Viduramžių ligos: juodoji mirtis, buboninis maras. Maro epidemija, priežastys ir pasekmės

Buboninis maras nusinešė 60 milijonų žmonių gyvybių. Tuo pačiu metu kai kuriuose regionuose mirčių skaičius siekė du trečdalius gyventojų. Dėl ligos nenuspėjamumo, taip pat dėl ​​to, kad tuo metu nebuvo įmanoma jos išgydyti, tarp žmonių pradėjo klestėti religinės idėjos. Tikėjimas aukštesne galia tapo įprastas dalykas. Tuo pat metu prasidėjo vadinamųjų „nuodytojų“, „raganų“, „burtininkų“ persekiojimas, kuris, pasak religinių fanatikų, siuntė žmonėms epidemiją.

Šis laikotarpis istorijoje išliko kaip nekantrų, baimės, neapykantos, nepasitikėjimo ir daugybės prietarų apimtų žmonių laikas. Iš tikrųjų, žinoma, yra mokslinis buboninio maro protrūkio paaiškinimas.

Buboninio maro mitas

Kai istorikai ieškojo būdų, kaip išplisti ligą į Europą, jie apsistojo prie nuomonės, kad maras atsirado Tatarstane. Tiksliau – atnešė totoriai.

1348 m. Krymo totoriai, vadovaujami chano Džanybeko, apguldami Genujos tvirtovę Kafa (Feodosija), išmetė ten žmonių, anksčiau mirusių nuo maro, lavonus. Po išsivadavimo europiečiai pradėjo palikti miestą, išplitę ligą visoje Europoje.

Tačiau vadinamasis „maras Tatarstane“ pasirodė esąs ne kas kita, kaip spėlionės žmonių, kurie nežino, kaip paaiškinti staigų ir mirtiną „juodosios mirties“ protrūkį.

Teorija buvo nugalėta, nes tapo žinoma, kad pandemija nėra perduodama tarp žmonių. Jis gali būti užkrėstas nuo mažų graužikų ar vabzdžių.

Tokios „bendros“ teorijos egzistavo pakankamai ilgas laikas ir jame buvo daug paslapčių. Tiesą sakant, XIV amžiaus maro epidemija, kaip vėliau paaiškėjo, prasidėjo dėl kelių priežasčių.


Natūralios pandemijos priežastys

Be dramatiškų klimato pokyčių Eurazijoje, prieš buboninio maro protrūkį buvo keletas kitų aplinkos veiksnių. Tarp jų:

  • pasaulinė sausra Kinijoje, po kurios kilo didžiulis badas;
  • masinis skėrių užkrėtimas Henano provincijoje;
  • lietūs ir uraganai Pekine dominavo ilgą laiką.

Kaip ir „Justiniano maras“, kaip vadinama pirmoji istorijoje pandemija, „juodoji mirtis“ apėmė žmones po mišių. stichinės nelaimės. Ji netgi nuėjo tuo pačiu keliu, kaip ir jos pirmtakė.

Žmonių imuniteto sumažėjimas, kurį išprovokavo aplinkos veiksnys, lėmė masinį sergamumą. Katastrofa pasiekė tokį mastą, kad bažnyčių vadovai turėjo atidaryti kambarius sergantiems gyventojams.

Viduramžių maras turėjo ir socialinių bei ekonominių prielaidų.


Socialinės ir ekonominės buboninio maro priežastys

Natūralūs veiksniai negalėjo išprovokuoti tokio rimto protrūkio. Jie buvo paremti šiomis socialinėmis ir ekonominėmis prielaidomis:

  • karinės operacijos Prancūzijoje, Ispanijoje, Italijoje;
  • mongolų-totorių jungo viešpatavimas dalyje Rytų Europos;
  • padidėjusi prekyba;
  • sparčiai augantis skurdas;
  • per didelis gyventojų tankumas.

Kitas svarbus veiksnys, išprovokavęs maro invaziją, buvo įsitikinimas, kad sveiki tikintieji turi kuo mažiau praustis. Anot to meto šventųjų, savo nuogo kūno apmąstymas veda žmogų į pagundą. Kai kurie bažnyčios pasekėjai buvo taip persmelkti šios nuomonės, kad per visą savo sąmoningą gyvenimą nė karto nepanardino į vandenį.

Europa XIV amžiuje nebuvo laikoma gryna galia. Gyventojai šiukšlių išvežimo nesekė. Atliekos buvo mėtomos tiesiai iš langų, ant kelio pilamos šlaitai, kamerinių puodų turinys, ten tekėjo gyvulių kraujas. Visa tai vėliau atsidūrė upėje, iš kurios žmonės imdavo vandenį maistui gaminti ir net atsigerti.

Kaip ir Justiniano marą, juodąją mirtį sukėlė daugybė graužikų, kurie gyveno artimai kontaktuodami su žmonėmis. To meto literatūroje galima rasti daug įrašų, ką daryti gyvūnui įkandus. Kaip žinia, žiurkės ir kiaunės yra ligos nešiotojai, todėl žmonės siaubingai bijojo net vienos jų rūšies. Stengdamiesi įveikti graužikus, daugelis pamiršo viską, įskaitant savo šeimą.


Kaip viskas prasidėjo

Ligos kilmės vieta buvo Gobio dykuma. Kur yra ta vieta, kuri buvo tiesioginis dėmesys, nežinoma. Spėjama, kad netoliese gyvenę totoriai paskelbė kiaunių – maro nešiotojų – medžioklę. Šių gyvūnų mėsa ir kailiai buvo labai vertinami. Tokiomis sąlygomis infekcija buvo neišvengiama.

Daug graužikų dėl sausros ir kitų neigiamų oro sąlygos paliko savo prieglaudas ir persikėlė arčiau žmonių, kur buvo galima rasti daugiau maisto.

Pirmoji nukentėjo Kinijos Hebėjaus provincija. Ten mirė mažiausiai 90% gyventojų. Tai dar viena priežastis, paskatinusi manyti, kad maro protrūkį išprovokavo totoriai. Jie galėtų nuvesti ligą gerai žinomu Šilko keliu.

Tada maras pasiekė Indiją, o po to persikėlė į Europą. Keista, bet tik viename to meto šaltinyje minima tikroji ligos prigimtis. Manoma, kad žmones užklupo buboninė maro forma.

Šalyse, kurių pandemija nepalietė, tikra panika kilo viduramžiais. Valstybės vadovai išsiuntė pasiuntinius informacijos apie ligą ir privertė specialistus išrasti vaistą nuo jos. Kai kurių valstybių gyventojai, likę nežinioje, noriai patikėjo gandais, kad užkrėstose žemėse lyja gyvatės, pučia ugninis vėjas, o iš dangaus krenta rūgšties kamuoliai.


Šiuolaikinės buboninio maro savybės

Žema temperatūra, ilgas buvimas už šeimininko kūno, atšildymas negali sunaikinti Juodosios mirties sukėlėjo. Tačiau prieš tai saulės poveikis ir džiovinimas yra veiksmingi.


Maro simptomai žmonėms

Buboninis maras pradeda vystytis nuo to momento, kai įkanda užsikrėtusi blusa. Bakterijos patenka į limfmazgius ir pradeda savo gyvybinę veiklą. Staiga žmogų apima šaltkrėtis, pakyla kūno temperatūra, galvos skausmas tampa nepakeliami, o veido bruožai tampa neatpažįstami, po akimis atsiranda juodų dėmių. Antrą dieną po užsikrėtimo pasirodo pats bubo. Tai yra padidėjusio limfmazgio pavadinimas.

Maru užsikrėtusį žmogų galima atpažinti iš karto. „Juodoji mirtis“ – liga, kuri neatpažįstamai pakeičia veidą ir kūną. Pūslelės tampa pastebimos jau antrą dieną, o bendra paciento būklė negali būti vadinama adekvačia.

Viduramžių žmogaus maro simptomai stebėtinai skiriasi nuo šiuolaikinio ligonio.


Viduramžių buboninio maro klinikinė nuotrauka

„Juodoji mirtis“ yra liga, kuri viduramžiais buvo identifikuojama pagal tokius požymius:

  • stiprus karščiavimas, šaltkrėtis;
  • agresyvumas;
  • nuolatinis baimės jausmas;
  • stiprus skausmas krūtinėje;
  • dusulys;
  • kosulys su kraujingomis išskyromis;
  • kraujas ir atliekos pasidarė juodi;
  • ant liežuvio buvo matyti tamsi danga;
  • ant kūno atsiradusios opos ir burbuliukai skleidė nemalonų kvapą;
  • sąmonės drumstimas.

Šie simptomai buvo laikomi neišvengiamos ir neišvengiamos mirties ženklu. Jei žmogus gaudavo tokį nuosprendį, jis jau žinojo, kad jam liko labai mažai laiko. Su tokiais simptomais niekas nebandė susidoroti, jie buvo laikomi Dievo ir bažnyčios valia.


Buboninio maro gydymas viduramžiais

Viduramžių medicina toli gražu nebuvo ideali. Apžiūrėti pacientą atėjusi gydytoja daugiau dėmesio skyrė kalbėjimui apie tai, ar jis prisipažino, nei pačiam gydymui. Tai lėmė religinis gyventojų beprotiškumas. Sielos išganymas buvo laikomas daug labiau svarbi užduotis nei gydyti kūną. Atitinkamai, chirurginė intervencija beveik niekada nepraktikavo.

Maro gydymo metodai buvo tokie:

  • pjaustyti navikus ir kaitinti juos karštu lygintuvu;
  • priešnuodžių naudojimas;
  • roplių odos tepimas ant bubo;
  • ištraukdami ligą magnetų pagalba.

Tuo pačiu metu viduramžių medicina nebuvo beviltiška. Kai kurie to meto gydytojai patarė pacientams laikytis geras maistas ir laukti, kol organizmas pats susitvarkys su maru. Tai yra labiausiai adekvati teorija gydymas. Žinoma, to meto sąlygomis pasveikimo atvejai buvo pavieniai, bet vis tiek jie vyko.

Į ligos gydymą buvo imami tik vidutiniški gydytojai ar itin rizikingu būdu išgarsėti norėję jaunuoliai. Jie dėvėjo kaukę, kuri atrodė kaip paukščio galva su ryškiu snapu. Tačiau tokia apsauga išgelbėjo ne visus, todėl daug gydytojų mirė po savo pacientų.

Valdžios institucijos patarė žmonėms laikytis šių kovos su epidemija būdų:

  • Pabėgti ilgą atstumą. Tuo pačiu reikėjo labai greitai įveikti kuo daugiau kilometrų. Reikėjo kuo ilgiau būti saugiu atstumu nuo ligos.
  • Per užkrėstas vietas varyti arklių bandas. Buvo tikima, kad šių gyvūnų kvėpavimas valo orą. Tuo pačiu tikslu į namus buvo patariama įsileisti įvairių vabzdžių. Kambaryje, kuriame neseniai mirė žmogus nuo maro, buvo padėta lėkštė su pienu, nes buvo tikima, kad jis sugeria ligą. Taip pat populiarūs buvo tokie metodai kaip vorų veisimas namuose ir daugybės gaisrų kūrenimas šalia gyvenamųjų patalpų.
  • Darykite viską, ko reikia, kad užmuštumėte maro kvapą. Buvo tikima, kad jei žmogus nejaučia nuo užsikrėtusių žmonių sklindančios smarvės, jis yra pakankamai apsaugotas. Todėl daugelis su savimi nešiojosi gėlių puokštes.

Gydytojai taip pat patarė nemiegoti po aušros, neužmegzti intymių santykių ir negalvoti apie epidemiją ir mirtį. Šiandien toks požiūris atrodo beprotiškas, tačiau viduramžiais žmonės jame rasdavo paguodą.

Žinoma, religija epidemijos metu buvo svarbus veiksnys, darantis įtaką gyvenimui.


Religija buboninio maro metu

„Juodoji mirtis“ – liga, kuri gąsdino žmones savo neaiškumu. Todėl, atsižvelgiant į tai, atsirado įvairių religinių įsitikinimų:

  • Maras – tai bausmė už paprastas žmogaus nuodėmes, nepaklusnumą, blogą požiūrį į artimuosius, norą pasiduoti pagundoms.
  • Maras kilo dėl tikėjimo aplaidumo.
  • Epidemija prasidėjo dėl to, kad į madą atėjo batai smailiais pirštais, o tai labai supykdė Dievą.

Kunigai, privalantys klausytis mirštančių žmonių išpažinčių, dažnai užsikrėsdavo ir mirdavo. Todėl dažnai miestai likdavo be bažnyčios tarnų, nes bijojo dėl savo gyvybės.

Įtemptos situacijos fone atsirado įvairių grupių ar sektų, kurių kiekviena savaip paaiškino epidemijos priežastį. Be to, tarp gyventojų buvo paplitę įvairūs prietarai, kurie buvo laikomi gryna tiesa.


Prietarai per buboninį marą

Bet kokiu, net ir nereikšmingiausiu įvykiu, epidemijos metu žmonės pamatė savotiškus likimo ženklus. Kai kurie prietarai labai nustebino:

  • Jei visiškai nuoga moteris aria žemę aplink namą, o likusi šeima šiuo metu bus uždaroje patalpoje, maras paliks netoliese esančias vietas.
  • Jei padarysite marą simbolizuojančią kaliausę ir ją sudeginsite, liga atsitrauks.
  • Kad liga neužpultų, su savimi reikia nešiotis sidabro ar gyvsidabrio.

Apie maro įvaizdį susiformavo daug legendų. Žmonės jais tikrai tikėjo. Jie bijojo dar kartą atidaryti savo namų duris, kad neįleistų maro dvasios į vidų. Net vietiniai žmonės prisiekė tarpusavyje, kiekvienas siekė išgelbėti save ir tik save.


Padėtis visuomenėje

Prispausti ir išgąsdinti žmonės ilgainiui priėjo prie išvados, kad marą platina vadinamieji atstumtieji, linkėję visų gyventojų mirties. Pradėtas įtariamųjų persekiojimas. Jie buvo priverstinai nutempti į ligoninę. Daugelis įtariamaisiais pripažintų asmenų nusižudė. Europą užklupo savižudybių epidemija. Problema pasiekė tokį mastą, kad valdžia pagrasino nusižudžiusiesiems, kad jų lavonai bus eksponuojami viešai.

Kadangi daugelis žmonių buvo tikri, kad jiems liko labai mažai laiko gyventi, jie atsidūrė visuose rimtuose dalykuose: buvo priklausomi nuo alkoholio, ieškojo pramogų. plaučių moterys elgesį. Toks gyvenimo būdas dar labiau sustiprino epidemiją.

Pandemija pasiekė tokį mastą, kad lavonai naktį buvo išvežti, suversti į specialias duobes ir užkasami.

Kartais pasitaikydavo, kad maro ligoniai visuomenėje atsirasdavo tyčia, stengdamiesi užkrėsti kuo daugiau priešų. Tai lėmė ir tai, kad buvo tikima, kad maras pasitrauks, jei bus perduotas kitam.

To meto atmosferoje nuodytoju buvo galima laikyti bet kurį žmogų, kuris bet kokiu ženklu išsiskyrė iš minios.


Juodosios mirties pasekmės

Juodoji mirtis turėjo reikšmingų pasekmių visose gyvenimo srityse. Reikšmingiausi iš jų:

  • Labai pasikeitė kraujo grupių santykis.
  • Nestabilumas politinėje gyvenimo sferoje.
  • Daugelis kaimų buvo apleisti.
  • Buvo nustatyta feodalinių santykių pradžia. Daugelis žmonių, kurių dirbtuvėse dirbo jų sūnūs, buvo priversti samdyti išorės amatininkus.
  • Kadangi gamybos sektoriuje nebuvo pakankamai vyriškų darbo išteklių, moterys pradėjo įsisavinti šią veiklą.
  • Medicina persikėlė į naujas etapas plėtra. Buvo pradėtos tirti visokios ligos ir išrasti vaistai nuo jų.
  • Tarnai ir žemesni gyventojų sluoksniai dėl žmonių trūkumo ėmė reikalauti sau geresnė padėtis. Daugelis nemokių žmonių pasirodė esąs turtingų mirusių giminaičių paveldėtojai.
  • Gamybą buvo bandoma mechanizuoti.
  • Būsto ir nuomos kainos gerokai sumažėjo.
  • Gyventojų, nenorėjusių aklai paklusti valdžiai, savimonė augo milžiniškais tempais. Dėl to kilo įvairios riaušės ir revoliucijos.
  • Gerokai susilpnino bažnyčios įtaką gyventojams. Žmonės pamatė kunigų bejėgiškumą kovoje su maru, nustojo jais pasitikėti. Vėl pradėti naudoti anksčiau bažnyčios draudžiami ritualai ir tikėjimai. Prasidėjo „raganų“ ir „burtininkų“ amžius. Žymiai sumažėjo kunigų. Šiose pareigose dažnai būdavo neišsilavinę ir savo amžiui netinkami žmonės. Daugelis nesuprato, kodėl mirtis nusineša ne tik nusikaltėlius, bet ir gerus, malonius žmones. Šiuo atžvilgiu Europa abejojo ​​Dievo galia.
  • Po tokios plataus masto pandemijos maras gyventojų visiškai neapleido. Periodiškai skirtinguose miestuose kildavo epidemijos, nusinešusios žmonių gyvybes.

Šiandien daugelis tyrinėtojų abejoja, ar antroji pandemija vyko būtent buboninio maro forma.


Nuomonės apie antrąją pandemiją

Kyla abejonių, ar „juodoji mirtis“ yra buboninio maro klestėjimo laikotarpio sinonimas. Tam yra paaiškinimų:

  • Maru sergantys pacientai retai pranešdavo apie tokius simptomus kaip karščiavimas ir gerklės skausmas. Tačiau šiuolaikiniai mokslininkai pastebi, kad to meto pasakojimuose yra daug klaidų. Be to, kai kurie kūriniai yra išgalvoti ir prieštarauja ne tik kitoms istorijoms, bet ir jiems patiems.
  • Trečioji pandemija sugebėjo nugalėti tik 3% gyventojų, o „juodoji mirtis“ nušovė mažiausiai trečdalį Europos. Tačiau tai taip pat turi paaiškinimą. Antrosios pandemijos metu buvo stebimos siaubingos antisanitarinės sąlygos, kurios sukėlė daugiau problemų nei ligų.
  • Bubos, atsiradęs dėl žmogaus pralaimėjimo, buvo po pažastimis ir kakle. Būtų logiška, jei jie atsirastų ant kojų, nes būtent ten blusą lengviausia gauti. Tačiau ir šis faktas nėra tobulas. Pasirodo, kartu su žiurkės blusa maro platintoja yra ir žmogaus utėlė. O tokių vabzdžių viduramžiais buvo daug.
  • Epidemija dažniausiai būna prieš masinė mirtisžiurkės. Viduramžiais šis reiškinys nebuvo pastebėtas. Dėl šio fakto taip pat galima ginčytis, atsižvelgiant į žmogaus utėlių buvimą.
  • Blusa, kuri yra ligos nešiotoja, geriausiai jaučiasi šiltame ir drėgname klimate. Pandemija klestėjo net šalčiausiomis žiemomis.
  • Epidemijos plitimas buvo rekordinis.

Atlikus tyrimus buvo nustatyta, kad šiuolaikinių maro padermių genomas yra identiškas viduramžių ligai, o tai įrodo, kad būtent buboninė patologijos forma to meto žmonėms tapo „juodąja mirtimi“. . Todėl visos kitos nuomonės automatiškai perkeliamos į netinkamą kategoriją. Tačiau išsamesnis šio klausimo tyrimas vis dar vyksta.

Buboninis maras yra maro forma. Maras yra infekcinė liga, kurią sukelia Yersinia pestis bakterija. Ši bakterija gyvena ant mažų gyvūnų ir ant jų gyvenančių blusų. Atsiranda infekcija perdavimo būdu, t.y. per blusų įkandimą, taip pat per tiesioginį kontaktą ir oro lašeliais. Išsiaiškinkime, kaip atsiranda buboninio maro infekcija, kaip tęsiasi inkubacinis laikotarpis ir maro infekcijos simptomai, gydymas antibiotikais ir to profilaktika. pavojingiausia ligaŠiais laikais. Pažiūrėkime, kaip mikroskopu ir fluorescencine mikroskopu atrodo maro sukėlėjas – bakterija Yersinia Pestis. Ir pradėkime nuo naujausių maro atvejų ir jų pasekmių daugeliui tūkstančių žmonių fono.

Svarbu! Buboniniam marui būdingas skausmingas atsiradimas limfmazgiai, paveiktas uždegiminio proceso, ir yra dažniausia ligos forma.

Naujausių buboninio maro infekcijų istorija

XVI amžiuje buboninė maro forma išplito visoje Europoje ir nusinešė trečdalio gyventojų gyvybes. Žiurkės tapo jos nešiotojais. Iki XIX amžiaus jie nežinojo, kaip gydyti ligą, todėl mirtingumas siekė beveik 100% – kai kurie stebuklingu būdu pasveiko patys.


Ir šiandien užregistruoti užsikrėtimo buboniniu maru atvejai, daugiausia užsikrėtimo atvejų užfiksuota Centrinėje Azijoje, taip pat šiaurinėje Kinijoje.

Sukėlėjas – bakterija Yersinia pestis – buvo atrasta tik 1894 m., todėl tuo pačiu metu mokslininkams pavyko ištirti ligos eigą ir sukurti vakciną. Tačiau milijonai žmonių mirė prieš tai. Garsiausia buboninio maro epidemija apėmė Europą 1346–1353 m. Manoma, kad jis atsirado dėl natūralaus židinio Gobyje, o paskui kartu su karavanais išplito į Indijos, Kinijos ir Europos teritorijas.

Vaizdo filme Dark Ages of the Middle Ages: Black Death

Per 20 buboninio maro metų mirė mažiausiai 60 mln. Viduramžiais nuo tokios ligos nebuvo išsigelbėjimo – bandyta ją gydyti kraujo nuleidimu, o tai dar labiau apsunkino ligonių būklę, nes jie prarado paskutines jėgas.

Buboninio maro protrūkiai kartojosi jau 1361 ir 1369 m. Liga palietė visas žmonių gyvenimo sritis. Istorija rodo, kad po buboninio maro demografinė padėtis stabilizavosi tik praėjus 400 metų nuo ligos pabaigos.

Yra keletas ligos formų, priklausomai nuo to, kuriai ji įgyja eigos specifiką.

Svarbu! Formos, kuriomis pažeidžiami plaučiai, yra labai užkrečiamos, nes sukelia greitą infekcijos plitimą oro lašeliais. Sergant buboniniu maru, pacientai praktiškai nėra užkrečiami.

Buboninį marą sukelia Yersinia pestis bakterija.

Spoileris su šviesos šoko nuotraukos pavyzdžiu, buboninio maro apraiškos ant dešinės kojos.

Buboninio maro pasireiškimas dešinėje kojoje.

[slėpti]

Patekusi į organizmą infekcija pradeda sparčiai vystytis, galima pastebėti atsparumą buboniniam marui gydyti vartojamiems vaistams – Yersinia Pestis bakterijoms.

Bakterijų gyvenimo trukmė skrepliuose yra apie 10 dienų. Net ilgiau (kelias savaites) gali likti ant drabužių, maro išskyrose, o mirusių nuo ligos lavonuose – iki kelių mėnesių. Užšalimo procesai, žema temperatūra nesunaikina maro sukėlėjo.

Svarbu! Buboninio maro bakterijoms pavojinga saulės šviesa ir aukšta temperatūra. Per valandą maro bakterija Yersinia Pestis žūva, esant 60 laipsnių temperatūrai, pakilusi iki 100, ištveria vos kelias minutes.

Inkubacinis periodas užsikrėtus buboniniu maru yra gana trumpas – 1-3 dienos, kai kuriems žmonėms dėl nusilpusio imuniteto gali trukti vos kelias valandas. Patogeno taikinys yra žmogaus limfinė sistema. Patekusi į limfos tekėjimą, infekcija akimirksniu plinta visame kūne. Kartu nustoja veikti limfmazgiai, juose prasideda patogeninių bakterijų kaupimasis.

Yra odos ir buboninės maro formos. Odos formoje įkandimo vietoje atsiranda greitai išopėjanti papulė. Po to atsiranda šašas ir randas. Tada dažniausiai pradeda ryškėti rimtesni ligos požymiai.

Buboninė forma prasideda padidėjus limfmazgiams arčiausiai įkandimo vietos.

Vikipedija teigia, kad gali būti pažeisti bet kurios srities limfmazgiai. Šiuo atveju dažniausiai pažeidžiami kirkšnies srities limfmazgiai, rečiau – pažasties.



Buboninio maro infekcijos simptomai

Simptomai pradinėje Yersinia pestis maro bakterijos infekcijos stadijoje nėra specifiniai ir savo apraiškomis primena peršalimą. Pacientas turi šiuos pokyčius:

  • įkandimo vietoje atsiranda didelis raudonas patinimas, panašus į alerginę reakciją;
  • susidariusi dėmė palaipsniui virsta papule, užpildyta krauju ir pūlingu turiniu;
  • atidarius papulę, šioje vietoje atsiranda opa, kuri ilgai negyja.

Tuo pačiu metu buboninis maras turi kitų simptomų, tokių kaip:

  • temperatūros padidėjimas;
  • būdingi apsinuodijimo požymiai: pykinimas, vėmimas, viduriavimas ir kt.;
  • limfmazgių padidėjimas (iš pradžių keli, vėliau liga paveikia likusius);
  • galvos skausmas, panašus į meningito pasireiškimą.

Po poros dienų limfmazgiai labai padidėja, nustoja funkcionuoti, praranda judrumą, palietus atsiranda skausmas.

Spoileris su šoko buboninio maro nuotrauka, praėjus 10 dienų po užsikrėtimo.

[slėpti]

Dar po 4-5 dienų limfmazgiai tampa minkšti, prisipildo skysčio. Palietus galite pajusti jo virpesius. 10 dieną atidaromi mazgai ir susidaro negyjančios fistulės.

Dešinėje esančioje nuotraukoje matomos visos šios apraiškos, spustelėkite nuotrauką, kad ją padidintumėte.

Dažnai buboninis maras pasireiškia kartu su meningitu. Pacientas turi stiprų galvos skausmą, traukulius visame kūne.

Buboninė forma nėra lydima vystymosi vietinė reakcija ant įkandimo, priešingai nei odos buboninis maras. Antrajame mikrobas prasiskverbia per odą, tada su limfos tekėjimu patenka į limfmazgius.

Pirminė septinė forma ir antrinė septinė

Patogeno prasiskverbimą į kraują lydi apibendrintų ligos formų atsiradimas. Paskirstykite pirminę septinę formą ir antrinę septinę formą.

Pirminė septinė buboninio maro forma išsivysto tais atvejais, kai infekcija patenka į kraują nepažeidžiant limfmazgių. Apsinuodijimo požymiai pastebimi beveik iš karto. Kadangi infekcija akimirksniu išplinta visame kūne, visame kūne yra daug uždegimo židinių. Išsivysto išplitusios intravaskulinės koaguliacijos sindromas, lydimas visų organų pažeidimo. Buboniniu maru sergantis pacientas miršta dėl infekcinio-toksinio šoko.


Antrinė septinė maro forma kartu su infekcinio sepsio išsivystymu.

Komplikacijos. Buboninis maras gali komplikuotis plaučių uždegimu. Tokiais atvejais jis pereina į plaučių formą.

pneumoninė buboninio maro forma pasireiškiantis karščiavimu, stipriais galvos skausmais, plaučių uždegimu, skausmu in krūtinė, kosulys ir atsikosėjimas krauju. Infekcija vyksta oro lašeliais, tačiau gali išsivystyti kaip antrinė forma nuo buboninės ar septinės. Liga sparčiai plinta visame kūne, tačiau šiuolaikiniai antibakteriniai vaistai gali gana sėkmingai su ja susidoroti. Deja, net ir intensyvus gydymas negali garantuoti mirtinų pasekmių.

Su septine maro forma ligos simptomai yra karščiavimas, šaltkrėtis, pilvo skausmas, vidiniai kraujavimai. Pastebima masinė audinių nekrozė, dažniausiai audiniai ant galūnių pirštų miršta. Šios formos burbuliukai nesusiformuoja, tačiau beveik iš karto atsiranda nervų sistemos sutrikimai. Jei negydoma, mirtis beveik garantuota, tačiau tinkamai gydant, pasveikimo tikimybė taip pat yra didelė.

Buboninio maro gydymas

Spoileris su šoko nuotrauka iš rankų nekrozės proceso su buboniniu maru.

[slėpti]

Viduramžiais Nr veiksmingi metodai gydytojai buboninio maro metu negalėjo pasiūlyti gydymo. Pirma, tai lėmė praktiškai nevystoma medicina, nes religija užėmė pagrindinę vietą, o mokslas nebuvo remiamas. Antra, dauguma gydytojų tiesiog bijojo susisiekti su užsikrėtusiuoju, kad patys nenumirtų.

Nepaisant to, buvo bandoma gydyti marą, nors jie nedavė jokių rezultatų. Pavyzdžiui, bubojus atidarė ir sudegino. Kadangi maras buvo laikomas viso organizmo apsinuodijimu, buvo bandoma naudoti priešnuodžius. Pažeistose vietose buvo užteptos varlės ir driežai. Žinoma, tokie metodai negalėjo padėti.

Miestus pavergė panika. Įdomus pavyzdys, kaip liga buvo šiek tiek kontroliuojama, yra administracinės priemonės, kurių buvo imtasi Venecijoje. Ten buvo organizuota speciali sanitarinė komisija. Visi plaukę laivai buvo specialiai tikrinami ir, jei buvo rasta lavonų ar užkrėstų, jie sudeginami. Prekės ir keliautojai buvo karantine 40 dienų. Mirusiųjų palaikai buvo nedelsiant surinkti ir užkasti atskirose mariose ne mažiau kaip 1,5 metro gylyje.

Maras tebeegzistuoja ir šiandien

Nereikėtų manyti, kad ši liga išliko tik istorijos knygose. Buboninis maras Altajuje užfiksuotas pernai (2016 m.), o apskritai per metus užfiksuojama apie 3000 užsikrėtimo atvejų. Epidemija Altajaus krašte nepasiekė, tačiau imtasi visų priemonių užkirsti kelią infekcijos plitimui, o su užsikrėtusiais kontaktavę asmenys buvo patalpinti į karantiną.

Pagrindinis ir modernus buboninio maro gydymo būdas mūsų laikais yra antibiotikų vartojimas. Vaistai įšvirkščiami į raumenis, taip pat į pačius bubus. Paprastai gydymui naudojami tetraciklinas ir streptomicinas.

Svarbu! Buboniniu maru sergantys pacientai, užsikrėtę Yersinia pestis bakterija, privalomai hospitalizuojami, o yra patalpinti į specialius skyrius. Visi asmeniniai daiktai ir drabužiai turi būti dezinfekuoti. Kontaktas su maru užsikrėtusiu pacientu reiškia, kad medicinos personalas turi laikytis saugos priemonių – apsauginių kostiumų dėvėjimas yra privalomas.

Būtinai atliekamas simptominis maro apraiškų, bubo apraiškų žmogaus organizme gydymas, kurio tikslas yra palengvinti paciento būklę ir pašalinti komplikacijas.

Norint patvirtinti pasveikimą, bakposevas atliekamas Yersinia Pestis bakterijai, o analizė kartojama 3 kartus. Ir net po to pacientas dar mėnesį lieka ligoninėje. Po išrašymo infekcinių ligų specialistas turėtų jį stebėti 3 mėnesius.

Vaizdo įraše: 10 įdomių faktų apie marą iš Dameoz

Vaizdo įrašų programoje „Gyvenk sveikai“ kalbėkite apie buboninį marą, infekciją maro bakterija Yersinia Pestis ir gydymą:

Maras turi gilias istorines šaknis. Pirmą kartą žmonija su šia liga susidūrė XIV amžiuje. Epidemija, praminta „juodąja mirtimi“, nusinešė daugiau nei 50 mln. žmonių gyvybių, kuris buvo lygus ketvirtadaliui viduramžių Europos gyventojų. Mirtingumas buvo apie 99%.

Faktai apie ligą:

  • Maras pažeidžia limfmazgius, plaučius ir kitus vidaus organus. Dėl infekcijos išsivysto sepsis. Bendra organizmo būklė itin sunki. Kūnas atidengtas nuolatiniai išpuoliai karščiavimas.
  • Maro vystymosi laikotarpis po užsikrėtimo yra vidutiniškai apie tris dienas, priklausomai nuo bendra būklė organizmas.
  • Šiuo metu mirtingumas nuo šios ligos sudaro ne daugiau kaip 10% visų nustatytų atvejų.
  • Per metus šios ligos atvejų užfiksuojama apie 2 tūkst. PSO duomenimis, 2013 metais oficialiai užregistruoti 783 užsikrėtimo atvejai, iš kurių 126 atvejai baigėsi mirtimi.
  • Protrūkiai daugiausia paveikia Afrikos šalis ir daugelį šalių Pietų Amerika. Endeminės šalys yra Kongo Demokratinė Respublika, Madagaskaro sala ir Peru.

Rusijos Federacijoje paskutinis žinomas maro atvejis buvo užfiksuotas 1979 m. Kasmet į rizikos grupę, atsidūrę natūralių infekcijos židinių zonoje, patenka daugiau nei 20 tūkst. su bendru plotu km2 daugiau nei 250 tūkst.

PRIEŽASTYS

Pagrindinė maro priežastis yra blusų įkandimų. Šis veiksnys yra dėl specifinės šių vabzdžių virškinimo sistemos struktūros. Užkrėstam graužikui įkandus blusai, maro bakterija apsigyvena jo pasėlyje ir blokuoja kraujo patekimą į skrandį. Dėl to vabzdys nuolat jaučia alkį ir prieš mirtį spėja įkąsti, taip užkrėsdamas iki 10 šeimininkų, išgėrusį kraują kartu su maro bakterijomis įkandęs.

Po įkandimo bakterija patenka į artimiausią limfmazgį, kur aktyviai dauginasi be antibakterinis gydymas veikia visą organizmą.

Infekcijos priežastys:

  • mažų graužikų įkandimai;
  • kontaktas su užsikrėtusiais augintiniais, benamiais šunimis;
  • tiesioginis kontaktas su užsikrėtusiu asmeniu;
  • sergančių gyvūnų skerdenų skerdimas;
  • paskerstų gyvūnų – ligos nešiotojų – odos gydymas;
  • bakterijų patekimas ant žmogaus gleivinės per mirusiųjų nuo maro lavonų skrodimą;
  • valgyti užsikrėtusių gyvūnų mėsą;
  • užsikrėtusio asmens seilių dalelių patekimas į burnos ertmę sveikas žmogus oro lašeliais;
  • kariniai konfliktai ir teroristiniai išpuoliai naudojant bakteriologinius ginklus.

Maro bakterija pasižymi dideliu atsparumu žemai temperatūrai, intensyviai dauginasi drėgnoje aplinkoje, tačiau nepakenčia aukštos temperatūros (virš 60 laipsnių), verdančiame vandenyje beveik akimirksniu žūva.

KLASIFIKACIJA

Maro veislės skirstomos į dvi pagrindines rūšis.

  • Lokalizuotas tipas- liga išsivysto maro mikrobams patekus po oda:
    • Odos maras. Trūksta pirminio gynybinė reakcija, tik 3% atvejų yra pažeistų odos vietų paraudimas su plombomis. be matomų išoriniai ženklai liga progresuoja, galiausiai susidaro karbunkulas, vėliau – opa, kuri užgijus randai.
    • Buboninis maras. Dažniausia ligos forma. Tai paveikia limfmazgius, formuoja "bubo". Jai būdingi skausmingi uždegiminiai procesai juose. Tai pažeidžia kirkšnių sritį, pažastis. Kartu su dideliu karščiavimu ir bendra organizmo intoksikacija.
    • buboninis maras. Maro bakterijos keliauja su limfa, patenka į limfmazgius, sukelia uždegiminis procesas paveikti kaimyninius audinius. "Buboes" sunoksta, o patologijos vystymosi greitis mažėja.
  • Apibendrintas tipas- patogenas patenka į organizmą oro lašeliniu būdu, taip pat per kūno gleivinių paviršių membranas:
    • septinis maras. Sukėlėjas prasiskverbia per gleivinę. Didelis mikrobo virulentiškumas ir susilpnėjęs organizmas yra priežastis, dėl kurios lengvai patenka į paciento kraują, apeinant visus jo gynybinius mechanizmus. Mirtinas rezultatas sergant šia ligos forma gali įvykti greičiau nei per 24 valandas, taip vadinama. „žaibo maras“.
    • Pneumoninis maras. Į organizmą patenka oro lašeliai, infekcija nešvariomis rankomis ir daiktais, taip pat per akių junginę. Ši forma yra pirminė pneumonija, taip pat turi aukštą epidemijos slenkstį dėl gausaus skreplių išsiskyrimo, kuriame yra patogeninių bakterijų kosulio metu.

SIMPTOMAI

Inkubacinis periodas maras yra nuo 72 iki 150 valandų. Dažniausiai tai pasirodo trečią dieną. Liga yra savotiška staigi pradžia be pirminių simptomų.

Klinikinė maro istorija:

  • staigus kūno temperatūros šuolis iki 40 laipsnių;
  • ūmūs galvos skausmai;
  • pykinimas;
  • rausvas veido ir akių obuolių atspalvis;
  • raumenų diskomfortas;
  • balta danga ant liežuvio;
  • išsiplėtusios šnervės;
  • sausa lūpų oda;
  • bėrimo apraiškos ant kūno;
  • troškulio jausmas;
  • nemiga;
  • be priežasties jaudulys;
  • sunku koordinuoti judesius;
  • kliedesys (dažnai erotinio pobūdžio);
  • sutrikęs virškinimas;
  • sunku šlapintis;
  • stiprus karščiavimas;
  • kosulys su skrepliais, kuriuose yra kraujo krešulių;
  • kraujavimas iš virškinimo trakto;
  • tachikardija;
  • žemas kraujo spaudimas.

Paslėpta pirminiai simptomai sukelti ligų protrūkius. Taigi potencialus maro nešiotojas gali keliauti didelius atstumus, jausdamasis visiškai sveikas, tuo pačiu užkrėsdamas visus, kurie liečiasi su maro bakterijomis.

DIAGNOSTIKA

Grįžimas iš kelionių po maro plitimo endemines sritis su menkiausiais ligos požymiais - skubi priežastis izoliuoti pacientą. Remiantis anamneze, nustatomi visi asmenys, kurie nors kiek bendravo su galimai nukentėjusiu asmeniu.

Diagnostika atliekama šiais būdais:

  • bakterijų kultūra iš kraujo mėginių, skreplių ir limfmazgių audinių;
  • imunologinė diagnostika;
  • polimerazės grandininė reakcija;
  • perėjimas ant laboratorinių gyvūnų;
  • serologinis metodas;
  • pasirinkimas grynoji kultūra su vėlesniu identifikavimu;
  • laboratorinė diagnostika, pagrįsta fluorescenciniu antiserumu.

Šiuolaikinėje sveikatos būklės tiesioginis perdavimas iš paciento gydančiam gydytojui ir ligoninės personalui yra beveik neįmanomas. Tačiau visi laboratoriniai tyrimai gaminami specializuotose patalpose dirbti su ypač pavojingomis infekcinėmis ligomis.

GYDYMAS

Maras nuo 1947 m gydomi antibiotikais aminoglikozidų grupė, turinti platų veikimo spektrą.

Taikoma gydymas ligoninėje izoliuotose infekcinių ligų skyrių palatose laikantis visų saugos taisyklių dirbant su maro ligoniais.

Terapijos kursas:

  • Taikymas antibakteriniai vaistai sulfametoksazolo ir trimetoprimo pagrindu.
  • Intraveninis chloramfenikolio vartojimas kartu su streptomicinu.
  • detoksikacijos procedūros.
  • Mikrocirkuliacijos gerinimas ir atstatymas. Pasiekta įvedimu.
  • Širdies glikozidų priėmimas.
  • Kvėpavimo analeptikų naudojimas.
  • Antipiretikų vartojimas.

Gydymas yra veiksmingiausias ir nesukelia jokių pasekmių pradinėse maro stadijose.

KOMPLIKACIJOS

Nes liga priskiriama mirtinų grupei, pagrindinės komplikacijos neteisingai diagnozavus ar nesant visaverčio gydymo gali būti maro transformacija iš lengvos formos į sunkesnę. Taigi, odos maras gali išsivystyti iki septinio, o buboninis – iki pneumoninio.

Be to, maro komplikacijos turi įtakos:

  • Širdies ir kraujagyslių sistema (vystosi perikarditas).
  • Centrinė nervų sistema (pūlingas meningoencefalitas).

Nors maru sergantis žmogus gauna imunitetą, tačiau jis nėra visiškai apdraustas nuo naujų užsikrėtimo atvejų, ypač jei nepaiso prevencinių priemonių.

PREVENCIJA

Valstybiniu lygmeniu sukurta visa eilė direktyvinių maro prevencijos priemonių.

Rusijos Federacijos teritorijoje galioja šie dekretai ir taisyklės:

  • „Maro diagnostikos, gydymo ir profilaktikos gairės“, patvirtintos SSRS sveikatos apsaugos ministerijos 1976 m. rugsėjo 14 d.
  • Sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės SP 3.1.7.1380-03, 2003-06-06, patvirtintos Vyriausiojo valstybinio sanitaro gydytojo įsakymu dėl „Maro prevencijos“.

Priemonių rinkinys:

  • natūralių ligos židinių epidemiologinė priežiūra;
  • dezinsekcija, galimų ligos nešiotojų skaičiaus sumažinimas;
  • karantino priemonių kompleksas;
  • gyventojų švietimas ir paruošimas veiksmams maro protrūkių atveju;
  • kruopštus gyvūnų skerdenų tvarkymas;
  • medicinos personalo skiepijimas;
  • kostiumų nuo maro naudojimas.

ATGAVIMO PROGNOZĖ

Mirtingumas nuo maro dabartiniame gydymo etape yra apie 10%. Jei gydymas buvo pradėtas vėlesniame etape arba jo visai nebuvo, rizika padidėja iki 30–40%.

At teisingas pasirinkimas gydymo būdai organizmas atsigauna per trumpą laiką, veikimas visiškai atkurtas.

Radote klaidą? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter

Maras- ūmi, ypač pavojinga zoonozinė užkrečiama infekcija su sunkiu apsinuodijimu ir seroziniu-hemoraginiu limfmazgių, plaučių ir kitų organų uždegimu, taip pat galima plėtra sepsis.

Trumpa istorinė informacija

Žmonijos istorijoje nėra kito panašaus. infekcinė liga, kuris sukeltų tokį milžinišką niokojimą ir gyventojų mirtingumą kaip maras. Nuo seniausių laikų buvo išsaugota informacija apie maro ligą, kuri žmonėms pasireiškė epidemijų forma. didelis skaičius mirtys. Pastebima, kad maro epidemijos išsivystė dėl kontaktų su sergančiais gyvūnais. Kartais ligos plitimas buvo pandemijos pobūdžio. Yra žinomos trys maro pandemijos. Pirmasis, žinomas kaip „Justiniano maras“, siautėjo Egipte ir Rytų Romos imperijoje 527–565 m. Antroji, vadinama „didžiąja“, arba „juodąja“ mirtimi, 1345–1350 m. nušlavė Krymą, Viduržemio jūrą ir Vakarų Europą; ši pražūtingiausia pandemija nusinešė apie 60 mln. Trečioji pandemija prasidėjo 1895 m. Honkonge, vėliau išplito į Indiją, kur mirė daugiau nei 12 mln. Pačioje pradžioje jie padarė svarbių atradimų(išskirtas sukėlėjas, įrodytas žiurkių vaidmuo maro epidemiologijoje), kas leido organizuoti prevenciją moksliniu pagrindu. Maro sukėlėją aptiko G.N. Minkh (1878) ir, nepriklausomai nuo jo, A. Yersen ir S. Kitazato (1894). Nuo XIV amžiaus maras ne kartą aplankė Rusiją epidemijų pavidalu. Darbas su protrūkiais, siekiant užkirsti kelią ligos plitimui ir gydyti ligonius, didžiulis indėlis Rusijos mokslininkai D.K. Zabolotny, N.N. Klodnickis, I.I. Mechnikovas, N.F. Gamaleja ir kt.. XX amžiuje N.N. Žukovas-Verežnikovas, E.I. Korobkova ir G.P. Rudnevas sukūrė maru sergančių pacientų patogenezės, diagnostikos ir gydymo principus, taip pat sukūrė vakciną nuo maro.

Maro pradžia

Sukėlėjas yra gramneigiama nejudri fakultatyvinė anaerobinė bakterija Y. pestis iš Enterobacteriaceae šeimos Yersinia genties. Daugeliu morfologinių ir biocheminių savybių maro bacila yra panaši į pseudotuberkuliozės, jersiniozės, tuliaremijos ir pastereliozės sukėlėjus, kurie sukelia sunkias graužikų ir žmonių ligas. Jai būdingas ryškus polimorfizmas, būdingiausi kiaušiniški strypeliai, besidažantys bipoliškai.Yra keli sukėlėjo porūšiai, skirtingi virulentiškumu. Auga ant įprastų maistinių medžiagų, papildytų hemolizuotu krauju arba natrio sulfitu, kad paskatintų augimą. Sudėtyje yra daugiau nei 30 antigenų, egzo- ir endotoksinų. Kapsulės apsaugo bakterijas nuo įsisavinimo polimorfonukleariniais leukocitais, o V- ir W-antigenai – nuo ​​lizės fagocitų citoplazmoje, kuri užtikrina jų tarpląstelinį dauginimąsi. Ligonių ir daiktų išmatose gerai išsilaiko maro sukėlėjas. išorinė aplinka(bubo pūliuose išsilaiko 20-30 d., žmonių, kupranugarių, graužikų lavonuose - iki 60 d.), tačiau labai jautrus saulės spinduliai, atmosferos deguonis, pakilusi temperatūra, aplinkos reakcija (ypač rūgštinė), cheminės medžiagos (įskaitant dezinfekavimo priemones). Veikiant sublimatui, praskiedus 1:1000, jis miršta per 1–2 minutes. Jis toleruoja žemą temperatūrą, užšalimą.

Epidemiologija

Sergantis žmogus tam tikromis sąlygomis gali tapti infekcijos šaltiniu: išsivystęs pneumoninis maras, tiesioginis sąlytis su pūlingu maro bubo turiniu, taip pat dėl ​​blusų infekcijos maro septicemija sergančiam pacientui. Žmonių, mirusių nuo maro, lavonai dažnai yra tiesioginė kitų žmonių užkrėtimo priežastis. Ypač pavojingi sergantieji pneumoniniu maru.

Perdavimo mechanizmasįvairūs, dažniausiai perduodami, bet galimi ir oro lašeliai (su plaučių maro formomis, infekcija laboratorijoje). Ligos sukėlėjo nešiotojai yra blusos (apie 100 rūšių) ir kai kurių rūšių erkės, kurios palaiko epizootinį procesą gamtoje ir perduoda patogeną sinantropiniams graužikams, kupranugariams, katėms ir šunims, kurie gali pernešti užkrėstas blusas į žmonių gyvenamąją vietą. Žmogus užsikrečia ne tiek įkandus blusai, kiek įtrynus jos išmatas ar maitinant į odą atbėgusias mases. Blusų žarnyne besidauginančios bakterijos išskiria koagulazę, kuri sudaro „kamštį“ (maro bloką), neleidžiantį kraujui patekti į jos kūną. Alkano vabzdžio bandymus išsiurbti kraują lydi užkrėstų masių regurgitacija odos paviršiuje įkandimo vietoje. Šios blusos yra alkanos ir dažnai bando siurbti gyvūno kraują. Užkrečiamumas blusomis išlieka vidutiniškai apie 7 savaites, o kai kurių šaltinių duomenimis – iki 1 metų.

Galimas sąlytis (per pažeistą odą ir gleivines) pjaunant skerdenas ir apdorojant paskerstų užsikrėtusių gyvūnų (kiškių, lapių, saigų, kupranugarių ir kt.) odas bei maistiniai (valgant jų mėsą) užsikrėtimo maru būdai.

Natūralus žmonių jautrumas yra labai didelis, absoliutus visose amžiaus grupėse ir bet kokiam infekcijos keliui. Po ligos susidaro santykinis imunitetas, kuris neapsaugo nuo pakartotinio užsikrėtimo. Pasikartojantys ligos atvejai nėra neįprasti ir yra ne mažiau sunkūs nei pirminiai.

Pagrindiniai epidemiologiniai požymiai. Natūralūs maro židiniai užima 6–7% žemės sausumos ploto ir buvo užfiksuoti visuose žemynuose, išskyrus Australiją ir Antarktidą. Kiekvienais metais pasaulyje užregistruojama keli šimtai žmonių maro atvejų. NVS šalyse buvo nustatyti 43 natūralūs maro židiniai, kurių bendras plotas yra daugiau nei 216 milijonų hektarų, esantys lygumose (stepės, pusiau dykumos, dykumos) ir aukštų kalnų regionuose. Natūralūs židiniai yra dviejų tipų: „laukinių“ ir žiurkių maro židiniai. Natūraliuose židiniuose maras pasireiškia kaip epizootija tarp graužikų ir kiškių. Užsikrečiama nuo žiemą miegančių graužikų (kiaunių, dirvinių voverių ir kt.) šiltuoju metų laiku, o nuo žiemą nemiegančių graužikų ir kiškių (graužikų, pelėnų, pikas ir kt.) užsikrėtimas turi du sezoninius pikas, kurie yra susiję. su veisimosi laikotarpiais gyvūnai. Vyrai serga dažniau nei moterys dėl profesinę veiklą ir likti natūraliame maro židinyje (pergyvenimas, medžioklė). Antropurgijos židiniuose juodosios ir pilkosios žiurkės atlieka infekcijos rezervuaro vaidmenį. Buboninių ir pneumoninių maro formų epidemiologija turi reikšmingų skirtumų pagal svarbiausius bruožus. Buboniniam marui būdingas gana lėtas susirgimų dažnis, o pneumoninis maras dėl lengvo bakterijų perdavimo gali išplisti per trumpą laiką. Sergantieji bubonine maro forma yra šiek tiek užkrečiami ir praktiškai neužkrečiami, nes jų sekrete nėra patogenų, o atsivėrusių bubojų medžiagoje jų yra nedaug arba visai nėra. Kai liga pereina į septinę formą, taip pat kai buboninė forma komplikuojasi antrine pneumonija, kai ligos sukėlėjas gali būti perduodamas oro lašeliniu būdu, išsivysto sunkios pirminio plaučių maro epidemijos su labai dideliu užkrečiamumu. Paprastai pneumoninis maras seka buboninį, plinta kartu su juo ir greitai tampa pagrindine epidemiologine ir klinikine forma. IN Pastaruoju metu intensyviai plėtojama mintis, kad maro sukėlėjas ilgą laiką gali būti dirvoje nekultivuojamas. Pirminė graužikų infekcija šiuo atveju gali atsirasti kasant duobes užkrėstose dirvožemio vietose. Ši hipotezė grindžiama tiek eksperimentiniais tyrimais, tiek stebėjimais dėl patogeno paieškos tarp graužikų ir jų blusų neefektyvumo tarpepizootiniais laikotarpiais.

Maro eiga

Žmogaus prisitaikymo mechanizmai praktiškai nėra pritaikyti atsispirti maro bacilos patekimui į organizmą ir vystymuisi. Taip yra dėl to, kad maro bacila labai greitai dauginasi; bakterijos dideliais kiekiais gamina pralaidumo faktorius (neuraminidazę, fibrinoliziną, pesticiną), antifaginus, slopinančius fagocitozę (F1, HMWP, V / W-Ar, PH6-Ag), kurie prisideda prie greitos ir masinės limfogeninės ir hematogeninės sklaidos, pirmiausia į mononuklearinius fagocitinė sistema su vėlesniu jos aktyvavimu. Didžiulė antigenemija, uždegiminių mediatorių, įskaitant šokogeninius citokinus, išsiskyrimas sukelia mikrocirkuliacijos sutrikimus, DIC, o po to infekcinį toksinį šoką.

Klinikinį ligos vaizdą daugiausia lemia patogeno, prasiskverbiančio per odą, plaučius ar virškinimo traktą, patekimo vieta.

Maro patogenezės schema apima tris etapus. Pirma, patogenas iš patekimo vietos limfogeniškai pasklinda į limfmazgius, kur trumpam pasilieka. Tokiu atveju susidaro maro pūslelinė, kai limfmazgiuose atsiranda uždegiminių, hemoraginių ir nekrozinių pokyčių. Tada bakterijos greitai patenka į kraują. Bakteremijos stadijoje išsivysto sunki toksikozė su kraujo reologinių savybių pokyčiais, mikrocirkuliacijos sutrikimais ir hemoraginėmis apraiškomis įvairiuose organuose. Ir, galiausiai, patogenui įveikus retikulohistiocitinį barjerą, išsivystant sepsiui, jis išplinta į įvairius organus ir sistemas.

Mikrocirkuliacijos sutrikimai sukelia širdies raumens ir kraujagyslių bei antinksčių pakitimus, o tai lemia ūminį širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą.

Aerogeniniu infekcijos keliu pažeidžiamos alveolės, jose išsivysto uždegiminis procesas su nekrozės elementais. Vėlesnę bakteriemiją lydi intensyvi toksikozė ir septinių-hemoraginių apraiškų vystymasis įvairiuose organuose ir audiniuose.

Antikūnų atsakas sergant maru yra silpnas ir susidaro vėlyvos datos ligų.

Maro simptomai

Inkubacinis laikotarpis yra 3-6 dienos (esant epidemijoms ar septinėms formoms, jis sumažinamas iki 1-2 dienų); maksimalus inkubacinis laikotarpis yra 9 dienos.

Būdinga ūmi ligos pradžia, išreiškiama greitu kūno temperatūros padidėjimu iki didelio skaičiaus ir didžiulių šaltkrėtis bei sunkios intoksikacijos išsivystymo. Tipiški pacientų skundai kryžkaulio, raumenų ir sąnarių skausmais, galvos skausmais. Atsiranda vėmimas (dažnai kruvinas), nepakeliamas troškulys. Nuo pirmųjų ligos valandų išsivysto psichomotorinis sujaudinimas. Ligoniai neramūs, pernelyg aktyvūs, bando pabėgti („bėga kaip išprotėję“), juos kamuoja haliucinacijos, kliedesiai. Kalba tampa nerišli, eisena netvirta. Retesniais atvejais letargija, apatija ir silpnumas pasiekia tokį mastą, kad pacientas negali pakilti iš lovos. Išoriškai pastebima hiperemija ir veido patinimas, skleros injekcija. Ant veido – kančios ar siaubo išraiška („maro kaukė“). Sunkesniais atvejais ant odos galimas hemoraginis bėrimas. Labai būdingi ligos požymiai yra liežuvio sustorėjimas ir padengimas stora balta danga („kreidos liežuvis“). Iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės - ryški tachikardija (iki embriokardijos), aritmija ir progresuojantis kritimas kraujo spaudimas. Net ir esant vietinėms ligos formoms, išsivysto tachipnėja, taip pat oligurija ar anurija.

Ši simptomatika pasireiškia, ypač pradiniu laikotarpiu, visomis maro formomis.

Pagal klinikinė klasifikacija G. P. pasiūlytas maras. Rudnev (1970), išskiria vietines ligos formas (odos, bubonines, odos-bubonines), generalizuotas (pirminė sepsinė ir antrinė septinė), išoriškai išplitusias formas (pirminė plaučių, antrinė plaučių ir žarnyno).

Odos forma. Būdingas karbunkulio susidarymas patogeno įvedimo vietoje. Iš pradžių ant odos atsiranda stipriai skausminga pustulė su tamsiai raudonu turiniu; jis lokalizuotas ant edemos poodinis audinys ir yra apsuptas infiltracijos ir hiperemijos zonos. Atsivėrus pustulei susidaro opa gelsvu dugnu, linkusi didėti. Ateityje opos dugnas pasidengia juodu šašu, kurį atmetus susidaro randai.

buboninė forma. Dauguma bendra forma maras. Būdingas limfmazgių pažeidimas, regioninis, atsižvelgiant į patogeno patekimo vietą - kirkšnies, rečiau pažasties ir labai retai gimdos kaklelio. Paprastai bubo yra pavieniai, retai daugkartiniai. Sunkaus apsinuodijimo fone atsiranda skausmas būsimos bubo lokalizacijos srityje. Po 1-2 dienų galima apčiuopti stipriai skausmingus limfmazgius, iš pradžių kietos konsistencijos, o vėliau suminkštėjančius ir pastelėjusius. Mazgai susilieja į vieną konglomeratą, neaktyvų dėl periadenito buvimo, svyruojantį palpuojant. Ligos piko trukmė yra apie savaitę, po kurios prasideda sveikimo laikotarpis. Limfmazgiai gali savaime išnykti arba išopėti ir skleruotis dėl serozinio-hemoraginio uždegimo ir nekrozės.

Odos-buboninė forma. Reiškia derinį odos pažeidimai ir limfmazgių pokyčiai.

Šios vietinės ligos formos gali išsivystyti į antrinį maro sepsį ir antrinę pneumoniją. Jų klinikinės charakteristikos nesiskiria nuo pirminės septinės ir pirminės plaučių maro formų atitinkamai.

Pirminė septinė forma. Atsiranda po trumpo 1-2 dienų inkubacinio periodo ir jam būdingas žaibiškas intoksikacijos vystymasis, hemoraginės apraiškos (odos ir gleivinės kraujavimai, kraujavimas iš virškinimo trakto ir inkstų), greitas formavimasis. klinikinis vaizdas infekcinis-toksinis šokas. Be gydymo 100% atvejų yra mirtini.

Pirminė plaučių forma. Vystosi su aerogenine infekcija. Inkubacinis laikotarpis yra trumpas, nuo kelių valandų iki 2 dienų. Liga prasideda ūmiai su marui būdingo intoksikacijos sindromo apraiškomis. 2-3 ligos dieną atsiranda stiprus kosulys, būna aštrūs skausmai krūtinėje, dusulys. Kosulį lydi pirmiausia stiklakūnio, o paskui skystų, putų, kruvinų skreplių išsiskyrimas. Fizinių duomenų iš plaučių yra nedaug, rentgenogramoje randama židininės ar lobarinės pneumonijos požymių. Didėja širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, pasireiškiantis tachikardija ir laipsnišku kraujospūdžio kritimu, cianozės vystymusi. IN terminalo stadija pacientams pirmiausia išsivysto mieguistumas, kurį lydi padidėjęs dusulys ir hemoraginės apraiškos petechijų arba didelių kraujavimų pavidalu, o vėliau – koma.

žarnyno forma. Apsinuodijimo sindromo fone pacientai jaučia aštrius pilvo skausmus, pasikartojantį vėmimą ir viduriavimą su tenezmu ir gausiomis gleivių ir kruvinų išmatomis. Nes žarnyno apraiškos Galima pastebėti sergant kitomis ligos formomis, iki šiol klausimas dėl žarnyno maro, kaip savarankiškos formos, akivaizdžiai susijusios su žarnyno infekcija, egzistavimo tebėra prieštaringas.

Diferencinė diagnozė

Odos, bubonines ir odos-bubonines maro formas reikėtų skirti nuo tuliaremijos, karbunkulų, įvairių limfadenopatijų, plaučių ir septinių formų – nuo uždegiminės ligos plaučiai ir sepsis, įskaitant meningokokinę etiologiją.

Visomis maro formomis, jau pradiniame periode, sparčiai didėjantys požymiai sunkus apsinuodijimas: karštis kūnas, didžiulis šaltkrėtis, vėmimas, nepakeliamas troškulys, psichomotorinis susijaudinimas, neramumas, kliedesys ir haliucinacijos. Apžiūrint pacientus, atkreipiamas dėmesys į neaiškią kalbą, netvirtą eiseną, papūstą hipereminį veidą su skleros injekcija, kančios ar siaubo išraišką („maro kaukė“), „kreidos liežuvį“. Simptomai sparčiai auga širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas progresuoja tachipnėja, oligurija.

Odinėms, buboninėms ir odos-buboninėms maro formoms būdingas stiprus skausmas pažeidimo vietoje, karbunkulo vystymosi stadijos (pustulė – opa – juodas šašas – randas), ryškūs periadenito reiškiniai susiformuojant marui. bubo.

Plaučių ir septinės formos išsiskiria žaibišku sunkios intoksikacijos išsivystymu, ryškiomis apraiškomis. hemoraginis sindromas, infekcinis-toksinis šokas. Kai pažeidžiami plaučiai, pastebimi aštrūs krūtinės skausmai ir stiprus kosulys, stiklakūnio atsiskyrimas, o tada skysti, putojantys, kruvini skrepliai. Menki fiziniai duomenys neatitinka bendros itin sunkios būklės.

Maro diagnozė

Laboratorinė diagnostika

Remiantis mikrobiologinių, imunoserologinių, biologinių ir genetinių metodų naudojimu. Hemogramoje pastebima leukocitozė, neutrofilija su poslinkiu į kairę, ESR padidėjimas. Patogeno išskyrimas atliekamas specializuotose režimo laboratorijose, skirtose darbui su ypač pavojingų infekcijų sukėlėjais. Tyrimai atliekami siekiant patvirtinti kliniškai ryškius ligos atvejus, taip pat ištirti karščiuojančius žmones, kurie yra infekcijos židinyje. Medžiaga iš sergančiųjų ir mirusiųjų tiriama bakteriologiškai: taškai iš bubo ir karbunkulų, opos, skrepliai ir gleivės iš burnos ryklės, kraujas. Paskirstoma laboratoriniams gyvūnams (jūrų kiaulytėms, baltosioms pelėms), kurie miršta 5-7 dieną po užsikrėtimo.

Iš serologinių metodų naudojami RNGA, RNAT, RNAG ir RTPGA, ELISA.

Teigiamas PGR rezultatai Praėjus 5-6 valandoms po jo nustatymo, jie rodo specifinės maro mikrobo DNR ir patvirtina preliminarią diagnozę. Galutinis ligos maro etiologijos patvirtinimas yra grynos patogeno kultūros išskyrimas ir jo nustatymas.

Maro ligos gydymas

Sergantys maru gydomi tik stacionarios sąlygos. Vaistų parinkimas etiotropinei terapijai, jų dozės ir režimai lemia ligos formą. Visų formų ligos etiotropinio gydymo kursas yra 7-10 dienų. Tokiu atveju taikykite:

Odos forma - kotrimoksazolas 4 tabletės per dieną;

Buboninėje formoje - levomicetinas, kurio dozė yra 80 mg / kg per parą, ir tuo pačiu metu streptomicinas, kurio dozė yra 50 mg / kg per parą; vaistai švirkščiami į veną; tetraciklinas taip pat veiksmingas;

Sergant plaučių ir septinėmis ligos formomis, chloramfenikolio ir streptomicino derinys papildomas skiriant doksicikliną 0,3 g per parą arba tetracikliną 4-6 g per parą per burną.

Tuo pačiu metu atliekama masinė detoksikacinė terapija (šviežia šaldyta plazma, albuminas, reopoligliucinas, hemodezas, kristaloidiniai tirpalai į veną, ekstrakorporiniai detoksikacijos metodai), skiriami vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją ir reparaciją (trentalas kartu su solkoseriliu, pikamilonu), forsavimas. diurezė, taip pat širdies glikozidai, kraujagyslių ir kvėpavimo analeptikai, karščiavimą mažinantys ir simptominiai vaistai.

Gydymo sėkmė priklauso nuo gydymo savalaikiškumo. Pirmą kartą įtarus marą, remiantis klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis, skiriami etiotropiniai vaistai.

Maro ligų prevencija

Epidemiologinė priežiūra

Prevencinių priemonių apimtis, pobūdis ir kryptis lemia maro epizootinės ir epideminės situacijos prognozę konkrečiuose gamtos židiniuose, atsižvelgiant į sergamumo judėjimo visose pasaulio šalyse monitoringo duomenis. Visos šalys privalo pranešti PSO apie maro paplitimą, ligų plitimą, graužikų epizootijas ir kovos su infekcija priemones. Šalyje sukurta ir veikia natūralaus maro židinių sertifikavimo sistema, kuri leido atlikti epidemiologinį teritorijos zonavimą.

Prevenciniai veiksmai

Indikacijos profilaktinei gyventojų imunizacijai yra maro epidemija tarp graužikų, maro užkrėstų naminių gyvūnų identifikavimas ir sergančio žmogaus galimybė įvežti infekciją. Priklausomai nuo epidemijos situacijos, vakcinacija atliekama griežtai tam tikra teritorija visiems gyventojams (be išimties) ir pasirinktinai ypač pavojingiems kontingentams – asmenims, turintiems nuolatinį ar laikiną ryšį su teritorijomis, kuriose stebima epizootija (gyvulių augintojai, agronomai, medžiotojai, tiekėjai, geologai, archeologai ir kt.). Visose gydymo įstaigose turėtų būti tam tikras vaistų ir asmens apsaugos bei profilaktikos priemonių atsargas, personalo perspėjimo ir informacijos perdavimo vertikaliai, jei būtų aptiktas maras, schema. Priemones, skirtas užkirsti kelią žmonių užsikrėtimui maru enzootinėse zonose, asmenims, dirbantiems su ypač pavojingų infekcijų sukėlėjais, taip pat užkirsti kelią infekcijos plitimui už židinių į kitus šalies regionus, vykdo kovos su maru ir kt. institucijose.

Veikla epidemijos dėmesio centre

Atsiradus maru sergančiam ar įtariamam šia infekcija, imamasi skubių priemonių židiniui lokalizuoti ir pašalinti. Teritorijos, kurioje įvedamos tam tikros ribojančios priemonės (karantinas), ribos nustatomos atsižvelgiant į konkrečią epidemiologinę ir epizootologinę situaciją, galimus aktyvius infekcijos plitimo veiksnius, sanitarines ir higienines sąlygas, gyventojų migracijos intensyvumą ir susisiekimo ryšius su kitomis teritorijomis. Bendrą visos veiklos, esančios maro židinyje, valdymą vykdo Neeilinė kovos su epidemija komisija. Tuo pačiu metu griežtai laikomasi kovos su epidemija režimo, kai naudojami kovos su maru kostiumai. Karantinas įvedamas neeilinės antiepidemiologinės komisijos sprendimu, apimantis visą protrūkio teritoriją.

Ligoniai, sergantys maru ir įtariant šią ligą, hospitalizuojami specialiai organizuotose ligoninėse. Maru sergančiojo pervežimas turi būti vykdomas pagal galiojančias sanitarines biologinės saugos taisykles. Sergantieji buboniniu maru yra apgyvendinami po kelis žmones skyriuje, sergantieji plaučių forma – tik į atskiras palatas. Sergančius buboniniu maru išrašyti ne anksčiau kaip po 4 savaičių, sergančius plaučių – ne anksčiau kaip po 6 savaičių nuo dienos klinikinis atsigavimas ir neigiami bakteriologinių tyrimų rezultatai. Išrašant pacientą iš ligoninės, jam nustatomas medicininis stebėjimas 3 mėnesiams.

Židinyje atliekama einamoji ir galutinė dezinfekcija. Asmenys, kurie kontaktavo su maru sergančiais pacientais, lavonais, užkrėstais daiktais, dalyvavo priverstiniame sergančio gyvūno skerdime ir kt., izoliuojami ir prižiūrimi medikų (6 d.). Sergant pneumoniniu maru, visiems, galintiems užsikrėsti, atliekama individuali izoliacija (per 6 dienas) ir profilaktika su antibiotikais (streptomicinas, rifampicinas ir kt.).

Jie nusinešė milijonus gyvybių ir paliko gilų pėdsaką visos žmonijos istorijoje.

Šiuolaikiniai molekulinės genetikos metodai suteikė naujų, anksčiau neprieinamų galimybių identifikuoti infekcijos sukėlėją, analizuojant archeologines liekanas, ar nėra patogeno DNR. Yra žinomi epidemijų maro pobūdžio patvirtinimo ir paneigimo pavyzdžiai. Pavyzdžiui, dantų analizė Yersinia pestis DNR (teigiama Juodosios mirties palaidojimuose) davė neigiamą Atėnų maro aukų laidojimo tyrimo rezultatą, o tai paneigia šios epidemijos maro pobūdį.

Enciklopedinis „YouTube“.

    1 / 5

    ✪ Ar juodoji mirtis (maras) gali vėl pasirodyti?

    ✪ Tamsieji amžiai viduramžiai: juodoji mirtis

    ✪ Juodoji mirtis. Maras. (Dokumentinis filmas)

    ✪ BUBON MARAS: labiausiai didelių epidemijų

    ✪ Juodoji mirtis – Didysis Londono maras [DocFilm]

    Subtitrai

Istorija

Maras Biblijoje

Medicinos vadovėliuose ir traktatuose Biblija tradiciškai vadinama vienu seniausių iki mūsų atėjusių šaltinių, kuriame pažymėtas maro protrūkio atvejis. Pirmojoje Karalių knygoje aprašomas karas tarp izraelitų ir filistinų (1 Sam.). Izraeliečius persekioja karinės nesėkmės. Pralaimėję mūšį, izraelitai, norėdami pakelti nuotaiką, atsineša į savo stovyklą Viešpaties Sandoros skrynią – skrynią su šventųjų relikvijų. Bet ir tai jiems nepadeda – filistinai vėl laimi, paima skrynią ir su dideliu triumfu pristato ją Ašdodo miestui (1 Sam.). Ten jie pastato skrynią prie savo dievo Dagono statulos kojų. Ir netrukus Azoto miestą ir visą jo rajoną nugriauna baisus smūgis: tarp žmonių užklumpa liga.

Tie, kurie išgyveno, yra tvirtai įsitikinę, kad ši liga yra Dievo bausmė, ir jie siekia atsikratyti Viešpaties skrynios ir išsiųsti ją į kitą filistinų provinciją – į Gato miestą. Tačiau šios baisios ligos istorija visiškai pakartota Gate. Taip pažodžiui pasakyta devintoje eilutėje: „Jiems atsiuntus ją (skryną), Viešpaties ranka buvo ant miesto – labai didelis siaubas, ir Viešpats smogė miesto gyventojams nuo mažų iki dideli ir ant jų atsirado išaugos“ (1 Sam.) .

Filistinai nenurimo ir trečią kartą gabeno karo grobį, o kartu ir marą, į Askalono miestą. Tada ten susirinko visi filistinų valdovai – penkių filistinų miestų karaliai – ir jie nusprendė grąžinti skrynią izraelitams, nes suprato, kad tai vienintelis būdas užkirsti kelią ligos plitimui. O 5 skyrius baigiasi atmosferos, kuri viešpatavo pasmerktame mieste, aprašymu. „Ir tuos, kurie nemirė, ištiko išaugos, todėl miesto šauksmas pakilo į dangų“ (1 Sam.). 6 skyriuje pavaizduota visų filistinų valdovų taryba, į kurią buvo kviečiami kunigai ir žyniai. Jie patarė atnešti Dievui kaltės auką – prieš grąžinant ją izraelitams, į skrynią įdėti dovanų. „Pagal filistinų valdovų skaičių penkios auksinės ataugos ir penkios auksinės pelės, niokojančios žemę; Juk jums visiems ir jūsų valdovams yra viena bausmė“ (1 Sam.). Ši biblinė tradicija įdomi daugeliu atžvilgių: joje yra paslėpta žinia apie epidemiją, kuri greičiausiai apėmė visus penkis filistinų miestus. Tai galėjo būti buboninis maras, kuris sirgo žmones nuo jaunų iki senyvo amžiaus ir buvo lydimas skausmingų ataugų kirkšnyje – bubo. Įspūdingiausias dalykas yra tai, kad filistinų kunigai, matyt, susiejo šią ligą su graužikų buvimu: todėl auksinės pelių statulos „naikina žemę“.

Yra dar viena Biblijos ištrauka, kuri, kaip manoma, yra įrašas, patvirtinantis kitą maro atvejį. Ketvirtojoje karalių knygoje (2 karaliai) pasakojama apie Asirijos karaliaus Sanheribo žygį, nusprendusį sugriauti Jeruzalę. Didžiulė kariuomenė apsupo miestą, bet jo neužėmė. Ir netrukus Sanheribas pasitraukė be kovos su kariuomenės likučiais, kuriame „Viešpaties angelas“ per naktį sumušė 185 tūkstančius kareivių (2 Karaliai).

Maro epidemijos istoriniu laiku

Maras kaip biologinis ginklas

Maro sukėlėjo, kaip biologinio ginklo, naudojimas turi gilias istorines šaknis. Visų pirma, įvykiai senovės Kinijoje ir viduramžių Europa parodė, kad buvo naudojami užkrėstų gyvūnų (arklių ir karvių) lavonai, žmonių kūnai hunai, turkai ir mongolai užteršti vandens šaltinius ir vandens tiekimo sistemas. Yra istorinės nuorodos apie užkrėstos medžiagos išmetimo atvejus tam tikrų miestų apgulties metu (Kaffa apgultis).

Dabartinė būsena

Kasmet maro atvejų skaičius siekia apie 2,5 tūkst. žmonių, ir be tendencijos mažėti.

Turimais duomenimis, Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, nuo 1989 iki 2004 metų 24 šalyse buvo užregistruota apie keturiasdešimt tūkstančių atvejų, o mirtingumas siekė apie 7% atvejų. Kai kuriose Azijos šalyse (Kazachstane, Kinijoje, Mongolijoje ir Vietname), Afrikoje (Konge, Tanzanijoje ir Madagaskare), Vakarų pusrutulis(JAV, Peru) žmonių užsikrėtimo atvejai registruojami beveik kasmet.

Tuo pačiu metu daugiau nei 20 000 žmonių kasmet rizikuoja užsikrėsti Rusijos teritorijoje natūralių židinių teritorijoje (bendras plotas daugiau nei 253 000 kv. km). Rusijai situaciją apsunkina kasmet nustatomi nauji atvejai šalia Rusijos esančiose valstybėse (Kazachstanas, Mongolija, Kinija), specifinio maro nešiotojo, blusų, importas per transportą ir prekybos srautus iš Pietryčių Azijos šalių. Xenopsylla cheopis .

2001–2006 metais Rusijoje buvo užregistruotos 752 maro sukėlėjo padermės. Šiuo metu aktyviausi gamtos židiniai yra Astrachanės regiono, Kabardino-Balkaro ir Karačajaus-Čerkeso respublikų, Altajaus, Dagestano, Kalmukijos, Tyvos respublikų teritorijose. Ypatingą susirūpinimą kelia tai, kad trūksta sistemingo protrūkių, esančių Ingušio ir Čečėnijos respublikose, stebėjimo.

2016 metų liepą Rusijoje buboniniu maru sirgęs dešimties metų berniukas buvo nuvežtas į ligoninę Altajaus Respublikos Kosh-Agachsky rajone.

2001-2003 metais Kazachstano Respublikoje užregistruoti 7 maro atvejai (su viena mirtimi), Mongolijoje - 23 (3 mirtys), Kinijoje 2001-2002 metais susirgo 109 žmonės (9 mirtys). Epizootinės ir epideminės situacijos su Rusijos Federacija besiribojančios Kazachstano Respublikos, Kinijos ir Mongolijos gamtiniuose židiniuose prognozė išlieka nepalanki.

2014 m. rugpjūčio pabaigoje Madagaskare vėl kilo maro protrūkis, kuris 2014 m. lapkričio pabaigoje nusinešė 40 gyvybių iš 119 atvejų.

Prognozė

Šiuolaikinės terapijos sąlygomis mirštamumas sergant bubonine forma neviršija 5-10 proc., tačiau kitomis formomis, anksti pradėjus gydymą, pasveikimo rodiklis yra gana didelis. Kai kuriais atvejais galima trumpalaikė septinė ligos forma, kuri yra prastai pritaikyta diagnozuoti ir gydyti in vivo („fulminantinė maro forma“).

infekcija

Maro sukėlėjas yra atsparus žemai temperatūrai, gerai išsilaiko skrepliuose, tačiau esant 55 °C temperatūrai žūva per 10-15 minučių, o išvirus – beveik akimirksniu. Infekcijos vartai – oda (su blusų įkandimu, dažniausiai Xenopsylla cheopis), gleivinės kvėpavimo takų, virškinimo traktas, junginė.

Pagal pagrindinį nešioją natūralūs maro židiniai skirstomi į dirvines voveres, kiaunes, smiltpeles, pelėnus ir pikas. Be laukinių graužikų, epizootinis procesas kartais apima vadinamuosius sinantropinius graužikus (ypač žiurkes ir peles), taip pat kai kuriuos laukinius gyvūnus (kiškius, lapes), kurie yra medžioklės objektas. Iš naminių gyvūnų kupranugariai serga maru.

Natūralioje vietoje infekcija dažniausiai atsiranda įkandus blusai, kuri anksčiau maitinosi sergančiu graužiku. Infekcijos tikimybė žymiai padidėja, kai į epizootiją patenka sinantropiniai graužikai. Užsikrečiama ir graužikų medžioklės bei tolesnio jų apdorojimo metu. Masinės žmonių ligos atsiranda, kai sergantį kupranugarį pjauna, nulupa, pjauna, apdoroja. užsikrėtęs žmogus savo ruožtu tai yra potencialus maro šaltinis, iš kurio ligos sukėlėjas gali būti perduotas kitam žmogui ar gyvūnui, priklausomai nuo ligos formos, oro lašeliniu būdu, kontaktu arba pernešimu.

Blusos yra specifinis maro sukėlėjo nešiotojas. Taip yra dėl blusų virškinimo sistemos sandaros ypatumų: prieš skrandį blusos stemplėje susidaro sustorėjimas – gūžys. Įkandus užsikrėtusiam gyvūnui (žiurkei), maro bakterija apsigyvena blusos pasėlyje ir pradeda intensyviai daugintis, visiškai jį užkimšdama (vadinamasis „maro blokas“). Kraujas negali patekti į skrandį, todėl blusa sugrąžina kraują kartu su patogenu atgal į žaizdą. O kadangi tokią blusą nuolat kankina alkio jausmas, ji pereina nuo šeimininko prie šeimininko, tikėdamasi gauti savo kraujo dalį ir sugeba užsikrėsti. didelis skaičiusžmonių iki mirties (tokios blusos gyvena ne ilgiau kaip dešimt dienų, tačiau eksperimentai su graužikais parodė, kad viena blusa gali užkrėsti iki 11 šeimininkų).

Įkandus maro bakterijomis užkrėstoms blusoms, įkandimo vietoje gali atsirasti papulė ar pustulė, užpildyta hemoraginiu turiniu (odos forma). Tada procesas plinta limfinės kraujagyslės be limfangito pasireiškimo. Bakterijų dauginimasis limfmazgių makrofaguose lemia jų staigų padidėjimą, susiliejimą ir konglomerato (buboninės formos) susidarymą. Tolesnis infekcijos apibendrinimas, kuris nėra griežtai būtinas, ypač šiuolaikinėmis sąlygomis antibiotikų terapija, gali išsivystyti septinė forma, kurią lydi beveik visų vidaus organų pažeidimai. Tačiau epidemiologiniu požiūriu esminis vaidmuožaisti "atrankas" infekcijos plaučių audinyje su plėtra plaučių forma liga. Išsivysčius maro pneumonijai, sergantis žmogus pats tampa infekcijos šaltiniu, tačiau tuo pat metu nuo žmogaus žmogui jau perduodama plaučių ligos forma – itin pavojinga, labai greita eiga.

Simptomai

Buboninei maro formai būdingi stipriai skausmingi konglomeratai, dažniausiai vienoje pusėje esantys kirkšnies limfmazgiai. Inkubacinis laikotarpis yra 2-6 dienos (rečiau 1-12 dienų). Per kelias dienas konglomerato dydis padidėja, oda virš jo gali tapti hiperemija. Tuo pačiu metu padaugėja kitų limfmazgių grupių – antrinių bubo. Pirminio židinio limfmazgiai suminkštėja, o juos pradūrus, gaunamas pūlingas ar hemoraginis turinys, kurio mikroskopinė analizė atskleidžia daugybę gramneigiamų lazdelių su bipoliniu dažymu. Nesant antibiotikų terapijos, atsidaro pūlingi limfmazgiai. Tada vyksta laipsniškas fistulių gijimas. Ligonio būklės sunkumas palaipsniui didėja iki 4-5 dienos, temperatūra gali pakilti, kartais iš karto atsiranda didelis karščiavimas, tačiau iš pradžių pacientų būklė dažnai išlieka patenkinama. Tai paaiškina faktą, kad žmogus, sergantis buboniniu maru, gali skristi iš vieno pasaulio krašto į kitą, laikydamas save sveiku.

Tačiau bet kuriuo metu buboninė maro forma gali sukelti proceso apibendrinimą ir pereiti į antrinę septinę arba antrinę plaučių formą. Tokiais atvejais pacientų būklė labai greitai tampa itin sunki. Apsinuodijimo simptomai didėja kas valandą. Temperatūra po stipraus šalčio pakyla iki aukštų febrilinių skaičių. Pastebimi visi sepsio požymiai: raumenų skausmas, stiprus silpnumas, galvos skausmas, galvos svaigimas, sąmonės netekimas, iki jos praradimo, kartais jaudulys (ligonis skuba lovoje), nemiga. Išsivysčius pneumonijai, sustiprėja cianozė, atsiranda kosulys, kai išsiskiria putoti kruvini skrepliai, kuriuose yra puiki suma maro lazdelės. Būtent šie skrepliai tampa infekcijos šaltiniu nuo žmogaus iki kito, kai išsivysto pirminis pneumoninis maras.

Sepsinės ir plaučių maro formos, kaip ir bet koks sunkus sepsis, pasireiškia išplitusios intravaskulinės krešėjimo sindromo apraiškomis: gali atsirasti nedidelių kraujavimų ant odos, kraujavimas iš virškinimo trakto (vėmimas kraujingomis masėmis, melena), sunki tachikardija, greita ir reikalaujanti. kraujospūdžio sumažėjimo korekcija (dopaminas). Auskultatyvinis - dvišalės židininės pneumonijos vaizdas.

Klinikinis vaizdas

Pirminės septinės ar pirminės plaučių formos klinikinis vaizdas iš esmės nesiskiria nuo antrinių formų, bet pirminės formos dažnai turi trumpesnį inkubacinį laikotarpį – iki kelių valandų.

Diagnozė

Svarbiausią vaidmenį diagnozuojant šiuolaikinėmis sąlygomis atlieka epidemiologinė anamnezė. Atvykimas iš maro endeminių zonų (Vietnamas, Birma, Bolivija, Ekvadoras, Karakalpakija ir kt.) arba iš kovos su maru stočių pacientas, turintis aukščiau aprašytų buboninės formos požymių arba turintis sunkiausių požymių - su kraujavimu ir kraujingi skrepliai- plaučių uždegimas su sunkia limfadenopatija yra pakankamai rimtas argumentas pirmajam kontaktiniam gydytojui imtis visų priemonių tariamam marui lokalizuoti ir tiksliai diagnozuoti. Pabrėžtina, kad šiuolaikinės medicininės profilaktikos sąlygomis personalo, kuris kurį laiką kontaktavo su kosuliuojančiu maro ligoniu, tikimybė susirgti yra labai maža. Šiuo metu tarp medicinos personalo nėra pirminio pneumoninio maro atvejų (ty užsikrėtimo nuo žmogaus iki žmogaus). Tikslios diagnozės nustatymas turi būti atliktas naudojant bakteriologinius tyrimus. Medžiaga jiems yra pūliuojančio limfmazgio taškas, skrepliai, paciento kraujas, fistulių ir opų išskyros.

Laboratorinė diagnostika atliekama naudojant fluorescencinį specifinį antiserumą, kuriuo nudažomi išskyrų iš opų tepinėliai, limfmazgių taškeliai, kraujo agaro pasėlis.

Gydymas

Viduramžiais maras praktiškai nebuvo gydomas, veiksmai buvo sumažinti daugiausia iki maro burbuliukų pjaustymo ar kaitinimo. Niekas nežinojo tikrosios ligos priežasties, todėl nebuvo minčių, kaip ją gydyti. Gydytojai išbandė pačias keisčiausias priemones. Vieno tokio vaisto sudėtis apėmė 10 metų senumo melasos, smulkiai pjaustytų gyvačių, vyno ir 60 kitų komponentų mišinį. Pagal kitą metodą pacientas savo ruožtu turėjo miegoti ant kairiojo šono, paskui ant dešiniojo. Nuo XIII amžiaus maro epidemiją buvo bandoma apriboti karantinais.

Lūžis maro terapijoje buvo pasiektas 1947 m., kai sovietų gydytojai pirmieji pasaulyje pradėjo naudoti streptomiciną maro gydymui Mandžiūrijoje. Dėl to visi pacientai, gydyti streptomicinu, pasveiko, įskaitant ir plaučių maru sirgusį pacientą, kuris jau buvo laikomas beviltišku.

Šiuo metu sergančiųjų maru gydymas atliekamas antibiotikų, sulfonamidų ir gydomojo antimaro serumo pagalba. Galimų ligos židinių prevencija – tai specialių karantino priemonių taikymas uostamiesčiuose, visų į tarptautinius skrydžius vykdančių laivų sumažinimas, specialių kovos su maru institucijų kūrimas stepių teritorijose, kuriose aptinkami graužikai, maro epizootijų tarp graužikų nustatymas ir kova su jais. .

Sanitarinės priemonės prieš marą Rusijoje

Įtarus marą, apie tai nedelsiant pranešama rajono sanitarinei-epidemiologinei stočiai. Pranešimą pildo infekciją įtaręs gydytojas, jo persiuntimą teikia įstaigos, kurioje toks pacientas rastas, vyriausiasis gydytojas.

Pacientas turi būti nedelsiant hospitalizuotas į infekcinių ligų ligoninės dėžutę. Gydytojas ar vidutinis gydymo įstaigos medicinos darbuotojas, aptikęs pacientą ar įtariamą maru, privalo nutraukti tolesnį pacientų priėmimą ir uždrausti įeiti ir išeiti iš gydymo įstaigos. Likęs kabinete, palatoje medicinos darbuotojas privalo jam prieinamu būdu informuoti vyriausiąjį gydytoją apie paciento tapatybę ir pareikalauti antimaro kostiumų bei dezinfekcinių priemonių.

Priimant pacientą su plaučių pažeidimu, prieš apsivilkdamas pilną maro apsaugos nuo maro kostiumą, medicinos darbuotojas privalo streptomicino tirpalu gydyti akių, burnos ir nosies gleivines. Nesant kosulio, galite apsiriboti rankų gydymu dezinfekuojančiu tirpalu. Gydymo įstaigoje ar namuose ėmusis priemonių ligoniui atskirti nuo sveikų žmonių, sudaromas su ligoniu bendravusių asmenų sąrašas, kuriame nurodoma pavardė, vardas, tėvavardis, amžius, darbo vieta, profesija, namų adresas.

Kol atvyks konsultantas iš kovos su maru įstaigos, sveikatos priežiūros darbuotojas lieka protrūkyje. Jo izoliavimo klausimas kiekvienu atveju sprendžiamas individualiai. Konsultantas paima medžiagą bakteriologiniam tyrimui, po kurio galite pradėti specifinis gydymas pacientas su antibiotikais.

Ligonį aptikus traukinyje, lėktuve, laive, oro uoste, geležinkelio stotyje, medicinos darbuotojų veiksmai išlieka tokie patys, nors organizacinės priemonės skirsis. Svarbu pabrėžti, kad įtartiną pacientą izoliuoti su kitais reikia pradėti iškart po jo nustatymo.

Įstaigos vyriausiasis gydytojas, gavęs pranešimą apie maru įtariamo paciento tapatybę, imasi priemonių nutraukti ryšį tarp ligoninės skyrių, poliklinikos aukštų, uždraudžia išeiti iš pastato, kuriame rastas pacientas. Kartu ji organizuoja skubios pagalbos pranešimo perdavimą aukštesnei organizacijai ir kovos su maru institucijai. Informacijos forma gali būti savavališka, privalomai pateikiant šiuos duomenis: pavardė, vardas, tėvavardis, paciento amžius, gyvenamoji vieta, profesija ir darbo vieta, aptikimo data, ligos pradžios laikas, objektyvūs duomenys. , preliminari diagnozė, pirminės priemonės, kurių buvo imtasi protrūkiui lokalizuoti, pareigos ir diagnozę diagnozavusio paciento pavardė. Kartu su informacija vadovas prašo konsultantų ir būtinos pagalbos.

Tačiau kai kuriais atvejais gali būti tikslingiau hospitalizuoti (kol bus nustatyta tiksli diagnozė) toje įstaigoje, kurioje pacientas yra tuo metu, kai daroma prielaida, kad jis serga maru. Terapinės priemonės yra neatsiejamos nuo užsikrėtimo profilaktikos personalui, kuris turi nedelsiant užsidėti 3 sluoksnių marlės kaukes, batų užvalkalus, 2 sluoksnių marlės šaliką, kuris visiškai dengia plaukus ir apsauginiai akiniai kad ant akių gleivinės nepatektų skreplių. Pagal Rusijos Federacijoje nustatytas taisykles, personalas į be nesėkmės apsivelka kostiumą nuo maro arba naudoja specialias priemones, savo savybėmis panašias į apsaugą nuo infekcijų. Visi darbuotojai, kurie bendravo su pacientu, lieka jam suteikti tolesnę pagalbą. Specialus medicinos postas izoliuoja skyrių, kuriame yra pacientas ir jį gydantis personalas, nuo kontakto su kitais žmonėmis. Izoliuotame skyriuje turėtų būti tualetas ir gydymo kambarys. Visi darbuotojai iškart gauna profilaktinis gydymas antibiotikų, tęsdamas visas dienas, kurias jis praleidžia atskirai.

Maro gydymas yra sudėtingas ir apima etiotropinių, patogenetinių ir simptominių priemonių naudojimą. Veiksmingiausi maro gydymui yra streptomicino antibiotikai: streptomicinas, dihidrostreptomicinas, pasomicinas. Šiuo atveju plačiausiai naudojamas streptomicinas. Sergant bubonine maro forma, pacientui streptomicino švirkščiama į raumenis 3-4 kartus per dieną ( kasdieninė dozė po 3 g), tetraciklino antibiotikai (vibromicinas, morfociklinas) į veną 4 g per dieną. Apsinuodijimo atveju į veną suleidžiami fiziologiniai tirpalai, hemodez. Buboninės formos kraujospūdžio sumažėjimas pats savaime turėtų būti laikomas proceso apibendrinimo, sepsio požymiu; šiuo atveju reikia gaivinti, įvesti dopamino, nustatyti nuolatinį kateterį. Sergant pneumoninėmis ir septinėmis maro formomis, streptomicino dozė padidinama iki 4-5 g/d., o tetraciklino – iki 6 g. Esant atsparioms streptomicinui formoms, levomicetino sukcinato galima skirti iki 6-8 g/v. Kai būklė pagerėja, antibiotikų dozė mažinama: streptomicinas - iki 2 g / parą, kol temperatūra normalizuojasi, bet mažiausiai 3 dienas, tetraciklinai - iki 2 g / per dieną viduje, chloramfenikolis - iki 3 g / parą, iš viso 20-25 g.Su dideliu pasisekimu naudojamas marui ir biseptoliui gydyti.

Esant plaučių, septinei formai, išsivysčius kraujavimui, jie iš karto pradeda stabdyti išplitusios intravaskulinės koaguliacijos sindromą: atliekama plazmaferezė (protarpinė plazmaferezė plastikiniuose maišeliuose gali būti atliekama bet kurioje centrifugoje su specialiu arba oro aušinimu, kurios talpa stiklinės 0,5 l ar daugiau) pašalintos plazmos tūryje 1-1,5 l pakeitus tokiu pat kiekiu šviežiai šaldyta plazma. Esant hemoraginiam sindromui, kasdien švirkščiama šviežiai sušaldyta plazma turi būti ne mažesnė kaip 2 litrai. Prieš taures ūminės apraiškos sepsis, kasdien atliekama plazmaferezė. Hemoraginio sindromo požymių išnykimas, kraujospūdžio stabilizavimas, dažniausiai sergant sepsiu, yra pagrindas nutraukti plazmaferezės seansus. Tačiau plazmaferezės poveikis in ūminis laikotarpis liga pastebima beveik iš karto, sumažėja intoksikacijos požymių, sumažėja dopamino poreikis kraujospūdžiui stabilizuoti, sumažėja raumenų skausmai, sumažėja dusulys.

Medicinos personalo komandoje, gydančioje pacientą, sergantį plaučių ar septinė forma maras, turi būti intensyviosios terapijos specialistas.

taip pat žr

  • Inkvizicija

Pastabos

  1. Maras
  2. , Su. 131.
  3. Maras – Gydytojai, studentai, pacientai medicinos portalas, konspektai, apgaulingi lapai medikai, ligos gydymas, diagnostika, prevencija
  4. Papagrigorakis, Manolis J.; Yapijakis, Christos; Synodinos, Philippos N.; Baziotopoulou-Valavani, Effie (2006). „Senovės dantų pulpos DNR tyrimas įrodo vidurių šiltinę kaip tikėtiną Atėnų maro priežastį“. Tarptautinis infekcinių ligų žurnalas. 10 (3): 206-214. DOI:10.1016/j.ijid.2005.09.001. PMID.
  5. , Su. 102.