يضمن وضوح وتماسك تصرفات جميع الأعضاء ثبات البيئة الداخلية لجسم الإنسان - أحد الجوانب الرئيسية للصحة. لذلك ، فإن المشاكل في تشغيل أي نظام ستؤثر بالتأكيد على الحالة العامة لأي شخص. كيف يتجلى ضعف الكلى ، وكيف يمكن أن يحدث ، وما هي طرق علاج الأمراض الموجودة: سننظر بمزيد من التفصيل في دليلنا.
ضعف الكلى هو متلازمة تتميز بالعجز الكلي أو الجزئي للعضو عن أداء دوره البيولوجي:
- شكل وإفراز البول (أولاً وقبل كل شيء ، الجهاز البولي هو جهاز إفراز الجسم) ؛
- الحفاظ على توازن الماء والملح والتناضحي والحمض القاعدي.
يحدث ضعف الكلى في الممارسة الطبيةكثيرا ما يكفي. في مسارها ، يمكن أن تكون حادة ومزمنة. يتم عرض الأسباب الرئيسية للمتلازمة أدناه.
أسباب الاضطرابات الكلوية الحادة
قبل كلوي - "فوق" الكلى
أسباب شائعة
انتهاك وصول الدم إلى الجهاز الكبيبي ، والذي يمكن أن يكون ناتجًا عن:
- خسارة هائلة للدم
- صدمة مؤلمة.
- احتشاء عضلة القلب الحاد (صدمة قلبية) ؛
- تسمم الدم - تعفن الدم.
- صدمة الحساسية في رد فعل تحسسي حاد.
يؤدي الانخفاض الحاد في وصول الدم إلى حمة الكلى إلى انهيار عمليات الترشيح وإعادة الامتصاص وإفراز البول.
كلوي - على مستوى الكلى
أسباب شائعة
الأمراض المصحوبة بتدمير العنصر الوظيفي للكلى:
- التهاب كبيبات الكلى الحاد.
- التهاب النسيج الخلالي للكلى.
- التعرض للمواد الكيميائية الخطرة والسموم ؛
- تجلط الأوردة والشرايين الكبيرة.
- نوبة قلبية (ضعف إمداد الدم ، مما يؤدي إلى موت الخلايا) ؛
- متلازمة تحطم (ضغط مطول) ؛
- إصابة ، إزالة كلتا الكليتين.
التسبب في تطور ضعف وظائف الكلى
تؤثر الأسباب الكلوية على كل من الأضرار التي لحقت بكبيبات الكلى (انتهاك لترشيح البول) والجهاز الأنبوبي (تعطيل وظائف إعادة الامتصاص وإفراز البول).
Postrenal - الكلى "تحت"
أسباب شائعة
الانتهاك الثنائي الحاد لسريان الحالبين ، والذي يمكن ملاحظته مع:
- تحص بولي.
- نمو الورم
- تشكيل كيسي أو ورم دموي (مع إصابات).
التسبب في تطور ضعف وظائف الكلى
يؤدي انتهاك التبول إلى نقص واضح في جميع وظائف الكلى. إنه أمر نادر الحدوث ، لأنه في كثير من الأحيان مع الأمراض المذكورة أعلاه يتأثر حالب واحد.
أسباب ضعف الجهاز المزمن
الأمراض المزمنة التي يتم التعبير عنها عن طريق تثبيط لا رجعة فيه لوظيفة العضو:
- التهاب الحويضة والكلية.
- التهاب كبيبات الكلى.
- مرض الكلية متعددة الكيسات؛
التسبب في تطور ضعف وظائف الكلى
تؤدي أي من الأمراض المذكورة أعلاه إلى تدمير بطيء ولكن لا رجعة فيه للنسيج النشط وظيفيًا للعضو واستبداله بندبات النسيج الضام.
نتيجة أي من العوامل المذكورة أعلاه هي انخفاض أو توقف كامل في إنتاج البول. وهذا يستلزم حدوث التبول في الدم (التسمم الذاتي) - تراكم المنتجات الأيضية السامة للجسم في الدم:
- الأمونيا.
- الفينول.
- الأمينات ذات الحلقة العطرية ؛
- الكرياتينين.
- اليوريا.
- حمض البوليك
- مانيتول إلخ.
الاعراض المتلازمة
سبب التسمم انتهاك حادتؤدي وظائف الكلى إلى الأعراض التالية:
أثناء الفشل الكلوي المزمن ، هناك مرحلتان متتاليتان:
- محافظ (قد يستمر لسنوات). يتميز بالتدمير التدريجي للنيفرون الكلوي مع الحفاظ على وظائف العضو. تظهر أعراض المرض الأساسي في المقدمة.
- تتطور المحطة الطرفية عندما يكون هناك عدد قليل جدًا من النيفرونات العاملة ، ويتم تشخيص المريض بمتلازمة اليوريمي:
- الضعف والتعب.
- صداع؛
- آلام العضلات؛
- تنفس ضحل وضيق في التنفس.
- الاضطرابات العصبية (انحرافات الذوق والشم ، تنمل - الإحساس بالوخز ، قشعريرة على جلد النخيل والقدمين) ؛
- الغثيان والقيء.
- تورم؛
- طبقة رقيقة من بلورات اليوريا على جلد المريض.
- رائحة الأمونيا من الفم.
مبادئ التشخيص والعلاج
يعتمد تشخيص المرض على:
- جمع الشكاوى والسوابق ؛
- الفحص السريري ، مع مراعاة العلامات المميزة لضعف وظائف الكلى ؛
- التشخيص المختبري لبوليون الدم (مع الفشل الكلوي ، يزداد بشكل حاد مستوى الكرياتينين واليوريا ، العلامات البيوكيميائية الرئيسية لضعف وظائف الكلى) ؛
- دراسة بالموجات فوق الصوتية تسمح لك بتقييم درجة الضرر الذي لحق بالنسيج المتني للعضو واقتراح سبب المرض.
يتم علاج علم الأمراض في المستشفى من قبل طبيب المسالك البولية. من المهم معرفة سبب الفشل الكلوي ، وإن أمكن ، تصحيح المرض الأساسي. طوال فترة العلاج ، يظهر للمريض نظام غذائي مع تقييد الملح والسوائل ، مما يقلل من العبء على الكلى. يستلزم الخلل الوظيفي الشديد في العضو الحاجة إلى تنقية الدم الاصطناعية من المنتجات الأيضية باستخدام غسيل الكلى.
وبالتالي ، فإن اختلال وظائف الكلى هو متلازمة متعددة الأوجه مميزة للعديد من الأمراض. له التشخيص في الوقت المناسبو علاج معقدزيادة كبيرة في مدة ومستوى معيشة المريض. من خلال النهج الصحيح للعلاج والزيارات المنتظمة للطبيب ، يمكن لمرضى "الكلى" اتباع أسلوب حياتهم المعتاد.
تعتبر الكلى عضوًا مهمًا جدًا في جسم الإنسان. يؤدون وظيفة الإخراج ويساعدون في التخلص من السموم والمياه الزائدة. بسبب عمل الكلى مطرح ، تفرز يوميا عدد كبير منفضلات سائلة على شكل بول.
هيكل الكلى
الكلى عبارة عن عضو مقترن يقع في تجويف البطن. تزن كل كلية حوالي 300 جرام ، والكلى بها عدد كبير من الشرايين والأوعية الدموية التي تمر عبرها كمية كبيرة من الدم كل دقيقة. من الأعلى ، الكلى مغطاة بأغشية: نسيج مصل وضام. تتكون مادة الكلى من الأنابيب - النيفرون.
وظائف الكلى
تؤدي الكلى الوظائف التالية:
1) واقية ؛
2) مطرح.
3) الغدد الصماء.
4) الاستتباب.
5) التمثيل الغذائي.
تعتبر وظيفة إفراز الكلى هي الوظيفة الأكثر أهمية والأكثر أهمية لهذا العضو: إفراز الأجسام الغريبة و مواد مؤذيةمن جسم الانسان.
عمل الكلى هو تنظيم:
- التوازن الحمضي القاعدي
- توازن الماء والملح
- مستوى ضغط الدم;
- عملية تكون خلايا الدم الحمراء؛
- استقلاب الكربوهيدرات والبروتينات والدهون.
- عمليات تخثر الدم (الارقاء).
نفرون
النيفرون هو الوحدة الهيكلية والوظيفية الرئيسية للكلى. وهي مسؤولة عن إنتاج البول. يوجد ما يقرب من 1.2 مليون نيفرون في جسم الإنسان.
تعمل النيفرون بشكل دوري: أولاً ، تعمل بعض النيفرون ، بينما لا يشارك البعض الآخر في العمل في هذا الوقت ، ثم العكس. بهذه الطريقة تعمل الكلى على توفير الموثوقية بسبب الازدواج الوظيفي. يتكون النيفرون من أقسام تقع في النخاع وقشرة الكلى.
جسم Malpighian
يوجد في المادة القشرية جسم مالبيغي (الكبيبة الوعائية). يحتوي على ما يصل إلى 50 حلقة شعرية ، مترابطة بمساعدة ميسانجيوم. الجثث مغطاة الجانب الخارجيكبسولة بومان شومليانسكي. الطبقة الخارجية للكبسولة هي الغشاء القاعدي. الفضاء مملوء ببنية ليفية تشكل شبكة بقطر 10 نانومتر.
تجميع الأنابيب
تمتد قنوات التجميع من القشرة الكلوية إلى مركز النخاع. تفرز الخلايا الظهارية والأسطوانية للأنابيب أيونات الهيدروجين. أنها تحتوي على الكربونهيدراز.
تتصل قنوات التجميع بالقنوات الإخراجية ، التي تفتح في تجويف الحوض.
التبول
يتم تكوين البول على ثلاث مراحل:
1) إفراز أنبوبي.
2) الترشيح الكبيبي.
3) إعادة امتصاص أنبوبي.
البول
في المتوسط ، ينتج الشخص حوالي 2 لتر من البول يوميًا. وهذا ما يسمى إدرار البول اليومي. يعتمد الأمر كليًا على كمية السوائل التي يشربها الشخص. في الشخص السليم ، يُفرز 80٪ من السائل عادةً في البول. يفرز معظم البول خلال النهار. في الليل ، لا يتم الإفراج عن أكثر من نصف الحجم اليومي.
الثقل النوعي للبول هو 1005-1025 مل. عادة ما يكون تفاعل البول حامضيًا. تعتمد بشكل كبير على التغذية: عند تناولها طعام النباتسيكون التفاعل قلويًا ، عند تناول الأطعمة البروتينية ، سيكون التفاعل حمضيًا.
كقاعدة عامة ، يكون البول صافياً ، ولكن قد تكون هناك رواسب صغيرة نتيجة الطرد المركزي. يحتوي في تركيبته على كمية صغيرة من كريات الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والخلايا الظهارية وحمض البوليك وكربونات الكالسيوم. يحتوي البول أيضًا على كميات صغيرة من الفيتامينات والأحماض العضوية والهرمونات والإنزيمات والأنيونات غير العضوية.
كيف يفرز البول؟
يتكون البول في النيفرون ويمر إلى الحوض الكلوي. عندما تمتلئ ، يتم الوصول إلى عتبة تهيج المستقبلات ، مما يؤدي إلى فتح الحالب وتقلص العضلات. بسبب تقلصات العضلات الملساء ، يدخل البول إلى المثانة. تعمل عضلات الحالب والحوض الكلوي تلقائيًا عندما يدخل البول إلى الحالب.
بعد وجود كمية كافية من البول في المثانة ، تبدأ جدرانها بالتمدد إلى نقطة معينة. كقاعدة عامة ، يتراكم حوالي 400 مل من البول في المثانة. عندما تكون المثانة ممتلئة ، فإنها تسبب الرغبة في التبول ، من خلال فعل انعكاسي وتهيج المستقبلات.
في عملية التبول ، تشارك الهياكل الموجودة في هياكل الدماغ والعمود الفقري. بفضل هذا ، تتم عملية تأخير وبدء التبول ويحدث رد فعل حسي عاطفي.
في إفراز البول ، تعمل النبضات الصادرة من مركز العمود الفقري. تمرر على طول الألياف العصبية إلى مجرى البول في المثانة وتتسبب في تقلص جدرانها ، فضلاً عن ارتخاء العضلة العاصرة (مجرى البول والمثانة).
وظيفة مطرح
تتمثل الوظيفة المطروحة للكلى في إزالة المنتجات النهائية لعملية التمثيل الغذائي والمركبات العضوية والماء والمواد الخارجية والمركبات المعدنية من الجسم: الكرياتينين وحمض البوليك والفينولات وأجسام الأسيتون والأمينات.
في حالة انتهاك وظيفة إفراز الكلى ، تتراكم جميع المواد السامة في الجسم وتتسبب في تبول الدم (الحالة السامة). مع التبول في الدم ، قد يصاب المريض بالغيبوبة وفقدان الوعي واضطرابات الدورة الدموية وحتى الموت.
في حالة الفشل الكلوي أو التبول في الدم للمحافظة عليها الحالة الطبيعيةيحتاج الجسم إلى تنقية اصطناعية للدم من منتجات التمثيل الغذائي. تسمى هذه الطريقة بالديلزة الكلوية.
وظائف غير انتقائية
تشمل الوظائف غير الإخراجية التوازن. يضمن الحفاظ على معدل التمثيل الغذائي. مع البول ، ترشح الكلى الببتيدات ذات الوزن الجزيئي الصغير. يتم إرجاع الأحماض الأمينية إلى الدم.
الكلى قادرة على إنتاج الجلوكوز ، لذلك أثناء الصيام ، تنتج الكلى حوالي نصف الجلوكوز في الجسم. الكلى هي العضو الرئيسي في الهدم التأكسدي للأيزونيتول ؛ فهي تصنع حمض الجلوكورونيك والبروستاجلاندين والفوسفوليبيدات.
انتهاك وظيفة إفرازية إفرازية
تشمل انتهاكات الوظيفة الإفرازية والإفرازية للكلى الحالات المرضية التالية:
- انخفاض في امتصاص.
- فشل الترشيح
- ضعف الكلى.
انتهاك مطرح وظيفة إفرازيةالكلى بسبب الأداء غير السليم لإعادة الامتصاص الأنبوبي والترشيح الكبيبي.
يتأثر الانخفاض في الترشيح الكبيبي بعوامل مختلفة:
1) قصور القلب - يمكن أن ينهار ، صدمة: يؤخذ المستوى الحرج في الاعتبار عندما يصبح تدفق الدم الكلوي 50 مل / دقيقة.
2) العوامل المسببة للأمراض: ل العوامل المسببة للأمراضتشمل داء السكري والتهاب كبيبات الكلى والنخر والداء النشواني وغيرها.
قد يزداد حجم الترشيح الكبيبي نتيجة لزيادة الضغط وزيادة نبرة الشرايين الكبيبية تحت تأثير الكاتيكولامينات. تؤدي زيادة الترشيح الكبيبي إلى نفاذية الأغشية ، مما يقلل من نبرة الشرايين.
قد تتأثر وظيفة إفراز الكلى أيضًا نتيجة إعادة الامتصاص النشط أو السلبي. يتم قمع آلية إعادة الامتصاص بسبب اعتلال الأنزيم الجيني ، مما يؤدي بعد ذلك إلى الحماض. يعزز ضعف إعادة الامتصاص أنواع مختلفة من التسمم، العمليات الالتهابية ، الحساسية ، الحثل. ضعف امتصاص اليوريا والأحماض الأمينية وحمض البوليك وما إلى ذلك. يحدث هذا نتيجة لاضطراب الأنابيب القريبة.
مع عملية مرضية في حلقة Henle ، يصعب امتصاص الماء والكالسيوم والبوتاسيوم والصوديوم والمغنيسيوم.
في حالات أخرى ، تتغير وظيفة الإفراز والإخراج في بعض أمراض الكلى:
- تغيير في إدرار البول
- تغيير في التبول
- تغيير في تكوين البول.
تشمل التغييرات في إدرار البول بوال ، قلة البول ، انقطاع البول. قلة البول هو إفراز البول أقل من 300-500 مل في اليوم. التبول هو إفراز البول فوق المعدل الطبيعي من 2000-2500 مل في اليوم. انقطاع البول هو توقف تام لإفراز البول من الجسم.
تشمل التغييرات البولية التبول الليلي ، بولاكيوريا ، بولاكيوريا:
التبول الليلي - التبول الليلي المتكرر. بولاكيوريا - كثرة التبول؛ ollakiuria - التبول المتكرر.
التغييرات في تكوين البول تشمل بيلة الكريات البيض ، بيلة دموية وبيلة أسطوانية: بيلة الكريات البيضاء هي إفراز الكريات البيض في البول. بيلة دموية - إفراز خلايا الدم الحمراء في البول. أسطواني - إفراز أسطوانات في البول تتكون من خلايا أو بروتين.
تعتبر الكلى من أهم الأعضاء في الجسم جسم الانسان. إنهم يدركون وظيفة الإخراج ويسمحون لك بإزالة السموم والسوائل الزائدة. تسمح الوظيفة الإخراجية للكلى بالإفراز اليومي للكثير من الفضلات السائلة على شكل بول.
تتمثل وظيفة الإخراج في إخراج المنتجات النهائية لعمليات التمثيل الغذائي والماء الزائد وما إلى ذلك من الجسم بمساعدة تكوين البول. يتم تعيين الدور الرئيسي في هذه العملية لإطلاق منتجات التمثيل الغذائي للنيتروجين - اليوريا ، والكرياتينين ، وحمض البوليك ، وإطلاق الأمينات ، وأجسام الأسيتون ، والفينولات. مثل هذه العملية جدا دور مهملذلك ، يتم إفراز هذه المواد بشكل رئيسي عن طريق الكلى ، ويمكن أن يتسبب تراكمها المفرط في حدوث خلل في وظيفة الإخراج ، مما يؤدي إلى تطور حالة سامة تسمى بولينا.
يؤدي انتهاك وظيفة إفراز الكلى إلى حدوث حالة مثل التبول في الدم. Uremia هو علم الأمراض ، الذي يتميز بتأخير نواتج التمثيل الغذائي للنيتروجين في مجرى الدم ، وانتهاك التوازن التناضحي والمياه والكهارل بسبب ضعف وظائف الكلى.
تظهر أورميا نفسها على أنها تدهور في استثارة الجهاز العصبي ، لذلك قد يفقد المريض وعيه. هناك أيضًا انتهاك للأنسجة والتنفس الخارجي ، وتدفق الدم ، وانخفاض درجة حرارة الجسم - كل هذا يمكن أن يسبب الوفاة.
لا يمكن أن يمنع تعويض وظيفة الكلى المصابة بكلية صحية تطور التبول في الدم. إذا تمت إزالة العضو المصاب ، لا يتطور البولينا ، بسبب النيفرون الموجود فيها كلية صحيةتنشيط عملهم ، وعددهم بشكل عام وزيادة عدد النيفرونات العاملة. في هذا الصدد ، هناك تنشيط للترشيح الكبيبي ، وإعادة الامتصاص في الأنابيب الكلوية والإفراز ، مما يعوض عن عمل الكلى البعيدة.
التسبب في الاضطراب
انتهاك تكوين البول هو نتيجة اضطراب في سياق العمليات التالية:
- عملية الترشيح هي تكوين البول الأولي في أجسام الكلى.
- عملية إعادة الامتصاص - نقل السوائل والأيونات والبروتينات والجلوكوز والأحماض الأمينية ، إلخ. في تجويف الشعيرات الدموية من تجويف أنابيب الكلى.
- عملية الإفراز - نقل السوائل والأيونات والمواد الأخرى إلى تجويف الشعيرات الدموية.
ماذا يحدث عندما تضعف وظيفة الإخراج
في انتهاك لتنفيذ وظيفة الإخراج في الكلى ، تبدأ جميع السموم في التراكم في جسم الإنسان ، مما يؤدي إلى حالة سامة أو بولينا في الدم. مع التبول في الدم ، هناك خطر الإصابة بالغيبوبة وفقدان الوعي وتدفق الدم غير الطبيعي.
انه مهم!
مع تطور الفشل الكلوي أو تبول الدم ، من أجل استئناف الأداء الطبيعي للجسم ، ستكون هناك حاجة إلى تنقية اصطناعية لحجم الدم من منتجات التمثيل الغذائي. تسمى طريقة العلاج هذه بغسيل الكلى.
ما هو انتهاك إفراز وظيفة الإخراج
إذا كانت وظيفة إفراز الكلى مضطربة ، فإن الحالات التالية تتطور في الجسم:
- تفاقم إعادة الامتصاص
- تدهور الترشيح
- خلل في الكلى.
أسباب المخالفة
يحدث الخلل الوظيفي بسبب التنفيذ غير السليم لإعادة الامتصاص في الأنابيب والترشيح الكبيبي. يتدهور الترشيح الكبيبي تحت تأثير العوامل التالية:
- فشل القلب - صدمة أو انهيار. تتميز الصدمة بحالة تصل فيها سرعة الدورة الدموية في الكلى إلى 50 مل / دقيقة.
- العوامل المسببة للأمراض - داء السكري ، النخر ، التهاب كبيبات الكلى ، الداء النشواني ، إلخ.
يزداد معدل وحجم الترشيح في الكبيبات الكلوية بسبب زيادة الضغط ونغمة عالية من الشرايين في الكبيبات تحت تأثير الكاتيكولامينات. يؤدي تسريع الترشيح في الكبيبات إلى زيادة نفاذية الغشاء ، وانخفاض في نغمة الشرايين.
يمكن أن يحدث انتهاك لوظيفة إفراز الكلى بسبب إعادة الامتصاص النشط أو ، على العكس من ذلك ، السلبي. تبدأ آلية عمل إعادة الامتصاص في التدهور بسبب اعتلال الإنزيم الجيني ، والذي يؤدي لاحقًا إلى الحماض.
انه مهم!إعادة الامتصاص مضطربة بسبب التسمم في الجسم ، أو تطور الالتهاب ، أو الحثل ، أو بسبب تفاعلات الحساسية. ضعف امتصاص اليوريا وحمض البوليك والأحماض الأمينية وما إلى ذلك. بسبب خلل في الأنابيب القريبة. أيضا ، في حالة مرضية ، هناك صعوبة في امتصاص الكالسيوم والماء والصوديوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم.
كيف يتجلى انتهاك وظيفة الإفراز والإخراج؟
أيضًا ، قد تتعطل وظيفة الإفراز والإخراج تحت تأثير بعض أمراض الكلى ويحدث:
- اضطراب إدرار البول. يشمل انتهاك إدرار البول انخفاضًا في حجم إفرازات البول - قلة البول - أقل من 300-500 مل يوميًا ، زيادة في حجم إفرازات البول - بوال - أكثر من 2000-2500 مل يوميًا ، الغياب التامإفراز البول من الجسم - انقطاع البول.
- انتهاك لتصريف البول ، وهي التبول الليلي ، البول ، بولاكتوريا. التبول الليلي هو كثرة التبول في الليل ، التبول الليلي هو دافع نادر للتبول ، بولاكتوريا هو التبول المتكرر بغض النظر عن الوقت من اليوم.
- تغير في تكوين البول. وتشمل بيلة دموية ، بيلة دموية ، بيلة أسطوانية. بيلة الكريات البيضاء هي إفراز الكريات البيض مع البول. بيلة دموية هي ظهور الدم مع فصل البول. Cylindruria هو إفراز مع بول الأسطوانات ، والتي تتكون من بروتينات أو خلايا.
في أي حالة ، إن وجدت انحرافات أو ألمفي منطقة الكلى ، من الأفضل زيارة الطبيب على الفور لمنع بدء العمليات وتطور المضاعفات التي يصعب علاجها لاحقًا.
Health-ua.org - البوابة الطبيةاستشارات عبر الإنترنت لأطباء الأطفال والكبار من جميع التخصصات. يمكنك طرح سؤال حول "إفراز في الكلى"واحصل على استشارة مجانية عبر الإنترنت مع طبيب.
2011-04-20 08:17:38
يسأل لاريسا:
على مدار 3 سنوات (2008-2011) ، حدثت ارتفاعات مفاجئة في الضغط ، خاصة في فترة المساء. الدورية غير منتظمة. قبل ذلك ، كان ضغط الدم طبيعيًا ، (120 / ، 110/70) هذا عندما كنت في نوع من الفحص. تقاس. ولذلك لم أقيس ضغط الدم ، شعرت أنني بحالة جيدة. في عام 2008 ، عندما حدثت قفزات BP لأول مرة ، بعد سيارة الإسعاف الثالثة على التوالي ، دخلت المستشفى في أمراض القلب ، 160/110 ، النبض 120.
تم الفحص: تغييرات صغيرة. في جدار المعدة اليسرى والكلى: ضعف إفراز وإفراز الكلية اليمنى - تصوير الكلى ؛ (إغفال الحقوق. الكلى - الموجات فوق الصوتية).
المعين: في الصباح "كونكور" 2.5. شربته لمدة 4-5 أشهر - في الصباح كان الضغط 100 مم وما دون ، كان النبض بالكاد ، كما لو كان كل شيء بداخله خميرة. في الأساس ، توقفت عن تناوله.
من خلال عدة شهور حدث كل شيء مرة أخرى - ذهبت إلى طبيب آخر - قال لي أن أشرب علامة تبويب واحدة.في الصباح. "أريفون" 1.5 مجم. عادي ، لقد "ابتلعته" لمدة عام تقريبًا. بشكل دوري ، ولكن نادرًا ، هجمات متكررة ، وصلت سيارة إسعاف بطريقة أو بأخرى: نصحوا ، مع قفزة حادة في ضغط الدم والنبض ، بمضغ 1-2 طاولتين. بانانجين وعلى اللسان 1 قرص كابوتين (كابتوبريل) 25 ملغ ، بالتنقيط 30 كبسولة. Corvalol و Motherwort.
وهكذا فعلت.
وعلى مدى الأشهر الثلاثة الماضية ، تواتر نوبات ارتفاع ضغط الدم في المساء. زاد ، وفجأة ، يبدأ ، كما كان ، "يغطي رأسه" - حيث تترك الأرضية تحت القدمين لجزء من الثانية ، ثم تحشو الأرجل بالداخل ، ثم في غضون دقائق. يرتفع ضغط الدم (آخر مرة كان سيئا للغاية! 182/117 ، النبض 130!)
ذهبت إلى المعالج ووصفت Perinev 4 ملغ. بدأت في تناوله في الصباح - في الصباح ، يكون الضغط 110-114 / 87-90. في المساء - أن أشرب أقراصًا ولا أشربها - يرتفع ضغط الدم. وبشكل عام نوع من التعب ، لا أستطيع أن أفعل أي شيء. في الليل ، تنتفخ الساقين والذراعين (خاصة اليدين). إنه لأمر مزعج ظهور نوع من الإحساس بالحرقان في منطقة المعدة والصدر والذراعين. حتى عندما أكون جالسًا ومتوترًا. بخير.
لقد قمت أيضًا بإجراء تصوير مقطعي للدماغ (نصح اختصاصي أمراض الأعصاب) قالوا إنه ليس مهمًا في الداخل.
عين الآن. تحليل البول من أجل Cotecholamines والدم لهرمونات الغدة الدرقية (TSH وبعض الأدوية الأخرى)
نعم ، أجريت عملية جراحية في عام 1998. وأزال تضخم الغدة الدرقية العقدي ثلث الفص الأيسر من الغدة الدرقية. كان كل شيء على ما يرام. لم أتناول أي دواء قبل العملية أو بعدها.
لا أعرف ماذا أفعل ، أبلغ من العمر 52 عامًا فقط ، وأعمل كمدير لشركة ، وأعمل باستمرار مع الناس ، لكن مع مثل هذه الحالة الصحية ، لا يمكنني العمل بشكل كامل. أنا معتاد على العمل النشط ، وغالبًا ما يكون السفر الجوي مطلوبًا. للعمل. نصح ما يجب القيام به. شكرا لكم مقدما
يجيب كلوفا تاراس غريغوريفيتش:
طبيب مسالك بولية ، مقيم كبير قسم المسالك البوليةعيادات المسالك البولية والكلى وامراض النساء
مساء الخير. فيما يتعلق بك ، لكني أنصحك بالاتصال بمعالج مؤهل ، اختصاصي الغدد الصماء. هناك العديد من الأسئلة لك كمريض ، لذلك لا يمكنني مساعدتك عبر الإنترنت.
2009-10-18 11:50:11
يسأل فيتا:
مرحبًا! أبلغ من العمر 46 عامًا ، في أغسطس كنت مريضًا ، وأظهر البول وفحوصات الدم والموجات فوق الصوتية للكلى عملية التهابية.
الموجات فوق الصوتية للكلى 29.08.09: الكلية اليمنى 112x43 ، حمة 16-17 متوسط صدى متجانس ، ملامح ناعمة ، تقع عادة ، محفوظة للتنقل ، أجهزة الكمبيوتر الشخصية غير متوسعة. 26 مم. الخلاصة: داء النخاع الأيسر (ربما كمظهر من مظاهر عملية التهابية في الكلية اليسرى).
وقد خاطب طبيب الكلى. خضعت لدورة علاج بالمضادات الحيوية ، واستقرت الحالة ، لكنها كشفت ضغط دم مرتفع 160-180 / 115-125. تم وصف العلاج: Canephron ، Rencept ، Zomax ، شاي الكلى ، lisinopril 5mgx1r للضغط في الصباح. في سبتمبر ، آثار بروتين تحليل البول ، الكريات البيض 2-3 ، كريات الدم الحمراء 5-6 ، ظهارة 6-7. تحليل حسب Nechiporenko الكريات البيض 4180 (طبيعي 4000).
حدد أخصائي أمراض الكلى موعدًا لإجراء فحص نظائر مشعة إضافي للكلى (لموعدي في نوفمبر)
الخلاصة: في الكلى ، تم الكشف عن تباطؤ في وقت تدفق الشرايين وانتهاك التدفق الوريدي. يتم تسطيح قمم الإفراز على الرينوجرام. يتم تقليل نشاط الترشيح في الكلى بشكل معتدل. المساهمة في إجمالي CF متناظرة. يتم تقليل CF الكلي بشكل معتدل. يتم الحفاظ على وظيفة إفراز الكلى. يتم تعويض سعة التطهير الكلية للكلى. هناك ارتجاع ثنائي.
يرجى التعليق ، إن أمكن ، على نتائج الفحص - هل من الضروري القلق أم أن هناك تغيرات في الكلى والضغط ، هل هذا مرتبط بالفعل بالعمر؟ شكرا لكم مقدما!
يجيب أليكسي تشيرنيكوف:
مرحبا فيتا. من المرجح أن يكون القصور الكلوي ثانويًا لارتفاع ضغط الدم. يجب أن تقلق دائمًا بشأن الصحة ، لكن لا شيء تهدد الحياةليس في نتائج الاختبار الخاصة بك. يجب استبعاد مفهوم "العمر" من الحياة اليومية. إذا تم تعويض ضغط الدم في الوقت المناسب عن طريق نمط الحياة أو الدواء ، فلن تكون هناك مشاكل في الكلى لسنوات عديدة أخرى. تعد الكلى والقلب وشبكية العين والدماغ هي الأهداف الرئيسية لارتفاع ضغط الدم الشرياني. لذلك ، يجب الكشف عن ارتفاع ضغط الدم وتصحيحه المراحل الأولى. في حالتك ، مع ما يكفي مزيد من العلاجتطور القصور الكلوي غير متوقع. لا يضر فحص قاع و نظام القلب والأوعية الدموية. أتمنى لك كل خير.
2009-10-10 11:57:15
يسأل فيتا:
مرحبًا! أبلغ من العمر 46 عامًا ، في سوابقي دائمًا بعد ARVI ، التهاب الشعب الهوائية في اختبارات البول ، زيادة طفيفة في الكريات البيض ، يتم تحديد البروتين. استمرت حالات الحمل مع ظهور أعراض اعتلال الكلية (بروتين في البول ، ضغط يصل إلى 180/120). بعد مرض في أغسطس ، قاموا بإحالة إلى أخصائي أمراض الكلى: كان قلقًا بشأن الألم في منطقة أسفل الظهر ، والغثيان ، ونقص الشهية ، ودرجة حرارة تصل إلى 39 ، في تحليل بروتين البول 0.099 ، الكريات البيض تمامًا ، الكريات الحمراء 4-5 . في الدم ، الهيموغلوبين 98 ، الكريات البيض 12.7 ؛ ESR -65 ، الفيبرينوجين 5.3.
الموجات فوق الصوتية للكلى 29.08.09:
الكلية اليمنى هي 112x43 ، الحمة 16-17 متجانسة مع صدى متوسط ، الملامح متساوية ، الموقع نموذجي ، التنقل محفوظ ، الـ PCS غير متوسعة.الحوض يصل إلى 26 مم. الخلاصة: داء النخاع الأيسر (ربما كمظهر من مظاهر عملية التهابية في الكلية اليسرى).
خضعت لدورة علاج بالمضادات الحيوية واستقرت حالتها ولكن تم الكشف عن ارتفاع ضغط الدم 160-180 / 115-125
في سبتمبر ، آثار بروتين تحليل البول ، الكريات البيض 2-3 ، كريات الدم الحمراء 5-6 ، ظهارة 6-7. تحليل حسب Nechiporenko الكريات البيض 4180 (طبيعي 4000).
أمر طبيب الكلى بإجراء فحص إضافي للنظائر المشعة للكلى.
تصوير الأوعية الدموية الديناميكي والرينوغرافي مع Tc99m-DTPA من 25.09.09
الخلاصة: في الكلى ، تم الكشف عن تباطؤ في وقت تدفق الشرايين وانتهاك التدفق الوريدي. يتم تسطيح قمم الإفراز على الرينوجرام. يتم تقليل نشاط الترشيح في الكلى بشكل معتدل. المساهمة في إجمالي CF متناظرة. يتم تقليل CF الكلي بشكل معتدل.
يتم الحفاظ على وظيفة إفراز الكلى. يتم تعويض سعة التطهير الكلية للكلى. هناك ارتجاع ثنائي.
الرجاء التعليق إن أمكن على نتائج الفحص - هل من الضروري القلق ومتابعة الفحص أو التغيرات في الكلى والضغط هل هذا مرتبط بالعمر؟
شكرا لكم مقدما!
يجيب Zhiravetsky Taras Mironovich:
دكتور المسالك البولية ، أخصائي الجنس ، أخصائي الذكورة
مرحبًا. قم بإجراء دراسة جرثومية للبول. اتصل بأخصائي أمراض الكلى.
ارتفاع ضغط الدم الخبيث
يشير الخبيث إلى ارتفاع ضغط الدم الذي يتميز به مستوى عالووجود ضغط الدم التغييرات المميزةقاع - وذمة رأس العصب البصري.
متلازمة ما قبل الحيض
المتلازمة السابقة للحيض هي عبارة عن مجموعة أعراض مرضية معقدة تحدث في الأيام التي تسبق الدورة الشهرية وتتجلى في اضطرابات نفسية عصبية ونباتية وعائية وأيضًا في الغدد الصماء. أعراض الدورة الشهريةتحدث قبل الدورة الشهرية بـ 2-10 أيام وتختفي بعدها مباشرة ...
متلازمة الأيض
متلازمة التمثيل الغذائي هي مفهوم يجمع بين عدد من عوامل الخطر القلبية الوعائية ، وهي: ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، البدانة في منطقة البطنوعسر شحميات الدم ومقاومة الأنسولين. لتحديد تشخيص "متلازمة التمثيل الغذائي" من الضروري ...
حدد العلماء الجينات التي تساهم في تطور الفشل الكلوي المزمن
حقق علماء الوراثة الاسكتلنديون نجاحًا كبيرًا: فقد تمكنوا من تحديد 20 جينًا بشريًا يتحكمون وظائف الكلى. ستساعد الأبحاث الإضافية في هذا الاتجاه على فهم أسباب تطور مثل هذا المرض الخطير مثل الفشل الكلوي بشكل أفضل ، للمساهمة في تطوير أكثر الأساليب الحديثةعلاجه وخلق جيل جديد أكثر عقاقير فعالةلعلاج هذا المرض.
هناك الكثير من الأسباب التي تعطل وظائف الكلى. حسب الأصل ، يتم تصنيفها إلى أولية وثانوية (مكتسبة) - معدية وغير معدية ؛ كلاهما خارجي وداخلي. وفقًا لمستوى العمل ، يتم تقسيمها إلى ما قبل الكلى ، والكلى ، وبعد كلوي.
أنا. إلى الرئيسي قبل كلويتشمل الأسباب:
1. الاضطرابات العصبية والنفسية (الإجهاد ، الصدمات العقلية ، العصاب ، ضعف تعصيب الكلى) ،
2. اعتلال الغدد الصماء (مرض / متلازمة Itsenko-Cushing ، فرط الألدوستيرونية ، قصور أو فرط نشاط الغدة الدرقية ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني) ،
3. مخالفات التداول الجهازي.
ثانيًا. لكلويتشمل الأسباب:
1. الإضرار المباشر بالكلى.
2. انتهاكات الدورة الدموية داخل الكلى (الجلطة ، الانسداد ، تصلب الشرايين ، إلخ) ،
3. الأضرار التي لحقت الجينوم و / أو برنامج تنفيذه في الكلى ( الشوارد الحرة، هيدروبيروكسيدات الدهون ، الفيروسات).
ثالثا. لما بعد الكلىتشمل الأسباب:
1. التشوهات الخلقية والمكتسبة في الكلى (نقص تنسج ، تكيس متعدد الكيسات وعيوب وراثية أخرى) ،
2. العوامل التي تخرق تدفق البول.
لذلك ، يتشكل اعتلال الكلية في انتهاكات (1) الترشيح الكبيبي ، (2) إعادة الامتصاص و (3) الإفراز.
الانتهاكات وظيفة مطرحكلية
يحدث تكوين البول بسبب ثلاث عمليات متتالية - الترشيح وإعادة الامتصاص والإفراز . يتجلى خلل وظائف الكلى سريريًا بشكل أساسي من خلال التغييرات في المبلغ اليوميالبول وتكوينه.
انتهاك إدرار البول . في الشخص السليم ، يتراوح إدرار البول اليومي بين 1-1.5 لتر. في علم الأمراض ، هناك تغييرات في كمية البول وإيقاع تكوينه وتواتر التبول. تسمى الاضطرابات الكمية انقطاع البول وقلة البول والتبول. قلة البول يتميز بانخفاض في إدرار البول اليومي من 100 إلى 500 مل ، وانقطاع البول - درجة أكبر من الانخفاض في إدرار البول 50-100 مل ، والتبول - زيادة في إدرار البول (أكثر من 2 لتر في اليوم).
بوليوريا. لوحظ مع زيادة في الترشيح الكبيبي واختلال في إعادة الامتصاص الأنبوبي ويصاحب ذلك ، باستثناء إدرار البول التناضحي (على سبيل المثال ، داء السكري) ، ونقص البول و / أو نقص التبول (منخفض أو ثابت ونفس الثقل النوعي للبول مثل بلازما الدم ).
قلة البول . قد يصاحب الظروف الفسيولوجية حيث يوجد قيود على الماء و / أو فقدان مفرط للسوائل ، ولكن في مثل هذه الحالات يصبح البول أكثر تركيزًا (جاذبية نوعية عالية - فرط تضييق البول). في علم الأمراض ، ينقسم قلة البول ، اعتمادًا على العوامل المسببة ، إلى ما قبل الكلى ، والكلى ، وبعد الكلى. لوحظ انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي ، انخفاض في MDN ، زيادة في شدة إعادة الامتصاص الأنبوبي (صعوبة في تدفق البول النهائي في حالة تحص بولي ، أورام ، إلخ) ، فقدان مرضي لكتل كبيرة من السوائل (نزيف) والإسهال والقيء). قد يكون قلة البول أحد أعراض الفشل الكلوي الحاد (ARF) و / أو الفشل الكلوي المزمن (CRF) (علامة تنبؤية غير مواتية للغاية).
أنوريا - أثقل انتهاك لإدرار البول ، لأنه إذا استمر انقطاع البول لعدة أيام ، فإن المريض يموت بسبب الإصابة بالبول. مثل قلة البول ، يتم تصنيفها إلى أشكال ما قبل الكلى والكلى والبعد. يحدث انقطاع البول في فترة ما قبل الكلى نتيجة لضعف تدفق الدم إلى الكلى (تجلط الدم ، انسداد الشريان الكلوي، صدمة i.p.). يتطور شكل ما بعد الكلى بسبب عوائق أمام حركة البول في المسالك البولية (حصوات ، أورام ، وذمة التهابية ، إلخ). يتشكل انقطاع البول الكلوي نتيجة الضرر المتزامن للجهاز الكبيبي والأنبوبي للكلى (التهاب كبيبات الكلى ، الكلى السامة ، تعفن الدم ، إلخ). في العيادة ، يُطلق على الأشكال الكلوية والكلوية اسم انقطاع البول الإفرازي ، لأن. مع هذا المرض ، فإن الوظيفة الإفرازية للكلى تعاني.
لاضطرابات المسالك البولية عسر البول ) تشمل اضطرابات الإيقاع ( بولاكيوريا - كثرة التبول olakiuria - كثرة التبول التبول الليلي - التبول الليلي في الغالب) ، صعوبة تبول مؤلم (الخنق )، سلس البول ( سلس البول ).
عادة ما يصاحب بولاكيوريا التبول أو يحدث مع تهيج المثانة والمسالك البولية (التهاب ، مرور الحصوات) والأمراض البروستات. Olakiuria هو الأكثر شيوعًا مع الظروف المرضيةيرافقه قلة البول. يمكن أن يكون التبول الليلي نتيجة لانتهاك إمداد الدم إلى الكلى ، والورم الحميد في البروستات ، والداء النشواني في الكلى ، والتهاب الإحليل ، والتهاب المثانة ، وفشل القلب ، واضطرابات العضل.
انخفاض أو توقف وظيفة إفراز الكلى وظيفة عاديةالأعضاء الأخرى مصحوبة باضطرابات شديدة في التوازن ، وأحيانًا لا تتوافق مع الحياة. لا يمكن تعويض انتهاكات وظيفة إفراز الكلى إلا جزئيًا عن طريق وظيفة إفراز الجلد ، الجهاز الهضميوالرئتين والكبد.
اضطرابات الترشيح الكبيبي .
تظهر اضطرابات الترشيح الكبيبي جودة(بيلة بروتينية كبيبية) و كمي(نقص الترشيح والتصفية المفرطة) يتم التعبير عنها إما بالزيادة أو النقصان في معدل الترشيح الكبيبي. الآليات الكلوية والخارجية لاضطراب الترشيح ممكنة. قد تكون مرتبطة:
مع زيادة حجم الترشيح (فرط الترشيح) ؛
مع انخفاض حجم الترشيح (نقص الترشيح) ؛
مع زيادة نفاذية غشاء المرشح ؛
مع ضعف وظيفة الإخراج من الأغشية الكبيبية.
أنا . نقص الترشيح ، أو انخفاض في حجم الترشيح ، قد يكون نتيجة للتروية الوظيفية والاضطرابات الهيكلية الديناميكية. التروية الكلوية الكافية ممكنة في ظل الظروف كافٍجريان الدم وتوزيعه. عادة ، يمر حوالي 90٪ من الدم الوارد عبر القشرة و 10٪ عبر النخاع. كما تؤدي التغيرات في نسب توزيع تدفق الدم إلى نقص الترشيح ، وهو ما يلاحظ في الحالات التالية:
سماكة ("مضاعفة") GBM ،
تقليل مساحة وعدد وقطر مسام GBM ،
تغيير في مكونات البروتين أو الدهون أو عديد السكاريد في GBM والبطانة والظهارة للطبقة الحشوية للكبسولة (التهاب ، ضمور ، نخر ، إلخ) ،
انتهاك الكأس من GBM.
انخفاض الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية في الكبيبة إلى أقل من 52 مم زئبق. وتقييد تدفق الدم الكلوي ، ويلاحظ:
(أ) انخفاض ضغط الدم الجهازي أثناء الصدمة ، والانهيار ، وفشل القلب ، ونقص حجم الدم ؛
(ب) مع انخفاض في شدة تدفق الدم القشري (تشنج الشرايين الواردة - ارتفاع ضغط الدم ، جرعات عاليةالأدرينالين وعمل الهرمونات الأخرى وبيولوجياً المواد الفعالة- فازوبريسين ، أنجيوتنسين الثاني ، متلازمة الألم، تضيق الشريان الكلوي ، تضيق الشريان الأورطي ، تصلب الشرايين ، نقص تروية الكلى ونخر الكلى ، إلخ).
زيادة في ضغط الأورام فوق 25 مم زئبق ، ويلاحظ مع تراكيز الدم (الجفاف ، نقل الدم ونقل بدائل الدم المحتوية على البروتين ، فرط بروتين الدم) ؛
زيادة الضغط داخل الكلى (فوق 15 مم زئبق ، والتي تحدث عندما يتباطأ امتصاص البول الأولي في الأنابيب ، ويتم حظر تجويف الأنابيب بواسطة الأسطوانات ، وتشكيل عوائق في إفراز البول النهائي) ؛
الحد من MDN إلى أقل من 50-30٪ (التهاب كبيبات الكلى ، داء السكري ، الداء النشواني ، التهاب الحويضة والكلية ، تصلب الكلية) ؛
تقليل سطح الترشيح الكلي إلى أقل من 1.5 متر مربع ؛
تغيير في جودة غشاء المرشح:
ثانيًا . الترشيح المفرط ، أو زيادة حجم الترشيح في الحالات التالية:
1) زيادة الضغط الشرياني والهيدروستاتيكي في الدوران الجهازي ، مما يؤدي إلى زيادة نضح الحمة الكلوية السليمة. عندما تتلف النيفرون ، فإن فرط الترشيح في الكبيبات السليمة هو تفاعل تعويضي طبيعي ، والذي لوحظ ، على سبيل المثال ، في الفشل الكلوي المزمن. يؤدي فرط الترشيح المطول إلى تطور اعتلال الكلية بالترشيح المفرط ،
2) انخفاض في نبرة الشريان الوارد (الحمى في مرحلة ارتفاع درجة الحرارة ، تناول الصوديوم الزائد ، عمل الأقارب ، البروستاتا A و E ، إلخ) ،
3) زيادة نبرة الشريان الصادر (مضاعفات ما بعد نقل الدم ، تأثيرات الودي في مرحلة ارتفاع ضغط الدم الأساسي ، التأثير جرعات صغيرةالكاتيكولامينات ، PG ، أنجيوتنسين ، فاسوبريسين) ،
4) انخفاض ضغط الدم الورمي على خلفية نقص ألبومين الدم ، بشرط وجود كمية كافية من MDN. يتم تسهيل تكوين الترشيح الكبيبي من خلال نقص التنفس الموجود المرتبط بالعملية الرئيسية (المرحلة الأولية من المتلازمة الكلوية) ،
5) زيادة نفاذية GBM تحت تأثير الأقارب والهستامين والإنزيمات المتحللة للماء.
يحدث التعويض الوظيفي في استئصال الكلية أحادي الجانب بسرعة كبيرة (من عدة دقائق إلى عدة ساعات) بسبب إفراز الأقارب و PG. يتجلى في زيادة كبيرة في الترشيح الفائق الكبيبي بسبب التوسيع الواضح للأوعية الواردة ، وبدرجة أقل ، الأوعية الصادرة في الكلى المتبقية.
ثالثا . تعزيز النفاذية GBM. علامات زيادة نفاذية GBM هي بروتينية وبيلة دموية.
البول البروتيني هو علامة أساسية على زيادة نفاذية GBM ، والتي تتجلى في إفراز بروتينات البلازما في البول الزائدة عن الكمية الفسيولوجية ، أي أكثر من 50 ملغ / يوم ، وظهور أجزاء بروتينية في البول يزيد وزنها الجزيئي عن 70000 د. تعتمد آلية البيلة البروتينية المرتبطة بزيادة نفاذية GBM على فرط الترشيح بسبب زيادة قطر المسام ، وكذلك على التغيرات الفيزيائية والكيميائية التي تسهل الانتشار. يمكن أيضًا ملاحظة زيادة في نفاذية GBM والبيلة البروتينية الكبيبية اللاحقة في ظل الظروف الفسيولوجية ، وبالتالي تسمى هذه البيلة البروتينية وظيفية (تحدث في 1 ٪ من الحالات):
1) مع ضغوط نفسية عاطفية ، مصحوبة بإفراز الكاتيكولامينات في الدم - الأدرينالين والنورادرينالين ؛
2) بيلة بروتينية انتصابية (الوقوف لفترات طويلة) ؛
3) زحف بروتينية (نشاط بدني طويل و / أو شديد) ؛
4) بروتينية غذائية (كمية وفيرة من غني بالبروتينطعام)؛
5) بروتينية الجفاف (مع فقدان كمية كبيرة من الماء) ؛
6) قعس واضح.
7) البول البروتيني الشبابي مجهول السبب.
بيلة بروتينية مرضيةيحدث ذلك أصل كلوي وخارجي. اعتمادًا على تركيبة البروتين في البول ، انتقائيو غير انتقائيبروتينية. يحدث في أمراض الكلى (ولهذا يطلق عليه اسم بروتينية عضوية) ويتميز بميزتين رئيسيتين:
1. الطابع المستمر والشدة الواضحة - أكثر من 3.5 جم / لتر) ؛
2. وجود كسور بروتينات البلازما ذات الوزن الجزيئي العالي في البول - من 70.000 D وما فوق.
تحتل البيلة البروتينية موقعًا وسيطًا في الحالات المرضية التالية:
بروتينية المخدرات ،
حمى،
فشل الدورة الدموية ،
عسر الهضم،
انخفاض حرارة الجسم
الانسمام الدرقي.
عسر بروتين الدم ، بروتينات الدم ، خضاب الدم ،
بيلة بروتينية كبيبية(أكثر من 250 ملغ / يوم) هو سمة من سمات العديد من أمراض الكلى - التهاب كبيبات الكلى (الابتدائي والثانوي مع أمراض جهازية) ، داء النشواني في الكلى ، داء الكبيبات السكري ، تجلط الأوعية الكلوية ، ارتفاع ضغط الدم ، تصلب الكلية العصيدي ، الكلى الاحتقاني. عادة ما تكون البيلة البروتينية الكبيبية غير انتقائي.مع زيادة معتدلة في نفاذية GBM ، تدخل بروتينات البلازما ذات الوزن الجزيئي (MW) الذي لا يتجاوز 85000 D البول - الألبومين ، الترانسفيرين ، السيرولوبلازمين ، الجلوبيولين المصلي ، α1- و α2. الآفات الكبيبية العميقة مصحوبة بفقدان البول لـ α2-macroglobulin و β-lipoproteins و γ-globulins. البيلة البروتينية غير الانتقائية هي أيضًا سمة من سمات داء الكولاجين وداء السكري والتهاب الأوعية الدموية الجهازية.
بيلة بروتينية سابقة للكلية(البيلة البروتينية الفائضة) لوحظ في العمليات المرضية المصحوبة بزيادة في محتوى البروتين في الدم (متلازمة الميوغلوبين في متلازمة السحق ، الهيموغلوبين في انحلال الدم ، متلازمة السحق - انحلال الربيدات ، الحساسية المفرطة ، وغيرها). يظهر أيضًا مع التغيرات النوعية والكمية في أجزاء البروتين ، وظهور البروتينات المرضية (على سبيل المثال ، بروتين بنس جونز في المايلوما المتعددة ، بروتينات الدم ، التعليم المتقدمسلاسل خفيفة من الغلوبولين المناعي ردود الفعل التحسسية، الليزوزيم لسرطان الدم ، وما إلى ذلك). يتم ترشيح البروتينات في الكبيبات بكميات تفوق قدرة الأنابيب على إعادة امتصاصها بالكامل.
قد تكون أعراض قصور القلب بيلة بروتينية احتقانيةنشأتها مرتبطة بتباطؤ في تدفق الدم الكلوي ونقص الأكسجة في حمة الكلى. البيلة البروتينية الاحتقانية عابرة. مع الانتهاك المطول للتروية الكلوية ، تتلف GBM والظهارة الأنبوبية ، ويزيد ترشيح البروتين في الكبيبات ، ويقل امتصاصه في الأنابيب. لا يتجاوز مستوى البروتين في البول المصحوب بالبروتينات الاحتقانية ، كقاعدة عامة ، 1.0-3.0 جم / يوم. في الحالات الشديدةيمكن أن تصل إلى 10-30 جم / يوم.
عمليات نقل البلازما المتعددة للمرضى الذين يعانون من تجلط الدم يصاحبها أيضًا بيلة بروتينية عابرة تصل إلى 5-7 جم / يوم. قد يؤدي إعطاء الألبومين لمرضى المتلازمة الكلوية إلى تفاقم البيلة البروتينية.
لغرض التحديد مؤشر الانتقائية الكبيبيةتحديد تصاريح الترانسفيرين ، α2-ماكروغلوبولين ، الغلوبولين المناعي فئة G وغيرها. تعتبر البيلة البروتينية الانتقائية أكثر ملاءمة من الناحية الإنذارية.
بمساعدة طرق حساسة للغاية ، أصبح من الممكن الكشف عن البيلة الألبومينية الزهيدة (200-250 مجم / يوم) ، وهي أول أعراض اعتلال الكلية ، ورفض زرع الكلى والناجمة عن فرط التروية الكلوية.
بيلة بروتينية أنبوبيقد يكون أحد مظاهر مرض أنبوبي كلوي لأي سبب ، خاصة فيما يتعلق بالتهاب الحويضة والكلية. لا يتم امتصاص البروتين الذي يتم ترشيحه في الكبيبات السليمة في الأنابيب ، وفي هذه الحالة انتقائي بروتينية. يتميز بإفراز البروتينات التي تحتوي على ملم منخفض لا يزيد عن 70000 د (بشكل أساسي الألبومين). تعتمد انتقائية بروتينية على حالة الآليات المشاركة في إعادة امتصاص البروتينات الفردية ، لأن هذه العملية إلى حد كبير ليست انتقائية ، ولكنها تنافسية. مع نفاذية الكبيبات غير المختلة ، لا تتجاوز البيلة البروتينية عادة 1 جم / يوم ، ويتم التخلص بشكل أساسي من البروتينات ذات نسبة منخفضة من MM - α2- وبيتا - ميكروغلوبولين. في المرحلة الأولية من الداء النشواني ، تكون البيلة البروتينية الانتقائية مميزة ، ومع تفاقمها ، فهي غير انتقائية.
بيلة بروتينية خارج الكلية بعد الكليةهو أحد الأعراض الأساسية لالتهاب المسالك البولية. يحدث بسبب إفراز المخاط والبروتين في البول ، والذي يتشكل أثناء عملية الالتهاب.
الأهمية الممرضة لاضطرابات الترشيح الكبيبي.زيادة التروية والترشيح هي الآليات الرئيسية لتعويض الكلى مع انخفاض في حجمها وظائف. يتم تحديد تركيبة السائل المراد ترشيحه ومحتوى البروتين فيه بشكل أساسي عن طريق حالة GBM. تعتبر اضطرابات الترشيح طويلة الأمد أساس تلف الكلى وتطور اعتلال الكلية. مع انخفاض الترشيح ، تتطور الآزوتيميا ، وتنتهي في النهاية مع التبول في الدم.
بول دموي - هذا هو وجود كريات الدم الحمراء في البول النهائي بسبب انتهاك نفاذية GBM (عادة ، ما يصل إلى 2 مليون كريات الدم الحمراء / يوم أو ما يصل إلى خليتين في مجال الرؤية أثناء الفحص المجهري للرواسب البولية باستخدام عدسة × 45 ممكن). تتميز البيلة الدموية الكبيبية الكلوية بوجود كريات الدم الحمراء المتسربة أو ظلالها في البول. يحدث هذا في البؤري الحادة و التهاب كبيبات الكلى المزمن. من الممكن أيضًا حدوث بيلة دموية خارج الكلية ، ثم تظهر خلايا دم حمراء جديدة في البول. يحدث هذا مع الإصابات والعمليات الالتهابية في المسالك البولية وحصى الكلى وما إلى ذلك. اعتمادًا على شدة إفراز كرات الدم الحمراء ، هناك بيلة دقيقة(حيث لا يتغير لون البول بشكل مجهري ، ولكن بشكل مجهري ، يوجد أكثر من ثلاث كريات حمراء في الرواسب البولية في مجال الرؤية ، في كثير من الأحيان 50-100) و اجمالي البيلة الدموية(يكتسب البول لون "شرائح اللحم").
لتحديد سبب البيلة الدموية الإجمالية ، يتم استخدام ما يسمى بـ "اختبار الأكواب الثلاثة" ، ومع البيلة الدموية الدقيقة ، يتم تحديد وجود كريات الدم الحمراء الطازجة أو النضرة في الرواسب البولية.
الكريات البيضهو وجود الكريات البيض في البول. عادة ، لا يوجد أكثر من 1-3 خلايا كريات الدم البيضاء في رواسب البول في مجال الرؤية عند الفحص المجهري للرواسب البولية بعدسة × 45 ، والتي تقابل 4 ملايين خلية دم بيضاء تفرز في البول يوميًا. يشير وجود المزيد من خلايا الدم البيضاء في البول إلى حدوث عملية التهابية في الكلى أو المسالك البولية.
في بعض الأحيان يكون هناك الكثير من الكريات البيض في البول - يصبح البول غائمًا بمزيج من الأجسام القيحية. في مثل هذه الحالات ، يتحدثون عن البيلة.
رابعا . انتهاك وظيفة الإخراج للكبيبات. يتجلى اضطراب الإخراج من خلال ثلاثة مؤشرات رئيسية:
1. آزوتيميا (أو hyperazotemia) ؛
2. عضوي وعدم الاحتفاظ الأحماض العضوية;
3. انتهاك إفراز الأيونات.
1. انتهاك إفراز منتجات التمثيل الغذائي للنيتروجين يؤدي إلى آزوتيميا ،والتي تتميز بزيادة مستوى النيتروجين المتبقي في الدم ، وخاصة اليوريا والكرياتينين. (في بعض الحالات ، يتم الانتباه إلى نيتروجين حمض البوليك ، وكذلك إنديكان ، وفينول ، وسكاتول - منتجات تسوس الأمعاء). إلى حد أقل ، تتشكل أزوتيميا بسبب الأحماض الأمينية (المحتوى الطبيعي للنيتروجين المتبقي في البلازما هو 18-36 ، مع آزوتيميا شديدة يمكن أن تقترب من 143-360 مليمول / لتر). ومع ذلك ، في الوقت الحاضر ، فإن المعيار الحقيقي للأزوتيميا هو محتوى الكرياتينين (أعلى من 100-150 ميكرو مول / لتر) واليوريا (أعلى من 8.5 ملي مول / لتر) في الدم.
2. المؤشر الثاني الذي يتم من خلاله تقييم مستوى الترشيح الكبيبي هو التأخير في إفراز الفوسفات والكبريتات والأحماض العضوية من الجسم عبر GBM ، مما يؤدي إلى فرط فوسفات الدم وفرط كبريتات الدم. تحل أنيونات هذه الأحماض من السائل خارج الخلية محل البيكربونات ، مما يقلل من الاحتياطيات القلوية في الدم ويساهم في نمو الكلى. الحماض الآزوتيمي.
3. المؤشر الثالث لضعف إفراز الكبيبات هو الحد من إفراز أيونات الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم والكلور وإعادة توزيع هذه الأيونات بين القطاعات خارج الخلية وداخلها. يؤدي هذا إلى زيادة محتوى السائل خارج الخلوي ، بما في ذلك في الدم (فرط بوتاسيوم الدم وفرط مغنسيوم الدم) وانخفاض محتوى الصوديوم في الفراغات داخل الخلايا والدم (نقص صوديوم الدم المصحوب بنقص كلور الدم) ، بالإضافة إلى التغيرات المصاحبة في الحجم الاستتباب - زيادة في محتوى الماء في المساحات خارج الخلية وداخل الخلايا وتطور الوذمة.
دخلت طرق النويدات المشعة بقوة في ممارسة عيادات المسالك البولية والكلى. أنها تسمح باكتشاف الخلل الكلوي في المراحل الأوليةوهو أمر يصعب تحقيقه بالطرق الأخرى. ينجذب الأطباء إلى فسيولوجيا طريقة الإشعاع وبساطتها النسبية وإمكانية إجراء دراسات متكررة أثناء علاج المريض. من المهم أيضًا أنه يمكن استخدام مركبات النويدات المشعة في المرضى المصابين فرط الحساسيةلعوامل الأشعة المشعة. اعتمادًا على أهداف الدراسة ، يتم اختيار أحد أدوات تتبع النويدات المشعة من مجموعة المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية الكلوية.
يتم ترشيح 99mTc-DTPA بشكل انتقائي بواسطة الكبيبة ، كما يتم ترشيح 99mTc-MAG-3 و I-hippuran بواسطة الكبيبة ، ولكن يتم إفرازها بشكل أساسي بواسطة الخلايا الأنبوبية. وبالتالي ، يمكن استخدام جميع هذه الأدوية المشعة لدراسة وظائف الكلى - الترشيح الكبيبي والإفراز الأنبوبي. هذه الدراسة تسمى "رينوغرافيا". والعقاران الآخران ، 99mTc-DMSA و 99mTc-glucoheptonate ، نسبيًا منذ وقت طويلتتراكم في الخلايا الأنبوبية العاملة ، بحيث يمكن استخدامها في التصوير الومضاني الثابت. بعد إعطاء هذه الأدوية عن طريق الوريد ، يتم الاحتفاظ بها في النسيج الطلائي الأنبوبي للكلى لعدة ساعات. لوحظ الحد الأقصى من التراكم بعد ساعتين من الحقن. لذلك ، في هذا الوقت ، يجب إجراء التصوير الومضاني. عادة ، يتم أخذ عدة لقطات: في الإسقاط المباشر للأمام والخلف ، في الإسقاطات الجانبية والمائلة.
التغييرات في الحمة الكلوية المرتبطة بفقدان وظيفتها أو استبدال أنسجتها بتشكيلات مرضية (ورم ، كيس ، خراج) تؤدي إلى ظهور بؤر "باردة" على الوميض. يتوافق توطينها وحجمها مع مناطق الأنسجة الكلوية غير العاملة أو الغائبة. يمكن استخدام التصوير الومضاني الثابت ليس فقط لاكتشاف العمليات الحجمية في الكلى ، ولكن أيضًا لتشخيص تضيق الشريان الكلوي. لهذا الغرض ، يتم إجراء اختبار باستخدام كابتوبريل. يتم إجراء التصوير الومضاني الثابت مرتين - قبل وبعد الحقن الوريدي للدواء المشار إليه. استجابة لإدخال كابتوبريل ، تختفي الصورة الومانية للكلية "المغطاة" بالتضيق - ما يسمى باستئصال الكلية الطبي.
مؤشرات أوسع بكثير لدراسة النويدات المشعة للكلى - تصوير الكلى. كما هو معروف ، تتكون الوظيفة الكلية للكلية من الوظائف الجزئية التالية: تدفق الدم الكلوي ، والترشيح الكبيبي ، والإفراز الأنبوبي ، وإعادة الامتصاص الأنبوبي. يمكن دراسة كل هذه الجوانب من نشاط الكلى باستخدام تقنيات النويدات المشعة.
من المهم في عيادة الأمراض الباطنية تعريف تدفق البلازما الكلوي. يمكن القيام بذلك من خلال دراسة التخليص ، أي معدل تنقية الكلى من المواد التي يتم إزالتها بشكل كامل أو شبه كامل أثناء تدفق الدم عبر الكلى. نظرًا لأن التنقية من هذه المواد لا تحدث في الحمة الكلوية بأكملها ، ولكن فقط في الجزء الذي يعمل فيه ، وهو حوالي 90٪ ، فإن تصفية الكلى التي تحددها طريقة التنقية تسمى "تدفق البلازما الكلوي الفعال". يتم استخدام Hippuran المسمى 131I كأدوية مشعة. بعد إعطاء كمية صغيرة من هذه الأدوية المشعة في الوريد ، يتم قياس تركيزها في الدم بعد 20 و 40 دقيقة من الحقن ومقارنتها بمستوى النشاط الإشعاعي باستخدام صيغة خاصة. في الأشخاص الأصحاء ، يكون تدفق البلازما الكلوي الفعال 500-800 مل / دقيقة. لوحظ انخفاض انتقائي في تدفق البلازما الكلوي الفعال في ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، قصور القلب والأوعية الدموية الحاد.
في الدراسة الحالة الوظيفيةالكلى ، يتم إعطاء مكان مهم لتحديد معدل الترشيح الكبيبي. لهذا الغرض ، يتم استخدام المواد التي لا تخضع لإعادة الامتصاص الأنبوبي ، والإفراز الأنبوبي ، والتدمير ولا تتشكل في الأنابيب والمسالك البولية. تشمل هذه المواد الإينولين والمانيتول وإلى حد ما الكرياتينين. من الصعب تحديد تركيزهم في المختبر. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري جمع البول الذي يتم إفرازه على مدى فترات زمنية معينة.
جعلت طريقة النويدات المشعة من الممكن تبسيط تقييم الترشيح الكبيبي بشكل كبير. يُعطى المريض 99mTc-DTPA عن طريق الوريد. نظرًا لأن هذا الدواء يُفرز حصريًا عن طريق الترشيح الكبيبي ، فمن خلال تحديد معدل تنقية الدم من الأدوية المشعة ، يمكن حساب شدة وظيفة الترشيح في الكلى. عادة ، يتم تحديد تركيز هذه الأدوية المشعة في الدم مرتين: 2 و 4 ساعات بعد الحقن في الوريد. ثم ، باستخدام صيغة خاصة ، يتم حساب معدل الترشيح الكبيبي. عادة 90-130 مل / دقيقة.
في عيادة طب الكلى ، يعلقون أهمية على مؤشر آخر لوظيفة الكلى - جزء الترشيح. إنها نسبة معدل الترشيح الكبيبي إلى تدفق البلازما الكلوي الفعال. وفقًا لنتائج دراسة النويدات المشعة ، تبلغ القيمة الطبيعية لكسر الترشيح في المتوسط 20٪. لوحظ زيادة في هذا المؤشر في ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وانخفاض في التهاب كبيبات الكلى وتفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن.
طريقة شائعة لتقييم وظيفة الحمة الكلوية هي التصوير الومضاني الديناميكي ، أو التصوير اللفظي. يتم استخدام 131I-hippuran أو 99mTc-MAG-3 كأدوية مشعة. أجريت الدراسة على كاميرا جاما. عادةً ما تكون مدة الدراسة 20-25 دقيقة ، وفي حالة ضعف وظائف الكلى - تصل إلى 30-40 دقيقة. على شاشة العرض ، يتم تحديد 4 "مناطق ذات أهمية" (كل من الكلى والشريان الأورطي والمثانة) وتم بناء منحنيات عليها - مخططات إعادة تخطيط تعكس وظيفة الكلى.
أولاً ، يتم إحضار الأدوية الإشعاعية التي يتم إعطاؤها عن طريق الوريد بالدم إلى الكلى. يؤدي هذا إلى ظهور سريع وزيادة ملحوظة في شدة الإشعاع فوق الكلى. هذه هي المرحلة الأولى من المنحنى اللينوغرافي. يميز نضح الكلى. مدة هذه المرحلة حوالي 30-60 ثانية. بالطبع ، يعكس هذا الجزء من المنحنى وجود النويدات المشعة ليس فقط في قاع الأوعية الدموية للكلى ، ولكن أيضًا في الأنسجة المحيطة بالكلية و الأنسجة الناعمهإلى الخلف ، وكذلك بداية عبور المستحضرات الصيدلانية المشعة إلى تجويف الأنابيب. ثم تزداد كمية الأدوية المشعة في الكلى تدريجياً. منحنى هذا الجزء أقل حدة - هذه هي مرحلته الثانية. يتناقص محتوى الأنابيب ، وفي غضون بضع دقائق ، يوجد توازن تقريبي بين تناول الأدوية المشعة وإخراجها ، والذي يتوافق مع الجزء العلوي من المنحنى (T max - 4-5 min). من اللحظة التي يبدأ فيها تركيز الأدوية المشعة في الكلى في الانخفاض ، أي يسود تدفق المستحضرات الصيدلانية المشعة على التدفق ، ويلاحظ المرحلة الثالثة من المنحنى. نصف عمر المستحضرات الصيدلانية المشعة من الكلى في أناس مختلفونيختلف ، لكنه يتراوح في المتوسط من 5 إلى 8 دقائق.
لتوصيف المنحنى اللينوغرافي ، عادة ما يتم استخدام ثلاثة مؤشرات: الوقت للوصول إلى الحد الأقصى من النشاط الإشعاعي ، وارتفاع أقصى ارتفاع له ، ومدة نصف العمر للأدوية الإشعاعية من الكلى. مع ضعف وظائف الكلى و المسالك البوليةمنحنيات رينوجرافيك تتغير. دعنا نشير إلى 4 متغيرات مميزة للمنحنيات.
- الخيار الأول هو إبطاء تدفق الأدوية المشعة إلى "منطقة الاهتمام" في الكلى. يتجلى ذلك من خلال انخفاض ارتفاع المنحنى واستطالة مرحلتيه الأوليين. لوحظ هذا النوع مع انخفاض تدفق الدم في الكلى (على سبيل المثال ، مع تضيق الشريان الكلوي) أو انخفاض في الوظيفة الإفرازية للأنابيب (على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية).
- الخيار الثاني هو إبطاء إفراز الكلى للمستحضرات الصيدلانية المشعة. هذا يزيد من حدة ومدة المرحلة الثانية من المنحنى. في بعض الأحيان في غضون 20 دقيقة لا يصل المنحنى إلى الذروة ولا يوجد انخفاض لاحق. في مثل هذه الحالات ، يتحدث المرء عن منحنى معرقلة. يتم إعطاء مدر للبول ، مثل Lasix ، عن طريق الوريد للتمييز بين انسداد المسالك البولية الحقيقي من الحصوة أو انسداد ميكانيكي آخر من اعتلال المسالك البولية التوسعي. مع انسداد المسالك البولية ، لا يؤثر إدخال مدر للبول على شكل المنحنى. في حالات التأخير الوظيفي في عبور المستحضرات الصيدلانية المشعة ، يحدث انخفاض فوري في المنحنى.
- الخيار الثالث هو تناول وإفراز بطيء للأدوية المشعة من الكلى. يتجلى ذلك من خلال انخفاض في الارتفاع الكلي للمنحنى ، وتشوه وإطالة الجزأين الثاني والثالث من إعادة التخطيط ، وعدم وجود حد أقصى محدد بوضوح. لوحظ هذا البديل بشكل رئيسي في المزمن الأمراض المنتشرةالكلى: التهاب كبيبات الكلى ، التهاب الحويضة والكلية ، الداء النشواني ، وتعتمد شدة التغيرات على شدة تلف الكلى.
- الخيار الرابع هو إعادة رفع منحنى الرينوجرافيك. يظهر في الجزر المثاني الحالبي. في بعض الأحيان يتم اكتشاف هذا المتغير أثناء التصوير الومضاني التقليدي. إذا كان غائبًا ، وتم الاشتباه في حدوث ارتجاع على أساس البيانات السريرية ، فعند نهاية الفحص ، يُعرض على المريض التبول في السرير. إذا ظهر ارتفاع جديد على المنحنى ، فهذا يعني أن البول المحتوي على النويدات المشعة من المثانة قد عاد إلى الحالب ثم إلى الحوض الكلوي.
إبطاء إفراز وإفراز علاج الكلى
العضو الرئيسي الذي يوفر وظيفة الإخراج هي الكلى. إلى حد أقل ، يتم الإخراج من خلال الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي والجلد. يعاني نظام الإخراج في العديد من المرضى الخاضعين لتقنية المعلومات.
التشخيص
عادة ما يتجلى انتهاك وظيفة الإخراج للكلى من خلال انخفاض في إدرار البول (قلة أو انقطاع البول) ، وانخفاض في قدرة تركيز الكلى ، وزيادة تركيز اليوريا ، والكرياتينين ، والبوتاسيوم ، والمغنيسيوم في بلازما الدم ، وغالبًا ما يحدث انخفاض في الاحتياطي القلوي. نتيجة لذلك ، قد يحدث فرط في السوائل في الجسم. كمية البول الطبيعية 0.75-1 مل / كجم من وزن الجسم في الساعة. إن انخفاض إدرار البول إلى مستوى أقل من 0.5 مل / كجم من وزن الجسم في الساعة يفرض الحاجة إلى معرفة أسباب قلة البول أو انقطاع البول ووصف العلاج المناسب. يتضح أيضًا حدوث انتهاك لوظيفة إفراز الكلى من خلال تركيز اليوريا في الدم فوق 8.3 مليمول / لتر ، والكرياتينين أكثر من 88-100 ميكرو مول / لتر ، وبوتاسيوم البلازما أكثر من 5.3 ملي مول / لتر والمغنيسيوم - أكثر من 1.5 ملي مول / لتر .
تتنوع أسباب الفشل الكلوي الحاد ، من بينها:
- الغدة الكظرية - اضطرابات الدورة الدموية نتيجة الصدمة ، ونقص حجم الدم ، وفشل القلب الحاد ، واضطرابات التوازن ، وما إلى ذلك ؛
- كلوي - تلف الكلى عملية مرضيةأو بداية سامة
- تحت الكلى - انسداد المسالك البولية.
ليس من غير المألوف أن تعمل العديد من العوامل المسببة في نفس الوقت ، كما هو الحال مع متلازمة الضغط طويل الأمد.
علاج
في حالة الفشل الكلوي الحاد ، يتم تحديد طبيعة العلاج التصحيحي مع مراعاة السبب والتسبب المرضي ومرحلة تطوره. أحد أهم الإجراءات لتصحيح ضعف وظيفة الإخراج الكلوي هو ضمان إمداد الدم الكافي للعضو ، بما في ذلك القضاء على نقص حجم الدم وتشنج الأوعية الدموية ، وتطبيع الإرقاء. يتم تنفيذ هذه الإجراءات في عملية الوقاية من اضطرابات الدورة الدموية وتصحيحها ، والتغيرات في الجهاز المركزي للإحصاء ، على وجه الخصوص ، الحماض الأيضيوالحفاظ على توازن الماء.
إلى جانب ذلك ، يجب عليك استخدام الأدوية التي تحفز إدرار البول. من مدرات البول ، يُنصح بإعطاء الأفضلية لمدرات البول ، وإدخال اللازكس عن طريق الوريد (فوروسيميد) بجرعة أولية 20-40 مجم (جرعة يومية 200 مجم أو أكثر) أو 50-100 مجم من حمض الإيثاكرينيك. هذه الأدوية لها تأثير مدر للبول واضح وفي نفس الوقت لها تأثير ضئيل نسبيًا على استقلاب الكهارل.
يمكن استخدام يوفيلين كمدر للبول. يزيد من تدفق الدم الكلوي ، وله أيضًا تأثير مدر للبول ، ويرجع ذلك أساسًا إلى انخفاض إعادة الامتصاص الأنبوبي. لهذه الأسباب ، يزداد إفراز البول للماء والكهارل ، وخاصة الصوديوم والكلور. عادة ما يتم إعطاء Eufillin عن طريق الوريد في 10 مل من محلول 2.4 ٪. في انخفاض حادضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي وانقباض إضافي الوريدبطلانه.
من مدرات البول الأخرى في تكنولوجيا المعلومات ، يستخدم مانيتول (مانيتول) على نطاق واسع نسبيًا. يرجع تأثيره إلى زيادة الضغط الاسموزي الغرواني في البلازما وانخفاض إعادة امتصاص الماء في الكلى. يترافق إدرار البول مع إطلاق كبير للماء والصوديوم دون تأثير معنوي على إفراز البوتاسيوم. يكون التأثير أكثر وضوحًا ، كلما زاد تركيز الدواء في بلازما الدم. في حالة ضعف وظيفة الترشيح في الكلى ، قد يكون التأثير المدر للبول غائبًا ، لأن المانيتول لا يؤثر على الترشيح الكبيبي. لذلك ، هو بطلان في انتهاك وظيفة إفراز الكلى ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من فشل الدورة الدموية. في نفوسهم ، عن طريق نقل الماء إلى قطاع الأوعية الدموية وبالتالي زيادة حجم الدم ، يمكن أن يثير تطور الوذمة الرئوية الحادة إلى مظهر من مظاهر تأثير مدر للبول.
يتم إعطاء مانيتول بمعدل 0.5-1.0 جم / كجم من وزن المريض عن طريق الوريد (ببطء في مجرى أو قطرات سريعة) في محلول 15-20٪. إعادة إدخال الدواء في وقت أبكر من بعد 8 ساعات أمر غير مقبول. جرعة يوميةيجب ألا يتجاوز 140-180 جم مع الاستخدام المتكرر للدواء ، يلزم التحكم المختبري في توازن الماء والكهارل.
نادرا ما تستخدم الأدوية الأخرى في ممارسة أقسام تكنولوجيا المعلومات.
في عدد من الحالات ، في حالة إصابة ضحايا التسمم بتكنولوجيا المعلومات ، يتم اللجوء إلى إدرار البول القسري من أجل الإسراع في إزالة السم من الجسم. جوهر هذه الطريقة هو تحفيز إدرار البول مع مدرات البول مع تعويض فقدان الماء والكهارل ، والبوتاسيوم بشكل أساسي. يعتبر من الأفضل تلقي 500 مل من البول في الساعة. بناءً على نظرية "الانتشار غير الأيوني" للسموم ، في حالة التسمم بمواد ذات تفاعل حمضي ، تظهر قلونة البول ، مما يزيد من المحتوى مواد سامةفي آخر واحد. يتم تحقيق ذلك عن طريق التسريب الوريدي لبيكربونات الصوديوم حتى يتم الحصول على تفاعل البول القلوي.
مع إدرار البول القسري ، يمكنك استخدام الحلول المعتادة وفقًا للقواعد العامة للعلاج بالتسريب. الأخطر في هذه الحالة هو تطور نقص بوتاسيوم الدم ، لذلك من الضروري إضافة البوتاسيوم بمعدل 2 جرام من كلوريد البوتاسيوم لكل لتر من البول المفرز تحت سيطرة تخطيط القلب ومحتوى البوتاسيوم في بلازما الدم.
لا ينبغي أن يؤخذ إطلاق السموم عبر الجهاز الهضمي في الاعتبار فحسب ، بل يتم تحفيزه في بعض الحالات. ينطبق هذا بشكل أساسي على المرضى الذين يعانون من بعض أشكال التسمم الخارجي الشديد: التسمم بالعقاقير ، الأدويةوالمواد الكيميائية المنزلية. في مثل هذه الحالات ، من الضروري ، من ناحية ، إزالة المادة السامة من المعدة عن طريق غسلها عبر أنبوب بالماء. اعتمادًا على طبيعة السم المأخوذ ، يضاف إلى الماء برمنجنات البوتاسيوم (تدمير السم) ، وبيكربونات الصوديوم أو حمض ضعيف (معادلة الأحماض أو القلويات) ، والكربون المنشط ، وبروتين البيض ، والمواد الماصة الأخرى. من ناحية أخرى ، يجب اتخاذ الإجراءات اللازمة لإزالة السموم من الأمعاء ، باستخدام أدوية مسهلة ، ومنظف وسحب الحقن الشرجية. وينطبق الشيء نفسه على الحد من التسمم بمنتجات تعفن البروتين في القولون بعد النزيف المعدي المعوي الهائل في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم البابي.
في حالات التسمم الشديد بالعقاقير ، يُشار إلى غسل المعدة من خلال أنبوب ليس فقط في اليوم الأول ، ولكن ، خاصةً إذا لم يتم ذلك ، في اليوم الثاني بعد التسمم وما بعده. يتم تكرار الإجراء بكمية أصغر من السائل كل 4-6 ساعات ، وفي حالة التسمم بمركبات الفسفور العضوي (FOS) - كل 3-4 ساعات ، وتفسر الحاجة إلى ذلك من خلال التدفق المتكرر للسم إلى المعدة من الأمعاء بسبب مضاد الشلل الجزئي وشلل البواب. لتقليل فقد الإلكتروليتات ، يُنصح بغسل المعدة بمحلول رينجر ، حيث يجب أن يكون لديك عينات معدة مسبقًا من الإلكتروليتات المذابة في الماء قبل الغسيل. يتم الغسيل في وضع المريض على الجانب الأيسر. عندما تكون فاقدًا للوعي ، من الأفضل القيام بذلك بعد التنبيب الرغامي وتضخم الكفة على الأنبوب الرغامي.
في حالة التسمم بـ FOS ، يجب عدم إساءة استخدام الأتروبين قبل غسل المعدة ، لأن هذا يؤدي إلى ارتخاء البواب ويعزز تغلغل السم من المعدة إلى الأمعاء بالغسيل. يكتمل الغسيل بإدخال مادة ماصة معوية (30-50 جم من الكربون المنشط) وملين ملحي في المعدة.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التهوية الميكانيكية يمكن أن تدعم التخلص من المركبات السامة المتطايرة من الجسم. لتحفيز وظيفة الإخراج للجلد ، لا توجد حاليًا أي وسيلة يمكن استخدامها أثناء تقنية المعلومات.
في انتهاك لعمليات إزالة السموم ووظيفة الإخراج ، عندما تصبح التحولات في البيئة الداخلية للجسم خطيرة ولا يمكن تصحيحها تحت تأثير علاج بالعقاقيروالتأثيرات الأخرى التي تمت مناقشتها أعلاه ، يجب استخدام طرق إزالة السموم من خارج الجسم. وتشمل غسيل الكلى ، غسيل الكلى الصفاقي (المشروط) ، الترشيح الفائق للدم ، امتصاص الدم ، فصادة البلازما ، تصريف القناة الليمفاوية الصدرية ، الامتصاص اللمفاوي ، الامتصاص المعوي. في بعض الحالات ، يمكن استخدام مزيج من اثنين أو أكثر. نظرًا لحقيقة أن كل طريقة من الطرق المذكورة أعلاه تتطلب تدريبًا خاصًا للطبيب ومعدات مناسبة لاستخدامها ، يبدو من المناسب أن نحصر أنفسنا فقط في خصائصها العامة.
يتم إجراء غسيل الكلى بجهاز "الكلى الصناعية". في الوقت نفسه ، يتم إزالة الماء الزائد والمركبات النيتروجينية والكهارل الأساسية (K ، Na ، Mg ، Cl) ، وبعض الأنيونات (كبريتات ، فوسفات ، إلخ) من الجسم. بالإضافة إلى علاج الفشل الكلوي الحاد ، يتم استخدام غسيل الكلى لمرضى تكنولوجيا المعلومات في المرحلة السمية للتسمم من أجل إزالة ما يسمى بالسموم "القابلة للتحلل" (كحول الميثيل ، الإيثيلين جلايكول ، إلخ).
يتمثل جوهر غسيل الكلى الصخري في غسل تجويف البطن بمحلول من تركيبة خاصة. في الوقت نفسه ، من خلال الغشاء البريتوني ، كنوع من غشاء الغسيل الكلوي ، تنتشر المركبات نفسها تقريبًا في المحلول كما هو الحال في غسيل الكلى.
عادةً ما يتم الجمع بين طريقة الترشيح الفائق للدم مع غسيل الكلى خارج الجسم لإزالة الماء الزائد والإلكتروليتات وبعض المركبات ذات الوزن الجزيئي المنخفض نسبيًا ، وبالتالي يتم غسيلها جيدًا من خلال غشاء اصطناعي خاص. ومع ذلك ، يمكن استخدام الترشيح الفائق للدم لإزالة الماء الزائد من الجسم دون الدمج مع غسيل الكلى.
أثناء امتصاص الدم ، يتم إزالة عدد من المركبات السامة الخارجية والداخلية من الدم ، وكذلك المركبات المناعية وبعض بروتينات الدم الممتصة على الفحم الخاص بالدم. أثناء امتصاص الدم ، يتم أيضًا امتصاص المواد بفعالية ، مثل الهيدروكربونات المكلورة ومركبات الفسفور العضوي (OPs) والباربيتورات ومشتقات البنزوديازيبين والأفيونيات ومضادات الاكتئاب والقلويدات والأنيلين والساليسيلات والسلفوناميدات والأملاح معادن ثقيلةوالكحولات الجزيئية. لا يتم امتصاص أملاح الحديد والسيليكون والأحماض المعدنية والقلويات. ضعف امتصاص الميثيل و كحول الإيثيل، السيانيد ، جلايكول الإيثيلين ، والتي يفضل إزالتها غسيل الكلى. يتم استخدام الكربون المنشط من ماركة SKN على نطاق واسع كمواد ماصة. لإجراء عملية امتصاص الدم ، يكون جهاز نقل الدم (AT) مناسبًا.
جوهر عملية فصل البلازما هو أن الدم المأخوذ من المريض يتم فصله عن طريق الطرد المركزي إلى البلازما والعناصر المكونة. يعود الأخير على الفور إلى مجرى دم المريض ، ويتم إزالة البلازما التي تحتوي على مركبات سامة. يمكن معالجتها بالمرور عبر عمود به مادة ماصة (امتصاص البلازما) وإعادتها إلى مجرى دم المريض.
يتم إجراء تصريف القناة اللمفاوية الصدرية لإزالة المركبات اللمفاوية السامة الموجودة فيها من القناة الهضمية والكبد. يمكن امتصاص الليمفاوية المحررة باستخدام الفحم الخاص أو المبادلات الأيونية وإعادتها إلى وريد المريض (الامتصاص الليمفاوي).
مع الامتصاص المعوي ، يتم إعطاء المواد الماصة للمريض عن طريق الفم ، معتمدين على ارتباط المركبات السامة في الجهاز الهضمي.
Nechaev E.A.
دليل ل عناية مركزةفي المؤسسات الطبية العسكرية في SA والبحرية
العناصر التعليمية الرئيسية للموضوع: أهمية عمليات إفراز الجسم ، وظائف الكلى. وظيفة إفراز الكلى. الخصائص الشكلية للوظيفة النيفرون. النظرية الحديثة للترشيح وإعادة الامتصاص وإفراز التبول. تكوين وكمية البول الأساسي. آليات وطرق تحديد الترشيح الكبيبي. إعادة امتصاص في الأنابيب الكلوية. عمليات إفرازية في الأنابيب الكلوية. نظام الدوران المعاكس. البول النهائي وتكوينه. تنظيم التبول.
وظيفة إفراز الغدد اللعابية.
اختيار - هذا جزء من عملية التمثيل الغذائي ، والتي تتم عن طريق إزالة المنتجات النهائية لعملية التمثيل الغذائي من الجسم ، وكذلك المواد الفسيولوجية الغريبة والزائدة لضمان التكوين الأمثل للبيئة الداخلية.
يتم تنفيذ وظيفة إزالة المواد من البيئة الداخلية للجسم الجهاز الإخراجي والتي تشمل الكلى والجهاز الهضمي والرئتين والجلد.
الأجهزة الرئيسية للإفراز هي الكلى.
وظيفة مطرح كلية يتكون من التبول وإفراز المستقلبات الذاتية ، والمواد الخارجية ، وكذلك المياه الزائدة ، والمركبات المعدنية والعضوية ذات القيمة الفسيولوجية من البيئة الداخلية للجسم.
الوحدة الهيكلية والوظيفية الرئيسية للكلية ، والتي توفر تكوين البول ، هي نفرون، والتي تتكون من عدة أقسام متصلة بالسلسلة:
1) الكبيبة الوعائية الوعائية ،
2) كبسولة شومليانسكي بومان ،
3) النبيبات الملتوية القريبة ،
4) حلقة هنلي ،
5) النبيبات الملتوية البعيدة ،
6) مجاري التجميع والحوض الكلوي.
الشعيرات الدموية الوعائية يقع الكبيبة في قشرة الكلى. يسمى الشريان الذي ينطلق من الشريان الكلوي وينقل الدم إلى الكبيبات الشعرية بالشريان الوارد. يسمى الشريان الذي يحمل الدم بعيدًا عن الكبيبات بالشريان الصادر. الشريان الوارد أكبر من الشريان الصادر. تتفرع الشرايين الخارجة من الكبيبات الشعرية مرة أخرى إلى شبكة كثيفة من الشعيرات الدموية حول الأنابيب الملتفة القريبة والبعيدة.
الملامح الرئيسية لتدفق الدم في الكلى هي:
1) ارتفاع تدفق الدم.
2) قدرة عالية على التنظيم الذاتي ،
3) ارتفاع الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية.
في دقيقة واحدة ، يمر حوالي 1200 مل من الدم عبر أوعية الكليتين في الشخص ، وهو ما يمثل 20-25٪ من النتاج القلبي.
تتجلى قدرة عالية على التنظيم الذاتي في الحفاظ على ثبات تدفق الدم الكلوي حتى مع التحولات الكبيرة في الضغط الشرياني الجهازي في النطاق من 70 إلى 180 ملم زئبق. فن.
يتم الحفاظ على الضغط الهيدروستاتيكي في الكبيبات عند حوالي 70 مم زئبق. الفن ، وهو أعلى مرتين تقريبًا من الشعيرات الدموية في الأنسجة الأخرى.
ارتفاع الضغط الهيدروستاتيكي في الكبيبات الكلوية ناتج عن:
القرب من الشريان الأورطي لجسم Malpighian بسبب قصر الشرايين الكلوية والداخلية ،
أكبر قطر للشرايين الواردة مقارنة بالشرايين الصادرة.
في الخارج ، تُغطى الكبيبات الكلوية بطبقة من طبقتين كبسولة شومليانسكي بومان. بين الصفائح الجدارية والحشوية من الكبسولة ، والتي تقع مثل وعاء ، هناك فجوة - تجويف الكبسولة ، يمر في تجويف النبيب الملتف القريب.
نبيب الملتوية القريبة تقع في قشرة الكلى. السمة المميزة لخلايا هذا الجزء هي وجود حدود فرشاة من microvilli تواجه تجويف النبيبات.
يمر النبيب الملتوي القريب في حلقة هنلي والذي يقع في لب الكلى. تتكون من ركبة صاعدة رقيقة و ركبة صاعدة أكثر سمكا.
ترتفع الركبة الصاعدة مرة أخرى إلى القشرة ، حيث تمر في النبيب الملتوي البعيد. الأنابيب الملتوية البعيدة من النيفرون على اتصال مع الشرايين الواردة والصادرة من الكبيبات. تسمى منطقة التلامس للأنابيب الملتوية البعيدة مع الشرايين الواردة والصادرة المركب المجاور للكبيبات. تؤدي خلايا الجهاز المجاور للكبيبات وظيفة الغدد الصماء.
في القشرة ، يمر النبيب الملتوي البعيد قناة التجميع ، التي تنحدر من القشرة الكلوية في عمق النخاع ، حيث تنفتح في منطقة الحليمات الكؤوسية. الحوض الكلوي .
وفق نظرية الترشيح - إعادة الامتصاص - الإفراز يتكون تكوين البول في الكلى من ثلاث عمليات رئيسية:
1) الترشيح الفائق الكبيبي ،
2) إعادة امتصاص أنبوبي ،
3) إفراز أنبوبي.
الترشيح الفائق الكبيبي- هذه هي عملية فصل الماء ، مع المواد ذات الوزن الجزيئي المنخفض المذابة فيه ، من بلازما الدم إلى تجويف كبسولة شومليانسكي-بومان على طول تدرج الضغط الهيدروستاتيكي.
امتصاص أنبوبي- هذه هي عملية إعادة امتصاص الماء والمواد منخفضة الوزن الجزيئي التي تم ترشيحها في الكبيبات في الدم.
الإفراز الأنبوبي- هذه هي عملية الانتقال إلى تجويف النبيب للمواد الموجودة في الدم أو التي تشكلها خلايا البطانة الأنبوبية.
السمة الكمية الرئيسية لعملية الترشيح الفائق هي معدل الترشيح الكبيبي - حجم الترشيح الفائق (البول الأولي) المتكون في كبسولة شومليانسكي-بومان لكل وحدة زمنية.
القوة الكامنة وراء الترشيح الفائق هي ضغط الترشيح الفعال (EPD) ، والذي يتم تحديده من خلال الفرق بين ضغط الدم الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية في الكبيبة الكلوية والعوامل التي تعارضه - الضغط الورمي لبلازما الدم والضغط الهيدروستاتيكي للسائل في كبسولة شومليانسكي-بومان. يبلغ الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية الكلوية حوالي 70 ملم زئبق. فن. ضغط الأورام في بلازما الدم - 25 ملم زئبق. فن. الضغط الهيدروستاتيكي للسائل في الكبسولة هو 15-20 ملم زئبق. فن. لذلك ، فإن EPD هو: 70 - (25 + 20) = 25 مم زئبق. فن.
وفقًا للتركيب الكيميائي ، لا يختلف الترشيح الفائق عمليًا عن بلازما الدم ، باستثناء البروتينات. أقل من 1٪ من البروتينات ذات الوزن الجزيئي المنخفض ، الألبومات ، تدخل كبسولة شومليانسكي-بومان.
لحساب تعريف معدل الترشيح الكبيبي في البشر ، طرق لتحديد تخليص (التنقية) ، التي تتميز كميًا بحجم البلازما ، يتم التخلص منها تمامًا من مادة معينة في دقيقة واحدة.
لتحديد التصفية ، يمكن استخدام المواد التي:
1) غير سامة ،
2) تمت تصفيتها بالكامل ،
3) لا يتم إعادة امتصاصها ،
4) لا تفرز.
أكثر عديد سكاريد الفركتوز شيوعًا هو الإنولين. يتم تحديد معدل الترشيح الكبيبي من خلال مقارنة تركيز الأنسولين في البلازما والبول. بمعرفة تركيز الإينولين في البلازما ، وبعد تحديد تركيزه في حجم معين من البول النهائي ، يمكن حساب أي جزء من البلازما تم تصفيته لكل وحدة زمنية باستخدام الصيغة:
F = ---------- ، حيث F هو حجم الترشيح الفائق ،
P in U in - تركيز الأنسولين في البول ،
V هو حجم البول ،
P in هو تركيز الأنسولين في بلازما الدم.
لمدة دقيقة واحدة ، يمر حوالي 1200 مل من الدم عبر الكلى في الشخص ويتكون 110-125 مل من الترشيح الفائق. وبالتالي ، يتم تكوين 150-180 لترًا من البول الأولي يوميًا. يتم امتصاص معظمها. الغرض الرئيسي من إعادة الامتصاص هو عودة جميع المواد الحيوية إلى الدم.
اعتمادًا على قسم الأنابيب ، يتم تمييز إعادة الامتصاص القريبة والبعيدة. في النبيب الملتوي القريب في ظل الظروف العادية ، يتم إعادة امتصاص السكريات الأحادية والبروتينات والأحماض الأمينية والفيتامينات بالكامل. هنا ، يتم امتصاص 2/3 من الماء المصفى و Na + ، كمية كبيرة من K + ، الكاتيونات ثنائية التكافؤ ، الأنيونات الكلور ، البيكربونات ، الفوسفات. بحلول نهاية النبيب الملتوي القريب ، يبقى ثلث حجم الترشيح الفائق فقط في تجويفه ، والذي يختلف تكوينه بالفعل بشكل كبير عن بلازما الدم. في هذه الحالة ، يظل الضغط التناضحي للسائل في النبيبات القريبة متساوي التوتر مع الضغط الاسموزي لبلازما الدم.
إعادة الامتصاص البعيدة إنه أقل شأنا بشكل كبير من الحجم القريب ، ومع ذلك ، يتغير بشكل كبير تحت تأثير العوامل التنظيمية ، فإنه يحدد إلى حد كبير تكوين البول النهائي. في النيفرون البعيد ، يتم امتصاص الماء والأيونات Na + و K + و Ca 2+ واليوريا.
جنبا إلى جنب مع إعادة الامتصاص في الأجزاء القريبة والبعيدة من الأنابيب الكلوية ، يتم إفراز بعض الأيونات والأحماض العضوية والقواعد ذات الأصل الداخلي والخارجي. تفرز الخلايا الظهارية للنبيبات الكلوية القريبة:
1) الأحماض العضوية ،
2) القواعد العضوية ،
3) الأمونيا ،
4) H + أيونات.
تفرز الخلايا الظهارية للنبيبات الكلوية البعيدة:
1) الأمونيا ،
2) H + أيونات ،
3) K + أيونات.
يحدث إفراز H + في الأنابيب القريبة بدرجة أكبر من الأنابيب البعيدة. ومع ذلك ، فإن الإفراز البعيد لـ H + هو الذي يلعب الدور الرئيسي في تنظيم التوازن الحمضي القاعدي للبيئة الداخلية ، لأنه يمكن تنظيمها.
يتم توفير تكوين البول النهائي المركز تناضحيًا من خلال النشاط نظام الضرب الدوراني المعاكس ، والتي تمثلها ركبتان متوازيتان لحلقة Henle ومجاري التجميع. يحدث تركيز السائل في ركبة واحدة بسبب التخفيف في الركبة الأخرى ويرجع ذلك إلى الاتجاه المعاكس لتدفق السائل الأنبوبي.
يتم لعب الدور الرائد في تشغيل آلية مضاعف التيار المعاكس بواسطة الطرف الصاعد لحلقة Henle ، التي يكون جدارها غير منفذ للماء ، ولكنه جيد النفاذية لأيونات Na +. في الركبة الصاعدة ، يتم امتصاص Na + بنشاط في الفضاء الخلوي ، ونتيجة لذلك يصبح السائل الخلالي مفرطًا في التناضح فيما يتعلق بمحتويات الركبة الهابطة ويزداد ضغطها التناضحي باتجاه الجزء العلوي من الحلقة. في الوقت نفسه ، في كل مستوى أفقي ، بسبب تأثير واحد لنقل الملح ، لا يتجاوز تدرج التركيز 200 موسمول / لتر ، ومع ذلك ، على طول الحلقة ، تتضاعف التأثيرات ، ويعمل النظام باعتباره مضاعف.
جدار الركبة الهابطة قابل للاختراق جيدًا لكل من Na والماء. تدخل أيونات Na + بشكل سلبي في تجويف الأنبوب على طول تدرج التركيز ، ويتم امتصاص الماء على طول التدرج التناضحي في الخلالي مفرط التكاثر.
من الجزء القريب ، يدخل السائل الأنبوبي بتركيز متساوي تناضحي قدره 300 موسول / لتر إلى الركبة الهابطة. عند منحنى حلقة Henle ، يصبح البول مفرط التناضح بتركيز 1200 موسمول / لتر. وهكذا ، في الركبة الهابطة ، ينخفض الحجم ويزداد التركيز التناضحي للبول.
في الركبة الصاعدة ، بسبب إعادة امتصاص الصوديوم ، ينخفض التركيز التناضحي بشكل ملحوظ ، حيث يصل إلى 100 موسمول / لتر ، لكن حجم البول يظل دون تغيير عمليًا.
يحدث التركيز الأسموزي النهائي للبول في قنوات التجميع. بسبب فرط التناضح في الفراغ الخلالي ، يتم إعادة امتصاص الماء بشكل سلبي من قنوات التجميع على طول التدرج الاسموزي ، مما يؤدي إلى زيادة تركيز البول. في النهاية ، يتم تكوين بول ثانوي مفرط التناضح ، حيث يمكن أن يكون التركيز الأسموزي مساويًا للتركيز الأسمولي للسائل بين الخلايا في الجزء العلوي من الحليمة الكلوية - حوالي 1500 موسول / لتر.
كمية البول التي تفرز في اليوم تسمى إدرار البول . يختلف إدرار البول البشري اختلافًا كبيرًا اعتمادًا على طبيعة التغذية ونظام الماء والحالة العاطفية ونشاط العضلات ودرجة الحرارة المحيطة (في المتوسط ، 1-1.5 لترًا).
يتم إخراج الماء والمواد العضوية وغير العضوية من الجسم بالبول.
من مواد غير عضوية تفرز بشكل رئيسي كلوريد الصوديوم ، بوكل ، وكذلك أملاح الكبريتات والفوسفات.
من المواد العضوية انتاج:
1) المنتجات النيتروجينية لعملية التمثيل الغذائي للبروتين - اليوريا (20-30 جم / يوم) ، حمض البوليك (0.5-1 جم / يوم) ، الأمونيا (حوالي 1 جم / يوم) ، إلخ.
2) منتجات تسوس البروتين - الإندول ، السكاتول ، الفينول ، إنديكان ،
3) أملاح الأكساليك وحمض اللبنيك والأجسام الكيتونية.
بالإضافة إلى ذلك ، تُفرز أيضًا المواد ذات القيمة الفسيولوجية في البول ، ولكن فقط عندما يمكن أن يؤدي فائضها إلى تعطيل عمليات التمثيل الغذائي الطبيعية.
يتم تنظيم تكوين البول من خلال المسارات العصبية والخلطية عن طريق تغيير معدل الترشيح الفائق وإعادة الامتصاص والإفراز.
يعتمد معدل الترشيح الكبيبي على نسبة نغمة الشرايين الواردة والصادرة من الكبيبات الكلوية. مع تضيق الشرايين الواردة ، يسقط EPD ويقل معدل الترشيح الفائق. في حالة انخفاض تجويف الشريان الصادر ، يزداد EPD ، مما يعني زيادة معدل الترشيح الفائق.
تنتقل التأثيرات العصبية على شرايين الكبيبات الكلوية من خلال الأعصاب الحركية الوعائية الودية. تؤدي زيادة نبرة الانقسام الودي للجهاز العصبي اللاإرادي إلى تضييق الشريان الوارد ، وانخفاض في EFD وانخفاض في إدرار البول. يمكن ملاحظة هذا التفاعل في حالة زيادة الضغط النفسي والعاطفي ومثيرات الألم ، بما في ذلك تلك المرتبطة بإجراءات طب الأسنان.
تلعب دورًا مهمًا في تنظيم التبول آليات خلطية. يتم التنظيم الخلطي بشكل أساسي عن طريق الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) ، والذي يتم إفرازه من الغدة النخامية الخلفية والألدوستيرون وهرمون الغدة الكظرية والكاتيكولامينات.
الكاتيكولامينات لها تأثير مزدوج. مع زيادة طفيفة في تركيزهم في الدم ، يزداد حجم البول النهائي ، لأن. كلما زاد تضيق الشرايين الصادرة حساسية ، مما يعني أن EPD يزداد. مع زيادة كبيرة في تركيز الكاتيكولامينات ، ينخفض حجم البول النهائي ، بسبب. يضيق الشريان الوارد ويقلل EPD. الكافيين له تأثير مماثل.
مع فرط حاسة الشم ونقص حجم الدم ، يزيد إفراز هرمون ADH. عند دخول مجرى الدم ، يعمل الهرمون المضاد لإدرار البول على الأجزاء البعيدة من النيفرون ، مما يزيد من إعادة امتصاص الماء وبالتالي تقليل كمية البول التي تفرز من الجسم.
يعزز الألدوستيرون أيضًا من امتصاص الماء. تحت تأثيره ، يزيد إعادة امتصاص أيونات الصوديوم ، مما يؤدي إلى فرط حاسة الشم في الدم. نتيجة لذلك ، يدخل الماء من الأنابيب الكلوية الدم على طول التدرج الاسموزي ، مما يعني أن إدرار البول ينخفض.
في انتهاك لوظيفة إفراز الكلى ، يتم تضمين الغدد اللعابية في عملية الإخراج. بسبب الوظيفة الإخراجية للغدد اللعابية ، يتم إخراج ما يلي من الجسم:
منتجات التمثيل الغذائي - حمض اليوريك ، واليوريا ، والأمونيا ، والكرياتينين ، وأجسام الكيتون ،
الهرمونات ومستقلباتها الهرمونات الجنسية، الهرمونات الغدة الدرقيةهرمونات الغدة الكظرية ،
أملاح المعادن الثقيلة - الزئبق ، البزموت ، الرصاص ،
المواد الطبية - المضادات الحيوية وحمض الساليسيليك والفيتامينات.
يمكن أن يزيد محتوى حمض اليوريك في اللعاب مع النقرس. في أمراض الكبد ، يحتوي اللعاب الأحماض الصفراويةوالأصباغ. في حالة قصور البنكرياس ، الذي يصاحبه انخفاض في إنتاج الأنسولين ، يلاحظ ظهور أجسام كيتونية ناقصة الأكسدة في اللعاب. فيما يتعلق بإفراز عدد كبير من منتجات التمثيل الغذائي بواسطة الغدد اللعابية ، فإن المريض يعاني باستمرار من رائحة كريهة من الفم.