Paskirstykite perkusiją į plaučius. Šis metodas Jį sudaro tam tikrų kūno dalių bakstelėjimas. Su tokiu bakstelėjimu yra tam tikrus garsus, pagal kurios požymius nustatomi organų dydžiai ir ribos bei atskleidžiamos esamos patologijos.
Garsų garsumas ir aukštis priklauso nuo audinių tankio.
Nepaisant daugybės naujų diagnostikos metodų sukūrimo, plaučių perkusija vis dar plačiai naudojama praktikoje. Patyręs specialistas dažnai sugeba pristatyti tiksli diagnozė nenaudojant technologinių priemonių, todėl gydymą galima pradėti daug anksčiau. Tačiau perkusija gali sukelti abejonių dėl siūlomos diagnozės, todėl naudojamos kitos diagnostikos priemonės.
Perkusija krūtinė gali būti kitoks. Pavyzdžiui:
- Tiesioginis (tiesioginis). Tai atliekama pirštais tiesiai ant paciento kūno.
- tarpininkavo. Atlikta plaktuku. Tokiu atveju reikia trenkti į prie kūno pritvirtintą lėkštę, kuri vadinama plesimetru.
- Pirštas-pirštas. Taikant šį mušimo į plaučius būdą, vienos rankos pirštas veikia kaip plesimetras, o smūgiai atliekami kitos rankos pirštu.
Metodo pasirinkimas priklauso nuo gydytojo pageidavimų ir paciento savybių.
Vykdymo ypatybės
Perkusijos metu gydytojas turi išanalizuoti girdimus garsus. Būtent pagal juos galima nustatyti kvėpavimo organų ribas ir nustatyti vidinių audinių savybes.
Perkusijos metu aptinkami šie garsų tipai:
- Nuobodus garsas. Tai gali atsirasti, kai plaučiuose randama sutankinta vieta.
- Dėžutės garsas.Šio tipo garsas atsiranda esant per dideliam tiriamo organo orumui. Pavadinimas kilęs iš panašumo į tai, kaip skamba tuščia kartoninė dėžutė, kai ją lengvai trenkia.
- Tympaninis garsas. Tai būdinga plaučių sritims, kuriose yra lygiasienių ertmių, perkusijai.
Pagal garsų ypatybes atskleidžiamos pagrindinės vidinių audinių savybės, taip nulemiant patologijas (jei tokių yra). Be to, tokio tyrimo metu nustatomos organų ribos. Jei nustatomi nukrypimai, galima daryti prielaidą, kad diagnozė yra būdinga pacientui.
Dažniausiai naudojama perkusijos technika yra pirštų ir pirštų technika.
Jis atliekamas pagal šias taisykles:
Į tokiu būdu diagnostika pasirodė esanti veiksmingiausia, gydytojas turi laikytis atlikimo technikos. Tai neįmanoma be specialių žinių. Be to, būtina patirtis, nes jos nesant bus labai sunku teisingos išvados.
Lyginamosios ir topografinės perkusijos ypatybės
Viena iš šio atmainų diagnostikos procedūra yra lyginamoji perkusija į plaučius. Juo siekiama nustatyti garsų, kurie atsiranda bakstelėjus srityje virš plaučių, pobūdį. Jis atliekamas simetriškose atkarpose, o smūgiai turi būti vienodos jėgos. Ją įgyvendinant labai svarbi veiksmų eiliškumas ir teisinga padėtis pirštai.
Toks perkusija gali būti gilus (jei patologinės sritys turėtų būti giliai viduje), paviršinis (kai patologiniai židiniai yra arti) ir normalūs. Perkusija atliekama ant priekinio, užpakalinio ir šoninio krūtinės paviršių.
Topografiniai perkusija plaučių skirtas nustatyti viršutinę ir apatines ribas organas. Gauti rezultatai lyginami su norma (tam sukurta speciali lentelė). Atsižvelgdamas į esamus nukrypimus, gydytojas gali pasiūlyti konkrečią diagnozę.
Šio tipo kvėpavimo organų perkusija atliekama tik paviršutiniškai. Ribas nustato garsų tonas. Gydytojas turi laikytis procedūros technikos ir būti atsargus, kad nepraleistų svarbių tyrimo detalių.
Normalus našumas
Šis kvėpavimo sistemos tyrimo metodas leidžia aptikti patologiniai reiškiniai nenaudojant sudėtingesnių diagnostinių procedūrų. Dažniausiai panašioms savybėms nustatyti naudojamas rentgenas arba MRT, tačiau ne visada patartina juos naudoti (dėl UV spindulių poveikio ar didelių išlaidų). Perkusijos dėka gydytojas apžiūros metu gali nustatyti organų poslinkį ar deformaciją.
Dauguma išvadų pagrįstos tuo, kokios yra paciento plaučių ribos. Yra tam tikras standartas, kuriuo vadovaujasi ekspertai. Reikėtų pasakyti, kad normalus vaikų ir suaugusiųjų plaučių ribų rodiklis yra beveik vienodas. Išimtis gali būti vaiko rodikliai ikimokyklinio amžiaus, bet tik kūno viršūnių atžvilgiu. Todėl ikimokyklinio amžiaus vaikams ši riba nėra apibrėžta.
Plaučių viršutinės ribos rodiklių matavimas atliekamas tiek prieš krūtinę, tiek už jos. Abiejose pusėse yra orientyrai, kuriais remiasi gydytojai. Atskaitos taškas priekinėje kūno dalyje yra raktikaulis. IN normalios būklės viršutinė plaučių riba yra 3-4 cm virš raktikaulio.
Plaučių viršutinių ribų nustatymas
Iš nugaros šią ribą nustato septintasis kaklo slankstelis (jis šiek tiek skiriasi nuo kitų mažu dygliuotuoju atauga). Plaučių viršūnė yra maždaug tame pačiame lygyje kaip ir šis slankstelis. Ši riba randama bakstelėjus nuo raktikaulio arba nuo mentės aukštyn, kol pasigirsta nuobodus garsas.
Norint nustatyti apatinę plaučių ribą, būtina atsižvelgti į krūtinės ląstos topografinių linijų vietą. Bakstelėjimas atliekamas pagal šias linijas iš viršaus į apačią. Kiekviena iš šių linijų duos skirtingą rezultatą, nes plaučiai yra kūgio formos.
Esant normaliai paciento būklei, ši riba bus srityje nuo 5-ojo tarpšonkaulinio tarpo (judant parasternine topografine linija) iki 11-ojo krūtinės slankstelio (išilgai paravertebralinės linijos). Atsiras neatitikimų tarp dešiniojo ir kairiojo plaučių apatinių kraštų dėl šalia vieno iš jų esančios širdies.
Taip pat svarbu atsižvelgti į tai, kad apatinių ribų vietai įtakos turi pacientų kūno sudėjimo ypatybės. Liekno kūno sudėjimo plaučiai turi pailgesnę formą, dėl kurios apatinė riba yra šiek tiek žemesnė. Jei pacientas turi hiperstenišką kūno sudėjimą, ši riba gali būti šiek tiek didesnė nei įprasta.
Kitas svarbus rodiklis Vienas dalykas, į kurį reikia atkreipti dėmesį atliekant tokį tyrimą, yra apatinių ribų mobilumas. Jų padėtis gali keistis priklausomai nuo kvėpavimo proceso fazės.
Įkvepiant plaučiai prisipildo oro, todėl apatiniai kraštai slenka žemyn, o iškvepiant grįžta į normalią būseną. Normalus mobilumo rodiklis, palyginti su vidurio raktikaulio ir mentės linijomis, yra 4–6 cm, o vidurinės pažasties atžvilgiu - 6–8 cm.
Ką reiškia nukrypimai?
Šios diagnostinės procedūros esmė yra ligos prielaida nukrypstant nuo normos. Nukrypimai dažniausiai siejami su kūno ribų poslinkiu aukštyn arba žemyn.
Jei viršutinės paciento plaučių dalys yra pasislinkusios aukščiau, nei turėtų būti, tai rodo, kad plaučių audiniai yra pernelyg erdvūs.
Dažniausiai tai pastebima sergant emfizema, kai alveolės praranda elastingumą. Žemiau normalus lygis plaučių viršūnės išsidėsčiusios, jei ligonis suserga tokiomis ligomis kaip plaučių uždegimas, plaučių tuberkuliozė ir kt.
Kai pasislenka apatinė riba, tai yra krūtinės patologijos požymis arba pilvo ertmė. Jei apatinė riba yra žemiau normalaus lygio, tai gali reikšti emfizemos vystymąsi arba vidaus organų prolapsą.
Tik vieno plaučio poslinkis žemyn galima daryti prielaidą, kad išsivystys pneumotoraksas. Šių ribų vieta virš nustatyto lygio stebima sergant pneumoskleroze, bronchų obstrukcija ir kt.
Taip pat reikia atkreipti dėmesį į plaučių mobilumą. Kartais jis gali skirtis nuo įprasto, o tai rodo problemą. Galite aptikti tokius pokyčius, kurie būdingi abiem plaučiams arba vienam – į tai taip pat reikia atsižvelgti.
Jei pacientui būdinga dvišalis nuosmukisšią vertę galime daryti prielaidą, kad vystysis:
- emfizema;
- bronchų obstrukcija;
- audinių fibrozinių pokyčių susidarymas.
Panašus pokytis, būdingas tik vienam iš plaučių, gali reikšti, kad in pleuros sinusas kaupiasi skystis arba susidaro pleurodiafragminės sąaugos.
Gydytojas turi išanalizuoti visus rastus požymius, kad padarytų teisingas išvadas. Jei tai nepavyksta, papildomai diagnostikos metodai kad būtų išvengta klaidų.
Yra dviejų tipų plaučių perkusija: topografinė ir lyginamoji.
Topografinis plaučių smūgis
Plaučių topografinė perkusija apima plaučių viršūnių topografiją, apatinio plaučių krašto topografiją ir apatinės plaučių briaunos paslankumo nustatymą, taip pat plaučių skilčių topografiją.
Iš priekio perkusija atliekama nuo raktikaulio vidurio į viršų ir medialiai link mastoidinio proceso. Paprastai plaučių viršūnė yra 3-5 cm virš raktikaulio. Esant aiškiai apibrėžtoms supraclavicular duobėms, jos perkusuojamos išilgai nago falangos. Už nugaros riba apibrėžiama nuo kaukolės stuburo vidurio link VII a. kaklo slankstelis, kuriame lygyje tai normalu.
Plaučių viršūnių arba Kroenig laukų pločio nustatymas taip pat turi diagnostinę reikšmę. Jie nustatomi iš dviejų pusių, nes svarbu įvertinti jų simetriją. Perkusija atliekama išilgai viršutinio trapecinio raumens krašto nuo jo vidurio - mediališkai ir šonuose. Įprastai jų reikšmė yra 4–8 cm.Kai plaučių viršūnę pažeidžia tuberkuliozinis procesas, vystantis fibrozei, Kroenig lauko reikšmė pažeidimo pusėje sumažėja, o esant emfizemai – didėja abiejose. pusės. Apatinės plaučių ribos standartai pateikti 3 lentelėje.
3 lentelė
Plaučių apatinės ribos standartai
|
topografines linijas |
Dešinėje |
Kairė |
|
Iki vidurinio raktikaulio |
neapibrėžtas |
|
|
Išilgai priekinės pažasties | ||
|
Ant vidurinės pažasties | ||
|
Ant užpakalinės pažasties | ||
|
Pagal škaplierį | ||
|
Perivertebrinis |
11-asis šonkaulis (arba XI krūtinės ląstos slankstelio spygliuočiai) |
|
Esant ryškiai hiperstenikai apatinis kraštas gali būti vienu šonkauliu aukščiau, o astenikų – vienu šonkauliu žemiau.
Apatinio plaučių krašto mobilumas nustatomas pagal smūgio metodą išilgai kiekvienos topografinės linijos, visada įkvėpus ir iškvepiant. Pradžioje ramiai kvėpuojant nustatoma apatinė plaučių riba, vėliau paciento prašoma giliai įkvėpti ir sulaikant kvėpavimą muša toliau, kol mušamųjų garsas nublanks. Tada paciento prašoma visiškai iškvėpti ir taip pat perkusuoti iš viršaus į apačią, kol garsas taps nuobodus. Atstumas tarp susidariusio nuobodulio ribų įkvėpus ir iškvėpus atitinka plaučių krašto judrumą. Išilgai pažasties linijų – 6–8 cm.. Vertinant apatinių plaučių kraštų paslankumą, svarbu atkreipti dėmesį ne tik į jų dydį, bet ir į simetriją. Asimetrija stebima vienpusiuose uždegiminiuose procesuose (pneumonija, pleuritas, esant sąaugoms), o dvišalis sumažėjimas būdingas plaučių emfizemai,
Lyginamasis plaučių smūgis
Lyginamasis plaučių smūgis atliekamas nuosekliai išilgai priekinio, šoninio ir užpakalinio plaučių paviršiaus. Atliekant lyginamąjį perkusiją, reikia laikytis šių sąlygų:
a) perkusija turėtų būti atliekama griežtai simetriškose srityse;
b) stebėti sąlygų tapatumą, ty piršto pesimetro padėtį, spaudimą krūtinės siena ir perkusijos stiprumą. Paprastai naudojami vidutinio stiprumo mušamieji, tačiau kai pažeidimas yra giliai plaučiuose, naudojamas stiprus perkusija.
Iš priekio perkusija pradedama nuo viršraktikaulio duobės, plessimetro pirštu lygiagrečiai raktikauliui. Tada pats raktikaulis ir 1-ojo bei 2-ojo tarpšonkaulinių tarpų sritys mušamos išilgai vidurinių raktikaulių linijų, o plessimetro pirštas yra palei tarpšonkaulinius tarpus.
Šoniniuose paviršiuose lyginamasis smūgis atliekamas išilgai priekinės, vidurinės ir užpakalinės pažasties linijos, paciento rankos pakeltos. Perkusuojant užpakalinį plaučių paviršių, pacientui siūloma sukryžiuoti rankas ant krūtinės, o pečių ašmenys išsiskiria ir padidėja tarpasmeninis tarpas. Pirmiausia perkusuojama virškapulinė erdvė (plessimetro pirštas dedamas lygiagrečiai kaukolės stuburui). Tada nuosekliai mušamas tarpasmeninis tarpas (plesimetro pirštas dedamas lygiagrečiai stuburui). Pomentinėje srityje jie pirmiausia mušami paravertebraliniu būdu, o paskui išilgai mentės linijų, plessimetro pirštą pastatant lygiagrečiai šonkauliai.
Paprastai su lyginamaisiais mušamaisiais, aiškus plaučių garsas iš esmės tas pats simetriškose krūtinės dalyse, nors reikia atsiminti, kad perkusijos garsas dešinėje yra duslesnis nei kairėje, nes dešiniojo plaučio viršus yra žemiau kairiojo, o pečių juostos raumenys dauguma pacientų yra labiau išvystyti dešinėje nei kairėje ir iš dalies užgesina garsą.
Pastebimas duslus arba neryškus plaučių garsas, kai sumažėja plaučių orumas (plaučių audinio infiltracija), pleuros ertmėje kaupiasi skysčiai, atsiranda plaučių kolapsas (atelektazė), jei plaučiuose yra ertmė. užpildytas skystu turiniu.
Būgninis perkusijos garsas nustatomas padidėjus plaučių audinio orumui (ūminė ir lėtinė emfizema), kuris stebimas esant įvairioms ertmės formoms: ertmei, abscesui, taip pat oro susikaupimui pleuros ertmėje (pneumotoraksas). .
Nuobodus būgninis garsas atsiranda, kai sumažėja plaučių audinio elastingumas ir padidėja jo orumas. Panašios būklės pasitaiko su pneumokokine (kruopine) pneumonija (potvynių stadija ir išnykimo stadija), Skoda juostos srityje su eksudaciniu pleuritu, su obstrukcine atelektaze.
Plaučių ribų apibrėžimas turi didelę reikšmę daugelio patologinių būklių diagnostikai. Galimybė perkusija aptikti krūtinės ląstos organų poslinkį viena ar kita kryptimi leidžia jau paciento apžiūros etape nenaudojant papildomi metodai tyrimai (ypač rentgeno spinduliai), siekiant įtarti tam tikrą ligą.
Kaip išmatuoti plaučių ribas?
Žinoma, galite naudoti instrumentiniai metodai diagnostika, gamyba Rentgenas ir naudokite jį, kad įvertintumėte, kaip plaučiai yra krūtinės ląstos rėmo atžvilgiu. Tačiau tai geriausia padaryti nenaudojant paciento spinduliuotės.
Plaučių ribų nustatymas tyrimo stadijoje atliekamas topografinio smūgio metodu. Kas tai yra? Perkusija – tai tyrimas, pagrįstas garsų, atsirandančių bakstelėjus į žmogaus kūno paviršių, identifikavimu. Garsas keičiasi priklausomai nuo srities, kurioje vyksta tyrimas. Virš parenchiminių organų (kepenų) ar raumenų jis pasirodo kurčias, virš tuščiavidurių organų (žarnos) - būgninis ir perpildytas. oro plaučiaiįgauna ypatingą garsą (plaučių perkusijos garsą).
Atlikta Šis tyrimas tokiu būdu. Viena ranka dedama delnu ant tiriamosios srities, antrosios rankos du ar vienas pirštas trenkia į pirmosios (plesimetras) vidurinįjį pirštą, kaip plaktukas į priekalą. Dėl to galite išgirsti vieną iš perkusijos garso variantų, kuris jau buvo minėtas aukščiau. Perkusija yra lyginamoji (garsas vertinamas simetriškose krūtinės ląstos srityse) ir topografinė. Pastaroji kaip tik skirta plaučių riboms nustatyti.
Kaip atlikti topografinį perkusiją?
Pirštų pesimetras nustatomas taške, nuo kurio pradedamas tyrimas (pavyzdžiui, nustatant viršutinę plaučių ribą išilgai priekinio paviršiaus, jis prasideda aukščiau vidurinė dalis raktikaulis) ir tada pasislenka iki taško, kur šis matavimas turėtų maždaug baigtis. Riba nustatoma toje srityje, kurioje plaučių perkusijos garsas tampa nuobodus.
Pirštų plezimetras tyrimo patogumui turi būti lygiagrečiai norimai sienai. Poslinkio žingsnis yra apie 1 cm Topografinis perkusija, priešingai nei lyginamoji, atliekama švelniu (tyliu) bakstelėjimu.
Viršutinis limitas
Plaučių viršūnių padėtis vertinama tiek iš priekio, tiek iš galo. Priekiniame krūtinės ląstos paviršiuje kreipiamasis yra raktikaulis, o gale - septintasis kaklo slankstelis (turi ilgą stuburo ataugą, pagal kurį jį galima lengvai atskirti nuo kitų slankstelių). Viršutinės plaučių ribos paprastai yra taip:
Tyrimai turėtų būti atliekami taip:
Plaučių viršutinių kraštų poslinkis
Ribų poslinkis aukštyn atsiranda dėl per didelio oro plaučių audinys. Ši būklė būdinga emfizemai – ligai, kai alveolių sienelės yra pertemptos, o kai kuriais atvejais ir jų sunaikinimas, susidarant ertmėms (buliukams). Plaučių pokyčiai su emfizema yra negrįžtami, alveolės išsipučia, prarandamas gebėjimas kolapsuoti, smarkiai sumažėja elastingumas. Žmogaus plaučių ribos (in Ši byla viršūnė) gali judėti žemyn. Taip yra dėl sumažėjusio plaučių audinio orumo, būklės, kuri yra uždegimo ar jo pasekmių (augimo) požymis. jungiamasis audinys ir plaučių susitraukimas). Plaučių ribos (viršutinė), esančios žemiau normalaus lygio, - diagnostikos funkcija tokios patologijos kaip tuberkuliozė, pneumonija, pneumosklerozė.
Apatinė eilutė
Norėdami jį išmatuoti, turite žinoti pagrindines krūtinės topografines linijas. Metodas pagrįstas tyrėjo rankų judėjimu nurodytomis linijomis iš viršaus į apačią, kol perkusinis plaučių garsas pasikeičia į blankų. Taip pat turėtumėte žinoti, kad kairiojo plaučio priekinis kraštas nėra simetriškas dešiniajam, nes yra kišenė širdžiai.
Iš priekio apatinės plaučių ribos nustatomos išilgai linijos, einančios išilgai šoninio krūtinkaulio paviršiaus, taip pat išilgai linijos, nusileidžiančios nuo raktikaulio vidurio. Šone trys svarbūs orientyrai pažastinės linijos- priekinis, vidurinis ir galinis, kurie prasideda nuo priekinio krašto, vidurio ir galinio krašto pažastis atitinkamai. Už plaučių krašto nustatoma atsižvelgiant į liniją, kuri nusileidžia nuo kaukolės kampo, ir linijos, esančios stuburo šone.
Apatinių plaučių kraštų poslinkis
Reikėtų pažymėti, kad kvėpavimo procese keičiasi šio organo tūris. Todėl apatinės plaučių ribos paprastai pasislenka 20–40 mm aukštyn ir žemyn. Nuolatinis sienos padėties pasikeitimas rodo patologinis procesas krūtinėje ar pilve.
Plaučiai yra pernelyg išsiplėtę dėl emfizemos, o tai lemia dvišalį sienų poslinkį žemyn. Kitos priežastys gali būti diafragmos hipotenzija ir ryškus pilvo organų prolapsas. Apatinė riba pasislenka žemyn iš vienos pusės esant kompensaciniam išsiplėtimui sveiki plaučiai kai antrasis yra sugriuvęs dėl, pavyzdžiui, visiško pneumotorakso, hidrotorakso ir kt.
Plaučių ribos dažniausiai juda aukštyn dėl pastarųjų susiraukšlėjimo (pneumosklerozė), skilties kolapso dėl broncho obstrukcijos, eksudato susikaupimo pleuros ertmėje (dėl to plaučiai griūva ir yra spaudžiami prieš šaknį). Patologinės sąlygos pilvo ertmėje taip pat gali perkelti plaučių ribas į viršų: pavyzdžiui, skysčių (ascitas) arba oro (su tuščiavidurio organo perforacija) kaupimasis.
Plaučių ribos normalios: lentelė
Apatinės ribos suaugusiesiems
Studijų sritis
Dešinysis plautis
Kairysis plautis
Linija prie šoninio krūtinkaulio paviršiaus
5 tarpšonkaulinis tarpas
-
Linija, nusileidžianti nuo raktikaulio vidurio
6 šonkaulis
-
Linija, kilusi iš priekinio pažasties krašto
7 šonkaulis
7 šonkaulis
Linija nuo pažasties centro
8 šonkaulis
8 šonkaulis
Linija nuo užpakalinio pažasties krašto
9 šonkaulis
9 šonkaulis
Linija, besileidžianti nuo kaukolės kampo
10 šonkaulių
10 šonkaulių
Linija į stuburo šoną
11 krūtinės ląstos slankstelių
11 krūtinės ląstos slankstelių
Viršutinių plaučių sienų vieta aprašyta aukščiau.
Indikatoriaus pokytis priklausomai nuo kūno sudėjimo
Sergant astenika, plaučiai pailgėja išilgine kryptimi, todėl dažnai nukrenta šiek tiek žemiau visuotinai priimtos normos, baigiasi ne šonkauliais, o tarpšonkauliniais tarpais. Hiperstenikams, atvirkščiai, būdinga aukštesnė apatinės ribos padėtis. Jų plaučiai yra platūs ir plokščios formos.
Kaip yra vaiko plaučių ribos?
Griežtai kalbant, vaikų plaučių ribos praktiškai atitinka suaugusiųjų plaučių ribas. Šio organo viršūnės vaikinams, dar nesulaukusiems ikimokyklinio amžiaus, nėra nustatytos. Vėliau jie yra priekyje 20-40 mm virš raktikaulio vidurio, už - septintojo kaklo slankstelio lygyje.
Apatinių ribų vieta aptariama toliau esančioje lentelėje.
Plaučių ribos (lentelė)
Studijų sritis
Amžius iki 10 metų
Amžius virš 10 metų
Linija nuo raktikaulio vidurio
Dešinėje: 6 šonkauliai
Dešinėje: 6 šonkauliai
Linija, kilusi iš pažasties centro
Dešinėje: 7-8 šonkauliai Kairėje: 9 šonkauliai
Dešinėje: 8-asis šonkaulis Kairėje: 8-asis šonkaulis
Linija, besileidžianti nuo kaukolės kampo
Dešinėje: 9-10 šonkaulių Kairėje: 10 šonkaulių
Dešinysis: 10 šonkaulis Kairėje: 10 šonkaulis
Vaikų plaučių kraštų poslinkio aukštyn arba žemyn priežastys normalios vertės toks pat kaip ir suaugusiems.
Kaip nustatyti apatinio organo krašto paslankumą?
Jau buvo pasakyta aukščiau, kad kvėpuojant apatinės ribos pasislenka normalūs rodikliai dėl plaučių išsiplėtimo įkvėpus ir sumažėjimo iškvėpus. Paprastai toks poslinkis galimas 20-40 mm aukštyn nuo apatinės ribos ir tiek pat žemyn. Judrumo apibrėžimas atliekamas trimis pagrindinėmis linijomis, pradedant nuo raktikaulio vidurio, pažasties centro ir kaukolės kampo. Tyrimai atliekami taip. Pirmiausia nustatoma apatinės kraštinės padėtis ir ant odos padaromas ženklas (galite naudoti rašiklį). Tada paciento prašoma giliai įkvėpti ir sulaikyti kvėpavimą, o po to vėl randama apatinė riba ir daromas ženklas. Ir galiausiai nustatoma plaučių padėtis didžiausio iškvėpimo metu. Dabar, sutelkdami dėmesį į įvertinimus, galime spręsti, kaip plaučiai pasislenka išilgai apatinės ribos. Sergant kai kuriomis ligomis, pastebimai sumažėja plaučių mobilumas. Pavyzdžiui, tai įvyksta per spyglius arba dideliais kiekiais eksudatas pleuros ertmėse, šviesos elastingumo praradimas esant emfizemai ir kt.
Sunkumai atliekant topografinę perkusiją
Šis tyrimo metodas nėra lengvas ir reikalaujantis tam tikrų įgūdžių, o dar geriau – patirties. Komplikacijos, kylančios dėl jo naudojimo, dažniausiai yra susijusios su netinkama vykdymo technika. Kalbant apie anatominės savybės kurie gali sukelti tyrėjui problemų, daugiausia sunkaus nutukimo. Apskritai perkusiją lengviausia atlikti astenikams. Garsas yra aiškus ir garsus.
Ką reikia padaryti norint lengvai nustatyti plaučių ribas?
Ir, žinoma, patirtis yra labai svarbi. Praktika ugdo pasitikėjimą savimi.
Apibendrinti
Perkusija yra labai svarbus diagnostinis tyrimo metodas. Daugeliui tai kelia įtarimų patologinės būklės krūtinės organai. Plaučių ribų nukrypimai nuo normalių verčių, sutrikęs apatinio krašto mobilumas yra kai kurių ligų simptomai. rimtos ligos, savalaikė diagnostika kurios būtinos sėkmingam gydymui.
Topografinė plaučių perkusija – tai fizinės diagnostikos metodas, pagrįstas trinktelėjimu į krūtinę ir procedūros metu sklindančių garsų įvertinimu. Pagal garso pobūdį vibracijos nustato fizinė būklė, dydis, kvėpavimo sistemos organo vieta.
Plaučių ribos matavimo būdai
Topografinė perkusija leidžia nustatyti plaučių padėtį krūtinėje gretimų vidaus organų atžvilgiu. Tai pasiekiama dėl garsų, kurie atsiranda, kai bakstelėjamas orinis plaučių audinys, ir tankesnių struktūrų, kuriose nėra oro, skirtumo. Tyrimas apima nuoseklų viršūnių aukščio, laukų pločio, apatinių ribų ir skilties kraštų mobilumo tobulinimą.
Plaučių topografija atliekama keliais perkusija būdais:
- gilus;
- paviršutiniškas.
Gilaus bakstelėjimo metodas leidžia nustatyti organo parametrus, patologinius sandariklius, kvėpavimo garsai, neoplazmos, esančios giliai parenchimoje. Paviršinės diagnostikos metodas padeda atskirti oro turinčius ir beorius audinius, nustatyti patologinių židinių, ertmių lokalizaciją.
Perkusijos taisyklės
Diagnostinę procedūrą atlieka pulmonologas pagal šias taisykles: 
- topografinė perkusija atliekama kryptimi nuo aiškaus plaučių garso iki kurčio;
- gydytojas turi piršto pesimetrą lygiagrečiai numatytam plaučių kraštui;
- ribinė linija atitinka išorinį piršto kraštą iš šono vidaus organas suteikia aiškų perkusijos garsą;
- iš pradžių naudojama paviršutiniška, o vėliau gilioji perkusija.
Topografinis plaučių smūgis atliekamas šiltoje patalpoje, žmogus turi būti visiškai atsipalaidavęs, ramus kvėpavimas. Tyrimo metu pacientas stovi arba sėdi, išskyrus gulinčius lovoje. Gydytojas stipriai prideda pesimetro pirštą prie kūno, bet neleidžia pirštakauliui per giliai įsmigti. minkštieji audiniai kad neišprovokuotų garso vibracijos padidėjimo.
Viršutinės ribos
Norint nustatyti plaučių viršūnių aukštį, plessimetras dedamas į supraraktikaulinę duobę lygiagrečiai raktikauliui. Atlikite kelis smūgius piršto plaktuku, tada pakelkite plesimetrą taip, kad nagas atsiremtų į kaklo sternocleidomastoidinio raumens kraštą. Tęskite topografinį perkusiją išilgai raktikaulio linijos, kol perkusijos garsas pasikeis iš stipraus į nuobodų. Naudodami centimetrinę juostą arba liniuotę, išmatuokite tarpą nuo raktikaulio vidurio iki viršūnių, nustatytų tyrimo metu.
Viršutinių ribų perkėlimo priežastys
Viršūnės pakyla virš normalios emfizema, bronchų astma, bet praleistas sklerozės metu kvėpavimo organas, pavyzdžiui, sergant tuberkulioze, susidaro infiltracijos židiniai. Viršūnių poslinkis žemyn stebimas sumažėjus orumui, pneumonijai, pneumosklerozei.
Apatinių ribų parametrų nustatymas prasideda bakstelėjimu dešinysis plautis palei parasternalinę (parasternalinę) liniją.
Diagnostikai tiriamos krūtinės ląstos topografinės linijos: krūtinės ląstos (vidurinės raktikaulio), mentės – po apatiniu kampu, pažasties, esančios pažasties aukštyje, paravertebralinės – kaukolės stuburo projekcijoje.
Kairiojo plaučio parametrai nustatomi identiškai, išskyrus bakstelėjimą į peristerinę ir vidurinę raktikaulio liniją. Taip yra dėl artimos širdies vietos, skrandžio skrandžio burbulo įtakos garso blankumui. Atliekant topografinį perkusiją priekyje viršutinės galūnės bakstelėjus pacientas nuleidžiamas žemyn pažastis- pakelta virš galvos.
Apatinių kraštų praleidimas gali būti žemos diafragmos padėties, emfizemos simptomas. Padidėjimas pastebimas su raukšlėmis, plaučių audinio randais dėl lobarinės pneumonijos, hidrotorakso, eksudacinio pleurito.
Aukštas intraabdominalinis spaudimas, nėštumas, vidurių pūtimas, ascitas, per didelis nusėdimas visceraliniai riebalai gali sukelti aukštai stovintis diafragma, kuri pakelia apatinius kraštus. Apatinių kraštų poslinkis taip pat atsiranda tada, kai vėžiniai navikai, staigus padidėjimas kepenų dydžiai.
Įprasta plaučių ribų vieta
At sveikas žmogus viršūnių aukštis priekinėje kūno pusėje yra fiksuotas 3-4 cm virš raktikaulio, o už jo atitinka septintojo kaklo slankstelio skersinio stuburo ataugos lygį - C7.
Įprasti apatinių ribų rodikliai:
Rodiklio matavimas, atsižvelgiant į kūno sudėjimo ypatybes
Hiperstenikams su didele krūtine, ilgu liemeniu apatinius plaučių kraštus leidžiama pakelti vienu šonkaulių lanku, o astenikams apatinis kraštas nuleistas vienu šonkauliu žemiau fiziologinės normos.