لتسليم الجودة رعاية طبيةمن الضروري ضمان استمرارية عملية التشخيص والعلاج في جميع مراحل العلاج. هنا ، يصبح التقسيم الواضح للوظائف في كل مرحلة من مراحل الرعاية الطبية أمرًا مهمًا. المسعف هو المسؤول المباشر عن الوصفات الطبية ، ويجب أن يتقن أبسط تقنيات الإنعاش في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، ويقدم الرعاية الطبية الطارئة في حالة الأمراض والحوادث الحادة. يعمل المسعفون في خدمة الإسعاف ، في مختبرات التشخيص السريري ومحطات التوليد والتوليد (FAP) ، حيث يقدمون الرعاية الطبية لسكان الريف. يلعب المسعفون دورًا مهمًا في الفحص الطبي لسكان الريف. هدفها الرئيسي هو تنفيذ التدابير التي تهدف إلى الحفاظ على صحة السكان وتعزيزها ، والوقاية من تطور الأمراض. لإجراء فحص طبي عام ، يتم إجراء سجل شخصي لجميع السكان الذين يعيشون في منطقة خدمة العيادة الشاملة والعيادة الخارجية و FAP.

تتمثل أهداف الفحص السريري في تحديد الأفراد الذين يعانون من عوامل الخطر والمرضى في المراحل المبكرة من المرض من خلال الفحوصات الوقائية السنوية والمراقبة الفعالة وإعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من أمراض مع عوامل الخطر ، وإنشاء أنظمة معلومات مؤتمتة وبنوك بيانات لتسجيل المستوصفات السكان.

يعود الدور الرائد في الفحص الطبي للسكان إلى العيادات الشاملة الإقليمية ، والشخصية المركزية في تنفيذه هو طبيب المنطقة أو المسعف.

مراحل الفحص الطبي:

المرحلة 1 - يتم تسجيل السكان حسب المناطق عن طريق التعداد بواسطة عامل طبي مرتين في السنة. في هذه المرحلة ، يتم أيضًا إجراء مسح للسكان من أجل تقييم الحالة الصحية ، واكتشاف عوامل الخطر ، والكشف المبكر عن الحالات المرضية.

المرحلة 2- المراقبة الديناميكيةيتم إجراء الفحص الطبي بشكل متباين من قبل المجموعات الصحية.

بالنسبة للمرضى من المجموعة الصحية الأولى ، يتم اتخاذ تدابير لتحسين الصحة والوقاية للوقاية من الأمراض وتحسين الصحة وتحسين ظروف العمل والمعيشة ، فضلاً عن تعزيز نمط حياة صحي.

يهدف الرصد الديناميكي للأشخاص المصنفين على أنهم أصحاء عمليًا إلى القضاء على عوامل الخطر أو تقليلها لتطور الأمراض ، وتصحيح السلوك الصحي ، وزيادة القدرات التعويضية ومقاومة الجسم. تهدف مراقبة المرضى الذين عانوا من أمراض حادة إلى منع تطور المضاعفات وإزمان العملية. يخضع المرضى الذين يعانون من أمراض حادة مع ارتفاع مخاطر الإصابة المزمنة وتطور المضاعفات الوخيمة للمراقبة الطبية: الالتهاب الرئوي الحاد والتهاب اللوزتين الحاد والتهاب كبيبات الكلى الحاد وغيرها.

يعتمد تواتر ومدة الملاحظة على الشكل التصنيفي وطبيعة العملية والعواقب المحتملة. على سبيل المثال ، بعد التهاب اللوزتين الحاد ، تكون مدة الفحص الطبي شهرًا واحدًا ، وبعد الالتهاب الرئوي الحاد - 6 أشهر.

المرحلة 3 - تقييم فعالية تحليل الفحص السريري لحالة عمل المستوصف في مؤسسات الرعاية الصحية.

يتم إجراء تحليل عمل المستوصف على أساس حساب ثلاث مجموعات من المؤشرات:

تحديد حجم عمل المستوصف ؛

جودة الفحص الطبي ؛

كفاءة الفحص الطبي.

يلعب المسعفون التابعون لـ FAP دورًا مهمًا في أنشطة تحسين الصحة والتثقيف الصحي لسكان الريف وتعزيز أسلوب الحياة الصحي. في كل عام ، تضع SES في المنطقة خطة عمل لإشراك الموظفين المساعدين الطبيين في الإشراف الصحي الحالي ، والتي تمت الموافقة عليها من قبل كبير الأطباء في مستشفى المنطقة المركزية ولفت انتباه جميع FAPs.

من أجل تقييم مستوى رفاهية الكائن بشكل صحيح ، يتم تدريب المسعفين على أبسط الاختبارات المعملية ، والطرق السريعة ويتم تزويدهم بمختبرات ميدانية سريعة.

إن إشراك المساعدين الطبيين التابعين لـ FAP في الإشراف الصحي الحالي له تأثير إيجابي على جودة الأنشطة الصحية والترفيهية ، ويساهم في تحسين الحالة الصحية للمرافق.

يُعد التهاب اللوزتين المزمن مرضًا مهمًا اجتماعيًا ، ويرجع ذلك إلى ارتفاع معدل انتشاره بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 6 سنوات (61٪).

أكثر أمراض الأنف والأذن والحنجرة شيوعاً هو التهاب اللوزتين (76٪).

وفقًا للإحصاءات ، ارتفع معدل الإصابة بحلول عام 2011 بنحو 2.5 مرة ، وكانت أمراض اللوزتين ولا تزال أكثر الأمراض شيوعًا بين أمراض الأنف والأذن والحنجرة.

يعد الفحص الطبي للسكان في الوقت المناسب إحدى الطرق الرائدة في الوقاية من التهاب اللوزتين الحاد والمزمن.

تم إجراء تحليل للمصادر الأدبية حول موضوع الدراسة. بناءً على ذلك ، كان التهاب اللوزتين الحاد والمزمن وما زال المرض الرائد بين أمراض الأنف والأذن والحنجرة. يتم تحديد أهمية هذا الموضوع من خلال البيانات الإحصائية ونتائج البحث.

تم تحليل البيانات الإحصائية. يصيب المرض بشكل رئيسي الأطفال من سن 3 إلى 6 سنوات ، وكذلك المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 14 عامًا.

التنفيذ غير الفعال للتدابير التي تهدف إلى الوقاية من المرض ، وكذلك العلاج المبكرتؤدي إلى العديد من المضاعفات والإعاقات لدى صغار السن والعمل. دور مهم في إجراء الصرف الصحي التربوي والوقائي و التدابير الطبيةمسرحيات المسعفين.

قسم منطقة سمولينسك للصحة

ميزانية الدولة الإقليمية

مؤسسة تعليمية مهنية

"كلية الطب الأساسية سمولينسكي

سميت بعد ك. كونستانتينوفا "

(OGBPOU "كلية طب سمولينسك الأساسية التي تحمل اسم K.S. Konstantinova")

تخصص 060101 "الطب العام"

يسمح للدفاع

نائب مدير إدارة الموارد المائية

أ. بوتسيك

"___" ______________ 20__

أعمال التأهيل النهائي

حول موضوع: "دور المسعف في تنفيذ التطعيم"

طلاب المجموعة 44F

جورباتشيفا إيرينا فلاديميروفنا

رئيس المؤتمر العالمي للاتصالات الراديوية: Shestakovskaya G.A.

مراجع WRC: Gerasimov S.A.

سمولينسك

مقدمة………………………………………………………………………

1. الجزء النظري ………………………………………………………….

1. تاريخ ظهور اللقاحات وتطورها …………………………… .. ..

2. أنواع اللقاحات ………………………………………………………………….

3. التطعيمات الوقائية …………………………………………….

4. التقويم الوطني للتطعيمات الوقائية ………….

4.1 السل ………………………………………………………………………

4.2 التهاب الكبد B ……………………………………………………………………………

4.3 الخناق والكزاز والسعال الديكي ...........................................

4.4 شلل الأطفال ……………………………………………………………….

4.5 الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية ……………………………

4.6 عدوى الهيموفيلوس ……………………………………………

4.7 عدوى المكورات الرئوية ………………………………………………………

5. تقويم التطعيمات الوقائية حسب المؤشرات الوبائية ……………………………….

6. تطعيم الأطفال على خلفية الأمراض وفي فئات معينة من الأطفال

7. طرق إدخال اللقاحات ………………………………………………………….

8. موانع التطعيمات الوقائية ………

9. تفاعلات التطعيم ومضاعفات ما بعد التطعيم ………………….

ثانيًا. الجزء العملي

ثالثا. خاتمة

رابعا. طلب

خامسا - قائمة المصادر المستخدمة

مقدمة

في السنوات الأخيرة ، تدهورت حالة الأمراض المعدية بشكل حاد في روسيا ككل ، وخاصة في المدن الكبيرة. نمو مرتفعلوحظ في مجموعة ما يسمى بالعدوى الخاضعة للرقابة. وهذا يعني أن الأطفال أصبحوا أكثر عرضة للإصابة بالدفتيريا والسعال الديكي والنكاف والأمراض المعدية الأخرى. يعزو العلماء هذا إلى التغيير في الظروف الاجتماعية والاقتصادية ، وبعبارة أخرى ، إلى تدهور الظروف المعيشية. ولكن ليس فقط! ترتبط الزيادة في معدل الإصابة بالعدوى الخاضعة للرقابة بعدم كفاية تغطية التطعيم للأطفال والبالغين المؤهلين ، وارتفاع معدل الانسحاب غير المعقول من التطعيمات.

البشرية ليست مدينة لأي علم طبي لإنقاذ العديد من الأرواح مثل علم اللقاحات ، الذي يدرس تطوير واستخدام الأدوية للوقاية من الأمراض المعدية - أثبتت الوقاية من اللقاحات نجاحًا مثيرًا للإعجاب ، وقد أثبتت بلا شك أنها الأكثر فاعلية وسائل الوقاية من الأمراض المعدية. أحد هذه الإنجازات هو القضاء على الجدري في القرن العشرين. في المستقبل القريب ، تم تحديد المهام للقضاء على شلل الأطفال وتقليل الإصابة بالحصبة والحصبة الألمانية والدفتيريا والنكاف. مخلوق شبكة واسعةغرف التحصين في عيادات الأطفال ، وغرف التطعيم لتحصين الأطفال مفتوحة مقابل أجر. تم تطوير وتنفيذ الأسس القانونية للتلقيح.

في القرن المقبل ، سيلعب التطعيم دورًا متزايدًا في حماية السكان من العدوى. من المفترض أنه في القرن الحادي والعشرين ، سيتم تحصين تقويم التطعيمات الوقائية ضد 35-40 عدوى. اليوم يمكننا القول بثقة تامة أن التطعيم هو وسيلة فعالة للوقاية من عدد من الأمراض المعدية.

هدف أُطرُوحَة- تحليل نشاط المسعف في إجراء التطعيم.

مهام الرسالة:

1. دراسة الأسس النظرية لتنظيم التطعيم.

2. التحقيق في أنشطة المسعفين في تنظيم التطعيم.

4. تحليل مستقل للأحكام الرئيسية لهذا الموضوع.

5. دراسة المؤلفات والمراجع والمصادر العلمية.

6. تلخيص المعلومات الواردة واستخلاص النتائج حول هذا الموضوع.

طرق البحث:

1. النظرية:

· تحليل المؤلفات العلمية.

· تحليل مقارن؛

تعميم؛

2. التجريبية:

تحليل الوثائق

· معالجة البيانات الإحصائية.

أولا الجزء النظري

1. تاريخ أصل وتطور اللقاحات

أصابت الأمراض المعدية البشرية عبر تاريخها. بعد أن حملوا عددًا كبيرًا من الأرواح ، قرروا مصير الناس والدول. انتشروا بسرعة كبيرة ، وقرروا نتيجة المعارك والأحداث التاريخية. لذلك ، فإن وباء الطاعون الأول الموصوف في السجلات دمر معظم سكان اليونان القديمة وروما. تسبب الجدري ، الذي تم إحضاره إلى أمريكا عام 1521 على متن إحدى السفن الإسبانية ، في مقتل أكثر من 3.5 مليون هندي. نتيجة لوباء الأنفلونزا الإسبانية في 1980-1920 ، مات أكثر من 40 مليون شخص ، وهو ما يزيد بخمس مرات عن الخسائر خلال الحرب العالمية الأولى.

بحثًا عن الحماية من الأمراض المعدية ، جرب الناس أشياء كثيرة - من التعويذات والمؤامرات إلى المطهرات وإجراءات الحجر الصحي. ومع ذلك ، كان ذلك فقط مع ظهور اللقاحات عهد جديدمحاربة الالتهابات.

حتى في العصور القديمة ، لاحظ الناس أن الشخص الذي كان مصابًا بالجدري لم يكن خائفًا من الاتصال المتكرر بالمرض. في بداية القرن الثامن عشر ، تم إجراء الحماية ضد الجدري عن طريق فرك السائل من حويصلات الجلد. من بين أولئك الذين اتخذوا قرارًا بهذه الطريقة للحماية من الجدري كانت كاثرين الثانية وابنها بول ، الملك الفرنسي لويس الخامس عشر. في القرن الثامن عشر ، كان إدوارد جينر أول طبيب يقوم بتطعيم الناس ضد جدري البقر لحمايتهم من الجدري. في عام 1885 ، قام لويس باستير ولأول مرة بتلقيح طفل عضه كلب مسعور ضد داء الكلب. بدلا من الموت الحتمي ، نجا هذا الطفل.

في عام 1892 ، انتشر وباء الكوليرا في روسيا وأوروبا. في روسيا ، توفي 300 ألف شخص بسبب الكوليرا خلال عام. تمكن الطبيب الروسي ف. أ. خافكين ، الذي عمل في معهد باستير في باريس ، من إنتاج دواء يحمي إدخاله بشكل موثوق من المرض. اختبر خافكين اللقاح على نفسه وعلى المتطوعين. خلال التطعيم الشامل ، انخفض معدل الإصابة والوفيات من الكوليرا بين الملقحين عشرة أضعاف. ابتكر V. A. Khavkin لقاح الطاعون ، والذي تم استخدامه بنجاح أثناء الأوبئة.

ابتكر علماء فرنسيون لقاح السل عام 1919. بدأ التطعيم الجماعي للأطفال حديثي الولادة ضد السل في فرنسا فقط في عام 1924 ، وفي الاتحاد السوفياتي تم تقديم هذا التحصين فقط في عام 1925. أدى التطعيم إلى انخفاض كبير في حالات الإصابة بمرض السل بين الأطفال.

في الوقت نفسه ، تم إنشاء لقاح ضد الدفتيريا والتيتانوس والسعال الديكي في هذا الوقت. في عام 1923 ، بدأ التطعيم ضد الدفتيريا ، في عام 1926 ضد السعال الديكي ، وفي عام 1927 ضد الكزاز.

ترجع الحاجة إلى توفير الحماية ضد الحصبة إلى حقيقة أن هذه العدوى كانت واحدة من أكثر الأمراض شيوعًا حتى الستينيات من القرن الماضي. في غياب التطعيم ضد الحصبة ، كان جميع الأطفال تقريبًا دون سن 3 سنوات مرضى ، ويموت أكثر من 2.5 مليون منهم سنويًا. تم إنتاج اللقاح الأول في الولايات المتحدة الأمريكية عام 1963 ، وظهر في الاتحاد السوفيتي عام 1968. ومنذ ذلك الحين ، انخفض معدل الإصابة بألفي مرة.

اليوم ، يتم استخدام أكثر من 100 لقاح مختلف في الممارسة الطبية ، مما يحمي الشخص من أكثر من أربعين إصابة. التطعيم ، الذي أنقذ البشرية من أوبئة الجدري والطاعون والدفتيريا ، أصبح معروفًا اليوم بأنه أكثر الطرق فعالية لمكافحة العدوى. لم يقض التحصين الشامل على العديد من الأوبئة الخطيرة فحسب ، بل أدى أيضًا إلى تقليل الوفيات والإعاقة بين الناس. في غياب التطعيم ضد الحصبة والدفتيريا والتيتانوس والسل وشلل الأطفال ، من بين 90 مليون طفل يولدون سنويًا ، توفي ما يصل إلى 5 ملايين طفل بسبب العدوى التي ينظمها التطعيم وأصبح نفس العدد معاقًا (أي أكثر من 10٪ من الأطفال ). من كزاز الأطفال حديثي الولادة ، يموت أكثر من مليون طفل سنويًا ، ومن السعال الديكي: 0.5-1 مليون طفل. بين الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات ، يموت ما يصل إلى 60 و 30 ألف طفل سنويًا بسبب الخناق والسل على التوالي.

بعد إدخال التطعيم الروتيني في عدد من البلدان ، لم تكن هناك حالات من الدفتيريا لسنوات عديدة ، وتم القضاء على شلل الأطفال في جميع النصف الغربي للكرة الأرضية، في أوروبا ، يكون معدل الإصابة بالحصبة متقطعًا.

في البلدان النامية ، حيث لا توجد أموال كافية للتطعيم الشامل ضد عدوى التيتانوس ، يكون معدل الوفيات مرتفعًا جدًا. في كل عام ، يموت 128000 طفل بسبب مرض التيتانوس في العالم قبل بلوغهم سن عام واحد. يقتل 30 ألف أم خلال أسبوع من الولادة. يقتل الكزاز 95 من كل 100 مريض. في روسيا ، لحسن الحظ ، لا توجد مثل هذه المشكلة ، حيث يجب تطعيم الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة والبالغين.

في مؤخراكان هناك الكثير من الحملات التي تهدف إلى التقليل من دور التطعيمات الوقائية ضد الأمراض المعدية. من المستحيل عدم ملاحظة الدور السلبي لوسائل الإعلام في الترويج لبرنامج مكافحة التطعيم.

لسوء الحظ ، بدأت تظهر حالات رفض الآباء جميع التطعيمات لأطفالهم. هؤلاء الآباء لا يفهمون الخطر الذي يعرضونه لأطفالهم ، الذين لا حول لهم ولا قوة ضد العدوى. مناعة جيدة ، والفيتامينات المستخدمة لن تكون قادرة على مساعدة هؤلاء الأطفال في لقاء حقيقي مع العامل المسبب لمرض خطير. في هذه الحالات ، يكون الوالدان مسؤولين مسؤولية كاملة عن صحة وحياة أطفالهم.

القول بأنه "لا يوجد دليل على أن اللقاحات هي التي ساعدت البشرية على كسب المعركة ضد بعض الأمراض المعدية الخطيرة" غير صحيح. تؤكد الدراسات العالمية في مختلف دول العالم بوضوح أن إدخال التطعيم قد أدى إلى انخفاض حاد أو القضاء التام على العديد من الأمراض.

2. أنواع اللقاحات

1. اللقاحات الحية تحتوي على عامل فيروسي ضعيف. تشمل هذه اللقاحات لقاحات ضد شلل الأطفال أو الحصبة أو النكاف أو الحصبة الألمانية أو السل. عندما يتم إدخالها إلى الجسم ، فإنها تبدأ في التكاثر. استجابة الجسم - يبدأ في إنتاج الأجسام المضادة التي تقاوم العدوى.

2. اللقاحات التركيبية هي لقاحات يتم تصنيعها بشكل مصطنع للتعرف على البكتيريا المسببة للأمراض.

3. اللقاحات الكيميائية. وهي تشمل مكونات الخلايا أو أجزاء أخرى من مسببات الأمراض. تشمل اللقاحات الكيميائية بعض اللقاحات ضد السعال الديكي ، والمستدمية النزلية ، والتهابات المكورات السحائية.

4. Toxoids هي لقاحات تحتوي على مادة سامة معطلة. يخضعون لمعالجة خاصة. هذه لقاحات ضد الدفتيريا والتيتانوس.

5. لقاحات معطلة أو "لقاحات ميتة". هم كائن حي دقيق مقتول تحت تأثير العوامل الفيزيائية أو الكيميائية. تشمل هذه اللقاحات لقاحات ضد التهاب الكبد A والسعال الديكي. غالبًا لا يمكن إعطاء هذه اللقاحات.

6. اللقاحات المؤتلفة. جينات العامل المسبب للعدوى المسؤولة عن إنتاج المستضدات الواقية. بعد ذلك ، هو الذي ينتج ويجمع المستضد الضروري. اللقاحات المعروفة المؤتلفة لعدوى فيروس الروتا ، وكذلك ضد التهاب الكبد الفيروسي ب.

3. الإجازات الوقائية

التطعيمات الوقائية هي طريقة لتحصين الأطفال ضد الأمراض المعدية ، عندما يتم إدخال لقاحات مختلفة في الجسم يمكن أن تؤدي إلى تطوير المناعة. التطعيمات الوقائية - إدخال لقاحات وهي مستحضرات مناعية بيولوجية. يتم إضعاف اللقاحات بكامل الميكروبات أو مسببات الأمراض. تتسبب مكونات اللقاح في استجابة مناعية محددة ، والتي تنتجها الأجسام المضادة ، ضد العامل المسبب لمرض معدي. هذه الأجسام المضادة هي التي توفر الحماية من العدوى.

التطعيمات الوقائية من نوعين:

1. مخطط له:

· التهاب الكبد ب؛

مرض الدرن؛

الدفتيريا والكزاز والسعال الديكي (DTP) ؛

- شلل الأطفال.

وباء الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية.

عدوى الهيموفيلوس

· عدوى المكورات الرئوية.

2 - نفذت حسب المؤشرات الوبائية:

· داء الكلب.

داء البروسيلات.

· حمى التيفود؛

· إلتهاب الكبد أ؛

· حمى صفراء؛

إلتهاب الدماغ المعدي؛

· حمى كيو.

· داء البريميات.

عدوى المكورات السحائية.

· الجمرة الخبيثة

· التولاريميا.

كوليرا

4. تقويم المناعة الوطنية

تم تشكيل مفهوم تقويم التطعيم في الأربعينيات والخمسينيات. القرن الماضي ، عندما زادت قائمة اللقاحات المستخدمة. الآن ارتفع عدد الإصابات "التقويمية" في البلدان المتقدمة إلى 17 (باستثناء التطعيمات الخاصة بمؤشرات الوباء). تتضمن قائمة التطعيمات الوقائية لـ NCIE في روسيا ، المحددة بموجب القانون الفيدرالي ، التطعيمات ضد 12 إصابة ، ويتم منح الحق في الموافقة على NCIE إلى وزارة الصحة الاتحاد الروسي، والذي يضع أيضًا قائمة التطعيمات وفقًا للإشارات الوبائية (يتم تضمين التطعيمات ضد التهاب الكبد A وعدوى المكورات السحائية في NCV في عدد من البلدان).

يتم تنفيذ NCIE في روسيا بأوامر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، الصادرة على فترات زمنية طويلة (1973 ، 1980 ، 1997 ، 2001 ، 2011 ، 2014).

في المملكة المتحدة ، يتم تنفيذ هذا العمل من قبل اللجنة المشتركة للتطعيم والتحصين ، التي تم تنظيمها في عام 1963. بالإضافة إلى التكوين الرئيسي ، فهي تضم 9 لجان فرعية معنية بقضايا الساعة. في ألمانيا ، عُهد بهذه المهمة إلى اللجنة الدائمة للتطعيم في معهد روبرت كوخ. في فرنسا ، تتولى لجنة التطعيم المكونة من 18 عضوًا مسؤولية تطوير المقترحات الخاصة بـ NCPP. في الولايات المتحدة ، يتم تطوير توصيات NCIP من قبل اللجنة الاستشارية لكبار علماء اللقاحات والوقاية المناعية.

يتمثل الاختلاف الرئيسي بين جدول التطعيم الوطني الروسي وجدول التطعيم الوطني للدول المتقدمة في عدم وجود لقاحات ضد فيروس الروتا وعدوى فيروس الورم الحليمي البشري و حُماق، عدوى المكورات السحائية والتهاب الكبد A ، وكذلك وجود إعادة التطعيم BCG ، واستخدام لقاح الخلية الكاملة DTP ، وغياب التطعيم الثاني ضد السعال الديكي. لم يتم إنتاج هذه اللقاحات (باستثناء التهاب الكبد A) في روسيا بعد ، وإدراجها في NCIP يتطلب تكاليف مادية كبيرة.

منذ عام 2012 يتم إدخال التطعيمات ضد عدوى المكورات الرئوية في تقويم التحصين. تم تأجيل خطة استبدال الجرعة الثالثة من لقاح شلل الأطفال الفموي بجرعة معطلة ، نظرًا للوضع المتدهور في العالم ، في الوقت الحالي. وبالتالي ، بدءًا من عام 2014 ، سيتضمن تقويم الوقاية المناعية 12 إصابة (لا تزال التطعيمات ضد المستدمية النزلية مخصصة للمجموعات المعرضة للخطر فقط).

الجدول 1

تقويم التطعيمات الوقائية في روسيا.

أول 24 ساعة	التطعيم الأول ضد التهاب الكبد الفيروسي B (بما في ذلك الفئات المعرضة للخطر) (1)
3-7 أيام	التطعيم ضد السل (BCG-M أو BCG) (2)
شهر واحد	التطعيم الثاني ضد التهاب الكبد الفيروسي ب
2 أشهر	التطعيم الأول ضد عدوى المكورات الرئوية التطعيم الأول ضد المستدمية النزلية (الأطفال المعرضون للخطر) (4) التطعيم الثالث ضد التهاب الكبد الفيروسي ب (الفئات المعرضة للخطر) (1)
3 اشهر	التطعيم الأول ضد الدفتيريا والسعال الديكي والكزاز وشلل الأطفال (IPV)
4.5 شهور	التطعيم الثاني ضد الدفتيريا والسعال الديكي والكزاز وشلل الأطفال (IPV) والمكورات الرئوية والمستدمية النزلية (الأطفال المعرضون للخطر) [4)
6 اشهر	التطعيم الثالث ضد الدفتيريا والسعال الديكي والكزاز والتهاب الكبد الفيروسي B والمستدمية النزلية (الأطفال المعرضون للخطر) (4) وشلل الأطفال (OPV)
12 شهر	التطعيم ضد الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف والتطعيم الرابع ضد التهاب الكبد الفيروسي B (الفئات المعرضة للخطر)
15 شهرا	التطعيم الثالث ضد المكورات الرئوية (5)
18 شهرا	إعادة التطعيم الأولى ضد الدفتيريا والسعال الديكي والكزاز وشلل الأطفال (OPV) والمستدمية النزلية (الأطفال المعرضون للخطر) [4)
20 شهر	التطعيم الثاني لشلل الأطفال (OPV)
6 سنوات	إعادة التطعيم ضد الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف
7 سنوات	إعادة التطعيم الثانية ضد الدفتيريا والتيتانوس (ADS-M) وإعادة التطعيم ضد السل (BCG) (6)
14 سنة	التطعيم الثالث ضد الدفتيريا والتيتانوس (ADS-M) وشلل الأطفال (OPV)
الكبار	إعادة التطعيم ضد الدفتيريا والتيتانوس - كل 10 سنوات
الحصبة الألمانية	الأطفال من عمر 1 إلى 18 عامًا ، والفتيات من 18 إلى 25 عامًا (شامل) غير مرضى ، غير محصنين ضد الحصبة الألمانية مرة واحدة

استمرار الجدول. 1

(1) الأطفال المولودين لأمهات يحملن HBsAg ، مصابات بالتهاب الكبد الفيروسي B أو مصابات بالتهاب الكبد الفيروسي B في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ، والذين ليس لديهم نتائج اختبار لعلامات التهاب الكبد B ، والذين تم تصنيفهم أيضًا على أنهم الفئات المعرضة للخطر: مدمنو المخدرات ، في العائلات التي يوجد فيها حامل لـ HBsAg أو مريض مصاب بالتهاب الكبد الفيروسي B والتهاب الكبد الفيروسي المزمن

(2) يتم تطعيم الأطفال حديثي الولادة ضد السل بلقاح BCG-M ؛ يتم تطعيم الأطفال حديثي الولادة بلقاح BCG في موضوعات الاتحاد الروسي بمعدلات إصابة تتجاوز 80 لكل 100 ألف من السكان ، وكذلك في وجود مرضى السل في بيئة المولود الجديد.

(3) عند استخدام اللقاحات المركبة مع مكون التهاب الكبد ، يمكن تغيير إدخال الجرعة الثانية من لقاح التهاب الكبد B بعمر 2-3 أشهر.

(4) الأطفال الذين يعانون من حالات نقص المناعة أو عيوب تشريحية تؤدي إلى زيادة حادة في خطر الإصابة بعدوى المستدمية النزلية ؛ مع أمراض الأورام الدموية و / أو تلقي العلاج المثبط للمناعة على المدى الطويل ؛ المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية والمولودين من أمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ؛ تقع في مؤسسات ما قبل المدرسة المغلقة (دور الأيتام ودور الأيتام والمدارس الداخلية المتخصصة للأطفال المصابين بأمراض نفسية وعصبية).

للأطفال الذين لم يتلقوا لقاحًا منذ 3 أشهر. إذا لم يتم إجراء التطعيم ضد عدوى الهيموفيليا في السنة الأولى من العمر ، يتم إجراء التطعيم في السنة الثانية من العمر مرة واحدة.

(5) بالنسبة للأطفال الذين لم يتم تطعيمهم في السنة الأولى من العمر ، يتم التطعيم مرتين بفاصل زمني لا يقل عن شهرين.

(6) يتم إجراء إعادة التطعيم ضد مرض السل في الأطفال السلبيين لمرض السل غير المصابين بعدوى المتفطرة السلية في 7.

4.1 السل.

يعتبر السل مشكلة رئيسية في العالم ، وقد أصبحت أكثر حدة مع انتشار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. يُصاب ثلث سكان العالم بمرض السل ، وبلغ معدل الإصابة بالسل في العالم ذروته في عام 2004 - 8.9 مليون حالة جديدة (في عام 1997 - 8.0 مليون) مع 1.46 مليون حالة وفاة. حوالي 15٪ (وفي دول جنوب إفريقيا - 50-60٪) من جميع المرضى مصابون بفيروس نقص المناعة البشرية. يعود الفشل في مكافحة السل إلى حد كبير إلى الحماية المحدودة التي يوفرها لقاح BCG. ارتفع معدل الإصابة بمرض السل في روسيا من 34 في عام 1991 إلى يصل إلى 85.4 لكل 100000 في عام 2002 ، في عام 2012 كان 62.77 لكل 100000 ، في الأطفال 0-14 - 16.72 ، من بين جميع حالات السل يشكلون 4 ٪ ، وفي الأطفال هناك فرط ديناميكية بسبب "الأشكال الصغيرة".

يتم التطعيم ضد مرض السل في أكثر من 200 دولة ، وتقوم به أكثر من 150 دولة في الأيام الأولى بعد ولادة الطفل. فقط 10 دول تجري إعادة التطعيم. في عام 2007 ، تم تطعيم 89٪ من الأطفال حديثي الولادة في العالم ضد مرض السل.

في روسيا ، يعد التطعيم الشامل لـ BCG ضروريًا ، وتطعيم الأطفال فقط من الفئات المعرضة للخطر الاجتماعي ، كما هو الحال في البلدان ذات معدل الإصابة المنخفض ، لا يزال غير مقبول بالنسبة لنا ، على الرغم من تواتر التهاب العظم BCG ، ونقل التطعيم في مناطق أكثر ازدهارًا لكبار السن تقترح نفسها.

يحتوي لقاح BCG على خلايا ميكروبية حية وغير حية. في لقاح BCG-M ، تكون نسبة الخلايا الحية أعلى ، مما يسمح بجرعة أقل للحصول على نتيجة مرضية وتقليل تكرار التفاعلات الضائرة. كلا اللقاحين من سلالة فرعية من M. bovis - BCG (BCG -1 Russia) ، التي تحتوي على متوسط ​​ضراوة متبقية مع مناعة عالية. يفي كل من تحضيرات BCG بمتطلبات منظمة الصحة العالمية ، ويتم تخزين المستحضرات في درجة حرارة لا تتجاوز 8 0 درجة مئوية: BCG - سنتان ، BCG-M - سنة واحدة.

يتم التطعيم لحديثي الولادة الأصحاء عمليًا بلقاح BCG-M في سن 3-7 أيام. يتم استخدام لقاح BCG عند الأطفال حديثي الولادة في رعايا الاتحاد الروسي بمعدلات إصابة أعلى من 80 لكل 100 ألف. وكذلك في وجود مرضى السل في البيئة.

يتم تطعيم الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من موانع الاستعمال في أقسام أمراض الأطفال حديثي الولادة (المرحلة 2) قبل الخروج ، مما يضمن مستوى عالٍ من التغطية ويقلل من عدد الأطفال الذين يتم تطعيمهم في العيادة. يجب تطعيم الأطفال الذين لم يتم تطعيمهم خلال فترة حديثي الولادة في غضون 1-6 أشهر. الحياة ، الأطفال الأكبر من شهرين. تطعيم فقط عندما نتيجة سلبيةتم العثور على R. مانتو.

يتم إجراء إعادة التطعيم في الأطفال غير المصابين بمرض السل الذين تقل أعمارهم عن 7 سنوات.

يؤدي تطعيم المولود الجديد إلى الحفاظ على المناعة على المدى الطويل (حتى 10 سنوات أو أكثر) مع ما بعد التطعيم أو الحساسية ، يليها التطور التدريجي لحساسية أكثر وضوحًا تجاه السل ، والتي تتلاشى ببطء على مدى سنوات عديدة. لا يؤدي تأخير إعادة التطعيم حتى 14 عامًا إلى زيادة حالات الإصابة بمرض السل لدى الأطفال والمراهقين في المناطق التي تشهد حالة وبائية مرضية. رفض إعادة التطعيم في سن 14 في التقويم الوطني الجديد طال انتظاره ، لأن. تأثيره على الوضع الوبائي أكثر من مشكوك فيه.

التحضير للتلقيح BCG.قبل تلقيح BCG ، يجب فحص الطفل من قبل طبيب حديثي الولادة أو طبيب أطفال ، ويجب تقييم حالته الصحية بشكل مناسب. إذا كان هناك اشتباه في أي أمراض مرتبطة بضعف المناعة ، فمن الأفضل تأجيل التطعيم وإجراء الاختبارات المناسبة. في بعض الحالات ، قد يصف الطبيب مضادات الهيستامين لعدة أيام قبل التطعيم وبعده.
موانعفي لقاح BCG الخداج (وكذلك سوء التغذية داخل الرحم من 3-4 درجات) - وزن الجسم عند الولادة أقل من 2500 جرام. يُسمح باستخدام لقاح BCG-M بدءًا من وزن 2000 جرام. يتم تطعيم الأطفال المبتسرين عند استعادة وزنهم الأصلي - في اليوم السابق للخروج. في الأطفال حديثي الولادة ، عادةً ما يرتبط الانسحاب من BCG بأمراض قيحية إنتانية ، ومرض انحلال الدم ، وتلف شديد في الجهاز العصبي المركزي.

موانع التطعيم - نقص المناعة الأولية - يجب تذكره إذا كان لدى الأطفال الآخرين في الأسرة شكل عام من BCG-itis أو الوفاة من سبب غير واضح (احتمال الإصابة بنقص المناعة). لا توصي منظمة الصحة العالمية بتطعيم أطفال الأمهات المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية حتى يتم معرفة حالة فيروس نقص المناعة البشرية لديهم. على الرغم من أن الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في الفترة المحيطة بالولادة يظلون يعانون من نقص المناعة لفترة طويلة ، فإن انخفاض التفاعل محفوف بتطور BCG-itis المعمم.

من المهم تجنب الانسحاب غير المبرر للأطفال حديثي الولادة من BCG ، بما في ذلك. في المرحلة الثانية من التمريض يتم تسجيل الجزء الأكبر من أشكال السل الحادة وما يصل إلى 70-80 ٪ من جميع الوفيات في الأطفال غير الملقحين.

موانعلإعادة التطعيم هي:

حالات نقص المناعة وأمراض الدم الخبيثة والأورام. عند وصف مثبطات المناعة والعلاج الإشعاعي ، يتم إجراء التطعيم في موعد لا يتجاوز 12 شهرًا بعد انتهاء العلاج.

السل النشط أو الماضي ، عدوى بالمتفطرات.

· رد فعل إيجابي أو مشكوك فيه من Mantoux.

تفاعلات معقدة للإعطاء السابق للقاح BCG (ندبات الجدرة ، التهاب العقد اللمفية).

تفاعلات.في موقع الإعطاء داخل الأدمة لـ BCG و BCG-M ، يتطور تسلل بحجم 5-10 مم مع عقدة في الوسط وقشرة من نوع الجدري ، وأحيانًا بثرة أو نخر طفيف مع إفرازات مصلية ضئيلة. يظهر رد الفعل عند حديثي الولادة بعد 4-6 أسابيع ؛ بعد التطعيم - في بعض الأحيان بالفعل في الأسبوع الأول. يحدث التطور العكسي في غضون 2-4 أشهر ، وأحيانًا أكثر ، 90-95 ٪ من الأوراق المطعمة ندبة بحجم 3-10 مم.

المضاعفاتمقسمة إلى 4 فئات:

الآفات الموضعية (ارتشاح تحت الجلد ، خراجات باردة ، تقرحات) والتهاب العقد اللمفية الموضعي.

عدوى BCG المستمرة والمنتشرة دون موت (الذئبة ، التهاب العظم).

· عدوى BCG المتضخمة ، وهي آفة معممة ذات نتائج مميتة ، والتي لوحظت في نقص المناعة الخلقي.

متلازمة ما بعد BCG (مظاهر المرض الذي حدث بعد فترة وجيزة من التطعيم BCG ، خاصة ذات طبيعة حساسية: حمامي عقدية ، ورم حبيبي حلقي ، طفح جلدي).

كفاءة

لقاح BCG ، الذي تم تطويره في عام 1921 ، يستخدم تقريبًا دون تغيير في عصرنا. البكتيريا الفطرية لسلالة BCG-1 ، التي تتكاثر في الجسم ، بعد 6-8 أسابيع ، تخلق مناعة طويلة الأمد ضد السل ، وتوفر الحماية (64-78٪) من الأشكال المعممة لمرض السل الأولي ، ولكنها لا تحمي من المرض في حالة حدوثه. من الاتصال الوثيق مع إفراز العصيات وعدم منع تطور أشكال ثانوية من مرض السل. هناك أيضًا دليل على أن BCG يقلل من إصابة جهات الاتصال. أظهرت متابعة لمدة 60 عامًا لمجموعة عالية الخطورة للإصابة بمرض السل (الهنود الأمريكيين والإسكيمو) انخفاضًا بنسبة 52 ٪ في حدوث التطعيم على مدار الفترة بأكملها مقارنةً بأولئك الذين تلقوا العلاج الوهمي (66 و 132 لكل 100000 شخص- سنين).

4.2 التهاب الكبد ب

التهاب الكبد الوبائي ب هو التهاب حاد مرض فيروسيتتميز بضرر شديد لخلايا الكبد. تشبه الأعراض الأولى للمرض أعراض نزلات البرد أو الأنفلونزا ، ويحدث أن التهاب الكبد B يقتصر حصريًا على هذه المظاهر. بعد ذلك ، ينضم إلى قائمة الأعراض اليرقان (تلطيخ الأغشية المخاطية والجلد الأصفر) والغثيان والقيء ، وكذلك البول الداكن والبراز عديم اللون تقريبًا. في دم المريض ، يزداد البيليروبين وأنزيمات الكبد ، كما يتم الكشف عن العلامات المميزة للفيروس. معدل الوفيات بين مرضى التهاب الكبد منخفض ، ولكن هناك احتمال كبير بأن يصبح المرض مزمنًا ، مما يؤدي عادةً إلى تليف الكبد أو سرطان الكبد. وتجدر الإشارة إلى أن التهاب الكبد B غالبًا ما يكون بدون أعراض عند الرضع ، مما يعقد التشخيص بشكل كبير. بالإضافة إلى ذلك ، فإن احتمال الإصابة بالتهاب الكبد المزمن عند الأطفال الذين يصابون بالعدوى في السنة الأولى من العمر هو 90٪ ، وفي الأطفال من سن 1 إلى 5 سنوات - 50٪.

تحدث الإصابة بالتهاب الكبد نتيجة الاتصال المباشر بدم (أو مستحضراته) لشخص مريض. أي أن المرض ينتقل بالطرق التالية: على اتصال مع حامل للعدوى:

من خلال الأواني الشائعة ، واللمس ، والمصافحة ، وما إلى ذلك ؛

ما يسمى بالطريق العمودي ، أي من المرأة في المخاض إلى الطفل ، خاصة إذا كانت المرأة مصابة بشكل نشط من الفيروس أو أصيبت بالمرض في الأشهر الأخيرة من الحمل ؛

من خلال الإبر الشائعة أثناء التلاعب الطبي وثقب الأذن وما إلى ذلك ؛

· عند نقل دم المتبرع (وفقاً للإحصاءات ، ما يصل إلى 2٪ من المتبرعين في العالم يحملون التهاب الكبد B) ؛

في حوالي 40٪ من الحالات ، لا يزال مصدر الفيروس غير واضح.

التحضير للتطعيم ضد التهاب الكبد الوبائي ب. عادة لا يحتاج الأطفال الأصحاء تدريب خاصللتطعيم. من الضروري فقط قياس درجة حرارة جسم الطفل - يجب أن تكون طبيعية ، وعند الرضع ، يمكن أن تكون درجة حرارة تصل إلى 37.2 متغيرًا عن القاعدة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على طبيب الأطفال تقييم حالة الطفل بشكل مناسب ، واتخاذ قرار آخر: وصف أي دراسات أو أدوية إضافية ، أو حتى تحدي التطعيم. يصف بعض الأطباء ، لإعادة التأمين ، الأدوية المضادة للحساسية للأطفال كمرحلة تمهيدية قبل التطعيم. وتجدر الإشارة إلى أنه لا توجد حاجة ماسة لمثل هذا الحدث ، حيث ليس كل الأطفال عرضة للحساسية.
دواعي الإستعمال.التطعيم ضد التهاب الكبد B هو برنامج وطني. إنه يؤثر على جميع الأطفال حديثي الولادة والأفراد المعرضين للخطر. يتمثل المؤشر الرئيسي للتلقيح ضد التهاب الكبد B في تقليل مخاطر الإصابة بالفيروس ونقله من شخص لآخر. غالبًا ما يصاب الأطفال في مرحلة الطفولة بما يلي:

حليب الأم من أم مصابة.

ملامسة دم أو لعاب أو دموع أو بول أحد أفراد الأسرة المصابين ؛

التلاعب الطبي مع انتهاك سلامة الجلد ؛

نقل الدم.

ومع ذلك ، فإن مجموعات الأطفال التالية معرضة بشكل خاص لخطر الإصابة:

الذين يعيشون في مناطق ذات مستوى مرتفع من العدوى ؛

الذين يعيشون في أسر مصابة بالتهاب الكبد المزمن ؛

الذين يعيشون في مؤسسات الأطفال ؛

استقبال غسيل الكلى. الأطفال الذين يتلقون منتجات دم معينة.

موانع.لا يُمنع التطعيم ضد التهاب الكبد B إلا للأشخاص الذين لديهم حساسية من خميرة الخباز. عادة ما يتم التعبير عن هذا في رد فعل تحسسي تجاه جميع منتجات المخابز والحلويات ، كفاس ، البيرة ، إلخ. إذا لم يكن هناك حساسية ، ولكن كان هناك رد فعل قوي للحقن السابق ، فلا يتم إعطاء الجرعة التالية. ردود الفعل التحسسية تجاه المستضدات الأخرى ، والأهبة ليست موانع ، ولكن في هذه الحالة ، يجب على أخصائي الحساسية اختيار الوقت المناسب للإجراء. يجدر الامتناع عن التطعيم خلال فترة نزلات البرد الحادة أو غيرها من الأمراض المعدية ، حتى الشفاء التام. بعد التهاب السحايا ، تتأخر جميع التطعيمات لمدة ستة أشهر. في حالة وجود أمراض خطيرة ، يتم اختيار وقت التطعيم ، لأن أمراض الأعضاء والأنظمة الأخرى ليست موانع للتطعيم.

رد فعل للقاح.لقاح التهاب الكبد B خفيف جدًا ، مما يعني أنه يمكن تحمله بسهولة. بشكل أساسي ، يتسبب اللقاح في حدوث استجابات في موقع الحقن ، والتي تشمل: احمرار ؛ عقدة صغيرة إحساس غير سار في موقع الحقن عند القيام بحركات سريعة ومكثفة. ترجع هذه التفاعلات في الغالب إلى وجود هيدروكسيد الألومنيوم ، وتتطور في حوالي 10-20٪ من الأفراد. اليوم ، فعالية اللقاح عالية جدًا لدرجة أن الشركات المصنعة تقلل الجرعات وتزيل المواد الحافظة تمامًا ، مما يجعل من الممكن تقليل التفاعلات الضائرة بشكل أكبر.

المضاعفات.تشمل مضاعفات التطعيم ضد التهاب الكبد الحالات التالية: صدمة تأقية. قشعريرة؛ متسرع؛ تفاقم حساسية العجين المحتوي على الخميرة. يتراوح معدل تكرار هذه المضاعفات بين حالة واحدة لكل 100000 و 300000 - أي أن هذه الظواهر نادرة جدًا. غالبًا ما يقال إن لقاح التهاب الكبد B يزيد من خطر الإصابة بالتصلب المتعدد. وجدت دراسة أجرتها منظمة الصحة العالمية في 50 دولة عدم وجود مثل هذه العلاقة.

4.3 الخناق والكزاز والسعال الديكي (DTP ، ATP-m)

يقي لقاح DPT من الدفتيريا والتيتانوس والسعال الديكي. يحتوي على سموم الخناق والكزاز المعطلة وكذلك بكتيريا السعال الديكي المقتولة. ADS (ذوفان الخناق والكزاز) - لقاح ضد الدفتيريا والكزاز للأطفال دون سن 7 سنوات. يتم استخدامه إذا كان لقاح DTP هو بطلان.

ADS-m هو لقاح ضد الدفتيريا والتيتانوس ، مع محتوى منخفض من ذوفان الخناق. يتم استخدامه لإعادة تطعيم الأطفال الأكبر من 6 سنوات والبالغين كل 10 سنوات.

DPT (الاسم الدولي DTP) هو لقاح يطور مناعة ضد ثلاثة أمراض في وقت واحد - السعال الديكي والدفتيريا والكزاز. السعال الديكي مرض خطير تسببه بكتيريا تسمى بورداتيلا الشاهوق. من أعراضه الرئيسية نوبات السعال المتقطع الشديد. يعتبر السعال الديكي خطيرًا بشكل خاص على الأطفال بعمر سنة واحدة ، لأنه محفوف بتوقف التنفس ومضاعفات مثل الالتهاب الرئوي. ينتقل المرض من شخص مصاب أو حامل للعدوى عن طريق الرذاذ المحمول جواً.

يكون الدفتيريا أكثر صعوبة في المرضى الصغار ، والعامل المسبب لها هو بكتيريا خاصة (دفتريا عصية) ، والتي ، من بين أمور أخرى ، قادرة على إطلاق مادة سامة تدمر خلايا عضلة القلب والجهاز العصبي والظهارة. يعتبر مرض الدفتيريا في الطفولة أمرًا صعبًا للغاية ، مع ارتفاع في درجة الحرارة وتضخم في الغدد الليمفاوية وأغشية مميزة في البلعوم الأنفي. وتجدر الإشارة إلى أن الدفتيريا تشكل تهديداً مباشراً لحياة الطفل ، وكلما كان الطفل صغيراً كلما أصبح الوضع أكثر خطورة. ينتقل عن طريق الهواء (عند السعال والعطس وما إلى ذلك) ، أو من خلال الاتصال المنزلي مع شخص مصاب.

أخيرًا ، الكزاز. العامل المسبب للمرض هو الكزاز bacillus ، والذي يمكن أن يوجد في البيئة لفترة طويلة جدًا ، ومقاوم جدًا للمطهرات و المطهرات. يدخل الجسم عن طريق الجروح والجروح والأضرار الأخرى التي تصيب الجلد ، بينما ينتج السموم التي تشكل خطورة على الجسم.

التحضير للتطعيم. نظرًا لأن لقاح DTP يمثل عبئًا خطيرًا على الجسم ، فمن المهم جدًا تحضير الطفل بشكل صحيح للتحصين.

· قبل التطعيم الروتيني ، من الضروري زيارة اختصاصي الأطفال ، وعلى وجه الخصوص طبيب الأمراض العصبية ، حيث أن معظم المضاعفات بعد هذا التطعيم تحدث عند الأطفال الذين يعانون من اضطرابات في الجهاز العصبي.

- من الأفضل إجراء فحوصات الدم والبول للتأكد من عدم وجود أمراض يمكن أن تعقد حالة الطفل بعد الحقن.

إذا كان الطفل مصابًا بأي عدوى (على سبيل المثال ، السارس) ، فمن لحظة الشفاء المطلق حتى لحظة إعطاء الدواء ، يجب أن يمر أسبوعان على الأقل.

- يجب أن يبدأ الأطفال المعرضون لردود الفعل التحسسية بجرعات مداومة من مضادات الهيستامين قبل التطعيم بثلاثة أيام.

· قبل التطعيم مباشرة ، يجب فحص الطفل من قبل طبيب أطفال وتقييم حالته بشكل مناسب.

موانع.هناك موانع عامة ومؤقتة للتطعيم ضد الخناق والسعال الديكي. تشمل موانع الاستعمال العامة ، وفي هذه الحالة إعفاء طبي من التطعيم ، ما يلي:

الاضطرابات التقدمية في الجهاز العصبي.

ردود فعل شديدة على التطعيمات السابقة.

تاريخ النوبات الحمى (أي تلك التي لم تكن ناجمة عن ارتفاع في درجة الحرارة) ، وكذلك نوبات الحمى المرتبطة بإدارات التطعيم السابقة ؛

نقص المناعة.

· فرط الحساسية أو عدم تحمل أي من مكونات اللقاح.

في حالة وجود أحد الانتهاكات المذكورة أعلاه لا بد من استشارة المختصين ، حيث أنه في وجود بعضها يمكن للأطفال تلقي جرعة لقاح لا يحتوي على سموم السعال الديكي ، والتي تعد المصدر الرئيسي للآثار الجانبية الشديدة. . الموانع المؤقتة للتلقيح ضد DTP هي أي أمراض معدية وحمى وتفاقم الأمراض المزمنة. في مثل هذه الحالة ، يجب أن يتم التطعيم بعد أسبوعين على الأقل من الشفاء التام للطفل.
ردود فعل الجسم والآثار الجانبية.لوحظت ردود فعل عكسية على التطعيم ضد الخناق والسعال الديكي عند حوالي ثلث المرضى ، وتحدث ذروة هذه التفاعلات في الجرعة الثالثة من اللقاح - خلال هذه الفترة يحدث التكوين المكثف للمناعة. يظهر رد الفعل على اللقاح في غضون ثلاثة أيام بعد إدخال اللقاح. وتجدر الإشارة إلى أن أي أعراض تظهر بعد هذه الفترة لا علاقة لها بالتطعيم. ردود الفعل الطبيعية للحقن ، والتي تختفي في غضون يومين إلى ثلاثة أيام بعد تناول مضادات الحمى ومضادات الهيستامين ، تشمل ما يلي:

· زيادة درجة الحرارة.

· التغيرات السلوكية. قد يكون الطفل مضطربًا ويشتكي وحتى يصرخ لعدة ساعات: عادة ما يرتبط رد الفعل هذا بالألم بعد الحقن.

احمرار وتورم في موقع الحقن. رد الفعل الطبيعي هو انتفاخ أقل من 5 سم واحمرار أقل من 8 سم.

تشمل التفاعلات الضائرة الشديدة زيادة ملحوظة في درجة الحرارة (تصل إلى 40 درجة) وما فوق ، وتشنجات حموية قصيرة ، وتورم محلي كبير واحمرار (أكثر من 8 سم) ، وإسهال ، وقيء. في هذه الحالة يجب عرض الطفل على الطبيب في أسرع وقت ممكن. أخيرًا ، في حالات نادرة جدًا (حوالي واحد من كل مليون) ، لوحظت تفاعلات حساسية معقدة: طفح جلدي ، شرى ، وذمة كوينك ، وأحيانًا صدمة الحساسية. تظهر عادة في أول 20-30 دقيقة. بعد الحقن ، لذلك ينصح خلال هذا الوقت بالتواجد بالقرب من المنشأة الطبية حتى تتمكن من تقديم المساعدة اللازمة للطفل على الفور.

4.4 شلل الأطفال

شلل الأطفال مرض خطير يسببه فيروس من مجموعة الفيروسات المعوية. ينتقل من شخص مريض أو حامل سليم للفيروس عن طريق الفم أو عن طريق الجو ، وغالبًا ما يصيب الأطفال دون سن الخامسة. من الجهاز الهضميتدخل الكائنات الحية الدقيقة إلى الجهاز العصبي المركزي ، وتؤثر على المادة الرمادية والنواة الحركية الحبل الشوكي، والتسبب في ضمور وتشوهات في الأطراف ، وشلل ، وتقلصات ، وما إلى ذلك. يمكن أن يكون مسار شلل الأطفال مختلفًا ، اعتمادًا على شكل المرض. المرحلة الأوليةعادة ما يتسم بالحمى واضطرابات الجهاز الهضمي والتعب والصداع والظواهر المتشنجة. في المرضى غير المحصنين ، تنتقل المرحلة الأولى من المرض إلى المرحلة الثانية - تختفي الأعراض المذكورة أعلاه ، ولكن يظهر شلل جزئي وشلل. الأطراف السفليةوالعضلات الدالية ، في كثير من الأحيان - عضلات الجذع والرقبة والوجه. تحدث الوفيات الناجمة عن شلل الأطفال في 5-20٪ من الحالات من شلل عضلات الجهاز التنفسي ، ولكن حتى لو تعافى المريض ، فمن المرجح أن يظل عاجزًا مدى الحياة. الخطر الرئيسي لشلل الأطفال هو أن الفيروس ، مسببة للمرض، متقلب للغاية ، ومقاوم تمامًا للتأثيرات الخارجية. لذلك ، في منتجات الألبان ، يمكن أن يستمر لمدة ثلاثة أشهر ، في الماء - حوالي أربعة ، وفي براز المريض لمدة ستة أشهر تقريبًا.

لقاح شلل الأطفال وسيلة فعالة للوقاية من المرض. بفضل التدابير الوقائية ، لا توجد في عصرنا سوى حالات معزولة من شلل الأطفال في البلدان التي لا يتم فيها التطعيم.

التحضير للتطعيم.قبل التطعيم ضد شلل الأطفال ، يجب فحص الطفل من قبل طبيب أطفال يقدر وضعه الصحي بشكل كاف. يجب أن يؤخذ مثل هذا الفحص بجدية وباهتمام خاص عشية التطعيم ضد OPV ، أي بالأدوية "الحية".

إلى دائم موانعلاستخدام لقاح شلل الأطفال الفموي ما يلي:

- الإيدز أو أي اضطرابات أخرى في جهاز المناعة.

الأورام الخبيثة؛

الاضطرابات العصبية الناتجة عن التطعيمات السابقة ضد شلل الأطفال ؛

تناول الأدوية التي لها تأثير مثبط للمناعة.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب عدم استخدام اللقاحات "الحية" من قبل الأطفال الذين يعيشون مع نساء حوامل.

في الحالات المذكورة أعلاه ، هناك خطر كبير للإصابة بشلل الأطفال المرتبط باللقاح ، لذلك يوصى بتطعيم هؤلاء الأطفال بالعقاقير المعطلة (IPV). IPV له طيف أضيق قليلاً من موانع الاستعمال:

· آثار جانبية قوية على التطعيمات السابقة.

حساسية لبعض المضادات الحيوية: كاناميسين ، ستربتومايسين ، بوليميكسين ب ، نيومايسين.

أخيرًا ، الموانع المؤقتة لإعطاء كلا النوعين من اللقاحات هي الأمراض المعدية الحادة أو أمراض الجهاز التنفسي ، فضلاً عن تفاقم الأمراض المزمنة. في هذه الحالة يتم تأجيل التطعيم حتى تصبح حالة الطفل طبيعية. إذا كان التطعيم بلقاح فموي ، فلا ينبغي إطعام الطفل أو ريه لمدة ساعة بعد إعطاء الدواء.
ردود الفعل السلبية.يمكن أن تختلف الاستجابة للقاح شلل الأطفال اختلافًا كبيرًا اعتمادًا على نوع الدواء وصحة الطفل. عادة ما يكون استخدام IPV جيد التحمل ، ولكن في بعض الحالات لوحظت الآثار الجانبية التالية:

· فرط الإثارةوالعصبية

ظهور احمرار طفيف أو تورم أو ارتشاح في موقع الحقن ؛

· زيادة في درجة الحرارة تصل إلى 38.5 درجة مئوية.

هذه الظواهر ، كقاعدة عامة ، تمر من تلقاء نفسها في غضون يومين ، ولا تتطلب زيارة الطبيب. تتضمن ردود الفعل العادية على إعطاء اللقاح الفموي ، والتي لا ينبغي أن تسبب الكثير من القلق ، ما يلي:

· اضطرابات طفيفة في الجهاز الهضمي.

ردود فعل تحسسية ضعيفة.

· الغثيان والقيء المفرد.

لكن هناك حاجة إلى رعاية طبية عاجلة للطفل مع ظهور مثل هذه الأعراض:

- خمول غير عادي أو ضعف شديد.

تفاعلات متشنجة

ضيق في التنفس أو صعوبة في التنفس.

ظهور حكة شديدة ، شرى ، إلخ ؛

ظهور وذمة شديدة في الأطراف و / أو الوجه.

زيادة ملحوظة في درجة الحرارة (فوق 39 0).

4.5 الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية

مرض الحصبة- هذا مرض معدي ، من أهم أعراضه ظهور بقع مميزة تظهر أولاً على الغشاء المخاطي للفم ، ثم تنتشر في جميع أنحاء الجسم. يكمن الخطر الرئيسي للحصبة في حقيقة أن هذا المرض ينتقل بسرعة كبيرة: فحتى الاتصال المباشر مع الناقل ليس ضروريًا للعدوى - يكفي ، على سبيل المثال ، زيارة غرفة غادر منها شخص مريض مؤخرًا. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني حوالي ثلث المصابين بالحصبة من مجموعة متنوعة من المضاعفات ، تتراوح من الالتهاب الرئوي إلى التهاب عضلة القلب. هذا المرض صعب بشكل خاص عند الأطفال الصغار - في العصور الوسطى ، كان يطلق على الحصبة في كثير من الأحيان "طاعون الأطفال". علاوة على ذلك ، فهو خطير جدًا على النساء الحوامل: في هذه الحالة ، تكون العدوى محفوفة بالإجهاض والاضطرابات الخطيرة في الجنين.

الحصبة الألمانيةيشير أيضًا إلى أمراض الطفولة التي تعتبر خفيفة وآمنة بشكل غير معقول. مسار الحصبة الألمانية يشبه إلى حد ما الحصبة أو التهابات الجهاز التنفسي الحادة: حمى وطفح جلدي أحمر في جميع أنحاء الجسم وزيادة في الغدد الليمفاوية القذالية. إنه يشكل أكبر خطر على البالغين والنساء الحوامل الذين ليس لديهم مناعة ضد المرض. في مثل هذه الحالات ، يمكن أن تسبب الحصبة الألمانية التهابًا في الدماغ ، وكذلك عدوى للجنين ، وغالبًا ما تؤدي إلى الإجهاض لأسباب طبية.

التهاب الغدة النكفيةالمعروف باسم النكاف ، لأنه بسبب هزيمة الغدد اللعابية ، يكون للمريض مظهر محدد للغاية. فيروس النكاف ليس نشطًا مثل العوامل المسببة للحصبة والحصبة الألمانية ، لذا فإن الاتصال المباشر بالناقل ضروري للعدوى. ومع ذلك ، كما في الحالات السابقة ، فإن التهاب الغدة النكفية ليس خطيرًا على مساره ، ولكن بالنسبة للمضاعفات: التهاب الغدد التناسلية (المبيض أو الخصيتين ، اعتمادًا على جنس الطفل) يمكن أن يسبب العقم في المستقبل.

التحضير للتطعيميتكون من حقيقة أن طبيب الأطفال يجب أن يفحص الطفل أولاً ، لتحديد وجود أو عدم وجود أي أمراض فيه. بالإضافة إلى ذلك ، يجب عليك اجتياز اختبارات عامة (الدم والبول) ، ووفقًا لنتائجها ، يتم تقييم صحة الطفل. بالنسبة لبعض الأطفال المصابين بالحساسية ، يوصي الأطباء بتناول مضادات الهيستامين لعدة أيام قبل التطعيم وبعده. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن وصف مسار علاج مضاد للفيروسات للطفل الذي غالبًا ما يكون مريضًا لفترة طويلة (على سبيل المثال ، عقاقير Viferon أو Grippferon) - يبدأ قبل أيام قليلة من الحقن وينتهي بعد 14 يومًا.
في عدد موانعالتطعيم ضد MMR يشمل:

حالات نقص المناعة (فيروس نقص المناعة البشرية ، إلخ) ، أو العلاج بالأدوية المثبطة للمناعة ؛

ردود الفعل الشديدة على التطعيمات السابقة.

عدم تحمل البروتين أو الجيلاتين أو النيومايسين أو الكانامايسين.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب تأجيل التطعيم لمدة شهر على الأقل في حالة وجود أي أمراض معدية حادة أو تفاقم الأمراض المزمنة.

استجابة اللقاح والآثار الجانبية.بعد الحقن ، قد يعاني بعض الأطفال من ردود الفعل التالية:

تورم وتصلب قوي في موقع الحقن ، والذي قد يتجاوز أحيانًا 8 سم ؛

زيادة في درجة الحرارة (تصل إلى 38.5 درجة مئوية) ؛

طفح جلدي يشبه الحصبة.

· سيلان الأنف؛

الإسهال و / أو القيء الفردي.

تورم الخصيتين عند الأولاد.

عادة لا تتطلب هذه الأعراض معالجة جدية وتختفي بعد أيام قليلة. إذا كان الطفل عرضة للتشنجات الحموية أو كانت الحمى تقلقه بشدة ، يجب على الوالدين مراقبة حالة الطفل بعناية وإعطائه خافضًا للحرارة. عند ظهور طفح جلدي أو انتفاخ في الخصيتين عند الأولاد ، يوصى باستخدام الباراسيتامول ، وفي حالة وجود تفاعل موضعي قوي في موقع الحقن ، من الضروري استخدام كريمات ومراهم هرمونية للدورة الدموية تعمل على تحسين الدورة الدموية والعلاج الهرموني ، في بعض الأحيان العلاج بمضادات الهيستامين.

أما بالنسبة لل مضاعفات خطيرة(وذمة Quincke ، والالتهاب الرئوي ، والتهاب السحايا ، والتهاب الخصية ، وما إلى ذلك) ، يتم ملاحظتها في حالات نادرة جدًا ومعزولة.

4.6 المستدمية النزلية

عدوى الهيموفيلوس النفلونزا (HIB) هي مجموعة كاملة من الأمراض الخطيرة التي تسببها المستدمية النزلية ، أو كما يطلق عليها أيضًا ، عصية فايفر. ينتقل هذا الكائن الدقيق بسهولة عندما يسعل المريض أو يعطس ، من خلال الأدوات المنزلية الشائعة (مثل الألعاب والأطباق وما إلى ذلك) ، بالإضافة إلى وجوده على الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي في حوالي 10٪ من الناس. معظم قائمة موحدةالتهابات المستدمية النزلية - التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، ومع ذلك ، بالإضافة إلى ذلك ، هناك خطر كبير للإصابة بالأمراض والظروف التالية:

الالتهاب الرئوي الناعور.

التهاب النسيج الدهني تحت الجلد (التهاب النسيج الخلوي صديدي).

- التهاب لسان المزمار (التهاب لسان المزمار) والذي غالباً ما يكون مصحوباً بمشاكل في الجهاز التنفسي.

التهاب السحايا صديدي.

الأمراض المعدية للعظام والدم والقلب.

التهاب المفاصل وتعفن الدم (نادرًا ما يصادفهما).

يكمن الخطر الرئيسي لعدوى HiB في حقيقة أن الأطفال دون سن الخامسة هم الأكثر عرضة للإصابة بها ، وخاصة أولئك الذين لا يتلقون الأجسام المضادة اللازمة من حليب الأم ، أو يذهبون إلى مؤسسات الأطفال ، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك ، وبسبب بنيتها ، فإن 80٪ من سلالات المستدمية النزلية مقاومة للمضادات الحيوية التقليدية.

التطعيم ضد عدوى المستدمية النزلية من النوع ب حتى عام 2010 ، لم يكن التحصين ضد عدوى المستدمية النزلية من النوع ب في الاتحاد الروسي إلزاميًا ، ولكنه إجراء موصى به فقط ، ولكن في نهاية عام 2010 تم تضمينه في جدول التطعيم على المستوى التشريعي. وتجدر الإشارة إلى أن هذه ممارسة عادية لمعظم البلدان المتقدمة ، حيث تم ممارسة هذا الإجراء الوقائي لسنوات عديدة.

إذا رفض الآباء لسبب ما التطعيمات الروتينية ، يوصى بشدة بالتطعيم ضد هذه العدوى للأطفال المعرضين للخطر:

الرضع على الرضاعة الصناعية.

الأطفال الخدج؛

المرضى الذين يعانون من نقص المناعة المختلفة.

الأطفال الذين يصابون في كثير من الأحيان بنزلات البرد والتهابات الجهاز التنفسي الحادة ؛

الأطفال الذين يعانون من أمراض مزمنة خطيرة ، والذين لا يستطيع جسمهم مقاومة عدوى التهاب الكبد الوبائي بكامل قوته ؛

· أولئك الذين يحضرون أو يخططون للالتحاق بالمدارس التمهيدية.

تحضيرلا يختلف التطعيم ضد عدوى HiB عن التحضير لتدابير وقائية أخرى مماثلة: يجب فحص التطعيم من قبل طبيب حديثي الولادة أو طبيب أطفال ، وإذا لزم الأمر ، من قبل متخصصين آخرين ، على وجه الخصوص ، من قبل طبيب أعصاب. الحقيقة هي أنه في الأطفال الذين يعانون من اضطرابات عصبية غالبًا ما يتم ملاحظة مضاعفات اللقاحات المختلفة.

دواعي الإستعمال. الوقاية من أمراض الانتان القيحي (التهاب السحايا ، وتسمم الدم ، والتهاب لسان المزمار ، وما إلى ذلك) التي تسببها المستدمية النزلية من النوع ب في الأطفال من عمر 3 أشهر إلى 5 سنوات.

موانعهناك عدد قليل نسبيًا من لقاحات المستدمية النزلية من النوع ب. وتشتمل قائمة الثوابت على وجه الخصوص على ما يلي:

ردود الفعل التحسسية الشديدة لإعطاء لقاح الهيموفيليا في التاريخ ؛

التعصب الفردي لذوفان الكزاز والمكونات الأخرى للدواء.

موانع الاستعمال النسبية (عند التوصية بتأجيل التطعيم) هي أمراض معدية حادة ، وكذلك تفاقم أي أمراض مزمنة. في هذه الحالة ، يجب أن يتم الحقن عندما تستقر حالة الطفل تمامًا.

المضاعفات والآثار الجانبية.عادة ، يمكن تحمل لقاحات الهيموفيليا بسهولة تامة من قبل الأشخاص الذين تم تطعيمهم من جميع الأعمار ، ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد تظهر آثار جانبية محلية وعامة. وتشمل هذه:

احمرار وانتفاخ وتورم وعدم راحة في موقع الحقن (حوالي 9٪ ممن تم تطعيمهم) ؛

- الحمى ، البكاء ، الشعور بالضيق العام (1٪ من الذين تم تطعيمهم).

تضخم الغدد الليمفاوية.

- عسر الهضم.

كل من هذه التفاعلات لا تتطلب تدخلًا طبيًا ، وتختفي من تلقاء نفسها بعد أيام قليلة. من المستحيل أن تصاب بأحد أشكال عدوى الهيموفيليا بعد التطعيم ، لأنه لا يحتوي على الكائنات الحية الدقيقة والبكتيريا.

وتجدر الإشارة إلى أن الآثار الجانبية والمضاعفات لا تنتج عن المستضد البكتيري نفسه الموجود في لقاحات المستدمية النزلية من النوع ب ، ولكن بسبب ذوفان الكزاز ، الذي يدخل أيضًا في تركيبها. أي أن الأشخاص الذين لديهم حساسية من لقاح الكزاز قد يكون لديهم أيضًا ردود فعل تحسسية تجاه لقاحات الهيموفيلوس. على أي حال ، يجب على الوالدين مراقبة حالة الطفل بعناية بعد التطعيم ، وفي حالة ظهور أي أعراض غير محددة ، يجب عرضها على الطبيب على الفور. أيضًا ، في غضون نصف ساعة بعد الإجراء ، يجب أن يكون الطفل تحت إشراف متخصصين مؤهلين.

كفاءةمن لقاحات Hib الحديثة عالية جدًا: على سبيل المثال ، في البلدان المتقدمة ، حيث تم إجراء التحصين الروتيني للسكان ضد هذه العدوى لفترة طويلة ، انخفض عدد الحالات بنسبة 85-95٪. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لهذا الإجراء الوقائي أن يقلل من مستوى نقل هذه البكتيريا من 40 إلى 3٪.

4.7 عدوى المكورات الرئوية

كل منا يواجه يوميا عدوى وفيروسات وبكتيريا تهديد خطيرلصحة جيدة. تسمى إحدى هذه البكتيريا بالمكورات الرئوية وهي خطيرة بشكل خاص على الأطفال الصغار. نظرًا لأن هذا الكائن الدقيق محدد تمامًا ومقاوم بشدة للأدوية ، على وجه الخصوص ، للمضادات الحيوية ، فإن التطعيم هو أحد طرق حماية نفسك منه ، والذي سنناقشه أدناه.

قبل بضع سنوات ، لم يكن التطعيم ضد المكورات الرئوية في روسيا إجراء وقائيًا إلزاميًا ، ولم يتم تنفيذه إلا في حالات مختارة: على سبيل المثال ، الأطفال الذين يعانون من أمراض مزمنة مختلفة (التهاب الشعب الهوائية وأمراض القلب وما إلى ذلك) ، وداء السكري ، وفيروس نقص المناعة البشرية- الأطفال المصابين ، إلخ. د. ومع ذلك ، على خلفية زيادة عدد الأمراض التي تسببها المكورات الرئوية ، فضلاً عن تدهور الوضع الوبائي في البلاد ، فقد تقرر التطعيم ضد العدوى التي تسببها المكورات الرئوية في جدول التحصين الوطني اعتبارًا من 2014.

التحضير للتطعيم

لا يختلف التحضير لهذا التطعيم عن التحضير لأنواع التطعيم الأخرى. أي قبل إدخال الدواء ، يجب فحص الطفل من قبل طبيب أطفال ، وإذا لزم الأمر ، متخصصون آخرون (على سبيل المثال ، أخصائي أمراض الأعصاب). في بعض الحالات ، لتقليل مخاطر الحساسية الشديدة ، قد يصف الطبيب مضادات الهيستامين قبل الحقن وبعده.
دواعي الإستعمال:

الأطفال الأكبر من عامين ؛

البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ؛

جميع مرضى الأمراض المزمنة (تضرر الدورة الدموية والجهاز التنفسي ، الكلى ، المزمنة فشل كلوي، المتلازمة الكلوية ، داء السكري) ، الطحال الغائب أو غير العامل) ، نقص المناعة الخلقي والمكتسب.

موانع.بسبب قلة تفاعل لقاحات المكورات الرئوية ، هناك عدد قليل جدًا من موانع التحصين. وتشمل هذه:

فرط الحساسية للمكونات الفردية للدواء ، وكذلك ردود الفعل التحسسية الواضحة لحقن اللقاح السابقة ؛

الثلث الأول والثاني من الحمل.

أما الموانع المؤقتة (أي الحالات التي يفضل فيها تأجيل التطعيم) فتشمل:

وجود أي أمراض حادة.

زيادة درجة الحرارة ، بغض النظر عن سببها ؛

تفاقم الأمراض المزمنة.

في مثل هذه الحالات ، يتم التطعيم ضد المكورات الرئوية عندما تستقر حالة المريض تمامًا.

المضاعفات المحتملة.نظرًا لأن لقاحات المكورات الرئوية هي أدوية من الجيل الجديد ولا تحتوي على مواد حافظة خطرة على الصحة ، فإنها نادرًا ما تسبب مضاعفات خطيرة. الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي:

تصلب (ارتشاح) أو تورم في موقع الحقن ، والذي قد يكون مصحوبًا بعدم الراحة ؛

زيادة في درجة الحرارة تصل إلى 39 درجة ؛

التغييرات في السلوك والخمول والتهيج.

قلة الشهية؛

النعاس ، أو على العكس تفاقم النوم.

وتجدر الإشارة إلى أن هذه التفاعلات لوحظت في ما لا يزيد عن 2-5٪ ممن تم تطعيمهم ، واختفت تلقائيًا في غضون 24-48 ساعة. أما بالنسبة للمضاعفات الشديدة (حمى شديدة ، تشنجات حموية ، تفاعلات حساسية شديدة) ، فهي لا تحدث أكثر من حالة واحدة من كل 1000 حالة.

على أي حال ، من أجل استبعاد أي خطر على حياة الطفل ، بعد الحقن مباشرة ، يجب أن يكون تحت إشراف المختصين لمدة نصف ساعة على الأقل ، وبالنسبة للأطفال المصابين بالضعف الشديد والمبتسرين ، فمن الأفضل التطعيم في المستشفى. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على الوالدين مراقبة حالة الطفل ورفاهه بعناية بعد الحقن ، وفي حالة حدوث أي منهما أعراض غير محددةاعرضه على الفور على أحد المتخصصين. اقرأ المزيد عن خطوات ما بعد التطعيم لتقليل خطر حدوث مضاعفات هنا.

فعالية اللقاحات.جميع لقاحات المكورات الرئوية الحديثة ذات مناعة عالية ، أي أنها تشكل مناعة قوية لما لا يقل عن 90٪ من الأمراض الخطيرة التي تسببها المكورات الرئوية.

5. تقويم الإجازات الوقائية للدواعي الوبائية

الوقاية المناعية للأمراض المعدية هو نظام من الإجراءات المتخذة للوقاية من الأمراض المعدية والحد من انتشارها والقضاء عليها من خلال إجراء التطعيمات الوقائية وفقًا للتقويم الوطني للتحصينات الوقائية ، والذي يحدد توقيت وإجراءات إجراء التطعيمات الوقائية للمواطنين.

في سياق العمل على هذا الموضوع ، قمت بصياغة هدف وغايات هذه الدراسة:

الغرض: تحديد دور المسعف في تنظيم الوقاية النوعية من الأمراض المعدية عند الأطفال.

لتحقيق هذا الهدف لا بد من القيام بالمهام التالية:

1. لدراسة تاريخ تطور الوقاية المناعية.
2. لدراسة النظام التنظيمي للوقاية المناعية.
3. دراسة تقويم التطعيم الوطني ؛
4. دراسة التفاعلات المحتملة والمضاعفات وكذلك موانع التطعيمات المدرجة في تقويم التطعيم الوطني ؛
5. تحديد دور المسعف في تنظيم الوقاية النوعية من الأمراض المعدية عند الأطفال ؛
6. إجراء مسح للآباء حول موقفهم من الوقاية المناعية ؛
7. إجراء تحليل للبيانات التي تم الحصول عليها نتيجة الدراسة ؛
8. على أساس الدراسة ، اقتراح طرق لتحسين كفاءة عمل المسعفين فيما يتعلق بالوقاية المناعية.

يعترف خبراء منظمة الصحة العالمية بأن التطعيم هو أكثر الوسائل أمانًا وفعالية من حيث التكلفة والفعالية العالية للوقاية من الأمراض المعدية. التحصين الفعال هو أهم مجالات الطب الوقائي وأكثرها تقدمًا وسرعة في التطور. في القرن الحادي والعشرين ، هناك زيادة في الالتزام بالتطعيم في جميع أنحاء العالم ، وهو ما يرتبط بتطوير لقاحات جديدة وآمال كبيرة معلقة عليها في الوقاية من الأمراض المعدية الخطيرة.

يحدد القانون الاتحادي رقم 157 المؤرخ 4 سبتمبر 1998 (بصيغته المعدلة في 21 ديسمبر 2013) "بشأن التحصين ضد الأمراض المعدية" الإطار القانوني لسياسة الدولة في مجال الوقاية المناعية للأمراض المعدية ، والتي يتم تنفيذها من أجل حماية الصحة وضمان الرفاه الصحي والوبائي لسكان الاتحاد الروسي. تنص المادة 5 من هذا القانون "حقوق وواجبات المواطنين في تنفيذ الوقاية المناعية" على أن المواطنين في تنفيذ الوقاية المناعية لهم الحق في: "تلقي معلومات كاملة وموضوعية من العاملين في المجال الطبي حول الحاجة إلى التطعيمات الوقائية ، وعواقب ورفضهم ومضاعفات محتملة بعد التطعيم ". ويترتب على ذلك أن المسعف ملزم بإعطاء تفسيرات للآباء حول جميع الأمور المذكورة أعلاه ، بالإضافة إلى ذلك ، بغض النظر عما إذا كان الوالدان نفسيهما يبديان اهتمامًا بهذه المشكلة ، يحذرهما من العواقب المحتملة.

الهدف من هذه الدراسة هو الأطفال الذين خضعوا للوقاية المناعية ، وفقًا لجدول التحصين الوطني.

موضوع الدراسة هو الدور الذي يلعبه المسعف في تنظيم الوقاية النوعية من الأمراض المعدية عند الأطفال ، وكذلك دور المسعف في تكوين موقف إيجابي للوالدين تجاه التحصين الفعال.

1. لمحة موجزة عن تاريخ علم المناعة

في الأصل ، علم المناعة هو علم طبي تطبيقي. يعود تاريخها إلى أكثر من ألفي عام. خلال هذا الوقت ، كان النهج الرئيسي في هذا المجال هو البحث التجريبي عن طرق للوقاية من الأمراض المعدية. في قلب مثل هذا البحث كانت هناك ملاحظة موثوقة أن الأشخاص الذين خضعوا لبعضها« أمراض معدية» ، لم يمرضوا مرة أخرى. تجلت هذه الحقيقة بشكل واضح وواضح في الجدري وكان هذا المرض هو الذي أصبح"جسر" لتكوين علم المناعة.

يتم وصف الوقاية من تطور الجدري في وريث الإمبراطور الصيني عن طريق تطبيق مادة من بثور الأشخاص الذين يتعافون من الجدري على الغشاء المخاطي للأنف. هذا هو أول دليل مكتوب يمكن أن يعزى بوضوح إلى مجال علم المناعة (حوالي ألف سنة قبل الميلاد). كانت التجربة الوقائية في هذه الحالة ناجحة. نهج مماثل ، دعا فيما بعد من قبل الأوروبيين variolation (من اللات.فاريولا الجدري) تم تطويره بشكل مستقل في متغيرات مختلفة في العديد من مناطق آسيا.

يجب الاعتراف بأن التجدير ينطوي على مخاطر كبيرة وغالبًا ما يؤدي إلى تطور المرض والموت ، وهو ما تحقق في النهاية من قبل الأوروبيين الذين لم يكونوا مستعدين للتضحية حتى بالمواطنين العزاب من أجل التقدم المجرد (في التقاليد الآسيوية مع المزيد

تتصل بسهولة بالخسائر الفردية). تم حظر Variolation في معظم البلدان.

في التسعينيات من القرن الثامن عشر ، لاحظ الطبيب الإنجليزي إي. جينر ، الذي كان يعمل في منطقة رعوية ريفية ، أن حظائر الأبقار التي كانت على اتصال بالماشية مصابة بجدري البقر ، إذا أصيبت بمرض الجدري البشري ، فإنها تتحمل ذلك بسهولة. بناءً على هذه الحقيقة المؤكدة ، ولكن التجريبية ، أجرى E. تجلى رد الفعل على اللقاح في شكل توعك قصير الأمد. إعادة التطعيم جدري البقرأعطت استجابة أضعف. بعد ذلك ، اتخذ جينر خطوة يمكن اعتبارها الآن جريمة: لقد غرس مادة مراهقة من مريض مصاب بالجدري البشري. المرض لم يتطور.

سرد لتجربة التطعيم الناجحة هذه (من اللاتينيةفاكا بقرة) في الصحافة العلمية في عام 1796. ومع ذلك ، لا يمكن اعتبار هذا المنشور بداية علم المناعة ، لأنه تناول إجراء وقائي محدد ، وليس مع المبادئ والقواعد العامة التي يمكن اعتبارها أساسًا لعلم المناعة الجديد. علوم. طوال القرن التاسع عشر ، انتشر التطعيم في العالم المتحضر ولم يتغير تقريبًا حتى وقت قريب ، عندما أدرك المجتمع الدولي القضاء على الجدري (1980).

يرتبط ولادة علم المناعة كعلم باسم L. Pasteur. من المعروف على نطاق واسع أن L. Pasteur ابتكر علم الأحياء الدقيقة وأثبت دور الكائنات الحية الدقيقة في تطور وانتشار الأمراض المعدية. كما صاغ المبادئ العامةالوقاية المناعية من الأمراض المعدية ، والتي تعتبر نقطة انطلاق علم المناعة كعلم مستقل. تم اعتبار عام 1880 كنقطة انطلاق لوجودها ، عندما تم نشر نتائج بحث L. Pasteur حول إنشاء لقاح حي موهن ضد كوليرا الدجاج واختباره بنجاح. كان جوهر التجارب هو تلقيح الدجاج بضمات كوليرا الدجاج ، التي تمت زراعتها لفترة طويلة في ظروف مغايرةالتي لم تسبب المرض للحيوانات وفي نفس الوقت حالت دون تطور المرض مع إدخال مسببات مرض الكوليرا النشطة في الدجاج الذي قتل الطيور غير المحصنة. في الواقع ، تم الحصول على نتيجة مشابهة لنتيجة E.Jenner ، ولكن مع اختلافين مهمين. أولاً ، أجرى L. Pasteur تجربة على الطيور وليس على البشر. ثانيًا ، لم يكن التأثير الوقائي قائمًا على« عبر الحماية» الناجم عن الإدخال الأولي لعامل معدي ذي صلة ولكن مختلف ، وبإجراء مصمم بوعي"تخفيف" (تخفيف) الممرض المستخدم في التمنيع الوقائي. ومع ذلك ، فإن المصطلح"تلقيح" تنطبق على جميع أنواع الوقاية بناءً على الإدخال الأولي لمادة معدية أو مُمْرِض أو جزيئاتها.

نتيجة لهذه الدراسة ، قدم L. Pasteur مصطلحًا آخر أكثر أهمية - المناعة (lat.مناعة إطلاق) تقليل احتمالية الإصابة بمرض معدي بعد إعادة العدوى ، أي بعد إصابة سابقة.

أدت سلسلة من الدراسات التي أجراها L. Pasteur إلى إنشاء لقاحات ضد الجمرة الخبيثةوالحصبة الألمانية الخنازير.

في العقود التالية التي تلت اكتشافات L. Pasteur ، نتيجة للنشاط المكثف ، بشكل رئيسي من قبل المدارس الفرنسية الروسية والألمانية ، تم تحقيق النجاح في تطوير علم المناعة التطبيقي وتم وضع أسس النظرية المناعية.

أول ما يتم ذكره هو أعمال I.I. Mechnikov ، الذي اكتشف البلعمة وفسرها على أنها آلية أساسية للمناعة. في هذا الوقت ، تم إنشاء عدد من اللقاحات الجديدة ، ليس فقط من قبل طلاب L.Pasteur ، ولكن أيضًا من قبل العلماء الألمان ، الذين انجذبوا بشكل أساسي إلى مدرسة R. Koch. في هذه السلسلة ، من الضروري تسليط الضوء على عمل E.Bering ، الذي أظهر (مع S. Kitazato ، 1890) إمكانية التحصين ضد السموم المعطلة (anatoxins) و« نقل الحصانة» مع مصل الدم. في الواقع ، قدمت تجربة نقل المناعة أول دليل على وجود الأجسام المضادة. – العوامل الخلطية التي تتوسط المناعة الخاصة بالعامل المسبب لمرض معدي. شرط"جسم مضاد" قدمه P. Ehrlich في عام 1891

وصف العلماء واحدًا تلو الآخر ظواهر وعوامل مناعية جديدة. أنا. كان متشنيكوف أول من تحدث عن وجود جهاز المناعة ، ووظيفته تكوين وتنفيذ الاستجابات المناعية. قدم L. Deutsch مصطلح "مستضد" (1903) للإشارة إلى المواد التي يتفاعل معها جهاز المناعة ، مما يضمن إزالتها من الجسم. بعد أن طور طريقة لتلوين الخلايا ، وصف P. Ehrlich الأنواع الرئيسية من الكريات البيض ، والتي كانت تعتبر حتى ذلك الحين خلايا فاعلة (تنفيذية) للمناعة.

بحلول بداية القرن العشرين ، كان هناك اتجاهان نظريان رئيسيان في علم المناعة الخلوي ، تم إنشاؤه بواسطة I.I. Mechnikov ، وخلطية ، الذي كان سلفه P. Erlich.

2. السمات التشريحية والفسيولوجية للجهاز الليمفاوي وجهاز المناعة عند الأطفال

يشمل نظام الأعضاء التي توفر المناعة الغدة الصعترية (الغدة الصعترية) والطحال والغدد الليمفاوية والتكوينات اللمفاوية. الجهاز الهضمي، الحلقة البلعومية اللمفاوية ، نخاع العظم وخلايا الدم اللمفاوية المحيطية.

الجهاز اللمفاوييتكون من الغدة الصعترية والطحال والأوعية اللمفاوية والخلايا الليمفاوية المنتشرة. يشتمل الجهاز اللمفاوي أيضًا على تراكمات من الخلايا الليمفاوية في اللوزتين ، وبقع باير في الدقاق.

غدة التوتة هي العضو الرئيسي في الجهاز الليمفاوي ، وهي تنمو أثناء نمو الجنين ، في فترة ما بعد الولادة ، وتصل إلى الحد الأقصى لكتلتها من 6 إلى 12 عامًا ، وفي السنوات اللاحقة يحدث ارتداد تدريجي.

يزداد الطحال خلال جميع فترات الطفولة ، ويظل دوره غير واضح حتى النهاية ، فعند استئصاله لسبب ما ، يكون الأطفال عرضة للإصابة بأمراض معدية متكررة.

العقد الليمفاوية هي تشكيلات مرنة لينة على شكل حبة الفول أو على شكل شريط تقع في مجموعات على طول مجرى الأوعية اللمفاوية. تختلف أحجامها من 1 إلى 20 ملم. يتم تمثيل الكبسولة والترابيك بالنسيج الضام ، ويتم تمثيل المادة بالنسيج الضام والحمة ، التي تتكون من الضامة والخلايا الليمفاوية في مراحل مختلفة من التطور وخلايا البلازما. يؤدون وظائف الحاجز والدم. تبدأ الغدد الليمفاوية في التكون في الجنين من الشهر الثاني من النمو داخل الرحم وتستمر في التطور في فترة ما بعد الولادة. في الأطفال حديثي الولادة والأطفال في الأشهر الأولى من العمر ، لا تتشكل الكبسولة والترابيك بشكل كافٍ ، وبالتالي ، في هذا العمر ، لا يتم تحسس الغدد الليمفاوية لدى الأطفال الأصحاء. بحلول سن 2-4 ، تتطور الأنسجة اللمفاوية (بما في ذلك العقد الليمفاوية) بسرعة ، وتعاني من فترة تضخم فسيولوجي. ومع ذلك ، يتم التعبير عن وظيفة الحاجز الخاصة بهم

غير كاف ، وهو ما يفسر العمليات الأكثر احتمالا لتعميم العدوى في هذا العمر. عند الأطفال سن الدراسةتستقر بنية ووظائف الغدد الليمفاوية ، بحلول سن العاشرة ، يتم الوصول إلى الحد الأقصى لعددها ، وهو ما يقابل البالغين.

في حالة الطفل السليم ، لا يتم تحسس أكثر من 3 مجموعات من الغدد الليمفاوية (العنقية والأربية والإبطية). وفقًا لخصائصها ، فهي مفردة ولينة وغير مؤلمة ومتحركة وليست ملحومة ببعضها البعض والأنسجة الأساسية.

بحلول عام واحد ، يمكن بالفعل تحسس الغدد الليمفاوية عند الأطفال في معظم الأطفال. جنبا إلى جنب مع الزيادة التدريجية في الحجم ، يحدث المزيد من التمايز بينهما.

بحلول سن 3 سنوات ، يتم التعبير عن كبسولات النسيج الضام الرقيقة بشكل جيد ، وتحتوي على خلايا شبكية تنمو ببطء. بحلول سن 7-8 ، في العقدة الليمفاوية ذات السدى الشبكي الواضح ، تبدأ الترابيق بالتشكل تدريجياً ، وتنمو في اتجاهات معينة وتشكل الهيكل العظمي للعقدة. في سن 12-13 ، يكون للعقدة الليمفاوية بنية كاملة: كبسولة نسيج ضام متطورة ، تربيق ، بصيلات ، جيوب ضيقة وأنسجة شبكية أقل وفرة ، جهاز صمامي ناضج. في الأطفال ، ترتبط الغدد الليمفاوية المجاورة ببعضها البعض عن طريق العديد من الأوعية اللمفاوية.

خلال فترة البلوغ ، يتوقف نمو الغدد الليمفاوية ، وتخضع جزئيًا لتطور عكسي. يتم حساب الحد الأقصى لعدد الغدد الليمفاوية بـ 10 سنوات.

تم اكتشاف تفاعل الغدد الليمفاوية مع عوامل مختلفة (غالبًا معدية) عند الأطفال بدءًا من الشهر الثالث من العمر. في عمر 1-2 سنة ، تكون وظيفة الحاجز للغدد الليمفاوية منخفضة ، وهو ما يفسر التعميم المتكرر للعدوى في هذا العمر.

في فترة ما قبل المدرسة ، يمكن أن تعمل الغدد الليمفاوية بالفعل كحاجز ميكانيكي وتستجيب لوجود مسببات الأمراض المعدية مع تفاعل التهابي. غالبًا ما يصاب الأطفال في هذا العمر بالتهاب العقد اللمفية ، بما في ذلك القيحي والجبني (مع السل).

بحلول سن 7-8 ، يصبح من الممكن قمع العدوى داخل العقدة الليمفاوية. في هذا العمر وفي الأطفال الأكبر سنًا الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضأدخل الغدد الليمفاوية ، لكن لا تسبب تقيحًا أو تغييرات محددة أخرى.

المجموعات التالية من الغدد الليمفاوية المحيطية متاحة للجس.

1. الغدد الليمفاوية العنقية:

عظم القذالي ، يقع على درنات العظم القذالي. يجمع الليمفاوية من جلد فروة الرأس ومؤخرة العنق.

الخشاء ، يقع خلف الأذنين في منطقة الخشاء ، والنكفي ، المترجمة أمام الأذن على الغدة اللعابية النكفية ؛ جمع اللمف من الأذن الوسطى ، من الجلد المحيط بالأذن ، الأذنين والقناة السمعية الخارجية.

تحت الفك السفلي ، وتقع تحت فروع الفك السفلي ؛ يجمع الليمفاوية من جلد الوجه والأغشية المخاطية للثة.

الذقن (عادة واحدة على كل جانب) تجمع اللمف من جلد الشفة السفلية والغشاء المخاطي للثة ومنطقة القواطع السفلية.

عنق الرحم الأمامي ، يقع أمام العضلة القصية الترقوية الخشائية, في الغالب في مثلث عنق الرحم العلوي ؛ يجمع الليمفاوية من جلد الوجه ، من الغدة النكفية ، الأغشية المخاطية للأنف والحنجرة والفم.

عنق الرحم الخلفي ، يقع على طول الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية وأمام العضلة شبه المنحرفة ، بشكل رئيسي في مثلث عنق الرحم السفلي ؛ جمع اللمف من جلد العنق وجزء من الحنجرة.

فوق الترقوة ، وتقع في منطقة الحفرة فوق الترقوة ؛ تجمع اللمف من جلد الجزء العلوي من الصدر وغشاء الجنب وأعلى الرئتين.

2. تحت الترقوة ، وتقع في المناطق تحت الترقوة. جمع اللمف من جلد الصدر وغشاء الجنب.

3. إبطي ، يقع في الإبط. جمع الليمفاوية من الجلد الأطراف العلوية، باستثناء أصابع III و IV و V والسطح الداخلي لليد.

4. صدري ، يقع في الوسط من الأمام خط إبطيتحت الحافة السفلية للعضلة الصدرية, جمع اللمف من جلد الصدر ، وغشاء الجنب الجداري ، وجزئياً من الرئتين والغدد الثديية.

5. الكوع ، أو المرفقي ، وتقع في أخدود العضلة ذات الرأسين. جمع اللمف من جلد الأصابع الثالث والرابع والخامس والسطح الداخلي لليد.

6. الأربية ، وتقع على طول الرباط الأربي. جمع اللمف من جلد الأطراف السفلية ، أسفل البطن ، الأرداف ، العجان ، من الأعضاء التناسلية والشرج.

7. المأبضية ، وتقع في الحفرة المأبضية. جمع اللمف من جلد القدم.

تساعد معرفة موقع الغدد الليمفاوية واتجاه الأوعية اللمفاوية التي تستنزف وتجلب الليمفاوية في تحديد بوابة دخول العدوى ومصدر الآفات البؤرية ، حيث لا توجد تغييرات في بعض الأحيان في موقع إدخال المرض. عامل ، في حين أن الغدد الليمفاوية الإقليمية متضخمة ومؤلمة.

الخلايا الليمفاوية تختلف الكتلة الكلية للخلايا الليمفاوية وتوزيعها في جسم الطفل باختلاف السن. تزداد كتلتها بشكل مكثف بشكل خاص في السنة الأولى من العمر ، وبعد 6 أشهر يظل عددها ثابتًا نسبيًا حتى 8 سنوات ، ثم يبدأ في الزيادة مرة أخرى. تمر جميع الخلايا الليمفاوية عبر الغدة الصعترية قبل دخول مجرى الدم.

آليات غير محددةتلعب دورًا مهمًا في كل من الجنين والأطفال في الأيام والأشهر الأولى من الحياة. وتشمل حواجز تشريحية للعدوى. هذا هو الجلد بجهازه الإفرازي ومكوناته المبيدة للجراثيم للعرق و الغدد الدهنية، وحواجز الأغشية المخاطية مع إزالة المخاطية الهدبية في الشعب الهوائية ، وحركة الأمعاء والمسالك البولية. محتوى الليزوزيم (إنزيم يدمر عديد السكاريد المخاطي للأغشية البكتيرية) في مصل الدم عند الولادة مرتفع ، ويتجاوز ذلك عند البالغين.

يتم إنتاج الإنترفيرون بواسطة خلايا تتأثر بشكل أساسي بالفيروسات (الكريات البيض الأكثر نشاطًا) ، وتمنع تكوين الحمض النووي الريبي الضروري لتكاثر الفيروس ، وتعزز البلعمة.

القدرة على تكوين مضاد للفيروسات مباشرة بعد الولادة عالية ، ولكن في الأطفال في السنة الأولى من العمر تتناقص ، وتزداد تدريجياً مع تقدم العمر ، وتصل إلى الحد الأقصى من 12 إلى 18 سنة. تفسر مستويات الإنترفيرون المنخفضة زيادة تعرض الأطفال الصغار للعدوى الفيروسية.

البلعمة هي آلية دفاع مبكرة للجنين. تظهر خلايا الجهاز البلعمي في المراحل المبكرة من نمو الجنين من 6 إلى 12 أسبوعًا من الحمل.

طوال فترة الجنين ، تتمتع الكريات البيض بقدرة منخفضة على البلعمة. تم تطوير القدرة الاستيعابية للخلايا البلعمية عند الأطفال حديثي الولادة بشكل كافٍ ، لكن المرحلة الأخيرة من البلعمة تتشكل في أكثر من المواعيد المتأخرةفي 26 شهرًا.

يتم إجراء مناعة محددة بواسطة الخلايا الليمفاوية التائية والبائية. يبدأ تكوين جميع أنظمة الاستجابات المناعية الخلوية وغير النوعية في حوالي 23 أسبوعًا من التطور داخل الرحم ، عندما تتشكل الخلايا الجذعية متعددة القدرات. من 9 إلى 15 أسبوعًا ، هناك علامات على الأداء الوظيفي المناعة الخلوية. تكون تفاعلات فرط الحساسية من النوع المتأخر أكثر فاعلية بعد الولادة بنهاية السنة الأولى من العمر. يتم وضع الغدة الصعترية للعضو اللمفاوي الأساسي لمدة حوالي 6 أسابيع ، ويخضع النضج النسجي النهائي لعمر حمل يبلغ حوالي 3 أشهر. من 6 أسابيع ، تبدأ مستضدات HLA في تكوين الجنين ، من 8 إلى 9 أسابيع تظهر الخلايا الليمفاوية الصغيرة في الغدة الصعترية ، تحت تأثير المنبهات الخلطية ، تتمايز الخلايا اللمفاوية التائية إلى خلايا سامة للخلايا ، وخلايا مساعدة ، ومثبطات ، وخلايا ذاكرة .

خلال الأشهر الأولى من الحياة ، يستمر انهيار وإزالة تلك الغلوبولين المناعي من الفئة G التي تم نقلها عبر المشيمة. في الوقت نفسه ، هناك زيادة في مستويات الغلوبولين المناعي لجميع فئات إنتاجها. خلال الأشهر الـ 46 الأولى ، يتم تدمير الغلوبولين المناعي للأم تمامًا ، ويبدأ تخليق الغلوبولين المناعي الخاص بهم. تقوم الخلايا الليمفاوية B بتجميع IgM في الغالب ، والذي يصل مستواه بسرعة إلى المؤشرات المميزة للبالغين ، ويحدث تخليق IgG الخاص بهم بشكل أبطأ.

اللبأ وحليب الأم الأصلي ، الذي يحتوي على كمية كبيرة من IgA والضامة والخلايا الليمفاوية ، يعوضان عن عدم نضج المناعة العامة والمحلية لدى الأطفال خلال الأشهر الأولى من الحياة.

تتزامن زيادة مستوى الغلوبولين المناعي في الدم والإفراز بحلول سن الخامسة مع انخفاض في مستوى المراضة المعدية.

3. الخصائص العامة للقاحات

تنقسم جميع اللقاحات إلى حية وغير نشطة.

لقاحات حية. تشمل اللقاحات الحية لقاحات BCG والحصبة والحصبة الألمانية والنكاف وشلل الأطفال. يتم إنشاؤها على أساس الكائنات الحية الدقيقة الموهنة الحية مع انخفاض مستمر في الفوعة. يتم الحصول على سلالات اللقاح المستخدمة في إنتاج اللقاحات الحية عن طريق عزل السلالات الموهنة (الضعيفة) من المرضى أو من البيئة عن طريق اختيار استنساخ اللقاح والتخميل طويل الأمد في جسم حيوانات التجارب ، وكذلك على خلايا الدجاج أو الأجنة البشرية . تستخدم خلايا أجنة الدجاج ، على سبيل المثال ، للحصول على لقاح ضد التهاب الكبد B ، الإنسان ضد الحصبة الألمانية. تقترب مناعة ما بعد التطعيم نتيجة للتحصين من مناعة ما بعد الإصابة بكثافة. اللقاحات الحية قابلة للتحلل بالحرارة ولذلك يجب تخزينها ونقلها عند 4 8 درجات مئوية فيما يعرف باسم "سلسلة التبريد".

لقاحات معطلة. تنقسم هذه اللقاحات إلى خلية كاملة (جسمية) ، مقسمة (مقسمة) ، وحدة فرعية ، مؤتلفة وذيفان.

تشمل لقاحات الخلايا الكاملة لقاحات شلل الأطفال ولقاح السعال الديكي والدفتيريا والكزاز (DTP) والإنفلونزا والتهاب الكبد A وداء الكلب. تحتوي هذه اللقاحات على كائنات دقيقة معطلة ومنقاة وغير مدمرة ، يتم الحصول عليها بجعلها غير ضارة من خلال الإجراءات الكيميائية أو الفيزيائية. تخلق لقاحات الخلايا الكاملة مناعة خلطية غير مستقرة ، وبالتالي ، من أجل تحقيق مستوى وقائي لأجسام مضادة معينة ، من الضروري إعطائها بشكل متكرر.

لقاحات الخلايا الكاملة شديدة التفاعل.

لقاحات الانقسام(انشقاقات). من بينها لقاحات الأنفلونزا (Vaxigripp ، Fluarix). تحتوي اللقاحات المنقسمة على جميع الجزيئات المجزأة والمنقّاة للكائنات الدقيقة التي تم تكسيرها بالمنظفات.

لقاحات الوحدة الفرعية(المواد الكيميائية). تشمل الوحدة الفرعية لقاحات ضد المكورات السحائية ، والمكورات الرئوية ، والمستدمية النزلية ، وحمى التيفوئيد ، والتهاب الكبد B ، والأنفلونزا (إنفلونزا ، grippol). أنها تحتوي فقط على كسور مستضدية سطحية من الكائنات الحية الدقيقة المعطلة ، مما يجعل من الممكن تقليل محتوى البروتين في اللقاح والتفاعل.

لقاحات المؤتلف.يتم إنتاج لقاح التهاب الكبد B (Angerix B) باستخدام تقنية مؤتلفة.

يتم إدخال الجزء الجيني للكائن الحي الذي يشفر تخليق مستضد واقٍ في الحمض النووي للخلايا المنتجة (الخميرة ،الإشريكية القولونية) الذي ، يتضاعف ، ينتج هذا المستضد. يتم عزل البروتين الوقائي من الخلايا المنتجة ويخضع للتنقية. اللقاحات المؤتلفة تكون ضعيفة التفاعل. تكون المناعة التي تتطور بعد التطعيم قصيرة العمر نسبيًا.

Anatoxins. وهي سموم خارجية بكتيرية يتم تحييدها بالتعرض المطول للفورمالين في درجات حرارة مرتفعة. Toxoids هي لقاحات ضد الكزاز ، والدفتيريا ، والسعال الديكي (infanrix) ، والتسمم الغذائي ، الغرغرينا الغازية. Anatoxins هي تفاعلية قليلاً. لذلك ، مع إدخال ذوفان السعال الديكي (كجزء من لقاح مركب ifanrix) ، تحدث الحمى بشكل أقل تواترًا بمقدار 7 مرات ، والوجع في موقع الحقن - بمقدار 14 مرة ،

مما كانت عليه عند تناوله مع الخلية بأكملها لقاح السعال الديكي. ومع ذلك ، مع إدخال الذيفانات ، يتم إنتاج المناعة المضادة للسموم فقط ، وبالتالي فهي لا تمنع نقل البكتيريا.

اللقاحات الأحادية واللقاحات المركبة.اعتمادًا على عدد المستضدات التي تتكون منها اللقاحات ، يتم تقسيمها إلى لقاحات أحادية ولقاحات مشتركة (مرتبطة).

تحتوي اللقاحات الأحادية على مستضد ضد أحد العوامل الممرضة ، مجتمعة ضد عدة أنواع من الكائنات الحية الدقيقة.

تنقسم اللقاحات أحادية التكافؤ إلى أحادية التكافؤ (تحتوي على مستضد ضد نمط مصلي واحد أو سلالة من الممرض) ومتعددة التكافؤ (تحتوي على مستضدات ضد عدة أنماط مصلية أو سلالات من نفس الكائن الدقيق).

تشمل اللقاحات متعددة التكافؤ السحايا A + C ، و pneumo 23 ، و imovax D. T.

أمثلة على اللقاحات المركبةهي لقاح DPT ، والدفتريا التيتانوس (ADS) و DTP-M (ذوفان صغيرة).

تكوين اللقاحات. في تشتمل تركيبة اللقاحات ، بالإضافة إلى المستضدات التي تضمن تطوير مناعة معينة ، على مثبتات (يتم إدخالها في الدواء لضمان ثبات خصائصها المستضدية) والمواد الحافظة (الحفاظ على عقم اللقاح) والمواد المساعدة (زيادة مناعة اللقاح) المخدرات).

يتم استخدام السكروز واللاكتوز والألبومين البشري وغلوتامات الصوديوم كمثبتات.

أكثر المواد الحافظة شيوعًافي كل من روسيا وخارجها هو ميرثيولات (ثيومرسال) ، وهو ملح عضوي من الزئبق. يحتوي الميرثيولات على لقاح DTP ، والمواد السامة ، ولقاح التهاب الكبد B ، وما إلى ذلك. لا يتجاوز محتواه في هذه المستحضرات 50 ميكروغرام لكل جرعة. بالإضافة إلى الميرثيولات ، يتم استخدام الفورمالديهايد والفينول والفينوكسي إيثانول والمضادات الحيوية (نيومايسين ، كانامايسين ، بوليميكسين) كمواد حافظة.

بالإضافة إلى ذلك ، تحتوي اللقاحات على موادتكنولوجيا الإنتاج(بروتينات الركيزة الثقافة غير المتجانسة ،مكونات وسط المغذيات ، السيتوكينات). لذلك ، في التتبعقد يحتوي لقاح الحصبة على مصلالماشية والنكاف بياض البيض (السمانفي اللقاحات المحلية ، الدجاج في الخارج) ، فيآثار لقاح التهاب الكبد B لبروتينات الخميرة.

المواد التي لا تحدد مناعة اللقاح قد تكون مصدرًا لآثار جانبية (سامة ، سامة للجينات ، مناعة ذاتية ، حساسية).

4. طريقة التطعيم

4.1 تقويم التحصين

تقويم التطعيم الوقائي ، أو جدول التحصين ، هو تسلسل عمري محدد بشكل تعليمي للتطعيمات الإلزامية في بلد معين ، والتي يتم تحديدها من خلال الوضع الوبائي المحدد. في روسيا ، التطعيمات ضد تسع إصابات إلزامية (أمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 يونيو 2001 رقم 229 "في التقويم الوطني للتطعيمات الوقائية وتقويم التطعيمات الوقائية لمؤشرات الوباء" كما تم تعديله في 30 أكتوبر ، 2007 رقم 673) (انظر الملحق 1)

التقويم الوطني للتطعيمات الوقائية عند الأطفال

عمر	اسم التطعيم
أول 12 ساعة من الحياة	التهاب الكبد B (التطعيم الأول)
3 7 أيام	السل (التطعيم)
3 اشهر	تلقيح). التهاب الكبد B (التطعيم الثاني)
4.5 شهور	الدفتيريا والسعال الديكي والكزاز وشلل الأطفال (ثانيًا تلقيح)
6 اشهر	الدفتيريا ، السعال الديكي ، الكزاز ، شلل الأطفال (الثالث تلقيح). التهاب الكبد B (التطعيم الثالث)
12 شهر	الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف (التطعيم)
18 شهرا	الدفتيريا والسعال الديكي والكزاز وشلل الأطفال (أولاً إعادة التطعيم)
20 شهر	شلل الأطفال (إعادة التطعيم الثانية)
6 سنوات	الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف (التطعيم الثاني)
7 سنوات	السل (إعادة التطعيم الأولى). الدفتيريا والتيتانوس (إعادة التطعيم الثانية)
13 سنوات	الحصبة الألمانية (للبنات) (التطعيم). التهاب الكبد B (التطعيم لم يتم تطعيمه من قبل)
14 سنة	الدفتيريا والتيتانوس (التطعيم الثالث). السل (إعادة التطعيم). شلل الأطفال (إعادة التطعيم الثالثة)

يتم تقديم التعليقات إلى التقويم الوطني للتحصينات الوقائية.

1. يتم التحصين في إطار جدول التحصين الوطني بلقاحات محلية و الإنتاج الأجنبي، مسجلة ومرخصة للاستخدام وفقًا للتعليمات.

2. يتم تطعيم الأطفال المولودين لأمهات يحملن فيروس التهاب الكبد B أو الذين يصابون بمرض التهاب الكبد الفيروسي B في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ضد التهاب الكبد B وفقًا للنظام: 0 1 2 12 شهرًا.

3. يتم التطعيم ضد التهاب الكبد في سن 13 عامًا ولم يتم تطعيمه مسبقًا وفقًا للمخطط: 0 1 6 أشهر.

4. يتم التطعيم ضد الحصبة الألمانية للفتيات في سن 13 عامًا ولم يتم تطعيمهن من قبل أو تلقين لقاحًا واحدًا فقط.

5. يتم إجراء إعادة التطعيم ضد مرض السل للأطفال السلبيين (وفقًا لنتائج اختبار Mantoux) غير المصابين بعدوى Mycobacterium tuberculosis.

6. في سن 14 سنة ، يتم إعادة التطعيم للأطفال غير المصابين (سلبي السل) الذين لم يتلقوا التطعيم في سن 7 سنوات.

7. يمكن إعطاء جميع اللقاحات ، باستثناء BCG ، في وقت واحد مع محاقن مختلفة مناطق مختلفةالجسم أو بفاصل 1 شهر.

8. في حالة مخالفة الموعد النهائي لبدء التطعيمات ، يتم إجراؤها وفقًا للمخططات المنصوص عليها في هذا التقويم وتعليمات استخدام الأدوية.

9. يتم تطعيم الأطفال في السنة الأولى من العمر ضد شلل الأطفال بلقاح معطل.

4.2 قواعد التطعيم

قبل التطعيم ، يجب على الطبيب تحليل بيانات التاريخ الوبائي (معلومات حول الاتصالات مع المرضى المصابين بالعدوى) ، وفحص الطفل بعناية ، وقياس درجة حرارة الجسم. يتم إجراء الفحوصات المخبرية والاستشارات من المتخصصين (أخصائي أمراض الأعصاب ، إلخ) وفقًا للإشارات. إنها مهمة بشكل خاص للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 أشهر قبل التطعيم ضد السعال الديكي ، والدفتيريا ، والكزاز ، وشلل الأطفال. بحلول الوقت الذي يبدأ فيه التطعيم ، يجب ألا يكون لدى الطفل موانع لتنفيذه ، بما في ذلك عدم وجود أمراض حادة وتفاقم مزمن. يسجل الطبيب في السجلات الطبية تصريحًا بالتطعيم بدواء معين. بعد الإعطاء ، يشار إلى تاريخ إعطاء الدواء وسلسلة اللقاح. يوصى بإجراء التطعيمات في الصباح في وضعية الجلوس أو الاستلقاء. لمنع صدمة الحساسية ، يجب أن يكون الطفل بعد التطعيم تحت إشراف الطبيب لمدة 30 دقيقة ، ويجب إجراء التطعيمات نفسها في ظروف غرفة العلاج ، حيث توجد مجموعة مضادات الصدمات. يجب تحذير الوالدين من ردود الفعل المحتملة بعد إدخال اللقاح ، وكذلك ما يجب فعله في حالة حدوثها (يجب إعطاء الأطفال خافضات للحرارة ومضادات الهيستامين). قبل التطعيم وبعده ، يجب حماية الطفل من الإجهاد ، والاتصال بالمرضى المصابين بالعدوى ، وعدم إدخال جديد

أغذية تكميلية. في الأطفال في السنة الأولى من العمر ، في اليوم التالي بعد التطعيم ، تتم الرعاية ؛ بعد التطعيم ضد شلل الأطفال ، يتم فحص الرضيع في اليومين الثاني والسابع.

4.3. طرق إعطاء اللقاحات

هناك طرق مختلفة لإعطاء اللقاحات. يتم إعطاء لقاحات مختلفة ضد نفس المرض بشكل مختلف. على سبيل المثال ، يتم إعطاء لقاح حي لشلل الأطفال عن طريق الفم ، ويتم تثبيطه في العضل. في نفس الوقت ، تختلف فئة الأجسام المضادة المُصنَّعة أيضًا. مع إدخال لقاح حي ، يتم تصنيع IgA إلى حد كبير ، مع إدخال IgM و IgG المعطل. وفقًا لهذا ، في الحالة الأولى ، تهيمن الاستجابة المناعية المحلية ، في الحالة الثانية ، على الاستجابة المناعية الجهازية. يوصى بدمج إدخال اللقاحات في نفس الطفل: ابدأ بلقاح معطل ، ثم انتقل إلى لقاح حي.

يُفضل إعطاء اللقاحات الحية (الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية) تحت الجلد بسبب الألم الأقل والأمان الأكبر.

في حالة الحقن العضلي للقاح من الضروري استبعاد احتمال حدوث تلف في الأعصاب و الأوعية الدموية. وفقًا للتعليمات الحديثة لاستخدام اللقاحات المحلية الممتصة (DPT ، ADS ، ADS-M ، ضد التهاب الكبد B) ، فإن موقع الحقن العضلي هو الربع الخارجي العلوي للأرداف أو المنطقة الأمامية الجانبية للفخذ العلوي. ومع ذلك ، فقد تراكمت كمية كبيرة من المعلومات التي تفيد بأن إدخال أي مستحضرات مناعية في منطقة الألوية محفوف بخطر تلف العصب الوركي مع حدوث ضعف العضلات على المدى الطويل ، والتقلص ، وترهل القدم ، والتباطؤ. من نمو الطرف على جانب الإصابة. نتيجة للتلاعب بالإهمال أو مع الترتيب غير الطبيعي للأعصاب والأوعية ، من الممكن حدوث تلف في الأعصاب الأخرى التي تغذي منطقة الألوية أو تمر خلالها (العصب الألوي العلوي ، والأعصاب الجلدية الخلفية الفخذية ، والأعصاب التناسلية ، والأعصاب الألوية السفلية). لذلك ، في

في الممارسة الأجنبية ، عن طريق الحقن العضلي للأطفال دون سن 18 شهرًا ، يتم حقن اللقاح في المنطقة الأمامية الجانبية للفخذ العلوي ، للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 18 شهرًا في منطقة العضلة الدالية.

الدافع وراء رفض إعطاء اللقاح في الأرداف ، بالإضافة إلى احتمال إتلاف الأعصاب والأوعية الدموية التي تمر في منطقة الأرداف ، هو حقيقة أن منطقة الألوية عند الأطفال الصغار تتكون أساسًا من الأنسجة الدهنية وعضلة الفخذ. تم تطوير عضلة الفخذ بشكل جيد منذ الأشهر الأولى من الحياة. بالإضافة إلى ذلك ، لا يوجد في المنطقة الأمامية الوحشية للفخذ العلوي

أعصاب وأوعية دموية مهمة. في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنتين - 3 سنوات ، يفضل إعطاء اللقاح في العضلة الدالية (في المنتصف بين الطرف الجانبي للعمود الفقري للكتف والحدبة الدالية). الحقن في

يجب تجنب العضلة ثلاثية الرؤوس بسبب احتمال إصابة الشعاعي والعضدي و العصب الزنديوكذلك الشريان العميق للكتف.

4.4 موانع التطعيم

تنقسم موانع التطعيم إلى دائمة (مطلقة) ومؤقتة (نسبية).

بطلان على الاطلاق:

جميع اللقاحات في حالة ردود الفعل القوية المفرطة أو غيرها من مضاعفات ما بعد التطعيم لإعطاء سابق ؛

جميع اللقاحات الحية للأشخاص الذين يعانون من حالات نقص المناعة (الأولية) ؛ المناعة، الأورام الخبيثة؛ النساء الحوامل

لقاح BCG إذا كان وزن جسم الطفل عند الولادة أقل من 2000 جم ؛ ندوب الجدرة ، بما في ذلك بعد الجرعة السابقة ؛

لقاح DTP مع الأمراض التقدمية للجهاز العصبي ، وتاريخ التشنجات الحموية ؛

لقاحات الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية في أشكال شديدة من ردود الفعل التحسسية للأمينوغليكوزيدات ؛ تفاعلات تأقية لبياض البيض (باستثناء لقاح الحصبة الألمانية) ؛

لقاح التهاب الكبد B لتفاعلات الحساسية تجاه خميرة الخباز.

مع موانع مؤقتة ، يتم تأجيل التطعيم المجدول حتى نهاية الحالات الحادة وتفاقم الأمراض المزمنة ، ويتم إعطاء اللقاح في موعد لا يتجاوز 4 أسابيع بعد الشفاء.

5. تفاعلات اللقاح ومضاعفاته

5.1 تفاعلات اللقاح

رد فعل طبيعي للقاح.عادة ما تكون عملية التطعيم بدون أعراض ، ولكن في الأفراد الذين تم تلقيحهم ، يمكن أن تظهر مظاهر تفاعل اللقاح الطبيعي ، والتي تُفهم على أنها تغييرات إكلينيكية ومخبرية مرتبطة بالتأثير المحدد للقاح معين. المظاهر السريرية وتواتر حدوثها موصوفة في التعليمات الخاصة بكل مستحضر بيولوجي مناعي طبي. وهكذا ، فإن تفاعلات اللقاح هي مجموعة معقدة من المظاهر السريرية وشبه السريرية التي تتطور بشكل نمطي بعد إدخال مستضد معين ويتم تحديدها من خلال تفاعل اللقاح.

إلى جانب التفاعل الطبيعي للقاحات ، قد يكون إدخال اللقاحات مصحوبًا بآثار جانبية. تنقسم الحالات المرضية التي تحدث في فترة ما بعد التطعيم إلى ثلاث مجموعات:

1) دخول العدوى الحادة البينية أو تفاقم الأمراض المزمنة ؛

2) ردود فعل ما بعد التطعيم.

3) مضاعفات ما بعد التطعيم.

عند الأطفال بعد إدخال اللقاحات ، قد تحدث أمراض معدية غير محددة (فيما يتعلق باللقاح): التهابات فيروسية تنفسية حادة (ARVI) (غالبًا مع مظاهر التسمم العصبي ، متلازمة الخناق ، التهاب الشعب الهوائية الانسدادي) ، الالتهاب الرئوي ، عدوى المسالك البولية ، عدوى الأعصاب ، إلخ. كقاعدة عامة ، تُفسر زيادة معدلات الإصابة بالأمراض المعدية في فترة ما بعد التطعيم بمصادفة بسيطة في وقت التطعيم والمرض. ومع ذلك ، قد يرتبط أيضًا بالتغييرات في الجهاز المناعيبعد إدخال اللقاحات. هذا يرجع إلى حقيقة أنه مع إدخال اللقاحات في جهاز المناعة ، يحدث نفس النوع من التغييرات ثنائية الطور.

يصاحب المرحلة الأولى من التحفيز المناعي زيادة في عدد الخلايا الليمفاوية المنتشرة ، بما في ذلك الخلايا اللمفاوية التائية والخلايا اللمفاوية البائية.

تتطور المرحلة الثانية من نقص المناعة العابر بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من إدخال اللقاح وتتميز بانخفاض عدد جميع المجموعات السكانية الفرعية للخلايا الليمفاوية ونشاطها الوظيفي ، بما في ذلك القدرة على الاستجابة للميتوجينات وتوليف الأجسام المضادة. هذه المرحلة ضرورية للحد من الاستجابة المناعية لمستضدات اللقاح.

من الناحية المرضية ، لا يمكن تمييز نقص المناعة بعد التطعيم عن نقص المناعة الثانوي الذي يحدث أثناء العدوى الفيروسية أو البكتيرية ، وهذا هو السبب وراء زيادة معدلات الإصابة بالعدوى مع العدوى غير النوعية (فيما يتعلق باللقاح). في فترة ما بعد التطعيم عند الأطفال ، يتم تسجيل العديد من الإصابات الحادة أكثر من الأوقات الأخرى ، مع ملاحظة ذروتين: في الأيام الثلاثة الأولى وفي اليوم 10-30 بعد التطعيم.

تشمل هذه المجموعة أيضًا المضاعفات التي تتطور نتيجة انتهاك تقنية التطعيم. من بين الأمور الخطيرة للغاية انتهاك عقم اللقاحات. هذا هو سبب تطور المضاعفات القيحية ، والتي بلغت ذروتها في بعض الحالات في تطوير صدمة سامة معدية والموت.

ردود الفعل المرضية بعد التطعيم.يعاني بعض الأطفال أثناء التطعيم الوقائي من اضطرابات سريرية غير معتادة في المسار المعتاد لعملية التطعيم. تنقسم تفاعلات اللقاح المرضية هذه إلى محلية وعامة.

تشمل تفاعلات اللقاح المرضية المحلية جميع التفاعلات التي تحدث في موقع إعطاء اللقاح. تظهر تفاعلات موضعية غير محددة في اليوم الأول بعد التطعيم على شكل احتقان ووذمة تستمر لمدة 24 ساعة ، وعند استخدام الأدوية الممتزجة ، خاصة تحت الجلد ، قد يتشكل ارتشاح في موقع الحقن. مع الاستخدام المتكرر للسموم ، قد تتطور ردود فعل تحسسية موضعية شديدة القوة ، وتنتشر إلى الأرداف بأكملها ، وفي بعض الأحيان تشمل أسفل الظهر والفخذ.

هناك ثلاث درجات من شدة رد الفعل الموضعي.

رد الفعل الضعيف هو احتقان دون تسلل أو تسلل بقطر يصل إلى 2.5 سم ؛

تفاعل متوسط ​​تسلل يصل إلى 5 سم ؛

رد فعل قويارتشاح أكثر من 5 سم ، وكذلك ارتشاح مع التهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب العقد اللمفية.

يعتمد ظهور مثل هذه التفاعلات على زيادة نفاذية الأوعية الدموية ، وكذلك تطور ارتشاح قاعدي تحت تأثير مادة مساعدة. عندما تحدث ، يتم وصف مضادات الهيستامين والكمادات.

مع إدخال اللقاحات البكتيرية الحية ، تتطور ردود فعل محلية محددة بسبب العملية المعدية في موقع تطبيق الدواء. لذلك ، مع التحصين داخل الأدمة بلقاح BCG في موقع الحقن ، بعد 6 8 أسابيع ، يحدث تفاعل محدد في شكل تسلل بقطر 5 10 مم مع عقدة صغيرة في الوسط وتشكيل قشرة ؛ في بعض الحالات تظهر بثور في مكان الحقن. يستغرق التطوير العكسي للتغييرات 2 4 أشهر. تبقى ندبة سطحية 3 10 مم في موقع التفاعل. في حالة حدوث تفاعل غير نمطي محلي ، يحتاج الطفل إلى استشارة طبيب أمراض العيون.

ردود الفعل العامة للقاح مصحوبة بتغيير في حالة وسلوك الطفل. غالبًا ما يتم التعبير عنها عن طريق الحمى والقلق واضطراب النوم وفقدان الشهية وألم عضلي.

بعد إدخال اللقاحات المعطلة ، تظهر ردود فعل عامة بعد بضع ساعات ؛ لا تتجاوز مدتها عادة 48 ساعة ، وتقدر شدة التفاعل بارتفاع درجة حرارة الجسم التي ترتبط بها المظاهر الأخرى ارتباطًا مباشرًا.

يعتبر التفاعل ضعيفًا مع زيادة درجة حرارة الجسم إلى 37.5 درجة مئوية ، ومتوسطة عند درجة حرارة من 37.6 إلى 38.5 درجة مئوية ، وقوي مع زيادة درجة حرارة الجسم عن 38.5 درجة مئوية.

تستند هذه المظاهر إلى تطوير استجابة المرحلة الحادة. في الأطفال الذين يعانون من آفة الفترة المحيطة بالولادةالجهاز العصبي بعد التطعيم ، قد يحدث تفاعل دماغي مصحوبًا بزيادة في درجة حرارة الجسم وتشنجات قصيرة المدى. إن أحد مظاهر رد الفعل هذا على إدخال لقاح السعال الديكي هو أيضًا صرخة شديدة مستمرة من الطفل لعدة ساعات. ترجع آلية تطور تفاعل الدماغ إلى زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمةوتطور وذمة دماغية.

في أغلب الأحيان ، تحدث تفاعلات دماغية بعد التطعيم بلقاح كامل الخلية للسعال الديكي ، والذي يرتبط بتأثيره التحسسي ، ووجود مستضدات تتفاعل مع أنسجة المخ. في الوقت نفسه ، يكون تواتر النوبات بعد لقاح DPT أقل من نظائرها الأجنبية.

علاج تفاعلات ما بعد التطعيم الدماغي مشابه للعلاج المستخدم في التسمم العصبي. تشمل مظاهر ردود الفعل الشائعة على التطعيم طفح جلدي. عندما يحدث ، يشار إلى مضادات الهيستامين.

5.2 مضاعفات ما بعد التطعيم

وفقًا للقانون الفيدرالي الصادر في 17 سبتمبر 1998 رقم 157-FZ "بشأن الوقاية المناعية للأمراض المعدية" ، تشمل مضاعفات ما بعد التطعيم الاضطرابات الصحية الشديدة و (أو) المستمرة التي تتطور نتيجة التطعيمات الوقائية.

تنقسم مضاعفات ما بعد التطعيم إلى أنواع محددة ، اعتمادًا على نوع الكائن الدقيق الموجود في اللقاح ، ومضاعفات غير محددة.

مضاعفات محددة بعد التطعيم. من بين هذه المضاعفات ، يتم تمييز الالتهابات المرتبطة باللقاح بسبب الفوعة المتبقية لسلالة اللقاح ، وعودة خصائصها المسببة للأمراض ، والاضطرابات في جهاز المناعة (نقص المناعة الأولية).

تتجلى عدوى BCG المستمرة والمعممة في تطور التهاب العظم (الذي يحدث مثل السل العظمي) والتهاب العقد اللمفية (موضعان أو أكثر) والتسلل تحت الجلد.

مع وجود عدوى معممة ، لوحظت مظاهر سريرية متعددة الأشكال. الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة الأولية المشتركة قد تكون قاتلة.

مع تطور عدوى BCG ، يتم إجراء العلاج الموجه للسبب. في حالة عدوى BCG المعممة ، يوصف أيزونيازيد أو بيرازيناميد لمدة 2 3 أشهر. في التهاب العقد اللمفية صديديعمل ثقب في العقدة الليمفاوية المصابة بإزالة الكتل الجبنية وإدخال الستربتومايسين أو غيره من الأدوية المضادة للسل بجرعة مناسبة للعمر. يشار إلى نفس العلاج للخراجات الباردة التي تطورت نتيجة لانتهاك تقنية التطعيم والإعطاء تحت الجلد للقاح BCG.

المضاعفات بعد لقاح BCG نادرة. لذلك ، يتم تسجيل التهاب العقد اللمفية الناتج عن لقاح عصية كالميت (BCG) بتردد 1: 10000 ، عدوى معممة BCG - 1: 100000.

يتم تشخيص "شلل الأطفال المرتبط باللقاح" على أساس المعايير التي اقترحتها منظمة الصحة العالمية:

أ) الحدوث من 4 إلى 30 يومًا في التطعيم ، حتى 60 يومًا في المخالطين ؛

ب) تطور شلل رخو أو شلل جزئي دون ضعف الحساسية مع آثار متبقية بعد شهرين من المرض ؛

ج) عدم تطور المرض.

د) عزل سلالة لقاح من الفيروس وزيادة عيار الأجسام المضادة الخاصة بالنوع 4 مرات على الأقل.

في البلدان ذات التغطية التطعيمية العالية ، يمكن اعتبار معظم حالات شلل الأطفال في الظروف الحديثة مرتبطة باللقاح. يحدث شلل الأطفال المرتبط باللقاح لدى واحد من كل 500000 طفل تم تطعيمهم بلقاح شلل الأطفال الفموي. في روسيا ، منذ عام 1997 ، يتم تسجيل ما بين 2 إلى 11 حالة من حالات شلل الأطفال المرتبطة باللقاح سنويًا ، والتي لا تتجاوز في المتوسط ​​المعايير الدولية.

إحصائيات.

مضاعفات مثل التهاب الدماغ ، عند التطعيم على أنها معطلة ،

واللقاحات الحية تحدث بنسبة 1: 1،000،000.

قد تحدث الحصبة المهدئة والتهاب الدماغ بعد التطعيم والتهاب الدماغ الشامل المصلب تحت الحاد والالتهاب الرئوي الناتج عن الحصبة بعد التطعيم بلقاح الحصبة.

يتطور التهاب السحايا النكاف والنكاف الحاد بعد التطعيم بلقاح النكاف.

قد يحدث التهاب المفاصل وألم المفاصل بعد إعطاء لقاح الحصبة الألمانية. متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية ، إنهاء الحمل عند تطعيم المرأة الحامل بلقاح الحصبة الألمانية.

مضاعفات غير محددة بعد التطعيم. ترتبط مثل هذه المضاعفات في المقام الأول بالتفاعل الفردي للتلقيح. يمكن أن يعمل التطعيم كعامل كشف الاستعداد الوراثيالتطعيم ، ومضاعفات ما بعد التطعيم نفسها عند الأطفال الصغار تنبئ بتطور الأمراض المناعية في المستقبل. وفقًا لآلية الحدوث الرئيسية ، يمكن تقسيم هذه المضاعفات بشكل مشروط إلى ثلاث مجموعات: الحساسية

(التأتبي) ، المناعي ، المناعة الذاتية.

تشمل مضاعفات الحساسية الصدمة التأقية ، وردود الفعل التحسسية الشديدة المعممة (وذمة كوينك ، متلازمة ستيفنز جونسون ، متلازمة ليل ، حمامي عديدة الأشكال نضحي) ، ظهور وتفاقم التهاب الجلد التأتبي ، الربو القصبي.

ترتبط الحساسية التي تحدث أثناء التطعيم بزيادة إنتاج IgE العام والخاص لكل من المستضدات الواقية للقاح والمستضدات التي ليس لها تأثير وقائي (بياض البيض ، المضادات الحيوية ، الجيلاتين). تحدث ردود الفعل التحسسية إلى حد كبير في الأشخاص المعرضين للتأتب. حالات منعزلة من ردود الفعل الموضعية القوية (بما في ذلك الوذمة ، احتقان الدم الذي يزيد قطره عن 8 سم) والعامة (بما في ذلك درجة الحرارة التي تزيد عن 40 درجة مئوية ، والتشنجات الحموية) ردود الفعل على التطعيم ، وكذلك المظاهر الخفيفة للجلد والحساسية التنفسية تخضع للتسجيل في المنصوص عليها دون إبلاغ السلطات الصحية العليا.

أخطر مضاعفات المجموعة هي صدمة الحساسية.

يمكن أن يؤدي التطعيم إلى بدء و / أو تفاقم أمراض المناعة الذاتية وأمراض المناعة الذاتية. الأول يشمل التهاب الأوعية الدموية النزفية ، داء المصل ، التهاب الشرايين العقدية ، التهاب كبيبات الكلى ، فرفرية نقص الصفيحات مجهول السبب.

مضاعفات ما بعد التطعيم مع آفات الجهاز العصبي المركزي والمحيطي لها آلية المناعة الذاتية. يتم التعبير عن هزيمة الجهاز العصبي المركزي في تطور التهاب الدماغ والتهاب الدماغ والنخاع.

مع تلف الجهاز العصبي المحيطي ، يمكن أن يحدث التهاب أحادي ، التهاب الأعصاب ، متلازمة غيلان باريه. بالإضافة إلى ذلك ، تتطور الأمراض "الثانية" إلى مضاعفات التطعيم: فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي ، فرفرية نقص الصفيحات مجهول السبب والتهاب عضلة القلب ، التهاب كبيبات الكلى ، التهاب الكلية البيني البيني ، الذئبة الحمامية الجهازية (SLE) ، التهاب الجلد والعضلات ، تصلب الجلد. التهاب المفصل الروماتويدي، تصلب متعدد. يمكن أن يؤدي إدخال اللقاحات إلى تحفيز تكوين الأجسام المضادة الذاتية ، والخلايا الليمفاوية ذاتية النشاط ، والمجمعات المناعية.في الوقت نفسه ، يزيد محتوى السيتوكينات المؤيدة للالتهابات (IL-1 ، IL-6 ، TNFa) في مصل الدم للأطفال الملقحين. يحدث هذا عادة عند إعطاء جرعات عالية من لقاحات معينة.

يرتبط تحريض تفاعلات المناعة الذاتية أثناء التطعيم بظاهرة محاكاة المستضدات ، ووجود تراكيب مستضدية متقاطعة بين اللقاح وأنسجة الجسم ، فضلاً عن وجود مواد كيميائية مساعدة ، وسم داخلي ، وسيتوكينات في اللقاحات ، وغير فسيولوجية. إعطاء (بالحقن) للمستضد مقارنة بالعدوى الطبيعية.

يزداد خطر الإصابة بهذه الأمراض لدى الأفراد المهيئين. ومع ذلك ، يصعب الحصول على دليل موثوق به على ارتباط هذه الأمراض بالتطعيم. من الصعب للغاية تشخيصهم التفريقي بأمراض المناعة الذاتية الكامنة قبل التطعيم والتي تظهر في فترة ما بعد التطعيم. يُعتقد أن التطعيمات ليست السبب ، بل هي حالة تؤدي إلى تطور هذه الأمراض. في الوقت نفسه ، يثبت تحليل الآليات الممرضة لتشكيل مثل هذه الظروف الاحتمال الأساسي والمعقولية البيولوجية لتطورها.

الصفحة \ * الشكل 26

قسم مهم من نشاط المسعفين هو توفير الرعاية الطبية للمرضى في المنزل. يتم تحديد ترتيب علاج المرضى في المنزل من قبل أطباء مستشفى المنطقة أو مستشفى المنطقة المركزية (CRH) وفي بعض الحالات فقط من قبل المسعف نفسه. يجب مراقبة المرضى المتروكين في المنزل بشكل مستمر حتى يتعافوا. هذا بالاخص صحيح للاطفال. من المناسب إدخال المرضى من المستوطنات البعيدة عن FAP ؛ عند مغادرة المريض في المنزل ، يقوم المسعف بإبلاغ طبيب المنطقة الطبية الريفية بهذا الأمر ويراقب المريض.

في رعاية المرضى الخارجيين لمرضى السل ، يقوم المسعف ، بصفته المنفذ المباشر للوصفات الطبية ، بإجراء الوقاية الكيميائية المناعية ، والفحص الطبي ، وإجراءات مكافحة الأوبئة في بؤر عدوى السل ، والعمل على التثقيف الصحي ، إلخ.

يجب أن يتقن المسعف العامل في FAP أبسط تقنيات الإنعاش في مرحلة ما قبل المستشفى ، خاصة في حالة توقف القلب أو الجهاز التنفسي المفاجئ ، والتي قد تكون إصابات خطيرة ، وفقدان الدم ، احتشاء حاداحتشاء عضلة القلب ، تسمم ، غرق ، إصابة كهربائية. المسعفون وأطباء التوليد الذين يعملون بشكل مستقل مكلفون أيضًا بتوفير الرعاية الطبية الطارئة في حالة الأمراض الحادة والحوادث. في حالة وجود مكالمة عاجلة يجب أن يكون للمسعف حقيبة سفر كاملة مع الأدوات الطبية والأدوية حسب قائمة التعبئة.

يلعب المسعفون دورًا مهمًا في الفحص الطبي لسكان الريف. هدفها الرئيسي هو تنفيذ مجموعة من التدابير التي تهدف إلى تكوين صحة السكان والحفاظ عليها وتعزيزها ، والوقاية من تطور الأمراض ، والحد من المراضة ، وزيادة طول العمر الإبداعي النشط.

لإجراء فحص طبي عام ، يتم إجراء التسجيل الشخصي لجميع السكان الذين يعيشون في منطقة خدمة العيادة الشاملة والعيادة الخارجية و FAP وفقًا لـ "تعليمات حول إجراءات المحاسبة للفحص الطبي السنوي لـ جميع السكان ". في المناطق الريفية ، قوائم المقيمين هم متوسط ​​العاملين الطبيين في FAP.

بالنسبة للحساب الشخصي لكل مقيم ، يملأ العاملون في المجال الطبي "بطاقة سجل الفحص الطبي" (استمارة تعليمية رقم 131 / y - 86) وترقيمها وفقًا لرقم البطاقة الطبية للمرضى الخارجيين (استمارة التسجيل رقم 025 / ذ). بعد توضيح التركيبة السكانية ، يتم نقل جميع "سجلات الفحوصات الطبية" إلى خزانة الملفات.

يتأكد المسعف أو القابلة من أن المرضى الذين يحتاجون إلى علاج موسمي (الخريف والربيع) المضاد للانتكاس يتلقونه في الوقت المناسب في المستشفى أو في العيادات الخارجية. أهميةلتقليل الإصابة ، هناك تنظيم مناسب لفحص الإعاقة المؤقتة في FAP.

وفقًا لـ "اللوائح الخاصة برئيس محطة التوليد والتوليد" ، قد يكون لرئيس FOP ، للمسعف الحق في إصدار إجازات مرضية وشهادات ووثائق طبية أخرى بالطريقة التي تحددها وزارة الصحة في الاتحاد الروسي.

أساس منح الحق في إصدار إجازة مرضية للمسعف هو التماس رئيس الأطباء في المنطقة ، والذي يجب أن يوضح:

بعد FAP من المستشفى (العيادة الخارجية) التي تم تكليفه بها ؛

عدد المستوطنات المزودة بالخدمات في مزرعة الدولة وعدد العاملين فيها ؛

حالة طرق الاتصال ؛

خبرة المسعف ومستوى مؤهلاته ؛

معرفة المسعف ومراعاته لأساسيات فحوصات الإعاقة المؤقتة و "التعليمات الخاصة بإصدار الإجازة المرضية". يحتفظ المسعف بسجلات الإجازة المرضية الصادرة في "دفتر تسجيل إجازات الإعاقة" (نموذج رقم 036 / س) مع استكمال جميع الأعمدة بشكل إلزامي.

الرعاية العلاجية والوقائية للنساء والأطفال. في كل FLP ، يحتفظ المسعف (القابلة) بملف للسجلات الشخصية للنساء بدءًا من سن 18 ، حيث يُدخلن بيانات جواز السفر ، والأمراض السابقة ، ومعلومات حول جميع حالات الحمل (السنوات التي انتهى فيها كل حمل ، والمضاعفات). يبدأ المساعد الطبي (القابلة) فحص كل امرأة حامل في الزيارة الأولى بفحص عام ، ويقيس طول ووزن الجسم ، وضغط الدم على الذراعين المشتركين ، ويحدد حالة القلب والرئتين والأعضاء الأخرى داخل كفاءتها ، يفحص البول بحثًا عن البروتين. عند مراقبة النساء الحوامل ، فإن المسعف (القابلة) التابع لـ FAP ملزم بإظهار كل واحدة منهن للطبيب ؛ في الحالات التي تظهر فيها المرأة أدنى انحراف عن التطور الطبيعيأثناء الحمل ، يجب إحالتها إلى الطبيب على الفور.

يتمثل أحد الأقسام المهمة في نشاط المسعفين التابعين لبرنامج المساعدة المالية في تنفيذ التدابير الأولية لمكافحة الوباء في حالة تفشي الأمراض المعدية ، والتي تحدد توقيتها وجودتها فعالية منع انتشار العدوى خارج نطاق الفاشية. في هذا الصدد ، فإن تنظيم أنشطة موظفي FLP ، بهدف التعرف على الأمراض المعدية بين السكان ، له أهمية كبيرة.

عند تشخيص مرض مُعدٍ (أو الشك فيه) ، يجب على الطاقم الطبي المساعد في FAP:

تنفيذ التدابير الأولية لمكافحة الوباء أثناء تفشي المرض ؛

عزل المريض في المنزل وتنظيم التطهير المستمر قبل دخول المريض إلى المستشفى ؛

تحديد جميع الأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمريض ، وأخذهم في الاعتبار ووضع إشراف طبي عليهم ؛

تنفيذ تدابير الحجر الصحي (بالاشتراك مع الطبيب) فيما يتعلق بالأشخاص الذين كانوا على اتصال بمرضى أو التحقوا بمؤسسات ما قبل المدرسة أو المدارس أو يعملون في مرافق ذات أهمية وبائية ؛

إبلاغ في مكان العمل ، الدراسة ، مؤسسات ما قبل المدرسة ، في مكان الإقامة عن المريض والأشخاص الذين كانوا على اتصال به ؛

بتوجيه من طبيب الأطفال أو أخصائي الأوبئة ، قم بإجراء الوقاية من الجلوبيولين بأشعة غاما لأولئك الذين كانوا على اتصال بمريض مصاب بالتهاب الكبد الفيروسي أ.

يتم إدخال المريض المصاب إلى المستشفى خلال اليوم الأول من المرض في وسيلة نقل خاصة. في حالة عدم وجوده ، يمكن نقل المريض بأي وسيلة نقل مع التطهير اللاحق. في المستقبل ، يتبع العامل الطبي في FAP تعليمات عالم الأوبئة (مساعد عالم الأوبئة) وينفذ:

جمع المواد من الأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمرضى لإجراء أبحاث معملية لتحديد حاملي البكتيريا ؛

التطعيمات حسب المؤشرات الوبائية والوقاية الكيميائية ؛

المراقبة الديناميكية للأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمرضى خلال فترة حضانة هذا المرض المعدي.

يلعب المسعفون والقابلات في FAP دورًا مهمًا في أنشطة تحسين الصحة والتثقيف الصحي لسكان الريف وتعزيز أسلوب الحياة الصحي. من أجل تقييم مستوى رفاهية الكائن بشكل صحيح ، يتم تدريب المسعفين على أبسط الاختبارات المعملية ، والطرق السريعة ويتم تزويدهم بمختبرات ميدانية سريعة. بمساعدة مثل هذا المختبر ، من الممكن تحديد الكميات المتبقية من الكلور في محاليل مطهرة ، على الأشياء والأسطح (طريقة اليود النشا) ، والكميات المتبقية من المنظفات على أدوات المائدة (اختبار الفينول فثالين).

غالبًا ما يتعين على مسعف FAP المشاركة في تحليل الإصابات المهنية ووضع تدابير لتقليلها ، لذلك يجب أن يكون على دراية بالأسباب الرئيسية للإصابات: الفنية والتنظيمية والصحية والصحية. يلجأ أكثر من نصف الضحايا إلى FAP ، لذلك يتعين على طاقم التمريض تحسين معرفتهم باستمرار ، على وجه الخصوص ، في الإسعافات الأولية للإصابات. بالإضافة إلى تقديم الإسعافات الأولية للضحية ، يقوم المسعفون التابعون لـ FAP بتسجيل الإصابات وتسجيلها ؛ تحديد ودراسة وتحليل أسبابها اعتمادًا على عوامل مختلفة ؛ بالاشتراك مع الأطباء ، وضع تدابير محددة للقضاء على الأسباب المحددة ؛ مراقبة الامتثال للوائح السلامة ؛ تدريب العمال الزراعيين على الإسعافات الأولية.

عند العمل كجزء من فريق طبي ، يكون المسعف تابعًا تمامًا للطبيب أثناء المكالمة. مهمته هي إنجاز جميع المهام بدقة وبسرعة. مسؤولية اتخاذ القرارات تقع على عاتق الطبيب. يجب أن يكون المسعف ماهرًا في تقنية الحقن تحت الجلد والعضل والوريد وتسجيل تخطيط القلب ، وأن يكون قادرًا على إعداد نظام التنقيط بسرعة ، وقياس ضغط الدم ، وعد النبض وعدد حركات التنفس ، وإدخال مجرى الهواء ، وإجراء الإنعاش القلبي الرئوي ، كما يجب أن يكون قادرًا على وضع جبيرة وضمادة ، ووقف النزيف ، ومعرفة قواعد نقل المرضى.

في حالة العمل المستقل ، يكون مسعف الإسعاف مسؤولاً مسؤولية كاملة عن كل شيء ، لذلك يجب أن يكون ماهرًا تمامًا في طرق التشخيص في مرحلة ما قبل المستشفى. يحتاج إلى معرفة الرعاية في حالات الطوارئوالجراحة والكسور وأمراض النساء وطب الأطفال. يجب أن يعرف أساسيات علم السموم ، وأن يكون قادرًا على الولادة بمفرده ، وتقييم الحالة العصبية والعقلية للمريض ، وليس فقط التسجيل ، ولكن أيضًا التقييم المبدئي لتخطيط القلب.

الملحق رقم 10 لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 100 بتاريخ 03.26.99

"لائحة مسعف لواء الإسعاف المتنقل"

أولا - أحكام عامة

1.1 يتم تعيين أخصائي حاصل على تعليم طبي ثانوي في تخصص "الطب العام" ، حاصل على دبلوم وشهادة مناسبة ، في منصب مسعف لواء "الإسعاف".

1.2 عند أداء واجبات تقديم الرعاية الطبية الطارئة كجزء من فريق المسعفين ، يكون المسعف هو المسؤول عن تنفيذ جميع الأعمال ، وكجزء من الفريق الطبي يعمل تحت إشراف الطبيب.

1.3 يسترشد مسعف فريق الإسعاف المتنقل في عمله بتشريعات الاتحاد الروسي ، والوثائق التنظيمية والمنهجية لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، وميثاق محطة الإسعاف ، وأوامر وأوامر إدارة المحطة (محطة فرعية ، قسم) ، هذه اللوائح.

1.4 يتم تعيين مسعف اللواء المتحرك لواء الإسعاف في هذا المنصب وعزله وفقًا للإجراءات المنصوص عليها في القانون.

ثانيًا. المسؤوليات

المسعف في اللواء المتنقل "الإسعاف" ملزم بما يلي:

2.1. ضمان المغادرة الفورية للواء بعد تلقي مكالمة ووصوله إلى مكان الحادث خلال المهلة المحددة في المنطقة المحددة.

2.2. تقديم الرعاية الطبية الطارئة للمرضى والمصابين في مكان الحادث وأثناء نقلهم إلى المستشفيات.

2.3 لإعطاء الأدوية للمرضى والجرحى لأسباب طبية ، لوقف النزيف ، للقيام إنعاشوفقًا لقواعد وقواعد ومعايير الصناعة المعتمدة للعاملين في المجال الطبي في تقديم الرعاية الطبية الطارئة.

2.4 تكون قادرًا على استخدام المعدات الطبية المتاحة ، وإتقان تقنية استخدام جبائر النقل والضمادات وطرق إجراء الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي.

2.5 إتقان تقنية أخذ مخطط كهربية القلب.

2.6. معرفة موقع المؤسسات الطبية ومناطق الخدمة بالمحطة.

2.7. التأكد من نقل المريض على نقالة ، إذا لزم الأمر ، المشاركة فيه (في ظروف عمل اللواء ، يعتبر نقل المريض على نقالة نوعًا من الرعاية الطبية). عند نقل المريض ، كن بجانبه ، مع توفير الرعاية الطبية اللازمة.

2.8. إذا كان من الضروري نقل مريض في حالة فاقد للوعي أو في حالة تسمم كحولي ، افحص المستندات والأشياء الثمينة والأموال المشار إليها في بطاقة الاتصال ، وقم بتسليمها إلى قسم القبول في المستشفى مع علامة في الاتجاه ضد توقيع الموظفين المناوبين.

2.9 عند تقديم المساعدة الطبية في حالات الطوارئ ، في حالات الإصابات العنيفة ، يجب التصرف وفقًا للإجراءات المنصوص عليها في القانون (إبلاغ سلطات الشؤون الداخلية).

2.10. ضمان سلامة العدوى (مراعاة قواعد النظافة الصحية ونظام مكافحة الأوبئة). في حالة اكتشاف إصابة مريض بالحجر الصحي ، قم بتزويده بالرعاية الطبية اللازمة ، ومراعاة الإجراءات الاحترازية ، وإبلاغ طبيب المناوبة الأول ببيانات المريض السريرية والوبائية وبيانات جواز السفر.

2.11. ضمان التخزين السليم والمحاسبة وشطب الأدوية.

2.12. في نهاية الواجب ، تحقق من حالة المعدات الطبية وإطارات النقل وتجديد تلك المستخدمة أثناء العمل الأدويةوالأكسجين وأكسيد النيتروز.

2.13. إبلاغ إدارة محطة الإسعاف بجميع حالات الطوارئ التي حدثت أثناء المكالمة.

2.14. بناءً على طلب مسؤولي الشؤون الداخلية ، التوقف عن تقديم الرعاية الطبية الطارئة ، بغض النظر عن مكان وجود المريض (المصاب).

2.15. الحفاظ على وثائق المحاسبة وإعداد التقارير المعتمدة.

2.16. وفقًا للإجراء المتبع ، قم بتحسين مستواك المهني ، وتحسين المهارات العملية.

ثالثا. حقوق

لمسعف فريق الإسعاف الحق في:

3.1. إذا لزم الأمر ، اتصل بالفريق الطبي "الإسعاف" للمساعدة.

3.2 تقديم مقترحات لتحسين تنظيم وتوفير الرعاية الطبية الطارئة ، وتحسين ظروف العمل للعاملين في المجال الطبي.

3.3 حسِّن مؤهلاتك في تخصصك مرة واحدة على الأقل كل خمس سنوات. اجتياز الشهادة وإعادة الاعتماد بالطريقة المنصوص عليها.

3.4. أن يشارك في أعمال المؤتمرات والاجتماعات والندوات الطبية التي تقيمها إدارة المؤسسة.

رابعا. مسؤولية

المسعف التابع لفريق الإسعاف مسؤول وفقًا للإجراءات المنصوص عليها في القانون:

4.1 للأنشطة المهنية التي يتم إجراؤها وفقًا لقواعد وقواعد ومعايير الصناعة المعتمدة للموظفين المساعدين الطبيين في "سيارة الإسعاف".

4.2 عن الأفعال غير القانونية أو الإغفالات التي تسببت في الإضرار بصحة المريض أو وفاته.

وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 100 ، يتم تقسيم الفرق الميدانية إلى فرق الفلشر والفرق الطبية. يضم اللواء المسعفين اثنين من المسعفين ، منظم وسائق. يتألف الفريق الطبي من طبيب ومسعفين (أو مسعف وممرضة طبيب تخدير) ومنظم وسائق.

تكتيكات سلوك مسعف الإسعاف أثناء المكالمة. يعمل موظفو الإسعاف ، بمن فيهم المسعفون ، في ظروف صعبة للغاية. أثناء المكالمة ، قد يواجه المسعف أي أمراض غير متوقعة. يحتاج إلى نظرة واسعة ، ولديه معرفة من مختلف مجالات الطب ، وأن يكون قادرًا على التنقل بسرعة في موقف صعب ، والهدوء ، واتخاذ القرار الصحيح في وقت قصير. لهذا ، التدريب الخاص فقط لا يكفي ؛ هناك حاجة أيضًا إلى بعض الصفات الأخلاقية والصحة الجيدة والخبرة الحياتية.

تتمثل إحدى الصعوبات الرئيسية في أنه في لحظة المغادرة من أجل التحدي ، لا تعرف أبدًا ما ينتظرنا بالضبط. يمكن أن تتحول "النوبة القلبية" إلى أي شيء - من الهستيريا إلى التسمم بالحبوب ، وعند المغادرة بسبب إصابة في اليد ، يمكن أن يكون المريض مصابًا بطلق ناري ، وفقدان كبير للدم وصدمة في الحال. لذلك ، يجب أن يكون المسعف مستعدًا باستمرار لأي موقف. لكن لا يجب أن تبقى في حالة توتر عصبي لفترة طويلة - يجب أن تكون قادرًا على توجيه نفسك بسرعة والتحرك عند وصولك إلى المكان.

عند الاقتراب بالفعل من مكان المكالمة ، من الضروري البدء في المراقبة واستخلاص النتائج. سواء قابلوك أم لا ؛ كيف يبدو المرحبون - قلقون ، يبكون ، منزعجون ، أو غير مبالٍ ؛ سواء كانوا في حالة تسمم كحولي ، سواء كانوا يبدون غريبين بالنسبة للظروف. لا توجد قوانين عامة ، ولكن كقاعدة عامة ، عندما يحدث شيء خطير حقًا ، يتم استقبال سيارة الإسعاف في الشارع. قد يوحي السلوك غير العادي بعدم صدق المتصلين. في حالة المغادرة في مناسبة جنائية عمدًا (شجار ، أعمال شغب ، إلخ) ، يجب عليك طلب مرافقة الشرطة.

يجب السماح للقاء الشخص للأمام ، دعه يوضح الطريق. في الطريق ، يجب أن تبدأ في التساؤل لتوضيح ما حدث.

عند وصول المريض ، من الضروري تقييم الموقف بسرعة. مجموعة سوابق المريض في سيارة إسعاف لها خصائصها الخاصة. يجب أن يتم ذلك بشكل هادف. يجب ألا تسمح في البداية بقصص مطولة عن تاريخ الحياة والزواج والعديد من الأمراض المزمنة. يجب أن تعرف ما حدث الآن ، كل شيء آخر - لاحقًا وإذا لزم الأمر. غالبًا ما يكون المرضى المزمنون الذين يسيئون استخدام "الإسعاف" دون سبب كافٍ ، وهذا أمر محير. في الوقت نفسه ، قد يصبح الشخص المصاب بمرض خطير مرتبكًا وخائفًا وغير قادر على العثور على الكلمات على الفور. هذا يحتاج إلى مساعدة. لا ينبغي للمرء أن يتبع إرشادات المريض فحسب ، بل يجب أن يقمعه أيضًا ، وأن يعدل شكواه وفقًا لفكرته (ربما غير الصحيحة) عن طبيعة المرض. يجب عليك بالتأكيد أن تسأل عما يربط المريض نفسه بحالته ، لكن عليك تقييم إجابته بشكل نقدي.

بعد توضيح صورة ما حدث ، تحتاج إلى معرفة ما إذا كانت هذه الحالة قد نشأت لأول مرة أم أن شيئًا مشابهًا قد حدث بالفعل ، وما الذي ساعد بعد ذلك ، وما هو التشخيص ، وما هي الأمراض الأخرى التي يعاني منها المريض ، وهل هناك أي مستندات طبية (بطاقة العيادة الخارجية ، مقتطفات من المستشفيات ، نتائج الفحوصات).

بالتزامن مع جمع سوابق الدم ، من الضروري بدء الفحص (عد النبض ، وقياس ضغط الدم ، وجس البطن ، وما إلى ذلك).

إذا كان الطفل الصغير نائمًا ، فمن الأفضل أن يلمس البطن برفق أولاً ، وبعد ذلك فقط يوقظه وإجراء مزيد من الفحص. يجب أن يكون فحص البلعوم عند الأطفال المضطربين هو آخر شيء ، لأن هذا الإجراء غير السار يمكن أن يجعل الاتصال بالطفل صعبًا لفترة طويلة.

في حالة الإصابة ، يجب عليك أولاً فحص موقع الإصابة ، مع تقييم الحالة العامة للمريض ، ثم الشروع في فحص الأعضاء والأنظمة.

يستغرق جمع سوابق المريض والفحص في سيارة إسعاف من 5 إلى 10 دقائق. لكن في بعض الأحيان لا يفعلون ذلك! بعد ذلك ، من الضروري استخلاص النتائج وإجراء تشخيص أولي واتخاذ قرار بشأن تقديم المساعدة.

على جانب سرير المريض ، يجب أن يتصرف المرء بإحسان ، وبشكل صحيح ، ولكن بحزم وحزم. لا ينبغي لأحد أن يسمح بموقف مألوف أو متعالي من الأقارب أو المريض تجاه نفسه ، ولا سيما الوقاحة. يجب أن تكون جميع الإجراءات في نفس الوقت واضحة وواثقة ، فمن الضروري إلهام الهدوء للمريض بكل مظهره.

قبل الحقن أو إعطاء الحبوب ، من الضروري معرفة ما إذا كان المريض يعاني من حساسية تجاه هذه الأدوية.

من الصعب بشكل خاص من الناحية الأخلاقية المكالمات إلى الشارع أو إلى مكان عام آخر حول حوادث السيارات ، أو السقوط من ارتفاع ، أو الأمراض الخطيرة المفاجئة ، عندما يتجمع حشد متحمس ، وعادة ما يكون بشكل سلبي أو حتى عدواني تجاه موظفي سيارة الإسعاف. الناس في مثل هذه الحالة لا يقدرون بشكل كاف ما يحدث. قد يكون موظفو الإسعاف الآخرون في مكان الحادث أيضًا. استمع إلى نصائحهم واقبل المساعدة. أثناء النقل إلى المستشفى ، يجب ألا تأخذ أكثر من مرافق واحد في السيارة. إذا كان عليك إدخال مريض مخمور أو عدواني إلى المستشفى ، فيجب وضعه أو زرعه حتى لا يتمكن فجأة وبسرعة من الوصول إلى المسعف. إذا تم إيقاف سيارة الإسعاف في طريقها لإجراء مكالمة لمساعدة مريض آخر وهو في حاجة إليها حقًا ، فيجب عليك إبلاغ المرسل حتى يتم تحويل المكالمة الأولى إلى فريق آخر للتنفيذ.

بعد تقديم المساعدة الطبية بالفعل ، يجب أن يوضح المريض ما حدث له وكيف يتصرف مثل هذه الحالةفي المرة القادمة ، قدم توصيات عامة للعلاج والوقاية من هذا المرض. إذا لزم الأمر ، يجب تحويل مكالمة نشطة إلى الطبيب المحلي (عندما لا يتم إدخال المريض إلى المستشفى لأي سبب ، ولكنه يتطلب مراقبة ديناميكية) أو الفريق الطبي (عندما يكون المريض في حالة خطيرة يتطلب رعاية متخصصة أو صورة المرض ليس واضحًا تمامًا ، ولست متأكدًا من التشخيص).

مبدأ تشغيل المسعف (والطبيب) لسيارة الإسعاف هو التشخيص الزائد. من الأفضل المبالغة في تقدير شدة حالة المريض بدلاً من التقليل من شأنها.

طرق ووسائل العمل الصحي والتعليمي للمسعف

في تنظيم عمله في مجال التثقيف الصحي ، فإن المسعف ، جنبًا إلى جنب مع الأساليب التقليدية لتثقيف السكان حول القضايا الصحية (مثل المقابلات ، والمناقشات الجماعية ، والمحاضرات ، وأمسيات الموضوعات ، وأمسيات الأسئلة والأجوبة ، والموائد المستديرة ، والمجلات الشفوية ، والمدارس الصحية ، والمنشورات في الصحافة والمؤتمرات) تستخدم أيضًا على نطاق واسع طرق الإثارة المرئية: الصحف الجدارية ؛ النشرات الصحية؛ المعارض وزوايا الصحة. معارض الكتاب.

النشرة الصحية هي صحيفة تثقيفية صحية مصورة تركز على موضوع واحد فقط. يجب أن تكون الموضوعات ذات صلة ومختارة مع مراعاة التحديات التي تواجه الرعاية الصحية الحديثة ، فضلاً عن الوضع الموسمي والوبائي في المنطقة. العنوان مكتوب بحروف كبيرة. يجب أن يكون الاسم ممتعًا ومثيرًا للاهتمام ، فمن المستحسن عدم ذكر كلمة "مرض" و "وقاية".

تتكون نشرة SanBulletin من جزأين - نصي ومصور. يتم وضع النص على ورقة قياسية من ورق الرسم على شكل أعمدة ، بعرض 13-15 سم ، مطبوعة على آلة كاتبة أو كمبيوتر. يُسمح بكتابة النص بخط اليد بالحبر الأسود أو البنفسجي. من الضروري تسليط الضوء على الافتتاحية أو المقدمة ، وينبغي تقسيم باقي النص إلى أقسام فرعية (عناوين) مع عناوين فرعية تحدد جوهر القضايا وتقدم نصائح عملية. الجدير بالذكر هو تقديم المواد في شكل أسئلة وأجوبة. يجب كتابة النص بلغة مفهومة لعامة الناس بدون مصطلحات طبية ، مع الاستخدام الإجباري للمواد المحلية ، وأمثلة على السلوك الصحي السليم فيما يتعلق بصحة الفرد ، وحالات من الممارسة الطبية. التصميم الفني: يجب أن توضح الرسومات والصور والتطبيقات المادة وليس تكرارها. يمكن أن يكون الرسم واحدًا أو أكثر ، لكن يجب أن يحمل أحدهم - الرئيسي - العبء الدلالي الرئيسي ويجذب الانتباه. يجب ألا يكون النص والعمل الفني ضخمًا. تنتهي النشرة الصحية بشعار أو نداء.

من الضروري التأكد من إصدار نشرة صحية على الأقل 1-2 مرات كل ثلاثة أشهر.

ركن الصحة. يجب أن يسبق تنظيم الزاوية أعمال تحضيرية معينة: التنسيق مع قيادة هذه المؤسسة ؛ تحديد قائمة الأعمال ومواد البناء اللازمة (أعمدة ، شرائط ، أزرار ، غراء ، قماش ، إلخ) ؛ اختيار مكان - مكان يوجد فيه باستمرار أو في كثير من الأحيان الكثير من الناس ؛ مجموعة مختارة من المواد المصورة ذات الصلة (ملصقات ، معارض صور وأدبية ، أوراق شفافة ، صور فوتوغرافية ، مذكرات ، منشورات ، قصاصات من الصحف والمجلات ، رسومات).

الموضوع الرئيسي للركن الصحي هو الجوانب المختلفة لنمط حياة صحي. في حالة وجود أي عدوى أو تهديدها في المنطقة ، يجب وضع مواد الوقاية المناسبة في الزاوية. قد تكون هذه نشرة صحية ، نشرة أعدتها سلطة المراقبة الصحية والوبائية المحلية ، مذكرة موجزة ، قصاصة من صحيفة طبية ، إلخ. يجب أن تحتوي الزاوية الصحية على لوحة أسئلة وأجوبة. يجب أن تكون الإجابات على الأسئلة دائمًا في الوقت المناسب وفعالة ومفيدة.

المجلات الشفوية. في المجلات الشفوية ، بالإضافة إلى العاملين الصحيين ، يجب أن يشارك ضباط شرطة المرور ومفتشو الأحداث والمحامون. وهم يتناولون في تقاريرهم قضايا ليس فقط ذات طبيعة طبية ، بل تؤثر أيضًا على المشكلات القانونية والاجتماعية والأخلاقية. لذلك ، في المجلات الشفوية ، يمكن النظر في العديد من الموضوعات في وقت واحد.

منازعات ومؤتمرات. المناظرة هي طريقة للمناقشة الجدلية لأي مشكلة موضوعية أو أخلاقية أو تعليمية ، وهي طريقة للبحث الجماعي والمناقشة وحل القضايا التي تهم السكان. يكون النزاع ممكنًا عندما يتم إعداده جيدًا ، عندما لا يشارك فيه المتخصصون فقط ، ولكن أيضًا (على سبيل المثال ، في المدرسة) الطلاب والمعلمين. ترتبط الاصطدامات وصراع الآراء بالاختلافات في وجهات نظر الناس ، والخبرة الحياتية ، والاستفسارات ، والأذواق ، والمعرفة ، والقدرة على التعامل مع تحليل الظواهر. الغرض من الخلاف هو دعم الرأي التقدمي وإقناع الجميع بالصواب.

شكل من أشكال الدعاية القريبة من النزاع هو مؤتمر مع برنامج مصمم مسبقًا وخطب ثابتة من قبل المتخصصين والسكان أنفسهم.

تشمل الأشكال الشفوية من دعاية التثقيف الصحي أيضًا أمسيات موضوعية ومناقشات مائدة مستديرة وأمسيات أسئلة وأجوبة. يمكن أن تلعب الأحداث المسرحية والترفيهية والأحداث الرياضية الجماعية دورًا مهمًا في الترويج لنمط حياة صحي. يجب أن يهدف محتوى العمل في تنفيذ مختلف أشكال وطرق التثقيف الصحي للسكان وتعزيز نمط حياة صحي في FAP إلى إبراز أساسيات النظافة الشخصية والعامة ، ونظافة القرية ، والمدينة ، والإسكان ، والمناظر الطبيعية و البستنة وصيانة المؤامرات الشخصية ؛ لمحاربة التلوث بيئة؛ الوقاية من الأمراض الناجمة عن التعرض لظروف جوية غير مواتية (الرطوبة العالية ودرجات الحرارة المرتفعة والمنخفضة ، إلخ) ؛ على إدخال الثقافة الجسدية في حياة كل شخص. يشمل نطاق موضوعات هذا النشاط أيضًا التوجيه العمالي والمهني: خلق ظروف معيشية وعمل صحية ، وتشكيل نمط حياة صحي. يجب إيلاء الكثير من الاهتمام للوقاية من الأمراض المعدية ، وتحسين إمدادات المياه واستخدام المياه. من المهام المهمة تعزيز إجراءات الصحة المهنية في العمل الزراعي ، والوقاية من الإصابات الزراعية والتسمم بالمبيدات ، وشرح المتطلبات الصحية لتوصيل وتنقية وتخزين المياه في الحقل. يجب أن تحتل الدعاية المناهضة للكحول مكانًا مهمًا ، وهو شرح لمخاطر التدخين. يعد التدخين من أكثر أنواع الإدمان شيوعًا. يجب أن يعتمد عمل المسعف في الدعاية المناهضة للكحول على نظام معين ، بما في ذلك الجوانب القانونية والطبية الحيوية والأخلاقية.

اعتمادًا على الجنس والعمر ، يمكن اختيار الموضوعات من أجل تصور أفضل للمستمعين.

نموذج لخطط المحاضرات

1. للرجال: تأثير الكحول على جميع أعضاء وأنظمة الجسم. الكحول والصدمات. الكحول و الأمراض التناسلية؛ الكحول والوفيات الكحول والقدرة على العمل ؛ الكحول والأسرة الكحول والوراثة. الأضرار الاقتصادية التي تلحق بالولاية من قبل الأشخاص الذين يتعاطون الكحول.

2. بالنسبة للمرأة: تأثير الكحول على جسم المرأة. تأثير الكحول على الحمل. الكحول والأطفال دور المرأة في تقوية الأسرة والتغلب على سكر الرجل.

3. للمراهقين: السمات التشريحية والفسيولوجية لجسم المراهق. تأثير الكحول على جسم المراهق ؛ تأثير الكحول على قدرات المراهق ؛ تأثير الكحول على النسل. الكحول والسلوك غير المنضبط ؛ كيفية حفظ الصحة النفسية.

يجب تسليط الضوء على قسم كبير من العمل الوقائي لتعزيز نمط حياة صحي في طب الأطفال. يبدأ التعليم الصحي والتنشئة من الطفولة المبكرة ، مع حماية ما قبل الولادة لنسل المستقبل.

يجب إجراء تعليم حول أسلوب حياة صحي والوقاية من الأمراض المختلفة مع النساء الحوامل في رعاية ما قبل الولادة وجلسات جماعية في شكل محادثات فردية (على سبيل المثال ، في "مدرسة النساء الحوامل"). من المستحسن إجراء محادثات حول النظافة الصحية للمرأة الحامل وخصائص فترة حديثي الولادة ™ ليس فقط بين النساء أنفسهن ، ولكن أيضًا بين أفراد أسرهن ، وخاصة الأزواج في "مدرسة الآباء الصغار".

إن الحاجة إلى تدابير وقائية واسعة النطاق فيما يتعلق بالسكان من الأطفال والشباب ، بما في ذلك التدابير التعليمية والصحية التربوية في المقام الأول ، تتزايد أيضًا بسبب حقيقة أنه في هذا العمر تتشكل المواقف السلوكية والمواقف والمهارات والعادات وما إلى ذلك ، أي كل شيء يحدد طريقة حياة الشخص. خلال هذه الفترة ، من الممكن منع ظهور العادات السيئة ، وسلس البول العاطفي ، والراحة السلبية ، وسوء التغذية ، والتي يمكن أن تصبح في المستقبل عامل خطر للعديد من الأمراض. من السهل نسبيًا على الأطفال تطوير هذه العادة النشاط الحركي، التربية البدنية والرياضة ، نظام غذائي متنوع ومعتدل ، نظام رشيد.

يجب تنفيذ العمل الصحي والتعليمي في FAP وفقًا لخطة محددة مسبقًا. يتم وضع خطة للعمل الصحي والتعليمي للعام الحالي بأكمله ولمدة شهر. تنص الخطة السنوية على المهام الرئيسية المتمثلة في حماية الصحة وتعزيز نمط الحياة الصحي ، ويضعون لكل شهر خطة محددة مع أسماء الموضوعات وطرق تغطيتها. في نهاية الشهر وفي نهاية السنة المشمولة بالتقرير ، يلتزم العامل الطبي بالإبلاغ عن الأعمال الصحية والتعليمية المنجزة.

يجب أن يسهم التثقيف الصحي للسكان وتعزيز أسلوب الحياة الصحي في التماس الرعاية الطبية في وقت مبكر ، وتحسين رعاية التوليد ، وتقليل وفيات الرضع ، والاعتلال مع الإعاقة المؤقتة والإصابات ، وإدخال المرضى في المستشفى في الوقت المناسب ، وجذب السكان إلى الفحوصات الوقائية ، وزيادة مستوى الثقافة الصحية للسكان ، وتحسين ظروف عملهم وحياتهم ، وتفعيل المبادرة الإبداعية للناس في مسائل الحفاظ على الصحة وتعزيزها ، وزيادة الكفاءة وطول العمر الإبداعي.

مقدمة
تعتبر أمراض الدماغ قسمًا فعليًا من الطب السريري وليس لها أهمية طبية فحسب ، بل أهمية اجتماعية أيضًا ، لأنها أحد الأسباب الرئيسية للمرض والوفيات والعجز في الاتحاد الروسي. على مدى العقد الماضي ، كانت هناك زيادة كبيرة في عدد أمراض الأوعية الدموية الدماغية لدى الشباب ومتوسطي العمر ، والتي يصعب تحديدها في المراحل المبكرة ، وعلاجها بشكل فعال في المراحل اللاحقة.
أهمية الموضوع: معدل الإصابة والوفيات السنوية من السكتة الدماغية في الاتحاد الروسي (RF) هو واحد من أعلى المعدلات في العالم. من المعروف أنه في بلدنا يعاني حوالي 450-500 ألف شخص سنويًا من نوع أو آخر من السكتة الدماغية ، أي كل 1.5 دقيقة يعاني أحد مواطنينا من احتشاء دماغي أو نزيف دماغي. يموت حوالي 500000 روسي كل عام نتيجة للسكتة الدماغية. في الشهر الأول بعد تطور المرض ، يموت 35٪ ، ويموت 15٪ في غضون عام.
يعيش أكثر من مليون شخص يعانون من عواقب هذا المرض في الاتحاد الروسي (RF) ، 80 ٪ منهم معاقون ، وثلثهم أشخاص في سن العمل. فقط كل رابع مريض يعود إلى العمل. تؤثر السكتة الدماغية على الشباب بشكل متزايد - واحد من كل خمسة مريض يقل عمره عن 50 عامًا. في الوقت نفسه ، يكون معدل الوفيات أعلى لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 50 عامًا. هناك تجدد للسكتة الدماغية مع زيادة انتشارها بين الأشخاص في سن العمل - حتى 65 عامًا.
في جمهورية باشكورتوستان ، تتميز ديناميات حدوث السكتة الدماغية على مدى السنوات العشر الماضية باتجاه نحو زيادة المعدلات من 1.6 إلى 2.3 لكل 1000 شخص. علاوة على ذلك ، في بنية المراضة العامة ، هناك زيادة في عدد حالات السكتة الدماغية النزفية ، مما يشير إلى عدم فعالية الكشف والعلاج. ارتفاع ضغط الدم الشريانيكواحد من عوامل الخطر الرئيسية لتطور الحوادث الوعائية الدماغية الحادة.
وبالتالي ، فإن السكتة الدماغية هي حالة طبية و مشكلة اجتماعيةلذلك ، فإن الجهود الحقيقية لتنظيم تدابير وقائية فعالة وتحسين نظام تقديم الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من سكتة دماغية قد اكتملت بالفعل هي مهمة ومهمة للغاية.
مشكلة البحث: تعتبر الحوادث الوعائية الدماغية الحادة مشكلة مهمة للغاية في علم الأعصاب وليس لها طابع طبي فحسب ، بل طابع اجتماعي أيضًا. ويرجع ذلك إلى ارتفاع معدل انتشار السكتة الدماغية بين السكان ، فضلاً عن العواقب السلبية الكبيرة على صحتهم.
الغرض من الرسالة: تحديد دور المسعف في الوقاية من مضاعفات الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية الدماغية.
موضوع الدراسة: المرضى الذين يعانون من اضطرابات الدورة الدموية الدماغية الحادة
موضوع الدراسة: دور المسعف في الوقاية من مضاعفات الحوادث الوعائية الدماغية الحادة
فرضية الدراسة: افترض أن قيام المسعف بالواجبات الرئيسية فيما يتعلق بمرضى السكتة الدماغية سيزيد من وعي المرضى بعوامل الخطر الموجودة والمضاعفات المحتملة وطرق التعامل معها
أهداف البحث:
1. دراسة الجوانب النظرية لاضطرابات الدورة الدموية الدماغية الحادة
2. دراسة دور المسعف في الوقاية من مضاعفات السكتة الدماغية.
3. إجراء تحليل مقارن لوقوع السكتة الدماغية في إقليم Tuymazy و FAP ج. Duslyk ، استخلص النتائج.
4. إجراء مسح بين المرضى الذين أصيبوا بسكتة دماغية وتحليل البيانات الخاصة بحدوث السكتة الدماغية على مدى السنوات الثلاث الماضية.
5. تطوير إجراءات وقائية تهدف إلى منع عواقب السكتات الدماغية وطرق التعامل مع المضاعفات الحالية وعوامل الخطر.
6. اتخاذ تدابير لمنع مضاعفات السكتات الدماغية في ظروف محطة الفلشر - قابلة.
الأهمية النظرية: تم إجراء تقييم لدراسة شاملة للوعي الطبي بمرضهم ووجود مضاعفات لدى مرضى السكتة الدماغية وعوامل الخطر الموجودة. تم تطوير مواد وقائية للوقاية من مضاعفات السكتة الدماغية ، والتي يمكن التوصية باستخدامها في مؤسسة طبية.
الأهمية العملية: سيساعد إدخال برامج تدريب فردية للوقاية من مضاعفات السكتة الدماغية لسكان الريف على إقامة علاقات ثقة مع المريض ، واكتساب مهارات ضبط النفس ، والسماح باتباع نهج شامل وفردي لكل مريض ؛ يشكل تغييرًا في السلوك والأسلوب ونمط الحياة ، والتخلي عن العادات السيئة ، وتحسين تشخيص ونوعية سكان منطقة Tuymazinsky.
طرق البحث: تحليل وتعميم المؤلفات الخاصة ،
موارد الإنترنت والبيانات الشخصية والسجلات الطبية والبيانات الإحصائية.
هيكل العمل: يتوافق مع منطق الدراسة ويتضمن مقدمة وجزءًا نظريًا وجزءًا عمليًا وخاتمة وقائمة بالمراجع والتطبيقات.

الفصل 1. الجوانب النظرية لاضطرابات الدورة الدموية الدماغية الحادة

1.1 مفاهيم الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية الدماغية ، تصنيف السكتة الدماغية ، التسبب في المرض ، العيادة

الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية الدماغية هي مجموعة من الأعراض السريرية التي تتطور بسبب اضطراب حاد في تدفق الدم إلى الدماغ.
السكتة الدماغية (إهانة لاتينية متأخرة - هجوم) هي اضطراب حاد في الدورة الدموية في الدماغ مع ظهور أعراض مستمرة للضرر الناجم عن نوبة قلبية أو نزيف في مادة الدماغ. النوبة الإقفارية العابرة هي اضطراب عابر في الدورة الدموية الدماغية ، حيث تتراجع الأعراض العصبية في غضون 24 ساعة.
يجمع هذا المصطلح بين حالات المسببات المختلفة والمرضية ، والتي يكون تحقيقها هو كارثة الأوعية الدموية الحادة لكل من السرير الشرياني والوريدي.
تشمل السكتة الدماغية الحوادث الوعائية الدماغية الحادة ، والتي تتميز بظهور بؤري مفاجئ (في غضون دقائق ، وأقل في كثير من الأحيان - ساعات) الاضطرابات العصبية(الوظائف الحركية ، والكلامية ، والحسية ، والتنسيقية ، والبصرية ، والقشرية ، والذاكرة) و / أو الاضطرابات الدماغية (تغيرات في الوعي ، والصداع ، والقيء ، وما إلى ذلك) التي تستمر لأكثر من 24 ساعة ، أو تؤدي إلى وفاة المريض في فترة زمنية أقصر بسبب سبب من أصل الأوعية الدموية الدماغية.
تصنيف:
أ- المظاهر الأولية لنقص إمداد الدماغ بالدم:
1. المظاهر الأولية لعدم كفاية إمدادات الدم إلى الدماغ.
2. المظاهر الأولية لعدم كفاية إمدادات الدم إلى النخاع الشوكي.
ب- الاضطرابات العابرة للدورة الدموية الدماغية (24 ساعة):
1. النوبات الإقفارية العابرة (TIA)
2. الأزمات الدماغية ارتفاع ضغط الدم
ب. السكتة الدماغية:
1. نزيف تحت العنكبوتية غير رضحي
2. السكتة الدماغية النزفية - نزيف دماغي غير رضحي (حسب الموقع):
2.1. متني (في أنسجة المخ)
2.2. داخل البطينات (في بطينات الدماغ)
2.3 تحت العنكبوتية (مسافة بين بيت العنكبوت والأم الحنون)
2.4 تحت الجافية (الفضاء تحت الجافية من الدماغ)
2.5. فوق الجافية (المسافة بين السمحاق والسطح الداخلي لعظام غلاف الجمجمة - في كثير من الأحيان الجدارية)
3.الاحتشاء الدماغي (السكتة الدماغية):
3.1. السكتة الدماغية الدماغية
3.2 السكتة الدماغية الإقفارية في العمود الفقري
وفقًا لآلية التطور ، يتم تمييز خمسة أنواع فرعية رئيسية من السكتة الدماغية التقليدية:
1) التجلط العصيدي - الذي يعتمد على تكوين جلطة دموية في موقع لوحة تصلب الشرايين ؛
2) الصمة - حيث يتم نقل الصمات من القلب أو اللويحة المتصلبة من وعاء كبير مع تدفق الدم إلى الأوعية الدماغية الأصغر وتسدها ؛
3) الجوبي - يتطور على خلفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والذي يتميز بتضيق الشرايين الصغيرة نتيجة لتصلب الشرايين ؛
4) الدورة الدموية - يحدث عندما يتم الجمع بين عاملين: انخفاض حاد ضغط الدم(BP) ، بسبب التدهور المؤقت في نشاط القلب من تضيق (تضيق) أحد الأوعية الكبيرة في الدماغ ؛
5) الانسداد الدموي (انسداد) الأوعية الدماغية يحدث مع زيادة في تخثر الدم و (أو) فرط التجميع (زيادة القدرة على الالتصاق) الصفائح الدموية.
4. سكتة دماغية صغيرة (3 أسابيع).
5. عواقب السكتة الدماغية السابقة (أكثر من 1 سنة).
هناك عدة فترات من السكتة الدماغية:
الفترة الأكثر حدة هي الأيام الثلاثة الأولى. من بين هذه الساعات الثلاث الأولى تم تعريف "النافذة العلاجية" ، عندما يكون هناك إمكانية لاستخدام الأدوية الحالة للتخثر للإعطاء الجهازي. في حالة تراجع الأعراض خلال اليوم الأول ، يتم تشخيص نوبة إقفارية عابرة ؛
الفترة الحادة - حتى 4 أسابيع ؛
فترة التعافي المبكر - حتى ستة أشهر ؛
فترة التعافي المتأخرة - تصل إلى سنتين ؛
فترة الآثار المتبقية - بعد سنتين.
طريقة تطور المرض
الحالة المرضية الرئيسية للسكتة الدماغية هي عدم كفاية تدفق الدم إلى منطقة معينة.
الدماغ مع التطور اللاحق للتركيز على نقص الأكسجة والنخر. يتم تحديد حدود تركيز السكتة الدماغية
إمكانية تطوير الدورة الدموية الجانبية (تجاوز الشريان أو الوريد الرئيسي) ، والتي تتناقص بشكل حاد مع تقدم العمر. تنشأ الحاجة إلى إعادة توزيع الدم بين مناطق مختلفة من الدماغ
في كل من الظروف الفسيولوجية لزيادة النشاط الوظيفي ، وفي علم الأمراض الناجم عن تضيق وتجلط الدم في تجويف الأوعية الدموية. التطور السريع للتداول الجانبي هو
شرط مهم لتنفيذ تدفق الدم الدماغي الفعال. حساسية عالية للخلايا العصبية العقدية للدماغ
لعامل نقص الأكسجة ونقص التروية يحدد فترة زمنية قصيرة لاستعادة الدورة الدموية عن طريق توسيع الأوعية الجانبية. التطوير غير المناسب للضمانات
تؤدي الدورة الدموية إلى تكوين بؤرة نقص تروية مع الموت
أنسجة المخ (الشكل 1). تعتمد إمكانية تطوير تدفق دم كافٍ بشكل أساسي على معدل انسداد تجويف الوعاء الدموي. نعم ، في
معدل مرتفع من تطور انسداد الوعاء (على سبيل المثال ، مع الانسداد ، كقاعدة عامة ، يتم ملاحظة الأعراض البؤرية ؛ على العكس من ذلك ، مع
إغلاق بطيء لتجويف الشريان ، وبالتالي ، جيد
تطور الدورة الدموية الجانبية ، قد تكون الأعراض السريرية عابرة). تطور السكتة الدماغية
غالبًا ما تسبقها حوادث وعائية دماغية عابرة. الحدوث الأكثر شيوعًا للسكتة الدماغية أثناء النوم أو بعد النوم مباشرة. غالبا ما يتطور
خلال احتشاء عضلة القلب.
السكتة الدماغية النزفية ، كقاعدة عامة ، ناتجة عن ارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك ، غالبًا ما يحدث مع ارتفاع ضغط الدم مع تصلب الشرايين.
إن تطور التغيرات التشريحية (داء الليبوجيلين - انخفاض في مرونة جدار الوعاء الدموي ، نخر ليفي - تشريب الأنسجة المصابة بالفيبرين) في الشرايين المثقبة بالدماغ وتشكيل تمدد الأوعية الدموية الدقيقة على خلفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني هي الأكثر المتطلبات الأساسية الشائعة لظهور السكتة الدماغية. يحدث النزف بسبب تمزق الانثقاب المتغير
الشرايين (الشكل 2). في هذه الحالة ، يحدث تشريب جدار الأوعية الدموية
بلازما الدم مع انتهاك غنائها ، وتشكيل تمدد الأوعية الدموية الدقيقة ، وتمزق الأوعية الدموية و
الدم في الدماغ. عندما يتمزق الشريان أو تمدد الأوعية الدموية الدقيقة (نتوء غير طبيعي) ، يستمر النزيف من عدة دقائق إلى عدة دقائق
ساعات حتى تتشكل جلطة دموية في موقع التمزق. يكون النزف الناجم عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني موضعيًا بشكل رئيسي في أحواض الشرايين المثقوبة بالدماغ في المنطقة
العقد القاعدية ، المهاد ، المادة البيضاء في نصفي الكرة المخية
الدماغ ، الجسر ، المخيخ.
يمكن أن يحدث النزيف على شكل ورم دموي - مع
تمزق الوعاء الدموي أو نوع التشريب النزفي. الورم الدموي محدد جيدًا من الأنسجة المحيطة وهو عبارة عن تجويف مليء بالدم السائل والجلطات. مع نزيف
في الدماغ بسبب تمزق الأوعية الدموية ، في 80-85 ٪ من الحالات يحدث اختراق للدم في الفضاء تحت العنكبوتية أو في البطينين.

الشكل 1. منطقة نقص تروية الدماغ

شكل -2 نزيف من وعاء ممزق
عيادة
تتميز السكتات الدماغية الإقفارية ببداية مفاجئة مع تطور حاد لأعراض بؤرية مستمرة (تستمر لأكثر من 24 ساعة) (شلل جزئي في عضلات الذراعين والساقين والوجه والعمى في عين واحدة واضطرابات الكلام واضطرابات الحساسية ، إلخ.) . في السكتة الدماغية الخثارية ، غالبًا ما تظهر الأعراض في الليل ، ويستيقظ المريض بالفعل مع شلل جزئي أو فقدان القدرة على الكلام. إذا حدثت سكتة دماغية أثناء النهار ، فإن التدرج التدريجي لخلل عصبي على مدار عدة ساعات أمر طبيعي.
الأعراض الدماغية (الصداع ، اكتئاب الوعي) ، كقاعدة عامة ، أقل وضوحًا بكثير من النزيف الدماغي ، أو غائبة. المظاهر الدماغية الواضحة هي أكثر سمات السكتة الدماغية الإقفارية نصف الكروية الواسعة ، احتشاءات واسعة من جذع الدماغ ، المخيخ - مسار شديد من السكتة الدماغية الإقفارية.
- الحبسة (فقدان الكلام)
- أبراكسيا (انتهاك الإجراءات الهادفة ، مع تلف النصف المخي الأيسر)
- Anosognosia (انتهاكات التوجه المكاني وعدم الانتباه إلى النصف المقابل من الفضاء ، وعدم وجود تقييم نقدي لعيب الفرد في حالة حدوث تلف في نصف الكرة الأيمن).
- فقدان نصفي البصر الأيمن والأيسر (عمى عمي متماثل) واختطاف مقل العيون باتجاه البؤرة. على جانب الشلل النصفي ، عادة ما يُلاحظ ضعف الجزء السفلي من عضلات الوجه للعضلة اللسانية التي تدفع اللسان للخارج (يتجلى ذلك عندما يبرز اللسان بسبب انحرافه نحو الشلل الجزئي).
من الناحية السريرية ، تتميز السكتة الدماغية الصمة بالظهور المفاجئ للأعراض. في بعض الأحيان ، يسقط المريض الذي طور شلل جزئي سريعًا على الأرض ، دون أن يكون لديه وقت للاستيلاء على أقرب دعم. يكون الخلل العصبي في ذروته بالفعل في بداية المرض ، وفقدان الوعي ونوبات الصرع ليس من غير المألوف. يمكن أن تظهر السكتات الدماغية المحدودة ، على سبيل المثال ، على أنها حبسة حسية منعزلة (في هذه الحالة ، لا يفهم المريض الكلام الموجه إليه ، وكلامه لا معنى له). قد يكون تدهور حالة هؤلاء المرضى في الأيام الأولى بعد السكتة الدماغية لا يرجع فقط إلى الوذمة ، ولكن أيضًا بسبب النزف في منطقة الاحتشاء.
السمة المميزة للسكتة الدماغية هي غلبة الأعراض البؤرية على الدماغ.
من الأعراض البؤرية في السكتات الدماغية الإقفارية ، غالبًا ما يُلاحظ تطور شلل نصفي مركزي (ضعف في الذراع والساق على جانب واحد من الجسم). في المرحلة الحادة ، كقاعدة عامة ، تقل نغمة العضلات وردود الأوتار في الذراع والساق المشلولة ، ولكن يتم الكشف عن رد فعل بابينسكي. يتميز مرضى السكتة الدماغية بزيادة في توتر العضلات بشكل رئيسي في ثنيات الذراع وبسط الساق ، مما يؤدي إلى تطور مشية نصفي ، والتي تتميز بخصوصية أن الساق الشاذة تصف نصف دائرة (محيط) عند المشي ، ويتم ثني ذراعه وإحضاره إلى الجسم.
تتميز السكتة الدماغية النزفية بزيادة سريعة في الأعراض العصبية. يحدث المرض في كثير من الأحيان خلال النهار ،
خلال النشاط البدنيأو التوتر العاطفي
ويتجلى من خلال مجموعة مميزة من الأعراض الدماغية والبؤرية. صداع حاد مفاجئ ، قيء ، ضعف في الوعي ، هياج حركي نفسي ، عدم انتظام دقات القلب ، شلل نصفي
أو شلل نصفي هي الأعراض الأولية الأكثر شيوعًا للنزيف. يتراوح اضطراب الوعي من ذهول خفيف ،
ذهول إلى غيبوبة عميقة ونونية. تضيع جميع ردود الفعل ، وتغير إيقاع التنفس ، والجلد مفرط ،
في كثير من الأحيان التعرق الغزير ، نبض متوتر ، الشرايين
زاد الضغط إلى 180-200 ملم زئبق. وأعلى. شلل نصفي ، شلل جزئي ، حول متباين ، شلل نصفي ،
في بعض الأحيان أعراض سحائية ، حبسة حركية حسية. تحدث نوبات صرع عامة في 10٪ من الحالات. عادة ما يكون المرض مصحوبًا
ارتفاع الحرارة. يتميز النزيف الناتج عن تمدد الأوعية الدموية الشرياني سريريًا بالتطور السريع لمركب الأعراض السحائية ، وتيبس الرقبة ، وأعراض كيرنيج وبرودزينسكي ، ورهاب الضوء ، وفرط الإحساس العام ، وأحيانًا الاضطرابات
نفسية مثل الارتباك والارتباك والانفعالات الحركية.
في الفترة الحادة ، هناك زيادة في درجة الحرارة تصل إلى 38-39 درجة مئوية ، وعلامات زيادة الضغط داخل الجمجمة - الغثيان والقيء وأحيانًا احتقان في قاع العين. في كثير من الأحيان ، تظهر أيضًا أعراض خفيفة لتلف الدماغ البؤري - شلل جزئي في الأطراف واضطرابات الكلام واضطرابات الحساسية.
عواقب ومضاعفات السكتة الدماغية
ينقسم مسار السكتة الدماغية إلى فترات:
1) حاد - يستمر حتى شهر واحد. بعد السكتة الدماغية
2) الانتعاش - من شهر واحد. تصل إلى 1 سنة؛
3) المتبقي - بعد سنة واحدة ؛
في الفترة المتبقية تتشكل عواقب السكتة الدماغية. بعبارة أخرى ، فإن عواقب السكتة الدماغية هي نتيجة العلاج والشفاء بعد السكتة الدماغية في الفترة الحادة والشفاء.
1. الشلل والشلل الجزئي - العواقب الأكثر شيوعًا للسكتة الدماغية هي اضطرابات الحركة ، وعادة ما تكون شلل نصفي أحادي الجانب.
2. تغيرات في نبرة عضلات الأطراف الشاذة - عادة ما يكون هذا زيادة في النغمة في التوتر التشنجي ، وفي كثير من الأحيان أقل - انخفاض ضغط العضلات (بشكل رئيسي في الساق). غالبًا ما يزيد التشنج من شدة اضطرابات الحركة ويميل إلى الزيادة في غضون شهر واحد بعد السكتة الدماغية ، مما يؤدي غالبًا إلى تطور التقلصات.
3. اضطرابات التغذية ما بعد السكتة الدماغية: ضمور مفاصل الأطراف الشاذة. "متلازمة آلام الكتف" ، المرتبطة بانتهاك موضع العمود الفقري مع التحول إلى اليمين إلى اليسار ، لأعلى أو لأسفل ؛ ضمور العضلات ، التقرحات. في أغلب الأحيان ، في المرضى في الأسبوعين الأولين بعد السكتة الدماغية ، تحدث "متلازمة ألم الكتف" ، حيث يمكن أن يلعب عاملان دورًا في نشأته - الاضطرابات التغذوية (اعتلال المفاصل) وتدلي الكتف من التجويف المفصلي بسبب لتمدد الكيس المفصلي ، والذي يحدث تحت تأثير شدة اليدين الشقي ، وكذلك بسبب شلل العضلات.
4. اضطرابات الحساسية - من بين انتهاكات الحساسية ، التي غالبًا ما تصاحبها شلل نصفي ، فإن اضطراب الحس العضلي المفصلي هو الأكثر أهمية - وهذا يجعل من الصعب استعادة مهارات المشي والرعاية الذاتية ، مما يجعل من المستحيل الأداء الجيد الحركات المستهدفة.
5. متلازمة الألم المركزي - حوالي 3٪ من مرضى السكتة الدماغية يعانون من آلام مركزية. تشمل المتلازمة المهادية: في كثير من الأحيان - آلام حارقة في نصف الجسم والوجه المقابل للآفة ، تتفاقم أحيانًا بسبب تغيرات الطقس ، واللمس ، والضغط العاطفي ، والضغط ؛ انخفاض في جميع أنواع الحساسية ؛ ضعف نصفي. غالبًا ما تتطور متلازمة ثالاميك ليس مباشرة بعد السكتة الدماغية ، ولكن بعد بضعة أشهر وتميل إلى زيادة الألم.
6. اضطرابات النطق. لوحظ حبسة في أكثر من ثلث المرضى. هناك أنواع من الحبسة الكلامية: الحركية (انتهاك لكلام المرء) ، والحسية (ضعف فهم كلام الآخرين) ، وفقدان الحس (نسيان أشياء وأفعال معينة) ، والحساسية (انتهاك لكلام المرء وفهمه لخطاب الآخرين) ، الحبسة الكلية. نوع آخر من اضطرابات الكلام هو عسر الكلام ، وهو انتهاك للتعبير الصحيح للأصوات مع الحفاظ على الكلام "الداخلي" ، وفهم كلام الآخرين ، والقراءة والكتابة.
7. انتهاك الوظائف العقلية العليا - ضعف الإدراك (انخفاض في الذاكرة ، والذكاء ، وتركيز الانتباه. ويمكن أن تتطور أيضًا: اللامبالاة - متلازمة أبوليك (عدم وجود دوافع الشخص للنشاط - عدم الاهتمام) ، الاهتمام بالحياة (اللامبالاة) ، انخفاض الوظائف الإرادية (أبوليا) ، الاكتئاب المصحوب بالوهن يحدث في 40-60٪ من مرضى ما بعد السكتة الدماغية.
8. اضطرابات بصرية - غالبًا ما يكون عمى نصفي متجانس (من جانب واحد) (فقدان المجال البصري الأيسر مع وجود آفات في النصف الأيمن من الدماغ والعكس صحيح). الاضطرابات الحركية للعين: شلل جزئي في عضلات العين ، ازدواج الرؤية ، شلل جزئي في النظر.
9. يظهر صرع ما بعد السكتة الدماغية لدى بعض المرضى في 6-8٪ من الحالات ، من 6 أشهر إلى سنتين بعد السكتة الدماغية.
ضعف التوازن والتنسيق والثبات يجعل من الصعب استعادة وظائف المشي ومهارات الرعاية الذاتية.

1.2 دور المسعف في الوقاية من مضاعفات الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية الدماغية

1.2.1 دور المسعف في تشخيص السكتة الدماغية وتقديمها الرعاية في حالات الطوارئ

المسعف هو الرابط الأساسي في تقديم المساعدة للأشخاص الذين يعانون من حوادث الأوعية الدموية الدماغية الحادة ، ويجب أن يعرف المبادئ الأساسية للإسعافات الأولية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى من أجل منع تطور العديد من المضاعفات.
يجب أن يكون المسعف قادرًا على التمييز بين احتشاء دماغي وسكتة نزفية ، لأن هذا مهم لتوفير رعاية مؤهلة للمرضى (الجدول 1).
الجدول 1 - الخصائص التشخيصية التفاضلية للسكتات الدماغية
العوامل والأعراض السكتة الدماغية النزفية السكتة الدماغية الإقفارية (احتشاء الدماغ)
تاريخ ارتفاع ضغط الدم الشرياني تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية
العمر الصغير ومتوسط ​​العمر والشيخوخة
بداية الحادة المفاجئة أبطأ
الوعي: اكتئاب مفاجئ أو سريع جدًا (إلى غيبوبة) اكتئاب تدريجي
صداع شديد جدا ليس شديد
القيء في كثير من الأحيان ليس نموذجيًا
زيادة ضغط الدم الطبيعي
أو خفضت
تيبس عضلات القذالي مميزة غائبة
فرط الدم المميز في الوجه غائب
الخمور بمزيج من الدم لا دم
نبض وتنفس تغييرات مفاجئة لا تغييرات جذرية
Anisocoria مميزة غائبة
غائب مميز عن نزيف الشبكية
ديناميات الحالة التدهور التدريجي التدهور التدريجي
عند إجراء التشخيص ، يجب على المسعف استخدام معيار أوامر الإسعافات الأولية. أمر رقم 930 بتاريخ 30.11.2007 2009 "بشأن إجراءات تنظيم مراقبة تنفيذ الإجراءات الهادفة إلى تحسين تقديم الرعاية الطبية لمرضى أمراض الأوعية الدموية". الأمر رقم 389-م "بشأن الموافقة على إجراء تقديم الرعاية الطبية للمرضى المصابين بحوادث وعائية دماغية حادة" و "إرشادات الرعاية الطبية الطارئة" الصادرة.
يجري المسعف فحصًا وفحصًا جسديًا للمريض: تقييم الحالة العامة ، والوعي ، والتنفس ؛ التقييم البصري: فحص وملامسة الأنسجة الرخوة للرأس بعناية (للكشف عن الصدمات القحفية الدماغية) ، وفحص الممرات السمعية والأنفية الخارجية (للكشف عن السائل النخاعي والدم الدموي) ؛ دراسة تواتر وإيقاع النبض (> 60) ؛ يقيس ضغط الدم (زيادة) ؛ تسمع القلب: وجود لغط تدلي الصمام التاجي أو نفخات قلبية أخرى وأخذ مخطط كهربية القلب.
عند فحص الحالة العصبية للمسعف انتباه خاصيجب البحث عن العلامات التالية:
o اضطرابات الحركة في الأطراف: من الضروري مطالبة المريض بإمساك الأطراف المرفوعة لمدة 10 ثوانٍ ، وسيسقط الطرف الشوكي بشكل أسرع (اختبار Barré).
o اضطرابات النطق (عسر التلفظ ، فقدان القدرة على الكلام): مع عسر التلفظ عند المريض مع الحفاظ التام على فهم الكلام الموجَّه ، يكون حديثه غامضًا ، وهناك شعور "بعصيدة في الفم" ؛ في حالة الحبسة الكلامية ، قد لا يفهم المريض الكلام المقصود ، وقد لا يكون هناك إنتاج للكلام.
o اضطرابات تعصيب الجمجمة: عدم تناسق الوجه ("تشوه" الوجه عندما يُطلب منك إظهار الأسنان أو الابتسامة) ، عسر البلع (اضطرابات البلع - الاختناق عند تناول الطعام السائل أو الصلب).
o اضطرابات الحساسية: عند وخز أجزاء متناظرة من الأطراف أو الجذع ، يتم الكشف عن انخفاض أحادي الجانب في حساسية الألم.
o انخفاض مستوى الوعي (ذهول ، ذهول ، غيبوبة).
o عيوب المجال البصري (غالبًا نقص البصر - فقدان المجال البصري الأيمن أو الأيسر في كلتا العينين).
إذا كشف المسعف عن أعراض واضحة لحادث وعائي دماغي حاد ، فإنه يقوم بما يلي:
- يجب إجراء العلاج الوقائي للأعصاب: mexidol - في / في تيار لمدة 5-7 دقائق (4-8 مل) أو بالتنقيط 0.2 جم (4 مل) في 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9 ٪ ؛ semax - 2-3 قطرات من محلول 1 ٪ في كل ممر أنفي ؛ الجلايسين من 8-10 أقراص تحت اللسان ، إذا كان المريض واعيًا ؛ Ceraxon - 1000 مجم (10 مل) عن طريق الوريد ببطء.
إذا كان المريض فاقدًا للوعي:
- من الضروري إجراء إعادة تأهيل الجزء العلوي الجهاز التنفسي(إزالة أطقم الأسنان) ، وضمان التنفس الحر (فك زر طوق ضيق ، واستبعاد التمدد المفرط أو الانحناء المفرط للرأس) ، وقلبه على جانبه لمنع استنشاق اللعاب والقيء وزيادة تطور الالتهاب الرئوي التنفسي.
- استنشاق الأكسجين. يشار إلى IVL لبطء التنفس (RR 35-40 في الدقيقة) ، وزيادة زرقة.
- في وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ضغط الدم الانقباضي> 200 ملم زئبق ، ضغط الدم الانبساطي> 110 ملم زئبق) ، يشار إلى انخفاض بطيء في ضغط الدم (لا يزيد عن 15-20٪ من القيم الأولية في غضون ساعة ، بسبب انخفاض حاد أو ضغط دم أقل من 160/110 مم زئبق ، تفاقم خطير لنقص التروية الدماغية): إنالابريل 0.625-1.25 مجم IV (1-2 مل) ببطء في مجرى مائي ؛
كبريتات المغنيسيوم - في / في 1000-2000 مجم (10-20 مل) ، يتم حقنها ببطء (أول 3 مل خلال 3 دقائق) لمدة 10-15 دقيقة ؛
- في حالة متلازمة الاختلاج: الديازيبام عن طريق الوريد بجرعة أولية من 10-20 مجم (1-2 مل) ، وبعد ذلك ، إذا لزم الأمر ، 20 مجم في العضل أو في الوريد بالتنقيط. يتطور التأثير بعد بضع دقائق ، ويختلف باختلاف المرضى.
- الاستشفاء العاجل للمرضى في وحدة العناية المركزة أو في قسم جراحة الأعصاب (للسكتة الدماغية النزفية).

1.2.2 دور المسعف في الوقاية من السكتة الدماغية

أهم شرط مسبق علاج فعالهو: توفير الرعاية الطبية المؤهلة في الوقت المناسب للمرضى الذين يعانون من اضطرابات حادة في الدورة الدموية الدماغية والعمل الفردي المدروس مع مرضى السكتة الدماغية ، أي القضاء ، إن أمكن ، على عوامل الخطر وتطور المضاعفات المحتملة للسكتة الدماغية.
قد يتعرض مسعف FAP لسكتة دماغية ليس فقط في مرحلة التشخيص والرعاية الطارئة ، ولكن أيضًا يعمل مع المرضى للوقاية من السكتة الدماغية والمشاركة في إعادة تأهيل المرضى بعد السكتة الدماغية.
يجب أن يعرف مسعف FAP أن هناك مجموعتين من عوامل الخطر لتطوير السكتة الدماغية:
1) قابل للتعديل ، والذي يمكن أن يتأثر ويقلل من حدوث السكتة الدماغية ؛
2) غير قابلة للتعديل ، ولا يمكن تغييرها ، ولكن من الممكن ، مع العلم بها ، اتخاذ خطوات وقائية ، خاصة في ظل وجود عوامل خطر أخرى.
عوامل الخطر غير القابلة للتعديل:
1. العمر - بعد سن 55 ، يتضاعف خطر الإصابة بسكتة دماغية كل 10 سنوات. في الفئة العمرية التي تزيد عن 60 عامًا ، يتم تسجيل 70٪ من جميع حالات السكتة الدماغية.
2. الجنس - الرجال أكثر عرضة للإصابة بسكتة دماغية من النساء (بنسبة 4: 1).
3. الاستعداد الوراثي(في أقارب الخط الأول) - تزداد احتمالية الإصابة بسكتة دماغية بمقدار الضعف إذا كان أحد الوالدين مصابًا بهذا المرض. يُعتقد أن الميل الوراثي للسكتة الدماغية ينتقل في كثير من الأحيان عبر خط الأم.
عوامل الخطر القابلة للتعديل:
1. ارتفاع ضغط الدم الشرياني (35٪) - ارتفاع ضغط الدم هو عامل الخطر الأكثر شيوعًا للإصابة بالسكتة الدماغية والنوبة العابرة العابرة.
2. داء السكري - يزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بمقدار 3 مرات. يصيب هذا المرض 8٪ من السكان. في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية ، يحدث داء السكري في 15-33٪ من الحالات.
3. النوبة الإقفارية العابرة أو السكتة الدماغية السابقة - تزيد من خطر الإصابة بسكتة دماغية لاحقة بمقدار 10 مرات.
4. السمنة (27٪) - تعرف بأنها زيادة مؤشر كتلة الجسم بأكثر من 30 كجم / م 2. يتم تحديد مؤشر كتلة الجسم باستخدام صيغة Quetelet: يجب تقسيم وزن الجسم (بالكيلوغرام) على مربع الطول (بالأمتار) (الجدول 2).
الجدول 2 - تصنيف السمنة حسب مؤشر كتلة الجسم (منظمة الصحة العالمية)

4- مرض القلب الإقفاري - يؤدي احتشاء عضلة القلب إلى زيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بمقدار 3 مرات.
5. انتهاك التمثيل الغذائي للدهون - زيادة في مستويات الكوليسترول الكلي في الدم (لا تزيد عن 5.2 مليمول / لتر) والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة مع انخفاض الكوليسترول كثافة عاليةيؤدي إلى تطور تصلب الشرايين في الأوعية الدموية.
6. تضيق الشرايين السباتية - آفات تصلب الشرايين الواضحة للشرايين السباتية على شكل تضيق الأوعية الدموية هو سبب 5-7٪ من حوادث الأوعية الدموية الدماغية سنويًا.
7. انتهاك نظم القلب - الرجفان الأذيني ، بغض النظر عن السبب الذي أدى إلى حدوثه ، يزيد من احتمالية الإصابة بسكتة دماغية بمقدار 3.6 مرة.
8. فشل القلب - بغض النظر عن السبب ، فإنه يزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بمقدار 3 مرات.
9. التدخين (> 20 سيجارة في اليوم) - يسرع عملية تلف الأوعية الدموية ويعزز تأثير عوامل الخطر الأخرى.
10. تعاطي الكحول - إدمان الكحول المزمنهو عامل خطر لجميع الأنواع الفرعية للسكتة الدماغية.
11. استخدام الأجهزة اللوحية موانع الحمل (موانع الحمل الفموية) مع محتوى هرمون الاستروجين أكثر من 50 ملغ وبعد سن اليأس العلاج بالهرمونات. يزيد تناول هذه الأدوية من احتمالية الإصابة بحوادث الأوعية الدموية الدماغية فقط في ظل وجود عوامل خطر أخرى ، خاصة التدخين وارتفاع ضغط الدم.
12. الإجهاد النفسي والعاطفي والنفسي-الاجتماعي السلبي طويل الأمد (9٪).
لمكافحة عوامل الخطر لتطور السكتة الدماغية ، فإن مسعف FAP ملزم بما يلي: تعزيز نمط حياة صحي ؛ القيام بأعمال صحية وتعليمية منتظمة بين جميع السكان ؛ لإشراك سكان الريف بنشاط في الفحص الطبي للسكان البالغين.

1.2.3 دور المسعف في الفترة المتبقية من السكتة الدماغية

نظرًا للتطور المحتمل لعدد كبير من المضاعفات في الفترة المتبقية من السكتة الدماغية ، يحتاج المرضى إلى رعاية مناسبة وخطة إعادة تأهيل فردية لكل مريض. يجب أن يشارك مسعف FAP بشكل مباشر في هذا الأمر.
المهام الرئيسية للمسعف في تأهيل مرضى السكتة الدماغية:
1 - توعية مرضى السكتة الدماغية وذويهم وكذلك الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بهذا المرض على قواعد قياس ضغط الدم.
2. مراقبة شدة الأدوية الموصي بها.
3. توعية الأقارب حول الوقاية من تقرحات الفراش. المبادئ الأساسية للجمباز السلبي وتدليك الأجزاء المشلولة من الجسم ؛
4. للوقاية من الجلطات الدموية ، يجب نصح أقارب المرضى طريح الفراش بالشراء جوارب ضغطأو ضمد ساقيك بضمادة مرنة - سيساعد ذلك في تقليل مخاطر تجلط الدم - جلطات الدم ؛
5. إجراء محادثة مع الأقارب حول الحاجة إلى الحفاظ على "مناخ نفسي صحي" في الأسرة وأن هذا هو المفتاح لاستعادة أكثر نجاحًا للوظائف المفقودة.
6. نقطة أخرى مهمة في إعادة تأهيل مرضى السكتة الدماغية هي التغذية السليمة ، حيث يلتزم المسعف بإعطاء جميع التوصيات اللازمة بشأن التغذية ؛
7. إجراء محادثات مع المرضى حول الحاجة إلى الامتثال للتمارين العلاجية ، وتعليم المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية لأداء مجموعة يومية من الثقافة البدنية العلاجية ؛
8. تنظيم وإجراء محادثات بين مرضى السكتة الدماغية ، وكذلك بين السكان الأصحاء ، حول مخاطر الإدمان على الكحول والتدخين. للتوصية للمرضى الذين يعانون من هذا التصنيف ، والامتثال لنظام العمل والراحة ، والتوصية بتجنب المواقف العصيبة.
9. معرفة المبادئ الأساسية لعلاج السكتة الدماغية ، من أجل تنفيذ العلاج الوقائي بالعقاقير الموصوفة من قبل الطبيب في الوقت المناسب ومراقبة تناول الأدوية من قبل المرضى الذين أصيبوا بسكتة دماغية.
المبادئ الأساسية للعلاج من تعاطي المخدرات بعد السكتة الدماغية:
1. العوامل المضادة للصفيحات: الأسبرين القلب كما هو موصوف من قبل الطبيب.
2. العلاج الخافض لضغط الدم مدى الحياة - كابتوبريل كما هو موصوف من قبل الطبيب.
3. مضادات الأكسدة ونوتروبيكس: مكسيبريم ، كل نصف عام حسب إرشادات الطبيب.
4. مضادات الاكتئاب: بروزاك.
5. مضادات التخثر: فراكسيبارين ، كليكسان.
6. فيتامينات ب: الثيامين ، البيريدوكسين.
وبالتالي ، فإن السكتة الدماغية مشكلة صحية خطيرة للغاية ، فهي تضر بصحة المرضى وتؤدي إلى وفاة المرضى.
يجب أن يعرف المسعف معايير التشخيص والرعاية الطارئة ، ويعرف عوامل الخطر الرئيسية لتطور المرض. لتكون قادرًا على تنفيذ الوقاية الأولية ، وفي حالة ظهور مرضى مصابين بسكتة دماغية على FAP ، للمشاركة في إعادة تأهيلهم ، ومعرفة المبادئ الأساسية للعلاج الدوائي لمرضى السكتة الدماغية.

الفصل الثاني: دراسة تجريبية لدور المسعف في الوقاية من مضاعفات الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية الدماغية

2.1. تنظيم القاعدة وطرق البحث

أجريت دراستنا على أساس FAP في قرية Duslyk ، مستشفى Tuymazinskaya Central District. وشملت الدراسة 21 مريضا يعانون من السكتة الدماغية. أجريت الدراسة في الفترة من 4 مايو إلى 13 مايو 2016 ، والتي تكونت من أربع مراحل للدراسة.
في المرحلة الأولى من الدراسة ، تم إجراء تحليل مقارن لحدوث السكتة الدماغية في مدينة تويمازي والقرية. دوسليك 2013-2015
في المرحلة الثالثة من الدراسة ، تم إجراء تحليل لدرجة وعي المرضى بمرضهم ، وعوامل الخطر الموجودة ، والمضاعفات الحالية ، ودرجة التزام المرضى بجميع الوصفات الطبية وتوصيات الطبيب (الملحق أ).
بعد دراسة اجتماعية ، قمنا بعمل تثقيف صحي مع مرضى السكتة الدماغية وأقاربهم ، وهي: محادثة مع مرضى السكتة الدماغية بشكل منفصل حول مضاعفاتهم ، والتي قدمت معلومات حول سمات السكتة الدماغية ، وطرق التعامل مع عوامل الخطر ، والمضاعفات الموجودة ، والوقاية من نوبات السكتة الدماغية المتكررة (الملحق ب) ؛ محادثة مع أقارب المرضى طريح الفراش حول الوقاية من تقرحات الفراش ومبادئ العناية بالبشرة ، يتم تقديم توصيات حول طرق التعامل مع الالتهاب الرئوي ، مع اضطرابات الأمعاء الغليظة (الملحق ب). كما تم نشر كتيب حول موضوع "قل لا لعواقب السكتة الدماغية" لزيادة وعي المرضى بمرضهم والمبادئ الأساسية للوقاية من المضاعفات (الملحق د) ؛ مذكرة "20 تمريناً بسيطاً للمرضى الذين أصيبوا بسكتة دماغية على الأقدام" (الملحق د) ؛ أصدر نشرة (الملحق ك).
في المرحلة الرابعة ، تم إعادة تحليل درجة وعي المرضى بمرضهم ، وعوامل الخطر الموجودة ، ومضاعفات السكتة الدماغية ، ودرجة امتثال المرضى لجميع الوصفات الطبية وتوصيات الطبيب (الملحق الأول).
من أجل تحليل أنشطة المسعفين التابعين لمحطة feldsher-التوليد ، في الوقاية من مضاعفات السكتة الدماغية ، طُلب من الأشخاص إكمال المسح.
يتيح لك طرح الأسئلة كطريقة بحث الحصول على أكبر قدر ممكن من المعلومات حول أي مرض في وقت قصير ، لمعرفة آراء المجتمع حول بعض القضايا وفي حالات أخرى مماثلة.

2.2. تحليل مقارن للبيانات الإحصائية لمرضى السكتة الدماغية في مدينة تويمازي وقرية دوسليك.

من أجل فهم أكثر اكتمالاً لوقوع السكتة الدماغية والتحليل المقارن ، قمنا بدراسة وتحليل المعطيات الإحصائية حول الوقوع في مدينة تويمازي (الجدول 3) و p. Duslyk (الجدول 6) للسنوات الثلاث الماضية من 2013 إلى 2015.
الجدول 3 - حدوث السكتة الدماغية في تويمازي للأعوام 2013-2015

عام مسجل مرضى بهذا المرض

مسجلين في المستوصف
تم إنشاء التشخيص الشامل للرجال والنساء لأول مرة في الحياة
2013 802 641 161 802 643

2014 642 513 129 642 415
2015 844 675 169 844 716
الخلاصة: زاد معدل الإصابة بالسكتة الدماغية في مدينة تويمازي بشكل حاد في عام 2015 ، لذلك في عام 2013 كان عدد المرضى 802 شخصًا ، وفي عام 2014 - 642 شخصًا ، وفي عام 2015 بالفعل 844 شخصًا. يمكن الافتراض أن هذا يرجع إلى المواقف العصيبة المتكررة ، بسبب الوضع الاقتصادي الصعب في البلاد. من بين هؤلاء ، كانت نسبة الإصابة بين الرجال والنساء (نسبة 4: 1) ، لذلك في عام 2013 ، الرجال - 641 ، النساء - 161 ؛ في عام 2014 ، الرجال - 513 ، النساء - 129 ؛ في عام 2015 كان هناك 675 رجلاً و 169 امرأة.
الجدول 4 - بيانات إحصائية عن حدوث السكتة الدماغية بين الأشخاص في سن العمل في تويمازي من 2013 إلى 2015
2013 2014 2015
تحت العنكبوتية
النزف 6 5 9
نزيف داخل المخ ونزيف داخل الجمجمة 54 36 56
احتشاء دماغي 497410419
لم يتم تحديد السكتة الدماغية على أنها نزيف أو احتشاء دماغي 9 8 4
نقدم النتائج التي تم الحصول عليها في شكل رسم بياني (الشكل 3):
الشكل 3. بيانات إحصائية عن حدوث السكتة الدماغية بين الأشخاص في سن العمل في تويمازي من 2013 إلى 2015
وهكذا ، كان معدل الإصابة بالسكتة الدماغية لدى الأشخاص في سن العمل في عام 2013 هو 566 شخصًا ، وفي عام 2014 - 459 شخصًا ، وفي عام 2015 - 488 شخصًا.
الجدول 5 - بيانات إحصائية عن حدوث السكتة الدماغية بين الأشخاص في سن التقاعد في تويمازي من 2013 إلى 2015
2013 2014 2015
تحت العنكبوتية
النزف 1 1 1
النزف داخل المخ ونزيف داخل القحف 30 3235
احتشاء دماغي 138162 318
لم يتم تحديد السكتة الدماغية على أنها نزيف أو احتشاء دماغي 9 6 3

دعنا نقدم النتائج في شكل رسم بياني (الشكل 4):

الشكل 4. بيانات إحصائية عن حدوث السكتة الدماغية بين الأشخاص في سن التقاعد في تويمازي من 2013 إلى 2015
وهكذا ، كان معدل الإصابة بالسكتة الدماغية لدى الأشخاص في سن التقاعد في عام 2013 هو 178 شخصًا ، وفي عام 2014 - 183 شخصًا ، وفي عام 2015 - 357 شخصًا.
درسنا التوثيق الطبي لـ FAP: نموذج رقم 025 / y السجلات الطبية للمرضى الخارجيين ؛ مجلة نموذج مراقبة المستوصف رقم 030 / س. كشفت الدراسة عن البيانات التالية عن حدوث السكتة الدماغية ، على مدى السنوات الثلاث الماضية من 2013 إلى 2015 ، بين سكان القرية. دسليك.
الجدول 6 - نسبة الإصابة بالسكتة الدماغية في قرية دوسليك للأعوام 2013-2015
تم إنشاء التشخيص لأول مرة في الحياة بما يتفق مع الملاحظة الطبية مع تشخيص السكتة الدماغية إجمالي المرضى الذين أصيبوا بسكتة دماغية
2013 5 5 5
2014 7 7 7
2015 7 9 9
دعنا نقدم النتائج في شكل رسم بياني (الشكل 5):

شكل رقم 5. نسبة الإصابة بالسكتة الدماغية في قرية دوسليك للأعوام 2013-2015
كما يتضح من البيانات الموضحة في الجدول 4 والشكل 1 ، فإن حدوث السكتة الدماغية في قرية Duslyk يتزايد كل عام. إذا كان هناك 5 مرضى مصابين بسكتة دماغية في عام 2013 ، كان هناك بالفعل 7 أشخاص في عام 2014 ، وفي عام 2015 - 9 أشخاص.
دعونا نقدم تحليلاً للتكوين الجنساني للمرضى الذين تم تحديدهم في النموذج (الجدول 7):
الجدول 7 - التركيب الجنساني للمرضى الذين تم تحديدهم
ومنها من الرجال النساء
2013 4 1
2014 5 2
2015 7 2
عند تحليل المعطيات الواردة في الجدول 7 ، نرى أن حدوث السكتة الدماغية بين الرجال أعلى منه بين النساء. وهكذا ، في عام 2013 ، أصيب 4 رجال وامرأة واحدة بسكتة دماغية ؛ وفي عام 2014 ، أصيب 5 رجال وامرأتان ؛ 7 رجال وامرأتان.
الآن دعونا نقدم تحليلاً لانتشار أنواع السكتة الدماغية (الشكل 6).

الشكل 6. انتشار أنواع السكتات الدماغية من 2013 إلى 2015 في قرية دوسليك
عند تحليل البيانات الواردة في الشكل 6 ، نرى أن حدوث السكتة الإقفارية يسود على حدوث السكتة الدماغية النزفية. لذلك إذا كان الفرق بين السكتة الدماغية النزفية في عام 2013 هو 3 أشخاص ، فعندئذٍ في عامي 2014 و 2015 يكون هناك 5 أشخاص.
يظهر التركيب العمري في الشكل 7:

الشكل- 7. عمر المرضى
وهكذا ، من بين المستجيبين ، 15٪ من المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 30-40 سنة ، و 20٪ من المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 40-50 سنة ، و 35٪ من المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 50-60 سنة و 30٪ من المرضى فوق سن الستين أصيبوا بسكتة دماغية.
الخلاصة: بعد تحليل مقارن للبيانات الإحصائية لمدينة Tuymazy ، وبيانات من سجلات المرضى الخارجيين ، ومجلة مراقبة المستوصف ومسح للمرضى في قرية Duslyk ، يمكن استخلاص الاستنتاجات التالية:
1. تتزايد معدلات الإصابة بالسكتة الدماغية كل يوم ، ونفترض أن هذا يرجع إلى زيادة عدد الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب ، وجهل السكان بعوامل الخطر للإصابة بالمرض. مع تغطية غير كافية للفحص السريري للمرضى الذين يعانون من عوامل الخطر لتطور المرض. تلعب الوراثة دورًا مهمًا في زيادة حدوث السكتة الدماغية.
2. في أغلب الأحيان ، يعاني الرجال من السكتة الدماغية أكثر من النساء ، ربما يرجع ذلك إلى حقيقة أن الرجال ، على عكس النساء ، أكثر عرضة للإجهاد والآثار الضارة للعادات السيئة والتدخين والكحول ووجود النشاط الجنسي لدى النساء. يلعب أيضًا دورًا كبيرًا ، حيث يحتفظ هرمون الاستروجين الذي يحمي جدران الأوعية الدموية بمرونتها حتى ظهور متلازمة انقطاع الطمث ، في المتوسط ​​، حتى سن الخمسين.
3. تتطور السكتة الدماغية الإقفارية في أغلب الأحيان أكثر من النزفية ، وربما يرجع ذلك إلى التغيرات المرتبطة بالعمر في الجسم.
4. عدد مرضى السكتة الدماغية في سن العمل آخذ في الازدياد ، ويمكن الافتراض أن "تجديد" السكتة الدماغية يرتبط بزيادة عدد المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، والضغط المتكرر ، والعادات السيئة ، والجهل بعوامل الخطر للسكتة الدماغية.

2.3 خصائص محطة الفلشر - التوليد بقرية دوسليك

محطة الفلشر - القابلة في قرية Duslyk هي الأكبر في منطقة Tuymazinsky بأكملها. تتكون من: غرفة انتظار ، مكتب المسعف ، مكتب القابلة ، غرفة العلاج ، مخزن مواد التنظيف. هناك ثلاثة موظفين على طاقم FAP: الرأس مسعف ومسعف وقابلة ، واثنان مع أعلى فئة، عامل صحي ممتاز. يخدم FAP: مدرسة وروضة أطفال ومخبز ومتاجر.
يتم تقديم وثائق محطة الفلشر والقابلة في الملحق ز.
الأوامر الرئيسية التي تنظم عمل محطة الفلشر التوليد مع. دسليك.
OST 42-21-2-85 "تعقيم وتطهير الأجهزة والطرق والوسائل والوسائل الطبية" ؛
الأمر رقم 770 “بشأن إدخال معيار الصناعة. OST 42-21-2-85 "بشأن التعقيم والتطهير" ؛
الأمر رقم 170 "بشأن تدابير تحسين الوقاية والعلاج من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في الاتحاد الروسي" ؛
الأمر رقم 720 "بشأن تحسين الرعاية الطبية للمرضى المصابين بأمراض جراحية قيحية وتعزيز تدابير مكافحتها عدوى المستشفيات»;
الأمر رقم 342. "بشأن تعزيز تدابير الوقاية من وباء التيفوس ومكافحة القمل" ؛
3.1.5.2826-10 "الوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية" ؛
SanPiN 2.1.3.2630-10 المتطلبات الصحية والوبائية للمنظمات العاملة في الأنشطة الطبية ؛
SanPiN 2.1.7.2790-10 المتطلبات الصحية والوبائية لمعالجة النفايات الطبية ؛
الأمر رقم 36. "بشأن تحسين إجراءات الوقاية من الدفتيريا".
بلغ عدد السكان المخدومين لعام 2016 م 2181 نسمة منهم 1063 رجال و 1118 امرأة و 426 طفل.
المسعفين FAP s. Duslyk ملزم:
1. إجراء استقبال المرضى الخارجيين والرعاية المنزلية للسكان المعينين وفقًا للجدول الزمني المحدد.
2. تقديم الرعاية الطبية الأولية الطارئة والطارئة في الظروف التي تهدد حياة الإنسان وصحته.
3. إجراء تعيين الطبيب في الوقت المناسب وبشكل كامل عند تنظيم المراقبة الديناميكية وعلاج المريض في مكان الإقامة.
4. لإجراء مراقبة ديناميكية ، بما في ذلك التحكم في تنظيم العلاج في الوقت المناسب ، للمرضى الذين يعانون من أمراض ذات أهمية اجتماعية (السل ، والأمراض المنقولة جنسيا ، والأمراض العقلية والنفسية ، وأمراض الأورام ، وداء السكري).
5. المشاركة بتوجيه من أطباء المؤسسات الطبية في إجراء الفحوصات الوقائية والمستوصفات لفئات السكان المعينين والمرضى المسجلين في المستوصف. احتفظ بمخططات المراقبة (نموذج رقم 030 / y) لمرضى المستوصفات بالطريقة المحددة وتأكد من حضورهم في الوقت المناسب للأطباء المتخصصين ، وقم بتنفيذ التدابير الوقائية بين مرضى المستوصفات بناءً على توصيات الأطباء.
6. القيام بأنشطة الكشف المبكر النشط للمرضى والأشخاص الذين لديهم عوامل خطر لتطور الأمراض: ملء بطاقات الفحص الأولي للمريض + المرحلة الأولى من الفحص الطبي المستهدف ، وتنظيم فحص فلوروجرافي للمرفق. السكان ، والفحص الخلوي للنساء ، وقياس ضغط الدم للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 16 عامًا ، وقياس ضغط العين للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ، وما إلى ذلك.
7. القيام برعاية النساء الحوامل (في حالة عدم وجود قابلة) ، النفاس والأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ؛ إجراء مراقبة ديناميكية للأطفال في السنة الأولى من العمر المعرضين للخطر ، ومنع الكساح وفقر الدم ، وتعزيز التغذية العقلانية ، والمشاركة في العمل مع الأسر المحرومة اجتماعياً بشأن الصحة الإنجابية وتنظيم الأسرة.
8. إجراء التطعيمات الوقائية في الوقت المناسب وبكفاءة للسكان وفقا لجدول التطعيم. تعرف على موانع الاستعمال الدائمة والمؤقتة لها.
9. القيام ، بتوجيه من أطباء المؤسسات الطبية والمتخصصين في FGUZ ، بمجموعة من التدابير الصحية والصحية ومكافحة الأوبئة في حالة حدوث حالة وبائية غير مواتية في منطقة الخدمة. تعرف على العيادة الخاصة بالعدوى الخطيرة بشكل خاص وتكتيكات طاقم التمريض عند اكتشافها.
10. إجراء جولات دورية من منزل إلى منزل من أجل الرصد الفعال لحالة السكان المرتبطين ، والكشف المبكر عن الأمراض ، بما في ذلك الأمراض المعدية.
المسعف FAP لديه الحق:
1. في نطاق اختصاصها ، إجراء الفحص ، والتشخيص ، ووصف العلاج ، والقيام بالتلاعب الطبي والتدابير الوقائية.
2. استخدام جميع المواد التعليمية والمنهجية المعتمدة الصادرة عن السلطات الصحية في الاتحاد الروسي وجمهورية بيلاروسيا فيما يتعلق بأنشطة FAP.
3. تقديم اقتراحات للتحسين عمل FAPوتحسين نظام الرعاية الطبية في منطقة الخدمة.
4. تحسين المؤهلات المهنية في الدورات التدريبية المتقدمة في مؤسسات التعليم العالي مرة واحدة على الأقل كل خمس سنوات وفقًا للإجراء المتبع.
5. تمتع بالمزايا المقررة وفقًا للقانون المعمول به.

2.3.1 الفحص السريري لمرضى السكتة الدماغية من أجل FAP

يخضع المرضى المصابون بسكتة دماغية لفحص طبي إلزامي على أساس المادة 46 من القانون الاتحادي الصادر في 21 نوفمبر 2011 رقم 323-ن "بشأن أساسيات حماية صحة مواطني الاتحاد الروسي".
المساعد الطبي لـ FAP في حالة تعيين رئيس المنظمة الطبية له من قبل رئيس المنظمة الطبية لوظائف معينة للطبيب المعالج ، بما في ذلك مراقبة المستوصف ، على النحو الذي يحدده أمر وزارة الصحة و التنمية الاجتماعية RF بتاريخ 23 مارس 2012 رقم 252-n.
اعتمادًا على التشخيص ، ينتمي المرضى إلى مجموعة أو أخرى من المستوصفات: المرضى الذين يعانون من اضطرابات عابرة في الدورة الدموية الدماغية مع أعراض عصبية بؤرية ينتمون إلى المجموعة D III ؛ المرضى الذين أصيبوا بسكتة دماغية مع الشفاء التام للوظائف الضعيفة خلال الأسابيع الثلاثة الأولى ("السكتة الصغيرة") مجموعة DIII ؛ المرضى الذين يعانون من الآثار المتبقية من مجموعة DIII السكتة الدماغية.
توثيق الفحص الطبي لمرضى السكتة الدماغية:
1. الرئيسية وثيقة طبيةالتي تعكس ديناميات المستوصف الملاحظة للمريض ، هي "البطاقة الطبية للعيادات الخارجية" نموذج رقم 025 / y يوضع الحرف D أو كود المرض على الجذور حتى لا تخلط هذه البطاقة مع مستند آخر.
2. يتم تعبئة نموذج رقم 131 / y-86 لكل مريض ويحتفظ به المعالج المحلي.
3. تعبئة نموذج "مجلة المستوصف" رقم 030 / y.
المسعف FAP فيما يتعلق بمرضى السكتة الدماغية ملزم بما يلي:
- إجراء مراقبة ديناميكية للمرضى المصابين بسكتة دماغية 4 مرات في السنة ؛
- تنظيم مكالمة الطبيب مرتين في السنة ؛
- تحفيز المرضى على التعافي من خلال إجراء محادثات وقائية مع المرضى وذويهم ؛
- توعية المرضى بعوامل الخطر ومبادئ التعامل معها.
- تنفيذ الإجراءات التي يحددها الطبيب في المنزل (الحقن) ؛
- توعية المرضى وذويهم بالمبادئ الأساسية للرعاية.

2.4 النتائج قبل الدراسة

على السؤال "من أي مصادر تلقيت معلومات عن مرضك؟" تم الحصول على النتائج التالية (الشكل 8):

الشكل 8. مصدر المعلومات حول السكتة الدماغية
وهكذا ، لم يكن 50٪ من المستجيبين مهتمين بمعلومات عن السكتة الدماغية على الإطلاق ، و 15٪ يتلقون معلومات من الأصدقاء أو المعارف ، و 15٪ من المهنيين الطبيين والبرامج التلفزيونية ، و 5٪ من الكتب أو المجلات.
بعد تحليل البيانات الشخصية تم الحصول على النتائج التالية: على السؤال "هل تدخن؟" 70٪ من المبحوثين أجابوا بأنهم مدخنون و 30٪ لا يدخنون. على السؤال "هل تشرب الخمر؟" 40٪ أجابوا بـ "نعم ، أنا أستخدمها" ، 60٪ أجابوا بالنفي ؛ على السؤال "كم مرة تواجه المواقف العصيبة" ، أجاب 45٪ من المستجيبين "كثيرًا" ، و 55٪ "نادرًا" ؛
على السؤال "هل تلتزم بمبادئ التغذية السليمة أم النظام الغذائي؟" تم الحصول على النتائج التالية (الشكل 9):

الشكل 9. الامتثال لمبادئ التغذية السليمة أو النظام الغذائي
عند تحليل البيانات الواردة في الشكل 9 ، نرى أن 25٪ فقط من المرضى الذين شملهم الاستطلاع يتبعون مبادئ التغذية السليمة أو يلتزمون بنظام غذائي ، بينما يلتزم 25٪ منهم أحيانًا و 40٪ لا يلتزمون به على الإطلاق.
على السؤال "ما هي أمراض القلب والأوعية الدموية التي تعاني منها؟" تم الحصول على النتائج التالية (الشكل 10):

الشكل 10. وجود أمراض القلب والأوعية الدموية
وهكذا ، فإن 70٪ من المستجيبين لديهم تاريخ من ارتفاع ضغط الدم ، و 20٪ لديهم احتشاء عضلة القلب ، و 10٪ يعانون من عدم انتظام ضربات القلب.
على السؤال "هل لديك سكتة دماغية سابقة؟" تم الحصول على النتائج التالية (الشكل 11):

الشكل 11. وجود ضربة سابقة
كما يتضح من البيانات المقدمة في الشكل 11 ، من بين المستجيبين ، 10٪ لديهم تاريخ من السكتة الدماغية ، و 80٪ لا.
على السؤال "هل تتبعون جميع وصفات وتوصيات الطبيب؟" تم الحصول على البيانات التالية (الشكل 12):

الشكل 12. الامتثال لوصفات الطبيب وتوصياته
وبالتالي ، فإن 47٪ فقط من المبحوثين يمتثلون لجميع وصفات الطبيب.
على السؤال "هل تمارس تمارين العلاج الطبيعي في المنزل وكم مرة؟" تم الحصول على النتائج التالية (الشكل 13):

الشكل 13. أداء تمارين العلاج الطبيعي
وهكذا ، فإن 45٪ من المبحوثين يمارسون أحيانًا تمارين علاج طبيعي في المنزل ، و 35٪ لا يمارسونها على الإطلاق ، و 20٪ فقط يمارسون تمارين العلاج الطبيعي.
على السؤال ، "ما هي العواقب التي تقلقك اليوم؟" تم الحصول على البيانات التالية (الشكل 14):

الشكل 14. وجود مضاعفات
عند تحليل البيانات في الشكل 14 ، نرى أن 20٪ من المستجيبين لديهم مضاعفات في شكل اضطرابات حسية في نصف الجسم ، و 15٪ لديهم اضطرابات حسية في اليدين ، و 15٪ آخرون لديهم اضطرابات حسية ، و 15٪ في كلا الساقين ، 15٪ لديهم انتهاك للكلام والقراءة والكتابة ، 13٪ من المرضى حاضرون مزاج سيئوالإرهاق ، 6٪ من المرضى يعانون من آلام مختلفة المكان والطبيعة ، 6٪ من المرضى يعانون من التهاب رئوي احتقاني.
على السؤال "هل تحتاج إلى مساعدة في الأنشطة الأساسية: الأكل ، والغسيل ، والاستحمام ، وارتداء الملابس ، والتنقل؟" تم الحصول على النتائج التالية (الشكل 15):

الشكل 15. الحاجة إلى مساعدة خارجية
وهكذا ، من الشكل 15 ، نرى أن 55٪ من المرضى الذين تمت مقابلتهم يحتاجون إلى مساعدة في أداء الأنشطة الأولية ، و 45٪ لا يحتاجون إلى مساعدة خارجية.
على السؤال "هل أنت على استعداد لتعلم مهارات الرعاية الذاتية المفقودة؟" تم الحصول على البيانات التالية (الشكل 16):

شكل- 16. تعليم المهارات المفقودة
وهكذا ، من الشكل 16 ، نرى أن 40٪ من المرضى الذين تمت مقابلتهم مترددون في تعلم مهارات الرعاية الذاتية ، و 60٪ منهم على استعداد لتعلم مهارات الرعاية الذاتية.
بعد دراسة اجتماعية ، أجرينا عملًا صحيًا ، أي محادثة مع مرضى السكتة الدماغية ، والتي توفر معلومات حول سمات السكتة الدماغية (الملحق ب) ؛ تم إجراء محادثة مع أقارب مرضى السكتة الدماغية ، والتي قدمت المعلومات المتاحة حول مثل هذه المضاعفات الهائلة مثل تقرحات الفراش وقدمت توصيات للعناية بالبشرة (الملحق ب). تم تزويد المرضى أيضًا بكتيبات عن الوقاية من مضاعفات السكتة الدماغية ، والتي تصف المعلومات المتاحة حول السكتة الدماغية والمبادئ الأساسية للوقاية من المضاعفات (الملحق د) ؛ مذكرة تصف التمارين البدنية البسيطة للوقاية من شلل جزئي ، والتقلصات (الملحق د) ؛ النشرة الصحية (الملحق ك).

2.5 النتائج بعد الدراسة

النتائج الرئيسية لمسح المرضى بعد التدابير المذكورة أعلاه للوقاية من مضاعفات السكتة الدماغية معروضة في الجدول 8.
الجدول 8 - نتائج استجواب المرضى بعد الدراسة.
№ نتيجة السؤال
نعم ،٪ لا ،٪ أشك في ذلك
أحيانا، ٪
1 هل تريد الإقلاع عن التدخين وشرب الكحوليات؟ 80٪ 10٪ 10٪
2 هل تعاني من الإجهاد ، وتشكل مقاومة للضغط في نفسك؟ 75٪ 20٪ 5٪
3 هل تتبع مبادئ التغذية السليمة أم النظام الغذائي؟ 60٪ 30٪ 15٪
4 هل تتبعون جميع وصفات وتوصيات الطبيب والمسعف؟ 80٪ 10٪ 10٪
5 هل تتحكم في ضغط الدم وتتناول الأدوية بانتظام؟ 80٪ 10٪ 10٪
6 هل تمارس العلاج الطبيعي في المنزل بانتظام؟ 50٪ 35٪ 15٪
7 هل تحاول أن تتعلم كل المهارات المفقودة عن طيب خاطر؟ 70٪ 20٪ 10٪
كما يتضح من البيانات الموضحة في الجدول 8 ، يرغب 80٪ من الأشخاص في الإقلاع عن التدخين وشرب الكحول ، ومحاربة الإجهاد وتطوير مقاومة الإجهاد بأنفسهم ، 75٪ من الأشخاص يتبعون مبادئ التغذية السليمة أو النظام الغذائي ، 60٪ من الأشخاص المواضيع ، اتبع جميع الوصفات والتوصيات من الطبيب و 80٪ من الأشخاص يتحكمون في ضغط الدم لديهم ويتناولون الأدوية بانتظام 80٪ من الأشخاص ، يقومون بانتظام بإجراء تمارين العلاج الطبيعي 50٪ من المفحوصين ويحاولون عن طيب خاطر تعلم جميع المهارات المفقودة لـ 70 ٪ من المواضيع.
وبالتالي ، بعد التدريب ، يعرف المرضى أنه من المفيد تناول الطعام بشكل صحيح وممارسة الرياضة واتباع جميع وصفات الطبيب ، لأن ذلك سيحسن الصحة ويمنع المضاعفات اللاحقة.
الهدف الرئيسي في الوقاية من مضاعفات السكتة الدماغية في ظروف محطة التوليد والتوليد في قرية Duslyk هو منع تكرار المرض ، وزيادة القدرة على العمل للمرضى.

خاتمة
تعتبر أمراض الدماغ قسمًا فعليًا من الطب السريري وليس لها أهمية طبية فحسب ، بل أهمية اجتماعية أيضًا ، لأنها أحد الأسباب الرئيسية للمرض والوفيات والعجز في جميع أنحاء العالم. على مدى العقد الماضي ، كانت هناك زيادة كبيرة في عدد أمراض الأوعية الدموية الدماغية لدى الشباب ومتوسطي العمر ، والتي يصعب تحديدها في المراحل المبكرة ، وعلاجها بشكل فعال في المراحل اللاحقة.
يشير تحليل الأدبيات المدروسة إلى أن الحوادث الوعائية الدماغية الحادة تحتل مكانة رائدة بين الأمراض الأخرى. تم تأكيد الصلة وإثبات الحاجة إلى التدابير الوقائية في المرضى المصابين بالسكتة الدماغية. أهم مهمة في الوقاية من مضاعفات السكتة الدماغية هي البيئة الأسرية ، والتغذية ، والالتزام بنظام العمل والراحة ، وضبط ضغط الدم ، وتناول جميع الأدوية التي يصفها الطبيب ، واتباع جميع نصائح وتوصيات المسعف والمسعف. طبيب على
أداء تمارين العلاج الطبيعي وتعلم جميع المهارات المفقودة.
يتم تعيين دور خاص في الوقاية من مضاعفات الحوادث الوعائية الدماغية الحادة للعامل الطبي المساعد ، الذي يجب أن يساعد المرضى على التعامل مع العواقب الحالية والمحتملة ومنع تكرار المرض.
لتحليل دور المسعف في الوقاية من مضاعفات السكتة الدماغية ، أجرينا دراسة تجريبية على أساس FAP p. منطقة Duslyk Tuymazinsky بجمهورية باشكورتوستان.
تمت الدراسة على أربع مراحل:
في المرحلة الأولى درسنا المعطيات الإحصائية وأجرينا تحليلاً مقارناً لوقوع السكتة الدماغية في مدينة تويمازي والقرية. Duslyk لمدة ثلاث سنوات من 2013 إلى 2015. لقد توصلنا إلى الاستنتاجات التالية:
5. يزداد معدل الإصابة بالسكتة الدماغية كل يوم ، ونفترض أن ذلك يرجع إلى زيادة عدد الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب ، وجهل السكان بعوامل الخطر للإصابة بالمرض. مع تغطية غير كافية للفحص السريري للمرضى الذين يعانون من عوامل الخطر لتطور المرض. تلعب الوراثة دورًا مهمًا في زيادة حدوث السكتة الدماغية.
6. غالبًا ما يعاني الرجال من السكتة الدماغية أكثر من النساء ، وربما يرجع ذلك إلى حقيقة أن الرجال ، على عكس النساء ، أكثر عرضة للإجهاد والآثار الضارة للعادات السيئة والتدخين والكحول ووجود النشاط الجنسي لدى النساء. يلعب أيضًا دورًا مهمًا ، حيث يحتفظ هرمون الاستروجين الذي يحمي جدران الأوعية الدموية بمرونتها حتى ظهور متلازمة انقطاع الطمث ، في المتوسط ​​، حتى سن الخمسين.
7. السكتة الدماغية الإقفارية تتطور أكثر من النزفية ، وربما يرجع ذلك إلى التغيرات المرتبطة بالعمر في الجسم.
8. عدد مرضى السكتة الدماغية في سن العمل آخذ في الازدياد ، ويمكن الافتراض أن "تجديد" السكتة الدماغية يرتبط بزيادة عدد المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، والضغط المتكرر ، والعادات السيئة ، والجهل بعوامل الخطر للسكتة الدماغية.
في المرحلة الثانية ، درسنا تنظيم عمل FAP مع. دسليك.
في المرحلة الثالثة من الدراسة ، تم إجراء تحليل لدرجة وعي المرضى بمرضهم ، وعوامل الخطر الموجودة ، والمضاعفات الموجودة ، ودرجة امتثال المرضى لجميع الوصفات الطبية وتوصيات الطبيب.
ثم قمنا بتطوير تدابير وقائية تهدف إلى منع عواقب السكتات الدماغية وطرق التعامل مع المضاعفات الموجودة: محادثة مع مرضى السكتة الدماغية ، والتي توفر معلومات حول سمات السكتة الدماغية (الملحق ب) ؛ محادثة مع أقارب المرضى طريح الفراش حول الوقاية من تقرحات الضغط ومبادئ العناية بالبشرة (الملحق ب). كما تم إصدار كتيبات حول موضوع "قل لا لعواقب السكتة الدماغية" لزيادة وعي المرضى بمرضهم ومبادئ الوقاية من المضاعفات (الملحق د) ؛ مذكرة "20 تمرينًا بسيطًا للمرضى الذين أصيبوا بسكتة دماغية" (الملحق د) ؛ تم إصدار نشرة صحية (الملحق ك) وعرضها في ظروف محطة الفلشر - القابلة.
في المرحلة الرابعة ، تم إجراء إعادة تحليل لدرجة امتثال المرضى لجميع وصفات الطبيب ، ودرجة الكفاح مع عوامل الخطر والمضاعفات الحالية للسكتة الدماغية (الملحق الأول). نتائج المسح المتكرر: 80٪ من المبحوثين يريدون الإقلاع عن التدخين وشرب الكحوليات ومحاربة الإجهاد وتشكيل مقاومة الإجهاد 75٪ من المشاركين يتبعون مبادئ التغذية السليمة أو النظام الغذائي 60٪ يتبعون جميع الوصفات والتوصيات من الأطباء والمسعفين يتحكم 80٪ من الأشخاص في 80٪ من الأشخاص في قياس ضغط الدم بانتظام ويتناولون الأدوية بانتظام ، ويقوم 50٪ من الأشخاص بإجراء تمارين العلاج الطبيعي بانتظام ويحاولون عن طيب خاطر تعلم جميع المهارات المفقودة لـ 70٪ من الأشخاص .
بعد مجموعة من الإجراءات الوقائية ، تحسن وعي الأشخاص بمرضهم ، وزاد عدد المرضى الذين اتبعوا توصيات الطبيب والمسعف.
بناءً على نتائج الدراسة ، يمكن تقديم التوصيات التالية للسكان:
السيطرة على ضغط الدم.
التخلي عن العادات السيئة.
يحارب مع زيادة الوزن;
اتباع مبادئ التغذية السليمة أو النظام الغذائي الذي يصفه الطبيب ؛
إجراء العلاج الطبيعي بانتظام ؛
قم ببناء مقاومة الإجهاد
تناول الأدوية التي وصفها طبيبك بانتظام.
وبالتالي ، تم تأكيد فرضية الدراسة ، فإن وفاء المسعف بالواجبات الرئيسية فيما يتعلق بمرضى السكتة الدماغية سيساعد على زيادة وعي المرضى حول عوامل الخطر الموجودة والمضاعفات المحتملة وطرق التعامل معها.
تم تحقيق الهدف ، وقد تم تحقيق الأهداف.

فهرس:
1. Balunov O.A.، Kuginirenko Ya.N. ديناميات الحالة الوظيفيةمرضى السكتة الدماغية // مجلة طب الأعصاب والطب النفسي رقم 6. 2014 ، ص 8-17 ؛
2. فيلينسكي ب. السكتة الدماغية والوقاية والتشخيص والعلاج - سانت بطرسبرغ ، 2011 ، ص 120-126 ؛
3. Worlow Ch.P. ، Dennis MS ، Gein J. et al. Stroke. دليل عمليلإدارة المرضى - سانت بطرسبرغ: البوليتكنيك 2013 ، ص. "254-257. ؛
4. Vereshchagin NV، Varakin Yu.Ya.// Stroke. برنامج. إلى المجلة نيفرول. والطب النفسي - 2014 رقم 1- ص. 34-40 ؛
5. Gusev E.I. ، سكفورتسوفا في. نقص التروية الدماغية. - م: الطب ، 2012. -328 صفحة ؛
6. الطبعة: مجلة طب الأعصاب والطب النفسي. السكتة الدماغية ، 2013 ، رقم 12 ص. 72-76. المؤلفون: Novikova L.B .؛
7. الطبعة: مجلة علم الأدوية والعلاج السريري ، 2014 ، المجلد 13 ، العدد 5 ، ص. 55-60. المؤلفون: V.S. مويسيف.
8. الطبعة (المجلة العلمية والعملية الطبية المساعدة / تحرير Musalatov Kh. A.) ، 2013 ، العدد 3 ، ص 20-25.
9. السكتة الدماغية / ب. فاديف- م: Omnisk Publishing LLC 2012-160s. (موسوعة المعارف الطبية) ؛
10. مجلة علمية وتطبيقية للأطباء "المجلس الطبي" لطب الأعصاب 2015 / العدد 5.
11. ليسوفسكي V.A. ، Evseev S.P. ، Golofeevsky V.Yu. ، Mironenko A.N. الوقاية الشاملة من الأمراض وإعادة تأهيل المرضى والمعوقين. درس تعليمي. / إد. أ. S.P. Evseeva. - الطبعة الثانية ، 2014 - ص .320 ؛
12. الأمراض العصبية: كتاب مدرسي لكليات الطب الثانوية / (A.M. Sprints وآخرون) ؛ حرره A.M. سبرينزا. - الطبعة الثالثة ، إضافة. وتم تصحيحه - سانت بطرسبرغ: SpetsLit، 2011 - 431p .؛
13. اضطرابات الدورة الدموية الدماغية الحادة: دليل. - الطبعة الثالثة ، المنقحة. وإضافي - Troshin V.D.، Gustov A.V .: M.: Medical Information Agency LLC، 2014. - 432 صفحة ؛
14. دليل علم الأعصاب: / إد. لورنس آر إم: الطب ، 2013 ، ص 290-301 ؛
15. دليل الرعاية الطبية في حالات الطوارئ / تحرير أ. إل فيرتكين ، أ. - 816 صفحة ؛
16- معدل الوفيات في الاتحاد الروسي ، 2012 (المواد الإحصائية) - M: وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، 2012 ؛
17. Smusin A.Ya.، Rybina I.Ya.، Slezin V.B. ملامح المظاهر السريرية للمرض في الجانب الأيمن والأيسر السكتة الدماغية الإقفارية // جورنال نيفرول. وطبيب نفسي. 2014 - عدد 3-pp.50-51 ؛
18. Usenko L.V.، Maltseva L.A.، Tsarev A.V.، Cherchenko V.G. السكتة الدماغية من خلال عيون طبيب التخدير: الأساليب الحديثة للعناية المركزة. (حرف واحد فقط) - 2012-140 صفحة ؛
19. فريتاس جي آر ، بوغوسلافسكي D.Zh. الوقاية الأولية من السكتة الدماغية // مجلة العصبية. وطبيب نفسي. 2014 - العدد 1 - ص 52-56 ؛
20. Vibers D.O.، Feychin V.، Brown R.D. المبادئ التوجيهية لأمراض الأوعية الدموية الدماغية. - م ، 2012 ، ص 200-203 ؛