• الصرع. الحالة بعد هجوم

الدماغ حساس جدًا لأي اضطراب في إمداد الدم ، وخاصةً نقص الأكسجين ، نظرًا لأنه بسبب احتياطيات الطاقة الضئيلة ، فإنه غير قادر على الوجود اللاهوائي لفترات طويلة. وفي الوقت نفسه ، فإن حاجة الدماغ إلى موارد الطاقة عالية للغاية: على الرغم من أن وزنه لا يتجاوز 2٪ من إجمالي وزن الجسم ، فإن الدماغ يستهلك حوالي 20٪ من إجمالي الأكسجين الذي يمتصه الجسم أثناء الراحة.

تعتمد شدة إمداد الدماغ بالدم على ضغط الدم ومقاومة الأوعية الدماغية. منظم هذه المقاومة هو نغمة الأوعية الدموية ، بسبب تفاعل العديد من العوامل. بعضها (زيادة توتر ثاني أكسيد الكربون ، الحماض ، النشاط السمبتاوي ، انخفاض ضغط الدم) يسبب توسع الأوعية الدماغية ، بينما يسبب البعض الآخر (زيادة توتر O2 ، القلاء ، النشاط الودي ، ارتفاع ضغط الدم) تضيقها. يؤدي انخفاض ضغط ثاني أكسيد الكربون (على سبيل المثال ، أثناء فرط التنفس) إلى تضيق الأوعية وتقليل إمداد الدم.

إقفار. مع ضعف التمثيل الغذائي بسبب نقص التروية ونقص الأكسجة في الدم ونقص الجلوكوز أو الإنزيمات ، تصبح الخلايا العصبية مفرطة الاستثارة. يؤدي التوقف المفاجئ والكامل لتدفق الدم في المخ خلال 10-15 ثانية إلى توقف النشاط الكهربائي للدماغ. عندما يتم استعادة الدورة الدموية بعد 20-30 ثانية ، تحدث إفرازات صرع. ترويه فرط الاستثارةيصبح واضحًا عندما يصبح من الممكن استعادة الدورة الدموية.

نقص الأكسجة في الدم. يمكن أن يشل نقص الأكسجين أو نقص التروية المفاجئ والكامل الخلايا العصبية في الدماغ قبل أن يتجلى ارتفاع سريع في الإثارة في إفرازات الصرع. إذا استمر نقص الأكسجين لأقل من دقيقتين ، فإن التغييرات يمكن عكسها ؛ يمكن تحمل النقص الجزئي في O2 لفترة أطول. بينما نقص الأكسجين الكامل ، يشل الوظيفة الخلوية، يقطع التشنجات ، يمكن أن يسبب النقص الجزئي في O2 ، منذ ذلك الحين خلال نقص الأكسجة أنسجة عصبيةبسبب إزالة الاستقطاب تصبح مفرطة في الإثارة بشكل مؤقت. يعتمد حدوث التشنجات مع نقص الأكسجين على درجة نقص الأكسجة ، وشدة التهيج المرضي ، وكذلك على الاختلافات الإقليمية في القابلية للإصابة بنقص O2. مع نقص ثاني أكسيد الكربون والقلاء المرتبط به ، فإن عودة O2 إلى الأنسجة أمر صعب ، وبالإضافة إلى ذلك ، بسبب الإثارة المفرطة للمركز الحركي الوعائي ، يحدث تشنج حركي محيطي مؤقتًا. في هذا الصدد ، يثير Selbach مسألة ما إذا كان انتهاك استقلاب O2 في أنسجة المنطقة الوسطى الناتج بهذه الطريقة ليس كذلك. الجهاز العصبيعامل استفزاز الاستيلاء. من الضروري أيضًا حدوث نوبة تشنجية وإطالة أمدها ، جنبًا إلى جنب مع إمداد الدم الجيد للدماغ. تم إثبات ذلك من خلال تجربة Bui ، التي نجحت ، بمساعدة الإدارة المستمرة والمتزامنة للأكسجين وثاني أكسيد الكربون وعوامل الدورة الدموية ، في إطالة التشنجات التي يسببها التيار الكهربائي إلى ساعة و 37 دقيقة. الراحة ما بعد الاختلاج ، وكذلك الانتقال من منشط إلى المرحلة الارتجاجية ، يوضح هذا المؤلف عدم وجود O2. تنتهي النوبة عند تدفق O2 و العناصر الغذائيةلعملية التمثيل الغذائي الخلوي أقل من استهلاكها.

إن تناول 3-5٪ من مخاليط ثاني أكسيد الكربون يقاوم اتجاه التزامن في مخطط كهربية الدماغ. مع الإدارة المتزامنة لـ O2 و CO2 ، لاحظ Bui فقط الصدمات الفاشلة والإمكانات المتشنجة في المناطق العميقة من الدماغ دون تدخل قشري ، لكنه لم ير نوبات صرع كبيرة. محتوى ثاني أكسيد الكربون في الشرايين و الدم الوريديفي النوبات الصغيرة يكون عند مستوى منخفض ، وفي النوبات الكبيرة يكون على مستوى عالٍ ، والاستنشاق العكسي لهواء الزفير يمنع حدوث النوبة. في ظرف أن مضمون التوسيع الأوعية الدماغيةثاني أكسيد الكربون في دم العديد من مرضى الصرع الوقت المعطىلا توجد نوبات كبيرة ، اتضح أنها منخفضة للغاية مؤقتًا ، يرى Selbach عاملاً يساهم في ظهور النوبة ؛ انخفاض إضافي في ثاني أكسيد الكربون نتيجة فرط التنفس ، والذي يؤدي في المقام الأول إلى الغياب ، ويعزز تأثير هذا العامل.

ضغط الدم. وفقًا لسيلباخ ، فإن الانخفاض في ضغط الدم ، الذي يُلاحظ أحيانًا أثناء نقص الأكسجة ونقص الأوكسجين ، يمكن أن يكون بمثابة الدفعة الأخيرة لبداية النوبة. تسبب تهيج الجيوب الأنفية كاروتيكوس الأشخاص الأصحاءيمكن أن يتسبب الشحوب وبطء القلب وانخفاض ضغط الدم لدى مريض الصرع في حدوث نوبة. ومع ذلك ، هذا لا يعني أن الانخفاض الحاد في ضغط الدم وبطء القلب كافيان للتسبب في ذلك.

Krapf يربط نوبات الصرع المتأخرة من الناحية المرضية ليس مع ارتفاع ضغط الدم بقدر ما هو مع التقلبات في ضغط الدم بسبب فرط استثارة المراكز الحركية. يعتبر Bumke أن زيادة حساسية الأوعية الدموية للمنبهات المختلفة علامة على الزيادة الاستعداد المتشنج. يربط فريش الزيادة في ضغط الدم بالتغيرات في التمثيل الغذائي للبروتين. في زيادة محتوى الألبوم شديد التشتت قبل النوبة ، يرى سبب تضيق الأوعية.

نظريات المحرك الوعائي. شرح نوثناجل نوبة الصرع من خلال إثارة المراكز المتشنجة في الجسر وفي النخاع المستطيل. رفض جاورز وبينسوانجر النظرية الحركية الوعائية ، لكن فورستر جادل بأن التشنج الوعائي المفاجئ ، على الرغم من أنه ليس الوحيد ، لكنه لا يزال سبب مهمالنوبات. يرى فريش أن العمليات الحركية مهمة ، لكنها ليست كذلك عامل إلزاميحدوث نوبة. من بين 500 حالة بعد الوفاة خضعت للمعالجة التشريحية المرضية ، تم العثور على 5.6 ٪ فقط أمراض القلب والأوعية الدموية. لاحظ Kornmulter و Jansen إمكانات متشنجة في القشرة دون تغيرات مرئية في الدورة الدموية ، وبالتالي رفضوا النظرية التي تربط النوبات بالتشنج الوعائي. مع النوبة التشنجية الكهربائية ، لا يمكن أن يكون تشنج الأوعية الدماغية هو سبب النوبات ترتيبًا زمنيًا ، حيث أن النوبة تحدث فور تشغيل التيار. يعتبر تشنج الأوعية الدموية الآن علامة على نوبة قد بدأت بالفعل ، يسبب التغييرفي الأوعية الدموية المركزية. يحدث ارتفاع ضغط الدم بشكل مركزي ويبدأ بنوبة صرع عامة.

في حالة حدوث نوبة ، يزداد تدفق الدم إلى الدماغ بنسبة 60٪ ، وامتصاص الدماغ للأكسجين بنسبة 100٪. تزداد مؤشرات التوليد الكهربائي خلال نوبة الصرع الكهربائي بمقدار 12 مرة عند أخذها بعيدًا عن فروة الرأس و 50 مرة عند أخذها بعيدًا عن سطح الدماغ.

من خلال التحقيق في عملية التمثيل الغذائي للدماغ خلال فترة النشاط المتشنج الكهربائي الدماغي وأثناء النوبات الصغيرة ، وجد هاك أن اختلاف الأكسجين الشرياني الوريدي يتغير بشكل طفيف ، واستنتج من هذا أن نشاط النبضات الكهربائية يعزز بشكل طفيف عملية التمثيل الغذائي للدماغ ، وأن الزيادة في الإمكانات القشرية للالتهاب الشرياني الوريدي لا يمكن أن يعمل مخطط كهربية الدماغ كمؤشر على هذا التبادل وأن نقص الأكسجة الدماغي الحاد لا ينتج عن زيادة نشاط الخلايا العصبية في الدماغ ، ولكن لاضطرابات الدورة الدموية التي تسببها التشنجات المعممة. على الرغم من زيادة تدفق الدم ، فإن الدماغ يعاني من نقص في الأكسجين ، حيث يتم استنفاد فائضه في الدماغ بسبب انقطاع النفس وزيادة استهلاك الأكسجين من قبل العضلات.

المفاغرة الشريانية الوريدية. يُفسر عدم كفاية إمداد الدم إلى مناطق كبيرة من أنسجة المخ أثناء النوبة ، على الرغم من زيادة تدفق الدم ، بحقيقة أنه بسبب فتح العديد من المفاغرة قبل الشعيرات الدموية والشريانية الوريدية ، فإن تدفق الدم يتجاوز شبكة الشعيرات الدموية في العديد من الأماكن. مع استمرار الحالة الصرعية لعدة ساعات متتالية ، فإن الحالات الإقفارية في الدماغ لها بلا شك أهمية إمراضية. الأمر الحاسم ليس التشنج الوعائي قبل النوبة ، ولكنه ينشأ أثناء التشنجات. كما يلاحظ المؤلف نفسه ، فإن تلف أنسجة نقص الأكسجين الذي لا رجعة فيه لا ينتج عن نقص الأكسجة في أنسجة المخ بسبب زيادة عمليات الأكسدة الخلوية بسبب النوبة ، ولكن فقط عن طريق التكوين الحركي الثانوي للمناطق قليلة الدم.

يعتقد ميرتنز أن عوامل مثل نقص السكر في الدم ، واضطرابات إمدادات الدم في المخ ، وكذلك اضطرابات تفاعل الأسيتيل كولين - الكولينستراز تلعب دورًا في تطور العملية المتشنجة ، ولكن فقط في وجود تشوهات استقلابية واضحة ، مع حدوث تحولات في المعادن و توازن الماءمنسقة تماما مع إيقاع نوبات الصرع. نظرًا لأن عملية الصرع تتميز بخلل في تكوين وتوزيع التيارات الحيوية للدماغ ، فمن الطبيعي تمامًا البحث عن الارتباطات بين الاضطرابات الأيضية وزيادة نفاذية غشاء الخلية.

أمراض القلبنادرا ما تكون مصحوبة بنوبات تشنجية. غالبًا ما تحدث هذه النوبات مع عيوب تاجية: تظهر بشكل رئيسي في الليل وتكون مصحوبة بنوبة ربو. مع قصور القلب الحاد ، وارتفاع ضغط الدم ، وتصلب الأوعية الدموية الدماغية ، والتهاب باطنة الشريان الطمس ، والرجفان البطيني بسبب التلف صدمة كهربائيةإن اللحظة الحاسمة من الناحية المرضية هي دائمًا الاضطرابات الدورة الدموية الدماغية.

مجلة المرأة www.

مرض مثل الصرع مزمن بطبيعته ، في حين أنه يتميز بظهور نوبات صرع عفوية ، ونادرًا ما تحدث ، قصيرة المدى. تجدر الإشارة إلى أن الصرع ، الذي تكون أعراضه واضحة جدًا ، هو أحد أكثر الأمراض العصبية شيوعًا - على سبيل المثال ، يعاني كل مائة شخص على كوكبنا من نوبات صرع متكررة.

الصرع: الملامح الرئيسية للمرض

عند التفكير في حالات الصرع ، يمكن ملاحظة أنها في حد ذاتها ذات طبيعة مرض خلقي. لهذا السبب ، تحدث هجماتها الأولى في مرحلة الطفولة و مرحلة المراهقة 5-10 و 12-18 سنة على التوالي. في هذه الحالة ، لا يتم الكشف عن أي ضرر في مادة الدماغ - فقط النشاط الكهربائي المميز للخلايا العصبية يتغير. هناك أيضًا انخفاض في عتبة استثارة الدماغ. يُعرَّف الصرع في هذه الحالة بأنه أولي (أو مجهول السبب) ، ومساره حميد ، بالإضافة إلى أنه يفسح المجال أيضًا علاج فعال. من المهم أيضًا أنه في حالة الصرع الأولي ، الذي يتطور وفقًا للسيناريو المشار إليه ، يمكن للمريض مع تقدم العمر أن يستبعد تمامًا استخدام الحبوب كضرورة.

يُلاحظ الصرع الثانوي (أو العرضي) باعتباره شكلاً آخر من أشكال الصرع. يحدث تطوره بعد تلف الدماغ وبنيته على وجه الخصوص ، أو في انتهاك لعملية التمثيل الغذائي. في الشكل الأخير ، يكون حدوث الصرع الثانوي مصحوبًا بعدد معقد من العوامل. مرضي(تخلف بنية الدماغ ، إصابات الدماغ الرضية ، الإدمان بشكل أو بآخر ، الأورام ، العدوى ، إلخ). يمكن أن يحدث تطور هذا النوع من الصرع بغض النظر عن العمر ، ويكون علاج المرض في هذه الحالة أكثر صعوبة. وفي الوقت نفسه ، فإن العلاج الكامل هو أيضًا نتيجة محتملة ، ولكن فقط إذا تم القضاء تمامًا على المرض الأساسي الذي تسبب في حدوث الصرع.

بمعنى آخر ، ينقسم الصرع إلى مجموعتين حسب الحدوث - هو صرع مكتسب ، وتعتمد أعراضه على الأسباب الكامنة (الإصابات والأمراض المدرجة) والصرع الوراثي ، والذي يحدث وفقًا لذلك بسبب انتقال معلومات وراثية للأطفال من الوالدين.

أنواع نوبات الصرع

تتصرف مظاهر الصرع ، كما أشرنا ، في شكل نوبات ، في حين أن لها تصنيفها الخاص:

• بناءً على سبب الحدوث (الصرع الأولي والصرع الثانوي) ؛
• استنادًا إلى موقع التركيز الأولي ، الذي يتميز بالنشاط الكهربائي المفرط (الأجزاء العميقة من الدماغ ، نصف الكرة الأيسر أو الأيمن) ؛
• استنادًا إلى متغير يشكل تطور الأحداث أثناء الهجوم (مع فقدان الوعي أو بدونه).

مع تصنيف مبسط لنوبات الصرع تتميز النوبات الجزئيات المعممة.

تتميز النوبات المعممة بالنوبات التي يوجد فيها فقدان كامل للوعي ، بالإضافة إلى التحكم في الإجراءات التي يتم إجراؤها. سبب هذا الموقف هو التنشيط المفرط ، وهو سمة من سمات الأجزاء العميقة من الدماغ ، مما يؤدي لاحقًا إلى إصابة الدماغ بأكمله. ونتيجة هذه الحالة التي تظهر في السقوط ليست واجبة إطلاقا ، لأن توتر العضلات لا يضطرب إلا في حالات نادرة.

أما بالنسبة لهذا النوع من النوبات ، باعتباره نوبات جزئية ، فيمكن الإشارة هنا إلى أنها مميزة بنسبة 80٪. الرقم الإجماليالبالغين و 60٪ من الأطفال. يعتمد الصرع الجزئي ، الذي تتجلى أعراضه أثناء تكوين بؤرة مع استثارة كهربائية مفرطة في منطقة معينة في القشرة الدماغية ، بشكل مباشر على موقع هذا التركيز. لهذا السبب ، يمكن أن تكون مظاهر الصرع حركية أو عقلية أو نباتية أو حساسة (عن طريق اللمس) في الطبيعة.

وتجدر الإشارة إلى أن الصرع الجزئي ، مثل الصرع الموضعي والبؤري ، والتي تمثل أعراضها مجموعة منفصلة من الأمراض ، لها أعراض أيضية أو الآفة المورفولوجيةمنطقة معينة من الدماغ. يمكن أن تكون ناجمة عن عوامل مختلفة (إصابة الدماغ ، الالتهابات والآفات الالتهابية ، خلل التنسج الوعائي ، نوع حاداضطرابات الدورة الدموية الدماغية ، وما إلى ذلك).

عندما يكون الشخص في حالة وعي ، ولكن مع فقدان السيطرة على جزء معين من الجسم ، أو عندما يواجه أحاسيس غير عادية من قبل ، فإننا نتحدث عن نوبة بسيطة. إذا كان هناك انتهاك للوعي (بفقدان جزئي) ، وكذلك عدم فهم الشخص لمكانه بالضبط وما يحدث له في الوقت الحالي ، إذا لم يكن من الممكن الدخول في أي اتصال معه ، ثم هذا بالفعل هجوم معقد. كما هو الحال مع هجوم بسيط ، في هذه الحالة ، يتم إجراء حركات ذات طبيعة غير خاضعة للرقابة في جزء أو جزء آخر من الجسم ، وغالبًا ما يكون هناك تقليد للحركات الموجهة على وجه التحديد. وهكذا يمكن للشخص أن يبتسم ، أو يمشي ، أو يغني ، أو يتكلم ، أو يضرب الكرة ، أو يغوص ، أو يواصل العمل الذي بدأه قبل الهجوم.

يكون أي نوع من أنواع النوبات قصير المدى ، بينما تصل مدته إلى ثلاث دقائق. تقريبا كل واحدة من الهجمات مصحوبة بالنعاس والارتباك بعد اكتمالها. وبناءً على ذلك ، إذا حدث أثناء الهجوم فقدان كامل للوعي أو حدثت انتهاكات له ، فإن الشخص لا يتذكر أي شيء عنه.

أهم أعراض الصرع

كما أشرنا من قبل ، يتميز الصرع ككل بحدوث نوبة تشنجية واسعة النطاق. يبدأ ، كقاعدة عامة ، فجأة ، علاوة على ذلك ، بدون أي ارتباط منطقي بعوامل من نوع خارجي.

في بعض الحالات ، من الممكن ضبط الوقت هجوم وشيكمثل هذا النوبة. في غضون يوم أو يومين ، يحدث الصرع ، وتظهر أعراضه المبكرة الشعور بالضيق العام، يشير أيضًا إلى حدوث خلل في الشهية والنوم والصداع و التهيج المفرطكنذير لهم في وقت مبكر. في كثير من الحالات ، يكون ظهور النوبة مصحوبًا بظهور الهالة - بالنسبة لنفس المريض ، يتم تعريف طابعها على أنها نمطية في العرض. تستمر الهالة لعدة ثوان ، يليها فقدان للوعي ، وربما سقوط ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بنوع من البكاء ، والذي يحدث بسبب تشنج يحدث في المزمار أثناء تقلص عضلات الصدر والحجاب الحاجز.

في الوقت نفسه ، تحدث تشنجات منشط ، حيث يتم شد كل من الجذع والأطراف ، في حالة توتر ، ويتم إرجاع الرأس إلى الوراء. في الوقت نفسه ، يتأخر التنفس ، تتضخم الأوردة في منطقة الرقبة. يكتسب الوجه شحوبًا مميتًا ، ويتقلص الفكين تحت تأثير التشنجات. تبلغ مدة المرحلة التوترية للنوبة حوالي 20 ثانية ، وبعدها تحدث بالفعل تشنجات ارتجاجية ، تتجلى في تقلصات متشنجة لعضلات الجذع والأطراف والرقبة. في هذه المرحلة من النوبة ، والتي تستمر حتى 3 دقائق ، غالبًا ما يصبح التنفس أجشًا وصاخبًا ، وهو ما يفسر بتراكم اللعاب ، وكذلك تراجع اللسان. هناك أيضًا إطلاق للرغوة من الفم ، غالبًا مع الدم ، والتي تحدث بسبب عض الخد أو اللسان.

تدريجيًا ، ينخفض ​​تواتر التشنجات ، ويؤدي إنهاءها إلى استرخاء العضلات المعقد. تتميز هذه الفترة بعدم الاستجابة لأي منبهات بغض النظر عن شدة تأثيرها. التلاميذ في حالة اتساع ، لا يوجد رد فعل لتعرضهم للضوء. لا تحدث ردود الفعل العميقة والوقائية ، ومع ذلك ، غالبًا ما يحدث التبول اللاإرادي. بالنظر إلى الصرع ، من المستحيل عدم ملاحظة الاتساع في أصنافه ، وكل منها يتميز بوجود خصائصه الخاصة.

صرع الوليد: الأعراض

في هذه الحالة ، يُعرَّف صرع الأطفال حديثي الولادة ، الذي تحدث أعراضه على خلفية الحمى ، بأنه صرع متقطع. السبب في ذلك هو الطابع العامالنوبات ، حيث تنتقل التشنجات من طرف إلى آخر ومن نصف الجسم إلى آخر.

تكوين الرغوة المعتاد للبالغين ، وكذلك عض اللسان ، كقاعدة عامة ، غائب. في الوقت نفسه ، نادرًا ما يتم تعريف الصرع وأعراضه عند الرضع على أنها ظاهرة فعلية مميزة للأطفال الأكبر سنًا والبالغين ، ويتم التعبير عنها في شكل التبول اللاإرادي. لا يوجد أيضًا نوم بعد النوبة. بالفعل بعد عودة الوعي ، من الممكن الكشف عن ضعف مميز على اليسار أو الجانب الأيمنيمكن أن تصل مدته إلى عدة أيام.

تشير الملاحظات في الصرع عند الرضع إلى الأعراض التي تنذر بنوبة ، وهي التهيج العام والصداع واضطرابات الشهية.

الصرع الصدغي: الأعراض

يحدث الصرع الزمني بسبب تأثير عدد معين من الأسباب ، ولكن هناك عوامل أولية تساهم في تكوينه. لذلك ، يشمل ذلك إصابات الولادة ، وكذلك تلف الدماغ الذي ينشأ منذ سن مبكرة بسبب الإصابات ، بما في ذلك العمليات الالتهابية وأنواع الحدوث الأخرى.

الصرع الزمني ، الذي تظهر أعراضه في نوبات متعددة الأشكال مع هالة غريبة تسبقها ، لها مدة من المظاهر تصل إلى عدة دقائق. غالبًا ما يتميز بالميزات التالية:

• أحاسيس في البطن (غثيان ، آلام في البطن ، زيادة التمعج);
• أعراض قلبية (خفقان ، ألم في القلب) ؛
• صعوبة في التنفس.
• حدوث ظواهر لا إرادية تتمثل في التعرق ، والبلع ، والمضغ ، وما إلى ذلك.
• حدوث تغييرات في الوعي (فقدان الاتصال بالأفكار ، والارتباك ، والنشوة ، والهدوء ، والمخاوف) ؛
• أداء الإجراءات التي يمليها التغيير المؤقت في الوعي ، ونقص الحافز في الأفعال (خلع الملابس ، والتقاط الأشياء ، ومحاولة الهروب ، وما إلى ذلك) ؛
• تغيرات شخصية متكررة وشديدة يتم التعبير عنها في اضطرابات المزاج الانتيابي ؛
• نوع مهم من الاضطرابات الخضرية التي تحدث في الفترات الفاصلة بين الهجمات (تغيرات في الضغط ، ضعف في التنظيم الحراري ، أنواع مختلفةردود الفعل التحسسية ، واضطرابات التمثيل الغذائي من نوع الغدد الصماء ، واضطرابات في الوظيفة الجنسية ، واضطرابات في ملح الماء و التمثيل الغذائي للدهونإلخ.).

في أغلب الأحيان يكون المرض مسار مزمنمع ميل مميز للتقدم التدريجي.

الصرع عند الاطفال: الاعراض

مشكلة مثل الصرع عند الأطفال ، والأعراض التي تعرفها بالفعل في شكلها العام ، لها عدد من خصائصها الخاصة. لذلك ، يحدث عند الأطفال أكثر بكثير من البالغين ، في حين أن أسبابه قد تختلف عن الحالات المماثلة لصرع البالغين ، وأخيراً ، لا يتم تصنيف كل نوبة صرع تحدث بين الأطفال على أنها تشخيص صرع.

يتم التعبير عن الأعراض الرئيسية (النموذجية) ، وكذلك علامات نوبات الصرع عند الأطفال ، على النحو التالي:

• - التشنجات التي تظهر في شكل تقلصات متناغمة لعضلات الجسم.
• حبس النفس المؤقت والتبول اللاإرادي وفقدان البراز.
• فقدان الوعي؛
• شد عضلي قوي للغاية في الجسم (تقويم الساقين ، ثني الذراعين). عدم انتظام حركات أي جزء من الجسم ، ويتجلى ذلك في ارتعاش في الساقين أو الذراعين ، أو تجعد أو إغلاق الشفتين ، أو رمي العينين للخلف ، وإجبار أحد الجانبين على قلب الرأس.

بالإضافة إلى الأشكال النموذجية ، يمكن التعبير عن الصرع عند الأطفال ، كما هو الحال في الواقع ، الصرع عند المراهقين وأعراضه ، في أشكال من نوع مختلف ، لا يتم التعرف على سماتها على الفور. على سبيل المثال ، غياب الصرع.

الصرع الغائب: الأعراض

مصطلح "غياب" يترجم من الفرنسية إلى "غياب". في هذه الحالة ، أثناء هجوم السقوط ، لا توجد تشنجات - يتجمد الطفل ببساطة ، ويتوقف عن الاستجابة للأحداث التي تحدث حوله. يتميز الصرع الغيابي بالأعراض التالية:

• التلاشي المفاجئ وانقطاع النشاط ؛
• نظرة غائبة أو تحدق ، مركزة عند نقطة واحدة ؛
• عدم القدرة على جذب انتباه الطفل ؛
• استمرار الفعل الذي بدأه الطفل بعد هجوم مع استبعاد فترة من الوقت بهجوم من الذاكرة.

غالبًا ما يظهر هذا التشخيص في سن 6-7 سنوات ، بينما تمرض الفتيات أكثر من الأولاد. في ثلثي الحالات ، يكون للأطفال أقارب مصابين بهذا المرض. في المتوسط ​​، يستمر غياب الصرع والأعراض لمدة تصل إلى 6.5 سنوات ، ثم يصبح أقل تكرارًا ويختفي ، أو يتشكل بمرور الوقت في شكل مختلف من المرض.

صرع رولانديك: الأعراض

هذا النوع من الصرع هو أحد أكثر أشكاله شيوعًا ، وهو مناسب للأطفال. يتميز بمظاهر بشكل رئيسي في سن 3-13 سنة ، في حين أن ذروة مظاهره تقع في سن حوالي 7-8 سنوات. ظهور المرض لأول مرة في 80٪ من العدد الإجمالي للمرضى يحدث في 5-10 سنوات ، وعلى عكس الصرع السابق ، يختلف في أن حوالي 66٪ من مرضى الصرع هم من الذكور.

يتجلى صرع رولانديك ، الذي تكون أعراضه ، في الواقع ، نموذجية ، في الحالات التالية:

• ظهور هالة حسية جسدية (1/5 من العدد الإجمالي للحالات). يتميز بتنمل (إحساس غير عادي بخدر الجلد) لعضلات الحنجرة والبلعوم ، والخدين مع توطين من جانب واحد ، وكذلك تنميل في اللثة والخدود وأحيانًا اللسان ؛
• حدوث التشنجات الارتجاجية أحادية الجانب ، والتشنجات الارتجاجية. في هذه الحالة ، تشارك عضلات الوجه أيضًا في العملية ، وفي بعض الحالات يمكن أن تنتشر التشنجات إلى الساق أو الذراع. يؤدي تورط اللسان والشفتين وعضلات البلعوم إلى وصف الطفل للأحاسيس في شكل "التحول نحو الفك" ، "ثرثرة الأسنان" ، "ارتعاش اللسان".
• صعوبات في الكلام. يتم التعبير عنها في استبعاد إمكانية نطق الكلمات والأصوات ، بينما يمكن أن يحدث إيقاف الكلام في بداية الهجوم أو يظهر نفسه في سياق تطوره ؛
• إفراز اللعاب الغزير (اللعاب).

تكمن السمة المميزة لهذا النوع من الصرع في حقيقة أنه يحدث بشكل رئيسي في الليل. لهذا السبب ، يتم تعريفه أيضًا على أنه الصرع الليليتظهر الأعراض في 80٪ من إجمالي عدد المرضى في النصف الأول من الليل و 20٪ فقط في حالة اليقظة والنوم. تتميز التشنجات الليلية بسمات معينة ، والتي تتكون ، على سبيل المثال ، من مدتها القصيرة نسبيًا ، وكذلك في الميل إلى التعميم اللاحق (انتشار العملية في جميع أنحاء العضو أو الكائن الحي من تركيز محدود النطاق).

الصرع الرمعي العضلي: الأعراض

يُعرف الصرع الرمعي العضلي ، وهو نوع من الصرع يتميز بمزيج من الوخز مع نوبات الصرع الشديدة ، أيضًا باسم الصرع الرمع العضلي. يصيب هذا النوع من المرض الناس من كلا الجنسين ، في حين أن الدراسات الخلوية المورفولوجية لخلايا النخاع الشوكي والدماغ ، وكذلك الكبد والقلب والأعضاء الأخرى في هذه الحالة تكشف عن ترسبات الكربوهيدرات.

يبدأ المرض في سن 10 إلى 19 سنة ، ويتميز بأعراض على شكل نوبات صرع. في وقت لاحق ، يحدث الرمع العضلي أيضًا (تقلصات عضلية ذات طبيعة لا إرادية في الحجم الكامل أو الجزئي مع أو بدون تأثير حركي) ، والتي تحدد اسم المرض. غالبًا ما تكون التغييرات العقلية بمثابة ظهور لأول مرة. أما بالنسبة لتكرار النوبات ، فهي مختلفة - يمكن أن تحدث يوميًا وعلى فترات عدة مرات في الشهر أو أقل (مع العلاج المناسب). من الممكن أيضًا حدوث اضطرابات في الوعي جنبًا إلى جنب مع النوبات.

الصرع اللاحق للصدمة: الأعراض

في هذه الحالة ، يرتبط الصرع اللاحق للصدمة ، والذي تتميز أعراضه ، كما في حالات أخرى ، بالنوبات ، ارتباطًا مباشرًا بتلف الدماغ الناتج عن إصابة في الرأس.

يعد تطور هذا النوع من الصرع ملائمًا لـ 10٪ من الأشخاص الذين عانوا من إصابات خطيرة في الرأس ، باستثناء إصابات الدماغ المخترقة. تزداد احتمالية الإصابة بالصرع مع اختراق إصابات الدماغ بنسبة تصل إلى 40٪. من الممكن أيضًا ظهور الأعراض المميزة بعد عدة سنوات من لحظة الإصابة ، بينما تعتمد بشكل مباشر على المنطقة ذات النشاط المرضي.

الصرع الكحولي: الأعراض

الصرع الكحولي هو أحد مضاعفات إدمان الكحول. يتجلى المرض في نوبات تشنجية تحدث فجأة. تتميز بداية الهجوم بفقدان الوعي ، وبعد ذلك يكتسب الشخص شحوب شديدوزرق تدريجي. غالبًا ما تظهر الرغوة من الفم أثناء النوبة ، ويحدث القيء. يصاحب توقف التشنجات عودة تدريجية للوعي ، وبعد ذلك غالبًا ما يقع المريض في حلم يستمر لعدة ساعات.

يظهر الصرع الكحولي في الأعراض التالية:

• فقدان الوعي والإغماء.
• التشنجات.
• ألم قوي، "احتراق"؛
• تصغير العضلات ، الشعور بالضغط ، شد الجلد.

قد تحدث النوبات في غضون الأيام القليلة الأولى من التوقف عن تناول الكحول. في كثير من الأحيان ، تكون النوبات مصحوبة بالهلوسة المميزة لإدمان الكحول. سبب الصرع طويل تسمم كحولى، خاصة عند استخدام البدائل. يمكن أن يكون الدافع الإضافي هو إصابة الدماغ الرضحية ، وهو نوع من الأمراض المعدية ، و.

الصرع غير المتشنج: الأعراض

إن الشكل غير المتشنج للنوبات في الصرع هو متغير شائع إلى حد ما لتطوره. الصرع غير المتشنج ، ويمكن التعبير عن أعراضه ، على سبيل المثال ، في وعي الشفقيظهر فجأة. مدته في حدود عدة دقائق إلى عدة أيام مع نفس الاختفاء المفاجئ.

في هذه الحالة ، هناك تضييق للوعي ، والذي من مظاهر مختلفة مميزة العالم الخارجي، لا يرى المرضى إلا ذلك الجزء من الظواهر (الأشياء) التي تعتبر ذات أهمية عاطفية بالنسبة لهم. للسبب نفسه ، غالبًا ما تحدث الهلوسة والأوهام المختلفة. الهلوسة لها طابع مخيف للغاية عندما يكون شكلها المرئي ملونًا بدرجات ألوان قاتمة. هذه الدولةيمكن أن يثير هجومًا على الآخرين مع إلحاق إصابات بهم ، وغالبًا ما ينحصر الموقف نتيجة قاتلة. يتميز هذا النوع من الصرع أمراض عقليةعلى التوالي ، تتجلى العواطف في الدرجة القصوى من التعبير عنها (الغضب ، الرعب ، في كثير من الأحيان - البهجة والنشوة). بعد الهجمات ، ينسى المرضى ما يحدث لهم ، ويمكن أن تظهر ذكريات الأحداث المتبقية بشكل أقل كثيرًا.

الصرع: الإسعافات الأولية

يتطلب الصرع ، الذي يمكن أن تخيف أعراضه الأولى شخصًا غير مستعد ، حماية معينة للمريض من التعرض لإصابات محتملة أثناء النوبة. لهذا السبب ، في حالة الصرع ، تتضمن الإسعافات الأولية تزويد المريض بسطح ناعم ومسطح تحته ، توضع من أجله أشياء أو ملابس ناعمة تحت الجسم. من المهم تحرير جسم المريض من الأشياء الضيقة (أولاً وقبل كل شيء ، هذا يتعلق بالصدر والرقبة والخصر). يجب إدارة الرأس إلى الجانب ، مما يعطي الوضع الأكثر راحة للزفير. القيءواللعاب.

الصرع- هذا مرض مزمنمخ. العرض الرئيسي لهذا المرض هو نوبات الصرع المتكررة. يصيب الصرع ما يقرب من 40 مليون شخص في جميع أنحاء العالم ، مما يجعل هذا المرض واحدًا من أكثر الأمراض شيوعًا.

تحدث نوبة الصرع نتيجة الإثارة المتزامنة الخلايا العصبيةالتي تحدث في منطقة معينة من القشرة الدماغية. يمكن أن تحدث نوبة الصرع بسبب إصابة في الرأس أو سكتة دماغية أو التهاب السحايا أو تصلب متعددوالإدمان على الكحول والمخدرات وما إلى ذلك. من الممكن جدا و الاستعداد الوراثيشخص لهذا المرض.

في حالتين من كل ثلاث حالات ، تحدث نوبة الصرع الأولى للشخص قبل بلوغه سن 18 عامًا. نوبات الصرع شكل خفيفيتذكر خسارة قصيرة المدىالاتصال بالعالم كله. أثناء الهجوم ، غالبًا ما يعاني الشخص من ارتعاش طفيف في الجفون والوجه. تستمر نوبات الصرع الخفيفة بسرعة وبشكل غير محسوس لدرجة أن المريض نفسه في كثير من الأحيان لا يفهم أن نوبة الصرع قد حدثت له للتو.

قبل كل نوبة صرع ، يعاني الشخص حالة خاصة تسمى الهالة. تتجلى الهالة بشكل مختلف في كل شخص. كل هذا يتوقف على موقع بؤرة الصرع. يمكن أن تتجلى الهالة بالحمى والقلق والدوخة. يجب أن نتذكر أنه أثناء نوبة الصرع ، لا يدرك الشخص أي شيء فحسب ، بل لا يعاني أيضًا من انخفاض الألم. تستمر نوبة الصرع بضع دقائق فقط.

وتجدر الإشارة إلى أنه أثناء الهجوم ليس من الضروري كبح الحركات المتشنجة للضحية بالقوة. ولا ينبغي أن يطوي أسنانه ، أو ينقله من مكان إلى آخر. الطريقة الوحيدة لمساعدته هي أن يدير رأسه إلى الجانب لمنع لسانه من السقوط.

بعد النوبة ، يحتاج الشخص فقط إلى فرصة للاسترخاء والتعافي والنوم جيدًا. يشعر المريض دائمًا بعد النوبة ضعف شديدلديه ارتباك.

في الممارسة الطبية ، حالات الصرع ليست شائعة. هذا الشرط هو في الواقع خطير للغاية بالنسبة للإنسان. خلال حالة الصرع ، يعاني المريض من عدة نوبات صرع متتالية ، والتي تتبع بعضها البعض تقريبًا دون انقطاع. غالبًا ما تكون حالة الصرع هي التي تؤدي إلى وفاة المريض المصاب بالصرع. في مثل هذه الحالات ، يحتاج الشخص إلى مساعدة فورية من الطاقم الطبي.

يعالج الصرع ويمنعه أطباء الأعصاب. سيساعدك تخطيط كهربية الدماغ في تحديد وجود أو عدم وجود هذا المرض فيك بدقة. لتحديد موقع التركيز سيساعد الكمبيوتر و التصوير بالرنين.

عرف الصرع منذ العصور القديمة. لوحظت نوبات الصرع لدى العديد من الشخصيات البارزة ، مثل الرسول بولس وبوذا ، ويوليوس قيصر ونابليون ، وهاندل ودانتي ، وفان جوخ ، ونوبل.

يتم العلاج في أربعة اتجاهات: 1) الوقاية من النوبات بمساعدة الأدوية؛ 2) القضاء على العوامل (المواقف أو المواد) التي تسبب النوبات ؛ 3) إعادة التأهيل الاجتماعي للمريض ، والمساهمة في تحوله إلى عضو كامل العضوية في المجتمع ؛ 4) إرشاد أهل وأصدقاء المريض من أجل تنمية الموقف الصحيح تجاهه وتجاه مرضه. في بعض الأحيان يكون من الممكن تحديد أسباب محددة للنوبات التي يمكن سدها بالمخدرات أو جراحيا. يحتاج معظم المرضى إلى مضادات الاختلاج (مضادات الصرع) مدى الحياة لمنع النوبات.

علاج طبي. تم اكتشاف إمكانية وجوده لأول مرة منذ أكثر من 100 عام ، عندما تم اكتشاف قدرة البروميدات على منع النوبات. في بداية القرن العشرين ظهر الفينوباربيتال ، ثم دخل ديفينيل هيدانتوين (الفينيتوين أو الديفينين) في الممارسة. على الرغم من ظهور العديد من الأدوية الأخرى في السنوات اللاحقة ، يظل الفينوباربيتال وديفينيل هيدانتوين من بين العوامل الأكثر فعالية والأكثر استخدامًا. منذ كل الأدوية المضادة للصرع أثر جانبييجب على الطبيب ، الذي يصفها ، مراقبة المريض بعناية. لا تتوقف عن تناول الدواء بدون إذن الطبيب.

في السنوات الاخيرةتمت دراسة استقلاب الأدوية المضادة للصرع وآلية عملها بالتفصيل ، والتي أصبحت ممكنة بسبب تطوير الأساليب تحديد الكمياتتركيز الدواء في الدم. بناءً على هذه التعريفات ، يمكن للأطباء اختيار الجرعة الأنسب لكل مريض ، بالإضافة إلى تحديد المرضى الذين يتجنبون تناول الأدوية أو يتعاطون الكثير منها.

جراحة. في حالات نادرة حيث لا يمكن منع النوبات بالأدوية ، يستدعي التدخل الجراحي العصبي. كما أنه يستخدم في حالة وجود حالات شاذة يمكن تصحيحها دون الإضرار بأنسجة المخ المجاورة. مع غير المنضبط ، تهدد الحياةالنوبات الرئيسية المراكز الطبيةإجراء عمليات أكبر وأكثر تعقيدًا.

أنواع العلاج الأخرى. يتم وصف نظام غذائي خاص للأطفال في الغالب يكون فعالًا في بعض أنواع الصرع. يجب أن يكون المتبع تحت إشراف دقيق من الطبيب.

إلى حد ما ، فإن التحكم في بيئة المريض والوقاية من الإجهاد العاطفي فعالان أيضًا. هناك طريقة بسيطة أخرى لمنع النوبات وهي التخلص من العوامل المسببة ، مثل الإرهاق أو الكحول أو المخدرات. يجب أن تكون القاعدة للمريض: "لا تطرف".

إعادة تأهيل. لقرون عديدة ، ارتبطت الأساطير والخرافات بالصرع. من المهم أن يفهم المريض وعائلته ما يمكنه أن يقود حياة طبيعيةدون قيود لا داعي لها ، أن يتعلم ويتدرب ويتزوج ويدعم الأسرة. ليست هناك حاجة لإنكار أو إخفاء مرضك. يظل العمل مشكلة خطيرة ، ولكن لا ينبغي أن يكون المرض سببًا للرفض إذا كانت الوظيفة مناسبة القدرات الجسديةمريض. التأكيد على أن النوبات هي سبب شائع للإصابات المرتبطة بالعمل ليس له أسباب كافية.

الإسعافات الأولية لنوبات الصرع. أثناء الهجوم ، تحتاج إلى منع حدوث إصابة محتملة. لا تكبح التشنجات جسديا - هذا أمر خطير. يوضع المريض على سطح مستوٍ ناعم ، وتوضع وسادة أو معطف مطوي تحت الرأس. إذا كان الفم مفتوحًا ، فمن المستحسن إدخال منديل مطوي أو أي شيء ناعم آخر بين الأسنان. سيمنع هذا من عض اللسان أو الخدين أو تلف الأسنان. إذا تم إغلاق الفكين بإحكام ، فلا تحاول فتح الفم بالقوة أو إدخال أي شيء بين الأسنان. مع زيادة إفراز اللعاب ، يتحول رأس المريض إلى جانب واحد حتى يتمكن اللعاب من التصريف من خلال زاوية الفم ولا يدخل الجهاز التنفسي. من الضروري مراقبة تطور النوبة بعناية من أجل وصفها للطبيب بأكبر قدر ممكن من الدقة.

مخطط كهربية الدماغ (EEG) مع نشاط كهربائي طبيعي للدماغ ونوعين من نشاط الصرع. عند تحليل مخطط كهربية الدماغ ، يتم تقييم شكل وتكرار وسعة النشاط الكهربائي. مع الغياب ، يتم الكشف عن مجمعات نموذجية ، تتكون من قمة مدببة وموجة على شكل قبة مقطوعة وتحدث بتردد 3 في الثانية. بالنسبة للنوبات التشنجية المعممة ، تعتبر الموجات الشائكة وذروة الموجات نموذجية.

انتشار. من الصعب تحديد العدد الحقيقي لمرضى الصرع ، لأن العديد من المرضى لا يعرفون عن مرضهم أو يخفونه. في الولايات المتحدة ، وفقًا للدراسات الحديثة ، يعاني ما لا يقل عن 4 ملايين شخص من الصرع ، ويصل انتشاره إلى 15-20 حالة لكل 1000 شخص. بالإضافة إلى ذلك ، أصيب حوالي 50 من كل 1000 طفل بنوبة مرة واحدة على الأقل مع ارتفاع في درجة الحرارة. في بلدان أخرى ، من المحتمل أن تكون هذه المعدلات متماثلة تقريبًا ، لأن معدل الإصابة لا يعتمد على الجنس أو العرق أو الحالة الاجتماعية والاقتصادية أو مكان الإقامة. طريقة جذريةلا يوجد علاج للصرع ولكن حاليا به الأدويةيمكن أن يتحقق وقف النوبات في 60-80٪ من الحالات. نادرا ما يؤدي المرض إلى الوفاة أو الإصابة الخطيرة. حالة فيزيائيةأو القدرات العقلية للمريض.

لا تعني نوبة الصرع الأولى دائمًا ظهور الصرع كمرض. وفقًا لبعض الباحثين ، يعاني 5-9٪ من عامة الناس من حالة واحدة على الأقل من غير الحمى اِنتِزاعفي مرحلة ما من حياتك. ومع ذلك ، يجب أن تؤدي النوبة الأولى عند البالغين إلى البحث عن أمراض عضوية أو سامة أو أيضية في الدماغ أو اضطرابات خارج الدماغ قد تسبب النوبات. يشير الصرع في مسبباته إلى حالات متعددة العوامل. لذلك ، يجب أن يخضع المريض المصاب بالصرع لفحص كهربائي إلزامي وتصوير عصبي ، وأحيانًا فحص جسدي عام.

عندما يحدث الهجوم الأول في مرحلة البلوغ ، يجب أن تؤخذ قائمة الأمراض أدناه على محمل الجد ، مما يعني إجراء فحوصات متكررة للمريض إذا كانت السلسلة الأولى من الفحوصات غير مفيدة.

قبل ذلك ، بالطبع ، من الضروري توضيح ما إذا كانت النوبات صرع بطبيعتها.

التشخيص التفريقي المتلازمييتم إجراؤها مع الإغماء ، ونوبات فرط التنفس ، واضطرابات القلب والأوعية الدموية ، وبعض الباراسومنيا ، وخلل الحركة الانتيابي ، وفرط التقلص ، وتشنج الوجه ، والدوخة الانتيابية ، وفقدان الذاكرة الشامل العابر ، والنوبات النفسية ، وغالبًا مع حالات مثل الألم العصبي الثلاثي التوائم ، والصداع النصفي ، وبعض الاضطرابات الذهانية.

لسوء الحظ ، في كثير من الأحيان لا يوجد شهود على الهجوم ، أو أن وصفهم ليس بالمعلومات. غالبًا ما تكون الأعراض القيّمة مثل قضم اللسان أو الشفتين ، أو فقدان البول ، أو ارتفاع مستويات كيناز الكرياتين في الدم غائبة ، ويتم أحيانًا تسجيل تغييرات غير محددة فقط في مخطط كهربية الدماغ. يمكن توفير مساعدة كبيرة جدًا في التعرف على طبيعة النوبة من خلال تسجيل الفيديو للهجوم (بما في ذلك في المنزل). إذا كانت طبيعة الصرع هي الأولى هجوم متشنجليس هناك شك ، فمن الضروري النظر في مجموعة الأمراض الرئيسية التالية (نوبات الصرع يمكن أن تسببها جميع الأمراض تقريبًا وتلف الدماغ).

الأسباب الرئيسية لنوبة الصرع الأولى عند البالغين:

1. متلازمة الانسحاب (الكحول أو المخدرات).
2. ورم في المخ.
3. خراج الدماغ والتكوينات الحجمية الأخرى.
4. إصابات في الدماغ.
5. التهاب الدماغ الفيروسي.
6. التشوهات والتشوهات الشريانية الوريدية في الدماغ.
7. تجلط الجيوب الدماغية.
8. احتشاء دماغي.
9. التهاب السحايا السرطاني.
10. اعتلال الدماغ الأيضي.
11. تصلب متعدد.
12. أمراض خارج المخ: أمراض القلب ونقص السكر في الدم.
13. أشكال الصرع (الأولية) مجهولة السبب.

الانسحاب (الكحول أو المخدرات)

حتى الآن الأكثر أسباب شائعةنوبة الصرع الأولى عند البالغين تظل تعاطي الكحول أو المهدئات (بالإضافة إلى ورم أو خراج في المخ).

تحدث النوبات المتعلقة بالكحول ("السامة") عادةً أثناء الانسحاب ، مما يشير إلى وجود فترة طويلة نسبيًا من التناول المنتظم لجرعات كبيرة من الكحول أو المخدرات.

علامة قيمة لمتلازمة الانسحاب هي رعشة دقيقة في الأصابع واليدين الممدودة. أبلغ العديد من المرضى عن زيادة في اتساع (وليس تواتر) الرعاش في الصباح بعد استراحة ليلية في تناول الجرعة التالية وانخفاض خلال النهار تحت تأثير الكحول أو الدواء الذي تم تناوله. (يتم تخفيف الرعاش العائلي أو "الأساسي" أيضًا عن طريق تناول الكحول ، ولكنه عادةً ما يبدو أكثر حدة ، وغالبًا ما يكون وراثيًا ؛ وعادة ما يكون مخطط كهربية الدماغ طبيعيًا. يشير الانخفاض في الحجم إلى ضمور وليس ضمورًا ويمكن عكسه في بعض المرضى إذا تم تجنب تناول المزيد من الكحول.

قد تكون نوبات الانسحاب نذيرًا للذهان ، والذي سيتطور في غضون 1-3 أيام. هذه الحالة يحتمل أن تكون خطيرة وشديدة الرعاىة الصحيةيجب أن تعطى في وقت مبكر بما فيه الكفاية. متلازمة الانسحاب الأدويةمن الصعب التعرف عليه من خلال التاريخ و الفحص الطبيوبالإضافة إلى ذلك فإن العلاج هنا يتطلب فترة أطول ويتطلب عناية مركزة كاملة.

ورم في المخ

الشرط التالي الذي يجب التفكير فيه في نوبة الصرع الأولى هو ورم في المخ. نظرًا لحدوث أورام دبقية بطيئة النمو (أو تشوهات الأوعية الدموية) حميدة نسجيًا في الغالب ، فإن سوابق الدم في كثير من الحالات لا تكون مفيدة للغاية ، كما هو الحال في الفحص العصبي المعتاد. التصوير العصبي المعزز بالتباين هو الطريقة المفضلة بين طرق المساعدة، ويجب إعادة هذا الفحص إذا كانت النتائج الأولية طبيعية ولم يتم العثور على سبب آخر للنوبات.

خراج الدماغ والكتل الأخرى (ورم دموي تحت الجافية)

لن يفوتك خراج الدماغ (مثل ورم دموي تحت الجافية) إذا تم إجراء فحص تصوير الأعصاب. مطلوب البحوث المخبريةقد لا يشير إلى الوجود مرض التهاب. يُظهر مخطط كهربية الدماغ عادةً تشوهات بؤرية في نطاق دلتا البطيء جدًا بالإضافة إلى تشوهات عامة. في هذه الحالة ، على الأقل ، يلزم فحص الأذن والحلق والأنف والأشعة السينية للصدر. يمكن أن تكون دراسة الدم والسائل النخاعي مفيدة أيضًا هنا.

إصابات في الدماغ

قد يظهر الصرع الناجم عن إصابات الدماغ الرضية (TBI) بعد انقطاع طويل ، لذلك غالبًا ما ينسى المريض إبلاغ الطبيب بهذا الحدث. لذلك ، فإن جمع سوابق الدم في هذه الحالات مهم بشكل خاص. ومع ذلك ، من المفيد أن نتذكر أن حدوث نوبات الصرع بعد إصابات الدماغ الرضحية لا يعني أن الصدمة هي سبب الصرع ، يجب إثبات هذا الارتباط في الحالات المشكوك فيها.

لصالح نشأة الصرع المؤلمة يتضح من خلال:

1. إصابة شديدة ؛ يزداد خطر الإصابة بالصرع إذا تجاوزت مدة فقدان الوعي وفقدان الذاكرة 24 ساعة ، وكان هناك كسور في الجمجمة مكتئبة ، ورم دموي داخل الجمجمة، الأعراض العصبية البؤرية.
2. وجود نوبات مبكرة (تحدث خلال الأسبوع الأول بعد الإصابة) ؛
3. الطبيعة الجزئية للنوبات ، بما في ذلك تلك ذات التعميم الثانوي.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الفترة من لحظة الإصابة إلى بداية النوبات في المستقبل مهمة (50٪ من نوبات ما بعد الصدمة تحدث خلال العام الأول ؛ إذا ظهرت النوبات بعد 5 سنوات ، فإنها نشأة الصدمةمن غير المرجح). أخيرًا ، ليس كل النشاط الانتيابييمكن أن يسمى مخطط كهربية الدماغ بالصرع. يجب دائمًا ربط بيانات مخطط كهربية الدماغ بالصورة السريرية.

التهاب الدماغ الفيروسي

أي التهاب الدماغ الفيروسيقد تبدأ بنوبات صرع. أكثر ما يميزه هو ثالوث نوبات الصرع ، والبطء العام وعدم الانتظام في مخطط كهربية الدماغ ، والارتباك ، أو السلوك الذهاني الواضح. قد يحتوي السائل الدماغي النخاعي على عدد متزايد من الخلايا الليمفاوية ، على الرغم من أن مستويات البروتين واللاكتات طبيعية أو مرتفعة قليلاً (ترتفع مستويات اللاكتات عندما "تخفض" البكتيريا مستوى الجلوكوز). حالة نادرة ولكنها خطيرة للغاية التهاب الدماغ الناجم عن فيروس الهربس البسيط (التهاب الدماغ الهربسي). يبدأ عادةً بسلسلة من نوبات الصرع التي تتبع الإغماء ، وشلل نصفي ، وحبسة في حالة إصابة الفص الصدغي. تتدهور حالة المريض بسرعة إلى غيبوبة وتصلب شديد بسبب الوذمة الشديدة. الفص الصدغيالتي تضغط على جذع الدماغ. أثناء فحص التصوير العصبي ، يتم تحديد انخفاض في الكثافة في المنطقة الحوفية من الصدغ ، وبعد ذلك في الفص الجبهي ، الذي يشارك في العملية بعد الأسبوع الأول من المرض. خلال الأيام القليلة الأولى ، يسجل مخطط كهربية الدماغ اضطرابات غير محددة. إن ظهور مجمعات بطيئة دورية عالية الجهد في كلا الخيوط الزمنية مميزة للغاية. في دراسة السائل الدماغي النخاعي ، تم الكشف عن كثرة الخلايا الليمفاوية الواضحة وزيادة في مستويات البروتين. البحث عن فيروس الهربس البسيط في السائل الدماغي الشوكي له ما يبرره.

التشوهات والتشوهات الشريانية الوريدية في الدماغ

يمكن الاشتباه في وجود تشوه شرياني وريدي عندما يكشف التصوير العصبي المعزز بالتباين عن منطقة دائرية غير متجانسة ذات كثافة منخفضة على السطح المحدب لنصف الكرة الأرضية دون تورم الأنسجة المحيطة. يتم تأكيد التشخيص عن طريق تصوير الأوعية.

تشوهات الدماغيمكن أيضًا اكتشافها بسهولة عن طريق طرق التصوير العصبي.

تجلط الجيوب الدماغية

يمكن أن يكون تجلط الجيوب الدماغية هو سبب نوبات الصرع ، حيث يتطور نقص الأكسجة ونزيف السكري في منطقة نصف الكرة الأرضية حيث يتم حظر التدفق الوريدي. عادة ما يضعف الوعي قبل ظهور الأعراض البؤرية ، مما يسهل إلى حد ما التعرف على تجلط الدم. يُظهر مخطط كهربية الدماغ غلبة النشاط البطيء المعمم.

يحدث الاحتشاء الدماغي ، باعتباره سبب نوبة الصرع الأولى ، في حوالي 6-7٪ من الحالات ويمكن التعرف عليه بسهولة من خلال ما يصاحب ذلك الصورة السريرية. ومع ذلك ، فإن النوبات القلبية "الصامتة" المفردة والمتكررة (المتكررة) ممكنة مع اعتلال الدماغ التنفسي ، والذي يؤدي أحيانًا إلى ظهور نوبات الصرع ("الصرع المتأخر").

التهاب السحايا السرطاني

للصداع غير المبرر وتيبس الرقبة الخفيف ، يجب إجراء البزل القطني. إذا كانت هناك زيادة طفيفة في عدد الخلايا غير الطبيعية في تحليل السائل الدماغي الشوكي (والذي يمكن اكتشافه بواسطة علم الخلايا) ، فإن هناك زيادة كبيرة في مستويات البروتين وانخفاض في مستويات الجلوكوز (يتم استقلاب الجلوكوز) خلايا سرطانية) ، ثم يجب الاشتباه في التهاب السحايا السرطاني.

اعتلال الدماغ الأيضي

تشخبصاعتلال الدماغ الأيضي (غالبًا تبولن الدمأو نقص صوديوم الدم)عادةً ما يعتمد على نمط مميز من البيانات المختبرية التي لا يمكن تقديمها بالتفصيل هنا. من المهم الاشتباه في اضطرابات التمثيل الغذائي وفحصها.

تصلب متعدد

يجب أن نتذكر أنه في حالات نادرة جدًا ، يمكن أن يظهر التصلب المتعدد مع نوبات الصرع ، المعممة والجزئية على حد سواء ، مع استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى لنوبات الصرع ، إجراءات التشخيص(التصوير بالرنين المغناطيسي ، أثار الإمكانات ، دراسات مناعيةالخمور).

أمراض خارج المخ: أمراض القلب ونقص السكر في الدم

قد يكون سبب نوبات الصرع اضطرابات عابرة في إمداد الدماغ بالأكسجين بسبب أمراض القلب. توقف الانقباض المتكرر ، كما هو الحال في مرض آدمز ستوكس مثال مشهور، ولكن هناك حالات أخرى ، لذلك من المفيد إجراء فحص شامل للقلب ، خاصة عند المرضى المسنين. يمكن أن يكون نقص السكر في الدم (بما في ذلك فرط الأنسولين) عاملاً في إثارة نوبات الصرع.

عادةً لا تظهر أشكال الصرع مجهول السبب (الأولية) عند البالغين ، ولكن في مرحلة الرضاعة أو الطفولة أو المراهقة.

متلازمات الصرع في بعض الأمراض التنكسيةعادة ما يتطور الجهاز العصبي (مثل الصرع الرمع العضلي التدريجي) على خلفية العجز العصبي التدريجي ولا تتم مناقشته هنا.

دراسات تشخيصية في نوبة الصرع الأولى

اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية ، تحليل البول ، فحص الاضطرابات الأيضية ، تحديد العامل السام ، فحص السائل النخاعي ، التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ، تخطيط كهربية الدماغ مع الأحمال الوظيفية (فرط التنفس ، الحرمان من النوم الليلي ، استخدام الرسم الكهربائي للنوم الليلي) ، تخطيط كهربية القلب ، أثار إمكانات طرائق مختلفة.

حالة تتميز بنوبات صرع متكررة (أكثر من اثنتين) لا يثيرها أي سبب يمكن تحديده على الفور. نوبة الصرع هي مظهر سريري لإفرازات غير طبيعية ومفرطة من الخلايا العصبية في الدماغ ، مما يتسبب في ظواهر مرضية عابرة مفاجئة (أعراض حسية ، حركية ، عقلية ، نباتية ، تغيرات في الوعي). يجب أن نتذكر أن عدة نوبات صرع ناتجة أو ناجمة عن أي أسباب واضحة (ورم الدماغ ، TBI) لا تشير إلى وجود الصرع لدى المريض.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

G40

معلومات عامة

حالة تتميز بنوبات صرع متكررة (أكثر من اثنتين) لا يثيرها أي سبب يمكن تحديده على الفور. نوبة الصرع هي مظهر سريري لإفرازات غير طبيعية ومفرطة من الخلايا العصبية في الدماغ ، مما يتسبب في ظواهر مرضية عابرة مفاجئة (أعراض حسية ، حركية ، عقلية ، نباتية ، تغيرات في الوعي). يجب أن نتذكر أن العديد من نوبات الصرع الناتجة عن أي أسباب واضحة (TBI) لا تشير إلى وجود الصرع لدى المريض.

تصنيف

وفق التصنيف الدولينوبات الصرع تميز الأشكال الجزئية (الموضعية ، البؤرية) والصرع المعمم. تنقسم نوبات الصرع البؤري إلى: نوبات الصرع البؤرية: بسيطة (دون إضعاف الوعي) - مصحوبة بحركة ، وحسية جسدية ، ونباتية ، و أعراض عقليةومعقدة - مصحوبة بانتهاك الوعي. تحدث النوبات المعممة الأولية بالاشتراك في عملية مرضيةكلا نصفي الكرة المخية. أنواع النوبات المعممة: رمعي عضلي ، رمعي ، غيابات ، غيابات غير نمطية ، منشط ، منشط ، ارتجاجي.

هناك نوبات صرع غير مصنفة - غير مناسبة لأي من أنواع النوبات المذكورة أعلاه ، بالإضافة إلى بعض نوبات حديثي الولادة (حركات المضغ ، حركات العين المنتظمة). هناك أيضًا نوبات صرع متكررة (استفزازية ، دورية ، عشوائية) ونوبات مطولة (حالة صرع).

أعراض الصرع

في الصورة السريرية للصرع ، يتم تمييز ثلاث فترات: النوبة (فترة النوبة) ، وما بعد النوبة (ما بعد النوبة) والنشبات (النشبات). في فترة ما بعد النوبة ، قد يكون هناك غياب كامل للأعراض العصبية (باستثناء أعراض المرض الذي يسبب الصرع - إصابات الدماغ الرضية ، السكتة الدماغية النزفية أو الإقفارية ، إلخ).

هناك عدة أنواع رئيسية من الأورة التي تسبق نوبة الصرع الجزئية المعقدة - الخضري والحركي والعقلي والكلامي والحسي. تشمل أعراض الصرع الأكثر شيوعًا: غثيان ، ضعف ، دوار ، شعور بالضغط في الحلق ، شعور بتنميل في اللسان والشفتين ، ألم في الصدر ، نعاس ، طنين و / أو ضوضاء في الأذنين ، نوبات شمية ، a بالإضافة إلى ذلك ، فإن النوبات الجزئية المعقدة في معظم الحالات تكون مصحوبة بحركات آلية تبدو غير كافية. في مثل هذه الحالات ، يكون الاتصال بالمريض صعبًا أو مستحيلًا.

يبدأ الهجوم الثانوي المعمم ، كقاعدة عامة ، فجأة. بعد ثوان قليلة من ظهور الهالة (كل مريض لديه هالة فريدة) يفقد المريض وعيه ويسقط. ويرافق السقوط صرخة غريبة ناتجة عن تشنج في المزمار وانقباض متشنج لعضلات الصدر. بعد ذلك تأتي المرحلة التوترية لنوبة الصرع ، والتي سميت على اسم نوع النوبات. تشنجات منشط - يتمدد الجذع والأطراف في حالة من التوتر الشديد ، والرأس يتراجع و / أو يتحول إلى الجانب ، مقابل الآفة ، يتأخر التنفس ، وتنتفخ الأوردة في الرقبة ، ويصبح الوجه شاحبًا ببطء زيادة الزرقة ، يتم ضغط الفكين بإحكام. مدة المرحلة التوترية للهجوم من 15 إلى 20 ثانية. ثم تأتي المرحلة الارتجاجية لنوبة الصرع ، مصحوبة بالتشنجات الرمعية (التنفس الصاخب ، أجش ، رغوة في الفم). تستمر المرحلة الارتجاجية من 2 إلى 3 دقائق. يتناقص تواتر التشنجات تدريجيًا ، وبعد ذلك يحدث استرخاء كامل للعضلات ، عندما لا يستجيب المريض للمنبهات ، يتوسع التلاميذ ، ويغيب رد فعلهم على الضوء ، ولا تحدث ردود فعل الأوتار الوقائية.

أكثر أنواع النوبات المعممة الأولية شيوعًا ، والتي تتميز بمشاركة نصفي الدماغ في العملية المرضية ، هي النوبات التوترية الارتجاجية والغياب. غالبًا ما يتم ملاحظة هذه الأخيرة عند الأطفال وتتميز بتوقف مفاجئ قصير المدى (حتى 10 ثوانٍ) لنشاط الطفل (ألعاب ، محادثة) ، يتجمد الطفل ، ولا يستجيب لمكالمة ، وبعد بضع ثوانٍ يواصل النشاط المتقطع. لا يعرف المرضى أو يتذكرون النوبات. يمكن أن يصل تواتر الغياب إلى عدة عشرات في اليوم.

التشخيص

يجب أن يعتمد تشخيص الصرع على التاريخ والفحص البدني للمريض وبيانات مخطط كهربية الدماغ وتصوير الأعصاب (التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب للدماغ). من الضروري تحديد وجود أو عدم وجود نوبات صرع وفقًا للتاريخ والفحص السريري للمريض ونتائج المختبر و البحث الفعال، وكذلك التفريق بين نوبات الصرع والنوبات الأخرى ؛ تحديد نوع نوبات الصرع وشكل الصرع. تعريف المريض بالتوصيات الخاصة بالنظام وتقييم الحاجة علاج بالعقاقيروطبيعته واحتمالية العلاج الجراحي. على الرغم من حقيقة أن تشخيص الصرع يعتمد بشكل أساسي على البيانات السريرية ، يجب أن نتذكر أنه في حالة عدم وجود علامات طبيهالصرع ، لا يمكن إجراء هذا التشخيص حتى في وجود نشاط صرعي تم اكتشافه في مخطط كهربية الدماغ.

يتم تشخيص الصرع من قبل أطباء الأعصاب وأطباء الصرع. الطريقة الرئيسية لفحص المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالصرع هي مخطط كهربية الدماغ ، الذي لا يحتوي على موانع. يتم إجراء مخطط كهربية الدماغ لجميع المرضى دون استثناء من أجل الكشف عن نشاط الصرع. في كثير من الأحيان ، لوحظت أشكال مختلفة من نشاط الصرع مثل الموجات الحادة ، والارتفاعات (القمم) ، والمجمعات "الذروة - الموجة البطيئة" ، "الموجة الحادة - الموجة البطيئة". تجعل الأساليب الحديثة لتحليل الكمبيوتر لـ EEG من الممكن تحديد توطين مصدر النشاط الحيوي الكهربائي المرضي. عند إجراء مخطط كهربية الدماغ أثناء النوبة ، يتم تسجيل نشاط الصرع في معظم الحالات ؛ في فترة النشبات ، يكون مخطط كهربية الدماغ طبيعيًا في 50٪ من المرضى. في مخطط كهربية الدماغ بالاقتران مع الاختبارات الوظيفية (التحفيز الضوئي ، فرط التنفس) ، يتم الكشف عن التغييرات في معظم الحالات. يجب التأكيد على أن غياب نشاط الصرع على مخطط كهربية الدماغ (مع أو بدون اختبارات وظيفية) لا يستبعد وجود الصرع. في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء إعادة فحص أو مراقبة بالفيديو لتخطيط كهربية الدماغ.

في تشخيص الصرع ، فإن أكبر قيمة بين طرق أبحاث التصوير العصبي هي التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ، والذي يُشار إليه لجميع المرضى الذين يعانون من بداية نوبة صرع محلية. يمكن أن يحدد التصوير بالرنين المغناطيسي الأمراض التي أثرت على الطبيعة المستحثة للنوبات (تمدد الأوعية الدموية ، الورم) أو العوامل المسببة للصرع (التصلب الصدغي الإنسي). المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالصرع المقاوم للأدوية فيما يتعلق بالإحالة اللاحقة للعلاج الجراحي يخضعون أيضًا للتصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد موقع آفة الجهاز العصبي المركزي. في بعض الحالات (المرضى المسنين) ، من الضروري إجراء دراسات إضافية: فحص الدم البيوكيميائي ، وفحص قاع العين ، وتخطيط القلب.

يجب التفريق بين نوبات الصرع ونوبات الصرع الأخرى الظروف الانتيابيةالطبيعة غير الصرع (الإغماء ، النوبات النفسية ، الأزمات اللاإرادية).

علاج الصرع

تهدف جميع علاجات الصرع إلى وقف النوبات وتحسين نوعية الحياة ووقف الأدوية (في مرحلة التعافي). في 70٪ من الحالات كافية و العلاج في الوقت المناسبيؤدي إلى وقف نوبات الصرع. قبل وصف الأدوية المضادة للصرع ، من الضروري إجراء فحص سريري مفصل وتحليل نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي و EEG. يجب إخبار المريض وعائلته ليس فقط بقواعد تناول الأدوية ، ولكن أيضًا بالإمكانات آثار جانبية. مؤشرات الاستشفاء هي: نوبة صرع متطورة لأول مرة ، وحالة صرع ، والحاجة إلى علاج جراحي للصرع.

أحد المبادئ العلاج من الإدمانالصرع هو علاج وحيد. يوصف الدواء بالجرعة الدنيا مع زيادته اللاحقة حتى تتوقف النوبات. في حالة الجرعة غير الكافية ، من الضروري التحقق من انتظام تناول الدواء ومعرفة ما إذا كان قد تم الوصول إلى الحد الأقصى للجرعة المسموح بها. يتطلب استخدام معظم الأدوية المضادة للصرع مراقبة مستمرة لتركيزها في الدم. يبدأ العلاج باستخدام بريجابالين وليفيتراسيتام وحمض الفالبرويك سريريًا جرعة فعالة، عند وصف لاموتريجين ، توبيراميت ، كاربامازيبين ، من الضروري معايرة الجرعة ببطء.

يبدأ علاج الصرع الذي تم تشخيصه حديثًا بكل من (كاربامازيبين وحمض الفالبرويك) التقليديين وأحدث الأدوية المضادة للصرع (توبيراميت وأوكسكاربازيبين وليفيتيراسيتام) المسجلة للاستخدام في العلاج الأحادي. عند الاختيار بين الأدوية التقليدية والجديدة ، من الضروري مراعاة الخصائص الفردية للمريض (العمر ، الجنس ، ما يصاحب ذلك من علم الأمراض). يستخدم لعلاج نوبات الصرع مجهولة الهوية حمض الفالبوريك. عند وصف دواء أو آخر من الأدوية المضادة للصرع ، يجب على المرء أن يسعى للحصول على الحد الأدنى من التكرار الممكن لإدارته (حتى مرتين في اليوم). بسبب تركيزات البلازما المستقرة ، فإن الأدوية طويلة المفعول تكون أكثر فعالية. ينتج عن جرعة من الدواء المعطى لمريض مسن تركيز دم أعلى من نفس الجرعة المعطاة للمريض سن مبكرةلذلك ، من الضروري بدء العلاج بجرعات صغيرة مع معايرتها اللاحقة. يتم إلغاء الدواء بشكل تدريجي ، مع الأخذ في الاعتبار شكل الصرع والتشخيص وإمكانية استئناف النوبات.

تتطلب حالات الصرع المقاومة للأدوية (النوبات المستمرة ، فشل العلاج المناسب لمضادات الصرع) فحصًا إضافيًا للمريض لاتخاذ قرار بشأن العلاج الجراحي. يجب أن يشتمل الفحص قبل الجراحة على تسجيل فيديو EEG للنوبات ، والحصول على بيانات موثوقة حول التوطين ، والميزات التشريحية وطبيعة توزيع منطقة الصرع (MRI). بناءً على نتائج الدراسات المذكورة أعلاه ، فإن طبيعة تدخل جراحي: استئصال جراحيأنسجة المخ المولدة للصرع (الاستئصال القشري ، استئصال الفص ، استئصال الفصوص المتعددة) ؛ جراحة انتقائية (استئصال اللوزة والحصين لصرع الفص الصدغي) ؛ قطع الثف والتدخل التجسيمي الوظيفي ؛ التحفيز المبهم.

هناك مؤشرات صارمة لكل من التدخلات الجراحية المذكورة أعلاه. لا يمكن إجراؤها إلا في عيادات جراحة الأعصاب المتخصصة المزودة بالمعدات المناسبة وبمشاركة متخصصين مؤهلين تأهيلا عاليا (جراحو الأعصاب وأخصائيي الأشعة العصبية وأخصائيي علم النفس العصبي وأخصائيي الفيزيولوجيا العصبية ، وما إلى ذلك).

التنبؤ والوقاية

يعتمد تشخيص الإعاقة في الصرع على تواتر النوبات. في مرحلة الهدأة ، عندما تحدث النوبات بشكل أقل وأقل وفي الليل ، يتم الحفاظ على قدرة المريض على العمل (مع استبعاد العمل الليلي ورحلات العمل). نوبات الصرع النهارية ، المصحوبة بفقدان الوعي ، تحد من قدرة المريض على العمل.

يؤثر الصرع على جميع جوانب حياة المريض ، لذلك فهو يمثل مشكلة طبية واجتماعية كبيرة. يتمثل أحد جوانب هذه المشكلة في ندرة المعرفة حول الصرع وما يرتبط به من وصم المرضى الذين غالبًا ما تكون أحكامهم حول تواتر وشدة الاضطرابات النفسية المصاحبة للصرع لا أساس لها من الصحة. الغالبية العظمى من المرضى الذين يتلقون العلاج المناسب يعيشون حياة طبيعية دون نوبات.

يوفر الوقاية من الصرع الوقاية المحتملة من إصابات الرأس والتسمم والأمراض المعدية ، ومنع الزواج المحتمل بين مرضى الصرع ، وانخفاض درجة الحرارة بشكل كافٍ عند الأطفال من أجل الوقاية من الحمى ، التي قد تكون الصرع نتيجة لذلك.

رمز ICD-10