Periferinės venos kateterio įdėjimas

Indikacija: periferinių venų kateterizacija atliekama, jei pacientas turi mažas, matomas, bet neapčiuopiamas venas ir jų būklė nežinoma.

Pastaba. Renkantis kateterį, atsižvelkite į:

• venos skersmuo
• reikiamą tirpalo įpurškimo greitį
• galima kateterio veikimo venoje trukmė
• suleidžiamo tirpalo savybės

Geriau įvesti teflono ir poliuretano kateterius, nes jų naudojimas sukelia žymiai mažiau komplikacijų. Jei suteiksite jiems kokybišką priežiūrą, jų tarnavimo laikas bus daug ilgesnis nei polietileno kateterių.
Komplikacijos periferinių venų kateterizavimo metu - dėl veninio kateterio nustatymo ir jo priežiūros technikos pažeidimo.

Reikalingi įrankiai

• sterilus padėklas
• atliekų dėklas
• sterilūs rutuliukai ir servetėlės
• lipni juosta arba lipnus tvarstis
• antiseptikas - 70% alkoholio
• kelių dydžių periferiniai kirkšnies kateteriai
• adapteris arba jungiamasis vamzdelis, arba obturatorius
• sterilios pirštinės
• žirklės
• tvarstis 7-10 cm pločio
• 3% vandenilio peroksido tirpalas

Sekos nustatymas

1. Patikrinkite kateterio pakuotės vientisumą, pagaminimo datą.
2. Atlikdami manipuliavimą pasirūpinkite geru apšvietimu.
3. Padėkite pacientui atsigulti ant nugaros, užimti patogią padėtį.
4. Nuraminkite, paaiškinkite būsimos manipuliacijos eigą.
5. Paruoškite konteinerį aštriems daiktams išmesti.
6. Nusiplaukite rankas ir nusausinkite, .
7. Pasirinkite siūlomos venos kateterizavimo vietą: uždėkite žnyplę 10-15 cm virš siūlomos kateterizavimo zonos; paprašykite paciento dirbti su šepečiu; pasirinkti veną palpacijos būdu.
8. Kateterizavimo vietą du kartus apdorokite 700 alkoholio, leiskite išdžiūti.
9. Paimkite kateterį ir nuimkite apsauginį apvalkalą (jei ant apvalkalo yra papildomas kamštis,
neišmeskite dėklo, o laikykite jį tarp laisvos rankos pirštų).
10. Užfiksuokite veną spausdami ją pirštais žemiau numatytos kateterio įvedimo vietos.
11. Įkiškite kateterio adatą 150 kampu į odą, stebėdami, ar indikatoriaus kameroje pasirodo kraujas.
12. Pritvirtinkite stileto adatą, lėtai perkelkite kaniulę iki galo nuo adatos į veną (stileto adata dar nėra visiškai pašalinta iš kateterio).
13. Nuimkite turniketą. Pastaba. Neleiskite adatos-etileto įkišti į kateterį po to, kai jis buvo išstumtas į veną.
14. Pirštu užveržkite veną virš kateterio įvedimo vietos, kad sumažintumėte kraujavimą.
15. Galiausiai nuimkite adatą iš kateterio; išmeskite adatą.
16. Ištraukite kištuką ir prijunkite infuzijos rinkinį.
17. Ištraukite pirštą iš venos.
18. Pritvirtinkite kateterį fiksuojančiu tvarsčiu (lipniu tinku).

Centrinė linija Įdėtas centrinis kateteris

apibūdinimas

Centrinis kateteris yra ilgas plonas vamzdelis, įkišamas į didelę veną. Centrinis kateteris naudojamas vaistams tiekti, mitybai, intraveniniai vaistai ir chemoterapija.

Yra įvairių tipų centriniai kateteriai, įskaitant:

• Periferinis centrinis kateteris – kateteris įvedamas per rankos veną, kol pasiekia veną arti širdies;
• Netuneliuotas centrinės venos kateteris įvedamas į didelę kaklo ar kojos veną; vamzdelio galas yra už odos.
• Tunelinis kateteris yra kateteris, kuris pritvirtinamas vietoje jį formuojant. rando audinys. Jis gali būti naudojamas kelias savaites ar mėnesius. Kateteris įkišamas į didelę kaklo veną, kuri grąžina kraują į širdį. Tada jis perkeliamas kartu krūtinės siena ir pašalinamas per odą maždaug 12 cm atstumu nuo injekcijos vietos į veną.
• Uosto kateteris – prietaisas įvedamas į veną peties ar kaklo srityje. Prievadas (titano kamera) dedamas po oda, o kateteris įvedamas į centrinę veną. Norint suleisti vaistus, specialia adata perveriama uosto membrana, o per ateinančias 3-5-7 dienas per šią adatą galima suleisti bet kokių tirpalų bet kokiu kiekiu.

Procedūros atlikimo priežastys

Centrinis kateteris įvedamas, kai pacientui reikia:

• Ilgalaikis vaistų ar skysčių vartojimas;
• chemoterapijos metu;
• Dėl mitybos, jei maisto suvartojimas per Virškinimo sistema neįmanomas;
• Periodinis kraujo mėginių ėmimas;
• Vaistų suleidimui į veną, kai sunkiai pasiekiamos rankos venos;
• Dializei.

Paprastai įvedamas centrinis kateteris intervencinis radiologas arba kraujagyslių chirurgas . Įdėjus kateterį, jis gali būti naudojamas kelias savaites ar mėnesius.

Galimos komplikacijos po centrinio kateterio įvedimo

Komplikacijos yra retos, tačiau negarantuojama, kad jokia procedūra bus nerizikinga. Prieš įvedant centrinį kateterį, turite žinoti apie galimos komplikacijos kuri gali apimti:

• Kraujo infekcijos, kai bakterijos patenka į kraują per centrinį kateterį arba aplink jį
• Kraujavimas;
• sugriuvęs plautis;
• Aritmija (nestabilus širdies plakimas);
• nervų pažeidimas;
• Gali blokuoti oro burbuliukai arba kateterio dalis kraujagyslės, sukeliantis krūtinės skausmą, dusulį, galvos svaigimą ir širdies plakimą;
• Kraujo krešuliai venoje arba kateteryje gali blokuoti kraujotaką.

Veiksniai, galintys padidinti komplikacijų riziką, yra šie:

• Rūkymas;
• Sunkus priėjimas prie venų;
• kraujo krešuliai;
• Nutukimas;
• sulūžę kaulai;
• Infekcija;
• bloga kraujotaka;
• kraujavimo tendencijos.

Kaip įvedamas centrinis kateteris?

Pasiruošimas procedūrai

• Gali būti atliktas kraujo tyrimas, siekiant patikrinti krešėjimą;
• Gydytojas gali paklausti apie alergiją;
• Po procedūros reikia susitarti dėl kelionės namo;
• Paciento gali būti paprašyta nustoti vartoti tam tikrus vaistus likus savaitei iki procedūros:
• Aspirinas ar kiti priešuždegiminiai vaistai;
• kraują skystinančių vaistų, tokių kaip klopidogrelis ar varfarinas;
• Jei įtariate nėštumą, prieš procedūrą turite informuoti gydytoją.

Anestezija

Vieta, į kurią įvedamas kateteris, anestezuojama vietinė anestezija. Priklausomai nuo to, kur įvedamas centrinis kateteris, į veną gali būti skiriamas raminamasis vaistas.

Centrinio kateterio įvedimo procedūros aprašymas

Ši procedūra gali būti atliekama ligoninėje kaip gydymo dalis arba ambulatoriškai.

Kateterio buvimas padidina kraujo infekcijos riziką. Ligoninės personalas turėtų atlikti procedūrą, paimdamas Tolesni žingsniai Norėdami sumažinti šią riziką:

• Atidžiai parinkite saugią vietą kateteriui įvesti;
• Kruopščiai nusiplaukite rankas arba naudokite rankų dezinfekavimo priemones;
• Dėvėkite chirurginius chalatus, kaukes, pirštines ir užsidenkite plaukus;
• Nuvalykite odą antiseptiku;
• Naudokite sterilų lapą.

Kiti veiksmai gali skirtis priklausomai nuo kateterio tipo ir įvedimo vietos. Apskritai darbuotojai atliks šiuos veiksmus:

• atliekama anestezija;
• Padaromas nedidelis pjūvis;
• Norint nukreipti kateterį į veną, naudojami rentgeno spinduliai arba ultragarsas;
• Prieš įvedant kateterį, jį reikia nupjauti iki norimo ilgio. Kateteris nuplaunamas fiziologiniu tirpalu (drusku vandeniu);
• Kateteris valdomas naudojant kateterio kreiptuvą. Tada laidininkas pašalinamas;
• Kateteris tvirtinamas prie odos (dažniausiai lipnia juosta). Ant kateterio galo uždedamas dangtelis;
• Kateterio įvedimo vietoje uždedamas tvarstis. Vartojimo data nurodoma ant tvarsčio arba šalia jo.

Jei įkišamas portinis kateteris, po oda padaroma nedidelė ertmė, kurioje jis tilps. Pjūvis bus susiuvamas, dažniausiai su absorbuojamu siūlu.

Iš karto po procedūros

Įdėjimo vieta bus patikrinta, ar nėra kraujavimo, skysčių nutekėjimo ir patinimo.

Kiek laiko užtruks centrinio kateterio įvedimas?

30-45 minutes.

Ar skaudės?

Procedūros metu pacientas nejaus skausmo dėl anestezijos. Po procedūros įdėjimo vietoje gali būti nedidelis diskomfortas.

Vidutinis buvimo ligoninėje laikas po centrinio kateterio įvedimo

Ši procedūra paprastai atliekama ligoninėje, nes tai būtina gydymui. Buvimo trukmė priklausys nuo centrinio kateterio įvedimo priežasties. Jei atliekamas ambulatorinis gydymo per centrinį kateterį kursas, pacientas gali būti išsiųstas namo procedūros dieną.

Paciento priežiūra po centrinio kateterio įvedimo procedūros

Priežiūra ligoninėje

Po procedūros darbuotojai gali suteikti tokią pagalbą, padedančią atsigauti:

• Norint įsitikinti, ar kateteris yra tinkamoje padėtyje, atliekama rentgeno nuotrauka;
• Kateterio įvedimo vieta periodiškai tikrinama, ar nėra kraujavimo;
• Per kateterį leidžiami vaistai, skysčiai ar maistinių medžiagų tirpalas;
• Prievado kateteris praplaunamas, kad nesusidarytų kraujo krešulių;
• Siekiant sumažinti infekcijos riziką, imamasi priemonių:
• Prieš liečiant kateterį arba keičiant tvarstį, reikia kruopščiai nusiplauti rankas ir pirštines;
• Atidengtoms kateterio dalims valyti naudojamas antiseptikas;
• Atsargumo priemonių imamasi dirbant su vaistais, skysčiais ar maistu, kurie bus duodami per kateterį;
• Pacientas stebimas, ar neatsiranda infekcijos požymių, įskaitant karščiavimą, šaltkrėtis ir vietos problemas (pvz., paraudimas, patinimas, pašalinis skystis);
• Keičiant tvarstį, lankytojai neturėtų būti ligoninės kambaryje;
• Kateteris lieka įvedimo vietoje tiek laiko, kiek reikia.

Taip pat galite imtis veiksmų, kad sumažintumėte infekcijos riziką:

• Darbuotojų turėtų būti paprašyta imtis visų atsargumo priemonių, kad būtų išvengta infekcijos;
• Darbuotojai turi nedelsdami pranešti gydytojui, jei kateterio įvedimo vietoje jaučiamas paraudimas ar skausmas;
• Prieš įeinant į kambarį reikia nusiplauti rankas. Lankytojams neturėtų būti leidžiama liesti kateterio.

globos namai

Grįžus namo reikia atlikti pasirodymą toliau nurodytus veiksmus norint užtikrinti normalų atsigavimą:

• Įdėjimo vieta turi būti švari, sausa ir sutvarstyta. Keisdami tvarstį, vadovaukitės gydytojo nurodymais;
• Prieš liesdami kateterį nusiplaukite rankas arba naudokite rankų dezinfekavimo priemonę;
• Paklauskite savo gydytojo, kada saugu maudytis po dušu, maudytis arba paveikti operacijos vietą vandeniu;
• Neplaukite ir nesimaudykite su įdėtu centriniu kateteriu;
• Reikia vengti bet kokios veiklos, kuri gali susilpninti centrinį kateterį;
• Niekas neturėtų liesti kateterio;
• Kiekvieną dieną reikia tikrinti injekcijos vietą, ar nėra infekcijos požymių (pvz., paraudimas, skausmas);
• Praplaukite kateterį fiziologiniu tirpalu arba heparinu, kaip nurodė gydytojas.

Bendravimas su gydytoju po centrinio kateterio įvedimo procedūros

Grįžus namo reikia kreiptis į gydytoją, jei atsiranda šie simptomai:

• infekcijos požymiai, karščiavimas ir šaltkrėtis, paraudimas arba patinimas įdėjimo vietoje;
• Skausmas montavimo vietoje;
• Nutekėjimas arba nutekėjimas iš kateterio;
• Problemos plaunant ar įleidžiant skysčio į kateterį;
• Kateteris atsipalaiduoja arba iškrenta.

intraveninis kateteris-puikus daiktas turintiems „blogų“ venų, į kurią prireikus patekti neįmanoma, medicininė „įlašinimo“, infuzijos procedūra. Įdėję tokį kateterį, medicinos personalas tiek sau, tiek pacientams palengvina skysčio įleidimo į organizmą procedūrą, pašalindamas kasdienius venų pažeidimus.

Mano venos labai blogos. Slaugytojai paprastai labai stengiasi surasti veną ir į ją patekti. Aš irgi išsekęs. Ir taip visą gyvenimą. Aš net negaliu normaliai paimti kraujo iš venos analizei. Ant vienos rankos alkūnės venos visai nėra. Bent jau randa iš antrosios pusės, BET kai po daugybės „bakstelėjimų“ nepataiko, prasideda paieška rankų venos. Man tai jau taip pažįstama.

Tačiau yra rimtų priežasčių Įdėti intraveninis kateteris tai buvo tik tada, kai nėštumas prasidėjo edema ir spaudimu paskutiniame trimestre. IN dienos stacionare ginekologas man paskyrė magnio lašintuvai. Pirmus du kartus, ieškodamos venos, seselės visose vietose ieškojo mano rankų. Kažkokiu būdu jie susirado ir krito kartu. Po antrojo baksnojimo-kankinimo jie nusprendė mane pasodinti intraveninis kateteris kad nekankinčiau nei manęs, nei savęs.

Iš pradžių nesupratau, kad slaugytoja kiša tai man į ranką. Nežiūriu į pačią procedūrą, kitaip galiu susirgti. Įdėta, sutvirtinta gipsu, sutvarsčiusi šepetėlį ir išsiunčiama namo, perspėjant, kad jei „kas ne taip“, atsiranda patinimas ar kraujavimas, kateteris turi būti pašalintas.

taip, svetimas kūnas jaučiamos pirmosios valandos šepetyje. Atrodo, kad ranka nepriklauso sau, su ja neįmanoma kažką normaliai padaryti. Skausmingų pojūčių nėra, yra noras ištraukti adatą :) Bet prie šito pripranti ir pradedi savo įprastą gyvenimą.

Namuose po gaminimo tą pačią dieną tvarstis buvo šiek tiek nešvarus, nusprendžiau jį pakeisti. Tada ir atsivėrė toks „spektaklis“. Ne, viskas buvo gražu, be siaubo. Bet mano įspūdingas vaikas skausmingai priėmė „adatą rankoje“ (gaila mamos), buvo net ašarų. Jei būčiau žinojęs, nebūčiau atsiskleidęs prieš ją.

Su šiuo valtimiĖjau dvi dienas, o ne tris. Trečią turėjau ištraukti, nes buvo nedidelis patinimas, rankos oda pabalo, pasidarė nemalonu. Kaip kateterio išėmimo metu sakė seselė: mano vainikas trapus, švelnus, susilpnėjęs, tikrai neišlaikytų nė dienos. Daugiau ligoninėje nieko nedarė.

Gimdymo namų nėščiųjų patologijų skyriuje, kur gavau po pusantro mėnesio, vėl pirmas dalykas man buvo paskirtas magnio lašeliai. O ir seselė kentėjo su manimi: ilgai negalėjo patekti į veną. Taip pat buvau kankinamas, pradurtas. Dėl to slaugytoja iškvietė kolegę iš reanimacijos ir ji vienu ypu įkrito į veną. Štai ką reiškia patirtis! Bet su tuo kateteriu praleidau parą – iš venos bėgo kraujas. Įdėkite naujas kateteris. Ačiū tiems, mano lašintuvai buvo atšaukti po 3 procedūrų ir taip pat greitai pašalinta.

Visi kateteriai buvo atidaryti priešais mane. Pati nepirkau: rekomendacijų nebuvo, o kaip sužinoti savo dydį? Intraveniniai kateteriai turi savo veisles. Kaip suprantu, tipas yra nustatytas kateterio spalva. Man dažniausiai duodavo kateteris su rožiniu modeliu. R ozovaya kateteriai – jie skirti ilgalaikiam intraveniniam gydymui. Nustačius žalias.

Intraveninis kateteris yra naudingas dalykas, kartais būtinas bet nenoriu daugiau jaustis po oda :)

Atlikta:

OBS skyriaus akušerė - 4

Gorbatenko Marina.

Belgorodas 2011 m

Periferinė priežiūra venų kateteris

Kateterizavimo srities pasirinkimas

Periferinių venų kateterizavimo problemos aktualumas

Periferinių venų kateterizacija yra prieigos prie kraujotakos nustatymo metodas ilgas laikotarpis laikas per periferines venas, įrengiant periferinį intraveninį kateterį.

Periferinis intraveninis (veninis) kateteris (PVC) yra prietaisas, įkišamas į periferinė vena ir suteikia prieigą prie kraujotakos.

Venų kateterizacija jau seniai tapo įprasta medicininė procedūra. Per vienerius metus visame pasaulyje įdiegiama daugiau nei 500 milijonų periferinių venų kateterių. Ukrainos vidaus rinkoje atsiradus aukštos kokybės intraveniniams kateteriams, infuzinės terapijos atlikimo metodas, naudojant nustatytą periferinis indas kaniulė kasmet sulaukia vis didesnio pripažinimo medicinos darbuotojai ir pacientai. Centrinių venų kateterizacijų skaičius pradėjo mažėti, todėl daugėjo periferinių. Kaip rodo šiuolaikinė praktika, dauguma intraveninės terapijos tipų, anksčiau atliekamų centriniais kateteriais, yra tinkamesni ir saugesni periferiniais intraveniniais kateteriais. Plačiai paplitęs infuzinių kaniulių naudojimas paaiškinamas pranašumais, kuriuos jos turi prieš įprastą infuzinės terapijos metodą naudojant metalinę adatą – kateteris neišeis iš kraujagyslės ir nepradurs jos, sukeldamas infiltraciją ar hematomą.

Intraveninės terapijos vykdymas per periferinių venų kateterį turi keletą privalumų tiek sveikatos priežiūros specialistams, tiek pacientams. Šis metodas apima patikimą ir prieinamą venų prieigą, skatina greitą efektyvų tikslios dozės skyrimą. vaistai, leidžia sutaupyti medicinos personalo laiką, praleistą venų punkcijai atliekant dažną intraveninės injekcijos, kuris taip pat sumažina psichologinę naštą pacientui, suteikia motorinę veiklą ir paciento komfortą. Be to, ši paprasta manipuliacija siejama su minimaliu sunkių gyvybei pavojingų komplikacijų skaičiumi, jei tenkinamos pagrindinės sąlygos: metodas turi tapti nuolatinis ir įprastas praktikoje ir, kaip ir bet kurios invazinės medicininės procedūros atveju, turi būti teikiama nepriekaištinga priežiūra. jeigu.

Lyginamosios periferinių venų kateterių charakteristikos

Priklausomai nuo medžiagos, iš kurios pagamintas kateteris, galima išskirti metalinį (venoje likusi kaniulės dalis pagaminta iš metalų lydinių) ir plastikinius kateterius.

Metaliniai kateteriai yra adata, sujungta su jungtimi. Po punkcijos adata lieka venoje ir atlieka kateterio vaidmenį. Jungtys gali būti skaidraus plastiko arba metalinės, turėti sparnus, pavyzdžiui, VENOFIX® (1 pav.), BUTTERFLY®.

Ryžiai. 1. Modernūs metaliniai kateteriai VENOFIX9 (drugelio adatos). Kateteris yra mikrosilikonizuota chromo ir nikelio lydinio adata, integruota tarp plastikinių tvirtinamų sparnų. Kita vertus, prie adatos per sparnus sujungtas permatomas lankstus vamzdelis 30 cm ilgio, kurio gale yra Luer lock tipo jungtis su hidrofobiniu kamščiu. Kateteriai yra įvairių dydžių ir skirtingų adatų ilgių

Tai yra labiausiai geriausias variantas intraveniniai kateteriai su plienine adata, skirti ilgalaikiam naudojimui (maždaug 24 val.). Iš visų metalinių intraveninių kateterių jie yra dažniausiai naudojami. Tarp šių kateterių išskiriamos šios modifikacijos:

kateteriai su sumažintu pjovimo ilgiu ir adatos ilgiu (sumažinti mechaninis dirginimas);

su lanksčiu vamzdeliu tarp adatos ir jungties (taip pat siekiant sumažinti mechaninį dirginimą – priverstinės jungties manipuliacijos neperkeliamos į aštrų adatos galiuką);

su sparneliais iš minkšto plastiko, tarp kurių integruota adata, kuri užtikrina saugų pradūrimą net ir sunkiai pasiekiamose venose.

Šiuolaikinėje praktikoje plieniniai kateteriai naudojami itin retai, nes jie nėra tinkami ilgalaikiam buvimui venoje dėl dažno su jų naudojimu susijusių komplikacijų. Adatos standumas sukelia mechaninį dirginimą (tolimesniu flebito ar trombozės vystymusi), venos sienelės dalių traumą ir nekrozę, o po to vaisto suleidžiama ekstravaziniu būdu, susidaro infiltracija ir hematoma. Per šiuos kateterius įvesta infuzinė terpė į veną pilama ne išilgai kraujotakos, o kampu į ją, o tai sudaro sąlygas cheminiam kraujagyslės intimos dirginimui. Aštri adata sukuria abrazyvinį poveikį vidiniam indo paviršiui. Norint sumažinti šių komplikacijų dažnį dirbant su plieniniais kateteriais, reikalinga patikima jų fiksacija, o tokios būklės pasiekimas apriboja paciento motorinę veiklą ir sukuria jam papildomą diskomfortą.

Tačiau plieninių kateterių naudojimas turi privalumų. Įdėjus, rizika sumažėja infekcinės komplikacijos, nes plienas neleidžia mikroorganizmams prasiskverbti pro kateterį. Be to, dėl jų standumo palengvinamas manipuliavimas sunkiai vizualizuojamų ir plonų venų punkcija. Pediatrijoje ir neonatologijoje jie yra pasirenkami kateteriai.

Plastikiniai kateteriai susideda iš plastikinės kaniulės ir skaidrios jungties, sujungtos viena su kita, užtrauktos ant kreipiančiosios plieninės adatos. Perėjimas nuo plieninės adatos prie plastikinio vamzdelio šiuolaikiniuose kateteriuose yra lygus arba šiek tiek kūgio formos, todėl venos punkcijos metu adata juda be pasipriešinimo (2 pav.).

2 pav. Perėjimas tarp kateterio ir kreipiančiosios adatos

Skirtingai nei kateteriai su metaliniais intraveniniais elementais, plastikiniai seka venos kelią, todėl sumažėja venos traumų, infiltracijos ir trombozinių komplikacijų rizika, pailgėja kateterio buvimo kraujagyslėje laikas. Dėl plastiko lankstumo pacientai gali sau leisti daugiau fizinio aktyvumo, o tai prisideda prie jų komforto.

Šiandien siūlomi įvairūs plastikinių intraveninių kateterių modeliai. Jie gali turėti papildomą įpurškimo angą (portuotas, 3 pav.) arba ne (neportuotas, 1 pav.), gali būti su fiksavimo sparnais arba modeliais be jų.

periferinių venų kateterio įrengimas

3 pav. Plastikinis intraveninis kateteris su injekcijos anga ir apsauginiu segtuku ant kreipiančiosios adatos

Siekiant apsisaugoti nuo adatos dūrio ir infekcijos pavojaus, buvo sukurtos kaniulės su savaime įsijungiančiu apsauginiu segtuku, pritvirtintu ant adatos. Siekiant sumažinti užteršimo riziką, gaminami kateteriai su nuimamais injekciniais elementais. Siekiant geriau valdyti kateterį, esantį venoje, rentgeno kontrastinės juostelės yra integruotos į skaidrų kaniulės vamzdelį. Dūrimo laidininko adatos pjūvio galandimas taip pat padeda palengvinti pradūrimą – jis gali būti lancetiškas arba kampinis. Pirmaujantys PVC gamintojai sukuria specialią įpurškimo angos padėtį virš jungties fiksavimo sparnų, todėl sumažėja kaniulės pasislinkimo rizika papildomų injekcijų metu. Be to, kai kuriuose kateteriuose, skirtuose po fiksavimo sparnais esančioms odos vietoms vėdinti, juose yra specialios skylės.

Taigi reikėtų išskirti šiuos kaniulių tipus:

1. Kaniulė be papildomo boliuso prievado yra kateteris, pritvirtintas prie stileto adatos. Patekus į veną, kaniulė perkeliama iš stileto į veną.

2. Kaniulė su papildomu prievadu praplečia jos panaudojimo galimybes, palengvina priežiūrą, todėl pailgina jos nustatymo laikotarpį.

Yra dvi šios kaniulės versijos. Pirmoji modifikacija yra labiausiai paplitusi konfigūracija. Patogumas nustatant ir fiksuojant, viršutinė anga trumpalaikėms injekcijoms ir kaniulės heparinizavimas infuzijos pertraukų metu pelnė gydytojų meilę.

Didelė įvairovė prekių ženklai iš skirtingų gamintojų skiriasi tik gaminio kokybe. Tačiau dėl atrodančio dizaino paprastumo ne visiems pavyksta derinti savybių triadą:

1) adatos aštrumas ir optimalus galandimo kampas;

2) atrauminis perėjimas nuo adatos prie kaniulės;

3) mažas atsparumas kateterio įvedimui per audinį.

Tokių kaniulių gamintojai yra B. Braun ir BOC Ohmeda (BD koncerno dalis).

Periferinių venų kaniuliavimo procese kartais pirmasis bandymas dėl vienokių ar kitokių priežasčių gali nepavykti. Akiai nematomi „priepuoliai“ ant kaniulės, kaip taisyklė, neleidžia jos pakartotinai naudoti arba sutrumpina naudojimo laikotarpį iki vienos dienos.

HMD išleido tradicinę kaniulę su nauja medžiaga, kuri potencialiai leidžia ją panaudoti nesėkmingo pirmojo kaniulės bandymo metu nesutrumpinant įvedimo laiko, todėl kaniulė tampa atsparesnė sukibimui. Ši kaniulė registruota prekės ženklu „Cathy“.

Antrąją kaniulės modifikaciją su papildomu prievadu sukūrė Wallace Ltd (SIMS Portex Ltd dukterinė įmonė) kartu su Kembridžo gydytoju J. Farmanu.

Kaniulės korpuse esantis silikoninis įdėklas ir silikoninė įpurškimo anga ant lankstaus laido daro kaniulę visiškai saugią nuo sąlyčio su paciento krauju, kuriame yra hepatito ar AIDS virusų. Išlaikęs visus savo pirmtakų pranašumus, jis yra „be kraujo“ ir, turintis lankstų pagrobimą, leidžia manipuliuoti infuzijos prieiga, nerizikuojant susirgti „mechaniniu“ flebitu.

Nuo plastikinių kateterių sukūrimo pasikeitė ir jų gamybai naudojamo polimero sudėtis. Anksčiau polietilenas ir polipropilenas dažniausiai buvo naudojami intraveninių kateterių gamybai. Pirmasis yra lankstus, nesusidarantis, inertiškas, lengviausiai apdorojamas medžiaga, tačiau kateterio vamzdelis yra gana storasienis, turi padidintą trombogeniškumą, dirgina vidinį kraujagyslių pamušalą, o dėl savo standumo gali perforuoti kraujagyslių sienelę. Antrasis tinka plonasieniams kateteriams gaminti, tačiau yra labai standi medžiaga, daugiausia naudojama arterijoms patekti arba įvesti kitus kateterius. Šiandien šios medžiagos naudojamos tik kitų kateterių („kreipiančiųjų kateterių“) įvedimui. Šiuo metu dažniausiai naudojamos trys plastikinės kompozicijos: politetrafluoretilenas (politetrafluoretilenas, PTFE), fluoretileno propileno kopolimeras (fluoretilenpropileno kopolimeras, FEP), poliuretanas (poliuretanas, PUR).

PTFE yra viena iš implantų medžiagų, pasižyminčių labai aukštu organinės tolerancijos lygiu. Iš PTFE pagaminti kateteriai gerai slysta ir kelia minimalią trombozės riziką. Plonasieniai modeliai gali formuoti kilpas ir būti suspausti.

FEP (teflonas): be teigiamų PTFE savybių, kopolimeras taip pat padidina kateterio stabilumą ir valdomumą. Į medžiagą galima integruoti radioaktyvią terpę, kuri padėtų nustatyti kateterio vietą kraujagyslėje.

PUR kietumas priklauso nuo temperatūros (termoelastinis). Atvėsęs PUR tampa standus ir leidžia lengvai įvesti kateterį. Kaitinamas kūno temperatūroje, PUR tampa minkštas, todėl padidėja tolerancija. Patirtis naudojant PUR centrinių venų kateteriams gaminti rodo šios medžiagos toleranciją veninio audinio atžvilgiu, taip pat žemi tarifai trombozė. Todėl didėja tendencija PUR naudoti intraveninių kateterių gamyboje.

IN pastaraisiais metais imamasi aktyvių priemonių, kad būtų išvengta pavojingų ligų (virusinio hepatito, AIDS) perdavimo (vartotojui, medicinos personalui) per sąlytį su krauju. Ypač JAV, siekiant išvengti sužeidimo adata, naudojamos apsauginės tvirtinimo detalės, tvirtinamos prie adatų * ir kateterių, naudojamos aktyvios ir pasyvios apsaugos sistemos. Pasyviose apsaugos sistemose, nuėmus plieninę adatą, įsijungia automatinė adatos antgalį juosianti sistema, taip apsauganti vartotoją nuo sužalojimų. Taigi kai kurių periferinių venų kateterių apsauginis spaustukas įsijungia savaime, kai kreipiamoji adata išimama iš kaniulės (3 pav.). Be to, kad tokio tipo apsauga apsaugo medicinos personalą nuo sužeidimo panaudota adata, atidarytas segtukas jokiu būdu negrįžta į pradinę „neaktyvią“ būseną, todėl tai tampa neįmanoma. pakartotinis įvedimas nukreipkite adatą į kateterį.

Aktyvių sistemų apsaugos mechanizmą vartotojas turi įjungti rankiniu būdu.

Tai brangios sistemos ir šiuo metu naudojamos tik didelės rizikos situacijose. Pavyzdžiui, PSO remia ir skatina naudojimą šio tipo produktų kai kuriose Afrikos šalyse.

Bėgant metams keitėsi ir flexul dizainas. Absoliutus intraveninių kateterių pardavimo lyderis B. Braun Melsungen AG 2004 metais gavo Europos dizaino apdovanojimą „Columbus Egg“.

Injekciniai kateteriai yra absoliutus standartas Vakarų Europoje, kur 90% visų naudojamų periferinių venų prieigos kateterių yra Braunulen. Šio tipo kateteris turi vožtuvą, kuris neleidžia infuzuojamam tirpalui patekti atgal į injekcijos angą (4 pav.).

4 pav. Vaisto judėjimo schema, kai jis suleidžiamas per injekcijos angą

Švirkštą galima tiesiogiai pritvirtinti prie injekcijos angos be adatos. Tai leidžia atlikti papildomą injekciją bet kuriuo infuzijos metu, todėl šie kateteriai plačiausiai naudojami anesteziologijoje ir intensyviosios terapijos srityse.

Neportuotų (5 pav.) kateterių taikymo sritis yra daug platesnė. Jie taikomi beveik visose medicinos šakose ir užima 90% viso pasaulyje naudojamų kateterių skaičiaus.

5 pav. Modernus plastikinis vidinis katalizatorius be įpurškimo angos

Šios kaniulės turi pranašumų, palyginti su perkeliamais kateteriais. Jie yra ekonomiškesni, kompaktiškesni ir kelia mažesnę užteršimo riziką, nes kasdien keičiamas nuimamas intraveninės prieigos sistemos įpurškimo elementas. Tačiau papildoma injekcija tokio tipo kateteriu negalima, todėl kiekvienai injekcijai reikia atlikti atskirą punkciją.

Periferinių venų kateterizavimo technika ir kateterio įdėjimas

Kateterizavimo rinkinys:

1. Sterilus padėklas.

2. Padėklas šiukšlėms.

3. Švirkštas su 10 ml (1:100) heparinizuotu tirpalu.

4. Sterilūs vatos kamuoliukai ir servetėlės.

5. Lipnus tinkas ir (arba) lipnus tvarstis, pvz., Leoderm ir kt.

6,70% etanolio arba odos valiklis.

7. Periferiniai intraveniniai kateteriai (keli skirtingo dydžio vienetai).

8. Adapteriai arba jungiamieji vamzdeliai (arba obturatorius).

10. Pirštinės.

11. Žirklės.

12. Langeta.

13. Tvarsčių terpė.

14. Vandenilio peroksido tirpalas 3%.

Prieš steigdamas PVK, sveikatos priežiūros darbuotojas turėtų pasirūpinti patogių sąlygų jo darbui sudarymu. Tai palengvina tvarkos darbo vietoje organizavimas, optimalaus apšvietimo sukūrimas, asmens higienos taisyklių laikymasis. Visada patikrinkite naudojamų medžiagų ir vaistų galiojimo laiką, taip pat pakuotės, kurioje jie yra, vientisumą! medicinos pareigūnas turėtų atrodyti tvarkingai, švariai ir tvarkingai apsirengę. Nešvarus chalatas ant slaugytojos nesukelia paciento noro „leisti“ tokiam sveikatos darbuotojui. Įsitikinkite, kad priešais jus yra pacientas, kuriam numatyta kateterizacija. nereikėtų pamiršti ir psichologinius aspektus pasiruošimas periferinės venos kateterio nustatymui, ypač jei tai pacientui atliekama pirmą kartą. Visada reikia perspėti, kokią manipuliaciją jis turi atlikti. Jei pacientui reikia paaiškinti procedūros esmę, jos įgyvendinimo tikslą, taip pat visus jam įdomius nesuprantamus dalykus, susijusius su manipuliacija, turite pateikti prasmingus atsakymus ramiu, draugišku tonu. Taip pat turėtumėte išsiaiškinti neramių pacientų susijaudinimo priežastį. Jei tai buvo nesėkminga kateterizacija praeityje, venkite kateterio įvesti į tą pačią veną. Galbūt pacientas turi pageidavimų dėl venos pasirinkimo kateterizacijai, į tai reikėtų atsižvelgti. Žodinis kontaktas prisideda prie palankaus psichologinio mikroklimato formavimo ir pasitikėjimo medicinos personalu, atitinkamai sukuria būtinas sąlygas slaugytojo darbui ir paciento komfortui.

Pasirinkus veną kateterizacijai ir apsisprendus dėl reikiamo PVK dydžio, reikia surinkti standartinį kateterizavimo komplektą, užsidėti kaukę. Pacientas turi būti pasodintas taip, kad jis nepajustų diskomforto, o slaugytojui būtų patogu dirbti.

Periferinių venų kateterio priežiūra

Dėl laiku aptikti atsiradus pirmiesiems komplikacijų požymiams, būtina kasdien apžiūrėti kateterio vietą. Drėgnus ar užterštus tvarsčius reikia nedelsiant pakeisti.

Audinių paraudimas ir patinimas kateterio vietoje rodo vietinę uždegiminę reakciją ir rodo, kad reikia skubiai pašalinti PVC. Atliekant manipuliacijas su PVC ir infuzijos sistema, labai svarbu išvengti užteršimo ir griežtai laikytis aseptikos taisyklių. Kateterio įvedimo laikas turi būti įrašytas rašymas; suaugusiems PVK turi būti keičiamas kas 48-72 val., o vartojant kraujo produktus - po 24 val. (vaikams sustojimo vieta keičiama tik esant komplikacijoms), infuzijos sistema keičiama kas 24-48 val. Kateteriams plauti, heparinizuoti izotoninis tirpalas natrio chloridas.

Įrengto periferinės venos kateterio priežiūros tikslas – užtikrinti jo funkcionavimą ir užkirsti kelią galimoms komplikacijoms. Norint pasiekti sėkmės, būtina laikytis visų kokybiško kaniulės veikimo taškų.

Kiekviena kateterio jungtis yra papildomi infekcijos vartai, todėl įrangą galite liesti tik tam tikrais atvejais pagrįstas poreikis. Venkite pakartotinai liesti įrangą rankomis. Griežtai laikykitės aseptikos, dirbkite tik su steriliomis pirštinėmis.

Dažnai keiskite sterilius kamščius, niekada nenaudokite kištukų, kurių vidus galėjo būti užterštas.

Iš karto po antibiotikų, koncentruotų gliukozės tirpalų, kraujo produktų įvedimo kateterį praplaukite nedideliu kiekiu fiziologinis tirpalas.

Kad išvengtumėte trombozės ir pailgintumėte kateterio veikimą venoje, kateterį papildomai praplaukite fiziologiniu tirpalu per dieną, tarp infuzijų. Po fiziologinio tirpalo injekcijos nepamirškite suleisti heparinizuoto tirpalo! Stebėkite fiksuojamojo tvarsčio būklę ir, jei reikia, pakeiskite.

Prižiūrėdami kateterį, nenaudokite žirklių!

Reguliariai tikrinkite pradūrimo vietą ankstyvas aptikimas komplikacijų. Atsiradus edemai, paraudimui, vietiniam karščiavimui, kateterio užsikimšimui, nutekėjimui, taip pat skausmingi pojūčiai skirdami vaistus, praneškite gydytojui ir išimkite kateterį.

Keičiant lipnų tvarstį draudžiama naudoti žirkles. Kyla pavojus, kad kateteris bus nupjautas ir kateteris pateks į vidų kraujotakos sistema.

Kad išvengtumėte tromboflebito, veną virš punkcijos vietos patepkite plonu trombolizinių tepalų sluoksniu (pvz., Lyoton Gel).

Atidžiai stebėkite mažą vaiką, kuris gali nesąmoningai nuimti tvarstį ir sugadinti kateterį.

Kada nepageidaujamos reakcijos dėl vaisto (blyškumas, pykinimas, bėrimas, dusulys, karščiavimas) – kreipkitės į gydytoją. Infuzijos pertraukimas. Naudojant su pertraukomis (pvz., injekcijoms, trumpoms infuzijoms ir pan.), kateteris turi būti atidarytas (praleidžiamas). Šiam tikslui pasiekti naudojami keli metodai.

1. Lėtos infuzijos – kai faktinė infuzija pertraukiama ir pakeičiama infuzija, kuri neduoda jokios aktyvus veiksmas ir tarnauja tik tam, kad kateteris būtų atidarytas. Naudojant, reikia atsižvelgti į papildomas išlaidas šis metodas- įžangai.

2. Heparino blokas: kateterio vamzdelio spindis užpildomas heparino tirpalu, praskiedimu 1:100, po tirpalo įvedimo kateteris turi būti "užkimštas" (užsukite kamštį ant kateterio). Tai apsaugo nuo kraujo tekėjimo atgal per kaniulę ir krešulių susidarymo kateterio vamzdelyje. Šio metodo trūkumai: nereikalingo heparino vartojimo kaina.

3. Stylets - plastikiniai obturatoriai, specialiai pagaminti atitinkamo dydžio intraveniniams kateteriams, su užsukamu varžtu (6 pav.).

6 pav. Trumpas periferinis intraveninis kateteris G 18 su stiletu ant hidrofobinio kamščio infuzijai nutraukti

Jie įkišti į kateterio vamzdelio spindį ir tvirtinami varžtu. Jie visiškai užima liumeno erdvę. Stileto galas suapvalintas, kad nepažeistų indo sienelių. Jie yra saugūs, nes suteikia papildomą kateterių stabilizavimą.

Kateterio pašalinimas. Kruopščiai nusiplaukite rankas. Nuimkite visus tvarsčius, tvirtinančius kateterį. Nenaudokite žirklių, nes dėl to kateteris gali nupjauti ir embolizuotis dėl nupjautos kateterio dalies. Uždenkite kateterio vietą sausu steriliu medvilniniu audiniu. Išimkite kateterį paspausdami vietą, kurioje jis buvo 3-4 minutes. Įsitikinkite, kad nėra kraujavimo. Jei kraujavimas tęsiasi, pakelkite paciento ranką aukštyn. Jei reikia, vietą, kurioje buvo kateteris, užtepkite steriliu tvarsčiu. Visada patikrinkite pašalinto kateterio vientisumą.

Komplikacijos ir jų prevencija periferinių venų kateterizavimo metu

Dauguma dažnos priežastys Gedimai ir komplikacijos periferinių venų kateterizavimo metu yra medicinos personalo praktinių įgūdžių trūkumas, taip pat veninio kateterio įdėjimo ir priežiūros technikos pažeidimas.

Visos su periferinių venų kateterizavimu susijusios komplikacijos gali būti suskirstytos į bendrąsias ir vietines. Vietinis išsivystymas kateterio vietoje arba šalia jo (pavyzdžiui, išilgai venos, kurioje yra PVC), apima hematomą, infiltraciją, flebitą ir venų trombozę. Bendrosios komplikacijos yra susijusios su vietinių komplikacijų apibendrinimu arba iš pradžių išsivysto toli nuo intraveninio kateterio vietos (tai oro embolija, tromboembolija, kateterio sepsis). Jie skambina sunkus pažeidimas bendra būklė organizmas.

vietinės komplikacijos.

Hematoma yra kraujo kaupimasis audiniuose. Hematoma gali susidaryti dėl kraujo nutekėjimo iš indo į audinius, esančius greta kateterio vietos. Tai gali atsirasti dėl nesėkmingos venos punkcijos iškart PVK nustatymo metu arba dėl kito kateterio pašalinimo. Todėl norint išvengti hematomos susidarymo dėl PVK įsikūrimo, būtina užtikrinti tinkamą venos užpildymą, taip pat atidžiai parinkti kateterio vietą.

Profilaktika: nepunkuokite silpno kontūro kraujagyslių. Pašalinus kateterį hematomos susidarymo galima išvengti paspaudus venos punkcijos vietą 3-4 minutes po PVC pašalinimo. Taip pat galite pakelti galūnę.

Venų trombozė (7 pav.) atsiranda, kai kraujagyslės spindyje susidaro trombas. Taip gali nutikti, jei nesutampa venos skersmuo ir kateterio dydis arba yra priežiūros defektų.

7 pav. Venos, kurioje yra PVC, trombozės schema

Prevencija. Norint išvengti trombozės išsivystymo, būtina gaminti teisingas pasirinkimas kateterio dydis atitinka pradurtos venos dydį, laikykitės priežiūros taisyklių. Iš aukštos kokybės medžiagų (poliuretano, politetrafluoretileno, fluoretileno propileno kopolimero) pagamintos kaniulės pasižymi mažesniu trombogeniškumu, nepolietileno ir polipropileno kateteriai. Trombozės profilaktika taip pat yra odos ploto, esančio virš tariamos kateterio vietos venoje, sutepimas heparino geliais („Lioton“).

Infiltracija susidaro, jei vaistai ar infuziniai tirpalai patenka po oda, o ne į veną. Kai kurių tirpalų, tokių kaip hipertoninis, šarminis ar citostatinis tirpalas, prasiskverbimas į audinį gali sukelti audinių nekrozę. Todėl labai svarbu ankstyvoje stadijoje nustatyti infiltraciją. Jei atsiranda pirmieji įsiskverbimo požymiai, verta nedelsiant pašalinti PVC. Kad išvengtumėte infiltracijos, naudokite lanksčius kapiliarinius kateterius ir juos atsargiai pritvirtinkite.

Prevencija. Stabilizuokite kateterį žnyplėmis, jei pastarasis sumontuotas lenkimo vietoje. Patikrinkite, ar nesumažėjo audinių temperatūra ir ar nėra patinimo aplink kateterio įvedimo vietą.

Flebitas – venos intimos uždegimas, kuris gali atsirasti dėl cheminio, mechaninio sudirginimo ar infekcijos. Dauguma dažni patogenai kateterio infekcijos yra koagulazės neigiami stafilokokai ir Staphylococcus aureus, enterokokai, Candida (dažnai antibiotikų terapijos fone), atsparūs daugeliui antimikrobinių vaistų.

Be uždegimo, gali susidaryti ir trombas, dėl kurio išsivysto tromboflebitas. Tarp visų veiksnių, prisidedančių prie flebito išsivystymo (pvz., kateterio dydis, venos punkcijos vieta ir kt.), kateterio buvimo venoje trukmė ir suleidžiamo skysčio tipas yra ypač svarbūs. . Svarbus vaisto osmoliariškumas (ryškus flebitas išsivysto esant didesniam nei 600 mOsm/l osmoliarui, 8.1 lentelė) ir suleidžiamo tirpalo pH (ribojančios pH reikšmės turi įtakos flebito išsivystymui). Visos intraveninės linijos turi būti reguliariai tikrinamos dėl flebito simptomų. Bet koks flebito atvejis turi būti dokumentuotas. Paprastai flebito atvejai yra 5% ar mažiau.

Pirmieji flebito požymiai yra paraudimas ir skausmas kateterio vietoje. Daugiau vėlyvieji etapai stebimas patinimas ir apčiuopiamos „veninės virvelės“ susidarymas. Padidėjusi odos temperatūra kateterio vietoje gali rodyti vietinės infekcijos buvimą. Ypač sunkūs atvejai eritema tęsiasi daugiau nei 5 cm arčiau kateterio galo vietos, o kateterio vietoje ir jį pašalinus gali būti pastebėta pūlių. Tai gali sukelti pūlingą flebitą ir (arba) septicemiją, kurie yra vieni iš labiausiai paplitusių sunkios komplikacijos intraveninė terapija ir kondicionavimas aukštas lygis mirtingumas. Esant trombui ir (ar) įtariant kateterio infekciją po jo pašalinimo, steriliomis žirklėmis nupjaunamas kaniulės galiukas, įdedamas į sterilų mėgintuvėlį ir siunčiamas tirti į bakteriologinę laboratoriją. Jei atsiranda pūlingas flebitas ar septicemija, būtina paimti kraujo pasėlį tyrimui ir ištirti cito! Norėdami išvengti flebito: steigiant PVK, reikia griežtai laikytis aseptikos ir antisepsio taisyklių; pirmenybę teikti mažiausiems galimi dydžiai kateteris, skirtas konkrečiai terapijos programai įgyvendinti; atlikti patikimą PVC tvirtinimą; pasirinkti aukštos kokybės kateterius; prieš įvedant vaistus, juos praskieskite, praktikuokite lėtą infuziją; sutepkite odą virš siūlomos kateterio vietos venoje su priešuždegiminiais vaistais kartu su heparinizuotais geliais ("Fastum-gel", "Lioton"), nuriebalinkite odą prieš tepdami gelį. alkoholio tirpalas. Profilaktikai taip pat rekomenduojama reguliariai keisti veną, kurioje yra periferinės venos kateteris (kas 48-72 val.), tačiau klinikinė aplinkašį reikalavimą sunku įvykdyti, todėl, jei nėra flebito ar kitų komplikacijų požymių, šiuolaikiniai kokybiški periferinių venų kateteriai gali būti venoje visą laiką, reikalingą infuzinei terapijai.

Bendrosios komplikacijos

Tromboembolija išsivysto, kai kraujo krešulys atitrūksta nuo kateterio ar venos sienelės ir per kraują patenka į širdį ar plaučių kraujotaką. Kraujo krešulių riziką galima labai sumažinti naudojant mažą kateterį, kuris nuolat užtikrina patenkinamą kraujotaką aplink kateterį.

Prevencija. Venkite PVC susidarymo venose apatines galūnes nes tokiu atveju trombozės rizika yra didesnė. Nutraukus infuziją dėl kraujo krešulio susidarymo kateterio gale, jį reikia išimti ir įdėti naują pagal jo įrengimo vietos keitimo schemą. Plaunant kateterį, užkimštą trombu, krešulys gali atsiskirti ir migruoti link širdies.

Oro embolija gali atsirasti taikant bet kokį intraveninį gydymą. Tačiau kai periferinė kateterizacija oro embolijos riziką riboja teigiamas periferinis veninis slėgis. Neigiamas slėgis gali susidaryti periferinėse venose, jei kateterio vieta yra aukščiau širdies lygio.

Prevencija. Oras turi būti visiškai pašalintas iš visų infuzijos sistemos elementų prieš prijungiant ją prie PVC. Orą galima pašalinti nuleidus pradinę sistemos angą žemiau butelio lygio infuzinis tirpalas ir ištuštinti dalį tirpalo, taip sustabdant oro srautą į infuzijos sistemą. Be to, svarbus vaidmuo oro embolijos prevencija atlieka patikimą visų Luer-Lock jungčių fiksavimą.

Dauguma reta komplikacija yra periferinės venos kateterio atsiskyrimas ir migracija.

Venų prieigos ir kateterio dydžio pasirinkimo principai

Jei venos nematomos arba blogai apčiuopiamos, reikėtų taikyti jų vizualizaciją gerinančius metodus. Tai padeda 5-10 cm virš siūlomos kateterizavimo vietos uždėjus žnyplę, paprašius paciento pakaitomis suspausti ir trumpam atspausti kumštį, paglostyti ar paglostyti veną, nuleisti ranką žemyn, parūpinti šiltą vonią. galūnę arba uždėkite ant jo kaitinimo pagalvėlę.

Būtina pasiekti gerą venos, kuriai taikoma kateterizacija, palpaciją. Atsižvelgiant į jo vertę, parenkamas reikiamas kateterio dydis, kuris bus optimalus konkrečioje klinikinėje situacijoje (injekcinių tirpalų charakteristikos, reikalingas intraveninės terapijos greitis). Punkcijai nugaros venų srityje ( nugarėlė rankos) naudojamos specialios kaniulės nugaros venoms (18G trumpa adata) – trumpesnės nei atitinkamo dydžio kateteriai (8 pav.).

8 pav. Periferinių venų kateteris Vasofix G 18

Atsižvelgiant į šiuos veiksnius, reikia pasirinkti mažiausią įmanomą kateterio dydį (trumpi kateteriai turi didesnę talpą nei ilgieji tokio pat skersmens kateteriai). Be to, skirtingų gamintojų vienodo dydžio PVC gali skirtis pralaidumas, kuris priklauso nuo medžiagos, iš kurios pagamintas kateteris, taip pat nuo specialios dangos, mažinančios atsparumą (mikrosilikonizacijos). Informacija apie dydį, ilgį ir pralaidumą nurodyta ant kiekvienos kateterio pakuotės.

Matavimo matuoklio (Gage) apibrėžimas kilęs iš AAMI (JAV medicinos instrumentų tobulinimo asociacija). Matuoklis nustato, kiek kaniulių telpa 1 colio ID vamzdyje (1 colis = 25,4 mm). AAMI kaip vienetus naudoja tik lyginius skaičius (18, 20, 22 ir kt.). Panašus dydžio apibrėžimas egzistuoja JK ir čia yra žinomas kaip SWG (standartinis vielos matuoklis). SWG naudoja serijos numerius nuo 13 iki 24 ir yra labiau paplitęs kateterių dydžių matavimo metodas Europoje. Charriere3 Ch, geriau žinomas kaip prancūzų vienetai (Fr) , tiesiogiai susijęs su kateterių dydžiu. : 1 Fr = 0,33 mm (1 lentelė).

Leidžiant tirpalus dideliu greičiu arba skiriant kraujagyslę dirginančius vaistus, periferinės venos kateteriui įstatyti reikia parinkti dideles, praleidžiamas venas su gera kraujotaka. Kuo mažesnis kateterio skersmuo, tuo geresnė kraujotaka aplink jį, taigi, tuo didesnis vaisto praskiedimas krauju. Didelio skersmens kaniulės gali uždaryti venos spindį arba pažeisti jos vidinį pamušalą (2 pav.).

Kateterizavimo srities pasirinkimas

Kateterizavimo srities pasirinkimas:

1. Pirmiausia naudojamos distalinės venos, nesėkmingos kateterizacijos atveju atliekama arčiau ankstesnės intervencijos vietos;

2. Naudotos venos, švelnios ir elastingos liesti;

3. yra naudojami, jei įmanoma, gerai vizualizuoti didelės venos su gerai išvystytais užstatais;

4. venipunkcija atliekama priešingoje chirurginei intervencijai šone;

5. naudojamos venos, kurių tiesios dalies ilgis atitinka kateterio ilgį;

6. venos naudojamos nedominuojančioje (ne „darbinėje“) paciento galūnėje;

7. patogus priėjimas prie punkcijos vietos.

Sritys, kurių reikia vengti periferinių venų kateterizavimo metu:

Liečiant venos kietos ir sklerozuotos;

Venos sąnarių lenkimo paviršių srityje;

Venos, esančios arti arterijų / arterijų projekcijos;

giliai išsidėsčiusios venos;

Apatinių galūnių venos;

venos, kuriose yra sudirginimo požymių po ankstesnių injekcijų;

Galūnės su lūžiais;

Mažos, matomos, bet neapčiuopiamos venos;

Plaštakos delno paviršiaus venos;

Tarpinės alkūnės venos; vidurinė kubitalinė vena (v. mediana cubiti), kuri naudojama kraujo mėginiams imti;

Sritys šalia esamų odos pažeidimų, užkrėstos vietos;

Pašalintos galūnės Limfmazgiai arba atliekama radioterapija.

Kontraindikacijos periferinių venų kateterizacijai

Kontraindikacijos periferinių venų kateterizacijai:

Periferinių venų kateterizacijai kontraindikacijų, draudžiančių patekti į periferinę veną, nėra. Yra sąlygų, kurios draudžia punkciją į veną tam tikroje vietoje arba rodo, kad konkrečioje klinikinėje situacijoje pirmenybė teikiama centrinei venai.

1. Kontraindikacijos, rodančios pirmenybę centrinei venai:

tirpalų ir vaistų, kurie dirgina kraujagyslių sienelę, įvedimas (pavyzdžiui, tirpalai, turintys didelį osmoliarumą);

didelio kiekio kraujo ir jo komponentų perpylimas;

Greitos infuzijos poreikis (daugiau kaip 200 ml / min.);

Uždėjus turniketą visos paviršinės rankos venos nėra vizualizuojamos ir neapčiuopiamos.

2. Kontraindikacijos, dėl kurių reikia pasirinkti kitą periferinės venos kateterizavimo vietą:

flebitas ar minkštųjų audinių uždegimas ant rankos;

Uždėjus turniketą žasto vena nevaizduojama ir neapčiuopiama.

Periferinių venų kateterizavimo indikacijos

Indikacijos:

1. Pirmas etapas prieš centrinės venos kateterio nustatymą.

2. Vandens ir elektrolitų balanso palaikymas ir/ar korekcija.

3. Vartojimas į veną vaistais tais atvejais, kai to atlikti neįmanoma per burną(būtinybė greitai ir tiksliai suleisti vaistą į veiksminga dozė, nesugebėjimas vartoti vaisto per burną, trūkumas dozavimo forma vaistas, kurį galima vartoti per burną).

4. Lėtinių ligonių dažnų intraveninės terapijos kursų įgyvendinimas, ilgalaikės infuzinės terapijos poreikis.

5. Kūno rehidratacija.

6. Vaistų suleidimas reaktyviniu būdu (boliusas), pavyzdžiui, antibiotikų įvedimas (pagal vaisto gamintojo naudojimo instrukcijas).

7. Prieiga prie kraujotakos su avarinės sąlygos(greita prieiga prie venų, jei reikia tuo pačiu metu atlikti skubias vaistų infuzijas arba didelis greitis tirpalo injekcijos).

8. Kraujo produktų perpylimas.

9. Parenterinė mityba (išskyrus įvadą maistinių medžiagų mišiniai kurių sudėtyje yra lipidų).

10. Kraujo mėginių ėmimas klinikiniai tyrimai(nustatyti kraujo grupę ir Rh priklausomybę, dujų sudėtis kraujo rodikliai, kepenų funkcijos tyrimai, šlapalo ir elektrolitų kiekis, kraujo tyrimas, gliukozės tolerancija, vaistų kiekio nustatymas, narkotinių medžiagų, alkoholis kraujo plazmoje ir kt.).

11. Invazinis kraujospūdžio stebėjimas.

12. Anesteziologinė pagalba (narkozė, regioninė anestezija).

Standartinis venų kateteris yra ilgas ir lankstus mažo skersmens poliuretano vamzdelis, kurio vienas galas įkišamas į veną, o priešingas galas ištraukiamas. Toks kateteris įrengiamas steriliomis sąlygomis ir naudojamas vaistams bei medicininiams tirpalams tiekti į paciento kraujotakos sistemą. Venų kateterio įdėjimo priežastis yra ilgalaikio parenterinio vaisto vartojimo poreikis.

Venų kateteris gali būti montuojamas vienoje iš centrinių arba periferinių venų. Periferinis venų kateteris įvedamas į gerai apčiuopiamas sveikas galvos, kaklo ir rankų venas. Centrinės venos kateteris gali būti dedamas į šlaunikaulio, poraktinę ar jungo venas.

Indikacijos dėl veninio kateterio naudojimo

Kateterį reikia įdiegti į veną šiais medicininiais atvejais:

1. Poreikis gauti parenterinė mityba kaip vienintelė įmanoma.
2. Nuolatinis paciento centrinio veninio slėgio pokyčių stebėjimas.
3. Vienu metu pacientui skiriami vienas su kitu nesuderinami vaistai.
4. Neįmanoma vaisto vartoti per burną.
5. Kraujo ar jo komponentų perpylimas, kraujo mėginių ėmimas reguliariems tyrimams.
6. Ilgos arba daugkartinės tirpalų ar vaistų infuzijos, įskaitant chemoterapiją.
7. Reaktyvinis vaistinių tirpalų įpurškimas.
8. Suteikti prieigą prie kraujotakos sistemos esant kritinei paciento būklei.
9. Anestezijos palaikymas.

Kai reikia švirkšti, naudojamas centrinės venos kateteris didelis skaičius vaistai, taip pat medžiagos, kurios dirgina kraujagyslių sieneles (pavyzdžiui, chemoterapiniai vaistai). Be to, kateterizavimas centrinė vena atliekama nesant paciento kūno taškų, skirtų prieigai prie periferinės venos, tinka venų kateteriui įdėti.

Kaip išsirinkti venų kateterį?

Venų prieigos kateteriai skiriasi dydžiu, ilgiu ir pralaidumu. Kateteriai dažomi, kad būtų lengviau atpažinti. skirtingos spalvos, pagal kurį galite lengvai nustatyti jų parametrus. Renkantis kaniulės dydį, atsižvelgiama į tokius veiksnius kaip pačios venos dydis, kateterio paskirtis, fiziologinės savybės kantrus. Periferinės venos kaniulės pasirinkimas priklauso nuo kateterizuojamos venos vietos.
Jei reikalinga ilgalaikė prieiga prie vienos iš centrinių venų, gydytojai rekomenduoja pacientui implantuoti infuzijos angą. U-PORT prievado sistema susideda iš titano įpurškimo angos ir kateterio, kuris tiekia vaistus iš rezervuaro į paciento kraują. Po oda esantis prievadas sumažina infekcijos riziką ir suteikia pacientui komfortą bei nevaržomą motorinę veiklą.

Venų kateterio įdėjimas ir priežiūra

Veninis kateteris įvedamas į periferinę veną be anestezijos. Centrinės venos kateterio įdėjimas visada atliekamas steriliomis sąlygomis, taikant vietinę ar bendrąją nejautrą. Tinkama priežiūra už venų kateterio išvengia komplikacijų, tokių kaip infekcija, embolija, kraujavimas ir kt. Centrinės venos kateterio priežiūra apima šiuos principus:

• higienos taisyklių laikymasis;
• sausumo ir švaros palaikymas kateterio įvedimo vietoje;
• reguliarus kateterizavimo vietos tyrimas dėl uždegimo, patinimo, audinių pažeidimo;
• visų kateterio naudojimo taisyklių laikymasis ir visiškas sterilumas skiriant vaistus.