Gastroezofaginis refliuksas (GER). Gastroezofaginis refliuksas: laipsniai, simptomai ir gydymas

Norėtume pradėti diskusiją apie gastroezofaginio refliukso ligos (GERL) gydymo galimybes su trumpa informacija apie šios patologijos vystymosi ir diagnostikos mechanizmus. GERL chirurginio gydymo galimybės šiame straipsnyje nebus aptariamos.

Apibrėžimas

Kaip ir. Trukhmanovas GERL apibrėžia kaip būdingų simptomų atsiradimą ir (arba) uždegiminį distalinių stemplės dalių pažeidimą dėl pakartotinio skrandžio turinio refliukso į stemplę. .

Kaip apibrėžė Tarptautinė darbo grupė, terminas „gastroezofaginio refliukso liga“ turėtų būti taikomas visiems asmenims, kuriems gresia fizinės gastroezofaginio refliukso komplikacijos arba labai pablogėja su sveikata susijusi gerovė (gyvenimo kokybė). refliukso simptomų rezultatas, tinkamai įsitikinus, kad simptomai yra gerybiniai .

Sąvoka „endoskopiškai neigiama refliukso liga“ turėtų būti vartojama asmenims, kurie atitinka gastroezofaginio refliukso ligos apibrėžimą, tačiau endoskopinio tyrimo metu neturi nei Bareto stemplės, nei matomų gleivinės defektų (erozijų ar opų). .

Vystymo mechanizmai

Išsamiai nesigilindami į patogenetinius šios ligos vystymosi mechanizmus, pasakysime tik tai, kad tai pagrįsta rūgšties ir pepsino poveikiu stemplės gleivinei dėl patologinio skrandžio turinio refliukso derinio (įvairiomis proporcijomis) į stemplės gleivinę. stemplė su jos klirenso pažeidimu. Patologinį turinio refliuksą, savo ruožtu, sukelia apatinio stemplės sfinkterio disfunkcija (dėl jo tonuso sumažėjimo arba spontaniško atsipalaidavimo dažnio padidėjimo, arba dėl jo anatominio defekto, pvz. stemplės išvarža). Stemplės klirenso sutrikimą gali sukelti sumažėjusi seilių gamyba arba sutrikęs stemplės judrumas. Dėl viso to, kas išdėstyta pirmiau, atsiranda disbalansas tarp agresyvių ir apsauginių faktorių, o tai lemia, bet nebūtinai, refliuksinio ezofagito atsiradimą.

Epidemiologija

Pasak S.I. Pimanova, GERL simptomai retkarčiais stebimi pusei suaugusių gyventojų, o endoskopinis ezofagito vaizdas stebimas 2-10% tirtų žmonių. . Reikia atsiminti, kad GERL ne visada lydi ezofagitas. Iki 50 - 70% pacientų gydymo metu rėmuo Medicininė priežiūra turi endoskopiškai neigiamą GERL . Daugelio gydytojų požiūris į endoskopiškai neigiamą GERL kaip į lengviausią šios ligos laipsnį, nereikalaujantį intensyvaus gydymo. vaistų terapija yra iš esmės neteisingas. Daugybė tyrimų parodė, kad pacientų, sergančių endoskopiškai teigiama ir neigiama GERL, gyvenimo kokybė pablogėja beveik vienodai. . Tyrimai parodė, kad endoskopiškai neigiamas GERL labai retai virsta refliuksiniu ezofagitu, kuris savo ruožtu laikui bėgant retai progresuoja į sunkesnes formas. .

Diagnostika

Nes GERL diagnozė Plačiai aprašytas daugelyje vadovų, mes apsistosime tik ties kai kuriais jo punktais. Pagrindinis GERL simptomas, pastebėtas mažiausiai 75% pacientų, yra rėmuo. . Taip pat gali būti skausmas ar deginimo pojūtis krūtinkaulio srityje, raugėjimas ir kt. Dažniausiai GERL simptomai pasireiškia pavalgius.

Erozinio ezofagito diagnozė pagrįsta endoskopiniu tyrimu. Bario radiografijos pakanka didelis jautrumas su sunkiu (98,7 proc.) ir vidutinio sunkumo (81,6 proc.) ezofagitu, bet nejautrus (24,6 proc.) su lengvu ezofagitu . Endoskopija su biopsija yra vienintelis patikimas Bareto stemplės diagnozavimo metodas. Erozinio refliuksinio ezofagito sunkumas endoskopinėje nuotraukoje yra padalintas į 4 laipsnius A, B, C ir D (pagal Los Andželo klasifikaciją).

pH stebėjimas yra jautrus ir specifinis diagnostinis testas, ypač svarbus nustatant endoskopiškai neigiamą GERL. Atsižvelgiama į daugiau nei 50 epizodų, kai pH yra mažesnis nei 4 diagnostinis kriterijus GERL . Daugeliui pacientų stemplės pH sumažėja mažiau, tačiau kai dauguma tokio sumažėjimo epizodų sutampa su simptomų atsiradimu, tai leidžia kalbėti apie „padidėjusio jautrumo stemplę“.

Tarp provokuojančių testų tam tikrą vaidmenį atlieka Bernstein testas (tipiškų simptomų atsiradimas po įvedimo į stemplę silpnas sprendimas druskos rūgštis ir jų išnykimas įvedus fiziologinio tirpalo). Nustatyti apatinio stemplės sfinkterio spaudimą naudinga sprendžiant dėl chirurginio gydymo.

Gydymas

Prieš pradedant svarstyti atskirus GERL gydymo aspektus, būtina pabrėžti, kad pagrindinis jo tikslas – greitai atleisti pacientus nuo juos varginančių simptomų. Simptomų išnykimas paprastai gerai koreliuoja su erozinio ezofagito gleivinės defektų gijimu .

Keisti savo gyvenimo būdą.

Nors, pasak GERL darbo grupės, gyvenimo būdo veiksniai neturi lemiamos reikšmės GERL išsivystymui. , turėtų būti pateiktos rekomendacijos, kaip pašalinti veiksnius, skatinančius refliuksą arba pabloginančius stemplės klirensą.

Dieta. Būtina nustoti vartoti maistą, sukeliantį refliuksą (riebaus maisto, šokolado ir per daug alkoholio, svogūnų ir česnakų, kavos, gazuotų gėrimų, ypač Skirtingos rūšys skaičius) ir vaistai, kurių pH yra žemas (apelsinų ir ananasų sultys, raudonasis vynas). Tačiau bandymas smarkiai apriboti paciento (ypač jauno) dietą praktiškai neįmanomas; Tikslingiau nustatyti, kurie produktai sukelia tam tikro paciento simptomų atsiradimą ar paūmėjimą, ir pabandyti jų bent jau atsisakyti. Pacientą reikia įspėti, kad reikia vengti persivalgymo. Pavalgius patartina neužimti horizontalios padėties ir dirbti pasvirusi. Paskutinis valgis turėtų būti 3 valandos prieš miegą.

Svorio kontrolė. Svorio metimas ne visada pašalina simptomus, tačiau numetus svorį gali sumažėti išvaržos atsiradimo rizika. pertrauka diafragma. Tačiau patarti numesti svorio yra daug lengviau, nei juos įgyvendinti. Stori žmonės kartais jie bando paslėpti juosmens trūkumą pernelyg suverždami juosmens diržą, dėl kurio padidėja vidinis pilvo spaudimas ir išsivysto refliuksas (kaip ir dėvint per ankštus drabužius).

Rūkymas yra GERL veiksnys dėl sfinkterio atsipalaidavimo ir sumažėjusio seilėtekio, todėl jį reikia nutraukti. . Nors, pasak daugelio mokslininkų, mesti rūkyti turi minimalų teigiamas poveikis dėl GERL .

Lovos galvūgalio pakėlimas yra svarbus pacientams, turintiems naktinių ar LA simptomų (kurie sudaro nedidelę dalį sergančiųjų GERL), tačiau kitais atvejais jo būtinumas abejotinas.

Nemažai vaistų, tokių kaip antispazminiai vaistai, beta blokatoriai, migdomieji ir raminamieji vaistai Nitratai ir kalcio antagonistai gali prisidėti prie refliukso išsivystymo.

Antacidiniai vaistai.

Kalbėdamas apie antacidinių vaistų, kurių mūsų laikais yra labai daug (almagelis, fosfalugelis, maaloksas, rutacidas ir kt.), vartojimą, norėčiau pabrėžti, kad, mūsų nuomone, antacidiniai vaistai nevaidina savarankiško vaidmens gydant. GERL ir gali būti naudojamas tik kaip trumpalaikė simptomų kontrolės priemonė. Mažas antacidinių vaistų veiksmingumas pagrįstas trumpa pH kontrolės trukme, pasiekiama juos naudojant. Daugelio autorių duomenys patvirtina minimalų antacidinių vaistų poveikį (net kartu su gyvenimo būdo pokyčiais) sergant refliuksiniu ezofagitu, nors jis pranašesnis už placebo poveikį. . Siūlome pacientams (gydomiems nuo GERL) vartoti antacidinius vaistus, kad greitai suvaldytų simptomus, dažniausiai po mitybos sutrikimo ar fiziniai pratimai ir asmenys, kuriems pasireiškė retai (ne daugiau kaip 4 per mėnesį) rėmuo be endoskopinių ezofagito požymių.

Antisekreciniai vaistai.

Veiksmingiausias GERL gydymo būdas – sumažinti rūgšties gamybą skrandyje naudojant H2 blokatorius arba protonų siurblio inhibitorius. Šios terapijos tikslas – padidinti pH skrandžio sulčių iki 4 ir didžiausios refliukso tikimybės laikotarpiu, t.y. ne refliukso kaip tokio profilaktika, o skrandžio sulčių komponentų patologinio poveikio stemplei pašalinimas. H2 blokatoriai. Prieš atsirandant protonų siurblio inhibitoriams, H2 blokatoriai buvo pasirinktas vaistas gydant GERL. Šiuo metu praktikoje naudojami 4 H2 histamino receptorių blokatoriai (cimetidinas, ranitidinas, famotidinas ir nizatidinas). Vaistų veikimo mechanizmas yra blokuoti histamino skatinamą skrandžio sekreciją. Tačiau du kiti stimuliavimo būdai – acetilcholinas ir gastrinas – lieka atviri. Būtent šis faktas yra susijęs su mažesniu sekrecijos slopinimo laipsniu nei vartojant protonų siurblio inhibitorius (PSI) ir laipsnišku skrandžio sekrecijos slopinimo laipsniu, ilgai vartojant H2 blokatorius, kai prasideda rūgšties gamybos stimuliavimas. vis dažniau atsiranda per kitus mediatorius (daugiausia gastriną).

Cimetidinas (pirmosios kartos H2 blokatorius). Vartoti 200 mg 3-4 kartus per dieną ir 400 mg nakčiai. Didžiausia paros dozė yra 12 gramų.

Ranitidinas (antroji karta) vartojamas 150 mg 2 kartus per dieną, kuri, jei reikia, gali siekti 300 mg 2 kartus per dieną (didžiausia dozė 9 gramai per dieną). Esant naktiniams simptomams - 150-300 mg naktį. Palaikomoji terapija - 150 mg naktį.

Famotidinas (trečios kartos) vartojamas po 20 mg du kartus per parą, didžiausia paros dozė – 480 mg. Esant naktiniams simptomams, 20-40 mg naktį, palaikomoji terapija 20 mg naktį.

Nizatiditas (ketvirtoji karta) vartojamas po 150 mg du kartus per parą arba 300 mg prieš miegą.

Dėl labai plataus šalutinio poveikio spektro (nuo androgeninio poveikio iki kvėpavimo fermentų blokados) ir nepatogaus dozavimo cimetidinas šiuo metu praktiškai nenaudojamas. Iš visų kitų H2 blokatorių mes teikiame pirmenybę famotidinui (kaip vaistui, turinčiam rečiausią šalutinį poveikį). Reikia atsiminti, kad visi H2 blokatoriai nutraukiami palaipsniui, kad būtų išvengta „atatrankos“ sindromo. staigus padidėjimas rūgštingumas po gydymo nutraukimo.

Remiantis 33 atsitiktinių imčių tyrimais (dalyvavo 3000 žmonių), buvo gauti šie duomenys: placebo vartojimas sumažino GERL simptomus 27 % pacientų, H2 blokatoriai – 60 %, o PSI – 83 %. . Ezofagitas palengvėjo atitinkamai 24%, 50% ir 78% atvejų. Šie skaičiai leidžia daryti išvadą, kad H2 blokatoriai yra veiksmingi gydant GERL, tačiau tai yra žymiai prastesnė nei PSI. H2 blokatoriai išlaiko tam tikrą vaidmenį gydant GERL. Jie yra veiksmingi kaip refliukso, atsirandančio naktį, gydymas. , net jei ir toliau vartosite PSI ir kaip gydymas pagal poreikį.

Protonų siurblio blokatoriai.

Jų veikimas pagrįstas įtekėjimo siurblio ATPazės blokavimu (dėl negrįžtamo ryšio su fermento cistino liekana susidarymo). Reikia atsiminti, kad PPI blokuoja tik tuo metu aktyvius protonų siurblys. Šios grupės vaistai absorbuojami neaktyvių junginių pavidalu, virsdami aktyviais veiklioji medžiaga tiesiogiai sekrecinių ląstelių kanalėlių sistemose. Turi visi PSI, išskyrus ezomeprazolį trumpas laikotarpis pusinės eliminacijos laikas (30 - 120 minučių). PPI sunaikinimas vyksta kepenyse, yra du jų naikinimo būdai – greitas ir lėtas. Naikinimo procesas priklauso nuo stereofoninio garso. Į dešinę besisukantis izomeras skyla greituoju keliu, o kairiarankis – lėtai. Visi PSI, vėlgi, išskyrus ezomeprazolį (tik į kairę besisukantį izomerą), yra atstovaujami dešiniarankių ir kairiarankių izomerų. Šis faktas paaiškina, kad ezomeprazolas ilgiau išlaiko mažiausią terapinę koncentraciją, palyginti su kitais PSI.

PSI skiriami prieš valgį (dažniausiai 30 minučių prieš pusryčius, su viena doze), kad poveikis pasireikštų, kai yra didžiausias aktyvių protonų siurblių skaičius – 70 – 80 % viso jų skaičiaus. Kita PPI dozė vėl blokuoja 70-80% receptorių (likusių ir atsinaujinusių), todėl antisekrecinio poveikio pikas pasireiškia 2-3 dienomis (šiek tiek greičiau vartojant ezomeprazolą). PSI yra praktiškai neveiksminga kaip gydymas pagal poreikį (rėmenio simptomų atsiradimas rodo, kad jau įvyko rūgšties padidėjimas, po kurio paprastai sumažėja aktyvių pompų skaičius ir dėl to nėra tikslo PPI veiksmas).

Analizuojant įvairių PSI lyginamąjį efektyvumą, galima daryti išvadą, kad tarp omeprazolo, rabeprazolo, lansoprazolo ir pantoprazolo reikšmingų pranašumų nėra. Ezomeprazolo (Nexium) veiksmingumas yra šiek tiek didesnis. Lyginant intraskrandžio pH > 4 palaikymo trukmę naudojant skirtingus PSI, gauti duomenys apie geresnę skrandžio sekrecijos kontrolę vartojant Nexium (1 pav.).

Nors reikia pažymėti, kad vartojant 40 mg omeprazolo, skirtumas nėra toks pastebimas. Nexium nauda yra ryškesnė, kai sunkios formos ezofagitas (D laipsnis) . Omeprazolas vartojamas po 20–40 mg per parą (vienkartinė dozė ryte arba du kartus per dieną). Sunkiais atvejais dozė gali siekti 60 mg per parą. Lansoprazolas vartojamas 30 mg per parą, pantoprazolas 40 mg per parą, rabeprazolas 20 mg per parą ir Nexium 40 mg per parą. Vaisto vartojimą taip pat reikia nutraukti laipsniškai.

Prokinetiniai vaistai.

Prokinetiniai vaistai (domperidonas, metoklopramidas ir cisapridas) gali padidinti apatinį stemplės sfinkterio spaudimą, pagerinti stemplės klirensą ir pagreitinti skrandžio ištuštinimą. Cisapridas JAV galimas tik ribotai dėl susirūpinimo dėl širdies aritmijų (žr. toliau). Metoklopamidas 20-50% atvejų sukelia silpnumą, nerimą, tremorą, parkinsonizmą arba vėlyvąją diskineziją. Vartoti po 10 mg 3-4 kartus per dieną. Didžiausia vienkartinė dozė yra 20 mg, paros dozė yra 60 mg.

Cisapridas. Nors cisapridas paprastai buvo laikomas beveik saugiu, pastaruoju metu plačiai paplitęs jo vartojimas Jungtinėse Valstijose buvo susijęs su širdies aritmijų atsiradimu. Dažniausiai jie išsivystė vartojant cisapridą kartu su vaistais, kurie slopina citochromą P-450 ir padidina cisaprido kiekį. Dėl to gamintojas iš dalies apribojo šio vaisto vartojimą JAV. Tyrimai, kuriuose lyginamas cisaprido 910 mg keturis kartus per parą veiksmingumas su H2 receptorių antagonistais (ranitidinu 150 mg du kartus per parą) ir cimetidinu (400 mg keturis kartus per dieną), įrodė jų pranašumą prieš placebą ir panašų veiksmingumą malšinant GERL simptomus ir gydo ezofagitą . H2 blokatorių derinys su cisapridu duoda geresnį poveikį nei kiekvienas vaistas atskirai, tačiau yra prastesnis už omeprazolą. .

Domperidono (Motilium) veikimo mechanizmas panašus į metoklopramidą, tačiau neprasiskverbia pro kraujo-smegenų barjerą, todėl nesukelia centrinio šalutinio poveikio, tačiau padidina prolaktino kiekį kraujyje. Vartoti po 10 mg 3-4 kartus per dieną. Nė vienas iš vaistų nesuteikė gero terapinio poveikio esant sunkiam ezofagito laipsniui.

HP infekcijos vaidmuo.

Šiuo metu HP infekcijos vaidmuo sergant GERL išlieka prieštaringas. Nors pagal Maastrik susitarimus GERL yra indikacija likvidavimo terapijai, ne visi autoriai su tuo sutinka. Daugybė tyrimų parodė, kad Hp išnaikinimas neišgydo refliuksinio ezofagito ir neturi prevencinio vaidmens jo atkryčio atžvilgiu. . Tai, kad HP infekcija gali padidinti arba sumažinti sekrecijos funkcija skrandžio vaidmuo vystant GERL tampa dar prieštaringesnis. Kai kurių autorių duomenys netgi rodo apsauginį HP infekcijos vaidmenį sergant GERL , dėl šarminio poveikio ir toliau vystantis gleivinės atrofijai.

Beveik vienintelis veiksnys, pateisinantis GERL išnaikinimo terapiją, yra tai, kad lėtinis PSI vartojimas esamos HP infekcijos fone prisideda prie atrofinio gastrito ir metaplazijos išsivystymo. . Anot Kuiperso EJ lyginant tikimybę susirgti atrofiniu gastritu GERL ir ŽP infekcija sergančių pacientų grupėse, kurie vartojo omeprazolą arba kuriems buvo atlikta fundoplikacija, ji išsivystė atitinkamai 31% ir 5% pacientų. Nors kitas tyrimas tokio modelio nerado . Savo ruožtu eradikacinė terapija nesukelia GERL paūmėjimo ar pablogėjimo .

Savo praktikoje GERL sergančius pacientus tiriame dėl ŽP ir atliekame eradikaciją tik tuo atveju, jei jie serga gretutine viršutinės virškinamojo trakto dalies liga, kurios ryšys su ŽPV infekcija nustatytas (pvz., pepsinė opa) arba planuojama lėtinė ( daugiau nei metus) nuolatinis protonų siurblio inhibitorių vartojimas.

Naujos farmakoterapijos kryptys.

Pasak Ciccaglione ir kt., vaistas, mažinantis spontaninių apatinio stemplės sfinkterio atsipalaidavimų skaičių, baklofenas, vartojamas po 10 mg 3 kartus per dieną mėnesį, žymiai pranašesnis už placebą, pagerėjo stemplės pH stebėjimo duomenys ir GERL simptomų sunkumo sumažėjimas . Taip pat buvo pastebėta, kad jis gerai toleruojamas. Vaistas slopina 34-60% spontaninio apatinio stemplės sfinkterio atsipalaidavimo ir padidina jo bazinį spaudimą. . Tačiau duomenys pateisina platus pritaikymas Baklofeno dar nepakanka GERL gydymui.

Gydymo režimai.

Šiuo metu yra du pagrindiniai taktiniai požiūriai į GERL gydymą – vadinamasis laipsniškas ir sumažinimas. Pirmoji – silpniausių priemonių (gyvenimo būdo keitimas, antacidiniai vaistai) naudojimas kaip pirmasis gydymo etapas, palaipsniui naudojant vis stipresnius vaistus, jei jie neveiksmingi (H2 blokatoriai, tada jų derinys su prokinetika ir tik tada PSI). Antrasis gydymo būdas – veiksmingiausio gydymo (PSI) paskyrimas, leidžiantis greitai palengvinti simptomus, o vėliau sumažinti vaistų dozę ir galbūt pereiti prie silpnesnių vaistų.

Savo praktikoje laikomės tik laipsniškos terapijos, nes... Manome, kad pacientas atvyksta pas mus, kad kuo greičiau palengvintų jį varginančius simptomus, o tai turėtų būti pasiekta skiriant vaistų grupę, iš kurios galima tikėtis geriausio poveikio. Jūs neturėtumėte pamiršti patarimų dėl gyvenimo būdo pokyčių, bet kartu su standartinės PSI dozės skyrimu. Kalbant apie gydymo H2 blokatoriais pradžią, po kurio, jei reikia, perėjimą prie PPI - nebūsite už tai teisiami, bet ar tai prasminga? H2 blokatoriai turi ne ką mažiau galimų šalutinių poveikių, o jų kaina nėra ženkliai mažesnė. Mes paliksime juos pagal poreikį terapijai ir naktinio refliukso epizodams. Tiesa, yra labai maža pacientų, sergančių refliuksiniu ezofagitu, atspariu gydymui protonų siurblio inhibitoriais, grupė, kuriai naudojant dideles H2 blokatorių dozes galima pasiekti pakankamą pH kontrolę. .

Ką daryti su endoskopiškai neigiamu GERL? Taip, lygiai tas pats. Kaip minėta pirmiau, morfologinių stemplės pokyčių laipsnis nėra gerai koreliuojamas su simptomų sunkumu. . Be to, šioje pacientų grupėje dažnai būna ne toks ryškus antisekretorinio gydymo poveikis ir ilgiau išliekantys simptomai. . Taip pat reikia atsiminti, kad H2 blokatorių veiksmingumas gydant endoskopiškai neigiamą GERL neviršija erozinio refliuksinio ezofagito. .

Esant sunkiam refliuksiniam ezofagitui (C, D), gydymas galingiausiu PSI (Nexium) arba maksimali dozė kiti protonų siurblio inhibitoriai.

Naktiniams rėmens epizodams, nepaisant PSI vartojimo, racionalu pridėti vieną vakarinę H2 blokatoriaus dozę. Antacidiniai vaistai gali būti naudojami kaip paciento kontroliuojama terapija pagal poreikį.

Taigi, atsiradus naujam pacientui, sergančiam GERL, laikomės išmanančios valdymo strategijos.

Protonų siurblio inhibitoriai standartine doze (2-4 savaites esant endoskopiškai neigiamam refliuksiniam ezofagitui ir eroziniam A, B laipsnio ezofagitui ir 8 savaites sunkesnėms jo formoms).
Esant neveiksmingumui (nustatoma pagal simptomų išlikimą po 7-10 gydymo dienų arba endoskopinio ezofagito vaizdo išsaugojimo), padidinkite PSI dozę iki maksimalios arba pereikite prie galimai efektyvesnio PSI – Nexium.
Jei neveiksmingas, gydymo metu būtina stebėti pH. Bandote pereiti prie didelių H2 blokatorių dozių kartu su prokinetika? Antirefliuksinė operacija?
Jei veiksminga, palaipsniui mažinkite dozę, kol vaisto vartojimas bus nutrauktas. Jei simptomai kartojasi, naudokite minimaliai veiksminga dozė vaistų (galima kas antrą dieną terapija arba savaitgalio terapija), aptarimas dėl antirefliuksinės operacijos galimybės.

Palaikomoji terapija.

Atsižvelgiant į lėtinį GERL pobūdį, reikalinga palaikomoji terapija. Sumažinus vaistų dozę arba bandant palaikyti palaikomąjį gydymą vaistu, kuris yra ne toks stiprus, kaip vartojamas gydymui, dažnai atsiranda didelis atkryčio dažnis. Tik maždaug 20% pacientų po gydymo kurso pakanka pakeisti gyvenimo būdą ir periodiškai vartoti antacidinius vaistus, kad būtų išlaikyta remisija. H2 blokatoriai ir prokinetika yra neveiksmingi palaikant remisiją pacientams, kurie ją pasiekė vartodami PSI . Mažos dozės PPI terapija yra veiksmingiausia. Savaitgalio terapijos ir kas antrą dieną veiksmingumas yra prieštaringas.

Išvada.

Vaistų terapija išlieka pagrindine GERL gydymo priemone. PSI yra pasirenkami vaistai gydymui ir ilgalaikei palaikomajai terapijai. ŽPV infekcijos vaidmuo GERL išsivystymui ir natūraliai eigai, taip pat jos poveikis gydymo rezultatams nėra visiškai aiškus. Naujų vaistų kūrimas ir įvairių jų vartojimo schemų efektyvumo palyginimas yra perspektyvi kryptis toliau gerinant šios patologijos gydymo kokybę.

Literatūra

Pimanovas I.S. Ezofagitas, gastritas ir pepsinė opa. N. Novgorodas 2000 m.
Antonsonas CW, Robinson MG, Hawkins TM ir kt. Didelės histamino antagonistų dozės neapsaugo nuo pepsinio ezofagito atkryčių po gydymo protonų siurblio inhibitoriais. Gastroenterologija 1990;98:A16.
Berstad AE, Hatlebakk FG, Maartmann-Moe H ir kt. Helicobacter pylori, gastritas ir epitelio ląstelių proliferacija pacientams, sergantiems refliuksiniu ezofagitu po gydymo omeprazolu. Gut 1997;41:735-739
Castell DO, Kahrilas PJ, Richter JE, Vakil NB, Johnson DA, Zuckerman S ir kt. Ezomeprazolas (40 mg), palyginti su lansoprazolu (30 mg), gydant erozinį ezofagitą. Am J Gastroenterol 2002;97:575-83.
Ciccaglione AF, Bartolacci S, Marzio L. Vieno mėnesio gydymo GABA agonistu baklofenu poveikis gastroezofaginiam refliuksui ir simptomams pacientams, sergantiems gastroezofaginio refliukso liga. Gastroenterologija. 2002;122:A-196.
Dent J ir kt. Įrodymais pagrįstas refliukso ligos valdymo įvertinimas Genval seminaro ataskaitoje. Gut 1998; 44 (2 priedas): S1-S16 (balandis).
DeVault K, Castell D ir Amerikos gastroenterologijos koledžo praktikos parametrų komitetas. Atnaujintos diagnozės gairės ir Gydymas Gastroezofaginio refliukso liga. Am J Gastroenterol 1999;94:1434-1442.
Fassas R. Simptominės gastroezofaginio refliukso ligos epidemiologija ir patofiziologija. Am J Gastroenterolis.
Galmiche JP, Fraitag B, Filoche B ir kt. Dvigubai aklas cisaprido ir cimetidino palyginimas gydant refliuksinį ezofagitą. Dig Dis Sci 1990;35:649-55.
Haruma K, Mihara M, Kawaguchi H ir kt. Mažas Helicobacter pylori infekcijos paplitimas pacientams, sergantiems refliuksiniu ezofagitu. Gastroenterologija 1996;110:A130.
Holloway RH. GABA-B receptoriai ir virškinimo trakto motorikos kontrolė. In: AGA tyrimų simpoziumas: GABA-B receptorių agonistai kaip nauji refliukso sutrikimų gydymo būdai. Virškinimo trakto ligų savaitės 2002 programa ir santraukos; 2002 m. gegužės 19-22 d.; San Franciskas, Kalifornija.
Koehler RE, Weymean PJ, Oakley HF. Vieno ir dvigubo kontrasto metodai sergant ezofagitu. AJR 1980;135:15-9.
Kuipers EJ, Lundell L, Klinkenberg-Knoll EC ir kt. Atrofinis gastritas ir Helicobacter pylori infekcija pacientams, sergantiems refliuksiniu ezofagitu ir gydytiems omeprazolu arba dugno plitimu. N Engl J Med 1996;334:1018-1022.
Labenz J, Malfertheiner P. Helicobacter pylori sergant gastroezofaginio refliukso liga: priežastinis veiksnys, nepriklausomas ar apsauginis veiksnys? Gut 1997;41:277-280.
Lainė L; Sugg J Helicobacter pylori likvidavimo poveikis erozinio ezofagito ir gastroezofaginio refliukso ligos simptomų vystymuisi: aštuonių dvigubai aklų perspektyvinių tyrimų post hoc analizė. Am J Gastroenterol 2002 Dec;97(12):2992-7 (ISSN: 0002-9270).
Lamberts R, Creutzfeldt W, Struber HG ir kt. Ilgalaikis gydymas omeprazolu sergant pepsine opa: gastrinu, endokrininių ląstelių augimu ir gastritu. Gastroenterologija 1993;104:1356-1370.
Leite LP, Just RJ, Castell DO ir kt. Skrandžio rūgšties kontrolė didelėmis H2 receptorių antagonistų dozėmis po omeprazolo nesėkmės: pranešimų apie du atvejus. Am J Gastroenterol 195;90:1874-7.
Lepoutre L, Van der Spek P, Vanderlinden I ir kt. II ir III laipsnio ezofagito išgydymas stimuliuojant judrumą cisapridu. Digestion 1990;45:109-14.
Lind T, Rydberg L, Kylebäck A, Jonsson A, Andersson T, Hasselgren G ir kt. Esomeprazolas pagerina rūgšties kontrolę, palyginti su. omeprazolas pacientams, kuriems yra gastroezofaginio refliukso ligos simptomų. Aliment Pharmacol Ther 2000;14:861-7.
Lundell L, Havu N, Andersson A ir kt. Peržiūrėtas skrandžio atrofijos vystymasis ir rūgšties slopinimo terapija. Atsitiktinių imčių klinikinio tyrimo su ilgalaikiu stebėjimu rezultatas. Gastroenterologija 1997;112:A28.
Mann SG, Murakami A, McCarroll K ir kt. Maža famotidino dozė miego sutrikimo, kurį sukelia rėmuo po vakarinio valgio, profilaktikai. Aliment Pharmacol Ther, 1995; 9:395-401.
Ott DJ, Wu WC, Gelfand DW. Peržiūrėtas refliuksinis ezofagitas: perspektyvi radiologinio tikslumo analizė. Gastrointest Radiol 1981;6:1-7. Koehler RE, Weymean PJ, Oakley HF. Vieno ir dvigubo kontrasto metodai sergant ezofagitu. AJR 1980;135:15-9.
Ott DJ, Chen YM, Gelfand DW ir kt. Daugiafazio rentgenografinio tyrimo, skirto refliuksiniam ezofagitui nustatyti, analizė. Gastrointest Radiol 1986;11:1-6.
Richteris JE, Long JF. Cisapridas nuo gastroezofaginio refliukso ligos: placebu kontroliuojamas, dvigubai aklas tyrimas. Am J Gastroenterol 1995;90:423-30.
Robinson M, Yale J Biol Med 1999 Mar-Jun;72(2-3):169-72 (ISSN: 0044-0086).
Rohss K, Hasselgren G, Hedenström H. Esomeprazolo 40 mg vs omeprazole 40 mg poveikis 24 valandų intragastriniam pH pacientams, kuriems yra gastroezofaginio refliukso ligos simptomų. Dig Dis Sci 2002;47:954-8.
Saco LS, Orlando RC, Levinson SL ir kt. Dvigubai aklas kontroliuojamas betanekolio ir antacidinio poveikio, palyginti su placebu ir antacidais, tyrimas gydant erozinį ezofagitą. Gastroenterologija 1982;82:1369-73.
Sehiguchi T, Shirota T, Horikoshi T ir kt. Helicobacter pylori infekcija ir refliuksinio ezofagito sunkumas. Gastroenterology 1996;110:A755.
Tew S, Jamieson GG, Pilowski I ir kt. Pacientų, sergančių gastroezofaginio refliukso liga su endoskopiniu ezofagitu ir be jo, elgesys. Dis Esophagus 1997;10:9-15.
Vicari JJ, Peek RM, Falk GW ir kt. Cag A teigiamų Helicobacter pylori padermių serologinis paplitimas gastroezofaginio refliukso ligos spektre. Gastroenterologija 1998;115:50-57.
Vigneri S, Termini R, Leandro G ir kt. Penkių refliuksinio ezofagito palaikomųjų terapijų palyginimas. N Engl J Med 1995;333:1106-10.
Werdmuller BFM, Loffeld RJLF. Helicobacter pylori infekcija neturi reikšmės refliuksinio ezofagito patogenezei. Dig Dis Sci 1997;42:103-105. 135.
Wilder-Smith C, Röhss K, Lundin C, Rydholm H. Esomeprazole 40 mg efektyviau kontroliuoja rūgštingumą nei pantoprazolas 40 mg. J Gastroenterol Hepatol 2002;17 Suppl:A784.
Wilder-Smith C, Rohss K, Claar-Nilsson C, Lundin C. Esomeprazolis 40 mg užtikrina greitesnę ir veiksmingesnę rūgšties kontrolę nei lansoprazolas 30 mg pacientams, kuriems yra gastroezofaginio refliukso ligos simptomų. Gastroenterology 2002;122 4 Suppl 1:A200.
Wilder-Smith C, Claar-Nilsson C, Hasselgren G, Rohss K. Esomeprazole 40 mg užtikrina greitesnę ir veiksmingesnę rūgščių kontrolę nei rabeprazolas 20 mg pacientams, kuriems yra GERL simptomų. J Gastroenterol Hepatol 2002;17 Suppl:A612.

Visi žino, kad reikia maitintis teisingai, tačiau tik nedaugelis laikosi racionalios mitybos principų, likusieji kenčia nuo antsvorio, virškinimo problemų ar rėmens. Gastroenterologų pastebėjimais, rėmuo, kuris dažnai yra gastroezofaginio refliukso ligos simptomas, šiandien tampa vienu dažniausių nusiskundimų sergant virškinamojo trakto ligomis. Dauguma pacientų net neįtaria, kad yra tokia liga kaip GERL, valgant ir geriant rėmuo su įvairiais maisto produktais ar vaistais ir tuo tik pablogina situaciją, tačiau išgydyti gastroezofaginio refliukso ligą nėra taip sunku, svarbiausia gydytis. laiku ir neleiskite viskam eiti perniek

Kas yra GERD

Gastroezofaginio refliukso liga, refliuksinis ezofagitas arba GERL yra lėtinė pasikartojanti virškinimo sistemos liga. IN Pastaruoju metu Mokslininkai ir gydytojai pastebi, kad daugėja pacientų, sergančių GERL, ir, kaip taisyklė, sergantys asmenys yra sėkmingi, gana jauni žmonės, gyvenantys dideliuose pramonės centruose, dideliuose miestuose ir gyvenantys sėslų gyvenimo būdą. Sergant GERL, į stemplę patenka rūgštus skrandžio, o rečiau – dvylikapirštės žarnos turinys, dėl kurio pamažu uždegama stemplės gleivinė, ant jos susidaro erozijos židiniai, o vėliau – opos. Liga pagrįsta viršutinių skrandžio ir kitų vožtuvų funkciniu nepakankamumu, kurie turi išlaikyti skrandžio turinį ir neleisti rūgščiai patekti į aukštesnius organus. Pasak mokslininkų, GERL gali užimti gastrito vietą tarp gyvenimo būdo sukeltų ligų, nes susirgimų padidėjimas paaiškinamas sumažėjusiu žmonių fiziniu aktyvumu, blogi įpročiai ir prasta mityba.

Gastroezofaginio refliukso ligos priežastys

Dažniausiai gastroezofaginio refliukso liga išsivysto dėl kelių veiksnių įtakos vienu metu. GERL etiologijoje išskiriama ligos priežastis ir jos atsiradimą skatinantys veiksniai.

1. Sumažėjęs širdies sfinkterio tonusas– raumenų žiedas, turintis išlaikyti rūgštinį skrandžio turinį, gali „atsipalaiduoti“ dėl persivalgymo, įpročio vartoti didelis skaičius gėrimai, kuriuose yra kofeino, rūkymas, reguliarus gėrimas, taip pat dėl ilgalaikio tam tikrų vaistų vartojimo, pvz., kalcio antagonistų, antispazminių, NVNU, anticholinerginių, beta blokatorių, antibiotikų ir kt. Visi šie veiksniai prisideda prie raumenų tonuso sumažėjimo, o rūkymas ir alkoholis taip pat padidina gaminamos rūgšties kiekį;

2. Padidėjęs intraabdominalinis spaudimas– padidėjus slėgiui pilvo ertmės viduje atsidaro ir sfinkteriai, o skrandžio turinys patenka į stemplę. Padidėjęs intraabdominalinis spaudimas atsiranda žmonėms, turintiems antsvorio; pacientams, sergantiems ascitu, inkstų ar širdies ligomis; su žarnyno pūtimu ir dujų susidarymu nėštumo metu;

3. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa– Helicobacter pylori, kuri dažniausiai provokuoja ligos pradžią, taip pat gali sukelti GERL išsivystymą arba liga pasireiškia, kai opa gydoma antibiotikais ir skrandžio sulčių rūgštingumą mažinančiais vaistais;

4. Prasta mityba ir prasta kūno laikysena– besaikis riebaus, kepto ir mėsiško maisto vartojimas padidina skrandžio sulčių sekreciją, o dėl sunkaus virškinimo maistas užsistoja skrandyje. Jei pavalgęs žmogus iškart atsigula arba jo darbas susijęs su nuolatiniu pasilenkimu, rizika susirgti GERL padidėja kelis kartus. Tai taip pat apima įprotį valgyti „bėgant“ ir priklausomybę nuo greito maisto - tokiu atveju nuryjama daug oro, o maistas patenka į skrandį praktiškai nekramtytas ir nepasirengęs virškinti, todėl dėl oro. , didėja spaudimas skrandyje, tampa sunku virškinti maistą. Visa tai sukelia stemplės sfinkterio susilpnėjimą ir palaipsniui gali išsivystyti GERL;

5. Genetinis polinkis – maždaug 30-40 % visų GERL atvejų tokiems ligoniams sukelia paveldimas polinkis, stebimas genetinis raumenų struktūrų silpnumas ar kiti skrandžio ar stemplės pakitimai; Veikiant 1 ar keletui nepalankių veiksnių, pavyzdžiui, persivalgymo ar nėštumo, išsivysto gastroezofaginės ligos;

6. Diafragminė išvarža– Hiatal išvarža atsiranda tada, kai viršutinė skrandžio dalis patenka į membranoje esančią angą, kurioje yra stemplė. Tuo pačiu metu daug kartų padidėja spaudimas skrandyje ir tai gali paskatinti GERL vystymąsi. Ši patologija dažniausiai stebima vyresnio amžiaus žmonėms, po 60-65 metų.

GERL simptomai

Dauguma pacientų, sergančių GERL ligos pradžioje, net nežino apie savo problemą. Taigi dauguma pacientų mano, kad jie turi virškinimo sutrikimų, gastritą ar skrandžio opą.

Pagrindiniai gastroezofaginės ligos simptomai

Rėmuo arba rūgštaus skrandžio turinio išsiskyrimas– pagrindinis GERL simptomas. Rėmuo atsiranda iš karto po valgio arba po kurio laiko pacientas jaučia deginimo pojūtį, plintantį iš skrandžio į stemplę, ir kada sunkūs priepuoliai burnoje jaučiamas kartumas ir nemalonus skonis. Rėmens priepuoliai su GERL ne visada yra susiję su valgymu, jie gali pasireikšti pacientui gulint, naktį, miegant, keliant, pasilenkus ir ypač pavalgius sunkaus, mėsingo maisto.
Dispepsijos sindromas– pasireiškia maždaug pusei sergančiųjų GERL, dažniau pasireiškia sergant kitomis virškinamojo trakto ligomis. Sergant dispepsija, pacientas jaučia skausmą ir sunkumą skrandyje, pilnumo jausmą, pykina pavalgius, rečiau vemia rūgščiu ar maistu.
Krūtinės skausmas- būdingas GERL simptomas, padedantis atskirti jį nuo gastrito ir opų. Sergant gastroezofaginio refliukso liga, dėl stemplės dirginimo rūgštimi, pacientai jaučia stiprų skausmą ir deginimo pojūtį krūtinėje, kartais skausmas su GERL būna toks stiprus, kad painiojasi su miokardo infarkto priepuoliais.
Viršutinių kvėpavimo takų pažeidimo simptomai– rečiau pacientams dėl nuolatinio balso stygų ir gerklės dirginimo rūgštimi pasireiškia tokie simptomai kaip užkimimas ir gerklės skausmas; Disfagija yra rijimo sutrikimas, kai pacientai rydami jaučia gumulą gerklėje arba maistas „įstringa“ stemplėje ir sukelia stiprų krūtinės skausmą. GERL taip pat gali sukelti nuolatinį žagsėjimą, kosulį ir skreplių išsiskyrimą.

GERL diagnozė

GERL diagnozė gana komplikuota, į medikus dažniausiai kreipiasi gana vėlai, ligai pasiekus 3-4 stadiją. Ligos diagnozė nustatoma remiantis klinikiniai požymiai: nuolatinis rėmuo, rūgštus raugėjimas ir po fizinio krūvio specialus tyrimas leidžia vizualizuoti stemplės pažeidimą ir viršutinio skrandžio sfinkterio sutrikimą:

Skrandžio rentgeno tyrimas naudojant funkciniai testai– leidžia nustatyti skrandžio ir stemplės gleivinės pažeidimus, taip pat sutrikusią judrumą;
(FGDES) – leidžia gydytojui vizualiai įvertinti stemplės gleivinės pažeidimo laipsnį;
stemplės manometrija - matuojamas slėgis distalinėje stemplės dalyje, esant stemplės sfinkterio nepakankamumui - slėgis skrandyje ir stemplėje yra beveik vienodas;
bandymas su protonų siurblio inhibitoriumi - omeprazolo ar rabeprozolo vartojimas, kuris sumažina druskos rūgšties gamybą, leidžia nustatyti GERL buvimą ar nebuvimą;

Jei ligą sunku diagnozuoti, naudojami kiti, specifiškesni diagnostikos metodai: varžos matavimas, elektromiografija, scintigrafija, intrasofaginio pH stebėjimas ir kt.

Gydymas

Nesudėtingos GERL gydymas be didelių stemplės gleivinės pažeidimų yra pagrįstas gyvenimo būdo pokyčiais:

visiškai mesti rūkyti ir gerti alkoholinius gėrimus;
dietos pakeitimas - sunkių mėsos patiekalų, gazuotų gėrimų, kavos, stiprios arbatos ir kitų produktų, kurie provokuoja padidėjusį druskos rūgšties gamybą, atsisakymas;
keisti mitybą - daliniai valgiai- 5-6 kartus per dieną, mažomis porcijomis;
padidėjęs fizinis aktyvumas;
svorio normalizavimas;
atsisakymas vartoti vaistus, tokius kaip nitratai, kalcio antagonistai, beta blokatoriai ir kt.

Jei pacientą kamuoja stiprus rėmuo, krūtinės skausmas ir kiti simptomai, jam skiriami: vaistai, mažinantys druskos rūgšties gamybą: protonų siurblio inhibitoriai(omeprazolas, rabeprozolas), H2-histamino receptorių blokatoriai(famotidinas), prokinetika(domperidonas, motilium), antacidiniai vaistai(fosfalugelis, Gaviscon forte).

GERD gydymui taip pat naudojami: liaudies gynimo priemonės, pavyzdžiui, linų sėmenų nuoviras ir kt.

Sunkiais atvejais, kai gydymo metodai yra neveiksmingi ir esant komplikacijoms: stemplės susiaurėjimui, opoms, kraujavimui iš stemplės venų, atliekamas chirurginis gydymas. Atsižvelgiant į ligos sunkumą ir komplikacijų buvimą, atliekama dalinis arba visiškas stemplės pašalinimas, stemplės dugnoplikacija arba išsiplėtimas.

Gastroezofaginis refliuksas (GER) yra netipinis skrandžio turinio patekimas iš skrandžio į stemplę per stemplės sfinkterį. Daugeliu atvejų tai yra patologinė būklė, turinti neigiamų pasekmių. Bet ne visada...

Kas antras planetos žmogus nuolat arba periodiškai patiria GERL simptomus

Skrandžio turinio refliuksas kaip įprasta

Pavalgius atsirandantis ir diskomforto nesukeliantis refliuksas laikomas visiškai normaliu, jei jo trukmė trumpa, kartojasi ne daugiau kaip 4-5 kartus per dieną, nėra nakties metu arba kartojasi sporadiškai.

Stemplėje yra tam tikri mechanizmai, apsaugantys save nuo agresyvių medžiagų daromos žalos. Jie yra daug silpnesni nei skrandyje, tačiau yra gana veiksmingi retam ir trumpalaikiam refliuksui.

Šie mechanizmai yra tokie:

Stemplės-skrandžio sfinkterio barjerinė funkcija.
Peristaltiniai stemplės raumeninės sienelės judesiai, kuriais siekiama greitai ją išlaisvinti.
Gaminant apsaugines gleives, kurios ne tik apsaugo gleivinę nuo patogeninių žalingų medžiagų poveikio, bet ir jas atskiedžia, mažina jų koncentraciją ir agresyvumą.

Įprastai refliuksą gali turėti įvairaus amžiaus žmonės.

Skrandžio turinio refliuksas į stemplę dažnai kartojasi ir išlieka vaikų norma pirmuosius tris gyvenimo mėnesius. Tai paaiškinama tuo, kad pirmaisiais gyvenimo mėnesiais tęsiasi virškinimo sistemos vystymasis, tokių kūdikių skrandžio turinys nėra ryškaus rūgštingumo ir nepažeidžia stemplės gleivinės, skrandis yra sferinės formos, skatinančios refliuksą. , o pats stemplės skrandžio sfinkteris dar nėra pakankamai stiprus.

Refliuksas kaip patologija

Jei turinio refliukso iš skrandžio atvejų trukmė ir dažnis padažnėja, užsitęsia, padažnėja naktimis, tuomet stemplės apsauginiai mechanizmai tampa nepakankami. Tada jie kalba apie gastroezofaginio refliukso ligos (GERL) susidarymą.

GERL mažina paciento gyvenimo kokybę

Gastroezofaginis refliuksas sukelia stemplės sienelių pažeidimą dėl agresyvaus skrandžio turinio. Pastebimas jo nudegimas, išsivysto uždegimas, kurį palaiko pasikartojantys turinio refliukso iš skrandžio epizodai. Vystosi refliuksinis ezofagitas (stemplės uždegimas). Dėl dažnai pasikartojančio refliukso uždegimas tampa lėtinis. Ilgalaikis ezofagitas su GERL sukelia pažeistų stemplės ląstelių pakeitimą jungiamuoju audiniu. Jos nepajėgios funkciškai pakeisti stemplinių, neturi apsauginių savybių, negamina apsauginių gleivių, neatlieka raumenų susitraukimų. Tai skatina progresavimą patologiniai pokyčiai stemplėje.

Taigi, kalbėdami apie gastroezofaginės ligos esmę, turime galvoje pasikartojantį gastroezofaginį refliuksą su ezofagitu, jo simptomų apibūdinimą ir gydymą.

Refliukso tipai

Daugumoje refliuksų juos sukelia medžiagos, turinčios didelį druskos rūgšties kiekį, refliuksas. Tokie refliuksai vadinami rūgštiniais. Šarminio refliukso išsivystymo tikimybė yra daug mažesnė. Tada turinys iš dvylikapirštės žarnos išmetamas ir tulžies takų. Šią būklę pacientai lengviau toleruoja, nes jie nesukelia stipraus rėmens ir skausmo. Tačiau jų žala ne mažesnė nei rūgščių.

Gastroezofaginio refliukso ligos apraiškos

Gastroezofaginei ligai būdinga eiga su paūmėjimais ir remisijos laikotarpiais. Jo apraiškos yra šios:

Rėmuo. Šis simptomas yra pagrindinis. Jis atsiranda dėl stemplės gleivinės pažeidimo dėl agresyvios skrandžio medžiagos. Rėmuo padažnėja esant horizontaliai, pasilenkus, apkraunant ar įsitempus.
Skausmas. Nustatyta stemplės projekcijoje, už krūtinkaulio. Ji dažniau pasireiškia pavalgius ir sustiprėja panašiai keičiantis kūno padėties. Jis gali plisti į rankas ir kaklą. Skausmas gali būti lokalizuotas už krūtinkaulio, kairėje krūtinės pusėje, imituojant koronarinę širdies ligą.
Rūgštus skonis.

Sergant GERL, daugelis pacientų skundžiasi rūgštu skoniu burnoje.

Disfagija (užspringimas, pasunkėjęs rijimas).
Raugėjimas. Dažniausiai rūgštaus, kartaus skonio.
Dažnos dantų problemos (dantų emalio pakitimai, kariesas).
Gerklų uždegimas (refliuksinis laringitas).
Sinusų uždegimas (sinusitas).
Širdies ritmo sutrikimai. Šis simptomas pasireiškia retai. Būdingas nebuvimu teigiamą įtaką nuo antiaritminių vaistų vartojimo.

Simptomų atsiradimas būdingesnis naktį. Tai palengvina horizontali paciento padėtis, atsipalaidavęs stemplės sfinkterio raumenų tonusas.

Priežastys

BBB susidaro dėl stemplės skrandžio sfinkterio nekompetencijos ir medžiagų, patologiškai prasiskverbiančių į jį iš skrandžio, agresyvumo. Tai atsitinka su toliau nurodytais dalykais patologinės būklės ir ligos:

Hiatal išvarža. Dėl to sutrinka stemplės skrandžio sfinkterio nuoseklumą užtikrinantys mechanizmai.
Gastritas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa. Šioms patologijoms būdingas padidėjęs rūgštingumas padidina skrandžio turinio agresyvumą ir pažeidžia stemplę, net kai į ją iš skrandžio ertmės prasiskverbia minimalus tūris.

Nutukimas. Padidėja spaudimas skrandžiui. Tai prisideda prie greito jo perpildymo, spaudimo stemplės sfinkteriui ir jo nemokumo išsivystymo.
Ligos, kurias lydi sutrikusi žarnyno motorika. Tai taip pat lemia lėtesnį skrandžio ištuštinimą ir padidėjusį spaudimą sfinkteriui.
Nėštumas. Ši būklė nėra patologija. Tačiau didėjantis gimdos dydis padidina intraabdominalinį spaudimą. Įskaitant ant skrandžio. Be to, nėštumui būdingas peristaltikos sulėtėjimas. Visa tai lemia skrandžio pilnumą, lėtesnį ištuštinimą ir didesnę tikimybę, kad skrandžio turinys pateks į stemplę.
Kasos ir tulžies latakų patologijos.

Diagnostika

Labai svarbu išsiaiškinti paciento skundus ir ligas, kurios provokuoja patologinį refliuksą.

Informatyviausias ir populiariausias tarp instrumentinių ir laboratoriniai metodai diagnostika yra tokia:

Kasdienis stemplės pH stebėjimas. Šis metodas pirmauja. Tai leidžia nustatyti laiką, per kurį keičiasi normali pH būsena stemplėje, tokių epizodų dažnumą, stemplės savaiminio išsivalymo pastovumo ir efektyvumo laipsnį.
Stemplės manometrija. Nustato spaudimą stemplėje, įvertina obturatoriaus funkcijos stemplėje efektyvumą.
Ezofagoskopija. Jis atliekamas į stemplę įkišus ploną lankstų vamzdelį, kurio gale yra kamera. Tai leidžia ištirti ir įvertinti stemplės gleivinės būklę.
Rentgeno tyrimas. Tai atliekama naudojant barį. Leidžia nustatyti stemplės, skrandžio ir kt. vidinio kontūro defektus.

Gydymas

GERL turėtų gydyti specialistas

GERL gydymui reikia naudoti priemonių kompleksą.

Pirminių ligų, dėl kurių susiformavo BBB (diafragmos išvarža, gastritas, pepsinė opa, pankreatitas...) gydymas.
Vaistų terapija. Juo siekiama sumažinti skrandžio turinio agresyvumą, didinti peristaltiką, siekiant pagreitinti skrandžio ištuštinimą, gydyti pažeistą gleivinę. Šiuo tikslu naudojamos protonų siurblio vaistų grupės, antacidiniai vaistai, prokinetikai.
Svorio normalizavimas.
Mesti rūkyti ir alkoholio.
Apkrovų, didinančių intraabdominalinį spaudimą, atsisakymas (svorio kėlimas, pilvo svyravimas, lenkimas...).
Dietinis maistas. Juo turėtų būti siekiama pašalinti skrandžio rūgštingumą didinančius maisto produktus (citrusus, šokoladą, prieskonius, šviežią duoną, sultinius, keptą maistą, riebų maistą, grybus, gazuotus gėrimus, kavą, stiprią arbatą). Per šaltas ir karštas maistas taip pat neįtraukiamas.
Paskutinis valgis ne vėliau kaip 2-3 valandos prieš miegą.
Rekomenduojama miegoti pakėlę galvos galą.
Išskirti vaistai, skatinantys gastroezofaginį refliuksą: M-anticholinerginiai vaistai, kai kurie antispazminiai vaistai, diazepamas, kalcio kanalų blokatoriai, fermentų preparatai su tulžimi ir kt.
Aptemptų formų drabužių atsisakymas.

GERL komplikacijos

Galima toliau išvardytos komplikacijosšios patologijos:

Bareto stemplė. Liga pasireiškia ilgai sergant GERL. Gleivinės pokyčiai virsta vėžiu.
Stemplės perforacija.
Kraujavimas iš stemplės. Galimas su opų atsiradimu sienoje iki jos kraujagyslių pažeidimo.
Stemplės susiaurėjimas, dėl kurio susiaurėja ir sutrinka maisto judėjimas per ją.
Ryklės refliuksas (susidaro dėl skrandžio sulčių patekimo į ryklę ar gerklas). Pasireiškia balso užkimimu.

Opos ant vidinės stemplės sienelės.

Prevencija

Venkite rūkymo ir alkoholio.
Tinkama mityba, vengti dirginančio maisto (kieto, grubaus, karšto, šalto).
Laiku gydyti virškinimo trakto patologijas.
Kūno svorio normalizavimas.

Taigi gastroezofaginis refliuksas, sukeliantis stemplės pažeidimą ir jos uždegimą (ezofagitą), yra pagrindinis gastroezofaginio refliukso ligos komponentas. Dažnai jo vystymasis yra organizme jau esančių virškinimo trakto patologijų, reikalaujančių terapinių priemonių, rezultatas. Šios patologijos ignoravimas gali sukelti sunkias, gyvybei pavojingas sąlygas. Nors GERL gydymas daugeliu atvejų nėra sudėtingas ir leidžia visiškai atsikratyti patologijos.

Stemplės disfunkcija, sukelianti rūgščių disbalansą, neigiamai veikia ne tik viršutinę virškinamojo trakto dalį. Informacija apie netipinius gastroezofaginio refliukso ligos (GERL) klinikinius pasireiškimus padės pasirinkti adekvačią gydymo taktiką ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

Refliuksas yra fiziologinis veiksmas, kai skrandžio turinys patenka arba skrandžio sultys patenka į apatinę stemplę. Skysčių ar maisto srutų dalis, kuri nebuvo panaudota pagal paskirtį, vadinama refliuksu. Šis reiškinys sukelia perteklinį slėgį, kurį skrandyje sukuria maisto masės ir (arba) dujos.

Esant normalioms fiziologinėms sąlygoms, skrandžio turinį saugiai laiko specialus raumeninis vožtuvas, esantis ribose su stemple, vadinamuoju apatiniu stemplės sfinkteriu (LES). LES tonusą reguliuoja skrandžio sulčių rūgštingumo svyravimai: šarminimas skatina jos atsivėrimą ir atvirkščiai.
Pagrindinės refliukso priežastys ir gastroezofaginio refliukso ligos išsivystymas yra šios:

stemplės motorinių funkcijų susilpnėjimas;
žemas LES raumenų tonusas;
per didelis intraabdominalinis spaudimas;
skrandžio motorikos sutrikimai;
padidėjęs skrandžio sulčių rūgštingumas.

Šios aplinkybės sukelia ilgalaikį stemplės, ypač jos apatinės dalies, „rūgštėjimą“ ir gleivinės pažeidimus. Nuolatinis rėmens jausmas ar reguliariai pasikartojantys priepuoliai rodo GERL išsivystymą.

Patologijos simptomai

LES nepakankamumas yra pagrindinė skausmingų GERL simptomų priežastis: tiek tipiniai (rėmuo, raugėjimas ir stemplės sienelių pažeidimai), aiškiai susiję su virškinamuoju traktu, tiek netipiniai, susiję su kvėpavimo sutrikimu – vadinamieji. plaučių simptomai GERL.

Rėmuo

Stemplės ir skrandžio gleivinės, nors ir vadinamos vienodai, turi visiškai skirtingą struktūrą ir paskirtį. Rūgščių skrandžio sulčių patekimas į stemplės sieneles nėra fiziologinė norma. Priešingai, tai tampa aštriu trauminiu veiksniu, sukeliančiu nudegimą.

Deginimo pojūtis krūtinkaulio srityje – rėmuo – yra klasikinis GERL simptomas, nuolatinio stemplės sienelių pažeidimo įrodymas, ir kuo jis platesnis, tuo stipresni ir ilgesni rėmens priepuoliai. Kai kuriais atvejais GERL eiga nesukelia uždegiminių stemplės gleivinės pokyčių. Refliukso rūgštingumas yra labai svarbus.

Ilgalaikis stemplės sienelių dirginimas, sukeliantis nuolatinis rėmuo, yra nerimą keliantis GERL simptomas. Ateityje tai gali sukelti formavimąsi opiniai pažeidimai, laipsniškas stemplės sienelių plonėjimas ir jų perforacija (plyšimas). Tokiais atvejais skubi operacija yra vienintelė galimybė išgelbėti žmogaus gyvybę.

Raugėjimas

Dažnai LES funkcijos sutrikimus lydi skrandžio dujų išsiskyrimas iš stemplės. Šis reiškinys atsiranda, kai gerklos yra uždarytos ir vadinamas raugėjimu. Dujų refliukso tūris yra daug didesnis nei skysčio refliuksas, kaip ir jo sukuriamas slėgis skrandyje. Dujų refliuksas gali sukelti viršutinio stemplės sfinkterio atsivėrimą ir pasiekti gerklas ir net burnos ertmę. Tai sukelia GERL simptomus, kurie iš pirmo žvilgsnio neturi nieko bendra su virškinimo sistema.

Skrandžio turinio refliukso atveju raugėjimas turi ryškų rūgštų skonį. Kai refliuksas atsiranda iš dvylikapirštės žarnos, kartaus raugėjimo skonis atsiranda dėl tulžies rūgščių ir tripsino (kasos sekrecijos).

Tulžies refliuksas liudija apie apatinio skrandžio vožtuvo (pylorus), kuris skiria dvylikapirštę žarną nuo skrandžio, nepakankamumą, taip pat tulžies takų ligas.

Rėmuo ir lėtinis raugėjimas yra tipiški, bet ne vieninteliai GERL simptomai. Adaptyvioji organizmo reakcija į užsitęsusį gleivinės dirginimą tampa stemplės sienelių audinių degeneracija: jų sustorėjimu, randų susidarymu, dėl kurio susiaurėja stemplės spindis, ląstelinė metaplazija.

Stemplės obstrukcija

Uždegiminių procesų pasekmė – audinių randėjimas ir stemplės susiaurėjimas (susiaurėjimas), o tai trukdo maisto masėms praeiti ir sukelia rijimo sutrikimus (disfagiją). Laikui bėgant, maisto boliuso judėjimas ima kelti diskomfortą ir skausmą ryjant (odinofagija).

Odinofagijos priežastys, be GERL, taip pat gali būti:

infekcinio pobūdžio ezofagitas (grybeliniai ar virusiniai pažeidimai);
stemplės navikai;
cheminiai stemplės sienelių pažeidimai.

Kai kuriais atvejais išsivysto stemplės obstrukcija, dėl kurios miršta nuo bado.

Divertikulo susidarymas

Kai kuriais atvejais virš stemplės susiaurėjimo susidaro vietinis išsiplėtimas, kuriame pradeda kauptis maistas. Kuo didesnis susikaupusios maisto masės tūris, tuo labiau plečiasi stemplė ir išsitempia jos sienelės. Sienos dalis, susidedanti iš poodinio ir gleivinio audinio, išsikiša išvaržos - divertikulo pavidalu.

Kuris turi ploną raumenų sluoksnį, kartais jo visai nėra. Dažniausiai divertikulai susidaro ant užpakalinės stemplės sienelės. Maistas kaupiasi išsikišusioje sienelės dalyje ir vystosi uždegiminis procesas, kurį lydi skausmas, blogas burnos kvapas ir periodiškas regurgitacija. Jei divertikulas plyšta, jo turinys patenka į aplinkinius audinius ir krūtinės ertmę, o tai sukelia tragiškas pasekmes.

Bareto stemplė

Ląstelių degeneracija (metaplazija) yra gynybinė reakcija kūno reguliariai pažeisti viršutinį stemplės gleivinės sluoksnį. Dažniausiai pažeidžiamas apatinis stemplės vamzdelio trečdalis.

Gleivinės ląstelės, susidariusios dėl regeneracijos (atstatymo), nėra identiškos ankstesnėms šio tipo audiniams būdingoms ląstelėms. Jie vadinami netipinėmis ląstelėmis. Tokių ląstelių buvimas yra Bareto stemplės simptomas, pirmasis žingsnis link piktybiniai navikai, pvz., stemplės ar skrandžio adenokarcinoma.

Spūstis skrandyje: GERL priežastis ir pasekmė

Virškinimo sutrikimus skrandyje sukelia jo motorinės veiklos sutrikimai. Atsižvelgiant į šių sutrikimų pobūdį, skrandžio atsipalaidavimas iš maisto masės gali sulėtėti arba paspartėti.

Priežastys, dėl kurių lėtėja maisto evakavimas ir pilvo perkrova:

pylorus spazmas, atsirandantis dėl nervų sistemos raumenų reguliavimo sutrikimų;
pylorinis spazmas, kurį sukelia kitų organų refleksinis dirginimas;
organiniai pylorus pokyčiai (opų, randų, navikų buvimas, suspaudimas);
padidėjęs skrandžio sulčių rūgštingumas;
skrandžio atsipalaidavimas (atonija).

Maisto masių stagnacija sukelia jų bakterijų irimą. Susikaupusios dujos ir skilimo produktai dirgina skrandžio gleivinę, sukelia rėmenį, sunkumo jausmą ir pilvo pūtimą, refliukso reiškinius. Neįprastai greitas sotumo jausmas, pilvo pūtimas, nemalonus raugėjimas, pykinimas – GERL skrandžio simptomai.

Skrandžio peristaltika priklauso nuo maisto pobūdžio, jo temperatūros, konsistencijos, gleivinę dirginančių komponentų. Pavyzdžiui, riebalų rūgštys ir riebalai sumažina peristaltinių bangų intensyvumą, todėl sumažėja skrandžio tonusas.

Achalazija

Nepakankamas atsipalaidavimas (nuolatinis LES spazmas) yra lėtinė liga – achalazija. Tai taip pat sukelia stemplės praeinamumo sutrikimus ir tam tikrų jos sričių išsiplėtimą. Progresuojanti achalazija sukelia stemplės gleivinės uždegimą (ezofagitą) ir rėmenį. Įeina rėmuo tokiu atveju yra susijęs ne su GER, o su pieno rūgšties susidarymu dėl stemplėje užsikimšusio maisto irimo.

Paradoksalu, bet tiek per mažas, tiek per didelis LES atsipalaidavimas sukelia panašius simptomus:

rėmuo;
supuvę burbuliukai;
krūtinės skausmas;
pykinimas;
diskomfortas epigastriniame regione;
padidėjęs seilėtekis.

Padidėjęs seilėtekis

Padidėjęs seilėtekis (hiperseilėtekis) gali sukelti uždegiminius burnos ertmės procesus. Tačiau dažniau tai stebima refliukso produktų sukeliamu specialių sekrecinių nervų refleksiniu dirginimu ir yra uždegiminių procesų virškinimo trakte, ypač pilvo organuose, palydovas.

Per didelis seilėtekis turi įtakos boliuso (maisto boliuso) susidarymui ir jo impregnavimui seilių gleivėmis. Patologiškai padidėjęs seilių kiekis neutralizuoja rūgštinę skrandžio sulčių reakciją, mažina skrandžio virškinimo intensyvumą, skatina rūgimo ir puvimo procesų vystymąsi ir dar labiau apsunkina GERL eigą.

Panašūs klinikiniai simptomai: diagnostikos sunkumai

Krūtinės skausmas dėl stemplės obstrukcijos pasireiškia maždaug pusėje atvejų. Tai siejama su stemplės raumenų sluoksnio spazmais arba stambių maisto gumuliukų spaudimu išsiplėtusioje jos dalyje. Kartais skausmas yra lokalizuotas tarp menčių, imituojant krūtinės anginą. Kartais taip pat atsiranda skausmo švitinimas apatinis žandikaulis ir kaklas. Skirtumas krūtinės skausmas siejami su GERL, nuo kardialinių tuo, kad priklauso nuo kūno padėties, suvartojamo maisto ir yra kopijuojami su soda ar šarminiu mineraliniu vandeniu.

Koronarinė širdies liga (ŠKL) atsiranda dėl nepakankamo pagrindinio širdies raumens – miokardo – aprūpinimo krauju. Vienas iš pagrindinių simptomų yra dusulys ir įvairaus intensyvumo bei vietos skausmas krūtinėje. Bendra organų inervacija krūtinė paaiškina panašumą skausmo pobūdį sergant GERL ir išemine širdies liga, apsunkina diferencinę diagnostiką, gydymo režimo parinkimą ir profilaktikos priemones.

GERL eigą gali lydėti simptomai, kurie iš pirmo žvilgsnio nesusiję su virškinamuoju traktu. Lėtinis (vadinamasis skrandžio) kosulys, diskomfortas įkvėpus, sausas švokštimas plaučiuose, dusulys ir kiti kvėpavimo sutrikimai – tai stemplės tracheobronchinio (paprasčiau vadinkime tai kosuliu) reflekso pasireiškimas, atsirandantis dėl skrandžio turinio patekimo į kvėpavimo takus.

Papildoma informacija! Vagaliniai receptoriai „reaguoja“ į dirgiklį tik esant uždegiminiams gleivinės pakitimams, todėl kosulio reflekso ir astmos priepuolių neskatina fiziologinis refliuksas.

Norint nustatyti kosulio priežastį ir nustatyti gydymo metodus, svarbiausia yra išsami istorija. Šiandien žinomos dvi pagrindinės kosulio reflekso priežastys:

Specialių (vagalinių) receptorių, esančių skrandyje, sudirginimas apatinė dalis stemplė. Šios etiologijos kosulys yra prieš „klasikinių“ GERL simptomų atsiradimą, jis yra sausas, ilgai trunkantis (iki kelerių metų) ir labai apsunkina ARVI eigą.
Gerklų, trachėjos ir bronchų receptorių dirginimas, kai į juos patenka refliukso mikrodalelės (mikroaspiracija). Tokiu atveju būdingi simptomai GERL pasireiškia dažniau ir prieš kvėpavimo sutrikimus. Dėl gleivinių dirginimo atsiranda gerklų uždegimo ir balso stygų pažeidimo požymių: užkimimas, silpnas balsas, falsetas.

Nedelsdami kreipkitės į gydytoją

Apsilankymo pas gydytoją priežastis – nuolatiniai rėmens priepuoliai, skausmas, nemalonus raugėjimas, užsitęsęs kosulys neaiškios prigimties, dažnas plaučių uždegimas.

Taip pat kosulys, vėmimas krauju, progresuojantis silpnumas, svorio kritimas, išmatos juoda spalva.

Tik kvalifikuotas specialistas gali įvertinti gerybinį simptomų pobūdį.

Pastaba! Funkciniai sutrikimai Imuninė sistema kartais provokuoja eozinofilinio ezofagito, savo simptomais panašaus į GERL, vystymąsi. Esant tokioms sąlygoms, gydymas vaistais, reguliuojančiais sekreciją, tampa neveiksmingas.

Teigiamą ligos dinamiką lemia hormoniniai antialerginiai vaistai ir griežta dieta.

Gydymas

GERL diagnozė apima antirefliuksinį gydymą. Informatyviausias ir jautriausias diagnostikos metodas yra kasdienė pH-metrija.

Pagrindinės GERL gydymo vaistais kryptys:

stemplės motorikos atstatymas (savaiminio išsivalymo gebėjimas);
rūgštingumo refliukso mažinimas;
stemplės gleivinės apsauga (priešuždegiminė terapija);
sumažinti refliukso skaičių ir trukmę.

Vaistai, vadinami histamino H2 receptorių blokatoriais, yra skirti ne refliukso reiškinio prevencijai, o maisto masės rūgštingumo mažinimui jo refliukso į stemplę metu. Prieš atsirandant protonų siurblio inhibitoriams (PSI), jie buvo pagrindinis GERL gydymo būdas.

Dažniausiai naudojami blokatoriai yra cimetidinas, ranitidinas, nizatidinas, famotidinas. Vaistų veiksmingumas sumažina selektyvų jų poveikį vieno tipo receptoriams, o rūgšties gamybą skatina trys jų tipai.

Dėmesio! Staigus blokatorių pašalinimas gali išprovokuoti „atsitraukimą“ - rūgštingumo šuolį.

Prokinetikai yra vaistai, skatinantys stemplės ir skrandžio motoriką. Domperidonas, cisapridas, metoklopramidas yra veiksmingesni pradinėje ligos stadijoje, ypač kartu su blokatoriais.

Ilgalaikį ir efektyvų skrandžio rūgštingumo slopinimą užtikrina PSI, todėl jie yra gydymo režimo pagrindas: tai rabeprazolas, lansoprazolas, omeprazolas, ezomeprazolas (Nexium). Dozavimo režimas ir dozavimas priklauso nuo simptomų komplekso ir sunkumo, bet pirmiausia paros norma parodyta pusvalandį prieš valgį. Šios grupės vaistai palaiko ilgalaikę gydomąją koncentraciją kraujyje, o didžiausias gydomasis poveikis pasiekiamas 2-3 vartojimo dieną.

Gleivinės apsaugos funkciją atlieka antacidiniai vaistai (Maalox, Almagel, Phosphalugel), skirti greitai pašalinti nemalonūs simptomai GERL esant netinkamai mitybai ar per dideliam fiziniam aktyvumui, retkarčiais pasitaikantiems rėmens priepuoliams palengvinti.

Siekiant sumažinti GERL simptomų dažnį ir trukmę, plačiai naudojami algino rūgšties preparatai – alginatai. Reaguodami su skrandžio rūgštimi, alginatai sudaro gelio pavidalo klampią masę, todėl refliuksas neįmanomas. Jis apgaubia skrandžio sieneles ir turi neutralią reakciją. Vienas iš populiariausių šios grupės narkotikų yra Gaviscon Forte.

Kada medicininiai metodai gydymas neduoda rezultatų, o esant komplikacijoms, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei, naudojami chirurginiai gydymo metodai – skrandžio dugno plikacija (laparoskopinė arba atvira), taip pat anatominių defektų šalinimas hiatos išvaržos pavidalu. GERL priežastis.

Prevencija

GERL profilaktika, kaip ir gydymas, yra ilgalaikė ir reikalaujanti integruotas požiūris. Ilgalaikė remisija Liga įmanoma tik griežtai laikantis dietos ir radikaliai pakeitus gyvenimo būdą: būtina visiškai mesti rūkyti ir užsiimti pagrįsta fizine veikla. Numetus svorį sumažėja hiatal išvaržos atsiradimo rizika.

Rekomenduojama daug baltymų turinti dieta ir minimalus (apie 45 g per dieną) riebalų suvartojimas. Iš raciono reikėtų išbraukti produktus, kurie dirgina skrandžio gleivinę ir skatina rūgštingumą. Tai alkoholis, prieskoniai, šokoladas, kava, gazuoti gėrimai, rūgštūs vaisiai.

Jūs turite valgyti mažomis porcijomis ir ne vėliau kaip 2 valandos prieš miegą.

Aptempti, nepatogūs drabužiai ir per didelis fizinis aktyvumas pavalgius trukdo virškinamojo trakto motorikai ir mažina LES, kaip vieno iš virškinimo sistemos pusiausvyros reguliatorių, funkciją.

Gastroezofaginis refliuksas su ezofagitu arba gastroezofaginio refliukso liga (GERL) yra viena dažniausių lėtinių ligų gastroenterologijoje. Gydytojai tai jau pavadino trečiojo tūkstantmečio liga, nes pastarąjį dešimtmetį jos pasireiškimo dažnis labai išaugo. Šiame straipsnyje bus aprašytos GERL priežastys ir simptomai, jos diagnostikos ir gydymo principai.

Kas yra GERD

Gastroezofaginis refliuksas su ezofagitu yra lėtinės ligos, kuriame skrandžio turinys grįžta (refliuksas) į stemplę. Dėl druskos rūgšties veikimo atsiranda pačios stemplės sienelės uždegimas, išsivysto ezofagitas.

GERL klasifikacija pateikta lentelėje:

Klinikinės formos pavadinimas	apibūdinimas
Erozinis	Skrandžio sultys, patekusios į stemplę per refliuksą, sukelia ezofagitą, ardo jos sienelę, formuojasi erozijos. Ši forma gali būti sudėtinga: Pepsinė stemplės opa; Kraujavimas iš stemplės kraujagyslių; Stemplės susitraukimas (dalinis susiliejimas).
Ne erozinis	Nėra ezofagito. Yra tik refliukso simptomai.
	Apatinėje stemplės dalyje pastebimas gleivinės pokytis žarnyno metaplazijos forma. Tai ikivėžinė būklė.

Ligos vystymosi priežastys ir mechanizmai

Ezofagito priežastys vandenilio chlorido rūgštis skrandžio, kuris refliukso metu patenka į stemplę. U sveikas žmogus sfinkteris, skiriantis stemplę nuo paties skrandžio, neleidžia jam ten praeiti.

Esant stemplės sfinkterio nepakankamumui, ir padidėjęs rūgštingumas skrandžio sulčių, turinys grįžta į stemplę. Yra veiksnių, galinčių sukelti šios ligos vystymąsi:

Diafragminė išvarža– tai pagrindinis anatominė priežastis stemplės sfinkterio sutrikimas ir refliukso bei ezofagito išsivystymas.
Nėštumas, ypač trečiąjį trimestrą, kai vaisius palaiko diafragmą.
Rūkymas. Tabako dūmai pažeidžia stemplės ir sfinkterio gleivinę sienelę.
Lėtinės virškinimo sistemos ligos, pavyzdžiui, gastritas, cholecistitas, pankreatitas, cholangitas. Tokiomis sąlygomis išsiskiria daug uždegiminių veiksnių.
Priėmimas vaistai , kurie mažina lygiųjų raumenų raumenų tonusą.
Jie apima:
- kalcio antagonistai;
- nitratai;
- teofilinas;
- adrenerginiai blokatoriai;
- antispazminiai vaistai.
Sisteminės jungiamojo audinio ligos.

Klinikinis GERL vaizdas

Pagrindiniai refliukso ir ezofagito simptomai:

rėmuo– deginimo pojūtis stemplėje, kuri kyla aukštyn;
rūgšties regurgitacija– suvalgyto maisto pojūtis kylant aukštyn stemple ir rūgštaus skonio burnoje.

Rėmuo su refliuksu turi šias savybes:

pasirodo 1-1,5 valandos po valgio;
dažnai atsiranda miego metu, jei pacientas miega ant žemos pagalvės;
gali pasirodyti beveik iš karto po valgio, jei maistas buvo labai didelis, o pats maistas buvo riebus;
Paprastai rėmuo sustiprėja pasilenkus ir sumažėja stovint.

Neerozine forma dažniau serga jauni žmonės, moterys ir pacientai, neturintys viršsvorio. Paryškinti netipiniai simptomai, kurios dažniau pasitaiko žmonėms, turintiems neerozinę klinikinę formą:

Labai dažnai pacientai su tokiais netipiniais simptomais ilgam laikui gydytis būtent nuo šių komplikacijų, nežinodami apie jų pradinę priežastį. Jie nuolatiniai pacientai iš LOR specialisto, pulmonologo, terapeuto. Paprastai šie gydytojai jiems niekaip nepadeda.

Pagrindiniai GERL diagnozavimo principai

Jei įtariate, kad yra refliuksas ir ezofagitas, gydytojas gali paskirti invazinį arba neinvazinį tyrimą.

Invaziniai diagnostikos metodai skiriami pacientams, kuriems yra bent vienas nerimą keliantis simptomas:

rijimo sutrikimai, disfagija;
liežuvio sutrikimas;
svorio metimas;
kraujavimo iš virškinimo trakto epizodai;
anemija;
pykinimo ir vėmimo buvimas.

Šie simptomai gali būti pepsinės opos arba onkologinio proceso vystymosi požymiai. Invazinis metodas apima:

Stemplės endoskopija paimant gleivinės gabalėlius biopsijai.
Kasdienė intrasofaginio pH kontrolė.
Skrandžio pH matavimai.

Neinvazinė diagnostika taikoma pacientams, kuriems nėra jokių nerimą keliančių simptomų. Neinvaziniai tyrimo metodai apima:

Paprasta stemplės rentgenografija– jos pagalba matosi jo defektai, diafragminė išvarža.
Vaizdo kapsulės endoskopija. Pacientas praryja specialią kapsulę su įmontuota vaizdo kamera. Ši kamera fotografuoja detalų vaizdo įrašą su didele atskyrimo galia, o tada gydytojas peržiūri jos įrašytą vaizdo įrašą. Tai visiškai naujas metodas. Vienintelis jo trūkumas yra didelė kaina.
Protonų siurblio inhibitorių testas (PPI testas)– tokiu atveju pacientui skiriamas bandomasis gydymas Omeprazolu. Jo trukmė – 2 savaitės. Jei per šį laikotarpį išnyksta visi simptomai, GERL diagnozė patvirtinama.

Pagal naujus tarptautinius medicininiai protokolai, GERL diagnozė gali būti nustatyta tik remiantis simptomais jauniems pacientams, kurie neturi nerimą keliančių simptomų.

Gyvenimo būdo pokyčiai dėl GERL

Gyvenimo būdo keitimas ir dieta yra pagrindiniai šios ligos gydymo komponentai. Jei pacientas nepaisys šių taisyklių, gydymas vaistais neduos jokio poveikio.

Miegoti reikia ant aukštų pagalvių. Miego metu galva turi būti pakelta ne mažiau kaip 15-20 centimetrų.
Venkite dėvėti tvirtus diržus ir aptemptus, sutraukiančius drabužius.
Nekelkite sunkių daiktų, stenkitės dažnai nesilenkti.
Valgykite mažomis porcijomis, bet dažnai.
Stenkitės nevalgyti 3-4 valandas prieš miegą.
Visiškai venkite riebaus maisto, stipraus alkoholio, kavos ir šokolado arba bent jau sumažinkite šių produktų vartojimą iki minimumo.
Atsikratykite antsvorio.
Jei įmanoma, mesti rūkyti.

Vaistų terapija

Šiai ligai nepakanka gyvenimo būdo ir mitybos pokyčių. Jie yra pagrindinio gydymo pagrindas.

Narkotikų gydymas apima vaistus, pateiktus lentelėje:

Narkotikų grupės pavadinimas	Jų veikimas, taikymo principai	Vaistų pavadinimai
Protonų siurblio inhibitoriai (PSI)	18-24 valandoms sumažina skrandžio sulčių rūgštingumą. Jie yra pasirenkami vaistai.	Omeprazolas Ezomeprazolas Pantoprazolas Rabeprazolas Lanzoprozolas
H2 – histamino blokatoriai	Sumažina druskos rūgšties išsiskyrimą.	Ranitidinas Famotidinas Nizatidinas Roksatidinas
Antacidiniai vaistai	Tinka simptominiam rėmens malšinimui. Ilgai nenaudotas.	Almagelis Gaviscon Topalkanas
Prokinetika	Pagreitinti ir pagerinti virškinimo sistemos judrumą, paspartinti maisto perėjimą iš skrandžio į žarnyną.	Ganatonas Domperidonas Motilium
Ursodeoksicholio rūgštis	Reguliuoja tulžies išsiskyrimą, o tai savo ruožtu skatina motorinius įgūdžius.	Ursofalkas
Antidepresantai	Padidina protonų siurblio inhibitorių veikimą.	Amitriptilinas

Protonų siurblio inhibitoriai laikomi pagrindine terapija. Jie skiriami ilgam kursui. Tai yra saugiausi vaistai tarp visų kitų.

Pirma, pacientas gauna gydomąją dozę, o po to remisijos metu toliau geria savo minimalią dozę, kad išlaikytų ir išsaugotų ilgalaikį poveikį bei išvengtų paūmėjimo.

Chirurgija

Chirurginis gydymas būtinas pacientams, sergantiems erozine ligos forma, kai pastebimos didelės opos ir kraujavimas iš virškinimo trakto. Taip pat nustatyta, kada didelė rizika piktybinio naviko, būtent Bareto stemplės, vystymasis.

Dažniausiai operacija atliekama endoskopiškai, kurios metu stiprinamas stemplės sfinkteris. Bareto stemplės gydymas turėtų apimti pakitusio audinio eksciziją.

Ligos komplikacijos

Laiku nenustačius diagnozės ir nepaskyrus gydymo, gastroezofaginis refliuksas gali sukelti šias komplikacijas:

stemplės skersmens susiaurėjimas;
piktybiniai procesai;
gilios opos;
kraujavimas iš virškinimo trakto;
anemija;
kacheksija.

Gastroezofagorefliukso liga yra gana pavojinga. Tai reikalauja savalaikio gydymo. Jei atsiranda rėmuo, kuris kartojasi kelis kartus per mėnesį ar dažniau, reikia nedelsiant kreiptis į gastroenterologą. Dėl šiuolaikinių diagnostikos metodų, tokių kaip PPI tyrimas, vaizdo kapsulės endoskopija, diagnozė Jums bus neskausminga, o rėmenį pamiršite ilgam!