طرق فعالة لعلاج فتق الفخذ. أعراض الفتق الفخذي وعلاجه ووصفه

الفتق الفخذي هو فتق يمتد عبر قناة الفخذ. يشكلون 5-8٪. من جميع فتق البطن. غالبًا ما يكون تشخيص الفتق الفخذي أكثر صعوبة من تشخيص الفتق الإربي، وغالبًا ما يكون مختنقًا وله مسار أكثر غدرًا. تحدث في الغالب عند النساء في النصف الثاني من الحياة. وفقًا لـ V. A. Iskanderli (1966)، فإن نسبة الرجال إلى النساء هي 1:4. تفسر غلبة النساء بحقيقة أن حوضهن أوسع، مما يسبب شدة أكبر في ثغرات العضلات والأوعية الدموية وقوة أقل للرباط الإربي. الفتق الفخذي نادر عند الأطفال.

التشريح الجراحي للفتق الفخذي

هناك مسافة بين عظام الحوض والرباط الإربي، والتي تنقسم إلى ثغرات بواسطة الرباط الحرقفي العجاني - العضلي والأوعية الدموية. تقع الثغرة الوعائية في الوسط، ويحدها من الأمام الرباط الإربي، ومن الخلف الرباط كوبر، ومن الوسط الرباط الجوبي، ومن الجانب الوحشي الرباط الحرقفي العجاني. تمر الأوعية الفخذية عبر الثغرة الوعائية. وهو الموقع الرئيسي لتشكيل الفتق الفخذي. أضعف قسم فيها هو الحلقة الفخذية، التي تقع في الجزء الإنسي للغاية من الثغرة ويحدها الرباط الجوبي الإنسي، من الأمام بالرباط الإربي، من الخلف برباط كوبر، ومن الجانب الجانبي بالوريد الفخذي.

الثغرات الوعائية -في ظل الظروف العادية لا توجد مساحات حرة أو الشقوق. هذا هو المكان الذي تحدث فيه القناة الفخذية عندما يتشكل الفتق. الفتحة الداخلية لقناة الفخذ هي الحلقة الفخذية، والفتحة الخارجية هي الحفرة البيضاوية، وهي فتحة في اللفافة العريضة للفخذ.

قناة الفخذ -له شكل مثلث. جدرانه هي: أمام - السطح الخلفي السفلي للرباط الإربي والسطح الخلفي لقسم الطبقة السطحية من اللفافة العريضة، في الخلف - الطبقة العميقة من اللفافة العريضة، من الخارج - الوريد الفخذي. القناة الفخذية لها اتجاه عمودي تقريبا، طولها 2-3 سم.

من المهم معرفة التشوهات في موقع الأوعية الدموية في منطقة قناة الفخذ. الخطر الأكبر أثناء الجراحة هو الإصابة. الوريد الفخذيسواء عند عزل كيس الفتق أو عند خياطة فتحة الفتق. الشريان السدادي الذي ينشأ عادة من الشريان الحرقفي الداخلي، 12-20% ينشأ من الشريان الشرسوفي وفي هذه الحالات يكون مجاوراً بشكل وثيق لعنق الرحم كيس الفتقكأنه يغطيها من الأمام ومن الداخل وجزئياً من الخلف. في هذه الحالات، قد يكون تشريح الحلقة الخانقة في حالة الفتق الفخذي المختنق إلى الداخل (من خلال الرباط الجوبي) وإلى الأعلى (الرباط عبر الأربية) مصحوبًا بتلف في هذا الشريان. في أوقات ما قبل التطهير، عندما تم قطع الحلقة المضغوطة باستخدام "بضعة فتق" خاصة، أدى تلف هذا الشريان إلى الوفاة. ولهذا السبب أطلق المؤلفون القدامى شيئًا كهذا شذوذ تشريحي"كورونا مورتيس" (تاج الموت).

عيادة وتشخيص الفتق الفخذي

غالبًا ما يشتكي المرضى الذين يعانون من الفتق الفخذي من آلام في منطقة الفخذ والفخذ، وآلام في البطن، واضطرابات مختلفة في الجهاز الهضمي. العلامة الأكثر تميزًا للفتق الفخذي النموذجي الكامل هو وجود نتوء فتق في منطقة الثنية الفخذية الأربية. كقاعدة عامة، هذا هو تشكيل نصف كروي أملس صغير الحجم، يقع أسفل الرباط الإربي وسطيًا من الأوعية الفخذية. يظهر في وضع مستقيم ومع إجهاد، ويمكنه بسهولة، غالبًا بصوت هادر، أن ينتقل إلى تجويف البطن. في الحالات التي تكون فيها محتويات الفتق هي الأمعاء، يتم تحديد التهاب الطبلة عن طريق القرع، وهي ميزة تشخيصية تفاضلية قيمة. علامة أخرى مهمة هي أعراض "صدمة السعال". ومع ذلك، قد تكون هذه العلامة غائبة في الفتق غير القابل للاختزال والمختنق.

للتعرف على الفتق الفخذي، من المهم جس الحلقة الأربية السطحية بإصبعك. الحلقة الأربية الفضفاضة بدون أعراض "الدفع" عند السعال تؤكد وجود فتق فخذيّ.

يجب التمييز بين الفتق الفخذي مع الأورام الشحميةعندما تكون موضعية تحت الرباط Pupart. من الأسهل التمييز بين الأورام الشحمية في الأنسجة تحت الجلد، حيث يتم تحديد البنية المفصصة عن طريق اللمس، ويكون الورم متحركًا ولا يرتبط بالفتحة الخارجية للقناة الفخذية. من الصعب التمييز بين الأورام الشحمية ما قبل البريتوني التي تخرج عبر قناة الفخذ وتكون مرتبطة بها.

كما يمكن محاكاة الفتق الفخذي عن طريق تضخم الغدد الليمفاوية في منطقة مثلث سكارب، وخاصة عقدة روزنمولر-بيرووف الموجودة في منطقة الحفرة البيضاوية. على عكس الفتق، عندما تمسك العقدة الليمفاوية بأصابعك وتسحبها إلى الخارج، غالبًا ما يكون من الممكن إثبات أنها غير متصلة بالقناة الفخذية. بالإضافة إلى ذلك، يجب فحص الطرف السفلي بأكمله، منطقة الفخذوالأعضاء التناسلية لاستبعاد العمليات الالتهابية التي تنطوي على العقد الإقليمية أو النقائل السرطانية.

قد يكون مخطئا للفتق الفخذي توسع الأوردةكبير الوريد الصافنعندما يتدفق إلى الوريد الفخذي. تتميز عقدة الدوالي بترقق الجلد ولون الجلد المزرق، وغياب أعراض السعال، وسهولة ضغط النتوء وظهوره مرة أخرى بسرعة دون أي إجهاد، ويتم اكتشاف صوت باهت عن طريق القرع على الورم.

علاج الفتق الفخذي - التشغيل.

أهداف العلاج الجراحي هي استئصال كيس الفتق بأعلى مستوى ممكن من أجل إزالة ما يسمى بالقمع البريتوني، وخياطة فتحة الفتق. جميع طرق التشغيل تعتمد على الوصول إلى فتحة الفتق وتنقسم إلى مجموعتين رئيسيتين: 1) الطرق المباشرة أو الفخذية، والتي تتميز بالاقتراب من قناة الفخذ من الفتحة الخارجية؛ 2) الطرق غير المباشرة أو الأربية مع الوصول إلى الفتق من خلال القناة الأربية.

1) الطريقة المباشرة الأكثر شيوعًا هي عملية باسيني (1894). بعد العزلة الدقيقة والاستئصال العالي لكيس الفتق، يتم تطبيق 3-4 غرز لإغلاق الفتحة الداخلية لقناة الفخذ، والتقاط الحواف الخلفية والسفلية للرباط الإربي من جانب، والسمحاق لعظمة العانة على جانب واحد. آخر. سواء عند عزل الكيس أو أثناء الجراحة التجميلية، يجب على المرء أن يتذكر باستمرار إمكانية إصابة الوريد الصافن الفخذي والكبير. تكتمل العملية عن طريق ربط حافة الحفرة البيضاوية باللفافة العضدية، وبالتالي إغلاق القناة الفخذية بصفين من الغرز.

2) تسمح لك الطرق غير المباشرة (الأربية) بربط كيس الفتق بأعلى مستوى ممكن، بالإضافة إلى خياطة الفتحة الداخلية للقناة الفخذية بشكل موثوق. ومع ذلك، فإن تنفيذه أكثر صدمة وطويلة.

تم استخدام الطريقة الأربية لجراحة الفتق الفخذي لأول مرة بواسطة روجي (1892). بعد فتح الجبهة و الجدار الخلفيالقناة الأربية في الأنسجة البريتونية، تم العثور على فتق الرقبة -18

من الكيس وفتحة الفتق. يتم عزل كيس الفتق وربطه عاليًا، ويتم وضع الغرز بين أربطة العانة الأربية والعلوية، مما يؤدي إلى إغلاق الفتحة الداخلية للقناة الفخذية. عيب هذه الطريقة هو إضعاف جدران القناة الأربية. وفي هذا الصدد، اقترح الجراح الإيطالي بارلافيتشيو (1893) خياطة عضلات البطن المائلة والعرضية على الرباط الإربي والعانة من أجل تقوية الجدار الخلفي للقناة الأربية.

حاليًا، الطريقة غير المباشرة الأكثر شيوعًا لجراحة الفتق الفخذي هي عملية روجي-بارلافيتشيو. يتم إجراء الشق كما هو الحال مع الفتق الإربي. يتم فتح صفاق عضلة البطن المائلة الخارجية. يتم عزل الرباط المستدير أو الحبل المنوي وسحبه إلى الخارج. يتم سحب العضلات إلى الأعلى بخطاف غير حاد. يتم تشريح اللفافة المستعرضة على طولها بالكامل. بدفع الأنسجة بعناية باستخدام قطعة من الشاش، يتم العثور على عنق كيس الفتق وعزله، ويتم أخذه على حامل. عن طريق سحب عنق الكيس وقطع الالتصاقات الموجودة بجدران القناة الفخذية، يتم نقل الكيس إلى منطقة الفخذ، وتخييطه، وتضميده، واستئصاله. يتم وضع الغرز بين أربطة العانة والأربية. الصف الثاني من الغرز يلتقط المائل الداخلي و العضلة المستعرضة، و الحافة العلويةتشريح اللفافة المستعرضة وخياطتها في الرباط الإربي. يتم وضع الرباط المستدير أو الحبل المنوي على العضلة، وبعد ذلك يتم إجراء الجراحة التجميلية للجدار الأمامي للقناة الأربية، بحسب مارتينوف.

الفتق الفخذي- هذا هو بروز الأعضاء الداخلية إلى الخارج جدار البطنفي منطقة المثلث الفخذي.

يتكون الفتق الفخذي من كيس فتق ومحتوياته، والتي يمكن أن تكون حلقات الأمعاء الدقيقة، جزء أكبر الثربأو الزائدة الدودية أو الأعور أو المثانة أو المبيض عند النساء أو الخصية عند الرجال.

هبوط الأعضاء تجويف البطنيحدث من خلال فتحة مرضية (بوابة) تسمى القناة الفخذية. يبلغ طول القناة الفخذية 2-3 سم، وتقع بشكل عمودي وتتكون من فتحة داخلية (الحلقة الفخذية) وجدران وفتحة خارجية.

علاج فتق الفخذ

العلاج الوحيد للفتق الفخذي هو استئصال جراحيأو إصلاح الفتق. معاملة متحفظةلا ينطبق فتق الفخذ.

تسمى إزالة الفتق الفخذي مع إغلاق فتحة الفتق رأب الفتق. هذا جراحةقابل للتنفيذ أساليب مختلفةمع إمكانية الوصول إلى الفخذ أو الأربية باستخدام أنسجة المريض نفسه ( الطريقة الكلاسيكية) أو المواد الاصطناعية.

تعتبر عملية إزالة الفتق الفخذي عملية متوسطة التعقيد. ومع ذلك، فإن إجراء عملية رأب الفتق يتطلب جراحًا مؤهلاً تأهيلاً عاليًا إلى حد ما، وإلا فإن الافتقار إلى فهم واضح للتضاريس التشريحية يمكن أن يؤدي إلى انتكاسات لاحقة للفتق.

من يقوم بعملية إزالة الفتق الفخذي؟

يتم إجراء جميع عمليات إزالة الفتق الفخذي في B-Clinic على يد جراح أعلى فئة، مُرَشَّح علوم طبية، أستاذ مشارك تشيلينغاريدي كونستانتين إيفجينييفيتش.

أعراض فتق الفخذ

الأعراض الرئيسية للفتق الفخذي هي الشعور الموضعي بعدم الراحة والألم، والذي يشتد عند المشي والجري و النشاط البدنيوظهور نتوء واضح بين الفخذ والفخذ يختفي عند الاستلقاء.

يمكن أن يكون الفتق الفخذي قابلاً للاختزال أو غير قابل للاختزال. في الحالة الأولى، يتم تقليل نتوء الفتق بسهولة نسبيا إلى تجويف البطن، والذي يرافقه هدير مميز. في الحالة الثانية، لا يمكن تقليل الفتق أو يمكن تقليله جزئيًا فقط.

مضاعفات الفتق الفخذي

معظم مضاعفات خطيرةالفتق الفخذي هو خنقه بواسطة فتحة الفتق. يتجلى الفتق المختنق في أعراض مثل الغثيان والقيء وزيادة الألم بسرعة في منطقة الفخذ أو كيس الصفن، وعدم القدرة على تقليل نتوء الفتق، واحتباس البراز وعدم القدرة على إخراج الغازات، ووجود دم في البراز.

إذا كانت هذه الأعراض موجودة، فمن الضروري جراحة طارئةلتجنب التهاب الصفاق والانسداد المعوي الحاد والغرغرينا المعوية بسبب انقطاع إمدادات الدم المحلية.

المضاعفات الأخرى للفتق الفخذي هي الالتهاب الذي يتجلى في الألم واحمرار الجلد والحمى والاحتقان. البرازفي الأمعاء (coprostasis).

تشخيص فتق الفخذ

يتم تشخيص الفتق الفخذي باستخدام الفحص، والجس، والفحص المعقد بالموجات فوق الصوتية، والتنظير الريوي (فحص القولون)، وتصوير الفتق.

أسباب فتق الفخذ

الأسباب الرئيسية للفتق الفخذي هي ضعف جدار البطن وزيادة الضغط في تجويف البطن.

يمكن أن يحدث ضعف جدار البطن بسبب الصدمة أو الجراحة أو حالات الحمل المتكررة, خسارة سريعةالوزن، واضطرابات التعصيب المحلي، والعوامل الوراثية.

قد يكون سبب زيادة الضغط داخل البطن هو النشاط البدني الثقيل (رفع الأحمال الثقيلة)، والإجهاد (الإمساك، وصعوبة التبول)، والقوة والإرهاق. السعال لفترات طويلة، فضلا عن العمل لفترات طويلة.

النساء يعانين فتق الفخذ 4 مرات أكثر من الرجال، وهو ما يرتبط بالسمات التشريحية للحوض.

جراحة إزالة الفتق الفخذي

تتم إزالة الفتق الفخذي تحت التخدير الموضعي أو العام أو فوق الجافية.

تتكون العملية من عدة مراحل. أولاً، يتم إجراء شق في الجلد والأنسجة تحت الجلد لتوفير الوصول إلى الفتق. بعد ذلك، يتم عزل كيس الفتق وتشريحه، ويتم فصل محتويات الفتق بعناية عن الجدران وفحصها. إذا كانت حالة الأعضاء المتدلية طبيعية، فسيتم تخفيضها إلى تجويف البطن. بعد ذلك، يتم خياطة كيس الفتق، وتشديده، وقطع الجزء البارز.

في المرحلة النهائية من العملية، يتم إجراء جراحة تجميلية لفتحة الفتق لإغلاقها بشكل آمن. يمكن القيام بذلك عن طريق التقنية الكلاسيكيةباستخدام الأنسجة الخاصة بك وخياطة قناة الفخذ بخيط صناعي غير قابل للامتصاص أو باستخدام شبكة صناعية (بدون خياطة القناة).

عند الانتهاء من العملية، يتم خياطة الشق خياطة جراحية، حيث يتم وضع ضمادة.

مدة عملية عاديةتستغرق إزالة الفتق الفخذي 30-60 دقيقة. وكقاعدة عامة، يمكن للمريض العودة إلى المنزل في اليوم التالي.

فترة ما بعد الجراحة

خلال أول 4 - 5 أيام بعد إزالة الفتق، يجب عليك المتابعة راحة على السرير. تتم إزالة الغرز في الأيام 7-10. يجب عليك تجنب النشاط البدني المجهد لمدة ثلاثة أشهر بعد الجراحة.

الفتق الفخذي هو تكوين بارز على شكل ورم، يقع في منطقة الفخذ ويتشكل عن طريق الخروج عبر القناة الفخذية لأعضاء البطن، مثل الأمعاء، وحلقات الثرب الأكبر، الزائدة الدودية، المبايض أو قناة فالوب. المرارةوالمعدة لا يمكن أن تكون محتويات فتق فخذي. يتطلب المرض الاتصال الفوري بالجراح، لأن يمكن أن يسبب خنق فتحة الفتق مشاكل صحية كبيرة تهدد حياة المريض.

بسبب الخصوصية الهيكل التشريحي، يحدث الفتق الفخذي في كثير من الأحيان عند النساء. الرجال أقل عرضة للإصابة بهذا المرض أربع مرات.

في بعض الأحيان، بسبب ضعف الأنسجة العضلية في جدار البطن، يتطور فتق الفخذ عند الأطفال الصغار.

أسباب تكوين الفتق الفخذي

العامل الرئيسي الذي يسبب تطور الفتق الفخذي يشمل ضعف الأنسجة وزيادة قطر الحلقة الفخذية، بالإضافة إلى ضعف كبير في عضلات جدار البطن.

أسباب هذا الضعف هي إصابات مختلفة في جدار البطن، والندوب التي تشكلت نتيجة للعمليات، وضعف توصيل النبضات العصبية إلى عضلات جدار البطن.

في الرجال سبب شائعيحدث الفتق الفخذي بسبب النشاط البدني المكثف، وفي النساء يحدث الفتق الفخذي عادةً نتيجة المخاض الصعب أو الطويل أو الحمل المتكرر.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي تشكيل فتق الفخذ إلى الإمساك المتكررومشاكل في التبول، والإجهاد البدني، وحتى السعال الشديد لفترة طويلة. كل هذه العوامل تؤدي إلى زيادة الضغط داخل البطن، ويحدث بروز أعضاء البطن من خلال الثغرة الفخذية إلى داخل البطن. الأنسجة تحت الجلدأي يتكون كيس الفتق.

يحدث الفتق الفخذي عند الأطفال في كثير من الأحيان نتيجة ل علم الأمراض الخلقية: ضعف عضلات جدار البطن الأمامي، تشوهات مختلفة داخل الرحم، الاستعداد الوراثي، زيادة التوتر في جدار البطن.

أنواع الفتق الفخذي

ينقسم الفتق الفخذي حسب موقعه إلى أحادي وثنائي.

وفقا للعيادة، ينقسم المرض إلى فتق فخذي قابل للاختزال وغير قابل للاختزال ومختنق.

تشمل حالات الفتق القابلة للاختزال تلك التي يتم تقليلها بشكل مستقل من قبل صاحبها، أو بشكل تلقائي. من الصعب تصحيح الفتق الذي لا رجعة فيه، أي. لم يتم تصحيحها بالكامل، أو أنه من المستحيل تصحيحها على الإطلاق.

ويلاحظ شكل حاد من المرض عندما يتم خنق فتق الفخذ، عندما تكون حياة المريض مهددة. عند الاختناق، يتم ضغط محتويات كيس الفتق بواسطة فتحة الفتق. ونتيجة لذلك، ينقطع تدفق الدم إلى الأعضاء المختنق، الأمر الذي يؤدي في النهاية إلى التهاب الصفاق أو نخر أو الغرغرينا في الأمعاء.

يتكون الفتق الفخذي على ثلاث مراحل، تعرف بأنها أولية وغير كاملة وكاملة.

في المرحلة الأولية، يصعب تشخيص الفتق الفخذي، لأنه لا يمتد كيس الفتق إلى ما بعد الحلقة الفخذية. في هذه الحالة، لوحظ في بعض الأحيان التعدي الجداري.

يتم تحديد المرحلة غير المكتملة إذا كان الفتق موضعيًا داخل القناة الفخذية، داخل حدود غشاء النسيج الضام السطحي المحيط بالعضلات البريتونية.

في المرحلة الكاملة، يبرز الفتق من قناة الفخذ إلى الأنسجة الفخذية تحت الجلد. عند الرجال، يحدث النتوء عادة في كيس الصفن، وعند النساء غالباً ما يتم ملاحظته في منطقة الشفرين.

قد يتكون الفتق من صمام واحد أو أكثر بمحتويات مختلفة.

أعراض فتق الفخذ

تتميز أعراض الفتق الفخذي في المرحلتين الأولى والثانية ببروز ورم في الطية الفخذية الإربية. عادة ما يكون ورمًا صغيرًا مستديرًا ذو سطح أملس. يمكن ملاحظتها بسهولة عندما الوضع الرأسيالجسم أو أثناء الاجهاد البدني، اجهاد، السعال. يكون تغيير موضعه مصحوبًا بأصوات هدير.

إذا دخلت الحلقات المعوية في كيس الفتق، إذن الانتفاخ الشديدالبطن نتيجة تراكم الغازات.

قد يصاحب وجود الفتق الفخذي تورم في الأطراف نتيجة ضغطه على الوريد الفخذي الذي يمر أيضًا عبر القناة الفخذية. في هذه الحالة، يلاحظ المرضى تنميل الأطراف.

في حالة ملامسة كيس الفتق مثانةحدوث مشاكل في التبول. قد يكون متكررًا جدًا أو على العكس من ذلك صعبًا وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالألم.

يمكن أن يصبح الفتق الفخذي ملتهبًا. في هذه الحالة، يمكن أن تكون طبيعة العملية الالتهابية إما مصلية أو قيحية. مع على الأرجحيبدأ الالتهاب في محتويات الفتق. ولكن هناك حالات انتقال العملية الالتهابية من الجلد الخارجي.

تتجلى أعراض الفتق الفخذي أثناء الالتهاب في الألم وارتفاع الحرارة واحمرار كيس الفتق والمنطقة المجاورة. متاح .

تشمل علامات الفتق الفخذي المختنق الألم الشديد والتراكم وتأخر إطلاق الغازات والبراز. يزداد حجم الفتق ويزداد سمكًا. في غير أوانه التدابير المتخذةيؤدي إلى نخر وانسداد الأمعاء. تتجلى هذه الحالة المرضية في الفواق والغثيان والقيء المتكرر وآلام التشنج.

يتم التعبير عن خنق الفتق الفخذي المتقدم مع تطور التهاب الصفاق من خلال انخفاض الضغط والانتفاخ والتوتر في البطن وسرعة ضربات القلب ، درجة حرارة عالية. الموت المحتمل.

التشخيص

ضعيف أعراض حادةفي المراحل الأوليةالأمراض لا تجعل من الممكن تشخيص الفتق الفخذي بشكل لا لبس فيه.

وعادة ما يتم تشخيصه بسهولة مع نموذجي السمات المميزةنتوء في المثلث الفخذي وقابليته للاختزال في وضعية الاستلقاء.

يحدد الجس درجة التطور ومحتوياته وحجم قناة الفتق.

من الضروري القيام بها تشخيص متباينأمراض من الفتق الإربي, توسع الأوردةالأوردة والأورام الشحمية والنقائل السرطانية وغيرها من الأمراض ذات الأعراض المشابهة. محتجز فحص الأشعة السينيةالمستقيم، و الفحص بالموجات فوق الصوتيةالمثانة والمبيضين والفتق نفسه، بالإضافة إلى فحص محتوياته باستخدام تصوير الفتق.

علاج فتق الفخذ

لا يمكن علاج المرض بالطرق المحافظة. إذا تم تشخيص فتق الفخذ، فإن العلاج الجراحي هو الوحيد الممكن.

أثناء العملية، يتم إجراء الجراحة التجميلية للفتق الفخذي باستخدام الأنسجة المحلية والأطراف الاصطناعية.

حاليا، يتم استخدام إصلاح فتق الفخذ على نطاق واسع. . يشمل هذا النوع من علاج الفتق الفخذي رأب الفتق - استئصال الفتق بالجراحة التجميلية لعيب قناة الفخذ

يتم إجراء جراحة الفتق الفخذي عند الأطفال باستخدام تخدير عاميفضل البالغون استخدام المحلي. لعلاج الأطفال، يتم استخدام أساليب طفيفة التوغل لتجنب إتلاف الأنسجة المجاورة.

تهدف العملية الجراحية في علاج الفتق الفخذي إلى فتح الفتق وإزالته وتصغير محتوياته وخياطة العيب.

تتضمن الجراحة التجميلية للفتق الفخذي استخدام الأنسجة المحلية كإطار وخياطة العيب بخيط خاص غير قابل للامتصاص.

يتم أيضًا استخدام شبكة صناعية، والتي لا تتطلب خياطة قناة الفخذ، والتي يتم وضعها عادةً قبل البطن.

عند علاج الفتق المختنق، يتم أحيانًا استخدام شق البطن في خط الوسط لإزالة الجزء التالف من الأمعاء.

مهما كانت طريقة العملية التي تم اختيارها أو المتاحة، يجب أن نتذكر أنه بالنسبة للفتق الفخذي الطريقة الوحيدةعلاج.

الفتق الفخذي هو أحد أنواع نتوء الفتق، الذي يتشكل عندما يخرج الثرب والحلقات المعوية من الصفاق عبر الحلقة الفخذية.

يتم تشخيص الفتق الفخذي من قبل الجراح من خلال الفحص والفحص الإضافي دراسات مفيدة. يتطور الفتق الفخذي نتيجة التعرض لعدة العوامل غير المواتيةووجود الاستعداد لهذا المرض.

يحدث الفتق الفخذي الأكثر شيوعًا عند النساء بسبب الميزات التشريحيةالحوض وكذلك عند الأطفال أقل من سنة بسبب الضعف الفسيولوجي للنسيج الضام للجدار البريتوني.

يتجلى هذا المرض على شكل نتوء لتشكيل يشبه الكيس في منطقة المثلث الفخذي من خلال القناة الفخذية المرضية.

في كثير من الأحيان يحدث خنق الفتق الفخذي. إذا تم خنق الفتق الفخذي، قد يعاني المريض من انسداد معوي.

عادةً ما يكون علاج الفتق الفخذي جراحيًا.

أسباب فتق الفخذ

تشمل الشروط الأساسية لحدوث فتق الفخذ ما يلي:

• إصابات جدار البطن.
• فقدان الوزن السريع.
• الضعف الوراثي لجدار البطن.
• حالات الحمل المتكررة.
• خلع الورك.
• انتهاك تعصيب جدار البطن.
• ندوب ما بعد الجراحة.

العوامل المنتجة من هذا المرضمكبرات الصوت:

• صعوبة في التبول.
• العمل لفترات طويلة
• إمساك؛
• النشاط البدني (رفع الأشياء الثقيلة)؛
• السعال الشديد والمطول (مع التهاب الشعب الهوائية المزمن، السعال الديكي).

تصنيف ومراحل وأعراض الفتق الفخذي

في الممارسة السريريةتنقسم جميع حالات الفتق الفخذي عند الرجال والنساء إلى:

في موقع تكوين القناة الفخذية المرضية:

• فتق هاسيلباخ أو فتق الثغرات العضلية.
• فتق الثغرات الوعائية (الكلي، داخل المهبل، الجانبي).

حسب موقع تكوين الفتق:

• ثنائي؛
• من جانب واحد.

يتم تمييز الفتق الفخذي أيضًا:

• غير قابل للاختزال - لا يمكن عكسه إلى تجويف البطن، أو يمكن تخفيضه جزئيًا فقط؛
• قابل للاختزال - يمكن تخفيضه إلى تجويف البطن.
• فتق الفخذ المختنق. يرتبط حدوث مثل هذا الفتق بضغط أجزاء من محتويات الفتق بواسطة فتحة الفتق. يمكن التعبير عن عواقب ذلك في تطور انسداد معوي حاد أو غرغرينا معوية أو التهاب الصفاق.

يمر الفتق الفخذي عند الرجال والنساء بعدة مراحل في تكوينه:

• الأولي - يقع كيس الفتق خارج الحلقة الفخذية الداخلية. خلال هذه الفترة يصعب اكتشاف الفتق، لكنه قد يكون مصحوبًا باختناق ريختر (الجداري)؛
• مرحلة (القناة) غير المكتملة - يقع نتوء الفتق في قناة الفخذ.
• المرحلة الكاملة - يمتد الفتق إلى الأنسجة تحت الجلد للفخذ من قناة الفخذ. وفي بعض الحالات يخرج الفتق الفخذي عند النساء الشفرين. عند الرجال، قد يمتد الفتق الفخذي إلى كيس الصفن. في هذه المرحلة يتم تشخيص المرض في أغلب الأحيان.

في المراحل الأولية وغير المكتملة، يتجلى المرض من خلال الشعور بعدم الراحة في أسفل البطن أو الفخذ، والذي عندما النشاط البدنييكثف. في بعض الحالات، في هذه المراحل، لا يظهر الفتق بأي شكل من الأشكال، ولا يمكن اكتشافه إلا من خلال الانتهاك الجداري.

في المرحلة الكاملة، يتجلى الفتق الفخذي على شكل نتوء ملحوظ في الطية الفخذية الإربية. إنها صغيرة الحجم، نصف كروية الشكل و سطح أملس. التوطين - تحت الطية الإربية. ظهور بروز للفتق في وضع عمودي أو عند الشد.

من العلامات التشخيصية التفريقية الهامة للفتق الفخذي القابل للاختزال هو العرض الإيجابي لدافع السعال. في حالات نادرة جدًا، مع الفتق الفخذي، يتطور تورم في الساق على جانب الفتق، والذي يرتبط بانضغاط الوريد الفخذي. وقد يصاحب التورم شعور بالتنميل في الساق و"القشعريرة الزاحفة". إذا دخلت المثانة إلى كيس الفتق، تحدث أيضًا اضطرابات التبول.

يمكن أن تظهر مضاعفات الفتق الفخذي على شكل خنق والتهاب وتضخم البروستاتا.

في حالة خنق الفتق، يتم انتهاك إمدادات الدم وتعصيب الأعضاء التي تشكل محتويات الفتق. يتضخم الفتق نفسه ويصبح مؤلمًا وكثيفًا. ينتشر الألم الشديد إلى البطن بأكمله، ويحدث احتباس البراز. الخنق لفترة طويلة يمكن أن يسبب تطور نخر الأعضاء و انسداد معويوالتي تتجلى في الغثيان، والفواق، وآلام التشنج، والقيء المتكرر.

في حالة التهاب الفتق، تلتهب الزائدة الدودية وزوائد الرحم والأمعاء، أي محتويات الفتق، أولاً. يتضخم الفتق الملتهب، ويشتد الألم، وترتفع درجة حرارة الجسم. قد يتطور التهاب الصفاق.

عند تشخيص الفتق الفخذي، يأخذ الطبيب في الاعتبار الأعراض النموذجية، والبيانات التسمعية، وتحديد قرع التهاب الطبلة.

علاج فتق الفخذ

لم يتم تطوير العلاج المحافظ للفتق الفخذي.

إذا كان هناك فتق فخذي، فإن الطريقة الوحيدة للعلاج هي الجراحة - رأب الفتق (استئصال نتوء الفتق مع الجراحة التجميلية المناسبة لهذا العيب).

أساس جميع الأساليب المستخدمة العلاج الجراحييتكون الفتق الفخذي من الوصول إلى كيس الفتق ثم فتحه وفحص تلك الأعضاء التي سقطت. بعد ذلك، يتم تقليل محتويات كيس الفتق، وخياطة فتحة الفتق، وتقوية الجدار البريتوني.

يمكن إجراء عملية رأب الفتق في خيارات مختلفة. يتم إجراء بعض العمليات على جانب الورك. في هذه الحالة، يتم إجراء الشق فوق نتوء الفتق أسفل الرباط الإربي قليلاً (باستخدام طرق باسيني، لوكوود، أبرازانوف). بعد فتح كيس الفتق وتقليل محتوياته، يتم إجراء الجراحة التجميلية للحلقة الفخذية عن طريق وضع الغرز بين الرباط الإربي وسمحاق عظمة العانة.

عند إجراء عملية جراحية من القناة الأربية، يتم استخدام أساليب بارلافيتشيو وروجي. أولا، يتم فتح الجدار الأمامي للقناة الأربية. ثم تتم معالجة كيس الفتق وإغلاق فتحة الفتق.

لتقوية جدار البطن، تستخدم جراحة الفتق الحديثة أنسجة المريض الخاصة أو الأطراف الاصطناعية الشبكية، والتي يتم ربطها بالصفاق الجداري بواسطة دباسة خاصة، وتمنع انتكاسة المرض.

إذا تم خنق الفتق الفخذي، فإنهم يلجأون إلى فتح البطن المتوسط ​​مع استئصال الجزء غير القابل للحياة من الأمعاء.

وبالتالي، فإن الفتق الفخذي هو علم الأمراض الجراحي، والمتطلبات الأساسية لتطورها هي العوامل المرتبطة بضعف جدار البطن، وينجم عن حالات زيادة الضغط داخل البطن.

يتطلب حدوث الفتق الاتصال الإلزامي مع أخصائي للحد منه. وبخلاف ذلك، قد يتطور فتق غير قابل للاختزال أو يتم خنقه مما يؤدي إلى عواقب تهدد حياة المريض. لا يمكن منع مثل هذه المضاعفات إلا في الوقت المناسب وبقدر الإمكان العلاج المبكرفتق الفخذ.

الفتق الفخذي ليس أكثر من الحالة المرضيةالعضلات التي يحدث فيها تفريغها مع تكوين الحلقة الفخذية.

في هذه الحالة، تقع الأعضاء الداخلية الموجودة في تجويف البطن في الحفرة الناتجة. "الخارج" هو مصطلح شرطي، لأن المرض يتجلى ظاهريا في شكل نتوء غريب تحت الجلد، يشبه الورم.

يمكن أن تختلف الأحجام أيضًا، من غير ملحوظة إلى ضخمة جدًا، وتعتمد على الأعضاء التي مرت عبر الصفاق. يتم تمثيل الفتق بشكل رئيسي بواسطة الثرب وجزء من الأمعاء.

• جميع المعلومات الموجودة على الموقع هي لأغراض إعلامية فقط وليست دليلاً للعمل!
• يمكن أن يوفر لك تشخيصًا دقيقًا طبيب فقط!
• نطلب منك عدم العلاج الذاتي، ولكن تحديد موعد مع أخصائي!
• الصحة لك ولأحبائك!

وتؤثر هذه المشكلة بشكل رئيسي على النساء، وخاصة في فترة ما بعد الولادة. ويفسر ذلك حقيقة أن العضلات تتمدد أثناء الحمل وتفقد مرونتها. يعاني الرجال أيضًا من فتق الفخذ، ولكن بمعدل أقل أربع مرات من النساء.

ملامح التشريح

إذا نظرنا إلى الطريقة التي يظهر بها علم الأمراض من وجهة نظر التشريح، فيمكننا القول أن الرباط الإربي سوف ينفصل عن عظام الحوضمساحة معينة تحتوي على فجوتين. أحدهما يسمى وعائياً لأنه يشمل الشريان والوريد الفخذي، والآخر يسمى عضلياً لأنه. يتكون من العصب الفخذي والعضلة الحرقفية.

يتم ملء المنطقة الواقعة بين الوريد الفخذي وما يسمى بالرباط الجوبي النسيج الضاموالعقدة الليمفاوية. هذه المنطقة هي التي تسمى الحلقة الفخذية، والتي من خلالها "يسقط" الفتق لاحقًا.

علاوة على ذلك، لا تتشكل القناة الفخذية إذا كان الشخص يتمتع بصحة جيدة. ولكن بمجرد وجود تهديد بالفتق، فإن القناة تجعل نفسها محسوسة.

أبعادها لا تزيد عن 3 سم في الطول. عند النظر في بنيتها، يتم تمييز فتحة خارجية، تسمى الحفرة البيضاوية، وفتحة داخلية تسمى الحلقة الفخذية. تتضمن القناة الفخذية أيضًا وريدًا ورباطًا إربيًا بجدار ولفافة عريضة.

في البداية، يكون النتوء صغير الحجم. ولكن مع تقدم النشاط البدني، تبدأ الدواخل المحاصرة في كيس الفتق في التحرك بشكل أكبر ويمكن إخراجها من خلال الحفرة البيضاوية وتقع بالقرب من الوريد الفخذي أو في الحيز بينهما. الشريان الفخذيوالوريد (هذه الحالة أقل شيوعًا إلى حد ما).

الأسباب

أي مرض أو علم الأمراض له أسبابه الخاصة. والفتق الفخذي ليس استثناءً. السبب الرئيسي لهذا المرض هو ضعف جدار البطن في جسم الإنسان، الذي يحتوي على بنية الأنسجة الضامة.

كما يمكن أن يؤدي ما يلي إلى مشاكل: إصابة الورك، على سبيل المثال، الخلع، أو فقدان الوزن الزائد، أو تكوينه ندوب ما بعد الجراحة. في النساء، يحدث علم الأمراض بشكل رئيسي بسبب الولادات المتكررة. علاوة على ذلك، كلما قصرت الفترة بينهما، كلما كانت اكثر اعجاباالحصول على فتق.

من الممكن حدوث فتق الفخذ بسبب مشاكل في الأمعاء (أي بسبب الإمساك)، ورفع الأحمال الثقيلة، السعال الشديد، النشاط البدني، مشاكل في التبول. كل هذا يؤدي إلى تطور الضغط داخل تجويف البطن، والذي بدوره يؤدي إلى تكوين نتوءات الفتق.

أنواع

هناك عدة أنواع من الفتق الفخذي:

إذا تم تشخيص إصابة المريض بالاختناق في هذه الحالةنحن نتحدث بالفعل عن إنقاذ حياته. عندما يتشكل مثل هذا الفتق، يتم ضغط محتويات كيس الفتق بالكامل بواسطة "البوابة".

وهذا يؤدي إلى انتهاك الدورة الدموية في الأعضاء المختنق، مما يسبب تطور النخر والتهاب الصفاق وحتى الغرغرينا المعوية.

أعراض فتق الفخذ

يمكن الكشف عن علم الأمراض من خلال أعراض معينة.

• في المرحلتين 1 و 2 من فتق الفخذ، لوحظ نتوءهما في منطقة الطية الفخذية الأربية. خارجيا، يتم تمثيل هذا النتوء بواسطة ورم صغير يشبه الورم تشكيل دائري، ناعمة الملمس.
• ل تعريف خارجيوجود فتق يكفي لمقارنة الورم بالصورة. يمكن اكتشاف الأمراض إما أثناء النشاط البدني أو السعال أو الإجهاد أو أثناء الوقوف. عند محاولة تقليل الفتق، قد تلاحظ أصوات هادر.
• إذا حدث الفتق بسبب بروز منطقة الأمعاء، فإن ذلك يصاحبه تكوين غازات، ونتيجة لذلك يصبح بطن المريض منتفخًا جدًا.
• يمكن أن يؤدي تكوين الفتق إلى تورم الأطراف بسبب ضغط الوريد الفخذي. وفي هذه الحالة قد يحدث تنميل في الساقين.
• إذا كان سبب المرض هو "هبوط" المثانة، ففي هذه الحالة سيكون لدى المريض مشكلة في إفراغها. يمكن أن تكون مؤلمة أو نادرة أو متكررة.
• جانب آخر لحدوث النتوء هو احتمال حدوث التهاب ذو طبيعة قيحية أو مصلية. عادة، العملية الالتهابيةيبدأ بالجزء البارز من الفتق. ولكن هناك أوقات ينتشر فيها الالتهاب إلى طبقاته الخارجية.
• يمكنك تحديد ما إذا كان الفتق ملتهبًا أم لا الأعراض المميزة. وكقاعدة عامة، يصاحب الالتهاب ارتفاع الحرارة، وألم شديد، والتهاب الصفاق، وكذلك احمرار كيس الفتق أو المنطقة المحيطة به.
• يمكن تحديد الفتق المختنق من خلال تراكم الغازات والبراز مع صعوبة إخراجها من الجسم، وكذلك ألم حاد. وفي هذه الحالة يحدث سماكة وزيادة في حجم الفتق نفسه.
• إذا لم تطلب المساعدة من الطبيب، فإن كل هذا يتطور إلى نخر وبالتالي إلى انسداد معوي. ويلاحظ أيضًا الغثيان والفواق والقيء المتكرر وآلام التشنج.
• إذا استمريت في تأجيل زيارة الطبيب فإن المخالفة تؤدي إلى انخفاض الضغط وحدوث التهاب الصفاق وتوتر وانتفاخ الأمعاء وارتفاع في درجة الحرارة، ضربات قلب سريعةوحتى الموت.

التشخيص

أما بالنسبة للتشخيص، فمن الصعب جدًا في المراحل الأولية التعرف على حدوث فتق الفخذ بسبب عدم وجود أعراض واضحة.

للكشف، يتم استخدام النتائج التسمعية، التي يتم الحصول عليها أثناء الكشف عن وجود الضوضاء التمعجية؛ الكشف عن نتوء كروي في منطقة مثلث الفخذ عند وضع المريض في وضعية الوقوف؛ طريقة لتحديد التهاب طبلة الأذن عن طريق القرع، وهو أحد أعراض السعال وإمكانية تقليل النتوء أثناء الاستلقاء.

يتم أيضًا جس كيس الفتق، حيث يحدد الطبيب مدى إمكانية اختزال النتوء ومحتويات الفتق وحجمه.

أثناء التشخيص، يتم تحديد ما إذا كان التكوين الشبيه بالورم هو بالفعل فتق فخذي، وما إذا كان فتقًا إربيًا، أو نقائل، أو التهاب العقد اللمفية، أو التهاب الوريد الخثاري، أو الورم الشحمي، أو تمدد الأوعية الدموية، أو خراج الوذمة، وما إلى ذلك.

لتحديد محتويات الفتق بدقة، يوصف للمريض الموجات فوق الصوتية للتكوين والحوض والمسالك البولية والتنظير الريوي.

علاج

لسوء الحظ، لا يمكن القضاء على المشكلة إلا جراحيا. كقاعدة عامة، يوصف المريض الجراحة المخططة. ولكن إذا تم الكشف عن المخالفة أثناء الفحص، تدخل جراحينفذت على الفور.

تتم العملية بطريقتين:

تعتبر عملية إصلاح الفتق باسيني هي الأكثر شعبية والأكثر أمانا. يتم إجراء جراحة الفتق الفخذي تحت التخدير العام. يمكن أن تكون محلية أو عامة.

يمكن وصف تصرفات الطبيب أثناء العملية على النحو التالي:

1. أولاً، يخضع المريض لقطع كيس الفتق من أسفله، يليه تشريحه للرقبة على طول السطح الأمامي.
2. ثم يبدأون بفصل الأمعاء والثرب عن جدران كيس الفتق واستئصال محتوياته.
3. يتم وضع الأحشاء المنفصلة في مكانها في تجويف البطن.
4. إذا لوحظت أي عوائق، يتم قطع الرباط الجوبي.
5. بعد ذلك، يتم خياطة عنق كيس الفتق الجانب العلوي. في هذه الحالة، يتم استخدام خيط اصطناعي قوي جدًا، والذي يتم تثبيته أخيرًا بعقد على كلا الجانبين ويتم قطعه.
6. الخطوة الأخيرة من العملية هي قطع الكيس. إذا تم إجراء عملية فتق من النوع المنزلق، فسيتم خياطة الرقبة داخليًا باستخدام خياطة الخيط المحفظة. لا يتم إجراء أي ثقوب.

إذا تم تطبيق الغرز بين الفخذ والرباط الخارجي أيضًا باستخدام طريقة باسيني، فسيتم اتباع بعض القواعد هنا أيضًا. يتم تطبيق 2-4 غرز فقط، مع ترك مسافة 0.5 سم بينهما، ويتم تأمين جميع الغرز بالعقد واحدة تلو الأخرى لمنع شد الأوردة.

كقاعدة عامة، يتم إجراء الغرزة الأولى على مسافة ما من الوريد. يتم وضع الصف الثاني التالي من الغرز (عادة 3-4) في المنطقة الواقعة بين اللفافة المنجلية والمشطية.

يتيح هذا الأسلوب تقوية الفتحة الخارجية في منطقة قناة الفخذ. بعد ذلك يتم خياطة الجرح بالطريقة المعتادة.

مراحل

يحدث تكوين الفتق الفخذي على ثلاث مراحل:

بغض النظر عن المراحل، قد يشمل الفتق عدة صمامات ومجموعة متنوعة من المحتويات.

عواقب

في الأساس، إذا قام المريض باستشارة الطبيب في الوقت المناسب، فإن الفتق الفخذي لا يؤدي إلى مضاعفات. إذا ضاع الوقت، فمن الممكن تشكيل نتوء غير قابل للاختزال مع عواقب أخرى.

إذا كان الوضع شديدا للغاية، فإن الفتق الفخذي يمكن أن يؤدي إلى تسمم لاحق للجسم بأكمله مع مزيد من التهاب الصفاق والموت.

في العلاج في وقت غير مناسبقد يؤدي الفتق الفخذي المختنق إلى حدوث عملية التهابية، بالإضافة إلى ركود البراز.

عند علاج البروز الناتج عن هبوط المثانة، هناك احتمالية لتسرب البول، مما يؤثر سلباً على حالة المريض.

عند ملاحظة المخالفة عضو داخلي، هناك احتمال لتطوير نخره. في هذه الحالة، تتم إزالة العضو.

لذلك، فإن استشارة الطبيب المبكرة وفي الوقت المناسب لن تساعدك فقط على التخلص من المشكلة، بل ستساعدك أيضًا في الحفاظ على صحتك وحتى حياتك.