תרופה מקומית. ניתוח ליחה כללי

כיח (כיח) - מופרש במהלך כייח בעודף ו(או) סוד טרכאוברונכיאלי שעבר שינוי פתולוגי; בחלק האף של הלוע ובחלל הפה, רוק וסוד הקרום הרירי של האף והסינוסים הפרה-אנזאליים מעורבבים בו בדרך כלל.

בדרך כלל, סוד קנה הנשימה מורכב מרייר המופרש על ידי בלוטות סרוזיות וריריות ותאי גביע של הקרום הרירי של קנה הנשימה וסמפונות גדולים, ואלמנטים תאיים, בעיקר מקרופאגים מכתשיים ולימפוציטים. ישנה דעה לגבי המבנה הדו-שכבתי של ריר הטראכאוברונכיאלי: שכבה נוזלית יותר (סול) מקיפה את הריסים של האפיתל הריסי ושכבה עבה יותר - שטחית - (ג'ל) נמצאת במגע עם קצוות הריסים. לחלק הדמוי ג'ל הצפוף של הריר יש מבנה פיברילרי, הנראה במיקרוסקופ. לסוד הקרום הרירי המכסה את מעברי האף והסינוסים הפראנזאליים יש הרבה מן המשותף לסוד הטראכאוברונכיאלי, אך עם פאטול עצמאי, התהליך בדרכי הנשימה העליונות (למשל, נזלת) בדרך כלל שונה באופן חד מהסוד הטראכיאוברוכיאלי, אשר ב לניתוח של מ' יכולה להיות משמעות אבחנתית משמעותית.

ריר tracheobronchial רגיל, כמו גם רוק ו אף ריר, יש ל תכונות קוטל חיידקים. הוא מבטיח הסרה של חלקיקים בשאיפה, מוצרים מטבוליים ודטריטוס תאי עקב מנגנון הניקוי הרירי הקשור לפעילות האפיתל הריסי. נפח הפרשת קנה הנשימה נע בדרך כלל בין 10 ל-100 מ"ל ליום; אדם בריא בדרך כלל בולע את כל הכמות הזו.

M. מופיע כתוצאה מפטול, עלייה בכמות הפרשת הסימפונות (למשל, עם דלקת זיהומית או אלרגית של רירית הסימפונות, פעולת גורמים מגרים של אוויר בשאיפה) והפרה של מנגנון הסרתו. במחלות דלקתיות של הסימפונות משתנות התכונות הריאולוגיות של הפרשת הטראכאוברונכיאלית, אשר בשילוב עם עלייה בכמות הריר המופקת והחלשת תפקוד האפיתל הריסי, מביאה להאטה בתנועת הריר לאורך עץ הסימפונות, הוא עומד ומזדהם. עם זאת, ההבחנה בין נורמלי לפטול, סוד טרכאוברונכיאלי מציבה קשיים גדולים בשל מגוון השיטות לקבלת סוד מאנשים בריאים והשונות הגדולה של פיסיקלי וכימי נורמלי. פרמטרים של הפרשת tracheobronchial; לכן, ההבחנה בין "נורמה" ל"פתולוגיה" מותנית.

טבעו, הרכבו ותכונותיו של ליחה

הכמות של מ' ב-nek-ry patol, תהליכים (אסתמה של הסימפונות, ברונכיטיס חסימתית) יכולים להיות גרועים (2-3 רוקקים); אבל, למשל, בנוכחות ברונכיאקטזיס, הכמות שלו יכולה להגיע לכמה מאות מיליליטר.

צבעו של מ' נקבע על פי הרכבו. זה עשוי להיות חסר צבע או בעל גוון צהבהב, במיוחד כאשר הוא מעורבב עם מוגלה; צבע ירקרקמצביע על סטגנציה של M. מוגלתי ומוסבר על ידי נוכחות האנזים ורדופרוקסידאז הכלול בלויקוציטים נויטרופיליים ומשתחרר במהלך ריקבון שלהם (שינוי הצבע של M. קשור להפיכת קבוצת הברזל פורפירין של האנזים). M. עשוי להיות צהוב בהיר, מה שנקרא. צבע כנרית; זה נובע מנוכחותם של מספר רב של אאוזינופילים בו, הנצפה עם חדירת אאוזינופילית לריאה (ראה תסמונת לפלר). צבעו החלוד של מ' מופיע לעיתים קרובות עם דלקת ריאות croupous עקב הופעת המטין, אשר משתחרר במהלך פירוק אריתרוציטים שחדרו לומן של alveoli במהלך דיאפדיזה (ראה). הצבע השחור של מ' תלוי בטומאה של חלקיקי פחם שבו (עם פנאומוקונוזיס); תרופות nek-ry (למשל, אנטיביוטיקה ריפמפיצין) צובעות את M. בצבע אדמדם.

בדרך כלל למ' אין ריח. ריח רקובהוא מקבל עם אבצס ו גנגרנה של הריאהכתוצאה מתוספת של זיהום ריקבון.

על פי העקביות, מבדילים ריר נוזלי, סמיך וצמיג.התכונות הריאולוגיות של הריר תלויות בגמישות ובצמיגות של הריר. לפי Dulfano ואדלר (M. J. Dulfano, K. V. Adler, 1975), מהירות תנועת הריר בסימפונות עומדת ביחס ישר לגמישות ובפרופורציה הפוך לצמיגות של M.

הבחנה לפי אופי: 1) רירית מ' - חסרת צבע, בדרך כלל עקביות צמיגה; הוא צמיג במיוחד (זכוכיות) לאחר התקף של אסתמה של הסימפונות; 2) M. mucopurulent, אשר נוצר במחלות רבות של הסמפונות והריאות; בְּ- ברונכיטיס חסימתית, צורה זיהומית-אלרגית של אסתמה הסימפונות. M. עבה יכול לעזוב בעת שיעול בצורה של גבס של הסמפונות; M. מוקופורולנטי עבה וצמיג במיוחד בולט בסיסטיק פיברוזיס (ראה); 3) מוגלתי M. (זה נדיר ללא תערובת של ריר); נצפה, למשל, עם פריצת דרך של אמפיאמה פלאורלית לתוך לומן הסימפונות; 4) M. דמי, המכיל פסים או קרישי דם או בעל אופי קצף וצבע ארגמן, המופיע עם דימום ריאתי (ראה).

המבנה של מ', כמו גם במבנה של סוד טרכאוברונכיאלי תקין, כולל חלבונים, בעיקר גליקופרוטאינים, פחמימות, נוקלאוטידים ושומנים. רוב הרכיבים הביוכימיים מתפזרים מהפלזמה, אך חלקם מסונתזים ברקמת הריאה ובסמפונות, בפרט פעיל שטח (ראה), IgA מפריש (ראה אימונוגלובולינים) ומוצין (ראה). Mucins עם תכולה גבוהה של sialic to-t נמצאים בחלק מהריר הטראכיאוברוכיאלי, בעל מבנה פיברילרי וקובעים במידה רבה את תכונותיו האלסטיות. פוספוליפידים, שהם חלק מהחומר הפעיל השטחי, נמצאים גם בהפרשת הטרכאוברונכיאלית. Surfactant יוצר קומפלקסים של mucin-surfactant עם mucins חומציים, שהם חלק מהמבנה של ריר tracheobronchial. לפי Litt (M. Litt, 1974) ו-Jenssen (A. O. Jenssen, 1974), גליקופרוטאין עם שרשראות פחמימות ארוכות מסוגלים ליצור אגרגטים (עם הרון, ברונכיטיס, אסטמה של הסימפונות), אשר מגביר את הצמיגות של M. מים הוא 89-95% של ריר והוא לרובבקומפלקס מבני עם גליקופרוטאין. הריר הטראכאוברוכיאלי מכיל אלקטרוליטים - נתרן, כלוריד, יוני סידן.

אימונול, תכונות של סוד טרכאוברונכיאלי, וגם M., מוגדרים על ידי חומרים כמו הלקטוטרנספרין המופרש על ידי תאים של בלוטות ריריות של צינורות הסימפונות ( פעולה קוטל חיידקים lactotransferrin מוסבר על ידי יכולתו לקשור ברזל, אשר הכרחי עבור רבייה של מיקרואורגניזמים), ליזוזים (ראה), אינטרפרון (ראה).

ריר טרכאוברונכיאלי מכיל IgA מפריש, הכמות המקסימלית שלו מצויה בסוד קנה הנשימה ובסמפונות הגדולים. תכונות מבניות של IgA מפריש נובעות מנוכחות של מה שנקרא. שרשראות אלפא של הרכיב הפרשה (S). רכיב זה מסונתז על ידי תאי הפרשת אפיתל של הממברנה הרירית של קנה הנשימה והסימפונות ומשולב במולקולת IgA המיוצרת על ידי תאי פלזמה. המרכיב המפריש מגן על IgA המופרש מפני הפעולה ההרסנית של אנזימים ליזוזומליים במהלך ההובלה דרך קרום תא, ובסוד הטראכאוברונכיאלי מגן עליו מפני הפעולה הפרוטאוליטית של האנזימים הכלולים ב-M.

תכונה חשובה של IgA מפרישה היא היכולת, בעת אינטראקציה עם מוצין, להישאר על פני הריסים של האפיתל של דרכי הנשימה, וליצור, כביכול, כיסוי של מולקולות IgA מפרישות. ההשפעה המגוננת העיקרית של IgA מפרישה מתבטאת ביכולת לצבור חיידקים, למנוע הידבקותם לממברנה של תאי אפיתל, ולעכב את הצמיחה והרבייה של חיידקים. הפרשת IgA חשובה גם בהגנה על הגוף מפני וירוסים.

לפי Kaltreider (H. Kaltreider, 1976), היעדר IgA מפריש במחסור סלקטיבי מולד שלו תורם להופעת מחלות אלרגיות, דבר המאושר על ידי עלייה במספר האנשים עם מחסור ב-IgA בקרב חולים. מחלות אלרגיותבהשוואה לכלל האוכלוסייה. מִלֵדָה מחסור ב-IgA- פגם גנטי, המתבטא בהיעדר תאי פלזמה היוצרים IgA עם תכולה תקינה של אימונוגלובולינים אחרים. מבחינה קלינית, פגם זה עשוי שלא להתבטא בשום צורה, אך בדרך כלל נצפית נטייה לסינוסיטיס, ברונכיטיס ואנטרופתיה.

בקטעים הדיסטליים של עץ הסימפונות יורדת כמות ה-IgA המופרש ועולה כמות ה-IgG, שפעילותו בסוד הטראכאוברונכיאלי מתבטאת באגלוטינציה ואופסוניזציה של חיידקים, נטרול רעלנים ווירוסים חיידקיים, הפעלת המשלים. מערכת, תמוגה של חיידקים מסוימים בנוכחות משלים. תפקוד האופסוניזציה שלו חשוב במיוחד (ראה אופסונינים) מכיוון שאינטראקציה של IgG עם חיידקים מקלה על פגוציטוזיס (ראה).

אצל M. מתגלים כל הזמן מעכבי פרוטאז: אלפא1-אנטיטריפסין בצורה חופשית ובשילוב עם אלסטאז וקולגנאז מלוקוציטים, אלפא2-מקרוגלובולין, אנטיכימוטריפסין ועוד שני מעכבים נמוכים מולקולריים עם פעילות אנטיפרוטאז רחבה. הקומפלקס של מעכבי הפרשת tracheobronchial הוא מנגנון הגנה חשוב מפני פעולתם של אנזימים פרוטאוליטיים ממקור חיידקי, לויקוציטים ומקרופאגים, המשתחררים במהלך דלקת זיהומית.

מוגלתי מ' מכיל כמות משמעותיתקולגנאזות, אנזימים דמויי אלסטאז וכימוטריפסין, טו-שיפון תורמים לפירוק מקרומולקולות חלבון, משפרים את התכונות הריאולוגיות של M. ואת בידודו; עם זאת, אנזימים אלה יכולים להזיק לרירית הסימפונות, הפרנכימה והמבנים האלסטיים של הריאה. ההשפעה המזיקה עשויה לנבוע גם מאנזימים ליזוזומליים של לויקוציטים; נוכחותם מעידה על הפעילות הגבוהה של האנזים חומצה פוספטאז - סמן של ליזוזומים (ראה). איזואנזימי M. acid phosphatase מאופיינים בניידות אלקטרופורטית נמוכה, המעידה על פגיעה עמוקה בממברנות הליזוזומליות.

מתבצע איסוף כיח למחקר שיטות שונות. עדיף לאסוף את מ' בבוקר, כשהיא הכי עשירה במיקרופלורה. לפני מכייח יש צורך לשטוף את הפה בתמיסה חלשה של חומר חיטוי, ואז במים רתוחים, כדי שיהיה פחות רוק ב-M. התוצאות המהימנות ביותר של חקר המיקרופלורה בעת קבלת סוד מהסימפונות דרך ברונכוסקופ (ראה ברונכוסקופיה); עם זאת, זה לעתים קרובות קשה במקרים של עקביות צמיגה או כמות קטנה של M. לכן, שטיפת הסימפונות נעשית בדרך כלל עם תמיסת נתרן כלורי איזוטונית, אשר, עם זאת, מפחיתה את הערך של מיקרוביול, מחקר (דילול סודי, השפעת תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית על מיקרואורגניזמים). עבור tsitol, מחקרים שימוש ב fibrobronchoscope הוא בעל ערך, כדי-ry נותן את הסיכוי לקבל M. מסימפונות סגמנטלי.

בדיקת כיח

החל מקרוסקופי, מיקרוסקופי (כולל ציטול.), חיידקי, לפעמים ביול, ופיזיקלי וכימי ללימוד ה-M שהתקבל. מחקר.

בדיקה מקרוסקופית

הם מציינים את הכמות היומית, האופי (רירי, מוגלתי, דמי וכו'), צבעו וריחו של מ', העקביות שלו, וכן את הריבוד של מ' בעמידה בכלי זכוכית: מ' רירית ורירית לא פילינג, מוגלתי - הוא מחולק לשכבות סרוסיות ומוגלתיות, עם תהליכים ספוריטיביים בריאות, מ' מחולקת לשלוש שכבות (העליונה מוקצפת רירית, האמצעית סרוסית, השכבה התחתונה מכילה תוצרי ריקבון של מוגלה ורקמות ).

במקרים נדירים, M. עשוי להכיל ברונכוליתים (ראה Broncholithiasis), גופים זרים הנראים לעין בלתי מזוינת, כמו גם חלקיקי מזון או מסה ניגודית (אם המטופל עבר מחקר של הוושט), המהווה סימן לסימפונות ושט. מוּרְסָה. במחקר בזכוכית מגדלת של סמים מקומיים M. אפשר למצוא את הספירלות של קורשמן - סיבים לבנבנים, שקופים, בצורת חולץ פקקים, במרכז ל-rykh יש חוט מבריק מפותל; נוכחותם מעידה על מצב ספסטי של הסמפונות.

בדיקה מיקרוסקופיתכולל מחקר של תכשירים מקומיים ומוכתמים. כדי להכין תכשיר מקומי, יוצקים את מ' לשכבה דקה לתוך צלחת פטרי ונבחרים אלמנטים בודדים (לדוגמה, גושים מוגלתיים או ריריים, פסי דםוכו'), אשר מועברים לשקופית זכוכית ומכוסים בכיסוי.

בדיקה מיקרוסקופית של מריחות מוכתמות של הפרשת טראכאוברונכיאלית של אנשים בריאים בספוגיות סימפונות שהתקבלו במהלך ברונכוסקופיה מגלה כמות זעומה של אלמנטים תאיים ומקרופאגים מכתשיים (מספר המקרופאגים המכתשיים גדל באופן משמעותי אצל מעשנים). למקרופאגים מכתשי המכילים המוסידרין (מה שנקרא תאים של מומי לב) יש תכלילים צהובים זהובים בציטופלזמה; עם אמינות הם נקבעים על ידי התגובה לכחול פרוסי (tsvetn. איור 3); תאים אלו נמצאים ב גוֹדֶשׁבריאה (ראה אי ספיקת לב), אוטם ריאות(ראה. ריאות), המוזידרוזיס אידיופתי של הריאות (ראה), בשילוב עם טריז המתאים, לתמונה, לזיהוי של תאים כאלה ב-M. יש ערך אבחנתי.

מספר לא מבוטל של גרנולוציטים אאוזינופיליים, גבישי Charcot-Leiden בצורת מעוינים חלקים וחסרי צבע בגדלים שונים, הנובעים מהתפרקות של גרנולוציטים אאוזינופיליים, בשילוב עם הספירלות של קורשמן, נותנים טריאדה האופיינית לאסטמה של הסימפונות (tsvetn. Fig. Fig. ).

כך נקרא. גופים בצורת אורז, או עדשות קוך, הם תצורות צהובות-ירקרקות, צפופות למדי, בעלות עקביות מעוקלת בגודל של ראש סיכה ועד אפונה קטנה, האופיינית לצורות הרסניות של שחפת, עם שיטות מודרניותטיפול בשחפת נדיר ב-M..

חשיבות אבחנתית היא זיהוי של דרוזן של אקטינומיציטים, עטוף במסה מוגלתית (ראה Actinomycosis), כמו גם ווים ושלפוחיות של אכינוקוקוס, המשתחררים במהלך קרע טרי של ציסטה אכינוקוקלית של הריאה (ראה אכינוקוקוזיס).

בתכשירים מוכתמים ולא מוכתמים ניתן למצוא פטריות דמויות שמרי קנדידה בצורת תאים ניצנים וחוטים של פסאודומיצליום (ראה קנדידיאזיס), אשר, לעומת זאת, אינו מהווה בסיס מספיק לאבחון קנדידה ריאתית.

אלמנטים אופייניים ניתן למצוא במ' ב- nek-ry מחלות תעסוקתיות. למשל, הזיהוי של גופי אסבסט - תצורות מוארכות בצבע זהוב-צהוב עם קצוות נפוחים, המורכבים מסיבי אסבסט המצופים בחומר חלבוני - מאשרים את האבחנה של אסבסטוזיס בריאות (ראה סיליקוזיס).

זיהוי של מספר רב של סיבים אלסטיים בצורה חוטים דקים, אור שובר חזק (tsvetn. איור 2), מציין את ההרס רקמת הריאותכל אטיולוגיה. נדיר מאוד מה שנקרא. סיבי אלמוגים (סיבי Coppen-Jones) - גסים, נפוחים, עם עיבויים בצורת צלוחית בקצוות, אשר נובע מהשקעת חומצות שומן וסבונים על סיבים אלסטיים לאורך זמן. תהליך הרסני(למשל, בנוכחות מערות שחפת). פתיחת מוקד שחפת מאובן בלומן של הסימפונות עשויה להיות מלווה בזיהוי סימולטני ב-M. של סיבים אלסטיים מסויידים, גבישי כולסטרול, Mycobacterium tuberculosis וסיד אמורפי (מה שנקרא טטרד ארליך).

בדיקה ציטולוגית

בקטריוסקופית במריחות מוכתמות בגראם (צוותן. איור 6), ניתן לזהות סטרפטוקוקוס בצורת שרשרת, סטפילוקוקוס (לרוב משולבים בצורת אשכולות ענבים), פרידלנדר דיפלובקטריה (Klebsiella pneumoniae), פנאומוקוקוס (סטרפטוקוקוס). דלקת ריאות). בדיקה בקטריוסקופית של M. לזיהוי הגורם למחלות לא ספציפיות של הסמפונות והריאות היא, ככלל, בעלת ערך משוער.

התנאי החשוב ביותר לטיפול ממוקד במחלות דלקתיות לא ספציפיות של הסמפונות והריאות הוא זיהוי הפתוגן, שעבורו מגדלים כיח ומשטחים מהסימפונות. לשם כך, מ' נזרע על אמצעי התזונה המתאימים (ראה): אגר דם, מרק סוכר, סביבתו של שקולניקוב וכו'. מזהים את החיידקים הגדלים (ראה זיהוי חיידקים) ונקבעת רגישותם לתרופות אנטיבקטריאליות.

קביעת הרגישות של כל סוג של חיידקים המוקצה מ' נעשית על ידי גידולים של תרבית מרק 18 שעות של חיידקים על אגר דם, על פני השטח הזרועים טו-רוגו מניחים את דיסקיות הנייר הספוגות באמצעים אנטיבקטריאליים. צלחות פטרי עם זריעה לשמור 1V2 - 2 שעות בטמפרטורת החדר, ולאחר מכן בתרמוסטט ב t ° 37 ° במשך 18-24 שעות. הרגישות של הזן נשפטת לפי גודל אזור עיכוב גדילת החיידקים סביב הדיסקים. עם אזור של עיכוב גדילה של עד 10 מ"מ, החיידק נחשב ללא רגיש, עם אזור של יותר מ-10 מ"מ - רגיש לכך סוכן אנטיבקטריאלי. עמידות של מיקרואורגניזמים ל תרופותמוּתנֶה גורמים שונים(ראה עמידות לתרופות של מיקרואורגניזמים).

התנאים העיקריים ליעילות של חיידקים, מחקר הם השגת patol, חומר לפני טיפול אנטיבקטריאלי, חקרו אותו גם בשעות הקרובות בחירה נכונההכרחי עבור מקרה זהשיטות טכניות לעיבוד patol, חומר (ראה שיטות בקטריולוגיות). רצוי ללמוד באופן דינמי את המיקרופלורה בקשר לאפשרות של שינוי הפתוגן (ראה מיקרוביולוגיה קלינית). רוב תוצאות אמינות microbiol, M.'s חוקר גילוי בשניים-שלושה מחקרים עוקבים של מספר רב של אותו מיקרואורגניזם פתוגני או פתוגני מותנה.

מחקר ביולוגי

מחקר ביולוגי מורכב מהדבקת חיות ניסוי (לעתים קרובות יותר שרקנים) ומשמשת בעיקר כשיטה הרגישה ביותר לגילוי Mycobacterium tuberculosis. מ' מטופל בחומצה גופרתית כדי להרוס מיקרופלורה לא ספציפית, נשטף בתמיסה איזוטונית של נתרן כלורי, בצנטריפוגה. המשקע בתמיסה איזוטונית של נתרן כלוריד ניתנת לחיה תת עורית לתוך מִפשָׂעָהאו תוך צפקית. בנוכחות Mycobacterium tuberculosis ב-M. לאחר 1-1.5 חודשים. החיה עלולה לפתח לימפדניטיס או למות עקב הכללת התהליך. השימוש בביול, השיטה מוגבלת עקב הצורך בניטור ארוך טווח של בעלי חיים (בהיעדר סימנים להתפתחות שחפת, הניטור נמשך 3 חודשים).

מחקר פיסיקלי וכימי

כדי ללמוד את התכונות הפיזיקליות של מ' - צמיגות וגמישות - הם משתמשים בשיטה של זרימה דרך נימים עם לחץ יוד; תוצאות אמינות יותר מתקבלות על ידי מחקר באמצעות מד ויסקומטר סיבובי. התגובה של מ', ככלל, מעט בסיסית, היא נעשית חומצית כאשר מ' מתפרקת, כאשר מערבבים בה תכולת קיבה. חקירות של ערך ה-pH מבוצעות על מד pH (מתקבלים ערכים מ-5.0 עד 9.0); ערך ה-pH נקבע במידה רבה על ידי אופי ועוצמת הדלקת הסימפונות.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:בעיות של ריאות, עורך. N.V. Putova, v. 6, עמ'. 48, ל', 1977; הנחיות למחקר מעבדה קליני, ed. א.א. קוסט ול"ט סמירנובה, עמ' 309, מ', 1964; מדריך לריאות, עורך. N. V. Putova ו G. B. Fedoseeva, p. 110, ל', 1978; מדריך של רופא רופא, עורך. נ"א שמלב וע"ל עיניס עמ' 15. 83 ואחרים, מ', 1975; F e d o c e in G. B. וכו' לשאלת חומרת המרכיב האימונופתולוגי וגילויו בחולים עם אסתמה סימפונות זיהומית-אלרגית, Ter. קשת, כרך 47, מס' 3, עמ'. 99, 1975; Clarke C. W. Aspects of Serum and Sputum נוגדנים בחסימת דרכי אוויר כרונית, Thorax, v. 31, עמ'. 702, 1976; DulfanoM. J. a, A d 1 e r K. B. תכונות פיזיקליות של כיח, אמר. לְהַאִיץ. בהתאמה דיס., v. 112, עמ'. 341, 1975; K a 1 t-r ei der H. B. ביטוי מנגנוני חיסון בריאה, שם, v. 113, עמ'. 347, 1976; MasalaC., Amendolea M.A. א. B o n i n i S. Mucus נוגדנים בשחפת ריאתית ומחלת ריאות חסימתית כרונית, Lancet, v. 2, עמ'. 821, 1976; רוסל פ.א. o. הגדרה ביוכימית של ריר tracheobronchial אנושי, Lung, v. 154, עמ'. 241, 1978, ביבליוגרפיה; Van A s A. מנגנוני פינוי דרכי אוויר ריאתי, Amer. לְהַאִיץ. בהתאמה דיס., v. 115, עמ'. 721, 1977; Wanner A. Clinical aspects of mucociliary transport, ibid., v. 116, עמ'. 73, 1977, ביבליוג.

S. S. Zhikharev.

עם ברונכיטיס ומחלות דלקתיות אחרות, יש צורך לבצע ניתוח כיח כללי, לאחר ניתוח תוצאותיו, הרופא יוכל לקבוע את הטבע והגורם להתפתחות התהליך הפתולוגי. עם נגעים איברי נשימהמשתחרר סוד רירי, הנושא מידע על הפתוגנים שהפכו לזרזים להידרדרות הגוף. אלה עשויים להיות חיידקים של שחפת, תאים גידולים ממאירים, זיהומים של מוגלה או דם. כולם משפיעים על כמות והרכב הליחה המופרשת על ידי המטופל.

מהו ניתוח ליחה

בדיקת כיח היא אחת השיטות היעילות ביותר לקביעת אופי מחלת דרכי הנשימה. מחלות רבות הן איום רצינילחיי אדם, למשל, מחלות כמו אקטינומיקוזיס, ברונכיטיס ריקבון, גנגרנה ריאות, דלקת ריאות, אסטמה של הסימפונות, מורסה בריאות וכו'. כשהם נמצאים בגוף האדם, מיקרואורגניזמים מזיקים תורמים להתפתחות תהליך פתולוגי הממריץ את שחרור הפרשות ממערכת הנשימה.

כדי לאבחן את המחלה, הרופאים עורכים ניתוח כללי, הכולל מספר שלבים: בקטריולוגי, מקרוסקופי, כימי ומיקרוסקופי. כל מחקר מכיל מידע חשובעל הסוד, שעל בסיסו מתבצעת ההכנה הסופית של הדו"ח הרפואי. ניתוחים מוכנים למשך כשלושה ימי עבודה, במקרים מסוימים ייתכנו עיכובים לתקופה ארוכה יותר.

מדוע יש צורך במחקר

מיקרוסקופ כיח מבוצע בקרב חולים הסובלים ממחלות ריאות או איברי נשימה אחרים על מנת לזהות את הגורם למחלה. ההפרשה הרירית מופרשת רק בנוכחות חריגות פתולוגיותבעבודת הגוף, לכן, אם יש הפרשה מדרכי הנשימה, עליך להתייעץ עם רופא בהקדם האפשרי. הפרשת כיח מתרחשת במהלך שיעול, ניתוח מיקרוסקופי של ריר עוזר להשיג את כל המידע הדרוש על הלוקליזציה והשלב תהליך דלקתי.

הצבע והעקביות של ליחה יכולים להשתנות בהתאם למחלה. בהתבסס על הנתונים שהתקבלו, הרופאים קובעים את הגורם הסיבתי של הפתולוגיה ובוחרים מהלך טיפול רציונלי. נוכחות בסתר מיקרואורגניזמים פתוגנייםתורם לאישור או הפרכה של נוכחותם של גידולים ממאירים, דבר שחשוב בעת ביצוע אבחנה סופית.

מתי ולמי מוקצה

תרבית כיח לניתוח כללי נחוצה עבור אותם חולים שיש להם חשד למחלות כרוניות או אקוטיות מערכת נשימה. לדוגמה, ברונכיטיס, סרטן ריאות, שחפת, דלקת ריאות. הקבוצה הזאתאנשים נמצאים בסיכון, אז בדיקות סודיות רגילות הן חלק בלתי נפרד טיפול מורכבמחלות. יש צורך לאסוף ריר גם לאחר ביצוע קורס של טיפול, שכן מחלות מסוימות נוטות להפסיק זמנית את הפעילות.

כיצד להתכונן לניתוח

התהליך הזהדורש מהמטופלים לעמוד בדרישות חוקים מסוימיםשמבטיחים את "טוהר" הלימוד. חלל הפה האנושי מכיל פלורה מיוחדת שיכולה להתערבב עם הפרשות פתוגניות. כדי לספק נתונים נכונים לוועדה הרפואית, על המטופל להיצמד להמלצות הבאות:

שתו הרבה מים חמים.
קח תרופות מכיחות.
צחצח שיניים ושטוף את הפה לפני ההליך.

איך לקחת ליחה לניתוח

לפני נטילת כיח לניתוח, יש לאסוף אותו בבית או במסגרת חוץ. המטופל מקבל צנצנת סטרילית, אותה יש לפתוח מיד לפני ההליך. עדיף לאסוף את הסוד בבוקר, כי בשעה זו של היום זה הכי טרי. כיח למחקר צריך להשתעל בהדרגה, אבל, בשום מקרה, אין לצייר. כדי לשפר את הפרשת הריר, הרופאים ממליצים:

קח 3 נשימות איטיות ונשוף, עצור את הנשימה ביניהן למשך 5 שניות.
שיעול וירוק את הליחה המצטברת לתוך צנצנת לצורך ניתוח.
ודא שהרוק בחוץ חלל פהלא נכנס למיכל.
חזור על השלבים לעיל עד שרמת ההפרשה מגיעה ל-5 מ"ל.
במקרה של כישלון, ניתן לנשום קיטור מעל סיר מים חמים כדי לזרז את תהליך הכיוח.

לאחר השלמת איסוף הליחה, יש לקחת את הצנצנת למעבדה לניתוח. חשוב שהסוד יהיה טרי (לא יותר משעתיים), שכן ספרופיטים מתחילים להתרבות מהר מאוד בריר אנושי. מיקרואורגניזמים אלה מפריעים לאבחנה הנכונה, ולכן כל הזמן מהאיסוף ועד ההובלה, יש לאחסן את המיכל עם הריר במקרר.

איך לקחת ליחה נגד שחפת

שיעול ממושך שאינו מפסיק במשך שלושה שבועות נחשב כאינדיקציה לבדיקת כיח. חשד לשחפת הוא אבחנה רצינית, ולכן ריר פתוגני נאסף רק בפיקוח רופא. תהליך זה יכול להתרחש במסגרת אשפוז או חוץ. אם אתה חושד בשחפת, אתה צריך לקחת ליחה 3 פעמים.

האיסוף הראשון מתקיים מוקדם בבוקר, השני - לאחר 4 שעות, והאחרון - למחרת. אם מסיבה כלשהי החולה לא יכול להגיע לבית החולים לבדיקה בעצמו, אחות מבקרת בביתו ומעבירה את הסוד שנוצר למעבדה. כאשר מתגלה חיידק קוך (Microbacterium tuberculosis), הרופאים מבצעים אבחנה - טופס פתוחשַׁחֶפֶת.

שלבי מחקר מעבדה

פענוח ניתוח הליחה מורכב משלושה שלבים. ראשית, הרופא המטפל עורך בדיקה ויזואלית של המטופל, מעריך את האופי, הצבע, השכבות ואינדיקטורים נוספים של ההפרשה הפתוגנית. הדגימות שהתקבלו נבדקות במיקרוסקופ, ולאחר מכן מגיע תורה של בקטריוסקופיה. המחקר הסופי הוא זריעה על מדיה תזונתית. טופס עם התוצאות מונפק תוך שלושה ימים לאחר סיום הבדיקות, על סמך הנתונים שהתקבלו, מסיק המומחה מסקנה לגבי אופי המחלה.

פענוח

לאבחון נכון של מטופל, כיח מוערך לפי שלושה אינדיקטורים שונים. ניתוח מקרוסקופי, בקטריוסקופי ומיקרוסקופי מתבצע, התוצאות של כל מחקר נותנות מושג ברור על מצב האדם. צבע, עקביות, ריח, חלוקה לשכבות ונוכחות של תכלילים הם האינדיקטורים העיקריים לניתוח המקרוסקופי של הסוד. לדוגמה, ריר ברור מתרחש אצל אנשים עם מחלות כרוניותדרכי הנשימה.

הגוון החלוד של הסוד נובע מזיהומים מדממים (פירוק תאי הדם האדומים), מה שמעיד לעיתים קרובות על נוכחות של שחפת, דלקת ריאות לובר וסרטן. כיח מוגלתי, שנוצר כאשר לויקוציטים מצטברים, מאפיין מורסה, גנגרנה או ברונכיטיס. צהוב או צבע ירוקפריקה היא אינדיקטור לתהליך הפתולוגי בריאות. העקביות הצמיגה של הסוד עשויה לנבוע מדלקת או אנטיביוטיקה.

הספירלות של קורשמן בליחה, שהן צינורות לבנים מפותלים, מעידות על נוכחות של אסתמה של הסימפונות. התוצאות של ניתוח מיקרוסקופי ובקטריוסקופי מספקות מידע על התוכן של פתוגנים או חיידקים בריר. אלה כוללים: דיפלובצילים, תאים לא טיפוסיים, סטפילוקוקוס, אאוזינופילים, הלמינתים, סטרפטוקוקים. כיח כבד מיוצר עם בצקת ריאות, פקקים של דיטריך נמצאים בחולים הסובלים מגנגרנה או ברונכיאקטזיס.

נוֹרמָה

באדם בריא, בלוטות הסמפונות הגדולות מייצרות סוד שנבלע בזמן ההפרשה. לליחה זו יש השפעה חיידקית ומשמשת לניקוי דרכי הנשימה. עם זאת, אפילו המראה כמות קטנהכיח מצביע על כך שמתפתח תהליך פתולוגי בגוף. זה יכול להיות גודש בריאות, ברונכיטיס חריפה או דלקת ריאות. מעשנים הם היוצאים מן הכלל היחיד, מכיוון שהם מריחים כל הזמן.

נוכחותם של אריתרוציטים בודדים בניתוח הסוד היא הנורמה ואינה משפיעה על תוצאות האבחון. נפח הריר הטראכאוברוכיאלי המיוצר מדי יום בבני אדם צריך להיות בטווח של 10 עד 100 מ"ל. חריגה מנורמה זו מעידה על צורך בבדיקות נוספות. בהיעדר סטיות, אמורה להופיע מריחה על MTB תוצאה שלילית.

פתולוגיות אפשריות

בדרך כלל, לאדם לא אמורה להיות הפרשת כיח, לכן, אם מופיע ריר בעל אופי חשוד, עליך לפנות מיד לעזרה ממומחה. בעזרת בדיקה בקטריוסקופית נקבע סוג הפתוגן, מכתים בחיידקים גרם חיוביים. צבע כחול, ועם גרם שלילי - בוורוד. ניתוח מיקרוסקופי עוזר לזהות פתולוגיות מסוכנות, הכוללות תאי גידול, סיבים אלסטיים, מקרופאגים מכתשי וכו'. בהתבסס על תוצאות הריר, הרופא רושם טיפול.

אפיתל בכיח

בבדיקה מיקרוסקופית של כיח, לעתים קרובות מוצאים תאי קשקש, אך זה לא משפיע על תוצאות הניתוח. זיהוי תאי אפיתל גליליים עשוי להצביע על נוכחות של מחלות כמו אסטמה, ברונכיטיס או סרטן ריאות. ברוב המקרים, התצורות הנ"ל הן זיהומים של ריר מהאף, ואין להם ערך אבחוני.

מקרופאגים מכתשי בכיח

ניתן למצוא תאי רטיקולואנדותל אצל אנשים אשר הרבה זמןהיו במגע עם אבק. הפרוטופלזמה של מקרופאגים מכתשית מכילה חלקיקים פגוציטים, הנקראים תאי "אבק". חלק מהמיקרואורגניזמים הנ"ל כוללים את תוצר הפירוק של המוגלובין, המוסידרין, וזו הסיבה שהם קיבלו את השם "תאי מחלת לב". תצורות כאלה מתרחשות בחולים עם אבחנות של אוטם ריאתי, היצרות מיטרלי, גודש בריאות.

לויקוציטים

כל סוד מכיל מספר קטן של לויקוציטים, עם זאת, הצטברות נויטרופילים מצביעה על כך שיש הפרשה מוגלתית. עם אסטמה של הסימפונות, ניתן לזהות אאוזינופילים בחולה, מה שמאפיין גם את המחלות הבאות: סרטן, שחפת, התקף לב, דלקת ריאות, הלמינתיאזיס. מספר רב של לימפוציטים נמצא באותם אנשים שיש להם שעלת. לעיתים הסיבה לגידול במספרם היא שחפת ריאתית.

תאי דם אדומים

הריר של אדם עשוי להכיל כמות בודדת של כדוריות דם אדומות, שאינה משפיעה על בריאותו בשום צורה. עם התפתחות תהליכים פתולוגיים כמו דימום ריאתי, מספר תאי הדם האדומים עולה מאוד, מה שמוביל להופטיסיס. נוכחות של דם טרי בהפרשות הריריות מעידה על נוכחותם של אריתרוציטים ללא שינוי, אך אם הדם נשמר בדרכי הנשימה, אזי תאים שנשטפים נקבעים על ידו.

גבישי שרקו ליידן בליחה

כאשר רקמת הריאה מתפרקת, נוצרים מה שנקרא סיבים אלסטיים. הופעתם בסתר מעידה על נוכחות של מורסה, שחפת, סרטן או גנגרנה של הריאות. המחלה האחרונה יכולה להתרחש ללא נוכחות של סיבים אלסטיים, שכן הם מומסים לעתים על ידי פעולת אנזימי ריר. תכונה ייחודיתגבישי Charcot-Leiden חסרי צבע הוא תוכן גבוהאאוזינופילים, האופייני למחלות כמו אסטמה של הסימפונות ודלקת ריאות אאוזינופילית.

סיבים אלסטיים

גבישי Charcot-Leiden אינם הנציג היחיד של סיבים אלסטיים. בליחה של חולים רבים הסובלים ממחלות של דרכי הנשימה, נמצאות לרוב הספירלות של קורשמן. הם גופים צינוריים הנראים לפעמים אפילו בעין בלתי מזוינת. במקרים אחרים מגלים גבישים בבדיקה מיקרוסקופית של הריר. גופים צינוריים יכולים לבשר על התפתחות של דלקת ריאות, אסטמה של הסימפונות, שחפת ריאתית.

אאוזינופילים בליחה

וִידֵאוֹ

כולל לימוד של תכשירים מקומיים ומוכתמים.

הכנה למחקר: בעזרת מרית או מחט צרה, בחרו חתיכה בגודל של ראש סיכה ← על שקף, מכסים עם כיסוי כיסוי (החומר לא צריך ללכת מעבר לכיסוי).

מיקרוסקופיה:

בהגדלה נמוכה (7x8) - זיהוי אלמנטים שנמצאים בליחה בכמות קטנה (סיבים אלסטיים, ספירלות קורשמן וכו')

מתחת לגדול (7x40) - בדיקה מפורטת של המריחה. אם יש צורך בצביעה, הכיסוי מוזז, מקום העניין מסומן על האובייקט, ואז התכשיר מיובש ומוכתם.

נ.ב! יש צורך לבחון את כל החלקיקים השונים מרקע הליחה.

אלמנטים של הכנת ליחה מקומית

תצורות סיביות תצורות גבישיות

אלמנטים סלולריים של הכנת ליחה מקומית

תאי האפיתל

אפיתל קשקשי - מחלל הפה.

היחיד תמיד מופיע. כמות גדולה היא תערובת של רוק.

אין ערך אבחנתי אפיתל ריסי גלילי

האפיתל של הקרום הרירי של הסימפונות וקנה הנשימה - בכמויות גדולות באסטמה של הסימפונות ובברונכיטיס חריפה.

אלמנטים סלולריים של תכשיר ליחה מקומית (המשך)

לויקוציטים - נמצאים בכל כיח. בכיח רירי - יחיד, ובמוגלתי - מכסים לחלוטין את שדה הראייה.

אריתרוציטים - בודדים בכל ליחה, במספרים גדולים בליחה דמית בזמן סטגנציה, אוטם ריאתי.

מקרופאגים Alveolar - עם ברונכיטיס, דלקת ריאות ומחלות מקצוע של הריאות (תאי אבק - Coniophages), גודש בריאות (siderophages - Mf המכיל המוזידרין, נקבע לפי התגובה לכחול פרוסי). מומי לב.

תאי גידול נכנסים לליחה במהלך ריקבון הגידול בסימפונות.

תצורות סיביות בתכשיר ליחה מקומית

סיבים אלסטיים- אלמנטים רקמת חיבור. תוצאה של הרס רקמות. הם נראים כמו סיבים דקיקים, מבריקים. זוהה ב

שַׁחֶפֶת, אבצס, גנגרנה,ניאופלזמות.

סיבים אלסטיים מסויידים - תצורות גסות, עבות, ספוגות מלח בצורת מוטות - עם קריסת מוקד שחפת מאובן.

קורשמן ספירלות- נוצר במצב ספסטי של הסמפונות ובנוכחות ריר בהם. במהלך הלם שיעול, ריר צמיג נזרק לתוך לומן במשך יותר מ ברונכוס גדול, מתפתל.

מופיעים עם אסטמה, ברונכיטיס, לפעמים עם גידולי ריאות שדוחסים את הסמפונות.

תצורות בהכנת ליחה מקומית

גבישי Charcot-Leyden - נוצרים מאאוזינופילים מתפוררים. לזיהוי יש לשמור כיח למשך 24 שעות. מופיע ב-BA (הן בשיא ההתקף והן בתקופה האינטריקלית), עם נגעים הלמינתיים של הריאות.

גבישי המטוידיןהוא תוצר פירוק של המוגלובין. נוצר במעמקי המטומות ושטפי דם נרחבים, ברקמה נמקית.

גבישי כולסטרול- נוצרים במהלך פירוק תאי שומן, עם שימור ליחה בחללים - עם שחפת, ניאופלזמות, מורסות.

טטרד ארליך - דטריטוס מסויד, סיבים אלסטיים מסויידים, גבישי כולסטרול, Mycobacterium tuberculosis - בדעיכה של מוקד שחפת ראשוני מסוייד.

תכשירי כיח מוכתמים

הכנה: לפי הצורך

מכתים את הכיסוי לאחר מיקרוסקופיה של ההכנה המקומית

משמרת, סמן את מקום העניין על שקופית הזכוכית, ואז התכשיר מיובש, מוכתם

לפי רומנובסקי או פאפנהיים.

הכנות ליחה מוכתמת (המשך)

אלמנטים של תכשירים מוכתמים:

נויטרופילים מהווים את עיקר הלויקוציטים במריחה מוכתמת. עלול להיות ניווני - בליחה מוגלתית.

אאוזינופילים הם בודדים או באשכולות, במיוחד בAD. לימפוציטים הם בודדים.

היסטיוציטים נמצאים כל הזמן בכמויות שונות.

תאים אפיתליואידים- תאי גרנולומה שחפת - עם שחפת, סרקואידוזיס.

תאי Pirogov-Lankhgans - תאים ענקיים מרובי גרעינים, הם חלק מהגרנולומה שחפת. לעתים נדירות נמצא בליחה.

אפיתל קשקשי, אפיתל הסימפונות, תאים ריסים, תאי גביע הם בודדים.

בדיקה בקטריוסקופית של כיח

לפי Ziel-Nielsen - לגילוי Mycobacterium tuberculosis

מיקרוסקופיה של תכשירים מוכתמים

לפי גראם - לחקור את המיקרופלורה

כיח (סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס וכו').

מיקובקטריה

שַׁחֶפֶת

שלוש דגימות ליחה:

1-1-2 שעות לאחר השינה (תחת פיקוח של איש מקצוע).

2 - באותו היום כמה שעות אחרי

לקיחת הדגימה הראשונה. 3 בבוקר למחרת.

כמות החומר הנדרשת היא 3-5 מ"ל של כיח, להשתעל ריר מ מחלקות עמוקותריאות!

כיח (ליחה) הוא סוד פתולוגי שנוצר כאשר קנה הנשימה, עץ הסימפונות ורקמת הריאה נפגעים. שחרורו נצפה לא רק במחלות של מערכת הנשימה, אלא גם במערכת הלב וכלי הדם. ניתוח כלליכיח כולל קביעה מקרוסקופית, כימית, מיקרוסקופית ובקטריוסקופית של תכונותיו.

בדיקה מקרוסקופית

כַּמוּת

עם תהליכים פתולוגיים שונים, כמות הליחה משתנה מאוד - מכמה רוקקים לליטר או יותר ביום. כמות קטנה של ריר נשפכת כאשר ברונכיטיס חריפה, דלקת ריאות, לפעמים עם ברונכיטיס כרונית, גודש בריאות, בתחילת התקף של אסתמה של הסימפונות. בתום התקף אסתמה, כמות הליחה המופרשת עולה. ניתן לשחרר כמות גדולה של ליחה (לעיתים עד 0.5 ליטר) עם בצקת ריאות. הרבה ליחה מופרשת במהלך תהליכים ספוריטיביים בריאות, בתנאי שהחלל מתקשר עם הסימפונות (עם מורסה, ברונכיאקטזיס, גנגרנה בריאות). בתהליך שחפת בריאה, המלווה בפירוק רקמות, במיוחד בנוכחות חלל המתקשר עם הסימפונות, ניתן להשתחרר גם ליחה רבה.

עלייה בכמות הליחה יכולה להיחשב כסימן להידרדרות במצבו של החולה אם היא תלויה בהחמרה, למשל, תהליך ספורטיבי; במקרים אחרים, כאשר עלייה בכמות הליחה קשורה לשיפור בניקוז החלל, היא נחשבת לתסמין חיובי. ירידה בכמות הליחה עלולה להיות תוצאה של שקיעה של התהליך הדלקתי או, במקרים אחרים, תוצאה של הפרה של ניקוז החלל המוגלתי, מלווה לרוב בהידרדרות במצבו של החולה.

אופי

כיח רירי מופרש בברונכיטיס חריפה, ברונכיטיס כרונית, אסטמה של הסימפונות, דלקת ריאות, ברונכיאקטזיס, סרטן ריאות. כיח מוקופורולנטי מופרש בברונכיטיס כרונית, דלקת ריאות, ברונכיאקטזיס, מורסה ריאתית, אכינוקוק ריאתי משעמם, אקטינומיקוזיס ריאות, סרטן ריאות, מלווה בספירה. כיח מוגלתי טהור נמצא באבצס בריאות, אכינוקוק של הריאה, פריצת דרך של אמפיאמה פלאורלית בסימפונות, ברונכיאקטזיס.

כיח דם, המורכב כמעט מדם טהור, נצפה לרוב בשחפת ריאתית. המראה של ליחה מדממת יכולה להיות עם סרטן ריאות, ברונכיאקטזיס, אבצס ריאות, תסמונת האונה התיכונה, אוטם ריאתי, פגיעה בריאות, אקטינומיקוזיס ועגבת. המופטיזיס ואפילו ערבוב דם לכיח מתרחשים ב-12-52% מאוטמי הריאה. תערובת הדם בכיח נקבעת עם גידולי ריאה, עם אוטם ריאתי, עם דלקת ריאות לוברית ומוקדית, סיליקוזיס של הריאות, עם גודש בריאות, אסטמה לבבית ובצקת ריאות. כיח כבד משתחרר עם בצקת ריאות.

צֶבַע

ליחה רירית וסרוסית חסרת צבע או לבנבנה. תוספת של רכיב מוגלתי לליחה מעניקה לו גוון ירקרק, האופייני למורסה בריאות, גנגרנה, ברונכיאקטזיס, אקטינומיקוזיס ריאות.

כיח חלוד או חום, מציין את התוכן בו לא של דם טרי, אלא של תוצרי ריקבון שלו (המטין) ונמצא בדלקת ריאות croupous, בשחפת ריאתית עם ריקבון גבינתי, קיפאון דם בריאות, בצקת ריאות, בצורה ריאתית של אנתרקס, ריאות. אוטם.

בצבע ירוק מלוכלך או צהוב-ירוק עלול להיות ליחה המופרדת במהלך תהליכים פתולוגיים שונים בריאות, בשילוב עם נוכחות של צהבת בחולים. צבע צהוב-כנרי הוא לפעמים כיח עם דלקת ריאות אאוזינופילית. כיח בצבע אוכר הוא ציין עם siderosis של הריאה. כיח שחור או אפרפר מתרחש עם תערובת של אבק פחם. עם בצקת ריאות, כיח סרוסי, אשר משתחרר לעתים קרובות בכמויות גדולות, הוא בצבע אחיד בצבע ורוד מעט, אשר נובע מתערובת של כדוריות דם אדומות. לפעמים משווים את המראה של ליחה כזו לנוזל מיץ חמוציות. עלול להכתים ליחה חומרים רפואיים. לדוגמה, האנטיביוטיקה ריפמפיצין מכתימה אותו צבע אדום.

רֵיחַ

כיח רוכש ריח רקוב (גולי) עם גנגרנה ומורסה ריאות, ברונכיאקטזיס, ברונכיטיס ריקבון, סרטן ריאות, מסובך על ידי נמק.

שכבות

ליחה מוגלתית בעמידה מחולקת בדרך כלל ל-2 שכבות וקשורה בדרך כלל למורסה בריאות וברונכיאקטזיס; כיח רקוב מחולק לעתים קרובות ל-3 שכבות (עליון - מוקצף, אמצעי - סרוזי, תחתון - מוגלתי), אופיינית לגנגרנה ריאות.

זיהומים

תערובת לליחה של מזון זה עתה נצפתה כאשר הוושט מתקשר עם קנה הנשימה או הסימפונות, מה שעלול להתרחש עם סרטן הוושט.

פיתולים פיבריניים, המורכבים מריר ופיברין, נמצאים בברונכיטיס פיברינית, שחפת ודלקת ריאות.

גופי אורז (עדשים) או עדשות קוך מורכבות מדריטוס, סיבים אלסטיים ו-MBT ונמצאים בליחה בשחפת.

פקקי דיטריך, המורכבים ממוצרי ריקבון של חיידקים ורקמת ריאה, גבישים חומצות שומן, נמצאים ברונכיטיס ריקבון וגנגרנה של הריאה. בְּ דלקת שקדים כרוניתתקעים עלולים להשתחרר מהשקדים, דומים מראה חיצוניפלאגים של דיטריך. פקקים מהשקדים יכולים להתבלט גם בהיעדר כיח.

מחקר כימי

תְגוּבָה

לכיח מבודד טרי יש תגובה בסיסית או ניטרלית. כיח מפורק הופך לחומצי.

חֶלְבּוֹן

קביעת חלבון בכיח יכולה להועיל באבחנה מבדלת בין ברונכיטיס כרונית לשחפת: ברונכיטיס כרוניתעקבות חלבון נקבעים בליחה, בעוד עם שחפת ריאתית בליחה תכולת החלבון גבוהה יותר, וניתן לכמת אותה (עד 100-120 גרם/ליטר).

פיגמנטים של מרה

ניתן למצוא פיגמנטים של מרה בליחה במחלות של דרכי הנשימה והריאות, בשילוב עם צהבת, בעת תקשורת בין הכבד לריאה (כאשר מורסה בכבד נקרעת לריאה). בנוסף למצבים אלה, ניתן למצוא פיגמנטים של מרה בדלקת ריאות, הקשורה לפירוק תוך ריאתי של אריתרוציטים ולטרנספורמציות של המוגלובין לאחר מכן.

בדיקה מיקרוסקופית

תאי האפיתל

לתאי אפיתל קשקשי שנמצאים בליחה אין ערך אבחנתי. ניתן למצוא תאים של האפיתל הגלילי (הן בודדים והן בצורת אשכולות) באסתמה של הסימפונות, ברונכיטיס, סרטן ריאות ברונכוגני. יחד עם זאת, הופעת תאי אפיתל גליליים בליחה עשויה לנבוע גם מתערובת של ריר מהאף.

מקרופאגים אלביאולריים

מקרופאגים אלביאולרים הם תאי רטיקולואנדותל. מקרופאגים המכילים חלקיקים פגוציטים בפרוטופלזמה (מה שנקרא תאי אבק) נמצאים בליחה של אנשים שהיו במגע ממושך עם אבק. מקרופאגים המכילים המוזידרין (תוצר פירוק של המוגלובין) בפרוטופלזמה שלהם נקראים "תאים של מומי לב". "תאים של מומי לב" נמצאים בליחה עם גודש בריאות, היצרות מיטרלי, אוטם ריאתי.