أجهزة حماية الكبد ذات الفعالية المثبتة - الأسماء والقائمة. الأدوية المركبة للمرارة والكبد

بشكل عام ، تشتمل مجموعة الأدوية المستخدمة في العلاج المعقد لأمراض الكبد والقنوات الصفراوية على أكثر من 1000 عنصر. ومع ذلك ، من بين هذه الأنواع المتنوعة من الأدوية ، هناك مجموعة صغيرة نسبيًا من أجهزة حماية الكبد التي لها تأثير انتقائي على الكبد. يهدف عملهم إلى استعادة التوازن في الكبد ، وزيادة مقاومة العضو لعمل العوامل المسببة للأمراض، تطبيع النشاط الوظيفي وتحفيز العمليات الترميمية والتجديدية في الكبد. بريسيج المتطلبات الرئيسية لجهاز حماية كبد مثالي:

امتصاص كامل بما فيه الكفاية ؛

وجود تأثير "الممر الأول" عبر الكبد.

قدرة واضحة على الارتباط أو منع تكوين مركبات ضارة نشطة للغاية ؛

القدرة على تقليل الالتهاب المفرط.

قمع التليف.

تحفيز تجديد الكبد.

التمثيل الغذائي الطبيعي في أمراض الكبد.

· دوران معوي كبدي واسع.

لا سمية.

لسوء الحظ ، حتى الآن ، لا يفي أي من أجهزة حماية الكبد المستخدمة في الممارسة الطبية تمامًا بهذه المتطلبات ، على الرغم من توسعة ترسانة عوامل حماية الكبد الحديثة في السنوات الأخيرة بسبب المظهر العقاقير الاصطناعيةوالعلاجات الطبيعية الجديدة. بشكل عام ، في الوقت الحاضر ، يكون الاستخدام السائد للمنتجات العشبية (حتى 54 ٪) ، بينما تمثل مستحضرات الفسفوليبيد 16 ٪ ، والعوامل الأخرى ، بما في ذلك المستحضرات الاصطناعية والعضوية ومستحضرات الأحماض الأمينية - 30 ٪ من المجموعالأدوية الوقائية للكبد "الحقيقية".

تصنيف أجهزة حماية الكبد:

1 - المستحضرات المحتوية على فلافونويد لبن الشوك الطبيعي أو شبه الاصطناعي: gepabene ، legalon ، karsil ، hepatofalk-planta ، silibor.

2 - المستحضرات المحتوية على مركبات الفلافونويد الطبيعية أو شبه الاصطناعية من نباتات أخرى:هوفيتول ، كاتيرجين (سيانيدانول) ، ليف -52 (هيباليف).

3 - مستحضرات عضوية من أصل حيواني: sirepar ، هيباتوسان.

4. المستحضرات التي تحتوي على الدهون الفوسفورية الأساسية: Essentiale، Phosphogliv، Essliver، Eplir.

5. استعدادات المجموعات المختلفة: bemityl ، ademethionine (heptral) ، lipoic acid (thioctacid) ، hepa-merz (ornithine) ، ursodeoxycholic acid (ursofalk) ، الابتنائية غير الستيرويدية (methyluracil ، pentoxyl ، nucleinate الصوديوم).

المستحضرات التي تحتوي على الفلافونيدات الطبيعية أو شبه الاصطناعية

تحتوي كل هذه المستحضرات في تركيبتها على مستخلص (أو خليط من الفلافونويد) من شوك الحليب ، المكون الرئيسي منه هو سيليمارين. سيليمارين نفسه عبارة عن مزيج من 3 مركبات إيزوميرية رئيسية - سيليبينين وسيليكريستين وسيليدين (في ليجالون ، على سبيل المثال ، نسبتها 3: 1: 1). جميع الايزومرات لها بنية فينيلكرومانون (فلافوليجنانس). السيليبينين هو المكون الرئيسي ليس فقط من حيث المحتوى ، ولكن أيضًا من حيث التأثير السريري. التأثيرات الرئيسية للسيليمارين (سيليبينين) هي: حماية الأغشية ، ومضادات الأكسدة والتمثيل الغذائي. يعمل السيليبينين على تثبيت أغشية خلايا الكبد. هذا يزيد من مقاومة الغشاء ويقلل من فقدان المواد المكونة للخلية. بالإضافة إلى ذلك ، يحجب السيليبينين PDE ، مما يساهم في الانهيار البطيء لـ cAMP ، وبالتالي يحفز انخفاض تركيز الكالسيوم داخل الخلايا في خلايا الكبد ويقلل من التنشيط المعتمد على الكالسيوم من الفوسفوليباز. الخصائص المضادة للأكسدة والتمثيل الغذائي للسيليبينين مهمة أيضًا لتثبيت الأغشية.

Silibinin قادر على حجب المواقع المقابلة لتوصيل عدد من المواد السامة وأنظمة نقلها. هذه هي آلية عمل السيليبينين في حالة التسمم بأحد سموم الجريب الباهت - ألفا أمانتين. خاصة لحماية الكبد في هذه الحالة ، وهو شكل قابل للذوبان بسهولة للإعطاء عن طريق الوريد (ثنائي هيدروكسينات ملح الصوديوم(legalon-force)). Silibinin قادر على ربط الجذور بسبب البنية الفينولية ومقاطعة عمليات LPO. في الوقت نفسه ، يمنع كل من تكوين malondialdehyde وزيادة امتصاص الأكسجين. يساهم السيليبينين في زيادة كبيرة في محتوى الجلوتاثيون المنخفض في الكبد ، وبالتالي زيادة حماية العضو من الإجهاد التأكسدي ، والحفاظ على وظيفته الطبيعية لإزالة السموم.

يتمثل العمل الأيضي للسيليبينين في تحفيز تخليق البروتين وتسريع تجديد خلايا الكبد التالفة. يحفز Silibinin بوليميريز RNA في نواة الخلية وينشط النسخ ومعدل تخليق RNA ، وبالتالي البروتين في خلايا الكبد. لا يؤثر سيليبينين على معدل النسخ المضاعف والنسخ في الخلايا المتغيرة ، مما يستبعد إمكانية انتشار الورم. مع تليف الكبد ، يتباطأ تليف العضو تحت تأثير الدواء.

من الأمور ذات الأهمية أيضًا الدراسات التي توضح النشاط المناعي لمشتقات سيليمارين في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد الكحولي. يساعد العلاج طويل الأمد مع ليجالون (حوالي 6 أشهر) على تقليل الخلايا الليمفاوية CD8 + المرتفعة مبدئيًا ويزيد من تحول الخلايا اللمفاوية. ينخفض ​​مستوى غلوبولين جاما. يجب استخدام مشتقات سيليمارين في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد مع وجود علامات سريرية وكيميائية حيوية للنشاط. يجب توخي الحذر عند مرضى الركود الصفراوي ، حيث توجد أدلة على أن الركود الصفراوي قد يزداد تحت تأثير الأدوية. يجب ألا تتجاوز مدة الدورة 4 أسابيع ، وبعد ذلك ، إذا لزم الأمر ، مواصلة العلاج ، يُنصح بتغيير الدواء ، على سبيل المثال ، وصف دواء من الفوسفوليبيد الأساسي. يستخدم كارسيل وليجالون في علاج التهاب الكبد الحاد والمزمن ، وتليف الكبد ، وتلف الكبد الأيضي السام ، بما في ذلك المواد الغريبة الحيوية. من سمات تحضير نبات الكبد أنه ، إلى جانب مستخلص شوك الحليب ، يحتوي على مقتطفات من الكركم الجاوي والقليل. وبسبب هذا ، إلى جانب الكبد ، فإن الدواء له تأثير مفرز الصفراء ومضاد للتشنج ومضاد للالتهابات ، ويقلل من تشبع الصفراء بالكوليسترول ، وله خصائص مضادة للبكتيريا. يتم استخدامه لالتهاب الكبد الحاد والمزمن والتهاب الكبد الدهني وتليف الكبد.

مماثلة في الخصائص هي عقار الهيبابين ، الذي يتكون من مقتطفات من شوك الحليب والأبخرة. هذا الأخير له تأثير مضاد للتشنج. يستخدم الدواء لالتهاب الكبد المزمن وتليف الكبد ، والتنكس الدهني للعضو ، والآفات الأيضية السامة للعضو ، بما في ذلك الكائنات الحية الدقيقة.

لا يمكن تسمية قائمة الأدوية الوقائية للكبد ذات الفعالية المؤكدة واسعة النطاق. تبيع الصيدليات أكثر من 700 نوع من أجهزة حماية الكبد من أصول مختلفة. يتم تأكيد التأثير الوقائي والعلاجي لمعظمهم فقط من خلال معلمة ذاتية - تحسن في الرفاهية. اجتاز عدد قليل فقط من الأدوية دراسة مضبوطة (قمع). من بينها منتجات تحتوي على حمض أورسوديوكسيكوليك ومستخلص من شوك الحليب.

مؤشرات لاستخدام الأدوية الواقية للكبد

تساعد أجهزة حماية الكبد ذات الفعالية السريرية المثبتة في علاج أمراض الكبد المختلفة. يتم وصفها:

• ضد تليف الكبد الناجم عن فيروس.
• ضد الكحول
• للعلاج (ضعف تدفق الصفراء إلى الأمعاء) ؛
• بعد العلاج الكيميائي ، ق ؛
• مع (كبد الكبد تطبيع عمل النظام الصفراوي) ؛
• في الكبد ضد داء السكري.

عوامل حماية الكبد في التهاب الكبد الوبائي سي ذات أهمية خاصة. أنها تساعد الجسم على التخلص من العدوى والحفاظ على سلامة خلايا الكبد.

تصنيف أجهزة حماية الكبد

يسمح لك علم الصيدلة الإكلينيكي بفهم أي دواء يمكن تسميته بأنه الأكثر فعالية. بما أن أجهزة حماية الكبد الموجودة للكبد تفي جزئيًا فقط بالمتطلبات التي قدمها الأستاذ R. Preisig (1970) ، فلا يمكن وصف أي منها بالمثالية. يتم تصنيف أجهزة حماية الكبد إلى مجموعات بناءً على أصلها وتركيبها الكيميائي.

قائمة الفسفوليبيدات الأساسية

المستحضرات مصنوعة من مستخلص عالي النقاء من فول الصويا. تعمل الفسفوليبيدات الأساسية الموجودة في فول الصويا على استعادة خلايا الكبد (خلايا الكبد) ، والحفاظ على هيكلها والمشاركة في نقل جزيئات البروتين عبر أغشية الخلايا. اليوم ، تم إثبات فعالية الأدوية التالية:

• Essentiale forte H. يُباع جهاز حماية الكبد في كبسولات أو في شكل سائل للحقن (يُوصَف في الحالات الشديدة). يوصى به للفيروسات و. يمنع الدواء تضيق القناة الصفراوية. الدواء هو بطلان في الأطفال دون سن 12 سنة.
• Essel forte. هذا الدواء غني بفيتامينات B و E. وهو فعال في أمراض مختلفة من الجهاز الهضمي وغدده. يتوفر جهاز حماية الكبد على شكل أقراص.
• ريزوليوشن برو. تباع في كبسولات من 30 و 50 و 100 قطعة لكل علبة. يوصف للتسمم والتليف الكبدي والتنكس الدهني للكبد.

مدة العلاج بأي فوسفوليبيد أساسي فردية. يوميًا جرعة الكبار- 6 كبسولات.

قائمة كبدات الكبد من الأحماض الأمينية

قد تحتوي المستحضرات التي تحتوي على الأحماض الأمينية الكربوكسيلية على:

• Ademetionine (Heptral ، Heptor). يحفز الأحماض الأمينية إنتاج الدهون الفوسفورية في الجسم ، ويزود خلايا الكبد بتأثير متجدد وإزالة السموم. تدار Heptral و Heptor عن طريق الوريد مع أمراض شديدةوتوصف في أقراص للأمراض متوسطة الشدة. تعتبر الأدوية كواشف كبد تساعد في الحفاظ على الصحة العامة للجسم (تحسين عمليات التمثيل الغذائي ، وتحسين جودة تكوين الدم ، وتعزيز تدفق الصفراء إلى الأمعاء) في الحالات المزمنة.
• Ornithine aspartate (Hepa-merz، Larnamin) - حمض أميني يساعد على التعامل مع فرط أمونيا الدم (تسمم الجسم بالأمونيا ، إنزيم اليوريا) ، نتيجة تسمم الكبد. المستحضرات التي تحتوي على أسبارتات الأورنيثين باهظة الثمن ، ولهذا نادرًا ما يتم وصفها لأغراض الوقاية. إطلاق شكل Hepa-Merz - مسحوق حبيبي لمحلول فموي ، Larnamin - سائل للحقن في أمبولات ، مسحوق حبيبي في أكياس.

العلاج بمستخلصات كبد الحيوانات

يجب شراء أي جهاز حماية كبد يعتمد على مكونات حيوانية فقط بوصفة طبية.

عقاقير غير مكلفة:

• Hepatosan - يحتوي على مستخلص من خلايا كبد الخنازير. يجعل تأثير علاجيمع التهاب الكبد الدهني وتليف الكبد غير المعدية. يؤخذ لمدة أسبوعين ، 2 كبسولة ثلاث مرات في اليوم.
• Sirepar هو نظير Hepatosan ، المخصب بفيتامين B12 ، الذي يساهم في تكوين الدم الطبيعي. متوفر في شكل محلول للإعطاء عن طريق الوريد.
• Prohepar - يحتوي على مستخلص كبدي كبير ماشية. يوصف لأي آفات في الغدة باستثناء -. يباع في أقراص تأخذ 1-2 قطعة. 3 مرات في اليوم لمدة 2-3 أشهر.

الأدوية الوقائية للكبد التي تعتمد على مكونات حيوانية تزيد من خطر الإصابة بالحساسية. لذلك ، لا يتم وصفها دون تحديد مستوى حساسية الجسم لمكوناتها النشطة.

مقويات الكبد الحديثة مع الأحماض الصفراوية

يتم تصنيعها باستخدام حمض الكينوديوكسيكوليك وحمض أورسوديوكسيكوليك. الأول يعطي العديد من الآثار الجانبية (غثيان ، المغص الصفراويوالحساسية والإسهال). الواردة في مستحضرات Henofalk ، Henosan ، Henohol. يؤخذون لتدمير الكوليسترول.

وفقًا للأطباء ، فإن أكثر وقاية الكبد فعالية هو الذي يتم تصنيعه باستخدام حمض أورسوديوكسيكوليك:

• أورسوسان.
• أورسوديز.
• أورسوفالك.
• ليفوديكس.
• أورسوليف وآخرين.

يشار إلى مستحضرات UDCA للتخفيف من أعراض تليف الكبد الصفراوي للعلاج التهاب كبد حاد، وإصابات الكبد الناجمة عن المخدرات. الجرعة ومدة العلاج فردية. بسبب التأثير مفرز الصفراء القوي لحمض الصفراء ، لا توصف هذه الأدوية للمرضى الذين يعانون من أدوية كبيرة.

مستحضرات نباتية من أصل طبيعي

الأدوية العشبية الموصوفة عادة:

• جيبابين.
• جيبارسيل.
• كارسيل.
• ليجالون.
• سيليبور.
• سيليمار.

يشير الاسم الذي يحمل البادئة "Forte" إلى أن العقار له تأثير محسّن.

يتم تصنيع هذه المستحضرات باستخدام سيليمارين (المادة الفعالة في المستخلص). تساعد خصائصه الواقية من الكبد في استعادة الكبد المصاب بالتهاب الكبد الحاد أو المزمن وتليف الكبد. لحل مشكلة صحة الغدة ، يجب أن تؤخذ مستحضرات مستخلص شوك الحليب لمدة ثلاثة أشهر متتالية على الأقل.

تشمل عوامل الوقاية الكبدية من أصل نباتي أيضًا مستحضرات تحتوي على مستخلص الخرشوف. تباع في شكل أقراص وكبسولات جيلاتينية:

• هوفيتول.
• هوليفر.
• فيبيهول.

ينصح الطبيب المعالج بمدة الإعطاء والجرعة الخاصة بأجهزة حماية الكبد ، مع مراعاة نوع المرض وشدته.

الأدوية المركبة للمرارة والكبد

قائمة بأجهزة حماية الكبد الجديدة والمعروفة من النوع المركب (تحتوي على مواد من مجموعات دوائية مختلفة):

• سيرين - يشمل الدواء الميثيونين ، ومستخلص الخرشوف ، وحليب الشوك ، وكرمة ماغنوليا الصينية ونباتات أخرى. الدواء في حالة سكر لمدة 30-45 يومًا ، 1-2 حبة. في الصباح والمساء بعد الوجبات.
• Gepadif - يوصف جهاز حماية الكبد للتسمم الكحولي والمخدرات والتسمم المعدي للكبد. يحتوي على نوعين من الأحماض الأمينية (أدينين ، كارنيتين) ، غني بفيتامينات ب ، متوفر في كبسولات ( جرعة يومية 4-6 قطع) ومسحوق للتسريب. يمكن أن يستمر العلاج شهرين أو أكثر.
• Eslidine - يحتوي على الأحماض الأمينية ميثيونين و phospholipids. تباع في كبسولات. تقبل 2 قطعة. ثلاث مرات في اليوم لمدة 1-3 أشهر متتالية.
• ديتوكسيل - مصنوع من مستخلصات الخرشوف والجريب فروت والهندباء والميثيونين. الدواء محصن (فيتامين أ ، هـ ، ج ، ب). يباع في أقراص. خذ شهرًا لـ 1-2 قطعة. في يوم.

توصف أجهزة حماية الكبد المركبة للوقاية والتغيرات المنتشرة في الكبد.

المكملات الغذائية وأدوية المعالجة المثلية

المنتجات والأعشاب-كبد

• الأعشاب البحرية.
• لب اليقطين
• منتجات الألبان قليلة الدسم ؛
• المشمش المجفف والخوخ والزبيب.
• زيتون وزيت زيتون
• اللحوم والأسماك من الأصناف الغذائية ؛
• دقيق الشوفان والدخن والحنطة السوداء.

تحتاج كل يوم إلى شرب مغلي من الوركين أو الزعرور والشاي وضخ الأعشاب الواقية من الكبد - أزهار آذريون ، نبات القراص ، شوك الحليب ، الخرشوف.

أسلوب الحياة

من المهم أن يعيش الأشخاص المصابون بمرض الكبد أسلوب حياة نشط ، ولكن في نفس الوقت ، لا ينبغي أن يتعرض الجسم لأحمال ثقيلة. في الشخص الذي لا يتحرك كثيرًا ، تتباطأ معالجة الدهون الحيوانية. يتم ترسيبها في خلايا الكبد ، والتي يمكن أن تثير. يحدث الشيء نفسه مع كبد الأشخاص الذين يمارسون الرياضة بشكل دوري بشكل مكثف ، على سبيل المثال ، من أجل إنقاص الوزن. ل انتعاش سريعيوصي الأطباء بالمشي يوميًا لمدة ساعة واحدة هواء نقي. يجب على المدخنين التخلي عن العادات السيئة.

الأدب

• Cherenkov ، V.G. علم الأورام السريري: كتاب مدرسي. بدل لنظام الدراسات العليا. تعليم الأطباء / V.G. Cherenkov. - إد. الثالث ، مراجعة. وإضافية - م: MK، 2010. - 434 ص: مريض ، علامة تبويب.
• Ilchenko A.A. أمراض المرارة والقنوات الصفراوية: دليل للأطباء. - الطبعة الثانية ، المنقحة. وإضافية - م: ذ م م "دار النشر" وكالة المعلومات الطبية "2011. - 880 ص: مريض.
• Tukhtaeva N. S. الكيمياء الحيوية للحمأة الصفراوية: أطروحة لدرجة مرشح العلوم الطبية / معهد أمراض الجهاز الهضمي التابع لأكاديمية العلوم بجمهورية طاجيكستان. دوشانبي ، 2005
• Litovsky ، I. A. تحص صفراوي ، التهاب المرارة وبعض الأمراض المرتبطة بها (قضايا التسبب ، التشخيص ، العلاج) / I. A. Litovsky ، A. V.Gordienko. - سانت بطرسبرغ: SpetsLit ، 2019. - 358 ص.
• علم التغذية / إد. إيه يو بارانوفسكي - إد. الخامس - سانت بطرسبرغ: بيتر ، 2017. - 1104 ص: مريض. - (مسلسل "رفيق الطبيب")
• بوديموفا ، S.D. أمراض الكبد: دليل للأطباء / S.D. بوديموف. - إد. الخامس ، المنقح. وإضافية - موسكو: Medical Information Agency LLC، 2018. - 984 صفحة: مريض.
• شيف ، يوجين ر. مقدمة في أمراض الكبد / يوجين ر. شيف ، مايكل إف سوريل ، ويليس س مادري ؛ لكل. من الانجليزية. إد. في.ت.إيفاشكينا ، أ. بوفيروفا ، م. ميفسكايا. - م: GEOTAR-Media، 2011. - 704 ص. - (مسلسل "أمراض الكبد حسب شيف").
• رادشينكو ، في. أساسيات طب الكبد الإكلينيكي. أمراض الكبد والقنوات الصفراوية. - سانت بطرسبرغ: دار نشر اللهجة ؛ م: "دار النشر BINOM" - 2005. - 864 ص: مريض.
• أمراض الجهاز الهضمي: كتيب / إد. أ. بارانوفسكي. - سان بطرسبرج: بيتر ، 2011. - 512 ص: مريض. - (سلسلة "المكتبة الطبية الوطنية").
• لوتاي ، أ. التشخيص والتشخيص التفريقي وعلاج أمراض الجهاز الهضمي: درس تعليمي/ أ. لوتاي ، أي. ميشينا ، أ. جودوخين ، L.Ya. كورنيلوف ، S.L. Arkhipova ، R.B. أورلوف ، أون. ألوشيان. - إيفانوفو ، 2008. - 156 ص.
• أحمدوف ، ف. أمراض الجهاز الهضمي العملي: دليل للأطباء. - موسكو: LLC "وكالة المعلومات الطبية" ، 2011. - 416 ص.
• الأمراض الداخلية: أمراض الجهاز الهضمي: كتاب مدرسي للعمل في الفصل لطلاب السنة السادسة في التخصص 060101 - الطب العام / جمعه: نيكولايفا إل في ، خيندوجينا ف ، بوتينتسيفا إ. - كراسنويارسك: اكتب. KrasGMU ، 2010. - 175 ص.
• الأشعة (التشخيص الإشعاعي والعلاج الإشعاعي). إد. م. تكاتشينكو. - ك: بوك بلس ، 2013. - 744 ص.
• Illarionov ، V.E. ، Simonenko ، V.B. الطرق الحديثة للعلاج الطبيعي: دليل للأطباء ممارسة عامة(أطباء الأسرة). - م: OJSC "دار النشر" الطب "2007. - 176 ص: مريض.
• شيف ، يوجين ر. الكحول ، المخدرات ، الأمراض الوراثية والتمثيل الغذائي / يوجين آر شيف ، مايكل إف سوريل ، ويليس س مادراي: عبر. من الانجليزية. إد. إن إيه موخينا ، د. عبد الرحمنوفا ، إ. بورنيفيتش ، تي إن. لوباتكينا ، إي. تاناششوك. - م: GEOTAR-Media، 2011. - 480 ص. - (مسلسل "أمراض الكبد حسب شيف").
• شيف ، يوجين ر. تشمع الكبد ومضاعفاته. زرع الكبد / يوجين آر شيف ، مايكل إف سوريل ، ويليس س مادري: ترانس. من الانجليزية. إد. في. Ivashkina ، S.V. Gotye ، Ya.G. Moisyuk ، M.V. ميفسكايا. - م: GEOTAR-Media ، 201st. - 592 ص. - (مسلسل "أمراض الكبد حسب شيف").
• علم وظائف الأعضاء الباثولوجي: كتاب مدرسي لطلاب الطب. جامعات / ن. زايكو ، Yu.V. بايت ، أ. أتامان وآخرون. إد. ن. زايكو و يو. بايتسيا. - الطبعة الثالثة ، المنقحة. وإضافية - K: "شعارات" ، 1996. - 644 صفحة ؛ مريض 128.
• Frolov V.A. ، Drozdova GA ، Kazanskaya T.A. ، Bilibin D.P. ديموروف إي. علم وظائف الأعضاء المرضي. - م: JSC "دار النشر" الاقتصاد "1999. - 616 ص.
• ميخائيلوف ، ف. أساسيات علم وظائف الأعضاء الباثولوجي: دليل للأطباء. - م: الطب 2001. - 704 ص.
• الطب الباطني: كتاب مدرسي في 3 مجلدات - المجلد. 1 / E.N. Amosova، O. Ya. Babak، V.N. زايتسيف وآخرون ؛ إد. الأستاذ. إن. اموسوفا. - ك: طب ، 2008. - 1064 ص. + 10 ثوان. العمود. بما في ذلك.
• Gaivoronsky ، IV ، Nichiporuk ، G. التشريح الوظيفي للجهاز الهضمي (التركيب ، إمداد الدم ، التعصيب ، التصريف الليمفاوي). درس تعليمي. - سانت بطرسبرغ: Elbi-SPb ، 2008. - 76 ص.
• الأمراض الجراحية: كتاب مدرسي. / إد. إم آي كوزينا. - م: GEOTAR-Media، 2018. - 992 ص.
• أمراض جراحية. إرشادات لفحص المريض: كتاب مدرسي / تشيرنوسوف أ. إلخ - م: الطب العملي ، 2016. - 288 ص.
• ألكساندر جيه إف ، ليشنر إم إن ، جالامبوس ج.ت. التاريخ الطبيعي لالتهاب الكبد الكحولي. 2. التكهن طويل الأمد // عامر. J. جاسترونتيرول. - 1971. - المجلد. 56. - ص 515-525
• Deryabina N.V. ، Ailamazyan E.K. ، Voinov V.A. داء الكبد الركودي عند النساء الحوامل: التسبب في المرض ، والعيادة ، والعلاج // Zh. والزوجات. مرض. 2003. رقم 1.
• Pazzi P. ، Scagliarini R. ، Sighinolfi D. et al. استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات وانتشار مرض الحصوة: دراسة حالة وضبط // عامر. J. جاسترونتيرول. - 1998. - المجلد. 93. - ص 1420-1424.
• ماراخوفسكي يو. مرض حصوة المرارة: في الطريق لتشخيص المراحل المبكرة // روس. مجلة جاسترونتيرول ، هيباتول ، كولوبروكتول. - 1994. - ت. الرابع ، رقم 4. - ص 6-25.
• Higashijima H. ​​، Ichimiya H. ، Nakano T. et al. يؤدي تفكيك البيليروبين إلى تسريع الترسيب المشترك للكوليسترول والأحماض الدهنية والموسين في دراسة الصفراء في المختبر البشري // J. Gastroenterol. - 1996. - المجلد. 31. - ص 828-835
• Sherlock S.، Dooley J. أمراض الكبد والقنوات الصفراوية: Per. من الانجليزية. / إد. ز. أبروسينا ، ن. موخين. - م: GEOTAR Medicine ، 1999. - 860 ص.
• Dadvani S.A. ، Vetshev PS ، Shulutko A.M. ، Prudkov M.I. تحص صفراوي. - م: إد. منزل "Vidar-M" ، 2000. - 150 ص.
• ياكوفينكو إي بي ، غريغورييف ب. أمراض الكبد المزمنة: التشخيص والعلاج // روس. عسل. زهور. - 2003. - ت 11 - رقم 5. - ص 291.
• Sadov، Alexey تطهير الكبد والكلى. حديث و الطرق التقليدية. - سانت بطرسبرغ: بيتر ، 2012. - 160 ص: مريض.
• نيكيتين آي جي ، كوزنتسوف إس إل ، ستوروزاكوف جي ، بيترينكو إن في النتائج طويلة المدى للعلاج بالإنترفيرون لالتهاب الكبد الحاد. // روس. مجلة أمراض الجهاز الهضمي والكبد وأمراض القولون. - 1999 ، المجلد التاسع ، رقم 1. - ص. 50-53.

تنتشر أمراض الكبد اليوم بين سكان العالم. ترجع هذه الحقيقة إلى النمو المستمر للتأثيرات الفيروسية والسامة والطبية وتأثيرات المناعة الذاتية على الجسم ، وهو أمر مهم بشكل خاص في الآونة الأخيرة ، اضطرابات التمثيل الغذائي على خلفية السمنة ومرض السكري.

في ممارسته السريرية ، غالبًا ما يتعامل الممارس العام مع مشكلة تلف الكبد لدى المريض ، كجزء من علم الأمراض الأساسي وكمرض مصاحب. في هذه الحالة ، قد لا يكون لدى المريض شكاوى محددة ويتم تشخيص مرض الكبد بالصدفة عند اكتشاف تضخم الكبد و / أو تغييرات في اختبارات الكبد البيوكيميائية.

في كثير من الأحيان ، حتى في مرحلة التشخيص الأنفي لأمراض الكبد ، يتم وصف هؤلاء المرضى بأدوية كبدية ، غالبًا ما تسمى أجهزة حماية الكبد ، والتي يتم اختيارها عادةً تجريبياً أو ، في أفضل حالة، مع الأخذ في الاعتبار النهج المتلازمي.

وفقًا للتعريف الحالي ، فإن أجهزة حماية الكبد هي الأدوية التي يهدف تأثيرها إلى استعادة التوازن في خلايا الكبد ، مما يساعد على زيادة مقاومة العضو لتأثير العوامل المسببة للأمراض ، وتطبيع النشاط الوظيفي وتحفيز العمليات الإصلاحية والتجديد في الكبد. لسوء الحظ ، لم يتم تشكيل الحكم النهائي على حدود استخدام وفعالية وسلامة هذه الأدوية ، وهذا يرجع إلى عدم كفاية عدد التجارب السريرية الخاضعة للرقابة (CTs) التي تلبي المبادئ الحديثة. الطب المسند.

في الممارسة السريرية ، في معظم الحالات ، يتم استخدام أجهزة حماية الكبد:

• مع أمراض الكبد المختلفة ، بما في ذلك آفات خارجية(دوائية ، كحولية ، إلخ) ؛
• في علم الأمراض اعضاء داخليةمعقدة بسبب تلف الكبد.
• كطريقة "لتغطية الأدوية" عند استخدام الأدوية التي تسبب تلف الكبد (بعض المضادات الحيوية ، الباراسيتامول ، الإندوميتاسين ، الستاتين ، الأدوية المضادة للأورام والسل ، إلخ).

على الرغم من أن آليات عمل أجهزة حماية الكبد متنوعة للغاية ، إلا أنه يمكن اختزالها في عدد قليل من الآليات الرئيسية التي تحدد تطور الأدوية الدوائية و التأثيرات السريرية(الجدول 1).

لاحظ أنه لا يوجد تصنيف واحد مقبول بشكل عام لأجهزة حماية الكبد اليوم. غالبًا ما يتم تقسيمهم حسب الأصل والتكوين وآلية العمل. اقترح S. V. الأهمية السريرية(رسم بياني 1) .

إن استخدام هذه المجموعة من الأدوية في الممارسة السريرية واسع للغاية ، لذلك سيتم وصف أكثرها شيوعًا فقط أدناه.

1. مستحضرات عشبية

1.1 مستحضرات تحتوي على مقتطفات من شوك الحليب (ليغالون ، Silimar ، Karsil ، Gepabene) ، مثل المادة الفعالةيحتوي على الفلافونويد سيليمارين ، وهو مزيج من ثلاثة مركبات متزامنة رئيسية: سيليبينين وسيليكريستين وسيليديانين. السيليبينين هو المكون الرئيسي ليس فقط في المحتوى ، ولكن أيضًا في الإجراء السريري. بالنظر إلى أن بذور شوك الحليب تختلف في التراكم البيولوجي الرئيسي المواد الفعالةاعتمادًا على ظروف النمو والانتماء إلى أحد الهيمورات (سيلينين أو سيليديانين) ، يُنصح باستخدام المستحضرات المعيارية للسيليبينين فقط في العيادة.

أجريت التجارب السريرية الرئيسية للسيليبينين باستخدام شكل جرعاته للإعطاء عن طريق الوريد (ملح الصوديوم ثنائي هيدروكسينات الصوديوم). الأكثر دراسة هذا الدواءكان في علاج التهاب الكبد الفيروسي المزمن C (CHC) في المرضى الذين لم يستجيبوا للعلاج القياسي بإنترفيرون / ريبافيرين. في هذه الحالة ، كان له تأثير مضاد للانحلال ويسمح أحيانًا بتقليل الحمل الفيروسي. ومع ذلك ، نظرًا لظهور عقاقير جديدة للعلاج غير الإنترفيرون لـ CHC ، فإن احتمالات استخدام الدواء في هذا المجال مشكوك فيها.

في تليف الكبد الكحولي وغير الكحولي (LC) ، أظهر إعطاء هذا الدواء عن طريق الوريد أيضًا زيادة في البقاء على قيد الحياة في دراسة واحدة ، بينما في دراسة أخرى لم يصل إلى دلالة إحصائية.

أشكال شفويةتمت دراسة السيليبينين في مرض الكبد الدهني الكحولي (AFLD) ، ولكن لم يتم الحصول على تأثير كبير على الوفيات والأنسجة والاختبارات المعملية. في مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) ، أدى استخدام الدواء مع الفوسفوليبيدات الأساسية (EPL) وتوكوفيرول (Vite) إلى تحقيق انخفاض في انحلال الخلايا ، وتطبيع مؤشر HOMA ، وانخفاض في شدة تنكس الكبد (حسب الموجات فوق الصوتية(الموجات فوق الصوتية)).

على الأرجح ، يمكن الحكم النهائي على إمكانيات استخدام السيليبينين في أمراض الكبد المختلفة بعد تجارب إكلينيكية إضافية.

1.2 مستحضرات تحتوي على مقتطفات من عرق السوس (Phosphogliv) ، أظهر نشاطًا مضادًا للالتهاب ومضادًا للالتهابات ومضادًا للخث في العديد من التصوير المقطعي المحوسب ، ويرجع ذلك أساسًا إلى محتوى حمض الجلسرهيزيك (GA) فيها.

في CHC ، يتم استخدام كل من الحقن الوريدي والمختلط في الوريد و تناوله عن طريق الفمجعل GC من الممكن تحقيق انخفاض أكثر وضوحًا في مؤشر النشاط النسيجي في المرضى الذين يعانون من الأنماط الجينية CHC 2 و 3 مع ديناميكيات إيجابية أسرع للمعلمات البيوكيميائية والنسيجية دون التأثير على الحمل الفيروسي. سمحت هذه البيانات بإدراج Phosphogliv في الإرشادات الوطنية لعلاج CHC كمساعد للمرضى الذين لم يستجيبوا للعلاج القياسي بإنترفيرون / ريبافيرين. تشير الدراسات التي أجريت على السكان الآسيويين إلى أن الاستخدام طويل الأمد للجليسيرينهيزينات ساهم في انخفاض احتمالية الإصابة بسرطان الخلايا الكبدية (HCC) في مرضى CHC ، وخاصة أولئك الذين لم يستجيبوا للعلاج بالإنترفيرون.

في الآونة الأخيرة ، تم الحصول على بيانات حول فعالية الاستخدام المتسلسل (الرابع ، ثم الفموي) للأدوية المحتوية على الجليسيرريزين في NAFLD و AFLD. في NAFLD ، أدى استخدام Phosphogliv لمدة 12 أسبوعًا إلى تأثير مضاد للحلل وانخفاض في درجة تليف الكبد NAFLD. في المرضى الذين يعانون من AFLD ، أدى استخدام الدواء لمدة 24 أسبوعًا على الأقل إلى انخفاض مستوى الأسبارتات aminotransferase (AST) في الدم ، وانخفاض في مؤشر النشاط النسيجي وتليف الكبد (AF) ، وكذلك الحفاظ على الامتناع.

1.3 مستحضرات تحتوي على مقتطفات من نباتات أخرى (مستخلص أوراق الخرشوف ، ليف 52 ، وما إلى ذلك) ، تستخدم على نطاق واسع في الممارسة السريرية كأدوية كبدية ذات تأثيرات متعددة الاتجاهات.

يشير تحليل استخدام عقاقير هذه المجموعة في المرضى الذين يعانون من أمراض مختلفة في الكبد والقنوات الصفراوية إلى فعاليتها (من حيث التأثير على نقاط العلاج البديلة) ، في المقام الأول في وجود خلل الحركة الصفراوي الحركي المصاحب. هذا يرجع إلى حقيقة أن العديد من المستحضرات العشبية تتميز بمزيج من خواص مدر الصفراء (زيادة إنتاج الصفراء) ، مفرز الصفراء (زيادة تدفق الصفراء) وحركية الكوليريك (تحفز انقباض القناة الصفراوية). في AFLD و NAFLD ، وكذلك في تليف الكبد ، لم تظهر الأدوية فعالية عالية.

يحتوي مستخلص أوراق الخرشوف (هوفيتول) على تأثير إضافي في إزالة السموم ومدر للبول ويمكن وصفه أثناء الحمل.

2. مستحضرات من أصل حيواني(Hepatosan ، Prohepar) تستخدم حاليًا بشكل أقل تكرارًا بكثير من الأدوية الأخرى الموجهة للكبد ، نظرًا للعدد المحدود من التجارب السريرية لتقييم فعاليتها السريرية. وفقًا لدراسات صغيرة ، فإن Hepatosan قادر على الحد من انحلال الخلايا ، وتعزيز قدرة الكبد على تخليق البروتين. Prohepar in NAFLD (60 يومًا من العلاج) يمكن أن يقلل بشكل طفيف من شدة انحلال الخلايا والركود الصفراوي ، ويحسن نوعية الحياة ويقلل من حجم الكبد.

3. المستحضرات التي تحتوي على الدهون الفوسفورية الأساسية (EPL)(Essentiale N و Essliver و Rezalyut Pro) هي واحدة من أكثر مجموعات أجهزة حماية الكبد شيوعًا في روسيا. على الرغم من حقيقة إجراء عدد كبير من التجارب السريرية على EPL ، فإن الاختلافات في تصميم سلوكهم ونوعية الدراسات لا تسمح لنا باستخلاص نتيجة لا لبس فيها حول فعاليتها.

EPLs لها تأثير مضاد للتحلل في الغالب. الشرط الأساسي لاستخدامها الفعال هو استخدام جرعات عالية بشكل كافٍ (1.8 جم / يوم شفوياً أو 1.0 جم / يوم IV) مع مدة كافية من دورات العلاج. يجب أن نتذكر أن الشكل الوريدي لـ Essentiale N يحتوي على حمض deoxycholic كمحلول (115 مجم / 5 مل) ، لذا فإن الاستخدام بالحقن للدواء لأكثر من 2-4 أسابيع غير مرغوب فيه. تظهر بعض الدراسات التأثير السلبيأشكال الحقن من هذه الأدوية الكبدية لمتلازمة الركود الصفراوي. في هذا الصدد ، يوصي المؤلفون بموقف متوازن لاستخدام اللغة الإنجليزية كلغة أجنبية.

تم الحصول على بيانات مشجعة حول استخدام EPL في NAFLD. لقد ثبت أن تناول الدواء بجرعة 1.8 جم / يوم لمدة 24 أسبوعًا ، ثم 900 مجم لمدة 48 أسبوعًا يعطي استجابة سريرية مرضية في 81٪ من المرضى ، ويقلل من انحلال الخلايا ، وشدة التنكس الدهني والتليف في 29.2٪ من المرضى. مرضى. ومع ذلك ، فإن التوقف عن العلاج يؤدي إلى انتكاس المرض.

الدراسات السريرية لـ EPL في AFLD مع استخدام طويل الأمد(سنتان) لم تظهر تأثيرها على عمليات التليف في الكبد تأثير إيجابيبقيت مستويات الترانساميناسات والبيليروبين.

4. الاستعدادات مع تأثير إزالة السموم السائدليست كواقيات كبد تقليدية ، ولكن لديها القدرة على تقليل التسمم المرتبط بالـ PCN عن طريق تقليل تكوين أو زيادة استخدام المواد السامة الذاتية.

4.1 الأدوية ذات التأثير المباشر لإزالة السموم (Ornithine-aspartate، Glutamine-arginine) تزيد من استقلاب الأمونيا في الكبد والدماغ وبالتالي تقلل من مظاهر الاعتلال الدماغي الكبدي (HE). تعتمد فعالية أشكال الجرعات المختلفة لأورنيثين-أسبارتات في PE على شدة حالة المريض وتتراوح من 40٪ للاعتلال الدماغي الشديد إلى 70-90٪ للاعتلال الدماغي الخفيف. في الواقع ، التأثير الواقي للكبد للدواء (التأثيرات المضادة للانحلال ومضادات الكوليسترول ، تطبيع وظيفة البروتين الاصطناعية للكبد) هو أقل شدة من تأثير إزالة السموم.

4.2 الأدوية ذات التأثير غير المباشر لإزالة السموم تقليل تكوين السموم الداخلية (لاكتولوز ، لاكتيتول) ، وتنشيط تكوين المستقلبات التي لها تأثير إزالة السموم (أديميتيونين ، ريماكسول) أو تسريع عملية التمثيل الغذائي للمواد السامة (الميثادوكسين ، الفينوباربيتال).

وجد اللاكتولوز واللاكتيتول ، اللذان لهما تأثير نقص سكر الدم عن طريق قمع تكوين الأمونيا عن طريق البكتيريا المعوية ، استخدامهما في مرضى PE. مع استخدامها ، يصل انخفاض تركيز الأمونيا في الدم إلى 25-50٪ ، ويصاحب ذلك انخفاض في شدة PE ، وتحسن حاله عقليهوتطبيع مخطط كهربية الدماغ في حوالي 60-70٪ من المرضى.

Ademethionine (SAM) هو أيضًا أحد أكثر أجهزة حماية الكبد شيوعًا نظرًا لتأثيراته المزيلة للسموم ومضادات الكوليسترول المعتدلة ومضادات الاكتئاب. من حيث التأثير المضاد للكوليسترول ومضاد انحلال الدواء ، يكون الدواء أدنى من حمض أورسوديوكسيكوليك (UDCA) ، على الرغم من أنه يمكن أن يقلل الحكة بنفس فعالية UDCA.

في بلدنا ، تمت الموافقة على استخدام الدواء من أجل CHC كدواء مضاد للاكتئاب في توليفة من العلاج بالإنترفيرون / ريبافيرين. بالإضافة إلى ذلك ، فهي ذات أهمية كوسيلة من وسائل العلاج الأساسي لتلف الكبد الناجم عن الأدوية.

كان الأديميتيونين أكثر فاعلية في تليف الكبد الكحولي (Child-Pugh Class A-B) ، مما أدى إلى انخفاض معدل الوفيات ومعدلات زرع الكبد على مدى عامين (16٪ مقابل 30٪). في NAFLD ، لم تكن فعالية الدواء عالية كما هو متوقع.

ريماكسول هو دواء تسريب كبد يجمع بين خصائص مصحح خلل وظيفي في الميتوكوندريا يحتوي على السكسينات ومحلول متعدد الأيونات متوازن (يحتوي أيضًا على ميثيونين ، إينوزين ونيكوتيناميد). له التأثير الأكثر وضوحًا على مظاهر تسمم الدم ، وكذلك انحلال الخلايا والركود الصفراوي ، مما يسمح باستخدامه كدواء شامل موجه للكبد للعديد من آفات الكبد في كل من أنظمة العلاج العلاجي والوقائي. تم إثبات فعاليته في التهاب الكبد C المزمن ، والأدوية (عوامل مكافحة السل) وتلف الكبد السام (الإيثانول). مثل SAM المدار خارجيًا ، يحتوي Remaxol على تأثير مضاد للاكتئاب ومضاد خفيف.

Metadoxine (Metadoxil) له طيف موجه من العمل ، يمارس تأثيرًا على تلف الكبد الكحولي عن طريق تسريع عملية التمثيل الغذائي وإزالة منتجات تكسير الكحول. في AFLD ، أدى استخدام الميتادوكسين (1500 ملغ / يوم عن طريق الفم) إلى تأثير صغير ولكنه مهم مضاد للحلل ومضاد للكبد ، وانخفاض في شدة الكبد الدهني (وفقًا للموجات فوق الصوتية). أظهر الميتادوكسين نتائج واعدة في علاج التهاب الكبد الكحولي.

يستخدم الفينوباربيتال في المقام الأول في فرط بيليروبين الدم الوظيفي كمحفز لإنزيمات الأكسدة الميكروسومي في الكبد.

5. مستحضرات حمض الصفراء(حمض ursodeoxycholic (UDCA) ، حمض oboticholic) يتم فصلها حاليًا إلى مجموعة منفصلة من كبد الكبد بسبب طيف تأثيرها الواسع ووجود تأثيرات متعددة الموجهات الهامة. هذه الأدوية لها تأثيرات واقية للخلايا ، ومضادة للخلايا ، ومضادات للكوليسترول ، ومضادة للتليف ، ومضادة للمناعة ، ومحللة للحجم. UDCA هو الدواء الوحيد الذي أظهر فعاليته في مرض الكبد الصفراوي الحاد (تليف الكبد الصفراوي الأولي ، التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي). في دراساتنا الخاصة ، استخدمنا Urdoxa ، وهو عقار UDCA عالي الجودة مع تكافؤ حيوي مناسب للدواء الأصلي.

في NAFLD ، يقلل استخدام UDCA (أ) من شدة انحلال الخلايا والركود الصفراوي ، ويقلل من درجة التنكس الدهني (وفقًا للفحص النسيجي في بعض التجارب السريرية). في الوقت نفسه ، لم تنجح جميع الدراسات في تحقيق مثل هذه النتيجة ، والتي لا تسمح بالتوصية الصريحة بالعقار لهذا المرض. يوصى أيضًا بـ UDCA (Urdoxa) كعلاج مصاحب في الوقاية من تلف الكبد وعلاجه أثناء العلاج بالستاتين.

يتم وضع آمال كبيرة على ناهض مستقبلات الفرنسويد الانتقائية (FXR) بخصائص مضادة للكوليسترول ووقائية للكبد ، وحمض obeticholic ، والذي أظهر أفضل النتائج في علاج المرضى الذين يعانون من NAFLD و السكريالنوع الثاني.

6. أدوية من مجموعات مختلفة(حمض thioctic (alpha-lipoic) ، Thiotriazoline) ليس لديه بعد قاعدة أدلة كافية في التجارب السريرية من أجل تكوين رأي حول فعاليتها وسلامتها في أمراض الكبد المختلفة.

مكتمل وصف مختصرالمجموعات الفردية والأدوية ، يجب التأكيد على أنها تتميز بآليات مختلفة للعمل والتأثيرات الدوائية ، مما يؤثر على تأثيرها على المتلازمات السريرية والكيميائية الحيوية الرئيسية لتلف الكبد (الجدول 2).

من الجدير بالذكر أن معظم أجهزة حماية الكبد لها تأثيرات متعددة ، مما يجعل من الممكن وصفها بمجموعة من المتلازمات السريرية والمورفولوجية لتلف الكبد. تشمل الأدوية ذات النطاق الواسع من النشاط المُثبت فوسفوجليف ، UDCA ، أديميتيونين وريماكسول.

بالنظر إلى أن أجهزة حماية الكبد غالبًا ما يكون لها عدة التأثيرات الدوائيةغالبًا ما يكون لدى الممارسين أسئلة ، تعتبر إجاباتها أساسية عند اختيار العلاج:

1) في أي الحالات السريرية يجب استخدام أجهزة حماية الكبد؟
2) ما هي تركيبة أجهزة حماية الكبد المحددة ، وما هي فعاليتها المثبتة وسلامتها في تلف الكبد مسببات مختلفة?
3) كيف تتنقل في الترسانة المتاحة من هذه الأدوية ، وكذلك الأدوية الجنيسة ، وما هي أفضل المخططات لاستخدامها؟
4) هل توجد أجهزة حماية كبد عامة؟
5) ما هو الدواء الذي يمكن إعطاؤه بأمان لمريض ذو خلفية مرضية متعددة؟
6) هل من الضروري وصف أجهزة حماية الكبد بآليات عمل مختلفة في نفس الوقت وما هي مجموعات هذه العوامل المناسبة؟
7) ما هي مرحلة العلاج بأجهزة حماية الكبد وما هي مدة استخدامها؟

للإجابة على كل هذه الأسئلة ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري تحديد أولوية علاج أمراض الكبد بشكل عام.

كما هو معروف ، فإن ظاهرة أمراض الكبد تشمل مراحل متتالية من التقدم اعتمادًا على مرحلة التغيرات الليفية ، والأهم من ذلك ، دون اتصال مباشر بالمسببات.

أي أن جميع أنواع آفات الكبد المزمنة تتطور وفقًا لمراحل "عالمية" ، مروراً بمراحل التلف في البداية ، ثم مراحل مختلفة من الرجفان الأذيني والتليف الكبدي اللاحق (الشكل 2).

وبالتالي ، فإن الهدف العام في علاج جميع أمراض الكبد هو منع تطور وتطور التليف ، بما في ذلك في مرحلة تليف الكبد ، حيث أن مخاطر التحول إلى سرطان الكبد تزداد بشكل كبير في هذه المرحلة.

في هذه الحالة ، فإن النقاط المقابلة لتطبيق أجهزة حماية الكبد هي متلازمات منفصلة لتلف الأعضاء في الشكل داء الكبد الدهني(FG) ، والتهاب (التهاب الكبد) ، وضعف تدفق الصفراء (ركود صفراوي) ، وعمليات أساسية في شكل تثبيط تطور الرجفان الأذيني و LC ، مع انخفاض لاحق في خطر تكوين سرطان الكبد.

بناءً على ذلك ، يمكن تمييز المراحل التالية من العلاج الوقائي للكبد:

أولاً - المرحلة الأولية - التي تستهدف "الأطراف الصناعية" في حالات الطوارئ عمليات التمثيل الغذائيالكبد وتخفيف المتلازمات السريرية والكيميائية الحيوية الرئيسية (انظر الجدول 2). خلال هذه المرحلة ، يتم تصحيح الخلل الوظيفي في الميتوكوندريا ونظام إزالة السموم الذاتية ، واستعادة أغشية الخلايا الكبدية ، وقمع بيروكسيد الدهون ، وحل الركود الصفراوي و PCN. تعمل هذه المرحلة كإعداد للعلاج الأساسي لأمراض الكبد ويمكن أن تستمر من حوالي 2 إلى 8 أسابيع أو أكثر.

ثانيًا. المرحلة الأساسية - تنص في المقام الأول على الوقاية من تطور وعلاج الرجفان الأذيني و LC.

ثالثا. يتم تحديد مرحلة الصيانة من خلال المتلازمة الممرضة الرئيسية ، ولم تتوقف في المراحل السابقة ، والحالات السريرية المرتبطة بها (ACS). ومن الأمثلة على متلازمة الالتهاب الكبدي الوبائي الخلل البطاني (ED) وخلل شحميات الدم في مرض الكبد الدهني غير الكحولي ، والمتلازمة المرضية المناعية في التهاب الكبد الفيروسي ، والاضطرابات الاكتئابية في أي مرض كبدي. الغرض من هذه المرحلة هو "البدلة" الانتقائية للوظائف الأيضية غير المستعادة لخلايا الكبد. يتم تنفيذ هذه المرحلة على أساس طويل (أحيانًا إلى أجل غير مسمى) أو عند الطلب.

استنادًا إلى مفهوم الرجفان الأذيني باعتباره العملية الأساسية لتطور جميع آفات الكبد المزمنة ، عند اختيار المجالات ذات الأولوية في المرحلة الأولى والأولية من العلاج ، ينبغي النظر في جميع المتلازمات السريرية والبيوكيميائية الرئيسية من حيث تأثيرها على التليف.

كما هو معروف ، فإن العامل المستقل الأكثر أهمية في تطور الرجفان الأذيني ، بالإضافة إلى متلازمة انحلال الخلايا ، هو ركود صفراوي داخل الكبد. في الوقت نفسه ، تشتمل معظم المقاييس المتاحة لتشخيص مرضى تليف الكبد (Maddray و MELD و Glasgow) لتقييم مخاطر المعاوضة على مؤشرات الركود الصفراوي.

أي أن جميع أمراض الكبد المصحوبة بالركود الصفراوي داخل الكبد (التهاب الكبد الفيروسي ، والكحولي ، والمخدرات ، ومسببات المناعة الذاتية ، والتليف الصفراوي الأولي ، والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب) تتطلب اهتمامًا خاصًا ، نظرًا لأن الركود الصفراوي هو عامل تنبؤي غير موات للغاية يؤدي إلى التطور السريع لـ الرجفان الأذيني وأحياناً تليف الكبد بعد 3-5 سنوات في حالة عدم علاجه. على خلفية الركود الصفراوي في الكبد ، هناك تلف في أغشية الميتوكوندريا ، والأنابيب الدقيقة ، والقنوات ، وتفعيل هيدروليسات ، ونخر خلايا الكبد ، وتثبيط التجديد ، وتحفيز موت الخلايا المبرمج للخلايا الكبدية وتلفها المناعي بسبب تنشيط التعبير عن مستضدات HLA من الفئة الثانية.

لذلك ، فإن أجهزة حماية الكبد للمرحلة الأولى ، في ظل وجود ركود صفراوي داخل الكبد ، هي الأدوية التي أثبتت فعاليتها في هذه المتلازمة ، وهي UDCA (Urdox) ، و ademetionine و Remaxol. علاوة على ذلك ، في حالة الركود الصفراوي داخل الخلايا ، يمكن استخدام جميع الأدوية الثلاثة كوسيلة لتحسين أداء أنظمة نقل حمض الصفراء على مستوى الأنابيب الدقيقة لخلايا الكبد. مع الركود الصفراوي الأنبوبي ، يفضل استخدام UDCA (Urdox). في الواقع ، إنه الدواء الوحيد الذي يقضي على أي نوع من الركود الصفراوي داخل الكبد ، عن طريق تنشيط بروتين ألفا كيناز المعتمد على الكالسيوم ، وتحفيز إفراز الخلايا في خلايا الكبد وتحفيز تكوُّن صفراوي غني بالبيكربونات ، مما يؤدي إلى زيادة مرور الصفراء وإفراز الأحماض الصفراوية السامة من خلال الأمعاء.

بالنسبة للمرحلة الأساسية الثانية ، يبدو أن Phosphogliv هو الواقي الكبدي الواعد مع التأثيرات المباشرة المضادة للالتهاب والتكاثر. بسبب المحتوى الموجود فيه من التركيبة المثلى للعامل المضاد للتليف الرئيسي - HA والمكون المضاد للانحلال - فوسفاتيديل كولين.

الدواء فعال ، بما في ذلك تلف الكبد الفيروسي. وهكذا ، في اليابانيين ، تبين أن تطور تليف الكبد لدى مرضى التهاب الكبد C المزمن لمدة 13 عامًا على خلفية استخدام glycyrrhizin (178 مريضًا) مقارنة بالمجموعة الضابطة (100 شخص) كان 28٪ و 40 ٪ على التوالي (ص< 0,002), а возникновение ГЦК в течение 15 лет на фоне применения глицирризина (84 пациента) в сравнении с контролем (109 пациентов) наблюдалось у 13% и 25% человек соответственно (р < 0,002). Эти эффекты связаны со способностью ГК подавлять активность звездчатых клеток печени, угнетая синтез коллагена I и III типов .

يتم تحديد اختيار الدواء في المرحلة الثالثة الداعمة من خلال المتلازمة السريرية والمخبرية الرائدة.

اعتمادًا على مسببات وطبيعة تلف الكبد ، فإن المراحل الأولية ومراحل الصيانة لها خصائصها الخاصة ، بينما توفر المرحلة الأساسية في جميع الحالات الوقاية والعلاج من الرجفان الأذيني (الجدول 3).

يظل التهاب الكبد الفيروسي B و C أهم مجال لتطبيق أجهزة حماية الكبد. في الوقت نفسه ، يمكن استخدام العلاج المضاد للفيروسات ، على الرغم من "اختراقه" من حيث فعالية القضاء على الفيروس ، في ما لا يزيد عن 50-70٪ من المرضى بسبب وجود موانع الاستعمال ، والتكلفة العالية إلى حد ما ، والضعف. تسامح. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تعيينه مصحوب باستهلاك مزيل السموم الرئيسي داخل الخلايا - الجلوتاثيون ، وهو انتهاك لتخليق البروتينات الحاملة ونقل الدهون ، مع احتمال حدوث اضطراب لاحق في نقل حمض الصفراء. في هذا الصدد ، فإن النقاط الرئيسية لاستخدام أجهزة حماية الكبد في التهاب الكبد الفيروسي هي:

1) التحضير للعلاج المضاد للفيروسات (انخفاض في انحلال الخلايا ، حل اليرقان (ركود صفراوي) ، تكوين احتياطيات الجلوتاثيون) ؛
2) التغلب على الآثار الجانبية للعلاج المضاد للفيروسات (وقف انحلال الخلايا ، ركود صفراوي ، استعادة احتياطيات الجلوتاثيون) ؛
3) منع تطور التليف هو الهدف الرئيسي للعلاج بأجهزة حماية الكبد ، بما في ذلك بعد الانتهاء من العلاج المضاد للفيروسات بنجاح ؛
4) علاج المتلازمات عندما يكون من المستحيل القضاء على العامل المسبب للمرض (تصحيح انحلال الخلايا ، الركود الصفراوي ، التهاب المناعة و PCN).

العوامل الرئيسية التي تعيد احتياطيات الجلوتاثيون هي الأديميتيونين وريماكسول. لوقف ظاهرة الركود الصفراوي ، يتم استخدام UDCA (Urdoxa) والأديميتيونين ، كما ذكر أعلاه. يستخدم فوسفوجليف كعقار فعال مضاد للتليف في مرضى التهاب الكبد الفيروسي.

يتطلب اعتبار منفصل فيما يتعلق باستخدام أجهزة حماية الكبد NAFLD ، الذي يصل إلى 23-58 ٪ في السكان ، وما يصل إلى 74-98 ٪ في الأفراد الذين يعانون من زيادة الوزن. المرض له تسلسل محدد من المراحل: FH ، والتهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH) ، والرجفان الأذيني ، وتليف الكبد. في هذه الحالة ، يمكن تشكيل AF حتى في مرحلة CG ، بسبب موت الخلايا المبرمج للخلايا الكبدية المحملة بالدهون. كما يتضح من نتائج التحليل التلوي لعام 2012 ، فإن الرجفان الأذيني هو العامل النذير الأكثر أهمية لمسار NAFLD ، مما يؤدي ليس فقط إلى تطور تليف الكبد المشفر ، ولكن أيضًا إلى زيادة خطر الإصابة بأحداث القلب والأوعية الدموية بنسبة 3 أو أكثر مرات. هذا يرجع إلى حقيقة أن الرجفان الأذيني يساهم في تكوين ارتفاع ضغط الدم البابي الجيبي وهو ما يعادله بشكل أساسي ، مما يعكس شدة الضعف الجنسي.

وتجدر الإشارة إلى أنه لا توجد حاليًا قاعدة أدلة مقنعة لاستخدام أجهزة حماية الكبد فيما يتعلق بمعالجة فرط هيد الدم في الدم. ومع ذلك ، يمكن اعتبار تعيينهم مبررًا في إطار العلاج المساعد لـ ACS.

أحد الأهداف الأساسية للعلاج الممرض لـ NAFLD هو اختيار الأدوية التي تساهم في تطبيع عمل الخلايا البطانية (بشكل مباشر أو غير مباشر) في مختلف مظاهر متلازمة مقاومة الأنسولين. تم وصف التأثير الإيجابي لتحضيرات UDCA على الضعف الجنسي. عند تقييم العلاج لمدة ستة أشهر لمجموعة NASH مع UDCA (Urdoxa) بجرعة 17 مجم / كجم من وزن الجسم 3 مرات يوميًا لمدة 6 أشهر ، هناك زيادة كبيرة في قطر الشريان العضدي (p< 0,005), что является проявлением вазодилатирующего действия препаратов, а также улучшение дилатирующей функции сосудов за счет показателей эндотелий-зависимой вазодилатации .

إشارة منفصلةللعلاج في المرضى الذين يعانون من NAFLD ، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من FH ، هو استخدام الأدوية ذات التأثير المضاد للتليف. فوسفوجليف هو أحد أجهزة حماية الكبد القليلة التي يمكن أن تؤثر بشكل كبير على مشكلة الرجفان الأذيني في مرضى الكبد الدهني غير الكحولي.

يستحق AFLD اهتمامًا خاصًا ، ولا يزال انتشاره بين السكان الروس عند مستوى عالٍ. يتم تحديد تشخيص هذا المرض بشكل أساسي من خلال خطر الوفاة من التهاب الكبد الدهني الكحولي الحاد ، والذي يمكن أن يظهر في أي مرحلة من AFLD ، سواء في مرحلة FH أو في AF أو LC. في الوقت نفسه ، يعتمد خطر الوفاة على شدة الركود الصفراوي ، PCN ، مرحلة التغيرات الليفية في الكبد ووجود ACS (أمراض القلب والأوعية الدموية ، العصبية ، أنظمة الغدد الصماءوالكلى). لذلك ، فإن المهمة الرئيسية في علاج AFLD هي الوقاية من الموت وتطور الرجفان الأذيني وتصحيح ACS. الأدوية المختارة بين أجهزة حماية الكبد في هذه الحالة هي عوامل فعالة لتصحيح ركود صفراوي ، وانحلال خلوي ، ومتلازمات PCN. الأكثر شيوعًا هي الأديميتيونين ، ريماكسول ، ميتادوكسيل ، UDCA (Urdoxa) ، EFL (في حالة عدم وجود ركود صفراوي). كعلاج أساسي يهدف إلى منع تطور الرجفان الأذيني ، وكذلك في أمراض الكبد المزمنة الأخرى ، يتم استخدام فوسفوجليف.

على أساس مبدأ التدرج ، كما تطبيق عملييُقترح مخطط العلاج الوقائي للكبد لمختلف أشكال تلف الكبد المسببة للأمراض (الجدول 4).

أخيرًا ، دعنا نجيب على الأسئلة أعلاه:

1. يجب استخدام أجهزة حماية الكبد في جميع الحالات السريرية المصحوبة بعلامات تلف الكبد (المتلازمات الكبدية الكيميائية الحيوية ، AF و LC) ، في كل من الأمراض الرئيسية للعضو ، ولغرض "التستر" ، في حالات استخدام الأدوية مع تأثير محتمل على الكبد.
2. هناك ترسانة كبيرة من أجهزة حماية الكبد التي تختلف في تكوينها وآليات عملها ، ويجب التمييز بين استخدامها ، اعتمادًا على المتلازمة السريرية والكيميائية الحيوية الرائدة ووجود الرجفان الأذيني. في الوقت نفسه ، من وجهة نظر التأثير على العملية المرضية الأساسية ، يتم تحديد اختيار واقي الكبد من خلال وجود قاعدة أدلة تشكلت على أساس التجارب السريرية عالية الجودة المتاحة.
3. الأنسب هو استخدام أجهزة حماية الكبد الأصلية ، وفي حالة الأدوية الجنيسة ، يجب التركيز على الدراسات التي تؤكد تكافؤها الصيدلاني والبيولوجي والعلاجي.
4. لا توجد أجهزة حماية كبد عالمية. كأدوية مفضلة ، ينبغي النظر في الأدوية ذات آلية العمل متعددة الاتجاهات وإبطاء عمليات التليف في الكبد. وفقًا للتجارب العشوائية ، فإن Phosphogliv و UDCA و ademetionine يلبي هذه المتطلبات بشكل كامل.
5. بالنسبة لمريض مصاب بمرض كبدي وخلفية مرضية متعددة ، يُنصح بشدة بوصف أجهزة حماية الكبد مع قاعدة أدلة تتعلق بسلامتهم (UDCA ، Phosphogliv ، ademetionine ، Remaxol).
6. يمكن ، وفي بعض الحالات ، مع مزيج من متلازمات الآفة والرجفان الأذيني ، أن تُعطى في نفس الوقت أجهزة حماية الكبد ذات آليات العمل المختلفة. قد تكون أفضل المجموعات هي: UDCA + Phosphogliv ؛ UDCA + ademetionine + Phosphogliv ؛ ريماكسول + UDCA + فوسفوجليف ؛ فوسفوجليف + ميتادوكسيل.
7. يشير التدرج في استخدام أجهزة حماية الكبد إلى وجود مراحل أولية (تصل إلى شهر إلى شهرين) ، أساسية (من 6 إلى 12 شهرًا أو إلى أجل غير مسمى) ومراحل داعمة (من شهر إلى 3 أشهر أو عند الطلب).

بشكل عام ، فإن النهج المقترح للاستخدام المرحلي لأجهزة حماية الكبد ، استنادًا إلى خبرتنا السريرية الخاصة ، والبيانات المستمدة من الطب القائم على الأدلة ومعرفة المسار التدريجي الشامل لأمراض الكبد المزمنة ، يوفر فرصة حقيقية لزيادة فعالية علاجهم ، خاصة فيما يتعلق بتطور التغيرات الليفية في العضو ، وتحول العملية المرضية إلى تليف الكبد وسرطان الكبد ، وكذلك التحذيرات المتعلقة بالظروف المرتبطة بالتهاب الكبد.

الأدب

1. أولسون ج.الفشل الكبدي المزمن الحاد والمزمن اللا تعويضي: التعريفات وعلم الأوبئة والتنبؤات // Crit Care Clin. 2016. المجلد. 32 ، رقم 3. ص 301-309.
2. ساينر م ، كوينيج أ ، هنري ل ، يونوسي زد إم.وبائيات مرض الكبد الدهني غير الكحولي والتهاب الكبد الدهني غير الكحولي في الولايات المتحدة وبقية العالم // Clin Liver Dis. 2016. المجلد. 20 ، رقم 2. ص 205-214.
3. Okovity S. V. ، Bezborodkina N. N. ، Uleichik S. G. ، Shulenin S. N.كبد. م: GEOTAR-Media، 2010. 112 ص.
4. Okovity S. V. ، Sukhanov D. S. ، Romantsov M.G.الأدوية الموجهة للكبد: الوضع الحالي للمشكلة // الأرشيف العلاجي. 2012. V. 84، No. 2. S. 62-68.
5. Shchekatikhina A. S.خصائص Hepatoprotective of flavolignans // وقائع Belorussky جامعة الدولة. 2009. V. 4، No. 1. S. 27-48.
6. يانغ Z. ، Zhuang L. ، لو Y.وآخرون. تأثيرات وتحمل السيليمارين (شوك الحليب) في مرضى عدوى فيروس التهاب الكبد C المزمن: تحليل تلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد // Biomed Res Int. 2014. 2014: 941085.
7. فيرينشي ب ، دراغوسيكس ب ، ديتريش هـ.وآخرون. تجربة معشاة ذات شواهد لعلاج سيليمارين في مرضى تليف الكبد // J Hepatol. 1989 المجلد. 9 ، رقم 1. ص 105-113.
8. Pares A. ، Planas R. ، Torres M.وآخرون. آثار سيليمارين في مرضى الكحول الذين يعانون من تليف الكبد: نتائج تجربة مضبوطة ، مزدوجة التعمية ، عشوائية ومتعددة المراكز // J Hepatol. 1998 المجلد. 28 ، رقم 4. ص 615-621.
9. بونوت د. ، هيرش س. ، بيترمان م.وآخرون. دراسة مضبوطة لتأثير سيليمارين على مرض الكبد الكحولي // Rev Med Chil. 1992 المجلد. 120 ، رقم 12. ص 1370-1375.
10. ترينشيت جيه سي ، كوست تي ، ليفي ف.ج.وآخرون. علاج التهاب الكبد الكحولي بسيليمارين. دراسة مقارنة مزدوجة التعمية في 116 مريضا // Gastroenterol Clin Biol. 1989 المجلد. 13 ، رقم 2. ص 120-124.
11. لوجويرسيو سي ، أندريون ب ، بريسك سي.وآخرون. Silybin مع phosphatidylcholine وفيتامين E في المرضى الذين يعانون من مرض الكبد الدهني غير الكحولي: تجربة عشوائية محكومة // Free Radical Biology & Medicine. 2012. المجلد. 52 ، لا. ص 1658-1665.
12. Ivashkin V. T. ، Maevskaya M. V. ، Bogomolov P. O.وآخرون.نتائج دراسة عشوائية مقارنة مفتوحة ORION: تقييم فعالية الأدوية المحلية Altevir و Phosphogliv في العلاج المركب في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المزمن C // المجلة الروسية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد وأمراض القولون. 2012. V. 22، No. 6. S. 27-37.
13. مانس مانز ، ويدماير هـ ، المغني أ.وآخرون. Glycyrrhizin في المرضى الذين فشلوا في العلاجات السابقة القائمة على الإنترفيرون ألفا: التأثيرات البيوكيميائية والنسيجية بعد 52 أسبوعًا // J الفيروسية هيبات. 2012. المجلد. 19 ، رقم 8. ص .537-546.
14. Ivashkin V. T. ، Yushchuk N. D. ، Kozhevnikova G. M.والتوصيات الأخرى لتشخيص وعلاج المرضى البالغين المصابين بالتهاب الكبد C // المجلة الروسية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد وأمراض القولون والمستقيم. 2013. V. 23، No. 2. S. 41-70.
15. إيكيدا ك.يمنع العلاج بالحقن Glycyrrhizin تسرطن الخلايا الكبدية في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المزمن المزمن النشط المقاوم للإنترفيرون //هيباتول ريس. 2007 المجلد. 37 ، ملحق 2. P. S287-S293.
16. Nedogoda S.V ، Chumachek E. V. ، Sanina M. S. ، Pocheptsov D. A. Phosphogliv في علاج مرض الكبد الدهني غير الكحولي: النتائج الأولية للدراسة متعددة المراكز ، العشوائية ، مزدوجة التعمية ، بالغفل "GEPARD" (PHG-M2 / P02-12) // وجهات النظر السريرية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد. 2015. رقم 5. S. 16-22.
17. Vinnikova M.A، Usmanova N. N.، Nenast'eva A. Yu.، Pinskaya N. V.فعالية وسلامة Phosphogliv في أمراض الكبد الكحولي: النتائج الأولية للدراسة متعددة المراكز ، العشوائية ، مزدوجة التعمية ، التي تسيطر عليها بلاسيبو "JAGUAR" (PHG-M2 / P03-12) // وجهات النظر السريرية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد. 2015. رقم 4. S. 23-28.
18. ميهتييف س.ن. ، زينوفيفا إ.ن.سوكولوفسكي س.ضعف بطانة الأوعية الدموية كعامل في تطور التهاب الكبد الدهني غير الكحولي. الأساليب العلاجية // العلاج الدوائي الفعال. 2011. رقم 2. S. 36-44.
19. De Silva H. A.، Saparamadu P. A.، Thabrew M. I.وآخرون. ليف. 52 في مرض الكبد الكحولي: تجربة مستقبلية خاضعة للرقابة // J Ethnopharmacol. 2003 المجلد. 84 ، رقم 1. ص 47-50.
20. فليج دبليو دبليو ، مورجان إم واي ، هولزر م.عقار الايورفيدا ليف. 52 في مرضى تليف الكبد الكحولي. نتائج تجربة سريرية مستقبلية ، عشوائية ، مزدوجة التعمية ، خاضعة للتحكم الوهمي // J hepatol. 1997 المجلد. 26 ، ملحق. 1. ر 127.
21. إيفانتشينكوفا آر أ ، جاتسينكو ف.ب ، أتكوفا إي آر. Enterosan و Hepatosan في علاج عسر الهضم في الأمراض المزمنة في القناة الصفراوية // مستوصف. 2009. رقم 2. S. 48-50.
22. جروموفا أ.جهاز حماية الكبد المركب: تجربة الاستخدام السريري // الطب الوقائي. 2012. V. 15، No. 6. S. 61-63.
23. جوندرمان K. J.، كوينكر أ، كونتز إي، دروزدزيك م.نشاط الفسفوليبيدات الأساسية (EPL) من فول الصويا في أمراض الكبد // Pharmacol Rep. 2011 المجلد. 63 ، رقم 3. ص 643-659.
24. جوندرمان K. J. ، جوندرمان S. ، Drozdzik M. ، موهان براساد V. G.الفسفوليبيدات الأساسية في الكبد الدهني: تحديث علمي // Clin Exp Gastroenterol. 2016. المجلد. 63 ، رقم 9. ص 105-117.
25. دجاني ع. ، أبو حمور أ.م.أ ، زكريا م.وآخرون. الفسفوليبيدات الأساسية كعامل مساعد داعم في إدارة المرضى الذين يعانون من NAFLD // Arab J Gastroenterol. 2015. المجلد. 16 ، رقم 3-4. ص 99-104.
26. وآخرون. I. شؤون المحاربين القدامى دراسة تعاونية للبولي فينيل فوسفاتيديل كولين في مرض الكبد الكحولي: التأثيرات على سلوك الشرب من قبل فرق الممرضة / الأطباء // Alcohol Clin Exp Res. 2003 المجلد. 27 ، رقم 11. ص 1757-1764.
27. ليبر سي إس ، وايس دي جي ، جروزمان آر.وآخرون. ثانيًا. قدامى المحاربين دراسة تعاونية لشئون البولي فينيل فوسفاتيديل كولين في مرض الكبد الكحولي // Alcohol Clin Exp Res. 2003 المجلد. 27 ، رقم 11. ص 1765-1772.
28. بيريز هيرنانديز J. L.، Higuera de la Tijera F.، Serralde-Zúñiga A. E.، Abdo Francis J.M.تحليل نقدي للدراسات التي تقيم فعالية ضخ L-ornithine L-aspartate في الاعتلال الدماغي الكبدي السريري في المرضى الذين يعانون من فشل الكبد // آن هيباتول. 2011 المجلد. 10 ، ملحق. 2. P. S66-S69.
29. Mato J.M، Cámara J.، Fernández de Paz J.، Caballería L.وآخرون. S-adenosylmethionine في تليف الكبد الكحولي: تجربة إكلينيكية عشوائية ، خاضعة للتحكم الوهمي ، مزدوجة التعمية ، متعددة المراكز // J Hepatol. 1999 المجلد. 30 ، رقم 6. ص 1081-1089.
30. Baranovsky A. Yu.، Raykhelson K. L.، Marchenko N.V.استخدام Heptral في علاج التهاب الكبد الدهني غير الكحولي // صحة أوكرانيا. 2010. No. 23. S. 42-43.
31. Martínez-Uña M.، Varela-Rey M.، Mestre D.وآخرون. يزيد S-Adenosylmethionine من تصفية البروتين الدهني منخفض الكثافة للغاية في مرض الكبد الدهني غير الكحولي // J Hepatol. 2015. المجلد. 62 ، رقم 3. ص 673-681.
32. Medici V.، Virata M. C.، Peerson J. M.وآخرون. علاج S-adenosyl-L-methionine لمرض الكبد الكحولي: تجربة عشوائية مزدوجة التعمية ومحكومة بالغفل // Alcohol Clin Exp Res. 2011 المجلد. 35 ، رقم 11. ص 1960-1965.
33. Virukalpattigopalratnam M. P.، Singh T.، Ravishankar A. C. Heptral (ademetionine) في المرضى الذين يعانون من ركود صفراوي داخل الكبد في مرض الكبد المزمن بسبب مرض الكبد غير الكحولي: نتائج دراسة مراقبة متعددة المراكز في الهند // J Indian Med Assoc. 2013. المجلد. 111 ، رقم 12. ص 856-859.
34. ريماكسول: آلية العمل والتطبيق في الممارسة السريرية. الجزء 1. // أرشيفات الطب الباطني. 2016. V. 6، No. 2. S. 16-21.
35. Ilchenko L. Yu.، Okovity S. V.ريماكسول: آلية العمل والتطبيق في الممارسة السريرية. الجزء 2. // أرشيف الطب الباطني. 2016. V. 6، No. 3. S. 8-18.
36. Caballería J.، Parés A.، Brú C.وآخرون. يسرع الميتادوكسين من تعافي الكبد الدهني لدى مرضى الكحول: نتائج تجربة عشوائية مزدوجة التعمية ، وهمي. المجموعة الاسبانية لدراسة الكبد الدهني الكحولي // J Hepatol. 1998 المجلد. 28 ، رقم 1. ص 54-60.
37. Higuera-de la Tijera F.، Servín-Caamaño A. I.، Serralde-Zúñiga A. E.وآخرون. يحسن Metadoxine معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة ثلاثة وستة أشهر في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الكحولي الحاد // World J Gastroenterol. 2015. المجلد. 21 ، رقم 16. ص 4975-4985.
38. Olsson R. ، Boberg K. M. ، de Muckadell O. S.وآخرون. جرعة عالية من حمض أورسوديوكسيكوليك في التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي: دراسة عشوائية متعددة المراكز لمدة 5 سنوات // أمراض الجهاز الهضمي. 2005 المجلد. 129 ، رقم 5. ص 1464-1472.
39. Pares A.، Caballeria L.، Rodes J.بقاء ممتاز على المدى الطويل في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد الصفراوي الأولي والاستجابة الكيميائية الحيوية لحمض أورسوديوكسيكوليك // أمراض الجهاز الهضمي. 2006 المجلد. 130 ، رقم 3. ص 715-720.
40. إرشادات الممارسة السريرية EASL-EASD-EASO لإدارة مرض الكبد الدهني غير الكحولي // J Hepatol. 2016. المجلد. 64 ، رقم 6. ص 1388-1402.
41. Grigoryeva I. N.، Pozdnyakov Yu. M.الستاتينات وحمض أورسوديوكسيكوليك: تعاون أم حياد؟ // العلاج الدوائي الرشيد في أمراض القلب. 2009. V. 5 ، No. 6. S. 51-54.
42. Mudaliar S. ، Henry R. R. ، Sanyal A. J.وآخرون. فعالية وسلامة حمض obeticholic ناهض مستقبلات X في مرضى السكري من النوع 2 ومرض الكبد الدهني غير الكحولي // أمراض الجهاز الهضمي. 2013. المجلد. 145 ، رقم 3. ص 574-582.
43. Reichelson K. L.، Prashnova M. K.حمض Ursodeoxycholic: التوصيات الحالية وآفاق العلاج // دكتور. RU. 2015. رقم 12. س 50-56.
44. Rino Y، Yukawa N، Yamamoto N.يفعل طب الأعشابتقليل مخاطر الإصابة بسرطان الخلايا الكبدية؟ // العالم J Gastroenterol. 2015. المجلد. 21 ، رقم 37. ص 10598-10603.
45. تسوبوتا أ ، كومادا هـ.الاستراتيجيات العلاجية لالتهاب الكبد سي // نيهون رينشو. 2004 المجلد. 62 ، ملحق. 7 (نقطة 1). ص 441-447.
46. باباك يا ، كوليسنيكوفا إي ف.مشاركة الكبد في تكوين متلازمة التمثيل الغذائي ومقاومة الأنسولين. حالة المشكلة // أمراض الجهاز الهضمي الحديثة. 2006. العدد 4 (30). ج 8-12.
47. M.، Korneeva O. N.مرض الكبد الدهني غير الكحولي ومخاطر القلب والأوعية الدموية: تأثير الإناث // فارماتيكا. 2010. رقم 15. S. 1-5.
48. Hamaguchi M.، Kojima T.، Takeda N.وآخرون. يعد مرض الكبد الدهني غير الناجم عن شرب الكحول مؤشرا جديدا لأمراض القلب والأوعية الدموية // World J. Gastroenterol. 2007 ؛ 13 (10): 1579-1584.
49. Mekhtiyev S.N، Mekhtieva O. A.مرض الكبد الدهني كعامل خطر ل "كوارث" القلب والأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. 2015. رقم 5. S. 1-6.
50. كازينو P. ، كيلكوين سي.دور أكسيد النيتريك في توسع الأوعية المعتمد على البطانة لمرضى فرط كوليسترول الدم // الدورة الدموية. 1993 ؛ 88: 2541-2547.
51. Mekhtiyev S. N.، Mekhtieva O. A.، Smirnova M. N.تليف الكبد كمؤشر للعلاج في المرضى التهاب الكبد المزمن// العلاج الدوائي الفعال. أمراض الجهاز الهضمي. 2015. رقم 1. رقم 2. س 22-34.
52. روكي دي سيالعلاج بمضادات التليف في أمراض الكبد المزمنة // كلين. جاسترونتيرول. هيباتول. 2005 ؛ 3: 95-107.
53. زويس سي ، بالتاييانيس ز ، كارايانيس بي ، تسيانوس إي.مراجعة منهجية: التليف الكبدي - الانحدار مع العلاج // الغذاء. فارماكول. هناك. 2008 ؛ 28: 1175-1187.
54. Mekhtiev S. N.آفاق العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من مرض الكبد الكحولي مع مراحل شديدة من التليف // العلاج الدوائي الفعال. 2011. رقم 2. س 15-22.
55. Le M. D. ، Enbom E. ، Traum P. K.وآخرون. مرضى الكبد الكحولي الذين عولجوا بـ S-adenosyl-L-methionine: نظرة متعمقة على البيانات المورفولوجية للكبد تقارن خزعات الكبد قبل وبعد العلاج // Exp Mol Pathol. 2013. المجلد. 95 ، رقم 2. ص 187-191.

S. N. Mekhtiyev * ، 1 ،
S.V Okovity **، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ
O. A. Mekhtieva * ،مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك

فيالوف سيرجي سيرجيفيتش

مرشح العلوم الطبية
أمراض الجهاز الهضمي والكبد عيادة GMS
عضو في الجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي (AGA)
عضو الجمعية الأوروبية لدراسة الكبد (EASL)
عضو في الجمعية الروسية لأمراض الجهاز الهضمي (RGA)
عضو الجمعية الروسية لدراسة الكبد (ROPIP)

يتم تشخيص مرض الكبد بشكل متزايد الأساليب الحديثةالامتحانات. تتطور أيضًا طرق علاج هذه الأمراض ، واليوم لدينا عدد كبير من الأدوية - أجهزة حماية الكبد. كيف نفهم هذا التنوع؟ أولا تحتاج إلى توضيح أن علاج أمراض الكبد نوعان - عام (يهدف إلى استعادة الوظائف الأساسية للكبد) ، ومتخصص (يهدف إلى القضاء على سبب تطور المرض ويعتمد على نوع الكبد ضرر). تهدف العلاجات العامة التقليدية للعلاج إلى استعادة بنية الكبد وعمله ، ولكن مع ذلك ، يتم استخدامها مع الفروق الدقيقة والخصائص الخاصة بها. العلاج المتخصص موجه للسبب أو الآلية المحددة في تطور المرض ويعتمد على نوع الضرر.

يتم وصف أي خيار علاجي حصريًا من قبل الطبيب ، سواء من العلاجات العامة أو العلاج المتخصص! العلاج الذاتي غير مقبول ، لأنه يمكن أن يؤدي إلى عواقب لا يمكن التنبؤ بها. كن حذرًا.

نظرًا لحقيقة أنه عند موعد الطبيب لا يوجد دائمًا وقت كافٍ لشرح عمل الأدوية المختلفة في الأمراض ، فقد قررنا مراجعة صغيرةالعلاجات العامة. أعتقد أن هذه المعلومات ستكون مفيدة للأشخاص الذين يعانون من أمراض الكبد لفهم حالتهم وتأثير العلاج بشكل أفضل.

بالطبع ، لا يجب استخدام هذه المعلومات كدليل للعلاج الذاتي لأمراض الكبد! في حالة وجود أعراض أو شذوذ في نتائج الاختبار ، يجب استشارة الطبيب فورًا!

الفيتامينات

بدأ تاريخ علاج أمراض الكبد بعد الحرب الوطنية العظمى في الخمسينيات من القرن العشرين باستخدام الفيتامينات. في السابق لم تكن هناك أدوية أخرى لعلاج أمراض الكبد من حيث المبدأ. اليوم ، هناك العديد من المستحضرات التي تحتوي على فيتامينات في مجموعات مختلفةوكميات لا تتكيف دائمًا مع احتياجات الجسم في أمراض الكبد. يمكن القول لفترة وجيزة فقط أن الفيتامينات ضرورية للجسم بأي حال من الأحوال ، حتى لو كانت صحية. هم مكونات الغذاء و نظام غذائي متوازنتدخل الجسم بكميات كافية. يجب أن تعلم أنه يجب تناول الفيتامينات لأمراض الكبد في حالة نقصها وبالجرعة الإلزامية. لذلك ، لن أسهب في تناول فيتامينات من هذا القبيل.

الأصول ونظائرها: Undevit ، Complivit ، Vitrum ، Supradin ، إلخ.

أحماض أمينية

ثم بدأت تظهر الأدوية القائمة على الأحماض الأمينية. يمكن العثور على هذه الأدوية في الصيدليات الحديثة. الأحماض الأمينية ، وخاصة الأساسية منها ، ضرورية لجميع الأشخاص ، حتى الأصحاء. كل من الفيتامينات والأحماض الأمينية هي مكونات غذائية. في حالتين ، لا توجد حاجة إضافية لهما: أولاً ، في حالة عدم وجود نقص في الأحماض الأمينية ، وثانيًا ، في وجود تلف شديد في الكبد ، مثل. ومع ذلك ، فإن فعاليتها تترك الكثير مما هو مرغوب فيه. في البداية ، تم استخدام ميثيونين الأحماض الأمينية لعلاج أمراض الكبد. بعد ذلك ، تم تعديل الجزيء بشكل طفيف وفقًا لـ التبادل الطبيعيظهرت مواد في الكبد والأديميتيونين. لم تظهر أي فعالية أكبر مقارنة بالميثيونين وكان لها بعض الأحداث السلبية. العلاج طويل الأمد مع الأديميتيونين وحالات نقص الفيتامينات ونمط الحياة المستقرة والتدخين وتعاطي القهوة يؤدي إلى زيادة الهوموسيستين في الجسم. يتراكم الهوموسيستين في الجسم "يهاجم" الجدار الداخلي للشرايين ، مما يزيد من خطر الإصابة بتصلب الشرايين والنوبات القلبية والسكتات الدماغية والتخثر. عند تناوله في وقت واحد مع مضادات الاكتئاب ، يمكن أن يسبب الأديميتيونين اضطرابات المزاج والاكتئاب وحالات الهوس. وبسبب هذه الميزات ، لم يتم استخدام الأديميتيونين على نطاق واسع في علاج أمراض الكبد ، باستثناء تليف الكبد.

الأصول ونظائرها: الميثيونين ، الهيبترال ، هيبتور ، إلخ.

جاءت المرحلة التالية في علاج أمراض الكبد في السبعينيات والثمانينيات من القرن العشرين ، عندما تلقى العلم دفعة للتطوير ، وأصبحت الأدوية الجديدة القائمة على المكونات الطبيعية معروفة. ماذا نعرف عن كل منهم؟

الفسفوليبيدات الأساسية

بدأت الأبحاث حول الدهون الفوسفورية الأساسية ، أو الفوسفاتيديل كولين ، في ألمانيا ، حيث تمت دراسة تكوينها وآلية عملها. هذه هي مكونات غشاء الخلية. عند تناولها ، يتم تدمير جزء من المادة الفعالة ، ويتم امتصاص الباقي وتسليمه إلى الكبد. هناك يتم بناء الفسفوليبيدات في المناطق التالفة من غشاء الخلية ، وبالتالي استعادتها. في الوقت نفسه ، يكون مسارهم معقدًا ، حيث يتم تدمير جزء من الدواء المتناول وهضمه في الأمعاء ، وبالتالي النقطة الأساسيةفي الاختيار هو الجرعة. أجريت الدراسات الأمريكية بجرعة 4.5 جرام يوميًا ، في بلدنا لا ينصح باستخدام مثل هذه الجرعة ، وربما هذا هو السبب في أننا لا نرى فعالية قوية جدًا للفوسفوليبيد في الممارسة العملية.

يتم الحصول على الدهون الفوسفورية الأساسية من فول الصويا باستخدام تقنية خاصة بدون أكسجين. لذلك ، يمنع منعا باتا فتح الكبسولة لدخول الأطفال. تتفاعل المادة الفعالة مع الهواء وتتلف. هناك أيضا ميزة في الاستعدادات لهذه المجموعة. في الواقع ، الدواء الفعال هو فوسفاتيديل كولين ، الموجود في الفوسفوليبيد ، وليس الفوسفوليبيدات الأساسية نفسها. محتوى هذا فسفاتيديل كولينوالمشار إليها في التعليمات بخط صغير. على سبيل المثال ، قد يحتوي 300 مجم من الفوسفوليبيد على 24٪ فوسفاتيديل كولين ، أي 300 مجم × 24٪ \ u003d 72 مجم ، وهو ليس كثيرًا على الإطلاق ... تحتوي بعض الأدوية على كمية أقل من المادة الفعالة.

من الضروري أن تكون عقلانيًا جدًا في اختيار الأدوية.

يهدف عمل الفسفوليبيد إلى استعادة قشرة خلايا الكبد بعد التلف. أي أن الدواء يبدأ في العمل عندما يكون الكبد مدمرًا بالفعل ولا يحمي العضو من التلف. بالإضافة إلى ذلك ، لديهم تأثير مضاد للأكسدة طفيف يحمي من عمل الجذور الحرة. هذا أكثر أهمية عندما يحدث تلف الكبد بسبب الكبد الدهني. أي أن هذه الأدوية ليست عالمية ، وقد تكون قوة عملها كافية فقط للتغيرات الخفيفة في الكبد.

وبسبب المحتوى المنخفض للمادة الطبية (فوسفاتيديل كولين) في الدهون الفوسفورية الأساسية ، فإن فعالية الأدوية في هذه المجموعة منخفضة للغاية. نظرًا لانخفاض الكفاءة ونتيجة "الأمان" ، يتم تسجيل أدوية الدهون الفوسفورية الأساسية في العديد من بلدان العالم على أنها بيولوجية. مضاف نشط(BAA).

الأصول ونظائرها: Essentiale forte N (228 مجم) ، Rezalut Pro (228 مجم) ، Essliver (87 مجم + فيتامينات B × 4 المعايير اليومية) ، Eslidine (219 مجم + ميثيونين 100 مجم) ، Phosfonciale (188 مجم + شوك الحليب 50 ملغ) ، فسفوغليف (48 مجم + عرق السوس 35 مجم) ، إلخ.

فوسفونسيال (188 مجم + شوك الحليب 50 مجم) ، فوسفوجليف (48 مجم + عرق السوس 35 مجم) ، إلخ.

حمض أورسوديوكسيكوليك

تعتبر أدوية هذه المجموعة حاليًا الأكثر فاعلية في علاج معظم أمراض الكبد والقنوات الصفراوية. الموجودة في العصارة الصفراوية لجميع الثدييات ، أي أنها آمنة تمامًا. على سبيل المثال ، يحتوي الدب البني على 17-19٪ منه ، في صفراء الدب الأسود - 39٪ ، حتى في الصفراء البشرية توجد كمية صغيرة من حمض أورسوديوكسيكوليك ، أي من 1 إلى 5٪. بدأ استخدام مادة Bear bile التي تحتوي على UDCA في الصين القديمة ، ويمكن العثور عليها حتى في كتابات ابن سينا ​​(الطبيب الفارسي الشهير). في الستينيات ، ابتكر العلماء اليابانيون طريقة لإنتاج الدواء صناعياً ، ومنذ ذلك الوقت ، بدأت دراسة الخصائص والاستخدام العالمي لـ UDCA في الطب الحديث القائم على الأدلة. يعد حمض أورسوديوكسيكوليك أحد أشهر الأدوية وأكثرها انتشارًا في العديد من البلدان. باستخدام هذا الدواء ، تم إجراء العديد من الدراسات التي جعلت من الممكن دراسة آلية العمل وتأثيرات الدواء.

عند تناول الدواء ، يتم امتصاص حمض أورسوديوكسيكوليك في الأمعاء ويدخل الكبد. هناك ، له تأثير وقائي على أغشية خلايا الكبد ، ويمنع تدميرها بأي عوامل ضارة تقريبًا ، بما في ذلك الحماية من التلف الدهني والكحولي والسموم ، بما في ذلك تلف المخدرات. بالإضافة إلى ذلك ، مرة واحدة في الكبد ، يحمي Ursosan القنوات والقنوات الصفراوية من عمل الأحماض الصفراوية السامة.

حمض Ursodeoxycholic فعال أيضًا في الأمراض. بسبب تكوين البلورات السائلة المرتبطة (المتصلة) بجزيئات الكوليسترول ، تذوب حصوات المرارة (فقط الكوليسترول) ويمنع نمو وتشكيل بلورات جديدة. اعتمادًا على عدد من العوامل ، قد تذوب حصوات المرارة نتيجة تناول أوروسان. يرتبط أيضًا بعض الكوليسترول بالدم ويخرج من الجسم ، وينخفض ​​مستواه في الدم.

تم تأكيد الكفاءة (وأورسوسان على وجه الخصوص) من خلال العديد من الدراسات في بلدان مختلفة من العالم. أثبت العقار فعاليته في الدراسات السريرية الدولية ، والتي أظهرت ، على سبيل المثال ، زيادة في متوسط ​​العمر المتوقع في أمراض خطيرة مثل تليف الكبد ، أمراض المناعة الذاتيةوكذلك تقليل مخاطر الإصابة بسرطان المستقيم.

ومع ذلك ، وكما تقول العبارة المعروفة ، ليست كل الأدوية مفيدة بشكل متساوٍ ، وبالنظر إلى الوضع الاقتصادي الحالي ، فهي ليست رخيصة أيضًا. هذا ينطبق أيضا على حمض أورسوديوكسيكوليك. حتى الآن ، هناك العديد من الشركات المصنعة التي تنتج حمض أورسوديوكسيكوليك. يمكن للجميع حزم الحبوب ، ولكن ليس دائمًا بجودة عالية. تكمن الصعوبة الرئيسية في تصنيع الدواء في إنتاج المادة الفعالة نفسها وتنقيتها من الشوائب. في هذا هناك فرق بين بعض الأدوية عن البعض الآخر وفعالية استخدامها.

تعتمد فعالية الدواء بشكل أساسي على جودة المادة الفعالة! اليوم ، يتم إنتاج المواد عالية الجودة في أوروبا. تستخدم شركات أخرى المادة الهندية والصينية الصنع ، أو تختلط مع المادة الأوروبية لتقليل تكلفة الدواء. هذه المواد ذات نوعية رديئة وتحتوي على كمية كبيرة من الشوائب ، وبالتالي فإن فعالية هذه الأدوية أقل بكثير. بالإضافة إلى الكفاءة ، يمكن أن تسبب المواد منخفضة الجودة بسبب محتوى الشوائب تفاعلات تحسسية أو سامة. في حالة عدم الحصول على التأثير المطلوب ، يضطر المريض إما إلى زيادة الجرعة ، أو مدة العلاج ، أو معالجة المضاعفات التي تكلف في النهاية تكلفة أكبر. لذلك ، عند اختيار دواء من حمض أورسوديوكسيكوليك ، من الأفضل إعطاء الأفضلية لعقار "ذي علامة تجارية" وعالي الجودة.

الأصول ونظائرها: Ursosan ، Ursodez ، Ursdox ، Ursor ، Exhol ، Choludexan ، Ursolit ، Ursodex ، Livodex ، إلخ.

فلافونويد الحليب الشوك

هذه المجموعة من الأدوية المعزولة من نبتة شوك الحليب. هناك أدوية تم إنشاؤها من هذا النبات للإعطاء عن طريق الوريد. تم استخدامها واستخدامها من قبل أطباء الإسعاف كمضاد خاص للتسمم بمسند شاحب شاحب. في الآونة الأخيرة ، تم استخدام مركبات الفلافونويد المشتقة من شوك الحليب لعلاج أمراض الكبد. وهي فعالة إلى حد ما. ولكن هناك فروقان مهمتان للغاية هنا.

أولاً ، يجب أن تكون مستحضرات شوك الحليب ذات إنتاج معياري ، أي تحتوي على كمية ثابتة من المادة الفعالة. العديد من الأدوية لها متغير ، أي محتوى مختلف من المادة الفعالة في الكبسولات ، مما لا يضمن تحقيق بعض التأثير على الأقل. لسوء الحظ ، فإن هذا يجعل إنتاج مثل هذه المستحضرات المعيارية أكثر تكلفة. وهذا هو السبب في أن المستحضرات "الرخيصة" من شوك الحليب غير فعالة.

ثانياً ، مستحضرات شوك الحليب لها تأثير علاجي فقط في ظل ظروف معينة ، والتي تعتمد على آلية عملها. نقطة تطبيق مركبات الفلافونويد هي الريبوسومات - وهذا هو الجزء من الخلية الذي يتم فيه تصنيع البروتينات المختلفة. تعمل مركبات الفلافونويد أيضًا على نظام السيتوكروم في الكبد ، مما يسمح باستخدامها كعنصر إضافي في علاج التهاب الكبد السام.

وهذا يعني أن هذه الأدوية ليست عالمية. لذلك ، قبل البدء في تناوله ، تحتاج إلى اختيار دواء موحد وفهم المرض الذي يجب استخدامه من أجله.

الأصول ونظائرها: ليجالون ، كارسيل ، سيليمار ، إلخ.

بسبب السمات اللاذعة للكبد ، يمكن أن نواجه الكثير من المشاكل. تكمن الخصوصية في حقيقة أن الكبد لا يحتوي على نهايات عصبية ، مما يعني أننا لا نستطيع الشعور عندما "يؤلم". لذلك ، يتم اكتشاف معظم أمراض الكبد بالمصادفة عندما يقوم الشخص بإجراء فحص دم لسبب آخر. وأحيانًا يكون الوقت قد فات للشفاء. ولكن إذا تم الكشف عن تغييرات ، فمن الأفضل استشارة أخصائي واختيار خيار العلاج الأكثر فعالية من أجل إيقاف المرض بسرعة واستعادة الكبد.

لا تبخل على صحتك! احصل على فحوصات منتظمة ، تبرع بالدم مرة واحدة على الأقل في السنة!

اعتني بكبدك!

تعتبر أدوية Hepatoprotectors من الأدوية الشائعة جدًا التي تستخدم لعلاج الكبد وحمايته عوامل ضارة. تعود شعبيتها إلى الزيادة في عدد المرضى الذين لديهم امراض عديدةمن هذا الجسد ، أولا وقبل كل شيء التهاب الكبد الفيروسي. أيضا ، تلعب انتهاكات في النظام الغذائي ، والاستهلاك المفرط للمشروبات الكحولية ، وعمل الأدوية ، دورًا مهمًا في ظهور أمراض الكبد.

ما هي أجهزة حماية الكبد

أدوية Hepatoprotectors هي أدوية تساعد في استعادة الوظائف الأساسية للكبد والحفاظ عليها. أيضًا وسائل مماثلةيساهم في حماية خلايا الكبد من العوامل الضارة.
كقاعدة عامة ، يتم وصف هذه الأدوية أمراض مختلفةالكبد على وجه الخصوص اصابات فيروسية. بالإضافة إلى ذلك ، من دواعي استخدام أجهزة حماية الكبد تسمم الكبد وتدمير خلايا الأعضاء مع الاستهلاك المفرط للكحول والمواد الضارة الأخرى. أيضًا ، غالبًا ما تؤدي انتهاكات تخليق البروتينات والعناصر المهمة الأخرى ، وعدم كفاية إنتاج الصفراء وعوامل أخرى إلى مثل هذه المشكلات.

في الوقت نفسه ، من المهم أن نأخذ في الاعتبار أنه ليس كل أجهزة حماية الكبد قد اجتازت التجارب السريرية وأكدت فعاليتها. ومع ذلك ، هناك عدد غير قليل من الأدوية المتاحة للمساعدة في إدارة المشاكل الأساسية. يجب أن يتم اختيار الاستعدادات لعلاج الاضطرابات في الكبد على وجه الحصر من قبل الطبيب.

خصائص أجهزة حماية الكبد

في قلب أي جهاز حماية كبد توجد مكونات ومكونات طبيعية للبيئة الطبيعية للجسم. تساعد هذه الأدوية في حل المشكلات التالية:

شارك قارئنا المنتظم طريقة فعالة أنقذت زوجها من الكراهية. يبدو أن لا شيء سيساعد ، كان هناك العديد من الترميز ، والعلاج في المستوصف ، لا شيء يساعد. طريقة فعالة أوصت بها إيلينا ماليشيفا ساعدت. طريقة نشطة

1. استعادة عمل الكبد وتطبيع عمليات التمثيل الغذائي في الجسم.
2. أنها تساعد على تحييد المواد السامة التي تأتي من الخارج وتتكون من الداخل. يمكن أن يحدث هذا مع أمراض الكبد أو اضطرابات التمثيل الغذائي.
3. تسريع عملية تجديد خلايا الكبد وزيادة مقاومتها للعوامل السلبية.

متى تكون أجهزة حماية الكبد مطلوبة؟

يقدم علم العقاقير الحديث أنواعًا قليلة جدًا من أجهزة حماية الكبد ، يتميز كل منها بخصائص معينة. تصنيف الأدوية على أساس مكونات التشغيل. عادة ، يتم وصف هذه الأدوية في الحالات التالية:

أكمل استبيانًا قصيرًا واحصل على كتيب مجاني بعنوان "ثقافة مشروبات الشرب".

ما المشروبات الكحولية التي تشربها في أغلب الأحيان؟

كم مرة تشرب الكحول؟

هل لديك رغبة في "صداع الكحول" في اليوم التالي لشرب الكحول؟

ما هي الأنظمة التي تعتقد أن للكحول أكبر تأثير سلبي عليها؟

برأيك ، هل الإجراءات التي اتخذتها الحكومة للحد من بيع الكحول كافية؟

الفسفوليبيدات الأساسية

تعتبر الفسفوليبيد جزءًا لا يتجزأ من خلايا الكبد ، وبالتالي يمكن للأدوية من هذه الفئة تحقيق نتائج ممتازة في مكافحة أمراض الكبد. تتيح لك آلية عمل هذه الأدوية استعادة خلايا الكبد المصابة وتسريع شفاءها وتنشيط التخمير.
بفضل استخدام أجهزة حماية الكبد هذه ، يتم استقرار إنتاج البروتينات ويتم تطبيع إمكانيات الترشيح للكبد. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تناول الدهون الفوسفورية هو منع موثوق به لتكوين النسيج الضام في العضو.
يمكن تحقيق أكبر نشاط للعقاقير من خلال أمراض مثل التهاب الكبد الكحولي وتليف الكبد. تأثير سامالأدوية والكبد الدهني. يتحمل المرضى هذه الأدوية جيدًا. القيد الوحيد على استخدامها هو التعصب الفردي.

من أشهر الأدوية التي يقدمها علم الصيدلة الحديث ما يلي:

1. أساسي. كجزء من هذه الأداةهناك الدهون الفوسفورية التي يتم استخلاصها من فول الصويا. بمساعدة هذا الدواء ، من الممكن استعادة خلايا الكبد وتطبيع استقلاب الكوليسترول والدهون وتحسين إنتاج البروتين. آلية عمل هذه المادة تمنع تطور النسيج الضام.
   يحتوي الدواء على مكونات طبيعية في الغالب ، وبالتالي فهو جيد التحمل من قبل المرضى. يمكن إعطاؤه بأمان للأطفال فوق سن 3 سنوات. بمساعدة هذه المادة ، يمكن تحسين التخمر ومنع تطور مرض الحصوة.
2. إيسليفر. يحتوي هذا الدواء ، بالإضافة إلى الفوسفوليبيد ، على فيتامينات ب.
3. فوسفونسيال. تحتوي هذه المادة على مكونات مثل silymar و lipoid C100.
4. فوسفوجليف. هذا علاج مشترك يستخدم كجزء من علاج معقد آفات فيروسيةالكبد. كما أنه يشارك في تكوين المناعة. بسبب وجود الجليسيرات في تركيبته ، يتحسن تخليق الإنترفيرون والخلايا الليمفاوية.
   إن استخدام جهاز حماية الكبد هذا له ما يبرره في تطوير التهاب الكبد الفيروسي وتلف الأعضاء السامة والتهاب الكبد. الأداة جيدة التحمل وليس لها موانع تقريبًا.

المستحضرات الطبية على أساس الطبيعة

يحتوي تكوين هذه الفئة من الأدوية على مكونات طبيعية حصرية. لذلك ، تحتوي هذه الأدوية على حد أدنى من موانع الاستعمال ويتحملها المرضى جيدًا. غالبًا ما يتم إعطاؤهم للأطفال السنوات المبكرة. الاستثناء الوحيد هو وجود عدم تسامح فردي تجاه هذه الأموال.
تنقسم أجهزة حماية الكبد الطبيعية إلى فئتين رئيسيتين. وبالتالي ، فإن التصنيف يشمل وسائل الأصل النباتي والحيواني. من بين النباتات ، المنتج الأكثر شهرة الذي له تأثير كبد هو شوك الحليب. مصنوع منه الأدوية المختلفةالتي تساعد في استعادة وظائف الكبد.
أيضا ، الأعشاب الأخرى التي هي جزء من الأدوية لها تأثير إيجابي على عمل هذا العضو. وتشمل هذه الهندباء ، كاسيا ، بقلة الخطاطيف ، الخرشوف ، إلخ. بعيدا تأثير إيجابيعلى الكبد ، مثل هذه النباتات لها تأثير جيد على عمل المرارة وتمنع تطور مرض الحصوة.
تشمل أشهر أجهزة حماية الكبد من أصل نباتي ما يلي:

تصنع أجهزة حماية الكبد من أصل حيواني على أساس مستخلصات الكبد من الماشية أو الخنازير. تستخدم هذه الأدوية بنشاط في فشل الكبد الحاد أو المزمن ، والتسمم ، وتلف المخدرات والكحول للعضو.
تشمل المواد الأكثر شيوعًا في هذه الفئة ما يلي:

1. Hepatosan - يشمل مستخلصات كبد الخنزير.
2. Sirepar - يحتوي على فيتامين ب 12 على شكل مستخلص الكبد.
3. هيباتامين - يشمل البروتينات والبروتينات النووية ، التي يتم الحصول عليها من كبد الماشية.

مستحضرات حمض Ursodeoxycholic

حمض Ursodeoxycholic هو مكون طبيعي في الصفراء الدب في جبال الهيمالايا. على عكس الأحماض البشريةلا تعتبر سامة. بمساعدة هذه المادة ، من الممكن تحسين قابلية الذوبان وتحفيز إفراز الصفراء لدى البشر.
بالإضافة إلى ذلك ، يرتبط الدواء بحمض chenodeoxycholic البشري ، مما يؤدي إلى تلف خلايا الكبد ، ويتواءم مع موت خلايا الكبد في أمراض مختلفة وينتج تأثيرًا مناعيًا.
تسمح هذه الميزات باستخدام هذه الفئة من أجهزة حماية الكبد لعلاج الركود الصفراوي من أصول مختلفة. قد يترافق مع الكبد الدهني ، تحص صفراوي، الحمل ، مرض الكبد الكحولي ، إلخ.
يقدم علم الصيدلة الحديث الأدوية التالية من هذه الفئة:

• أورسوديز.
• أورسوسان.
• أورسوفالك.
• ursodex.

من المهم مراعاة موانع استخدام هذه الأدوية. وتشمل هذه ما يلي:

• الآفات الالتهابية الحادة في المرارة.
• قرحة هضمية حادة في الاثني عشر أو المعدة.
• المرحلة اللا تعويضية من تليف الكبد.
• أشكال حادة من الفشل الكلوي والكبد.
• حصوات الكالسيوم في المرارة.
• التهاب البنكرياس.

من المهم أيضًا مراعاة أن الأدوية التي تحتوي على حمض أورسوديوكسيكوليك لها آثار جانبية معينة. أهمها عدم الراحة في البطن والبراز غير المشوه.

مشتقات الأحماض الأمينية

يحتوي تكوين الأدوية من هذه الفئة على أحماض أمينية. هم مكونات البروتينات وعناصر مهمة أخرى. تشارك هذه المواد بشكل مباشر في عمليات التمثيل الغذائي للبروتينات والهرمونات والفوسفوليبيد. بفضل استخدامها ، من الممكن توفير الدعم للجسم وتحقيق تأثير إزالة السموم. هذه الأدوية مهمة في الأشكال المعقدة من فشل الكبد وتسمم الجسم.
تشمل أجهزة حماية الكبد هذه الأدوية التالية:

• سبتور.
• سبعي.
• ريماكسول.
• هيباسول أ.

هذه الأدوية مصنوعة من أجل الاستخدام الداخليوالإعطاء عن طريق الوريد. نظرًا لأن لديهم جميعًا تركيبة مختلفة ، فقد تختلف موانع الاستعمال قليلاً. تشمل القيود العامة التعصب الفردي والفشل الكلوي الحاد. الآثار الجانبية الشائعة هي عدم الراحة في البطن والغثيان والإسهال.

فيتامينات - كبد

الفيتامينات الرئيسية التي تعتبر مهمة للكبد هي فيتامينات ب ، هـ ، ج. أهمية عظيمةل عمل كاملهذا الجسم يحتوي على حمض ليبويك. يساعد هذا المكون على تحييد المواد السامة في الجسم.
باستخدام أجهزة حماية الكبد هذه ، من الممكن استعادة التمثيل الغذائي للبروتينات والدهون. يتم استخدامها للعلاج المعقد لالتهاب الكبد من أصول مختلفة وتليف الكبد.

العلاجات المثلية

تشمل أكثر أجهزة حماية الكبد فعالية من هذه المجموعة galstena و hepel. من المهم أن تضع في اعتبارك أن استخدام مثل هذه الأدوية على المدى الطويل والمراقبة الدقيقة من قبل طبيب المعالجة المثلية سيساعد في الحصول على النتيجة المرجوة. يمكن إعطاء هذه المواد للأطفال في السنوات الأولى.
تعد الأدوية الأحادية أيضًا فعالة للغاية ، مما يساعد على التعامل مع أعراض أمراض الكبد ودعم الجسم.
من المهم أن نفهم أن مثل هذه الأدوية لا تخضع لتجارب سريرية ، وبالتالي لها فعالية غير مثبتة.

ميزات استخدام أجهزة كبد الأطفال

للتعامل مع اضطرابات الكبد والوقاية منها عواقب سلبيةمن أجل الصحة ، فأنت بحاجة إلى معرفة أجهزة حماية الكبد التي يمكن إعطاؤها للأطفال. يقدم علم الأدوية الحديث مواد آمنة لا تضر بجسم الطفل:

1. يجوز للأطفال حديثي الولادة إعطاء galsten أو hepel.
2. بالنسبة للأطفال دون سن 3 سنوات ، يعتبر دواء Essentiale مثاليًا.
3. غالبًا ما يتم وصف الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 4 سنوات.
4. لطفل أكبر من 5 سنوات ، قد يصف الطبيب أوروسان أو هبابين.
5. بعد 12 عامًا ، يمكنك تناول الكولينزيم.
6. بعد 18 عامًا ، يُسمح بـ heptral.

تنتمي أجهزة حماية الكبد للكبد إلى فئة المواد الطبية المهمة التي تعمل على تطبيع عمل هذا العضو. ومع ذلك ، لا ينصح الأطباء بشكل قاطع بالتطبيب الذاتي ، خاصة عندما يتعلق الأمر بالأطفال الصغار. على أي حال ، يجب أن يكون ظهور الاضطرابات في الكبد هو سبب زيارة أخصائي.