कूल्हे जोड़ों की शारीरिक अपरिपक्वता. नवजात शिशुओं और बच्चों में श्रोणि और पेरिनेम की विशेषताएं

भ्रूण का द्रव्यमान और गर्भवती महिला के श्रोणि का आकार दो अविभाज्य अवधारणाएँ हैं। बच्चे के जन्म के दौरान और उसके परिणाम के लिए श्रोणि की संरचना और आकार महत्वपूर्ण हैं। श्रोणि की संरचना में विचलन, विशेष रूप से इसके आकार में कमी, बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है या उनके लिए दुर्गम बाधाएँ पेश करती है। गर्भवती महिला की जांच योजना में आवश्यक रूप से श्रोणि का माप शामिल होता है। यह प्रक्रिया अक्सर हर उस महिला के लिए पहली नियुक्ति पर की जाती है जो वांछित गर्भावस्था की शुरुआत के संबंध में प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास गई है। हड्डी की श्रोणि और उसके अस्तर के नरम ऊतक जन्म नहर हैं जिसके माध्यम से बच्चे का जन्म होता है। डॉक्टर और उसके मरीज़ को यह जानने की ज़रूरत है कि क्या बच्चे के लिए जन्म नहर छोटी है। यह परिस्थिति प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के जन्म की संभावना निर्धारित करती है। पैल्विक परीक्षा के परिणाम मेडिकल रिकॉर्ड में शामिल किए जाते हैं। ताकि आप स्वयं पता लगा सकें कि आपके एक्सचेंज कार्ड पर क्या लिखा है, हम आपको विस्तार से बताएंगे कि गर्भवती महिला के श्रोणि को मापते समय डॉक्टर क्या करता है। श्रोणि का अध्ययन निरीक्षण, स्पर्शन और माप द्वारा किया जाता है। "टैज़ोमर" के साथ श्रोणि के आकार को निर्धारित करने के लिए (टैज़ोमर में एक कम्पास का रूप होता है जो एक पैमाने से सुसज्जित होता है जिस पर सेंटीमीटर और आधा सेंटीमीटर विभाजन लागू होते हैं; टैज़ोमर की शाखाओं के सिरों पर बटन होते हैं; वे उन स्थानों पर लागू होते हैं जिनके बीच की दूरी को मापा जाना है) निम्नलिखित बाहरी मूल्यों को मापें, जिसके अनुसार लगभग छोटे श्रोणि के आकार और आकार का आकलन करें।

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि एक श्रोणि है जिसमें सभी या कम से कम एक आयाम को 2 सेमी छोटा किया जाता है (माना गया आयाम ऊपर सूचीबद्ध हैं)। शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि हमेशा बच्चे के जन्म में बाधा नहीं होती है। बच्चे के जन्म का परिणाम न केवल उसके आकार पर निर्भर करता है, बल्कि प्रसव की प्रकृति, भ्रूण के वजन और भ्रूण के सिर को बदलने की क्षमता पर भी निर्भर करता है। यदि प्रसव गतिविधि अच्छी है, तो श्रोणि की थोड़ी सी सिकुड़न के साथ, प्रसव आमतौर पर मां और भ्रूण के लिए सुरक्षित रूप से समाप्त हो जाता है। शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के अलावा, चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि की अवधारणा को प्रतिष्ठित किया जाता है। एक संकीर्ण श्रोणि काफी कार्यात्मक हो सकती है, लेकिन एक बड़े भ्रूण के लिए सामान्य आकार की श्रोणि भी संकीर्ण हो सकती है। शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि का निदान एक पेल्विसोमीटर, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग या अल्ट्रासोनिक पेल्विमेट्री के साथ इसके माप पर आधारित है; यह सवाल कि क्या यह श्रोणि कार्यात्मक रूप से संकीर्ण है, बच्चे के जन्म के दौरान प्रसव की प्रकृति का आकलन करके, सिर को आगे बढ़ाकर, इत्यादि के द्वारा तय किया जाता है। पर संकीर्ण श्रोणिपेट के आकार पर ध्यान दें: प्राइमिपारस में एक नुकीला पेट और जन्म देने वालों में पेंडुलस।

श्रोणि के आकार का ऐसा वर्गीकरण है:

• गाइनेकॉइड पेल्विस (सामान्य महिला पेल्विस);
• एंड्रॉइड श्रोणि (पुरुष प्रकार);
• एंथ्रोपॉइड श्रोणि (प्राइमेट्स में निहित, लेकिन मनुष्यों में भी देखा जाता है, इसकी मुख्य विशेषता श्रोणि के सीधे प्रवेश द्वार के आकार में वृद्धि और अनुप्रस्थ पर इसकी प्रबलता है);
• प्लैटिपेलॉइड श्रोणि (सपाट)। व्यवहार में, आमतौर पर वर्गीकरणों का उपयोग किया जाता है जो संकुचन के आकार और डिग्री को ध्यान में रखते हैं।

संकीर्ण श्रोणि के सामान्य रूप: आम तौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि: सभी आयाम (सीधे, अनुप्रस्थ और तिरछे) समान मात्रा में कम हो जाते हैं, अक्सर 2 सेमी। इस प्रकार की संकीर्ण श्रोणि छोटे कद, नियमित शरीर वाली महिलाओं में देखी जाती है . ताज़ के पास है सही फार्मसामान्य, अच्छी तरह से विकसित श्रोणि, लेकिन इसके सभी आयाम कम हो गए हैं। बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म की विशेषताएं: बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म सामान्य जैसा दिखता है, हालांकि, प्रसव अधिक धीरे-धीरे आगे बढ़ता है, संकीर्ण जघन कोण के कारण सिर का विस्तार मुश्किल होता है, कंधों का आंतरिक घुमाव भी मुश्किल होता है।

साथ ही, भ्रूण का वजन भी बच्चे के जन्म के परिणाम को प्रभावित करता है; प्रसव के लिए श्रोणि पहले से ही सामान्य आकार से छोटा है, लेकिन यदि भ्रूण बड़ा है, तो प्रसव रणनीति पर पुनर्विचार किया जाना चाहिए। ट्रांसवर्सली संकुचित श्रोणि: वास्तविक संयुग्म के सामान्य (या बढ़े हुए) आकार के साथ श्रोणि के अनुप्रस्थ आयामों में 0.5 - 1 सेमी या उससे अधिक की कमी की विशेषता है। छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का आकार अनुप्रस्थ अंडाकार के बजाय गोल या अनुदैर्ध्य रूप से अंडाकार होता है, जो सामान्य महिला श्रोणि में निहित होता है। श्रोणि के अनुप्रस्थ संकुचन के साथ, त्रिकास्थि का चपटा होना अक्सर देखा जाता है।

बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म की विशेषताएं: अत्यधिक लचीलापन होता है, सीधे आकार में लंबे समय तक खड़ा सिर हो सकता है। पेल्विक कैविटी से बाहर निकलने पर सिर का विस्तार मुश्किल है और पेरिनियल फटने की संभावना है। इस मामले में, और यदि भ्रूण बड़ा है, तो डिलीवरी सिजेरियन सेक्शन द्वारा पूरी की जानी चाहिए। सपाट श्रोणि: इसमें सीधे आयामों को सामान्य अनुप्रस्थ और तिरछे आयामों के साथ छोटा किया जाता है। एक साधारण सपाट श्रोणि के साथ, सभी प्रत्यक्ष आयाम संकुचित होते हैं, जबकि बाकी में सामान्य संकेतक होते हैं। बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म की विशेषताएं: एक नैदानिक ​​​​विसंगति हो सकती है। यदि सिर नीचे चला जाता है, तो निकास के विस्तृत आकार के कारण, प्रसव का बहुत तेज़ "हमला" कोर्स संभव है। प्रवेश द्वार के सीधे आकार को बढ़ाने के लिए, वोल्चर स्थिति की सिफारिश की जाती है (धड़ की क्षैतिज स्थिति के साथ, पैरों को प्रसव बिस्तर के किनारे से नीचे उतारा जाता है)।

एक संकीर्ण श्रोणि के निदान के मामले में, अन्य प्रकार की विकृति के लिए जोखिम कारकों का विश्लेषण करना आवश्यक है, उदाहरण के लिए, गर्भपात। एक गर्भवती महिला और प्रसव पीड़ा से गुजर रही महिला का नेतृत्व एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है, जो महिला के साथ मिलकर प्रसव की रणनीति चुनता है। संकीर्ण श्रोणि के साथ, गर्भावस्था के 38 सप्ताह में शीघ्र अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है। संकुचन की पहली डिग्री की उपस्थिति में, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव संभव है, बशर्ते कि भ्रूण छोटा हो और उसकी श्रम गतिविधि अच्छी हो, साथ ही अन्य विकृति का अभाव हो। संकुचन की दूसरी डिग्री के साथ, प्रसव केवल तेजी से समय से पहले भ्रूण के साथ संभव है। संकुचन की तीसरी और चौथी डिग्री के मामले में, योजनाबद्ध तरीके से सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। श्रोणि के संकुचन की चौथी डिग्री के साथ, गर्भपात और प्रजनन ऑपरेशन करने में भी समस्याएं होती हैं। एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, स्थिति या सम्मिलन में विसंगतियां अक्सर होती हैं। संकीर्ण श्रोणि के मामले में प्रसव की जटिलताएँ हैं: श्रम गतिविधि की कमजोरी, समय से पहले पानी का निकलना, भ्रूण हाइपोक्सिया, माँ का जन्म आघात (पेरिनम, गर्भाशय ग्रीवा, और इसी तरह का टूटना), भ्रूण का जन्म आघात, प्रसवोत्तर रक्तस्रावऔर इसी तरह।

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि के साथ भी हो सकता है सामान्य आकारबड़े भ्रूण की उपस्थिति के कारण श्रोणि, सिर के सम्मिलन में विसंगतियाँ, अधिक वजन उठाना आदि। श्रोणि के सामान्य आकार और एक महिला की औसत वृद्धि के साथ, 4000 ग्राम या उससे अधिक के अनुमानित वजन वाले भ्रूण को बड़ा माना जाता है। . आप नैदानिक ​​असंगतता के गठन के लिए जोखिम कारकों की पूर्व-पहचान कर सकते हैं। हालाँकि, अंतिम निदान प्रसव के पहले चरण में ही किया जाता है।

इस प्रकार, हम विश्वास के साथ कह सकते हैं कि भ्रूण के द्रव्यमान का निर्धारण, एक महिला के श्रोणि का आकार और उनका पत्राचार बहुत है महत्त्ववितरण रणनीति के लिए. इसलिए, गर्भावस्था के लिए पंजीकरण करते समय, आपको: - अपने श्रोणि के आकार के बारे में डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए; - यदि ये माप गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में नहीं किए गए थे, तो डॉक्टर से गर्भावस्था के 35वें सप्ताह से इन्हें लेने के लिए कहें; - गर्भावस्था के 35-36वें सप्ताह से शुरू करके, भ्रूण का अपेक्षित वजन (उपरोक्त गणना के अनुसार) निर्धारित करना आवश्यक है; - अपने वजन को नियंत्रित करना और भ्रूण के अनुमानित वजन की गणना करना; - सफल प्रसव के लिए आहार और आचरण के नियमों के बारे में डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है; - 37-40 (लंबी गर्भावस्था के साथ 41-42) से, श्रम प्रबंधन की रणनीति का चयन करने के लिए भ्रूण के वजन को निर्धारित करना और नियंत्रित करना आवश्यक है।

मोलोस्तोव वालेरी दिमित्रिच

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार

बाल रोग विशेषज्ञों को यह जितना अजीब लग सकता है, एक नवजात बच्चे के पास मैनुअल थेरेपी उपचार के लिए प्रत्यक्ष संकेत हैं। बेशक, आवेदन हाथ से किया गया उपचारनवजात शिशु को बहुत देखभाल और कोमलता की आवश्यकता होती है। एक अच्छे मैनुअलिस्ट को शिशु पर शारीरिक प्रभाव के मानक को महसूस करना चाहिए। शिशु पर बहुत कमजोर और अत्यधिक नाजुक प्रभाव से रोग ठीक नहीं होगा, यह बेकार होगा। बहुत अधिक कठोर प्रदर्शन केवल बच्चे के स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाएगा, उसे जीवन भर के लिए विकलांग बना देगा। इसलिए, मैन्युअल प्रभाव के साथ बच्चासभी कार्रवाइयों को धीमी और सावधानीपूर्वक कार्रवाइयों का रूप लेना चाहिए। 9 महीनों तक, बच्चा माँ के अंदर होता है और, एक नियम के रूप में, उल्टी स्थिति में होता है। गर्भावस्था के 6 महीने के बाद बच्चा शारीरिक रूप से पूर्ण रूप से विकसित हो जाता है। प्रसव से पहले शेष 3 महीनों में, बच्चा सिर नीचे की स्थिति में होता है, और छोटी ऊंचाई से मां के किसी भी झटके, कूदने या गिरने को बच्चे द्वारा सिर और गर्दन पर वार के रूप में माना जाता है। इसलिए, यह तर्क दिया जा सकता है कि प्रसवपूर्व अवस्था में, बच्चे को अक्सर ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में चोट लग जाती है, जिससे नवजात शिशु में भी ओस्टियोचोन्ड्रोसिस का विकास हो सकता है।

1. बच्चे की रीढ़ की हड्डी पर बच्चे के जन्म का संपीड़न प्रभाव। गर्भावस्था के 9 महीनों में एक महिला के गर्भाशय और योनि के मांसपेशी फाइबर की संख्या लगभग 3 गुना बढ़ जाती है। भ्रूण 3-4 सेंटीमीटर की गर्भाशय की मांसपेशियों की परत से "कवर" होता है, फिर 2-3 सेंटीमीटर मोटी एमनियोटिक द्रव की एक परत होती है। बच्चे के जन्म से पहले तेजी से पानी निकलने तक भ्रूण "जलीय वातावरण में स्वतंत्र रूप से तैरने" की स्थिति में होता है। गर्भाशय की मांसपेशियों की परत की भारी मोटाई बनाने के लिए आवश्यक है शक्तिशाली दबावप्रसव के दौरान भ्रूण को. संकुचन के दौरान, गर्भाशय की मोटी मांसपेशियों की दीवार नवजात शिशु की रीढ़ को श्रोणि से सिर तक की दिशा में दबाती है। प्रसव बच्चे की रीढ़ की हड्डी पर सीधा दर्दनाक प्रभाव डालता है। बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के संपीड़न का बल काफी मजबूत होता है, बच्चे के शरीर की सतह के अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य दोनों दिशाओं में 5 किलोग्राम प्रति सेंटीमीटर तक। बच्चे के जन्म के दौरान, भ्रूण अक्सर नाजुक कार्टिलाजिनस इंटरवर्टेब्रल डिस्क के अत्यधिक संपीड़न का अनुभव करता है। अनुदैर्ध्य दिशा में रीढ़ की हड्डी के अत्यधिक संपीड़न का परिणाम ओस्टियोचोन्ड्रोसिस है, जो 2 साल तक नहीं रुक सकता है। यदि हम उस कठिन रास्ते का पता लगाएं जिस पर बच्चा प्रसव के दौरान विजय प्राप्त करता है, तो कोई केवल आश्चर्यचकित हो सकता है कि नवजात शिशु की रीढ़ रीढ़ की धुरी के साथ इस तरह के भार का सामना कैसे कर सकती है। चित्र 116 देखें।

चित्र 116. बच्चे की रीढ़ पर गर्भाशय की शक्तिशाली मांसपेशियों के दबाव की दिशा - नितंबों से सिर तक।

गर्भाशय के शक्तिशाली मांसपेशी फाइबर भ्रूण को इतनी ताकत से दबाते हैं कि वह (शब्द के सही अर्थ में) बाहर फेंकासंकीर्ण महिला जननांग पथ के माध्यम से. रीढ़ पर गर्भाशय के दबाव के प्रभाव में, बच्चे की खोपड़ी का शीर्ष मांसपेशी स्फिंक्टर, जो गर्भाशय ग्रीवा है, को धक्का देता है और खोलता है। इसके अलावा, भ्रूण का सिर योनि की मोटी मांसपेशियों से जबरदस्त दबाव का अनुभव करता है। बच्चे का सिर परिधि के चारों ओर काफी दृढ़ता से संकुचित होता है, विशेष रूप से आदिम महिलाओं और बुजुर्गों (35 वर्ष से अधिक) में, जिसमें मांसपेशियों के ऊतकों की लोच कम हो जाती है। यदि यह नवजात शिशु के सिर और धड़ की प्राकृतिक वसायुक्त चिकनाई के लिए नहीं होता, तो मजबूत घर्षण और प्रतिरोध के कारण "महिला जननांग अंगों की सुरंग के माध्यम से" उसकी प्रगति असंभव होती। मां की जन्म नहर द्वारा बच्चे की खोपड़ी के संपीड़न के कारण, नवजात शिशु के सिर पर अक्सर सेफलोहेमेटोमा होता है - खोपड़ी की हड्डी के पेरीओस्टेम के नीचे रक्तस्राव। वह स्वयं मजबूत दबावग्रीवा क्षेत्र अक्ष के साथ उजागर होता है, क्योंकि यह सबसे "असुरक्षित" स्थान है, संपूर्ण रीढ़ की हड्डी में "सबसे कमजोर कड़ी"। जन्म के तुरंत बाद रीढ़ की धुरी के साथ इंटरवर्टेब्रल डिस्क के गंभीर संपीड़न की मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्ति दर्द से तीव्र रोना है। नवजात शिशु हमेशा रोते रहते हैं। और बच्चा रो रहा है क्योंकि उसकी रीढ़ की हड्डी में दर्द है। यह नवजात शिशु की "सामान्य प्रतिवर्त प्रतिक्रिया" नहीं है, यह कोई आदर्श नहीं है, बल्कि एक विकृति है। अधिकांश बच्चों में, बच्चे के जन्म के तुरंत बाद होने वाली ओस्टियोचोन्ड्रोसिस (दर्द) की नैदानिक ​​और पैथोलॉजिकल-शारीरिक अभिव्यक्तियाँ 2 महीने के बाद पूरी तरह से गायब हो जाती हैं। लेकिन 36% बच्चों में ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की विभिन्न अभिव्यक्तियाँ उन्हें 1-2 साल तक परेशान करती रहती हैं। परिधीय तंत्रिका तंत्र की शारीरिक रचना से यह सर्वविदित है कि 90% दैहिक तंत्रिकाएँ और 80% स्वायत्त तंत्रिका तंत्र रीढ़ की हड्डी से उत्पन्न होते हैं। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में, रीढ़ की हड्डी से निकलने वाली तंत्रिकाओं का संपीड़न, जो फेफड़ों, हृदय को संक्रमित करती हैं। पित्ताशयऔर यकृत, पेट, आंत, मूत्राशय। एक शिशु में ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

1)अचानक तेज दर्द होना। शिशुओं में, अक्सर और अचानक रीढ़ की हड्डी में दर्द का दौरा पड़ता है और बच्चा (पहले चुपचाप सो रहा होता है या अपनी पीठ के बल लेटकर खेल रहा होता है) कई घंटों तक "सिसकते हुए" रोता है, प्रयास से नीला पड़ जाता है, अपने पैर और हाथ मरोड़ता है, चिल्लाता नहीं है -रोकें, तीव्रता से, जोर से। आधे मामलों में, शिशु में अचानक दर्द का स्रोत ओस्टियोचोन्ड्रोसिस है, और दूसरे आधे मामलों में, भोजन के साथ पैथोलॉजिकल माइक्रोफ्लोरा के अंतर्ग्रहण से आंतों में अचानक अधिक गैसों का बनना। 70% मामलों में तेज दर्द का स्रोत ग्रीवा रीढ़ है, और 20% मामलों में - काठ, 10% मामलों में - सैक्रोइलियक जोड़ के अतिरंजित स्नायुबंधन। जब बच्चा दर्द से कराहने लगता है, तो माँ तुरंत उसे अपनी बाहों में ले लेती है, और उसे जोर से पंप करना शुरू कर देती है, मजबूती से उसे शरीर से दबाती है। बच्चे का सिर सभी दिशाओं में घूमता है, माँ के हाथ से पीछे की ओर लटकता है और उसके वजन के प्रभाव से ग्रीवा कशेरुका में खिंचाव होता है। माँ के हाथों के संपीड़न की क्रिया के तहत, बच्चे की वक्ष और काठ की रीढ़ झुक जाती है। दरअसल, माताएं बच्चे की मैनुअल थेरेपी करती हैं: वे गर्दन को मोड़ती और खींचती हैं, रीढ़ की हड्डी को मोड़ती हैं। इसलिए माताएं बहुत ही अनजाने में रीढ़ की हड्डी को खींचती हैं, कशेरुकाओं को "पुनर्स्थापित" करती हैं, "स्व-उपचार" होता है, दर्द बंद हो जाता है और बच्चा शांति से सो जाता है।

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चित्र 117 - 1, 2. नवजात शिशु के ग्रीवा क्षेत्र को प्रभावित करने के लिए मैनुअल थेरेपी तकनीक।

2) एक बच्चे में ग्रीवा रीढ़ की विकृति के लिए मैनुअल थेरेपी। मैनुअल थेरेपी कई सरल तरीकों से की जाती है। सबसे पहले, गर्दन की मांसपेशियों की मालिश की जाती है, खिंचाव किया जाता है, आइसोमेट्रिक मांसपेशियों को आराम दिया जाता है। उसके बाद, बच्चे को उसके पेट के बल लेटा दिया जाता है (बच्चे का सिर दाईं या बाईं ओर मुड़ जाता है), डॉक्टर एक हाथ सिर पर और दूसरा दोनों कंधे के ब्लेड या विपरीत कंधे पर रखता है। जो हाथ सिर पर होता है वह सिर को सिर के पीछे की ओर घुमाना (लुढ़काना) शुरू कर देता है, जिससे सिर का घूमना एक निश्चित सीमा तक बढ़ जाता है। अक्सर बच्चे की गर्दन के जोड़ों में ऐंठन और क्लिक होती है, जिसके बाद रिकवरी होती है - गर्दन में दर्द बच्चे को परेशान करना बंद कर देता है।चित्र 117 देखें.

3) जठरांत्र संबंधी मार्ग की रेडिक्यूलर विकृति। जन्म नहर के साथ सिर की गति के दौरान, बच्चे की रीढ़ वक्ष-काठ क्षेत्र में दृढ़ता से झुक जाती है। बच्चे के शरीर पर, खासकर नितंबों और सिर पर गर्भाशय के तेज दबाव से उसकी रीढ़ की हड्डी 90 डिग्री तक के कोण पर पीछे की ओर झुक जाती है। रीढ़ की हड्डी के इस भाग से, यकृत, पित्ताशय और आंतें संक्रमित होती हैं। नवजात शिशु में ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के महत्वपूर्ण लक्षण जठरांत्र संबंधी मार्ग से रोग संबंधी लक्षण हैं। रीढ़ की हड्डी से लेकर पेट तक जाने वाली तंत्रिकाओं के दबने से भोजन का बार-बार उल्टी आना शुरू हो जाता है। इसके अलावा, काठ का ओस्टियोचोन्ड्रोसिस वाले बच्चे में संक्रमण के बिगड़ने और आंतों की गतिशीलता के धीमा होने के कारण अत्यधिक गैस बनने की प्रक्रिया होती है। मल "अपेक्षा से अधिक समय तक" आंतों में रहता है, और इसलिए किण्वन होता है और अधिक गैसों की उपस्थिति होती है। एक महत्वपूर्ण सूचकओस्टियोचोन्ड्रोसिस के कारण पित्ताशय की थैली का पैथोलॉजिकल संक्रमण छाती रोगोंरीढ़ की हड्डी की ऐंठन, इसकी ऐंठन से प्रकट होती है गहरे हरे रंग के मल के साथ दस्त।विशेष रूप से, कोमल मैनुअल थेरेपी के पहले सत्र के तुरंत बाद, बच्चे का मल सामान्य पीला रंग प्राप्त कर लेता है।

4) मैनुअल थेरेपी छाती के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के उपचार के लिए और काठ काएक नवजात शिशु को निम्नलिखित द्वारा किया जा सकता है सरल टोटके. चित्र 118-1,2 देखें।सबसे पहले पीठ की मांसपेशियों को आराम देने के लिए उनकी मालिश की जाती है।

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चित्र 118 - 1, 2. नवजात शिशु में वक्षीय क्षेत्र की मैनुअल थेरेपी के दो तरीके।

डॉक्टर पेट के बल लेटे हुए बच्चे को काठ और वक्ष क्षेत्र में झुकाते हैं। अक्सर कुरकुराहट होती है और अंदर क्लिक होता है इंटरवर्टेब्रल जोड़बच्चा, जिसके बाद रिकवरी होती है।

3. मां के जन्म अंगों द्वारा अनुप्रस्थ, कुंडलाकार संपीड़न से बच्चे के शरीर के आघात के लक्षण। जन्म नहर (गर्भाशय ग्रीवा और योनि के साथ) से गुजरने के दौरान, शिशु को अतिरिक्त गोलाकार और अनुप्रस्थ दबाव का अनुभव होता है।

1) बच्चे के जन्म के दौरान "अग्रणी" सिर का पार्श्विका भाग होता है। परिधि के चारों ओर मांसपेशियों के सिकुड़ने की क्रिया से, सिर की हड्डियों के पेरीओस्टेम के नीचे रक्तस्राव होता है, जो सिर के बिल्कुल ऊपर स्थित होता है। ये तथाकथित हैं सेफलोहेमेटोमाससेफालहेमेटोमा पेरीओस्टेम और कपाल की हड्डियों की बाहरी सतह के बीच एक रक्तस्राव है। सबसे आम स्थानीयकरण पार्श्विका हड्डी है, कम अक्सर पश्चकपाल। पैथोलॉजी के लक्षण इस प्रकार हैं। जन्म के बाद एक बच्चे में, सिर पर एक उतार-चढ़ाव वाला ट्यूमर निर्धारित होता है, जो एक या किसी अन्य खोपड़ी की हड्डी के किनारों द्वारा सीमांकित होता है। आमतौर पर यह प्रक्रिया एकतरफा (दाहिनी पार्श्विका हड्डी या बाईं ओर) होती है। जन्म के बाद पहले सप्ताह के दौरान, ट्यूमर बढ़ने लगता है। हेमेटोमा का पूर्ण पुनर्वसन 6-8 सप्ताह के बाद होता है। उपचार की आवश्यकता नहीं है। किसी जटिल सेफलोहेमेटोमा को पंचर करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। संक्रमित होने पर चीरा लगाया जाता है, एंटीबायोटिक्स का इस्तेमाल किया जाता है।

2) यदि परिधि के चारों ओर मां की जन्म नहर में दबाव अत्यधिक था, तो नवजात शिशु की खोपड़ी की हड्डियों में एक दूसरे के सापेक्ष विस्थापन होता है औरइंट्राक्रेनियल हेमोरेज। इंट्राक्रानियल रक्तस्राव का रोगजनन। जन्म के समय रक्तस्राव कई कारकों के प्रभाव में होता है - विटामिन K की कमी, मस्तिष्क वाहिकाओं की बढ़ती नाजुकता, खोपड़ी की हड्डियों का आसान विस्थापन, अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध। रक्तस्राव होते हैं: 1) एपिड्यूरल, 2) सबड्यूरल, 3) सबराचोनोइड, 4) मस्तिष्क के पदार्थ में रक्तस्राव, 5) इंट्रावेंट्रिकुलर। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँरक्तस्राव के आकार और स्थान पर निर्भर करता है। छोटे रक्तस्राव के साथ, जन्म के समय सुस्ती और उनींदापन नोट किया जाता है; चूसने और निगलने में दिक्कत होना। सबराचोनोइड रक्तस्राव में, प्रमुख लक्षण है बार-बार दौरे पड़नाश्वासावरोध। बच्चे के निषेध द्वारा विशेषता। बच्चा साथ लेटा है खुली आँखें, सक्रिय और उदासीन नहीं, कोई भूख नहीं, चुपचाप रोना। चेहरे या अंगों की मांसपेशियों में ऐंठन वाली ऐंठन के साथ-साथ टॉनिक ऐंठन भी होती है।

3) माँ की जन्म नलिका में बच्चे के शरीर के बहुत तेज़ दबाव का प्रत्यक्ष प्रमाण है एक या दोनों कॉलरबोन का फ्रैक्चरएक बच्चे में . यह नवजात शिशुओं के लिए काफी सामान्य विकृति है। फ्रैक्चर स्थल पर आमतौर पर एक छोटा हेमेटोमा देखा जाता है। पैल्पेशन से क्रेपिटस का पता चलता है। एक नियम के रूप में, दो हड्डी के टुकड़ों का विस्थापन अनुपस्थित है, क्योंकि इसे घने और मजबूत पेरीओस्टेम द्वारा रोका जाता है, जो नवजात शिशु की सभी ट्यूबलर हड्डियों को कवर करता है। सक्रिय हाथ की गतिविधियों में खलल नहीं पड़ता। अक्सर, फ्रैक्चर का पता केवल कैलस बनने के चरण में ही लगाया जाता है। इलाज। फ्रैक्चर का पता चलने पर फिक्सिंग पट्टी लगाई जाती है।

4) कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था। घटना का कारण. नवजात शिशु के लिए सबसे भयानक एक और विकृति है जो मां की जन्म नहर में बच्चे के श्रोणि के अनुप्रस्थ संपीड़न के कारण होती है - यह कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था है। हालाँकि, पैथोलॉजी का यह नाम मौलिक रूप से सही नहीं है। यह आनुवंशिक रूप से जन्मजात विकृति नहीं है, जन्मजात नहीं है। यह माँ की योनि में, संकीर्ण जन्म नहर में एक बच्चे के लिए एक अर्जित विकृति है। नवजात शिशु का सामान्य श्रोणि आकार में अंडाकार होता है। एक नवजात शिशु में पार्श्व, अनुप्रस्थ आयाम में एक सामान्य श्रोणि (पेटरीगॉइड हड्डी के एक किनारे से दूसरे तक) पूर्वकाल-पश्च आयाम से 2 गुना लंबा होता है, यानी त्रिकास्थि से पेट की सुपरप्यूबिक सतह तक। बच्चे के सामान्य श्रोणि में एक दूसरे के सापेक्ष एसिटाबुलम की दिशा लगभग एक ही रेखा पर होती है, यानी वे लगभग 180 डिग्री के बराबर होती हैं। चित्र 119 - 1, 2 देखें।यदि आप जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था वाले बच्चे में श्रोणि के आकार को मापते हैं, तो श्रोणि का अनुप्रस्थ आकार लगभग अनुदैर्ध्य आकार के बराबर होगा। "जन्मजात" कूल्हे की अव्यवस्था वाले बच्चे में, श्रोणि का आकार सही सर्कल तक पहुंचता है, जिसमें एसिटाबुलम किनारे पर स्थित नहीं होता है, बल्कि पूर्वकाल में निर्देशित होता है। चित्र 119-3 देखें।मां की जन्म नहर से गुजरते हुए, जो एक नियमित चक्र की तरह दिखती है, बच्चे की श्रोणि सैक्रोइलियक जोड़ के स्नायुबंधन की मजबूत मोच के कारण विकृत हो गई थी। एक बच्चे के लिए, यह एक गंभीर चोट है, जिसके साथ कभी-कभी गंभीर दर्द भी हो सकता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में यह लक्षणहीन होता है। के बजाय अंडाकार आकारश्रोणि एक वृत्त का आकार ले लेती है। बच्चे के पैथोलॉजिकल रूप से संकुचित श्रोणि में एक दूसरे के सापेक्ष एसिटाबुलम की दिशा लगभग 90º के कोण पर होती है, यानी यह कोण सामान्य श्रोणि की हड्डी की तुलना में 2 गुना छोटा हो गया है। इसमें एसिटाबुलम में ऊरु सिर का आंशिक प्रवेश शामिल है, जिसे आर्थोपेडिस्ट हिप सब्लक्सेशन के रूप में मानते हैं।

चित्र 119 - 1. सामान्य पैल्विक हड्डियों का अंडाकार विन्यास (शीर्ष दृश्य)।

चित्र 119 - 2. सामान्य पैल्विक हड्डियों का अंडाकार विन्यास (शीर्ष दृश्य)।

चित्र 119 - 3. "जन्मजात" कूल्हे की अव्यवस्था वाले शिशु में पैल्विक हड्डियों का गोल विन्यास (ऊपर से देखने पर)।

बच्चे के जन्म के दौरान प्राप्त कूल्हे की शिथिलता का पहला नैदानिक ​​लक्षण, जब बच्चा अपनी पीठ के बल लेटा होता है, तो कूल्हे के अपहरण पर प्रतिबंध होता है। पॉलीक्लिनिक्स में बच्चों की जांच करते समय बाल चिकित्सा आर्थोपेडिस्ट देते हैं बडा महत्वकूल्हे के अपहरण की सीमा. बेशक, अपने किनारों के साथ आगे की ओर निर्देशित एसिटाबुलम बच्चे के पैरों को पूरी तरह से फैलाना संभव नहीं बनाता है। अत: इस विकृति में यह लक्षण स्वाभाविक है। नितंबों की मजबूत मांसपेशियां जांघ को पीछे खींचती हैं, और फीमर के सिर को लगभग एसिटाबुलम से बाहर खींचती हैं, क्योंकि वे जांघ के पैथोलॉजिकल मूवमेंट से आगे की ओर खिंचते हैं। इसके अलावा एसिटाबुलम में ऊरु सिर के गलत तरीके से खड़े होने से कूल्हे के जोड़ के सामने स्नायुबंधन में अत्यधिक खिंचाव होता है। स्नायुबंधन के साथ मिलकर, वे खिंचते और फटते हैं छोटे जहाजऔर तंत्रिकाओं, ऊरु सिर डिसप्लेसिया होता है (सिर की हड्डी का नरम होना, उसका अनियमित आकार होना)। 10 साल की उम्र तक डिसप्लेसिया से बच्चे के कूल्हे के जोड़ की हड्डियों में एंकिलोसिस (स्थिरीकरण) हो जाता है। बच्चा जीवन भर के लिए विकलांग हो जाता है।

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चित्र 120 - 1, 2. नवजात शिशु में सैक्रोइलियक जोड़ के लिगामेंटस तंत्र की मोच के इलाज के लिए मैनुअल थेरेपी के दो तरीके।

4. कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था का मैनुअल थेरेपी से उपचार। जैसा कि आप जानते हैं, पॉलीक्लिनिक्स में कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था का उपचार लंबा होता है - 3-5 महीने तक, बच्चे के माता-पिता बच्चे को विशेष आर्थोपेडिक उपकरणों में रखते हैं जो बच्चे के पैरों को अलग-अलग दिशाओं में अलग-अलग स्थिति में ठीक करते हैं। किसी बच्चे को सड़क पर चलने के लिए ऐसे उपकरण पहनाना मुश्किल है, खासकर सर्दियों में। बच्चे की देखभाल करना कठिन है. डिवाइस मोटर गतिविधि को कम कर देता है और धीमा कर देता है शारीरिक विकासबच्चा। हालाँकि, मैनुअल थेरेपी की मदद से, एक बच्चे को कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था से लगभग एक सेकंड में ठीक किया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, मैनुअलिस्ट या आर्थोपेडिस्ट को बच्चे की बर्तनों की हड्डियों को सही स्थिति में लाने के लिए मजबूर करना होगा, उन्हें त्रिकास्थि के करीब लाना होगा। कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था के इलाज के लिए कई उत्कृष्ट तरीके हैं। आइए उनमें से दो पर एक नजर डालें।चित्र 120-1,2 देखें।

पहली विधि. सबसे पहले पीठ की मांसपेशियों को आराम देने के लिए उनकी मालिश की जाती है। जैसा कि पिछली चर्चाओं से पता चला था, कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था का कारण बर्तनों की हड्डियों का एक दूसरे के प्रति पैथोलॉजिकल दृष्टिकोण है। उपचार में उत्पन्न होने वाली बीमारी के लिए दोषी लोगों के विपरीत कार्य शामिल होते हैं। ऐसा करने के लिए, pterygoid हड्डियों को त्रिकास्थि में लाना आवश्यक है, अर्थात, sacropterygoid जोड़ के अंदर पीछे के स्नायुबंधन की मोच को ठीक करना। यह निम्नलिखित तरीके से किया जाता है. बच्चा पेट के बल लेटा है। डॉक्टर का एक हाथ बच्चे की त्रिकास्थि पर रहता है, और दूसरा उसकी शिखा से बर्तन की हड्डी को ऊपर खींचता है। अक्सर बच्चे के सैक्रो-प्टरीगॉइड जोड़ में ऐंठन और क्लिक होती है, जिसके बाद रिकवरी होती है।

दूसरी विधि. डॉक्टर पेट के बल लेटे बच्चे की त्रिकास्थि को दोनों हाथों से ऊपर से दबाता है। लेटे हुए बच्चे के श्रोणि का आधा घेरा (पूर्वकाल इलियाक शिखर पर) सोफे की क्षैतिज सतह पर टिका होता है। बच्चे की त्रिकास्थि (सैक्रम) पर ऊपर से दबाव डालने पर श्रोणि की दोनों हड्डियाँ (सैक्रम और पेटीगॉइड हड्डी) एक साथ आ जाती हैं। अक्सर बच्चे के सैक्रो-प्टरीगॉइड जोड़ में ऐंठन और क्लिक होती है, जिसके बाद रिकवरी होती है।

इसमें उत्पन्न होने वाली कई सबसे आम बीमारियों के लिए मैनुअल थेरेपी के उपयोग के बारे में बताया गया है। हालाँकि, बहुत अधिक आर्थोपेडिक और चिकित्सीय प्रसवोत्तर विकृति हैं। संदंश प्रसव के साथ कई जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ, प्रसव, एक नियम के रूप में, नवजात शिशु में रीढ़ की हड्डी में दर्द में वृद्धि (विशेषकर ग्रीवा क्षेत्र में ओस्टियोचोन्ड्रोसिस से), अंगों की अव्यवस्था, छाती की विकृति और बहुत कुछ के रूप में जटिलताओं के साथ आगे बढ़ता है। वर्तमान में, रूस और बेलारूस में बच्चों के क्लीनिकों में कोई बाल चिकित्सा चिकित्सक नहीं हैं, और यह बहुत बुरा है। मैं आशा करना चाहूंगा कि अगले दशक में बाल चिकित्सा आर्थोपेडिक्स और मैनुअल थेरेपी के प्रति दृष्टिकोण मौलिक रूप से बदल जाएगा।

1701 में, डच प्रसूति विशेषज्ञ डेवेंटर ने आम तौर पर संकुचित और सपाट श्रोणि का वर्णन किया और संकुचन के आकार और डिग्री के आधार पर, बच्चे के जन्म के दौरान की विशेषताओं पर ध्यान दिया। भविष्य में, श्रोणि के संकुचन के साथ बच्चे के जन्म की विशेषताओं का अध्ययन लेवरे, स्मेली, रेडेरर, लित्ज़मैन, एन.एम. मक्सिमोविच-अम्बोडिक, माइकलिस, ए. हाल के वर्षों में, ई. ए. चेर्नुखा ने इस समस्या पर विशेष ध्यान दिया।
शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि वह है जिसके सभी आयाम या उनमें से कम से कम एक को 2 सेमी छोटा किया जाता है। शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि हमेशा बच्चे के जन्म में बाधा नहीं होती है।

बच्चे के जन्म का परिणाम न केवल उसके आकार पर निर्भर करता है, बल्कि प्रसव की प्रकृति, भ्रूण के आकार और भ्रूण के सिर को बदलने की क्षमता पर भी निर्भर करता है। यदि प्रसव गतिविधि अच्छी है, भ्रूण बड़ा नहीं है, सिर अच्छी तरह से व्यवस्थित है, तो श्रोणि की थोड़ी सी संकीर्णता के साथ, प्रसव आमतौर पर मां और भ्रूण के लिए सुरक्षित रूप से समाप्त हो जाता है।
शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के अलावा, चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि की अवधारणा को प्रतिष्ठित किया जाता है।
एक संकीर्ण श्रोणि काफी कार्यात्मक हो सकती है, जबकि एक सामान्य आकार की श्रोणि बड़े भ्रूण के लिए संकीर्ण हो सकती है।

निदानशारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि एक पेल्विसोमीटर, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग या अल्ट्रासोनिक पेल्विमेट्री के साथ इसके माप पर आधारित है; यह सवाल कि क्या यह श्रोणि कार्यात्मक रूप से संकीर्ण है, प्रसव के दौरान प्रसव की प्रकृति का आकलन करके, सिर को आगे बढ़ाकर तय किया जाता है। संकीर्ण श्रोणि के साथ, पेट का आकार ध्यान आकर्षित करता है: युवा महिलाओं में एक नुकीला पेट, उनमें एक लटकता हुआ पेट जिन्होंने जन्म दिया है.

एटियलजि।संकीर्ण श्रोणि के कारणों में शामिल हैं प्रतिकूल परिस्थितियाँजीवन, बचपन में और युवावस्था के दौरान गंभीर दीर्घकालिक बीमारियाँ। कंकाल प्रणाली के विकास और श्रोणि के गठन का उल्लंघन गर्भवती महिला के कुपोषण, कैल्शियम, विटामिन की कमी के कारण हो सकता है।
हड्डियों और जोड़ों का क्षय रोग, विशेष रूप से बचपन में कूल्हे और घुटने के जोड़ों और रीढ़ की हड्डी को नुकसान, फ्रैक्चर, अव्यवस्थाएं, जिनमें जन्मजात भी शामिल हैं, फ्रैक्चर की जटिलताएं, रिकेट्स, श्रोणि के आकार के उल्लंघन और इसे संकीर्ण करने की ओर जाता है। हार्मोनल विकार, अत्यधिक शारीरिक व्यायाम, अनुचित तरीके से चयनित कपड़े और जूते।

संकीर्ण घाटियों का वर्गीकरण.विदेशों में उपयोग किए जाने वाले आधुनिक वर्गीकरणों में से एक के अनुसार, बेसिनों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
गाइनेकॉइड पेल्विस (सामान्य महिला पेल्विस);
एंड्रॉइड श्रोणि (पुरुष प्रकार);
एंथ्रोपॉइड श्रोणि (प्राइमेट्स में निहित), मनुष्यों में देखा गया, मुख्य विशेषता श्रोणि के प्रवेश द्वार के प्रत्यक्ष आकार में वृद्धि और अनुप्रस्थ पर इसकी प्रबलता है;
प्लैटिपेलोइडल श्रोणि (सपाट)।
व्यवहार में, आमतौर पर वर्गीकरणों का उपयोग किया जाता है जो संकुचन के रूप और संकुचन की डिग्री को ध्यान में रखते हैं।
संकुचन की डिग्री का अनुमान वास्तविक संयुग्म के मूल्य से लगाया जाता है।
श्रोणि की संकीर्णता के सामान्य और दुर्लभ रूप हैं।

ए. सामान्य रूप:
आम तौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि;
अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि;
सपाट श्रोणि:
ए) एक साधारण सपाट श्रोणि;
बी) फ्लैट रेचिटिक श्रोणि;
ग) आम तौर पर संकुचित सपाट श्रोणि।

बी. दुर्लभ रूप:
तिरछा और तिरछा श्रोणि;
आत्मसात श्रोणि;
फ़नल के आकार का श्रोणि;
काइफ़ोटिक श्रोणि;
स्पोंडिलोलिटिक श्रोणि;
ऑस्टियोमैलेसिक श्रोणि;
श्रोणि, एक्सोस्टोस और हड्डी के ट्यूमर द्वारा संकुचित।

संकीर्ण श्रोणि के सामान्य रूप. सामान्यतः समान रूप से संकुचित श्रोणि।सभी आयाम (सीधे, अनुप्रस्थ और तिरछे) समान मात्रा से कम हो जाते हैं, अक्सर 2 सेमी तक।
छोटे कद, नियमित शरीर वाली महिलाओं में आमतौर पर शुद्ध प्रकार का समान रूप से संकुचित श्रोणि देखा जाता है; श्रोणि में सामान्य, सुविकसित श्रोणि का सही रूप होता है, लेकिन इसके सभी आयाम कम हो जाते हैं। माइकलिस रोम्बस लम्बा है।

आम तौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि की निम्नलिखित किस्में देखी जाती हैं:
शिशु श्रोणि रूपात्मक और के साथ महिलाओं में होता है कार्यात्मक विशेषताएंशिशुवाद: अविकसित माध्यमिक यौन लक्षण, बिगड़ा हुआ मासिक धर्म समारोहआदि। सभी आकारों को छोटा करने के साथ-साथ, श्रोणि बचपन में निहित कुछ विशेषताओं को बरकरार रखता है: त्रिकास्थि संकीर्ण और थोड़ा घुमावदार है, प्रोमोंटरी ऊंची है, जघन कोण तेज है;
लम्बी महिलाओं में पुरुष-प्रकार की श्रोणि होती है जिसमें इंटरसेक्सुएलिटी के लक्षण (विशाल हड्डियाँ, पुरुष-प्रकार के बाल, आदि) होते हैं। संरचना के संदर्भ में, श्रोणि पुरुष के करीब पहुंचती है: एक उच्च फ़नल के आकार की गुहा, एक तीव्र जघन कोण;
बौना श्रोणि. आम तौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि की संकुचन की चरम डिग्री। यह छोटे कद (120-145 सेमी) की महिलाओं में अत्यंत दुर्लभ है, लेकिन आनुपातिक जोड़ है।

आम तौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि के मामले में बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म की विशेषताएं।बायोमैकेनिज्म बच्चे के जन्म के सामान्य बायोमैकेनिज्म जैसा दिखता है, हालांकि, प्रसव अधिक धीरे-धीरे आगे बढ़ता है, भ्रूण के सिर को प्रवेश विमान के तिरछे या अनुप्रस्थ आयाम में एक तीर के आकार के सिवनी के साथ स्थापित किया जाता है, जबकि अत्यधिक लचीलापन होता है और सिर एक उप-पश्चकपाल में गुजरता है या उप-पश्चकपाल आयाम, जो एक छोटे तिरछे से 0.5 सेमी कम है। त्रिक घुमाव, अतुल्यकालिकता और सिर विन्यास बहुत स्पष्ट हैं। उच्चारण डोलिचोसेफेलिक रूप और एक बड़ा जन्म ट्यूमर। संकीर्ण जघन कोण के कारण सिर का विस्तार कठिन होता है, कंधों का आंतरिक घुमाव भी कठिन होता है।

अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि।यह वास्तविक संयुग्म के सामान्य (या बढ़े हुए) आकार के साथ श्रोणि के अनुप्रस्थ आयामों में 0.5-1 सेमी या उससे अधिक की कमी की विशेषता है। छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का आकार सामान्य महिला श्रोणि में निहित अनुप्रस्थ अंडाकार के बजाय गोल या अनुदैर्ध्य अंडाकार होता है। श्रोणि के अनुप्रस्थ संकुचन के साथ, त्रिकास्थि का चपटा होना अक्सर देखा जाता है।
अनुप्रस्थ श्रोणि की कई किस्में हैं: सामान्य सीधे आकार के साथ एक अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि और लंबे सीधे आकार के साथ एक अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि। इन श्रोणि के साथ, बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म की विशेषताएं स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती हैं, लेकिन प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव हो सकता है।
छोटे प्रत्यक्ष आयाम या तीसरे तल के छोटे प्रत्यक्ष आयाम के साथ अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि के मामले में, पूर्ण अवधि के गर्भावस्था में आमतौर पर सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता होती है।

ट्रांसवर्सली संकुचित श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म की विशेषताएं।सिर को सीधे आकार में डाला जाता है, अत्यधिक झुकाव देखा जाता है, सीधे आकार में लंबे समय तक खड़ा सिर हो सकता है। यदि सिर को नीचे किया जाता है, तो बह गया सिवनी सीधे आकार में नीचे चला जाता है, उप-पश्चकपाल आकार में फूट जाता है। निकास पर विस्तार कठिन है, और मूलाधार के टूटने की संभावना है। कई लेखकों के अनुसार, संकीर्ण श्रोणि के सभी मामलों में ट्रांसवर्सली संकुचित श्रोणि 20-30% होती है, और इसका विकास एण्ड्रोजन की अधिकता और एस्ट्रोजेन की कमी से होता है।

सपाट श्रोणि.यह सामान्य अनुप्रस्थ और तिरछे आयामों के साथ सीधे आयामों को छोटा करता है। एक साधारण सपाट श्रोणि के साथ, सभी प्रत्यक्ष आयाम संकुचित हो जाते हैं, और बाकी सामान्य होते हैं। इस श्रोणि की विशेषता लम्बाई है ऊंचा खड़ाश्रोणि के अनुप्रस्थ आकार में एक तीर के आकार की सीवन के साथ सिर। सिर मुड़ जाता है और नीचे चला जाता है, अपने अनुप्रस्थ आकार के साथ श्रोणि में चला जाता है। पैथोलॉजिकल पोस्टीरियर या पूर्वकाल एसिंक्लिटिज्म संभव है, श्रोणि के अनुप्रस्थ आकार में स्वेप्ट सिवनी का लंबे समय तक नीचे खड़ा रहना, कुछ मामलों में सिर घूम नहीं सकता है।

सपाट रैचिटिक श्रोणिइसमें कई विकृतियाँ हैं: पंख इलीयुमतैनात, पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ के बीच की दूरी बढ़ जाती है, डिस्टेंटिया स्पाइनारम आकार में डिस्टेंटिया क्रिस्टारम के करीब होता है। श्रोणि की एक महत्वपूर्ण रेचिटिक विकृति के साथ, डिस्टेंटिया स्पिनेरम डिस्टेंटिया क्रिस्टारम के बराबर होता है या इसके मूल्य से भी अधिक होता है; आम तौर पर डिस्टेंटिया स्पाइनेरम, डिस्टेंटिया क्रिस्टारम से 3 सेमी कम होता है। त्रिकास्थि छोटी, चपटी और मुड़ी हुई होती है क्षैतिज अक्षताकि इसका आधार सिम्फिसिस तक पहुंच जाए, और टिप, कोक्सीक्स के साथ मिलकर, पीछे की ओर निर्देशित हो, त्रिकास्थि का केप तेजी से पूर्वकाल में फैला हुआ हो। कभी-कभी कोक्सीक्स, निचले त्रिक कशेरुका के साथ, आगे की ओर मुड़ा हुआ (हुक के आकार का) होता है। पूर्वकाल में केप द्वारा त्रिकास्थि के आधार के घूमने के संबंध में, श्रोणि के प्रवेश द्वार में गुर्दे के आकार का आकार होता है, प्रवेश द्वार का सीधा आकार कम हो जाता है, अनुप्रस्थ और तिरछा आयाम सामान्य होते हैं।

जितना अधिक केप आगे की ओर फैला होता है, वास्तविक संयुग्म उतना ही छोटा होता जाता है। कभी-कभी सपाट त्रिकास्थि की पूर्वकाल सतह पर एक अतिरिक्त (झूठी) केप दिखाई देती है, जो त्रिक कशेरुकाओं के बीच उपास्थि के अस्थिभंग के परिणामस्वरूप बनती है। एक सहायक प्रोमोंटोरी भ्रूण के वर्तमान भाग को आगे बढ़ाने में कठिनाई पेश कर सकती है। श्रोणि के निकास का आकार बढ़ जाता है। त्रिकास्थि के शीर्ष के पीछे की ओर विचलन के कारण निकास का सीधा आकार बढ़ जाता है। श्रोणि के आउटलेट का अनुप्रस्थ आकार बढ़ जाता है, क्योंकि इस्चियाल ट्यूबरकल सामान्य श्रोणि की तुलना में एक दूसरे से अधिक दूरी पर होते हैं; फ्लैट-रेचिटिक श्रोणि में जघन कोण अधिक होता है। सपाट रेचिटिक श्रोणि की गुहा के आयाम सामान्य या थोड़े बढ़े हुए होते हैं।

जिन महिलाओं को रिकेट्स हुआ है, उनके कंकाल तंत्र में अन्य परिवर्तन भी हो सकते हैं: एक सपाट गर्दन, एस-आकार की कॉलरबोन, पैरों की वक्रता, रीढ़, उरोस्थि, आदि।

प्रसव के जैव तंत्र की विशेषताएं:सिर का लंबे समय तक ऊंचा खड़ा रहना, महत्वपूर्ण विस्तार, स्पष्ट अतुल्यकालिकता। नैदानिक ​​असंगति हो सकती है. यदि सिर नीचे चला जाता है, तो निकास के व्यापक आकार के कारण, प्रसव का बहुत तेज़ "तूफ़ानी" कोर्स हो सकता है। प्रवेश द्वार के सीधे आकार को बढ़ाने के लिए, वाल्चर स्थिति की सिफारिश की जाती है (धड़ की क्षैतिज स्थिति के साथ, पैरों को प्रसव बिस्तर के किनारे से नीचे उतारा जाता है)।

सामान्य सपाट श्रोणि.इसमें सभी साइज कम किये जाते हैं, लेकिन सीधे साइज बाकी सभी से ज्यादा छोटे किये जाते हैं। आमतौर पर संकुचन की डिग्री 2 या अधिक होती है, और प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव केवल तेजी से समय से पहले भ्रूण के साथ ही संभव है। इस प्रकार की श्रोणि आम तौर पर समान रूप से संकुचित, अनुप्रस्थ रूप से संकुचित और सपाट श्रोणि की तुलना में बहुत कम आम है।
तिरछा, या तिरछा (असममित),
बचपन में रिकेट्स से पीड़ित होने, कूल्हे के जोड़ की अव्यवस्था, या फीमर या निचले पैर की हड्डियों के अनुचित रूप से जुड़े हुए फ्रैक्चर के बाद श्रोणि में चोट लगती है। तिरछी श्रोणि का कारण स्कोलियोसिस हो सकता है, जिसमें अंगों पर शरीर का भार असमान रूप से वितरित होता है, जिसके परिणामस्वरूप एसिटाबुलम होता है स्वस्थ पक्षदब जाता है और श्रोणि विकृत हो जाती है।
ओब्लिक (कॉक्सालजिक, स्कोलियोटिक)
श्रोणि हमेशा श्रम के प्रवाह को नहीं रोकता है, क्योंकि संकुचन आमतौर पर छोटा होता है। एक तरफ की संकीर्णता की भरपाई इस तथ्य से होती है कि दूसरा पक्ष अपेक्षाकृत विशाल है।
आत्मसात्करण ("लंबा") श्रोणि।पांचवें काठ कशेरुका के साथ इसके संलयन के कारण त्रिकास्थि की ऊंचाई में वृद्धि इसकी विशेषता है।

फ़नल के आकार का श्रोणि।दुर्लभ; इसकी घटना अंतःस्रावी विकारों के आधार पर श्रोणि के विकास के उल्लंघन से जुड़ी है। फ़नल के आकार की श्रोणि की विशेषता श्रोणि के आउटलेट के संकुचन से होती है। संकुचन की डिग्री ऊपर से नीचे तक बढ़ती है, जिसके परिणामस्वरूप श्रोणि गुहा एक फ़नल का रूप ले लेती है, जो बाहर निकलने की ओर पतली हो जाती है। त्रिकास्थि लम्बी है, जघन चाप संकीर्ण है, निकास का अनुप्रस्थ आकार काफी संकीर्ण हो सकता है।

काइफ़ोटिक श्रोणि एक फ़नल के आकार का श्रोणि है। स्पाइनल किफोसिस अक्सर बचपन में हुए ट्यूबरकुलस स्पॉन्डिलाइटिस के परिणामस्वरूप होता है। जब निचली रीढ़ में कूबड़ होता है, तो शरीर का गुरुत्वाकर्षण केंद्र आगे की ओर स्थानांतरित हो जाता है; सबसे ऊपर का हिस्साएक ही समय में त्रिकास्थि पीछे की ओर खिसक जाती है, वास्तविक संयुग्म बढ़ जाता है, अनुप्रस्थ आकार सामान्य रह सकता है, श्रोणि का प्रवेश द्वार एक अनुदैर्ध्य-अंडाकार आकार प्राप्त कर लेता है। इस्चियाल ट्यूबरकल के अभिसरण के कारण श्रोणि के निकास का अनुप्रस्थ आकार कम हो जाता है; जघन कोण तीव्र है, श्रोणि गुहा निकास की ओर फ़नल के आकार में संकीर्ण हो जाती है। यदि कूबड़ ऊपरी रीढ़ में स्थित है तो किफोसिस के साथ प्रसव अक्सर सामान्य रूप से होता है। कूबड़ जितना नीचे स्थित होगा और श्रोणि की विकृति जितनी अधिक स्पष्ट होगी, बच्चे के जन्म का पूर्वानुमान उतना ही खराब होगा।

स्पोंडिलोलिटिक श्रोणि।श्रोणि का यह दुर्लभ रूप त्रिकास्थि के आधार से पांचवें काठ कशेरुका के शरीर के फिसलने के परिणामस्वरूप बनता है। हल्की फिसलन के साथ, 5वीं काठ कशेरुका त्रिकास्थि के किनारे से थोड़ा ही ऊपर उभरी हुई है। पूर्ण फिसलन के साथ, काठ कशेरुका के शरीर की निचली सतह पहले त्रिक कशेरुका की पूर्वकाल सतह को कवर करती है और प्रस्तुत भाग को नीचे आने से रोकती है।

ऑस्टियोमालियाटिजियन पेल्विसदुर्लभ है। ऑस्टियोमलेशिया की विशेषता डीकैल्सीफिकेशन के कारण हड्डियों का नरम होना है। हड्डी का ऊतक. ऑस्टियोमैलेसिक श्रोणि तेजी से विकृत हो जाती है, गंभीर विकृति के साथ एक ढही हुई श्रोणि बन जाती है।
एक संकीर्ण श्रोणि के निदान के मामले में, अन्य प्रकार की विकृति के लिए जोखिम कारकों का विश्लेषण करना आवश्यक है, उदाहरण के लिए, गर्भपात। एक गर्भवती महिला और प्रसव पीड़ा से गुजर रही महिला का नेतृत्व एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है, जो महिला के साथ मिलकर प्रसव की रणनीति चुनता है।
संकीर्ण श्रोणि के साथ, 38 सप्ताह में शीघ्र अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

संकुचन की पहली डिग्री की उपस्थिति में, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव संभव है, बशर्ते कि भ्रूण छोटा हो और उसकी श्रम गतिविधि अच्छी हो, साथ ही अन्य विकृति का अभाव हो।
संकुचन की दूसरी डिग्री के साथ, प्रसव केवल कटे हुए भ्रूण के साथ ही संभव है।
संकुचन की तीसरी और चौथी डिग्री के मामले में, योजनाबद्ध तरीके से सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। (श्रोणि के संकुचन की चौथी डिग्री पर, गर्भपात और फल-नष्ट करने वाले ऑपरेशन करने में भी समस्याएं होती हैं।)

संकीर्ण श्रोणि के साथ, स्थिति या सम्मिलन संबंधी विसंगतियाँ अक्सर होती हैं।
संकीर्ण श्रोणि के मामले में प्रसव की जटिलताएँ हैं: श्रम गतिविधि की कमजोरी, पानी का समय से पहले स्राव, भ्रूण हाइपोक्सिया, माँ का जन्म आघात (गर्दन, पेरिनेम, योनी के आँसू, यहाँ तक कि गर्भाशय और श्रोणि का टूटना), जन्म का आघात भ्रूण का, प्रसवोत्तर रक्तस्राव, फिस्टुला, गर्भाशय का सबइन्वोल्यूशन, प्रसवोत्तर संक्रामक रोग. कॉन्टैक्ट बेल्ट की कमी के कारण गर्भनाल खिसक जाती है।
जटिलताओं की संभावना के कारण, दवा के नुस्खे और सर्जिकल हस्तक्षेप का प्रतिशत अधिक है।

बड़े भ्रूण की उपस्थिति, सिर के सम्मिलन में विसंगतियों, अतिपरिपक्वता आदि के कारण सामान्य श्रोणि आकार के साथ भी चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि हो सकती है।
आप नैदानिक ​​असंगतता के गठन के लिए जोखिम कारकों की पूर्व-पहचान कर सकते हैं। हालाँकि, अंतिम निदान पहले ही पूर्ण प्रकटीकरण पर किया जाता है।

आर. आई. कलगनोवा ने प्रसव के दौरान महिला के श्रोणि और भ्रूण के सिर के बीच विसंगति की डिग्री के आधार पर चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि का वर्गीकरण प्रस्तावित किया:
गैर-अनुपालन की पहली डिग्री (सापेक्ष गैर-अनुपालन):
- सिर के सम्मिलन की विशेषताएं और श्रम की बायोमैकेनिज्म श्रोणि के आकार और संकुचन की डिग्री से मेल खाती है;
- अच्छा सिर विन्यास;
गैर-अनुपालन की दूसरी डिग्री (प्रमुख गैर-अनुपालन):
- सिर के सम्मिलन की विशेषताएं और बच्चे के जन्म की बायोमैकेनिज्म संकुचन के आकार और डिग्री से मेल खाती है;
- सिर का स्पष्ट विन्यास;
- श्रोणि के एक तल में सिर का लंबे समय तक खड़ा रहना;
- मूत्राशय पर दबाव के लक्षण (पेशाब करने में कठिनाई);
- वेस्टेन फ्लश का चिन्ह;
गैर-अनुपालन की तीसरी डिग्री (पूर्ण गैर-अनुपालन):
- बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म का उल्लंघन, श्रोणि के इस रूप की विशेषता, संकुचन की डिग्री;
- सिर का स्पष्ट विन्यास या अधिक पहनने के दौरान उसकी अनुपस्थिति;
- सकारात्मक संकेतवास्टेन;
- मूत्राशय पर स्पष्ट दबाव (रक्त का मिश्रण);
- प्रयासों का समय से पहले प्रकट होना;
- अच्छी श्रम गतिविधि और पूर्ण प्रकटीकरण के साथ सिर के अनुवाद संबंधी आंदोलनों की कमी;
- लक्षण तोड़ने की धमकीगर्भाशय।

वेस्टन के चिन्ह की जाँच इस प्रकार की जाती है: एक हथेली प्यूबिस पर और दूसरी सिर पर रखी जाती है। यदि प्यूबिस पर हाथ ऊंचा है, तो संकेत नकारात्मक है; यदि यह नीचे है, तो यह सकारात्मक है और नैदानिक ​​असंगति का संकेत देता है। पेशाब निकलने पर इसकी जांच करना जरूरी है।

स्पष्ट विसंगति के मामले में, सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है। जैसा प्राथमिक चिकित्साहटाया जाना चाहिए जनजातीय गतिविधिऔर महिला को सर्जरी के लिए तैयार करें। दाई श्रोणि के आकार और संकुचन की डिग्री का निदान करने, संकीर्ण श्रोणि के साथ गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन के नियमों को जानने, प्रसव के बायोमैकेनिज्म की विशेषताओं को जानने, प्रसूति सहायता प्रदान करने में सक्षम होने के लिए बाध्य है। रक्तस्राव, जन्म संबंधी चोटों और अन्य प्रसवोत्तर जटिलताओं को रोकें।

1. सक्रोइलिअक जाइंट- त्रिकास्थि और इलियम की कान के आकार की कलात्मक सतहों द्वारा गठित एक तंग जोड़। आ से रक्त की आपूर्ति. लुम्बालिस, इलियोलुम्बालिस और सैक्रेल्स लेटरल। संरक्षण: काठ और त्रिक जाल की शाखाएँ।

2. जघन सहवर्धनदोनों जघन हड्डियों को एक दूसरे से जोड़ता है। एक-दूसरे के आमने-सामने इन हड्डियों की सतहों के बीच एक फ़ाइब्रोकार्टिलाजिनस प्लेट बिछी होती है, जिसमें एक सिनोवियल गैप होता है।

3.सैक्रोट्यूबेरस और सैक्रोस्पिनस स्नायुबंधन- प्रत्येक तरफ त्रिकास्थि को पैल्विक हड्डी से जोड़ने वाले मजबूत इंटरोससियस स्नायुबंधन: पहला - इस्चियाल ट्यूबरोसिटी के साथ, दूसरा - आसन्न रीढ़ के साथ। वर्णित स्नायुबंधन बड़े और छोटे कटिस्नायुशूल निशानों को बड़े और छोटे कटिस्नायुशूल रंध्र में बदल देते हैं।

4. प्रसूति झिल्ली- श्रोणि के ऑबट्यूरेटर फोरामेन को ढकने वाली रेशेदार प्लेट। प्यूबिक हड्डी के ऑबट्यूरेटर ग्रूव के किनारों से जुड़ा हुआ, यह इस ग्रूव को ऑबट्यूरेटर कैनाल में बदल देता है।

समग्र रूप से श्रोणि

दोनों पैल्विक हड्डियाँ श्रोणि का निर्माण करती हैं, जो धड़ को मुक्त निचले अंगों से जोड़ने का काम करती है। श्रोणि की हड्डी की अंगूठी को दो खंडों में विभाजित किया गया है: ऊपरी एक - बड़ा श्रोणि, और निचला, संकीर्ण एक - छोटा श्रोणि। नीचे, श्रोणि गुहा श्रोणि, इस्चियाल ट्यूबरकल और कोक्सीक्स के निचले छिद्र के साथ समाप्त होती है।

महिलाओं की श्रोणि की हड्डियां आम तौर पर पुरुषों की तुलना में पतली और चिकनी होती हैं। महिलाओं में इलियम के पंख किनारों पर अधिक तैनात होते हैं। महिला श्रोणि के प्रवेश द्वार में अनुप्रस्थ-अंडाकार आकार होता है और यह चौड़ा होता है, महिला त्रिकास्थि अपेक्षाकृत व्यापक होती है और साथ ही अधिक सपाट होती है। कोक्सीक्स कम आगे की ओर निकलता है। इसकी रूपरेखा में श्रोणि गुहा सिलेंडर के पास पहुंचती है। मादा श्रोणि नीची, लेकिन चौड़ी और अधिक क्षमता वाली होती है।

लिंग भेद:

महिला की श्रोणि निचली और चौड़ी होती है, जबकि पुरुष की श्रोणि ऊंची और संकरी होती है। महिलाओं में इलियम के पंख किनारों पर तैनात होते हैं, जबकि पुरुषों में वे अधिक लंबवत स्थित होते हैं। पुरुषों में, पेल्विक कैविटी नीचे की ओर संकरी हो जाती है। ऊपरी छिद्र के क्षेत्र में, त्रिकास्थि का उभार तेजी से आगे की ओर फैला होता है, छोटे श्रोणि की गुहा बारीकी से स्थित इस्चियाल रीढ़ और ट्यूबरकल द्वारा संकुचित होती है, सिम्फिसिस संकीर्ण, उच्च होता है, छोटे श्रोणि से बाहर निकलना भी सीमित होता है उभरी हुई कोक्सीक्स. सामान्य तौर पर, पुरुषों में पेल्विक कैविटी किनारों से संकुचित प्रतीत होती है

आयु विशेषताएं:

नवजात शिशु में श्रोणि छाती, पेट और सिर की तुलना में बहुत कम विकसित होता है। त्रिकास्थि का केप अनुपस्थित है और श्रोणि का आकार 2.7 सेमी के ऊपरी व्यास के साथ एक फ़नल जैसा दिखता है। त्रिकास्थि श्रोणि के प्रवेश द्वार से 1 सेमी ऊपर स्थित है। 3 वर्ष की आयु तक सीमा रेखा (लिनिया टर्मिनलिस) की तुलना केप से की जाती है। ऐटेरोपोस्टीरियर आयाम अनुप्रस्थ आयाम से बड़ा होता है। केवल दूसरे वर्ष के अंत तक अनुप्रस्थ आयाम बड़ा हो जाता है। यौवन तक, श्रोणि धीरे-धीरे बढ़ती है।

बुजुर्गों में, पैल्विक हड्डियों के स्पंजी पदार्थ में, हड्डी की प्लेटों की संख्या कम हो जाती है और गुहाएं दिखाई देने लगती हैं। हड्डियाँ हल्की और अधिक नाजुक हो जाती हैं। जघन संलयन का उपास्थि आंशिक रूप से क्षीण हो जाता है और अपनी लोच खो देता है।

13. कूल्हे का जोड़. जोड़ की संरचना, आकार, गति और उस पर कार्य करने वाली मांसपेशियाँ

कूल्हे का जोड़ एसिटाबुलम द्वारा बनता है, जिसमें फीमर का सिर भी शामिल होता है। एक फ़ाइब्रोकार्टिलाजिनस रिम एसिटाबुलम के पूरे किनारे के साथ चलता है। कूल्हे के जोड़ में दो इंट्रा-आर्टिकुलर लिगामेंट होते हैं: एसिटाबुलम का अनुप्रस्थ लिगामेंट और सिर का लिगामेंट, फीमर के सिर का लिगामेंट। कूल्हे का जोड़ कटोरे के आकार का है, जो तीन अक्षों के आसपास गति की अनुमति देता है: ललाट, धनु और ऊर्ध्वाधर। एक गोलाकार गति भी संभव है. तीन मुख्य अक्षों के अनुसार, बाहरी स्नायुबंधन स्थित होते हैं: तीन अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन - इलियो-फेमोरल, प्यूबिक-फेमोरल, इस्चियो-फेमोरल - ललाट और धनु अक्षों के लंबवत, और गोलाकार, ऊर्ध्वाधर अक्ष के लंबवत।

नेतृत्व करना:

o ग्लूटस मैक्सिमस

o ग्लूटस मैक्सिमस

o ग्लूटस मेडियस

जाँघ के योजक (व्यसन)

o लंबी योजक मांसपेशी।

o लघु योजक मांसपेशी।

o बड़ी योजक मांसपेशी।

हे पतली मांसपेशी,

पूर्वकाल समूह - फ्लेक्सर्स

o क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस।

o सार्टोरियस मांसपेशी

जांघ के पीछे की मांसपेशियां (एक्सटेंसर)

o सेमीटेंडिनोसस मांसपेशी।

o सेमीमेम्ब्रानोसस मांसपेशी।

ओ बाइसेप्स फेमोरिस

o पॉप्लिटियल मांसपेशी।

रक्त की आपूर्ति: रेटियर्टिकुलर से, जो औसत दर्जे और पार्श्व धमनियों की शाखाओं द्वारा बनाई जाती है जो जांघ के चारों ओर जाती हैं (ए. प्रोफंडाफेमोरिस से) और प्रसूति धमनी। एसिटाबुलर शाखा फीमर के अंत से सिर तक निकलती है। शिरापरक जल निकासी होती है गहरी नसेंजांघ और श्रोणि - वी. प्रोफुंडा फेमोरिस, वी. फेमोरेलिस, वी. इलियाका इंटर्ना.

एनएन से संक्रमित। ओबटुराटोनस, फेमोरेलिस एट इस्चियाडिकस।

नवजात शिशु में, श्रोणि कीप के आकार का होता है। इलियम के पंख ऊर्ध्वाधर और थोड़े एस-घुमावदार होते हैं। इलियाक फोसा को केवल रेखांकित किया गया है, छोटे श्रोणि में प्रवेश की रेखा खराब रूप से बनाई गई है। छोटा श्रोणि अविकसित है, इसका प्रवेश द्वार संकीर्ण, अनुदैर्ध्य रूप से अंडाकार है। यौवन के समय, इलियम, प्यूबिस और इस्चियम के शरीर एक ही पैल्विक हड्डी में विलीन हो जाते हैं। जैसे ही बच्चा खड़ा होना और चलना शुरू करता है, श्रोणि की स्थिति बदल जाती है। श्रोणि के झुकाव का कोण कम हो जाता है और अवधि में पहुँच जाता है बचपन 45°. इलियाक फोसा गहरा हो जाता है, छोटे श्रोणि में प्रवेश की रेखा स्पष्ट रूप से व्यक्त हो जाती है, आकार में अनुप्रस्थ अंडाकार हो जाती है। श्रोणि गुहा बेलनाकार के करीब पहुंचती है।

नवजात शिशु में गुदा को ऊपर उठाने वाली मांसपेशी अभी तक अपने मुख्य भागों में विभेदित नहीं होती है और एक पतली मांसपेशीय प्लेट होती है। नवजात लड़कों में, रेक्टोवेसिकल फोसा बाद की उम्र की अवधि की तुलना में अपेक्षाकृत अधिक गहरा होता है। लड़कियों में, वेसिकौटेराइन फोसा पेल्विक गुहा में अपेक्षाकृत छोटा होता है, यह रेक्टो-यूटेराइन फोसा की तुलना में एक उच्च स्थान रखता है, जिसके साथ बाएं पार्श्व नहर और पेट की गुहा के बाएं मेसेन्टेरिक साइनस सीधे संवाद करते हैं।

नवजात शिशुओं में, मूत्राशय फ्यूसीफॉर्म या नाशपाती के आकार का होता है, ऊंचा होता है और, जब आधे से अधिक भर जाता है, तो श्रोणि की सीमा रेखा से परे फैल जाता है। बच्चे के बढ़ने के साथ-साथ बुलबुला अधिक गोल हो जाता है। बच्चों में प्रारंभिक अवस्थावयस्कों की तुलना में मूत्रवाहिनी अधिक हद तक मूत्राशय से सटी होती है। मूत्रमार्ग का आंतरिक उद्घाटन अक्सर सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे के स्तर पर होता है।

मूत्र अंगों की विकृतियाँ

उतरा हुआ अंडकोष

अंडकोष को अंडकोश में उतारने की प्रक्रिया गर्भाशय के छठे महीने में शुरू होती है और आमतौर पर बच्चे के जन्म के समय तक समाप्त हो जाती है। हालाँकि, के अनुसार कई कारणएक अंडकोष (मोनोरचिडिज्म) या दोनों (क्रिप्टोर्चिडिज्म) अपने रास्ते पर रुक सकते हैं। सबसे आम स्थान जहां वे रुकते हैं वह पेट की गुहा या वंक्षण नहर है। कभी-कभी पेरिनेम, जांघ, प्यूबिस में अंडकोष का एक्टोपिया होता है।

बिना उतरे अंडकोष का ऑपरेशन 2 वर्ष से अधिक की उम्र में किया जाता है, क्योंकि इस अवधि से पहले अंडकोष के देर से स्व-उतरने के मामले होते हैं। अंडकोष को एक लंबे मोटे रेशमी लिगचर की मदद से अंडकोश के खाली आधे हिस्से में तैयार बिस्तर में लाया जाता है, जिसके दोनों सिरों को एक सुई पर (बिस्तर के किनारे से) अंडकोश के नीचे से गुजारा जाता है। बाहर। संयुक्ताक्षर के सिरे एक धुंध रोलर पर तय किए गए हैं। अंडकोष को निचली स्थिति में रखने के लिए, संयुक्ताक्षर के सिरों को 2-3 सप्ताह की अवधि के लिए निचले अंग पर लगाए गए प्लास्टर स्प्लिंट से जुड़ी रबर की अंगूठी से बांध दिया जाता है।

मूत्रमार्ग की विकृतियाँ

एपिस्पैडियास - मूत्रमार्ग की ऊपरी दीवार की अनुपस्थिति:

1. सिर एपिस्पैडियास;

2. लिंग का एपिस्पैडियास;

3. पूरी तरह से खुले होने पर कुल एपिस्पैडियास मूत्रमार्गसिम्फिसिस के विभाजन के साथ संयुक्त।

अंतिम दो प्रकार के एपिस्पैडियास आमतौर पर मूत्र असंयम के साथ होते हैं। लड़कियों में, एपिस्पैडियास को मूत्रमार्ग, भगशेफ और छोटे होठों के फटने में व्यक्त किया जा सकता है।

एपिस्पैडियास के लिए, सर्जरी 5-6 साल की उम्र में की जाती है। यह एक सामान्य मूत्रमार्ग के निर्माण और मूत्र असंयम वाले मामलों में, और मूत्राशय के स्फिंक्टर की बहाली प्रदान करता है।

हाइपोस्पेडिया - लिंग की निचली सतह पर मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन की उपस्थिति:

1. सिर का हाइपोस्पेडिया;

2. ट्रंक हाइपोस्पेडियास;

3. अंडकोश की हाइपोस्पेडिया।

हाइपोस्पेडिया के साथ, ऑपरेशन 1.5-2 साल में किया जाता है और दो समस्याओं का समाधान करता है: लिंग को सीधा करना और मूत्रमार्ग के लापता दूरस्थ खंड का निर्माण करना। पहली समस्या को हल करने के लिए, अल्पविकसित मूत्रमार्ग और रेशेदार ऊतक को काटा जाता है, इसके बाद गठित दोष को प्लास्टिक से बंद किया जाता है। ऑपरेशन के दूसरे चरण में, यूरेथ्रल प्लास्टी विभिन्न तरीकों से की जाती है: स्थानीय ऊतकों (लिंग और अंडकोश की त्वचा) का उपयोग करके, फ्री प्लास्टी विधि का उपयोग करके और फिलाटोव स्टेम विधि का उपयोग करके। फिमोसिस - छिद्र की संकीर्णता चमड़ी. जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, कई जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं: पेशाब करने में कठिनाई, चमड़ी और सिर की आंतरिक परत की सूजन, पैराफिमोसिस। लेबिया मिनोरा का संलयन - उनके किनारों के बीच ढीले आसंजन का विकास, लगभग पूरी तरह से योनि के प्रवेश द्वार को कवर करता है, ऊपरी भाग में एक छोटे से क्षेत्र को छोड़कर, जिसके माध्यम से मूत्र उत्सर्जित होता है।

नवजात शिशुओं और बच्चों में मलाशय की विशेषताएं

नवजात शिशुओं में मलाशय मेकोनियम से भरा होता है। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में, इसकी दीवार पतली और अपेक्षाकृत लंबी होती है: गुदा और एम्पुलर भागों में इसका विभाजन हमेशा स्पष्ट रूप से दिखाई नहीं देता है। श्लेष्म झिल्ली कमजोर रूप से स्थिर होती है, जो इसके अपेक्षाकृत आसान प्रोलैप्स की व्याख्या करती है।

विरूपताओं

1. गतिभंग गुदा;

2. मलाशय का एट्रेसिया;

3. मलाशय और गुदा का एट्रेसिया।

मलाशय का आउटलेट मूत्राशय में, मूत्रमार्ग में, हाइमन के नीचे योनि में, योनि के वेस्टिबुल में और अंडकोश में भी खुल सकता है। पहले तीन प्रकार के एट्रेसिया आंतरिक के समूह से संबंधित हैं, और अंतिम दो - बाहरी के समूह से संबंधित हैं।

गुदा के गतिभंग के साथ, नवजात शिशुओं को तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है। मलाशय को गतिशील किया जाता है ताकि यह मूलाधार की त्वचा से 1-2 सेमी आगे तक फैल जाए। मलाशय अनुप्रस्थ दिशा में खुलता है, इसकी दीवार पूरी परिधि के साथ पेरिनेम की मांसपेशियों से जुड़ी होती है, और आंतों के म्यूकोसा के किनारों को पेरिनेम की त्वचा पर तनाव के बिना तय किया जाता है।

मलाशय के एट्रेसिया के साथ, यदि इसका अंधा सिरा पेरिनेम की त्वचा से 5-7 सेमी ऊपर स्थित है, तो आंत को पेरिनेम तरीके से अलग करना और नीचे लाना हमेशा संभव नहीं होता है। इन मामलों में, पेरिनियल घाव को सिल दिया जाता है और फेकल फिस्टुला लगाया जाता है ऊपरी भागसिग्मोइड कोलन। सिग्मा रिडक्शन ऑपरेशन आमतौर पर लगभग एक वर्ष की उम्र में किया जाता है। अच्छाई के साथ सामान्य हालतएक नवजात शिशु और अन्य विकृतियों की अनुपस्थिति में, एक संयुक्त पेरिटोनियल-पेरिनियल विधि का उपयोग करके एक चरण का ऑपरेशन किया जाता है। आंत को पेरिनियल क्षेत्र में लाया जाता है, खोला जाता है, और इसकी श्लेष्म झिल्ली को त्वचा के किनारों पर तनाव के बिना सिल दिया जाता है। आंतों की दीवार को पेरिनेम की मांसपेशियों में अलग-अलग टांके के साथ तय किया जाता है।

व्याख्यान संख्या 11. ऊपरी अंग की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना

स्कैपुलर क्षेत्र

क्षेत्र की सीमाएँ ब्लेड से मेल खाती हैं।

स्तरित स्थलाकृति

1. त्वचा मोटी, निष्क्रिय होती है।

2. चमड़े के नीचे का ऊतक खराब रूप से व्यक्त होता है।

3. सतही प्रावरणी घनी होती है

4. स्वयं की प्रावरणी - पतली, ट्रेपेज़ियस और लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशियों को कवर करती है। उचित प्रावरणी की गहरी शीट घनी होती है, जो सुप्रा- और इन्फ्रास्पिनैटस फॉसा के किनारों से जुड़ी होती है और स्कैपुला के साथ मिलकर एक ही नाम की मांसपेशियों के लिए हड्डी-रेशेदार रिसेप्टेकल्स बनाती है।

5. स्कैपुला की पूर्वकाल (कोस्टल) सतह पर सबस्कैपुलरिस मांसपेशी और सेलुलर स्पेस होता है।

क्षेत्र की संरचनाओं में रक्त की आपूर्ति सुप्रास्कैपुलर और सबस्कैपुलर धमनियों, गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी द्वारा की जाती है। क्षेत्र की मुख्य तंत्रिकाएँ nn.suprascapularis etsubscapularis हैं।

डेल्टोइड क्षेत्र

क्षेत्र की सीमाएँ डेल्टॉइड मांसपेशी से मेल खाती हैं।

त्वचा घनी, निष्क्रिय होती है। चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी के बाद उनकी अपनी प्रावरणी होती है, जो डेल्टॉइड मांसपेशी की योनि बनाती है और उसकी मोटाई में स्पर्स का विस्तार करती है। पेशी के नीचे एक सबडेल्टॉइड कोशिकीय स्थान होता है, जिसमें मुख्य है न्यूरोवास्कुलर बंडलक्षेत्र (ए.सर्कमफ्लेक्सा ह्यूमेरी पोस्टीरियर, एनास्टोमोसिंग विद ए.सर्कमफ्लेक्सा ह्यूमेरी एन्टीरियर, एक ही नाम की नसें और पी.एक्सिलारिस), मांसपेशी टेंडन और सिनोवियल बैग।

सबक्लेवियन क्षेत्र

क्षेत्र की सीमाएँ:

1. ऊपरी - कॉलरबोन;

2. निचला - तीसरी पसली के माध्यम से खींची गई एक क्षैतिज रेखा (महिलाओं में - स्तन ग्रंथि का ऊपरी किनारा);

3. औसत दर्जे का - उरोस्थि का किनारा;

4. पार्श्व - डेल्टोइड मांसपेशी का पूर्वकाल किनारा।

स्तरित स्थलाकृति

1. सबक्लेवियन क्षेत्र की त्वचा पतली, गतिशील होती है।

2. चमड़े के नीचे का ऊतक अच्छी तरह से विकसित होता है, इसमें एक सेलुलर संरचना होती है। इसमें सर्वाइकल प्लेक्सस से त्वचीय नसें (एनएन. सुप्राक्लेविक्यूलर) और साथ ही इंटरकोस्टल नसों की पूर्वकाल और पार्श्व शाखाएं शामिल हैं।

3. सतही प्रावरणी पतली होती है, महिलाओं में, कॉलरबोन से नीचे, यह मोटी हो जाती है और एक लिगामेंट बनाती है जो स्तन ग्रंथि को सहारा देती है।

4 स्वयं की प्रावरणी पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के लिए एक आवरण बनाती है और इसकी मोटाई में विभाजन देती है, जो एक पृथक चरित्र का कारण बनती है शुद्ध प्रक्रियाएंमांसपेशी में. पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी और पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी को कवर करने वाले प्रावरणी क्लैविपेक्टोरलिस के बीच, एक सतही सबपेक्टोरल सेलुलर स्थान होता है जहां कफ को स्थानीयकृत किया जा सकता है। मवाद पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के नीचे उन वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के साथ प्रवेश करता है जो अपने स्वयं के प्रावरणी को छिद्रित करते हैं।

5. प्रावरणी क्लैविपेक्टोरेलिस कॉलरबोन, कोरैकॉइड प्रक्रिया, पसलियों से जुड़ा होता है और सबक्लेवियन और पेक्टोरेलिस छोटी मांसपेशियों के लिए एक आवरण बनाता है। सबसे नीचे बड़ा छाती की मांसपेशीयह एक्सिलरी फोसा की अपनी प्रावरणी के साथ मिलकर बढ़ता है, जिससे लिग बनता है। सस्पेंसोरियम एक्सिला। पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी के नीचे एक गहरा सबपेक्टोरल कोशिकीय स्थान होता है। सबक्लेवियन क्षेत्र में, तीन त्रिकोण प्रतिष्ठित हैं, जो बगल की पूर्वकाल की दीवार पर प्रक्षेपित होते हैं (नीचे देखें)।

कांख

क्षेत्र की सीमाएँ:

1. पूर्वकाल - पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी का निचला किनारा;

2. पीछे - लैटिसिमस डॉर्सी का निचला किनारा और बड़ी गोल मांसपेशी;

3. औसत दर्जे का - IV पसली के साथ गुजरने वाली और छाती पर उपरोक्त मांसपेशियों के किनारों को जोड़ने वाली एक रेखा;

4. पार्श्व - पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के किनारों और कंधे पर लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी को जोड़ने वाली एक रेखा।

अपहृत अंग के साथ, क्षेत्र एक फोसा या अवसाद जैसा दिखता है। त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा और प्रावरणी को हटाने के बाद, फोसा एक गुहा में बदल जाता है।

स्तरित स्थलाकृति

1. क्षेत्र की त्वचा पतली, गतिशील, बालों से ढकी हुई होती है एक बड़ी संख्या कीएपोक्राइन पसीना और वसामय ग्रंथियां, जिसकी सूजन के साथ फोड़े और हाइड्रोएडेनाइटिस विकसित हो सकते हैं।

2. चमड़े के नीचे का ऊतक खराब रूप से विकसित होता है, परतों में स्थित होता है।

3. सतही प्रावरणी व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है।

4. क्षेत्र के केंद्र में स्वयं की प्रावरणी पतली होती है और इसमें कई अंतराल होते हैं जिनके माध्यम से त्वचा वाहिकाएं और तंत्रिकाएं गुजरती हैं। गुहा के किनारों पर, यह मोटा हो जाता है और गुहा की दीवारों की मांसपेशियों को कवर करते हुए प्रावरणी में चला जाता है और आगे कंधे की प्रावरणी में चला जाता है। स्वयं की प्रावरणी को हटाने के बाद, एक्सिलरी गुहा को सीमित करने वाली मांसपेशियां सामने आती हैं, जिसका आकार नीचे की ओर मुड़े हुए आधार के साथ एक काटे गए चतुर्भुज पिरामिड का होता है।

बगल की दीवारें:

1. पूर्वकाल - पेक्टोरलिस प्रमुख और लघु;

2. पश्च - सबस्कैपुलरिस, लैटिसिमस डॉर्सी और टेरेस मेजर;

3. औसत दर्जे का - बाहरी सतहछाती की दीवार (IV पसली तक) सेराटस पूर्वकाल के साथ;

4. पार्श्व - बाइसेप्स मांसपेशी और कोराकोब्राचियलिस मांसपेशी के छोटे सिर के साथ ह्यूमरस की औसत दर्जे की सतह।

बगल की सामग्री हैं:

1. ढीला वसायुक्त ऊतक;

2. ए. शाखाओं के साथ एक्सिलारिस;

3. वि. सहायक नदियों के साथ एक्सिलारिस;

4. ब्रैकियल प्लेक्सस जिसमें से तंत्रिकाएं फैली हुई हैं;

5. लिम्फ नोड्स और वाहिकाएँ।

बगल की पूर्वकाल की दीवार

बगल की पूर्वकाल की दीवार पर तीन त्रिकोण परिभाषित हैं:

1. ट्रिग, क्लैविपेक्टोरेल (सबक्लेवियन क्षेत्र को संदर्भित करता है) - हंसली तक सीमित, शीर्ष बढ़तपेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी, त्रिकोण का आधार उरोस्थि की ओर है;

2. ट्रिग, पेक्टोरेल - पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी की आकृति से मेल खाती है;

3. ट्रिग, सबपेक्टोरल - छोटी और बड़ी पेक्टोरल मांसपेशियों के निचले किनारों द्वारा सीमित; त्रिभुज का आधार डेल्टॉइड मांसपेशी की ओर है।

त्रिभुजों के अनुसार 3 विभाग प्रतिष्ठित हैं a. एक्सिलारिस पहला खंड सबक्लेवियन क्षेत्र को संदर्भित करता है, दूसरा और तीसरा खंड - एक्सिलरी क्षेत्र को।

ट्रिग, क्लैविपेक्टोरेल में, सबक्लेवियन नस एक पूर्व-मध्यवर्ती स्थिति में रहती है, बंडल करती है ब्रकीयल प्लेक्सुस- पार्श्व, धमनी शिरा और प्लेक्सस बंडलों के बीच स्थित होती है। एक्सिलरी धमनी से प्रस्थान: ए। थोरैसिका सुप्रीमा, ए. थोरैकोक्रोमियलिस। ट्रिग में, पेक्टोरेल एक्सिलरी नस एक पूर्वकाल स्थिति बनाए रखती है। पश्च और पार्श्व अक्षीय धमनी है। ब्रैचियल प्लेक्सस को धमनी से सटे पार्श्व, पश्च और मध्य बंडलों में विभाजित किया गया है। इस खंड में, a. अक्षीय धमनी से प्रस्थान करता है। थोरैसिका लेटरलिस।

ट्रिग में, सबपेक्टोरल नस धमनी के मध्य में स्थित होती है। ब्रैकियल प्लेक्सस के बंडलों से, ऊपरी अंग की नसें बनती हैं, जो धमनी को चारों ओर से घेरती हैं। धमनी के पूर्वकाल में मध्यिका तंत्रिका होती है, जो ब्रैकियल प्लेक्सस के पार्श्व और औसत दर्जे के बंडलों से दो जड़ों द्वारा बनती है। धमनी के पीछे ब्रैकियल प्लेक्सस के पीछे के बंडल से रेडियल और एक्सिलरी तंत्रिकाएं होती हैं। धमनी के बाहर ब्रैकियल प्लेक्सस के पार्श्व बंडल से मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका होती है।

औसत दर्जे की तरफ, ब्रैकियल प्लेक्सस के औसत दर्जे के बंडल की शाखाएं धमनी से सटी होती हैं: उलनार तंत्रिका, अग्रबाहु की औसत दर्जे की त्वचीय तंत्रिका, कंधे की औसत दर्जे की त्वचीय तंत्रिका।

इस त्रिभुज के भीतर अक्षीय धमनी से प्रस्थान: ए। सबस्कैपुलरिस सबसे बड़ी शाखा है, a. सर्कमफ्लेक्सा ह्यूमेरी पूर्वकाल और ए। सर्कम्फ्लेक्सा ह्यूमेरी पोस्टीरियर। ये शाखाएं सुप्रास्कैपुलर धमनी और गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी के साथ जुड़कर, संपार्श्विक पथों के निर्माण में शामिल होती हैं। यह ए के बंधन के दौरान मुख्य इंटरसिस्टम सर्किटस सर्कुलेशन पथ है। एक्सिलारिस बाद वाले को सबस्कैपुलर धमनी मूल के स्तर से ऊपर बांधने की सलाह दी जाती है।

बगल की पिछली दीवार

में पीछे की दीवारबगल में दो छिद्र बनते हैं जिनसे होकर वाहिकाएँ और तंत्रिकाएँ गुजरती हैं।

चार-तरफा छेद सीमित:

1. ऊपर से - सबस्कैपुलरिस मांसपेशी के किनारे से;

2. नीचे से - लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी के कण्डरा द्वारा;

3. औसत दर्जे का - ट्राइसेप्स मांसपेशी का लंबा सिर;

4. पार्श्व - ह्यूमरस की सर्जिकल गर्दन।

एक्सिलरी तंत्रिका और पश्च सर्कमफ्लेक्स धमनी इस फोरामेन से होकर गुजरती हैं। एक्सिलरी तंत्रिका कंधे के जोड़ के कैप्सूल के अनमजबूत खंड को पार करती है, जिससे कंधे की अव्यवस्था के दौरान इसे संपीड़ित करना संभव हो जाता है। फ्रैक्चर के लिए सर्जिकल गर्दनकंधे, हड्डी के टुकड़े से तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो सकती है, जो कैलस में बढ़ रही है।

तीन-तरफ़ा छेद सीमित:

1. ऊपर से - सबस्कैपुलरिस मांसपेशी द्वारा;

2. नीचे से - लैटिसिमस डॉर्सी के कण्डरा के किनारे से;

3 बाहर - ट्राइसेप्स मांसपेशी के लंबे सिर के कण्डरा द्वारा।

इस छेद में स्कैपुला को घेरने वाली धमनी गुजरती है।

बगल के सबफेसिअल सेलुलर स्पेस में स्थानीयकृत पुरुलेंट प्रक्रियाएं फैल सकती हैं:

1. त्रिपक्षीय उद्घाटन के माध्यम से स्कैपुलर क्षेत्र में शरीर की पिछली सतह पर;

2. सबडेल्टोइड स्पेस में - चार-तरफा उद्घाटन के माध्यम से;

3. गर्दन और पूर्वकाल मीडियास्टिनम के समीपस्थ दिशा में मुख्य न्यूरोवास्कुलर बंडल के दौरान, दूरस्थ दिशा में - कंधे, अग्रबाहु, हाथ तक;

4. सबपेक्टोरल स्पेस में वाहिकाओं के साथ प्रावरणी क्लैविपेक्टोरेलिस के माध्यम से;

5. मी के बीच प्रीस्कैपुलर गैप में। सबस्कैपुलरिस और छाती की दीवार।

लिम्फ नोड्सबगल में लसीका वाहिकाओं द्वारा परस्पर जुड़े हुए 5 समूहों के रूप में स्थित होते हैं।

1. बगल की पार्श्व दीवार पर गांठें।

2. पाठ्यक्रम के साथ बगल की औसत दर्जे की दीवार पर गांठें। थोरैसिका लेटरलिस. एक (या कई नोड्स) III पसली के स्तर पर पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के बाहरी किनारे पर स्थित होता है और इसे ज़ोरगियस सिग्नल नोड कहा जाता है, क्योंकि स्तन कैंसर में मेटास्टेस अक्सर यहां पाए जाते हैं।

3. उपस्कैपुलर वाहिकाओं के साथ गुहा की पिछली दीवार पर गांठें।

4. अपने स्वयं के प्रावरणी के ऊपर और नीचे एक्सिलरी फोसा के केंद्र में नोड्स।

5. एक्सिलरी नस के साथ ट्राइगोनम क्लैविपेक्टोरेल में गांठें।

कंधे का जोड़

कंधे का जोड़ ह्यूमरस के सिर और स्कैपुला की ग्लेनॉइड गुहा से बनता है। आर्टिकुलर कैप्सूल स्कैपुला की गुहा के किनारे और कंधे की शारीरिक गर्दन के साथ जुड़ा हुआ है। संयुक्त कैप्सूल स्वतंत्र है और व्युत्क्रमों (जेबों) की एक श्रृंखला बनाता है: एक्सिलरी, सबस्कैपुलर, इंटरट्यूबरकुलर। अंतिम वॉल्वुलस बाइसेप्स ब्राची के लंबे सिर के कण्डरा का श्लेष म्यान है। मरोड़ से संयुक्त गुहा का आयतन बढ़ जाता है, जिससे जोड़ में गति की सीमा बढ़ जाती है। साथ ही, वे संयुक्त कैप्सूल के कमजोर बिंदु हैं, जहां पड़ोसी क्षेत्रों में सूजन होने पर मवाद निकल सकता है।

कंधे का जोड़ स्नायुबंधन द्वारा कमजोर रूप से मजबूत होता है, यह मुख्य रूप से मांसपेशियों द्वारा मजबूत होता है। संयुक्त कैप्सूल का निचला मध्य भाग मांसपेशियों से ढका नहीं होता है, इसलिए अव्यवस्थाएं अक्सर एक्सिलरी फोसा में होती हैं।

जोड़ के पास हैं सिनोवियल बैग: सबडेल्टॉइड, सबक्रोमियल, सबकोरैकॉइड और सबस्कैपुलरिस बर्सा (संयुक्त गुहा के साथ संचार)। ये बैग आंदोलनों के दौरान सदमे अवशोषक होते हैं और एक तरफ हड्डी (संयुक्त) और दूसरी तरफ मांसपेशी (कण्डरा) के बीच स्थित होते हैं।

कंधे का क्षेत्र

कंधे की सीमाएँ:

1. शीर्ष - पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी और लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी के निचले किनारों को जोड़ने वाली एक गोलाकार रेखा;

2. निचला - ह्यूमरस के एपिकॉन्डाइल्स से 4 सेमी ऊपर खींची गई एक गोलाकार रेखा।

एपिकॉन्डाइल्स से लंबवत ऊपर की ओर खींची गई रेखाओं के साथ, कंधे को पूर्वकाल और पश्च क्षेत्रों में विभाजित किया गया है।

पूर्वकाल कंधे का क्षेत्र

1. त्वचा अपेक्षाकृत पतली और गतिशील होती है, जो शाखाओं एनएन द्वारा आच्छादित होती है। कटेनस ब्राची मेडियालिस और इंटरकोस्टोब्राचियलिस।

2. चमड़े के नीचे का ऊतक अच्छी तरह से व्यक्त होता है।

3. सतही प्रावरणी एक पतली प्लेट की तरह दिखती है। कंधे के निचले तीसरे भाग में, यह सैफनस नसों और त्वचीय नसों के लिए मामले बनाता है।

4. स्वयं की प्रावरणी अच्छी तरह से व्यक्त होती है, पार्श्व और औसत दर्जे की तरफ से ह्यूमरस तक, इंटरमस्क्युलर सेप्टा का विस्तार होता है। इस मामले में, दो फेशियल बेड बनते हैं: पूर्वकाल और पश्च।

इसकी अपनी प्रावरणी के अंतर्गत कंधे के पूर्वकाल क्षेत्र की मांसपेशियाँ होती हैं: कोराकोब्राचियल मांसपेशी; बाइसेप्स और कंधे की मांसपेशियाँ। ये मांसपेशियाँ n द्वारा संक्रमित होती हैं। मस्कुलोक्यूटेनियस.

मुख्य न्यूरोवास्कुलर बंडल, जिसमें शामिल हैं बाहु - धमनी, मध्यिका तंत्रिका और बाहु शिराएँ कंधे की औसत दर्जे की नाली में चलती हैं। कंधे के ऊपरी तीसरे भाग में, मध्यिका तंत्रिका आमतौर पर बाहु धमनी से बाहर की ओर स्थित होती है। कंधे के मध्य तीसरे भाग में, यह सामने की धमनी को पार करता है। कंधे के निचले तीसरे भाग में एन. मीडियनस मध्य से धमनी तक जाता है। मध्यिका तंत्रिका कंधे पर शाखाएँ नहीं देती है। कंधे के ऊपरी तीसरे भाग में ब्रैकियल धमनी एक बड़ी शाखा छोड़ती है - कंधे की गहरी धमनी, जो रेडियल तंत्रिका के साथ मिलकर पीछे के फेशियल बिस्तर में जाती है। कंधे के ऊपरी और मध्य तिहाई की सीमा पर, बेहतर उलनार संपार्श्विक धमनी बाहु धमनी से निकलती है।

कंधे के ऊपरी तीसरे भाग में बाहु धमनी के पीछे और मध्य भाग में उलनार तंत्रिका होती है। कंधे के मध्य और निचले तीसरे भाग की सीमा पर, यह मीडियल इंटरमस्क्यूलर सेप्टम को छेदता है और पीछे की मांसपेशी के बिस्तर में चला जाता है। पार्श्व में बाहु धमनी से, अपनी प्रावरणी की एक गहरी चादर के नीचे, मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका गुजरती है।

कंधे के पीछे

1. कंधे की पिछली सतह की त्वचा पूर्वकाल खंड की तुलना में कुछ अधिक मोटी होती है, जो एक्सिलरी (एन. क्यूटेनियस ब्राची लेटरलिस) और रेडियल (एन. क्यूटेनियस ब्राची पोस्टीरियर) तंत्रिकाओं की शाखाओं से घिरी होती है।

2. चमड़े के नीचे का ऊतक पूर्वकाल क्षेत्र की तुलना में अधिक स्पष्ट होता है।

3. सतही प्रावरणी पतली होती है।

4. इसकी अपनी प्रावरणी के नीचे ट्राइसेप्स मांसपेशी होती है, जो रेडियल तंत्रिका द्वारा संक्रमित होती है। मांसपेशियों से अधिक गहरा कंधे के पीछे के क्षेत्र का न्यूरोवस्कुलर बंडल होता है, जिसमें एन शामिल होता है। रेडियलिस, ए. प्रोफुंडा ब्राची (बाहु धमनी से) और दो नसें।

कंधे के मध्य तीसरे भाग में, वाहिकाएं और तंत्रिकाएं ट्राइसेप्स मांसपेशी और ह्यूमरस (कैनालिस ह्यूमेरोमस्क्युलरिस) पर नाली के बीच स्थित होती हैं। इस नहर के साथ ह्यूमरस के फ्रैक्चर के साथ-साथ गहरी ब्रैकियल धमनी को नुकसान हो सकता है, जिससे रक्तस्राव का विकास हो सकता है और रेडियल तंत्रिका को नुकसान हो सकता है, जो "ड्रूपिंग ब्रश" के लक्षण से प्रकट होता है।

कंधे के निचले तीसरे भाग में, रेडियल तंत्रिका बाहरी इंटरमस्क्यूलर सेप्टम को छेदती है और पूर्वकाल फेशियल बिस्तर में गुजरती है, जहां यह ब्राचियल और ब्राचियोराडियलिस मांसपेशियों के बीच स्थित होती है। यहां उनके साथ हैं ए. संपार्श्विक रेडियलिस (गहरी बाहु धमनी की अंतिम शाखाओं में से एक) है।

कंधे पर प्युलुलेंट धारियों का फैलाव फेशियल मामलों की संरचनात्मक विशेषताओं से निर्धारित होता है:

1. रेडियल और उलनार तंत्रिकाओं के मार्ग के साथ क्षेत्र के ऊपरी तीसरे भाग में, पूर्वकाल और पीछे के मामले एक दूसरे के साथ संचार करते हैं; मुख्य न्यूरोवास्कुलर बंडल के साथ पूर्वकाल बिस्तर और बाइसेप्स मांसपेशी का मामला बगल के फाइबर के साथ संचार करता है;

2. कंधे के निचले हिस्से में, पूर्वकाल फेशियल म्यान क्यूबिटल फोसा के सबफेशियल ऊतक के साथ संचार करता है।

कोहनी क्षेत्र

क्षेत्र की सीमाएँ:

1. ऊपर - ह्यूमरस के एपिकॉन्डाइल्स से 4 सेमी ऊपर खींची गई एक गोलाकार रेखा;

2. नीचे - ह्यूमरस के एपिकॉन्डाइल्स से 4 सेमी नीचे एक गोलाकार रेखा खींची गई है।

एपिकॉन्डाइल्स के माध्यम से खींची गई ऊर्ध्वाधर रेखाएँ, reg। क्यूबिटि को पूर्वकाल (उलनार फोसा) और पश्च क्यूबिटल क्षेत्रों में विभाजित किया गया है।

पूर्वकाल कोहनी क्षेत्र

1. त्वचा पतली, गतिशील होती है।

2. चमड़े के नीचे के ऊतकों की गंभीरता अलग-अलग होती है और व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती है।

3. सतही प्रावरणी अच्छी तरह से विकसित होती है, सैफनस नसों के लिए केस बनाती है और फाइबर को 2 परतों में विभाजित करती है। गहरी परत में n हैं। क्यूटेनियस एंटेब्राची मेडियलिस और एन। क्यूटेनियस एंटेब्राची लेटरलिस, और सतही नसेंकोहनी क्षेत्र - वी.वी. सेफालिका, बेसिलिका, मेडियाना क्यूबिटी। एक दूसरे से जुड़कर नसें बनती हैं विभिन्न रूप anastomoses इन नसों का उपयोग निदान और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए पंचर और कैथीटेराइजेशन के लिए किया जाता है। वी के बगल में बेसिलिका आमतौर पर शाखाएं एन हैं। क्यूटेनियस एंटेब्राची मेडियलिस। इससे वेनिपंक्चर के दौरान दर्द हो सकता है।

4. क्यूबिटल फोसा में स्वयं की प्रावरणी 3 मांसपेशी समूहों को कवर करती है: बाहरी, मध्य और आंतरिक, और दो इंटरमस्कुलर सेप्टा देती है - औसत दर्जे का और पार्श्व।

*मांसपेशियों का बाहरी समूह - एम. ब्राचिओराडियलिस, टी. सुपिनेटर।

*मध्यवर्ती मांसपेशी समूह - (बाहर से अंदर की दिशा में): मी. प्रोनेटर टेरेस, एम. फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस, एम। पामारिस लोंगस, एम. फ्लेक्सर कार्पी उलनारिस, एम। फ्लेक्सर डिजिटोरम सुपरफिशियलिस।

*मांसपेशियों का मध्य समूह - बाइसेप्स मांसपेशी और उसकी कण्डरा, कंधे की मांसपेशियों के अंतिम बंडल।

औसत दर्जे के बीच और मध्य समूहक्यूबिटल फोसा की मांसपेशियां सल्कस क्यूबिटलिस पूर्वकाल मेडियालिस द्वारा निर्धारित की जाती हैं, जहां दो शिराओं और मध्य तंत्रिका के साथ ब्रेकियल धमनी स्थित होती है।

एपिकॉन्डाइल्स को जोड़ने वाली रेखा से 1-2 सेमी नीचे, बाहु धमनी रेडियल और उलनार धमनियों में विभाजित हो जाती है। रेडियल धमनी फिर प्रोनेटर टेरेस और ब्राचियोराडियलिस मांसपेशी के बीच की नाली में गुजरती है। उलनार धमनी उंगलियों के सतही और गहरे लचीलेपन के बीच की खाई में प्रवेश करती है। मध्यिका तंत्रिका उलनार क्षेत्र से निकलती है, जो गोल सर्वनाम के दो सिरों के बीच स्थित होती है।

पार्श्व मांसपेशी समूह और कंधे की बाइसेप्स मांसपेशी के कण्डरा के बीच, सल्कस क्यूबिटलिस पूर्वकाल लेटरलिस निर्धारित होता है। यहाँ n गुजरता है। क्यूटेनियस एंटेब्राची लेटरलिस (मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका की निरंतरता), और खांचे की गहराई में - रेडियल तंत्रिका और ए। संपार्श्विक रेडियलिस। रेडियल तंत्रिका का सतही और गहरी शाखाओं में विभाजन सिर के स्तर पर होता है RADIUS. रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा अग्रबाहु के रेडियल खांचे तक नीचे जाती है। रेडियल तंत्रिका की गहरी शाखा एम को छिद्रित करते हुए अग्रबाहु के पीछे के क्षेत्र की ओर निर्देशित होती है। सुपरिनेटर

कोहनी के पीछे का क्षेत्र

1. पश्च उलनार क्षेत्र की त्वचा मोटी और अपेक्षाकृत गतिशील होती है।

2. बर्सा सबक्यूटेनिया ओलेक्रानी कोहनी के जोड़ के स्तर पर चमड़े के नीचे के ऊतक में स्थित होता है।

3. स्वयं की प्रावरणी मोटी हो जाती है, एपोन्यूरोसिस की तरह दिखती है और अग्रबाहु के पीछे के प्रावरणी बिस्तर के निर्माण में भाग लेती है। यह ह्यूमरस के कंडील्स और अल्ना के पिछले किनारे से जुड़ा हुआ है।

ओलेक्रानोन और ह्यूमरस के औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल के बीच की औसत दर्जे की नाली में उलनार तंत्रिका और बेहतर संपार्श्विक उलनार धमनी होती है। यहां उलनार तंत्रिका अपने स्वयं के प्रावरणी के नीचे सतही रूप से स्थित है, जो इसकी लगातार चोटों (चोट, संपीड़न, अव्यवस्था, आदि) का कारण है।

उलनार धमनी नेटवर्क ब्रैकियल धमनी (एए. कोलेटरलिस उलनारिस सुपीरियर एट इनफिरियर), कंधे की गहरी धमनी (एए. कोलेटरलिस रेडियलिस एट मीडिया), रेडियल धमनी (ए. रिकरेंस रेडियलिस), उलनार की शाखाओं से बनता है। धमनी (रमी पूर्वकाल और पश्च ए. रिकरंटिस उलनारिस) और पश्च इंटरोससियस धमनी (ए. इंटरोससिया रिकरेन्स)।

अग्रबाहु क्षेत्र

अग्रबाहु की सीमाएँ:

1. शीर्ष - कोहनी मोड़ की रेखा से 4 सेमी नीचे खींची गई एक गोलाकार रेखा;

2. निचली - कलाई की दूरस्थ त्वचा की तह से 2 सेमी ऊपर गोलाकार रेखा।

अग्रभाग

1. सामने की सतह की त्वचा पतली, गतिशील, आसानी से मुड़ी हुई होती है।

2. चमड़े के नीचे के ऊतक में एक स्तरित, ढीली संरचना होती है।

3. सतही प्रावरणी पतली होती है, सतही वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के लिए एक कंटेनर बनाती है। अग्रबाहु की बाह्य त्वचीय तंत्रिका बाहरी शिराओं के साथ जुड़ी होती है। अग्रबाहु की आंतरिक त्वचीय तंत्रिका की शाखाएँ वी के साथ होती हैं। बेसिलिका एंटेब्राची।

4. स्वयं की प्रावरणी को घनी, पतली चादर द्वारा दर्शाया जाता है। यह रेडियस, अल्ना को स्पर्स देता है और, इंटरोससियस झिल्ली के साथ मिलकर, 2 मांसपेशी बेड बनाता है: बाहरी और पूर्वकाल।

बाहरी बिस्तर में ब्राचिओराडियलिस मांसपेशी, कलाई की लंबी और छोटी एक्सटेंसर शामिल हैं। सभी मांसपेशियाँ पतले फेशियल सेप्टा द्वारा एक दूसरे से अलग होती हैं।

पूर्वकाल का बिस्तर सामने अपनी स्वयं की प्रावरणी से, पीछे की ओर हड्डियों और इंटरोससियस झिल्ली से घिरा होता है। इसमें इंटरमस्क्युलर, मस्कुलो-इंटरोसियस विदर और पिरोगोव का सेलुलर स्पेस (निचले तीसरे में) प्रतिष्ठित हैं। पूर्वकाल के बिस्तर को एक गहरी फेशियल शीट द्वारा सतही और गहरे खंडों में विभाजित किया गया है।

बांह के अग्र भाग में मांसपेशियां बाहर से अंदर की दिशा में क्रमिक रूप से चार परतों में व्यवस्थित होती हैं:

1. पहली परत - ब्राचियोराडियलिस मांसपेशी, प्रोनेटर राउंड, कलाई का रेडियल फ्लेक्सर, लंबी पामर मांसपेशी, कलाई का उलनार फ्लेक्सर;

2. दूसरी परत - उंगलियों का सतही फ्लेक्सर;

3. तीसरी परत - लंबी फ्लेक्सर अँगूठाऔर उंगलियों का गहरा लचीलापन;

4. चौथी परत - केवल अग्रबाहु के निचले तीसरे भाग में - सर्वनाम वर्ग।

अग्रबाहु की वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को 4 बंडलों द्वारा दर्शाया जाता है: बाहरी, आंतरिक, मध्यिका और पूर्वकाल इंटरोससियस। बाहरी बंडल ब्रैचियोराडियलिस मांसपेशी और कलाई के रेडियल फ्लेक्सर के बीच सल्कस रेडियलिस में स्थित होता है। इस खांचे में रेडियल धमनी, उसके साथ जुड़ी युग्मित नसें और रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा होती है, जो धमनी से बाहर की ओर स्थित होती है। अग्रबाहु के मध्य और निचले तिहाई की सीमा पर, यह शाखा क्षेत्र की पिछली सतह तक जाती है।

औसत दर्जे का बंडल (दो शिराओं और उलनार तंत्रिका के साथ उलनार धमनी) फ्लेक्सर कार्पी उलनारिस और सल्कस उलनारिस में उंगलियों के सतही फ्लेक्सर के बीच स्थित होता है। उलनार तंत्रिका धमनी के सापेक्ष एक औसत दर्जे की स्थिति रखती है।

माध्यिका बंडल में n शामिल है। मीडियनस और इसके साथ-साथ ए। मेडियाना (पूर्वकाल इंटरोससियस धमनी से)। अग्रबाहु के ऊपरी तीसरे भाग में, मध्यिका तंत्रिका गोल उच्चारणकर्ता के सिर के बीच से गुजरती है, मध्य तीसरे में - उंगलियों के सतही और गहरे फ्लेक्सर्स के बीच की जगह में। अग्रबाहु के निचले तीसरे भाग में n. मेडियनस कलाई के रेडियल फ्लेक्सर के टेंडन और उंगलियों के सतही फ्लेक्सर के बीच से गुजरता है, जो सामने लंबी पामर मांसपेशी के टेंडन से ढका होता है।

पूर्वकाल इंटरोससियस न्यूरोवस्कुलर बंडल को 2 शिराओं और एक ही नाम की तंत्रिका के साथ पूर्वकाल इंटरोससियस धमनी द्वारा दर्शाया जाता है। धमनी अग्रबाहु की मांसपेशियों को कई शाखाएं देती है और कलाई के धमनी नेटवर्क के निर्माण में शामिल होती है।

अग्रबाहु के अग्र भाग में मांसपेशियों की तीसरी और चौथी परतों के बीच, पिरोगोव के अग्रबाहु का एक गहरा कोशिकीय स्थान होता है। यह इंटरोससियस झिल्ली को ऊपर की ओर उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर की शुरुआत तक फैलाता है, और कार्पल टनल में नीचे की ओर जारी रहता है। जटिल टेंडोवैजिनाइटिस के साथ हाथ की रेडियल और उलनार सिनोवियल थैली से, कैनालिस कार्पी के माध्यम से हथेली के मध्य फेशियल बेड से पिरोगोव के स्थान में पुरुलेंट धारियाँ फैल सकती हैं।

अग्रबाहु के मध्य और निचले तिहाई के स्थलाकृतिक और शारीरिक संबंधों की विशेषताएं:

1. अग्रबाहु के ऊपरी और मध्य तिहाई में, न्यूरोवास्कुलर बंडल मांसपेशियों से ढके होते हैं, निचले तीसरे में वे अपने स्वयं के प्रावरणी के नीचे सतही रूप से स्थित होते हैं;

2. अग्रबाहु के रेडियल खांचे के निचले तीसरे भाग में, केवल रेडियल धमनी गुजरती है; इसके बाहर अग्रबाहु के ऊपरी और मध्य तिहाई में रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा होती है;

3. उलनार सल्कस में, धमनी, संबंधित तंत्रिका के साथ, केवल मध्य और निचले तिहाई में गुजरती है। अग्रबाहु के निचले तीसरे भाग में कटे हुए अनुप्रस्थ घावों के साथ, एक नियम के रूप में, चमड़े के नीचे के ऊतक, टेंडन और खांचे में गुजरने वाले मुख्य न्यूरोवस्कुलर बंडलों में सतही नसों और तंत्रिकाओं की संयुक्त चोटें होती हैं। ऐसे घावों के सर्जिकल उपचार के लिए अक्सर संवहनी टांके, नसों और टेंडनों की टांके लगाने की आवश्यकता होती है, जो कुछ कठिनाइयों का कारण बनता है।

अग्रबाहु का पिछला भाग

1. अग्रबाहु के पीछे की त्वचा आगे की तुलना में अधिक मोटी होती है।

2. पृष्ठीय सहायक नदियाँ चमड़े के नीचे के ऊतक से होकर गुजरती हैं। सेफालिका एट बेसिलिका. अग्रबाहु की पार्श्व, मध्य और पीछे की त्वचीय तंत्रिकाओं की शाखाएं त्वचा के संरक्षण में भाग लेती हैं।

3. सतही प्रावरणी कमजोर रूप से व्यक्त होती है।

4. स्वयं की प्रावरणी घनी होती है, जिसमें अग्रबाहु की हड्डियों से जुड़ी कई प्रक्रियाएँ होती हैं। अग्रबाहु के पिछले भाग की मांसपेशियाँ दो परतों में व्यवस्थित होती हैं।

सतही परत (बाहर से अंदर तक): एक्सटेंसर कार्पी रेडियलिस लॉन्गस; कलाई का छोटा रेडियल एक्सटेंसर; उंगलियों का सामान्य विस्तारक; पाँचवीं उंगली का विस्तारक; कलाई का उलनार विस्तारक।

गहरी परत (बाहर से अंदर तक): आर्च समर्थन; लंबी मांसपेशी जो अंगूठे का अपहरण करती है; छोटी मांसपेशी जो अंगूठे का अपहरण करती है; अंगूठे का लंबा विस्तारक; तर्जनी का विस्तारक.

मांसपेशियों की दो परतों के बीच एक कोशिकीय स्थान होता है, जो पार्श्व रूप से फेशियल सेप्टा द्वारा सीमित होता है। अंतरिक्ष में, अग्रबाहु के पीछे के क्षेत्र का न्यूरोवास्कुलर बंडल स्थित है - ए। दो शिराओं और रेडियल तंत्रिका की एक गहरी शाखा के साथ इंटरोसी पोस्टीरियर। रास्ते में ए. इंटरोससियस पोस्टीरियर, जो अग्रबाहु के दूरस्थ छोर पर इंटरोससियस सेप्टम को छेदता है और पूर्वकाल इंटरोससियस धमनी के साथ एनास्टोमोसेस करता है, अग्रबाहु की पिछली सतह का सेलुलर स्थान पिरोगोव के स्थान के साथ संचार करता है।

कलाई क्षेत्र

क्षेत्र की सीमाएँ:

1. शीर्ष - स्टाइलॉयड प्रक्रियाओं के आधारों के माध्यम से खींची गई एक क्षैतिज रेखा;

2. निचली - पिसीफॉर्म हड्डी के माध्यम से खींची गई एक क्षैतिज रेखा।

के माध्यम से खींची गई ऊर्ध्वाधर रेखाएँ स्टाइलॉयड प्रक्रियाएं, कलाई को आगे और पीछे के क्षेत्रों में विभाजित किया गया है। कलाई की हड्डी का आधार 2 पंक्तियों में व्यवस्थित 8 हड्डियों से बना होता है।

पूर्वकाल कलाई क्षेत्र

1. त्वचा पतली, गतिशील, मुड़ी हुई, बालों से रहित होती है।

2. चमड़े के नीचे का ऊतक खराब विकसित होता है। इसमें v की उत्पत्ति शामिल है। सेफालिका, वी. बेसिलिका, वी. मेडियाना एन-टेब्राची, अग्रबाहु की मध्य और पार्श्व त्वचीय तंत्रिकाओं की टर्मिनल शाखाएं, मध्य और उलनार तंत्रिकाओं की पामर शाखाएं।

3. सतही प्रावरणी पतली होती है, अपनी प्रावरणी से शिथिल रूप से जुड़ी होती है।

4. इस क्षेत्र में स्वयं की प्रावरणी मोटी हो जाती है और इसे कलाई का पामर लिगामेंट कहा जाता है। सामने, लंबी पामर मांसपेशी की कण्डरा इसके साथ जुड़ जाती है। ऊपर से नीचे तक, कलाई का अपना लिगामेंट फ्लेक्सर रेटिनकुलम - रेटिनकुलम फ्लेक्सोरम में गुजरता है।

पिसीफॉर्म हड्डी के पार्श्व किनारे पर कलाई की उलनार नहर होती है। यह अग्रबाहु के उलनार खांचे की निरंतरता है और लिग के बीच स्थित है। कार्पी पामारे और रेटी-नैकुलम फ्लेक्सोरम। शिराओं के साथ उलनार धमनी और उलनार तंत्रिका कैनालिस कार्पी उलनारिस से होकर गुजरती हैं। उलनार तंत्रिका की गहरी शाखा नहर से बाहर निकलने पर तुरंत अलग हो जाती है। उलनार धमनी की गहरी शाखा के बाहर। रेडियल पक्ष की ओर बढ़ते हुए, पामर एपोन्यूरोसिस के मध्य किनारे पर ये वाहिकाएं और तंत्रिकाएं मध्य पामर बिस्तर में गुजरती हैं। कलाई की उलनार नहर के माध्यम से, एक शुद्ध प्रक्रिया हथेली के मध्य बिस्तर से पिरोगोव के सेलुलर स्थान तक फैल सकती है।

कलाई के पूर्वकाल क्षेत्र में कैनालिस कार्पी के माध्यम से मध्यिका तंत्रिका और उंगलियों के 9 फ्लेक्सर टेंडन (4 - सतही, 4 - उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर और अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर के टेंडन) गुजरते हैं। नहर का निर्माण कार्पल हड्डियों की पामर सतह से होता है, जो कलाई की चरम हड्डियों के बीच फैली गटर और रेटिनकुलम फ्लेक्सोरम के रूप में स्थित होती है। कैनालिस कार्पी के माध्यम से, उंगलियों के फ्लेक्सर्स के टेंडन सिनोवियल म्यान (थैली) में गुजरते हैं।

रेडियल सिनोवियल थैली में अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर का कण्डरा होता है, शीर्ष पर यह पिरोगोव के स्थान में प्रवेश करता है, और आँख बंद करके समाप्त होता है। ऊपर से नीचे तक, रेडियल सिनोवियल थैली पहली उंगली के नाखून फालानक्स के आधार के स्तर पर आँख बंद करके समाप्त होती है।

उंगलियों के फ्लेक्सर्स के टेंडनों को घेरने वाली उलनार सिनोवियल थैली, पांचवीं उंगली के टेंडनों के साथ डिस्टल दिशा में जारी रहती है और छोटी उंगली के नाखून फालानक्स के आधार पर आँख बंद करके समाप्त होती है। हथेली के मध्य तल में यह थैली मेटाकार्पल हड्डियों के मध्य के स्तर पर समाप्त होती है। शीर्ष पर, उलनार सिनोवियल थैली भी पिरोगोव के स्थान में प्रवेश करती है, जहां यह आँख बंद करके समाप्त होती है।

कुछ मामलों में, कार्पल टनल के स्तर पर फ्लेक्सर टेंडन की रेडियल और उलनार सिनोवियल थैली एक दूसरे के साथ संचार करती हैं। इसलिए, टेंडोवैजिनाइटिस के साथ, एक बैग से दूसरे बैग में दमनकारी प्रक्रिया का संक्रमण संभव है (हथेली का क्रॉस या वी-आकार का कफ)। कोहनी की थैली से एक शुद्ध प्रक्रिया पिरोगोव के गहरे सेलुलर स्थान में टूट सकती है।

उंगलियों के फ्लेक्सर टेंडन की सूजन या फ्लेक्सर रेटिनकुलम के मोटे होने से माध्यिका तंत्रिका और इसकी आपूर्ति वाहिकाओं का संपीड़न हो सकता है - कार्पल टनल सिंड्रोम। यह उंगलियों और हाथों (जिमनास्ट, माली, बिल्डर, आदि) के पेशेवर अत्यधिक परिश्रम, कलाई के आर्थ्रोसिस, कार्पल टनल के ट्यूमर आदि के साथ हो सकता है।

कलाई की रेडियल कैनाल लिग को विभाजित करके बनाई जाती है। कार्पी पामारे और इसमें कलाई के रेडियल फ्लेक्सर का कंडरा होता है, जो सिनोवियल म्यान से घिरा होता है।

कलाई के पीछे

एलआईजी के तहत. कार्पी डोरसेल, लिगामेंट को कलाई की हड्डियों से जोड़ने वाले विभाजन के लिए धन्यवाद, 6 हड्डी-रेशेदार चैनल बनते हैं। एक्सटेंसर टेंडन सिनोवियल म्यान से घिरे हुए, नहरों से होकर गुजरते हैं। कलाई के पार्श्व भाग से मध्य भाग तक कंडराओं का क्रम इस प्रकार है:

1.मी. अपहरणकर्ता पोलिसिस लॉन्गस और एक्सटेंसर पोलिसिस ब्रेविस;

2.मी. एक्सटेंसर कार्पी रेडियलिस लॉन्गस एट ब्रेविस;

3.एम. एक्सटेंसर पोलिसिस लॉन्गस;

4.मी. एक्स्टेंसर डिजिटोरम एट एम। एक्सटेंसर सूचक;

5.मी. एक्सटेंसर डिजिटि मिनीमी;

6.मी. एक्सटेंसर कार्पी उलनारिस।

रेडियल धमनी, कलाई के रेडियल एक्सटेंसर और पहली उंगली की अपहरणकर्ता मांसपेशी के कण्डरा के नीचे हाथ के पीछे से गुजरते हुए "एनाटोमिकल स्नफ़बॉक्स" के माध्यम से, कलाई की पृष्ठीय शाखा को औसत दर्जे की दिशा में छोड़ती है, जो रेटे कार्पी डोरसेल के निर्माण में शामिल है।

ब्रश क्षेत्र

क्षेत्र की सीमाएँ:

1. ऊपर - पिसीफॉर्म हड्डी के स्तर पर खींची गई एक अनुप्रस्थ रेखा;

2. नीचे - पामर-उंगली मोड़।

हाथ की हथेली और हाथ के पिछले हिस्से के बीच अंतर करें।

हथेली पर अंगूठे की ऊंचाई (थेनर) और छोटी उंगली की ऊंचाई (हाइपोथेनर) निर्धारित की जाती है। इन ऊँचाइयों के बीच एक त्रिकोणीय अवसाद होता है जिसका शीर्ष समीप की ओर होता है (पामर एपोन्यूरोसिस के आकार और स्थान के अनुरूप)।

1. हथेली की त्वचा अपने घनत्व और कम गतिशीलता से अलग होती है, क्योंकि यह रेशेदार सेप्टा द्वारा पामर एपोन्यूरोसिस से जुड़ी होती है। त्वचा पसीने की ग्रंथियों से भरपूर होती है, बाल और वसामय ग्रंथियों से रहित होती है।

2. चमड़े के नीचे का ऊतक रेशेदार डोरियों से घिरी कोशिकाओं में घिरा होता है, जो त्वचा से पामर एपोन्यूरोसिस तक निर्देशित होता है, जो गहराई में प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के प्रसार में योगदान देता है। त्वचा के दोषों के साथ, हथेली के घाव के किनारे फट जाते हैं, और टांके के साथ उन्हें एक साथ खींचना मुश्किल हो सकता है।

3. अंगूठे और छोटी उंगली के उभार की स्वयं की प्रावरणी पतली प्लेटों की तरह दिखती है जिसके माध्यम से मांसपेशियां चमकती हैं। हथेली के मध्य भाग में, इसे त्रिकोणीय आकार की घनी कण्डरा प्लेट - पामर एपोन्यूरोसिस द्वारा दर्शाया जाता है। पामर एपोन्यूरोसिस का शीर्ष कलाई की ओर है और लिग के साथ जुड़ा हुआ है। कार्पी पामारे, लंबी पाल्मर मांसपेशी की कण्डरा और रेटिनकुलम फ्लेक्सोरम के साथ।

4. पामर एपोन्यूरोसिस में उंगलियों के आधार और गहरे अनुप्रस्थ तंतुओं तक जाने वाले सतही अनुदैर्ध्य बंडल होते हैं। एपोन्यूरोसिस के बंडलों के बीच के रिक्त स्थान को कमिसुरल फोरामेन कहा जाता है। वे II, III, IV इंटरडिजिटल रिक्त स्थान के खिलाफ स्थित हैं, एक त्रिकोणीय आकार है, वसा ऊतक से भरे हुए हैं और त्वचा पर पामर पैड के अनुरूप हैं। इन छिद्रों के माध्यम से, चमड़े के नीचे का ऊतक पामर सबगैलियल स्पेस के साथ संचार करता है।