Założenie obwodowego cewnika żylnego

Wskazania: Cewnikowanie żył obwodowych wykonuje się, gdy pacjent ma drobne, widoczne, ale nie wyczuwalne palpacyjnie żyły, a ich stan jest nieznany.

Notatka. Wybierając cewnik, weź pod uwagę:

• średnica żyły
• wymagana szybkość wstrzykiwania roztworu
• potencjalny czas funkcjonowania cewnika w żyle
• właściwości wstrzykniętego roztworu

Lepiej jest wprowadzić cewniki teflonowe i poliuretanowe, ponieważ ich stosowanie wiąże się ze znacznie mniejszą liczbą powikłań. Jeśli zapewnisz im odpowiednią opiekę, ich żywotność jest znacznie dłuższa niż cewników polietylenowych.
Powikłania podczas cewnikowania żył obwodowych - od naruszenia techniki zakładania cewnika żylnego i dbania o niego.

Niezbędne narzędzia

• sterylna taca
• taca na odpady
• sterylne kulki i chusteczki
• taśma klejąca lub bandaż samoprzylepny
• antyseptyczny - 70% alkoholu
• cewniki pachwinowe obwodowe w kilku rozmiarach
• adaptera lub rurki łączącej lub obturatora
• sterylne rękawiczki
• nożyce
• bandaż o szerokości 7-10 cm
• roztwór nadtlenku wodoru 3%

Sekwencjonowanie

1. Sprawdź integralność opakowania cewnika, datę produkcji.
2. Zapewnij dobre oświetlenie podczas wykonywania manipulacji.
3. Pomóż pacjentowi położyć się na plecach, zajmij wygodną pozycję.
4. Uspokój, wyjaśnij przebieg nadchodzącej manipulacji.
5. Przygotuj pojemnik na ostre odpady.
6. Umyj ręce i osusz je.
7. Wybrać miejsce planowanego cewnikowania żyły: założyć opaskę uciskową 10-15 cm powyżej proponowanej strefy cewnikowania; poproś pacjenta o pracę pędzlem; wybierz żyłę przez badanie palpacyjne.
8. Miejsce cewnikowania potraktować dwukrotnie alkoholem 700, pozostawić do wyschnięcia.
9. Wziąć cewnik i zdjąć osłonkę ochronną (jeżeli na osłonce znajduje się dodatkowa zatyczka,
nie wyrzucaj etui, ale trzymaj je między palcami wolnej ręki).
10. Umocować żyłę, naciskając ją palcami poniżej planowanego miejsca wprowadzenia cewnika.
11. Wprowadzić igłę cewnika pod kątem 150 do skóry, obserwując pojawienie się krwi w komorze wskaźnika.
12. Zamocować igłę z mandrynem, powoli przesunąć kaniulę do końca od igły do ​​żyły (igła z mandrynem nie została jeszcze całkowicie usunięta z cewnika).
13. Zdejmij opaskę uciskową. Notatka. Nie dopuszczać do wprowadzenia igły-etiletka do cewnika po jego przemieszczeniu do żyły.
14. Zaciśnij żyłę palcem powyżej miejsca wprowadzenia cewnika, aby zmniejszyć krwawienie.
15. Na koniec wyjmij igłę z cewnika; wyrzucić igłę.
16. Wyjąć zatyczkę i podłączyć zestaw infuzyjny.
17. Usuń palec z żyły.
18. Zamocować cewnik bandażem mocującym (plaster).

Cewnik centralny wprowadzony do linii centralnej

Opis

Centralny cewnik to długa, cienka rurka wprowadzana do dużej żyły. Cewnik centralny służy do podawania leków, odżywiania, leki dożylne i chemioterapii.

Istnieją różne rodzaje cewników centralnych, w tym:

• Centralny cewnik obwodowy - cewnik jest wprowadzany przez żyłę w ramieniu, aż dotrze do żyły blisko serca;
• Nietunelowany cewnik do żyły centralnej wprowadza się do dużej żyły szyi lub nogi; koniec rurki znajduje się na zewnątrz skóry.
• Cewnik tunelowany to cewnik, który jest zabezpieczony na miejscu podczas formowania. tkanka bliznowata. Można go używać przez kilka tygodni lub miesięcy. Cewnik wprowadza się do dużej żyły w szyi, która zawraca krew do serca. Następnie jest przesuwany ściana klatki piersiowej i usuwany przez skórę w odległości około 12 cm od miejsca wstrzyknięcia do żyły.
• Cewnik portowy - urządzenie wprowadza się do żyły na ramieniu lub szyi. Port (komorę tytanową) umieszcza się pod skórą, a cewnik wprowadza się do żyły centralnej. W celu podania leków błonę portu przekłuwa się specjalną igłą i przez kolejne 3-5-7 dni można przez tę igłę wstrzykiwać dowolne roztwory w dowolnych ilościach.

Przyczyny wykonania zabiegu

Cewnik centralny zakłada się, gdy pacjent potrzebuje:

• Długotrwałe podawanie leków lub płynów;
• Podczas chemioterapii;
• Do odżywiania, jeśli spożycie żywności przez układ trawienny niemożliwe;
• Okresowe pobieranie krwi;
• Do dożylnego podawania leków, gdy żyły na ramieniu są trudno dostępne;
• Do dializy.

Cewnik centralny jest zwykle wprowadzany radiolog interwencyjny Lub chirurg naczyniowy . Po wprowadzeniu cewnika można go używać przez kilka tygodni lub miesięcy.

Możliwe powikłania po wprowadzeniu cewnika centralnego

Powikłania są rzadkie, ale żaden zabieg nie gwarantuje, że nie będzie pozbawiony ryzyka. Przed włożeniem centralnego cewnika musisz o tym wiedzieć możliwe komplikacje które mogą obejmować:

• Infekcje krwiobiegu, gdy bakterie dostają się do krwioobiegu przez cewnik centralny lub wokół niego
• Krwawienie;
• zapadnięte płuco;
• Arytmia (niestabilne bicie serca);
• uszkodzenie nerwów;
• Pęcherzyk powietrza lub część cewnika może blokować naczynia krwionośne, powodując ból w klatce piersiowej, duszność, zawroty głowy i kołatanie serca;
• Zakrzepy krwi w żyle lub cewniku mogą blokować przepływ krwi.

Czynnikami, które mogą zwiększać ryzyko powikłań są:

• Palenie;
• utrudniony dostęp do żył;
• zakrzepy;
• Otyłość;
• połamane kości;
• Infekcja;
• słabe krążenie krwi;
• tendencje do krwawień.

Jak wprowadza się cewnik centralny?

Przygotowanie do zabiegu

• Można wykonać badanie krwi w celu sprawdzenia krzepnięcia;
• Lekarz może zapytać o obecność alergii;
• Konieczność zorganizowania podróży do domu po zabiegu;
• Pacjent może zostać poproszony o zaprzestanie przyjmowania niektórych leków na tydzień przed zabiegiem:
• Aspiryna lub inne leki przeciwzapalne;
• leki rozrzedzające krew, takie jak klopidogrel lub warfaryna;
• Jeśli istnieje podejrzenie ciąży, należy poinformować o tym lekarza przed zabiegiem.

Znieczulenie

Obszar, w którym wprowadzany jest cewnik, jest znieczulany znieczulenie miejscowe. W zależności od miejsca wprowadzenia cewnika centralnego środek uspokajający można podać dożylnie.

Opis procedury zakładania cewnika centralnego

Ta procedura może być wykonana w szpitalu w ramach leczenia lub w trybie ambulatoryjnym.

Obecność cewnika zwiększa ryzyko zakażenia krwi. Personel szpitala powinien przeprowadzić procedurę, biorąc następne kroki aby zmniejszyć to ryzyko:

• Ostrożnie wybierz bezpieczne miejsce do wprowadzenia cewnika;
• Dokładnie umyj ręce lub użyj środka dezynfekującego do rąk;
• Noś fartuchy chirurgiczne, maski, rękawiczki i zakryj włosy;
• Oczyść skórę środkiem antyseptycznym;
• Użyj sterylnego prześcieradła.

Kolejne kroki mogą się różnić w zależności od typu cewnika i miejsca wprowadzenia. Ogólnie rzecz biorąc, personel wykona następujące czynności:

• Podawane jest znieczulenie;
• Wykonuje się małe nacięcie;
• Do wprowadzenia cewnika do żyły stosuje się promieniowanie rentgenowskie lub ultradźwięki;
• Przed wprowadzeniem cewnika należy go przyciąć na żądaną długość. Cewnik przepłukuje się solą fizjologiczną (słoną wodą);
• Cewnik jest prowadzony za pomocą prowadnicy cewnika. Przewodnik jest następnie usuwany;
• Cewnik mocuje się do skóry (zwykle za pomocą taśmy samoprzylepnej). Na końcu cewnika umieszcza się nasadkę;
• Bandaż jest nakładany na miejsce wprowadzenia cewnika. Datę podania nanosi się na opatrunek lub w jego pobliżu.

Jeśli włożony jest cewnik portu, pod skórą wykonuje się małą wnękę, aby go pomieścić. Nacięcie zostanie zszyte, zwykle szwem wchłanialnym.

Bezpośrednio po zabiegu

Miejsce wprowadzenia zostanie sprawdzone pod kątem krwawienia, wycieku płynu i obrzęku.

Ile czasu zajmie wprowadzenie cewnika centralnego?

30-45 minut.

Czy to zaboli?

Podczas zabiegu pacjent nie będzie odczuwał bólu z powodu znieczulenia. Po zabiegu może wystąpić lekki dyskomfort w miejscu wkłucia.

Średni pobyt w szpitalu po założeniu cewnika centralnego

Ta procedura jest zwykle wykonywana w szpitalu, ponieważ jest niezbędna do leczenia. Długość pobytu będzie zależeć od przyczyny wprowadzenia cewnika centralnego. W przypadku leczenia ambulatoryjnego przez cewnik centralny, w dniu zabiegu pacjent może zostać odesłany do domu.

Opieka nad pacjentem po zabiegu założenia cewnika centralnego

Opieka w szpitalu

Po zabiegu personel może udzielić następującej pomocy w rekonwalescencji:

• Wykonuje się zdjęcie rentgenowskie, aby upewnić się, że cewnik znajduje się we właściwej pozycji;
• Miejsce wprowadzenia cewnika jest okresowo sprawdzane pod kątem krwawienia;
• Leki, płyny lub roztwór odżywczy podaje się przez cewnik;
• Cewnik portu jest przepłukiwany, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi;
• Podejmowane są działania mające na celu zmniejszenie ryzyka zakażenia:
• Ręce i rękawiczki należy dokładnie umyć przed dotknięciem cewnika lub zmianą opatrunku;
• Do czyszczenia odsłoniętych części cewnika stosuje się środek antyseptyczny;
• Należy zachować środki ostrożności podczas obchodzenia się z lekami, płynami lub żywnością podawaną przez cewnik;
• Pacjent jest monitorowany pod kątem objawów infekcji, które obejmują gorączkę, dreszcze i problemy z miejscem (np. zaczerwienienie, obrzęk, obcy płyn);
• Podczas zmiany bandaża odwiedzający nie powinni znajdować się w sali szpitalnej;
• Cewnik pozostaje w miejscu wprowadzenia tak długo, jak to konieczne.

Istnieją również kroki, które możesz podjąć, aby zmniejszyć ryzyko infekcji:

• Należy poprosić pracowników o podjęcie wszelkich środków ostrożności w celu zapobieżenia zakażeniu;
• Personel powinien natychmiast powiadomić lekarza, jeśli w miejscu wprowadzenia cewnika wystąpi zaczerwienienie lub ból;
• Przed wejściem na salę należy umyć ręce. Odwiedzający nie powinni mieć możliwości dotykania cewnika.

opieka domowa

Po powrocie do domu musisz wystąpić następujące czynności aby zapewnić normalną regenerację:

• Miejsce wkłucia powinno być czyste, suche i zabandażowane. Zmieniając bandaż, postępuj zgodnie z instrukcjami lekarza;
• Umyj ręce lub użyj środka do dezynfekcji rąk przed dotknięciem cewnika;
• Zapytaj swojego lekarza, kiedy można bezpiecznie brać prysznic, kąpać się lub wystawiać miejsce zabiegu na działanie wody;
• Nie pływać ani nie kąpać się z założonym cewnikiem centralnym;
• Należy unikać wszelkich czynności, które mogłyby osłabić cewnik centralny;
• Nikt nie powinien dotykać cewnika;
• Codziennie należy sprawdzać miejsce wstrzyknięcia pod kątem oznak zakażenia (np. zaczerwienienia, bólu);
• Przepłukać cewnik solą fizjologiczną lub heparyną zgodnie z zaleceniami lekarza.

Komunikacja z lekarzem po zabiegu założenia cewnika centralnego

Po powrocie do domu należy skonsultować się z lekarzem, jeśli wystąpią następujące objawy:

• oznaki infekcji, gorączka i dreszcze, zaczerwienienie lub obrzęk w miejscu wkłucia;
• Ból w miejscu instalacji;
• Drenaż lub wyciek z cewnika;
• Problemy z płukaniem lub wstrzykiwaniem płynu do cewnika;
• Cewnik poluzowuje się lub wypada.

cewnik dożylny-świetny przedmiot dla osób ze „złymi” żyłami, do którego w razie potrzeby nie można uzyskać procedury medycznej „wkraplania”, infuzji. Zakładając taki cewnik personel medyczny ułatwia sobie i pacjentom procedurę podawania płynów do organizmu, eliminując codzienne urazy żył.

Moje żyły są bardzo złe. Pielęgniarki zwykle dokładają wszelkich starań, aby znaleźć żyłę i dostać się do niej. też jestem wykończona. I tak przez całe życie. Nie mogę nawet normalnie pobrać krwi z żyły do ​​analizy. Na łokciu jednej ręki w ogóle nie ma żyły. Przynajmniej znajdują go z drugiej ręki, ALE gdy po licznych „szturchnięciach” nie trafiają, rozpoczynają się poszukiwania żyły dłoni. Dla mnie to już jest takie znajome.

Istnieją jednak poważne powody wstawić cewnik dożylny dopiero gdy w ostatnim trymestrze wybuchła ciąża z obrzękiem i uciskiem. W szpital dzienny przepisał mi ginekolog zakraplacze magnezowe. Pierwsze dwa razy, szukając żyły, pielęgniarki szukały moich rąk we wszystkich miejscach. W jakiś sposób znaleźli się i upadli razem. Po drugiej udręce szturchania postanowili mnie umieścić cewnik dożylny aby nie dręczyć mnie ani siebie.

Na początku nie zrozumiałem, że pielęgniarka wkłada mi to do ręki. Nie patrzę na samą procedurę, bo inaczej mogę się rozchorować. Wstawiony, przymocowany plastrem, zabandażowany pędzel i odesłany do domu, ostrzegając, że jak „coś pójdzie nie tak”, pojawi się obrzęk lub krwawienie, cewnik należy usunąć.

Tak, ciało obce wyczuwalne są pierwsze godziny w pędzlu. Ręka wydaje się nie należeć do siebie, nie da się z nią normalnie zrobić czegoś. Nie ma bolesnych odczuć, jest chęć wyciągnięcia igły :) Ale przyzwyczajasz się do tego i zaczynasz zwykłe życie.

W domu, po gotowaniu tego samego dnia bandaż był lekko zabrudzony i postanowiłem go zmienić. Wtedy właśnie otworzyło się takie „spektakl”. Nie, wszystko było ładnie, bez horroru. Ale moje wrażliwe dziecko boleśnie zaakceptowało „igłę w dłoni” (współczuję mamie), były nawet łzy. Gdybym wiedział, nie rozkładałbym się przed nią.

Z tym łodzią Pojechałem dwa dni zamiast trzech. Na trzecim musiałem się wycofać, bo pojawiła się lekka opuchlizna, skóra dłoni zbladła i poczułam się nieswojo. Jak powiedziała pielęgniarka podczas wyjmowania cewnika: mój wianek jest kruchy, delikatny, osłabiony, na pewno nie wytrzymałby jednego dnia. W szpitalu nic więcej nie zrobiono.

Na oddziale patologii kobiet w ciąży szpitala położniczego, do którego trafiłam półtora miesiąca później, pierwszą rzeczą, którą przepisano mi ponownie krople magnezu. Aha, i pielęgniarka cierpiała ze mną: przez długi czas nie mogła dostać się do żyły. Byłem też torturowany, przebijany. W efekcie pielęgniarka wezwała koleżankę z intensywnej terapii, a ona za jednym zamachem wpadła w żyłę. To właśnie oznacza doświadczenie! Ale spędziłem dzień z tym cewnikiem - krew płynęła z żyły. Umieścić nowy cewnik. Dziękuję im, moje zakraplacze zostały anulowane po 3 zabiegach i zostały również szybko usunięte.

Wszystkie cewniki były otwarte przede mną. Sam go nie kupiłem: nie było rekomendacji i jak mogę sprawdzić swój rozmiar? Cewniki dożylne mają swoje własne odmiany. Jak rozumiem, typ jest określony kolor cewnika. najczęściej mi podawano cewnik z różowym modelem. R cewniki ozovaya - służą do długotrwałej terapii dożylnej. Po ustawieniu zielony.

Cewnik dożylny to rzecz przydatna, czasem konieczna ale nie chcę znowu czuć tego pod skórą :)

Wykonane:

położnik oddziału OBS - 4

Marina Gorbatenko.

Biełgorod 2011

Pielęgnacja peryferyjna cewnik żylny

Wybór obszaru cewnikowania

Aktualność problemu cewnikowania żył obwodowych

Cewnikowanie żył obwodowych jest metodą ustalania dostępu do krwioobiegu na długi okres czas przez żyły obwodowe poprzez instalację obwodowego cewnika dożylnego.

Obwodowy cewnik dożylny (żylny) (PVC) to urządzenie wkładane do żyła obwodowa i zapewnia dostęp do krwioobiegu.

Cewnikowanie żył od dawna jest rutyną zabieg medyczny. W ciągu jednego roku na całym świecie instaluje się ponad 500 milionów cewników do żył obwodowych. Wraz z pojawieniem się na rynku krajowym na Ukrainie wysokiej jakości cewników dożylnych, metoda prowadzenia terapii infuzyjnej przy użyciu ustalonych w naczynie obwodowe cannula z roku na rok zyskuje coraz większe uznanie pracownicy medyczni i pacjentów. Liczba cewnikowań żył centralnych zaczęła spadać na rzecz wzrostu obwodowych. Jak pokazuje współczesna praktyka, większość rodzajów terapii dożylnej, prowadzonej wcześniej przez cewniki centralne, jest bardziej odpowiednia i bezpieczna do prowadzenia przez cewniki dożylne obwodowe. Powszechne stosowanie kaniuli infuzyjnych tłumaczy się przewagą, jaką mają one nad zwykłą metodą terapii infuzyjnej z użyciem metalowej igły – cewnik nie opuści naczynia i nie przebije go, powodując rozwój nacieku lub krwiaka.

Prowadzenie terapii dożylnej przez cewnik do żyły obwodowej ma kilka zalet zarówno dla pracowników służby zdrowia, jak i dla pacjentów. Metoda polega na niezawodnym i niedrogim dostępie dożylnym, sprzyja szybkiemu i skutecznemu podaniu dokładnej dawki. leki, pozwala zaoszczędzić czas personelu medycznego poświęcany na częste wkłucia dożylne zastrzyki dożylne, co również minimalizuje obciążenie psychiczne pacjenta, zapewnia aktywność ruchową i komfort pacjenta. Ponadto ta prosta manipulacja wiąże się z minimalną liczbą poważnych, zagrażających życiu powikłań, przy spełnieniu podstawowych warunków: metoda musi stać się trwała i nawykowa w praktyce oraz, jak w przypadku każdego inwazyjnego zabiegu medycznego, musi być zapewniona nienaganna opieka pod warunkiem, że.

Charakterystyka porównawcza obwodowych cewników żylnych

W zależności od materiału, z którego wykonany jest cewnik, wyróżnia się cewniki metalowe (część kaniuli pozostająca w żyle wykonana jest ze stopów metali) oraz plastikowe.

Cewniki metalowe to igła połączona ze złączem. Po nakłuciu igła pozostaje w żyle, pełniąc rolę cewnika. Łączniki mogą być przezroczyste plastikowe lub metalowe, posiadają skrzydełka np. VENOFIX® (rys. 1), BUTTERFLY®.

Ryż. 1. Nowoczesne cewniki metalowe VENOFIX9 (igła motylkowa). Cewnik jest mikrosilikonowaną igłą ze stopu chromowo-niklowego, umieszczoną pomiędzy plastikowymi skrzydełkami. Z drugiej strony przez skrzydełka z igłą połączona jest przezroczysta elastyczna rurka o długości 30 cm, na końcu której znajduje się złącze typu Luer lock z hydrofobową zatyczką. Cewniki są dostępne w różnych rozmiarach z różnymi długościami igieł

To jest najbardziej najlepsza opcja cewniki dożylne ze stalową igłą do długotrwałego stosowania (około 24 godzin). Spośród wszystkich metalowych cewników dożylnych są one najczęściej stosowane. Wśród tych cewników wyróżnia się następujące modyfikacje:

cewniki o zmniejszonej długości cięcia i długości igły (w celu zmniejszenia podrażnienie mechaniczne);

z elastyczną rurką między igłą a łącznikiem (również w celu zmniejszenia podrażnień mechanicznych - wymuszone manipulacje łącznikiem nie są przenoszone na ostrą końcówkę igły);

ze skrzydełkami wykonanymi z miękkiego plastiku, pomiędzy którymi zintegrowana jest igła, co zapewnia bezpieczne nakłucie nawet w trudno dostępnych żyłach.

We współczesnej praktyce cewniki stalowe są stosowane niezwykle rzadko, gdyż nie nadają się do długotrwałego przebywania w żyle ze względu na dużą częstość powikłań związanych z ich stosowaniem. Sztywność igły powoduje mechaniczne podrażnienie (z dalszym rozwojem zapalenia żył lub zakrzepicy), uraz i martwicę odcinków ściany żyły, a następnie pozanaczyniowe podanie leku, powstawanie nacieku i krwiaka. Media infuzyjne wprowadzane przez te cewniki wprowadzane są do żyły nie wzdłuż przepływu krwi, ale pod kątem do niego, co stwarza warunki do chemicznego podrażnienia błony wewnętrznej naczynia. Ostra igła powoduje efekt ścierania na wewnętrznej powierzchni naczynia. Aby zmniejszyć częstość tych powikłań podczas pracy z cewnikami stalowymi, wymagane jest ich niezawodne mocowanie, a osiągnięcie tego stanu ogranicza aktywność ruchową pacjenta i stwarza dla niego dodatkowy dyskomfort.

Stosowanie cewników stalowych ma jednak zalety. Po umieszczeniu ryzyko jest zmniejszone powikłania infekcyjne, ponieważ stal zapobiega przenikaniu mikroorganizmów przez cewnik. Ponadto, ze względu na ich sztywność, ułatwiona jest manipulacja nakłuciem trudno widocznych i cienkich żył. W pediatrii i neonatologii są cewnikami z wyboru.

Plastikowe cewniki składają się z plastikowej kaniuli i przezroczystego łącznika połączonych ze sobą, naciągniętych na stalową igłę prowadzącą. Przejście od stalowej igły do ​​plastikowej rurki we współczesnych cewnikach jest płynne lub ma lekko stożkowaty kształt, dzięki czemu w momencie nakłucia żyły ruch igły odbywa się bez oporu (ryc. 2).

Ryc.2. Przejście między cewnikiem a igłą prowadzącą

W przeciwieństwie do cewników z metalowymi elementami dożylnymi, plastikowe podążają drogą żyły, co zmniejsza ryzyko urazu żyły, nacieku i powikłań zakrzepowych oraz wydłuża czas przebywania cewnika w naczyniu. Dzięki elastyczności tworzywa pacjenci mogą sobie pozwolić na większą aktywność fizyczną, co wpływa na ich komfort.

Obecnie oferowane są różne modele plastikowych cewników dożylnych. Mogą posiadać dodatkowy port iniekcyjny (z otworem, rys. 3) lub nie (bez otworu, rys. 1), mogą być wyposażone w skrzydełka mocujące lub modele bez nich.

instalacja cewnika do żyły obwodowej

Ryc.3. Plastikowy cewnik dożylny z portem iniekcyjnym i klipsem ochronnym na igle prowadzącej

W celu ochrony przed zakłuciem igłą i ryzykiem infekcji opracowano kaniule z samoaktywującym się klipsem ochronnym montowanym na igle. W celu zmniejszenia ryzyka kontaminacji produkowane są cewniki z wyjmowanymi elementami iniekcyjnymi. W celu lepszej kontroli cewnika, który znajduje się w żyle, paski kontrastu rentgenowskiego są zintegrowane z przezroczystą rurką kaniuli. Zaostrzenie kłującego cięcia igły przewodnika również przyczynia się do ułatwienia nakłucia - może być lancetowate lub kanciaste. Wiodący producenci PVC opracowują specjalne położenie portu iniekcyjnego nad skrzydełkami mocującymi łącznika, co zmniejsza ryzyko przesunięcia się kaniuli podczas dodatkowych iniekcji. Ponadto na niektórych cewnikach do wentylacji obszarów skóry pod skrzydełkami mocującymi znajdują się w nich specjalne otwory.

W związku z tym należy wyróżnić następujące rodzaje kaniul:

1. Kaniula bez dodatkowego portu bolusa to cewnik przymocowany do igły z mandrynem. Po wejściu do żyły kaniula jest wprowadzana z mandrynu do żyły.

2. Kaniula z dodatkowym portem rozszerza możliwości jej zastosowania, ułatwia konserwację, a co za tym idzie wydłuża okres jej zakładania.

Istnieją dwie wersje tej kaniuli. Pierwsza modyfikacja to najczęstsza konfiguracja. Wygoda zakładania i mocowania, obecność górnego portu do krótkotrwałych iniekcji oraz heparynizacja kaniuli podczas przerw w infuzji zaskarbiły sobie miłość lekarzy.

Duża różnorodność znaki towarowe z różnych producentów różni się tylko jakością produktu. Ale przy pozornej prostocie projektu nie każdemu udaje się połączyć triadę cech:

1) ostrość igły i optymalny kąt ostrzenia;

2) atraumatyczne przejście od igły do ​​kaniuli;

3) mały opór wprowadzenia cewnika przez tkankę.

Producentami takich kaniul są B. Braun i BOC Ohmeda (część koncernu BD).

W procesie kaniulacji żył obwodowych czasami pierwsza próba może się nie powieść z tego czy innego powodu. Niewidoczne dla oka „napady” na kaniuli z reguły nie pozwalają na jej ponowne użycie lub skrócenie okresu użytkowania do jednego dnia.

Firma HMD wypuściła na rynek tradycyjną kaniulę z nowego materiału, który potencjalnie umożliwia jej użycie w nieudanej pierwszej próbie kaniulacji bez skracania czasu wprowadzania i sprawia, że ​​kaniula jest bardziej odporna na zginanie. Ta kaniula jest zarejestrowana pod znakiem towarowym „Cathy”.

Druga modyfikacja kaniuli z dodatkowym portem została opracowana przez Wallace Ltd (spółkę zależną od SIMS Portex Ltd) wraz z lekarzem z Cambridge - J. Farmanem.

Obecność silikonowej wkładki w korpusie kaniuli oraz silikonowego portu iniekcyjnego na elastycznym przewodzie sprawiają, że kaniula jest całkowicie bezpieczna w stosunku do krwi pacjenta zawierającej wirusy zapalenia wątroby lub AIDS. Zachowując wszystkie zalety swoich poprzedników, jest „bezkrwawy”, a dzięki elastycznemu odwiedzeniu pozwala manipulować dostępem infuzyjnym bez ryzyka rozwoju „mechanicznego” zapalenia żył.

Od czasu rozwoju cewników plastikowych zmienił się również skład polimeru użytego do ich produkcji. W przeszłości do produkcji cewników dożylnych najczęściej stosowano polietylen i polipropylen. Pierwszy jest elastyczny, niezapętlony, obojętny, najłatwiejszy w obróbce materiał, jednak rurka cewnika jest stosunkowo grubościenna, ma zwiększoną trombogenność, powoduje podrażnienie wewnętrznej wyściółki naczyń krwionośnych, a dzięki swojej sztywności jest zdolna do przebić ścianę naczynia. Drugi nadaje się do wykonywania cienkościennych cewników, ale jest bardzo sztywnym materiałem, używanym głównie do dostępu tętniczego lub wprowadzania innych cewników. Obecnie materiały te są używane tylko do wprowadzania innych cewników („cewników prowadzących”). Obecnie powszechnie stosowane są trzy składy tworzyw sztucznych: politetrafluoroetylen (politetrafluoroetylen, PTFE), kopolimer fluoroetylenowo-propylenowy (kopolimer fluoroetylenowo-propylenowy, FEP), poliuretan (poliuretan, PUR).

PTFE jest jednym z materiałów implantologicznych o bardzo wysokiej tolerancji organicznej. Cewniki wykonane z PTFE dobrze się ślizgają i stwarzają minimalne ryzyko zakrzepicy. Cienkościenne modele mogą tworzyć pętle i być ściskane.

FEP (Teflon): Oprócz pozytywnych właściwości PTFE, kopolimer zwiększa również stabilność i kontrolę cewnika. Z materiałem można zintegrować środek nieprzepuszczający promieni rentgenowskich, aby pomóc zlokalizować cewnik w naczyniu krwionośnym.

Twardość PUR zależy od temperatury (termoelastyczny). Po schłodzeniu PUR staje się sztywny i umożliwia łatwe wprowadzenie cewnika. Po podgrzaniu do temperatury ciała PUR staje się miękki, co skutkuje zwiększoną tolerancją. Doświadczenia z wykorzystaniem PUR do produkcji cewników do żył centralnych wskazują na tolerancję tego materiału w stosunku do tkanki żylnej, jak również niskie raty zakrzepica. Dlatego istnieje rosnąca tendencja do stosowania PUR do wytwarzania cewników dożylnych.

W ostatnie lata podejmowane są aktywne działania zapobiegające ryzyku przeniesienia (na użytkownika, personel medyczny) poprzez kontakt z krwią groźnych chorób (wirusowe zapalenie wątroby, AIDS). Szczególnie w USA, aby uniknąć ukłucia igłą, stosuje się zabezpieczenia, które mocuje się do igieł* i cewników oraz stosuje się aktywne i pasywne systemy ochrony. W systemach ochrony pasywnej po zdjęciu stalowej igły uruchamia się automatyczny system otaczający czubek igły, chroniąc w ten sposób użytkownika przed zranieniem. W ten sposób zacisk ochronny na niektórych obwodowych cewnikach żylnych jest samoczynnie aktywowany po wyjęciu igły prowadzącej z kaniuli (ryc. 3). Oprócz tego, że tego typu zabezpieczenie chroni personel medyczny przed zranieniem zużytą igłą, otwarty klips w żaden sposób nie powraca do pierwotnego stanu „nieaktywnego”, co uniemożliwia reintrodukcja wprowadzić igłę do cewnika.

Mechanizm ochrony systemów aktywnych musi być aktywowany ręcznie przez użytkownika.

Są to drogie systemy i są obecnie stosowane tylko w sytuacjach wysokiego ryzyka. Na przykład WHO wspiera i promuje stosowanie tego typu produktów w niektórych krajach afrykańskich.

Z biegiem lat zmieniła się również konstrukcja flexul. Absolutny lider w sprzedaży cewników dożylnych firma B.Braun Melsungen AG w 2004 roku otrzymała nagrodę European Design Award „Columbus Egg”.

Cewniki do portów iniekcyjnych są absolutnym standardem w Europie Zachodniej, gdzie 90% wszystkich używanych cewników do dostępu do żył obwodowych to Braunulen. Cewnik tego typu posiada zawór, który zapobiega cofaniu się podanego roztworu do portu iniekcyjnego (ryc. 4).

Ryc.4. Schemat ruchu leku, gdy jest on wstrzykiwany przez port iniekcyjny

Strzykawkę można podłączyć bezpośrednio do portu wstrzyknięcia bez użycia igły. Pozwala to na dodatkowe wstrzyknięcie w dowolnym momencie infuzji, dlatego cewniki te są najczęściej stosowane w anestezjologii i intensywnej terapii.

Zakres stosowania cewników bez portów (ryc. 5) jest znacznie szerszy. Znajdują zastosowanie niemal we wszystkich gałęziach medycyny i zajmują 90% ogólnej liczby cewników używanych na świecie.

Ryc.5. Nowoczesny plastikowy katalizator wewnętrzny bez króćca wtryskowego

Te kaniule mają swoje zalety w porównaniu z cewnikami z portem. Są bardziej ekonomiczne, bardziej kompaktowe i stwarzają mniejsze ryzyko zakażenia, ponieważ odłączany element iniekcyjny systemu dostępu dożylnego jest wymieniany codziennie. Jednak dodatkowe wstrzyknięcie za pomocą tego typu cewnika nie jest możliwe i do każdego wstrzyknięcia wymagane jest osobne nakłucie.

Technika cewnikowania żył obwodowych i zakładanie cewnika

Zestaw do cewnikowania:

1. Sterylna taca.

2. Taca na śmieci.

3. Strzykawka z heparynizowanym roztworem 10 ml (1: 100).

4. Sterylne waciki i chusteczki.

5. Plaster samoprzylepny i / lub bandaż samoprzylepny, taki jak Leoderm itp.

6,70% etanol lub środek do czyszczenia skóry.

7. Obwodowe cewniki dożylne (kilka sztuk różnej wielkości).

8. Adaptery lub rurka łącząca (lub obturator).

10. Rękawiczki.

11. Nożyczki.

12. Langeta.

13. Średni bandaż.

14. Roztwór nadtlenku wodoru 3%.

Przed założeniem PVK pracownik służby zdrowia powinien zadbać o stworzenie komfortowych warunków do swojej pracy. Ułatwia to organizacja porządku w miejscu pracy, stworzenie optymalnego oświetlenia, przestrzeganie zasad higieny osobistej. Zawsze sprawdzaj datę ważności używanych materiałów i leków, a także integralność opakowania, w którym się znajdują! Oficer medyczny powinien wyglądać schludnie, czysto i schludnie ubrany. Brudny szlafrok na pielęgniarce nie sprawia, że ​​pacjentka chce „wpuścić” takiego pracownika służby zdrowia. Upewnij się, że masz przed sobą pacjenta, który ma zostać poddany cewnikowaniu. nie należy lekceważyć i aspekty psychologiczne przygotowanie do założenia cewnika do żyły obwodowej, zwłaszcza jeśli jest ono wykonywane u pacjenta po raz pierwszy. Zawsze należy ostrzec, jakiego rodzaju manipulacji ma dokonać. Jeśli pacjent wymaga wyjaśnienia istoty zabiegu, celu jego wykonania, a także wszystkich interesujących go niezrozumiałych punktów związanych z manipulacją, należy udzielić rzeczowych odpowiedzi w spokojnym, przyjaznym tonie. Powinieneś także znaleźć przyczynę podniecenia niespokojnych pacjentów. Jeśli jest to nieudane cewnikowanie w przeszłości, unikaj wprowadzania cewnika do tej samej żyły. Być może pacjent ma preferencje dotyczące wyboru żyły do ​​cewnikowania, należy je wziąć pod uwagę. Kontakt werbalny przyczynia się do tworzenia sprzyjającego mikroklimatu psychicznego i odpowiednio zaufania do personelu medycznego, stwarza niezbędne warunki do pracy pielęgniarki i komfort pacjenta.

Po wybraniu żyły do ​​cewnikowania i podjęciu decyzji o wymaganym rozmiarze PVK, należy złożyć standardowy zestaw do cewnikowania, założyć maskę. Pacjent musi siedzieć w taki sposób, aby nie odczuwał dyskomfortu, a pielęgniarce wygodnie było pracować.

Dbanie o cewnik do żyły obwodowej

Dla terminowe wykrywanie pierwszych oznak powikłań, należy codziennie sprawdzać miejsce założenia cewnika. Mokre lub zanieczyszczone opatrunki należy natychmiast zmienić.

Zaczerwienienie i obrzęk tkanek w miejscu wprowadzenia cewnika wskazuje na miejscową reakcję zapalną i konieczność pilnego usunięcia PCW. Podczas manipulacji z PVC i systemem infuzyjnym bardzo ważne jest unikanie kontaminacji i ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki. Należy odnotować czas wprowadzenia cewnika pismo; u dorosłych PVK należy zmieniać co 48-72 godzin, a przy stosowaniu produktów krwiopochodnych - po 24 godzinach (u dzieci miejsce postoju zmienia się tylko w przypadku powikłań), system infuzyjny zmienia się co 24-48 godzin. Do płukania cewników, heparynizowany roztwór izotoniczny chlorek sodu.

Celem pielęgnacji założonego cewnika do żyły obwodowej jest zapewnienie jego funkcjonowania i zapobieżenie ewentualnym powikłaniom. Aby osiągnąć sukces, konieczne jest przestrzeganie wszystkich punktów wysokiej jakości działania kaniuli.

Każde podłączenie cewnika to dodatkowa bramka do infekcji, więc sprzętu można dotykać tylko w przypadkach rozsądna potrzeba. Unikaj wielokrotnego dotykania sprzętu rękami. Ściśle przestrzegać zasad aseptyki, pracować tylko w sterylnych rękawiczkach.

Często wymieniaj sterylne zatyczki, nigdy nie używaj zatyczek, które mogły być zanieczyszczone od wewnątrz.

Bezpośrednio po wprowadzeniu antybiotyków, stężonych roztworów glukozy, produktów krwiopochodnych przepłukać cewnik niewielką ilością Sól fizjologiczna.

Aby zapobiec zakrzepicy i przedłużyć funkcjonowanie cewnika w żyle, należy dodatkowo przepłukać cewnik solą fizjologiczną w ciągu dnia, pomiędzy infuzjami. Po wstrzyknięciu soli fizjologicznej nie zapomnij wstrzyknąć heparynizowanego roztworu! Monitoruj stan bandaża mocującego i w razie potrzeby zmień go.

Nie używaj nożyczek podczas pielęgnacji cewnika!

Regularnie sprawdzaj miejsce nakłucia wczesne wykrycie komplikacje. Wraz z pojawieniem się obrzęku, zaczerwienienia, miejscowej gorączki, niedrożności cewnika, wycieku, a także bolesne odczucia podczas podawania leków należy powiadomić lekarza i usunąć cewnik.

Podczas zmiany bandaża samoprzylepnego zabrania się używania nożyczek. Istnieje niebezpieczeństwo przecięcia cewnika, co spowoduje wejście cewnika do wnętrza układ krążenia.

Aby zapobiec zakrzepowemu zapaleniu żył, nałóż cienką warstwę maści trombolitycznych na żyłę powyżej miejsca nakłucia (na przykład żel Lyoton).

Uważnie obserwuj małe dziecko, które może nieświadomie zdjąć opatrunek i uszkodzić cewnik.

Gdy działania niepożądane na lek (bladość, nudności, wysypka, duszność, gorączka) - wezwać lekarza. Przerwanie infuzji. W przypadku stosowania przerywanego (np. do wstrzykiwań, krótkich infuzji itp.) cewnik powinien być otwarty (przejezdny). Aby osiągnąć ten cel, stosuje się kilka metod.

1. Powolne infuzje – gdy właściwa infuzja zostaje przerwana i zastąpiona infuzją, która nie zapewnia żadnej aktywna akcja i służą wyłącznie do utrzymywania otwartego cewnika. Podczas korzystania należy wziąć pod uwagę dodatkowe koszty Ta metoda- na wstęp.

2. Blokada heparynowa: światło rurki cewnika wypełnia się roztworem heparyny w rozcieńczeniu 1:100, po wprowadzeniu roztworu cewnik należy „zatkać” (nakręcić korek na cewnik). Zapobiega to cofaniu się krwi przez kaniulę i tworzeniu się skrzepów w rurce cewnika. Wady tej metody: koszt niepotrzebnego stosowania heparyny.

3. Mandryny - plastikowe obturatory specjalnie wykonane do cewników dożylnych o odpowiedniej wielkości, wyposażone w śrubę zamykającą (ryc. 6).

Ryc.6. Krótki obwodowy cewnik dożylny G 18 z mandrynem na hydrofobowym korku do przerywania infuzji

Wprowadza się je do światła rurki cewnika i zabezpiecza nacięciem na śrubę. Całkowicie zajmują przestrzeń światła. Końcówka mandrynu jest zaokrąglona, ​​aby nie uszkodzić ścian naczynia. Są bezpieczne, ponieważ zapewniają dodatkową stabilizację cewników.

Usunięcie cewnika. Dokładnie umyj ręce. Usuń wszystkie bandaże mocujące cewnik. Nie używać nożyczek, ponieważ może to spowodować przecięcie cewnika i embolizację przez odcięty odcinek cewnika. Miejsce wprowadzenia cewnika należy przykryć suchą sterylną bawełnianą szmatką. Usuń cewnik, naciskając miejsce, w którym znajdował się przez 3-4 minuty. Upewnij się, że nie ma krwawienia. Jeśli krwawienie nie ustępuje, unieś ramię pacjenta do góry. W razie potrzeby nałożyć sterylny opatrunek na miejsce, w którym znajdował się cewnik. Zawsze sprawdzaj integralność usuniętego cewnika.

Powikłania i ich profilaktyka podczas cewnikowania żył obwodowych

Bardzo najczęstsze przyczyny Niepowodzenia i powikłania podczas cewnikowania żył obwodowych to brak praktycznych umiejętności personelu medycznego, a także naruszenie techniki zakładania cewnika żylnego i dbania o niego.

Wszystkie powikłania związane z cewnikowaniem żył obwodowych można podzielić na ogólne i miejscowe. Lokalne zmiany w miejscu wprowadzenia cewnika lub w jego bezpośrednim sąsiedztwie (np. wzdłuż żyły, w której znajduje się PVC) obejmują krwiak, naciek, zapalenie żyły i zakrzepicę żyły. Powikłania ogólne wiążą się z uogólnieniem powikłań miejscowych lub początkowo rozwijają się daleko od miejsca wprowadzenia cewnika dożylnego (są to zator powietrzny, choroba zakrzepowo-zatorowa, posocznica cewnikowa). Oni dzwonią poważne naruszenie ogólne warunki organizm.

powikłania miejscowe.

Krwiak to nagromadzenie krwi w tkankach. Krwiak może powstać w wyniku wycieku krwi z naczynia do tkanek przylegających do miejsca wprowadzenia cewnika. Może to nastąpić w wyniku nieudanego nakłucia żyły bezpośrednio w momencie założenia PVK lub w wyniku kolejnego usunięcia cewnika. Dlatego, aby uniknąć powstania krwiaka w wyniku powstania PVK, konieczne jest zapewnienie odpowiedniego wypełnienia żyły, a także staranny wybór miejsca wprowadzenia cewnika.

Zapobieganie: nie nakłuwać żyły słabo wyprofilowanych naczyń. Powstawaniu krwiaka podczas usuwania cewnika można uniknąć poprzez uciskanie miejsca wkłucia żyły przez 3-4 minuty po usunięciu PCW. Możesz także podnieść kończynę.

Zakrzepica żył (ryc. 7) występuje, gdy w świetle naczynia tworzy się skrzeplina. Może się to zdarzyć, jeśli średnica żyły i rozmiar cewnika nie pasują do siebie lub jeśli występują błędy w opiece.

Ryc.7. Schemat zakrzepicy żyły, w której znajduje się PVC

Zapobieganie. Aby uniknąć rozwoju zakrzepicy, konieczne jest wytwarzanie właściwy wybór rozmiar cewnika zgodnie z rozmiarem nakłutej żyły, przestrzegaj zasad pielęgnacji. Kaniule wykonane z wysokiej jakości materiałów (poliuretan, politetrafluoroetylen, kopolimer fluoroetylen-propylen) charakteryzują się mniejszą trombogennością, cewniki niepolietylenowe i polipropylenowe. Zapobieganie zakrzepicy to również smarowanie obszaru skóry nad miejscem domniemanego umieszczenia cewnika w żyle za pomocą żeli heparyny ("Lioton").

Infiltracja powstaje, jeśli leki lub wlewy roztworów dostaną się pod skórę, a nie do żyły. Wnikanie do tkanki niektórych roztworów, takich jak roztwory hipertoniczne, zasadowe lub cytostatyczne, może spowodować martwicę tkanek. Dlatego bardzo ważne jest wykrycie infiltracji na wczesnym etapie. Jeśli pojawią się pierwsze oznaki infiltracji, warto natychmiast usunąć PCV. Aby uniknąć infiltracji, należy używać elastycznych cewników kapilarnych i ostrożnie je zabezpieczać.

Zapobieganie. Użyj opaski uciskowej, aby ustabilizować cewnik, jeśli jest on zainstalowany na zakręcie. Sprawdzić, czy temperatura tkanki nie spadła i czy nie występuje obrzęk wokół miejsca wprowadzenia cewnika.

Zapalenie żył – zapalenie błony wewnętrznej żyły, które może wystąpić w wyniku podrażnienia chemicznego, mechanicznego lub infekcji. Bardzo pospolite patogeny zakażenia cewnikowe to gronkowce koagulazo-ujemne i Staphylococcus aureus, enterokoki, Candida (często na tle antybiotykoterapii), oporne na wiele leków przeciwdrobnoustrojowych.

Oprócz stanu zapalnego może również tworzyć się zakrzep, co prowadzi do rozwoju zakrzepowego zapalenia żył. Spośród wszystkich czynników, które przyczyniają się do rozwoju zapalenia żył (takich jak rozmiar cewnika, miejsce nakłucia żyły itp.), szczególnie ważny jest czas przebywania cewnika w żyle oraz rodzaj podawanego płynu . Ważna jest osmolarność leku (wyraźne zapalenie żył rozwija się przy osmolarności powyżej 600 mOsm/l, tabela 8.1) oraz pH wstrzykniętego roztworu (graniczne wartości pH wpływają na rozwój zapalenia żył). Wszystkie linie dożylne należy regularnie monitorować pod kątem objawów zapalenia żył. Każdy przypadek zapalenia żył musi być udokumentowany. Zwykle przypadki zapalenia żył wynoszą 5% lub mniej.

Pierwszymi objawami zapalenia żył są zaczerwienienie i ból w miejscu wprowadzenia cewnika. Po więcej późne etapy obserwuje się obrzęk i tworzenie się wyczuwalnego „przewodu żylnego”. Wzrost temperatury skóry w miejscu wprowadzenia cewnika może wskazywać na obecność miejscowego zakażenia. w szczególności ciężkie przypadki rumień rozciąga się na więcej niż 5 cm proksymalnie od miejsca zakończenia cewnika, natomiast w miejscu wprowadzenia cewnika i po jego usunięciu może pojawić się ropa. Może to prowadzić do ropnego zapalenia żył i/lub posocznicy, które należą do najczęstszych ciężkie powikłania dożylna terapia i kondycjonowanie wysoki poziomśmiertelność. W przypadku obecności skrzepliny i/lub podejrzenia zakażenia cewnika po jego usunięciu końcówkę kaniuli wycina się jałowymi nożyczkami, umieszcza w sterylnej probówce i wysyła do laboratorium bakteriologicznego w celu zbadania. W przypadku wystąpienia ropnego zapalenia żył lub posocznicy konieczne jest pobranie krwi do badania i zbadanie cito! Aby zapobiec zapaleniu żył: podczas zakładania PVK należy ściśle przestrzegać zasad aseptyki i antyseptyki; daj pierwszeństwo najmniejszym możliwe rozmiary cewnik do realizacji określonego programu terapii; przeprowadzić niezawodne mocowanie PVC; wybierz wysokiej jakości cewniki; przed wprowadzeniem leków rozcieńcz je, ćwicz ich powolny wlew; nasmarować skórę miejsca proponowanego umieszczenia cewnika w żyle lekami przeciwzapalnymi w połączeniu z żelami heparynizowanymi ("Fastum-gel", "Lioton"), odtłuścić skórę przed nałożeniem żelu roztwór alkoholu. Profilaktycznie zaleca się również regularną zmianę żyły, w której znajduje się cewnik do żyły obwodowej (co 48-72 godziny), jednak w ustawienie kliniczne ten wymóg jest trudny do spełnienia, dlatego jeśli nie ma objawów zapalenia żył lub innych powikłań, nowoczesne cewniki do żył obwodowych wysokiej jakości mogą znajdować się w żyle przez cały czas niezbędny do terapii infuzyjnej.

Ogólne komplikacje

Choroba zakrzepowo-zatorowa rozwija się, gdy skrzep krwi odrywa się od cewnika lub ściany żyły i przemieszcza się przez krwioobieg do serca lub krążenia płucnego. Ryzyko powstawania zakrzepów krwi można znacznie zmniejszyć, stosując mały cewnik, który stale zapewnia zadowalający przepływ krwi wokół cewnika.

Zapobieganie. Unikaj tworzenia się PVC w żyłach kończyny dolne ponieważ w tym przypadku ryzyko zakrzepicy jest większe. W przypadku przerwania infuzji z powodu powstania skrzepliny na końcu cewnika, należy go usunąć i założyć nowy zgodnie ze schematem zmiany miejsca jego założenia. Płukanie cewnika zablokowanego przez skrzeplinę może doprowadzić do oddzielenia skrzepu i jego migracji w kierunku serca.

Zator powietrzny może wystąpić przy każdym rodzaju terapii dożylnej. Jednak kiedy cewnikowanie obwodowe ryzyko zatorowości powietrznej jest ograniczone przez dodatnie obwodowe ciśnienie żylne. W żyłach obwodowych może powstać podciśnienie, jeśli cewnik znajduje się powyżej poziomu serca.

Zapobieganie. Przed podłączeniem do PVC należy całkowicie usunąć powietrze ze wszystkich elementów systemu infuzyjnego. Powietrze można usunąć, opuszczając oryginalny otwór systemu poniżej poziomu butelki roztwór do infuzji i odprowadzenie części roztworu, zatrzymując w ten sposób przepływ powietrza do systemu infuzyjnego. Oprócz, ważna rola w zapobieganiu zatorowości powietrznej odgrywa niezawodne mocowanie wszystkich połączeń typu Luer-Lock.

Bardzo rzadkie powikłanie jest odłączenie i migracja obwodowego cewnika żylnego.

Zasady doboru dostępu żylnego i rozmiaru cewnika

Jeżeli żyły nie są widoczne lub słabo wyczuwalne należy zastosować metody poprawiające ich uwidocznienie. Pomaga w tym założenie opaski uciskowej 5-10 cm powyżej miejsca planowanego cewnikowania, prosząc pacjenta o naprzemienne ściskanie i rozluźnianie pięści przez chwilę, poklepywanie lub głaskanie żyły, opuszczanie dłoni, zapewnienie ciepłej kąpieli dla kończynę lub przyłóż do niej podkładkę grzewczą.

Konieczne jest uzyskanie dobrej palpacji żyły poddanej cewnikowaniu. Biorąc pod uwagę jego wartość, dobiera się wymaganą wielkość cewnika, która będzie optymalna w konkretnej sytuacji klinicznej (charakterystyka wstrzykiwanych roztworów, wymagana szybkość terapii dożylnej). Do nakłuć w okolicy żył grzbietowych ( tyłek rąk) stosuje się specjalne kaniule do żył grzbietowych (krótka igła 18G) - krótsze niż cewniki o odpowiednim rozmiarze (ryc. 8).

Ryc.8. Cewnik do żył obwodowych Vasofix G 18

Biorąc pod uwagę te czynniki, należy wybrać jak najmniejszy rozmiar cewnika (krótkie cewniki mają większą pojemność niż długie cewniki o tej samej średnicy). Ponadto PVC tej samej wielkości różnych producentów mogą różnić się przepustowością, która zależy od materiału, z którego wykonany jest cewnik, a także od obecności specjalnej powłoki zmniejszającej opór (mikrosilikonizacja). Informacje o rozmiarze, długości i przepustowości są podane na każdym opakowaniu z cewnika.

Definicja miernika pomiarowego (Gage) pochodzi od AAMI (Association for the Advancement of Medical Instruments USA). Miernik określa, ile kaniul mieści się w rurce o średnicy wewnętrznej 1 cala (1 cal = 25,4 mm). AAMI używa tylko liczb parzystych (18, 20, 22 itd.) jako jednostek. Podobna definicja rozmiaru istnieje w Wielkiej Brytanii i tutaj jest znany jako SWG (Standard Wire Gauge). SWG wykorzystuje numery seryjne od 13 do 24 i jest bardziej powszechną metodą pomiaru rozmiarów cewników w Europie. Charriere3 Ch, lepiej znany jako jednostki francuskie (Fr) odnoszą się bezpośrednio do rozmiaru cewników : 1 Fr = 0,33 mm (Tabela 1).

W przypadku podawania roztworów z dużą szybkością lub podawania leków działających drażniąco na naczynie, do wprowadzenia cewnika do żyły obwodowej należy wybierać duże, przepuszczalne żyły o dobrym przepływie krwi. Im mniejsza średnica cewnika, tym lepszy przepływ krwi wokół niego, a tym samym większe rozcieńczenie leku we krwi. Kaniule o dużej średnicy mogą zamknąć światło żyły lub uszkodzić jej wewnętrzną wyściółkę (ryc. 2).

Wybór obszaru cewnikowania

Wybór obszaru cewnikowania:

1. W pierwszej kolejności wykorzystuje się żyły dystalne, w przypadku niepowodzenia cewnikowania wykonuje się je proksymalnie do miejsca poprzedniej interwencji;

2. Żyły są używane, miękkie i elastyczne w dotyku;

3. są używane, jeśli to możliwe, dobrze zwizualizowane duże żyły z dobrze rozwiniętymi zabezpieczeniami;

4. nakłucie żyły wykonuje się po stronie przeciwnej do interwencji chirurgicznej;

5. stosuje się żyły, których długość prostego odcinka odpowiada długości cewnika;

6. żyły są stosowane na kończynie niedominującej (nie „pracującej”) pacjenta;

7. łatwość dostępu do miejsca nakłucia.

Obszary, których należy unikać podczas cewnikowania żył obwodowych:

Żyły twarde i stwardniałe w dotyku;

Żyły w obszarze powierzchni zginania stawów;

Żyły zlokalizowane w pobliżu tętnic / projekcje tętnic;

Głęboko położone żyły;

Żyły kończyn dolnych;

Żyły wykazujące oznaki podrażnienia po poprzednich wstrzyknięciach;

Kończyny ze złamaniami;

Małe, widoczne, ale niewyczuwalne żyły;

Żyły dłoniowej powierzchni dłoni;

Żyły pośrednie łokcia; środkowa żyła łokciowa (v. mediana cubiti), która służy do pobierania krwi;

Obszary w pobliżu istniejących zmian skórnych, obszary zakażone;

Kończyny, które zostały usunięte Węzły chłonne lub w trakcie radioterapii.

Przeciwwskazania do cewnikowania żył obwodowych

Przeciwwskazania do cewnikowania żył obwodowych:

Nie ma przeciwwskazań do cewnikowania żył obwodowych uniemożliwiających dostęp do żył obwodowych. Istnieją przesłanki, które zabraniają nakłuwania żyły w danym miejscu lub wskazują na preferencję dostępu do żyły centralnej w konkretnej sytuacji klinicznej.

1. Przeciwwskazania wskazujące na preferencję dostępu do żył centralnych:

wprowadzenie roztworów i leków powodujących podrażnienie ściany naczynia (na przykład roztwory o wysokiej osmolarności);

transfuzja dużych objętości krwi i jej składników;

Konieczność szybkiego wlewu (z szybkością ponad 200 ml / min.);

Wszystkie powierzchowne żyły ramienia nie są widoczne i nie są wyczuwalne po założeniu opaski uciskowej.

2. Przeciwwskazania wymagające wyboru innego miejsca cewnikowania żyły obwodowej:

obecność zapalenia żył lub zapalenia tkanek miękkich na ramieniu;

żyła ramienia nie jest widoczna i nie jest wyczuwalna po założeniu opaski uciskowej.

Wskazania do cewnikowania żył obwodowych

Wskazania:

1. Pierwszy etap przed założeniem cewnika do żyły centralnej.

2. Wspomaganie i/lub korekta gospodarki wodno-elektrolitowej.

3. Podanie dożylne leki w przypadkach, gdy nie jest to możliwe ustami(konieczność szybkiego i dokładnego podania leku do skuteczna dawka, niemożność podania leku doustnie, brak postać dawkowania lek, który można podawać doustnie).

4. Wdrożenie częstych kursów terapii dożylnej u pacjentów przewlekle, konieczność długotrwałej terapii infuzyjnej.

5. Nawodnienie organizmu.

6. Jet (bolus) podawanie leków, np. wprowadzenie antybiotyków (zgodnie z instrukcją stosowania producenta leku).

7. Dostęp do krwiobiegu za pomocą stany awaryjne(szybki dostęp żylny, jeśli konieczne jest jednoczesne przeprowadzenie nagłych wlewów leków lub wysoka prędkość iniekcje roztworu).

8. Transfuzja produktów krwiopochodnych.

9. Żywienie pozajelitowe (z wyjątkiem wprowadzenia mieszanki odżywcze zawierające lipidy).

10. Pobieranie krwi dla badania kliniczne(w celu określenia grupy i przynależności Rh krwi, skład gazu morfologia krwi, próby wątrobowe, mocznik i elektrolity, morfologia krwi, tolerancja glukozy, oznaczanie zawartości leków, substancje odurzające, alkohol w osoczu krwi itp.).

11. Inwazyjne monitorowanie ciśnienia krwi.

12. Wsparcie anestezjologiczne (narkoza, znieczulenie regionalne).

Standardowy cewnik żylny to długa i elastyczna rurka poliuretanowa o małej średnicy, której jeden koniec wprowadza się do żyły, a drugi koniec wyprowadza. Cewnik taki instalowany jest w sterylnych warunkach i służy do podawania leków i roztworów medycznych do układu krążenia pacjenta. Uzasadnieniem założenia cewnika żylnego jest konieczność długotrwałego pozajelitowego podawania leków.

Cewnik żylny można założyć w jednej z żył centralnych lub obwodowych. Cewnik do żyły obwodowej wprowadza się do dobrze wyczuwalnych zdrowych żył głowy, szyi i ramion. Centralny cewnik żylny można umieścić w żyle udowej, podobojczykowej lub szyjnej.

Wskazania do stosowania cewnika żylnego

Konieczność zainstalowania cewnika w żyle występuje w następujących przypadkach medycznych:

1. Potrzeba otrzymywania żywienie pozajelitowe jako jedyny możliwy.
2. Ciągłe monitorowanie zmian ośrodkowego ciśnienia żylnego u pacjenta.
3. Jednoczesne podawanie pacjentowi leków, które są ze sobą niezgodne.
4. Niemożność podania leku doustnie.
5. Transfuzja krwi lub jej składników, pobieranie krwi do regularnych badań.
6. Długie lub wielokrotne wlewy roztworów lub leków, w tym chemioterapia.
7. Wtrysk strumieniowy roztworów leczniczych.
8. Zapewnienie dostępu do układu krążenia w stanie krytycznym pacjenta.
9. Wsparcie anestezjologiczne.

Centralny cewnik żylny jest używany, gdy konieczne jest wstrzyknięcie duża liczba leki, a także substancje drażniące ściany naczyń (na przykład chemioterapeutyki). Ponadto cewnikowanie żyła centralna wykonuje się w przypadku braku punktów na ciele pacjenta do dostępu do żył obwodowych, odpowiednich do umieszczenia cewnika żylnego.

Jak wybrać cewnik żylny?

Cewniki dostępu żylnego różnią się rozmiarem, długością i przepustowością. Cewniki są barwione w celu ułatwienia identyfikacji. różne kolory, dzięki któremu w prosty sposób można określić ich parametry. Przy wyborze rozmiaru kaniuli należy kierować się takimi czynnikami jak wielkość samej żyły, przeznaczenie cewnika, cechy fizjologiczne pacjent. Wybór kaniuli do żył obwodowych zależy od lokalizacji żyły, która ma być cewnikowana.
Jeśli konieczny jest długotrwały dostęp do jednej z żył centralnych, lekarze zalecają wszczepienie pacjentowi portu infuzyjnego. System portu U-PORT składa się z tytanowego portu iniekcyjnego oraz cewnika, który dostarcza leki ze zbiornika do krwioobiegu pacjenta. Umieszczony pod skórą port minimalizuje ryzyko infekcji oraz zapewnia pacjentowi komfort i swobodę ruchu.

Zakładanie i pielęgnacja cewnika żylnego

Cewnik żylny wprowadza się do żyły obwodowej bez znieczulenia. Zakładanie cewnika do żyły centralnej odbywa się zawsze w warunkach sterylnych, w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Odpowiednia opieka za cewnikiem żylnym pozwala uniknąć powikłań, takich jak infekcja, zatorowość, krwawienie i inne. Dbanie o cewnik do żyły centralnej obejmuje następujące zasady:

• przestrzeganie zasad higieny;
• utrzymywanie suchości i czystości w miejscu wprowadzenia cewnika;
• regularne badanie miejsca cewnikowania pod kątem stanu zapalnego, obrzęku, uszkodzenia tkanki;
• przestrzeganie wszystkich zasad stosowania cewnika i absolutna sterylność podczas podawania leków.