To są żylaki przewód nasienny, któremu towarzyszy naruszenie odpływu żylnego z jądra. Objawia się ciągnącym i rozrywającym bólem, uczuciem dyskomfortu i ciężkości w mosznie oraz widocznym rozszerzeniem żył. Może wystąpić stan zapalny lub pęknięcie żylaki z krwotokiem w mosznie. Postępujący żylaki powrózka nasiennego prowadzi do zmniejszenia wielkości dotkniętego jądra, upośledzenia spermatogenezy, rozwoju wczesnej menopauzy męskiej i niepłodności. Diagnostyka - USG moszny z ultrasonografią dopplerowską. Leczenie może być małoinwazyjne (embolizacja naczyń) lub chirurgiczne, prowadzone różnymi technikami.
Informacje ogólne
Varicocele to choroba spowodowana żylakami powrózka nasiennego. Samo w sobie żylaki powrózkowe nie zagrażają życiu pacjenta i z reguły nie budzą u niego większych obaw. Głównym niebezpieczeństwem żylaków powrózkowych jest to, że choroba może prowadzić do rozwoju niepłodności męskiej. Analizując ejakulat, zaburzenia spermatogenezy stwierdza się u 20-70% pacjentów z żylakami powrózka nasiennego. Istnieją potwierdzone dowody na korelację pomiędzy stopniem upośledzenia produkcji nasienia a czasem trwania choroby. W niektórych przypadkach towarzyszy żylakom powrózkowym zespół bólowy o różnym natężeniu.
Według WHO żylaki powrózkowe dotykają 15-17% mężczyzn. Częstość występowania może się znacznie różnić w zależności od wieku i miejsca zamieszkania. W wieku 14-15 lat żylaki powrózkowe wykrywa się u 19,3% młodzieży rekrutowanej do badania służba wojskowa– u 5-7% młodych mężczyzn. Często żylaki powrózkowe przebiegają praktycznie bezobjawowo i mężczyźni nie zgłaszają się na leczenie. opieka medyczna. Podczas wykonywania USG objawy żylaków powrózkowych wykrywa się u 35% mężczyzn, którzy osiągnęli okres dojrzewania. U zdecydowanej większości pacjentów wykrywa się żylaki powrózka nasiennego lewostronnego, co wynika z różnic anatomicznych w układach żylnych jądra po lewej i prawej stronie. Po prawej stronie żylaki powrózka nasiennego rozwijają się u 3-8% pacjentów, po obu stronach - u 2-12%.
Przyczyny żylaków powrózkowych
Bo to może nie wystarczyć dobra robota zastawki żył powrózka nasiennego. Zastawki żylne, które normalnie zapobiegają cofaniu się krwi, zwiększone obciążenie(obciążenie fizyczne, pionowa pozycja ciała) nie radzi sobie ze zwiększonym ciśnieniem. Z powodu zwiększonego ciśnienia żyły stopniowo się rozszerzają, ostatecznie tworząc guzowate węzły żylne.
Współczesne badania prowadzone w dziedzinie flebologii zidentyfikowały kilka przyczyn pierwotnego (idiopatycznego) żylaka powrózka nasiennego: niewydolność tkanka łączna tworząc ścianę żylną, niedorozwój lub zmiany w aparacie zastawkowym żył regionalnych (żyły jądra i powrózka nasiennego) i głównych, lub zakłócenie procesu powstawania żyły głównej dolnej w okresie prenatalnym.
Niektórzy cechy anatomiczne może powodować wzrost ciśnienia w układzie żył nerkowych. Nadciśnienie żylne powoduje niewydolność zastawek żył jąder. Stopniowo rozwija się ścieżka obejścia, u pacjentów wykrywa się odwrotny przepływ krwi z żyły nerkowej do żyły jąderowej, a stamtąd do splotu wiciowatego. Czynnikiem prowokującym prowadzącym do rozwoju żylaków powrózka nasiennego może być wzrost ciśnienia w jamie brzusznej przy długotrwałym napięciu przedniego ściana jamy brzusznej(zaparcia, intensywna aktywność fizyczna, ciągłe narażenie na pozycja pionowa).
Wtórny (objawowy) żylak powrózkowy jest powikłaniem procesu zajmującego przestrzeń w nerkach, miednicy lub przestrzeni zaotrzewnowej. W tym przypadku przyczyną rozwoju choroby jest utrudnienie normalnego odpływu krwi z żył powrózka nasiennego.
Klasyfikacja
Wyróżnia się następujące stopnie żylaków powrózkowych:
- 0 stopni. Objawy żylaków powrózkowych nie są wykrywane poprzez badanie palpacyjne. Żylaki są wykrywane tylko wtedy, gdy studia instrumentalne(Dopplerografia, USG).
- 1 stopień. W pozycji leżącej nie można dotykać żył, w pozycji stojącej rozszerzenie żył określa się palpacją.
- 2 stopień. Podczas badania palpacyjnego w pozycji leżącej i stojącej określa się rozszerzone żyły.
- 3 stopień. Poszerzenie żył powrózka nasiennego i jądra jest widoczne gołym okiem.
Objawy żylaków powrózkowych
Wyrazistość objawy kliniczne Varicocele zależy od stopnia poszerzenia żył. W stadiach 0 i 1 choroby nie ma objawów żylaków powrózkowych. Żylaki są zwykle wykrywane podczas rutynowego badania.
W przypadku żylaków powrózka nasiennego drugiego stopnia pacjenci skarżą się na ból w mosznie. Wyrazistość ból mogą się znacznie różnić. Wielu pacjentów zgłasza jedynie dyskomfort podczas chodzenia, niektórzy pacjenci go doświadczają ostre bóle, przypominający w naturze nerwobóle. Możliwe jest zwiększone pocenie się i pieczenie w okolicy moszny. Wielu pacjentów z żylakami powrózkowymi skarży się na zaburzenia seksualne. W badaniu przedmiotowym określa się poszerzenie żył sięgających dolnego bieguna jądra i schodzących poniżej niego. Jądro po uszkodzonej stronie opada, powodując asymetrię i opadanie połowy moszny.
W przypadku żylaków powrózka nasiennego 3. stopnia związek między bólem a aktywnością fizyczną zanika. Ból staje się stały i dokucza pacjentom w spoczynku i w nocy. Badanie zewnętrzne ujawnia liczne skupiska żył. Moszna powiększa się, jej asymetria staje się bardziej wyraźna.
Diagnostyka
W zdecydowanej większości przypadków rozpoznanie żylaków powrózka nasiennego nie nastręcza flebologowi żadnych trudności. Z pacjentem przeprowadza się wywiad w celu ustalenia okoliczności rozwoju i czasu trwania choroby. Zwróć uwagę na możliwe obrażenia okolicy lędźwiowej.
W niektórych przypadkach badanie zewnętrzne ujawnia rozszerzone węzły w kształcie winogron. Kręte, robakowate żyły miękkie splotu wiciowatego można rozpoznać poprzez badanie palpacyjne. U niektórych pacjentów jądro po dotkniętej stronie zmniejsza się i staje się zwiotczałe.
Z żylakami badanie palpacyjne należy wykonywać w pozycji poziomej, pionowej i z wysiłkiem (podczas wykonywania manewru Valsalvy). Jeśli poszerzone żyły po prawej stronie nie zostaną wykryte podczas stania i wysiłku, najprawdopodobniej mówimy o pierwotnym żylaku powrózka nasiennego. Poszerzenie żył przy żylakach obustronnych lub prawostronnych, utrzymując się w pozycji poziomej, może wskazywać na proces objawowy.
Wykluczyć formacje wolumetryczne, powodując objawowe żylaki powrózka nasiennego, w obowiązkowy Wykonuje się USG nerek i przestrzeni zaotrzewnowej. Zakrzepicę naczyniową, a także choroby prowadzące do rozwoju wtórnego żylaka powrózka nasiennego, można wykryć za pomocą rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej. Pacjentom, którzy osiągnęli wiek dorosły, przepisuje się spermogram (analiza ejakulatu). Często w przypadku żylaków powrózkowych wykrywa się astenozoospermię (zmniejszona aktywność) i oligospermię (zmniejszona liczba) plemników.
Termometria, USG moszny, Dopplerografia, termografia i reografia są opcjonalne metody diagnostyczne. Jednak do identyfikacji subklinicznych postaci żylaków powrózka nasiennego często wykorzystuje się ultrasonografię i doppleroskopię. Aby określić taktykę leczenia, przeprowadza się badania kontrastowe: wsteczną flebografię nerkowo-jądrową, flebografię jąder przez mosznę. W niektórych przypadkach flebografię wstępną wykonuje się przed, w trakcie i po operacji.
Leczenie żylaków
W przypadku wtórnego żylaka powrózkowego konieczne jest leczenie choroby podstawowej. W przypadku pierwotnych żylaków powrózkowych stopnia 0 i 1 leczenie chirurgiczne nie jest wymagane. Podejmowane są działania mające na celu wyeliminowanie zastoju w miednicy (ograniczenie aktywności fizycznej, zapobieganie przewlekłym zaparciom itp.). Czasami u pacjentów w podeszłym wieku tak jest pozytywny efekt podczas noszenia jockstrapa. W przypadku żylaków powrózka nasiennego 2. stopnia, któremu towarzyszy silny ból i choroby 3. stopnia, konieczne jest leczenie chirurgiczne. Wskazania do leczenia operacyjnego żylaków powrózka nasiennego: astenozoospermia i oligospermia; opóźniony wzrost jąder po stronie dotkniętej chorobą w okresie dojrzewania; defekt kosmetyczny.
Istnieją trzy grupy interwencje chirurgiczne w przypadku żylaków powrózkowych: lifting jąder, embolizacja żylaków powrózkowych i wycięcie żyły. Wycięcie żył można wykonać z dostępu podpachwinowego (przy wejściu do kanału pachwinowego), pachwinowego (przy kanale pachwinowym) lub zaotrzewnowego (przy wyjściu z kanału pachwinowego). W ostatnie lata w przypadku żylaków powrózkowych coraz częściej wykonuje się operacje mikrochirurgicznego i laparoskopowego podwiązania żylaków, co może znacznie zmniejszyć odsetek powikłań i nawrotów. W niektórych przypadkach u dzieci i dorosłych dobre wyniki osiąga się poprzez wykonanie wewnątrznaczyniowej okluzji żyły jąderowej za pomocą promieni rentgenowskich.
Zapobieganie
Dobry efekt z początkowe etapy W niektórych przypadkach żylaki powrózka nasiennego można osiągnąć poprzez wyeliminowanie zatorów w narządach miednicy. Pacjentom zaleca się ograniczenie długotrwałej aktywności fizycznej, normalizację wypróżnień, wyeliminowanie alkoholu, przyjmowanie witamin i regularną dietę życie seksualne, normalizować reżim pracy i odpoczynku.
Wtórny (objawowy) żylak powrózkowy jest powikłaniem procesu zajmującego przestrzeń w nerkach, miednicy lub przestrzeni zaotrzewnowej. W tym przypadku przyczyną rozwoju choroby jest utrudnienie normalnego odpływu krwi z żył powrózka nasiennego.
Ładowanie formularza..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7180" data-slogan-id-popup="10245" data-slogan-on-click= „Podaj ceny (przycięty druk) AB_Slogan1 ID_GDB_7180 http://prntscr.com/merhat” class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Podaj ceny
Objawy i przebieg choroby
Wyróżnia się następujące stopnie żylaków powrózkowych:
- 0 stopni. Objawy żylaków powrózkowych nie są wykrywane poprzez badanie palpacyjne. Żylaki wykrywa się jedynie podczas badań instrumentalnych (Dopplerografia, USG).
- 1 stopień. W pozycji leżącej nie można dotykać żył, w pozycji stojącej rozszerzenie żył określa się palpacją.
- 2 stopień. Podczas badania palpacyjnego w pozycji leżącej i stojącej określa się rozszerzone żyły.
- 3 stopień. Poszerzenie żył powrózka nasiennego i jądra jest widoczne gołym okiem.
Nasilenie objawów klinicznych żylaków powrózka nasiennego zależy od stopnia poszerzenia żył.
- W stadiach 0 i 1 choroby nie ma objawów żylaków powrózkowych. Żylaki są zwykle wykrywane podczas rutynowego badania.
- W przypadku żylaków powrózka nasiennego drugiego stopnia pacjenci skarżą się na ból w mosznie. Nasilenie bólu może się znacznie różnić. Wielu pacjentów zauważa jedynie dyskomfort podczas chodzenia, niektórzy pacjenci odczuwają ostre bóle, przypominające z natury nerwobóle. Możliwe jest zwiększone pocenie się i pieczenie w okolicy moszny. Wielu pacjentów z żylakami powrózkowymi skarży się na zaburzenia seksualne. W badaniu przedmiotowym określa się poszerzenie żył sięgających dolnego bieguna jądra i schodzących poniżej niego. Jądro po uszkodzonej stronie opada, powodując asymetrię i opadanie połowy moszny.
- W przypadku żylaków powrózka nasiennego 3. stopnia związek między bólem a aktywnością fizyczną zanika. Ból staje się stały i dokucza pacjentom w spoczynku i w nocy. Badanie zewnętrzne ujawnia liczne skupiska żył. Moszna powiększa się, jej asymetria staje się bardziej wyraźna.
Varicocele jest jedną z najczęstszych chorób wśród mężczyzn, która często prowadzi do bardzo nieprzyjemne konsekwencje. Żylaki samego powrózka nasiennego wielki problem nie jest, nie zagraża życiu pacjenta i można spokojnie z tym żyć przez całe życie, bez większych obaw. W przypadku krwawienia do moszny może wystąpić zapalenie lub pęknięcie żylaków. Postępujący żylaki powrózka nasiennego prowadzi do zmniejszenia wielkości dotkniętego jądra, upośledzenia spermatogenezy, rozwoju wczesnej menopauzy męskiej i niepłodności.
Najlepsze kliniki publiczne w Izraelu
Najlepsze prywatne kliniki w Izraelu
Leczenie choroby
Powszechnie przyjmuje się, że dziś jest kilka konserwatywnych i kilka techniki operacyjne leczenie żylaków powrózkowych, ale najskuteczniejsze jest oczywiście leczenie chirurgiczne. Przypomnijmy, że dzisiaj oferujemy pacjentom z podobny problem ponad 120 różne rodzaje interwencja chirurgiczna w przypadku żylaków powrózkowych.
Leczenie niechirurgiczne jest możliwe tylko przy pomocy wczesne stadia i nieskuteczne. Obejmuje również noszenie podtrzymujących kąpielówek leki, poprawiając napięcie żylne.
W przypadku wtórnego żylaka powrózkowego konieczne jest leczenie choroby podstawowej. W przypadku pierwotnych żylaków powrózkowych stopnia 0 i 1 leczenie chirurgiczne nie jest wymagane. Podejmowane są działania mające na celu wyeliminowanie zastoju w miednicy (ograniczenie aktywności fizycznej, zapobieganie przewlekłym zaparciom itp.). Czasami starsi pacjenci odczuwają pozytywny efekt noszenia zawieszenia. W przypadku żylaków powrózka nasiennego 2. stopnia, któremu towarzyszy silny ból i choroby 3. stopnia, konieczne jest leczenie chirurgiczne.
Wskazaniami do leczenia operacyjnego są:
- ciągły ból;
- rozwój niepłodności;
- pogorszenie parametrów nasienia;
- redukcja jądra.
Istnieją trzy grupy interwencji chirurgicznych w przypadku żylaków powrózkowych:
- uniesienie jąder;
- embolizacja żył;
- wycięcie żyły
Niektóre operacje wykonuje się poprzez nacięcie o długości około 5-7 cm, które będzie wykonywane albo na brzuchu, albo na mosznie. Część operacji wykonywana jest endoskopowo (poprzez małe nacięcie, przez które wprowadza się specjalne urządzenie wideo – endoskop i mikromanipulatory).
Istotą wszelkich operacji jest ograniczenie przepływu krwi przez żyłę jąderową poprzez jej podwiązanie lub przekierowanie przepływu do innych, mniejszych żył.
- Metoda embolizacji (zablokowania) żyły jąderowej: do żyły wstrzykuje się substancję, która blokuje odpływ krwi przez rozszerzone żyły powrózka nasiennego.
- Wycięcie żył można wykonać z dostępu podpachwinowego (przy wejściu do kanału pachwinowego), pachwinowego (przy kanale pachwinowym) lub zaotrzewnowego (przy wyjściu z kanału pachwinowego).
- W ostatnich latach coraz częściej w przypadku żylaków powrózkowych wykonuje się mikrochirurgiczne i laparoskopowe podwiązanie rozszerzonych żył, co może znacznie zmniejszyć częstość powikłań i nawrotów.
- W niektórych przypadkach u dzieci i dorosłych dobre wyniki osiąga się dzięki wewnątrznaczyniowej okluzji żyły jąderowej pod wpływem promieni rentgenowskich.
Do konserwatywnych metod leczenia tej choroby włączać:
- Pewne ograniczenie przez mężczyznę jego aktywności fizycznej.
- Całkowite wykluczenie wszelkich aktywnych lub niebezpieczny gatunek sport, jazda konna itp.
- Ciągle noszę jockstrap.
Rozpoznanie choroby
Na etapie pierwotnym choroba praktycznie nie jest diagnozowana. Ale począwszy od drugiego stopnia tej choroby, żylaki powrózkowe są zwykle wykrywane przez urologa podczas rutynowego badania. Co więcej, jeśli powiększenie węzłów żylnych jest znaczne, a prawdziwa diagnoza nie pozostawia wątpliwości, to oczywiście nie są wymagane żadne dodatkowe badania od pacjenta. Jeśli jednak stopień rozwoju żylaków powrózka nasiennego nie jest duży, mogą być wymagane specjalne badania. Mianowicie USG lub Dopplerografia moszny.
Ponadto zarówno USG, jak i Dopplerografia, przy najmniejszym podejrzeniu rozwoju żylaków powrózka nasiennego, będą koniecznie musiały być wykonywane wyłącznie w dwóch pozycjach konkretnego pacjenta - mianowicie w pozycji leżącej i oczywiście w pozycji stojącej. Trzeba powiedzieć, że jeśli nie zostanie to zrobione, takie badanie w zasadzie traci wszelkie znaczenie.
Należy również powiedzieć, że to również zależy od tego, który konkretny pacjent wybierze metodę badania wielkie znaczenie nie będzie miał. Nieco dokładniejsza jest ultrasonografia dopplerowska, która ostatecznie pozwala ostatecznie i nieodwołalnie potwierdzić lub obalić tę diagnozę. Jednak w każdym przypadku badanie ultrasonograficzne wszystkich narządów moszny pacjenta wykonane przez odpowiednio kompetentnego specjalistę może również rozwiać wszelkie wątpliwości dotyczące rozpoznania żylaków powrózka nasiennego.
I, oczywiście, oprócz wszystkich powyższych, jeśli podejrzewa się żylaki powrózka nasiennego, pacjent musi pilnie przejść wysokiej jakości spermogram.
Ceny
| Choroba | Przybliżona cena, $ |
|---|---|
| Ceny badań i leczenia raka jądra | 3 730 - 39 940 |
| Ceny waporyzacji gruczolaka prostaty „zielonym laserem” | 16 050 |
| Ceny za diagnostykę i leczenie impotencji | 1 320 - 50 000 |
| Ceny diagnostyczne układ moczowo-płciowy u mężczyzn | 5 630 |
| Ceny leczenia raka jądra | 15 410 |
| Ceny leczenia kamicy moczowej | 11 760 - 16 180 |
| Ceny leczenia raka pęcherza moczowego | 21 280 - 59 930 |
| Ceny za diagnostykę zapalenia gruczołu krokowego | 2 720 |
| Ceny diagnostyki niepłodności męskiej | 6 300 |
| Ceny leczenia raka prostaty | 23 490 - 66 010 |
Żylaki jąder to szczególny rodzaj choroby, który obserwuje się tylko u mężczyzn. Objawy żylaków powrózkowych charakteryzują się zwiększonym rozmiarem żył obszar pachwiny i na jądrach. Występuje u 15% mężczyzn w pewnych okolicznościach. Na pierwszy rzut oka tak nie jest niebezpieczna choroba może powodować dysfunkcje seksualne u mężczyzn, dlatego warto poznać jej naturę i możliwości leczenia, a także poznać objawy i konsekwencje, aby wiedzieć, co w takich przypadkach należy zrobić.
Diagnostyka i wykrywanie usterek
Varicocele u mężczyzn występuje z powodu wielu czynników. Zwykle wykrywa się go w miarę postępu choroby, a jest to już etap 2-3. W takim przypadku może wystąpić uczucie ciężkości i bólu w okolicy pachwiny, a także częściowy obrzęk żył. Przed rozpoczęciem drugiego etapu patologia nie objawia się w żaden sposób, dlatego bardzo trudno jest wcześniej zdiagnozować żylaki jąder u mężczyzn. Na wczesnych etapach tylko lekarz zauważy podczas badania objawy żylaków. Zmiany można wyczuć w dotyku - częściowe powiększenie naczyń krwionośnych i żył w pachwinie i jądrach.
W większości przypadków diagnozuje się uszkodzenie lewego jądra, w rzadszych przypadkach - w obu przypadkach najrzadziej występuje patologia prawego jądra.
Niezwykle rzadko zdarza się samodzielnie identyfikować żylaki powrózka nasiennego. Jeśli nie złożysz wniosku w terminie Opieka medyczna varicocele zmienia się z nieszkodliwej choroby w bolesne zagrożenie niepłodnością. Jak objawia się ta choroba?
Objawy i przyczyny
Objawy żylaków powrózkowych – obrzęk żył w pierwszym etapie, ból i dyskomfort w okolicy pachwiny, silny ból podczas seksu drugiego i trzeciego. Jednocześnie istnieją czynniki, które powodują chorobę, a także mogą przyspieszyć jej postęp:
Kliknij na zdjęcie aby powiększyć
- wada żyły jąder;
- choroba nerek - zakrzepica żył nerkowych lub guz nowotworowy;
- cechy wrodzone;
- choroby przewodu pokarmowego - zaparcia lub biegunka;
- nadmierna aktywność fizyczna.
W przypadku wad i cech wrodzonych żylaki powrózka nasiennego u mężczyzn można zaobserwować nawet w młodym wieku, w okresie dojrzewania. W tym okresie najłatwiej go zidentyfikować, ponieważ lekarze przeprowadzają częste badania.
Choroba nerek powoduje problemy nie tylko z układem moczowym, ale także z układem rozrodczym. Najgorsze w tym przypadku jest guz nowotworowy, w którym istnieje ryzyko przerzutów z nerek do okolicy pachwiny.
Problemy z przewód jelitowy- bez żartów. Oprócz dyskomfortu spowodowanego jedną chorobą może pojawić się inna, nie mniej poważna. Podczas długotrwałego wysiłku jelita intensywnie się kurczą, wpływając na pobliskie narządy i układ krążenia. Jeśli takie obciążenia są długotrwałe i regularne, może to spowodować deformację ścian żył.
Ostatnie na liście są obciążenia, których jest najwięcej popularny przypadek według którego żylaki jąder występują u dorosłych mężczyzn. Powód jest taki sam jak w przypadku jelit, tyle że tym razem winne są mięśnie brzucha. Nadmierny nacisk na tkankę mięśniową jest niewiarygodny szkodliwy wpływ na układ krążenia w okolicy pachwiny. Dlatego choroba ta często występuje u sportowców podnoszących ciężary.
Metody leczenia
Gdy pojawią się objawy, należy natychmiast zasięgnąć porady lekarza. Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona za pomocą ultradźwięków i analizy termicznej, istnieje kilka rozwiązań. Za pomocą operacji patologia zostaje wyeliminowana. W większości przypadków w celu leczenia usuwa się żyły, usuwa się dotknięte obszary i przywraca układ krążenia w okolicy pachwiny. W takim przypadku może wystąpić komplikacja seksualna dysfunkcja.
W leczeniu stosuje się kilka rodzajów operacji:
- technika Iwanisewicza;
- operacja Marmara;
- rewaskularyzacja mikrochirurgiczna.
Pierwsza metoda jest najtańsza, ale bardzo zawodna. Podczas jego stosowania usuwane są dotknięte żyły, co może powodować nawrót choroby, ponieważ chirurg nie zawsze jest w stanie zauważyć wszystkie wadliwe obszary.
Technikę Marmara stosuje się na etapach 1-2 rozwoju. W takim przypadku wadliwe obszary są bandażowane i oddzielane, co w większości przypadków prowadzi do dysfunkcji seksualnych u mężczyzn. Nawrót wystąpił u około 10 na 100 pacjentów.
Najdroższa, ale niezawodna trzecia operacja pozwala przywrócić normalne krążenie krwi w okolicy pachwiny. Za pomocą interwencji mikrochirurgicznej usuwa się żyłę jąderową i w jej miejsce podłącza się żyłę nadbrzuszną. Podczas tego leczenia nie zaobserwowano żadnych nawrotów.
Zapobieganie
Objawy żylaków powrózkowych bardzo często przerażają mężczyzn, ponieważ będą musieli przejść przez dość trudny i niebezpieczne leczenie aby pozbyć się wady.
Istnieją jednak sposoby uniknięcia dalszego rozwoju choroby i jej pojawienia się:
- na pierwszych etapach należy unikać ciężkich aktywność fizyczna;
- dobre odżywianie zmniejszy obciążenie jelit;
- złe nawyki - palenie, picie alkoholu i narkotyków, negatywnie wpływają na integralność krwiobiegu, dlatego należy je porzucić;
- dobre wakacje;
- aktywne życie seksualne.
Większość środki zapobiegawcze mające na celu zapobieganie stagnacji krwi. Nie ma gwarancji, że objawy żylaków powrózkowych znikną, ale postęp choroby ulegnie spowolnieniu. Bardziej szczegółowe instrukcje można uzyskać od lekarza po badaniu.
Ostatnie słowo
Varicocele - bardzo niebezpieczna choroba, co ma dość opłakane skutki. Jeśli zostanie wykryty, nie należy wpadać w panikę, ale jak najszybciej skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania porady i potwierdzenia diagnozy. W przypadku prawidłowego znormalizowanego obciążenia i aktywnego trybu życia będzie można tego uniknąć straszne konsekwencje i konieczność operacji. W skrajne przypadki, istnieje kilka opcji rozwiązania choroby nawet na późne etapy. Ale w żadnym wypadku nie należy ignorować tej choroby.
VARICOCELE (łac. varix - węzeł żylny, Grecki kele – guz)
Co to jest żylaki?
Varicocele to żylaki powrózka nasiennego i jądra. Rozwój tej choroby tłumaczy się tym, że zastawki znajdujące się w żyłach, które powinny zapobiegać odwrotnemu przepływowi krwi, nie działają lub działają słabo, a gdy wzrasta ciśnienie w żyłach (na przykład w pionowa pozycja ciała, z zmeczenie fizyczne) ciśnienie to zaczyna być przenoszone w przeciwnym kierunku, stopniowo powodując rozszerzenie naczynia żylnego. W ten sposób rozszerzają się żyły otaczające powrózek nasienny.
Inną przyczyną żylaków powrózkowych jest szczególne anatomiczne powiązanie żyły nerkowej i tętnicy krezkowej górnej z tworzeniem się tak zwanych „pęset aortalno-krezkowych”.
schemat „pęsety” aortalno-krezkowej
1 - prawa nerka, 2 - lewa nerka, 3 - żyła główna dolna, 4 - aorta, 5 - żyła lewego jądra, 6 - lewy moczowód, 7 - prawy tętnica nerkowa, 8 - tętnica krezkowa górna, 9 - żyła lewej nerki
Kleszcze aortalno-krezkowe to wzajemne ułożenie naczyń, w którym jedno z nich może być ściskane przez inne. W tym przypadku „pęsety” tworzą aorta (4) i wystająca z niej aorta pod kąt ostry tętnica krezkowa górna (8). W takim przypadku lewa żyła nerkowa (9), zlokalizowana bezpośrednio w obszarze tego widelca, może zostać uciśnięta, powodując w ten sposób wzrost ciśnienia w żyle. Ponadto należy pamiętać, że prawie całe jelito jest „zawieszone” na tętnicy krezkowej górnej. Kiedy osoba stoi, grawitacja naciska jelita w dół i pociąga za tętnicę. Jednocześnie wzrasta siła ucisku lewej żyły nerkowej. Z reguły żylaki powrózkowe występują tylko po jednej stronie - po lewej stronie. Wyjaśnia to różny drenaż żył jąder po prawej i lewej stronie. Z prawej strony żyła jąderowa uchodzi do żyły głównej dolnej, a z lewej do lewej żyły nerkowej.
Obustronny żylak żylakowaty występuje w 20% przypadków, natomiast prawostronny żylaki powrózkowe występują tylko w 2% przypadków.
Jak poważna jest ta choroba?
Żylaki powrózka nasiennego same w sobie nie są dużym problemem, życie pacjenta nie jest zagrożone i można spokojnie z tym żyć przez całe życie, bez większych obaw. Problemem może być główne powikłanie tej choroby - niepłodność męska i objaw bólowy.
Dlaczego żylaki powrózkowe mogą powodować niepłodność.
Wiadomo, że płyn jest praktycznie nieściśliwy, więc ciśnienie wytworzone przez wsteczny przepływ krwi jest przenoszone we wszystkich kierunkach. Stopniowo, pod wpływem zwiększonego ciśnienia, żyły zaczynają się powiększać i rozciągać. W zależności od wytrzymałości ścian żył, różni ludzie i w zależności od wielkości ciśnienia żylnego takie rozciąganie może osiągnąć różne stopnie. Sieć żylna wokół jądra staje się coraz większa, a w ciężkich przypadkach jądro wygląda, jakby było zanurzone w gąbce naczyń żylnych. Ta „poduszka” krwi z naczyń żylnych wokół jądra prowadzi do tego, że funkcja termoregulacyjna moszny zostaje utracona, a jądro przestaje się wychładzać. Stąd, niska temperatura, niezbędne do produkcji nasienia, nie jest już obecne, a normalna spermatogeneza zostaje zahamowana. Dlatego żylaki powrózkowe są jednym z głównych czynników niepłodności męskiej.
Zatem czynnikami niepłodności w przypadku żylaków powrózkowych są:
- Wzrost temperatury jąder do temperatury ciała.
- Refluks (refluks) biologicznie substancje czynne z nerek, nadnerczy aż do jąder.
- Niedotlenienie (niedokrwienie) jądra.
- Akumulacja wolne rodniki w tkance jąder, co powoduje ich uszkodzenie.
Jak powszechna jest ta choroba?
To jest jeden z najbardziej częste choroby- występuje u 10-15% wszystkich mężczyzn. Jeśli weźmiesz wszystkich mężczyzn z niepłodnością, żylaki powrózka nasiennego można wykryć u 40% z nich. Co więcej, jeśli wyodrębnimy odrębnie grupę mężczyzn z tzw. niepłodnością wtórną (czyli mężczyzn, którzy wcześniej zapłodnili kobietę, a którzy obecnie nie mogą zostać ojcami), okaże się, że żylaki powrózka nasiennego występują u 80% takich mężczyzn.
Jak objawia się żylaki powrózkowe?
W większości przypadków choroba ta rozpoczyna się w okresie dojrzewania. Varicocele może nie objawiać się w żaden sposób, a diagnoza stawiana jest przypadkowo podczas jakichkolwiek badań lekarskich.
Czasami choroba objawia się bólem w okolicy jąder. Bóle te zwykle nie są bardzo silne i mają charakter pękający lub ciągnący. Występują z powodu ciśnienia krwi na ścianie splotu żylnego. Bóle te występują w pozycji pionowej lub podczas wysiłku fizycznego, gdy ciśnienie żylne jest wyższe.
Leczenie żylaków.
Jak z żylakiżyły na nogach, jedyna rzecz w prawdziwy sposób Leczenie polega na operacji w takiej czy innej formie. Z drugiej strony, ponieważ żylaki powrózka nasiennego są chorobą nieszkodliwą i z reguły bezobjawową, samo jej wykrycie u dorosłego mężczyzny nie jest wskazaniem do operacji. Leczenie chirurgiczne jest wymagane w następujących przypadkach:
- Obecność bólu w okolicy jąder.
- Niepłodność męska (spowodowana zmniejszeniem ilości, jakości i ruchliwości plemników).
- Wada estetyczna w okolicy moszny.
Jednocześnie wielu ekspertów uważa, że u dzieci i młodzieży, aby zapobiec potencjalnej niepłodności, w każdym przypadku należy przeprowadzić operację żylaków powrózka nasiennego.
Obecnie są 4 główne metody operacyjne leczenie:
- Chirurgia otwarta (konwencjonalna).
- Obsługa z poziomu mini dostępu.
- Chirurgia endoskopowa.
- Rewaskularyzacja mikrochirurgiczna jądra.
Chirurgia otwarta (według Iwanisewicza).
Wykonuje się nacięcie w okolicy biodrowej. Polega na izolowanym podwiązaniu żył jąder powyżej poziomu pierścienia wewnętrznego kanału pachwinowego. Po przecięciu skóry i Tkanka podskórna wykonuje się nacięcie w warstwie ścięgien i mięśni, następnie w głębi odnajduje się żyłę jąderową i ją podwiązuje.
1 - lewe jądro, 2 - splot żylny, 3 - nasieniowód, 4 - żyła lewego jądra, 5 - warstwa ścięgnista ściany brzucha, 6 - warstwa mięśniowa ściany brzucha
Operacja Marmar z mini dostępu.
Operację przeprowadza się poprzez niewielkie nacięcie w okolicy projekcji pierścienia pachwinowego zewnętrznego (miejsca wyjścia powrózka nasiennego), w odległości 1 cm od nasady prącia. Po wypreparowaniu skóry i tkanki podskórnej odnajduje się powrózek nasienny i podwiązuje się jego żyły. Wypływ krwi z jądra następuje następnie poprzez system żył powierzchownych.
Chirurgia endoskopowa
W ostatnich latach w chirurgii dokonała się prawdziwa rewolucja – mówimy o powstaniu chirurgia endoskopowa. Jest z powodzeniem stosowany w leczeniu żylaków powrózkowych. Kiedy mówimy o chirurgia endoskopowa w przypadku żylaków powrózkowych można również zastosować termin „laparoskopowy”, ponieważ w w tym przypadku To jest to samo.
W celu wykonania zabiegu endoskopowego na brzuchu pacjenta wykonuje się trzy nakłucia o średnicy 5 mm. W okolicy pępka wykonuje się jedno nakłucie, przez które wprowadza się miniaturową kamerę telewizyjną podłączoną do monitora wideo (TV). Na ekranie tego monitora chirurg widzi wszystko, co dzieje się w polu operacyjnym.
Przez pozostałe dwa nakłucia wprowadza się miniaturowe zaciski i nożyczki. Za pomocą tych instrumentów tętnica i żyły jądra są izolowane spod otrzewnej (cienkiej przezroczystej błony, która je pokrywa). Biorąc pod uwagę, że operacja odbywa się w powiększeniu 6-10 razy, a pole operacyjne jest doskonałe, chirurg ma możliwość dokładnego podkreślenia wszystkich elementów wiązka naczyniowa, oddziel żyły od tętnic. Następnie zakłada się specjalne tytanowe klamry na żyły jąder (zwykle są dwie) lub żyły podwiązuje się nicią chirurgiczną. Cała operacja trwa około 20-30 minut.
Rewaskularyzacja mikrochirurgiczna jądra.
Operacja polega na przywróceniu normalne krążenie krwi jądra. Osiąga się to poprzez przeszczepienie żyły jąderowej do żyły nadbrzusza. W ten sposób przywracany jest normalny odpływ krwi z jądra przez żyłę jąder.
Operacja ta jest zatem najbardziej patogenetycznie uzasadniona.
Powoduje
Nefroptoza (wypadnięcie) nerki lewej, lewa żyła jąderowa odchodzi od żyły nerkowej pod kątem prostym (z prawa strona wpływa pod kątem do żyły głównej dolnej), ucisk żyły nerkowej pomiędzy aortą a tętnicą krezkową górną (kleszcze aortalno-krezkowe), nowotwory nerki. W efekcie wzrasta ciśnienie hydrostatyczne i krew napływa z powrotem do sieci żylnej jądra.
W 5-10% przypadków odwrotny przepływ krwi do jądra następuje poprzez układ zewnętrznej żyły nasiennej (creamaster) - żylaki pozaszpikowe.
Wspomaga rozwój żylaków powrózkowych duża liczba sploty żylne moszny z obecnością wielu połączeń naczyniowych między nimi, wrodzone osłabienie ściana naczyń, wysokie ciśnienie krwi krew w żyłach miednicy lub moszny, chroniczne zatwardzenie lub biegunka, podnoszenie ciężarów, napięcie mięśni mięśnie brzucha i tak dalej.
Zwykle przepływ krwi przez żyły jest zapobiegany przez aparat zastawkowy. Kiedy żyły rozszerzają się, zastawki stają się niesprawne, co powoduje, że krew wykonuje ruchy wahadłowe. W rezultacie przepływ krwi ulega spowolnieniu, temperatura jąder wyrównuje się z temperaturą ciała, a funkcja jąder zostaje zahamowana.
Manifestacje
Ból lub dyskomfort w jądrach o charakterze ciągnącym, uciskającym, uczucie ciężkości w mosznie po dużym wysiłku fizycznym, stosunku płciowym, zabiegach termicznych lub długie okresy pionowa pozycja ciała. Kiedy zamierzam pozycja pozioma ból ustępuje. Niezależnie od stadium choroby, połowa mężczyzn nie zgłasza żadnych dolegliwości.
Żylaki w górnej połowie moszny w postaci pęczka robaków powiększają się w pozycji pionowej ciała i zapadają się w pozycji poziomej (manewr Valsalvy).
Jądro po uszkodzonej stronie może mieć mniejsze rozmiary w porównaniu do drugiego jądra z powodu niedożywienia.
Zazwyczaj żylaki rozwijają się szybko w okresie dojrzewania i nie postępują dalej. W 90% przypadków rozwija się po lewej stronie, ale w 50% przypadków łączy się z prawą stroną. Niezwykle rzadko zdarza się, że jeden stopień żylaka powrózka nasiennego przechodzi w inny.
Komplikacje
Około 40% niepłodnych mężczyzn cierpi na żylaki powrózka nasiennego, a 25% z żylakami powrózkowymi cierpi na żylaki powrózka nasiennego.
Za przyczynę zakłócenia powstawania i dojrzewania plemników uważa się zakłócenie tego procesu spowodowane wzrostem lokalnej temperatury wokół jąder, zmniejszeniem zawartości tlenu, zmniejszeniem produkcji i przedostawaniem się produktów przemiany materii nerek i nadnerczy do jądra z powodu odwrotnego przepływu krwi z nerek i nadnerczy.
Cienki układ odpornościowy ciało nie spotyka się z tkanką jąder. W przypadku żylaków powrózkowych możliwe jest zaburzenie funkcji barierowej ściany żylnej i rozwój aseptycznego autoimmunologicznego zapalenia tkanki jądra.
Zaburzenia spermatogenezy mogą obejmować drobne nieprawidłowości lub azoospermię.
Diagnostyka
Badanie fizykalne w pozycji leżącej i stojącej. Mniejsze żylaki można wyczuć podczas próby Valsalvy. (Dopplerografia), gdy dane palpacyjne żył splotu wiciowatego są wątpliwe. Kryterium diagnostyczneżylaki powrózka nasiennego pierwszego stopnia to średnica światła żył większa niż 3 mm. . Wystąpienie żylaków po prawej stronie lub u starszych mężczyzn wymaga szczegółowego badania przez urologa w celu wykluczenia patologii nowotworu.
Zwiększa się średnica żył znajdujących się za jądrem. Zwiększa się średnica żył w projekcji powrózka nasiennego. Wyraźny żylaki powrózka nasiennego, zwiększona średnica żył w projekcji powrózka nasiennego i z tyłu jądra. Przekrój podłużny powrózka nasiennego. Zwiększa się średnica żył, refluks uwidacznia się za pomocą kolorowego Dopplera. Przekrój podłużny powrózka nasiennego. Zwiększona średnica żyły. Przekrój podłużny powrózka nasiennego. Refluks uwidacznia się podczas próby Valsalvy przez żyłę jąderową za pomocą kolorowego i spektralnego dopplera. Refluks przez żyłę krematorium wizualizuje się za pomocą kolorowego i spektralnego Dopplera. Refluks przez żyłę jąderową wizualizuje się za pomocą kolorowego i spektralnego Dopplera. Refluks przez żyłę jąderową wizualizuje się za pomocą kolorowego i spektralnego Dopplera. Żyłę jąderową odróżnia się od tętnic za pomocą kolorowego dopplera. Refluks przez żyłę jąderową uwidacznia się za pomocą kolorowego Dopplera. Refluks przez żyłę jąderową wizualizuje się za pomocą kolorowego i spektralnego Dopplera. Refluks przez żyłę krematorium wizualizuje się za pomocą kolorowego i spektralnego Dopplera. Refluks przez żyłę jąderową wizualizuje się za pomocą kolorowego i spektralnego Dopplera. Refluks przez żyłę jąderową wizualizuje się za pomocą kolorowego i spektralnego Dopplera.
Leczenie
Jeżeli jądra są tej samej wielkości i rozwijają się prawidłowo, wskazane jest coroczne badanie w celu wykluczenia ich zaniku.
W przypadku łagodnych żylaków powrózkowych, leków naczyniowych (venotonics) i przeciwzapalnych, w przypadku ciężkich żylaków powrózkowych leczenie chirurgiczne.
Wskazania do leczenia operacyjnego:
- Niepłodność spowodowana gorszą jakością nasienia.
- W przypadku ciężkiego zaniku i zmian bliznowatych w jądrze, jeśli biopsja wykaże jedynie komórki Sertoliego, poprawa parametrów nasienia jest wątpliwa.
- Brak wzrostu jąder w miarę upływu czasu.
- Zanik jąder.
- Ból, uczucie ciężkości w mosznie.
- Wada kosmetyczna z dużymi żylakami w okresie dojrzewania.
- Żylaki okołopokwitaniowe (żylaki młodzieńcze) – niektórzy badacze uważają, że konieczna jest wczesna operacja, aby zapobiec uszkodzeniu jąder, co prowadzi do obniżenia płodności.
Celem operacji jest przecięcie i podwiązanie wszystkich rozszerzonych żył, przez które krew wraca do splotu wiciowatego.
Tradycyjnie żyły moszny dzielą się na kolektor zewnętrzny, który zbiera krew głównie z błon jądra, i wewnętrzny, który odprowadza krew z jądra, jego najądrza i nasieniowodu. W zależności od tego, które żyły kolektora są rozszerzone, różne metody leczenie chirurgiczneżylaki powrózkowe.
Stosuje się kilka typów interwencje chirurgiczne z różnych podejść (zaotrzewnowych, pachwinowych, podpachwinowych), mikrochirurgicznych i laparoskopowych. W tym ostatnim przypadku żyłę jąderową podwiązuje się poprzez nacięcie w okolicy biodrowej i pachwinowej lub nakłucie za pomocą instrumentów optycznych.
Istnieje możliwość embolizacji („zespawania”) żył specjalnym roztworem podczas operacji rentgenowskiej.
Po odpowiednie działanie poprawia się ilość i jakość plemników w płynie nasiennym, przy azoospermii nieobstrukcyjnej indukowana jest spermatogeneza, wskaźniki nasienia poprawiają się w 66% przypadków, a samoistna ciąża występuje w 43%. Istnieją dowody na to, że po zarośnięciu żylaków powrózkowych następuje kompensacyjny wzrost jąder.
Zapobieganie
Jeśli masz predyspozycje, unikaj dużej aktywności fizycznej i problemów ze stolcem, prowadzących do wzrostu ciśnienia śródbrzusznego i ciśnienia krwi w żyłach miednicy.