מיקום ואנטומיה של איברי הבטן האנושיים. איברי בטן אצל גברים ונשים

פריטוניאום, - קרום סרוסי דק עם משטח חלק, מבריק, הומוגני, מכסה את קירות חלל הבטן, cavitas abdominis, וחלקו של האגן הקטן, הממוקם בחלל איברים זה. פני השטח של הצפק הם כ-20,400 ס"מ 2 והוא כמעט שווה לשטח העור. הצפק נוצר על ידי צלחת משלו, lamina propria, ממברנה סרוסית ושכבה אחת המכסה אותו. אפיתל קשקשי- מזותליום, מזותליום.

ריפוד דפנות הבטן נקרא פריטוניום פריטוני, פריטוניום פריטוני; הצפק המכסה את האיברים הוא הצפק הקרביים, הצפק הקרביים. במעבר מדפנות חלל הבטן לאיברים ומאיבר אחד לאחר, הצפק יוצר רצועות, רצועות, קפלים, plicae, mesentery, mesenterii.

בשל העובדה כי הצפק הקרביים, המכסה איבר זה או אחר, עובר לתוך הצפק הקדמי, רוב האיברים מקובעים לדפנות חלל הבטן. הצפק הקרבי מכסה את האיברים בדרכים שונות: מכל הצדדים (אינטרפריטונאלי), משלושה צדדים (מזופריטונאלי) או מצד אחד (רטרו או חוץ-צפקי). האיברים המכוסים בצפק בשלושה צדדים, הממוקמים mesoperitoneally, כוללים את החלקים העולים ויורדים חלקית, החלק האמצעי.

איברים הממוקמים מחוץ לרחם כוללים (למעט הקטע הראשוני שלו), הלבלב, בלוטות יותרת הכליה,.

לאיברים הממוקמים תוך-צפקית יש מיזנטריה המחברת אותם עם הקודקודית.

מזנטריההיא צלחת המורכבת משתי יריעות מחוברות של הצפק של השכפול. האחד - חופשי - קצה המזנטריה מכסה את האיבר (מעי), כאילו תולה אותו, והקצה השני הולך לדופן הבטן, שם הסדינים שלו מתפצלים לכיוונים שונים בצורה של פריטוניום פריטוניום. בדרך כלל, בין היריעות של המזנטריה (או הרצועה), דם, כלי לימפה ועצבים מתקרבים לאיבר. מקום תחילת המזנטריה על דופן הבטן נקרא שורש המזנטריה, radix mesenterii; מתקרבים לאיבר (לדוגמה, המעי), העלים שלו מתפצלים משני הצדדים ומשאירים רצועה צרה בנקודת ההתקשרות - השדה החוץ-צפקי, area nuda.

הכיסוי הסרוסי, או הממברנה הסרוסית, tunica serosa, אינו צמוד ישירות לאיבר או לדופן הבטן, אלא מופרד מהם על ידי שכבת בסיס תת-תתי של רקמת חיבור, tela subserosa, אשר בהתאם למיקום יש לה דרגה שונה. של פיתוח. אז, הבסיס התת-תתי מתחת לממברנה הסרוסית של הכבד, הסרעפת, החלק העליון של דופן הבטן הקדמית מפותח בצורה גרועה, ולהפך, הוא מפותח באופן משמעותי מתחת לצפק הקודקוד המרפד את הקיר האחורי של חלל הבטן; למשל, באזור הכליות וכו', שבו הצפק מחובר בצורה נעימה מאוד לאיברים הבסיסיים או לחלקים מהם.

חלל הצפק, או חלל הצפק, cavitas peritonealis, סגור אצל גברים, ואצל נשים דרך החצוצרות, הרחם ומתקשר עם הסביבה החיצונית. חלל הצפק הוא חלל דמוי חריץ בעל צורה מורכבת, מלא בכמות קטנה של נוזל סרוסי, ליקר צפק, המעניק לחות לפני השטח של האיברים.

פריטוניום פריטוני של הקיר האחורי חלל הבטןתוחם את חלל הצפק מהחלל הרטרופריטוניאלי, spatium retroperitoneale, בו שוכנים האיברים הרטרופריטוניאליים, organa retroperitonealia. בחלל הרטרופריטוניאלי, מאחורי הצפק הפריאטלי, נמצאת ה- retroperitoneal fascia, fascia retroperitonealis.

המרחב החוץ-פריטוניאלי, spatium extraperitoneale, הוא גם המרחב הרטרופובי, spatium retropubicum.

פריטוניום וצפקקפלים.הצפק הקדמי הקדמי, peritoneum parietale anterius, יוצר סדרה של קפלים על הקיר הקדמי של הבטן. לאורך קו האמצע נמצא קפל הטבור החציוני, plica umbilicalis mediana, הנמתח מטבעת הטבור ועד לקודקוד; בקפל זה מונח חוט רקמת חיבור, שהוא צינור שתן שנמחק, urachus. מטבעת הטבור לדפנות הצדדיות של שלפוחית ​​השתן נמצאים קפלי הטבור המדיאליים, plicae umbilicales mediales, שבהם מונחים גדילים של החלקים הקדמיים הריקים של עורקי הטבור. מחוץ לקפלים אלו נמצאים קפלי הטבור הצדדיים, plicae umbilicales laterales. הם נמתחים מאמצע הרצועה המפשעתית באלכסון כלפי מעלה ומדיאלית, אל הגב. קפלים אלה מכילים את העורקים האפיגסטריים התחתונים, aa. epigastricae inferiores, המזינים את שרירי הבטן הישר.

בבסיס הקפלים הללו נוצרים בורות. משני צידי קפל הטבור המדיאני, בינו לבין קפל הטבור המדיאלי, מעל הקצה העליון של שלפוחית ​​השתן, יש פוסות עליון, fossae supravesicales. בין קפלי הטבור המדיאלי והצדדי נמצאים fossae מפשעתי מדיאלי, fossae inguinales מתווך; כלפי חוץ מקפלי הטבור לרוחב שוכבים פוסות המפשעות הצידיות, fossae inguinales laterales; בורות אלו ממוקמים כנגד הטבעות המפשעתיות העמוקות.

החתך המשולש של הצפק, הממוקם מעל הפוסה המדיאלית המפשעתית ומוגבל בצד המדיאלי על ידי קצה שריר הבטן הישר, כאשר קפל הטבור לרוחב - לרוחב ומתחת - החלק הפנימי של הרצועה המפשעתית, נקרא מפשעתי משולש, trigonum inguinale.

הצפק הקודקודי, המכסה את הבטן הקדמית מעל טבעת הטבור והסרעפת, עובר אל פני השטח הסרעפתי של הכבד, יוצר רצועה בצורת מגל (מתלה) של הכבד, lig. falciforme hepatis, המורכב משתי יריעות של פריטוניאום (כפילות), הממוקמים במישור הסגיטלי. בקצה התחתון החופשי של הרצועה הפלציפורמית, יש גדיל של הרצועה העגולה של הכבד, lig, teres hepatis. עלים של הרצועה הפלציפורמית עוברים מאחור לתוך העלה הקדמי של הרצועה הכליליה של הכבד, lig. coronarium hepatis. זה מייצג את המעבר של הצפק הקרביים של פני השטח הסרעפתי של הכבד לתוך הצפק הפריאטלי של הסרעפת. העלה האחורי של רצועה זו עובר לסרעפת מהמשטח הקרביים של הכבד. שתי היריעות של הרצועה הכליליות מתכנסות בקצותיהן הצדדיות ויוצרות את הרצועות המשולשות הימנית והשמאלית, lig. triangulare dextrum et lig. סיניסטרום משולש.

הצפק הקרביים, peritoneum visceralis, מכסה את הכבד מהצד התחתון כיס המרה.

מהפריטונאום הקרביים של הכבד, הרצועה הצפקית מופנית לעקמומיות הפחותה של הקיבה ולחלק העליון של התריסריון. זוהי שכפול של יריעת הצפק, החל מקצוות השער (חריץ רוחבי) ומקצוות הפער של הרצועה הוורידית, וממוקמת במישור הקדמי. צד שמאלרצועה זו (מהפער של הרצועה הוורידית) עוברת לעקמומיות הפחותה של הקיבה - זוהי הרצועה הפטוגסטרית, lig, hepatogastricum. יש לו מראה של צלחת קורי עכביש דקה. בין יריעות הרצועה הפטוגסטרית, לאורך הקימור הקטן יותר של הקיבה, עוברים עורקים וורידים של הקיבה, א. et v. קיבה, עצבים; הנה האזורים בלוטות הלימפה. החלק הימני של הרצועה, צפוף יותר, עובר משער הכבד לקצה העליון של הפילורוס והתריסריון, קטע זה נקרא ה-hepatoduodenal ligament, lig. hepatoduodenale, וכולל את צינור המרה המשותף, עורק הכבד המשותף וענפיו, וריד השער, כלי לימפה, צמתים ועצבים. בצד ימין, רצועת ההפטודואודנל מהווה את הקצה הקדמי של פתח האומנטלי, foramen epiploicum (omentale). מתקרבים לקצה הקיבה והתריסריון, יריעות הרצועה מתפצלות ומכסות את הקירות הקדמיים והאחוריים של איברים אלה.

שתי הרצועות: hepatic-gastric ו-hepatic-duodenal - מרכיבות את האומנטום הקטן, omentum minus. המשך בלתי קבוע של האומנטום הפחות הוא רצועת הכבד-קוליק, lig. hepatocolicum, המחבר את כיס המרה עם העיקול הימני של המעי הגס. הרצועה הפלציפורמית והאומנטום הפחותה הם אונטוגנטית הקדמית, הגחונית, המזנטרית של הקיבה.

הצפק הפריאטלי יוצא מהצד השמאלי של כיפת הסרעפת, עובר לחריץ הלב ולחציו הימני של הפורניקס של הקיבה, ויוצר רצועה גסטרו-דיאפרגמטית קטנה, lig. gastrophrenicum.

בין הקצה התחתון אונה ימיןהכבד והקצה העליון של הכליה הימנית סמוך כאן, הצפק יוצר קפל מעבר - רצועת הכבד-כליות, lig. hepatorenale.

יריעות הצפק הקרביים של המשטחים הקדמיים והאחוריים של הקיבה לאורך העקמומיות הגדולות יותר שלה ממשיכות למטה בצורה של אומנטום גדול יותר. האומנטום הגדול יותר, omentum majus, בצורת צלחת רחבה ("סינר") מגיע עד לגובה הפתח העליון של האגן הקטן. כאן, שני העלים היוצרים אותו נדחפים וחוזרים, הולכים למעלה מאחורי שני העלים היורדים. גיליונות החזרה אלו מותכים ליריעות הקדמיות. בגובה המעי הגס הרוחבי, כל ארבעת העלים של האומנטום הגדול נצמדים לרצועת האומנטל הממוקמת על פני השטח הקדמיים של המעי. לאחר מכן היריעות האחוריות (החוזרות) של האומנטום יוצאות מהקדמיות, מתחברות למזנטריה של המעי הגס הרוחבי, mesocolon transversum, והולכות יחדיו הגבית לקו ההתקשרות של המזנטרי לאורך דופן הבטן האחורית באזור ה-. קצה קדמי של גוף הלבלב.

כך נוצר כיס בין היריעות הקדמיות והאחוריות של האומנטום בגובה המעי הגס הרוחבי. כאשר מתקרבים לקצה הקדמי של גוף הלבלב, שני היריעות האחוריות של האומנטום מתפצלות: היריעת העליונה עוברת אל הקיר האחורי של שק האומנטלי (על פני הלבלב) בצורה של יריעה פריטלית של הצפק. , הסדין התחתון עובר לתוך הסדין העליון של המזנטריה של המעי הגס הרוחבי.

האזור של האומנטום הגדול יותר בין הקימור הגדול יותר של הקיבה למעי הגס הרוחבי נקרא הרצועה הגסטרוקולית, lig. גסטרוקוליקום; רצועה זו מקבעת את המעי הגס הרוחבי לעקמומיות הגדולה יותר של הקיבה. בין יריעות הרצועה הגסטרוקולית, לאורך הקימור הגדול יותר, עוברים העורקים והוורידים הגסטרופיפליים הימני והשמאלי, בלוטות לימפה אזוריות שוכבות.

האומנטום הגדול מכסה את החלק הקדמי של המעי הגס והדק. נוצר פער צר בין האומנטום לדופן הבטן הקדמית - החלל הפרה-אומנטלי. האומנטום הגדול יותר הוא מיזנטריה גב נפוחה של הקיבה. המשכו שמאלה הוא רצועת הגסטרו-טחול, lig. gastrolienale, ורצועת סרעפת-טחול, lig. phrenicolienale, שעוברים אחד לשני.

מבין שני היריעות של הצפק של רצועת הגסטרו-פלן, הקדמית עוברת לטחול, מקיפה אותו מכל הצדדים, חוזרת בחזרה לשערי האיבר בצורה של יריעת הרצועה הסרעפתית-טחולית. העלה האחורי של הרצועה הגסטרו-ספלנית, לאחר שהגיע ל-hilum של הטחול, פונה ישירות לדופן הבטן האחורית בצורת העלה השני של הרצועה הסרעפת-טחולית. כתוצאה מכך, הטחול, כביכול, כלול מהצד ברצועה המחברת את הקימור הגדול יותר של הקיבה עם הסרעפת.

למזנטריה של המעי הגס, מזוקולון, בחלקים שונים של המעי הגס יש גדלים לא שווים, ולפעמים היא נעדרת. אז, המעי הגס, שיש לו צורה של שקית, מכוסה בצפק מכל הצדדים, אבל אין לו מזנטריה. יחד עם זאת, לתוספתן המשתרע מהצפק, המוקף גם הוא מכל צדדיו בצפק (עמדה תוך-צפקית), יש מזנטריה של התוספתן, mesoappenix, המגיע לגדלים ניכרים. במקום המעבר של המעי הגס לעליית המעי הגס, יש לפעמים מזנטריה קלה של המעי הגס העולה, mesocolon ascendens.

לפיכך, הממברנה הסרוסית מכסה את המעי הגס העולה משלושה צדדים, ומשאירה את הקיר האחורי חופשי (מצב mesopritoneal).

המזנטריה של המעי הגס הרוחבי מתחילה בדופן הבטן האחורית ברמה של החלק היורד של התריסריון, ראש וגוף הלבלב והכליה השמאלית; בהתקרבות למעי בטייפ המזנטרי, שני יריעות של המזנטריה מתפצלות ומכסות את המעי במעגל (תוך-צפקי). לאורך כל המזנטריה מהשורש ועד מקום ההתקשרות למעי, רוחבו הגדול ביותר הוא 10-15 ס"מ ויורד לכיוון העיקולים, שם הוא עובר לעלה הפריאטלי.

המעי הגס היורד, כמו גם המעי הגס העולה, מכוסה בקרום סרוסי משלושה צדדים (מזופריטוניאלי), ורק באזור המעבר למעי הגס הסיגמואידי עושה מזנטריה קצרה של המעי הגס היורד, מזוקולון יורד, לפעמים. טופס. רק חלק קטן מהקיר האחורי של השליש האמצעי של המעי הגס היורד מכוסה על ידי הצפק.

למזנטריה של המעי הגס הסיגמואידי, mesocolon sigmoideum, רוחב של 12-14 ס"מ, המשתנה במידה ניכרת לאורך המעי. שורש המזנטריה חוצה את החלק התחתון של פוסת הכסל בצורה אלכסונית שמאלה ומלמעלה למטה ומימין, את שרירי הכסל והמותני, וכן את כלי הכסל המשותפים השמאלי ואת השופכן השמאלי הממוקם לאורך הקו הגבול; לאחר עיגול קו הגבול, המזנטריה חוצה את אזור מפרק העצה השמאלי ועובר אל המשטח הקדמי של חוליות העצה העליונות. ברמה III של חוליות העצה, המזנטריה של המעי הגס הסיגמואידי מסתיימת בתחילת המזנטריה הקצרה מאוד של פי הטבעת. אורכו של שורש המזנטריה משתנה מאוד; התלולות וגודל הלולאה תלויים בה המעי העקול.

היחס בין פי הטבעת לצפק האגן ברמותיו השונות משתנה. חלק האגן מכוסה במידה מסוימת בקרום סרוסי. החלק הפרינאלי נטול כיסוי פריטוניאלי. החלק העליון (העל-אמפולרי), המתחיל בגובה חוליית הקודש III, מוקף כולו בכיסוי סרוסי ובעל מזנטרי קצר וצר.

הכפיפה השמאלית של המעי הגס מחוברת לסרעפת על ידי קפל סרעפתי-קוליק הצפק הממוקם אופקית (המכונה לעיתים רצועת הסרעפת-קוליק, lig. phrenicocolicum).

למחקר נוח יותר של הטופוגרפיה של הצפק ואיברים של חלל הבטן, נעשה שימוש במספר הגדרות טופוגרפיות ואנטומיות המשמשות במרפאה ואין להן מונחים לטיניים או המקבילות הרוסיות שלהן.

קפלי הצפק, הרצועות, המזנטריה והאיברים יוצרים שקעים, כיסים, בורסה וסינוסים מבודדים יחסית בחלל הצפק.

על בסיס זה ניתן לחלק את חלל הצפק לקומה עליונה ותחתונה.

הקומה העליונה מופרדת מהתחתית על ידי mesentery אופקי של המעי הגס הרוחבי (בגובה החוליה המותנית II). המזנטריה היא הגבול התחתון קומה עליונה, הסרעפת היא עליונה, והדפנות הצדדיות של חלל הבטן מגבילות אותה בצדדים.

הרצפה התחתונה של חלל הצפק תחומה מלמעלה על ידי המעי הגס הרוחבי והמזנטריה שלו, בצדדים על ידי הדפנות הצדדיות של חלל הבטן, ולמטה על ידי הצפק המכסה את אברי האגן.

בקומה העליונה של חלל הצפק, יש שקעים תת-דיאפרגמטיים, שקעים תת-הפטיים, שקעים תת-כבדיים, שקעים תת-הפטיים ושקית מילוי, בורסה אומנטליס.

השקע התת-דיאפרגמטי מחולק על ידי הרצועה הפלציפורמית לחלקים ימין ושמאל. החלק הימני של השקע התת-דיאפרגמטי הוא רווח בחלל הצפק בין המשטח הסרעפתי של האונה הימנית של הכבד לסרעפת. מאחוריה מוגבלת על ידי החלק הימני של הרצועה הכלילית והרצועה המשולשת הימנית של הכבד, משמאל על ידי הרצועה הפלציפורמית של הכבד. שקע זה מתקשר עם החלל התת-כבדי הימני הממוקם מתחת, הסולקוס הפרקולי הימני, לאחר מכן עם הפוסה הכסל ודרכו עם האגן הקטן. הרווח מתחת לכיפה השמאלית של הסרעפת בין האונה השמאלית של הכבד (משטח הסרעפת) לסרעפת הוא הדיכאון התת-סרעפתי השמאלי.

בצד ימין הוא מוגבל על ידי הרצועה הפלציפורמית, מאחור - החלק השמאלי של הרצועות המשולשות הכליליות והשמאליות. שקע זה מתקשר עם השקע התת-כבדי השמאלי התחתון.

החלל מתחת לפני השטח הקרביים של הכבד יכול להיות מחולק על תנאי לשני חלקים - ימין ושמאל, הגבול שביניהם יכול להיחשב כרצועות העגולות של הכבד. השקע התת-כבדי הימני ממוקם בין המשטח הקרביים של האונה הימנית של הכבד לבין המעי הגס הרוחבי והמזנטריה שלו. מאחורי ההפסקה הזו מוגבלת הצפק הקודקודית (רצועת כבד-כליות, lig. hepatorenale). לרוחב, הדיכאון התת-כבדי הימני מתקשר עם הסולקוס הפראקולי-מעי הימני, לעומק דרך פתח האומנטל - עם שק האומנטל. מחלקת החלל התת-כבדי, הממוקמת במעמקים בקצה האחורי של הכבד, מימין לעמוד השדרה, נקראת שקע הכבד-כליתי, recessus hepatorenalis.

השקע התת-כבדי השמאלי הוא רווח בין האומנטום התחתון והקיבה בצד אחד לבין המשטח הקרביים של האונה השמאלית של הכבד בצד השני. חלק מהחלל הזה, הממוקם בחוץ וקצת מאחור לקימור הגדול יותר של הקיבה, מגיע לקצה התחתון של הטחול.

לפיכך, השקעים התת-דיאפרגמטיים ותת-הכבדים הימניים מקיפים את האונה הימנית של הכבד וכיס המרה (כאן פונה משטח חיצוניתְרֵיסַריוֹן). IN אנטומיה טופוגרפיתהם משולבים תחת השם "שקית כבד". האונה השמאלית של הכבד, האומנטום הקטנה והמשטח הקדמי של הקיבה ממוקמים בשקעים התת-דיאפרגמטיים השמאליים והתת-הפטיים השמאליים. באנטומיה טופוגרפית, מחלקה זו נקראת שק הלבלב. שקית מילוי, בורסה אומנטליס, ממוקמת מאחורי הבטן. מימין הוא נמשך עד לפתח האומנטלי, משמאל - לשערי הטחול. הדופן הקדמית של שק האומנטום הוא האומנטום התחתון, הקיר האחורי של הקיבה, הרצועה הגסטרוקולית, ולפעמים החלק העליון של האומנטום הגדול, אם העלים היורדים והעולים של האומנטום הגדול אינם מתאחים ויש פער ביניהם, שנחשב כהמשך של שק האומנטל למטה.

הקיר האחורי של שק האומנטלי הוא הצפק הפריאטלי, המכסה את האיברים הממוקמים על הקיר האחורי של חלל הבטן: הוריד הנבוב התחתון, אבי העורקים הבטן, בלוטת יותרת הכליה השמאלית, קצה עליוןכליה שמאל, כלי טחול ומטה - גוף הלבלב, התופס את החלל הגדול ביותר של הקיר האחורי של שקית המלית.

הדופן העליונה של שקית האומנטל היא האונה הקאודטית של הכבד, הדופן התחתונה היא המעי הגס הרוחבי והמזנטריה שלו. הדופן השמאלית היא רצועות הקיבה והסרעפת-טחול. הכניסה לשק היא פתח האומנטלי, foramen epiploicum (omentale), הממוקם בצד ימין של השק מאחורי רצועת הכבד. חור זה מאפשר 1-2 אצבעות לעבור. הדופן הקדמית שלו היא רצועת ההפאטו-דואודנל עם הכלים הממוקמים בה וצינור המרה המשותף. הקיר האחורי הוא הרצועה הפאטו-כלייתית, שמאחוריה נמצאים הווריד הנבוב התחתון והקצה העליון של הכליה הימנית. הדופן התחתונה נוצרת על ידי הצפק, עוברת מהכליה לתריסריון, העליונה היא האונה הקאודטית של הכבד. החלק הצר של השקית הקרוב לפתח נקרא הפרוזדור של שקית המילוי, vestibulum bursae omentalis; הוא תחום על ידי האונה הקדמית של הכבד מלמעלה ו חלק עליוןהתריסריון מלמטה.

מאחורי האונה הקאודטית של הכבד, בינה לבין הגמיש המדיאלי של הסרעפת המכוסה בצפק הפריאטלי, יש כיס - שקע האומנטלי העליון, recessus superior omentalis, הפתוח למטה לכיוון הפרוזדור. למטה מהפרוזדור, בין הקיר האחורי של הקיבה והרצועה הגסטרוקולית מלפנים והלבלב המכוסה בצפק הקודקוד ובמזנטריה של המעי הגס הרוחבי, מאחור נמצא שקע האומנטלי התחתון, recessus inferior omentalis. משמאל לפרוזדור, חלל שקית המילוי מצטמצם על ידי קפל הגסטרו-לבלב של הצפק, plica gastropancreatica, המגיע מ קצה עליוןפקעת אומנטלית של הלבלב למעלה ולשמאל, לעקמומיות הפחותה של הקיבה (היא מכילה את עורק הקיבה השמאלי, a. gastrica sinistra). המשכה של השקע התחתון שמאלה הוא הסינוס, הממוקם בין רצועת הגסטרו-פלן (מקדימה) לרצועה הסרעפתית-טחולית (מאחור), הנקראת שקע הטחול, recessus lienalis.

בקומה התחתונה של חלל הצפק, על הקיר האחורי שלו, יש שני סינוסים מזנטריים גדולים ושני סולקים פרקוליים. כאן, הסדין התחתון של המזנטריה של המעי הגס הרוחבי, כלפי מטה מהשורש, עובר לתוך הסדין הקודקודי של הצפק, ומצפה את הקיר האחורי של הסינוסים המזנטריים.

הצפק, המכסה את הקיר האחורי של הבטן בקומה התחתונה, עובר למעי הדק, מקיף אותו מכל עבריו (למעט התריסריון) ויוצר את המזנטריה של המעי הדק, המזנטריום. המזנטריה של המעי הדק היא יריעה כפולה של פריטוניאום. שורש המזנטריה, radix mesenterii, הולך באלכסון מלמעלה למטה מרמה II של החוליה המותנית משמאל ועד למפרק העצבי מימין (המקום בו זורם העילון לעיוור). אורך השורש הוא 16-18 ס"מ, רוחב המזנטרי הוא 15-17 ס"מ, אולם האחרון באזורי המעי הדק המרוחקים ביותר מהדופן האחורית של הבטן גדל. במהלכו, שורש המזנטריה חוצה את החלק העולה של התריסריון בחלק העליון, לאחר מכן את אבי העורקים הבטן בגובה החוליה המותנית IV, את הווריד הנבוב התחתון ואת השופכן הימני. לאורך שורש המזנטריה הולכים, בעקבות מלמעלה לשמאל למטה וימינה, כלי המזנטריה העליונים; כלי מזנטריים נותנים ענפי מעיים בין יריעות המזנטריה לדופן המעי. בנוסף, כלי לימפה, עצבים ובלוטות לימפה אזוריות ממוקמים בין הסדינים של המזנטריה. כל זה קובע במידה רבה כי צלחת הכפילות של המזנטריה של המעי הדק הופכת צפופה, מעובה.

המזנטריה של המעי הדק מחלקת את חלל הצפק של הקומה התחתונה לשני חלקים: הסינוסים המזנטריים הימני והשמאלי.

הסינוס המזנטרי הימני מוגבל מלמעלה על ידי המזנטריה של המעי הגס הרוחבי, מימין על ידי המעי הגס העולה, ומשמאל ומתחת על ידי המזנטריה של המעי הדק. לפיכך, לסינוס המזנטרי הימני יש צורה של משולש, והוא סגור מכל הצדדים. דרך הצפק הקודקוד המרפד אותו, הקצה התחתון של הכליה הימנית (מימין) מעוצב ושקוף בחלק העליון מתחת למזנטריה של המעי הגס; סמוך לו נמצא החלק התחתון של התריסריון והחלק התחתון של ראש הלבלב מוקף בו. מתחת בסינוס הימני, נראים השופכן הימני היורד והעורק האיליוקוקולי עם וריד.

למטה, במקום בו זורם האילאום לעיוור, נוצר קפל אילאוקאלי, plica ileocecalis. הוא ממוקם בין הדופן המדיאלית של המעי הגס, הדופן הקדמית של העיסון והצפק הפריאטלי, ומחברת גם את הדופן המדיאלית של המעי הגס לדופן התחתון של העיסון מעל ולבסיס התוספתן למטה. מול הזווית האילאוקאלית ישנו קפל של הצפק - קפל כלי הדם, plica cecalis vascularis, שבעוביו עובר עורק הצף הקדמי. הקפל יוצא מהמשטח הקדמי של המזנטריה של המעי הדק ומתקרב לפני השטח הקדמי של המעי הגס. בין הקצה העליון של התוספתן, האילאום והדופן של החלק המדיאלי של תחתית המעי הגס נמצא המזנטריה של התוספתן (תוספתן), mesoappenix. כלי האכלה עוברים דרך המזנטריה, א. et v. תוספתן, ובלוטות לימפה אזוריות ועצבים מוטבעים. בין הקצה לרוחב של החלק התחתון של הצפק לבין הצפק הקדמי של fossa iliac הם קפלי caecal, plicae cecales.

מתחת לקפל האילאוקאלי שוכנים הכיסים הממוקמים מעל ומתחת לאילאום: השקע האילאוקאלי העליון והתחתון, recessus ileocecalis superior, recessus ileocecalis inferior. לפעמים מתחת לתחתית המעי הגס יש שקע רטרוצקי, recessus retrocecalis.

מימין למעי הגס העולה נמצא הסולקוס הפרקולוני הימני. הוא מוגבל בחוץ על ידי הצפק הקדמי של הדופן הצדדית של הבטן, משמאל - על ידי המעי הגס העולה; כלפי מטה הוא מתקשר עם הפוסה הכסל וחלל הצפק של האגן הקטן. בחלק העליון, החריץ מתקשר עם השקעים התת-הפטיים והתת-דיאפרגמטיים הנכונים. לאורך התלם, הצפק הפריאטלי יוצר קפלים הממוקמים לרוחב המחברים את העיקול הימני העליון של המעי הגס עם הדופן הצידית של הבטן והרצועה הימנית phrenic-colic, בדרך כלל ביטוי חלש, לפעמים נעדר.

הסינוס המזנטרי השמאלי תחום מלמעלה על ידי המזנטריה של המעי הגס הרוחבי, משמאל על ידי המעי הגס היורד, ומימין על ידי המזנטריה של המעי הדק. מלמעלה למטה, הסינוס המזנטרי השמאלי מתקשר עם חלל הצפק של האגן הקטן. לסינוס צורה מרובעת לא סדירה והוא פתוח כלפי מטה. דרך הצפק הקודקודי של הסינוס המזנטרי השמאלי, החצי התחתון של הכליה השמאלית שקוף ומעוצב בחלק העליון, מתחת ובאמצעי מול עמוד השדרה - אבי העורקים הבטן ומימין - הווריד הנבוב התחתון והמקטעים הראשוניים מכלי הכסל הנפוצים. משמאל לעמוד השדרה נראים העורק השמאלי של האשך (השחלה), השופכן השמאלי וענפים של העורק והווריד המזנטרי התחתון. בפינה המדיאלית העליונה, סביב תחילת הג'חנון, הצפק הפריטוניום יוצר קפל התוחם את המעי מלמעלה ומשמאל - זהו קפל התריסריון העליון (קפל תריסריון-ג'ונלי), plica duodenalis superior (duodenojejunalis). משמאלו נמצא הקפל התריסריון, plica paraduodenalis, שהוא קפל למחצה של הצפק, הממוקם בגובה החלק העולה של התריסריון ומכסה את עורק המעי הגס השמאלי. קפל זה מגביל את החלק הקדמי של שקע התריסריון הלא יציב, recessus paraduodenalis, שהדופן האחורית שלו הוא הצפק הקודקודי, ואת הקפל התריסריון התחתון (קפל תריסריון-מזנטרי), plica duodenalis inferior (plica duodenomesocolica), שהוא קפל משולש של הצפק הקדמי, עובר על החלק העולה של התריסריון.

משמאל לשורש המזנטריה של המעי הדק, מאחורי החלק העולה של התריסריון, יש פוסה פריטונאלית - שקע רטרודואודנל, recessus retroduodenalis, שעומקו יכול להשתנות. משמאל למעי הגס היורד נמצא הסולקוס הפרקולי השמאלי; הוא מוגבל לשמאל (לרוחב) על ידי הצפק הקודקוד המצפה את הדופן הצדדית של הבטן. מלמעלה למטה, התלם עובר לתוך fossa iliac ובהמשך לתוך חלל האגן הקטן. מעל, בגובה העיקול השמאלי של המעי הגס, חוצה את החריץ קפל סרעפתי-מעי הגס קבוע ומוגדר היטב של הצפק.

מתחת, בין עיקולי המזנטריה של המעי הגס הסיגמואידי, יש דיכאון אינטרסיגמואידי פריטוניאלי, recessus intersigmoideus.

זה יעניין אותך לקרוא:

15.1. גבולות, אזורים וחתכים של הבטן

מלמעלה, הבטן מוגבלת על ידי קשתות קוסטאליות, מלמטה - על ידי ציצות הכסל, רצועות מפשעתיות והקצה העליון של היתוך הערווה. הגבול הרוחבי של הבטן עובר לאורך קווים אנכיים המחברים את קצוות הצלעות XI עם עמודי השדרה העליונים הקדמיים (איור 15.1).

הבטן מחולקת לשלושה חלקים על ידי שני קווים אופקיים: האפיגסטריום (אפיגסטריום), הרחם (מזוגסטריום) והיפוגסטריום (היפוגסטריום). הקצוות החיצוניים של ה- rectus abdominis הולכים מלמעלה למטה ומחלקים כל חלק לשלושה אזורים.

יש לזכור כי גבולות חלל הבטן אינם תואמים את גבולות דופן הבטן הקדמית. חלל הבטן הוא חלל המכוסה בפשיה תוך-בטנית, התחום מלמעלה על ידי הסרעפת, מלמטה - על ידי קו הגבול המפריד בין חלל הבטן לחלל האגן.

אורז. 15.1.חלוקת הבטן למחלקות ואזורים:

1 - הקרנה של כיפת הדיאפרגמה;

2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; א - אפיגסטריום; ב - רחם; ב - היפוגסטריום; I - האזור האפיגסטרי בפועל; II ו-III - היפוכונדריה ימין ושמאל; V - אזור הטבור; IV ו-VI - אזורי צד ימין ושמאל; VIII - אזור suprapubic; VII ו-IX - אזורים איליו-מגילתיים

15.2. קיר בטן צדדי

דופן הבטן הקדמית היא קומפלקס של רקמות רכות הממוקמות בתוך גבולות הבטן ומכסות את חלל הבטן.

15.2.1. הקרנה של איברים על דופן הבטן הקדמית

הכבד (האונה הימנית), חלק מכיס המרה, כיפוף כבדהמעי הגס, בלוטת יותרת הכליה הימנית, חלק מהכליה הימנית (איור 15.2).

האונה השמאלית של הכבד, חלק מכיס המרה, חלק מהגוף ו מחלקת פילוריקיבה, חצי עליון של התריסריון, צומת תריסריון-ג'ג'ונלי (כיפוף), לבלב, חלקים מהכליות הימנית והשמאלית, אבי העורקים עם גזע הצליאק, מקלעת הצליאק, אזור קטן של קרום הלב, הווריד הנבוב התחתון.

החלק התחתון, הקרדיה וחלק מגוף הקיבה, הטחול, זנב הלבלב, חלק מהכליה השמאלית וחלק מהאונה השמאלית של הכבד מוקרנים לתוך ההיפוכונדריום השמאלי.

המעי הגס העולה, חלק מהאילאום, חלק מהכליה הימנית והשופכן הימני מוקרנים לאזור הצד הימני של הבטן.

חלק מהקיבה (עקמומיות גדולה יותר), המעי הגס רוחבי, לולאות הג'חנון והאילאום, חלק מהכליה הימנית, אבי העורקים והווריד הנבוב התחתון מוקרנים לאזור הטבור.

המעי הגס היורד, לולאות הג'חנון והשופכן השמאלי מוקרנים לאזור הצד השמאלי של הבטן.

המעי הגס עם התוספתן והאילאום הטרמינל מוקרנים לאזור האיליו-מפשעתי הימני.

לולאות של הג'ג'ונום והאילאום מוקרנות לאזור הסופרפובי, שלפוחית ​​השתן במצב מלא, חלק מהמעי הגס הסיגמואידי (מעבר לקו הישר).

המעי הגס הסיגמואידי והלולאות של הג'חנון והאילאום מוקרנים לאזור האיליו-מפשעתי השמאלי.

הרחם בדרך כלל אינו בולט מעבר לקצה העליון של סימפיזת הערווה, אך במהלך ההיריון, בהתאם לתקופה, ניתן להשליך אותו לאזור העל-פובי, הטבור או האפיגסטרי.

אורז. 15.2.הקרנה של איברים על דופן הבטן הקדמית (מתוך: Zolotko Yu.L., 1967):

1 - גבול קדמי של הצדר; 2 - עצם החזה; 3 - ושט; 4 - לב; 5 - האונה השמאלית של הכבד; 6 - קרדיה של הבטן; 7 - החלק התחתון של הבטן; 8 - חלל בין צלע; 9 - צלע XII; 10 - צינור מרה משותף; 11 - טחול; 12 - גוף הקיבה; 13 - עיקול שמאלי של המעי הגס; 14 - קשת חוף; 15 - עיקול תריסריון-ג'ונלי; 16 - ג'חנון; 17 - המעי הגס יורד; 18 - המעי הגס סיגמואידי; 19 - כנף של ileum; 20 - עמוד השדרה העליון הקדמי של ileum; 21 - V חוליה מותנית; 22 - חצוצרה; 23 - אמפולה של פי הטבעת; 24 - נרתיק; 25 - רחם; 26 - פי הטבעת; 27 - נספח; 28 - ileum; 29 - cecum; 30 - הפה של שסתום ileocecal; 31 - המעי הגס עולה; 32 - תריסריון;

33 - עיקול ימני של המעי הגס; 34 - קיבה פילורית; 35 - כיס מרה; 36 - צינור ציסטי; 37 - צינור כבד משותף; 38 - צינורות כבד הלוברים; 39 - כבד; 40 - דיאפרגמה; 41 - קל

15.2.2. טופוגרפיה של שכבות וחולשות של דופן הבטן הקדמית

עוֹרהאזור נייד, אלסטי, המאפשר להשתמש בו למטרות פלסטיות בניתוחים פלסטיים של פגמי פנים (שיטת גזע פילטוב). קו השיער מפותח היטב.

רקמת שומן תת עורית מחולק על ידי fascia שטחית לשתי שכבות, מידת ההתפתחות שלה עשויה להיות שונה ב אנשים שונים. באזור הטבור, סיבים כמעט נעדרים, לאורך הקו הלבן הם מפותחים בצורה גרועה.

פאשיה שטחית מורכב משני יריעות - שטחיות ועמוקות (הפאשיה של תומפסון). העלה העמוק הרבה יותר חזק וצפוף מזה השטחי והוא מחובר לרצועה המפשעתית.

פאשיה משלו מכסה את שרירי הבטן ומתמזגים עם הרצועה המפשעתית.

הכי שטחי שריר אלכסוני חיצוני של הבטן.הוא מורכב משני חלקים: שרירי, ממוקם יותר לרוחב, ואפונוירוטי, שוכב קדמי לשריר הישר בטן ומשתתף ביצירת מעטפת הישר. הקצה התחתון של האפונורוזיס מתעבה, פונה כלפי מטה ופנימה ויוצר את הרצועה המפשעתית.

ממוקם יותר עמוק שריר אלכסוני פנימי של הבטן.הוא מורכב גם מחלק שרירי ואפונוירוטי, אך לחלק האפונוירוטי יש מבנה מורכב יותר. לאפונורוזיס יש פיסורה אורכית הממוקמת כ-2 ס"מ מתחת לטבור (קו דוגלס, או קשתי). מעל לקו זה, האפונורוזיס מורכבת משני יריעות, שאחת מהן ממוקמת קדמית לשריר הישר בטני, והשנייה מאחורה לו. מתחת לקו דאגלס, שתי היריעות מתמזגות זו עם זו וממוקמות קדמית לשריר הישר (איור 15.4).

שריר הבטן הישר ממוקם בחלק האמצעי של הבטן. הסיבים שלו מכוונים מלמעלה למטה. השריר מחולק על ידי 3-6 גשרי גידים ושוכב בנרתיק שלו, שנוצר על ידי aponeuroses של שרירי הבטן האלכסוניים והרוחביים הפנימיים והחיצוניים. הקיר הקדמי של הנרתיק מיוצג על ידי אפונורוזיס

שרירי בטן אלכסוניים חיצוניים וחלקיים פנימיים אלכסוניים. הוא מופרד באופן רופף משריר הישר, אך מתמזג איתו באזור גשרי הגידים. הקיר האחורי נוצר על ידי האפונורוזיס של שרירי הבטן האלכסוניים הפנימיים (חלקית), הרוחביים והפאשיה התוך בטנית ואינו גדל יחד עם השריר בשום מקום, ויוצרת

אורז. 15.3.שכבות של דופן הבטן הקדמית (מתוך: Voilenko V.N. ואחרים,

1965):

1 - rectus abdominis; 2 - שריר אלכסוני חיצוני של הבטן; 3 - קופץ בין מקטעי שריר הישר; 4 - aponeurosis של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן; 5 - שריר פירמידלי; 6 - חוט זרע; 7 - עצב ilio-מפשעתי; 8 - ענפים עוריים קדמיים וצדיים של העצב הכסל-היפוגסטרי; 9, 12 - ענפים עוריים קדמיים של העצבים הבין-צלעיים; 10 - ענפים עוריים לרוחב של העצבים הבין-צלעיים; 11 - דופן קדמית של מעטפת השריר הישר בטני

חלל תאי בו עוברים כלי האפיגסטרי העליון והתחתון. במקרה זה, הוורידים המתאימים בטבור מחוברים זה לזה ויוצרים רשת ורידים עמוקה. בחלק מהמקרים, ה- rectus abdominis מחוזק מלמטה על ידי השריר הפירמידי (איור 15.3).

אורז. 15.4.עָמוֹק כלי דםדופן הבטן הקדמית (מתוך: Voilenko V.N. et al., 1965):

I - עורק אפיגסטרי העליון והווריד; 2, 13 - הקיר האחורי של מעטפת שריר הבטן הישר; 3 - עורקים בין צלעיים, ורידים ועצבים; 4 - שריר רוחביבֶּטֶן 5 - עצב איליאק-היפוגסטרי; 6 - קו dagoobraznaya; 7 - העורק האפיגסטרי התחתון והווריד; 8 - rectus abdominis; 9 - עצב ilioinguinal; 10 - שריר אלכסוני פנימי של הבטן;

II - aponeurosis של השריר האלכסוני הפנימי של הבטן; 12 - דופן קדמית של מעטפת שריר הבטן הישר

שריר בטן רוחבי שקרים עמוקים יותר מכל האחרים. הוא מורכב גם מחלקים שריריים ואפונוירוטיים. הסיבים שלו ממוקמים לרוחב, בעוד שהחלק האפונוירוטי רחב הרבה יותר מהשרירי, כתוצאה מכך ישנם מרווחים דמויי חריצים קטנים במקום המעבר שלהם. למעבר של החלק השרירי לתוך הגיד יש צורה של קו חצי עגול, הנקרא lunate, או קו שפיגל.

לפי קו דאגלס, האפונורוזיס של שריר הבטן הרוחבי מתפצל גם הוא: מעל לקו זה הוא עובר מתחת לשריר rectus abdominis ומשתתף ביצירת הקיר האחורי של הנרתיק של שריר הישר, ומתחת לקו הוא משתתף ב. היווצרות הקיר הקדמי של הנרתיק.

מתחת לשריר הרוחבי נמצאת הפאשיה התוך-בטנית, שבאזור הנבדק נקראת טרנסיס (לאורך השריר עליו היא מונחת) (איור 15.4).

יש לציין כי האפונורוזות של שרירי הבטן האלכסוניים והרוחביים משמאל וימין מתמזגים זה עם זה לאורך קו האמצע, ויוצרים את linea alba. בהתחשב במיעוט היחסי של כלי דם, נוכחות של חיבור בין כל השכבות וחוזק מספיק, הקו הלבן של הבטן הוא המקום לגישה הכירורגית המהירה ביותר להתערבויות באיברים הפנימיים של הבטן.

על פני השטח הפנימיים של דופן הבטן ניתן לזהות מספר קפלים ושקעים (בורות).

ישירות לאורך קו האמצע ממוקם אנכית קפל הטבור החציוני, שהוא שארית צינור השתן של העובר, לאחר מכן מגודל. בכיוון אלכסוני מהטבור אל המשטחים הצדדיים של שלפוחית ​​השתן, ישנם קפלי טבור פנימיים, או מדיאליים, מימין ומשמאל. הם שרידים של עורקי טבור שנמחקו מכוסים בצפק. לבסוף, מהטבור לאמצע הרצועה המפשעתית, נמתחים קפלי טבור לרוחב או חיצוני, שנוצרו על ידי הצפק המכסה את כלי האפיגסטרי התחתונים.

בין קפלים אלה נמצאים הפוסות המפשעתיות העל-בוסקיות, המדיאליות המפשעתיות והצדדיות.

תחת המושג "נקודות חלשות של דופן הבטן" מאחדים חלקים כאלה שלו המעכבים בצורה חלשה את הלחץ התוך-בטני, וכאשר הוא עולה, יכולים להיות מקומות ליציאת הבקעים.

מקומות אלה כוללים את כל הפוסות הנ"ל, תעלת המפשעת, הקו הלבן של הבטן, הקווים הירחיים והקשתיים.

אורז. 15.5.טופוגרפיה של המשטח הפנימי של דופן הבטן הקדמית-צדדית:

1 - rectus abdominis; 2 - פאשיה רוחבית; 3 - קפל חציוני; 4 - קפל טבור פנימי; 5 - קפל טבור חיצוני; 6 - פוסה מפשעתית לרוחב; 7 - פוסה מפשעתית מדיאלית; 8 - fossa supravesical; 9 - פוסה הירך; 10 - רצועה לאקונרית; 11 - טבעת ירך עמוקה; 12 - וריד הכסל החיצוני; 13 - עורק הכסל החיצוני; 14 - חוט זרע, 15 - טבעת עמוקה של התעלה המפשעתית; 16 - כלי אפיגסטרי תחתונים; 17 - עורק הטבור; 18 - פריטוניום פריטוני

15.2.3. טופוגרפיה של תעלת מפשעתי

התעלה המפשעתית (canalis inguinalis) ממוקמת מעל הרצועה המפשעתית ומהווה רווח דמוי חריץ בינה לבין שרירי הבטן הרחבים. בתעלה המפשעתית מבחינים ב-4 קירות: קדמי, עליון, תחתון ואחורי ו-2 פתחים: פנימי וחיצוני (איור 15.6).

קיר קדמי של התעלה המפשעתית הוא האפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן, שמתעבה בחלקו התחתון ומתכווץ לאחור ויוצר את הרצועה המפשעתית. האחרון הוא הקיר התחתון של התעלה המפשעתית.באזור זה, קצוות השרירים האלכסוניים והרוחביים הפנימיים ממוקמים מעט מעל הרצועה המפשעתית, וכך נוצר הדופן העליונה של התעלה המפשעתית. קיר אחורימיוצג על ידי הפאשיה הרוחבית.

חור חיצוני, או טבעת מפשעתית שטחית (annulus inguinalis superficialis), שנוצרת על ידי שתי רגליים של האפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן, שמתפצלות לצדדים ומתחברות לסימפיזה הערווה ולפקעת הערווה. במקביל, עם צד אחרהרגליים מתחזקות על ידי מה שנקרא רצועה interpeduncular, ומבפנים - על ידי רצועה כפופה.

חור פנימי, או טבעת מפשעתית עמוקה (annulus inguinalis profundus), היא פגם בפשיה הרוחבית, הממוקמת בגובה הפוסה המפשעתית הצידית.

תכולת התעלה המפשעתית אצל גברים היא העצב האיליו-מפשעתי, הענף הגניטלי של עצב הירך-גניטלי וחוט הזרע. האחרון הוא אוסף של תצורות אנטומיות המחוברות בסיבים רופפים ומכוסים בקרום נרתיק ושריר המרים את האשך. בחבל הזרע שמאחורי הזרע עם א. cremasterica וורידים, מלפנים להם עורק האשכים ומקלעת הוורידים הפמפיניפורמית.

תכולת תעלת המפשעת בנשים היא העצב ה-ilioinguinal, ענף איברי המין של עצב הפמורלי-גניטלי, התהליך הנרתיקי של הצפק והרצועה העגולה של הרחם.

יש לזכור כי תעלת המפשעה היא נקודת היציאה של שני סוגי בקע: ישיר ואלכסוני. במקרה שהמהלך של תעלת הבקע מתאים למיקום התעלה המפשעתית, כלומר. הפה של שק הבקע ממוקם בפוסה הצידית, הבקע נקרא אלכסוני. אם הבקע יוצא באזור הפוסה המדיאלית, זה נקרא ישיר. זה אפשרי גם היווצרות של בקע מולדים של תעלת המפשעתי.

אורז. 15.6.תעלת מפשעתי:

1 - הקיר הקדמי של התעלה המפשעתית (אפונירוזיס של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן); 2 - הקיר העליון של התעלה המפשעתית (הקצוות התחתונים של שרירי הבטן האלכסוניים והרוחביים הפנימיים; 3 - הקיר האחורי של התעלה המפשעתית (פסיה רוחבית); 4 - הקיר התחתון של התעלה המפשעתית (רצועה מפשעתית); 5 - aponeurosis של שריר הבטן האלכסוני החיצוני; 6 - רצועה מפשעתית; 7 - שריר אלכסוני פנימי של הבטן; 8 - שריר בטן רוחבי; 9 - פאשיה רוחבית; 10 - עצב ilioinguinal; 11 - ענף איברי המין של עצב הירך-גניטלי; 12 - spermatic חבל; 13 - שריר המרים את האשך; 14 - זרע - צינור מתפרץ; 15 - פאשיה זרע חיצונית

15.2.4. טופוגרפיה של כלי דם ועצבים של דופן הבטן הקדמית

כלי הדם של דופן הבטן הקדמית מסודרים במספר שכבות. הענפים של עורק הירך עוברים בצורה השטחית ביותר ברקמת השומן התת עורית של ההיפוגסטריום: העורקים הפודנדלים החיצוניים, האפיגסטריים השטחיים והשטחיים העוטפים את הכסל. עורקים מלווים וריד אחד או שניים באותו שם. ברקמת השומן התת עורית של האפיגסטריום עובר מלמעלה למטה הוריד החזה (v. thoracoepigastrica) הנמתח לאזור הטבור, שם הוא מתמזג עם רשת הוורידים הפראומבילית השטחית. כך, באזור הטבור, נוצרת אנסטומוזה בין מערכת הווריד הנבוב התחתון (עקב הוורידים האפיגסטריים השטחיים) לבין הווריד הנבוב העליון (עקב וריד החזה).

בין השרירים האלכסוניים הרוחביים והפנימיים של הבטן ישנם עורקים וורידים בין צלעיים השייכים ל-7-12 חללים בין צלעיים.

לאורך הקיר האחורי של מעטפת השריר הישר בטני שוכנים העורק האפיגסטרי התחתון והווריד (מתחת לטבור) והכלים האפיגסטריים העליונים (מעל הטבור). הראשונים הם ענפים של העורקים והוורידים הכסל החיצוניים, האחרונים הם המשך ישיר של העורקים הפנימיים עורקי החזהוורידים. כתוצאה מחיבור ורידים אלו בטבור, נוצרת אנסטומוזה נוספת בין מערכת הווריד הנבוב התחתון (עקב הוורידים האפיגסטריים התחתונים) לבין הווריד הנבוב העליון (עקב הוורידים האפיגסטריים העליונים).

באזור הטבור, מבפנים, מוצמדת לדופן הבטן הקדמית רצועה עגולה של הכבד, שבעוביה ישנם ורידים פרמוביליים בעלי חיבור לווריד השער. כתוצאה מכך, מה שנקרא פורטו-קאבל אנסטומוזות נוצרות באזור הטבור בין ורידי הטבור לוורידים האפיגסטריים התחתונים והעליונים (עמוקים) והוורידים האפיגסטריים השטחיים (שטחיים). יותר משמעות קליניתיש אנסטומוזה שטחית: עם יתר לחץ דם פורטלי, ורידי הסאפנוס גדלים בחדות בגודלם, סימפטום זה נקרא "ראש המדוזה".

העצבים של דופן הבטן הקדמית מתבצעת על ידי 6 העצבים הבין צלעיים התחתונים. גזעי העצבים ממוקמים בין השרירים האלכסוניים הרוחביים והפנימיים, בעוד שהאפיגסטריום מועצב על ידי העצבים הבין-צלעי ה-7, ה-8 וה-9, הקיבה ב-10 ו-11, ההיפוגסטריום על-ידי העצב הבין-צלעי ה-12, הנקרא היפוכונדריום. .

15.3. דִיאָפרַגמָה

הסרעפת היא מחיצה כיפתית המפרידה בין חלל החזה לחלל הבטן. מהצד של חלל החזה הוא מכוסה בפשיה תוך-חזה וצדר פריאטלי, מהצד של חלל הבטן - פאשיה תוך-בטנית וצפק פריטוניום. מאפיין אנטומי

הקצאת חלקי גידים ושרירים של הסרעפת. בסעיף השרירי, שלושה חלקים נבדלים על פי מקומות ההתקשרות של הסרעפת: עצם החזה, החוף והמותני.

אורז. 15.7.משטח תחתון של הדיאפרגמה:

1 - חלק גיד; 2 - חלק חזה; 3 - חלק חוף; 4 - חלק מותני; 5 - משולש sternocostal; 6 - משולש lumbocostal; 7 - פתיחת הווריד הנבוב התחתון; 8 - פתיחת הוושט; 9 - פתיחת אבי העורקים; 10 - סדק interpeduncular מדיאלי; 11 - סדק interpeduncular לרוחב; 12 - אבי העורקים; 13 - ושט; 14 - עצב הוואגוס הימני; 15 - אבי העורקים; 16 - צינור הלימפה החזה; 17- תא מטען סימפטי; 18 - וריד לא מזווג; 19 - עצבים פלכניים

טופוגרפיה של פתחים ומשולשי דיאפרגמה

המשולשים הסטרנוקוסטליים ממוקמים מלפנים בין עצם החזה לחלקי החוף, והמשולשים הלומבוקוסטליים ממוקמים מאחור. במשולשים אלו אין סיבי שריר והיריעות של הפאשיה התוך-בטנית והתוך-חזה במגע.

החלק המותני של הסרעפת יוצר שלוש רגליים זוגיות: מדיאלית, אמצעית וצידית. הרגליים המדיאליות חוצות זו את זו, וכתוצאה מכך נוצרים ביניהן שני פתחים - אבי העורקים (מאחור) והוושט (קדמי). במקרה זה, סיבי השריר המקיפים את פתח הוושט יוצרים את סוגר הוושט. התוכן של החורים הנותרים מוצג באיור. 15.7.

15.4. סקירת טופוגרפיה של הקומה העליונה

חלל הבטן

הרצפה העליונה של חלל הבטן ממוקמת מהסרעפת ועד לשורש המזנטריה של המעי הגס הרוחבי, שהשלכתו חופפת פחות או יותר לקו הדו-קוסטלי.

איברים פנימיים

בקומה העליונה של חלל הבטן נמצאים הכבד, כיס המרה, הקיבה, הטחול וחלק מהתריסריון. למרות העובדה שהלבלב שוכן ברקמה הרטרופריטונאלית, בשל קרבתו הטופוגרפית, הקלינית והתפקודית לאיברים הרשומים, הוא מכונה גם איברי הקומה העליונה של חלל הבטן.

שקיות צפק ורצועות

הצפק של הקומה העליונה, המכסה את האיברים הפנימיים, יוצר שלוש שקיות: כבד, פרגסטרי ואומנטלי. במקביל, בהתאם למידת הכיסוי הצפקי, מבודדים איברים הממוקמים תוך-פריטוניאלי או תוך-פריטוניאלי (מכל הצדדים), מזופריטונאלי (בשלושה צדדים) ורטרופריטונאלי (בצד אחד) (איור 15.8).

שקית הכבד מוגבלת מדיאלית על ידי הרצועות הפלציפורמיות והעגולות של הכבד ומורכבת משלושה מקטעים. האזור העל-הפאטי, או החלל התת-סרעפתי הימני, נמצא בין הסרעפת לכבד, הוא המקום הגבוה ביותר בחלל הבטן.

אורז. 15.8.ערכת החתך הסגיטלי של הבטן:

1 - דופן הבטן הקדמית; 2 - מרחב תת-פרני; 3 - כבד; 4 - רצועה הפאטו-קיבה; 5 - חלל תת-כבדי; 6 - בטן; 7 - רצועה גסטרוקולית; 8 - חור בבלוטה; 9 - לבלב; 10 - שקית מילוי; 11 - mesentery של המעי הגס הרוחבי; 12 - המעי הגס רוחבי; 13 - בלוטה גדולה; 14 - פריטוניום פריטוני; 15 - לולאות של המעי הדק והמזנטריה של המעי הדק

חללים. בחלל זה מצטבר אוויר כאשר מחוררים את האיברים הפנימיים. מלפנים, הוא עובר לתוך הסדק הקדם-כבדי, שנמצא בין הכבד לדופן הקדמי של הבטן. הפיסורה הקדם-כבדית מלמטה עוברת לחלל התת-כבדי הממוקם בין פני השטח הקרביים של הכבד לאיברים הבסיסיים - חלק מהתריסריון והכיפוף הכבדי של המעי הגס. בצד הרוחבי, החלל התת-כבדי מתקשר עם התעלה הצדדית הימנית. בחלק האחורי של המרווח התת-הפטי בין הרצועות ההפאטו-דואודנליות וה-hepatorenal, יש פער דמוי חריץ - האומנטלי, או Winslow, פתח המחבר את שק הכבד עם השק האומנטלי.

שקית המילוי תופסת מיקום אחורי-שמאלי. מאחור הוא מוגבל על ידי הצפק הקדמי, מלפנים ולרוחב - על ידי הקיבה עם הרצועות שלה, מדיאלית - על ידי דפנות הפתח האומנטלי. זהו חלל דמוי חריץ שפרט לפתח האומנטלי אין לו קשר עם חלל הבטן. עובדה זו מסבירה את האפשרות של מהלך ארוך ואסימפטומטי של מורסה הממוקמת בשק האומנטלי.

שק הלבלב תופס מיקום קדמי-שמאלי. מאחור היא מוגבלת על ידי הקיבה עם הרצועות שלה ובחלקה על ידי הטחול, מלפנים - על ידי הדופן הקדמית של הבטן. החלק העליון של שק הלבלב נקרא החלל התת-דיאפרגמטי השמאלי. בצד לרוחב, התיק מתקשר עם התעלה הרוחבית השמאלית.

כלי דם

אספקת דםאיברים של הקומה העליונה של חלל הבטן (איור 15.9) מסופקים על ידי החלק הבטן של אבי העורקים היורד. במפלס הקצה התחתון של חוליות החזה XII יוצא ממנו גזע הצליאק, שמתחלק כמעט מיד לענפים האחרונים שלו: עורק הקיבה השמאלי, הכבד המשותף והטחול. עורק הקיבה השמאלי הולך לקרדיוה של הקיבה ואז ממוקם בחצי השמאלי של העקמומיות הפחותה. עורק הכבד המשותף נותן ענפים: לתריסריון - עורק הקיבה התריסריון, לקיבה - עורק הקיבה הימני ולאחר מכן עובר לעורק הכבד שלו, המספק דם לכבד, לכיס המרה ולדרכי המרה. עורק הטחול עובר כמעט אופקית שמאלה עד לטחול, ונותן ענפים קצרים לקיבה לאורך הדרך.

דם ורידי מהאיברים של הקומה העליונה של חלל הבטן זורם לווריד השער (מכל האיברים הלא מזווגים מלבד הכבד), המופנה אל הפורטל של הכבד, הממוקם ברצועת הכבד. דם זורם מהכבד אל הווריד הנבוב התחתון.

עצבים ומקלעות עצבים

עצבנותהקומה העליונה של חלל הבטן מתבצעת על ידי עצבי הוואגוס, הגזע הסימפטי ועצבי הצליאק. כל הדרך אבי העורקים הבטןמקלעת אבי העורקים הבטן ממוקמת, שנוצרה על ידי ענפים סימפטיים ופאראסימפטתיים. בנקודת היציאה מאבי העורקים של גזע הצליאק, נוצר מקלעת הצליאק הנותנת ענפים,

אורז. 15.9.הקומה העליונה של חלל הבטן (מתוך: Voilenko V.N. et al., 1965):

I - עורק כבד משותף; 2 - עורק הטחול; 3 - גזע צליאק; 4 - עורק קיבה ווריד שמאל; 5 - טחול; 6 - בטן; 7 - עורק גסטרוקולי ווריד שמאל; 8 - בלוטה גדולה; 9 - עורק גסטרוקולי ווריד ימני; 10 - תריסריון;

II - עורק הקיבה והווריד הימני; 12 - עורק קיבה תריסריון ווריד; 13 - צינור מרה משותף; 14 - הוריד הנבוב נחות; 15 - וריד השער; 16 - עורק כבד משלו; 17 - כבד; 18 - כיס מרה

מתפשט יחד עם ענפי גזע הצליאק. כתוצאה מכך, מקלעות עצבי איברים (כבד, טחול, כליות) נוצרות ליד האיברים, המספקות עצבוב של האיברים המתאימים. במקום המוצא של העורק המזנטרי העליון נמצא מקלעת המזנטרית העליונה, המעורבת בעצבוב של הקיבה.

קבוצות של בלוטות לימפה

המערכת הלימפטית הקומה העליונה של חלל הבטן מיוצגת על ידי אספנים לימפתיים היוצרים את צינור הלימפה החזה, כלי הלימפה והצמתים. ניתן להבחין בקבוצות אזוריות של בלוטות לימפה שאוספות לימפה מאיברים בודדים (קיבה ימין ושמאל, כבד, טחול), ואספנים המקבלים לימפה ממספר איברים. אלה כוללים את בלוטות הלימפה הצליאק ואבי העורקים. מהם, הלימפה זורמת לתוך צינור הלימפה החזה, שנוצר על ידי היתוך של שני גזעי לימפה מותניים.

15.5. אנטומיה קלינית של הקיבה

מאפיין אנטומי

הקיבה היא איבר שרירי חלול שבו מבודדים החלק הלבבי, הקרקעית, הגוף והחלק הפילורי. דופן הקיבה מורכבת מ-4 שכבות: קרום רירי, תת-רירית, שכבה שרירית וצפק. השכבות מחוברות זו לזו בזוגות, מה שמאפשר את שילובן למקרים: רירית תת-רירית וסרוסית-שרירית (איור 15.10).

טופוגרפיה של הקיבה

הולוטופיה.הקיבה ממוקמת בהיפוכונדריום השמאלי, בחלקה באפיגסטריום.

שלדהקיבה מאוד לא יציבה ושונה במצב המלא והריק. הכניסה לקיבה מוקרנת על נקודת החיבור עם עצם החזה של סחוסי החוף VI או VII. הפילורוס מוקרן 2 ס"מ מימין לקו האמצע בגובה הצלע השמיני.

סינטופיה.הדופן הקדמית של הקיבה צמודה לדופן הבטן הקדמית. הקימור הגדול יותר נמצא במגע עם הרוחב

מעי גס, קטן - עם האונה השמאלית של הכבד. הקיר האחורי נמצא במגע הדוק עם הלבלב וקצת יותר רופף עם הכליה השמאלית ובלוטת יותרת הכליה.

מכשיר חיבור. יש רצועות עמוקות ושטחיות. רצועות שטחיות מחוברות לאורך העקמומיות הגדולות והקטנות יותר וממוקמות במישור הקדמי. אלה כוללים את העקמומיות הגדולה יותר של רצועת הקיבה והוושט, רצועה גסטרודיאפרגמטית, רצועת גסטרו-פלן, רצועה גסטרוקולית. לאורך העקמומיות הקטנה נמצאות הרצועות הכבד-תריסריון והכבד-קיבה, אשר יחד עם הרצועה הגסטרו-פרנית, נקראות ה-lesser omentum. רצועות עמוקות מחוברות לדופן האחורית של הקיבה. אלו הן רצועת הגסטרו-לבלב והרצועה הפילורית-לבלבית.

אורז. 15.10.מקטעים של הקיבה והתריסריון. קיבה: 1 - חלק לבבי; 2 - תחתון; 3 - גוף; 4 - חלק אנטרלי; 5 - שומר סף;

6 - צומת קיבה תריסריון. תְרֵיסַריוֹן;

7 - חלק אופקי עליון;

8 - חלק יורד; 9 - חלק אופקי תחתון; 10 - חלק עולה

אספקת דם והחזר ורידי

אספקת דם.ישנם 5 מקורות לאספקת דם לקיבה. העורקים הגסטרופיפלואיים הימניים והשמאליים ממוקמים לאורך העקמומיות הגדולות יותר, ועורקי הקיבה הימניים והשמאליים ממוקמים לאורך העקמומיות הקטנה יותר. בנוסף, חלק מהקרדיה והדופן האחורית של הגוף מופעלים על ידי עורקי קיבה קצרים (איור 15.11).

מיטה ורידיתהקיבה מחולקת לחלקים תוך אורגניים וחוץ אורגניים. הרשת הוורידית התוך-איברית ממוקמת בשכבות המתאימות לשכבות דופן הקיבה. החלק החוץ-אורגני מתאים בעצם למיטה העורקית. דם ורידי מהקיבה

זורם לווריד השער, אך יש לזכור שבאזור הקרדיה יש אנסטומוזות עם הוורידים של הוושט. לפיכך, נוצרת אנסטומוזה ורידי פורטו-קאבלי באזור הלב של הקיבה.

עצבנות

עצבנותהקיבה מתבצעת על ידי ענפים של עצבי הוואגוס (פאראסימפתטי) ומקלעת הצליאק.

אורז. 15.11.עורקי הכבד והקיבה (מתוך: אנציקלופדיה רפואית גדולה. - ת' 10. - 1959):

1 - צינור ציסטי; 2 - צינור כבד משותף; 3 - עורק כבד משלו; 4 - עורק קיבה תריסריון; 5 - עורק כבד משותף; 6 - עורק phrenic תחתון; 7 - גזע צליאק; 8 - עצב ואגוס אחורי; 9 - עורק קיבה שמאל; 10 - עצב ואגוס קדמי; 11 - אבי העורקים; 12, 24 - עורק הטחול; 13 - טחול; 14 - לבלב; 15, 16 - עורק גסטרופיפלואיק ווריד שמאל; 17 - בלוטות לימפה של הרצועה gastroepiploic; 18, 19 - הווריד והעורק הגסטרופיפלי הימני; 20 - בלוטה גדולה; 21 - וריד קיבה ימני; 22 - כבד; 23 - וריד הטחול; 25 - צינור מרה משותף; 26 - עורק קיבה ימני; 27 - וריד השער

ניקוז לימפה. באופן דומה מיטה ורידית, מערכת הלימפה מחולקת גם לחלקים תוך-אורגניים (לאורך שכבות הקיר) וחוץ-אורגניים, התואמים למהלך ורידי הקיבה. בלוטות לימפה אזוריות לקיבה הן בלוטות האומנטום הקטן והגדול יותר, וכן בלוטות הממוקמות בשערי הטחול ולאורך גזע הצליאק (איור 15.12).

אורז. 15.12.קבוצות של בלוטות לימפה של הקומה העליונה של חלל הבטן: 1 - בלוטות הכבד; 2 - בלוטות צליאק; 3 - צמתים דיאפרגמטיים; 4 - צמתים קיבה שמאליים; 5 - צמתים בטחול; 6 - צמתים גסטרו-אומנטליים שמאליים; 7 - צמתים גסטרו-אומנטליים ימניים; 8 - צמתים קיבה ימין; 9 - צמתים פילוריים; 10 - בלוטות הלבלב

15.6. אנטומיה קלינית של מערכת הכבד והמרה

מאפיין אנטומי

כָּבֵדהוא איבר פרנכימלי גדול בעל צורה שטוחה בצורת טריז או משולש. יש לו שני משטחים: העליון, או הסרעפתי, והתחתון, או הקרביים. הכבד מחולק לאונות ימין, שמאל, מרובע ואונות זנב.

טופוגרפיה של הכבד

טולטופיה.הכבד ממוקם בהיפוכונדריום הימני, בחלקו באפיגסטריום ובחלקו בהיפוכונדריום השמאלי.

שלד.הגבול העליון של הקרנת הכבד על דופן הבטן מתאים לגובה כיפת הסרעפת מימין, בעוד שהגבול התחתון הוא אינדיבידואלי ביותר ויכול להתאים לקצה קשת החוף או להיות גבוה יותר או נמוך יותר.

סינטופיה.המשטח הסרעפתי של הכבד צמוד לסרעפת, דרכו הוא בא במגע עם הריאה הימנית ובחלקו עם הלב. החיבור של פני השטח הסרעפתי של הכבד עם החלק האחורי של הקרביים נקרא השוליים האחוריים. הוא משולל כיסוי צפק, המאפשר לנו לדבר על משטח לא צפקי של הכבד, או pars nuda. באזור זה, אבי העורקים ובמיוחד הווריד הנבוב התחתון צמודים בסמוך לכבד, שלעתים מתברר שהוא שקוע בפרנכימה של האיבר. במשטח הקרביים של הכבד יש מספר חריצים ושקעים, או שקעים, שמיקומם אינדיבידואלי ביותר והוא מונח גם בעובר, החריצים נוצרים על ידי מעבר תצורות כלי דם וצינוריות, והשקעים נוצרים על ידי איברים בסיסיים שדוחפים את הכבד למעלה. ישנם תלמים אורכיים ימינה ושמאלית ותלם רוחבי. הסולקוס האורכי הימני מכיל את כיס המרה ואת הווריד הנבוב התחתון, האורך השמאלי מכיל את הרצועות העגולות והורידיות של הכבד, הסולקוס הרוחבי נקרא שערי הכבד והוא מקום החדירה לאיבר הענפים של הכבד. וריד השער, עורק הכבד התקין ויציאת צינורות הכבד (ימין ושמאל). באונה השמאלית ניתן למצוא רושם מהקיבה והוושט, מימין - מהתריסריון, הקיבה, המעי הגס והכליה הימנית עם בלוטת יותרת הכליה.

מנגנון רצועה מיוצג על ידי מקומות מעבר של הצפק מהכבד לאיברים אחרים ותצורות אנטומיות. על פני השטח הסרעפתי, הרצועה ההפאפרנית מבודדת,

המורכב מחלקים אורכיים (רצועת חצי סהר) ורוחביים (רצועה כלילית עם רצועות משולשות ימין ושמאל). רצועה זו היא אחד המרכיבים העיקריים של קיבוע הכבד. על פני השטח הקרביים נמצאים הרצועות ההפאטו-דואודנליות וה-hepatogastric, שהן כפילויות של הצפק עם כלי, מקלעות עצבים וסיבים הנמצאים בפנים. שתי הרצועות הללו, יחד עם הרצועה הגסטרופרנית, מהווים את האומנטום הפחות.

דם נכנס לכבד דרך שני כלי דם - וריד השער ועורק הכבד שלו. וריד השער נוצר על ידי האיחוד של הוורידים המזנטריים העליונים והתחתונים. וריד הטחול. כתוצאה מכך, וריד השער מוביל דם מהאיברים הלא מזווגים של חלל הבטן - המעי הדק והגס, הקיבה והטחול. עורק הכבד התקין הוא אחד הענפים הסופיים של עורק הכבד המשותף (הענף הראשון של גזע הצליאק). הווריד הפורטלי ועורק הכבד עצמו ממוקמים בעובי של רצועת הכבד, בעוד הווריד תופס עמדת ביניים בין הגזע העורקי לצינור המרה המשותף.

לא הרחק משערי הכבד, כלים אלו מחולקים כל אחד לשניים מהענפים האחרונים שלהם - ימין ושמאל, החודרים לכבד ומחולקים לענפים קטנים יותר. דרכי המרה ממוקמות במקביל לכלי הפרנכימה של הכבד. הקרבה וההקבלה של כלי דם ותעלות אלה אפשרו להבחין ביניהם לקבוצה תפקודית, מה שמכונה שלישיית גליסון, שענפיה מבטיחים את תפקודו של קטע מוגדר בקפדנות של פרנכימה הכבד, מבודד מאחרים, הנקרא א. מִגזָר. מקטע כבד - קטע של הפרנכימה של הכבד שבו מסתעף הענף המקטע של וריד השער, כמו גם הענף המקביל של עורק הכבד וצינור המרה המקטע שלו. נכון להיום, מקובלת חלוקת הכבד לפי קוינו, לפיה מבחינים ב-8 מקטעים (איור 15.13).

יציאת ורידיםמהכבד מתבצע דרך מערכת ורידי הכבד, שהמהלך אינו תואם את המיקום של האלמנטים של שלישיית גליסון. המאפיינים של ורידי הכבד הם היעדר שסתומים וחיבור חזק עם סטרומת רקמת החיבור של האיבר, וכתוצאה מכך ורידים אלו אינם קורסים בעת פגיעה. בכמות של 2-5, ורידים אלו נפתחים עם פיות לתוך הווריד הנבוב התחתון העובר מאחורי הכבד.

אורז. 15.13.רצועות ומקטעים של הכבד: 1 - רצועה משולשת ימנית; 2 - רצועה כלילית ימנית; 3 - רצועה כלילית שמאל; 4 - רצועה משולשת; 5 - רצועת סהר; 6 - רצועה עגולה של הכבד; 7 - שער הכבד; 8 - רצועת הפטודואודנל; 9 - רצועה ורידית. I-VIII - מקטעי כבד

טופוגרפיה של כיס המרה

כיס המרההוא איבר שרירי חלול שבו מבודדים החלק התחתון, הגוף והצוואר, שדרכו שלפוחית ​​השתן מחוברת דרך הצינור הסיסטיק עם שאר מרכיבי צינור המרה.

טולטופיה.כיס המרה ממוקם בהיפוכונדריום הימני.

שלד.ההקרנה של החלק התחתון של כיס המרה תואמת לנקודת החיתוך של קשת החוף והקצה החיצוני של שריר הישר בטן.

סינטופיה.הדופן העליון של כיס המרה צמוד למשטח הקרביים של הכבד, בו נוצר פוסה ציסטית בגודל המתאים. לפעמים כיס המרה, כביכול, מוטבע בפרנכימה. לעתים קרובות הרבה יותר, הקיר התחתון של כיס המרה נמצא במגע עם המעי הגס הרוחבי (לפעמים עם התריסריון והקיבה).

אספקת דםכיס המרה מתבצע על ידי העורק הסיסטיק, אשר, ככלל, הוא ענף של עורק הכבד הימני. בהתחשב בעובדה שהמהלך שלו משתנה מאוד, בפועל, המשולש של קאלוט משמש לזיהוי העורק הסיסטיק. הקירות של משולש זה הם

אורז. 15.14.צינורות מרה חוץ כבדיים: 1 - צינור כבד ימני; 2 - צינור הכבד השמאלי; 3 - צינור כבד משותף; 4 - צינור ציסטי; 5 - צינור מרה משותף; 6 - חלק supraduodenal של צינור המרה המשותף; 7 - חלק retroduodenal של צינור המרה המשותף; 8 - חלק הלבלב של צינור המרה המשותף; 9 - חלק תוך מוטורי של צינור המרה המשותף

צינור ציסטי, צינור מרה משותף ועורק סיסטיק. הדם משלפוחית ​​השתן זורם דרך הווריד הסיסטיק לענף הימני של הווריד השער.

טופוגרפיה של דרכי המרה

דרכי מרההם איברים צינוריים חלולים המספקים מעבר של מרה מהכבד אל התריסריון. ישירות בשערי הכבד נמצאים צינורות הכבד הימניים והשמאליים, אשר, מתמזגים, יוצרים את צינור הכבד המשותף. בהתמזגות עם הצינור הסיסטיקי, האחרון יוצר את צינור המרה המשותף, אשר ממוקם בעובי רצועת הכבד, נפתח בלומן של התריסריון עם פפילה גדולה. מבחינה טופוגרפית, ניתן להבחין בין החלקים הבאים של צינור המרה המשותף (איור 15.14): supraduodenal (הצינור ממוקם ברצועת hepatoduodenal, תופסת את המיקום הימני הקיצוני ביחס לווריד השער ולעורק הכבד), retroduodenal (הצינור הוא ממוקם מאחורי החלק האופקי העליון של התריסריון), לבלב (הצינור ממוקם מאחורי ראש הלבלב, לפעמים מתברר שהוא מוטבע בפרנכימה של הבלוטה) ואינטר-מוורי (הצינור עובר דרך דופן התריסריון ונפתח בפפיליה). בחלק האחרון, צינור המרה המשותף בדרך כלל מצטרף לצינור הלבלב המשותף.

15.7. אנטומיה קלינית של הלבלב

מאפיין אנטומי

הלבלב הוא איבר פרנכימלי בעל צורה מוארכת, שבו הראש, הגוף והזנב מבודדים.

(איור 15.15).

טולטופיה.הלבלב מוקרן על היפוכונדריום האפיגסטרי ובחלקו השמאלי.

שלד.גוף הבלוטה ממוקם בדרך כלל בגובה החוליה המותנית השנייה. הראש שוכב נמוך יותר, והזנב גבוה בחוליה אחת.

סינטופיה.ראש הבלוטה מלמעלה, מלמטה ומימין צמוד קרוב לעיקול התריסריון. מאחורי הראש נמצאים אבי העורקים והווריד הנבוב התחתון, ועל גבי המשטח האחורי -

תחילתו של וריד השער. קדמת הבלוטה, מופרדת ממנה על ידי קופסת מלית, שוכנת הקיבה. הדופן האחורית של הקיבה צמודה לבלוטה בצורה הדוקה למדי, ואם מופיעים עליה כיבים או גידולים, התהליך הפתולוגי עובר לרוב ללבלב (במקרים אלו מדברים על חדירת כיב או נביטת גידול לתוך הבלוטה). זנב הלבלב מתקרב מאוד להילום של הטחול ועלול להינזק בעת הסרת הטחול.

אורז. 15.15.טופוגרפיה של הלבלב (מתוך: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - טחול; 2 - רצועת גסטרו-טחול; 3 - זנב הלבלב; 4 - ג'חנון; 5 - תריסריון עולה; 6 - ראש הלבלב; 7 - עורק קוליק משותף שמאלי; 8 - וריד המעי הגס המשותף השמאלי; 9 - חלק אופקי של התריסריון; 10 - עיקול תחתון של התריסריון; 11 - שורש המזנטריה; 12 - חלק יורד של התריסריון; 13 - עורק הלבלב התריסריון העליון; 14 - החלק העליון של התריסריון; 15 - וריד השער; 16 - עורק כבד משלו; 17 - הוריד הנבוב נחות; 18 - אבי העורקים; 19 - גזע צליאק; 20 - עורק הטחול

אספקת דם ויציאת ורידים. שלושה מקורות לוקחים חלק באספקת הדם של הבלוטה: גזע הצליאק (דרך עורק הגסטרו-דואודנל) והעורק המזנטרלי העליון מספקים בעיקר אספקת דם לראש ולגוף הבלוטה; הגוף והזנב של הבלוטה מקבלים דם מענפי הלבלב הקצרים של עורק הטחול. דם ורידי מתנקז לוורידים הטחולים והמזנטריים העליונים (איור 15.16).

אורז. 15.16.עורקי הלבלב, התריסריון והטחול (מתוך: Sinelnikov R.D., 1979):

I - וריד הווריד הנבוב התחתון; 2 - עורק כבד משותף; 3 - עורק הטחול; 4 - עורק קיבה שמאל; 5 - עורק גסטרופיפלואי שמאלי; 6 - עורקי קיבה קצרים; 7 - אבי העורקים; 8 - עורק הטחול; 9 - וריד הטחול; 10 - עורק הלבלב התריסריון העליון;

II - עורק קיבה תריסריון; 12 - וריד השער; 13 - עורק קיבה ימני; 14 - עורק כבד משלו; 15 - עורק גסטרופיפלואי ימני

15.8. סקירת טופוגרפיה של חלל הבטן התחתונה

איברים פנימיים

הרצפה התחתונה של חלל הבטן ממוקמת משורש המזנטריה של המעי הגס הרוחבי ועד לקו הגבול, כלומר. כניסה לחלל האגן. המעי הדק והגס שוכבים על קומה זו, כאשר הצפק מכסה אותם בדרכים שונות, וכתוצאה מכך נוצרים מספר שקעים - תעלות, סינוסים, כיסים - בנקודות המעבר של הצפק הקרביים אל הקודקודית וכאשר הצפק עובר מאיבר לאיבר. ערך מעשישקעים אלה מורכבים מהאפשרות של התפשטות (ערוצים) או, להיפך, תיחום (סינוסים, כיסים) של תהליך פתולוגי מוגלתי, כמו גם אפשרות של יצירת בקע פנימי (כיסים) (איור 15.17).

שורש המזנטריה של המעי הדק הוא שכפול של הצפק עם רקמה תאית, כלי דם ועצבים הנמצאים בתוכו. הוא ממוקם באלכסון: מלמעלה למטה, משמאל לימין, מתחיל בגובה החצי השמאלי של החוליה המותנית II וכלה בפוסה הכסל הימנית. בדרכו הוא חוצה את התריסריון (חתך סופי), אבי העורקים הבטן, הווריד הנבוב התחתון, השופכן הימני. בעוביו עובר העורק המזנטרי העליון עם ענפיו והווריד המזנטרי העליון.

סינוסים וכיסים פריטוניאליים

סינוס מזנטרי ימני הוא תחום מלמעלה על ידי המזנטריה של המעי הגס הרוחבי, משמאל ומטה על ידי שורש המזנטריה של המעי הדק, מימין על ידי הדופן הפנימית של המעי הגס העולה.

סינוס מזנטרי שמאל מוגבלת למעלה על ידי שורש המזנטריה של המעי הדק, מתחת - על ידי הקו הטרמינל, משמאל - על ידי הדופן הפנימית של המעי הגס היורד.

אורז. 15.17.ערוצים וסינוסים של הרצפה התחתונה של חלל הבטן: 1 - ערוץ צד ימין; 2 - ערוץ צד שמאל; 3 - סינוס מזנטרי ימני; 4 - סינוס מזנטרי שמאל

ערוץ צד ימין ממוקם בין המעי הגס העולה לדופן הקדמי של הבטן. דרך ערוץ זה מתאפשרת תקשורת בין שק הכבד לבין הפוסה הכסל הימני, כלומר. בין הבטן העליונה והתחתונה.

ערוץ צד שמאל שוכנת בין הקיר הקדמי של הבטן למעי הגס היורד. בחלק העליון של התעלה ישנה רצועה דיאפרגמטית-קוליקית, הסוגרת את התעלה מלמעלה ב-25% מהאנשים. דרך ערוץ זה מתאפשרת תקשורת (אם הרצועה אינה באה לידי ביטוי) בין הפוסה הכסל השמאלית לשק הפרגסטי.

כיסים פריטוניאליים. באזור הכפיפה התריסריון-ג'ונלי, יש כיס של Treitz, או recessus duodenojejunalis. המשמעות הקלינית שלו טמונה באפשרות של בקע פנימי אמיתי המתרחש כאן.

באזור הצומת האילאוצקי ניתן למצוא שלושה כיסים: הכיס האילאוקאלי העליון והתחתון, הממוקם מעל ומתחת לצומת, בהתאמה, והכיס הרטרוצקל שנמצא מאחורי הצמת. כיסים אלו דורשים תשומת לב מיוחדת מהמנתח בעת ביצוע כריתת תוספתן.

בין הלולאות של המעי הגס הסיגמואידי נמצא הכיס האינטרסיגמואידי (recessus intersigmoideus). בכיס זה עלולים להופיע גם בקע פנימי.

כלי דם (איור 15.18). ברמת הגוף של החוליה המותנית הראשונה, העורק המזנטרי העליון יוצא מאבי העורקים הבטן. הוא נכנס לשורש המזנטריה של המעי הדק ומסתעף לתוך עצמו

אורז. 15.18.ענפים של העורקים המזנטריים העליונים והתחתונים: 1 - העורק המזנטרי העליון; 2 - עורק המעי הגס האמצעי; 3 - עורק המעי הגס הימני; 4 - עורק ileocecal; 5 - עורק של התוספתן; 6 - עורקים ג'וניליים; 7 - עורקי איליאל; 8 - עורק mesenteric inferior; 9 - עורק קוליק שמאלי; 10 - עורקים סיגמואידים; 11 - עורק פי הטבעת העליון

אורז. 15.19.וריד השער ויובליו (מתוך: Sinelnikov R.D., 1979).

I - ורידי הוושט; 2 - ענף שמאל של וריד השער; 3 - וריד קיבה שמאל; 4 - וריד קיבה ימני; 5 - ורידי קיבה קצרים; 6 - וריד הטחול; 7 - וריד gastroepiploic שמאלי; 8 - ורידים של האומנטום; 9 - וריד הכליה השמאלי; 10 - מקום של אנסטומוזה של ורידי המעי הגס האמצעיים והשמאליים;

II - וריד המעי הגס השמאלי; 12 - וריד mesenteric נחות; 13 - ורידים ג'וניליים; 14, 23 - ורידי איליאק נפוצים; 15 - וריד סיגמואיד; 16 - וריד פי הטבעת העליון; 17 - וריד הכסל הפנימי; 18 - וריד הכסל החיצוני; 19 - וריד פי הטבעת האמצעי; 20 - וריד פי הטבעת התחתון; 21 - מקלעת ורידי פי הטבעת; 22 - וריד התוספתן; 24 - וריד איליאק-קוליק; 25 - וריד המעי הגס הימני; 26 - וריד הקוליק האמצעי; 27 - וריד mesenteric מעולה; 28 - וריד הלבלב; 29 - וריד גסטרופיפלואי ימני; 30 - ורידים paraumbilical; 31 - וריד השער; 32 - ענף ימין של וריד השער; 33 - נימים ורידים של הכבד; 34 - ורידי כבד

סוף ענפים. ברמה של הקצה התחתון של הגוף של החוליה המותנית III, העורק המזנטרי התחתון יוצא מאבי העורקים. הוא ממוקם retroperitoneally ונותן ענפים למעי הגס היורד, לסיגמואיד ולרקטום.

דם ורידי מאיברי הקומה התחתונה זורם לוורידים המזנטריים העליונים והתחתונים, אשר מתמזגים עם וריד הטחול יוצרים את וריד השער (איור 15.19).

מקלעות עצבים

מקלעות עצבים הקומה התחתונה מיוצגת על ידי חלקים של מקלעת אבי העורקים: ברמת המקור של העורק המזנטרי העליון, מקלעת המזנטרית העליונה ממוקמת, ברמת המקור של המזנטרית התחתונה, מקלעת המזנטרית התחתונה, שביניהם נמצאת. המקלעת הבין-מזנטרית. מעל הכניסה לאגן הקטן, מקלעת המזנטרית התחתונה עוברת למקלעת ההיפוגסטרית העליונה. מקלעות אלו מספקות עצבוב של המעי הדק והגס.

קבוצות של בלוטות לימפה

המערכת הלימפטית המעי הדק דומה לזה העורקי ומיוצג על ידי מספר שורות של בלוטות לימפה. השורה הראשונה ממוקמת לאורך העורק השולי, השנייה - ליד ארקדות הביניים. הקבוצה השלישית של בלוטות הלימפה שוכנת לאורך העורק המזנטרי העליון והיא משותפת למעי הגס ולחלקו הדק. מערכת הלימפה של המעי הגס מורכבת גם היא ממספר שורות, כאשר הראשונה שוכנת לאורך הקצה המזנטרי של המעי. בשורה זו, קבוצות של בלוטות לימפה של עיוור, עולה, מעי גס רוחבי, מעי גס יורד ומעי הגס סיגמואידי. ברמת הארקדות שוכנת השורה השנייה של בלוטות הלימפה. לבסוף, לאורך תא המטען של העורק המזנטרי התחתון שוכנת השורה השלישית של בלוטות הלימפה. ברמה II של החוליות המותניות מתרחשת היווצרות של צינור הלימפה החזה.

15.9. אנטומיה קלינית של הקנס

ומעי הגס

המעי הגס והדק הינם איברים צינוריים שריריים חלולים, שדופן מורכבת מ-4 שכבות: קרום רירי, תת-רירית, קרום שרירי וסרוזי. שכבות

משולבים למקרים הדומים למבנה דופן הקיבה. המעי הדק מחולק לשלושה חלקים: התריסריון, הג'חנון והאילאום. המעי הגס מחולק ל-4 חלקים: המעי הגס, המעי הגס, המעי הגס הסיגמואידי והרקטום.

במהלך ניתוחי בטן, לעיתים קרובות יש צורך להבחין בין המעי הדק למעי הגס. הקצה את התכונות העיקריות והנוספות המאפשרות לך להבחין בטן אחת לאחר.

המאפיינים העיקריים: בדופן המעי הגס, השכבה האורכית של סיבי השריר ממוקמת בצורה לא אחידה, היא משולבת לשלושה סרטים אורכיים; בין הסרטים, דופן המעי בולטת החוצה; בין בליטות הקיר יש התכווצויות, הגורמות לאי אחידות של דופן המעי הגס. תכונות נוספות: למעי הגס יש בדרך כלל קוטר גדול יותר מהמעי הדק; לדופן המעי הגס יש צבע אפרפר-ירוק, הקיר של המעי הדק ורוד; העורקים והוורידים של המעי הגס יוצרים רק לעתים נדירות רשת מפותחת של ארקדות, בניגוד לעורקי המעי הדק.

15.9.1 תריסריון

התריסריון הוא איבר שרירי חלול בעל 4 חלקים: אופקי עליון, יורד, תחתון אופקי ועולה.

טולטופיה.התריסריון ממוקם בעיקר באפיגסטרי ובחלקו באזור הטבור.

שלד.הצורה והאורך של המעי יכולים להיות שונים, הקצה העליון שלו ממוקם בגובה הקצה העליון של החוליה המותנית ה-1, התחתון - ברמה של אמצע החוליה המותנית ה-4.

סינטופיה.שורש המזנטריה של המעי הגס הרוחבי עובר אופקית דרך אמצע החלק היורד של התריסריון. המשטח הפנימי-שמאלי של התריסריון קשור קשר הדוק עם הלבלב, פטמת Vater נמצאת גם שם - המקום בו זורמים צינורות המרה והלבלב הנפוצים אל המעי. הדופן הימני החיצוני של המעי צמוד לכליה הימנית. הדופן העליון של אמפולת המעי יוצר רושם מקביל על פני השטח הקרביים של הכבד.

מכשיר חיבור. רוב המעי מקובע לדופן האחורית של הבטן, עם זאת, החלקים הראשוניים והאחרונים שוכבים בחופשיות ומוחזקים על ידי רצועות. האמפולה נתמכת על ידי רצועות הפטודואודנל והתריסריון. סוֹפִי

מחלקה, או flexura duodenojejunaאני,מקובע עם רצועת Treitz, שבניגוד לרצועות אחרות יש שריר בעובי שלה - מ. suspensorius duodeni.

אספקת דםהתריסריון מסופק על ידי שתי קשתות עורקים - קדמית ואחורית. החלק העליון של קשתות אלה נוצר על ידי ענפי עורק הגסטרו-דואודנל, והחלק התחתון על ידי ענפי העורק המזנטרי העליון. כלי ורידים מסודרים בדומה לעורקים.

עצבנותהתריסריון מתבצע בעיקר על ידי עצבי הוואגוס ומקלעת הצליאק.

ניקוז לימפה.כלי הלימפה העיקריים ממוקמים יחד עם כלי הדם. בלוטות לימפה אזוריות הן בלוטות הממוקמות בשערי הכבד ובשורש המזנטריה של המעי הדק.

15.9.2. הג'חנון והאילאום

טולטופיה.ניתן למצוא את הג'ג'ונום והאילאום באזורים המזוגסטריים וההיפוגסטריים.

שלד.המעי הדק אינו יציב במקומו, רק תחילתו וסופו קבועים, שהשלכתם מתאימה להשלכת ההתחלה והסוף של שורש המזנטריה של המעי הדק.

סינטופיה.בקומה התחתונה של חלל הבטן, הג'חנון והאילאום נמצאים בחלק המרכזי. מאחוריהם מונחים איברי החלל הרטרופריטונאלי, מלפנים - אומנטום גדול. מימין המעי הגס העולה, המעי הגס והתוספתן, למעלה המעי הגס הרוחבי, משמאל המעי הגס היורד, העובר אל המעי הגס הסיגמואידי מלמטה.

אספקת דםjejunum ו-ileum מבוצעים על חשבון העורק המזנטרי העליון, המוליד את העורקים הג'ג'ונליים והאיליאו-מעיים (מספר כולל 11-16). כל אחד מהעורקים הללו מתחלק לפי סוג ההתפצלות, והענפים המתקבלים מתמזגים זה עם זה, ויוצרים מערכת של בטחונות הנקראים ארקדות. השורה האחרונה של ארקדות ממוקמת ליד דופן המעי הדק ונקראת כלי מקביל או שולי. עורקים ישירים עוברים ממנו אל דופן המעי, שכל אחד מהם מספק דם לחלק מסוים במעי הדק. כלי ורידים ממוקמים בדומה לאלו העורקים. דם ורידי זורם לווריד המזנטרי העליון.

עצבנותהמעי הדק נישא על ידי מקלעת המזנטרית העליונה.

ניקוז לימפהמהג'ג'ונום והאילאום עוברים לבלוטות הלימפה המזנטריות, ואז לבלוטות הלימפה לאורך אבי העורקים והווריד הנבוב התחתון. חלק מכלי הלימפה נפתחים ישירות לתוך צינור הלימפה החזה.

15.9.3. Cecum

המעי הגס ממוקם בפוסה הכסל הימני. בחלק התחתון של המעי שוכן התוספתן, או התוספתן.

טולטופיה.הרחם והתוספתן, ככלל, מוקרנים על אזור האיליו-מפשעתי הימני, עם זאת, לתוספתן יכול להיות מיקום וכיוון שונים מאוד - מהעל-פובי ועד לאזור הצדי הימני או אפילו תת-צמית. במהלך הניתוח משתמשים ברצועות השרירים של התוספתן לחיפוש התוספתן - הפה של התוספתן ממוקם במפגש של כל שלוש הרצועות זו עם זו.

שלדהמעי הגס, כמו גם המעי הגס, הוא אינדיבידואלי. ככלל, ה-cecum ממוקם בפוסה הכסל הימני.

סינטופיה.בחלקו הפנימי, האילאום הטרמינל צמוד לצידום. בנקודת המעבר של ileum לתוך עיוור נמצא מה שנקרא ileocecal valve, או valve. בחלק העליון של המעי הגס עובר למעי הגס העולה.

אספקת דםהמעי הגס, כמו גם התוספתן, מתבצע עקב הענף האחרון של העורק המזנטרי העליון - העורק האיליאוקולי, אשר, בתורו, מתקרב לצומת האילאוקאלי, מחולק לענף העולה, העורק הצוק הקדמי והאחורי. והעורק של התוספתן. כלי ורידים ממוקמים בדומה לאלו העורקים (איור 15.20).

עצבנותהמעי הגס והתוספתן מבוצעים עקב מקלעת המזנטרית.

ניקוז לימפה.בלוטות הלימפה האזוריות עבור המעי הגס והתוספתן הן אלו הממוקמות לאורך כלי המזנטריים העליונים.

אורז. 15.20.חלקים וכלי דם של הזווית האילאוקאלית: 1 - אילאום; 2 - נספח; 3 - caecum; 4 - המעי הגס עולה; 5 - כיס ileo-caecal העליון של הצפק; 6 - כיס ileo-caecal תחתון של הצפק; 7 - mesentery של התוספתן; 8 - הלהקה הקדמית של המעי הגס; 9 - חוד עליון של שסתום ileocecal; 10 - אבנט תחתון; 11 - עורק ווריד mesenteric העליון; 12 - העורק והווריד של התוספתן

15.9.4. המעי הגס

ניתן להבחין בין המעי הגס העולה, הרוחבי, היורד והסיגמואידי. המעי הגס הרוחבי מכוסה בצפק מכל צדדיו, בעל מזנטריה והוא ממוקם על גבול הקומות העליונות והתחתונה. המעי הגס העולה והיורד מכוסה על ידי הצפק mesoperitoneally ומקובע בצורה נוקשה בחלל הבטן. המעי הגס הסיגמואידי ממוקם בפוסה הכסל השמאלית, מכוסה בצפק מכל צדדיו ויש לו מזנטריה. מאחורי המזנטריה נמצא הכיס האינטרסיגמואידי.

אספקת דםהמעי הגס מתבצע על ידי העורקים המזנטריים העליונים והתחתונים.

עצבנותהמעי הגס מסופק על ידי ענפים של מקלעת המזנטרית.

ניקוז לימפהמתבצעת בצמתים הממוקמים לאורך הכלים המזנטריים, אבי העורקים והווריד הנבוב התחתון.

15.10. סקירת טופוגרפיה של הרטרופריטוניאל

SPACES

חלל רטרופריטוני - חלל תאי עם איברים, כלי דם ועצבים הממוקמים בתוכו, המהווים את החלק האחורי של חלל הבטן, תחום מלפנים על ידי הצפק הפריטוני, מאחור - על ידי הפשיה התוך בטנית המכסה את עמוד השדרה ושרירי המותן. אזורים, המשתרעים מלמעלה למטה מהסרעפת ועד הכניסה לאגן הקטן. בצדדים, החלל הרטרופריטונאלי עובר לרקמה הפרה-פריטונאלית. בחלל הרטרופריטונאלי מבחינים בחתך חציוני ושני לרוחב. בחלק הרוחבי של החלל הרטרופריטוניאלי נמצאים בלוטות יותרת הכליה, הכליות, השופכנים. בחלק האמצעי עוברים אבי העורקים הבטן, הווריד הנבוב התחתון וממוקמים מקלעות העצבים.

פאשיה וחללים סלולריים

הפאשיה הרטרופריטונאלית מחלקת את החלל הרטרופריטונאלי לשכבות תאיות, הראשונה שבהן היא הרקמה הרטרופריטונאלית עצמה, המוגבלת על ידי הפשיה התוך בטנית מאחור והפסיה הרטרופריטונאלית בחזית (איור 15.21, 15.22). שכבה זו היא המשך של הרקמה הפרה-פריטונאלית, כלפי מעלה היא עוברת לרקמה של החלל התת-דיאפרגמטי, כלפי מטה אל רקמת האגן הקטן.

בקצה החיצוני של הכליה, ה- retroperitoneal fascia מתחלק לשתי יריעות, הנקראות ה- prerenal and retrorenal fascia. עלים אלו בינם לבין עצמם מגבילים את השכבה התאית הבאה - סיבים פרירנליים. רקמת השומן של שכבה זו מקיפה את הכליות מכל הצדדים, משתרעת כלפי מעלה, מכסה את בלוטת יותרת הכליה, ולמטה עוברת אל הרקמה הפרי-אורטרילית ואז מתחברת לרקמת האגן הקטן.

בכיוון המדיאלי, ה- retrorenal fascia גדל יחד עם fascia intra-abdominal, כמו גם עם periosteum של הצלעות XI-XII, ולכן, השכבה התאית retroperitoneal עצמה נעשית דקה יותר ונעלמת. הפשיה הקדם-כליתית רצה מאחור

התריסריון והלבלב ומתחבר לאותה פאסיה של הצד הנגדי. בין האיברים הללו לבין הפאשיה הקדם-כליתית, נותרים מרווחים דמויי חריצים, המכילים רקמת חיבור רופפת ולא מעוצבת.

מאחורי הקטעים העולה והיורד של המעי הגס ישנה פאסיה רטרוקולית (Toldt's fascia), המגבילה את השכבה התאית השלישית מלפנים - התאית הפריקולונית. מאחור, הרקמה הפרקולית מוגבלת על ידי הפשיה הקדם-כליתית.

מרחבים תאיים אלו הם מקום המקור והתפוצה של תהליכים מוגלתיים. בשל הימצאות מקלעות עצביות בחללים התאיים, חסימות מקומיות לשיכוך כאב ממלאות תפקיד קליני חשוב.

אורז. 15.21.ערכת החלל retroperitoneal בקטע אופקי: 1 - עור; 2 - רקמת שומן תת עורית; 3 - פאשיה שטחית; 4 - פאשיה משלו; 5 - גיד של שריר latissimus dorsi; 6 - שריר ה-latissimus dorsi; 7 - שריר שמיישר את עמוד השדרה; 8 - שרירי בטן אלכסוניים חיצוניים, אלכסוניים פנימיים ורוחביים; 9 - שריר מרובע; 10 - שריר מותני גדול; 11 - fascia תוך בטני; 12 - fascia retroperitoneal; 13 - סיבים פרה-צפקיים; 14 - כליה שמאל; 15 - סיבים perirenal; 16 - רקמה פרקולית; 17 - המעי הגס עולה ויורד; 18 - אבי העורקים; 19 - הוריד הנבוב נחות; 20 - פריטוניום פריטוני

אורז. 15.22.ערכת המרחב הרטרופריטונאלי על הקטע הסגיטלי: - fascia תוך בטני; 2 - שכבה תאית retroperitoneal משלו; 3 - fascia retrorenal; 4 - שכבה סלולרית פרירנלית; 5 - fascia prerenal; 6 - כליות; 7 - שופכן; 8 - שכבה סלולרית periureteral; 9 - שכבה סלולרית פראקולית; 10 - המעי הגס עולה; 11 - פריטוניום קרביים

15.11. אנטומיה קלינית של הכליות

מאפיין אנטומי

בניין חיצוני. הכליות ממוקמות בחלק הרוחבי של החלל הרטרופריטונאלי בצידי עמוד השדרה. הם מבחינים בין המשטחים הקדמיים והאחוריים, הקצוות הקמורים החיצוניים והקעור הפנימי. בקצה הפנימי יש שער של הכליה, הכולל את עמוד הכליה. עמוד הכליה מורכב מעורק הכליה, וריד הכליה, האגן, מקלעת הכליה וכלי הלימפה, שנקטעים בבלוטות הלימפה הכליות. הטופוגרפיה של האלמנטים של pedicle הכליה היא כדלקמן: וריד הכליה תופס את המיקום הקדמי, עורק הכליה הוא אחורי לו, ואגן הכליה עוקב אחר העורק. הפרנכימה של הכליות מחולקת למקטעים.

מבנה סגמנטלי. הבסיס האנטומי לחלוקת הכליה למקטעים הוא הסתעפות עורק הכליה. הווריאציה הנפוצה ביותר היא החלוקה ל-5 מקטעים: 1 - עליון, 2 - קדמי עליון, 3 - anteroinferior, 4 - תחתון ו-5 - אחורי. בין 4 המקטעים הראשונים למקטע החמישי יש קו של חלוקה טבעית של הכליה. הכליות מוקפות בשלושה ממברנות. הקפסולה הראשונה, הסיבית, של הכליה, צמודה לפרנכימה, איתה היא מחוברת באופן רופף, מה שמאפשר להפריד אותה בצורה בוטה. קפסולה שנייה

שומן - נוצר על ידי רקמת שומן פרירנלית. קפסולה שלישית - פאשיאלית

הוא נוצר על ידי יריעות של פאשיה טרום-רטרורנלית. בנוסף לשלוש הקפסולות הללו, גבעול הכליה, מיטת השריר והלחץ התוך בטני מופנים למנגנון הקיבוע של הכליות.

טופוגרפיה של הכליות

שלד(איור 15.23). מבחינה שלד, הכליות מוקרנות בגובה החזה XI לחוליות המותניות I משמאל ובגובה החוליות החזה XII - II מותני מימין. צלע XII חוצה את שמאל

אורז. 15.23.שלד של הכליות (מבט קדמי)

כליה באמצע, והכליה הימנית - ברמה של השליש העליון והאמצעי. על דופן הבטן הקדמית, הכליות מוקרנות לאזור האפיגסטרי הנכון, ההיפוכונדריום והאזורים לרוחב. הילום של הכליה מוקרן מהחזית עד להצטלבות הקצה החיצוני של שריר הבטן הישר עם הקו המחבר את קצוות הצלעות XI. מאחורי השער מוקרנים בפינה שבין האקסטנסור של הגב לצלע XII.

סינטופיה.סינטופיה של הכליות מורכבת, בעוד שהכליות נמצאות במגע עם האיברים שמסביב דרך הממברנות והסיבים הסמוכים להן. אז, הכליה הימנית מלמעלה גובלת בכבד ובבלוטת יותרת הכליה הימנית, משמאל - בקטע היורד של התריסריון ובווריד הנבוב התחתון, מלפנים - בקטע העולה של המעי הגס והלולאות של המעי הדק . הכליה השמאלית נמצאת במגע עם בלוטת יותרת הכליה מלמעלה, מלפנים - עם זנב הלבלב, המעי הגס היורד, מימין - עם אבי העורקים הבטני. מאחורי שתי הכליות שוכבות במיטה שנוצרה על ידי שרירי האזור המותני.

הולוטופיה.צירי האורך של הכליות יוצרים זווית פתוחה כלפי מטה, בנוסף, במישור האופקי, הכליות יוצרות זווית פתוחה מלפנים. לפיכך, שערי הכליות מופנים כלפי מטה ולפנים.

אספקת דם והחזר ורידי

הכליות מסופקות בדם על ידי עורקי הכליה, שהם ענפים של אבי העורקים הבטני. עורק הכליה הימני קצר יותר מהעורק השמאלי ועובר מאחורי הווריד הנבוב התחתון והתריסריון היורד. עורק הכליה השמאלי עובר מאחורי זנב הלבלב. לפני הכניסה לכליה, עורקי האדרנל התחתונים יוצאים מהעורקים. בהילום של הכליות, העורקים מתחלקים לקדמי ו סניף אחורי, הקדמי, בתורו, מחולק ל-4 ענפים סגמנטליים. ב-20% מהמקרים, הכליות מקבלות אספקת דם נוספת מענפים נוספים הנמשכים או מאבי העורקים הבטני עצמו או מהענפים שלו. עורקי עזר נכנסים לרוב לפרנכימה בקטבים. יציאת ורידים מתרחשת דרך ורידי הכליה אל תוך הווריד הנבוב התחתון. בדרכו זורם וריד האשך (השחלה) לווריד הכליה השמאלי.

הכליות עוברות עצבים על ידי מקלעת הכליה, הממוקמת לאורך מהלך עורק הכליה.

כלי הלימפה של הכליות זורמים לתוך בלוטות הלימפה של שער הכליה, ולאחר מכן לתוך בלוטות לאורך אבי העורקים והווריד הנבוב התחתון.

15.12. השופכן

השופכנים מתחילים מהאגן ומסתיימים בזרימה לשלפוחית ​​השתן. הם איבר שרירי חלול עם מבנה קיר טיפוסי. אורך השופכן 28-32 ס"מ, קוטר 0.4-1 ס"מ. ישנם שני חלקים של השופכן: בטן ואגן, הגבול ביניהם הוא קו הגבול. ישנן שלוש התכווצויות לאורך השופכן. ההיצרות הראשונה ממוקמת במפגש האגן עם השופכן, השניה בגובה הקו הגבולי והשלישית במפגש של השופכן עם שלפוחית ​​השתן.

ההקרנה של השופכנים על דופן הבטן הקדמית מתאימה לקצה החיצוני של שריר rectus abdominis. היחסים התינטופיים של השופכנים, כמו גם אלה של הכליות, מתווכים על ידי רקמת השומן המקיפה אותם. הווריד הנבוב התחתון עובר מדיאלית מהשופכן הימני, והמעי הגס העולה עובר לרוחב. אבי העורקים הבטן עובר מדיאלית מהשופכן השמאלי, והמעי הגס היורד עובר החוצה. שני השופכנים נחצים מלפנים על ידי כלי הגונדה. בחלל האגן הקטן, עורק הכסל הפנימי צמוד לשופכנים מאחורי השופכנים. בנוסף, בנשים, השופכנים חוצים מאחור את תוספי הרחם.

אספקת דם לשופכנים החלק העליוןענפים של עורק הכליה, בשליש האמצעי - העורק האשכים או השחלה, בשליש התחתון - העורקים הווזאליים. העצבים מתבצעת מהמקלעת הכלייתית, המותנית והסיסטיקה.

15.13. יותרת הכליה

בלוטות יותרת הכליה הן בלוטות אנדוקריניות זוגיות הממוקמות בחלק העליון של החלל הרטרופריטוניאלי. בלוטות יותרת הכליה יכולות להיות בצורת סהר, בצורת U, בצורת אליפסה ובצורת כובע. בלוטת יותרת הכליה הימנית ממוקמת בין הכבד לחלק המותני של הסרעפת, בעוד שבין הבלוטה לקוטב העליון של הכליה הימנית יש שכבת רקמת שומן בעובי של עד 3 ס"מ. מיקומה של בלוטת יותרת הכליה השמאלית הוא משתנה יותר: זה יכול להיות ממוקם מעל הקוטב העליון של הכליה השמאלית, זה יכול להתקרב לקצה הרוחבי שלו, כמו גם לרדת על עמוד הכליה. אספקת הדם לבלוטות יותרת הכליה מגיעה משלושה מקורות עיקריים: עורק האדרנל העליון (ענף של העורק הפרני התחתון), האמצעי.

עורק יותרת הכליה (ענף של אבי העורקים הבטן) ועורק האדרנל התחתון (ענף של עורק הכליה). יציאה ורידית עוברת לווריד המרכזי של בלוטת יותרת הכליה ולאחר מכן לוריד הנבוב התחתון. הבלוטות עוברות עצבים על ידי מקלעת האדרנל. הבלוטות מורכבות מקליפת המוח ומדולה ומייצרות מספר הורמונים. הקורטקס מייצר גלוקוקורטיקואידים, מינרלוקורטיקואידים ואנדרוגנים; אדרנלין ונוראפינפרין מסונתזים במדולה.

15.14. LAPAROTOMY

לפרוטומיה היא גישה אופרטיבית לאיברי חלל הבטן, המתבצעת על ידי דיסקציה שכבה אחר שכבה של דופן הבטן הקדמית ופתיחת חלל הצפק.

ישנם סוגים שונים של לפרוטומיה: אורכית, רוחבית, אלכסונית, משולבת, thoracolaparotomy (איור 15.24). בעת בחירת גישה, הם מונחים על ידי הדרישות לחתכים של דופן הבטן, אשר חייבות להתאים להקרנה של האיבר, זה מספיק כדי לחשוף את האיבר, להיות פחות טראומטי וליצור צלקת חזקה לאחר הניתוח.

חתכים אורכיים כוללים חתכים חציוניים (חציון עליון, חציון בינוני ולפרוטומיה חציונית תחתון), טרנסרקטלי, פאררקטלי, אורכי לרוחב. החתכים החציוניים הנפוצים ביותר במרפאה מאופיינים בטראומה מינימלית של רקמות, דימום קל, ללא נזק לשרירים ורחב

אורז. 15.24.סוגי חתכים לפרוטומיים:

1 - לפרוטומיה חציונית עליונה;

2 - חתך בהיפוכונדריום הימני על פי פדורוב; 3 - חתך פאררקטלי; 4 - על פי וולקוביץ'-דיאקונוב; 5 - לפרוטומיה חציונית תחתון

גישה לאיברי הבטן. אבל במספר מקרים קליניים, גישות חציוניות אורכיות אינן יכולות לספק סקירה תפעולית מלאה. אחר כך הם פונים לאחרים, כולל גישה משולבת טראומטית יותר. כאשר מבצעים גישות פאררקטליות, אלכסוניות, רוחביות ומשולבות, המנתח חוצה בהכרח את שרירי דופן הבטן הקדמית, מה שעלול להוביל לניוון חלקי שלהם וכתוצאה מכך להופעת סיבוכים לאחר הניתוח, כגון בקע לאחר ניתוח.

15.15. כריתת הריסה

בקע הוא בליטה של ​​איברי הבטן המכוסים בצפק דרך פגם מולד או נרכש בשכבות השרירים-אפונאורוטיות של דופן הבטן. המרכיבים של בקע הם פתח הבקע, שק הבקע ותוכן הבקע. פתח הבקע מובן כפתח טבעי או פתולוגי בשכבה השרירית-אפנואורטית של דופן הבטן, שדרכו יוצאת בליטת הבקע. שק הבקע הוא חלק מהפריטוניום הקודקוד הבולט דרך פתח הבקע. איברים, חלקי איברים ורקמות הממוקמים בחלל שק הבקע נקראים תוכן הרניאלי.

אורז. 15.25.שלבי בידוד של שק הבקע בבקע מפשעתי אלכסוני: א - נחשפת האפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן; ב - שק הבקע מודגש; 1 - aponeurosis של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן; 2 - חוט זרע; 3 - שק בקע

בפרקטיקה הקלינית, הנפוצים ביותר הם בקע מפשעתי, עצם הירך והטבור.

בבקע מפשעתי, בפעולה של בליטה בקע, נהרסים דפנות תעלת המפשעות, ושק הבקע עם התוכן יוצא מתחת לעור מעל הרצועה המפשעתית. תכולת הבקע, ככלל, היא לולאות של המעי הדק או אומנטום גדול. הקצאת בקע מפשעתי ישיר ואלכסוני. אם מתרחש הרס של הקיר האחורי של תעלת המפשעתי, אז שק הבקע הולך יחד הדרך הקצרה ביותר, וטבעת הבקע ממוקמת בפוסה המפשעתית המדיאלית. בקע כזה נקרא ישיר. עם בקע מפשעתי אלכסוני, השער ממוקם בפוסה המפשעתית הצידית, שק הבקע נכנס דרך הטבעת המפשעתית העמוקה, עובר דרך כל התעלה ולאחר שהרס את הדופן הקדמית שלו, יוצא דרך הטבעת השטחית מתחת לעור. בהתאם לאופי הבקע - ישיר או אלכסוני - להקצות שיטות שונותהטיפול הכירורגי שלה. בבקע מפשעתי ישיר רצוי לחזק את הקיר האחורי, בדופן אלכסונית, הקיר הקדמי של התעלה המפשעתית.

עם בקע עצם הירך, השערים שלו ממוקמים מתחת לרצועה המפשעתית, ושק הבקע עובר מתחת לעור דרך לאקונה שרירית או וסקולרית.

בקע טבורי מאופיין בהופעת בליטה בטבור; נרכש בדרך כלל.

15.16. פעולות על הבטן

גסטרוטומיה- פעולת פתיחת לומן הקיבה עם הסגירה שלאחר מכן של חתך זה.

אינדיקציות לניתוח: קושי באבחון ובירור האבחנה, פוליפים בודדים בקיבה, פגיעה באזור הפילורי ברירית הקיבה, גופים זרים, כיבים מדממים בחולים תשושים.

טכניקת הפעלה. הגישה מתבצעת על ידי לפרוטומיה חציונית עליונה. בגבול השליש האמצעי והתחתון בדופן הקדמי, נעשה חתך בדופן הקיבה דרך כל השכבות באורך 5-6 ס"מ, במקביל לציר האורך של האיבר. קצוות הפצע גדלים עם ווים, תוכן הקיבה נשאבת, והקרום הרירי שלה נבדק. אם מתגלה פתולוגיה (פוליפ, כיב, דימום), המניפולציות הדרושות מבוצעות. לאחר מכן, פצע הגסטרוטומיה נתפר עם תפר שתי שורות.

גסטרוסטומיה- ניתוח ליצירת פיסטולה חיצונית של הקיבה לצורך הזנה מלאכותית של המטופל.

אינדיקציות לניתוח: צריבה, היצרות גידול של הוושט, פגיעה מוחית טראומטית חמורה, הפרעות בולבריות הדורשות תזונה מלאכותית לטווח ארוך של המטופל.

טכניקת הפעלה. הכניסה לחלל הבטן מתבצעת על ידי לפרוטומיה טרנסרקטלית בצד שמאל. דופן הקיבה הקדמית מובאת החוצה לתוך הפצע, ובאמצע המרחק בין העקמומיות הגדולות והקטנות לאורך ציר האורך של הקיבה מורחים על דופן הקיבה צינור גומי שקצהו צריך להיות מופנה לחלק הלבבי. קפלים נוצרים מסביב לצינור מדופן הקיבה, אשר מקובעים בעזרת מספר תפרים שריריים-שרירים. בתפר האחרון מורחים תפר חוט ארנק, מבצעים חתך במרכז ומחדירים את קצה הבדיקה לקיבה. תפר הארנק מהודק, וקפלי הקיר נתפרים על הצינור. הקצה הפרוקסימלי של הצינור מובא החוצה דרך פצע הניתוח, ודופן הקיבה נתפרת לצפק הקודקוד עם תפרים אפורים-סריים קטועים. פצע הניתוח נתפר בשכבות.

גסטרואנטרוסטומיה - ניתוח הטלת אנסטומוזה בין קיבה למעי דק.

אינדיקציות לניתוח: סרטן בלתי ניתן לניתוח של האנטרום של הקיבה, היצרות ציקטרית של הפילורוס והתריסריון.

טכניקת הפעלה. יצירת אנסטומוזה של הקיבה עם המעי הדק יכולה להתבצע בדרכים שונות: מאחורי המעי הגס או לפניו, וגם תלוי באיזה דופן של הקיבה - קדמי או אחורי - תופרים את המעי הדק. הגרסה הנפוצה ביותר היא הפרה-קולית הקדמית והרטרוקולית האחורית.

גסטרואנטרוסטומיה פרה-קולון קדמית (לפי וופלר) מבוצעת מהלפרוטומיה החציונית העליונה. לאחר פתיחת חלל הבטן, נמצא כיפוף תריסריון-ג'ג'ונלי ונלקחת לולאה של ג'ג'ונום במרחק של 20-25 ס"מ ממנו, המונח ליד הקיבה מעל המעי הגס הרוחבי והאומנטום הגדול יותר. לולאת המעי צריכה להיות ממוקמת בצורה איזאופריסטלית עם הקיבה. לאחר מכן, מורחים ביניהם אנסטומוזה לפי סוג צד לצד עם תפר דו-שורתי. כדי לשפר את מעבר המזון בין הלולאות האפרנטיות והעפרנטיות של המעי הדק, מורחים אנסטומוזה שנייה מצד לצד על פי בראון. הניתוח מסתיים בתפירה שכבה אחר שכבה של חלל הבטן בחוזקה.

גסטרואנטרוסטומיה רטרוקולית אחורית. הגישה דומה. כאשר פותחים את חלל הבטן, מעלים את האומנטום הגדול יותר ואת המעי הגס הרוחבי בחלק העליון ומבצעים חתך של כ-10 ס"מ במזנטריה של המעי הגס הרוחבי (מזוקולון) באזור האווסקולרי. מביאים את הקיר האחורי של הקיבה לתוך החור הזה, שעליו נוצר קפל אנכי. ביציאה מכפיפת התריסריון-ג'ג'ונלי, מבודדת לולאה של הג'חנון ומורחת אנסטומוזיס בינה לבין הקפל בדופן האחורית של הקיבה באופן צד לצד עם תפר דו-שורתי. המיקום של האנסטומוזה יכול להיות רוחבי או אורכי. יתרה מכך, קצוות הפתח במזנטריה של המעי הגס הרוחבי נתפרים בתפרים אפורים-סרואיים לדופן האחורית של הקיבה על מנת למנוע החלקה ופגיעה בלולאת המעי הדק. חלל הבטן נתפר היטב בשכבות.

כריתה של הקיבה - ניתוח להסרת חלק מהקיבה עם היווצרות אנסטומוזה במערכת העיכול.

אינדיקציות לניתוח: כיבים כרוניים, פצעים נרחבים, ניאופלזמות שפירות וממאירות של הקיבה.

בהתאם לקטע של הקיבה שיש להסיר, ישנם פרוקסימליים (הסרת הקטע הלבבי, התחתון והגוף), פילורי אנטראלי (הסרת הקטע הפילורי וחלק מהגוף) וחלקי (הסרה רק של החלק הפגוע של הקיבה) כריתה. לפי נפח החלק שהוסר, ניתן להבחין בכריתה של שליש, שני שליש, חצי מהקיבה, תת-סך (הסרה של כל הקיבה, למעט הקרדיה והפורניקס שלה), סך הכל (או כריתת קיבה).

טכניקת הפעלה. ישנן אפשרויות רבות לכריתת קיבה, מהן לרוב נעשה שימוש בפעולות Billroth-I ו-Billroth-II והשינויים שלהן (איור 15.26). הגישה לקיבה מתבצעת על ידי לפרוטומיה חציונית עליונה. הכוונה תפעולית מורכבת ממספר שלבים. בתחילה, לאחר הגישה, הקיבה מגויסת. השלב הבא הוא כריתת חלק הקיבה שהוכן להסרה, בעוד הגדמים הפרוקסימליים והדיסטליים הנותרים נתפרים. בשלב הבא, שלב הכרחי ומחייב הוא שיקום ההמשכיות מערכת עיכול, שמתבצע בשני אופנים: לפי בילרוט-א' ובילרוט-ב'. הניתוח בשני המקרים מסתיים בתברואה של חלל הבטן ובתפירתו שכבה אחר שכבה.

כריתת קיבה- הסרה מלאה של הקיבה עם הטלת אנסטומוזה בין הוושט לבין ג'חנון. אינדיקציות ושלבים עיקריים

אורז. 15.26.ערכות כריתה של הקיבה: א - גבולות כריתה: 1-2 - פילורי אנטראלי; 1-3 - סכום ביניים; b - תכנית כריתה לפי Billroth-I; ג - סכמת כריתה לפי Billroth-II

הניתוחים דומים לאלו של כריתת הקיבה. לאחר הוצאת הקיבה, המשכיות של מערכת העיכול משוחזרת על ידי חיבור הוושט למעי הדק (היווצרות של esophagojejunostomy).

גסטרופלסטיקה- ניתוח אוטומטי להחלפת הקיבה בקטע של המעי הדק או הגס. הוא מבוצע לאחר כריתת קיבה, אשר מפריע מאוד לתפקוד העיכול. כהשתלה אוטומטית, נעשה שימוש בקטע של המעי הדק באורך 15-20 ס"מ, אשר מוחדר בין הוושט לתריסריון, המעי הגס הרוחבי או היורד.

פילורופלסטיקה על פי הייניק-מיקוליץ' - ניתוח דיסקציה אורכית של הסוגר הפילורי ללא פתיחת הקרום הרירי עם תפירה לאחר מכן של הקיר בכיוון הרוחבי. הוא משמש עבור כיב תריסריון כרוני ומסובך.

ואגוטומיה- פעולת ההצטלבות של עצבי הוואגוס או הענפים האישיים שלהם. לא בשימוש בפני עצמו, משמש כ אמצעי נוסףבניתוח כיב פפטי בקיבה ובתריסריון.

יש גזע ואגוטומיה סלקטיבית. עם וגוטומיה גזע, גזעים של עצבי הוואגוס נחצים מתחת לסרעפת עד שהם מסתעפים, עם סלקטיבי - ענפי הקיבה של עצב הוואגוס עם שימור הענפים לכבד ולמקלעת הצליאק.

15.17. פעולות על מסלולי הכבד והמרה

כריתת כבד- ניתוח להסרת חלק מהכבד.

כריתות מחולקות לשתי קבוצות: כריתות אנטומיות (טיפוסיות) וכריתות לא טיפוסיות. כריתות אנטומיות כוללות: כריתות מגזריות; כריתת hemihepatectomy השמאלית; כריתת מוח ימין; כריתת אונה לרוחב שמאל; כריתת אונה צדדית ימנית. כריתות לא טיפוסיות כוללות בצורת טריז; כריתה שולית ורוחבית.

אינדיקציות לכריתה הן פציעות, גידולים שפירים וממאירים ותהליכים פתולוגיים נוספים בעלי שכיחות מוגבלת.

הגישה לכבד שונה בהתאם למיקום המוקד הפתולוגי. חתכים לפרוטומיים נמצאים בשימוש הנפוץ ביותר, אך עשויות להיות גישות משולבות. שלבי הכריתה האנטומית מתחילים בבידוד של ענף סגמנטלי של עורק הכבד, ענף סגמנטלי של הווריד הפורטלי וצינור מרה סגמנטלי בהילום של הכבד. לאחר קשירת הענף המגזרי של עורק הכבד, אזור הפרנכימה של הכבד משנה את צבעו. קטע מהכבד נחתך לאורך גבול זה ונמצא וריד הכבד, המנקז דם ורידי מאזור זה, הוא נקשר וחוצה. לאחר מכן, משטח הפצע של הכבד נתפר באמצעות מחטים אטראומטית ישרות עם לכידה לתוך התפר של קפסולת הכבד.

בכריתות לא טיפוסיות, הצעד הראשון הוא לחתוך את הפרנכימה, ולאחר מכן לקשור את הכלים המוצלבים ואת דרכי המרה. השלב האחרון הוא תפירת פני הפצע של הכבד.

פעולות ליתר לחץ דם פורטלי נבדלות לקבוצה מיוחדת של ניתוחים בכבד. מבין הניתוחים הרבים המוצעים ליצירת פיסטולות בין מערכות הפורטל למערכת הווריד הנבוב התחתון, פעולת הבחירה היא אנסטומוזה בטחול, שמומלץ כיום לבצע באמצעות טכניקות מיקרו-כירורגיות.

ניתן לחלק את הניתוחים בדרכי המרה לניתוחים בכיס המרה, ניתוחים בצינור המרה המשותף, ניתוחים בפפילית התריסריון הראשית, ניתוחים משחזרים בדרכי המרה.

הגישה העיקרית לחוץ-כבדית דרכי המרהלשרת חתכים אלכסוניים על פי Fedorov, Kocher, laparotomy חציון עליון, לעתים רחוקות יותר - סוגים אחרים של laparotomy. הרדמה: הרדמה, תנוחת המטופל - שכיבה על הגב עם רולר מרופד.

ניתוחים בכיס המרה

כולציסטוטומיה- ניתוח לחיתוך דופן כיס המרה להסרת אבנים מחללו, ולאחר מכן תפירת דופן כיס המרה.

כולציסטוסטומיה - תפעול הטלת הפיסטולה החיצונית של כיס המרה. היא מבוצעת בחולים תשושים כדי לחסל את תופעות הצהבת החסימתית.

כריתת כיס המרה - ניתוח להסרת כיס המרה.

מבחינה טכנית, זה מבוצע בשני שינויים: עם שחרור של בועה מהצוואר או התחתון. מבוצע בחריף או דלקת כרוניתכיס המרה. בתנאים מודרניים, הטכניקה של הסרת שלפוחית ​​השתן לפרוסקופית נמצאת יותר ויותר בשימוש.

ניתוחים על צינור המרה המשותף

כולדוכוטומיה- פעולת פתיחת לומן של צינור המרה המשותף על ידי ניתוח דופן שלו, ולאחר מכן תפירה או ניקוז. בהתאם למקום הפתיחה של לומן, כולדוכוטומיה supraduodenal, retroduodenal, transduodenal מובחן. ניקוז חיצוני של צינור המרה המשותף נקרא choledohostomy.

ניתוחים בפפילית התריסריון הראשית

היצרות של הפפילה התריסריון העיקרית ותחיזה של אבן בפה הם האינדיקציות העיקריות לפעולות הבאות.

פפילוטומיה- דיסקציה של דופן הפפילית התריסריון הראשית.

פפילופלסטיקה - דיסקציה של דופן הפפילית התריסריון הראשית, ולאחר מכן תפירה.

פפילוספינקטרוטומיה - דיסקציה של הדופן והסוגר של הפפילה התריסריון הראשית.

Papillosphincteroplasty - דיסקציה של הדופן והסוגר של הפפילה התריסריון הראשי, ולאחר מכן תפירת הקצוות החתוכים.

ניתן לבצע פפילוטומיה ופפילוספינקטרוטומיה אנדוסקופית, כלומר. מבלי לפתוח את לומן התריסריון. Papillosphincteroplasty מבוצעת עם פתיחת חלל הבטן והתריסריון.

פעולות שחזור כוללות anastomoses biliodigestive. אינדיקציות: היצרות של דרכי המרה החוץ-כבדיות

ממקורות שונים, פגיעות יאטרוגניות של דרכי המרה וכו'.

Cholecystoduodenostomy - פעולת הטלת אנסטומוזה בין כיס המרה לתריסריון.

Cholecystojejunostomy - פעולת אנסטומוזה בין כיס המרה לג'חנון.

Choledochoduodenostomy - אנסטומוזה בין צינור המרה המשותף לתריסריון.

Choledochojejunostomy - פעולת הטלת אנסטומוזה בין צינור המרה המשותף ללולאת הג'חנון.

Hepaticoduodenostomy - פעולת הטלת אנסטומוזה בין צינור הכבד המשותף לג'חנון.

נכון לעכשיו, אנסטומוזות בילו-עיכול חייבות בהכרח להיות בעלות תכונות של זרימה וספינקטר, אשר מושגת באמצעות טכניקות מיקרו-כירורגיות.

15.18. פעולות על הלבלב

ניתוחים בלבלב הם התערבויות כירורגיות מורכבות. הגישה לבלוטה יכולה להיות אקסטרה-פריטונאלית (לפני השטח האחורי של הבלוטה) או טרנספריטונאלית, עם דיסקציה של הרצועה הגסטרוקולית או המזנטריה של המעי הגס הרוחבי.

כריתת צוואר- פעולה חסכונית להסרת אזורים נמקיים בלבלב. זה מבוצע עם נמק לבלב, דלקת לבלב מוגלתית על רקע מצב חמור של המטופל.

Cystoenterostomy - פעולת הטלת מסר בין ציסטת הלבלב ולומן של המעי הדק.

אינדיקציה לניתוח: ציסטה לבלב עם קירות מעוצבים היטב.

טכניקת הפעלה. לאחר פתיחת חלל הבטן מבצעים חתך בדופן הציסטה, מפנים את תוכנו, מחיצות בו נהרסות ליצירת חלל אחד. לאחר מכן, מניחים אנסטומוזה בין דופן הציסטה למעי הדק. הניתוח מסתיים עם ניקוז ותפירה שכבה אחר שכבה של פצע הניתוח.

כריתת לבלב בצד שמאל - הסרת הזנב וחלק מגוף הלבלב.

אינדיקציות לניתוח: טראומה לזנב הבלוטה, נמק לבלב של אזור זה, נגעי גידול. הגישה לבלוטה מתוארת לעיל.

התנאים העיקריים לניתוח מוצלח: שמירה על יציאה מלאה של הפרשת הלבלב לאורך הצינור הראשי, פריטוניזציה מלאה של גדם הלבלב. לאחר הניתוח, יש לעקוב בקפידה אחר רמות האינסולין של המטופל.

כריתה של הלבלב - ניתוח להסרת ראש הלבלב יחד עם חלק מהתריסריון, ולאחר מכן הטלת גסטרוג'ג'ונו-, choledochojejuno- ו-pancreatojejunoanastomosis כדי להחזיר את המעבר של תוכן הקיבה, מרה ומיץ הלבלב. הניתוח הוא אחת ההתערבויות הכירורגיות הקשות ביותר עקב טראומה משמעותית של האיברים.

אינדיקציות לניתוח: גידולים, נמק של ראש הלבלב.

טכניקת הפעלה. גישה - לפרוטומיה. בתחילה, התריסריון, הלבלב, הקיבה והכולדוכוס מגויסים. לאחר מכן, איברים אלה נחתכים עם כיסוי זהיר של גדם הלבלב כדי למנוע דליפה של מיץ לבלב. בשלב זה, כל המניפולציות עם כלי סמוך דורשות זהירות רבה. השלב הבא הוא השלב השחזור, שבמהלכו מיושמים ברצף ה- pancreatojejuno-, gastrojejuno- ו choledochojejunoanastomosis. את הפעולה מסיימים בשטיפה, ניקוז ותפירה של חלל הבטן.

15.19. פעולות על המעי הדק והמעי הגס

תפר מעיים - תפר המשמש לתפירת כל האיברים הצינוריים החלולים, שדפנותיהם בעלי מבנה נדן, כלומר. מורכב מ-4 ממברנות: רירית, תת-רירית, שרירית וסרוסית (או אדוונטציאלית), משולבת לשני מקרים הקשורים זה בזה בצורה רופפת: רירית-תת-רירית ושרירית-סרווית.

על תפר המעי לעמוד במספר דרישות: עליו להיות אטום למניעת דליפה של תכולת האיבר החלול וחזק מבחינה מכנית, בנוסף, בעת ביצוע התפר יש לוודא את הדימום שלו. דרישה נוספת היא האספטיות של תפר המעי, כלומר. המחט לא צריכה לחדור את הרירית לתוך לומן האיבר, הקליפה הפנימית צריכה להישאר שלמה.

אנטרוסטומיה- פעולת הטלת פיסטולה חיצונית על המעי ג'ג'ונוסטומי (jejunostomy) או ileum (ileostomy).

אינדיקציות לניתוח: לניקוז צינור המרה המשותף, תזונה פרנטרלית, דקומפרסיה של צינור המעי, סרטן המעי.

טכניקת הפעלה. גישה - לפרוטומיה. לולאה של המעי הדק נתפרת עם תפרים קטועים לצפק הפריטוניום. המעי נפתח מיד או לאחר 2-3 ימים. קצוות דופן המעי נתפרים לעור.

קולוסטומיה- פעולת הטלת פיסטולה חיצונית על המעי הגס. דרך הקולוסטומיה המוטלת, רק חלק מ שְׁרַפרַף, השאר הולך בדרכו הרגילה.

אינדיקציות לקולוסטומיה: נמק או ניקוב של קטע של המעי הגס אם כריתתו בלתי אפשרית, גידולים של המעי הגס. בהתאם לוקליזציה, cecostomy, sigmoideostomy ו transversostomy מובחנים. ה-cecostomy הנפוצה ביותר היא ניתוח של מריחת פיסטולה חיצונית על המעי הגס. הטכניקה של cecostomy היא כדלקמן. החתך נעשה באזור הכסל הימני דרך הנקודה של מקברני. את הצפק מוציאים החוצה לתוך הפצע ונתפרים לצפק הקודקוד. המעי לא נפתח, תחבושת אספטית מונחת על הפצע. תוך 1-2 ימים, הצפק הקרביים מולחם לאורך כל היקף התפר עם הקודקוד. לאחר מכן, אתה יכול לפתוח את לומן של המעי. לזמן מה ניתן להחדיר צינור ניקוז למעי. נכון לעכשיו, נעשה שימוש בשקיות קולוסטומיה שעוצבו במיוחד.

הטכניקה של סיגמואידיאוסטומיה ו-transversostomy דומה.

פי הטבעת לא טבעי - פיסטולה חיצונית של המעי הגס, שנוצרה באופן מלאכותי בפעולה כירורגית, שדרכה מופרש לחלוטין תוכן הצואה שלה.

אינדיקציות לניתוח: גידולים במעי הגס הבסיסי, פצעים בפי הטבעת, ניקוב כיבים ודיברטיקולה.

טכניקת הפעלה. הפעולה מתבצעת רק באזורים חופשיים של המעי הגס - המעי הגס רוחבי או סיגמואיד. גישה - חתך אלכסוני באזור הכסל השמאלי. הצפק הפריאטלי נתפר לעור. ה-Adductor ו-efferent לולאות של המעי הגס הסיגמואידי מובאים לתוך הפצע, הקצוות המזנטריים שלהם נתפרים בתפרים אפורים-סרואיים קטועים ליצירת "כפול קנה". הצפק הקרביים של המעי נתפר לפרייטוני כדי לבודד את חלל הצפק מהסביבה החיצונית. דופן המעי

נפתח כמה ימים לאחר מכן בחתך רוחבי, ובכך פותחים את הרווחים של הלולאות האפרנטיות והן היוצאות, מה שמונע מעבר צואה לתוך הלולאה הדיסטלית. מאחורי המלאכותית המונחת פִּי הַטַבַּעַתנדרש טיפול קפדני.

כריתה של המעי הדק - ניתוח להסרת חלק מהג'ג'ונום או האילאום עם היווצרות אנטרונאסטומוזיס מסוג קצה לקצה או צד לצד.

אינדיקציות לניתוח: גידולים של המעי הדק, נמק של המעי הדק עם פקקת של כלי המזנטרים, חסימת מעיים, בקע חנוק.

טכניקת הפעלה. גישה - לפרוטומיה. לאחר פתיחת חלל הבטן, מוציאים את קטע המעי המיועד לכריתה אל הפצע ומופרדים במפיות גזה. יתר על כן, באזור זה, כל כלי המזון קשורים, ולאחר מכן הוא מופרד מדופן המעי. לאחר מכן מבצעים כריתה של המעי ונוצרים גדמים בקצוות הנותרים. הגדמים מוחלים זה על זה בצורה איזאופריסטלית ו- enteroenteroanastomosis מוחל מצד לצד על מנת להחזיר את החסינות של צינור העיכול. חלק מהמנתחים מבצעים אנסטומוזה מקצה לקצה, שהיא יותר פיזיולוגית. הפצע הלפרוטומי נתפר בשכבות.

כריתה של המעי הגס הרוחבי - ניתוח להסרת חלק מהמעי הגס הרוחבי עם הטלת אנסטומוזה בין החלקים לפי סוג מקצה לקצה.

אינדיקציות לניתוח: נמק של חלקי המעי, הגידולים שלו, התקפי עיכול.

טכניקת הניתוח דומה לכריתת המעי הדק. לאחר הסרת חלק מהמעי, החסינות משוחזרת על ידי אנסטומוזה מקצה לקצה. בהתחשב בזיהום החיידקי המשמעותי של המעי הגס, בעת יישום אנסטומוזה, נעשה שימוש בתפר של שלוש שורות או שהאנסטומוזה מוחלת בצורה מושהית.

כריתת המיקולקטומיה הימנית - פעולת הסרת המעי הגס עם החלק הסופי של המעי הגס, המעי הגס העולה והחלק הימני של המעי הגס הרוחבי עם הטלת אנסטומוזה בין המעי הגס למעי הגס הרוחבי של הקצה אל הצד או מצד לצד. סוג צד.

אינדיקציות לניתוח: נמק, אינוואגינציה, גידולים.

טכניקת הפעלה. בצע לפרוטומיה. לאחר פתיחת חלל הבטן, ileum מבודד, חבוש

את כלי המזנטריה שלה, שלאחריהן חותכים את המזנטריה. ה-ileum נחצה במקום הדרוש. השלב הבא הוא לבודד את המעי הגס והמעי הגס העולה ולקשור את הכלים המזינים אותם. החלק שהוסר של המעי הגס נחתך, וגדם שלו נתפר בתפר בן שלוש שורות. כדי להחזיר את החסינות של המעי בשלב הסופי של הניתוח, מוחלת אנסטומוזה ileotransverse. הפצע מנוקז ונתפר בשכבות.

כריתת המיקולקטומיה השמאלית - ניתוח להסרת החלק השמאלי של המעי הגס הרוחבי, היורד ורוב המעי הגס הסיגמואידי עם הטלת אנסטומוזה בין המעי הגס הרוחבי לגדם הסיגמואידי או החלק הראשוני של פי הטבעת בצורה מקצה לקצה. אינדיקציה לניתוח: תהליך גידול במחצית השמאלית של המעי הגס.

15.20. נספח

כריתת תוספתן היא ניתוח להסרת התוספתן. ניתוח זה הוא אחד הניתוחים השכיחים ביותר בניתוחי בטן.

האינדיקציה לכריתת תוספתן היא דלקת קטרלית, פלגמונית או ריקבון של התוספתן.

טכניקת הפעלה. באזור הכסל הימני נעשה חתך משתנה של דופן הבטן הקדמית על פי וולקוביץ'-דיאקונוב במקביל לרצועה המפשעתית דרך נקודת מקברני, הנמצאת על גבול השליש החיצוני והאמצעי של הקו המחבר בין הטבור לבין עמוד השדרה הכסל הקדמי העליון (איור 15.27). ראשית, העור, רקמת השומן התת עורית, הפאשיה השטחית ואפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן מנותחים בעזרת אזמל. לאחר מכן, לאורך הסיבים, מגדלים בצורה בוטה את שרירי הבטן האלכסוניים והרוחביים הפנימיים (לא ניתן לחצות את השרירים עם אזמל עקב ההפרה שלאחר מכן באספקת הדם אליהם). לאחר מכן, הפאשיה הרוחבית של הבטן, הצפק הקודקודית נחתכות עם אזמל ונכנסות לחלל הבטן. כיפת המעי הגס מוכנסת לתוך הפצע יחד עם התוספתן. מאפיין ייחודי של המעי הגס מהאילאום הוא נוכחותם של תהליכים שומניים, נפיחות ורצועות שרירים אורכיות, כאשר יש לזכור שכל שלושת הרצועות מתכנסות בבסיס התוספתן, מה שיכול לשמש מדריך לגילויו. העוזר מתקן את המעי הגס, המנתח לקראת סוף התהליך

אורז. 15.27.חתך אלכסוני לכריתת תוספתן:

1 - שריר אלכסוני חיצוני של הבטן; 2 - שריר אלכסוני פנימי של הבטן; 3 - שריר בטן רוחבי; 4 - פריטוניום

מניח מהדק על המזנטריה שלו ומרים אותו למעלה. לאחר מכן, מהדק המוסטטי מוחל על המזנטריה, והוא מנותק. מתחת ללחציים תחבוש את גדם המזנטריה של התוספתן. החיתוך והקשירה של המזנטריה חייבים להתבצע בקפידה כדי למנוע דימום חמור מהגדם המזנטרי.

השלב הבא הוא מניפולציה על התהליך עצמו. מחזיקים אותו בשארית המזנטריה באזור הקצה, תפר שרירי שרירי ארנק מוחל על המעי הגס סביב בסיס התהליך. בעת יישום זה, יש צורך לוודא שהמחט זורחת דרך הממברנה הסרוסית כל הזמן על מנת למנוע נזק לדופן המעי הגס. תפר הארנק אינו מהודק זמנית. לאחר מכן, על בסיס הנספח להטיל

מהדק שמתחתיו קשור התוספתן בחוזקה עם קשירה. ואז התהליך מנותק, וגדם שלו מטופל ביוד. מחזיק את הגדם בפינצטה אנטומית, המנתח טובל אותו לכיוון המעי הגס, ובו בזמן מהדק לחלוטין את תפר הארנק. לאחר קשירתו, הגדם צריך להיות שקוע בו לחלוטין. תפר שרירי שרירי בצורת Z מוחל על תפר הארנק לחיזוק.

ואז חלל הבטן מנוקז ביסודיות, ומעקב אחר הדימום. במידת הצורך, מותקנים ניקוזים. פצע הניתוח נתפר בשכבות עם catgut: תחילה, הצפק, לאחר מכן שכבות השרירים, ולאחר מכן האפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן ורקמת השומן התת עורית. שורת התפרים האחרונה מוחלת על העור באמצעות משי.

15.21. ניתוחי כליה

פעולות על איברי השתן מערכת ההפרשהמגוון ומיוחד בענף נפרד ברפואה - אורולוגיה. מאפיינים בולטים של ניתוחים באיברי החלל הרטרופריטונאלי הם נוכחות של מכשירים כירורגיים מיוחדים, שימוש בגישה חוץ-צפקית בעיקר, ולאחרונה שימוש בשיטות פעולה היי-טקיות. טכנולוגיות מודרניות מאפשרות להשתמש בגישות זעיר פולשניות, טכניקות מיקרו-כירורגיות, שיטות אנדוידוידאו-כירורגיות ו- retroperitoneoscopic באורולוגיה.

נפרוטומיה- דיסקציה של הכליה.

אינדיקציות לניתוח הן גופים זרים של הכליה, תעלות פצע עיוור, אבנים בכליות אם לא ניתן להסירן דרך האגן.

טכניקת הפעלה (איור 15.28). אחת הגישה חושפת את הכליה, לוקחת אותה לתוך הפצע. לאחר מכן, הכליה מקובעת ומנתחים את הקפסולה הסיבית והפרנכימה. לאחר הוצאת הגוף הזר מניחים תפרים על הכליה כדי שלא יפגעו במערכת האגן.

נפרוסטומיה- הטלת פיסטולה מלאכותית בין לומן האגן לסביבה החיצונית.

אינדיקציה לניתוח: חסימות מכניות בגובה השופכן שלא ניתן להסירן בדרך אחרת.

טכניקת הניתוח מורכבת מחשיפת הכליה, ביצוע כריתת נפרוטומיה, ניתוח האגן. לאחר מכן, צינור הניקוז קבוע עם תפר מחרוזת ארנק ומוציא החוצה.

כריתת כליה- הסרה של חלק מהכליה. כריתת כליה מתייחסת לפיכך לפעולות משמרות איברים עֵדשכן מדובר בתהליכים הלוכדים חלק מהאיבר, למשל שחפת, השלב הראשוני של גידול בכליות, אכינוקוקוס, פגיעה בכליות ועוד.

לפי הטכניקה של ביצוע כריתות, הם מחולקים לאנטומיות (הסרת קטע, שני קטעים) ולא אנטומיים (בצורת טריז, שוליים וכו'). השלבים לביצוע הפעולה הם כדלקמן. לאחר חשיפת הכליה, הידוק הכליה, ואז האזור הפגוע נכרת בתוך רקמות בריאות. משטח הפצע נתפר על ידי תפירה או פלסטי עם דש על גבי עמוד כלי דם. מיטת הכליה מנוקזת ותופרים את פצע הניתוח בשכבות.

אורז. 15.28.כריתת כליה צד ימין: שלב קשירה וחיתוך של עמוד הכליה

כריתת נפרקטומיה- הסרת כליות. אינדיקציות לכריתת כליה הן גידול ממאיר, ריסוק של הכליה, הידרונפרוזיס וכו'. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למצב התפקודי של הכליה השנייה; ללא בדיקתה, הניתוח אינו מתבצע.

טכניקת הפעלה (איור 15.28). אחת הגישה חושפת את הכליה, מפרקת אותה לתוך הפצע. לאחר מכן, מתבצע שלב מרכזי בניתוח: הטיפול בפדיקל הכלייתי. בתחילה, השופכן מטופל, קושרים אותו בין שתי קשירות, הגדם נצרב בתמיסת חיטוי. לאחר מכן המשך לקשירה של עורק הכליה ווריד הכליה. לאחר שמוודאים שהקשירות אמינות, חוצים את הכלים ומוציאים את הכליה. הפצע מנוקז ונתפר בשכבות.

נפרופקסיה- קיבוע של הכליה כשהיא מורידה. האינדיקציה ל-nephropexy היא השמטת הכליה, שבה יש הטיה של pedicle כלי הדם והפרה של אספקת הדם שלה. נכון לעכשיו, תוארו דרכים רבות לתיקון הכליה. לדוגמא, הכליה מקובעת לצלע שמעליה בקשרים, ישנן שיטות לחיתוך דש פשיה ושריר, בעזרתן מקבעים את האיבר במיטת השריר. למרבה הצער, כל השיטות הללו מובילות לעיתים קרובות להישנות.

15.22. בדיקות

15.1. הקיר הקדמי של הבטן מופרד בקווים אופקיים ואנכיים:

1. ל-8 אזורים.

2. ל-9 אזורים.

3. ל-10 אזורים.

4. ל-11 אזורים.

5. ל-12 אזורים.

15.2. מבצע לפרוטומיה חציונית באפיגסטריום, המנתח מנתח ברצף את שכבות דופן הבטן הקדמית. קבע את רצף שכבות החיתוך:

1. קו לבן של הבטן.

2. עור עם שומן תת עורי.

3. פריטוניום פריטוניום.

4. פאשיה שטחית.

5. פאשיה רוחבית.

6. רקמה פרה-צפקית.

7. פאשיה משלו.

15.3. הקפל הוסיקו-טבור החציוני הנוצר כתוצאה מהתפתחות העובר הוא:

1. עורק טבור נמחק.

2. וריד טבור נמחק.

3. צינור השתן נמחק.

4. צינור דפרנט.

15.4. בהיפוכונדריום הימני, 3 מהאיברים הרשומים או חלקיהם מוקרנים בדרך כלל:

1. חלק מהאונה הימנית של הכבד.

2. טחול.

3. חלק מהכליה הימנית.

4. זנב הלבלב.

5. כפיפה ימנית של המעי הגס.

6. כיס מרה.

15.5. התריסריון מוקרן על דופן הבטן הקדמית באזורים הבאים:

1. בצד ימין ושמאל.

2. באפיגסטרי הטבורי והתקין.

3. באפיגסטרי תקין ובצד שמאל.

4. בימין האפיגסטרי תקין לרוחב.

5. בצדי הטבור והימין.

15.6. בתעלת מפשעתי ניתן להבחין:

1. 3 קירות ו-3 חורים.

2. 4 קירות ו-4 חורים.

3. 4 קירות ו-2 חורים.

4. 2 קירות ו-4 חורים.

5. 4 קירות ו-3 חורים.

15.7. הקיר התחתון של התעלה המפשעתית נוצר על ידי:

1. הקצוות התחתונים של השרירים האלכסוניים והרוחביים הפנימיים.

2. רצועה מפשעתית.

3. מסרק פאשיה.

4. פריטוניום פריטוניום.

5. אפונירוזיס של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן.

15.8. כאשר ניתוח פלסטי של תעלת המפשעתי בחולה עם בקע מפשעתי אלכסוני, פעולות המנתח מכוונות לחיזוק:

15.9. כאשר ניתוח פלסטי של תעלת מפשעתי בחולה עם בקע מפשעתי ישיר, פעולות המנתח מכוונות לחיזוק:

1. הדופן העליונה של התעלה המפשעתית.

2. דופן קדמית של התעלה המפשעתית.

3. דופן אחורי של התעלה המפשעתית.

4. הדופן התחתון של התעלה המפשעתית.

15.10. בעת ביצוע לפרוטומיה חציונית:

1. הטבור עוקף מימין.

2. הטבור עוקף משמאל.

3. הטבור מנותח לאורך.

4. הטבור חתוך לרוחבו.

5. בחירת הצד לא משנה.

15.11. אחד התסמינים הנצפים במספר מחלות המלוות בסטגנציה במערכת ורידי הפורטל היא התרחבות הוורידים הסאפניים באזור הטבור של דופן הבטן הקדמית. זה נובע מהנוכחות כאן:

1. shunts arteriovenous.

2. אנסטומוזות Cavo-caval.

3. אנסטומוזות ורידי לימפתיות.

4. Portocaval anastomoses.

15.12. העורקים האפיגסטריים העליונים והתחתונים עם הוורידים הנלווים אליהם באותו השם נמצאים:

1. ברקמת השומן התת עורית.

2. בנרתיק של שרירי rectus abdominis מול השרירים.

3. בנרתיק של שרירי רקטוס בטן מאחורי השרירים.

4. ברקמה הפרה-צפקית.

15.13. הקומות העליונות והתחתונה של חלל הבטן מופרדות על ידי:

1. אומנטום גדול.

2. רצועה גסטרוקולית.

3. מזנטריה של המעי הגס הרוחבי.

4. מזנטריה של המעי הדק.

15.14. האיברים של הקומה העליונה של חלל הבטן כוללים 4 מהבאים:

2. קיבה.

4. כבד עם כיס מרה.

5. לבלב.

6. טחול.

8. המעי הגס סיגמואידי.

15.15. האיברים של הקומה התחתונה של חלל הבטן כוללים 5 מהבאים:

1. המעי הגס עולה.

2. קיבה.

3. המעי הגס יורד.

4. כבד עם כיס מרה.

5. לבלב.

6. טחול.

7. Caecum עם תוספתן.

8. המעי הגס סיגמואידי.

9. סקיני ואילאום.

15.16. הגדר את גבולות שקית הכבד.

1. למעלה.

2. חזית.

3. מאחור.

4. תחתון.

5. נכון.

6. שמאל.

א דופן צדדית של הבטן. ב.רצועה כלילית של הכבד.

ב.דופן הבטן הקדמית.

ד המעי הגס רוחבי. ד הכיפה הימנית של הסרעפת. E. קשת קוסטל. G. Falciform ligament של הכבד.

15.17. קבע את הגבולות של שק הלבלב.

1. למעלה.

2. תחתון.

3. חזית.

4. מאחור.

5. נכון.

6. שמאל.

א דופן צדדית של הבטן. ב. הכיפה השמאלית של הסרעפת.

ב. קיבה.

ז.אומנטום קטן. ד דופן בטן קדמית. ה. המעי הגס רוחבי. G. Falciform ligament של הכבד.

15.18. האומנטום הקטן מורכב מ-3 רצועות מהבאים:

1. רצועה דיאפרגמטית-קיבה.

2. רצועת גסטרו-טחול.

3. רצועה גסטרוקולית.

4. רצועת הפטודואודנל.

5. רצועה הפטוגסטרית.

15.19. התקן את קירות הארגז:

1. למעלה.

2. תחתון.

3. חזית.

4. חזרה.

א.מזנטריה של המעי הגס הרוחבי. ב. קיבה.

ב.רצועה גסטרוקולית. ז.אומנטום קטן.

ד עלה אחורי של הצפק הפריטלי. ה. המעי הגס רוחבי. ז אונת הכבד.

15.20. מתוך 4 תצורות הצפק של הקומה התחתונה של חלל הבטן, הם מתקשרים בחופשיות עם שקיות הצפק של הקומה העליונה:

1. סינוס מזנטרי שמאלי.

2. ערוץ צד שמאל.

3. סינוס מזנטרי ימני.

4. ערוץ צד ימין.

15.21. הקיבה מסופקת בדם על ידי עורקים המסתעפים:

1. רק מגזע הצליאק.

2. מגזע הצליאק ומעורק המזנטרי העליון.

3. רק מהעורק המזנטרי העליון.

15.22. גסטרוסטומיה היא:

1. החדרת הגשושית בלומן הקיבה.

2. הטלת פיסטולה חיצונית מלאכותית על הקיבה.

3. היווצרות אנסטומוזה במערכת העיכול.

4. דיסקציה של דופן הקיבה להסרת גוף זר ולאחר מכן תפירת הפצע.

5. הסרת חלק מהקיבה.

15.23. גסטרופקסיה היא:

1. תפירת קטעים של דופן הקיבה מסביב לצינור במהלך הגסטרוסטומיה.

2. אין מונח כזה.

3. זה השם של הנתיחה של דופן הקיבה.

4. קיבוע של הקיבה לצפק הקודקוד עם מספר תפרים לבידוד חלל הצפק מתכולת הקיבה.

5. דיסקציה של סוגר השריר באזור הפילורוס.

15.24. ואגוטומיה מוחלטת כוללת:

1. חציית תא המטען של עצב הוואגוס השמאלי מעל הסרעפת.

2. הצטלבות הגזעים של עצבי הוואגוס השמאלי והימני מיד מתחת לסרעפת.

3. חציית תא המטען של עצב הוואגוס השמאלי מיד מתחת לסרעפת.

4. חציית הגזע של עצב הוואגוס השמאלי מתחת למקור הענף הכבדי שלו.

5. צומת הענפים של עצב הוואגוס השמאלי, המשתרע לגוף הקיבה.

15.25. ואגוטומיה סלקטיבית כוללת:

1. חציית הגזע של עצב הוואגוס השמאלי מתחת למקור הענף הכבדי שלו.

2. צומת הענפים של עצב הוואגוס השמאלי, המשתרע לגוף הקיבה.

3. חציית הענפים של עצב הוואגוס השמאלי, המשתרעים לתחתית ולגוף הקיבה.

4. חציית הגזע של עצב הוואגוס השמאלי מעל מוצא הענף הכבדי שלו.

5. אף אחת מהאפשרויות.

15.26. בכבד מפרישים:

1. 7 קטעים.

2. 8 קטעים.

3. 9 קטעים.

4. 10 קטעים.

15.27. במהלך כריתת כיס המרה, העורק הסיסטיק נקבע בבסיס משולש קאלוט, שצלעותיו הצדדיות הן שתי תצורות אנטומיות מהבאים:

1. צינור מרה משותף.

2. צינור כבד שכיח.

3. צינור כבד ימני.

4. צינור ציסטי.

5. עורק כבד משלו.

15.28. קבע את רצף החלקים של צינור המרה המשותף:

1. חלק התריסריון.

2. חלק על-תריסריון.

3. חלק הלבלב.

4. חלק רטרודואדינלי.

15.29. המיקום היחסי ברצועת הכבד של צינור המרה המשותף, עורק הכבד ווריד השער הוא כדלקמן:

1. עורק לאורך הקצה החופשי של הרצועה, צינור משמאל, וריד ביניהם ומאחור.

2. הצינור לאורך הקצה החופשי של הרצועה, העורק משמאל, הווריד ביניהם ומאחור.

3. וריד לאורך הקצה החופשי של הרצועה, עורק משמאל, צינור ביניהם ומאחור.

4. הצינור לאורך הקצה החופשי של הרצועה, הווריד משמאל, העורק ביניהם ולאחור.

15.30. גזע הצליאק מחולק בדרך כלל ל:

1. עורק קיבה שמאל.

2. עורק mesenteric superior.

3. עורק mesenteric inferior.

4. עורק הטחול.

5. עורק כבד משותף.

6. עורק כיס המרה.

15.31. דם ורידי זורם לווריד השער מ-5 מהאיברים הבאים:

1. קיבה.

2. יותרת הכליה.

3. מעי גס.

4. כבד.

5. לבלב.

6. כליות.

7. טחול.

8. מעי דק.

15.32. דם ורידי זורם לווריד הנבוב התחתון מ-3 מהאיברים הבאים:

1. קיבה.

2. יותרת הכליה.

3. מעי גס.

4. כבד.

5. לבלב.

6. כליות.

7. טחול.

8. מעי דק.

15.33. מבין 4 ההבדלים החיצוניים בין המעי הגס למעי הדק, הסימן האמין ביותר הוא:

1. מיקומם של שרירי האורך של המעי הגס בצורת שלושה סרטים.

2. נוכחות גאסטרה ותלמים מעגליים במעי הגס.

3. נוכחות של נספחים שומניים במעי הגס.

4. צבע אפור-כחול של המעי הגס וצבע ורוד בהיר של המעי הדק.

15.34. אספקת הדם של המעי הגס מתבצעת מבריכה של העורק:

1. מזנטרי מעולה.

2. מזנטרי נחות.

3. איליאק חיצוני.

4. איליאק פנימי.

5. כבד כללי.

15.35. יציאת ורידים מהציף מתבצעת לתוך מערכת הוורידים:

1. תחתית חלולה.

2. חלול העליון.

3. תחתון ועליון חלול.

4. שער.

5. שער ותחתית חלולים.

15.36. תכונות הקובעות את ההבדלים בין ניתוחים במעי הגס לניתוחים במעי הדק הם:

1. למעי הגס יש דופן עבה יותר מהמעי הדק.

2. למעי הגס יש דופן דקה יותר מהמעי הדק.

3. במעי הדק יש יותר תוכן נגוע מאשר במעי הגס.

4. במעי הגס יש יותר תוכן נגוע מאשר במעי הדק.

5. סיבי שריר מפוזרים בצורה לא אחידה בדופן המעי הגס.

15.37. במרווח הרטרופריטונאלי בין הפאשיה התוך-בטנית והרטרופריטונאלית נמצאים:

1. שכבה תאית רטרופריטונאלית.

2. סיב המעי הגס.

3. סיבים פרירנליים.

15.38. הרקמה הפריקולית ממוקמת בין:

1. מעי הגס עולה או יורד ומעי הגס האחורי.

2. פאסיה אחורית של המעי הגס והכליות הקדמית.

3. פאסיה אחורית של המעי הגס והתוך בטני.

15.39. רקמה פרירנלית ממוקמת סביב הכליה:

1. מתחת לקפסולה הסיבית של הכליה.

2. בין קפסולה סיבית לפסיאלית.

3. מעל הקפסולה הפאסיאלית של הכליה.

15.40. עורקי הכליה נובעים מאבי העורקים הבטן ברמה של:

15.41. קבע את הסדר של שלוש כמוסות הכליה, החל מהפרנכימה שלה:

1. כמוסת שומן.

2. קפסולת פאסיאלית.

3. קפסולה סיבית.

15.42. ביחס לעמוד השדרה, הכליה השמאלית ממוקמת ברמה של:

15.43. ביחס לעמוד השדרה, הכליה הימנית ממוקמת ברמה של:

15.44. מול הכליה השמאלית נמצאים 4 איברים מהבאים:

1. כבד.

2. קיבה.

3. לבלב.

4. תריסריון.

5. לולאות של המעי הדק.

7. כיפוף הטחול של המעי הגס.

15.45. מול הכליה הימנית נמצאים 3 מהאיברים הבאים:

1. כבד.

2. קיבה.

3. לבלב.

4. תריסריון.

5. לולאות של המעי הדק.

6. המעי הגס עולה.

15.46. האלמנטים של pedicle הכליה ממוקמים בכיוון מלפנים לאחור ברצף הבא:

1. עורק כליה, וריד כליה, אגן.

2. וריד כליה, עורק כליה, אגן.

3. לוהנקה, וריד כליה, עורק כליה.

4. לוהנקה, עורק כליה, וריד כליה.

15.47. הבסיס להקצאת מקטעי הכליה הם:

1. הסתעפות של עורק הכליה.

2. היווצרות וריד הכליה.

3. מיקום גבעולי כליה קטנים וגדולים.

4. מיקום הפירמידות הכליות.

15.48. לשופכן לאורך מסלולו יש:

1. היצרות אחת.

2. שתי הגבלות.

3. שלוש הגבלות.

4. ארבע הגבלות.

15.49. הגבולות הקדמיים והאחוריים של החלל הרטרופריטונאלי הם:

1. פריטוניום פריטוניום.

2. Fascia endoabdominalis.

לאחר המצאת הדיאגנוסטיקה באמצעות מכשיר אולטרסאונד, נחשפו לרופאים תעלומות בלתי פתורות רבות של גוף האדם. רופאים החלו לראות את האיברים הפנימיים, את מצבם ואת התהליכים הדלקתיים, ולכן מחקר זה הוא כיום המשמש ביותר לביצוע אבחנות מדויקות. מה כולל אולטרסאונד בטן? אז הם בוחנים את כל החלל הרטרופריטוניאלי, המעיים, מערכת רבייהאצל נשים, הערמונית אצל גברים. אם אולטרסאונד מתבצע כמתוכנן, אז יש סבירות גבוהה למנוע כל מחלה בשלב מוקדם.

אינדיקציות לבדיקת אולטרסאונד בטן

אולטרסאונד לא הליך כואב, כך שהמטופלים תמיד מסכימים בקלות ליישומו. אולטרסאונד מאפשר לקבוע במדויק את הצורה, המבנה, הגודל והלוקליזציה של איברי הבטן, הצינורות והכלים. אינדיקציות למינוי בדיקת אולטרסאונד של חלל הבטן על ידי רופא הן התסמינים הבאים:

1. כבדות בהיפוכונדריום הימני.
2. מרירות בפה.
3. כאבי בטן מכל סוג שהוא.
4. כאבי ציור או התפוצצות לאחר אכילה.
5. היווצרות גזים מוגברת בקיבה או במעיים.
6. פציעות בבטן.
7. הערכה של נגעים דלקתיים של מערכת גניטורינארית.
8. חפש גידולים ראשוניים וגרורות.
9. הֵרָיוֹן.
10. תסמינים קליניים(צהבת, דם בשתן וכו').

אילו איברים נבדקים באולטרסאונד בטן

חלל הבטן תחום מלמעלה על ידי הסרעפת, ומאחור על ידי עמוד השדרה, הסיבים ושרירי הגב. המשטח הפנימי של הבטן מכוסה בצפק (קרום דק עם קצות עצבים). איברי הבטן הנבדקים באולטרסאונד כוללים:

1. מכוסה לחלוטין על ידי הצפק: קיבה, לבלב, כיס מרה, טחול, כבד.
2. מכוסה חלקית בצפק: מעיים גדולים ודקים, תריסריון.
3. חלל רטרופריטוני: הוריד הנבוב התחתון ויובליו, אבי העורקים הבטן וענפיו, השופכנים, בלוטות יותרת הכליה, הכליות.
4. מרווח טרום פריטונאלי: שלפוחית ​​השתן, הרחם, הערמונית.

כיצד להתכונן לאולטרסאונד

אולטרסאונד בטן הוא הליך שיש להכין מראש על מנת לקבל תוצאות בדיקה מדויקות. לדוגמא, אם אישה ערב הבדיקה צרכה מזונות שגרמו לגזים, הרי שלאחר בדיקת אולטרסאונד עובדה זו תגרום לקשיים בהצגה של הטחול, הלבלב, הכבד או מבנה המרה. או אם החולה נוטל תרופות, אז עליך לסרב להן או להזהיר את המומחה שיבצע את בדיקת האולטרסאונד על כך.

במיוחד יש להתייחס ברצינות לאבחון האגן הקטן: לפני שעוברים בדיקת אולטרסאונד יש צורך לנקות את המעיים, ובעוד מספר ימים להתחיל לשתות צמחי מרפא ותרופות המשפרות את העיכול ומפחיתות היווצרות גזים: תה מלימון מליסה. , נענע, קמומיל, ג'ינג'ר. אם נדרש מחקר לילד, רצוי גם להכניס אותו לדיאטה בערב בדיקת אולטרסאונד בטן. כמה ימים לפני התאריך המתוכנן, תן לו אנזימים (פחם פעיל, חגיגי) כדי למנוע גזים במהלך בדיקת האולטרסאונד.

כמה ימים מראש צריך כדי להתחיל דיאטה?

מטופלים תמיד מתעניינים אם אפשר לאכול לפני אולטרסאונד בטן? כן, אבל הרופאים מזהירים שיש להקפיד על דיאטה מיוחדת של תזונה מאוזנת במשך שלושה ימים לפני ההליך. רצוי לאכול כל שלוש עד ארבע שעות, וצריכות להיות לפחות 4 ארוחות. מומלץ להשתמש בגבינה דלת שומן, בשר, דגים. דגני בוקר חייבים להיות נוכחים בתזונה היומית: כוסמת, שיבולת שועל, שעורה. משלימים באופן הרמוני את הדיאטה 1 ביצה מבושלת ליום.

מה לא לאכול לפני הלימוד

ערב אולטרסאונד נקבעת דיאטה כך שמסקנות המחקרים נכונות, מכיוון שגלי אולטרסאונד לא יכולים לעבור באוויר בקיבה. לפני ביצוע ההליך, עליך להימנע מכל מוצרים המעודדים היווצרות גזים: חלב וחלב חמוץ, מאפינס, ירקות חיים, ממתקים, משקאות מוגזים. אתה גם צריך לוותר על מזון מלוח, חריף ושומני מדי, ומיד לפני ההליך - מאלכוהול, עישון, מסטיקים, סוכריות על מקל, כדי לא לעורר התכווצויות בבטן.

כמה אפשר לאכול ביום האולטרסאונד

ככל שהגוף יהיה נקי יותר ביום האולטרסאונד כך פענוח האבחנה יהיה מדויק יותר, וכתוצאה מכך ככל שהטיפול יעיל יותר כך ההחלמה מהירה יותר. דיאטה קצרת מועד לפני בדיקת אולטרסאונד בטן תעזור לשפר את מצב הגוף בכללותו, החשוב לגברים ולנשים כאחד. יום לפני ההליך, אתה צריך לאכול ארוחת ערב לא יאוחר מ 19 שעות, וביום האולטרסאונד, אתה לא יכול לאכול כלום.

האם אני צריך לשתות לפני אולטרסאונד בטן

במהלך הדיאטה 2-3 ימים לפני האולטרסאונד, הרופאים ממליצים לשתות חליטות צמחים, תה חלש ומים לא מוגזים, אך לא יותר מ-1.5 ליטר ליום. ביום של האולטרסאונד, אתה לא יכול לשתות כלום. מומלץ לא לשתות מספר שעות לפני ההליך על מנת מערכת עיכולהיה ריק לחלוטין. אבל זה לא יוצר יותר מדי אי נוחות למטופלים, שכן רוב הרופאים רושמים בדיקת אולטרסאונד בבוקר, ולאחר המחקרים מותר לשתות ולאכול כמה שרוצים.

אם מתוכנן בדיקת אולטרסאונד של הכליות או שלפוחית ​​השתן, אז ההכנה להליך כוללת שימוש במים לחלון האקוסטי, ולכן המטופל מקבל הוראה לשתות הרבה נוזלים. אבל יש לקחת בחשבון שצריך לשתות משקאות לא מוגזים לאט, בלי לבלוע הרבה אוויר, כדי שבמהלך הבדיקה לא יווצר רווח בקיבה שלא יאפשר למכשיר לקרוא נכון את המידע .

איך זה הולך ומה נותן אולטרסאונד של חלל הבטן

האלגוריתם לביצוע בדיקת אולטרסאונד הוא כדלקמן: המטופל בחדר האבחון מתפשט, חושף את חלל הבטן ונשכב על הספה, הממוקמת ליד המכשיר. לפעמים במהלך האבחון, אדם צריך לשכב על הצד או הבטן כאשר מסתכלים על בלוטות יותרת הכליה והכליות, מכיוון שהן נראות טוב יותר מכמה זוויות.

לאחר מכן, הרופא מכסה את ראש החיישן ואת עור המטופל בג'ל מוליך מיוחד, אשר אינו כולל השתקפות של גלים קוליים משטח הגוף. במהלך ההליך הרופא נותן פקודות לגבי עומק הנשימה ובעזרת חיישן סורק את איברי הבטן. האות האולטראסוני עובר מהחיישן לאיבר הנחקר, ומשתקף, חוזר למוניטור, שם המומחה מתקן אותו. ההליך נמשך, בהתאם לאיברים המאובחנים, בין 5 ל-60 דקות.

ברגעים הראשונים לאחר מריחת הג'ל עלול המטופל לחוש קור באזור הבדיקה ולחוש לחץ קל מהחיישן. אולטרסאונד לא מביא יותר אי נוחות. אבל אם מבצעים אולטרסאונד כדי לקבוע נזק פנימי, המטופל עלול לחוות כאב קל כאשר הרופא מעביר את הגשושית על הגוף. הגלים האולטראסוניים עצמם לא מורגשים ולא נשמעים.

הערך האבחוני של אולטרסאונד בטן גבוה מאוד, מחקר זה בוחן בפירוט את רוב האיברים החיוניים של האדם. מכשירי אולטרסאונד מודרניים יחשפו את השינויים הכי לא משמעותיים בגוף, יעריכו את קצב ההתפתחות של כל מחלה ויאפשרו לרופא לבצע אבחנה מדויקת. פרמטרי מחקר מרכזיים כוללים:

• הגודל והמיקום של איברי הבטן;
• הנוכחות והמבנה של תצורות נוספות;
• הפרות, דפורמציה של איברים;
• מחלות כרוניות.

פענוח האולטרסאונד יראה כל חריגה מהנורמה, מה שיאפשר לך להתחיל את הטיפול בזמן ולמנוע השלכות לא נעימות. אולטרסאונד של חלל הבטן קובע 100% את המחלות מהטבע הבא:

• קרע של כיס המרה;
• שחמת הכבד;
• כל התהליכים הדלקתיים;
• נוכחות של אבנים;
• נייר פגום;
• מצב הנספחים והרחם אצל נשים;
• הצטברות של נוזל לא קשור;
• נוכחות של גידולים בבלוטת הערמונית אצל גברים.

סרטון על הכנה לאולטרסאונד של איברי הבטן

הימצאות חומרי ניגוד במעיים או בקיבה, מעיים מלאים ונוכחות גזים בקיבה יכולים להשפיע על תוצאות בדיקת האולטרסאונד. המכשיר עלול לעוות את התוצאות אם המטופל לא היה חסר תנועה במהלך ההליך או אם תחבושת או פצע פתוח נכנסה לאזור הסריקה. מידת ההשמנה הקיצונית משפיעה גם על דיוק התוצאות.

אם הולכים על ההליך, צריך לקחת איתך חיתול חד פעמי, הנמכר בכל בית מרקחת, מפיות להסרת שאריות הג'ל לאחר הבדיקה וכיסויי נעליים כדי לא לחלוץ נעליים אצל הרופא. . אמנם בקליניקה פרטית, ככלל, כל הדברים הללו מסופקים. צפו בסרטון למטה, בו המומחה יספר לכם ביתר פירוט איזו הכנה נדרשת לבדיקת אולטרסאונד של איברי הבטן.

שיטת בדיקה לא פולשנית המאפשרת לצפות באיברים בזמן אמת נקראת אולטרסאונד, או בקיצור אולטרסאונד. המטרה העיקרית של שיטה זו היא לזהות פתולוגיה ולקבוע את הטקטיקות העתידיות של ניהול חולים. לא רק תסמיני המחלה נחשבים כאינדיקציות לבדיקה באולטרסאונד בטן, אלא גם איתור מוקדם ומניעה שלהם. מה כלול באולטרסאונד של איברי הבטן יידונו להלן.

יתרונות וחסרונות של אולטרסאונד

היתרונות של שיטה זו כוללים את הנקודות הבאות:

1. חוסר כאב, כלומר מניפולציה זו לא תגרום לאי נוחות.
2. מידע ורגישות. שיטת אבחון זו מספקת הזדמנות להעריך את מבנה הרקמות והאיברים ונחשבת לאחת הרגישות ביותר.
3. בְּטִיחוּת. השיטה בטוחה לחלוטין, כולל לעובר ולאם לעתיד.
4. זמינות. ניתן לעבור את ההליך בכל מרפאה באזור מגוריכם.

מבין החסרונות, יש לציין:

• מהימנות הבדיקה ואיכותה תלויה ישירות בהכנה הנכונה.
• פרשנות התוצאות מושפעת מהיכולת והאוריינות של העובד הרפואי. לפעמים רופאים מזמינים את עמיתיהם לעזור.
• זהו סוג דינמי של בחינה, כלומר התמונה מוערכת איברים פנימייםרק בזמן ההליך.

אולטרסאונד של חלל הבטן: מה כלול בבדיקה?

סוג זה של בדיקת חומרה בוחן את מצב בלוטות הלימפה והאיברים הבאים:

• בֶּטֶן;
• טְחוֹל;
• כיס המרה;
• בלוטות הלבלב;
• כָּבֵד.

במקרים מסוימים, הרופא רושם אולטרסאונד מקיף של חלל הבטן. ומה כלול בתפיסה זו? בעת ביצוע מחקר כזה, בנוסף לאמור לעיל, בדוק את איברי הרבייה. אצל נשים - הרחם, אצל גברים - בלוטת הערמונית. בנוסף, הרופא יכול לבדוק את המעיים, האיברים הממוקמים באזור הפרה-ו- retroperitoneal. במקרים בהם נקבעת האבחנה, הטכניקה המודרנית מאפשרת סריקה של איבר אחד בלבד באולטרסאונד. במצבים אחרים, למשל, לפני הניתוח, ניתן לבצע בדיקה של חלל הבטן בצורה מורחבת ולבחון את כל האיברים, כלומר, ניתן לבצע בדיוק את סוג הבדיקה הנחוצה לרופא המטפל. .

הכנה לאולטרסאונד בטן

אתה צריך להתכונן בקפידה לבחינה. לא קשה לבצע את הפעילויות הבאות, והן זמינות לכולם:

• שלושה ימים לפני ההליך, שנה מעט את התזונה הרגילה וסרב למוצרים הגורמים לתהליכי תסיסה.
• יוצאי דופן הם: קטניות, ירקות אדומים, כל המוצרים על בסיס חלב, כרוב טרי וכרוב כבוש, משקאות מוגזים, מזון שומני ומטוגן.
• בערב הבדיקה לא מומלץ לעשן, למצוץ ממתקים או ללעוס מסטיק.

אילו איברים כלולים באולטרסאונד של חלל הבטן

האיברים המכוסים באופן מלא וחלקי על ידי קרום חלל הבטן, הממוקם בחלל הפרה-פריטונאלי והרטרופריטונאלי (שכבת רקמת שומן) נתונים לבדיקה באמצעות אולטרסאונד:

• שלפוחית ​​השתן;
• כָּבֵד;
• כיס המרה;
• טְחוֹל;
• אפיגסטריום (קיבה);
• בלוטת הערמונית;
• רֶחֶם;
• שופכנים;
• כליות;
• בלוטות יותרת הכליה;
• אבי העורקים הבטן;
• הוריד הווריד הנבוב (הגדול) התחתון, כמו גם יובליו;
• תריסריון 12;
• המעיים דקים ועבים כאחד.

נציגים רבים של המין החזק מתעניינים במה שנכלל באולטרסאונד של חלל הבטן אצל גברים? בעת מינוי עובד רפואי, בנוסף לאיברים הממוקמים בחלל הבטן, בודקים גם את מצב בלוטת הערמונית.

אינדיקציות לאולטרסאונד בטן

סוג זה של בדיקה נקבע על ידי עובדים רפואיים בעלי התמחויות שונות. האינדיקציות נרחבות למדי:

• חשד למיימת;
• טראומה בבטן;
• כאב בבטן של אטיולוגיה לא ידועה;
• חשד לנוכחות של גידולים, ציסטות או תצורות אחרות;
• חום ממושך ללא סיבה נראית לעין;
• גירוד בעור, נצפה במשך זמן רב;
• סקלרה של העיניים בצבע צהבהב;
• צמא מתמיד ובקשר לצריכה בלתי מבוקרת זו של מים;
• כאבים עמומים שאינם קשורים לאכילה;
• מרירות מתמדת בחלל הפה;
• כאב התקפי בצד ימין לאחר נטילת מזון חריף או מטוגן.

בנוסף, אולטרסאונד מקיף של חלל הבטן (שכלול שם - מתואר לעיל) מיועד לחולים עם פתולוגיות של הכבד, מערכת העיכול, הלבלב, היסטוריה של טראומה בבטן, גידולים ממאירים או שפירים.

תכונות של בדיקת אולטרסאונד של חלל הבטן בנשים בהריון

היעילות והאיכות של מחקר מסוג זה תלויות בגיל ההריון. ככל שהוא גדול יותר, קשה יותר להתחשב באיברים הפנימיים. עם תקופה של 36 עד 40 שבועות, הליך זה הוא חסר טעם, שכן הרחם ממלא כמעט את כל חלל הבטן. בדיקה שגרתית מומלצת בעת תכנון התעברות ולפרקי זמן קצרים עד כ-16 שבועות.

הכנה לבדיקת אולטרסאונד של חלל הבטן בנשים בהריון

כיצד להכין כראוי אישה בעמדה עבור אולטרסאונד בטן ומה כלול בהליך זה מתואר להלן. עבור קטגוריה זו של חולים, הכנה נחוצה רק בשליש הראשון. עם זאת, ישנם מצבים בהם הרופא ממליץ להתכונן לבדיקה בזמנים אחרים. לכן, שאלה זו צריכה להתברר מראש. הליכי ההכנה כוללים:

• סירוב למזון ומים לפחות חמש שעות לפני המחקר;
• במשך יום, לא לכלול את השימוש במוצרים המגבירים את היווצרות הגזים, כלומר כרוב, חלב, פירות טריים, קטניות, ממתקים, מוצרי בצק;
• יום קודם, אכלו ארוחת ערב קלה וקחו חמש עד עשר טבליות של פחם פעיל כדי לספוח גזים.

מה מראה אולטרסאונד בטן במהלך ההריון?

בדיקה מסוג זה מסייעת לזהות את הפתולוגיה של איברים פנימיים ולבדוק את מצבם לקיומם של אטמים שונים, בלוטות גידול, שינויים ברקמות התא ועוד. מה כלול בבדיקה: אולטרסאונד של חלל הבטן

• כליות;
• כָּבֵד;
• טְחוֹל;
• כיס המרה;
• תריסריון 12;
• בלוטת הלבלב (לבלב);
• אפיגסטריום (קיבה).

הרופא הזמין אולטרסאונד בטן. מה כלול בסקר, בנוסף לאמור לעיל? בעזרת אולטרסאונד ניתן לראות גזעי כלי דם גדולים, בלוטות לימפה של חלל הבטן, כלים גדוליםכָּבֵד.

בדיקת אולטרסאונד של איברי הבטן במהלך ההריון

הרופא רושם אבחנה אם לאישה, ללא קשר לגיל ההריון, יש את התסמינים והתלונות הבאים:

• תסמונת כאב במיקום של הכליות, הכבד או איברים פנימיים אחרים;
• היווצרות גז מתמדת;
• הופעת מרירות וטעם לוואי לא נעים בחלל הפה;
• בבטן העליונה, גרימת אי נוחות, כאב;
• נוכחות של כבדות בהיפוכונדריום הימני;
• תוצאות בדיקה גרועות.

סטיות שמתגלות לרוב במהלך ההריון

בְּ בטן חריפהיש חשד לפתולוגיות הבאות: כיב קיבה, דלקת בתוספתן, דלקת הלבלב, דלקת כיס המרה, חסימת מעיים. אולטרסאונד של חלל הבטן, הנכלל בסוג זה של מחקר שתואר לעיל, מספק במקרה זה סיוע רב ערך באבחון ראשוני מצב פתולוגי, שכן צילום רנטגן או טומוגרפיה ממוחשבת לאישה בהריון הוא מאוד לא רצוי וסוגים כאלה של בדיקות נקבעים במקרים קיצוניים. בהתבסס על תוצאות האולטרסאונד, העובד הרפואי מקבל החלטה על הצורך ב התערבות כירורגית. בנוסף, כמעט כל השינויים בלבלב נראים באולטרסאונד.

עם בדיקות שתן לא מספקות, אולטרסאונד כליות נקבע מספר פעמים ברציפות. איבר זה ניתן לראות היטב תאריכים מאוחרים יותרמאחור. בעזרת אולטרסאונד מתגלה פתולוגיה שמתגלה לעיתים קרובות אצל נשים הרות בשלבים מאוחרים יותר - חסימה של השופכן. מצב זה מתבטא באופן הבא. האם שהגיעה מידות גדולות, דוחס את השופכן ומונע חדירת שתן לשלפוחית ​​השתן. לפיכך, יציאת השתן מהכליה נסתמת. אותה תמונה נצפית כאשר לומן של השופכן סגור על ידי גידול או אבן בכליות. אולטרסאונד של הכבד מגלה צהבת חסימתית, כלומר חסימה על ידי גידול או אבן של צינור המרה הראשי. במקרה זה, יש צורך בניתוח מיידי.

מפרצת אבי העורקים נחשבת למסוכנת ביותר, ולמרבה הצער, לאחרונה למצב השכיח ביותר באמהות לעתיד. הם יכולים להיות גם מולדים וגם נרכשים, עקב לחץ גבוה וחריגות שונות של דפנות כלי הדם. המסוכנות ביותר הן מפרצות לא יציבות הנקרעות ומובילות לדימום עצום ולא ניתן להציל את החולה במקרים כאלו. הפתולוגיה השכיחה הבאה אצל אישה בהריון היא תסמונת של יתר לחץ דם פורטלי ודחיסה של הווריד הנבוב התחתון. הראשון - מופיע בנשים בהריון עם היסטוריה של שחמת הכבד או דלקת כבד כרונית. בהקשר לעלייה בצריכת משקאות אלכוהוליים וזיהום בדלקת כבד נגיפית כרונית, לעיתים קרובות מאובחן יתר לחץ דם פורטלי אצל אמהות לעתיד. נדיר, אך נראה בנשים בהריון ובגידולים מַמְאִיר. בעזרת אולטרסאונד מתגלים שני המוקדים הראשוניים באיברים הבאים: הכבד, הכליות, הלבלב, הטחול והגרורות, וכן מוערכים גודלם ופיזורם.

בדיקת אולטרסאונד של איברי הבטן אצל ילד

האיברים הממוקמים בצפק של התינוק אחראים לסילוק של חומרים מזיקים ולספיגה של חומרים שימושיים, כמו גם לשמירה על חסינות. אינדיקציות לבדיקת חלל הבטן (מה כלול באולטרסאונד - המתואר לעיל):

• היווצרות גזים עזים וכאבי חגורה בבטן;
• הפרעות בצואה לתקופה ארוכה;
• אי נוחות במהלך מישוש של כמה אזורים של הצפק;
• חשד לפתולוגיה של האיברים הפנימיים שנמצאים בצפק;
• טראומה בבטן;
• סקלרה צהובה;
• מרירות בפה;
• בחילות ותחושת כבדות בבטן.

מה כלול באולטרסאונד בטן לילד? בעזרת אולטרסאונד חוקרים: הלבלב, כיס המרה, הכליות, הטחול, הכבד. בנוסף, ניתן לאבחן את בלוטות יותרת הכליה ושלפוחית ​​השתן.

הכנת ילדך לבדיקת אולטרסאונד בטן

להורים יש תפקיד חשוב בתהליך זה. חשוב מאוד לבלות עם התינוק הכנה פסיכולוגית. הסבירו שאתם תהיו שם, שההליך אינו כואב לחלוטין וכו'. השלב הבא הוא הכנה ישירה של הגוף הכוללת:

• שלושה או חמישה ימים לפני הבדיקה, יש צורך דיאטה מיוחדת. ההמלצות יינתנו על ידי הרופא המטפל.
• לילדים מגיל שנה עד שלוש, לא לכלול מזון ארבע שעות לפני המחקר, וצריכת נוזלים שעה לפני. אם התינוק שובב, מותר לתת קצת מים מתוקים.
• לילדים מעל גיל שלוש, לא לכלול מזון שמונה שעות לפני ההליך.
• אם הסיבה לאולטרסאונד הייתה היווצרות גזים מוגברת, אז ימליץ הרופא על תרופה שמפחיתה תהליך זה או על חוקן ניקוי, אשר חייב להיעשות 12 שעות לפני האבחנה.

בדיקת אולטרסאונד של חלל הבטן. אילו מחלות מאובחנות בילדים?

בעזרת אולטרסאונד של חלל הבטן (שכלול במניפולציה זו - המתואר לעיל), מתגלות חריגות שהן מולדות בטבען ומצבים פתולוגיים:

• דלקת לבלב תגובתית;
• דימום פנימי;
• מחלות דם;
• מונונוקלאוזיס;
• גידולים, ציסטות, אבנים בכליות;
• פיילונפריטיס;
• ניאופלזמות;
• מחלת כבד;
• אבנים בכיס המרה;
• נפט;
• דלקת כיס המרה;
• הפרעות תנועתיות של כיס המרה;
• אנומליות של כלי הכליה.

אחת השיטות האינפורמטיביות והפשוטות לקבלת מידע על מצב איברי הבטן היא אולטרסאונד, הנכלל במחקר המתואר לעיל. בטיחות למטופל הופכת אותו לפופולרי למדי ובמחיר סביר. פרשנות תוצאות הבדיקה מתבצעת מיד לאחר סיום ההליך, ולאחר מכן הרופא ירשום את מהלך הטיפול הדרוש.

חלל הבטן הוא החלל שבתוכו מתפקדים האיברים החיוניים. האנטומיה האנושית מאשרת שמערכת זו ממוקמת מתחת לסרעפת. כמיכל לקיבה, הטחול, כיס המרה, המעיים ואבי העורקים הבטן, היריעה הקרבית שלו משמשת ככיסוי חיצוני טבעי.

בנוסף לאיברים הממוקמים תוך-פריטונאלי, ישנם איברים חוץ-צפקיים בחלל הרטרופריטונאלי, הכוללים את הכבד, הכליות, השופכנים ובלוטות האדרנל.

השכבה הקרבית שלעיל של כיסוי הצפק נוגעת חלקית בשני החללים של המעי הגס. איברים פנימיים אלו ממוקמים mesoperitoneally.

המבנה של אזור הבטן, ככלל, מרמז על הבחנה מרובת רמות על ידי מומחים, ולכן הרופאים מחלקים לעתים קרובות את החלל הפנימי לשלוש קומות.

המבנה של הראשון, העליון, כולל כמה תת-סעיפים:

• שקית כבד;
• פער פרגסטרי;
• שקית מילוי.

ללא קשר למין של אדם, האנטומיה של חלק זה של הצפק אינה שונה בין הגוף הנשי והגברי. שק הכבד משפיע על הצד הימני של הבלוטה, וקצת יותר עמוק ניתן למצוא אלמנטים של מערכת ההפרשה של הגוף, ואחת מבלוטות האדרנל.

בחלל התקין של הסדק הפרגסטרי של חלל הבטן, ממוקמים גם כמה איברים חשובים, כולל הטחול, הקיבה ואזור הכבד השמאלי.

המחלקה, המכונה שקית המילוי, היא גם חלל ומתקשרת עם חלל הצפק דרך פתח בלתי עביר. החלק הקיצוני העליון של השקית מופרד על ידי האונה הקדמית של הכבד, מהצד של השכבה הקרבית - על ידי קטע של ה"טנדם" של הכבד והתריסריון, שהגבול התחתון שלו הוא התריסריון, וה serosa משמש כגבול אחורי.

חתך חציוני של הצפק

הקומה השנייה (או האמצע) די קשה לשקול. זה יכול להיעשות רק במקרה של העלאת המעי הגס הרוחבי והאומנטום הגדול יותר. באופן קונבנציונלי, בחלק זה של חלל הבטן יש חלוקה לחלקים קטנים יותר. בחלק זה ניתן להבחין בין 4 אזורים, המחולקים על ידי הצד העולה והיורד של המעי הגס והמזנטריה של המעי הדק.

המבנה של הרצפה האמצעית של הצפק מרמז גם על נוכחות של שתי תעלות לרוחב - הסינוסים המזנטריים. הקפל הסרוסי מחבר את המעי הדק לדופן האחורית של הבטן, ויוצר את מה שנקרא שורש המזנטריה בבסיס ההתקשרות. בדרך כלל, אורך התצורה האנטומית הזו לא יעלה על 17 ס"מ.

ראוי לציין כי המזנטריה עצמה מחוברת בצורה לא אחידה. החל מהחוליה השנייה פנימה מוֹתָנִירכס, הוא מסתיים בשקע הכסל בצד ימין. המזנטריה היא חלק הכרחי מחלל הצפק, מכיוון שהוא מכיל קצות עצבים, בלוטות לימפה וכלי דם.

ההבדלים העיקריים בין מבנה הצפק אצל נשים וגברים

מבנה האיברים של הצפק התחתון תלוי ישירות במין. האנטומיה של מערכת זו נובעת ממיקומה בחלל האגן. כפי שכבר הוזכר, הכיסוי של כל האיברים הפנימיים במעטפת משטח דקה הוא תכונה הטבועה בצפק.

Serosa הוא מבנה חיבור, שבגללו יש לממברנה אפשרות לספיגה ספציפית. זה גם מייצר סיכה טבעית: החיכוך של האיברים הקיים במזוטליום מצטמצם, כך שהאדם אינו חווה אי נוחות באזור זה בגוף. יחד עם זאת, במקרה של התפתחות של תהליך דלקתי, למשל, עקב זיהום באיבר כלשהו, ​​עלולה להופיע תסמונת כואבת חדה.

נוכחותם של איברי מין פנימיים באישה, הממוקמת בקומה התחתונה של חלל הבטן, מצביעה על כך שלמבנה המחלקה הזו יש מאפיינים משלה. בפרט, נוכחות של חצוצרות בעלות חיבור לרחם תהיה מורגשת להדמיה על ידי רופאים בעת בדיקת אולטרסאונד של הצפק. בין איברי הרבייה של גבר, כאשר בוחנים מחלקה זו, ניתן לראות את בלוטת הערמונית. אגב, האיברים של הצפק ב גוף גבריממוקמים בפער סגור, לעומת זאת, בשני המינים, בכל מקרה יש להם ציפוי סרוסי. ההבדל טמון רק באזור משטח הסרט: הסרוסה יכולה לכסות לחלוטין את החלק הפנימי או חלקית.

מה זה בטן?

למרות המיקום הקרוב למדי של שני המקטעים - הבטן והחזה - גם חיכוך ביניהם אינו מתרחש. האנטומיה של איברים אנושיים מאפשרת לך לא לחוות אי נוחות כלשהי בגלל המוזרויות של הפיזיולוגיה שלהם: כיסוי האפיתל והסרוזה הוא הכשרון העיקרי בכך.

מערכות האיברים של שני החללים מופרדות על ידי דיאפרגמה. כפי שכבר הוזכר, הגבול העליון של הצפק סוגר את הקיבה, שגודלה מושפע מנפח המזון הכלול. איבר זה מבצע את אחד התפקידים העיקריים של העיכול, שכן חלבונים מתפרקים בשק הקיבה, מים נספגים, ולאחר מכן מערבבים את הרכיבים התזונתיים הנכנסים ומועברים לתוך המעי.

המהירות והאיכות של תהליך העיכול נקבעות במידה רבה מראש על ידי מספר גורמים:

• קיבולת של תא הקיבה;
• גיל האדם;
• מינו;
• פונקציונליות וביצועים של הגוף;
• נוכחות או היעדר פתולוגיות.

תכונות של מבנה שק הקיבה

לקיבה המלאה יש בדרך כלל צורה של אגס, נפח המילוי שלה אצל מבוגר לא יעלה על ליטר אחד. בינתיים, עם צריכה מופרזת של מזון ונוזלים, המחוון יכול לעלות לכמעט 4 ליטר ומיקום האיבר יכול להשתנות באופן משמעותי. בטן מלאה יכולה אפילו לשקוע לקו של עצמות האגן העליונות, לטבור.

כדאי לשים לב למבנה הקיבה, שיש בו:

• אזור קלט;
• חלק תחתון - פילורוס;
• גוף עיקרי;
• תחתית (הינה בליטה צמודה למחיצה הסרעפתית).

הפרשת מיץ קיבה, כפי שמעידה האנטומיה של הצפק, מתרחשת עקב צינורות הבלוטה על דפנות האיבר. בלוטות הקיבה מייצרות חומצה הידרוכלורית, שבזכותה מופעל פפסינוגן (חומר תסיסה בהרכב הכימי של מיץ הקיבה) ועוזר להאיץ את העיכול של מוצרי חלבון.

מעי דק וגס: תיאור

תוכן הקיבה יוצא מהחדר אל המעי הדק, אשר, בתורו, מסתיים במעבר חלק למעי הגס. למעשה, חלק זה של הוושט וחלל הבטן הוא הארוך ביותר. אצל מבוגר מידותיו מגיעות ל-7 מטר אורך וכ-5 ס"מ רוחב. באופן קונבנציונלי, המעי הדק כולל מרכיב אורכי וריק. החלק של המעי המחובר לקיבה נקרא תריסריון, גודלו יכול להגיע ל-30 ס"מ.

לצינורות המרה והלבלב יש גישה למעי זה. מסתבר שהתריסריון משחק לא פחות תפקיד חשובבתהליך העיכול מאשר, למשל, הקיבה. בחלל שלו, כל אבות המזון והמיקרו-אלמנטים שנכנסו לגוף מתפרקים בפעולת המיץ שמייצר הלבלב. להטמעה ולספיגה של חומצות שומן מסייעת המרה, שבה תלויים בנוסף טונוס המעי ועוצמת הפריסטלטיקה.

כושר ההפרשה והספיגה של התריסריון נובע מנוכחותם של וילי ספציפיים, אשר במבנהם תפקיד משמעותי לכלי הלימפה המרכזיים. כל הרכיבים השימושיים הנכנסים לגוף נספגים הודות לנימים הוורידים והעורקים הממוקמים משני צידי הכלי.

גודלו של המעי הגס גדול כמעט פי שניים מהמעי הדק הארוך יותר. אורכו של האיבר הוא כ-2 מטרים, הוא מורכב משלושה חלקים, הנקראים עיוור, מעי גס ופי הטבעת. האחרון הוא האזור הסופי של המעי הגס בחלל הבטן. מסתיים באזור הפרינאום, יש לו אורך של כ 15-20 ס"מ.

איך נראים הלבלב והכבד בגוף?

אחת הבלוטות החשובות ביותר בגוף האדם היא הלבלב. מסתו מגיעה לעיתים ל-100 גרם, ואורכו יותר מ-20 ס"מ. האיבר ממוקם בחלק האחורי של הבטן וכולל גוף, זנב וראש. מבנה הבלוטה מרמז על נוכחות של צינור לבלב, הממוקם לאורך רוחבו. דרך צינורות הלובר נכנס לתריסריון קומפלקס שלם של אנזימים בהרכב מיץ הלבלב. פונקציה זו של פיצול חלבונים לחומצות אמינו, המבוצעת על ידי הלבלב, נקראת אקסוקרינית.

תכונה של הלבלב, המתפקד בחלל הבטן האנושי, היא גם ריכוז של כמות מסוימת של תאי בלוטות. קרישים מוזרים מייצרים אינסולין. צריכת הורמון זה לדם משפיעה על יעילות הכבד ועל שימור הסוכר שלו. ירידה בהפרשת אינסולין מגבירה את הסיכון לפתח סוכרת עם עליית רמות הסוכר בדם.

הכבד נחשב לבלוטה הגדולה ביותר בגוף האדם - מסתו באדם בוגר יכולה להגיע לקילוגרם וחצי. הוא ממוקם בחלק העליון של חלל הבטן בצד ימין ליד הסרעפת. בחלקו הפנימי של האיבר ישנו קטע עזר, שהוא מעין מאגר - כיס המרה, הדרוש לאיסוף מרה, המיוצר באופן רציף על ידי הכבד. בדומה לשקית מוארכת, הוא יכול להכיל עד 80 מיליליטר של נוזל מרה.