קרע בעור התוף נפוץ למדי כיום. מבוגרים וילדים מגיעים לבתי חולים עם תסמיני המחלה. זה קורה בגלל מספר גורמים, שלפעמים אינם תלויים בשום אופן באדם עצמו.
לפני המעבר לסימפטומים העיקריים של קרע בעור התוף, תשומת - לב מיוחדתאתה צריך לשים לב לסיבות שבגללן זה עלול לקרות.
מומחים מזהים מספר סיבות עיקריות לכך שהקרום עלול להיקרע, וכתוצאה מכך, אובדן שמיעה:
- תהליך דלקתי באוזן. לעתים קרובות אדם אינו רואה רופא כאשר מופיעים התסמינים הראשונים. ובגלל זה, מוגלה מצטברת בהדרגה, מה שמפעיל לחץ חזק על הממברנה עצמה. עם הזמן, אם לא מטפלים בבעיה, עלול להיווצר קרע, שכן כמות המוגלה עולה מדי יום והלחץ עולה.
- השפעת לחץ. כמעט כולם יודעים את זה ובשום פנים ואופן אסור להתעטש עם אף סגור. יש אנשים שעדיין רוצים לעשות זאת על אחריותם, מבלי לדעת שלחץ כזה יכול בקלות להוביל לקרע בעור התוף. זה כולל גם צלילה פתאומית למים, כמו גם את השניות הראשונות של המטוס הממריא. מתרחש ירידה חדהלחץ, והממברנות נמצאות בסיכון.
- רעש חד או פיצוץ יכול גם להוביל לקרע של הממברנה, שכן זה יכול להגביר לא רק את זרימת האוויר, אלא גם את הלחץ.
- פציעה. לעתים קרובות למדי, קרע בעור התוף מתרחש במהלך הליכי ההיגיינה של אדם באמצעות חפצים שאינם מתאימים כלל לכך. למשל, יש אנשים שמנקים את אוזניהם במחט, סיכה או מסרגה, ובכך מגדילים את הסיכויים לפגיעה לא רק בקרום הרירי, אלא גם בקרום.
- חשיפה לחום. כמובן, זה אומר כוויות תרמיות, המתרחשים לרוב אצל אנשים העובדים במפעלים מתכות.
- מכה חפצים זריםבאוזן, למשל, עם צמר גפן מקלון צמר גפןוכו '
- פגיעה מוחית טראומטית, שבמהלכה עלולה להישבר העצם הטמפורלית.
אתה צריך לטפל באוזניים שלך בזהירות מיוחדת, שכן עור התוף שביר למדי, וכל השפעה עליו עלולה להוביל לקרע.
ברגע שעור התוף נקרע, אדם חש כאבים עזים באוזן, כך שלעתים קרובות זה יכול להכהות את הראייה. בהדרגה, הכאב שוכך, ומתחילים להופיע תסמינים אחרים, שכבר מצביעים בבירור על נזק לממברנה.
תסמינים אלה כוללים:
- אובדן שמיעה. ממש כמה שניות לאחר שהכאב נעלם, האדם מתחיל להבין שהיא שומעת צלילים הרבה יותר גרועים מבעבר.
- רעש באוזניים. המטופלים מציינים כי לאחר הכאב מופיע גם טינטון שמתגבר מדי דקה ואי אפשר לשלוט בתופעה זו.
- הרגשה.
- בעיות במנגנון הוסטיבולרי, המופיעות אם הנזק משפיע גם עצמות השמיעה.
חלק מהמטופלים מציינים שכאשר הם מקנחים את האף, הם מרגישים כאילו יוצא אוויר מהאוזן שבה עור התוף פגום. תופעה זו מתרחשת מכיוון שמנקודה זו ואילך אין דבר המגן על המבנה הפנימי של האוזן.
בהתאם למה שגרם לקרע הממברנה, תסמינים נלווים אחרים יהיו תלויים.
אם הנזק התרחש עקב פיצוץ חזק שהתרחש ליד אדם, סביר להניח שדם יזרום מהאוזן, מה שמעיד על נוכחות של נזק חמור יותר לרקמה.
בכל מקרה מתי כאב חמורבאחת או בשתי האוזניים, ולאחר מכן אובדן שמיעה, עליך לפנות מיד למומחה, שכן כאשר עור התוף נקרע, עולה הסיכון לחדירת זיהום לאוזן הפנימית, מה שעלול להוביל ל השלכות שליליותובעיות גדולות עוד יותר.
אבחון נזק לעור התוף
כאשר מופיעים התסמינים הראשונים של נזק לעור התוף, עליך לפנות מיד לטראומטולוג. לרוב, זה הוא שמאבח את הפציעה, אבל אם יש הזדמנות לבקר רופא אף אוזן גרון, אז בשום מקרה אין לסרב לכך.
לעתים קרובות, בדיקה ויזואלית פשוטה ומישוש של האזור הפגוע אינו מספיק, שכן אי אפשר להעריך את חומרת הנזק. חלק מהמטופלים נמצאים במצב של הלם ואינם יכולים לכתוב כראוי את מה שהם מרגישים או להסביר באילו נסיבות התרחשה הפציעה. לאחר ביצוע בדיקה חיצונית, הרופא יזדקק למכשיר רפואי מיוחד איתו יבצע בקפידה בדיקה פנימית.
המטרה העיקרית של הבדיקה הפנימית היא לשקול את מידת הנזק ואת נוכחות המוגלה באוזן.
ראשית, באמצעות אוטוסקופ, הרופא יבדוק משטח פנימי, לקבוע את מידת הנזק, כמו גם את שכיחותו. לאחר מכן, יהיה צורך להעריך את ההשלכות, כלומר לשקול אם קיימת מוגלה, וגם לבדוק עד כמה החמירה השמיעה של האדם.
במקרים מסוימים, שיטות אלו אינן מספיקות. לאחר מכן מבצעים אודיומטריה, שבמהלכה יתברר בדיוק כמה פגומה הממברנה וכמה גרועה השמיעה של האדם. נכון, לא ניתן לבצע אודיומטריה במחלקה הטראומטית, שכן אין שם ציוד כזה.
בנוסף לבדיקות באמצעות כלים רפואייםומכשירים, יהיה צורך לקחת בדיקות מהאדם. כלומר, הנוזל הזורם מהאוזן נלקח לבדיקה. זה נעשה כדי לזהות את הסביבה החיידקית ואת נוכחותם של מיקרואורגניזמים שיכולים להיות בעלי השפעה הרסנית עוד יותר.
לאחר ביצוע כל המחקרים, המטופל יאובחן אבחנה מדויקתונקבע טיפול.
בהתאם למהירות האבחנה וביצוע הטיפול, ההשלכות האפשריות יהיו תלויות.
ככלל, הסכנה העיקרית כאשר עור התוף ניזוק היא שזיהומים ומיקרואורגניזמים יכולים כעת לחדור בקלות לתוך האוזן. זיהומים יכולים לגרום לדלקת במבוך (דלקת של מבנים אוזן פנימית, שלרוב מתבטא בתסמינים כגון סחרחורת קשה, בחילות, הקאות), דלקת עצב אקוסטית (מלווה בכאבים עזים, כפי שהיא מושפעת עצב השמיעה), דלקת אוזן תיכונה
במקרה שזיהומים חדרו הרבה יותר עמוק מהאוזן הפנימית (ב בדים פנימיים), אז עולה הסבירות לפתח מחלות כמו דלקת קרום המוח ודלקת המוח, שכל אחת מהן יכולה להיות קטלנית.
אם הנזק היה חמור מאוד ואדם נזקק לניתוח, אז קיימת אפשרות שהשמיעה לעולם לא תחזור למאה אחוז ובכך תפחית את איכות החיים.
לכן, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת להופעת כאבים באזור האוזניים ובלי לחכות להופעת תסמינים אחרים ולהתפתחות סיבוכים, לפנות לרופא.
טיפול בקרע בקרום
ברוב המקרים, הפציעות מחלימות מעצמן, במיוחד אם רק חלק קטן ניזוק. במקרה זה, מומלץ לשמור על משטר מנוחה וגם להימנע מכל מניפולציה של תעלות האוזן.
קיימות שתי שיטות לטיפול בקרע בעור התוף, כאשר כל אחת תשמש בהתאם למידת הנזק:
אם יש קרע קטן, הרופא עשוי להדביק תיקון (נייר) כדי לסגור אותו. לאחר כמספר ימים הוא יקרא לאדם להחליף ולהחיל חדש וסטרילי. זה ייקח בערך שלושה או ארבעה טיפולים כדי למנוע את האפשרות של זיהום וגם להאיץ את תהליך הריפוי.
אם יש קרישי דם או שאריות לכלוך, חלקיקי אבק או חפצים זרים אחרים בפצע, הרופא ינקה בזהירות את האוזן בעזרת צמר גפן ולאחר מכן יטפל בדפנות החלל באלכוהול.
טיפול באלכוהול הכרחי כדי לחטא את הפצע ולבטל את האפשרות לפתח תהליך דלקתי.
לאחר הליכים אלה, מכניסים צמר גפן מעוות לאוזן. בנוסף להליכים לעיל, הרופא יבצע צריבה עם פתרונות מיוחדים, כגון חנקתי כסף, חומצה כרומית. יתר על כן, הם לא נשפכים בתוך האוזן, אלא רק הקצוות מעובדים איתם.
סרטון שממנו ניתן ללמוד מידע רב על מבנה עור התוף בגוף האדם.
ובסוף, כדי למנוע זיהום, המומחה ירשום טיפות אוזניים(אנטיביוטיקה), שהמשימה העיקרית שלה תהיה לחסל מיקרופלורה לא חיובית.
שיטה כירורגית. במקרה שטיפול בתרופות לא נותן את האפקט הרצוי, או שהפער הוא כמה גדול, במה להשתמש שיטות שמרניותהטיפול הוא חסר תועלת, אנחנו צריכים לפנות אליו התערבות כירורגית. Myringoplasty או התערבות כירורגית:
- זה מתבצע תחת הרדמה כללית, כיוון שאדם אפילו עם גבוה סף כאבלא מסוגל לשאת את הכאב של הרדמה מקומית.
- חתך קטן נעשה מאחורי האוזן של האדם. מהמקום הזה נלקחת פיסת רקמה כדי לכסות את הנזק.
- לאחר מכן, הדש שנלקח נתפר לקרום הפגוע באמצעות אנדוסקופ וחוטים סופגים את עצמם. חוטים כאלה יתמוססו מעצמם תוך כשבועיים, ובמהלך זמן זה הפצע יחלים לחלוטין.
- לאחר הניתוח מוחדרת ספוגית ספוגה באנטיביוטיקה לאוזנו של האדם כדי למנוע זיהום. בנוסף, נאסר על המטופל לנשום נשימות עמוקות פנימה והחוצה דרך האף, כיוון שהדבר עלול להזיז את המדבקה והוא ישתרש במקום הלא נכון.
הפרוגנוזה לאנשים שסבלו מקרע בעור התוף אופטימית למדי, למעט מקרים בהם הטיפול לא בוצע בזמן והזיהום התפשט לעומק הרקמה.
מניעת קרע בקרום
בנפרד, אנחנו צריכים לדבר על צעדי מנע, שבאמצעותו אתה יכול להגן על עצמך ועל יקיריכם מפני קרע בעור התוף:
- אין לטוס במטוס בתקופה זו.
- אל תנקה את האוזניים עם חפצים חדים, במיוחד מחטים.
- מיד לאחר הופעת התסמינים הראשונים.
- הימנע מרעש חזק.
- כאשר טסים במטוס, במיוחד בזמן ההמראה, יש למצוץ סוכרייה על מקל או לשים אוזניות.
קרע בעור התוף מסוכן מאוד, במיוחד כאשר הם לא פונים מיד לטיפול רפואי. אנשים רבים תוהים מדוע השמיעה שלהם יורדת כל הזמן, אבל כשמשתמשים בטיפות אנטיבקטריאליות אין השפעות חיוביותלא.
כמעט כל הרופאים אומרים שבשום מקרה אסור לך לטפל בעצמך בקרע בעור התוף, שכן זה תמיד מוביל להחמרה במצב.
ולהשתמש תרופות עממיותלמטרות אלו אפשר רק באישור רופא, ואז רק כאשר אין סכנת זיהום והנזק קל. אם אתה יוצר קשר עם טראומטולוג בזמן אם אתה חווה כאבים עזים באוזן, כמו גם אובדן שמיעה, אתה יכול למנוע השלכות שליליות.
האוזן התיכונה (אוריס מדיה) מורכבת משלושה חלקים: חלל התוף, חללי המסטואיד וצינור השמיעה (אוסטכיאן).
חלל התוף (cavitas tynpani) הוא חלל קטן, נפחו כ-1 סמ"ק. יש לו שישה קירות, שלכל אחד מהם תפקיד מרכזי בתפקודים שמבצעת האוזן התיכונה.
חלל התוף מחולק באופן מקובל לשלוש קומות: עליונה (cavum epitympanicum), אמצעית (cavum mesotympanicum) ותחתית (cavum hypotympanicum). חלל התוף מוגבל על ידי ששת הקירות הבאים.
הקיר החיצוני (הצדדי) מיוצג כמעט כולו על ידי עור התוף, ורק החלק העליון של הקיר הוא עצם. עור התוף(membrana tympani) הוא בצורת משפך וקעור לתוך לומן של חלל התוף; המקום הנסוג ביותר שלו נקרא הטבור (אומבו). פני השטח של עור התוף מחולקים לשני חלקים לא שווים. עליון - קטן יותר, מתאים קומה עליונהחלל, מייצג את החלק הלא מתוח (pars flaccida), האמצעי והתחתון מהווים את החלק המתוח (pars tensa) של הממברנה.
1 - תאים המכילים אוויר של תהליך המסטואיד; 2 - בליטה של הסינוס הסיגמואידי; 3 - מערה וגג מערה; 4 - בליטה של האמפולה של התעלה החיצונית (אופקית) חצי עיגול; 5 - בליטת ערוצים עצב הפנים; 6 - שריר שמותח את קרום התוף; 7- שכמייה; 8 - חלון הפרוזדור עם בסיס הסטייפ; 9 - חלון שבלול; 10 - שריר stapes הממוקם בתעלה; 11 - עצב הפנים לאחר יציאה דרך הפורמן הסטילומאסטואיד
גם המבנה של חלקים אלה, שאינם שווים בשטח הפנים, שונה: החלק הרופף מורכב משתי שכבות בלבד - החיצונית, האפידרמיסית והפנימית, הרירית, ולחלק המתוח יש שכבה אמצעית, או סיבית נוספת. שכבה זו מיוצגת על ידי סיבים הסמוכים זה לזה ובעלי סידור רדיאלי (בחלקים ההיקפיים) ועגול (חלק מרכזי). נראה כי ידית הפטיש שזורה בעובי השכבה האמצעית, ולכן היא חוזרת על כל התנועות שעושה עור התוף בהשפעת הלחץ של גל קול החודר אל החיצוני. תעלת האוזן.
1 - חלק מתוח; 2 - טבעת fibrocartilaginous; 3 - חרוט אור; 4 - טבור; 5 - ידית פטיש; 6 - קפל קדמי של ה- malleus; 7 - תהליך קצר של ה- malleus; 8 - קפל אחורי של ה- malleus; 9 - חלק רגוע של עור התוף; 10 - ראש הפטיש; 11 - גוף סדן; 12 - רגל ארוכה של הסדן; 13 - גיד של שריר stapedius, גלוי דרך עור התוף.
ריבועי עור התוף: A - anteroinferior; B - posteroinferior; B - posterosuperior; G - anterosuperior
על פני הקרום התוף, מובחנים מספר אלמנטים "מזהים": ידית ה-malleus, התהליך הרוחבי של ה-malleus, הטבור, חרוט האור, קפלי ה- malleus - קדמי ואחורי, התוחמים את חלק מתוח של הקרום התוף מהחלק הרגוע. לנוחיות התיאור של שינויים מסוימים בעור התוף, הוא מחולק באופן קונבנציונלי לארבעה רביעיות.
אצל מבוגרים עור התוף ממוקם בזווית של 450 ביחס לקיר התחתון, בילדים - כ-300.
קיר פנימי (מדיאלי).
בליטה של התלתל הראשי של השבלול, הצוק, בולט לתוך לומן של חלל התוף על הקיר המדיאלי. מאחוריו ומעליו ניתן לראות את חלון הפרוזדור, או חלון סגלגל(fenestra vestibuli) בהתאם לצורתו. מתחת ומאחורי הצוק נמצא חלון השבלול. החלון של הפרוזדור נפתח לפרוזדור, חלון השבלול נפתח לתוך התלתל הראשי של השבלול. החלון של הפרוזדור תפוס על ידי בסיס ה-stapes, חלון השבלול נסגר על ידי הקרום התוף המשני. ישירות מעל לקצה פרוזדור הפנסטרה יש בולטות של תעלת עצב הפנים.קיר עליון (צמיג).
הקיר העליון (טגמנטלי) הוא הגג של חלל התוף, התוחם אותו מפוסה הגולגולת האמצעית. ביילודים קיים סדק פתוח (fissura petrosqumosa), היוצר מגע ישיר של האוזן התיכונה עם חלל הגולגולת, ועם דלקת באוזן התיכונה יתכן גירוי קרומי המוח, כמו גם התפשטות מוגלה מחלל התוף אליהם.הקיר התחתון ממוקם מתחת למפלס הקיר התחתון של תעלת השמע, ולכן יש קומה תחתונה של חלל התוף (cavum hypotympanicum). קיר זה גובל בנורה של וריד הצוואר.
קיר אחורי
IN החלק העליוןיש פתח המחבר את חלל התוף עם התא הגדול הקבוע של תהליך המסטואיד - המערה, למטה יש גובה שממנו יוצא הגיד של שריר הסטאפדיוס והוא מחובר לצוואר הסטייפ. התכווצות השריר מקדמת את תנועת הסטייפ לכיוון חלל התוף. מתחת לבליטה זו יש חור שדרכו יוצאת ה-chorda tympani (chorda tympani) מעצב הפנים. הוא עוזב את חלל התוף, עובר את עצמות השמיעה, את הסדק הפטרוטימפאני (fissura petrotympanica) באזור הקיר הקדמי של תעלת השמע החיצונית, ליד המפרק הטמפורמנדיבולרי.קיר קדמי
בחלקו העליון ישנה כניסה לצינור השמיעה ותעלה לשריר שמניעה את הסטייפ לכיוון הפרוזדור (m. tensor tympani). גבול בערוץ הפנימי עורק הצוואר.בחלל התוף קיימות שלוש עצמות שמע: ל- malleus ( malleus ) יש ראש המחובר לגוף האינקוס, מנובריום ותהליך לרוחב וקדמי. המנובריום והתהליך לרוחב נראים לעין כאשר בוחנים את הקרום התוף; הסדן (אינקוס) דומה לטוחנת, בעל גוף, שתי רגליים ותהליך עדשה, הרגל הארוכה מחוברת לראש הסטייפ, הקצרה מונחת בכניסה למערה; לסטאפ (סטאפס) בסיס (שטח 3.5 מ"מ), שתי רגליים היוצרות קשת, צוואר וראש. עצמות השמיעה מחוברות זו לזו באמצעות מפרקים, מה שמבטיח את ניידותן. בנוסף, ישנן מספר רצועות התומכות בכל שרשרת עצמות השמיעה.
הקרום הרירי הוא mucoperiosteum, מרופד אפיתל שטוח, אינו מכיל בלוטות בדרך כלל. מועצב על ידי ענפים של עצבים תחושתיים: טריגמינלי, גלוסופרינגל, ואגוס ופנים.
אספקת הדם לחלל התוף מתבצעת על ידי ענפי העורק התוף.
מאסטואיד
תהליך המסטואיד (processus mastoideus) רוכש את כל פרטיו רק בשנה השלישית לחייו של הילד. מבנה תהליך המסטואיד אנשים שוניםשונה: התהליך יכול לכלול תאי אוויר רבים (פנאומטיים), מורכב מעצם ספוגית (דיפלוטית), ולהיות צפוף מאוד (טרשת).ללא קשר לסוג המבנה של תהליך המסטואיד, תמיד יש לו חלל בולט - מערה (antrum mastoideum), המתקשרת עם חלל התוף. קירות המערה ותאים בודדים של תהליך המסטואיד מצופים בקרום רירי, המהווה המשך של הקרום הרירי של חלל התוף.
צינור אוסטכיאן (טובה אודיטיביה)
זוהי תעלה באורך 3.5 ס"מ המחברת את חלל התוף עם האף. צינור השמיעה, כמו תעלת השמע החיצונית, מיוצג על ידי שני חלקים: עצם וקרום-סחוסי. קירות תעלת השמיעההם מתרחקים רק בעת הבליעה, מה שמבטיח אוורור של חללי האוזן התיכונה. זה מושג באמצעות עבודה של שני שרירים: שריר ה-levator שמיים רכים, והשריר שמותח את החיך הרך. בנוסף לאוורור, צינור השמיעה מבצע גם ניקוז (הסרה של טרנסודט או אקסודט מחלל התוף) ותפקודי הגנה (להפרשת הבלוטות הריריות יש תכונות קוטל חיידקים). הקרום הרירי של הצינור מועצב על ידי מקלעת התוף.יו.מ. אובצ'יניקוב, V.P. גאמו
84. אנטומיה קליניתהאוזן החיצונית ועור התוף
האוזן החיצוניתמיוצג על ידי האפרכסת וחיצונית תעלת האוזן.
אֲפַרכֶּסֶת(auricula) ממוקם בין המפרק הטמפורומנדיבולרי מלפנים לבין תהליך המסטואיד מאחור. הוא מבוסס על צלחת של סחוס אלסטי בעובי 0.5-1 מ"מ, מכוסה משני הצדדים בפריכונדריום ובעור. רק החלק התחתון של האפרכסת - הלובולוס - נטול סחוס ונוצר מרקמת שומן המכוסה בעור. המשטח החיצוני של האפרכסת קעור, העור שעליו מתמזג בחוזקה עם הפריקונדיום. המשטח הפנימי של הקליפה קמור, כאן רקמת החיבור בין העור לפריקונדיום מפותחת יותר. הקצה החופשי של האפרכסת מוצג בצורה של רולר מעוגל - סלסול (סליל), שמתחיל ברגל שלו (סלילי קרוס) מעל הכניסה לתעלת השמע החיצונית (porus acusticus externus) ונמתח כלפי מעלה, ואז אחורה ולמטה. אנטי-הליקס (anthelix) ממוקם בתוך ובמקביל לסליל בצורה של רולר. ביניהם יש שקע אורכי - סירה (סקפה). מלפנים לאנטי-הליקס ישנו שקע, אשר מיועד כחלל האפרכסת (cavum conchae), המעמיק בצורה משפך, הוא מוביל לכניסה לתעלת השמע החיצונית. מלפנים יש חלק בולט של תעלת השמע החיצונית - הטראגוס (טראגוס), ומאחור יש בליטה נוספת - האנטיטראגוס (אנטיטראגוס), מתחת ביניהם יש חריץ עמוק (incisura intertragica). האפרכסת האנושית מחוברת על ידי רצועות ושרירים לקשקשי העצם הטמפורלית, המסטואיד והזיגומטית; המנגנון השרירי של האפרכסת בבני אדם הוא ראשוני. ההמשך הישיר של חלל הקונכייה (cavum conchae) הוא תעלת השמע החיצונית, שאורכה אצל מבוגרים כ-2.5-3.0 ס"מ, הלומן עגול או אליפטי ובקוטר של כ-0.7-0.9 ס"מ. תעלת השמע החיצונית מורכבת מאדם משני חלקים: קרומי חיצוני-סחוסי ועצם פנימית. הוא מסתיים בעור התוף, המפריד בין האוזן החיצונית והתיכונה.
מקטע ממברנו-קונטיליגימהווה שני שליש מאורך תעלת השמע החיצונית, עצם - שליש. החלק הקרומי שלו נוצר על ידי צפוף רקמת חיבור, עשיר בסיבים אלסטיים. השלד הסחוסי לאורכו נקטע על ידי סדקי סנטוריני הפועלים אנכית (incisurae Santorini), הסגורים על ידי רקמה סיבית. באזור סדקי סנטוריני, הבשר השמיעתי גובל למטה עם הפרוטיד בלוטת רוקוזה קובע את האפשרות של מעבר של התהליך הדלקתי מהאוזן החיצונית לבלוטת הפרוטיד ולהיפך. החלק הקרומי-סחוסי מחובר לחלק הגרמי של תעלת השמע החיצונית על ידי רקמה סיבית צפופה. בערך באמצע החלק הגרמי נמצא החלק הצר ביותר של תעלת השמע החיצונית - האיסתמוס. העור בקטע קרומי-סחוסי בעובי 1-2 מ"מ ומכיל בלוטות שיער, חלב וגופרית (cerumenal). אלה האחרונות הן בלוטות החלב שעברו שינוי. הפרשת בלוטות הגופרית והחלב, כמו גם קשקשים של צורת האפידרמיס הנדחת שעוות אוזניים, אשר נופל מתעלת האוזן כאשר דפנות המקטע הקרומי-סחוסי רוטט במהלך הלעיסה. עודף גופרית ושיבוש בפינוי הרגיל שלו מוביל להיווצרות פקק גופרית. במחלקת העצמות כיסוי העורנטול שיער ובלוטות, הקשורים בקשר הדוק עם הפריוסטאום, מתדלדל בהדרגה ל-0.1 מ"מ ועובר לעור התוף בצורה של אפידרמיס. קיר קדמי של החיצוניתעלת השמע גובלת במפרק הלסת התחתונה, ותנועות הלסת מועברות לחלק הקרומי-סחוסי של התעלה. בנוכחות תהליך דלקתי באזור הקיר הקדמי, הלעיסה מלווה בכאבים עזים. נפילה ומכה בסנטר עלולות להוביל לשבר בדופן העצם הקדמית של תעלת האוזן. דופן עצם עליוןמפריד בין תעלת השמע החיצונית לפוסה הגולגולת האמצעית. שבר של בסיס הגולגולת באזור זה עלול להיות מלווה בדימום ושיכר מתעלת האוזן. קיר אחורי של חיצוניתעלת השמע מפרידה בינו לבין התאים בתהליך המסטואיד; עצב הפנים עובר דרך בסיס הקיר הזה. הקטע העל-מדיאלי של קיר זה גובל בקיר הקדמי של מערת המסטואיד. עם מסטואידיטיס, הקירות האחוריים והעליונים של תעלת האוזן ליד עור התוף מעורבים בתהליך, המתבטא ב"תליה". הקיר התחתון תוחםתעלת שמיעה חיצונית מבלוטת הרוק הפרוטיד. בקטע העצם, הדופן התחתון מוארך ב-4-5 מ"מ בהשוואה לחלק העליון. אספקת דם חיצוניתהאוזן מתבצעת ממערכת עורקי הצוואר החיצונית. האפרכסת מסופקת בדם מא. auricularis posterior ו- a. temporalis superficialis. אותם כלים, וכן א. auricularis profunda (ענף של a. maxillaries interna), מספק יותר דם קטעים עמוקיםועור התוף, יוצרים מקלעת סביב תעלת השמע החיצונית. תזונה של הסחוס מסופקת מכלי הפריקונדיום. יציאת ורידים -מלפנים ב-v. facialis אחורית ואחורית ב-v. auricularis posterior. לימפה ומהאוזן החיצונית הוא זורם לכיוון הצמתים הממוקמים מלפנים לטראגוס, על תהליך פטםומתחת לדופן התחתונה של תעלת השמע החיצונית. לאחר מכן, הלימפה נכנסת לבלוטות הלימפה העמוקות של צוואר הרחם, אשר, כאשר תעלת השמע החיצונית דלקתית, מתרחבות ומכאיבות במישוש. עצבוב של האוזן החיצוניתמבוצע על ידי ענפי העצב הטריגמינלי (n. auriculotemporal - ענף של n. mandibularis) ומקלעת צוואר הרחם, כמו גם ענף אוריקולרי של עצב הוואגוס (r. auricularis n. vagi). עקב רפלקס הנרתיק, כאשר הקירות האחוריים והתחתונים של תעלת השמע החיצונית מגורה, יש אנשים שחווים שיעול. עצבוב מוטורי של השרירים הבסיסיים של האפרכסת מסופק על ידי עצב האוריקולרי האחורי - ענף של עצב הפנים.
עור התוף(membrana tympani, myrinx) מפרידה בין האוזן החיצונית והתיכונה. אפור פנינה, שקוף, עובי של עד 0.1 מ"מ. 3 שכבות: עור - ללא בלוטות וסיבים, רקמת חיבור, רירית. מידות: 9.5-10 מ"מ אורך, 8.5-9 מ"מ קצר.
עור התוףמוכנס לתוך החריץ הגרמי של הטבעת התימפנית. (annulus tympanicus). עם זאת, אין חריץ בחלק העליון, והוא מחובר ישירות לקשקשי העצם הטמפורלית במחריץ התוף (incisura tympanica s. Rivini). החלק של קרום התוף המקובע בטבעת התוף, התופס יותר מ-90% משטחו, מוגדר כחלק המתוח שלו (pars tensa), ושטח קטן הממוקם באזור החריץ הריוויני נקרא רופף. חלק, או קרום shrapnell (pars flacida, s. membrana Shrapnelli). החלק המתוח של עור התוף מורכב משל שלוש שכבות: חיצוני - עור (אפידרמי), פנימי - אפיתל, שהוא המשך של הקרום הרירי של חלל התוף, ורקמת חיבור אמצעית, המיוצגת על ידי סיבים סיביים רדיאליים ומעגליים. השכבה הרופפת מורכבת משכבה אפידרמיס ורירית. הידית של ה-malleus מחוברת לקרום התוף על ידי סיבים רדיאליים, המאוחדים היטב עם השכבות הפנימיות והאמצעיות שלו. הקצה התחתון של הידית של המלאוס, ממש מתחת לאמצע עור התוף, יוצר שקע בצורת משפך - הטבור (אומבו). ידית הפטיש ממשיכה כלפי מעלה וקצת קדמית ויוצרת א שליש עליוןתהליך קצר הנראה מבחוץ (processus brevis), ממנו משתרעים הקפלים הקדמיים והאחוריים, בהתאמה, ומפרידים בין החלקים המתוחים והרופפים של קרום התוף.
באור מלאכותי, לעור התוף יש צבע אפור פנינה; ניתן להבחין במספר נקודות זיהוי על פניו:
חרוט אור הנוצר מהשתקפות האור הנכנס על פני עור התוף.
ידית;
לירות קצר;
קפלים קדמיים ואחוריים;
לנוחות תיאור השינויים שהתגלו במהלך אוטוסקופיה, עור התוף מחולק באופן קונבנציונלי לארבעה רביעיות, הנוצרים על ידי מפגש של קו העובר לאורך ידית הפטיש דרך הטבור, וניצב אליו, העובר גם הוא דרך הטבור. ישנם רבעים antero-superior, posterosuperior, anterioinferior ו-postoinferior. חרוט האור, בצורת משולש שווה שוקיים מבריק, ממוקם ברביע התחתון הקדמי. אספקת דם לעור התוףמגיע מהצד של האוזן החיצונית מא. auricularissprofunda (מ- a. maxillaris) ומהצד של האוזן התיכונה מא. טימפניקה. כלי הקרום התוף ממוקמים בצורה של שתי רשתות: חיצונית, המחוברת לכלי האוזן החיצונית ומסתעפת בשכבת העור, ואחת פנימית, המסועפת בקרום הרירי של עור התוף. הכלים של המשטח החיצוני והפנימי של עור התוף נראים זה עם זה. הוורידים של המשטח החיצוני של קרום התוף זורמים לווריד הצוואר החיצוני, ורידי המשטח הפנימי לתוך המקלעת סביב צינור השמיעה, הסינוס הרוחבי וורידי הדורה מאטר.
מבנה איברי השמיעה
פונקציית השמיעה מתממשת הודות למערכת איברים פנימיים, המרת גלי קול לדחפים עצביים, לפיהם נוצרת תמונת קול שלמה בקליפת המוח. במדע נהוג להבחין ב-3 מקטעים שמיעתיים: האוזן הפנימית, האוזן החיצונית והאוזן התיכונה. מבנה האוזן החיצונית כולל את תעלת השמיעה החיצונית ואת האפרכסת. האוזן החיצונית מופרדת מהאוזן התיכונה על ידי עור התוף. לאחר מכן חלל התוף וצינור האוסטכיאן. אוזן פנימיתמורכב מפרוזדור, שבלול ותעלות חצי מעגליות.
מהו עור התוף ומהם תפקידיו?
עור התוף הוא הקרום הדק בקצה החיצוני של עור התוף. אצל מבוגר הוא מגיע לגובה של 10 מ"מ ולרוחב של 9 מ"מ. עוביו מגיע ל-0.1 מ"מ. עור התוף מסוגל לקלוט תנודות קול. הממברנה מתרגמת תנועות תנודותעל עצמות השמיעה הממוקמות באוזן התיכונה. זה מאפשר טרנספורמציה נוספת של צליל ויצירת תמונת קול בקליפת המוח.
בתורו, זה אפשרי הידרדרות חדהלשמוע אם יש נקב בעור התוף (קרע בקרום).
גורמים המובילים לפגיעה בעור התוף
יש לציין מיד כי נזק לממברנה לרוב אינו קטלני. ניתן להחזיר את השמיעה לאחר מכן טיפול ארוך טווח. עור התוף יכול להתחורר כתוצאה מהגורמים הבאים:
- דלקת אוזניים - תהליך דלקתיעם שחרור מוגלה, שיכולה להצטבר באוזן. התוצאה היא לחץ הפרשה מוגלתיתעל הממברנה וכתוצאה מכך, הנזק שלה.
- ברוטראומה. נזק כזה מתרחש עקב שינוי פתאומי בלחץ באוזן החיצונית - למשל, כאשר מכה חדה באפרכסת עם כף היד. Barotrauma אפשרי גם עם שינויים מהירים בגובה. למשל, כאשר מטוס ממריא.
- פציעה עקב פגיעה מגוף זר. נזק שנגרם כתוצאה מניקוי לא תקין של תעלת האוזן אינו נדיר. הממברנה פגומה בגלל יותר מדי לחץ חזקמקלון צמר גפן.
- ניקוב עקב חשיפה לצליל עוצמתי גבוה. קרע של הממברנה אפשרי עם התרחשות פתאומית של רעש חזק.
תסמינים של נזק
אם קיימים סימנים מסוימים, לאדם עשוי להיות עור התוף פגום. התסמינים עשויים לכלול:
- כאב חריף חד באוזן. סימפטום זהלעתים קרובות מאוד מלווה ניקוב של עור התוף.
- הפרשה מוגלתית מהאוזן עקב דלקת אוזן תיכונה. כאשר מצטברת מוגלה באוזן התיכונה, הקרום עלול להיקרע. במקרה זה, מהלך המחלה מלווה קבוע תחושות כואבות. כאשר עור התוף נקרע ומופיעה הפרשות, הפסקה פתאומיתכאב ואובדן שמיעה.
- הפרשת דם מהאוזן. אם עור התוף נקרע עקב ברוטראומה, טראומת רעש או חשיפה ל גוף זר, אז עלולות להופיע טיפות דם בתעלת האוזן.
- אובדן שמיעה.
תשובה : איבר השמיעה והשיווי משקל הוא זוג. הוא מחלק את איבר השמיעה לאוזן החיצונית, התיכונה והפנימית.
האוזן החיצונית כוללת את הפינה ואת תעלת השמע החיצונית, המופרדות מהאוזן התיכונה על ידי עור התוף. האפרכסת, המותאמת ללכידת צלילים, נוצרת מסחוס אלסטי המכוסה בעור. חלק תחתוןהאפרכסת (האונה) היא קפל עור שאינו מכיל סחוס. אל העצם הטמפורלית אֲפַרכֶּסֶתמחובר על ידי רצועות.
בתעלת השמיעה החיצונית יש חלקים סחוסיים וגרמיים. במקום שבו החלק הסחוסי עובר לתוך העצם, יש בתעלת השמע היצרות וכיפוף. אורכה של תעלת השמע החיצונית אצל מבוגר הוא כ-33-35 מ"מ, קוטר הלומן שלה משתנה לפי אזורים שוניםמ-0.8 עד 0.9 ס"מ. תעלת השמע החיצונית מרופדת בעור, המכיל בלוטות צינוריות (בלוטות זיעה מתוקנות) המייצרות הפרשה צהבהבה - שעוות אוזניים.
עור התוף מפריד בין האוזן החיצונית לאוזן התיכונה. זוהי לוחית רקמת חיבור, מכוסה מבחוץ בעור דק, ומבפנים (מצד חלל התוף) עם קרום רירי. לעור התוף חלק עליון, דק, משוחרר וחלק תחתון, אלסטי, מתוח. הממברנה ממוקמת באלכסון; היא יוצרת זווית של 45-55 מעלות עם המישור האופקי, הפתוח לצד הרוחבי.
האוזן התיכונה ממוקמת בתוך הפירמידה של עצם הטמפורלית, היא כוללת את חלל התוף ואת צינור השמיעה המחבר את חלל התוף ללוע. לחלל התוף יש נפח של כ-1 ס"מ 3, הוא ממוקם בין עור התוף מבחוץ לאוזן הפנימית בצד המדיאלי. בחלל התוף, מרופד בקרום הרירי, ישנן שלוש עצמות שמע, המחוברות זו לזו בצורה תנועתית (המלאוס, האינקוס והחמיצה), המעבירות תנודות של עור התוף לאוזן הפנימית.
לחלל התוף יש שישה קירות. הקיר העליון (טגמנטלי) מפריד בין חלל התוף לחלל הגולגולת. הדופן התחתון (צוואר) צמוד לפוסה הצווארית של העצם הטמפורלית. הקיר המדיאלי (מבוך) מפריד בין חלל התוף מהאוזן הפנימית. בקיר זה יש חלון סגלגל של הפרוזדור, נסגר בבסיס הסטייפ, וחלון עגול של השבלול, מכוסה בקרום תוף משני. הדופן הצדדית (ממברנית) נוצרת על ידי הקרום התוף והחלקים שמסביב של העצם הטמפורלית. על הקיר האחורי (המאסטואיד) יש פתח - הכניסה למערת המסטואיד. הקיר הקדמי (הצוואר) מפריד בין חלל התוף מהתעלה של עורק הצוואר הפנימי. על הקיר הזה נפתח הפתח התוף של צינור השמיעה, שיש בו חלקים עצם וסחוסים.
76. מבנה האוזן הפנימית (שבלול, קרומי, טימפני וסקאלה). אנטומיה של מנתח הווסטיבולרי (פרוזדור ותעלות חצי מעגליות).
תשובה : האוזן הפנימית ממוקמת בפירמידת העצם הטמפורלית בין חלל התוף ותעלת השמע הפנימית. זוהי מערכת של חללים גרמיים (מבוכים) צרים המכילים קולטנים התופסים קול ושינויים בתנוחת הגוף. בחללי העצם המרופדים בפריוסטאום, יש מבוך קרומי החוזר על צורת מבוך העצם. בין המבוך הקרומי לדפנות העצם יש פער צר - החלל הפרילימפטי, מלא בנוזל - פרילימפה.
המבוך הגרמי מורכב מהפרוזדור, שלוש תעלות חצי מעגליות והשבלול.
לפרוזדור הגרמי יש צורה של חלל סגלגל המתקשר עם התעלות החצי-מעגליות. על הדופן הצדדית של הפרוזדור הגרמי יש צורה אליפסהחלון הפרוזדור (חלון סגלגל), סגור על ידי בסיס הסטייפ. בגובה תחילת השבלול ישנו חלון עגול של השבלול, המכוסה בקרום אלסטי, הקרום התוף המשני.
שלוש התעלות הגרמיות חצי מעגליות שוכנות בשלושה מישורים מאונכים זה לזה. התעלה החצי מעגלית הקדמית ממוקמת במישור הסגיטלי, הצדדית במישור האופקי והאחורית במישור הקדמי. לכל תעלה חצי עגולה שתי רגליים, אחת מהן (פדיקל עצם אמפולרית) יוצרת שלוחה - אמפולה - לפני שהיא זורמת לפרוזדור. פדיקלים של התעלה החצי-עגולה הקדמית והאחורית מתחברים ויוצרים פדיקל גרמי משותף.לכן שלוש תעלות נפתחות לתוך הפרוזדור עם חמישה פתחים.
לשבלול הגרמי יש 2.5 פיתולים סביב פיר מונח אופקית. לוח ספירלה של עצם מסובב סביב המוט כמו בורג, שיחד עם צינור השבלול הקרומי המתחבר אליו, מחלק את חלל תעלת השבלול לשני חללים מפותלים ספיראליים - הסקאלה (וסטיבולרי וטימפני). גרמי מדרגות אלו מתקשרים זה עם זה דרך פתח (הליקוטרמה) באזור כיפת השבלול.
הקירות של המבוך הממברני נוצרים על ידי רקמת חיבור. המבוך הקרומי מלא בנוזל - אנדולימפה, הזורם לתוך השק האנדולימפטי, השוכן בעובי הדורה מאטר על משטח אחוריפירמידות. מהחלל הפרילימפטי, פרילימפה זורמת דרך הצינור הפרילימפטי העובר ב-Canaliculus שבלול לתוך החלל התת-עכבישי על המשטח התחתון של הפירמידה של העצם הטמפורלית.
המנגנון הוסטיבולרי מבצע את הפונקציות של תפיסת מיקום הגוף בחלל ושמירה על איזון. עם כל שינוי במיקום הגוף (ראש), הקולטנים של המנגנון הוסטיבולרי מגורים. הדחפים מועברים למוח, ממנו נשלחים דחפים עצביים לשרירים המתאימים לתיקון תנוחת הגוף ותנועותיו.
המנגנון הוסטיבולרי מורכב משני חלקים: הפרוזדור והצינורות החצי-עגולים (תעלות). בפרוזדור הגרמי ישנן שתי שלוחות של המבוך הקרומי. אלו הם שק אליפטי (רחם) ושק כדורי. השק הכדורי נמצא קרוב יותר לשבלול; הפתחים של שלוש תעלות חצי מעגליות קרומיות - קדמיות, אחוריות ולרוחבות, המכוונות בשלושה מישורים מאונכים זה לזה - נפתחים לתוך השק האליפטי (רחם). התעלה הקדמית, או העליונה, החצי-עגולה נמצאת במישור הקדמי, האחורית במישור הסגיטלי, והתעלה הצידית (החיצונית) במישור האופקי. קצה אחד של כל תעלה חצי עיגול מורחב ויוצר אמפולה. על פני השטח הפנימיים של השקים והאמפולות הכדוריות והאליפטיות של התעלות החצי-מעגליות יש אזורים המכילים תאי שיער רגישים התופסים את מיקומו של הגוף בחלל וחוסר איזון.
בשקים האליפטיים והכדוריים יש מבנה מורכב של מה שנקרא מנגנון האוטוליתי, הנקרא כתמים. כתמי השקים, המכוונים במישורים האנכיים והאופקיים, מורכבים מאשכולות של תאי שיער רגישים. על פני התאים הרגישים הללו שיש להם שערות, יש קרום אוטוליתי ג'לטיני שבו יש גבישים של סידן פחמתי - אוטוליתים, או סטטוליטים. שערות תאי הקולטן טבולות בקרום האוטוליתי. באמפולה של התעלות החצי-מעגליות, תאי שיער קולטן ממוקמים בחלק העליון של הקפלים, הנקראים רכסים אמפולאריים. על תאי השיער של הצדפות יש כיפה שקופה דמוית ג'לטין, שבצורתה משווים לפעמון, רק ללא חלל.