środki antykoncepcyjne. Mechanizm działania hormonalnych środków antykoncepcyjnych

Problem ochrony niechciana ciąża jest bardzo istotne. Według statystyk ponad połowa wszystkich poczęć jest nieplanowana. Taka sytuacja może czasem zakończyć się porodem zdrowe dziecko, ale częściej podążają przerwanie ciąża lub inne niepożądane skutki. O wielu decyduje przypadek. Jednak we współczesnym świecie poleganie na losie w kwestii prokreacji nie jest tego warte. Przemysł farmaceutyczny produkuje różne rodzajeśrodki antykoncepcyjne, które mają kilka mechanizmów działania i dość wysoką skuteczność. Wiodące miejsce zajmują środki hormonalne.

tabletki, implanty, zastrzyki a przezskórne systemy uwalniania mają maksymalną zdolność zapobiegania owulacji, zapłodnieniu dojrzałej komórki jajowej i jej implantacji. Wszystko to sprawia, że niechciana ciąża jest prawie niemożliwa. Najbardziej rozpowszechniony otrzymywała tabletki hormonalnych środków antykoncepcyjnych, popularnie nazywanych „ tabletki antykoncepcyjne". Wybierając to postać dawkowania kojarzone z tradycyjnymi preferencjami oraz z szeroką dostępnością i łatwością użytkowania.

Złożone doustne środki antykoncepcyjne

Tak uwielbiane przez ginekologów złożone doustne środki antykoncepcyjne (COC) to tabletki zapobiegające niechcianej ciąży, które zawierają dwa aktywne składniki hormonalne (estrogeny i gestageny). Wprowadzenie tabletek antykoncepcyjnych do praktyki w latach 60. XX wieku doprowadziło do głębokich zmian społecznych w społeczeństwie. W rzeczywistości, po raz pierwszy, kobieta była w stanie poprowadzić aktywny życie seksualne bez ryzyka niechcianej ciąży i zaplanować narodziny swoich dzieci. Historycy rozważają pojawienie się COC odpowiedzialnych za rewolucję seksualną w krajach Zachodni świat. Co to za tabletki? Jak bardzo zmieniły się w ciągu ostatnich dziesięcioleci?

Mechanizm działania tabletek antykoncepcyjnych

Mechanizm działania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych realizowany jest na poziomie receptorów komórkowych. Estrogeny i gestageny w tabletkach blokują receptory w narządach żeńskiego układu rozrodczego.

W wyniku tego, po pierwsze, następuje zahamowanie owulacji. Wzrost i dojrzewanie jaj jest zahamowane z powodu spadku stężenia i prawidłowego rytmu wydzielania hormonów przysadki - luteinizujących i folikulotropowych.

Pigułki antykoncepcyjne wpływają również na wewnętrzną wyściółkę macicy. Występuje w nim „regresja gruczołowa”. Oznacza to, że endometrium praktycznie zaniknie, a jeśli nagle komórka jajowa będzie mogła jeszcze dojrzeć i zostać zapłodniona, nie będzie mogła zagnieździć się w macicy.

Innym ważnym działaniem złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych jest zmiana struktury śluzu w szyjce macicy. Lepkość tego sekretu wzrasta, a wejście do jamy macicy dla plemników jest faktycznie zablokowane.

Po czwarte, pigułki antykoncepcyjne wpływają również na przydatki macicy - jajowody. Ich aktywność skurczowa spada, co oznacza, że ruch jaja wzdłuż nich staje się prawie niemożliwy.

Działanie antykoncepcyjne złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych jest bardziej związane z hamowaniem owulacji (dojrzewania komórki jajowej). Pigułki tworzą sztuczny cykl w ciele kobiety, hamując normalny cykl menstruacyjny. Fizjologia układu rozrodczego opiera się na zasadzie „sprzężenia zwrotnego”. Oznacza to, że przysadka mózgowa wytwarza hormony tropowe (w ta sprawa- folikulotropowe) w odpowiedzi na obniżenie poziomu hormonów w narządach docelowych (w tym przypadku estrogenów i progestagenów w jajnikach). Jeśli wystarczy duża liczba estrogenów i progestagenów, wtedy hormony tropowe w przysadce mózgowej przestają być produkowane. Prowadzi to do braku wzrostu i rozwoju komórek jajowych w jajnikach.

Poziom hormonów we krwi podczas przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych jest dość indywidualny. Konkretne liczby zależą od wagi kobiety, odsetka tkanki tłuszczowej w jej ciele, poziomu globuliny wiążącej płeć we krwi. Badania progesteronu i estrogenu są uważane za niewłaściwe podczas przyjmowania tabletek. Teoretycznie stężenie estrogenów i gestagenów po przyjęciu dużych dawek złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych jest porównywalne z hormonalnym podłożem ciąży. W przypadku leków o niskim i mikrodawkowaniu poziomy te są niższe niż w czasie ciąży, ale wyższe niż podczas normalnego cyklu miesiączkowego.

Rodzaje złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych

Doustne środki antykoncepcyjne dzielą się na grupy w zależności od stężenia hormonów i podziału na fazy.

Jako estrogen tabletki zwykle zawierają estradiol. Obecnie stosuje się etynyloestradiol. Jeśli chodzi o stężenie estrogenów, w ciągu pięciu dekad stosowania COC stopniowo się zmniejszało. W 1960 roku estradiol w jednej tabletce wynosił 150 mikrogramów. Obecnie jego dawka jest znacznie niższa i może wynosić nawet 15-20 mikrogramów. Tabletki dzielą się na duże dawki (ponad 35 mcg), niskie dawki (30-35 mcg), mikrodawki (mniej niż 30 mcg).

Negatywne skutki dużych dawek estrogenów (powyżej 50 mikrogramów dziennie) sprawiły, że stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych pierwszej generacji było raczej niebezpieczne u wielu kobiet. Najpoważniejsze powikłania to naruszenia układu krzepnięcia krwi - zakrzepica i zatorowość. Nowoczesne pigułki antykoncepcyjne o małej i mikrodawce znacznie rzadziej powodują takie powikłania. Jednak zaburzenia w układzie hemostazy są przeciwwskazaniem do przepisywania nawet nowoczesnych doustnych środków antykoncepcyjnych.

Jako gestageny stosuje się syntetyczne pochodne norsteroidów i progesteronu. Dawka gestagenów również stopniowo malała od lat 60. do chwili obecnej (z 9,85 do 0,15-0,075 mg).
Pierwsza generacja progestagenów norsteroidowych: noretinodrel, linesterenol, norgesterel, dioctan etinodiolu, norgestimat, norgestrel.
Progesteron pierwszej generacji: octan medroksyprogesteronu, octan cyproteronu, octan chlormadinonu. Udoskonalanie tego składnika złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych podążało drogą zmniejszania niepożądanego działania glukokortykoidów i androgenów.
Nowoczesne pochodne norsteroils lewonorgestrel, dezogestrel, gestoden, norgestymat. Nowy progestagen drospirenon jest pochodną spirolaktonu.

Stare gestageny zwiększają aterogenne właściwości krwi, mogą przyczyniać się do rozwoju nadciśnienia tętniczego, obniżonej tolerancji glukozy, zatrzymywania płynów, pojawiania się łojotoku i hirsutyzmu. Nowoczesne gestageny nie wpływają na metabolizm (lipidy, glukozę).

Octan cyproteronu i drospirenon działają antyandrogennie. Można je stosować w leczeniu hirsutyzmu, trądziku, łojotoku, wypadania włosów. COC z tymi składnikami - Diane-35 (35 μg etynyloestradiolu i 2 mg octanu cyproteronu) i Yarin (30 μg etynyloestradiolu i 3 mg drospirenonu), Jess (20 μg etynyloestradiolu i 3 mg drospirenonu). Inne nowoczesne gestageny w połączeniu z estrogenami również pozytywnie wpływają na stan skóry i włosów kobiety. Leki te to Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Jeanine, Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Tri-Merci.

Drospirenon pomaga zmniejszyć zatrzymywanie płynów w organizmie. Yarina i Jess są z powodzeniem stosowane w leczeniu zespół napięcia przedmiesiączkowego, ponieważ jest to głównie spowodowane utajonym obrzękiem tkanek.

Tabletki COC dzielą się na trzy rodzaje: jedno-, dwu-, trójfazowe. Klasyfikacja ta opiera się na stężeniu substancji w tabletkach.

W pigułki antykoncepcyjne jednofazowe dawka składników jest stała. W dwufazowych i trójfazowych złożonych doustnych środkach antykoncepcyjnych podjęto próbę naśladowania normalnego cyklu miesiączkowego kobiety – jego fazy folikularnej i lutealnej. W naturalny cykl u kobiet po owulacji gwałtownie wzrasta poziom gestagenów we krwi.

W dwufazowe COC pierwsze 11 tabletek zawiera estrogeny i gestageny w stosunku 1:1, kolejne 10 - 1:2,5. Przykładem jest Anteovin (etynyloestradiol 50mcg i lewonorgestrel 0,05mg-0,125mg). Wysoka dawka estrogenu sprawia, że leki te są nieatrakcyjne.

Trójfazowe pigułki antykoncepcyjne są używane częściej. Fazy mogą mieć różną liczbę tabletek. W Tri-Merci każda faza trwa 7 dni (etynyloestradiol 35-30-30 mcg i dezogestrel 0,05-0,1-0,15 mg). Przykładami trójfazowych COC są również Triquilar, Tri-regol, Triziston.

Najpopularniejsze COC są jednofazowe. Nie naśladują naturalnego cyklu miesiączkowego, ale konsekwentnie hamują owulację przy stosunkowo niewielkim zapotrzebowaniu na estrogen.

Przykłady jednofazowych złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych o dużej dawce– Ovidon, Non-Ovlon; niska dawka- Rigevidon, Microgynon, Minisiston, Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Diane-35, Zhanin, Yarina; mikrodozowane- Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Jess.

Wybór pigułek antykoncepcyjnych

Które złożone doustne środki antykoncepcyjne zostaną przepisane, decyduje lekarz. Samodzielne wybieranie tabletek jest niebezpieczne dla zdrowia. Skutki uboczne leków i przeciwwskazania do ich stosowania może ocenić wyłącznie lekarz ginekolog podczas konsultacji wewnętrznej i po odpowiednim badaniu.

Współcześnie za optymalne uważa się nowoczesne preparaty – nisko i mikrodozowane, zawierające 20-30 mikrogramów etynyloestradiolu i nowoczesne gestageny.

Dla młodych kobiet bez dzieci zalecane są niskodawkowe trójfazowe złożone doustne środki antykoncepcyjne (Tri-Merci). Nastolatkom z trądzikiem i łojotokiem można przepisać ten konkretny lek - jego wpływ na przysadkę mózgową i całą czynność czynnościową układu rozrodczego jest najmniejszy, co jest szczególnie ważne w młodym wieku i przed pierwszym porodem. Dopuszczalne jest również stosowanie mikrodawek złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych u dziewcząt przed porodem (etynyloestradiol 15-20 mcg).

W przypadku kobiet, które rodziły, można polecić jednofazowe złożone doustne środki antykoncepcyjne. Są one dobierane w zależności od sytuacji klinicznej.
Ze zjawiskami zwiększania androgenów (trądzik, łojotok, nadmierne owłosienie) przepisuje się Diane-35, Yarina, Jess.
Przy zjawiskach zespołu napięcia przedmiesiączkowego wybiera się złożone doustne środki antykoncepcyjne z drospirenonem (Yarina, Jess).
W przypadku cukrzycy można stosować wyłącznie złożone doustne środki antykoncepcyjne w małych i mikrodawkach. Preferowane są jednofazowe tabletki z mikrodawkami (Mersilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Jess).
W przypadku krwawienia międzymiesiączkowego (owulacyjnego) wybiera się jednofazowe środki antykoncepcyjne - pierwsze 2-3 cykle to wysokie dawki (Non-Ovlon itp.), A następnie niskie dawki (Regulon, Rigividon itp.)
W przypadku funkcjonalnych torbieli jajnika wybiera się mikrodawki tabletek antykoncepcyjnych (Logest, Lindinet, Jess) na 21 dni z 7-dniową przerwą na okres co najmniej 6 miesięcy.
W przypadku erozji szyjki macicy przeprowadza się dokładne badanie defektu na błonie śluzowej. Terapię hormonalną przeprowadza się, gdy wykryty zostanie ektopowy nabłonek walcowaty o charakterze dyshormonalnym za pomocą złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych o małej i małej dawce. Niektórzy ginekolodzy preferują preparaty trójfazowe.
Mastopatia u kobiety poniżej 45 roku życia przed pierwszym porodem i laktacją powinna być powodem do powstrzymania się od długotrwałego (powyżej 5 lat) przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych. Rozważane są nowoczesne tabletki niskodawkowe i mikrodawkowe profilaktyczny w celu zapobiegania mastopatii włóknisto-torbielowatej.

Zanim lekarz wybierze COC, konieczne jest poddanie się odpowiedniemu badaniu. Najprawdopodobniej będziesz potrzebować kolposkopii badanie cytologiczne endocervix, szyjka macicy, badanie ultrasonograficzne narządów miednicy mniejszej, gruczoły sutkowe. Kobietom po 35 roku życia dodatkowo przepisuje się badanie krwi na spektrum lipidowe (cholesterol i jego frakcje, trójglicerydy), analizę układu hemostazy (protrombina, fibrynogen, plazmina, antytrombina III), glikozylowaną hemoglobinę lub doustny test tolerancji glukozy, USG badanie wątroby, pęcherzyka żółciowego. Badanie należy powtarzać co roku.

Przeciwwskazania do przyjmowania tabletek antykoncepcyjnych

COC są bezwzględnie przeciwwskazane u kobiet z zakrzepowym zapaleniem żył, chorobą zakrzepowo-zatorową, choroby naczyniowe mózg, zawał serca, udar wcześniej i teraz. Ciężkie choroby za bezwzględne przeciwwskazanie do stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych uważa się także wątrobę, nerki z upośledzoną funkcją oraz ciężką niewydolność układu sercowo-naczyniowego. Jest to niemożliwe dla tabletek antykoncepcyjnych i matek karmiących.

Stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych jest niepożądane w przypadku migreny, padaczki, wrzód trawiennyżołądek, nadciśnienie tętnicze, powikłania w poprzedniej ciąży w postaci cukrzycy czy żółtaczki.

Czasami mogą zaistnieć sytuacje, w których COC muszą zostać anulowane w trybie pilnym. Należą do nich: wzrost ciśnienie krwi, nagłe zaburzenia widzenia, znaczny przyrost masy ciała, planowana operacja, długi okres bez ruchu (na przykład z powodu kontuzji).

Skutki uboczne złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych

Mikrodozowane COC rzadko prowadzą do zmęczenia, przyrostu masy ciała, zwiększonego apetytu i zmniejszenia libido. W przypadku tabletek o dużej dawce zjawiska te są dość wyraźne. Nudności, bolesność gruczołów sutkowych, krwawienia międzymiesiączkowe mogą wystąpić w ciągu 2-3 miesięcy od rozpoczęcia przyjmowania tabletek i NIE jest to wskazanie do odstawienia leku.

Zamiana na inne złożone doustne środki antykoncepcyjne powinna być zalecana przez lekarza. Krwawienie przełomowe spowodować przejście na pigułki antykoncepcyjne o większej dawce. Pojawienie się objawów zatrzymania płynów w organizmie skłania do preferowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych z drospirenonem jako progestagenem (Jess, Yarina).

U kobiet z początkowo nieregularnym cyklem długotrwałe (ponad 2-3 lata) stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych może prowadzić do rozwoju braku miesiączki. Krwawienie przypominające miesiączkę znika, a po zniesieniu doustnych środków antykoncepcyjnych cykl sam się nie odnawia. Jest to związane z zespołem hiperinhibicji jajników z powodu dysfunkcji przysadki mózgowej. W takim przypadku konieczne jest leczenie.

Aktualne dane dotyczące stosowania nisko- i mikrodozowanych złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych wskazują na ich bezpieczeństwo w odniesieniu do rozwoju onkologii układu rozrodczego. Nie ma jednoznacznej odpowiedzi na pytanie o wpływ tabletek antykoncepcyjnych na ryzyko zachorowania na raka piersi. Najprawdopodobniej po 45 latach ryzyko raka piersi podczas przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych nie jest większe niż w przypadku innych rodzajów antykoncepcji.
Podczas przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych częstość występowania raka endometrium zmniejsza się o 50%. Zmniejszona częstotliwość nabłonka nowotwory złośliwe jajników o co najmniej 40% (do 80% w przypadku przyjmowania przez ponad 5 lat). U kobiet z początkowo zaburzoną gospodarką hormonalną prewencyjna rola złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych jest większa.

Jak stosować tabletki COC?

Opakowanie tabletek na miesiąc zawiera 21 (24) aktywnych tabletek, czyli złożone doustne środki antykoncepcyjne z hormonami. Niektóre z leków zawierają również placebo - „puste pigułki”, które nie zawierają hormonów, ale są dołączone dla ułatwienia podawania. Jednofazowe doustne środki antykoncepcyjne (21 tabletek) przyjmuje się od 5 do 25 dnia lub od 1 do 21 dnia cyklu. Tabletki wielofazowe należy przyjmować od 1. dnia cyklu. Następnie robią sobie 7-dniową przerwę. Jeśli COC zawiera placebo, tabletki są pijane bez przerwy.

Tabletki przyjmuje się jednocześnie z niewielką ilością wody. Jeśli opóźnienie w przyjęciu leku było krótsze niż 12 godzin, działanie antykoncepcyjne nie jest zmniejszone. Kobieta powinna jak najszybciej przyjąć pominiętą pigułkę, a następną przyjąć o zwykłej porze.

Jeśli opóźnienie w przyjęciu kolejnej pigułki było dłuższe niż 12 godzin, skuteczność antykoncepcji może być zmniejszona.

Jeśli u kobiety wystąpiły wymioty lub biegunka w ciągu pierwszych 4 godzin po przyjęciu tabletek zawierających substancję czynną, wchłanianie może nie być całkowite i kobieta powinna zastosować dodatkowe środki antykoncepcyjne. Jak dodatkowe środki zwykle zalecane metoda barierowa- prezerwatywa.

Inne hormonalne tabletki antykoncepcyjne

Oprócz złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych istnieją również jednoskładnikowe tabletki hormonalne. Zawierają tylko gestagen. Obecnie zakresem stosowania tych leków jest głównie okres karmienia piersią u kobiet aktywnych seksualnie. Gestageny nie wpływają na jakość i ilość mleko matki i nie podawaj Negatywny wpływ na dziecku. Podczas gdy estrogeny mają wyraźny wpływ zarówno na laktację, jak i na zdrowie dziecka. Tradycyjnie stosuje się tabletki „mini-drank”. Problemem z ich stosowaniem jest zależność od pory przyjęcia – już spóźnienie o 3 godziny zwiększa ryzyko ciąży. Z nowoczesne leki Zalecany jest dezogestrel (75 mcg). Można go przyjmować bez obaw nawet z 11-12 godzinnym opóźnieniem.

Tabletki hormonalne „po” (antykoncepcja po stosunku)

Antykoncepcja awaryjna (po stosunku płciowym) to metoda zapobiegania ciąży po stosunku bez zabezpieczenia.
Antykoncepcja awaryjna jest gorsza dla zdrowia kobiety i mniej skuteczna. Im szybciej podjęte zostaną działania, tym większa szansa na uniknięcie niechcianej ciąży. Liczy się również bliskość owulacji, czyli dzień cyklu. W dniu owulacji taka antykoncepcja jest mniej skuteczna.
Najczęściej stosuje się Postinor. Zawiera 0,75 mg lewonorgestrelu. W opakowaniu znajdują się dwie tabletki. Należy je przyjmować kolejno w odstępie 12 godzin pierwszego dnia po stosunku. Dalej wydajność spada.

Duże dawki COC mogą być stosowane jako awaryjna antykoncepcja"Po". Non-Ovlon (lub inny podobny COC) przyjmuje się w ilości 2 tabletek bezpośrednio po stosunku płciowym i 2 kolejne tabletki 12 godzin później.

Inna substancja, antyprogestagen mifepriston, jest coraz częściej stosowana jako środek antykoncepcji awaryjnej. Zaleca się 600 mg raz w ciągu 72 godzin po stosunku lub 200 mg w dniach 23-27 cyklu lub: 25 mg 12 godzin 2 razy po stosunku. Teraz lek w dawce 10 mg pojawił się na rynku jako środek antykoncepcji postkoitalnej. Udowodniono, że jest bardzo skuteczny przy niewielkiej ilości skutki uboczne. Możliwe jest jednokrotne zastosowanie 10 mg leku w ciągu 120 godzin po stosunku płciowym bez zabezpieczenia o bardzo wysokim działaniu antykoncepcyjnym. Zaletą leku jest jego działanie nawet w stosunku do ciąży, która już się rozpoczęła w krótkim okresie.

Endokrynolog Tsvetkova I.G.

Antykoncepcja to metoda kontrolowania ciąży i porodu. Istnieje kilka metod antykoncepcji:

Z punktu widzenia farmakologii metodami antykoncepcji związanymi ze stosowaniem substancji leczniczych są antykoncepcja chemiczna i hormonalna. Skuteczność antykoncepcji zwykle ocenia się za pomocą wskaźnika Pearla, który definiuje się jako liczbę nieoczekiwanych ciąż na 100 kobiet stosujących tę metodę antykoncepcji przez 12 miesięcy. Obecnie w praktyce medycznej zalecane są tylko te środki antykoncepcyjne, które mają wskaźnik Pearla mniejszy niż 1.

Antykoncepcja hormonalna.

Steroidowe środki antykoncepcyjne pojawiły się w latach 60-tych XX wieku i są obecnie stosowane przez ponad 100 milionów kobiet na całym świecie.

Klasyfikacja hormonalnych środków antykoncepcyjnych:

Środki antykoncepcyjne do planowanego stosowania:

Czyste progestyny:
1. Mini-pił;
  Leki depotowe.

Złożone doustne środki antykoncepcyjne zawierające estrogen i progestagen (COC):

Środki antykoncepcji postkoitalnej:

Czyste estrogeny;
złożone doustne środki antykoncepcyjne;
Czyste progestyny;
Antagoniści receptora progestyny.

Minipić. Zawierają minimalne stężenie czystych progestagenów w 1 tabletce. Mechanizm antykoncepcji jest związany ze zdolnością progestagenów do wywierania następującego działania:

W minimalnych dawkach progestyny aktywują receptory gestagenowe przysadki i podwzgórza oraz zgodnie z zasadą sprzężenia zwrotnego hamują syntezę i wydzielanie GnRH i gonadotropin (FSH, LH). W przypadku braku tych hormonów owulacja nie występuje. Według współczesnych danych minipigułki blokują do 60-80% cykli owulacyjnych.

Progestyny zwiększają lepkość śluzu szyjkowego i utrudniają plemnikom przedostanie się do macicy do komórki jajowej, dzięki czemu nie dochodzi do zapłodnienia.

Progestageny podawane z zewnątrz hamują cykliczną produkcję własnego progesteronu przez jajniki, blokują działanie estrogenów na endometrium. Dlatego przy ich stosowaniu dochodzi do inwolucji (odwrotnego rozwoju) endometrium i niemożliwe jest zagnieżdżenie zapłodnionego jaja w takim endometrium.

Główną zasadą przyjmowania minitabletek w małych dawkach jest ścisłe przestrzeganie schematu przyjmowania tabletek: o tej samej porze, codziennie bez przerwy (najlepiej wieczorem), nawet przy pojawieniu się upławów przypominających miesiączkę. Z reguły odbiór rozpoczyna się od pierwszego dnia następnego cykl miesiączkowy. Należy pamiętać, że maksymalny efekt obserwuje się 3-4 godziny po podaniu, utrzymuje się 16-19 godzin i prawie zanika po 24 godzinach. Jeśli opóźnisz przyjęcie pigułki tylko o 3 godziny, efekt antykoncepcyjny nie jest gwarantowany.

Wskazania do stosowania minitabletek:

Kobiety, dla których złożone doustne środki antykoncepcyjne są przeciwwskazane;

Kobiety powyżej 40 roku życia (lub 35 lat, jeśli palą więcej niż 10 papierosów dziennie);

Kobiety z cukrzycą lub otyłością;

Kobiety z nadciśnieniem lub migreną;

Kobiety karmiące piersią, które prowadzą aktywne życie seksualne (zwykle zaczynają przyjmować od 12 tygodnia po porodzie, ponieważ od tego okresu dziecko jest w stanie metabolizować progestageny, które mogą przedostać się do mleka matki).

NE: Minipigułki mogą powodować nieprzewidywalne, nieregularne, obfite krwawienia z macicy (tzw.

Minitabletki z progestagenami o działaniu androgennym mogą powodować trądzik, łojotok.

Przyjmowanie minitabletek zwiększa ryzyko czynnościowych torbieli jajnika i ciąży pozamacicznej.

Leki depotowe. Długodziałające progestageny do wstrzykiwania, takie jak octan medroksyprogesteronu, są stosowane jako preparaty typu depot. Po wstrzyknięciu domięśniowym w dawce 150 mg działanie antykoncepcyjne utrzymuje się do 3 miesięcy.

Produkuje medroksyprogesteron tzw Depozyt- dowieść w postaci zawiesiny w fiolkach po 150, 500 i 1000 mg, a także w strzykawkach po 150 mg.

Mirena (Mirena). Zawiera specjalny pojemnik z 52 mg lewonorgestrelu, który podaje się jako wkładkę wewnątrzmaciczną do jamy macicy. Pojemnik jest przykryty półprzepuszczalną błoną, przez którą uwalnia się 20 mikrogramów lewonorgestrelu na dobę. W tym przypadku lewonorgestrel ma tylko działanie miejscowe (zmienia lepkość śluzu szyjkowego i powoduje inwolucję endometrium) i praktycznie nie wpływa na owulację. Efekt po podaniu utrzymuje się przez 5 lat.

norplant (Norplant) - kapsułki zawierające 36 mg lewonorgestrelu. W celu zapewnienia efektu antykoncepcyjnego implantuje się 6 kapsułek pod skórę barku (w okolicy wewnętrznej), po czym kapsułki ulegają stopniowej degradacji i uwalniają lek ze stałą szybkością do organizmu przez 5 lat.

Złożone doustne środki antykoncepcyjne (COC)

Niskie dawki doustnych środków antykoncepcyjnych - zawierają nie więcej niż 30 mikrogramów estrogenu;

Doustne środki antykoncepcyjne w standardowej dawce - zawierają 35-50 mikrogramów estrogenów;

Doustne środki antykoncepcyjne w dużych dawkach – zawierają 50 lub więcej mikrogramów estrogenu.

W zależności od rodzaju progestagenów zawartych w złożonych doustnych środkach antykoncepcyjnych można je podzielić na trzy generacje:

I generacja: pregnane norethinodrel, octan etinodiolu (progestageny z dodatkowym składnikiem androgennym) zastosowano jako progestageny;

II generacji: estrany i gonany noretysteron, lewonorgestrel (progestyny z komponentem androgenno-estrogenowym) zastosowano jako progestageny;

III generacja: pochodne gonanu dezogestrel, gestoden, norgestimat (progestyny bez składnika androgennego) zastosowano jako progestyny.

Tabela 4 przedstawia rozkład złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych na grupy zgodnie z tą klasyfikacją.

Tabela 4. Klasyfikacja złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych

	Niska dawka	Standard	Wysoko dozowany
IPokolenie (str.+andr)		Desmouliny Noretin


IIPokolenie (str+ Andr+ Estr)		Microgynon Rigewidon norinil ministan	Nie-sowa Owidon
			Anteowin
		trójregol Triziston Trójkątny Trinovum	Trójsekwencja Trójsekwencja Forte
IIIPokolenie (strbezAndr)	Mercilon Zaloguj się Novinet	Femowan Marvelon Najcichszy MINULET FEMODEN Regulon JANINA DIANE-35

		TRZY MIŁOSIERDZIE

Uwaga: MF – jednofazowe, DF – dwufazowe, TF – trójfazowe środki antykoncepcyjne. Wyizolowano środki antykoncepcyjne o właściwościach antyandrogennych.

Mechanizm działania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych:

COC blokują owulację. Ponieważ estrogeny i progestageny są wprowadzane do organizmu z zewnątrz, aktywują one receptory na powierzchni podwzgórza i przysadki mózgowej, hamując na zasadzie ujemnego sprzężenia zwrotnego syntezę i wydzielanie gonadoliberyny i gonadotropin (nie dochodzi do dojrzewania pęcherzyków ), wykluczyć owulacyjny szczyt LH (owulacja nie występuje).

Doustne środki antykoncepcyjne zmieniają skład śluzu szyjkowego macicy, czyniąc go bardziej lepkim i nieprzepuszczalnym dla plemników, przez co zmniejsza się szansa na zapłodnienie.

COC wpływają na zdolności motoryczne jajowody, zakłócając postęp komórki jajowej w macicy i jej implantację.

Doustne środki antykoncepcyjne aktywują receptory na powierzchni komórek pęcherzyków jajnikowych i hamują syntezę własnych hormonów płciowych poprzez mechanizm wiązania ujemnego. Jednak poziom hormonów w złożonych doustnych środkach antykoncepcyjnych jest minimalny i niewystarczający do pełnej stymulacji endometrium, przez co macica pozostaje nieprzygotowana do implantacji. Dlatego nawet jeśli z jakiegoś powodu dojdzie do zapłodnienia, komórka jajowa nie jest w stanie zagnieździć się w macicy.

Dodatkowe korzystne działanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych: Ustalono, że złożone doustne środki antykoncepcyjne zmniejszają ryzyko zachorowania na raka jajnika, raka endometrium i łagodnych nowotworów gruczołów piersiowych. Zmniejszają prawdopodobieństwo rozwoju endometriozy, bolesnego miesiączkowania, ciąży pozamacicznej. Kobiety, które przyjmują złożone doustne środki antykoncepcyjne, rzadziej cierpią na reumatoidalne zapalenie stawów.

Charakterystyka głównych typów COC:

Jednofazowe COC. Wszystkie tabletki tego środka antykoncepcyjnego zawierają stałe ilości estrogenów i progestagenów. Przy stosowaniu przez cały cykl utrzymuje się w organizmie stałe stężenie hormonów we krwi.

Sekwencyjne COC. Pierwsza połowa tabletki zawiera tylko estrogeny, druga - estrogen w tej samej dawce wraz z progestagenami. Tak więc podczas przyjmowania tych środków antykoncepcyjnych stężenie estrogenu w całym cyklu pozostaje stałe, a progestageny pojawiają się dopiero w drugiej połowie cyklu.

Dwufazowe COC. Pierwsza połowa tabletki zawiera estrogeny i niewielką dawkę progestagenów, druga część zawiera estrogeny w tej samej dawce i progestageny w zwiększonej dawce. To. podczas przyjmowania tych tabletek stężenie estrogenu przez cały cykl pozostaje stałe, a poziom progestagenów zmienia się skokowo, naśladując naturalny rytm wydzielania.

Trójfazowe COC. Zawierają tabletki z 3 grup - pierwsza z niewielką dawką estrogenów i progestagenów, druga z przedawkować estrogeny i progestyny, a trzecia znowu z pierwotną dawką estrogenu, ale maksymalna dawka progestyny. W efekcie podczas przyjmowania tych środków antykoncepcyjnych stężenie estrogenów i progestagenów zmienia się skokowo: maksimum estrogenów przypada na środek cyklu, a maksimum progestagenów na jego koniec, tj. charakter zmiany stężenia hormonów przypomina naturalny rytm wydzielania.

Schemat 2. Zmiany podłoże hormonalne u kobiet podczas stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych. Czarny pokazuje naturalne tło podczas cyklu menstruacyjnego. Na dole tło jest zaznaczone na czerwono podczas przyjmowania różnych postaci złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych (wyjaśnienia w tekście).

Trójfazowe doustne środki antykoncepcyjne mają minimalny wpływ na rytmy hormonalne kobiety, dlatego zaleca się ich stosowanie przy nieregularnym cyklu miesięcznym. Jednak w porównaniu z jednofazowymi środkami antykoncepcyjnymi, dwu- i trójfazowe środki antykoncepcyjne są mniej skuteczne (wskaźnik Pearla jednofazowego 0,01-0,03, dla dwu- i trójfazowych środków antykoncepcyjnych - 0,03-0,06). Wynika to z faktu, że podczas przyjmowania wielofazowych doustnych środków antykoncepcyjnych naśladowany jest naturalny rytm wydzielania hormonów płciowych, a zatem owulacja (dla której ważny jest szczyt estrogenu i wzrost progestagenów) jest mniej skutecznie hamowana.

Wskazania do stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych:

Chęć ograniczenia własnego funkcja reprodukcyjna u kobiet w każdym wieku poniżej 40 lat z dowolną liczbą ciąż.

Zaburzenia miesiączkowania (krwotok miesiączkowy, krwotok maciczny, bolesne miesiączkowanie). Stosowane są jednofazowe COC. Wraz z rozwojem krwawienia przyjmuje się 1 tabletkę co 3-4 godziny, aż do ustania krwawienia (ale nie więcej niż 6 tabletek dziennie). Następnie przez 3-4 miesiące mianować stały odbiór KUCHARZ.

Endometrioza. Jednofazowe złożone doustne środki antykoncepcyjne są również używane przez co najmniej 6 miesięcy.

Hormonalna terapia zastępcza hipogonadyzmu. Lepiej jest stosować trójfazowe środki antykoncepcyjne w dużych dawkach.

Schemat dawkowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych. Przyjmowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych rozpoczyna się pierwszego dnia cyklu miesiączkowego. Każdą tabletkę należy przyjmować każdego dnia mniej więcej o tej samej porze.

Opakowanie środków antykoncepcyjnych może zawierać 21 lub 28 tabletek. Jeśli w opakowaniu jest 21 tabletek, to pod koniec przyjmowania kobieta powinna zrobić siedmiodniową przerwę, podczas której wystąpi u niej reakcja przypominająca miesiączkę. Jeśli opakowanie zawiera 28 tabletek, to zawiera 21 tabletek z hormonami i 7 tabletek obojętnych (placebo), które zawierają albo obojętne wypełniacze, albo witaminy i sole żelaza. Biorąc takie środki antykoncepcyjne, tygodniowa przerwa nie jest wymagana, ponieważ. podczas przyjmowania siedmiu pustych tabletek pojawia się reakcja przypominająca miesiączkę, a nowe opakowanie leku rozpoczyna się natychmiast po zakończeniu poprzedniego. Antykoncepcja zawierająca 28 tabletek jest wygodniejsza dla kobiety, ponieważ przyzwyczaja się ona do regularnego codziennego stosowania środka antykoncepcyjnego i nie ma ryzyka, że po 7 dniowej przerwie przegapi datę rozpoczęcia alternatywnego opakowania.

Pomijanie tabletek i przejście na nowy środek antykoncepcyjny:

„Zapomniana” pigułka to sytuacja, w której kobieta spóźnia się z kolejną tabletką o mniej niż 12 godzin. W takim przypadku konieczne jest przyjęcie pigułki, gdy tylko kobieta sobie o tym przypomni, i przyjęcie następnej tabletki zgodnie ze zwykłym harmonogramem.

„Pominięta” pigułka to sytuacja, w której kobieta spóźnia się z przyjęciem tabletki o więcej niż 12 godzin. W takim przypadku tabletkę należy przyjmować zgodnie ze zwykłym schematem, tak jakby nic się nie stało. Jednak w ciągu najbliższych 7 dni po incydencie należy zastosować dodatkową metodę antykoncepcji.

Jeżeli sytuacja z „pominiętą” tabletką miała miejsce, gdy do końca opakowania pozostało mniej niż 7 tabletek (nie bierze się pod uwagę tabletek nieaktywnych w opakowaniach przez 28 dni!), to kolejne opakowanie COC należy rozpocząć w dniu dzień po zakończeniu ostatniej aktywnej tabletki.

To. jeżeli w opakowaniu było 21 tabletek to rozpoczyna się nowe opakowanie bez 7 dniowej przerwy, a jeżeli w opakowaniu było 28 tabletek to po zażyciu 21 tabletki resztę (nieaktywną) wyrzuca się i nowe opakowanie jest natychmiast uruchamiany.

W przypadku przejścia na nową markę COC, przyjmowanie tabletek rozpoczyna się następnego dnia po zakończeniu przyjmowania aktywnych tabletek COC poprzedniej marki. To. jeśli kobieta wcześniej stosowała środek antykoncepcyjny, w którym jest 21 tabletek, zaczyna przyjmować nowy natychmiast po zakończeniu starego opakowania bez przerwy; a jeśli kobieta wzięła środek antykoncepcyjny składający się z 28 tabletek, to po zażyciu 21 tabletki odrzuca pozostałe 7 i natychmiast zaczyna przyjmować środek antykoncepcyjny nowej marki. Ponadto w ciągu pierwszych 7 dni przyjmowania nowego środka antykoncepcyjnego zaleca się stosowanie dodatkowej metody antykoncepcji.

Na nadwrażliwość kobiet na składnik estrogenowy w środkach antykoncepcyjnych (nudności, wymioty, obfite wydzieliny z pochwy i skłonność do migreny w dniach okołoowulacyjnych, nadmierne miesiączkowanie, dyskinezy hipomotoryczne) drogi żółciowe, skłonność do choroby żylakowate) zalecane są doustne doustne środki antykoncepcyjne o małej dawce, w których składnik progestagenowy ma właściwości antyestrogenowe (lewonorgestrel, dezogestrel, gestoden, norgestymat). Na przykład: mersilon, logest, novinet, miniziston, trinovum.

Przy zwiększonej wrażliwości kobiety na składnik progestagenowy (spadek libido, skłonność do depresji, trądzik, łojotok, hipomenorrhea) zalecane są złożone doustne środki antykoncepcyjne o wzmocnionym składniku estrogenowym, w których progestagen ma dodatkowe właściwości estrogenowe (noretysteron, etinodiol). Na przykład: non-ovlon, ovidon, trisequence, anteovin.

Jeśli kobieta ma objawy androgenizacji ( nieregularny cykl hirsutyzm, trądzik, łojotok, rozmieszczenie tkanki tłuszczowej typu android, głęboki głos) zaleca się stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych z progestagenami antyandrogennymi lub progestagenami bez działania androgennego (cyproteron, dezogestrel, dienogest, gestoden). Na przykład: Diane-35, Jeanine, Marvelon, Femodene, Minulet.

U kobiet poniżej 18. roku życia lub powyżej 40. roku życia z nieregularnymi cyklami miesięcznymi zaleca się jednofazowe doustne doustne środki antykoncepcyjne o małej dawce, w których progestyny pozbawione są składnika estrogenowego. Na przykład: mersilon, logest, novinet.

Działania niepożądane złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych:

Związany ze składnikiem estrogenowym	Związany ze składnikiem progestagenowym
LEKKI: Nudności i wymioty. Bolesność i obrzęk gruczołów sutkowych. Ból głowy i migrena ŚREDNIO CIĘŻKI: Ostuda, szczególnie przy niedoborze witamin z grupy B, a także u osób śniadych (objawiająca się pigmentacją skóry policzków, nosa, czoła). Zmniejszona tolerancja glukozy. Brak miesiączki ponad 6 miesięcy po odstawieniu (u 95% kobiet cykl powraca w ciągu pierwszych 6 miesięcy po odstawieniu leków). Pląsawica związana z zaburzonym metabolizmem katecholamin, glicyny i GABA w OUN. Choroba zakrzepowo-zatorowa żył kończyny dolne i płuc, ze względu na wzrost aktywności układu krzepnięcia krwi. (Ryzyko choroby zakrzepowo-zatorowej u osób stosujących środki antykoncepcyjne jest 3-krotnie większe i utrzymuje się na podwyższonym poziomie przez kilka lat po zaprzestaniu stosowania COC). Nadciśnienie tętnicze	LEKKI: Szybka męczliwość Skąpe plamienie krwawienia ŚREDNIO CIĘŻKI: Pojawienie się trądziku i hirsutyzmu. Depresja (związana z zaburzeniami metabolizmu tryptofanu, może być złagodzona przez witaminę B6) Zawał mięśnia sercowego, progresja miażdżycy w wyniku aterogennych zmian w układzie transportu lipidów we krwi. Udar niedokrwienny, również związany ze zmianami miażdżycowymi naczyń mózgowych.
Powiązane z obydwoma składnikami
Przyrost masy ciała (zwiększona lipogeneza i zatrzymanie płynów) w ciągu roku może osiągnąć 3-4 kg. łagodny wątrobiak. Zaburzenia libido. Kamica żółciowa i żółtaczka spowodowana cholestazą. Najczęściej spowodowane przez 17-alkilowe pochodne progesteronu.

Przeciwwskazania do stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych. Istnieją bezwzględne i względne przeciwwskazania:

Bezwzględne przeciwwskazania	Względne przeciwwskazania
Nowotwory złośliwe Upośledzona czynność wątroby i nerek Historia epizodów zakrzepowo-zatorowych Żylaki nóg Nadciśnienie tętnicze II-III st. Padaczka Jaskra Otyłość z BMI >39 kg/m2	Nadciśnienie tętnicze Cukrzyca Wiek powyżej 40 lat lub 35 lat (w przypadku palenia więcej niż 10 papierosów dziennie)
Wskazania do natychmiastowego odstawienia złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych
Ciężkie nagłe bóle głowy lub drgawki Pojawienie się uciskającego bólu za mostkiem, nasilonego przez wysiłek BP powyżej 160/100 mm Hg. Sztuka. ze zbliżającym się przedłużającym się brakiem aktywności fizycznej (operacja, unieruchomienie w gipsie itp.). W takim przypadku wskazane jest odwołanie IOK na 1 miesiąc przed zbliżającym się okresem braku aktywności fizycznej i ponowne wyznaczenie go na 1 tydzień po jego zakończeniu. Nagła utrata ostrości wzroku i ból oka.

Antykoncepcja postkoitalna.

Antykoncepcję postkoitalną stosuje się, jeśli kobieta odbyła stosunek płciowy bez zabezpieczenia (w tym w przypadku przemocy seksualnej wobec kobiety) lub prowadzi nieregularne życie seksualne (mniej niż 4 kontakty seksualne w miesiącu).

Czyste estrogeny. Zastosuj nie później niż 24 godziny po stosunku bez zabezpieczenia. Zwykle używać wysoka dawka etynyloestradiol (2,5 mg/dobę) lub dietylostilbestrol (50 mg/dobę) przez 5 dni. Obecnie ta metoda jest rzadko stosowana.

Czyste progestyny. Najczęściej stosowanymi tabletkami są Postinor (Postinor), które zawierają 0,75 mg lewonorgestrelu. Odbiór 1 tabletki należy wykonać nie później niż 1 godzinę po jednokrotnym stosunku płciowym bez zabezpieczenia. Nie zaleca się stosowania tej metody antykoncepcji częściej niż 4 razy w miesiącu, ponieważ. możliwe są ciężkie krwotoki maciczne i zaburzenia cyklu.

Akceptacja KOK. Nie później niż 72 godziny po stosunku bez zabezpieczenia zaleca się przyjęcie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych w dawce odpowiadającej 100 mcg etynyloestradiolu (5 tabletek Logest, 3 tabletki Minisiston, Silest lub 2 tabletki Ovidone, non-ovlon, 1 tabletka trisekwencja). Po 12 godzinach COC powtarza się w tej samej dawce.

antagoniści progestyny. Jeśli od stosunku minęły mniej niż 72 godziny, zażyj jednorazowo 600 mg mifepristonu. Jeśli minęły więcej niż 72 godziny, mifepriston 600 mg kontynuuje się przez 4 dni.

wiele nowoczesne kobiety Zainteresowana odpowiedzią na pytanie, jak hormonalne środki antykoncepcyjne wpływają na organizm? Rozważane są najbardziej skuteczne we współczesnym świecie połączone środki(COC), stworzony na bazie progestagenów i estrogenów. Różnią się składem, dawkowaniem składniki aktywne i pokolenie. Ale oto mechanizm działania hormonalne środki antykoncepcyjne typ łączony (COC) będzie taki sam:

Tłumienie (blokada) owulacji. Przyjmowanie pigułki działa spowalniająco (hamująco) na układ podwzgórzowo-przysadkowy. Substancje czynne początkowo hamują wydzielanie przez podwzgórze niektórych hormonów uwalniających. Zmniejszenie ich liczby prowadzi do zahamowania przysadki mózgowej. Skutkiem tego jest brak w połowie cyklu miesiączkowego szczytu estradiolu, LH i FSH, osłabienie poowulacyjnego wzrostu progesteronu we krwi. Podobna akcja hormonalne środki antykoncepcyjne blokują produkcję endogennych hormonów przez jajniki, ale nie hamują ich powstawania. Ilość estrogenu podczas przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych odpowiada fazie folikularnej, co całkowicie eliminuje owulację.
Zagęszczenie śluzu szyjkowego. Ta tajemnica ma wiele celów, ale najważniejszym z nich jest promowanie ruchu plemników do jamy macicy. Jeśli jakość śluzu nie odpowiada normie (lepkość, gęstość), to materiał biologiczny nie może osiągnąć celu. Przyjmowanie zmian COC właściwości biochemiczne ten sekret. Śluz staje się zbyt gęsty i lepki, co uniemożliwia penetrację biomateriału do szyjki macicy.
Wpływ na implantację (utrwalenie płodu w macicy). Mechanizm działania hormonalnych środków antykoncepcyjnych jest taki, że nawet w przypadku wystąpienia owulacji, a następnie zapłodnienia, dojrzała i zapłodniona komórka jajowa nadal nie będzie mogła przyczepić się do ściany macicy. Przyjmowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych zmienia jakość endometrium - staje się ono cieńsze (transformacja).

Mechanizm działania na organizm mini - pilusy

Bardziej delikatne leki to mini-drink - tabletki na bazie syntetycznych gestagenów. Oszczędna zasada działania hormonalnych środków antykoncepcyjnych tej klasy opiera się na minimalnej zawartości (słabej dawce) gestagenów, co prowadzi do:

Zwiększenie lepkości śluzu (szyjkowego). Zawarte w składzie progestageny zmniejszają objętość krypt, zmniejszają ilość kwasu sialowego, wąsko kanał szyjki macicy- wszystko to utrudnia plemnikom przemieszczanie się przez genitalia kobiety.
Hamowanie czynności jajowodów macicy.
Zmiany w endometrium, które uniemożliwiają przyczepienie się płodu.
Wpływ na powstawanie hormonów gonadotropowych. Głównym działaniem niskodawkowych hormonalnych środków antykoncepcyjnych na układ rozrodczy jest hamowanie wydzielania (produkcji) hormonów gonadotropowych z przysadki mózgowej, co zapobiega owulacji.
Zmiany funkcji jajników.

Podobne efekty COC i mini-drinków kobiece ciało może w rzadkich przypadkach powodować stres (niewielki przyrost masy ciała, depresja), ale w przeciwieństwie do nich skutki uboczne tabletki chronią kobietę przed rakiem jajnika, mastitis i infekcjami.

Pamiętaj, że środki antykoncepcyjne mogą mieć zasadnicze różnice, które należy wziąć pod uwagę przy przepisywaniu. Dlatego najważniejszą rzeczą przy wyborze jest wizyta u specjalisty, który na podstawie Cechy indywidulane organizm kobiety, dobierze odpowiedni lek.

ostatnie komentarze

Aktualizacje e-mailem

Nagłówki:

Z poprzednich publikacji wiemy o nieudanym działaniu antykoncepcji hormonalnej (GC, OK). W Ostatnio w mediach można znaleźć recenzje kobiet dotkniętych skutkami ubocznymi OK, podamy kilka z nich na końcu artykułu. Aby naświetlić tę kwestię zwróciliśmy się do lekarza, który przygotował te informacje dla ABC Zdrowia, a także przetłumaczył dla nas fragmenty artykułów z zagraniczne badania skutki uboczne GK.

Skutki uboczne hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Działanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych, podobnie jak innych leków, zależy od właściwości ich substancji składowych. Większość tabletek antykoncepcyjnych przepisywanych w ramach planowanej antykoncepcji zawiera 2 rodzaje hormonów: jeden gestagen i jeden estrogen.

gestageny

Gestageny = progestageny = progestyny produkowane hormony ciałko żółte jajniki (formacja na powierzchni jajników, która pojawia się po owulacji - uwolnienie komórki jajowej), w niewielkiej ilości - przez korę nadnerczy, aw czasie ciąży - przez łożysko. Głównym progestagenem jest progesteron.

Nazwa hormonów odzwierciedla ich główną funkcję – „progestation” = „[zachowanie] ciąży” poprzez restrukturyzację śródbłonka macicy do stanu niezbędnego do rozwoju zapłodnionego jaja. Fizjologiczne działanie gestagenów można podzielić na trzy główne grupy.

efekt wegetatywny. Wyraża się to w zahamowaniu proliferacji endometrium wywołanej działaniem estrogenów i jego przemiany wydzielniczej, co jest bardzo ważne dla prawidłowego cyklu miesiączkowego. Gdy zajdzie ciąża, gestageny hamują owulację, obniżają napięcie macicy, zmniejszając jej pobudliwość i kurczliwość („obrońca” ciąży). Progestageny są odpowiedzialne za „dojrzewanie” gruczołów sutkowych.
działanie generatywne. W małych dawkach progestageny zwiększają wydzielanie hormonu folikulotropowego (FSH), który odpowiada za dojrzewanie pęcherzyków jajnikowych i owulację. W duże dawki gestageny blokują zarówno FSH, jak i LH (hormon luteinizujący, który bierze udział w syntezie androgenów, a wraz z FSH zapewnia owulację i syntezę progesteronu). Gestageny wpływają na ośrodek termoregulacji, co objawia się wzrostem temperatury.
Akcja ogólna. Pod wpływem gestagenów zmniejsza się zawartość azotu aminowego w osoczu krwi, zwiększa się wydalanie aminokwasów, rozdzielanie sok żołądkowy spowalnia wydzielanie żółci.

Skład doustnych środków antykoncepcyjnych obejmuje różne gestageny. Przez pewien czas uważano, że nie ma różnicy między progestagenami, ale teraz wiadomo na pewno, że różnica w budowie molekularnej zapewnia różnorodne efekty. Innymi słowy, progestageny różnią się spektrum i nasileniem dodatkowych właściwości, ale 3 grupy opisane powyżej skutki fizjologiczne należą do nich wszystkich. Charakterystykę współczesnych progestagenów przedstawiono w tabeli.

Wyraźny lub bardzo wyraźny efekt gestagenowy wspólne dla wszystkich progestagenów. Efekt gestagenowy odnosi się do wspomnianych wcześniej głównych grup właściwości.

Działanie androgenne nie jest charakterystyczny dla wielu leków, jego wynikiem jest zmniejszenie ilości „użytecznego” cholesterolu ( Cholesterol HDL) oraz wzrost stężenia „złego” cholesterolu ( cholesterolu LDL). W efekcie wzrasta ryzyko miażdżycy. Ponadto występują objawy wirylizacji (męskie drugorzędowe cechy płciowe).

Wyraźny działanie antyandrogenne dostępne tylko dla trzech leków. Efekt ten ma pozytywne znaczenie - poprawa kondycji skóry (strona kosmetyczna zagadnienia).

Działanie przeciwmineralokortykoidowe związane ze zwiększeniem diurezy, wydalaniem sodu i spadkiem ciśnienia krwi.

Efekt glukokortykoidów wpływa na metabolizm: dochodzi do zmniejszenia wrażliwości organizmu na insulinę (ryzyko cukrzyca), zwiększona synteza Kwasy tłuszczowe i trójglicerydy (ryzyko otyłości).

estrogeny

Kolejnym składnikiem tabletek antykoncepcyjnych jest estrogen.

estrogeny- żeńskie hormony płciowe, które wytwarzane są przez pęcherzyki jajnikowe i korę nadnerczy (a u mężczyzn także przez jądra). Istnieją trzy główne estrogeny: estradiol, estriol i estron.

Fizjologiczne działanie estrogenów:

- proliferacja (wzrost) endometrium i mięśniówki macicy w zależności od rodzaju ich rozrostu i przerostu;

- rozwój narządów płciowych i drugorzędowych cech płciowych (feminizacja);

- tłumienie laktacji;

- hamowanie resorpcji (zniszczenie, resorpcja) tkanka kostna;

- działanie prokoagulacyjne (zwiększona krzepliwość krwi);

- wzrost zawartości HDL („dobrego” cholesterolu) i trójglicerydów, spadek ilości LDL („złego” cholesterolu);

- zatrzymanie sodu i wody w organizmie (i w rezultacie wzrost ciśnienia krwi);

- zapewnienie kwaśnego środowiska pochwy (normalnie pH 3,8-4,5) i rozwoju pałeczek kwasu mlekowego;

- zwiększona produkcja przeciwciał i aktywność fagocytów, zwiększona odporność organizmu na infekcje.

Estrogeny w doustnych środkach antykoncepcyjnych są potrzebne do kontrolowania cyklu miesiączkowego, nie biorą udziału w ochronie przed niechcianą ciążą. Najczęściej skład tabletek obejmuje etynyloestradiol (EE).

Mechanizmy działania doustnych środków antykoncepcyjnych

Tak więc, biorąc pod uwagę podstawowe właściwości gestagenów i estrogenów, można wyróżnić następujące mechanizmy działania doustnych środków antykoncepcyjnych:

1) hamowanie wydzielania hormonów gonadotropowych (dzięki gestagenom);

2) zmiana pH pochwy na stronę bardziej kwaśną (działanie estrogenów);

3) zwiększona lepkość śluzu szyjkowego (gestageny);

4) sformułowanie „implantacja komórki jajowej” użyte w instrukcjach i podręcznikach, które ukrywa przed kobietami nieudane działanie HA.

Komentarz ginekologa na temat nieudanego mechanizmu działania hormonalnych środków antykoncepcyjnych

Po wszczepieniu w ścianę macicy zarodek jest organizm wielokomórkowy(blastocysta). Jajo (nawet zapłodnione) nigdy nie jest wszczepiane. Implantacja następuje 5-7 dni po zapłodnieniu. Dlatego to, co w instrukcji nazywa się jajkiem, w rzeczywistości wcale nie jest jajkiem, ale zarodkiem.

Niepożądane estrogeny...

W trakcie dokładnego badania hormonalnych środków antykoncepcyjnych i ich wpływu na organizm stwierdzono: niepożądane skutki związane z wpływem estrogenów. Dlatego im mniejsza ilość estrogenów w tabletce, tym mniej skutków ubocznych, ale nie da się ich całkowicie wyeliminować. To właśnie te wnioski skłoniły naukowców do wynalezienia nowych, bardziej zaawansowanych leków, a doustne środki antykoncepcyjne, w których ilość składnika estrogenowego mierzono w miligramach, zastąpiono tabletkami zawierającymi estrogen w mikrogramach ( 1 miligram [ mg] = 1000 mikrogramów [ mcg]). Obecnie istnieją 3 generacje tabletek antykoncepcyjnych. Podział na generacje wynika zarówno ze zmiany ilości estrogenu w preparatach, jak i wprowadzenia do składu tabletek nowszych analogów progesteronu.

Pierwsza generacja środków antykoncepcyjnych obejmuje „Enovid”, „Infekundin”, „Bisekurin”. Leki te były szeroko stosowane od czasu ich odkrycia, jednak później zauważono ich działanie androgenne, objawiające się chropowatością głosu, porostem zarostu (wirylizacja).

Leki drugiej generacji obejmują Microgenon, Rigevidon, Triregol, Triziston i inne.

Najczęściej stosowane i rozpowszechnione są leki trzeciej generacji: Logest, Merisilon, Regulon, Novinet, Diane-35, Zhanin, Yarina i inne. Istotną zaletą tych leków jest ich działanie antyandrogenne, które jest najbardziej widoczne w Diane-35.

Badanie właściwości estrogenów i stwierdzenie, że są one głównym źródłem skutków ubocznych stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych, skłoniło naukowców do stworzenia leków o optymalnym obniżeniu w nich dawki estrogenu. Niemożliwe jest całkowite usunięcie estrogenów z kompozycji, ponieważ grają ważna rola w utrzymaniu prawidłowego cyklu miesiączkowego.

Pod tym względem pojawił się podział hormonalnych środków antykoncepcyjnych na preparaty wysoko-, nisko- i mikrodozowane.

Wysoka dawka (EE = 40-50 mcg na tabletkę).

„Nie-ovlon”
Owidon i inni
Nie używany do antykoncepcji.

Niska dawka (EE = 30-35 mcg na tabletkę).

„Marvelon”
"Janina"
"Yarina"
„Femoden”
"Diana-35" i inne

Mikrodawki (EE = 20 mcg na tabletkę)

„Logowanie”
Mercilon
„Nowinet”
„Minisiston 20 Fem” „Jess” i inni

Skutki uboczne hormonalnych środków antykoncepcyjnych

Skutki uboczne stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych są zawsze szczegółowo opisane w instrukcji użytkowania.

Ponieważ skutki uboczne stosowania różnych tabletek antykoncepcyjnych są w przybliżeniu takie same, warto je rozważyć, podkreślając główne (poważne) i mniej dotkliwe.

Niektórzy producenci wymieniają warunki, które należy natychmiast przerwać. Stany te obejmują:

Nadciśnienie tętnicze.
Zespół hemolityczno-mocznicowy, objawiający się triadą objawów: ostry niewydolność nerek, niedokrwistość hemolityczna i małopłytkowość (mała liczba płytek krwi).
Porfiria jest chorobą, w której zaburzona jest synteza hemoglobiny.
Utrata słuchu spowodowana otosklerozą (unieruchomienie kosteczek słuchowych, które normalnie powinny być ruchome).

Prawie wszyscy producenci określają chorobę zakrzepowo-zatorową jako rzadkie lub bardzo rzadkie skutki uboczne. Ale ten poważny stan zasługuje na szczególną uwagę.

Choroba zakrzepowo-zatorowa- to blokada naczynie krwionośne zakrzep. Jest to stan ostry, który wymaga wykwalifikowanej pomocy. Choroba zakrzepowo-zatorowa nie może pojawić się nagle, wymaga specjalnych „warunków” - czynników ryzyka lub istniejących chorób naczyniowych.

Czynniki ryzyka zakrzepicy (powstawanie skrzepów krwi wewnątrz naczyń - skrzeplin - zakłócających swobodny, laminarny przepływ krwi):

- wiek powyżej 35 lat;

- palenie (!);

- wysokie stężenie estrogenów we krwi (występujące podczas przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych);

- zwiększone krzepnięcie krwi, które obserwuje się przy niedoborze antytrombiny III, białek C i S, dysfibrynogenemii, chorobie Marchiafava-Michelli;

- trauma i rozległe operacje w przeszłości;

- przekrwienie żylne siedzący tryb życiażycie;

- otyłość;

— żylakiżyły nóg;

- uszkodzenie aparatu zastawkowego serca;

- migotanie przedsionków, dusznica bolesna;

- choroby naczyń mózgowych (w tym przemijający atak niedokrwienny) lub naczyń wieńcowych;

- nadciśnienie tętnicze średniego lub ciężkiego stopnia;

– choroby tkanka łączna(kolagenozy), a przede wszystkim toczeń rumieniowaty układowy;

— dziedziczna predyspozycja do zakrzepicy (zakrzepica, zawał mięśnia sercowego, udar mózgu u najbliższych krewnych).

Jeśli te czynniki ryzyka są obecne, kobieta przyjmująca hormonalne tabletki antykoncepcyjne ma znacznie zwiększone ryzyko rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej. Ryzyko choroby zakrzepowo-zatorowej wzrasta wraz z zakrzepicą dowolnej lokalizacji, zarówno obecną, jak i przeszłą; Na zawał mięśnia sercowego mięśnia sercowego i udaru mózgu.

Choroba zakrzepowo-zatorowa, niezależnie od jej lokalizacji, jest poważnym powikłaniem.

	… naczynia wieńcowe →	zawał mięśnia sercowego
	… naczynia mózgowe →	udar
	… żyły głębokie nóg →	owrzodzenia troficzne i gangrena
	… tętnica płucna(TELA) lub jej oddziały →	z zawał płuca zaszokować
Choroba zakrzepowo-zatorowa…	... naczynia wątrobowe →	zaburzenia czynności wątroby, zespół Budda-Chiariego
	…naczynia krezkowe →	choroba niedokrwienna jelit, zgorzel jelitowa
	... naczynia nerkowe
	... naczynia siatkówki (naczynia siatkówki)

Oprócz choroby zakrzepowo-zatorowej istnieją inne, mniej dotkliwe, ale nadal nieprzyjemne skutki uboczne. Na przykład, kandydoza (pleśniawka). Hormonalne środki antykoncepcyjne zwiększają kwasowość pochwy i in kwaśne środowisko szczególnie dobrze rozmnażają się grzyby Candidaalbicans, który jest patogenem oportunistycznym.

Znaczącym działaniem niepożądanym jest zatrzymywanie sodu, a wraz z nim wody, w organizmie. Może to prowadzić do obrzęki i zwiększenie masy ciała. Zmniejszona tolerancja węglowodanów jako efekt uboczny stosowania tabletki hormonalne, zwiększa ryzyko cukrzyca.

Inne działania niepożądane, takie jak: obniżony nastrój, wahania nastroju, wzmożony apetyt, nudności, zaburzenia stolca, uczucie sytości, obrzęk i bolesność gruczołów sutkowych i niektóre inne – choć nie są ciężkie, wpływają jednak na jakość życia kobieta.

W instrukcjach stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych, oprócz działań niepożądanych, wymieniono przeciwwskazania.

Środki antykoncepcyjne bez estrogenu

Istnieć zawierające gestagen środki antykoncepcyjne („minipić”). W ich składzie, sądząc po nazwie, tylko gestagen. Ale ta grupa leków ma swoje wskazania:

- antykoncepcja dla kobiet karmiących piersią (nie należy im przepisywać leków estrogenowo-progestagenowych, ponieważ estrogen hamuje laktację);

- przepisywany kobietom, które urodziły (ponieważ głównym mechanizmem działania „mini-drank” jest hamowanie owulacji, co jest niepożądane u nieródek);

- w późnym wieku rozrodczym;

- w obecności przeciwwskazań do stosowania estrogenów.

Ponadto leki te mają również skutki uboczne i przeciwwskazania.

Należy zwrócić szczególną uwagę awaryjna antykoncepcja". Skład takich leków obejmuje progestagen (lewonorgestrel) lub antyprogestynę (mifepriston) w dużej dawce. Główne mechanizmy działania tych leków to hamowanie owulacji, zagęszczanie śluzu szyjkowego, przyspieszenie złuszczania (złuszczania) warstwy funkcjonalnej endometrium w celu zapobieżenia przyczepieniu się zapłodnionego jaja. A mifepristone ma dodatkowe działanie- zwiększone napięcie macicy. Dlatego jednorazowe zastosowanie dużej dawki tych leków ma bardzo silny jednoczesny wpływ na jajniki, po zażyciu antykoncepcji awaryjnej mogą wystąpić poważne i przedłużające się zaburzenia miesiączkowania. Kobiety, które regularnie stosują te leki, są bardzo narażone na swoje zdrowie.

Zagraniczne badania skutków ubocznych GC

Interesujące badania nad skutkami ubocznymi hormonalnych środków antykoncepcyjnych przeprowadzono m.in obce kraje. Poniżej fragmenty kilku recenzji (przekład autora artykułu fragmentów artykułów zagranicznych)

Doustne środki antykoncepcyjne a ryzyko zakrzepicy żylnej

maj 2001

WNIOSKI

Antykoncepcję hormonalną stosuje ponad 100 milionów kobiet na całym świecie. Liczba zgonów z powodu chorób sercowo-naczyniowych (żylnych i tętniczych) wśród młodych pacjentek niskiego ryzyka – niepalących kobiet w wieku od 20 do 24 lat – obserwuje się na całym świecie w przedziale od 2 do 6 rocznie na milion, w zależności od regionu miejsca zamieszkania, szacowanego ryzyka sercowo-naczyniowego - naczyniowego oraz ilości badań przesiewowych, które przeprowadzono przed powołaniem środków antykoncepcyjnych. Podczas gdy ryzyko zakrzepicy żylnej jest większe u młodszych pacjentów, ryzyko zakrzepicy tętniczej jest większe u starszych pacjentów. Wśród starszych kobiet, które palą papierosy i stosują doustne środki antykoncepcyjne, liczba zgonów wynosi od 100 do nieco ponad 200 na milion każdego roku.

Zmniejszenie dawki estrogenu zmniejszyło ryzyko zakrzepicy żylnej. Progestyny trzeciej generacji w złożonych doustnych środkach antykoncepcyjnych zwiększyły częstość występowania niekorzystnych zmian hemolitycznych i ryzyko zakrzepicy, dlatego nie powinny być stosowane jako lek pierwszego wyboru u początkujących hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

W większości przypadków brak jest rozsądnego stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych, w tym unikania ich stosowania przez kobiety z czynnikami ryzyka. W Nowej Zelandii zbadano serię zgonów z powodu PE, a często przyczyną było nieuwzględnione przez lekarzy ryzyko.

Rozsądna recepta może zapobiec zakrzepicy tętniczej. Prawie wszystkie kobiety, które miały zawał mięśnia sercowego podczas stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych, były albo starsze Grupa wiekowa lub paliły lub miały inne czynniki ryzyka chorób tętnic – w szczególności nadciśnienie tętnicze. Unikanie doustnych środków antykoncepcyjnych u tych kobiet może prowadzić do zmniejszenia liczby zgłaszanych przypadków zakrzepicy tętniczej. najnowsze badania kraje uprzemysłowione. Korzystny wpływ doustnych środków antykoncepcyjnych trzeciej generacji na profil lipidowy oraz ich rola w zmniejszaniu liczby zawałów serca i udarów nie został dotychczas potwierdzony badaniami kontrolnymi.

Aby uniknąć zakrzepicy żylnej, lekarz pyta, czy pacjentka kiedykolwiek miała zakrzepicę żylną w przeszłości, czy istnieją przeciwwskazania do przepisywania doustnych środków antykoncepcyjnych i jakie jest ryzyko wystąpienia zakrzepicy podczas przyjmowania leków hormonalnych.

Doustne środki antykoncepcyjne z progestagenem zawierające niksodozę (pierwszej lub drugiej generacji) wiązały się z mniejszym ryzykiem zakrzepicy żylnej niż preparaty łączone; jednak ryzyko u kobiet z zakrzepicą w wywiadzie nie jest znane.

Otyłość jest uważana za czynnik ryzyka zakrzepicy żylnej, ale nie wiadomo, czy ryzyko to zwiększa się w przypadku stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych; zakrzepica jest rzadka otyli ludzie. Otyłość nie jest jednak uważana za przeciwwskazanie do stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych. Żylaki powierzchowne nie są konsekwencją istniejącej wcześniej zakrzepicy żylnej ani czynnikiem ryzyka zakrzepicy żył głębokich.

Dziedziczność może odgrywać rolę w rozwoju zakrzepicy żylnej, ale jej namacalność jako czynnik pozostaje niejasna. wysokie ryzyko. Powierzchowne zakrzepowe zapalenie żył w historii można również uznać za czynnik ryzyka zakrzepicy, zwłaszcza jeśli jest połączone z zaostrzoną dziedzicznością.

Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa i antykoncepcja hormonalna

Królewskie Kolegium Położników i Ginekologów w Wielkiej Brytanii

lipiec 2010 r

Czy metody zwiększają kombinację antykoncepcja hormonalna(tabletka, plaster, krążek dopochwowy) ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej?

Względne ryzyko wystąpienia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej wzrasta w przypadku stosowania złożonych hormonalnych środków antykoncepcyjnych (tabletek, plastrów i krążków dopochwowych). Jednak rzadkość żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u kobiet w wieku rozrodczym oznacza, że bezwzględne ryzyko pozostaje niskie.

Względne ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej wzrasta w ciągu pierwszych kilku miesięcy po rozpoczęciu złożonej antykoncepcji hormonalnej. W miarę wydłużania się czasu przyjmowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych ryzyko maleje, ale jako tło pozostaje aż do zaprzestania stosowania leków hormonalnych.

W tej tabeli badacze porównali częstość występowania żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej w ciągu roku różne grupy kobiet (w przeliczeniu na 100 tys. kobiet). Z tabeli jasno wynika, że u kobiet niebędących w ciąży i niestosujących hormonalnych środków antykoncepcyjnych (niebędących w ciąży niestosujących) rejestruje się średnio 44 (w zakresie od 24 do 73) przypadków choroby zakrzepowo-zatorowej na 100 000 kobiet rocznie.

Użytkownicy COC zawierających drospirenon – użytkownicy COC zawierających drospirenon.

Użytkownicy COC zawierających lewonorgestrel – stosujący złożone doustne środki antykoncepcyjne zawierające lewonorgestrel.

Inne COC nie określono - inne COC.

Osoby w ciąży, które nie są użytkownikami, to kobiety w ciąży.

Udary i zawały serca podczas stosowania antykoncepcji hormonalnej

„New England Journal of Medicine”

Towarzystwo Medyczne Massachusetts, USA

czerwiec 2012

WNIOSKI

Chociaż bezwzględne ryzyko udaru mózgu i zawału serca związane ze stosowaniem hormonalnych środków antykoncepcyjnych jest niskie, ryzyko to wzrosło z 0,9 do 1,7 w przypadku leków zawierających etynyloestradiol w dawce 20 mcg i z 1,2 do 2,3 w przypadku stosowania leków zawierających etynyloestradiol w dawce 30-40 mcg, przy stosunkowo niewielkiej różnicy ryzyka w zależności od rodzaju zawartego gestagenu.

Ryzyko zakrzepicy doustnej antykoncepcji

WoltersKluwerHealth jest wiodącym dostawcą kwalifikowanych informacji zdrowotnych.

HenneloreRott – niemiecki lekarz

sierpień 2012

WNIOSKI

Scharakteryzowano różne złożone doustne środki antykoncepcyjne (COC). inne ryzyko występowanie żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, ale samo niebezpieczne użytkowanie.

Zgodnie z zaleceniami lekiem z wyboru powinny być złożone doustne środki antykoncepcyjne z lewonorgestrelem lub noretysteronem (tzw. drugiej generacji) wytyczne krajowe w sprawie antykoncepcji w Holandii, Belgii, Danii, Norwegii i Wielkiej Brytanii. Inny kraje europejskie nie mają takich instrukcji, ale są one pilnie potrzebne.

U kobiet z żylną chorobą zakrzepowo-zatorową w wywiadzie i (lub) znanymi zaburzeniami krzepnięcia stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych i innych środków antykoncepcyjnych zawierających etynyloestradiol jest przeciwwskazane. Z drugiej strony ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej podczas ciąży i okres poporodowy o wiele wyżej. Z tego powodu takim kobietom należy zapewnić odpowiednią antykoncepcję.

Nie ma powodu, aby rezygnować z antykoncepcji hormonalnej u młodych pacjentek z trombofilią. Preparaty zawierające wyłącznie progesteron są bezpieczne w stosunku do ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej.

Ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej wśród użytkowników doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających drospirenon

Amerykańskie Kolegium Położników i Ginekologów

listopad 2012

WNIOSKI
Ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej jest większe wśród stosujących doustne środki antykoncepcyjne (3-9/10 000 kobiet rocznie) w porównaniu z nieciężarnymi i niestosującymi tych leków (1-5/10 000 kobiet rocznie). Istnieją dowody na to, że doustne środki antykoncepcyjne zawierające drospirenon wiążą się z większym ryzykiem (10,22/10 000) niż leki zawierające inne progestageny. Ryzyko to jest jednak nadal niskie i znacznie mniejsze niż w okresie ciąży (około 5–20/10 000 kobiet rocznie) i połogu (40–65/10 000 kobiet rocznie) (patrz tabela).

Patka. ryzyko choroby zakrzepowo-zatorowej.

Wybór odpowiedniego leku dla konkretnego pacjenta może być bardzo trudny. Nie ma prostego sposobu – zobaczyć, czego brakuje i uzupełnić – będziemy więc musieli rozgryźć, co i gdzie jest nam wprowadzane, aby zapewnić sobie nie tylko skuteczną antykoncepcję, ale i dobrą tolerancję.

	progestagen	androgenne	antyandrogenne	antymineralkortykoid	glukokortykoid
progesteron	+	-	(+)	+	-
dienogest	+++	-	++	-	-
Drospirenon	+	-	+	++	-
Lewonorgestrel	++	+	-	-	-
gestoden	+	+	-	(+)	-
MPA	+	+	-	-	++
norgestymat	++	+	-	-	-
Noretysteron	+++	+	-	-	-
Octan cyproteronu	+	-	+++	-	+++
dezogestrel	+	+	-	-	+

Niestety, dla indywidualnego wyboru kombinacji środków antykoncepcyjnych nie wystarczy po prostu trzymać znak przed oczami. To, co naukowcy uzyskali w eksperymencie, nie zawsze pokrywa się z tym, co stanie się w ciele konkretnego pacjenta.

Próby usystematyzowania sposobu selekcji COC według fenotypu były i są podejmowane. Pomysł brzmi bardzo kusząco. Klatka piersiowa jest duża i bujna - co oznacza, że jest w niej dużo estrogenów. Popiersie „poszło do taty” - co oznacza, że estrogenu jest za mało. Wydaje się, że tutaj już zdecydowali, który lek przepisać.

U kobiet zidentyfikowano różne fenotypy – z przewagą składnika estrogenowego, androgennego czy progesteronowego. W zależności od tego, do jakiego typu należy pacjentka, sugeruje się dobranie początkowej dawki estrogenów i optymalnego progestagenu.

Być może ma to jakiś sens (chociaż ten punkt widzenia nie ma poważnych dowodów: wszystkie prace przeprowadzono na stosunkowo małych grupach pacjentów). Ale o wiele ważniejsze dla praktykujący- zrozumieć, co dokładnie zawiera dany lek i dlaczego ta treść jest potrzebna dla konkretnego pacjenta.

Dlatego mamy wielu lekarzy, którzy wolą przepisywać te same 2-3 leki. Przestudiowali je wystarczająco, są pewni swojej wiedzy i zgromadzili przyzwoite doświadczenie z własnych obserwacji.

Dobór leku w oparciu o indywidualne problemy

Rozmawiając z pacjentem i przeprowadzając badanie, lekarz „wyłapuje” drobne szczegóły, problemy, cechy, które można wyeliminować, wygładzić lub wyrównać za pomocą konkretnego leku.

Jeśli pacjentka ma obfite i przedłużające się miesiączki bez wyraźnego powodu (idiopatyczny krwotok miesiączkowy), Qlaira jest dla niej idealna.
Dla pacjentek z PCOS zaproponujemy Yarina lub Diana-35, w zależności od nasilenia hiperandrogenizmu.
Dla pacjentów z PMS Jess jest idealna.
Pacjentki z endometriozą - Janina.
Młodej dziewczynce lepiej jest polecić leki z minimalną zawartością estrogenów i formułą „wytrzymującą cios” ewentualnych przeoczeń i błędów.
Kobietom w wieku 35+ preferowane jest oferowanie leków z estrogenami identycznymi z endogennymi (Klaira i Zoeli).
Jeśli wpadną w oko wyraźne znaki niedobór estrogenów, możesz spróbować zacząć od leków wielofazowych zawierających różne dawki hormony.
Kobietom w wieku poniżej 35 lat, które palą (i niedawno rzuciły palenie), należy zaproponować lek z minimalną dawką estrogenu.
Jeśli szczegółowa rozmowa i badanie nie ujawniły żadnych cech, lekiem pierwszego wyboru powinien być jednofazowy COC o zawartości estrogenu nie większej niż 30 mcg/dobę. i niski poziom androgennego progestagenu.

Niestety, przed zażyciem złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych nie można przewidzieć, jak dokładnie organizm kobiety zareaguje na określoną kombinację. Ani tablice fenotypowe, ani głęboka wiedza z zakresu biochemii, biofizyki i farmakologia kliniczna, ani zdyscyplinowani oddawali krew „na wszystkie hormony”. Uzbrojony w wiedzę można jedynie uniknąć bardzo rażących błędów i skorygować je na czas, analizując tolerancję wcześniej stosowanych leków. Dlatego rzeczywistość jest taka, że najlepszym wyborem złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych jest lekarz, który wie, które 15 kombinacji nie odpowiada pacjentowi.

Ważne jest, aby zrozumieć, że nie chodzi o niewystarczające kwalifikacje twojego ginekologa i oczywiście nikt na tobie nie eksperymentuje. W każdym razie lekarz stara się znaleźć jak najszybciej najlepsza opcja zapobieganie ciąży. I z dużym prawdopodobieństwem jego poszukiwania zakończą się sukcesem.

Oksana Bogdaszewska

Zdjęcie thinkstockphotos.com

_____________