Kas yra gastroezofaginio refliukso liga arba refliuksinis ezofagitas? Gerb simptomai, diagnostika ir gydymas.

Gastroezofaginio refliukso liga (GERL), kurią galima gydyti skirtingi metodai, yra virškinimo sistemos patologija, kai rūgštus skrandžio turinys išmetamas į stemplę, dėl to jos sienelės užsidega. Pagrindiniai GERL simptomai yra rėmuo ir rūgštus raugėjimas. Ligos diagnozę ir gydymą atlieka gastroenterologas. Jei žmogus serga GERL, gydymas bus rūgštingumą mažinančių vaistų vartojimas. skrandžio sulčių ir apsaugoti stemplės gleivinę nuo rūgšties poveikio. Geri rezultatai suteikia jums tam tikrą dietą. Šiame straipsnyje bus aptartos GERL eigos ypatybės, simptomai, gydymas.

Ligos priežastys

Dažnai refliukso liga atsiranda dėl sumažėjusio apatinio stemplės sfinkterio tonuso, o tai, savo ruožtu, atsiranda vartojant kofeiną ir alkoholį, rūkant, nėštumo metu apsvaigus. hormoniniai veiksniai. Kokios dar gali būti GERL išsivystymo priežastys? Bet kokių negalavimų gydymas antispazminiais, analgetikais, kalcio antagonistais gali sukelti gastroezofaginio refliukso ligą. Taip pat jo atsiradimas yra įmanomas dėl padidėjusio intraabdominalinio slėgio dėl ascito, nutukimo, vidurių pūtimo. Sąlygos refliuksui susidaro esant diafragminei išvaržai, kai spaudžiamas apatinė sritis stemplė krūtinėje.

Gausiai ir skubotai valgant maistą gali padidėti intragastrinis spaudimas ir skrandžio turinio refliuksas į stemplę, nes tada kartu su juo praryjama daug oro. Tas pačias pasekmes sukelia per didelis produktų, kurių sudėtyje yra, racione pipirmėčių gausu gyvulinių riebalų, aštrių prieskonių, kepto maisto, gazuoto vandens. Dvylikapirštės žarnos opa taip pat gali sukelti GERL.

Simptomai

Refliukso ligos gydymą pageidautina pradėti kuo anksčiau, kitaip jos apraiškos gali sukelti daug problemų. Kai skrandžio turinys (ir tai yra maistas, ir virškinimo fermentai, o druskos rūgštis) patenka į stemplę, dirginama jos gleivinė, prasideda uždegimai ir GERL. Simptomai, gydymas šiuo atveju būdingi daugeliui stemplės sutrikimų. Taigi, ligos simptomai paprastai yra šie:

Išskyrus stemplės požymiai, GERL pasireiškia ir ekstrastemplės. Tai virškinimo sutrikimai (vidurių pūtimas, pilvo skausmas, pykinimas); ryklės patologija ir burnos ertmė(kariesas, tonzilitas, danties emalio irimas); ENT organų pažeidimai (polipai balso stygos, rinitas, laringitas, vidurinės ausies uždegimas); kvėpavimo sistemos pažeidimai (pneumonija, bronchinė astma, bronchitas, emfizema, bronchektazės); širdies ir kraujagyslių sistemos negalavimai (krūtinės angina, aritmija, arterinė hipertenzija).

Diagnostika

Kol gastroenterologas nenustatė GERL, tol gydymą pradėti beprasmiška, nes gydymo metodai turi būti parinkti pagal ypatybes. patologinis procesas. Norint nustatyti refliukso ligą ir nustatyti jos vystymosi mechanizmą, naudojami šie metodai:

• Stemplės rentgenas. Atlikus tokį tyrimą, galima aptikti eroziją, susiaurėjimą, opas, išvaržas.
• Stemplės endoskopija. Ši procedūra taip pat leidžia nustatyti uždegiminius pokyčius.
• Radioaktyvioji technecio scintigrafija. Tyrimas apima dešimt mililitrų kiaušinio baltymo su Tc11: pacientas gurkšnoja šios priemonės kas dvidešimt sekundžių, o šiuo metu kas sekundę keturias minutes fotografuojama halokameroje. Šis metodas leidžia įvertinti stemplės klirensą.
• Manometrinis stemplės sfinkterių tyrimas. Ši procedūra leidžia nustatyti sfinkterių tonuso pokyčius.
• PH stebėjimas apatinėje stemplės dalyje. Toks tyrimas būtinas norint parinkti individualią terapiją ir stebėti vaistų veiksmingumą.

GERL: gydymas

Šios ligos gydymo priemonių tikslas – pašalinti jos simptomus, kovoti su refliuksu ir ezofagitu, pagerinti gyvenimo kokybę, išvengti komplikacijų. Dažniausiai taikoma konservatyvi terapija, chirurginis GERL gydymas nurodomas tik kraštutiniais atvejais. Pažvelkime atidžiau į būdus, kaip kovoti su liga. Į veiklos rinkinį įeina:

• dietos ir tam tikro gyvenimo būdo laikymasis;
• antacidinių, sekreciją mažinančių vaistų ir prokinetikų vartojimas.

Nepriklausomai nuo GERL stadijos ir sunkumo, gydymas reiškia nuolatinį tam tikrų taisyklių laikymąsi:

• Pavalgę nesigulkite ir nepasilenkite į priekį.
• Nedėvėkite aptemptų drabužių, korsetų, tvirtų diržų, tvarsčių – tai padidina intraabdominalinį spaudimą.
• Miegokite ant lovos ta dalimi, kur galva pakelta.
• Nevalgykite naktį, venkite didelių valgių, nevalgykite per karšto maisto.
• Atsisakykite alkoholio ir rūkymo.
• Apribokite riebalų, šokolado, kavos ir citrusinių vaisių vartojimą, nes jie dirgina ir mažina LES spaudimą.
• Numesti svorio, jei esate nutukęs.
• Atsisakyti vartoti vaistus sukeliantis refliuksą. Tai antispazminiai vaistai, β adrenoblokatoriai, prostaglandinai, anticholinerginiai vaistai, trankviliantai, nitratai, raminamieji vaistai, kalcio kanalų inhibitoriai.

Vaistai nuo refliukso ligos. Antacidai ir alginatai

Tokie vaistai GERL gydyti vartojami, kai ligos apraiškos yra vidutinio sunkumo ir nedažnos. Antacidinius vaistus reikia gerti po kiekvieno valgio (po pusantros-dviejų valandų) ir naktį. Pagrindinis šios grupės vaistas yra Almagel.

Alginatai sukuria tirštas putas ant skrandžio turinio paviršiaus ir dėl to su kiekvienu refliukso epizodu grįžta į stemplę ir taip suteikia gydomąjį poveikį. Dėl sudėtyje esančių antacidinių medžiagų alginatai sukelia rūgštį neutralizuojantį poveikį, tuo pačiu sudaro apsauginę plėvelę stemplėje, kuri sukuria pH gradientą tarp jos spindžio ir gleivinės ir taip apsaugo gleivinę nuo neigiamo skrandžio poveikio. sulčių.

Prokinetika

Šie vaistai atkuria normalią stemplės fiziologinę būklę padidindami apatinio sfinkterio tonusą, gerindami klirensą ir didindami peristaltiką. Pagrindinė priemonė patogenetinė terapija GERL yra prokinetinis vaistas "Motilium". Tai normalizuoja viršutinių skyrių motorinį aktyvumą Virškinimo traktas, atkuria aktyvią skrandžio peristaltiką ir gerina antroduodenalinę koordinaciją. "Motilium" yra gerai toleruojamas, jei būtinas ilgalaikis gydymas, sumažina ligos atkryčių procentą.

protonų siurblio inhibitoriai

Jei diagnozuojama GERL su ezofagitu, gydymas prokinetikais atliekamas kartu su protonų siurblio inhibitoriais. Paprastai naudojamas naujos kartos vaistas "Pariet". Dėl jo vartojimo mažėja rūgšties sekrecija, pastebima teigiama klinikinių ligos apraiškų tendencija. Pacientai kalba apie rėmens intensyvumo sumažėjimą ar net visišką išnykimą, skausmo sumažėjimą.

Sergant GERL, gydymo prokinetikais ir protonų siurblio inhibitoriais režimas taikomas taip: per dieną skiriama 20 miligramų Pariet ir 40 miligramų Motilium.

Terapija mažiems vaikams

Kūdikiams refliuksas sukelia dažną spjaudymą. Gydymas susideda iš kelių etapų:

Terapija vyresniems vaikams

Didelę reikšmę refliukso ligos gydymui turi vaiko gyvenimo būdo korekcija.

• Lovos galą, kur yra galva, turėtumėte pakelti bent penkiolika centimetrų. Tokia paprasta priemonė gali sumažinti stemplės rūgštėjimo trukmę.
• Būtina įvesti vaiko mitybos apribojimus: mažinti riebalų kiekį racione ir padidinti baltymų kiekį, mažinti suvartojamo maisto kiekį, neįtraukti dirginančių maisto produktų (citrusinių vaisių sulčių, šokolado, pomidorų).
• Reikia ugdyti vaikui įprotį nevalgyti naktį, negulėti pavalgius.
• Būtina užtikrinti, kad vaikas nedėvėtų aptemptų drabužių, ilgai nesėdėtų, pasilenktų.

Kaip medicininis gydymas, kaip ir suaugusiems, naudojami antacidiniai vaistai, dažniausiai suspensijos arba gelio pavidalu (Almagel, Phosphalugel, Maalox, Gaviscon), prokinetiniai vaistai (Motilac, Motilium, "Tserukal"). Konkretaus vaisto pasirinkimą ir dozę nustato gydantis gydytojas.

Chirurginė intervencija

Kartais atsigavimui normali funkcija Cardia turi imtis operacijos, kurios tikslas - pašalinti refliuksą. Chirurginio gydymo indikacijos yra šios:

• GERL komplikacijos pakartotinis kraujavimas, striktūros);
• konservatyvios terapijos neveiksmingumas;
• dažna aspiracinė pneumonija;
• diagnozuoti Bareto sindromą su didelio laipsnio displazija;
• jaunų pacientų, sergančių GERL, poreikis ilgalaikiam antirefliuksiniam gydymui.

Refliuksas dažnai pašalinamas fundoplikacijos būdu. Tačiau šis metodas nėra be trūkumų. Taigi operacijos rezultatas visiškai priklauso nuo chirurgo patirties, kartais po operacijos prireikia medicininio gydymo, gresia mirtis.

Šiuo metu metaplazijos židiniams paveikti naudojami įvairūs endoskopiniai metodai: elektrokoaguliacija, lazerinė destrukcija, fotodinaminė destrukcija, argono plazmos koaguliacija, endoskopinė lokali stemplės gleivinės rezekcija.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

At pradiniai etapai GERL liaudies gydymas gali būti labai patogu. Apskritai šiais etapais galite susidoroti su liga tiesiog laikydamiesi antirefliukso režimo ir pakeisdami savo gyvenimo būdą. Jei liga pasireiškia lengva forma, vietoj antacidinių vaistų nuo rėmens galite naudoti įvairiomis priemonėmis tradicinė medicina, stiprinanti ir apsauganti stemplės gleivinę, gerinanti sfinkterio tonusą ir mažinanti skrandžio sulčių rūgštingumą. Esant sunkiam patologinio proceso eigai, apsieikite be vaistų terapija neveiks, o esant komplikacijoms paprastai prireikia chirurginės intervencijos. Todėl GERL gydymas liaudies gynimo priemonės Tai greičiau pagalbinis ir prevencinis metodas. Jis gali būti naudojamas kaip priedas prie labai veiksmingų vaistų terapijos režimų.

Fitoterapija yra labai populiari tarp žmonių. Štai keletas tradicinės medicinos receptų refliukso ligai gydyti.

GERL gydymas liaudies gynimo priemonėmis apima ne tik vaistažoles, bet ir mineralinių vandenų naudojimą. Jie turėtų būti naudojami paskutiniame kovos su liga etape arba remisijos metu, siekiant įtvirtinti rezultatus. Sergant refliukso liga, šarminiai mažai mineralizuoti vandenys, tokie kaip Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, yra veiksmingi. Juos reikia gerti šiek tiek pašildytus, nes kaitinant išsiskiria dujos. Tačiau temperatūra neturi viršyti 40 laipsnių, kitaip druskos nusės. Gerkite šiltą degazuotą mineralinį vandenį keturiasdešimt minučių prieš valgį stiklinėje vieną mėnesį. Išgėrus vandens, rekomenduojama pagulėti dvidešimt minučių.

Visi žino, kad reikia maitintis teisingai, tačiau laikosi racionalios mitybos principų – tik nedaugelis, likusius kamuoja antsvoris, virškinimo problemos ar rėmuo. Gastroenterologų pastebėjimais, rėmuo, kuris dažnai yra gastroezofaginio refliukso ligos simptomas, šiandien tampa vienu dažniausių nusiskundimų sergant ligomis. virškinimo trakto. Dauguma pacientų net neįtaria, kad yra tokia liga kaip GERL, užklumpa ir geria rėmenį su įvairiais maisto produktais ar vaistais ir tuo tik pablogina situaciją, o išgydyti gastroezofaginio refliukso ligą nėra taip sunku, svarbiausia laiku imtis gydymo ir neleisti viskam nueiti perniek.gravitacija.

Gastroezofaginio refliukso liga, refliuksinis ezofagitas arba GERL X lėtinė pasikartojanti virškinimo sistemos liga. Liga pagrįsta funkciniu viršutinių skrandžio ir kitų vožtuvų, turinčių sulaikyti skrandžio turinį ir neleisti rūgščiai patekti į aukštesnius organus, nepakankamumu.

GERL klasifikacija ir stadijos

Yra dvi pagrindinės gastroezofaginio refliukso ligos formos:

• neerozinė (endoskopiškai neigiama) refliukso liga (NERD) – pasireiškia 70% atvejų;
• refliuksinis ezofagitas (RE) – sergamumas yra apie 30 proc iš viso diagnozuota GERL.

Stemplės gleivinės būklė vertinama etapais pagal Savary-Miller klasifikaciją arba pagal Los Andželo klasifikacijos laipsnius.

Yra šie GERL laipsniai:

• nulis – refliuksinio ezofagito simptomai nediagnozuojami;
• pirmasis - atsiranda nesusiliejančios erozijos sritys, pastebima gleivinės hiperemija;
• bendras erozinių zonų plotas yra mažesnis nei 10% viso stemplės distalinės dalies ploto;
• antrasis - erozijos plotas yra nuo 10 iki 50% viso gleivinės paviršiaus;
• trečias - yra daug erozinių ir opinių pažeidimų, kurie yra visame stemplės paviršiuje;
• ketvirta – atsiranda gilių opų, diagnozuojama Bareto stemplė.

Los Andželo klasifikacija taikoma tik erozinėms ligos atmainoms:

• A laipsnis - yra ne daugiau kaip keli iki 5 mm ilgio gleivinės defektai, kurių kiekvienas tęsiasi ne daugiau kaip iki dviejų jo raukšlių;
• B laipsnis - defektų ilgis viršija 5 mm, nė vienas iš jų nesitęsia daugiau nei iki dviejų gleivinės raukšlių;
• C laipsnis - defektai išsidėstę daugiau nei dviejose raukšlėse, jų bendras plotas mažesnis nei 75% stemplės angos apskritimo;
• D laipsnis - defektų plotas viršija 75% stemplės perimetro.

GERL priežastys

Dažniausiai gastroezofaginio refliukso liga išsivysto dėl kelių veiksnių įtakos vienu metu. GERL etiologijoje išskiriama ligos išsivystymo priežastis ir jos atsiradimą skatinantys veiksniai.

1. Sumažėjęs širdies sfinkterio tonusas- raumens žiedas, kuris turi laikyti rūgštinį skrandžio turinį, gali „atsipalaiduoti“ dėl persivalgymo, įpročio gerti daug kofeino turinčių gėrimų, rūkymo, reguliaraus alkoholinių gėrimų vartojimo, taip pat ir dėl ilgalaikio vartojimo. tam tikrų vaistai pvz., kalcio antagonistai, antispazminiai vaistai, NVNU, anticholinerginiai vaistai, beta adrenoblokatoriai, antibiotikai ir kt. Visi šie veiksniai prisideda prie raumenų tonuso mažėjimo, o rūkymas ir alkoholis taip pat padidina gaminamos rūgšties kiekį;

2. Padidėjęs intraabdominalinis spaudimas- padidėjęs slėgis pilvo ertmėje taip pat lemia tai, kad sfinkteriai atsidaro ir skrandžio turinys patenka į stemplę. Žmonėms, kenčiantiems nuo antsvorio, padidėja intraabdominalinis spaudimas; pacientams, sergantiems ascitu, inkstų ar širdies ligomis; esant vidurių pūtimui su dujomis ir nėštumo metu;

3. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa- Helicobacter pylori, kuri dažniausiai provokuoja ligos pradžią, taip pat gali sukelti GERL išsivystymą arba liga pasireiškia gydant opas antibiotikais ir skrandžio sulčių rūgštingumą mažinančiais vaistais;

4. Netinkama mityba Ir neteisinga padėtis kūnas– Per didelis riebaus, kepto ir mėsiško maisto vartojimas padidina skrandžio sulčių sekreciją, o dėl sunkaus virškinimo skrandyje užsistoja maistas. Jei pavalgęs žmogus iškart atsigula arba jo darbas susijęs su nuolatiniais polinkiais, GERL rizika padidėja kelis kartus. Tai taip pat apima įprotį valgyti „bėgant“ ir priklausomybę nuo greito maisto – tuo pačiu metu nuryjama daug oro, o maistas į skrandį patenka beveik nesukramtytas ir nepasirengęs virškinti, dėl to oro, didėja slėgis skrandyje, sunku virškinti. Visa tai sukelia stemplės sfinkterio susilpnėjimą ir palaipsniui gali išsivystyti GERL;

5. genetinis polinkis– Maždaug 30-40% visų GERL atvejų yra dėl paveldimo polinkio, tokiems pacientams pasireiškia genetinis raumenų struktūrų nusilpimas ar kiti skrandžio ar stemplės pakitimai. Su 1 ar daugiau veiksmų neigiami veiksniai, pavyzdžiui, persivalgę ar nėštumą, jiems išsivysto gastroezofaginės ligos;

6. Diafragminė išvarža- diafragmos stemplės angos išvarža susidaro, jei membranoje, kurioje yra stemplė, patenka skylė viršutinė dalis skrandis. Tokiu atveju spaudimas skrandyje padidėja daug kartų ir tai gali išprovokuoti GERL išsivystymą. Ši patologija dažniausiai stebima vyresnio amžiaus žmonėms, po 60-65 metų.

GERL simptomai

Patekęs į stemplę skrandžio turinys (maistas, druskos rūgštis, virškinimo fermentai) dirgina stemplės gleivinę, todėl išsivysto uždegimas. Jis pasireiškia būdingais stemplės (stemplės) simptomais: rėmuo, rūgščiu eruktavimu.

Rėmuo – tai deginimo pojūtis už krūtinkaulio, kylantis nuo epigastrinio regiono į viršų, gali būti į kaklą, pečius, dažniausiai pasireiškia 1-1,5 valandos po valgio arba naktį. Jis sustiprėja išgėrus gazuotų gėrimų, atliekant fizinę veiklą. Rėmuo dažnai derinamas su raugėjimu.

Raugėjimą sukelia skrandžio turinio nutekėjimas per apatinį stemplės sfinkterį į stemplę ir toliau į burnos ertmę. Tai pasireiškia rūgštu skoniu burnoje. Kaip ir rėmuo, raugėjimas taip pat labiau vargina gulint, kai liemuo palinkęs į priekį. Gana dažnai būna suvalgyto maisto eruktacija.

Odinofagija - skausmas ryjant ir einant maistui per stemplę. Disfagija – tai sunkumų ar kliūčių valgant pojūtis. Jie atsiranda, kai išsivysto GERL komplikacijos – susiaurėjimai (susiaurėjimai), stemplės navikai. Rečiau pasitaiko stemplės žagsėjimas ir vėmimas. Žagsėjimą sukelia freninio nervo dirginimas ir dažnas diafragmos susitraukimas. Vėmimas atsiranda, kai GERL derinama su dvylikapirštės žarnos opa.

Yra ekstraezofaginių simptomų. Tai skausmas už krūtinkaulio, iš prigimties primenantis vainikinių arterijų (krūtinės anginą, miokardo infarktą), širdies plakimas, aritmijos. Skrandžio turinys naktį gali nutekėti į gerklas, todėl gali atsirasti sausas, dažnas kosulys, gerklės skausmas ir užkimimas. O išmetus skrandžio turinį į trachėją ir bronchus, pažeidžiami kvėpavimo organai – išsivysto lėtinis obstrukcinis bronchitas, aspiracinė pneumonija, bronchinė astma.

Simptomai atsiranda ir sustiprėja po valgio, fizinio krūvio, horizontalioje padėtyje; sumažėti vertikali padėtis, išgėrus šarminių mineralinių vandenų.

Taip pat galima pastebėti gastroezofaginį refliuksą sveikų žmonių, daugiausia per dieną po valgio, tačiau tai neilga, iki 3 min., ir nesukelia patologinių pokyčių organizme. Bet jei simptomai vargina 2 ar daugiau kartų per savaitę 4-8 savaites ar ilgiau, reikia pasikonsultuoti su bendrosios praktikos gydytoju, gastroenterologu, atlikti tyrimą ir nustatyti diagnozę.

Ligos diagnozė

Metodai, tiriantys ligą ir nustatantys galimų su ja susijusių patologinių pokyčių buvimą:

• Kasdienis rūgštingumo stebėjimas apatinėje stemplės dalyje leidžia gauti informacijos apie refliukso dažnį ir individualaus refliukso trukmę. Šių duomenų žinojimas padeda specialistams nustatyti gydymo metodus;

• Endoskopinis tyrimas suteikia vaizdą apie vidinės stemplės gleivinės būklę ir galimų jos pažeidimų laipsnį;

• Rentgeno stemplės tyrimas suteikia specialistams informaciją apie specifinius gleivinės pažeidimus;

• Manometrinis tyrimas tiria sfinkterių gebėjimą susidoroti su savo funkcija.
• Stemplės varža-pH-metrija - tyrimas nustato refliukso rūgštingumo laipsnį ir kaip veikia peristaltika;

• Gastroezofaginė scintigrafija – tyrimo metu tiriamas virškinimo organų gebėjimas apsivalyti.

GERL: gydymas

1. Gyvenimo būdo keitimas. Apima miegą pakeltu galvūgaliu, valgymą bent pusantros valandos prieš miegą, maisto, kuris sukelia rėmenį, vengimą (riebus, krakmolingas maistas, citrusiniai vaisiai, kava, šokoladas, gazuoti gėrimai)

2. Protonų siurblio (sutrumpintai PPI, BPP) inhibitoriai (blokatoriai).Šie vaistai mažina druskos rūgšties gamybą skrandžio liaukose. PSI netinka nedelsiant palengvinti, nes jų poveikis pasireiškia praėjus kelioms dienoms po vartojimo pradžios.

Šiuo metu PPP yra laikomi pasirinktu vaistu daugeliui pacientų, sergančių GERL. Ši grupė turėtų būti skiriama pacientams, sergantiems refliukso liga, 6-8 savaites. Visus protonų siurblio inhibitorius reikia gerti pusvalandį prieš valgį 1-2 kartus per dieną.

IPP apima:

• Omeprazolas (Omez) 20 mg 1-2 r / per parą;
• Lansoprazolas (Lanzap, Acrylanz) 30 mg 1-2 r / per parą;
• Pantoprazolas (Nolpaza) 40 mg vieną kartą per parą;
• Rabeprazolas (Pariet) 20 mg vieną kartą per parą. Jei reikia, galite vartoti pastovią pusę dozės.
• Ezomeprazolas (Nexium) 20-40 mg vieną kartą per parą. Nurykite nekramtydami, gerkite vandenį.

3. Antacidiniai vaistai.Šios grupės preparatai greitai neutralizuoja druskos rūgštį, todėl jais galima pašalinti rėmenį jo atsiradimo metu. Antacidiniai vaistai nuo GERL gali būti skiriami kaip vienintelis vaistas tais atvejais, kai nėra erozijų ir opų, arba antacidiniai vaistai iš pradžių vartojami kartu su protonų siurblio blokatoriais, nes pastarieji pradeda veikti ne iš karto.

Iš šios grupės vaistų, išduodamų be gydytojo recepto, labiausiai pasiteisino:

Aliuminio ir magnio hidroksidas gelių pavidalu:

• Maalox - po 1-2 tabletes 3-4 kartus per dieną ir prieš miegą, gerti praėjus 1-2 valandoms po valgio, kruopščiai kramtant ar čiulpiant.
• Almagel po 1-3 dozuojamus šaukštus 3-4 kartus per dieną. Gerkite pusvalandį prieš valgį.
• Fosfalugelis 1-2 paketėliai (galima praskiesti 100 ml vandens) 2-3 kartus per dieną iš karto po valgio ir naktį.

Tabletės čiulpimui: simaldratas (Gelusil, Gelusil lakas) 1 tabletė (500 mg) 3-6 kartus per dieną valandą po valgio arba pagal situaciją esant rėmeniui, 1 tabletė.

4. Algino rūgšties preparatai turėti greitas efektas(rėmuo liaujasi po 3-4 min.), todėl gali būti naudojamas „greitajai pagalbai“ esant pirmiesiems refliukso ligos simptomams. Šis rezultatas pasiekiamas dėl alginatų gebėjimo sąveikauti su druskos rūgštimi, paverčiant putas, kurių pH yra artimas neutraliai. Šios putos dengia išorę maisto boliusas, todėl su refliuksu būtent ji patenka į stemplę, kur taip pat neutralizuoja druskos rūgštį.

Jei GERL sergančiam pacientui pagal endoskopiją stemplėje nėra erozijų ir opų, refliukso ligai gydyti galima naudoti alginatus. Tokiu atveju gydymo kursas neturi viršyti 6 savaičių.

Alginatai apima:

• Gaviscon 2-4 skirtukas. po valgio ir prieš miegą, kruopščiai kramtyti;
• Gaviscon forte - 5-10 ml po kiekvieno valgio ir prieš miegą (didžiausia paros dozė 40 ml).

5. III kartos H2-histamino receptorių blokatoriai.Šios grupės vaistai taip pat mažina druskos rūgšties gamybą, tačiau jos veiksmingumas mažesnis nei inhibitorių. protonų siurblys. Dėl šios priežasties H2 blokatoriai yra „rezervinė grupė“ gydant GERL. Gydymo kursas yra 6-8 (iki 12) savaičių.

Šiuo metu GERL gydymui naudojami:

• Famotidinas 20-40 mg 2 kartus per dieną.

6. Prokinetika. Kadangi GERL atsiranda sutrikus virškinamojo trakto motorikai, tais atvejais, kai maisto evakuacija iš skrandžio vyksta lėtai, naudojami vaistai, kurie pagreitina maisto patekimą iš skrandžio į dvylikapirštę žarną. Šios grupės priemonės taip pat veiksmingos tiems pacientams, kuriems dvylikapirštės žarnos turinys grįžta į skrandį, o vėliau į stemplę.

Šios grupės vaistai apima:

• Metoklopramidas (Cerukal, Raglan) 5-10 mg 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį;
• Domperidonas (Motilium, Motilac) 10 mg 3-4 kartus per dieną 15-30 minučių prieš valgį.

Pasibaigus 6-8 savaičių gydymo kursui, tie pacientai, kuriems nebuvo stemplės gleivinės erozijos ir opų, perjungiami prie situacinio protonų siurblio blokatorių (geriau), antacidinių vaistų ar alginatų vartojimo. Pacientams, sergantiems erozinėmis ir opinėmis GERL formomis, skiriami protonų siurblio inhibitoriai nuolatinis priėmimas o parenkamos minimalios veiksmingos dozės.

Alternatyvūs GERL gydymo metodai

Norėdami pašalinti aprašytą ligą, galite naudoti liaudies gynimo priemones. Išskiriami šie veiksmingi receptai:

• Linų sėmenų nuoviras. Tokia terapija liaudies gynimo priemonėmis siekiama padidinti stemplės gleivinės stabilumą. Būtina užpilti 2 didelius šaukštus ½ litro verdančio vandens. Infuzuokite gėrimą 8 valandas ir išgerkite 0,5 stiklinės azoto 3 kartus per dieną prieš valgį. Tokio gydymo liaudies gynimo priemonėmis trukmė yra 5-6 savaitės;

• Bulvė. Tokių liaudies gynimo priemonių taip pat galima pasiekti teigiamas rezultatas. Tereikia vieną nedidelę bulvę nulupti, supjaustyti mažais gabalėliais ir lėtai kramtyti. Po kelių minučių pajusite palengvėjimą;

• Zefyro šaknų nuoviras. Gydymas liaudies gynimo priemonėmis, įskaitant šį gėrimą, padės ne tik atsikratyti nemalonių apraiškų, bet ir turės raminamąjį poveikį. Vaistui paruošti reikia įdėti 6 g susmulkintų šaknų ir įpilti stiklinę šilto vandens. Infuzuokite gėrimą vandens vonioje maždaug pusvalandį. Gydymas liaudies gynimo priemonėmis, įskaitant zefyro šaknų naudojimą, apima atšaldytą ½ puodelio nuovirą 3 kartus per dieną;

• Gydant liaudies gynimo priemones, efektyviai padeda salierų šaknų sultys. Jis turėtų būti vartojamas 3 kartus per dieną, 3 dideli šaukštai. Alternatyvi medicina apima daugybę receptų, kurių pasirinkimas priklauso nuo žmogaus Žmogaus kūnas. Tačiau gydymas liaudies gynimo priemonėmis negali veikti kaip atskira terapija, ji yra įtraukta bendras kompleksas medicinos veikla.

Dietinė mityba sergant GERL

Valgydami mažiau valgydami vienu prisėdimu, kruopščiai kramtydami ir vengdami tam tikrų maisto produktų, galite palengvinti GERL simptomus.

Jei jaučiate rėmenį ar kitus gastroezofaginio refliukso ligos simptomus, didelė tikimybė, kad pakoregavus kasdienę mitybą, šios ligos atsikratysite.

Tam tikri maisto produktai linkę pabloginti GERL simptomus. Galite valgyti šiuos maisto produktus rečiau arba visiškai išbraukti iš dietos. Tai, kaip valgote, taip pat gali turėti įtakos jūsų simptomams. Pakeitus porcijų dydį ir valgymo laiką, galima žymiai sumažinti rėmenį, regurgitaciją ir kitus GERL simptomus.

Kokie maisto produktai turėtų būti neįtraukti

Tam tikrų maisto produktų ir gėrimų vartojimas prisideda prie GERL simptomų, įskaitant rėmenį ir raugėjimą.

Čia yra sąrašas maisto produktų ir gėrimų, kurių žmonės, sergantys GERL, turėtų vengti bent kai kurių:

Šie maisto produktai paprastai pablogina GERL simptomus, padidindami skrandžio rūgštingumą.

Alkoholiniai gėrimai dažniausiai sukelia GERL, susilpnindami apatinį stemplės sfinkterį (LES). Tai leidžia skrandžio turiniui patekti į stemplę ir sukelia rėmenį.

Kofeino turintys gėrimai, tokie kaip kava ir arbata, paprastai nesukelia problemų, kai vartojami saikingai, pavyzdžiui, puodelį ar du per dieną.

Gazuoti gėrimai gali padidinti rūgštingumą, taip pat padidinti spaudimą skrandyje, todėl skrandžio rūgštis gali patekti per LES ir į stemplę. Be to, daugelio rūšių gazuotuose gėrimuose yra kofeino.

Prie problemiškiausių riebaus maisto priskiriami pieno produktai, tokie kaip ledai, taip pat riebi mėsa: jautiena, kiauliena ir kt.

Šokoladas yra vienas iš blogiausių maisto produktų žmonėms, sergantiems GERL, nes jame yra daug riebalų, taip pat kofeino ir kitų natūralių cheminių medžiagų, kurios gali sukelti refliuksinį ezofagitą.

At skirtingi žmonės, kaip taisyklė, yra skirtingos reakcijos į atskirus produktus. Atkreipkite dėmesį į savo mitybą ir, jei tam tikras maistas ar gėrimas sukelia rėmenį, tiesiog to venkite.

Kramtomoji guma gali padėti sumažinti GERL simptomus.

valgymo įpročiai

Gydytojas gali rekomenduoti ne tik keisti mitybą, bet ir keisti valgymo būdą.

• Valgykite mažomis porcijomis, bet dažniau;
• Valgykite maistą lėtai;
• Apriboti užkandžiavimą tarp valgymų;
• Negulėkite dvi tris valandas po valgio

Kai skrandis pilnas, valgant papildomai gali padidėti spaudimas skrandyje. Dėl to LES gali atsipalaiduoti ir skrandžio turiniui patekti į stemplę.

Kai esate vertikaliai, gravitacija padeda neleisti skrandžio turiniui judėti aukštyn.

Atsigulus agresyvus skrandžio turinys gali lengvai patekti į stemplę.

Laukdami dvi ar tris valandas po valgio prieš atsiguldami, galite naudoti gravitaciją, kad padėtumėte kontroliuoti GERL.

Skrandžio refliukso liga yra lėtinė patologija, kai spontaniškai refliuksuoja pradinių storosios žarnos dalių ir skrandžio turinys į apatines stemplės vamzdelio dalis, o po to išsivysto uždegimas stemplės sienelių gleivinėse. . Medicinoje patologija sutrumpinta kaip GERD ir reiškia gastroezofaginio refliukso ligą. Patologija yra linkusi į dažnus atkryčius, paūmėjimo laikotarpius gali išprovokuoti gydytojo nustatyto režimo pažeidimas, streso veiksniai ir kitos priežastys, sukeliančios virškinimo proceso pažeidimą.

Refliukso ligos gydymas gali būti tiek konservatyvus, tiek chirurginis. Chirurgija dažniausiai reikalinga, kai vaistų korekcija neduoda norimo rezultato, o pacientas ilgą laiką nepasiekia stabilios remisijos. Iki šiol ne visi supranta GERL pavojų, todėl daugelis ignoruoja specialisto paskirtą gydymą ir nesilaiko gydomosios dietos. Tai gali sukelti sunkių komplikacijų, tokių kaip pepsinė opa arba 3–4 laipsnio ezofagitas. Norint išvengti tokių gyvybei pavojingų pasekmių, svarbu žinoti patologijos simptomus ir nedelsiant kreiptis pagalbos į gydymo įstaigą.

Pagrindinis veiksnys, lemiantis skrandžio refliukso ligos išsivystymą bet kokio amžiaus pacientams, yra nepakankamas raumenų skaidulų, sudarančių apatinį stemplės sfinkterį, skiriantį organo ertmę nuo skrandžio, tonusas. Atsižvelgiant į tai, sumažėja stemplės gleivinės gebėjimas atlaikyti žalingą rūgščių ir tulžies komponentų, esančių skrandžio ir žarnyno turinyje, poveikį. Sutrinka stemplės vamzdelio sienelių judrumas, o tai taip pat neigiamai veikia valymo funkciją ir neleidžia spontaniškai pasišalinti dirginančioms medžiagoms iš stemplės ertmės.

Kitas veiksnys, galintis turėti įtakos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos evakuacijos funkcijai, yra intraabdominalinio slėgio padidėjimas – jėga, kuria pilvaplėvės erdvėje cirkuliuojantys organai ir skystis spaudžia pilvaplėvės dugną ir jos sienas. Spaudimas gali padidėti nėštumo ar fizinio krūvio metu, taip pat žmonėms, turintiems antsvorio. Profesinis veiksnys, pažeidžiantis normalų intraabdominalinį spaudimą, yra veikla, susijusi su darbu pasvirusioje padėtyje, todėl GERL gali išsivystyti sodininkai, valytojai, sandėlininkai, krautuvai ir kt.

Kitos priežastys, galinčios išprovokuoti ligas, yra šios:

• ilgalaikė priklausomybė nuo tabako (daugiau nei 3 metai);
• valstybė lėtinis stresas susijusi su profesine ar socialine aplinka;
• principų nesilaikymo sveika mityba(piktnaudžiavimas prieskoniais, alkoholiu, keptu maistu);
• vartoti vaistus, kurie padidina dopamino koncentraciją periferinėse kraujagyslėse ("Pervitinas", "Fenaminas").

Pastaba! Gastroezofaginio refliukso ligos rizika didėja vyresniems nei 40 metų žmonėms. Daugiau jaunas amžius patologijos diagnozavimo dažnis – apie 21,9 proc.

Ligos klinika ir būdingi simptomai

GERL yra mišrių simptomų liga, todėl daugelis pacientų pirmines patologijos apraiškas suvokia kaip kitų ligų simptomus. Tipiški skrandžio refliukso požymiai pasireiškia beveik visada pavalgius: intervalas nuo savijautos pablogėjimo iki valgymo gali būti nuo 5 iki 30 minučių. Simptomai dažnai pasireiškia rūgštus raugėjimas su nemalonu kvapu, taip pat rėmuo.

Būdingas stemplės pažeidimo požymis yra nuobodus arba deginantis skausmas saulės rezginyje arba už krūtinkaulio. Jo pobūdis gali skirtis priklausomai nuo refliuksanto kiekio ir įvairių priemaišų bei dalelių buvimo jame. Galimas švitinimas skausmas kakle, tarpkapulinėje erdvėje, apatinio žandikaulio lanke. Kai kurie pacientai apibūdina skausmą kairėje krūtinkaulio pusėje, tačiau šis švitinimas laikomas mažiausiai tipišku.

Kiti požymiai, įtraukti į GERL simptomų kompleksą, pateikti lentelėje.

Organai arba organų sistema	Kokie yra refliukso ligos simptomai?
Kvėpavimo sistema	Vidutinio intensyvumo sausas kosulys, atsirandantis gulint. Kosuliuojant pacientui gali padidėti diskomfortas ir deginimas centrinėje krūtinės dalyje. Kvėpavimas gulimoje padėtyje tampa paviršutiniškas, dažnai atsiranda dusulys
Virškinimo trakto	Pagrindinis skrandžio ir žarnyno refliukso pasireiškimas yra greitas sotumo jausmas suvalgius nedidelį kiekį maisto, apetito praradimas, svorio nestabilumas. Tokiems pacientams dažnai stebimas padidėjęs dujų susidarymas, lydimas vidurių pūtimo sindromo - nevalingo dujų išsiskyrimo su aštrus kvapas. Daugelis periodiškai jaučia pykinimą, vėmimas galimas be jokios priežasties.
ENT organai	Daugumai sergančiųjų GERL liežuvio paviršiuje atsiranda baltas apnašas, kinta balso tembras, atsiranda nedidelis užkimimas, kurį pacientai gali suvokti kaip laringito požymį. Burnos ertmės gleivinės išsausėja, pacientas nuolat jaučia troškulį.

Pastaba! Pacientai, sergantys įvairiomis skrandžio refliukso ligos formomis, turi dažni atkryčiai sinusitas (paranasalinių sinusų uždegimas) ir ūminis ryklės žiedo limfoidinio audinio uždegimas. Jei šios patologijos pasireiškia dažniau 1-2 kartus per metus, būtina atlikti išsamų tyrimą ir pašalinti galimos patologijos skrandžio ir stemplės.

Refliukso ligos diagnozė: kokius tyrimus reikia atlikti?

Pagrindiniai GERL diagnostikos metodai yra endoskopiniai ir rentgeno tyrimas stemplė. Endoskopija leidžia aptikti opas ir erozinius defektus, įvertinti gleivinės išvaizdą ir būklę, jos spalvą, storį, struktūrą. Endoskopijos metu aiškiai matomi uždegiminio ir distrofinio proceso požymiai. Rentgeno spinduliai reikalingi, norint atskleisti išvaržos išsikišimus toje stemplės vamzdelio dalyje, kur ji pereina į diafragmą, taip pat patologinį stemplės susiaurėjimą, dėl kurio labai sumažėja stemplės spindis (medicinoje ši būklė vadinama stemplės susiaurėjimu ).

Jei rentgenografija ir endoskopija neleidžia susidaryti pilno klinikinio ligos vaizdo, pacientui gali būti paskirti papildomi tyrimai, pavyzdžiui, ezofagomanometrija, leidžianti įvertinti stemplės sienelių peristaltiką, arba kasdienis įvairių stemplės refliuksų tyrimas. stemplė, kuri apima dujų, rūgšties, šarminio refliukso. Tuo pačiu metu atliekamas kasdienis rodiklių stebėjimas. rūgščių-šarmų aplinka ir jų santykis su įvairiais veiksniais: specifinių vaistų vartojimu, valgymu ir gėrimu, fiziniu aktyvumu.

Jei kompleksinė diagnostika atskleidė GERL požymius, pacientas turės laikytis specialios dietos ir režimo. Jis taip pat naudojamas būklei ištaisyti gydymas vaistais, kurio neveiksmingumui pacientui bus paskirtas chirurginis gydymas.

Kaip maitintis sergant gastroezofaginio refliukso liga?

Mitybos korekcija sergant GERL būtina norint sumažinti stemplės sienelių apkrovą, pašalinti neigiamų pasekmių agresyvus skrandžio turinio poveikis ir uždegiminio proceso palengvinimas. Paciento, kuriam diagnozuota GERL, mityba turi atitikti sveikos ir dietinės mitybos taisykles bei normas, o tam tikri maisto produktai visiškai išbraukiami iš žmogaus mitybos raciono. Svarbu, kad žmogus gautų pakankamai vitaminų, mineralų ir maistinių komponentų, todėl geriau laikytis asmeninės dietos, kurią sudaro gydytojas.

Pagrindiniai skrandžio refliukso ligos mitybos principai, rekomenduojami visoms pacientų kategorijoms, apima šias rekomendacijas:

• reikia gaminti maistą nenaudojant aliejaus, prieskonių ir prieskonių;
• leistini gaminių terminio apdorojimo būdai – virimas, garinimas ir kepimas bei troškinimas;
• rekomenduojama valgyti 5-6 kartus per dieną (kai kuriais atvejais gydytojas gali rekomenduoti labai dažni valgiai mažomis porcijomis - iki 10 kartų per dieną su 1-2 valandų intervalu).

Temperatūros režimo laikymasis taip pat labai svarbus: visi patiekalai turi būti patogios vartojimui temperatūros, o ne per karšti ar šalti. Paūmėjimo laikotarpiu rekomenduojama virti maistą, kurio konsistencija yra kosulys arba tyrės pavidalo.

Kokių maisto produktų negalima valgyti?

Pacientams, sergantiems skrandžio refliukso liga, negalima valgyti maisto produktų, kurie gali turėti įtakos skrandžio aplinkos rūgštingumui, padidinti dujų susidarymą arba neigiamai paveikti skrandžio ir stemplės gleivinės būklę. Draudžiami bet kokie gazuoti gėrimai, įskaitant alų ir girą, alkoholinius gėrimus, marinatus su obuolių ir stalo actu. Leidžiami konservai nedideliais kiekiais, bet tik tuo atveju, jei juose nėra acto arba citrinos rūgštis. Renkantis mėsą, geriau teikti pirmenybę mažai riebalų turinčios veislės: veršiena, jautienos nugarinė, kalakutiena, triušis. Labai naudinga sergant ėrienos, taip pat ėrienos skrandžio ligomis. At lėtinės problemos su virškinimu, geriau rinktis lengvai virškinamą mėsą, pavyzdžiui, putpelių.

Iš paciento dietos taip pat reikia visiškai pašalinti:

• dešrų gaminiai;
• apelsinai, citrinos ir kitos citrusinių vaisių rūšys;
• produktai iš kakavos sviesto arba kakavos pupelių (šokoladas);
• pipirų;
• šviežias svogūnas(leidžiama tik troškinta arba virta);
• česnakai;
• rūgštynės;
• kava ir stipri arbata.

Svarbu! Vienas pagrindinių GERL gydymo principų – palaikyti optimalus svoris, todėl nutukusiems žmonėms reikia laikytis individualus planas mityba, sudaryta kartu su endokrinologu ar dietologu.

Kaip gydyti refliukso ligą: vaistai

GERL gydymas skirtas palaikyti motorinė funkcijažarnyne ir skrandyje, taip pat virškinamojo trakto sekrecinės veiklos normalizavimas. Pagrindinė vaistų grupė, naudojama konservatyviam gastroezofaginės ligos gydymui, yra protonų siurblio inhibitoriai. Tai vaistai, kuriais gydomos su rūgštimi susijusios skrandžio ir stemplės ligos, mažinant druskos rūgšties sintezę. Šios grupės vaistai ir jų dozės GERL gydymui pateikiamos žemiau esančioje lentelėje.

Vaisto pavadinimas	Vaizdas	Naudojimo suaugusiems schema	Kaina
		20 mg vieną kartą per parą 2-8 savaites	33 rubliai
		20 mg vieną kartą per parą. Gydymo trukmė yra nuo 4 iki 8 savaičių. Jei reikia, paros dozę galima padidinti iki 40 mg su galimybe padalyti į 2 dozes.	115 rublių
		Iki 40 mg per parą 2 mėnesius	172 rubliai
		20-40 mg 1 kartą per dieną. Minimali gydymo trukmė yra 4 savaitės	96 rubliai
		20–40 mg per parą 6–8 savaites	53 rubliai

Vaistus iš protonų siurblio inhibitorių grupės reikia vartoti griežtai pagal gydytojo receptą arba oficialių nurodymų. At ilgalaikis naudojimas galimas sunkus šalutiniai poveikiai iš kvėpavimo sistemos (bronchų spazmas), regos organų ir raumenų bei kaulų sistemos. Senyviems pacientams gali prireikti koreguoti dozavimo režimą dėl didelės sisteminių komplikacijų rizikos.

Vaistai nuo rėmens

Siekiant kovoti su pagrindiniu GERL simptomu - rėmuo, naudojami antacidinių vaistų grupės vaistai: Rennie», « Gaviscon», « Maalox“. Gerai terapinis poveikis turi " Almagelis”: ne tik šalina rėmenį, bet ir apgaubia skrandžio bei stemplės sieneles, apsaugodama jas nuo ėsdinančio druskos rūgšties poveikio ir pagreitindama erozinių defektų gijimą.

Į kompleksinės terapijos sudėtį taip pat gali būti įtraukti vaistai, skatinantys virškinamojo trakto peristaltiką. Daugeliu atvejų pasirenkamas vaistas yra tabletės. Domperidonas"iš centrinių dopamino receptorių blokatorių grupės. Jie veiksmingai susidoroja su vėmimu ir pykinimu, taip pat su funkciniais dispepsijos simptomais, kurie gali būti skrandžio refliukso ligos simptomų komplekso dalis.

Suaugusiems pacientams dozė yra 30 mg per parą (3 tabletės), kurią reikia padalyti į 2-3 dozes. Metabolitai veiklioji medžiaga iš organizmo išsiskiria per inkstus, todėl sergantieji įvairiomis formomis inkstų nepakankamumas reikia koreguoti dozę – ne daugiau kaip 10-20 mg per parą.

Kaip pagalbiniai komponentai pacientui gali būti paskirti vitaminų preparatai(B grupės vitaminai). Jie turi teigiamą poveikį lygiųjų raumenų skaidulų, sudarančių virškinamojo trakto sieneles, būklei ir struktūrai, taip pat stimuliuoja jų peristaltiką. Šios grupės vitaminai taip pat prisideda prie greitas gijimas ir pažeistų gleivinių atstatymas.

GERL sergančių pacientų gyvenimo būdas

Kadangi vienas iš provokuojančių skrandžio refliukso ligos vystymąsi veiksnių yra blogi įpročiai, svarbu, kad pacientas galėtų kiek įmanoma apriboti toksinių medžiagų ir garų naudojimą ar įkvėpimą. Tai visų pirma taikoma rūkaliams ir pacientams, sergantiems įvairiomis formomis priklausomybė nuo alkoholio. Jei pacientas nepaisys specialistų įspėjimų ir toliau vadovaus nesveikai gyvenimo būdui, palankios sveikimo ir vėlesnio gyvenimo prognozės bus minimalios. Tokie žmonės turėtų žinoti, kad tai alkoholiniai gėrimai ir tabako dūmų 19% atvejų jie sukelia staigų ligos paūmėjimą ir 3-4 laipsnio ezofagito išsivystymą, kai vienintelis gydymas yra operacija.

Sportininkai, kuriems diagnozuotas GERL, turės pakoreguoti savo pratimų lygį, nes padidėjęs intraabdominalinis spaudimas gali sukelti ligos atkrytį. Tas pats pasakytina ir apie tuos, kurių darbas susijęs su sistemine fizine veikla (ypač pasilenkimais į priekį). Siekiant sumažinti pilvaplėvės organų, taip pat jos sienelių apkrovą, nerekomenduojama dėvėti aptemptų drabužių, tvirtų diržų ir diržų.

Naktinio miego metu pacientams, kuriems yra sutrikęs gastroezofaginis refliuksas, patariama užimti pusiau gulinčią padėtį, po galva pasidėjus kelias pagalves. Tai būtina norint sumažinti pilvaplėvės erdvės organų apkrovą ir užtikrinti normalų stemplės ir skrandžio judrumą.

Jei gydymas nepadeda

Tokiu atveju pacientui parodoma chirurginė intervencija. Vienas iš populiariausių ir veiksmingiausių GERL chirurginio gydymo metodų – magnetinių žiedų naudojimas, kurie fiksuojami apatinėje stemplės vamzdelio dalyje ir neleidžia skrandžio turiniui patekti į stemplės ertmę. Šis metodas nėra toks trauminis kaip fundoplikacijos operacija, tačiau negali garantuoti visiško pasveikimo, todėl kai kuriems pacientams protonų siurblio blokatorių grupės vaistus tenka vartoti visą gyvenimą.

Skrandžio refliukso liga yra sunki lėtinė patologija, kurios jokiu būdu negalima gydyti savarankiškai. Prieš vartojant bet kokį vaistą, būtina atlikti išsamią diagnozę ir atmesti galimybę piktybiniai dariniai skrandžio ir stemplės, kurių simptomai dažnai būna panašūs į virškinimo sistemos ligų simptomus.

Gastroezofaginis refliuksas (GER) yra netipiškas skrandžio turinio nutekėjimas iš skrandžio į stemplę per stemplės sfinkterį. Daugeliu atvejų tai yra patologinė būklė, turinti neigiamų pasekmių. Bet ne visada...

Kas antras planetos gyventojas nuolat ar periodiškai patiria GERL simptomus

Skrandžio turinio refliuksas kaip įprasta

Visiškai normalu yra refliuksas, kuris atsiranda pavalgius, nesukelia diskomforto, jei jo trukmė trumpa, kartojasi ne daugiau kaip 4-5 kartus per dieną, nebūna naktį arba kartojasi sporadiškai.

Stemplėje yra tam tikri mechanizmai, apsaugantys save nuo agresyvių medžiagų daromos žalos. Jie yra daug silpnesni nei skrandyje, bet gana veiksmingi retiems ir trumpiems refliuksams.

Šie mechanizmai yra:

• Stemplės-skrandžio sfinkterio barjerinė funkcija.
• Peristaltiniai stemplės raumeninės sienelės judesiai, kurių tikslas yra greitas jos atpalaidavimas.
• Gaminamos apsauginės gleivės, kurios ne tik apsaugo gleivinę nuo patologiškai žalingų medžiagų poveikio, bet ir jas skystina, mažina koncentraciją, agresyvumą.

Refliuksas yra normalus visų amžiaus grupių žmonėms.

Skrandžio turinio refliuksas į stemplę dažnai kartojasi ir išlieka vaikų norma pirmuosius tris gyvenimo mėnesius. Tai paaiškinama tuo, kad pirmaisiais gyvenimo mėnesiais tęsiasi virškinimo sistemos vystymasis, tokių kūdikių skrandžio turinys neturi ryškaus rūgštingumo ir nepažeidžia stemplės gleivinės, skrandis yra sferinės formos, kuri. prisideda prie refliukso, pats stemplės-skrandžio sfinkteris vis dar nėra pakankamai stiprus.

Refliuksas kaip patologija

Jei turinio refliukso iš skrandžio atvejų trukmė ir pasireiškimo dažnis padažnėja, jie užsitęsia, padažnėja naktimis, tuomet nutrūksta apsauginiai stemplės mechanizmai. Tada jie kalba apie gastroezofaginio refliukso ligos (GERL) susidarymą.

GERL mažina paciento gyvenimo kokybę

Gastroezofaginis refliuksas sukelia stemplės sienelių pažeidimą dėl agresyvaus skrandžio turinio. Pastebimas jos nudegimas, išsivysto uždegimas, kurį patvirtina pasikartojantys turinio refliukso iš skrandžio epizodai. Vystosi refliuksinis ezofagitas (stemplės uždegimas). Dėl dažnai kartojamų gipsų uždegimas tampa lėtinis. Ilgalaikis ezofagitas sergant GERL sukelia pažeistų stemplės ląstelių pakeitimą jungiamuoju audiniu. Jos nepajėgios funkciškai pakeisti stemplės, neturi apsauginių savybių, negamina apsauginių gleivių, neatlieka raumenų susitraukimų. Tai prisideda prie patologinių pokyčių stemplėje progresavimo.

Taigi, kalbant apie gastroezofaginės ligos esmę, jie turi omenyje pasikartojantį gastroezofaginį refliuksą su ezofagitu, jo simptomų apibūdinimą ir gydymą.

Refliukso tipai

Daugumos refliuksų priežastis yra medžiagos, turinčios daug druskos rūgšties, refliuksas. Tokie refliuksai vadinami rūgštiniais. Daug mažesnė tikimybė, kad susidarys šarminis refliuksas. Tada išmetamas turinys iš dvylikapirštės žarnos ir tulžies takų. Šią būklę pacientai subjektyviai lengviau toleruoja, nesukelia stipraus rėmens ir skausmo. Tačiau jų žala ne mažiau stipri nei rūgščių.

Gastroezofaginio refliukso ligos simptomai

Gastroezofaginei ligai būdinga eiga su paūmėjimais ir remisijos laikotarpiais. Jo apraiškos yra šios:

• Rėmuo. Tai yra pagrindinis simptomas. Jis atsiranda dėl stemplės gleivinės pažeidimo dėl agresyvios skrandžio medžiagos. Rėmuo padažnėja esant horizontaliai padėčiai, pakrypus, apkraunant, įsitempus.
• Skausmas. Jis nustatomas stemplės projekcijoje, už krūtinkaulio. Daugiau atsiranda pavalgius, didėja panašiai keičiantis kūno padėčiai. Gali duoti į rankas, kaklą. Skausmas gali būti lokalizuotas už krūtinkaulio, kairėje krūtinės pusėje, imituojant išeminę širdies ligą.
• Rūgštus skonis.

Sergant GERL, daugelis pacientų skundžiasi rūgštu skoniu burnoje.

• Disfagija (užspringimas, rijimo sutrikimai).
• Raugėjimas. Dažnai su rūgštaus, kartaus skonio.
• Dažnas dantų problemos(danties emalio pakitimai, kariesas).
• Gerklų uždegimas (refliuksinis laringitas).
• Sinusų uždegimas (sinusitas).
• Širdies ritmo sutrikimai. Šis simptomas yra nedažnas. Būdingas nebuvimas teigiamą poveikį nuo antiaritminių vaistų vartojimo.

Simptomų atsiradimas būdingesnis naktį. Prie to prisideda horizontali paciento padėtis, atsipalaiduoja stemplės sfinkterio raumenų tonusas.

Priežastys

BBB susidarymą sukelia stemplės-skrandžio sfinkterio gedimas, medžiagų, patologiškai prasiskverbiančių į jį iš skrandžio, agresyvumas. Tai atsitinka su toliau nurodytais dalykais patologinės būklės ir ligos:

• Diafragmos stemplės angos išvarža. Dėl to pažeidžiami mechanizmai, užtikrinantys stemplės-skrandžio sfinkterio gyvybingumą.
• Gastritas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa. Šioms patologijoms būdingas padidėjęs rūgštingumas padidina skrandžio turinio agresyvumą ir pažeidžia stemplę net tada, kai iš skrandžio ertmės į ją prasiskverbia minimalus tūris.

• Nutukimas. Padidėja spaudimas skrandžiui. Tai prisideda prie greito jo perpildymo, spaudimo stemplės sfinkteriui ir jo gedimo vystymosi.
• Ligos, kurias lydi žarnyno motorikos pažeidimas. Tai taip pat lemia lėtesnį skrandžio ištuštinimą ir padidėjusį spaudimą sfinkteriui.
• Nėštumas. Ši būklė nėra patologija. Tačiau auganti gimda padidina intraabdominalinį spaudimą. Įskaitant skrandį. Be to, nėštumo metu būdingas peristaltikos sulėtėjimas. Visa tai veda prie skrandžio perpildymo, sulėtina ištuštinimą, padidina skrandžio turinio prasiskverbimo į stemplę tikimybę.
• Kasos ir tulžies latakų patologija.

Diagnostika

Didelę reikšmę turi paciento nusiskundimų išaiškinimas, provokuojančių patologinių refliukso ligų buvimas.

Informatyviausi ir populiariausi tarp instrumentinės ir laboratorinės diagnostikos metodų yra šie:

• Kasdienis stemplės pH stebėjimas. Šis metodas pirmauja. Tai leidžia nustatyti laiką, per kurį keičiasi stemplė normalios būklės pH, tokių epizodų dažnis, stemplės savaiminio apsivalymo konsistencijos ir efektyvumo laipsnis.
• Stemplės manometrija. Nustato slėgį stemplėje, įvertina obturatoriaus funkcijos stemplėje efektyvumą.
• Ezofagoskopija. Jis atliekamas į stemplę įkišus ploną lankstų vamzdelį, kurio gale yra kamera. Tai leidžia ištirti ir įvertinti stemplės gleivinės būklę.
• Rentgeno tyrimas. Tai atliekama naudojant barį. Leidžia nustatyti stemplės, skrandžio ir kt. vidinio kontūro defektus.

Gydymas

GERL turėtų gydyti specialistas

GERL gydymui reikalingas priemonių derinys.

• Terapija pirminės ligos dėl kurių susiformavo BBB (diafragmos išvarža, gastritas, pepsinė opa, pankreatitas...).
• Vaistų terapija. Juo siekiama sumažinti skrandžio turinio agresyvumą, didinti peristaltiką, pagreitinti skrandžio išsituštinimą, gydyti pažeistą gleivinę. Tam naudojamos protonų siurblio vaistų grupės, antacidiniai vaistai, prokinetikai.
• Svorio normalizavimas.
• Rūkymo, alkoholio atsisakymas.
• Atsisakymas apkrovų, didinančių intraabdominalinį spaudimą (svorių kėlimas, preso siūbavimas, pakreipimas ...).
• Dietinis maistas. Juo turėtų būti siekiama pašalinti skrandžio rūgštingumą didinančius maisto produktus (citrusinius vaisius, šokoladą, prieskonius, šviežią duoną, sultinius, keptą maistą, riebų maistą, grybus, gazuotus gėrimus, kavą, stiprią arbatą). Per šaltas ir karštas maistas taip pat neįtraukiamas.
• Paskutinis valgis yra ne vėliau kaip 2-3 valandos prieš miegą.
• Miegoti rekomenduojama pakėlę galvos galą.
• Neįtraukite vaistų, kurie prisideda prie gastroezofaginio refliukso: M-anticholinerginiai vaistai, kai kurie antispazminiai vaistai, diazepamas, kalcio kanalų blokatoriai, fermentiniai preparatai su tulžimi ir kt.
• Venkite aptemptų drabužių.

GERL komplikacijos

Galimos šios patologijos komplikacijos:

• Bareto stemplė. Liga pasireiškia sergant ilgalaikiu GERL. Gleivinės pokyčiai virsta vėžiu.
• Stemplės perforacija.
• Kraujavimas iš stemplės. Gali išsivystyti sienelės išopėjimas iki jos kraujagyslių pažeidimo.
• Stemplės susiaurėjimas, dėl kurio susiaurėja, sutrinka maisto tekėjimas per ją.
• Ryklės refliuksas (susidaro dėl skrandžio sulčių patekimo į ryklę, gerklas). Pasireiškia balso užkimimu.

• Opos ant vidinės stemplės sienelės.

Prevencija

• Išmeskite rūkymą, alkoholį.
• Tinkama mityba, dirginančio maisto (kieto, grubaus, karšto, šalto) atsisakymas.
• Laiku gydyti virškinimo trakto patologijas.
• Kūno svorio normalizavimas.

Taigi gastroezofaginis refliuksas, sukeliantis stemplės pažeidimą, jos uždegimą (ezofagitą), yra pagrindinis gastroezofaginio refliukso ligos komponentas. Dažnai jo vystymasis yra organizme jau esančių virškinimo trakto patologijų, reikalaujančių terapinių priemonių, rezultatas. Šios patologijos ignoravimas gali sukelti sunkias, gyvybei pavojingas sąlygas. Nors GERL gydymas daugeliu atvejų nėra sudėtingas ir leidžia visiškai pašalinti patologiją.

Gastroezofaginio refliukso liga

Gastroezofaginio refliukso liga(GERL) yra lėtinė recidyvuojanti liga, kurią sukelia spontaniškas, reguliariai kartojamas skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos turinio refliuksas į stemplę, dėl kurio pažeidžiama. apatinė dalis stemplė.

Refliuksinis ezofagitas - uždegiminis procesas distalinėje stemplės dalyje, kurią sukelia skrandžio sulčių, tulžies, taip pat kasos ir žarnyno sekreto fermentų poveikis skrandžio sulčių organo gleivinei, esant gastroezofaginiam refliuksui. Priklausomai nuo uždegimo sunkumo ir paplitimo, išskiriami penki RE laipsniai, tačiau jie išskiriami tik pagal endoskopinio tyrimo rezultatus.

Epidemiologija. GERL paplitimas tarp suaugusių gyventojų siekia 50 proc. Vakarų Europoje ir JAV atlikti platūs epidemiologiniai tyrimai rodo, kad 40-50 % žmonių nuolat (skirtingu dažniu) jaučia rėmenį – pagrindinį GERL požymį.
Tarp tų, kuriems buvo atliktas endoskopinis viršutinio virškinamojo trakto tyrimas, ezofagitas nustatytas 12-16 proc. įvairaus laipsnio išraiškingumas. Stemplės striktūrų išsivystymas pastebėtas 7–23%, kraujavimas - 2% erozinio-opinio ezofagito atvejų.
Tarp vyresnių nei 80 metų asmenų, kurių kraujavimas iš virškinimo trakto, stemplės erozija ir opos buvo jų priežastis 21 proc., tarp pacientų intensyviosios terapijos skyriuose, kuriems buvo atlikta operacija, ~ 25 proc.
Bareto stemplė išsivysto 15-20% pacientų, sergančių ezofagitu. Adenokarcinoma - 0,5% pacientų, sergančių Bareto stemple per metus su mažu epitelio displazija, 6% per metus - su dideliu displazijos laipsniu.

Etiologija, patogenezė. Iš esmės GERL yra tam tikras polietiologinis sindromas, jis gali būti susijęs su pepsine opa, diabetas, lėtinis vidurių užkietėjimas, atsiranda ascito ir nutukimo fone, apsunkina nėštumo eigą ir kt.

GERL išsivysto dėl antirefliuksinio barjero funkcijos sumažėjimo, kuris gali pasireikšti trimis būdais:
a) pirminis slėgio sumažėjimas apatiniame stemplės sfinkteryje;
b) jo trumpalaikio atsipalaidavimo epizodų skaičiaus padidėjimas;
c) visiškas ar dalinis jo sunaikinimas, pavyzdžiui, su diafragmos stemplės angos išvarža.

Sveikiems žmonėms apatinio stemplės sfinkterio, susidedančio iš lygiųjų raumenų, tonizuojantis slėgis yra 10-30 mm Hg. Art.
Maždaug 20-30 kartų per dieną pasireiškia trumpalaikis savaiminis stemplės atsipalaidavimas, kurį ne visada lydi refliuksas, tuo tarpu sergantiesiems GERL su kiekvienu atsipalaidavimu refliuksatas metamas į stemplės spindį.
GERL atsiradimą lemiantis veiksnys yra apsauginių ir agresyvių veiksnių santykis.
Apsauginės priemonės apima apatinio stemplės sfinkterio antirefliukso funkciją, stemplės klirensą (klirensą), stemplės gleivinės atsparumą ir savalaikį skrandžio turinio pašalinimą.

Agresijos veiksniai - gastroezofaginis refliuksas su rūgšties, pepsino, tulžies, kasos fermentų refliuksu į stemplę; padidėjęs intragastrinis ir intraabdominalinis spaudimas; rūkymas, alkoholis; vaistai, kurių sudėtyje yra kofeino, anticholinerginiai vaistai, antispazminiai vaistai; mėtų; riebus, keptas, aštrus maistas; besaikis valgymas; pepsinė opa, diafragminė išvarža.

Svarbiausią vaidmenį vystantis RE vaidina dirginanti skysčio prigimtis – refliuksatas.
Yra trys pagrindiniai refliukso mechanizmai:
1) trumpalaikis visiškas atsipalaidavimas sfinkteris;
2) laikinas intraabdominalinio slėgio padidėjimas (vidurių užkietėjimas, nėštumas, nutukimas, vidurių pūtimas ir kt.);
3) spontaniškai atsirandantis „laisvas refliuksas“, susijęs su mažu liekamuoju sfinkterio spaudimu.

RE sunkumas nustatomas pagal:
1) refliukso kontakto su stemplės sienele trukmė;
2) į ją patekusios rūgštinės ar šarminės medžiagos gebėjimas žaloti;
3) stemplės audinių atsparumo laipsnis. Pačiame Pastaruoju metu aptardami ligos patogenezę, dažniau ėmė diskutuoti apie visavertės diafragmos kojų funkcinės veiklos svarbą.

Hiatal išvaržos dažnis didėja su amžiumi ir po 50 metų atsiranda kas sekundę.

Morfologiniai pakitimai.
Endoskopiškai RE skirstomas į 5 etapus (savo Savary ir Miller klasifikacija):
I - distalinės stemplės eritema, erozijos arba nėra, arba pavienės, nesusilieja;
II - erozijos užima 20% stemplės perimetro;
III - erozija arba opos 50% stemplės perimetro;
IV - daugybinė susiliejanti erozija, užpildanti iki 100% stemplės perimetro;
V - komplikacijų vystymasis (stemplės opa, jos sienelių susiaurėjimas ir fibrozė, trumpa stemplė, Bareto stemplė).

Pastarąjį variantą daugelis laiko priešvėžiniu.
Dažniau tenka susidurti su pradinėmis ezofagito apraiškomis.
Klinikinis vaizdas. Pagrindiniai simptomai yra rėmuo, nugaros skausmas, disfagija, odinofagija (skausmingas rijimas arba skausmas, kai maistas patenka per stemplę) ir regurgitacija (stemplės ar skrandžio turinio atsiradimas burnos ertmėje).
Rėmuo gali būti akivaizdus RE požymis, kai jis yra daugiau ar mažiau nuolatinis ir priklauso nuo kūno padėties, smarkiai sustiprėja ar net atsiranda pasilenkus ir horizontalioje padėtyje, ypač naktį.
Toks rėmuo gali būti susijęs su rūgščiu raugėjimu, „kuolo“ pojūčiu už krūtinkaulio, sūraus skysčio atsiradimu burnoje, susijusiu su refleksiniu padidėjusiu seilėtekiu, reaguojant į refliuksą.

Skrandžio turinys naktį gali nutekėti į gerklas, o tai lydi šiurkštus, lojantis, neproduktyvus kosulys, gerklės dirginimo jausmas ir užkimęs balsas.
Kartu su rėmuo, RE gali sukelti skausmą apatiniame krūtinkaulio trečdalyje. Juos sukelia stemplės spazmas, stemplės diskinezija arba mechaninis organo ir srities suspaudimas. išvaržos anga kai kartu su diafragminėmis išvaržomis.
Skausmas gamtoje ir švitinimas gali priminti krūtinės anginą, sustoti su nitratais.
Tačiau jie nesusiję su fizine ir emocine įtampa, padaugėja ryjant, atsiranda pavalgius ir staigiais liemens linkiais, taip pat stabdo antacidiniai vaistai.
Disfagija yra santykinai daugiau retas simptomas su GERL.
Jo išvaizda reikalauja diferencinės diagnostikos su kitomis stemplės ligomis.
Galimi GERL pasireiškimai plaučiuose.
Tokiais atvejais kai kurie pacientai naktį pabunda nuo staigaus kosulio priepuolio, kuris prasideda kartu su skrandžio turinio atpylimu ir kartu su rėmuo.

Kai kuriems pacientams gali išsivystyti Lėtinis bronchitas, dažniau obstrukcinė, pasikartojanti, sunkiai gydoma pneumonija, kurią sukelia skrandžio turinio aspiracija (Mendelsono sindromas), bronchinė astma.

Komplikacijos: stemplės susiaurėjimas, kraujavimas iš stemplės opų. Reikšmingiausia RE komplikacija yra Bareto stemplė, dėl kurios stemplės gleivinėje atsiranda plonosios žarnos metaplastinis epitelis. Bareto stemplė yra ikivėžinė būklė.

Sparčiai progresuojanti disfagija ir svorio mažėjimas gali rodyti adenokarcinomos išsivystymą, tačiau šie simptomai pasireiškia tik pažengusiose ligos stadijose, todėl klinikinė stemplės vėžio diagnostika dažniausiai vėluoja.

Todėl pagrindinis stemplės vėžio profilaktikos ir ankstyvos diagnostikos būdas yra Bareto stemplės diagnostika ir gydymas.

Diagnostika. Tai atliekama daugiausia naudojant instrumentinius tyrimo metodus.
Ypač svarbus kasdienis intrasofaginio pH stebėjimas, apdorojant rezultatus kompiuteriu.
Atskirkite endoskopiškai teigiamas ir neigiamas GERL formas.
Pirmosios diagnozės metu ji turi būti išsami ir aprašyta morfologiniai pokyčiai stemplės gleivinė endoskopijos metu (ezofagitas, erozija ir kt.) ir galimos komplikacijos.
Privaloma laboratoriniai tyrimai: bendra analizė kraujas (esant nukrypimui nuo normos, tyrimas turi būti kartojamas 1 kartą per 10 dienų), vieną kartą: kraujo grupė, Rh faktorius, išmatų analizė. okultinis kraujas, šlapimo tyrimas, geležies kiekis serume. Privaloma instrumentiniai tyrimai: vieną kartą: elektrokardiografija, du kartus: ezofagogastroduodenoskopija (prieš ir po gydymo).

Priklausomai nuo gretutinių ligų ir pagrindinės ligos sunkumo, atliekami papildomi instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai. Būtina prisiminti apie skrandžio fluoroskopiją su privalomu tyrimu įtraukimu į Trendelenburgo padėtį.

Pacientams, sergantiems erozinis refliuksinis ezofagitas beveik 100% atvejų yra teigiamas Bernstein testas. Jai nustatyti stemplės gleivinė per nazogastrinį kateterį drėkinama 0,1 M druskos rūgšties tirpalu 5 ml/min greičiu.
Per 10-15 minučių, kai testas teigiamas, pacientams už krūtinkaulio atsiranda aiškus deginimo pojūtis.

Ekspertų konsultacijos pagal indikacijas.

Histologinis tyrimas. Dažniau nustatoma epitelio atrofija, epitelio sluoksnio plonėjimas, tačiau retkarčiais kartu su atrofija gali būti aptinkamos ir epitelio sluoksnio hipertrofijos sritys.
Kartu su ryškiais distrofiniais-nekroziniais epitelio pokyčiais pastebima kraujagyslių hiperemija.
Visais atvejais papilių skaičius žymiai padidėja.
Pacientams, turintiems ilgą istoriją, papilių skaičius didėja tiesiogiai proporcingai ligos trukmei.
Epitelio storyje ir subepiteliniame sluoksnyje aptinkami židininiai (dažniausiai perivaskuliniai) ir kai kuriose vietose difuziniai limfoplazmacitiniai infiltratai su pavienių eozinofilų ir polinuklearinių neutrofilų priemaiša.

Esant aktyviam dabartiniam ezofagitui, neutrofilų skaičius yra reikšmingas, o dalis neutrofilų randama epitelio sluoksnio storyje ląstelių viduje (epitelinė leukopezė).
Šį vaizdą daugiausia galima stebėti apatiniame epitelio sluoksnio trečdalyje.
IN pavieniai atvejai kartu su neutrofilais randami tarpepiteliniai limfocitai ir eritrocitai. Kai kurie nauji diagnostikos metodai R. E.
P53 geno patologijos nustatymas ir Bareto stemplės epitelio ląstelių DNR struktūros pažeidimo požymiai ateityje taps metodu. genetinė patikra stemplės adenokarcinomos vystymasis.

Fluorescencinės citometrijos metodas gali atskleisti stemplės metaplastinio epitelio ląstelių populiacijų aneuploidiją, taip pat diploidinių ir tetraploidinių ląstelių santykį.

Plačiai pradėjus taikyti chromoendoskopiją (santykinai nebrangus metodas), bus galima nustatyti metaplastinius ir displazinius stemplės epitelio pokyčius, aptepus gleivinę medžiagomis, kurios įvairiais būdais nudažo sveikus ir pažeistus audinius.

Srautas. GERL yra lėtinė, dažnai recidyvuojanti liga, kuri trunka metus.

Nesant palaikomojo gydymo, 80% pacientų liga atsinaujina per šešis mėnesius.
Spontaniškas pasveikimas po GERL yra labai retas.

Gydymas. Laiku diagnozuota HEBR pirminių klinikinių pasireiškimų metu, be ezofagito ir erozijos požymių, leidžia laiku pradėti gydymą.

Tarp daugelio funkcinės ligos būtent su GERL medicininės priežiūros „paletė“ iš tikrųjų pasirodo gana plati – nuo ​​paprastos naudingų patarimų dėl mitybos ir gyvenimo būdo reguliavimo iki moderniausių farmakologinių priemonių naudojimo, daugelį mėnesių ir net metų.

Dietos rekomendacijos. Pisha neturėtų būti per daug kaloringa, būtina neįtraukti persivalgymo, naktinio „užkandžiavimo“.
Patartina valgyti mažomis porcijomis, tarp valgymų reikia daryti 15-20 minučių pertraukas.
Po valgio neturėtumėte gulėti.
Geriausia vaikščioti 20-30 minučių.
Paskutinis valgis turėtų būti bent 3-4 valandos prieš miegą.

Į racioną reikėtų neįtraukti maisto produktų, kuriuose yra daug riebalų (nenugriebtas pienas, grietinėlė, riebi žuvis, žąsiena, antis, kiauliena, riebi ėriena ir jautiena, pyragaičiai ir pyragaičiai), kava, stipri arbata, kokakola, šokoladas, maisto produktai, mažinantys. apatinio stemplės sfinkterio tonusas (pipirmėtės, pipirai), citrusiniai vaisiai, pomidorai, svogūnai, česnakai.
Keptas maistas turi tiesioginį dirginantį poveikį stemplės gleivinei.
Negerkite alaus, jokių gazuotų gėrimų, šampano (jie didina intraskrandžio spaudimą, skatina rūgščių susidarymą skrandyje).

Turėtumėte apriboti naudojimą sviesto, margarinas.
Pagrindinės priemonės: griežtai horizontalios padėties pašalinimas miego metu, su žemu galvūgaliu (ir svarbu ne pridėti papildomų pagalvių, o iš tikrųjų pakelti lovos galvūgalį 15-20 cm).
Tai sumažina refliukso epizodų skaičių ir trukmę, nes efektyvus stemplės klirensas padidėja dėl gravitacijos.
Būtina stebėti kūno svorį, mesti rūkyti, mažinantį apatinio stemplės sfinkterio tonusą, piktnaudžiauti alkoholiu. Venkite nešioti korsetų, tvarsčių, tvirtų diržų, kurie padidina intraabdominalinį spaudimą.

Nepageidautina vartoti vaistus, mažinančius apatinio stemplės sfinkterio tonusą: antispazminius vaistus (papaveriną, no-shpa), ilgalaikius nitratus (nitrosorbidą ir kt.), kalcio kanalų inhibitorius (nifedipiną, verapamilį ir kt.), teofiliną ir jo analogus. , anticholinerginiai vaistai, raminamieji vaistai, trankviliantai, b-blokatoriai, migdomieji ir daugelis kitų, taip pat stemplės gleivinę pažeidžiančios medžiagos, ypač vartojant nevalgius (aspirinas ir kiti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo; paracetamolis ir ibuprofenas mažiau pavojingi nuo. ši grupė).

Gydymą rekomenduojama pradėti nuo „dviejų variantų“ schemos.
Pirmasis yra laiptelių terapija (pažengimas į viršų - „pakilimas“ laiptais).
Antrasis – skirti laipsniškai mažėjančią terapiją (žemyn – „nulipti“ laiptais).

Kompleksinė, pakopinė terapija yra pagrindinis GERL gydymas pradinių šios ligos simptomų pasireiškimo stadijoje, kai nėra ezofagito požymių, t.y., esant endoskopiškai neigiamai ligos formai.

Tokiu atveju gydymas turėtų prasidėti nemedikamentinėmis priemonėmis, „gydymu pagal poreikį“ (žr. aukščiau).
Be to, visas terapijos be vaistų kompleksas yra išsaugomas bet kokios formos GERL kaip privalomas nuolatinis „fonas“.
Epizodinio rėmens (su endoskopiškai neigiama forma) atveju gydymas apsiriboja epizodiniu (pagal poreikį) neabsorbuojamų antacidinių vaistų (Maalox, Almagel, Phosphalugel ir kt.) skyrimu 1-2 dozėmis, kai rėmuo. atsiranda, o tai iškart sustabdo.
Jei antacidinių vaistų poveikis nepasireiškia, vieną kartą reikia vartoti topalkan arba motilium tabletes (galite vartoti poliežuvinę motilium formą) arba H2 blokatorių (ranitidinas - 1 tabletė 150 mg arba famotidinas 1 tabletė 20 arba 40 mg). .

Esant dažnam rėmeniui, naudojamas kurso pakopinės terapijos variantas. Pasirinkti vaistai yra antacidiniai vaistai arba topalkanas įprastomis dozėmis 45 min.-1 val. po valgio, dažniausiai 3-6 kartus per dieną ir prieš miegą, ir (arba) motilium.
Gydymo kursas yra 7-10 dienų, būtina derinti antacidinį ir prokinetinį vaistą.

Daugeliu atvejų, sergant GERL be ezofagito, topalkano ar motilium monoterapijos pakanka 3-4 savaites (I gydymo stadija).

Neefektyvumo atvejais dar 3-4 savaites vartojamas dviejų vaistų derinys (II stadija).

Jeigu, nutraukus vaistų vartojimą, bet koks klinikinės apraiškos Tačiau GERL, žymiai mažiau ryškus nei prieš pradedant gydymą, turėtų būti tęsiamas 7-10 dienų 2 vaistų derinio forma: antacidinis (geriausia topalkanas) - prokinetinis (motilium).

Jei, nutraukus gydymą, subjektyvūs simptomai atsinaujina tokia pat apimtimi, kaip ir prieš pradedant gydymą, arba gydymo metu nepasireiškia visas klinikinis poveikis, reikia pereiti prie kito GERL gydymo etapo, kuriam reikalingas H2- blokatoriai.

Realiame gyvenime pagrindinis šios kategorijos GERL pacientų gydymas yra gydymas pagal poreikį, kai dažniausiai naudojami antacidiniai vaistai, alginatai (topalkan) ir prokinetikai (motilium).

Užsienyje, remiantis Gento susitarimais (1998), galioja kiek kitokia taktinė pacientų, sergančių endoskopiškai neigiama GERL forma, gydymo schema.
Yra dvi šios GERL formos gydymo galimybės; pirmasis (tradicinis) apima H2 blokatorius arba/ir prokinetiką, antrasis – ankstyvą protonų siurblio blokatorių skyrimą (omeprazolas – 40 mg 2 kartus per dieną).

Šiuo metu rodoma farmacijos rinka stipresnis omeprazolo analogas, parietas, tikriausiai leis apriboti vienkartinę 20 mg dozę.
Svarbi pacientų, sergančių GERL, gydymo pagal alternatyvią schemą detalė yra ta, kad po gydymo kurso, esant poreikiui („pagal poreikį“) ar neveiksmingam poveikiui, pacientams turi būti skiriami tik protonų siurblio blokatorių atstovai. mažesniuose arba didelėmis dozėmis.
Kitaip tariant, į Ši byla akivaizdžiai pažeidžiamas gydymo pagal „žingsnio žemyn“ schemą principas (palaipsniui pereinant prie „lengvesnių“ vaistų – antacidinių, prokinetinių, H2 blokatorių).

Su endoskopiškai teigiama GERL forma pasirinkimas farmakologiniai preparatai, galimi jų deriniai ir taktiniai gydymo režimai yra griežtai reglamentuoti „Diagnostikos standartuose...“.

Esant I ir II sunkumo refliuksiniam ezofagitui 6 savaites, paskirkite:
- ranitidinas (Zantac ir kiti analogai) - 150 - 300 mg 2 kartus per dieną arba famotidinas (gastrosidinas, kvamatelis, ulfamidas, famocidas ir kiti analogai) - 20-40 mg 2 kartus per dieną, kiekvienam vaistui, vartojamam ryte ir vakare su privalomu 12 valandų intervalu;
- maalox (remagel ir kiti analogai) - 15 ml 1 valandą po valgio ir prieš miegą, ty 4 kartus per dieną simptomų laikotarpiu.
Po 6 savaičių medikamentinis gydymas sustoja, jei atsiranda remisija.

Esant III ir IV sunkumo refliuksiniam ezofagitui, paskirkite:
- omeprazolas (zerocidas, omezas ir kiti analogai) - 20 mg 2 kartus per dieną ryte ir vakare, su privalomu 12 valandų intervalu 3 savaites (iš viso 8 savaites);
- tuo pačiu metu geriamas sukralfatas (venteris, sukrato gelis ir kiti analogai) 1 g 30 minučių prieš valgį 3 kartus per dieną 4 savaites ir cisapridas (koordinaksas, peristylus) arba domperidonas (motiliumas) 10 mg 4 kartus per dieną 15 minučių prieš valgį 4 savaites.
Po 8 savaičių pereikite prie vienkartinės 150 mg ranitidino arba 20 mg famotidino dozės vakare ir periodiškai (dėl rėmens, sunkumo jausmo epigastriniame regione) vartoti Maalox gelio (15 ml) arba 2 tablečių pavidalu. .
Didžiausias išgydymo ir remisijos išsaugojimo procentas pasiekiamas naudojant kombinuotas gydymas protonų siurblio inhibitoriai (pariet 20 mg per parą) ir prokinetikai (motilium 40 mg per parą).

Su V sunkumo laipsnio refliuksiniu ezofagitu - operacija.

At skausmo sindromas susijęs ne su ezofagitu, o su stemplės spazmu ar išvaržos maišelio suspaudimu, nurodomas antispazminių ir analgetikų vartojimas.

Įprastomis dozėmis vartojamas papaverinas, platifilinas, baralginas, atropinas ir kt.
Chirurginis gydymas atliekami sudėtingais atvejais diafragminės išvaržos: sunkus pepsinis ezofagitas, kraujavimas, išvaržos įkalinimas su skrandžio gangrenos ar žarnyno kilpų išsivystymu, intratorakalinis skrandžio išsiplėtimas, stemplės susiaurėjimas ir kt.

Pagrindinės operacijų rūšys yra išvaržos angos susiuvimas ir stemplės-frenijos raiščio stiprinimas, įvairių variantų gastropeksija, atsigavimas aštrus kampas Gisa, dugno plastika ir kt.

Pastaruoju metu stemplės endoskopinės plastinės chirurgijos metodai (pagal Nisseno) buvo labai veiksmingi.

I-II sunkumo stacionarinio gydymo trukmė 8-10 dienų, III-IV sunkumo - 2-4 savaitės.

Pacientai, sergantys HEBR, turi būti stebimi ambulatoriškai, atliekant instrumentinius ir laboratorinius tyrimus kiekvieno paūmėjimo metu.

Prevencija. Pirminė GERL prevencija yra sveikos gyvensenos rekomendacijų laikymasis (nerūkymas, ypač „piktybinis“ tuščiu skrandžiu, stiprus vartojimas alkoholiniai gėrimai).
Reikėtų susilaikyti nuo vaistų, kurie sutrikdo stemplės veiklą ir mažina apsaugines jos gleivinės savybes.
Antrine profilaktika siekiama sumažinti atkryčių dažnį ir užkirsti kelią ligos progresavimui.
Privalomas komponentas antrinė prevencija GERL turi laikytis aukščiau pateiktų rekomendacijų dėl šios ligos pirminės profilaktikos ir nemedikamentinio gydymo.
Paūmėjimų prevencijai nesant ezofagito arba esant lengvam ezofagitui, išlieka svarbi savalaikė terapija „pagal poreikį“.