في جسم الانسانهناك حركة مستمرة للدم - السائل الواهب للحياة الذي يوفر التغذية لجميع خلايا الجسم والتمثيل الغذائي. يبلغ طول المراكب آلاف الكيلومترات ، وتزيد مساحة موقعها عن نصف هكتار. من المستحيل تخيل كيف يتم وضع كل هذا في جسم شخص بالغ.
لكن كمية السوائل الواهبة للحياة صغيرة: للرجال - أكثر بقليل من خمسة لترات ، وللنساء - حوالي أربعة. لذلك ، عندما تنتهك الإصابات أو الجروح النزاهة نظام الدورة الدموية، يمكن أن تتسرب محتوياته بسرعة ، مما يهدد الشخص بنتيجة مميتة.
إذا لم يتم منع فقدان الدم ، فإن رابط النقل الرئيسي الذي يغذي الجسم بالكامل سوف يتوقف عن الوجود.
لمنع حدوث ذلك ، أنشأت الطبيعة نظامًا مسؤولاً عن تخثر الدم. هي القادرة على إطلاق آليات الحماية التي تغلق الجرح وتمنع الدم من مغادرة الأوعية.
قيمة البروثرومبين في الجسم
جزء من هذا النظام عبارة عن بروتينات بلازما خاصة تسمى عوامل تجلط الدم. تم تمييزها بالأرقام الرومانية من الأول إلى الثالث عشر. البروثرومبين هو أحد المكونات الرئيسية. هذا البروتين هو عامل تخثر الدم الثاني.
يشير اسم "البروثرومبين" إلى أنه مقدمة للثرومبين ، وهو الإنزيم النشط. بمساعدتها ، تتشكل جلطة (خثرة) ، تغلق الجرح وتوقف فقدان الدم.
يشير المستوى الطبيعي من البروثرومبين إلى أن عملية تخثر الدم تعمل بكفاءة وسيكون الجسم قادرًا على إيقاف فقدان هذا السائل الواهب للحياة في الوقت المناسب.
اختبار البروتين ليس شائعًا مثل اختبار الدم السريري. هذا الإجراء ليس بسيطًا ويتم وصفه فقط في حالة طارئ، على سبيل المثال ، في أمراض الدم أو في وجود مشاكل مع تجلط الدم.
تحديد مستوى البروثرومبين - أهم اختبار في مخطط الإرقاء.
معيار البروثرومبين
تتحلل جزيئات البروثرومبين بسهولة وبسرعة. من الصعب فصلها عن البروتينات الأخرى ، مما يجعل من الصعب تحديد مستواها. يتم استخدام عدة طرق للتحليل النوعي.
- البروثرومبين حسب كويك. اليوم هذه الطريقة مقبولة بشكل عام ومنتشرة. توفر هذه التقنية لحساب مستوى المادة كنسبة مئوية من الكمية المسموح بها. تعتبر القيم التالية مثالية (٪):
- الحد الأدنى - 70 ؛
- الحد الأقصى هو 120.
يسمح لك المؤشر بتحديد نشاط معقد البلازما التجلط بالمقارنة مع التخفيفات المختلفة لبلازما المريض. يتم رسم رسم بياني للتغير في البروثرومبين ، ويستند بناؤه إلى بيانات عن وقت تجلط الدم.
يعتبر الخبراء أن التحليل وفقًا لـ Quick هو الأكثر دقة عند إصلاحه معدلات منخفضةالبروثرومبين.
- مؤشر البروثرومبين- يُعرَّف أيضًا كنسبة مئوية. طبيعيضمن الحدود التالية (٪):
- الحد الأدنى - 95 ؛
- الحد الأقصى هو 105.
قد تتطابق نتائج التحليلين أعلاه إذا كان البروثرومبين طبيعيًا. ولكن عندما تكون قيمتها أقل من المستوى الأمثل ، فإنها تتباعد بشكل كبير. يعتمد المؤشر بشكل كبير على حساسية المواد الكيميائية المستخدمة في الاختبار.
- وقت البروثرومبين- يوضح عدد الثواني التي تنثني فيها البلازما بعد إضافة خليط خاص إليها.
نتائج الاختبار النهائية تعتمد على العمر. في الأطفال حديثي الولادة ، يمكن أن يكون وقت تخثر الدم من 14 إلى 18 ثانية. وهذه الأرقام طبيعية. في البالغين ، تعتبر الفجوة من 10 إلى 15 ثانية هي الأمثل.
- نسبة التطبيع الدولية - INR. هذه الطريقة اختيارية وتستخدم لمراقبة نتائج اختبار البروثرومبين.
يوصى باستخدام طريقة INR من قبل خبراء منظمة الصحة العالمية والمنظمات واللجان الدولية الأخرى التي تدرس الجلطة وتشارك في توحيد معايير أمراض الدم. تسمح نتائج هذا الاختبار للطبيب بالتحكم في فعالية العلاج بمضادات التخثر - وهي مواد اصطناعية تقلل من محتوى البروثرومبين في الدم وتبطئ تجلطه. تستخدم هذه الأدوية في علاج التهاب الوريد الخثاري والتخثر ، أي الأمراض التي تشكل جلطات دموية خطيرة في الأوعية الوريدية.
يتراوح معدل INR عادةً بين 0.85 و 1.15.
عندما يتم إعطاء العلاج لأمراض مثل الانسداد الرئوي، تجلط وريدي ، أو وجود أمراض في صمامات القلب ، الحدود المسموح بهايرتفع إلى 3.0.
مؤشرات لاختبار البروثرومبين
يمكن أن يصف الطبيب فحص الدم للكشف عن البروثرومبين في مثل هذه الحالات:
- يعاني المريض من نزيف لا يتوقف لفترة طويلة (وهذا يشير بوضوح إلى أن تخثر الدم أقل من المستويات الطبيعية) ؛
- ينخفض أداء أنزيمات الكبد والكبد ككل ؛
- لمراقبة التخثر استخدام طويل الأمدمضادات التخثر.
- مع متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية من أجل توضيح سبب المرض ؛
- إذا كانت هناك أمراض مصحوبة بنقص فيتامين ك في الجسم.
بعض الأسباب غير المباشرة التي تتطلب اختبار البروثرومبين هي حصريًا شخصية فردية. في أغلب الأحيان ، يتم تخصيص الدراسة للجنس العادل الذي يتراوح عمره بين 50 و 60 عامًا. وفي هذا الوقت تحدث التغيرات الهرمونية ، يسبب التغييرفي تكوين وهيكل الدم.
يمكن للأطباء التاليين وصف التحليل:
- معالج نفسي؛
- طبيب الرضوح.
- دكتور جراح؛
- طبيب القلب.
- طبيب التخدير والإنعاش.
- طبيب الرئة.
- طبيب الأطفال.
للبحث ، يتم استخدام الدم من الوريد. لكي تكون النتائج صحيحة قدر الإمكان ، قبل الدراسة ، من الضروري اتباع القواعد القياسية:
- العشاء في موعد لا يتجاوز الساعة 8 مساءً ، على الأقل 12 ساعة قبل الاختبار ؛
- قبل الدراسة ، تأكد من ترتيب أعصابك وعدم الإجهاد البدني ؛
- لا تدخن في يوم الاختبار ولا تتناول المشروبات القوية.
كالعادة ، يؤخذ الدم في الصباح على معدة فارغة. من الضروري إبلاغ الطاقم الطبي بجميع الأدوية التي تم تناولها في اليوم الأخير.
ارتفاع البروثرومبين
تشير زيادة نسبة البروثرومبين في الدم إلى أن تخثر الدم أكثر من الطبيعي. وهذا يعني أنه يصبح شديد اللزوجة مما يعيق الدورة الدموية ويؤدي إلى انسداد الأوعية الدموية.
يمكن أن تؤدي الأمراض التالية إلى زيادة محتوى البروثرومبين ، وبالتالي تخثر الدم:
- الأورام الخبيثة؛
- أمراض الكبد
- الجلطات الدموية.
- كثرة الخلايا الحمراء؛
- الذبحة الصدرية التقدمية.
يمكن أيضًا أن تحدث زيادة في كمية البروتين بسبب هذه العوامل:
- وجود فائض من فيتامين ك في الجسم ، والذي يتم من خلاله إنتاج البروثرومبين ؛
- تستخدم في علاج مضادات التخثر والمضادات الحيوية ، حمض النيكيتونالهرمونية موانع الحمل. الإفراطالأسبرين ، الابتنائية ، الأدوية الملينة يمكن أن تؤثر أيضًا على نمو البروثرومبين.
في كثير من الأحيان ، يزداد محتوى البروتين أثناء الإنجاب. غالبًا ما يتجلى في الأشهر الثلاثة الأخيرة ولا يحتاج إلى علاج.
انخفاض البروثرومبين: الأسباب
يعد انخفاض مستوى البروثرومبين أمرًا خطيرًا لأنه حتى الإصابة الصغيرة التي تتلف الأوعية الدموية يمكن أن تؤدي إلى فقدان الدم بشكل كبير. بعد كل شيء ، يكون تكوين جلطة دموية أبطأ مما ينبغي.
يحدث انخفاض في مستوى البروثرومبين لأسباب من هذا القبيل:
- أمراض الكبد الفردية ، على الرغم من أن معظمها يصاحبها زيادة في البروتين. محتوى البروثرومبين ينخفض في الحادة و أشكال مزمنةإلتهاب الكبد أ. وينطبق الشيء نفسه على تليف الكبد.
- تخليق غير كافٍ لفيتامين ك من قبل الجسم ، وتتطور هذه العملية غالبًا بسبب أمراض الجهاز الهضمي وخلل الجراثيم.
- نقص الفيبرينوجين - بروتين ينتج في الكبد ثم يتحول إلى ليفيبرين ، وهو أساس الجلطة أثناء تخثر الدم. يمكن أن يكون هذا النقص خلقيًا ومكتسبًا.
- القبول في أغراض طبيةالأدوية التي تزيد من تخثر الدم.
من الممكن إعادة مستوى البروثرومبين إلى طبيعته ، ولكن لا ينبغي فعل شيء ما إلا بعد استشارة أخصائي.
يهدف العلاج إلى القضاء على الأمراض التي تسببت في المشكلة. في كثير من الأحيان ، أساس العلاج الوضع الخاصتَغذِيَة.
جسم الإنسان معقد بشكل لا يصدق. في عمله ، يشبه الساعة المجهزة جيدًا ، حيث تكون جميع التفاصيل مرتبطة بشكل مشترك وبالتالي تعمل فقط ككل. كمثال ، عمل نظام تخثر الدم. مهمتها الرئيسية هي الحفاظ على الملاءمة حالة التجميعالدم ، مما يوفر التوازن بين آليات تجلط الدم وتجلط الدم. كل من تقوية وإضعاف نشاط هذا النظام يهدد صحتنا.
يحدث تخثر الدم بمساعدة مواد خاصة - عوامل التخثر. أحد أهمها هو البروثرومبين. يتم إنتاجه بواسطة خلايا الكبد (خلايا الكبد) في وجود فيتامين K وهو سلائف غير نشطة للثرومبين ، وهو إنزيم خاص يحفز تكوين جلطات الدم.
لتقييم عمل نظام التخثر اعتمادًا على مستوى البروثرومبين ، في الممارسة الطبية تطبيق واسعاشترى اختبار تجلط الدم مثل مؤشر البروثرومبين(PTI) ، والذي يسمح بتوصيف حالة مركب البروثرومبين ككل.
دعونا نحدد مستوى PTI الذي يعتبر طبيعيًا ، وما قد يتسبب في انحرافات هذا التحليل وعواقبه.
- 1. تقدير زمن تخثر الدم في بلازما الدم. يبلغ معيار زمن البروثرومبين حوالي 10-16 ثانية ، مما يجعل من الممكن تقييم عمل نظام التخثر تقريبًا ، وقيمته في حد ذاتها ليست مفيدة. يستخدم هذا التحليل لحساب PTI وفقًا لـ Quick ؛
- 2. ما هو البروثرومبين السريع يتضح من الصيغة المستخدمة في حسابه. يسمح لك هذا التحليل بتقييم نشاط البروثرومبين (كميته و / أو أدائه الطبيعي).
- استعدادا لعملية جراحية
- أثناء إعادة التأهيل بعد الإصابة أو الجراحة ؛
- لتشخيص وجود الأمراض المرتبطة بتجلط الدم ؛
- عندما يتعطل عمل الكبد ، وتقل كمية الإنزيمات التي يفرزها ؛
- اشتباه في ورم خبيث.
- كدراسة فحص عند التخطيط للحمل وأثناء الحمل وقبل الولادة مباشرة ؛
- بوفرة نزيف الحيض;
- المرضى الذين يعانون من متلازمة أضداد الفوسفولبيد.
- في حالة نقص فيتامين ك.
- عند مراقبة وظيفة نظام التخثر عند تناول مضادات التخثر المختلفة.
- يتم أخذ عينات الدم قبل الساعة 11 صباحًا وعلى معدة فارغة (الوجبة الأخيرة لا تقل عن 8 ساعات) ؛
- قبل أخذ عينات الدم ، يمكنك شرب الماء فقط ، قبل ساعة واحدة على الأقل من الاختبار ؛
- 2-3 أيام للتخلي عن الدهون و طعام مقلييؤدي إلى زيادة إنتاج فيتامين ك في الأمعاء.
- أيضا تجنب الاستهلاك المشروبات الكحوليةلأنهم يدمرون فيتامين ك ؛
- لا تدخن قبل 3 ساعات من التحليل ، لأن النيكوتين يمكن أن يقلل بشكل كبير من مؤشر البروثرومبين ؛
- قبل 6 ساعات من التحليل ، لا تأخذ أي شيء الأدويةخاصة لمضادات التخثر و موانع الحمل الهرمونية;
- الحد من النشاط البدني.
- مستوى مرتفع من البروثرومبين.
- يصبح الدم أكثر سمكا ، وهناك خطر من تجلط الدم.
- أهبة التخثر المكتسبة أو الوراثية - الحالات التي يوجد فيها احتمال كبير للتخثر ، الجزيئي- التحليل الجيني;
- الأورام الخبيثة;
- حالات الانصمام الخثاري ، يزيد PTI بالفعل المراحل الأوليةعلم الأمراض.
- آفة تصلب الشرايين في الأوعية الدموية.
- كثرة الخلايا الحمراء؛
- مدينة دبي للإنترنت في مرحلة فرط التخثر. من المهم أن تحدث هذه الحالة غالبًا عند النساء بعد ذلك عمليات أمراض النساءبما في ذلك إنهاء الحمل ؛
- انتهاكات حادة لإمدادات الدم التاجية - حالة ما قبل الاحتشاء، احتشاء عضلة القلب؛
- فقدان كمية كبيرة من السوائل من الجسم ، على سبيل المثال ، مع فقدان الدم والإسهال والقيء ؛
- صدمة أو نخر الأنسجة ، بسبب دخول الكثير من الثرومبوبلاستين إلى الدم ؛
- فترة ما بعد الولادة
- الاستخدام طويل الأمد للأدوية التي تزيد من لزوجة الدم ، الباربيتورات ، ميركابتوبورين ، الكورتيكوستيرويدات ، موانع الحمل الهرمونية.
- 1. الأدوية المختارة هي مضادات التخثر ، وهي مصممة لتحسين خصائص السوائل في الدم (ترققها) ؛
- 2. يتم تعزيز عملهم بواسطة fibrinolytics - class الأدويةالمساهمة في تحلل الجلطات الدموية (انحلالها) دون تدخل جراحي ؛
- 3. يمكن استخدام مضادات التشنج والأدوية المضادة للالتهابات بالإضافة إلى ذلك ؛
- 4. في الحالات الشديدةيشار إلى استخدام نقل مكونات الدم لتجديد حجمه أو التدخل الجراحي.
- محتوى البروثرومبين أقل من الطبيعي ؛
- يتم زيادة وقت البروثرومبين ، أي يصبح الدم سائلاً بشكل مفرط ، مما يفقد فرصة تجلط الدم في الوقت المناسب ، مما يؤدي إلى زيادة النزيف وخطر النزيف (النزيف) ؛
- تجلط الدم الوراثي الذي يسبب عدم كفاية تكوين عوامل التخثر: نقص بروتينات الدم ونقص بروثرومبين الدم.
- ابيضاض الدم الحاد والمزمن.
- زيادة نشاط مضاد الثرومبوبلاستين أو مضاد الثرومبين ؛
- التهاب البنكرياس المزمن؛
- أورام البنكرياس
- تحول خبيث في المرارة.
- مدينة دبي للإنترنت في مرحلة تجلط الدم الاستهلاك ؛
- المتلازمة النزفية التي تسببها الفبرينوجينوبينيا ( محتوى مخفضالفيبرينوجين في البلازما)
- أمراض الأعضاء الجهاز الهضمي، وكذلك دسباقتريوز الأمعاء ، مما يؤدي إلى انخفاض نشاط امتصاص الغشاء المخاطي المعوي الدقيق. وهذا بدوره يؤدي إلى تجويع عام للجسم ، مما يؤدي إلى انخفاض في إنتاج عوامل الإرقاء ؛
- أمراض الكبد ، حيث يحدث تكوين فيتامين ك وتخليق البروثرومبين في أنسجته. لذلك ، في الغالبية العظمى من الحالات ، بعد التهاب الكبد ، يكون مستوى PTI أعلى من المعتاد ؛
- الاستخدام غير المنضبط لحاصرات تخثر الدم (الهيبارين) ومضادات التخثر (الوارفارين ، حمض أسيتيل الساليسيليك) لفترة طويلة ، وكذلك المضادات الحيوية ، والملينات ، والميثوتريكسات ، وحمض النيكوتين ، ومدرات البول الثيازيدية ؛
- نقص فيتامين ك الضروري لتخليق البروثرومبين بكميات كافية. تحدث هذه الحالة عادة مع نزيف حيض غزير عند النساء وكبار السن.
- زيادة فسيولوجية في الثلث الثالث من الحمل ؛
- انفصال المشيمة - يحدث عندما نزيف داخلي، في ظل هذه الظروف ، يتم زيادة PTI ؛
- الانسداد - يحدث عندما تنخفض قدرة تخثر الدم لدى الأم ، ولهذا السبب يحدث أثناء ذلك عملية الولادةيدخل السائل الذي يحيط بالجنين الأوعية الرئوية ويؤدي إلى الحاد توقف التنفسوإذا لم يتوقف هذا التهديد في الوقت المناسب ، إلى موت الأم. يتم أيضًا زيادة PTI.
- متلازمة الفوسفوليبيد- علم الأمراض الذي يلاحظ فيه تكوين جلطات الدم الشريانية والوريدية ، مما يزيد من خطر الإجهاض. يتم تخفيض PTI لهؤلاء المرضى ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يجب إجراء فحص دم لتحديد الأجسام المضادة للفوسفوليبيد.
عرض الكل
فحص الدم للبروثرومبين
تتضمن هذه الدراسة التحديد المتسق للمؤشرات التالية:
Quick PTI = (وقت تكوين الجلطة في عينة الاختبار) / (وقت البروثرومبين المرجعي) × 100٪
وبالتالي ، لوحظ وجود علاقة عكسية بين محتوى البروثرومبين في بلازما الدم ومستوى PTI ، بينما يعتمد PTI بشكل مباشر على زمن البروثرومبين.
وتجدر الإشارة إلى أن طريقة Quick PTI أكثر حساسية للمؤشر المرتفع من تلك المنخفضة.
متى يتم الاختبار
يصف الأطباء هذا الفحص لأمراض أو ظروف الجسم ، والتي قد يكون مسارها معقدًا بسبب النزيف:
بالإضافة إلى ذلك ، يُشار إلى دراسة البروثرومبين وفقًا لـ Quick في دم النساء عند بلوغهن سن 45-50 عامًا ، نظرًا للتغيرات في الخلفية الهرمونية للجسم ، يحدث تغيير في بنية الدم.
التحضير المناسب للاختبار
من أجل أن تكون نتيجة الدراسة مفيدة وموثوقة قدر الإمكان ، يجب على المريض الاستعداد بشكل مسؤول للتبرع بالدم للتحليل. للقيام بذلك ، يجب عليك الالتزام بالقواعد التالية:
معيار PTI
يختلف معدل البروثرومبين وفقًا لـ Quick من 78 إلى 142 بالمائة.هذه مدى واسعوذلك لاعتماد نتيجة الدراسة على حساسية الكواشف المستخدمة. من الناحية المثالية ، يجب أن يكون معدل البروثرومبين 95-105٪.
حدود معيار البروثرومبين ليس لها اختلافات بين الجنسين ، أي أنها هي نفسها لكل من الرجال والنساء. التحذير الوحيد هو أن الحد الأعلى الطبيعي عند النساء يرتفع إلى 110٪ أثناء الحمل.
إذا أظهر التحليل الناتج انحرافًا ، فهو كذلك مناسبة جادةللقلق الذي يتطلب عناية طبية فورية رعاية طبية. يمكن للعديد من العوامل أن تزيد أو تنقص مستويات البروثرومبين. امراض عديدةكلها تقريبًا تشكل تهديدًا للصحة ، وأحيانًا على حياة الإنسان.
انخفاض مؤشر البروثرومبين
بناءً على الصيغة أعلاه ، هذا يعني أن وقت التخثر أقل من المعدل الطبيعي ، على التوالي:
الوجود في الجسد زيادة البروثرومبينيعطل نظام الارقاء. تحدث هذه الحالة للأسباب التالية:
يؤدي النشاط المفرط للبروثرومبين إلى تجلط الدم المفرط وتجلط الدم ، مما قد يؤدي إلى الجلطات الدموية في الجسم توطين مختلفبما في ذلك احتشاء عضلة القلب ، السكتة الدماغية الإقفارية.
تصحيح الحالة
من أجل العلاج ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري القضاء على السبب الذي يزيد من محتوى البروثرومبين وبالتالي ينتهك آلية الإرقاء التي تعمل بشكل جيد. بالإضافة إلى ذلك ، هناك علاج الأعراضقادر على التصحيح الحالة العامةووقف أعراض الحالات التي ظهرت بسبب زيادة نشاط جهاز التخثر:
يقلل من إنتاج الكبد للبروثرومبين نظام غذائي خاصوالتي تتمثل في زيادة استخدام الطماطم والعصير منها ، بصلةوالثوم والزيتون و زيوت بذر الكتان. بالإضافة إلى الأسماك والمأكولات البحرية المعدة باستخدام خل حمض التفاح. من الفواكه والتوت والتوت البري والتوت والفراولة والكرز والحمضيات (وخاصة الليمون) ستكون مفيدة.
يجب أن يتم العلاج بمراقبة مستمرة لـ PTI حتى يعود مستوى البروثرومبين إلى طبيعته.
إذا كان PTI مرتفعًا
هذا التغيير في التحليل يعني:
يصبح هذا ممكنا بسبب المباشر أو غير المباشر التأثير السلبيعلى نظام التخثر للعديد من الأمراض ، أهمها:
يهدد النشاط غير الكافي للبروثرومبين الجسم بزيادة النزيف حتى النزيف التلقائي.
علاج
إن تصحيح الظروف التي أدت إلى ارتفاع مستوى PTI هو الهدف الرئيسي لتطبيع حالة الشخص.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم عرض استخدام نظام التغذية العلاجية. إنه يعني الاستخدام السائد للأطعمة الغنية بفيتامين K - وهي الخضار الورقية الخضراء (الخس والسبانخ) والطماطم الخضراء وجميع أنواع الملفوف (وخاصة القرنبيط) وزيت فول الصويا ، عين الجمل، لبن، دهون السمكوبيض الطيور و كبد الخنزير. من بين الأعشاب ، يحتوي نبات القراص والقراص على معظم فيتامين ك. حقيبة الراعي. للفاكهة والمحاصيل الجذرية دور خاص في هذا التغذية السريريةلا تلعب ، لأن محتوى فيتامين ك فيها ضئيل. يجب أن يكون حجم استهلاك المياه النظيفة حوالي 2 لتر لتحسينها استقلاب الماء والملح. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يحتوي الطعام كافٍالدهون الحيوانية والنباتية الضرورية لامتصاص فيتامين ك من الطعام.
مؤشرات المراقبة أثناء الحمل
يعد فحص تجلط الدم (فحص الدم للتخثر) إلزاميًا لجميع الأمهات الحوامل. مؤشر البروثرومبين لهذه الفئة من النساء هو تحليل مهم، لأنه يسمح للطبيب بتقليل مخاطر زيادة الجلطة ، ومنع النزيف ، أو إذا بدأ ، أوقف التطور صدمة نزفيةفي حالة المرأة أثناء المخاض ، وهو السبب الرئيسي لوفاة المرأة أثناء الولادة.
أثناء الحمل ، يرتفع الحد الأعلى من PTI الطبيعي إلى 110٪.
إن الانحرافات الأكثر أهمية في مستوى البروثرومبين أثناء الحمل تهدد بدرجة كافية عواقب وخيمةلكل من الأم والطفل. من بينها ما يلي الأكثر شيوعًا:
وبالتالي ، يجب ألا تتجاهل المرأة الحامل النتائج غير الطبيعية لمخطط التخثر وتوصيات الطبيب المعالج.
بإيجاز ، تجدر الإشارة إلى أنه بالإضافة إلى تحديد PTI ، يمكن استكمال دراسة الفائدة الوظيفية لنظام التخثر من خلال دراسة مستويات الدم لكل من عوامل تخثر البلازما والصفائح الدموية والآليات الفردية لنظام الإرقاء. تعتبر نتائج تحليل البروثرومبين وفقًا لـ Quick في الغالبية العظمى من الحالات بمثابة تلميح لاتجاه إجراء مزيد من الفحص.
تحليل البروثرومبين هو جزء من دراسة تخثر الدم - مخطط تجلط الدم. بالإضافة إلى نشاط هذا البروتين ، يتم أيضًا تحديد مؤشرات مثل PI (مؤشر البروثرومبين ، أو PTI) و PT (وقت البروثرومبين) ، مما يسمح بتقييم معدل التجلط. يتم وصف القيم الطبيعية للبروثرومبين عند النساء والرجال والأطفال ، بالإضافة إلى أسباب انحرافهم عن القاعدة بالتفصيل أدناه.
البروثرومبين - ما هو؟
البروثرومبين هو مركب بروتيني عالي الوزن الجزيئي يشارك في تخثر الدم. يحدث إنتاجه في الكبد في وجود العديد من المواد. على وجه الخصوص ، فيتامين K ، الذي يؤدي نقصه إلى تخليق جزيئات البروثرومبين غير الصحيحة - فهي تشكل جلطات دموية تعطل تدفق الدم ويمكن أن تكون قاتلة.
هناك حاجة إلى تحليل البروثرومبين لتقييم تجلط الدم ، والأكثر دقة و طريقة عالميةالبحث هو PC - البروثرومبين وفقًا لـ Quick. ما هذا؟ يكتشف هذا الاختبار نشاط البروثرومبين في دم المريض مقارنةً بجزء التحكم في البلازما. هذه هي نسبة وقت تخثر بلازما المريض إلى وقت هذه العملية في العينة.
تمت تسمية التحليل على اسم العالم أ. كويك ، الذي اقترح هذه الطريقة. في نتائج الاختبار ، يتم التعبير عن البروثرومبين وفقًا لـ Quick كنسبة مئوية. في التسمية الدولية ، تم تعيينه بالرقم II ، لأنه كان ثاني اكتشاف بعد الفيبرينوجين.
يستخدم التحليل السريع ليس فقط لتقييم نشاط عناصر تجلط الدم ، ولكن أيضًا لدراسة الأداء الجهاز الهضميوالكبد. يعد اختبار الكمبيوتر أكثر تنوعًا من اختبارات وقت البروثرومبين ومؤشر البروثرومبين.
قائمة المؤشراتلتحليل البروثرومبين حسب كويك:
- تخثر الدم
- مرض الكبد؛
- متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية - زيادة تكوين الجلطة بسبب أسباب المناعة الذاتية ؛
- سرطان الدم؛
- الأمراض التي يضعف فيها إنتاج فيتامين ك (انسداد القنوات الصفراوية، ضعف هضم الطعام في الأمعاء ، إلخ).
المرجع: يتم إنتاج فيتامين K عن طريق البكتيريا في الأمعاء ويشارك بنشاط في تكوين البروثرومبين. يتأثر معدل تخثر الدم سلبًا بنقصه وفائضه.
يعد اختبار الكمبيوتر ضروريًا للتحكم في نظام تخثر الدم خلال فترة استخدام مضادات التخثر - الهيبارين والوارفارين وغيرها. تتغير بنية الدم وتكوينه أيضًا مع ظهور سن اليأسفي النساء (بعد 45 سنة) ، وهو عامل خطر للتطور سرطان. لذلك ، في هذا العمر ، من المهم بشكل خاص إجراء تحليل منتظم للبروثرومبين.
وقت البروثرومبين - ما هو؟
اعتمادًا على أسباب النزيف ، يمكن أن يبدأ الدم في التجلط بطريقتين - داخلية أو خارجية. يتم تنشيط الأول في حالة تلف الأوعية من الخارج - نتيجة كدمة ، أو قطع ، أو خدش ، أو عضة ، أو تآكل. المسار الداخلي يعمل عند سلامة الجدار وعاء دمويتم كسره من الداخل - تحت تأثير السموم ، الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، الأجسام المضادة.
وقت البروثرومبين هو مؤشر يعكس عمل المسار الداخلي في نظام تخثر الدم.
إنه يعكس فعالية "إصلاح" الأوعية التي تضررت بسبب المركبات المنتشرة في مجرى الدم. في نتائج التحليل ، يمكن الإشارة إلى وقت البروثرومبين باسم PT أو ecombipl RT أو RT.
زيادة زمن البروثرومبين، مقارنة بالقاعدة ، في ظل الشروط التالية:
- نقص فيتامين ك
- المرحلة الأولى من مدينة دبي للإنترنت ؛
- أمراض الكبد.
- تناول الأدوية من مجموعة مضادات التخثر - Tromboass و Agregal و Warfarin و Heparin وغيرها ؛
- أهبة نزيف الأطفال حديثي الولادة.
- التهاب وانسداد القناة الصفراوية.
- متلازمة زولينجر إليسون
- سوء امتصاص الدهون في الأمعاء.
- نقص عوامل التخثر - البروثرومبين ، AC-globulin ، proconvertin وعامل Stuart-Prauer.
كلما انخفض تركيز البروثرومبين في الدم ، كلما زاد زمن البروثرومبين ، لأن عملية تخثر الدم تكون أبطأ.
انخفض زمن البروثرومبينإذا توفرت الشروط التالية:
- حمل؛
- مدينة دبي للإنترنت.
- مستويات عالية من مضاد الثرومبين الثالث ومضادات التخثر الأخرى التي ينتجها الجسم ؛
- الانحراف عن قاعدة الهيماتوكريت - نسبة حجم خلايا الدم إلى حجم البلازما.
قد يكون انخفاض وقت البروثرومبين أثناء الاختبار بسبب التخزين الطويل للبلازما قبل الدراسة وعدم انتظام أخذ عينات الدم.
مؤشر البروثرومبين هو مؤشر يعكس المعدل الذي يبدأ به تخثر الدم على طول المسار الداخلي. يتم حسابه على أساس زمن البروثرومبين ، لذلك لوحظ زيادته مع نفس الاضطرابات في الجسم مثل زيادة PT ، وكذلك انخفاض.
لتحديد PTI ، يتم تقسيم وقت تخثر البلازما للمريض على هذه القيمة في عينة التحكم. عادة ، يجب أن تكون النتيجة 95-105٪.
تعتمد دقة تحليل مؤشر البروثرومبين على حساسية الأدوية المستخدمة في المختبر. لذلك ، لا يمكن تسميته عالمية ، على عكس اختبار البروثرومبين السريع.
البروثرومبين المرتفع
إذا كان اختبار البروثرومبين السريع مرتفعًا وأظهر قيمًا عالية (تصل إلى 150٪ أو أكثر) ، فقد يكون السبب في ذلك:
- متلازمة DIC
- ركود صفراوي وأمراض أخرى تقلل من نشاط فيتامين ك ؛
- الأمراض التي تعطل عمل الفيبرين.
- أمراض وراثية ومكتسبة تؤدي إلى نقص عوامل التخثر (أمراض الكبد والمتلازمة الكلوية).
يظهر البروثرومبين المرتفع أيضًا مع استخدام طويل الأمدالمخدرات:
- مضادات حيوية؛
- مدرات البول.
- أسبرين؛
- مضادات التخثر غير المباشرة
- الابتنائية.
- ميثوتريكسات.
- المسهلات.
- حمض النيكيتون؛
- الهيبارين ومثبطات التخثر الأخرى.
معدل البروثرومبين ، الجدول
القيم القصوى للكمبيوتر الشخصي هي الأرقام التي تقل عن 78 وما فوق 142٪. يتم عرض معدلات البروثرومبين وفقًا لـ Quick في الجدول.
| العمر ، سنوات | PK / TD> حدود القاعدة |
| حتى 6 | 80-100 |
| 6-12 | 79-102 |
| 12-18 | 78-110 |
| 18-25 | 82-115 |
| 25-45 | 78-135 |
| 45-65 | من 78 إلى 142 |
معايير البروثرومبين في الرجال والنساء من واحد الفئة العمريةلا تختلف. وقت البروثرومبين الطبيعي لكلا الجنسين هو 9-12 ثانية. معدل البروثرومبين في دم النساء اللواتي يتوقعن ولادة طفل أعلى قليلاً من القيم الطبيعية.
انخفاض البروثرومبين
إن انخفاض البروثرومبين وفقًا لـ Quick يتحدث دائمًا عن فرط التعليم السريعجلطات الدم ويمكن أن تحدث بسبب حالات مثل:
- الحمل وفترة ما بعد الولادة ؛
- تجلط الأوردة
- تغلغل الثرومبوبلاستين في الأوعية بسبب تلف الأنسجة ؛
- ارتفاع لزوجة الدم (كثرة الحمر).
يمكن تفسير الانخفاض في جهاز الكمبيوتر بمثل هذا الاعتماد - نشاط بروتين البروثرومبين مرتفع ، يتخثر الدم بشكل أسرع مقارنة بعينة التحكم في البلازما ، وبالتالي فإن اختبار البروثرومبين السريع أقل من المعدل الطبيعي.
يمكن أيضًا أن يكون سبب انخفاض البروثرومبين وفقًا لـ Quick هو تناول Mercapturine وموانع الحمل الهرمونية والأدوية الأخرى التي تزيد من كثافة الدم.
البروثرومبين أثناء الحمل
تجلط الدم - جزء واجباختبارات للنساء الحوامل. يسمح تقييم هذه الدراسة ، بما في ذلك اختبارات البروثرومبين ، بالكشف في الوقت المناسب عن الظروف التي تشكل خطورة على صحة الطفل والأم الحامل.
عادةً ما يتم تقليل البروثرومبين وفقًا لـ Quick أثناء الحمل بشكل طفيف ، أي أن نشاط نظام التخثر يزداد. ويرجع ذلك إلى ظهور دائرة جديدة من الدورة الدموية وتحضير الجسم للولادة القادمة واحتمال فقدان الدم.
يمكن أن يؤدي انخفاض مستوى جهاز الكمبيوتر إلى حدوث تجلط الدم ، ويمكن أن تؤدي زيادة عدد النساء الحوامل إلى حدوث نزيف حاد أثناء الولادة ، بما في ذلك النزيف الداخلي.
يمكن أن يسبب النزيف الحاد صدمة انحلالية بسبب اختلاط دم الأم والطفل. هذا هو واحد من أسباب شائعةوفيات ما بعد الولادة. لتجنب ذلك ، في هذه الحالة ، لا تكتفي فقط بمراقبة حالة نظام التخثر والتحكم فيها ، ولكن أيضًا إدخال الغلوبولين المناعي في الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل الذي يدمر الأجسام المضادة التي يحتمل أن تكون خطرة.
- معيار مؤشر البروثرومبين للنساء اللواتي يحملن طفلاً هو 80-100٪. عندما تكون قيم عاليةلتجنب تجلط الدم والمضاعفات الأخرى ، يشار إلى الأدوية التي تقلل زيادة النشاطتجلط.
- انخفاض PI ، على العكس من ذلك ، يحمل خطر النزيف. قيمة عاديةوقت البروثرومبين للنساء الحوامل - 11-18 ثانية. أثناء الحمل ، يعد أي انحراف عن القاعدة في مخطط التخثر سببًا لإجراء فحص شامل ، وفي معظم الحالات ، الاستشفاء.
يوصف لكثير من المرضى في المستشفيات اختبار تجلط الدم. يسمح لك بتحديد حالة نظام تخثر الدم وبعض مؤشراته. من المهم بشكل خاص ، عند فك شفرة النتائج التي تم الحصول عليها ، تحديد وقت البروثرومبين ومؤشر البروثرومبين (PTI) في الدم.
ماذا يعني هذا التحليل وكيف يتم تعريفه وما هي الأسباب الرئيسية لانحرافه عن القاعدة؟
لماذا يتم تحليل PTI؟
يتم تحديد مؤشر البروثرومبين بعد قياس زمن البروثرومبين. لحساب ذلك ، من الضروري تحديد نسبة وقت البروثرومبين في مريض معين إلى PT القياسي (دراسة سريعة) لمصل التحكم.
يسمح لك التحليل بتقييم نشاط عوامل التخثر الرئيسية وفهم المدة التي يستغرقها تكوين جلطة دموية بعد دخول عامل الأنسجة إلى البلازما.
المؤشرات المعيارية للرجال والنساء
يبدأ تفسير أي مخطط دموي بتحديد وقت التجلط. يظهر النشاط الوظيفي للعامة و الطرق الداخليةالتخثر (الطبيعي حوالي 10-16 ثانية).
يتم حساب قيم PTI العادية كنسبة مئوية. معيار البحث - النتائج من 95 إلى 105 بالمائة. عند الرجال ، يكون الحد الأعلى للطبيعي أعلى عادة.
عند إجراء دراسة موسعة (تحديد وقت البروثرومبين وفقًا لـ Quick) ، يمكن أن تختلف المؤشرات من 75 إلى 142 بالمائة (تعتمد نتائج فك التشفير على ظروف الدراسة وعمر المريض وحساسية الكواشف).
يجب تحديد هذا المؤشر لمعظم الأمراض المرتبطة خطر محتملتطور النزيف. في النساء ، يتم تحديد هذا المؤشر قبل التخطيط للحمل وقبل الولادة القادمة وأيضًا في وجود حيض غزير. يعتبر تحديد PTI إلزاميًا في الأشخاص الذين يتناولون الوارفارين وفقًا للمؤشرات السريرية ، وكذلك في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.
في بعض الحالات ، يتم إجراء تحليل موسع - INR. يتم إجراء مثل هذه الدراسة في المرضى الذين لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بتجلط الدم الهائل. يجب أن يأخذ تفسير هذا المؤشر في الاعتبار جميع الكواشف المستخدمة في الدراسة (خاصة عند تحديد INR وفقًا لـ Quick).
أسباب زيادة PTI و PV
نتيجة لذلك ، لوحظ زيادة في وقت التخثر أمراض مختلفةنظم الارقاء. يوصى بقياس PV وفقًا لـ Quick ، لأن هذه الطريقة أكثر حساسية للزيادة في الفهرس من الانخفاض.
لوحظ زيادة في زمن البروثرومبين في العديد من الحالات والأمراض المصحوبة بتلف الكبد. مرتفعة في ظل الظروف التالية:
- يمكن حدوث زيادة ، مثل PTI ، مع نقص فيتامين K. غالبًا ما يتم ملاحظتها عند النساء اللواتي يعانين من غزارة الدورة الشهرية ، وكذلك عند كبار السن. يؤدي نقصه إلى انتهاك تخليق عوامل التخثر ، مما يؤدي إلى زيادة النزيف وانخفاض معدل PT. مستوى عاليساعد فيتامين ك على تجنب حدوث النزيف والمضاعفات ذات الصلة ؛
- الإفراط في الاستخدام (مثل الهيبارين) أو مضادات التخثر (الوارفارين) لعدة سنوات. لوحظ زيادة في المؤشر نتيجة لإعاقة الأدوية لنظام تخثر الدم ؛
- أمراض الكبد. نظرًا لأن الكبد ينتج فيتامين K ، بالإضافة إلى توليف معظم عوامل التخثر الرئيسية ، فإن تلفه يؤدي إلى حدوث نزيف وزيادة في PTI. دائما تقريبا بعد ذلك التهاب الكبد السابقمستوى PI أعلى من المعتاد ؛
- الأمراض الوراثية المرتبطة بتكوين بعض عوامل التخثر أو الفيبرينوجين - مادة سليفة للفيبرين - المادة الرئيسية اللازمة لتشكيل سقالة الجلطة. قد يكون معيار المؤشرات لدى هؤلاء الأفراد أقل إلى حد ما (التحليل الجيني مطلوب للتشخيص) ؛
- أمراض الجهاز الهضمي. في معظم أنواع أمراض الجهاز الهضمي ، تكون مؤشرات زمن البروثرومبين ومؤشرها أعلى من المعتاد. هذا يرجع إلى حقيقة أن إمكانات الامتصاص في الأمعاء الدقيقة. نتيجة لذلك ، يتطور الجوع الأيضي في الجسم ، بسبب الدم والمكونات الأخرى لنظام التخثر. قد يكون المؤشر أعلى بعد ذلك العمليات المنقولةعلى المعدة.
تؤدي جميع الحالات المذكورة أعلاه إلى نقص مباشر أو غير مباشر في عوامل التخثر الطبيعية ، مما يؤدي إلى حدوث نزيف مفرط.
أسباب انخفاض مؤشر البروثرومبين
الشروط الرئيسية التي يتم فيها تقليل PTI:
- يمكن أن تؤدي عمليات الأورام في الكبد والأعضاء الأخرى إلى زيادة مستوى عوامل التخثر الرئيسية. نتيجة لذلك ، يمكن أن يتشكل الدم تلقائيًا كمية كبيرةجلطات الدم. تساهم أورام الغدد التناسلية عند النساء أيضًا في تغيير نتائج الدراسة. يمكن أن تؤدي أورام الرئة أو الجهاز الهضمي أيضًا إلى زيادة مدة التجلط. يمكن أن يؤدي كثرة الصفيحات المعتمد على السرطان إلى انخفاض PI عن المعدل الطبيعي. تأكد من إجراء ممتد التحليل العامتعداد الدم لجميع الخلايا.
- متلازمة مدينة دبي للإنترنت. هذه الدولةقد تتطور نتيجة صدمة أو مختلفة التدخلات الجراحية(غالبًا ما تُلاحظ عند النساء بعد الإجهاض أو غيره من التدخلات على الأعضاء التناسلية) ؛
- يمكن ملاحظة انخفاض في مؤشر البروثرومبين مع الاستخدام طويل الأمد موانع الحملبين النساء؛
- في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، ينخفض مؤشر البروثرومبين في الدم. ترجع هذه الظاهرة إلى حقيقة أن مستوى الصفائح الدموية والفيبرين عند كبار السن ، وخاصة النساء ، أعلى منه لدى الشباب. ينخفض معدل تفكك الفيبرين ونشاط نظام مضاد التخثر ، وبالتالي ينخفض الوقت اللازم لتشكيل الجلطة. في النساء ، يزيد خطر الإصابة بتجلط الدم بشكل ملحوظ بعد سن 50 بسبب التعديل الهرمونيكائن حي.
- رد فعل تحسسي. ليس في جميع حالات تطور تفاعل فرط الحساسية ، يزداد المؤشر المدروس. فقط في حالة حدوث انقطاع كبير في التيار الكهربائي الجهاز المناعيوالتوازن ، يمكن حدوث تجلط الدم ، مما يشير إلى أن مستوى PI أقل من المعدل الطبيعي. يعود التحليل إلى الأرقام الأصلية بعد التخلص من التلامس مع مسببات الحساسية.