هل أنت معتاد على الإحساس بالحرقان والحكة في الشفاه؟ أو ظهور فقاعات غير متوقعة - بشكل غير متوقع على بشرة الوجه والشفتين؟ 95٪ من سكان الكوكب يعرفون ما أتحدث عنه. صحيح ، لا يهتم الجميع بهذه الأشياء. ربما ، لنبدأ بحقيقة أن أي التهاب في الغشاء المخاطي للفم يسمى التهاب المعدة. لكن في هذه المقالة سوف نتحدث عن أكثر الأمراض شيوعًا في العالم ككل ، لدى عامة الناس الذين يطلق عليهم - HERPES. وهي تنظر التهاب الفم الهربسي، مسببات المرض ، عيادة وعلاج هذا المرض.

مسببات التهاب الفم الهربسي

مسببات التهاب الفم الهربسي بسيط. يوجد فيروس - يوجد مرض. ينتمي فيروس التهاب الفم الهربسي إلى العائلة أعشابفيريدي. تضم هذه العائلة حوالي 80 فيروسات مختلفة، والانتباه ، 8 منها هي أسباب الإصابة بالأمراض التي تصيب الإنسان. يحدث التهاب الفم الهربسي بسبب فيروس الهربس البسيط من النوع 1 (HSV-1) ، وإذا كان عدوى خلقية أو داخل الرحم (حديثي الولادة) ، فقد حدثت هذه العدوى مع فيروس الهربس البسيط من النوع 2 (HSV-2).

يبدو أن الفيروس بسيط - العدوى بسيطة. لكن فيروس الهربس البسيط بحد ذاته ماكر وماكر للغاية. جاء هذا الفيروس ، فيروس الهربس البسيط ، بأربع طرق لدخول جسم الإنسان:

• محمول بالهواء (لذلك ، يوصى بتجنب الأشخاص الذين لديهم مظاهر مرئية للفيروس) ؛
• الاتصال (من غير المحتمل أن تعطي الشفاه المصابة بالهربس قبلات لطيفة) ؛
• عبر المشيمة (أي من الأم إلى الطفل) ؛
• نقل الدم (مع نقل الدم).

المسبب المرضي لالتهاب الفم الهرسي

التسبب في التهاب الفم الهربسي معقد للغاية وغير مفهوم تمامًا. لم يتم شرح العوامل التي تعمل على إذابة الغلاف الداخلي للفيروس ، والعوامل الفيروسية التي تسمح له باختراق الحمض النووي - الخلايا البشرية ، ولماذا لا يمكن للفيروس ، عندما لا يكون نشطًا (أي لا توجد مظاهر سريرية) ، أن يعامل.
ومع ذلك ، يعتقد العلماء أنه في وقت الإصابة ، يرتبط فيروس الهربس البسيط بمستقبلات محددة على غشاء الخلية (الخلية الحساسة لفيروس الهربس البسيط). ثم يندمج غشاء الخلية و الغلاف الخارجيفايروس. في وقت هذا الاختراق غشاء الخليةالخلايا غير تالفة ، والفيروس ، كما كان ، يتبرعم بالداخل. ثم تعمل الإنزيمات الخلوية ، حيث تقوم تلك الإنزيمات التي تذوب الغلاف الداخلي للفيروس ويخترق الفيروس "العاري" الحمض النووي للخلية المضيفة. وفي هذه الحالة ، يمكن أن يكون فيروس الهربس البسيط منذ وقت طويلحتى ركلة المشغلات.

العوامل التي تؤدي إلى تكرار الإصابة بالتهاب الفم الكبدي

تمثل العوامل المسببة لتكرار التهاب الفم الهربسي مجموعة كبيرة. من حيث المبدأ ، يمكن أن يسبب الهربس أي شيء ، من تغير المناخ والمنطقة الزمنية إلى السارس وأنواع العدوى الأخرى. وهكذا ، فإن مجموعة العوامل التي تثير تكرار التهاب الفم الهربسي تشمل:

• أي تغيير في درجة حرارة الجسم (انخفاض حرارة الجسم يشبه إلى حد كبير فيروس التهاب الفم الهربسي) ؛
• انخفاض المناعة (أي عدوى ، وما إلى ذلك) ؛
• إصابة الغشاء المخاطي والجلد.
• الإجهاد أو الإرهاق أو الإرهاق ؛
• استخدام المشروبات الكحولية.
• التدخين؛
• الحيض؛
• تغير المناخ والمنطقة الزمنية ؛
• أخذ العلاج.

كما يتضح من القوائم ، هناك العديد من العوامل ، والفيروس فقط ينتظر الجسم حتى يستسلم. الأطفال من 6 أشهر إلى سنة يمرضون بسبب توقف عمل البروتينات الواقية من الأم. لذلك ، دعونا نتحدث عن الوقاية من التهاب الفم الهربسي.

الوقاية من التهاب الفم الهربسي

يجب إجراء الوقاية من التهاب الفم الهربسي ليس فقط بعد ظهور مظاهر الهربس على الشخص ، ولكن أيضًا قبل الولادة. أي ، يجب أن يتم العمل مع الوالدين كطبيب توليد - طبيب نسائي ، وطبيب أسنان. على الأكثر قواعد بسيطةالوقاية من التهاب الفم الهربسي هي:

• استخدام الأقنعة
• نظافة اليدين.
• الاستخدامات الوسائل الفرديةصحة؛
• أطباق فردية ، مناشف ، إلخ ؛
• حظر التقبيل
• تحريم تذوق الطعام.
• التنظيف العام للمباني ؛
• تنفس؛
• تصلب الجسم.
• التغذية الكاملة
• النشاط البدني
• علاج الأمراض الشائعة في الوقت المناسب.

ولكن إذا اتصلت أنت أو طفلك بشخص يعاني من التهاب الفم الهربسي ، فمن المستحسن تشحيم الغشاء المخاطي للفم بمراهم مضادة للفيروسات (على سبيل المثال ، الأسيكلوفير) لمدة 5 أيام ، أو قد تتكون الوقاية من تناول الإنترفيرون.

أعراض التهاب الفم الهربسي

إن معرفة أعراض التهاب الفم الهربسي مفيد جدًا للعلاج في الوقت المناسب. أي أن هناك فرصة لمنع مشرق الصورة السريرية.

أعراض التهاب الفم الهربسي:

• احتراق؛
• إحساس غير سار على الغشاء المخاطي للشفتين.
• قد يكون هناك قشعريرة.
• ضعف؛
• توعك؛
• صداع.

إنه مثل هذا ، كما تعلم الأعراض العامة- بوادر ظهور الهربس. ومع ذلك ، في تطور مرض التهاب الفم الهربسي ، يتم تمييز 4 مراحل ، تتميز كل منها بأعراضها الخاصة.

مراحل تطور التهاب الفم الكركي

الفترة الأولى أو المرحلة الأولى هي فترة الحضانة . هذه الفترة لا تتجلى سريريا.

المرحلة الثانية من تطور المرض - بادرة (في هذه المرحلة يتم ملاحظة الأعراض العامة لالتهاب الفم الهربسي. تذكر أن الأعراض قد تختلف حسب شدة المرض ، ونكتب عنها أدناه)

المرحلة الثالثة - فترة التطوير - هي فترة الطفح الجلدي.

المرحلة الرابعة - فترة التلاشي - استعادة الغشاء المخاطي والجلد والرفاهية أيضا إلى طبيعتها.

تصنيف التهاب الفم الهربسي

يشمل تصنيف التهاب الفم الهربسي:

• التهاب الفم الهربسي الحاد.
• التهاب الفم الهربسي المتكرر المزمن.
• التهاب اللسان الهندسي الهربسي.
• هربس المصارعون
• عدوى الهربس الحادة عند الأطفال حديثي الولادة.
• عدوى هربسية مزمنة تظهر في تجويف الفم في بعض حالات نقص المناعة.

التهاب الفم الهربسي هو أيضًا:

• حاد (ظهر لأول مرة) ؛
• مزمن.

عناصر التهاب الفم الهربسي

يأكل ترتيب معينحدوث العناصر آفة هربسيةعلى حد الشفتين الأحمر.

أولاً ، تظهر حطاطة ( تصلب غير مؤلمعلى شكل عقدة بيضاء) ، ثم تظهر فقاعة مع المحتويات (قد تكون المحتويات شفافة ، قد تكون غائمة) ، بعد ظهور الفقاعة ، تظهر القشرة ، وتختفي القشرة ، وستظهر بقعة في مكانها. وبعد ذلك يتم استعادة كل شيء.

عندما يتأثر الغشاء المخاطي لتجويف الفم ، فهناك بعض الميزات. يبدأ كل شيء من بقعة ، والتي تتحول بعد ذلك إلى حويصلة (الحويصلات ، كما قالت ، يمكن أن تكون إما بمحتويات شفافة أو غائمة) ، بعد الحويصلة ، يحدث التآكل (مفرط ، مؤلم ، حساس للمنبهات ، منطقة مفتوحة من \ u200b \ u200b \ u200b \ u200b مخاطي) ، والذي سيتحول إلى قلاع (يتشكل بهالة من الاحمرار على طول حافة العنصر ، والداخل البياض). ثم مرة أخرى وصمة عار واستعادة.

هربيتش حاد ه التهاب الفم

يحدث التهاب الفم الهربسي الحاد لأول مرة. وتعتمد شدة العدوى (من خفيفة إلى شديدة) ، أولاً ، على شدة الفيروس ، وثانياً ، على مناعة المضيف. لذلك ، في بعض الحالات ، تختفي العدوى من تلقاء نفسها ، كما لو كانت "محدودة ذاتيًا": بعد أسبوعين ، يحدث تعافي سريري مرئي ، وتبدأ فترة الحضانة مرة أخرى. في حالات أخرى ، عندما لا يكون الدفاع المناعي قويًا جدًا ، يمكن للفيروس أن ينتشر إلى أعضاء وأنظمة أخرى ، مما يؤدي إلى التعميم. عدوى الهربس.

ضع في اعتبارك كل شكل من أشكال التهاب الفم الهربسي الحاد.

1. شكل خفيف من التهاب الفم الهربسي الحاد

شكل خفيفيتميز التهاب الفم الهربسي في الفترة البادرية بما يلي:

• زيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم (لا تزيد عن 37 - 37.5 درجة)
• تطور التهاب اللثة النزلي.
• تضخم الغدد الليمفاوية؛
• مدة لا تزيد عن يوم - يومين.

يتميز الشكل الخفيف من التهاب الفم الهربسي أثناء التطور بما يلي:

• ظهور عناصر مفردة من الآفة (! عدد الفقاعات لا يتجاوز الرقم 5!) ؛
• الحفاظ على احتقان الغشاء المخاطي للفم.
• احتباس الغدد الليمفاوية المتضخمة.
• مدة الفترة من يوم إلى يومين.

يتميز الشكل الخفيف من التهاب الفم الهربسي خلال فترة الانقراض بما يلي:

• عن طريق تقليل حجم جميع عناصر الآفة ، فإنها تلتئم (الاندمال الظهاري) ،
• تطبيع حجم الغدد الليمفاوية.
• تطبيع درجة حرارة الجسم.
• الحد من احتقان الغشاء المخاطي
• الفترة أطول.

2) الشكل المتوسط ​​لالتهاب الفم الهربسي

يتميز الشكل المتوسط ​​لالتهاب الفم الهربسي في الفترة البادرية بما يلي:

• ظهور الضعف واضطرابات النوم والشهية.
• ارتفاع درجة حرارة الجسم حتى 37.5 درجة.
• تضخم حجم الغدد الليمفاوية.

يتميز الشكل المتوسط ​​لالتهاب الفم الهربسي خلال فترة التطور بما يلي:

• قشعريرة ، ضعف ، صداع.
• زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 39 درجة.
• وجود ما يصل إلى 25 عنصرًا من الضرر ؛
• التهاب اللثة النزلي المعمم.
• نزيف اللثة
• زيادة إفراز اللعاب.

يتميز الشكل المتوسط ​​لالتهاب الفم الهربسي خلال فترة الانقراض بما يلي:

• استعادة الرفاهية العامة ؛
• تطبيع حجم الغدد الليمفاوية.
• شفاء الآفات.

3) شكل حاد من التهاب الفم الهربسي الحاد

الشكل الحاد من التهاب الفم الهربسي الحاد أقل شيوعًا من الأشكال الأخرى ويحدث عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف شديد في المناعة. في أغلب الأحيان مع نقص المناعة الشديد.

يتميز شكل حاد من التهاب الفم الهربسي في الفترة البادرية بما يلي:

• اللامبالاة.
• صداع؛
• يمكن ملاحظة تغيرات الجلد والعضلات مثل فرط الحساسية ؛
• تغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية مثل بطء القلب ، وعدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض ضغط الدم.
• الغثيان والقيء والنزيف من الأنف والحلق.
• التهاب الغدد الليمفاوية ليس فقط في منطقة الفك ، ولكن أيضًا في الرقبة.

يتميز شكل حاد من التهاب الفم الهربسي خلال فترة التطور بما يلي:

• تزيد درجة حرارة الجسم عن 39 درجة ؛
• الغشاء المخاطي للفم متوذم ومفرط.
• يلاحظ جفاف الشفاه ، فمن الممكن حدوث تشقق ؛
• عدد عناصر الهزيمة أكثر من 100!
• التهاب اللثة التقرحي.
• زيادة إفراز اللعاب بالدم.

يعتمد شكل حاد من التهاب الفم الهربسي خلال فترة الانقراض على مناعة الجسم وغالبًا ما لا يحدث الشفاء الكامل والعالي الجودة.

التهاب المعدة الهرموني المتكرر المزمن

مثل التهاب الفم الهربسي الحاد ، يمر التهاب الفم الهربسي المزمن المتكرر بأربع مراحل من المرض وله ثلاثة أشكال. الفرق الوحيد هو أن الشكل في التهاب الفم الهربسي المتكرر المزمن لا يتحدد بعدد الآفات (هناك ما يصل إلى 5 ، حتى 25 أو أكثر من 100) ، ولكن حسب تواتر الحدوث في السنة.

شكل خفيف من التهاب الفم الهربسي المزمن المتكررتتميز بحدوث الآفات 1-2 مرات في 3 سنوات ؛

الشكل المتوسط ​​من التهاب الفم الهربسي المزمن المتكررتتميز بحدوث الآفات 1-2 مرات في السنة ؛

شكل حاد من التهاب الفم الهربسي المزمن المتكررتتميز بحدوث الآفات 4 مرات أو أكثر في السنة.

في التهاب الفم الهربسي المتكرر المزمن ، يتم الكشف عن عناصر مفردة أو جماعية من الآفة ، غالبًا في شكل حويصلات صغيرة ، تظهر بعد ذلك ، وتشكل تآكلًا. الغشاء المخاطي متوذم ومفرط. مع درجة شديدة من التهاب الفم الهربسي المتكرر المزمن ، يضاف تدهور في الحالة العامة للمريض ، والصداع ، والضعف ، ودرجة حرارة الجسم فوق 39 درجة.

تشخيص Diff of HERPETIC STOMATITIS

يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب الفم الهربسي مع التهاب الفم القلاعي المزمن ، مع حمامي عديدة الأشكال نضحي ، مع الفقاع الشائع.

إذا قارنا التهاب الفم الهربسي والتهاب الفم القلاعي المزمن ، فهناك قلاع في كلتا الآفتين. ومع ذلك ، مع التهاب الفم القلاعي ، تكون انفرادية ، مدورة ، مغطاة بطبقة بيضاء وتحيط بها هالة من احتقان الدم ، لا يوجد التهاب اللثة النزلي ، الغدد الليمفاويةلا تتضخم ولا ترتفع درجة حرارة الجسم.

يبدأ الفرق بين التهاب الفم الهربسي والحمامي النضحي مع الوقت من العام. في أغلب الأحيان ، يحدث الحمامي في الخريف - وقت الربيعويبدأ الأمر صعبًا. أي أن الآفة الكلية للغشاء المخاطي ، احتقان الدم ، وذمة مميزة. التقرحات والتقرحات عبارة عن قشور نزفية كبيرة وضخمة على الحدود الحمراء للشفاه وتشققات. وتعاني الحالة العامة أيضًا: درجة حرارة الجسم أكثر من 40 درجة ، وهن ، وتوعك ، وبقع مزرقة متعددة (كوكادي) على جلد اليدين.

الفرق مع الفقاع الشائع هو أنه مع الفقاع يوجد القليل من التآكل المؤلم الموجود على الغشاء المخاطي للفم بصريًا.

علاج التهاب المعدة المفرط

يمكن أن يكون علاج التهاب الفم الهربسي عامًا ، ويمكن أن يكون محليًا. اعتمادًا على شدة التهاب الفم الهربسي ، يمكن الجمع بين هذا العلاج.

يتم تقليل العلاج العام إلى الموعد:

• نظام غذائي عالي السعرات الحرارية ، شرب الكثير من الماء الدافئ ؛
• الأدوية المضادة للفيروسات عن طريق الفم أو الوريد أو العضل للأشكال المتوسطة إلى الشديدة من المرض ؛
• يتم إجراء علاج إزالة التحسس (ديفينهيدرامين ، سوبراستين) ؛
• علاج تقوية عام (فيتامين ج حتى 2.0 جرام في اليوم ، مستحضرات الكالسيوم ، يعني زيادة الدفاع المناعي للجسم مثل الجينسنغ ، الإليوثروكوس)
• كعامل مسكن وخافض للحرارة ومضاد للالتهابات ، يمكن استخدام ساليسيلات الصوديوم ؛
• عين في دورات جاما الجلوبيولينمناعي الليزوزيم
• عند اختيار أساليب العلاج العام ، من الضروري تحديد شكل المرض بشكل صحيح!

يتم تقليل العلاج الموضعي إلى شطف الفم بمطهر (يمكن دمجه مع مخدر) ، وتطبيقات المراهم المضادة للفيروسات ، والمواد الهلامية ليس فقط المضادة للفيروسات ، ولكن أيضًا تحفيز الاستجابة المناعية المحلية ، والمستحضرات الأنزيمية ، والاستعدادات لتسريع الاندمال الظهاري ، والمستحضرات القابضة.

في الفترة المتناوبة ، يلجأون إلى استخدام الأسيكلوفير 200 مجم يوميًا من 2 إلى 5 مرات يوميًا لمدة 1 إلى 3 سنوات.

كن منتبهاً لنفسك وللآخرين ، لا تمرض! شكرا للقراءة!

كتب المقال ن. شيدلوفسكايا ، من فضلك ، عند نسخ المادة ، لا تنسَ الإشارة إلى رابط الصفحة الحالية.

عيادة إمراض التهاب الفم الهربسيتم التحديث: 30 أبريل 2018 بواسطة: فاليريا زيلينسكايا

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
إصدار: البروتوكولات السريرية MH RK - 2015

التهاب اللثة الهربسي والتهاب البلعوم واللوزتين (B00.2)

طب الأطفال ، طب أسنان الأطفال

معلومات عامة

وصف قصير

مجلس الخبراء

RSE على REM "المركز الجمهوري

التنمية الصحية »

وزارة الصحة

والتنمية الاجتماعية

جمهورية كازاخستان

البروتوكول رقم 15

التهاب الفم الهربسي عند الأطفال

التهاب الفم الهربسي هو مرض معدي حاد يسببه فيروس الهربس البسيط ، ويحدث مع أعراض تسمم عام للجسم وآفات موضعية في الغشاء المخاطي للفم.

I. مقدمة

اسم:التهاب الفم الهربسي عند الأطفال
كود البروتوكول:

الكود (الرموز) وفقًا لـ ICD-10:
B00.2 - التهاب اللثة والتهاب البلعوم واللوزتين

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

GP- طبيب عام HSV- (جينوم) فيروس الهربس البسيط HSV- فيروس الهربس البسيط إليسا- مقايسة الممتز المناعي المرتبط التصنيف الدولي للأمراض- التصنيف الدولي للأمراض UAC- التحليل العامدم OAM- تحليل البول العام PCR- تفاعل البلمرة المتسلسل SOPR- الغشاء المخاطي للفم ESR- معدل الترسيب إي جي إم- فئة M الغلوبولين المناعي

تاريخ تطوير البروتوكول: 2015

مستخدمو البروتوكول:أطباء الأطفال والممارسين العامين وأطباء أسنان الأطفال وأخصائيي الأمراض المعدية للأطفال.

تقييم درجة الدليل على التوصيات المقدمة

مقياس مستوى الأدلة:

أ	تحليل تلوي عالي الجودة ، مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات شواهد ، أو تجارب معشاة ذات شواهد كبيرة مع احتمال ضئيل للغاية (++) للتحيز الذي يمكن تعميم نتائجه على السكان المناسبين.
في	مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالة أو دراسات الأتراب أو الحالات الضابطة عالية الجودة (++) مع مخاطر منخفضة للغاية من التحيز أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع انخفاض (+) خطر التحيز ، نتائج والتي يمكن تعميمها على السكان المناسبين.
مع	مجموعة أو حالة مراقبة أو تجربة مضبوطة بدون عشوائية مع انخفاض خطر التحيز (+). النتائج التي يمكن تعميمها على مجموعة سكانية مناسبة أو تجارب معشاة ذات شواهد ذات مخاطر منخفضة جدًا أو منخفضة من التحيز (++ أو +) والتي لا يمكن تعميمها بشكل مباشر على السكان المناسبين.
د	وصف لسلسلة حالات أو دراسة غير خاضعة للرقابة أو رأي خبير.
GPP	أفضل الممارسات الصيدلانية.

تصنيف

التصنيف السريري:

مع التيار:

• الانتكاس المزمن.

عن طريق الجاذبية:

• واسطة؛

  ثقيل.

التشخيص

قائمة تدابير التشخيص الأساسية والإضافية:

الفحوصات التشخيصية الرئيسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية:
جمع الشكاوى ، سوابق المرض والحياة ؛
الفحص البدني
· تحليل الدم العام.
· تحليل البول العام.

الفحوصات التشخيصية الإضافية التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية:لا.

الحد الأدنى من قائمة الفحوصات التي يجب إجراؤها عند الإحالة إلى المستشفى المخطط له: وفقًا للوائح الداخلية للمستشفى ، مع مراعاة الترتيب الحالي للجهة المخولة في مجال الرعاية الصحية.

إجراء الفحوصات الأساسية (الفحوصات التشخيصية الإلزامية على مستوى المستشفىفي حالة الاستشفاء الطارئ وبعد أكثر من 10 أيام من تاريخ الفحص وفقًا لأمر وزارة الدفاع:
UAC.
· OAM ؛
تحديد Ig M لفيروسات الهربس البسيط من النوع 1 و 2 (HSV-I ، II) في مصل الدم بطريقة ELISA (UD A).

الفحوصات التشخيصية الإضافية التي يتم إجراؤها على مستوى المستشفى أثناء الاستشفاء الطارئ وبعد أكثر من 10 أيام من تاريخ الفحص وفقًا لأمر وزارة الدفاع:
الكشف عن أنواع فيروس الهربس البسيط 1 و 2 في المواد البيولوجية (مسحات وكشط من الغشاء المخاطي للفم) عن طريق التحليل النوعي PCR (LEA) ؛
الدم على تجلط الدم.
فحص الدم البيوكيميائي (تحديد اليوريا ، الكرياتينين).

التدابير التشخيصية المتخذة في مرحلة الرعاية الطارئة:لا.

معايير التشخيص لإجراء التشخيص :

الشكاوى والتاريخ:
ألم في الفم عند تناول الطعام.
رفض الأكل
· اللعاب.
احتقان في الغشاء المخاطي للفم.
زيادة في درجة حرارة الجسم 37-40 درجة مئوية ؛
اضطراب النوم عند الطفل.

درجة الضوءجاذبية:
تسمم معتدل.
درجة حرارة الجسم من 37 إلى 37.5 درجة ؛
· التهاب اللثة؛
حويصلات بحجم 3 إلى 5 قطع ، والتي تفتح بسرعة وتشكل تآكلًا ولويحات ليفية على السطح المتآكل ؛
مدة تصل إلى 5 أيام ؛
· التهاب العقد اللمفية تحت الفك السفلي.

شدة متوسطة:
تسمم شديد
درجة حرارة الجسم من 38 إلى 39.0 درجة ؛
· التهاب اللثة؛
فقاعات تصل إلى 20-25 قطعة ، والتي لا تظهر فقط على الغشاء المخاطي ، ولكن أيضًا حول الفم ؛
مدة تصل إلى 7 أيام ؛
التهاب العقد اللمفية تحت الفك السفلي.

شدة شديدة:
تسمم شديد
درجة حرارة الجسم من 39 إلى 40.0 درجة ؛
· التهاب اللثة؛
حويصلات بحجم يصل إلى 100 و> قطعة ، والتي لا تظهر فقط على الغشاء المخاطي للشفتين ، والحنك الصلب واللين ، ولكن أيضًا حول الفم ، وتندمج وتشكل تآكلًا واسعًا ؛
التهاب العقد اللمفية تحت الفك السفلي.
مدة تصل إلى 10-12 يومًا أو أكثر ؛
الاستعداد المتشنج والتشنجات.

الهربس المتكرر:
اعتمادًا على تواتر الانتكاسات ، يتم تمييز الأشكال التالية من القوباء المتكررة: خفيفة (1-2 انتكاسات في 3 سنوات) ، معتدلة (1-2 انتكاسات في السنة) ، شديدة (4-5 انتكاسات في السنة أو بشكل دائم).
متلازمة التسمم أقل وضوحا أو غائبة ؛
يسبق ظهور البثور إحساس بالحكة أو التنميل أو الحرقان أو التوتر أو الألم.
توطين نموذجي للطفح الجلدي: الحدود الحمراء للشفاه مع الجلد والجلد حول الشفتين وأجنحة الأنف والحنك الصلب واللثة وفي كثير من الأحيان اللسان والخدين. تصبح الفقاعات ذات المحتويات الشفافة ، الموجودة في مجموعات ، غائمة ، وتفتح بسرعة مع تكوين التآكل ؛
التآكلات مؤلمة ، صغيرة ، مستديرة ، مغطاة بطبقة ليفية ، يمكن أن تندمج ، وتشكل تآكلًا أكبر مع حواف صدفيّة وتفصل تآكلات صغيرة حولها. تآكل الشفاه مغطاة بالقشور.
التهاب العقد اللمفية الناحي ، والذي يستمر لبعض الوقت بعد الشفاء.

الفحص البدني:

فحص تجويف الفم:
الغشاء المخاطي للثة مفرط ، وذمة مع عناصر الضرر (أفثا ، تآكل) ؛
اللعاب اللزج الغزير.

ظاهرة التهاب اللثة النزلي:
التهاب العقد اللمفية الإقليمي.

البحوث المخبرية:
تعداد الدم الكامل - في بداية المرض ، تم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة مع تحول العدلات إلى اليسار ، وكثرة ESR طبيعية / متزايدة ؛
التحليل العام للبول - في الحالات الشديدة - البول الزلالي ، البيلة الأسطوانية ، البيلة الدقيقة.
· طريقة التشخيص المصلي - الكشف عن Ig M لفيروس الهربس البسيط من النوع 1 أو 2 ؛
PCR - الكشف عن HSV DNA في المواد البيولوجية;
التحليل البيوكيميائي للدم - زيادة الكرياتينين واليوريا بشكل حاد.

البحث الآلي:لا.

مؤشرات للحصول على مشورة الخبراء:
استشارة طبيب الجهاز الهضمي - مع أمراض الجهاز الهضمي المصاحبة المسالك المعوية;
استشارة طبيب أعصاب - مع تشنجات.

تشخيص متباين

تشخيص متباين

(المستوى ب):

الجدول - 1. التشخيص التفريقي للـ ACS

أعراض	التهاب الفم الطبي	متعدد الأشكال نايا نضحي- التهاب احمرارى للجلد	مرض الحمى القلاعية	داء المبيضات	الفيروس المعوي- نايا هيربانجينا	التهاب الفم الهربسي الحاد
1	2	3	4	5	6	7
سوابق المريض	تناول بعض الأدوية قبل المرض.	بعد تناول الأدوية أو في فترة الخريف والشتاء بعد الإصابة بأمراض فيروسية	يحدث المرض نتيجة ملامسة كبيرة ماشية، مريض بمرض الحمى القلاعية.	الأمراض المعدية والجسدية الحادة الحديثة ، الأطفال الذين يعانون من كبت المناعة هذا، الاستخدام المتكررمضادات حيوية.	الاتصال بفيروس معوي مريض- عدوى ، حمى ، لا سعال ، سيلان الأنف.	الموسمية في فصلي الربيع والخريف. الاتصال بمريض مصاب بالهربس البسيط.
تغييرات في البلعوم	الطفح الجلدي أكثر شيوعًا ويمكن أن يكون متعدد الأشكال حقًا (جنبًا إلى جنب مع التآكل والحويصلات والحطاطات والبثور والبثور وما إلى ذلك)	تظهر العناصر الحطاطية الشكل على الجلد ، مع وجود فجوة سرّية مزرقة في المنتصف مقابل خلفية حمراء مفرطة في الجلد. الطفح الجلدي في طبيعة تعدد الأشكال الحقيقي ، عندما تظهر عدة عناصر أولية في وقت واحد (حطاطات ، بثور ، حويصلات ، بقع ، بثور ، إلخ) ، وتتطور إلى عناصر ثانوية مع طفح جلدي أولي جديد. (ب) العناصر المرضية في تجويف الفم على شكل تركيز مفرط الدم ، قرحات مغطاة بطبقة رمادية صفراء	تتميز بوجود تقرحات أو تقرحات صغيرة الحجم ولكنها عميقة ومؤلمة للغاية ، موضعية في الثلث الأمامي من اللسان. الطفح الجلدي موضعي أيضًا في الطيات بين الأصابع	لوحة جبنية بيضاء ، جفاف واحتقان شديد في الغشاء المخاطي للفم ، بسرعة استبدالها وذمة ، ضعف طفيف. سريع غارات بيضاء وفيرة متخثرة تظهر القلاع. ممكن تآكل وتقرح الغشاء المخاطي. بعض المرضى الذين يعانون من التهاب الفم بسبب نقص المناعة تأخذ شكل عملية قرحة مع تلف الحنك الصلب و يمكن أن يؤدي إلى تعميم داء المبيضات	الآفات المخاطية الأقواس الأمامية ، اللهاة ، الحنك الصلب ، الجدار البلعومي الخلفي في الشكل المظهر على قاعدة شديدة البياض من الرمادي المبيض حطاطات تتحول إلى حويصلات في غضون يوم واحد ، محاطة بهالة حمراء. تستمر الطفح الجلدي عدة أيام ، مخلفة وراءها تآكل سطحي	تعدد الأشكال خاطئ ، أي العنصر الأساسي للآفة هو واحد - بقعة ، والتي تتحول بعد ذلك إلى فقاعة ثم إلى أفثا. ومع ذلك ، تظهر كل هذه العناصر في وقت مختلفلذلك ، في نفس الوقت ، يمكن ملاحظة البقع والحويصلات والقلاع على الغشاء المخاطي للفم مع الهربس

سياحة طبية

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

العلاج بالخارج

ما هي أفضل طريقة للاتصال بك؟

سياحة طبية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

العلاج بالخارج

ما هي أفضل طريقة للاتصال بك؟

تقديم طلب السياحة العلاجية

علاج

الغرض من العلاج:

تخفيف أعراض التسمم.
الوقاية من المضاعفات
الشفاء السريري.

تكتيكات العلاج: (جنيه - ب)
· في درجة معتدلةشدة ، يتم العلاج في العيادة الخارجية ؛
العلاج المضاد للفيروسات (المحلية والجهازية) ؛
· علاج الأعراض SOPR ؛
في حالة التسمم - علاج إزالة السموم.

العلاج غير الدوائي:
إعالة الطفل شراب وفيرمع درجة حرارة مريحة وتغذية متوازنة ؛
تجنب الأطعمة التي يمكن أن تؤذي المناطق المصابة ؛
يُنصح بإطعام الطفل 3-4 مرات في اليوم ، ولا تستسلم بينهما المزيد من الطعاملاحترام الفترة الزمنية اللازمة لتأثيرات الأدوية ؛
اتبع قواعد نظافة الفم والعناية به لتجنب إضافة عدوى بكتيرية ؛
وفر لطفل مريض أطباق وألعاب منفصلة.

العلاج الطبي: :
للتخفيف من متلازمة ارتفاع درجة الحرارة فوق 38.50 درجة مئوية ، يتم وصف الباراسيتامول 10-15 مجم / كجم عن طريق الفم بفاصل زمني لا يقل عن 4 ساعات ، لا تزيد عن ثلاثة أيام ، أو الإيبوبروفين بجرعة 5-10 مجم / كجم عن طريق الفم لا يزيد عن 3 مرات في اليوم (UD - A) ؛
- كمخدر موضعي ، يتم استخدام محلول 2٪ من الليدوكائين 2-3 مرات في اليوم ، مع استخدام محاليل مركبة تحتوي على الكلورهيكسيدين واليدوكائين (UD - A) ؛
في أول 3-5 أيام من ظهور الطفح الجلدي ، توصف الأدوية المضادة للفيروسات الموضعية: 5٪ مرهم أسيكلوفير يوضع 5 مرات في اليوم على طرف اللسان ، متبوعًا بتوزيعها على سطح الأغشية المخاطية و الحدود الحمراء للشفاه (UD - A) ؛

عند تشخيص التهاب الفم الهربسي المتكرر:
العلاج الموضعي (جنيه - أ):
- كمخدر موضعي ، استخدم محلول 2٪ ليدوكائين 2-3 في اليوم ، محاليل مركبة تحتوي على الكلورهيكسيدين واليدوكائين ؛
عقار مضاد للفيروسات - مرهم أسيكلوفير 5 ٪ 5 مرات في اليوم ، يوضع على طرف اللسان مع توزيعه اللاحق على سطح الأغشية المخاطية والحدود الحمراء للشفاه.

عند إجراء تشخيص لالتهاب الفم الهربسي ذي الشدة المتوسطة والشديدة ، يتم العلاج في المستشفى:
للتخفيف من متلازمة ارتفاع درجة الحرارة فوق 38 درجة مئوية ، يوصف الباراسيتامول 10-15 مجم / كجم عن طريق الفم بفاصل 4 ساعات على الأقل ، لا تزيد عن ثلاثة أيام ، أو الإيبوبروفين بجرعة 5-10 مجم / كجم بواسطة الفم لا يزيد عن 3 مرات في اليوم (UD - A) ؛
لغرض علاج إزالة السموم التسريب في الوريدبمعدل 30-50 مل / كغ مع تضمين المحاليل: ديكستران (10-15 مل / كغ) ، سكر العنب 5٪ أو 10٪ (10-15 مل / كغ) ، كلوريد الصوديوم 0.9٪ (10-15 مل / كغ) مل / كجم) كجم) (UD - B) ؛
- كمخدر موضعي ، استخدم محلول 2٪ من الليدوكائين 2-3 مرات في اليوم ، محاليل مركبة تحتوي على الكلورهيكسيدين واليدوكائين (UD - A) ؛
في أول 3-5 أيام من ظهور الطفح الجلدي ، توصف الأدوية المضادة للفيروسات 5٪ مرهم أسيكلوفير 5 مرات في اليوم ، توضع على طرف اللسان ، يليها توزيعها على سطح الأغشية المخاطية والحدود الحمراء الشفتين (UD - A) ؛
لغرض العلاج المضاد للفيروسات للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنتين - داخل الأسيكلوفير 200 مجم 5 مرات في اليوم لمدة 5-7 أيام (UD - A) ؛

مع المضاعفات البكتيرية (LE - B) :
أمبيسيلين + سولباكتام 150 مجم / كجم يوميًا ، 2-3 مرات / م ، دورة 5-7 أيام ؛
أو سيفوروكسيم 50-100 مجم / كجم في اليوم ، 2-3 مرات / م ، الدورة 5-7 أيام ؛
أو أزيثروميسين 10 مجم / كجم في اليوم الأول ، من اليوم الثاني إلى اليوم الخامس ، 5 مجم / كجم - مرة واحدة يوميًا عن طريق الفم.

مع وجود مضاعفات - تسمم عصبي: (UD - A)
العلاج المضاد للاختلاج - الديازيبام 0.5٪ - 0.2-0.5 مجم / كجم / م ؛
علاج إزالة السموم في حالة الجفاف: التسريب في الوريد بمعدل 30-50 مل / كغ مع تضمين المحاليل: ديكستران (10-15 مل / كغ) في / في التنقيط ، دكستروز 5٪ أو 10٪ (10-15 مل / كغ) في / في بالتنقيط ، كلوريد الصوديوم 0.9٪ (10-15 مل / كغ) في / في التنقيط ، فوروسيميد 1-2 ملغم / كغم في / في الطائرة.

العلاج الطبي المقدم في مرحلة رعاية الطوارئ: (جنيه - أ)
للتخفيف من متلازمة ارتفاع درجة الحرارة فوق 38.5 0 درجة مئوية - الباراسيتامول 10-15 مجم / كجم عن طريق الفم ؛ أو إيبوبروفين بجرعة 5-10 مجم / كجم عن طريق الفم ؛
مع التشنجات - الديازيبام 0.5٪ - 0.2-0.5 مجم / كجم / م.

أنواع العلاج الأخرى:لا.

تدخل جراحي:لا.

مزيد من إدارة:
· حالات النقاهة من التهاب الفم الهربسي تخضع لملاحظة المستوصف في الممارس العام خلال شهر واحد.

مؤشرات فعالية العلاج:
الاندمال الظهاري الكامل للآفات.
تطبيع درجة حرارة الجسم
استعادة الشهية وتحسين صحة المريض ؛
لا مضاعفات.

المخدرات ( المواد الفعالة) المستخدمة في العلاج

العلاج في المستشفيات

مؤشرات التنويم بالمستشفى توضح نوع التنويم:

مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ:
التشنجات.
في الأطفال دون سن 5 سنوات - علامات مشتركةالمخاطر (لا يمكن أن تشرب أو ترضع ، تتقيأ بعد كل وجبة أو شراب ، تاريخ من النوبات هذا المرضوخمول أو فاقد للوعي).

مؤشرات الاستشفاء المخطط لها:
المرضى الذين يعانون من درجات شدة معتدلة وحادة.

وقاية

إجراءات إحتياطيه:
تطهير المباني
تطهير العناصر الشائعة ؛
تهوية المباني
تجهيز اللعب
يتم وصف الأدوية المضادة للفيروسات موضعيًا للأطفال الأصحاء الذين كانوا على اتصال بالمرضى لمدة 5 أيام.

معلومة

المصادر والأدب

1. محضر اجتماعات مجلس الخبراء التابع لـ RCHD MHSD RK ، 2015
   1. قائمة الأدبيات المستخدمة: 1) طب الأسنان العلاجي للأطفال / تحت إشراف L.A. Khomenko، L.P. Kiselnikova. - 2013. - 850 ثانية. 2) طب الأسنان طفولة. LS Persin، V.M. إليزاروفا، S.V. Dyakova، Moscow، 2003 3) T.K. Supiev، S.B. Ulitkovsky، O.M. Mirzabekov، E.T. وقاية أمراض الأسنان. - جالماتي ، 2009 ، 446 ثانية. 4) أمراض الغشاء المخاطي للفم / تحت إشراف A.V. Borisenko. - كييف ، 2013. - 632 ص. 5) أوشايكين ف. إرشادات للأمراض المعدية عند الأطفال. موسكو. 2002 - ص. 235-243 6) سيموفانيان إي. أمراض معديةفي الأطفال. كتاب مرجعي في الأسئلة والأجوبة - روستوف ن / د ، 2002. -ص. 653-666. 7) http://www.cebm.net/index.aspex؟o=1025- مستوى الأدلة 8) Lvov ND فيروسات الهربس البشرية - أمراض المناعة الجهازية والتكاملية والتكاثرية اللمفاوية // المجلة الطبية الروسية. - 2012. - رقم 22. - ص 1133-1138. 9) فيروسات الهربس البسيط البشرية Khakhalin LN. // كونسيليوم ميديكوم. - 1999. - رقم 1. - س 5-17. 10) برادلي إتش ، ماركويتز إل إي ، جيبسون تي ، مكويلان جي إم الانتشار المصلي لأنواع فيروس الهربس البسيط 1 و 2 الولايات المتحدة ، 1999-2010. // J. Infect Dis.، - 2014. - 11) Vol. 209 (3). - ر 325 - 333. 12) إيزاكوف ف.أ ، أرخيبوفا إي. عدوى فيروس الهربسشخص. دليل للأطباء. سانت بطرسبرغ: خاص. - 2006. - 300 ص. 13) طب الأسنان العلاجي في 3 أجزاء: الجزء 3: أمراض الغشاء المخاطي للفم: كتاب / محرر. باريرا جي إم - م: GEOTAR-Media ، 2010. - 256 صفحة. 14) خالدين أ. ، جيلادوف أ. د. ، بيخانوفا أ. ن. ، إيزايفا د. ر. إعادة إنتاج نيوكليوسيدات اصطناعية لا حلقية في العلاج الموجه للسبب لانتكاسات الهربس البسيط. // طب الأمراض الجلدية والتناسلية. - 2014. - رقم 2. - س 1-4. 7. 15) Samoylenko V. A. السمات السريرية والكيميائية الخلوية للعدوى العقبولية المتكررة عند الأطفال / V. A. Samoylenko: ملخص الأطروحة. ديس. ... كان. عسل. علوم. - ستافروبول ، 2009. - 25 ص. 16) الأكاديمية الأمريكية لطب أسنان الأطفال. أدوية مفيدة لحالات الفم. 17) الأكاديمية الأمريكية لطب أسنان الأطفال. دليل استخدام التخدير الموضعي لمرضى الأسنان من الأطفال. المنقحة 2009. 18) الجوانب السريرية والعلاج المضاد للفيروسات في التهاب اللثة الهربسي الأولي. أمير J.2001 19) أسيكلوفير لعلاج التهاب اللثة الهربسي الأولي. Nasser M1، Fedorowicz Z، Khoshnevisan MH، Shahiri Tabarestani M. 2008. 20) علاج التهاب اللثة الهربس البسيط مع أسيكلوفير عند الأطفال: دراسة عشوائية مزدوجة التعمية مضبوطة. أمير J1 ، Harel L ، Smetana Z ، Varsano I. 1997. 21) عدوى الهربس البسيط. علاج. أفضل ممارسات BMJ. 22) إدارة الحمى عند الأطفال بيركر أ ، بيركر م. 2015 23) الباراسيتامول: تركيز لطبيب الأطفال العام. Marzuillo P، Guarino S، Barbi E. 2014 24) الحمى المرض عند الأطفال: التقييم والإدارة الأولية عند الأطفال الأصغر من 5 سنوات. المركز الوطني المتعاون لصحة المرأة والطفل (المملكة المتحدة). 2013 25) أمبيسلين-سولباكتام: تحديث عن استخدام الأشكال الوريدية والفموية في الالتهابات البكتيرية. Betrosian AP ، Douzinas EE. 2009 26) تنفيذ سياسة المضادات الحيوية بالمستشفى يقلل من استخدام مضادات الميكروبات في جناح طب الأطفال العام. 2015 27) النوبات الحموية. Chung S. 2014 28) إدارة الأدوية الوقائية للنوبات الحموية عند الأطفال. Offringa M، Newton R. 2013

معلومة

ثالثاالجوانب التنظيمية لتنفيذ البروتوكول:

قائمة مطوري البروتوكول مع بيانات التأهيل:
1) افندييف امدات موسى اوغلو - مرشح علوم طبية، أستاذ مشارك ، رئيس قسم الأمراض المعدية للأطفال وعلم الأمراض في المؤسسة الجمهورية الحكومية في REM "جامعة سيمي الطبية الحكومية".
2) Negametzyanov Nurislam Garifzyanovich - دكتوراه في العلوم الطبية ، مؤسسة حكومية في REM "عيادة طب الأسنان للأطفال" ، كبير الأطباء ، مركز الرعاية الصحية في ألماتي ، رئيس مستقل طبيب أسنان الأطفال MHSSR RK.
3) Valieva Rashida Maksumovna - مرشحة للعلوم الطبية في RSE على REM "KazNMU تحمل اسم S.D. Asfendiyarov" ، أستاذ مشارك في قسم طب الأسنان وجراحة الوجه والفكين في معهد الدراسات العليا.
4) Surshanov Ertay Kyzyrovich - شركة حكومية في "عيادة طب الأسنان للأطفال" REM التابعة لمؤسسة الرعاية الصحية في ألماتي ، نائب كبير الأطباء للعمل الطبي.
5) Ermukhanova Gulzhan Tleumukhanovna - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، رئيس قسم سن الأطفال في معهد طب الأسنان التابع للمؤسسة الجمهورية الحكومية في REM "الجامعة الطبية الكازاخستانية التي تحمل اسم S.D. Asfendiyarov".
6) Baysalkanovna - مرشح العلوم الطبية ، RSE على REM "جامعة غرب كازاخستان الطبية الحكومية التي تحمل اسم M. Ospanov" ، رئيس قسم العلاج وطب الأسنان العظمي.
7) Bekmagambetova Akerke Tekebaevna - JSC "جامعة أستانا الطبية" ، مساعد قسم الصيدلة السريرية والعلاج الدوائي Zhanabaeva Ganiya.

بيان عدم وجود تضارب في المصالح:لا

المراجعون:
1) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - دكتور في العلوم الطبية ، رئيس قسم الأمراض المعدية للأطفال في JSC "جامعة أستانا الطبية" ، كبير أخصائي أمراض الأطفال المعدية المستقل في وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في جمهورية كازاخستان ؛
2) محمدوف أ. - دكتوراه فخرية من روسيا ، أستاذ ، دكتوراه في العلوم الطبية ، رئيس قسم طب أسنان الأطفال وتقويم الأسنان في جامعة موسكو الطبية الأولى. ايم سيتشينوف.

بيان شروط المراجعة:مراجعة البروتوكول بعد 3 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو في ظل وجود طرق جديدة بمستوى من الأدلة.

تطبيق الجوال "Doctor.kz"

, [بريد إلكتروني محمي] , [بريد إلكتروني محمي]

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الطبية الشخصية. تأكد من الاتصال المؤسسات الطبيةإذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement هو مصدر معلومات ومرجع فقط. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

موضوع:التهاب الفم الهربسي الحاد. المسببات المرضية. المظاهر السريرية والتشخيص والعلاج والوقاية .

إجمالي وقت الدرس:الساعه 7.

السمة التحفيزية للموضوع: تعد عدوى الهربس البشرية حاليًا واحدة من أكثر الأمراض شيوعًا ما يصل إلى 95 ٪ من سكان العالم مصابون. فيروس الهربس البسيط قادر على إصابة جميع الأعضاء والأنظمة البشرية تقريبًا ، مما يتسبب في أشكال سريرية مختلفة من العدوى. من بين أمراض الغشاء المخاطي للفم ، فإن الدور الرائد ينتمي إلى أمراض الطبيعة العقبولية. الأكثر تشخيصًا هو التهاب الفم الهربسي الحاد (AHS) ، والذي يمثل 85 ٪ من جميع أمراض الغشاء المخاطي للفم (OMD) عند الأطفال.

هدف:لتعلم كيفية تشخيص التهاب الكبد الوبائي الحاد لدى الأطفال ، وإجراء التشخيص التفريقي للمرض ، وإتقان النسخة المجدولة للتنبؤ بانتقال التهاب الكبد الوبائي سي الحاد إلى شكل الانتكاس المزمن ، وإجراء التشخيص العام و العلاج المحليوالتدابير الوقائية ومكافحة الأوبئة.

أهداف الدرس

نتيجة لإتقان الجزء النظري من هذا الموضوع ، يجب على الطالب يعرف:

1. المسببات والتسبب في التهاب الفم الهربسي الحاد.

2. التشخيص و تشخيص متباين

3. العناصر المورفولوجية المميزة للعدوى الهربسية في تجويف الفم.

4. المظاهر السريرية للـ ACS عند الأطفال.

5. الطرق الأساسية والإضافية لتشخيص الإصابة بالهربس.

6. ملامح الصورة السريرية وعلاج التهاب الكبد الوبائي الحاد لدى أطفال "مجموعة الخطر".

7. الأدوية المستخدمة في علاج والوقاية من الـ ACS عند الأطفال.

8. مؤشرات لإصدار أوراق إعاقة مؤقتة للوالدين لرعاية طفل مريض.

بعد الانتهاء من الجزء العملي من الدرس ، يجب على الطالب يكون قادرا على:

1. افحص الطفل المصاب بالـ ACS.

2. إجراء التشخيص التفريقي لـ OGS.

3. وضع خطة للعلاج الشامل لطفل مصاب بالتهاب الكبد الوبائي سي.

1) مرة واحدة على الأقل في السنة ؛

2) 2-4 مرات في السنة ؛

3) أكثر من 4 مرات في السنة.

يعاني من أمراض مزمنة في الجهاز التنفسي (إلتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي والتهاب اللوزتين والتهاب الجيوب الأنفية).

2) تناول الطعام مع التفاقم 1-2 مرات في السنة ؛

3) تناول الطعام مع التفاقم المتكرر.

هناك مرض عين من نوع التهاب الملتحمة والتهاب القرنية والملتحمة والتهاب الجفن.

وجود عامل مؤلم في تجويف الفم (أجزاء حادة من التيجان أو جذور الأسنان ، سوء الإطباق ، عادات سيئةالمساهمة

إصابة الغشاء المخاطي).

مجموع

يتم تحديد عناصر الآفة في الغالب على حدود الحنك الصلب واللين ، بشكل متماثل على كلا الجانبين ، وغالبًا ما تكون في الوسط أو على جانب واحد على الأقواس الحنكية. كقاعدة عامة ، يتم ملاحظة عنصرين من الآفة ، أقل بكثير 3-5 عناصر لكل منهما. تظهر في نصف المواليد الجدد في الأيام العشرة الأولى من الحياة ، في كل أربعة أيام في 3-4 أيام من العمر. فترة الحضانةيتراوح المرض من 2 إلى 12 يومًا (متوسط ​​2-6 أيام) ، وفي معظم الحالات ، يبدأ المرض بعد 4-7 أيام من ولادة الطفل. في جزء آخر من الأطفال ، تظهر علامات أمراض الهربس في تجويف الفم لاحقًا في سن 10 إلى 30 يومًا.

إلى جانب توطين عناصر الآفة الموصوفة أعلاه ، هناك خيارات أخرى. يمكن تحديد عناصر الآفة على الغشاء المخاطي للثة ، على الحدود الحمراء للشفاه ، على الأقواس الحنكية ، ونادرًا ما تكون على اللسان في شكل طفح حويصلي واحد. تفتح الحويصلات في نفس الوقت بسرعة وتتشكل تآكلات صغيرة على قاعدة مخترقة إلى حد ما.

تتشكل التآكل على الغشاء المخاطي للفم ، عند الأطفال حديثي الولادة بسرعة ، في اليوم الرابع إلى الثامن من بداية ظهورهم.

مع التهاب الفم الهربسي ، لا تعاني الحالة العامة لحديثي الولادة إلا قليلاً. تفاعل درجة الحرارة ، كقاعدة عامة ، غائب ، ونادراً ما يكون هناك زيادة في درجة حرارة الجسم لأرقام تحت الحمى.

يتم تشخيص عدوى الهربس على أساس الصورة السريرية للمرض والنتائج طرق إضافيةبحث. استخدام طرق البحث الفيروسية والمصلية والخلوية. حاليًا ، تُستخدم الأساليب المختبرية في أغلب الأحيان لتشخيص عدوى الهربس: تفاعل البلمرة المتسلسل الخلوي ، الفيروسي ، تفاعلات البلمرة المتسلسلة ، تفاعلات التألق المناعي ، فحص الجينات ، المقايسة المناعية الإنزيمية ، المقايسة المناعية الإشعاعية ، التكتل المناعي.

من الصعب استخدام الأساليب المختبرية في الصحة العامة العملية. هذا يرجع في المقام الأول إلى التعقيد طرق خاصةالبحث ، وأيضًا مع حقيقة أنه بمساعدتهم يمكن الحصول على النتائج في معظم الحالات بنهاية المرض أو بعض الوقت بعد الشفاء. مثل هذا التشخيص بأثر رجعي لا يمكن أن يرضي الطبيب.

علاج الـ ACS يجب أن تكون معقدة: مسببة للمرض ، ممرضة ، أعراض ، عامة ومحلية ، مع الأخذ في الاعتبار السمات الفرديةالطفل ، مرحلة تطور المرض ووجود أعراض أمراض مصاحبة.

نظرا للخصوصيات بالطبع السريرية OGS في المجمع التدابير الطبية مكانة هامةتشغل نظام غذائي متوازنو التنظيم السليمرعاية الأطفال. يجب أن يكون الطعام كاملاً وعالي السعرات الحرارية وغير مزعج. قبل الرضاعة ، من الضروري تخدير الغشاء المخاطي.

يتغذى الطفل بشكل أساسي على أغذية سائلة أو شبه سائلة لا تهيج الغشاء المخاطي الملتهب. ينبغي إيلاء الكثير من الاهتمام للمقدمة كافٍالسوائل.

أهداف العلاج العام:

1) تأثير مضاد للفيروسات.

2) الحد من أعراض التسمم.

3) تطبيع عمليات التمثيل الغذائي.

في الحالات المتوسطة والشديدة من المرض ، يُنصح بإجراء علاج عام مع طبيب أطفال.

أهداف العلاج الموضعي:

1) القضاء أو الضعف أعراض مؤلمةفي تجويف الفم

2) لمنع الطفح الجلدي المتكرر لعناصر الآفة.

3) المساهمة في تسريع تكوين الظهارة لعناصر الآفة.

علاج شكل خفيف OGS في الغالب موضعي ويشمل علاج تجويف الفم بمستحضرات مطهرة ومراهم وكريمات مضادة للفيروسات بعد الوجبات 3-4 مرات في اليوم. في مرحلة انقراض المرض (الاندمال الظهاري) ، بعد العلاج بالمطهرات ، يتناوب العلاج بالأدوية المضادة للفيروسات مع العلاج بالعوامل التي تعزز الاندمال الظهاري

علاج الأشكال المتوسطة والشديدة من التهاب الكبد C الحاد معقد: عام ومحلي.

عام	محلي
1) التغذية الكاملة غير المزعجة ؛ 2) اشرب الكثير من الماء. 3) الأدوية المضادة للفيروسات في الداخل ؛ 5) الأدوية المزيلة للحساسية. 6) الاستعدادات المناعية. 7) أعراض (أدوية خافضة للحرارة ، إلخ).	1) المسكنات. 2) المطهرات. 3) الإنزيمات المحللة للبروتين. 4) مضاد للفيروسات (لا يجوز وصفه عند تناوله عن طريق الفم) ؛ 5) العوامل التي تعزز الاندمال الظهاري (في مرحلة الانقراض) ؛ 6) العوامل ذات الخواص المناعية والتدخل للفيروسات ، المحولات ؛ 7) الأدوية القابضة (لتقليل نزيف اللثة).

يتم عزل الطفل بأي شكل من أشكال OGS. غالبًا ما يتم علاج الشكل الحاد من التهاب الكبد الوبائي سي في المستشفى لتهيئة الظروف المناسبة لاستبدال أشكال الأقراص. الأدوية المضادة للفيروساتللحقن وتنظيم العلاج لإزالة السموم والتغذية بالحقن.

الاستعدادات للعلاج العام.

مضادات الفيروسات	سيكلوفرون─ علامة التبويب. 0.15 لكل رقم 10 و N 50 ؛ الأطفال من 4 إلى 6 سنوات - 150 مجم ؛ 7-11 سنة 300 مجم ؛ بعد 12 سنة 450 مجم مرة في اليوم. بونافتون─ علامة التبويب. 0.025 و 0.1 ─ 3-4 مرات في اليوم ؛ جرعة واحدة تصل إلى 3 سنوات 0.025 ، من 3 إلى 5 سنوات 0.05 ، أكثر من 5 سنوات 0.1 جم بعد ساعة واحدة من تناول الطعام. ألبيزارين─ علامة التبويب. 0.025 و 0.1 ، 3-4 مرات في اليوم ، جرعة واحدة تصل إلى 3 سنوات ─ 0.025 من 3 إلى 5 سنوات ─ 0.05 ، بعد 12 سنة 1-2 حبة. (0.1) ─ 3-4 مرات في اليوم. الأسيكلوفير ─(فيروليكس ، زوفيراكس ، ميدوفير ، سيكلوفير ، الهربسين ) في الجدول أو في الوريد عند 5-15 مجم / كجم من وزن الجسم كل 8 ساعات لمدة 5 أيام ؛ ريباميديل(ribavirin ، virazal) في الجدول عند 0.2 N 20 ، للأطفال 10 مجم / كجم يوميًا 3-4 مرات في اليوم لمدة 7-14 يومًا ؛ فالوسيكلوفير(Viltrex) tabl 0.5 N 10، 10 mg / kg 2-3 مرات في اليوم لمدة 5 أيام ؛ فامسيكلوفير(Famvir) tabl 0.25 N 21، 2 mg / kg 2 مرات في اليوم.
مصحح المناعة	انترفيرون بي (ريبيف)- عضليًا بمعدل 2 مليون وحدة دولية يوميًا لمدة 10 أيام ؛ الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي(g-globulin، biaven، wigam، octagam، intraglobulin، pentaglobin) ─ in / in بالتنقيط 0.4-1.1 جم / كجم يوميًا لمدة 1-4 أيام ؛ ليكوبيد ─الجدول 0.5 ؛ ما يصل إلى 1 سنة ─ ½ علامة التبويب مرتين في اليوم ، بعد سنة واحدة 1 علامة تبويب 3 مرات في اليوم لمدة 10 أيام ؛ ليوكوجين─ جدول 0.02 ن 20 ؛ حتى 6 أشهر 0.01 ؛ من 6 أشهر إلى سنة - 0.02 ؛ حتى 7 سنوات ─ 0.04 ؛ بعد 7 سنوات - 0.06 يوميًا لمدة 10 أيام ؛ البنتوكسيل ─الجدول 0.2 ن 10 ؛ الأطفال أقل من 1 سنة - 15 مجم ، حتى 3 سنوات - 25 مجم ، حتى 8 سنوات - 50 مجم ، حتى 12 سنة - 75 مجم ، فوق 12 سنة - 100-150 مجم 3-4 مرات يوم بعد الوجبات لمدة 15-20 يومًا أو أكثر ؛ ميثيلوراسيل- جدول 0.5 ن 10 و ن 50 ؛ التحاميل الشرجية (N10 ، 500 مجم) ، مسحوق (ممزوج بالطعام) حتى 1 سنة - 0.05 ؛ من 1 إلى 3 سنوات ─ 0.08 ؛ 3-8 سنوات ─ 0.1-02 في اليوم ، مسار العلاج 3-4 أسابيع ؛ نواة الصوديوم- الأطفال أقل من سنة - 0.005 ، من 2 إلى 5 سنوات - 0.015-0.05 ؛ من 6 إلى 12 سنة - 0.05-0.1 شفويا 3 مرات في اليوم لمدة 10 أيام. ثيموجين- من 1 إلى 3 سنوات - 30 مجم ، 4-7 سنوات - 40 مجم ، 7-14 - 80 مجم يوميًا 5 أيام / م أو ث / ج ، ثم حقنة واحدة بعد 5 أيام - دورة من 10 حقن وكرر بعد شهر.
الأدوية المهدئة للحساسية	البريتول ─الجدول 0.004 N 20 ؛ شراب ─ 100 مل في قنينة من 6 أشهر إلى سنتين (في حالات خاصة بحذر) حتى 400 ميكروغرام لكل 1 كجم من وزن الجسم ، لمدة 3-4 أسابيع ؛ من 2 إلى 6 سنوات ─ 6 ملغ / يوم ؛ من 6 إلى 14 سنة ─ 12 مجم / يوم ؛ زاديتنمائدة 1 مجم N 30 ، 2 مجم N 30 ، شراب 100 مل في قنينة ، الأطفال من عمر 6 أشهر إلى 3 سنوات شراب بجرعة واحدة 0.25 مل (0.05 مجم) لكل 1 كجم من وزن الجسم مرتين في اليوم بعد 3 سنوات 1 ملعقة صغيرة (5 مل) أو قرص واحد مرتين في اليوم كيتوتيفين- جدول 1 مجم N 30 ، شراب 100 مل في قنينة (موعد انظر Zaditen) ؛ تافيجيل─ جدول 1 مجم N 30 ؛ الأطفال من سن 6 إلى 12 سنة ½-1 قرص قبل الإفطار وقبل النوم ؛ سوبراستين- جدول 25 مجم N 20 ؛ الأطفال من 1 إلى 12 شهرًا - ¼ علامة التبويب 2-3 مرات في اليوم ، من 1 سنة إلى 6 سنوات - 1/3 علامة تبويب 2-3 مرات في اليوم ، من 6 إلى 14 عامًا - ½ علامة التبويب 2-3 مرات في اليوم ؛
الأدوية المهدئة للحساسية	بيبولفين دراجي─ 25 مجم N 20 ، من 2 إلى 12 شهرًا. ديازولين- أقراص 50 و 100 مجم للأطفال 20-50 مجم 1-3 مرات في اليوم ؛ كلاريتين- قرص 10 مجم N 10 ، شراب 120 مجم ؛ الأطفال من سن 2 إلى 12 سنة: 5 مجم (1/2 قرص أو 1 ملعقة صغيرة شراب) مرة واحدة في اليوم. إذا كان وزن الطفل أكثر من 30 كجم - 10 مجم مرة واحدة في اليوم ؛ تريكسيلقرص 60 مجم N 100 ، معلق ─ 50 مل في قنينة ؛ الأطفال من 3 إلى 5 سنوات ، 15 مجم مرتين في اليوم ، الأطفال من سن 6 إلى 12 سنة ، 30 مجم مرتين في اليوم.
الفيتامينات مصحوب بأعراض العلاج بالسماء	انظر دليل الأدوية

الاستعدادات للعلاج المحلي

تخدير موضعي	0.5٪ محلول من الصوديوم مع التخدير. 1٪ محلول زيت السترال. 5٪ مرهم بيروميكين. 5-10٪ مستحلب مخدر ، إلخ.
مطهرات	Octenisept (بتخفيف 1: 2) ، الأطفال بعد 3-4 سنوات ؛ أوراسبت. 0.5٪ محلول أتونيوم ، 1٪ محلول الكلوروفيلبت، محلول 0.5٪ من ميفينامات الصوديوم ، محلول 0.06٪ من الكلورهيكسيدين بيغلوكونات ، سداسي ، إيلودريل ، ليسترين ، كورسوديل ، مستحضرات عشبية.
الانزيمات	0.1 ٪ محلول التربسين ، كيموتربسين ، كيموبسين ؛ 0.5٪ محلول بنكرياتين. محلول 1٪ من الليزوزيم ، تيرليتين ، مرهم "إيروكسول" ، محلول 1٪ من DNase ، إلخ.
مُصحِّحات المناعة والمُحَوِّلات	0.1 ٪ محلول لاريفان عن طريق الانحلال بالموجات فوق الصوتية ؛ محلول مضاد للفيروسات (1 أمبولة تذوب في 2 مل من الماء المقطر) ؛ ريفيرون(قم بإذابة 1 أمبولة في 5 مل من الماء المقطر) 10 قطرات في الفم كل 3 ساعات (ألفيرون ، لوكفيرون) ؛ نصف دان(يتم إذابة 1 أمبولة بالماء المقطر حتى العلامة) ؛ 0.1٪ محلول ثيمالينا؛ 0.1٪ محلول شرير(يتم إدخال 6-8 قطرات من الدواء في تجويف الفم 4-5 مرات في اليوم) ؛ العقار "شيغاين"(التطبيقات ، استنشاق الغشاء المخاطي للفم 3-4 مرات في اليوم: حل 2 مل من الدواء في 10 مل من الماء المقطر) ؛ محلول مائي من صبغة الصفيراء جابونيكافي تربية 1:20. مناعي─ من 1 سنة إلى 6 سنوات 5-10 قطرات ، بعد 6 سنوات 10-15 يسقط 3 مرات في اليوم لمدة 1-8 أسابيع. ايمودون- 8 أقراص يوميًا لمدة 10 أيام ؛ 2-3 دورات في السنة (لتحفظ في الفم حتى يتم امتصاصه بالكامل).
مضاد فيروسات مرافق	0.25 ٪ مرهم ريودوكسول ؛ 0.5 مرهم فلورين. 0.5 ٪ مرهم تيبروفين ؛ 0.25 ٪ مرهم أكسولين. 3 ٪ مرهم جوسيبول ؛ 4 ٪ مرهم الهليوميسين. 50٪ مرهم مضاد للفيروسات. 0.5 ٪ مرهم adimal. 5 ٪ مرهم helepin ؛ 0.25٪ 0.5٪ ؛ 0.05٪ مرهم بونافتون ؛ 5٪ مرهم ألبزارين.	3 ٪ مرهم ميغاسين. كريم فيروليكس 5٪ ؛ 3٪ مرهم الهربسين ─ 5٪ كريم ؛ زوفيراكس 3٪ مرهم. 5٪ كريم سيكلوفير 5 ٪ كريم ؛ ميدوفير ─ 5٪ كريم ؛ herpevir KMP 2.5٪ مرهم ؛ acigerpin كريم 5٪ ؛ 1٪ إيدوكسوريدين (هيربيتيل) 1-2 قطرة في الفم كل ساعة. مضادات الهربس والنظافة والهربس ─ أحمر الشفاه
العوامل الظهارية	1٪ محلول زيت السترال. كاروتولين. زيت البحر النبق ثمرة النفط، 3.44٪ محلول زيت فيتامين أ ؛ هلام ومرهم solcoseryl. معجون الأسنان solcoseryl اللاصق مرهم إيثونيا	مرهم كالانشو 1 - إجراء فحوصات يومية على الأطفال للتعرف على المرضى. 2. عزل الأطفال المرضى وعلاجهم. 3. تطهير المباني والأطباق ولعب الأطفال. 4. التهوية والموارزة للمباني. 5. الاستخدام الوقائي للمراهم المضادة للفيروسات 3-4 مرات في اليوم لعلاج الغشاء المخاطي للفم لدى الأطفال الذين كانوا على اتصال بالمرضى .

مهمة للعمل المستقل للطلاب

يُعقد الدرس في المكتب لعلاج أمراض الغشاء المخاطي للفم.

أثناء استقبال الطفل المريض: الطالب:

1) توضيح الشكاوى.

2) يجمع سوابق؛

3) إجراء فحص خارجي للطفل ؛

4) فحص تجويف الفم: يكشف عن وجوده العناصر المورفولوجيةوتوطينها وكميتها ؛

5) يحدد IG من تجويف الفم ، صيغة الأسنان ؛

6) إجراء العلاج الطبي لتجويف الفم باستخدام مواد التخدير أو المطهرات أو تطبيقات الأدوية المضادة للفيروسات أو العوامل التي تعزز الاندمال الظهاري ؛

8) يملأ جدولًا تنبؤيًا بحدوث التهاب الفم الهربسي المتكرر عند الطفل ؛

9) يكتب الوصفات الطبية ؛

10) يحرر شهادة عجز مؤقت لرعاية طفل مريض.

ضبط النفس في إتقان الموضوع:بعد دراسة الموضوع للتحكم في جودة استيعاب المواد التعليمية ، يُقترح حل المهام الظرفية التالية:

مهمة 1.الطفل عمره 3 سنوات. تشكو الأم من الحمى وزيادة إفراز اللعاب واحمرار اللثة. ظهرت العلامات قبل يومين.

موضوعيا: درجة الحرارة 37.20 درجة مئوية ، بشرة الوجه نظيفة شاحبة. الغدد الليمفاوية تحت الفك السفليتضخم إلى 1.5 سم في القطر ، مؤلمة عند الجس. في تجويف الفم ، احتقان في الغشاء المخاطي ، التهاب اللثة في منطقة المجموعة الأمامية للأسنان ، على الحنك الرخو والغشاء المخاطي للسطح الداخلي للجزء العلوي و الشفة السفلى 4 ـ تعرية.

المهمة 2.عمر الطفل 1.5 سنة. وفقا للأم ، مرض الطفل منذ يومين. بدأ المرض بشكل حاد مع ارتفاع درجة الحرارة إلى 38.20 درجة مئوية. أصبح الطفل عصبيًا ، مضطربًا ، ويرفض الأكل. عند الفحص: العقد الليمفاوية تحت الفك السفلي متضخمة ، مؤلمة عند الجس. على الجلد الشفة العلياحويصلتان بمحتويات مصلية صافية. في تجويف الفم: الغشاء المخاطي للثة متورم ، مفرط الدم ، ينزف عند لمسه. على الغشاء المخاطي للشفتين والخدين والأسطح الجانبية للسان ، توجد عناصر من الآفة على شكل مناطق نخر سطحي للظهارة بمقدار 10. اللسان مغطى بطبقة بيضاء.

صياغة التشخيص. ضع خطة علاج.

المهمة 3.يبلغ الطفل من العمر 2 سنوات و 8 أشهر. وفقا للأم ، فقد كان الطفل مريضا لمدة 3 أيام. بدأ المرض بشكل حاد. واشتكوا من ارتفاع درجة حرارة الجسم لتصل إلى 39.50 درجة مئوية ، والصداع ، ونزيف الأنف ، وسيلان اللعاب ، وقلة الشهية ، والنوم المضطرب. في اليوم السابق ، تم استدعاء طبيب الأطفال الذي وصف الأمبيسلين وأرسل الطفل إلى طبيب الأسنان.

موضوعيا:يكون الطفل خاملًا ، سلبيًا ، على جلد وجه الطفل في منطقة الفم ، بالقرب من الممرات الأنفية ، على الجفون ، شحمة الأذن ، حويصلات صغيرة مجمعة بمحتويات مصلية. الحدود الحمراء للشفاه جافة ، حمراء زاهية ، بها قشور في زوايا الفم وتشققات تنزف عند الحديث والبكاء. التهاب العقد اللمفية تحت الفك السفلي و الغدد الليمفاوية العنقية، ألم الجس. عند فحص تجويف الفم: الغشاء المخاطي اللثوي مفرط ، متوذم ، مؤلم عند الجس. على الغشاء المخاطي للشفتين والخدود واللسان والحنك الرخو والصلب والأقواس الحنكية واللوزتين ، توجد عناصر متعددة مندمجة في الآفة وفي شكل بؤر تنخر سطحي للظهارة ، مغطاة بطبقة رمادية مصفرة . اللعاب لزج رائحة كريهةمن الفم.

صياغة التشخيص.ما هو تكتيكك؟

المهمة 4.يبلغ الطفل من العمر سنتان و 3 أشهر. توجهت أم وطفلها إلى العيادة وشكاوي من ألم عند تناول الطعام وطفح جلدي في تجويف الفم ظهر قبل 4 أيام. وفقًا للأم: 3 أيام يقومون بمعالجة OPR في المنزل مرهم الأكسولينيشطف مع مغلي البابونج (عين من قبل طبيب الأطفال). درجة حرارة الجسم 36.80 درجة مئوية.

موضوعيا: بشرة الوجه نظيفة ، والحافة الحمراء للشفاه جافة ، والغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي متضخمة حتى قطر 1 سم ، ومؤلمة. في تجويف الفم: يكون الغشاء المخاطي مفرطًا قليلاً ، على الغشاء المخاطي للشفتين والسطح الجانبي للسان توجد عناصر مفردة من الآفة على شكل قلاع. التهاب اللثة النزلي في منطقة الأسنان الأمامية للفكين العلوي والسفلي.

صياغة التشخيص. ما هو تكتيكك؟

المهمة 5.الطفل يبلغ من العمر 1 سنة و 8 أشهر. وفقا للأم ، اليوم الثاني مريض. بدأ المرض بشكل حاد مع ارتفاع درجة الحرارة إلى 38.30 درجة مئوية ، يرفض الطفل تناول الطعام ، ولا يهدأ ، ولا ينام جيدًا. من سوابق المريض ، تمكنا من معرفة ما يلي: غالبًا ما يعاني الطفل من التهابات فيروسية حادة في الجهاز التنفسي ، والأخ الأكبر يعاني من أمراض القلب التاجية ، والأم مصابة بطفح جلدي على شفتها بعد انخفاض درجة حرارة الجسم.

في الامتحان:العقد الليمفاوية تحت الفك السفلي متضخمة ، مؤلمة عند الجس. في تجويف الفم ، يكون الغشاء المخاطي في منطقة اللثة من الأسنان الأمامية متورمًا ، مفرط الدم ، لمسة خفيفة تسبب النزيف. على الغشاء المخاطي للشفاه ، الخدين ، الأسطح الجانبية للسان ، توجد آفات على شكل بؤر سطحية للنخر الظهاري بمقدار 12-13. اللسان مغطى باللون الأبيض.

صياغة التشخيص ، وملء جدول النذير ، ووضع خطة العلاج.

المهمة 6.طفل سنتان و 3 أشهر. وفقا للأم ، فقد كان الطفل مريضا لمدة 4 أيام. درجة حرارة الجسم 39.20 درجة مئوية ، قيء ، إفراز غزير للعاب ، خمول ، قلة النوم وقلة الشهية. على جلد الخد الأيمن في زاوية الفم ، حويصلات صغيرة ذات محتويات مصلية ، التهاب العقد اللمفية في الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي وعنق الرحم. الغشاء المخاطي للتجويف الفموي مفرط ، متوذم ، عناصر الآفة في شكل بؤر مدمجة عديدة لنخر الظهارة.

قم بإجراء التشخيص ووضع خطة علاج لطفلك.

المهمة 7.جاء طفل يبلغ من العمر 3 سنوات للفحص الوقائي. جلد الوجه نظيف ، الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي متضخمة ، مؤلمة عند الجس ، ودرجة الحرارة C. .

اقترح التشخيص. ما هي المعلومات اللازمة لإجراء التشخيص. استراتيجية العلاج؟

المهمة 8.طفل عمره سنتين. وتقول الأم إن اليوم الثاني مريض: يرفض الطعام ، وينام بشكل سيئ ، وهو شقي ويبكي. بدأ المرض بارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38.60 درجة مئوية مساء اليوم السابق. في الصباح (في يوم زيارة الطبيب) ، ظهرت تآكلات متعددة منتشرة في الفم. ما هو تخمينك عن التشخيص؟

ما هي الطرق التي يمكن أن تؤكد مسببات المرض في العيادة؟ علاج؟

المهمة 9.عند فحص الأطفال روضة أطفالتم العثور على طفلين لديهم تآكل واحد على الخدين والطيات الانتقالية ، والتهاب اللثة ، والتهاب العقد اللمفية تحت الفك السفلي.

ما هي تدابير مكافحة الوباء التي ينبغي اتخاذها؟ إجراء التشخيص التفريقي باستخدام إصابة حادةالغشاء المخاطي للفم

المهمة 10.شكاوى الأم حول وجود احمرار في اللثة والطفح الجلدي في تجويف الفم الذي ظهر قبل يومين في طفل يبلغ 1.5 سنة ؛ درجة حرارة الجسم 37.30 درجة مئوية. في تجويف الفم ، أثناء الفحص ، تم الكشف عن احتقان في الغشاء المخاطي ، والتهاب اللثة ، وعلى الغشاء المخاطي للسطح الجانبي للسان على اليسار ، وطرف اللسان ، والحنك الرخو ، كان هناك تآكل واحد. العقد الليمفاوية تحت الفك السفلي متضخمة ، مؤلمة عند الجس.

إجراء التشخيص ووصف العلاج.

المهمة 11.طفل يبلغ من العمر 4 سنوات مريض في اليوم الخامس. بدأ المرض بشكل حاد مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم تصل إلى 37.50 درجة مئوية ، والتهيج والصداع. لم ينام الطفل جيدًا ، وبدأ في رفض الطعام ، وظهر سيلان اللعاب والطفح الجلدي في الفم. توجد قشرة نزفية على جلد الشفة العليا ، وحويصلات بمحتويات مصلية شفافة على الشفة السفلى. العقد الليمفاوية تحت الفك السفلي متضخمة ومؤلمة. في تجويف الفم ، يكون الغشاء المخاطي مفرطًا ، وذميًا ، وينزف عند لمسه. على الغشاء المخاطي للشفاه ، الخدين ، قلاع الحنك الرخو. اللسان مغطى بطبقة بيضاء رمادية اللون ، على طرف اللسان تآكل.

إجراء التشخيص وتبرير التشخيص. ضع خطة علاج.

الأدب

رئيسي

1. مادة المحاضرة.

2. طب أسنان الطفولة ، أد. . - م: الطب ، 1991. - S.257-260.

إضافي

1. مبادئ Anokhin للتشخيص السريري والمختبري لعدوى الهربس / مجلة كازان الطبية. - 2000. - رقم 2. - س 127-129.

2. التهاب الفم الأبيض عند الأطفال حديثي الولادة. خلاصة ديس ... كان. عسل. علوم. - مينسك ، 1992. - 18 ثانية.

3. ، أمراض Danilevsky الغشاء المخاطي للفم. ─ م: الطب. - 1981. - س 48-62 ، 104-112.

4. ، Melnichenko اللثة والغشاء المخاطي للفم عند الأطفال. - م: الطب ، 1983. - 208.

5. فيروس الهربس البسيط ودوره في أمراض الإنسان / وآخرون. ─ مينسك: العلم والتكنولوجيا ، 1986. ─262 ص.

6. عدوى الهربس المعممة: حقائق ومفهوم / ، إلخ ؛ تحت المجموع إد. و. - مينسك: العلوم والتكنولوجيا ، 1992. - 351 ص.

7. القوباء الجرمانية وفيروسات الهربس الجديدة في أمراض الإنسان: المبادئ التوجيهية. مينسك: BSMU ، 2001. 36 ص.

8. ، تشيزوف اصابات فيروسية. /علم الصيدلة السريريةوالعلاج. - 1995. - رقم 4. - س 75-78.

9. Karmalkov من التهاب الفم الهربسي الحاد عند الأطفال باستخدام ليزر الهليوم النيون. خلاصة ديس ... كان. عسل. علوم. - مينسك ، 1991. - 18 ص.

10. Mikhailovskaya التهاب الفم الهربسي الحاد عند الأطفال. خلاصة ديس ... كان. عسل. علوم. - مينسك - 1990. - 20 ص.

11. ، أفكار جوبانوفا حول العيادة ، والميزات ، وعلم الأوبئة وعلاج الهربس البسيط. /حضور الطبيب. - 1999. - رقم 2-3. ─ س 10-16.

12. طب أسنان الأطفال ، أد. الأستاذ. . - م ، 1987. - S354-364.

13. أمير ج. الجوانب السريرية والعلاج المضاد للفيروسات في التهاب اللثة الهربسي الأولي / أدوية الأطفال / 2001. ─ المجلد. 3. - ص 593-596.

14. ميلر جي إس ، ريدينج إس دبليو ، تشخيص وإدارة حالات الإصابة بفيروس الهربس البسيط الفموي. صدمه خفيفه. كلين. شمال. أكون. - 1992. أكتوبر: 36 (4). - ر 879-895.

التهاب الفم الهربسي الحاد - علم الأمراض الطبيعة الفيروسيةتؤثر على كل من المرضى البالغين والأطفال. ينتج المرض عن تغلغل فيروس الهربس في الجسم. تتجلى الشعور بالضيق العام، ارتفاع في درجة حرارة الجسم وظهور الغشاء المخاطي تجويف الفمقروح مؤلمة.

أسباب تطور المرض

يتجلى فيروس الهربس خلال فترات ضعف المناعة.

سبب تطور المرض واحد - تغلغل فيروس الهربس في الجسم. العوامل المؤهبة لحدوث علم الأمراض:

• الخدوش والحروق وأي إصابات في الغشاء المخاطي للفم ،
• جفاف الأغشية المخاطية نتيجة جفاف الجسم أو التنفس عن طريق الفم.
• نظافة الفم ذات الجودة الرديئة ، ونتيجة لذلك ، تكون رواسب الأسنان اللينة والصلبة ،
• التهاب اللثة المتقدم ،
• أطقم أسنان رديئة الجودة تصيب الغشاء المخاطي ،
• التغيرات الهرمونية في الجسم
• نظام غذائي غير متوازن،
• حساسية،
• أمراض تضعف دفاعات الجسم: غزو ​​الديدان الطفيليةوالتهاب المعدة وأمراض الجهاز المناعي.

ينتقل فيروس الهربس عن طريق قطرات محمولة جواً ، ويمكن بسهولة أن تصاب بالعدوى من مريض مصاب بالتهاب الفم مكان عام. تقع ذروة الإصابة في فترة البرد ، عندما يضعف الناس مناعتهم. الأطفال دون سن 3 سنوات والمراهقون هم الأكثر عرضة للإصابة بالأمراض.

يتواجد الفيروس باستمرار في الجسم ويتطور خلال فترات كبت المناعة. يتجلى المرض بعلامات مميزة. يتطور المرض على مدى عدة مراحل:

• فترة الحضانة
• أولية
• ظهور الأعراض
• انقراض المرض
• الشفاء السريري.

شكل حاد من المرض

يمر التهاب الفم الهربسي الحاد بعدة مراحل ، وقد تختلف الأعراض حسب شكل المرض. شكل خفيفيتجلى في الأعراض التالية:

العرض الرئيسي هو ظهور تقرحات على الغشاء المخاطي.

• الرفاه العام لا ينزعج ،
• عملية التهابية طفيفة في الجهاز التنفسي العلوي ،
• ينتفخ هامش اللثة ويتحول إلى اللون الأحمر ،
• تظهر فقاعات مفردة لا تنتشر أكثر.

ل شكل متوسطالميزات التالية مميزة:

• تظهر أعراض التسمم العام للجسم ،
• تظهر العديد من الطفح الجلدي على الغشاء المخاطي ،
• هناك زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 37-38 درجة.

شكل شديدتتجلى من خلال الأعراض:

• تسمم شديد بالجسم مع قيء وعسر هضم وضعف.
• ترتفع درجة الحرارة إلى 40 درجة ،
• تظهر الطفح الجلدي المتعدد على الغشاء المخاطي للفم.

بعد ظهور الحويصلات على الغشاء المخاطي لتجويف الفم ، يتطور التهاب الفم على النحو التالي:

• تظلم محتويات الفقاعات لمدة 1-2 أيام ،
• في اليوم الثالث تقريبًا ، تبدأ البثور في الانفجار وتشكل نزيفًا وتقرحات مؤلمة ،
• بعد ظهور القرحة ، تتكون طبقة بيضاء أو صفراء عليها.

غالبًا ما يصيب الفيروس حدود الشفاه والأنسجة المجاورة. بعد فترة من ظهور الطفح الجلدي الأول على الغشاء المخاطي ، تعود الحالة الصحية العامة للمريض إلى طبيعتها ، وتنخفض درجة حرارة الجسم إلى المستوى الطبيعي.

شكل مزمن

خلال فترات التفاقم شكل مزمنيتجلى التهاب الفم الهربسي من خلال آلام المفاصل والضعف العام وقلة الشهية. يعتمد تواتر التفاقم على شكل المرض:

• شكل خفيف: الانتكاسات تحدث مرتين في السنة ، تظهر تقرحات انفرادية على الغشاء المخاطي ،
• هناك رائحة كريهة من اللثة ،
• يتميز الشكل المتوسط ​​بتفاقم 2-4 مرات في السنة ،
• شكل حاد: يستمر علم الأمراض بشكل شبه مستمر ، تزداد الأعراض.

تشخيص متباين

في مرحلة التشخيص ، من المهم استبعاد الأمراض الأخرى ، وتعتمد فعالية العلاج الإضافي على ذلك. يقوم الطبيب بفحص تجويف فم المريض ، وتقييم حالة الغشاء المخاطي وحجمه ووجع القروح ووجود وذمة واحمرار. تأكد من دراسة بطاقة العيادة الخارجية.

يُظهر فحص الدم تغيرات مميزة في العملية الالتهابية أثناء التفاقم. لتحديد العامل المسبب للمرض ، يتم أخذ تجريف الغشاء المخاطي. بناءً على نتائج الاختبارات ، يقوم الطبيب بالتشخيص النهائي ويصف العلاج. هل من الممكن استبعاد الأمراض ذات الأعراض المماثلة في الصورة السريرية؟ نعم ، انتبه إلى ما يلي علامات:

1. يتميز الشكل البكتيري بظهور القرحة الأصغروبكميات أقل. عدوى بكتيريةلايؤثر على حدود الشفتين ولا يسبب احتقان في الغشاء المخاطي للثة.
2. يحدث التهاب الفم الحويصلي المعوي مع انتهاك خطيرالرفاه العام وآلام الجسم وآلام العضلات. تظهر الفقاعات في تجويف الفم وكذلك في القدمين.
3. على عكس الهربس الجلدي ، لا يؤثر التهاب الفم الهربسي على جلد الشفتين فحسب ، بل يؤثر أيضًا على الأغشية المخاطية للفم.

رأي الخبراء. طبيب الأسنان Revutskaya R.N.: "تشخيصات الجودة هي ضمان علاج ناجحمنذ طرق العلاج أشكال مختلفةتختلف الأمراض اختلافًا كبيرًا وتتطلب استخدام عقاقير مختلفة اختلافًا جذريًا. بعد الشفاء ، يبقى فيروس الهربس في جسم المريض مدى الحياة.

ملامح علاج المرض

يتم إجراء نظام العلاج من قبل الطبيب بعد إجراء تشخيص دقيق. دائمًا ما يكون علاج التهاب الفم الهربسي معقدًا ويتضمن تقنيات محلية وعامة:

بادئ ذي بدء ، من الضروري تنظيم النظام الغذائي الصحيح وتزويد الجسم بالفيتامينات والعناصر الدقيقة. خلال فترات التفاقم ، من المهم التنظيم نظام الشربوهو أمر ضروري لمكافحة التسمم العام بالجسم والقضاء على الأعراض غير السارة.

يجب تناول الأدوية المعدلة للمناعة ومضادات الفيروسات (Imudon ، Interferon ، حمض الاسكوربيك). يتم اختيار نوع الأدوية من قبل أخصائي حسب حالة المريض وشدة أعراض المرض.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف المريض مضادات الهيستامين(سوبراستين ، ديازولين ، تافيجيل). في شكل حاد من التهاب الفم ، ترتبط الأدوية المضادة للبكتيريا لمنع إضافة عدوى بكتيرية.

1. العلاج الموضعي

الهدف الأساسي العلاج المحلي- التخفيف من حالة المريض أعراض غير سارة، تسريع التئام القرحة ومنع تطور المضاعفات. لهذه الأغراض ، يتم استخدام المحاليل المطهرة والمواد الهلامية والمراهم.

لتحفيز التئام القروح ، يتم علاجها بمحلول Miramistin أو Chloghexidine ، وبعد ذلك يتم تشحيمها بالهلام الذي يسرع من تجديد الأنسجة (Viferon). لتقليل وجع المناطق المصابة من الغشاء المخاطي ، استخدم هلام كاميستاد ، يدوكائين في شكل رذاذ.

عدوى الهربس ORM Herpeviruses مقسمة إلى 3 عائلات فرعية 1. يشمل فيروس ألفا الهربس: - فيروسات الهربس البسيط 1 و 2 أنواع مستضدات - الهربس النطاقي (الحلأ النطاقي) 2. فيروس بيتاجربي (انسداد العينين والجلد) 3. فيروس غاما - التهاب الفم الهربسي ، هربس الشفة المتكرر HRAS

التهاب الفم الهربسي الحاد (OSH) يحدث عند الأطفال في 80٪ من حالات جميع حالات التهاب الفم الأكثر شيوعًا في سن 6 أشهر - حتى 3 سنوات وهذا بسبب اختفاء الأجسام المضادة التي تم الحصول عليها في الرحم من الأم يمكن أن تتطور. نتيجة o. عدوى الهربس ، وبسبب إعادة تنشيط فيروس كامن.

التهاب الفم الهربسي الحاد (AHS) هناك رأي مفاده أن مبدأ العدوى يتم تخزينه في الجسم ليس في شكل جزيئات فيروسية ناضجة ، ولكن في شكل DNA معدي كامن البداية الفيروسيةقد يستمر في الغدد الليمفاوية بما يتفق مع التطور علامات طبيه(التهاب العقد اللمفية يسبق الأشكال الحادة من التهاب الكبد الوبائي سي).

تحدث عيادة التهاب الفم الهربسي الحاد حسب النوع الأمراض المعديةوله 5 فترات: الحضانة ، البادرية ، الذروة ، الانقراض ، فترة الحضانة: يلاحظ الفيروس الأولي (إطلاق الفيروس في الدم). تستقر الفيروسات في الكبد ، والطحال ، وتتكاثر ، وتحدث الآفات حسب نوع النخر

عيادة التهاب الفم الهربسي الحاد (AHS) هناك أشكال خفيفة ومتوسطة وحادة الفترة البادرية (غائبة في شكل خفيف) - تظهر فيروسية ثانوية (تندفع الفيروسات إلى الجلد والأغشية المخاطية حيث يستمر تكاثرها داخل الخلايا). تتطور حالة من كبت المناعة بسبب انخفاض مؤشرات المناعة الخلوية الطبيعية.

عيادة التهاب الفم الهربسي الحاد (AHS) فترة البادرة: يبدأ المرض بالتسمم - نعاس ، خمول ، غثيان ، قيء ، ارتفاع في درجة الحرارة ، نزوات الأطفال ، ذروة المرض. درجة سهلة. تظهر عناصر مفردة من الطفح الجلدي على الغشاء المخاطي ، والذي يخضع لتطور عكسي سريعًا.

عيادة التهاب الفم الهربسي الحاد (AHS) درجة خفيفة. مخطط تطور عناصر بقعة الآفة - حويصلة ذات محتويات شفافة - حويصلة بمحتويات عكر (ليفية) - منطقة نخر ظهاري حسب نوع الحطاطة (اللويحة) - تآكل - أفثا - بقعة أت في نفس الوقت ، لوحظ CG ، التهاب العقد اللمفية في الغدد تحت السلافية. ارتفاع المرض هو 1-2 أيام ، الانقراض أطول. بعد التكون الظهاري للعناصر ، يبقى في منطقة الأسنان الأمامية لـ CG ولا تغييرات في الدم

عيادة التهاب الفم الهربسي الحاد شكل معتدل. تظهر أعراض التسمم وآفات الغشاء المخاطي للفم بوضوح. درجة حرارة الجسم تصل إلى 39 درجة ، والنوم مضطرب ، والشهية.أعراض التهابات الجهاز التنفسي الحادة قد تتطور إلى تضخم الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي ، والتهاب اللثة المؤلم في الدم ، ESR حتى 2 مل / ساعة ، قلة الكريات البيض

عيادة التهاب الفم الهربسي الحاد (AHS) شكل معتدل. التهاب اللثة الواضح في الدم ، ESR يصل إلى 2 مل / ساعة ، شفاء نقص المناعة الخلوية تعتمد مدة فترة الانقراض على مقاومة الجسم والعلاج الذي يتم إجراؤه. في حالة العلاج غير العقلاني ، تندمج عناصر الآفة ، ويظهر التهاب اللثة التقرحي ، ويستمر نزيف اللثة والتهاب العقد اللمفية لفترة أطول. خلال الشفاء السريريلا يوجد استعادة كاملة للعوامل الخلطية والخلوية للمناعة

عيادة التهاب الفم الهربسي الحاد (AHS). يحدث بشكل أقل. في الفترة البادرية ، تظهر جميع علامات المرض المعدي الحاد: صداع شديد للغاية وفرط الإحساس العضلي الهيكلي. لوحظت أعراض تلف CCC: بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب ، النغمات المكتومة ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، حتى أن بعض الأطفال يعانون من نزيف في الأنف. درجة حرارة تصل إلى 40 درجة طفح على شكل فقاعات في المنطقة المحيطة بالفم والجفون وشحمة الأذن وملتحمة العين

عيادة التهاب الفم الهربسي الحاد (AHS). يحدث بشكل أقل. في ذروة المرض مميزة: عدد كبير منعناصر الآفة حادة تفوح منها رائحة كريهة من تجويف الفم إفراز اللعاب الغزيرمع خليط من الدم في الدم: قلة الكريات البيض ، تحول الطعنة إلى اليسار ، فرط الحمضات السائل الفموي: درجة الحموضة الحمضية أو القلوية بشكل حاد ، ينخفض ​​محتوى الليزوزيم.

عيادة التهاب الفم الهربسي الحاد (AHS). يحدث بشكل أقل. فترة الاضمحلال تعتمد على العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب ووجود الأمراض المصاحبةيعاني كل 7-8 طفل من انتكاسات مع الانتقال إلى حالة الانتكاس المزمن الأطفال المصابون بهذه الحالة المرضية معرضون للخطر ، ويتم تشخيص الـ ACS على أساس الصورة السريرية الدراسات المعملية: الفيروسية والخلوية والمناعية.

التهاب الفم الهربسي المتكرر (RGS) يتم تسهيل حدوث الانتكاسات من خلال: شذوذ في المناعة الخلطية والخلوية انخفاض الغلوبولين المناعي اضطرابات الدم المثبطة للمناعة في أمراض الدم استخدام مثبطات المناعة والمنشطات الصدمة المحلية التعرض للشمس الإجهاد العاطفي والهرموني السارس ، تفاقم التلامس مع انسداد الجهاز التنفسي الشخص المصاب بأعراض الهربس إصابة الغشاء المخاطي

التهاب الفم الهربسي المتكرر (RGS): تترافق الانتكاسات السريرية مع: وجع مستمر في الغشاء المخاطي في المناطق المصابة. الحالة العامةضعف الشهية على الغشاء المخاطي - تغيرات في شكل مناطق النخر السطحي للظهارة بدون كورولا من احتقان حولها - عناصر الآفة يتراوح قطرها من 3 إلى 5 مم ، مرتبة في مجموعات

مبادئ علاج التهاب الفم الهربسي الحاد والمتكرر عوامل محددة مضادة للفيروسات للعلاج الموضعي: مرهم فلورنال 0.5٪ - فعال في HSV (فيروس الهربس البسيط) مرهم تيبروفين 0.5٪ فعال للفيروس ، وكذلك HSV (فيروس الهربس البسيط) مرهم إنترفيرون 50 ٪ مرهم أوكسالين 0.25٪ للأغراض الوقائية وفي الفترة البادرية مرهم بونافتون 0.05٪ - يمنع تكاثر الفيروس

مبادئ علاج التهاب الفم الهربسي الحاد والمتكرر عوامل محددة مضادة للفيروسات للعلاج الموضعي: مرهم Adimalev 0.5٪ مرهم معادل للفيروسات Ridoxol مرهم 0.25 و 0.5٪ فعال ضد فيروس الأنفلونزا ومحلول HSV Deoxyribonuclease 1٪ يؤخر التكاثر داخل الخلايا للفيروسات المحتوية على الحمض النووي

مبادئ علاج التهاب الفم الهربسي الحاد والمتكرر مستحضرات عشبيةمفعول مضاد للفيروسات (بشكل أساسي منع فيروس الهربس البسيط) ألبيزارين - 5٪ مرهم ، أقراص جوسيبول (من صبغة قطنية) 3٪ مرهم في مرطبان برتقالي من 20 جم لكل ميجوسين (مشتق جوسيبول) -3٪ ميجوسين مرهم

مبادئ علاج التهاب الفم الهربسي الحاد والمتكرر. المستحضرات العشبية للعلاج المساعد: عصير Collanchoe - في أمبولات وقوارير ، وكذلك مرهم آذريون - صبغة ومرهم كاليفتون - براعم وأوراق البتولا الملتحي - الحقن وخلطات الصنوبر الاسكتلندي - البراعم والإبر. ديكوتيون من الأوكالبتوس - الحقن ، الصبغات ، الإستخلاص بالإغلاء تستخدم جميع المستحضرات في الساعات والأيام الأولى من تطور عناصر الآفة لمدة 3-4 أيام - التطبيقات ، تزييت المناطق ، شطف الفم

مبادئ علاج التهاب الفم الهربسي الحاد والمتكرر. وسائل العلاج المضاد للفيروسات للعمل العام بونافتون - 1 طن 3 مرات في اليوم (غير مضغ). في اليوم. مدة العلاج 10 أيام داخل ألبيزارين ، 1 قرص. (0.1 جم) 3 مرات في اليوم. دورة العلاج: 1-15 يوم ليسوزيم عضلياً 100 مجم مرتين يومياً. مسار العلاج - 20 حقنة

مبادئ علاج التهاب الفم الهربسي الحاد والمتكرر. دورة العلاج 4-5 حقن: مزيج من الإنترفيرون مع محفزات الإنترفيرونوجينات (بروديجيوسان ، جاماجلوبيولين ، ليفاميزول) - بروديجيوسان (عديد السكاريد) كعلاج مضاد للانتكاس. V / م ، تبدأ بجرعة 0.3 مل 1 مرة في 5 أيام ، وتزيد إلى 1 مل. فقط 7 حقن.

مبادئ علاج التهاب الفم الهربسي الحاد والمتكرر. 150 مجم يوميًا بعد الوجبات ، 3 أيام متتالية مع استراحة لمدة 4 أيام ، 5-6 أسابيع Gammaglobulin يشارك في إنتاج الأجسام المضادة. 1 / م 1.5 مل من بروتينات الحصبة أو 3 مل من مضادات المكورات العنقودية - بفاصل 3-4 أيام بين الحقن ، لكل دورة - 6 حقن جلوبيولين جاما محدد مضاد للهربس من دم المشيمة - 1.5 مجم عضليًا كل يوم. الدورة 6 الحقن