يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية للطحال باستخدام مجسات خطية ومحدبة وقطاعية، ويستخدم الأخير عندما يكون الحجاب الحاجز مرتفعًا وفي أولئك الذين خضعوا لاستئصال الرئة على اليسار، مع ملء قويالمعدة وبشكل عرضي القولون. يتم تحديد موقع الطحال بالصدى من جانب الظهر، عبر الجانب الأيسر، وعند تكبيره يكون مرئيًا بوضوح من جانب البطن. من الممكن أيضًا تحديد الموقع بالصدى بشكل جيد عندما يكون المريض في وضع مستقيم.

ويبدو أن هذا يرتبط ببعض الانخفاض في المعدة والقولون المستعرض مما يساهم في إطلاقه. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه ليس من الممكن دائمًا الحصول على طحال كامل من خلال فحص واحد، فمن الصعب بشكل خاص تحديد موقع الحد العلوي للسطح الخارجي المواجه للرئة اليسرى. في بعض الأحيان يتم منع التصور الجيد للقطب العلوي بسبب الغازات الموجودة في القولون المستعرض. في هذه الحالات، يجب تغيير وضع الجسم وطرق المسح.

عادة، في مخطط صدى الصوت، الطحال هو عضو متني متجانس للغاية مع بنية حبيبية، صدى صدى أعلى قليلاً من صدى الكبد الطبيعي. تجدر الإشارة إلى أنه لا توجد نسخة صارمة من الصدى الطبيعي لبنية الطحال، بالإضافة إلى ذلك، يعتمد الكثير على رد فعله على الحالات المرضية المختلفة للجسم. على ما يبدو، تعتمد الصدى أيضًا على الخصائص الفردية لتطور النسيج الشبكي للحمة. في أغلب الأحيان، يكون الطحال على شكل هلال. يختلف حجمها وشكلها بشكل كبير، لذلك لا يوجد حجم وشكل تشريحي واحد. في الممارسة العملية، يتم استخدام الأحجام المتوسطة: الطول 11-12 سم، العرض 3-5 سم.

يمكن أن يقع الطحال أفقيا، بشكل غير مباشر وعموديا. الجانب المحدب الخارجي مجاور للجزء الساحلي من الحجاب الحاجز، والجانب الداخلي المقعر يواجه أعضاء البطن. الطرف الأمامي مدبب ويجاور المعدة، والجزء الخلفي، وهو أكثر تقريبًا، يجاور القطب العلوي للكلية والغدة الكظرية. على السطح الداخلي، في المنتصف تقريبًا، توجد بواباتها التي تتكون من أوعية: الوريد الطحالي والشريان والأعصاب. دائمًا تقريبًا، بغض النظر عن عياره، يتم اكتشاف الوريد الطحالي تحت جسم وذيل البنكرياس، ونادرًا ما يتم اكتشاف الشريان.

يعتمد وضع الطحال كليًا على السمات الدستورية للشخص. لذلك، في الأشخاص ذوي الصدر المرتفع والضيق، يقع الطحال عموديًا تقريبًا، وفي الأشخاص ذوي الصدر العريض، يكون أعلى قليلاً وأفقيًا. يتأثر وضع الطحال بشكل كبير بموقع ودرجة امتلاء المعدة والقولون المستعرض.

العلامات الصدى الرئيسية لأمراض الطحال هي الغياب أو التخفيض أو الزيادة أو التغيير في الملامح وخصوصية البنية وتولد الصدى لأعلى أو لأسفل، والتغيرات في عيار الوريد الطحالي والشريان، ووجود صدى أو عديم الصدى التكوينات الحجمية.

التشوهات

تعتبر الحالات الشاذة في تطور الطحال نادرة للغاية، وهي تشمل: عدم تنسج، نقص تنسج، بدائي، وجود طحال إضافي، فصيصات أو تراكم أنسجة الطحال، عسر الولادة (الطحال المتجول)، الخراجات الخلقية المفردة أو المتعددة، إلخ.

عدم تنسج

غياب الطحال في الموقع التشريحي أو المواقع المحتملة للديستوبيا.

هذا الشذوذ نادر للغاية، لأنه في هذه الحالات، قد تكشف الدراسة التفصيلية عن تراكم أنسجة طحال معينة في ذيل البنكرياس، أو الغدة الكظرية اليسرى، أو في المنطقة خلف الصفاق الأقرب إلى الموقع التشريحي للطحال. يجب التمييز بين هذه التكوينات والتشكيلات الهيكلية المرضية المحتملة الموجودة بشكل مماثل.

نقص تصبغ

شذوذ شائع إلى حد ما، والذي يتميز بانخفاض في جميع أحجام الطحال مع الحفاظ على ملامح واضحة وخصوصية بنية الحمة. طوله 5-6 سم وعرضه 2-3 سم.

الطحال البدائي

يتم تقليل حجم الطحال بشكل كبير (الطول 2-3 سم، العرض 1.5-2 سم)، ولا يوجد هيكل محدد، لذلك يمكن بسهولة الخلط بينه وبين عملية مرضية هيكلية في هذه المنطقة.

طحال إضافي

هذا الشذوذ نادر جدًا ويظهر على شكل طحالين، مقترنين جنبًا إلى جنب أو على قطبين، وإلا فإن الصورة بالصدى هي نفس صورة الطحال الطبيعي. يجب أن يتم تمييزه بوضوح عن التكوينات الشبيهة بالورم المحتملة.

الطحال مفصص

تم اكتشاف هذا الشذوذ في ممارستنا بالصدفة مرتين: حالة واحدة - اندماج جنبًا إلى جنب، والأخرى - أعمدة. يُنظر إلى الفصيصات الملحقة بشكل أكثر شيوعًا على أنها كتل بيضاوية ذات بنية تشبه الطحال وتقع في القطبين أو عند النقير.

الطحال متعدد الفصوص

إنه نادر للغاية، في مخطط صدى الصوت، يكون طحالًا شائعًا، يتكون من عدة تشكيلات أو شرائح مستديرة محددة جيدًا تقع في كبسولة واحدة ولها بوابة واحدة.

أدب المدينة الفاسدة

وهو نادر للغاية، ويمكن أن يوجد في تجويف البطن، في الحوض الصغير بالقرب من الرحم والمثانة. يجب تمييزه عن التكوينات الهيكلية الشبيهة بالورم في الأمعاء والمبيض الأيسر والأورام الليفية على ساق عالية.

ترتيب اليد اليمنى

يحدث فقط مع تبديل أعضاء البطن، والتمايز بالصدى من الكبد لا يمثل صعوبات في التصوير بالصدى.

أمراض الشريان والأوردة الطحالية

من أمراض الشريان الطحالي، تمدد الأوعية الدموية في شكل نتوءات نابضة بأحجام مختلفة، وهي واضحة بشكل خاص باستخدام لون دوبلر. في ممارستنا، تم اكتشاف تمدد الأوعية الدموية في الشريان الطحالي بشكل عرضي (6-8 سم). في الوقت نفسه، كان الشريان الطحالي متوسعًا إلى حدٍ ما، وبرز منه تمدد نابض كيسي. يمكن أن تحدث الجلطات الدموية في فروعها في كثير من الأحيان.

في مخطط صدى الصوت، يكون هذا شريطًا ضيقًا سلبيًا من الشريان، مقطوعًا بتضمين إيجابي الصدى. هناك مفردة ومتعددة.

الآفة الأكثر شيوعًا للجذع الرئيسي للوريد الطحالي هي تجلط الدم، والذي قد يكون استمرارًا للوريد البابي أو الفروع داخل الطحال. في مخطط صدى القلب، يوجد وريد طحال ملتوي ممتد في نقير الطحال، وفي تجويفه توجد خثرات صدى ذات أطوال مختلفة. هناك أيضًا توسع دوالي في فروع الوريد الطحالي مع خثرات دموية صغيرة وصدى (منطقة محيطة بالبؤرة ضعيفة المنشأ أو عديمة الصدى تقريبًا حول الجلطات).

تلف الطحال

يعد تلف الطحال أحد الأماكن الرائدة في إصابة تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق، وهناك مفتوح ومغلق.

في حالة الإصابات المغلقة، يعد التصوير بالموجات فوق الصوتية تقنية غنية بالمعلومات ولا غنى عنها للحصول على معلومات سريعة ودقيقة إلى حد ما حول وجود الضرر ومداه.

تنقسم إصابات الطحال المغلقة إلى فوق المحفظة، وتحت المحفظة، وداخل المتني.

فوق المحفظة

مع هذه الإصابة، يوجد تكوين سلبي صدى مستدير أو ضيق أو واسع على شكل شريط سلبي صدى على طول الكبسولة الخارجية، مع الحفاظ على كبسولة سميكة إلى حد ما.

تحت المحفظة

يوجد ورم دموي على شكل تكوين عديم الصدى أو منخفض الصدى بأحجام وأشكال مختلفة بين الكبسولة والحمة. الكبسولة الكاملة المقشرة مرئية بوضوح.

تمزقات داخل المتني

يمكن أن تكون مفردة ومتعددة. وهي تقع على شكل تكوينات عديمة الشكل، ومستديرة في بعض الأحيان، وسيئة التحديد، عديمة الصدى (أورام دموية).

بعد 10-12 ساعة، قد تظهر شوائب إيجابية الصدى (الجلطات). مع التمزقات داخل المتني، تكون التمزقات تحت المحفظة موجودة دائمًا.

بعد 48-72 ساعة، عندما يحدث تنظيم الأورام الدموية الصغيرة، يشبه تخطيط صدى القلب نوبة قلبية أو خراج أو أورام هيكلية أخرى. يساعد في التمايز وجود الصدمات في التاريخ. عندما تنكسر الكبسولة، يظهر فشل في محيط الطحال، حيث ينقسم الأخير إلى جزأين بكثافة صوتية مختلفة، اعتمادًا على كمية الدم التي يشبع بها الطحال.

مع وجود فجوات كبيرة، يقع السائل الحر على طول القناة الجانبية اليسرى لتجويف البطن - الدم، الذي يمكن أن يتدفق إلى مساحة دوغلاس أو بشكل رجعي عند الرجال. يمكن العثور على تراكمات صغيرة من الدم في أي مكان في المنطقة خلف الصفاق، ويعتمد توطينها على الوضع في وقت الدراسة. يتيح لك تخطيط صدى الصوت إجراء مراقبة ديناميكية لموقع التمزق بشكل فعال وتقديم توصيات بشأن طريقة العلاج. من بين 273 حالة إصابة بالطحال مع تمزقات متعددة تم تحديدها من قبلنا، خضع 53٪ فقط من المرضى لعملية استئصال الطحال، وفي حالات أخرى، كان العلاج متحفظًا.

مراحل ملتفة من الأورام الدموية المؤلمة في الطحال

مرحلة الارتشاف

إذا لم يكن الورم الدموي مصابًا، فيمكن أن تتم عملية الارتشاف بسرعة، وبعد أسبوعين تبقى فقط آثار صدى مرئية بشكل خافت.

مرحلة القيح

مع التقوية، يبدأ الورم الدموي في التشكل بسبب شريط صدى دائري (التهاب محيط بالبؤرة)، وتنقسم المحتويات إلى أجزاء سائلة وكثيفة، والتي تشكل تأثير الانعكاس من الرواسب والجدار الخلفي السميك. مع مسار طويل من العملية، يمكن أن تتشكل كبسولة سميكة ومن ثم يتم إجراء تخطيط صدى القلب للخراج المزمن.

مرحلة الانتشار

في حالات نادرة، يمكن أن يخضع الورم الدموي لعمليات تكاثرية نشطة، أي تكاثر النسيج الضام، ويتم اكتشافه عن طريق الصدفة. الأورام الدموية القديمة المنتشرة لها محيطات مستديرة ومحددة جيدًا بكبسولة سميكة إلى حد ما مع بنية صدى مختلطة مماثلة لتلك الموجودة في الورم العضلي الليفي. مثل هذه الأورام الدموية القديمة، التي عادة ما تكون بدون أعراض، يمكن بسهولة أن ينظر إليها على أنها تكوينات ورم بنيوي. في ممارستنا، كانت هناك حالة عندما تبين أن الورم الليفي الطحالي الذي تم تشخيصه من قبلنا أثناء العملية هو ورم دموي قديم متضخم بالنسيج الضام.

كيسات الطحال

صحيح (خلقي)

خلقي التكوينات الكيسيةالطحال نادر جدًا ويمكن أن يكون مفردًا ومتعددًا وعلى شكل متعدد الكيسات؛ يعتبر خلقيًا إذا تم اكتشافه مبكرًا طفولة. عادة ما يتم وضعها على شكل تشكيلات مستديرة أو ممدودة قليلاً ومحددة بوضوح بأحجام مختلفة (ولكن ليس أكثر من 10 سم) مع كبسولة رقيقة ومحتويات شفافة عديمة الصدى، وأحيانًا مع تأثير الانعكاس من الجدار الخلفي.

الخراجات الجلدية

إنها نادرة جدًا. عادة ما تكون مستديرة، ومحددة بشكل جيد، وكبيرة جدًا مع كبسولة تكوينية سميكة، وفي بعض الأحيان تحل محل الطحال بأكمله.

تكون محتويات الكيس سائلة أو على شكل كتلة عائمة دقيقة الحبيبات تغير موضعها حسب وضعية الجسم. في بعض الأحيان يمكن تحديد موقع الحاجز الصدى الرقيق على خلفية السائل. وينبغي تمييزه عن الكيس العداري أو الكيس المصحوب بنزيف داخلي، حيث ينقسم الأخير دائمًا إلى مستويين: الدم (السائل) والصلب (الجلطات).

الأكياس الكاذبة

هذه التكوينات، غالبًا ما تكون صغيرة الحجم، ذات ملامح غير متساوية، بدون كبسولة (حواف الحمة بمثابة كبسولة)، تحتوي على كمية صغيرة من السوائل، هي نتيجة للأورام الدموية المؤلمة والتدخلات الجراحية. عادة ما يتم حلها، ولكن إذا أصيبت بالعدوى، فإنها يمكن أن تسبب خراجات ثانوية.

عادةً ما يؤدي هذا الأخير في الديناميكيات إلى ظهور أو تغير صدى محتوياته. يساعد دراسة مناعيةوخزعة الإبرة.

تكلسات الطحال

وهي عبارة عن تكوينات مفردة أو متعددة ذات أحجام مختلفة، ونادرًا ما تترك ظلًا صوتيًا. توجد التكلسات بشكل شائع عند الناجين من الملاريا، والسل الدخني، وحمى التيفوئيد، والإنتان، وكذلك النوبات القلبية، والخراجات، وداء المشوكات. يمكن اكتشاف هذه التكوينات على خلفية الحجم الطبيعي للطحال ومع تضخم الطحال.

فرط الطحال

فرط الطحال الأولي هو خلقي مع فقر الدم الانحلالي الخلقي، والثلاسيميا، واعتلال الهيموغلوبين ويكتسب مع فرفرية نقص الصفيحات، وقلة العدلات الأولية وقلة الكريات الشاملة، ويمكن أن يكون سببه أيضًا حمى التيفوئيد، والسل، وداء ساركويد بيك، والملاريا، وتليف الكبد، وتجلط البوابة أو الطحال. الوريد، الشبكية (مرض غوشيه)، الداء النشواني، الورم الحبيبي اللمفي وأمراض أخرى.

تضخم الطحال

هذه حالة شائعة إلى حد ما للطحال في العديد من الأمراض المعدية أو حالات الإنتان في الجسم، حيث يمكن أن يتضخم بشكل منتشر أو بؤري.

التهاب الطحال

التهاب الطحال هو التهاب حادطحال. في الوقت نفسه، يتضخم الطحال بشكل منتشر، ويتم تقريب أقطابه. يحتفظ هيكل الحمة بنعومة موحدة، ويتم تقليل صدىها إلى حد ما. في بعض الأحيان مع تسمم الدم في حمة الطحال، مفردة أو متعددة، بأحجام مختلفة، يمكن العثور على بؤر ضعيفة أو ضعيفة المنشأ للصدى - نخر حاد، والذي يصبح في عملية التطور صدى أو يتحول إلى تكلسات.

التهاب الطحال المزمن

في التهاب الطحال المزمن، يستمر الطحال في التضخم بسبب نمو الأنسجة الليفية، وتزداد صدى الصدى وتأخذ صورة متنوعة - تتناوب المناطق ذات الصدى المتزايد والطبيعي.

وفي وقت لاحق، يمكن تحديد موقع العديد من التكلسات.

ويرتبط تضخم الطحال بعدد من اضطرابات الدم، مثل فقر الدم الانحلالي، سرطان الدم النخاعي المزمن، كثرة الحمر، مرض فيرلهوف، الخ.

في هذه الحالة، يمكن أن يتضخم الطحال بشكل حاد، وأحيانًا يتجاوز النصف الأيسر من تجويف البطن، ويزيح الأمعاء والمعدة، عند ملامستها للفص الأيسر من الكبد، ويشكل كليًا واحدًا، وهو ما يمكن رؤيته بوضوح بشكل خاص عند الأطفال والبالغين النحيفين. تكون صدى الطحال أعلى إلى حد ما من المعتاد وتصبح مشابهة لصورة الدرجة الثانية من تنكس دهني الكبد.

يصاحب تضخم الطحال أيضًا تليف الكبد البابي بسبب فشل الدورة الدموية في الدورة الدموية الجهازية.

في هذه الحالات يلاحظ توسع في الأوردة البابية والطحالية، ويوجد استسقاء في الحالات المتقدمة. تضخم الطحال في الأورام له صورته الخاصة ويعتمد على موقع الورم. قد يكون هناك توسع كبير في الجذع الطحالي المشترك، واحتمال توسع ملتوي للأوعية داخل الطحال. في حالات نادرة، يمكن اكتشاف توسع موضعي كبير في الأوعية الدموية على شكل ثغرات (بحيرات).

التغييرات البؤرية

احتشاء الطحال

الأسباب الأكثر شيوعًا التي تؤدي إلى تجلط الدم والانسداد الوعائي، وتطور احتشاء الطحال، هي الأمراض المرتبطة بارتفاع ضغط الدم البابي، والتهاب الشغاف الإنتاني، تضيق تاجي، داء الأرومة الدموية، أمراض النسيج الضام المنتشر، تصلب الشرايين، الروماتيزم عند الأطفال وبعض الأمراض المعدية. يمكن أن تكون النوبات القلبية مفردة ومتعددة، ويعتمد حجمها على عيار الوعاء المسدود. في بعض الأحيان يمكن أن تكون احتشاءات الطحال واسعة جدًا وتحتل مساحة كبيرة.

في المرحلة الحادة، يقع كتكوين ذو ملامح غامضة، وانخفاض صدى الصوت. عندما تصاب المناطق المحتشية بالعدوى، يمكن أن تذوب الأنسجة ويمكن أن تتشكل الخراجات والخراجات الكاذبة في الطحال.

في المرحلة المزمنةهذا هو تكوين مستدير ذو شكل غير منتظم مع حواف محددة، وأحيانا تكون كبسولة صدى سميكة مرئية. مع الارتداد الإيجابي، يتناقص حجم التكوين، ويصبح الطحال أكثر صدى، وتكون القشرة بأملاح الكالسيوم مرئية، وتقع على شكل تكوين من الكثافة الصوتية الفسيفسائية. في بعض الأحيان تظهر الأكياس الكاذبة أو الكتل الورمية الكاذبة، والتي ينبغي تمييزها عن التكوينات الهيكلية الصلبة.

خراجات الطحال

الأسباب الشائعة لخراجات الطحال هي تسمم الدم على خلفية التهاب الشغاف، وتقوية احتشاء الطحال، والأورام الدموية، والانتقال عن طريق الاتصالمن الأعضاء المجاورة وغيرها. يمكن أن تكون مفردة ومتعددة.

مع خراجات صغيرة واحدة، لا يتغير حجم الطحال. مع خراجات متعددة، يتم زيادة الطحال، وقد تكون الخطوط غير مستوية، محدبة بيضاوية.

توجد الخراجات الحادة على مخطط صدى الصوت كتكوينات سلبية الصدى ذات ملامح متقطعة غامضة وشوائب إيجابية الصدى (القيح وجزيئات الاضمحلال). في المستقبل، مع تشكيل كبسولة عالية الصدى، يكتسب الخراج ملامح أكثر وضوحا. يمكن أن يكون هناك مستويان في التجويف في وقت واحد - صديد سائل وسميك. يعتمد المسار السريري ومظاهر الخراج على الموقع. في بعض الأحيان، مع التوطين في القطب العلوي من الطحال في المنطقة الجنبية اليسرى، يمكن اكتشاف شريط سائل تفاعلي، والذي يمكن أن يؤدي لاحقًا إلى ظهور الدبيلة. تشمل المضاعفات الخطيرة لخراج الطحال اختراق الخراج في تجويف البطن مع تطور التهاب الصفاق المنتشر في الحوض الأيسر للكلية والأعضاء الأخرى. قد يكون من الصعب جداً تحديد موقع الآفة الأولية، وتجدر الإشارة إلى أن استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية في هذه الحالات هو الأولوية. يمكن أن يوفر تخطيط صدى القلب بيانات طبوغرافية دقيقة للثقب العلاجي أو التشخيصي، مما يسمح لك بمراقبة تأثير العلاج ديناميكيًا.

في المسار المزمن، يكون لخراج الطحال شكل مستدير، وهو عبارة عن كبسولة شفافة وسميكة عالية الصدى، والتي يتم حولها الحفاظ على منطقة الصدى للالتهاب المحيط بالبؤرة وتأثير الانعكاس من القيح السميك والجدار الخلفي السميك.

الداء النشواني في الطحال

إنه نادر جدًا ويرتبط عادةً بالداء النشواني المعمم للأعضاء الأخرى. في مخطط صدى الصوت، يبدو الطحال ضبابيًا، ويتم فقدان خصوصية بنية الحمة (البنية الحبيبية)، وتوجد تراكمات عديمة الشكل من الأميلويد (بيضاء) في الحمة. في كتلة كبيرةالداء النشواني، يزداد حجم الطحال، وتصبح حوافه مستديرة، وتصبح الحمة عالية الكثافة (صدى).

أورام الطحال

أورام الطحال نادرة، وفي كثير من الأحيان حميدة (ورم شحمي، ورم وعائي، ورم وعائي لمفي، ورم ليفي ورم دموي). من الصعب جدًا أو يكاد يكون من المستحيل التمييز بين تصنيفات الموجات فوق الصوتية الأنفية، باستثناء بعض أشكال الورم الوعائي.

الورم الشحمي

وهو أمر نادر للغاية بمفرده، وعادة ما يقترن بوجود الأورام الشحمية في مناطق أخرى من الجسم والأعضاء. في مخطط صدى الصوت، يكون هذا تكوينًا مستديرًا، صغيرًا عادةً ونادرًا ما ينمو، ومحددًا جيدًا، ودقيق الحبيبات. مع التقيح، تصبح المحتويات أقل صدى أو غير متجانسة.

الأورام الوعائية

يمكن أن تكون هناك أحجام مفردة ومختلفة ومتعددة وصغيرة. تعتمد الصورة الصوتية للورم الوعائي بشكل أساسي على البنية. في النوع الكلاسيكي للصدى، تكون الأورام الوعائية الأكثر شيوعًا عبارة عن تكوينات صدى دائرية ذات أحجام مختلفة وسيئة التحديد. مع النوع الشعري، وهو أقل شيوعًا، فهو عبارة عن تكوين مستدير ومحدد جيدًا، مفصول بحواجز رقيقة متعددة الصدى، يوجد بينها سائل - ثغرات بالدم. في النوع الكهفي، تكون المحتويات الداخلية غير متجانسة وذات صدى مختلف وتشبه بنية أنسجة المخ.

الأورام اللمفاوية

في كثير من الأحيان تكون موجودة في شكل عقد مفردة ذات صدى أعلى قليلاً من حمة الطحال، أو تراكمات غير متجانسة من التكوينات السائلة، والتي تزداد صدىها قليلاً بسبب المحتويات الغائمة.

الأورام الليفية والأورام الدموية

وهي عبارة عن تشكيلات مستديرة أو ممدودة وغير محددة المعالم وذات كثافة صوتية مختلفة. تمايزهم ممكن فقط بمساعدة خزعة ثقب.

سرطان الغدد الليمفاوية

ويحدث كتكوين مستدير ذو زيادة طفيفة في توليد الصدى أكثر قليلاً من حمة الطحال، أو في شكل بؤر صدى صغيرة أو كبيرة، ضعيفة أو غير متمايزة تقريبًا عن حمة الطحال الطبيعية، التي تقع بشكل بؤري أو منتشر في جميع أنحاء الطحال، يمكن أن تتسلل إلى مكان قريب مناديل.

الانبثاث

الانبثاث في الطحال نادر للغاية. قد تكون هناك مفردة ومتعددة، بأحجام مختلفة، مع خطوط غير متساوية، ومتقطعة في بعض الأحيان.

صورة الصدى مختلفة جدًا - ضعيفة المنشأ، وزيادة الصدى وحتى عديمة الصدى. في عملية زيادة ورم خبيث أو نمو (توسيع)، يصعب التمييز بين الخراج والخراج المزمن أو الورم الدموي المتقيح.

في كثير من الأحيان، توجد النقائل في الأورام الميلانينية المعوية وتقع على شكل تكوينات مستديرة عديمة الصدى. مع الانبثاث من أورام المبيض والغدد الثديية، لديهم بنية مفرطة الصدى وأحيانا تحتوي على تكلسات. من الصعب التشخيص التفريقي للانبثاث مع العمليات المرضية الأخرى، مثل الأورام الدموية المزمنة، والمشوكات العدارية مع الاضمحلال، والاحتشاء، والخراج، وما إلى ذلك. يساعد على ثقب الخزعة.

وبالتالي، فإن تخطيط الصدى في المرحلة الحالية من تطور التقدم العلمي والتكنولوجي هو الوحيد السريع، طريقة يمكن الوصول إليهاالتصور الحقيقي للطحال الطبيعي والمتغير بشكل مرضي. تزداد القيمة التشخيصية لتخطيط الصدى بشكل ملحوظ عندما تقترن بخزعة البزل. وفي هذا الصدد، ينبغي إجراء تخطيط صدى الصوت في المرحلة الأولى من دراسة الطحال.

ارتفاع ضغط الدم البابي: عوامل الحدوث، العلامات، الدورة، القضاء

ارتفاع ضغط الدم البابي (ارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي) ويتشكل عندما يظهر حاجز أثناء حركة الدم من تجمع الوريد البابي - أسفل الكبد أو داخله أو فوقه. يبلغ معدل الضغط في نظام البوابة حوالي 7 ملم زئبق. العمود، مع زيادة تزيد عن 12 - 20 ملم، يتطور الركود في الأوعية الوريدية الجلبية، فهي تتوسع. الجدران الوريدية الرقيقة، على عكس الشرايين، لا تحتوي على جزء عضلي: فهي قابلة للتمدد والتمزق بسهولة. مع تليف الكبد في ما يقرب من 90٪ من الحالات، المعدة والأمعاء والمعدة والمريء. والثالث معقد بسبب نزيف حاد يصل إلى 50٪ - الموت بعد فقدان الدم الأول.

تضاريس السرير الوعائي

(الوريد البابي، لات. الوريد البابي) - يجمع الدم الوريدي من جميع الأعضاء الموجودة في تجويف البطن تقريبًا: الثلث السفلي من المريء والطحال والأمعاء والبنكرياس والمعدة. الاستثناء هو الثلث السفلي من المستقيم (المستقيم اللاتيني)، حيث يمر تدفق الدم الوريدي عبر الضفيرة الباسورية. علاوة على ذلك، يتدفق الوريد البابي إلى الكبد، وينقسم إلى عدة فروع، ثم ينقسم إلى أصغر الأوردة - الأوعية ذات الجدران الرقيقة المجهرية.

ثم الدم غير المؤكسجيتدفق عبر خلايا الكبد (خلايا الكبد)، حيث يتم "تطهير" المواد السامة بمساعدة الإنزيمات، ويتم استخدام خلايا الدم القديمة. تتجه عملية التدفق نحو توسيع الأوعية الدموية، ونتيجة لذلك، تتجمع جميعها في وريد كبدي واحد، والذي يتدفق إلى الوريد الأجوف السفلي (الوريد الأجوف السفلي) ومن خلاله يمر الدم إلى البطين الأيمن للقلب. قلب.

يتواصل نظام الوريد البابي مع الوريد الأجوف السفلي ويتجاوز الكبد، ويشكل مفاغرة بورتو أجوفية وأجوفية مستقيمية - وهو نوع من "المسارات الجانبية" التي تعمل أثناء تطور متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي. لا تفتح المفاغرات الوريدية إلا عندما يكون هناك زيادة في الضغط (ارتفاع ضغط الدم) في الجهاز الوريدي البابي، مما يساعد على التخلص من الدم وتقليل الضغط على الكبد. كظاهرة مؤقتة، تحدث مع إصابات البطن وهي طبيعية، على سبيل المثال، مع الإمساك العادي.

أسباب متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي (PH).

مستوى توطين كتلة تدفق الدم: قد يكون تحت الكبد أو بداخله أو أعلى - في المنطقة. تم اعتماد تصنيف حسب أسباب (مسببات) المرض، حيث تم تقسيم ارتفاع ضغط الدم البابي إلى مجموعات، هناك ثلاث منها.

يعد الحصار العالي (فوق الكبد) لتدفق الدم أكثر شيوعًا في (مرض خياري) والوريد الأجوف السفلي فوقهما (متلازمة بود خياري)، وتضييق تجويف الوريد الأجوف. عندما يتم ضغطها بواسطة ورم أو نسيج ندبي. يمكن أن يسبب التهاب التامور (كيس القلب) مع "التصاق" صفائحه (التهاب التامور المضيق) ضغط دم مرتفعفي الوريد الأجوف ويمنع تدفق الدم من الكبد.
عوائق أمام تدفق الدم داخل الكبد - الشكل الكبدي للـ PH، يُلاحظ بسبب تليف الكبد، والتهاب الكبد المزمن، ونمو الورم، ومع التصاقات المتعددة بعد الإصابة أو الجراحة. المواد السامة (الزرنيخ، النحاس، كلوريد الفينيل، الكحول) تدمر خلايا الكبد، كما تفعل الأدوية المثبطة للخلايا (الميثوتريكسات، الآزوثيوبرين)، مما يزيد من مقاومة تدفق الدم.
خلايا الكبد قابلة للحياة بشكل مدهش ويمكنها تجديد نفسها: حتى لو تم تدمير فص كامل من الكبد، فإن الأجزاء المتبقية من العضو تنمو وتكون وظيفتها طبيعية تمامًا. شيء آخر هو التسمم المستمر أو الالتهاب المزمن أو أمراض جهازية(على سبيل المثال، الروماتيزم). وفي النهاية، تؤدي إلى استبدال الأنسجة النشطة بالنسيج الضام، مما يؤدي إلى التليف واستبعاد الكبد تقريبًا من مجرى الدم.
يمكن أن تكون عوائق الكبد (الحصار خارج الكبد) عبارة عن التهاب في تجويف البطن، مما يؤدي إلى ضغط أو انسداد كامل لفروع الوريد البابي؛ التشوهات الخلقية في تطور الأوردة والمضاعفات بعد العمليات الجراحية غير الناجحة على الكبد والقنوات الصفراوية. غالبًا ما يتم ملاحظة تجلط الدم المعزول عند الأطفال نتيجة للعدوى داخل البطن (أو الإنتان السري) عند الأطفال حديثي الولادة، أو، بغض النظر عن العمر، بسبب الأمراض المعدية في الجهاز الهضمي.

أعراض وتطور المشكلة

ترتبط العلامات الأولية والتسبب في PH بالمرض الذي أصبح السبب الجذري لزيادة الضغط في الوريد البابي. مع تقدم العملية، تظهر الأعراض السريرية نفسها لجميع أشكال متلازمة ارتفاع ضغط الدم الكبدي:

تضخم الطحال (تضخم الطحال)، وانخفاض مستوى الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء، وانتهاك تخثر الدم (فرط الطحال)؛
الدوالي في المعدة والمريء والمستقيم.
النزيف الوريدي وتراكمه.
الاستسقاء (السوائل في تجويف البطن) ؛

المراحل السريريةبغ:

مرحلة ما قبل السريرية - يشعر المرضى بثقل في الجانب الأيمن تحت الضلوع، والبطن منتفخ، والشعور بالضيق.
العلامات الواضحة: ألم في الجزء العلوي من البطن وتحت الأضلاع اليمنى، وعدم توازن الهضم، وتضخم الكبد والطحال.
جميع أعراض الحموضة موجودة، يوجد استسقاء، لكن لا يوجد نزيف بعد.
مرحلة معقدة، بما في ذلك النزيف الشديد.

غالبا ما يبدأ شكل ما قبل الكبد في مرحلة الطفولة، ويمر بلطف شديد، والتشخيص إيجابي. من الناحية التشريحية، يتم استبدال الوريد البابي بورم كهفي (تكتل من الأوعية الرقيقة والمتوسعة)، وتكون المضاعفات متكررة - النزيف من أوردة الثلث السفلي من المريء، وعرقلة تجويف الوريد البابي، والتغيرات في تخثر الدم.

بالنسبة لمرض PG الكبدي، تصبح أعراض تليف الكبد هي الأعراض الرائدة. تعتمد الديناميكيات على مستوى النشاط وسبب تطور ارتفاع ضغط الدم. يتميز بالنزيف الأولي والمتكرر، والاستسقاء موجود. يشير اصفرار الجلد والأغشية المخاطية إلى مشاكل عميقة في وظائف الكبد، وتتحول إلى فشل الكبد. من الأفضل رؤية العلامات الأولى للاصفرار تحت اللسان على راحتي اليدين.

يرتبط الشكل فوق الكبدي لمتلازمة PH بشكل أساسي بمرض خياري (أو متلازمة بود خياري). دائماً - بداية حادة: ألم مفاجئ وشديد للغاية في الجزء العلوي من البطن (منطقة شرسوفي) والمراق على اليمين، ويزداد الكبد بسرعة (تضخم الكبد)، وترتفع درجة حرارة الجسم، وينضم الاستسقاء. سبب الوفاة هو النزيف وفشل الكبد الحاد.

أسباب النزيف

الضغط في نظام الوريد البابي أعلى منه في الوريد الأجوف: عادة ما يكون 175 - 200 ملم من عمود الماء. عند الانسداد، يتباطأ تدفق الدم، ويرتفع الضغط ويمكن أن يصل إلى 230 - 600 ملم. يرتبط ارتفاع الضغط الوريدي (مع تليف الكبد ودرجة الحموضة خارج الكبد) بدرجة تطور الكتل وتشكيل المسارات الوريدية الأجوفية.

بين المعدة والمريء (المعدي المريئي) تعطي دوالي الثلث السفلي من المريء وجزء من المعدة. يعتبر النزيف منهم هو الأخطر، وفي نصف الحالات تقريبًا يكون مميتًا.
بين الوريد الأجوف شبه السري والوريد الأجوف السفلي. تبدو الأوردة الصافنة الموجودة على البطن، والتي تتباعد من السرة إلى الجانبين، مثل الثعابين المتلوية: يطلق عليها ذلك - "رأس ميدوسا" (رأس ميدوسا). يشير هذا إلى بطلة الأساطير اليونانية - ميدوسا جورجون، التي بدلا من الشعر على رأسها نمت الثعابين الحية. من الأعراض المميزة لتليف الكبد.
بين الضفيرة الباسورية (الثلث السفلي من المستقيم) والوريد الأجوف السفلي، تتشكل.
أسباب تضخم الطحال: ركود الدم في بركة الوريد البابي يؤدي إلى زيادة امتلاء الطحال بالدم وزيادة حجمه. عادة ما يحمل الطحال 30-50 مل من الدم، مع تضخم الطحال - أكثر من 500 مل.

الاستسقاء (تراكم السوائل في تجويف البطن): يُلاحظ بشكل رئيسي في الشكل الكبدي للـ PH، بالإضافة إلى انخفاض مستوى الألبومين (جزء البروتين) في البلازما، الاضطرابات الوظيفيةفي الكبد وتأخر إفراز أيونات الصوديوم عن طريق الكلى.

مضاعفات ارتفاع ضغط الدم البابي

النزيف من الدوالي، المظاهر:

القيء بدم أحمر دون إحساس أولي بالألم - مع نزيف من المريء.
القيء بلون "تفل القهوة" - نزيف من أوردة المعدة أو تسرب (من المريء) مع نزيف حاد. يؤثر حمض الهيدروكلوريك الموجود في عصير المعدة على الهيموجلوبين ويعطيه لونًا بنيًا.
ميلينا - كتل برازية سوداء اللون ونتن.
عزل الدم القرمزي مع البراز – نزيف من بواسير المستقيم.

الاعتلال الدماغي الكبدي هو عبارة عن مجموعة معقدة من اضطرابات الجهاز العصبي، والتي لا رجعة فيها في نهاية المطاف. ويلاحظ نتيجة ارتفاع ضغط الدم البابي اللا تعويضي في تليف الكبد وفشل الكبد الحاد. والسبب هو وجود مواد نيتروجينية سامة، وعادة ما يتم تعطيلها بواسطة إنزيمات الكبد. المراحل السريرية، وفقا للأعراض، تتوافق مع شدة مظهر المرض:

وتتعلق المشاكل باضطرابات النوم (الأرق)، فيصعب على المريض التركيز. المزاج غير متساوٍ، والميل إلى الاكتئاب والتهيج، ومظهر القلق لأتفه الأسباب.
النعاس المستمر، يتم منع رد الفعل على البيئة، والحركات بطيئة ومترددة. المريض مشوش في الزمان والمكان - لا يستطيع تسمية التاريخ الحالي وتحديد مكانه. السلوك غير مناسب، ولا يمكن التنبؤ به.
الوعي مشوش، لا يتعرف على الآخرين، ضعف الذاكرة (فقدان الذاكرة). الغضب والأفكار المجنونة.
غيبوبة - فقدان الوعي، في وقت لاحق - الموت.

طموح الشعب الهوائية - استنشاق القيء والدم. قد يكون هناك اختناق نتيجة تداخل تجويف القصبات الهوائية، أو قد يتطور الالتهاب الرئوي الطموح (الالتهاب الرئوي) والتهاب الشعب الهوائية.
الفشل الكلوي - نتيجة لركود الدم على نطاق واسع والأضرار السامة للكلى بسبب منتجات التمثيل الغذائي النيتروجينية.
الالتهابات الجهازية - تعفن الدم (تسمم الدم العام)، التهاب الأمعاء، الالتهاب الرئوي، التهاب الصفاق.

متلازمة الكبد الكلوي في ارتفاع ضغط الدم البابي

علامات المتلازمة الكبدية الكلوية:

الشعور بالضعف، ونقص الطاقة، وانحراف التذوق (خلل التذوق)
انخفاض كمية البول خلال النهار - أقل من 500 مل
بيانات فحص المرضى: تغير في شكل أصابع اليدين والقدمين - "أفخاذ الطبل"، والأظافر منحنية وتشبه "نظارة الساعة"، والصلبة يرقانية، وهناك بقع حمراء على الراحتين، و"علامات نجمية" من توسع الشعيرات الدموية تحت الجلد في جميع أنحاء الجسم، الورم الأصفر - مجموعات صفراء تحت الجلد والأغشية المخاطية.
الاستسقاء، وتوسع الأوردة تحت الجلد في البطن ("رأس ميدوسا")، والفتق في منطقة السرة، وتورم شديد في الساقين والذراعين.
تضخم الكبد والطحال.
عند الرجال، نمو الغدد الثديية (التثدي).

التدابير التشخيصية

التشخيص عن طريق فحص الدم العام: انخفاض مستوى الهيموجلوبين والحديد - وهو مؤشر على فقدان الدم الكلي أثناء النزيف. عدد قليل من كريات الدم الحمراء والكريات البيض والصفائح الدموية - مظاهر فرط الطحال.
فحص الدم البيوكيميائي: إن الكشف عن الإنزيمات التي توجد عادة داخل خلايا الكبد فقط هو دليل على تدمير خلايا الكبد. علامات الأجسام المضادة الفيروسية - في التهاب الكبد الفيروسي، والأجسام المضادة الذاتية - في الأمراض الروماتيزمية الجهازية.
تصوير المريء: فحص المريء بالأشعة السينية باستخدام عامل التباين (كبريتات الباريوم) في الداخل، يمكن ملاحظة تغير في محيط الجدران بسبب الأوردة المتوسعة.
تنظير المعدة والأمعاء: باستخدام جهاز مرن مزود بالبصريات - منظار المعدة، يتم إدخاله من خلال المريء إلى المعدة، ويتم الكشف عن التآكلات والقروح، والدوالي.
التنظير السيني: الفحص البصري للمستقيم، والبواسير مرئية.
: على الموجات فوق الصوتية، يتم تحديد التغيرات المتصلبة في الكبد، ويتم تقييم أقطار البوابة والأوردة الطحالية، ويتم تشخيص تجلط الدم في نظام البوابة.
تصوير الأوعية الدموية والأوردة: يتم حقن عامل التباين في الأوعية، ثم يتم التقاط سلسلة من الأشعة السينية. ومع تقدم التباين، تصبح التغيرات في تضاريس ونمط محيط الشرايين والأوردة، ووجود تجلط الدم، ملحوظة.

علاج

تهدف تصرفات الأطباء في علاج ارتفاع ضغط الدم البابي في العيادة في المقام الأول إلى القضاء على المضاعفات التي تهدد الحياة (النزيف والاستسقاء واعتلال الدماغ الكبدي). ثانيا، يتعاملون مع الأمراض الرئيسية التي تسببت في الركود في نظام الوريد البابي. وتتمثل المهام الرئيسية في تقليل الضغط الوريدي، وإيقاف النزيف ومنعه، وتعويض الحجم، وتطبيع نظام تخثر الدم، وعلاج فشل الكبد.

يتم علاج المراحل المبكرة من ارتفاع ضغط الدم البابي بشكل متحفظ. يصبح العلاج الجراحي هو العلاج الرئيسي في هذه المرحلة مع ظهور أعراض ومضاعفات حادة. يتم إجراء التدخلات العاجلة في حالات النزيف الحاد من المريء والمعدة، ويتم إجراء العمليات الاختيارية للمرضى الذين يعانون من أوردة المريء بدرجة 2-3 والاستسقاء وتضخم الطحال مع أعراض فرط الطحال.

موانع الجراحة: التقدم في السن، مراحل لاحقةالسل، أمراض الأعضاء الداخلية اللا تعويضية، الحمل، الأورام الخبيثة. موانع مؤقتة: المرحلة النشطة من التهاب الكبد، ونظام الوريد البابي الحاد.

وقف النزيف:

البروبانولول، السوماتوستاتين، تيرليبريسين (يقلل من احتمالية النزيف بمقدار النصف)، بالاشتراك مع ربط الدوالي أو العلاج بالتصليب. السوماتوستاتين يمكن أن يقلل من تدفق الدم الكلوي ويعطل توازن الماء والملح، مع الاستسقاء، يوصف الدواء بحذر.
بالمنظار - إدخال السوماتوستاتين بمساعدة منظار داخلي (منظار المعدة) في الأوردة المتغيرة للمريء والمعدة. والنتيجة هي انسداد تجويف الأوردة و"التصاق" (تصلب) جدرانها. الكفاءة عالية - 80٪ من الحالات، تنتمي الطريقة إلى "المعيار الذهبي" للعلاج.
سدادة المريء (ضغط من الداخل): يتم إدخال مسبار مع صفعة بالونية في المعدة، ويتم نفخ البالون، فيضغط على الأوعية المتوسعة في المعدة والثلث السفلي من المريء، ويتوقف النزيف. مدة الضغط لا تزيد عن يوم واحد، وإلا قد تتشكل عيوب في الجدار (تقرحات) للأعضاء، ومن المضاعفات تمزق الطبقات وتطور التهاب الصفاق.
ربط الأوردة بالمنظار (المريء والمعدة) باستخدام حلقات مرنة (سبائك). كفاءة 80% ولكن التنفيذ العمليصعب إذا استمر النزيف. الوقاية الجيدة من إعادة النزيف.
الجراحة لعلاج الدوالي: فقط في حالة استقرار حالة المريض ووظيفة الكبد الطبيعية، مع عدم فعالية الطرق العلاجية والتنظيرية. بعد العلاج الجراحي، تنخفض حالات الإصابة بمتلازمة الكبد الكلوية والاستسقاء والتهاب الصفاق (التهاب الصفاق).
زرع الكبد: مؤشرات - فقط في حالة تليف الكبد، بعد نزيفين سابقين مع الحاجة إلى نقل دم من متبرع.

يعتمد التشخيص على مسار المرض الأساسي الذي تسبب في ارتفاع ضغط الدم البابي، ودرجة تطور فشل الكبد وفعالية طرق العلاج التي اختارها الطبيب.

فيديو: ارتفاع ضغط الدم البابي في برنامج "عيش بصحة جيدة"

يبلغ معدل الضغط في نظام البوابة حوالي 7 ملم زئبق. العمود، مع زيادة تزيد عن 12 - 20 ملم، يتطور الركود في الأوعية الوريدية الجلبية، فهي تتوسع. الجدران الوريدية الرقيقة، على عكس الشرايين، لا تحتوي على جزء عضلي: فهي قابلة للتمدد والتمزق بسهولة. مع تليف الكبد، في ما يقرب من 90٪ من الحالات، تتشكل الدوالي في المريء والمعدة والأمعاء والمعدة والمريء. والثالث معقد بسبب نزيف حاد يصل إلى 50٪ - الموت بعد فقدان الدم الأول.

تضاريس السرير الوعائي

مخطط إمدادات الدم في البطن

الوريد البابي (الوريد البابي، اللاتينية الوريد البابي) - يجمع الدم الوريدي من جميع الأعضاء الموجودة في تجويف البطن تقريبًا: الثلث السفلي من المريء والطحال والأمعاء والبنكرياس والمعدة. الاستثناء هو الثلث السفلي من المستقيم (المستقيم اللاتيني)، حيث يمر تدفق الدم الوريدي عبر الضفيرة الباسورية. علاوة على ذلك، يتدفق الوريد البابي إلى الكبد، وينقسم إلى عدة فروع، ثم ينقسم إلى أصغر الأوردة - الأوعية ذات الجدران الرقيقة المجهرية.

ثم يتدفق الدم الوريدي عبر خلايا الكبد (خلايا الكبد)، حيث يتم "تطهير" المواد السامة بمساعدة الإنزيمات، ويتم استخدام خلايا الدم القديمة. تتجه عملية التدفق نحو توسيع الأوعية الدموية، ونتيجة لذلك، تتجمع جميعها في وريد كبدي واحد، والذي يتدفق إلى الوريد الأجوف السفلي (الوريد الأجوف السفلي) ومن خلاله يمر الدم إلى البطين الأيمن للقلب. قلب.

يتواصل نظام الوريد البابي مع الوريد الأجوف السفلي ويتجاوز الكبد، ويشكل مفاغرة بورتو أجوفية وأجوفية مستقيمية - وهو نوع من "الانحياز" الذي يعمل في تطور متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي. لا تفتح المفاغرات الوريدية إلا عندما يكون هناك زيادة في الضغط (ارتفاع ضغط الدم) في الجهاز الوريدي البابي، مما يساعد على التخلص من الدم وتقليل الضغط على الكبد. كظاهرة مؤقتة، تحدث مع إصابات البطن وهي طبيعية، على سبيل المثال، مع الإمساك العادي.

أسباب متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي (PH).

مستوى توطين كتلة تدفق الدم: قد يكون تحت الكبد أو بداخله أو أعلى - في منطقة الوريد الأجوف. تم اعتماد تصنيف حسب أسباب (مسببات) المرض، حيث تم تقسيم ارتفاع ضغط الدم البابي إلى مجموعات، هناك ثلاث منها.

يعد الحصار العالي (فوق الكبد) لتدفق الدم أكثر شيوعًا مع تجلط الأوردة الكبدية (مرض خياري) والوريد الأجوف السفلي فوقها (متلازمة بود خياري)، وتضييق تجويف الوريد الأجوف. عندما يتم ضغطها بواسطة ورم أو نسيج ندبي. يمكن أن يؤدي التهاب التامور (كيس القلب) مع التصاق صفائحه ببعضها البعض (التهاب التامور المضيق) إلى زيادة الضغط في الوريد الأجوف ويجعل من الصعب تصريفه من الكبد.
عوائق أمام تدفق الدم داخل الكبد - الشكل الكبدي للـ PH، يُلاحظ بسبب تليف الكبد، والتهاب الكبد المزمن، ونمو الورم، ومع التصاقات المتعددة بعد الإصابة أو الجراحة. المواد السامة (الزرنيخ، النحاس، كلوريد الفينيل، الكحول) تدمر خلايا الكبد، كما تفعل الأدوية المثبطة للخلايا (الميثوتريكسات، الآزوثيوبرين)، مما يزيد من مقاومة تدفق الدم.

خلايا الكبد قابلة للحياة بشكل مدهش ويمكنها تجديد نفسها: حتى لو تم تدمير فص كامل من الكبد، فإن الأجزاء المتبقية من العضو تنمو وتكون وظيفتها طبيعية تمامًا. شيء آخر هو التسمم المستمر أو الالتهاب المزمن أو مرض جهازي (مثل الروماتيزم). وفي النهاية، تؤدي إلى استبدال الأنسجة النشطة بالنسيج الضام، مما يؤدي إلى التليف واستبعاد الكبد تقريبًا من مجرى الدم.

يمكن أن تكون عوائق الكبد (الحصار خارج الكبد) عبارة عن التهاب في تجويف البطن، مما يؤدي إلى ضغط أو انسداد كامل لفروع الوريد البابي؛ التشوهات الخلقية في تطور الأوردة والمضاعفات بعد العمليات الجراحية غير الناجحة على الكبد والقنوات الصفراوية. غالبًا ما يتم ملاحظة تجلط الدم المعزول عند الأطفال نتيجة للعدوى داخل البطن (أو الإنتان السري) عند الأطفال حديثي الولادة، أو، بغض النظر عن العمر، بسبب الأمراض المعدية في الجهاز الهضمي.

أعراض وتطور المشكلة

تضخم الطحال (تضخم الطحال)، وانخفاض مستوى الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء، وانتهاك تخثر الدم (فرط الطحال)؛
الدوالي في المعدة والمريء والمستقيم.
النزيف الوريدي وزيادة فقر الدم.
الاستسقاء (السوائل في تجويف البطن) ؛

المراحل السريرية لـ PG:

مرحلة ما قبل السريرية - يشعر المرضى بثقل في الجانب الأيمن تحت الضلوع، والبطن منتفخ، والشعور بالضيق.
العلامات الواضحة: ألم في الجزء العلوي من البطن وتحت الأضلاع اليمنى، وعدم توازن الهضم، وتضخم الكبد والطحال.
جميع أعراض الحموضة موجودة، يوجد استسقاء، لكن لا يوجد نزيف بعد.
مرحلة معقدة، بما في ذلك النزيف الشديد.

أعراض ارتفاع ضغط الدم البابي الأساسي

يرتبط الشكل فوق الكبدي لمتلازمة PH بشكل أساسي بمرض خياري (أو متلازمة بود خياري). دائمًا - بداية حادة: ألم مفاجئ وشديد جدًا في الجزء العلوي من البطن (منطقة شرسوفي) والمراق على اليمين، ويزداد الكبد بسرعة (تضخم الكبد)، وترتفع درجة حرارة الجسم، وينضم الاستسقاء. سبب الوفاة هو النزيف وفشل الكبد الحاد.

أسباب النزيف

بين المعدة والمريء (المعدي المريئي) تعطي دوالي الثلث السفلي من المريء وجزء من المعدة. يعتبر النزيف منهم هو الأخطر، وفي نصف الحالات تقريبًا يكون مميتًا.
بين الوريد الأجوف شبه السري والوريد الأجوف السفلي. تبدو الأوردة الصافنة الموجودة على البطن، والتي تتباعد من السرة إلى الجانبين، مثل الثعابين المتلوية: يطلق عليها ذلك - "رأس ميدوسا" (رأس ميدوسا). يشير هذا إلى بطلة الأساطير اليونانية - ميدوسا جورجون، التي بدلا من الشعر على رأسها نمت الثعابين الحية. من الأعراض المميزة لتليف الكبد.
بين الضفيرة البواسير (الثلث السفلي من المستقيم) والوريد الأجوف السفلي، وتشكل الدوالي المحلية (البواسير).
أسباب تضخم الطحال: ركود الدم في بركة الوريد البابي يؤدي إلى زيادة امتلاء الطحال بالدم وزيادة حجمه. عادة ما يحتوي الطحال على مل من الدم، مع تضخم الطحال - أكثر من 500 مل.

الاستسقاء (تراكم السوائل في تجويف البطن): يُلاحظ بشكل رئيسي في الشكل الكبدي للـ PH، بالإضافة إلى انخفاض مستوى الألبومين (جزء البروتين) في البلازما، واضطرابات وظيفية في الكبد وتأخر في إفراز أيونات الصوديوم عبر البول. الكلى.

مضاعفات ارتفاع ضغط الدم البابي

النزيف من الدوالي، المظاهر:

القيء بدم أحمر دون إحساس أولي بالألم - مع نزيف من المريء.
القيء بلون "تفل القهوة" - نزيف من أوردة المعدة أو تسرب (من المريء) مع نزيف حاد. يؤثر حمض الهيدروكلوريك الموجود في عصير المعدة على الهيموجلوبين ويعطيه لونًا بنيًا.
ميلينا - كتل برازية سوداء اللون ونتن.
عزل الدم القرمزي مع البراز – نزيف من بواسير المستقيم.

الاعتلال الدماغي الكبدي هو عبارة عن مجموعة معقدة من اضطرابات الجهاز العصبي، والتي لا رجعة فيها مع مرور الوقت. ويلاحظ نتيجة ارتفاع ضغط الدم البابي اللا تعويضي في تليف الكبد وفشل الكبد الحاد. والسبب هو وجود مواد نيتروجينية سامة، وعادة ما يتم تعطيلها بواسطة إنزيمات الكبد. المراحل السريرية، وفقا للأعراض، تتوافق مع شدة مظهر المرض:

وتتعلق المشاكل باضطرابات النوم (الأرق)، فيصعب على المريض التركيز. المزاج غير متساوٍ، والميل إلى الاكتئاب والتهيج، ومظهر القلق لأتفه الأسباب.
النعاس المستمر، يتم منع رد الفعل على البيئة، والحركات بطيئة ومترددة. المريض مشوش في الزمان والمكان - لا يستطيع تسمية التاريخ الحالي وتحديد مكانه. السلوك غير مناسب، ولا يمكن التنبؤ به.
الوعي مشوش، لا يتعرف على الآخرين، ضعف الذاكرة (فقدان الذاكرة). الغضب والأفكار المجنونة.
غيبوبة - فقدان الوعي، في وقت لاحق - الموت.

طموح الشعب الهوائية - استنشاق القيء والدم. قد يكون هناك اختناق نتيجة تداخل تجويف القصبات الهوائية، أو قد يتطور الالتهاب الرئوي الطموح (الالتهاب الرئوي) والتهاب الشعب الهوائية.

الفشل الكلوي - نتيجة لركود الدم على نطاق واسع والأضرار السامة للكلى بسبب منتجات التمثيل الغذائي النيتروجينية.

الالتهابات الجهازية - تعفن الدم (تسمم الدم العام)، التهاب الأمعاء، الالتهاب الرئوي، التهاب الصفاق.

متلازمة الكبد الكلوي في ارتفاع ضغط الدم البابي

علامات المتلازمة الكبدية الكلوية:

الشعور بالضعف، ونقص الطاقة، وانحراف التذوق (خلل التذوق)
انخفاض كمية البول خلال النهار - أقل من 500 مل
بيانات فحص المرضى: تغير في شكل أصابع اليدين والقدمين - "أفخاذ الطبل"، والأظافر منحنية وتشبه "نظارة الساعة"، والصلبة يرقانية، وهناك بقع حمراء على الراحتين، وهناك "علامات نجمية" "من الشعيرات الدموية المتوسعة تحت الجلد في جميع أنحاء الجسم، الورم الأصفر - مجموعات صفراء تحت الجلد والأغشية المخاطية.
الاستسقاء، وتوسع الأوردة تحت الجلد في البطن ("رأس ميدوسا")، والفتق في منطقة السرة، وتورم شديد في الساقين والذراعين.
تضخم الكبد والطحال.
عند الرجال، نمو الغدد الثديية (التثدي).

التدابير التشخيصية

التشخيص عن طريق فحص الدم العام: انخفاض مستوى الهيموجلوبين والحديد - وهو مؤشر على فقدان الدم الكلي أثناء النزيف. عدد قليل من كريات الدم الحمراء والكريات البيض والصفائح الدموية - مظاهر فرط الطحال.
فحص الدم البيوكيميائي: إن الكشف عن الإنزيمات التي توجد عادة داخل خلايا الكبد فقط هو دليل على تدمير خلايا الكبد. علامات الأجسام المضادة الفيروسية - في التهاب الكبد الفيروسي، والأجسام المضادة الذاتية - في الأمراض الروماتيزمية الجهازية.
تصوير المريء: فحص المريء بالأشعة السينية باستخدام عامل التباين (كبريتات الباريوم) في الداخل، يمكن ملاحظة تغير في محيط الجدران بسبب الأوردة المتوسعة.
تنظير المعدة والأمعاء: باستخدام جهاز مرن مزود بالبصريات - منظار المعدة، يتم إدخاله من خلال المريء إلى المعدة، ويتم الكشف عن التآكلات والقروح، والدوالي.
التنظير السيني: الفحص البصري للمستقيم، والبواسير مرئية.
الفحص بالموجات فوق الصوتية: على الموجات فوق الصوتية، يتم تحديد التغيرات المتصلبة في الكبد، ويتم تقييم أقطار البوابة والأوردة الطحالية، ويتم تشخيص تجلط الدم في نظام البوابة.
تصوير الأوعية الدموية والأوردة: يتم حقن عامل التباين في الأوعية، ثم يتم التقاط سلسلة من الأشعة السينية. ومع تقدم التباين، تصبح التغيرات في تضاريس ونمط محيط الشرايين والأوردة، ووجود تجلط الدم، ملحوظة.

علاج

تهدف تصرفات الأطباء في علاج ارتفاع ضغط الدم البابي في العيادة في المقام الأول إلى القضاء على المضاعفات التي تهدد الحياة (النزيف والاستسقاء واعتلال الدماغ الكبدي). ثانيا، يتعاملون مع الأمراض الرئيسية التي تسببت في الركود في نظام الوريد البابي. وتتمثل المهام الرئيسية في تقليل الضغط الوريدي، ووقف النزيف ومنعه، والتعويض عن حجم فقدان الدم، وتطبيع نظام تخثر الدم، وعلاج فشل الكبد.

موانع الجراحة: التقدم في السن، المراحل المتأخرة من مرض السل، أمراض الأعضاء الداخلية اللا تعويضية، الحمل، الأورام الخبيثة. موانع مؤقتة: المرحلة النشطة من التهاب الكبد، التهاب الوريد الخثاري الحاد في نظام الوريد البابي.

البروبانولول، السوماتوستاتين، تيرليبريسين (يقلل من احتمالية النزيف بمقدار النصف)، بالاشتراك مع ربط الدوالي أو العلاج بالتصليب. السوماتوستاتين يمكن أن يقلل من تدفق الدم الكلوي ويعطل توازن الماء والملح، مع الاستسقاء، يوصف الدواء بحذر.
العلاج التصلبي بالمنظار هو إدخال السوماتوستاتين في الأوردة المتغيرة للمريء والمعدة باستخدام منظار داخلي (منظار المعدة). والنتيجة هي انسداد تجويف الأوردة و"التصاق" (تصلب) جدرانها. الكفاءة عالية - 80٪ من الحالات، تنتمي الطريقة إلى "المعيار الذهبي" للعلاج.
سدادة المريء (ضغط من الداخل): يتم إدخال مسبار مع صفعة بالونية في المعدة، ويتم نفخ البالون، فيضغط على الأوعية المتوسعة في المعدة والثلث السفلي من المريء، ويتوقف النزيف. مدة الضغط لا تزيد عن يوم واحد، وإلا قد تتشكل عيوب في الجدار (تقرحات) للأعضاء، ومن المضاعفات تمزق الطبقات وتطور التهاب الصفاق.
ربط الأوردة بالمنظار (المريء والمعدة) باستخدام حلقات مرنة (سبائك). كفاءة 80% ولكن التنفيذ العملي صعب في حالة استمرار النزيف. الوقاية الجيدة من إعادة النزيف.
الجراحة لعلاج الدوالي: فقط في حالة استقرار حالة المريض ووظيفة الكبد الطبيعية، مع عدم فعالية الطرق العلاجية والتنظيرية. بعد العلاج الجراحي، تنخفض حالات الإصابة بمتلازمة الكبد الكلوية والاستسقاء والتهاب الصفاق (التهاب الصفاق).
زرع الكبد: مؤشرات - فقط في حالة تليف الكبد، بعد نزيفين سابقين مع الحاجة إلى نقل دم من متبرع.

ما هو تخثر الوريد الطحالي

تم ذكر تجلط الدم في الوريد الطحالي لأول مرة في عام 1920. وبعبارة أخرى، يسمى هذا المرض تضخم الطحال الخثاري الوريدي. في الأساس، لها طبيعة معدية أو قد تكون نتيجة للتسمم.

الأسباب

يمكن أن يكون علم الأمراض من نوعين:

جميع المعلومات الموجودة على الموقع هي لأغراض إعلامية وليست دليلاً للعمل!
يمكن للطبيب فقط إجراء التشخيص الدقيق!
نطلب منك عدم العلاج الذاتي، ولكن حدد موعدًا مع أحد المتخصصين!
الصحة لك ولأحبائك!

حمى قرمزية؛
التهاب الشغاف الإنتاني.
مرض الدرن؛
الإنتان.
ملاريا؛
مرض الزهري؛
تصلب الأوعية الدموية.

أيضا، يمكن أن تصبح الآفة المؤلمة قوة دافعة لتطوير الانتهاك. في كثير من الأحيان، تثير العمليات المرضية التي تحدث بالقرب من الوريد الطحالي أيضًا انتهاكًا لتدفق الدم فيه.

هذه هي الطريقة التي يتطور بها تجلط الوريد الطحالي مع التهاب البنكرياس والتهاب الصفاق المزمن والقرحة والتهاب محيط الحويصلة.

النظام الوريدي للتجويف البطني

أعراض تخثر الوريد الطحالي

ليست سمة من المرض في المرحلة الأولية أعراض حادة. يمكن أن تتطور بشكل غير محسوس تقريبًا. يتحدث المرضى في الغالب عن ألم طفيف وثقل في الجانب الأيسر من البطن.

في بعض الأحيان تكون هناك أعراض مثل الحمى والألم في المراق على الجانب الأيسر، وكذلك الألم في منطقة شرسوفي، والتي تشع إلى القص أو الكتف.

عادة ما يكون الألم والحمى ناجما عن وجود عدوى وعملية التهابية تتطور في جدران الأوعية الدموية أو الأنسجة المجاورة، فضلا عن تمدد الكبسولة بسبب انتهاك التدفق الوريدي.

تضخم الطحال هو أحد أعراض علم الأمراض. يتطور تدريجيا، وغالبا ما يكون غير محسوس للشخص. قد يشعر المريض أحيانًا بثقل في المراق أثناء العمل أو يكتشف بشكل عشوائي وجود ختم على هذا الجانب. في بعض الأحيان يتم اكتشاف الزيادة فقط عند فحصها من قبل الطبيب.

الزيادة السريعة في العضو هي سمة من سمات مرض المسببات الإنتانية، ولكن مثل هذه الحالات نادرة جدًا. مع تضخم الطحال، يزداد حجم الطحال بشكل ملحوظ، لكن هذا لا يسبب ألمًا شديدًا. إنه سلس، متحرك إلى حد ما، قد يصبح أكثر حساسية قليلاً.

في بعض الحالات، قد تكون حركة العضو محدودة بسبب التطور عملية لاصقة. يمكن أن يحدث ألم شديد في حالة احتشاء الطحال، والذي قد يتطور لاحقًا. حيث ألميمكن أن يتطور عن طريق الخطأ أو عند التعرض للعضو (الجس).

ويصاحب مثل هذه الحالات انتهاك للنعومة، وكذلك حدوث ضجيج الاحتكاك، والذي يمكن اكتشافه عن طريق الجس أو التسمع.

العلامة المميزة الثانية لتطور تجلط الوريد الطحالي هي تطور النزيف. يمكن أن تتجلى في القيء الدموي (بشكل رئيسي من الأوردة السفلية للمريء أو المعدة)، نزيف معوي. وهي تتطور نتيجة لتوسع ضمانات الأوردة، يرافقه ترقق وتمزق الجدار.

يمكن للنزيف الكبير أن يثير تطور الاستسقاء العابر، الذي ينمو بسرعة، ولكنه قد يختفي بسرعة. إذا انتشر تجلط الدم إلى جذع الوريد البابي، يصبح الاستسقاء مستمرا - إن إزالة السوائل من تجويف البطن يساعد فقط لفترة من الوقت، حيث يتراكم مرة أخرى.

مع تجلط الدم المعزول، يصبح الاستسقاء نتيجة لنزيف حاد في الجهاز الهضمي. تجدر الإشارة إلى أن الاستسقاء ليس من الأعراض الإلزامية لتخثر الشريان الطحالي.

يمكن العثور على وصف لتجلط الأوردة الحوضية هنا.

لا تتوسع شبكة الأوعية الدموية الموجودة على الجدار الأمامي للبطن، ولا يتوسع الكبد أيضًا. أما بالنسبة لنتائج الاختبارات، فمن المميز نقص الكريات البيض والخلايا اللمفاوية، وكذلك انخفاض تركيز الصفائح الدموية.

الصورة السريرية

من الممكن بشكل مشروط تقسيم تطور علم الأمراض إلى 3 مراحل:

ويتميز بغياب التغيرات في الكبد والكلى. في بعض الحالات، قد يتم تسجيل قصور غير معلن في الوظيفة الخارجية / داخل الإفراز للبنكرياس.
لا توجد تغييرات كبيرة في عمل الجهاز الهضمي: قد تتفاقم الشهية، وأحيانا يكون هناك انخفاض في حموضة عصير المعدة. لا تؤثر التغيرات في حجم ونشاط الأمعاء، رغم أن بعض المرضى ما زالوا يشكون من الإمساك أو الإسهال.
ومع ذلك، عندما تنتقل العملية المرضية إلى جذع الوريد البابي، تصبح الأعراض أكثر أهمية: ألم حادفي البطن والقيء والبراز الدموي. قد تكون هناك علامات انسداد معوي. عادة ما تستغرق الفترة الأولى فترة طويلة من الزمن.

يبدأ النزيف. في أغلب الأحيان، مكان التوطين هو الأوردة السفليةالمريء المتضررة من الدوالي والمعدة. يصاحب نزيف المعدة قيء دموي وبراز.
وفي حالات نادرة قد يكون هناك نزيف من اللثة والأنف. في الوقت نفسه، يكون النزيف متكررا وفيرا، فهو يؤدي إلى فقدان كبير للدم، والذي يمكن أن يؤدي حتى إلى الوفاة.
يُستكمل تشخيص تجلط الوريد الطحالي أثناء تطور الاستسقاء عن طريق ثقب، ونتيجة لذلك يتم اكتشاف ارتشاح ذو وزن نوعي صغير وتركيز بروتين غير مهم. عندما ينتشر الخثار إلى جذع الوريد البابي، تظهر شبكة من الضمانات الوريدية على جدار البطن.

تتميز هذه الفترة بانخفاض تضخم الطحال بعد بداية النزيف وزيادة بعد توقفه.
يمكن ملاحظة دورية غريبة للعملية: النزيف، وانخفاض حجم الجهاز، والاستسقاء. وقف النزيف، ارتشاف السوائل، تضخم الطحال.
يعتمد التشخيص في هذه الحالة إلى حد كبير على تكرار النزيف الشديد ونقل الخثرة إلى جذع الوريد البابي.

علاج

يمكن استخدام الطرق التالية للعلاج:

انحلال الخثرة.
تناول مضادات التخثر.
مراقبة ارتفاع ضغط الدم البابي والمضاعفات.

يكون انحلال الخثرة ذا أهمية خاصة في الحالات التي يوجد فيها تاريخ من الانسداد.

تناول مضادات التخثر لديه أهميةمن حيث الوقاية على المدى الطويل

تقنية استئصال الطحال

استئصال الطحال هو عملية لإزالة الطحال. يشار إليه في حالة فرفرية نقص الصفيحات عندما لا يعطي العلاج الدوائي نتائج إيجابية. يمكن أن يتم ذلك من خلال النهج الأمامي أو الجانبي. بالنسبة لتضخم الطحال، يتم استخدام النهج الأمامي.

قبل نصف ساعة من إجراء الشق، يتم إعطاء المريض مضاد حيوي. يتم إعطاء المنشطات ومنتجات الدم حسب الحاجة.

بعد التخدير، يتم إدخال مسبار إلى المعدة وإدخال قسطرة في المثانة.

جوهر العملية هو تركيب مبزل سري بقطر 10 ملم بطريقة مفتوحة. ثم يتم تقديم 3-4 منافذ أخرى. تتطلب العملية زيادة الاهتمامحتى لا تلحق الضرر بالطحال المتضخم. يتم إجراء الاستئصال ووضع العضو في كيس بالمنظار.

وصف الخبراء هنا أساسيات النظام الغذائي لتخثر البواسير.

تم وصف أعراض تجلط الدم في الوريد الأجوف السفلي في مقال آخر على الموقع.

المضاعفات الأكثر شيوعًا بعد تنظير البطن:

شلل جزئي معوي.
الأورام المصلية في مناطق إدخال المبزل.
الانصباب الجنبي.

هذه عواقب أخف بالمقارنة مع المضاعفات بعد العملية المفتوحة.

علامات الموجات فوق الصوتية لأمراض الطحال

تضخم الطحال / تضخم الطحال

لا توجد معايير مطلقة لتحديد حجم الطحال على الموجات فوق الصوتية، إذا كان طبيعيا، فهو أكبر قليلا أو بنفس حجم الكلية اليسرى تقريبا. يجب ألا يتجاوز الطول 15 سم على طول المحور الطويل.

الطحال المتضخم بشكل مزمن يمكن أن يدور ويتحرك الكلية اليسرىمما يؤدي إلى انخفاض في الحجم الأمامي الخلفي وعرض الكلى.

تضخم الطحال مع بنية صدى متجانسة

قد يحدث عندما:

تضخم الطحال الاستوائي، والذي يشمل تضخم الطحال مجهول السبب، والملاريا، وداء المثقبيات، وداء الليشمانيات، والبلهارسيا.
فقر الدم المنجلي (لا يوجد نوبة قلبية).
ارتفاع ضغط الدم البابي.
سرطان الدم.
الأمراض الأيضية.
سرطان الغدد الليمفاوية (قد يحتوي أيضًا على هياكل ناقصة الصدى).
الأمراض المعدية مثل الحصبة الألمانية وعدد كريات الدم البيضاء المعدية.

إذا تم الكشف عن تضخم الطحال، وتحديد حجم الكبد وechogenicity له، وأيضا فحص الأوردة الطحالية والبوابية، والوريد الأجوف السفلي، والأوردة الكبدية، والوريد المساريقي للتوسع. من الضروري فحص منطقة بوابة الطحال لتحديد الهياكل الأنبوبية في الدوالي.

تشوهات هيكلية الصدى في الطحال مع أو بدون تضخم الطحال

كتل كيسية محددة جيدًا

إذا كانت هناك كتل كاتمة للصدى محددة بوضوح مع تحسين صوتي بعيد، فمن الضروري التمييز بين:

التعليم في الطحال مع محيط سلس ولكن غير واضح

مسح في توقعات مختلفة.

من المرجح أن تكون المنطقة الكيسية ناقصة الصدى ذات محيط غير منتظم، عادة مع تعليق، المرتبطة بتضخم الطحال والألم الموضعي، خراجًا طحاليًا. فحص الكبد بحثًا عن خراجات أخرى.

مع العلاج المناسب، قد يتحلل الخراج أو يتضخم ويصبح عديم الصدى تقريبًا، لكنه لن يكون مؤلمًا بعد الآن.

قد تكون الهياكل الكيسية المشابهة الكبيرة والتي تحتوي على سائل خراجات ناتجة عن احتشاء في فقر الدم المنجلي. الخراجات الأميبية نادرة في الطحال: الخراجات البكتيرية أكثر شيوعًا.

الحجم الطبيعي للوريد الطحالي لا يستبعد إمكانية ارتفاع ضغط الدم البابي.

توسيع الوريد الطحالي

إذا ظهر الوريد الطحالي كبيرًا وقطره أكبر من 10 ملم خلال جميع مراحل الدورة التنفسية، فمن الممكن الاشتباه في ارتفاع ضغط الدم البابي. إذا كان قطر الوريد البابي أكبر من 13 ملم ولم يتغير حجمه أثناء التنفس، فمن المرجح جدًا وجود ارتفاع ضغط الدم البابي.

كتل الطحال مع أو بدون تضخم الطحال

يمكن أن تكون آفات الطحال مفردة أو متعددة، ذات حدود واضحة أو غير واضحة. سرطان الغدد الليمفاوية هو السبب الأكثر شيوعا للكتل في الطحال، وعادة ما تكون هذه الكتل ناقصة الصدى. الأورام الخبيثة، سواء كانت أولية أو نقيلية، نادرة في الطحال وقد تكون مفرطة أو ناقصة الصدى. في حالة وجود النخر، قد يظهر بنية داخلية صلبة كيسية تشبه الخراج. يمكن للأمراض المعدية، مثل السل أو داء النوسجات، أن تنتج ورمًا حبيبيًا منتشرًا، يظهر ككتل مفرطة الصدى، مما يؤدي في بعض الحالات إلى تظليل صوتي نتيجة للتكلس. يجب استبعاد الورم الدموي.

إذا كان هناك تراجع في محيط الطحال بالقرب من التكوين، فمن المرجح أن يكون هذا التكوين ورم دموي قديم أو ندبة بعد الإصابة. ومن ناحية أخرى، قد تكون نوبة قلبية قديمة (على سبيل المثال، مع فقر الدم المنجلي).

إذا تم العثور على كتلة في الطحال، فيجب استبعاد حدوث إصابة جديدة، خاصة إذا كان هناك تضخم الطحال.

خراج الطحال: بنية كيسية ذات محيط غير منتظم أو بنية صدى ناقصة الصدى أو مختلطة.

حمى (عادة ما يكون سببها غير معروف)

إذا أمكن، تحقق من عدد خلايا الدم البيضاء وعدد خلايا الدم البيضاء. ابدأ بالتخفيضات الطولية.

قد تكون كتلة عديمة الصدى أو مختلطة الصدى تقع بالقرب من الطحال، تحت الحجاب الحاجز، أمام الطحال، ولكنها تقتصر على القبة اليسرى للحجاب الحاجز، خراجًا تحت الحجاب الحاجز. قد يتم تقليل حركة الحجاب الحاجز. فحص المنطقة تحت الحجاب الأيمن لاستبعاد وجود السوائل على اليمين. قم أيضًا بفحص البطن بالكامل، بما في ذلك الحوض، لاستبعاد السوائل في أي مكان. مسح المقاطع السفلية والجانبية من النصف الأيسر صدرلاستبعاد السائل الجنبي، والذي يمكن رؤيته أحيانًا من خلال الطحال. قد تكون الأشعة السينية على الصدر مفيدة.

تتضمن الدراسة الدخول الدقيق لمحيط الطحال من أجل رؤية أي منطقة من تضخمه المحلي، بالإضافة إلى مسح البطن لاستبعاد وجود سائل حر في تجويف البطن. إذا لم تتحسن حالة المريض، كرر الدراسة بعد بضعة أيام.

إذا تم اكتشاف تضخم الطحال، أو فقر الدم المستمر، أو وجود سائل حر في البطن، وإذا كان هناك تاريخ من إصابة البطن خلال الأيام العشرة الماضية، فيجب أخذ إصابة الطحال في الاعتبار.

محرر خبير طبي

بورتنوف أليكسي ألكساندروفيتش

تعليم:جامعة كييف الوطنية الطبية. أ.أ. Bogomolets، التخصص - "الطب"

مقالات أخرى ذات صلة

التشخيص الآلييمكن للمسح بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية)، والذي يسمى أيضًا التصوير بالموجات فوق الصوتية، اكتشاف المناطق ذات الكثافة الصوتية المختلفة في الأعضاء الداخلية والتجاويف - مفرطة الصدى أو ناقصة الصدى.

شارك على الشبكات الاجتماعية

بوابة عن الشخص وحياته الصحية iLive.

انتباه! العلاج الذاتي قد يكون ضارًا بصحتك!

تأكد من استشارة أخصائي مؤهل حتى لا تضر بصحتك!

الوريد البابي: مسارات الدم والأمراض والتشخيص وطرق العلاج

المهمة الرئيسية المخصصة للوريد البابي هي الإزالة الراسخة للدم الوريدي من الأعضاء غير المقترنة، باستثناء الكبد. يرتبط الجهاز الدوري في المقام الأول بالجهاز الهضمي والغدد الرئيسية.

روافد البوابة

يتميز نظام الوريد البابي بوجود فروع تعمل كحلقات وصل بين الأعضاء الداخلية الفردية غير المقترنة. هناك العديد من الروافد الرئيسية لنظام بوابة الأوعية الدموية، والتي يتم تعيينها بوظائف منفصلة.

الوريد الطحالي

يقع الوريد الطحالي على طول الحد العلوي للبنكرياس، خلف الشريان الطحالي. يتقاطع الوريد مع الشريان الأبهر، ويسير في الاتجاه من اليسار إلى اليمين.

في الجزء الظهري من البنكرياس، تندمج الأوعية الدموية للوريد الطحالي مع رافد آخر من الوريد البابي، وهو مسار الدورة الدموية المساريقي. في المقابل، تعمل أوعية المعدة والثرب والبنكرياس القصيرة بمثابة روافد للوريد الطحالي.

وتتمثل المهمة الرئيسية للوريد الطحالي في ضمان تدفق وحركة الدم من أقسام الطحال الفردية في المعدة.

الوريد المساريقي العلوي

يمتد الوريد المساريقي من قاعدة المساريقا للأمعاء الدقيقة، الموجودة على اليمين بالنسبة للشريان الدموي الذي يحمل نفس الاسم. عروق الحرقفي و الصائم‎الأوردة المغصية الوسطى واليمنى.

تحمل الأوعية الدموية للوريد المساريقي المذكور أعلاه الدم من القولون المستعرض، واللفائفي، والصائم، وأيضًا زائدة. بشكل عام، يكون نظام الوريد المساريقي العلوي مسؤولاً عن تدفق الدم المستقر في منطقة المعدة والثرب الأكبر والاثني عشر.

الوريد المساريقي السفلي

ويتكون من التقاء الأوردة السيني والقولون الأيسر والمستقيم العلوي. وهو يقع على مقربة من الشريان القولوني الأيسر. يمر بمسار الدم خلف البنكرياس، وبعد ذلك يتصل بالوريد الطحالي.

الوريد المساريقي السفلي مسؤول عن جمع وتصريف الدم من جدران المستقيم والقولون والقولون السيني.

الوريد البابي - معدل تدفق الدم

تدفق الدم البابي في الكبد غير مستقر. توزيعه ممكن مع غلبة في أحد فصوص الكبد. ونتيجة لذلك، يمكن ملاحظة تدفق الدم الوريدي بين الفروع الفصية للأنظمة الفردية في جسم الإنسان.

الضغط الأمثل في الوريد البابي يقترب من 7 ملم زئبق. في الوقت نفسه، يكون تدفق الدم هنا أكثر صفحيًا منه مضطربًا.

الوريد البابي: الأبعاد

تتوافق أبعاد الوريد البابي مع المسافة التي يتدفق فيها الدم الوريدي، بدءًا من دهليز الكبد وانتهاءً بالجهاز الهضمي. يبلغ طول الوريد البابي في المتوسط 8 إلى 10 سم وعرضه حوالي 1.5 سم.

اضطراب الدورة الدموية في الوريد البابي

في ظل وجود اضطرابات في التدفق المستقر للدم في الوريد البابي، بغض النظر عن طبيعته، يبدأ الدم البابي بالتدفق إلى مسارات الدم المركزية مع توسع ملحوظ في الضمانات الوريدية. يمكن أن يزيد حجم الضمانات المرتبطة بالأوردة القطنية بشكل كبير. يمكن أن يؤدي التوزيع المضطرب لتدفق الدم المتدفق إلى روافد الوريد البابي إلى تجلط الدم والدوالي في الطبقات السفلية من المعدة والمريء.

تجلط الدم

يسبب الوريد البابي، المعرض للتخثر الحاد التغيرات المرضيةتليها آلام شديدة ومتكررة في البطن. يمكن أن تكون عواقب اضطرابات الدورة الدموية في نظام هذا المسار:

انخفاض تدريجي في المستوى ضغط الدم;

بسرعة كبيرة، على خلفية ضعف الدورة الدموية في نظام الوريد البابي في تجلط الدم الحاد، يتم تشكيل خراجات الكبد، واحتشاءات الأمعاء، واليرقان، وتليف الكبد.

يمكن أن يكون سبب تجلط الدم المزمن في الوريد البابي ارتفاع ضغط الدم البابي، والدوالي في المريء. عادة ما تكون المضاعفات في المراحل الأولى من تطور الخثار المزمن هي نزيف الجهاز الهضمي. هناك حالات متكررة من ضعف الأداء وحتى تمزق الطحال.

تشخيص الدورة الدموية

قد تكون مؤشرات تشخيص وجود الأمراض المرتبطة بالاضطرابات في الوريد البابي أعراضًا متأصلة في ارتفاع ضغط الدم البابي.

مع التقاء مجموعة كاملة من العوامل السلبية، يكون الوريد البابي عرضة لتطوير تجلط الدم الحاد، والذي يتجلى في زيادة قطر الوريد من 8-10 إلى 13 ملم أو أكثر. ومع ذلك، مع تطور تجلط الدم المزمن، قد لا تظهر هذه الأعراض.

الطريقة الأكثر موثوقية لتشخيص حالة نظام الوريد البابي هي تصوير الأوعية. في السنوات الاخيرةيتم استخدام طريقة تنظير البطن بشكل فعال وتظهر نتائج تشخيصية ممتازة.

علاج

تتم استعادة الوريد البابي باستخدام مجموعة كاملة من مضادات التخثر وتحلل الفيبرين. نتائج ممتازةالعلاج يعطي مزيج من المستحضرات الدوائية التي تحتوي على الستربتوكيناز والهيبارين والفبرينوليسين.

في كثير من الأحيان، تتطلب استعادة تدفق الدم الطبيعي في نظام الوريد البابي التدخل الجراحي. هنا، يتم استخدام طرق العلاج المثبتة على نطاق واسع مثل استئصال الخثرة والاستعادة الجراحية لتدفق الدم البابي.

متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي. التركيب التشريحي للنظام البابي الوريد الطحالي الوريد المساريقي العلوي الوريد المساريقي العلوي - عرض تقديمي

عرض تقديمي حول موضوع: »متلازمة متلازمة ارتفاع ضغط الدم البوابة. التركيب التشريحي للنظام البابي الوريد الطحالي الوريد المساريقي العلوي الوريد المساريقي العلوي - نص:

1 متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي

2 التركيب التشريحي لنظام البوابة

3 العلاقة بين الأوردة البابية والكبدية

6. عادة يمر 25% من الحجم الدقيق للنتاج القلبي عبر الكبد، أي حوالي 1500 مل، ويحمل ثلث هذا الحجم عن طريق الشريان الكبدي، ويمر ثلثي تدفق الدم عبر الوريد البابي. الوريد البابي حوالي مل / دقيقة. من خلال الوريد البابي، يدخل 40 مل من الأكسجين إلى الكبد كل دقيقة، وهو ما يمثل 72% من إمداد الكبد به، ويختلف محتوى الأكسجين في الدم الشرياني والبابوي على معدة فارغة بنسبة 0.4-3.3 حجم فقط. المخطط التشريحي والوظيفي لنظام البوابة

7 تشكيل الوريد البابي. الدورة الدموية للفصيص الكبدي.

8 الشكل. الدورة الدموية المعوية الكبدية للأحماض الدهنية بشكل طبيعي وفي ركود صفراوي.

9 مفاغرة بابية أجوفية طبيعية (بيك، 1909) الكبدي (جلب الدم إلى الكبد) الكبدي (يحمل الدم من الكبد) - القلب البطيني (المعدي المريئي)، فتحة الشرج (المستقيم) - على طول الرباط المستدير للكبد (حول السرة) - خلف الصفاق الطحالي الكلوي

10 الشكل. التركيب التشريحي لنظام الوريد البابي. يقع الوريد البابي خلف البنكرياس.

11 مفاغرة بورتو و كافا-كافال 1. V. كافا سوب. 2. V. Azygos 3. V. Hemiazygos 4. Pl. المريء 5. الكبد 6. V. كوروناريا البطينية 7. V. بورتا 8. V. Lienalis 9. V. Mesenterica inf. 10. V. المساريقي سوب. 11. V. Renalis 12. V. Spermatica 13. V. Hypogastrica 14. V. Haemorroidalis media 15. V. Thoracica ant. 16. V. شرسوفي متفوق 17. V. شرسوفي سطحي 18. V. شرسوفي أدنى 19. Vv. com.paraumbvilicalis

12 مفاغرة بين أنظمة الوريد الأجوف ومفاغرة بورتو أجوف

16 المؤشر القيم العاديةالقيمة التشخيصية البيليروبين: إجمالي 517 ميكرومول/لتر* الكشف عن اليرقان، تقييم الشدة المرتبطة به أقل من 5 ميكرومول/لتر مرض جيلبرت، انحلال الدم للفوسفاتيز القلوي وحدة دولية/لتر تشخيص الركود الصفراوي، ارتشاح الكبد AsAT5-40 وحدة دولية/لتر التشخيص المبكرتلف الخلايا الكبدية، السيطرة على ديناميكيات المرض AlAT5-35 IU/l في إدمان الكحول، نشاط AlAT أقل من نشاط AsAT GGTP10-48 IU/l تشخيص فرط الكحول والركود الصفراوي الزلال غرام/لتر تقييم شدة تلف الكبد -الجلوبيولين 5-15 جم / لتر تشخيص التهاب الكبد المزمن وتليف الكبد، ومراقبة ديناميات المرض زمن البروثرومبين (بعد تناول فيتامين ك) تقييم شدة تلف الكبد الجدول. المؤشرات الرئيسية لأمراض الكبد * 0.3-1.0 ملغم.

17 ارتفاع ضغط الدم البابي هو ارتفاع مستمر في ضغط الدم في الجهاز البابي بسبب عوائق ميكانيكية أمام تدفق الدم في أي من مناطقه.هذا ارتفاع مستمر في ضغط الدم في الجهاز البابي بسبب عوائق ميكانيكية أمام تدفق الدم في أي من مناطقه. تم تقديم مفهوم ارتفاع ضغط الدم البابي من قبل جيلبرت، 1901 وفياريت، 1908. تم تقديم مفهوم ارتفاع ضغط الدم البابي من قبل جيلبرت، 1901 وفياريت، 1908.

18 تبويب. أسباب ارتفاع ضغط الدم البابي (V.T. Ivashkin، 2001)

19 الشكل. أسباب ارتفاع ضغط الدم البابي: شبه وفوق الكبد. ب داخل الكبد. قد يكون لهذه الأنواع من ارتفاع ضغط الدم البابي مظاهر شائعة: قد يكون الضغط الإسفيني الوريدي الكبدي في ارتفاع ضغط الدم البابي قبل الجيبي مرتفعًا، خاصة مع تقدم المرض، مما يشير إلى تورط الجيوب الأنفية أو الضمانات. يمكن رؤية المكون الجيبي في ارتفاع ضغط الدم البابي فوق الكبد. مع الجيوب الأنفية. إلى الضمانات.

20 الشكل. مسببات ارتفاع ضغط الدم البابي داخل الكبد. خلايا PDA في الدم المحيطي.

21 يتوافق تليف الكبد مع المرحلة التالية من تطور التهاب الكبد المزمن. الفرق الرئيسي بين تليف الكبد والتهاب الكبد المزمن هو تطور عملية التهابية منتشرة ذات نشاط ليفي عالي وتليف الكبد. يؤدي التليف المنتشر إلى إعادة هيكلة البنية الطبيعية للفصيصات الكبدية مع تكوين العديد من الفصيصات الكاذبة والمفاغرة الوعائية داخل الكبد. هناك تحول عقيدي لحمة الكبد مع التطور اللاحق تليف كبدىالأسباب الرئيسية لارتفاع ضغط الدم البابي: 90-95% - تليف الكبد 5% - تخثر الوريد البابي 1-2% - كتلة فوق الكبد

22 مستويات الحصار على تدفق الدم البابي الحصار تحت الكبد الحصار تحت الكبد الحصار داخل الكبد الحصار داخل الكبد الحصار فوق الكبد الحصار فوق الكبد شكل مختلط شكل مختلط مستويات الحصار داخل الكبد

23 حصار تحت الكبد = انسداد الوريد البابي خارج الكبد، تخثر الوريد البابي، التهاب الوريد البابي، تخثر الوريد الطحالي (ارتفاع ضغط الدم البابي الأيسر)، التشوهات الخلقية لأوعية الجهاز البابي، ضغط الأوعية الدموية الخارجية، الالتهابات (التهاب السرة، التهاب الزائدة الدودية الحاد، التهاب الصفاق) جراحة الكبد، استئصال الطحال، التحويل البابي الجهازي، الإصابات، أمراض النخاع الشوكي، وسائل منع الحمل عن طريق الفم

25 كتلة فوق الكبد = انسداد الأوردة الكبدية متلازمة بود خياري مرض خياري تليف الكبد مختلط الشكل تليف الكبد معقد بسبب تخثر الوريد البابي كتلة تحت الكبد تليها تطور تليف الكبد

26 الأداء العاديالضغط البابي (حتى 180) ملم من عمود الماء في حالة ارتفاع ضغط الدم البابي، يمكن أن يرتفع إلى ملم من عمود الماء (ويبل، إف جي أوجلوف، أ.أ. بوليانتسيف) تعتمد القيم المختلفة للضغط البابي على درجة حصار البوابة نظام الوريد وعلى درجة تطور المفاغرة التعويضية

27 يمكن أن يزداد الضغط البابي مع: الشهيق العميق، زيادة الضغط داخل البطن (السعال، التغوط، المجهود البدني)، حركات الحجاب الحاجز الشهيق العميق، زيادة الضغط داخل البطن (السعال، التغوط، المجهود البدني)، حركات الحجاب الحاجز حالة الجهاز العصبي مسائل النظام، ضغط الدم، امتلاء المعدة والأمعاء، حالة الجهاز العصبي، ضغط الدم، امتلاء المعدة والأمعاء.

28 الشكل. أعراض تلف حمة الكبد

29 علامات ارتفاع ضغط الدم البابي تضخم الطحال وتضخم الكبد تضخم الطحال وتضخم الكبد تضخم الطحال فرط الطحال الاستسقاء استسقاء دوالي المريء دوالي المريء البواسير البواسير رأس الميدي (الدوالي في المنطقة السرية ، الأسطح الجانبية للبطن) رأس الميدي (الدوالي في منطقة السرة الداخلية ، الأسطح الجانبية للبطن) دنف

30 الشكل. مخطط ملء عروق الجدار الأمامي للبطن: أ- مع ارتفاع ضغط الدم البابي. ب- مع ضغط الوريد الأجوف.

31 الشكل. طبيعة توزيع واتجاه تدفق الدم عبر الأوردة الأمامية جدار البطنمع انسداد الوريد البابي (يسار) ومع انسداد الوريد الأجوف السفلي (يمين).

33 الشكل. مناطق التطوير تداول الضماناتمع ارتفاع ضغط الدم البابي داخل الكبد.

34 مراحل تطور ارتفاع ضغط الدم البابي المرحلة التعويضية من LPH الدورة الدموية اللمفاوية البابية الكبدية (PPKLO) طبيعية زيادة معتدلة في الضغط البابي (PP) مم ج. فن. تضخم الطحال مع أو بدون علامات فرط الطحال مرحلة تعويضية من SPH PPCL اضطراب PP مرتفع (ملم غرب) تضخم الطحال مع أو بدون فرط الطحال VRV مع أو بدون نزيف (تهديد) مرحلة اللا تعويضية من SPH PPCL - اضطرابات شديدة تضخم الطحال مع أو بدون فرط الطحال VRV مع نزيف أو بدونه (مهدد) بالاستسقاء

35 تشخيص SPH النتائج السريرية: الفحص (اصفرار الجلد والصلبة، الأوردة المتوسعة في جدار البطن الأمامي، عروق العنكبوت» على الجلد «حمامي راحية» ملامسة البطن (حجم الكبد والطحال والسوائل الحرة في البطن). يعتبر توسع الوريد الطحالي أكبر من 10 مم والوريد البابي أكبر من 15 مم علامات موثوقة لزيادة الضغط في النظام v. بورتا.

36 التشخيص الآلي للموجات فوق الصوتية SPG، الموجات فوق الصوتية مع دوبلر ملون، الأشعة المقطعية للمريء والمعدة EGDS طرق النظائر المشعة (روز البنغال، المسمى بـ I 131؛ تصوير الكبد الإشعاعي Tc 99؛ التصوير الشعاعي الوريدي مع الألبومين المسمى بـ I 131 مسح الكبد تصوير الكبد الوبائي (ثنائي القطب، رباعي الأقطاب) تنظير البطن مع خزعة، تصوير أوعية الكبد (تصوير الاضطرابات الهضمية، تصوير الكبد)، تصوير الطحال، تصوير الأوعية اللمفاوية

37 تتضمن معايير الموجات فوق الصوتية لارتفاع ضغط الدم البابي ما يلي: 1. توسيع الوريد البابي خارج الكبد (القطر > مم). 2. التغيير في تجويف الوريد البابي مع نفس عميق لا يزيد عن 10٪. 3. توسع الوريد الطحالي (قطره أكثر من 8-9 ملم). 4. تضخم الطحال: طوله أكثر من 120 ملم، سمكه أكثر من 50 ملم، مساحته أكثر من سم مربع. 5. تحديد الضمانات البابية والأجوفية: - تحت الحافة السفلية للفص الأيسر للكبد وفي منطقة بوابة الكبد (أوردة القسم القلبي من المعدة مع مفاغرة بين اليسار، الأوردة الخلفية والقصيرة للمعدة، والأوردة الحجابية والمريئية وشبه الضغط) - مفاغرة المعدة والمريء والبنكرياس والاثني عشر. - على السطح الحشوي في منطقة نقير الطحال (الأوردة التي تعيد توجيه الدم إلى الوريد الكلوي الأيسر مباشرة من الوريد الطحالي إلى الوريد الكلوي ومن خلال الأوردة الحجابية والبنكرياسية والمعدية إلى وريد الغدة الكظرية اليسرى ) - مفاغرة الطحال الكلوية والمعدية. - في المساحة تحت الحجاب الحاجز الأيسر للرباط الطحال الكلوي وفي الثرب (الأوردة في أربطة وثنيات الصفاق، والتي تتشكل عندما تنتقل من أعضاء البطن إلى جدار البطن أو الأنسجة خلف الصفاق) - مفاغرة خلف الصفاق، - في منطقة الأربطة المستديرة والمنجلية للكبد ( أوردة الرباط المنجلي المرتبط بالأوردة السرية وشبه السرية التي من خلالها يمكن أن يتدفق الدم من الفرع الأيسر للوريد البابي إلى الوريد الأجوف السفلي) - السري مفاغرة. 6. تحديد السوائل الحرة في تجويف البطن.

38 العلامة الرئيسية بالموجات فوق الصوتية لارتفاع ضغط الدم البابي خارج الكبد هي الضغط خارج الأوعية وتجلط الأوردة في الجهاز الدوري البابي. العلامات التالية مميزة للتخثر الكامل: 1. في رسم خرائط الدوبلر الملون، لا يتم تلوين التدفق داخل الوعاء، بشرط أن يتم ترميز التدفق في الأوعية الأخرى بعمق مماثل وزاوية مسح. 2. مع تخطيط الصدى الدوبلر النبضي، لا يتم تسجيل طيف تدفق الدم داخل الوعاء. 3. تم الكشف عن كتل صدى في تجويف الوعاء. 4. يزيد قطر أوردة الجهاز البابي من التخثر القريب. 5. يتم تصور الضمانات بورتو النظامية، والتحول الكهفي. 6. يتوسع الوعاء المخثر، والذي عادة ما يتم ملاحظته في المرحلة الحادة من تجلط الدم.

39 يسمح استخدام خرائط تدفق الألوان بتشخيص التجلط الجداري أو الضغط خارج الأوعية الدموية بدرجة عالية من الدقة، والتي تتجلى في العلامات التالية: 1. تضييق تجويف الوعاء الدموي في موقع الضغط أو اكتشاف الكتل الجدارية الصدى جزئيًا ملء التجويف. 2. الطبيعة المضطربة أو الدافعة لتدفق الدم مع زيادة الحد الأقصى لـ LBF في المرضى الذين يعانون من اضطرابات سالكية هامة من الناحية الديناميكية الدموية. 3. زيادة شدة تلطيخ التيار المشفر و/أو تلطيخ غير كامل في منطقة تجلط الدم الجداري. 4. توسع أوردة الجهاز البابي الأقرب إلى ضغط أو اكتشاف تدفقات الوريد البابي، والتي لا يمكن رؤيتها بشكل طبيعي (أوردة المعدة اليسرى، أوردة البنكرياس، وما إلى ذلك).

40 دوالي المريء هناك تدفق عكسي للدم من الوريد البابي عبر الوريد التاجي للمعدة إلى أوردة المريء وإلى نظام SVC يؤدي ارتفاع الضغط البابي والفشل التفاغري إلى ظهور الدوالي، والتي تطول، وتصبح متعرجة وعقيدية. يتم ملاحظة تمدد الأوردة في أغلب الأحيان في الثلث السفلي أو النصف السفلي من المريء، وفي كثير من الأحيان - على طوله بالكامل، يحدث تمدد أوردة المعدة على طول انحناءها الأصغر، عند نقطة انتقال فروع الشريان التاجي الوريد في أوردة المريء

41 دوالي المريء المفردة

42 دوالي المريء من الدرجة الثانية

43 دوالي المريء من الدرجة الرابعة

44 التسبب في نزيف البوابة أزمة ارتفاع ضغط الدم في نظام البوابة (زيادة الضغط البابي) إعادة الهيكلة المورفولوجية لأوعية الحوض البابي، وتشكيل الدوالي المريئية المعدية، العامل الهضمي، وجود تغيرات التهابية في الغشاء المخاطي للمريء و فؤاد المعدة بسبب ضعف حركة المريء ووظيفة الفؤاد، وجود الجزر المعدي المريئي. ارتفاع ضغط الدم في نظام الأوردة غير المقترنة وشبه غير المقترنة. اضطرابات نظام التخثر. حالة ديناميكا الدم المركزية والتقلبات في CVP

45 المستوى الحرج للضغط البابي الذي تحدث عنده دوالي المريء والنزيف منها هو ملم. عمود الماء B. A. Petrov، E. I. Galperin، 1959؛ L. A. Ender, 1968 لم يتم تحديد علاقة واضحة بين حجم الضغط البابي وتواتر النزف الناتج عن التوسّع المعدي المريئي لم يتم تحديد علاقة واضحة بين حجم الضغط البابي وتواتر النزف الناتج عن التوسّع المعدي المريئي لم يتم تحديد أزمة ارتفاع ضغط الدم في يعد نظام البوابة محفزًا لحدوث النزيف من الأوردة اللا تعويضية في المريء أو المعدة

46. تم وصف التهاب المريء الهضمي عند المرضى الذين يعانون من متلازمة PH في عام 1935 من قبل وينكلشتاين. أساس حدوثه هو وجود فتق حجابي ويؤدي المرض إلى تغيرات غذائية في جدار الأوردة وفي الغشاء المخاطي للمريء والمعدة.

47 انتهاك نظام التخثر انخفاض في تركيز الفيبرينوجين زيادة نشاط تحلل الفيبرين في الدم انخفاض في تخليق البروثرومبين ومكوناته زيادة في محتوى الهيبارين الحر يسبب ضخامة واستمرار النزيف الناتج عن وريدي المعدي المريئي

48 ثقب دقيق في الدوالي

49 العوامل المسببة للركود الصفراوي داخل الكبد

50 الجوانب العامة لعلاج أمراض الكبد المنتشرة. علاج ارتفاع ضغط الدم البابي تتم متابعة مهمتين في متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي - الوقاية من النزيف من الأوردة المتوسعة في المريء وعلاج متلازمة الاستسقاء الوذمي. تُستخدم حاصرات بيتا لتقليل الضغط في نظام الوريد البابي وتقليل خطر النزيف. والأكثر استخدامًا هو إنديرال (أنابريلين). يجب أن تكون الجرعة بحيث ينخفض معدل النبض مقارنة بالجرعة الأصلية بنسبة 25%. في التسبب في متلازمة الاستسقاء الوذمي لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم البابي، وخاصة مع تليف الكبد، تعلق الأهمية الرئيسية على زيادة الضغط الهيدروستاتيكي في نظام الوريد البابي، وانخفاض الضغط الجرمي بسبب انخفاض تخليق الألبومين. في الكبد، وتطور فرط الألدوستيرونية الثانوي لدى المرضى. يوصى بوصف فيروشبيرون بجرعة ملغم / يوم في 4 جرعات وعلى خلفيته استخدام السالوريتيك - فوروسيميد (40 ملغ / يوم) وهيبوثيازيد (100 ملغ / يوم) ويوريجيت (50 ملغ / يوم) بشكل منفصل أو على شكل كوكتيلات مدرة للبول من اثنين من أدوية السلوريتيك بنصف جرعات. مع عدم فعالية هذا العلاج، يتم إعطاء محاليل البوليجلوسين والألبومين لزيادة الضغط الجرمي. البروجسترون له تأثير جيد مضاد للألدوستيرون، والذي، عندما تكون متلازمة الاستسقاء الوذمي خمولًا للعلاج، يتم حقنه في العضل 0.5٪، 3.0 مل مرتين لمدة 7-8 أيام. يحتوي المستخلص القياسي، المعروف باسم سيليمارين، على 3 فلافونويدات (سيليبينين، سيليديانين، سيليكريستين)، من بينها العنصر الأكثر نشاطًا سيليبين. من خلال الحفاظ على الجلوتاثيون في خلايا الكبد وتثبيت غشاء خلايا الكبد أثناء الهجوم التأكسدي، يعد السيليبين أحد مضادات الأكسدة الفعالة.

51 علاج الركود الصفراوي لعلاج الركود الصفراوي يتم استخدام مجموعة من الأدوية - العازلات الأحماض الصفراوية. الآلية الرئيسية لعملها هي ربط الأحماض الصفراوية في الأمعاء، وإزالتها من الجسم وبالتالي انخفاض في مجموع الأحماض الصفراوية. كما يزداد إفراز البيليروبين، وتقل نسبة اليرقان، ومن أكثر أعراض الركود الصفراوي إيلامًا. حكة. بسبب انخفاض العودة العكسية للأحماض الصفراوية إلى الكبد، يزداد تخليقها في الكبد بمشاركة الكوليسترول، كما ينخفض محتوى الأخير في المصل. تشمل الأدوية الموجودة في هذه المجموعة الكوليسترامين والبيلينين والبوليفيبان. في حالة الركود الصفراوي، يتم أيضًا استخدام محفزات إنزيم السيتوكروم P-450، مما يعزز إزالة السموم من الأحماض الصفراوية في الكبد. يتم استخدام الفينوباربيتال والمضاد الحيوي ريفامبيسين بالجرعات العلاجية المعتادة. الشرط الرئيسي لاستخدام هذه الأموال هو عدم وجود قصور كبدي حاد. مع عدم الكفاءة علاج بالعقاقيريتم استخدام طرق خارج الجسم لتنقية الدم، في هذه الحالة من البيليروبين الزائد والأحماض الصفراوية - امتصاص الدم وفصادة البلازما.

52 أساس الحديث العلاج المرضييتم تقسيم المرضى الذين يعانون من آفات الكبد المنتشرة المزمنة إلى ثلاث مجموعات الأدوية: 1) مثبطات المناعة (الجلوكوكورتيكويدات والعوامل المثبطة للخلايا)؛ 2) أجهزة المناعة (مستحضرات الغدة الصعترية بشكل رئيسي) ؛ 3) واقيات الكبد (الأدوية مجموعات مختلفة). آلية العمل المفيد للجلوكوكورتيكويدات في أمراض الكبد متنوعة. كمثبطات للمناعة، تمنع الجلايكورتيكويدات نضوج الخلايا الليمفاوية ذات الكفاءة المناعية، وتزيد من نشاط مثبطات T، وتقلل من عيار الأجسام المضادة إلى بروتين دهني كبدي محدد. الجلايكورتيكويدات لها تأثير مضاد للالتهابات، وتقلل من تطور النسيج الضام في الكبد، ولها تأثير محفز على تخليق الألبومين في خلايا الكبد. مؤشرات لتعيين الجلايكورتيكويدات هي التهاب الكبد النشط المناعي الذاتي، والأشكال النشطة لالتهاب الكبد الآخر، والمراحل الأولية من تليف الكبد النشط. إن مسألة وصف الجلايكورتيكويدات للمرضى الذين يعانون من آفات فيروسية هي مسألة قابلة للنقاش، فهي تعتبر بشكل عام موانع، باستثناء الأشكال الشديدة للغاية من المرض. الجرعات الأولية من العلاج الأحادي بريدنيزون عادة ما تكون ملغم / يوم، عند الوصول إلى التأثير يتم تقليلها إلى الصيانة ويتم وصفها لفترة طويلة. في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد، يتم وصف جرعات أولية في حدود 20 ملغ / يوم، ويتم وصف نفس الجرعات إذا تم استخدام عقار الآزوثيوبرين السام للخلايا مع بريدنيزولون. يستخدم الآزاثيوبرين في كثير من الأحيان أكثر من مثبطات الخلايا الأخرى في أمراض الكبد. إنه يمنع استنساخ الخلايا المناعية المتكاثرة بنشاط ويعزز القضاء على الخلايا التالفة.

53 المعايير الرئيسية لتعيين الآزويثوبرين هي مسار حاد من التهاب الكبد مع اضطرابات مناعية شديدة ومثبتة مختبريًا ومتلازمة الالتهاب الخلوي واللحمة المتوسطة. الجرعة الأولية عادة ما تكون 100 ملغ / يوم مع الانتقال إلى جرعة صيانة قدرها 50 ملغ / يوم. المعدلات المناعية هي عوامل تعمل على تطبيع التفاعلات المناعية المنحرفة، وذلك بشكل رئيسي عن طريق تحفيز مثبطات T. وهذا يؤدي إلى انخفاض في إنتاج الأجسام المضادة، وCEC، ومزيد من هبوط العملية الالتهابية. تستخدم مستحضرات الغدة الصعترية بشكل أساسي - الثيمالين (10 مجم / يوم / م لمدة 5-10 أيام) ، تي أكتيفين (100 مجم / يوم / م لمدة 5-8 أيام) ، الثيموجين (100 مجم / يوم / م لمدة 5-10 أيام) ). واقيات الكبد هي مجموعة غير متجانسة من الأدوية التي تعمل بشكل أساسي على تثبيت أغشية خلايا الكبد. آلية عمل هذا الاستقرار مختلفة. "تتغرس" الدهون الفوسفاتية الأساسية في الغشاء وبالتالي تقويته. ليجالون (كارسيل) يقلل من بيروكسيد الدهون في غشاء خلايا الكبد. على ما يبدو، فإن آلية عمل بعض مستحضرات الفيتامينات هي نفسها - إيروفيت، كومبلفيت، كفاديفيت. تشتمل واقيات الأغشية حاليًا على حمض أورسوديوكسيكوليك.

54 Hepatoprotector Phosfonciale® (كبسولات، إنتاج Canonpharma، روسيا) هو دواء معقد يحتوي على EF مع فلافونويدات الشوك الحليبي. تحتوي كبسولة واحدة على الليبويد C100 - 200 مجم، "سيليمار" - 70 مجم، سواغ - للحصول على كبسولة وزنها 400 مجم. يوصى باستخدام الدواء بجرعة 2 كبسولة 3 مرات في اليوم. Catergen (cyanidanol-3) هو أحد مضادات الأكسدة. يمنع بيروكسيد الدهون، ويربط الشوارد الحرة، يعمل على تطبيع وظيفة الليزوزومات في خلايا الكبد، ويقلل من ظاهرة التسمم المعوي. تستحق مجموعة تحلل الكبد الخالية من البروتين (sirepar، prohepar، ripazon) اهتمامًا خاصًا. لزيادة فعالية العلاج، يتم الجمع بين ألفا إنترفيرون مع أدوية أخرى الأدوية المضادة للفيروسات(ريبافيرانول)، منبهات المناعة. مزيج من سيتوستاتين إيموران (إيزاثيوبرين) و- في تليف الكبد غير الفيروسي، يظل العلاج المستقل مع بريدنيزولون ملغ / يوم، دورة لا تقل عن سنة واحدة، ذا صلة.

56 العلاج المحافظ لنزيف الباب مسبار Blackmore-Sengstekken مسبار Blackmore-Sengstekken Pituitrin Pituitrin حاصرات بيتا (أتينولول) حاصرات بيتا (أتينولول) ساندوستاتين (أوكتريوتيد) ساندوستاتين (أوكتريوتيد) ديترالكس ديترالكس مرقئ مرقئ علاج "كبدي" أساسي "كبدي" أساسي » العلاج مؤشرات تقييد لنقل الدم محدودية مؤشرات لنقل الدم

57 الشكل. التركيب التشريحي للجهاز الوريدي للمريء.

5 مم دغرادي يفرز و 4 ست - بقطر أكثر من 1.0 سم حسب شيرلوك: F1- عند الضغط عليه بالمنظار يتناقص حجم الأوردة، F2- n "title =" تصنيف درجة توسع الأوردة عروق المريء (وفقًا لـ A.K. Eramishantsev): 1 ش - قطر الأوردة 5 مم يخصص داغرادي و 4 ش - بقطر أكثر من 1.0 سم وفقًا لشيرلوك: F1 - عند الضغط عليه بالمنظار، يتناقص حجم الأوردة ، F2 - n "class \u003d" link_thumb "\u003e 58 تصنيف درجة تمدد أوردة المريء (حسب A. K. Eramishantsev): 1 ش - قطر الأوردة هو 5 مم دغرادي يخصص و 4 ش - بقطر أكثر من 1.0 سم حسب شيرلوك: F1 - عند الضغط عليه بالمنظار يقل حجم الأوردة، F2 - عند الضغط عليه بالمنظار يقل حجم الأوردة لا ينقص، F3 - مع الضغط من المنظار، تندمج الأوردة حول محيط المريء. 5 مم دغرادي يفرز و 4 ش - بقطر أكثر من 1.0 سم وفقًا لشيرلوك: F1 - عند الضغط عليه بالمنظار يقل حجم الأوردة F1 - عند الضغط عليه بالمنظار يقل حجم الأوردة ، F2- عند الضغط عليه بالمنظار لا ينخفض حجم الأوردة، F3- عند الضغط عليه بالمنظار، تندمج الأوردة حول محيط المريء. "\u003e يخصص 5 مم داجرادي و 4 ش - بقطر أكثر من 1.0 سم وفقًا لشيرلوك: F1- عند الضغط عليه بالمنظار، يقل حجم الأوردة، F2- p "title=" تصنيف درجة تمدد أوردة المريء (حسب A.K. Eramishantsev) : 1 ش - قطر الأوردة 5 مم يخصص داغرادي و 4 ش - بقطر أكثر من 1.0 سم حسب شيرلوك: F1 - عند الضغط عليه بالمنظار يتناقص حجم الأوردة، F2 - ص " \u003e

59 الشكل. تصنيف دوالي المريء بالمنظار حسب شيرلوك: 1. الدرجة الأولى (F1): عند الضغط على المنظار يتناقص حجم الأوردة. 2. الدرجة الثانية (F2): الأوردة لا تتقلص عند الضغط عليها بالمنظار. 3. الدرجة 3 (F3): تندمج الأوردة حول محيط المريء بالكامل.

61 الشكل. علاج النزيف الناتج عن دوالي المريء.

62 مسبار بلاكمور-سينجستيكين، 1950

63 الشكل. مسبار سينغستاكين بلاكمور لضغط المريء تم تعديله بواسطة بيتشر (1971). وينبغي الانتباه إلى التجويف الرابع، الذي يسمح بسحب محتويات المريء فوق مكان بالون المريء.

64 سدادة بالونية بمسبار سينجستين-بلاكمور، ولينتون-نهلاس. تقنية ضبط المسبار Sengstaken – Blakemore. تخدير - 1 مل من محلول بروميدول 2٪. يتم تشحيم المسبار بالفازلين، وبعد ذلك يتم تمريره عبر الممر الأنفي إلى المعدة. يتم نفخ بالون المعدة تدريجيًا بفاصل 3-5 دقائق حتى سم 3. ثم يتم سحب المسبار حتى التوقف وتثبيته وإفراغ محتويات المعدة. بعد ذلك، يتم نفخ بالون المريء. يتم حقن الهواء أيضًا بأجزاء سم 3 ثم سم 3 بفاصل 3-5 دقائق. يجب ألا يتجاوز الحجم الإجمالي للهواء المدخل إلى بالون المريء سم 3. ويجب فحص شد المسبار والضغط في بالون المريء كل ساعة. بعد 4-6 ساعات، يتم إذابة بالون المريء، وفي حالة عدم وجود نزيف، يُترك الكفة مفرغة من الهواء. يتم حل الكفة المعدية بعد 1.5-2 ساعة. في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد من النوع A وB من نوع Child-Pugh، يجب أن يظل المسبار في المعدة لمدة تصل إلى 12 ساعة للتحكم. في حالة تكرار النزيف، يجب إعادة إدخال المسبار السدادي، وعرض الجراحة على المريض. في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد من النوع C من فئة Child-Pugh، يكون الدكاك باستخدام مسبار السداد مع العلاج الدوائي هو الأمل الوحيد للإرقاء. العملية في 90-95٪ لا تطاق.

65 بعد نفخ بالون المعدة وتثبيت الأنبوب، يبدأ دفع الهواء إلى داخل بالون المريء. يبدأون بسم 3 وبعد 3-5 دقائق يضاف سم 3 لكل منهما.تعتمد الكمية الإجمالية للهواء المحقون على حالة المريء وتحمل الضغط ويمكن أن تصل إلى سم 3. مع التأثير الإيجابي تتم إزالة المسبار بعد ساعة . أثناء بقاء المسبار في المريء لمنع تطور تقرحات الفراش، يجب إطلاق الهواء من بالون المريء كل 5-6 ساعات.

66 العلاج الدوائي (يتم إجراؤه بالتزامن مع وضع مسبار Sengstaken-Blakemore) أ. انخفاض تدفق الدم في نظام الوريد البابي 1) بيرلينجانيت 40 مجم لكل 400 مل من محلول رينجر قطرة في الوريد في الدقيقة - ساعة. 2) محلول كحول 1% من النتروجليسرين - 10 ملغ لكل 400 مل من محلول رينغر قطرة في الوريد بالتنقيط في الدقيقة لمدة ساعة (الجرعة اليومية 0.43 ملغم / كغم). 3) السوماتوستاتين 50 ميكروغرام / ساعة -48 ساعة بشكل مستمر ثلاثي الغليسيل-فاسوبريسينبولوس 2 ملغ، ثم يتم إعطاء 1 ملغ من الدواء على فترات 6 ساعات. يتم إعطاء فازوبريسين خلال 20 دقيقة بجرعة 20 وحدة دولية لكل 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، وبعد ذلك يتم إعطاء الدواء بمعدل 20 وحدة دولية / ساعة. عند توقف النزيف، يتم تقليل الجرعة إلى 10 وحدة دولية / ساعة، ثم إلى 5 وحدة دولية / ساعة. مدة العلاج 48 ساعة (بالاشتراك مع النتروجليسرين).

67 ب. لتطبيع التخثر: - البلازما الطازجة المجمدة - محلول 1٪ من فيكاسول الرابع، 6 مل / يوم. - محلول 10% من CaCl 10 مل لمدة 5 أيام - ديسينون وريدي 4 مل ثم 2 مل كل 4-6 ساعات - أو 4 مل من محلول 12.5% إيتامسيلات ثم 2 مل كل 6 ساعات في غضون 3-5 أيام. -5% حمض أمينوكابرويك وريدي 100 مل كل 6 ساعات - مثبطات الأنزيم البروتيني - مثبطات 20 ألف وحدة جرعة واحدةجرعة يومية 60 ألف وحدة - مضادات الهيستامين لتحييد تأثير الهستامين على نفاذية الشعيرات الدموية. ج. العلاج البديل: كتلة كريات الدم الحمراء (لا يتم تخزينها لأكثر من 48 ساعة) اعتمادًا على درجة فقدان الدم. هـ. الوقاية من اعتلال الدماغ الكبدي وعلاجه: - اللاكتولوز، أورنيثين-أسبارتاتي بجرعات قياسية (انظر "علاج تليف الكبد") - التطهير الانتقائي للأمعاء (تؤخذ جميع المضادات الحيوية في نظام التشغيل): نيومايسين 1 جم 4 مرات، باروموميسين 1 جم 4 مرات، ميترونيدازول 200 مجم 4 مرات، فانكومايسين 0.5 جم 4 مرات في اليوم. هـ. الوقاية من إعادة النزيف - الاستخدام المستمر لحاصرات بيتا (أنابريلين ملغ مرتين في اليوم)

68 الشكل. آلية عمل الفاسوبريسين على الدورة الدموية في الأعضاء الداخلية. تظهر الشرايين الكبدية والطحالية والمساريقية. ينخفض تدفق الدم في الأعضاء الداخلية (بما في ذلك الكبد) والضغط في الوريد البابي بسبب توسع الشرايين (المشار إليه بالأسهم).

69 استخدام البيتويترين يسبب تضييق الشرايين أمام الباب لأعضاء تجويف البطن يقلل من تدفق الدم البابي يقلل الضغط البابي بنسبة 46٪ كلما ارتفعت أرقام PP الأولية، كلما كان انخفاضها أكثر فعالية. يتم إعطاء الدواء بجرعة 20 وحدة. لكل 200 مل من محلول الجلوكوز 5٪ بالتنقيط في الوريد لمدة 20 دقيقة، من الممكن الاستخدام المزدوج

70 طرق العلاج بالمنظار علاج التصلب بالمنظار المواد الصلبة المستخدمة: 1% محلول كبريتات تيتراديسيل الصوديوم، 5% محلول إيثانولامين أوليات، 5% محلول موروات الصوديوم، 1% محلول إيثوسكليرول، 1-3% محلول ثرومبوفار، غراء أنسجة السيانوكوريلات للعقد القاعدية المعدية. لكل دوالي استخدم 1-4 مل من الدواء. في حالة عدم وجود مادة تصلب، من الممكن استخدام محلول الجلوكوز بنسبة 20٪ (يتم حقن 10-20 مل عبر الأوعية). يتم تنفيذ التصلب VRV على 3 مراحل: الجلسة الأولى من العلاج بالتصليب تتضمن السلسلة الثانية من الحقن بعد 3 أيام، السلسلة الثالثة - بعد 6 أيام. يتم إجراء العلاج بالتصليب أسبوعيًا حتى الاختفاء التام لـ VRV. تتم المراقبة بعد 3 و 6 أشهر. ربط العقد الدوالي في المريء والقلب بالمنظار. بالنسبة لهذا الإجراء، يتم استخدام مجموعة خاصة للرمي بالمنظار وشد وإزالة الحلقات الموجودة على قاعدة VRV.

71 علاج التصلب بالمنظار، ربط الدوالي (وقف تدفق الدم في الدوالي)

72 مراحل ربط دوالي المريء بالمنظار (أ). صورة الغدد الصماء (ب). أ ب مراحل ربط دوالي المريء بالمنظار (أ). صورة الغدد الصماء (ب). أ ب

73 علاج مضاعفات ارتفاع ضغط الدم البابي. ربط دوالي المريء بالمنظار باستخدام حلقات مرنة صغيرة.

74 مستحضرات مرقئ حمض أمينوكابرويك حمض أمينوكابرويك حمض شبه أمينوبنزويك حمض شبه أمينوبنزويك فيكاسول فيكاسول ديسينون ديسينون كلوريد الكالسيومكلوريد الكالسيوم البلازما الأصلية أو المجمدة الطازجة البلازما الأصلية أو الطازجة المجمدة

75 العلاج الأساسي 10% محلول جلوكوز 10% محلول جلوكوز فيتامينات المجموعة ب فيتامينات المجموعة ب كوكربوكسيليز كوكربوكسيليز حمض الأسكوربيك حمض الأسكوربيك 10% حمض الجلوتاميك 10% حمض الجلوتاميك إنترفيرون وفوسفوليبيدات أساسية (أساسي) إنترفيرون وفوسفوليبيدات أساسية (أساسي) هيبترال هيبترال

76 تغذية المرضى البدء بعد يوم أو يومين من توقف النزيف البدء بعد يوم أو يومين من توقف النزيف يجب أن يكون طعامًا عالي السعرات الحرارية في شكل سائل وسهل الهضم (؟ تغذية كامبريدج) يجب أن يكون طعامًا عالي السعرات الحرارية في سائل , شكل سهل الهضم (؟ تغذية كامبريدج )

77 تشخيص النزيف البابي (وفقًا لميجيفاند) تشخيص جيد للعلاج المحافظ والعلاج الجراحي - يتمتع المريض بعقل صافي، وليس مشوشًا، ولا يعاني من ارتعاش في الأصابع، تشخيص سيئ للعلاج - المريض يعاني من دنف، مشوش، مع الاستسقاء واليرقان والتكاثف

78 العلاج الجراحي للنزيف البابي طرق الإرقاء بالمنظار طرق الإرقاء بالمنظار عملية باتسيورا-تانر عملية باتسيورا-تانر تصريف HLP تصريف HLP LVA LVA مفاغرة بورتوكافالية مفاغرة بورتوكافيلية استئصال القلب عملية رابانتا والمريء مع خياطة الأوردة)

79 علاجات الأوعية الدموية الداخلية للـ TIPS (TIPS)، وهي تحويلة بابية جهازية داخل الكبد، هي تحويلة جنبًا إلى جنب توفر الاتصال بين الفرع الرئيسي للوريد البابي والوريد الكبدي. يتم تنفيذ الإجراء تحت التخدير الموضعي. تم الكشف عن التشعب الموجه بالموجات فوق الصوتية للوريد البابي. يتم قسطرة الوريد الكبدي الأوسط من خلال الوريد الوداجي، ويتم تمرير إبرة من خلال هذه القسطرة إلى فرع الوريد البابي. يتم وضع سلك التوجيه من خلال الإبرة ويتم إدخال القسطرة من خلالها. تتم إزالة الإبرة ويتم تحديد تدرج الضغط في الوريد البابي. يتم توسيع قناة الثقب بالبالون، وبعد ذلك يتم إجراء تصوير الأوعية، ثم يتم إدخال دعامة معدنية ذاتية التمدد بقطر 8-12 ملم. يتم اختيار قطر الدعامة بحيث يكون تدرج الضغط البابي أقل من 12 ملم زئبقي. فن. إذا استمر ارتفاع ضغط الدم البابي، فيمكن وضع دعامة ثانية بالتوازي مع الأولى. يتم تنفيذ الإجراء بأكمله تحت توجيه الموجات فوق الصوتية. TIPS لا تتداخل مع زراعة الكبد في المستقبل. الانصمام الوريدي للمريء عبر الكبد عن طريق الجلد. في الفضاء الوربي التاسع على اليمين، يتم ثقب أحد فروع الوريد البابي بإبرة خاصة، ويتم إدخال قسطرة يتم التحكم فيها، والتي يتم تمريرها بالتتابع إلى الوريد المعدي الأيسر وإلى أوردة المريء. في التيار العكسي، يتم حقن عامل الانصمام في الأوعية؛ وبالتالي تقليل تدفق الدم البابي إلى الدوالي في المنطقة المعدية المريئية. يتم تنفيذ الإجراء في غرفة تصوير الأوعية.

80 الإدارة الجراحية إدارة نزيف المريء في تليف المريء (وفقًا لبيسموث، 1990): - تليف الكبد من فئة تشايلد بوغ من الدرجة أ - جراحة الالتفافية - تليف الكبد من النوع تشايلد بوغ من الدرجة ب - جراحة الالتفافية أو العلاج بالتصليب والإدراج في قائمة انتظار زراعة الكبد - الطفل - تليف الكبد من فئة C من Pugh - العلاج بالتصليب وإدراجه في قائمة الانتظار لزراعة الكبد. الجراحة التلطيفية لـ RVV. خياطة RVV للقلب (عملية Paziora). جراحة الالتفافية (مفاغرة الطحال الكلوي البعيدة، مفاغرة المساريقي الأجوف، تحويلة الأذينية في Budd). متلازمة خياري). العملية الجذرية هي زراعة الكبد.

82 عملية تانر، 1950؛ تشريح الجدار الأمامي للمعدة وأوعية الثرب الأكبر والأصغر، وخياطة جدار المعدة المشرح.

83 شق المعدة مع خياطة دوالي المعدة والمريء حسب دكتوراه في الطب. باسيورا (1959) (مراحل التشغيل)

84 الشكل. قطع الجزء السفلي من المريء باستخدام دباسة. يتم إدخال الجهاز في الجزء السفلي من المريء بعد بضع المعدة. مباشرة فوق الفؤاد، يتم تطبيق رباط، الذي يرسم جدار المريء بين رأس الجهاز وجسمه. بعد ذلك، يتم تشغيل الجهاز، ويتم قطع المريء وإعادة خياطته باستخدام مشابك الورق.

85 عملية بوريما-كراليا، 1950 مراحل العملية: 1 - بضع الصدر في الفضاء الوربي السابع على اليسار؛ 2- عزل المريء وتشريح جداره طولياً. 3- يتم خياطة الأوردة البارزة في تجويف المريء بخياطة ملتوية.

87 الشكل. تقنية تصريف الصدر القناة اللمفاوية

88 مفاغرة LVA اللمفاوية طريقة فعالة التصحيح الجراحي SPLG طريقة فعالة للتصحيح الجراحي لـ SPLG

89 الشكل. فرض مفاغرة الليمفاوية الوريدية

90 الشكل. فرض المفاغرة اللمفاوية الوريدية من طرف إلى آخر (تابع).

91 الشكل. فرض تحويلة بابية أجوفية داخل الكبد مع إمكانية الوصول إليها من خلال الوريد الوداجي الداخلي الأيمن - TIPSS (تحويلة الدعامة البابية الجهازية داخل الكبد) أ- قسطرة الوريد الكبدي الأوسط؛ ب - ثقب الفرع الأيسر وقسطرة الوريد البابي. ج- توسع البالون في القناة المتني للتحويلة. د، و – زرع الأطراف الاصطناعية من نيتيلون.

92 مخطط التحويلة البابية الجهازية عبر الوريد (أ). Portogram بعد إدخال تحويلة بابية جهازية عبر الوريد (ب).

93 التحويلة البابية الجهازية عبر الكبد. مؤشرات للنصائح: النزيف من الدوالي في المرضى الذين يعانون من فشل العلاج المحافظ والعلاج بالمنظار. النزيف من الدوالي في المرضى الذين يعانون من العلاج المحافظ غير الفعال والعلاج بالمنظار. النزيف المتكرر من الدوالي. النزيف المتكرر من الدوالي. نزيف معزول من الدوالي في المعدة. نزيف معزول من الدوالي في المعدة. الاستسقاء مقاوم للعلاج. الاستسقاء مقاوم للعلاج. متلازمة بود تشياري. متلازمة بود تشياري. مرض انسداد الوريد. مرض انسداد الوريد. متلازمة الكبد. متلازمة الكبد. استسقاء الكبد. استسقاء الكبد. الاعتلال المعوي الفاقد للبروتين. الاعتلال المعوي الفاقد للبروتين.

96 مخطط مفاغرة بورتو-أجوفية مباشرة ABC A - من النهاية إلى الجانب؛ ب - جنبًا إلى جنب، ج - طرفي الوريد البابي المقطوع إلى الجدار الجانبي للوريد الأجوف السفلي.

97 مفاغرة بابية أجوفية مؤقتة تحويل الوريد الصافن الكبير والوريد السري.

98 التشخيص التفريقي للحصار داخل وخارج الكبد لتدفق الدم البابي (وفقًا لـ Saegesser، 1954)

99 مع إحصار ما قبل الكبد: بعد مرور عام على أول نزيف كبير، يظل 80% من المرضى على قيد الحياة. ومع العلاج المحافظ، يمكن أن تصل نسبة الوفاة إلى 42%. العلاج الجراحي- 24% (M. D. Patsiora, K. N. Tsatsanidi, A. K. Eramishantsev, 1971)

100 الشكل. يمكن تقليل الضغط الوريدي البابي عن طريق: - خفض الضغط الشرياني، - تضيق الأوعية الدموية الحشوية، - توسع الأوردة البابية، و - تقليل مقاومة الأوعية الدموية داخل الكبد.

101 الشكل. تشكيل طبقة واقية كثيفة وقف نزيف الطبقة في وضع التخثر بالرش لتخثر بلازما الأرجون

102 الشكل. جهاز تطبيق كليب

103 الحد من متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي. الحد من متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي. I. تقليل تدفق الدم إلى النظام البابي: الربط: - أ. ليناليس، أ. الكبد، أ. الاضطرابات الهضمية، استئصال الطحال. اللبس:- أ. ليناليس، أ. الكبد، أ. الاضطرابات الهضمية، استئصال الطحال. ثانيا. إزالة الدم من الجهاز البابي: 1) المفاغرة العضوية: - تثبيت الثّرب -5 1) المفاغرة العضوية: - تثبيت الثّرب -5 - تثبيت الطحال - تثبيت الطحال - اندماجات أخرى لأعضاء البطن. - اندماج آخر لأعضاء البطن. 2) المفاغرة الوعائية: - الأجوف البورتي، 2) المفاغرة الوعائية: - الأجوف البورتي، - الطحال الكلوي، - الطحال الكلوي، - الأجوف المساريقي. - أنواع أخرى من مفاغرة فروع الوريد البابي مع الوريد الأجوف السفلي. ثالثا. التصريف اللمفاوي: - تصريف القناة اللمفاوية الصدرية، - المفاغرة اللمفاوية الوريدية. - المفاغرة اللمفاوية.

104 الشكل. خيارات Omentopexy.

105 مفاغرة أعضاء بورتوكافال. تثبيت الكبد وفقا لبوردنكو.

106 Omentorenopexy وفقًا لهيرزن (1913) ab a - إزالة التغليف من الجزء السفلي b - يتم خياطة الثرب على القطب المنفصل من سطح الكلى في الكلية.

107 مفاغرة بلاكمور من جانب إلى جانب بورتو الأجوف.

108 عملية نقل الطحال إلى التجويف الجنبي. أ ب - تم إدخال الطحال المعبأ في التجويف الجنبي من خلال شق في الحجاب الحاجز؛ ب- خياطة جرح الحجاب الحاجز.

109. مفاغرة الطحال الكلوي، لينتون، 1947

110 مفاغرة الطحال والكلى مع إزالة الطحال

111 الشكل. خيارات التحويل البابي الجهازي للقضاء على ارتفاع ضغط الدم البابي.

112 مفاغرة الطحال والكلى جنبًا إلى جنب مع الحفاظ على الطحال

113. مفاغرة وارن بازيور الطحالية الكلوية

114 مفاغرة المساريقي والأجوف وفقًا لبوجوراز تم تطويره تجريبيًا في عام 1907 على يد آي جيانو

116 المبادئ الحديثةالعلاج الجراحي لأمراض الكبد المنتشرة التأثير السلبيعامل العدوان الجراحي على جسم المريض: GLP-LVA-DVSRA تم تنظيمه من أجل تسوية التأثير السلبي لعامل العدوان الجراحي على جسم المريض: طرق GLP-LVA-DVSRA) تصحيح فرط الطحال محدودية مؤشرات استئصال الطحال (عدم الفعالية) ، كبت المناعة، انخفاض نشاط تحلل الفيبرين في الدم، وإمكانية التصحيح المحافظ والتشغيلي (بطرق أخرى) لفرط الطحال

عمليات ارتفاع ضغط الدم البابي. أكملها: طالب المجموعة 407 Mikheleva N.V. أكملها: طالب المجموعة 407 Mikheleva N.V. فحص بواسطة: الأستاذ المساعد لياششينكو.

نزيف من دوالي المريء والمعدة. تضخم الطحال وفرط الطحال استسقاء.

الوريد البابي-v. بورتا الكبد. مفاغرة. الوريد البابي للكبد هو الوريد البابي الكبدي. يجمع الدم من جميع الأعضاء غير المقترنة في تجويف البطن. الى الكبد.

أكاديمية أومسك الطبية الحكومية قسم جراحة الأطفال ارتفاع ضغط الدم البابي عند الأطفال إيه في بيسكلاكوف.

معهد سانت بطرسبرغ الطبي والاجتماعي قسم جراحة المستشفيات.

متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي يؤديها: Polishchuk A.G. القديس صف 3 ب (9 ديسمبر)

أكملتها طالبة المجموعة 602 - نيللي تيموروفنا باجدالوفا.

نقص الصفيحات المناعية الحمل قسم أمراض النساء والتوليد 1.

يمكن أن يكون تضخم الطحال: أوليًا، ينشأ مباشرة من أمراض الطحال: يُلاحظ في الأورام (أورام الطحال، ورم وعائي)، والخراجات،

KGMU قسم الجراحة العامة إصابات البطن. أهمية المشكلة يتلقى 7-8 ملايين شخص في العالم إصابات مختلفة سنويًا، 20٪ منهم يعانون من إصابات في البطن.

احتقان الدم الوريدي هي عملية مرضية نموذجية تتميز بزيادة ملء الدم في منطقة الأنسجة بسبب انخفاض تدفق الدم عبر الوريد.

الاستجابة الفيروسية الكاملة للعلاج باللاميفودين لدى طفل مصاب بالتهاب الكبد الوبائي المزمن ومظاهر الورق الزائد.

مرض الكبد الكحولي من إعداد آنا بافليوكيفيتش 4 دورة 404 مجموعة.

03/11/2013 قسم الأمراض الجراحية 2 نزيف الجهاز الهضمي.

يحتوي جسم الشخص السليم على 34 جرام من الحديد، مع داء ترسب الأصبغة الدموية 2060. الحديد هو أحد العناصر النزرة الأساسيةويوجد في كثير.

مليكوف أمراخ، 256 أ. اليرقان هو متلازمة سريرية تتميز بتراكم صبغة خاصة تسمى البيليروبين في الدم والأنسجة. هو.

أمراض الكبد. أسباب الأمراض بادئ ذي بدء، هذا هو إزالة السموم: إن إنزيمات الكبد هي التي تعالج المركبات السامة في شكل آمن.

الاسفوليب هو مصدر مواد البناء لخلايا الكبد، والفوسفوليبيدات الأساسية (المادة الفعالة اسفوليب) هي العناصر الرئيسية في الهيكل.

المكونات: مستخلص الشيتاكي، مستخلص الريشي، مستخلص التوت الصيني، مستخلص الكوريولوس، مستخلص الخرشوف، حبوب لقاح الصنوبر،.

المزيد من العروض المماثلة في أرشيفنا:

MyShared.ru - أكبر قاعدة بيانات للعروض التقديمية الجاهزة مع إمكانية المعاينة. تحميل وتنزيل العروض التقديمية مجانا!

ارتفاع ضغط الدم البابي عند الأطفال تعريف ارتفاع ضغط الدم البابي هو زيادة في الضغط في نظام الوريد البابي بسبب ضعف تدفق الدم.

تضخم الطحال الخثاري هو مرض يتميز بتضخم الطحال بسبب عمليات التخثر في الوريد الطحالي. وغالبًا ما يكون مصحوبًا بفقر الدم والنزيف من الجهاز الهضمي العلوي، بالإضافة إلى نقص الكريات البيض والصفائح الدموية.

المسببات المرضية. أسباب ومصدر العمليات الخثارية في الوريد الطحالي ليست واضحة دائمًا. في بعض الحالات، يمكن أن يرتبط التهاب الوريد الخثاري الطحالي بالعمليات الالتهابية في تجويف البطن (التهاب المعدة مع قرحة المعدة، التهاب الزائدة الدودية، التهاب البنكرياس، إلخ).

تأثير كل من مرض السل والتهابات الزهري ممكن. هناك حالات، على ما يبدو بسبب التشوهات في تطور الوريد البابي وجذوره. لاحظنا تجلط الدم في الوريد الطحالي بعد الصدمة.

الوريد الطحالي (v. lienalis) هو أحد جذور الوريد البابي مع الأوردة المساريقية العلوية والسفلية. تتدفق عروق المعدة (vv.gastricae breves، v.gastroepiploica) وأوردة البنكرياس (vv. pancreaticae) إلى الوريد الطحالي.

بالإضافة إلى ذلك، في v. يتدفق lienalis إلى و v. المساريقي السفلي، والذي يسبب انتقال عمليات التخثر من البواسير إلى أوردة الطحال. يوجد في الجزء القلبي من المريء شبكة واسعةيتم التفاغر بين أوردة المريء وأوردة المعدة. وبالتالي، يتم إنشاء إمكانية واسعة لانتقال عمليات التهاب الوريد الخثاري من قسم واحد من نظام الوريد هذا إلى أقسام أخرى: من عروق المعدة والبنكرياس إلى الوريد الطحالي ومن الوريد الطحالي إلى جذع الوريد البابي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن ينتشر الاحتقان في الجهاز الوريدي للطحال بسبب تخثر الوريد الطحالي إلى أوردة المعدة والمريء ويسبب تطور الضمانات وتوسعاتها العقدية (الدوالي).

لذلك، يمكن أن تحدث عملية التخثر في الوريد إما عن طريق العملية الالتهابية لبطانته الداخلية، أو عن طريق تكوين جلطة دموية ناجمة عن تأثيرات ميكانيكية معينة. يجب أن يُطلق على تجلط الأوردة الناتج عن الالتهاب اسم التهاب الوريد الخثاري أو تجلط الدم غير الالتهابي - تجلط الدم.

ومع ذلك، في المرحلة النهائية، يمكن أيضًا تضمين الكبد في العملية مع التغييرات الوظيفية والتشريحية وتطور الاستسقاء.

إن التغيرات الموصوفة في أوردة المعدة والمريء تفسر النزيف الذي غالبا ما يلاحظ في هذا المرض من أوردة المريء، وأحيانا من المعدة. أما بالنسبة للعرض الرئيسي الآخر، وهو فقر الدم، فيمكن تفسيره بالنزيف الغزير الذي ذكرناه للتو. بالنسبة لتضخم الطحال الوريدي الخثاري، تكون قلة الكريات البيض ونقص الصفيحات الدموية أمرًا شائعًا. من المستحيل هنا عدم رؤية التأثير الخلطي (الهرموني)، وربما التأثير العصبي المنعكس للطحال المتضخم والمتغير في وظيفته على نخاع العظم، بمعنى تثبيط وظيفته المكونة للكريات البيض، وتكوين الصفيحات، وكذلك وظيفة تكوين الكريات الحمر. إن استعادة الأعداد الطبيعية للكريات البيض والصفائح الدموية بعد استئصال الطحال يؤكد هذا الافتراض.

التشريح المرضي. يتضخم الطحال بشكل كبير. غالبًا ما يتجاوز طوله 20-25 سم ويصل وزنه إلى 1 كجم أو أكثر (حتى 2.5 كجم). في الحالات المتقدمة، هناك التصاقات أكثر أو أقل ضخمة مع الأعضاء المجاورة، ولا سيما مع الحجاب الحاجز (عادة مستو).

الوريد الطحالي فوق إغلاق التجويف واسع، ويصل في بعض الأحيان إلى سمك إبهامأو حتى الأمعاء الدقيقة، متعرجة. أسفل تجويف الوريد الطحالي مغلق أو ضيق جدًا نتيجة لعمليات الوريد الخثاري فيه. الفحص النسيجي لجذوع الطحال لأوردته والجيوب الوريدية الممتلئة بالدم. يتم سماكة الكبسولة والتربيق. يتم تقليل عدد الخلايا في اللب. بصيلات الطحال متصلبة وضامرة. هناك فيبرودينيا.

L. A. Meyer في الطحال الذي تمت إزالته بواسطة V. A. Shaak، اكتشف تجلط الدم والتهاب الوريد في الجذوع الوريدية، بدءًا من الأوردة الصغيرة داخل الطحال إلى الأوعية الكبيرة في بوابات الطحال. هناك ترسب كبير للهيموسيديرين، خاصة في التربيق، الكبسولة، المناطق الهامشية للبصيلات. هناك نزيف أكثر أو أقل.

عادة لا يتم ملاحظة ظواهر تليف الكبد في عملية غير بعيدة.

أعراض. عادة ما يظهر المرض تدريجيا. يشكو المرضى من الضعف المتزايد والشحوب والغثيان والتجشؤ وألم في الجزء العلوي من البطن والإسهال والإمساك. إذا تطور المرض عند الفتيات، فهناك بداية متأخرة للدورة الشهرية، وعدم انتظامها. في كثير من الأحيان، يحدث نزيف وفير فجأة في شكل قيء دموي، وأحيانا يكون هناك براز قطري فقط. في كثير من الأحيان، يخضع المرضى أولاً لإشراف الطبيب فقط بشأن نزيف المعدة المفاجئ. هناك أيضًا نزيف في الأنف. لكن المرض يمكن أن يتطور بشكل حاد في غضون بضعة أسابيع. في الحالة التي وصفها ليبورسكي، حدث تضخم كبير في الطحال خلال 2-3 أسابيع مع آلام حادةفي المراق الأيسر. يبدو أن تجلط الدم المعزول في الوريد الطحالي كان بسبب الإنتان اللوزي. في هذه الحالة (دورة قصيرة) لم يلاحظ فقر الدم والنزيف. يتم تكبير الطحال. قرع يتم تحديده من الأضلاع السابع والسادس وحتى الخامس. يبرز بشكل ملحوظ من تحت حافة الضلوع وغالبًا ما يملأ النصف الأيسر بالكامل من البطن تقريبًا. عند لمسها، فهي كثيفة وناعمة. في كثير من الأحيان هناك ألم في المراق الأيسر. بعد النزيف الشديد، ينخفض \u200b\u200bالطحال بشكل كبير (بيانات الجس)، في المستقبل يزداد مرة أخرى.

يجب أن نتذكر أنه في حالة الطحال الخثاري ، قد لا يكون تقليصه نتيجة فحسب ، بل قد يكون أيضًا سببًا للنزيف. يعتقد N. K. Goryaev، على أساس ملاحظاته، وتعزيزها بالحالات الموصوفة في الأدبيات، أن الطحال الموسع بشكل كبير، والذي يحتوي على كمية كبيرة بشكل غير عادي من الدم، يمكن أن يسبب تقلصًا، فيضان الأوردة الصادرة، وزيادة الضغط فيها. والتوسع مع تكوين العقد الدوالي وأخيرا فواصل. بناءً على هذه البيانات، يوصى بفحص هؤلاء المرضى بعناية، ولا سيما جسهم.

في كثير من الأحيان لا يتضخم الكبد. وفقا للبيانات الموجزة التي قدمها Yu.P.Urinson، تم تضخم الكبد في 20 حالة من أصل 82. ولا يوجد رأس قنديل البحر. لا يبدو أن وظائف الكبد ضعيفة. في كثير من الأحيان هناك استسقاء. أشارت يو بي أورنسون إلى ذلك في 6 من الحالات التي وصفتها. عادة ما يتطور الاستسقاء بعد فترة قصيرة من نوبة الألم في الطحال. ينمو بسرعة ويختفي خلال 1-2 أشهر. وفي نصف الحالات يكون هناك ارتفاع في درجة الحرارة ذات طبيعة خاطئة.

في الأشعة السينية للمريء، هناك بعض الصعوبة في مرور كتلة التباين إلى المريء القسم السفليالمريء، تغيرات في تخفيف الغشاء المخاطي وعيوب حشو غريبة في الجزء القلبي، اعتمادًا على وجود الدوالي.

هناك ظواهر فقر الدم الناقص الصباغ. ينخفض عدد كريات الدم الحمراء، خاصة بعد النزيف، إلى 3-2-1 مليون لكل 1 ملم3. يتم تقليل كمية الهيموجلوبين إلى 40-20٪ وحتى 10٪. وفي حالات أخرى، يبقى عدد كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين بأعداد عالية نسبيًا لفترة طويلة. عدد الخلايا الشبكية عادة ما يكون صغيرا. هناك كثرة الكريات وكثرة الكريات.

هناك نقص الكريات البيض المستمر الواضح (3000-1000 في 1 مم 3). فقط في بعض الأحيان بعد النزيف هناك بعض الزيادة في عدد الكريات البيض. يرجع الانخفاض في عدد الكريات البيض إلى الخلايا المحببة (على وجه الخصوص، العدلات). العدد النسبي للخلايا الليمفاوية كبير (حوالي 30٪)، ولكن عددها المطلق ينخفض. وفي حالات أخرى، هناك كمية طبيعية و تكوين طبيعيالكريات البيض.

يتم تقليل عدد الصفائح الدموية بشكل مستمر إلى 100000 أو أقل. من الناحية المورفولوجية، فهي صغيرة الحجم، ولا يوجد بينها أشكال قديمة (ذات حبيبات وفجوات واضحة).

في ثقب القص، زيادة كبيرة في عدد الخلايا الشبكية البطانية (27٪). الخلايا المكروية نادرة.

في بعض الأحيان يتم ملاحظة زيادة في محتوى البيليروبين في الدم. يحدث فقر الدم بسبب عدم كفاية تكوين الدم وفقدان الدم. تشير الزيادة الملحوظة في كمية البيليروبين في مصل الدم إلى زيادة انحلال الدم في بعض الحالات أو انتهاك وظائف الكبد.

يمكن ملاحظة الأعراض الموصوفة من خلال ضغط الثرب الالتهابي للوريد البابي والوريد الطحالي دون تجلط الدم.

تدفقطويلة الأمد مع فترات من التدهور والتحسن. بشكل عام، هناك ميل إلى تفاقم الحالة العامة، اعتمادًا على انتشار عملية التهاب الوريد الخثاري. النزيف يؤدي إلى تفاقم الحالة العامة. يمكن أن يموت المرضى بسبب نزيف حاد، من العدوى المرفقة (الالتهاب الرئوي، وما إلى ذلك)، من انتشار عملية التهاب الوريد الخثاري.

إن استئصال الطحال في الوقت المناسب في كثير من الحالات ينقذ المريض ويجعله يتمتع بصحة جيدة. في الحالات المتقدمة، تستمر عملية التهاب الوريد الخثاري في التطور والانتشار إلى مناطق أخرى من نظام الوريد البابي. يحدث اندماج قيحي للكتل التخثرية. يموت المرضى مع أعراض تسمم الدم.

تشخبص. يعتمد التشخيص على وجود تضخم الطحال وفقر الدم الناقص الصباغ ونقص الكريات البيض ونقص الصفيحات والنزيف من الجهاز الهضمي (القيء الدموي والبراز القطراني).

يجب التمييز بين تضخم الطحال الخثاري وقرحة المعدة. في معظم المرضى، هذا المرض هو التشخيص الأولي. يتم وصف الحالات التي تم فيها إجراء عملية جراحية للمرضى بسبب قرحة المعدة المشتبه بها. لم يتم العثور على أي تقرحات أثناء العملية، ولكن لوحظ تضخم الطحال.

السمة المميزة هي وجود تضخم في الطحال مع نزيف في المعدة. بعد النزيف من قرحة المعدة، تم العثور على زيادة عدد الكريات البيضاء و كافٍالصفائح الدموية، مع تضخم الطحال الخثاري - نقص الكريات البيض ونقص الصفيحات. يساعد فحص الأشعة السينية لاحقًا في التشخيص: لا توجد مؤشرات على وجود قرحة في المعدة والاثني عشر ووجود علامات الدوالي في الجزء السفلي من المريء. مع القرحة الهضمية، تكون متلازمة الألم أكثر وضوحا.

لا يُستخدم حاليًا اختبار الإبينفرين (حقن 1 ملغ من الأدرينالين تحت الجلد) لأنه يمكن أن يسبب نزيفًا يهدد الحياة.

يتم التمييز بين النزيف من الأوردة المتوسعة للمريء في تليف الكبد على أساس التغيرات في الكبد (كثافته وخشونة السطح والخلل الوظيفي).

لا يزال التحليل التفريقي بين تضخم الطحال الخثاري وتليف الكبد يمثل صعوبات كبيرة. التاريخ مهم - التهاب الكبد السابق، مرض بوتكين - مع تليف الكبد والصدمات النفسية والالتهابات في تجويف البطن - مع تضخم الطحال والتهاب الوريد الخثاري.

في السنوات الأخيرة، تلقى تصوير الطحال (حقن عامل التباين في الطحال متبوعًا بسلسلة من الصور الشعاعية) قيمة تشخيصية معينة، والتي، في حالة تضخم الطحال الوريدي الخثاري، تكشف عن انسداد الوريد الطحالي.

ويلاحظ أيضا تضخم الطحال (متلازمة الكبد) في مرض السل. ويرافقه نقص الصفيحات ونقص الكريات البيض وفقر الدم. في بعض الحالات، هناك أيضا رد فعل عكسي من كريات الدم الحمراء - ظاهرة كثرة الحمر. يستخدم NM Shmelev ثقب الطحال ونخاع العظم لتوضيح التشخيص. في حالات السل، توجد الخلايا الشبيهة بالظهارة، والنخر الجبني، وأحيانًا عصيات السل في الثقوب.

علاج. يتم إجراء استئصال الطحال. بسبب وجود التصاقات، وخاصة المستوية، مع الحجاب الحاجز، فإن هذه العملية صعبة من الناحية الفنية. ومع ذلك، V. A. Shaak (11 عملية استئصال الطحال بسبب تضخم الطحال الخثاري) من بين آخر 5 مرضى خضعوا للجراحة (وزن الطحال من 1.5 إلى 2.3 كجم)، على الرغم من كل صعوبات العملية، لم يفقدوا واحدًا. شهد جميع المرضى الذين خضعوا للجراحة تحسنًا طويل الأمد في حالتهم العامة. وبطبيعة الحال، من الممكن مواصلة تطوير عملية التهاب الوريد الخثاري. هناك الالتهاب الرئوي بعد العملية الجراحية.

بعد الجراحة، كقاعدة عامة، يزيد عدد خلايا الدم الحمراء والكريات البيض والصفائح الدموية. في بعض الأحيان، تحدث زيادة كبيرة في الأخير مباشرة بعد العملية، وأحيانا في وقت لاحق، حتى بعد عام. تأثير الجراحة المبكرة واضح. إن إزالة عضو كبير يتداخل مع العمل والحركة وتخفيف حالة المريض وتوقف النزيف واستعادة التركيب الطبيعي للدم، على وجه الخصوص، يزداد عدد الصفائح الدموية. في الحالات التي تستحوذ فيها ظواهر الوريد الخثاري على معظم نظام الوريد الطحالي والجذور الأخرى للوريد البابي، فإن العملية لا تتوقف وتتسبب في مزيد من التدهور التدريجي للحالة.

من القواعد المهمة للجراحين أنه عند إزالة الطحال المتضخم، يجب أولاً ربط الشريان ثم أوردة الطحال، وذلك للسماح بإفراغ مستودع الدم لهذا العضو قدر الإمكان. في فترة ما قبل الجراحة وبعد الجراحة، يوصي V. A. Shaak باستخدام البنسلين.

حاليًا، يتم استخدام عدد من التدخلات الجراحية لتقليل الركود في v. بورتا. هذه العمليات في بعض الحالات تستفيد بالتأكيد.

يتم علاج فقر الدم عن طريق استخدام الحديد جرعات كبيرة. بعد حدوث نزيف حاد، يكون نقل الدم ضروريًا عادةً، ويتكرر أحيانًا. هذا العلاج، الذي يستعيد تكوين خلايا الدم الحمراء بشكل مثالي، ليس له تأثير ملحوظ على تكون الكريات البيض والتخثر. إن وجود تغيرات في الوريد الطحالي والطحال يخلق تهديدًا مستمرًا بحدوث نزيف جديد.

مجلة المرأة www.. توشينسكي

تضاريس السرير الوعائي

مخطط إمدادات الدم في البطن

أسباب متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي (PH).

يعد الحصار العالي (فوق الكبد) لتدفق الدم أكثر شيوعًا مع تجلط الأوردة الكبدية (مرض خياري) والوريد الأجوف السفلي فوقها (متلازمة بود خياري)، وتضييق تجويف الوريد الأجوف. عندما يتم ضغطها بواسطة ورم أو نسيج ندبي. يمكن أن يؤدي التهاب التامور (كيس القلب) مع التصاق صفائحه ببعضها البعض (التهاب التامور المضيق) إلى زيادة الضغط في الوريد الأجوف ويجعل من الصعب تصريفه من الكبد.
عوائق أمام تدفق الدم داخل الكبد - الشكل الكبدي للـ PH، يُلاحظ بسبب تليف الكبد، والتهاب الكبد المزمن، ونمو الورم، ومع التصاقات المتعددة بعد الإصابة أو الجراحة. المواد السامة (الزرنيخ، النحاس، كلوريد الفينيل، الكحول) تدمر خلايا الكبد، كما تفعل الأدوية المثبطة للخلايا (الميثوتريكسات، الآزوثيوبرين)، مما يزيد من مقاومة تدفق الدم.

أعراض وتطور المشكلة

تضخم الطحال (تضخم الطحال)، وانخفاض مستوى الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء، وانتهاك تخثر الدم (فرط الطحال)؛
الدوالي في المعدة والمريء والمستقيم.
النزيف الوريدي وزيادة فقر الدم.
الاستسقاء (السوائل في تجويف البطن) ؛

المراحل السريرية لـ PG:

مرحلة ما قبل السريرية - يشعر المرضى بثقل في الجانب الأيمن تحت الضلوع، والبطن منتفخ، والشعور بالضيق.
العلامات الواضحة: ألم في الجزء العلوي من البطن وتحت الأضلاع اليمنى، وعدم توازن الهضم، وتضخم الكبد والطحال.
جميع أعراض الحموضة موجودة، يوجد استسقاء، لكن لا يوجد نزيف بعد.
مرحلة معقدة، بما في ذلك النزيف الشديد.

أعراض ارتفاع ضغط الدم البابي الأساسي

أسباب النزيف

بين المعدة والمريء (المعدي المريئي) تعطي دوالي الثلث السفلي من المريء وجزء من المعدة. يعتبر النزيف منهم هو الأخطر، وفي نصف الحالات تقريبًا يكون مميتًا.
بين الوريد الأجوف شبه السري والوريد الأجوف السفلي. تبدو الأوردة الصافنة الموجودة على البطن، والتي تتباعد من السرة إلى الجانبين، مثل الثعابين المتلوية: يطلق عليها ذلك - "رأس ميدوسا" (رأس ميدوسا). يشير هذا إلى بطلة الأساطير اليونانية - ميدوسا جورجون، التي بدلا من الشعر على رأسها نمت الثعابين الحية. من الأعراض المميزة لتليف الكبد.
بين الضفيرة البواسير (الثلث السفلي من المستقيم) والوريد الأجوف السفلي، وتشكل الدوالي المحلية (البواسير).
أسباب تضخم الطحال: ركود الدم في بركة الوريد البابي يؤدي إلى زيادة امتلاء الطحال بالدم وزيادة حجمه. عادة ما يحتوي الطحال على مل من الدم، مع تضخم الطحال - أكثر من 500 مل.

مضاعفات ارتفاع ضغط الدم البابي

النزيف من الدوالي، المظاهر:

القيء بدم أحمر دون إحساس أولي بالألم - مع نزيف من المريء.
القيء بلون "تفل القهوة" - نزيف من أوردة المعدة أو تسرب (من المريء) مع نزيف حاد. يؤثر حمض الهيدروكلوريك الموجود في عصير المعدة على الهيموجلوبين ويعطيه لونًا بنيًا.
ميلينا - كتل برازية سوداء اللون ونتن.
عزل الدم القرمزي مع البراز – نزيف من بواسير المستقيم.

وتتعلق المشاكل باضطرابات النوم (الأرق)، فيصعب على المريض التركيز. المزاج غير متساوٍ، والميل إلى الاكتئاب والتهيج، ومظهر القلق لأتفه الأسباب.
النعاس المستمر، يتم منع رد الفعل على البيئة، والحركات بطيئة ومترددة. المريض مشوش في الزمان والمكان - لا يستطيع تسمية التاريخ الحالي وتحديد مكانه. السلوك غير مناسب، ولا يمكن التنبؤ به.
الوعي مشوش، لا يتعرف على الآخرين، ضعف الذاكرة (فقدان الذاكرة). الغضب والأفكار المجنونة.
غيبوبة - فقدان الوعي، في وقت لاحق - الموت.

الفشل الكلوي - نتيجة لركود الدم على نطاق واسع والأضرار السامة للكلى بسبب منتجات التمثيل الغذائي النيتروجينية.

الالتهابات الجهازية - تعفن الدم (تسمم الدم العام)، التهاب الأمعاء، الالتهاب الرئوي، التهاب الصفاق.

متلازمة الكبد الكلوي في ارتفاع ضغط الدم البابي

علامات المتلازمة الكبدية الكلوية:

الشعور بالضعف، ونقص الطاقة، وانحراف التذوق (خلل التذوق)
انخفاض كمية البول خلال النهار - أقل من 500 مل
بيانات فحص المرضى: تغير في شكل أصابع اليدين والقدمين - "أفخاذ الطبل"، والأظافر منحنية وتشبه "نظارة الساعة"، والصلبة يرقانية، وهناك بقع حمراء على الراحتين، وهناك "علامات نجمية" "من الشعيرات الدموية المتوسعة تحت الجلد في جميع أنحاء الجسم، الورم الأصفر - مجموعات صفراء تحت الجلد والأغشية المخاطية.
الاستسقاء، وتوسع الأوردة تحت الجلد في البطن ("رأس ميدوسا")، والفتق في منطقة السرة، وتورم شديد في الساقين والذراعين.
تضخم الكبد والطحال.
عند الرجال، نمو الغدد الثديية (التثدي).

التدابير التشخيصية

التشخيص عن طريق فحص الدم العام: انخفاض مستوى الهيموجلوبين والحديد - وهو مؤشر على فقدان الدم الكلي أثناء النزيف. عدد قليل من كريات الدم الحمراء والكريات البيض والصفائح الدموية - مظاهر فرط الطحال.
فحص الدم البيوكيميائي: إن الكشف عن الإنزيمات التي توجد عادة داخل خلايا الكبد فقط هو دليل على تدمير خلايا الكبد. علامات الأجسام المضادة الفيروسية - في التهاب الكبد الفيروسي، والأجسام المضادة الذاتية - في الأمراض الروماتيزمية الجهازية.
تصوير المريء: فحص المريء بالأشعة السينية باستخدام عامل التباين (كبريتات الباريوم) في الداخل، يمكن ملاحظة تغير في محيط الجدران بسبب الأوردة المتوسعة.
تنظير المعدة والأمعاء: باستخدام جهاز مرن مزود بالبصريات - منظار المعدة، يتم إدخاله من خلال المريء إلى المعدة، ويتم الكشف عن التآكلات والقروح، والدوالي.
التنظير السيني: الفحص البصري للمستقيم، والبواسير مرئية.
الفحص بالموجات فوق الصوتية: على الموجات فوق الصوتية، يتم تحديد التغيرات المتصلبة في الكبد، ويتم تقييم أقطار البوابة والأوردة الطحالية، ويتم تشخيص تجلط الدم في نظام البوابة.
تصوير الأوعية الدموية والأوردة: يتم حقن عامل التباين في الأوعية، ثم يتم التقاط سلسلة من الأشعة السينية. ومع تقدم التباين، تصبح التغيرات في تضاريس ونمط محيط الشرايين والأوردة، ووجود تجلط الدم، ملحوظة.

علاج

تهدف تصرفات الأطباء في علاج ارتفاع ضغط الدم البابي في العيادة في المقام الأول إلى القضاء على المضاعفات التي تهدد الحياة (النزيف والاستسقاء واعتلال الدماغ الكبدي). ثانيا، يتعاملون مع الأمراض الرئيسية التي تسببت في الركود في نظام الوريد البابي. وتتمثل المهام الرئيسية في تقليل الضغط الوريدي، ووقف النزيف ومنعه، والتعويض عن حجم فقدان الدم، وتطبيع نظام تخثر الدم، وعلاج فشل الكبد.

البروبانولول، السوماتوستاتين، تيرليبريسين (يقلل من احتمالية النزيف بمقدار النصف)، بالاشتراك مع ربط الدوالي أو العلاج بالتصليب. السوماتوستاتين يمكن أن يقلل من تدفق الدم الكلوي ويعطل توازن الماء والملح، مع الاستسقاء، يوصف الدواء بحذر.
العلاج التصلبي بالمنظار هو إدخال السوماتوستاتين في الأوردة المتغيرة للمريء والمعدة باستخدام منظار داخلي (منظار المعدة). والنتيجة هي انسداد تجويف الأوردة و"التصاق" (تصلب) جدرانها. الكفاءة عالية - 80٪ من الحالات، تنتمي الطريقة إلى "المعيار الذهبي" للعلاج.
سدادة المريء (ضغط من الداخل): يتم إدخال مسبار مع صفعة بالونية في المعدة، ويتم نفخ البالون، فيضغط على الأوعية المتوسعة في المعدة والثلث السفلي من المريء، ويتوقف النزيف. مدة الضغط لا تزيد عن يوم واحد، وإلا قد تتشكل عيوب في الجدار (تقرحات) للأعضاء، ومن المضاعفات تمزق الطبقات وتطور التهاب الصفاق.
ربط الأوردة بالمنظار (المريء والمعدة) باستخدام حلقات مرنة (سبائك). كفاءة 80% ولكن التنفيذ العملي صعب في حالة استمرار النزيف. الوقاية الجيدة من إعادة النزيف.
الجراحة لعلاج الدوالي: فقط في حالة استقرار حالة المريض ووظيفة الكبد الطبيعية، مع عدم فعالية الطرق العلاجية والتنظيرية. بعد العلاج الجراحي، تنخفض حالات الإصابة بمتلازمة الكبد الكلوية والاستسقاء والتهاب الصفاق (التهاب الصفاق).
زرع الكبد: مؤشرات - فقط في حالة تليف الكبد، بعد نزيفين سابقين مع الحاجة إلى نقل دم من متبرع.

ما هو تخثر الوريد الطحالي

الأسباب

يمكن أن يكون علم الأمراض من نوعين:

جميع المعلومات الموجودة على الموقع هي لأغراض إعلامية وليست دليلاً للعمل!
يمكن للطبيب فقط إجراء التشخيص الدقيق!
نطلب منك عدم العلاج الذاتي، ولكن حدد موعدًا مع أحد المتخصصين!
الصحة لك ولأحبائك!

حمى قرمزية؛
التهاب الشغاف الإنتاني.
مرض الدرن؛
الإنتان.
ملاريا؛
مرض الزهري؛
تصلب الأوعية الدموية.

النظام الوريدي للتجويف البطني

أعراض تخثر الوريد الطحالي

بالنسبة للمرض في المرحلة الأولية، فإن الأعراض الواضحة ليست مميزة. يمكن أن تتطور بشكل غير محسوس تقريبًا. يتحدث المرضى في الغالب عن ألم طفيف وثقل في الجانب الأيسر من البطن.

وفي بعض الحالات قد تكون حركة العضو محدودة بسبب تطور عملية اللصق. يمكن أن يحدث ألم شديد في حالة احتشاء الطحال، والذي قد يتطور لاحقًا. في هذه الحالة، يمكن أن تتطور أحاسيس الألم عن طريق الخطأ أو عند التعرض للعضو (الجس).

ويصاحب مثل هذه الحالات انتهاك للنعومة، وكذلك حدوث ضجيج الاحتكاك، والذي يمكن اكتشافه عن طريق الجس أو التسمع.

العلامة المميزة الثانية لتطور تجلط الوريد الطحالي هي تطور النزيف. يمكن أن تتجلى في القيء الدموي (بشكل رئيسي من الأوردة السفلية للمريء أو المعدة) ونزيف الأمعاء. وهي تتطور نتيجة لتوسع ضمانات الأوردة، يرافقه ترقق وتمزق الجدار.

يمكن العثور على وصف لتجلط الأوردة الحوضية هنا.

الصورة السريرية

من الممكن بشكل مشروط تقسيم تطور علم الأمراض إلى 3 مراحل:

ويتميز بغياب التغيرات في الكبد والكلى. في بعض الحالات، قد يتم تسجيل قصور غير معلن في الوظيفة الخارجية / داخل الإفراز للبنكرياس.
لا توجد تغييرات كبيرة في عمل الجهاز الهضمي: قد تتفاقم الشهية، وأحيانا يكون هناك انخفاض في حموضة عصير المعدة. لا تؤثر التغيرات في حجم ونشاط الأمعاء، رغم أن بعض المرضى ما زالوا يشكون من الإمساك أو الإسهال.
ومع ذلك، عندما تنتقل العملية المرضية إلى جذع الوريد البابي، تصبح الأعراض أكثر أهمية: آلام شديدة في البطن، والقيء، والبراز الدموي. قد تكون هناك علامات انسداد معوي. عادة ما تستغرق الفترة الأولى فترة طويلة من الزمن.

يبدأ النزيف. في أغلب الأحيان، تصبح الأوردة السفلية للمريء، المتضررة من الدوالي، والمعدة هي موقع التوطين. يصاحب نزيف المعدة قيء دموي وبراز.
وفي حالات نادرة قد يكون هناك نزيف من اللثة والأنف. في الوقت نفسه، يكون النزيف متكررا وفيرا، فهو يؤدي إلى فقدان كبير للدم، والذي يمكن أن يؤدي حتى إلى الوفاة.
يُستكمل تشخيص تجلط الوريد الطحالي أثناء تطور الاستسقاء عن طريق ثقب، ونتيجة لذلك يتم اكتشاف ارتشاح ذو وزن نوعي صغير وتركيز بروتين غير مهم. عندما ينتشر الخثار إلى جذع الوريد البابي، تظهر شبكة من الضمانات الوريدية على جدار البطن.

تتميز هذه الفترة بانخفاض تضخم الطحال بعد بداية النزيف وزيادة بعد توقفه.
يمكن ملاحظة دورية غريبة للعملية: النزيف، وانخفاض حجم الجهاز، والاستسقاء. وقف النزيف، ارتشاف السوائل، تضخم الطحال.
يعتمد التشخيص في هذه الحالة إلى حد كبير على تكرار النزيف الشديد ونقل الخثرة إلى جذع الوريد البابي.

علاج

يمكن استخدام الطرق التالية للعلاج:

انحلال الخثرة.
تناول مضادات التخثر.
مراقبة ارتفاع ضغط الدم البابي والمضاعفات.

يكون انحلال الخثرة ذا أهمية خاصة في الحالات التي يوجد فيها تاريخ من الانسداد.

تناول مضادات التخثر مهم للوقاية على المدى الطويل

تقنية استئصال الطحال

قبل نصف ساعة من إجراء الشق، يتم إعطاء المريض مضاد حيوي. يتم إعطاء المنشطات ومنتجات الدم حسب الحاجة.

بعد التخدير، يتم إدخال مسبار إلى المعدة وإدخال قسطرة في المثانة.

جوهر العملية هو تركيب مبزل سري بقطر 10 ملم بطريقة مفتوحة. ثم يتم تقديم 3-4 منافذ أخرى. تتطلب العملية مزيدًا من الاهتمام حتى لا تلحق الضرر بالطحال المتضخم. يتم إجراء الاستئصال ووضع العضو في كيس بالمنظار.

وصف الخبراء هنا أساسيات النظام الغذائي لتخثر البواسير.

تم وصف أعراض تجلط الدم في الوريد الأجوف السفلي في مقال آخر على الموقع.

المضاعفات الأكثر شيوعًا بعد تنظير البطن:

شلل جزئي معوي.
الأورام المصلية في مناطق إدخال المبزل.
الانصباب الجنبي.

هذه عواقب أخف بالمقارنة مع المضاعفات بعد العملية المفتوحة.

ارتفاع ضغط الدم البابي: الأعراض والعلاج

ارتفاع ضغط الدم البابي - الأعراض الرئيسية:

غثيان
فقدان الشهية
تضخم الطحال
ألم في منطقة شرسوفي
الانتفاخ
ألم في المراق الأيمن
يتقيأ الدم
زيادة في حجم البطن
انخفاض تخثر الدم
اليرقان
الشعور بالامتلاء في المعدة
البراز الأسود القطراني
ظهور شبكة من الأوردة في البطن
تورم الكاحل

يشير مرض مثل ارتفاع ضغط الدم البابي إلى متلازمة تحدث نتيجة لضعف تدفق الدم مع زيادة في ضغط الدم في الوريد البابي. ارتفاع ضغط الدم البابي، وتستند أعراضه على المظاهر المميزة لعسر الهضم، والاستسقاء، وتضخم الطحال، ودوالي المعدة والمريء، وكذلك نزيف الجهاز الهضمي، وكذلك طريقة جذريةالعلاج يتطلب التدخل الجراحي.

وصف عام

بالإضافة إلى حقيقة أن ارتفاع ضغط الدم البابي له مجموعة أعراض واسعة النطاق ناجمة عن زيادة ضغط الدم في قاع الوريد البابي (الوريد الكبير الذي يتدفق من خلاله الدم من الأمعاء إلى الكبد) مع انتهاك متزامن لتدفق الدم الوريدي، والذي يتميز بمختلف المسببات والتركيزات، يمكن لهذا المرض أيضًا أن يكون عاملاً في تعقيد نوع آخر من المرض. على وجه الخصوص، يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم البابي إلى حدوث مضاعفات في أمراض الدم وجراحة الأوعية الدموية وأمراض الجهاز الهضمي وأمراض القلب.

من الممكن أيضًا تطور ارتفاع ضغط الدم البابي نتيجة للأمراض الناجمة عن ركود صفراوي (شكل خارج الكبد أو داخل الكبد). وبالإضافة إلى ذلك، فإن تطور هذا المرض يساهم في تليف الكبد الصفراوي الأولي / الثانوي، تحص صفراوي، ورم القناة الصفراوية، ورم القناة الصفراوية المشتركة، سرطان رأس البنكرياس، ربط أو تلف القنوات الصفراوية أثناء العملية. يتم أيضًا تعيين دور ما في تطور المرض قيد النظر للأضرار السامة التي يتعرض لها الكبد نتيجة التسمم بالسموم الكبدية (الفطر والأدوية وما إلى ذلك).

تخصيص في تطور ارتفاع ضغط الدم البابي والعمليات المرضية في الجسم مثل الشكل الخلقي من رتق وتجلط الدم أو التضيق أو ضغط الورم، والتي تتركز مباشرة في منطقة الوريد البابي، وزيادة الضغط في القلب الأيمن (علم الأمراض الفعلي مع التهاب التامور الضيق واعتلال عضلة القلب المقيد). في بعض الأحيان يتطور ارتفاع ضغط الدم البابي نتيجة للعمليات التي نشأت على خلفية الحالات الحرجة - مع الإنتان والإصابات والعمليات والحروق على نطاق واسع.

من العوامل الحاسمة التي تعمل كنوع من الزخم في تكوين الصورة السريرية للمرض، الالتهابات والعلاج الضخم القائم على استخدام مدرات البول والمهدئات، والنزيف في الجهاز الهضمي، وزيادة البروتينات الحيوانية في النظام الغذائي والكحول. غالبا ما يتم تحديد سوء المعاملة. من سمات آلية المرض الذي ندرسه زيادة المقاومة الهيدروميكانيكية. بشكل عام، لم تتم دراسة ميزات ظهور ارتفاع ضغط الدم البابي، وكذلك ميزات تطوره، بما فيه الكفاية حتى الآن.

ملامح مسار ارتفاع ضغط الدم البابي

قد يتوافق ارتفاع ضغط الدم البابي في مساره الخاص مع المرحلة الوظيفية والمرحلة العضوية. تتميز المرحلة الوظيفية بالنغمة المميزة للأوعية المحيطية، والسمات التنظيمية لتدفق الدم في الكبد، وكذلك الأوعية الريولوجية للنظام البابي. أما المرحلة العضوية فتتميز بانضغاط الجيوب الأنفية وتدميرها وظهور الأوعية الكبدية البورتية ونمو النسيج الضام في المناطق الفصيصية المركزية الطولية. نسلط الضوء على العمليات الرئيسية التي تميز علم الأمراض الذي يهمنا بشكل عام:

حدوث عائق ميكانيكي يمنع تدفق الدم.
زيادة تدفق الدم في الأوردة البابية.
زيادة المقاومة من أوعية البوابة.
تشكيل الضمانات بين تدفق الدم النظامي وسرير الوريد البابي.
تطور الاستسقاء الذي يعد من أهم أعراض المرض.
تضخم الطحال (أي تضخم الطحال) الذي ينشأ نتيجة لارتفاع ضغط الدم البابي ويتميز بـ ازدحامبالاشتراك مع تضخم الخلايا في نظام الخلايا الشبكية وانتشار النسيج الضام في الطحال.
اعتلال الدماغ الكبدي هو حالة يمر فيها ارتفاع ضغط الدم البابي مع تطور مفاغرة بورتو أجوف.

ارتفاع ضغط الدم البابي: التصنيف

بناءً على درجة الانتشار المميزة للمنطقة التي يوجد فيها ارتفاع في ضغط الدم، قد يكون لدى القناة البابية ارتفاع ضغط الدم البابي الكلي أو ارتفاع ضغط الدم القطاعي. في الحالة الأولى، يغطي المرض شبكة الأوعية الدموية التابعة للنظام البابي بالكامل، في الحالة الثانية، هناك تقييد مماثل لاضطراب تدفق الدم على طول الوريد الطحالي مع الحفاظ على الضغط الطبيعيوتدفق الدم في الأوردة المساريقية والبوابية.

وفقا لخاصية توطين الكتلة الوريدية، يتم تحديد ارتفاع ضغط الدم البابي قبل الكبد وداخل الكبد، وكذلك ارتفاع ضغط الدم المختلط. يشير الاختلاف في أشكال المرض إلى وجود أسباب خاصة به تساهم في حدوثه. على سبيل المثال، يتشكل ارتفاع ضغط الدم البابي قبل الكبد، الذي لوحظ في حوالي 4٪ من الحالات، نتيجة لضعف تدفق الدم في الأوردة الطحالية والبوابية، وهو ما يفسره ضغطها وتجلط الدم والتضيق والمظاهر المرضية الأخرى، وما إلى ذلك.

يمكن أن يحتوي هيكل الشكل داخل الكبد للمرض على كتل قبل الجيوب الأنفية والجيوب الأنفية وبعد الجيوب الأنفية. في الخيار الأول، يكون العامل المعوق أمام الجيوب الأنفية (في حالة مرض متعدد الكيسات، داء البلهارسيات، الساركويد، الورم والتحولات الكبدية العقدية)، في الثاني، في الجيوب الكبدية (تليف الكبد، الأورام، التهاب الكبد)، في والثالث، خارج الجيوب الكبدية (التليف، مرض الكحول، تليف الكبد، مرض الانسداد الوريدي).

يرجع ارتفاع ضغط الدم البابي تحت الكبدي، والذي لوحظ في حوالي 12% من الحالات، إلى متلازمة بود تشياري، أو ضغط أو تجلط الوريد الأجوف السفلي، أو التهاب التامور التضيقي، أو لأسباب أخرى.

بناءً على العمليات المذكورة سابقًا، المميزة لعلم الأمراض والسمات المقابلة للأعراض، يتم تمييز المراحل التالية:

المرحلة الوظيفية (الأولي)؛
مرحلة التعويض (معتدل) - يتميز تضخم الطحال بمظاهر معتدلة، ولا يوجد استسقاء، وأوردة المريء تخضع لتوسع طفيف.
المرحلة اللا تعويضية (واضحة) - تضخم الطحال والاستسقاء الوذمي والنزفي لها طابع واضح من المظاهر ؛
ارتفاع ضغط الدم البابي مع المضاعفات - على وجه الخصوص، يحدث النزيف من الأوردة المتوسعة في المعدة والمريء والمستقيم نتيجة الدوالي، وكذلك المظاهر في شكل فشل الكبد والتهاب الصفاق العفوي.

ارتفاع ضغط الدم البابي: الأعراض

معظم الأعراض المبكرةمع ارتفاع ضغط الدم البابي، فإنهم يعانون من عسر الهضم بطبيعتهم، وبالتالي يتم التعبير عنه في مظاهر مثل انتفاخ البطن والغثيان وعدم استقرار البراز (الإمساك والإسهال)، والشعور بالامتلاء في المعدة، والألم في المناطق الشرسوفية والحرقفية والمراق الأيمن . كما أن هناك فقدان الشهية وظهور الضعف، ويفقد المريض وزنه بشكل كبير ويتعب بسرعة، بالإضافة إلى ذلك يتطور اليرقان.

في بعض الحالات، يكون تضخم الطحال هو العرض الرئيسي الذي يتجلى من بين الأعراض الأولى للمرض، في حين يتم تحديد درجة شدته من خلال ميزات مستوى الانسداد مع حجم الضغط الذي يميز النظام البابي. الطحال، بعد الانتهاء من النزيف في الجهاز الهضمي، يتناقص في الحجم، والذي يتم تسهيله أيضًا من خلال انخفاض الضغط، وهو أمر مناسب لنظام البوابة في عمومية العمليات قيد النظر.

من الممكن أيضًا الجمع بين تضخم الطحال وفرط الطحال، وهي متلازمة، المظاهر الرئيسية لها هي فقر الدم ونقص الكريات البيض ونقص الصفيحات. يتم تسهيل تطور هذه المتلازمة من خلال زيادة مستوى تدمير العناصر المشكلة في دم الطحال أثناء ترسبها الجزئي (أي فصلها المؤقت عن عمليات التمثيل الغذائي والدورة الدموية أثناء تخزينها في الجسم لاستخدامها بعد فترة ).

الفرق بين الاستسقاء في مساره في المرض قيد النظر هو استمرار المظاهر فيه، وكذلك المقاومة فيما يتعلق بالعلاج المطبق عليه. بالإضافة إلى ذلك، هناك أعراض يزداد فيها حجم البطن، ويتعرض الكاحلان للتورم. يكشف فحص البطن عن وجود شبكة من الأوردة المتوسعة تتركز في جدار البطن، في حين أن هذا المظهر يشبه في المظهر "رأس قنديل البحر".

أحد المظاهر الخطيرة والمميزة إلى حد ما لارتفاع ضغط الدم البابي هو النزيف الذي يحدث في عروق المعدة والمريء والمستقيم والتي تخضع للتغيرات تحت تأثير الدوالي. النزيف في الجهاز الهضمي لديه بداية مفاجئة، في حين أن السمة المميزة لها هي الوفرة والميل إلى التكرار.

بسبب هذه الميزات، ظهور فقر الدم ما بعد النزف. في حالة حدوث نزيف من المعدة والمريء أثناء المرض قيد النظر، تظهر ميلينا (براز أسود يشبه القطران مع رائحة نتنة)، وكذلك القيء الدموي.

يتميز نزيف البواسير بظهور إفرازات من المستقيم على شكل دم قرمزي. تجدر الإشارة إلى أن النزيف الذي يحدث مع ارتفاع ضغط الدم البابي يمكن أن يحدث نتيجة لإصابات معينة في الغشاء المخاطي، وانخفاض تخثر الدم، وزيادة الضغط داخل البطن، وعوامل أخرى.

تشخيص ارتفاع ضغط الدم البابي

تشمل طرق تشخيص المرض الذي نفكر فيه ما يلي:

تعداد الدم الكامل (يحدد العلامات المقابلة لفرط الطحال: فقر الدم، نقص الكريات البيض، نقص الصفيحات)؛
دراسة كيميائية حيوية لتكوين الدم (يتم إجراؤها لوجود علامات تشير إلى تلف الكبد) ؛
التنظير السيني (يحدد الوجود المرئي للدوالي في منطقة السيني والمستقيم تحت الغشاء المخاطي) ؛
تنظير المريء (يسمح لك بتحديد أوردة المعدة والمريء التي خضعت لتوسع الدوالي) ؛
الموجات فوق الصوتية للطحال والكبد (يحدد إمكانية تقييم قطر الأوردة الطحالية والبوابية، ويسمح لك أيضًا بتحديد وجود الضمانات وتشخيص تجلط الوريد البابي)؛
التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي (يتم توفير إمكانية رؤية أوعية الكبد) ؛
تصوير دوبلر (يحدد السرعة الكامنة في تدفق الدم البابي)؛
تصوير الأوعية (يشير إلى وجود كتل في الكبد)؛
قياس ضغط الكبد، قياس الطحال (تحديد الضغط داخل الكبد، وكذلك الدرجة المتأصلة في مسار ارتفاع ضغط الدم البابي).

علاج ارتفاع ضغط الدم البابي

كإجراء علاجي يهدف إلى تقليل الضغط في الوريد البابي، يتم استخدام الأدوية الخافضة للضغط.

ظهور النزيف ينص على الحاجة إلى رعاية الطوارئ، والتي تتمثل في إعطاء الأدوية عن طريق الوريد التي تقلل الضغط (أوكتريوتيد، فاسوبريسين). وفي بعض الحالات، يلزم نقل الدم أيضًا لتعويض فقدان الدم.

يتكون وقف النزيف بالطرق التنظيرية من الإجراءات التالية:

ربط الأوردة أو إدخال الحقنة التي تسمح لك بوقف النزيف.
إدخال قسطرة مزودة بالبالون في نهايتها. وبعد ذلك يتم نفخها مما يؤدي إلى ضغط الدوالي وبالتالي توقف النزيف.

مثل الطريقة الجراحيةيستخدم التحويل للعلاج. في هذه الحالة، تتمثل الجراحة في إنشاء تحويلة (التفافية) في المنطقة الواقعة بين الجهاز البابي والجهاز الوريدي. بسبب هذا الإجراء، يتم ضمان انخفاض الضغط في الوريد البابي، لأنه في النظام الوريدي المشترك هو أمر من حيث الحجم أقل. تعتبر طريقة التحويل هي الأكثر قابلية للتطبيق في الممارسة العملية، ومع ذلك، هناك عدد من الطرق التشغيلية الأخرى التي أثبتت فعاليتها أيضًا.

ارتفاع ضغط الدم البابي: التشخيص

منذ لحظة النزيف الأول، يبلغ معدل الوفيات حوالي 40-70٪ من الحالات، في حين يموت المرضى الباقين على قيد الحياة (30٪ المتبقية) بسبب النزيف المتكرر، والذي يحدث عادة في غضون بضعة أيام إلى ستة أشهر من لحظة حدوثه. الحلقة الأولى.

مع وجود أعراض تشير إلى احتمال وجود مرض مثل ارتفاع ضغط الدم البابي، فإن العلاج مطلوب بشكل عاجل. لهذا السبب، يوصى بشدة بزيارة طبيب الجهاز الهضمي وكذلك الجراح.

إذا كنت تعتقد أن لديك ارتفاع ضغط الدم البابي والأعراض المميزة لهذا المرض، فيمكن للأطباء مساعدتك: أخصائي أمراض الجهاز الهضمي، الجراح.

نقترح أيضًا استخدام خدمة تشخيص الأمراض عبر الإنترنت، والتي تختار الأمراض المحتملة بناءً على الأعراض التي تم إدخالها.

تليف الكبد هو مرض مزمن ناجم عن الاستبدال التدريجي للنسيج المتني للكبد بنسيج ضام ليفي، مما يؤدي إلى إعادة هيكلة هيكله وانتهاك الوظائف الفعلية. الأعراض الرئيسية لتليف الكبد هي اليرقان وزيادة حجم الكبد والطحال والألم في المراق الأيمن.

سرطان المعدة هو مرض أورام يصاحبه ظهور ورم خبيث تشكيل الورمتشكلت على أساس ظهارة الغشاء المخاطي في المعدة. سرطان المعدة، وأعراضه أكثر شيوعًا عند المرضى الأكبر سنًا (رغم أنه مبكرًا). الحد العمري-سنوات)، من حيث معدلات الإصابة بالمرض والوفيات اللاحقة، في المرتبة الثانية، وبالتالي بعد سرطان الرئة في معايير المقارنة هذه.

التهاب المرارة هو مرض التهابي يحدث في المرارةويصاحبه أعراض حادة. التهاب المرارة، الذي تحدث أعراضه، كما في الواقع، هذا المرض نفسه، في حوالي 20٪ من البالغين، يمكن أن يحدث في شكل حاد أو مزمن.

انعطاف المرارة هو شذوذ في بنية هذا العضو، حيث يتم تشويه العضو. على هذه الخلفية، هناك تغيير في الشكل الطبيعي للمرارة، والتي ينبغي أن يكون لها مظهر على شكل كمثرى. وبالإضافة إلى ذلك، هناك انتهاك لعملها وركود الصفراء، الأمر الذي يستلزم تطوير المضاعفات.

مع مساعدة يمارسوالامتناع عن ممارسة الجنس يمكن أن يستغني عنه معظم الناس بدون دواء.

أعراض وعلاج الأمراض التي تصيب الإنسان

لا يمكن إعادة طبع المواد إلا بإذن الإدارة والإشارة إلى رابط نشط للمصدر.

جميع المعلومات المقدمة تخضع للتشاور الإلزامي من قبل الطبيب المعالج!

الأسئلة والاقتراحات: