Badanie płynu surowiczego w laboratorium. Wysięki i wysięki

Każdy z nas doświadczył zapalenia tego czy innego rodzaju. A jeśli wystąpią jego poważne formy, takie jak zapalenie płuc lub zapalenie jelita grubego specjalne okazje, to takie drobne kłopoty jak przecięcie czy otarcie są częstym zjawiskiem. Wielu w ogóle nie zwraca na nie uwagi. Ale nawet najdrobniejsze urazy mogą powodować wysiękowe zapalenie. W rzeczywistości jest to taki stan dotkniętego obszaru, w którym gromadzą się w nim określone płyny, a następnie przesączają się przez ściany naczyń włosowatych na zewnątrz. Proces ten jest dość złożony, oparty na prawach hydrodynamiki i może prowadzić do powikłań w przebiegu choroby. W tym artykule szczegółowo przeanalizujemy, co powoduje wysiękowe zapalenie. Przyjrzymy się również rodzajom (wyniki dla każdego z nich są nierówne) tego rodzaju procesów zapalnych, a przy okazji wyjaśnimy, od czego zależą, jak przebiegają, jakiego leczenia wymagają.

Zapalenie – dobre czy złe?

Wielu powie, że oczywiście stan zapalny jest zły, bo taki jest część integralna prawie każdą chorobę i przynosi cierpienie osobie. Ale tak naprawdę w procesie ewolucji nasz organizm przez wiele lat wykształcił w sobie mechanizmy procesów zapalnych, tak aby pomagały przetrwać podczas Szkodliwe efekty, w medycynie zwane drażniącymi. Mogą to być wirusy, bakterie, wszelkie rany skórne, chemikalia (na przykład trucizny, toksyny), czynniki niekorzystne otoczenie zewnętrzne. Wysiękowy stan zapalny powinien nas chronić przed patologicznym działaniem wszystkich tych czynników drażniących. Co to jest? Jeśli nie wchodzisz w szczegóły, wyjaśnienie tego jest dość proste. Każdy czynnik drażniący, gdy znajdzie się w ludzkim ciele, uszkadza jego komórki. Nazywa się to zmianą. Rozpoczyna proces zapalny. Jej objawy, w zależności od rodzaju czynnika drażniącego i miejsca jego wprowadzenia, mogą się różnić. Wśród powszechnych są:

  • wzrost temperatury w całym ciele lub tylko w uszkodzonym obszarze;
  • obrzęk dotkniętego obszaru;
  • ból;
  • zaczerwienienie zranionego obszaru.

Są to główne oznaki, dzięki którym można zrozumieć, że zapalenie wysiękowe już się rozpoczęło. Powyższe zdjęcie wyraźnie pokazuje manifestację objawów - zaczerwienienie, obrzęk.

Na niektórych naczyniach zaczynają gromadzić się płyny (wysięk). Kiedy przenikają przez ściany naczyń włosowatych do przestrzeni międzykomórkowej, stan zapalny staje się wysiękowy. Na pierwszy rzut oka wydaje się to zaostrzeniem problemu. Ale w rzeczywistości potrzebne jest również uwolnienie wysięku lub, jak mówią lekarze, wysięk. Dzięki temu bardzo ważne substancje- immunoglobuliny, kininy, enzymy osocza, leukocyty, które natychmiast pędzą do ogniska zapalnego, aby wyeliminować czynniki drażniące i wyleczyć tam uszkodzone obszary.

Proces wysięku

Wyjaśnienie, czym jest zapalenie wysiękowe, anatomia patologiczna (dyscyplina badająca procesy patologiczne) Specjalna uwaga płaci za proces wysięku, „sprawców” tego typu zapalenie. Składa się z trzech etapów:

  1. Nastąpiła zmiana. Uruchomiła specjalny związki organiczne- (kininy, histaminy, serotoniny, limfokiny i inne). Pod ich działaniem kanały mikronaczyń zaczęły się rozszerzać, w wyniku czego zwiększała się przepuszczalność ścian naczyń.
  2. W szerszych odcinkach kanałów przepływ krwi zaczął się intensywniej poruszać. Doszło do tzw. przekrwienia, które z kolei doprowadziło do wzrostu ciśnienia w naczyniach krwionośnych (hydrodynamicznego).
  3. Pod ciśnieniem płynu z mikronaczyń wysięk zaczął sączyć się do tkanek przez powiększone szczeliny i pory międzyśródbłonkowe, osiągając niekiedy rozmiary kanalików. Cząsteczki, które ją tworzą, przeniosły się do ogniska zapalenia.

Rodzaje wysięków

Bardziej poprawne jest nazywanie płynów wysiękowych opuszczających naczynia do tkanek, a tych samych płynów uwalnianych w jamie - wysięku. Ale w medycynie te dwa pojęcia są często łączone. Wysiękowy typ zapalenia zależy od składu sekretu, którym może być:

  • surowiczy;
  • włóknisty;
  • ropny;
  • zgniły;
  • krwotoczny;
  • śluzowaty;
  • Chile;
  • podobny do chyle;
  • pseudochiliczny;
  • cholesterol;
  • neutrofilowy;
  • eozynofilowy;
  • limfocytarny;
  • jednojądrzasty;
  • mieszany.

Rozważmy bardziej szczegółowo najczęstsze rodzaje wysiękowego zapalenia, jego przyczyny i objawy.

Postać surowiczego wysiękowego zapalenia

W ludzkim ciele otrzewna, opłucna i osierdzie są pokryte błonami surowiczymi, nazwanymi tak od łacińskiego słowa „surowica”, co oznacza „surowica”, ponieważ wytwarzają i wchłaniają płyny przypominające surowicę krwi lub powstające z niej. Błony surowicze w stanie normalnym są gładkie, prawie przezroczyste, bardzo elastyczne. Kiedy zaczyna się zapalenie wysiękowe, stają się one szorstkie i mętne, aw tkankach i narządach pojawia się wysięk surowiczy. Zawiera białka (ponad 2%), limfocyty, leukocyty, komórki nabłonkowe.

Przyczynami wysiękowego zapalenia mogą być:

  • urazy o różnej etiologii (naruszenie integralności skóry, oparzenia, ukąszenia owadów, odmrożenia);
  • zatrucie;
  • infekcje wirusowe i bakteryjne (gruźlica, zapalenie opon mózgowych, opryszczka, ospa wietrzna i inne);
  • alergia.

Wysięk surowiczy pomaga usunąć toksyny i czynniki drażniące z ogniska zapalnego. Oprócz jego pozytywnych cech, istnieją również negatywne. Tak więc, jeśli w miąższu płuc wystąpi wysiękowy surowiczy stan zapalny, może się on rozwinąć niewydolność oddechowa, w osierdziu - niewydolność serca, w opony mózgowe- obrzęk mózgu, w nerkach - niewydolność nerek, w skórze pod naskórkiem - złuszczanie się jej ze skóry właściwej i powstawanie pęcherzy surowiczych. Każda choroba ma swoje własne objawy. Z ogólnych można wyróżnić wzrost temperatury i bólu. Mimo pozornie bardzo groźna patologia, rokowanie w zdecydowanej większości przypadków jest korzystne, ponieważ wysięk ustępuje bez pozostawiania śladów, a błony surowicze zostają przywrócone.

włókniste zapalenie

Jak wspomniano powyżej, wszystkie rodzaje wysiękowego zapalenia są określone przez skład sekretu uwalnianego z mikronaczyń. Tak więc wysięk włóknisty uzyskuje się, gdy pod wpływem bodźców zapalnych (uraz, infekcja) powstaje zwiększona ilość białka fibrynogenu. Normalnie osoba dorosła powinna mieć 2-4 g/l. W uszkodzonych tkankach substancja ta zamienia się w to samo białko, które ma włóknistą strukturę i stanowi podstawę skrzepów krwi. Ponadto w wysięku włóknistym znajdują się leukocyty, makrofagi, monocyty. Na pewnym etapie stanu zapalnego rozwija się martwica tkanek dotkniętych czynnikiem drażniącym. Są impregnowane włóknistym wysiękiem, w wyniku czego na ich powierzchni tworzy się włóknisty film. Pod nim aktywnie rozwijają się drobnoustroje, co komplikuje przebieg choroby. W zależności od umiejscowienia filmu i jego cech wyróżnia się błonicę i krupowate włókniste wysiękowe zapalenie. Anatomia patologiczna opisuje ich różnice w następujący sposób:

  1. Zapalenie błonicy może wystąpić w tych narządach, które są pokryte wielowarstwową błoną - w gardle, macicy, pochwie, pęcherzu moczowym i narządach żołądkowo-jelitowych. W tym przypadku powstaje gruby włóknisty film, jakby wrośnięty w skorupę narządów. Dlatego jest trudny do usunięcia i pozostawia wrzody. Z biegiem czasu goją się, ale blizny mogą pozostać. Jest jeszcze jedno zło - pod tym filmem drobnoustroje rozmnażają się najaktywniej, w wyniku czego pacjent ma wysokie zatrucie produktami ich życiowej aktywności. Najbardziej znaną chorobą tego typu zapalenia jest błonica.
  2. Zapalenie krupowe powstaje na narządach śluzowych pokrytych jedną warstwą: w oskrzelach, otrzewnej, tchawicy, osierdziu. W tym przypadku włóknisty film okazuje się cienki, łatwy do usunięcia, bez znaczących defektów w błonach śluzowych. Jednak w niektórych przypadkach może powodować poważne problemy, na przykład przy zapaleniu tchawicy, może utrudniać przedostawanie się powietrza do płuc.

Wysiękowe ropne zapalenie

Patologię tę obserwuje się, gdy wysięk jest ropą - lepką zielonkawo-żółtą masą, w większości przypadków o charakterystycznym zapachu. Jego skład jest w przybliżeniu następujący: leukocyty, większość które ulegają zniszczeniu, albuminy, nici fibrynowe, enzymy pochodzenia mikrobiologicznego, cholesterol, tłuszcze, fragmenty DNA, lecytyna, globuliny. Substancje te tworzą ropną surowicę. Oprócz tego ropny wysięk zawiera szczątki tkanek, żywe i / lub zdegenerowane mikroorganizmy, ciała ropne. Ropne zapalenie może wystąpić w każdym narządzie. „Sprawcami” ropienia są najczęściej bakterie ropotwórcze (różne ziarniaki, E. coli, Proteus), a także Candida, Shigella, Salmonella, Brucella. Formy wysiękowego zapalenia o charakterze ropnym są następujące:

  1. Ropień. Jest to ognisko z kapsułką barierową, która zapobiega przedostawaniu się ropy do sąsiednich tkanek. W jamie ogniska gromadzi się ropny wysięk, wchodzący tam przez naczynia włosowate kapsułki barierowej.
  2. Ropowica. W tej postaci nie ma wyraźnych granic ogniska zapalnego, a ropny wysięk rozprzestrzenia się na sąsiednie tkanki i jamy. Ten wzór można zobaczyć m.in warstwy podskórne na przykład w tkance tłuszczowej, w strefie zaotrzewnowej i okołonerkowej, gdziekolwiek struktura morfologiczna tkanka pozwala ropie wyjść poza ognisko zapalenia.
  3. Ropniak. Ta forma jest podobna do ropnia i jest obserwowana w jamach, obok których występuje ognisko zapalne.

Jeśli w ropie występuje wiele zwyrodnieniowych neutrofili, wysięk nazywany jest ropnym neutrofilem. Ogólnie rzecz biorąc, rolą neutrofili jest niszczenie bakterii i grzybów. Oni, podobnie jak odważni strażnicy, jako pierwsi rzucają się na wrogów, którzy przeniknęli do naszego ciała. Dlatego na etap początkowy zapalenie, większość neutrofili jest nienaruszona, niezniszczona, a wysięk nazywany jest mikroropnym. W miarę postępu choroby leukocyty ulegają zniszczeniu, aw ropie większość z nich jest już zdegenerowana.

Jeśli mikroorganizmy gnilne dostaną się do ogniska zapalnego (w większości przypadków bakterie beztlenowe), ropny wysięk przekształca się w gnilny. Ma charakterystyczny zapach i kolor oraz przyczynia się do rozkładu tkanek. Jest to obarczone wysokim zatruciem organizmu i ma bardzo niekorzystny wynik.

Leczenie ropne zapalenie polega na stosowaniu antybiotyków i zapewnieniu odpływu wydzieliny z ogniska. Czasami tego wymaga interwencja chirurgiczna. Zapobieganie takim stanom zapalnym to dezynfekcja ran. Leczenie tej patologii może mieć korzystny wynik tylko przy jednoczesnej intensywnej chemioterapii usunięcie chirurgiczne gnijące fragmenty.

Zapalenie krwotoczne

W niektórych bardzo niebezpiecznych chorobach, takich jak ospa, dżuma, toksyczna grypa, rozpoznaje się krwotoczne zapalenie wysiękowe. Przyczyną tego jest rosnąca przepuszczalność mikronaczyń aż do ich pęknięcia. W tym przypadku wysięk jest zdominowany przez erytrocyty, dzięki czemu jego kolor zmienia się od różowego do ciemnoczerwonego. Manifestacja zewnętrzna zapalenie krwotoczne jest podobne do krwotoku, ale w przeciwieństwie do tego ostatniego w wysięku znajdują się nie tylko erytrocyty, ale także niewielka część neutrofili z makrofagami. Leczenie krwotocznego wysiękowego zapalenia jest zalecane z uwzględnieniem rodzaju mikroorganizmów, które do niego doprowadziły. Przebieg choroby może być skrajnie niekorzystny, jeśli terapia zostanie rozpoczęta zbyt późno, a organizm pacjenta nie ma dość siły, by oprzeć się chorobie.

Katar

Cechą tej patologii jest to, że wysięk z nią może być surowiczy, ropny i krwotoczny, ale zawsze ze śluzem. W takich przypadkach powstaje wydzielina śluzowa. W przeciwieństwie do surowicy zawiera więcej mucyny, środka przeciwbakteryjnego lizozymu i immunoglobulin klasy A. Powstaje z następujących powodów:

  • infekcje wirusowe lub bakteryjne;
  • wpływ na organizm substancje chemiczne, wysokie temperatury;
  • Zaburzenia metaboliczne;
  • reakcje alergiczne (na przykład alergiczny nieżyt nosa).

Nieżytowe zapalenie wysiękowe rozpoznaje się przy zapaleniu oskrzeli, katarze, nieżycie nosa, zapaleniu błony śluzowej żołądka, nieżytowym zapaleniu jelita grubego, ostrych infekcjach dróg oddechowych, zapaleniu gardła i może występować w postaci ostrej i przewlekłej. W pierwszym przypadku jest całkowicie wyleczony w ciągu 2-3 tygodni. W drugiej zachodzą zmiany w błonie śluzowej - atrofia, w której błona staje się cieńsza lub przerost, w którym przeciwnie, błona śluzowa staje się pogrubiona i może wystawać do jamy narządu.

Rola wysięku śluzowego jest dwojaka. Z jednej strony pomaga zwalczać infekcję, z drugiej zaś jego gromadzenie się w jamach prowadzi do dodatkowych procesów patologicznych, np. śluz w zatokach przyczynia się do rozwoju zapalenia zatok.

Przeprowadza się leczenie nieżytowego wysiękowego zapalenia leki przeciwbakteryjne, zabiegi fizjoterapeutyczne i metody ludowe, takie jak rozgrzewka, płukanie różnymi roztworami, spożywanie naparów i wywarów z ziół.

Zapalenie wysiękowe: charakterystyka określonych płynów wysiękowych

Wyżej wymienione wysięki chylowe i pseudochylowe pojawiające się przy urazach naczynia limfatyczne. Na przykład w klatce piersiowej może być przerwa przewód piersiowy. Wysięk chylous ma biały kolor ze względu na obecność w nim zwiększonej ilości tłuszczu.

Pseudochylous ma również białawy odcień, ale zawiera nie więcej niż 0,15% tłuszczu, ale są substancje śluzowe, ciała białkowe, nukleiny, lecytyny. Obserwuje się to w lipoidalnej nerczycy.

Biała barwa i wysięk przypominający chyle, tyle że barwy nabierają rozłożone, zdegenerowane komórki. Powstaje podczas przewlekłego zapalenia błon surowiczych. W jamie brzusznej dzieje się tak z marskością wątroby, w jamie opłucnej - z gruźlicą, rakiem opłucnej, kiłą.

Jeśli w wysięku jest zbyt dużo limfocytów (ponad 90%), nazywa się to limfocytarnym. Jest uwalniany z naczyń, gdy cholesterol jest obecny w sekrecie, przez analogię nazywa się cholesterolem. Ma gęstą konsystencję, żółtawy lub brązowawy kolor i może powstać z dowolnego innego płynu wysiękowego, pod warunkiem, że woda i cząsteczki mineralne zostaną ponownie wchłonięte z jamy, w której gromadzi się przez długi czas.

Jak widać, istnieje wiele rodzajów wysięków, z których każdy jest charakterystyczny dla określonego rodzaju wysiękowego zapalenia. Zdarzają się również przypadki, gdy w jednej chorobie rozpoznaje się mieszane zapalenie wysiękowe, na przykład surowiczo-włókniste lub surowiczo-ropne.

Formy ostre i przewlekłe

Zapalenie wysiękowe może mieć postać ostrą lub przewlekłą. W pierwszym przypadku jest to natychmiastowa reakcja na bodziec i ma na celu wyeliminowanie tego bodźca. Przyczyn tego stanu zapalnego może być wiele. Najczęstsze:

  • obrażenia;
  • infekcje;
  • zatrucie chemiczne;
  • naruszenia pracy jakichkolwiek narządów i układów.

Ostre wysiękowe zapalenie charakteryzuje się zaczerwienieniem i obrzękiem uszkodzonego obszaru, bólem, gorączką. Czasami, zwłaszcza z powodu infekcji, pacjenci mają objawy zaburzeń autonomicznych i zatrucia.

Ostre zapalenie trwa stosunkowo krótko, a prawidłowo prowadzona terapia prowadzi do całkowitego wyleczenia.

Przewlekłe wysiękowe zapalenie może trwać latami. Jest reprezentowany przez ropne i nieżytowe typy procesu zapalnego. Jednocześnie zniszczenie tkanek rozwija się równolegle z gojeniem. I choć w fazie remisji przewlekły stan zapalny chorego prawie nie dokucza, to w ostateczności może doprowadzić do wyczerpania (kacheksji), zmian sklerotycznych w naczyniach, nieodwracalnego uszkodzenia narządów, a nawet do powstania guzów. Leczenie ma na celu głównie utrzymanie fazy remisji. W tym przypadku bardzo ważne przywiązany do odpowiedniego trybu życia, diety, wzmocnienia odporności.

Autorski): O.Yu. KAMYSHNIKOV patolog weterynaryjny, ” Centrum weterynaryjne patomorfologia i diagnostyka laboratoryjna dr Mitrokhina N.V.
Czasopismo: №6-2017

Słowa kluczowe: przesięk, wysięk, wysięk, wodobrzusze, zapalenie opłucnej

słowa kluczowe: przesięk, wysięk, wysięk, wodobrzusze, zapalenie opłucnej

adnotacja

Badanie płynów wysiękowych ma obecnie duże znaczenie w diagnostyce stanów patologicznych. Dane uzyskane z tego badania pozwalają klinicyście na uzyskanie informacji na temat patogenezy powstawania wysięków i ich prawidłowe uporządkowanie środki medyczne. Jednak na ścieżce diagnozy zawsze pojawiają się pewne trudności, które mogą prowadzić do pułapki diagnostycznej. Potrzeba tej pracy powstała w związku z rosnącą potrzebą opracowania i zastosowania metody badania płynów wysiękowych w klinice przez lekarzy klinicznej diagnostyki laboratoryjnej i cytologów. Dlatego uwaga zostanie zwrócona zarówno na główne zadania asystentów laboratoryjnych – różnicowanie wysięku na przesięk i wysięk, jak i najważniejsze zadanie cytolodzy - w celu zweryfikowania składnika komórkowego płynu i sformułowania wniosku cytologicznego.

Badanie płynów wysiękowych ma obecnie duże znaczenie w diagnostyce stanów patologicznych. Wyniki tego badania pozwalają klinicyście na uzyskanie informacji na temat patogenezy powstawania wysięków oraz na prawidłową organizację interwencji medycznych. Jednak na ścieżce diagnozy zawsze pojawiają się pewne trudności, które mogą doprowadzić do pułapki diagnostycznej. Potrzeba tej pracy pojawiła się w związku z rosnącą potrzebą opanowania i stosowania metody badania płynów wysiękowych w warunkach klinicznych przez lekarzy klinicznej diagnostyki laboratoryjnej i cytologów. W związku z tym zwrócona zostanie uwaga, podobnie jak główne zadania asystentów laboratoryjnych – na różnicowanie wysięku na przesięk i wysięk, a najważniejszym zadaniem cytologów jest weryfikacja składnika komórkowego płynu i sformułowanie wniosku cytologicznego.

Skróty: ES - wysięk, TS - przesięk, C - cytologia, MK - komórki mezotelialne.

Tło

Chciałbym zwrócić uwagę na niektóre dane historyczne, które ukształtowały współczesny obraz diagnostyki laboratoryjnej płynów wysiękowych. Badanie płynów z jam surowiczych stosowano już w XIX wieku. W 1875 roku H.J. Quincke iw 1878 r. E. Bocgehold wskazali na takie charakterystyczne cechy komórek nowotworowych, jak zwyrodnienie tłuszczowe i duże rozmiary w porównaniu z komórkami mezotelialnymi (MC). Powodzenie podobne studia była stosunkowo niewielka, ponieważ nie istniała jeszcze metoda badania preparatów utrwalonych i barwionych. Paula Ehrlicha w 1882 i M.N. Nikiforow w 1888 roku opisał specyficzne metody utrwalania i barwienia płynów biologicznych, takich jak rozmazy krwi, wysięki, wydzieliny itp. JC Dock (1897) zwrócił uwagę, że znaki Komórki nowotworowe to znaczny wzrost wielkości jąder, zmiana ich kształtu i lokalizacji. Zauważył również atypię mezotelium podczas stanu zapalnego. Rumuński patolog i mikrobiolog A. Babes stworzył podstawę nowoczesności metoda cytologiczna za pomocą lazurowych barwników. Dalszy rozwój metody nastąpił wraz z wejściem do medycyny praktycznej diagnostyki laboratoryjnej, która w naszym kraju włączyła w szeregi swoich specjalistów cytologów. Cytologia kliniczna w ZSRR jako metoda badania klinicznego pacjentów zaczęła być stosowana w 1938 r. przez N.N. Schiller-Volkova. Rozwój klinicznej diagnostyki laboratoryjnej w medycynie weterynaryjnej był opóźniony, więc pierwsza podstawowa praca krajowych lekarzy i naukowców w tej dziedzinie wiedzy została opublikowana dopiero w latach 1953–1954. Była to trzytomowa „Metody badań weterynaryjnych w medycynie weterynaryjnej” pod redakcją prof. SI. Afonsky, D.V.S. mm. Iwanowa, prof. Ya.R. Kovalenko, gdzie po raz pierwszy w przystępny sposób zostały przedstawione metody diagnostyki laboratoryjnej, niewątpliwie ekstrapolowane z dziedziny medycyny człowieka. Od najdawniejszych czasów do współczesności metoda badania płynów wysiękowych była stale udoskonalana, opierając się na fundamencie zdobytej wcześniej wiedzy, i obecnie stanowi integralną część każdego klinicznego badania diagnostycznego.

W artykule podjęto próbę zwrócenia uwagi na podstawy i istotę badań laboratoryjnych płynów wysiękowych.

ogólna charakterystyka

Płyny wysiękowe nazywane są składnikami osocza krwi, limfy, płynu tkankowego, które gromadzą się w jamach surowiczych. Zgodnie z ogólnie przyjętym przekonaniem wysięk jest płynem w jamach ciała, a płyn obrzękowy gromadzi się w tkankach na tej samej zasadzie. Surowicze jamy ciała to wąska szczelina między dwoma arkuszami błony surowiczej. Membrany surowicze to filmy pochodzące z mezodermy, reprezentowane przez dwa arkusze: ciemieniowy (ciemieniowy) i trzewny (narząd). Mikrostruktura warstwy ciemieniowej i trzewnej jest reprezentowana przez sześć warstw:

1. mezotelium;

2. błona graniczna;

3. powierzchowna włóknista warstwa kolagenu;

4. powierzchowna niezorientowana sieć włókien sprężystych;

5. głęboka podłużna elastyczna siatka;

6. głęboka warstwa sieciowa włókien kolagenowych.

Mezotelium - pojedyncza warstwa nabłonek płaski, składający się z blisko przylegających komórek wielokątnych. Pomimo swojej postaci nabłonkowej, mezotelium jest pochodzenia mezodermalnego. Komórki są bardzo zróżnicowane pod względem właściwości morfologicznych. Można zaobserwować komórki dwujądrowe i trójjądrowe. Mezotelium stale wydziela płyn, który pełni funkcję ślizgowo-amortyzującą, jest zdolny do niezwykle intensywnej proliferacji, wykazuje właściwości tkanka łączna. Na powierzchni MC znajduje się wiele mikrokosmków, które zwiększają powierzchnię całej błony jama surowicza około 40 razy. Włóknista warstwa tkanki łącznej arkuszy błon surowiczych decyduje o ich ruchliwości. Dopływ krwi do błony surowiczej arkusza trzewnego odbywa się dzięki naczyniom narządu, który obejmuje. A dla liścia ciemieniowego podstawą układu krążenia jest szeroka pętla sieci zespoleń tętniczo-tętniczych. Naczynia włosowate znajdują się bezpośrednio pod mezotelem. Drenaż limfy z błon surowiczych jest dobrze rozwinięty. Naczynia limfatyczne komunikują się z przestrzeniami surowiczymi przez specjalne otwory - szparki. Z tego powodu nawet niewielkie zablokowanie systemu drenażowego może prowadzić do gromadzenia się płynu w jamie surowiczej. A anatomiczne właściwości ukrwienia sprzyjają szybkiemu wystąpieniu krwawienia z podrażnieniem i uszkodzeniem mezotelium.

Kliniczny diagnostyka laboratoryjna płyny wysiękowe

W badaniu laboratoryjnym rozstrzyga się, czy wysięk należy do przesięku, czy wysięku, ocenia się ogólne właściwości (wygląd makroskopowy płynu): barwę, przezroczystość, konsystencję.

Płyn, który gromadzi się w jamach surowiczych bez reakcji zapalnej, nazywa się przesiękiem. Jeżeli płyn gromadzi się w tkankach, wówczas mamy do czynienia z obrzękiem ( obrzęk). W osierdziu może gromadzić się przesięk ( hydroperikardium), Jama brzuszna ( wodobrzusze), jamy opłucnej ( wysięk opłucnowy), między skorupami jądra ( wodniak Przesięk jest zwykle przezroczysty, prawie bezbarwny lub z żółtawym odcieniem, rzadziej lekko mętny z powodu domieszki złuszczonego nabłonka, limfocytów, tłuszczu itp. Ciężar właściwy nie przekracza 1,015 g/ml.

Powstawanie przesięku może być spowodowane następującymi czynnikami.

  1. Wzrost ciśnienia żylnego, który występuje z niewydolnością krążenia, chorobą nerek, marskością wątroby. Wynaczynienie jest wynikiem zwiększonej przepuszczalności naczynia włosowate w wyniku uszkodzeń toksycznych, hipertermii, zaburzeń odżywiania.
  2. Zmniejszając ilość białka we krwi, ciśnienie osmotyczne koloidów zmniejsza się wraz ze spadkiem albumin w osoczu krwi poniżej 25 g / l ( zespół nerczycowy różnej etiologii, ciężkie uszkodzenie wątroby, kacheksja).
  3. Zablokowanie naczyń limfatycznych. W takim przypadku powstaje obrzęk chylowy i przesięki.
  4. Naruszenie metabolizmu elektrolitów, głównie zwiększenie stężenia sodu (hemodynamiczna niewydolność serca, zespół nerczycowy, marskość wątroby).
  5. Wzrost produkcji aldosteronu.

W jednym zdaniu powstawanie przesięku można scharakteryzować w następujący sposób: przesięk występuje, gdy ciśnienie hydrostatyczne lub koloidowo-osmotyczne zmienia się w takim stopniu, że płyn sączący się do jamy surowiczej przekracza objętość reabsorpcji.

Charakterystyka makroskopowa wysięków pozwala zaliczyć je do następujących typów.

1. Wysięk surowiczy może być klarowny lub mętny, żółtawy lub bezbarwny (określany na podstawie obecności bilirubiny), różne stopnie zmętnienie (ryc. 1).

2. Wysięk surowiczo-ropny i ropny - mętny, żółtawo-zielony płyn z obfitym luźnym osadem. Ropny wysięk występuje z ropniakiem opłucnej, zapaleniem otrzewnej itp. (ryc. 2).

3. Zgniły wysięk - mętna ciecz o szaro-zielonym kolorze z ostrym gnilnym zapachem. Gnijący wysięk jest charakterystyczny dla zgorzeli płucnej i innych procesów, którym towarzyszy rozpad tkanki.

4. Wysięk krwotoczny - klarowny lub mętny płyn, czerwonawy lub brązowawo-brązowy. Liczba erytrocytów może być różna: od niewielkich zanieczyszczeń, gdy płyn ma lekko różowy kolor, do obfitych, gdy jest podobny do pełnej krwi. Bardzo popularny przypadek wysięk krwotoczny jest nowotworem, jednak charakter krwotoczny płynu jest duży wartość diagnostyczna nie ma, ponieważ obserwuje się go również z wieloma choroby nienowotworowe(uraz, zawał płuca, zapalenie opłucnej, skaza krwotoczna). Jednocześnie w procesach złośliwych z rozległym rozsiewem guza wzdłuż błony surowiczej może występować surowiczy, przezroczysty wysięk (ryc. 3).

5. Wysięk chylowy jest mętną cieczą o mlecznym zabarwieniu, zawierającą w zawiesinie najmniejsze kropelki tłuszczu. Po dodaniu eteru ciecz klaruje się. Taki wysięk jest spowodowany wnikaniem chłonki do jamy surowiczej z uszkodzonych dużych naczyń limfatycznych, ropnia, naciekania naczyń przez guz, filariozę, chłoniaka itp. (ryc. 4).

6. Wysięk podobny do chylusa - mleczno-mętny płyn, który pojawia się w wyniku obfitego rozpadu komórek ze zwyrodnieniem tłuszczowym. Ponieważ oprócz tłuszczu wysięk ten zawiera dużą liczbę komórek przekształconych w tłuszcz, dodatek eteru pozostawia płyn mętny lub lekko go klaruje. Wysięk przypominający chyle jest charakterystyczny dla płynów wysiękowych, których pojawienie się wiąże się z zanikową marskością wątroby, nowotworami złośliwymi itp.

7. Wysięk cholesterolowy - gęsty żółtawy lub brązowawy płyn o perłowym odcieniu z błyszczącymi płatkami składającymi się ze skupisk kryształków cholesterolu. Domieszka zniszczonych erytrocytów może nadać wysiękowi czekoladowy odcień. Na ściankach zwilżonej wysiękiem probówki widoczne są odlewy kryształków cholesterolu w postaci drobnych iskierek. Taki charakter ma wysięk otoczkowy, który utrzymuje się przez długi czas (czasami kilka lat) w jamie surowiczej. W pewnych warunkach - resorpcji zwrotnej wody i niektórych składników mineralnych wysięku z jamy surowiczej, a także przy braku dopływu płynu do jamy zamkniętej - wysięk o dowolnej etiologii może przybrać charakter cholesterolu.

8. Wysięk śluzowy - zawiera znaczną ilość mucyny i pseudomucyny, może wystąpić przy międzybłoniaku, guzach tworzących śluz, śluzaku rzekomym.

9. Wysięk włóknisty - zawiera znaczną ilość fibryny.

Istnieją również mieszane formy wysięku (surowiczo-krwotoczny, śluzowo-krwotoczny, surowiczo-włóknisty).

W natywnym płynie wysiękowym konieczne jest przeprowadzenie badania cytozy. Aby to zrobić, natychmiast po nakłuciu, płyn jest pobierany do probówki z EDTA, aby zapobiec jego krzepnięciu. Cytozę lub komórkowość (w tej metodzie określa się tylko liczbę komórek jądrzastych) przeprowadza się zgodnie ze standardową metodą w komorze Goryaeva lub na analizatorze hematologicznym w trybie liczenia krwi pełnej. W przypadku liczby komórek jądrowych wartość WBC (białe krwinki lub leukocyty) przyjmuje się w tysiącach komórek na mililitr płynu.

Po określeniu cytozy płyn można odwirować w celu uzyskania osadu do badania mikroskopowego. Supernatant lub supernatant można również badać na obecność białka, glukozy itp. Jednak nie wszystkie parametry biochemiczne można oznaczyć z płynu EDTA, dlatego też zaleca się jednoczesne pobieranie płynu do czystej, suchej probówki (np. wirówki lub do badań biochemicznych) wraz z pobieraniem wysięku do probówki z środek przeciwzakrzepowy. Wynika z tego, że do badania płynu wysiękowego w laboratorium należy zaopatrzyć się w materiał w co najmniej dwóch pojemnikach: probówce z EDTA oraz czystej i suchej probówce, a płyn umieścić w nim niezwłocznie po jego opróżnieniu z jamy ciała.

Badanie osadu przeprowadzane jest w laboratorium przez asystenta laboratoryjnego lub cytologa. Aby wytrącić wysięk, należy go wirować przy 1500 obr./min przez 15–25 minut. W zależności od rodzaju wysięku tworzy się zróżnicowany ilościowo i jakościowo osad (może być szarawy, żółtawy, krwisty, jednowarstwowy lub dwuwarstwowy, niekiedy trójwarstwowy). W surowiczym przezroczystym wysięku może być bardzo mało osadu, jego charakter jest drobnoziarnisty, kolor jest szaro-biały. W mętnym wysięku ropnym lub chylowym z dużą liczbą komórek osad jest obfity, gruboziarnisty. W wysięk krwotoczny przy dużej domieszce erytrocytów tworzy się dwuwarstwowy osad: górna warstwa w postaci białawego filmu, a dolna w postaci gęstego nagromadzenia erytrocytów. A kiedy osad jest podzielony na 3 warstwy, górna jest częściej reprezentowana przez składnik zniszczonych komórek i detrytusu. Przygotowując rozmazy na szkiełkach, z każdej warstwy pobiera się materiał z osadu i przygotowuje co najmniej 2 rozmazy. Przy szkicu jednowarstwowym zaleca się wykonanie co najmniej 4 szklanek. Przy niewielkiej ilości osadu przygotowuje się 1 rozmaz maksymalna liczba w nim materiał.

Suszenie na powietrzu w temp temperatura pokojowa rozmazy są utrwalane i barwione eozyną lazurową standardowa metoda(Romanovsky-Giemsa, Pappenheim-Kryukov, Leishman, Nokht, Wright itp.).

Diagnostyka różnicowa przesięków i wysięków

W celu odróżnienia przesięku od wysięku można zastosować kilka metod, które opierają się na określeniu parametrów fizycznych i biochemicznych płynu. Rozróżnienie opiera się na zawartości białka, typie komórek, kolorze płynu i ciężarze właściwym.

Przesięk, w przeciwieństwie do wysięku, jest wysiękiem pochodzenia niezapalnego i jest płynem gromadzącym się w jamach ciała w wyniku wpływu ogólnoustrojowych czynników regulujących homeostazę na powstawanie i resorpcję płynu. Ciężar właściwy przesięku jest niższy niż wysięku i wynosi mniej niż 1,015 g/ml w porównaniu z 1,015 lub więcej w przypadku wysięków. Zawartość białka ogólnego w wysiękach jest mniejsza niż 30 g/l w stosunku do wartości przekraczającej 30 g/l w wysiękach. Istnieje test jakościowy, który pozwala zweryfikować przesięk z wysięku. Jest to dobrze znany test Rivalty. Rozpoczęła praktykę laboratoryjną ponad 60 lat temu i trwa ważne miejsce w diagnostyce płynów wysiękowych, aż do rozwoju metod biochemicznych oraz ich uproszczenia i dostępności, co umożliwiło przejście od jakościowej metody testu Rivalty do ilościowej charakterystyki zawartości białka. Jednak wielu badaczy sugeruje obecnie użycie testu Rivalta w celu szybkiego i dość dokładnego uzyskania danych na temat wysięku. Dlatego konieczne jest trochę opisanie tego testu.

Próbka Rivalty

W wąskim cylindrze ze słabym roztworem kwasu octowego (100 ml wody destylowanej + 1 kropla lodowatego kwasu octowego) wkrapla się badany płyn wysiękowy. Jeśli ta spadająca kropla daje rozciągający się za nią pasek zmętnienia, to płyn jest wysiękiem. Przesięki nie dają pozytywnego wyniku testu lub dają słabo dodatnią krótkotrwałą reakcję zmętnienia.

„Atlas cytologiczny psów i kotów” (2001) R. Raskin i D. Meyer proponują rozróżnienie następujących rodzajów płynów surowiczych: przesięki, przesięki zmodyfikowane i wysięki.

Zmodyfikowany przesięk jest formą przejściową od przesięku do wysięku, zawiera „wartości pośrednie” stężenia białka (między 25 g/l a 30 g/l) i ciężaru właściwego (1,015–1,018). W nowoczesnym literaturę domową termin „zmodyfikowany przesięk” nie jest podany. Jednak „więcej danych dla przesięku” lub „więcej danych dla wysięku” są dozwolone na podstawie wyników parametrów charakterystyki różnicowej.

w tabeli. 1 przedstawia parametry, których określenie pozwala na weryfikację przesięku z wysięku.

Patka. 1. Charakterystyka różnicowa przesięków i wysięków

przesięki

Wysięki

Ciężar właściwy, g/ml

ponad 1.018

Białko, g/l

poniżej 30 g/l

powyżej 30 g/l

Krzepnięcie

zwykle nieobecny

zazwyczaj się zdarza

Bakteriologia

Sterylne lub zawierające „podróżną” mikroflorę

Na badania mikrobiologiczne mikroflora (paciorkowce, gronkowce, pneumokoki, coli itp.)

cytologia osadu

Mezotelium, limfocyty, czasem erytrocyty („podróż”)

Obfite neutrofile, limfocyty, komórki plazmatyczne, makrofagi i erytrocyty, eozynofile, reaktywny mezotelium, komórki nowotworowe

Stosunek całkowitego wysięku białkowego/surowicy

LDH, relacja

Wysięk LDH/LDHserum

Stężenie glukozy, mmol/l

ponad 5,3 mmol/l

mniej niż 5,3 mmol/l

Stężenie cholesterolu, mmol/l

mniej niż 1,6 mmol/l

ponad 1,6 mmol/l

Cytoza (komórki jądrzaste)

mniej niż 1×109 /l

więcej niż 1×10 9 /l

badanie mikroskopowe wysięki

Opis cytogramów płynów wysiękowych

na ryc. 5 przedstawia mikrofotografię osadu wysięku reaktywnego. W osadzie obserwuje się komórki mezotelialne, często dwujądrowe, z obfitą, silnie zasadochłonną cytoplazmą i zaokrąglonymi, hiperchromicznymi jądrami. Krawędź cytoplazmy jest nierówna, kosmkowata, często z ostrym przejściem od barwienia zasadochłonnego do jasnego oksyfilnego wzdłuż krawędzi komórki. Jądra zawierają gęstą zwartą heterochromatynę, jąderka nie są widoczne. W mikrośrodowisku obecne są makrofagi i segmentowane neutrofile. Tło leku nie jest określone.

na ryc. 6 przedstawia mikrofotografię osadu wysięku reaktywnego. W osadzie obserwowane są makrofagi (na rycinie 2 komórki ustawione blisko siebie). Komórki o nieregularnym kształcie mają obfitą niejednorodną „ażurową” cytoplazmę z wieloma wakuolami, fagosomami i inkluzjami. Jądra komórkowe mają nieregularny kształt i zawierają delikatnie usieciowaną i zapętloną chromatynę. Widoczne pozostałości jąderek w jądrach. W mikrośrodowisku znajdują się 2 limfocyty. Tło preparatu zawiera erytrocyty.

na ryc. 7 przedstawia mikrofotografię osadu wysięku reaktywnego. Osad zawiera komórki mezotelialne z wyraźne znaki zmiana reaktywna: hiperchromia zarówno cytoplazmy jak i jąder, obrzęk cytoplazmy, figury mitotyczne. Makrofagi w mikrośrodowisku wykazują cechy erytrofagocytozy, co często obserwuje się w ostrych krwotokach w jamach surowiczych.

na ryc. 8 przedstawia mikrofotografię osadu wysięku reaktywno-zapalnego. W osadzie znajdują się makrofagi, limfocyty i segmentowane neutrofile z objawami zmian zwyrodnieniowych. Zmiany zwyrodnieniowe neutrofile są uważane za wskaźnik czasu trwania stanu zapalnego i aktywności reakcji zapalnej. Im „starszy” stan zapalny, tym wyraźniejsze objawy zwyrodnieniowe. Im bardziej aktywny jest proces, tym częściej spotyka się typowe komórki na tle zmienionych neutrofili.

Duży problem w interpretacji cytogramów stwarzają komórki mezotelialne, które pod wpływem niekorzystnych czynników i podrażnienia są zdolne do nabywania cech atypii, które można pomylić z objawami złośliwości.

Kryteria złośliwości (atypii) komórek w wysięku porównano w tabeli. 2.

Patka. 2. Cechy charakterystyczne reaktywnych komórek mezotelium i komórek nowotworu złośliwego.

Nowotwory złośliwe błon surowiczych mogą być pierwotne (międzybłoniak) i wtórne, tj. przerzutowy.

Częste przerzuty nowotworów złośliwych do błon surowiczych:

1. dla jamy opłucnej i jamy brzusznej - rak piersi, rak płuca, rak przewodu pokarmowego, jajników, jąder, chłoniak;

2. dla jamy osierdziowej - najczęściej rak płuca i piersi.

Możliwe, że przerzuty znajdują się również w jamach surowiczych ciała. rak kolczystokomórkowy, czerniaki itp.

na ryc. 9 przedstawia mikrofotografię osadu płynu wysiękowego w przypadku pokonania jamy brzusznej z przerzutami raka gruczołowego. W centrum mikrofotografii widoczny jest wielowarstwowy kompleks atypowych komórek nabłonkowych - przerzut gruczołowego raka piersi. Granice między komórkami są nie do odróżnienia, hiperchromiczna cytoplazma ukrywa jądra. W tle preparatu znajdują się erytrocyty i komórki zapalne.

na ryc. 10 przedstawia mikrofotografię osadu płynu wysiękowego w porażce jamy brzusznej z przerzutami raka gruczołowego. W środku mikrofotografii uwidoczniona jest sferyczna struktura atypowych nabłonków. Kompleks komórek ma strukturę gruczołową. Granice sąsiednich komórek są nie do odróżnienia. Jądra komórkowe charakteryzują się umiarkowanym polimorfizmem. Cytoplazma komórek jest umiarkowana, intensywnie zasadochłonna.

na ryc. Ryciny 11 i 12 przedstawiają mikrofotografie osadu płynu wysiękowego w przypadku zmian w jamie opłucnej z przerzutami raka gruczołowego. Ryciny przedstawiają kompleksy nietypowych komórek polimorficznych pochodzenia nabłonkowego. Komórki zawierają duże polimorficzne jądra z drobnoziarnistą rozproszoną chromatyną i 1 dużym jąderkiem. Cytoplazma komórek jest umiarkowana, zasadochłonna, zawiera drobną ziarnistość oksyfilową - oznaki wydzielania.

na ryc. 13 przedstawia mikrofotografię osadu płynu wysiękowego, gdy jama brzuszna jest zajęta przez przerzuty raka gruczołowego. Pokazano małe powiększenie mikroskopu - kompleks komórek jest bardzo duży. A na ryc. 14 przedstawia bardziej szczegółową strukturę komórek nowotworowych. Komórki tworzą kompleks gruczołowy - oświecenie składnika niekomórkowego w centrum kompleksu otoczone jest rzędami nietypowych nabłonków nowotworowych.

Sformułowanie wniosku o przynależności znalezionych komórek nowotworowych do ogniska pierwotnego jest możliwe na podstawie danych z wywiadu oraz specyficznej budowy komórek i ich kompleksów. Przy niezdiagnozowanym pierwotnym ognisku nowotworowym, braku danych z historii, niskim zróżnicowaniu komórek i ciężkiej atypii, trudno jest określić tkankę należącą do komórek nowotworowych.

Ryż. 15 przedstawia gigantyczną atypową komórkę rakową w wysięku. Główny cel w tym przypadku nie został zidentyfikowany. Komórka zawiera duże, „dziwaczne” jądro, umiarkowaną zasadochłonną cytoplazmę z inkluzjami i zjawiskiem empiriopolezy.

Wraz z rozprzestrzenianiem się chłoniaka wzdłuż błon surowiczych do wysięku dostanie się wiele atypowych komórek limfoidalnych (ryc. 16). Komórki te często mają typ komórek blastycznych, różnią się polimorfizmem i atypią: zawierają polimorficzne jąderka, mają nierówną karolemmę z odciskami i nierówną chromatynę (ryc. 17).

Międzybłoniak stwarza znaczne trudności na etapie diagnozowania uszkodzenia błon surowiczych przez nowotwory złośliwe.

Międzybłoniak jest pierwotnym nowotworem złośliwym błon surowiczych. Według statystyk częściej występuje w jamie opłucnej niż w jamie otrzewnej. Międzybłoniak jest niezwykle trudny w diagnostyce histologicznej, a tym bardziej cytologicznej, ponieważ konieczne staje się odróżnienie go od reaktywnego mezotelium i prawie wszystkich możliwych typów raka występujących w jamach surowiczych.

na ryc. 18–19 to mikrofotografie komórek międzybłoniaka w wysięku. Komórki charakteryzują się ostrą atypią, polimorfizmem, gigantyczny rozmiar. Jednak cechy morfologiczne komórek mezotelium są tak różnorodne, że cytolog jest prawie niemożliwy do „rozpoznania” międzybłoniaka bez dużego doświadczenia praktycznego.

Wniosek

Na podstawie powyższego można stwierdzić, że badanie cytologiczne wysięku z jam surowiczych jest jedyną metodą rozpoznania charakteru wysięku. Rutynowe badanie płynów wysiękowych pod kątem przynależności do wysięku powinno być uzupełnione badaniem cytologicznym osadu.

Literatura

1. Abramow M.G. Cytologia kliniczna. M.: Medycyna, 1974.

2. Balakova N.I., Zhukhina G.E., Bolshakova G.D., Mochalova I.N. Badania płynów

z jam surowiczych. Ł., 1989.

3. Volchenko N.N., Borisova O.V. Diagnostyka nowotworów złośliwych na podstawie wysięku surowiczego. M.: GEOTAR-Media, 2017.

4. Dolgov V.V., Shabalova I.P. itp. Wysiękowe płyny. Badania laboratoryjne. Twer: Triada, 2006.

5. Klimanova Z.F. Badanie cytologiczne wysięków zmiany przerzutowe Rak otrzewnej i opłucnej: wytyczne. M., 1968.

6. Kost EA Podręcznik kliniczny metody laboratoryjne badania. Moskwa: Medycyna, 1975.

7. Przewodnik po diagnostyka cytologiczna nowotwory ludzkie. wyd. JAK. Petrova, MP Ptochow. M.: Medycyna, 1976.

8. Strelnikova T.V. Płyny wysiękowe ( przegląd analityczny literatura). Biuletyn Uczelni RUDN, seria: Agronomia i hodowla zwierząt. 2008; 2.

9. Raskin RE, Meyer DJ Atlas cytologii psów i kotów. WB Sandersa, 2001.

- reakcja zapalna opłucnej, przebiegająca z nagromadzeniem surowiczego wysięku w jamie opłucnej. Objawy surowiczego zapalenia opłucnej charakteryzują się tępym bólem w klatce piersiowej, suchym kaszlem, dusznością, sinicą, tachykardią, oznakami zatrucia. Rozpoznanie surowiczego zapalenia opłucnej opiera się na ocenie wywiadu, badaniu fizykalnym, torakocentezie, badaniu laboratoryjnym wysięku opłucnowego, USG, rtg, pleuroskopii. Leczenie surowiczego zapalenia opłucnej obejmuje leczenie etiotropowe i objawowe, lecznicze nakłucia opłucnej, drenaż jamy opłucnej, fizjoterapię, terapię ruchową i masaż.

W boku jest ciężkość, duszność zaczyna szybko postępować; przy dużej ilości wysięku rozwija się sinica, tachykardia, obrzęk żył szyjnych, a czasami obrzęk przestrzeni międzyżebrowych. Pacjent z surowiczym zapaleniem opłucnej charakteryzuje się wymuszoną pozycją po zajętej stronie. Nasilenie bólu w okresie rekonwalescencji może być związane z resorpcją płynu surowiczego i kontaktem blaszek opłucnowych lub z ropieniem wysięku i rozwojem ropnego zapalenia opłucnej.

W przypadku surowiczego zapalenia opłucnej obserwuje się wzrost zatrucia, ogólna słabość, podwyższona temperatura ciała do stanu podgorączkowego, pocenie się, zmniejszony apetyt i niepełnosprawność. Ciężkość stanu ogólnego chorego z surowiczym zapaleniem opłucnej zależy od ciężkości zatrucia i szybkości gromadzenia się wolnego wysięku. Surowicze zapalenie opłucnej o gruźliczej etiologii zwykle objawia się wyraźniejszą reakcją na temperaturę i zatruciem.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować surowicze zapalenie opłucnej, kompleksowe badanie z oceną wywiadu, objawów, wyników różnych badań laboratoryjnych i instrumentalnych. W diagnostyce surowiczego zapalenia opłucnej ważne są informacje o patologii pacjenta: uraz, operacja, zapalenie płuc, gruźlica, reumatyzm, nowotwory. inna lokalizacja, alergie itp. Badanie fizykalne ujawnia po stronie zmiany zwiększenie objętości klatki piersiowej, uwypuklenie przestrzeni międzyżebrowych i obrzęk skóry; ograniczenie ruchu oddechowego, charakterystyczne dla surowiczego zapalenia opłucnej. Perkusja, z nagromadzeniem płynu opłucnowego w objętości co najmniej 300-500 ml, wykrywa się masywne otępienie dźwięku, oddychanie w strefie otępienia jest znacznie osłabione.

W przypadku surowiczego zapalenia opłucnej wykonuje się USG jamy opłucnej, przy podejrzeniu patologii tła stosuje się dodatkowe badanie (EKG, hepatografia, pomiar ciśnienia żylnego, próby tuberkulinowe, oznaczanie enzymów surowicy i próbek białkowo-osadowych oraz inne testy). Diagnostyka różnicowa jest konieczna do odróżnienia surowiczego zapalenia opłucnej od niedodmy płuc, ogniskowego zapalenia płuc, zaburzeń krążenia z towarzyszącym tworzeniem się przesięku (z zapaleniem osierdzia, chorobami serca, marskością wątroby, zespołem nerczycowym).

Leczenie surowiczego zapalenia opłucnej

W leczeniu surowiczego zapalenia opłucnej należy wziąć pod uwagę ogólny stan pacjenta, obecność choroby podstawowej. Leczenie surowiczego zapalenia opłucnej odbywa się w szpitalu z wizytą odpoczynek w łóżku, diety z ograniczeniem płynów i soli, kompleksowa terapia patogenetyczna.

Po ustaleniu przyczyny surowiczego zapalenia opłucnej dodatkowe leczenie etiotropowe może obejmować środki prątkobójcze - ze specyfiką choroby; sulfonamidy i antybiotyki szeroki zasięg działania - z niespecyficznym zapaleniem opłucnej płuc. Przy znacznym nagromadzeniu wysięku opłucnowego, powodującego zaburzenia oddychania i krążenia, a także z powodu zagrożenia ropniakiem przeprowadza się nakłucie opłucnej lub drenaż jamy opłucnej z ewakuacją płynu w kolejności opieka w nagłych wypadkach. Następnie do jamy można wstrzykiwać antybiotyki, aw przypadku surowiczego zapalenia opłucnej spowodowanego rakiem opłucnej leki przeciwnowotworowe.

Pokazano środki przeciwzapalne i uwrażliwiające, glikokortykosteroidy. Leczenie objawowe surowiczego zapalenia opłucnej obejmuje leki kardiotoniczne i moczopędne. W przypadku braku przeciwwskazań, po resorpcji wysięku, zaleca się fizjoterapię (USG i elektroforezę z chlorkiem wapnia), aktywne ćwiczenia oddechowe i masaż, aby zapobiec zrostom opłucnej w surowiczym zapaleniu opłucnej. W przypadku uporczywego przebiegu surowiczego zapalenia opłucnej może być konieczne jego leczenie chirurgiczne - obliteracja jamy opłucnej, wycięcie opłucnej torakoskopowej itp.

Prognoza i zapobieganie

Rokowanie w przypadku surowiczego zapalenia opłucnej jest w dużej mierze zdeterminowane charakterem i ciężkością choroby podstawowej: zwykle w przypadku szybkiego i racjonalne leczenie zapalenie opłucnej o etiologii zakaźnej - jest korzystne. Bardzo ciężkie rokowanie związane z nowotworowym zapaleniem opłucnej, co wskazuje na daleko zaawansowany proces onkologiczny. Profilaktyka to wczesne wykrywanie i leczenie choroba pierwotna, powodując wytwarzanie i gromadzenie się wysięku w jamie opłucnej.

Pojęcie ogólne, termin

Wysięk (łac. Exsudatum łac. Exsudare - wyróżniać się, wychodzić, pocić się) - bogate w białko ciecz, pocenie się od małych naczynia krwionośne z zapaleniem. W zależności od ilości białka, krwinek białych i czerwonych wysięk jest surowiczy (przezroczysty, wodnisty), włóknisty (zawiera białko fibryny), ropny (z dużą liczbą leukocytów) oraz krwotoczny lub krwisty (zmieszany z krwią). Wysięk może powstawać przy każdym zapaleniu, ale ilość i skład wysięku zależy od przyczyny zapalenia i warunków, w jakich się rozwija.

Wysięk może znajdować się wewnątrz tkanki objętej stanem zapalnym lub wydostawać się na powierzchnię dotkniętego narządu. Duża ilość płynu często gromadzi się w jamach ciała: opłucnowej i brzusznej, worku sercowym. Uciskając odpowiedni narząd, wysięk może zakłócić jego funkcję. W takich przypadkach należy wykonać nakłucie i usunąć nagromadzony płyn.

Z terminowością i właściwe traktowanie jakiegokolwiek stanu zapalnego (patrz Stan zapalny), nawet duża ilość wysięku może całkowicie się rozpuścić, nie pozostawiając żadnych zmian w tkankach i narządach. W innych przypadkach w miejscu wysięku rozwijają się blizny i zrosty.

Wysięk (łac. Exudatio - wydalanie, wychodzenie, pocenie się)- proces przemieszczania się wysięku z drobnych żył i naczyń włosowatych do otaczających tkanek i jam ciała. Jest naznaczony stanem zapalnym. Głównym mechanizmem wysięku jest zwiększenie przepuszczalności ściany naczynia, spowodowane działaniem szeregu czynników patogenetycznych. Należą do nich: zniszczenie ściany naczynia podczas zmiany; zaokrąglanie komórek śródbłonka i tworzenie fałdowania błony komórkowej śródbłonka z redukcją cytoszkieletu; „Pokrywka” komórek śródbłonka przez leukocyty. Ważna rola procesowi temu odpowiada reakcja układu mikrokrążenia z upośledzeniem przepływu krwi i właściwości reologicznych krwi, zwiększona przepuszczalność naczyń z poceniem się i migracją osocza krwi kształtowane elementy krew i fagocytoza. Zmiany w łożysku mikrokrążenia rozpoczynają się od odruchowego skurczu tętniczek i naczyń przedwłośniczkowych, szybko przechodząc w przekrwienie zapalające wraz z rozszerzeniem tętniczych i żylnych odcinków sieci naczyniowej.

Konsekwencją tego jest spowolnienie przepływu krwi – prestaza, która przechodzi w zastój, wyrażająca się zarówno w odcinkach pozawłośniczkowych i żylnych układu mikrokrążenia, jak iw naczyniach limfatycznych. Zwiększona przepuszczalność naczyń objawia się wysiękiem osocza krwi i migracją krwinek.

Ten proces wysięku jest wyraźnie widoczny w śródbłonkach, w których cytoplazmie pod mikroskopem elektronowym wykrywa się obrzęk mitochondriów, tworzenie polirybosomów i dużą liczbę pęcherzyków mikropinocytowych. W zależności od ciężkości uszkodzenia ściany naczynia i intensywności działania mediatorów charakter pocenia się osocza krwi może być różny. Przy łagodnym uszkodzeniu wyciekają albuminy o niskiej masie cząsteczkowej, przy bardziej wyraźnych uszkodzeniach duże cząsteczki albuminy i fibrynogenu. W zależności od tego charakter wysięku może być również różny. Zaburzenia mikrokrążenia i wzrost przepuszczalności naczyń powodują nie tylko wysięk, ale także leukocytarne naciekanie ogniska zapalnego, sięgające niekiedy 50% dziennej produkcji fagocytów.

Obecnie panuje przekonanie, że procesy wysiękowe w ognisku zapalenia determinują wynik odczynu zapalnego, co powoduje poszukiwanie leków mogących regulować te procesy. Nowoczesne NLPZ - indometacyna, diklofenak sodowy, piroksykam, butadion, kwas acetylosalicylowy i inne - wyraźnie tłumią wysięk. Podejścia do poszukiwania i badania działania farmakologicznego nowych NLPZ opierają się na ważnych aspektach patogenezy zapalenia, co pozwala na opracowanie substancji hamujących mediatory ostrej fazy zapalenia: aminy biogenne, produkty przemiany materii kwas arachidonowy, kininy, enzymy proteolityczne.

Literatura

  1. Badania przedkliniczne leków / wyd. AV Stefanowa. - M., 2001;
  2. Fizjologia patologiczna / wyd. sztuczna inteligencja Bieriezniakow. - H., 2003;
  3. Fizjologia patologiczna / wyd. NN Zaiko, Yu.V. Bycia. - M., 1996;
  4. Fizjologia patologiczna / wyd. PIEKŁO. Ado, MA Ado, VI. Pycki. - M., 2000;
  5. PME. - M., 1966;
  6. BME. - M., 1986. - T. 28.

Dobrze wiedzieć
  • Rachunkowość firmy farmaceutycznej (terminologia)
  • Ekdysteroidy, hormony linienia i metamorfozy (pojęcia ogólne, właściwości biologiczne, zastosowanie w medycynie)
  • Ekobiotechnologia - nauki stosowane (informacje ogólne, zastosowanie w medycynie)
  • Ekspertyza ekologiczna (pojęcie, definicja, zastosowanie w działalności naukowej)

BADANIE MAKROSKOPOWE
W badaniu laboratoryjnym przeprowadza się diagnostykę różnicową wysięku i przesięku, ocenia się ogólne właściwości (wygląd makroskopowy) płynu: kolor, przezroczystość, konsystencję.

Przesięk i wysięk
Przesięk - płyn gromadzący się w jamach ciała, powstaje w wyniku wpływu czynników ogólnoustrojowych na powstawanie płynu i jego resorpcję. W przypadku wysięku przesiękowego warstwy błon surowiczych nie biorą udziału w pierwotnym procesie patologicznym. Przesięk występuje, gdy ciśnienie hydrostatyczne lub koloidowo-osmotyczne zmienia się w takim stopniu, że płyn sączący się do jamy surowiczej przekracza objętość reabsorpcji.

Dzieje się tak najczęściej w wyniku:
zaburzenia krążenia ogólnego i miejscowego, na przykład w przewlekłym zastoju żylnym (choroby sercowo-naczyniowe, niewydolność nerek, nadciśnienie wrotne, itp.);

D.);
obniżenie ciśnienia onkotycznego w naczyniach z hipoproteinemią;
zaburzenia elektrolitowe.

Przesięk, który gromadzi się w jamach opłucnowych, nazywa się hydrothorax, w jamie brzusznej - wodobrzusze, w jamie osierdziowej - hydropericardium. Przesięk jest zwykle przezroczysty, prawie bezbarwny lub z żółtawym odcieniem, rzadziej - lekko mętny z powodu domieszki złuszczonego nabłonka, limfocytów, lipocytów; ciężar właściwy nie przekracza 1,015 g/ml.

Wysięk powstaje w wyniku uszkodzenia błon surowiczych, najczęściej z powodu wzrostu przepuszczalności naczyń włosowatych błon, ale może również wystąpić, gdy dochodzi do naruszenia odpływu limfy z jamy surowiczej. Na infekcje, niektóre choroby ogólnoustrojowe(reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy) wysięk powstaje w wyniku upośledzonej przepuszczalności naczyń włosowatych, przy wzroście guza często przyczyną jego powstawania jest blokada system limfatyczny.

Jednak schemat ten nie jest powszechny: np. w ciężkim procesie zapalnym, w szczególności przy ropniaku bakteryjnym, odpływ limfy może być zaburzony na skutek obrzęku komórek mezotelialnych lub nagromadzenia resztek komórkowych, fibryny i kolagenu, blokując drenaż limfatyczny.

Przez wiele lat różnicowanie wysięku surowiczego na przesięk i wysięk prowadzono na podstawie uwzględnienia zawartości białka w płynie. Jednak stosowanie tylko tego kryterium w 10% przypadków może dać błędne wyniki.

Jeśli wysięk jest przesiękiem, dalsze badania diagnostyczne nie są wymagane, a leczenie można skierować na podstawową patologię (zastoinowa niewydolność serca, marskość wątroby itp.). I odwrotnie, jeśli wysięk okaże się wysiękiem, potrzebne są dalsze badania diagnostyczne w celu ustalenia przyczyn jego powstania.

OGÓLNE WŁAŚCIWOŚCI (WIDOK MAKROSKOPOWY) CIECZY
Opisując makroskopowy wygląd cieczy, ocenia się przezroczystość, kolor i konsystencję.

W zależności od rodzaju płynu, ilościowej zawartości białka i składu komórkowego rozróżnia się wysięki: surowiczy, surowiczo-ropny, ropny, gnilny, krwotoczny, chylowy, podobny do chyle, cholesterolowy, śluzowy, włóknisty.

Wysięk surowiczy (przesięk lub wysięk) może być klarowny lub mętny, zwykle o żółtawym odcieniu i różnym natężeniu. Czasami płyn surowiczy okazuje się ostro mętny, podczas gdy widoczne są w nim duże ziarniste wtrącenia, szybko osadzające się na dnie naczynia. Ta natura może mieć wylew z procesy zapalne gruźlicy, syfilisu, reumatyzmu itp.

Wysięk surowiczo-ropny i ropny jest mętną, żółtawo-zieloną cieczą z obfitym luźnym osadem. Ropny wysięk występuje z ropniakiem opłucnej, zapaleniem otrzewnej itp.

Zgniły wysięk - mętna ciecz o szaro-zielonym kolorze z ostrym gnilnym zapachem; charakterystyczne dla gangreny płuc i innych procesów, którym towarzyszy rozpad tkanki.

Wysięk krwotoczny to klarowny lub mętny płyn o czerwonawym lub brązowo-brązowym zabarwieniu. Liczba erytrocytów może być różna – od małego zanieczyszczenia, gdy płyn ma lekko różowy kolor, do obfitej zawartości, gdy jest zbliżony do pełnej krwi. Najczęstszą przyczyną tego wysięku jest nowotwór, jednak krwotoczny charakter płynu nie ma dużej wartości diagnostycznej, gdyż obserwuje się go również w wielu chorobach nienowotworowych (uraz, zawał płuca, zapalenie opłucnej, skaza krwotoczna). Jednocześnie w procesach złośliwych z rozległym rozsiewem guza wzdłuż błony surowiczej może wystąpić surowiczy przezroczysty wysięk.

Chylous wysięk jest mętnym mlecznym płynem zawierającym w zawiesinie drobne kropelki tłuszczu. Po dodaniu eteru ciecz klaruje się. Taki wysięk jest spowodowany przedostaniem się limfy z uszkodzonych dużych naczyń limfatycznych lub przewodu limfatycznego klatki piersiowej do jamy surowiczej, występuje przy urazach naczyń limfatycznych, ropniach, naciekaniu naczyń przez guz, filariozie, chłoniaku itp.

Wysięk przypominający chylus jest mleczno-mętnym płynem, który pojawia się w wyniku obfitego rozpadu komórek ze zwyrodnieniem tłuszczowym. Ponieważ oprócz tłuszczu wysięk ten zawiera dużą liczbę komórek przekształconych w tłuszcz, dodatek eteru pozostawia płyn mętny lub lekko go klaruje. Wysięk podobny do chyle jest charakterystyczny dla płynów wysiękowych, których pojawienie się jest związane z zanikową marskością wątroby, nowotworami złośliwymi, gruźlicą, sarkoidozą itp.

Wysięk cholesterolowy jest gęstą żółtawą lub brązowawą cieczą o perłowym odcieniu z błyszczącymi płatkami składającymi się ze skupisk kryształków cholesterolu. Domieszka zniszczonych erytrocytów może nadać wysiękowi czekoladowy odcień. Na ściankach zwilżonej wysiękiem probówki widoczne są odlewy kryształków cholesterolu w postaci drobnych iskierek. Taki charakter ma wysięk otoczkowy, który utrzymuje się przez długi czas (czasami kilka lat) w jamie surowiczej. W pewnych warunkach - reabsorpcja wody i niektórych składników mineralnych wysięku z jamy surowiczej, a także przy braku dopływu płynu do zamkniętej jamy, wysięk o dowolnej etiologii może przybrać charakter cholesterolu. Wysięk cholesterolowy występuje w gruźlicy, nowotworach złośliwych, pęknięciu torbieli.

Wysięk śluzowy zawiera znaczną ilość mucyny i pseudomucyny, może wystąpić przy międzybłoniaku, śluzowym guzie jajnika, śluzaku rzekomym. Wysięk włóknisty zawiera znaczną ilość fibryny. Istnieją również mieszane formy wysięku (surowiczo-krwotoczny, śluzowo-krwotoczny, surowiczo-włóknisty). Żaden z wymienionych rodzajów wysięku nie jest dla niego patognomoniczny guz złośliwy, ponieważ może również wystąpić w procesach nienowotworowych. W nowotworach złośliwych zajmujących błony surowicze najczęściej występuje wysięk krwotoczny.

BADANIE MIKROSKOPOWE
Łatwiej i pewniej jest policzyć liczbę elementów komórkowych w płynie wysiękowym w komorze Goryaeva. Skład komórkowy wysięku bada się z osadu uzyskanego przez wirowanie przez 5-10 minut przy 1500-3000 obrotów na minutę. Najlepszym sposobem obróbka płynna to odwirowanie w specjalnej wirówce typu Cytospin.
Badanie osadów

Ilość osadu, jego kolor i gęstość zależą od składu komórkowego cieczy, jej lepkości i różnych wtrąceń. Osad może być szarawy, żółtawy, krwisty; luźne i gęste; jednowarstwowe i dwuwarstwowe, czasami trójwarstwowe. W surowiczym przezroczystym płynie osad jest zwykle mały (0,1-0,3 ml), drobnoziarnisty, szaro-biały. Przy mętnej naturze płynu surowiczego z dużą liczbą elementów komórkowych osad jest znaczny (do 1,0-1,5 ml), gruboziarnisty. Płyn krwotoczny z dużą domieszką erytrocytów z reguły daje dwuwarstwowy osad: górną warstwę w postaci cienkiej białawej warstwy i dużą dolną warstwę erytrocytów.

Jeśli płyn zawiera znaczną domieszkę leukocytów, w tym częściowo rozłożonych, oraz dużą liczbę zniszczonych erytrocytów, osad może być trójwarstwowy. Górna warstwa osadu składa się z produktów rozpadu komórek, następnie warstwa komórek, które przeżyły, a warstwa dolna składa się z erytrocytów.

W zależności od charakteru osad jest usuwany z probówki wirówkowej na różne sposoby. Jednowarstwowy mały luźny osad jest wstrząsany, kropla osadu jest nakładana na szkło. Osad mający 2-3 warstwy, pożądane jest ekstrahowanie warstwa po warstwie. Jest to szczególnie ważne przy dużej domieszce krwi, ponieważ w najwyższa warstwa, który ma wygląd cienkiej białawej warstwy, prawie wszystkie elementy komórkowe są skoncentrowane. Jednocześnie należy wziąć pod uwagę, że na dnie dużego krwawego osadu mogą znajdować się zwarte fragmenty tkanki guza, dlatego też po starannym odessaniu i usunięciu większości osadu konieczne jest również przygotowanie rozmazuje się z ostatniej małej porcji z dna tubki.

Bardzo gęsty osad jest pobierany w małych porcjach na oddzielne szkiełka, rozprowadzane po szkle za pomocą krawędzi igły do ​​nakłuwania, szklanego pręta lub cienkiej drucianej pętli. Pętla z osadzonymi na niej elementami komórkowymi jest wykonywana na całej powierzchni szkła w różnych kierunkach, co umożliwia równomierne rozłożenie komórek na szkle. Rozmazy z galaretowatego osadu są przygotowywane za pomocą igieł preparacyjnych. Jeżeli w osadzie znajdują się małe, kruszące się masy lub pojedyncze grudki, należy je przenieść na inne szkiełko i dokładnie rozciągnąć.

Przeprowadzić badanie preparatów natywnych i barwionych. Wskazane jest stosowanie badania mikroskopowego preparatów natywnych (mokrych, niebarwionych) jako techniki pomocniczej do podstawowej metody badania utrwalonych rozmazów barwionych. Umożliwia to szybkie zorientowanie się w jakościowej i ilościowej zawartości pierwiastków komórkowych w badanej cieczy oraz prawidłowy dobór materiału do barwienia.

Preparaty do barwienia z luźnego osadu przygotowywane są jak rozmazy krwi. Do badania cytologicznego zwykle przygotowuje się 4-6 barwionych rozmazów. Przy dużej liczbie komórek w wysięku, dokładnie diagnostyka cytologiczna można poddać mikroskopii 1-3 preparatów.