Akutni meningitis - simptomi, prognoza, preprečevanje. meningealna koma

Ju. Ja. Vengerov, zdravnik medicinske vede, profesor, MMSI, Moskva

Meningitis - vnetje membran možganov in hrbtenjače - se lahko pojavi v praksi zdravnika katere koli specialnosti.
Trenutno je izid bolezni odvisen predvsem od pravočasnega začetka ustreznega zdravljenja.

Etiologija meningitisa je raznolika. Povzročitelji meningitisa so lahko bakterije (meningokok, pnevmokok, hemofilna in bacil tuberkuloze, spirohete itd.), virusi (enterovirusi skupine Coxsackie-ECHO, virus mumpsa itd.), klamidija, mikoplazme, praživali, glive.

Meningitis je lahko primarni, to je, da se razvije brez predhodnih znakov patološkega procesa, ki ga povzroča ustrezen patogen, na primer meningokokni, ali sekundarni, ko se druge manifestacije okužbe pojavijo pred poškodbo možganskih ovojnic. Na primer, mumps - mumpsni meningitis, leptospiroza - meningitis, vnetje srednjega ušesa - otogeni pnevmokokni meningitis itd. Meningitis, ki ga povzroča isti patogen, se lahko pojavi kot primarni in sekundarni (pnevmokokni, tuberkuloza itd.), Zato je bolj pravilno upoštevati sekundarni meningitis ne kot zaplet, ampak kot manifestacija ustrezne okužbe.

Epidemiologijo meningitisa določajo lastnosti povzročitelja in mehanizem njegovega prenosa. Primarni meningitis se praviloma prenaša po zraku, enterovirusi pa imajo fekalno-oralni mehanizem prenosa. Za zdravnika je najprej pomembno, da je meningitis le ena od kliničnih oblik okužbe, ki jo povzroča ustrezen mikroorganizem (na primer, meningokokna okužba se najpogosteje pojavi v obliki nazofaringitisa, enterovirusna okužba v obliki okužbe dihal ali črevesja); drugič, sekundarni meningitis lahko povzroči oportunistična avtoflora, zato so primeri meningitisa v družinskih žariščih praviloma posamezni, občasni, skupinske bolezni pa so možne le v skupinah (vrtec, šola, hostel, vojaška enota itd.) .

Dovzetnost za meningitis je odvisna od številnih dejavnikov: posebne predhodne imunosti, genetskih dejavnikov, premorbidnega ozadja, trajanja in intenzivnosti stika z virom okužbe. Tisti, ki so preboleli različne oblike meningitisa, zlasti meningokoknega, razvijejo močno imunost, zato je meningitis pogostejši pri otrocih in mladostnikih. Ponavljajoče se bolezni kažejo na genetsko okvaro imunosti (s meningokokni meningitis to je prirojena pomanjkljivost komponent sistema komplementa) ali prisotnost endogenih žarišč okužbe (otitis media, endokarditis, osteomielitis itd.) ali okvare kosti dna lobanje (zlomi po poškodbah, operacijah za tumor hipofize itd.). V teh primerih je možna komunikacija med subarahnoidnim prostorom in žrelom ter likvoreja (nosna, otolikvoreja). Ljudje s prirojeno okvaro križnice - spina bifida lahko zbolijo za ponavljajočim se meningitisom.

Patogeni lahko prodrejo v možganske membrane hematogeno (s meningokokna okužba, sepsa, leptospiroza itd.), limfogeno in kontaktno v prisotnosti gnojno-vnetnih žarišč na glavi (otitis media) in v hrbtenici (osteomielitis, epiduralni absces).

Meningitis spremlja povečana proizvodnja cerebrospinalne tekočine in razvoj intrakranialne hipertenzije, povečana prepustnost krvno-možganske pregrade, toksična poškodba možganske snovi, oslabljena možganska cirkulacija, zlasti mikrocirkulacija, oslabljena liquorodinamika, hipoksija možganov, kar na koncu vodi do razvoja edema-otekanja možganov. To je olajšano s širjenjem vnetnega procesa v komore in možgansko snov, kar je še posebej značilno za gnojni meningitis. Pri virusnem meningitisu so pojavi možganskega edema manj izraziti, vendar je v patološkem procesu vključena tudi snov možganov. S širjenjem vnetnega procesa na možgansko snov se pojavijo žariščni nevrološki simptomi.

Konec možganskega edema - otekanja je njegova dislokacija s stiskanjem možganskega debla s cerebelarnimi tonzilami. Klinično gre za motnje v delovanju vitalnih organov, predvsem dihanja, kar je najpogostejši vzrok smrti bolnikov z meningitisom.

Čeprav klinično meningitis različne etiologije se bistveno razlikujejo, vendar prevladujejo skupni simptomi, ki jih združuje koncept "meningealnega" sindroma. Meningitis se pogosto začne akutno in ne postopoma (tuberkulozni, glivični); simptomi meningitisa so običajno pred splošnimi nalezljivi simptomi- zvišana telesna temperatura, šibkost, bolečine v mišicah in druge značilnosti te bolezni: z meningokokno okužbo - izpuščaj, s pnevmokokno okužbo - rinitis, pljučnica, vnetje srednjega ušesa, z okužbo z mumpsom - poraz žleze slinavke, z enterovirusnimi - dispepsičnimi motnjami in kataralnimi pojavi itd.

Najzgodnejši in najbolj izrazit simptom meningitisa je glavobol difuznega značaja, ki hitro raste, postane razpokajoče narave in doseže takšno intenzivnost, da odrasli bolniki stokajo, otroci pa kričijo in jokajo. Kmalu se pojavi slabost in nekateri bolniki bruhajo, v nekaterih primerih večkrat. Glavobol se poveča s spremembo položaja telesa, od zvočnih in vizualnih dražljajev. Obstaja splošna hiperestezija kože. Bolniki običajno ležijo na boku, upognejo glavo, včasih (zlasti otroci) stisnejo noge na trebuh. Pri pregledu otrdele vratne mišice, zgornje, srednje in nižji simptomi Brudzinsky, simptomi Kerniga in Nerija. Pogosto se odkrijejo anizorefleksija, piramidni znaki. V več pozni datumi možna pareza kranialnih živcev, redkeje pareza okončin, cerebelarne motnje, motnje zavesti do razvoja cerebralne kome, delirijski sindrom.

Ključnega pomena za potrditev diagnoze meningitisa je študija cerebrospinalne tekočine. Izvaja se po indikacijah dodatne raziskave(rentgensko slikanje lobanje in obnosnih votlin nosu, pregled fundusa, elektroencelografija, ehoencefalografija, računalniško in jedrsko magnetnoresonančno slikanje). Med lumbalno punkcijo določimo pritisk cerebrospinalne tekočine, izvedemo liquorodinamične teste Stuckey in Quickenstedt ter določimo vizualne značilnosti tekočine (prosojnost, barva). V sedimentu tekočine določimo število in sestavo celic, prisotnost mikroflore. Izvedite biokemične (količina beljakovin, glukoze, kloridov, vzorci sedimentov itd.) In mikrobiološke študije.

meningokokni meningitis začne nenadoma z visoka vročina, mrzlica. Prvi ali drugi dan se večina bolnikov razvije hemoragični izpuščaj. Meningealni simptomi se pojavijo tudi prvi ali drugi dan bolezni. Cerebrospinalna tekočina motna, mlečno bela oz rumenkaste barve, vsebuje več tisoč nevtrofilcev v 1 ml, v citoplazmi katerih so pogosto vidni značilni diplokoki v obliki fižola; pri setvi je mogoče izolirati kulturo patogena. Količina beljakovin se znatno poveča, glukoza - zmanjša. S pomočjo imunološke metode v cerebrospinalni tekočini je mogoče odkriti antigen patogena in z uporabo verižne reakcije s polimerazo (PCR) - njegovo DNK. V krvi ostro izražene vnetne spremembe. Če ne izvajate ustreznega zdravljenja, smrtnost pri meningitisu doseže 50%. S pravočasnim zdravljenjem je umrljivost manjša od 5%, predvsem zaradi hudih oblik meningokokemije, zapletene z infekcijsko-toksičnim šokom, pri katerem je poškodba možganskih ovojnic blaga.

pnevmokokni meningitis, praviloma pred vnetjem srednjega ušesa, sinusitisom ali pljučnico, vendar pri polovici bolnikov poteka kot primarno. Začetek je oster meningealni sindrom se pojavi nekoliko kasneje kot pri meningokoknem meningitisu. Tudi ob zgodnji hospitalizaciji bolezen hitro napreduje, zgodaj se pojavijo motnje zavesti, konvulzije, pogosto pareza kranialnih živcev, hemipareza. Cerebrospinalna tekočina je gnojna, pogosto ksantokromna, zunajcelično locirani diplokoki suličaste oblike. Zaradi hitre vključitve snovi in ​​prekatov možganov v proces, hitre konsolidacije gnojnega eksudata, smrtnost doseže 15-25%, tudi če se je zdravljenje začelo zgodaj.

Meningitis, ki ga povzroča Haemophilus influenzae, pogosteje pri otrocih, mlajših od 1 leta; se lahko začne tako akutno kot postopoma s povišano telesno temperaturo, kataralnimi pojavi. Meningealni simptomi se pojavijo drugi - peti dan bolezni. Hkrati se lahko pri otrocih, mlajših od 1 leta, regurgitacija ali bruhanje, nemotiviran prodoren jok, izboklina in prenehanje utripanja fontanela štejejo za najresnejše simptome.

Velike težave predstavljajo diagnoza meningitisa pri bolnikih, zdravljenih z antibiotiki v nezadostnih odmerkih za ozdravitev. V teh primerih se telesna temperatura zniža na 37,5 - 38,5 °C, meningealni simptomi se zmanjšajo, glavobol postane manj intenziven, vendar ostane trdovraten, slabost pogosto ostane, bruhanje je manj pogosto. Nekaj ​​​​dni kasneje se zaradi širjenja procesa na prekate in možgansko snov pojavi močno poslabšanje stanja bolnikov. Obstajajo cerebralni in žariščni nevrološki simptomi. V tej skupini bolnikov se smrtnost in pogostost preostalih pojavov močno povečata.

Virusni meningitis se lahko začne s simptomi, značilnimi za ustrezno okužbo, medtem ko se slika meningitisa razvije kasneje. V teh primerih opazimo dvovalovni potek bolezni. Toda meningitis od prvih dni je lahko vodilna manifestacija bolezni. Za razliko od gnojnega bakterijskega meningitisa je v tem primeru vročina zmerna, meningealni simptomi se pojavijo drugi ali tretji ali peti ali sedmi dan od začetka bolezni, včasih kasneje. Kljub hudemu glavobolu in slab občutek pri bolnikih so meningealni simptomi zmerno izraženi, pogosto ne v celoti, motnje zavesti (razen virusnega meningoencefalitisa) niso značilne. Lumbalna punkcija z evakuacijo 4-8 ml cerebrospinalne tekočine prinese bolniku znatno olajšanje.

Cerebrospinalna tekočina prozorna, količina celični elementi merjeno v desetinah ali stotinah je več kot 90 % levkocitov limfocitov. (Včasih lahko nevtrofilci prevladujejo v prvih dveh dneh bolezni. V teh primerih je treba študijo po enem ali dveh dneh ponoviti, da se izognemo diagnostični napaki.) Vsebnost glukoze je povečana ali normalna, količina beljakovin je lahko zmanjšana (razredčena cerebrospinalna tekočina) ali rahlo povečana, pri kultivaciji je cerebrospinalna tekočina sterilna (aseptični meningitis). Kot rezultat imunoloških študij lahko odkrijemo antigene virusov ali protitelesa v cerebrospinalni tekočini, prisotnost virusne nukleinske kisline pa lahko odkrijemo s PCR. Slika krvi je v večini primerov nekoliko značilna. Tuberkulozni meningitis, ki se je prej nujno končala s smrtjo bolnika, je danes pogostejša in je pri večini bolnikov prva klinična manifestacija okužbe s tuberkulozo. Pogosto se tuberkulozni meningitis nadaljuje atipično, zato je ob prisotnosti velikega števila učinkovitih zdravil proti tuberkulozi smrtnost 15-25%. Bolezen se običajno začne s povišano telesno temperaturo. Nekaj ​​dni kasneje se pojavi glavobol in bruhanje. Meningealni simptomi se pojavijo tretji - deseti dan bolezni. Pogosto se pojavi pareza lobanjskih živcev. Do konca drugega tedna, včasih kasneje, se razvijejo cerebralni simptomi. V odsotnosti specifične terapije bolniki umrejo do konca meseca, vendar celo nespecifična terapija lahko podaljša bolnikovo življenje do 1,5-2 meseca. Pomembno je poudariti, da lahko netarčno zdravljenje z aminoglikozidi, rifampicinom in drugimi protimikrobnimi zdravili povzroči začasno izboljšanje, kar močno oteži diagnozo. Cerebrospinalna tekočina pri tuberkulozni meningitis opalescentno, izteka pod visok pritisk. Število levkocitov (predvsem limfocitov) se giblje od nekaj deset do tri do štiristo na 1 µl. Vsebnost beljakovin je običajno povečana; količina glukoze - od drugega ali tretjega tedna bolezni - se zmanjša, sedimentni testi so močno pozitivni. Mycobacterium tuberculosis v cerebrospinalni tekočini najdemo zelo redko. Za potrditev diagnoze je pomembno odkriti antigene povzročitelja z ELISA, za identifikacijo pljučnega procesa (pogosteje miliarne tuberkuloze).

Meningitis je treba razlikovati od številnih bolezni, ki se pojavljajo s sindromom meningizma, to je, za katerega je značilna prisotnost meningealnega sindroma, ki ni povezan z vnetnim procesom v možganskih ovojnicah.

To so predvsem nalezljive bolezni, ki se pojavijo s hudo nevrotoksikozo, kot so gripa, salmoneloza, lobarna pljučnica itd. V teh primerih je prisotnost skupne značilnosti nalezljiva bolezen, resnost stanja je indikacija za nujno hospitalizacijo v bolnišnici za nalezljive bolezni, meningealni sindrom je indikacija za spinalno punkcijo.

Drugo mesto zasedajo subarahnoidne krvavitve, ki niso povezane s travmatsko poškodbo možganov. Njihov vzrok je ruptura anevrizme ali patološko spremenjenih žil možganskih ovojnic. Bolezen se začne z nenadnim glavobolom (udarec v glavo), ki je sprva lahko lokalen, a se hitro razširi. Pri pregledu so ugotovili meningealni sindrom, zvišan krvni tlak. Po dveh ali treh dneh se lahko slika spremeni: glavobol se poveča, opazimo bruhanje, telesna temperatura se dvigne. To je posledica razvoja aseptičnega vnetja, ki ne zahteva posebne terapije. Takšne bolnike je treba hospitalizirati v nevroloških oddelkih. Končna diagnoza se postavi po pregledu cerebrospinalne tekočine, ki je v teh primerih enakomerno obarvana s krvjo, po centrifugiranju - rdeča, prozorna (lak), kasneje - motna, ksantokromna. V razmazu - eritrociti, nevtrofilci in limfociti v različnih razmerjih, količina beljakovin je povečana, včasih močno, glukoza je normalna ali povečana.

Sindrom meningizma opazimo pri intrakranialnih volumetričnih procesih, zastrupitvah (jetrna in uremična koma, zastrupitev z nadomestki alkohola), kapi in številnih drugih boleznih.

Vklopljeno prehospitalni fazi pomembno je, da diferencialna diagnoza med primarnim in nekaterimi sekundarnimi gnojnimi meningitisi, pri katerih so bolniki podvrženi kirurškemu zdravljenju (otorinogeni meningitis; meningitis, ki zaplete možganski absces ali epiduralni absces). Na primer smrtnost pri otogenem meningitisu, ki je bil zdravljen konzervativne metode, doseže 25%, medtem ko se zaradi pravočasne operacije smrtnost zmanjša na 5%.

Zdravljenje bolnikov s to ali drugo obliko meningitisa se mora začeti v prehospitalni fazi. Pred prevozom je priporočljivo vstopiti pomirjevala in analgetiki, pa tudi, če ni znakov dehidracije, lasix; če obstaja sum na bakterijski meningitis - penicilin v odmerku 3-4 milijone U / m, saj večino bakterijskega meningitisa povzroči flora, občutljiva nanj. Ob prisotnosti konvulzij je potrebno antikonvulzivi. Če obstajajo znaki šoka (cianoza, obilen hemoragični izpuščaj, arterijska hipotenzija, mrzle okončine, anurija), pa tudi možganski edem z dislokacijo (koma, konvulzije, motnje dihanja, hemodinamske motnje), je treba bolnika hospitalizirati v službi za oživljanje.

V bolnišnici se zdravljenje izvaja na naslednjih področjih:

• etiotropna terapija;
• zdravljenje in preprečevanje razvoja možganskega edema;
• razstrupljanje;
• individualna terapija.

Pri izbiri etiotropnih sredstev za zdravljenje meningitisa je treba poleg splošnih pristopov, ki temeljijo na vrsti ali individualni občutljivosti patogena, upoštevati tudi biološko uporabnost patogena, saj številni antibiotiki (makrolidi, aminoglikozidi, penicilini in cefalosporini) prodrejo v slabo skozi krvno-možgansko pregrado. Glede na nizko toksičnost penicilinov in nekaterih cefalosporinov tretje generacije (cefotaksim, ceftriakson) se terapevtske koncentracije v subarahnoidnem prostoru dosežejo s povečanjem odmerka. Ker več kot 90 % meningitisa povzroči flora, občutljiva na ta zdravila, jih je treba obravnavati kot zdravila izbora, dokler ne ugotovimo etiologije bolezni. Odvisno od vrste povzročitelja se lahko uporabljajo kloramfenikol, tetraciklini, amikacin, rifampicin, vankomicin, biseptol, fluorokinoloni, aztreonam, meropenem, amfotericin B in drugi. protiglivična zdravila. Uporablja se za tuberkulozni meningitis kombinirano zdravljenje(izoniazid, etambutol, rifampicin). Namen protimikrobna zdravila neuporaben za virusni meningitis.

Za zdravljenje in preprečevanje možganskega edema se izvaja načrtovana dehidracija z uporabo zdravil, kot so lasix, uregid, diakarb. IN hudi primeri predpisati deksazon v odmerku do 0,25 mg/kg telesne teže na dan. Dehidracijo je treba kombinirati z dajanjem tekočine peroralno, skozi cevko in intravensko v količinah, ki zadostujejo za vzdrževanje normovolemije. Pomembna je terapija s kisikom z vdihavanjem mešanice kisika in zraka, glede na indikacije - mehansko prezračevanje.

Priporočljivo je uporabljati zdravila, ki izboljšajo cerebralni pretok krvi, antioksidante, antihipoksante, nootropike; če obstajajo znaki, uporabite antikonvulzivi.

Izvleček iz bolnišnice se naredi po popolni regresiji meningealnih in cerebralnih simptomov, sanaciji cerebrospinalne tekočine in v primeru meningokokne okužbe - po prejemu negativni rezultati bakteriološka preiskava nazofaringealne sluzi. V nezapletenih primerih je trajanje hospitalizacije približno 20 dni.

Po odpustu morajo biti bolniki pod nadzorom nevrologa. Vprašanja rehabilitacije, možnosti usposabljanja, obiski otroških skupin se rešujejo individualno. Običajno potreba po ambulantnem zdravljenju in odpustu z dela traja približno 1 mesec. Rekonvalescenti se morajo izogibati pretiranemu fizičnemu in psiho-čustvenemu stresu, insolaciji, pretirano sprejemanje tekočine, omejite količino soli se izogibajte alkoholu. Še posebej previdno je treba pristopiti k rešitvi vprašanja obnovitve delovne sposobnosti za osebe, katerih delo je povezano s povečano koncentracijo pozornosti, hitrim odzivom in možnostjo nestandardnih situacij.

Koma z meningitisom.

Razvija se z vnetjem (večinoma gnojnim) mehkih in arahnoidnih membran različnih etiologij (meningokok, pnevmokok, stafilokok, streptokok, Afanasiev-Pfeiffer Haemophilus influenzae itd.). V patogenezi kome igrajo glavno vlogo vnetne spremembe membran, njihov edem, liquorodinamične in hemodinamične motnje, možganski edem z dislokacijo debla, zvišanje telesne temperature do 39–41 ° C in pogosto DIC. Zanj je značilen akutni razvoj kome v ozadju hipertermije, splošno slabo počutje, zaspanost, taktilna, optična in akustična hiperestezija, hud glavobol in ponavljajoče se bruhanje. Omeniti velja pacientovo držo: glava je vržena nazaj, spodnjih okončin upognjen v kolenskih in kolčnih sklepih. Pogosto opazimo kožni izpuščaj, bradikardijo, simptome Kerniga in Brudzinskega, otrdelost vratnih mišic, patološke reflekse, kranialne živce. Razvijajo se generalizirani in parcialni konvulzivni napadi. Naraščajoče motnje zavesti do kome.

Lumbalna punkcija razkrije povečan pritisk cerebrospinalna tekočina, visoka pleocitoza (nevtrofilna z gnojni meningitis, limfocitna - s serozno), povečana vsebnost beljakovin. Pogosto določite spremembo vsebnosti glukoze in kloridov. Spremembe v fundusu kažejo na razvoj optičnega nevritisa.

Urgentna oskrba.

Bolnika sprejmemo na oddelek intenzivna nega ali na oddelek za intenzivno nego bolnišnica za nalezljive bolezni. Z gnojnim meningitisom po intradermalni test dajemo intramuskularno ali intravensko velikih odmerkih benzilpenicilin - 3 000 000 - b 000 000 ie vsake 3 ure (dnevni odmerek do 32 000 000 - 48 000 000 ie). V zelo resnem stanju bolnika je dovoljeno endolumbalno dajanje natrijeve soli benzilpenicilina od 5000 ie do 50 000 ie v sterilni izotonični raztopini natrijevega klorida s hitrostjo 10 000 ie na 1 ml topila; predhodno izločimo ustrezno količino likvorja. Pri endolumbalni injekciji se 1/3 prostornine 10-gramske brizge napolni z raztopino penicilina in 1/3 z zrakom.

V primeru intolerance na benzilpenicilin uporabimo druge antibiotike (levomicetin natrijev sukcinat 75–100 mg/kg telesne mase na dan intravensko ali klaforan 1–2 g intravensko vsake 4 ure 6–8 dni), nato pa kontrolna študija alkoholne pijače. V primeru intolerance na antibiotike za gnojni meningitis je dovoljeno predpisati sulfonamidna zdravila podaljšano delovanje - sulfamonometoksin in sulfadimetoksin. Patogenetska terapija vključuje imenovanje reopoliglucina - 100 - 400 ml vsak, izotonična raztopina natrijev klorid - 400 - 800 ml na dan, 5% raztopina glukoze - 500 ml. Skupna količina zaužite tekočine ne sme preseči 40-50 ml/kg na dan.

Od prvih ur se izvaja dekongestivna terapija: predpisana je 10-20% raztopina manitola (0,5-1,5 g suhe snovi na 1 kg bolnikove telesne teže), furosemid - 2 ml 1% raztopine intramuskularno ali intravensko 2-3 krat na dan, prednizolon - 1 mg / kg na dan ali hidrokortizon - 3 - 5 mg / kg na dan. S hiperakutno meningokokno sepso se pogosto razvije Waterhouse-Friderichsenov sindrom (akutna insuficienca skorje nadledvične žleze), za katerega so značilni znižanje krvnega tlaka, kolaps, nitast srčni utrip, tahikardija, cianoza in depresija dihanja. Poleg etiotropne in patogenetske terapije so takšni bolniki podvrženi kompleksu oživljanje. Injiciramo glukokortikoide: hidrokortizon - 5 - 75 mg / kg in prednizolon - 15 - 30 mg / kg, deksametazon - 3 - 8 mg / kg intravensko s perfuzijskimi tekočinami (reopoliglukin, 100 ml 20% raztopine albumina).

Popravljanje hkrati ravnotežje elektrolitov in kislinsko-bazično stanje krvi. Po potrebi izvedite IVL. Pri herpetičnem meningitisu in meningoencefalitisu se takoj začne kapljanje intravensko dajanje zovirax (virolex) - 15 - 30 mg / kg na dan 8 - 20 dni, odvisno od resnosti procesa, deoksiribonukleaza - 30 mg intramuskularno do 6-krat na dan.

Pri gripi, parainfluenci, mumpsu, enterovirusnem meningitisu se ribonukleaza daje intramuskularno - 30 mg b enkrat na dan. Antibiotiki ne delujejo na viruse in njihovo imenovanje je upravičeno v prisotnosti kroničnih žarišč gnojne okužbe. Hkrati izvajajte patogenetsko terapijo.

Vnetni proces, ki se pojavi v pia mater možganov, ko vanj prodrejo piogeni mikroorganizmi (pnevmokoki, meningokoki, streptokoki itd.). Značilen je gnojni meningitis visoka temperatura telo, močan glavobol, slabost, bruhanje, motnje kranialnih živcev, zgodnji pojav meningealnih simptomov, hiperestezija, motnje zavesti, psihomotorična agitacija. Gnojni meningitis je mogoče diagnosticirati na podlagi značilne klinične slike in podatkov analize cerebrospinalne tekočine. Gnojni meningitis je indikacija za obvezno zdravljenje z antibiotiki. Uporabljajo se dekongestivi, glukokortikosteroidi, pomirjevala, antikonvulzivi in ​​druga simptomatska terapija.

Prodiranje patogenov gnojnega meningitisa skozi krvno-možgansko pregrado olajša oslabljeno stanje imunskega sistema telesa, ki ga lahko povzročijo pogosti SARS, hipovitaminoza, stres, fizična preobremenitev in ostra sprememba podnebja.

Razvrstitev gnojnega meningitisa

Odvisno od resnosti klinične manifestacije gnojni meningitis je razdeljen na blago, zmerno in hudo obliko. Hude oblike bolezni opazimo predvsem v ozadju močnega zmanjšanja imunosti in pri bolnikih z odstranjeno vranico.

Glede na značilnosti poteka ločimo fulminantni, abortivni, akutni in ponavljajoči se gnojni meningitis. Najpogostejši akutni gnojni meningitis s tipičnimi cerebralnimi in meningealnimi simptomi. Za fulminantni potek gnojnega meningitisa od prvih ur bolezni je značilno hitro povečanje možganskega edema, kar vodi do motenj zavesti in vitalnih funkcij. Neuspešna varianta se odlikuje po tem, da je izbrisana klinična slika, pri katerem pridejo do izraza simptomi zastrupitve. Ponavljajoči se gnojni meningitis se lahko pojavi z nezadostnim ali zapoznelim zdravljenjem akutne oblike bolezni, pa tudi v prisotnosti kronični fokus gnojna okužba.

Simptomi gnojnega meningitisa

Inkubacijska doba primarnega gnojnega meningitisa traja v povprečju od 2 do 5 dni. Tipično akutni začetek od močnega zvišanja telesne temperature do 39-40 ° C, huda mrzlica intenziven in naraščajoč glavobol, slabost in ponavljajoče se bruhanje. Lahko se pojavi psihomotorično vznemirjenje, delirij, motnje zavesti. V 40% primerov se gnojni meningitis pojavi s konvulzivnim sindromom. Simptomi lupine, značilni za meningitis (simptom Kerniga, Brudzinskega, Guillaina, togost vratu), so izraženi od prvih ur bolezni in se okrepijo 2.-3. dan. Huda hiperestezija in zmanjšanje trebušnih refleksov v ozadju splošno povečanje globoki refleksi. Morda pojav difuznega hemoragičnega izpuščaja.

Fokalni simptomi, ki spremljajo gnojni meningitis, so najpogosteje sestavljeni iz disfunkcije različnih kranialnih živcev. Najpogosteje opažena poškodba okulomotornih živcev, ki vodi do dvojnega vida, razvoja strabizma, povešanja zgornje veke in pojava razlike v velikosti zenic (anizokorija). Manj pogosto je nevritis obraznega živca, poškodba trigeminalnega živca, disfunkcija vidnega živca (izguba vidnih polj, zmanjšana ostrina vida) in vestibulokohlearnega živca (progresivna izguba sluha). Hujši žariščni simptomi kažejo na širjenje vnetnih sprememb na možgansko snov ali razvoj žilnih motenj, kot je ishemična možganska kap zaradi vaskulitisa, refleksnega spazma ali tromboze možganskih žil.

S prehodom vnetnega procesa v snov možganov govorijo o razvoju meningoencefalitisa. Hkrati se gnojni meningitis nadaljuje z dodatkom žariščnih simptomov, značilnih za encefalitis v obliki pareze in paralize, motenj govora, sprememb občutljivosti, pojava patoloških refleksov in povečanega mišičnega tonusa. Možna je hiperkineza, halucinacijski sindrom, motnje spanja, vestibularna ataksija, vedenjske in spominske motnje. Širjenje gnojnega procesa v možganske prekate z razvojem ventrikulitisa se kaže v spastičnih napadih tipa hormetonije, fleksijskih kontraktur rok in ekstenzorskih nog.

Zapleti gnojnega meningitisa

Zgodnji in resen zaplet, ki ga lahko spremlja gnojni meningitis, je možganski edem, ki vodi do kompresije. možgansko deblo z vitalnimi centri, ki se nahajajo v njem. Akutni edem možganov se praviloma pojavi 2-3. dan bolezni, s fulminantno obliko - v prvih urah. Klinično se kaže z motorično nemirnostjo, motnjami zavesti, dihalno stisko in motnjami srčno-žilnega sistema (tahikardija in arterijska hipertenzija, pri končni fazi izmenično z bradikardijo in arterijsko hipotenzijo).

Med drugimi zapleti gnojnega meningitisa so lahko: septični šok, adrenalna insuficienca, subduralni empiem, pljučnica, infektivni endokarditis, pielonefritis, cistitis, septični panoftalmitis itd.

Diagnoza gnojnega meningitisa

Tipično Klinični znaki, prisotnost meningealnih simptomov in žariščnih nevroloških simptomov v obliki poškodbe kranialnih živcev praviloma omogočajo nevrologu domnevo, da ima bolnik gnojni meningitis. Težje je diagnosticirati v primerih, ko ima gnojni meningitis neuspešen potek ali se pojavi drugič v ozadju simptomov obstoječega septičnega žarišča druge lokalizacije. Za potrditev gnojnega meningitisa je potrebno narediti lumbalno punkcijo, med katero a visok krvni pritisk tekočine, njene motnosti ali opalescentne barve. Naknadni pregled cerebrospinalne tekočine določa povečano vsebnost beljakovin in celičnih elementov (predvsem zaradi nevtrofilcev). Identifikacija patogena se izvede med mikroskopijo brisov cerebrospinalne tekočine in ko se seje na hranilne medije.

Za diagnostične namene opravijo tudi krvni test in ločene elemente kožnega izpuščaja. Ob predpostavki sekundarne narave gnojnega meningitisa se opravijo dodatni pregledi, namenjeni iskanju primarnega žarišča okužbe: posvetovanje z otorinolaringologom, pulmologom, terapevtom; radiografija paranazalnih sinusov, otoskopija, radiografija pljuč.

Treba je razlikovati gnojni meningitis od virusnega meningitisa, subarahnoidne krvavitve, pojavov meningizma pri drugih nalezljivih boleznih (tifus, leptospiroza, hude oblike gripe itd.).

Zdravljenje gnojnega meningitisa

Vsi bolniki z gnojnim meningitisom se zdravijo v bolnišničnem okolju. Takim bolnikom je treba nemudoma opraviti lumbalno punkcijo in bakterioskopsko preiskavo cerebrospinalne tekočine. Takoj po ugotovitvi etiologije meningitisa je bolniku predpisana antibiotična terapija. V večini primerov gre za kombinacijo ampicilina s cefalosporinskimi zdravili (ceftriakson, cefotaksim, ceftazidim). Pri gnojnem meningitisu neznane etiologije je začetno zdravljenje sestavljeno iz intramuskularna injekcija aminoglikozidi (kanamicin, gentamicin) ali njihova kombinacija z ampicilinom. Hud gnojni meningitis lahko zahteva intravenske ali intratekalne antibiotike.

Za zmanjšanje hidrocefalusa in možganskega edema pri gnojnem meningitisu predpisujejo dehidracijsko terapijo(furosemid, manitol). Patogenetsko zdravljenje gnojnega meningitisa vključuje tudi uporabo glukokortikosteroidnih zdravil (deksametazon, prednizon), katerih odmerki so odvisni od resnosti bolezni. Poleg tega se izvaja potrebna simptomatska terapija. V primeru motenj spanja so predpisana pomirjevala; za lajšanje psihomotorične agitacije in napadov - litične mešanice (klorpromazin, difenhidramin, trimeperidin), diazepam, valprojska kislina; s hipovolemijo in razvojem infekcijsko-toksičnega šoka se izvaja infuzijska terapija.

IN obdobje okrevanja po akutni fazi gnojnega meningitisa se priporočajo nootropna in nevroprotektivna zdravila, vitaminska terapija in obnovitveno zdravljenje. Zdravljenje bolnikov s sekundarnim gnojnim meningitisom mora vključevati odstranitev primarnega septičnega žarišča, vključno s kirurškim posegom (sanitarna operacija

Preprečevanje gnojnega meningitisa

Do danes je najučinkovitejši način za preprečevanje gnojnega meningitisa cepljenje. Cepljenja se izvajajo proti glavnim povzročiteljem gnojnega meningitisa: Haemophilus influenzae, meningo- in pnevmokoki. V Rusiji se ta cepiva ne štejejo za obvezna in se dajejo glede na indikacije ali na zahtevo bolnikov.

Cepimo proti hemofilni okužbi predvsem otroke, stare od 3 mesecev do 5 let, in osebe z imunsko pomanjkljivostjo zaradi okužbe s HIV, imunosupresivnega zdravljenja raka, odstranitve timusa ali vranice itd. Cepljenje proti meningokokni okužbi priporočamo pri otroci po 18 mesecih in odrasli. Otroci, mlajši od 18 mesecev, so cepljeni glede na epidemične indikacije (na primer, če je pri enem od družinskih članov diagnosticiran meningokokni gnojni meningitis). V regijah, nevarnih za meningokokni gnojni meningitis, je treba cepljenje izvajati pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom in osebah z anatomskimi okvarami lobanje. Cepljenje proti pnevmokokna okužba indicirano za pogosto bolne otroke, bolnike z pogosta pljučnica in otitis, v primerih zmanjšane imunosti.

Direktor LLC "Klinike Inštituta za možgane", doktor medicinskih znanosti, profesor oddelka za živčne bolezni in anesteziologijo-reanimacijo Uralske državne medicinske akademije, predsednik nadzornega sveta ANO " Klinični inštitut možgani".

Predstojnik ICU, prof., doktor medicine, anesteziolog-reanimatologinja

Vodja nevrološkega oddelka, nevrolog

Namestnik glavnega zdravnika za zdravstveno delo, kmn, nevrolog

Meningealna koma nastane kot akutni zaplet vsak infekcijski in vnetni proces, ki se pojavi v centralnem živčnem sistemu. Encefalitis ali meningitis lahko povzroči meningealno komo. Infekcijska lezija možganov vodi do motenj večine njegovih funkcij.

Klinična slika in simptomi

Glavni simptom pri razvoju meningealne kome je okorelost vratu in patološki meningealni znaki. Pri pregledu cerebrospinalne tekočine citološki pregled zaznamo veliko število levkocitov in bakterij. Kaj pravi o bakterijski poškodbi možganov. Tik pred izgubo zavesti bolnika moti močan in neznosen glavobol, bolečine v očeh. Bolnik je adinamičen in malo kontakten. Bolnik lahko doživi bruhanje, ki ne prinese olajšave, z razvojem možganskega edema. V odsotnosti pomoči postane koma globoka in povzroči odpoved dihanja ter močno znižanje krvnega tlaka.

Vzroki meningealne kome

Meningealna koma je najnevarnejši zaplet možganskih okužb. Poraz osrednjega živčnega sistema je lahko virusne in bakterijske etiologije. Z razvojem vnetnega procesa v možganih nabrekne in pojavi se hiperprodukcija cerebrospinalne tekočine, kar vodi do povečanja intrakranialnega tlaka in stiskanja možganskih struktur. To stanje vodi do motenj v delovanju kortikalnih struktur in nato subkortikalnih jeder.

Zdravljenje

Tak bolnik mora biti na oddelku za intenzivno nego. Z bakterijsko naravo meningitisa ali encefalitisa je ogromen antibiotična terapija. Za zaustavitev možganskega edema se uporablja prisilna diureza, v najresnejših primerih se izvede lumbalna punkcija. Klinični inštitut za možgane zdravi žrtve meningealne kome. Na podlagi centra delajo strokovnjaki z impresivnimi izkušnjami pri zdravljenju tega patološkega stanja.

Prva pomoč

Če je žrtev identificirana zaradi meningealne kome, pokličite rešilca ​​in bolnika ne zapustite do prihoda strokovnjakov. Daj bolniku vodoravni položaj vendar nekoliko privzdignite glavo. Bodite prepričani, da nenehno spremljate dihalno in srčno-žilno aktivnost. Vsakih nekaj minut preverite radialni ali karotidni utrip in preverite dihanje žrtve. Na žalost, ko pride do kome, bolnik potrebuje specializirano pomoč in brez posebnih zdravil ni mogoče storiti ničesar.

Zapleti pri meningealni komi

Zapleti meningealne kome vključujejo nepopravljivo motnjo možganskih struktur. Če se ne izvaja dekompresija možganov. Žrtev lahko umre zaradi prekomernega intrakranialni tlak zaradi zagozditve možganskega debla v foramen magnum.

Video: Terapija za cerebralno paralizo - rehabilitacijski center ADELI, Slovaška

• Duševna zaostalost;
• Edem možganov.

Imejte v mislih

Diagnostika

Prvi znaki kome

• Letargija po vsem telesu;
• Povečana zaspanost;
• močan glavobol;
• Omotičnost;

Video: Prvi ljudje, ki so ozdraveli od meningitisa, so se pojavili v regiji Lipetsk

Kako se kdo zdravi?

Terapevtski postopki za komo

• Nalokson - do 1,2 mg;

Video: Rehabilitacijski center Adele za nevrološke motnje

Zapleti po meningitisu

• otekanje možganov;
• odpoved ledvic;
• Napadi epilepsije;
• Hudi glavoboli.

Koma z meningitisom

Video: Operacija kraniotomija Odstranitev možganskega tumorja.

Stanje kome se razvije v primeru hitrega možganskega edema, ki povzroči liquorodinamične motnje. Pri ljudeh se v ozadju takšnega vnetja temperatura hitro dvigne na 41 stopinj. Koma pri meningitisu je končno stanje akutne faze vnetja. Pred tem je oseba v zelo šibkem stanju, nenehno je zaspana, muči ga močan glavobol, muči vztrajna slabost, bruhati.

Kako človek pade v komo?

V komi oseba vrže glavo nazaj, upogne spodnje okončine. Bolniku se začnejo pojavljati izpuščaji na koži, ritem kože je moten in vse je popolnoma prizadeto. živčnih končičev, ki se nahajajo v lupini lobanje.

V ozadju zgoraj navedenih patologij se pri bolniku pojavijo konvulzije, številni napadi, zavest je močno motena, vse do kome.

Nujna pomoč pri meningitisu

Da bolnik z diagnozo meningitisa ne pade v komo, mora nujno zagotoviti prvo pomoč.

• Hospitalizacija na intenzivni negi
• Intramuskularno je treba dajati iz U benzilpenicilina. Uvedba zdravila je potrebna vsake 3 ure.
• Če je bolnikovo stanje kritično, se zdravilo daje natrijeva sol benzilpenicilin v minimalnem odmerku 5000 enot in največ z dodatkom 1/3 penicilina.
• Da bi se izognili edemu, se bolniku 3-krat na dan intravensko daje 20% raztopina manitola in prednizolona.

Če obstaja tveganje za komo pri gripi in enterovirusnem meningitisu, potem bolnik v brez napake je potrebno intramuskularno injicirati ribonukleazo.

Tveganje smrtnosti pri bakterijskem meningitisu

Edina stvar, ki lahko poveča možnosti za ozdravitev bolnika, je pravilna diagnoza in zdravljenje. Toda kljub terapiji imajo bolniki še vedno takšne post-simptome bolezni, kot so:

• Motnja govora (popolna ali delna);
• Duševna zaostalost;
• Edem možganov.

Klinični simptomi meningitisa so: mrzlica, huda vročina, obilno bruhanje, slabost, nepremičnost vratu; pri majhnih otrocih z meningitisom je fontanel močno izbočen.

Stanje kome se razvije v primeru obsežne poškodbe možganske ovojnice ali ko je prizadet vnetni proces snovi možganov.

Imejte v mislih

Meningitis se lahko razvije tako pri odraslem kot pri otroku - posebnih nagnjenj k tej hudi in hudi bolezni ni.

Diagnostika

Prva stvar, ki je najbolj značilna za meningitis, je koma v akutni obliki, ki se lahko pojavi tudi v začetni fazi bolezni.

Za diagnosticiranje meningitisa pri bolniku je zelo pomembno opraviti punkcijo cerebrospinalne tekočine. Ne bojte se tega postopka, saj je popolnoma varen za ljudi.

Video: Bakterijski meningitis

Za določitev meningitisa in postavitev diagnoze je nujno opraviti punkcijo cerebrospinalne tekočine.

Prvi znaki kome

Koma z encefalitisom se začne nenadoma. Že drugi dan po razvoju meningitisa je visoko tveganje ostro poslabšanje dobro počutje. Preden oseba pade v komo, se pritožuje nad:

• Letargija po vsem telesu;
• Močno povišanje telesne temperature;
• Povečana zaspanost;
• močan glavobol;
• Omotičnost;
• Kršitev koordinacije v prostoru;
• Slabost, bruhanje, ponavljajoče se.

Pred komo je bolnikova srčno-žilna aktivnost motena - lahko se pojavi zasoplost in začnejo se konvulzije.

Tudi ob najmanjšem sumu na meningitis je nujno, da se obrnete na specialista za nalezljive bolezni in splošnega zdravnika. Bolje, da bo vaš alarm napačen, kot da boste zamudili dragoceni čas in s tem povzročili zaplete bolezni.

Koma z meningitisom

V primeru intolerance za benzilpenicilin se uporabljajo drugi antibiotiki (levomicetin natrijev sukcinat pomg / kg telesne teže na dan intravensko ali klaforan pog intravensko vsake 4 ure čez dan), nato pa se opravi kontrolna študija cerebrospinalne tekočine. V primeru intolerance na antibiotike v primeru gnojnega meningitisa je dovoljeno predpisati dolgodelujoče sulfanilamidne pripravke - sulfamonometoksin in sulfadimetoksin. Patogenetska terapija vključuje imenovanje reopoliglucina - ml, izotonične raztopine natrijevega klorida - ml na dan, 5% raztopine glukoze - po 500 ml. Skupna količina zaužite tekočine ne sme preseči ml/kg na dan.

©, Medicinska revija "Prava diagnoza"

Koma z napovedjo meningitisa

Koma je stanje, ki ogroža človekovo življenje in je značilna izguba zavesti, odsoten ali oslabljen odziv na zunanje dražljaje, kršitev pogostosti in globine dihanja, izumrtje refleksov, sprememba pulza, žilni tonus, kršitev regulacije temperature.

Razvoj kome je posledica globoke inhibicije v možganski skorji, ki sega do subkortikalnih in spodnjih delov centralnega živčnega sistema zaradi poškodb glave, akutna kršitev krvni obtok v možganih, zastrupitve, vnetja, hepatitis, sladkorna bolezen, uremija.

Cilj zdravljenja kome je odpraviti vzroke, ki so povzročili to stanje, in sprejeti ukrepe za odpravo kolapsa, kisikovo stradanje, obnovitev dihanja, kislinsko-bazično ravnovesje.

Vrste in vzroki kome

Odlikuje ga izvor naslednje vrste komatozna stanja:

• nevrološka koma. Njen vzrok je zaviranje delovanja centralnega živčnega sistema med primarna lezija možgani (apoplektična koma z možgansko kapjo, epileptična koma, travmatska koma, koma zaradi možganskih tumorjev, koma z meningitisom, encefalitis);
• Komu pri endokrine bolezni. Ta vrsta koma, povezana s presnovnimi motnjami nezadostna raven sinteza hormonov (hipotiroidna koma, diabetična, hipokortikoidna), njihova prekomerna proizvodnja ali preveliko odmerjanje zdravil na osnovi hormonska zdravila(tirotoksičen, hipoglikemični);
• Toksična koma. Ta vrsta kome je povezana z eksogeno (koma z zastrupitvijo), endogeno (koma z odpovedjo jeter ali ledvic) zastrupitvijo, toksičnimi okužbami, pankreatitisom, nalezljivimi boleznimi;
• Komu, povezano s kršitvijo izmenjave plina:
• Komu zaradi izgube telesa elektrolitov, energijskih snovi vode.

Določenih vrst koma ni mogoče pripisati nobeni skupini (na primer koma zaradi pregrevanja telesa), nekatere pa je mogoče pripisati več skupinam hkrati (elektrolitska koma pri odpovedi jeter).

Simptomi kome

Hitrost razvoja simptomov kome je lahko drugačna. Koma se lahko pojavi:

Nenadoma. Bolnik nenadoma izgubi zavest in v naslednjih minutah se pojavijo vsi znaki kome: motnje v globini in ritmu dihanja, hrupno dihanje, padec krvnega tlaka, motnje hitrosti in ritma srčnih kontrakcij, delo medeničnih organov;

hitro Povečanje simptomov se pojavi v nekaj minutah do nekaj urah;

Postopoma (počasi). V tem primeru se predkom najprej razvije s povečanjem simptomov osnovne bolezni, proti kateri se postopno povečujejo nevrološki in duševne motnje. Sprememba zavesti se lahko kaže v letargiji, zaspanosti, letargiji ali, nasprotno, psihomotoričnem vznemirjenju, halucinacijah, deliriju, deliriju, somraku, ki se postopoma nadomestijo s stuporjem in komo.

Obstajajo 4 stopnje kome:

• 1 stopinja koma. Za simptome kome te resnosti so značilni: stupor, spanje, zaviranje reakcij; pacient lahko izvaja preproste gibe; njegov mišični tonus se poveča, reakcija učencev na svetlobo je ohranjena; včasih se opazijo nihala podobna gibanja zrkla; kožni refleksi pri pacientu so močno oslabljeni;
• 2 stopinja koma. Označeno globok spanec, sopor; ostra oslabitev reakcije na bolečino; opazimo patološke vrste dihanja; spontani redki gibi so kaotični; se lahko pojavi nehoteno odvajanje blata in uriniranje; učenci so zoženi, njihova reakcija na svetlobo je oslabljena; kornealni in faringealni refleksi so ohranjeni, kožni refleksi so odsotni, opaženi mišična distonija, piramidni refleksi, spastične kontrakcije;
• 3 stopinja koma. Zanj je značilna odsotnost zavesti, roženični refleksi, reakcija na bolečino; zaviranje faringealnih refleksov; učenci ne reagirajo na svetlobo; mišični tonus in tetivni refleksi so odsotni; krvni tlak se zmanjša; opazili nehoteno uriniranje in defekacija, nepravilno dihanje, znižana telesna temperatura;
• 4 stopnja kome (nezaslišano). Zanj je značilna popolna arefleksija, hipotermija, mišična atonija, dvostranska midriaza, globoka kršitev delo medulla oblongata z močnim znižanjem krvnega tlaka in prenehanjem spontanega dihanja.

Napoved kome je odvisna od vzrokov, ki so jo povzročili, in resnosti poškodbe možganskega debla.

Hitro (v nekaj minutah) okrevanje stebla in hrbtenični refleksi, določata spontano dihanje in zavest pacienta ugodna prognoza koma. S komo 3. stopnje je napoved za bolnika običajno neugodna; napoved za transcendentalno komo je popolnoma neugodna, saj je to mejno stanje, ki mu sledi možganska smrt.

Zdravljenje kome

Začetni ukrepi pri zdravljenju kome so: zagotovitev prehodnosti dihalni trakt in korekcijo kardiovaskularne aktivnosti in dihanja. Nato se pojasni narava bolezni, ki je povzročila razvoj kome, in izvede se ustrezno zdravljenje. Če je koma posledica prevelikega odmerka zdravila, potem je bolniku prikazana uvedba naloksona. Za gnojni meningitis, antibakterijska zdravila, z epilepsijo - antikonvulziv. Pri nejasni diagnozi je priporočljivo dajati raztopino dekstroze.

Poleg tega se uporablja tudi simptomatsko in patogenetsko zdravljenje kome. Za to uporabo:

• Hiperventilacijski in osmotski diuretiki (z intrakranialno hipertenzijo);
• Antikoagulanti in antiagreganti (pri akutni cerebralni ishemiji).

Izvaja se zdravljenje pogostih bolezni, zapletenih s komo: bolezni ledvic in jeter, diabetes mellitus. Če je potrebno, predpišite plazmaferezo, detoksikacijsko terapijo, hemosorpcijo.

Pri izhodu iz stanja kome pride do postopne obnove dela centralnega živčnega sistema, praviloma v obratni vrstni red: najprej se obnovijo faringealni in kornealni refleksi, nato zenični refleksi, resnost se zmanjša avtonomne motnje. Zavest se obnovi, prehaja skozi stopnje: zmedenost in stupor, delirij in halucinacije, motorični nemir.

Ko se bolnikovo stanje stabilizira, se zdravi osnovna bolezen, ki je povzročila razvoj kome, in se sprejmejo ukrepi za preprečevanje morebitnih zapletov.

Tako je koma nevarno stanje, kar kaže na prisotnost nekaterih bolezni, poškodb, motenj krvnega obtoka v možganih, pomanjkanja kisika v krvi; o zastrupitvi, vplivu psihogenih dejavnikov, ki lahko, če je dosežena določena stopnja, povzroči smrt.

Napoved razvoja tega stanja je odvisna od vzroka, ki ga je povzročil, pravočasnosti in ustreznosti sprejetih terapevtskih ukrepov ter značilnosti bolnikovega telesa.

Vsak je vsaj enkrat v življenju doživel to. neprijetna bolezen kot izcedek iz nosu. Najpogosteje zamašen nos s p.

Zakaj hujšam brez razloga? Kakšne so posledice bolezni? Ali moram k zdravniku ali bo minilo samo od sebe? To bi moral vedeti vsak človek.

To vprašanje zanima veliko ljudi. Če je do nedavnega veljalo, da je kopel 100-odstotno uporabna, se je v zadnjem času pojavila vrsta pomislekov, subt.

Vsaka oseba lahko prepreči prodiranje in razvoj različnih okužb, glavna stvar je poznati glavne nevarnosti, ki čakajo na otoku.

Kaj jemo vsak dan, nas začne skrbeti v trenutku, ko zdravnik nepričakovano postavi diagnozo ateroskleroze ali ishemične bolečine.

Onkocitološki bris (Papanicolaou analiza, Pap test) je metoda mikroskopskega pregleda celic, ki jih vzamemo s površine sh.

Pri uporabi materialov s spletnega mesta je aktivna referenca obvezna.

Meningitis s komo, prognozo in posledice

Meningitis je nevaren resna bolezen, bakterijske ali virusne. Zanj je značilno gnojno ali serozno vnetje membran možganov in hrbtenjače. Lahko se razvije neodvisno ali je zaplet drugega patološkega procesa.

Še sredi prejšnjega stoletja je bolezen veljala za neozdravljivo in se je v večini primerov končala s smrtjo ali hudo invalidnostjo bolnika. Danes obstajajo sodobne tehnike zdravljenja, ki, pod pogojem zgodnja diagnoza, vam omogočajo, da ozdravite patologijo z minimalnim tveganjem zapletov.

Vendar, če zdravniško pomoč je bilo uvedeno prepozno, potek patologije se znatno poslabša. Zlasti lahko bolnik pade v komo in umre zaradi številnih gnojnih žarišč, ki so se pojavila v možganih.

Kakšni so simptomi in posledice meningitisa, napoved.

Koma z meningitisom

Stanje kome pri meningitisu se običajno pojavi zaradi obsežnih, številnih lezij membran ali hudega vnetnega procesa možganske snovi.

V prisotnosti akutno vnetje bolnik čuti hudo šibkost, zaspanost, hude glavobole, zvišano telesno temperaturo, mrzlico, slabost, obilno bruhanje. Pri bolnih dojenčkih je fontanel močno izbočen.

Na zadnji stopnji tega procesa pride do hitrega zvišanja temperature, ki doseže oznako 41 stopinj.

Tveganje za komo je še posebej povečano pri nekaterih oblikah meningitisa, in sicer: bakterijskem, seroznem, pa tudi pri gripi in enterovirusu. Najnevarnejši je meningokokni meningitis, pri katerem je verjetnost smrti zelo velika.

V vsakem primeru se tveganje smrti poveča, če bolniku prvi dan ni zagotovljeno potrebno oživljanje. Edina stvar, ki lahko reši bolnika, je pravočasna in pravilna diagnoza ter nujno ustrezno zdravljenje.

Simptomi kome

Z razvojem kome bolnik značilno vrže glavo nazaj, upogne noge v kolenih. Na koži se pojavijo izpuščaji, pride do kršitve srčni utrip. Med pregledom se odkrijejo poškodbe skoraj vseh živčnih končičev lobanjske membrane.

Na tem ozadju se pojavijo konvulzije, napadi, obstaja huda kršitev zavest, se razvije koma.

Ob prisotnosti zaskrbljujočih simptomov je bolnik takoj hospitaliziran v oddelku za intenzivno nego bolnišnice. Če je reševalna ekipa bolnika odpeljala od doma ali drugega kraja izven bolnišnice, prvi nujno oskrbo začnejo upodabljati že v reanimacijskem vozilu.

Zdravljenje

Naknadno zdravljenje kome, ki jo povzroča meningitis, se izvaja na nevrološkem oddelku bolnišnice.

Glavni poudarek zdravljenje z zdravili je uporaba antibiotikov. Zdravila predpisuje zdravnik posamično po identifikaciji patogena. Zdravijo se tudi patološka stanja, ki jih povzroča koma: paraliza okončin, konvulzivno stanje, motnje normalnega delovanja srca itd.

Posledice, povezane z zapleti pri meningitisu

Kot že vemo, je meningitis nevarna, resna bolezen, ki je preobremenjena z razvojem resnih zapletov. Tudi blaga oblika lahko pusti sledi pretekla patologijaže vrsto let.

Nekdanji bolniki se pritožujejo zaradi ponavljajočih se, a hudih glavobolov, podobnih migreni, nehotenega krčenja mišic in slabega spomina. Pogosto imajo težave z govorom, vidom in sluhom. Vendar pravočasno kakovostno zdravljenje občutno zmanjša pojav tovrstnih učinkov. Verjetnost zapletov se zmanjša na 1,5 - 2%.

Veliko težje so posledice zapletov meningitisa. Običajno se pojavijo z nepravočasno medicinsko oskrbo.

Najhujši je možganski edem, ki se pri otrocih najpogosteje diagnosticira v prvih dveh dneh od začetka bolezni.

Bolnik ima oster porast temperatura, obstajajo skoki krvnega tlaka, srčni utrip se poveča, obstaja huda kratka sapa. Tem simptomom se doda močan glavobol, bruhanje, motnje govora, ataksija, nato - izguba zavesti.

Nič manj nevarno resen zaplet Primarna oblika meningitisa je infekcijsko-toksični šok, ki se pogosto razvije z meningokokemijo. To stanje je posledica prodiranja v kri patogenov, ki povzročajo zastrupitev telesa.

Značilni simptomi so: preobčutljivost za svetlobo, zvok, modrino kožo(cianoza), težko dihanje, pojavi se hemoragični izpuščaj. Čez nekaj časa se temperatura močno zniža, koža postane bleda, pojavijo se konvulzije. To nevarno stanje je lahko usodno vsak trenutek, tri dni.

Kot lahko vidite, je ta bolezen zelo nevarna in huda. Še posebej nevarni so njeni zapleti, ki so razočarani in povečujejo tveganje smrti bolnika. Samo zgodnji obisk zdravnika, pravočasno začeto intenzivno zdravljenje lahko človeku reši življenje. Pazite nase in bodite zdravi!

Koma z meningitisom: znaki in zdravljenje kome

Koma z meningitisom se pojavi z vnetnim procesom mehke lupine možgani. Vzrok vnetja so bakterije, okužbe, virusi v obliki meningokokov, streptokokov, pa tudi stafilokokov itd.

Stanje kome se razvije v primeru hitrega možganskega edema, ki povzroči liquorodinamične motnje. Pri ljudeh se v ozadju takšnega vnetja temperatura hitro dvigne na 41 stopinj. Koma pri meningitisu je končno stanje akutne faze vnetja. Pred tem je oseba v zelo šibkem stanju, nenehno je zaspana, muči ga močan glavobol, muči stalna slabost in bruhanje.

Kako človek pade v komo?

V komi oseba vrže glavo nazaj, upogne spodnje okončine. Bolnik začne izpuščaj na koži, ritem kože je moten in vsi živčni končiči, ki se nahajajo v lobanjski membrani, so popolnoma prizadeti.

V ozadju zgoraj navedenih patologij se pri bolniku pojavijo konvulzije, številni napadi, zavest je močno motena, vse do kome.

Nujna pomoč pri meningitisu

Da bolnik z diagnozo meningitisa ne pade v komo, mora nujno zagotoviti prvo pomoč.

• Hospitalizacija na intenzivni negi;
• Intramuskularno je treba dajati iz U benzilpenicilina. Uvedba zdravila je potrebna vsake 3 ure.
• Če je bolnikovo stanje kritično, se natrijeva sol benzilpenicilina daje v minimalnem odmerku 5000 enot in največ z dodatkom 1/3 penicilina.
• Da bi se izognili edemu, se bolniku 3-krat na dan intravensko daje 20% raztopina manitola in prednizolona.

Če obstaja tveganje za komo z gripo in enterovirusnim meningitisom, mora bolnik nujno vnesti intramuskularno ribonukleazo.

Tveganje smrtnosti pri bakterijskem meningitisu

Če oseba pade v komo z bakterijskim meningitisom, potem, glede na medicinska statistika, v 62% klinični primeri to vodi v komo.

Edina stvar, ki lahko poveča možnosti za ozdravitev bolnika, je pravilna diagnoza in zdravljenje. Toda kljub terapiji imajo bolniki še vedno takšne post-simptome bolezni, kot so:

• Motnja govora (popolna ali delna);
• Duševna zaostalost;
• Edem možganov.

Klinični simptomi meningitisa so: mrzlica, huda vročina, obilno bruhanje, slabost, nepremičnost vratu; pri majhnih otrocih z meningitisom je fontanel močno izbočen.

Stanje kome se razvije v primeru obsežne poškodbe možganskih ovojnic ali pri vnetnem procesu poškodbe možganske snovi.

Imejte v mislih

Meningitis se lahko razvije tako pri odraslem kot pri otroku - posebnih nagnjenj k tej hudi in hudi bolezni ni.

Diagnostika

Prva stvar, ki je najbolj značilna za meningitis, je koma v akutni obliki, ki se lahko pojavi tudi v začetni fazi bolezni.

Za diagnosticiranje meningitisa pri bolniku je zelo pomembno opraviti punkcijo cerebrospinalne tekočine. Ne bojte se tega postopka, saj je popolnoma varen za ljudi.

Za določitev meningitisa in postavitev diagnoze je nujno opraviti punkcijo cerebrospinalne tekočine.

Prvi znaki kome

Koma z encefalitisom se začne nenadoma. Že drugi dan po razvoju meningitisa obstaja veliko tveganje za močno poslabšanje dobrega počutja. Preden oseba pade v komo, se pritožuje nad:

• Letargija po vsem telesu;
• Močno povišanje telesne temperature;
• Povečana zaspanost;
• močan glavobol;
• Omotičnost;
• Kršitev koordinacije v prostoru;
• Slabost, bruhanje, ponavljajoče se.

Pred komo je bolnikova srčno-žilna aktivnost motena - lahko se pojavi zasoplost in začnejo se konvulzije.

Če bolnika z meningitisom prizadenejo možgani, potem ... začnejo padati zgornje veke- pojavi se pojav ptoze, paraliza očesnih mišic, udi se ne premikajo.

Zdravljenje kome z meningitisom je možno, glavna stvar je, da se pravočasno obrnete na zdravstveno ustanovo in postavite pravilno diagnozo.

Kako se kdo zdravi?

Zdravljenje kome, ki jo povzroča meningitis, se izvaja izključno na nevrološkem oddelku. Glavni poudarek terapije je uporaba antibiotikov. Vzporedno zdravniki predpisujejo zdravljenje sočasnih stanj kome - to je paraliza okončin, motnje kardiovaskularnega delovanja, konvulzivno stanje.

Terapevtski postopki za komo

Stanje kome najprej zahteva vzdrževanje prezračevanja pljuč, normalna temperatura telo, kot tudi pretok krvi v telesu. Če je potrebno, se bolniku uvede poseben zračni kanal. V veno se vstavi kateter za intravensko dajanje zdravila.

• Prvi dan dajemo tiamin v odmerku 100 mg;
• Glukoza 50% v odmerku 50 ml;
• Nalokson - do 1,2 mg;
• Flumanesil po shemi, ki jo določi zdravnik.

Zapleti po meningitisu

Meningitis je bolezen, ki v večini kliničnih primerov povzroči zaplete. Popolnoma ozdraviti patologijo ni mogoče.

Glavni zapleti po prebolelem meningitisu so:

• Popolna ali delna okvara vidne funkcije;
• otekanje možganov;
• Kršitev delovanja kardiovaskularnega sistema;
• Zakasnjen telesni in duševni razvoj pri otrocih;
• odpoved ledvic;
• Napadi epilepsije;
• Hudi glavoboli.

Če se meningitis ne zdravi, je lahko usoden!

Tudi ob najmanjšem sumu na meningitis je nujno, da se obrnete na specialista za nalezljive bolezni in splošnega zdravnika. Bolje, da bo vaš alarm napačen, kot da boste zamudili dragoceni čas in s tem povzročili zaplete bolezni.