– un grupo de enfermedades cíclicas y de larga duración basadas en la desnutrición tejido óseo con su posterior necrosis aséptica. Las manifestaciones clínicas y radiológicas secundarias de la osteocondropatía se asocian con la resorción y el reemplazo de áreas dañadas del hueso. Las osteocondropatías incluyen la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes, la enfermedad de Ostgood-Schlatter, la enfermedad de Köhler, la enfermedad de Scheuermann-Mau, la enfermedad de Schinz, etc. El diagnóstico de la osteocondropatía se basa en datos ecográficos, radiológicos y tomográficos. El tratamiento incluye inmovilización, fisioterapia, terapia con vitaminas y terapia con ejercicios. El tratamiento quirúrgico se realiza según indicaciones.
información general
Las osteocondropatías se desarrollan en pacientes de la infancia y la adolescencia y afectan con mayor frecuencia a los huesos. miembros inferiores, se caracterizan por ser benignos curso crónico y relativamente resultado favorable. Datos confirmados sobre la prevalencia de osteocondropatía en literatura medica No disponible.
Clasificación
enfermedad de perthes
El nombre completo es enfermedad de Legg-Calvé-Perthes. osteocondropatía articulación de la cadera. Afecta la cabeza de la pelvis. fémur. Se desarrolla con mayor frecuencia en niños de 4 a 9 años. La aparición de osteocondropatía puede estar precedida (no necesariamente) por un traumatismo en la articulación de la cadera.
Para garantizar la restauración de la forma de la cabeza, es necesario descargar completamente la articulación afectada. El tratamiento de la osteocondropatía se realiza en un hospital con reposo en cama durante 2-3 años. Se puede aplicar tracción esquelética. Al paciente se le prescribe fisioterapia fisiovitamínica y climática. De gran importancia son los ejercicios constantes que le permitan mantener el rango de movimiento en la articulación. Si la forma de la cabeza femoral es anormal, se realiza cirugía osteoplástica.
Enfermedad de Ostgood-Schlatter
Osteocondropatía de la tuberosidad tibial. La enfermedad se desarrolla entre los 12 y 15 años, siendo los niños más afectados. Poco a poco aparece hinchazón en la zona afectada. Los pacientes se quejan de dolor que empeora al arrodillarse y subir escaleras. La función de la articulación no se ve afectada o se ve afectada ligeramente.
El tratamiento de la osteocondropatía es conservador y se lleva a cabo de forma ambulatoria. Al paciente se le prescribe una limitación de la carga en la extremidad (en caso de dolor intenso, se aplica una férula de yeso durante 6 a 8 semanas), fisioterapia (electroforesis con fósforo y calcio, baños de parafina) y terapia con vitaminas. La osteocondropatía avanza favorablemente y finaliza con la recuperación en 1-1,5 años.
Enfermedad de Köhler-II
Osteocondropatía de las cabezas II o III. huesos metatarsianos. Afecta con mayor frecuencia a niñas y se desarrolla entre los 10 y 15 años. La enfermedad de Köhler comienza gradualmente. Se produce dolor periódico en el área afectada, se desarrolla cojera, que desaparece cuando desaparece el dolor. Durante el examen, se revela una ligera hinchazón, a veces hiperemia de la piel en el dorso del pie. Posteriormente, se desarrolla un acortamiento del segundo o tercer dedo, acompañado de una fuerte limitación de movimientos. La palpación y la carga axial son muy dolorosas.
En comparación con la forma anterior, esta osteocondropatía no representa una amenaza significativa para el deterioro posterior de la función de las extremidades y el desarrollo de discapacidad. Está indicado el tratamiento ambulatorio con máxima descarga de la parte afectada del pie. A los pacientes se les coloca una bota de yeso especial, se les prescriben vitaminas y fisioterapia.
enfermedad de Köhler-I
Osteocondropatía del hueso navicular del pie. Se desarrolla con menos frecuencia que las formas anteriores. Afecta con mayor frecuencia a niños de 3 a 7 años. Al principio sin razones visibles Aparece dolor en el pie y se desarrolla cojera. Luego, la piel de la parte posterior del pie se enrojece y se hincha.
El tratamiento de la osteocondropatía es ambulatorio. El paciente tiene una carga limitada en la extremidad; en caso de dolor intenso, se aplica una bota de yeso especial y se prescribe fisioterapia. Después de la recuperación, se recomienda usar zapatos con soporte para el arco.
enfermedad de schinz
Osteocondropatía de la tuberosidad. calcáneo. La enfermedad de Schinz se desarrolla en raras ocasiones y suele afectar a niños de entre 7 y 14 años. Acompañado de la aparición de dolor e hinchazón. El tratamiento de la osteocondropatía es ambulatorio e incluye limitación del ejercicio, electroforesis de calcio y procedimientos térmicos.
Enfermedad de Sherman-Mau
Osteocondropatía de las apófisis vertebrales. Patología común. La enfermedad de Scheuermann-Mau ocurre en la adolescencia, con mayor frecuencia en niños. Acompañado de cifosis de la columna torácica media e inferior (espalda redondeada). El dolor puede ser leve o estar completamente ausente. A veces, la única razón para contactar a un ortopedista es defecto cosmético. El diagnóstico de este tipo de osteocondropatía se realiza mediante radiografía y tomografía computarizada de la columna. También para la investigación de condiciones. médula espinal Y aparato ligamentoso columna vertebral Se realiza una resonancia magnética de la columna.
La osteocondropatía afecta a varias vértebras y se acompaña de una deformación grave que persiste de por vida. Para mantener la forma normal de las vértebras, se debe proporcionar descanso al paciente. La mayoría de Durante el día, el paciente debe permanecer en cama en decúbito supino (en caso de dolor intenso, la inmovilización se realiza mediante una cama de yeso posterior). A los pacientes se les prescriben masajes de los músculos abdominales y de la espalda, ejercicios terapéuticos. Con puntualidad tratamiento adecuado el pronóstico es favorable.
enfermedad de calvet
Osteocondropatía del cuerpo vertebral. La enfermedad de Calve se desarrolla entre los 4 y 7 años de edad. El niño, sin motivo aparente, comienza a quejarse de dolores y sensación de fatiga en la espalda. Tras el examen, se revela dolor local y protuberancia de la apófisis espinosa de la vértebra afectada. Las radiografías revelan una disminución significativa (hasta ¼ de lo normal) en la altura vertebral. Por lo general, se ve afectada una vértebra de la región torácica. El tratamiento de esta osteocondropatía se realiza únicamente en un hospital. Están indicados reposo, ejercicios terapéuticos y fisioterapia. La estructura y forma de la vértebra se restaura en 2-3 años.
Osteocondropatía parcial
Suelen desarrollarse entre los 10 y los 25 años y son más comunes en hombres. Aproximadamente el 85% de la osteocondropatía parcial se desarrolla en la articulación de la rodilla. Como regla general, aparece un área de necrosis en la superficie articular convexa. Posteriormente, el área dañada puede separarse de la superficie articular y convertirse en un "ratón articular" (un cuerpo intraarticular suelto). El diagnóstico se realiza mediante ecografía o resonancia magnética de la articulación de la rodilla. En las primeras etapas del desarrollo de la osteocondropatía se realiza un tratamiento conservador: reposo, fisioterapia, inmovilización, etc. Con la formación de un "ratón articular" y frecuentes bloqueos articulares, está indicada la extirpación quirúrgica del cuerpo intraarticular libre.
La osteocondropatía es una enfermedad de niños y adolescentes en la que se desarrolla un proceso degenerativo-distrófico en los huesos.
Con la osteocondropatía, los más afectados son el calcáneo, el fémur, las apófisis de los cuerpos vertebrales y la tuberosidad tibial.
Razones de la apariencia
Hoy en día, las causas de la enfermedad no se comprenden completamente, pero se identifican varios factores decisivos:
- predisposición congénita o familiar;
- factores hormonales– la enfermedad se desarrolla en pacientes con patología de las glándulas endocrinas;
- Trastornos metabólicos de sustancias esenciales. La osteocondropatía suele ser causada por una absorción deficiente de calcio y vitaminas;
- factores traumáticos. La osteocondropatía ocurre después de un esfuerzo físico excesivo, incl. aumento de las contracciones musculares, lesiones frecuentes. Inicialmente, este tipo de cargas conducen a una compresión progresiva y luego a un estrechamiento. vasos pequeños Huesos esponjosos, especialmente en las zonas de mayor presión.
Síntomas de la osteocondropatía.
La osteocondropatía del calcáneo (enfermedad de Haglund-Schinz) se desarrolla con mayor frecuencia en niñas de 12 a 16 años y se caracteriza por un aumento gradual o dolores agudos en el tubérculo del calcáneo, que surge después de la carga. En la inserción del tendón de Aquiles, arriba tubérculo calcáneo se nota hinchazón. Los pacientes comienzan a caminar, apoyándose en las puntas de los pies, y practicar deportes y saltar se vuelve físicamente imposible.
La osteocondropatía espinal (enfermedad de Scheuermann-Mau) se desarrolla con mayor frecuencia en niños de 11 a 18 años. La primera etapa se caracteriza por un aumento de la cifosis torácica (curvatura de la columna en su parte superior), la segunda, por dolor de espalda (especialmente al caminar o sentarse durante mucho tiempo), fatiga y debilidad de los músculos espinales, aumento de la cifosis torácica. En la tercera etapa de la osteocondropatía espinal, se observa la fusión completa de las apófisis con las vértebras. Con el tiempo, la osteocondrosis se desarrolla con un dolor cada vez mayor.
La osteocondropatía del fémur (enfermedad de Legg-Calvé-Perthes) se desarrolla en la mayoría de los casos en niños de 4 a 12 años. Al comienzo de la enfermedad no hay quejas, después de lo cual aparece dolor en la articulación de la cadera, que se irradia a la rodilla. El dolor aparece después del ejercicio y desaparece después del descanso, por lo que los niños no siempre se quejan de ello. Los movimientos de la articulación de la cadera se limitan gradualmente, se desarrolla atrofia muscular y el muslo del lado afectado pierde peso.
La osteocondropatía de la tuberosidad tibial (enfermedad de Schlatter) se desarrolla en niños de 12 a 16 años, especialmente en aquellos que practican ballet, danza competitiva y deportes. El paciente se queja de dolor debajo de la rótula e hinchazón. Cuando el músculo cuádriceps femoral está tenso, al ponerse en cuclillas o subir escaleras, el dolor se intensifica.
Diagnóstico de la enfermedad.
Para determinar la osteocondropatía del calcáneo, se basan en datos clínicos y los resultados de un examen de rayos X (se observan fragmentación, endurecimiento de la apófisis, "aspereza" en el tubérculo del calcáneo). También realizado diagnóstico diferencial osteocondropatía con espolón en el talón(en pacientes mayores), aquilobursitis.
El diagnóstico de osteocondropatía espinal se realiza sobre la base de los datos del examen (aumento de la cifosis torácica) y del examen de rayos X (las imágenes muestran que la forma de las vértebras ha cambiado: adquieren forma de cuña).
La osteocondropatía del fémur también se determina mediante imágenes de rayos X. Se han identificado cinco etapas de cambio en la cabeza femoral.
Tratamiento de la osteocondropatía
La terapia para la osteocondropatía del calcáneo consiste en prescribir medicamentos antiinflamatorios no esteroides (si hay dolor intenso), procedimientos fisioterapéuticos y reducción de la actividad física. Para aliviar la carga sobre el hueso del talón, se utilizan plantillas especiales y soportes para el empeine.
La osteocondropatía espinal se trata con masajes, natación, estiramientos bajo el agua y fisioterapia. En algunos casos, si la postura se ve gravemente afectada, se prescribe cirugía.
El tratamiento de la osteocondropatía del fémur puede ser quirúrgico o conservador. Se prescriben diversas cirugías osteoplásticas según la etapa de la enfermedad. El tratamiento conservador de la osteocondropatía consiste en reposo en cama (el paciente no debe sentarse), masajes de pies y procedimientos fisioterapéuticos. Practican tracción esquelética en ambas caderas.
Para tratar la osteocondropatía de la tuberosidad tibial, se prescriben procedimientos fisioterapéuticos y calor. Si el dolor es intenso, aplique un yeso. A veces recurren a la cirugía: se extrae un fragmento de la tuberosidad. Se excluyen las cargas sobre el músculo cuádriceps femoral.
Prevención de enfermedades
Para prevenir la osteocondropatía del calcáneo, se recomienda usar zapatos holgados.
La prevención de la osteocondropatía espinal implica el ejercicio. fisioterapia para crear un corsé muscular. Se debe limitar la actividad física intensa. Usar corsé para esta enfermedad es ineficaz.
Una buena prevención de la osteocondropatía del fémur son los masajes y la natación.
Para prevenir la osteocondropatía del tubérculo tibial, se recomienda a los atletas coser almohadillas de espuma de 2 a 4 cm de espesor en su uniforme durante el entrenamiento.
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La condropatía no es enfermedad independiente, pero actúa en grupo condiciones patologicas, que se caracterizan por daños a las articulaciones y huesos asociados con alteraciones en la zona de crecimiento del tejido esponjoso. En terminología médica, esta patología también se conoce como osteocondropatía, código ICD 10 - M93.
Esta enfermedad, de hecho, es una necrosis aséptica del tejido óseo, que se asocia con alteraciones en su nutrición. Patología naturaleza distrófica tiene una conexión directa con un factor genético.
como juvenil artritis reumatoide, la enfermedad se diagnostica con mayor frecuencia en niños y adolescentes de diferentes categorías de edad y se desarrolla debido a anomalías congénitas, traumatismos y trastornos metabólicos en el cuerpo. El impacto principal recae sobre las articulaciones y huesos que están sujetos a cargas pesadas: pies, rodillas, articulaciones de la cadera, etc. En adultos, con lesiones degenerativas-distróficas similares de la articulación, se diagnostica osteoartritis, que tiene un cuadro clínico similar.
Síntomas
- dolor en músculos y articulaciones;
- hinchazón;
- “crujiente” en los huesos;
- atrofia muscular.
Tipos y clasificación de condropatía.
La enfermedad se clasifica según la ubicación del proceso patológico:
- La osteocondropatía de la cabeza femoral se manifiesta por un dolor discreto en la articulación de la cadera que se irradia hasta la rodilla. Durante los periodos de descanso el dolor cede y con cualquier actividad física reaparece. esta enfermedad los niños son más susceptibles adolescencia. La principal causa de la patología es un traumatismo en la articulación de la cadera.
- Osteocondropatía del hueso navicular en niños, también conocida como enfermedad de Keller. Proceso patológico Localizado en la zona del pie. La enfermedad se manifiesta. dolor severo en el lugar de la lesión con intensificación por la noche. Hay una cojera característica al caminar. Los pies se hinchan y hay hinchazón en la zona de los dedos. Este proceso ocurre con mayor frecuencia en mujeres de 10 a 20 años inclusive.
- La osteocondropatía de la tibia en niños (enfermedad de Osgood Schlatter) se caracteriza por daño a la tuberosidad tibial, que posteriormente conduce a necrosis tisular. El primer síntoma es la aparición de rótula bulto doloroso. La enfermedad ocurre con mayor frecuencia en niños adolescentes que participan activamente en actividades deportivas.
- Si se detecta un bulto en superficie trasera talón, se diagnostica condropatía calcánea. También hay hinchazón en el área afectada y proceso inflamatorio en la zona del tendón. Esta patología se observa con mayor frecuencia en adolescentes.
- La osteocondropatía espinal es una forma progresiva de cifosis causada por el crecimiento acelerado de músculos aún inmaduros. Con esta patología, hay deformación de la región torácica y curvatura. región lumbar columna vertebral. La enfermedad se diagnostica con mayor frecuencia en niñas y niños de 10 a 16 años.
Otros tipos de lesiones patológicas de huesos y articulaciones:
- condropatía del hueso semilunar;
- cabezas de metatarsianos;
- golpes en el talón;
- costillas;
- astrágalo;
- esternón;
- rótula;
- articulación de la rodilla;
- osteocondropatía del cóndilo medial del fémur y otro tipo de patologías.
Razones para el desarrollo
La condropatía juvenil puede desarrollarse bajo la influencia de factores predisponentes:
- actividad física regular;
- lesiones;
- cambios relacionados con la edad;
- circulación sanguínea alterada;
- anomalías del desarrollo (forma congénita);
- atrofia de los músculos del muslo;
- talla de zapato seleccionada incorrectamente;
- predisposición genética.
Grupo de riesgo:
- niñas y niños adolescentes;
- atletas;
- niños con anomalías congénitas y herencia.
Osteocondropatía: síntomas de la enfermedad.
El proceso patológico en músculos y huesos puede determinarse por signos característicos:
- con cualquier actividad física aparece dolor en la zona afectada;
- hinchazón e hinchazón de tejidos;
- cambios en la estructura muscular y atrofia;
- apariencia de cojera;
- "crujido" de las articulaciones al moverse;
- limitación de las funciones motoras.
La ubicación del síndrome de dolor depende del área de la lesión, la naturaleza del dolor depende de la gravedad del proceso en curso. Con la exacerbación y el esfuerzo físico, los síntomas se intensifican. Es inaceptable ignorar los signos de condropatía. Tratamiento oportuno aliviará al niño de los síntomas dolorosos y eliminará los riesgos de complicaciones.
Etapas de la condropatía
- En etapa inicial Durante el proceso de desarrollo se observa necrosis tisular, que se manifiesta por las primeras sensaciones de dolor en las zonas afectadas. Este período dura varios meses. Es bastante difícil determinar la condropatía en esta etapa, incluso técnicas de diagnóstico Los estudios no siempre revelan la formación de patología en los músculos.
- En la segunda etapa de la enfermedad progresiva, se produce una "fractura" de naturaleza compresiva, que implica la participación de los huesos en el proceso patológico, se encajan entre sí y se produce un hundimiento característico. La duración de la segunda etapa de la enfermedad es de 2 a 6 meses.
- En la tercera etapa, que dura de uno a tres años, se observa la sustitución de tejidos sanos por células de granulación y la "resorción" de zonas óseas susceptibles de necrosis.
- La última etapa es la etapa restaurativa, que se caracteriza por la restauración de la forma del hueso y su estructura.
Diagnóstico de la enfermedad.
En caso de molestias características y signos visuales, el paciente debe consultar a un médico especializado. Tras un examen de palpación, el especialista puede derivar al paciente para diagnóstico mediante técnicas instrumentales:
- Radiografía del área afectada;
- examen de ultrasonido;
- CT, MRI de huesos.
También es necesario someterse a pruebas hormonales y pasar el estándar. pruebas de laboratorio, lo que nos permite aclarar en su totalidad el panorama del proceso en curso.
Tratamiento de la condropatía
Según los resultados del diagnóstico, se puede excluir o diagnosticar la condropatía. Un médico ortopédico especializado determina cómo tratar el proceso patológico en músculos y huesos.
En primer lugar se desarrolla curso de medicación tratamiento basado en el uso de los siguientes medicamentos:
- grupo no esteroideo;
- medicamentos destinados a mejorar la circulación sanguínea;
- complejos vitamínicos.
El paciente también está indicado para fisioterapia por osteocondropatía:
- masajes terapéuticos;
- tratamientos de hidromasaje;
- electroforesis;
- calentamiento;
- aplicaciones de parafina;
- terapia de ondas de choque;
- terapia magnética;
- Tratamiento con láser y otras técnicas efectivas.
Al identificar patologías graves mostrado cirugía(cirugía osteoplástica).
Posibles complicaciones y consecuencias de la condropatía:
- trastornos patológicos de la funcionalidad articular;
- modificación de la estructura ósea;
- movilidad limitada;
- destrucción ósea;
- Daño articular distrófico.
para prevenir complicaciones probables, es necesario buscar ayuda médica de inmediato y seguir todas las recomendaciones. curso de tratamiento. Si se siguen todas las prescripciones, el pronóstico de la condropatía es favorable.
Prevención
Es más fácil prevenir cualquier enfermedad que curarla. Para salvar a un niño de síntomas dolorosos Y tratamiento a largo plazo osteocondropatía, recomendado con primeros años Siga las recomendaciones preventivas de médicos experimentados:
- Evite usar zapatos ajustados. Es recomendable elegir modelos ortopédicos tamaño correcto.
- limite de tiempo actividades deportivas sin sobrecargar el cuerpo.
- Si es necesario realizar ejercicios con potencia. actividad fisica Utilice un corsé correctivo especial.
- Evite lesiones y caídas accidentales siempre que sea posible.
- Si identificas los primeros signos, no pospongas la visita al médico “para más tarde”.
- Nutrición adecuada y equilibrada.
El cumplimiento de estas sencillas medidas reducirá al mínimo el riesgo de desarrollar condropatía.
Osteocondropatías es un grupo de enfermedades de niños y adolescentes caracterizadas por un proceso degenerativo-distrófico en las apófisis de los huesos.
Etiologíaosteocondropatía
no se entiende del todo. Hay varios factores que influyen en el desarrollo de la enfermedad:
factor congénito debido a una especial predisposición congénita o familiar a la osteocondropatía.
Factores endocrinos (hormonales) están asociados con la aparición frecuente de patología en personas que padecen disfunción de las glándulas endocrinas.
Factores de cambio se manifiestan en trastornos metabólicos en la osteocondropatía, en particular el metabolismo de las vitaminas y el calcio.
Hoy en día, muchos investigadores dan preferencia a los factores traumáticos. Aquí son importantes tanto las lesiones frecuentes como el estrés excesivo, incluido el aumento de las contracciones musculares. Conducen a una compresión progresiva y luego a la obliteración de pequeños vasos del hueso esponjoso, especialmente en las zonas de mayor presión.
Junto con los traumatismos agudos y crónicos, se presta gran atención a factores neurotróficos conduciendo a trastornos vasculares. Según M.V. Volkova (1985), los cambios en el esqueleto durante la osteocondropatía son consecuencia de la osteodistrofia de naturaleza angioneurogénica.
Anatomía patológica.
Los cambios anatómicos en las apófisis de los oblicuos en la osteocondropatía se basan en trastornos circulatorios, cuya causa no está clara, en aquellas zonas del tejido óseo esponjoso que se encuentran en condiciones de mayor carga estática y funcional. Como resultado, se produce una destrucción de la zona ósea con separación del secuestrante y reestructuración de la estructura ósea interna. En este caso, se produce un cambio en la forma no solo del área afectada del hueso, sino que también se desarrolla una deformación creciente de toda la articulación con una violación de la congruencia de las superficies articulares.
Osteocondropatía de la cabeza femoral.(Enfermedad de Legg-Calvé-Peters)
En la literatura moderna, se expresa una opinión sobre la naturaleza displásica de la patología, según la cual la causa trastornos vasculares La cabeza femoral es la orientación patológica de los componentes de la articulación de la cadera. En este caso, se detectan alteraciones de la circulación arterial y venosa en todo el miembro inferior, y no sólo en la articulación de la cadera.
Clínica.
La osteocondropatía de la cabeza femoral se desarrolla lentamente, inicialmente de forma asintomática, lo que dificulta el diagnóstico de la enfermedad en las primeras etapas del proceso. Aparece fatiga al caminar, cojera leve. Con el tiempo, aumenta la hipotrofia de los músculos del muslo y la región de los glúteos y se limita el movimiento, especialmente la abducción y la rotación interna. Los niños, por regla general, no llaman la atención de sus padres sobre estos síntomas "menores" del complejo de síntomas emergente.
Primeros signos de enfermedad.- dolor y cojera leve, que obligan al paciente a consultar a un médico. El dolor se localiza en la ingle y suele ser de naturaleza paroxística, alternando con intervalos leves. Al mismo tiempo, en etapa inicial en el 75% de los niños sensaciones dolorosas se localizan no sólo en la articulación de la cadera, sino que se irradian a la articulación de la rodilla (el llamado dolor "referido"). Se produce un acortamiento de la extremidad, que al principio es evidente (debido a la contractura en flexión-aducción de la articulación de la cadera). Con la progresión del proceso y el aplanamiento de la cabeza del fémur, así como en relación con su subluxación en desarrollo, aparece un verdadero acortamiento del fémur de 2 a 3 cm. El trocánter mayor del lado afectado se mueve por encima del Roser. Línea Nelatón. A veces se detecta un síntoma positivo de Trendelenburg, debilidad del grupo de músculos de los glúteos. En tratamiento inadecuado el proceso patológico termina con deformación de la cabeza y el desarrollo de artrosis con dolor persistente y disfunción de la articulación de la cadera.
examen de rayos x
ayuda a realizar un diagnóstico. Para análisis comparativo producir rayos x ambas articulaciones de la cadera. Mayoría información completa sobre la localización y prevalencia de cambios patológicos en la cabeza femoral da tomografía computarizada articulaciones de la cadera.
Los cambios en las radiografías dependen de la etapa del proceso.
En la etapa 1- No hay cambios ni osteoporosis de la cabeza femoral, se detecta heterogeneidad y manchado del cuello femoral, y cierto ensanchamiento del espacio articular.
EnIIetapa (fractura de impresión) la cabeza femoral pierde su estructura trabecular característica y el cuello femoral se vuelve más osteoporótico. El espacio articular se ensancha claramente en comparación con una articulación de cadera sana. La cabeza femoral se deforma, pierde su forma esférica habitual, se vuelve más densa y se revela su “falsa osteosclerosis” (debido a la impresión, hay más sustancia ósea compactada por unidad de superficie de la cabeza).
ENIIIetapa (fragmentación de la epífisis) el espacio articular todavía está ensanchado, la cabeza está aplanada y, por así decirlo, dividida en bultos separados o pequeños fragmentos focales de forma irregular.
ENIVetapa (reparación) la epífisis es completamente reemplazada por hueso recién formado. Se completa la reestructuración estructural y restauración de la forma de la cabeza y el cuello femoral. El espacio articular se estrecha y se aproxima a su tamaño normal. Si el tratamiento fue correcto, la forma de la cabeza restaurada difiere ligeramente de la esférica. De lo contrario, se forma una cabeza en forma de hongo con un cuello acortado y ensanchado. Se revelan signos de coxartrosis.
Tratamiento
en la enfermedad de Perthes debe comenzar lo antes posible para prevenir el desarrollo cambios morfológicos y disfunción de la articulación.
en el nucleo tratamiento conservador Implica una descarga temprana y prolongada de la extremidad, lo que permite mantener la forma de la cabeza femoral. Asignar reposo en cama con cutáneo o tracción esquelética para una pierna adolorida, caminar con muletas sin poner ningún peso sobre la extremidad adolorida.
Para mejorar los procesos reparativos nombrar tratamiento de drogas y procedimientos fisioterapéuticos.
Si la enfermedad de Perthes se desarrolla en una articulación displásica, entonces el principal método de tratamiento para estos pacientes debe ser quirúrgico, dirigido a crear condiciones optimas en la articulación de la cadera (reconstrucción extraarticular de la articulación con eliminación de la deficiencia en la cobertura de la cabeza femoral como resultado de la displasia).
Intervenciones quirúrgicas para la osteocondropatía. Las cabezas femorales pueden reducir el tiempo de tratamiento de la enfermedad en 1,5 veces y ayudar a reducir la discapacidad en esta categoría de pacientes.
Este es un grupo de enfermedades. varias localizaciones, caracterizado por la aparición de áreas de necrosis aséptica en el hueso esponjoso, que está sujeto a la mayor carga mecánica. La osteocondropatía en niños ocurre con daño a las epífisis y apófisis de los huesos tubulares largos, con daño al cartílago articular y disfunción de la articulación.
Síntomas de diversas formas de osteocondropatía en niños.
El proceso patológico afecta:
extremos epifisarios de los huesos tubulares, cabeza del fémur, enfermedad de Legg-Calvé-Perthes,
huesos esponjosos cortos, hueso navicular del pie - enfermedad de Köhler I,
cuerpo vertebral - enfermedad de Calve,
apófisis, tuberosidad tibial - enfermedad de Schlatter,
apófisis vertebral: enfermedad de Scheuermann-Mau, cifosis juvenil.
Mayoría formas frecuentes la osteocondropatía son la cifosis juvenil y la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes. Las enfermedades ocurren según el tipo de necrosis aséptica primaria. La etiología de la enfermedad no se comprende completamente, la causa principal cifosis juvenil Se consideran trastornos disontogenéticos: inferioridad de los discos, su fibrosis y resistencia insuficiente de la placa terminal del cuerpo vertebral. En la enfermedad de Perthes, se considera que la base para el desarrollo de cambios necróticos es una violación. suministro de sangre arterial huesos.
Síntomas de osteocondropatía en la enfermedad de Scheuermann-Mau en niños
La enfermedad de Scheuermann-Mau es una enfermedades hereditarias con un tipo de herencia dominante. El desarrollo de la osteocondropatía en los niños depende de la actividad de crecimiento de la columna: la etapa de "floración" de la enfermedad ocurre al comienzo de la osificación de las apófisis de los cuerpos vertebrales y con el tiempo. crecimiento intensivo columna, y el desarrollo inverso de la enfermedad ocurre durante el período de desaceleración o detención del crecimiento de la columna. Cambios patológicos en los discos vertebrales y las placas cartilaginosas, las placas terminales de los cuerpos vertebrales conducen a la formación de hernias de Schmorl y a una mayor interrupción del crecimiento de las vértebras, adquiriendo una forma plana y en forma de cuña.
Clínicamente, los síntomas de esta forma de osteocondropatía en niños incluyen mala postura (como cifosis y luego escoliosis), sensación de fatiga en la espalda y dolor leve e inestable en la columna.
Síntomas de osteocondropatía infantil con enfermedad de Perthes
La base de la osteocondropatía de la cabeza femoral (enfermedad de Perthes) es una violación del suministro de sangre arterial regional. El factor predisponente al desarrollo de osteocondropatía en niños en aproximadamente el 25% de los casos es el trauma. El proceso patológico tiene varias etapas:
Etapa I: daño a la sustancia esponjosa de la cabeza del hueso con cartílago articular intacto (necrosis aséptica subcondral), duración de la etapa: hasta 6 meses;
Etapa II: fractura de impresión, dura de 3 a 8 meses;
Etapa III: se observa fragmentación de la epífisis (1 - 1,5 años), separación de la epífisis y el cartílago por tejido conectivo y vasos sanguíneos. Simultáneamente con la fragmentación el proceso está en marcha formación de tejido óseo nuevo;
Etapa IV con síntomas de osteocondropatía en niños de esta forma: reparación, en la que la epífisis se reemplaza completamente por tejido óseo recién formado;
Etapa V: restauración de la forma original de la cabeza y la estructura del hueso maduro (con el tratamiento adecuado y un curso favorable de la enfermedad).
Con la deformación de la cabeza y el cuello del fémur, el aplanamiento de la cavidad articular, es posible la formación de subluxación de la cadera, en este caso se crean las condiciones para la aparición de osteoartritis deformante con cambios en superficies articulares y disfunción de la articulación.
Clínicamente, los síntomas de esta forma de osteocondropatía en niños incluyen dolor en la articulación de la cadera (o en articulación de la rodilla, o en todo el miembro inferior debido a la irradiación), cojera (como resultado del dolor y contractura de la articulación, más tarde como resultado de una disminución de la altura de la epífisis y una leve subluxación de la articulación), limitación de la rotación y abducción en el articulación. Se observa atrofia de los músculos del muslo y los glúteos en primeras etapas enfermedades ( síntoma persistente).
examen de rayos x es decisivo para realizar un diagnóstico. Dependiendo del estadio de la enfermedad, la radiografía muestra una disminución del tamaño de la cabeza femoral, osteoporosis, fragmentación o esclerosis del tejido óseo.
Por tanto, el factor principal en la patogénesis de la osteocondropatía en los niños es el síndrome discirculatorio, que conduce a la degeneración y desmineralización del tejido óseo.
Características del tratamiento de la osteocondropatía en niños.
Las medidas terapéuticas no pueden cambiar el curso de la cifosis juvenil y acelerar el proceso de su finalización, por lo que el tratamiento de la enfermedad de Scheuermann-Mau se reduce a seguir un régimen de descarga de la columna, especialmente durante el apogeo de la fase: acostarse boca abajo durante juegos, descanso, dormir en una cama dura. Es necesario excluir las cargas deportivas asociadas con saltos y sacudidas, pero se requiere ejercicio regular. ejercicios terapéuticos y natación.
Tratamiento hospitalario Los niños con un curso complicado de la enfermedad, en presencia de dolor intenso y limitaciones en la función espinal, están sujetos a tratamiento. Como métodos analgésicos se prescriben la electroforesis con novocaína y la terapia con ultrasonido.
Para movilizar la columna se utiliza tracción longitudinal en plano inclinado y tracción subacuática, tras lo cual es necesario utilizar un corsé para evitar un aumento del dolor.
Tratamiento de la osteocondropatía de Perthes en niños
El tratamiento de la enfermedad de Perthes se reduce a una descarga suficiente y oportuna de la articulación de la cadera y a la estimulación de los procesos de regeneración del tejido óseo. El tratamiento es a largo plazo (varios años). El pronóstico depende de la edad del paciente y del estadio de la enfermedad al inicio del tratamiento: cuanto más pequeño es el niño y antes se inicia el tratamiento, más rápido y completo se forma la cabeza femoral.
El principal método de tratamiento de la osteocondropatía en niños de esta forma es conservador. Ventajas intervención quirúrgica en forma de tunelización del cuello y de la epífisis del fémur, por vía transtrocantérea (mediante osteosíntesis cervical y osteotomía transtrocantérea del fémur) no se han demostrado de forma convincente.
La descarga de la extremidad se logra mediante tracción con un manguito en la articulación del tobillo (el método está contraindicado en caso de atrofia muscular y severa estancamiento), cuando se utiliza un yeso o un lecho de yeso (cada 3 a 4 meses, el tratamiento se alterna con tracción esquelética o terapia de rehabilitación). El método de fijación de las caderas con férulas en posición de rotación interna y abducción moderada ha sido reconocido como el más eficaz.
En el tratamiento de la osteocondropatía en niños de esta forma, se utilizan antiespasmódicos (nicotínicos y ácido ascórbico, No-spa), vitaminas (incluidas inyecciones de vitamina B12), medicamentos desfibrosantes (aloe, FiBS, vítreo).
En todas las etapas de la osteocondropatía en niños, se realizan ejercicios terapéuticos para la extremidad afectada y ejercicios generales para miembros superiores, espalda y músculos abdominales.
En las dos primeras etapas de la osteocondropatía en niños de esta forma, la carga sobre la extremidad afectada consiste en la contracción de los músculos del muslo y los glúteos y movimientos activos en articulación del tobillo. En signos iniciales periodo de recuperación(la aparición de signos de osteosclerosis de la cabeza en una radiografía), es posible introducir en el complejo de gimnasia terapéutica movimientos pasivos y desde la etapa IV, activos de rotación y abductores en la articulación (con la excepción de la carga axial ) para formar la superficie esférica correcta de la cabeza femoral. Se permite soportar todo el peso sobre la extremidad si, según los resultados de las radiografías, la estructura ósea no cambia dentro de los seis meses.
Fisioterapia para la osteocondropatía pediátrica.
Los métodos de tratamiento físico se utilizan para mejorar el suministro de sangre al área afectada (métodos vasodilatadores), reducir el dolor (métodos analgésicos), acelerar la regeneración en el área afectada, reduciendo la gravedad de la distrofia, desmineralización del tejido óseo (métodos trofoestimulantes y reparadores-regenerativos para tratamiento de la osteocondropatía en niños) y restauración de la función articular (métodos desfibrosantes). Estas tareas ayudan a realizar siguientes métodos fisioterapia:
Métodos analgésicos: irradiación SUV en dosis eritematosas, terapia diadinámica.
Métodos trofoestimulantes: helioterapia, irradiación SUV en dosis suberitemales, masaje terapéutico, talasoterapia, baños de aire.
Métodos reparadores y regenerativos: terapia con ultrasonidos, terapia con peloides.
Métodos de tratamiento desfibrosantes: electroforesis de fármacos desfibrosantes, radón, baños de cloruro de sodio.
Métodos trofoestimulantes para el tratamiento de la osteocondropatía en niños.
Helioterapia. bajo la influencia radiación ultravioleta La zona B sintetiza vitamina D3, que es uno de los reguladores de los niveles de calcio en la sangre. Eritema formado biológicamente durante el proceso de formación. sustancias activas afectan los conductores nerviosos de la piel, lo que conduce a respuestas del tono vascular y activación del sistema simpático-suprarrenal. La exposición al curso promueve el lanzamiento de reacciones fotobiológicas específicas y no específicas, como resultado de lo cual aumenta la reactividad del cuerpo a los factores. ambiente externo. Para el tratamiento de la osteocondropatía en niños, los baños de sol se realizan según el régimen I. En ausencia de radiación ultravioleta en el espectro solar, los procedimientos de irradiación ultravioleta de onda media se llevan a cabo en dosis suberitemales de fuentes artificiales. La irradiación se prescribe según el esquema de exposición principal o acelerada.
Talasoterapia para el tratamiento de la osteocondropatía en niños, se utiliza a partir de la etapa de reparación. Liberado bajo influencia agua de mar Las catecolaminas y las hormonas corticosteroides aumentan la reactividad del organismo y sus reservas de adaptación. Los movimientos que realizan los pacientes durante el baño tienen un efecto trófico y tónico sobre los músculos de las extremidades inferiores, mientras que la carga sobre la articulación es mínima. Los procedimientos se dosifican según la carga de frío, realizados según el régimen II. Al realizar hidrocinesiterapia en la piscina, la temperatura del agua es de 30-33 ° C, la duración de los procedimientos es de 10 a 15 minutos, diariamente; el curso de tratamiento de la osteocondropatía en niños es de 8 a 12 procedimientos.
baños de aire son un irritante térmico intenso y provocan una mayor oxigenación de los tejidos, entrenan mecanismos de termorregulación, lo que conduce a un aumento de la reactividad del cuerpo a los factores ambientales. El curso de baños de aire se realiza según el modo I, diariamente; curso 20-25 procedimientos.
Métodos reparadores y regenerativos para tratar la osteocondropatía en niños.
Terapia de ultrasonido utilizado en la etapa de reparación y restauración final de la articulación. El aumento del metabolismo celular bajo la influencia del ultrasonido conduce a una regeneración activa del tejido y a una vasodilatación local. microvasculatura provoca un aumento del flujo sanguíneo volumétrico en los tejidos poco vascularizados, un aumento del grado de oxigenación y de la tasa metabólica. La intensidad del efecto es de 0,2 W/cm2, se suena la superficie anterior de la articulación de la cadera, de forma lábil, de forma continua, durante 8 minutos, cada dos días; El curso de tratamiento de la osteocondropatía en niños es de 10 a 12 procedimientos.
Terapia peloide. Los ácidos húmicos, fracciones que contienen esteroides, iones, sustancias volátiles, que penetran en la piel y el tejido conectivo y se acumulan en ellos, estimulan la diferenciación de los fibroblastos, mejoran la agregación de glicosaminoglicanos y glicoproteínas. tejido conectivo, activar procesos proliferativos.
En la zona de aplicación se produce una hiperemia local prolongada que activa el flujo sanguíneo de los tejidos subyacentes. Se utilizan aplicaciones locales de lodo (temperatura del lodo 38-41 ° C) en forma de “pantalones”, durante 10-15 minutos (según la edad), realizadas en días alternos; El curso de tratamiento de la osteocondropatía en niños es de 10 a 15 procedimientos.
Métodos desfibrosantes de fisioterapia para la osteocondropatía en niños.
Electroforesis de fármacos desfibrosantes. Se utiliza en las etapas de fractura y fragmentación de la impresión con el fin de una reabsorción más rápida de áreas de tejido óseo necrótico. La electroforesis de yodo y tripsina se realiza mediante el método transversal, densidad de corriente de 0,05 a 0,06 mA/cm2, duración del procedimiento de 15 a 20 minutos, diariamente; curso de tratamiento de la osteocondropatía en niños hasta 20-30 procedimientos.
Baños de radón. Los productos de radiólisis de proteínas formados bajo la influencia de la radiación α y γ activan la producción de citocinas, proteasas neutras y la síntesis de glucosaminoglicanos en el tejido conectivo. Bajo la influencia del radón, las arteriolas se dilatan y disminuyen. sensibilidad al dolor. Concentración de radón 40 nCi/l, temperatura del agua 36-37 °C, duración del baño 8-12 minutos, realizado en días alternos; El curso de tratamiento de la osteocondropatía en niños es de 8 a 12 procedimientos. Cuando se combina con la terapia de barro, se recomienda prescribir 2 baños por semana y 1-2 procedimientos de barro.
Baños de cloruro de sodio normaliza la actividad del sistema simpático-suprarrenal, que lleva a cabo la función trófica, lo que conduce a un aumento en el número de macroergios en los tejidos, mejora su microcirculación al restaurar la permeabilidad vascular. La concentración de cloruro de sodio es de 20 a 40 g/l, la temperatura del agua del baño es de 36 a 37 °C, la duración del procedimiento es de 8 a 12 minutos y se realiza en días alternos; curso de tratamiento de la osteocondropatía en niños de 8 a 12 baños.
Método de tratamiento de sanatorio-resort para la osteocondropatía infantil.
Los niños con osteocondropatía en estadio III-IV son enviados a balnearios y balnearios de barro (Anapa, Gelendzhik, Pyatigorsk, Evpatoria, Odessa, etc.), así como a sanatorios locales. El criterio para la eficacia del tratamiento en un sanatorio es la restauración de la estructura ósea de la cabeza y el cuello del fémur según las radiografías.
Correcto tratamiento complejo La osteocondropatía en niños incluye métodos para prevenir el desarrollo de osteoartritis deformante temprana:
descargar la extremidad,
masaje terapéutico,
gimnasia,