एंटीकोलिनर्जिक्स क्या हैं, और आधुनिक चिकित्सा में उनका उपयोग कैसे किया जाता है? अल्सर रोधी दवाओं का क्लिनिकल फार्माकोलॉजी।

ए)भोजन के दौरान; बी) 30 मिनट के बाद। भोजन के बाद; में) 30 मिनट। खाने से पहले;जी)केवल रात के लिए; डी)खाने के 1-2 घंटे बाद।

52. के दौरान दर्द की घटना की लय पेप्टिक छालाभोजन सेवन से संबंधित इस पर निर्भर करता है:

ए)अल्सर की गहराई; बी)हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण की उपस्थिति; में ए) अल्सर स्थानीयकरण;जी)आंतों के पेरिस्टलसिस; डी)पित्त पथ के डिस्केनेसिया।

53. पेट के स्रावी कार्य की जांच करते समय, गैस्ट्रिक स्राव को उत्तेजित करने के लिए निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

ए)गैस्ट्रोसिपिन; बी) पेंटागैस्ट्रिन;में)एड्रेनालिन; जी)प्रोस्टाग्लैंडीन; डी)पेप्सिन।

54. पेप्टिक अल्सर के उपचार में किस दवा का साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है?

ए)हेप्ट्रल; बी)विकलिन; में)डसपतालिन; जी) सुक्रालफेट;डी)कोलेस्टारामिन।

55. गैस्ट्रिक म्यूकोसा की आक्रामकता के कारकों में सभी शामिल हैं, सिवाय इसके:

ए)एच। पाइलोरी; बी)हाइड्रोक्लोरिक एसिड; में)पेप्सिन; जी)पित्त अम्ल; डी) प्रोस्टाग्लैंडिंस।

56. रोगसूचक अल्सर की विशेषता है निम्नलिखित संकेत:

ए)एकाधिक, सतही अल्सर; बी)मिट नैदानिक ​​तस्वीर; में)तनाव के प्रभाव में होता है; जी)कुछ के साथ विकसित करें दवाइयाँ(एनएसएआईडी); डी) उपरोक्त सभी संकेत।

57. एच. पाइलोरी उन्मूलन का निदान हेलिकोबैक्टर विरोधी चिकित्सा के पाठ्यक्रम के अंत के बाद किया जाता है:

ए) 1 सप्ताह; बी) 2 सप्ताह; में) 3 सप्ताह; जी) 4-6 सप्ताह;डी) 8-10 सप्ताह।

58. गैस्ट्रिक म्यूकोसा के संरक्षण के कारकों में सभी शामिल हैं के अलावा:

ए)पेट का बलगम; बीए) प्रोस्टाग्लैंडिंस; में) साइटोकिन्स;जी)बचाई गई रक्त आपूर्ति ; डी)बाइकार्बोनेट।

59. गैस्ट्रिक अल्सर के निदान में सब कुछ शामिल है के अलावा:

ए)पेप्टिक अल्सर का पता लगाना बी)एच. की पहचान पाइलोरी; में)पेट के स्रावी कार्य का अध्ययन ; जी)एनीमिक सिंड्रोम का पता लगाना ; डी ए) हाइपरबिलिरुबिनेमिया की परिभाषाएं;

60. पेप्टिक अल्सर के उपचार के लिए, सूचीबद्ध सभी दवाओं का उपयोग किया जाता है, के अलावा:

ए)बिस्मथ युक्त तैयारी; बी)एंटीकोलिनर्जिक्स; में)एमोक्सिसिलिन, जी)एच 2 - हिस्टामाइन ब्लॉकर्स; डी) सहानुभूति;

61. आईबीएस के साथ कार्यात्मक विकारजारी रखना:

ए) 17 महीनों के भीतर 12 सप्ताह से अधिक नहीं; बी) 12 महीनों के भीतर 10 सप्ताह; में) 12 महीने दो साल के भीतर; जी)वर्ष के दौरान 3 सप्ताह; डी) वर्ष के दौरान कम से कम 12 सप्ताह।

62. शाहरुख खान के लिए, निम्नलिखित कथन सत्य है:

ए ए) मल आवृत्ति में परिवर्तन;बी)गंभीर मामलों में, बी 12 का विकास संभव है। कमी एनीमिया; में)रोग के रोगजनन में, डिसैकराइड्स की कमी मायने रखती है;

जी)पेचिश का इतिहास आम है; डी)उपरोक्त सभी सही है।

63. आईबीएस के लिए आहार में सब कुछ बाहर रखा जाना चाहिए, के अलावा:

ए)दूध; बी)कार्बोनेटेड ड्रिंक्स; में) सब्जियाँ और फल;जी)पशु वसा; डी)फलियां।

64. IBS की विशेषता सभी लक्षण हैं, के अलावा:

ए)मल आवृत्ति में परिवर्तन; बी) बुखार;में)मल की स्थिरता में परिवर्तन; जी)बलगम के मल के साथ मलत्याग; डी)पेट फूलना।

65. आईबीएस में मल की माइक्रोस्कोपी की उपस्थिति की विशेषता है:

ए)अपचित फाइबर के अवशेष; बी)एरिथ्रोसाइट्स; में)स्टीटोरिया; जी)क्रिएटरिया;

डी) डिस्बैक्टीरियोसिस।

66. आईबीएस के लिए एक दवा के रूप में दर्द सिंड्रोमउपयोग:

ए)डी-नोल; बी)फैमोटिडाइन; में) ड्रोटोवेरिन;जी)लोपरामाइड; डी)सल्फोसालजीन।

लेख सामग्री:

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट हमेशा पेट के अल्सर के लिए उपचार लिखते हैं और ग्रहणीदवाएं, जैसे कि केवल आहार की मदद से ऐसी गंभीर बीमारियों से निपटने के लिए और लोक उपचारकठिन होता है। उपचार आहार हमेशा प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, हालांकि वहाँ हैं मानक योजनाएं, जिसका उपयोग डॉक्टर भी कर सकते हैं।

दवाएं जो गैस्ट्रिक जूस की आक्रामकता को कम करती हैं

गैस्ट्रिक जूस पर काम करने वाली दवाओं के बिना गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का ड्रग उपचार संभव नहीं है, जिससे इसकी आक्रामकता कम हो जाती है। ऐसी दवाओं के कई समूह हैं।

पेरिफेरल एम-चोलिनोलिटिक्स और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स

पेरिफेरल एम-चोलिनोलिटिक्स एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स के सभी उपप्रकारों को ब्लॉक करते हैं। पहले, इन दवाओं का उपयोग अक्सर अल्सर (एट्रोपिन सल्फेट, पिरेंजेपाइन) के इलाज के लिए किया जाता था, लेकिन में पिछले साल काउनका उपयोग कम बार किया जाता है। हालांकि इनमें एंटीसेकेरेटरी गुण होते हैं, लेकिन प्रभाव बहुत कम होता है, लेकिन इसके कई दुष्प्रभाव होते हैं।
ब्लॉकर्स कैल्शियम चैनलभी विरले ही प्रयोग किए जाते हैं। ये वेरापामिल, निफेडिपिन जैसी दवाएं हैं। लेकिन अगर रोगी को न केवल अल्सर है, बल्कि हृदय रोग भी है, तो डॉक्टर इन दवाओं को लिख सकते हैं।

H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए, डॉक्टर अक्सर H2-रिसेप्टर ब्लॉकर्स लिखते हैं, जिनका उपयोग 20 से अधिक वर्षों से दवा में किया जाता रहा है। इस समय के दौरान, इन दवाओं का अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है, डॉक्टर मदद नहीं कर सके लेकिन ध्यान दें कि अल्सर का इलाज करना आसान हो गया है। इस तथ्य के कारण कि इन दवाओं का उपयोग शुरू हो गया है, अल्सर के निशान का प्रतिशत अधिक हो गया है, बीमारी की जटिलताओं के कारण किए जाने वाले ऑपरेशनों की संख्या कम हो गई है, और उपचार का समय काफी कम हो गया है।

इन दवाओं का एक और फायदा यह है कि वे बलगम के गठन को बढ़ाते हैं, म्यूकोसा के सूक्ष्मवाहन में सुधार करते हैं। हालाँकि, इन दवाओं को अचानक रद्द नहीं किया जा सकता है, अन्यथा रोगी को एक वापसी सिंड्रोम हो सकता है, जिससे एसिड स्राव में वृद्धि होगी और बीमारी से छुटकारा मिलेगा।

H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स की पीढ़ी

H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स की कई पीढ़ियां हैं।

1. पहली पीढ़ी। सिमेटिडाइन। यह केवल 4-5 घंटे काम करता है, इसलिए आपको इस दवा को दिन में कम से कम 4 बार लेने की जरूरत है। इसके कई दुष्प्रभाव होते हैं, उदाहरण के लिए, यह लीवर और किडनी को प्रभावित करता है। इसलिए, अब इन गोलियों का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।
2. द्वितीय जनरेशन। Ranitidine. वे लंबे समय तक चलते हैं, 8-10 घंटे, इसके कम दुष्प्रभाव होते हैं।
3. तीसरी पीढ़ी। फैमोटिडाइन। सर्वोत्तम दवाओं में से एक, यह सिमेटिडाइन से 20-60 गुना अधिक प्रभावी है और रैंटिटिडाइन से 3-20 गुना अधिक सक्रिय है। हर 12 घंटे में लेना चाहिए।
4. चौथी पीढ़ी। निजाटिडाइन। Famotidine से बहुत अलग नहीं है, अन्य दवाओं पर कोई विशेष लाभ नहीं है।
5. पांचवीं पीढ़ी। रॉक्सटिडाइन। यह फैमोटिडाइन से थोड़ा कम हो जाता है, इसमें एसिड-दबाने वाली गतिविधि कम होती है।

प्रोटॉन पंप निरोधी

ये दवाएं उत्पादन को अवरुद्ध करती हैं हाइड्रोक्लोरिक एसिड की. वे H2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स की तुलना में बहुत अधिक प्रभावी हैं, इसलिए इन दवाओं को अक्सर पेप्टिक अल्सर के लिए निर्धारित किया जाता है।

1. ओमेप्राज़ोल। यह दवा अल्सर को तेजी से ठीक करने में मदद करती है। 2 सप्ताह के उपचार के बाद, ग्रहणी संबंधी अल्सर 60% रोगियों में और 4 सप्ताह के बाद - 93% में खराब हो जाते हैं। यदि आप ओमेप्राज़ोल के साथ पेट के अल्सर का इलाज करते हैं, तो यह 4 सप्ताह के बाद 73% रोगियों में और 8 सप्ताह के बाद - 91% में निशान छोड़ देता है।
2. लैंसोप्राजोल। ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ रोगी को दो या चार सप्ताह तक और पेट में अल्सर होने पर 8 सप्ताह तक 1 कैप्सूल पीना चाहिए। यह दवा गर्भवती, नर्सिंग माताओं या द्वारा नहीं ली जानी चाहिए कैंसर का ट्यूमरजठरांत्र संबंधी मार्ग में।
3. पैंटोप्राज़ोल। नहीं पी सकता यह दवायकृत के हेपेटाइटिस और सिरोसिस के साथ। अनुशंसित खुराक प्रति दिन 40 से 80 मिलीग्राम है, उपचार का कोर्स 2 सप्ताह तक ग्रहणी संबंधी अल्सर के तेज होने और पेट के अल्सर के तेज होने के साथ 4-8 सप्ताह तक रहता है।
4. एसोमेप्राज़ोल। इसका उपयोग डुओडनल अल्सर (1 सप्ताह के लिए 20 मिलीग्राम, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से छुटकारा पाने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के साथ लिया गया) और कैसे के इलाज के लिए किया जाता है रोगनिरोधीपेट की बीमारी के साथ (एनएसएआईडी के दीर्घकालिक उपयोग के साथ 1-2 महीने के लिए प्रति दिन 20 मिलीग्राम 1 बार)।
5. परिएट। यह एक आधुनिक दवा है जिसका शायद ही कभी साइड इफेक्ट होता है, इसके अलावा, इसका लगातार एंटीसेकेरेटरी प्रभाव होता है, इसलिए पहले दिन उपचार खो जाएगानाराज़गी और दर्द।

antacids

एंटासिड हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बेअसर करता है, जो इसका हिस्सा है आमाशय रस. वे अक्सर एक अतिरिक्त उपाय के रूप में, अल्सर के लिए निर्धारित होते हैं। वे दर्द को दूर करने में मदद करते हैं और नाराज़गी की तीव्रता को भी कम करते हैं। ये दवाएं अन्य दवाओं की तुलना में बहुत तेजी से काम करती हैं, लेकिन इनका चिकित्सीय प्रभाव कम होता है।

1. अल्मागेल। मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड और एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड होता है। दवा पेट को ढकती है और इसकी दीवारों की रक्षा करती है, यह एक शोषक भी है। अल्जाइमर रोग और लीवर की बीमारी में प्रयोग न करें। यदि रोगी को ग्रहणी संबंधी अल्सर या पेट का अल्सर है, तो आपको इस उपाय को भोजन के बीच, 1 चम्मच दिन में 4 बार पीने की आवश्यकता है। उपचार का कोर्स 2 से 3 महीने का है।
2. फॉस्फालुगेल। एल्यूमीनियम फॉस्फेट शामिल है। आंतों में गैसों को निकालता है और विषाक्त पदार्थों, हानिकारक ट्रेस तत्वों को इकट्ठा करता है, श्लेष्म झिल्ली को ढंकता है। अल्सर के लिए, इस दवा को खाने के कुछ घंटे बाद या दर्द होने पर आधा गिलास पानी में पाउच की सामग्री को घोलकर लें।
3. मैलोक्स। अल्सर के इलाज में भोजन से आधे घंटे पहले 1 पाउच पानी में घोलकर पिएं। यह अल्मागेल का एक एनालॉग है, लेकिन इसकी क्रिया 2 गुना लंबी है, और यह अल्मागेल की तरह कब्ज को भड़काती नहीं है।

जीवाणुरोधी दवाएं

पेप्टिक अल्सर अक्सर बैक्टीरिया के कारण होता है। हैलीकॉप्टर पायलॉरी. इस बीमारी को ठीक करने के लिए एंटीबायोटिक थेरेपी करना जरूरी है। डॉक्टर एंटीबायोटिक्स के 1 या 2 कोर्स, साथ ही बिस्मथ-आधारित दवाएं लिख सकते हैं।

एंटीबायोटिक दवाओं

निम्नलिखित एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जा सकते हैं:

1. एमोक्सिसिलिन। यह एक जीवाणुनाशक दवा है जिसका उपयोग जठरशोथ के लिए किया जाता है, यदि जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के कारण ग्रहणी संबंधी अल्सर या पेट के अल्सर का इलाज करना आवश्यक है। हर 8 घंटे में 250-500 मिलीग्राम दवा दी जाती है।
2. क्लैरिथ्रोमाइसिन। इस दवा का उपयोग पेप्टिक अल्सर के उपचार में भी किया जाता है, लेकिन केवल अन्य दवाओं के संयोजन में। गर्भावस्था के पहले तिमाही में और स्तनपान के दौरान गर्भनिरोधक।
3. टेट्रासाइक्लिन। इस दवा के कई प्रकार हैं, लेकिन अल्सर के इलाज के लिए गोलियों का उपयोग किया जाता है। वे 8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों, गर्भवती महिलाओं और नर्सिंग माताओं, गुर्दे या यकृत रोग वाले लोगों के लिए निर्धारित नहीं हैं। एंटासिड के रूप में एक ही समय में न पिएं।

बिस्मथ आधारित तैयारी

जीवाणु और इन विस्मुट-आधारित दवाओं को नष्ट करने में सहायता करें:

1. डी-नोल। यह दवा पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ पिया जाता है, क्योंकि इसमें जीवाणुनाशक गतिविधि होती है। यह एक विरोधी भड़काऊ एजेंट भी है। यह बलगम के गठन को बढ़ाकर और साथ ही अल्सर या कटाव की सतह पर एक सुरक्षात्मक फिल्म बनाकर श्लेष्म झिल्ली की रक्षा करता है। उपचार का कोर्स 4 से 8 सप्ताह तक रहता है, अगले 8 सप्ताह आप बिस्मथ के साथ दवा नहीं ले सकते।
2. ट्रिबिमोल। ये ऐसी गोलियां हैं जो 120 मिलीग्राम दिन में 4 बार, भोजन से आधे घंटे पहले या इसके 2 घंटे बाद पानी के साथ पिया जाता है। उपचार का कोर्स 28-56 दिनों का है, जिसके बाद 8 सप्ताह का ब्रेक आवश्यक है।
3. विकलिन। संयुक्त दवा, जिसमें न केवल बिस्मथ सबनाइट्रेट होता है, बल्कि हिरन का सींग की छाल, कैलमस रूट और अन्य घटक भी होते हैं। इसका एंटासिड प्रभाव भी है, दर्द से राहत देता है, कब्ज से छुटकारा पाने में मदद करता है। उपचार का कोर्स 1-3 महीने है, उपचार एक महीने में दोहराया जा सकता है।

दवाओं के इस समूह के साथ उपचार न केवल हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से निपटने में मदद करता है, बल्कि अल्सर के शीघ्र उपचार में भी योगदान देता है।

दवाएं जो म्यूकोसा के सुरक्षात्मक गुणों को बढ़ाती हैं

ऐसी दवाएं हैं जो म्यूकोसा के सुरक्षात्मक गुणों को बढ़ाती हैं। उन सभी को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

दवाएं जो बलगम के सुरक्षात्मक गुणों में सुधार करती हैं

पहली दवाएं हैं जो बलगम के उत्पादन को बढ़ाती हैं, इसकी सुरक्षात्मक गुण. उपस्थित चिकित्सक उन्हें पेट के अल्सर के लिए लिख सकते हैं, क्योंकि ये दवाएं ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए कम प्रभावी हैं। इनमें प्रसिद्ध डी-नोल, साथ ही निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:

1. सोडियम कार्बेनॉक्सोलोन, जो लीकोरिस रूट में पाए जाने वाले एसिड से संश्लेषित होता है। साइड इफेक्ट्स में रक्तचाप में वृद्धि, एडीमा की उपस्थिति शामिल है। यह दवा गर्भवती महिलाओं और बच्चों, लोगों के लिए निर्धारित नहीं है धमनी का उच्च रक्तचाप, दिल की विफलता, सावधानी के साथ - बुजुर्ग।
2. सुक्रालफेट। यह दवा शोषक, एंटासिड पर भी लागू होती है। इसका उपयोग पेट और डुओडनल अल्सर के लिए किया जाता है। यह गुर्दे की बीमारी, जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव, छोटे बच्चों (4 साल तक) के लिए निर्धारित नहीं है।
3. एनप्रोस्टिल। इसमें एंटीसेकेरेटरी गुण भी हैं, श्लेष्म झिल्ली के प्रतिरोध को बढ़ाता है, अल्सर के उपचार को बढ़ावा देता है।

दवाएं जो श्लेष्म झिल्ली को बहाल करती हैं

एक ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ, उपचार में प्राथमिक दवाएं भी शामिल होती हैं जो म्यूकोसा के उपचार को तेज करती हैं। वे पेट के अल्सर और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य रोगों में भी मदद करते हैं।

1. शराब। सक्रिय घटकनग्न नद्यपान और यूराल नद्यपान की जड़ का एक अर्क है, यह पौधे की उत्पत्ति की तैयारी है। यह एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव है, दर्द से राहत देता है और यह एक एंटासिड है।
2. सोलकोसेरिल। यह ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं को सक्रिय करता है, उनके उत्थान, तेजी से वसूली और उपचार को बढ़ावा देता है। यह बछड़ों के खून के एक अंश से बनता है। यह जैल, मलहम आदि के रूप में निर्मित होता है, लेकिन अल्सर के इलाज के लिए ड्रेजेज का उपयोग किया जाता है।
3. मेथिलुरैसिल। यह एक विरोधी भड़काऊ एजेंट है जो मानव प्रतिरक्षा को उत्तेजित करता है, ऊतक विकास को तेज करता है। रोगों के लिए पाचन तंत्रगोलियों का उपयोग किया जाता है जिसे रोगी दिन में 4 बार लगभग 30-40 दिनों तक पी सकता है।

हमने मुख्य दवाओं के बारे में बात की जो अक्सर अल्सर के लिए निर्धारित की जाती हैं। लेकिन फंड का चुनाव डॉक्टर का विशेषाधिकार है, यह गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट है जिसे यह तय करना होगा कि रोगी को कौन सी गोलियां पीनी हैं, और इस मामले में कौन सी गोलियां मना करना बेहतर है। इसलिए, स्व-दवा की अनुमति नहीं है, सभी दवाओं को पूरी तरह से जांच के बाद निर्धारित किया जाना चाहिए। चिकित्सक न केवल उपचार निर्धारित करता है, बल्कि इसकी प्रभावशीलता की निगरानी भी करता है, उपचार के आहार को बदल सकता है यदि पिछले रोगी ने मदद नहीं की।

वे एंटीबायोटिक उपचार के बाद अन्य दवाएं भी लिख सकते हैं, जैसे दर्द निवारक या प्रोबायोटिक्स। यह डॉक्टर की राय पर भरोसा करने और उसके निर्देशों का पालन करने के लायक है। यदि उसकी क्षमता के बारे में संदेह है, तो आपको उपचार के नियम को स्वयं बदलने की आवश्यकता नहीं है, किसी अन्य चिकित्सक को ढूंढना बेहतर है जिस पर आप पूरी तरह भरोसा कर सकें।

उद्धरण के लिए:शेप्टुलिन ए.ए. अल्सर // ई.पू. की बुनियादी दवा चिकित्सा। 1998. नंबर 7। एस 1

"एंटीअल्सर उपचार" और "एंटीहेलिकोबैक्टर थेरेपी" की अवधारणा समानार्थी नहीं हैं। गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का उपचार व्यापक होना चाहिए; इसका लक्ष्य पेप्टिक अल्सर के बिगड़ने के लक्षणों को दूर करना है, अल्सर के निशान (जितनी जल्दी हो सके) प्राप्त करना और बीमारी की पुनरावृत्ति को रोकना है। सही संयोजनएंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी के उन्मूलन के साथ बुनियादी अल्सर-विरोधी दवाएं आपको इन समस्याओं को सफलतापूर्वक हल करने की अनुमति देती हैं।

शब्द "अल्सरेटिव उपचार" और "एंटीहेलिकोबैक्टर थेरेपी" समानार्थक शब्द नहीं हैं। पेट और डुओडेनम के अल्सरेटिव घावों का उपचार जटिल रहता है, इसका लक्ष्य पेप्टिक अल्सर की उत्तेजना के लक्षणों को कम करना है, अल्सरेटिव दोष उपचार (कम से कम समय में) सुनिश्चित करना और पुनरावृत्ति को रोकना है। मूल एंटीअल्सरेटिव एजेंटों और उन्मूलन एंटीहेलिकोबैक्टर थेरेपी का एक सही संयोजन इन समस्याओं को सफलतापूर्वक हल कर सकता है।

ए.ए. शेप्टुलिन, प्रो. आंतरिक रोगों के प्रचार-प्रसार विभाग एमएमए उन्हें। उन्हें। सेचेनोव
एए शप्टुलिन, प्रोफेसर। आंतरिक प्रोपेड्यूटिक्स विभाग, I.M.Sechenov मास्को मेडिकल अकादमी

डी मुख्य रूप से हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (एचपी) का पता लगाने के साथ जुड़े पेप्टिक अल्सर के रोगजनन के अध्ययन में हाल के वर्षों में प्राप्त सफलताओं ने इस बीमारी के फार्माकोथेरेपी के लिए पहले से मौजूद दृष्टिकोणों की एक कट्टरपंथी समीक्षा को मजबूर कर दिया। इसलिए, अब किसी भी अल्सर-विरोधी उपचार के आहार को वैज्ञानिक रूप से प्रमाणित नहीं माना जा सकता है, अगर यह गैस्ट्रिक म्यूकोसा में अनिवार्य एचपी उन्मूलन का संकेत नहीं देता है। पेप्टिक अल्सर फार्माकोथेरेपी की समस्याओं के लिए समर्पित अधिकांश कार्यों में, उन्मूलन चिकित्सा के कुछ पहलू प्रभावित होते हैं। इस संबंध में, कुछ चिकित्सक कभी-कभी पूछते हैं कि क्या "एंटी-अल्सर उपचार" की अवधारणा को दूसरे - "एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी" द्वारा प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए।
इस प्रश्न का उत्तर देते हुए, हम हमेशा इस बात पर जोर देते हैं कि "एंटी-अल्सर उपचार" और "एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी" की अवधारणाएं एक ही चीज़ से बहुत दूर हैं। अल्सर-विरोधी उपचार के दौरान जिन कई कार्यों को हल करना है, उनमें से सबसे महत्वपूर्ण निम्नलिखित हैं: पेप्टिक अल्सर (दर्द और अपच संबंधी विकार) के बिगड़ने के लक्षणों से राहत, घाव के निशान की उपलब्धि (जितनी जल्दी हो सके)। अल्सर और बीमारी की पुनरावृत्ति की बाद की घटना की रोकथाम। एंटीहेलिकोबैक्टर थेरेपी, अपने सभी असाधारण महत्व के लिए, केवल तीसरी समस्या को हल करती है, जो वर्ष के दौरान पेप्टिक अल्सर की पुनरावृत्ति की आवृत्ति में 70 से 4-5% की महत्वपूर्ण कमी में योगदान करती है। एंटीहेलिकोबैक्टर थेरेपी को अंजाम देते हुए, हम दर्द और अपच संबंधी विकारों को रोकने का लक्ष्य नहीं रखते हैं (इसके अलावा, बाद में इसके कार्यान्वयन के दौरान हो सकता है)। हम नहीं कर रहे हैं हम एचपी के उन्मूलन के माध्यम से अल्सर के उपचार को प्राप्त करने का प्रयास करते हैं, और इसे 7 दिनों में प्राप्त करने के लिए (अर्थात्, यह कई उन्मूलन उपचारों की अवधि है, यह सैद्धांतिक रूप से भी असंभव है। उल्लिखित कार्यों को बुनियादी मदद से हल किया जाता है थेरेपी, एंटी-हेलिकोबैक्टर एजेंटों के साथ नहीं, बल्कि अल्सर-रोधी दवाओं के साथ की जाती है।
पेप्टिक अल्सर के विभिन्न रोगजनक कारकों की विविधता एक समय में बड़ी संख्या में विभिन्न दवाओं के उद्भव का कारण बनती है, जो मूल रूप से रोग के रोगजनन में कुछ लिंक पर काम करती हैं। हालांकि, उनमें से कई की प्रभावशीलता (उदाहरण के लिए, सोडियम ऑक्सीफेरिसकार्बन) की नैदानिक ​​​​अभ्यास में पुष्टि नहीं की गई है। दवाओं के बजाय एक विस्तृत श्रृंखला पर औषधीय कार्रवाई विभिन्न निकायऔर शरीर की प्रणालियां, दवाएं दिखाई दीं जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव की प्रक्रिया के केवल कुछ हिस्सों को चुनिंदा रूप से प्रभावित करती हैं। नतीजतन, एक व्यापक, यदि अत्यधिक विस्तार नहीं हुआ है, तो अल्सर रोधी दवाओं के शस्त्रागार में एक महत्वपूर्ण संशोधन और एक कट्टरपंथी कमी आई है।
1990 में, डब्ल्यू। बर्गेट एट अल। 300 कार्यों के एक मेटा-विश्लेषण के परिणाम प्रकाशित किए, जिससे एक अल्सर-विरोधी दवा की प्रभावशीलता और पेट के लुमेन में पीएच में वृद्धि की अवधि के बीच एक स्पष्ट संबंध स्थापित करना संभव हो गया जब इसका उपयोग किया गया। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि गैस्ट्रिक अल्सर 100% मामलों में ठीक हो जाते हैं यदि इंट्रागैस्ट्रिक पीएच को 3.0 से ऊपर प्रति दिन लगभग 18 घंटे तक बनाए रखा जा सकता है। यह मौलिक निष्कर्ष, जिसे अब पेप्टिक अल्सर रोग के फार्माकोथेरेपी पर लगभग सभी गंभीर कार्यों के लेखकों द्वारा उद्धृत किया गया है, ने राहत के लिए पेप्टिक अल्सर रोग की उत्तेजना में उपयोग की जाने वाली बुनियादी एंटीसुलर दवाओं की सूची को कम करना संभव बना दिया है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँदवाओं के कई प्रमुख समूहों के लिए बीमारी और अल्सर के उपचार को प्राप्त करना। इनमें एंटासिड, चयनात्मक एंटीकोलिनर्जिक्स, एच ब्लॉकर्स शामिल थे 2 रिसेप्टर्स और प्रोटॉन पंप अवरोधक।
इसमें भी कई बार संक्षिप्त रूप में अल्सर रोधी दवाओं का फार्माकोपिया डाला जाता है व्यवसायीयह तय करने से पहले कि कौन सी दवा चुननी है। साहित्य में अभी भी इस प्रश्न का कोई असमान उत्तर नहीं है, और कार्यों में प्रस्तावित विशिष्ट सिफारिशेंअक्सर एक दूसरे से काफी भिन्न होते हैं।

पेप्टिक अल्सर के पाठ्यक्रम की गंभीरता भी अलग-अलग रोगियों में समान नहीं होती है, और इसलिए उन्हें ऐसी दवाओं की आवश्यकता हो सकती है जो एंटीसेकेरेटरी प्रभाव की गंभीरता में भिन्न हों। पेप्टिक अल्सर के एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, दुर्लभ और लघु उत्तेजना, छोटे अल्सर, एसिड उत्पादन में मामूली वृद्धि, और जटिलताओं की अनुपस्थिति, जिन एजेंटों में स्पष्ट एंटीसेकेरेटरी गतिविधि नहीं होती है, उन्हें मूल चिकित्सा दवाओं के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। और जब मध्यम चिकित्सीय खुराक में निर्धारित किया जाता है, तो 3.0 से ऊपर इंट्रागैस्ट्रिक पीएच के स्तर को बनाए रखने में सक्षम केवल अपेक्षाकृत होता है छोटी अवधि(दिन में 8-10 घंटे तक), - एंटासिड और चयनात्मक एम-एंटीकोलिनर्जिक्स।
पेप्टिक अल्सर के लगातार और लंबे समय तक बढ़ने के साथ, अल्सर का बड़ा (व्यास में 2 सेमी से अधिक), हाइड्रोक्लोरिक एसिड का गंभीर हाइपरस्क्रिटेशन, जटिलताओं की उपस्थिति (इतिहास सहित), सहवर्ती इरोसिव एसोफैगिटिसएन को बुनियादी चिकित्सा के रूप में इस्तेमाल किया जाना चाहिए। 2 - प्रोटॉन पंप के अवरोधक और अवरोधक, जो इंट्रागैस्ट्रिक पीएच के आवश्यक संकेतकों को लंबे समय तक (प्रति दिन 12-18 घंटे तक) बनाए रखते हैं।
एंटासिड्स।परंपरागत रूप से, दवाओं के इस समूह में, शोषक (सोडियम बाइकार्बोनेट, कैल्शियम कार्बोनेट, मैग्नीशियम ऑक्साइड) और गैर-अवशोषित (एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड और एल्यूमीनियम फॉस्फेट, मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड और मैग्नीशियम ट्राइसिलिकेट) एंटासिड पृथक होते हैं। पहले उपसमूह की दवाएं गंभीर कारण बनती हैं विपरित प्रतिक्रियाएं(चयन कार्बन डाईऑक्साइड, "रिबाउंड" घटना, क्षारीयता और "दूध-क्षारीय सिंड्रोम" का विकास), और इसलिए वर्तमान में नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग नहीं किया जाता है।
एंटासिड (केएनए) की एसिड-बेअसर करने वाली गतिविधि एच + आयनों को बेअसर करने की उनकी क्षमता से निर्धारित होती है और तटस्थ हाइड्रोक्लोरिक एसिड के मिलीइक्विवेलेंट्स में व्यक्त की जाती है। इसके अलावा, एंटासिड गैस्ट्रिक जूस की प्रोटियोलिटिक गतिविधि को कम करते हैं (दोनों पेप्सिन के सोखने के माध्यम से और माध्यम के पीएच को बढ़ाकर, जिसके परिणामस्वरूप पेप्सिन निष्क्रिय हो जाता है), अच्छे आवरण गुण होते हैं, और लाइसोलेसिथिन और पित्त एसिड को बांधते हैं।
हाल के वर्षों में, एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड युक्त एंटासिड के साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव पर डेटा प्रकाशित किया गया है, प्रयोग में और रोकने की उनकी क्षमता चिकित्सकीय व्यवस्थाइथेनॉल और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के कारण गैस्ट्रिक म्यूकोसा को नुकसान की घटना। यह पाया गया कि यह साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव एंटासिड लेते समय पेट की दीवार में प्रोस्टाग्लैंडिंस की सामग्री में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड युक्त एंटासिड बाइकार्बोनेट के स्राव को उत्तेजित करते हैं और गैस्ट्रिक बलगम के उत्पादन को बढ़ाते हैं, उपकला वृद्धि कारक को बांधने और अल्सर के क्षेत्र में इसे ठीक करने की क्षमता रखते हैं, जिससे कोशिका प्रसार, वास्कुलचर का विकास और ऊतक पुनर्जनन।
पेप्टिक अल्सर के उपचार में, अन्य एंटीसेकेरेटरी दवाओं के अलावा, एंटासिड्स को आमतौर पर सहायक दवाओं के रूप में अनुशंसित किया जाता है। एक रोगसूचक उपाय के रूप में (दर्द और अपच संबंधी विकारों से राहत के लिए)। पेप्टिक अल्सर के उपचार में एंटासिड का उपयोग करने की संभावना के लिए कई गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट का रवैया आज तक मुख्य दवाओं के रूप में संदेहपूर्ण बना हुआ है: यह माना जाता है कि ये दवाएं अन्य एंटीसुलर दवाओं की प्रभावशीलता में काफी कम हैं। इसके अलावा, राय व्यक्त की गई थी कि पेप्टिक अल्सर के तेज होने के उपचार के लिए, बहुत उच्च खुराकएंटासिड और उनका लगातार उपयोग।
हाल के वर्षों में प्रकाशित कार्यों ने इस दृष्टिकोण पर पुनर्विचार करना संभव बना दिया है। बरमूडा (1991) और बुडापेस्ट (1994) में आयोजित एंटासिड थेरेपी के नैदानिक ​​पहलुओं पर प्रतिनिधि संगोष्ठी ने व्यक्त की गई चिंताओं की असंगति को दिखाया। एंटासिड के साथ 4 सप्ताह के उपचार के लिए ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार की आवृत्ति औसतन 73% थी, जो कि प्लेसबो की प्रभावकारिता से काफी अधिक थी।
इसके अलावा, यह पाया गया कि अल्सर के उपचार के लिए आवश्यक एंटासिड की खुराक उतनी अधिक नहीं थी जितनी पहले सोचा गया था, और उपचार के दौरान, एंटासिड का दैनिक केएनए 200-400 mEq से अधिक नहीं हो सकता है। प्राप्त परिणामों से मोनोथेरापी के रूप में पेप्टिक अल्सर के तेज होने के मूल उपचार में एंटासिड का उपयोग करना संभव हो जाता है, लेकिन केवल जब आसान कोर्सबीमारी। यहां एंटासिड्स का एक महत्वपूर्ण लाभ यह है कि एक खुराक लेने के बाद, वे एंटीसेक्रेटरी दवाओं (एच सहित) की तुलना में बहुत तेजी से दर्द और डिस्पेप्टिक विकारों को रोकते हैं। 2 ब्लॉकर्स और ओमेप्राज़ोल)। अधिक में गंभीर मामलेंअन्य, अधिक शक्तिशाली एंटीसेकेरेटरी दवाओं द्वारा की जाने वाली बुनियादी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ एंटासिड्स को रोगसूचक एजेंटों के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।
पिरेंजेपाइन।यह एक चयनात्मक एंटीकोलिनर्जिक दवा है। यह मुख्य रूप से गैस्ट्रिक म्यूकोसा के फंडिक ग्रंथियों के एम-चोलिनर्जिक रिसेप्टर्स को ब्लॉक करता है और कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को प्रभावित नहीं करता है। कार्रवाई के एक प्रणालीगत तंत्र के साथ एंटीकोलिनर्जिक्स के विपरीत, यह दुष्प्रभाव (क्षिप्रहृदयता, आवास विकार, मूत्र प्रतिधारण, आदि) का कारण नहीं बनता है।
पिरेंजेपाइन की अल्सर-विरोधी कार्रवाई का प्रमुख तंत्र हाइड्रोक्लोरिक एसिड स्राव के दमन के साथ जुड़ा हुआ है। पर मौखिक सेवनदवा का अधिकतम एंटीसेकेरेटरी प्रभाव 2 घंटे के बाद देखा जाता है और बना रहता है (निर्भर करता है खुराक ली) दोपहर 5 से 12 बजे तक। आखिरी काम करता हैपता चला है कि इस दवा का साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव भी है, जिसे संबंधित माना जाता है पेट की रक्त वाहिकाओं का विस्तार करने के लिए पिरेंजेपाइन की क्षमता के साथ।
100-150 मिलीग्राम की खुराक पर पिरेंजेपाइन का उपयोग 70-75% रोगियों में 4 सप्ताह के भीतर ग्रहणी संबंधी अल्सर को ठीक करने की अनुमति देता है, जिसे पर्याप्त माना जा सकता है अच्छा परिणाम .ओमेप्राज़ोल और एच ब्लॉकर्स जैसी उच्च एंटीसेकेरेटरी गतिविधि न होना 2 -रिसेप्टर्स, यह अभी भी इन दवाओं की तुलना में रिलैप्स की कम आवृत्ति देता है। यह तथ्य, विशेष रूप से, इस तथ्य से जुड़ा है कि पिरेंजेपाइन का उपयोग करते समय, रक्त में गैस्ट्रिन के स्तर में कोई वृद्धि नहीं होती है, उदाहरण के लिए, प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स का उपयोग करते समय होता है। सीरम गैस्ट्रिन की एकाग्रता को कम करने के लिए ओमेपेराज़ोल के साथ इलाज के बाद पिरेंजेपाइन निर्धारित करने की सिफारिशें पहले से ही सामने आई हैं।
एच 2 अवरोधक।एच ब्लॉकर्स 2 -रिसेप्टर्स सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली अल्सर रोधी दवाओं में से हैं। इन दवाओं की कई पीढ़ियों का अब नैदानिक ​​अभ्यास में उपयोग किया जा रहा है। सिमेटिडाइन के बाद, जो कई वर्षों तक एच. का एकमात्र प्रतिनिधि था 2 -ब्लॉकर्स, रैनिटिडाइन, फैमोटिडाइन और थोड़ी देर बाद - निजाटिडाइन और रॉक्सेटिडाइन को क्रमिक रूप से संश्लेषित किया गया।
उच्च एंटीअल्सर गतिविधि एच 2 -ब्लॉकर्स मुख्य रूप से हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव पर उनके शक्तिशाली निरोधात्मक प्रभाव के कारण होते हैं। इसी समय, सिमेटिडाइन लेने के बाद एंटीसेकेरेटरी प्रभाव 4-5 घंटे तक बना रहता है, रैनिटिडिन लेने के बाद - 8-9 घंटे, फैमोटिडाइन, निज़ेटिडाइन और रॉक्सेटिडाइन लेने के बाद - 10-12 घंटे।
एच ब्लॉकर्स 2 -रिसेप्टर्स का न केवल एक एंटीसेकेरेटरी प्रभाव होता है, बल्कि पेप्सिन के बेसल और उत्तेजित उत्पादन को भी दबा देता है, गैस्ट्रिक बलगम के उत्पादन में वृद्धि करता है, बाइकार्बोनेट का स्राव होता है, पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार होता है, गैस्ट्रोडोडोडेनल गतिशीलता को सामान्य करें।
एच. का उपयोग करते समय 2 अधिजठर क्षेत्र में दर्द के 2 सप्ताह के भीतर ब्लॉकर्स और अपच संबंधी विकार 56 में गायब हो जाते हैं - 58% रोगियों में गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर। 4 सप्ताह के उपचार के बाद, डुओडनल अल्सर का निशान 75-83% में, 6 सप्ताह के बाद - 90-95% रोगियों में हासिल किया जाता है। उपचार के 6 सप्ताह के बाद गैस्ट्रिक अल्सर के निशान की आवृत्ति एन 2 -ब्लॉकर्स 60-65% हैं, 8 सप्ताह के उपचार के बाद - 85-70%। साथ ही, पूरे का एक ही सेवन रोज की खुराकएचसोते समय 2-ब्लॉकर्स (यानी, उदाहरण के लिए, 300 मिलीग्राम रैनिटिडिन या 40 मिलीग्राम फैमोटिडाइन) आधे खुराक (सुबह और शाम) के रूप में प्रभावी होते हैं।
सिमेटिडाइन के उपयोग के संचित अनुभव से पता चला है कि यह दवा कई प्रकार के दुष्प्रभाव पैदा करती है। इनमें एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव, हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव, विभिन्न मस्तिष्क संबंधी विकार, रक्त क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि, हेमेटोलॉजिकल मापदंडों में परिवर्तन आदि शामिल हैं। रैनिटिडिन और फैमोटिडाइन, एंटीसेकेरेटरी गतिविधि में सिमेटिडाइन से काफी बेहतर, कम स्पष्ट दुष्प्रभाव देते हैं। एच 2 के लिए - बाद की पीढ़ियों (निजाटिडाइन और रॉक्सेटिडाइन) के ब्लॉकर्स, वे भी सिमेटिडाइन से काफी बेहतर हैं, रैनिटिडिन और फैमोटिडाइन पर कोई विशेष लाभ नहीं है, और इसलिए बड़े पैमाने परनहीं मिला है।
प्रोटॉन पंप निरोधी।प्रोटॉन पंप अवरोधक (एच+, के + -पार्श्विका कोशिका का एटीपीस) वर्तमान में, शायद, कई अल्सर रोधी दवाओं में एक केंद्रीय स्थान रखता है। यह इस तथ्य के कारण है कि उनकी एंटीसेकेरेटरी गतिविधि (और, तदनुसार, नैदानिक ​​प्रभावकारिता) अन्य अल्सर रोधी दवाओं की तुलना में उल्लेखनीय रूप से अधिक है। इसके अलावा, प्रोटॉन पंप अवरोधक एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी के लिए उपजाऊ जमीन बनाते हैं, और इसलिए अब उन्हें अधिकांश उन्मूलन योजनाओं के अनिवार्य भाग के रूप में शामिल किया गया है। इस समूह की दवाओं में से, ओमेप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल और लैंसोप्राज़ोल वर्तमान में नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग किए जाते हैं।
बेंज़िमिडाज़ोल के डेरिवेटिव होने के नाते, प्रोटॉन पंप अवरोधक, पार्श्विका कोशिका के स्रावी नलिकाओं में जमा होकर, सल्फेनामाइड डेरिवेटिव में परिवर्तित हो जाते हैं, जो कि सहसंयोजी आबंधसिस्टीन अणुओं के साथ एच+, के + -ATPase और इस प्रकार इस एंजाइम की गतिविधि को रोकता है।
दिन में एक बार इन दवाओं की औसत चिकित्सीय खुराक लेने पर, गैस्ट्रिक एसिड का स्राव पूरे दिन में 80-98% तक कम हो जाता है। संक्षेप में, प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स वर्तमान में एकमात्र ऐसी दवाएं हैं जो दिन में 18 घंटे से अधिक समय तक इंट्रागैस्ट्रिक पीएच को 3.0 से ऊपर के स्तर पर बनाए रख सकती हैं और इस प्रकार डी. बर्गेट एट अल द्वारा तैयार की गई आवश्यकताओं को पूरा करती हैं। आदर्श अल्सर-विरोधी दवाओं के लिए।
बहुकेंद्रीय और मेटा-विश्लेषणात्मक अध्ययनों से पता चला है कि प्रोटॉन पंप अवरोधक अब तक की सबसे प्रभावी एंटी-अल्सर दवाएं हैं। डुओडनल अल्सर वाले 69% रोगियों में, अल्सर का निशान 2 सप्ताह की चिकित्सा के बाद होता है। प्रोटॉन पंप अवरोधकों के साथ 4 सप्ताह के उपचार के बाद, डुओडनल अल्सर के निशान की आवृत्ति 93 - 100% है। ये दवाएं देती हैं अच्छा प्रभावऔर पेप्टिक अल्सर वाले मरीजों में जो एच2-ब्लॉकर थेरेपी के लिए प्रतिरोधी हैं।
ओमेप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल और लैंसोप्राज़ोल रासायनिक संरचना, जैवउपलब्धता, आधा जीवन आदि में भिन्न हैं, लेकिन उनके नैदानिक ​​उपयोग के परिणाम लगभग समान हैं।
चिकित्सा के संक्षिप्त (3 महीने तक) पाठ्यक्रमों में प्रोटॉन पंप अवरोधकों की सुरक्षा बहुत अधिक है। लंबे समय तक (विशेष रूप से कई वर्षों तक) इन दवाओं के निरंतर उपयोग से, रोगियों को हाइपरगैस्ट्रिनमिया, एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस की प्रगति का अनुभव होता है, और कुछ रोगियों में गैस्ट्रिक म्यूकोसा के अंतःस्रावी कोशिकाओं (ईसीएल कोशिकाओं) के गांठदार हाइपरप्लासिया विकसित हो सकते हैं जो हिस्टामाइन का उत्पादन करते हैं।
अल्सर रोधी उपचार के परिणामों के एक वस्तुनिष्ठ विश्लेषण के लिए बडा महत्वयह है सख्त पालनपेप्टिक अल्सर के उपचार के लिए प्रोटोकॉल, उचित खुराक में चयनित दवा की नियुक्ति के लिए प्रदान करना, उपचार की एक निश्चित अवधि, एंडोस्कोपिक नियंत्रण की कुछ शर्तें, उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए मानक मानदंड।
उदाहरण के लिए, पेप्टिक अल्सर के तेज होने पर, रैनिटिडिन 300 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, फैमोटिडाइन - 40 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर, ओमेप्राज़ोल - 20 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर, आदि। पाठ्यक्रम की अवधि उपचार एंडोस्कोपिक नियंत्रण के परिणामों द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो दो सप्ताह के अंतराल के साथ किया जाता है। किसी विशेष अल्सर रोधी दवा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, औसत शर्तों की गणना नहीं की जाती है (जैसा कि कई घरेलू कार्यों में किया जाता है), लेकिन 4, 6, 8 सप्ताह, आदि के लिए अल्सर के निशान की आवृत्ति। प्रोटोकॉल का अनुपालन बनाता है संभवबहुकेंद्रीय और मेटा-विश्लेषणात्मक अध्ययन, जिसमें प्रदर्शन किए गए दर्जनों और सैकड़ों कार्यों को एक साथ लाया गया विभिन्न देश, अनुमति अनुसार एक उच्च डिग्रीदवा की प्रभावशीलता और उस पर कुछ कारकों के प्रभाव का आकलन करने के लिए विश्वसनीयता (चूंकि रोगियों की संख्या दसियों और सैकड़ों हजारों लोगों तक पहुंचती है)।
आधुनिक पेप्टिक अल्सर फार्माकोथेरेपी की एक महत्वपूर्ण विशेषता गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार के दृष्टिकोण में मूलभूत अंतर का अभाव है। पहले, यह माना जाता था कि ग्रहणी के अल्सर को एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स और गैस्ट्रिक अल्सर - दवाओं की नियुक्ति की आवश्यकता होती है जो पुनर्जनन प्रक्रियाओं को उत्तेजित करते हैं। अब यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि गैस्ट्रिक अल्सर की सौम्य प्रकृति की पुष्टि करने के बाद, इन रोगियों का उपचार ठीक उसी तरह से किया जाता है जैसे ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों का इलाज किया जाता है। एकमात्र अंतर फार्माकोथेरेपी के पाठ्यक्रम की अवधि है। यह देखते हुए कि गैस्ट्रिक अल्सर ग्रहणी संबंधी अल्सर की तुलना में अधिक धीरे-धीरे निशान छोड़ते हैं, गैस्ट्रिक अल्सर के निशान के परिणामों का नियंत्रण 4 और 6 सप्ताह के उपचार के बाद नहीं किया जाता है, जैसा कि ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ होता है, लेकिन 6 और 8 सप्ताह के बाद।
एक महत्वपूर्ण मुद्दा मुश्किल-से-इलाज गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों की फार्माकोथेरेपी की रणनीति है। मुश्किल-निशान (या लंबे समय तक ठीक न होना) को आमतौर पर गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर कहा जाता है जो 12 सप्ताह तक निशान नहीं छोड़ते हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास में प्रोटॉन पंप अवरोधकों की शुरूआत के बाद उनकी आवृत्ति, जो पहले 10-15% तक पहुंच गई थी, घटकर 1-5% हो गई।
एच 2 की अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामलों में -ब्लॉकर्स (रैनिटिडाइन, फैमोटिडाइन), वर्तमान में उनकी खुराक को 2 गुना बढ़ाना या रोगी को प्रोटॉन पंप इनहिबिटर लेने के लिए स्थानांतरित करना सबसे उपयुक्त माना जाता है। यदि रोगी को शुरू में प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (उदाहरण के लिए, 20 मिलीग्राम ओमेप्राज़ोल) की सामान्य खुराक मिली, तो उन्हें बढ़ा दिया गया 2- 3 बार (यानी, 40 - 60 मिलीग्राम / दिन के लिए समायोजित)। यह योजना कठिन-से-इलाज वाले अल्सर वाले लगभग आधे रोगियों में अल्सर दोष को ठीक करना संभव बनाती है।
उपचार के पाठ्यक्रम को बंद करने के बाद गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर की पुनरावृत्ति की उच्च आवृत्ति अल्सर-विरोधी दवाओं के रखरखाव के लिए योजनाओं के विकास के आधार के रूप में कार्य करती है।
रखरखाव चिकित्सा वर्तमान में सबसे आम है। -ब्लॉकर्स, जिसमें सोते समय रोजाना 150 मिलीग्राम रैनिटिडिन या 20 मिलीग्राम फैमोटिडाइन का सेवन शामिल है। यह आपको मुख्य पाठ्यक्रम के बाद एक वर्ष के भीतर पेप्टिक अल्सर की पुनरावृत्ति की आवृत्ति को 6-18% और 5 वर्षों के भीतर - 20-28% तक कम करने की अनुमति देता है।
बाद में, एंटीसेकेरेटरी दवाओं के निरंतर रखरखाव को आंतरायिक रखरखाव के नियमों से बदल दिया गया। इनमें "सहायक स्व-उपचार" (स्वयं उपचार) या चिकित्सा "मांग पर" (मांग पर) शामिल है, जब रोगी स्वयं अपनी भलाई और तथाकथित "सप्ताहांत उपचार" के आधार पर ड्रग्स लेने की आवश्यकता का निर्धारण करते हैं। सप्ताहांत उपचार), जब रोगी सोमवार से गुरुवार तक अनुपचारित रहता है और शुक्रवार से रविवार तक एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स लेता है। आंतरायिक रखरखाव चिकित्सा दैनिक दवा की तुलना में कम प्रभावी है, हालांकि, इस प्रकार के रखरखाव उपचार को रोगियों द्वारा बेहतर सहन किया जाता है।
वर्तमान में, जब एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी को पेप्टिक अल्सर के एंटी-रिलैप्स उपचार के आधार के रूप में पहचाना जाता है, तो बुनियादी एंटीसेकेरेटरी दवाओं के साथ रखरखाव चिकित्सा के संकेत काफी कम हो गए हैं। यह उन रोगियों के लिए आवश्यक माना जाता है जिनमें पेप्टिक अल्सर एचपी के साथ गैस्ट्रिक म्यूकोसा के संदूषण के साथ नहीं होता है (अर्थात गैस्ट्रिक अल्सर वाले 15-20% रोगियों के लिए और डुओडनल अल्सर वाले लगभग 5% रोगियों के लिए), जिनके पास कम से कम है एंटीहेलिकोबैक्टर थेरेपी के दो प्रयास असफल रहे, साथ ही पेप्टिक अल्सर के एक जटिल पाठ्यक्रम वाले रोगियों के लिए (विशेष रूप से, अल्सर के छिद्र के इतिहास के साथ)।
इस प्रकार, पेप्टिक अल्सर की आधुनिक फार्माकोथेरेपी अभी भी जटिल है। उन्मूलन एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी के साथ मूल एंटी-अल्सर दवाओं का सही संयोजन आपको पेप्टिक अल्सर के एक रोगी के उपचार में डॉक्टर के सामने आने वाले मुख्य कार्यों को सफलतापूर्वक हल करने की अनुमति देता है: नैदानिक ​​लक्षण, अल्सर के निशान को प्राप्त करना, उपचार के एक कोर्स के बाद पुनरावृत्ति को रोकना।

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पेप्टिक अल्सर की आधुनिक फार्माकोथेरेपी में 1000 से अधिक शामिल हैं विभिन्न दवाएंऔर उनके संयोजन। चिकित्सा की अवधारणा के हिस्से के रूप में उनका उपयोग शामिल है विभिन्न योजनाएँरोग के पाठ्यक्रम और गंभीरता के आधार पर उपचार, इसकी घटना के कारणों के साथ-साथ रोगी के शरीर की विशेषताओं, उसकी उम्र और उपस्थिति पर निर्भर करता है सहवर्ती रोग. इसलिए, उपचार केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए। एक महत्वपूर्ण विशेषता आधुनिक चिकित्सापेप्टिक अल्सर यह भी तथ्य है कि डुओडनल अल्सर (पीयूडी) और पेट (जीयू) के उपचार में व्यावहारिक रूप से कोई अंतर नहीं है।

पीयू के उपचार में प्रयुक्त दवाओं के समूह

डीयू के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के कई मुख्य समूह हैं:

• एंटासिड्स।
• एंटीसेकेरेटरी एजेंट: एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर विरोधी, प्रोटॉन पंप अवरोधक, एम-एंटीकोलिनर्जिक्स।
• बिस्मथ युक्त दवाएं।
• एंटीबायोटिक्स और एंटीप्रोटोज़ोल एजेंट।
• गैंग्लियोलिटिक्स।

H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर विरोधी

इन दवाओं का काफी शक्तिशाली एंटीसेकेरेटरी प्रभाव होता है। उनकी कार्रवाई का तंत्र एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स को उन कोशिकाओं में अवरुद्ध करना है जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड का उत्पादन करते हैं, जिससे इसका उत्पादन कम हो जाता है। इसके अलावा, इस समूह की दवाएं गैस्ट्रिक बलगम के गठन को उत्तेजित करती हैं, पेप्सिन के उत्पादन को कम करती हैं और ग्रहणी और पेट के मोटर फ़ंक्शन में सुधार करती हैं।

आज तक, एच 2-ब्लॉकर्स के पूरे समूह में केवल 2 दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• Ranitidine (Zantak, Rantak, Uklodin, Atsilok, Ranisan, Ranital, Zoran, Gistak)।
• फैमोटिडाइन (गैस्ट्रोसिडिन, क्वामटेल, फैमोटेल, गैस्ट्रोजेन, पेप्सिडिन)।

प्रोटॉन पंप निरोधी

दवाओं का यह समूह, शायद, पेप्टिक अल्सर के उपचार का आधार है, जिसे अन्य एंटी-अल्सर दवाओं की तुलना में रोग के खिलाफ लड़ाई में उनकी स्पष्ट उच्च दक्षता द्वारा समझाया गया है। एक अन्य लाभ हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के खिलाफ लड़ाई के लिए अनुकूल परिस्थितियों को बनाने की क्षमता है।.

इस समूह में दवाओं की क्रिया का तंत्र पेट की पार्श्विका कोशिकाओं के H + -K + -ATPase को अवरुद्ध करना है, जिसके कारण क्लोराइड एसिड के निर्माण का अंतिम चरण अवरुद्ध हो जाता है।

प्रोटॉन पंप इनहिबिटर से संबंधित डुओडनल अल्सर के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली कुछ दवाएं हैं:

• ओमेप्राज़ोल (ओमेज़, लोसेक, ओमेप्रोल, प्रोमेज़ोल, ओमिज़क, ओसिड, ज़ेरोसिड, ऑर्नाटोल)।
• पैंटोप्राज़ोल (कंट्रोलोक, पैनम, नोलपाज़ा, क्रोसैट्सिड, पुलोरेफ़, उल्टेरा, पेप्टाज़ोल)।
• रैबेप्राजोल (पैरिएट, बेरेट, ओनटाइम, हैराबेजोल, नोफ्लक्स, रबेलोक)।
• लैंसोप्राज़ोल (लैंज़ैप, एक्रिलान्ज़, लैंसिड, एपिकुरस, लैंज़ोप्टोल)।
• एसोमेप्राज़ोल (नव-संप्रदाय, एमनेरा, नेक्सियम)।

एम-cholinolytics

इस समूह की दवाएं अन्य प्रणालियों और अंगों को प्रभावित किए बिना पेट के एम-चोलिनर्जिक रिसेप्टर्स को चुनिंदा रूप से ब्लॉक करती हैं। इसके कारण, उन्हें मूत्र प्रतिधारण, आवास की गड़बड़ी, क्षिप्रहृदयता जैसे दुष्प्रभाव नहीं होते हैं। एम-होलिनोलिटिक्स की नियुक्ति की उपस्थिति में की जाती है गंभीर दर्दजो एंटीस्पास्मोडिक्स और एंटासिड के साथ समाप्त नहीं होते हैं बार-बार आनापेप्टिक अल्सर, ठीक न होने वाला अल्सरेटिव घावऔर रोग की गंभीरता बढ़ती जा रही है।

आज, इस समूह का केवल एक पदार्थ, पिरेंजिपाइन (गैस्ट्रोसेपिन, गैस्ट्रोमेन, पाइरेहेक्सल), पु के उपचार में उपयोग किया जाता है।

बिस्मथ की तैयारी

डुओडनल अल्सर के उपचार में बिस्मुथ की तैयारी का उपयोग शामिल है। उनके पास कसैले, आवरण, एंटीसेप्टिक प्रभाव हैं। गैस्ट्रिक रस के साथ बातचीत करते समय, अघुलनशील लवण अवक्षेपित होते हैं और चेलेट यौगिक बनते हैं जो अल्सर की सतह को कवर करते हैं। यह हाइड्रोक्लोरिक एसिड के प्रभाव से बचाता है, उनके आकार में और वृद्धि को रोकता है, उनके तेजी से दागने में योगदान देता है, और दर्द को भी समाप्त करता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा के सुरक्षात्मक गुणों की बहाली के कारण, बिस्मथ की तैयारी रोग की पुनरावृत्ति की संभावना को कम करती है। और एक महत्वपूर्ण विशेषताप्रोटीन को जमने की उनकी क्षमता है, जो हेलिकोबैक्टर पाइलोरी पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है।

बिस्मथ पर आधारित दवाओं के प्रतिनिधि: डी-नोल, वेंट्रीसोल, उलकाविस, एस्केप।

antacids

डीयू के उपचार में एंटासिड्स शामिल हैं एड्सपेप्टिक अल्सर रोग के साथ होने वाले दर्द, नाराज़गी और अन्य अप्रिय लक्षणों को खत्म करने के लिए। वे हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को प्रभावित नहीं करते हैं, लेकिन केवल पेट में पहले से मौजूद एसिड को बेअसर कर देते हैं।. लगभग सभी आधुनिक एंटासिड में एल्यूमीनियम, मैग्नीशियम या कैल्शियम के यौगिक होते हैं।

प्रतिनिधि:

• मैलोक्स;
• रेनी;
• गैस्टल;
• अल्मागेल;
• फॉस्फालुगेल;
• तालसीद;
• एनासिड;
• Tisacid;
• टैम्स और अन्य।

एंटीबायोटिक्स और एंटीप्रोटोज़ोल दवाएं

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की महत्वपूर्ण गतिविधि को दबाने के लिए इन समूहों की दवाओं को उपचार आहार में शामिल किया जाना चाहिए। एंटीबायोटिक्स में से, 3 दवाओं का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है:

• क्लेरिथ्रोमाइसिन मैक्रोलाइड समूह का सदस्य है। यह हाइड्रोक्लोरिक एसिड के प्रतिरोध और उच्चारित के लिए खड़ा है जीवाणुरोधी क्रियाइसलिए, पेप्टिक अल्सर के उपचार के लिए मुख्य एंटीबायोटिक है।
• एमोक्सिसिलिन पेनिसिलिन समूह की एक दवा है। यह हाइड्रोक्लोरिक एसिड की क्रिया के लिए भी प्रतिरोधी है और ग्रहणी संबंधी अल्सर से निपटने में बहुत प्रभावी है।
• टेट्रासाइक्लिन एक टेरासाइक्लिन दवा है। इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि पिछली 2 दवाएं अधिक प्रभावी होती हैं।

से एंटीप्रोटोज़ोल दवाएंसबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला मेट्रानिडाजोल है।

गैंग्लियोलिटिक्स

पिछले उपचार की विफलता के मामले में पेप्टिक अल्सर के इलाज के लिए गैगलियोब्लॉकिंग दवाओं का उपयोग किया जाता है, जब अन्य समूहों की दवाएं बीमारी का सामना करने में सक्षम नहीं होती हैं।

गैंग्लियोलिटिक्स सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक सिनैप्स को अवरुद्ध करता है स्वायत्त गैन्ग्लियाजिसके कारण पेट की स्रावी और मोटर क्रियाएं कम हो जाती हैं। नतीजतन, दर्द समाप्त हो जाता है और ऊतक ट्राफिज्म में सुधार होता है।

प्रयुक्त दवाएं: बेंजोहेक्सोनियम, डाइमेकोलिन, क्वाटरन।

डुओडनल अल्सर के लिए दवाएं लेने के अलावा, आपको कुछ सिफारिशों का पालन करना होगा:

• आहार का सख्त पालन;
• धूम्रपान और शराब पीना बंद करें;
• भोजन को छोटे भागों में दिन में 5-6 बार लेना चाहिए;
• खनिज पानी का उपयोग किया जाना चाहिए;
• उपचार आहार में फिजियोथेरेप्यूटिक विधियों को शामिल करना।

यदि अल्सर का छिद्र है, ग्रहणी के पाइलोरस 12 का पाइलोरिक स्टेनोसिस, या आंतों से रक्तस्राव शुरू होता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होगी।

प्रेफ़रांस्काया नीना जर्मनोव्ना
पहले मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के फार्मेसी संकाय के फार्माकोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर। उन्हें। सेचेनोव, पीएच.डी.

उपरोक्त कारक पेट की दीवार को नुकसान पहुंचाते हैं और पेप्टिक अल्सर, गैस्ट्रिक अल्सर या डुओडनल अल्सर, हाइपरसिड गैस्ट्रिटिस, रिफ्लक्स एसोफैगिटिस और अन्य एसिड-निर्भर बीमारियों की घटना में योगदान देते हैं। बहुत बार पहले से मौजूद अल्सर की जलन होती है, जिससे पेट की मांसपेशियों में ऐंठन और दर्द होता है।

पेप्टिक अल्सर 30 से 55 वर्ष की सक्रिय कामकाजी उम्र के लोगों को प्रभावित करता है, और पुरुष महिलाओं की तुलना में 4 गुना अधिक प्रभावित होते हैं।

एंटीसेकेरेटरी एजेंटों की प्रभावशीलता इस तथ्य में निहित है कि वे पेट की पार्श्विका कोशिकाओं में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव में कमी करते हैं, दर्द को अधिकतम रूप से समाप्त करते हैं और अन्य लक्षणों के गायब होने में योगदान करते हैं, जैसे नाराज़गी या उल्टी। एंटीसेकेरेटरी दवाओं का उपयोग करते समय, अल्सर के तेजी से निशान के साथ म्यूकोसा के पुनर्जनन के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाई जाती हैं।

पेप्टिक अल्सर रोग को शुरू करने और भड़काने वाले रोगजनक कारकों में शामिल हैं:

ए) वंशानुगत प्रवृत्ति;
बी) विभिन्न नकारात्मक भावनाएँ, तनावपूर्ण स्थितियाँ, अक्सर आवर्ती और पुरानी में बदल जाती हैं; न्यूरोसाइकिक ओवरस्ट्रेन; स्थापना कठिनाइयों सामाजिक संपर्कऔर पारस्परिक संबंध;
ग) पेट (हिस्टामाइन, एसिटाइलकोलाइन, गैस्ट्रिन) में आक्रामक मध्यस्थों की अधिकता, जो गैस्ट्रिक रस के स्राव और गतिविधि को बढ़ाते हैं;
डी) सुरक्षात्मक बलगम के गठन का उल्लंघन, सामान्य रूप से कवर करना भीतरी सतहपेट;
ई) म्यूकोसा में पुनर्योजी प्रक्रियाओं के प्रतिरोध और कमजोर पड़ने में कमी, स्थानीय संचलन संबंधी विकारों के कारण, हाइपोक्सिया की घटना या अल्सरोजेनिक गुणों वाली दवाओं द्वारा क्षति;
च) एक सर्पिल जीवाणु का प्रजननहैलीकॉप्टर पायलॉरी।

एंटीकोलिनर्जिक ड्रग्स और प्रोस्टाग्लैंडिंस के सिंथेटिक एनालॉग्स

कम करने वाली दवाओं के लिए स्रावी समारोहपेट और हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को कम करें, एंटीकोलिनर्जिक्स और शामिल करें सिंथेटिक एनालॉग्सप्रोस्टाग्लैंडिंस।

कोलीनधर्मरोधी (होलिनोलिटिक) रासपैरासिम्पेथेटिक नसों के सिनैप्स में तंत्रिका आवेगों के संचरण को कमजोर करना या रोकना, कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स के साथ एसिटाइलकोलाइन की बातचीत को बाधित करना। एसिटाइलकोलाइन कैल्शियम / प्रोटीन किनेज सी सिस्टम से जुड़े विशिष्ट रिसेप्टर्स को सक्रिय करता है। नतीजतन, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की पार्श्विका कोशिकाओं पर पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम का प्रभाव कम हो जाता है। इस समूह में विभाजित है गैर-चयनात्मक: M1, M2, M3 एंटीकोलिनर्जिक ब्लॉकर्स, ऑटोनोमिक के गैन्ग्लिया में स्थित Hg-cholinergic रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स तंत्रिका तंत्र (गैंग्लियोब्लॉकर्स)और चयनात्मक:एम 1 एंटीकोलिनर्जिक्स। दवाओं को एंटीसेकेरेटरी एक्शन की अवधि और ताकत, बीबीबी में प्रवेश करने की क्षमता और केंद्रीय कोलिनेर्जिक रिसेप्टर्स को बांधने और साइड इफेक्ट्स की अभिव्यक्ति से अलग किया जाता है। अवांछित प्रभाव. इन दवाओं का उपयोग हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के स्राव को कम करने के लिए, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए, आंत की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन से जुड़े दर्द आदि के लिए किया जाता है।

एक गैर-चयनात्मक प्रकार की कार्रवाई के एम-एंटीकोलिनर्जिक्स में हर्बल उपचार शामिल हैं, कभी-कभी उन्हें संयुक्त किया जाता है साधारण नाम"एट्रोपिन समूह"। इस समूह में शामिल हैं बेलाडोना अल्कलॉइड एट्रोपिन, तैयारी बेलाडोना या बेलाडोना(लैटिन नाम सेएट्रोपा बेलाडोना ) - बेलाडोना टिंचर, गाढ़ा या सूखा बेलाडोना अर्क, बेलाजिन, बेलास्टेज़िन, बेकार्बन, बेसालोल, बसकोपैन और अल्कलॉइड ब्रॉड-लीव्ड रैगवॉर्ट (सेनेशियो प्लैटिफिलस ) - प्लैटिफिलिन। वे हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के बेसल और रात के स्राव को कम करते हैं, और कुछ हद तक उत्तेजित स्राव को प्रभावित करते हैं। गैस्ट्रिक जूस की मात्रा और कुल अम्लता को कम करें और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा को चोट लगने की संभावना को कम करें। "एट्रोपिन समूह" की दवाओं की शुरूआत के साथ, स्राव की गहरी नाकाबंदी को प्राप्त करना संभव नहीं है, इसलिए उन्हें निर्धारित किया गया है अतिरिक्त धनमुख्य उपचार के लिए। एंटीकोलिनर्जिक्स की एक छोटी क्रिया (4-6 घंटे) होती है, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के रात के स्राव को प्रभावित करने के लिए सोते समय उनका उपयोग करना अधिक तर्कसंगत होता है, जो विशेष रूप से पेप्टिक अल्सर में बढ़ जाता है।

नाइटशेड परिवार के पौधे (सामान्य बेलाडोना, ब्लैक हेनबैन, सामान्य डोप) में ट्रोपेन अल्कलॉइड होते हैं - हायोसायमाइन, स्कोपोलामाइन और उनका रेसमिक मिश्रण - ए ट्रोपिन. द्वारा जैविक गतिविधिहायोसायमाइन एट्रोपिन से 2 गुना अधिक है। चिकित्सा प्रयोजनों के लिए प्राप्त करें एट्रोपिन सल्फेटसिंथेटिक तरीका। एट्रोपिन में एक एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, स्पष्ट एंटीस्पास्मोडिक गुण, कमजोर गैंग्लियोब्लॉकिंग और केंद्रीय एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव। एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव खुराक पर निर्भर है: छोटी खुराक लार और ब्रोन्कियल ग्रंथियों के स्राव को रोकती है, पसीना कम करती है, आंखों के आवास का कारण बनती है, पुतली को पतला करती है, हृदय गति को बढ़ाती है; बड़ी खुराक जठरांत्र संबंधी मार्ग, मूत्र पथ की सिकुड़न को कम करती है और गैस्ट्रिक स्राव को दबाती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के क्रमाकुंचन को कम करके, एट्रोपिन भोजन के पेट में रहने के समय को बढ़ाता है और इसे ग्रहणी में भेजता है। एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव सभी चिकनी मांसपेशियों तक फैलता है, सहित। पित्त के लिए और मूत्र पथ, पित्ताशय। दवा टीबी में उपलब्ध है। amp में 500 एमसीजी और 0.1% समाधान 1 मिली।

बेसालोल(बेलाडोना की तैयारी) 10 मिलीग्राम शामिल है बेलाडोना निकालनेऔर 300 मिलीग्राम फेनिल सैलिसिलेट. औषधीय गुणबेलाडोना मूल रूप से एट्रोपिन के गुणों से मेल खाता है और इसमें एक एंटीस्पास्मोडिक और एनाल्जेसिक प्रभाव होता है। फेनिल सैलिसिलेट, जो सैलिसिलिक एसिड का फेनिल एस्टर है, में सूजन-रोधी और एंटीसेप्टिक क्रियाऔर साथ ही कम विषाक्तता, डिस्बैक्टीरियोसिस और अन्य जटिलताओं का कारण नहीं बनती है।

बुस्कोपैन(हायोसाइन ब्यूटाइल ब्रोमाइड)एक चतुर्धातुक अमोनियम यौगिक है, बीबीबी में प्रवेश नहीं करता है और इसका केंद्रीय प्रभाव नहीं होता है। चिकनी मांसपेशियों पर एक स्पष्ट एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव पड़ता है आंतरिक अंगऔर पाचन ग्रन्थियों के स्राव को कम करता है। एसिड-निर्भर रोगों (टीबी और सपोसिटरी। रेक्टल। 10 मिलीग्राम हायोसाइन ब्यूटाइल ब्रोमाइड) की जटिल चिकित्सा में असाइन करें।

ब्रॉड-लीव्ड रैगवॉर्ट की पत्तियों में अत्यधिक सक्रिय अल्कलॉइड होते हैं, हेलियोट्रिडान के डेरिवेटिव - प्लैटिफिलिन, सरसीन, सेनेसिफिलिन,एट्रोपिन जैसे गुणों के साथ।

प्लैटिफिलिन एट्रोपिन के समान एम-एंटीकोलिनर्जिक क्रिया से हीन, लेकिन एक स्पष्ट गैंग्लियोब्लॉकिंग प्रभाव है और एक मायोट्रोपिक प्रभाव प्रदर्शित करता है। दवा बीबीबी से गुजरती है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर शांत प्रभाव पड़ता है, वासोमोटर केंद्र के कार्यों को रोकता है। प्लैटिफिलिन एट्रोपिन की तुलना में कम जहरीला है, यह गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए एक एंटीस्पास्मोडिक और एंटीकोलिनर्जिक एजेंट के रूप में उपयोग किया जाता है। amp में 0.2% समाधान का उत्पादन किया। 1 मिली, प्लैटिफिलिन हाइड्रोटार्ट्रेट के 2 मिलीग्राम / एमएल को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। 10-15 बूंदों का 0.5% घोल लगाएं। डी / घूस दिन में 2-3 बार; सपोजिटरी - 10 मिलीग्राम दिन में 2 बार और माइक्रोकलाइस्टर्स में 20 कैप। 0.5-1% समाधान - दिन में 2-3 बार।

√ "एट्रोपिन समूह" की दवाओं का उपयोग करते समय, कई अवांछनीय प्रभाव हो सकते हैं: शुष्क मुँह (नाक, त्वचा में), क्षिप्रहृदयता, आवास की क्षणिक गड़बड़ी, मूत्र प्रतिधारण, बुजुर्गों में स्मृति हानि (30%)। अचानक वापसी से वापसी सिंड्रोम हो सकता है। गैर-चयनात्मक एंटीकोलिनर्जिक्स के लिए जल्दी से लत विकसित होती है, जिसके बाद वे औषधीय प्रभावघटता है।

चयनात्मक M1 एंटीकोलिनर्जिक्स की शुरूआत ने एसिड-निर्भर रोगों (गैस्ट्राइटिस, ग्रहणीशोथ, हाइपरसिड स्थिति, पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर) के उपचार के चिकित्सीय अभ्यास में एंटीकोलिनर्जिक्स के उपयोग का पुनर्वास किया है। को चयनात्मक M1-cholinergic ब्लॉकर्स में दवा शामिल हैPirenzepine(गैस्ट्रोसेपिन). पिरेंजेपाइन एंटरोक्रोमाफिन और के एम1-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को चुनिंदा रूप से ब्लॉक करता हैजी पेट की दीवार में स्थित कोशिकाएं। हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को 50% कम करता है, पेप्सिन के उत्पादन को रोकता है और इसकी गतिविधि को कम करता है। दवा का गैस्ट्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है, विस्तार के कारण गैस्ट्रिक म्यूकोसा में रक्त के प्रवाह में सुधार होता है रक्त वाहिकाएं, गैस्ट्रिक बलगम के गठन को उत्तेजित करता है और गैस्ट्रिक म्यूकोसा की कोशिकाओं के प्रतिरोध को नुकसान पहुंचाता है, कुछ हद तक स्राव को कम करता है लार ग्रंथियां. गैर-चयनात्मक एंटीकोलिनर्जिक्स की तुलना में पिरेंजेपाइन में दुष्प्रभाव कम आम हैं, क्योंकि। यह हृदय (M2) और चिकनी पेशी (M3) रिसेप्टर्स को प्रभावित नहीं करता है। टीवी पर जारी किया गया। 25 मिलीग्राम, 50 मिलीग्राम; amp में 10 मिलीग्राम सूखी तैयारी। विलायक के साथ 2 मिली। पर गंभीर रूपपेप्टिक अल्सर को हर 8-12 घंटे में / 10 मिलीग्राम में प्रशासित किया जाता है।

√ गंग्लियोब्लोकेटर - पेंटामाइन(एज़ामेथोनियम ब्रोमाइड), हालांकि इसका एक अल्सर-विरोधी प्रभाव है, इसका उपयोग गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल अभ्यास में नहीं किया जाता है, क्योंकि कम साइड इफेक्ट वाली चुनिंदा दवाएं दिखाई दीं।

प्रोस्टाग्लैंडीन E1 का सिंथेटिक एनालॉग - मिसोप्रोस्टोल (साइटोटेक)इलाज करते थे कटाव और अल्सरेटिव घावअल्सरजनिक प्रभाव वाली दवाएं लेने के परिणामस्वरूप पेट और डुओडेनम (उदाहरण के लिए, एनएसएड्स, जीसीएस)। गैस्ट्रिन की एकाग्रता को प्रभावित किए बिना, इस दवा का हाइड्रोक्लोरिक एसिड के बेसल और उत्तेजित स्राव पर एक खुराक पर निर्भर निरोधात्मक प्रभाव है। विभिन्न परेशानियों के प्रभाव से जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली की रक्षा करता है, एक साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव प्रदर्शित करता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग में अल्सर के गठन को रोकता है, बलगम और बाइकार्बोनेट के स्राव को उत्तेजित करता है, क्षेत्रीय रक्त परिसंचरण को बढ़ाता है। यह जोखिम को काफी कम कर देता है अल्सर से खून आना. मतभेद: गर्भावस्था। साइड इफेक्ट: सिरदर्द, पेट में ऐंठन, मतली, दस्त (11-40%), योनि से खून बहना, एलर्जी। 200 एमसीजी (0.0002 ग्राम) की गोलियों में उपलब्ध, दिन में 3 बार उपयोग किया जाता है। एनएसएआईडी के साथ उपचार की पूरी अवधि के दौरान भोजन के बाद और रात में। अधिकांश रोगियों में, उपयोग करते समय misoprostolएनएसएआईडी के उन्मूलन के बिना, यह कटाव और अल्सरेटिव घावों के उपचार को प्राप्त करने की अनुमति देता है। misoprostol 200 एमसीजी + डिक्लोफेनाक सोडियम 50 mg या 75 mg (NSAID) में उपलब्ध है संयुक्त गोलियाँटीएन के तहत निश्चित खुराक के साथ " आर्ट्रोटेक।

एसिड-निर्भर रोगों के उपचार और दर्द से राहत के लिए, यांत्रिक और रासायनिक क्षति से पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की रक्षा करने वाले एजेंटों का भी उपयोग किया जाता है - गैस्ट्रोप्रोटेक्टर्स और एंटी-हेलिकोबैक्टर दवाएं, लेकिन इसके बारे में निम्नलिखित संख्या में।