زيادة الوزن ومرض الكبد الدهني (الكبد الدهني). مرض الكبد الدهني - الأعراض والعلاج والنظام الغذائي والأسباب والوقاية

يسبب تراكم الأنسجة الدهنية في الكبد هذه الحالة المرضية ويؤدي إلى خلل وظيفي في العضو. آلية تطور المرض هي أن المرحلة الأولية تتميز بتراكم الدهون الزائدة في خلايا الكبد (خلايا الكبد) نفسها ، وإذا كانت مفرطة تخترق. غشاء الخليةويؤدي إلى النمو النسيج الضاموالتنكس الدهني للكبد.

ملامح مثل هذه الأمراض ، وكذلك خطة ممكنةيتم إعطاء العلاج في مقالتنا.

مفهوم ورمز المرض وفقًا لـ ICD-10

يتميز داء الكبد الدهني بطبيعة مختلفة لحدوث ومعدل تحول الخلايا. اعتمادًا على الأصل ، يتم تمييز شكلين من داء الكبد: الكحولي وغير الكحولي.

كما يصنفون الأشكال الأولية والثانوية للمرض. في التصنيف الدولي للأمراض ، تم تسجيله تحت الرمز K 76.0 - التنكس الدهني للكبد.

الأسباب

عوامل الخطر التي تؤدي إلى الإصابة بمثل هذا المرض شائعة في جميع أمراض الكبد المميزة. تحت تأثير المواد السامة ، غالبًا الكحول ، تتعطل الوظيفة الإخراجية للكبد ، وتموت الخلايا الكبدية السليمة ، والتي يتم استبدالها بالنسيج الضام (الليفي).

تظهر الصورة داء الكبد الدهني في الكبد

تساهم المركبات الكيميائية الأخرى أيضًا في تسمم الكبد ، على سبيل المثال ، أثناء العمل ظروف ضارةأو الذين يعيشون في مناطق محرومة بيئيًا.

تتأثر صحة الكبد بنمط حياة المريض وعاداته الغذائية ، فضلاً عن العوامل الوراثية. في أغلب الأحيان ، تساهم عدة أسباب في ظهور المرض دفعة واحدة ، لذلك يجب مراعاة خطر الإصابة بداء الكبد في الحالات التالية.

لأي أسباب يمكن أن يحدث المرض:

• الاستعداد الوراثي.
• اضطرابات التمثيل الغذائي في أمراض الغدد الصماء.
• (عادة أكثر من عشر سنوات).
• استخدام طويل الأمد لبعض الأدوية(في أغلب الأحيان الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية).
• أمراض التهاب الكبد الفيروسي.
• انتهاكات طبيعية لعمل المرارة.
• اضطرابات التمثيل الغذائي والسمنة.
• انقطاع التيار الكهربائي الدائم ، أنظمة غذائية صارمةوالجوع.

الجمع بين الأسباب يؤدي إلى التطور داء الكبد الدهني. في بعض الحالات قد لا يكون السبب واضحاً فلا أحد محصن من مثل هذا المرض.

درجات

اعتمادًا على عدد الخلايا المصابة ، هناك أربع مراحل للمرض تحدد التشخيص الإضافي للمريض.

تصنيف داء الكبد:

• المرحلة الصفرية.تحتوي مجموعات منفصلة من الخلايا على شوائب دهنية.
• الدرجة الأولىتتميز بتلف من 10 إلى 335 خلية كبدية. تصبح قطرات الدهون أكبر في الحجم ، وتشكل آفات منفصلة.
• الدرجة الثانيةيحدد تلف الخلايا عند مستوى 33 - 66٪ من المجموع. تتشكل السمنة الخلوية أنواع مختلفةروابط.
• المرحلة الثالثة.تتجاوز شوائب الدهون حدود خلايا الكبد ، وتشكل أكياسًا دهنية. يصل تلف الخلايا إلى أكثر من 66٪.

العلاج المناسب سيساعد في القضاء أعراض غير سارةوالتخلص تماما من المرض. سيستغرق الأمر سنوات ، ويجب اتباع توصيات الطبيب لبقية حياتك ، ولكن مقارنة باحتمالية الإصابة بتليف الكبد والموت ، فهذا هو الخيار الأكثر قبولًا.

أعراض

بالنسبة للجزء الأكبر ، لا يمكن رؤية مظاهر المرض إلا في مراحل متقدمة.

قبل ذلك ، لا يظهر مرض الكبد بأي شكل من الأشكال ولا يمكن اكتشاف المرض إلا عندما الفحص الوقائيبما في ذلك الموجات فوق الصوتية تجويف البطن.

تبدأ الشكاوى الموضوعية في الظهور عندما يصبح أكثر من 10٪ من العدد الإجمالي لخلايا الكبد المستبدلة. في هذه المرحلة ، يتوقف أكثر من نصف الجسم عن أداء وظائفه.

الشكاوى الشائعة هي:

1. وجع في الجانب الأيمن.
2. تضخم حجم الكبد ، ملحوظ مع.
3. اضطرابات الجهاز الهضمي: قيء أو إمساك.
4. تدهور الجلد والشعر.
5. الاستعداد ل نزلات البرد، ضعف المناعة وردود الفعل التحسسية.
6. الاضطرابات التناسلية واستحالة الحمل.
7. عند النساء ، هناك انحرافات في الدورة الشهرية ، نزيف حاد أو غير منتظم.
8. تدهور تجلط الدم.

عادة ، لا تظهر أعراض القلق دفعة واحدة ، بل تزداد بمرور الوقت. أولاً ، يشكو المرضى من الألم وعدم الراحة ، ثم تظهر أعراض تسمم الجسم ، لأن العضو المصاب يتوقف عن أداء وظيفته.

برنامج فيديو عن علامات مرض الكبد الدهني:

المرض الحاد عند النساء الحوامل: إرشادات سريرية

يعد التهاب الكبد من أكثر أمراض النساء الحوامل تعقيدًا. يمكن الخلط بين الأعراض والتسمم الغذائي أو الأمراض المعدية. التشخيص الصحيح صعب و الصورة السريريةلأن الأعراض متنوعة.

على ماذا يشكو المرضى؟

• كثرة القيء دون راحة.
• ألم في البطن من توطين غير واضح.
• اليرقان في الجلد والصلبة.
• التدهور العام.

وفقًا للإحصاءات ، تتطور هذه الحالة المرضية بين 30 و 38 أسبوعًا من الحمل.

تحدث حالات الكبد الدهني الحاد مرة واحدة تقريبًا في 13500 - 14000 ولادة التشخيص في الوقت المناسبصعب للغاية.

عادة تدخل المرأة إلى المستشفى مشتبه فيها بعدوى أو تسمم متأخر ، مما يعتبر تهديدًا بعدم الحمل. للأسف الوحيد العلاج الممكنسيكون هناك تسليم في أقرب وقت ممكن يتبعه علاج دوائي.

في السابق ، كانت الوفيات الناجمة عن مثل هذا المرض تقارب 100 ٪ ، والآن أصبح التهديد أقل (حوالي 25 ٪) ، ولكن مع ذلك ، يعتبر تعقيد الحمل هذا خطيرًا للغاية على حياة الأم والطفل ، لذلك يجب أن تأخذ كل شيء على الفور التدابير الممكنة.

شكل كحول

يعتبر الكحول هو العدو الرئيسي للكبد ، لأنه يؤدي إلى اختلال وظيفته.

يتحول داء الكبد الذي نشأ لمثل هذه الأسباب سريعًا إلى انتهاك لا رجعة فيه لهيكل ووظائف الكبد.

مع هذا التطور ، يكون تشخيص المريض سلبياً للغاية ، لأن معدل بقاء المرضى عادة ما يكون حوالي 40 ٪ في السنوات الثلاث الأولى.

داء الكبد الدهني للبنكرياس: العلاج

سيساعد اختصاصي أمراض الكبد في وصف العلاج الأمثل. بناءً على بيانات الفحوصات والتحليلات ، يتم اختيار دورة فردية من الأدوية.

ستكون الجرعة والنظام مختلفين إلى حد ما ، لأن هذه الأموال يجب أن توفر تفريغ العضو المصاب ، وكذلك تحسين الوظائف بسبب الإنزيمات الخاصة.

يشمل العلاج العناصر التالية:

1. نظام غذائي صارم.تقييد الغذاء المتطلبات المسبقة علاج ناجح. يجب أن يكون النظام الغذائي متنوعًا ، ولكن خفيفًا ومغذيًا قدر الإمكان.
2. الامتناع مدى الحياة عن الكحول.حتى مع تطور داء الكبد الدهني غير الكحولي ، رفض عادات سيئة، بما في ذلك التدخين ، يجب أن تكون واعية.
المرضى الذين يعانون من نمط حياة مستقر معرضون لخطر الإصابة بمثل هذا المرض ، لذلك يمكن الاتفاق على خطة التدريب البدني اللازمة مع الطبيب.
3. علاج طبي.يتم اختيار الأدوية على أساس فردي ، وسيتعين أخذ هذه الأموال في دورات طويلة لبقية حياتك. وفقًا للاختبارات المعملية ، يتم تعديل جرعة الدواء ونوعه ، لكن الدعم الدوائي لوظائف الكبد يلعب دورًا مهمًا في علاج مرض الكبد.
4. طرق الطب التقليدي ، بما في ذلك استخدام مغلي الأعشاب.لها تأثير مفرز الصفراء والتطهير ومدر للبول ، وهي فعالة في العلاج المعقد لداء الكبد.

يمكن قول كلمة منفصلة عن الاستعدادات الخاصة - أجهزة حماية الكبد. تساهم في تطبيع وظائف الكبد ، حتى مع حدوث أضرار جسيمة لخلايا الكبد.

هذه الأدوية آمنة بشكل عام استخدام طويل الأمد، يمكنك اختيار الجرعة المثلى لكل مريض ، وستسمح فعاليتها باستخدامها حتى في علاج تليف الكبد.

كانت أدوية Essentiale و Galsten و Phosphogliv و Glutargin و Arginine شائعة بشكل خاص وموثوق بها من قبل المرضى. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تستخدم مستحضرات حمض أورسوديوكسيكوليك ، على سبيل المثال ، Ursofalk و Grinterol و Ukrliv و Ursodesk وغيرها. يتم استخدامها لاضطرابات القناة الصفراوية.

لماذا المرض خطير؟

يؤدي داء الكبد الدهني إلى خلل في وظائف الكبد ، وهو مرض مميت للمريض.

يؤثر التسمم التدريجي في الجسم سلبًا على عمل القلب والكلى وحتى الرئتين ، مما يتسبب في أضرار لا رجعة فيها. في أغلب الأحيان ، يتطور مرض التهاب الكبد ، لكن هذا المرض لا يمكن علاجه على الإطلاق.

بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ المضاعفات التالية:

• (تضخم الكبد).
• اضطرابات الجهاز القلبي الوعائي.
• ضعف في الأوعية الدموية في البطن.
• تسمم عام بالجسم.
• تدريجي.

إن تطور تليف الكبد مع تشخيص مرض الكبد هو مسألة وقت. إن تنكس الخلايا ونمو النسيج الضام في التهاب الكبد من الدرجة الأخيرة أمر لا رجعة فيه ، وبالتالي يؤدي إلى ظهور تليف الكبد.

يختلف معدل تطور مثل هذا المرض في كل حالة على حدة ، لكن تشخيص المريض غير مواتٍ للغاية.

التشخيص

من المستحيل تحديد المرض في مرحلة مبكرة باستخدام الاختبارات المعملية. للأسف ، الزيادة المؤشرات العاديةتحدث إنزيمات الكبد بالفعل مع مرض الكبد التدريجي.

في المرحلتين الصفرية والأولى ، يتم تشخيص المرض حصريًا من خلال طرق بحث خاصة ، على سبيل المثال ، أو. يتميز بمحتوى معلومات جيد وأمان ، مما سيظهر جميع تغيرات الأنسجة.

كيف يتم تطهير الكبد بالطب التقليدي؟

يعتبر تطهير الكبد طريقة فعالة لعلاجه والوقاية منه. يمكن إجراؤها بشكل مستقل ، لكن التشاور الأولي مع الطبيب ضروري. إذا لم تكن هناك موانع ، ووافق الاختصاصي على الطريقة المختارة ، فيمكنك متابعة الإجراء.

خيارات للاستخدام المستقل:

• يبدأ التطهير الوقائي بالتطهير الأولي للأمعاء.(الصيام والحقن الشرجية ، يُسمح بشرب الماء فقط) ، بعد يومين تحتاج إلى تناول حبتين من الألكول والاستلقاء على جانبك الأيمن. بعد ساعة ، اشرب 50 جرامًا من الزيت النباتي الدافئ (الزيتون أو بذر الكتان هو الأفضل) ، ثم 30 جرامًا من عصير الليمون. ضع وسادة تدفئة على جانبك الأيمن واستلق لمدة ساعتين على الأقل.
• التطهير بالزيت النباتي فعال للغاية.للقيام بذلك ، قبل ثلاثة أيام من الحدث ، يجب عليك التخلي تمامًا عن الطعام من أصل حيواني ، وعمل حقنة شرجية مطهرة في اليوم السابق. قبل البدء في التنظيف ، من المفيد أيضًا التخلص منه تمامًا طعام صلبلتحل محل كمية صغيرة من عصير الخضار الطبيعي. كل يوم الساعة 19:00 الوقت الأمثللإفراز الصفراء) ، تحتاج إلى شرب 100-120 جرام من الزيت النباتي الدافئ. بعد ذلك ، يجدر الاستلقاء باستخدام وسادة تدفئة على الجانب الأيمن. بعد حوالي ساعتين ، ستبدأ عملية إخراج الأمعاء. يمكنك تكرار هذا التنظيف مرتين إلى ثلاث مرات في السنة.
• التنظيف بعصيدة الحنطة السوداء.للقيام بذلك ، من الضروري طهي 50 جرامًا من الحنطة السوداء المقطعة لكل 200 جرام من الماء. يغلي لمدة طويلة ، حوالي 20 - 35 دقيقة ، بدون ملح وزيت ومكونات أخرى. تناول العصيدة دفعة واحدة وهي دافئة. بعد ذلك ، استلق على جانبك الأيمن وضع وسادة تدفئة تحتها. بعد فترة ، اذهب إلى المرحاض. سيكون البراز سائلاً ، داكن اللون ، مما يدل على فعالية التنظيف. لا يمكنك تكرار هذا التنظيف أكثر من مرة في الشهر.

عند القيام بمثل هذه الإجراءات ، من المهم جدًا اتباع توصيات الطبيب ، وكذلك عدم إساءة استخدام هذه الأساليب. إذا شعرت بسوء ، فتأكد من استشارة طبيبك لتجنب المضاعفات المحتملة.

النظام الغذائي: قائمة عينة

إن تعديل نظامك الغذائي لمراعاة أمراض الكبد ليس بالأمر الصعب. للقيام بذلك ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار الحاجة إلى التغذية الجزئية (يجب تصميم الأجزاء لـ 4-5 وجبات فردية) ، وتكنولوجيا الطهي (الغليان ، والبخار ، والخبز ، ونادراً ما تطبخ).

يجب تقليل كمية الملح وإزالة الدهون من النظام الغذائي.

بشكل عام ، تظل تركيبة النظام الغذائي كاملة ، ولا تتم إزالة سوى المشروبات الكحولية والأطعمة "الضارة" والأطعمة الدهنية. ستساعد المعلومات المقدمة في تحديد جميع حدود ما هو مسموح به بدقة.

الأطعمة المسموح بها:

• اللحوم الخالية من الدهون ومنتجات اللحوم.
• سمك قليل الدسم مطهي ومسلوق.
• سجق حليب مسلوق.
• شوربات الخضار والحليب.
• بيضة دجاج (قطعة واحدة في اليوم).
• جبن خفيف ولحم الخنزير.
• كاشي على الماء.
• منتجات الألبان قليلة الدسم.
• الخضار المسلوقة أو المطهية (يمكن خبزها).
• سلطات الخضار.
• أومليت لزوجين.
• الفواكه الطازجة (عدا الحمضيات) والتوت غير الحمضي.
• كومبوت ، جيلي ، مغلي ، شاي ضعيف.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار ذلك البدل اليومييتم تقليل الدهون إلى 70 جرامًا. تستخدم الكريمة الحامضة والحليب المخمر والجبن الدهني بحذر. يجدر أيضًا الحد من استهلاك الشاي القوي والقهوة والمياه المعدنية الفوارة.

يجب استهلاك البقوليات بكميات محدودة للغاية. إذا كنت تعاني من مشاكل في الهضم ، يتم إزالة هذا المنتج تمامًا من النظام الغذائي.

المنتجات المحظورة:

• أي نوع من الكحول.
• ماء فوار حلو.
• الوجبات الخفيفة المشتراة (رقائق ومكسرات ومقرمشات).
• أطباق حارة ودسمة وحارة للغاية.
• مرق اللحم المركزة.
• مخللات و لحوم مدخنة.
• البصل والثوم الطازج.
• الفجل والفجل الطازج.

مطلب غذائي مهم هو التغذية الجزئية. يجب تقسيم النظام الغذائي إلى عدة أجزاء صغيرة والجلوس على الطاولة أربع إلى خمس مرات في اليوم. سوف تحتاج إلى اتباع نظام غذائي مدى الحياة ، والذي لن تطول في تحسين رفاهيتك.

هل من الممكن شفاء الباثولوجيا تماما؟

يمكن علاج مرض الكبد الذي تم تشخيصه في المراحل المبكرة بنجاح بالأدوية. ستساعد الاستعدادات الخاصة والتغيير الجذري في نمط الحياة وعادات الأكل على تجنب المضاعفات.

على اخر مرحلةأو مع العلاج غير الكافي ، يتطور مرض الكبد بسرعة ويؤدي إلى مضاعفات خطيرةو . في هذه الحالة ، من المستحيل التخلص من المرض ، فالأدوية تقضي فقط على المظاهر المصاحبة وعدم الراحة.

وقاية

أفضل طريقة لتجنب الإصابة بهذا المرض هي اتباع القواعد أسلوب حياة صحيحياة. اتباع نظام غذائي صارم ، واستبعاد الكحول ، والأطعمة الضارة وصعبة الهضم ، وكذلك التغذية الجزئية - يجب أن تصبح كل هذه الأنشطة دائمة.

من المهم جدًا إجراء الفحوصات في الوقت المحدد ، لعلاج المرحلة الحادة من الأمراض ، ومنع الانتقال إليها شكل مزمن. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كانت هناك مشاكل مرتبطة ، على سبيل المثال ، زيادة الوزن ، فيجب أن تعمل بجد على نفسك لتقليل مخاطر مثل هذه الأمراض.

داء الكبد الدهني - مرض خطيرالكبد ، مما يؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها في العضو.

تحت تأثير خارجي وداخلي عوامل معاكسة، تتراكم خلايا الكبد الدهون الزائدة ، والتي تملأ بعد ذلك المساحة الكاملة في العضو المصاب. غالبًا ما يؤدي هذا المرض إلى ، وهو مرض لا رجعة فيه وتهديد مميت للمريض.

خالي من الكحول مرض دهنييعرض الكبد تهديد خطيرلصحة الإنسان. أطباء مركز أمراض الكبد والجهاز الهضمي خبراء في علاج مرض الكبد الدهني: يختارون العلاج بعناية وينسقون التوصيات مع أخصائي التغذية ويطورون مناهج فردية لتغيير نمط الحياة وتصحيح التغذية.

ما هو NAFLD؟

مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD)تتميز بتراكم الدهون في خلايا الكبد. هذا هو واحد من الأكثر شيوعًا و أمراض معقدةفي أمراض الكبد. يؤدي NAFLD إلى انخفاض في نوعية الحياة وزيادة في الإعاقة والوفيات بين السكان العاملين.

يجمع مفهوم مرض الكبد الدهني غير الكحولي بين عدد من التغييرات الهيكلية في العضو. هذا تنكس دهني(الدهون الزائدة في خلايا الكبد) ، إلتهاب كبد دهني غير كحولي(ناش) - مرض مصحوب بتراكم دهني واستجابة التهابية للكبد ، التليف والتليف اللاحق.

أسباب التطوير

عادة، تطوير NAFLDهو نتيجة متلازمة مقاومة الأنسولين(انخفاض الاستجابة البيولوجية لواحد أو أكثر من تأثيرات عمل الأنسولين).

هناك استثناءات: حالات تتعلق بالعوامل التالية:

• أخذ بعض الأدوية التي هي سامة للكبد (الأميودارون ، القشرانيات السكرية ، الإستروجين الصناعي ، الديلتيازيم ، النيفيديبين ، الميثوتريكسات ، التاموكسيفين ، ماليات البيرهكسيلين ، الكوكايين ، الأسبرين)
• سوء التغذية(التغذية الوريدية الكلية) ، الصوم ، انخفاض سريعوزن الجسم ، نظام غذائي منخفض البروتين)
• التدخلات الجراحية
• عوامل التمثيل الغذائي
• السموم(المذيبات العضوية ، الفوسفور ، الفطر السام)
• مرض الامعاء(متلازمة سوء الامتصاص ، الأمراض الالتهابية، دسباقتريوز المعوي).

الفئات المعرضة للخطر

لوحظ وجود مخاطر عالية لتطوير NAFLD بين المرضى الذين يعانون من متلازمة التمثيل الغذائي (MS). هؤلاء هم مرضى السكري من النوع 2 ، مع ارتفاع مستويات الدهون الثلاثية في الدم ، والسمنة. بناءً على نتائج الدراسات المختلفة ، تواتر NAFLD في مرضى السكري من النوع 2والسمنة بنسبة 70 إلى 100٪. إذا كان هناك مزيج من داء السكري من النوع 2 والسمنة ، فإن خطر الإصابة بالكبد الدهني غير الكحولي يزيد. لذلك ، بين الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 والسمنة ، تم الكشف عن تنكس الكبد الدهني في 100٪ من المرضى ، والتهاب الكبد الدهني موجود في 50٪ ، وحتى تليف الكبد موجود في 19٪.

يتم اكتشاف NAFLD في كثير من الأحيان:

• من 40 إلى 60 سنة
• في النساء (53-85٪).

عوامل الخطر لتطوير NAFLD

1. نظام غذائي غير متوازن ، واستهلاك الدهون ، طعام مقليالحلو تعاطي الكافيين والنيكوتين والكحول
2. قلق مزمن
3. بدانة، مستوى عالالكوليسترول والدهون الثلاثية في الدم
4. عوامل وراثية
5. علم الأمراض المرتبط ( السكريمرض النوع الثاني من نظام القلب والأوعية الدمويةوالاضطرابات الهرمونية والتمثيل الغذائي).

يقدر معدل انتشار NAFLD في السكان بنسبة 40 ٪ ، في حين أن معدل الإصابة بـ NASH يتراوح من 2 إلى 4 ٪. أجريت الدراسات في الاتحاد الروسي ، وفقًا لنتائجها ، كان معدل الإصابة بين المرضى المشمولين في مجموعة دراسة NAFLD هو 27 ٪ في عام 2007 و 37.3 ٪ في عام 2015.

أعراض

عادة، يتميز NAFLD بدورة كامنة (بدون أعراض). في كثير من الأحيان ، يتم الكشف عن المرض عن طريق الموجات فوق الصوتية العرضية للكبد أو اختبار الدم البيوكيميائي.

معظم أعراض متكررةفي NAFLD هي:

• ضعف ، نعاس ، انخفاض في الأداء ، تعب
• الشعور بالثقل في المراق الأيمن
• الأوعية الدموية "العلامات النجمية" ، "القطرات".

حول مرض الكبد الدهني المتقدم ، حتى تليف الكبد ، يقولون:

• ظهور الحكة
• غثيان
• اضطراب البراز
• تطور اليرقان جلدومخاطي
• زيادة حجم البطن
• نزيف
• الضعف الادراكي.

في كثير من الأحيان يذهب الشخص إلى الطبيب بشكاوى من الضعف والنعاس والثقل في المراق الأيمن وزيادة الضغط حتى 130/80 ملم زئبق. وما فوق ، ولكن لا يتلقى دائمًا استجابة وعلاجًا كاملين.

إذا كنت معتادًا على كلمات مثل السمنة ، والسكري ، وزيادة إنزيمات الكبد ، والبيليروبين ، وزيادة الكوليسترول ، والكبد الدهني ، فتأكد من استشارة خبير في أمراض الكبد.

التشخيص

من المهم أن نتذكر أنه في تشخيص وعلاج كل مريض يجب أن يكون هناك نهج فردي ومراقبة مستهدفة للحالة. ولكن في المقام الأول هو مسح مفصل وفحص موضوعي لطبيب خبير.

بحاجة للذهاب من خلال سلسلة المختبر و البحث الفعال . الدراسة الأكثر إفادة هي تصوير الكبد بالموجات فوق الصوتية. في اختبار الدم البيوكيميائي ، يلفت طبيب الكبد الانتباه إلى المؤشرات الخاصة بالكبد (مستويات إنزيمات الكبد ومعدلات التمثيل الغذائي والعلامات المهمة الأخرى). العديد من الأمراض لها أعراض متشابهة ، ولهذا من المهم استبعاد أمراض الكبد الفيروسية والمناعة الذاتية والجينية.

إذا كنت تعلم أو تشك في إصابتك بمرض في الكبد ، فلا تنتظر ، ولا تزيد من سوء سير حياتك ، اتصل بأخصائي أمراض الكبد. فقط في هذه الحالة ستكون قادرًا على تحسين نوعية الحياة وتجنب الإعاقة وحدوث المضاعفات وتفاقمها.

للفحص الأولي برنامج "الكبد - القلب الثاني" مثالي

علاج مرض الكبد الدهني غير الكحولي

يجب أن تكون طريقة العلاج شاملة. بادئ ذي بدء ، يجب الانتباه إلى التغييرات في نمط الحياة وفقدان الوزن. (زيادة النشاط البدني بشكل صحيح وضبط التغذية). هذه التدابير ليس لها تأثير إيجابي على مسار مرض الكبد الدهني فحسب ، بل إنها تقلل أيضًا من درجة التنكس الدهني الكبدي.

يهدف العلاج الدوائي إلى:

• تصحيح التمثيل الغذائي ( متلازمة الأيض) و ما يصاحب ذلك من علم الأمراض
• علاج الاكسدة
• الوقاية والعلاج من تليف الكبد
• ترميم الجراثيم المعوية.

شكرا ل النهج الفرديخبراء لمشكلتك ، سوف تتلقى نتائج العلاج: انخفاض في تطور المرض ، انخفاض في مخاطر تليف الكبد ، السكري ، النوبات القلبية ، السكتة الدماغية (خاصة إذا كانت الوراثة مثقلة) ، انخفاض في دهون الكبد ، والأهم من ذلك ، زيادة الجودة ومتوسط ​​العمر المتوقع.

تنبؤ بالمناخ

المرضى الذين يعانون من NAFLD لديهم مخاطرة عالية نتيجة قاتلة ، لأن بدون علاج ، يستمر تلف الكبد في التقدم. الأسباب الرئيسية للوفاة في مرض الكبد الدهني هي:

1. تطور حوادث القلب والأوعية الدموية
2. تليف كبدى
3. سرطان الخلايا الكبدية (سرطان الكبد).

تشير الدراسات إلى أنه بالفعل أثناء الفحص الأولي للمرضى المصابين بالتهاب الكبد الدهني ، تم العثور على تليف في 30-40 ٪ من المرضى ، تليف الكبد في 10-15 ٪ من المرضى. لوحظ تطور التهاب الكبد الدهني مع التطور اللاحق لتليف الكبد وتليف الكبد لدى أكثر من 50٪ من المرضى.

يتأثر التشخيص في مرضى الكبد الدهني غير الكحولي بعوامل مثل وجود ما يصاحب ذلك من علم الأمراض، وفي المقام الأول - السمنة ، وداء السكري من النوع 2 ، وزيادة نسبة الدهون في الدم ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني والتصحيح المناسب لاضطرابات التمثيل الغذائي. العلاج في الوقت المناسبيهدف إلى تصحيح ومنع الاضطرابات الأيضية ، ويحسن بشكل كبير تشخيص المرضى الذين يعانون من NAFLD.

من المهم ملاحظة أنه يخضع للمراقبة المستمرة للحالة ، يتميز NAFLD بدورة حميدة. التغذية السليمة، رفض الكحول ، تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي ، النشاط البدني، كقاعدة عامة ، تقلل من خطر الإصابة بـ NAFLD وتؤدي إلى تحسين حالة أولئك الذين يعانون بالفعل من هذا النوع من المرض.

احجز موعدًا مع طبيب الكبد

سنعاود الاتصال بك في غضون 15 دقيقة ، ونساعدك في اختيار الطبيب وتحديد موعد في وقت مناسب لك

داء الكبد الدهني والكبد الدهني والتهاب الكبد الدهني هي مرادفات لنفس الحالة المرضية التي تسمى مرض الكبد الدهني. تعكس هذه الحالات بداية عملية مرضية تتراكم فيها الأحماض الدهنية في خلايا الكبد ، مما يؤدي إلى تدهور خلايا الكبد (خلايا الكبد). في مزيد من الترسبالدهون في الكبد ، تتلف الخلايا ، وتتطور التغيرات الالتهابية فيها. في هذه المرحلة ، يسمى المرض التهاب الكبد الدهني. القدرة الوظيفية نسيج الكبدفي الوقت نفسه ، يتم تقليلها بشكل كبير ويمكن أن تكون المرحلة التالية من تلف الكبد هي تليف الكبد أو تليف الكبد.

الكبد الدهني ومرض الكبد الدهني ، ما سبب هذه الأمراض؟

عند فحص المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد ، وجد أن هؤلاء المرضى في أغلب الأحيان يتم تشخيصهم بالتهاب الكبد الدهني (التهاب الكبد الدهني ، تنكس دهني في الكبد) ، وفي كثير من الأحيان ، التهاب الكبد الدهني.

ندرج العوامل المسببة الرئيسية لمرض الكبد الدهني:

• السمنة ، باعتبارها السبب الرئيسي لالتهاب الكبد الدهني غير الكحولي (داء الكبد الدهني) ، تعتبر مثبتة. بالنظر إلى أن السمنة وزيادة الوزن شائعة جدًا بين البشر ، يمكن القول أن عدد مرضى داء الكبد الدهني كبير جدًا ويتزايد كل يوم. هناك إعتماد مباشر في الكشف عن داء الكبد الدهني مع تقدم عمر المريض. في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص داء الكبد الدهني وتنكس الكبد الدهني في سن 40-59 سنة ؛
• متلازمة التمثيل الغذائي (مجموعة من عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية) ، بما في ذلك زيادة الوزن وارتفاع ضغط الدم ( ضغط الدم), حمض البوليك، سكر الدم (السكر في الدم) على معدة فارغة ، عسر شحميات الدم.
• زيادة الجلوكوز الصائم (سكر الدم) (IGT) ومرض السكري من النوع 2 ، خاصة على خلفية السمنة وزيادة الوزن ؛
• الدهون الزائدة في الدم (عسر شحميات الدم) ، وخاصة الدهون الثلاثية (TG) ، LDL ؛
• بعض التشوهات الخلقيةالاسْتِقْلاب.

يتميز داء الكبد الدهني (تنكس دهني في الكبد) بحقيقة أن قطرات الدهون يمكن أن تترسب في الكبد على شكل بؤر أو مناطق أو منتشرة في جميع أنحاء العضو. في الوقت نفسه ، يزداد ترسب الدهون الثلاثية في خلايا الكبد بشكل ملحوظ (عدة مرات).

يؤدي الاستهلاك المنتظم المفرط للكحول والمواد السامة الأخرى دائمًا إلى أمراض الكبد (مرض الكبد الكحولي). يقال إن داء الكبد الدهني غير الكحولي يحدث في حالة عدم وجود كمية يومية من الإيثانول النقي لأكثر من 20 مل في النساء (40 مل في الرجال) في اليوم. التعرض لجرعات سامة من الكحول مع تفاقم السمنة في وقت واحد العملية الالتهابيةفي الكبد ، يبدأ عمليات التليف بشكل أسرع (الانتقال إلى تليف الكبد).

بالإضافة إلى السمنة ، يمكن أن يتطور الكبد الدهني (التنكس الدهني الكبدي ، والتهاب الكبد الدهني) مع سوء التغذيةخاصة مع نقص البروتين في النظام الغذائي ، استخدام الأدوية السامة للكبد (الأدوية التي لها تأثير ضار على الكبد).

بالنسبة للبعض الأمراض الوراثيةزيادة ترسب الدهون في حمة الكبد. هذا بسبب الطفرات في الإنزيمات التي تشارك في التمثيل الغذائي ونقل بعض الدهون. بالإضافة إلى ذلك ، تم إثبات دور الوراثة في تطور مرض الكبد الدهني (اضطراب عمليات الأكسدة في خلايا الكبد ، ونتيجة لذلك ، فرصة عظيمةالعمليات المؤيدة للالتهابات والتليف).

في تطور المرض دور قيادييلعب اختلال التوازن بين تناول الدهون الزائدة في خلايا الكبد (خلية الكبد) وإفرازها البطيء. أسباب الحمل المفرط للدهون على الكبد هي التشبع الغذائي للدهون أثناء الإفراط في تناول الطعام ، أو زيادة تعبئة الدهون من احتياطيات الجسم وتأخر الأكسدة.

ما هي أعراض مرض الكبد الدهني (تنكس دهني)؟

السمة الرئيسية والخداع لمرض مثل داء الكبد الدهني (تنكس دهني) هو مساره ذو أعراض قليلة. في كثير من الأحيان ، يتم تشخيص الكبد الدهني عن طريق الصدفة في مرحلة التنكس الدهني ، وغالبًا ما يتم تشخيص التهاب الكبد الدهني. في أكثر من ثلثي الحالات ، قد لا يتم الكشف عن الكبد الدهني ، حيث لا تظهر أي أعراض. في الوقت نفسه ، في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، فإن هذا المرض شائع للغاية ، وإذا تم تشخيصه وتركه دون علاج ، فإنه يتحول إلى التهاب الكبد الدهني. على الرغم من المسار الكامن ، من الممكن تحديد بعض الأعراض المميزة لداء الكبد الدهني.

في كثير من الأحيان ، يتجلى داء الكبد الدهني في الوهن (الضعف أثناء التمرين الطبيعي ، والتعب المرضي ، واللامبالاة ، والتعب ، وانخفاض القدرة على العمل ، وقلة المبادرة ، والخمول) ، وهو أمر غير محدد ويحدث مع مجموعة من الأمراض الجسدية الأخرى.

في بعض الأحيان يكون هناك انخفاض في الشهية ، ومرارة في الفم ، وغثيان ، وتجشؤ بالهواء ، وانتفاخ ، وميل إلى البراز السائلضعف وثقل بعد الأكل ، عدم ارتياحفي المنطقة الشرسوفية وفي المراق الأيمن.

مع الانتقال إلى تليف الكبد ، تصبح المظاهر والشكاوى أكثر تميزًا. يشعر المريض بالقلق من الغثيان ، انخفاض حادالشهية ، الانتفاخ ، الميل للإسهال ، حكة الجلد. ينتقل داء الكبد الدهني إلى مرحلة التليف (تليف الكبد) بشكل غير منتظم.

كقاعدة عامة ، يعاني مرضى الكبد الدهني من حالات مرضية كامنة أخرى ، مثل ارتفاع ضغط الدم الشرياني، دسليبيدميا ، متلازمة التمثيل الغذائي ، ضعف التمثيل الغذائي للكربوهيدراتتشوه هشاشة العظام.

داء الكبد الدهني وتشخيصه

يجب الكشف عن داء الكبد الدهني في الوقت المناسب ، والذي لا يمكن إجراؤه إلا من قبل طبيب مؤهل ، بعد تقييم الشكاوى وإجراء فحص موضوعي.

عند فحص البطن ، يتم الكشف عن تضخم الكبد (زيادة في حجم الكبد). يصبح الكبد حساسًا عند الجس. غالبًا ما لا يكون داء الكبد الدهني مصحوبًا بزيادة في اختبارات الكبد (ALT ، AST) ، GGT ، صبغة البيليروبين ، مما قد يجعل التشخيص في مرحلة مبكرة من المرض أمرًا صعبًا. في بعض الحالات ، قد تختلف هذه المؤشرات عن المعتاد.

لوحظت تغيرات كبيرة في تلف الكبد الكحولي.

في الموجات فوق الصوتية للكبد ، يظهر مرض الكبد الدهني (تنكس دهني) بشكل جيد. يتم الاحتفال بها منتشر التغييراتحمة الكبد ، تضخيم الصدى ، التغيرات في مكون الأوعية الدموية. مع صعوبة تشخيص الكبد الدهني ، يلجأون إلى التصوير المقطعي المحوسب (CT) وخزعة الكبد (نادرًا).

إذا لم يتم إنهاء العوامل المسببة(الحمل المفرط في الكبد مع الدهون الثلاثية) ، يمكن أن يتطور المرض ويؤدي إلى التهاب الكبد الدهني وحتى دخول تليف الكبد. باستثناء مزيد تأثيرات مؤذيةالدهون الزائدة في الجسم ، يمكن للكبد أن يتعافى ويزيل الأحماض الدهنية الزائدة من خلاياه.

علاج الكبد الدهني

من المستحيل معالجة الكبد دون التصحيح الغذائي المناسب لعادات الأكل. هكذا، العامل الأكثر أهميةعلاج مرض مثل داء الكبد الدهني هو نظام غذائي وكاف ممارسة الإجهاد. في النظام الغذائي ، يجب أن تكون الدهون الحيوانية المقاومة للحرارة ، ومخلفاتها ، والكوليسترول (الموردين الرئيسيين للأحماض الدهنية للكبد) محدودة للغاية ، وكمية الألياف والألياف الغذائية (الخضروات ، والفواكه غير المحلاة ، والنخالة ، والمنتجات من كل الحبوب) والفيتامينات والعناصر الغذائية الهامة الأخرى.

لتحسين إفراز الدهون من الكبد والتطبيع الحالة الوظيفيةخلايا الكبد ، كما هو موصوف من قبل الطبيب ، مسبب للشحم الأدوية: الفسفوليبيدات الأساسية ، الأدوية الموجهة للكبد. يتم استخدام الأدوية لفترة طويلة ، مع نظام غذائي ، تحت سيطرة العلامات البيوكيميائية لتلف خلايا الكبد.

من غير المقبول علاج الكبد دون التشخيص المناسب. لا يمكنك العلاج الذاتي من داء الكبد الدهني والتهاب الكبد الدهني ، نظرًا لأن أمراض الكبد الأخرى التي لا تقل خطورة والتي تتطلب نهجًا مختلفًا للعلاج يمكن أن تحدث مع أعراض مماثلة. نسرد بعضًا منهم:

• التهاب الكبد المزمن (ب ، ج ، د ، هـ) ؛
• التهاب الكبد الحاد (ب ، ج ، د ، هـ) ؛
• التهاب الكبد الحاد أ.
• الطبية و التهاب الكبد السام، تليف الكبد الناجم عن الأدوية.
• مرض الكحولياتالكبد وتليف الكبد من المسببات الكحولية.
• أمراض التمثيل الغذائي الوراثية.
• أمراض المناعة الذاتية للجهاز الصفراوي.

وبالتالي ، فإن داء الكبد الدهني (تنكس الكبد الدهني) يشير إلى الأمراض التي تتطلب ذلك انتباه شديدوالعلاج. لكن في معظم الحالات ، لا يتم تشخيص هذا المرض المنتشر وعلاجه في الوقت المناسب.

في الوقت نفسه ، يمكن الوقاية من مرض الكبد الدهني (التنكس الدهني للكبد) من خلال الحصول على معلومات حول عوامل الخطر لهذا المرض ، والقضاء على تأثير العوامل الضارة والمواد السامة والإفراط في تناول الدهون الخارجية. وبالتالي ، فإن الوزن الأمثل للجسم من نواح كثيرة هو الوقاية من أمراض الكبد الدهنية والتهاب الكبد الدهني وأمراض الإنسان المزمنة الأخرى.

يعد مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) أحد أكثر الأمراض المزمنة شيوعًا في عصرنا. يمكن أن يكون أيضًا أحد علامات متلازمة التمثيل الغذائي ومرض السكري من النوع الثاني والسمنة.

تم اقتراح مصطلح "التهاب الكبد الدهني غير الكحولي" لأول مرة في عام 1980. في دراسة مستحضرات الكبد للمرضى الذين لم يشربوا الكحول بجرعات سامة للكبد ، تم العثور على تغييرات مميزة آفة الكحولالكبد.

يحتوي مصطلح NAFLD على ثلاث مراحل متتالية:

• التنكس الدهني غير الكحولي (داء الكبد الدهني) ؛
• التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (الأيضي) ؛
• تليف الكبد كنتيجة لتطور التهاب الكبد الدهني غير الكحولي.

من النادر للغاية أن يتطور التهاب الكبد الدهني غير الكحولي إلى سرطان الخلايا الكبدية.

وفقًا للأدبيات ، فإن النتائج السلبية لهذا المرض ، في غياب العلاج أو عدم كفايته ، ليست نادرة جدًا. ما يقرب من نصف الحالات تتطور إلى تليف الكبد ، وحوالي 5 ٪ - سرطان الخلايا الكبدية.
في كثير من الأحيان ، يتم اكتشاف مرض الكبد الدهني غير الكحولي عن طريق الصدفة - عند إجراء اختبار الدم البيوكيميائي ، أو يتم اكتشاف التغييرات في الفحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن.

أهمية المشكلة

إن تواتر مرض الكبد الدهني غير الكحولي بين السكان غير معروف بشكل موثوق بسبب المسار الكامن والصعوبات المرتبطة بهذه الحقيقة في التشخيص المبكر. ومع ذلك ، وفقا ل أحدث الأبحاثيمكن أن يكون انتشار هذا المرض في شكل تنكس دهني أكثر من 25 ٪ (في بعض المناطق وأكثر من 50 ٪) ، والتهاب الكبد الدهني غير الكحولي - ما يصل إلى 5 ٪.

في الأمراض المصحوبة بمقاومة الأنسولين (متلازمة التمثيل الغذائي ، داء السكري من النوع الثاني ، السمنة ، اضطراب شحميات الدم) ، يتم الكشف عن تحولات محددة في الكبد في حوالي 75 ٪ من الحالات ، وما يصاحب ذلك من سمنة - تصل إلى 95 ٪.

في الوقت الحاضر ، هناك زيادة في حدوث السمنة المرضية بين السكان في العالم ، على وجه الخصوص - في الدول المتقدمة. يتم تسهيل ذلك عن طريق نقص الديناميكا ، غير صحيح و نظام غذائي غير متوازن. ونتيجة لذلك ، فإن عدد حالات الإصابة بمرض الكبد الدهني غير الكحولي آخذ في الارتفاع أيضًا.

المرضى الذين تم تشخيصهم بمتلازمة التمثيل الغذائي هم الأكثر عرضة لظهور هذه الحالة المرضية وتطورها.

وفقا لمنظمة الصحة العالمية ، في هيكل أسباب الوفاة في العالم في المقام الأول - أمراض القلب والأوعية الدموية. المرضى الذين يعانون من NAFLD لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، وهو ما أكدته العديد من الدراسات في هذا المجال.

في أغلب الأحيان ، يصيب مرض الكبد الدهني غير الكحولي النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 40 و 60 عامًا ، وكذلك المرضى الذين يعانون من مظاهر مقاومة الأنسولين ، ولا سيما متلازمة التمثيل الغذائي. ولكن لوحظت الإصابة في فئات عمرية مختلفة. الأطفال ليسوا استثناءً: يتم تشخيص هذا المرض في حوالي 3٪ من جميع الأطفال ، وفي الأطفال المصابين بالسمنة تصل نسبة المرض إلى 55٪.

علاقة داء الكبد غير الكحولي بالتمثيل الغذائي

لا يزال التسبب في مرض الكبد الدهني غير الكحولي قيد الدراسة ، ولكن تم بالفعل التوصل إلى الاستنتاجات التالية: أحد الأدوار الرئيسية في هذا الأمر تلعبه ظاهرة مقاومة الأنسولين. ما هو هذا المرض ولماذا هو خطير؟

مقاومة الأنسولين هي حالة تتميز بانخفاض (يصل إلى الغياب التام) حساسية الأنسجة المحيطية للجسم التأثير البيولوجيالأنسولين.

لا يهم من أين يأتي: في عملية التوليف من قبل البنكرياس (داخلي) أو من الخارج (خارجي). نتيجة لذلك ، يتم زيادة تركيز الأنسولين في الدم. من المعروف أن الأنسولين له تأثير مباشر على الكربوهيدرات و التمثيل الغذائي للدهونويعمل أيضًا على بطانة الأوعية الدموية.

نتيجة للزيادة المطولة في كمية الأنسولين في الجسم ، تحدث اضطرابات التمثيل الغذائي المختلفة. نتيجة لذلك ، قد يتطور داء السكري من النوع الثاني. أمراض القلب والأوعية الدمويةإلخ.

أسباب مقاومة الأنسولين ليست مفهومة تمامًا. هناك تطور متكرر لانخفاض حساسية المستقبلات الخلوية للأنسولين لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن وميل للإصابة بارتفاع ضغط الدم الشرياني. السبب هو ميل الأنسجة الدهنية إلى زيادة نشاط التمثيل الغذائي ، على سبيل المثال ، إذا كان وزن الجسم أكثر من الطبيعي بنسبة 35-40٪ ، فإن حساسية الأنسولين ستنخفض بنسبة 40٪.

تقييم مقاومة المناعة من خلال مؤشر تقييم نموذج داء الدم (HOMA)
في الطب العملي ، يتم استخدام مؤشر HOMA: صيام جلوكوز الدم (مليمول / لتر) × الأنسولين (ميكرو / مل) / 22.5. عندما يكون مؤشر HOMA أعلى من 1.64 ، يتم تشخيص الشخص بمقاومة الأنسولين.

مقاومة الأنسجة للأنسولين تكمن وراء متلازمة التمثيل الغذائي ، بالإضافة إلى زيادة في عدد الدهون الحشوية، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، فشل في التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات والبيورين.

هناك معايير واضحة لتشخيص متلازمة التمثيل الغذائي وفقًا للاتحاد الدولي للسكري (IDF). يشترط وجود سمنة في منطقة البطن مصحوبة بأي حالتين من الحالات التالية:

• زيادة الدهون الثلاثية.
• خفض نسبة الكوليسترول "الجيد" - البروتينات الدهنية كثافة عالية(HDL) ؛
• تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• هناك ضعف في تحمل الجلوكوز أو داء السكري من النوع الثاني.

علاج متلازمة التمثيل الغذائي من الأعراض ، بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري إعادة بناء نمط الحياة والتغذية. النقاط الرئيسية هي:

• التخلص من الوزن الزائد، ممكن العلاج الدوائيبدانة؛
• واجب النشاط البدني، الكفاح ضد نقص الديناميكا ؛
• علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• علاج ضعف تحمل الجلوكوز وداء السكري من النوع الثاني ؛
• تصحيح ضعف التمثيل الغذائي للدهون (عسر شحميات الدم).

يمكن أن توجد مقاومة الأنسولين دون وجود المركب الذي يميز متلازمة التمثيل الغذائي ، على سبيل المثال ، 10٪ من الأشخاص المصابين بهذه الحالة المرضية لا يعانون من أي اضطرابات استقلابية.

أحد مظاهر الاضطرابات الأيضية ، بسبب انخفاض حساسية مستقبلات الأنسولين ، هو انتهاك التمثيل الغذائي للدهون (دسليبيدميا).
تتراكم الدهون الثلاثية في أنسجة الكبد وتسبب تنكس دهني. تعتمد درجة ارتشاح الدهون على النسبة المئوية لخلايا الكبد التي تراكمت بها ترسبات دهنية:

1. ناعم - حتى 30٪ ؛
2. معتدل - من 30 إلى 60٪ ؛
3. أعرب - أكثر من 60٪.

مع القضاء على الأسباب التي تسببت في هذه الاضطرابات ، يتم تقليل ترسب الدهون في خلايا الكبد بشكل كبير. التنكس الدهني هو عملية قابلة للعكس.

مع تقدم المرض ، يتم إطلاق الأحماض الدهنية الحرة من الأنسجة الدهنية. تساهم هذه المركبات ، جنبًا إلى جنب مع بعض العوامل الأخرى ، في تطوير الإجهاد التأكسدي ، مما يؤدي إلى الالتهاب والتدمير اللاحق لخلايا الكبد. هناك انتقال من التنكس الدهني إلى التهاب الكبد الدهني.

يمكن أن تحدث أعراض NAFLD أيضًا لدى الأشخاص الذين لا يعانون من مرض الكبد الدهني علامات طبيهمتلازمة الأيض. في هذه الحالة ، ينتمي الدور الرائد إلى ظاهرة دسباقتريوز (انتهاك للتكوين النوعي للنباتات الدقيقة المعوية). يؤدي هذا إلى تعطيل تكوين المركبات المسؤولة عن تخليق البروتينات الدهنية "السيئة" منخفضة الكثافة جدًا (VLDL).
يمكن أن يكون التسمم الداخلي المعوي ، الذي يحدث مع دسباقتريوس ، سببًا آخر للإجهاد التأكسدي.

المظاهر السريرية والتشخيص

مسار المرض في الغالبية العظمى من الحالات يكون بدون أعراض ، خاصة في مرحلة التنكس الدهني. تم تحديد الدافع لمزيد من البحث التشخيصي عن طريق الخطأ مستويات مرتفعةترانس أميناس الكبد أو علامات الموجات فوق الصوتية للتنكس الدهني في الكبد. علاوة على ذلك ، غالبًا ما يتم إجراء هذه الفحوصات لأغراض وقائية أو لأمراض أخرى.

في بعض الأحيان قد يشكو المريض من طبيعة غير محددة: الضعف ، والتعب ، وعدم الراحة غير المعلنة في المراق الأيمن. تحدث بالفعل شكاوى أكثر تحديدًا ، مثل الغثيان والقيء والحكة والألم الشديد ، وكذلك متلازمة اليرقان ومظاهر ارتفاع ضغط الدم البابي. تشغيل النماذجأوه.

يجب جمع تاريخ المريض بعناية. يجدر سؤال المريض عن تعاطي الكحول ، والتناول غير المنضبط للأدوية السامة للكبد ، والعدوى بفيروس التهاب الكبد والأسباب الأخرى التي يمكن أن تسبب تلفًا لخلايا الكبد.

أثناء الفحص ، في معظم المرضى ، يتم تحسس الكبد المتضخم ، وفي بعض الحالات ، الطحال.

الفحص المعملي

دراسة كيميائية حيوية تثقيفية كافية للدم. بناءً على نتائج التحليل ، من الممكن تحديد مستوى إصابة الكبد عملية مرضية. المؤشرات البيوكيميائية الرئيسية:

• لوحظ (ALT و AST و alkaline phosphatase و GGT وبعض الأنواع الأخرى). غالبًا ما تكون الزيادات التي تم الكشف عنها في النشاط معتدلة ، ولا تزيد عن 3-5 مرات. عادة لا يتجاوز مؤشر ALT / AST 2.
• مظاهر عسر شحميات الدم - زيادة في مستوى الدهون الثلاثية والكوليسترول مع غلبة البروتينات الدهنية "السيئة" (VLDL و LDL).
• مظاهر اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات - ضعف تحمل الجلوكوز أو تشخيص داء السكري من النوع الثاني.
• في حالة الأشكال المتقدمة من NAFLD ، قد تزداد كمية البيليروبين في الدم ، وقد تظهر علامات انتهاك التمثيل الغذائي للبروتين (على سبيل المثال ، انخفاض في الألبومين) ، وقد يزيد وقت البروثرومبين ، إلخ.

يجب أن تدرك أنه في بعض المرضى ، يكون نشاط الترانساميناسات الكبدية ضمن النطاق الطبيعي أو يزداد قليلاً فقط ، حتى مع وجود مرحلة متقدمة من المرض.

الفحص الآلي

ينطبق الموجات فوق الصوتيةالتصوير بالرنين المغناطيسي أو المحوسب. تساعد هذه الطرق في تقييم درجة تلف الكبد الدهني ، والتعرف على تضخم الكبد ، والمساعدة في التشخيص المضاعفات المحتملة- ارتفاع ضغط الدم في البوابة.

يساعد على التمييز بين التنكس الدهني والتهاب الكبد الدهني ، وتقييم درجة وانتشار التليف ، والتنبؤ بمسار المرض. لسوء الحظ ، لا تتوفر طريقة التشخيص هذه دائمًا لأسباب مختلفة.

مؤشرات لخزعة البزل الإلزامية هي:

1. سن (من 46 سنة) مظاهر انحلال خلوي مزمن في الكبد مجهولة المصدر ؛
2. مزيج من التحلل الخلوي المزمن مسببات غير واضحةمع علامات متلازمة التمثيل الغذائي.

كيف يتم علاج التهاب الكبد غير الكحولي؟

ليس بعد معايير محددةومعايير العلاج الدوائي لـ NAFLD.
يتم تصحيح الاضطرابات الأيضية المكتشفة. من الضروري تغيير النظام الغذائي إلى نظام غذائي ، أو زيادة النشاط أو إدخال أحمال رياضية ، فهذا سيساعد على منع تطور أو تقدم العملية.

يجب إجراء أي علاج دوائي بحذر شديد في مثل هؤلاء المرضى ، خاصة الأدوية التي لها تأثير محتمل على الكبد (الكورتيكوستيرويدات ، الأميودارون ، التاموكسيفين ، وغيرها). لذلك ، من الضروري مراعاة وجود NAFLD أثناء العلاج. الأمراض المصاحبة.

طرق العلاج الرئيسية

بالنسبة للأفراد الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة ، فإن التعديلات الغذائية ضرورية لتقليل الوزن.
يتم حساب محتوى السعرات الحرارية في الطعام باستخدام طرق خاصة ، مع مراعاة الوزن الأولي للجسم والعمر والجنس وكثافة النشاط البدني.

يجب أن يكون فقدان الوزن تدريجيًا وتدريجيًا. انخفاض حاديمكن أن يثير وزن الجسم تطور التهاب الكبد الدهني غير الكحولي الحاد بسبب تغلغل الأحماض الدهنية الحرة في الكبد على خلفية الانهيار النشط للخلايا الدهنية. يعتبر فقدان الوزن الأسبوعي 600 جرام للأطفال و 1600 جرام للبالغين آمنًا.

النقاط الرئيسية:

• انخفاض في اليوم قيمة الطاقة(السعرات الحرارية) النظام الغذائي ؛
• الحد من نسبة الدهون في النظام الغذائي (حتى 30٪) ؛
• استهلاك الأطعمة مع محتوى عاليالأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة.
• التقليل من الأطعمة الغنية بالكوليسترول ؛
• استبعاد الأطعمة المقلية.
• للمرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع الثاني أو ضعف تحمل الجلوكوز ، تناول الأطعمة ذات المؤشر الجلايسيمي المنخفض ؛
• استبعاد الكحول والعادات السيئة الأخرى ؛
• إدراج الأطعمة الغنية بالألياف في النظام الغذائي ، والتي لها خصائص طبيعية مضادة للأكسدة.

الاستعدادات

تستخدم المخططات المركبة لعلاج داء الكبد غير الكحولي. لكل حالة ، قد يختلف العلاج. القائمة الرئيسية لفئات الأدوية:

• الأدوية التي تزيد من حساسية مستقبلات الأنسولين: بيجوانيدات (ميتفورمين) وثيازوليدين ديون (روزيجليتازون ، بيوجليتازون). لها تأثير إيجابي في المرضى الذين يعانون من مقاومة الأنسولين. ومع ذلك ، لا يزال هناك جارية بحث علميلانتشار هذه الأدوية في علاج مرض الكبد الدهني غير الكحولي.
• الأدوية الخافضة للدهون. وهي مقسمة إلى مجموعتين فرعيتين - الفايبريت والستاتين. يتم وصفها للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون والذين لا يخضعون للعلاج بوسائل أخرى.
• مضادات الأكسدة ووقاية الكبد. تشتمل هذه المجموعة من العوامل على أسيتات توكوفيرول ، وأسيتيل سيستين ، وبيتين ، وسيليبينين ، وما إلى ذلك ، نظرًا للدور المهم للإجهاد التأكسدي في تطور مرض الكبد الدهني غير الكحولي ، فإن استخدام مضادات الأكسدة له تأثير إيجابي. هناك أدلة على أن الجمع بين مضادات الأكسدة والوقاية من الكبد يقلل من مظاهر عسر الهضم ويفضل الانحدار. التغيرات المرضيةفي الكبد.

استعادة البكتيريا

يتم إيلاء اهتمام خاص للأمعاء واستعادة التكاثر الميكروبي الطبيعي. نظرًا للدور المهم للسموم الكبدية البكتيرية في خلل التنسج المعوي في السلسلة المسببة للأمراض لتطور NAFLD ، يوصى بتصحيح البكتيريا المعوية. لهذا الغرض ، يتم استخدام البروبيوتيك في معظم الحالات. مضاد للجراثيم و مستحضرات مطهرةمع dysbiosis ، يتم استخدامها وفقًا لمؤشرات صارمة للغاية.

يوصى بمعالجة الأمراض المصاحبة والمتلازمات. تشمل مراقبة المستوصف لهؤلاء المرضى مراقبة مستويات العوامل البيوكيميائية والتمثيل الغذائي ، والقياسات البشرية مرة كل 6 أشهر ، والموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن مرة واحدة في السنة.
وفقًا للمسح ، إذا لزم الأمر ، يتم تعديل العلاج.

في الختام ، ينبغي القول إن البحث لا يزال جاريًا لتطوير الأساليب المثلى لعلاج والوقاية من NAFLD. يجب مراعاة جميع عوامل الخطر التي يمكن أن تؤدي إلى تلف الكبد ويجب اتخاذ جميع التدابير الممكنة لتقليل هذه المظاهر.

في الغرب ، يحدث مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) في 20-30 ٪. يتم تحديد مساره التدريجي في 2-3 ٪ من المرضى.غالبًا ما يتطور هذا الشكل بمرور الوقت إلى التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH) وسرطان الخلايا الكبدية وتليف الكبد.

علم الأوبئة

خالي من الكحول مرض الكبد الدهنيإنه يؤثر بشكل أساسي على السكان الذكور ، ومع تقدم العمر ، يزداد خطر الإصابة بهذه الحالة المرضية. تلعب العوامل الاقتصادية والاجتماعية غير المواتية ونمط الحياة غير الصحي دورًا سلبيًا كبيرًا. يصيب مرض الكبد الدهني غير الكحولي 30٪ من سكان الولايات المتحدة و 25٪ من سكان إيطاليا. في الدراسات التي تم أخذ هذه الأرقام منها ، لم تظهر غالبية المرضى زيادة في aminotransferases. وبالتالي ، فإنه لا يكفي التحليل البيوكيميائيالدم لعلامات التهاب الكبد.

وفقًا لبيانات من رومانيا ، من بين 3000 مريض في المستشفى ، كان لدى حوالي 20 ٪ منهم NAFLD.

عوامل الخطر لـ NAFLD

من بين عوامل الخطر الأكثر شيوعًا والأهمية ، يجدر إبراز ما يلي:

• الجنس من الذكور
• بدانة؛
• مقاومة الأنسولين؛
• متلازمة الأيض؛
• محيط الخصر؛
• داء السكري من النوع 2.

في المرضى المسنين ، يمكن أن تصل الإصابة بـ NAFLD إلى 80 ٪ ، وإذا كان هناك فرط شحميات الدم ، فإن هذه الأرقام تقترب من 92 ٪.

تستمر الأمراض التي نوقشت في الدول الغربية في الازدياد. على الرغم من حقيقة أن NAFLD في المراحل المبكرة ليس لديها ميزات التقدم إلى NASH.

ومما يثير القلق أنه يمكن الآن اكتشاف مرض الكبد الدهني غير الكحولي في العديد من الأطفال. اليوم ، يعاني ما بين 3 إلى 10٪ من المرضى الصغار من مرض الكبد الدهني غير الكحولي ، وفي ظل السمنة تزداد نسبة الإصابة بمرض الكبد الدهني غير الكحولي إلى 50٪. في الوقت نفسه ، يمرض الأولاد مرتين أكثر من الفتيات.

طرق التشخيص اللازمة للكشف عن NAFLD

ومن بين الأساليب المستخدمة: طرق التشخيص التصويرية والدراسات النسيجية والفحوصات السريرية والمخبرية.

طرق الفحص النسيجي والتصوير التشخيصي

من أجل التشخيص غير الكحولي مرض الكبد الدهنيمن الضروري أن تكون نسبة الدهون في الكبد من 5 إلى 10٪ من كتلة الكبد. تستخدم العيادة تقنية خلايا الكبد المحملة بالدهون عند فحص عينة الخزعة تحت المجهر الضوئي. يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي للبروتون من أكثر تقنيات التصوير فعالية. تستخدم أيضا و الاشعة المقطعيةالكبد (KTP). من بين التقنيات الشائعة الاستخدام ، يعد التصوير بالموجات فوق الصوتية هو الأكثر شيوعًا. تكشف هذه الدراسة عن داء الكبد الدهني في الوسط و درجة شديدة. إذا تحدثنا عن الأساليب النسيجية ، فعندئذ يتم الكشف عن تراكمات حويصلية للدهون في خلايا الكبد في مستحضرات خزعة الكبد. في NASH ، من الممكن النظر في تسلل الخلايا الكبدية بواسطة الخلايا أحادية النواة ، وكذلك نخر خلايا الكبد. في الدورة الخبيثة ، غالبًا ما يتطور التهاب الكبد الدهني غير الكحولي إلى تليف الكبد وسرطان الخلايا الكبدية والتليف.

البيانات السريرية والمخبرية

قد لا تكون الانحرافات في الاختبارات المعملية لدى 75٪ من المرضى. ترتبط جميع التغيرات في الإنزيمات بشكل واضح بمستوى تراكم الدهون في الكبد. " الكبد الكثير الدهون»لا يمكن تشخيصه إلا عن طريق اختبار دلالات الكبد كإجراء روتيني و طريقة إضافيةبحث.

تقريبا أبدا مع NAFLD لا توجد مظاهر سريرية.إذا كانت الأعراض موجودة ، فهي ليست محددة ولا ترتبط بشدة المرض.

من المظاهر المتكررة نلاحظ:

• الضعف والضيق.
• ألم في الجزء العلوي من البطن ، أكثر على اليمين ؛
• الشبع المبكر.

عند فحص المريض ، غالبًا ما يُلاحظ تضخم الكبد ، يحدث الشواك الأسود طفولةولم تعد العلامة الوحيدة على مقاومة الأنسولين.

يتم تحديد التشخيص من خلال دراسة سوابق المريض والبيانات الفيزيائية ونتائج الدراسات المفيدة والمخبرية.

خالي من الكحول مرض الكبد الدهني: الأسباب

توصيل الدهون وتكوين دهون الكبد والأديبوكينات

يعتبر التنكس الدهني في الكبد مرضًا يعتمد ظهوره على العديد من العوامل السلوكية. في الواقع ، هذا هو الحال. يلعب نظام غذائي غير صحيح عالي السعرات الحرارية دورًا كبيرًا في تطويره. زيادة محتوى السعرات الحرارية هي لحظة واحدة في النظام الغذائي ، ولكن في الواقع التركيب النوعيالغذاء هو الجانب الآخر. في هذه الحالة ، يبدأ ارتشاح الدهون في الكبد بطريقة مستقرةحياة.

إذا قمت بتعديل نمط حياتك ، يمكنك إزالة العديد من هذه العوامل ومنع المزيد من تطور المرض. بالإضافة إلى الأسباب الموضحة أعلاه ، هناك أسباب أخرى لا يمكن القضاء عليها دون تدخل طرف ثالث. من هذه الأسباب ، يجدر تسليط الضوء على المبالغة ، الإفراط في التطويرالدهون الحشوية. تنتج هذه الدهون العديد من المواد الهرمونية التي لها القدرة على زيادة ترسب الدهون داخل الكبد. يعتبر نقص أكسدة الدهون وتنظيم التمثيل الغذائي للدهون حاليًا من الآليات الفيزيولوجية المرضية الرئيسية لتطوير NAFLD. يتناسب تراكم الدهون في الكبد طرديًا مع تراكم الدهون في أماكن أخرى من الجسم. العلاقة بين محتوى الدهون في الكبد ومنطقة الخصر أكثر وضوحا.

وفقًا للمفاهيم الحديثة ، يحدث التسلل الدهني بسبب عمل نوعين من البروتينات:

• عنصر الاستنساخ؛
• منظم التعبير الجيني.

فرط أنسولين الدم وارتفاع السكر في الدم يزيدان أيضًا من تكون الدهون. الخلافات حول ما إذا كان فرط أنسولين الدم هو نتيجة لارتفاع السكر في الدم ورد فعل مناعي لعضلات الهيكل العظمي ، أو ما إذا كان متورطًا بشكل مباشر في التفاعلات الممرضة لتراكم الدهون في الكبد ، لم يهدأ بعد.

تتم مناقشة مسألة آثار النظام الغذائي غني بالدهونمع محتوى منخفضالبروتين والدهون الفقيرة ذات المحتوى العالي من البروتين. في سياق البحث ، وجد أن الكربوهيدرات لها تأثير قوي جدًا على تكوين الدهون في اتجاه زيادة تكوين الأنسجة الدهنية.

الأنسجة الدهنية كعضو من الغدد الصماء

تفرزها الأنسجة الدهنية عدد كبير منبيولوجيا المواد الفعالةمثل الإنترلوكينات وعامل نخر الورم والأديبونكتين وما إلى ذلك. عامل نخر الورم قادر على إحداث تأثيرات paracrine. يعزز Adiponectin تراكم الدهون في الكبد.

بالإضافة إلى المواد المذكورة أعلاه ، يوجد أيضًا اللبتين ، والذي له تأثير تنظيمي على كمية الدهون في الكبد.

أسباب غذائية

المرضى الذين يعانون من أمراض مثل غير الكحولية مرض الكبد الدهنيعادة في حياتهم يأكلون الأطعمة الغنية بالمشبع أحماض دهنيةمما يؤدي إلى تراكم الدهون في الكبد.

عند تغيير النظام الغذائي إلى نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية ، يحدث تحسن في التغييرات الهيكلية في الكبد وتقليل الالتهاب.