כיוון הציר החשמלי של הלב. מה המשמעות של המיקום האנכי של ציר הלב באק"ג

ההגדרה "סיבוב של הציר החשמלי של הלב סביב הציר" עשויה בהחלט להימצא בתיאורים של אלקטרוקרדיוגרמות ואינה משהו מסוכן. אם הציר החשמלי של הלב סוטה ימינה, זווית האלפא תיקבע בתוך 70-90 מעלות.

כיוון הציר החשמלי של הלב מראה את הכמות הכוללת של שינויים ביו-אלקטריים המתרחשים בשריר הלב עם כל התכווצות. הלב הוא איבר תלת מימדי, וכדי לחשב את כיוון ה-EOS, קרדיולוגים מייצגים את בית החזה כמערכת קואורדינטות. אם נקרין את האלקטרודות על מערכת קואורדינטות מותנית, אז נוכל גם לחשב את הזווית של הציר החשמלי, שימוקם במקום בו התהליכים החשמליים חזקים ביותר.

מיקום אופקי של הציר החשמלי של הלב (e.o.s.)

מערכת ההולכה של הלב היא קטע בשריר הלב, המורכב ממה שנקרא סיבי שריר לא טיפוסיים. סיבים אלו מוחזרים היטב ומספקים כיווץ סינכרוני של האיבר. התכווצות שריר הלב מתחילה בהופעת דחף חשמלי בצומת הסינוס (בגלל זה הקצב הנכון לב בריאשנקרא סינוס).

הענף האחורי של הרגל השמאלית של צרור His ממוקם בשליש האמצעי והתחתון של המחיצה הבין חדרית, הקיר האחורי והתחתון של החדר השמאלי. מערכת ההולכה של שריר הלב היא מקור רב עוצמה לדחפים חשמליים, כלומר מתרחשים בה שינויים חשמליים קודם כל בלב, לפני התכווצות הלב. מסת שריר הלב של החדר השמאלי בדרך כלל גדולה בהרבה מהמסה של החדר הימני.

מיקום זה של ציר הלב נמצא אצל אנשים גבוהים ורזים - אסתנים. המיקום האופקי של ה-EOS נפוץ יותר אצל אנשים נמוכים וחסונים עם חזה רחב - היפרסטניקה, וערכו נע בין 0 ל-+30 מעלות. כל חמשת המצבים (רגיל, אופקי, חצי אופקי, אנכי וחצי אנכי) נמצאים אצל אנשים בריאים ואינם פתולוגיים.

כשלעצמו, המיקום של ה-EOS אינו אבחנה. עם זאת, ישנן מספר מחלות בהן ישנה תזוזה של ציר הלב. פגמים אלו יכולים להיות מולדים או נרכשים. מומי הלב הנרכשים הנפוצים ביותר הם תוצאה של קודמות קדחת שגרונית. במקרה זה, יש צורך להתייעץ עם רופא ספורט מוסמך ביותר כדי להחליט האם ניתן להמשיך ולעסוק בספורט.

שינוי בציר החשמלי של הלב ימינה עשוי להצביע על היפרטרופיה של חדר ימין (RVH). דם מהחדר הימני נכנס לריאות, שם הוא מועשר בחמצן. אף אחת מהאבחנות לעיל לא יכולה להתבצע על בסיס עקירת EOS בלבד. מיקום הציר משמש רק כאינדיקטור נוסף באבחון של מחלה מסוימת.

עם זאת, הסיבה העיקרית לעקירת EOS היא היפרטרופיה של שריר הלב. המצב צריך להיות מדאיג כאשר, עם המיקום הקיים של ה-EOS, הסטייה החדה שלו מתרחשת ב-ECG. במקרה זה, ככל הנראה הסטייה מעידה על התרחשות של חסימה. כשלעצמה, העקירה של הציר החשמלי של הלב אינה זקוקה לטיפול, היא מתייחסת לסימנים אלקטרוקרדיולוגים ודורשת, קודם כל, לברר את הגורם להתרחשות. תשומת הלב! אנחנו לא #171;clinic#187; ואינם מעוניינים במתן שירותים רפואיים לקוראים.

שינויים בצורת קומפלקס QRS באק"ג תקין עשויים לנבוע משונות ברצף ההולכה התוך-חדרית או המיקום האנטומי של הלב בחזה. עם RaVF=SaVF, הזווית a = 0°, כלומר AQRS בגבול המיקום האופקי והסטייה שמאלה. גלי TIII ו-PIII נמוכים ולעיתים שליליים או איזואלקטריים.

וקטור עירור החדרים המתקבל הוא סכום של שלושה וקטורי עירור מומנטום: מחיצה בין חדרית, קודקוד ובסיס הלב. לוקטור זה יש אוריינטציה מסוימת במרחב, אותה אנו מפרשים בשלושה מישורים: חזיתי, אופקי וסגיטלי. בכל אחד מהם, לוקטור המתקבל יש השלכה משלו. שינוי זווית אלפא בתוך 0 #8212; מינוס 30 מעלות מציין סטייה חדה של הציר החשמלי של הלב שמאלה, או, במילים אחרות, לבוגרמה חדה.

להיפך, אם בהובלה הסטנדרטית I יש לנו את סוג S של קומפלקס החדרים, ובמוביל III של סוג R של קומפלקס QRS, אז הציר החשמלי של הלב סוטה ימינה (ימני). בפשטות, תנאי זה כתוב כ-SI-RIII. וקטור עירור החדרים המתקבל ממוקם בדרך כלל במישור הקדמי כך שכיוונו עולה בקנה אחד עם כיוון הציר II של ההובלה הסטנדרטית.

במקרה זה, הסטייה של הציר החשמלי נמצא על ידי ניתוח גלי R ו-S ב-I ו-III מובילים סטנדרטיים. זה כמובן לא אומר שבמצב התקין או, למשל, האנכי של הציר החשמלי, לא יכולים להתרחש שינויים משמעותיים בשריר הלב החדרי. בדומה לחדר השמאלי, RVH נגרם על ידי מחלת לב כלילית, אי ספיקת לב גדושה וקרדיומיופתיות. במקרים מסוימים, האלקטרוקרדיוגרמה לא מצליחה למצוא את התנאים המתוארים לקביעת המיקום החשמלי של הלב.

מבקרים אחרים באתר קוראים כעת:

ציר חשמלי של הלב: נורמה וסטיות

ציר חשמלי של הלב #8212; אותן מילים שנתקלות בהן לראשונה בעת פענוח אלקטרוקרדיוגרמה. כשהם כותבים שהמצב שלה תקין, המטופלת מרוצה ומאושרת. עם זאת, במסקנות הם כותבים לעתים קרובות על האופקי, ציר אנכי, הסטיות שלו. כדי לא לחוות חרדה מיותרת, כדאי שיהיה מושג לגבי ה-EOS: מה זה ומה מאיים על מצבו, השונה מהרגיל.

רעיון כללי של EOS #8212; מה זה

ידוע שהלב במהלך עבודתו הבלתי נלאית מייצר דחפים חשמליים. מקורם באזור מסוים - בצומת הסינוס, אז, בדרך כלל, עירור חשמלי עובר לפרוזדורים ולחדרים, מתפשט לאורך צרור העצבים המוליך, הנקרא צרור His, לאורך ענפיו וסיביו. בסך הכל, זה מתבטא כווקטור חשמלי שיש לו כיוון. EOS #8212; ההקרנה של וקטור זה על המישור האנכי הקדמי.

הרופאים מחשבים את מיקומו של ה-EOS על-ידי ציור האמפליטודות של גלי ה-ECG על הציר של משולש איינטהובן שנוצר על ידי מובילי ה-ECG הסטנדרטיים מהגפיים:

• משרעת גל R מינוס משרעת גל S של ההובלה הראשונה משורטטת על ציר L1;
• ערך דומה של משרעת השיניים של העופרת השלישית מופקד על ציר L3;
• מנקודות אלה, ניצבים זה לזה עד שהם מצטלבים;
• הקו ממרכז המשולש לנקודת החיתוך הוא הביטוי הגרפי של EOS.

מיקומו מחושב על ידי חלוקת המעגל המתאר את משולש איינטהובן למעלות. בדרך כלל, כיוון ה-EOS משקף בערך את מיקומו של הלב בחזה.

EOS מיקום רגיל #8212; מה זה

קבע את המיקום של EOS

• מהירות ואיכות המעבר של אות חשמלי דרך החלוקים המבניים של מערכת ההולכה של הלב,
• היכולת של שריר הלב להתכווץ,
• שינויים באיברים פנימיים שיכולים להשפיע על תפקוד הלב, ובפרט, על מערכת ההולכה.

אצל אדם שאין לו בעיות בריאות חמורות, הציר החשמלי יכול לתפוס ציר רגיל, בינוני, אנכי או מיקום אופקי.

זה נחשב נורמלי כאשר ה-EOS ממוקם בטווח שבין 0 ל-+90 מעלות, בהתאם למאפיינים החוקתיים. לרוב, EOS רגיל ממוקם בין +30 ל +70 מעלות. מבחינה אנטומית, הוא מכוון למטה ולשמאל.

מצב ביניים - בין +15 ל +60 מעלות.

ב-ECG, גלים חיוביים גבוהים יותר בהליכה השנייה, aVL, aVF.

מיקום אנכי של ה-EOS

במאונך, הציר החשמלי ממוקם בין +70 ל-+90 מעלות.

זה מתרחש אצל אנשים עם חזה צר, גבוה ורזה. מבחינה אנטומית, הלב ממש "תלוי" בחזה שלהם.

ב-ECG, הגלים החיוביים הגבוהים ביותר ב- נרשמים ב-aVF. שלילי עמוק - ב-aVL.

מיקום אופקי של ה-EOS

המיקום האופקי של ה-EOS הוא בין +15 ל-30 מעלות.

זה אופייני לאנשים בריאים עם מבנה גוף היפרסטני - חזה רחב, קומה נמוכה, משקל מוגבר. הלב של אנשים כאלה "שוכב" על הסרעפת.

ב-ECG, ל-aVL יש את הגלים החיוביים הגבוהים ביותר, ול-aVF את הגלים השליליים העמוקים ביותר.

סטייה של הציר החשמלי של הלב שמאלה #8212; מה זה אומר

סטיית EOS שמאלה - מיקומו בטווח שבין 0 ל-90 מעלות. עד -30 מעלות עדיין יכול להיחשב גרסה של הנורמה, אבל סטייה משמעותית יותר מצביעה על פתולוגיה רצינית או שינוי משמעותי במיקום הלב. למשל, במהלך ההריון. הוא נצפה גם בנשיפה העמוקה ביותר.

מצבים פתולוגיים המלווים בסטיית EOS שמאלה:

• היפרטרופיה של החדר השמאלי של הלב - לוויה ותוצאה של ארוך יתר לחץ דם עורקי;
• הפרה, חסימה של הולכה לאורך רגל שמאל וסיבים של צרור שלו;
• אוטם שריר הלב של החדר השמאלי;
• מומי לב והשלכותיהם המשנים את מערכת ההולכה של הלב;
• קרדיומיופתיה, המשבשת את ההתכווצות של שריר הלב;
• שריר הלב - דלקת משבשת גם את ההתכווצות של מבני השריר ואת המוליכות של סיבי עצב;
• קרדיווסקלרוזיס;
• ניוון שריר הלב;
• משקעי סידן בשריר הלב, מונעים ממנו להתכווץ כרגיל ומשבשים את העצבים.

מחלות ומצבים אלו ואחרים מובילים לעלייה בחלל או במסה של החדר השמאלי. כתוצאה מכך, וקטור העירור יותר הולךבצד שמאל והציר סוטה שמאלה.

ב-ECG בהובלה השנייה, השלישית, גלי S עמוקים אופייניים.

סטייה של הציר החשמלי של הלב ימינה #8212; מה זה אומר

Eos נדחה מימין אם הוא בטווח שבין +90 ל-+180 מעלות.

סיבות אפשריות לתופעה:

• הפרה של הולכה של עירור חשמלי לאורך סיבי הצרור של שלו, הענף הימני שלו;
• אוטם שריר הלב בחדר הימני;
• עומס יתר של החדר הימני עקב התכווצות עורק ריאה;
• פתולוגיה ריאתית כרונית, שתוצאתה היא "קור pulmonale", המאופיינת בעבודה אינטנסיבית של החדר הימני;
• שילוב של מחלת עורקים כליליים עם לַחַץ יֶתֶר- מתיש את שריר הלב, מוביל לאי ספיקת לב;
• PE - חסימה של זרימת הדם בענפי העורק הריאתי, ממקור פקקת, כתוצאה מכך, אספקת הדם לריאות מתרוקנת, עווית כלי הדם, מה שמוביל לעומס על הלב הימני;
• היצרות מסתם של מחלת לב מיטרלי הגורמת לגודש בריאות, הגורם ליתר לחץ דם ריאתי ו עבודה קשהחדר ימין;
• דקסטרוקרדיה;
• אמפיזמה - מסיטה את הסרעפת כלפי מטה.

ב-ECG בהובלה הראשונה, מציינים גל S עמוק, בעוד שבשני, השלישי הוא קטן או נעדר.

יש להבין ששינוי במיקום ציר הלב אינו אבחנה, אלא רק סימנים למצבים ומחלות, ורק מומחה מנוסה צריך להבין את הסיבות.

מהו הציר החשמלי של הלב?

הציר החשמלי של הלב הוא מושג המשקף את הווקטור הכולל של הכוח האלקטרודינמי של הלב, או פעילותו החשמלית, וחופף למעשה לציר האנטומי. בדרך כלל, לאיבר זה יש צורה חרוטית, שקצהו הצר מצביע כלפי מטה, קדימה ושמאלה, ולציר החשמלי יש מיקום אנכי למחצה, כלומר, הוא מכוון גם למטה ולשמאל, וכאשר מוקרן על מערכת קואורדינטות, הוא יכול להיות בטווח שבין +0 ל-+90 0.

מסקנת א.ק.ג נחשבת תקינה, מה שמצביע על כל אחד מהמיקומים הבאים של ציר הלב: לא נדחה, יש לו מיקום חצי אנכי, חצי אופקי, אנכי או אופקי. קרוב יותר למיקום האנכי, הציר נמצא באנשים רזים וגבוהים בעלי מבנה גוף אסתני, ולמצב אופקי, בפרצופים חסונים חזקים של מבנה גוף היפרסטני.

טווח המיקום של הציר החשמלי הוא תקין

לדוגמה, בסיום הא.ק.ג. המטופל עשוי לראות את הביטוי הבא: "קצב סינוס, EOS לא נדחה...", או "ציר הלב נמצא במצב אנכי", כלומר הלב פועל כהלכה.

במקרה של מחלות לב, הציר החשמלי של הלב, יחד עם קצב הלב, הוא אחד מקריטריוני הא.ק.ג הראשונים שהרופא שם לב אליהם, ובעת פענוח ה-EKG על ידי הרופא המטפל יש צורך לקבוע את כיוון הציר החשמלי.

חריגות מהנורמה הן סטיית הציר שמאלה וחדות שמאלה, ימינה וחדות ימינה, וכן נוכחות של קצב לב שאינו סינוס.

כיצד לקבוע את מיקום הציר החשמלי

קביעת המיקום של ציר הלב מתבצעת על ידי רופא לאבחון פונקציונלי, פענוח ה-ECG, באמצעות טבלאות ודיאגרמות מיוחדות, לפי הזווית α ("אלפא").

הדרך השנייה לקבוע את מיקומו של הציר החשמלי היא להשוות את מתחמי QRS האחראים לעירור ולהתכווצות החדרים. לכן, אם לגל R יש משרעת גדולה יותר בהובלת החזה I מאשר ב-III, אז יש לבוגרמה, או סטייה של הציר שמאלה. אם יש יותר ב-III מאשר ב-I, אז ימין. בדרך כלל, גל R גבוה יותר בעופרת II.

גורמים לחריגות מהנורמה

סטיית ציר ימינה או שמאלה אינה נחשבת למחלה עצמאית, אך היא יכולה להעיד על מחלות המובילות להפרעה בלב.

סטייה של ציר הלב שמאלה מתפתחת לעתים קרובות עם היפרטרופיה של החדר השמאלי

סטייה של ציר הלב שמאלה יכולה להתרחש בדרך כלל אצל אנשים בריאים העוסקים בספורט, אך לעתים קרובות יותר מתפתחת עם היפרטרופיה של החדר השמאלי. זוהי עלייה במסה של שריר הלב עם הפרה של התכווצות והרפיה שלו, הנחוצה לתפקוד תקין של הלב כולו. היפרטרופיה יכולה להיגרם על ידי מחלות כאלה:

• קרדיומיופתיה (עלייה במסה של שריר הלב או התרחבות של חדרי הלב) עקב אנמיה, הפרעות רקע הורמונליבגוף, מחלת לב כלילית, קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם. שינויים במבנה שריר הלב לאחר דלקת שריר הלב ( תהליך דלקתיברקמת הלב)
• יתר לחץ דם עורקי ארוך טווח, במיוחד עם נתוני לחץ גבוהים כל הזמן;
• מומי לב נרכשים, במיוחד היצרות (היצרות) או אי ספיקה (סגירה לא מלאה) שסתום אב העורקיםמה שמוביל להפרעה בזרימת הדם התוך לבבית, וכתוצאה מכך, עומס מוגברלחדר השמאלי;
• מומי לב מולדים הם לרוב הגורם לסטייה של הציר החשמלי שמאלה אצל ילד;
• הפרה של הולכה לאורך הרגל השמאלית של צרור שלו - חסימה מלאה או לא מלאה, המובילה להתכווצות לקויה של החדר השמאלי, בעוד הציר נדחה, והקצב נשאר סינוס;
• פרפור פרוזדורים, אז ה-ECG מאופיין לא רק בסטיית ציר, אלא גם בנוכחות של קצב לא-סינוס.

סטייה של ציר הלב ימינה היא גרסה של הנורמה בעת ביצוע א.ק.ג בילד שזה עתה נולד, ובמקרה זה עשויה להיות סטייה חדה של הציר.

אצל מבוגרים, סטייה כזו, ככלל, היא סימן להיפרטרופיה של החדר הימני, המתפתחת עם מחלות כאלה:

• מחלות של מערכת הסימפונות - אסתמה ממושכת של הסימפונות, ברונכיטיס חסימתית חמורה, אמפיזמה ריאתית, המובילה לעלייה לחץ דםבנימי הריאה והגברת העומס על החדר הימני;
• מומי לב עם פגיעה במסתם התלת-צדדי (תלת-צמצם) ובשסתום של עורק הריאה המשתרע מהחדר הימני.

ככל שמידת היפרטרופיה חדרית גדולה יותר, כך הציר החשמלי סוטה יותר, בהתאמה, בחדות שמאלה וחדות ימינה.

תסמינים

הציר החשמלי של הלב עצמו אינו גורם לתסמינים כלשהם אצל המטופל. הפרעות של רווחה מופיעות בחולה אם היפרטרופיה של שריר הלב מובילה להפרעות המודינמיות חמורות ולאי ספיקת לב.

המחלה מאופיינת בכאבים באזור הלב

מסימני המחלות המלוות בסטייה של ציר הלב שמאלה או ימין, אופייניים כאבי ראש, כאבים באזור הלב, נפיחות בגפיים התחתונות ובפנים, קוצר נשימה, התקפי אסטמה וכו'.

אם מופיעים תסמינים לא נעימים של הלב, יש לפנות לרופא לצורך בדיקת א.ק.ג. ובמידה ונמצא מיקום לא תקין של הציר החשמלי על הקרדיוגרמה, יש לבצע בדיקה נוספת לבירור הגורם למצב זה, במיוחד אם הוא נמצא בילד.

אבחון

כדי לקבוע את הסיבה, אם ציר ה-ECG של הלב סוטה שמאלה או ימינה, קרדיולוג או מטפל עשויים לרשום שיטות מחקר נוספות:

1. אולטרסאונד של הלב הוא השיטה האינפורמטיבית ביותר המאפשרת לך להעריך שינויים אנטומיים ולזהות היפרטרופיה חדרית, כמו גם לקבוע את מידת ההפרה של תפקוד ההתכווצות שלהם. שיטה זו חשובה במיוחד לבדיקת ילד שזה עתה נולד למחלת לב מולדת.
2. א.ק.ג עם פעילות גופנית (הליכה על הליכון - בדיקת הליכון, ארגומטריית אופניים) יכול לזהות איסכמיה בשריר הלב, שיכולה להיות הגורם לסטיות של הציר החשמלי.
3. ניטור א.ק.ג 24 שעות במקרה שבו מתגלה לא רק סטיית ציר, אלא גם נוכחות של קצב שלא מצומת הסינוס, כלומר יש הפרעות בקצב.
4. צילום חזה - עם היפרטרופיה חמורה של שריר הלב, אופיינית התרחבות של צל הלב.
5. אנגיוגרפיה כלילית (CAG) מבוצעת על מנת להבהיר את טיבם של נגעים בעורקים הכליליים במחלת עורקים כליליים א.

יַחַס

באופן ישיר, הסטייה של הציר החשמלי אינה מצריכה טיפול, שכן לא מדובר במחלה, אלא בקריטריון לפיו ניתן להניח שלמטופל יש פתולוגיה לבבית כזו או אחרת. אם מתגלה מחלה כלשהי לאחר הבדיקה הנוספת, יש צורך להתחיל את הטיפול בה בהקדם האפשרי.

לסיכום, יש לציין כי אם המטופל רואה בסיום הא.ק.ג. את הביטוי שהציר החשמלי של הלב אינו במצב תקין, הדבר אמור להתריע ולגרום לו להתייעץ עם רופא על מנת לברר את הגורם לא.ק.ג כזה - סימן, גם אם לא מופיעים תסמינים.

המיקום הרגיל של ה-EOS והסיבות לעקירה שלו

הציר החשמלי של הלב הוא מושג המציג את התהליכים החשמליים באיבר זה. כיוון ה-EOS מציג את כל השינויים הביו-אלקטריים בסך הכל המתרחשים במהלך עבודת שריר הלב. במהלך הסרת אלקטרוקרדיוגרמה, כל אלקטרודה לוכדת תגובה ביו-חשמלית בחלק שהוקצה באופן קפדני של שריר הלב. לאחר מכן, הרופאים, על מנת לחשב את המיקום והזווית של ה-EOS, מציגים את בית החזה כמערכת קואורדינטות על מנת להקרין עליו עוד יותר את מחווני האלקטרודות. אולי המיקום האופקי של ה-EOS, אנכי ועוד מספר אפשרויות.

החשיבות של מערכת ההולכה של הלב עבור ה-EOS

מערכת ההולכה של שריר הלב היא סיבי שריר לא טיפוסיים המחברים בין חלקים שונים של האיבר ועוזרים לו להתכווץ בסינכרוני. תחילתו נחשבת לצומת הסינוס, הממוקם בין פיות הווריד הנבוב, ולכן, אצל אנשים בריאים, קצב הלב הוא סינוס. כאשר מתרחש דחף בצומת הסינוס, שריר הלב מתכווץ. אם מערכת ההולכה נכשלת, הציר החשמלי משנה את מיקומו, שכן שם מתרחשים כל השינויים לפני התכווצות שריר הלב.

כיווני ציר והיסט

כיוון שמשקל החדר השמאלי של שריר הלב אצל מבוגרים בריאים לחלוטין גדול מזה הימני, כל התהליכים החשמליים מתרחשים שם בצורה חזקה יותר. לכן, ציר הלב מופנה אליו.

מיקום רגיל. אם נשליך את מיקום הלב על מערכת הקואורדינטות המוצעת, אזי כיוון החדר השמאלי מ-+30 ל-+70 מעלות ייחשב כנורמלי. אבל זה תלוי במאפיינים של כל אדם, ולכן הטווח בין 0 ל +90 מעלות נחשב לנורמה עבור אינדיקטור זה עבור אנשים שונים.

מיקום אופקי (מ-0 עד +30 מעלות). זה מוצג בקרדיוגרפיה אצל אנשים נמוכים עם עצם חזה רחבה.

מיקום אנכי. EOS הוא בטווח של +70 עד +90 מעלות. זה נצפה אצל אנשים גבוהים עם חזה צר.

ישנן מחלות שבהן הציר נע:

סטייה שמאלה. אם הציר סוטה שמאלה, הדבר עשוי להעיד על עלייה (היפרטרופיה) של החדר השמאלי, דבר המעיד על עומס יתר שלו. מצב זה נגרם לרוב מיתר לחץ דם עורקי, המופיע במשך זמן רב, כאשר הדם עובר דרך כלי הדם בקושי. כתוצאה מכך, החדר השמאלי עובד קשה. סטייה שמאלה מתרחשת עם חסימות שונות, נגעים של מנגנון המסתם. עם אי ספיקת לב מתקדמת, כאשר האיבר אינו יכול לבצע את תפקידיו במלואם, האלקטרוקרדיוגרמה גם מקבעת תזוזת ציר שמאלה. כל המחלות הללו גורמות לחדר השמאלי לעבוד לבלאי, כך שהקירות שלו נעשים עבים יותר, הדחף דרך שריר הלב עובר הרבה יותר גרוע, הציר סוטה שמאלה.

היסט ימינה. סטייה של הציר החשמלי של הלב ימינה מתרחשת לרוב עם עלייה בחדר הימני, למשל, אם לאדם יש מחלת לב. זה יכול להיות קרדיומיופתיה, מחלה איסכמית, אנומליות במבנה שריר הלב. סטייה נכונה גורמת לבעיות כאלה עם מערכת נשימהכמו חסימת ריאות, אסטמה של הסימפונות.

מחווני נורמה EOS

אז, אצל אנשים בריאים, הכיוון של ציר הלב יכול להיות תקין, אופקי, אנכי, קצב הלב הוא סינוס סדיר. אם הקצב אינו סינוס, אז זה מצביע על מחלה. קצב הסינוס אינו סדיר - זהו אינדיקטור למחלה, אם היא נמשכת במהלך עצירת הנשימה. תזוזה של ציר הלב שמאלה או ימין עלולה להצביע על בעיות בלב, באיברי הנשימה. בשום מקרה אין לבצע את האבחנה רק על בסיס עקירת EOS. קרדיולוג יכול לקבוע את המחלה ולרשום טיפול לאחר סדרה של מחקרים נוספים.

הציר החשמלי של הלב (EOS): המהות, הנורמה של המיקום והפרות

הציר החשמלי של הלב (EOS) הוא מונח המשמש בקרדיולוגיה ואבחון תפקודי, המשקף את התהליכים החשמליים המתרחשים בלב.

כיוון הציר החשמלי של הלב מראה את הכמות הכוללת של שינויים ביו-אלקטריים המתרחשים בשריר הלב עם כל התכווצות. הלב הוא איבר תלת מימדי, וכדי לחשב את כיוון ה-EOS, קרדיולוגים מייצגים את בית החזה כמערכת קואורדינטות.

כל אלקטרודה, כאשר לוקחים א.ק.ג, רושמת את העירור הביו-חשמלי המתרחש באזור מסוים של שריר הלב. אם נקרין את האלקטרודות על מערכת קואורדינטות מותנית, אז נוכל גם לחשב את הזווית של הציר החשמלי, שימוקם במקום בו התהליכים החשמליים חזקים ביותר.

מערכת ההולכה של הלב ולמה חשוב לקבוע את ה-EOS?

מערכת ההולכה של הלב היא קטע בשריר הלב, המורכב ממה שנקרא סיבי שריר לא טיפוסיים. סיבים אלו מוחזרים היטב ומספקים כיווץ סינכרוני של האיבר.

התכווצות שריר הלב מתחילה בהופעת דחף חשמלי בצומת הסינוס (בגלל זה הקצב הנכון של לב בריא נקרא סינוס). מצומת הסינוס, דחף העירור החשמלי עובר לצומת האטrioventricular ובהמשך לאורך הצרור של His. צרור זה עובר במחיצה הבין חדרית, שם הוא מחולק לימין, לכיוון החדר הימני, ולרגליים השמאלית. הרגל השמאלית של הצרור של His מחולקת לשני ענפים, קדמי ואחורי. הענף הקדמי ממוקם בחלקים הקדמיים של המחיצה הבין חדרית, בדופן הקדמי של החדר השמאלי. הענף האחורי של הרגל השמאלית של צרור His ממוקם בשליש האמצעי והתחתון של המחיצה הבין חדרית, הקיר האחורי והתחתון של החדר השמאלי. אנו יכולים לומר שהענף האחורי נמצא מעט משמאל לחזית.

מערכת ההולכה של שריר הלב היא מקור רב עוצמה לדחפים חשמליים, מה שאומר ששינויים חשמליים שקודמים להתכווצות הלב מתרחשים בה קודם כל בלב. במקרה של הפרות במערכת זו, הציר החשמלי של הלב יכול לשנות באופן משמעותי את מיקומו, אשר יידונו בהמשך.

גרסאות של מיקום הציר החשמלי של הלב אצל אנשים בריאים

מסת שריר הלב של החדר השמאלי בדרך כלל גדולה בהרבה מהמסה של החדר הימני. לפיכך, התהליכים החשמליים המתרחשים בחדר השמאלי חזקים יותר בסך הכל, וה-EOS יופנה במיוחד אליו. אם נקרין את מיקום הלב על מערכת הקואורדינטות, אז החדר השמאלי יהיה באזור של +30 + 70 מעלות. זה יהיה המיקום הרגיל של הציר. עם זאת, בהתאם לתכונות האנטומיות ולמבנה הגוף האישיים, המיקום של ה-EOS אצל אנשים בריאים נע בין 0 ל-+90 מעלות:

• לפיכך, ה-EOS בטווח שבין + 70 ל + 90 מעלות ייחשב למיקום אנכי. מיקום זה של ציר הלב נמצא אצל אנשים גבוהים ורזים - אסתנים.
• המיקום האופקי של ה-EOS נפוץ יותר אצל אנשים נמוכים וחסונים עם חזה רחב - היפרסטניקה, וערכו נע בין 0 ל-+30 מעלות.

המאפיינים המבניים עבור כל אדם הם מאוד אינדיבידואליים, אין כמעט אסתניות טהורות או היפרסטניות, לעתים קרובות יותר מדובר בסוגי גוף ביניים, ולכן לציר החשמלי יכול להיות גם ערך ביניים (חצי אופקי וחצי אנכי).

כל חמשת המצבים (רגיל, אופקי, חצי אופקי, אנכי וחצי אנכי) נמצאים אצל אנשים בריאים ואינם פתולוגיים.

אז, בסיכום של א.ק.ג באדם בריא לחלוטין, ניתן לומר: "EOS הוא אנכי, הקצב הוא סינוס, קצב הלב הוא 78 לדקה", שהוא גרסה של הנורמה.

סיבובי הלב סביב ציר האורך עוזרים לקבוע את מיקומו של האיבר בחלל ובמקרים מסוימים מהווים פרמטר נוסף באבחון מחלות.

ההגדרה "סיבוב של הציר החשמלי של הלב סביב הציר" עשויה בהחלט להימצא בתיאורים של אלקטרוקרדיוגרמות ואינה משהו מסוכן.

מתי העמדה של EOS יכולה לדבר על מחלות לב?

כשלעצמו, המיקום של ה-EOS אינו אבחנה. עם זאת, ישנן מספר מחלות בהן ישנה תזוזה של ציר הלב. שינויים משמעותיים במיקום ה-EOS מובילים ל:

1. איסכמיה לבבית.
2. קרדיומיופתיה ממקורות שונים (במיוחד קרדיומיופתיה מורחבת).
3. אי ספיקת לב כרונית.
4. אנומליות מולדות של מבנה הלב.

סטיות EOS שמאלה

לפיכך, הסטייה של הציר החשמלי של הלב שמאלה עשויה להעיד על היפרטרופיה של חדר שמאל (LVH), כלומר. עלייה בגודל, וזה גם לא מחלה עצמאית, אך עשוי להצביע על עומס יתר של חדר שמאל. מצב זה מופיע לעיתים קרובות עם יתר לחץ דם עורקי ארוך טווח וקשור להתנגדות כלי דם משמעותית לזרימת הדם, כתוצאה מכך החדר השמאלי חייב להתכווץ בעוצמה רבה יותר, מסת השריר של החדר עולה, מה שמוביל להיפרטרופיה שלו. מחלה איסכמית, אי ספיקת לב כרונית, קרדיומיופתיה גורמות גם להיפרטרופיה של החדר השמאלי.

שינויים היפרטרופיים בשריר הלב של החדר השמאלי - הסיבה השכיחה ביותר לסטיית EOS לשמאל

בנוסף, LVH מתפתח כאשר מנגנון המסתם של החדר השמאלי ניזוק. מצב זה מוביל להיצרות של הפה של אבי העורקים, שבו פליטת הדם מהחדר השמאלי קשה, אי ספיקת מסתם אבי העורקים, כאשר חלק מהדם חוזר לחדר השמאלי, מעמיס עליו נפח.

פגמים אלו יכולים להיות מולדים או נרכשים. מומי הלב הנרכשים הנפוצים ביותר הם תוצאה של קדחת שגרונית. היפרטרופיה של חדר שמאל נמצא אצל ספורטאים מקצועיים. במקרה זה, יש צורך להתייעץ עם רופא ספורט מוסמך ביותר כדי להחליט האם ניתן להמשיך ולעסוק בספורט.

כמו כן, ה-EOS סוטה שמאלה עם הפרות של הולכה תוך-חדרית וחסימות לב שונות. סטיית דואר אלקטרוני ציר הלב שמאלה, יחד עם מספר סימני א.ק.ג נוספים, הוא אחד האינדיקטורים לחסימה של הענף הקדמי של הרגל השמאלית של הצרור של His.

סטיות EOS ימינה

שינוי בציר החשמלי של הלב ימינה עשוי להצביע על היפרטרופיה של חדר ימין (RVH). דם מהחדר הימני נכנס לריאות, שם הוא מועשר בחמצן. מחלות כרוניות של איברי הנשימה, המלוות ביתר לחץ דם ריאתי, כגון אסטמה של הסימפונות, מחלת ריאות חסימתית כרונית עם מהלך ארוך גורמות להיפרטרופיה. היצרות בעורק הריאתי ואי ספיקת מסתם תלת-צדדי מובילים להיפרטרופיה של החדר הימני. בדומה לחדר השמאלי, RVH נגרם על ידי מחלת לב כלילית, אי ספיקת לב גדושה וקרדיומיופתיות. סטייה של ה-EOS ימינה מתרחשת עם חסימה מלאה של הענף האחורי של רגל שמאל של צרור שלו.

מה לעשות אם נמצא שינוי EOS בקרדיוגרמה?

אף אחת מהאבחנות לעיל לא יכולה להתבצע על בסיס עקירת EOS בלבד. מיקום הציר משמש רק כאינדיקטור נוסף באבחון של מחלה מסוימת. אם ציר הלב חורג מעבר לערכים הנורמליים (מ-0 ל-90 מעלות), יש צורך בהתייעצות עם קרדיולוג וסדרת מחקרים.

עם זאת, הסיבה העיקרית לעקירת EOS היא היפרטרופיה של שריר הלב. האבחנה של היפרטרופיה של חלק כזה או אחר של הלב יכולה להתבצע על פי תוצאות האולטרסאונד. כל מחלה שמביאה לעקירה של ציר הלב מלווה במספר סימנים קליניים ודורשת בדיקה נוספת. המצב צריך להיות מדאיג כאשר, עם המיקום הקיים של ה-EOS, הסטייה החדה שלו מתרחשת ב-ECG. במקרה זה, ככל הנראה הסטייה מעידה על התרחשות של חסימה.

כשלעצמה, העקירה של הציר החשמלי של הלב אינה זקוקה לטיפול, היא מתייחסת לסימנים אלקטרוקרדיולוגים ודורשת, קודם כל, לברר את הגורם להתרחשות. רק קרדיולוג יכול לקבוע את הצורך בטיפול.

הציר החשמלי של הלב - אותן מילים שנתקלים בהן לראשונה בעת פענוח האלקטרוקרדיוגרמה. כשהם כותבים שהמצב שלה תקין, המטופלת מרוצה ומאושרת. עם זאת, מסקנות לרוב כותבות על הציר האופקי, האנכי, על הסטיות שלו. כדי לא לחוות חרדה מיותרת, כדאי שיהיה מושג לגבי ה-EOS: מה זה ומה מאיים על מצבו, השונה מהרגיל.

רעיון כללי של EOS - מה זה

ידוע שהלב במהלך עבודתו הבלתי נלאית מייצר דחפים חשמליים. מקורם באזור מסוים - בצומת הסינוס, אז, בדרך כלל, עירור חשמלי עובר לפרוזדורים ולחדרים, מתפשט לאורך צרור העצבים המוליך, הנקרא צרור His, לאורך ענפיו וסיביו. בסך הכל, זה מתבטא כווקטור חשמלי שיש לו כיוון. EOS היא ההקרנה של וקטור זה על המישור האנכי הקדמי.

הרופאים מחשבים את מיקומו של ה-EOS על-ידי ציור האמפליטודות של גלי ה-ECG על הציר של משולש איינטהובן שנוצר על ידי מובילי ה-ECG הסטנדרטיים מהגפיים:

• משרעת גל R מינוס משרעת גל S של ההובלה הראשונה משורטטת על ציר L1;
• ערך דומה של משרעת השיניים של העופרת השלישית מופקד על ציר L3;
• מנקודות אלה, ניצבים זה לזה עד שהם מצטלבים;
• הקו ממרכז המשולש לנקודת החיתוך הוא הביטוי הגרפי של EOS.

מיקומו מחושב על ידי חלוקת המעגל המתאר את משולש איינטהובן למעלות. בדרך כלל, כיוון ה-EOS משקף בערך את מיקומו של הלב בחזה.

המיקום הרגיל של ה-EOS - מה זה

קבע את המיקום של EOS

• מהירות ואיכות המעבר של אות חשמלי דרך החלוקים המבניים של מערכת ההולכה של הלב,
• היכולת של שריר הלב להתכווץ,
• שינויים באיברים פנימיים שיכולים להשפיע על תפקוד הלב, ובפרט, על מערכת ההולכה.

אצל אדם שאין לו בעיות בריאותיות חמורות, הציר החשמלי יכול לתפוס מצב רגיל, ביניים, אנכי או אופקי.

זה נחשב נורמלי כאשר ה-EOS ממוקם בטווח שבין 0 ל-+90 מעלות, בהתאם למאפיינים החוקתיים. לרוב, EOS רגיל ממוקם בין +30 ל +70 מעלות. מבחינה אנטומית, הוא מכוון למטה ולשמאל.

מצב ביניים - בין +15 ל +60 מעלות.

ב-ECG, גלים חיוביים גבוהים יותר בהליכה השנייה, aVL, aVF.

• R2>R1>R3 (R2=R1+R3),
• R3>S3,
• R aVL=S aVL.

מיקום אנכי של ה-EOS

במאונך, הציר החשמלי ממוקם בין +70 ל-+90 מעלות.

זה מתרחש אצל אנשים עם חזה צר, גבוה ורזה. מבחינה אנטומית, הלב ממש "תלוי" בחזה שלהם.

ב-ECG, הגלים החיוביים הגבוהים ביותר ב- נרשמים ב-aVF. שלילי עמוק - ב-aVL.

• R2=R3>R1;
• R1=S1;
• R aVF>R2.3.

מיקום אופקי של ה-EOS

המיקום האופקי של ה-EOS הוא בין +15 ל-30 מעלות.

זה אופייני לאנשים בריאים עם מבנה גוף היפרסטני - חזה רחב, קומה נמוכה, משקל מוגבר. הלב של אנשים כאלה "שוכב" על הסרעפת.

ב-ECG, ל-aVL יש את הגלים החיוביים הגבוהים ביותר, ול-aVF את הגלים השליליים העמוקים ביותר.

• R1>R2>R3;
• R aVF=S aVF
• R2>S2;
• S3=R3.

סטייה של הציר החשמלי של הלב שמאלה - מה זה אומר

סטיית EOS שמאלה - מיקומו בטווח שבין 0 ל-90 מעלות. עד -30 מעלות עדיין יכול להיחשב גרסה של הנורמה, אבל סטייה משמעותית יותר מצביעה על פתולוגיה רצינית או שינוי משמעותי במיקום הלב. למשל, במהלך ההריון. הוא נצפה גם בנשיפה העמוקה ביותר.

מצבים פתולוגיים המלווים בסטיית EOS שמאלה:

• היפרטרופיה של החדר השמאלי של הלב - מלווה ותוצאה של יתר לחץ דם עורקי ממושך;
• הפרה, חסימה של הולכה לאורך רגל שמאל וסיבים של צרור שלו;
• אוטם שריר הלב של החדר השמאלי;
• מומי לב והשלכותיהם המשנים את מערכת ההולכה של הלב;
• קרדיומיופתיה, המשבשת את ההתכווצות של שריר הלב;
• שריר הלב - דלקת משבשת גם את ההתכווצות של מבני השריר ואת המוליכות של סיבי עצב;
• קרדיווסקלרוזיס;
• ניוון שריר הלב;
• משקעי סידן בשריר הלב, מונעים ממנו להתכווץ כרגיל ומשבשים את העצבים.

מחלות ומצבים אלו ואחרים מובילים לעלייה בחלל או במסה של החדר השמאלי. כתוצאה מכך, וקטור העירור נע יותר בצד שמאל והציר סוטה שמאלה.

ב-ECG בהובלה השנייה, השלישית, גלי S עמוקים אופייניים.

• R1>R2>R2;
• R2>S2;
• S3>R3;
• S aVF>R aVF.

סטייה של הציר החשמלי של הלב ימינה - מה זה אומר

Eos נדחה מימין אם הוא בטווח שבין +90 ל-+180 מעלות.

סיבות אפשריות לתופעה:

• הפרה של הולכה של עירור חשמלי לאורך סיבי הצרור של שלו, הענף הימני שלו;
• אוטם שריר הלב בחדר הימני;
• עומס יתר של החדר הימני עקב היצרות של העורק הריאתי;
• פתולוגיה ריאתית כרונית, שתוצאתה היא "קור pulmonale", המאופיינת בעבודה אינטנסיבית של החדר הימני;
• השילוב של מחלת עורקים כליליים עם יתר לחץ דם - מדלדל את שריר הלב, מוביל לאי ספיקת לב;
• PE - חסימה של זרימת הדם בענפי העורק הריאתי, ממקור פקקת, כתוצאה מכך, אספקת הדם לריאות מתרוקנת, עווית כלי הדם, מה שמוביל לעומס על הלב הימני;
• היצרות מסתם של מחלת לב מיטרלי, הגורמת לגודש בריאות, הגורם ליתר לחץ דם ריאתי ולעבודה מוגברת של החדר הימני;
• דקסטרוקרדיה;
• אמפיזמה - מסיטה את הסרעפת כלפי מטה.

ב-ECG בהובלה הראשונה, מציינים גל S עמוק, בעוד שבשני, השלישי הוא קטן או נעדר.

• R3>R2>R1,
• S1>R1.

יש להבין ששינוי במיקום ציר הלב אינו אבחנה, אלא רק סימנים למצבים ומחלות, ורק מומחה מנוסה צריך להבין את הסיבות.

שריר הלב - המנגנון העיקריגוף האדם. מיקום אופקי - מה זה? כדי לאשר מחלת לב, נחשבים אינדיקטורים שונים לתפקוד הלב. המיקום האופקי והזזות צירים אחרות מצביעים על מחלות לב, בעיות בכלי הדם.

מיקום לא נכון של הציר החשמלי של הלב עשוי להצביע על התפתחות של פתולוגיה לבבית

הציר החשמלי של הלב - מספרים המאפיינים את מצב התהליכים החשמליים בלב. המושג משמש קרדיולוגים במחקר האבחוני של מצב שריר הלב ועבודתו. הציר משקף את היכולות האלקטרודינמיות של הלב.

מערכת ההולכה של כלי הלב מורכבת מסיבים לא טיפוסיים, קובעת את עבודת ה-EOS. המערכת היא מקור המספק פריקות חשמליות. שינויים חשמליים מתרחשים בו, הגורמים ללב להתכווץ. אם המערכת המוליכה אינה פועלת כהלכה, הציר החשמלי משנה כיוון.

נחשב סינוס. במיקום של צומת הסינוס, נולד דחף, שריר הלב מתכווץ. ואז הדחף נע לאורך התעלה הפרה-קרדיו-חדרית ונכנס למסת סיבי השריר - הצרור של His. מורכב ממספר כיוונים וענפים. כשהלב מתכווץ, הם מקבלים דחף עצבי.

באנשים עם בריאות טובהשמאלה חדר הלבשוקל קצת יותר מהנכון. הם מסבירים שזה עושה עבודה מצוינת בפליטת פלזמה ודם לעורקים. לכן, השרירים והכלים של החדר השמאלי חזקים וחזקים יותר. מכאן שהדחפים בו חזקים יותר, מה שמסביר את מיקומו של הלב משמאל.

EOS מתואר באמצעות קו וקטור שנוצר מסכום שני וקטורים. זווית הציר נוצרת מ-0 עד 90 מעלות, לפעמים היא משתנה מעט. המספרים מראים את התפקוד התקין של מערכות הלב וכלי הדם.

כדי לאבחן נכון את כיוון הציר, הרופאים לוקחים בחשבון את תוספת הגוף של המטופל, המשפיעה על מיקומו הנכון. מהמיקום הרגיל הוא משתנה לאופקי ואנכי.

אנכי טבוע באנשים רזים, בעלי מבנה גוף אסתני. בחולים רזים, הכיוון הנכון של הציר החשמלי הוא אנכי. אם הוא נעקר ואופקי, או סוטה הצידה, משמעות הדבר היא פתולוגיה מורכבת.

סוגי מיקומים של הציר החשמלי

ישנם ארבעה מצבי צירים:

1. נורמלי - תלוי במבנה הגוף. הציר מסומן בטווח שבין אפס ל-+90 מעלות. בדרך כלל הציר הנכון ממוקם בין +30 ל +70 מעלות ומכוון כלפי מטה, עם סטייה שמאלה.
2. ביניים - הציר ממוקם בטווח שבין +15 ל +60 מעלות. המיקום מוסבר גם בתוספת המטופל. בנוסף למלא, צפוף, דק, ישנם סוגים אחרים של מבנה של דמות האדם. לכן, מיקום הביניים הוא אינדיבידואלי.
3. אופקי - אופייני למטופלים מוזנים היטב, סקוואט, עם חזה מורחב ועודף משקל. הציר הוא בין +13 ל-35 מעלות.
4. אנכי - נראה בחולים גבוהים ותת משקל עם חזה שקוע ולא מפותח. הציר נע בטווח שבין +70 ל-+90 מעלות.

שינוי ציר בילדים

אצל תינוקות, המיקום של ה-EOS משתנה ככל שהם גדלים ומתפתחים.

בתינוקות מתחת לגיל 12 חודשים, כיוון הציר ימינה מצוין באלקטרוקרדיוגרמה. בעוד שנה, ה-EOS בילדים משתנה, הופך להיות ממוקם אנכית. זה מוסבר על ידי תהליכי גדילה: החלקים הימניים של הלב עולים על השמאליים בכוח, בפעילות ובמסה. שינויים ניכרים במיקום שריר הלב.

עד גיל 2-3 שנים, הציר ב-60% מהילדים הוא אנכי, בשאר הוא משתנה לנורמלי. זה נובע מגדילה, הגדלה של החדר השמאלי והיפוך הלב. בילדים בגיל הגן וילדים גדולים יותר, המיקום הרגיל של ה-EOS שולט.

מיקום הציר בילדים נחשב לנכון:

• תינוקות עד 12 חודשים - EOS הוא מ-+90 - +170 מעלות
• ילדים בני 1-3 שנים - כיוון אנכי
• תלמידי בית ספר ומתבגרים - 60% מהילדים מציינים EOS רגיל

סטיות EOS: קשר למחלות לב

ניתן לשנות את המיקום של ה-EOS בבלוק הלב

בהיעדר סימני מחלה, סטיות ציר בכיוונים שונים אינן נחשבות לפתולוגיה. אם מופיעות בעיות קרדיווסקולריות, אז המיקום השגוי של ה-ECO מצביע על הפרעות ומחלות:

• התפתחות היפרטרופיה חדרית משמאל - קטע הלב מוגדל. הסבר את הכמות הגדולה של זרימת הדם. מתרחש עם יתר לחץ דם כרוני חמור. בנוסף, זה גורם להיפרטרופיה.
• נזק לשסתום הלב - עקירה של ה-AES מתרחשת עקב חסימת כלי דם שמפריעה לזרימת הדם. ההפרעה נחשבת לפתולוגיה מולדת.
• - המיקום השגוי של הציר נגרם על ידי הפרה של קצב הלב עקב המרווח המוגדל בין הגעת דחפים עצביים. הציר נע גם במהלך: הפסקה ארוכה, כאשר חלקי הלב אינם מתכווצים, אין פליטת דם.
• יתר לחץ דם ריאתי - EOS מופנה ימינה. הסיבה היא מחלת הסימפונות ואסטמה. גורם להיפרטרופיה ריאות. מוביל לשינוי בלב.
• שיבושים ברקע ההורמונלי - מאבחנים עלייה בחדרי הלב. הפטנציה של העצבים מופרעת, שחרור הדם מצטמצם.

בנוסף לסיבות המפורטות, שינויים בכיוון של OES מצביעים על מחלות של שריר הלב ו. לעתים קרובות מציינים סטיות ציר אצל ספורטאים ואנשים המבצעים עבודה פיזית כבדה.

קיזוז לצדדים

מעבר EOS שמאלה עשוי להצביע על התפתחות של אוטם שריר הלב בצד שמאל

הסטייה של הציר שמאלה נחשבת לטווח שבין 0 ל-90 מעלות. מחלות מזוהות, מלוות בהטיה של הציר שמאלה:

• היפרטרופיה של חדר שמאל
• הפסקות בהולכה בצרור שלו
• יד שמאל
• , מה שמאט את מערכת ההולכה
• שמפריע להתכווצות הלב
• ניוון שריר הלב
• הצטברות של סידן ברקמות הלב, מניעת התכווצות שרירים

מחלות אלו מגדילות את המשקל והגודל של החדר השמאלי. הדחף הווקטור עובר זמן רב יותר בצד שמאל, הציר נע שמאלה.

הציר מופנה לצד ימין וממוקם בטווח של +90 - +180 מעלות עבור מחלות:

• אוטם שריר הלב בצד ימין
• כישלון הצרור שלו
• היצרות של עורקי הריאות
• מחלת ריאות כרונית
• דסטרוקרדיה
• הפרה של זרימת הדם, פקקים ריאתיים
• מחלת המסתם המיטרלי
• אמפיזמה, עקירה סרעפתית

כדי לקבוע את הסיבות לעקירת ציר, נקבעים אבחון ונלמדים תהליכים דלקתיים נלווים.

הציר החשמלי של הלב (EOS) הוא אחד הפרמטרים העיקריים של האלקטרוקרדיוגרמה. מונח זה משמש באופן פעיל הן בקרדיולוגיה והן באבחון פונקציונלי, המשקף את התהליכים המתרחשים באיבר החשוב ביותר בגוף האדם.

מיקום הציר החשמלי של הלב מראה למומחה מה בדיוק קורה בשריר הלב בכל דקה. פרמטר זה הוא סכום כל השינויים הביו-אלקטריים שנצפו באיבר. כאשר לוקחים א.ק.ג, כל אלקטרודה של המערכת רושמת עירור העובר בנקודה מוגדרת בהחלט. אם נעביר את הערכים הללו למערכת קואורדינטות תלת מימדית מותנית, נוכל להבין כיצד ממוקם הציר החשמלי של הלב ולחשב את הזווית שלו ביחס לאיבר עצמו.

לפני שנדון בכיוון הציר החשמלי, כדאי להבין מהי מערכת ההולכה של הלב. מבנה זה הוא שאחראי על מעבר הדחף דרך שריר הלב. מערכת ההולכה של הלב היא סיבי שריר לא טיפוסיים המחברים בין חלקים שונים של האיבר. זה מתחיל בצומת הסינוס, הממוקם בין פיות הווריד הנבוב. יתר על כן, הדחף מועבר לצומת האטrioventricular, הממוקם בחלק התחתון של האטריום הימני. השרביט הבא נלקח על ידי הצרור של His, שמתפצל במהירות לשתי רגליים - שמאל וימין. בחדר, הענפים של צרור שלו עוברים מיד לתוך סיבי Purkinje, חודרים את כל שריר הלב.

אפשרויות מיקום EOS

איסכמיה לבבית;

אי ספיקת לב כרונית;

קרדיומיופתיה ממקורות שונים;

פגמים מולדים.

מהי הסכנה בשינוי ה-EOS?

הערך התקין של EOS הוא המרווח בין +30 ל +70 מעלות.

מיקום אופקי (מ-0 עד +30°) ואנכי (מ-+70 עד +90°) של ציר הלב הם ערכים מקובלים ואינם מצביעים על התפתחות של פתולוגיה כלשהי.

סטיות EOS לשמאל או לימין עשויות להצביע על הפרעות שונות במערכת ההולכה של הלב ודורשות ייעוץ מומחה.

השינוי ב-EOS, שהתגלה בקרדיוגרפיה, אינו יכול להיות מוגדר כאבחנה, אך מהווה סיבה לבקר קרדיולוג.

הלב הוא איבר מדהים המבטיח את תפקוד כל מערכות הגוף האנושי. כל שינוי המתרחש בו משפיע בהכרח על עבודתו של האורגניזם כולו. בדיקות סדירותמטפל ומעבר של א.ק.ג. יאפשר זיהוי בזמן של המראה מחלה רציניתולהימנע מהתפתחות של סיבוכים כלשהם בתחום זה.

☆

הציר החשמלי של הלב הוא מושג המשקף את הווקטור הכולל של הכוח האלקטרודינמי של הלב, או פעילותו החשמלית, וחופף למעשה לציר האנטומי. בדרך כלל, לאיבר זה יש צורה חרוטית, שקצהו הצר מצביע כלפי מטה, קדימה ושמאלה, ולציר החשמלי יש מיקום אנכי למחצה, כלומר, הוא מכוון גם למטה ולשמאל, וכאשר מוקרן על מערכת קואורדינטות, הוא יכול להיות בטווח שבין +0 ל-+90 0.

מסקנת א.ק.ג נחשבת תקינה, מה שמצביע על כל אחד מהמיקומים הבאים של ציר הלב: לא נדחה, יש לו מיקום חצי אנכי, חצי אופקי, אנכי או אופקי. קרוב יותר למיקום האנכי, הציר נמצא באנשים רזים וגבוהים בעלי מבנה גוף אסתני, ולמצב אופקי, בפרצופים חסונים חזקים של מבנה גוף היפרסטני.

טווח המיקום של הציר החשמלי הוא תקין

לדוגמה, בסיום הא.ק.ג. המטופל עשוי לראות את הביטוי הבא: "קצב סינוס, EOS לא נדחה...", או "ציר הלב נמצא במצב אנכי", כלומר הלב פועל כהלכה.

במקרה של מחלות לב, הציר החשמלי של הלב, יחד עם קצב הלב, הוא אחד מקריטריוני הא.ק.ג הראשונים שהרופא שם לב אליהם, ובעת פענוח ה-EKG על ידי הרופא המטפל יש צורך לקבוע את כיוון הציר החשמלי.

חריגות מהנורמה הן סטיית הציר שמאלה וחדות שמאלה, ימינה וחדות ימינה, וכן נוכחות של קצב לב שאינו סינוס.

כיצד לקבוע את מיקום הציר החשמלי

קביעת המיקום של ציר הלב מתבצעת על ידי רופא לאבחון פונקציונלי, פענוח ה-ECG, באמצעות טבלאות ודיאגרמות מיוחדות, לפי הזווית α ("אלפא").

הדרך השנייה לקבוע את מיקומו של הציר החשמלי היא להשוות את מתחמי QRS האחראים לעירור ולהתכווצות החדרים. לכן, אם לגל R יש משרעת גדולה יותר בהובלת החזה I מאשר ב-III, אז יש לבוגרמה, או סטייה של הציר שמאלה. אם יש יותר ב-III מאשר ב-I, אז ימין. בדרך כלל, גל R גבוה יותר בעופרת II.

גורמים לחריגות מהנורמה

סטיית ציר ימינה או שמאלה אינה נחשבת למחלה עצמאית, אך היא יכולה להעיד על מחלות המובילות להפרעה בלב.

סטייה של ציר הלב שמאלה מתפתחת לעתים קרובות עם היפרטרופיה של החדר השמאלי

סטייה של ציר הלב שמאלה יכולה להתרחש בדרך כלל אצל אנשים בריאים העוסקים בספורט, אך לעתים קרובות יותר מתפתחת עם היפרטרופיה של החדר השמאלי. זוהי עלייה במסה של שריר הלב עם הפרה של התכווצות והרפיה שלו, הנחוצה לתפקוד תקין של הלב כולו. היפרטרופיה יכולה להיגרם על ידי מחלות כאלה:

• קרדיומיופתיה (עלייה במסה של שריר הלב או התרחבות של חדרי הלב), הנגרמת על ידי אנמיה, הפרעות הורמונליות בגוף, מחלת לב כלילית, קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם. שינוי במבנה שריר הלב לאחר דלקת שריר הלב (תהליך דלקתי ברקמת הלב);
• יתר לחץ דם עורקי ארוך טווח, במיוחד עם נתוני לחץ גבוהים כל הזמן;
• מומי לב נרכשים, בפרט היצרות (היצרות) או אי ספיקה (סגירה לא מלאה) של שסתום אבי העורקים, המוביל להפרעה בזרימת הדם התוך לבבית, וכתוצאה מכך, עומס מוגבר על החדר השמאלי;
• מומי לב מולדים הם לרוב הגורם לסטייה של הציר החשמלי שמאלה אצל ילד;
• הפרה של הולכה לאורך הרגל השמאלית של צרור שלו - חסימה מלאה או לא מלאה, המובילה להתכווצות לקויה של החדר השמאלי, בעוד הציר נדחה, והקצב נשאר סינוס;
• פרפור פרוזדורים, אז ה-ECG מאופיין לא רק בסטיית ציר, אלא גם בנוכחות של קצב לא-סינוס.

סטייה של ציר הלב ימינה היא גרסה של הנורמה בעת ביצוע א.ק.ג בילד שזה עתה נולד, ובמקרה זה עשויה להיות סטייה חדה של הציר.

אצל מבוגרים, סטייה כזו, ככלל, היא סימן להיפרטרופיה של החדר הימני, המתפתחת עם מחלות כאלה:

• מחלות של מערכת הסימפונות - אסתמה ממושכת של הסימפונות, ברונכיטיס חסימתית חמורה, אמפיזמה ריאתית, המובילה לעלייה בלחץ הדם בנימי הריאה ולהגברת העומס על החדר הימני;
• מומי לב עם פגיעה במסתם התלת-צדדי (תלת-צמצם) ובשסתום של עורק הריאה המשתרע מהחדר הימני.

ככל שמידת היפרטרופיה חדרית גדולה יותר, כך הציר החשמלי סוטה יותר, בהתאמה, בחדות שמאלה וחדות ימינה.

תסמינים

הציר החשמלי של הלב עצמו אינו גורם לתסמינים כלשהם אצל המטופל. הפרעות של רווחה מופיעות בחולה אם היפרטרופיה של שריר הלב מובילה להפרעות המודינמיות חמורות ולאי ספיקת לב.

המחלה מאופיינת בכאבים באזור הלב

מסימני המחלות המלוות בסטייה של ציר הלב שמאלה או ימין, אופייניים כאבי ראש, כאבים באזור הלב, נפיחות בגפיים התחתונות ובפנים, קוצר נשימה, התקפי אסטמה וכו'.

אם מופיעים תסמינים לא נעימים של הלב, יש לפנות לרופא לצורך בדיקת א.ק.ג. ובמידה ונמצא מיקום לא תקין של הציר החשמלי על הקרדיוגרמה, יש לבצע בדיקה נוספת לבירור הגורם למצב זה, במיוחד אם הוא נמצא בילד.

אבחון

כדי לקבוע את הסיבה, אם ציר ה-ECG של הלב סוטה שמאלה או ימינה, קרדיולוג או מטפל עשויים לרשום שיטות מחקר נוספות:

1. אולטרסאונד של הלב הוא השיטה האינפורמטיבית ביותר המאפשרת לך להעריך שינויים אנטומיים ולזהות היפרטרופיה חדרית, כמו גם לקבוע את מידת ההפרה של תפקוד ההתכווצות שלהם. שיטה זו חשובה במיוחד לבדיקת ילד שזה עתה נולד למחלת לב מולדת.
2. א.ק.ג עם פעילות גופנית (הליכה על הליכון - בדיקת הליכון, ארגומטריית אופניים) יכול לזהות איסכמיה בשריר הלב, שיכולה להיות הגורם לסטיות של הציר החשמלי.
3. ניטור א.ק.ג 24 שעות במקרה שבו מתגלה לא רק סטיית ציר, אלא גם נוכחות של קצב שלא מצומת הסינוס, כלומר יש הפרעות בקצב.
4. צילום חזה - עם היפרטרופיה חמורה של שריר הלב, אופיינית התרחבות של צל הלב.
5. אנגיוגרפיה כלילית (CAG) מבוצעת על מנת להבהיר את טיבם של נגעים בעורקים הכליליים במחלת עורקים כליליים א.

יַחַס

באופן ישיר, הסטייה של הציר החשמלי אינה מצריכה טיפול, שכן לא מדובר במחלה, אלא בקריטריון לפיו ניתן להניח שלמטופל יש פתולוגיה לבבית כזו או אחרת. אם מתגלה מחלה כלשהי לאחר הבדיקה הנוספת, יש צורך להתחיל את הטיפול בה בהקדם האפשרי.

לסיכום, יש לציין כי אם המטופל רואה בסיום הא.ק.ג. את הביטוי שהציר החשמלי של הלב אינו במצב תקין, הדבר אמור להתריע ולגרום לו להתייעץ עם רופא על מנת לברר את הגורם לא.ק.ג כזה - סימן, גם אם לא מופיעים תסמינים.

http://cardio-life.ru

☆

עם המיקום האנכי של ה-EOS, גל ה-S בולט ביותר בהליכים I ו-aVL. א.ק.ג בילדים בגילאי 7 - 15 שנים. מאופיין בהפרעת קצב נשימה, דופק 65-90 לדקה. המיקום של ה-EOS נורמלי או אנכי.

קצב סינוס רגיל - ביטוי זה פירושו קצב לב תקין לחלוטין שנוצר בצומת הסינוס (המקור העיקרי לפוטנציאלים חשמליים לבביים).

היפרטרופיה של חדר שמאל (LVH) היא עיבוי דופן ו/או הגדלה של החדר השמאלי של הלב. כל חמשת המצבים (רגיל, אופקי, חצי אופקי, אנכי וחצי אנכי) נמצאים אצל אנשים בריאים ואינם פתולוגיים.

מה המשמעות של המיקום האנכי של ציר הלב באק"ג?

ההגדרה "סיבוב של הציר החשמלי של הלב סביב הציר" עשויה בהחלט להימצא בתיאורים של אלקטרוקרדיוגרמות ואינה משהו מסוכן.

המצב צריך להיות מדאיג כאשר, עם המיקום הקיים של ה-EOS, הסטייה החדה שלו מתרחשת ב-ECG. במקרה זה, ככל הנראה הסטייה מעידה על התרחשות של חסימה. 6.1. Wave P. ניתוח גל P כרוך בקביעת משרעת, רוחב (משך), צורתו, כיוון וחומרתו בהובלות שונות.

הגל השלילי תמיד של וקטור P מוקרן על החלקים החיוביים של רוב הלידים (אך לא כולם!).

6.4.2. חומרת גל Q בהובלות שונות.

שיטות לקביעת המיקום של ה-EOS.

במילים פשוטות, א.ק.ג. הוא רישום דינמי של מטען חשמלי, שבזכותו הלב שלנו עובד (כלומר הוא מתכווץ). את הייעודים של גרפים אלה (הם נקראים גם לידים) - I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1-V6 - ניתן לראות באלקטרוקרדיוגרמה.

א.ק.ג. הוא מחקר ללא כאבים ובטוח לחלוטין, הוא מבוצע למבוגרים, ילדים ואפילו נשים בהריון.

קצב הלב אינו מחלה או אבחנה, אלא רק קיצור של "קצב הלב", המתייחס למספר ההתכווצויות של שריר הלב בדקה. עם עלייה בקצב הלב מעל 91 פעימות / דקה, הם מדברים על טכיקרדיה; אם קצב הלב הוא 59 פעימות לדקה או פחות, זהו סימן לברדיקרדיה.

הציר החשמלי של הלב (EOS): המהות, הנורמה של המיקום והפרות

לאנשים רזים יש בדרך כלל מיקום אנכי של EOS, בעוד לאנשים עבים ולאנשים שמנים יש מיקום אופקי. הפרעת קצב נשימה קשורה לפעולת הנשימה, היא הנורמה ואינה מצריכה טיפול.

מצריך טיפול חובה. רפרוף פרוזדורים - סוג זה של הפרעת קצב דומה מאוד ל פרפור פרוזדורים. לעיתים ישנן אקסטרסיסטולות פוליטופיות – כלומר, הדחפים הגורמים להן מגיעים מחלקים שונים בלב.

ניתן לכנות את האקסטרה-סיסטולה כממצא ה-ECG הנפוץ ביותר, יתר על כן, לא כל האקסטראסיסטולים הם סימן למחלה. במקרה זה יש צורך בטיפול. חסימה פרוזדורית, חסימת A-V (AV) - הפרה של הדחף מהפרוזדורים לחדרי הלב.

חסימה של הרגליים (שמאל, ימין, שמאל וימין) של הצרור שלו (RBNG, BLNG), שלם, לא שלם - זוהי הפרה של הולכה של דחף לאורך מערכת ההולכה בעובי של שריר הלב החדרים.

לפי הכי הרבה סיבות שכיחותהיפרטרופיה הם יתר לחץ דם עורקי, מומי לב ו קרדיומיופתיה היפרטרופית. במקרים מסוימים, לצד המסקנה על נוכחות היפרטרופיה, הרופא מציין - "עם עומס יתר" או "עם סימני עומס יתר".

גרסאות של מיקום הציר החשמלי של הלב אצל אנשים בריאים

שינויים ציטריים, צלקות הן סימנים של אוטם שריר הלב לאחר העברתו. במצב כזה, הרופא רושם טיפול שמטרתו מניעה אוטם חוזרוביטול הגורם להפרעות במחזור הדם בשריר הלב (טרשת עורקים).

יש צורך באיתור וטיפול בזמן של פתולוגיה זו. א.ק.ג תקין בילדים בגילאי 1-12 חודשים. בדרך כלל תנודות בקצב הלב בהתאם להתנהגות הילד (עלייה בבכי, חרדה). יחד עם זאת, במהלך 20 השנים האחרונות חלה מגמה ברורה לעלייה בשכיחות הפתולוגיה הזו.

מתי העמדה של EOS יכולה לדבר על מחלות לב?

כיוון הציר החשמלי של הלב מראה את הכמות הכוללת של שינויים ביו-אלקטריים המתרחשים בשריר הלב עם כל התכווצות. הלב הוא איבר תלת מימדי, וכדי לחשב את כיוון ה-EOS, קרדיולוגים מייצגים את בית החזה כמערכת קואורדינטות.

אם נקרין את האלקטרודות על מערכת קואורדינטות מותנית, אז נוכל גם לחשב את הזווית של הציר החשמלי, שימוקם במקום בו התהליכים החשמליים חזקים ביותר. מערכת ההולכה של הלב היא קטע בשריר הלב, המורכב ממה שנקרא סיבי שריר לא טיפוסיים.

א.ק.ג תקין

התכווצות שריר הלב מתחילה בהופעת דחף חשמלי בצומת הסינוס (בגלל זה הקצב הנכון של לב בריא נקרא סינוס). מערכת ההולכה של שריר הלב היא מקור רב עוצמה לדחפים חשמליים, מה שאומר ששינויים חשמליים שקודמים להתכווצות הלב מתרחשים בה קודם כל בלב.

סיבובי הלב סביב ציר האורך עוזרים לקבוע את מיקומו של האיבר בחלל ובמקרים מסוימים מהווים פרמטר נוסף באבחון מחלות. כשלעצמו, המיקום של ה-EOS אינו אבחנה.

פגמים אלו יכולים להיות מולדים או נרכשים. מומי הלב הנרכשים הנפוצים ביותר הם תוצאה של קדחת שגרונית.

במקרה זה, יש צורך להתייעץ עם רופא ספורט מוסמך ביותר כדי להחליט האם ניתן להמשיך ולעסוק בספורט.

שינוי בציר החשמלי של הלב ימינה עשוי להצביע על היפרטרופיה של חדר ימין (RVH). דם מהחדר הימני נכנס לריאות, שם הוא מועשר בחמצן.

בדומה לחדר השמאלי, RVH נגרם על ידי מחלת לב כלילית, אי ספיקת לב גדושה וקרדיומיופתיות.

http://ladyretryka.ru

healthwill.ru

המחלקה לקיברנטיקה רפואית ואינפורמטיקה, האוניברסיטה הלאומית למחקר רפואי של רוסיה על שם נ.י. פירוגוב

עבודה על הסעיף שימוש בכוחו של מעבד תמלילים לעיבוד והצגת מידע רפואי

העבודה נעשתה על ידי תלמיד מקבוצה 243 מיכאילובסקיה יקטרינה אלכסנדרובנה

מוסקבה 2014

כללי על א.ק.ג

אק"ג הוא רישום של הפרש הפוטנציאלים בין שתי אלקטרודות המונחות על פני הגוף. השילוב של שתי אלקטרודות כאלה נקרא מוביל אלקטרוקרדיוגרפי, והקו הישר הדמיוני המחבר את שתי האלקטרודות נקרא הציר של מוביל זה. לידים יכולים להיות דו-קוטביים וחד-קוטביים. בלידים דו-קוטביים, הפוטנציאל משתנה מתחת לשתי האלקטרודות. בהובלה חד-קוטבית מתחת לאלקטרודה אחת (פעילה), הפוטנציאל משתנה, אך לא מתחת לשנייה (האדישה).

כדי לרשום א.ק.ג, מתקבלת אלקטרודה אדישה על ידי שילוב של האלקטרודות מזרוע שמאל, זרוע ימין ורגל שמאל; זוהי מה שנקרא אלקטרודה אפס (אלקטרודה משולבת, מסוף מרכזי).

מובילי א.ק.ג.

בדרך כלל נעשה שימוש ב-12 לידים. הם משולבים לשתי קבוצות:

שישה מובילי גפיים (הצירים שלהם נמצאים במישור הקדמי)

שישה מובילי חזה (צירים - במישור האופקי).

מוביל מגפיים.

מובילי הגפיים מחולקים לשלושה דו-קוטביים (מובילים סטנדרטיים I, II ו-III) ולשלושה חד-קוטביים (מובילים משופרים aVR, aVL ו-aVF).

בהובלות סטנדרטיות, האלקטרודות מיושמות באופן הבא: I - יד שמאלויד ימין, II - רגל שמאלוזרוע ימין, III - רגל שמאל וזרוע שמאל.

בהובלה משופרת, האלקטרודה הפעילה ממוקמת: עבור עופרת aVR - על יד ימין (R - ימין), עבור עופרת aVL - ביד שמאל (L - שמאל), עבור עופרת aVF - על רגל שמאל (F - רגל). האות "V" בשמות הלידים הללו פירושה שהם מודדים את ערכי הפוטנציאל (עלווה) מתחת לאלקטרודה הפעילה, האות "a" פירושה שהפוטנציאל הזה מוגבר (Augmented).

חיזוק מושג הודות לעובדה שהאלקטרודה שמוחלת על הגפה הנחקרת אינה נכללת מאלקטרודת האפס (לדוגמה, בהובלת aVF, האלקטרודה המשולבת מצד ימין ויד שמאל משמשת כאלקטרודת האפס).

אלקטרודת הארקה מונחת תמיד על רגל ימין.

חזה מוביל.

כדי להשיג מובילים חד-קוטביים בחזה, אלקטרודות ממוקמות בנקודות הבאות:

• החלל הבין-צלעי הרביעי בצד ימין של עצם החזה

• החלל הבין-צלעי הרביעי בצד שמאל של עצם החזה,

• בין V2 ל-V4,

• החלל הבין-צלעי החמישי בקו האמצעי השמאלי;

• באותה רמה אנכית כמו V4, אבל, בהתאמה, לאורך הקווים הקדמיים והאמצעי האקסילרי.

האלקטרודה האדישה היא אלקטרודת אפס קונבנציונלית.

ה-ECG בכל מוביל הוא הקרנה של הוקטור הכולל על הציר של מוביל זה. לפיכך, מובילים שונים, כביכול, מאפשרים לנו להסתכל על התהליכים החשמליים בלב מזוויות שונות. שתיים עשרה מובילי א.ק.גכולם ביחד יוצרים תמונה תלת מימדית של הפעילות החשמלית של הלב; בנוסף אליהם, לעתים נעשה שימוש בלידים נוספים. אז, לאבחון של אוטם חדר ימין, מובילים בחזה הימני V3R, V4R ואחרים משמשים. מובילי הוושט יכולים לזהות שינויים בפעילות החשמלית של הפרוזדורים שאינם נראים ב-ECG קונבנציונלי.

לניטור א.ק.ג. טלמטרי, משתמשים בדרך כלל באחד, ולניטור הולטר משתמשים בשני מובילים מותאמים.

ערך עופרת

למה יש כל כך הרבה לידים? EMF של הלב הוא הווקטור של EMF של הלב בעולם התלת מימדי (אורך, רוחב, גובה), תוך התחשבות בזמן. בסרט א.ק.ג שטוח, אנו יכולים לראות רק ערכים דו מימדיים, כך שהקרדיוגרף מתעד את הקרנת ה-EMF של הלב באחד המישורים בזמן.

מישורי גוף המשמשים באנטומיה.

כל מוביל מתעד השלכה משלו של EMF של הלב. 6 הלידים הראשונים (3 סטנדרטיים ו-3 מחוזקים מהגפיים) משקפים את EMF של הלב במישור הקדמי כביכול ומאפשרים לך לחשב את הציר החשמלי של הלב בדיוק של 30° (180° / 6 לידים = 30°). 6 הלידים החסרים ליצירת מעגל (360°) מתקבלים על ידי המשך צירי העופרת הקיימים דרך המרכז עד למחצית השנייה של המעגל.

6 מובילי חזה משקפים את EMF של הלב במישור האופקי (רוחבי) (הוא מחלק את גוף האדם לחצי עליון ותחתון). זה מאפשר לך להבהיר את הלוקליזציה של המוקד הפתולוגי (לדוגמה, אוטם שריר הלב): המחיצה הבין חדרית, קודקוד הלב, החלקים הצדדיים של החדר השמאלי וכו '.

 ציר חשמלי של הלב (EOS)

אם נצייר עיגול ונצייר קווים דרך מרכזו התואמים לכיוונים של שלושת מובילי הגפיים הסטנדרטיים ושלושה המשופרים, נקבל מערכת קואורדינטות בת 6 צירים. בעת רישום א.ק.ג ב-6 הלידים הללו, נרשמות 6 תחזיות של ה-EMF הכולל של הלב, אשר ניתן להשתמש בהן כדי להעריך את מיקום המוקד הפתולוגי והציר החשמלי של הלב.

הציר החשמלי של הלב הוא השלכה של הווקטור החשמלי הכולל מתחם ECG QRS(הוא משקף את העירור של חדרי הלב) למישור הקדמי. מבחינה כמותית, הציר החשמלי של הלב מתבטא בזווית α בין הציר עצמו לבין החצי החיובי (הימני) של ציר I של העופרת הסטנדרטית, הממוקם אופקית.

הכללים לקביעת מיקום ה-EOS במישור הקדמי הם כדלקמן: הציר החשמלי של הלב חופף לזה של 6 הלידים הראשונים, שבהם נרשמות השיניים החיוביות הגבוהות ביותר, והוא מאונך למוליך שבו גודל השיניים החיוביות שווה לגודל השיניים השליליות. שתי דוגמאות לקביעת הציר החשמלי של הלב מובאות בסוף המאמר.

אפשרויות למיקום הציר החשמלי של הלב:

רגיל: 30° > α< 69°,

אנכי: 70° > α< 90°,

אופקי: 0° > α< 29°,

סטיית ציר חדה ימינה: 91° > α< ±180°,

סטיית ציר חדה שמאלה: 0° > α< −90°.

בדרך כלל, הציר החשמלי של הלב תואם בערך לציר האנטומי שלו (באנשים רזים הוא מכוון יותר אנכית מהערכים הממוצעים, ואצל אנשים שמנים הוא יותר אופקי). לדוגמה, עם היפרטרופיה (צמיחה) של החדר הימני, ציר הלב סוטה ימינה. בהפרעות הולכה, הציר החשמלי של הלב יכול לסטות בחדות שמאלה או ימינה, וזה כשלעצמו סימן אבחנתי. לדוגמה, עם חסימה מוחלטת של הענף הקדמי של הענף השמאלי של הצרור של His, יש סטייה חדה של הציר החשמלי של הלב שמאלה (α ≤ −30°), הענף האחורי ימינה (α ≥ +120°).

חסימה מלאה של הענף הקדמי של הרגל השמאלית של הצרור של His. ה-EOS סוטה בחדות שמאלה (α ≅ − 30°), מאז הגלים החיוביים הגבוהים ביותר נראים ב-aVL, והשוויון של הגלים מצוין בעופרת II, הניצבת ל-aVL.

חסימה מלאה של הענף האחורי של הרגל השמאלית של הצרור של His. ה-EOS סוטה בחדות ימינה (α ≅+120°), מאז הגלים החיוביים הגבוהים ביותר נראים בעופרת III, והשוויון של הגלים מצוין בעופרת aVR, הניצבת ל-III.

גלים באק"ג

כל אק"ג מורכב משיניים, מקטעים ומרווחים.

השיניים הן הבליטות והקיעור על האלקטרוקרדיוגרמה. השיניים הבאות נבדלות ב-ECG:

P (התכווצות פרוזדורים),

Q, R, S (כל 3 השיניים מאפיינות את התכווצות החדרים),

T (הרפיה של החדרים),

U (גל לא קבוע, נרשם לעתים רחוקות).

קטע ב-ECG הוא קטע של קו ישר (איזולין) בין שתי שיניים סמוכות. הערך הגבוה ביותריש מקטעי P-Q ו-S-T. לדוגמה, קטע P-Qהוא נוצר עקב עיכוב בהולכה של עירור בצומת האטrioventricular (AV-).

מרווח מורכב משן (קומפלקס של שיניים) ומקטע. לפיכך, מרווח = שן + קטע. החשובים ביותר הם מרווחי P-Q ו-Q-T.

P-שיניים

בדרך כלל, גל העירור מתפשט מצומת הסינוס לאורך שריר הלב של הפרוזדור הימני ולאחר מכן של הפרוזדור השמאלי, וקטור הדפולריזציה הפרוזדורי הכולל מופנה בעיקר למטה ולשמאל. מכיוון שהוא פונה לקוטב החיובי של עופרת II ולקוטב השלילי של עופרת aVR, גל P הוא בדרך כלל חיובי בעופרת II ושלילי ב-aVR.

עם עירור רטרוגרדי של הפרוזדורים (קצב פרוזדור תחתון או קצב בלוטות AV), נצפית התמונה ההפוכה.

קומפלקס QRS

בדרך כלל, גל העירור מתפשט במהירות דרך החדרים. תהליך זה ניתן לחלק לשני שלבים, שכל אחד מהם מאופיין בכיוון דומיננטי מסוים של הווקטור הכולל. ראשית, יש דה-פולריזציה של המחיצה הבין-חדרית משמאל לימין (וקטור 1), ולאחר מכן דה-פולריזציה של החדר השמאלי והימני (וקטור 2). מכיוון שגל הדפולריזציה משתרע על החדר השמאלי העבה למשך זמן ארוך יותר מהחדר הימני הדק, וקטור 2 פונה שמאלה ואחורה. במובילי החזה הימניים, תהליך דו-פאזי זה משתקף על ידי שן חיובית קטנה (גל r מחיצה) וגל S עמוק, ובמובילי החזה השמאלי (לדוגמה, ב-V6) הוא משתקף על ידי שן שלילית קטנה (גל מחיצה q) וגל R גדול. בהובלות V2-V5, ה-R wave גדל בהדרגה, ה-wave R גדל בהדרגה. אותו מוביל שבו המשרעת של גלי R ו-S שווה בערך (בדרך כלל V3 או V4) נקרא אזור המעבר.

אצל אנשים בריאים, צורת קומפלקס ה-QRS בעופרת הגפיים משתנה באופן משמעותי בהתאם למיקום הציר החשמלי של הלב (השורר, ליתר דיוק, הכיוון הממוצע בזמן של וקטור הדפולריזציה של החדרים הכוללים במישור הקדמי). המיקום התקין של הציר החשמלי של הלב הוא מ -30 * עד + 100 *, בכל שאר המקרים הם מדברים על סטייה של הציר שמאלה או ימינה.

סטייה של הציר החשמלי של הלב שמאלה עשויה להיות גרסה של הנורמה, אך לעתים קרובות יותר נגרמת על ידי היפרטרופיה של החדר השמאלי, חסימה של הענף הקדמי של הרגל השמאלית של הצרור שלו, אוטם שריר הלב התחתון.

סטייה של הציר החשמלי של הלב ימינה גם היא נורמלית (במיוחד בילדים וצעירים), עם היפרטרופיה של החדר הימני, אוטם של הדופן הצדדית של החדר השמאלי, דקסטרוקרדיה, pneumothorax בצד שמאל, חסימה של הענף האחורי של הרגל השמאלית של צרור His.

ייצוג שווא של הסטייה של הציר החשמלי יכול להתרחש כאשר האלקטרודות מופעלות בצורה לא נכונה.

שיניים T

בדרך כלל, גל T מכוון לאותו כיוון כמו קומפלקס QRS (בהתאמה לקומפלקס QRS). משמעות הדבר היא שהכיוון השולט של וקטור הקוטב מחדש של החדרים זהה לווקטור הדפולריזציה שלהם. בהתחשב בכך שדפולריזציה וריפולריזציה הם תהליכים חשמליים הפוכים, החד-כיווניות של גל T ושל קומפלקס QRS יכולה להיות מוסברת רק על ידי העובדה שהקיטוב מחדש נע בכיוון ההפוך לגל הדפולריזציה (כלומר, מהאנדוקרדיאל האפיקרדי ומהקודקוד לבסיס הלב).

שיני U

גל ה-U הרגיל הוא גל קטן ומעוגל (פחות או שווה ל-0.1 mV) העוקב אחר גל ה-T באותו כיוון. עלייה במשרעת של גל U נגרמת לרוב על ידי תרופות (quinidine, procainamide, disopyramide) והיפוקלמיה.

גלי U גבוהים מצביעים על סיכון מוגבר ל-torsades de pointes. גלי U שליליים בחזה מובילים - תמיד סימן פתולוגי; זה יכול לשמש כביטוי הראשון של איסכמיה שריר הלב.

ניתוח א.ק.ג

ערכת פענוח א.ק.ג כללית

№ פעולות	מטרת הפעולה	תוכנית פעולה
	בדיקת נכונות רישום א.ק.ג.	בדיקת קיבוע האלקטרודות, בדיקת המגעים, בדיקת פעולת המכשיר.
	ניתוח קצב הלב והולכה	הערכת סדירות קצב הלב
		חישוב קצב הלב (HR)
		קביעת מקור ההתרגשות
		דירוג מוליכות
	קביעת הציר החשמלי של הלב	בניית הציר החשמלי של הלב, קביעת הזוויות שלו, הערכת הערכים שהתקבלו
	ניתוח של גל P פרוזדורי ומרווח P-Q	ניתוח אורך, גבולות שיניים, מרווחים ומקטעים, הערכת הערכים שהושגו
	ניתוח של קומפלקס QRST החדרי	ניתוח מתחם QRS
		ניתוח מקטע RS-T
		ניתוח גלי T
		ניתוח המרווח Q - T
	מסקנה אלקטרוקרדיוגרפית	קביעת אבחנה

פירוש א.ק.ג

בדיקת נכונות רישום הא.ק.ג

בתחילת כל סרט א.ק.ג חייב להיות אות כיול - מה שנקרא מילי-וולט בקרה. לשם כך, בתחילת ההקלטה מופעל מתח סטנדרטי של 1 מילי-וולט, שאמור להציג סטייה של 10 מ"מ על הקלטת. ללא אות כיול, רישום ה-ECG נחשב לא חוקי. בדרך כלל, לפחות באחד ממובילי הגפיים הסטנדרטיים או המוגדלים, המשרעת צריכה לעלות על 5 מ"מ, ובמובילי החזה -8 מ"מ. אם המשרעת נמוכה יותר, זה נקרא מתח אק"ג מופחת, המתרחש במצבים פתולוגיים מסוימים.

ניתוח דופק והולכה:

הערכת סדירות קצב הלב

סדירות הקצב מוערכת על ידי מרווחי R-R. אם השיניים נמצאות במרחק שווה אחת מהשנייה, הקצב נקרא רגיל, או נכון. השונות במשך מרווחי R-R בודדים מותרת לא יותר מ-± 10% מהמשך הממוצע שלהם. אם הקצב הוא סינוס, הוא בדרך כלל נכון.

ספירת קצב הלב (HR)

ריבועים גדולים מודפסים על סרט ה-ECG, שכל אחד מהם כולל 25 ריבועים קטנים (5 אנכיים x 5 אופקיים). לחישוב מהיר של קצב הלב עם הקצב הנכון, סופרים את מספר הריבועים הגדולים בין שתי שיני R-R סמוכות.

במהירות חגורה של 50 מ"מ/שנייה: HR = 600 /(מספר ריבועים גדולים). במהירות חגורה של 25 מ"מ/שנייה: HR = 300/(מספר ריבועים גדולים).

ב-ECG שמעל, מרווח ה-R-R הוא כ-4.8 תאים גדולים, אשר במהירות של 25 מ"מ לשנייה נותן 300 / 4.8 = 62.5 פעימות לדקה.

במהירות של 25 מ"מ לשנייה, כל תא קטן שווה ל-0.04 שניות, ובמהירות של 50 מ"מ לשנייה הוא 0.02 שניות. זה משמש לקביעת משך השיניים והמרווחים.

עם קצב לא סדיר, הדופק המרבי והמינימלי מחושבים בדרך כלל לפי משך מרווח ה-R-R הקטן והגדול ביותר, בהתאמה.

קביעת מקור ההתרגשות

במילים אחרות, הם מחפשים היכן נמצא קוצב הלב, מה שגורם להתכווצויות של הפרוזדורים והחדרים. לפעמים זה אחד השלבים הקשים ביותר, מכיוון שהפרעות שונות של ריגוש והולכה יכולות להיות משולבות בצורה מאוד מורכבת, מה שעלול להוביל ל אבחון שגויו טיפול לא תקין. כדי לקבוע נכון את מקור העירור ב-ECG, אתה צריך להכיר היטב את מערכת ההולכה של הלב.

קביעת הציר החשמלי של הלב.

בחלק הראשון של המחזור על הא.ק.ג. הוסבר מהו הציר החשמלי של הלב וכיצד הוא נקבע במישור הקדמי.

ניתוח גל P פרוזדורי.

בדרך כלל, בהובילים I, II, aVF, V2 - V6, גל P תמיד חיובי. בהובלה III, aVL, V1, גל P יכול להיות חיובי או דו-פאסי (חלק מהגל חיובי, חלק שלילי). ב-Lead aVR, גל P תמיד שלילי.

בדרך כלל, משך הגל P אינו עולה על 0.1 שניות, ומשרעתו היא 1.5-2.5 מ"מ.

סטיות פתולוגיות של גל P:

גלי P גבוהים מחודדים בעלי משך תקין ב-Leads II, III, aVF אופייניים להיפרטרופיה של פרוזדור ימין, למשל, ב-cor pulmonale.

פיצול עם 2 פסגות, גל P מורחב בהובילים I, aVL, V5, V6 אופייני להיפרטרופיה פרוזדורי שמאל, למשל, עם פגמים במסתם המיטרלי.

מרווח P-Q: נורמלי 0.12-0.20 שניות.

עלייה במרווח זה מתרחשת עם הפרעה בהולכה של דחפים דרך הצומת האטrioventricular (בלוק אטריובנטרקולרי, בלוק AV).

חסימת AV היא 3 מעלות:

תואר I - מרווח ה-P-Q גדל, אבל לכל גל P יש קומפלקס QRS משלו (אין אובדן קומפלקסים).

תואר II - מתחמי QRS נושרים חלקית, כלומר. לא לכל גלי P יש קומפלקס QRS משלהם.

תואר III - חסימה מלאה של הולכה בצומת AV. הפרוזדורים והחדרים מתכווצים בקצב שלהם, ללא תלות זה בזה. הָהֵן. מתרחש קצב אידיוטריקולרי.

ניתוח של קומפלקס QRST חדרי:

ניתוח של מתחם QRS.

משך הזמן המרבי של קומפלקס החדרים הוא 0.07-0.09 שניות (עד 0.10 שניות). משך הזמן גדל עם כל חסימה של הרגליים של צרור שלו.

בדרך כלל, ניתן להקליט את גל ה-Q בכל מובילי הגפיים הסטנדרטיים והמוגברים, כמו גם ב-V4-V6. משרעת גל Q בדרך כלל אינה עולה על 1/4 מגובה גל R, ומשך הזמן הוא 0.03 שניות. ל-Lead aVR יש בדרך כלל גל Q עמוק ורחב ואפילו קומפלקס QS.

את גל R, כמו Q, ניתן להקליט בכל מובילי הגפיים הסטנדרטיים והמשופרים. מ-V1 ל-V4, המשרעת גדלה (בעוד שגל rV1 עשוי להיות נעדר), ולאחר מכן יורדת ב-V5 וב-V6.

גל S יכול להיות עם משרעות שונות מאוד, אך בדרך כלל לא יותר מ-20 מ"מ. גל S יורד מ-V1 ל-V4, ואולי אפילו נעדר ב-V5-V6. במקצה V3 (או בין V2 - V4) נרשם בדרך כלל "אזור מעבר" (שוויון של שיני R ו-S).

ניתוח של מקטע RS-T

מקטע ST (RS-T) הוא מקטע מסוף קומפלקס QRS ועד תחילת גל T. מקטע ST מנותח בקפידה במיוחד ב-CAD, שכן הוא משקף חוסר חמצן (איסכמיה) בשריר הלב.

בדרך כלל, מקטע S-T נמצא במובילי הגפיים על האיסולין (± 0.5 מ"מ). בהובלה V1-V3, ניתן להזיז את מקטע S-T כלפי מעלה (לא יותר מ-2 מ"מ), ובמוביל V4-V6 - כלפי מטה (לא יותר מ-0.5 מ"מ).

נקודת המעבר של מתחם QRS לקטע S-T נקראת נקודה j (מהמילה צומת - חיבור). מידת הסטייה של נקודה j מהאיזולין משמשת למשל לאבחון איסכמיה בשריר הלב.

ניתוח גלי T.

גל T משקף את תהליך הקיטוב מחדש של שריר הלב החדרי. ברוב ההובלות שבהן נרשם R גבוה, גל ה-T גם הוא חיובי. בדרך כלל, גל ה-T תמיד חיובי ב-I, II, aVF, V2-V6, עם TI> TIII, ו-TV6> TV1. ב-aVR, גל ה-T תמיד שלילי.

ניתוח המרווח Q - T.

מרווח ה-Q-T נקרא הסיסטולה החשמלית של החדרים, מכיוון שבזמן זה כל חלקי חדרי הלב נרגשים. לעיתים, לאחר גל ה-T, נרשם גל U קטן, הנוצר עקב התרגשות מוגברת לטווח קצר של שריר הלב החדרים לאחר הקיטוב מחדש שלהם.

מסקנה אלקטרוקרדיוגרפית.

צריך לכלול:

מקור קצב (סינוס או לא).

סדירות קצב (נכונה או לא). בְּדֶרֶך כְּלַל קצב סינוסנכון, אם כי תיתכן הפרעת קצב נשימה.

מיקום הציר החשמלי של הלב.

נוכחות של 4 תסמונות:

• הפרעת קצב

  הפרעת הולכה

  היפרטרופיה ו/או גודש של החדרים והפרוזדורים

  נזק לשריר הלב (איסכמיה, ניוון, נמק, צלקות)

studfiles.net

מיקום הציר

באדם בריא, החדר השמאלי הוא מסה גדולהמאשר הנכון.

המשמעות היא שתהליכים חשמליים חזקים יותר מתרחשים דווקא בחדר השמאלי, ובהתאם לכך, הציר החשמלי מופנה לשם.

אם נציין זאת במעלות, אז ה-LV הוא באזור של 30-700 עם ערך של +. זה נחשב לסטנדרט, אבל צריך לומר שלא לכולם יש את סידור הסרנים הזה.

תיתכן סטייה של יותר מ-0-900 בערך של +, שכן יש צורך לקחת בחשבון את המאפיינים האישיים של הגוף של כל אדם.

הרופא עשוי להסיק:

• ללא סטיות;
• מיקום אנכי למחצה;
• מיקום חצי אופקי.

כל המסקנות הללו הן הנורמה.

לגבי מאפיינים אישיים, יצוין כי אנשים גובהומבנה גוף דק, ה-EOS נמצא במיקום חצי אנכי, ואצל אנשים שהם נמוכים יותר ובו בזמן הם חסונים, ל-EOS יש מיקום חצי אופקי.

המצב הפתולוגי נראה כמו סטייה חדה שמאלה או ימינה.

סיבות לדחייה

כאשר ה-EOS סוטה בחדות שמאלה, פירוש הדבר עשוי להיות מחלות מסוימות, כלומר היפרטרופיה של LV.

במצב זה, החלל נמתח, גדל בגודלו. לפעמים זה נובע מעומס יתר, אבל זה יכול להיות גם תוצאה של מחלה.

מחלות הגורמות להיפרטרופיה הן:

בנוסף להיפרטרופיה, הגורמים העיקריים לסטיית הציר השמאלי הם הפרעות הולכה בתוך החדרים וחסימות מסוגים שונים.

לעתים קרובות למדי, עם סטייה כזו, מאובחנת החסימה של הרגל השמאלית של שלו, כלומר הענף הקדמי שלה.

באשר לסטייה הפתולוגית של ציר הלב בחדות ימינה, זה עשוי לומר שיש היפרטרופיה של הלבלב.

פתולוגיה זו יכולה להיגרם על ידי מחלות כאלה:

כמו גם מחלות האופייניות להיפרטרופיה של LV:

• איסכמיה של הלב;
• אי ספיקת לב כרונית;
• קרדיומיופתיה;
• חסימה מלאה של רגל שמאל של His (ענף אחורי).

כאשר הציר החשמלי של הלב סוטה בחדות ימינה ביילוד, זה נחשב לנורמה.

ניתן להסיק שהגורם העיקרי לתזוזה פתולוגית לשמאל או לימין הוא היפרטרופיה חדרית.

וככל שמידת הפתולוגיה הזו גדולה יותר, כך EOS נדחת יותר. שינוי ציר הוא רק סימן א.ק.ג למחלה כלשהי.

חשוב לקבוע בזמן אינדיקציות ומחלות אלה.

סטייה של ציר הלב אינה גורמת לתסמינים כלשהם, הסימפטומטולוגיה מתבטאת מהיפרטרופיה, אשר משבשת את ההמודינמיקה של הלב. התסמינים העיקריים הם כאבי ראש, כאבים בחזה, נפיחות בגפיים ובפנים, חנק וקוצר נשימה.

עם ביטוי של תסמינים בעלי אופי קרדיולוגי, עליך לעבור מיד אלקטרוקרדיוגרפיה.

הגדרה של סימני א.ק.ג

Rightgram. זהו המיקום שבו הציר נמצא בטווח של 70-900.

ב-ECG זה מתבטא כגלי R גבוהים בקומפלקס QRS. במקרה זה, גל R בעופרת III עולה על הגל בעופרת II. יש קומפלקס RS בעופרת I, שבה ל-S יש עומק גדול יותר מגובה R.

לבוגרמה. במקרה זה, המיקום של זווית האלפא הוא בטווח של 0-500. ה-EKG מראה כי בעופרת הסטנדרטית I מתבטא קומפלקס QRS כסוג R, ובעופרת III צורתו היא מסוג S. במקרה זה, לשן S יש עומק גדול מהגובה R.

עם חסימה של הענף האחורי של הרגל השמאלית של His, זווית האלפא גדולה מ-900. ב-ECG, משך ה- QRS עשוי להיות מוגבר מעט. יש גל S עמוק (aVL, V6) וגל R גבוה (III, aVF).

בעת חסימת הענף הקדמי של רגל שמאל שלו, הערכים יהיו מ-300 ויותר. עַל סימני א.ק.גמתוכם הם גל R המאוחר (lead aVR). ללידים V1 ו-V2 עשויים להיות גל r קטן. יחד עם זאת, מתחם QRS אינו מורחב, ומשרעת השיניים שלו אינה משתנה.

חסימה של הענפים הקדמיים והאחוריים של רגל שמאל של His (חסימה מלאה) - במקרה זה, הציר החשמלי סוטה בחדות שמאלה, והוא יכול להיות ממוקם אופקית. ב-ECG בקומפלקס QRS (לידים I, aVL, V5, V6), גל R מורחב, והחלק העליון שלו משונן. ליד גל ה-R הגבוה נמצא גל T שלילי.

יש להסיק שניתן לסטות מתונה מהציר החשמלי של הלב. אם הסטייה חדה, פירוש הדבר עשוי להיות נוכחות של מחלות קשות בעלות אופי קרדיולוגי.

ההגדרה של מחלות אלה מתחילה עם א.ק.ג, ולאחר מכן נקבעות שיטות כגון אקו לב, רדיוגרפיה, אנגיוגרפיה כלילית. וגם ניתן לבצע אק"ג עם מתח ו ניטור יומיומימאת הולטר.

www.dlyaserdca.ru

כיצד מתבצעת אלקטרוקרדיוגרמה?

האק"ג נרשם בחדר מיוחד, מוגן ככל האפשר מהפרעות חשמליות שונות. המטופל ממוקם בנוחות על הספה עם כרית מתחת לראשו. כדי לקחת א.ק.ג, מורחים אלקטרודות (4 על הגפיים ו-6 על החזה). אלקטרוקרדיוגרמה נרשמת בנשימה שקטה. במקרה זה, התדירות והסדירות של התכווצויות הלב, המיקום של הציר החשמלי של הלב וכמה פרמטרים נוספים נרשמים. שיטה פשוטה זו מאפשרת לקבוע אם יש חריגות בתפקוד האיבר, ובמידת הצורך להפנות את המטופל להתייעצות עם קרדיולוג.

מה משפיע על המיקום של ה-EOS?

לפני שנדון בכיוון הציר החשמלי, כדאי להבין מהי מערכת ההולכה של הלב. מבנה זה הוא שאחראי על מעבר הדחף דרך שריר הלב. מערכת ההולכה של הלב היא סיבי שריר לא טיפוסיים המחברים בין חלקים שונים של האיבר. זה מתחיל בצומת הסינוס, הממוקם בין פיות הווריד הנבוב. יתר על כן, הדחף מועבר לצומת האטrioventricular, הממוקם בחלק התחתון של האטריום הימני. השרביט הבא נלקח על ידי הצרור של His, שמתפצל במהירות לשתי רגליים - שמאל וימין. בחדר, הענפים של צרור שלו עוברים מיד לתוך סיבי Purkinje, חודרים את כל שריר הלב.

הדחף שהגיע ללב אינו יכול להימלט ממערכת ההולכה של שריר הלב. זהו מבנה מורכב עם הגדרות עדינות, רגיש לשינויים הקטנים ביותר בגוף. עם כל הפרעה במערכת ההולכה, הציר החשמלי של הלב מסוגל לשנות את מיקומו, אשר יירשם מיד באלקטרוקרדיוגרמה.

אפשרויות מיקום EOS

כידוע, הלב האנושי מורכב משני פרוזדורים ושני חדרים. שני מעגלים של זרימת דם (גדולים וקטן) מספקים תפקוד רגילכל האיברים והמערכות. בדרך כלל, מסת שריר הלב של החדר השמאלי מעט גדולה מזו של החדר הימני. במקרה זה, מתברר שכל הדחפים העוברים בחדר השמאלי יהיו חזקים במקצת, והציר החשמלי של הלב יהיה מכוון אליו בדיוק.

אם תעביר מנטלית את מיקום האיבר למערכת קואורדינטות תלת מימדית, יתברר שה-EOS ימוקם בזווית של +30 עד +70 מעלות. לרוב, ערכים אלו מתועדים ב-ECG. גם הציר החשמלי של הלב יכול להיות ממוקם בטווח שבין 0 ל-90+ מעלות, וגם זו, לדברי קרדיולוגים, הנורמה. למה יש הבדלים כאלה?

מיקום תקין של הציר החשמלי של הלב

ישנם שלושה הוראות עיקריות של EOS. הטווח התקין הוא בין +30 ל +70°. וריאנט זה מתרחש ברוב המוחלט של החולים המבקרים קרדיולוג. הציר החשמלי האנכי של הלב נמצא אצל אנשים אסתניים רזים. במקרה זה, ערכי הזווית ינועו בין +70 ל- +90°. הציר החשמלי האופקי של הלב נמצא בחולים קצרים ובנויים בצפיפות. בכרטיס שלהם, הרופא יסמן את זווית EOS מ-0 ל-+30 מעלות. כל אחת מהאפשרויות הללו היא הנורמה ואינה דורשת כל תיקון.

מיקום פתולוגי של הציר החשמלי של הלב

מצב בו הציר החשמלי של הלב מוטה אינו כשלעצמו אבחנה. עם זאת, שינויים כאלה באלקטרוקרדיוגרמה עשויים להצביע על הפרעות שונות בעבודה של האיבר החשוב ביותר. המחלות הבאות מובילות לשינויים חמורים בתפקוד מערכת ההולכה:

איסכמיה לבבית;

אי ספיקת לב כרונית;

קרדיומיופתיה ממקורות שונים;

פגמים מולדים.

בידיעה על פתולוגיות אלו, הקרדיולוג יוכל להבחין בבעיה בזמן ולהפנות את המטופל לטיפול באשפוז. במקרים מסוימים, בעת רישום סטייה של EOS, המטופל זקוק לסיוע חירום בטיפול נמרץ.

סטייה של הציר החשמלי של הלב שמאלה

לרוב, שינויים כאלה ב- ECG מצוינים עם עלייה בחדר השמאלי. זה קורה בדרך כלל עם התקדמות אי ספיקת לב, כאשר האיבר פשוט אינו יכול לבצע את תפקידו במלואו. זה לא נשלל התפתחות של מצב כזה ביתר לחץ דם עורקי, מלווה בפתולוגיה. כלים גדוליםועלייה בצמיגות הדם. בכל התנאים הללו, החדר השמאלי נאלץ לעבוד קשה. קירותיו מתעבים, מה שמוביל להפרה בלתי נמנעת של מעבר הדחף דרך שריר הלב.

סטייה של הציר החשמלי של הלב שמאלה מתרחשת גם עם היצרות של פתח אבי העורקים. במקרה זה, יש היצרות של לומן של השסתום הממוקם ביציאה של החדר השמאלי. מצב זה מלווה בהפרה של זרימת הדם הרגילה. חלק ממנו משתהה בחלל החדר השמאלי וגורם למתיחה שלו, וכתוצאה מכך לדחיסת דפנות. כל זה גורם לשינוי קבוע ב-EOS כתוצאה מהולכה לא נכונה של הדחף דרך שריר הלב.

סטייה של הציר החשמלי של הלב ימינה

מצב זה מעיד בבירור על היפרטרופיה של חדר ימין. שינויים דומיםלהתפתח בחלק מהמחלות של מערכת הנשימה (לדוגמה, עם אסטמה של הסימפונות או מחלת ריאות חסימתית כרונית). כמה מומי לב מולדים יכולים לגרום גם לחדר ימין מוגדל. קודם כל, כאן ראוי לציין היצרות של העורק הריאתי. במצבים מסוימים, אי ספיקת מסתם תלת-צדדית יכולה גם להוביל להתרחשות של פתולוגיה דומה.

מהי הסכנה בשינוי ה-EOS?

לרוב, סטיות של הציר החשמלי של הלב קשורות להיפרטרופיה של חדר זה או אחר. מצב זה הוא סימן לזמן ארוך תהליך כרוניוככלל, אינו דורש עזרה דחופה מקרדיולוג. הסכנה האמיתית היא השינוי בציר החשמלי בקשר לחסימת הצרור של שלו. במקרה זה, הולכת הדחף לאורך שריר הלב מופרעת, מה שאומר שיש סיכון לדום לב פתאומי. מצב זה מצריך התערבות דחופה של קרדיולוג וטיפול בבית חולים מיוחד.

עם התפתחות הפתולוגיה הזו, ניתן לדחות את EOS הן משמאל והן מימין, בהתאם לוקליזציה של התהליך. אוטם שריר הלב יכול להיות הגורם לחסימה, הַדבָּקָהשריר הלב, כמו גם נטילת תרופות מסוימות. אלקטרוקרדיוגרמה קונבנציונלית מאפשרת לך לבצע במהירות אבחנה, ולכן, לאפשר לרופא לרשום טיפול, תוך התחשבות בכל הגורמים החשובים. IN מקרים חמוריםייתכן שיהיה צורך להתקין קוצב לב (קוצב), אשר ישלח דחפים ישירות לשריר הלב ובכך להבטיח את תפקוד תקין של האיבר.

מה לעשות אם ה-EOS משתנה?

ראשית, כדאי לשקול כי כשלעצמה, הסטייה של ציר הלב אינה הבסיס לביצוע אבחנה מסוימת. המיקום של ה-EOS יכול רק לתת תנופה לבדיקה מדוקדקת יותר של המטופל. עם שינויים כלשהם באלקטרוקרדיוגרמה, אי אפשר לעשות בלי להתייעץ עם קרדיולוג. רופא מנוסה יוכל לזהות את הנורמה והפתולוגיה, ובמידת הצורך לקבוע בדיקה נוספת. זו עשויה להיות אקו לב למחקר ממוקד של מצב הפרוזדורים והחדרים, ניטור לחץ דםוטכניקות אחרות. במקרים מסוימים, נדרשת התייעצות עם מומחים קשורים כדי להחליט על המשך ניהול המטופל.

לסיכום, יש להדגיש מספר נקודות חשובות:

הערך התקין של EOS הוא המרווח בין +30 ל +70 מעלות.

מיקום אופקי (מ-0 עד +30°) ואנכי (מ-+70 עד +90°) של ציר הלב הם ערכים מקובלים ואינם מצביעים על התפתחות של פתולוגיה כלשהי.

סטיות EOS לשמאל או לימין עשויות להצביע על הפרעות שונות במערכת ההולכה של הלב ודורשות ייעוץ מומחה.

השינוי ב-EOS, שהתגלה בקרדיוגרפיה, אינו יכול להיות מוגדר כאבחנה, אך מהווה סיבה לבקר קרדיולוג.

הלב הוא איבר מדהים המבטיח את תפקוד כל מערכות הגוף האנושי. כל שינוי המתרחש בו משפיע בהכרח על עבודתו של האורגניזם כולו. בדיקות סדירות של המטפל והעברת א.ק.ג. יאפשרו זיהוי בזמן של הופעת מחלות קשות וימנעו התפתחות של סיבוכים כלשהם באזור זה.

לעומת. ZADIONCHENKO, MD, פרופסור, ג.ג. SHEKHYAN, דוקטורט., א.מ. עבה, דוקטורט., א.א. YALYMOV, דוקטורט., GBOU VPO MGMSU אותם. א.י. Evdokimov ממשרד הבריאות של רוסיה

מאמר זה מציג השקפות מודרניות על אבחון א.ק.ג ברפואת ילדים. צוות המחברים סקר כמה מהשינויים האופייניים ביותר המייחדים את ה-ECG בילדות.

האק"ג התקין בילדים שונה מהאק"ג במבוגרים ויש לו מספר מאפיינים ספציפיים בכל תקופת גיל. ההבדלים הבולטים ביותר נצפים בילדים גיל מוקדם, ואחרי 12 שנים, א.ק.ג. של ילד מתקרב לקרדיוגרמה של מבוגר.

תכונות של קצב הלב אצל ילדים

לילדות אופייני קצב לב גבוה (HR), לתינוקות יש את הדופק הגבוה ביותר, ככל שהילד גדל הוא יורד. בילדים, יש לאות בולטת של קצב הלב, התנודות המותרות הן 15-20% ממדד הגיל הממוצע. הפרעת קצב נשימה בסינוס מצוינת לעתים קרובות, התואר הפרעת קצב סינוסניתן לקבוע באמצעות טבלה 1.

הקוצב העיקרי הוא צומת הסינוס, עם זאת, הקצב האמצעי פרוזדורי, כמו גם נדידת הקוצב דרך הפרוזדורים, הם אפשרויות מקובלות לנורמת הגיל.

תכונות של משך מרווחי א.ק.ג. בילדות

בהתחשב בכך שילדים מתאפיינים בדופק גבוה יותר מאשר מבוגרים, משך מרווחי ה-ECG, הגלים והקומפלקסים פוחת.

שינוי במתח השיניים של קומפלקס QRS

משרעת גלי ה-ECG תלויה במאפיינים האישיים של הילד: המוליכות החשמלית של הרקמות, עובי החזה, גודל הלב וכו'. ב-5-10 הימים הראשונים לחייו, יש מתח נמוך של השיניים מורכבות QRS, מה שמעיד על פעילות חשמלית מופחתת של שריר הלב. בעתיד, משרעת השיניים הללו עולה. החל מינקות ועד 8 שנים, מתגלה משרעת גבוהה יותר של השיניים, במיוחד בצינורות החזה, זאת בשל עובי קטן יותר של החזה, מידות גדולותלב ביחס לבית החזה וסיבובי הלב סביב הצירים, כמו גם מידה רבה יותר של היצמדות הלב לחזה.

תכונות של המיקום של הציר החשמלי של הלב

בילודים וילדים בחודשי החיים הראשונים קיימת סטייה משמעותית של הציר החשמלי של הלב (EOS) ימינה (מ-90 ל-180°, בממוצע 150°). בגיל 3 חודשים. עד שנה, ברוב הילדים, ה-EOS נכנס למצב אנכי (75-90 מעלות), אך עדיין מותרות תנודות משמעותיות בזווית  (מ-30 ל-120 מעלות). עד גיל שנתיים, 2/3 מהילדים עדיין שומרים על המיקום האנכי של ה-EOS, ול-1/3 זה תקין (30-70°). אצל ילדים בגיל הגן וילדי בית ספר, כמו גם אצל מבוגרים, המיקום הרגיל של ה-EOS שורר, אך ניתן לציין וריאנטים בצורה של עמדה אנכית (לעתים קרובות יותר) ואופקית (פחות תכופות).

מאפיינים כאלה של מיקום ה-EOS בילדים קשורים לשינוי ביחס המסות והפעילות החשמלית של החדר הימני והשמאלי של הלב, כמו גם לשינוי במיקום הלב בחזה (סיבובים סביב הצירים). בילדים של החודשים הראשונים של החיים, דומיננטיות אנטומית ואלקטרופיזיולוגית של החדר הימני מצוינת. עם הגיל, כאשר מסת החדר השמאלי מתקדמת והלב מסתובב עם ירידה במידת ההיצמדות של החדר הימני אל פני החזה, המיקום של ה-EOS נע מימין לנורמוגרמה. ניתן לשפוט את השינויים המתמשכים לפי היחס בין משרעת גלי ה-R וה-S בהליכה הסטנדרטית והחזה, המשתנה ב-ECG, וכן לפי הסטת אזור המעבר. לכן, כאשר ילדים גדלים בהובלה סטנדרטית, משרעת גל R בעופרת I עולה, ובעופרת III היא פוחתת; אמפליטודה של גל S, להיפך, יורדת בעופרת I, ועולה בעופרת III. במובילי החזה, עם הגיל, משרעת גלי ה-R במובילי החזה השמאלי (V4-V6) עולה ויורדת במובילים V1, V2; עומק גלי S גדל במובילי החזה הימניים ויורד בשמאליים; אזור המעבר עובר בהדרגה מ-V5 ביילודים ל-V3, V2 לאחר השנה הראשונה. כל זה, כמו גם עלייה במרווח הסטייה הפנימית בעופרת V6, משקפת את הפעילות החשמלית הגוברת של החדר השמאלי עם הגיל ואת סיבוב הלב סביב הצירים.

בילודים מתגלים הבדלים גדולים: הצירים החשמליים של וקטור P ו-T ממוקמים כמעט באותו מגזר כמו אצל מבוגרים, אך עם תזוזה קלה ימינה: כיוון וקטור P הוא בממוצע 55°, וקטור T הוא בממוצע 70°, בעוד וקטור QRS סוטה ימינה בחדות (150° בממוצע). ערך הזווית הסמוכה בין הצירים החשמליים P ו- QRS, T ו- QRS מגיע למקסימום של 80-100°. זה מסביר חלקית את ההבדלים בגודל ובכיוון של גלי ה-P, ובמיוחד את גלי ה-T, כמו גם את קומפלקס ה-QRS ביילודים.

עם הגיל, ערך הזווית הסמוכה בין הצירים החשמליים של הווקטורים P ו- QRS, T ו- QRS יורד באופן משמעותי: ב-3 החודשים הראשונים. חיים בממוצע עד 40-50 מעלות, בילדים צעירים - עד 30 מעלות, ועוד גיל הגןמגיע ל-10-30°, כמו אצל תלמידי בית ספר ומבוגרים (איור 1).

אצל מבוגרים וילדים גיל בית ספרהמיקום של הצירים החשמליים של סך הוקטורים הפרוזדורים (וקטור P) וקוטב מחדש של חדרי הלב (וקטור T) ביחס לווקטור החדרי (וקטור QRS) הוא באותו סקטור מ-0 עד 90°, וכיוון הציר החשמלי של וקטורי P (בממוצע 45-50°) ו-T (בממוצע חד של וקטור 30-40 של EOS שונה בממוצע של וקטור 30-40). 60-70 מעלות). בין הצירים החשמליים של הוקטורים P ו-QRS, T ו-QRS, נוצרת זווית סמוכה של 10-30° בלבד. מיקום זה של הוקטורים המפורטים מסביר את אותו כיוון (חיובי) של גלי P ו-T עם גל R ברוב ההליכים ב-ECG.

המוזרויות של שיניים של מרווחים ומתחמים של א.ק.ג לילדים

קומפלקס פרוזדורים (גל P). בילדים, כמו אצל מבוגרים, גל P קטן (0.5-2.5 מ"מ), עם משרעת מקסימלית ב-I, II מובילים סטנדרטיים. ברוב הלידים הוא חיובי (I, II, aVF, V2-V6), ב- lead aVR הוא תמיד שלילי, בלהידים III, aVL, V1 ניתן להחליק, דו-פאזי או שלילי. בילדים, גל P מעט שלילי מקובל גם בעופרת V2.

התכונות הגדולות ביותר של גל P נצפו בילודים, אשר מוסברת על ידי פעילות חשמלית מוגברת של הפרוזדורים עקב תנאי המחזור התוך רחמי והמבנה מחדש לאחר הלידה. ביילודים, גל P בהובלות סטנדרטיות גבוה יחסית (אך לא יותר מ-2.5 מ"מ באמפליטודה), מחודד, לפעמים יכול להיות לו חריץ קטן בחלק העליון כתוצאה מכיסוי עירור לא סימולטני של הפרוזדורים הימניים והשמאליים (אך לא יותר מ-0.02-0.03 שניות). ככל שהילד גדל, משרעת גל P פוחתת מעט. עם הגיל, משתנה גם היחס בין גודל גלי P ו-R בליידים סטנדרטיים. ביילודים זה 1: 3, 1: 4; ככל שהמשרעת של גל R עולה ומשרעת גל P פוחתת, יחס זה יורד ל-1: 6 ב-1-2 שנים, ולאחר שנתיים הוא הופך להיות זהה למבוגרים: 1: 8; 1:10. מאשר פחות תינוק, ככל שמשך הגל P. הוא עולה בממוצע מ-0.05 שניות בילודים ל-0.09 שניות בילדים גדולים יותר ומבוגרים.

תכונות של מרווח PQ בילדים. משך מרווח ה-PQ תלוי בקצב הלב ובגיל. ככל שילדים גדלים, יש עלייה ניכרת במשך מרווח ה-PQ: בממוצע, מ-0.10 שניות (לא יותר מ-0.13 שניות) ביילודים ל-0.14 שניות (לא יותר מ-0.18 שניות) אצל מתבגרים ובמבוגרים 0.16 שניות (לא יותר מ-0.20 שניות).

תכונות של מתחם QRS בילדים. בילדים, זמן כיסוי עירור החדרים (מרווח QRS) עולה עם הגיל: בממוצע, מ-0.045 שניות בילודים ל-0.07-0.08 שניות בילדים גדולים יותר ומבוגרים.

בילדים, כמו אצל מבוגרים, גל ה-Q מתועד לסירוגין, לעתים קרובות יותר בהובלות II, III, aVF, חזה שמאל (V4-V6), לעתים רחוקות יותר בהובלות I ו-aVL. ב-Lead aVR נקבע גל Q עמוק ורחב מסוג Qr או קומפלקס QS. בהקצאות החזה הימני גלי Q, ככלל, אינם נרשמים. בילדים צעירים, גל Q ב-I, II מוביל לרוב נעדר או מתבטא בצורה חלשה, ואצל ילדים ב-3 החודשים הראשונים. - גם ב-V5, V6. לפיכך, תדירות הרישום של גל ה-Q בליידים שונים עולה עם גיל הילד.

בעופרת סטנדרטית III, בכל קבוצות הגיל, גם גל ה-Q קטן בממוצע (2 מ"מ), אך יכול להיות עמוק ולהגיע עד 5 מ"מ ביילודים ותינוקות; בגיל מוקדם ובגיל הגן - עד 7-9 מ"מ, ורק אצל תלמידי בית ספר זה מתחיל לרדת, ומגיע לכל היותר 5 מ"מ. לפעמים, במבוגרים בריאים, נרשם גל Q עמוק בעופרת III סטנדרטית (עד 4-7 מ"מ). בכל קבוצות הגיל של ילדים, גל Q בהובלה זו עשוי לעלות על 1/4 מגל R.

ב-Lead aVR, לגל Q יש עומק מקסימלי, שעולה עם גיל הילד: מ-1.5-2 מ"מ ביילודים ל-5 מ"מ בממוצע (עם מקסימום 7-8 מ"מ) בתינוקות וילדים קטנים, עד 7 מ"מ בממוצע (עם מקסימום 11 מ"מ) בגיל הרך ועד 8 מ"מ בממוצע (עם מקסימום 14 מ"מ) בתלמידי בית ספר. משך גל Q לא יעלה על 0.02-0.03 שניות.

אצל ילדים, כמו גם אצל מבוגרים, גלי R בדרך כלל מתועדים בכל הלידים, רק ב-aVR הם יכולים להיות קטנים או נעדרים (לעיתים ב-Lead V1). ישנן תנודות משמעותיות באמפליטודה של גלי R בהובלות שונות מ-1–2 עד 15 מ"מ, אך הערך המרבי של גלי R ב-Leads סטנדרטי הוא עד 20 מ"מ, ובחזה מוביל עד 25 מ"מ. הערך הקטן ביותר של גלי R נצפה בילודים, במיוחד בהובלה חד-קוטבית ובחזה משופרים. עם זאת, אפילו ביילודים, משרעת גל R בעופרת סטנדרטית III גדולה למדי, שכן הציר החשמלי של הלב סוטה ימינה. לאחר 1 חודש המשרעת של גל RIII יורדת, גודל גלי ה-R בשאר ההליכים גדל בהדרגה, בולט במיוחד בתקן II ו-I ובמובילי החזה השמאלי (V4-V6), ומגיע למקסימום בגיל בית הספר.

במיקום הרגיל של ה-EOS, גלי R גבוהים עם מקסימום RII נרשמים בכל מובילי הגפיים (למעט aVR). במובילי החזה, משרעת גלי ה-R עולה משמאל לימין מ-V1 (גל r) ל-V4 עם מקסימום של RV4, ואז היא יורדת מעט, אך גלי ה-R במובילי החזה השמאלי גבוהים יותר מאשר בימניים. בדרך כלל, גל R עשוי להיעדר בהובלה V1, ואז נרשם קומפלקס QS. בילדים, קומפלקס מסוג QS מותר לעתים רחוקות גם בהובלה V2, V3.

ביילודים מותרת החלפה חשמלית - תנודות בגובה גלי R באותו עופרת. גרסאות של נורמת הגיל כוללות גם חילוף נשימתי של שיני א.ק.ג.

בילדים, דפורמציה של קומפלקס QRS בצורת האותיות "M" או "W" בתקן III ו-V1 leads שכיחה בכל קבוצות הגיל, החל מתקופת היילוד. משך מתחם QRS אינו חורג נורמת גיל. פיצול של קומפלקס QRS בילדים בריאים ב-V1 מכונה "תסמונת של עירור מושהה של הציצה העל-חדרית הימני" או "חסימה לא מלאה" רגל ימיןחבורה שלו. מקורה של תופעה זו קשור לעירור של היפרטרופיה הימנית "הסקאלופ העל-חדרי", הממוקם באזור קונוס הריאתי של החדר הימני, אשר נרגש על ידי האחרון. חשוב גם מיקום הלב בבית החזה והפעילות החשמלית של החדר הימני והשמאלי המשתנה עם הגיל.

מרווח הסטייה הפנימית (זמן ההפעלה של החדר הימני והשמאלי) בילדים משתנה כדלקמן. זמן ההפעלה של החדר השמאלי (V6) עולה מ-0.025 שניות בילודים ל-0.045 שניות אצל תלמידי בית ספר, מה שמשקף את העלייה החריגה במסה של החדר השמאלי. זמן ההפעלה של החדר הימני (V1) כמעט ואינו משתנה עם גיל הילד, מסתכם ב-0.02-0.03 שניות.

בילדים צעירים חל שינוי בלוקליזציה של אזור המעבר עקב שינוי במיקום הלב בבית החזה ושינוי בפעילות החשמלית של החדר הימני והשמאלי. ביילודים, אזור המעבר ממוקם בעופרת V5, המאפיינת את הדומיננטיות של הפעילות החשמלית של החדר הימני. בגיל 1 חודש. יש תזוזה של אזור המעבר ללידים V3, V4, ואחרי שנה הוא ממוקם באותו מקום כמו אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים - ב-V3 עם תנודות ב-V2-V4. יחד עם עלייה באמפליטודה של גלי R והעמקה של גלי S ב-Leads המקבילים ועלייה בזמן ההפעלה של החדר השמאלי, הדבר משקף עלייה בפעילות החשמלית של החדר השמאלי.

הן אצל מבוגרים והן אצל ילדים, משרעת גלי ה-S במובילים שונים משתנה מאוד: מהיעדר מובילים בודדים ועד 15-16 מ"מ ככל האפשר, בהתאם למיקום ה-EOS. משרעת גלי S משתנה עם גיל הילד. לילודים יש את עומק גלי ה-S הקטן ביותר בכל המוליכים (מ-0 עד 3 מ"מ), למעט תקן I, שבו גל ה-S עמוק מספיק (7 מ"מ בממוצע, עד למקסימום של 13 מ"מ).

בילדים מעל גיל חודש עומק גל ה-S בעופרת I סטנדרטית יורד, ובהמשך בכל ההליכים מהגפיים (למעט aVR), נרשמים גלי S משרעת קטנים (מ-0 עד 4 מ"מ), בדיוק כמו אצל מבוגרים. בילדים בריאים, בהובלות I, II, III, aVL ו-aVF, גלי ה-R לרוב גדולים יותר מגלי ה-S. ככל שהילד גדל, גלי ה-S מעמיקים במובילי החזה V1-V4 ובמוביל ה-aVR, ומגיעים לערך מרבי בגיל בית ספר תיכון. בחזה השמאלי מוביל V5-V6, להיפך, משרעת גלי S פוחתת, לעתים קרובות הם לא נרשמים כלל. בהובלות חזה, עומק גלי ה-S יורד משמאל לימין מ-V1 ל-V4, כאשר העומק הגדול ביותר במובילים V1 ו-V2.

לפעמים בילדים בריאים עם מבנה גוף אסתני, עם מה שנקרא. "לב תלוי", א.ק.ג מסוג S נרשם. יחד עם זאת, גלי ה-S בכל מובילי התקן (SI, SII, SIII) והחזה שווים או עולים על גלי R עם משרעת מופחתת. מאמינים שזה נובע מסיבוב הלב סביב הציר הרוחבי עם הקודקוד לאחור וסביב ציר האורך עם החדר הימני קדימה. במקרה זה, זה כמעט בלתי אפשרי לקבוע את הזווית α, ולכן היא לא נקבעת. אם גלי ה-S רדודים ואין תזוזה של אזור המעבר שמאלה, אז ניתן להניח כי זוהי גרסה של הנורמה, לעתים קרובות יותר א.ק.ג. מסוג S נקבע בפתולוגיה.

מקטע ST אצל ילדים, כמו גם אצל מבוגרים, צריך להיות על האיסולין. מותר להזיז את מקטע ST למעלה ולמטה עד 1 מ"מ במובילי הגפה ועד 1.5-2 מ"מ במובילי החזה, במיוחד במובילים הימניים. שינויים אלה אינם מתכוונים לפתולוגיה אם אין שינויים אחרים ב-ECG. ביילודים, קטע ST לרוב אינו מתבטא, וגל S, כאשר הוא מגיע לאיזולין, עובר מיד לגל T עולה בעדינות.

אצל ילדים גדולים יותר, כמו אצל מבוגרים, גלי T חיוביים ברוב ההובלות (בתקן I, II, aVF, V4-V6). בהליכים סטנדרטיים III ו-aVL, גלי T עשויים להיות שטוחים, דו-פאסיים או הפוכים; בחזה הימני מובילים (V1-V3) הם לרוב שליליים או מוחלקים; ב-Lead AVR, הם תמיד שליליים.

ההבדלים הגדולים ביותר בגלי T נצפים ביילודים. יש להם גלי T בעלי משרעת נמוכה (מ-0.5 עד 1.5-2 מ"מ) או מוחלקים בהובלה סטנדרטית. במספר לידים, שבהם גלי T בילדים מקבוצות גיל אחרות ומבוגרים הם בדרך כלל חיוביים, הם שליליים בילודים, ולהיפך. אז, לילודים עשויים להיות גלי T שליליים בתקן I, II, בחד-קוטביים מחוזקים ובמובילים בחזה השמאלי; עשוי להיות חיובי בתקן III ובמוביל חזה ימני. עד השבוע ה-2-4. בחיים מתרחשת היפוך של גלי T, כלומר בהובלות I, II סטנדרטיות, aVF וחזה שמאל (למעט V4) הם הופכים לחיוביים, בחזה הימני וב-V4 - שלילי, בתקן III וב-aVL ניתן להחליק, דו-פאזי או שלילי.

בשנים שלאחר מכן, גלי T שליליים נמשכים בעופרת V4 עד 5-11 שנים, בעופרת V3 - עד 10-15 שנים, בעופרת V2 - עד 12-16 שנים, אם כי גלי T שליליים בעופרת V1 ו-V2 מותרים במקרים מסוימים ובמבוגרים בריאים.

לאחר 1 חודש בחיים, משרעת גלי ה-T גדלה בהדרגה, נעה בין 1 ל-5 מ"מ בעופרות סטנדרטיים בילדים צעירים ובין 1 ל-8 מ"מ במובלי חזה. אצל תלמידי בית ספר, גודל גלי ה-T מגיע לרמה של מבוגרים ונע בין 1 ל-7 מ"מ בעופרות סטנדרטיים ובין 1 ל-12-15 מ"מ בהובלות חזה. לגל T יש את הערך הגדול ביותר בהובלה V4, לפעמים ב-V3, ובמוביל V5, V6 המשרעת שלו יורדת.

מרווח ה-QT (סיסטולה חשמלית חדרית) מאפשר להעריך את המצב התפקודי של שריר הלב. ניתן להבחין התכונות הבאותסיסטולה חשמלית בילדים, המשקפת את התכונות האלקטרופיזיולוגיות של שריר הלב המשתנות עם הגיל.

עלייה של משך מרווח ה-QT ככל שהילד גדל מ-0.24-0.27 שניות בילודים ל-0.33-0.4 שניות בילדים גדולים יותר ומבוגרים. עם הגיל, היחס בין משך הסיסטולה החשמלית ומשך הזמן של מחזור לב, המשקף את האינדקס הסיסטולי (SP). ביילודים, משך הסיסטולה החשמלית לוקח יותר ממחצית (SP = 55-60%) ממשך מחזור הלב, ובילדים גדולים יותר ומבוגרים הוא 1/3 או מעט יותר (37-44%), כלומר, SP יורד עם הגיל.

עם הגיל משתנה היחס בין משך שלבי הסיסטולה החשמלית: שלב העירור (מתחילת גל Q ועד תחילת גל T) ושלב ההתאוששות, כלומר, ריפולריזציה מהירה (משך גל T). ביילודים, תהליכי החלמה בשריר הלב לוקחים יותר זמן מאשר שלב העירור. בילדים צעירים, שלבים אלה נמשכים בערך אותו זמן. ב-2/3 מהילדים בגיל הגן ורוב תלמידי בית הספר, כמו גם במבוגרים, מוקדש יותר זמן לשלב ההתרגשות.

תכונות של ECG במגוון תקופות גיליַלדוּת

תקופת הילודים (איור 2).

1. ב-7-10 הימים הראשונים לחיים ישנה נטייה לטכיקרדיה (דופק 100-120 פעימות/דקה), ואחריה עלייה בקצב הלב ל-120-160 פעימות/דקה. לאיות בולטת של קצב הלב עם תנודות בודדות גדולות.
2. ירידה במתח של השיניים מורכבות QRS ב-5-10 הימים הראשונים לחייהם, ולאחר מכן עלייה במשרעתן.
3. סטייה של הציר החשמלי של הלב ימינה (זווית α 90–170°).
4. גל P גדול יחסית (2.5-3 מ"מ) בהשוואה לשיניים של קומפלקס QRS (יחס P/R 1:3, 1:4), לעתים קרובות מחודדות.
5. מרווח ה-PQ אינו עולה על 0.13 שניות.
6. גל Q אינו יציב, ככלל, נעדר בתקן I ובמובילי החזה הימני (V1-V3), הוא יכול להיות עמוק עד 5 מ"מ בתקן III ו-aVF.
7. גל R בהובלה סטנדרטית I נמוך, ובמוביל III סטנדרטי הוא גבוה, בעוד RIII > RII > RI, גלי R גבוהים ב-aVF ובחזה ימני מוביל. גל S הוא עמוק בתקן I, II, aVL ובמובילים בחזה השמאלי. האמור לעיל משקף את הסטייה של EOS ימינה.
8. ישנה משרעת נמוכה או חלקות של גלי T במובילי הגפה. ב-7-14 הימים הראשונים, גלי ה-T חיוביים במובילי החזה הימניים, וב-I ובמובילי החזה השמאלי הם שליליים. עד השבוע ה-2-4. בחיים, היפוך גלי T מתרחש, כלומר בתקן I ובחזה השמאלי הם הופכים חיוביים, ובחזה הימני ו-V4 - שליליים, נשארים כך בעתיד עד גיל בית הספר.

גיל השד: 1 חודש – שנה אחת (איור 3).

1. קצב הלב יורד מעט (ממוצע 120-130 פעימות/דקה) תוך שמירה על רגישות הקצב.
2. המתח של השיניים המורכבות של QRS עולה, לרוב הוא גבוה יותר מאשר אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים, עקב עובי קטן יותר של בית החזה.
3. ברוב התינוקות, ה-EOS נכנס למצב אנכי, לחלק מהילדים יש נורמוגרמה, אך עדיין מותרות תנודות משמעותיות בזווית α (מ-30 ל-120 מעלות).
4. גל P מתבטא בבירור בהליכים סטנדרטיים I, II, והיחס בין משרעת השיניים P ו-R יורד ל-1:6 עקב עלייה בגובה גל R.
5. משך מרווח ה-PQ אינו עולה על 0.13 שניות.
6. גל ה-Q מתועד לסירוגין, לעתים קרובות נעדר במובילי החזה הימניים. עומקו גדל בהליכי III סטנדרטיים ו-aVF (עד 7 מ"מ).
7. המשרעת של גלי R עולה בתקן I, II ובמובילים בחזה השמאלי (V4-V6), ובתקן III היא יורדת. עומק גלי ה-S יורד בתקן I ובמובילי החזה השמאלי ועולה במובילי החזה הימני (V1-V3). עם זאת, ב-VI, המשרעת של גל R, ככלל, עדיין גוברת על גודלו של גל S. שינויים אלו משקפים את המעבר של ה-EOS מתמונה ימנית למיקום אנכי.
8. משרעת גלי ה-T עולה, ועד סוף השנה הראשונה היחס בין שיני T ו-R הוא 1:3, 1:4.

א.ק.ג בילדים צעירים: 1-3 שנים (איור 4).

1. קצב הלב יורד לממוצע של 110-120 פעימות/דקה, חלק מהילדים מפתחים הפרעת קצב סינוס.
3. מיקום ה-EOS: 2/3 מהילדים שומרים על עמדה אנכית, ול-1/3 יש נורמוגרמה.
4. היחס בין משרעת גלי P ו-R ב-I, II מוביל בתקן יורד ל-1: 6, 1: 8 עקב העלייה בגל R, ולאחר שנתיים הוא הופך להיות זהה למבוגרים (1: 8, 1: 10).
5. משך מרווח ה-PQ אינו עולה על 0.14 שניות.
6. גלי Q הם לעתים קרובות רדודים, אבל בחלק מהמובילים, במיוחד בתקן III, העומק שלהם הופך אפילו גדול יותר (עד 9 מ"מ) מאשר בילדים של השנה הראשונה לחיים.
7. אותם שינויים במשרעת וביחס של גלי R ו-S שצוינו אצל תינוקות ממשיכים, אך הם בולטים יותר.
8. ישנה עלייה נוספת באמפליטודה של גלי ה-T, והיחס שלהם עם גל R ב-I, II מוביל מגיע ל-1: 3 או 1: 4, כמו אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים.
9. גלי T שליליים נשמרים (אפשרויות - דו-פאזי, חלקות) בתקן III ובחזה ימני מוביל עד V4, שלעתים קרובות מלווה בתזוזה כלפי מטה של ​​קטע ST (עד 2 מ"מ).

א.ק.ג בגילאי הגן: 3-6 שנים (איור 5).

1. קצב הלב יורד לממוצע של 100 פעימות/דקה, לעיתים קרובות נרשמת הפרעת קצב סינוס בינונית או חמורה.
2. המתח הגבוה של השיניים מורכבות QRS נשמר.
3. EOS תקין או אנכי, ולעתים רחוקות מאוד יש סטייה ימינה ומצב אופקי.
4. משך PQ אינו עולה על 0.15 שניות.
5. גלי Q בלידים שונים נרשמים לעתים קרובות יותר מאשר בקבוצות גיל קודמות. נשאר יחסית עומק רבגלי Q בתקן III ו-aVF מוביל (עד 7-9 מ"מ) בהשוואה לאלו של ילדים גדולים יותר ומבוגרים.
6. היחס בין גודל שיני R ו-S בתקן מוביל לשינויים לקראת עלייה גדולה עוד יותר בגל R ב-I, II מובילים סטנדרטיים וירידה בעומק של גל S.
7. גובה גלי R במובילי החזה הימניים יורד, ובבית החזה השמאלי הוא עולה. עומק גלי ה-S יורד משמאל לימין מ-V1 ל-V5 (V6).
א.ק.ג אצל תלמידי בית ספר: בני 7-15 (איור 6).

א.ק.ג של תלמידי בית ספר מתקרב לא.ק.ג של מבוגרים, אבל עדיין יש כמה הבדלים:

1. קצב הלב יורד בממוצע ב תלמידי חטיבת בינייםעד 85-90 פעימות לדקה, בתלמידים מבוגרים - עד 70-80 פעימות לדקה, אך ישנן תנודות בקצב הלב בטווח רחב. לעיתים קרובות נרשמה הפרעת קצב סינוס חמורה בינונית וחמורה.
2. המתח של השיניים המורכבות של QRS יורד במקצת, ומתקרב לאותו הדבר אצל מבוגרים.
3. מיקום ה-EOS: לעתים קרובות יותר (50%) - רגיל, לעתים רחוקות יותר (30%) - אנכי, לעתים רחוקות (10%) - אופקי.
4. משך מרווחי ה-ECG מתקרב לזה של מבוגרים. משך ה-PQ אינו עולה על 0.17-0.18 שניות.
5. המאפיינים של גלי P ו-T זהים לאלו של מבוגרים. היפוך גלי T נמשך בעופרת V4 עד גיל 5-11 שנים, ב-V3 עד גיל 10-15 שנים, וב-V2 עד גיל 12-16 שנים, אם כי היפוך של גלי T ב-V1 ו-V2 מוביל מקובל במבוגרים בריאים.
6. גל ה-Q מתועד לסירוגין, אך לעתים קרובות יותר מאשר אצל ילדים צעירים. ערכו הופך קטן יותר מאשר אצל ילדים בגיל הרך, אך בעופרת III הוא יכול להיות עמוק (עד 5-7 מ"מ).
7. המשרעת והיחס של גלי R ו-S בהובלות שונות מתקרבים לאלו של מבוגרים.

סיכום
לסיכום, ניתן להבחין בין התכונות הבאות של אלקטרוקרדיוגרמה לילדים:
1. סינוס טכיקרדיה, מ-120-160 פעימות/דקה בתקופת היילוד ועד 70-90 פעימות/דקה עד גיל בית הספר הבוגר.
2. שונות גדולה בקצב הלב, לעיתים קרובות - הפרעת קצב סינוס (נשימתית), שינוי חשמלי נשימתי של מתחמי QRS.
3. הנורמה נחשבת ממוצעת, קצב פרוזדור תחתוןוהגירה של קוצב הלב דרך הפרוזדורים.
4. מתח QRS נמוך ב-5-10 הימים הראשונים לחיים (פעילות חשמלית נמוכה של שריר הלב), לאחר מכן עלייה במשרעת הגלים, במיוחד במובילי החזה (עקב דקים קיר בית החזהוהנפח הגדול שתופס הלב בחזה).
5. סטייה של EOS ימינה עד 90-170º במהלך תקופת הילודים, עד גיל 1-3 שנים - המעבר של EOS למצב אנכי, כדי גיל ההתבגרותבכ-50% מהמקרים - EOS רגיל.
6. מרווחים קצרים ושיניים של קומפלקס PQRST עם עליה הדרגתית עם הגיל עד לגבולות נורמליים.
7. "תסמונת של עירור מושהה של הסקאלופ העל-חדרי הימני" - פיצול ודפורמציה של קומפלקס החדרים בצורת האות "M" מבלי להגדיל את משך ההובלה III, V1.
8. גל P גבוה מחודד (עד 3 מ"מ) בילדים בחודשי החיים הראשונים (עקב הפעילות התפקודית הגבוהה של הלב הימני בתקופה שלפני הלידה).
9. לעתים קרובות - עמוק (משרעת עד 7–9 מ"מ, יותר מ-1/4 מגל R) גל Q בלידים III, aVF בילדים עד גיל ההתבגרות.
10. משרעת נמוכה של גלי T ביילודים, עלייתה בשנה ה-2-3 לחיים.
11. גלי T שליליים, דו-פאזיים או שטוחים בליידים V1-V4 שנמשכים עד גיל 10-15 שנים.
12. תזוזה של אזור המעבר של בית החזה מובילה ימינה (בילודים - ב-V5, בילדים לאחר שנת החיים הראשונה - ב-V3-V4) (איור 2-6).

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:
1. מחלות לב: מדריך לרופאים / עורך. ר.ג. Oganova, I.G. פומינה. מ.: ליטרה, 2006. 1328 עמ'.
2. Zadionchenko V.S., Shekhyan G.G., Shchikota A.M., Yalymov A.A. מדריך מעשיעל ידי אלקטרוקרדיוגרפיה. M.: Anacharsis, 2013. 257 p.: ill.
3. Isakov I.I., Kushakovsky M.S., Zhuravleva N.B. אלקטרוקרדיוגרפיה קלינית. ל': רפואה, 1984.
4. קושקובסקי מ.ס. הפרעות קצב הלב. סנט פטרבורג: היפוקרטס, 1992.
5. אורלוב V.N. מדריך לאלקטרוקרדיוגרפיה. מ.: סוכנות מידע רפואי, 1999. 528 עמ'.
6. מדריך לאלקטרוקרדיוגרפיה / עורך. ח. ד.נ. RF, פרופ. לעומת. זדיונצ'נקו. סארברוקן, גרמניה. Lap Lambert Academic Publishing GmbH&Co. ק"ג, 2011, עמ' 323.
7. Fazekas T.; לישקאי ג.; Rudas L.V. גל אוסבורן אלקטרוקרדיוגרפי בהיפותרמיה // Orv. הטיל. 2000 אוקטובר כרך 22 141(43). עמ' 2347–2351.
8. Yan G.X., Lankipalli R.S., Burke J.F. et al. רכיבי קיטוב מחדש של חדרי הלב על האלקטרוקרדיוגרמה: בסיס תאי ומשמעות קלינית // J. Am. קול. cardiol. 2003. מס' 42. עמ' 401–409.