Vaikų dantų ligų eiga ir raida, taip pat vaiko organizmo reakcija į skausmingus procesus burnoje turi savo ypatybių, lyginant su suaugusiųjų. Šių požymių tyrimas, taip pat dantų ir burnos gleivinės ligų gydymas, susijęs su šiais požymiais, yra vaikų odontologijos studijų objektas.
Vaikams anatominės ir fiziologinės ypatybės dantų sistema yra nuolatinis jos vystymas ir pertvarkymas. Žandikaulio kaulų augimas, pieninių dantų išsiveržimas, formavimasis ir šaknų rezorbcija, kurie yra glaudžiai susiję su užuomazgų vystymusi. nuolatiniai dantys, didelis vaiko kūno reaktyvumas – visa tai sukuria jam būdingas savybes vaikų kūnas, ir reikalingas specialus klinikos ir gydymo tyrimas, susijęs su augančiu organizmu.
Vaiko kramtymo aparato raida skirstoma į 3 periodus, kurių kiekvienas turi savo ypatybes: pirmasis – pieninių dantų periodas, antras – dantų kaitos, trečiasis – nuolatinių dantų periodas.
Pirmas periodas. Pieninių dantų vainiko klojimas ir formavimas vyksta net prenataliniu laikotarpiu. Gimęs vaikas neturi dantų burnos ertmėje. Riba tarp vestibiulio ir pačios burnos ertmės yra dantenų keteros, sandariai užsidarančios viena su kita.
Sulaukus šešių mėnesių pradeda dygti pieniniai dantys.
Retencija – išsiveržimo uždelsimas. Dažniau pasireiškia nuolatinio sąkandžio dantims. Jis gali būti dalinis (kai dalis vainiko išdygsta, o kita dalis liko padengta gleivine) ir pilnas – dantis suformuotas, guli žandikaulyje, bet neišdygsta.
Laikymo priežastys: a) neteisinga arba labai gili rudimento vieta; b) iškritimo uždelsimas ir ankstyvas pašalinimas pieno dantis. Sulaikymas dažniausiai pastebimas ant protinių dantų, ilčių ir šoninių smilkinių viršutinis žandikaulis. Uždelstas kitų dantų dygimas yra gana retas. Sumušti dantys, daromas spaudimas kaimyninis dantis gali sukelti neuralginį skausmą.
Adentija yra danties nebuvimas sąkandyje ir žandikaulyje. Adentia gali būti dalinė arba pilna. Dalinės adentijos (vieno ar kelių dantų nebuvimo) priežastis gali būti nuolatinio danties užuomazgos žūtis dėl buvusio išplitimo. uždegiminis procesas pieninio danties periodonte ant nuolatinio gemalo, dantų gemalų mineralizacijos stoka jiems formuojantis ir kitos priežastys. Visiška adentija yra labai reta ir atsiranda dėl danties mikrobų pažeidimo prenataliniu gyvenimo laikotarpiu.
Be dantų skaičiaus mažėjimo sąkandyje galima pastebėti ir padidėjimą, kai vadinamoji pertekliniai dantys. Dažnai jie būna ylos formos ir perpjaunami už krumplio ribų, pavyzdžiui, link skruosto, gomurio, į nosies ertmę ir kt.
Klinikoje pieniniai dantys žymimi romėniškais skaitmenimis. Kada kūdikis ateina Dantų pasikeitimas ir sąkandis susimaišo, mes, pieninius dantis žymėdami romėniškais skaitmenimis, o nuolatinius dantis – arabiškai, nesunkiai galime sekti vykstantį dantų kaitą ir, pažiūrėję į ligos istoriją, žinome, koks dantis (pieninis ar nuolatinis) yra gydomas.
Išdygę pieniniai dantys dar nesuformavo šaknų. Šaknų formavimasis baigiasi daug vėliau nei jų išdygimas ir vyksta ta pačia seka, kaip ir dygsta dantys.
Šaknies formavimosi sąlygos. Priekinių dantų grupė užbaigia šaknų formavimąsi per 2 metus, krūminių dantų grupė - 4 metus ir ilčių grupė - 5 metus.
Pieniniai dantys vaidina svarbų vaidmenį vaiko organizmo vystymuisi.
Geras maisto kramtymas burnos ertmėje užtikrina gerą jo virškinimą skrandyje ir visišką asimiliaciją žarnyne. normalus veikimas virškinimo trakto reikalauja minimumo maistinių medžiagų būtinas norint išlaikyti augančią organizmą, nesukeliant virškinamojo trakto perkrovos.
Pieniniai dantys turi įtakos vystymuisi kramtomieji raumenys ir žandikaulio kaulų struktūra.
Pieninių dantų pagalba vaikas pirmiausia įvaldo kalbą, todėl jie reikalingi garsams tarti.
Pieninių dantų struktūriniai bruožai yra mažesnis emalio ir dentino storis, palyginti su nuolatiniais dantimis. Dentinas yra mažiau kalcifikuotas, todėl lankstesnis dirbant su kapomis, todėl kyla rizika atsitiktinai atsidaryti danties ertmę gydant vidurinę ir ypač gilus kariesas. Dentino kanalėliai yra platesni, todėl karieso procesas teka greičiau.
Pieninių dantų dygimo patologija apima ankstyvą ir vėlyvą dygimą, adentijos ir hematomų susidarymą.
Ankstyvas išsiveržimas dažniau pasitaiko apatinėje dalyje centriniai priekiniai dantys. Kartais kūdikiai gimsta su jau išdygusiais dantimis. Tokių dantų šaknys yra menkai išsivysčiusios, dažnai jos sutvirtėja tik gleivinėje. Žindant gali būti traumuojamas mamos krūties spenelis, dėl kurio gali išsivystyti mastitas, taip pat gali būti traumuotas frenulis ir pats liežuvis, kur susidaro spaudimo opa. Tokius dantis rekomenduojama pašalinti (jei jie silpnai sutvirtinti) arba nušlifuoti jų pjovimo briauną. At geras įtvirtinimas anksti išdygusius dantis, juos pašalinus gali prasidėti gausus kraujavimas.
Vėlyvas dantų dygimas gali būti dėl netinkamos mitybos, ankstesnės ligos(rachitas ir kt.).
Trūksta būtinų baltymų, vitaminų ir mineralinės druskos gali sukelti dygimo patologiją (laiko, poravimosi ir sekos pažeidimas, dantų vystymosi anomalijos).
Ankstyvosios praeities ligos vaikystė(rachitas, ilgalaikis virškinimo trakto sutrikimai, infekcinės ir kitos ligos, ypač sunkios) gali sukelti dantų vėlavimą, emalio hipoplaziją.
Adentija arba pieninių dantų užuomazgų nebuvimas yra itin retas ir yra susijęs su vieno ar kelių pieninių dantų užuomazgų išsigimimu ar pažeidimu.
Gana retai pasitaiko ir hematomos susidarymas dantenų raukšlės pakraštyje. Kliniškai tuo pačiu metu dantenų raukšlės krašte atsiranda gana įtemptas burbulas, kuris turi purpuriškai raudoną ar melsvą atspalvį. Punkcijos metu iš jo išpilamas kruvinas turinys, burbulas nuslūgsta, o po kurio laiko (2-3 sav.) šioje vietoje parodoma dygstančio danties pjovimo briauna. Tokios hematomos dažniau susidaro priekinėje žandikaulio dalyje. Atrodo, kad to priežastis kraujagyslių sutrikimai susijęs su dantų dygimu.
Antrasis laikotarpis. Nuo 4 metų tarp pieninių dantų atsiranda tarpai – fiziologinės diastemos, kurios rodo teisingą vaiko dentoalveolinės sistemos išsivystymą.
Pieninių dantų tarnavimo laikas susiformavusioje būsenoje yra mažas; kiekvienai dantų grupei tai yra vidutiniškai 3 metai. Prieš nuolatinių dantų atsiradimo momentą vyksta pieninių dantų šaknų fiziologinės rezorbcijos procesas, nes nuolatinių dantų užuomazgos klojamos nuo liežuvio arba gomurio paviršiaus pieninių dantų šaknų atžvilgiu, tada rezorbcija prasideda nuo tas pieninio danties šaknies paviršius, kur arčiausiai yra nuolatinio danties gemalas.
Vienašaknių dantų rezorbcija prasideda nuo gomurio paviršiaus ties viršutiniai dantys o nuo apatinių dantų liežuvinio paviršiaus.
Nuolatinių daugiašaknių dantų užuomazgos glūdi tarp pieninių dantų šaknų, todėl pieninių daugiašaknių dantų šaknų rezorbcija prasideda nuo paviršiaus, nukreipto į tarpšaknų tarpą. Viršutiniuose krūminiuose dantis pirmiausia rezorbuojasi žandikaulio šaknys, ypač užpakalinė žandikaulio šaknis, o apatiniuose krūminiuose dantis greičiau rezorbuojasi užpakalinė šaknis. Todėl viršutiniame žandikaulyje gomurinės šaknies ir apatinio žandikaulio priekinės šaknies rezorbcija šiek tiek vėluoja. Tai būtina žinoti šalinant pieninius dantis, kad būtų išvengta dar neišnykusios šaknies lūžio.
Glaudus ryšys tarp įsisavinamų pieninių dantų šaknų ir besiformuojančių nuolatinių dantų užuomazgų verčia pieninius dantis gydyti itin atsargiai. Gydymo klaidos gali sukelti nuolatinio danties užuomazgos pažeidimą ir mirtį bei sukeltų komplikacijų bendra būklė vaikas.
Pieninių dantų šaknų rezorbcija vyksta lėtai, vidutiniškai 2-3 metus, ir baigiasi dantų kaitos pradžioje, tai yra nuolatinių dantų dygimo pradžioje.
Odontologijos praktikoje būtinos žinios apie šaknų formavimosi ir rezorbcijos laiką.
Trečiasis laikotarpis pasižymi pirmųjų nuolatinių dantų atsiradimu ir pieninių dantų keitimo nuolatiniais pradžia.
Pieninių dantų pakeitimo nuolatiniais mechanizmas yra toks. Nuolatinio danties gemalas nuo pieninio danties šaknies atskiriamas plona kaulo plokštele. Išsivysčius nuolatinio danties užuomazgai, pastarasis pradeda spausti kaulinę pertvarą. Aplinkoje jungiamasis audinys atsiranda osteoklastų, kurie sunaikina šią pertvarą. Toliau procesas pradeda eiti iš dviejų pusių - nuo šaknies paviršiaus su osteoklastų pagalba ir iš minkštimo pusės. Pieninio danties minkštimas palaipsniui virsta granuliaciniu audiniu, kuriame gausu kraujagyslės ir osteoklastų, kurie ardo dentiną.
Procesas baigiasi visiška pieninių dantų šaknų rezorbcija, paliekant vieną karūnėlę, kurią kartais nesunkiai nuima patys vaikai arba išstumia augantis nuolatinis dantis.
Nuolatinių dantų dygimo nelydi jokie skausmingi vaiko kūno pakitimai, kaip pastebima dygstant pieniniams dantukams. Išimtis – protiniai dantys, kurie išdygsta nuo 17 iki 25 metų ir vyresni.
Pirmasis nuolatinis dantis, kuris atsiranda žandikaulyje ir neturi pirmtako, yra šeštas dantis nuo vidurio linijos arba pirmasis krūminis dantis. Jis išdygsta už pirminių krūminių dantų. Toliau prasideda pieninių dantų keitimas į nuolatinius. Tai vyksta ta pačia seka, kaip ir dygsta pieniniai dantys, tai yra, pirmiausia pakeičiami apatiniai, tada viršutiniai centriniai, tada šoniniai, tada pirmųjų pieninių krūminių dantų vietoje išdygsta pirmieji nuolatiniai prieškrūmiai. , pirmiausia ant viršutinio žandikaulio, o po to ant apatinio, po to iltys, antrieji prieškrūmiai vietoje buvęs antrasis pirminiai krūminiai dantys ir antrieji nuolatiniai krūminiai dantys. Aštuntųjų dantų (trečiojo krūminio danties) išdygimo laikas yra nenuoseklus, o pats aštuntojo danties buvimas žandikaulyje taip pat nenuoseklus. Kai kuriems žmonėms trūksta aštuntų dantų ir tai nelaikoma anomalija.
Nuolatinių dantų šaknų formavimasis trunka šiek tiek ilgiau nei pieniniuose.
Centrinių ir šoninių smilkinių formavimasis bei pirmasis nuolatinis krūminis dantis baigiasi 10 metų, prieškrūminiai dantys – 12 metų, iltys – 13 metų, antrieji krūminiai dantys – 15 metų.
Pasibaigus nuolatinių dantų šaknų formavimuisi, jie gydomi taip pat, kaip ir suaugusiems.
Dantys yra embriono burnos gleivinės dariniai. Emalio organai vystosi iš gleivinės epitelio, o iš po epiteliu esančio mezenchimo - dentino, pulpos, cemento, kietojo ir minkštieji audiniai(parodontozė).
Dantų raidoje išskiriami 3 etapai: I etapas - dantų ir jų užuomazgų dėjimas; II etapas - dantų diferenciacija; III etapas - danties formavimas.
I etapas: 6-7 savaites embriono vystymasis ant viršutinių ir apatinių paviršių burnos ertmė epitelio sustorėjimas dantų plokštelė(lamina dentalis) auga į pagrindinį mezenchimą. Dantų plokštelės paviršiuje, nukreiptame į lūpą ar skruostą, dėl tolesnio epitelio vystymosi susidaro kolbos formos iškyšos, kurios vėliau virsta emalio organai (organum emalum) pieniniai dantys. Kiekvienoje dantų plokštelėje susidaro 10 išsikišimų, atitinkančių pieninių dantų skaičių. 10-ąją embriono vystymosi savaitę mezenchimas išauga į emalio organus, išsikišdamas į jų sienas, o tai yra gemalas. dantų papilė (papilla dentalis). Iki 3-ojo vystymosi mėnesio pabaigos emalio organai yra iš dalies atskirti nuo danties plokštelės ir lieka sujungti su ja per epitelio sruogas - emalio organo kaklas(1 pav.). Emalio organo perimetre dėl aplinkinio mezenchimo sutankinimo, dantų maišelis (sacculus dentalis), kuri susilieja su danties papile prie danties gemalo pagrindo (2 pav.).
Ryžiai. 1. Emalio organo raida. (Plastinė rekonstrukcija): 1 - burnos ertmės epitelis; 2 - dantų plokštelė; 3 - emalio organas; 4 - dantų papilės užuomazga; 5 - emalio organo kaklas
Ryžiai. 2.
1 - dantų plokštelė; 2 - dantų užuomazgos; 3 - emalio organai; 4 - apatinis žandikaulis; 5 - dantų plokštelė apatiniame žandikaulyje; 6 - išorinių emalio ląstelių sluoksnis; 7 - emalio organo minkštimas; 8 - vidinių emalio ląstelių sluoksnis; 9 - dantų maišelis; 10 - dantų papilė
II stadija: pakinta ir dantų užuomazgos, ir juos supantys audiniai. Vyksta vienalytės emalio organo ląstelių atskyrimas į atskirus sluoksnius. Plaušiena susidaro emalio organo centre, o išilgai periferijos - išorinių emalio ląstelių sluoksnis Ir vidinis emalio ląstelių sluoksnis, todėl susidaro ameloblastų ląstelės, dalyvaujančios emalio formavime. Išilgai emalio organo krašto patenka vidinės emalio ląstelės išorinės emalio ląstelės. Dalis pulpos ląstelių, esančių greta ameloblastų sluoksnio, tampa tarpinis sluoksnis emalio organas.
Kartu su emalio organo transformacija vyksta ir danties papilės diferenciacijos procesas: ji auga ir įauga gilyn į emalio organą. Kraujagyslės ir nervai artėja prie papilės. Be to, papilės paviršiuje iš mezenchiminių ląstelių susidaro kelios eilės odontoblastų – dentiną formuojančių ląstelių (3 pav.). Iki 3 mėnesio pabaigos emalio organų kakleliai išdygsta mezenchimu ir ištirpsta. Dėl to danties mikrobai galutinai atskiriami nuo danties plokštelės, kuri, savo ruožtu, taip pat įauga į mezenchimą ir praranda ryšį su burnos ertmės epiteliu. Išsaugomi ir auga užpakaliniai dantų plokštelių skyriai ir laisvieji kraštai, kurie vėliau virsta nuolatinių dantų emalio organais. Aplink dantį atsiranda mikrobai žandikaulių mezenchime kaulų strypai kurios sudaro dantų alveolių sieneles.
Ryžiai. 3. Danties gemalas kietųjų audinių formavimosi stadijoje: 1 - odontoblastų procesai; 2 - predentinas; 3 - odontoblastai; 4 - beveik pulpos dentinas; 5 - mezenchiminių ląstelių transformacija į odontoblastus; 6 - preodontoblastas; 7 - mezenchiminė ląstelė
III stadija prasideda embrioninio periodo 4 mėnesio pabaigoje. Atsiranda danties audiniai: dentinas, emalis ir danties pulpa. Dentino susidarymas vyksta dėl odontoblastų, kurie sintetina plonus ikikolageno skaidulos(4 pav.). Šie pluoštai toliau sudaro išorinę, mantiją ir vidinę, peripulpalinis, predentino sluoksniai. Odontoblastai nėra įtraukti į predentino ir dentino sudėtį, bet lieka išoriniuose dantų papilės (pulpos) sluoksniuose. 5-ojo intrauterinio laikotarpio pabaigoje procesas prasideda predentino kalcifikacija ir galutinio dentino susidarymą. Tačiau visiškas kalcifikavimas nevyksta, o danties viduje lieka nesukalkėjusio peripulpinio dentino sluoksnis (5 pav.).
Ryžiai. 4. Predentino kolageno skaidulos: 1 - dentino kanalėlis
Ryžiai. 5.
1 - peripulparinis dentinas; 2 - matrica; 3 - druskų rutuliukai; 4 - kalcifikacijos riba; 5 - predentinas; 6 - mantijos dentinas
5 mėnesio pradžioje dantų papilės viršuje esantys ameloblastai sudaro emalį. Šis procesas prasideda kramtymo gumbų srityje, iš kur emalio formavimasis tęsiasi iki šoninių vainiko paviršių. Ateityje įvyksta emalio kalcifikacija, kuri baigiasi tik dygus dantims. Danties šaknis vystosi poembrioniniu laikotarpiu, o kartu su danties vainiko formavimu viršutinė dalis emalio organas sumažėja, o apatinis, priešingai, daugėja ir virsta šaknies epitelio apvalkalas, susidedantis iš dviejų eilių emalio ląstelių – vidinės ir išorinės. Šaknies epitelio apvalkalas giliai įauga į apatinį mezenchimą ir dengia jo plotą, iš kurio susiformuos danties šaknis (6 pav.). Mezenchiminės ląstelės, uždarytos šaknų epitelio apvalkaluose, virsta odontoblastais, kurie sudaro danties šaknies dentiną. Kai tik susiformuoja šaknies dentinas, šaknies epitelio apvalkalai išdygsta mezenchimu, jų dauguma išnyksta, ko pasekoje danties maišelio mezenchiminės ląstelės pradeda tiesiogiai liestis su šaknies dentinu ir virsta cementoblastais, kurie nusodina cementą ant danties šaknies dentino paviršiaus. Iš dalies danties šaknį supančio danties maišelio ląstelių susidaro tankus jungiamasis audinys – periodontas. Periodontą formuojantys kolageno skaidulų pluošteliai vidiniais galais „įlituojami“ į cementą, o išoriniai jų galai pereina į kaulines dantų alveoles, taip užtikrinant tvirtą šaknies fiksaciją prie aplinkinių audinių. Daugiašakniuose dantyse susidaro keli šaknų epitelio apvalkalai ir atitinkamai susiformuoja kelios šaknys. Danties pulpa susidaro iš dantų papilių mezenchimo.
Ryžiai. 6.
1 - šaknies epitelio apvalkalas; 2 - vidinis ląstelių sluoksnis; 3 - išorinis ląstelių sluoksnis; 4 - cementoblastai; 5 - cementas; 6 - periodonto; 7 - danties pulpa
Nuolatiniai dantys taip pat atsiranda iš dantų plokštelių. 5 vystymosi mėnesį už pieninių dantų užuomazgų formuojasi dantų emalio organai, iltys ir maži krūminiai dantys. Tuo pačiu metu dantų plokštelės auga atgal, kur išilgai jų kraštų klojami stambiųjų krūminių dantų emalio organai. Tolesnės formavimosi stadijos panašios į pieninių dantų, o nuolatinių dantų užuomazgos guli toje pačioje danties alveolėje kartu su pieniniu dantimi (7 pav.).
Ryžiai. 7.
1 - pieninio danties gemalas; 2 - nuolatinio danties gemalas; 3 - dantų alveolių lygintuvas
Dantų vystymosi sutrikimas gali sukelti netinkamą nusodinimą kietosios medžiagos (emalio hipoplazija, erozijos duobės danties paviršiuje, kalcifikacijos defektai dentino), dantų skaičiaus nuokrypiai (pilnas arba dalinis nebuvimas dantys - adentia), išsilavinimas papildomų dantų, netaisyklingos formos atskiri dantys, neteisinga vieta dantys žandikaulyje (distopija).
Žmogaus anatomija S.S. Michailovas, A.V. Čukbaras, A.G. Tsybulkinas
Labai, labai retai, tačiau yra tokia dantų sistemos anomalija kaip adentija, tai yra pieninių dantų ir net jų užuomazgų nebuvimas. Adentia nustatoma ne anksčiau kaip 12-15 mėn., padedant rentgeno tyrimas rentgeno aparatu ir tik apžiūrėjus kvalifikuotam odontologui.
Mūsų klinikoje yra daugiau nei modernus aparatas, leidžiantis adekvačiai ir kokybiškai ištirti dentoalveolinės sistemos būklę bet kokiu kampu, visiškai saugus vaikams – radioviziografas.
Adentija yra pirminė – kai visiškai nėra pieninių dantų užuomazgų, o burnos ertmėje trūksta dantų dėl jų susilaikymo žandikaulyje – sulaikymas. Gali trūkti visų dantų (visiškai be dantų) arba tik kelių (iš dalies be dantų). Dantų nebuvimas dažniau pastebimas esant nuolatiniams dantims – suaugusiems, daug rečiau – su pieniniais.
Vaikų adentijos priežastys dažniausiai yra motinos sveikatos problemos nėštumo metu ( genetinės ligos, virusinės infekcijos, apsinuodijimai, stresas ir kt.), rūkymas, gydymas stiprūs vaistai, kuris užkerta kelią dantų užuomazgų susidarymui ar jų žūčiai vėlyvieji etapai. Sergant adentija, prastai vystosi ir žandikauliai, veidas tampa asimetriškas, iškrypsta sąkandis. Pieno įkandimo laikotarpiu dažniau pasireiškia dalinė adentija - atskirų dantų nebuvimas ir trijų dantų susidarymas tarp esamų dantų. dideli įtrūkimai. Gydymas į ankstyvas amžius Jis skirtas vaistų dygimui, žandikaulio vystymuisi stimuliuoti. Vyresniame amžiuje galima gaminti išimamus dantų protezus, kurie užpildo dantų sąnarį. Fiksuoti protezai vaikams – nepriimtina, o iki 21 metų – nerekomenduojama.
Vaikas turi antrą dantų eilę
Visiškai priešinga situacija vaikas turi antrą dantų eilę.Ši patologija retai pasitaiko esant pieno sąkandžiui ir gana dažnai pasitaiko augant nuolatiniams dantims. Jei kūdikis turi papildomus dantis, jie trukdo vystytis ir augti nuolatiniams dantims, perkelia juos į šoną arba sukasi aplink ašį, todėl juos reikia pašalinti.
Dažnai mūsų klausia ar pasikeičia visi vaikų dantys, Ar suaugusieji turi pieninius dantis? Natūralioje įvykių eigoje turėtų iškristi visi pieniniai dantys, o vietoje jų išaugs nuolatiniai ir plius 12 krūminių dantų pilnam suaugusiojo komplektui - 32 dantys. Tačiau kartais nepavyksta – ir pieninis dantis, o kartais kelios neiškrenta. Faktas yra tas, kad po pieniniu dantimi nuolatinio danties gemalas nesusiformuoja arba miršta, vadinasi, pieninio danties šaknis netirpsta, o nustatytu laiku neiškrenta. Antroji priežastis gali būti labai gilus gemalo atsiradimas arba jo neišsivystymas, todėl jis negali išstumti pieninio danties. Pieniniai dantys, kurie nebuvo pakeisti nuolatiniais, vadinami liekamaisiais arba nuolatiniais. Ką su juo daryti? Su šia problema turite susisiekti su savo odontologu. Jeigu pieninių dantų netekimas vaikams nebuvo pilnas, o iki 16-17 metų vaikas turėjo pieninius dantis – kreipkitės į Utkinzub klinikos specialistą. Tik nuodugniai apžiūrėjęs gydytojas nuspręs, ar palikti dantį, jei po juo nėra nuolatinio užuomazgos, ar pašalinti, jei yra užuomazgos, lygiagrečiai stimuliuojant nuolatinio danties augimą.
Svarbiau žinoti šios patologijos priežastis. Tai gali būti paveldimumas, trauma ar uždegiminės ligosžandikaulio kaulai, disfunkcija hormoninė sistema, ypač Skydliaukė. O viena dažniausių priežasčių – laiku nepagydyti pieninių dantų uždegimai – pulpitas ir periodontitas. Liga išplinta į nuolatinio danties gemalą ir sunaikina jį žandikaulyje. Būtent dėl šios priežasties nuolat atkreipiame tėvų dėmesį į būtinybę rūpestingai prižiūrėti pieninius dantis („Vaikų priežiūra“) ir laiku gydyti kariesas ir kitos ligos.
Terminas „adentia“ nėra labiausiai paplitęs odontologijoje, todėl ne kiekvienas pacientas iš pirmo karto supranta, kas gresia. Adentijos reiškinys – įgimtas ar įgytas dantų nebuvimas – nėra toks retas. Visiška adentija (visų dantų nebuvimas) yra reta, o dalinė (netekus kelių) – dažna. Ar būtina gydyti adentiją, ar tai galima laikyti kosmetiniu defektu?
Kas yra adentija
Adentia – tai visiškas arba dalinis nuolatinių arba pieninių dantų nebuvimas. Yra keletas adentijos tipų:
- pilnas;
- dalinis;
- pirminis;
- antraeilis.
Jei analizuosite šį sąrašą, galite pamatyti klasifikavimo modelį pagal išvaizdos principą - pirminį (antrasis vardas yra įgimtas) ir antrinį (kitu būdu - įgytas) ir pagal paplitimo tipą (visiškas ar dalinis). Adentijos priežastys nėra visiškai suprantamos. Manoma, kad tai atsiranda po folikulo rezorbcijos, kuri atsiranda dėl bendrų ligų ar uždegimo.
Nuolatinių dantų adentija gali pasirodyti kaip pieninių dantų komplikacija, ypač jei pastarieji nebuvo laiku ir nekokybiškai gydomi. Gydytojai neatmeta paveldimo veiksnio, endokrininės sistemos problemų, dėl kurių formuojantis danties gemalams atsiranda nukrypimų. Daugeliu atvejų, esant adentijai, pacientams gali atsirasti nenormalus nagų, plaukų ir kitų aktoderminės kilmės organų formavimasis.
Yra dėsnis, kai nėra kai kurių nuolatinių dantų – šoniniai smilkiniai, apatiniai prieškrūminiai dantys, protiniai dantys. Remiantis statistika, odontologai antrųjų smilkinių nepastebi 0,9 proc. 0,5% vaikų nėra antrojo apatinio prieškrūminio krūmo užuomazgų. Šio reiškinio priežastys paaiškinamos tuo, kad kramtymo aparatai V šiuolaikinėmis sąlygomis neturi tokio rimto krūvio kaip tolimi protėviai. Evoliucija pakeitė žandikaulio dydį, nuolatinių dantų užuomazgų skaičių, nes pasikeitusiame žandikaulyje jiems nebelieka vietos – žandikaulio sumažinimas veda prie dantų mažėjimo.
Esant simetriškam nepilnam dantų skaičiui, paveldimų veiksnių vaidmuo yra didelis. Pasitaiko atvejų, kai danties mikrobai yra viskas, tačiau dalis jų neišdygsta, lieka užsilikę alveoliniame kaule. Šį faktą patvirtina ir rentgenografija. Pieno įkandimo atveju šis reiškinys yra retas. Sumuštas dantis gali sukelti daug problemų žandikauliui: gretimų dantų pasislinkimas, gretimų šaknų deformacija. Dažnai toks dantis sukelia neuralginio pobūdžio skausmą, gali būti židininės infekcijos šaltinis.
Vaikystėje būtina atsižvelgti į dantų dygimo tikimybę vėluojant, kartais po fiziologinio laikotarpio. Dantis gali vėluoti, nes dantų sąnaryje trūksta vietos. Čia svarbi savalaikė ortodontinė intervencija.
Tikroji adentija turi būti atskirta nuo sulaikymo – danties augimo uždelsimo po paskirto. Susilaikymas gali sukelti vitaminų, hormoniniai sutrikimai, paveldimas veiksnys. Paprastai pažeisti dantys yra pasislinkę. Kartais net po dešimtmečių jie vis tiek išsiveržia. Šį procesą galima paskatinti ortopedine intervencija. Retencija sukelia žandikaulio deformaciją, gretimų dantų padėties pakitimus, pasislinkusio danties spaudimas į gretimą šaknį sukelia pulpos atrofiją, supūliavimą, šaknies rezorbciją (jos audinių sunaikinimą), todėl šį procesą svarbu kontroliuoti.
Pradinis pilnas
Visiška pirminė adentija yra labai rimta anomalija, kuri, laimei, yra labai reta. Jis atsiranda įkandus pienui ar nuolatiniams dantims. Pacientas visiškai neturi visų nuolatinių dantų užuomazgų. Ši būklė neišvengiamai išprovokuoja veido simetrijos pažeidimus. Tuo pačiu metu jie vystosi neteisingai alveoliniai procesai abu žandikauliai. Burnos ertmės gleivinė yra blyški ir sausa.
Esant pieninių dantų adentijai, jų užuomazgų visai nėra, apčiuopiant žandikaulį tai nesunku diagnozuoti. Rentgenogramoje pieninių dantų užuomazgų visiškai nėra, žandikauliai neišsivysčiusi, todėl stipriai sumažėja apatinė veido dalis.
Nuolatinių dantų adentija dažniausiai nustatoma keičiant pieną nuolatiniu. Rentgenogramoje gydytojas pastebi, kad nėra nuolatinių dantų užuomazgų, traukiant apatinį žandikaulį į viršutinį, o po to atsiranda veido asimetrija.
Pirminė dalinė
Pirminė dalinė adentija yra daug dažniau nei pilna. Šios formos dantų sąkandyje trūksta kelių ar vieno pieninio ar nuolatinių dantų. Rentgenogramoje trūkstamų dantų užuomazgų nėra, o tarp išdygusių dantų atsiranda tarpai – trys. Jei sąkandyje trūksta nemažos dalies dantų, tada žandikaulis susidaro neišsivysčius.
Dalinė adentija yra simetriška ir asimetriška. Esant simetrinei adentijai, dantyje dešinėje ir kairėje nėra to paties pavadinimo dantų – pavyzdžiui, dešinieji ir kairieji smilkiniai. Su asimetrine - nėra priešingų dantų iš skirtingų pusių.
Kas tai ir kada be jo neįmanoma implantuoti dantų.
Žandikaulio cista: kas tai yra liga ir kokia ji pavojinga, skaitykite.
Antrinė baigta
Antrinė adentija turi kitą pavadinimą – įgyta. Dantų antrinėje formoje visiškai nėra, tiek viršutiniame, tiek apatiniame žandikaulyje. Antrinė adentija atsiranda tiek nuolatiniams, tiek pieniniams dantims. Šis reiškinys pastebimas netekus ar ištraukus dantis.
Esant visiškai antrinei adentijai, paciento burnoje visiškai nėra dantų, todėl apatinis žandikaulis artėja prie nosies, burnos srities minkštieji audiniai pastebimai nuskendo. Esant visiškai antrinei adentijai, atrofuojasi alveoliniai procesai ir žandikaulio kūnas. Pacientas negali nukąsti ar kramtyti maisto, negali aiškiai tarti garsų.
Antrinė dalinė
Dalinė antrinė adentija yra labiau paplitusi forma. Sergant šia liga, sąkandyje nėra kelių (arba vieno) pieninių ar nuolatinių dantų. Esant nepakankamam dantų kiekiui, emalis ištrinamas kietieji audiniai dantis, sukeliantis hiperesteziją. Liga apsunkina karšto ar šalto maisto valgymą, formuojasi įprotis vartoti skystą maistą, kurio nereikia kramtyti. Nuotraukoje - adentia pilna ir dalinė, vaikų adentija.
Adentijos simptomai
Adentijos simptomai yra paprasti – visiškas arba dalinis dantų nebuvimas. Išskyrus tiesioginis simptomas yra ir netiesioginių:
- vieno ar abiejų žandikaulių sumažinimas;
- burnos veido dalies minkštųjų audinių atitraukimas;
- alveolinių procesų atrofija;
- raukšlių tinklo formavimas šalia burnos;
- atrofuoti raumenys burnos srityje;
- žandikaulio kampo bukas.
Esant dalinei adentijai, susidaro gilus (iškreiptas) sąkandis. Dantys palaipsniui juda link trūkstamų. Toje vietoje, kur nėra antagonistinių dantų, pailgėja sveikų dantų dentoalveoliniai procesai.
Adentijos diagnozė
Diagnozuoti adentiją nėra sunku. Apžiūrėdamas paciento burnos ertmę, odontologas pažymi visišką ar dalinį dantų nebuvimą iš eilės. Abiejų žandikaulių rentgenologinis tyrimas yra privalomas, ypač esant pirminei adentijai, nes tik nuotraukoje matosi nuolatinių ar pieninių dantų užuomazgų nebuvimas.
Diagnozuodami adentiją vaikams, darykite panoraminė radiografijažandikaulis - būtent ji leidžia nustatyti, ar nėra dantų užuomazgų, dantų šaknų struktūrą ir alveolinio proceso kaulinį audinį.
Diagnozuojant būtina išskirti veiksnius, kurie neleidžia skubiai. Odontologas atkreipia dėmesį į šiuos dalykus:
- nepašalintų šaknų, padengtų gleivine, buvimas;
- egzostozių buvimas;
- navikų ir uždegimų buvimas;
- burnos gleivinės ligų buvimas.
Galutinai pašalinus visus provokuojančius veiksnius, galima pradėti protezuoti.
Adentijos gydymas
Dauguma efektyvus metodas adentijos gydymas – ortopedinis. Gydytojas parengia gydymo schemą, atsižvelgdamas į alveolinių procesų ir gumbų atrofijos laipsnį. Gydant pirminę adentiją, priklausomai nuo paciento amžiaus, jie registruojami ambulatorinei registracijai, jam įrengiamas ikiortodontinis treniruoklis.
Esant dalinei pirminei vaikų adentijai, būtina stimuliuoti teisingą dantų sąnarį, kad būtų išvengta žandikaulio deformacijos. Kai išsiveržia septintokai nuolatiniai dantys odontologas tiria trūkstamų dantų protezavimo galimybes:
- protezavimas keraminėmis-metalinėmis karūnėlėmis ir įklotais;
- lipniojo tiltelio gamyba;
- trūkstamų dantų implantavimas.
Vaikų pirminės adentijos gydymas protezavimo pagalba atliekamas protezuojant nuo 3 metų amžiaus. Tokie vaikai turi būti nuolat prižiūrimi specialisto – dėl protezo spaudimo kyla pavojus, kad mažyliui gali sutrikti žandikaulio augimas.
Gydydamas antrinę pilną adentiją, odontologas atkuria dentoalveolinės sistemos funkcionalumą, užkertant kelią komplikacijų ir patologijų vystymuisi, o po atkūrimo užsiima protezavimu naudojant išimamą. plokšteliniai protezai. Gydant antrinę adentiją, svarbu pašalinti ją sukeliančią priežastį patologinis procesas provokuojanti adentiją.
Esant pilnai adentijai, atliekamas išankstinis dantų implantavimas.
Gydant adentiją protezavimu, galimos komplikacijos
- normalios protezo fiksacijos pažeidimas dėl žandikaulio atrofijos;
- alerginė reakcija į protezų medžiagą;
- uždegiminis procesas;
- pragulų susidarymas.
Svarbus dalykas yra psichologinė pagalba pacientams, patiriantiems psichologinį diskomfortą dėl dantų netekimo.
Adentijos pasekmės
- Adentia – kompleksas dantų liga, o be tinkamo gydymo gali smarkiai nukentėti paciento gyvenimo kokybė. Esant visiškam adentijai, sutrinka kalba, ji tampa neartikuliuota. Pacientas negali kramtyti ir nukąsti kieto maisto. Dėl netinkamos mitybos atsiranda virškinimo trakto problemų, avitaminozės.
- At visiškas nebuvimas dantų, apatinio žandikaulio sąnarys nefunkcionuoja tinkamai, o tai dažnai lemia uždegiminių procesų vystymąsi.
- negalima ignoruoti ir psichologinis diskomfortas, mažinantis paciento socialinį statusą, savigarbą. Visa tai provokuoja nuolatinį stresą ir nervų sutrikimų atsiradimą.
Adentia turi būti gydoma be nesėkmių ir daug negalvojant.
Deja, atvejai, kai pacientui nuo gimimo neužtenka dantų, pastebimi gana dažnai. Medicinoje šis reiškinys atitinka terminą pirminė dalinė adentija.
Žodis „adentia“ pažodžiui graikų kalboje reiškia „nėra danties“. Žodis „pirminis“ reiškia, kad toks danties trūkumas yra įgimtas. Dalinis bedantis – reiškia, kad trūksta kelių dantų.
Pacientams nėra prasmės domėtis, kas yra adentijos priežastis. Tokios problemos priežastys yra intrauterinio vystymosi ypatybės, tai yra, problema priklauso nuo to, kaip organų ir sistemų klojimas vyko nėštumo metu. Prevencija turėtų dominti nėštumą planuojančias moteris. Prevenciniai veiksmai vaiko adentia sutampa su priemonėmis, kuriomis siekiama palankios nėštumo eigos. Laikotarpiu, kai vaiką gydo gydytojas ortodontas, nebeįmanoma įtakoti nuolatinių dantų užuomazgų skaičiaus.
Kaip nustatyti dantų adentiją?
Daugeliu atvejų tėvai pradeda nerimauti dėl adentijos tuo metu, kai vėluoja pakeisti nuolatiniai dantys. Kartais adentija aptinkama pas odontologą arba profilaktiniai tyrimai. Kilus įtarimų dėl „bedantukų“, verta kreiptis į ortodontą. Jei gydytojas ortodontas patvirtina susirūpinimą ir diagnozuoja nuolatinių dantų dygimo vėlavimą, tada rentgeno tyrimas. Geriau pasidaryti panoraminę rentgeno nuotrauką.
Ar visi pacientai turėtų bėgti ir nusifotografuoti? Jei pažeidžiamas nuolatinių dantų dygimo laikas, verta susirūpinti.
Lentelė. Nuolatinių dantų dygimas.
centrinis smilkinys |
|
Šoninis pjoviklis |
|
Pirmasis prieškrūminis krūmas |
|
Antrasis prieškrūminis krūmas |
|
pirmasis krūminis dantis |
|
antras krūminis dantis |
Klinikinis dalinio edentulizmo pavyzdys
Keičiamo dantų dantų protezavimo laikotarpiu nesunku susipainioti: kokius dantis pacientas turi nuolatinius, kokius pieninius, o kurių užuomazgų nėra... Kad būtų lengviau suprasti situaciją, pažiūrėkime iš karto tris nuotraukas: 1. Vaizdas iš priekio; 2. panoraminis kadras; 3. danties vaizdas.
 |
Nuotraukoje nuolatiniai dantys pažymėti juodais skaičiais, pieniniai – raudonais skaičiais.
Pacientas neturi šoninis smilkinys viršutinis žandikaulis dešinėje yra 12 dantis. Vietoje 12 danties, a nuolatinis ilinys- dantis 13. Kadangi 13 dantis nupjautas ne jo vietoje, o smilkinio vietoje, tai pieno iltis dešinė pusė išlaiko šaknį ir išliks stabili dar daug metų – 53 dantis.
Kairėje pusėje esantis šoninis viršutinio žandikaulio smiltys yra rudimentinės formos, jis turi sumažintą vainiko dalį. Taip pat yra dantų padėties anomalijų. Taigi nuolatinis dantis 23 užima gomurio padėtį, o jo vietą – pieninis dantis 63.
Ką daryti, jei nėra krūminių dantų?
Kairėje pusėje viskas aišku – tai ortodontijos standartas. 63 dantis pašalinamas, o dantis 23 dedamas į jam tinkamą vietą.
Įjungta dešinioji pusė ne viskas taip aišku. Daugeliu įgimtos adentijos atvejų yra dvi gydymo galimybės: teisingas ir kompromisinis. Apsvarstykite, naudodamiesi mūsų paciento pavyzdžiu, o tai reiškia teisingas variantas o kas yra kompromisas.
Tinkamas adentijos gydymo būdas:
Dantis 53 pašalinamas, o 13 dantis įdedamas į jo vietą, nes tai jam tinkama vieta. Po to reikia protezuoti šoninio smilkinio tarpą, neegzistuojantį dantį.
Teigiamaišiuo atžvilgiu, kad iltys, užimdamos savo poziciją, puikiai atlieka savo okliuzijos ir artikuliacijos funkcijas (tai vadinama funkcija).
neigiamas tai, kad pacientus glumina klausimas, kaip protezuoti šoninį smilkinį? Implantuoti galima tik po 18 metų. Implantologo konsultacijose preliminarių prognozių neduoda: sako pirma gydyk, o 18 metų spręsime.
Toks netikrumas gąsdina vaiko tėvus ...
Kompromisinis adentijos gydymo variantas:
Tokiu atveju 13-as dantis laikomas netinkamoje padėtyje ir veiks kaip šoninis smilkinys. Nėra idealu, jei dantis neatlieka savo funkcijos ir tai yra pirmasis trūkumas.
Taip pat yra estetinė problema. Iltis nepanaši į smilkinį ir dėl geros estetikos jį sunku paversti forma net ir karūnėlės pagalba. Tai antras trūkumas.
Ilties funkciją atliks pieno iltis. Tai jau trečias trūkumas, nes pieninis dantis gali stovėti ilgai, bet ne visą gyvenimą.
Kodėl tėvai renkasi šį variantą?
Pirmiausia jie pasirenka konservatyvųjį kelią. Ir tai yra paprasčiausias ortodontijos variantas ir nereikia chirurginio gydymo.
Antra, man atrodo, kad jie nori išsaugoti problemos sprendimą ilgas laikotarpis. Pieninis dantis tikrai gali „stovėti“ labai ilgai. Teko susidurti su atvejais, kai pieno iltis išliko stabili iki 40 metų.
Nuotraukos prieš ir po dantų be dantų gydymo
Mūsų atveju paauglio tėvai pasirinko kompromisinį variantą. 13 dantis (iltinis) bus vietoje šoninio smilkinio (12 danties). O vietoje iltinio danties bus pieninė iltis.
Be dantų dantų gydymo atvejais ortodontinis gydymas yra tik pirmasis, paruošiamasis protezavimo etapas. Todėl po gydymo breketais dantys neturi idealios anatominės formos. Gydytojo ortodonto užduotis – duoti dantis teisinga padėtis ir antagonistų funkcinių santykių kūrimas.
Toliau, pasitelkus atkuriamąją odontologiją, reikia dešinės pusės ilčiai suteikti šoninio smilkinio formą.