ما هو فشل الكبد وماهي أعراضه؟ مضاعفات الفشل الكبدي المزمن. أسباب فشل الكبد

مع هذه المتلازمة ، عمليات التمثيل الغذائيفي الجسم ، يتم تسميمه بمنتجات التمثيل الغذائي للبروتين.

تصنيف

يصنف النقص حسب طبيعة الدورة والمراحل.
تختلف طبيعة القصور الحاد والمزمن.
يتطور الشكل الحاد في شكل حاد من التهاب الكبد أو التسمم أو ضمور الكبد تحت الحاد.
الشكل المزمن هو سمة من سمات تليف الكبد والتهاب الكبد المزمن. يمكن أن ينتهي كلا الشكلين من القصور بغيبوبة كبدية.
تختلف المراحل: الغيبوبة التعويضية ، والغيبوبة اللا تعويضية ، والضمور ، والغيبوبة الكبدية.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم فصل القصور الداخلي والخارجي.
ذاتية النمو- هو أحد مضاعفات موت أو تنكس أنسجة الكبد وهو من سمات تليف الكبد والتهاب الكبد.
خارجي- هذا هو التسمم الذاتي للجسم عن طريق المنتجات الأيضية والمواد التي تنتجها البكتيريا المعوية. يحدث هذا إذا دخلت المواد المذكورة أعلاه الدم عبر جدران الأمعاء ولا تمر عبر الكبد ، على سبيل المثال ، إذا كان الوريد البابي مسدودًا. هذا منلا يسبب القصور تغيرات في جودة أنسجة الكبد.

الأسباب

الأسباب تليف كبدىتنقسم إلى الكبد وخارجه.

الكبد:الأمراض والظواهر التي تؤثر بشكل مباشر على أنسجة الكبد.
خارج الكبد:العمليات التي تؤثر على وظائف الكبد بشكل غير مباشر.

تسبب الحالة الوفاة في 50 إلى 90٪ من الحالات.

العوامل الرئيسية التي تثير هذا الشرط:
1. التهاب الكبد الفيروسي
2. تسمم الباراسيتامول
3. التسمم بالسموم التي تدمر خلايا الكبد ( الكحول المزيف والفطر)
4. مرض ويلسون كونوفالوف
5. ضمور الكبد أثناء الحمل ، يحدث بشكل حاد.

علامات:

• التدهور العام في الرفاه
• اصفرار الصلبة والجلد
• رائحة اللحم الفاسد من الفم
• ارتعاش الأطراف
• انتفاخ.

ما يجب القيام به؟
اذهب على وجه السرعة إلى المستشفى.

التشخيص

1. استجواب المريض عن عاداته السيئة وأمراضه الماضية والأدوية التي يستعملها.
2. تحليل الدم العام
3. تجلط الدم
4. تحليل البول
5. الكيمياء الحيوية للدم
6. تحليل ألفا فيتو بروتين
7. الموجات فوق الصوتية تجويف البطن
8. أشعة البطن
9. مسح النويدات المشعة
10. مخطط كهربية الدماغ
11. خزعة من أنسجة الكبد.

عند الأطفال

على الرغم من أن هذه الحالة نادرة جدًا عند الأطفال في السنة والنصف الأولى من العمر ، فإنها تنتهي في 50٪ من الحالات بالموت. وإنقاذ حياة الطفل يعتمد فقط على الإجراءات المختصة وفي الوقت المناسب للوالدين والأطباء.
في الأطفال حديثي الولادة الذين تقل أعمارهم عن 15 يومًا ، غالبًا ما يكون سبب فشل الكبد هو عدم نضج إنتاج بعض الإنزيمات.
بالإضافة إلى ذلك ، عند الأطفال السبب دولة معينةقد يكون هناك نقص الأكسجة وزيادة كمية البروتينات في الجسم.

يسبب فشل الكبد عند الأطفال الكثير من الأمراض. الطفل ضعيف ، غير نشط ، ينام كثيراً ، رأسه يؤلمه. اضطراب هضم الطعام: إسهال ، انتفاخ ، قيء. عندي ألم في المعدة، نبض القلباسقطت.
إذا كنت لا تعطي الطفل المساعدة في حالات الطوارئوقع في غيبوبة.
يتم علاج الطفل المصاب بفشل الكبد فقط في المستشفى. في المستقبل ، بعد خروج الطفل من المنزل منذ وقت طويليجب الالتزام بنظام غذائي خاص وتناول جرعات زائدة من فيتامينات المجموعة خلف .

علاج

يجب أن يتم علاج الفشل الكبدي في أي مرحلة وفي المرضى من أي عمر فقط في المستشفى.
من الضروري الحفاظ على النشاط الحيوي لجسم المريض وفي نفس الوقت محاربة المرض الأساسي الذي تسبب في هذه الحالة.
إذا كان سبب النقص هو التسمم ، يتم إزالة السموم من الجسم بمساعدة المسهلات. لتطهير الجسم من الأمونيا ، استخدم الحقن في الوريد حمض الجلوتاميكمرتين أو ثلاث مرات يوميًا لمدة 3-4 أيام.
ينقع أيضًا الجلوكوز والفيتامينات ال 12 و ال 6 كوكاربوكسيلاز بانجين, حامض يبويك.
استخدام تركيبات الأكسجين ووسائد الأكسجين إلزامي.
في شكل مزمنقصور يصف الأدوية التي تخفف من حالة المريض ، وتقلل من نسبة البروتين في الغذاء ، وتظهر الحقن الشرجية لتطهير الأمعاء ، وكذلك من وقت لآخر المضادات الحيوية ، وفيتامينات المجموعة في في شكل حقن فيتوهيبات.

نظام عذائي

1. ينخفض ​​مستوى البروتين في النظام الغذائي إلى 30 غرامًا. في اليوم ، الدهون تصل إلى 20 - 30 غرامًا ، بينما يجب أن تصل الكربوهيدرات إلى 300 غرام. في الظروف القاسية ، يتم استبعاد البروتين تمامًا ، ولم يتبق سوى 5 جرامات من المنتجات النباتية.
2. أساس النظام الغذائي هو الأطعمة النباتية ( عصائر من الخضار والفواكه والعسل وشوربة البوريه والكومبوت بالفواكه المسلوقة ومرق ثمر الورد والهلام والجيلي).
3. تناول الطعام مرة كل ساعتين في صورة شبه سائلة أو سائلة.
4. تجنب الملح تماما.
5. اشرب ما يصل إلى 1.5 لتر من السوائل يوميًا في حالة عدم وجود وذمة.

إذا تحسنت حالة المريض ، يمكنك إضافة 10 غرامات كل ثلاثة أيام. البروتين للوصول معيار العمر. يجب زيادة البروتين عن طريق إدخال الجبن والكفير واللبن في النظام الغذائي. يمكنك زيادة محتوى الدهون ببطء. في نفس الوقت ، أساس النظام الغذائي هو الكربوهيدرات سهلة الهضم (عسل ، سكر ، مربى ، جيلي ، جيلي ، فاكهة).

التنقل السريع في الصفحة

الكبد البشري عضو فريدالذي يؤدي العديد من الوظائف. الناس الذين ليس لديهم التعليم الطبي، يعتقدون أن الكبد مرتبط بإنتاج الصفراء ، وتحييده مواد مؤذية. هذا صحيح بالتأكيد. ولكن ، من ناحية أخرى ، هذه "قطرة في محيط" من تلك الأشياء المفيدة التي يقوم بها الكبد.

بغرض تمامالفهم ما ينتهك الشخص المصاب بفشل الكبد ، نقوم ببساطة بإدراج ما يفعله الكبد.

وظائف الكبد

يؤدي الكبد وظائف معاكسة تمامًا على ما يبدو ، ولكن هذا يرجع إلى حقيقة أنه في خلية الكبد - خلية الكبد - توجد ، كما هو الحال في نبات كبير ، ورش عمل معزولة يمكن أن تحدث فيها "غير متوافقة". الكبد مسؤول عن:

• تخليق البروتينات في أجسامنا من الأحماض الأمينية التي يتم امتصاصها فيها الوريد البابيمن الأمعاء.

إنها ضرورية لتخثر الدم ، وإنتاج الأجسام المضادة ، والحماية من العدوى ، وتسريع عمليات التمثيل الغذائي ، والحفاظ على ضغط الدم (الورمي) في بلازما الدم.

• تكسير البروتينات المستهلكة وتكوين اليوريا التي تفرز بعد ذلك عن طريق الكلى ؛
• المشاركة في التمثيل الغذائي للكربوهيدرات: التحولات المتبادلة للسكريات المختلفة ، وتخليق الجلوكوز ، وكذلك احتياطي في حالة تجويع النشا الحيواني - الجليكوجين ، واضمحلاله مع إطلاق الجلوكوز في الدم ؛
• تكوين حمض الجلوكورونيك ، الذي يذوب المركبات غير القابلة للذوبان ؛
• يصنع الكبد الصفراء ، مما يساعد على هضم الدهون ، والبيليروبين في الصفراء ليس أكثر من الهيموغلوبين لخلايا الدم الحمراء المستهلكة في دمائنا.
• تخليق الكوليسترول ، الذي "يتم الحصول" منه على الهرمونات ؛
• تكوين الأحماض الصفراوية.
• تحييد المواد الضارة والإيثانول والمركبات المختلفة ؛
• تخليق فيتامينات مختلفة.

فيما يلي قائمة غير كاملة بالوظائف التي يكون الكبد مسؤولاً عنها. هناك حاجة ماسة للكبد بحيث يكون لديه ميل واضح للتجدد. من المعروف أن جزءًا من الكبد يمكن أن يؤخذ من المريض للزراعة ، على سبيل المثال ، إلى أحد الأقارب ، وسوف يتعافى تمامًا.

من الواضح أن الكبد حيوي جهاز مهم. في حالة فقدانه لبعض وظائفه ، لسبب أو لآخر ، تتطور حالة تسمى الفشل الكبدي.

فشل الكبد - ما هو؟

فشل الكبد هو اضطراب معقد في الأنسجة الكبدية لتبادل المركبات المختلفة. ولكن في الوقت نفسه هناك إضافة مهمة أخرى: مع فشل الكبد ، يتأثر الدماغ.

بعد كل شيء ، يتراكم البيليروبين والمنتجات الأخرى التي يربطها الكبد ويعادلها ويزيلها ، الآن في الدم. هذا يسبب انتهاكًا للتفكير والذكاء والذاكرة والسلوك. هناك العديد من الحالات الشاذة الخضرية.

العلامات الرئيسية لفشل الكبد ما عدا أعراض عصبية، هي مظاهر مثل اليرقان ، واضطرابات المكونة للدم ، وفقا لنوع أهبة النزفية ، ورائحة الكبد من الفم. هناك كلا من الفشل الكبدي الحاد والمزمن. ما هو وكيف يختلفون؟

الفشل الكبدي الحاد والمزمن

شكل حاد.في الحالة التي نتحدث فيها عن الفشل الكبدي الحاد ، يكون السبب دائمًا هو نخر أو نخر سريع وهائل لكتلة كبيرة من أنسجة الكبد أو نخر في خلايا الكبد. كقاعدة عامة ، هذه حالة مفاجئة تتطور في غضون أيام قليلة (أحيانًا في غضون ساعات) ، وتحدث بسبب الأسباب التالية:

• التهاب الكبد الفيروسي المختلف والالتهابات الفيروسية الأخرى: الهربس ، فيروس ابشتاين بار ، الذي يسبب عدد كريات الدم البيضاء المعديةعدوى الحصبة.
• خراجات الكبد والتهاب الأقنية الصفراوية القيحي الحاد. في حالة حدوث تعفن الدم ، فإنه غالبًا ما يؤدي إلى تطور شكل حاد من الفشل الكبدي ؛
• التسمم بالسموم المختلفة. في المقام الأول الكحول منخفض الجودة وبدائلها ، والمخدرات المختلفة ، وسموم الفطر والثعابين ؛
• إن كان هناك تنكس دهنيالكبد واضطرابات سامة (عند النساء الحوامل ، بعد الجراحة في الأمعاء الدقيقة) ؛

بالطبع أكثر أسباب شائعة- هذا هو تطور شكل خاطف أو خاطف من التهاب الكبد الفيروسي (B ، C ، D ، E) والتسمم بالعقاقير والكحول.

فشل الكبد المزمن- هذه عملية انقراض بطيء لوظائف الكبد ، والتي تحدث غالبًا في المراحل المتأخرة من تليف الكبد ، وكذلك في تطور تدفق الدم من نظام البوابة إلى دائرة كبيرة (في الوريد الأجوف) بسبب نفس تليف الكبد أو تطور سرطان الكبد.

في حالة الفشل الكبدي المزمن ، هناك المزيد من الوقت لظهور الأعراض ، لذلك يمكن أن تحدث الأوردة العنكبوتية (توسع الشعيرات) ، واحمرار راحة اليد ، وأعراض أخرى لا تملك الوقت الكافي للظهور في وجود شكل حاد من هذه المتلازمة. .

درجات الفشل الكبدي ، العلامات المميزة

درجات الفشل الكبدي "مرتبطة" بشدة بمظاهر الاعتلال الدماغي الكبدي ، حيث أن تلف الدماغ هو الشيء الوحيد الذي يمكن أن يخبر الطبيب عن التطور السريع لخلل وظائف الكبد والاقتراب من الغيبوبة.

علامات أخرى (على سبيل المثال ، مستوى عالاليرقان) غير موثوق به تمامًا ، نظرًا لأن مستوى البيليروبين يعكس بشكل أكبر ركود الصفراء في القنوات ، ولا يرتبط على الإطلاق بقصور ، ويمكن بدلاً من ذلك التنبؤ بظهور الحكة المستمرة بدلاً من تطور الغيبوبة.

لذلك ، بالحديث عن مراحل الفشل الكبدي ، فإننا نعني تطور اعتلال الدماغ الذي يحمل نفس الاسم. تتميز العلامات والمراحل التالية:

• تحت الإكلينيكي

لا توجد تغييرات عمليًا في الحالة النفسية العصبية ، ومن الممكن حدوث بعض تباطؤ في ردود الفعل ، على سبيل المثال ، عند قيادة السيارة.

• المرحلة الأولى

قد يكون المريض غير منظم أو خامل ، ولا يهدأ. في بعض الأحيان يكون هناك نشوة وتهيج. صفة مميزة التعب السريعوالنوم السيئ.

هناك رعشة طفيفة في الأطراف ، واضطرابات في التنسيق (على سبيل المثال ، فقدان اختبار أنف الأصابع ، وعدم ثبات في وضع رومبيرج) ، ونجمة ، أو رعاش خفقان ، والذي يظهر بوضوح على أنه تقلصات إيقاعية في اليدين ، على سبيل المثال ، عند محاولة الجلوس في السرير مع دعم اليدين.

• المرحلة الثانية

يتميز بعلامات دماغية تدل على اكتئاب الوعي: يظهر النعاس ، ويصبح السلوك غير كافٍ. قد يتم إحياء المنعكسات المرضية ، يحدث تشويش في الكلام ، يتقدم عدم التوازن ، ينشأ عدم اليقين عند المشي ؛

• المرحلة الثالثة

يتميز باضطرابات واضحة في الوعي: ينام المريض ، ومن الصعب للغاية "إثارة" للمحادثة. يتقدم التداخل في الكلام ، وتظهر رائحة كبدية من الفم ، ولا يستطيع المريض الوقوف أو حتى الجلوس. تنشأ الكتلة ردود الفعل المرضية(علامات هرمية) ، يحدث رمع عضلي ، قد يكون هناك تشنجات.

كل هذه الأعراض تشير إلى وجود آفة سامة عميقة في الجهاز العصبي المركزي.

هذا التصنيف مفيد للأطباء: يمكن علاج الاعتلال الدماغي الكبدي من الدرجة الأولى والثانية في العيادات الخارجية ، ويتطلب الاعتلال الدماغي الحاد دخول المستشفى وحتى العلاج في وحدة العناية المركزة و عناية مركزة. في هذه الحالة ، يمكن استبدال كلمة "اعتلال الدماغ" بكلمة "فشل الكبد". في هذه الحالة ، لن يتغير المعنى.

أعراض الفشل الكبدي عند الإنسان

اليرقان الشديد في الجلد

أعراض الفشل الكبدي ، الحادة والمزمنة ، هي علامات هائلة لاحتمال حدوث اعتلال دماغي كبدي وغيبوبة. تحتاج إلى الالتفات إلى العلامات التاليةفي القصور المزمن(على سبيل المثال ، متى التهاب الكبد الكحوليوتليف الكبد)

• اضطرابات غير محددة: الغثيان والنفور من الطعام ، ضعف متكرروالشعور بالضيق ، وانخفاض الأداء وانعدام المشاعر الإيجابية ؛
• علامات "الكبد" المحددة: اليرقان ، فقر الدم ، النزيف ، الاستسقاء.

ظهور اليرقان. لا تتوافق شدة اليرقان مع شدة الحالة. على العكس من ذلك ، يشير اليرقان "البرتقالي" اللامع إلى أن المريض لا يعاني من فقر الدم. واليرقان ، الذي له صبغة "ليمون" ، أي أنه يحدث على خلفية شحوب ، يتحدث عن فقر الدم. يحدث فقر الدم بسبب انخفاض في وظيفة تصنيع البروتين في الكبد.

• ظهور الأوردة العنكبوتية ، أو توسع الشعيرات ، ظهور التثدي عند الرجال ، الشعرانية عند النساء.

ترتبط هذه الأعراض بنقص الإستروجين والأندروجين ، حيث أن الكوليسترول ضروري لتخليق الهرمونات ، ويتم تصنيعه أيضًا في الكبد.

• نزيف نتيجة لذلك متلازمة النزف.

ظهور نزيف اللثة كدمات عفوية، قد يحدث نزيف داخلي. إذا كان المريض يعاني من دوالي الأوردة في المريء ، مع مفاغرة بورتوفال (مع ارتفاع ضغط الدم البابي) ، فغالبًا ما يكون النزيف من أوردة المريء على خلفية انخفاض التخثر هو سبب الوفاة.

يجب توضيح أن ارتفاع ضغط الدم البابي يحدث عندما يكون هناك إعاقة لتدفق الدم من الأمعاء إلى نظام الوريد الكبدي. يحدث هذا مع تكاثر كبير للنسيج الضام للكبد. يسمى هذا التليف تليف الكبد.

في بعض الحالات ، يؤدي ذلك إلى تراكم الماء بحرية في تجويف البطن. تسمى هذه الحالة الاستسقاء ، والمتلازمة نفسها هي استسقاء متورم. في كثير من الأحيان ، يصاحب الاستسقاء تورم في الساقين وضيق في التنفس وظهور قصور القلب الاحتقاني.

عادة ، يتم منع تكوين الوذمة عن طريق الضغط الورمي لبروتين يذوب في بلازما الدم ، وينتج البروتين عن طريق الكبد. في حالة نقصها ، تحدث وذمة خالية من البروتين.

في حالة النقص الحاد ، كل هذا ليس لديه وقت للتطور ، وتحتاج إلى التركيز على أعراض اعتلال الدماغ والاضطرابات العصبية.

علاج فشل الكبد والرعاية الطارئة

ضع في اعتبارك علاج فشل الكبد باستخدام مثال اعتلال الدماغ الكبدي الحاد ، والذي يتطلب العلاج في المستشفى. بالإضافة إلى مراقبة الحالة كل ساعة ، والفحص من قبل طبيب الأعصاب ، وتحديد حجم الكبد وحساب إدرار البول ، يتم تحديد إنزيمات الكبد الرئيسية في الديناميات.

من الضروري القضاء على جميع العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم مسار المرض. على سبيل المثال، حمية البروتينسيؤدي إلى تراكم حاد لليوريا وتفاقم القصور وصولاً إلى الغيبوبة.

الرعاية العاجلةفي علاج الفشل الكبدي يتكون من التدابير التالية:

1. حماية التغذية الوريديةوتطهير الأمعاء من المنتجات السامة ؛
2. وصف المضادات الحيوية مجال واسعإجراءات لقمع ظهور البكتيريا في الأمعاء. على الرغم من حقيقة أن المضادات الحيوية "تحمّل" كبدًا مريضًا بالفعل ، فإن هذا ضروري حتى لا يتطور التسمم المعوي ؛
3. العلاج بالتسريب. تدار مستحضرات الأنسولين والبوتاسيوم والجلوكوز ، وتستخدم المحاليل الأيونية البلورية لتجديد BCC وعلاج إزالة السموم ؛
4. يتم تصحيح الحماض الأيضي بإعطاء بيكربونات الصوديوم.
5. يتم الوقاية من النزيف بسبب تخليق البروتين المنخفض عن طريق ضخ بلازما الدم المجمدة الطازجة ، ومع تطور متلازمة النزف ، يتم استخدام الهيبارين ومثبطات انحلال الفيبرين والبروتياز ؛
6. يستخدم اللاكتولوز كملين ، مما يقلل أيضًا من تخليق الأمونيا ؛
7. يتم استخدام الوسائل التي تعزز التمثيل الغذائي وإفراز الأمونيا ، مثل Ornitsetil ، Hepa-Merz.

كما تستخدم جلسات فصادة البلازما ، وفي الأشكال المزمنة ، جرعات صغيرةالبنزوديازيبينات لعلاج اعتلال الدماغ الكبدي الخفيف.

وتجدر الإشارة إلى أنه في العصر الحديث مراكز متعددة التخصصات، مع تطور الفشل الكبدي الحاد ، يمكنك إجراء عملية زرع كبد ، على سبيل المثال ، من أحد الأقارب. معدل البقاء على قيد الحياة لهذا النوع من التدخل يزيد عن 70٪. يجب أيضًا تحديد مؤشرات زراعة الكبد ، أو نسبتها في الفشل الكبدي المزمن ، مسبقًا.

ولكن في الأشكال المزمنة ، يكون الكائن الحي بالفعل في "حالة إهمال". اضطراب التمثيل الغذائي لجميع أنواع التمثيل الغذائي ، وهناك نقص في البروتين ، وفرص النجاح مع القصور المزمن أقل بكثير ، وفي حالة وجود متلازمة نزفية واضحة ، من المستحيل عمومًا إجراء أي عمليات ، نظرًا لنزيف حاد. سوف يتطور الأمر الذي سيقود المريض إلى الموت.

تشخيص العلاج

يتم تحديد تشخيص الفشل الكبدي الحاد من خلال مجموعة من العوامل. لذلك ، فإن الأعراض التالية لفشل الكبد الحاد تشير إلى مسار غير مواتٍ وفرصة كبيرة للإصابة بالغيبوبة الكبدية:

• عمر. لو قصور حادتم تطويره في الأطفال دون سن 10 سنوات ، وفي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ؛
• المسببات الفيروسية وليس المخدرات أو الكحول ؛
• حدوث اليرقان المبكر الذي ظهر قبل أسبوع من تدهور صحة المريض وتطور الفشل الكبدي ؛
• انخفاض واضح في تركيز بروتينات المصل المسؤولة عن تخثر الدم (). يشير هذا إلى أن الكبد قد توقف عمليًا عن إنتاج البروتينات ، وأن خطر النزيف مرتفع.

بالنسبة للتشخيص في الشكل المزمن ، فإن تطور فقر الدم والنزيف والوذمة يشير إلى التطور الوشيك للغيبوبة الكبدية.

في الختام ، لا بد من القول أن الفشل الكبدي هو "المحك" بالنسبة لأخصائي الإنعاش والأمراض المعدية ، أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي والكبد. قد تكون الحالة معقدة بسبب الوذمة الدماغية ، أو الالتهاب الرئوي التنفسي ، أو DIC ، وهي متلازمة مع نزيف لا يمكن السيطرة عليه.

لذلك ، يجب فحص جميع المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد المزمنة بانتظام ، على الأقل عن طريق إجراء فحص دم للبروثرومبين. في حالة انخفاض هذا المؤشر ، فأنت بحاجة إلى أن تأخذ إجراءات عاجلةلمنع تطور هذا المرض.

في الوقت الحالي ، يجب أن يُفهم فشل الكبد على أنه متلازمة إكلينيكية ناتجة عن انهيار في القدرات التعويضية للكبد. وفي نفس الوقت لا يستطيع الكبد تلبية احتياجات الجسم في عملية التمثيل الغذائي والحفاظ على ثبات البيئة الداخلية.

لا يوجد نوع معروف من التمثيل الغذائي لا يتحكم فيه الكبد. في هذا الصدد ، كثير ظروف طارئةيتجلى ومعقدة بفشل الكبد. حتى قبل 40 عامًا لم يتم تشخيص فشل الكبد وتم تناوله للتسمم ، قصور رئوي, قصور القلب والأوعية الدمويةأو غيرها من الحالات المرضية. كان هذا الظرف بسبب حقيقة أن سريريا هذا المرضلا تظهر أعراض خاصة بها فقط.

أسباب فشل الكبد

قد تكون أسباب فشل الكبد هي الشروط التالية:

أمراض الكبد (التهاب الكبد الحاد والمزمن ، تليف الكبد البابي والأهدبي ، الأورام الخبيثة ، المشوكات وغيرها) ؛
إعاقة القنوات الصفراوية، مما يؤدي إلى زيادة الضغط الناتج عن ارتفاع ضغط الدم الصفراوي ، مما يؤدي إلى اضطراب الدورة الليمفاوية والدورة الدموية في الكبد ويؤدي إلى تطور التغيرات التصنعفي خلايا الكبد (خلايا الكبد) ؛
أمراض الأعضاء والأنظمة الأخرى - القلب والأوعية الدموية والغدد الصماء والمعدية و أمراض المناعة الذاتية;
التسمم بمواد كبدية (أدوية ، الفطر السام، ثنائي كلورو الإيثان ، بدائل الكحول ، المضادات الحيوية ، الكلوربرومازين ، السلفوناميدات.) ؛
تأثيرات شديدة على الجسم (إصابات شديدة ، حروق ، صدمة مؤلمة، فقدان الدم الهائل ، عمليات نقل الدم الهائلة ، الحساسية ، الصدمة الإنتانية).

تظهر الدراسات السريرية والتجريبية أنه مهما كان السبب ، التغيرات المورفولوجيةنسيج الكبد هو نفسه دائما. نظرًا لأن خلايا الكبد حساسة جدًا لنقص الأكسجين ، تحدث التغيرات المرضية بسرعة كبيرة.

أعراض الفشل الكبدي

في الصورة السريرية لفشل الكبد ، هناك نقطتان رئيسيتان تؤثران على مظاهره.

هذا متلازمة ركود صفراوي- يحدث بسبب الاضطرابات الصفراوية داخل الكبد أو انسداد القنوات الصفراوية خارج الكبد. في هذه القضيةاليرقان ناتج عن كمية كبيرة من البيليروبين المترافق (أحد المؤشرات التحليل البيوكيميائيدم).

متلازمة قصور الخلايا الكبدية. تحدث هذه المتلازمة عندما تفشل خلايا الكبد في أداء وظيفتها. يحدث عدد من التغييرات فيها ويتم تدمير الخلايا ، ونتيجة لذلك يدخل عدد كبير من المكونات داخل الخلايا إلى مجرى الدم. عن طريقهم يتم الحكم على شدة العملية المرضية في الكبد.

تتسبب العملية الأولى في ظهور أحد أكثر أعراض أمراض الكبد وضوحًا ولفتًا - هذا هو اليرقان. يمكن أن يكون لها كثافة لونية مختلفة من الأخضر إلى البرتقالي وتعتمد على مستوى انسداد القناة الصفراوية. قد لا يكون اليرقان مع عملية طويلة الأجل واضحة ، متى المرحلة الحادةيتطور ببطء إلى مزمن.

المتلازمة الثانية معظمالصورة السريرية. نخر الأنسجة الكبديةمما يؤدي إلى موت الخلايا يسبب حالة خطيرة للمريض ، معبرا عنها حمى. بسبب الوذمة زيادة حجم الكبد المصاب، يبدو البراز متغير اللون. من الجانب من نظام القلب والأوعية الدمويةيحدث التغيير في التداول. يظهر عدم انتظام دقات القلب ، يرتفع ضغط الدم. في المستقبل ، قد يكون هناك انخفاض حاد ضغط الدم، بسبب انخفاض حجم الدورة الدموية ، حيث يدخل الجزء السائل منها إلى الأنسجة.

في عملية حادة، متى الذهاب بسرعةمعدل موت الخلايا ، يظهر عدد من المتلازمات المصاحبة ، حيث أن الكبد مرتبط ارتباطًا وثيقًا بجميع الأجهزة والأنظمة. لديها الكثير من الوظائف التي تؤديها الحياة اليومية. الرئتان هما أول من يعاني من خلل في وظيفة البروتين التركيبي. يبدأ الجزء السائل من الدم في التعرق من خلال جدران الشعيرات الدموية إلى تجويف الحويصلات الهوائية (عناصر أنسجة الرئة) ، مما يتسبب في حدوث وذمة رئوية تدريجية.

يبدأ الجهاز العصبي في المعاناة بسبب خلل في وظيفة تطهير الكبد ، ويتجلى ذلك في فقدان الوعي والخمول والنعاس والغثيان والقيء ، وقد يكون هناك أيضًا رد فعل معاكس في شكل فرط الاستثارة ، ورعاش الأطراف أو التشنجات. العلاقة بين الكبد والكلى تؤدي إلى الانخفاض التدريجيقدرة الكلى على الترشيح ، والتلوث التالي للجسم بالمنتجات التي يجب أن تفرز عادة في البول.

عملية مزمنة تحدث بسبب التعرض المستمر عامل مرضي، يؤدي إلى تكوين أعراض بعيدة وغير قابلة للتصحيح. ينشأ متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي. هذه متلازمة تتميز بزيادة الضغط في الجهاز الوريدي للكبد ، بسبب انتهاك الدورة الدموية في أنسجة الكبد المتغيرة. يحدث الاستسقاء - تراكم السوائل في التجويف البطني. تزداد جميع الضفائر الوريدية السطحية وتتشكل أعراض مميزة"قنديل البحر" على معدة المريض. على الصدر ، في منطقة الكتفين والحلمات ، عروق العنكبوت. يصاب المريض بفقر الدم نتيجة خلل في الوظيفة التركيبية للكبد.

كل هذه الأعراض تتطور حتى يتم استبدال الكبد بالكامل. النسيج الضامويتطور تليف الكبد.

تشخيص الفشل الكبدي

هناك عدة مراحل في هذه العملية.

1. التعويض الأولي. (تتميز بالأرق ، الاضطرابات السلوكية والمزاجية ، الأديناميا ، الحمى ، الطفح الجلدي على الجسم. يشتد اليرقان).
2. أعرب اللا تعويضية. (زيادة أعراض المرحلة الأولى. نعاس. سلوك غير لائق ، أحياناً عدوانية ، توهان. دوار ، إغماء ، تباطؤ وتلعثم في الكلام ، "رعشة خفقان" ، تعرق ، رائحة الكبد من الفم).
3. ضمور طرفي. (الذهول ، الاستيقاظ بصعوبة. الإثارة ، الأرق ، الصراخ. الارتباك. انقطاع الاتصال مع الحفاظ على استجابة كافية للألم).
4. الغيبوبة الكبدية. (فقدان الوعي. حركات عفوية ورد فعل للألم في بداية الغيبوبة وبعد ذلك تختفي. حول متباين. غياب تفاعلات حدقة العين. ردود فعل مرضية (أخمصية). تشنجات. صلابة. EEG - إبطاء إيقاع ، تقليل السعة تعمق الغيبوبة).

يعتمد تشخيص الفشل الكبدي على مجمل جميع الإجراءات التي يجب أن يتخذها طبيبك. لأعراض شديدة و حالة حادةاتصل بالخدمات الطبية الطارئة إذا كنت قد تعرضت لنوبات تسمم. من الضروري أن تصف بدقة الأدوية التي استخدمتها أو السوائل التي شربتها. يجب على الطبيب فحصك والاهتمام الأعراض الخارجيةالتي سبق وصفها سابقا.

تشمل القياسات السريرية أخذ عينات الدم لتحديد مثل هذه المعلمات البيوكيميائية مثل ALT و AST ، البيليروبين ، الفوسفاتيز القلوي ، اللاكتات ديهيدروجينيز (LDH) - تعكس هذه المؤشرات درجة نشاط العملية في الكبد وكلما كانت أعلى ، كانت أكثر نشاطًا عملية التحلل في الكبد. يمكن للموجات فوق الصوتية للكبد أن ترى كلا من الحادة و عملية مزمنةيصف حجم الكبد وتغيراته الهيكلية والصرفية.

تقنيات إضافية مثل تخطيط القلب ، التحليل العامالدم ، تحليل البول ، الاختبارات الوظيفيةومؤشرات تجلط الدم ونظام منع تخثر الدم ، ستعطي فكرة عن مشاركة الأعضاء والأنسجة الأخرى في العملية المرضية.

علاج الفشل الكبدي

علاج هذه العملية معقد للغاية وطويل ويعتمد على شدة العملية. النظام الغذائي للمريض يقلل من تناول البروتين الكلي و ملح الطعام. من الأدويةمن الضروري أن توصف على الفور العوامل المضادة للبكتيريا (2-3 جيل من السيفالوسبورينات ، اعتمادًا على النباتات المتوقعة) ، الأدوية الواقية للكبد Hepa-Merz. يقلل تعيين اللاكتولوز من العملية وكمية الأمونيا الممتصة كمنتج لانهيار هياكل البروتين. مع نزيف طفيف ، فيتامين K (Vikasol) ، مع نزيف حاد ، من الضروري تحديد موعد بلازما طازجة مجمدةحسب فصيلة الدم وعامل الريسوس. من الضروري وصف فيتامين د و حمض الفوليكللحفاظ على كفاية التمثيل الغذائي للمعادنفي ظل الظروف السائدة. عند إيقاف شدة العملية ، من الضروري البدء في علاج السبب المباشر الذي تسبب في تطور القصور.

في حالة التهاب الكبد الفيروسي ، من الضروري إعطاء مضاد للفيروسات (ريبافيرين) وفقًا لنظام العلاج التهاب الكبد الفيروسي. في حالة انسداد القناة الصفراوية بحجر ، فمن الضروري القيام بذلك تدخل جراحي. مع متلازمة الاستسقاء الحاد ، من الضروري إجراء البزل لإخراج السوائل من تجويف البطن.

تشخيص الوقاية ومضاعفات فشل الكبد

أفضل طريقة للوقاية من فشل الكبد هي الحد من خطر الإصابة بتليف الكبد أو التهاب الكبد. فيما يلي بعض النصائح للمساعدة في منع هذه الحالات:

احصل على التطعيم ضد التهاب الكبد بالجلوبيولين المناعي من النوع أ أو ب التغذية السليمةوأكل كل المجموعات الغذائية. اشرب الكحول باعتدال. تجنب شرب الكحول أثناء تناولك الأدوية المضادة للبكتيرياوالأدوية ذات السمية المتزايدة. مارس عادات النظافة الشخصية الجيدة. لأن الكائنات الحية الدقيقة تنتشر عادة من خلال الأيدي المتسخةتذكر أن تغسل يديك جيدًا بعد استخدام الحمام. اغسل يديك أيضًا قبل لمس الطعام. كن حذرا في عمليات نقل الدم والتبرع بالدم. لا تستخدم الأغراض الشخصية للآخرين ومواد النظافة الشخصية ، بما في ذلك فرش الأسنان وشفرات الحلاقة. إذا كنت تفكر في الحصول على وشم أو ثقب لنفسك ، فتأكد من امتثال المؤسسة التي تقدم هذه الخدمات لجميع تدابير مناولة المواد. تأكد من استخدام الواقي الذكري عند ممارسة الجنس.

مضاعفات الفشل الكبدي والتشخيص

• العدوى مشكلة كبيرة. يحدث التهاب الصفاق العفوي في معظم الحالات المصابة آفة معديةنسيج الكبد. يمكن أن تؤدي العدوى الانتهازية إلى التهاب رئوي حاد.
• يمكن أن يكون النزيف من دوالي المريء مشكلة خطيرة.
• تتشكل الغيبوبة الكبدية بسرعة كبيرة ، حيث أن نواتج تحلل البروتين (الأمونيا ومستقلبات الأحماض الأمينية الخاصة به) لا تفرز من الجسم نتيجة لتلف الكلى وتؤدي إلى زيادة مستوى حموضة الدم ، مما يسبب نقص الأكسجة. من أنسجة المخ.
• المضاعفات الرئيسية التي تسبب الوفاة حتى بعد الزرع هي النزيف والإنتان والوذمة الدماغية والفشل الكلوي والفشل التنفسي.

يعتمد التشخيص على سبب الفشل الكبدي:

التهاب الكبد A له تشخيص جيد بمعدل بقاء 50٪ إلى 60٪. تمثل حوالي 20٪ من عمليات زرع الكبد للأطفال. في مرض ويلسون-كونوفالوف ، يكون فشل الكبد نتيجة قاتلة لا مفر منها ما لم تحدث الزرع. في الولايات المتحدة في عام 1995 ، تم الإبلاغ عن أن 7٪ من جميع عمليات زرع الكبد كانت مرتبطة بفشل الكبد المزمن وأن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عام واحد كان 63٪.

المعالج Zhumagaziev E.N.

فيديو عن أسباب وأعراض وعلاج فشل الكبد

فشل الكبد المزمن - حالة مرضيةيصاحب مرض الكبد المزمن ، والذي يتميز بتدمير أنسجة الكبد لأكثر من 6 أشهر مع ضعف الكبد التدريجي.

المصطلح

أمراض الكبد المزمنة ، مثل تليف الكبد الكحولي أو التهاب الكبد الفيروسي المزمن ، هي أمراض مستقلة لها أسبابها الخاصة وآليات تطورها وطرق تشخيصها وعلاجها. في المقابل ، يعتبر ضعف الكبد المزمن عملية مرضية عامة تعكس الموت التدريجي لخلايا الكبد (خلايا الكبد) بسبب المرض الأساسي.

على عكس الفشل الكبدي الحاد ، الذي يحدث حتى 28 أسبوعًا من بداية المرض ، يمكن أن يستمر الفشل الكبدي المزمن لعدة أشهر وسنوات ، ويتطور من المرحلة بدون أعراضلمتلازمة شديدة. تحدد الأعراض المتضمنة في هذه المتلازمة إلى حد كبير عيادة تليف الكبد - المرحلة الأخيرة من أمراض الكبد المزمنة. لهذا السبب ، غالبًا ما يُعتبر الفشل الكبدي المزمن وتليف الكبد مترادفين.

أسباب قصور الخلايا الكبدية المزمن

• تعاطي الكحول (تليف الكبد الكحولي - K70.3 ، مرض الكبد الكحولي - K70) - 60-70٪ من الحالات ؛
• ضعف سالكية القناة الصفراوية بسبب التشوهات الخلقيةالتطور (رتق ، كيسات القناة الصفراوية) ، الأمراض الوراثية (التليف الكيسي - E84) ، المناعة الذاتية (الأولية التشمع الصفراوي- K74.3) وأمراض أخرى (تليف الكبد الصفراوي الثانوي - K74.4) - 5-10٪ من الحالات ؛
• التهاب الكبد المزمن B أو C (B18) - 10٪ من الحالات ؛
• داء ترسب الأصبغة الدموية أو اضطراب وراثي في ​​استقلاب الحديد (E83.1) - 5-10٪ من الحالات ؛
• خالي من الكحول مرض دهنيالكبد (K76.0) - 10٪ من الحالات.

أقل في كثير من الأحيان اضطراب مزمنتؤدي وظائف الكبد إلى التهاب الكبد المناعي الذاتي (K75.4) ، التهاب الكبد الناجم عن المخدرات(K71) (عند تناول ميثوتريكسات ، أيزونيازيد ، أميودارون) ، وراثي (عوز alpha-1-antitrypsin (E88.0) ، tyrosinemia (E70.2) ، مرض ويلسون (E83.0) ، galactosemia (E74.2).

آلية تطور الفشل الكبدي المزمن

في الطب ، "النقص" هو مصطلح يستخدم للإشارة إلى حالة يكون فيها العضو غير قادر على أداء وظيفته الكاملة. يحدث الفشل الكبدي الحاد والمزمن ، على التوالي ، عندما يكون الكبد غير قادر على التعامل مع جميع المهام الموكلة إليه ، بسبب الوفاة. عدد كبيرخلايا الكبد. ولكن إذا حدث أثناء عملية حادة موت 90٪ من خلايا الكبد لمرة واحدة ، فإن عدد الأنسجة الميتة في الأمراض المزمنة يزداد تدريجيًا ، على مدى عدة أشهر أو عدة سنوات.

هذه العملية تتناسب طرديا مع درجة انخفاض وظائف الكبد ومرحلة المرض. خذ التهاب الكبد الكحولي كمثال. يستهلك الشخص كمية معينة كل يوم الكحول الإيثيلي. في الوقت نفسه ، يموت ما يصل إلى عشرات الآلاف من خلايا الكبد ، وتشارك في عملية التمثيل الغذائي ، مما يوفر تخليق البروتينات التي تطهر الدم من السموم الخارجية والداخلية ، ومنتجات التمثيل الغذائي الوسيطة. بعد بضع سنوات ، يمكن أن يؤدي إدمان الكحول إلى موت 30-40٪ من خلايا الكبد ، مما يؤدي إلى انخفاض مكافئ في وظائف الأعضاء. ومع ذلك ، هذا وجه واحد فقط للعملة.

يتمتع الكبد بهامش كبير من الأمان. تظهر أعراض الفشل الكبدي المزمن عند معظم المرضى عندما يموت أكثر من 70-80٪ من خلايا الكبد. على الرغم من ذلك ، فإن موت أنسجة الكبد يؤدي إلى عدد من الآليات ، بما في ذلك التجدد المرضي ، والتكاثر ، وتدفق الخلايا المناعية في منطقة النخر ، ودعم التهاب مزمن، مما يؤدي معًا إلى تليف الكبد - نمو الأنسجة الضامة الخشنة. هذه العملية تغير تماما التركيب المجهري الطبيعي للعضو. نتيجة لذلك ، هناك انتهاك للدورة الدموية على مستوى العضو.

اضطرابات الدورة الدموية هي العامل الرئيسي الذي يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم البابي أو ارتفاع ضغط الدم في قاع الأوعية الدموية الموجود "قبل" الكبد. يتم ضخ الدم الزائد بطريقة ملتوية في الوريد الأجوف السفلي ، مما يؤدي إلى توسع الأوردة في المريء و / أو المستقيم. بالاقتران مع انتهاك عمليات تخثر الدم ، يؤدي هذا إلى نزيف غير منضبط من أوردة المريء أو البواسير المتوسعة مع نتيجة قاتلة.

وبالتالي ، فإن الفشل الكبدي المزمن والتليف الكبدي مكونان من مكونات عملية مرضية واحدة ، مما يؤدي في النهاية إلى وفاة المريض الحتمية.

تصنيف الفشل الكبدي المزمن

في الممارسة السريريةيتم استخدام تصنيف الفشل الكبدي المزمن حسب المراحل.

مراحل الفشل الكبدي المزمن (رمز علم الأمراض وفقًا لـ ICD-10 - K72.1)

1. مرحلة تعويض وظائف الكبد.
2. مرحلة المعاوضة مع نقص حاد في وظائف الكبد والمظاهر السريرية ؛
3. المرحلة النهائيةمع تطور المضاعفات.
4. الغيبوبة الكبدية (معدل الوفيات أكثر من 80٪).

تصنيف شدة أمراض الكبد المزمنة حسب Child-Pugh

تصنيف الفشل الكبدي المزمن حسب المراحل له عيب خطير - لا توجد معايير محددة بوضوح لعلم أمراض مريض معين للانتماء إلى مرحلة أو أخرى. لهذا السبب ، في الممارسة الطبيةيتم استخدام تصنيف Child-Pugh ، والذي يسمح بتحديد شدة المرض وفقًا للمعايير السريرية والمخبرية. اعتمادًا على النتيجة ، يتم تقسيم جميع مرضى الفشل الكبدي المزمن أو تليف الكبد إلى ثلاث فئات: A و B و C.

فئة أ: من 5 إلى 6 نقاط ؛

فئة B: من 7 إلى 9 نقاط ؛

الفئة C: من 10 إلى 15 نقطة.

مرضى الفئة أ لديهم درجة معتدلةالفشل الكبدي المزمن والتشخيص الجيد (بقاء 100٪ خلال العام المقبل). مرضى الفئة ب - متوسط ​​درجةشدة مع معدل البقاء على قيد الحياة من 81٪ في 1 سنة و 57٪ في 2 سنوات. مرضى الفئة C - حالة خطيرةمع مخاطرة عالية نتيجة قاتلة(بقاء 45٪ في عمر 1 سنة ، 35٪ بعمر سنتين).

فشل الكبد المزمن عند الأطفال

يرجع التطور السريع لفشل الكبد المزمن في الأشهر والسنوات الأولى من العمر عند الأطفال إلى رتق خلقي في القناة الصفراوية و اضطرابات وراثيةالاسْتِقْلاب. في الأطفال الأكبر سنًا ، غالبًا ما يؤدي التهاب الكبد الفيروسي المزمن والتهاب الكبد المناعي الذاتي إلى خلل مزمن في وظائف الكبد. في 5-15٪ من الحالات لا يمكن تحديد سبب المرض. نتيجة أمراض الكبد المزمنة عند الأطفال والبالغين هي تليف الكبد. لا تختلف طرق علاج وتشخيص الفشل الكبدي المزمن عند الأطفال عن تلك الموجودة لدى البالغين.

أعراض وعلامات الفشل الكبدي المزمن

• "رأس قنديل البحر" - توسع الأوردة الصافنة حول السرة ؛
• استسقاء (تراكم السوائل في تجويف البطن) ؛
• ضعف الشهية ، ضعف الأداء ، زيادة التعب.
• الغثيان والقيء والحلو راءحة قويةعند التنفس
• تضخم الكبد والطحال ، ألم في المراق على اليسار واليمين ؛
• التثدي - زيادة في الغدد الثديية بسبب زيادة هرمون الاستروجين.
• اليرقان، حكة، احمرار في جلد الراحتين (حمامي راحتي).
• نزيف اللثة ، وإطالة مدة النزيف ؛
• تورم في الساقين.
• العلامات النجمية الوعائية على الجلد ؛
• فقدان الوزن بشكل كبير.

في المرحلة 3 من الفشل الكبدي المزمن ، تضاف أعراض الاعتلال الدماغي الكبدي إلى العيادة عمل سامالأمونيا والبيليروبين والسموم الأخرى على الخلايا العصبية. يشكو المرضى من فقدان الذاكرة ، فقدان الذاكرة ، الصداع ، التهيج ، انخفاض الذكاء ، الأرق في الليل - النعاس أثناء النهار. في المرحلة الرابعة ، تحدث غيبوبة كبدية بسبب الوذمة الدماغية. لوحظت تشنجات ، خمول ، فقدان للوعي ، قلة ردود الفعل.

الحد الأدنى المطلوب من مجموعة الاختبارات المعملية

• تحديد زمن البروثرومبين ومشتقاته - مؤشر البروثرومبين(PTI) والنسبة الطبيعية الدولية (INR): تسمح لك بتحديد درجة ضعف تخثر الدم وتقييم درجة ضعف وظائف الكبد بشكل غير مباشر ؛
• فحص الدم من أجل alanine aminotransferase (ALT) و aspartate aminotransferase (AST): علامات تنخر الكبد.
• بيليروبين البلازما: يسمح لك بتحديد درجة ضعف وظيفة الإخراج. نمو سريعتركيز البيليروبين في دم المريض هو عامل تنبؤي غير مواتٍ ؛
• أمونيا البلازما: تزداد بشكل ملحوظ في الفشل الكبدي وترتبط بخطر كبير للإصابة بالاعتلال الدماغي الكبدي الشديد.
• جلوكوز بلازما الدم: يعكس درجة اضطراب التمثيل الغذائي للكربوهيدرات.
• تكوين غازات الدم: يكشف عن نقص الأكسجين في الدم مما قد يشير إلى وجوده متلازمة الضائقة التنفسيةأو الالتهاب الرئوي الذي يعقد مسار المرض الأساسي ؛
• الكرياتينين: تشير الزيادة في مستويات الكرياتينين إلى وجود مضاعفات في شكل متلازمة الكبد الكلوي (القصور الكبدي الكلوي) ؛
• فحص الدم لمحتوى النحاس و / أو السيرولوبلازمين: يستخدم لتشخيص مرض ويلسون كونوفالوف (تحديد سبب الفشل الكبدي) ؛
• ELISA لالتهاب الكبد الفيروسي A و B و C و D و E (الكشف عن سبب فشل الكبد) ؛
• اختبار الدم للأجسام المضادة للنواة: يسمح لك بالتعرف عليها أسباب المناعة الذاتيةتليف كبدى؛
• فحص الدم لفيروس نقص المناعة البشرية.

يمكن أن تحدد خزعة الكبد سبب الفشل الكبدي. هذا الإجراء هو بطلان في اضطرابات تخثر الدم الشديدة.

تُستخدم طرق البحث الآلي لتشخيص المضاعفات أو المرض الأساسي. على سبيل المثال ، باستخدام الموجات فوق الصوتية ، يمكنك تحديد درجة ارتفاع ضغط الدم البابي ، وتقييم كمية السوائل في تجويف البطن. بجانب، التشخيص بالموجات فوق الصوتيةيسمح لك بتقييم مرحلة تليف الكبد باستخدام المسح الليفي (فيبروسكان ، قياس مرونة الكبد).

يسمح لك التنظير الداخلي بتقييم حالة أوردة المريء وتحديد احتمالية حدوث نزيف منها. يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي / التصوير المقطعي المحوسب في حالات الوذمة الدماغية المشتبه بها ويمكن أن يكشف عن تجلط الدم الوعائي الكبدي ، ولكن هذه الطرق غير مستخدمة على نطاق واسع.

علاج الفشل الكبدي المزمن

علاج بالعقاقير

الاحتمالات علاج بالعقاقيرمحدود. إن التشخيص المبكر والوقاية من المضاعفات لهما أهمية قصوى. مع التهاب الكبد الكحولي ، يُحظر تمامًا استخدام الكحول الإيثيلي ، حتى في الجرعات الدنيا.

العلاج الوحيد الذي يمكن أن ينقذ حياة المريض المصاب بفشل الكبد المزمن الشديد هو زرع الكبد.

مؤشرات لزرع الكبد

الفشل الكبدي المزمن الناجم عن:

• التهاب الكبد المناعي الذاتي.
• تليف الكبد الكحولي
• تليف الكبد الصفراوي الأولي؛
• التهاب الأقنية الصفراوية المصلب؛
• مرض ويلسون كونوفالوف
• داء ترسب الأصبغة الدموية.
• تليّف كيسي؛
• تيروسين الدم.
• الجالاكتوز في الدم.

كلما زادت خطورة حالة المريض ، زادت فرصة الوفاة. ل تقييم موضوعيمؤشرات لزراعة الكبد والتنبؤ بنتيجة المرض بدون العلاج الجذريباستخدام مقياس نموذج مرض الكبد في المرحلة النهائية (MELD). في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 عامًا ، يتم استخدام مقياس PELD (مقياس أمراض الكبد عند الأطفال في المرحلة النهائية). في الوقت نفسه ، يتم تقييم المعلمات البيوكيميائية والمعايير العامة: البيليروبين الكلي، الزلال ، عمر المريض ، زمن البروثرومبين ، شدة الوذمة. كلما زادت درجة PELD أو MELD ، زادت فرصة الوفاة.

المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية على الحياة لهم الأولوية في الزرع. متوسط ​​البقاء على قيد الحياة بعد زراعة الكبد تصل إلى 90٪ خلال السنة الأولىبعد الزرع ، تصل إلى 70٪ - في غضون خمس سنوات.

مضاعفات الفشل الكبدي المزمن

• اعتلال الدماغ الكبدي؛
• غيبوبة كبدية
• الالتهاب الجرثومي العفوي للصفاق (التهاب الصفاق).
• التهاب رئوي؛
• ارتفاع ضغط الدم البابي
• احتباس السوائل في التجويف البطني (الاستسقاء) ؛
• نزيف المريء
• نزيف معوي
• ضعف وظائف الكلى.

تشخيص لفشل الكبد المزمن

يعتمد التشخيص على المرض الأساسي وعمر المريض ومرحلة الفشل الكبدي المزمن ووجود المضاعفات. في المرحلة النهائية ، وفي ظل وجود غيبوبة كبدية ومضاعفات أخرى ، تصل نسبة الوفيات إلى 80-90٪. في المرضى في المرحلة التعويضية ، يكون التشخيص محايدًا - مع العلاج المناسب ، من الممكن إبطاء أو إيقاف تقدم الفشل الكبدي المزمن. على سبيل المثال ، متى مرض الكحولياتفي الكبد ، يكون أفضل تأثير هو رفض شرب الكحول. لسوء الحظ ، يسعى معظم المرضى رعاية طبيةفي المرحلة اللا تعويضية أعراض شديدةضعف الكبد / تليف الكبد.

نمط الحياة الصحيح للفشل الكبدي المزمن

• الامتناع عن شرب الكحول.
• ضعف الكبد المزمن يقلل من المناعة. تجنب الأماكن المزدحمة مجموعات كبيرةالأشخاص الذين يعانون من وباء السارس الموسمي ، يتم تطعيمهم ضد الأنفلونزا والالتهاب الرئوي والتهاب الكبد الفيروسي A و B في الوقت المناسب ؛
• لا تتناول الأدوية دون استشارة الطبيب أولاً ، وخاصة الباراسيتامول ، والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والمضادات الحيوية. أي دواء من هذه المجموعة يمكن أن يسبب مضاعفات أو يسبب فشل كبدي حاد على خلفية أمراض الكبد المزمنة.

النظام الغذائي لفشل الكبد المزمن

التغذية السليمة لها أهمية عظيمةفي أمراض الكبد المزمنة ، حيث يمكن أن تقلل بشكل كبير من الحمل على العضو المصاب. الجدول رقم 5 الموصى به وفقًا لـ Pevzner. يحتاج المريض إلى نظام غذائي متوازن يتكون من الفواكه والخضروات والحبوب والبروتينات والكربوهيدرات والحد الأدنى من الدهون / الملح. مطلوب زيادة كمية الطاقة التي تدخل الجسم بسبب الأطعمة عالية السعرات الحرارية وسهلة الهضم.

خلال تفاقم أو عدم التعويض من الفشل الكبدي المزمن ، خالية من البروتين نظام غذائي خال من الملح. يجب تجنب الأطعمة الخشنة التي يمكن أن تلحق الضرر بجدران المريء وتؤدي إلى حدوث نزيف. مع الاستسقاء أو الوذمة ، تحتاج إلى المراقبة توازن الماءوإذا لزم الأمر ، قلل من كمية السوائل المستهلكة.

الوقاية من الفشل الكبدي المزمن

من أجل تقليل خطر الإصابة بفشل الكبد المزمن بشكل كبير ، يكفي الالتزام به قواعد بسيطة: الإقلاع عن تعاطي الكحول ، واتباع أسلوب حياة نشط وصحي ، وتناول الطعام بشكل صحيح ومراقبة الوزن.

التطعيم ضد التهاب الكبد الفيروسي A و B ، وكذلك السيطرة على الدم المنقول ، واستخدام المحاقن والإبر التي تستخدم لمرة واحدة في المؤسسات الطبيةوصالونات التجميل تقلل بشكل كبير من خطر الإصابة ، وبالتالي تطور مضاعفات هذه الأمراض ، بما في ذلك. تليف كبدى.

هناك فشل كبدي حاد ومزمن ومراحلها الثلاثة: المرحلة الأولى - الأولية (المعوّضة) ، والمرحلة الثانية - واضحة (اللا تعويضية) والمرحلة الثالثة (التصنع). تنتهي المرحلة النهائية من فشل الكبد بغيبوبة كبدية.

في كل عام ، يموت 2000 شخص بسبب الفشل الكبدي الخاطف (الخاطف) في جميع أنحاء العالم. معدل الوفيات من مجمع الأعراض هذا هو 50-80 ٪.

أسباب الفشل الكبدي

يمكن أن يحدث الفشل الكبدي الحاد عندما:

يحدث الفشل الكبدي المزمن مع تطور العديد من أمراض الكبد المزمنة (تليف الكبد ، الأورام الخبيثةإلخ.).

يمكن أن يكون الفشل الكبدي الخاطف نتيجة لالتهاب الكبد الفيروسي والتهاب الكبد المناعي الذاتي ، الأمراض الوراثية(على سبيل المثال ، مرض ويلسون كونوفالوف) ؛ تكون نتيجة أخذ الأدوية(على سبيل المثال) ، التأثيرات مواد سامة(على سبيل المثال ، سم من الجريب الباهت). في 30٪ من الحالات ، لم يتم تحديد سبب الفشل الكبدي الخاطف.

مظاهر الفشل الكبدي.

تعتمد الأعراض بالطبع على طبيعة تلف الكبد ، وشدة العملية.

فشل الكبد الحاديتطور بسرعة ، على مدار عدة ساعات أو أيام ، ويمكن أن يكون قابلاً للعكس مع العلاج في الوقت المناسب.

فشل الكبد المزمن يتطور تدريجيًا ، على مدار عدة أسابيع أو أشهر ، ولكن إضافة عوامل استفزازية (تناول الكحول ، دوالي المريء المريئي ، عدوى متداخلة ، التعب الجسدييمكن أن يؤدي تناول جرعات كبيرة من مدرات البول أو الإزالة المتزامنة لكمية كبيرة من السائل الاستسقائي ، وما إلى ذلك) إلى حدوث غيبوبة كبدية بسرعة.

يتجلى فشل الكبد في انخفاض وانحراف الشهية ، ونفور المدخنين من التبغ ، وعدم تحمل الطعام والكحول ، والغثيان ، وكذلك الضعف ، وانخفاض القدرة على العمل ، الاضطرابات العاطفيةوإلخ.

مع فترة طويلة مسار مزمنالظل الترابي الرمادي للجلد أو اصفراره ، علامات لاضطرابات التمثيل الغذائي ( ضعف البصرفي الظلام ، وما إلى ذلك) ، واضطرابات الغدد الصماء (عند النساء ، انتهاك الدورة الشهرية، عند الرجال ، انخفاض في الرغبة الجنسية ، والعجز الجنسي ، وضمور الخصية ، والتثدي - تضخم حميد في الغدة الثديية و نوع الأنثىالشعر) ، الآفات الجلدية ("العلامات النجمية" الوعائية ، حمامي النخيل - احمرار شديد) ، نزيف أو نزيف (على سبيل المثال ، معدي معوي) ، وذمة ، استسقاء - تراكم السوائل في التجويف البطني ، إلخ. عادة ما يتم ملاحظة أعراض المرض الأساسي الذي تسبب في فشل الكبد. تم الكشف عن تغيرات مختلفة في المعايير البيوكيميائية في مصل الدم (زيادة في محتوى البيليروبين ، جاما جلوبيولين ، نشاط أمينوترانسفيراز ، انخفاض في محتوى عوامل تخثر الدم ، إسترات الكوليسترول ، نشاط الكولينستريز ، إلخ).

في المرحلة الأولى ، قد لا تكون هناك أعراض. تتميز المرحلة الثانية الاعراض المتلازمة: ضعف غير محفز ، انخفاض القدرة على العمل ، اضطرابات عسر الهضم(غثيان ، قيء ، إسهال اللون الأصفر) ، وظهور اليرقان وتطوره ، والأهبة النزفية (النزيف) ، والاستسقاء ، وأحيانًا الوذمة. في المرحلة الثالثة ، هناك اضطرابات أيضية عميقة في الجسم ، وظواهر ضمور ليس فقط في الكبد ، ولكن أيضًا في الأعضاء الأخرى (الجهاز العصبي ، والكلى ، وما إلى ذلك) ؛ في أمراض الكبد المزمنة ، يتم التعبير عن الدنف (الإرهاق). هناك علامات على اقتراب الغيبوبة الكبدية.

غيبوبة كبدية (الكبد). في تطور الغيبوبة الكبدية ، يتم تمييز مراحل الورم الأولي ، والتهديد بالغيبوبة وفي الواقع لمن يتم تمييزها.

في فترة ما قبل الغيبوبة ، فقدان الشهية التدريجي (قلة الشهية) ، غثيان ، انخفاض في حجم الكبد ، زيادة في اليرقان ، تغييرات جذريةالخامس .

في المستقبل ، تتزايد الاضطرابات العصبية والنفسية، تباطؤ في التفكير ، والاكتئاب ، وأحيانًا بعض النشوة. تتميز بعدم استقرار المزاج والتهيج. الذاكرة مضطربة ، والنوم مضطرب. الرعاش الصغير (الوخز) هو سمة مميزة. تأثر العلاج النشطيمكن للمرضى الخروج من هذه الحالة ، ولكن في كثير من الأحيان مع تغيرات شديدة لا رجعة فيها في الكبد ، تحدث غيبوبة.

خلال فترة الغيبوبة ، يكون الإثارة ممكنة ، ثم يتم استبدالها بالاكتئاب (الذهول) والضعف التدريجي للوعي حتى فقدانه التام. وجه المريض قريش ، الأطراف باردة ، رائحة كبد حلوة مميزة تنبعث من الفم ، وكذلك من الجلد ، وتشتد الظواهر النزفية (نزيف الجلد ، نزيف من الأنف ، اللثة ، دوالي المريء ، إلخ. ).

الوقاية من الفشل الكبدي

يتم تقليل الوقاية من الفشل الكبدي الحاد إلى الوقاية من تلف الكبد المعدي والتسمم.

الوقاية من الفشل الكبدي المزمن هي العلاج المناسب لأمراض الكبد التي يمكن أن تسببه.

من الأهمية بمكان مكافحة إدمان الكحول.

تنبؤ بالمناخ

توقعات في العلاج في الوقت المناسبمواتية فشل الكبد الحاد.

يتم تحديد التشخيص على أساس الصورة السريرية والمعايير البيوكيميائية. يتم العلاج فقط في المستشفى.

يجب أن يبدأ علاج فشل الكبد في أقرب وقت ممكن. المراحل الأوليةعملية مرضية. يتم العلاج في عدة اتجاهات. في حالات الفشل الكبدي الحاد والغيبوبة الكبدية ، من المهم جدًا أن يتم بشكل مكثف تدابير علاجيةدعم حياة المريض خلال فترة حرجة (عدة أيام) قبل بداية تجديد الكبد (خلايا الكبد قادرة على التعافي في غضون 10 أيام إذا تم القضاء على سبب المرض).

يتم علاج المرض الأساسي ، بالتسمم الكبدي ، وهي تدابير تهدف إلى إزالة العامل السام.

في حالة الفشل الكبدي المزمن ، يتم علاج المرض الأساسي ويتم إجراء علاج الأعراض. المرضى الذين يعانون من الفشل الكبدي الخاطف يحتاجون إلى زرع كبد.