Ką skauda krūtinkaulio tarp šonkaulių. Krūtinės ląstos patologijos, sukeliančios skausmą viduryje

Krūtinės skausmas – vienas dažniausių nusiskundimų, išgirstamų kreipiantis į įvairių specialybių gydytojus. Kitas krūtinės skausmo pavadinimas yra torakalgija. Tikriausiai nėra nei vieno žmogaus, kuris niekada nebūtų patyręs skausmo krūtinėje ar krūtinėje.

Skausmas krūtinės srityje gali persekioti žmogų visą gyvenimą ir netgi būti pastebėtas vaikystė. Kokio krūtinės skausmo ypač reikia atidus dėmesys ir skubi pagalba, o koks skausmas priskiriamas lėtiniam? Kaip nemedicininis asmuo gali suprasti, kada krūtinės skausmas yra tikrai pavojingas? Labai sunku vienareikšmiškai atsakyti į šį klausimą, nes skausmas yra visuotinis pavojaus signalas, kurį organizmas siunčia, kai yra dešimtys įvairios ligos Vidaus organai.

Pažvelkime į dažniausiai pasitaikančias krūtinės skausmo priežastis:

• Skausmas krūtinėje, nugaroje ir poodinėse srityse labai dažnai atspindi distrofinius uždegiminius stuburo audinių pokyčius, įskaitant kaulų pokyčius, sklerozinius procesus kremzlėje ir sąnariniame audinyje (arba jų bendrą pasireiškimą).

Krūtinės skausmas šiuo atveju yra susijęs su jautrių nervų šaknelių suspaudimu ir suspaudimu. Tokiu atveju, atlikus atitinkamą tyrimą, pacientui diagnozuojama " krūtinės ląstos osteochondrozė", tarpšonkaulinė neuralgija.

• Kitas krūtinės skausmo etiologinis veiksnys yra raumenų uždegimas (miozitas), kuris yra daugelio ligų simptomas.

• Peties ir kitų gretimų sąnarių uždegiminis procesas, sukeliantis skausmą, taip pat gali spinduliuoti į krūtinę ir būti jaučiamas kaip skausmo sindromas šioje srityje (spinduliuoti įvairias nugaros ir krūtinės dalis).

• Uždegiminiai ir kiti (židininiai, navikiniai) procesai pieno liaukoje moterims dažnai pasireiškia skausmu krūtinėje. Tačiau šiuo atveju skausmas aiškiausiai pastebimas pieno liaukoje.

• Krūtinės skausmas gali būti virškinimo sistemos patologijos atspindys viršutiniame aukšte(skrandis, kepenys, kasa). Tuo pačiu metu jo susidarymo mechanizmas priklauso nuo švitinimo tipo (skausmas spinduliuoja į krūtinę). Panašūs skausmai gali pasireikšti ir paūmėjus pepsinė opa (skrandžio, dvylikapirštės žarnos), ezofagitas, hiatal išvarža, tulžies diegliai.

• Skausmas krūtinėje gali būti stebimas sergant herpes zoster ( kerpės), kai kartu su skausmu išilgai nervo šioje srityje pastebimos tipiškos pūslelės. Svarbu, kad skausmas galėtų pradėti varginti pacientą dar prieš atsirandant bėrimams, o jiems atsiradus žymiai sustiprėti.

• Galiausiai, krūtinės skausmas gali būti rimtos širdies ligos atspindys. Šios ligos visų pirma apima išeminio pobūdžio širdies kraujagyslių pažeidimus - vainikinių arterijų ligą, miokarditas (uždegiminė miokardo liga), TELA.

• Be to, krūtinės skausmas atsiranda dėl pneumotorakso (staigus oro patekimas į pleuros ertmė), pleuritas (pleuros lakštų uždegimas), pleuros dygimas piktybiniais procesais, sergant plaučių vėžiu, tuberkulioze.

Krūtinės skausmas gali turėti skirtingą pobūdį, trukmę ir istoriją. Skausmo atsiradimo sąlygos taip pat skirtingos – ramybės būsenoje, su fizinė veikla, sukant kūną, kosint. Kai kuriems pacientams krūtinės skausmas yra nuolatinis, kai kuriems jis trunka tam tikrą laiką ir priklauso nuo išorinių ir vidinių veiksnių.

Skausmas paroksizminis, nuolat monotoniškas, skaudantis, spaudžiantis, nuobodus, šaudantis, aštrus, nuobodus. Krūtinės skausmas gali būti atskiras simptomas. Tačiau dažniau tai derinama su kitais nusiskundimais (dusuliu, spaudimo sumažėjimu ar padidėjimu, hemoptizė, širdies ritmo sutrikimu, pykinimu, galvos svaigimu, dusuliu, silpnumu, baime, odos blyškumu ar cianoze, vienos ar kitos kūno dalies tirpimu. kūnas).

Be anksčiau minėtų dažniausiai pasitaikančių krūtinės skausmo priežasčių, yra daugiau nei tuzinas kitų, kurios nėra tokios dažnos. etiologiniai veiksniai torakalgija.

Tik gydytojas gali suprasti tokius simptomus, skundus ir galimas krūtinės skausmo priežastis. Dažnai diagnozei nustatyti ir krūtinės skausmo priežasčiai nustatyti reikalinga kelių specialistų (terapeuto, kardiologo, pulmonologo, neurologo, vertebrologo, onkologo, gastroenterologo, chirurgo, traumatologo) konsultacija. Todėl, kai atsiranda toks didžiulis simptomas, kaip krūtinės skausmas, signalizuojantis apie tam tikrus kūno sutrikimus, būtina kreiptis pagalbos į gydytoją.

Tik gydytojas taip pat gali suprasti, ar krūtinės skausmas reikalauja skubios intervencijos, ar tai lėtinio skausmo paūmėjimas.

Kai kuriems krūtinės skausmo tipams reikia ypatingo dėmesio. Pavyzdžiui, esant ūminiam krūtinės skausmui kepant, deginančiai, ypač jei jis lokalizuotas už krūtinkaulio (širdies regiono) ir atsiranda reaguojant į fizinį krūvį arba pirmą kartą pastebimas ramybėje. būtina nedelsiant reaguoti – kviesti greitąją pagalbą. Dažnai šie simptomai rodo koronarinės širdies ligos (krūtinės anginos) priepuolis ar net miokardo infarktas.

Taigi, paskambino laiku greitoji pagalba, prasidėjus ūminiam miokardo infarktui, daugeliu atvejų leidžia:

• išgelbėti paciento gyvybę;
• sumažinti pasekmių, susijusių su širdies audinio nekroze, sunkumą;
• arba užkirsti kelią jų vystymuisi (su sąlyga, kad atliekama skubi intrakoronarinė intervencija, visiškai atkurianti vainikinę kraujotaką).

Visada reikia atsiminti, kad savigyda ir delsimas kreiptis į gydytoją dėl krūtinės skausmo yra visiškai nepriimtinas.

Baigdamas norėčiau dar kartą pažymėti, kad bet koks skausmas, o juo labiau skausmas krūtinės srityje, turėtų kelti nerimą, nes tai neabejotinai yra kūno problemų požymis. Nereikėtų ignoruoti bet kokio skausmo signalo, nes nuo savalaikė diagnostika Ir tinkamas gydymas priklauso nuo žmogaus sveikatos ir viso jo tolesnio gyvenimo.

Kai ką nors skauda, ​​mes visomis priemonėmis stengiamės palengvinti būklę ir atsikratyti skausmo. Tačiau ne visada įmanoma pasiekti norimą efektą, o to priežastis yra jo trūkumas reikalingų žinių. Norint nepasimesti tokiose situacijose, reikia ne tik nustatyti galimą ligos priežastį, bet ir žinoti, kokių priemonių reikėtų imtis.

Dažniausiai žmonės nerimauja dėl skausmo už krūtinkaulio viduryje, kuris gali būti arba įprasto virškinimo sutrikimo rezultatas, arba pavojingos ligos vystymosi požymis. Išstudijavę dažniausiai pasitaikančių ligų simptomus, tiksliai žinosite, ką daryti: pasitikrinti klinikoje, išspręsti problemą patiems ar iškviesti greitąją pagalbą namuose.

Dažniausiai skausmas už krūtinkaulio yra susijęs su problemomis širdies ir kraujagyslių sistemos. Ir dažniausiai tokios prielaidos apklausos metu visiškai pasitvirtina. Tarp labiausiai rimtos patologijos skirti kai kurias koronarinės ligos ir aortos aneurizmos formas.

Širdies išemija

IŠL (išeminė širdies liga) yra viena dažniausių negalios ir mirties priežasčių. Jo vystymasis išprovokuoja deguonies trūkumą širdies raumenyje dėl susiaurėjimo vainikinių arterijų. Nepaisant visos medicinos pažangos, iki šiol nėra rasta priemonių visiškai išgydyti vainikinių arterijų ligą. Visi žinomi gydymo metodai gali tik kontroliuoti ligą ir sulėtinti vystymosi procesą. Priklausomai nuo deguonies trūkumo laipsnio ir jo trukmės, išskiriamos kelios širdies išemijos formos.

Ligos forma	Būdingos apraiškos
	Ryškių ligos požymių nėra, arterijų susiaurėjimą ir aterosklerozinių plokštelių buvimą galima nustatyti tik atlikus atitinkamą tyrimą
	Lėtinis vainikinių arterijų ligos tipas, pasireiškiantis retrosterniniu skausmu su stiprios emocijos ir fizinis stresas. Dažnai kartu su dusuliu
	Raumenų pablogėjimas. Kiekviena nauja ataka yra stipresnė už ankstesnę, gali pasirodyti papildomų simptomų. Paprastai, duota forma liga yra prieš širdies priepuolį
	Ūminė būklė dažnai tampa lėtinė. Pagrindinės apraiškos yra širdies ritmo sutrikimai
	Ūminė būklė, kuriai būdinga tam tikros širdies raumens dalies mirtis. Atsiranda dėl visiško arterijos užsikimšimo nuo kraujagyslės sienelės nuplėšto trombo ar apnašų

Vainikinių arterijų ligos formos turi skirtingą trukmę, vystymosi intensyvumą, dažnai derinamos viena su kita. Priklausomai nuo individualios savybės organizmo, ligos eiga yra ūmi ar lėtinė.

Ligos simptomai:

• bukas, spaudžiantis ar aštrus deginantis skausmas už krūtinkaulio, plintantis į ranką, po mentėmis, į kaklą;
• dusulys vaikščiojant, lipant laiptais, kitokio fizinio krūvio metu;
• dažnas širdies plakimas, nereguliarus širdies plakimas;
• slėgio padidėjimas;
• galvos skausmas;
• edemos atsiradimas;
• odos blyškumas.

Pirmą kartą pajutus skausmą, reikia nedelsiant nustoti judėti, atsisėsti, o dar geriau atsigulti ir stengtis nusiraminti, išlyginti kvėpavimą. Jei patalpoje šalta, reikia prisidengti antklode, nes hipotermija taip pat gali sukelti infarktą. Skausmas paprastai praeina savaime per minutę.

Pasikartojantiems priepuoliams patartina po ranka turėti nitroglicerino. Kai tik atsiranda skausmas, reikia imtis gulima padėtis, ištiesinkite, padėkite tabletę po liežuviu ir laikykite iki visiškos rezorbcijos. Jei praėjo 5 minutės ir skausmas nepraėjo, išgerkite kitą tabletę. Vienu metu penkių minučių intervalais galite išgerti ne daugiau kaip 5 nitroglicerino tabletes. Jei po to nepagerėja, būtina skubiai kviesti greitąją pagalbą.

Paprastai skausmo simptomai lėtinė forma IŠL greitai pašalinamas tabletėmis ar lašeliais. Aerozoliai veikia šiek tiek lėčiau, bet suteikia ilgiau išliekantį poveikį.

Čia labai svarbu laiku pastebėti, kada liga pradeda progresuoti: padažnėja priepuoliai, greičiau atsiranda dusulys vaikštant, skausmui pašalinti reikia ne 1, o 2-3 tablečių. Radus tokius požymius, būtina kuo skubiau apsižiūrėti pas kardiologą.

Aortos aneurizma - pavojinga liga. Tai pratęsimas atskiri skyriai aorta dėl retėjimo kraujagyslių sienelės. Dėl to padidėja slėgis aortos sienelėms, pluoštinis audinys atsiranda tempimas, plyšimas ir kraujavimas. Paprastai be kvalifikuota pagalbažmogus miršta.

Aneurizmos beveik visada vystosi besimptomiai, o šis procesas gali užtrukti metus. Tik vėlesniame etape, kai kraujagyslėžymiai padidėja ir spaudžia gretimus organus, pacientą ima trikdyti skausmo priepuoliai įvairiose kūno vietose. Aptikti aneurizmą galima naudojant rentgeno spindulius ir ultragarsą, tiriant pacientą dėl kitų ligų. Laiku aptikta patologija turi būti nedelsiant gydoma, nes plyšimas gali atsirasti bet kuriuo metu.

Simptomai:

• labai aštrus, gilus pulsuojančio pobūdžio skausmas už krūtinkaulio;
• nugaros skausmas išilgai stuburo;
• dusulys ir kosulys;
• blyški oda;
• staigus slėgio sumažėjimas;
• pulso asimetrija;
• patamsėjimas akyse;
• galvos svaigimas ir silpnumas.

Aštrus skausmas, blyškumas ir kiti aneurizmos simptomai

Ką daryti tokioje situacijoje? Visų pirma, reikia iškviesti greitąją pagalbą. Prieš atvykstant gydytojui, pacientas turi atsigulti taip, kad viršutinė dalis kūnas buvo pakeltas. Neįmanoma judėti, taip pat vartoti kokių nors vaistų – tai gali padidinti kraujavimą. Visi tolesni veiksmai imasi gydytojas, pacientas paguldomas į ligoninę ir atliekama operacija.

Su širdies skausmu reikėtų sumažinti krūvį, jei įmanoma, vengti stresinės situacijos, atsisakykite kavos ir žalingų įpročių. Patartina visada su savimi turėti vaistų, nes nežinia, kada ištiks priepuolis. Jei staiga po ranka nebuvo nitroglicerino, galite sukramtyti 1 aspirino tabletę. Negalite keltis, įsitempti, vaikščioti, kol skausmas visiškai neišnyks. Ir net po to geriau kurį laiką šiek tiek ramiai pagulėti.

Jei šalia nieko nėra, o vaistų irgi nėra, o priepuolio simptomai jau pasireiškia, naudokite labai veiksmingą ir paprastą būdą. Reikia giliai įkvėpti ir stipriai kosėti, tarsi atsikratytum skreplių. Vėl stiprus kvėpavimas ir kosulys, ir taip kas 2 sekundes kelias minutes iš eilės.

Ką tai daro: įkvėpus kraujas prisotinamas deguonimi, o kosėjant pagreitėja jo cirkuliacija, todėl susitraukia širdis. Labai dažnai ši technika leidžia normalizuoti širdies plakimas prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui.

Autonominiai sutrikimai dažniausiai stebimi vaikams ir paaugliams, o jų atsiradimo priežastys yra psichoemociniai veiksniai, perinataliniai pažeidimai nervų sistema, paveldimas polinkis. Paprastai liga yra lengva ir gydoma ambulatoriškai. Retais atvejais VVD įgyja sunkus laipsnis, kai paciento darbingumas smarkiai sumažėja arba visiškai prarandamas. Tokie pacientai gydomi tik nuolat.

Simptomai:

• staigūs gniuždančio ar spaudžiančio pobūdžio retrosterninio skausmo priepuoliai;
• kardiopalmusas;
• uždusimas;
• panikos jausmas;
• slėgio šuoliai;
• žema temperatūra;
• pykinimas ir vėmimas;
• išmatų sutrikimai be aiškios priežasties;
• stiprus galvos svaigimas;
• miego sutrikimai;
• didėjantis letargija;
• dažna depresija.

Užspringimas, panika, depresija ir kiti simptomai

Be to, daugelis pacientų skundžiasi nuolatiniu kojų ir pirštų šąla, gausiu prakaitavimu, pilvo skausmais. Tyrimo metu dauguma fizinių parametrų yra normos ribose. Priepuoliai gali trukti nuo kelių minučių iki kelių dienų, o skausmas didėja arba mažėja. Paprastai prieš priepuolį prasideda stiprus susijaudinimas arba staigus fizinis krūvis.

Pajutus priepuolio artėjimą, reikia išgerti bet kokių raminamųjų vaistų – validolio, motininės žolės tinktūros, valerijono ir susirasti ramią, ramią vietą, kur būtų galima atsigulti ar bent jau patogiai įsitaisyti.

Validol (Validol) - tabletės

Stenkitės kvėpuoti tolygiai ir giliai, atsijunkite nuo visų problemų ir išorės erzinančius veiksnius. Kelias minutes trunkantis galvos masažas padeda sumažinti įtampą. Kai priepuolio intensyvumas pradeda mažėti, reikia eiti į Grynas oras ir šiek tiek pasivaikščioti – tai pagerins savijautą, sumažins skausmą ir įtampą. Kuo greičiau būtina atlikti neurologo apžiūrą.

Skausmas esant virškinimo trakto patologijoms

Skausmas sergant skrandžio, žarnyno ligomis, tam tikro tipo išvaržomis savo pobūdžiu skiriasi nuo širdies, nors lokalizuojasi krūtinės srityje. Širdies vaistų vartojimas šiuo atveju neduoda jokio poveikio, gali net pabloginti situaciją. Norėdami palengvinti skausmo priepuolį, turite tiksliai žinoti, kas jį sukelia.

Diafragminė išvarža

Šio tipo išvaržoms būdingas pilvaplėvės organų pasislinkimas per diafragmos angas į krūtinės ertmę. Dažniausiai tai yra stemplės dalis ir kardialinė skrandžio dalis, tačiau gali pasislinkti ir žarnyno kilpos. Patologijos priežastis – įgimti ar įgyti diafragmos defektai, audinių silpnumas, reguliarus persivalgymas, sunkus darbas.

Simptomai:

• rėmuo ir dažnas raugėjimas;
• vidutinio sunkumo krūtinės skausmas;
• greitas prisotinimas;
• vėmimas;
• urzgia ir gurgia krūtinėje.

Rėmuo, vėmimas, skausmas už krūtinkaulio – diafragminės išvaržos simptomai

Jei išvarža komplikuojasi dėl pažeidimo, žmogus jaučiasi staigus skausmas kairėje krūtinkaulio ir pilvo pusėje, atsiranda stiprus vėmimas, galima pastebėti išmatų sutrikimus. Ši sąlyga reikalauja hospitalizacijos ir operacijos. Esant slankiojančiai išvaržai operacijos nereikia, pacientui tiesiog paskiriama speciali dieta su daliniu maitinimu, mažina rūgštingumą ir mažina gamybą skrandžio sulčių. Be to, būtina atsisakyti fizinio aktyvumo, dėvėti tvirtus tvarsčius ar diržus, kurie išspaudžia skrandį ir padidina spaudimą pilvo ertmėje.

Būklei palengvinti reikėtų valgyti mažomis porcijomis, miegoti pusiau sėdint, po galva pasidėjus 2 ar 3 pagalves, vengti staigių liemens lenkimų.

Vartokite tik tuos vaistus, kuriuos paskyrė gydytojas.

gastritas ir pepsinė opa beveik visiems žmonėms diagnozuojama amžiaus grupėse. Laiku nustačius šias ligas, galima sėkmingai išgydyti. Vienas iš bendri simptomai Abi patologijos yra krūtinės skausmas, kurio priepuoliai kartais būna labai skausmingi. Skausmą lydi kiti simptomai:

• dispepsija;
• raugėjimas;
• stiprus rėmuo;
• pilnumo ir deginimo jausmas skrandyje;
• dirglumas;
• tachikardija.

Ištikus ūmiam priepuoliui geriausia kviesti medikus, kitais atvejais savijautą palengvinti galima ir savarankiškai. Veiksmingiausi skausmą malšinantys vaistai yra antacidiniai vaistai, rūgštį neutralizuojančios medžiagos. Tai Gastal, Rennie, Maalox, Almagel, Megalac ir kt.

No-shpa

Padėkite sumažinti skausmą ir antispazminius vaistus, pavyzdžiui, No-shpa ir Papaverine (ne daugiau kaip 2 tabletės). Jei po ranka nėra vaistų, o skausmas pakankamai stiprus, galite naudoti liaudies gynimo priemones. Sergant opalige, stiklinė šilto pieno ar nedidelis kiekis manų kruopų greitai padeda elecampane nuoviras, ramunėlių, ugniažolės ir kraujažolės antpilas.

Sultys yra labai veiksmingos sergant gastritu žalios bulvės: 2 gumbai gerai nuplauti, susmulkinti mėsmale ir išspausti sultis. Gerkite jį tuščiu skrandžiu, valandą prieš valgį, gydymo kursas yra 1 mėnuo.

Jau po pirmųjų dozių skausmo intensyvumas mažėja. Jei priepuolis stiprus, reikia išvalyti skrandį: tam išgerkite 2–3 stiklines šiltas vanduo ir sukelti vėmimą. Be to, rekomenduojamas poilsis, gydomasis badavimas per 2 dienas gerti daug vandens.

Osteochondrozė

Krūtinės skausmas taip pat yra vienas iš simptomų. Diskų pažeidimas tarp slankstelių ir nervų šaknelių suspaudimas krūtinės stuburo srityje sukelia skausmą, panašų į širdies skausmą. Tai dažnai veda prie klaidinga diagnozė ir apsunkina gydymą.

Kai kuriais atvejais osteochondrozę galima atskirti nuo kitų ligų specifinės savybės , tarp kurių:

• nugaros raumenų tirpimas ir įtempimas;
• padidėjęs skausmas lenkiant ir sukant liemenį, keliant rankas, hipotermija, taip pat naktį;
• skausmas atsiranda giliai įkvėpus;
• dilgčiojimo ir „žąsies odos“ jausmas atskiri skyriai kūnas;
• spaudimas krūtinėje;
• skausmas tarp šonkaulių vaikščiojant;
• šalčio ar deginimo pojūtis kojose.

Nitroglicerino ar kitų širdį veikiančių vaistų vartojimas neduoda jokio poveikio, o tai taip pat įrodo neuralginę skausmo kilmę. Kūno padėties keitimas padeda palengvinti būklę – skausmas visiškai neišnyksta, tačiau mažėja jo intensyvumas. Gydymas apima vaistus, akupunktūrą, trauką, Masoterapija ir specialioji gimnastika.

Norėdami išgydyti osteochondrozę, turite būti kantrūs. Tinkama mityba reiškia daug, daugiausia dėmesio skiriant maistui, kuriame yra magnio, kalcio ir vitaminų.

Tai jūros gėrybės, riešutai, ankštiniai augalai, špinatai ir kopūstai, šviežias pienas, sėlenų duona. Tokia mityba tuo pačiu padės numesti svorio, o tai papildomai apkrauna slankstelius. Reguliarūs vidutinio sunkumo krūviai yra ne mažiau svarbūs: kasdieninė mankšta sustiprinti nugarą ir sumažinti stuburo komplikacijų riziką.

Vaizdo įrašas – skausmas už krūtinkaulio viduryje: ką daryti

Krūtinės skausmas yra didelė problema šiuolaikinė medicina, nes mažina daugelio žmonių gyvenimo kokybę ir kai kuriais atvejais kelia realią grėsmę jų egzistavimui. Tai organinio ar funkcinio pobūdžio simptomų kompleksas, kuriam būdingi nemalonūs pojūčiai įvairūs skyriai krūtinė.

Dauguma žmonių tam tikras laikas kenčiantys nuo krūtinės skausmo, ypač kairiosios, sieja juos su širdies patologija ir bijo širdies smūgis. Tai pateisinama, nes paplitimas širdies ir kraujagyslių ligų mūsų laikais yra labai didelis ir jų pasekmės gali būti labai rimtos. Tačiau reikia nepamiršti, kad dažnai tokie pojūčiai nėra susiję su širdies ligomis ir turi visiškai skirtingas priežastis. Žemiau mes apsvarstysime pagrindinius.

Širdies kilmės kardialgija

Viena iš dažniausių krūtinės skausmo priežasčių yra perikarditas.

Skausmas krūtinėje su širdies patologija ne visada pasireiškia vienodai ir gali turėti skirtingą kilmę. Kiekviena širdies liga turi savo ypatybes, į kurias gydytojas atsižvelgia diagnozės etape.

Širdies išemija

Širdies raumens išemija atsiranda, kai yra neatitikimas tarp poreikio raumenų ląstelės deguonimi ir jo tiekimui per vainikines arterijas. Patologiniai pokyčiaiŠių kraujagyslių, sergančių šia patologija, skaičius svyruoja nuo dalinio susiaurėjimo esant iki visiško trombų užsikimšimo, kuris lemia ligos kliniką nuo neskausmingos išemijos epizodų iki transmuralinės.

Skausmą sergant šia patologija žmogus jaučia spaudimą ar gniuždymą, dažniausiai jis lokalizuojasi už krūtinkaulio arba širdies srityje ir plinta į kaklą, po mentėmis, apatinis žandikaulis, ranka (dažniausiai kairioji). Kalbėdami apie savo jausmus, pacientai parodo skausmo vietą, sugniaužia ranką į kumštį ir prideda prie krūtinės, kas dar kartą pabrėžia skausmo prigimtį. Kai ji:

• trumpalaikis;
• atsiranda po fizinio krūvio;
• nustojo vartoti nitrogliceriną.

Skausmas miokardo infarkto metu:

• intensyvus;
• kartu su vegetaciniais simptomais;
• nepraeina panaudojus nitratus.

Diagnozę patvirtina pokyčiai.

Perikarditas

Skausmo receptoriai yra išorinėje širdies jungiamojo audinio membranoje. Nervinės skaidulos iš šių receptorių eina kaip dalis tarpšonkaulinių, diafragminių ir simpatiniai nervai, kuris lemia galimą skausmo pojūčių apšvitinimą. Esant perikardo patologijai, atsiranda jo receptorių aparato dirginimas ir žmogui atsiranda ūmus skausmas širdies srityje, dažnai spinduliuojantis į viršutinį išorinį trapecinio raumens kraštą. Jei uždegimas plinta į gretimą pleurą, skausmas gali būti pleuros pobūdžio.

Sergant sausu perikarditu, skausmas yra labai intensyvus. Tuo pačiu metu jo charakteris gali skirtis - jis gali būti nuobodus, aštrus, pjaunantis. Jis didėja bandant gulėti ant kairiojo šono ir sumažėja sėdint ar pasilenkus į priekį. Tyrimas atskleidžia:

• perikardo trintis;
• karščiavimas ir apsinuodijimo simptomai;
• kraujo pokyčiai (leukocitozė) ir kt.

Miokarditas

Rečiau krūtinės skausmas pasireiškia sergant kasos ir tulžies pūslės ligomis. Paprastai tai siejama su valgymu ir kartu su dispepsijos simptomais. Anamnezėje tokie pacientai turi virškinimo sistemos patologiją. Palpuojant pilvą daugeliu atvejų galima nustatyti didžiausio skausmo zoną.

Neuropsichiniai sutrikimai

Krūtinės skausmas - dažnas simptomas sutrikimai iš žmogaus neuropsichinės sferos.

Ambulatoriškai gydomų pacientų psichogeninis krūtinės skausmo pobūdis nustatytas 7-35 proc. Dažniausiai psichogeninė kardialgija pasireiškia esant neurocirkuliacinei distonijai, somatogeninei neurozei, depresiniams sutrikimams. Jiems būdingi:

• įvairus charakteris (dūriantis, skaudantis, deginantis, skvarbus, pjaunantis, difuzinis);
• aiškaus priepuolio trūkumas;
• spalvingas pojūčių aprašymas;
• dažniausia lokalizacija yra precordial srityje arba už krūtinkaulio;
• lydinčių simptomų buvimas (nepasitenkinimas įkvėpimu, oro trūkumo jausmas, „gerklės gumulas“, pulso ir kraujospūdžio svyravimai, nerimas, fobijos, galvos svaigimas, alpimas, šaltkrėtis, prakaitavimas, galūnių ar veido parestezija);
• ryšys su stresu, pervargimu, oro pokyčiais, moterų menstruaciniu ciklu);
• ilgai trunkantis skausmas (gali tęstis valandas ar dienas be reikšmingos įtakos bendrai būklei) ir savaiminis nutrūkimas (ypač po šviesos raminamieji vaistai).

Be to, tokie pojūčiai po fizinio krūvio nepadidėja (o kartais net susilpnėja) ir nesustabdomi vartojant nitratus. Jie netrukdo pacientui užmigti, o po miego gali net išnykti (ko nebūna sergant krūtinės angina). Apžiūros metu organinė priežastis skausmas neaptinkamas. Tokių asmenų būklė pagerėja po psichotropinių vaistų vartojimo kurso kartu su β adrenoblokatoriais.

Staigus aštrus krūtinės skausmas yra svarbiausias simptomas ūminės ligos krūtinės ląstos organai ir viena iš dažniausių priežasčių, dėl kurių pacientai kreipiasi į gydytoją. Dažnai tokiais atvejais būtina numatyti skubi pagalba.

Reikia pabrėžti, kad ūmus krūtinės skausmas, pasireiškęs priepuolio forma, gali būti ankstyviausias ir iki tam tikro momento vienintelis ligos, reikalaujančios skubios pagalbos, pasireiškimas; apie tokį skundą visada turėtų įspėti gydytojas. Tokie pacientai turi būti ypač atidžiai ištirti. Ir daugeliu atvejų, remiantis anamneze, tyrimo duomenimis ir EKG, teisinga diagnozė gali būti nustatyta jau priešstacionarinėje stadijoje.

Kodėl gali skaudėti krūtinę?

Pagrindinės skausmo priežastys yra šios.

Širdies ligos – ūminis miokardo infarktas, krūtinės angina, perikarditas, miokardo distrofija.

Kraujagyslių ligos – skilimo aortos aneurizma, plaučių embolija (PE) kaip krūtinės skausmo priežastys.

Kvėpavimo takų ligos – pneumonija, pleuritas, spontaninis pneumotoraksas.

Virškinimo sistemos ligos - ezofagitas, hiatal išvarža, pepsinė opa.

Skeleto ir raumenų sistemos ligos – krūtinės ląstos išialgija, krūtinės traumos.

Juostinė pūslelinė.

Neurozė kaip krūtinės skausmo priežastis.

Kodėl krūtinę skauda dėl plaučių problemų?

Plaučių embolija dažniau pasireiškia pacientams, kuriems buvo atlikta chirurginė operacija sergantys giliųjų kojų venų flebotromboze arba prieširdžių virpėjimu. Tokiu atveju atsiranda ūmus, intensyvus skausmas krūtinkaulio centre, dešinėje arba kairėje krūtinės pusėje (priklausomai nuo patologinio proceso vietos), trunkantis nuo 15 minučių iki kelių valandų. Skausmą gali lydėti stiprus dusulys, kraujospūdžio sumažėjimas, kas dešimtam pacientui – alpimas ( sinkopė). EKG galima užregistruoti dešinės širdies perkrovos požymius – aukštai smailėjančią P bangą II, III ir VF laiduose, nukrypimą elektrinė ašisširdies į dešinę, McGean-White ženklas (gili S banga standartiniame I laidoje, gili Q banga III laidoje), nebaigta blokada dešinę koją ryšulėlis Jo. Skausmas malšinamas narkotiniais analgetikais.

Sergant plaučių ligomis, krūtinės skausmui dažniausiai būdingas aiškus ryšys su kvėpavimu. Skausmo lokalizacija sergant pleuropneumonija, plaučių infarktu, kaip taisyklė, priklauso nuo uždegiminio židinio vietos plaučiuose. Kvėpavimo judesiai, ypač gilus kvėpavimas ir kosulys, padidina skausmą, kuris, sergant šiomis ligomis, atsiranda dėl pleuros dirginimo. Šiuo atžvilgiu pacientai kvėpuodami paprastai tausoja pažeistą pusę; kvėpavimas tampa paviršutiniškas, pažeista pusė atsilieka. Reikia pabrėžti, kad sergant pleuropneumonija ir pleuritu pirmosiomis ligos valandomis ir dienomis skausmas dažnai yra pagrindinis. subjektyvus simptomas, prieš kurį kitos ligos apraiškos yra mažiau reikšmingos pacientui. Svarbus vaidmuo pastatymui teisinga diagnozė perkusija ir plaučių auskultacija, leidžianti nustatyti objektyvius požymius plaučių patologija. Skausmą, susijusį su pleuros dirginimu, gerai malšina nenarkotiniai analgetikai.

Pneumotoraksas kaip krūtinės skausmo priežastis

At spontaninis pneumotoraksas skausmas dažniausiai būna užsitęsęs, ryškiausias pneumotorakso išsivystymo metu, paūmėja kvėpuojant, tuomet išryškėja dusulys. Skausmas lydimas

• odos blyškumas,
• silpnumas
• šaltas prakaitas
• cianozė
• tachikardija,
• kraujospūdžio sumažėjimas.

Būdingas pusės krūtinės ląstos atsilikimas kvėpuojant ir būgninis uždegimas, nustatytas perkusija pažeidimo šone, kvėpavimas per šiuos skyrius smarkiai susilpnėja arba negirdimas.

EKG galite pamatyti šiek tiek padidėjusį R bangos amplitudę krūtinės ląstos laiduose arba staigus pasikeitimas elektrinė širdies ašis. Pneumonija sergančiam pacientui būdingas stipriausias krūtinės skausmas kartu su stipriu dusuliu, intoksikacija, kartais kolapsu. plaučių abscesasį pleuros ertmę ir piopneumotorakso išsivystymas. Tokiems pacientams plaučių uždegimas nuo pat pradžių gali turėti absceso pobūdį arba pūlinys išsivysto vėliau.

Širdies liga kaip krūtinės skausmo šaltinis

Pagrindinė užduotis atliekant diferencinę diagnozę pacientui, sergančiam ūminis skausmas krūtinėje - prognostiškai nepalankių patologijos formų ir, visų pirma, širdies ligų nustatymas.

Kodėl širdies priepuolio metu skauda krūtinę?

Ūmus stiprus gniuždomasis, gniuždantis, ašarojantis, deginantis skausmas už krūtinkaulio ar į kairę nuo jo – svarbiausias infarkto simptomas. Skausmas gali pasireikšti fizinio krūvio metu ar ramybės būsenoje, kaip priepuolis arba dažnai pasikartojantys priepuoliai. Skausmas lokalizuotas už krūtinkaulio, dažnai apima visą krūtinę, būdingas švitinimas kairioji mentė arba abiejuose pečių ašmenyse, nugaroje, kairiarankis arba abiem rankomis, kaklu. Jo trukmė – nuo ​​kelių dešimčių minučių iki kelių dienų.

Labai svarbu, kad skausmas infarkto metu būtų ankstyviausias ir iki tam tikro momento vienintelis ligos simptomas, o tik vėliau pasireikštų. būdingi pokyčiai EKG (ST segmento pakilimas arba depresija, T bangos inversija ir nenormali Q bangos išvaizda). Dažnai kartu su skausmu

• dusulys
• pykinimas,
• vėmimas,
• silpnumas
• padidėjęs prakaitavimas,
• širdies plakimas,
• mirties baimė.

Būdinga tai, kad pakartotinai vartojant nitrogliceriną poveikio nėra. Norint sumažinti skausmą ar sumažinti jo intensyvumą, būtina pakartotinai įvesti narkotinių analgetikų.

Kodėl sergant krūtinės angina skauda krūtinę?

Trumpalaikis ūmus gniuždomasis skausmas už krūtinkaulio arba į kairę nuo jo, pasireiškiantis traukulių pavidalu, yra pagrindinis krūtinės anginos simptomas. Skausmas sergant krūtinės angina gali plisti į kairę ranką, kairę mentę, kaklą, epigastriją; skirtingai nuo kitų ligų, galimas dantų ir apatinio žandikaulio švitinimas. Skausmas atsiranda aukštyje fizinė įtampa- einant, ypač bandant eiti greičiau, lipant laiptais ar į kalną, su sunkiais krepšiais (krūtinės angina), kartais - kaip reakcija į šaltą vėją. Ligai progresuojant, toliau blogėjant vainikinių arterijų kraujotakai, atsiranda krūtinės anginos priepuoliai esant vis mažesniam fiziniam krūviui, o vėliau ir ramybėje.

Sergant krūtinės angina, skausmas būna ne toks intensyvus nei sergant miokardo infarktu, daug rečiau užsitęsęs, dažniausiai trunka ne ilgiau kaip 10-15 minučių (negali tęstis valandų) ir dažniausiai pašalinamas ramybės būsenoje vartojant nitrogliceriną. Skausmas už krūtinkaulio, kuris pasireiškia priepuolių forma, ilgą laiką gali būti vienintelis ligos simptomas. EKG gali rodyti ankstyvus požymius miokardinis infarktas miokardo, skausmo priepuolio metu – miokardo išemijos požymiai (ST segmento depresija ar pakilimas arba T bangos inversija). Reikėtų pažymėti, kad EKG pokyčiai neturint atitinkamos istorijos, jos negali būti krūtinės anginos kriterijumi (ši diagnozė nustatoma tik nuodugniai apklausus pacientą).

Kita vertus, kruopštus paciento ištyrimas, įskaitant elektrokardiografiją, net ir skausmingo priepuolio metu gali neatskleisti reikšmingų nukrypimų nuo normos, nors pacientui gali prireikti skubios pagalbos.

Tais atvejais, kai ūmus, aštrus, sutraukiantis skausmas už krūtinkaulio arba širdies srityje su švitinimo kairysis petys, apatinis žandikaulis vystosi ramybės būsenoje (dažniau sapne ar ryte), trunka 10-15 min., priepuolio metu kartu pakyla ST segmentas ir greitai jį sustabdo nitroglicerinas arba nifedipinas (Corinfar). ), galima galvoti apie krūtinės anginos variantą (Prinzmetalio krūtinės anginą).

Krūtinės skausmas, savo prigimtimi nesiskiriantis nuo krūtinės anginos, atsiranda esant aortos angos stenozei. Diagnozė gali būti nustatyta remiantis būdingu auskultatiniu vaizdu, sunkios kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiais.

Perikardito skausmui būdingas laipsniškas stiprėjimas, tačiau proceso įkarštyje (atsiradus eksudatui) skausmas gali sumažėti arba išnykti; jis susijęs su kvėpavimu ir priklauso nuo kūno padėties (dažniausiai sumažėja sėdimoje padėtyje pasilenkus į priekį).

• Skausmas dažnai būna pjovimo ar veriančio pobūdžio,
• esantis už krūtinkaulio
• gali spinduliuoti į kaklą, nugarą, pečius, epigastrinį regioną, dažniausiai trunka keletą dienų.

Auskultacijos metu nustatytas perikardo trinties trynimas leidžia tiksliai diagnozuoti. EKG gali rodyti sinchroninį (suderinamą) ST segmento pakilimą visuose laiduose, todėl dažnai klaidingai diagnozuojamas miokardo infarktas. Paprastai nitroglicerino vartojimo trūkumą, skausmą geriausiai malšina ne narkotiniai analgetikai.

Aortos aneurizma kaip krūtinės skausmo priežastis

Krūtinės skausmas, kuris yra toks pat stiprus kaip miokardo infarkto skausmas ir kartais jį viršija, gali būti santykinai reta liga- Aortos aneurizmos išpjaustymas. Skausmas pasireiškia ūmiai, dažnai fone hipertenzinė krizė arba streso (fizinio ar emocinio) metu, lokalizuota už krūtinkaulio, švitinant išilgai stuburo, kartais plinta išilgai aortos iki apatinės pilvo dalies ir kojų. Jis plyšta, plyšta, dažnai banguoja, trunka nuo kelių minučių iki kelių dienų. Skausmą gali lydėti miego ir stipininių arterijų pulso asimetrija, staigūs kraujospūdžio svyravimai (BP) nuo staigaus pakilimo iki staigaus kritimo iki kolapso išsivystymo. Dažnai labai skiriasi kairiosios ir dešiniosios rankos kraujospūdžio lygis, atitinkantis pulso asimetriją.

Dėl kraujo nusėdimo po aortos intima didėja anemijos požymiai. Diferencinė diagnozė sergant ūminiu miokardo infarktu ypač sunku tais atvejais, kai EKG atsiranda pakitimų – nespecifinių arba depresijos forma, kartais ST segmento pakilimas (nors ir be miokardo infarktui būdingų EKG pokyčių cikliškumo dinaminio stebėjimo metu). Pakartotinis įvedimas narkotiniai analgetikai, įskaitant intraveninius, dažnai nesibaigia skausmo sindromas.

Diferencinė ligų, sukeliančių krūtinės skausmą, diagnostika: 1 lentelė

Nekoronarinės kardialgijos ir krūtinės anginos diferencinė diagnostika

Klinikiniai duomenys	Nekoronarinė kardialgija
	Su emociniu stresu arba be jo akivaizdi priežastis
	Dažnai bukas, skaudantis, veriantis, kurčias, apsunkintas kvėpuojant
	Skausmas yra monotoniškas arba lėtai didėja ir lėtai sustoja, skausmo padidėjimo ir sumažėjimo trukmė nėra vienoda
Skausmo lokalizacija	difuzinis kairėje krūtinės pusėje, kartais širdies viršūnės arba kairiojo spenelio srityje
Skausmo švitinimas	Dažniau trūksta
	Nuo kelių minučių iki kelių valandų
Skausmo ciklas	Yra, atitinka kasdienius dienos nuotaikos svyravimus
	psichomotorinis sujaudinimas
Fizinio aktyvumo įtaka	Sustabdo ataką
Pratimų tolerancijaGalimi EKG pokyčiai priepuolio metu	Nėra miokardo išemijos požymių, galimi nestabilūs ritmo ir laidumo sutrikimai, išlygintos arba neigiamos T bangos
Nitratų poveikis	Nesustabdo skausmo

Klinikiniai duomenys	Variantas krūtinės angina
Priepuolio sąlygos	Ramybėje
Skausmo intensyvumas ir pobūdis	Aštrus, aštrus, spaudžiantis
Skausmo priepuolio vystymosi greitis	Skausmo padidėjimo ir sumažėjimo laikotarpiai yra vienodi
Skausmo lokalizacija
Skausmo švitinimas
Skausmo laikotarpio trukmė	Iki 10, kartais 15 minučių
Skausmo ciklas	Priepuolis dažniau pasireiškia miego metu arba ryte
Paciento elgesys priepuolio metu	letargija
Fizinio aktyvumo įtaka	Kai kuriems pacientams sukelia priepuolį
Apkrovos tolerancija	ST segmento pakilimas
Nitratų poveikis

Klinikiniai duomenys	krūtinės angina
Priepuolio sąlygos	Fizinio ar emocinio streso metu
Skausmo intensyvumas ir pobūdis	Aštrus, aštrus, spaudžiantis
Skausmo priepuolio vystymosi greitis	Skausmo padidėjimo laikas yra ilgesnis nei skausmo malšinimo laikas
Skausmo lokalizacija	Už krūtinkaulio arba priekinės širdies srityje
Skausmo švitinimas	Kairiajame petyje, mentėje, kakle, apatiniame žandikaulyje
Skausmo laikotarpio trukmė	Paprastai kelias minutes
Skausmo ciklas	Nėra
Paciento elgesys priepuolio metu	Nejudrumas
Fizinio aktyvumo įtaka	Paprastai išprovokuoja priepuolį
Apkrovos tolerancija	Paprastai žemas
Nitratų poveikis	ST segmento depresija

Gastroenterologinės krūtinės skausmo priežastys

Esant ūminiam krūtinės skausmui dėl stemplės ligų (opinio ezofagito, gleivinės pažeidimo) svetimas kūnas, stemplės vėžys), būdinga lokalizacija išilgai stemplės, ryšys su rijimo veiksmu, skausmo atsiradimas arba staigus padidėjimas maistui einant per stemplę, geras efektas antispazminiai vaistai ir vietiniai anestetikai. Antispazminis nitroglicerino poveikis lemia jo veiksmingumą esant skausmo sindromui dėl stemplės spazmo, kuris gali apsunkinti diferencinę diagnozę esant krūtinės anginos priepuoliui.

Ilgas skausmas apatiniame krūtinkaulio trečdalyje xiphoid procesas, dažnai kartu su skausmu epigastriniame regione ir dažniausiai atsirandančiu iš karto po valgio, gali atsirasti dėl diafragmos stemplės angos išvaržos, kai skrandžio širdies dalis patenka į krūtinės ertmę. Be to, šiais atvejais atsiranda skausmas paciento sėdimoje ar gulimoje padėtyje ir jo sumažėjimas arba visiškas išnykimas. vertikali padėtis. Paprastai apklausos metu išryškėja refliuksinio ezofagito požymiai (rėmuo, padidėjęs seilėtekis) ir gera fizinio krūvio tolerancija.

Krūtinės skausmui malšinti veiksmingi antispazminiai ir antacidiniai vaistai (pavyzdžiui, Maalox, Rennie ir kt.); Nitroglicerinas šioje situacijoje taip pat gali sustabdyti skausmo sindromą. Dažnai skausmas, kurį sukelia stemplės ligos ar diafragmos stemplės angos išvarža, lokalizacijos, o kartais ir pobūdžio, primena skausmą sergant krūtinės angina. Diferencinės diagnostikos sunkumą apsunkina nitratų efektyvumas ir galimi elektrokardiografiniai pokyčiai (neigiamos T bangos krūtinės ląstos laiduose, kurios, tačiau dažnai išnyksta, kai EKG registruojama stovint). Taip pat reikia nepamiršti, kad sergant šiomis ligomis dažnai stebimi tikri refleksinio pobūdžio krūtinės anginos priepuoliai.

Kaulų, virusinės ir potrauminės krūtinės skausmo priežastys

Ūmus užsitęsęs krūtinės skausmas, susijęs su kamieno judėjimu (pakrypimais ir posūkiais), yra pagrindinis simptomas. krūtinės ląstos išialgija. Skausmui esant išialgijai, be to, būdingas priepuolių nebuvimas, padidėjęs rankų judesiais, pakreipus galvą į šoną, gilus įkvėpimas ir lokalizacija išilgai nervų rezginių ir tarpšonkaulinių nervų; toje pačioje vietoje, taip pat palpuojant kaklo ir krūtinės ląstos stuburą, dažniausiai nustatomas stiprus skausmas. Nustatant vietinį skausmą, su pacientu reikia išsiaiškinti, ar tai skausmas privertė kreiptis į medikus, ar tai kitas, savarankiškas skausmas. Vartojant nitrogliceriną, validolis beveik niekada nesumažėja skausmo intensyvumas, kuris dažnai susilpnėja panaudojus analginą ir garstyčių pleistrus.

Sužalojus krūtinę, gali kilti diagnostinių sunkumų tais atvejais, kai skausmas atsiranda ne iš karto, o po kelių dienų. Tačiau sužalojimo anamnezėje esančios indikacijos, aiški skausmo lokalizacija po šonkauliais, jo sustiprėjimas šonkaulių palpacijos metu, judesiai, kosulys, gilus įkvėpimas, t. y. situacijose, kai šonkauliai šiek tiek pasislenka, palengvina skausmo atpažinimą. skausmo kilmė. Kartais atsiranda neatitikimų tarp skausmo intensyvumo ir sužalojimo pobūdžio (stiprumo). IN panašių atvejų reikia turėti omenyje, kad esant menkiausiam sužalojimui, gali būti atskleista paslėpta patologija kaulinis audinysšonkauliai, pavyzdžiui, su jų metastazavusiu pažeidimu, daugybine mieloma. Šonkaulių, stuburo, plokščiųjų kaukolės kaulų, dubens rentgenografija padeda atpažinti kaulų patologijos pobūdį.

Ūmus skausmas išilgai tarpšonkaulinių nervų krūtinėje būdingas juostinė pūslelinei. Neretai skausmas būna toks stiprus, kad atima paciento miegą, nepalengvėja pakartotinis analgino vartojimas, o kiek sumažėja tik suleidus narkotinių analgetikų. Skausmas atsiranda anksčiau nei įprastas juostinės pūslelinės skausmas odos bėrimas kas apsunkina diagnozę.

Hormoninės, neurologinės ir kitos krūtinės skausmo priežastys

Skausmas skaudančio, veriančio pobūdžio širdies srityje yra dažnas neuroze sergančių pacientų skundas. Skausmas neurozėse beveik niekada neturi aiškaus paroksizminio pobūdžio, nėra susijęs su fiziniu aktyvumu, yra širdies viršūnės srityje. Skausmai atsiranda palaipsniui, trunka valandas, kartais ir dienas, išlaikant monotonišką charakterį ir reikšmingai nepaveikiant bendra būklė serga. Dažnai atkreipiamas dėmesys į neįprastą paciento skundų įvairovę, per didelį jo skausmo aprašymo spalvingumą.

Kruopštus klausinėjimas neatskleidžia ryšio tarp skausmo atsiradimo ar pablogėjimo ir fizinio krūvio (tačiau kartais skausmas atsiranda po fizinio krūvio arba jo metu emocinis stresas). Be to, dažnai fizinis darbas, sportinė veikla veda prie skausmo nutrūkimo. Skausmas širdies srityje netrukdo pacientams, sergantiems neuroze, užmigti – tokia situacija neįmanoma ištikus krūtinės anginos priepuoliui.

Nitratų poveikis šiems pacientams daugeliu atvejų yra neryškus, kartais pacientai pastebi skausmo sumažėjimą praėjus 20–30 minučių po nitroglicerino vartojimo. Priepuolį galima sustabdyti išgėrus validolio ir raminamųjų. Kursinis gydymas beta adrenoblokatoriais ir psichotropiniais vaistais dažniausiai pagerina pacientų savijautą ir nutrūksta skausmo priepuoliai.

Sergant dishormonine miokardo distrofija (klimakterine kardiopatija), pacientai kardialgiją apibūdina kaip sunkumo, veržimo, pjovimo, deginimo, veriančio, veriančio skausmo pojūtį kairėje nuo krūtinkaulio, širdies viršūnės ar kairiojo spenelio srityje su galimu apšvitinimu. į kairę ranką, pečių ašmenis. Skausmas gali būti trumpalaikis, bet dažniau trunka valandas, dienas, mėnesius, periodiškai stiprėjantis (ypač naktį, taip pat pavasarį ir rudenį), nesusijęs su fiziniu aktyvumu, nemažėja ramybės būsenoje, nitratai aiškiai nesustabdo.

Dishormoninę miokardo distrofiją galima įtarti atitinkamo amžiaus (45-55 m.) pacientui, sergančiam kardialgijos ir karščio bangų deriniu (staigus karščio pojūtis viršutinėje kūno dalyje, veido ir kaklo odoje, po to hiperemija ir prakaitavimas), vegetacinės krizės, dažnai psichikos sutrikimai (dažniausiai depresija). Būdingi EKG pokyčiai, dažnai klaidingai laikomi miokardo išemijos požymiu, yra neigiama T banga V 1 - V 4 laiduose. Medicininė terapija prireikus apima beta adrenoblokatorius, psichotropiniai vaistai(neuroleptikai, antidepresantai).

Krūtinės skausmas dėl piktnaudžiavimo alkoholiu

Su toksine miokardo distrofija (alkoholine kardiomiopatija)

• traukia, skauda, veriantis skausmas lokalizuota spenelio srityje, širdies viršūnėje,
• kartais užfiksuoja visą precordialinį regioną;
• nesusijęs su fizine veikla
• pasirodo palaipsniui, palaipsniui;
• trunka valandas ir dienas, jo nesustabdo nitroglicerinas.
• Skausmas dažnai kartu su oro trūkumo jausmu (nepasitenkinimas įkvėpimu), širdies plakimu, šaltomis galūnėmis.

Įjungta ankstyvosios stadijos Sergant ligomis, teisingą diagnozę nustatyti padeda kardialgijos atsiradimo ryšys su alkoholine kurtoze, atskleidžiama atidžiai apklausus – skausmas pasireiškia kitą dieną ar kelias dienas po piktnaudžiavimo alkoholiu, ligoniui išėjus iš persivalgymo.

Būdinga paciento, sergančio krūtinės skausmu dėl alkoholizmo, išvaizda

• veido hiperemija,
• stiprus rankų drebulys.
• Daugiau vėlyvieji etapai ligos, objektyvus tyrimas atskleidžia kairiosios ir dešiniosios širdies dalių padidėjimo požymius,
• ritmo sutrikimai ir širdies nepakankamumo simptomai.

EKG - dešinės ir kairės širdies dalių perkrova, būdingi skilvelio komplekso galutinės dalies pokyčiai ST segmento depresijos forma, patologiškai didelės, dvifazės, izoelektrinės, neigiamos. T banga. Greitas - per 5 - 7 dienas - normalaus EKG modelio atkūrimas, kai nėra būdingos krūtinės anginos klinikos, paprastai leidžia atmesti išeminė ligaširdelės, todėl pastatymui tiksli diagnozė dažnai reikia hospitalizuoti ir stebėti kardiologijos skyriaus sąlygomis. Papildomi metodai Diferencinei diagnostikai gali prireikti ir tyrimų – kasdieninio EKG-^T stebėjimo, dviračių ergometrijos, echokardiografijos.

Skauda į viršutinė dalis krūtys dėl įvairių priežasčių, nuo problemų su širdimi ir kraujagyslėmis iki įprasto sumušimo ar miozito. Iš pradžių gydytojas turi nustatyti, ar atsiradęs diskomfortas yra pavojingas paciento gyvybei ir sveikatai. Skausmo pobūdis taip pat gali skirtis stiprumu, lokalizacija ir pasikartojimo dažniu.

Norint greitai paskirti tinkamą veiksmingą gydymą, svarbu teisingai diagnozuoti atsiradusio skausmo priežastį.

Skausmo priežastys

Virškinimo trakto ligos

skausmas pradėti po valgio, pavyzdžiui, esant diafragmos išvaržai, atsiranda deginimo pojūtis, o esant opai, skausmas fiksuojamas viršutinėje pilvo dalyje ir gali būti skiriamas krūtinkauliui. Jei yra virškinimo trakto problemų, sportuojant ar judant skauda retai. O stemplės patologijų skausmas prasideda, kai pacientas aktyviai juda ir pilvaplėvės viduje pakyla spaudimas.

Klinikinis vaizdas

Užduokite klausimą neurologui nemokamai

Irina Martynova. Baigė Voronežo valstybinį medicinos universitetą. N.N. Burdenko. BUZ VO „Maskvos poliklinikos“ klinikinė internė ir neurologė.

Skausmo simptomai sergant ligomis virškinimo trakto skiriasi:

• Sergant gastroezofaginio refliukso liga, skausmas pasireiškia spazmų ir deginimo forma. Pacientai skundžiasi kartumu burnoje.
• Esant stemplės plyšimui dėl traumos, esant patologijoms, susijusioms su stemplės susitraukimais, skausmas yra lokalizuotas krūtinės viduryje ir viršuje. Po traumos ištinka aštrus skausmo priepuolis. Toks skausmas neįmanoma ištverti, ligonis vemia, sveikatos būklė sparčiai prastėja.
• Pepsinės opos skausmas skiriamas viršutinėje krūtinės dalyje ir lokalizuotas pilvaplėvės centre. Skausmo pobūdis: skausmas; kai liga ūminė stadija, priepuoliai sustiprėja. Jei pacientas valgo maistą be prieskonių, po valgio jis gali atslūgti.
• Suspaudus skrandį diafragma ir esant diafragminei išvaržai, atsiranda skausmas krūtinkaulio srityje ir pilvaplėvės viršuje. Pacientui reikia skubios hospitalizacijos.
• Esant uždegiminiam kasos procesui, skausmas fiksuojamas krūtinės ląstos srities viršuje arba krūtinkaulio centre. Padidėja, kai žmogus atsistoja, tampa mažiau, kai žmogus pasilenkia į priekį.

Būtinai peržiūrėkite toliau pateiktą vaizdo įrašą

medicininė intervencija

Gastroenterologas padės išgydyti ligą, in ekstremalūs atvejai reikalinga chirurgo pagalba.

Diagnostika

Diagnozuoti ligą galite išklausę paciento skundus, palpuodami, auskultuodami, perkusija.

Galima atlikti zondavimą per stemplę patologijai nustatyti arba endoskopiją. Vienas iš naujausių diagnostikos metodų tapo sigmoidoskopija.

Norėdami atlikti išsamesnį tyrimą, gydytojai diagnozę papildo rektosigmikolonoskopija, ERCP.

Gydymas

Norėdami greitai sumažinti skausmą, galite tiesiog naudoti antispazminius vaistus, kurie pašalina raumenų susitraukimus.

Po diagnozės gydytojas skiria gydymą. Dažnai naudojamas konservatyvūs metodai gydymas vaistais. Skubiais ir sudėtingais atvejais gydytojai sprendžia, ar reikia chirurginės intervencijos.

Gydymo metodai visiškai priklauso nuo nustatytos ligos ir paciento tyrimo. Dažnai gydytojai rekomenduoja kartu su nuolatine terapija naudoti liaudies gynimo priemones.

Tradicinės medicinos gydymas atliekamas griežtai prižiūrint gydytojui.

Skeleto ir raumenų sistemos sutrikimai

Ligų simptomai labai panašūs į skausmą širdies srityje., todėl sunku diagnozuoti, juos lengva supainioti. Patologijos atsiranda dėl sėslaus gyvenimo būdo, didelio fizinio krūvio, traumų, medžiagų apykaitos problemų. Iš esmės krūtinkaulio skausmas yra krūtinės ląstos osteochondrozės požymis, gali atsirasti dėl osteofitų pažeidimo, suspaustų nervų galūnėlių ir kt.

Diagnostika

Norint nustatyti skausmo priežastis, naudojamas MRT, rentgeno spinduliai.

Gydytojų įsikišimas

Norint diagnozuoti patologiją ir paskirti gydymą, pacientui reikia kreiptis į traumatologą, neuropatologą, onkologą, gastroenterologą.

Klinikinis vaizdas

• krūtinkaulio ir gimdos kaklelio sričiai, dėl kurių sumažėja atstumas tarp slankstelių, būdingas stiprus nenutrūkstamas krūtinės skausmas įkvėpus, iškvepiant, judant, kosint ir čiaudint. Pacientui dažnai tirpsta rankos, sunku kvėpuoti
• tarp slankstelių. Aštrus paroksizminis skausmas, plintantis į viršutinę krūtinkaulio dalį ir nugarą.
• . Skausmo pobūdis viršutinėje krūtinkaulio dalyje: skausmas. Pakeitus padėtį, skausmas sumažėja. Palaipsniui ardomi slanksteliai, dėl smulkių kaulinio audinio lūžių sulinksta stuburas, pacientas įgauna netaisyklingo laikyseną. Augimas mažėja, darosi sunkiau kvėpuoti, sutrinka šlapinimasis. Pacientas tampa nervingas ir irzlus.
• Rachiocampsis. Yra krūtinkaulio skausmai, pacientas greitai pavargsta, galimas nugaros skausmas, sulenkimas. Kamienas pasidaro asimetriškas, pasunkėja kvėpavimas, dažnai atsiranda tarpšonkaulinė neuralgija, dilgčiojimas galūnėse.
• Stuburo traumų atveju jie gali būti kitokio pobūdžio. Tai priklauso nuo pažeidimo laipsnio, vietos, smūgio tipo. Jei pacientas nejuda, tada ramybės būsenoje skausmas atslūgsta, bet stiprėja judesiais ir giliu įkvėpimu-iškvėpimu.

Gydymas

Priklausomai nuo ligos, gydytojai naudoja:

• Gydymas vaistai(vaistai nuo uždegimo, analgetikai, raumenų relaksantai)
• Sunkiais atvejais reikalinga operacija
• Mankštos terapijos kompleksas, skirtas atstatyti kraujotaką ir sustiprinti raumenų korsetą.
• Masažas
• Fizioterapija
• Akupunktūra
• Akupresūra.

Širdies ir kraujagyslių ligos

Toks skausmas labiausiai bendra priežastis diskomfortas krūtinėje. Jų prigimtis gali būti skirtinga: nuo skausmingo skausmo iki ūmaus priepuolio, kartais atsiranda spaudžiantis diskomfortas.

Eksperto nuomonė

Prikhodko Arkadijus Arkadjevičius

Reumatologas – miesto poliklinika, Maskva. Išsilavinimas: FGBNU NIIR, pavadintas V.A. Nasonovos vardu, Astrachanės valstybinė medicinos akademija.

Dažniausiai susidaro viršutinėje krūtinkaulio dalyje arba išplinta po visą gimdos kaklelio sritį.

Gydytojo įsikišimas

Norėdami gydyti, jums reikės susitikimo ir konsultacijos su terapeutu, kardiologu.

Klinikinis vaizdas

Ligos simptomai gali būti skirtingi ir priklausyti nuo diagnozuotos patologijos.

• Miokardinis infarktas. Dėl arterijos užsikimšimo kraujas negali tekėti į audinius ir miršta širdies raumuo. Skausmo pobūdis: ūminis paroksizminis. Ligonį išpila šaltas prakaitas, jis pykina, vemia, sutrinka.
• Miokarditas. Pacientas skundžiasi jėgų praradimu ir nuovargiu, pakyla temperatūra, dėl infekcija. Skausmas aštrus, panašus į infarktą.
• Perikarditas. Skausmas skauda, ​​atsiranda dėl sustorėjimo išorinis apvalkalasširdis ir sankaupos skysčių ertmėje. Sutrinka širdies veikla. Simptomai yra panašūs į krūtinės anginos simptomus.

Diagnostika

Širdies ligos diagnozuojama vizualiai apžiūrėjus pacientą, pokalbį su pacientu.

Atliekamas rentgenas, MRT, tomografija, širdies kateterizacija, EKG.

Gydymas

1. Sukeltos patologijos infekcinis pobūdis pašalinamas antibiotikų kursu.
2. Konservatyvus gydymas antitrombocitiniais preparatais, nitratais, diuretikais, antikoaguliantais.
3. Chirurginė intervencija.

Širdies kraujagyslių patologija

Klinikinis vaizdas

• Krūtinės angina. Patologijai būdingas nepilnas arterijos užsikimšimas. Širdies raumens mityba tampa silpnesnė, tačiau visiškai nesustoja. Skausmas yra aštrus, plintantis į petį, rankas ir žandikaulį. Skausmas yra paroksizminis ir trunka nuo 15 iki 25 minučių.
• Širdies išemija. Jam būdingas nepakankamas audinių aprūpinimas krauju, kraujotakos pažeidimas. Yra skausmai krūtinkaulio viršuje, kurie pirmiausia pastebimi tik fizinio krūvio metu, o vėliau pacientui ilsintis. Skausmas yra ūmus, diskomforto trukmė gali trukti iki 30 minučių. Skausmas spinduliuoja į pečių ašmenis, gerklę. Pacientui trūksta oro, stipriai plaka širdis, sutrinka širdies ritmas.

Diagnostika

Skausmo priežastims nustatyti gydytojas naudoja vizualinį paciento apžiūrą, pokalbį su pacientu.

Be to, atliekami rentgeno spinduliai, MRT, tomografija, širdies kateterizacija, EKG.

Gydytojo įsikišimas

Gydymui būtina kardiologo konsultacija ir paskyrimas.

Gydymas

1. naudojamas chirurginė intervencija(pažeistų kraujagyslių manevravimas, stentavimas).
2. Konservatyvus gydymas vaistais.

Dažnos panikos ir nerimo būsenos

Pacientas jaučia nuolatinis nerimas , susijaudinęs.

Eksperto nuomonė

Astafjevas Igoris Valentinovičius

Neurologas - miesto Pokrovskajos ligoninė. Išsilavinimas: Volgogrado valstybinis medicinos universitetas, Volgogradas. Kabardino-Balkaro valstybinis universitetas, pavadintas A.I. HM. Berbekova, Nalčikas.

Ši būklė atsiranda dėl nuolatinio pervargimo, streso, lėtinių ligų.

Klinikinis vaizdas

Pacientas skundžiasi nuolatinė baimė be aiškios priežasties pablogėja dėmesys, atsiranda nervingumas. Žmogus lengvai susierzina, greitai pavargsta, jam sukasi galva.

Išsausėja burna, dreba galūnės, gali šiek tiek dilgčioti rankos ir kojos.

Pacientas skundžiasi raumenų skausmas, pykinimas, migrena, miego sutrikimai. Jo delnai prakaituoti.

Skausmo pobūdis krūtinkaulio viršuje: dažnas deginimas krūtinėje.

Gydytojo įsikišimas

Pacientui reikalinga neurologo pagalba.

Diagnostika

Norėdami nustatyti paciento būklės buvimą ar nebuvimą, gydytojai naudoja psichologinius testus, pavyzdžiui, asmenybės nerimo skalę ir kt.

Gydymas

• Gydytojai neskuba iš karto išrašyti daug vaistų, tačiau rekomenduoja atsipalaiduoti jogos, meditacijos, sporto, vaikščiojimo metu.
• Jei visa kita nepavyksta, pacientui skiriami selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai. Šie vaistai padidina serotonino kiekį kraujyje, mažina nerimą ir gerina nuotaiką.
• Esant stipriam nerimui, rekomenduojami benzodiazepinai (diazepamas, lorazepamas).

Kvėpavimo sistemos ligos

patologija, pažeidžiantys organus kvėpavimas taip pat gali pasireikšti kaip krūtinės skausmas.

Skausmo pobūdis priklauso nuo patologijos, jos stadijos ir pažeidimo srities.

Gydytojo įsikišimas

Dėl paciento gydymo būtina kreiptis į ENT, pulmonologą, ftiziatrą.

Diagnozė

Patologijos diagnozavimo metodai Kvėpavimo sistema yra suskirstyti į keletą grupių:

• Bendrieji metodai (apžiūra, palpacija, perkusija)
• Laboratoriniai metodai (skreplių analizė, kraujo dujų analizė)
• Metodai, leidžiantys ištirti plaučių funkcionavimą (spirometrija, plaučių ultragarsas).
• Rentgenas.
• Plaučių kompiuterinė tomografija
• Vizualinis tyrimas (laringoskopija, bronchoskopija ir kt.).

Klinikinis vaizdas

Pagrindiniai plaučių ligų simptomai: migrena, karščiavimas, kosulys. Pacientas skundžiasi skaudantis skausmas krūtinkaulio srityje arba spazmai, atsirandantys kosint ir kvėpuojant. Jam sunku kvėpuoti, laužo kaulus ir sąnarius. dažnai prasideda karščiuojančios sąlygos, plaučių edema galima su kai kuriomis kvėpavimo sistemos organų patologijomis.

Gydymas

• Konservatyvus gydymas sulfonamidais, bronchus plečiančiais vaistais vaistai, antialerginiai vaistai,.
• Rekomenduojama vartoti mukolitinius vaistus ir inhaliacijas.
• Aerozolio terapija

neuralgija viduje krūtinės ląstos sritis- Tai būdinga būklė stiprus skausmas ir nervų tarp šonkaulių dirginimas.

Tarpai tarp šonkaulių keičiasi ir suspaudžia šalia esančius nervus.

Diagnostika

Diagnozė atskleidžiama kardiogramos pagalba, nes skausmai dažnai būna panašūs į širdies. Gydytojas ligą gali nustatyti ir palpuodamas, remdamasis laboratoriniais tyrimais.

Diagnostikos metodai naudojant instrumentiniai tyrimai taip pat padeda išvengti širdies ligų (pvz., EKG naudojimas). Fluorografija ir MRT taip pat padės nustatyti neuralgiją.

Gydytojo įsikišimas

Norėdami paskirti gydymą, turėsite pasikonsultuoti su neurologu.

Klinikinis vaizdas

Skausmas prasideda šonkaulių srityje, po to palaipsniui slenka aukštyn krūtine, apatinėje nugaros dalyje, nugaroje. Dažnai skausmas yra juostinis, tačiau jis gali judėti į kairę ir dešinę pusę. Skausmas stiprėja judant, skausmo pobūdis ūmus, panašus į spazmus. Gali trūkčioti atskiri raumenys, pakisti odos spalva.

Pacientui padažnėjo prakaitavimas, kai kurių odos vietų tirpimas ir jautrumo praradimas.

• Jei ligą sukelia infekcija, prieš pradedant gydymą būtina pašalinti pagrindinę priežastį.
• Vaistai, mažinantys uždegimą ir skausmą. Gydymo kursas yra nuo 5 iki 10 dienų
• . Jie atpalaiduoja raumenis, padidindami tarpus tarp jų, panaikindami tarpus tarp šonkaulių.
• Masažas
• Manualinė terapija.

Onkologinės ligos

Tai piktybiniai ar gerybiniai navikai vystosi krūtinėje.

Gydytojo įsikišimas

Pacientas turi kreiptis į onkologą.

Klinikinis vaizdas

Skausmas iš pradžių pasireiškia periodiškai, augliui augant, stiprėjant ir tampant nuolatiniam. Skausmas nepakeliamas, žmogus praranda apetitą, dūsta, oda blyški.

Pacientas praranda svorį.

Diagnostika

1. Fluorografija, rentgeno spinduliai
2. Limfmazgių ultragarsas
3. Kraujo tyrimai

Gydymas

1. Chirurginė intervencija
2. Chemoterapijos kursas
3. Tikslinė terapija
4. Biologinės terapijos kursas
5. Švitinimas gama spinduliais
6. Paliatyvioji pagalba (naudojama, kai ligonio išgydyti nepavyksta, bet vis tiek įmanoma pratęsti gyvenimą).

Skausmo lokalizacija kairėje

Skausmas krūtinėje prasideda kairėje su šiomis ligomis:

• krūtinės angina,
• širdies smūgis,
• pleuritas,
• pneumonija kairėje pusėje
• virškinimo trakto pepsinė opa,
• diafragminė išvarža.

Skausmo lokalizacija dešinėje

Skausmas dešinėje krūtinėje prasideda dėl:

• pneumonija, lokalizuota dešinėje pusėje,

• pleuritas
• dėl kepenų ir tulžies pūslės problemų
• uždegiminiai procesai diafragmoje
• krūtinės ląstos sužalojimai
• pankreatitas.

Kokiu atveju nedelsiant kreiptis į gydytoją?

1. Ūminis priepuolis įvyko staiga ir be jokios aiškios priežasties
2. Žmogus pradėjo dusti, prasidėjo dusulys, širdis plaka greičiau
3. Bandant pašalinti skausmą nitroglicerinu, skausmo sustabdyti neįmanoma
4. Kosulys su kruvinais skrepliais
5. Pacientas praranda sąmonę
6. Sunkus pykinimas ir vėmimas.
7. Skauda kaklą, petį, žandikaulį

Pirmoji pagalba, kaip numalšinti skausmą?

1. Išlaisviname žmogų nuo drabužių, kurie spaudžia kaklo ir krūtinės sritis
2. Jei žmogus sąmoningas, pabandykite suprasti, kas sukėlė priepuolį (trauma, širdies patologija)
3. Sergantis širdies ligomis žmogus kišenėje dažniausiai nešiojasi skausmą malšinančių vaistų. Jūsų užduotis yra padėti jam juos išgerti.
4. Jei priežastis yra trauma, stenkitės neliesti paciento, kol atvyks greitoji pagalba, kiek įmanoma imobilizuokite.
5. Jei širdies ligos metu skausmo malšinti neįmanoma, o priepuolis tęsiasi, skubiai kvieskite greitąją pagalbą. Kiekviena minutė svarbi.

Ką daryti prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui?

• Jei fizinio krūvio metu ištinka širdies priepuolis, pacientas turi nedelsdamas jį nutraukti.
• Pasodiname žmogų taip, kad jo kojos būtų nuleistos
• Suteikiame prieigą prie deguonies (atsiriškite marškinius, atidarykite langą)
• Skubiai kvieskite greitąją pagalbą
• Pacientui skiriama nitrominto, nitroglicerino arba validolio (1 tabletė). Jei reikia, pakartokite vaisto vartojimą.
• Jei praėjo 5 minutės ir skausmas nesumažėjo, pacientui skiriama aspirino tabletė (arba 4 tabletės klopidogrelio).
• Sustojus širdžiai ar netekus sąmonės su kvėpavimo sustojimu, atliekame netiesioginį širdies masažą ir dirbtinį kvėpavimą.

Remdamiesi tuo, galime daryti išvadą, kad krūtinės skausmo priežasčių yra daug, tačiau šio baisaus simptomo nereikėtų palikti be dėmesio. Tai gali būti miokardo infarkto ar kitų rimtų patologijų požymis.

Todėl, pajutus pirmuosius ligos požymius, nereikėtų savarankiškai gydytis, tačiau tai būtina pilnas tyrimas ir gydymą turi atlikti kvalifikuotas specialistas.

Apibendrinant

1. Aštrus, sutraukiantis skausmas viršutinėje krūtinės dalyje, neleidžiantis pilnai įkvėpti, gali rodyti gyvybei pavojingos būklės išsivystymą, todėl reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.
2. Periodiškai pasireiškiantis skausmas viršutinėje krūtinės dalyje dažnai nustatomas esant virškinimo trakto, kvėpavimo organų patologijoms ir neuralgijai.
3. Jei skausmas atsiranda po nesėkmingo kaklo ar krūtinės judesio, priežastis gali būti susijusi su progresuojančia stuburo osteochondroze, kuri užspaudžia nervų galūnėles ir sukelia šaudymo skausmus.
4. Gerklų ir bronchų šakų navikai, augdami ir didėdami, suspaudžia šalia esančius audinius, dirgindami nervų galūnes.
5. Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei kartu su ūmiu skausmu sutrinka kvėpavimo procesas, sutrinka širdies ritmas, pakinta odos spalva.
6. Pirmoji pagalba yra suteikti gyvybę svarbius procesusįskaitant kvėpavimą ir širdies plakimą.