Širdies elektrinės ašies kryptis. Ką reiškia vertikali širdies ašies padėtis EKG

Apibrėžimas "širdies elektrinės ašies sukimasis aplink ašį" gali būti aptinkamas elektrokardiogramų aprašymuose ir nėra kažkas pavojingo. Jei širdies elektrinė ašis nukrypsta į dešinę, alfa kampas bus nustatytas 70–90 °.

Širdies elektrinės ašies kryptis rodo bendrą bioelektrinių pokyčių, vykstančių širdies raumenyje kiekvieno susitraukimo metu, kiekį. Širdis yra trimatis organas, o norėdami apskaičiuoti EOS kryptį, kardiologai krūtinę vaizduoja kaip koordinačių sistemą. Jeigu elektrodus projektuojame į sąlyginę koordinačių sistemą, tai galime apskaičiuoti ir elektrinės ašies kampą, kuri bus ten, kur elektriniai procesai stipriausi.

Širdies elektrinės ašies horizontali padėtis (e.o.s.)

Širdies laidumo sistema yra širdies raumens dalis, susidedanti iš vadinamųjų netipinių raumenų skaidulų. Šios skaidulos yra gerai inervuotos ir užtikrina sinchroninį organo susitraukimą. Miokardo susitraukimas prasideda nuo elektrinio impulso atsiradimo sinusiniame mazge (todėl tinkamas ritmas sveika širdis vadinamas sinusu).

His ryšulio kairiosios kojos užpakalinė šaka yra viduriniame ir apatiniame tarpskilvelinės pertvaros trečdalyje, kairiojo skilvelio užpakalinėje ir apatinėje sienelėje. Miokardo laidumo sistema yra galingas elektrinių impulsų šaltinis, o tai reiškia, kad joje elektriniai pokyčiai vyksta pirmiausia širdyje, prieš širdies susitraukimas. Kairiojo skilvelio širdies raumens masė paprastai yra daug didesnė už dešiniojo skilvelio masę.

Tokia širdies ašies padėtis būdinga aukštiems, lieknams žmonėms – astenikams. Horizontali EOS padėtis labiau būdinga žemo ūgio, apkūniems žmonėms su plačia krūtine – hiperstenikams, o jos vertė svyruoja nuo 0 iki + 30 laipsnių. Visos penkios padėtys (normali, horizontali, pusiau horizontali, vertikali ir pusiau vertikali) yra sveikiems žmonėms ir nėra patologinės.

Pati savaime EOS padėtis nėra diagnozė. Tačiau yra nemažai ligų, kai širdies ašis pasislenka. Šie defektai gali būti įgimti arba įgyti. Dažniausiai įgytos širdies ydos yra ankstesnių reumatinė karštligė. Tokiu atveju būtina pasikonsultuoti su aukštos kvalifikacijos sporto gydytoju, kuris nuspręstų, ar galima toliau sportuoti.

Širdies elektrinės ašies poslinkis į dešinę gali rodyti dešiniojo skilvelio hipertrofiją (RVH). Kraujas iš dešiniojo skilvelio patenka į plaučius, kur yra praturtintas deguonimi. Nė viena iš aukščiau paminėtų diagnozių negali būti nustatyta remiantis vien EOS poslinkiu. Ašies padėtis tarnauja tik kaip papildomas rodiklis diagnozuojant tam tikrą ligą.

Nepaisant to, pagrindinė EOS poslinkio priežastis yra miokardo hipertrofija. Situacija turėtų kelti nerimą, kai esant jau esamai EOS padėčiai, ryškus jo nukrypimas EKG. Šiuo atveju nukrypimas greičiausiai rodo blokados atsiradimą. Širdies elektrinės ašies poslinkis savaime nereikalauja gydymo, tai susiję su elektrokardiologiniais požymiais ir pirmiausia reikia išsiaiškinti atsiradimo priežastį. Dėmesio! Mes nesame #171;klinika#187; ir nėra suinteresuoti teikti medicinos paslaugų skaitytojams.

Įprastos EKG QRS komplekso formos kitimai gali atsirasti dėl intraventrikulinio laidumo sekos arba anatominės širdies vietos krūtinėje. Kai RaVF = SaVF, kampas a = 0°, ty AQRS ties horizontalios padėties riba ir nuokrypis į kairę. TIII ir PIII bangos yra žemos ir kartais neigiamos arba izoelektrinės.

Gautas skilvelio sužadinimo vektorius yra trijų impulsų sužadinimo vektorių suma: tarpskilvelinės pertvaros, viršūnės ir širdies pagrindo. Šis vektorius turi tam tikrą orientaciją erdvėje, kurią interpretuojame trijose plokštumose: priekinėje, horizontalioje ir sagitalinėje. Kiekviename iš jų gautas vektorius turi savo projekciją. Alfa kampo keitimas per 0 # 8212; minus 30 ° rodo staigų širdies elektrinės ašies nuokrypį į kairę arba, kitaip tariant, aštrią levogramą.

Priešingai, jei I standartiniame laide turime skilvelio komplekso S tipo, o III tipo QRS komplekso R tipo laidoje, tada širdies elektrinė ašis yra nukrypusi į dešinę (dešinė diagrama). ). Supaprastintai ši sąlyga parašyta kaip SI-RIII. Gautas skilvelio sužadinimo vektorius paprastai yra priekinėje plokštumoje taip, kad jo kryptis sutampa su standartinio laido II ašies kryptimi.

Šiuo atveju elektrinės ašies nuokrypis randamas analizuojant R ir S bangas I ir III standartiniuose laiduose. Tai, žinoma, nereiškia, kad normalioje ar, pavyzdžiui, vertikalioje elektrinės ašies padėtyje negali įvykti reikšmingų skilvelio miokardo pokyčių. Kaip ir kairiojo skilvelio atveju, RVH sukelia koronarinė širdies liga, stazinis širdies nepakankamumas ir kardiomiopatijos. Kai kuriais atvejais elektrokardiogramoje nepavyksta rasti sąlygų, aprašytų širdies elektrinei padėčiai nustatyti.

Kiti svetainės lankytojai šiuo metu skaito:

Širdies elektrinė ašis: norma ir nukrypimai

Elektrinė širdies ašis # 8212; tie žodžiai, su kuriais pirmą kartą susiduriama iššifruojant elektrokardiogramą. Kai parašo, kad jos padėtis normali, pacientė būna patenkinta ir laiminga. Tačiau išvadose jie dažnai rašo apie horizontalią, vertikali ašis, jo nukrypimai. Kad nepatirtumėte nereikalingo nerimo, verta turėti idėją apie EOS: kas tai yra ir kas gresia jo situacijai, kuri skiriasi nuo įprastos.

Bendra EOS #8212 idėja; Kas čia

Yra žinoma, kad širdis nenuilstamai dirbdama generuoja elektrinius impulsus. Jie atsiranda tam tikroje zonoje - sinusiniame mazge, tada paprastai elektrinis sužadinimas pereina į prieširdžius ir skilvelius, plinta išilgai laidžiojo nervo pluošto, vadinamo His ryšuliu, išilgai jo šakų ir skaidulų. Iš viso tai išreiškiama kaip elektrinis vektorius, turintis kryptį. EOS #8212; šio vektoriaus projekcija į priekinę vertikalią plokštumą.

Gydytojai apskaičiuoja EOS padėtį, nubraižydami EKG bangų amplitudes ant Einthoveno trikampio ašies, kurią sudaro standartiniai EKG laidai iš galūnių:

R bangos amplitudė atėmus pirmojo laido S bangos amplitudę nubraižyta ant L1 ašies;
panaši trečiojo laido dantų amplitudės vertė nusėda ant L3 ašies;
iš šių taškų statmenai statomi vienas į kitą, kol susikerta;
linija nuo trikampio centro iki susikirtimo taško yra grafinė EOS išraiška.

Jo padėtis apskaičiuojama Einthoveno trikampį apibūdinantį apskritimą padalijus laipsniais. Paprastai EOS kryptis apytiksliai atspindi širdies vietą krūtinėje.

EOS normali padėtis #8212; Kas čia

Nustatykite EOS padėtį

elektrinio signalo perdavimo per struktūrinius širdies laidumo sistemos skyrius greitis ir kokybė,
miokardo gebėjimas susitraukti,
vidaus organų pokyčiai, galintys turėti įtakos širdies veiklai, ypač laidumo sistemai.

Asmeniui, kuris neturi rimtų sveikatos problemų, elektrinė ašis gali užimti normalią, tarpinę, vertikalią ar horizontali padėtis.

Tai laikoma normalia, kai EOS yra nuo 0 iki +90 laipsnių, priklausomai nuo konstitucinių savybių. Dažniausiai įprastas EOS yra tarp +30 ir +70 laipsnių. Anatomiškai jis nukreiptas žemyn ir į kairę.

Tarpinė padėtis – nuo +15 iki +60 laipsnių.

EKG teigiamos bangos yra didesnės antrajame, aVL, aVF laiduose.

Vertikali EOS padėtis

Vertikaliai elektrinė ašis yra tarp +70 ir +90 laipsnių.

Tai pasireiškia žmonėms su siaura krūtine, aukšta ir plona. Anatomiškai širdis tiesiogine prasme „kabo“ jų krūtinėje.

EKG didžiausios teigiamos bangos registruojamos aVF. Gilus neigiamas – aVL.

Horizontali EOS padėtis

Horizontali EOS padėtis yra nuo +15 iki -30 laipsnių.

Tai būdinga sveikiems žmonėms, kurių kūno sudėjimas yra hipersteniškas – plati krūtinė, žemas ūgis, padidėjęs svoris. Tokių žmonių širdis „guli“ ant diafragmos.

EKG aVL turi didžiausias teigiamas bangas, o aVF - giliausias neigiamas bangas.

Širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę #8212; ką tai reiškia

EOS nuokrypis į kairę – jo vieta diapazone nuo 0 iki -90 laipsnių. Iki -30 laipsnių vis dar galima laikyti normos variantu, tačiau ryškesnis nukrypimas rodo rimtą patologiją arba reikšmingą širdies padėties pasikeitimą. pavyzdžiui, nėštumo metu. Tai taip pat stebima giliausiu iškvėpimu.

Patologinės sąlygos kartu su EOS nukrypimu į kairę:

širdies kairiojo skilvelio hipertrofija - kompanionas ir ilgo pasekmė arterinė hipertenzija;
pažeidimas, laidumo blokada išilgai kairiosios kojos ir His pluošto pluošto;
kairiojo skilvelio miokardo infarktas;
širdies ydos ir jų pasekmės, keičiančios širdies laidumo sistemą;
kardiomiopatija, dėl kurios sutrinka širdies raumens susitraukimas;
miokarditas – uždegimas taip pat sutrikdo raumenų struktūrų kontraktilumą ir nervinių skaidulų laidumą;
kardiosklerozė;
miokardo distrofija;
kalcio sankaupos širdies raumenyje, neleidžia jam normaliai susitraukti ir sutrikdo inervaciją.

Dėl šių ir panašių ligų bei būklių padidėja kairiojo skilvelio ertmė arba masė. Dėl to sužadinimo vektorius eina ilgiau kairėje pusėje, o ašis nukrypsta į kairę.

EKG antrajame, trečiame laidoje būdingos gilios S bangos.

Širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę #8212; ką tai reiškia

Eos atmetamas į dešinę, jei jis yra nuo +90 iki +180 laipsnių.

Galimos šio reiškinio priežastys:

elektros sužadinimo laidumo pažeidimas išilgai His pluošto pluošto, jo dešinės šakos;
miokardo infarktas dešiniajame skilvelyje;
dešiniojo skilvelio perkrova dėl susiaurėjimo plaučių arterija;
lėtinė plaučių patologija, kurios pasekmė yra "cor pulmonale", kuriai būdingas intensyvus dešiniojo skilvelio darbas;
vainikinių arterijų ligos derinys su hipertenzija- išsekina širdies raumenį, sukelia širdies nepakankamumą;
PE - trombozinės kilmės plaučių arterijos šakų kraujotakos užsikimšimas, dėl to sutrinka plaučių aprūpinimas krauju, jų kraujagyslės spazmuoja, o tai apkrauna dešinę širdį;
mitralinės širdies ligos vožtuvo stenozė, sukelianti plaučių perkrovą, sukeliančią plautinę hipertenziją ir sunkus darbas dešinysis skilvelis;
dekstrokardija;
emfizema – pasislenka diafragma žemyn.

EKG pirmame laidoje pastebima gili S banga, o antrajame, trečiame - maža arba jos nėra.

Reikia suprasti, kad širdies ašies padėties pasikeitimas nėra diagnozė, o tik būklių ir ligų požymiai, o priežastis turėtų suprasti tik patyręs specialistas.

Kokia yra širdies elektrinė ašis?

Širdies elektrinė ašis yra sąvoka, kuri atspindi bendrą širdies elektrodinaminės jėgos vektorių arba jos elektrinį aktyvumą ir praktiškai sutampa su anatomine ašimi. Paprastai šis organas yra kūgio formos, siauras galas nukreiptas žemyn, į priekį ir į kairę, o elektrinė ašis yra pusiau vertikalioje padėtyje, tai yra, jis taip pat yra nukreiptas žemyn ir į kairę, o kai projektuojamas į koordinačių sistema, ji gali būti nuo +0 iki +90 0.

Normalia laikoma EKG išvada, kuri rodo bet kurią iš šių širdies ašies padėčių: neatmestas, turi pusiau vertikalią, pusiau horizontalią, vertikalią arba horizontalią padėtį. Arčiau vertikalios padėties ašis yra liekniems, aukštiems, asteniško kūno sudėjimo žmonėms, o horizontalioje padėtyje – stiprių kresnų hipersteninio kūno sudėjimo žmonių veidai.

Elektrinės ašies padėties diapazonas yra normalus

Pavyzdžiui, EKG išvadoje pacientas gali matyti tokią frazę: „sinuso ritmas, EOS neatmetamas...“ arba „širdies ašis yra vertikalioje padėtyje“, o tai reiškia, kad širdis veikia teisingai.

Širdies ligų atveju širdies elektrinė ašis kartu su širdies ritmu yra vienas iš pirmųjų EKG kriterijų, į kurį gydytojas atkreipia dėmesį, o gydančiam gydytojui iššifruojant EKG, būtina nustatyti elektros ašies kryptis.

Nukrypimai nuo normos yra ašies nukrypimas į kairę ir staigus į kairę, į dešinę ir staigus į dešinę, taip pat ne sinusinio širdies ritmo buvimas.

Kaip nustatyti elektrinės ašies padėtį

Širdies ašies padėties nustatymą atlieka funkcinės diagnostikos gydytojas, iššifruodamas EKG, naudodamas specialias lenteles ir diagramas, pagal kampą α („alfa“).

Antrasis būdas nustatyti elektrinės ašies padėtį – palyginti QRS kompleksus, atsakingus už skilvelių sužadinimą ir susitraukimą. Taigi, jei R banga turi didesnę amplitudę I krūtinės laidoje nei III, tada yra levograma arba ašies nuokrypis į kairę. Jei III yra daugiau nei I, tai dešinėgrama. Paprastai II švino R banga yra didesnė.

Nukrypimų nuo normos priežastys

Ašies nukrypimas į dešinę ar į kairę nelaikomas savarankiška liga, tačiau tai gali rodyti ligas, dėl kurių sutrinka širdis.

Širdies ašies nukrypimas į kairę dažnai išsivysto esant kairiojo skilvelio hipertrofijai

Širdies ašies nuokrypis į kairę gali normaliai įvykti sveikiems, profesionaliai sportuojantiems asmenims, tačiau dažniau išsivysto esant kairiojo skilvelio hipertrofijai. Tai yra širdies raumens masės padidėjimas, pažeidžiamas jo susitraukimas ir atsipalaidavimas, būtinas normaliam visos širdies funkcionavimui. Hipertrofiją gali sukelti tokios ligos:

kardiomiopatija (miokardo masės padidėjimas arba širdies ertmių išsiplėtimas) dėl anemijos, sutrikimų hormoninis fonas organizme, koronarinė širdies liga, poinfarktinė kardiosklerozė. miokardo struktūros pokyčiai po miokardito ( uždegiminis procesasširdies audiniuose)
ilgalaikė arterinė hipertenzija, ypač esant nuolatiniam aukštam slėgiui;
įgyti širdies defektai, ypač stenozė (susiaurėjimas) arba nepakankamumas (nevisiškas užsidarymas) aortos vožtuvas sutrikdo intrakardinę kraujotaką ir dėl to padidėjusi apkrovaį kairįjį skilvelį;
įgimtos širdies ydos dažnai yra vaiko elektrinės ašies nukrypimo į kairę priežastis;
laidumo pažeidimas išilgai kairiosios His pluošto kojos - visiška arba nepilna blokada, dėl kurios sutrinka kairiojo skilvelio susitraukimas, o ašis atmetama, o ritmas išlieka sinusinis;
prieširdžių virpėjimas, tuomet EKG būdingas ne tik ašies nukrypimas, bet ir ne sinusinio ritmo buvimas.

Širdies ašies nuokrypis į dešinę yra normos variantas atliekant EKG naujagimiui, ir šiuo atveju gali būti staigus ašies nuokrypis.

Suaugusiesiems toks nukrypimas, kaip taisyklė, yra dešiniojo skilvelio hipertrofijos, kuri išsivysto sergant tokiomis ligomis, požymis:

bronchopulmoninės sistemos ligos - užsitęsusi bronchinė astma, sunkus obstrukcinis bronchitas, plaučių emfizema, dėl kurios padidėja kraujo spaudimas plaučių kapiliaruose ir didinant dešiniojo skilvelio apkrovą;
širdies ydos su triburio (tricuspido) vožtuvo ir plaučių arterijos vožtuvo, besitęsiančio iš dešiniojo skilvelio, pažeidimo.

Kuo didesnis skilvelių hipertrofijos laipsnis, tuo elektrinė ašis nukrypsta atitinkamai į kairę ir į dešinę.

Simptomai

Pati elektrinė širdies ašis pacientui nesukelia jokių simptomų. Paciento savijauta pablogėja, jei dėl miokardo hipertrofijos atsiranda sunkių hemodinamikos sutrikimų ir širdies nepakankamumo.

Liga pasižymi skausmu širdies srityje

Iš ligų požymių, kuriuos lydi širdies ašies nukrypimas į kairę arba dešinę, galvos skausmai, skausmai širdies srityje, apatinių galūnių ir veido patinimas, dusulys, astmos priepuoliai ir kt. yra būdingi.

Atsiradus nemaloniems širdies simptomams, reikia kreiptis į gydytoją EKG, o nustačius nenormalią elektrinės ašies padėtį kardiogramoje, atlikti papildomą tyrimą, siekiant nustatyti šios būklės priežastį, ypač jei ji nustatoma. vaike.

Diagnostika

Norėdami nustatyti priežastį, jei širdies EKG ašis nukrypsta į kairę arba dešinę, kardiologas ar terapeutas gali paskirti papildomus tyrimo metodus:

Širdies ultragarsas yra informatyviausias metodas, leidžiantis įvertinti anatominius pokyčius ir nustatyti skilvelių hipertrofiją, taip pat nustatyti jų susitraukimo funkcijos pažeidimo laipsnį. Šis metodas ypač svarbus tiriant naujagimį dėl įgimtos širdies ligos.
EKG su mankšta (vaikščiojimas ant bėgimo takelio – bėgimo takelio testas, dviračio ergometrija) gali nustatyti miokardo išemiją, kuri gali būti elektrinės ašies nukrypimų priežastimi.
24 valandų EKG stebėjimas tuo atveju, jei nustatomas ne tik ašies nuokrypis, bet ir ritmas ne iš sinusinio mazgo, tai yra, yra ritmo sutrikimų.
Krūtinės ląstos rentgenograma - esant sunkiai miokardo hipertrofijai, būdingas širdies šešėlio išsiplėtimas.
Koronarinė angiografija (CAG) atliekama siekiant išsiaiškinti vainikinių arterijų pažeidimų pobūdį sergant vainikinių arterijų liga a.

Gydymas

Tiesiogiai elektrinės ašies nuokrypio gydyti nereikia, nes tai ne liga, o kriterijus, pagal kurį galima daryti prielaidą, kad pacientas turi vienokią ar kitokią širdies patologiją. Jei po papildomo tyrimo nustatoma kokia nors liga, būtina kuo greičiau pradėti jos gydymą.

Apibendrinant reikia pažymėti, kad jei pacientas EKG išvadoje mato frazę, kad širdies elektrinė ašis yra ne normalioje padėtyje, tai turėtų jį įspėti ir paskatinti kreiptis į gydytoją, kad išsiaiškintų priežastį. tokio EKG - požymis, net jei nėra simptomų, neatsiranda.

Įprasta EOS vieta ir jo poslinkio priežastys

Širdies elektrinė ašis yra sąvoka, rodanti elektrinius procesus šiame organe. EOS kryptis rodo visus bioelektrinius pokyčius, kurie atsiranda širdies raumens darbo metu. Elektrokardiogramos pašalinimo metu kiekvienas elektrodas fiksuoja bioelektrinę reakciją griežtai priskirtoje miokardo dalyje. Tada gydytojai, norėdami apskaičiuoti EOS padėtį ir kampą, pateikia krūtinę kaip koordinačių sistemą, kad toliau ant jos projektuotų elektrodų rodiklius. Galbūt horizontali EOS padėtis, vertikali ir daugybė kitų variantų.

Širdies laidumo sistemos svarba EOS

Širdies raumens laidumo sistema – tai netipinės raumenų skaidulos, jungiančios skirtingas organo dalis ir padedančios jam sinchroniškai susitraukti. Jo pradžia laikomas sinusinis mazgas, esantis tarp tuščiosios venos žiočių, todėl sveikiems žmonėms širdies ritmas yra sinusinis. Kai sinusiniame mazge atsiranda impulsas, miokardas susitraukia. Jei laidumo sistema sugenda, elektrinė ašis keičia savo padėtį, nes būtent ten visi pokyčiai įvyksta prieš susitraukiant širdies raumeniui.

Ašies kryptys ir poslinkis

Kadangi visiškai sveikų suaugusiųjų kairiojo širdies raumens skilvelio svoris yra didesnis nei dešiniojo, visi elektriniai procesai jame vyksta stipriau. Todėl širdies ašis pasukta į jį.

Normali padėtis. Jei projektuojame širdies vietą į siūlomą koordinačių sistemą, kairiojo skilvelio kryptis nuo +30 iki +70 laipsnių bus laikoma normalia. Bet tai priklauso nuo kiekvieno žmogaus savybių, todėl diapazonas nuo 0 iki +90 laipsnių yra laikomas šio rodiklio norma skirtingiems žmonėms.

Horizontali padėtis (nuo 0 iki +30 laipsnių). Kardiogramoje jis rodomas žemo ūgio žmonėms su plačiu krūtinkauliu.

vertikali padėtis. EOS yra diapazone nuo +70 iki +90 laipsnių. Tai pastebima aukštiems žmonėms su siaura krūtine.

Yra ligų, kurių ašis pasislenka:

Nukrypimas į kairę. Jei ašis nukrypsta į kairę, tai gali reikšti kairiojo skilvelio padidėjimą (hipertrofiją), o tai rodo jo perkrovą. Šią būklę dažnai sukelia arterinė hipertenzija, kuri pasireiškia ilgą laiką, kai kraujas sunkiai praeina per kraujagysles. Dėl to kairysis skilvelis sunkiai dirba. Nukrypimas į kairę atsiranda esant įvairioms blokadoms, vožtuvų aparato pažeidimams. Sergant progresuojančiu širdies nepakankamumu, kai organas negali pilnai atlikti savo funkcijų, elektrokardiograma taip pat fiksuoja ašies poslinkį į kairę. Dėl visų šių ligų kairiojo skilvelio susidėvėjimas dirba, todėl jo sienelės sustorėja, impulsas per miokardą praeina daug blogiau, ašis nukrypsta į kairę.

Poslinkis į dešinę. Širdies elektrinės ašies nukrypimas į dešinę dažniausiai įvyksta padidėjus dešiniajam skilveliui, pavyzdžiui, jei žmogus serga širdies liga. Tai gali būti kardiomiopatija, išeminė liga, širdies raumens struktūros anomalijos. Teisingas nukrypimas sukelia tokias problemas Kvėpavimo sistema kaip plaučių obstrukcija, bronchinė astma.

EOS normos rodikliai

Taigi sveikiems žmonėms širdies ašies kryptis gali būti normali, horizontali, vertikali, širdies ritmas yra sinusinis reguliarus. Jei ritmas nėra sinusinis, tai rodo ligą. Sinusinis ritmas nereguliarus – tai ligos požymis, jei jis išlieka ir sulaikant kvėpavimą. Širdies ašies poslinkis į kairę arba dešinę gali rodyti širdies, kvėpavimo organų problemas. Jokiu būdu negalima diagnozuoti tik EOS poslinkio. Kardiologas, atlikęs daugybę papildomų tyrimų, gali nustatyti ligą ir paskirti gydymą.

Širdies elektrinė ašis (EOS): esmė, padėties norma ir pažeidimai

Širdies elektrinė ašis (EOS) – kardiologijoje ir funkcinėje diagnostikoje vartojamas terminas, atspindintis širdyje vykstančius elektrinius procesus.

Kiekvienas elektrodas, imant EKG, registruoja bioelektrinį sužadinimą, atsirandantį tam tikroje miokardo srityje. Jeigu elektrodus projektuojame į sąlyginę koordinačių sistemą, tai galime apskaičiuoti ir elektrinės ašies kampą, kuri bus ten, kur elektriniai procesai stipriausi.

Širdies laidumo sistema ir kodėl svarbu nustatyti EOS?

Širdies laidumo sistema yra širdies raumens dalis, susidedanti iš vadinamųjų netipinių raumenų skaidulų. Šios skaidulos yra gerai inervuotos ir užtikrina sinchroninį organo susitraukimą.

Miokardo susitraukimas prasideda nuo elektrinio impulso atsiradimo sinusiniame mazge (todėl teisingas sveikos širdies ritmas vadinamas sinusu). Iš sinusinio mazgo elektrinis sužadinimo impulsas pereina į atrioventrikulinį mazgą ir toliau išilgai His pluošto. Šis pluoštas patenka į tarpskilvelinę pertvarą, kur yra padalintas į dešinįjį skilvelį, nukreiptą į dešinįjį skilvelį, ir kairiąsias kojas. Kairė jo pluošto koja yra padalinta į dvi šakas – priekinę ir užpakalinę. Priekinė šaka yra priekinėse tarpskilvelinės pertvaros dalyse, kairiojo skilvelio priekinėje šoninėje sienelėje. His ryšulio kairiosios kojos užpakalinė šaka yra viduriniame ir apatiniame tarpskilvelinės pertvaros trečdalyje, kairiojo skilvelio užpakalinėje ir apatinėje sienelėje. Galima sakyti, kad užpakalinė šaka yra šiek tiek į kairę nuo priekio.

Miokardo laidumo sistema yra galingas elektrinių impulsų šaltinis, o tai reiškia, kad joje prieš širdies susitraukimą vykstantys elektriniai pokyčiai pirmiausia vyksta širdyje. Esant šios sistemos pažeidimams, širdies elektrinė ašis gali žymiai pakeisti savo padėtį, apie kurią bus kalbama vėliau.

Sveikų žmonių širdies elektrinės ašies padėties variantai

Kairiojo skilvelio širdies raumens masė paprastai yra daug didesnė už dešiniojo skilvelio masę. Taigi kairiajame skilvelyje vykstantys elektriniai procesai iš viso yra stipresni, o EOS bus nukreiptas būtent į jį. Jei projektuojame širdies padėtį koordinačių sistemoje, tada kairysis skilvelis bus +30 + 70 laipsnių srityje. Tai bus normali ašies padėtis. Tačiau, priklausomai nuo individualių anatominių savybių ir kūno sudėjimo, sveikų žmonių EOS padėtis svyruoja nuo 0 iki +90 laipsnių:

Taigi, EOS diapazonas nuo + 70 iki + 90 laipsnių bus laikomas vertikalia padėtimi. Tokia širdies ašies padėtis būdinga aukštiems, lieknams žmonėms – astenikams.
Horizontali EOS padėtis labiau būdinga žemo ūgio, apkūniems žmonėms su plačia krūtine – hiperstenikams, o jos vertė svyruoja nuo 0 iki + 30 laipsnių.

Struktūrinės ypatybės kiekvienam žmogui yra labai individualios, grynos astenikos ar hiperstenikos praktiškai nėra, dažniau tai yra tarpiniai kūno tipai, todėl elektrinė ašis gali turėti ir tarpinę reikšmę (pusiau horizontali ir pusiau vertikali).

Visos penkios padėtys (normali, horizontali, pusiau horizontali, vertikali ir pusiau vertikali) yra sveikiems žmonėms ir nėra patologinės.

Taigi absoliučiai sveiko žmogaus EKG išvadoje galima sakyti: „EOS vertikalus, ritmas sinusinis, pulsas 78 per minutę“, tai yra normos variantas.

Širdies sukimasis aplink išilginę ašį padeda nustatyti organo padėtį erdvėje, o kai kuriais atvejais yra papildomas parametras diagnozuojant ligas.

Apibrėžimas "širdies elektrinės ašies sukimasis aplink ašį" gali būti aptinkamas elektrokardiogramų aprašymuose ir nėra kažkas pavojingo.

Kada EOS pozicija gali kalbėti apie širdies ligas?

Pati savaime EOS padėtis nėra diagnozė. Tačiau yra nemažai ligų, kai širdies ašis pasislenka. Dėl reikšmingų EOS padėties pokyčių:

Širdies išemija.
Įvairios kilmės kardiomiopatija (ypač išsiplėtusi kardiomiopatija).
Lėtinis širdies nepakankamumas.
Įgimtos širdies struktūros anomalijos.

EOS nukrypimai į kairę

Taigi širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę gali rodyti kairiojo skilvelio hipertrofiją (LVH), t.y. dydžio padidėjimas, kuris taip pat nėra nepriklausoma liga, bet gali rodyti kairiojo skilvelio perkrovą. Ši būklė dažnai pasireiškia esant ilgalaikei arterinei hipertenzijai ir yra susijusi su dideliu kraujagyslių pasipriešinimu kraujotakai, dėl to kairysis skilvelis turi susitraukti su didesne jėga, padidėja skilvelio raumenų masė, dėl kurios atsiranda jo hipertrofija. Išeminė liga, lėtinis širdies nepakankamumas, kardiomiopatijos taip pat sukelia kairiojo skilvelio hipertrofiją.

hipertrofiniai kairiojo skilvelio miokardo pokyčiai - dažniausia EOS nukrypimo į kairę priežastis

Be to, LVH išsivysto, kai pažeidžiamas kairiojo skilvelio vožtuvų aparatas. Dėl šios būklės atsiranda aortos burnos stenozė, kai apsunkinamas kraujo išmetimas iš kairiojo skilvelio, aortos vožtuvo nepakankamumas, kai dalis kraujo grįžta į kairįjį skilvelį, perkraunant jį tūriu.

Šie defektai gali būti įgimti arba įgyti. Dažniausiai įgyjamos širdies ydos yra reumatinės karštinės pasekmė. Kairiojo skilvelio hipertrofija nustatoma profesionaliems sportininkams. Tokiu atveju būtina pasikonsultuoti su aukštos kvalifikacijos sporto gydytoju, kuris nuspręstų, ar galima toliau sportuoti.

Be to, EOS nukrypsta į kairę dėl intraventrikulinio laidumo ir įvairių širdies blokų pažeidimų. El. pašto nukrypimas širdies ašis į kairę, kartu su daugeliu kitų EKG požymių, yra vienas iš His pluošto kairiosios kojos priekinės šakos blokados rodiklių.

EOS nukrypimai į dešinę

Širdies elektrinės ašies poslinkis į dešinę gali rodyti dešiniojo skilvelio hipertrofiją (RVH). Kraujas iš dešiniojo skilvelio patenka į plaučius, kur yra praturtintas deguonimi. Lėtinės kvėpavimo organų ligos, kurias lydi plaučių hipertenzija, pvz., bronchinė astma, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, kurios eiga yra ilga, sukelia hipertrofiją. Plaučių arterijos stenozė ir triburio vožtuvo nepakankamumas sukelia dešiniojo skilvelio hipertrofiją. Kaip ir kairiojo skilvelio atveju, RVH sukelia koronarinė širdies liga, stazinis širdies nepakankamumas ir kardiomiopatijos. EOS nukrypimas į dešinę atsiranda visiškai užblokavus His pluošto kairiosios kojos užpakalinę šaką.

Ką daryti, jei kardiogramoje rastas EOS poslinkis?

Nė viena iš aukščiau paminėtų diagnozių negali būti nustatyta remiantis vien EOS poslinkiu. Ašies padėtis tarnauja tik kaip papildomas rodiklis diagnozuojant tam tikrą ligą. Jei širdies ašis nukrypsta už normalių verčių (nuo 0 iki +90 laipsnių), būtina kardiologo konsultacija ir tyrimų serija.

Nepaisant to, pagrindinė EOS poslinkio priežastis yra miokardo hipertrofija. Vienos ar kitos širdies dalies hipertrofijos diagnozė gali būti nustatyta pagal ultragarso rezultatus. Bet kuri liga, sukelianti širdies ašies poslinkį, yra lydima daugybės klinikinių požymių ir reikalauja papildomo tyrimo. Situacija turėtų kelti nerimą, kai esant jau esamai EOS padėčiai, ryškus jo nukrypimas EKG. Šiuo atveju nukrypimas greičiausiai rodo blokados atsiradimą.

Širdies elektrinės ašies poslinkis savaime nereikalauja gydymo, tai susiję su elektrokardiologiniais požymiais ir pirmiausia reikia išsiaiškinti atsiradimo priežastį. Tik kardiologas gali nustatyti gydymo poreikį.

Širdies elektrinė ašis - tie žodžiai, su kuriais pirmą kartą susiduriama iššifruojant elektrokardiogramą. Kai parašo, kad jos padėtis normali, pacientė būna patenkinta ir laiminga. Tačiau išvadose dažnai rašoma apie horizontalią, vertikalią ašį, jos nuokrypius. Kad nepatirtumėte nereikalingo nerimo, verta turėti idėją apie EOS: kas tai yra ir kas gresia jo situacijai, kuri skiriasi nuo įprastos.

Bendra EOS idėja - kas tai yra

Yra žinoma, kad širdis nenuilstamai dirbdama generuoja elektrinius impulsus. Jie atsiranda tam tikroje zonoje - sinusiniame mazge, tada paprastai elektrinis sužadinimas pereina į prieširdžius ir skilvelius, plinta išilgai laidžiojo nervo pluošto, vadinamo His ryšuliu, išilgai jo šakų ir skaidulų. Iš viso tai išreiškiama kaip elektrinis vektorius, turintis kryptį. EOS yra šio vektoriaus projekcija į priekinę vertikalią plokštumą.

Gydytojai apskaičiuoja EOS padėtį, nubraižydami EKG bangų amplitudes ant Einthoveno trikampio ašies, kurią sudaro standartiniai EKG laidai iš galūnių:

R bangos amplitudė atėmus pirmojo laido S bangos amplitudę nubraižyta ant L1 ašies;
panaši trečiojo laido dantų amplitudės vertė nusėda ant L3 ašies;
iš šių taškų statmenai statomi vienas į kitą, kol susikerta;
linija nuo trikampio centro iki susikirtimo taško yra grafinė EOS išraiška.

Jo padėtis apskaičiuojama Einthoveno trikampį apibūdinantį apskritimą padalijus laipsniais. Paprastai EOS kryptis apytiksliai atspindi širdies vietą krūtinėje.

Įprasta EOS padėtis – kas tai?

Nustatykite EOS padėtį

elektrinio signalo perdavimo per struktūrinius širdies laidumo sistemos skyrius greitis ir kokybė,
miokardo gebėjimas susitraukti,
vidaus organų pokyčiai, galintys turėti įtakos širdies veiklai, ypač laidumo sistemai.

Rimtų sveikatos problemų neturinčiam žmogui elektrinė ašis gali užimti normalią, tarpinę, vertikalią arba horizontalią padėtį.

Tarpinė padėtis – nuo +15 iki +60 laipsnių.

EKG teigiamos bangos yra didesnės antrajame, aVL, aVF laiduose.

R2 > R1 > R3 (R2 = R1 + R3),
R3>S3,
R aVL=S aVL.

Vertikali EOS padėtis

Vertikaliai elektrinė ašis yra tarp +70 ir +90 laipsnių.

Tai pasireiškia žmonėms su siaura krūtine, aukšta ir plona. Anatomiškai širdis tiesiogine prasme „kabo“ jų krūtinėje.

EKG didžiausios teigiamos bangos registruojamos aVF. Gilus neigiamas – aVL.

R2=R3>R1;
R1 = S1;
R aVF>R2.3.

Horizontali EOS padėtis

Horizontali EOS padėtis yra nuo +15 iki -30 laipsnių.

Tai būdinga sveikiems žmonėms, kurių kūno sudėjimas yra hipersteniškas – plati krūtinė, žemas ūgis, padidėjęs svoris. Tokių žmonių širdis „guli“ ant diafragmos.

EKG aVL turi didžiausias teigiamas bangas, o aVF - giliausias neigiamas bangas.

R1>R2>R3;
R aVF=S aVF
R2>S2;
S3=R3.

Širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę – ką tai reiškia

Patologinės sąlygos kartu su EOS nukrypimu į kairę:

kairiojo širdies skilvelio hipertrofija - kompanionas ir užsitęsusios arterinės hipertenzijos pasekmė;
pažeidimas, laidumo blokada išilgai kairiosios kojos ir His pluošto pluošto;
kairiojo skilvelio miokardo infarktas;
širdies ydos ir jų pasekmės, keičiančios širdies laidumo sistemą;
kardiomiopatija, dėl kurios sutrinka širdies raumens susitraukimas;
miokarditas – uždegimas taip pat sutrikdo raumenų struktūrų kontraktilumą ir nervinių skaidulų laidumą;
kardiosklerozė;
miokardo distrofija;
kalcio sankaupos širdies raumenyje, neleidžia jam normaliai susitraukti ir sutrikdo inervaciją.

Dėl šių ir panašių ligų bei būklių padidėja kairiojo skilvelio ertmė arba masė. Dėl to sužadinimo vektorius kairėje pusėje juda ilgiau, o ašis nukrypsta į kairę.

EKG antrajame, trečiame laidoje būdingos gilios S bangos.

R1>R2>R2;
R2>S2;
S3>R3;
S aVF>R aVF.

Širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę – ką tai reiškia

Eos atmetamas į dešinę, jei jis yra nuo +90 iki +180 laipsnių.

Galimos šio reiškinio priežastys:

elektros sužadinimo laidumo pažeidimas išilgai His pluošto pluošto, jo dešinės šakos;
miokardo infarktas dešiniajame skilvelyje;
dešiniojo skilvelio perkrova dėl plaučių arterijos susiaurėjimo;
lėtinė plaučių patologija, kurios pasekmė yra "cor pulmonale", kuriai būdingas intensyvus dešiniojo skilvelio darbas;
vainikinių arterijų ligos derinys su hipertenzija - išsekina širdies raumenį, sukelia širdies nepakankamumą;
PE - trombozinės kilmės plaučių arterijos šakų kraujotakos užsikimšimas, dėl to sutrinka plaučių aprūpinimas krauju, jų kraujagyslės spazmuoja, o tai apkrauna dešinę širdį;
mitralinės širdies ligos vožtuvo stenozė, sukelianti plaučių perkrovą, dėl kurios išsivysto plautinė hipertenzija ir padidėja dešiniojo skilvelio darbas;
dekstrokardija;
emfizema – pasislenka diafragma žemyn.

EKG pirmame laidoje pastebima gili S banga, o antrajame, trečiame - maža arba jos nėra.

R3>R2>R1,
S1>R1.

Reikia suprasti, kad širdies ašies padėties pasikeitimas nėra diagnozė, o tik būklių ir ligų požymiai, o priežastis turėtų suprasti tik patyręs specialistas.

širdies raumuo - pagrindinis mechanizmasŽmogaus kūnas. Horizontali padėtis – kas tai? Norint patvirtinti širdies ligą, atsižvelgiama į įvairius širdies funkcijos rodiklius. Horizontali padėtis ir kiti ašių poslinkiai rodo širdies ligas, kraujagyslių problemas.

Neteisinga širdies elektrinės ašies padėtis gali rodyti širdies patologijos vystymąsi

Širdies elektrinė ašis – skaičiai, apibūdinantys elektrinių procesų būklę širdyje. Šią koncepciją kardiologai naudoja diagnostiškai tirdami širdies raumens būklę ir darbą. Ašis atspindi širdies elektrodinamines galimybes.

Širdies kraujagyslių laidžioji sistema susideda iš netipinių skaidulų, lemia EOS darbą. Sistema yra elektros išlydžių šaltinis. Jame vyksta elektros pokyčiai, dėl kurių širdis susitraukia. Jei laidžioji sistema neveikia tinkamai, elektros ašis keičia kryptį.

laikomas sinusu. Sinusinio mazgo vietoje gimsta impulsas, susitraukia miokardas. Tada impulsas juda išilgai prekardioventrikulinio kanalo ir patenka į raumenų skaidulų masę - Hiso pluoštą. Susideda iš kelių krypčių ir šakų. Kai širdis susitraukia, jie gauna nervinį impulsą.

Žmonėse su gera sveikata paliko širdies skilvelis sveria šiek tiek daugiau nei tinkamas. Jie paaiškina, kad tai puikiai išstumia plazmą ir kraują į arterijas. Todėl kairiojo skilvelio raumenys ir indai yra stipresni ir galingesni. Vadinasi, impulsai jame yra stipresni, o tai paaiškina širdies vietą kairėje.

EOS aprašomas naudojant vektoriaus liniją, sudarytą iš dviejų vektorių sumos. Ašies kampas formuojamas nuo 0 iki 90 laipsnių, kartais jis šiek tiek keičiasi. Skaičiai rodo normalų širdies ir kraujagyslių sistemų funkcionavimą.

Norėdami teisingai diagnozuoti ašies kryptį, gydytojai atsižvelgia į paciento kūno pridėjimą, kuris turi įtakos teisingam jo išdėstymui. Iš įprastos padėties jis pasikeičia į horizontalią ir vertikalią.

Vertikalus būdingas lieknams, asteniško kūno sudėjimo žmonėms. Liesiems pacientams teisinga elektros ašies kryptis yra vertikali. Jei jis yra pasislinkęs ir horizontalus arba nukrypęs į šoną, tai reiškia sudėtingą patologiją.

Elektrinės ašies vietų tipai

Yra keturios ašių padėtys:

Normalus – priklauso nuo organizmo sandaros. Ašis pažymėta diapazone nuo nulio iki + 90 laipsnių. Paprastai teisinga ašis yra tarp +30 ir +70 laipsnių ir nukreipta žemyn, su nuokrypiu į kairę.
Tarpinis - ašis yra diapazone nuo +15 iki +60 laipsnių. Vieta taip pat paaiškinama paciento pridėjimu. Be pilnos, tankios, plonos, yra ir kitų žmogaus figūros struktūros tipų. Todėl tarpinė vieta yra individuali.
Horizontalus – būdingas gerai maitinamiems, pritūpusiems pacientams, turintiems išsiplėtusią krūtinę ir antsvorį. Ašis yra nuo +13 iki -35 laipsnių.
Vertikalus – pastebimas aukštiems, per mažo svorio pacientams, kurių krūtinė įdubusi ir neišsivysčiusi. Ašis veikia diapazone nuo +70 iki +90 laipsnių.

Ašies pokytis vaikams

Kūdikiams EOS padėtis keičiasi jiems augant ir vystantis.

Kūdikiams iki 12 mėnesių elektrokardiogramoje pažymima ašies kryptis į dešinę. Per metus vaikų EOS pasikeičia, tampa vertikaliai. Tai paaiškinama augimo procesais: dešiniosios širdies dalys jėga, veikla ir mase lenkia kairiąsias. Pastebimi širdies raumens padėties pokyčiai.

Iki 2–3 metų amžiaus 60% vaikų ašis yra vertikali, likusieji pasikeičia į normalią. Taip yra dėl augimo, kairiojo skilvelio padidėjimo ir širdies apsisukimo. Ikimokyklinukams ir vyresniems vaikams dominuoja įprasta EOS padėtis.

Vaikų ašies vieta laikoma teisinga:

Kūdikiai iki 12 mėnesių - EOS yra nuo +90 - +170 laipsnių
1-3 metų vaikai – vertikali kryptis
Moksleiviai ir paaugliai - 60% vaikų pažymi įprastą EOS

EOS nukrypimai: ryšys su širdies liga

EOS padėtis gali būti pakeista širdies blokados metu

Nesant ligos požymių, ašių nukrypimai skirtingomis kryptimis nelaikomi patologija. Jei atsiranda širdies ir kraujagyslių problemų, netinkamas EKO išdėstymas rodo sutrikimus ir ligas:

Skilvelinės hipertrofijos raida kairėje - padidėja širdies dalis. Paaiškinkite didelį kraujotaką. Atsiranda sergant sunkia, lėtine hipertenzija. Be to, tai sukelia hipertrofiją.
Širdies vožtuvo pažeidimas – AES poslinkis atsiranda dėl kraujagyslių obstrukcijos, kuri sutrikdo kraujotaką. Sutrikimas laikomas įgimta patologija.
- neteisinga ašies padėtis atsiranda dėl širdies ritmo pažeidimo dėl padidėjusio intervalo tarp nervinių impulsų atvykimo. Ašis taip pat pasislenka: ilgos pauzės metu, kai nesusitraukia širdies dalys, nevyksta kraujo išmetimas.
Plautinė hipertenzija – EOS nukreipta į dešinę. Priežastis – bronchų ligos ir astma. Sukelia plaučių hipertrofiją. Veda prie širdies poslinkio.
Hormoninio fono sutrikimai - diagnozuokite širdies kamerų padidėjimą. Sutrinka nervų praeinamumas, sumažėja kraujo išsiskyrimas.

Be išvardytų priežasčių, OES krypties pokyčiai rodo širdies raumens ligas ir. Ašies nukrypimai dažnai pastebimi sportininkams ir žmonėms, dirbantiems sunkų fizinį darbą.

Pasviręs į šonus

EOS poslinkis į kairę gali rodyti kairiojo miokardo infarkto vystymąsi

Manoma, kad ašies nuokrypis į kairę yra nuo 0 iki -90 laipsnių. Nustatytos ligos, kurias lydi ašies poslinkis į kairę:

Kairiojo skilvelio hipertrofija
Laidumo trikdžiai Jo pluošte
kairiarankis
, kuris sulėtina laidumo sistemą
kurie trukdo širdžiai susitraukti
Miokardo distrofija
Kalcio kaupimasis širdies audiniuose, užkertantis kelią raumenų susitraukimui

Šios ligos padidina kairiojo skilvelio svorį ir dydį. Vektoriaus impulsas kairėje pusėje keliauja ilgiau, ašis juda į kairę.

Ašis nukreipta į dešinę pusę ir yra nuo +90 iki +180 laipsnių ligoms:

Dešinės pusės miokardo infarktas
Jo ryšulio gedimas
Plaučių arterijų susiaurėjimas
Lėtinė plaučių liga
Destrokardija
Kraujo tėkmės pažeidimas, plaučių trombai
Mitralinio vožtuvo liga
Emfizema, diafragmos poslinkis

Ašies poslinkio priežastims nustatyti skiriama diagnostika ir tiriami kartu esantys uždegiminiai procesai.

Širdies elektrinė ašis (EOS) yra vienas iš pagrindinių elektrokardiogramos parametrų. Šis terminas aktyviai vartojamas tiek kardiologijoje, tiek funkcinėje diagnostikoje, atspindėdamas procesus, vykstančius svarbiausiame žmogaus organizmo organe.

Širdies elektrinės ašies padėtis specialistui parodo, kas tiksliai kiekvieną minutę vyksta širdies raumenyje. Šis parametras yra visų organe pastebėtų bioelektrinių pokyčių suma. Atliekant EKG, kiekvienas sistemos elektrodas registruoja sužadinimą, praeinantį griežtai apibrėžtame taške. Jei šias reikšmes perkelsime į sąlyginę trimatę koordinačių sistemą, galime suprasti, kaip yra širdies elektrinė ašis, ir apskaičiuoti jos kampą paties organo atžvilgiu.

Prieš aptardami elektros ašies kryptį, turėtumėte suprasti, kokia yra širdies laidumo sistema. Būtent ši struktūra yra atsakinga už impulso praėjimą per miokardą. Širdies laidumo sistema yra netipinės raumenų skaidulos, jungiančios skirtingas organo dalis. Jis prasideda nuo sinusinio mazgo, esančio tarp tuščiosios venos žiočių. Be to, impulsas perduodamas į atrioventrikulinį mazgą, lokalizuotą apatinėje dešiniojo prieširdžio dalyje. Kitą lazdelę perima Jo pluoštas, kuris greitai išsiskiria į dvi kojas - kairę ir dešinę. Skilvelyje His pluošto šakos iš karto pereina į Purkinje skaidulas, prasiskverbia per visą širdies raumenį.

EOS vietos parinktys

Širdies išemija;

Lėtinis širdies nepakankamumas;

įvairios kilmės kardiomiopatija;

įgimtų defektų.

Koks EOS keitimo pavojus?

Normali EOS vertė yra intervalas nuo +30 iki +70 °.

Horizontalios (nuo 0 iki +30°) ir vertikalios (nuo +70 iki +90°) širdies ašies padėtys yra priimtinos vertės ir nerodo jokios patologijos išsivystymo.

EOS nukrypimai į kairę arba dešinę gali rodyti įvairius širdies laidumo sistemos sutrikimus ir reikalauti specialisto konsultacijos.

EOS pokytis, nustatytas kardiogramoje, negali būti nustatytas kaip diagnozė, bet yra priežastis apsilankyti pas kardiologą.

Širdis yra nuostabus organas, užtikrinantis visų žmogaus kūno sistemų funkcionavimą. Bet kokie joje vykstantys pokyčiai neišvengiamai paveikia viso organizmo darbą. Reguliarūs patikrinimai terapeutas ir EKG praėjimas leis laiku nustatyti išvaizdą sunkios ligos ir išvengti bet kokių komplikacijų šioje srityje.

☆

Elektrinės ašies padėties diapazonas yra normalus

Nukrypimai nuo normos yra ašies nukrypimas į kairę ir staigus į kairę, į dešinę ir staigus į dešinę, taip pat ne sinusinio širdies ritmo buvimas.

Kaip nustatyti elektrinės ašies padėtį

Širdies ašies padėties nustatymą atlieka funkcinės diagnostikos gydytojas, iššifruodamas EKG, naudodamas specialias lenteles ir diagramas, pagal kampą α („alfa“).

Nukrypimų nuo normos priežastys

Ašies nukrypimas į dešinę ar į kairę nelaikomas savarankiška liga, tačiau tai gali rodyti ligas, dėl kurių sutrinka širdis.

Širdies ašies nukrypimas į kairę dažnai išsivysto esant kairiojo skilvelio hipertrofijai

kardiomiopatija (miokardo masės padidėjimas arba širdies ertmių išsiplėtimas), kurią sukelia anemija, hormoniniai sutrikimai organizme, koronarinė širdies liga, poinfarktinė kardiosklerozė. miokardo struktūros pokytis po miokardito (uždegiminis procesas širdies audinyje);
ilgalaikė arterinė hipertenzija, ypač esant nuolatiniam aukštam slėgiui;
įgyti širdies defektai, ypač aortos vožtuvo stenozė (susiaurėjimas) arba nepakankamumas (nevisiškas užsidarymas), dėl kurių sutrinka intrakardinė kraujotaka ir dėl to padidėja kairiojo skilvelio apkrova;
įgimtos širdies ydos dažnai yra vaiko elektrinės ašies nukrypimo į kairę priežastis;
laidumo pažeidimas išilgai kairiosios His pluošto kojos - visiška arba nepilna blokada, dėl kurios sutrinka kairiojo skilvelio susitraukimas, o ašis atmetama, o ritmas išlieka sinusinis;
prieširdžių virpėjimas, tuomet EKG būdingas ne tik ašies nukrypimas, bet ir ne sinusinio ritmo buvimas.

Širdies ašies nuokrypis į dešinę yra normos variantas atliekant EKG naujagimiui, ir šiuo atveju gali būti staigus ašies nuokrypis.

Suaugusiesiems toks nukrypimas, kaip taisyklė, yra dešiniojo skilvelio hipertrofijos, kuri išsivysto sergant tokiomis ligomis, požymis:

bronchopulmoninės sistemos ligos - užsitęsusi bronchinė astma, sunkus obstrukcinis bronchitas, plaučių emfizema, dėl kurios padidėja kraujospūdis plaučių kapiliaruose ir padidėja dešiniojo skilvelio apkrova;
širdies ydos su triburio (tricuspido) vožtuvo ir plaučių arterijos vožtuvo, besitęsiančio iš dešiniojo skilvelio, pažeidimo.

Kuo didesnis skilvelių hipertrofijos laipsnis, tuo elektrinė ašis nukrypsta atitinkamai į kairę ir į dešinę.

Simptomai

Liga pasižymi skausmu širdies srityje

Diagnostika

Norėdami nustatyti priežastį, jei širdies EKG ašis nukrypsta į kairę arba dešinę, kardiologas ar terapeutas gali paskirti papildomus tyrimo metodus:

Širdies ultragarsas yra informatyviausias metodas, leidžiantis įvertinti anatominius pokyčius ir nustatyti skilvelių hipertrofiją, taip pat nustatyti jų susitraukimo funkcijos pažeidimo laipsnį. Šis metodas ypač svarbus tiriant naujagimį dėl įgimtos širdies ligos.
EKG su mankšta (vaikščiojimas ant bėgimo takelio – bėgimo takelio testas, dviračio ergometrija) gali nustatyti miokardo išemiją, kuri gali būti elektrinės ašies nukrypimų priežastimi.
24 valandų EKG stebėjimas tuo atveju, jei nustatomas ne tik ašies nuokrypis, bet ir ritmas ne iš sinusinio mazgo, tai yra, yra ritmo sutrikimų.
Krūtinės ląstos rentgenograma - esant sunkiai miokardo hipertrofijai, būdingas širdies šešėlio išsiplėtimas.
Koronarinė angiografija (CAG) atliekama siekiant išsiaiškinti vainikinių arterijų pažeidimų pobūdį sergant vainikinių arterijų liga a.

Gydymas

http://cardio-life.ru

☆

Esant vertikaliai EOS padėčiai, S banga ryškiausia I ir aVL laiduose. EKG vaikams nuo 7 iki 15 metų. Būdinga kvėpavimo aritmija, širdies susitraukimų dažnis 65-90 per minutę. EOS padėtis yra normali arba vertikali.

Reguliarus sinusinis ritmas – ši frazė reiškia visiškai normalų širdies ritmą, kuris susidaro sinusiniame mazge (pagrindiniame širdies elektrinių potencialų šaltinyje).

Kairiojo skilvelio hipertrofija (LVH) yra kairiojo širdies skilvelio sienelės sustorėjimas ir (arba) padidėjimas. Visos penkios padėtys (normali, horizontali, pusiau horizontali, vertikali ir pusiau vertikali) yra sveikiems žmonėms ir nėra patologinės.

Ką reiškia vertikali širdies ašies padėtis EKG?

Apibrėžimas "širdies elektrinės ašies sukimasis aplink ašį" gali būti aptinkamas elektrokardiogramų aprašymuose ir nėra kažkas pavojingo.

Situacija turėtų kelti nerimą, kai esant jau esamai EOS padėčiai, ryškus jo nukrypimas EKG. Šiuo atveju nukrypimas greičiausiai rodo blokados atsiradimą. 6.1. P banga. P bangos analizė apima jos amplitudės, pločio (trukmės), formos, krypties ir sunkumo nustatymą įvairiuose laiduose.

Visada neigiama P vektoriaus banga projektuojama ant daugumos laidų (bet ne visų!) teigiamų dalių.

6.4.2. Q bangos sunkumas įvairiuose laiduose.

EOS padėties nustatymo metodai.

Paprastais žodžiais tariant, EKG yra dinaminis elektros krūvio įrašas, kurio dėka mūsų širdis dirba (ty susitraukia). Šių grafikų (jie dar vadinami laidais) žymėjimai - I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1-V6 - matomi elektrokardiogramoje.

EKG yra visiškai neskausmingas ir saugus tyrimas, jis atliekamas suaugusiems, vaikams ir net nėščiosioms.

Širdies susitraukimų dažnis nėra liga ar diagnozė, o tik „širdies ritmo“ santrumpa, kuri reiškia širdies raumens susitraukimų skaičių per minutę. Padidėjus širdies susitraukimų dažniui virš 91 smūgio per minutę, jie kalba apie tachikardiją; jei širdies susitraukimų dažnis yra 59 dūžiai per minutę ar mažiau, tai yra bradikardijos požymis.

Širdies elektrinė ašis (EOS): esmė, padėties norma ir pažeidimai

Lioni žmonės paprastai turi vertikalią EOS padėtį, o stori žmonės ir nutukę žmonės turi horizontalią padėtį. Kvėpavimo aritmija yra susijusi su kvėpavimu, yra norma ir nereikalauja gydymo.

Reikalingas privalomas gydymas. Prieširdžių plazdėjimas – šis aritmijos tipas yra labai panašus į prieširdžių virpėjimas. Kartais būna politopinės ekstrasistolės – tai yra, jas sukeliantys impulsai ateina iš įvairių širdies dalių.

Ekstrasistoles galima vadinti dažniausiu EKG radiniu, be to, ne visos ekstrasistolės yra ligos požymis. Tokiu atveju gydymas yra būtinas. Atrioventrikulinė blokada, A-V (AV) blokada - impulso iš prieširdžių į širdies skilvelius pažeidimas.

His ryšulio (RBNG, BLNG) kojų (kairės, dešinės, kairės ir dešinės) blokada, pilna, nepilna - tai impulso laidumo išilgai laidumo sistemos pažeidimas skilvelio miokardo storyje.

daugiausia dažnos priežastys hipertrofija yra arterinė hipertenzija, širdies ydos ir hipertrofinė kardiomiopatija. Kai kuriais atvejais, šalia išvados apie hipertrofijos buvimą, gydytojas nurodo - "su perkrova" arba "su perkrovos požymiais".

Sveikų žmonių širdies elektrinės ašies padėties variantai

Cicatricial pokyčiai, randai yra miokardo infarkto požymiai, kai jie buvo perkelti. Esant tokiai situacijai, gydytojas skiria gydymą, skirtą prevencijai pakartotinis infarktas ir širdies raumens kraujotakos sutrikimų (aterosklerozės) priežasties pašalinimas.

Būtina laiku nustatyti ir gydyti šią patologiją. Normali EKG vaikams nuo 1 iki 12 mėnesių. Paprastai širdies ritmo svyravimai, priklausantys nuo vaiko elgesio (padidėjęs verksmas, nerimas). Tuo pačiu metu per pastaruosius 20 metų pastebima aiški šios patologijos paplitimo tendencija.

Kada EOS pozicija gali kalbėti apie širdies ligas?

Jeigu elektrodus projektuojame į sąlyginę koordinačių sistemą, tai galime apskaičiuoti ir elektrinės ašies kampą, kuri bus ten, kur elektriniai procesai stipriausi. Širdies laidumo sistema yra širdies raumens dalis, susidedanti iš vadinamųjų netipinių raumenų skaidulų.

Normali EKG

Miokardo susitraukimas prasideda nuo elektrinio impulso atsiradimo sinusiniame mazge (todėl teisingas sveikos širdies ritmas vadinamas sinusu). Miokardo laidumo sistema yra galingas elektrinių impulsų šaltinis, o tai reiškia, kad prieš širdies susitraukimą vykstantys elektriniai pokyčiai joje vyksta pirmiausia širdyje.

Širdies sukimasis aplink išilginę ašį padeda nustatyti organo padėtį erdvėje, o kai kuriais atvejais yra papildomas ligų diagnostikos parametras. Pati savaime EOS padėtis nėra diagnozė.

Šie defektai gali būti įgimti arba įgyti. Dažniausiai įgyjamos širdies ydos yra reumatinės karštinės pasekmė.

Tokiu atveju būtina pasikonsultuoti su aukštos kvalifikacijos sporto gydytoju, kuris nuspręstų, ar galima toliau sportuoti.

Širdies elektrinės ašies poslinkis į dešinę gali rodyti dešiniojo skilvelio hipertrofiją (RVH). Kraujas iš dešiniojo skilvelio patenka į plaučius, kur yra praturtintas deguonimi.

Kaip ir kairiojo skilvelio atveju, RVH sukelia koronarinė širdies liga, stazinis širdies nepakankamumas ir kardiomiopatijos.

http://ladyretryka.ru

healthwill.ru

N. I. Pirogovo vardo Rusijos nacionalinio mokslinio tyrimo medicinos universiteto Medicinos kibernetikos ir informatikos katedra

Darbas su skyriumi Tekstų rengyklės galios naudojimas medicininei informacijai apdoroti ir pateikti

Darbą atliko 243 grupės mokinė Michailovskaja Jekaterina Aleksandrovna

MASKVA 2014 m

Bendra informacija apie EKG

EKG yra potencialų skirtumo tarp dviejų elektrodų, esančių ant kūno paviršiaus, registravimas. Dviejų tokių elektrodų derinys vadinamas elektrokardiografiniu laidu, o įsivaizduojama tiesi linija, jungianti du elektrodus, vadinama šio laido ašimi. Laidai gali būti dvipoliai ir vienpoliai. Bipoliniuose laiduose potencialas keičiasi po abiem elektrodais. Vienpoliuose laiduose po vienu (aktyviuoju) elektrodu potencialas kinta, bet ne po antruoju (abejingu).

Norint užregistruoti EKG, abejingas elektrodas gaunamas sujungiant elektrodus iš kairės rankos, dešinės rankos ir kairės kojos; tai vadinamasis nulinis elektrodas (kombinuotas elektrodas, centrinis gnybtas).

EKG laidai.

Paprastai naudojama 12 laidų. Jie yra sujungti į dvi grupes:

šeši galūnių laidai (jų ašys yra priekinėje plokštumoje)

šeši krūtinės laidai (ašys – horizontalioje plokštumoje).

Veda iš galūnių.

Galūnių laidai skirstomi į tris dvipolius (standartiniai I, II ir III laidai) ir tris vienpolius (patobulinti laidai aVR, aVL ir aVF).

Standartiniuose laiduose elektrodai naudojami taip: I - kairiarankis ir dešinė ranka, II - kairė koja ir dešinė ranka, III - kairė koja ir kairė ranka.

Patobulintuose laiduose aktyvus elektrodas dedamas: švino aVR - dešinėje rankoje (R - dešinėje), laidui aVL - kairėje rankoje (L - kairėje), laidui aVF - ant kairės kojos (F - pėda). ). Raidė „V“ šių laidų pavadinimuose reiškia, kad jie matuoja potencialų reikšmes (lapija) po aktyviu elektrodu, raidė „a“ reiškia, kad šis potencialas yra padidintas (padidintas).

Sustiprinimas pasiekiamas dėl to, kad elektrodas, uždedamas ant tiriamos galūnės, neįtraukiamas į nulinį elektrodą (pavyzdžiui, aVF laidoje kombinuotas elektrodas iš dešinės ir kairės rankos tarnauja kaip nulinis elektrodas) .

Ant dešinės kojos visada uždedamas įžeminimo elektrodas.

Krūtys veda.

Norint gauti vienpolius krūtinės laidus, elektrodai dedami į šiuos taškus:

Indiferentinis elektrodas yra įprastas nulinis elektrodas.

Kiekviename laidoje esanti EKG yra viso vektoriaus projekcija į šio laido ašį. Taigi skirtingi laidai tarsi leidžia pažvelgti į elektrinius procesus širdyje iš skirtingų kampų. Dvylika EKG laidai visi kartu sukuria trimatį širdies elektrinės veiklos vaizdą; be jų kartais naudojami papildomi laidai. Taigi, diagnozuojant dešiniojo skilvelio infarktą, naudojami dešinieji krūtinės laidai V3R, V4R ir kt. Stemplės laidai gali aptikti prieširdžių elektrinio aktyvumo pokyčius, kurie nematomi įprastine EKG.

Telemetrinei EKG stebėjimui dažniausiai naudojamas vienas, o Holterio stebėjimui – du modifikuoti laidai.

Švino vertė

Kodėl tiek daug potencialių klientų? Širdies EML yra širdies EML vektorius trimačiame pasaulyje (ilgis, plotis, aukštis), atsižvelgiant į laiką. Ant plokščios EKG plėvelės matome tik 2 dimensijas, todėl kardiografas fiksuoja širdies EML projekciją vienoje iš plokštumų laiku.

Anatomijoje naudojamos kūno plokštumos.

Kiekvienas laidas įrašo savo širdies EML projekciją. Pirmieji 6 laidai (3 standartiniai ir 3 sustiprinti iš galūnių) atspindi širdies EML vadinamojoje frontalinėje plokštumoje ir leidžia apskaičiuoti širdies elektrinę ašį 30° (180° / 6 laidai) tikslumu. = 30°). Trūkstantys 6 laidai apskritimui suformuoti (360°) gaunami tęsiant esamas švino ašis per centrą iki antrosios apskritimo pusės.

6 krūtinės laidai atspindi širdies EML horizontalioje (skersinėje) plokštumoje (ji padalija žmogaus kūną į viršutinę ir apatinę dalis). Tai leidžia išsiaiškinti patologinio židinio (pavyzdžiui, miokardo infarkto) lokalizaciją: tarpskilvelinę pertvarą, širdies viršūnę, kairiojo skilvelio šonines dalis ir kt.

Širdies elektrinė ašis (EOS)

Nubrėžę apskritimą ir per jo centrą nubrėžę linijas, atitinkančias trijų standartinių ir trijų patobulintų galūnių išvadų kryptis, gausime 6 ašių koordinačių sistemą. Įrašant EKG šiuose 6 laiduose, užfiksuojamos 6 bendros širdies EML projekcijos, pagal kurias galima įvertinti patologinio židinio vietą ir širdies elektrinę ašį.

Širdies elektrinė ašis yra viso elektros vektoriaus projekcija EKG QRS kompleksas(jis atspindi širdies skilvelių sužadinimą) į priekinę plokštumą. Kiekybiškai širdies elektrinė ašis išreiškiama kampu α tarp pačios ašies ir teigiamos (dešinės) standartinio laido I ašies pusės, esančios horizontaliai.

EOS padėties priekinėje plokštumoje nustatymo taisyklės yra tokios: širdies elektrinė ašis sutampa su pirmųjų 6 laidų ašimi, kuriose užfiksuoti didžiausi teigiami dantys, ir yra statmena laidui, kuriame teigiamų dantų vertė yra lygi neigiamų dantų vertei. Straipsnio pabaigoje pateikiami du širdies elektrinės ašies nustatymo pavyzdžiai.

Širdies elektrinės ašies padėties parinktys:

normalus: 30° > α< 69°,

vertikaliai: 70° > α< 90°,

horizontaliai: 0° > α< 29°,

aštrus ašies nuokrypis į dešinę: 91° > α< ±180°,

aštrus ašies nuokrypis į kairę: 0° > α< −90°.

Paprastai širdies elektrinė ašis maždaug atitinka jos anatominę ašį (liekniems žmonėms ji nukreipta vertikaliau nuo vidutinių verčių, o nutukusiems labiau horizontaliai). Pavyzdžiui, esant dešiniojo skilvelio hipertrofijai (augimui), širdies ašis nukrypsta į dešinę. Esant laidumo sutrikimams, širdies elektrinė ašis gali smarkiai nukrypti į kairę arba dešinę, o tai savaime yra diagnostinis požymis. Pavyzdžiui, visiškai užblokavus His pluošto kairiosios šakos priekinę šaką, širdies elektrinė ašis smarkiai nukrypsta į kairę (α ≤ –30°), o užpakalinė – į dešinę ( α ≥ +120°).

Visiška His ryšulio kairės kojos priekinės šakos blokada. EOS smarkiai nukrypsta į kairę (α ≅ − 30°), nes didžiausios teigiamos bangos matomos aVL, o bangų lygybė pažymima II laidoje, kuri yra statmena aVL.

Visiška His ryšulio kairiosios kojos užpakalinės šakos blokada. EOS smarkiai nukrypsta į dešinę (α ≅+120°), nes didžiausios teigiamos bangos matomos III laidoje, o bangų lygybė pastebima švino aVR, kuris yra statmenas III.

Bangos EKG

Bet kuri EKG susideda iš dantų, segmentų ir intervalų.

Dantys yra iškilimai ir įdubimai elektrokardiogramoje. EKG išskiriami šie dantys:

P (prieširdžių susitraukimas),

Q, R, S (visi 3 dantys apibūdina skilvelių susitraukimą),

T (skilvelių atsipalaidavimas),

U (nenuolatinė banga, retai registruojama).

EKG segmentas yra tiesios linijos (izolinijos) segmentas tarp dviejų gretimų dantų. Aukščiausia vertė turi P-Q ir S-T segmentus. Pavyzdžiui, segmentas P-Q Jis susidaro dėl sužadinimo laidumo vėlavimo atrioventrikuliniame (AV-) mazge.

Intervalas susideda iš danties (dantų komplekso) ir segmento. Taigi intervalas = dantis + segmentas. Svarbiausi yra P-Q ir Q-T intervalai.

P-dantys

Paprastai sužadinimo banga sklinda iš sinusinio mazgo išilgai dešiniojo, o paskui kairiojo prieširdžio miokardo, o bendras prieširdžių depoliarizacijos vektorius nukreipiamas daugiausia žemyn ir į kairę. Kadangi ji yra nukreipta į teigiamą II laidų polių ir į neigiamą aVR laido polių, P banga paprastai yra teigiama II laidoje ir neigiama aVR.

Esant retrogradiniam prieširdžių sužadinimui (apatinio prieširdžio arba AV mazgo ritmas), stebimas atvirkštinis vaizdas.

QRS kompleksas

Paprastai sužadinimo banga greitai plinta per skilvelius. Šį procesą galima suskirstyti į dvi fazes, kurių kiekvienai būdinga tam tikra vyraujanti viso vektoriaus kryptis. Pirma, yra tarpskilvelinės pertvaros depoliarizacija iš kairės į dešinę (vektorius 1), o po to - kairiojo ir dešiniojo skilvelių depoliarizacija (2 vektorius). Kadangi depoliarizacijos banga apima storąjį kairįjį skilvelį ilgiau nei ploną dešinįjį skilvelį, 2 vektorius nukreiptas į kairę ir atgal. Dešinėje krūtinės ląstos laiduose šį dviejų fazių procesą atspindi mažas teigiamas dantukas (pertvaros r banga) ir gilioji S banga, o kairiajame krūtinės ląstos laiduose (pavyzdžiui, V6) – mažas neigiamas dantukas. (pertvaros q banga) ir didele R banga V2-V5 laiduose R bangos amplitudė palaipsniui didėja, S forma mažėja. Tas laivas, kuriame R ir S bangų amplitudė yra maždaug vienoda (dažniausiai V3 arba V4), vadinama pereinamąja zona.

Sveikiems žmonėms QRS komplekso forma galūnių laiduose labai skiriasi priklausomai nuo širdies elektrinės ašies padėties (vyraujančios, tiksliau, viso skilvelio depoliarizacijos vektoriaus laiko vidurkio krypties priekinėje plokštumoje). . Įprasta širdies elektrinės ašies padėtis yra nuo -30 * iki + 100 *, visais kitais atvejais jie kalba apie ašies nuokrypį į kairę arba dešinę.

Širdies elektrinės ašies nukrypimas į kairę gali būti normos variantas, bet dažniau nulemtas kairiojo skilvelio hipertrofijos, His ryšulio kairiosios kojos priekinės šakos blokados, apatinio miokardo infarkto.

Širdies elektrinės ašies nukrypimas į dešinę taip pat yra normalus (ypač vaikams ir jauniems žmonėms), esant dešiniojo skilvelio hipertrofijai, kairiojo skilvelio šoninės sienelės infarktui, dekstrokardijai, kairiajam pneumotoraksui, užpakalinės šakos blokada. kairiosios Jo pluošto kojos.

Neteisingai uždėjus elektrodus, gali atsirasti klaidingas elektrinės ašies nuokrypio vaizdas.

T formos dantys

Paprastai T banga nukreipta ta pačia kryptimi kaip QRS kompleksas (atitinka QRS kompleksą). Tai reiškia, kad vyraujanti skilvelių repoliarizacijos vektoriaus kryptis yra tokia pati kaip ir jų depoliarizacijos vektorius. Atsižvelgiant į tai, kad depoliarizacija ir repoliarizacija yra priešingi elektriniai procesai, T bangos ir QRS komplekso vienakryptis gali būti paaiškintas tik tuo, kad repoliarizacija juda priešinga kryptimi nei depoliarizacijos banga (ty iš epikardo endokardo ir iš viršūnės). iki širdies pagrindo).

U formos dantys

Įprasta U banga yra maža, suapvalinta banga (mažesnė arba lygi 0,1 mV), kuri seka T bangą ta pačia kryptimi. U bangos amplitudės padidėjimą dažniausiai sukelia vaistai (chinidinas, prokainamidas, dizopiramidas) ir hipokalemija.

Aukštos U bangos rodo padidėjusią torsades de pointes riziką. Neigiamos U bangos krūtinėje veda – visada patologinis požymis; tai gali būti pirmasis miokardo išemijos pasireiškimas.

EKG analizė

Bendra EKG dekodavimo schema

№ veiksmai	Veiksmo tikslas	Veiksmų planas
	EKG registravimo teisingumo tikrinimas.	Elektrodų tvirtinimo tikrinimas, kontaktų tikrinimas, prietaiso veikimo patikrinimas.
	Širdies ritmo ir laidumo analizė	Širdies ritmo reguliarumo įvertinimas
		Širdies susitraukimų dažnio (HR) apskaičiavimas
		Sužadinimo šaltinio nustatymas
		Laidumo įvertinimas
	Širdies elektrinės ašies nustatymas	Širdies elektrinės ašies konstravimas, jos kampų nustatymas, gautų dydžių įvertinimas
	Prieširdžių P bangos ir P-Q intervalo analizė	Dantų ilgio, kraštinių, intervalo ir atkarpų analizė, gautų dydžių įvertinimas
	Skilvelinio QRST komplekso analizė	QRS komplekso analizė
		RS-T segmento analizė
		T bangos analizė
		Intervalo Q - T analizė
	Elektrokardiografinė išvada	Diagnozės nustatymas

EKG interpretacija

EKG registracijos teisingumo tikrinimas

Kiekvienos EKG juostos pradžioje turi būti kalibravimo signalas – vadinamasis kontrolinis milivoltas. Norėdami tai padaryti, įrašymo pradžioje įjungiama standartinė 1 milivolto įtampa, kuri juostoje turėtų rodyti 10 mm nuokrypį. Be kalibravimo signalo EKG įrašymas laikomas neteisingu. Įprastai bent viename iš standartinių ar padidintų galūnių laidų amplitudė turi viršyti 5 mm, o krūtinės ląstos – -8 mm. Jei amplitudė mažesnė, tai vadinama sumažinta EKG įtampa, kuri atsiranda esant kai kurioms patologinėms sąlygoms.

Širdies ritmo ir laidumo analizė:

širdies ritmo reguliarumo įvertinimas

Ritmo reguliarumas vertinamas R-R intervalais. Jei dantys yra vienodu atstumu vienas nuo kito, ritmas vadinamas taisyklingu, arba teisingu. Atskirų R-R intervalų trukmės kitimas leidžiamas ne daugiau kaip ± 10 % jų vidutinės trukmės. Jei ritmas sinusinis, dažniausiai jis yra teisingas.

širdies ritmo (HR) skaičiavimas

Ant EKG plėvelės atspausdinami dideli kvadratai, kurių kiekviename yra 25 maži kvadratėliai (5 vertikalūs x 5 horizontalūs). Norint greitai apskaičiuoti širdies susitraukimų dažnį esant teisingam ritmui, skaičiuojamas didelių kvadratų tarp dviejų gretimų R-R dantų skaičius.

Esant 50 mm/s juostos greičiui: HR = 600 /(didelių kvadratų skaičius). Esant 25 mm/s juostos greičiui: HR = 300/(didelių kvadratų skaičius).

Viršutinėje EKG R-R intervalas yra maždaug 4,8 didelės ląstelės, o tai, esant 25 mm / s greičiui, suteikia 300 / 4,8 = 62,5 dūžių / min.

Esant 25 mm/s greičiui, kiekviena maža ląstelė lygi 0,04 s, o esant 50 mm/s greičiui – 0,02 s. Tai naudojama dantų trukmei ir intervalams nustatyti.

Esant nereguliariam ritmui, maksimalus ir minimalus širdies susitraukimų dažnis dažniausiai apskaičiuojamas atitinkamai pagal mažiausio ir didžiausio R-R intervalo trukmę.

sužadinimo šaltinio nustatymas

Kitaip tariant, jie ieško, kur yra širdies stimuliatorius, dėl kurio susitraukia prieširdžiai ir skilveliai. Kartais tai yra vienas iš sunkiausių etapų, nes įvairūs jaudrumo ir laidumo sutrikimai gali būti labai sudėtingai derinami, o tai gali sukelti klaidinga diagnozė Ir netinkamas gydymas. Norėdami teisingai nustatyti sužadinimo šaltinį EKG, turite gerai žinoti širdies laidumo sistemą.

Širdies elektrinės ašies nustatymas.

Pirmoje ciklo dalyje apie EKG buvo paaiškinta, kas yra širdies elektrinė ašis ir kaip ji nustatoma frontalinėje plokštumoje.

Prieširdžių P bangos analizė.

Paprastai I, II, aVF, V2 - V6 laiduose P banga visada yra teigiama. III, aVL, V1 laiduose P banga gali būti teigiama arba dvifazė (dalis bangos teigiama, dalis neigiama). Švino aVR P banga visada yra neigiama.

Paprastai P bangos trukmė neviršija 0,1 s, o jos amplitudė yra 1,5–2,5 mm.

Patologiniai P bangos nukrypimai:

Normalios trukmės smailios didelės P bangos II, III, aVF laidose būdingos dešiniojo prieširdžio hipertrofijai, pavyzdžiui, cor pulmonale.

Skilimas su 2 smailėmis, išplėstinė P banga I, aVL, V5, V6 laiduose būdinga kairiojo prieširdžio hipertrofijai, pavyzdžiui, esant mitralinio vožtuvo defektams.

P-Q intervalas: normalus 0,12-0,20 s.

Šis intervalas padidėja, kai sutrinka impulsų laidumas per atrioventrikulinį mazgą (atrioventrikulinė blokada, AV blokada).

AV blokada yra 3 laipsniai:

I laipsnis - P-Q intervalas yra padidintas, tačiau kiekviena P banga turi savo QRS kompleksą (kompleksų neprarandama).

II laipsnis – QRS kompleksai dalinai iškrenta, t.y. Ne visos P bangos turi savo QRS kompleksą.

III laipsnis - visiška laidumo blokada AV mazge. Prieširdžiai ir skilveliai susitraukia savo ritmu, nepriklausomai vienas nuo kito. Tie. atsiranda idioventrikulinis ritmas.

Skilvelinio QRST komplekso analizė:

QRS komplekso analizė.

Maksimali skilvelių komplekso trukmė – 0,07–0,09 s (iki 0,10 s). Trukmė didėja su bet kokia His pluošto kojų blokada.

Paprastai Q banga gali būti registruojama visuose standartiniuose ir išplėstiniuose galūnių laiduose, taip pat V4-V6. Q bangos amplitudė paprastai neviršija 1/4 R bangos aukščio, o trukmė yra 0,03 s. Švino aVR paprastai turi gilią ir plačią Q bangą ir netgi QS kompleksą.

R banga, kaip ir Q, gali būti įrašyta visuose standartiniuose ir patobulintuose galūnių laiduose. Nuo V1 iki V4 amplitudė didėja (nors rV1 bangos gali nebūti), o po to sumažėja V5 ir V6.

S banga gali būti labai skirtingos amplitudės, bet dažniausiai ne didesnė kaip 20 mm. S banga sumažėja nuo V1 iki V4, o V5-V6 jos gali net nebūti. Priskyrime V3 (arba tarp V2 – V4) dažniausiai registruojama „pereinamoji zona“ (R ir S dantų lygybė).

RS-T segmento analizė

ST segmentas (RS-T) yra segmentas nuo QRS komplekso pabaigos iki T bangos pradžios. ST segmentas ypač kruopščiai analizuojamas sergant CAD, nes atspindi deguonies trūkumą (išemiją) miokarde.

Paprastai S-T segmentas yra galūnių laiduose ant izoliacijos (± 0,5 mm). Laiduose V1-V3 S-T segmentas gali būti paslinktas aukštyn (ne daugiau kaip 2 mm), o laiduose V4-V6 - žemyn (ne daugiau kaip 0,5 mm).

QRS komplekso perėjimo į S-T segmentą taškas vadinamas tašku j (nuo žodžio junction – ryšys). Taško j nukrypimo nuo izoliacijos laipsnis naudojamas, pavyzdžiui, diagnozuojant miokardo išemiją.

T bangos analizė.

T banga atspindi skilvelio miokardo repoliarizacijos procesą. Daugumoje laidų, kur užfiksuotas didelis R, T banga taip pat yra teigiama. Paprastai T banga visada yra teigiama I, II, aVF, V2-V6, su TI> TIII ir TV6> TV1. AVR T banga visada yra neigiama.

intervalo Q - T analizė.

Q-T intervalas vadinamas elektrine skilvelių sistole, nes šiuo metu visos širdies skilvelių dalys yra sujaudintos. Kartais po T bangos užfiksuojama nedidelė U banga, kuri susidaro dėl trumpalaikio padidėjusio skilvelio miokardo jaudrumo po jų repoliarizacijos.

Elektrokardiografinė išvada.

Turėtų būti:

Ritmo šaltinis (sinusas ar ne).

Ritmo reguliarumas (teisingas ar ne). Paprastai sinuso ritmas yra teisinga, nors galima kvėpavimo aritmija.

Širdies elektrinės ašies padėtis.

4 sindromų buvimas:

ritmo sutrikimas
laidumo sutrikimas
skilvelių ir prieširdžių hipertrofija ir (arba) perkrova
miokardo pažeidimas (išemija, distrofija, nekrozė, randai)

studfiles.net

Ašies vieta

Sveikam žmogui kairysis skilvelis yra didelė masė nei teisingas.

Tai reiškia, kad stipresni elektriniai procesai vyksta būtent kairiajame skilvelyje ir atitinkamai ten nukreipiama elektros ašis.

Jei tai nurodome laipsniais, tada LV yra 30–700 srityje, o vertė yra +. Tai laikoma standartu, tačiau reikia pasakyti, kad ne visi turi tokį ašių išdėstymą.

Gali būti nuokrypis daugiau nei 0–900, kai vertė yra +, nes būtina atsižvelgti į individualias kiekvieno žmogaus kūno savybes.

Gydytojas gali padaryti išvadą:

jokių nukrypimų;
pusiau vertikali padėtis;
pusiau horizontali padėtis.

Visos šios išvados yra norma.

Kalbant apie individualias savybes, pažymima, kad žmonės ūgio ir plono kūno sudėjimo, EOS yra pusiau vertikalioje padėtyje, o žmonėms, kurie yra žemesni ir tuo pačiu metu jie yra stambūs, EOS yra pusiau horizontalioje padėtyje.

Patologinė būklė atrodo kaip staigus nuokrypis į kairę arba dešinę.

Atmetimo priežastys

Kai EOS smarkiai nukrypsta į kairę, tai gali reikšti, kad yra tam tikrų ligų, būtent KS hipertrofija.

Šioje būsenoje ertmė yra ištempta, padidėja. Kartais tai nutinka dėl perkrovos, tačiau tai gali būti ir ligos pasekmė.

Ligos, sukeliančios hipertrofiją, yra:

Be hipertrofijos, pagrindinės kairiosios ašies nukrypimo priežastys yra laidumo sutrikimai skilvelių viduje ir įvairių tipų blokados.

Gana dažnai su tokiu nukrypimu diagnozuojama kairiosios His kojos, būtent jos priekinės šakos, blokada.

Kalbant apie patologinį širdies ašies nuokrypį staigiai į dešinę, tai gali reikšti, kad yra kasos hipertrofija.

Šią patologiją gali sukelti šios ligos:

Taip pat KS hipertrofijai būdingos ligos:

širdies išemija;
lėtinis širdies nepakankamumas;
kardiomiopatija;
visiška His kairiosios kojos blokada (užpakalinė šaka).

Kai naujagimio širdies elektrinė ašis smarkiai nukrypsta į dešinę, tai laikoma norma.

Galima daryti išvadą, kad pagrindinė patologinio poslinkio į kairę arba dešinę priežastis yra skilvelių hipertrofija.

Ir kuo didesnis šios patologijos laipsnis, tuo daugiau EOS atmetama. Ašies pokytis yra tik kokios nors ligos EKG požymis.

Svarbu laiku nustatyti šias indikacijas ir ligas.

Širdies ašies nukrypimas nesukelia jokių simptomų, simptomatologija pasireiškia hipertrofija, dėl kurios sutrinka širdies hemodinamika. Pagrindiniai simptomai yra galvos, krūtinės skausmai, galūnių ir veido patinimas, dusulys ir dusulys.

Atsiradus kardiologinio pobūdžio simptomams, reikia nedelsiant atlikti elektrokardiografiją.

EKG požymių apibrėžimas

Dešinysis gramas. Tai yra padėtis, kurioje ašis yra 70–900 diapazone.

EKG tai išreiškiama didelėmis R bangomis QRS komplekse. Šiuo atveju III švino R banga viršija II švino bangą. I laidoje yra RS kompleksas, kuriame S gylis didesnis nei R aukštis.

Levograma. Šiuo atveju alfa kampo padėtis yra 0–500 diapazone. EKG rodo, kad standartiniame I laidoje QRS kompleksas išreiškiamas R tipo, o III laidu jo forma yra S tipo. Šiuo atveju S danties gylis yra didesnis nei aukštis R.

Užblokavus His kairiosios kojos užpakalinę šaką, alfa kampas yra didesnis nei 900. EKG QRS komplekso trukmė gali šiek tiek pailgėti. Yra gilioji S banga (aVL, V6) ir aukštoji R banga (III, aVF).

Blokuojant kairiosios His kojos priekinę šaką, vertės bus nuo -300 ir daugiau. Įjungta EKG požymiai iš jų yra vėlyvoji R banga (švino aVR). V1 ir V2 laidai gali turėti mažą r bangą. Tuo pačiu metu QRS kompleksas nėra išplėstas, o jo dantų amplitudė nesikeičia.

Kairiosios His kojos priekinių ir užpakalinių šakų blokada (visiška blokada) - šiuo atveju elektrinė ašis smarkiai nukrypsta į kairę ir gali būti horizontaliai. EKG QRS komplekse (vedimai I, aVL, V5, V6) R banga išsiplėtė, o jos viršus yra dantytas. Šalia aukštos R bangos yra neigiama T banga.

Reikėtų daryti išvadą, kad širdies elektrinė ašis gali būti vidutiniškai nukrypusi. Jei nuokrypis yra aštrus, tai gali reikšti rimtų kardiologinio pobūdžio ligų buvimą.

Šių ligų apibrėžimas prasideda nuo EKG, o tada skiriami tokie metodai kaip echokardiografija, rentgenografija, koronarinė angiografija. Taip pat galima atlikti EKG su stresu ir kasdieninis stebėjimas pateikė Holteris.

www.dlyaserdca.ru

Kaip atliekama elektrokardiograma?

EKG registruojama specialioje patalpoje, kuo labiau apsaugotoje nuo įvairių elektros trukdžių. Pacientas patogiai atsigula ant sofos su pagalve po galva. Norint atlikti EKG, uždedami elektrodai (4 ant galūnių ir 6 ant krūtinės). Elektrokardiograma registruojama tyliai kvėpuojant. Tokiu atveju fiksuojamas širdies susitraukimų dažnis ir reguliarumas, širdies elektrinės ašies padėtis ir kai kurie kiti parametrai. Šis paprastas metodas leidžia nustatyti, ar nėra organo veikimo sutrikimų, ir prireikus nukreipti pacientą kardiologo konsultacijai.

Kas turi įtakos EOS vietai?

Į širdį atėjęs impulsas negali išvengti miokardo laidumo sistemos. Tai sudėtinga struktūra su puikiais nustatymais, jautri mažiausiems kūno pokyčiams. Esant bet kokiems laidumo sistemos sutrikimams, širdies elektrinė ašis gali pakeisti savo padėtį, kuri iš karto bus užfiksuota elektrokardiogramoje.

EOS vietos parinktys

Kaip žinote, žmogaus širdis susideda iš dviejų prieširdžių ir dviejų skilvelių. Du kraujo apytakos ratai (didelis ir mažas) suteikia normalus funkcionavimas visi organai ir sistemos. Paprastai kairiojo skilvelio miokardo masė yra šiek tiek didesnė nei dešiniojo. Tokiu atveju paaiškėja, kad visi impulsai, einantys per kairįjį skilvelį, bus kiek stipresni, o širdies elektrinė ašis bus orientuota būtent į jį.

Jei mintyse perkelsite organo padėtį į trimatę koordinačių sistemą, paaiškės, kad EOS bus nuo +30 iki +70 laipsnių kampu. Dažniausiai šios vertės registruojamos EKG. Širdies elektrinė ašis taip pat gali būti nuo 0 iki +90 laipsnių diapazone, ir tai, pasak kardiologų, taip pat yra norma. Kodėl tokie skirtumai?

Normali širdies elektrinės ašies vieta

Yra trys pagrindinės EOS nuostatos. Normalus diapazonas yra nuo +30 iki +70°. Šis variantas pasireiškia didžiajai daugumai pacientų, kurie kreipiasi į kardiologą. Vertikali elektrinė širdies ašis randama ploniems asteniškiems žmonėms. Šiuo atveju kampo vertės svyruos nuo +70 iki +90°. Horizontali elektrinė širdies ašis randama žemo ūgio, tankaus kūno sudėjimo pacientams. Gydytojas savo kortelėje pažymės EOS kampą nuo 0 iki + 30 °. Kiekviena iš šių parinkčių yra norma ir nereikalauja jokių pataisymų.

Širdies elektrinės ašies patologinė vieta

Būklė, kai yra nukrypusi nuo širdies elektrinės ašies, savaime nėra diagnozė. Tačiau tokie elektrokardiogramos pokyčiai gali rodyti įvairius svarbiausio organo darbo sutrikimus. Šios ligos sukelia rimtus laidumo sistemos veikimo pokyčius:

Širdies išemija;

Lėtinis širdies nepakankamumas;

įvairios kilmės kardiomiopatija;

įgimtų defektų.

Žinodamas apie šias patologijas, gydytojas kardiologas galės laiku pastebėti problemą ir nukreipti pacientą gydytis stacionare. Kai kuriais atvejais, registruojant EOS nukrypimą, pacientui reikalinga skubi pagalba reanimacijoje.

Širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę

Dažniausiai tokie EKG pokyčiai pastebimi padidėjus kairiajam skilveliui. Dažniausiai tai atsitinka progresuojant širdies nepakankamumui, kai organas tiesiog negali pilnai atlikti savo funkcijos. Neatmetama galimybė, kad tokia būklė gali išsivystyti sergant arterine hipertenzija, kartu su patologija. dideli laivai ir padidėjęs kraujo klampumas. Esant visoms šioms sąlygoms, kairysis skilvelis yra priverstas sunkiai dirbti. Jo sienelės sustorėja, todėl neišvengiamai pažeidžiamas impulso pratekėjimas per miokardą.

Širdies elektrinės ašies nukrypimas į kairę taip pat atsiranda susiaurėjus aortos angai. Šiuo atveju yra vožtuvo, esančio kairiojo skilvelio išleidimo angoje, spindžio stenozė. Šią būklę lydi normalios kraujotakos pažeidimas. Dalis jo lieka kairiojo skilvelio ertmėje, todėl jis ištempiamas, o dėl to sutankinamos jo sienos. Visa tai sukelia reguliarius EOS pokyčius dėl netinkamo impulso laidumo per miokardą.

Širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę

Ši būklė aiškiai rodo dešiniojo skilvelio hipertrofiją. Panašūs pokyčiai išsivysto sergant kai kuriomis kvėpavimo sistemos ligomis (pavyzdžiui, sergant bronchine astma ar lėtine obstrukcine plaučių liga). Kai kurios įgimtos širdies ydos taip pat gali sukelti dešiniojo skilvelio padidėjimą. Visų pirma, čia verta atkreipti dėmesį į plaučių arterijos stenozę. Kai kuriais atvejais trikuspidinio vožtuvo nepakankamumas taip pat gali sukelti panašios patologijos atsiradimą.

Koks EOS keitimo pavojus?

Dažniausiai širdies elektrinės ašies nukrypimai yra susiję su vieno ar kito skilvelio hipertrofija. Ši sąlyga yra ilgo požymis lėtinis procesas ir, kaip taisyklė, nereikalauja skubios kardiologo pagalbos. Tikrasis pavojus yra elektros ašies pasikeitimas, susijęs su His pluošto blokada. Tokiu atveju sutrinka impulso laidumas išilgai miokardo, o tai reiškia, kad kyla staigaus širdies sustojimo pavojus. Ši situacija reikalauja skubios kardiologo įsikišimo ir gydymo specializuotoje ligoninėje.

Išsivysčius šiai patologijai, EOS gali būti atmestas tiek į kairę, tiek į dešinę, priklausomai nuo proceso lokalizacijos. Miokardo infarktas gali būti blokados priežastis, infekcijaširdies raumens, taip pat tam tikrų vaistų vartojimas. Įprasta elektrokardiograma leidžia greitai nustatyti diagnozę, todėl gydytojas gali paskirti gydymą, atsižvelgdamas į visus svarbius veiksnius. IN sunkūs atvejai gali prireikti įdiegti širdies stimuliatorių (širdies stimuliatorių), kuris siųs impulsus tiesiai į širdies raumenį ir taip užtikrins normalų organo funkcionavimą.

Ką daryti pakeitus EOS?

Visų pirma, verta manyti, kad širdies ašies nuokrypis pats savaime nėra konkrečios diagnozės pagrindas. EOS padėtis gali duoti tik impulsą atidesniam paciento tyrimui. Esant bet kokiems elektrokardiogramos pakitimams, negalima apsieiti be konsultacijos su kardiologu. Patyręs gydytojas galės atpažinti normą ir patologiją, o prireikus paskirti papildomą tyrimą. Tai gali būti echokardioskopija, skirta tiksliniam prieširdžių ir skilvelių būklės tyrimui, stebėjimui kraujo spaudimas ir kitos technikos. Tam tikrais atvejais, norint nuspręsti dėl tolesnio paciento gydymo, reikia konsultuotis su susijusiais specialistais.

Apibendrinant reikėtų pabrėžti keletą svarbių dalykų:

Normali EOS vertė yra intervalas nuo +30 iki +70 °.

Horizontalios (nuo 0 iki +30°) ir vertikalios (nuo +70 iki +90°) širdies ašies padėtys yra priimtinos vertės ir nerodo jokios patologijos išsivystymo.

EOS nukrypimai į kairę arba dešinę gali rodyti įvairius širdies laidumo sistemos sutrikimus ir reikalauti specialisto konsultacijos.

EOS pokytis, nustatytas kardiogramoje, negali būti nustatytas kaip diagnozė, bet yra priežastis apsilankyti pas kardiologą.

Širdis yra nuostabus organas, užtikrinantis visų žmogaus kūno sistemų funkcionavimą. Bet kokie joje vykstantys pokyčiai neišvengiamai paveikia viso organizmo darbą. Reguliarūs terapeuto tyrimai ir EKG leis laiku nustatyti rimtų ligų atsiradimą ir išvengti bet kokių komplikacijų šioje srityje.

V.S. ZADIONČENKO, MD, profesorius, G.G. ŠEKHYAN, daktaro laipsnis, ESU. STORDAS, daktaro laipsnis, A.A. JALYMOVAS, daktaro laipsnis, GBOU VPO MGMSU juos. A.I. Evdokimovas iš Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos

Šiame straipsnyje pateikiami šiuolaikiniai EKG diagnostikos pediatrijoje požiūriai. Autorių grupė apžvelgė kai kuriuos būdingiausius pokyčius, išskiriančius EKG vaikystėje.

Normali vaikų EKG skiriasi nuo suaugusiųjų EKG ir kiekviename amžiaus tarpsnyje turi tam tikrų specifinių savybių. Ryškiausi skirtumai pastebimi tarp vaikų ankstyvas amžius, o po 12 metų vaiko EKG artėja prie suaugusiojo kardiogramos.

Vaikų širdies ritmo ypatybės

Vaikystei būdingas didelis širdies susitraukimų dažnis (ŠSD), naujagimių pulsas yra didžiausias, vaikui augant jis mažėja. Vaikams yra ryškus širdies susitraukimų dažnio labilumas, leistini svyravimai yra 15–20% vidutinio amžiaus rodiklio. Dažnai pastebima sinusinė kvėpavimo aritmija, laipsnis sinusinė aritmija galima nustatyti pagal 1 lentelę.

Pagrindinis širdies stimuliatorius yra sinusinis mazgas, tačiau vidutinis prieširdžių ritmas, taip pat širdies stimuliatoriaus migracija per prieširdžius yra priimtini amžiaus normos variantai.

EKG intervalų trukmės ypatumai vaikystėje

Atsižvelgiant į tai, kad vaikams būdingas didesnis širdies susitraukimų dažnis nei suaugusiems, sumažėja EKG intervalų, bangų ir kompleksų trukmė.

QRS komplekso dantų įtampos pokytis

EKG bangų amplitudė priklauso nuo individualių vaiko savybių: audinių elektrinio laidumo, krūtinės ląstos storio, širdies dydžio ir kt. Per pirmąsias 5–10 gyvenimo dienų būna žemas. QRS komplekso dantų įtampa, o tai rodo sumažėjusį miokardo elektrinį aktyvumą. Ateityje šių dantų amplitudė padidės. Nuo kūdikystės iki 8 metų nustatoma didesnė dantų amplitudė, ypač krūtinės ląstos laiduose, taip yra dėl mažesnio krūtinės ląstos storio, dideli dydžiaiširdis krūtinės atžvilgiu ir širdies posūkiai aplink ašis, taip pat didesnis širdies prigludimas prie krūtinės.

Širdies elektrinės ašies padėties ypatumai

Naujagimiams ir vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais pastebimas reikšmingas širdies elektrinės ašies (EOS) nuokrypis į dešinę (nuo 90 iki 180°, vidutiniškai 150°). 3 mėnesių amžiaus. iki 1 metų daugeliui vaikų EOS pereina į vertikalią padėtį (75–90 °), tačiau reikšmingi kampo  svyravimai (nuo 30 iki 120 °) vis tiek leidžiami. Iki 2 metų 2/3 vaikų vis dar išlaiko vertikalią EOS padėtį, o 1/3 – normalią (30–70°). Ikimokyklinio amžiaus vaikams ir moksleiviams, taip pat suaugusiems vyrauja įprasta EOS padėtis, tačiau galima pastebėti vertikalios (dažniau) ir horizontalios (rečiau) padėties variantus.

Tokios vaikų EOS padėties ypatybės yra susijusios su dešiniojo ir kairiojo širdies skilvelių masių santykio ir elektrinio aktyvumo pasikeitimu, taip pat su širdies padėties pasikeitimu krūtinėje (sukimais). aplink ašis). Pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams pastebimas anatominis ir elektrofiziologinis dešiniojo skilvelio dominavimas. Su amžiumi, kai kairiojo skilvelio masė didėja ir širdis sukasi mažėjant dešiniojo skilvelio prilipimo prie krūtinės paviršiaus laipsniui, EOS padėtis pereina iš dešinės į normogramą. Apie vykstančius pokyčius galima spręsti pagal R ir S bangų amplitudės standartiniame ir krūtinės laiduose santykį, kuris kinta EKG, taip pat pagal pereinamosios zonos poslinkį. Taigi, vaikams augant standartiniuose laiduose, R bangos amplitudė I laidoje didėja, o III – mažėja; S bangos amplitudė, priešingai, mažėja I švino, o didėja III. Krūtinės laiduose su amžiumi kairiųjų krūtinės laidų (V4-V6) R bangų amplitudė didėja ir mažėja V1, V2 laiduose; S bangų gylis dešiniuosiuose krūtinės laiduose didėja, o kairiuosiuose mažėja; pereinamoji zona palaipsniui pereina nuo V5 naujagimiams į V3, V2 po 1 metų. Visa tai, taip pat vidinio nuokrypio intervalo padidėjimas švino V6, atspindi didėjantį kairiojo skilvelio elektrinį aktyvumą su amžiumi ir širdies sukimąsi aplink ašis.

Naujagimiams atskleidžiami dideli skirtumai: P ir T vektorių elektrinės ašys yra beveik tame pačiame sektoriuje kaip ir suaugusiųjų, tačiau su nedideliu poslinkiu į dešinę: P vektoriaus kryptis yra vidutiniškai 55 °, T vektorius yra vidutiniškai 70 °, o QRS vektorius smarkiai nukrypsta į dešinę (vidutiniškai 150 °). Gretimo kampo tarp elektrinių ašių P ir QRS, T ir QRS reikšmė siekia daugiausiai 80–100°. Tai iš dalies paaiškina P bangų, ypač T bangų, dydžio ir krypties skirtumus, taip pat QRS kompleksą naujagimiams.

Su amžiumi gretimo kampo tarp elektrinių P ir QRS, T ir QRS vektorių ašių reikšmė labai sumažėja: per pirmuosius 3 mėn. gyvenimas vidutiniškai iki 40–50 °, mažiems vaikams - iki 30 ° ir vid ikimokyklinio amžiaus siekia 10–30°, kaip ir moksleiviams bei suaugusiems (1 pav.).

Suaugusiesiems ir vaikams mokyklinio amžiaus visų prieširdžių vektorių (vektoriaus P) ir skilvelio repoliarizacijos (vektoriaus T) elektrinių ašių padėtis skilvelio vektoriaus (vektoriaus QRS) atžvilgiu yra tame pačiame sektoriuje nuo 0 iki 90°, o prieširdžių elektrinės ašies kryptis vektoriai P (vidutiniškai 45–50°) ir T (vidutiniškai 30–40°) smarkiai nesiskiria nuo EOS orientacijos (QRS vektorius yra vidutiniškai 60–70°). Tarp vektorių P ir QRS, T ir QRS elektrinių ašių susidaro tik 10–30° gretimas kampas. Ši išvardytų vektorių padėtis paaiškina tą pačią (teigiamą) P ir T bangų kryptį su R banga daugumoje EKG laidų.

Vaikų EKG intervalų dantų ypatumai ir kompleksai

Prieširdžių kompleksas (P banga). Vaikams, kaip ir suaugusiems, P banga yra maža (0,5–2,5 mm), didžiausia amplitudė I, II standartiniuose laiduose. Daugumoje laidų jis yra teigiamas (I, II, aVF, V2-V6), švino aVR visada neigiamas, III, aVL, V1 laiduose gali būti išlygintas, dvifazis arba neigiamas. Vaikams šiek tiek neigiama P banga taip pat yra priimtina švino V2.

Didžiausios P bangos ypatybės pastebimos naujagimiams, o tai paaiškinama padidėjusiu prieširdžių elektriniu aktyvumu dėl intrauterinės kraujotakos sąlygų ir jos pogimdyminio restruktūrizavimo. Naujagimiams P banga standartiniuose laiduose yra gana didelė (bet ne didesnė kaip 2,5 mm amplitudė), smaili, kartais ji gali turėti nedidelę įdubą viršuje dėl nevienodo dešiniojo ir kairiojo prieširdžių sužadinimo. (bet ne daugiau kaip 0 ,02–0,03 s). Vaikui augant P bangos amplitudė šiek tiek mažėja. Su amžiumi taip pat keičiasi standartinių laidų P ir R bangų dydžio santykis. Naujagimiams jis yra 1: 3, 1: 4; didėjant R bangos amplitudei ir mažėjant P bangos amplitudei, šis santykis per 1–2 metus sumažėja iki 1:6, o po 2 metų tampa toks pat kaip ir suaugusiųjų: 1:8; 1:10 Nei mažiau kūdikio, tuo trumpesnė P bangos trukmė Naujagimiams ji vidutiniškai padidėja nuo 0,05 s iki 0,09 s vyresniems vaikams ir suaugusiems.

Vaikų PQ intervalo ypatybės. PQ intervalo trukmė priklauso nuo širdies susitraukimų dažnio ir amžiaus. Vaikams augant pastebimai pailgėja PQ intervalo trukmė: vidutiniškai nuo 0,10 s (ne daugiau kaip 0,13 s) naujagimiams iki 0,14 s (ne daugiau kaip 0,18 s) paaugliams ir 0,16 s suaugusiems. ne ilgiau kaip 0,20 s).

QRS komplekso ypatybės vaikams. Vaikams skilvelių sužadinimo aprėpties laikas (QRS intervalas) ilgėja su amžiumi: vidutiniškai nuo 0,045 s naujagimiams iki 0,07–0,08 s vyresniems vaikams ir suaugusiems.

Vaikams, kaip ir suaugusiems, Q banga registruojama su pertraukomis, dažniau II, III, aVF, kairiojo krūtinės (V4-V6) laiduose, rečiau I ir aVL laiduose. Švino aVR nustatoma gili ir plati Qr tipo arba QS komplekso Q banga. Dešinėje krūtinės dalyje Q bangos, kaip taisyklė, nėra registruojamos. Mažiems vaikams Q bangos I, II standartiniuose laiduose dažnai nėra arba ji yra silpnai išreikšta, o vaikams – pirmųjų 3 mėnesių. - taip pat V5, V6. Taigi, Q bangos registravimo dažnis įvairiuose laiduose didėja su vaiko amžiumi.

Standartiniame III švino visose amžiaus grupėse Q banga taip pat yra vidutiniškai maža (2 mm), tačiau naujagimiams ir kūdikiams gali būti gili ir siekti iki 5 mm; ankstyvame ir ikimokykliniame amžiuje - iki 7–9 mm, o tik moksleiviams jis pradeda mažėti, pasiekdamas ne daugiau kaip 5 mm. Kartais sveikiems suaugusiems standartiniame III laive užfiksuojama gili Q banga (iki 4–7 mm). Visose vaikų amžiaus grupėse Q banga šioje laidoje gali viršyti 1/4 R bangos.

Švino aVR Q banga turi maksimalus gylis, kuris didėja su vaiko amžiumi: nuo 1,5–2 mm naujagimiams iki vidutiniškai 5 mm (maksimaliai 7–8 mm) kūdikiams ir mažiems vaikams, iki vidutiniškai 7 mm (maksimaliai 11 mm). ) ikimokyklinio amžiaus vaikams ir vidutiniškai iki 8 mm (daugiausia 14 mm) moksleiviams. Q bangos trukmė neturi viršyti 0,02–0,03 s.

Vaikams, kaip ir suaugusiems, R bangos dažniausiai registruojamos visuose laiduose, tik aVR jų gali būti mažos arba visai nebūti (kartais V1 laidoje). Įvairiuose laiduose R bangų amplitudė svyruoja nuo 1–2 iki 15 mm, tačiau maksimali R bangų vertė standartiniuose laiduose yra iki 20 mm, o krūtinės – iki 25 mm. Mažiausia R bangų reikšmė stebima naujagimiams, ypač sustiprintuose vienpoliuose ir krūtinės laiduose. Tačiau net ir naujagimiams R bangos amplitudė standartiniame III laive yra gana didelė, nes širdies elektrinė ašis yra nukrypusi į dešinę. Po 1 mėnesio mažėja RIII bangos amplitudė, pamažu didėja R bangų dydis kituose laiduose, ypač pastebimas II ir I standartiniuose bei kairiuosiuose (V4-V6) krūtinės laiduose, maksimumą pasiekiant mokykliniame amžiuje.

Įprastoje EOS padėtyje visose galūnių laidose (išskyrus aVR) įrašomos aukštos R bangos su maksimaliu RII. Krūtinės ląstos laiduose R bangų amplitudė didėja iš kairės į dešinę nuo V1 (r banga) iki V4, maksimaliai RV4, tada šiek tiek sumažėja, tačiau R bangos kairiuosiuose krūtinės laiduose yra didesnės nei dešinėje. vieni. Paprastai R bangos gali nebūti V1 laidoje, tada registruojamas QS kompleksas. Vaikams QS tipo kompleksas taip pat retai leidžiamas V2, V3 laiduose.

Naujagimiams leidžiama elektros kaitaliojimas – R bangų aukščio svyravimai toje pačioje laidoje. Amžiaus normos variantai taip pat apima EKG dantų kvėpavimo kaitą.

Vaikams QRS komplekso deformacija raidžių „M“ arba „W“ pavidalu III standarto ir V1 laidose yra būdinga visose amžiaus grupėse, pradedant nuo naujagimio laikotarpio. QRS komplekso trukmė neviršija amžiaus norma. QRS komplekso skilimas sveikiems vaikams V1 yra vadinamas „dešinio supraventrikulinio keteros uždelsto sužadinimo sindromu“ arba „nepilna blokada“. dešinę koją krūva Jo. Šio reiškinio kilmė siejama su hipertrofuotos dešinės „supraventrikulinės šukutės“, esančios dešiniojo skilvelio plaučių konuso srityje, sužadinimu, kurį pastarasis sužadina. Taip pat svarbi širdies padėtis krūtinėje bei su amžiumi kintantis dešiniojo ir kairiojo skilvelių elektrinis aktyvumas.

Vidinio nukrypimo intervalas (dešiniojo ir kairiojo skilvelių aktyvavimo laikas) vaikams skiriasi taip. Kairiojo skilvelio aktyvacijos laikas (V6) pailgėja nuo 0,025 s naujagimiams iki 0,045 s moksleiviams, o tai atspindi aplenkiantį kairiojo skilvelio masės padidėjimą. Dešiniojo skilvelio aktyvacijos laikas (V1) praktiškai nesikeičia su vaiko amžiumi – 0,02–0,03 s.

Mažiems vaikams pasikeičia pereinamosios zonos lokalizacija dėl širdies padėties krūtinėje pasikeitimo ir dešiniojo bei kairiojo skilvelių elektrinio aktyvumo pasikeitimo. Naujagimiams pereinamoji zona yra V5 laidoje, kuri apibūdina dešiniojo skilvelio elektrinio aktyvumo dominavimą. Būdamas 1 mėnesio amžiaus. vyksta pereinamosios zonos poslinkis į laidus V3, V4, o po 1 metų lokalizuojasi toje pačioje vietoje kaip ir vyresniems vaikams ir suaugusiems - V3 su V2-V4 svyravimais. Kartu su R bangų amplitudės padidėjimu ir S bangų gilėjimu atitinkamuose laiduose bei kairiojo skilvelio aktyvavimo laiko padidėjimu, tai atspindi kairiojo skilvelio elektrinio aktyvumo padidėjimą.

Tiek suaugusiems, tiek vaikams S bangų amplitudė skirtinguose laiduose labai skiriasi: nuo kelių laidų nebuvimo iki 15–16 mm kiek įmanoma, priklausomai nuo EOS padėties. S bangų amplitudė keičiasi su vaiko amžiumi. Naujagimiai turi mažiausią S bangos gylį visuose laiduose (nuo 0 iki 3 mm), išskyrus standartinį I, kur S banga yra pakankamai gili (vidutiniškai 7 mm, daugiausiai iki 13 mm).

Vaikams, vyresniems nei 1 mėn S bangos gylis standartiniame I laidoje mažėja, o vėliau visuose išvaduose iš galūnių (išskyrus aVR), fiksuojamos mažos amplitudės S bangos (nuo 0 iki 4 mm), kaip ir suaugusiems. Sveikiems vaikams I, II, III, aVL ir aVF laiduose R bangos dažniausiai būna didesnės už S. Vaikui augant S bangos gilėja V1-V4 krūtinės ląstos laiduose ir aVR švino, pasiekiant didžiausią vertę vyresniame mokykliniame amžiuje. Kairėje krūtinėje veda V5-V6, priešingai, S bangų amplitudė mažėja, dažnai jos visai nefiksuojamos. Krūtinės laiduose S bangų gylis mažėja iš kairės į dešinę nuo V1 iki V4, o didžiausias gylis V1 ir V2.

Kartais sveikiems vaikams, kurių kūno sudėjimas yra asteninis, su vadinamuoju. „kabanti širdis“, registruojama S tipo EKG. Tuo pačiu metu S bangos visuose standartiniuose (SI, SII, SIII) ir krūtinės laiduose yra lygios arba viršija R bangas su sumažinta amplitude. Manoma, kad taip yra dėl širdies sukimosi aplink skersinę ašį su viršūne atgal ir aplink išilginę ašį dešiniuoju skilveliu į priekį. Šiuo atveju kampo α nustatyti praktiškai neįmanoma, todėl jis ir nenustatytas. Jei S bangos yra negilios ir nėra pereinamosios zonos poslinkio į kairę, tai galima daryti prielaidą, kad tai yra normos variantas, dažniau S tipo EKG nustatoma patologijoje.

ST segmentas vaikams, kaip ir suaugusiems, turi būti izoliuotoje linijoje. ST segmentą leidžiama perkelti aukštyn ir žemyn iki 1 mm galūnių laiduose ir iki 1,5–2 mm krūtinės laiduose, ypač dešiniajame. Šie poslinkiai nereiškia patologijos, jei EKG nėra kitų pakitimų. Naujagimiams ST segmentas dažnai neišreiškiamas, o S banga, pasiekusi izoliniją, iš karto pereina į švelniai kylančią T bangą.

Vyresniems vaikams, kaip ir suaugusiems, T bangos yra teigiamos daugumoje laidų (standartiniuose I, II, aVF, V4-V6). Standartiniuose III ir aVL laiduose T bangos gali būti suplotos, dvifazės arba apverstos; dešinėje krūtinėje laidai (V1-V3) dažnai yra neigiami arba išlyginti; švino aVR jie visada yra neigiami.

Didžiausi T bangų skirtumai stebimi naujagimiams. Jie turi mažos amplitudės T bangas (nuo 0,5 iki 1,5–2 mm) arba išlygintus standartiniuose laiduose. Daugelyje laidų, kai kitų amžiaus grupių vaikų ir suaugusiųjų T bangos paprastai yra teigiamos, naujagimiams jos yra neigiamos ir atvirkščiai. Taigi naujagimiams gali būti neigiamos T bangos I, II standartuose, sustiprintuose vienpoliuose ir kairiuosiuose krūtinės laiduose; gali būti teigiamas III standarto ir dešiniosios krūtinės laiduose. Iki 2-4 savaitės. Gyvenime pasitaiko T bangos inversija, t.y. I, II standarto, aVF ir kairiojo krūtinės (išskyrus V4) veda jie tampa teigiami, dešinėje krūtinėje ir V4 - neigiami, III standarte ir aVL gali būti išlyginti, dvifazis arba neigiamas.

Vėlesniais metais neigiamos T bangos V4 laiduose išlieka iki 5–11 metų, V3 – iki 10–15 metų, V2 – iki 12–16 metų, nors neigiamos T bangos V1 ir V2 laiduose yra leidžiama kai kuriais atvejais ir sveikiems suaugusiems.

Po 1 mėnesio visą gyvenimą, T bangų amplitudė palaipsniui didėja, mažų vaikų standartiniuose laiduose svyruoja nuo 1 iki 5 mm, o krūtinės laiduose – nuo 1 iki 8 mm. Moksleiviams T bangų dydis pasiekia suaugusiųjų lygį ir svyruoja nuo 1 iki 7 mm standartiniuose laiduose ir nuo 1 iki 12–15 mm krūtinės laiduose. Didžiausią reikšmę T banga turi V4, kartais V3, o laiduose V5, V6 jos amplitudė mažėja.

QT intervalas (skilvelių elektrinė sistolė) leidžia įvertinti miokardo funkcinę būklę. Galima atskirti šias funkcijas vaikų elektrinė sistolė, atspindinti su amžiumi kintančias miokardo elektrofiziologines savybes.

QT intervalo trukmės pailgėjimas vaikui augant nuo 0,24–0,27 s naujagimiams iki 0,33–0,4 s vyresniems vaikams ir suaugusiems. Su amžiumi elektros sistolės trukmės ir trukmės santykis širdies ciklas, kuris atspindi sistolinį indeksą (SP). Naujagimiams elektrinės sistolės trukmė trunka daugiau nei pusę (SP = 55–60 proc.) širdies ciklo trukmės, o vyresniems vaikams ir suaugusiems – 1/3 ar šiek tiek daugiau (37–44 proc.), t.y. , SP mažėja su amžiumi.

Su amžiumi keičiasi elektrinės sistolės fazių trukmės santykis: sužadinimo fazė (nuo Q bangos pradžios iki T bangos pradžios) ir atsigavimo fazė, tai yra greita repoliarizacija (T trukmė). banga). Naujagimiams atsigavimo procesai miokarde užtrunka ilgiau nei sužadinimo fazė. Mažiems vaikams šios fazės trunka maždaug tiek pat laiko. 2/3 ikimokyklinio amžiaus vaikų ir dauguma moksleivių, taip pat suaugusieji daugiau laiko praleidžia sužadinimo fazei.

EKG ypatybės įvairiose amžiaus laikotarpiai vaikystė

Naujagimių laikotarpis (2 pav.).

1. Per pirmąsias 7-10 gyvenimo dienų yra polinkis į tachikardiją (širdies susitraukimų dažnis 100-120 dūžių / min.), vėliau širdies susitraukimų dažnis padidėja iki 120-160 dūžių / min. Ryškus širdies ritmo labilumas su dideliais individualiais svyravimais.
2. QRS komplekso dantų įtampos sumažėjimas per pirmąsias 5–10 gyvenimo dienų, vėliau didėja jų amplitudė.
3. Širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę (kampas α 90–170°).
4. P banga yra santykinai didesnė (2,5-3 mm), palyginti su QRS komplekso dantimis (P / R santykis 1: 3, 1: 4), dažnai smailus.
5. PQ intervalas neviršija 0,13 s.
6. Q banga nestabili, kaip taisyklė, nėra I standarto ir dešiniajame krūtinės (V1-V3) laiduose, gali būti iki 5 mm gylio III standarto ir aVF laiduose.
7. R banga I standartiniame išvade yra žema, o III standartiniame – aukšta, tuo tarpu RIII > RII > RI, didelės R bangos aVF ir dešiniajame krūtinės ląstos laiduose. S banga yra giliai I, II standartiniuose, aVL ir kairiuosiuose krūtinės laiduose. Tai, kas išdėstyta aukščiau, atspindi EOS nukrypimą į dešinę.
8. Galūnių laiduose yra maža T bangų amplitudė arba lygumas. Pirmąsias 7–14 dienų T bangos yra teigiamos dešiniajame krūtinės ląstos laiduose, o I ir kairiajame krūtinės ląstos laiduose – neigiamos. Iki 2-4 savaitės. gyvenimą, įvyksta T bangų inversija, t.y. I standartinėje ir kairėje krūtinėje jos tampa teigiamos, o dešinėje krūtinėje ir V4 – neigiamos, tokios išlieka ir ateityje iki mokyklinio amžiaus.

Krūties amžius: 1 mėnuo – 1 metai (3 pav.).

1. Širdies susitraukimų dažnis šiek tiek sumažėja (vidutiniškai 120–130 k./min.), išlaikant ritmo labilumą.
2. Dėl mažesnio krūtinės ląstos storio QRS komplekso dantų įtampa didėja, dažnai būna didesnė nei vyresnių vaikų ir suaugusiųjų.
3. Daugumos kūdikių EOS pereina į vertikalią padėtį, kai kuriems vaikams yra normograma, tačiau reikšmingi α kampo svyravimai (nuo 30 iki 120 °) vis tiek leidžiami.
4. P banga aiškiai išreikšta I, II standartiniais laidais, o P ir R dantų amplitudės santykis sumažėja iki 1:6 dėl R bangos aukščio padidėjimo.
5. PQ intervalo trukmė neviršija 0,13 s.
6. Q banga registruojama su pertraukomis, dažnai jos nėra dešiniuosiuose krūtinės laiduose. Jo gylis didėja III standartiniuose ir aVF laiduose (iki 7 mm).
7. I, II standarto ir kairiojo krūtinės (V4-V6) laiduose R bangų amplitudė didėja, o III standarte mažėja. S bangų gylis mažėja standartiniuose I ir kairiuosiuose krūtinės laiduose, o didėja dešiniuosiuose krūtinės laiduose (V1-V3). Tačiau VI, R bangos amplitudė, kaip taisyklė, vis dar vyrauja prieš S bangos dydį. Šie pokyčiai atspindi EOS poslinkį nuo dešiniarankio vaizdo į vertikalią padėtį.
8. T bangų amplitudė didėja, o iki 1 metų pabaigos T ir R dantų santykis yra 1: 3, 1: 4.

EKG mažiems vaikams: 1-3 metų (4 pav.).

1. Širdies susitraukimų dažnis sumažėja iki vidutiniškai 110-120 dūžių/min., kai kuriems vaikams išsivysto sinusinė aritmija.
3. EOS padėtis: 2/3 vaikų išlaiko vertikalią padėtį, 1/3 turi normogramą.
4. P ir R bangų amplitudės santykis I, II standartiniuose laiduose dėl R bangos augimo sumažėja iki 1:6, 1:8, o po 2 metų tampa toks pat kaip ir suaugusiųjų (1: 8, 1:10).
5. PQ intervalo trukmė neviršija 0,14 s.
6. Q bangos dažnai būna negilios, tačiau kai kuriose laidose, ypač III standarte, jų gylis tampa dar didesnis (iki 9 mm) nei 1-ų gyvenimo metų vaikų.
7. Tęsiasi tie patys R ir S bangų amplitudės ir santykio pokyčiai, kurie buvo pastebėti kūdikiams, tačiau jie yra ryškesni.
8. Toliau didėja T bangų amplitudė, o jų santykis su R banga I, II laiduose siekia 1:3 arba 1:4, kaip ir vyresniems vaikams bei suaugusiems.
9. Išsaugomos neigiamos T bangos (parinktys - dvifazis, glotnumas) III standartiniame ir dešiniajame krūtinės laiduose iki V4, o tai dažnai lydi ST segmento poslinkis žemyn (iki 2 mm).

EKG ikimokyklinukams: 3–6 metai (5 pav.).

1. Širdies susitraukimų dažnis sumažėja iki vidutiniškai 100 dūžių/min., dažnai fiksuojama vidutinio sunkumo ar sunki sinusinė aritmija.
2. Išsaugoma QRS komplekso dantų aukšta įtampa.
3. EOS yra normalus arba vertikalus, labai retai būna nukrypimas į dešinę ir horizontali padėtis.
4. PQ trukmė neviršija 0,15 s.
5. Q bangos įvairiose laidose registruojamos dažniau nei ankstesnėse amžiaus grupėse. Išlieka santykinai didelis gylis Q bangos III standartiniuose ir aVF laiduose (iki 7–9 mm), palyginti su vyresnių vaikų ir suaugusiųjų.
6. R ir S dantų dydžių santykis standartiniuose laiduose kinta link dar didesnio R bangos padidėjimo I, II standartiniuose laiduose ir S bangos gylio mažėjimo.
7. Dešiniųjų krūtinės ląstos laidų R bangų aukštis mažėja, o kairiųjų – didėja. S bangų gylis mažėja iš kairės į dešinę nuo V1 iki V5 (V6).
EKG moksleiviams: 7–15 metų (6 pav.).

Moksleivių EKG artėja prie suaugusiųjų EKG, tačiau vis dar yra tam tikrų skirtumų:

1. Širdies susitraukimų dažnis sumažėja vidutiniškai in jaunesniųjų klasių moksleiviai iki 85-90 tvinksnių / min., vyresnio amžiaus mokiniams - iki 70-80 dūžių / min., tačiau yra širdies ritmo svyravimų plačiame diapazone. Dažnai registruojama vidutinio sunkumo ir sunki sinusinė aritmija.
2. QRS komplekso dantų įtampa šiek tiek sumažėja, priartėja prie tokios pat suaugusiųjų.
3. EOS padėtis: dažniau (50%) - normali, rečiau (30%) - vertikali, retai (10%) - horizontali.
4. EKG intervalų trukmė artėja prie suaugusiųjų. PQ trukmė neviršija 0,17–0,18 s.
5. P ir T bangų charakteristikos yra tokios pačios kaip ir suaugusiųjų. T bangos inversija išlieka V4 laiduose iki 5–11 metų, V3 – iki 10–15 metų, o V2 – iki 12–16 metų, nors T bangos inversija V1 ir V2 laiduose yra priimtina. sveiki suaugusieji.
6. Q banga registruojama su pertraukomis, bet dažniau nei mažiems vaikams. Jo vertė tampa mažesnė nei ikimokyklinio amžiaus vaikams, tačiau III švino gali būti gili (iki 5–7 mm).
7. R ir S bangų amplitudė ir santykis įvairiuose laiduose yra panašus į suaugusiųjų.

Išvada
Apibendrinant galima išskirti šiuos vaikų elektrokardiogramos požymius:
1. Sinusinė tachikardija, nuo 120-160 dūžių/min naujagimio laikotarpiu iki 70-90 tvinksnių/min vyresniame mokykliniame amžiuje.
2. Didelis širdies ritmo kintamumas, dažnai – sinusinė (kvėpavimo) aritmija, kvėpavimo takų elektrinė QRS kompleksų pakitimas.
3. Norma laikoma vidutine, apatinis prieširdžių ritmas ir širdies stimuliatoriaus migracija per prieširdžius.
4. Žema QRS įtampa per pirmąsias 5–10 gyvenimo dienų (mažas miokardo elektrinis aktyvumas), vėliau bangų amplitudės padidėjimas, ypač krūtinės laiduose (dėl plonų krūtinės siena ir didelis širdies tūris krūtinėje).
5. EOS nukrypimas į dešinę iki 90-170º naujagimio laikotarpiu, iki 1-3 metų amžiaus - EOS perėjimas į vertikalią padėtį, į paauglystė apie 50% atvejų – įprastas EOS.
6. Trumpi intervalai ir PQRST komplekso dantys, palaipsniui didėjant su amžiumi iki normalių ribų.
7. „Dešinės supraventrikulinės šukutės uždelsto sužadinimo sindromas“ – skilvelio komplekso skilimas ir deformacija raidės „M“ pavidalu, nedidinant jo trukmės III, V1 laiduose.
8. Smailia aukšta (iki 3 mm) P banga pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams (dėl didelio dešiniosios širdies funkcinio aktyvumo prenataliniu laikotarpiu).
9. Dažnai - gili (amplitudė iki 7–9 mm, daugiau nei 1/4 R bangos) Q banga III laiduose, aVF vaikams iki paauglystės.
10. Maža naujagimių T bangų amplitudė, jos padidėjimas 2-3 gyvenimo metais.
11. Neigiamos, dvifazės arba suplotos T bangos V1-V4 laiduose, kurios išlieka iki 10-15 metų amžiaus.
12. Krūtinės ląstos pereinamosios zonos poslinkis veda į dešinę (naujagimiams - V5, vaikams po 1 gyvenimo metų - V3-V4) (2-6 pav.).

Bibliografija:
1. Širdies liga: vadovas gydytojams / red. R.G. Oganova, I.G. Fomina. M.: Litterra, 2006. 1328 p.
2. Zadionchenko V.S., Shekhyan G.G., Shchikota A.M., Yalymov A.A. Praktinis vadovas pagal elektrokardiografiją. M.: Anacharsis, 2013. 257 p.: iliustr.
3. Isakovas I.I., Kušakovskis M.S., Žuravleva N.B. Klinikinė elektrokardiografija. L.: Medicina, 1984 m.
4. Kušakovskis M.S. Širdies aritmijos. Sankt Peterburgas: Hipokratas, 1992 m.
5. Orlovas V.N. Elektrokardiografijos vadovas. M.: Medicinos informacijos agentūra, 1999. 528 p.
6. Elektrokardiografijos vadovas / red. h. d.n. RF, prof. V.S. Zadiončenka. Sarbrucken, Vokietija. Lap Lambert Academic Publishing GmbH&Co. KG, 2011, 323 p.
7. Fazekas T.; Liszkai G.; Rudas L.V. Elektrokardiografinė Osborno banga esant hipotermijai // Orv. Hetil. 2000 spalio mėn. 22 t. 141(43). P. 2347–2351.
8. Yan G.X., Lankipalli R.S., Burke J.F. ir kt. Skilvelių repoliarizacijos komponentai elektrokardiogramoje: ląstelių pagrindas ir klinikinė reikšmė // J. Am. Coll. kardio. 2003. Nr.42. P. 401–409.