Wszystko, co musisz wiedzieć o antykoncepcji hormonalnej. Mechanizm działania hormonalnych środków antykoncepcyjnych

Hormony są ważnymi przekaźnikami chemicznymi występującymi w organizmie. W żeńskim układzie rozrodczym regulują wszystko, od libido po cykl menstruacyjny. Antykoncepcja hormonalna może być stosowana przez kobiety z naturalnymi zaburzeniami równowagi i stosowana jest głównie jako metoda ochrony przed ciążą.

Estrogen jest hormonem, naturalnie wytwarzany w kobiecych jajnikach, a także w nadnerczach. On gra ważna rola w rozwoju organizmu i układ rozrodczy. Dzięki estrogenowi następuje rozwój drugorzędowych cech płciowych u kobiet.

Reguluje również cykl menstruacyjny. W układzie rozrodczym estrogen służy do zagęszczania błony śluzowej macicy w celu przygotowania jej do potencjalnej implantacji jąder.

Jeśli zapłodniona komórka jajowa nie zostanie wszczepiona, ilość produkowanego progesteronu spada i rozpoczyna się nowy cykl menstruacyjny. Z drugiej strony, jeśli doszło do zapłodnienia, hormon przyczynia się do rozwoju ciąży.

W przypadku braku równowagi stosuje się terapię hormonalną, która zapewnia syntetyczny zamiennik estrogenu i progesteronu.

Przegląd hormonalnych środków antykoncepcyjnych

Hormony są klasyfikowane zgodnie z ich mechanizmem działania. Pierwsza opcja to połączony sposób zapobiegania ciąży, polega na zastosowaniu estrogenu i progestyny. Inną metodą jest stosowanie samej progestyny ​​( syntetyczny hormon podobny do progesteronu). Mechanizm akcji hormonalne środki antykoncepcyjne prosty. Obie opcje uniemożliwiają jajnikom uwolnienie komórki jajowej podczas owulacji i zapobiegają zapłodnieniu.

Połączone metody antykoncepcji

Mają różną ilość hormonów w swoim składzie. Chociaż środki antykoncepcyjne o niskim i wysoki poziom Estrogeny zapewniają taką samą ochronę przed ciążą, każdy ma inne wady i zalety, które należy wziąć pod uwagę.

  • pigułki;
  • plaster dojelitowy;
  • pierścienie dopochwowe.

Doustne środki antykoncepcyjne o wyższym poziomie estrogenu są na ogół związane ze zwiększonym ryzykiem dla zdrowia, podczas gdy środki antykoncepcyjne z większym niska zawartość hormony nie regulują tak skutecznie cyklu miesiączkowego.

Efektywność połączonych funduszy

Badania wykazały, że wśród kobiet, które stosują jakąkolwiek formę antykoncepcji z progestagenem i estrogenem, przy typowym stosowaniu (na przykład zapominając od czasu do czasu o zażyciu pigułki), 92% uniknęło ciąży. Jednak przy idealnym użytkowaniu 99,97% kobiet było chronionych.

Mogą skorzystać ci, którzy mają następujące problemy ze zdrowiem:

  • nieregularne lub obfite miesiączki;
  • endometrioza;
  • torbiele jajników;
  • trądzik
  • Niedokrwistość z niedoboru żelaza.

Ale są też skutki uboczne. Może to zostać pominięte miesiączki, nudności i wymioty, bóle głowy, przyrost masy ciała, depresja lub zmiany nastroju oraz zmiany popędu płciowego. Wiele z nich skutki uboczne może się zmniejszyć lub zniknąć po kilku pierwszych miesiącach użytkowania.

Kobiety stosujące zawierające estrogeny środki doustne trzykrotnie większe ryzyko wystąpienia zakrzepów krwi. Dlatego należy natychmiast powiedzieć lekarzowi, jeśli wystąpi ból nóg, obrzęk, niewyraźne widzenie lub inne nietypowe objawy.

Złożonych metod antykoncepcji nie powinny stosować dziewczęta z rakiem piersi, nadciśnieniem, chorobami wątroby, cukrzycą lub karmiące piersią. U kobiet powyżej 35 roku życia i palących zwiększa się ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

Metody antykoncepcji z progestagenem

Hormonalne środki antykoncepcyjne zawierają bardzo małą dawkę progestyny ​​i nie zawierają estrogenu.

Klasyfikacja leków hormonalnych

  • małe pigułki;
  • implanty antykoncepcyjne.

Minipigułki białkowe są tak samo skuteczne, jak złożone preparaty hormonalne, jednak należy je mieć pod ręką, aby przyjmować je codziennie o tej samej porze. Ponadto nie ma okresu bez hormonów, w przeciwieństwie do leków złożonych. Implant to cienki pręt wprowadzany pod skórę. Jest skuteczny w ponad 99% przez cztery lata, zanim trzeba go wymienić.

Metody zapobiegania ciąży oparte na progestagenie mogą pomóc kobietom, które:

Jeśli obawiasz się któregokolwiek z powyższych stanów, powinieneś skontaktować się z lekarzem w celu omówienia metod antykoncepcji zawierających wyłącznie progestagen.

Skutki uboczne leków progestagenowych

Skutki uboczne produktów zawierających wyłącznie progestagen są zwykle mniej powszechne. Ten dobra alternatywa dla kobiet, u których wystąpiły jakiekolwiek działania niepożądane innych rodzajów antykoncepcji.

Możliwe efekty uboczne:

  • przybranie na wadze;
  • nieregularny cykl menstruacyjny.

Antykoncepcja hormonalna to doskonały sposób zapobiegania niechcianej ciąży i łagodzenia skutków naturalnych zaburzenia równowagi hormonalnej. Istnieje wiele rodzajów antykoncepcji, z których każda ma unikalne zalety i wady. Jeśli jesteś zainteresowany preparaty hormonalne należy skonsultować się z lekarzem i przedyskutować, która metoda będzie najlepsza w konkretnym przypadku.

Uwaga, tylko DZIŚ!

Minęło ponad 55 lat od pojawienia się pierwszego hormonalnego środka antykoncepcyjnego, Enovida. Dzisiaj narkotyki stały się bardziej niskodawkowe, bezpieczniejsze i bardziej zróżnicowane pod względem formy.

Złożone doustne środki antykoncepcyjne (COC)

Większość leków wykorzystuje etynyloestradiol estrogenu w dawce 20 mikrogramów. Jako gestagen stosuje się:

  • noretyndron;
  • lewonorgestrel;
  • norgestrel;
  • octan noretyndronu;
  • norgestymat;
  • dezogestrel;
  • drospirenon to najnowocześniejsza progestagen.

Nowym trendem w produkcji doustnych środków antykoncepcyjnych jest uwalnianie leków zwiększających poziom folianów we krwi. Te złożone doustne środki antykoncepcyjne zawierają drospirenon, etynyloestradiol i lewomefolan wapnia (metabolit kwas foliowy) i są pokazywane kobietom planującym ciążę w najbliższej przyszłości.

Jednofazowe złożone doustne środki antykoncepcyjne mają stałą dawkę estrogenu i progestyny. Dwufazowe złożone doustne środki antykoncepcyjne zawierają dwie, trójfazowe - trzy i czterofazowe - cztery kombinacje estrogenu i progestagenu. Leki wielofazowe nie mają przewagi nad jednofazowymi złożonymi doustnymi środkami antykoncepcyjnymi pod względem skuteczności i skutków ubocznych.

NA rynek farmaceutyczny dostępnych jest około trzech tuzinów złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych, z których zdecydowana większość jest jednofazowa. Dostępne są w postaci tabletki hormonalnie czynnej 21+7:21 oraz 7 tabletek placebo. Ułatwia to spójne codzienne monitorowanie regularnego stosowania COC.

Łączny Doustne środki antykoncepcyjne(COC) lista: typy i nazwy

Mechanizm akcji

Podstawową zasadą stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych jest hamowanie owulacji. Leki zmniejszają syntezę FSH i LH. Połączenie estrogenu i progestyny ​​daje efekt synergistyczny oraz zwiększa ich właściwości antygonadotropowe i przeciwowulacyjne. Ponadto doustne środki antykoncepcyjne zmieniają konsystencję śluzu szyjkowego, powodują hipoplazję endometrium i zmniejszają kurczliwość jajowodów.

Wydajność w dużej mierze zależy od zgodności. Częstotliwość ciąży w ciągu roku waha się od 0,1% przy prawidłowym stosowaniu do 5% przy naruszeniach schematu.


Zalety

Złożone hormonalne środki antykoncepcyjne są szeroko stosowane w leczeniu zaburzeń miesiączkowania, ich zmniejszaniu lub eliminowaniu zespół owulacyjny. Przyjmowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych zmniejsza utratę krwi, dlatego zaleca się przepisywanie ich na krwotok miesiączkowy. Doustne środki antykoncepcyjne można stosować w celu dostosowania cyklu miesiączkowego - w razie potrzeby opóźnić wystąpienie kolejnej miesiączki.

złożone doustne środki antykoncepcyjne zmniejszają ryzyko rozwoju łagodne formacje klatka piersiowa, choroby zapalne narządy miednicy, torbiele czynnościowe. Przyjmowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych przy istniejących torbielach czynnościowych przyczynia się do ich znacznego zmniejszenia lub całkowitej resorpcji. Stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych pomaga zmniejszyć ryzyko wystąpienia złośliwych chorób jajników o 40%, gruczolakoraka endometrium o 50%. Efekt ochronny utrzymuje się do 15 lat po odstawieniu leku.

Wady

Skutki uboczne: Nudności, tkliwość piersi, krwawienie międzymiesiączkowe, brak miesiączki, ból głowy.

Estrogen, który jest częścią COC, jest w stanie aktywować mechanizm krzepnięcia krwi, co może prowadzić do rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej. Grupa ryzyka rozwoju takich powikłań podczas przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych obejmuje kobiety z wysokim poziom LDL I niski poziom Krew HDL, ciężka cukrzyca, której towarzyszy uszkodzenie tętnic, niekontrolowane nadciśnienie tętnicze, otyłość. Ponadto kobiety, które palą, są bardziej narażone na zaburzenia krzepnięcia.

Przeciwwskazania do stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych

  • zakrzepica, choroba zakrzepowo-zatorowa;
  • dławica piersiowa, przemijające napady niedokrwienne;
  • migrena;
  • cukrzyca z powikłaniami naczyniowymi;
  • zapalenie trzustki z ciężką triglicerydemią;
  • choroba wątroby;
  • hormonozależne choroby nowotworowe;
  • krwawienie z pochwy o nieznanej etiologii;
  • laktacja.

COC a rak piersi

Bardzo pełna analiza przypadków rozwoju raka piersi podczas przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych została przedstawiona w 1996 roku przez Joint Study Group czynniki hormonalne raka piersi (Grupa Współpracy ds. Czynników Hormonalnych w Raku Piersi). W badaniu oceniono dane epidemiologiczne z ponad 20 krajów na całym świecie. Wyniki badania wykazały, że kobiety, które obecnie przyjmują złożone doustne środki antykoncepcyjne, jak również te, które przyjmowały je w ciągu ostatnich 1-4 lat, mają nieznacznie zwiększone ryzyko zachorowania na raka piersi. W badaniu podkreślono, że pacjentki biorące udział w eksperymencie znacznie częściej poddawały się badaniu piersi niż kobiety, które nie przyjmowały doustnych środków antykoncepcyjnych.

Obecnie przyjmuje się, że stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych może działać jako kofaktor, który oddziałuje jedynie z główną przyczyną raka piersi i ewentualnie ją nasila.

Transdermalny System Terapeutyczny (TTS)

Plaster przezskórny system terapeutyczny utknął na 7 dni. Zużyty plaster jest usuwany i natychmiast zastępowany nowym w tym samym dniu tygodnia, w 8. i 15. dniu cyklu miesiączkowego.

TTS pojawił się na rynku w 2001 roku („Evra”). Każdy plaster zawiera tygodniowy zapas norelgestrominy i etynyloestradiolu. TTC nakleja się na suchą, czysta Skóra pośladki, brzuch, powierzchnia zewnętrzna górna część barku lub tułowia z minimalnym owłosieniem na ciele. Ważne jest, aby codziennie monitorować gęstość mocowania TTS i nie stosować w pobliżu. kosmetyki. Dzienne uwalnianie steroidów płciowych (203 mcg norelgestrominy + 33,9 mcg etynyloestradiolu) jest porównywalne z dawką złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych o małej dawce. W 22. dniu cyklu miesiączkowego usuwa się TTC, a po 7 dniach (w 29. dniu) nakleja się nowy plaster.

Mechanizm działania, skuteczność, wady i zalety są takie same jak w przypadku złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych.

pierścień dopochwowy

Hormonalny krążek dopochwowy („NovaRing”) zawiera etonogestrel i etynyloestradiol (dzienne uwalnianie odpowiednio 15 mcg + 120 mcg). Pierścionek zakładany jest na trzy tygodnie, po czym jest zdejmowany i trzymany przez tydzień przerwy. W 29 dniu cyklu wprowadzany jest nowy pierścień.

Dawka etynyloestradiolu w krążku dopochwowym jest mniejsza niż w przypadku złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych, ponieważ wchłanianie odbywa się bezpośrednio przez błonę śluzową pochwy z pominięciem przewodu pokarmowego. Dzięki całkowitemu zahamowaniu owulacji i regularnemu, niezależnemu od pacjentki uwalnianiu, skuteczność jest wyższa niż w przypadku złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych (0,3-6 %). Kolejną zaletą pierścienia jest niskie prawdopodobieństwo wystąpienia dyspeptycznych skutków ubocznych. U niektórych pacjentów występuje podrażnienie pochwy, upławy. Ponadto pierścień może przypadkowo wysunąć się.

Wpływ hormonalnych środków antykoncepcyjnych na libido nie jest dobrze poznany, dane badawcze są sprzeczne i zależą od średniego wieku w próbie i choroby ginekologiczne stosowane leki, metody oceny jakości życia seksualnego. Ogólnie rzecz biorąc, 10-20 procent kobiet może odczuwać spadek libido podczas przyjmowania narkotyków. U większości pacjentów stosowanie GKS nie wpływa na libido.

Trądzik i hirsutyzm zwykle mają niski poziom globuliny wiążącej hormony płciowe (SHBG). Doustne środki antykoncepcyjne zwiększają stężenie tej globuliny, korzystnie wpływając na stan skóry.


Subtelności aplikacji

Estrogen w składzie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych, sprzyja eliminacji LDL i zwiększa poziom HDL i trójglicerydy. Progestageny przeciwdziałają wywołanym przez estrogen zmianom poziomu lipidów w organizmie.

  1. Na trądzik przepisywane są preparaty zawierające octan cyproteronu, drospirenon lub dezogestrel jako progestagen. COC zawierające octan cyproteronu i etynyloestradiol są skuteczniejsze w leczeniu trądziku niż połączenie etynyloestradiolu i lewonorgestrelu.
  2. Przy hirsutyzmie zalecane są leki zawierające progestageny o właściwościach antyandrogennych: octan cyproteronu lub drospirenon.
  3. Kombinacje walerianianu estradiolu i dienogestu są bardziej skuteczne w zmniejszaniu utraty krwi menstruacyjnej niż etynyloestradiol i lewonorgestrel. Ponadto system wewnątrzmaciczny jest wskazany w leczeniu krwotoku miesiączkowego.
  4. Preparaty zawierające drospirenon 3 mg i etynyloestradiol 20 mcg uznawane są za najbardziej efektowna kombinacja do korekcji objawów PMS, w tym psychogennych.
  5. Przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych zwiększa skurcz ciśnienie tętnicze(BP) przy 8 mm Hg. Art. i rozkurczowe - 6 mm Hg. Sztuka. . Istnieją dowody na zwiększone ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych u kobiet przyjmujących złożone doustne środki antykoncepcyjne. Ze względu na zwiększone prawdopodobieństwo zawału mięśnia sercowego i udaru mózgu u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, przepisując złożone doustne środki antykoncepcyjne, należy dokładnie rozważyć stosunek korzyści do ryzyka.
  6. Niepalącym kobietom w wieku poniżej 35 lat z wyrównanym nadciśnieniem tętniczym można przepisać złożone doustne środki antykoncepcyjne, ściśle monitorując ciśnienie krwi w pierwszych miesiącach przyjęcia do szpitala.
  7. W przypadku wzrostu ciśnienia krwi na tle przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych lub kobiet z ciężkimi nadciśnienie pokazany jest system wewnątrzmaciczny lub DMPA.
  8. Wybór środka antykoncepcyjnego dla pacjentek z dyslipidemią powinien być przeprowadzony z uwzględnieniem wpływu leków na stężenie lipidów (tab. 5).
  9. Ponieważ bezwzględne ryzyko incydentów sercowo-naczyniowych u kobiet z kontrolowaną dyslipidemią jest niskie, w większości przypadków można stosować złożone doustne środki antykoncepcyjne zawierające estrogen w dawce 35 μg lub mniejszej. W przypadku pacjentów ze stężeniem LDL powyżej 4,14 mmol/l wskazane są alternatywne środki antykoncepcyjne.
  10. Nie zaleca się stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych u kobiet z cukrzycą związaną z powikłaniami naczyniowymi. Odpowiednia opcja antykoncepcja hormonalna Na cukrzyca jest wewnątrzmacicznym układem uwalniającym lewonorgestrel, podczas gdy dostosowanie dawki leków hipoglikemizujących z reguły nie jest wymagane.
  11. Wyniki badań epidemiologicznych dotyczących ryzyka rozwoju zawału mięśnia sercowego podczas przepisywania doustnych środków antykoncepcyjnych palące kobiety, są sprzeczne. Ze względu na ograniczoną ilość przekonujących danych, zaleca się ostrożne stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych u wszystkich kobiet palących w wieku powyżej 35 lat.
  12. Otyłość ze wskaźnikiem masy ciała 30 kg/m2 i większym zmniejsza skuteczność złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych i przezskórnych GKS. Ponadto stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych w otyłości jest czynnikiem ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Dlatego metodą z wyboru dla takich pacjentek są minipigułki (tabletki antykoncepcyjne zawierające gestagen) oraz wewnątrzmaciczne środki antykoncepcyjne(układ uwalniający lewonorgesterel).
  13. Stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych o dawce estrogenu mniejszej niż 50 mcg u osób niepalących, zdrowe kobiety powyżej 35 roku życia może mieć korzystny wpływ na gęstość tkanka kostna i objawy naczynioruchowe w okresie okołomenopauzalnym. Korzyść tę należy rozpatrywać przez pryzmat ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej czynniki sercowo-naczyniowe. Dlatego kobiety późno okres rozrodczy COC są przepisywane indywidualnie.

Lista źródeł

  1. Van Vliet HAM i in. Dwufazowe i trójfazowe doustne środki antykoncepcyjne do antykoncepcji // Biblioteka Cochrane. - 2006.
  2. Omnia M. Samra-Latif. zapobieganie ciąży. Dostępne na stronie http://emedicine.medscape.com
  3. Grupa współpracy ds. Czynników hormonalnych w raku piersi. Rak piersi i hormonalne środki antykoncepcyjne: wspólna ponowna analiza indywidualnych danych dotyczących 53 297 kobiet z rakiem piersi i 100 239 kobiet bez raka piersi z 54 badań epidemiologicznych. Lancet 1996; 347 (9017): 1713–1727.
  4. Carlborg L. Cyproterone octan kontra lewonorgestrel w połączeniu z etynyloestradiolem w leczeniu trądziku. Wyniki badania wieloośrodkowego. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986;65:29–32.
  5. Batukan C i in. Porównanie dwóch doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających drospirenon lub octan cyproteronu w leczeniu hirsutyzmu. Gynecol Endocrinol 2007;23:38–44.
  6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. Przegląd rozwoju złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających estradiol: nacisk na walerianian estradiolu/dienogest. Gynecol Endocrinol 2012;28:400–8.
  7. Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Doustne środki antykoncepcyjne zawierające drospirenon na zespół napięcia przedmiesiączkowego. System bazy danych Cochrane Rev 2012.
  8. Armstrong C, Coughlin L. ACOG publikuje wytyczne dotyczące hormonalnych środków antykoncepcyjnych u kobiet ze współistniejącymi schorzeniami. - 2007.
  9. Carr BR, Ory H. Składniki estrogenu i progestagenu doustnych środków antykoncepcyjnych: związek z chorobą naczyniową. Antykoncepcja 1997; 55:267–272.
  10. Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. Wpływ hormonalnych środków antykoncepcyjnych na seksualność kobiet: przegląd. Czasopismo medycyny seksualnej 2012; 9:2213–23.

Wiele współczesnych kobiet jest zainteresowanych odpowiedzią na pytanie, jak hormonalne środki antykoncepcyjne działają na organizm? Rozważane są najbardziej skuteczne we współczesnym świecie połączone środki(COC), stworzony na bazie progestagenów i estrogenów. Różnią się składem, dawkowaniem składników aktywnych oraz wytwarzaniem. Ale mechanizm działania złożonych hormonalnych środków antykoncepcyjnych (COC) będzie taki sam:

  • Tłumienie (blokada) owulacji. Przyjmowanie pigułki działa spowalniająco (hamująco) na układ podwzgórzowo-przysadkowy. Początkowo substancje czynne hamują uwalnianie niektórych hormonów uwalniających przez podwzgórze. Zmniejszenie ich liczby prowadzi do zahamowania przysadki mózgowej. Skutkiem tego jest brak w połowie cyklu miesiączkowego szczytu estradiolu, LH i FSH, osłabienie poowulacyjnego wzrostu progesteronu we krwi. Podobna akcja hormonalne środki antykoncepcyjne blokują produkcję endogennych hormonów przez jajniki, ale nie hamują ich powstawania. Ilość estrogenu podczas przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych odpowiada fazie folikularnej, co całkowicie eliminuje owulację.
  • Zagęszczenie śluzu szyjkowego. Ta tajemnica ma wiele celów, ale najważniejszym z nich jest promowanie ruchu plemników do jamy macicy. Jeśli jakość śluzu nie odpowiada normie (lepkość, gęstość), materiał biologiczny nie może osiągnąć celu. Przyjmowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych zmienia właściwości biochemiczne tego sekretu. Śluz staje się zbyt gęsty i lepki, co uniemożliwia penetrację biomateriału do szyjki macicy.
  • Wpływ na implantację (utrwalenie płodu w macicy). Mechanizm działania hormonalnych środków antykoncepcyjnych jest taki, że nawet w przypadku wystąpienia owulacji, a następnie zapłodnienia, dojrzała i zapłodniona komórka jajowa nadal nie będzie mogła przyczepić się do ściany macicy. Przyjmowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych zmienia jakość endometrium - staje się ono cieńsze (transformacja).

Mechanizm działania na organizm mini - pilusy

Bardziej delikatne leki to mini-drink - tabletki na bazie syntetycznych gestagenów. Oszczędna zasada działania hormonalnych środków antykoncepcyjnych tej klasy opiera się na minimalnej zawartości (słabej dawce) gestagenów, co prowadzi do:

  • Zwiększenie lepkości śluzu (szyjkowego). Zawarte w składzie progestageny zmniejszają objętość krypt, zmniejszają ilość kwasu sialowego, wąsko kanał szyjki macicy- wszystko to utrudnia plemnikom przemieszczanie się przez genitalia kobiety.
  • Hamowanie czynności jajowodów macicy.
  • Zmiany w endometrium, które uniemożliwiają przyczepienie się płodu.
  • Wpływ na powstawanie hormonów gonadotropowych. Głównym działaniem niskodawkowych hormonalnych środków antykoncepcyjnych na układ rozrodczy jest hamowanie wydzielania (produkcji) hormonów gonadotropowych z przysadki mózgowej, co zapobiega owulacji.
  • Zmiany funkcji jajników.

Podobne efekty COC i mini-drinków kobiece ciało może w rzadkich przypadkach powodować stres (niewielki przyrost masy ciała, depresja), ale w przeciwieństwie do nich skutki uboczne tabletki chronią kobietę przed rakiem jajnika, mastitis i infekcjami.

Pamiętaj, że środki antykoncepcyjne mogą mieć zasadnicze różnice, które należy wziąć pod uwagę przy przepisywaniu. Dlatego najważniejszą rzeczą przy wyborze jest wizyta u specjalisty, który na podstawie indywidualne cechy organizm kobiety, dobierze odpowiedni lek.

Każda tabletka złożone doustne środki antykoncepcyjne (COC) zawiera estrogen i progestagen. Syntetyczny estrogen, etynyloestradiol, jest stosowany jako składnik estrogenowy złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych, a różne syntetyczne progestageny (synonim progestagenów) są stosowane jako składniki progestagenowe.

Mechanizm antykoncepcyjnego działania złożonego doustnego środka antykoncepcyjnego:

  • tłumienie owulacji;
  • pogrubienie śluzu szyjkowego;
  • zmiana w endometrium uniemożliwiająca implantację.

Działanie antykoncepcyjne KUCHARZ dostarcza składnika progestagenowego. Etynyloestradiol jako składnik złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych wspomaga proliferację endometrium i zapewnia kontrolę cyklu (brak okresowych krwawień podczas przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych).

Ponadto etynyloestradiol jest niezbędny do zastąpienia endogennego estradiolu, ponieważ podczas przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych nie dochodzi do wzrostu pęcherzyka, a zatem estradiol nie jest wytwarzany w jajnikach.

Główne różnice kliniczne między nowoczesnymi złożonymi środkami antykoncepcyjnymi - indywidualna tolerancja, częstość działań niepożądanych, charakterystyka wpływu na metabolizm, efekty terapeutyczne itp. - wynikają z właściwości ich progestagenów.

KLASYFIKACJA I EFEKTY FARMAKOLOGICZNE COC

Chemiczne syntetyczne progestageny - sterydy; są one klasyfikowane według pochodzenia.

Podobnie jak naturalny progesteron, syntetyczne progestageny indukują transformację sekrecyjną stymulowanego estrogenem (proliferacyjnego) endometrium. Efekt ten wynika z interakcji syntetycznych progestagenów z PR endometrium. Oprócz wpływu na endometrium, syntetyczne progestageny działają również na inne narządy docelowe progesteronu. Antyandrogenne i antymineralokortykoidowe działanie progestagenów jest korzystne dla doustnej antykoncepcji, a androgenne działanie progestagenów jest niepożądane.

Resztkowy efekt androgenny jest niepożądany, gdyż klinicznie może objawiać się pojawieniem się trądziku, łojotoku, zmianami w spektrum lipidowym surowicy krwi, zmianami tolerancji węglowodanów oraz zwiększeniem masy ciała w wyniku działania anabolicznego.

W zależności od nasilenia właściwości androgennych progestageny można podzielić na następujące grupy:

  • Wysokie androgenne progestageny (noretysteron, linetrenol, etinodiol).
  • Progestageny o umiarkowanym działaniu androgennym (norgestrel, lewonorgestrel w wysokie dawki, 150–250 µg/dzień).
  • Progestageny o minimalnej androgenności (lewonorgestrel w dawce nie większej niż 125 mcg / dobę, w tym trójfazowy), etynyloestradiol + gestoden, dezogestrel, norgestymat, medroksyprogesteron). Androgenne właściwości tych progestagenów stwierdzane są jedynie w badaniach farmakologicznych, znaczenie kliniczne w większości przypadków nie. WHO zaleca stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych z progestagenami o niskiej androgenności. Badania wykazały, że dezogestrel (aktywny metabolit - 3ketodezogestrel, etonogestrel) ma wysoką aktywność progestagenną i niską androgenną oraz najniższe powinowactwo do SHBG, dlatego nawet w wysokie stężenia nie wypiera androgenów z połączenia z nim. Czynniki te wyjaśniają wysoką selektywność dezogestrelu w porównaniu z innymi współczesnymi progestagenami.

Cyproteron, dienogest i drospirenon, a także chlormadinon działają antyandrogennie.

Klinicznie działanie antyandrogenne prowadzi do zmniejszenia objawów androgenozależnych - trądziku, łojotoku, hirsutyzmu. Dlatego złożone doustne środki antykoncepcyjne z antyandrogennymi progestagenami są stosowane nie tylko do antykoncepcji, ale także do leczenia androgenizacji u kobiet, na przykład z PCOS, idiopatyczną androgenizacją i niektórymi innymi schorzeniami.

DZIAŁANIA NIEPOŻĄDANE ZŁOŻONYCH DOUSTNYCH ŚRODKÓW ANTYKONCEPCYJNYCH (COC)

Działania niepożądane często występują w pierwszych miesiącach przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych (u 10-40% kobiet), w późniejszym czasie ich częstość spada do 5-10%. Działania niepożądane złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych zwykle dzieli się na kliniczne i zależne od mechanizmu działania.

Nadmierny wpływ estrogenów:

  • ból głowy;
  • wzrost ciśnienia krwi;
  • drażliwość;
  • nudności wymioty;
  • zawroty głowy;
  • ból sutka;
  • ostuda;
  • pogorszenie tolerancji na soczewki kontaktowe;
  • przybranie na wadze.

Niewystarczające działanie estrogenne:

  • ból głowy;
  • depresja;
  • drażliwość;
  • zmniejszenie wielkości gruczołów sutkowych;
  • obniżone libido;
  • suchość pochwy;
  • krwawienie międzymiesiączkowe na początku iw środku cyklu;
  • skąpe miesiączki.

Nadmierny wpływ progestagenów:

  • ból głowy;
  • depresja;
  • zmęczenie;
  • trądzik;
  • obniżone libido;
  • suchość pochwy;
  • pogorszenie żylaków;
  • przybranie na wadze.

Niewystarczające działanie progestagenne:

  • ciężka miesiączka;
  • krwawienie międzymiesiączkowe w drugiej połowie cyklu;
  • opóźnienie miesiączki.

Jeśli działania niepożądane utrzymują się dłużej niż 3-4 miesiące od rozpoczęcia leczenia i/lub nasilają się, wówczas należy zmienić środek antykoncepcyjny lub odstawić.

Poważne powikłania podczas przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych są niezwykle rzadkie. Należą do nich zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa (zakrzepica żył głębokich, choroba zakrzepowo-zatorowa tętnica płucna). Dla zdrowia kobiet ryzyko tych powikłań przy przyjmowaniu złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych z dawką etynyloestradiolu 20-35 mcg/dobę jest bardzo małe – niższe niż w czasie ciąży. Jednak obecność przynajmniej jednego czynnika ryzyka zakrzepicy (palenie tytoniu, cukrzyca, duża otyłość, nadciśnienie tętnicze itp.) służy jako względne przeciwwskazanie do przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych. Połączenie dwóch lub więcej z powyższych czynników ryzyka (na przykład palenie w wieku powyżej 35 lat) całkowicie wyklucza stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych.

Zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa, zarówno podczas przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych, jak i podczas ciąży, mogą być objawami ukrytych form genetycznych trombofilii (oporność na aktywowane białko C, hiperhomocysteinemia, niedobór antytrombiny III, białka C, białka S; APS). W związku z tym należy podkreślić, że rutynowe oznaczanie protrombiny we krwi nie daje wyobrażenia o układzie hemostazy i nie może być kryterium przepisywania lub anulowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych. Podczas identyfikacji utajonych form trombofilii konieczne jest przeprowadzenie specjalne badanie hemostaza.

PRZECIWWSKAZANIA DO STOSOWANIA ZŁOŻONYCH DOUSTNYCH ŚRODKÓW ANTYKONCEPCYJNYCH

Bezwzględne przeciwwskazania do przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych:

  • zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna (w tym historia), wysokie ryzyko zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa (z rozległą interwencją chirurgiczną związaną z długotrwałym unieruchomieniem, z wrodzoną trombofilią z patologicznymi poziomami czynników krzepnięcia);
  • choroba niedokrwienna serca, udar (obecność przełomu naczyniowo-mózgowego w wywiadzie);
  • nadciśnienie tętnicze ze skurczowym ciśnieniem krwi 160 mm Hg. i więcej i/lub rozkurczowe ciśnienie krwi 100 mm Hg. i więcej i / lub z obecnością angiopatii;
  • powikłane choroby aparatu zastawkowego serca (nadciśnienie krążenia płucnego, migotanie przedsionków, przebyte septyczne zapalenie wsierdzia);
  • połączenie kilku czynników w rozwoju chorób sercowo-naczyniowych (wiek powyżej 35 lat, palenie tytoniu, cukrzyca, nadciśnienie);
  • choroba wątroby (ostra Wirusowe zapalenie wątroby, przewlekły aktywne zapalenie wątroby marskość wątroby, dystrofia wątrobowo-mózgowa, guz wątroby);
  • migrena z ogniskowymi objawami neurologicznymi;
  • cukrzyca z angiopatią i/lub chorobą trwającą dłużej niż 20 lat;
  • rak piersi, potwierdzony lub podejrzewany;
  • palenie więcej niż 15 papierosów dziennie w wieku powyżej 35 lat;
  • laktacja w pierwszych 6 tygodniach po urodzeniu;
  • ciąża.

PRZYWRÓCENIE PŁODNOŚCI

Po zaprzestaniu stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych szybko przywracane jest normalne funkcjonowanie układu podwzgórze-przysadka-jajniki. Ponad 85-90% kobiet jest w stanie zajść w ciążę w ciągu jednego roku, co odpowiada biologicznemu poziomowi płodności. Przyjmowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych przed poczęciem nie negatywny wpływ na płód, przebieg i przebieg ciąży. Przypadkowe użycie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych we wczesnych stadiach ciąży nie jest niebezpieczne i nie stanowi podstawy do przerwania ciąży, jednak przy pierwszym podejrzeniu ciąży kobieta powinna natychmiast przerwać przyjmowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych.

Krótkotrwałe stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych (w ciągu 3 miesięcy) powoduje zwiększenie wrażliwości receptorów układu „podwzgórze-przysadka-jajniki”, dlatego po zniesieniu złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych uwalniane są hormony tropowe i następuje stymulacja owulacji.

Mechanizm ten nazywany jest „efektem z odbicia”, stosowany jest w leczeniu niektórych postaci braku owulacji. W rzadkich przypadkach po zniesieniu złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych można zaobserwować brak miesiączki. Może wystąpić brak miesiączki zmiany zanikowe endometrium, rozwijające się podczas przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych. Miesiączka pojawia się, gdy warstwa funkcjonalna endometrium zostaje przywrócona samodzielnie lub pod wpływem terapii estrogenowej. U około 2% kobiet, zwłaszcza we wczesnym i późnym okresie płodności, po zaprzestaniu stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych można zaobserwować brak miesiączki trwający dłużej niż 6 miesięcy (zespół hiperinhibicji). Częstość i przyczyny braku miesiączki, a także odpowiedź na leczenie kobiet stosujących złożone doustne środki antykoncepcyjne nie zwiększają ryzyka, ale mogą maskować rozwój braku miesiączki z regularnymi krwawieniami miesiączkowymi.

ZASADY INDYWIDUALNEGO DOBORU ZŁOŻONYCH DOUSTNYCH ŚRODKÓW ANTYKONCEPCYJNYCH

Dokładne środki antykoncepcyjne są dobierane dla kobiet ściśle indywidualnie, z uwzględnieniem charakterystyki stanu somatycznego i ginekologicznego, danych indywidualnych i wywiadu rodzinnego. Wybór COC odbywa się zgodnie z następującym schematem:

  • Celowy wywiad, ocena stanu somatycznego i ginekologicznego oraz określenie kategorii dopuszczalności złożonej doustnej metody antykoncepcji dla tej kobiety zgodnie z kryteriami akceptacji WHO.
  • Wybór konkretnego leku, biorąc pod uwagę jego właściwości i, jeśli to konieczne, efekty terapeutyczne; doradzanie kobiecie metody COC.

decyzji o zmianie lub anulowaniu COC.

  • Obserwacja ambulatoryjna kobiety przez cały okres stosowania COC.

Zgodnie z konkluzją WHO następujące metody badawcze nie są związane z oceną bezpieczeństwa stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych:

  • badanie gruczołów sutkowych;
  • badanie ginekologiczne;
  • badanie na obecność komórek atypowych;
  • standardowe testy biochemiczne;
  • testy na PID, AIDS.

Lekiem pierwszego wyboru powinien być jednofazowy COC o zawartości estrogenu nie większej niż 35 mcg/dobę oraz niskoandrogenny progestagen.

Trójfazowe złożone doustne środki antykoncepcyjne można uznać za leki rezerwowe, gdy na tle jednofazowej antykoncepcji pojawiają się objawy niedoboru estrogenów (słaba kontrola cyklu, suchość błony śluzowej pochwy, zmniejszone libido). Ponadto leki trójfazowe są wskazane do stosowania podstawowego u kobiet z objawami niedoboru estrogenów.

Przy wyborze leku należy kierować się charakterystyką stanu zdrowia pacjenta (tab. 12-2).

Tabela 12-2. Wybór złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych

Sytuacja kliniczna Zalecenia
Trądzik i/lub hirsutyzm, hiperandrogenizm Leki zawierające antyandrogenne progestageny
Zaburzenia miesiączkowania (bolesne miesiączkowanie, dysfunkcyjne krwawienia z macicy, skąpe miesiączki) COC o wyraźnym działaniu progestagennym (Marvelon ©, Microgynon ©, Femoden ©, Jeanine ©). W przypadku połączenia dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy z nawracającymi procesami hiperplastycznymi endometrium czas trwania leczenia powinien wynosić co najmniej 6 miesięcy.
endometrioza Do długotrwałego stosowania wskazane są jednofazowe złożone doustne środki antykoncepcyjne zawierające dienogest, lewonorgestrel, dezogestrel lub gestoden oraz złożone doustne środki antykoncepcyjne zawierające progestagen. Stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych może pomóc w przywróceniu funkcji generatywnej
Cukrzyca bez powikłań Preparaty o minimalnej zawartości estrogenu – 20 mcg/dzień
Pierwotne lub wielokrotne podanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych pacjentowi palącemu Podczas palenia w wieku poniżej 35 lat - COC o minimalnej zawartości estrogenu. Pacjenci palący w wieku powyżej 35 lat złożone doustne środki antykoncepcyjne są przeciwwskazane
Poprzedniemu stosowaniu COC towarzyszył przyrost masy ciała, zatrzymanie płynów w organizmie, mastodynia Yarina©
W przypadku wcześniejszego stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych obserwowano słabą kontrolę menstruacji (w przypadkach, gdy wykluczono przyczyny inne niż stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych) Jednofazowe lub trójfazowe COC (Three-Mercy©)

Pierwsze miesiące po rozpoczęciu przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych to okres adaptacji organizmu do zmiany hormonalne. W tym czasie może wystąpić plamienie międzymiesiączkowe lub rzadziej krwawienie międzymiesiączkowe (u 30–80% kobiet) oraz inne działania niepożądane związane z zaburzeniami hormonalnymi (u 10–40% kobiet).

Jeśli te działania niepożądane nie ustąpią w ciągu 3-4 miesięcy, może to być podstawą do zmiany antykoncepcji (po wykluczeniu innych przyczyn - choroby organiczne układ rozrodczy, pominięte pigułki, interakcje leków) (Tabela 12-3).

Tabela 12-3. Wybór COC drugiej linii

Problem Taktyka
Efekty uboczne zależne od estrogenów Zmniejszenie dawki etynyloestradiolu Zmiana z 30 na 20 mcg/dobę etynyloestradiolu Zmiana z trójfazowych na jednofazowe złożone doustne środki antykoncepcyjne
Działania niepożądane zależne od gestagenu Zmniejszenie dawki progestagenu Zmiana na trójfazowy COC Zmiana na COC z innym progestagenem
Zmniejszone libido Zmiana na trójfazowy COC – Zmiana z 20 na 30 mcg/dobę etynyloestradiolu
Depresja
Trądzik Przejście na COC o działaniu antyandrogennym
Obrzmienie piersi Zmiana z trójfazowego na jednofazowy COC Zmiana na etynyloestradiol + drospirenon Zmiana z 30 na 20 mcg/dobę etynyloestradiolu
Suchość pochwy Zmiana na trójfazowy COC Zmiana na COC z innym progestagenem
Ból mięśni łydek Przejście na 20 mcg/dzień etynyloestradiolu
Skąpe miesiączki Zmiana z jednofazowych na trójfazowe złożone doustne środki antykoncepcyjne Zmiana z 20 na 30 μg/sutetynyloestradiolu
Obfite miesiączki Zmiana na jednofazowy złożony doustny środek antykoncepcyjny z lewonorgestrelem lub dezogestrelem Zmiana na etynyloestradiol 20 mcg/dobę
Międzymiesiączkowe krwawe sprawy na początku i w środku cyklu Zmiana na trójfazowy COC Zmiana z 20 na 30 mcg/dobę etynyloestradiolu
Plamienie międzymiesiączkowe w drugiej połowie cyklu Zmiana na złożone doustne środki antykoncepcyjne z wyższą dawką progestagenu
Brak miesiączki podczas przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych Ciąża musi być wykluczona Razem z COC etynyloestradiol przez cały cykl Zmiana na COC z mniejszą dawką progestagenu i większą dawką estrogenu, np.

Podstawowe zasady monitorowania kobiet stosujących doustne środki antykoncepcyjne są następujące:

  • w corocznym badaniu ginekologicznym, w tym kolposkopii i badaniu cytologicznym;
  • w badaniu gruczołów piersiowych co pół roku (u kobiet z wywiadem w rodzinie łagodnych guzów gruczołów piersiowych i/lub rakiem piersi), raz w roku mammografia (u pacjentek w okresie okołomenopauzalnym);
  • w regularnym pomiarze ciśnienia krwi: ze wzrostem ciśnienia rozkurczowego do 90 mm Hg. i więcej - przestań brać złożone doustne środki antykoncepcyjne;
  • w specjalnym badaniu zgodnie ze wskazaniami (wraz z rozwojem działań niepożądanych, pojawieniem się dolegliwości).

W przypadku naruszeń funkcja menstruacyjna- wykluczenie ciąży i przezpochwowe badanie ultrasonograficzne macicy i przydatków.

ZASADY ODBIORU ZŁOŻONYCH DOUSTNYCH ŚRODKÓW ANTYKONCEPCYJNYCH

Wszystkie nowoczesne doustne środki antykoncepcyjne produkowane są w opakowaniach „kalendarzowych” przeznaczonych na jeden cykl podawania (21 tabletek – jedna dziennie). Dostępne są również opakowania po 28 tabletek, przy czym ostatnie 7 tabletek nie zawiera hormonów („smoczków”). W takim przypadku opakowania należy przyjmować bez przerwy, co zmniejsza prawdopodobieństwo, że kobieta zapomni o rozpoczęciu przyjmowania kolejnego opakowania na czas.

Kobiety z brakiem miesiączki powinny zacząć go przyjmować w dowolnym momencie, pod warunkiem, że ciąża została wiarygodnie wykluczona. W ciągu pierwszych 7 dni wymagana jest dodatkowa metoda antykoncepcji.

Kobiety karmiące piersią:

  • wcześniej niż 6 tygodni po urodzeniu, COC nie są przepisywane;
  • w okresie od 6 tygodni do 6 miesięcy po porodzie, jeśli kobieta karmi piersią, złożone doustne środki antykoncepcyjne stosować tylko wtedy, gdy nagły wypadek(metoda selekcji - minipigułka);
  • ponad 6 miesięcy po urodzeniu, COC są przepisywane:
    ♦z brakiem miesiączki – patrz rozdział „Kobiety z brakiem miesiączki”;
    ♦z przywróconym cyklem miesiączkowym – patrz rozdział „Kobiety z regularnym cyklem miesiączkowym”.

PRZEDŁUŻONY REZIM ZŁOŻONYCH DOUSTNYCH ŚRODKÓW ANTYKONCEPCYJNYCH

Przedłużona antykoncepcja zapewnia wydłużenie czasu trwania cyklu z 7 tygodni do kilku miesięcy. Na przykład może polegać na ciągłym przyjmowaniu 30 mikrogramów etynyloestradiolu i 150 mikrogramów dezogestrelu lub innego złożonego środka antykoncepcyjnego. Istnieje kilka schematów przedłużonej antykoncepcji. Schemat dawkowania krótkoterminowego pozwala opóźnić miesiączkę o 1-7 dni, jest praktykowany przed nadchodzącym interwencja chirurgiczna, wakacje, Miesiąc miodowy, wyjazd służbowy itp. Długoterminowy schemat dawkowania pozwala opóźnić miesiączkę od 7 dni do 3 miesięcy. Zwykle służy do wskazania medyczne z zaburzeniami miesiączkowania, endometriozą, MM, anemią, cukrzycą itp.

Długoterminowa antykoncepcja może być stosowana nie tylko w celu opóźnienia miesiączki, ale także z cel terapeutyczny. Na przykład po leczenie chirurgiczne endometriozy w trybie ciągłym przez 3-6 miesięcy, co znacznie zmniejsza objawy bolesnego miesiączkowania, dyspareunii, poprawia jakość życia pacjentek i ich satysfakcję seksualną.

Wyznaczenie przedłużonej antykoncepcji jest również uzasadnione w leczeniu MM, ponieważ w ta sprawa synteza estrogenów przez jajniki zostaje zahamowana, obniża się poziom całkowitych i wolnych androgenów, które pod wpływem aromatazy syntetyzowanej w tkankach mięśniaków mogą przekształcić się w estrogeny. Jednocześnie kobiety nie obserwują niedoboru estrogenu w organizmie z powodu jego uzupełniania etynyloestradiolem, który jest częścią COC. Badania wykazały, że w PCOS ciągłe stosowanie Marvelon © przez 3 cykle powoduje bardziej znaczący i trwały spadek LH i testosteronu, porównywalny z agonistami GnRH i przyczynia się do znacznie większego spadku tych wskaźników niż przy standardowym reżim.

Oprócz leczenia różnych schorzeń ginekologicznych, stosowanie przedłużonej antykoncepcji jest możliwe w leczeniu dysfunkcyjnych krwawień z macicy, zespołu hiperpolymenorrhea w okresie okołomenopauzalnym, a także w celu zahamowania zaburzeń naczynioruchowych i neuropsychiatrycznych. zespół klimakterium. Ponadto przedłużona antykoncepcja wzmacnia onkoprotekcyjne działanie antykoncepcji hormonalnej i pomaga zapobiegać utracie masy kostnej u kobiet w tej grupie wiekowej.

Głównym problemem przedłużonego schematu leczenia była duża częstość „przełomowych” krwawień i plamień, które obserwuje się w ciągu pierwszych 2-3 miesięcy hospitalizacji. Obecnie dostępne dane wskazują, że częstość występowania działań niepożądanych w przypadku schematów przedłużonego cyklu jest podobna jak w przypadku schematów konwencjonalnych.

ZASADY ZAPOMNIANYCH I POMINIĘTYCH PIGUŁEK

  • W przypadku pominięcia 1 tabletki:
    ♦ opóźnienie w przyjęciu mniejszej niż 12 godzin – przyjąć pominiętą tabletkę i kontynuować przyjmowanie leku do końca cyklu według poprzedniego schematu;
    ♦ spóźnienie powyżej 12 godzin – te same czynności plus:
    - w przypadku pominięcia tabletki w 1. tygodniu należy stosować prezerwatywę przez kolejne 7 dni;
    - jeśli pominiesz pigułkę w 2. tygodniu potrzeby dodatkowe fundusze nie ma ochrony;
    - jeśli pominiesz tabletkę w 3 tygodniu, po skończeniu jednego opakowania, bez przerwy rozpocznij następne; nie ma potrzeby stosowania dodatkowego wyposażenia ochronnego.
  • W przypadku pominięcia 2 lub więcej tabletek należy przyjmować 2 tabletki dziennie aż do regularnego spożycia, plus stosować dodatkowe metody antykoncepcja przez 7 dni. Jeśli po pominięciu tabletek wystąpi krwawienie, lepiej przerwać przyjmowanie tabletek z dotychczasowego opakowania i rozpocząć nowe opakowanie po 7 dniach, licząc od początku pominięcia tabletek.

ZASADY PRZEPISYWANIA ZŁOŻONYCH DOUSTNYCH ŚRODKÓW ANTYKONCEPCYJNYCH

  • Wizyta pierwotna - od 1. dnia cyklu miesiączkowego. Jeśli odbiór rozpocznie się później (ale nie później niż 5 dnia cyklu), to w ciągu pierwszych 7 dni konieczne jest zastosowanie dodatkowych metod antykoncepcji.
  • Wizyta po aborcji - bezpośrednio po aborcji. Aborcja w I, II trymestrze, a także aborcja septyczna są klasyfikowane jako warunki kategorii 1 (nie ma ograniczeń w stosowaniu metody) do wyznaczania COC.
  • Wizyta po porodzie - w przypadku braku laktacji - nie wcześniej niż 21 dzień po porodzie (kategoria 1). W przypadku laktacji nie przepisuj złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych, minipigułkę stosuj nie wcześniej niż 6 tygodni po urodzeniu (kategoria 1).
  • Przejście z dużych dawek złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych (50 mikrogramów etynyloestradiolu) na małe dawki (30 mikrogramów etynyloestradiolu lub mniej) - bez 7-dniowej przerwy (tak, aby układ podwzgórzowo-przysadkowy nie aktywował się z powodu zmniejszenia dawki).
  • Zmiana z jednego złożonego doustnego środka antykoncepcyjnego o małej dawce na inny – po zwykłej 7-dniowej przerwie.
  • Przejście z minipili do COC - pierwszego dnia następnego krwawienia.
  • Przejście z lek do iniekcji na COC - w dniu następnego wstrzyknięcia.
  • Przejście z kombinacji pierścień dopochwowy na COC - w dniu usunięcia pierścienia lub w dniu, w którym miał zostać wprowadzony nowy. Dodatkowa antykoncepcja nie jest wymagana.

Dziękuję

Antykoncepcja hormonalna jest obecnie najczęściej używany. Obecnie na rynku środków antykoncepcyjnych istnieje wiele rodzajów złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych (COC). W tym artykule postaramy się dowiedzieć, czym oprócz nazwy i ceny różnią się one od siebie. Jakie są zalety i wady każdego z nich.

Mechanizm działania antykoncepcyjnego złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych

Tłumienie owulacji.

Zagęszczenie śluzu szyjkowego.

Zmiany w tworzeniu endometrium(co zapobiega implantacji zapłodnionego jaja).

Mechanizm działania hormonalnych środków antykoncepcyjnych jest zasadniczo taki sam dla wszystkich leków z tej grupy i nie zależy od składu leku, dawki składników i fazy. Działanie antykoncepcyjne leków zapewnia składnik progestagenowy. Estrogeny są częścią hormonalnych środków antykoncepcyjnych w celu utrzymania prawidłowego funkcjonowania endometrium, zapewniając w ten sposób „kontrolę cyklu”. Estrogeny wchodzące w skład środków antykoncepcyjnych zapobiegają krwawieniom pośrednim (międzymiesiączkowym). Ponadto estrogeny pełnią funkcję zastępowania estradiolu produkowanego przez sam organizm (w końcu podczas przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych pęcherzyk nie rośnie, dlatego estradiol nie jest wytwarzany w jajnikach).

Główne różnice kliniczne między nowoczesnymi środkami hormonalnymi to:

Indywidualna tolerancja
częstość działań niepożądanych
osobliwości wpływu na procesy metaboliczne organizm jako całość
efekt terapeutyczny niektóre z ich leków, ze względu na właściwości składowych progestagenów.

Złożone doustne tabletki antykoncepcyjne zawierają estrogen i progestagen. Składnik estrogenowy hormonalnego środka antykoncepcyjnego jest reprezentowany przez syntetyczny estrogen - etynyloestradiol (EE), a składnik progestagenowy to różne syntetyczne progestageny (progestyny).

Hormonalne środki antykoncepcyjne dzielimy ze względu na ilość składnika estrogenowego, a także w zależności od składu – połączenie estrogenu i progestagenu.

Według ilości składnika estrogenowego:
Wysoka dawka - EE 50 mcg / dzień.

Non-Ovlon (EE – 50mcg/noretysteron – 1mg)
Owidon (EE-50mcg/lewonorgestrel 0,25mg)

Niska dawka - EE nie więcej niż 30-35 mcg / dzień

Femoden (EE- 30 mcg / gestoden 0,075 mg)
Marvelon (EE 30 mcg / dezogestrel 0,15 mg)
Regulon (EE 30 mcg / dezogestrel 0,15 mg)
Diane-35 (EE 35 mcg / cyproteron 2 mg)
Jeanine (EE 30 mcg / dienogsst 2 mg)
Yarina (EE 30 mcg / drospirynon 3 mg)
Delsia (EE 30 mcg / drospirynon 3 mg)

Mikrodozowanie - EE 20-15 mcg/dzień

Mercilon (EE 20 mcg / dezogestrel 0,15 mg)
Novinet (EE 20mcg/dezogestrel 0,15mg)
Loest (EE 20 mcg/gestoden 0,075 mg)

Do długoterminowej antykoncepcji stosuje się doustne środki antykoncepcyjne w małych i mikrodawkach. Doustne środki antykoncepcyjne w dużych dawkach można stosować tylko przez krótki czas. Ten rodzaj antykoncepcji hormonalnej jest stosowany w leczeniu zaburzenia hormonalne i antykoncepcji awaryjnej.

W zależności od kombinacji estrogenu i progestagenu:

Jednofazowy - z tą samą dawką estrogenu i progestagenu w każdej tabletce.

polifazowy - ze zmiennym stosunkiem składnika estrogenowego i progestagenowego w tabletkach jednego blistra:

- Dwufazowy- blister zawiera dwa rodzaje tabletek różniące się stosunkiem estrogen/progestagen.
- Trójfazowy- zawierają 3 rodzaje tabletek różniące się między sobą odmiennym stosunkiem składników estrogen/progestagen.

Główną zaletą trójfazowych hormonalnych środków antykoncepcyjnych jest zmniejszenie całkowitej (cyklicznej) dawki progestagenu dzięki stopniowemu (trójfazowemu) zwiększaniu jego dawki w trakcie cyklu. W pierwszej grupie tabletek dawka składnika progestagenowego jest niska i wynosi 1/3 dawki w jednofazowym COC. Pośrednia grupa tabletek zawiera duża dawka progestyny ​​i tylko ostatnia grupa tabletek poziom progestagenów osiąga poziom w preparacie jednofazowym. Niezawodne zahamowanie owulacji przy stosowaniu tego typu środków antykoncepcyjnych osiąga się poprzez zwiększenie dawki estrogenu na początku lub w połowie cyklu. W zależności od konkretnego rodzaju antykoncepcji wielofazowej, liczba tabletek różne fazy różny.

Korzyści ze stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych jako metody antykoncepcji

Wysoka niezawodność antykoncepcyjna.
Dobra tolerancja.
Dostępność i łatwość obsługi.
Brak połączenia ze stosunkiem seksualnym.
Dostępny pełna kontrola cykl miesiączkowy.
Odwracalność tłumienia efektu owulacji.
Bezpieczny dla większości zdrowych kobiet.

Hormonalne środki antykoncepcyjne stosuje się nie tylko w celu zapobiegania niechciana ciąża ale także w celach terapeutycznych i profilaktycznych.

Efekty terapeutyczne złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych

Regulacja cyklu miesiączkowego.
Wyeliminować lub zmniejszyć nasilenie bolesnego miesiączkowania.
zmniejszyć objawy w zespół napięcia przedmiesiączkowego.
Zmniejszenie lub zapobieganie wystąpieniu ból owulacyjny.
Zmniejszenie krwawienia miesiączkowego, a co za tym idzie leczenie i profilaktyka niedoboru żelaza