דימום לתוך האיברים הפנימיים של החלל והרקמה. דם מפי הטבעת במהלך יציאות: סיבות, טיפול

בתוליה... הסיבה לכמה אי שקט וחוסר מזל היה הקפל הקטן הזה של הקרום הרירי, אפילו עבור בנות מודרניות וחסרות דעות קדומות...

דימום לאחר המין הראשון וכאבים בפנים בנות שונותעשוי להיות חזק, חלש או כמעט נעדר. כמות ואופי הדם שאבד במהלך דפלורציה קשורים למאפיינים האישיים של מבנה קרום הבתולים. מכיוון שבגיל 20-22 שנים יש מבנה מחדש של בסיס רקמת החיבור של קרום הבתולים עם ירידה שלאחר מכן במספר הסיבים האלסטיים, אז דפלורציה לאחר שילדה מגיעה לגיל 22-25 תמיד כואבת יותר, מלווה על ידי שטפי דם גדולים ומרפא זמן רב יותר. לפיכך, מנקודת מבט זו, הגיל הטוב ביותר עבור דפלורציה הוא 16-19 שנים.

אז, קרע של קרום בתולין רגיל ודק מלווה בדימום קל למשך מספר שעות ואי נוחות מתונה. קרום בתולין הניתן להרחבה יכול להתרחב עד לקוטר הפין, לכסות אותו היטב ולהישאר שלם. אובדן בתולים עם קרום בתולין עבה (בשרני) או נוקשה, ככלל, מלווה בדימום רב (עד חמור הפרשות דםבמהלך 3-7 הימים הבאים) וכאבים עזים. גם שטפי דם במקרה זה נצפים מיד ונמשכים תקופה ארוכה יותר.

ללמוד 'יותר,
השפעת קרום בתולין זה או אחר על תהליך ההתפרקות:

קילד	מתיחה
צָפוּף	עם בלבול
אין חור	בלי קרום בתולים
הַדבָּקָה	עם גיל
נֵזֶק	שרידי קרום הבתולים
למה זה כואב

כמה זמן זה מדמם אחרי הפעם הראשונה?

להלן תיאור של המצב במקרה של הפרה של קרום הבתולים הסטטיסטי הממוצע, שאין לו תכונות אנטומיות ופיזיולוגיות כלשהן. לא ניתן להעביר תיאור זה לאדם ספציפי. כדי לעשות זאת, אתה צריך להיבדק על ידי מומחה.

ביומיים הראשונים, לדימום יש אדום כהה עשיר, אדום-סגול, צבע אדום-כחול, לעתים קרובות יותר ממוקם לאורך כל היקף קרום הבתולים או מקומי רק ליד ההפסקות. קרום הבתולים מקבל בצקת טראומטית, כולה או רק לאורך הקצוות של הקרעים. גם בימים אלה ניתן לראות את קצוות הרווחים קרישי דם קטנים, עקבותיו בכניסה לנרתיק. מאוחר יותר, ביום ה-3-5, נצפה ציפוי סיבי לבנבן-צהבהב בשולי הקרעים. שטפי דם בקרום הבתולים מחווירים במהירות וקצוות הקרעים מחלימים בדרך כלל תוך 1.5-2.0 שבועות.

ככל שקרום הבתולים דק יותר, כך שטפי הדם נעלמים מהר יותר. עד סוף השבוע ה-3 לאחר הדפלורציה, ניתן לראות מדי פעם רק עקבות של דימום לשעבר בצורה של חלקים מתחלפים של קרום הבתולים בגוון אדמדם הטרוגני. קרום בתולין דק מצולק ומחלים לאחר דפלורציה תוך 5-7 ימים בלבד. סמיך ובשרני מרפא זמן רב יותר - עד סוף השבוע השלישי ואפילו הרביעי.

ביצוע כל השפעה פיזית באזור זה במהלך תקופת הריפוי ( בדיקה גינקולוגיתמראה, מגע מיני וכו') מוביל לפציעה חוזרת של קרום הבתולים, דימום בחומרה משתנה, כאב ודלקת של הפות. תוספת של זיהום מוגלתי מגדילה את זמן הריפוי.

דפלורציה ללא דם

הגבר עצמו לרוב אינו מרגיש את רגע הקרע של קרום הבתולים, כך שחלקם, שאינם רואים את הדם, מתחילים לתהות במחשבותיהם או בקול רם. נושאים שונים. המצב האמיתי הוא שלא לכל הבנות יש קרום בתולים. אבל אם כן, אז הקרע שלו לא בהכרח יהיה במהלך המגע המיני הראשון, או שאין צורך לצפות מיד להופעת דם. במקרים מסוימים, קרום הבתולים עלול להיעדר מלידה או ללכת לאיבוד עקב אוננות לא מדויקת, כמו גם השתתפות פעילה בענפי ספורט מסוימים. במקרה זה, כאשר מאבדים את הבתולים, לא נצפה דם ולא כאב.

הרבה דם במין הראשון?

הרופאים ממליצים להימנע משימוש לרעה באלכוהול לפני איבוד הבתולים מהסיבה הפשוטה שהוא מרחיב את כלי הדם. כתוצאה מכך, ייתכן שיהיה הרבה יותר דם. אם יש תסמינים כאלה: הכאב חמור ואינו חולף, דימום לאחר דפלורציה התחזק מיד או אינו מפסיק למשך יממה, מופיעה הפרשה מוגלתית מהנרתיק, אי נוחות בעת מתן שתן, הטמפרטורה עולה - יש להתייעץ מיד עם גינקולוג!

לאן אתה יכול ללכת
עם השאלות האלה במוסקבה?

הדרך הרדיקלית והמובטחת היחידה למנוע דימום אפשרי במהלך הראשון אִינטִימִיוּת- זהו ניתוח קטן בחתך קרום הבתולים. במרפאתנו זה נעשה בתנאים סטריליים, ללא כאבים לחלוטין ונוחים מבחינה פסיכולוגית. אם אינך רוצה להתנסות במין הראשון או מפחד מצרות אפשריות, אפשרות זו היא הדרך הטובה ביותר לצאת!

איך בודקים למה יש דםאו להימנע מבעיות אלו במין הראשון?

• הזמינו תור עם מומחה
• דנו במצב בקבלה
• גלה מה אפשר לעשות ואיך.

ככלל, אנשים על מחלות הנוגעות לאיברי המין ו פִּי הַטַבַּעַתלשמור על השקט. משום מה, רובם מתביישים במחלות כאלה. הם פונים לרופאים כבר במצבים מאוד קשים ומוזנחים, או לא נעזרים כלל בשירותיהם. לא היה יוצא מן הכלל ובעיה כזו כמו דם מפי הטבעת במהלך יציאות.

יחד עם זאת, כדאי לדעת כי דימום אנאלי יכול להתבטא במחלות קשות של מערכת העיכול, המהוות איום על בריאותו, ולעיתים על חיי המטופל. לכן, לא החולה ולא הרופא יכולים להתעלם מתסמין כה אדיר על מנת למנוע את המשך התפתחות המחלה וסיבוכיה.

אם נפנה לסטטיסטיקה, אז לרוב דימום מפי הטבעת נצפה אצל נשים וגברים עם טחורים. במחלה זו משתחרר דם מפי הטבעת, ככלל, ללא כאב, במהלך או בסוף פעולת עשיית הצרכים, לעיתים קרובות יותר מטפטף, לפעמים בזרם, ובמקרים מתקדמים - בצורה של "נתזים" . הצבע הוא ארגמן.

גורמים לדימום מפי הטבעת

מדוע מגיע דם מפי הטבעת, ומה לעשות במקרה זה? אצל מבוגרים, סימפטום זה קשור בעיקר לפגיעה בקרום הרירי של פי הטבעת והמעי הגס.

לא ניתן להשוות דימום רקטלי לבנאליות קטנונית, שעליה אפשר לוותר. אם זה מתרחש במהלך או אחרי פעולת מעיים, עם או בלי כאב, יש צורך בלי להיכשללפנות לפרוקטולוג עבור אבחון בזמןלספק טיפול הולם.

גורמים נפוצים לדם מפי הטבעת בנשים וגברים:

1. המנהיג של סימפטום כזה הוא. בדרך כלל דם מופיע לאחר יציאות. צבע הדם הוא ארגמן, הדם אינו מעורב בצואה.
2. . עם מחלה זו, דלקת וכיבים מתרחשים בכל חלק של מערכת העיכול, לרוב במעי הגס.
3. . דם מהחלחולת מגיע במנות קטנות, נצפה לאחר צואה, מלווה בתחושות צריבה של כאב מיד לאחר יציאות.
4. דם עשוי להופיע עם עצירות. גוף האדם בנוי בצורה כזו שרשת של כלי דם מפותחת בצורה צפופה למדי בתוך פי הטבעת.
5. פוליפים. כמות הדימום תלויה במיקום וגודל הפוליפ, ויכולה להיות חלשה וכבדה כאחד.
6. פרוקטיטיס. כיב ברירית פי הטבעת, ואחריו דלקת. הדם מלווה בריר, מעורבב בצואה.
7. . יש דימום רב. כיסא מעוטר.
8. ו. מלווה בדימום רב בו זמנית עם שחרור צואה דמוית זפת (מה שנקרא מרנה). הסימן הראשון למחלה כזו הוא הקאות דם.
9. דיברטיקולוזיס - היווצרות דיברטיקולה (כיסים ובליטות על רירית המעי). כאשר הם נפצעים במהלך יציאות, צואה מעורבת בדם משתחררת.
10. סרטן החלחולת. דימום במקרה זה דומה לדימום מהחלחולת במהלך היווצרות פוליפים.
11. דימום אצל אנשים עם הסיבה היא לא המחלה עצמה, אלא חסינות מופחתת, התורמת להתקדמות מהירה של כל אחת מהמחלות, כולל אלו עם תסמינים של דימום מפי הטבעת.
12. מחלות מערכתיות אחרות.

במקרים מסוימים, תופעה כגון דם ארגמן מפי הטבעת עשויה להיות תוצאה (תופעת לוואי) של נטילת הכנות רפואיות(אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה, תרופותהמכיל אשלגן).

צבע דם

לפי אופי הדם המשוחרר, ניתן לשפוט את המחלות האפשריות אצל נשים וגברים:

1. צבע הדובדבן של הדם אופייני לפתולוגיות של המעי הגס.
2. דימום רקטלי בצבע אדום מעיד על ההתפתחות מחלה אונקולוגיתועל נוכחות פוליפים. הופעת פוליפ בפי הטבעת אינה מחלה חשוכת מרפא, שכן פוליפים מסווגים כגידולים שפירים.
3. דם ארגמן מפי הטבעת שאתה מוצא על התחתונים שלך או בעת השימוש נייר טואלט, יכול לדבר על פיסורה אנאלית או טחורים.
4. קרישי דם כהיםמפי הטבעת מצביעים על נוכחות של מחלות כמו דיברטיקולוזיס וגידול של המעי הגס.
5. מדגיש שחור ו שרפרף זפת מהווה אינדיקציה לנוכחות של מחלות קיבה, מעי דקותריסריון.

דם ארגמן מפי הטבעת במהלך יציאות

דימום אנאלי בעוצמה משתנה עלול להצביע על בעיות חמורות במערכת העיכול. לפי צבע הנוזל ניתן לקבוע את חלק המעי שעבר נזק.

אז, הדם הארגמן ששוחרר מפי הטבעת ללא כאב מעיד על הפרה של שלמות הרקמות של פי הטבעת, המעי הגס או מחלות של פי הטבעת. לרוב זה טחורים או פיסורה אנאלית.

טְחוֹרִים

טחורים יכולים להיות מלווים בשחרור דם הן לאחר יציאות והן במהלך הצואה. דימום מתבטא בצורה של טיפות דם על נייר או פשתן. במקרה זה, הדם יהיה ארגמן.

הפרשה מתרחשת בדרך כלל לאחר העברת צואה מסורבלת או קשה, לעיתים מתרחשת לאחר כבד פעילות גופנית. עם טחורים, כמו גם עם סדקים אנאליים, קרישי דם יכולים להישאר בצואה. סימפטום אופייני לטחורים הם תצורות נודולריות אדומות הנושרות מתוך פי הטבעת, אולי עם גוון כחלחל.

התרופות העיקריות לטיפול בטחורים הן תרופות נגד דליות המנרמלות את זרימת הדם ויציאת הוורידים מאיברי האגן. נציגים של קבוצה זו של תרופות הם troxevasin, aescusan, reparil, tribenoside, anavenol, אספירין, detralex. עם זאת, טווח השימוש בהם מוגבל על ידי התוויות נגד ותופעות לוואי.

אם שיטות שמרניות לא עוזרות, זה נקבע טיפול כירורגיטְחוֹרִים:

1. קשירת לטקס: שמים טבעת על רגלו של הטחור המורחב, וכתוצאה מכך מופרעת זרימת הדם ורקמות הטחורים מתות;
2. סקלרותרפיה: במתקדם טחורהרופא מציג תרופה שמובילה לקריסת קירותיו, המאפשרת לך לחסל טחורים בדרגות I-III;
3. כריתת טחורים: במהלך הניתוח מסיר הרופא את הכלים המורחבים הטחורים, ולאחר מכן בדרך כלל תופרים את הפצע;
4. אלקטרוקרישה: במהלך אנוסקופיה, הטחור קרוש באמצעות אלקטרודה, ולאחר מכן רקמותיו מתות ולבסוף נושרות.

פיסורה אנאלית

הבעיה העדינה של סדקים אנאליים נמצאת בעיקר אצל אנשים עם עצירות. שימור צואה, צואה קשה, בשילוב עם גירוי של אזור פי הטבעת עם סבון ומוצרי היגיינה, טומן בחובו קרעים בעור ובריריות.

כתוצאה מכך, כל נסיעה לשירותים הופכת לעינויים. פחד מעשיית צרכים גורם לעצירות פסיכולוגית, מעגל קסמים נסגר. התסמינים העיקריים של פיסורה אנאלית הם דם בצואה וכאב בולט במהלך יציאות. הרופא מבצע אבחנה לאחר מציאת סדק במפגש של רירית פי הטבעת לתוך העור.

פוליפים במעי

זֶה ניאופלזמות שפירותשגדלים על גבעול או ממוקמים על בסיס רחב. הרבה זמןפוליפים אינם באים לידי ביטוי בשום צורה, לעתים רחוקות יותר חולים חווים עצירות או שלשול הקשורים להפרה פעילות מוטוריתקְרָבַיִם.

הסכנה של המחלה נעוצה בעובדה שלעתים קרובות פוליפים מתדרדרים לגידול סרטני. פני השטח של הפוליפים עלולים לדמם, ומה מידה גדולה יותרהיווצרות, ככל שהשטח שלו ניזוק קל יותר.

גידולים ממאירים של המעי

פוליפים מקבלים משקל נגד על ידי גידולים ממאירים. הם יכולים גם לדמם בכל שלב של התפתחותם. לרוב, בתחילה הם מרגישים את עצמם או על ידי הופעת דם מפי הטבעת, או חסימת מעיים. הרבה יותר קל לאבחן אותם אם הם ממוקמים בפי הטבעת. אז כל רופא, לאחר ביצוע בדיקת אצבע, יוכל לאתר את הבעיה במועד ולהפנות את המטופל לטיפול.

הדימום עצמו גידולים ממאיריםהמעיים יכולים להתבטא בדרכים שונות. לפעמים יש דם בצבע בהיר או מעורב בצואה לאחר יציאות. לגבי עוצמת הדימום, זה גם יכול להיות שונה. אם גידול מדמם, אשר מתפרק, אז דימום חזק מאוד מצוין, שכן כלים גדולים מעורבים בתהליך.

מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית

מאופיין בפגיעה בדופן המעי בעלת אופי כיבי עקב תהליכים פתולוגיים אוטואימוניים בגוף.

פגמים כיבים מתעוררים של דופן המעי להוביל דימום תכוףבנוסף, החולים מודאגים מכאבים עזים בבטן, אובדן תיאבון, חוםגוּף. אופי הצואה במחלות אלו משתנה ממלנה (צואה שחורה) ועד לדימום רב.

דיברטיקולוזיס במעיים

זוהי בליטה של ​​רירית המעי דרך השכבה החיצונית שלה. המחלה יכולה להסתבך על ידי דימום, נביטה של ​​המעי ודלקת הצפק.

סימנים של דיברטיקוליטיס מוקדם:

• כאבים בבטן, במיוחד בצד שמאל למטה;
• דימום מפי הטבעת;
• לפעמים - עלייה בטמפרטורה.

העיקר במקרה זה הוא לבסס את פעולת המעיים על מנת למנוע הופעת דיברטיקולה חדשה. והטיפול תלוי בחומרת המחלה ובהזנחה. זה יכול להתבצע רק באמצעות תרופותאו שיטה כירורגית עם הסרת רקמות המושפעות מדיברטיקולה.

דלקת מעיים חריפה

המחלה מלווה דימום כבדמפי הטבעת טמפרטורה גבוהה, שלשול, בחילות, הקאות, כאב חמורבבטן. דוגמאות לדלקות מעיים חריפות הן דיזנטריה, סלמונלוזיס, אמוביאזיס.

מה לעשות אם יש דם מפי הטבעת?

אם אתה מוצא את עצמך עם דם מפי הטבעת, הטיפול בבעיה כזו צריך להתחיל לאחר ביסוס הגורם, שכן זהו רק סימפטום, ולא מחלה עצמאית.

בהתאם לכך, על מנת לקבוע במדויק את הסיבה להפרשות דמיות מפי הטבעת, ולוודא באופן אמין שהן אינן קשורות לסרטן או למחלת מעי מסוכנת אחרת, יש לפנות לפרוקטולוג לבדיקה. הוא יגיד לך מה לעשות, ואילו בדיקות כדאי לעשות כדי להבהיר את האבחנה.

אבחון וטיפול

משמש בפרוקטולוגיה שיטות שונותכדי לעזור לקבוע מה גרם לדימום מפי הטבעת:

1. אָנָלִיזָה שְׁרַפרַף , המאפשר לזהות דם, גם אם אינו נראה חזותית - נקבע במקרים בהם הרופא חושד שלחולה יש מחלה שהתסמין שלה הוא דימום רקטלי.
2. איריגוסקופיה - לצורך יישומו, חומר מיוחד מוכנס למעי, הדרוש כדי לקבל תמונה ברורה בצילום הרנטגן.
3. גסטרודואודנוסקופיה- בדיקה של המטופל באמצעות אנדוסקופ, המאפשר להעריך את מצב הקרום הרירי של איברי העיכול. לעיתים בעזרת שיטה זו מתבצע גם טיפול - צריבה - כיבים.
4. רקטוסקופיה - בעזרתה היא נבדקת מערכת עיכולאדם, וליתר דיוק, החלקים התחתונים שלו. בשיטה זו, הרופאים יכולים לזהות טחורים, סדקים אנאליים, תצורות שונות בסיגמואיד ו/או פי הטבעת.
5. קולונוסקופיה - היא לא יותר מרקטוסקופיה מפורטת יותר. הוא מתבצע בשיטה האנדוסקופית ומאפשר לזהות את כל השינויים שחלו במבנה המעי הגס.

יכולות להיות סיבות רבות להפרשת דם מפי הטבעת אצל גברים ונשים. רק מומחה יכול להתקין ולהסיר אותם. ואם לאחר זמן מה הפרשת הדם במהלך פעולת מעיים נפסקת, אין זה אומר שהגורם להתרחשותו נעלם.

אתה צריך לקחת את הבעיה הזו ברצינות רבה, גם אם אתה מניח מה גרם להפרעה. ישנן מספר מחלות שעלולות לגרום להופעת דם לאחר יציאות.

דימום (דימום) - יציאת דם מכלי דם במקרה של נזק או הפרה של חדירות הקיר שלהם.

אובדן הדם מהווה איום מיידי על חייו של הקורבן, וגורלו תלוי באמצעים מיידיים לעצירת הדימום.

סיווג של דימום

א. בהתאם לסיבת ההתרחשות:

א) נזק מכני, קרע בכלי הדם (דימום לכל rhexin);

ב) דימום מתעורר (דימום לדיברוזין);

ג) דימום סילתי (דימום לדיפדסין);

ד) הפרה תרכובת כימיתדם, שינויים במערכת הקרישה והנוגד קרישה של הדם.

II. תלוי בסוג כלי הדם המדמם:

א) עורקי;

ב) arteriovenous;

ג) ורידי;

ד) נימי;

ה) פרנכימלי.

III. ביחס לסביבה החיצונית ולביטויים הקליניים:

א) חיצוני;

ב) פנימי;

ג) מוסתר.

IV. לפי זמן ההתרחשות:

א) ראשוני;

ב) משני.

נזק מכני כלי דם יכולים להתרחש עם פציעות פתוחות וסגורות (קרעים, פצעים), כוויות, כוויות קור.

דימום מעורר להתעורר כאשר שלמות דופן כלי הדם מופרת עקב נביטה של ​​הגידול והתפרקותו, כאשר הכלי נהרס על ידי התפשטות כיב במקרה של נמק, דלקת הרסנית וכו'.

דימום סוכרתי להתעורר עקב חדירות מוגברת של כלי דם קטנים (נימים, ורידים, עורקים), נצפתה במספר מחלות: בריברי C, דלקת כלי דם דימומית (מחלת Schoenlein-Genoch), אורמיה, אלח דם, קדחת ארגמן, אבעבועות שחורות, הרעלת זרחן, וכו '. מצב הכלים נובע משינויים מולקולריים, פיזיקליים וכימיים בדופן שלהם.

האפשרות של דימום נקבעת על פי המצב מערכת קרישת דם.בניגוד לקרישת הדם, אובדן דם מסיבי אפשרי אם אפילו כלי דם קטנים נפגעים.

המופיליה ומחלת ורלהוף הן מחלות המלוות בהפרעות במערכת קרישת הדם. בְּ דַמֶמֶת(מחלה תורשתית) ישנם גורמי קרישה ספציפיים פגומים בפלזמה: פקטור VIII (המופיליה A) או פקטור IX (המופיליה B). המחלה מתבטאת בדימום מוגבר. הפציעה הקלה ביותר יכולה להוביל לדימום מסיבי שקשה לעצור. בְּ מחלת ורלהוף(פורפורה טרומבוציטופנית) מופחתת ספירת הטסיות בדם.

שינויים חמורים במערכת קרישת הדם נצפים עם תסמונת קרישה תוך וסקולרית מפושטת(DIC). היווצרותם של קרישי דם וקרישי דם מרובים בכלי הדם מביאה לדלדול גורמי קרישת הדם, הגורמת להפרה של קרישתו, תת-קרישתו ודימום: דימום רקמות במהלך הניתוח, מערכת העיכול, דימום רחם, שטפי דם בעור, רקמות תת עוריות בשעה מקום ההזרקה, באתר המישוש. הגורמים ל-DIC יכולים להיות הלם, אלח דם, פציעות טראומטיות מסיביות, שברים מרובים, רעלנות טראומטית (תסמונת ריסוק), עירויי דם מסיביים, דימום מסיבי וכו'.

הפרעות במערכת קרישת הדם וכתוצאה מכך דימום עלולים להיגרם כתוצאה מפעולה של חומרים רפואיים.שימוש בנוגדי קרישה עקיפים (אתיל ביסקומצטט, אצנוקומארול, פנינדיון וכו'), המשבשים את הסינתזה של גורמי קרישת הדם VII, IX, X בכבד, וכן נתרן הפרין, בעל השפעה ישירה על תהליך הפקקת. , תרופות פיברינוליטיות (סטרפטוקינאז, סטרפטודקאז וכו'), מובילות להפרה במערכת קרישת הדם. תרופות כגון פנילבוטזון, חומצה אצטילסליצילית, יכולות להגביר דימום עקב פגיעה בתפקוד הטסיות.

דימום עקב הפרעות קרישה כולל דימום כולמי.זה כבר זמן רב ציין כי בחולים עם צהבת

קרישת הדם מופרעת ויכולה להתרחש כדימום ספונטני (דימום לתוך השרירים, העור, איברים פנימיים, דימומים מהאף), ודימום מוגבר של רקמות במהלך הניתוח ובתוכו תקופה שלאחר הניתוח. הסיבה לשינויים במערכת קרישת הדם היא ירידה בסינתזה של גורמי הקרישה V, VII, IX, X, XIII בכבד עקב פגיעה בספיגה של ויטמין K.

כדי להגביר את קרישת הדם, נעשה שימוש בעירוי פלזמה, קריופציפיטאט והחדרת ויטמין K.

אופי הדימום נקבע לפי סוג הכלי הפגוע.

בְּ דימום עורקי דם בצבע ארגמן פועם עם סילון פועם. ככל שהכלי גדול יותר, הסילון חזק יותר ונפח הדם שאבד ליחידת זמן גדול יותר.

לדימום ורידי יציאת הדם קבועה, רק כאשר הווריד הפגוע ממוקם ליד עורק גדול, תיתכן פעימת שידור, וכתוצאה מכך זרם הדם יהיה לסירוגין. אם ורידים גדולים באזור החזה נפגעים, דחף לב מועבר לזרם הדם או מופעל אפקט שאיבה חזה(בשאיפה הדימום מאט, בזמן הנשיפה הוא מתגבר). רק בלחץ ורידי גבוה, למשל, כאשר דליות של הוושט נקרעות, מתרחשת זרימת דם סילון. במקרה של נזק לוורידים גדולים של הצוואר או וריד תת-קלביניתן לפתח סיבוכים קשים ואף מוות עקב תסחיף אוויר. הסיבה לכך היא הלחץ השלילי בוורידים הללו המתרחש במהלך ההשראה, וכניסה אפשרית של אוויר דרך דופן הכלי הפגוע. צבעו של דם ורידי כהה.

דימום נימי מעורב, יש יציאה של עורקים ו דם ורידי. במקרה זה, כל משטח הפצע מדמם, לאחר הסרת הדם היוצא, פני השטח מכוסים שוב בדם.

דימום פרנכימלי נצפים כאשר איברים פרנכימליים נפגעים: הכבד, הטחול, הכליות, הריאות וכו'. הם בעצם נימיים, אך הם מסיביים יותר, קשים לעצירה ומסוכנים יותר בשל המאפיינים האנטומיים של מבנה הכלים של איברים אלה .

לדימום חיצוני דם נשפך לסביבה.

דימום פנימי יכול להתרחש הן בחלל והן ברקמה. שטפי דם ברקמהלהתרחש על ידי הספגה של האחרון עם דם עם היווצרות של נפיחות. גודל הדימום

להיות שונה, בהתאם לקליבר של הכלי הפגוע, משך הדימום, מצב מערכת קרישת הדם. הדם שנשפך לתוך הרקמה סופג (מספוג) את הביניים נסדק, מתקרש ונפתר בהדרגה. שטפי דם מסיביים עשויים להיות מלווים בריבוד רקמות עם היווצרות של חלל מלאכותי מלא בדם, - המטומות.ההמטומה המתקבלת יכולה להיפתר, או שנוצרת סביבה כמוסה של רקמת חיבור, וההמטומה הופכת לציסטה. כאשר מיקרואורגניזמים חודרים לתוך ההמטומה, זה האחרון סופרי. המטומות לא נפתרות יכולות לגדול לתוך רקמת חיבור ולהסתייד.

לדימום יש חשיבות מיוחדת. לתוך החללים הרציניים- פלאורל, בטן. דימום כזה הוא מסיבי בשל העובדה שהוא מפסיק באופן ספונטני לעתים נדירות. זאת בשל העובדה שהדם שנשפך לחללים הסרוסיים מאבד את יכולתו להקריש, ודפנות החללים הללו אינם יוצרים מכשול מכני לזרימת הדם מהכלים. בחללי הצדר, בנוסף, נוצר אפקט שאיבה בגלל הלחץ השלילי. קרישת הדם מופרעת עקב איבוד הפיברין מהדם, המופקד על הכיסוי הסרוזי, תוך הפרעה בתהליך היווצרות הפקקת.

ל מוּסתָרכולל דימום ללא סימנים קליניים. כדוגמה, ניתן לציין דימום שלא בא לידי ביטוי קליני מכיב קיבה ותריסריון. דימום כזה ניתן לזיהוי רק בשיטת מעבדה - מחקר של צואה לדם סמוי. דימום סמוי לטווח ארוך שלא מזוהה עלול להוביל להתפתחות אנמיה.

יְסוֹדִידימום מתרחש מיד לאחר נזק לכלי, מִשׁנִי- לאחר פרק זמן מסוים לאחר הפסקת הדימום הראשוני.

גורמים הקובעים את נפח איבוד הדם ואת תוצאת הדימום

סיבת המוות באובדן דם היא אובדן התכונות התפקודיות של הדם (העברת חמצן, פחמן דו חמצני, חומרים מזינים, מוצרים מטבוליים, תפקוד ניקוי רעלים וכו') והפרעות במחזור הדם (אי ספיקת כלי דם חריפה - הלם דימומי). התוצאה של דימום נקבעת על ידי מספר גורמים, אבל נפח וקצב איבוד הדם:איבוד דם מהיר של כשליש מה-BCC מהווה סכנת חיים, אובדן דם חריף הוא קטלני לחלוטין.

הפסד של כמחצית מה-BCC. בנסיבות שליליות אחרות, מותו של החולה עלול להתרחש גם עם אובדן של פחות משליש מה-BCC.

קצב ונפח איבוד הדם תלויים באופי ובסוג הכלי הפגוע. איבוד הדם המהיר ביותר מתרחש כאשר עורקים נפגעים, במיוחד גדולים. כאשר עורקים נפגעים, נזק קצה לכלי מסוכן יותר מקרע רוחבי מוחלט שלו, שכן במקרה האחרון הכלי הפגוע מתכווץ, הקרום הפנימי מוברג פנימה, האפשרות לפקקת גדולה יותר והסבירות לעצירה עצמית של הדימום גבוה יותר. עם נזק שולי, העורק אינו מתכווץ - הוא פעור, הדימום יכול להימשך זמן רב. באופן טבעי, במקרה האחרון, נפח איבוד הדם עשוי להיות גבוה יותר. דימום עורקי מסוכן יותר מדימום ורידי, נימי או פרנכימלי. נפח איבוד הדם מושפע גם מהפרעות במערכת הקרישה והנוגד קרישה של הדם.

חשוב בתוצאה של איבוד דם מצב כלליאורגניזם.אנשים בריאים סובלים איבוד דם ביתר קלות. לֹא תנאים נוחיםלהתרחש מתי הלם טראומטי, אנמיה קודמת (ראשונית), מחלות מתישות, רעב, ניתוחים ארוכי טווח טראומטיים, אי ספיקת לב, הפרעות במערכת קרישת הדם.

התוצאה של איבוד דם תלויה בהסתגלות המהירה של הגוף לאיבוד דם. כך, ceteris paribus, איבוד דם נסבל בקלות רבה יותר ומותאם אליו מהר יותר על ידי נשים ותורמות, שכן איבוד דם בזמן הווסת או תרומה מתמדת יוצרים תנאים נוחים לפיצוי מערכות שונות, בעיקר קרדיווסקולריות, לאובדן דם.

תגובת הגוף לאיבוד דם תלויה בתנאים סביבה חיצוניתבו נמצא הקורבן. היפותרמיה, כמו התחממות יתר, משפיעה לרעה על יכולת ההסתגלות של הגוף לאיבוד דם.

גורמים כגון גיל ומין של הקורבנות,גם לשחק תפקיד בתוצאה של אובדן דם. כפי שכבר צוין, נשים סובלות איבוד דם בקלות רבה יותר מגברים. ילדים וקשישים מתקשים עם איבוד דם. אצל ילדים זה נובע מהמאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של הגוף. לכן, עבור יילוד, אובדן של אפילו כמה מיליליטר דם הוא מסוכן. בקשישים עקב שינויים הקשורים לגילבלב הסתגלות כלי דם (טרשת עורקים). של מערכת הלב וכלי הדםלאובדן דם נמוך משמעותית מאשר אצל צעירים.

לוקליזציה של דימום

גם עם דימום קל, עלולה להיות סכנה לחייו של הנפגע, שנקבעת לפי תפקידו של האיבר שאליו התרחש הדימום. לכן, דימום קל בחומר המוח עלול להיות מסוכן ביותר עקב נזק למרכזים חיוניים. שטפי דם בחללים התת-דוראליים, האפידורליים, התת-עכבישיים של הגולגולת, אפילו קטנים בנפחם, עלולים להוביל לדחיסה של המוח ולשיבוש תפקודיו, אם כי כמות איבוד הדם אינה משפיעה על מצב זרימת הדם. שטפי דם בשק הלב, אשר כשלעצמם, בהתחשב בכמות הקטנה של איבוד הדם, אינם מסוכנים, עלולים להוביל למותו של הנפגע עקב דחיסה ודום לב עקב הטמפונדה שלו.

איבוד דם חריף

הסיכון לאובדן דם קשור להתפתחות הלם דימומי, חומרתו נקבעת על פי עוצמת הדימום, משך הדימום וכמות הדם שאבד. אובדן מהיר 30% מה-BCC מובילים לאנמיה חריפה, היפוקסיה מוחית ועלולים לגרום למותו של החולה. עם דימום קל אך ממושך, ההמודינמיקה משתנה מעט, והמטופל יכול לחיות גם אם רמת ההמוגלובין יורדת ל-20 גרם לליטר. ירידה ב-BCC תוביל לירידה בלחץ הוורידי ובתפוקת הלב. בתגובה לכך משתחררים קטכולאמינים על ידי בלוטות יותרת הכליה, מה שמוביל ל-vasospasm, וכתוצאה מכך לירידה ביכולת כלי הדם ובכך לשמור על המודינמיקה ברמה בטוחה.

איבוד דם חריף עקב ירידה ב-BCC עלול להוביל להלם דימומי, שהתפתחותו מתאפשרת עם איבוד דם השווה ל-20-30% מ-BCC. הלם מבוסס על הפרעות בהמודינמיקה מרכזית והיקפית כתוצאה מהיפובולמיה. עם אובדן דם מסיבי חמור כתוצאה מהפרעות המודינמיות, מתרחשת פארזיס נימי, ביזור זרימת הדם והלם יכול להיכנס לשלב בלתי הפיך. אם תת לחץ דם עורקי נמשך יותר מ-12 שעות, טיפול מורכבלא יעיל, מתרחש אי ספיקת איברים מרובה.

עם עלייה באיבוד הדם, מתפתחת חמצת, הפרעות חדות מתרחשות במערכת המיקרו-סירקולציה, והצטברות אריתרוציטים מתרחשת בנימים. לאוליגוריה (ירידה בכמות השתן) בתחילה יש אופי רפלקס, בשלב הפירוק זה

עובר לאנוריה, המתפתחת כתוצאה מפגיעה בזרימת הדם הכלייתית.

סימנים לאובדן דם: חיוורון ולחות של העור, פנים מושחתות, דופק תכוף וקטן, נשימה מוגברת, במקרים חמורים נשימה של Cheyne-Stokes, הורדת CVP ולחץ דם. תסמינים סובייקטיביים: סחרחורת, יובש בפה, צמא, בחילות, כהות עיניים, חולשה גוברת. עם זאת, עם זרימה איטית של דם, הביטויים הקליניים עשויים שלא להתאים לכמות הדם שאבדה.

חשוב לקבוע את כמות איבוד הדם, אשר לצד עצירת הדימום, יש חשיבות מכרעת לבחירת הטקטיקה הטיפולית.

יש לקבוע את התוכן של אריתרוציטים, המוגלובין (Hb), המטוקריט (Ht) מיד עם קבלת המטופל ויש לחזור על המחקר בעתיד. אינדיקטורים אלה בשעות הראשונות עם דימום חמור אינם משקפים באופן אובייקטיבי את כמות איבוד הדם, מכיוון שהדילולציה האוטומטית מתרחשת מאוחר יותר (היא בולטת ביותר לאחר 1.5-2 ימים). האינדיקטורים היקרים ביותר הם Ht וצפיפות דם יחסית, המשקפים את היחס בין תאי דם לפלסמה. עם צפיפות יחסית של 1.057-1.054, Hb 65-62 גרם/ליטר, Ht 40-44, איבוד דם הוא עד 500 מ"ל, עם צפיפות יחסית של 1.049-1.044, Hb 53-38 גרם/ליטר, Ht 30- 23 - יותר מ-1000 מ"ל.

ירידה ב-CVP בדינמיקה מצביעה על זרימת דם לא מספקת ללב עקב ירידה ב-BCC. CVP נמדד בוריד הנבוב העליון או התחתון באמצעות קטטר המוחדר לוריד הקוביטלי או הגדול של הירך. רוב שיטה אינפורמטיביתקביעת כמות איבוד הדם היא לקבוע את הגירעון של BCC ומרכיביו: נפח הפלזמה במחזור, נפח היסודות שנוצרו - הנפח הכדורי. מתודולוגיית המחקר מבוססת על הכנסת כמות מסוימת של אינדיקטורים (צבע כחול אוונס, רדיואיזוטופים וכו') למיטה כלי הדם. נפח הפלזמה במחזור נקבע לפי ריכוז האינדיקטור המדולל בדם; תוך התחשבות בהמטוקריט, בעזרת טבלאות, BCC ונפח כדורי מחושבים. אינדיקטורים תקינים של BCC ומרכיביו נמצאים על פי הטבלאות, המעידות על משקל הגוף ומין המטופלים. לפי ההבדל בין אינדיקטורים עקביים לממשיים, הגירעון של BCC, נפח כדורי, נפח הפלזמה במחזור, כלומר כמות איבוד הדם, נקבע.

יש לזכור כי יש צורך לשפוט את כמות איבוד הדם בעיקר לפי סימנים קליניים, כמו גם מכלול נתוני המעבדה.

בהתאם לנפח הדם היוצא ורמת הירידה ב-BCC, ארבע דרגות חומרה של איבוד דם:

אני- דרגה קלה: איבוד של 500-700 מ"ל דם (ירידה ב-BCC ב-10-15%);

II - תואר ממוצע: איבוד של 1000-1500 מ"ל דם (ירידה ב-BCC

ב-15-20%);

III - דרגה חמורה: איבוד של 1500-2000 מ"ל דם (ירידה ב-BCC

ב-20-30%);

דרגת IV - איבוד דם מסיבי: איבוד של יותר מ-2000 מ"ל דם (ירידה ב-BCC ביותר מ-30%).

סימנים קליניים שנצפו עם אובדן דם, מאפשרים לך לקבוע את מידתו. בדרגה I של איבוד דם, אין סימנים קליניים בולטים. עם דרגת איבוד דם II, הדופק הוא עד 100 לדקה, לחץ הדם יורד ל-90 מ"מ כספית, העור חיוור, הגפיים קרות למגע. עם דימום חמור תואר שלישי) התנהגות חסרת מנוחה ניכרת של המטופל, כיחול, חיוורון עורוקרום רירי גלוי, נשימה מוגברת, זיעה "קרה". הדופק מגיע ל-120 לדקה, לחץ הדם יורד ל-70 מ"מ כספית. כמות השתן המופרד מצטמצמת - אוליגוריה. עם אובדן דם מסיבי (דרגת IV), החולה מעוכב, נמצא במצב של קהות חושים, יש חיוורון חד של העור, acrocyanosis, anuria (הפסקת מתן שתן). הדופק בכלים ההיקפיים חלש, דמוי חוט או אינו מזוהה כלל, בתדירות של עד 130-140 לדקה או יותר, לחץ הדם יורד ל-30 מ"מ כספית. ומתחת.

בזמן התחיל יַחַסיכול למנוע התפתחות של הלם דימומי, ולכן יש להתחיל בו כמה שיותר מהר. במקרה של אובדן דם חמור, הם מתחילים מיד לתת נוזלים מחליפי דם, שהשימוש בהם מבוסס על העובדה שאיבוד הפלזמה וכתוצאה מכך ירידה ב-BCC קשים לגוף הרבה יותר מאובדן של תאי דם אדומים. אלבומין, חלבון, דקסטרן [cf. הם אומרים משקל 50,000-70,000] נשמרים היטב בזרם הדם. במידת הצורך, ניתן להשתמש בתמיסות גבישיות, אך יש לזכור שהן עוזבות במהירות את מיטת כלי הדם. דקסטרנים בעלי משקל מולקולרי נמוך (דקסטרן [השוואה למשקל מולקולרי 30,000-40,000]) ממלאים את נפח הנוזל התוך-וסקולרי, משפרים את המיקרו-סירקולציה והריאולוגיה של הדם. עירוי של מוצרי דם הכרחי כאשר רמת ההמוגלובין יורדת מתחת ל-80 גרם/ליטר ואינדקס ההמטוקריט נמוך מ-30. באיבוד דם חריף חמור, הטיפול מתחיל עם עירוי סילון לווריד אחד, שניים או שלושה ורק לאחר עליית ה-SBP מעל 80 מ"מ כספית. לעבור לטפטוף.

כדי לחסל אנמיה, נעשה שימוש בעירוי המוני אריתרוציטים, כדאי יותר לתת אותו לאחר עירוי של תחליפי דם, שכן זה משפר את זרימת הדם הנימים ומפחית את שקיעת תאי הדם.

חידוש איבוד דם

עם מחסור של BCC עד 15%, נפח המדיום לעירוי הוא 800-1000 מ"ל (קריסטלואידים 80% + קולואידים 20%) - 100% ביחס לחסר.

עם איבוד דם של 15-25% מה-BCC, נפח העירוי הוא 150% גירעון - 1500-2300 מ"ל, היחס בין קריסטלואידים, קולואידים ופלזמה הוא 4:4:2.

עם איבוד דם של 25-35% מה-BCC, נפח ההחלפה הוא 180-220% - 2700-4000 מ"ל (קריסטלואידים 30% + קולואידים 20%, פלזמה 30%, מסת אריתרוציטים 20%).

עם חוסר BCC של יותר מ-35%, נפח העירוי הוא 220% - 4000-6000 מ"ל (קריסטלואידים 20% + קולואידים 30%, פלזמה 25%, מסת אריתרוציטים - 25%).

עירויים של מוצרי דם מיועדים לאובדן דם העולה על 35-40% מה-BCC, כאשר הן אנמיה והן היפופרוטאינמיה מתרחשות. חומצה מתוקנת על ידי מתן נתרן ביקרבונט, trometamol (ראה. עירוי דם).השימוש בתרופות הגוברת צליל וסקולרי(מכווץ כלי דם), התווית נגד לפני החלמה מלאהנפח הדם, מכיוון שהם מחמירים היפוקסיה. להיפך, גלוקוקורטיקואידים משפרים את תפקוד שריר הלב ומפחיתים עווית של כלי דם היקפיים. מוצגים טיפול בחמצן, טיפול בחמצן היפרברי, בשימוש לאחר שהדימום נפסק.

דימום חיצוני ופנימי

דימום חיצוני

הסימן העיקרי לפצע הוא דימום חיצוני. צבע הדם במקרה זה שונה: ארגמן - עם דימום עורקי, דובדבן כהה - עם דימום ורידי. דימום לא רק מאבי העורקים, אלא גם מעורק הירך או בית השחי עלול להוביל למוות תוך מספר דקות לאחר הפציעה. נזק לוורידים גדולים יכול גם לגרום במהירות למוות. אם ורידים גדולים של הצוואר והחזה נפגעים, סיבוך מסוכן כמו תסחיף אוויר אפשרי. סיבוך זה מתפתח כתוצאה מכך

כניסת אוויר דרך פצע בווריד (לחלקים הימניים של הלב, ולאחר מכן לעורק הריאתי) וחסימת הענפים הגדולים או הקטנים שלו.

דימום פנימי

עם פציעה או התפתחות טראומטית תהליך פתולוגיבאזור הכלי יש דימום פנימי. זיהוי דימום כזה קשה יותר מדימום חיצוני. התמונה הקלינית מורכבת תסמינים שכיחיםנגרם מאיבוד דם, וסימנים מקומיים בהתאם למיקום מקור הדימום. באנמיה מתפתחת חריפה (לדוגמה, הריון חוץ רחמי מופרע או קרע בקפסולת הטחול בנוכחות המטומה תת-קפסולרית), עלולים חיוורון העור והריריות הנראות לעין, כהות עיניים, סחרחורת, צמא, נמנום והתעלפות. מתרחש. הדופק תכוף - 120-140 לדקה, לחץ הדם יורד. עם דימום איטי, סימנים לאובדן דם מתפתחים בהדרגה.

דימום לתוך לומן של איברים חלולים

אם מתרחש דימום לתוך לומן של איברים חלולים ודם זורם החוצה דרך פתחים טבעיים, קשה לקבוע את המקור לדימום כזה. לפיכך, שחרור דם דרך הפה עשוי להיות עקב דימום מהריאות, קנה הנשימה, הלוע, הוושט, הקיבה, התריסריון. לכן, הצבע ומצבו של הדם השופך משפיעים: דם ארגמן מוקצף הוא סימן לדימום ריאתי, הקאות " שטחי קפה"- קיבה או תריסריון. צואה שחורה זפתית (מלנה) היא סימן לדימום ממערכת העיכול העליונה, הפרשה של דם ארגמן מהפי הטבעת - דימום מהסיגמואיד או מהחלחולת. המטוריה היא סימן לדימום מהכליות או מדרכי השתן.

בהתחשב בלוקליזציה הצפויה של הדימום, נבחרות שיטות מחקר מיוחדות לזיהוי מקורו: בדיקת קיבה ובדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, שיטות אנדוסקופיות, למשל ברונכוסקופיה - למחלות ריאה, esophagogastroduodeno-, rectoromano- וקולונוסקופיה - למערכת העיכול. דימום, ציסטוסקופיה - לדלקות בדרכי השתן וכו'. חשיבות רבהיש שיטות מחקר אולטרסאונד, רנטגן ורדיואיזוטופים, במיוחד כדי לקבוע דימום נסתר המתרחש עם קטין

או ביטויים חריגים. המהות של שיטת הרדיואיזוטופ היא שהרדיונוקליד (בדרך כלל תמיסה קולואידלית של זהב) ניתנת תוך ורידי, בעוד יחד עם הדם היוצא הוא מצטבר ברקמות, חלל או לומן של האיברים הפנימיים. עלייה ברדיואקטיביות באתר הנזק מתגלה באמצעות רדיומטריה.

דימום לתוך חללים סגורים

קשה יותר היא האבחנה של דימום בחללי גוף סגורים: חלל הגולגולת, תעלת עמוד השדרה, חללי החזה והבטן, קרום הלב, חלל המפרק. דימומים אלו מאופיינים בסימנים מסוימים של הצטברות נוזלים בחלל ותסמינים כלליים של איבוד דם.

Hemoperitoneum

הצטברות של דם ב חלל הבטן- hemoperitoneum (המופריטוניאום)- קשור לפציעה פציעה סגורהבטן, נזק לאיברים פרנכימליים (כבד, טחול), כלי המזון, הפרה של הריון חוץ רחמי, קרע בשחלה, התפרצות או החלקה של הקשירה המופעלת על כלי המזנטיום או האומנטום וכו'.

על רקע איבוד דם, נקבעים סימנים מקומיים. הבטן מעורבת באופן מוגבל בנשימה, כואבת, רכה, לפעמים נקבעת הגנה שרירית קלה, תסמינים של גירוי פריטוניאלי קלים. באזורים משופעים של הבטן מתגלה קהות צליל הקשה (בהצטברות של כ-1000 מ"ל דם), הקשה כואבת, אצל נשים ניתן להבחין בבליטה של ​​הפורניקס הנרתיק האחורי, הנקבעת בבדיקה נרתיקית. חולים עם חשד להמופריטוניום זקוקים לתצפית קפדנית, קביעת הדינמיקה של רמות ההמוגלובין וההמטוקריט; ירידה מהירה באינדיקטורים אלה מאשרת נוכחות של דימום. יש לזכור כי עם קרע בו זמנית של איבר חלול, סימנים מקומיים של דימום יהיו מוסווים על ידי סימפטומים של התפתחות דלקת הצפק.

להבהרת האבחנה יש חשיבות רבה לנקב של חלל הבטן באמצעות קטטר "מגשש", לפרוסקופיה, ניקור. פורניקס אחורינַרְתִיק. כאשר האבחנה נקבעת, ניתנת ניתוח חירום - לפרוטומיה עם רוויזיה של איברי הבטן ועצירת דימום.

המוטורקס

הצטברות דם בחלל הצדר - hemothorax (המוטורקס)- עקב דימום עקב טראומה לחזה ולריאות לרבות חדר ניתוח, סיבוך של מספר מחלות ריאות וצדר (שחפת, גידולים ועוד). דימום משמעותי נצפה כאשר העורקים הבין צלעיים והעורקים הפנימיים פגומים. יש hemothorax קטן, בינוני וגדול (סה"כ). עם hemothorax קטן, הדם בדרך כלל ממלא רק את הסינוסים של חלל הצדר, כאשר בממוצע הוא מגיע לזווית של עצם השכמה, עם hemothorax כולל הוא תופס את כל חלל הצדר. הדם בחלל הצדר, למעט מקרים של דימומים קשים ומסיביים, אינו מתקרש, מאחר וישנם חומרים נוגדי קרישה בדם הזורמים מהריאה.

התמונה הקלינית של hemothorax תלויה בעוצמת הדימום, דחיסה ותזוזה של הריאות והמדיאסטינום. במקרים חמורים מציינים חרדה של המטופל, כאבים בחזה, קוצר נשימה, חיוורון וציאנוזה של העור, שיעול, לעיתים עם דם, עלייה בקצב הלב והורדת לחץ הדם. במהלך הקשה נקבע צליל עמום, קול רועד ונשימה נחלשים. מידת האנמיה תלויה בכמות איבוד הדם. עקב דלקת אספטית של הצדר (המופלאוריטיס), נוזל סרוזי נכנס גם לחלל הצדר. כאשר hemothorax נדבק מסימפונות או ריאה פגומים, מתפתח סיבוך חמור - פלאוריטיס מוגלתי. האבחנה של hemothorax מאושרת על ידי נתוני רנטגן וניקור פלאורלי. הטיפול בהמוטורקס קטן ובינוני מתבצע על ידי דקירות פלאורליות, עם התפתחות של hemothorax גדול, יש לציין חזה חירום עם קשירת כלי או תפירה של פצע הריאה.

hemopericardium

הסיבה השכיחה ביותר להמופריקריום (המופריקריום)- הצטברות דם בשק קרום הלב - דימום עם פצעים ופציעות סגורות של הלב והפריקרד, לעתים רחוקות יותר - עם קרע של מפרצת של הלב, מורסות שריר הלב, אלח דם וכו'. הצטברות של 400-500 מ"ל של דם בלב. קרום הלב מאיים על חיי המטופל. מציינים חרדה של המטופל, כאב באזור הלב, הבעת פנים מפוחדת, קוצר נשימה, טכיקרדיה, מילוי חלש תכוף של הדופק. BP יורד. זיהוי עקירה או היעלמות דופק לב, הרחבת גבולות קהות הלב, חירשות של קולות לב. עם עלייה בכמות הדם בקרום הלב, מתרחש סיבוך מסוכן - טמפונדה לבבית.

אם יש חשד להמופריקריום, מבצעים ניקור אבחנתי. עם התפתחות איטית של hemopericardium, הצטברות קטנה של דם, אפשר לנהל טיפול שמרני(מנוחה, קור, ניקור קרום הלב); במקרים חמורים מבצעים ניתוח חירום ומסירים את הגורמים לדימום.

הצטברות דם בחלל הגולגולת

הצטברות דם בחלל הגולגולת (המוקרוניון),נצפה לעתים קרובות יותר עקב טראומה, מוביל להופעת תסמינים נוירולוגיים מוחיים ומוקדיים.

המרטרוזיס

המרטרוזיס (המרטרוזה)- הצטברות דם בחלל המפרק עקב דימום שהתרחש במהלך פציעות מפרקים סגורות או פתוחות (שברים, פריקות וכדומה), המופיליה, צפדינה ועוד מספר מחלות. עם דימום משמעותי, תפקודי המפרק מוגבלים, קווי המתאר שלו מוחלקים, תנודות נקבעות, ואם מפרק הברך פגום, הפקת הברך. כדי להבהיר את האבחנה ולהחריג פגיעה בעצמות, מתבצעת בדיקת רנטגן.

ניקור מפרק הוא מניפולציה אבחנתית וטיפולית כאחד.

דימום בין תאי

גורם לדימום ביניים המטומות,לפעמים בגודל ניכר. לדוגמה, עם שבר של עצם הירך, כמות הדם המשתחררת יכולה לעלות על 500 מ"ל. המסוכנות ביותר הן המטומות הנוצרות במהלך קרע וריסוק של כלי עיקריים גדולים. במקרים בהם ההמטומה מתקשרת עם לומן העורק, מתפתחת המטומה הפועמת, ובהמשך, עם היווצרות קפסולה, נוצרת מפרצת מזויפת. לצד הסימפטומים הכלליים של אנמיה חריפה, שני מאפיינים עיקריים אופייניים להמטומה פועמת: פעימה על הנפיחות, סינכרונית עם התכווצויות הלב, ואוושה סיסטולית נושבת בעת ההאזנה. הגפה במקרה של פגיעה בעורק הראשי במצב של איסכמיה, חיוורת, קרה למגע, יש הפרות רגישות, הדופק בחלקים הרחוקים של העורק לא נקבע. במקרים כאלה, יש לציין ניתוח חירום להחזרת אספקת הדם לגפה.

דימום בין תאי יכול להוביל להספגה (אימביביציה) של רקמות בדם. הסוג הזה דימום פנימישקוראים לו שטף דם.דימום יכול להתרחש בשרירים, ברקמת השומן, במוח, בלב, בכליות וכו'.

שטפי הדם אינם משמעותיים בנפחם, אך עלולים להוביל לתוצאות חמורות (לדוגמה, שטפי דם לחומר המוח).

השפעת איבוד דם על האורגניזם. תגובות מפצה מגן

hypovolemia posthemorrhagic מפותח מוביל להפרעות במחזור הדם בגוף. כתוצאה מכך, מופעלים תהליכי הגנה ופיצוי, שמטרתם להחזיר את ההתאמה של ה-BCC ואת הקיבולת של מיטת כלי הדם, ובכך לגוף. תגובות אדפטיביותמבטיח שמירה על זרימת הדם. תגובות אלו כוללות שלושה מנגנונים עיקריים.

1. הקטנת נפח מצע כלי הדם על ידי הגברת הטונוס של הוורידים (וורידים) והעורקים ההיקפיים (ארטריולוספזם).

2. פיצוי על החלק האבוד של ה-BCC עקב אוטוhemodilution עקב תנועת הנוזל הבין-תאי לזרם הדם ושחרור דם מהמחסן.

3. תגובה מפצה של איברים תומכי חיים (לב, ריאות, מוח).

Veno- ו-arteriolospasm מבוסס על תגובת רפלקס של בר-ו-כימורצפטורים של כלי דם, גירוי של המערכת הסימפתטית-אדרנל. עלייה בגוון הוורידים מפצה על אובדן BCC עד 10-15%. כלי העור, הכליות, הכבד וחלל הבטן עוברים כיווץ כלי דם, בעוד שכלי המוח, הלב והריאות נשארים ללא שינוי, מה שמבטיח שזרימת הדם נשמרת באזורים חיוניים אלו. איברים חשובים (ריכוזיות של מחזור הדם).

מעבר דירה נוזל רקמהלזרם הדם מתרחשת במהירות. לכן, בתוך כמה שעות, מעבר נוזל בנפח של עד 10-15% מה-BCC אפשרי, ועד 5-7 ליטר נוזל יכול לנוע תוך 1.5-2 ימים. זרימת נוזל הרקמה אינה מאפשרת לשחזר במלואו את הדם האבוד, מכיוון שהוא אינו מכיל אלמנטים נוצרים ומאופיין בתכולת חלבון נמוכה. מתרחשת דילול דם (דילול, דילול דם).

מפותח טכיקרדיה,בשל השפעת המערכת הסימפתטית-אדרנל, מאפשר לך לשמור נפח דקותלֵב-

ca ברמה נורמלית. היפרוונטילציהמספק חילופי גזים נאותים, שהוא חשוב מאוד במצבים של היפוקסיה הנגרמת על ידי רמה נמוכה של המוגלובין בדם והפרעות במחזור הדם.

הפעלה עקב היפובולמיה של הפרשת ההורמון נוגד משתן יותרת המוח ואלדוסטרון גורמת לעלייה בספיגה מחדש בכליות ולעיכוב בגוף יוני הנתרן והכלור. מפותח אוליגוריהמפחית את הפרשת הנוזלים מהגוף, ובכך שומר על רמת הוולמיה.

תגובה מפצה כזו לא יכולה להימשך זמן רב, המדינה המפותחת התנגדות כלי דםמוביל לאובדן פיצויים. היפוקסיה של הכבד, הכליות, רקמה תת עוריתגורם להפרעות מטבוליות חמורות.

התקדמות ההפרעות בגוף נובעת מהצטמצמות (הדבקה) של אריתרוציטים בנימים עקב העווית שלהם והאטת זרימת הדם, כמו גם הגברת היפוקסיה של רקמות. במטבוליזם, תהליכים אנאירוביים גוברים על אירוביים; חמצת רקמות. הפרעות כאלה של חילוף החומרים והמיקרו-סירקולציה של רקמות מובילות לאי ספיקת איברים מרובה: סינון גלומרולרי פוחת או מפסיק בכליות ומתפתחת אוליגוריה או אנוריה, תהליכים נמקיים מתרחשים בכבד, התכווצות הלב פוחתת עקב נזק שריר הלב, בצקת אינטרסטיציאלית מתפתחת בריאות. עם פגיעה בחילופי גזים דרך הריאות.קרום נימי ("ריאה הלם").

לפיכך, גם עם הפסקת דימום, איבוד דם מוביל לשינויים רציניים בכל המערכות החיוניות של הגוף, מה שמחייב שימוש במגוון רחב של אמצעים ושיטות טיפול, שהעיקרי ביניהם הוא החלפת איבוד הדם, וכן מוקדם יותר הוא מבוצע, כך טוב יותר עבור המטופל.

להפסיק את הדימום

דימום מעורקים וורידים קטנים, כמו גם מנימים, ברוב המקרים מפסיק באופן ספונטני. לעיתים רחוקות הדימום נפסק מעצמו. כלים גדולים.

אחת ממערכות ההגנה החשובות של הגוף היא מערכת קרישת הדם. דימום ספונטניבמקרים מסוימים, זה מאפשר לגוף להתמודד עם דימום בעצמו.

המוסטזיס- תהליך ביוכימי וביופיזי מורכב שבו כלי דם ורקמות מסביב, פקקת,

בוציטים וגורמי פלזמה של מערכת קרישת הדם ונוגדי הקרישה.

התכווצות תאי השריר החלקים של הכלי מובילה לכיווץ כלי דם, באזור הפגיעה בכלי הדם, האנדותל המופרע יוצר משטח, מקום להיווצרות פקקת. שינויים בהמודינמיקה, האטת זרימת הדם תהליך אפשריטרומבופלסטין, והטרומבופלסטין של הכלי הפגוע והרקמות הסובבות (תרומבופלסטין רקמות) לוקח חלק בתהליך של קרישת הדם. שינויים בפוטנציאל החשמלי של הכלי הפגוע, חשיפת קולגן, הצטברות של חומרים ביוכימיים פעילים (גליקופרוטאינים, פקטור פון וילברנד, יוני סידן, טרומבוספנדין ועוד) מבטיחים הידבקות (הידבקות) של טסיות הדם לקולגן החשוף של דופן כלי הדם. טסיות נצמדות יוצרות תנאים להצטברות טסיות דם - קומפלקס תהליך ביוכימיבהשתתפות אפינפרין, ADP, תרומבין עם היווצרות חומצה ארכידונית, פרוסטגלנדינים, תרומבוקסן וחומרים אחרים. טסיות מצטברות, יחד עם תרומבין ופיברין, יוצרות קריש טסיות דם - משטח לפקקת לאחר מכן בהשתתפות מערכת קרישת הדם.

בשלב הראשון מתרחשת קרישה בהשתתפות גורמי פלזמה (VIII, IX, XI, XII Hageman factor) וטסיות דם - נוצר טרומבופלסטין בדם. האחרון, יחד עם תרומבפלסטין רקמות, בנוכחות יוני Ca2+, הופך פרוטרומבין לטרומבין (שלב 2 של קרישה), וטרומבין, בנוכחות פקטור XIII, הופך פיברינוגן לפולימר פיברין (שלב שלישי). תהליך היווצרות הקריש מסתיים בנסיגה של האחרון עם היווצרות פקקת. זה מבטיח דימום דם, ודימום מכלי דם קטנים מפסיק באופן אמין. כל תהליך היווצרות הפקקת מתרחש מהר מאוד - תוך 3-5 דקות, ותהליכים כמו הידבקות טסיות דם, מעבר של פרוטרומבין לטרומבין ויצירת פיברין אורכים מספר שניות.

דימום מתמשך, אם הגוף לא התמודד איתו בעצמו, מהווה אינדיקציה להפסקה זמנית של הדימום.

שיטות להפסקת דימום זמנית

יישום חוסם עורקים

השיטה האמינה ביותר היא יישום חוסם עורקים, אך הוא משמש בעיקר בגפיים.

אורז. 28.הנחת חוסם עורקים: א - הכנה למריחת חוסם עורקים; ב - תחילת השכבה; ג - קיבוע הסיבוב הראשון; ד - תצוגה סופית לאחר החלת חוסם העורקים.

חוסם העורקים המוסטטי הוא גומייה באורך 1.5 מ', המסתיימת בשרשרת מתכת בצד אחד ובוו בצד השני. עם דימום עורקי מבוסס, חוסם עורקים מוחל פרוקסימלית למקום הפציעה.

אזור היישום המיועד של חוסם העורקים עטוף בחומר רך (מגבת, סדין וכו'), כלומר. ליצור כרית רכה. מותחים את חוסם העורקים, מורחים אותו קרוב יותר לשרשרת או לקרס, ומבצעים 2-3 סיבובים עם חוסם עורקים, מורחים את הפניות הבאות, מותחים את חוסם העורקים. לאחר מכן הוו מחובר לשרשרת (איור 28). הקפד לציין את זמן הפעלת חוסם העורקים, מכיוון שדחיסת העורק על ידו ארוכה משעתיים ביום. גפה תחתונהו 1.5 שעות בחלק העליון טומן בחובו התפתחות של נמק של הגפה. השליטה ביישום נכון של חוסם העורקים היא הפסקת הדימום, היעלמות הפעימה של העורקים והאור

אורז. 29.הטלת חוסם עורקים בצבא.

חיוורון "שעווה" של עור הגפה. אם ההובלה של הפצועים נמשכת יותר מ 1.5-2 שעות, זה צריך להיות מעת לעת זמן קצר(10-15 דקות) הסר את חוסם העורקים עד שזרימת הדם העורקית תחזור. במקרה זה, הכלי הפגוע נלחץ כלפי מטה באמצעות טאפפר בפצע או העורק נלחץ באצבעות. לאחר מכן מורחים שוב את חוסם העורקים, מעט מעל או מתחת למקום שבו הוא היה ממוקם.

לאחר מכן, במידת הצורך, ההליך להסרת חוסם העורקים חוזר על עצמו: בחורף - לאחר 30 דקות, בקיץ - לאחר 50-60 דקות.

כדי לעצור דימום, ניתן להשתמש בחוסם עורקים צבאי מיוחד או בפיתול מאולתר (איור 29).

להטלת חוסם עורקים על הצוואר (במקרה של דימום מעורק הצוואר) עם רצועה או דרך בית שחילעתים רחוקות נקטו בצד הבריא. ניתן להשתמש בסד Cramer המוחל על חציו הבריא של הצוואר, המשמש כמסגרת (איור 30). נמשך מעליו חוסם עורקים הלוחץ כלפי מטה על גלגלת הגזה וסוחט את הכלים מצד אחד. בהיעדר צמיג, אתה יכול להשתמש ביד הנגדית כמסגרת - היא מונחת על הראש וחבושת. מריחת חוסם עורקים לדחיסה אבי העורקים הבטןסכנת פגיעה באיברים פנימיים.

אורז. שְׁלוֹשִׁים.הטלת חוסם עורקים על הצוואר.

יישום חוסם עורקים עבור דימום מעורקי הירך והבית השחי מוצג באיור. 31.

לאחר מריחת חוסם העורקים, הגפה משותקת באמצעות סד הובלה; בעונה הקרה עוטפים את הגפה כדי למנוע כוויות קור. לאחר מכן, לאחר הכנסת משככי כאבים, הקורבן עם חוסם עורקים מועבר במהירות למרפאה במצב שכיבה.

דחיסה מחוספסת וממושכת של רקמות עם חוסם עורקים עלולה להוביל לשיתוק ושיתוק של הגפה עקב שניהם פגיעה טראומטיתגזעי עצבים, ודלקת עצב איסכמית, המתפתחת כתוצאה מרעב בחמצן. חוסר החמצן ברקמות הממוקמות דיסטלית לחוסם העורקים יוצר תנאים נוחים להתפתחות גזים. זיהום אנאירובי, כלומר לצמיחת חיידקים,

מתרבים ללא חמצן. בהתחשב בסיכון לפתח סיבוכים חמורים, עדיף להפסיק את הדימום באופן זמני על ידי הנחת שרוול פנאומטי על החלק הפרוקסימלי של הגפה. במקרה זה, הלחץ בשרוול צריך להיות מעט גבוה יותר מלחץ הדם.

לחץ בעורק האצבע

לחיצת אצבע על העורק לאורך זמן, בביצוע נכון, מובילה להפסקת הדימום, אך היא קצרת מועד, שכן קשה להמשיך ללחוץ על הכלי יותר מ-15-20 דקות. לחיצת העורק מתבצעת באותם אזורים שבהם העורקים ממוקמים באופן שטחי ובסמוך לעצם: עורק הצוואר - תהליך רוחבי C IV, תת-צלע - צלע I, עצם הזרוע - אזור המשטח הפנימי של עצם הזרוע, עורק הירך - עצם הערווה (איור 32, 33) . הלחיצה של העורקים הברכיאליים והירך היא טובה, גרוע מכך - הצוואר.

אורז. 32.מקומות לחץ של עורקים לעצירה זמנית של דימום.

אורז. 33.לחץ אצבע על העורקים הצוואריים (א), הפנים (ב), הטמפורלי (ג), תת-שפתיים (ד), ברכיאלי (ה), בית השחי (f), הירך (ג) כדי לעצור זמנית את הדימום.

קשה עוד יותר ללחוץ על העורק התת-שפתי בשל מיקומו (מאחורי עצם הבריח). לכן, במקרה של דימום מהעורקים התת-שוקיים והביתיים, עדיף לקבע את הזרוע על ידי הזזתה כמה שיותר אחורה. זה גורם לדחיסה של העורק התת-שפתי בין עצם הבריח לצלע הראשונה. לחיצת אצבע של העורק חשובה במיוחד לקראת הנחת חוסם עורקים או החלפתו, וגם כטכניקה לקטיעה של גפה.

כיפוף של הגפה במפרק

כפיפה של הגפה במפרק יעילה בתנאי שהזרוע הכפופה לכישלון קבועה במפרק המרפק במקרה של דימום מכלי הדם

אורז. 34.עצירה זמנית של דימום מהעורקים בכיפוף מירבי: א - מ עורק הירך; ב - מהפופליטאלי; פנימה - מהכתף והמרפק.

דוב של האמה או היד, והרגליים - במפרק הברך עם דימום מכלי הרגל התחתונה או הרגל. במקרה של פציעות גבוהות בעורק הירך שאינן נגישות למריחת חוסם עורקים, יש לקבע את הירך לקיבה בכיפוף מירבי של הגפה במפרקי הברך והירך (איור 34).

טמפונדת פצעים וחבישת לחץ

טמפונדת פצעים ומריחת תחבושת לחץ עם immobilization במצב של מיקום מוגבה של הגפה הם שיטה טובההפסקה זמנית של דימום מוורידים ומעורקים קטנים, מרקמות רכות המכסות את עצמות הגולגולת, מפרקי המרפק והברכיים. עבור טמפונדה הדוקה, כרית גזה מוכנסת לתוך הפצע, ממלאת אותו בחוזקה, ולאחר מכן קבועה עם תחבושת לחץ. טמפונדה הדוקה היא התווית נגד לפציעות באזור הפוסה הפופליטאלית, מכיוון שבמקרים אלה מתפתחת לעתים קרובות גנגרנה של הגפה. לחץ עם משקולת (שק חול) או בשילוב עם קירור (שקית קרח) משמש לדימום בין תאי, ומשמש לרוב גם כשיטה למניעת המטומות לאחר ניתוח.

לחיצה על הכלי בפצע באצבעות

לחיצה על הכלי בפצע באצבעות מתבצעת פנימה מצבי חירוםלפעמים במהלך הניתוח. לשם כך, הרופא שם במהירות כפפה סטרילית או מטפל ביד באלכוהול, יוד ולוחץ או דוחס את הכלי בפצע, עוצר את הדימום.

מריחת hemostat

במקרה של דימום מכלי דם פגועים בחלקים הפרוקסימליים של הגפה, חלל הבטן, החזה, כאשר לא ניתן ליישם את השיטות של עצירה זמנית של דימום המפורטים לעיל, מוחל מהדק המוסטטי על הכלי המדמם בפצע. כדי למנוע פגיעה בתצורות סמוכות (עצבים), יש לנסות תחילה לעצור את הדימום על ידי לחיצה על הכלי עם האצבעות, ולאחר מכן להפעיל מהדק ישירות על הכלי המדמם, לאחר ניקוז הפצע מהדם.

מעקף זמני של כלי דם

shunting זמני של כלי הוא דרך להחזיר את זרימת הדם במקרה של נזק לכלי עורקים גדולים. צינור אלסטי צפוף מוחדר לשני קצוות העורק הפגוע, וקצות הכלי מקובעים על הצינור עם קשירה. shunt זמני זה משחזר את זרימת העורקים. השאנט יכול לתפקד בין מספר שעות למספר ימים, עד שמופיעה אפשרות להפסקה סופית של הדימום.

שיטות לעצירה סופית של דימום

שיטות לעצירה סופית של דימום מחולקות לארבע קבוצות: 1) מכאניות, 2) פיזיקליות, 3) כימיות וביולוגיות, 4) משולבות.

שיטות מכניות קשירה של כלי בפצע

חבישת כלי בפצע היא הדרך האמינה ביותר לעצור דימום. לצורך יישומו, הקצוות המרכזיים וההיקפיים של כלי הדם המדמם מבודדים, נלכדים עם מהדקים המוסטטיים וקשורים (איור 35).

קשירת כלי דם לאורך כל הדרך

קשירת הכלי לכל אורכו משמשת אם אי אפשר לזהות את קצוות הכלי המדמם בפצע (לדוגמה, כאשר הפצעים החיצוניים והפנימיים נפגעים). עורקי הצוואר), כמו גם עם cro- משני

אורז. 35.שיטות לעצירה סופית של דימום מהכלי: א - קשירה; b - קרישה חשמלית; ג - קשירה וחציית הכלי במרחק; ד - קשירה של הכלי לכל אורכו; e - שבבים של הכלי.

זרימה, כאשר הכלי המושחם ממוקם בעובי ההסתננות הדלקתית. במקרים כאלה, תוך התמקדות בנתונים אנטומיים טופוגרפיים, הם מוצאים, חושפים וקושרים את הכלי מחוץ לפצע. עם זאת, שיטה זו אינה מבטיחה את הפסקת הדימום מהקצה ההיקפי של העורק הפגוע ומהצדדים.

אם אי אפשר לבודד את קצוות הכלי, הכלי מקושר יחד עם הרקמות הרכות שמסביב. אם הכלי נתפס על ידי המהדק, אך לא ניתן לחבוש אותו, יש צורך להשאיר את המהדק בפצע במשך זמן רב - עד 8-12 ימים, עד להופעת פקקת אמינה של הכלי.

פיתול של הכלי

ניתן לאחוז בכלים פגומים בקליבר קטן עם מלקחיים המוסטטיים וניתן להשתמש בתנועות סיבוביות כדי לסובב את הכלי.

טמפונדה של הפצע

לעיתים, בנוכחות פצעים קטנים ונזק לכלי קליבר קטן, ניתן לבצע טמפונדה של הפצע. טמפונים משמשים יבשים או לחים בתמיסת חיטוי. דוגמאות אופייניות להפסקת דימום הן טמפונדת אף קדמית ואחורית באפיסטקסיס, טמפונדה רחמית בדימום רחמי.

גֶזֶר

לדימום מכלים שקשה או בלתי אפשרי לחבוש משתמשים בגזירה - מהדקים את הכלים בקליפסי מתכת כסופים. לאחר התחנה הסופית של הפנימי

לדימום אדווה מסירים חלק מהאיבר (למשל כריתת קיבה עם כיב מדמם) או את האיבר כולו (כריתת טחול במקרה של קרע בטחול). לפעמים מורחים תפרים מיוחדים, למשל, על קצה כבד פגום.

אמבוליזציה מלאכותית של כלי דם

כיום פותחו והוכנסו שיטות של אמבוליזציה מלאכותית של כלי דם לעצירת דימום ריאתי, מערכת העיכול ודימום מעורקי הסימפונות, כלי מוח. בבקרת רנטגן, מוחדר צנתר לכלי המדמם, מניחים תסחיפים לאורכו, סוגרים את לומן הכלי, ובכך עוצרים את הדימום. כדורים עשויים מחומרים פולימריים סינתטיים (סיליקון, פוליסטירן), ג'לטין משמשים כתסחיפים. היווצרות פקקת מתרחשת באתר האמבוליזציה.

תפר כלי דם

האינדיקציה העיקרית להטלת תפר וסקולרי היא הצורך בהחזרת החסינות עורקים ראשיים. תפר כלי הדם חייב להיות אטום ביותר ולעמוד בדרישות הבאות: אסור לו להפריע לזרימת הדם (ללא התכווצות או מערבולת), חייב להיות מעט ככל האפשר בלומן של כלי הדם. חומר תפרים. ישנם תפרים ידניים ומכאניים (איור 36).

אורז. 36.תפרים כלי דם. a - צומת בודד (לפי Carrel): b - בצורת U יחיד; ב - פיתול מתמשך; g - רציף בצורת U; ד - מכני.

תפר כלי דם ידני מוחל באמצעות מחטים אטראומטית. חיבור מקצה לקצה הוא אידיאלי. ניתן ליישם תפר וסקולרי עגול באמצעות סיכות טנטלום, טבעות דונייצק. התפר המכני די מושלם ואינו מצמצם את לומן הכלי.

תפר כלי דם לרוחב מוחל עם פגיעה משיקית בכלי. לאחר היישום, התפר מתחזק בעזרת פאשיה או שריר.

טלאים מ חומר ביולוגי

אם יש פגם גדול בדופן הנובע מפציעה או ניתוח (לדוגמה, לאחר הסרת הגידול), משתמשים במדבקות מחומר ביולוגי (פאשיה, דפנות ורידים, שרירים). לעתים קרובות יותר, אוטו-וין נבחר (וריד ספינוס גדול של הירך או וריד שטחי של האמה).

השתלות

כשתלים בניתוחי כלי דם, נעשה שימוש בהשתלות אוטומטיות ואלוגרפטיות של עורקים או ורידים, תותבות העשויות מחומרים סינתטיים נמצאים בשימוש נרחב. השחזור מתבצע על ידי מריחת אנסטומוזות מקצה לקצה או על ידי תפירת השתל.

שיטות פיזיות

שיטות תרמיות לעצירת דימום מבוססות על יכולתן של טמפרטורות גבוהות להקריש חלבונים ועל יכולתן של טמפרטורות נמוכות לגרום לכלי דם. לשיטות אלו חשיבות רבה למאבק בדימומים במהלך הניתוח. במקרה של דימום מפוזר מפצע עצם, מורחים עליו מגבונים ספוגים בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית חמה. מריחת שקית קרח עבור המטומות תת עוריות, בליעת חתיכות קרח לדימום קיבה נעשה שימוש נרחב בניתוח.

דיאתרמוקואגולציה

Diathermocoagulation, המבוססת על שימוש בזרם חילופין בתדירות גבוהה, היא השיטה התרמית העיקרית לעצירת דימום. הוא נמצא בשימוש נרחב עבור דימום מכלי פגום של שומן תת עורי ושריר, מכלים קטנים של המוח. התנאי העיקרי לשימוש בדיאתרמוקואגולציה הוא יובש של הפצע, ובעת ביצועו אין להביא רקמות להתפחה, שכן הדבר כשלעצמו עלול לגרום לדימום.

לייזר

לייזר (קרינת אלקטרונים ממוקדת בצורת קרן) משמש לעצירת דימום בחולים עם דימום קיבה (אולקוס), באנשים עם דימום מוגבר (המופיליה) ובמהלך פעולות אונקולוגיות.

קריוכירורגיה

קריוכירורגיה - שיטות טיפול כירורגיות עם יישום מקומיקר במהלך ניתוחים באיברים בעלי כלי דם עשירים (מוח, כבד, כליות), במיוחד בעת הסרת גידולים. הקפאת רקמות מקומית יכולה להתבצע ללא כל נזק לתאים בריאים המקיפים את אזור הקרונקרוזה.

שיטות כימיות וביולוגיות

סוכנים hemostatic מחולקים resorptive ו פעולה מקומית. פעולת ספיגה מתפתחת כאשר חומר נכנס לדם, פעולה מקומית מתפתחת כאשר הוא בא במגע ישיר עם רקמות מדממות.

חומרים בעלי פעולה ספיגה כללית

חומרים המוסטטיים בעלי פעולת ספיגה כללית נמצאים בשימוש נרחב עבור דימום פנימי. העירוי הישיר היעיל ביותר של מוצרי דם, פלזמה, מסת טסיות דם, פיברינוגן, קומפלקס פרוטרומבין, גלובולין אנטי-המופילי, קריופרציפיטאט וכו'. תרופות אלו יעילות לדימום הקשור לדימום מולד או אי ספיקה משניתגורמי קרישת דם בודדים במספר מחלות (אנמיה מזיקה, לוקמיה, המופיליה וכו').

פיברינוגן מתקבל מפלסמה התורם. הוא משמש להיפו-, אברינוגנמיה, דימום רב בעל אופי שונה, עם מטרת החלפה.

כיום בשימוש נרחב מעכבי פיברינוליזה,בעל יכולת להוריד את הפעילות הפיברינוליטית של הדם. דימום הקשור לעלייה בשיעור האחרון נצפה במהלך פעולות על הריאות, הלב, בלוטת הערמונית, עם שחמת כבד, מצבי ספיגה, עירוי של מנות גדולות של דם. נעשה שימוש בתרופות אנטי-פיברינוליטיות ביולוגיות (לדוגמה, אפרוטינין) והן בתרופות סינתטיות (חומצה אמינוקפרואית, חומצה אמינומתיל-בנזואית).

אטמזילת- תרופות שמאיצות את היווצרות טרומבופלסטין, הן מנרמלות את החדירות קיר כלי דםלשפר את המיקרו-סירקולציה. Rutoside, חומצה אסקורבית משמשים כסוכנים המנרמלים את החדירות של דופן כלי הדם.

מנדיון נתרן ביסולפיט - אנלוג סינתטי מסיס במים של ויטמין K. איך תְרוּפָהמשמש לדימום הקשור לירידה בתכולת הפרותרומבין בדם. מוצג ב דלקת כבד חריפהוצהבת חסימתית, parenchymal ו דימום נימילאחר פציעות והתערבויות כירורגיות, דימום במערכת העיכול, כיב פפטי, דימום טחורים וממושך מהאף.

תהליך המרת הפרותרומבין לתרומבין דורש כמות קטנה מאוד של יוני סידן, שבדרך כלל כבר נמצאים בדם. לכן, השימוש בתכשירי סידן כחומר המוסטטי מומלץ רק במקרה של עירוי של מינונים מסיביים של דם ציטראט, מכיוון שכאשר סידן יוצר אינטראקציה עם ציטראט, האחרון מאבד את תכונותיו נוגדות הקרישה.

חומרים של פעולה מקומית

סוכנים מקומיים המוסטטיים נמצאים בשימוש נרחב. עם דימום פרנכימי מפצע בכבד, משתמשים בסוג של טמפון ביולוגי - רקמת שריראו omentum בצורה של דש חופשי או מנופח. חשיבות מיוחדת בניתוח היא השימוש בסרט פיברין, ספוגית אנטיספטית ביולוגית וספוג קולגן המוסטטי. ספוגים המוסטטיים וג'לטין, טמפון חיטוי ביולוגי משמשים לעצירת דימום נימי ופרנכימלי מעצמות, שרירים, איברים פרנכימליים, לטמפונדה של הסינוסים של הדורה מאטר.

תרומבין - תרופה המתקבלת מפלסמת הדם של התורמים, מקדמת את המעבר של פיברינוגן לפיברין. התרופה יעילה בדימום נימי ופרנכימלי ממקורות שונים. לפני השימוש, הוא מומס בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. מגבוני גזה סטריליים או ספוג דימום מוספגים בתמיסה של התרופה, אשר מוחלים על פני השטח המדמם. השימוש בתרומבין הוא התווית נגד דימום מכלי דם גדולים, שכן התפתחות של פקקת נרחבת עם תוצאה קטלנית אפשרית.

שיטות משולבות

כדי להגביר את השפעת הדימום, משולבות לפעמים שיטות שונות לעצירת דימום. העטיפה הנפוצה ביותר עם רקמת שריר או שימון של תפר כלי הדם עם דבק, שימוש בו-זמני בדימום פרנכימלי סוג אחרתפרים, ספוגיות ביולוגיות וכו'.

לטיפול בחולים עם DIC, חשוב לחסל את הסיבה שגרמה לו, לשחזר את ה-BCC, לנקוט באמצעים להעלמת אי ספיקת כליות ולנרמל את המוסטזיס - החדרת סודיום הפרין ופלזמה מקומית או טרייה קפואה, טסיות דם. מסה; במידת הצורך החל IVL.

כדי לעצור דימום הנגרם על ידי פעולת תרופות, משתמשים בפלזמה קפואה מקומית או טרייה, עם מנת יתר של נוגדי קרישה עקיפים - מנדיון נתרן ביסולפיט (ויטמין K), עם מנת יתר של נתרן הפרין - פרוטמין סולפט, להשבתת תרופות פיברינוליטיות - aminocaproic חומצה, אפרוטינין.

להפסקת דימום בחולים עם המופיליה, קריופרציפיטאט, פלזמה אנטי-המופילית, פלזמה מקורית, מקומית תרמה פלזמה, דם טרי טרי, עירויי דם ישירים.

דימום משני

יכול להיות דימום משני מוקדם(ב-3 הימים הראשונים) ו מאוחר- לאחר פרק זמן ארוך לאחר הפציעה (מ-3 עד מספר ימים, שבועות). החלוקה למוקדם ומאוחר נקבעת על ידי הסיבות לדימום משני (ככלל, הם שונים בזמן הביטוי). הגורם לדימום משני מוקדם הוא הפרה של הכללים לעצירה הסופית של הדימום: שליטה לא מספקת של דימום במהלך ניתוח או טיפול כירורגי של הפצע, קשרים קשורים בצורה גרועה על הכלים. עלייה בלחץ הדם לאחר ניתוח (אם אדם חולה או פצוע מנותח בלחץ מופחת), הלם, אנמיה דימומית, תת לחץ דם מבוקר, כאשר קרישי דם יכולים להידחף מכלי דם גדולים או קטנים, החלקה של קשירות.

הגורם לדימום משני מוקדם וגם מאוחר יכול להיות הפרעות במערכת הקרישה או נוגדת הקרישה של הדם (המופיליה, אלח דם, כולמיה וכו'), שינוי לא זהיר של

צמיגים, טמפונים, ניקוזים, שבהם תיתכן הפרדה של קריש דם והופעת דימום.

הגורמים העיקריים לדימום משני הם סיבוכים דלקתיים מוגלתיים בפצע, התפתחות נמק, שעלול להוביל להמסה של קרישי דם. הגורם לדימום מאוחר יכול להיות גם פצעי שינה של כלי דם עם לחץ עליהם מעצם או שברי מתכת, ניקוז. הנמק הנוצר של דופן כלי הדם עלול להוביל לקרע שלו ולדימום.

דימום משני, כמו גם ראשוני, יכול להיות עורקי, ורידי, נימי, פרנכימלי, כמו גם חיצוני ופנימי.

חומרת מצבו של החולה נקבעת לפי נפח איבוד הדם, תלוי בקליבר ובאופי הנזק לכלי. דימום משני חמור יותר מבחינת השפעתו על הגוף מאשר ראשוני, שכן הוא מופיע על רקע מצב לאחר איבוד דם קודם (עקב דימום ראשוני או ניתוח). לכן, בדימום משני, חומרת מצבו של החולה אינה תואמת את נפח איבוד הדם.

התמונה הקלינית של דימום משני מורכבת מכלל ו תסמינים מקומייםכמו בדימום ראשוני. עם דימום חיצוני, קודם כל, הרטבה של התחבושת נצפית: דם אדום בוהק - עם דימום עורקי, כהה - עם דימום ורידי. דימום לתוך פצע סגור בתפרים מוביל להיווצרות המטומה, המלווה בהופעת כאב, תחושת מלאות בפצע ונפיחות.

דימום משני פנימי מאופיין בעיקר על ידי סימנים נפוציםאיבוד דם: חולשה גוברת, חיוורון של העור, עליה בתדירות וירידה במילוי הדופק, ירידה בלחץ הדם. על פי מחקרי מעבדה, יש ירידה בריכוז ההמוגלובין וההמטוקריט. תסמינים מקומיים נקבעים על ידי לוקליזציה של הדימום: hemoperitoneum, hemothorax, hemopericardium. עם דימום לתוך מערכת העיכול, תיתכן המטמזיס או הקאות של "שטחי קפה", צואה מוכתמת בדם ומלנה.

הפסק דימום משני

העקרונות של עצירת דימום משני זהים לאלו של דימום ראשוני. אם מתגלה דימום משני, ננקטים אמצעים דחופים כדי להפסיק אותו באופן זמני באמצעות אותו

שיטות ואמצעים, כמו במקרה של דימום ראשוני - מריחת חוסם עורקים, לחץ אצבע של הכלי, תחבושת לחץ, טמפון. עם דימום מסיבי מהפצע, הוא נעצר באופן זמני באחת השיטות, ולאחר מכן מסירים את התפרים ומבצעים עדכון יסודי של הפצע. מהדק מוחל על הכלי המדמם, ואז קשור. במקרה של דימום נימי בפצע, הוא ארוז היטב עם ספוגית גזה או ספוג דימום.

קשירת כלי מדמם בפצע מוגלתי אינה אמינה בשל הסבירות להישנות הדימום עקב התקדמות התהליך המוגלתי-נמק. במצבים כאלה, הגש בקשה קשירה של הכלי לכל אורכובתוך רקמות בריאות. לשם כך, הכלי נחשף מהעתודה הנוספת יותר פרוקסימלית, מחוץ למקום הנזק שלו, ומוחלת קשירה. עם הפסקה סופית של דימום משני, יש לקחת בחשבון את מצבו הכללי של המטופל ולעשות זאת לאחר הוצאת המטופל מהלם דימומי. לשם כך מתבצע עירוי דם, תחליפי דם נגד הלם.

עם דימום משני מבוסס לתוך הבטן, חללי הצדר, מערכת העיכול, כאשר עצירה זמנית בלתי אפשרית בגלל המאפיינים האנטומיים של מיקום כלי הדם המדמם, למרות חומרת מצבו של המטופל, נוכחות של הלם, ניתוח חירום הוא מסומן - relaparotomy, rethoracotomy. התערבות כירורגית להפסקת דימום ואמצעים נגד הלם מתבצעים בו זמנית.

במהלך הניתוח נקבע מקור הדימום ונעשית עצירתו הסופית - קשירה, תפירה, קשירת הכלי יחד עם הרקמות מסביב, תפירת הפרנכימה המדממת של האיבר - הכבד, השחלה וכו' הדם שיש לו. נשפך לחללים הסרוסיים, אם הוא אינו מזוהם בתכולת מערכת העיכול נתיב ומאז שהדימום שם לא עברו יותר מ-24 שעות, אוספים, מסננים ומוזגים למטופל (הזרקת דם). לאחר הפסקת הדימום הסופית, נמשכים חידוש איבוד דם וטיפול נגד הלם.

שיטות מכניות משולבות באמצעים כימיים וביולוגיים לעצירת דימום. אם הגורם לדימום היה הפרה של הפעילות של מערכת קרישת הדם או נוגדי הקרישה, משתמשים בגורמים מיוחדים להגברת מערכת קרישת הדם או להפחתת פעילות המערכת נוגדת הקרישה: קריופיפלסמה, גורם אנטי-המופילי, פיברינוגן, מסת טסיות דם, אמינוקפרואי. חומצה וכו'.

מְנִיעָהדימום משני הם הדגשים הבאים.

1. עצירה סופית זהירה של דימום ראשוני במקרה של נזק לכלי הדם ובמהלך כל התערבות כירורגית. לפני תפירת הפצע, יש לבדוק היטב את אזור ההתערבות הכירורגית (בדיקת דימום). אם אמון ב עצירה מוחלטתאין דימום, שיטות נוספות מתבצעות - קשירה, אלקטרוקרישה של כלי השיט, יישום ספוג המוסטטי. רק עם דימוי דם מלא, הניתוח מסתיים על ידי תפירת הפצע.

2. טיפול כירורגי ראשוני זהיר בפצעים, הסרת גופים זרים - שברי עצם שוכבים בחופשיות, גופים זרים מתכתיים (שברי פגזים, כדורים, יריות ועוד).

3. אזהרה סיבוכים מוגלתייםמהצד של הפצע: שמירה קפדנית על כללי האספסיס והחיטוי במהלך הניתוח, טיפול אנטיביוטי.

4. ניקוז פצעים, חללים, תוך התחשבות בטופוגרפיה של הכלים, על מנת למנוע היווצרות פצעי שינה בדפנותיהם, שחיקה.

5. למד לפני כל פעולה מתוכננת את מצב מערכת הקרישה והנוגד קרישה של הדם של המטופל: זמן קרישה, זמן דימום, רמת פרוטרומבין, ספירת טסיות דם. אם אינדיקטורים אלה משתנים, כמו גם חולים עם היסטוריה לא חיובית של דימום מוגבר או סובלים ממחלות דם, צהבת, יש צורך בקרישה מפורטת. במקרה של הפרות במצב של מערכת קרישת הדם, מתבצעת הכנה תכליתית לפני הניתוח כדי לנרמל או לשפר את מצבה. מעקב אחר מצב ההמוקרישה בחולים אלו, המאוימים במונחים של דימום משני, מתבצע באופן שיטתי בתקופה שלאחר הניתוח.

הירשמו לערוץ פירוש חלומות!

פירוש חלום - מיטה

חלומות על מיטות מבטאים את תקוותינו לטוב, את רצוננו לחיים משגשגים ומכובדים, את רצוננו בסידור טוב של ביתנו. לפעמים חלומות כאלה מנבאים שינויים בבריאות או במחלה.

לקנות או לראות איך הם מביאים את זה הביתה זה סימן לנישואים קרובים ורכישת משק בית משלהם.

אם אתה חולם שמישהו מציע לך לקנות מיטה, בקרוב תגלה שיש לך מעריץ סודי שהחליט לפתוח בפניך את רגשותיו.

מיטה גדולה, מוצקה, יפה, מרוהטת עשירה בחלום פירושה סידור טוב, חיים משגשגים ומשגשגים, הגנה מפני צרות וחסות האנשים בשלטון.

מיטה אופנתית וחדר שינה יפהפה בחלום פירושם שמחכים לכם חיים משגשגים, שתהיו מאוד מרוצה מהם.

הרגשת ריחות נעימים בחדר השינה בחלום היא סימן להרפתקת אהבה מפוקפקת.

מיטה שבורה בחלום מנבאת צרות, מכשולים בעסקים, כישלון בתוכניות.

מיטה ריקה פירושה שהחיים שלך יהיו מעורפלים ובודדים.

מיטה מסודרת, סידרת מיטה או ראייה שעושים אותה עבורך, מבשר לך על הדדיות של רגשות, שיכולה להסתיים בשערורייה גדולה. לאחר חלום כזה, עליך לנקוט בזהירות ובזהירות מירבית.

מיטת בית חולים עם כתמי דם יבשים היא סימן לדאגות גדולות עקב מחלה שעברת בהצלחה לאחרונה.

חלום כזה מזהיר אותך שהמחלה שלך גרמה טראומה לנפשך ועליך להיות קשוב יותר לבריאות שלך בעתיד.

מיטה מלוכלכת בחלום פירושה מחלה.

שכיבה במיטה בחלום היא סימן לחיים רגועים ומסודרים; מיטה ריקה (שלך) בחלום פירושה בדידות, אי סדר בחיים;

לראות את המיטה של ​​מישהו אחר ריקה בחלום הוא סימן למותו הקרוב של בעליה או פרידה מאדם אהוב.

אם אתה חולם שאתה הולך לישון, היזהר ממחלה.

שכיבה במיטה עם חבר או אדם מאותו מין היא אובדן שהיה יכול להימנע; עם זרהמין השני - לחדשות;

מיטה מוזרה בחלום היא מבשר על תפנית יוצאת דופן, מדהימה בחייך.

פירוש חלומות מ

זה רוב תשומת הלב חברה מודרניתכבולה למיניות הנשית - במיוחד לשאלת השליטה בה - אין ספק. אבל מה בעצם לומדות בנות מודרניות על סקס? אוסף קיים של מיתוסים על בנות וסקס שמתדלקים אידיאלים מיושנים תפקידי מגדריחד עם הרעיון שהמיניות הנשית מבישה בדרך כלשהי, עדיין לא תמות. נראה שחינוך מיני בארה"ב, על אי הדיוקים והפערים שלו בתוכנית הלימודים, לא עושה הרבה כדי להילחם בהם. על פי דו"ח אחרון של המרכז ל...

קרא לגמרי...

ספר: מדריך לגינקולוגיה אנדוקרינית. חלק 1. איברי רבייה.

בנות, למי שרוצה לדעת יותר, שרוצה לדעת את האמת של בעיות נשים, נורמות פיזיולוגיות ועוד... מחבר: Vikhlyaeva Ye.M. מדריך לגינקולוגיה אנדוקרינית רשימת קיצורים AVR-activated recalcification time aGnRH- gonadotropin-releasing hormone agonists ATS- adrenogenital syndrome AD- לחץ דם ACTH- adrenocorticotropic hormone AR- אנדרוגן קולטני APTT- מופעל חלקי מבנה הטרומבופלסטין של VPO איברי המין הפנימיים G - גסטרינון GABA - חומצה γ-aminobutyric GL - גונדוליברין GnRH - הורמון משחרר גונדוטרופין GR - קולטנים לגלוקוקורטיקואידים ...