Vaiko perinatalinių CNS pažeidimų diagnostikos metodai. Perinatalinių CNS pažeidimų gydymas ir galimos komplikacijos vaikui

Perinatalinis nervų sistemos pažeidimas – tokia diagnozė vis dažniau nustatoma naujagimiams. Už šių žodžių slepiasi didelė grupėįvairūs galvos pažeidimai ir nugaros smegenys atsirandantis kūdikio gimdymo ir gimimo metu, taip pat pirmosiomis jo gyvenimo dienomis.

Ligos laikotarpiai
Šios ligos metu, nepaisant ją sukeliančių priežasčių įvairovės, įprasta skirti tris periodus: ūminį (1-as gyvenimo mėnuo), sveikimo, kuris skirstomas į ankstyvą (nuo 2 iki 3 gyvenimo mėnesių) ir vėlyvą (nuo 4). mėnesių iki 1 metų išnešiotiems kūdikiams, iki 2 metų – neišnešiotiems kūdikiams) ir ligos baigtį. Kiekvienu iš šių periodų perinataliniai sužalojimai turi skirtingą klinikinę apraišką – sindromus, o vienas vaikas gali turėti kelis iš jų vienu metu. Kiekvieno sindromo sunkumas ir jų derinys leidžia nustatyti nervų sistemos pažeidimo sunkumą, paskirti tinkamą gydymą ir numatyti tolesnę ligos raidą.

Ūminio laikotarpio sindromai
Ūminio periodo sindromai yra koma, konvulsiniai, hipertenziniai-hidrocefaliniai sindromai, taip pat CNS slopinimas ir padidėjęs neurorefleksinis jaudrumas.
Esant lengvam naujagimių CNS pažeidimui, dažniausiai pastebimas padidėjusio neurorefleksinio jaudrumo sindromas, pasireiškiantis drebulys, padidėjęs (hipertoniškumas) arba sumažėjęs (hipotenzija) raumenų tonusas, padidėję refleksai, smakro ir galūnių tremoras (drebulys). , neramus paviršutiniškas miegas, dažnas be priežasties verksmas .
Esant vidutinio sunkumo centrinės nervų sistemos pažeidimui pirmosiomis gyvenimo dienomis, centrinės nervų sistemos depresija pasireiškia motorinio aktyvumo ir raumenų tonuso sumažėjimu, naujagimių refleksų, įskaitant čiulpimą ir rijimą, susilpnėjimu. . Iki 1-ojo gyvenimo mėnesio pabaigos CNS depresija palaipsniui išnyksta, o kai kuriems vaikams ją pakeičia padidėjęs susijaudinimas. Esant vidutiniam centrinės nervų sistemos pažeidimo laipsniui, atsiranda darbo sutrikimų Vidaus organai ir sistemos (vegetacinis-visceralinis sindromas). Dėl netobulo kraujagyslių tonuso reguliavimo atsiranda netolygus odos dažymas (marmuriškumas). Be to, atsiranda kvėpavimo ir širdies susitraukimų ritmo bei virškinimo trakto disfunkcijos – nestabilios išmatos, vidurių užkietėjimas, dažnas regurgitacija, vidurių pūtimas.
Dažnai vaikams ūminiu ligos laikotarpiu atsiranda hipertenzinio-hidrocefalinio sindromo požymių, kuriems būdingas per didelis skysčių kaupimasis smegenų erdvėse, kuriose yra smegenų skysčio, dėl ko padidėja intrakranijinis spaudimas. Pagrindiniai simptomai, kuriuos gali pastebėti ne tik gydytojai, bet ir tėvai, yra greitas vaiko galvos apimties augimo tempas (daugiau nei 1 cm per savaitę), didelis šrifto dydis ir išsipūtimas, kaukolės divergencija. siūlės, nerimas, dažnas regurgitacija, neįprasti akių judesiai (nistagmas).
Staigus centrinės nervų sistemos ir kitų organų bei sistemų veiklos slopinimas būdingas itin sunkiai naujagimio būklei, kai išsivysto komos sindromas (sąmonės ir smegenų koordinacinės funkcijos stoka). Ši sąlyga reikalauja skubios pagalbos intensyviosios terapijos skyriuje.

atsigavimo sindromai
Atsigavimo laikotarpiu tėvus turėtų įspėti skurdžios veido išraiškos, vėlyva šypsena, sumažėjęs susidomėjimas žaislais ir aplinkos objektais, taip pat silpnas monotoniškas verksmas, vėluojantis ūžimas ir burbuliavimas. Galbūt visa tai yra centrinės nervų sistemos pažeidimų pasekmė, kai kartu su kitais yra motorinių sutrikimų ir psichomotorinio atsilikimo sindromai.

Ligos pasekmės
Iki vienerių metų daugumai vaikų perinatalinių centrinės nervų sistemos pažeidimų apraiškos palaipsniui išnyksta. Dažnos perinatalinių pažeidimų pasekmės yra šios:
. sulėtėjęs protinis, motorinis ar kalbos vystymasis;
. cerebroasteninis sindromas (nuotaikos svyravimai, neramumas, sutrikęs miegas, meteorologinė priklausomybė);
. dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas: agresyvumas, impulsyvumas, sunku susikaupti ir išlaikyti dėmesį, mokymosi ir atminties sutrikimai.
Nepalankiausios baigtys yra epilepsija, hidrocefalija, cerebrinis paralyžius, rodantys sunkų perinatalinį CNS pažeidimą.

Centrinės nervų sistemos darbo sutrikimų priežastys
Specialistai išskiria keturias perinatalinių CNS pažeidimų grupes:
1) hipoksinė, kurioje pagrindinis žalingas veiksnys yra hipoksija (deguonies trūkumas);
2) trauminis, atsirandantis dėl mechaninių galvos ir nugaros smegenų audinių pažeidimo gimdymo metu pirmosiomis vaiko gyvenimo minutėmis ir valandomis;
3) dismetaboliniai ir toksiniai-metaboliniai, kurių pagrindinis žalingas veiksnys yra medžiagų apykaitos sutrikimai vaiko organizme, taip pat pažeidimai, atsirandantys dėl nėščios moters vartojimo toksinių medžiagų (narkotikų, alkoholio, narkotikų, rūkymo);
4) centrinės nervų sistemos pažeidimai sergant perinatalinio periodo infekcinėmis ligomis, kai pagrindinį žalingą poveikį daro infekcinis sukėlėjas (virusai, bakterijos ir kiti mikroorganizmai).

Pagalba vaikams, turintiems CNS pažeidimų
Kūdikius, turinčius CNS pažeidimą, reikia kuo greičiau gydyti ir reabilituoti, nes pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais daugelis sutrikimų yra grįžtami be rimtų pasekmių. Būtent šiuo laikotarpiu ypač dideli vaiko organizmo regeneraciniai gebėjimai: vis dar galima subręsti smegenų nervinėms ląstelėms, o ne žuvusioms po hipoksijos, susiformuoti tarp jų nauji ryšiai, kurie bus atsakingi už normalus kūdikio vystymasis.
Pirmoji pagalba trupiniams teikiama net gimdymo namuose. Šis etapas apima gyvybiškai svarbių organų (širdies, plaučių, inkstų) veiklos atkūrimą ir palaikymą, normalizavimą. medžiagų apykaitos procesai, CNS pažeidimo sindromų (priespaudos ar sužadinimo, traukulių, smegenų edemos, padidėjusio intrakranijinio spaudimo) gydymas. Gydymo pagrindas yra vaistai ir intensyvi terapija.
Gydymo metu vaiko būklė pamažu gerėja, tačiau gali išlikti daugelis CNS pažeidimo simptomų, dėl kurių reikia perkelti į naujagimių ir neišnešiotų naujagimių patologijos skyrių arba į Vaikų ligoninės neurologinį skyrių. Antrame gydymo etape skiriami vaistai, kuriais siekiama pašalinti ligos priežastį (infekcijas, toksines medžiagas) ir paveikti ligos vystymosi mechanizmą, taip pat vaistai, skatinantys smegenų audinio brendimą, mažinantys raumenų tonusą. , gerina nervinių ląstelių mitybą, smegenų kraujotaka ir mikrocirkuliacija.
Išskyrus vaistų terapija būklei pagerėjus, skiriamas masažo kursas, palaipsniui pridedant gydomosios mankštos, elektroforezės seansų ir kitų reabilitacijos metodų (pilnamečiams – nuo ​​3 gyvenimo savaitės pabaigos, neišnešiotiems – kiek vėliau).
Pasibaigus gydymo kursui, dauguma vaikų išleidžiami namo su rekomendacijomis tolesniam stebėjimui vaikų klinikoje (trečiasis reabilitacijos etapas). Pediatras kartu su neuropatologu ir, jei reikia, su kitais siauri specialistai(okulistas, otorinolaringologas, ortopedas, psichologas, kineziterapeutas) yra individualus planas vaiko priežiūra pirmaisiais gyvenimo metais. Šiuo laikotarpiu dažniausiai naudojamas nemedikamentiniai metodai reabilitacija: masažas, gydomoji mankšta, elektroforezė, impulsinės srovės, akupunktūra, terminės procedūros, balneoterapija (gydomosios vonios), plaukimas, taip pat psichologinė ir pedagoginė korekcija, skirta lavinti motoriką, kalbą ir kūdikio psichiką.

Tėvai, kurių kūdikis gimė turėdamas CNS sutrikimų požymių, neturėtų nusiminti. Taip, teks pasistengti kur kas daugiau nei kitoms mamytėms ir tėčiams, bet galiausiai jie pasiteisins, o džiugi mažo žmogeliuko šypsena bus atlygis už šį darbą.

Naujagimių nervų sistemos pažeidimai gali atsirasti tiek gimdoje (prenataliniu laikotarpiu), tiek gimdymo metu (intranataliniu laikotarpiu). Jei žalingi veiksniai veikė vaiką embrioninėje intrauterinio vystymosi stadijoje, atsiranda sunkių, dažnai nesuderinamų su gyvybe defektų. Žalingi poveikiai po 8 nėštumo savaičių didelių deformacijų sukelti nebegali, tačiau kartais pasireiškia nedideliais vaiko formavimosi nukrypimais – deembriogenezės stigmomis.

Jei žalingas poveikis vaikui buvo padarytas po 28 intrauterinio vystymosi savaičių, vaikas neturės jokių defektų, tačiau normaliai susiformavusiam vaikui gali pasireikšti kokia nors liga. Labai sunku išskirti poveikį žalingas veiksnys atskirai kiekvienam iš šių laikotarpių. Todėl dažniau kalbama apie žalingo veiksnio poveikį apskritai perinataliniu laikotarpiu. O šio laikotarpio nervų sistemos patologija vadinama perinataliniu centrinės nervų sistemos pažeidimu.

Nepageidaujamą poveikį vaikui gali turėti įvairios ūminės ar lėtinės motinos ligos, darbas pavojingose ​​chemijos pramonės šakose ar darbas, susijęs su įvairia spinduliuote, taip pat blogi tėvų įpročiai – rūkymas, alkoholizmas, narkomanija.

Gimdoje augantį vaiką neigiamai gali paveikti sunki nėštumo toksikozė, vaiko vietos – placentos patologija, infekcijos prasiskverbimas į gimdą.

Gimdymas yra labai svarbus įvykis vaikui. Ypač dideli išbandymai tenka kūdikiui, jei gimimas įvyksta per anksti (neišnešiotas) arba greitai, jei atsiranda bendras silpnumas, jis nutrūksta anksti. amniono maišelis o vandenys išteka, kai mažylis labai didelis ir jam padedama gimti specialia technika, žnyplėmis ar vakuuminiu ištraukikliu.

Pagrindinės centrinės nervų sistemos (CNS) pažeidimo priežastys dažniausiai yra – hipoksija, deguonies badas skirtinga prigimtis ir intrakranijinės gimdymo traumos, rečiau intrauterinės infekcijos, hemolizinė liga naujagimiams, galvos ir nugaros smegenų formavimosi ydos, paveldimi medžiagų apykaitos sutrikimai, chromosomų patologija.

Hipoksija užima pirmąją vietą tarp centrinės nervų sistemos pažeidimo priežasčių, tokiais atvejais medikai kalba apie hipoksinį-išeminį naujagimių centrinės nervų sistemos pažeidimą.

Vaisiaus ir naujagimio hipoksija yra sudėtinga patologinis procesas, kai sumažėja arba visiškai nutrūksta deguonies patekimas į vaiko organizmą (asfiksija). Asfiksija gali būti vienkartinė arba kartotinė, įvairios trukmės, dėl kurios organizme kaupiasi anglies dioksidas ir kiti nepilnai oksiduoti medžiagų apykaitos produktai, pirmiausia pažeidžiantys centrinę nervų sistemą.

Esant trumpalaikei vaisiaus ir naujagimio nervų sistemos hipoksijai, atsiranda tik nedideli smegenų kraujotakos sutrikimai, atsirandantys funkciniams, grįžtamiems sutrikimams. Užsitęsusios ir pasikartojančios hipoksinės būklės gali sukelti sunkius smegenų kraujotakos sutrikimus ir net nervinių ląstelių mirtį.

Toks naujagimio nervų sistemos pažeidimas patvirtinamas ne tik kliniškai, bet ir ultragarsinio Doplerio smegenų kraujotakos tyrimo (USDG) pagalba. ultragarsu smegenų – neurosonografija (NSG), kompiuterinė tomografija ir branduolinio magnetinio rezonanso (BMR).

Antroje vietoje tarp vaisiaus ir naujagimio CNS pažeidimo priežasčių yra gimdymo trauma. tikroji vertė, gimimo traumos prasmė yra naujagimio sukelta žala mechaninis veiksmas tiesiai vaisiui gimdymo metu.

Tarp įvairių gimdymo traumų kūdikio gimimo metu didžiausias krūvis išgyvena vaiko kaklą, dėl to patiriami įvairūs kaklo stuburo sužalojimai, ypač tarpslanksteliniai sąnariai ir pirmojo kaklo slankstelio ir pakaušio kaulo jungtis (atlanto-pakaušio artikuliacija).

Sąnariuose gali būti poslinkių (išnirimų), subluksacijų ir išnirimų. Dėl to sutrinka kraujotaka svarbiose arterijose, tiekiančiose kraują nugaros smegenims ir smegenims.

Smegenų veikla labai priklauso nuo smegenų aprūpinimo krauju būklės.

Dažnai pagrindinė tokių sužalojimų priežastis yra moters gimdymo silpnumas. Tokiais atvejais priverstinė rodostimuliacija pakeičia vaisiaus praėjimo per gimdymo kanalą mechanizmą. Su tokiu stimuliuotu gimdymu vaikas gimsta ne palaipsniui, prisitaikydamas prie gimdymo takų, o greitai, todėl susidaro sąlygos slankstelių poslinkiui, raiščių patempimams ir plyšimams, išnirimams, sutrinka smegenų kraujotaka.

Trauminiai centrinės nervų sistemos sužalojimai gimdymo metu dažniausiai atsiranda, kai vaiko dydis neatitinka mamos dubens dydžio, su neteisinga padėtis vaisius, gimdymo metu, kai gimsta priešlaikiniai, per mažo svorio vaikai ir, atvirkščiai, didelio kūno svorio, didelio ūgio vaikai, nes tokiais atvejais naudojamos įvairios rankinės akušerinės technikos.

Aptariant trauminių centrinės nervų sistemos pažeidimų priežastis, būtina atskirai pasikalbėti apie gimdymą naudojant akušerines žnyples. Faktas yra tas, kad net ir nepriekaištingai pritaikius žnyplę, už galvos seka intensyvi trauka, ypač kai bandoma padėti gimti pečiams ir liemeniui. Tokiu atveju visa jėga, kuria traukiama galva, per kaklą perduodama kūnui. Kaklui tokia didžiulė apkrova yra neįprastai didelė, todėl išimant kūdikį žnyplėmis, kartu su smegenų patologija, pažeidžiama nugaros smegenų gimdos kaklelio sritis.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas žalos vaikui, kuri atsiranda operacijos metu, problemai. cezario pjūvis. Kodėl tai vyksta? Iš tiesų, nesunku suprasti vaiko traumą dėl jo praėjimo per gimdymo kanalą. Kodėl cezario pjūvis, skirtas apeiti šiuos kelius ir sumažinti gimdymo traumos galimybę, baigiasi gimdymo trauma? Kur tokios traumos atsiranda per cezario pjūvį? Faktas yra tas, kad skersinis pjūvis atliekant cezario pjūvį apatiniame gimdos segmente teoriškai turėtų atitikti didžiausią galvos ir pečių skersmenį. Tačiau tokiu pjūviu gaunama apimtis yra 24–26 cm, o vidutinio vaiko galvos apimtis – 34–35 cm, todėl vaiko galva, o ypač pečiai, nuimama traukiant už galvos. Nepakankamas gimdos pjūvis neišvengiamai pažeidžia gimdos kaklelio stuburo dalį. Štai kodėl dažniausia gimdymo traumų priežastis yra hipoksijos ir kaklo stuburo bei jame esančių nugaros smegenų pažeidimo derinys.

Tokiais atvejais jie kalba apie hipoksinį-trauminį naujagimių centrinės nervų sistemos pažeidimą.

Gimimo metu dažnai įvyksta smegenų kraujotakos sutrikimai, iki kraujavimo. Dažniausiai jie yra maži intracerebriniai kraujavimai smegenų skilvelių ertmėje arba intrakranijiniai kraujavimai tarp smegenų dangalai(epidurinė, subdurinė, subarachnoidinė). Tokiomis situacijomis gydytojas naujagimiams diagnozuoja hipoksinius-hemoraginius centrinės nervų sistemos pažeidimus.

Kai kūdikis gimsta su CNS pažeidimu, būklė gali būti sunki. Tai ūminis laikotarpis liga (iki 1 mėn.), po to ankstyvas pasveikimas (iki 4 mėn.) ir vėliau – vėlyvas pasveikimas.

Norint paskirti veiksmingiausią CNS patologijos gydymą naujagimiams, svarbu nustatyti pagrindinį ligos požymių kompleksą - neurologinis sindromas. Apsvarstykite pagrindinius CNS patologijos sindromus.

Pagrindiniai CNS patologijos sindromai

Hipertenzija-hidrocefalinis sindromas

Apžiūrint sergantį kūdikį, nustatomas smegenų skilvelių sistemos išsiplėtimas, nustatomas smegenų ultragarsu, fiksuojamas intrakranijinio slėgio padidėjimas (duodamas echoencefalografija). Išoriškai sunkiais šio sindromo atvejais neproporcingai padidėja kaukolės smegenų dalis, kartais galvos asimetrija, kai yra vienašalis patologinis procesas, kaukolės siūlės skiriasi (daugiau nei 5 mm), galvos odos veninio rašto išsiplėtimas ir stiprėjimas, odos plonėjimas ties smilkiniais.

Sergant hipertenziniu-hidrocefaliniu sindromu, gali vyrauti arba hidrocefalija, pasireiškianti smegenų skilvelių sistemos išsiplėtimu, arba hipertenzinis sindromas su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu. Vyraujant padidėjusiam intrakranijiniam spaudimui, vaikas neramus, lengvai susijaudina, irzlus, dažnai garsiai rėkia, miegas jautrus, vaikas dažnai nubunda. Vyraujant hidrocefaliniam sindromui, vaikai yra neaktyvūs, pastebimas vangumas ir mieguistumas, o kartais ir vystymosi vėlavimas.

Dažnai, padidėjus intrakranijiniam spaudimui, vaikai akinius, periodiškai atsiranda Grefo simptomas (balta juostelė tarp vyzdžio ir viršutinio voko), o sunkiais atvejais, kai akies rainelė gali būti pastebėtas „tekančios saulės“ simptomas. , kaip besileidžianti saulė, yra pusiau panardintas po apatiniu voku; kartais atsiranda susiliejantis žvairumas, kūdikis dažnai atsuka galvą atgal. Raumenų tonusas gali būti žemas arba aukštas, ypač kojų raumenyse, o tai pasireiškia tuo, kad atsiremdamas jis atsistoja ant pirštų galiukų, o bandydamas eiti sukryžiuoja kojas.

Hidrocefalinio sindromo progresavimas pasireiškia padidėjusiu raumenų, ypač kojų, tonusu, tuo tarpu susilpnėja atramos refleksai, automatinis ėjimas ir šliaužimas.

Sunkios progresuojančios hidrocefalijos atvejais gali atsirasti traukulių.

Judėjimo sutrikimo sindromas

Judėjimo sutrikimų sindromas diagnozuojamas daugumai vaikų, turinčių perinatalinę centrinės nervų sistemos patologiją. Judėjimo sutrikimai yra susiję su raumenų nervinio reguliavimo pažeidimu kartu su raumenų tonuso padidėjimu arba sumažėjimu. Viskas priklauso nuo nervų sistemos pažeidimo laipsnio (sunkumo) ir lygio.

Gydytojas, nustatydamas diagnozę, turi išspręsti keletą labai svarbių klausimų, iš kurių pagrindinis: kas tai – galvos smegenų ar nugaros smegenų patologija? Tai labai svarbu, nes požiūris į šių ligų gydymą yra skirtingas.

Antra, labai svarbus įvairių raumenų grupių raumenų tonuso įvertinimas. Gydytojas naudoja specialius metodus, kad nustatytų raumenų tonuso sumažėjimą ar padidėjimą, kad galėtų pasirinkti tinkamą gydymą.

Padidėjusio tono pažeidimai skirtingose ​​​​grupėse vėluoja naujų vaiko motorinių įgūdžių atsiradimui.

Padidėjus rankų raumenų tonusui, rankų sugriebimo gebėjimas vystytis vėluoja. Tai pasireiškia tuo, kad vaikas žaislą paima vėlai ir griebia visa ranka, smulkūs pirštų judesiai formuojasi lėtai ir reikalauja papildomų treniruočių sesijos su kūdikiu.

Padidėjus apatinių galūnių raumenų tonusui, vaikas vėliau atsistoja ant kojų, o daugiausia remiasi į priekines pėdų dalis, tarsi „stovėdamas ant pirštų galiukų“, sunkiais atvejais įvyksta kryžius. apatines galūnes blauzdų lygyje, o tai neleidžia formuotis vaikščiojimui. Daugeliui vaikų, laiku ir gydant, galima sumažinti kojų raumenų tonusą, o vaikas pradeda gerai vaikščioti. Kaip prisiminimas padidėjęs tonas raumenų, gali likti aukštas pėdos skliautas, todėl sunku pasirinkti batus.

Vegetatyvinės-visceralinės disfunkcijos sindromas

Šis sindromas pasireiškia taip: odos marmuras dėl kraujagyslių, termoreguliacijos pažeidimas su polinkiu į nepagrįstą kūno temperatūros mažėjimą arba padidėjimą, virškinimo trakto sutrikimai - regurgitacija, rečiau vėmimas, polinkis į vidurių užkietėjimą ar nestabilios išmatos, nepakankamas. svorio priaugimas. Visi šie simptomai dažniausiai yra derinami su hipertenziniu-hidrocefaliniu sindromu ir yra susiję su sutrikusiu kraujo tiekimu į užpakalines smegenų dalis, kuriose yra visi pagrindiniai autonominės nervų sistemos centrai, kurie nurodo svarbiausius gyvenimo būdus. palaikančias sistemas – širdies ir kraujagyslių, virškinimo, termoreguliacijos ir kt.

konvulsinis sindromas

Polinkis į konvulsines reakcijas naujagimio laikotarpiu ir pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais atsiranda dėl smegenų nebrandumo. Priepuoliai atsiranda tik smegenų žievės ligos proceso plitimo ar išsivystymo atvejais ir turi daug įvairių priežasčių, kurias turi nustatyti gydytojas. Tam dažnai prireikia instrumentinio smegenų (EEG), jų kraujotakos (doplerografijos) ir anatominių struktūrų tyrimo (smegenų ultragarso, kompiuterinės tomografijos, BMR, NSG), biocheminių tyrimų.

Traukuliai vaikui gali pasireikšti įvairiai: jie gali būti apibendrinti, apimantys visą kūną, ir lokalizuoti - tik kai kuriais atvejais. tam tikra grupė raumenis.

Traukuliai taip pat skiriasi savo pobūdžiu: jie gali būti tonizuojantys, kai vaikas išsitiesia ir sustingsta trumpam laikui tam tikroje padėtyje, taip pat kloniškai, kai trūkčioja galūnės, o kartais ir visas kūnas, todėl vaikas gali susižaloti traukulių metu.

Yra daugybė priepuolių apraiškų variantų, kuriuos neuropatologas atskleidžia pagal dėmesingų tėvų pasakojimą ir vaiko elgesio aprašymą.

lyami. Teisinga diagnozė, tai yra, nustatyti vaiko priepuolių priežastį, yra nepaprastai svarbi, nes nuo to priklauso savalaikis veiksmingo gydymo paskyrimas.

Būtina žinoti ir suprasti, kad naujagimio laikotarpiu vaiko traukuliai, laiku nekreipiant į juos rimto dėmesio, ateityje gali tapti epilepsijos pradžia.

Simptomai, į kuriuos reikia kreiptis į vaikų neurologą

Apibendrinant visa tai, kas pasakyta, trumpai išvardijame pagrindinius vaikų sveikatos būklės nukrypimus, dėl kurių būtina kreiptis į vaikų neurologą:

jei vaikas vangiai čiulpia krūtį, daro pertraukas, tuo pačiu pavargsta. Yra užspringimas, pieno nutekėjimas per nosį;
jei vaikas silpnai verkia, o balsas turi nosies toną;
jei naujagimis dažnai spjauna, nepriauga pakankamai svorio;
jei vaikas yra neaktyvus, vangus arba, priešingai, per daug neramus ir šis nerimas didėja net ir nežymiai pakeitus aplinką;
jei vaikui dreba smakras, taip pat viršutinės ar apatinės galūnės, ypač verkiant;
jei vaikas dažnai be priežasties dreba, sunkiai užmiega, o miegas paviršutiniškas, trumpalaikis;
jei vaikas nuolat atmeta galvą, gulėdamas ant šono;
jei pažymėta per greitai arba atvirkščiai, lėtas augimas galvos apimtis;
jei vaiko motorinė veikla susilpnėjusi, jei jis labai vangus, o raumenys suglebę (žemas raumenų tonusas), arba, atvirkščiai, vaikas tarsi suvaržytas judesių (aukštas raumenų tonusas), todėl sunku net suvystyti;
jeigu viena iš galūnių (ranka ar koja) mažiau juda arba yra neįprastoje padėtyje (klumpapėda);
jei vaikas prisimerkia ar akinius, periodiškai matosi balta skleros juostelė;
jei kūdikis nuolat bando pasukti galvą tik viena kryptimi (torticollis);
jei klubų išplitimas ribotas arba, atvirkščiai, vaikas guli varlės pozoje, klubus atskirdamas 180 laipsnių kampu;
jei vaikas gimė cezario pjūviu arba sėdmenimis, jei gimdymo metu buvo naudojamos akušerinės žnyplės, jei kūdikis gimė neišnešiotas arba su dideliu svoriu, jei buvo pastebėtas virkštelės susipynimas, jei gimdymo namuose vaiką ištiko traukuliai. Nepaprastai svarbu tiksli diagnozė ir laiku bei teisingai paskirtas nervų sistemos patologijos gydymas. Nervų sistemos pažeidimai gali būti išreikšti įvairiais laipsniais: vieniems vaikams nuo gimimo jie būna labai ryškūs, kitiems pamažu mažėja net sunkūs sutrikimai, tačiau jie visiškai neišnyksta, o lengvos apraiškos išlieka daugelį metų – tai yra vadinamas liekamuoju poveikiu.

Vėlyvosios gimdymo traumos apraiškos

Pasitaiko ir tokių atvejų, kai gimus vaikas turėjo minimalių sutrikimų arba jų apskritai niekas nepastebėjo, tačiau po kurio laiko, kartais metų, veikiamas tam tikrų krūvių: fizinių, psichinių, emocinių – šie neurologiniai sutrikimai pasireiškia įvairaus laipsnio. sunkumo. Tai vadinamosios vėlyvosios arba uždelstos gimdymo traumos apraiškos. Vaikų neurologai dažnai susiduria su tokiais pacientais savo kasdienėje praktikoje.

Kokie yra šio poveikio požymiai?

Daugumai vaikų, kuriems pasireiškia vėlyvos apraiškos, pastebimas ryškus raumenų tonuso sumažėjimas. Tokiems vaikams priskiriamas „įgimtas lankstumas“, kuris dažnai naudojamas sportuojant, gimnastikoje ir netgi skatinamas. Tačiau daugelio nusivylimui reikia pasakyti, kad nepaprastas lankstumas – ne norma, o, deja, patologija. Šie vaikai lengvai sulenkia kojas į „varlės“ padėtį, lengvai atlieka skilimus. Dažnai tokie vaikai mielai priimami į meną arba gimnastika, choreografiniuose sluoksniuose. Tačiau dauguma jų neatlaiko didelių krūvių ir galiausiai yra išvaromi. Tačiau šios veiklos pakanka, kad susiformuotų stuburo patologija – skoliozė. Tokius vaikus atpažinti nesunku: dažnai aiškiai matosi apsauginė kaklo-pakaušio raumenų įtampa, dažnai būna lengvas riestainis, mentės išsikiša kaip sparnai, vadinamieji „pterygoidiniai pečių ašmenys“, jie gali. stovėti skirtinguose lygiuose, pavyzdžiui, pečių. Profilyje matyti, kad vaikas vangios laikysenos, nugara sulenkta.

Iki 10-15 metų kai kuriems vaikams, turintiems kaklo stuburo sužalojimo požymių naujagimių laikotarpiu, atsiranda būdingų ankstyvosios gimdos kaklelio osteochondrozės požymių, kurių būdingiausias simptomas vaikams yra galvos skausmas. Vaikų galvos skausmų, sergančių gimdos kaklelio osteochondroze, ypatumas yra tas, kad, nepaisant jų skirtingo intensyvumo, skausmai yra lokalizuoti kaklo ir pakaušio srityje. Senstant skausmai dažnai ryškėja vienoje pusėje ir, prasidėję nuo pakaušio srities, plinta į kaktą ir smilkinius, kartais spinduliuoja į akį ar ausį, sustiprėja pasukant galvą, todėl trumpalaikis. gali net netekti sąmonės.

Vaiko galvos skausmai kartais būna tokie stiprūs, kad gali atimti iš jo galimybę mokytis, ką nors veikti namuose, priversti eiti miegoti ir gerti analgetikus. Tuo pačiu metu kai kuriems vaikams, kuriems skauda galvą, sumažėja regėjimo aštrumas – trumparegystė.

Galvos skausmo gydymas, kurio tikslas – pagerinti smegenų aprūpinimą krauju ir mitybą, ne tik malšina galvos skausmą, bet ir gerina regėjimą.

Nervų sistemos patologijos pasekmės naujagimio laikotarpiu gali būti tortikolis, individualios formos skoliozinės deformacijos, neurogeninė šleivapėdystė, plokščiapėdystė.

Kai kuriems vaikams enurezė – šlapimo nelaikymas – taip pat gali būti gimdymo traumos pasekmė – kaip ir epilepsija bei kitos konvulsinės vaikų būklės.

Dėl hipoksinės vaisiaus traumos perinataliniu laikotarpiu pirmiausia kenčia smegenys, sutrinka normali brendimo eiga. funkcines sistemas smegenys, kurios užtikrina tokių formavimąsi sudėtingus procesus ir nervų sistemos funkcijos, kaip sudėtingų judesių, elgesio, kalbos, dėmesio, atminties, suvokimo stereotipai. Daugelis šių vaikų turi nebrandumo požymių arba tam tikrų aukštesnių psichinių funkcijų sutrikimų. Dažniausias pasireiškimas yra vadinamasis aktyvaus dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas ir hiperaktyvaus elgesio sindromas. Tokie vaikai itin aktyvūs, nevaržomi, nevaldomi, jiems trūksta dėmesio, negali į nieką susikaupti, nuolat blaškosi, negali kelias minutes ramiai pasėdėti.

Jie sako apie hiperaktyvų vaiką: tai vaikas „be stabdžių“. Pirmaisiais gyvenimo metais jie sukuria labai išsivysčiusių vaikų įspūdį, nes savo raidoje lenkia bendraamžius – anksčiau pradeda sėdėti, šliaužioti, vaikščioti. Vaiko išlaikyti neįmanoma, jis tikrai nori viską pamatyti ir liesti. Padidėjusį motorinį aktyvumą lydi emocinis nestabilumas. Mokykloje tokie vaikai turi daug problemų ir mokymosi sunkumų dėl nesugebėjimo susikaupti, organizuoti, impulsyvaus elgesio. Dėl mažo efektyvumo vaikas iki vakaro atlieka namų darbus, vėlai eina miegoti ir dėl to nepakankamai miega. Tokių vaikų judesiai yra nepatogūs, nerangūs, dažnai pastebima prasta rašysena. Jiems būdingi klausos-kalbos atminties sutrikimai, vaikai prastai mokosi medžiagos iš klausos, o regos atminties pablogėjimas pasitaiko rečiau. Jie dažnai susitinka Bloga nuotaika, mąstymas, letargija. Sunku juos įtraukti į pedagoginį procesą. Viso to rezultatas – neigiamas požiūris į mokymąsi ir net atsisakymas lankyti mokyklą.

Toks vaikas sunkus ir tėvams, ir mokytojams. Elgesio ir mokyklos problemų daugėja. Paauglystėje šiems vaikams žymiai padidėja rizika susirgti nuolatiniais elgesio sutrikimais, agresyvumu, sunkumais santykiuose šeimoje ir mokykloje, pablogėti mokyklos rezultatai.

Funkciniai galvos smegenų kraujotakos sutrikimai ypač pajunta menstruacijų metu pagreitėjęs augimas- pirmaisiais metais, per 3-4 metus, 7-10 metų, 12-14 metų.

Labai svarbu kuo anksčiau pastebėti pirmuosius požymius, imtis priemonių ir anksti juos gydyti. vaikystė, kai vystymosi procesai dar nebaigti, o centrinės nervų sistemos plastiškumas ir rezervinės galimybės yra didelės.

Namų akušerė profesorė M. D. Gyutner dar 1945 metais pagrįstai pavadino gimdymo centrinės nervų sistemos traumas „dažniausia liaudies liga“.

Pastaraisiais metais paaiškėjo, kad daugelis vyresnių vaikų ir net suaugusiųjų ligų kyla vaikystėje ir dažnai yra vėlyvas atpildas už neatpažintą ir negydomą naujagimio laikotarpio patologiją.

Reikia padaryti vieną išvadą - būkite atidūs kūdikio sveikatai nuo pat jo pastojimo momento, jei įmanoma, laiku pašalinkite viską žalingų poveikių apie jo sveikatą, o dar geriau – jų iš viso neleisti. Jei atsitiko tokia nelaimė ir vaikui gimus buvo nustatyta nervų sistemos patologija, būtina laiku kreiptis į vaikų neurologą ir padaryti viską, kad kūdikis visiškai pasveiktų.

Gimęs vaikas dar nėra visiškai susiformavęs organams ir sistemoms, todėl formuotis reikia šiek tiek laiko. Būtent kūdikio augimo procese formuojasi ir bręsta jo centrinė nervų sistema. Kūdikio nervų sistema padeda reguliuoti įprastą jo egzistavimą pasaulyje.

Kai kuriais atvejais galima diagnozuoti naujagimių centrinės nervų sistemos pažeidimus, su kuriais pastaruoju metu susiduriama gana dažnai. Nervų sistemos depresija gali išprovokuoti rimtų pasekmių ir palikti vaiką neįgalų.

Naujagimio nervų sistemos struktūriniai ypatumai

Kūdikis nuo suaugusiojo skiriasi ne tik išoriniais skirtumais, bet ir kūno sandara, nes visos sistemos ir organai nėra iki galo susiformavę. Smegenų formavimosi metu vaikas turi ryškių besąlyginių refleksų. Iškart po gimimo, medžiagų, kurios reguliuoja hormonų, atsakingų už veikimą, lygis Virškinimo sistema. Tuo pačiu metu visi receptoriai jau gana gerai išvystyti.

Centrinės nervų sistemos patologijos priežastys

Naujagimių centrinės nervų sistemos pažeidimų priežastys ir pasekmės gali būti labai įvairios. Pagrindiniai veiksniai, sukeliantys nervų sistemos veiklos sutrikimus, yra šie:

• deguonies trūkumas arba hipoksija;
• gimdymo trauma;
• normalaus metabolizmo pažeidimas;
• sirgo infekcinėmis ligomis būsima mama nėštumo metu.

Deguonies trūkumas, arba hipoksija, atsiranda nėščiai moteriai dirbant pavojingoje pramonėje, sergant infekcinėmis ligomis, rūkant, atlikus ankstesnius abortus. Visa tai sutrikdo bendrą kraujotaką, taip pat kraujo prisotinimą deguonimi, o vaisius deguonies gauna kartu su mamos krauju.

Gimimo sužalojimai laikomi vienu iš veiksnių, sukeliančių nervų sistemos pažeidimą, nes bet koks sužalojimas gali išprovokuoti centrinės nervų sistemos brendimo ir vėlesnio vystymosi pažeidimą.

Normalios medžiagų apykaitos pažeidimas atsiranda dėl tų pačių priežasčių, kaip ir oro trūkumas. Besilaukiančios motinos priklausomybė nuo narkotikų ir alkoholizmas taip pat sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus. Be to, stiprių vaistų vartojimas gali paveikti nervų sistemą.

Vaisiui kritinės gali būti infekcinės ligos, kuriomis besilaukianti mama kankina vaiką. Tarp tokių infekcijų reikėtų išskirti herpesą ir raudonukę. Be to, visiškai bet koks patogeniniai mikrobai o bakterijos gali išprovokuoti negrįžtamus neigiamus procesus vaiko organizme. Dauguma nervų sistemos problemų kyla neišnešiotiems kūdikiams.

Centrinės nervų sistemos patologijų periodai

Nervų sistemos pažeidimo ir depresijos sindromas apima keletą patologinės būklės kurie atsiranda vaisiaus vystymosi metu, gimdymo metu, taip pat pirmosiomis kūdikio gyvenimo valandomis. Nepaisant daugelio predisponuojančių veiksnių, ligos eigoje išskiriami tik 3 periodai, būtent:

• aštrus;
• atkuriamoji;
• ligos baigtis.

Kiekvienu laikotarpiu naujagimių CNS pažeidimai turi skirtingą klinikinę apraišką. Be to, vaikai gali turėti kelių skirtingų sindromų derinį. Kiekvieno vykstančio sindromo sunkumas leidžia nustatyti nervų sistemos pažeidimo sunkumą.

Ūminė ligos eiga

Ūminis laikotarpis trunka mėnesį. Jo eiga tiesiogiai priklauso nuo žalos laipsnio. At lengva forma pastebimas pažeidimas, išgąsdinimas, padidėjęs nervinių refleksų jaudrumas, smakro drebulys, aštrūs nekontroliuojami galūnių judesiai, miego sutrikimai. Vaikas gali verkti labai dažnai be jokios aiškios priežasties.

Esant vidutinio sunkumo laipsniui, sumažėja motorinis aktyvumas ir raumenų tonusas, susilpnėja refleksai, daugiausia čiulpimas. Ši kūdikio būklė tikrai turėtų įspėti. Iki pirmojo gyvenimo mėnesio pabaigos esamus požymius gali pakeisti padidėjęs jaudrumas, beveik permatoma odos spalva, dažnas regurgitacija ir vidurių pūtimas. Dažnai vaikui diagnozuojamas hidrocefalinis sindromas, kuriam būdingas greitas galvos apimties padidėjimas, padidėjęs spaudimas, šrifto išsipūtimas, keisti akių judesiai.

Sunkiausiu laipsniu dažniausiai ištinka koma. Dėl tokios komplikacijos reikia likti prižiūrint gydytojui.

reabilitacijos laikotarpis

Naujagimių centrinės nervų sistemos pažeidimas atsigavimo laikotarpiu turi sindromus:

• padidėjęs jaudrumas;
• epilepsija;
• judėjimo sutrikimai;
• protinis atsilikimas.

Ilgai pažeidžiant raumenų tonusą, dažnai vėluojama vystytis psichika ir atsiranda motorinių funkcijų sutrikimas, kuriam būdingi nevalingi judesiai, kuriuos sukelia kamieno, veido, galūnių, akių raumenų susitraukimas. Tai neleidžia vaikui atlikti įprastų tikslingų judesių.

Vėluojant vystytis psichikai, kūdikis daug vėliau pradeda pats laikyti galvą, sėdėti, vaikščioti, šliaužioti. Jis taip pat neturi pakankamai geros veido išraiškos, sumažėjęs susidomėjimas žaislais, silpnas verksmas, vėluojantis burbėjimas ir ūžimas. Toks vaiko psichikos vystymosi vėlavimas tikrai turėtų įspėti tėvus.

Ligos rezultatas

Maždaug per metus išryškėja naujagimių CNS pažeidimai, nors pagrindiniai ligos simptomai palaipsniui išnyksta. Patologijos eigos rezultatas yra:

• vystymosi vėlavimas;
• hiperaktyvumas;
• cerebroasteninis sindromas;
• epilepsija.

Dėl to vaikas gali turėti negalią.

Perinatalinis CNS pažeidimas

Perinatalinis naujagimių centrinės nervų sistemos pažeidimas yra kolektyvinė sąvoka, reiškianti smegenų veiklos pažeidimą. Panašūs pažeidimai stebimas antenataliniu, intranataliniu ir naujagimių laikotarpiu.

Antenatalinis laikotarpis prasideda nuo 28 intrauterinio vystymosi savaitės ir baigiasi po gimimo. Intranatalinis laikotarpis apima gimdymo laikotarpį, pradedant nuo gimdymo pradžios ir iki vaiko gimimo. atsiranda po gimimo ir jam būdingas kūdikio prisitaikymas prie aplinkos sąlygų.

Pagrindinė priežastis, kodėl naujagimiams atsiranda perinatalinis CNS pažeidimas, yra hipoksija, kuri išsivysto nepalankaus nėštumo, gimdymo traumų, asfiksijos, vaisiaus infekcinių ligų metu.

Smegenų pažeidimo priežastis yra intrauterinės infekcijos, taip pat gimdymo trauma. Be to, gali būti pažeistos nugaros smegenys, kurios atsiranda dėl traumų gimdymo metu.

Simptomai labai priklauso nuo ligos eigos laikotarpio ir pažeidimo sunkumo. Pirmąjį mėnesį po vaiko gimimo stebimas ūmus ligos eigos laikotarpis, kuriam būdinga nervų sistemos depresija, taip pat padidėjęs jaudrumas. Palaipsniui normalizuojasi Atsigavimo laipsnis labai priklauso nuo žalos laipsnio.

Ligą ligoninėje diagnozuoja gydytojas neonatologas. Specialistas atlieka išsamų kūdikio tyrimą ir, remdamasis turimais požymiais, nustato diagnozę. Po išrašymo iš gimdymo namų vaikas yra prižiūrimas neurologo. Norint nustatyti tikslesnę diagnozę, atliekamas aparatūros tyrimas.

Gydymas turi būti atliekamas nuo pirmųjų valandų po vaiko gimimo ir diagnozės nustatymo. Ūminės formos gydymas atliekamas griežtai ligoninėje, nuolat prižiūrint gydytojui. Jei liga yra lengva, gydymas gali būti atliekamas namuose, prižiūrint neurologui.

Atsigavimo laikotarpis vyksta kompleksiškai, kartu su medikamentais taikomi fizioterapiniai metodai, tokie kaip mankšta, plaukimas, manualinė terapija, masažai, logopediniai užsiėmimai. Pagrindinis tokių metodų tikslas yra psichikos ir fizinis vystymasis pagal amžių.

Hipoksinis-išeminis CNS pažeidimas

Kadangi dažnai hipoksija sukelia nervų sistemos pažeidimus, kiekvienas būsima mama turėtų žinoti, kas sukelia hipoksiją ir kaip jos išvengti. Daugelis tėvų domisi, kas yra hipoksinis-išeminis CNS pažeidimas naujagimiams. Pagrindinių ligos požymių sunkumas labai priklauso nuo vaiko hipoksijos trukmės prenataliniu laikotarpiu.

Jei hipoksija yra trumpalaikė, tada pažeidimai nėra tokie rimti, pavojingesnis deguonies badas, kuris tęsiasi ilgą laiką. Tokiu atveju gali atsirasti smegenų funkcinių sutrikimų ar net žūti nervinės ląstelės. Siekdama išvengti kūdikio nervų sistemos sutrikimų, moteris vaisingo amžiaus metu turėtų būti labai atidi savo sveikatos būklei. Jei įtariate ligas, kurios sukelia vaisiaus hipoksiją, nedelsdami kreipkitės į gydytoją dėl gydymo. Žinant, kas tai yra – hipoksinis-išeminis naujagimių centrinės nervų sistemos pažeidimas ir kokie yra ligos požymiai, laiku gydant galima išvengti patologijos atsiradimo.

Ligos eigos formos ir simptomai

CNS pažeidimas naujagimiams gali pasireikšti įvairiomis formomis, būtent:

• šviesa;
• vidutinis;
• sunkus.

Lengvai formai būdinga tai, kad pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis gali būti stebimas per didelis nervinių refleksų jaudrumas ir silpnas raumenų tonusas. Gali atsirasti sklandantis žvairumas arba netaisyklingas, klajojantis judėjimas akių obuoliai. Po kurio laiko gali būti stebimas smakro ir galūnių drebulys, neramūs judesiai.

Vidurinei formai būdingi tokie simptomai kaip emocijų trūkumas vaikui, prastas raumenų tonusas ir paralyžius. Galimi traukuliai, per didelis jautrumas, nevalingi akių judesiai.

Sunkiai formai būdingi rimti nervų sistemos sutrikimai su laipsnišku jos slopinimu. Tai pasireiškia traukuliais, inkstų nepakankamumu, žarnyno sutrikimais, širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo organai.

Diagnostika

Kadangi pasekmės gali būti gana pavojingos, svarbu laiku diagnozuoti pažeidimus. Sergantys vaikai dažniausiai elgiasi nebūdingai naujagimiams, todėl pasirodžius pirmiesiems ligos simptomams būtinai reikia kreiptis į gydytoją dėl apžiūros ir tolesnio gydymo.

Iš pradžių gydytojas apžiūri naujagimį, tačiau dažnai to nepakanka. Esant menkiausiam įtarimui dėl patologijos, gydytojas skiria kompiuterinę tomografiją, ultragarso diagnostika taip pat rentgeno spinduliai. Sudėtingos diagnostikos dėka galima laiku nustatyti problemą ir ją gydyti šiuolaikinėmis priemonėmis.

CNS pažeidimų gydymas

Kai kurie patologiniai procesai, vykstantys kūdikio kūne, pažengusiame etape, gali būti negrįžtami, todėl reikalingos skubios priemonės ir savalaikė terapija. Naujagimių gydymas turėtų būti atliekamas pirmaisiais jų gyvenimo mėnesiais, nes per šį laikotarpį kūdikio kūnas gali visiškai atkurti sutrikusias smegenų funkcijas.

Centrinės nervų sistemos darbo nukrypimai koreguojami vaistų terapijos pagalba. Jame yra vaistų, gerinančių nervų ląstelių mitybą. Terapijos metu vartojami vaistai, skatinantys kraujotaką. Vaistų pagalba galite sumažinti arba padidinti raumenų tonusą.

Kad sergantys vaikai galėtų greičiau pasveikti, kartu su medikamentais taikomos osteopatinės terapijos ir kineziterapijos procedūros. Reabilitacijos kursui nurodomas masažas, elektroforezė, refleksologija ir daugelis kitų metodų.

Stabilizavus vaiko būklę, a individuali programa palaikantis kompleksinė terapija ir reguliariai stebėti kūdikio būklę. Ištisus metus analizuojama vaiko būklės dinamika, parenkami kiti terapijos metodai, prisidedantys prie greito atsigavimo ir reikiamų įgūdžių, gebėjimų bei refleksų ugdymo.

CNS pažeidimo prevencija

Siekiant išvengti sunkių ir pavojinga liga, būtina atlikti kūdikio centrinės nervų sistemos pažeidimų prevenciją. Tam gydytojai rekomenduoja planuoti nėštumą iš anksto, laiku atlikti reikiamus tyrimus ir atsisakyti blogi įpročiai. Jei reikia, atliekamas antivirusinis gydymas, atliekamos visos būtinos vakcinacijos, normalizuojamas hormonų lygis.

Jei kūdikio centrinė nervų sistema ištiko, svarbu padėti naujagimiui nuo pirmųjų jo gyvenimo valandų ir nuolat stebėti kūdikio būklę.

Centrinės nervų sistemos pažeidimo pasekmės

Naujagimio CNS pažeidimo pasekmės ir komplikacijos gali būti labai rimtos, pavojingos sveikatai ir gyvybei ir pasireiškia taip:

• sunkios formos psichinis vystymasis;
• sunkios motorinės raidos formos, cerebrinis paralyžius;
• epilepsija;
• neurologinis deficitas.

Laiku aptikta liga ir tinkamai atlikta terapija padės atsikratyti rimtų sveikatos problemų ir išvengti komplikacijų.

Lyginant su kitomis biologinėmis rūšimis, žmogus gimsta pats bejėgiškiausias, o tai daugiausia lemia didelė smegenų masė – nuo ​​pat gimimo mes nesugebame kažkaip apsisaugoti nuo išorinės aplinkos, tačiau mainais gauname galingą. aukštesnis instrumentas nervinė veikla. Būtent naujagimio centrinė nervų sistema yra viena iš svarbiausių organizmo sistemų, nes vaiko vystymasis, gyvybinė veikla ir gyvybingumas, taip pat jo galimybės pasijusti visaverte ir harmoninga šio dar naujo dalimi. pasaulis jam, priklausyk nuo jo. Tačiau šiuo metu, nepaisant šiuolaikinės medicinos pasiekimų, gimsta daug vaikų įvairių formų centrinės nervų sistemos pažeidimas.

CNS naujagimiams

Vaiko CNS iki vaisiaus vystymosi pabaigos laikoma struktūriškai susiformavusia, o vaisius demonstruoja nuostabų funkcinį pasirengimą, kuris aiškiai matomas ultragarso pagalba. Šypsosi, ryja, mirkčioja, žagsuoja, judina rankas ir kojas, nors aukštesnių protinių funkcijų dar neturi.

Po gimdymo vaiko kūnas patiria stiprus stresas, susijęs su aplinkos pokyčiais su naujomis jos būsenomis:

• gravitacijos poveikis;
• jutiminiai dirgikliai (šviesa, garsas, kvapai, skoniai, lytėjimo pojūčiai);
• kvėpavimo tipo pasikeitimas;
• keisti maisto rūšį.

Gamta mus apdovanojo besąlyginiais refleksais, padedančiais prisitaikyti prie gyvenimo naujoje aplinkoje ir už kuriuos atsakinga centrinė nervų sistema. Jei jie nėra stimuliuojami, jie išnyksta. Įgimti refleksai apima čiulpimą, rijimą, griebimą, mirksėjimą, apsauginį, atramos refleksą, šliaužiojimą, žingsniavimo refleksą ir kt.

Naujagimio centrinė nervų sistema sukurta taip, kad pagrindiniai įgūdžiai vystytųsi dirgiklių įtakoje. Šviesa skatina regos aktyvumą, čiulpimo refleksas virsta valgymo elgesys. Jei kai kurios funkcijos lieka nepanaudotos, tai taip pat nevyksta tinkamai.

Naujagimių CNS ypatumai pasižymi tuo, kad vystymasis vyksta ne dėl nervinių ląstelių skaičiaus padidėjimo (šis procesas sustoja iki gimimo momento), o dėl papildomų sinoptinių ryšių tarp nervų ląstelių užmezgimo. Ir kuo jų daugiau, tuo aktyviau dalyvauja centrinės nervų sistemos skyriai. Tai paaiškina neįtikėtiną centrinės nervų sistemos plastiškumą ir jos gebėjimą atkurti bei kompensuoti žalą.

CNS pažeidimų priežastys

CNS pažeidimas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Neonatologai juos skirsto į keturias grupes:

Vystantis CNS pažeidimams naujagimiams, išskiriami trys laikotarpiai:

• ūminis (pirmasis gyvenimo mėnuo);
• ankstyvas sveikimas (2-3 mėn.) ir vėlyvas sveikimas (4-12 mėn. visam laikui, 4-24 mėn. neišnešiotiems kūdikiams);
• ligos baigtis.

Ūminiam laikotarpiui bendri simptomai yra:

• CNS depresijos sindromas išreiškiamas motorinio aktyvumo ir raumenų tonuso sumažėjimu, taip pat įgimtų refleksų susilpnėjimu.
• Padidėjusio neurorefleksinio jaudrumo sindromui, priešingai, būdingas spontaniško raumenų aktyvumo padidėjimas. Tuo pačiu metu kūdikis dreba, jam būdingas raumenų hipertoniškumas, smakro ir galūnių drebulys, be priežasties verksmas ir paviršutiniškas miegas.

Per ankstyvas atsigavimo laikotarpis smegenų simptomai sumažėja ir tampa ryškūs ženklaižidininiai CNS pažeidimai. Šiame etape gali būti stebimas vienas iš šių simptomų kompleksų:

• Judėjimo sutrikimų sindromas pasireiškia per dideliu arba silpnu raumenų tonusu, pareze ir paralyžiumi, spazmais, patologine spontanine motorine veikla (hiperkineze).
• Hipertenzinį-hidrocefalinį sindromą sukelia per didelis skysčių kaupimasis smegenų erdvėse ir dėl to padidėjęs intrakranijinis spaudimas. Išoriškai tai išreiškiama fontanelio išsipūtimu ir galvos apimties padidėjimu. Apie sindromą rodo ir kūdikio nerimas, akių obuolių drebėjimas, dažnas regurgitacija.
• Vegetatyvinis-visceralinis sindromas išreiškiamas marmurine odos spalva, širdies ir kvėpavimo ritmo pažeidimu, taip pat funkciniai sutrikimai GIT.

vėlyvas atkūrimo laikotarpis būdingas laipsniškas simptomų išnykimas. Statinės funkcijos ir raumenų tonusas pamažu pradeda normalizuotis. Funkcijų atsigavimo laipsnis priklausys nuo to, koks buvo CNS pažeidimas perinataliniu laikotarpiu.

Rezultato arba liekamojo poveikio laikotarpis gali vykti kitaip. 20% vaikų yra akivaizdžių psichoneurologinių sutrikimų, 80% neurologinis vaizdas normalizuojasi, tačiau tai nereiškia visiško pasveikimo ir reikalauja didesnio tiek tėvų, tiek pediatrų dėmesio.

Diagnostika

Apie tam tikrų centrinės nervų sistemos pažeidimų buvimą galima spręsti pagal nėštumo ir gimdymo eigą. Bet be anamnezės rinkimo, naudojami ir įvairūs instrumentiniai tyrimai, pavyzdžiui, neurosornografija, kaukolės ir stuburo rentgeno tyrimas, KT, MRT.

Diagnozuojant svarbu atskirti CNS pažeidimus nuo apsigimimų, medžiagų apykaitos sutrikimų dėl genetinių priežasčių ir rachito, nes gydymo metodai iš esmės skiriasi.

Gydymas

CNS pažeidimų gydymo galimybės priklausys nuo ligos stadijos. Ūminiu laikotarpiu, kaip taisyklė, atliekamos gaivinimo priemonės:

• smegenų edemos pašalinimas (dehidratacijos terapija);
• priepuolių pašalinimas ir prevencija;
• miokardo susitraukimo atstatymas;
• nervų audinio metabolizmo normalizavimas.

Atsigavimo laikotarpiu gydymas skirtas pažeisto nervinio audinio trofizmui gerinti ir smegenų kapiliarų augimui skatinti.

Tėvai gali labai prisidėti prie CNS ligomis sergančio vaiko priežiūros. Juk jie turėtų sudaryti palankias sąlygas bendras vystymasis masažo ir gydomosios mankštos pagalba, vandens procedūros ir fizioterapijos procedūros. Ir kaip ne narkotikai sveikimo laikotarpiu, jutiminė smegenų vystymosi stimuliacija turi teigiamą poveikį.

4.25 4,25 iš 5 (8 balsai)

Perinatalinė encefalopatija yra smegenų pažeidimas, turintis įvairių priežasčių ir apraiškos. Tai didžiulė simptomų ir sindromų, apraiškų ir ypatybių įvairovė: vaikams, sergantiems sunkia perinataline encefalopatija, reikia ypatingas dėmesys ir privaloma medicininė priežiūra. Tokio pobūdžio perinataliniai sužalojimai sudaro apie pusę vaikų nervų sistemos patologijų ir dažnai sukelia epilepsiją, cerebrinį paralyžių, smegenų veiklos sutrikimus.

Perinatalinė posthipoksinė encefalopatija

PPE (praeinanti naujagimio encefalopatija) reiškia, kad vaikui atsirado smegenų sutrikimų, atsiradusių prieš gimdymą arba jo metu. Svarbiausi veiksniai, lemiantys PES atsiradimą, yra gimdymo trauma, neuroinfekcijos, vaisiaus intoksikacija ir deguonies badas.

Taip pat simptomai pasireiškia dideliems naujagimiams, neišnešiotiems kūdikiams ir jei kūdikis gimė apsivyniojęs apie virkštelę. Diagnozę liudija didelis vaisiaus silpnumas pagal Apgar skalę, vaikų čiulpimo reflekso nebuvimas, širdies ritmo sutrikimas ir nuolatinis nervinis susijaudinimas.

Diagnozė „hipoksinė-išeminė perinatalinė encefalopatija“ yra tada, kai prenataliniu laikotarpiu pastebimi keli sutrikimai. Tai sukelia vaisiaus audinių aprūpinimo deguonimi patologiją, tačiau pirmiausia kenčia smegenys.

Nemiga nėštumo metu gali neigiamai paveikti psichinė būsena motina ir dėl to negimusio vaiko vystymasis.

Taip pat gali priminti apie save ir kaklo ir krūtinės ląstos osteochondrozę bei vsd. Daugiau apie tai.

Perinatalinė encefalopatija naujagimiams

Iškart po gimimo vaikas, turintis smegenų pažeidimą, patraukia dėmesį neramiu elgesiu, dažnais spontaniškais drebuliais ir regurgitacija, pernelyg dideliu vangumu ir sustingimu, padidėjusia reakcija į garsą ir šviesą.

Galvos pasvirimas su nevaldomu verksmu, bloga termoreguliacija, sutrikęs miegas dažnai praeina per pirmąją gyvenimo savaitę. Centrinės nervų sistemos depresijos sindromas naujagimiams pasireiškia vangumu, letargija, dažnai būna kitoks raumenų tonusas, lemiantis kūno ir veido bruožų asimetriją.

Jei per pirmąjį gyvenimo mėnesį simptomai neišnyksta, o įgauna naują spalvą ir stiprumą, gydytojai nustato perinatalinės encefalopatijos diagnozę.

Vaikų encefalopatijos tipai

• Liekamoji galvos smegenų pažeidimo forma diagnozuojama, jei vaikas, turėdamas ankstesnių gimdymo traumų, suserga infekcijomis, uždegimais, taip pat prastai aprūpina smegenis krauju. Tokius vaikus kamuoja galvos skausmai, psichikos problemos, sumažėjęs intelektas, neretai pasitaiko ir mokymosi sunkumų.
• Discirkuliacinė encefalopatija – smegenų audinio pažeidimas, kurį sukelia sutrikęs aprūpinimas krauju. Priežastys yra osteochondrozė, hipertenzija, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, distonija.
• Išeminė encefalopatija išreiškiama prastu smegenų aprūpinimu krauju ir destrukciniais procesais, vykstančiais tam tikruose audinių židiniuose. Pernelyg didelis rūkymas, stresas ir piktnaudžiavimas alkoholiu lemia tokią diagnozę.
• Toksinė encefalopatija tampa smegenų apsinuodijimo toksinėmis medžiagomis pasekmė infekcijų, apsinuodijimų metu chemikalai ir alkoholis. Sunkus smegenų audinio apsinuodijimas sukelia išvaizdą epilepsijos priepuoliai.
• Radiacinė encefalopatija atsiranda dėl jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio pacientų smegenims.
• Mišrios genezės encefalopatija pasižymi dideliu skundų ir simptomų buvimu; teisingai diagnozuoti gali tik gydytojas, remdamasis testais ir smegenų tyrimais.

Sunkumas

PE metu įprasta išskirti kelis laikotarpius.

Laikotarpis po gimimo ir iki 1 gyvenimo mėnesio laikomas ūminiu. Atsigavimo laikotarpis trunka iki metų ar dvejų. Toliau seka ligos pasekmės. Kiekvienas laikotarpis išsiskiria ypatingu eiga ir įvairių sindromų buvimu, kartais pastebimi apraiškų deriniai.

Kiekvienas sindromas reikalauja tinkamo gydymo ir tinkamai paskirtų vaistų.

Net ir lengvus smegenų sutrikimų pasireiškimus reikia atidžiai ištirti – negydomi sutrikimai yra kupini vystymosi vėlavimo ir neigiamų pasekmių. Kai smegenų pažeidimo sunkumas yra sunkus ar vidutinio sunkumo, būtinas kvalifikuotas stacionarinis gydymas.

Lengvi sutrikimai gali būti gydomi ambulatoriškai, prižiūrint neurologui.

Vaizdo įrašas, kuriame daktaras Komarovskis pasakoja apie skirtumą tarp perinatalinės encefalopatijos ir normalių naujagimių fiziologinių refleksų:

Perinatalinės encefalopatijos priežastys

Rizikos veiksniai, prisidedantys prie šios smegenų pažeidimų grupės atsiradimo:

• Motinos lėtinių ligų buvimas;
• Valgymo sutrikimai;
• motinos alkoholio vartojimas ir rūkymas;
• autoimuninis konfliktas;
• Perduotos infekcinės ligos nėštumo metu;
• Ribinis gimdančios moters amžius;
• stresas;
• Patologija nėštumo ir gimdymo metu (toksikozė, greitas gimdymas, traumos gimdymo metu);
• Vaisiaus neišnešiotumas;
• Nepalankios aplinkos sąlygos.

Ligos simptomai

• Ilgas verksmas;
• Dažnas regurgitacija;
• Galūnių mėtymas;
• Neramus seklus miegas naktį ir trumpas miegas dieną;
• Letargija ar hiperaktyvumas;
• Nepakankamas atsakas į šviesos ir garso dirgiklius;
• čiulpimo refleksų nebuvimas;
• Raumenų tonuso sutrikimai.

Šiuos ir daugelį kitų simptomų turi atidžiai ištirti gydantis gydytojas.

Vėlesniame amžiuje vaikas turi dažną blogą nuotaiką, abejingumą, jautrumą oro permainoms, sunkiai pripranta prie vaikų priežiūros įstaigų.

Kartu su perinataline encefalopatija gali būti diagnozuotas ir naujagimių tremoras. Šis straipsnis padės išsiaiškinti, ar tai pavojinga.

Kartais encefalopatijos priežastis gali būti vaisiaus smegenų lašeliai, apie tai galite pasiskaityti čia.

Gimdos kaklelio osteochondrozė gali sukelti galvos svaigimą ir pykinimą. Daugiau informacijos rasite adresu http://gidmed.com/bolezni-nevrologii/golovokruzhenie/golovokruzhenie-pri-osteohondroze.html.

Pagrindiniai perinatalinės encefalopatijos sindromai

• Hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas pasireiškia pertekliniu skysčių kiekiu smegenyse, dėl kurio pasikeičia intrakranijinis slėgis. Diagnozė nustatoma remiantis galvos dydžio ir didelio šrifto būklės stebėjimu. Taip pat sindromo apraiškos yra neramus miegas, monotoniškas verksmas, padidėjęs fontanelio pulsavimas.
• Padidėjusio jaudrumo sindromas dažniau pasireiškia padidėjusiu motoriniu aktyvumu, užmigimo ir miego problemomis, dažnu verksmu, traukulių pasirengimo slenksčio sumažėjimu, padidėjusiu raumenų tonusu.
• Konvulsinis sindromas yra žinomas kaip epilepsinis ir išsiskiria įvairiomis formomis. Tai paroksizminiai kūno judesiai, drebulys, trūkčiojimas ir galūnių mėšlungis.
• Komos sindromas pasireiškia stipriu vangumu, sumažėjusiu motoriniu aktyvumu, gyvybinių funkcijų slopinimu, čiulpimo ir rijimo refleksų nebuvimu.
• Vegetatyvinės-visceralinės disfunkcijos sindromas išreiškiamas padidėjusiu nervinis susijaudinimas, dažnas regurgitacija, virškinimo sistemos sutrikimai, enteritas, išmatų sutrikimas, nenormali odos būklė.
• Judėjimo sutrikimų sindromas pasireiškia raumenų tonuso mažėjimo arba didėjimo kryptimi, o tai dažnai derinama su raidos sutrikimais, todėl sunku įsisavinti kalbą.
• Cerebrinis paralyžius turi sudėtingą struktūrą: tai smulkiosios motorikos sutrikimai, galūnių pažeidimas, kalbos sutrikimas, regos sutrikimas, protinis atsilikimas ir sumažėjęs gebėjimas mokytis bei socialinė adaptacija.
• Hiperaktyvumo sindromas pasireiškia sumažėjusiu vaikų gebėjimu susikaupti ir dėmesio sutrikimais.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais duomenimis ir informacija apie nėštumo ir gimdymo eigą. Šie modernūs ir veiksmingi metodai.

• Neurosonografija atskleidžia intrakranijinį smegenų pažeidimą.
• Doplerografija tiria kraujotaką smegenų audiniuose.
• Elektroencefalograma, fiksuojanti smegenų elektrinius potencialus, leidžia nustatyti epilepsijos buvimą, su amžiumi susijusio vystymosi vėlavimą įvairiais etapais.
• Vaizdo stebėjimas padeda įvertinti vaikų motorinės veiklos ypatumus pagal vaizdo įrašą.
• Elektroneuromiografija leidžia ištirti skaidulų jautrumą periferiniai nervai.
• Smegenų struktūriniams pokyčiams įvertinti naudojami galimi tomografijos tipai.

Dažniausiai objektyvi informacija apie ligą gaunama naudojant neurosonografiją ir elektroencefalografiją. Kartais skiriamas oftalmologo tyrimas, kurio metu ištiriamas akių dugnas ir būklė regos nervai, atskleidžia genetines ligas.

Vaikų encefalopatijos gydymas

Jei simptomai yra vidutinio sunkumo ir lengvi, gydytojai palieka vaiką gydytis namuose, pataria tėvams, kaip išlaikyti būklę.

Tačiau sunkūs nervų sistemos pažeidimai ir ūminis laikotarpis reikalauja stacionarinio gydymo. Bet kokiu atveju būtina pasirinkti individualų režimą, masažą, fizioterapijos mankštą, vaistažolių metodus ir priėmimą. homeopatiniai vaistai.

Medicininis gydymas

Skiriant gydymą atsižvelgiama į diagnozės sunkumą. Siekiant pagerinti smegenų aprūpinimą krauju, naujagimiui skiriamas piracetamas, aktoveginas, vinpocentinas.

Medicininę terapiją skiria gydytojas.

• Esant ryškiems motorinių funkcijų sutrikimams, pagrindinis dėmesys skiriamas dibazolo ir galantamino preparatams, padidinus tonusą, skiriamas baklofenas arba midokalmas. Naudojamas vaistams leisti įvairių variantų geriamojo vartojimo ir elektroforezės metodas. Taip pat rodomi masažai, kineziterapija, kasdienė mankšta su vaiku su specialiais pratimais.
• Esant epilepsiniam sindromui, prieštraukuliniai vaistai skiriami gydytojo rekomenduojamomis dozėmis. Prieštraukuliniai vaistai skiriami esant rimtoms indikacijoms ir sunkiai epilepsijai. Vaikams, sergantiems šiuo sindromu, fizioterapijos metodai yra kontraindikuotini.
• Esant psichomotorinio vystymosi pažeidimams, skiriami vaistai, skirti stimuliuoti smegenų veikla ir smegenų kraujotakos gerinimas - tai nootropilas, aktoveginas, korteksinas, pantogamas, vinpocetinas ir kt.
• Esant hipertenziniams-hidrocefaliniams sindromams, atsižvelgiant į simptomų sunkumą, skiriamas tinkamas gydymas vaistais. Lengvais atvejais nurodomi fitopreparatai (meškauogių ir asiūklių nuovirai), sudėtingesniais atvejais – diakarbas, kuris padidina saldymedžio nutekėjimą.

  Ypač sunkiems pacientams racionalu skirti neurochirurginės terapijos metodus. Jiems taip pat taikoma hemodializė, refleksologija, plaučių ventiliacija, parenterinė mityba. Vaikams, sergantiems PEP sindromais, dažnai skiriama B grupės vitaminų.

Jei kūdikiui nustatomas intrakranijinis spaudimas, būtinai kreipkitės į gydytoją. Jį būtinai reikia gydyti.

Nes vėliau tai gali signalizuoti apie tokią ligą kaip smegenų encefalitas. Daugiau informacijos apie ligos ypatybes rasite čia.

Gydymas namuose

Perinataline encefalopatija sergantiems vaikams nuo pirmųjų gyvenimo dienų svarbu skirti ypatingą dėmesį. Tėvai turėtų įsijausti į grūdinimo, masažo, plaukimo, oro vonių poreikį.

Gydomasis masažas ir specialūs gimnastikos kompleksai padeda pagerinti kūno tonusą, lavina rankų motorines funkcijas, lavina ir stiprina kūdikio sveikatą. Jei vaikui diagnozuotas asimetrinis raumenų tonusas, gydomasis masažas yra nepamainomas.

Tėvai turėtų būti pasiruošę, kad padidėjusio streso metu visi sindromai gali paūmėti. Taip nutinka vaikams einant į darželį ar mokyklą, keičiantis orams ir klimatui, per intensyvus augimas vaikas. Gali turėti įtakos simptomų pasireiškimui ir vaikų infekcijoms.

Reikalingas priėmimas vitaminų kompleksai, turėtumėte skirti pakankamai laiko pasivaikščiojimams gryname ore, užsiėmimams ir mankštai. Mums taip pat reikia subalansuota mityba ir ramią, subalansuotą atmosferą namuose, streso nebuvimą ir staigų dienos režimo pasikeitimą.

Kuo geriau vaikas gydomas, tuo daugiau dėmesio tokiems vaikams skiriama nuo gimimo ir pirmaisiais gyvenimo metais, tuo mažesnė rizika susirgti. sunkios pasekmės smegenų pažeidimą.

Dažniausios perinatalinės encefalopatijos pasekmės gali būti: uždelstas vaiko vystymasis, smegenų veiklos sutrikimas (išreiškiamas dėmesio stoka, prastais mokymosi gebėjimais), įvairūs vidaus organų veiklos sutrikimai, epilepsija ir hidrocefalija. Gali vykti vegetovaskulinė distonija.

Maždaug trečdalis vaikų visiškai pasveiksta.

Moters kasdienybė, elgesio nėštumo metu taisyklės ir asmens higiena, rūkymo ir alkoholio atsisakymas gali sumažinti naujagimių smegenų pažeidimo riziką.

Tinkamai atliktas gimdymas, kvalifikuota medicininė pagalba ir neuropatologo stebėjimas, savalaikė diagnostika ir gydymas sumažina perinatalinės encefalopatijos pasekmių riziką.

Perinatalinė encefalopatija ir ar ją galima išgydyti:

gidmed.com

Smegenų išemija naujagimiams

Smegenų išemija yra būklė, kuri atsiranda dėl nepakankamo deguonies tiekimo į smegenų audinį. Naujagimių smegenų išemija taip pat dažnai vadinama hipoksine-išemine encefalopatija (HIE), perinataliniu hipoksiniu arba hipoksiniu-išeminiu smegenų pažeidimu.

Pagrindinė priežastis, sukelianti smegenų išemiją, yra deguonies trūkumas (hipoksija). Hipoksija lemia tai, kad smegenų audiniuose prasideda įvairaus sunkumo medžiagų apykaitos pokyčiai ir sutrikimai, o tai savo ruožtu gali sukelti neuronų mirtį, nekrozės vystymąsi ir kitus sunkius smegenų pažeidimus.

Perinatalinės hipoksijos priežastys:

• Intrauterinė vaisiaus hipoksija. Ši būklė dažniausiai atsiranda dėl uteroplacentinės (sutrikusios kraujotakos iš gimdos į placentą) arba fetoplacentinės (nuo placentos iki vaisiaus) kraujotakos pažeidimo;
• Vaiko asfiksija gimdymo metu (intranatalinis) arba iškart po gimimo (postnatalinis);
• Kvėpavimo distreso sindromas (RDS);
• Pasikartojantys apnėjos priepuoliai (kvėpavimo sustojimas);
• Įgimta pneumonija arba aspiracijos sindromas naujagimiui;
• Įgimta širdies liga, hemodinamiškai reikšmingas atviras arterinis latakas (PDA), ilgalaikis vaisiaus ryšių išlikimas (neuždarymas);
• Naujagimio sisteminės hemodinamikos sutrikimai, dėl kurių smarkiai sumažėja sisteminė kraujo spaudimas ir sumažėjusi smegenų kraujotaka.

Naujagimių smegenų išemijos klinikinės apraiškos

Simptomai priklauso nuo išemijos sunkumo. Yra trys laipsniai smegenų išemija naujagimiams: lengvas (I), vidutinio sunkumo (II), sunkus (III).

1-ojo laipsnio naujagimių smegenų išemija

Tai lengvas laipsnis smegenų pažeidimą. Paprastai tai atsiranda dėl hipoksijos gimdymo metu arba po lengvos asfiksijos gimimo metu.

Pagrindiniai šio laipsnio klinikiniai pasireiškimai naujagimiams yra centrinės nervų sistemos sužadinimo simptomai. Padidėjusio neurorefleksinio susijaudinimo sindromui būdingi: raumenų tonuso pažeidimas (hipotenzija, hipertoniškumas, distonija), padidėjęs spontaninis motorinis aktyvumas smakro, kojų ir rankų drebulys, padidėję refleksai, neramus, paviršutiniškas kūdikio miegas, nemotyvuotas verksmas. , refleksų atgaivinimas.

Pažymėtina, kad neišnešiotiems naujagimiams 1-ojo laipsnio smegenų išemija dažniausiai pasireiškia CNS depresijos sindromu. Su šiuo sindromu pastebimas mieguistumas, raumenų tonuso ir motorinio aktyvumo sumažėjimas, naujagimio refleksų susilpnėjimas ir slopinimas, įskaitant čiulpimą ir rijimą.

Esant lengvam laipsniui, klinikinių apraiškų trukmė yra ne ilgesnė kaip 5-7 dienos.

Tyrimo metu gali būti šie nukrypimai:

Kraujyje - hipoksemija (deguonies kiekio kraujyje sumažėjimas), hiperkrbija (CO2 koncentracijos kraujyje padidėjimas), acidozė (kraujo pH poslinkis į rūgšties pusę);

Instrumentiniai tyrimo metodai:

NSG (neurozanografija), KT (kompiuterinė tomografija), MRT (magnetinio rezonanso tomografija) - patologinių anomalijų nėra.

2-ojo laipsnio naujagimio smegenų išemija

Priežastys – intrauterinė vaisiaus hipoksija, vidutinio sunkumo asfiksija gimus (Apgar balas 1 min. po gimimo 4-7 balai); RDS; įgimta pneumonija, CHD (įgimta širdies liga).

Klinikinės apraiškos – gali būti CNS depresijos sindromas arba CNS sužadinimo sindromas, trunkantis ilgiau nei 7 dienas. Dažnai keičiasi smegenų veiklos fazės (sužadinimo sindromą pakeičia depresijos sindromas).

Be to, esant vidutinio sunkumo išemijai, būdingi traukuliai. Neišnešiotiems kūdikiams daugiažidininiai kloniniai traukuliai yra dažnesni. Dažniausiai jie būna trumpalaikiai, vieniši. Priešlaikiniai traukuliai dažniau būna tonizuojantys arba netipiniai. Netipiniai priepuoliai yra: konvulsinė apnėja (kvėpavimo sustojimas), stereotipiniai spontaniški priepuoliai oraliniai automatizmai, vokų plazdėjimas, grubūs rankų judesiai, kojų pedalas, šiurpuliukai.

Taip pat gali būti 2-ojo laipsnio išemijos pasireiškimas intrakranijinė hipertenzija ir vegetaciniai-visceraliniai sutrikimai (odos spalvos pakitimas – „marmuriškumas“, nuolatinis dermografizmas, virškinamojo trakto sutrikimai – vidurių užkietėjimas, viduriavimas, vidurių pūtimas ir kt.).

Intrakranijinė hipertenzija gali sukelti hidrocefalinį sindromą (hipertenzinį-hidrocefalinį sindromą), kuriam būdingas galvos padidėjimas (galvos apimties padidėjimas daugiau nei 1 cm per 1 savaitę), sagitalinės siūlės atsivėrimas galvoje daugiau nei 0,5 cm, fontanelio dydžio padidėjimas, kitų kaukolės siūlių atskleidimas. Sunkiais atvejais atsiranda nistagmas, susiliejantis žvairumas, spontaniškas Moro refleksas, išgąstis, gali būti ir somatovegetacinių sutrikimų (regurgitacija, vėmimas, odos „marmuriškumas“, širdies aritmija).

Tyrimas atskleidžia:

Laboratoriniai duomenys - medžiagų apykaitos sutrikimų (hipoksemijos, hiperkarbijos, acidozės) apraiškos kraujyje. Pokyčiai yra ryškesni ir patvaresni.

Instrumentiniai metodai

1. Ant NSG - vietiniai hiperechoiniai židiniai smegenų audinyje ("šepečiai");
2. MRT – židininiai smegenų parenchimos pažeidimai;
3. KT – matomi vietiniai sumažėjusio tankio židiniai smegenų audinyje
4. DEG (Doplerio encefalograma) - hipoperfuzijos (kraujo tėkmės sumažėjimo) požymiai neišnešiotų kūdikių vidurinėje smegenų arterijoje ir priekinėje smegenų arterijoje. Sumažinti pasipriešinimo indeksą ir padidinti diastolinį kraujo tėkmės greičio komponentą.

3 laipsnio naujagimių smegenų išemija

Priežastys - sunki ir užsitęsusi intrauterinė vaisiaus hipoksija ir (arba) sunki naujagimio perinatalinė asfiksija; ekstracerebrinės (ne smegenyse) priežastys, sukeliančios smegenų hipoksiją, pvz., įgimtos širdies ydos, kvėpavimo distreso sindromas, hipovoleminis šokas ir kiti.

Klinikinės apraiškos - laipsniškas smegenų veiklos praradimas ilgiau nei 10 dienų. Dažniausiai, esant tokiam išemijos laipsniui, per pirmąsias 12 gyvenimo valandų naujagimiui ištinka gili depresija arba koma, vėliau (nuo 12 iki 24 gyvenimo valandų) trumpalaikis budrumo lygio padidėjimas, po kurio laikotarpiu nuo 24 iki 72 valandų depresijos padidėjimas iki komos išsivystymo.

Esant 3 laipsnio smegenų išemijai, gali kartotis traukuliai; smegenų kamieno disfunkcija, pasireiškianti kvėpavimo ritmo pažeidimu, vyzdžių reakcijomis, okulomotoriniais sutrikimais; vegetatyviniai-visceraliniai sutrikimai; intrakranijinė hipertenzija. Esant dideliems pažeidimams, gali išsivystyti dekortikacinė ir decerebracinė laikysena (kūno ir galūnių tempimas su vidiniu rankenų pasukimu, išsiplėtę vyzdžiai, akių nuleidimas žemyn).

Komos sindromas yra ypatingas depresijos sindromo laipsnis ir stebimas esant labai sunkiems smegenų pažeidimams. Komos sindromui būdinga: koma, raumenų atonija (staigus raumenų tonuso sumažėjimas), atmerktos akys ir burna, retai mirksintys, „plaukiojantys“ akių obuoliai. Yra: kvėpavimo ir pulso aritmija, arterinė hipotenzija, bradikardija, lėta žarnyno peristaltika, šlapimo susilaikymas, medžiagų apykaitos sutrikimai.

Apklausa

• Kraujyje – nuolatiniai medžiagų apykaitos sutrikimai.
• NSG - difuzinis smegenų parenchimos echogeniškumo padidėjimas. Smegenų šoninių skilvelių susiaurėjimas. Vėliau susidaro cistinės periventrikulinės ertmės (PVL), atsiranda smegenų pusrutulių atrofijos požymių.
• Ant KT - smegenų parenchimos tankio sumažėjimas, smegenų skysčio tarpų susiaurėjimas, mažo tankio židiniai;
• MRT – smegenų parenchimos pažeidimai;
• DEG – paralyžius pagrindinės arterijos smegenys, toliau pereinant prie nuolatinės smegenų hipoperfuzijos.

Smegenų išemijos gydymas naujagimiams

Pagrindinis gydymo tikslas – atkurti smegenų kraujotaką, pašalinti hipoksijos pasekmes ir sudaryti sąlygas visavertė veikla nepažeistos smegenų dalys.

Smegenų išemijos gydymas parenkamas individualiai - nėštumo amžius, smegenų pažeidimo sunkumas, gretutinė patologija ir kiti veiksniai.

Esant nedideliam pažeidimo laipsniui, daugeliu atvejų galite išsiversti be vaistų terapijos.

Pagrindinės gydymo kryptys yra šios: teikti optimalias sąlygas naujagimio žindymas, minimalus gydymo agresyvumas; tinkama plaučių ventiliacija; palaikyti stabilų sisteminės ir smegenų hemodinamikos lygį; biocheminių nukrypimų sekimas ir šalinimas; traukulių prevencija ir gydymas.

Ankstyva diagnozė ir savalaikis gydymas teigiamai veikia naujagimio smegenų išemijos eigą ir baigtį.

Visus vaikus, kurie gimdymo namuose turėjo neurologinių sutrikimų (net ir nesunkių), į ambulatoriją turi nuvežti pediatras ir neuropatologas.

Būtina atlikti reabilitacinę terapiją, kurios tikslas turėtų būti laiku lavinti su amžiumi susijusius motorinius įgūdžius. Iš atkuriamųjų metodų didžiausią efektą duoda masažas, gydomoji mankšta, vandens procedūros.

www.mapapama.ru

Naujagimių centrinės nervų sistemos pažeidimas

Naujagimis gimsta dar nevisiškai išsivystęs, o tam, kad susiformuotų jo vidinės sistemos ir organai, būtina tam tikras laikas. Būtent augimo laikotarpiu subręsta kūdikio centrinė nervų sistema ir jos struktūroje klojamos pirmosios plytos. Vaiko centrinė nervų sistema yra esminė sistema, kuri reguliuoja harmoningą kūdikio egzistavimą šiame pasaulyje. Dėl įvairių aplinkybių naujagimiui gali būti diagnozuotas centrinės nervų sistemos pažeidimas, kuris šiuolaikinėje medicinoje nėra neįprastas dalykas. CNS depresija naujagimiui gali sukelti rimtų pasekmių ir palikti vaiką visam laikui neįgalų.

Naujagimio NS struktūros ypatumai

Kūdikis nuo suaugusiojo skiriasi ne tik išoriniais skirtumais, bet ir vidinė struktūra organizmas, visi gyvybės palaikymo sistemos komponentai tik pradeda savo gyvenimą ir formuojasi.

Kūdikio smegenų formavimosi laikotarpiu ryški besąlyginių refleksų reakcija. Jau pirmą dieną po pasirodymo pakyla medžiagų, reguliuojančių hormonus, atsakingus už virškinimo sistemos veiklą, lygis. Tuo pačiu metu regos, klausos, uoslės receptoriai ir skonio analizatoriai yra gana gerai išvystyti.

Centrinės nervų sistemos patologijų priežastys

Analizuojant šiuolaikinės medicinos statistiką, kas antras kūdikis yra daugiau ar mažiau jautrus perinataliniams centrinės nervų sistemos patologiniams procesams. Jei pasigilinsime į šiuos duomenis, išsamesni skaičiai atrodo šiek tiek kitaip:

• daugiau nei 60% visų atvejų, kai diagnozuojamas centrinės nervų sistemos pažeidimas, įvyksta dėl priešlaikinio gimdymo;
• ir tik apie 5% yra pilnalaikiai kūdikiai, gimę laiku ir natūraliai.

Patologinių kūdikio vystymosi anomalijų vystymosi impulsas gali būti bet koks neigiamas poveikis vaisiui gimdos viduje. Dažniausios priežastys yra šie rizikos veiksniai:

1. gimdymo trauma, mechaniniai pažeidimai gimdymo metu. Taip gali nutikti dėl sunkus gimdymas, esant silpnam gimdymo aktyvumui, dėl gydytojų klaidų ar jų aplaidumo ir kt. Būtent vaiko trauma pirmosiomis gyvenimo valandomis gali sukelti rimtų problemų atsiradimą ateityje.
2. Vaisiaus hipoksija. Deguonies trūkumą vaisiaus vystymosi metu gali sukelti moteris, rūkanti nėštumo metu, užsiimanti pavojinga veikla, sirgusi virusinėmis ar infekcinėmis ligomis, ankstyvi abortai. Tuo metu, kai į vaiko kraują nepatenka deguonies arba jo nepakanka normaliam gyvenimui, išsivysto komplikacija.
3. Infekcijos. Bet kuri nėščios moters liga yra susijusi su tam tikra komplikacijų rizika, tačiau infekcinės ligos yra labiausiai pažeidžiamos vaiko organizmui. Todėl, atsiradus menkiausiam ligos požymiui, svarbu ją laiku gydyti ir užkirsti kelią bet kokiai vaisiaus užkrėtimo rizikai.
4. Metabolizmo sutrikimas. Nesveikas besilaukiančios motinos gyvenimo būdas, piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas, nesubalansuota mityba, priėmimas draudžiamas vaistai gali sugesti negimusiame organizme.

Patologijos formos ir pasireiškimai

Tarp patologinių centrinės nervų sistemos sutrikimų yra trys formos:

• šviesos. Pirmosiomis kūdikio gyvenimo dienomis galima stebėti nervinių refleksų jaudrumą arba refleksinės funkcijos susilpnėjimą, silpną raumenų tonusą. Gali atsirasti mažėjantis žvairumas ir nevalingas akių obuolių judėjimas. Po kurio laiko gali atsirasti: smakro ir galūnių drebulys, nevalingi trūkčiojimai ir neramūs kūdikio judesiai;
• vidutinis. Iš karto po kūdikio gimimo sumažėja raumenų tonusas, suglebusio paralyžiaus simptomas, kurį po poros dienų pakeičia hipertoniškumas. Gali būti traukulių reiškinių, padidėjęs jautrumas, akių motorikos sutrikimai, nevalingi akių judesiai;
• sunkus. Šiuo atveju rimčiausi centrinės nervų sistemos sutrikimai pastebimi su aštria depresija ir ryškūs patologinės apraiškos: traukuliai, kvėpavimo sutrikimai, inkstų nepakankamumas, širdies veiklos sutrikimai, žarnyno atsipalaidavimas.

Patologijos periodai

Nepriklausomai nuo ligos kilmės, yra trys ligos vystymosi laikotarpiai, kurių kiekvienam būdingi skirtingi požymiai.

Ūminis laikotarpis diagnozuojamas pirmąjį kūdikio gyvenimo mėnesį.

Sergant lengva ligos forma, šis laikotarpis gali pasireikšti padidėjusio jaudrumo forma ir būti išreikštas nedideliais požymiais: neramus miegas, be priežasties verksmas, nerimas, smakro trūkčiojimas ir sutrikęs raumenų tonusas (gali būti žemas arba aukštas). .

Esant pažeidimams saikingai sumažėjęs raumenų tonusas ir refleksai. Vaikas blogai susidoroja su čiulpimo ir rijimo procesu.

Itin sunkiais atvejais ūminis laikotarpis prasideda nuo koma. Dėl šios būklės reikia skubios medicinos pagalbos, skubios hospitalizacijos ir gaivinimo priemonių. Terapinės priemonės atliekamos per trumpą laiką ir kuo greičiau, kad nepraleistumėte nė minutės, nes prarastas laikas gali kainuoti kūdikio gyvybę.

Atsigavimo laikotarpis vidutiniškai prasideda nuo 3 vaiko gyvenimo mėnesių ir trunka iki maždaug metų. Prieš šį laikotarpį simptomai gali visai nepasireikšti. Laikotarpiui būdingos šios apraiškos:

• emocijų ir reakcijų į aplinkos pasikeitimą trūkumas;
• nesidomi žaislais, žaidimais, bendraamžiais;
• silpnos veido išraiškos;
• vos girdimas verksmas;
• kalbos vėlavimas.

Ligos rezultatas. Iš esmės po metų simptomai ir visais įmanomais būdais patologijos apraiškos išnyksta, tačiau tai nereiškia, kad liga atsitraukė ir nebetrukdys vaikui. Yra daug pasekmių, kurios gali pakenkti naujagimių nervų sistemai:

• vaiko hiperaktyvumas, neramumas, abejingumas, nesugebėjimas susikaupti vienam procesui;
• mokymosi sunkumai, pykčio priepuoliai, prasta atmintis;
• agresyvumas ir apatija;
• vystymosi vėlavimas (protinis ir fizinis);
• miego sutrikimas, meteorologinė priklausomybė;
• epilepsijos priepuoliai, cerebrinis paralyžius, negalia.

Centrinės nervų sistemos patologinių nukrypimų gydymo metodai

Kai kurie patologiniai procesai, kurie vystosi vaiko organizme, gali būti negrįžtami, todėl jiems reikia skubių priemonių ir chirurginio gydymo. Juk būtent pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vaiko organizmas sugeba atstatyti sutrikusias smegenų funkcijas ir grįžti į sveiką kursą. Atsiradus pirmiesiems, net nežymiems nukrypimų nuo normos požymiams, reikėtų kreiptis į gydytoją, kad paneigtumėte įtarimus arba patvirtintumėte diagnozę ir nedelsiant pradėtumėte gydymą. Būtent adekvatus ir laiku paskirtas gydymas padeda išvengti daugelio komplikacijų ir neigiamų pasekmių.

Centrinės nervų sistemos darbo nukrypimai koreguojami vaistų terapijos pagalba. Jo sudėtis apima specialiomis priemonėmis pagerinti nervinio audinio ląstelių mitybą, skatinti smegenų audinio brendimą. Gydymo metu naudojami kraujotaką stimuliuojantys vaistai, kurie prisideda prie geresnės kraujo mikrocirkuliacijos ir jo nutekėjimo į smegenis. Vaistų pagalba jie mažina arba padidina raumenų tonusą.

Esant teigiamai dinamikai, kartu su vaistais taikomos osteopatinės terapijos ir fizioterapijos procedūros. Reabilitacijai taikomas masažo kursas, elektroforezė, refleksologija ir kiti metodai.

Stabilizavus naujagimio būklę, parengiama tolesnė palaikomojo gydymo programa, reguliariai stebima mažojo organizmo sveikata. Per metus analizuojama sveikatos būklės dinamika, koreguojamas gydymas, specialios technikos, prisidedant prie greito įgūdžių, gebėjimų ir refleksų ugdymo.

Žymos: Nacionalinės Asamblėjos ligos

www.nashinervy.ru

Hipoksinis išeminis centrinės nervų sistemos pažeidimas: ligos ypatybės

Šiandien 10% naujagimių diagnozuojama įvairaus sunkumo encefalopatija. Ši patologija užima pirmaujančią vietą šiuolaikinėje neonatologijoje ir yra rimta problema. Medicina negali visiškai išgydyti jos pasekmių, nes struktūriniai smegenų pažeidimai gali būti negrįžtami. Kas yra naujagimio hipoksinė-išeminė encefalopatija (HIE)?

HIE kilmė

Būdamas įsčiose, vaisius „maitina“ tuo, ką gauna motinos krauju. Vienas iš pagrindinių mitybos komponentų yra deguonis. Jo trūkumas neigiamai veikia negimusio vaiko centrinės nervų sistemos vystymąsi. O jo besivystančių smegenų deguonies poreikiai yra net didesni nei suaugusio žmogaus. Jei moteris nėštumo metu patiria žalingą poveikį, prastai maitinasi, serga ar veda nesveiką gyvenimo būdą, tai neišvengiamai paveiks vaiką. Jis gauna mažiau deguonies.

arterinio kraujo iš mažas turinys deguonis sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus smegenų ląstelėse ir kai kurių ar ištisų neuronų grupių mirtį. Smegenys turi padidėjusį jautrumą kraujospūdžio svyravimams, ypač jo sumažėjimui. Keitimosi sutrikimai sukelti pieno rūgšties susidarymą ir acidozę. Be to, procesas didėja - smegenų edema susidaro padidėjus intrakranijiniam slėgiui ir neuronų nekrozei.

Perinatalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas gali išsivystyti gimdoje, gimdymo metu ir pirmosiomis dienomis po gimdymo. Gydytojai laiko intervalą nuo 22 nėštumo savaičių iki 7 dienų nuo gimimo. Intrauterinė rizika:

• gimdos ir placentos kraujotakos sutrikimai, virkštelės anomalijos;
• toksinis rūkymo ir tam tikrų vaistų vartojimo poveikis;
• pavojinga produkcija, kurioje dirba nėščia moteris;
• gestozė.

Gimdymo rizikos veiksniai yra šie:

• silpnas bendroji veikla;
• užsitęsęs ar greitas gimdymas;
• ilgalaikė dehidratacija;
• gimdymo trauma;
• bradikardija ir žemas kraujospūdis vaikui;
• placentos atsiskyrimas, virkštelės susipynimas.

Iškart po gimimo naujagimiams gali išsivystyti hipoksiniai-išeminiai centrinės nervų sistemos pažeidimai dėl žemo kraujospūdžio, DIC sindromas(hemostazės patologija, kartu su padidėjusiu trombų susidarymu mikrocirkuliacijos kraujagyslėse). Be to, HIE gali išprovokuoti širdies ydos, naujagimio kvėpavimo sutrikimai.

Klinikiniai smegenų pažeidimo laikotarpiai ir laipsniai

Centrinės nervų sistemos hipoksinių-išeminių pažeidimų klinikinė eiga skirstoma į periodus:

• ūminis pasireiškia per pirmąsias 30 dienų po gimimo;
• atsigavimas trunka iki metų;
• po metų galimos ilgalaikės pasekmės.

CNS pažeidimai hipoksijos metu naujagimiams ūminiu laikotarpiu skirstomi į tris laipsnius, atsižvelgiant į sindromų buvimą ir derinį:

Sindromo požymiai

Padidėjęs neurorefleksinis jaudrumas (cerebrosteninis sindromas)	prastas miegas ir susilpnėjęs čiulpimo refleksas;
nustebti nuo prisilietimo;
dažnas verksmas be aiškios priežasties;
smakro, rankų ir kojų drebulys;
pakreipti galvą atgal;
motorinis neramumas;
šluojantys rankų ir kojų judesiai
konvulsinis sindromas	Paroksizminiai traukuliai
Hipertenzinė-hidrocefalinė	jaudrumas;
paviršutiniškas miegas;
neramumas ir dirglumas;
kojų raumenų hipo- arba hipertoniškumas (automatinio ėjimo nebuvimas, stovėjimas ant pirštų galiukų);
vangumas ir mažas aktyvumas esant hidrocefaliniam sindromui;
galvos dydžio padidėjimas
Priespaudos sindromas	letargija;
mažas aktyvumas;
sumažėjęs raumenų tonusas;
silpna refleksinė reakcija
Komos sindromas	nereaguoja į prisilietimą ir skausmą;
„plaukiojantys“ akių obuoliai;
kvėpavimo sutrikimai;
čiulpimo reflekso ir rijimo trūkumas;
galimi traukuliai

Pirmas laipsnis

Neurologiškai tai pasireiškia padidėjusio neurorefleksinio jaudrumo sindromu. Paprastai iki pirmosios gyvenimo savaitės pabaigos simptomai išsilygina, kūdikis tampa ramesnis, jo miegas normalizuojasi, o tolesnis neurologinės patologijos vystymasis nepastebimas.

Neurologo apžiūra po pirmo mėnesio yra neprivaloma. Bet jei vaikas turi net mažiausius simptomus, susijusius su deguonies badu, būtina atlikti išsamų tyrimą. Jūsų gydytojas gali paskirti vaistus ar fizinę terapiją. Kai vaikui sukanka vieneri metai, funkcijos visiškai atkurtos.

Antrasis laipsnis

Gilesnė smegenų hipoksija sukelia vidutinio sunkumo išeminį pažeidimą. Neurologinius simptomus lemia laipsniškas intrakranijinio slėgio padidėjimas. Šiems kūdikiams sutrinka refleksai ir nevalinga motorinė veikla – pačioje pradžioje jie gali to visai nerodyti. Jų oda yra melsvos spalvos, raumenų tonusas sumažėjęs arba padidėjęs. Autonominė nervų sistema yra nesubalansuota, kuri išreiškiama širdies plakimo pagreitėjimu arba sulėtėjimu, kvėpavimo sustojimu, žarnyno nepakankamumu, svorio kritimu dėl nuolatinio regurgitacijos.

Pagrindiniai sindromai, būdingi antrajam ligos laipsniui, yra hipertenzinis-hidrocefalinis, depresinis sindromas. Pirmosios gyvenimo savaitės pabaigoje naujagimio būklė tampa stabilesnė. Toliau atkūrimo laikotarpiu neurologinės apraiškos intensyviai gydant gali suminkštėti ir sumažėti. Nepalanki eiga rodo jų paūmėjimą iki komos.

Trečiasis laipsnis

Ši išemijos forma dažniausiai atsiranda dėl sunkios motinos preeklampsijos, kuri pasireiškė su visomis nepageidaujamomis patologinėmis apraiškomis – aukštu kraujospūdžiu, edema ir baltymų išsiskyrimu per inkstus. Naujagimiai, patyrę trečiojo laipsnio hipoksinį-išeminį sužalojimą be gaivinimo iš karto po gimimo, dažniausiai neišgyvena. Viena iš vystymosi galimybių yra komos sindromas.

Kitas sunkus sunkios hipoksijos pasireiškimas gali būti postasfiksijos sindromas. Jam būdingas refleksų slopinimas, mažas mobilumas, reakcijos į prisilietimą trūkumas, temperatūros sumažėjimas ir odos cianozė. Sunki smegenų išemija lemia tai, kad vaiko neįmanoma maitinti natūraliai, gyvybė palaikoma intensyvios terapijos pagalba. Iki 10-osios gyvenimo dienos būklė gali stabilizuotis, tačiau dažniau prognozė išlieka nepalanki.

Apskritai, ūmus patologinis procesas gali vykti įvairiu intensyvumu:

• HIE simptomai greitai išnyksta;
• laipsniškas neurologinių simptomų regresija iki išvykimo iš ligoninės;
• sunki neurologinio deficito eiga ir tolesnis vystymasis su vėlesne negalia;
• latentinė eiga, pasireiškianti nerviniais sutrikimais (vystymo atsilikimu ir pažinimo nuosmukiu) po 6 mėn.

Atsigavimo laikotarpis

Atsigavimo laikotarpiu išemija daugiausia pasireiškia kaip padidėjusio neurorefleksinio jaudrumo sindromas. Galimos konvulsinio ir hidrocefalinio sindromo apraiškos. Neurologinio nepakankamumo simptomai – sulėtėjęs vystymasis, kalbos sutrikimai ir kiti sutrikimai. Kitas atsigavimo laikotarpiui būdingas sindromas yra vegetatyvinis-visceralinis. Jo ženklai:

• termoreguliacijos pažeidimas;
• kraujagyslių dėmių atsiradimas;
• virškinimo sutrikimai – vėmimas, regurgitacija, sutrikusios išmatos, pilvo pūtimas;
• mažas svorio padidėjimas;
• širdies ritmo sutrikimai;
• greitas paviršutiniškas kvėpavimas.

Jei vaikas vėliau pradeda laikyti galvą, šypsotis, sėdėti, šliaužioti ir vaikščioti, vadinasi, jis turi vėlyvosios psichomotorinės raidos sindromą.

Gydymas

Gydymas skirtas kūno funkcijų atkūrimui, nes neįmanoma gydyti smegenų atskirai. Terapija apima vaistų vartojimą, priklausomai nuo ryškiausio sindromo.

Gydymas ūminiu laikotarpiu susideda iš vaistų, kurie palengvina traukulius, atkuria kvėpavimą, diuretikų, skirtų hidrocefalijai, vartojimą. Hiperaktyvumui mažinti vartojami raminamieji, tarp jų ir vaistažolių (valerijonų, mėtų, melisų). Kraujo tūriui padidinti – plazma ir albuminas. Siekiant pagerinti medžiagų apykaitos procesus nerviniai audiniai naudokite piracetamą ir gliukozės tirpalą.

Atsigavimo laikotarpiu gydymas vaistais derinamas su hidroterapija ir masažu, kuris suteikia gerų rezultatų. Cerbrasteninis sindromas koreguojamas raminamųjų, raminamųjų žolelių ir smegenų kraujotaką gerinančių vaistų (Cinarizine, Cavinton) pagalba.

Nuolatinė hidrocefalija ir toliau gydoma diuretikais ir absorbuojamais vaistais (Cerebrolizinas, Lidaza, alijošius). Sutrikusi motorinė veikla atstatoma B grupės vitaminais, ATP, Prozerinu. Vėluojant psichomotoriniam vystymuisi, taip pat naudojami B grupės vitaminai ir nootropai.

Vaiką, kuriam diagnozuotas hipoksinis-išeminis CNS pažeidimas, geriausiu atveju reikia nuolat stebėti. Jei griežtai laikysitės gydytojo nurodymų, laikui bėgant daugelis sindromų išnyks, o kūdikis niekuo nesiskirs nuo savo bendraamžių. Svarbiausia nešvaistyti laiko.