieka tam tikrų abejonių dėl jų nosologinės padėties. Hiperaktyvus sutrikimas, susijęs su protiniu atsilikimu ir stereotipiniais judesiais (F84.4), taip pat įtrauktas į šią grupę, nepaisant mišraus šios kategorijos sutrikimų pobūdžio, kurio atsiradimą pagrindžia duomenys, rodantys jo didelę praktinę naudą.
F90-F98 Emociniai ir elgesio sutrikimai, dažniausiai pasireiškiantys vaikystėje ir paauglystėje
Daugelį metų buvo gerai žinoma skirtingų nacionalinių mokyklų požiūrių skirtumų dėl hiperkinetinio sutrikimo ribų problema. Šie skirtumai buvo išsamiai aptarti PSO patarėjų ir kitų ekspertų susitikimuose. TLK-10 hiperkinetinį sutrikimą apibrėžia plačiau nei TLK-9. Kitas TLK-10 apibrėžimo skirtumas yra atskirų simptomų, sudarančių hiperkinetinį sindromą, santykinės svarbos paskirstymas; kadangi apibrėžimui buvo naudojami naujausi empiriniai duomenys, galima pagrįstai manyti, kad TLK-10 jis buvo gerokai patobulintas.
Hiperkinetinis elgesio sutrikimas (F90.1) yra vienas iš nedaugelio derinio kategorijos pavyzdžių, išlaikomų TLK-10 V(F) klasėje. Šios diagnozės naudojimas rodo, kad yra tenkinami ir hiperkinetinio sutrikimo (F90.-), ir elgesio sutrikimo (F91.-) kriterijai. Šios kelios bendrosios taisyklės išimtys buvo laikomos pagrįstomis klinikiniu patogumu, atsižvelgiant į dažną šių sutrikimų sambūvį ir vėliau parodytą mišraus sindromo reikšmę. Tačiau TLK-10 tyrimų diagnostikos kriterijai greičiausiai rekomenduos šioms kategorijoms tinkančius atvejus aprašyti atskirai hiperaktyvumo, emocinio sutrikimo ir elgesio sutrikimo sunkumo požiūriu (be kombinacijos kategorijos, naudojamos kaip bendra diagnozė). ).
TLK-9 nebuvo opozicinio iššaukiančio sutrikimo (F91.3), tačiau jis įtrauktas į TLK-10 dėl savo nuspėjamosios reikšmės: tokiais atvejais elgesio problemos išsivysto vėliau. Tačiau yra įspėjamasis užrašas, kuriame rekomenduojama šią rubriką naudoti daugiausia mažiems vaikams.
TLK-9 313 kategorija (emocijų sutrikimai, būdingi vaikystėje ir paauglystėje) TLK-10 skirstomi į dvi atskiras kategorijas: emocinius sutrikimus, kurių pradžia būdinga vaikystėje (F93.-) ir socialinio funkcionavimo sutrikimus, kurių pradžia yra specifinė. iki vaikystės ir paauglystės (F94.-). Taip yra dėl nuolatinio poreikio atskirti įvairias skausmingo nerimo formas ir susijusias emocijas vaikams ir suaugusiems. Aiškūs tokio poreikio rodikliai yra dažni neurozinių sutrikimų pasireiškimai suaugus, taip pat emocinių sutrikimų dažnis stebimas vaikystėje, kai suaugusiesiems panašių sutrikimų faktiškai nėra. Pagrindinis šių sutrikimų apibrėžimo kriterijus TLK-10 yra aptinkamų emocijų tinkamumas vaiko raidos etapui ir neįprastas atkaklumo laipsnis, kai sutrikusi funkcija. Kitaip tariant, šie vaikystės sutrikimai reiškia reikšmingą emocinių būsenų ir reakcijų, kurios laikomos normaliomis šiam amžiui, padidėjimą, jei tik atsiranda lengva forma. Jei emocinių išgyvenimų turinys neįprastas arba emocinė būsena išsivysto neįprastame amžiuje, tuomet reikėtų naudoti bendrąsias kategorijas iš kitų klasifikacijos skyrių.
Priešingai nei jos pavadinimas, nauja kategorija F94.- (socialinio funkcionavimo sutrikimai, pasireiškiantys vaikystėje ir paauglystėje) neprieštarauja TLK-10 bendrajai taisyklei nenaudoti socialinio vaidmens sutrikimo kaip diagnostikos kriterijaus. Faktas yra tas, kad socialinio funkcionavimo anomalijos, nurodytos F94.-, yra ribotos ir susijusios tik su vaiko santykiais su tėvais ir jo artimiausia šeimos aplinka; šie santykiai neturi tos pačios prasmės ir turi tokias pačias kultūrines variacijas kaip santykiai, susiformavę darbe ar aprūpinant šeimą, kurie nėra naudojami kaip diagnostikos kriterijai.
Keletas kategorijų, kurias dažnai naudos vaikų psichiatrai, pavyzdžiui, valgymo sutrikimai (F50.-), neorganiniai miego sutrikimai (F51.-) ir lytinės tapatybės sutrikimai (F64.-), yra bendruosiuose klasifikacijos skyriuose, nes jie dažnai prasideda ir randama tiek vaikams, tiek suaugusiems. Tačiau buvo manoma, kad vaikystėje būdingi klinikiniai požymiai pateisina papildomas valgymo sutrikimo kūdikystėje ir vaikystėje (F98.2) ir kūdikių bei vaikų nevalgomo valgymo sutrikimo (F98.3) rubrikas.
Psichiatrai, naudojantys F80-F89 ir F90-F98 skyrius, taip pat turėtų būti susipažinę su TLK-10 neurologinės klasės (VI(G) klasės) turiniu. Ši klasė apima sindromus, kurių daugiausia fizinės apraiškos ir atskira „organinė“ etiologija, tarp kurių Kleino-Levino sindromas (G47.8) ypač domina vaikų psichiatrus.
Nepatikslinti psichikos sutrikimai (F99.x)
Yra praktinių priežasčių, kodėl reikėjo įtraukti į TLK-10 „nepatikslinto psichikos sutrikimo“ kategoriją; Tačiau tai kelia problemą, nes visa V klasės klasifikavimo erdvė yra padalinta į 10 skyrių, kurių kiekvienas apima tam tikrą psichikos patologijos sritį. Nuspręsta, kad nepatikslintam psichikos sutrikimui mažiausiai nepatenkinamas variantas būtų naudoti paskutinę klasifikacijos skaitinę kategoriją – F99.-.
Per konsultacijas su ekspertais ir peržiūrint literatūrą, kuri buvo prieš kuriant TLK-10 V klasės juodraščius, buvo pateikta daug pasiūlymų keisti klasifikaciją. Daugelis veiksnių turėjo įtakos sprendimui įtraukti šiuos pasiūlymus į klasifikaciją arba juos atmesti. Tai buvo klasifikacijos aprobavimo nacionaliniuose centruose rezultatai, konsultacijos su PSO bendradarbiaujančių centrų vadovais, klasifikacijos vertimų į kitus rezultatus.
www.psychiatry.ru
- alkoholis ar narkotikai:
Šios antraštės pažymėtos žvaigždute:
Šis blokas apima daugybę psichikos sutrikimų, sugrupuotų pagal aiškius etiologinius veiksnius, ty šių sutrikimų priežastis buvo smegenų liga, smegenų sužalojimas ar insultas, dėl kurio sutriko smegenų funkcija. Disfunkcija gali būti pirminė (kaip sergant ligomis, smegenų sužalojimais ir insultais, kurios tiesiogiai arba selektyviai veikia smegenis) ir antrinės (kaip sisteminės ligos ar sutrikimai, kai smegenys kartu su kitais organais ir sistemomis dalyvauja patologiniame procese).
Demencija [demencija] (F00-F03) yra sindromas, kurį sukelia smegenų pažeidimas (dažniausiai lėtinis arba progresuojantis), kai sutrinka daugelis aukštesnių žievės funkcijų, įskaitant atmintį, mąstymą, orientaciją, supratimą, skaičiavimą, mokymąsi, kalbą ir sprendimą. Sąmonė nėra užtemdyta. Kognityvinį nuosmukį paprastai lydi, o kartais ir prieš tai pablogėja emocijų, socialinio elgesio ar motyvacijos kontrolė. Šis sindromas pastebimas sergant Alzheimerio liga, smegenų kraujotakos ligomis ir kitomis ligomis, kurios pirmiausia arba antraeiliai veikia smegenis.
Esant reikalui, naudojamas papildomas kodas pagrindinei ligai nustatyti.
Šiame bloke yra daugybė įvairaus sunkumo ir klinikinių pasireiškimų sutrikimų, kurių išsivystymas visada yra susijęs su vienos ar kelių psichoaktyvių medžiagų vartojimu, paskirtų ar neskirtų dėl medicininių priežasčių. Trijų ženklų rubrika nurodo naudojamą medžiagą, o ketvirtasis kodo simbolis apibrėžia klinikinį būklės apibūdinimą. Šis kodavimas rekomenduojamas kiekvienai rafinuotai medžiagai, tačiau reikia pažymėti, kad ne visi keturių skaitmenų kodai taikomi visoms medžiagoms.
Psichoaktyviosios medžiagos identifikavimas turėtų būti pagrįstas kuo daugiau informacijos šaltinių. Tai yra paties pateikti duomenys, kraujo ir kitų kūno skysčių tyrimų rezultatai, būdingi fiziniai ir psichologiniai požymiai, klinikiniai ir elgesio simptomai, taip pat kiti akivaizdūs duomenys, pavyzdžiui, paciento turima medžiaga arba informacija iš trečiųjų šalių. Daugelis narkotikų vartotojų vartoja daugiau nei vienos rūšies narkotikus. Jei įmanoma, pagrindinė diagnozė turėtų būti pagrįsta medžiaga (arba medžiagų grupe), kuri sukėlė klinikinius simptomus arba prisidėjo prie jų atsiradimo. Kitos diagnozės turėtų būti koduojamos tais atvejais, kai buvo išgerta kitos psichoaktyviosios medžiagos toks kiekis, kuris sukėlė apsinuodijimą (dažnas ketvirtas požymis.0), pakenkė sveikatai (dažnas ketvirtas požymis.1), sukėlė priklausomybę (dažnas ketvirtas požymis.2) ar kt. sutrikimas (dažnas ketvirtasis požymis.3-.9).
Tik tada, kai narkotikų vartojimas yra chaotiškas ir mišrus arba negalima atskirti skirtingų psichoaktyvių medžiagų įtakos klinikiniam vaizdui, reikia diagnozuoti daugybinius narkotikų vartojimo sutrikimus (F19.-).
Neįtraukta: piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis, kurios nesukelia priklausomybės (F55)
F10-F19 naudojami šie ketvirti simboliai:
Neįtraukta: intoksikacijos, susijusios su apsinuodijimu (T36-T50)