•Epilepsija. Būklė po priepuolio

Smegenys yra labai jautrios bet kokiam kraujo tiekimo sutrikimui, o ypač deguonies trūkumui, nes dėl savo nereikšmingų energijos atsargų jos negali ilgai egzistuoti anaerobiškai. Tuo tarpu smegenų energijos išteklių poreikis yra labai didelis: nors jų svoris tesiekia 2% viso kūno svorio, ramybės būsenoje smegenys suvartoja apie 20% viso organizmo pasisavinto deguonies.

Smegenų aprūpinimo krauju intensyvumas priklauso nuo kraujospūdžio ir nuo smegenų kraujagyslių pasipriešinimo. Šio pasipriešinimo reguliatorius yra kraujagyslių tonusas, atsirandantis dėl daugelio veiksnių sąveikos. Vieni iš jų (padidėjusi CO2 įtampa, acidozė, parasimpatinis aktyvumas, krentantis kraujospūdis) sukelia smegenų kraujagyslių išsiplėtimą, o kiti (padidėjusi O2 įtampa, alkalozė, simpatinė veikla, kraujospūdžio padidėjimas) – jų susiaurėjimą. CO2 slėgio sumažėjimas (pavyzdžiui, hiperventiliacijos metu) sukelia kraujagyslių susiaurėjimą ir sumažina aprūpinimą krauju.

Išemija. Susilpnėjus medžiagų apykaitai dėl išemijos, hipoksemijos, gliukozės ar fermentų trūkumo, nervinės ląstelės tampa pernelyg jaudinamos. Staigus ir visiškas smegenų aprūpinimo krauju nutrūkimas per 10-15 sekundžių lemia smegenų elektrinio aktyvumo nutrūkimą. Kai po 20-30 sekundžių atsistato kraujotaka, atsiranda epilepsijos išskyros. Išeminė padidėjęs jaudrumas išryškėja, kai tampa įmanoma atstatyti kraujotaką.

hipoksemija. Staiga ir visiška anoksija arba išemija gali paralyžiuoti smegenų neuronus, kol nepasireiškia trumpalaikis epilepsijos iškrovos jaudrumo padidėjimas. Jei anoksija trunka mažiau nei 2 minutes, pokyčiai yra grįžtami; dalinis O2 trūkumas gali būti toleruojamas ilgesnį laiką. Nors visiška anoksija, paralyžius ląstelių funkcija, nutraukia traukulius, juos gali sukelti dalinis O2 trūkumas, nes hipoksijos metu nervinis audinys dėl depoliarizacijos laikinai tampa per daug susijaudinęs. Traukulių atsiradimas dėl O2 trūkumo priklauso nuo hipoksijos laipsnio, patologinio dirginimo intensyvumo, taip pat nuo regioninių jautrumo O2 trūkumui skirtumų. Trūkstant CO2 ir su tuo susijusi alkalozė, O2 grįžimas į audinį yra sunkus, be to, dėl per didelio vazomotorinio centro sužadinimo laikinai atsiranda periferinis vazomotorinis spazmas. Šiuo atžvilgiu Selbachas kelia klausimą, ar tokiu būdu sukeltas O2 apykaitos sutrikimas centrinio regiono audiniuose nėra nervų sistema priepuolius provokuojantis veiksnys. Konvulsinio priepuolio atsiradimui ir pailgėjimui, kartu su geru smegenų aprūpinimu krauju, būtinas ir pakankamas O2 tiekimas. Tai įrodo Bui patirtis, kuriai, nuolat ir vienu metu skiriant O2, CO2 ir kraujotaką skatinančias medžiagas, pavyko prailginti elektros srovės sukeliamus traukulius iki 1 valandos 37 minučių. Pokonvulsinis poilsis, taip pat perėjimas iš toniko į kloninę stadiją, šis autorius paaiškina O2 trūkumą. Priepuolis baigiasi, kai užplūsta O2 ir maistinių medžiagų ląstelių metabolizmas yra mažesnis nei jų suvartojimas.

3–5 % CO2 mišinių suvartojimas neutralizuoja elektroencefalogramos sinchronizacijos tendenciją. Vienu metu vartodamas O2 ir CO2, Bui pastebėjo tik abortinius sukrėtimus ir traukulius giliose smegenų srityse be žievės įsitraukimo, tačiau didelių traukulių nematė. CO2 kiekis arterijų ir veninio kraujo mažų priepuolių metu jis yra žemo lygio, o didelių priepuolių metu - aukšto lygio, atvirkštinis iškvėpto oro įkvėpimas apsaugo nuo priepuolio. Tuo atveju, kai plečiamas turinys smegenų kraujagyslės CO2 daugelio epilepsija sergančių pacientų kraujyje, kuriems duotas laikas didelių priepuolių nėra, pasirodo, kad laikinai labai mažai, Selbachas mato veiksnį, prisidedantį prie priepuolio atsiradimo; tolesnis CO2 sumažėjimas dėl hiperventiliacijos, kuri pirmiausia išprovokuoja nebuvimą, sustiprina šio veiksnio poveikį.

Kraujo spaudimas. Anot Selbacho, kraujospūdžio sumažėjimas, kuris kartais pastebimas hipoksijos ir hipokapnijos metu, tikriausiai gali būti paskutinis postūmis prasidėti priepuoliui. Sinus caroticus dirginimas, sukeliantis sveikų žmonių blyškumas, bradikardija ir kraujospūdžio sumažėjimas, epilepsija sergančiam pacientui gali pasireikšti traukuliai. Tačiau tai nereiškia, kad jam pakanka staigaus kraujospūdžio sumažėjimo ir bradikardijos.

Krapfas vėlyvuosius epilepsijos priepuolius patogenetiškai sieja ne tiek su hipertenzija, kiek su kraujospūdžio svyravimais dėl padidėjusio vazomotorinių centrų jaudrumo. Bumke mano, kad padidėjęs kraujagyslių jautrumas įvairiems dirgikliams yra padidėjusio požymis konvulsinis pasirengimas. Frisch kraujospūdžio padidėjimą sieja su baltymų apykaitos pokyčiais. Jis mato kraujagyslių susiaurėjimo priežastį, kai prieš priepuolį padidėja labai išsklaidytų albuminų kiekis.

Vasomotorinės teorijos. Nothnagel paaiškino epilepsijos priepuolį tilto ir tvenkinio konvulsinių centrų sužadinimu. pailgosios smegenys. Gowersas ir Binswangeris atmetė vazomotorinę teoriją, tačiau Forsteris teigė, kad staigus vazospazmas yra, nors ir ne vienintelis, bet vis tiek. svarbi priežastis traukuliai. Frisch mano, kad vazomotoriniai procesai yra svarbūs, bet ne privalomas veiksnys priepuolio atsiradimas. Iš 500 pomirtinių atvejų, kuriems buvo atliktas patoanatominis apdorojimas, tik 5,6 proc. širdies ir kraujagyslių ligų. Kornmulteris ir Jansenas pastebėjo konvulsinius potencialus žievėje be matomų kraujotakos pokyčių, todėl atmeta teoriją, siejančią traukulius su kraujagyslių spazmu. Esant elektrokonvulsiniam priepuoliui, smegenų angiospazmas negali būti priepuolių priežastimi jau chronologiškai, nes priepuolis atsiranda iškart po srovės įjungimo. Angiospazmai dabar laikomi jau prasidėjusio priepuolio požymiu, sukeliančių pokyčius centrinėje kraujagyslėje. Kraujospūdžio padidėjimas sukeliamas centralizuotai ir prasideda generalizuotais priepuoliais.

Ištikus priepuoliui, smegenų aprūpinimas krauju padidėja 60 proc., o deguonies pasisavinimas smegenyse – 100 proc. Elektrogenezės rodikliai elektrokonvulsinio priepuolio metu padidėja 12 kartų, kai nuimamas nuo galvos odos, ir 50 kartų, kai nuimamas nuo smegenų paviršiaus.

Tirdamas smegenų medžiagų apykaitą smegenų elektrinio konvulsinio aktyvumo laikotarpiu ir nedidelių priepuolių metu, Hake'as nustatė, kad arterioveninio deguonies skirtumas pakito tik nežymiai, ir iš to padarė išvadą, kad elektrokonvulsinis aktyvumas šiek tiek pagerina smegenų medžiagų apykaitą, kad padidėjus smegenų žievės potencialams. elektroencefalograma negali būti šių pokyčių rodiklis ir kad sunkios smegenų anoksemijos yra ne padidėjusio smegenų neuronų aktyvumo, o dėl generalizuotų traukulių sukeltų kraujotakos sutrikimų pasekmės. Smegenyse, nepaisant padidėjusio aprūpinimo krauju, trūksta deguonies, nes jo perteklius smegenyse yra išeikvotas dėl apnėjos ir padidėjusio deguonies suvartojimo raumenyse.

Arterioveninės anastomozės. Nepakankamas didelių smegenų audinio plotų aprūpinimas krauju priepuolio metu, nepaisant padidėjusios kraujotakos, paaiškinamas tuo, kad dėl daugybės prieškapiliarinių ir arterioveninių anastomozių atsivėrimo kraujotaka daug kur aplenkia kapiliarų tinklą. Kai epilepsinė būklė trunka keletą valandų iš eilės, išeminės būklės smegenyse neabejotinai turi patogenetinę reikšmę. Lemiamą reikšmę turi ne angiospazmai prieš priepuolį, o atsirandantys traukulių metu. Kaip pažymi tas pats autorius, negrįžtamus anokseminius audinių pažeidimus sukelia ne smegenų audinio hipoksija dėl priepuolio suaktyvėjusių ląstelių oksidacinių procesų, o tik antrinis vazomotorinis oligeminių sričių susidarymas.

Mertensas mano, kad tokie veiksniai kaip hipoglikemija, smegenų kraujotakos sutrikimai, taip pat acetilcholino ir cholinesterazės sąveikos sutrikimai vaidina konvulsinio proceso vystymąsi, tačiau tik esant ryškiems medžiagų apykaitos sutrikimams, o mineralinių medžiagų pokytis. ir vandens balansas visiškai suderintas su epilepsijos priepuolių ritmu. Kadangi epilepsijos procesui būdingi smegenų biosrovių susidarymo ir pasiskirstymo sutrikimai, visiškai natūralu ieškoti sąsajų tarp medžiagų apykaitos sutrikimų ir padidėjusio ląstelių membranų pralaidumo.

Širdies ligos retai lydi traukulių priepuoliai; dažniausiai šie priepuoliai atsiranda esant mitraliniams defektams: dažniausiai pasireiškia naktį ir lydi astmos priepuolis. Sergant sunkiu širdies nepakankamumu, aukštu kraujospūdžiu, smegenų kraujagyslių skleroze, obliteruojančiu endarteritu, skilvelių virpėjimu dėl pažeidimo elektros šokas patogenetiškai lemiamas momentas visada yra sutrikimai smegenų kraujotaka.

Moterų žurnalas www.

Tokia liga kaip epilepsija yra lėtinė, o jai būdingi spontaniški, retai pasitaikantys trumpalaikiai epilepsijos priepuoliai. Reikia pastebėti, kad epilepsija, kurios simptomai labai ryškūs, yra viena dažniausių neurologinių ligų – pavyzdžiui, kas šimtas mūsų planetos žmogus patiria pasikartojančius epilepsijos priepuolius.

Epilepsija: pagrindiniai ligos požymiai

Nagrinėjant epilepsijos atvejus, matyti, kad ji pati savaime yra prigimtinė įgimta liga. Dėl šios priežasties jos pirmieji priepuoliai ištinka vaikystėje ir paauglystė, atitinkamai 5-10 ir 12-18 m. Esant tokiai situacijai, smegenų substancijos pažeidimai neaptinkami – pakinta tik nervinėms ląstelėms būdingas elektrinis aktyvumas. Taip pat sumažėja smegenų jaudrumo slenkstis. Epilepsija šiuo atveju apibrėžiama kaip pirminė (arba idiopatinė), jos eiga yra gerybinė, be to, ji taip pat tinka efektyvus gydymas. Taip pat svarbu, kad esant pirminei epilepsijai, kuri vystosi pagal nurodytą scenarijų, su amžiumi pacientas gali visiškai atsisakyti tablečių vartojimo kaip būtinybės.

Antrinė (arba simptominė) epilepsija yra dar viena epilepsijos forma. Jo vystymasis atsiranda pažeidžiant smegenis ir ypač jų struktūrą arba pažeidžiant medžiagų apykaitą. Pastarajame variante antrinės epilepsijos atsiradimą lydi daugybė veiksnių. patologinis(nepakankamas smegenų struktūrų išsivystymas, trauminis smegenų pažeidimas, viena ar kita priklausomybė, navikai, infekcijos ir kt.). Šios formos epilepsija gali išsivystyti nepriklausomai nuo amžiaus, ligą šiuo atveju gydyti daug sunkiau. Tuo tarpu visiškas išgydymas taip pat yra galimas rezultatas, tačiau tik tuo atveju, jei bus visiškai pašalinta pagrindinė liga, išprovokavusi epilepsiją.

Kitaip tariant, epilepsija pagal pasireiškimą skirstoma į dvi grupes – tai įgyta epilepsija, kurios simptomai priklauso nuo pagrindinių priežasčių (išvardytų sužalojimų ir ligų) ir paveldima epilepsija, kuri atitinkamai atsiranda dėl pernešimo. genetinė informacija vaikams iš tėvų.

Epilepsijos priepuolių tipai

Epilepsijos pasireiškimai, kaip pažymėjome, pasireiškia traukulių forma, nors jie turi savo klasifikaciją:

Atsižvelgiant į atsiradimo priežastį (pirminė ir antrinė epilepsija);
Remiantis pradinio židinio vieta, kuriai būdingas per didelis elektrinis aktyvumas (giliosios smegenų dalys, jo kairysis arba dešinysis pusrutulis);
Remiantis variantu, kuris formuoja įvykių raidą priepuolio metu (su sąmonės netekimu arba be jo).

Supaprastinta epilepsijos priepuolių klasifikacija išskiriami priepuoliai apibendrintos dalinės.

Generalizuotiems priepuoliams būdingi priepuoliai, kurių metu visiškai netenkama sąmonė, taip pat netenkama atliekamų veiksmų kontrolės. Šios situacijos priežastis yra per didelis aktyvavimas, būdingas giliosioms smegenų dalims, kuris vėliau provokuoja visų smegenų įsitraukimą. Šios būklės rezultatas, pasireiškiantis kritimu, visiškai nėra privalomas, nes raumenų tonusas sutrinka tik retais atvejais.

Kalbant apie šio tipo priepuolius, kaip dalinius priepuolius, čia galima pastebėti, kad jie būdingi 80 proc. iš viso suaugusiems ir 60% vaikų. Dalinė epilepsija, kurios simptomai pasireiškia susiformuojant židiniui su pernelyg dideliu elektriniu jaudrumu tam tikroje smegenų žievės srityje, tiesiogiai priklauso nuo šio židinio vietos. Dėl šios priežasties epilepsijos pasireiškimai gali būti motorinio, psichinio, vegetatyvinio arba jautraus (lytėjimo) pobūdžio.

Pažymėtina, kad dalinė epilepsija, kaip ir lokalizuota bei židininė epilepsija, kurios simptomai yra atskira ligų grupė, turi medžiagų apykaitos ar. morfologinis pažeidimas konkrečioje smegenų srityje. Jas gali sukelti įvairūs veiksniai (smegenų pažeidimai, infekcijos ir uždegiminiai pažeidimai, kraujagyslių displazija, ūminis tipas smegenų kraujotakos sutrikimai ir kt.).

Kai žmogus yra sąmonės būsenoje, bet praradęs tam tikros kūno dalies kontrolę arba kai jis patiria anksčiau neįprastus pojūčius, kalbame apie paprastas priepuolis. Jei yra sąmonės pažeidimas (daliniu netekimu), taip pat žmogus nesupranta, kur jis yra ir kas su juo šiuo metu vyksta, jei neįmanoma su juo susisiekti. , tada tai jau yra kompleksinis puolimas. Kaip ir paprasto atakos atveju, tokiu atveju atliekami nekontroliuojamo pobūdžio judesiai vienoje ar kitoje kūno vietoje, dažnai imituojama konkrečiai nukreiptų judesių. Taigi žmogus gali šypsotis, vaikščioti, dainuoti, kalbėti, „mušti kamuolį“, „nerti“ ar tęsti veiksmą, kurį pradėjo prieš ataką.

Bet kuri priepuolių rūšis yra trumpalaikė, o jų trukmė – iki trijų minučių. Beveik kiekvieną priepuolį po jo pabaigos lydi mieguistumas ir sumišimas. Atitinkamai, jei priepuolio metu buvo visiškai prarasta sąmonė ar įvyko jo pažeidimų, žmogus nieko apie jį neprisimena.

Pagrindiniai epilepsijos simptomai

Kaip jau minėjome, epilepsijai apskritai būdingas platus konvulsinis priepuolis. Paprastai jis prasideda staiga ir, be to, be jokio loginio ryšio su išorinio tipo veiksniais.

Kai kuriais atvejais galima nustatyti laiką neišvengiamas puolimas toks tinka. Per vieną ar dvi dienas atsiranda epilepsija, kurios ankstyvieji simptomai pasireiškia bendras negalavimas, taip pat rodo apetito ir miego sutrikimą, galvos skausmą ir per didelis dirglumas kaip jų ankstyvieji pranašai. Daugeliu atvejų priepuolio atsiradimą lydi auros atsiradimas – tam pačiam pacientui jo pobūdis ekrane apibrėžiamas kaip stereotipinis. Aura trunka keletą sekundžių, po to netenkama sąmonės, galimas kritimas, dažnai lydimas savotiško verksmo, kurį sukelia spazmas, atsirandantis balso liaukoje susitraukiant krūtinės ir diafragmos raumenims.

Tuo pačiu metu atsiranda tonizuojantys traukuliai, kurių metu tempiamas ir kamienas, ir galūnės, esant įtampai, o galva atmetama atgal. Kartu sulėtėja kvėpavimas, paburksta venos kaklo srityje. Veidas įgauna mirtiną blyškumą, žandikauliai susitraukia nuo traukulių. Toninės priepuolio fazės trukmė yra apie 20 sekundžių, po kurios jau atsiranda kloniniai traukuliai, pasireiškiantys trūkčiojančiais kamieno, galūnių ir kaklo raumenų susitraukimais. Šioje priepuolio fazėje, kuri trunka iki 3 minučių, kvėpavimas dažnai būna užkimęs ir triukšmingas, o tai paaiškinama seilių kaupimu, taip pat liežuvio atitraukimu. Taip pat iš burnos išsiskiria putos, dažnai su krauju, kurios atsiranda dėl skruosto ar liežuvio įkandimo.

Palaipsniui traukulių dažnis mažėja, jų nutraukimas sukelia sudėtingą raumenų atsipalaidavimą. Šiam laikotarpiui būdingas reakcijos į bet kokius dirgiklius nebuvimas, nepaisant jų poveikio intensyvumo. Mokiniai išsiplėtę, nereaguoja į jų poveikį šviesai. Gilaus ir apsauginio tipo refleksai nesukeliami, tačiau dažnai pasitaiko nevalingo šlapinimosi. Atsižvelgiant į epilepsiją, neįmanoma nepastebėti jos įvairovės platybės, ir kiekvienai iš jų būdingos savo savybės.

Naujagimio epilepsija: simptomai

Šiuo atveju naujagimių epilepsija, kurios simptomai pasireiškia karščiavimo fone, apibrėžiama kaip protarpinė epilepsija. To priežastis yra bendras charakteris traukuliai, kurių metu traukuliai pereina iš vienos galūnės į kitą ir iš vienos kūno pusės į kitą.

Suaugusiesiems įprasto putų susidarymo, taip pat liežuvio kramtymo, kaip taisyklė, nėra. Tuo pačiu metu epilepsija ir jos simptomai kūdikiams taip pat labai retai apibrėžiami kaip aktualūs vyresniems vaikams ir suaugusiems būdingi reiškiniai, išreiškiami nevalingu šlapinimu. Taip pat nėra miego po atakos. Jau po sąmonės grįžimo galima atskleisti būdingą silpnumą kairėje arba dešinioji pusė kūno, jo trukmė gali būti iki kelių dienų.

Stebėjimai rodo, kad sergant kūdikių epilepsija yra priepuolį numatančių simptomų, tai yra bendras dirglumas, galvos skausmas ir apetito sutrikimai.

Laikinoji epilepsija: simptomai

Laikinoji epilepsija atsiranda dėl tam tikrų priežasčių, tačiau yra pagrindiniai veiksniai, lemiantys jos atsiradimą. Taigi, tai apima gimdymo sužalojimus, taip pat smegenų pažeidimus, atsirandančius nuo ankstyvo amžiaus dėl traumų, įskaitant uždegiminius procesus ir kitus reiškinius.

Laikinoji epilepsija, kurios simptomai išreiškiami polimorfiniais paroksizmais su savita aura prieš juos, pasireiškimų trukmė yra maždaug kelios minutės. Dažniausiai jam būdingos šios savybės:

Pilvo pojūčiai (pykinimas, pilvo skausmas, padidėjusi peristaltika);
Širdies simptomai (palpitacija, skausmas širdyje);
Sunku kvėpuoti;
Nevalingų reiškinių atsiradimas prakaitavimo, rijimo, kramtymo ir kt.
Sąmonės pokyčių atsiradimas (minčių ryšio praradimas, dezorientacija, euforija, ramybė, baimės);
Veiksmų atlikimas, kurį padiktuoja laikinas sąmonės pasikeitimas, motyvacijos stoka veiksmams (nusirengimas, daiktų paėmimas, bandymas pabėgti ir pan.);
Dažni ir sunkūs asmenybės pokyčiai, išreikšti paroksizminiais nuotaikos sutrikimais;
Reikšmingas vegetacinių sutrikimų tipas, atsirandantis tarp priepuolių (slėgio pokyčiai, sutrikusi termoreguliacija, Įvairios rūšys alerginės reakcijos, metabolinio-endokrininio tipo sutrikimai, lytinės funkcijos sutrikimai, vandens ir druskos sutrikimai riebalų metabolizmas ir tt).

Dažniausiai liga yra lėtinė eiga su būdingu polinkiu į laipsnišką progresavimą.

Epilepsija vaikams: simptomai

Tokia problema kaip vaikų epilepsija, kurios simptomus jau žinote bendra forma, turi keletą savo ypatybių. Taigi vaikams tai pasireiškia daug dažniau nei suaugusiems, o jo priežastys gali skirtis nuo panašių suaugusiųjų epilepsijos atvejų, ir galiausiai ne kiekvienas priepuolis, atsirandantis tarp vaikų, priskiriamas tokiai diagnozei kaip epilepsija.

Pagrindiniai (tipiniai) simptomai, taip pat vaikų epilepsijos priepuolių požymiai, išreiškiami taip:

Traukuliai, išreikšti ritmiškais susitraukimais, būdingais kūno raumenims;
Laikinas kvėpavimo sulaikymas, nevalingas šlapinimasis ir išmatų netekimas;
Sąmonės netekimas;
Itin stipri kūno raumenų įtampa (kojų tiesinimas, rankų lenkimas). Bet kurios kūno dalies judesių nereguliarumas, pasireiškiantis kojų ar rankų trūkčiojimu, lūpų raukšlėjimu ar užsimerkimu, akių atmetimu, verčiant vieną iš šonų pasukti galvą.

Be tipiškų formų, vaikų epilepsija, kaip ir iš tikrųjų paauglių epilepsija ir jos simptomai, gali būti išreikšta kitokio tipo formomis, kurių požymiai nėra iš karto atpažįstami. Pavyzdžiui, nebuvimas epilepsija.

Epilepsijos nebuvimas: simptomai

Terminas „nebuvimas“ iš prancūzų kalbos išverstas kaip „nebuvimas“. Tokiu atveju kritimo priepuolio metu nėra traukulių - vaikas tiesiog sustingsta, nustoja reaguoti į aplink vykstančius įvykius. Epilepsijos nebuvimas pasireiškia šiais simptomais:

Staigus išblukimas, veiklos nutraukimas;
Nėra arba įsmeigiamas žvilgsnis, susikaupęs viename taške;
Nesugebėjimas pritraukti vaiko dėmesio;
Vaiko pradėto veiksmo tęsimas po priepuolio, neįtraukiant atminties laikotarpio su priepuoliu.

Dažnai ši diagnozė pasireiškia apie 6-7 metus, o mergaitės serga dažniau nei berniukai. 2/3 atvejų vaikai turi šia liga sergančių giminaičių. Vidutiniškai absansinė epilepsija ir simptomai trunka iki 6,5 metų, vėliau retėja ir išnyksta arba laikui bėgant virsta kita ligos forma.

Rolando epilepsija: simptomai

Šis epilepsijos tipas yra viena dažniausių jos formų, aktuali vaikams. Jam būdingas pasireiškimas daugiausia 3–13 metų amžiaus, o pasireiškimo pikas patenka į maždaug 7–8 metų amžių. Ligos debiutas 80% visų sergančiųjų įvyksta per 5-10 metų ir, skirtingai nuo ankstesnės, absansinės epilepsijos, skiriasi tuo, kad apie 66% ja sergančių pacientų yra berniukai.

Rolandinė epilepsija, kurios simptomai iš tikrųjų yra tipiški, pasireiškia šiomis sąlygomis:

Somatosensorinės auros atsiradimas (1/5 visų atvejų). Jai būdinga gerklų ir ryklės raumenų parestezija (neįprastas odos tirpimo pojūtis), skruostai su vienpuse lokalizacija, taip pat dantenų, skruostų, kartais ir liežuvio tirpimas;
Kloninių vienašalių, toninių-kloninių traukulių atsiradimas. Tokiu atveju procese dalyvauja ir veido raumenys, kai kuriais atvejais traukuliai gali plisti į koją ar ranką. Įtraukus liežuvį, lūpas ir ryklės raumenis, vaikas apibūdina pojūčius „paslinkimu į žandikaulį“, „dantukų kalimą“, „liežuvio drebėjimą“ .;
Kalbos sunkumai. Jie išreiškiami neįtraukiant galimybės tarti žodžius ir garsus, o kalbos sustabdymas gali įvykti pačioje priepuolio pradžioje arba pasireikšti jo vystymosi metu;
Gausus seilėtekis (hiperseilėtekis).

Būdingas šio tipo epilepsijos bruožas taip pat yra tai, kad ji dažniausiai pasireiškia naktį. Dėl šios priežasties jis taip pat apibrėžiamas kaip naktinė epilepsija, kurios simptomai 80 % visų pacientų pasireiškia pirmoje nakties pusėje ir tik 20 % – budrumo ir miego būsenoje. Naktiniai mėšlungiai turi tam tikrų savybių, kurios, pavyzdžiui, yra santykinai trumpa trukmė, taip pat polinkis į vėlesnį apibendrinimą (proceso plitimas visame organe ar organizme iš riboto masto židinio).

Miokloninė epilepsija: simptomai

Miokloninė epilepsija, epilepsijos tipas, kuriam būdingas trūkčiojimas su sunkiais epilepsijos priepuoliais, taip pat žinomas kaip miokloninė epilepsija. Šia liga serga abiejų lyčių žmonės, o morfologiniai stuburo ir galvos smegenų, taip pat kepenų, širdies ir kitų organų ląstelių tyrimai šiuo atveju atskleidžia angliavandenių sankaupas.

Liga prasideda nuo 10 iki 19 metų, jai būdingi simptomai, pasireiškiantys epilepsijos priepuolių forma. Vėliau atsiranda ir mioklonusas (nevalingo pobūdžio raumenų susitraukimai viso ar dalinio tūrio su motoriniu poveikiu arba be jo), kuris nulemia ligos pavadinimą. Gana dažnai psichikos pokyčiai veikia kaip debiutas. Kalbant apie priepuolių dažnumą, jis yra skirtingas – gali pasireikšti ir kasdien, ir kelių kartų per mėnesį ar rečiau (su tinkamu gydymu). Kartu su traukuliais galimi ir sąmonės sutrikimai.

Potrauminė epilepsija: simptomai

Šiuo atveju potrauminė epilepsija, kurios simptomams, kaip ir kitais atvejais, būdingi traukuliai, yra tiesiogiai susijusi su galvos smegenų pažeidimu dėl galvos traumos.

Šio tipo epilepsijos išsivystymas aktualus 10% žmonių, patyrusių sunkias galvos traumas, išskyrus prasiskverbiančius galvos smegenų pažeidimus. Epilepsijos su prasiskverbiančiomis smegenų traumomis tikimybė padidėja iki 40%. Būdingų simptomų pasireiškimas taip pat galimas praėjus keleriems metams nuo sužalojimo momento, o jie tiesiogiai priklauso nuo patologinio aktyvumo srities.

Alkoholinė epilepsija: simptomai

Alkoholinė epilepsija yra alkoholizmo komplikacija. Liga pasireiškia traukuliais, kurie atsiranda staiga. Priepuolio pradžiai būdingas sąmonės netekimas, po kurio žmogus įgyja stiprus blyškumas ir laipsniškas mėlynumas. Dažnai priepuolio metu iš burnos atsiranda putos, atsiranda vėmimas. Traukulių nutrūkimą lydi laipsniškas sąmonės sugrįžimas, po kurio pacientas dažnai patenka į sapną, trunkantį iki kelių valandų.

Alkoholinė epilepsija pasireiškia šiais simptomais:

Sąmonės netekimas, alpimas;
traukuliai;
Stiprus skausmas, "degantis";
Raumenų sumažėjimas, suspaudimo pojūtis, odos stangrinimas.

Traukuliai gali atsirasti per pirmąsias dienas nutraukus alkoholio vartojimą. Dažnai priepuolius lydi alkoholizmui būdingos haliucinacijos. Epilepsijos priežastis yra ilgas apsinuodijimas alkoholiu, ypač naudojant surogatus. Papildomas postūmis gali būti trauminis smegenų sužalojimas, infekcinės ligos rūšis ir.

Nekonvulsinė epilepsija: simptomai

Nekonvulsinė epilepsijos priepuolių forma yra gana dažnas jos vystymosi variantas. Nekonvulsinė epilepsija, kurios simptomai gali būti išreikšti, pavyzdžiui, prieblandos sąmonė pasirodo staiga. Jo trukmė yra nuo kelių minučių iki kelių dienų, o staiga išnyksta.

Šiuo atveju yra sąmonės susiaurėjimas, kuriame nuo įvairių apraiškų būdingų išorinis pasaulis, pacientai suvokia tik tą reiškinių (objektų) dalį, kuri jiems yra emociškai reikšminga. Dėl tos pačios priežasties dažnai atsiranda haliucinacijų ir įvairių kliedesių. Haliucinacijos turi itin bauginantį pobūdį, kai jų vizualinė forma nuspalvinta niūriais tonais. Ši valstybė gali išprovokuoti kitų užpuolimą ir sužalojimus, dažnai situacija susilpnėja mirtina baigtis. Šio tipo epilepsija yra būdinga psichiniai sutrikimai, atitinkamai emocijos pasireiškia kraštutiniu jų raiškos laipsniu (pyktis, siaubas, rečiau – susižavėjimas ir ekstazė). Po priepuolių pacientai pamiršta, kas su jais vyksta, daug rečiau gali atsirasti liekamieji įvykių prisiminimai.

Epilepsija: pirmoji pagalba

Epilepsija, kurios pirmieji simptomai gali išgąsdinti nepasiruošusį žmogų, reikalauja tam tikros paciento apsaugos nuo galimų traumų priepuolio metu. Dėl šios priežasties, sergant epilepsija, pirmoji pagalba suteikia pacientui po juo minkštą ir plokščią paviršių, kuriam po kūnu padedami minkšti daiktai ar drabužiai. Svarbu atlaisvinti paciento kūną nuo sutraukiančių daiktų (pirmiausia tai liečia krūtinę, kaklą ir juosmenį). Galva turi būti pasukta į šoną, suteikiant patogiausią padėtį iškvėpimui. vemti ir seilių.

Epilepsija- Tai lėtinės ligos smegenys. Pagrindinis šios ligos simptomas – pasikartojantys epilepsijos priepuoliai. Epilepsija serga maždaug 40 milijonų žmonių visame pasaulyje, todėl ši liga yra viena iš labiausiai paplitusių.

Epilepsijos priepuolis atsiranda dėl tuo pačiu metu sužadinimo nervų ląstelės kuris atsiranda tam tikroje smegenų žievės srityje. Epilepsijos priepuolį gali sukelti galvos trauma, insultas, meningitas, išsėtinė sklerozė, alkoholizmas, narkomanija ir pan. Tai visai įmanoma ir paveldimas polinkisžmogus serga šia liga.

Dviem iš trijų atvejų žmogus pirmą kartą epilepsijos priepuolis ištinka jam nesulaukus 18 metų. Epilepsijos priepuoliai lengva forma priminti trumpalaikis praradimas ryšį su visu aplinkiniu pasauliu. Priepuolio metu žmogus dažniausiai šiek tiek trūkčioja akių vokus ir veidą. Lengvi epilepsijos priepuoliai vyksta taip greitai ir nepastebimai, kad gana dažnai pacientas pats nesupranta, kad jį ką tik ištiko epilepsijos priepuolis.

Prieš kiekvieną epilepsijos priepuolį žmogus patiria ypatingą būklę, vadinamą aura. Aura kiekviename žmoguje pasireiškia skirtingai. Viskas priklauso nuo epileptogeninio židinio vietos. Aura gali pasireikšti karščiavimu, nerimu, galvos svaigimu. Reikia atsiminti, kad epilepsijos priepuolio metu žmogus ne tik nieko nesuvokia, bet ir nepatiria nė lašo skausmo. Epilepsijos priepuolis trunka vos kelias minutes.

Pažymėtina, kad užpuolimo metu nebūtina jėga varžyti konvulsinių nukentėjusiojo judesių. Jis neturėtų sukąsti dantų ar perkelti jo iš vienos vietos į kitą. Vienintelis būdas jam padėti – pasukti galvą į šoną, kad liežuvis nenukristų.

Po priepuolio žmogui tiesiog reikia suteikti galimybę atsipalaiduoti, atsigauti ir gerai išsimiegoti. Beveik visada po priepuolio pacientas jaučiasi stiprus silpnumas jis turi sumaištį.

Medicinos praktikoje epilepsinės būklės atvejai nėra neįprasti. Ši būklė žmogui išties labai pavojinga. Epilepsinės būklės metu pacientas patiria kelis epilepsijos priepuolius iš eilės, kurie beveik be pertrūkių seka vienas kitą. Dažniausiai epilepsija sergančio paciento mirtį lemia epilepsinė būklė. Tokiais atvejais žmogui reikia skubios medicinos personalo pagalbos.

Epilepsiją gydo ir užkerta kelią neurologai. Elektroencefalografija padės tiksliai nustatyti šios ligos buvimą ar nebuvimą pas jus. Nustatyti židinio vietą padės kompiuteris ir rezonansinis vaizdas.

Epilepsija buvo žinoma nuo seniausių laikų. Epilepsijos priepuoliai buvo pastebėti daugeliui žinomų žmonių, tokių kaip apaštalas Paulius ir Buda, Julijus Cezaris ir Napoleonas, Hendelis ir Dante, Van Gogas ir Nobelis.

Gydymas vykdomas keturiomis kryptimis: 1) priepuolių prevencija padedant vaistai; 2) priepuolius provokuojančių veiksnių (situacijų ar medžiagų) pašalinimas; 3) paciento socialinė reabilitacija, prisidedanti prie jo virsmo visaverčiu visuomenės nariu; 4) paciento šeimos ir draugų konsultavimas, siekiant suformuoti teisingą požiūrį į jį ir jo ligą. Kartais galima nustatyti konkrečias priepuolių priežastis, kurias galima blokuoti vaistais arba chirurginiu būdu. Daugumai pacientų reikia visą gyvenimą trunkančių prieštraukulinių (antiepilepsinių) vaistų, kad būtų išvengta traukulių.

Medicininė terapija. Jo galimybė pirmą kartą buvo atrasta daugiau nei prieš 100 metų, kai buvo atrastas bromidų gebėjimas užkirsti kelią traukuliams. XX amžiaus pradžioje atsirado fenobarbitalis, tada į praktiką atėjo difenilhidantoinas (fenitoinas arba difeninas). Nors vėlesniais metais atsirado daug kitų vaistų, fenobarbitalis ir difenilhidantoinas išlieka vieni veiksmingiausių ir plačiausiai naudojamų preparatų. Kadangi visi vaistai nuo epilepsijos turi šalutinis poveikis, juos skirdamas gydytojas turi atidžiai stebėti pacientą. Nenutraukite vaisto vartojimo be gydytojo leidimo.

IN pastaraisiais metais išsamiai ištirta vaistų nuo epilepsijos metabolizmas ir jų veikimo mechanizmas, kas tapo įmanoma dėl metodų kūrimo kiekybinis įvertinimas vaisto koncentracija kraujyje. Remdamiesi šiais apibrėžimais, gydytojai gali parinkti kiekvienam pacientui tinkamiausią dozę, be to, nustatyti pacientus, kurie vengia vartoti vaistus arba vartoja per daug jų.

Chirurgija. Retais atvejais, kai priepuolių negalima išvengti vaistais, nurodoma neurochirurginė intervencija. Jis taip pat naudojamas esant anomalijų, kurias galima ištaisyti nepažeidžiant gretimo smegenų audinio. Su nekontroliuojamu, pavojinga gyvybei priepuoliai dideliais medicinos centrai atlikti didesnes ir sudėtingesnes operacijas.

Kiti gydymo tipai. Dažniausiai vaikams skiriama speciali ketogeninė dieta, kuri veiksminga sergant kai kuriomis epilepsijos rūšimis. Dietos besilaikantis asmuo turi būti griežtai prižiūrimas gydytojo.

Tam tikru mastu efektyvi ir paciento aplinkos kontrolė bei emocinio streso prevencija. Kitas paprastas būdas išvengti traukulių yra pašalinti provokuojančius veiksnius, tokius kaip pervargimas, alkoholis ar narkotikai. Taisyklė pacientui turėtų būti tokia: „Jokių kraštutinumų“.

Reabilitacija. Daugelį amžių mitai ir prietarai buvo siejami su epilepsija. Pacientui ir jo šeimai svarbu suprasti, ką jis gali vesti normalus gyvenimas be nereikalingų apribojimų būti išsilavinusiam, apmokytam, vedusiam ir išlaikyti šeimą. Nereikia neigti ar slėpti savo ligos. Užimtumas tebėra rimta problema, tačiau liga neturėtų būti priežastis atsisakyti, jei darbas yra tinkamas fizines galimybes serga. Teiginys, kad traukuliai yra dažna su darbu susijusių sužalojimų priežastis, neturi pakankamo pagrindo.

Pirmoji pagalba epilepsijos priepuoliams. Priepuolio metu turite užkirsti kelią galimam sužalojimui. Fiziškai nevaržykite traukulių – tai pavojinga. Pacientas paguldomas ant minkšto lygaus paviršiaus, o po galva padedama pagalvė arba sulankstytas paltas. Jei burna atvira, tarp dantų patartina įkišti sulankstytą nosinę ar kitą minkštą daiktą. Taip išvengsite liežuvio, skruostų įkandimo ar dantų pažeidimų. Jei žandikauliai yra sandariai uždaryti, nebandykite atidaryti burnos per jėgą ar kišti jokio daikto tarp dantų. Padidėjus seilėtekiui, paciento galva pasukama į vieną pusę, kad seilės galėtų nutekėti per burnos kamputį ir nepatektų į kvėpavimo takus. Būtina atidžiai stebėti priepuolio vystymąsi, kad būtų galima kuo tiksliau jį apibūdinti gydytojui.

ELEKTROENCEFALOGRAMA (EEG) su normaliu elektriniu smegenų aktyvumu ir dviem epilepsijos aktyvumo variantais. Analizuojant EEG, įvertinama elektrinio aktyvumo forma, dažnis ir amplitudė. Esant nebuvimui, aptinkami tipiški kompleksai, susidedantys iš smailios smailės ir bangos nupjauto kupolo pavidalu ir atsirandančios 3 per sekundę dažniu. Generalizuotiems konvulsiniams priepuoliams būdingos smailios, didžiausios bangos.

Paplitimas. Sunku nustatyti tikrąjį epilepsija sergančių pacientų skaičių, nes daugelis pacientų apie savo ligą nežino arba ją slepia. JAV, remiantis naujausiais tyrimais, mažiausiai 4 milijonai žmonių serga epilepsija, o jos paplitimas siekia 15–20 atvejų 1000 žmonių. Be to, maždaug 50 iš 1000 vaikų bent kartą patyrė priepuolius, kai pakilo temperatūra. Kitose šalyse šie rodikliai tikriausiai yra maždaug tokie patys, nes sergamumas nepriklauso nuo lyties, rasės, socialinės ir ekonominės padėties ar gyvenamosios vietos. radikalus metodas epilepsija nėra išgydyta, bet šiuo metu su vaistai 60-80% atvejų galima pasiekti priepuolių nutraukimą. Liga retai baigiasi mirtimi ar sunkiais sužalojimais. fizinė būklė ar paciento protinius gebėjimus.

Pirmasis epilepsijos priepuolis ne visada reiškia epilepsijos kaip ligos atsiradimą. Kai kurių mokslininkų teigimu, 5-9% žmonių bendroje populiacijoje turi bent vieną nekarščiavimą priepuolis tam tikru savo gyvenimo momentu. Tačiau pirmieji suaugusiųjų priepuoliai turėtų paskatinti ieškoti organinių, toksinių ar medžiagų apykaitos smegenų ligų arba ekstracerebrinių sutrikimų, galinčių sukelti traukulius. Epilepsija savo etiopatogenezėje reiškia daugiafaktorines sąlygas. Todėl epilepsija sergančiam pacientui būtina atlikti privalomą elektroencefalografinį ir neurovizualinį, o kartais ir bendrą somatinį tyrimą.

Kai pirmasis priepuolis įvyksta suaugus, toliau pateiktas ligų sąrašas turėtų būti vertinamas labai rimtai, o tai reiškia pakartotinį paciento tyrimą, jei pirmoji tyrimų serija buvo neinformatyvi.

Prieš tai, žinoma, būtina išsiaiškinti, ar priepuoliai tikrai yra epilepsinio pobūdžio.

Diferencinė sindromo diagnostika atliekami su sinkope, hiperventiliacijos priepuoliais, širdies ir kraujagyslių sutrikimais, kai kuriomis parasomnijomis, paroksizminėmis diskinezijomis, hiperekpleksija, veido hemispazmu, paroksizminiu galvos svaigimu, laikina visuotine amnezija, psichogeniniais traukuliais, rečiau su tokiomis ligomis kaip trišakio nervo neuralgija, migrena, kai kurie psichoziniai sutrikimai.

Deja, labai dažnai užpuolimo liudininkų nebūna arba jų aprašymas nėra informatyvus. Vertingų simptomų, tokių kaip liežuvio ar lūpų įkandimas, šlapimo netekimas ar padidėjęs kreatinkinazės kiekis serume, dažnai nėra, o EEG kartais užfiksuojami tik nespecifiniai pokyčiai. Labai didelę pagalbą atpažįstant priepuolio pobūdį gali suteikti priepuolio (taip pat ir namuose) vaizdo įrašymas. Jei epilepsinis pobūdis pirmasis konvulsinis priepuolis be jokios abejonės, tuomet reikia atsižvelgti į toliau pateiktą pagrindinių ligų spektrą (epilepsijos priepuolius gali sukelti beveik visos ligos ir smegenų pažeidimai).

Pagrindinės suaugusiųjų pirmųjų epilepsijos priepuolių priežastys:

Abstinencijos sindromas (alkoholis ar narkotikai).
Smegenų auglys.
Smegenų abscesas ir kiti tūriniai dariniai.
Trauminis smegenų pažeidimas.
Virusinis encefalitas.
Arterioveninė malformacija ir smegenų apsigimimai.
Smegenų sinusų trombozė.
Smegenų infarktas.
Karcinomatinis meningitas.
metabolinė encefalopatija.
Išsėtinė sklerozė.
Ekstracerebrinės ligos: širdies patologija, hipoglikemija.
Idiopatinės (pirminės) epilepsijos formos.

Atsisakymas (alkoholis ar narkotikai)

Kol kas daugiausia dažnos priežastys pirmasis suaugusiųjų epilepsijos priepuolis išlieka piktnaudžiavimas alkoholiu ar trankviliantais (taip pat smegenų auglys ar abscesas).

Su alkoholiu susiję („toksiški“) priepuoliai dažniausiai atsiranda abstinencijos metu, o tai rodo, kad buvo gana ilgas reguliaraus didelių alkoholio ar narkotikų dozių vartojimo laikotarpis.

Vertingas abstinencijos sindromo požymis yra smulkus ištiestų pirštų ir rankų drebulys. Daugelis pacientų praneša, kad ryte po naktinės pertraukos vartojant kitą dozę padidėja tremoro amplitudė (ne dažnis), o dieną, kai buvo apsvaigęs nuo alkoholio ar narkotikų, jis sumažėjo. (Šeiminį arba „esminį“ tremorą taip pat malšina alkoholis, tačiau jis dažniausiai atrodo sunkesnis ir dažnai yra paveldimas; EEG dažniausiai yra normalus.) Neurovizualinis tyrimas dažnai atskleidžia visuotinį pusrutulio tūrio sumažėjimą ir smegenėlių „atrofiją“. Tūrio sumažėjimas rodo distrofiją, o ne atrofiją ir kai kuriems pacientams yra grįžtamas, jei vengiama tolesnio alkoholio vartojimo.

Nutraukimo priepuoliai gali būti psichozės, kuri išsivystys per 1–3 dienas, pranašas. Ši būklė yra potencialiai pavojinga, intensyvi sveikatos apsauga turėtų būti suteikta pakankamai anksti. abstinencijos sindromas vaistai yra sunkiau atpažinti tiek iš istorijos, tiek Medicininė apžiūra, be to, gydymas čia reikalauja ilgesnės ir visapusiškos intensyvios priežiūros.

Smegenų auglys

Kita sąlyga, apie kurią reikia galvoti per pirmąjį epilepsijos priepuolį, yra smegenų auglys. Kadangi dažniausiai atsiranda histologiškai gerybinių, lėtai augančių gliomų (arba kraujagyslių apsigimimų), anamnezė daugeliu atvejų nėra labai informatyvi, kaip ir įprastas neurologinis tyrimas. Neurovizualizavimas su kontrastu yra pasirinktas metodas pagalbiniai metodai, ir šį tyrimą reikia pakartoti, jei pirminiai rezultatai yra normalūs ir nerandama kitos priepuolių priežasties.

Smegenų abscesas ir kitos masės (subdurinė hematoma)

Smegenų abscesas (kaip subdurinė hematoma) niekada nebus praleista, jei bus atliktas neurovaizdinis tyrimas. Privaloma laboratoriniai tyrimai gali nerodyti buvimo uždegiminė liga. EEG paprastai rodo židinio anomalijas labai lėtoje delta diapazone ir apibendrintas anomalijas. Tokiu atveju būtina atlikti bent ausų, gerklės, nosies ir krūtinės ląstos rentgeno tyrimą. Čia taip pat gali būti naudingas kraujo ir smegenų skysčio tyrimas.

Trauminis smegenų pažeidimas

Po ilgos pertraukos gali pasireikšti epilepsija dėl trauminio galvos smegenų pažeidimo (TBI), todėl pacientas dažnai pamiršta apie šį įvykį pranešti gydytojui. Todėl anamnezės rinkimas šiais atvejais yra ypač svarbus. Tačiau pravartu atminti, kad epilepsijos priepuolių atsiradimas po TBI dar nereiškia, kad trauma yra epilepsijos priežastis, šį ryšį būtina įrodyti abejotinais atvejais.

Apie trauminę epilepsijos genezę liudija:

sunkus TBI; epilepsijos rizika padidėja, jei sąmonės netekimo ir amnezijos trukmė viršija 24 valandas, yra depresinių kaukolės lūžių, intrakranijinė hematoma, židininiai neurologiniai simptomai;
ankstyvų traukulių buvimas (pasireiškia per pirmąją savaitę po traumos);
dalinis priepuolių pobūdis, įskaitant antrinę generalizaciją.

Be to, svarbus yra laikotarpis nuo sužalojimo momento iki priepuolių atsiradimo ateityje (50% potrauminių priepuolių įvyksta per pirmuosius metus; jei priepuoliai atsirado po 5 metų, tada jie trauminė genezė mažai tikėtina). Galiausiai, ne kiekvienas paroksizminis aktyvumas EEG gali būti vadinamas epilepsija. EEG duomenys visada turi būti koreliuojami su klinikiniu vaizdu.

Virusinis encefalitas

Bet koks virusinis encefalitas gali prasidėti epilepsijos priepuoliais. Būdingiausia yra epilepsijos priepuolių triada, apibendrintas lėtumas ir nereguliarus EEG, dezorientacija arba aiškiai psichozinis elgesys. Smegenų skystyje gali būti padidėjęs limfocitų skaičius, nors baltymų ir laktato kiekis yra normalus arba šiek tiek padidėjęs (laktato kiekis pakyla, kai bakterijos „sumažina“ gliukozę). Reta, bet labai pavojinga būklė encefalitas, kurį sukelia virusas herpes simplex (herpetinis encefalitas). Paprastai tai prasideda epilepsijos priepuoliais, kurie atsiranda po sąmonės praradimo, hemiplegijos ir afazijos, jei pažeidžiama smilkininė skiltis. Dėl didžiulės edemos paciento būklė greitai pablogėja iki komos ir sustingsta. laikinosios skiltys kurie daro spaudimą smegenų kamienui. Neurovaizdinio tyrimo metu nustatomas tankio sumažėjimas smilkininės skilties limbinėje srityje, o vėliau ir priekinėje skiltyje, kuri dalyvauja procese po pirmos ligos savaitės. Pirmosiomis dienomis EEG registruojasi nespecifiniai sutrikimai. Labai būdingas periodinių aukštos įtampos lėtų kompleksų atsiradimas abiejuose laikinuose laiduose. Tiriant smegenų skystį, nustatoma ryški limfocitinė pleocitozė ir padidėjęs baltymų kiekis. Herpes simplex viruso paieška smegenų skystyje yra pagrįsta.

Arterioveninė malformacija ir smegenų apsigimimai

Arteroveninio apsigimimo buvimą galima įtarti, kai atliekant kontrastinį neurovizualinį tyrimą pusrutulio išgaubtame paviršiuje apvali, nehomogeniška, sumažėjusio tankio sritis be aplinkinių audinių patinimo. Diagnozė patvirtinama angiografija.

Smegenų apsigimimai taip pat lengvai aptinkami neurovaizdavimo metodais.

Smegenų sinuso (-ių) trombozė

Smegenų sinusų trombozė gali būti epilepsijos priepuolių priežastimi, nes pusrutulio srityje, kurioje blokuojamas veninis nutekėjimas, išsivysto hipoksija ir diapediniai kraujavimai. Sąmonė dažniausiai sutrinka dar nepasireiškus židininiams simptomams, o tai tam tikru mastu palengvina trombozės atpažinimą. EEG rodo, kad vyrauja generalizuotas lėtas aktyvumas.

Smegenų infarktas, kaip pirmojo epilepsijos priepuolio priežastis, ištinka maždaug 6-7% atvejų ir yra lengvai atpažįstamas kartu klinikinis vaizdas. Tačiau sergant discirkuliacine encefalopatija galimi pavieniai ir daugkartiniai (pakartotiniai) „tylūs“ širdies priepuoliai, kurie kartais sukelia epilepsijos priepuolius („vėlyva epilepsija“).

Karcinomatinis meningitas

Dėl nepaaiškinamų galvos skausmų ir lengvo kaklo sustingimo reikia atlikti juosmeninę punkciją. Jei CSF analizėje šiek tiek padidėja nenormalių ląstelių skaičius (kuris gali būti nustatytas citologiniu metodu), žymiai padidėja baltymų kiekis ir sumažėja gliukozės kiekis (gliukozė metabolizuojama naviko ląstelės), tuomet reikėtų įtarti karcinomatinį meningitą.

metabolinė encefalopatija

Diagnozė metabolinė encefalopatija (dažnai uremija arba hiponatremija) paprastai grindžiamas būdingu laboratorinių duomenų modeliu, kurio čia negalima išsamiai pateikti. Svarbu įtarti ir ištirti medžiagų apykaitos sutrikimus.

Išsėtinė sklerozė

Reikia atsiminti, kad labai retais atvejais išsėtinė sklerozė gali prasidėti su epilepsijos priepuoliais, tiek generalizuotais, tiek daliniais, ir, atmetus kitas galimas epilepsijos priepuolių priežastis, išaiškinamas elgesys. diagnostinės procedūros(MRT, sužadinti potencialai, imunologiniai tyrimai likeris).

Ekstracerebrinės ligos: širdies patologija, hipoglikemija

Epilepsijos priepuolių priežastis gali būti trumpalaikiai smegenų aprūpinimo deguonimi sutrikimai dėl širdies patologijos. Pasikartojanti asistolija, kaip ir Adamso-Stokso liga, yra garsus pavyzdys, tačiau yra ir kitų būklių, todėl pravartu atlikti išsamų širdies tyrimą, ypač senyviems pacientams. Hipoglikemija (įskaitant hiperinsulinizmą) taip pat gali būti veiksnys, provokuojantis epilepsijos priepuolius.

Idiopatinės (pirminės) epilepsijos formos dažniausiai išsivysto ne suaugusiems, o kūdikystėje, vaikystėje ar paauglystėje.

Epilepsiniai sindromai kai kuriems degeneracinės ligos nervų sistema (pvz., progresuojanti miokloninė epilepsija) dažniausiai išsivysto progresuojančio neurologinio deficito fone ir čia nėra aptariama.

Pirmojo epilepsijos priepuolio diagnostikos tyrimai

Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, šlapimo tyrimas, medžiagų apykaitos sutrikimų nustatymas, toksinio agento nustatymas, smegenų skysčio tyrimas, galvos smegenų MRT, EEG su funkciniais krūviais (hiperventiliacija, naktinio miego trūkumas; naktinio miego elektropoligrafijos taikymas), EKG, sužadinti įvairių modalų potencialai.

Būklė, kuriai būdingi pasikartojantys (daugiau nei du) epilepsijos priepuoliai, nesukeliantys jokios iš karto nustatomos priežasties. Epilepsijos priepuolis – tai klinikinė nenormalaus ir per didelio smegenų neuronų išsiskyrimo pasireiškimas, sukeliantis staigius praeinančius patologinius reiškinius (sensorinius, motorinius, psichinius, vegetacinius simptomus, sąmonės pokyčius). Reikėtų prisiminti, kad kai kurie epilepsijos priepuoliai, kuriuos išprovokavo ar sukėlė aiškios priežastys (smegenų navikas, TBI), nerodo, kad pacientui yra epilepsija.

TLK-10

G40

Bendra informacija

Būklė, kuriai būdingi pasikartojantys (daugiau nei du) epilepsijos priepuoliai, nesukeliantys jokios iš karto nustatomos priežasties. Epilepsijos priepuolis – tai klinikinė nenormalaus ir per didelio smegenų neuronų išsiskyrimo pasireiškimas, sukeliantis staigius praeinančius patologinius reiškinius (sensorinius, motorinius, psichinius, vegetacinius simptomus, sąmonės pokyčius). Reikia atsiminti, kad keli epilepsijos priepuoliai, kuriuos išprovokavo ar sukėlė aiškios priežastys (TBI), nerodo, kad pacientui yra epilepsija.

klasifikacija

Pagal tarptautinė klasifikacija epilepsijos priepuoliai išskiria dalines (vietines, židinines) formas ir generalizuotą epilepsiją. Židininės epilepsijos priepuoliai skirstomi į: paprastus (be sąmonės sutrikimo) – motorinius, somatosensorinius, vegetacinius ir. psichiniai simptomai ir kompleksinis – lydimas sąmonės pažeidimo. Pirminiai generalizuoti traukuliai atsiranda, kai dalyvauja patologinis procesas abu smegenų pusrutuliai. Generalizuotų traukulių tipai: miokloniniai, kloniniai, absansai, netipiniai nebuvimai, toniniai, toniniai-kloniniai, atoniniai.

Yra neklasifikuotų epilepsijos priepuolių – netinka nė vienam iš minėtų priepuolių tipų, taip pat kai kurių naujagimių priepuolių (kramtymo judesiai, ritmiški akių judesiai). Taip pat yra pasikartojančių epilepsijos priepuolių (provokuotų, ciklinių, atsitiktinių) ir užsitęsusių (status epilepticus).

Epilepsijos simptomai

Klinikiniame epilepsijos paveiksle išskiriami trys periodai: iktalinis (priepuolio laikotarpis), postiktalinis (postiktalinis) ir interiktalinis (interiktalinis). Postiktaliniu laikotarpiu gali visiškai nebūti neurologinių simptomų (išskyrus epilepsiją sukeliančios ligos simptomus – galvos smegenų traumą, hemoraginį ar išeminį insultą ir kt.).

Yra keletas pagrindinių auros tipų, atsirandančių prieš sudėtingą dalinį epilepsijos priepuolį - vegetatyvinė, motorinė, psichinė, kalbos ir jutimo. Dažniausi epilepsijos simptomai yra: pykinimas, silpnumas, galvos svaigimas, spaudimo pojūtis gerklėje, liežuvio ir lūpų tirpimas, krūtinės skausmas, mieguistumas, spengimas ir (arba) triukšmas ausyse, uoslės paroksizmai, gumbelio pojūtis gerklėje ir kt. Be to, sudėtingus dalinius priepuolius daugeliu atvejų lydi automatizuoti judesiai, kurie atrodo netinkami. Tokiais atvejais kontaktas su pacientu yra sunkus arba neįmanomas.

Antrinis generalizuotas priepuolis, kaip taisyklė, prasideda staiga. Po kelių sekundžių auros (kiekvienas pacientas turi savitą aurą) pacientas netenka sąmonės ir krenta. Kritimą lydi savotiškas verksmas, kurį sukelia balso aparato spazmas ir konvulsinis krūtinės raumenų susitraukimas. Toliau ateina tonizuojanti epilepsijos priepuolio fazė, pavadinta pagal priepuolių tipą. Tonizuojantys traukuliai - kamienas ir galūnės ištempiami esant dideliam įtempimui, galva smunka atgal ir (arba) pasisuka į šoną, priešingai pažeidimui, sulėtėja kvėpavimas, išsipučia kaklo venos, veidas tampa blyškus ir lėtai. didėja cianozė, žandikauliai yra sandariai suspausti. Toninės priepuolio fazės trukmė yra nuo 15 iki 20 sekundžių. Tada ateina kloninė epilepsijos priepuolio fazė, kurią lydi kloniniai traukuliai (triukšmingas, užkimęs kvėpavimas, putos iš burnos). Kloninė fazė trunka 2–3 minutes. Traukulių dažnis palaipsniui mažėja, po to įvyksta visiškas raumenų atsipalaidavimas, kai ligonis nereaguoja į dirgiklius, išsiplėtę vyzdžiai, nereaguojama į šviesą, nesukeliami apsauginiai ir sausgyslių refleksai.

Dažniausi pirminių generalizuotų priepuolių tipai, kuriems būdingas abiejų smegenų pusrutulių įtraukimas į patologinį procesą, yra toniniai-kloniniai traukuliai ir nebuvimas. Pastarieji dažniau stebimi vaikams ir jiems būdingas staigus trumpalaikis (iki 10 sekundžių) vaiko veiklos (žaidimų, pokalbio) sustojimas, vaikas sustingsta, nereaguoja į skambutį, o po kelių sekundžių tęsia nutrūkusią veiklą. Pacientai priepuolių nežino ir neprisimena. Pravaikštų dažnis gali siekti kelias dešimtis per dieną.

Diagnostika

Epilepsijos diagnozė turi būti pagrįsta anamneze, paciento fizine apžiūra, EEG duomenimis ir neurovizualizavimu (smegenų MRT ir KT). Būtina nustatyti epilepsijos priepuolių buvimą ar nebuvimą pagal anamnezę, paciento klinikinę apžiūrą, laboratorinių ir laboratorinių tyrimų rezultatus. instrumentiniai tyrimai, taip pat atskirti epilepsijos ir kitus priepuolius; nustatyti epilepsijos priepuolių tipą ir epilepsijos formą. Supažindinti pacientą su rekomendacijomis dėl režimo, įvertinti poreikį vaistų terapija, jo pobūdis ir chirurginio gydymo tikimybė. Nepaisant to, kad epilepsijos diagnozė visų pirma grindžiama klinikiniais duomenimis, reikia atsiminti, kad nesant klinikiniai požymiai epilepsija, šios diagnozės negalima nustatyti net ir esant EEG nustatytam epileptiforminiam aktyvumui.

Epilepsiją diagnozuoja neurologai ir epileptologai. Pagrindinis pacientų, kuriems diagnozuota epilepsija, tyrimo metodas yra EEG, kuris neturi kontraindikacijų. EEG atliekama visiems be išimties pacientams, siekiant nustatyti epilepsijos aktyvumą. Dažniau nei kiti pastebimi tokie epilepsijos aktyvumo variantai kaip aštrios bangos, smailės (pikai), kompleksai „pikas – lėta banga“, „ūmi banga – lėta banga“. Šiuolaikiniai kompiuterinės EEG analizės metodai leidžia nustatyti patologinio bioelektrinio aktyvumo šaltinio lokalizaciją. Atliekant EEG priepuolio metu, daugeliu atvejų užfiksuojamas epilepsijos aktyvumas, interiktaliniu laikotarpiu EEG yra normalus 50% pacientų. EEG kartu su funkciniais tyrimais (fotostimuliacija, hiperventiliacija) daugeliu atvejų nustatomi pokyčiai. Reikia pabrėžti, kad epilepsijos aktyvumo nebuvimas EEG (su funkciniais tyrimais arba be jų) neatmeta epilepsijos buvimo. Tokiais atvejais atliekamas pakartotinis atliktas EEG tyrimas arba vaizdo stebėjimas.

Diagnozuojant epilepsiją tarp neurovizualinių tyrimų metodų didžiausia vertė yra galvos smegenų MRT, kuri skiriama visiems pacientams, kuriems lokaliai prasideda epilepsijos priepuolis. MRT gali nustatyti ligas, kurios paveikė išprovokuotą traukulių pobūdį (aneurizmą, naviką) arba etiologinius epilepsijos veiksnius (mezialinę laikinąją sklerozę). Pacientams, kuriems diagnozuota vaistams atspari epilepsija dėl tolesnio siuntimo chirurginiam gydymui, taip pat atliekamas MRT, siekiant nustatyti CNS pažeidimo lokalizaciją. Kai kuriais atvejais (senyviems pacientams) būtini papildomi tyrimai: biocheminis kraujo tyrimas, akių dugno tyrimas, EKG.

Epilepsijos priepuoliai turi būti atskirti nuo kitų paroksizminės sąlygos neepilepsinio pobūdžio (alpimas, psichogeniniai priepuoliai, autonominės krizės).

Epilepsijos gydymas

Visi epilepsijos gydymo būdai yra skirti sustabdyti priepuolius, pagerinti gyvenimo kokybę ir nutraukti vaistų vartojimą (remisijos stadijoje). 70% atvejų adekvatūs ir laiku gydyti veda prie epilepsijos priepuolių nutraukimo. Prieš skiriant vaistus nuo epilepsijos, būtina atlikti išsamų klinikinį tyrimą, išanalizuoti MRT ir EEG rezultatus. Pacientas ir jo šeima turi būti informuoti ne tik apie vaistų vartojimo taisykles, bet ir apie galimas šalutiniai poveikiai. Indikacijos hospitalizuoti yra: pirmą kartą pasireiškęs epilepsijos priepuolis, epilepsijos būklė ir būtinybė operatyviai gydyti epilepsiją.

Vienas iš principų gydymas vaistais epilepsija yra monoterapija. Vaistas skiriamas mažiausia doze, vėliau ją didinant, kol traukuliai baigsis. Esant nepakankamai dozei, būtina patikrinti vaisto vartojimo reguliarumą ir išsiaiškinti, ar pasiekta maksimali toleruojama dozė. Naudojant daugumą vaistų nuo epilepsijos reikia nuolat stebėti jų koncentraciją kraujyje. Gydymas pregabalinu, levetiracetamu, valproine rūgštimi pradedamas kliniškai veiksminga dozė, skiriant lamotriginą, topiramatą, karbamazepiną, dozę būtina lėtai titruoti.

Naujai diagnozuotos epilepsijos gydymas pradedamas tiek tradiciniais (karbamazepinu ir valproine rūgštimi), tiek naujausiais vaistais nuo epilepsijos (topiramatu, okskarbazepinu, levetiracetamu), registruotais vartoti monoterapijai. Renkantis tradicinius ir naujesnius vaistus, būtina atsižvelgti į individualias paciento savybes (amžių, lytį, gretutinė patologija). Vartojamas nenustatytiems epilepsijos priepuoliams gydyti valproinė rūgštis. Skiriant vieną ar kitą vaistą nuo epilepsijos, reikia siekti kuo mažesnio jo vartojimo dažnumo (iki 2 kartų per dieną). Dėl stabilios koncentracijos plazmoje ilgo veikimo vaistai yra veiksmingesni. Vaisto dozė, skiriama senyvo amžiaus pacientui, sukelia didesnę koncentraciją kraujyje nei ta pati dozė, skiriama pacientui jaunas amžius todėl gydymą būtina pradėti mažomis dozėmis, vėliau jas titruojant. Vaisto panaikinimas atliekamas palaipsniui, atsižvelgiant į epilepsijos formą, jos prognozę ir galimybę atnaujinti priepuolius.

Dėl farmakologinių atsparių epilepsijų (pasitęsia traukuliai, netinkamas gydymas nuo epilepsijos) reikia papildomai ištirti pacientą, kad būtų galima nuspręsti dėl chirurginio gydymo. Priešoperacinis tyrimas turėtų apimti priepuolių registraciją vaizdo EEG, patikimų duomenų apie epileptogeninės zonos (MRT) lokalizaciją, anatomines ypatybes ir pasiskirstymo pobūdį gavimą. Remiantis minėtų tyrimų rezultatais, pobūdis chirurginė intervencija: chirurginis pašalinimas epileptogeninis smegenų audinys (žievės topetomija, lobektomija, multilobektomija); selektyvioji chirurgija (amigdalo-hipokampektomija dėl smilkininės skilties epilepsijos); callosotomija ir funkcinė stereotaksinė intervencija; vaguso stimuliacija.

Kiekvienai iš aukščiau išvardytų chirurginių intervencijų yra griežtos indikacijos. Jie gali būti atliekami tik specializuotose neurochirurgijos klinikose su atitinkama įranga ir dalyvaujant aukštos kvalifikacijos specialistams (neurochirurgams, neuroradiologams, neuropsichologams, neurofiziologams ir kt.).

Prognozė ir prevencija

Neįgalumo prognozė sergant epilepsija priklauso nuo priepuolių dažnumo. Remisijos stadijoje, kai priepuoliai pasireiškia vis rečiau ir naktį, paciento darbingumas išsaugomas (išskyrus naktinę pamainą ir komandiruotes). Dienos epilepsijos priepuoliai, lydimi sąmonės netekimo, riboja paciento darbingumą.

Epilepsija paliečia visus paciento gyvenimo aspektus, todėl yra rimta medicininė ir socialinė problema. Vienas iš šios problemos aspektų yra žinių apie epilepsiją trūkumas ir su tuo susijęs pacientų stigmatizavimas, kurių sprendimai apie epilepsiją lydinčių psichikos sutrikimų dažnumą ir sunkumą dažnai yra nepagrįsti. Didžioji dauguma pacientų, kuriems taikomas tinkamas gydymas, gyvena įprastą gyvenimą be traukulių.

Epilepsijos profilaktika numato galimą galvos traumų, intoksikacijos ir infekcinių ligų prevenciją, galimų epilepsija sergančių pacientų santuokų prevenciją, adekvatų vaikų temperatūros sumažėjimą, kad būtų išvengta karščiavimo, kurio pasekmė gali būti epilepsija.

TLK-10 kodas