Intraventrikulinis kraujavimas (IVH) yra patologija, kai mažos kraujagyslės sprogsta ir kraujuoja į naujagimio smegenų skilvelius.
Skilveliai yra smegenų ertmės, užpildytos CSF (cerebrospinaliniu skysčiu). Žmogus jų turi keletą ir jie visi yra tarpusavyje susiję.
IVH diagnozė gana dažnai nustatoma neišnešiotiems kūdikiams dėl jų fiziologinių savybių. Kuo trumpesnis nėštumo laikotarpis, tuo didesnė kraujavimo tikimybė.
Kraujavimas neatsiranda šiaip, šiam pažeidimui turi būti priežasčių.
Kam gresia pavojus?
Kraujavimas naujagimių smegenyse gali būti susijęs ir su pačios kaukolės pažeidimu, ir su deguonies trūkumu.
Būtinos VZhK sąlygos:
- Perdozavimas arba, atvirkščiai, nepakankamas brandumas. Neišnešioti kūdikiai yra ypač jautrūs intrakranijiniams kraujavimams, nes jų nesubrendusios kraujagyslės dar neturi pakankamai atramos audiniuose. Gimusiems vaikams vėlai, kaulai sutankinti, o galvos gimdymo metu nepavyksta sukonfigūruoti. Remiantis statistika, IVH pasireiškia kas penktam neišnešiotiems ir kas dešimtam po gimdymo.
- Vaisiaus galvos dydis neatitinka gimdymo kanalo dydžio. IN Ši byla natūralus pristatymas kontraindikuotinas, nes tai kupina traumų ir hipoksijos naujagimiui.
- Sunkus nėštumas(vaisiaus hipoksija, intrauterinė infekcija su įvairiomis infekcijomis).
- Sudėtingas (užsitęsęs ar greitas) gimdymas, brigados pristatymas.
- Neteisingi akušerių veiksmai gimdymo metu.
Remiantis tuo, kas išdėstyta, galima išskirti keletą rizikos grupių.
Smegenų kraujavimo rizika vaikui padidėja dėl:
- neišnešiotumas;
- mažas gimimo svoris (mažiau nei 1,5 kg);
- deguonies trūkumas (hipoksija);
- vaiko galvos trauma gimdymo metu;
- kvėpavimo komplikacijos gimdymo metu;
- infekcijos, sukeliančios kraujavimo sutrikimus.
Jei vaikas priklauso bent vienai iš šių grupių, būtina išsiaiškinti, ar jam nėra intrakranijinio kraujavimo simptomų.
Būdingi simptomai
Ne visada matomi kraujavimo požymiai. Be to, jei vaikas turi kurį nors iš šių simptomų, tai visai nebūtina, kad tai būtų dėl IVH, jie gali būti dėl kitų ligų.
Dažniausi intraventrikulinio kraujavimo simptomai kūdikiams yra šie:
Neišnešiotiems kūdikiams IVH pasireiškia staigiu ir greitu būklės pablogėjimu antrą ar trečią dieną po gimimo.
Sunkumas
Yra keletas hemoragijų klasifikacijų, dauguma jų apima 4 etapus. Ši gradacija yra dažniausiai naudojama šiuolaikinėje medicinoje:
Nustatyti tą ar tą kraujavimo laipsnį galima tik specialiu tyrimu.
Diagnostikos metodai ir kriterijai
Diagnozei, kai yra atitinkamų simptomų, paprastai jis naudojamas (naudojant garso bangos nustatomi kraujagyslių plyšimai ir kraujavimas). Jie taip pat atlieka kraujo tyrimus dėl anemijos. metabolinė acidozė, infekcijos.
Diagnozuodamas bet kokio laipsnio patologiją, specialistas pacientui parenka individualų gydymą.
Šiuolaikinės medicinos galimybės
Jei vaikas turi kraujo išsiliejimą į smegenų skilvelius, jis turi būti akylai prižiūrimas medicinos personalo. Kūdikio būklės stebėjimas atliekamas siekiant įsitikinti, ar jis stabilus.
Iš esmės IVH terapija yra skirta komplikacijų ir pasekmių pašalinimui. Jei dėl kraujavimo atsirado kokių nors ligų, skiriamas tinkamas gydymas.
Kartais (jei susikaupia per daug didelis skaičius skystis smegenyse), taikomos šios priemonės:
- Skilvelinis(per fontanelį) arba (per apatinę nugaros dalį) punkcija.
- kai į skilvelius įkišamas specialus drenažo vamzdelis. Jis tęsiasi po oda iki paciento pilvo, kur absorbuojamas CSF perteklius. Drenažo sistema turi būti nuolat korpuse, o prireikus vamzdis keičiamas.
Pažymėtina, kad daugumai pacientų (su 1 ir 2 laipsnio IVH) gydymas iš viso nereikalingas, galima tikėtis palankus rezultatas.
Dėmesio, operacijos vaizdo įrašas! Spustelėkite, kad atidarytumėte
Prognozė priklauso nuo kraujavimo laipsnio
Pasekmės priklausys nuo IVH laipsnio ir medicinos personalo veiksmų tinkamumo:
Prevencinės priemonės
Šimtaprocentinio kraujavimo kūdikio smegenyse išvengti nepavyks, tačiau galima ir reikia imtis tam tikrų priemonių rizikai sumažinti.
Teisingas pristatymo taktikos apibrėžimas
Dažnai perinataliniai intrakranijiniai kraujavimai atsiranda dėl gimdymo traumos, todėl itin svarbu atidžiai įvertinti gimdančios moters dubens ir vaisiaus galvos santykį.
Neatitikimo atveju natūralus gimdymas kontraindikuotinas, paskirtas C sekcija. Ši operacija taip pat atliekama sergant ligomis, susijusiomis su trombocitų kiekio sumažėjimu nėščios moters ar vaisiaus kraujyje (blogas krešėjimas).
Be to, šiuo atveju skiriama speciali terapija (kortikosteroidai, imunoglobulinas, trombocitų masė). Gimdymo metu svarbu stebėti kraujo spaudimas vaikas, reikia vengti jo svyravimų, kad nepadidėtų smegenų kraujotaka.
Prenatalinė patikra
Nors šie tyrimai nėščiai moteriai nėra privalomi, jų nereikėtų ignoruoti.
Be to, reikia žinoti, kad intrakranijiniai kraujavimai galimi ne tik naujagimiams. Jie gali atsirasti dėl traumos absoliučiai bet kuriame amžiuje.
Išemija-hipoksija, kraujospūdžio ir spaudimo pokyčiai. Dėl gemalo matricos padidėja kraujavimo tikimybė. Rizika taip pat didėja kartu su hematologinės ligos(pvz., vitamino K trūkumas, hemofilija, DIC).
Subarachnoidinis kraujavimas tikriausiai yra labiausiai paplitęs intrakranijinio kraujavimo tipas. Šiems naujagimiams būdinga apnėja, traukuliai, letargija arba neįprasti neurologinio tyrimo rezultatai. Didelis kraujavimas, susijęs su smegenų dangalų uždegimu, kūdikiui augant gali sukelti hidrocefaliją.
Subduralinis kraujavimas, dabar rečiau paplitęs dėl akušerijos metodų tobulinimo, atsiranda dėl kraujavimo į falciforminę erdvę, tentoriumą ar komisūrą. Toks kraujavimas dažniausiai pasireiškia naujagimiams, kurių motinos nebuvo pagimdytos, dideliems naujagimiams arba po komplikuoto gimdymo, o tai gali sukelti neįprastą intrakranijinių kraujagyslių spaudimą. Simptomai gali pasireikšti su traukuliais; greitas galvos padidėjimas arba nenormalūs neurologinio tyrimo rezultatai.
Intraventrikuliniai ir (arba) intraparenchiminiai kraujavimai yra rimčiausias intrakranijinio kraujavimo tipas. Jie dažnai yra dvišaliai ir dažniausiai išsivysto gemalo matricoje. Hipoksija – išemija pažeidžia kapiliarų endotelį, sumažina smegenų kraujagyslių autoreguliaciją, gali padidėti smegenų kraujotaka ir veninis spaudimas, dėl to padidėja kraujavimo tikimybė. Daugeliu atvejų intraventrikuliniai kraujavimai yra besimptomiai.
Rizika: neišnešiotiems naujagimiams intracerebrinio kraujavimo rizika ir jo sunkumas yra tiesiogiai proporcingi nebrandumo laipsniui:
- 25 nėštumo savaitės - 50% rizika.
- 26 savaites – 38 proc.
- 28 savaites – 20 proc.
- Statistika įvairiose klinikose skiriasi, kartais labai.
pasireiškimo laikas. Neišnešiotiems naujagimiams apie 50 % kraujavimų atsiranda pirmąją gyvenimo dieną, 25 % – antrąją ir 15 % – trečią.
Kraujavimo šaltiniai:
Neišnešiotų kūdikių gemalo matrica (regresuoja iki 32–36 nėštumo savaitės) su pažeidžiamomis kraujagyslėmis (jautrios slėgio svyravimams, išemijai, hipoksijai, acidozei, krešėjimo sutrikimams). 28-32 nėštumo savaitę dauguma Galinė matrica yra kaudotalaminėje jungtyje, iškart už Monro angos. IV skilvelyje taip pat yra pažeidžiama gemalo matrica.
Naujagimiui bręstant mažėja gemalinės matricos, kaip intracerebrinio kraujavimo šaltinio, reikšmė, didėja gyslainės rezginių.
Naujagimių intracerebrinio kraujavimo klasifikacija
Patarimas. Vietoj minėtų klasifikacijų (yra ir kitų), geriau naudoti trumpą, tikslų aprašymą, naudojant terminus „germinalinė matrica“, „intraventrikulinė“, „parenchiminė“ ir nurodant vietą.
Papilių klasifikacija- dažniausiai naudojama HH hemoragijų klasifikacija, pagrįsta kompiuterinės tomografijos duomenimis:
- Kraujavimas II laipsnis: su proveržiu į skilvelį be jo išsiplėtimo.
- Kraujavimas III laipsnis: su proveržiu į skilvelį ir jo išsiplėtimu.
- IV laipsnio kraujavimas: I-III laipsnio kraujavimo derinys su kraujavimu smegenų parenchimoje.
DEGUM klasifikacija(Vokietijos medicinos ultragarso draugija). Sukurta DEGUM pediatrijos skyriaus 1998 m. ir sukurta remiantis ultragarso duomenimis:
- I laipsnio kraujavimas: subependiminis.
- II laipsnio kraujavimas: intraventrikulinis su užpildu< 50 % просвета.
- 111 laipsnio kraujavimas: intraventrikulinis, kai užpildas > 50 % spindžio.
- Parenchiminiai kraujavimai ( didelės smegenys, smegenėlės, baziniai ganglijai, smegenų kamienas) aprašomi atskirai (vieta ir dydis).
Naujagimių intracerebrinio kraujavimo diagnozė
Intrakranijinis kraujavimas turėtų būti įtariamas naujagimiui, kuriam yra apnėja, traukuliai, letargija ar neįprasta neurologiniai simptomai; šiems vaikams turėtų būti atlikta galvos kompiuterinė tomografija. Nors kaukolės ultragarsas nėra pavojingas, KT jautresnis ploniems kraujo sluoksniams. Tačiau labai neišnešiotiems kūdikiams tikrinti (pvz.<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.
Be to, reikia atlikti kraujo tyrimus, klinikinė analizė kraujo ir medžiagų apykaitos tyrimai.
Ultragarsas
Pirmą, trečią ir septintą gyvenimo dieną neišnešiotiems kūdikiams reikia atlikti kaukolės echoskopiją. Taip pat prasminga atlikti ultragarsinį tyrimą vaikui patekus į skyrių (teisminių tyrimų atveju, siekiant išsiaiškinti pirmojo pažeidimo pasireiškimo laiką).
Nustačius pažeidimą būtina nuodugniai ištirti vidurines smegenis ir infratentorines struktūras per papildomas prieigas (priekinius ir užpakalinius šoninius fontanelius). Maždaug 10% neišnešiotų naujagimių, kuriems yra pohemoraginis skilvelių išsiplėtimas, turi mažų smegenėlių kraujavimų, kurie blogai matomi per didelį šriftą (ši klinikinė problema neįvertinta).
Nustačius kraujavimą šalia arterijų, ypač išnešiotam naujagimiui, būtinas veninių kraujagyslių (viršutinio sagitalinio sinuso, vidinių kaukolės venų) Doplerio tyrimas.
Visą laiką, be ultragarso, reikia atlikti MRT ir, jei tai svarbu gydymui, angiografiją.
Intraparenchiminės sritys su aido sustiprinimu (dažnai vartojamas terminas periventrikulinis venų permirkimas arba edema) dažniausiai yra infarkto židiniai. Kartais jos praeina be cistų susidarymo, o tada retrospektyviai galima kalbėti tik apie venų užgulimą. Prasidėjus cistinei transformacijai (savaites), aido sustiprėjimo sritys turėtų būti vadinamos širdies priepuoliais ar kraujavimais (svarbu kalbantis su tėvais).
Diferencinė diagnozė
Skirtingai nuo neišnešiotų naujagimių kraujavimų, kurie paaiškinami nesubrendimu, išnešiotų naujagimių kraujavimo priežastis reikia kruopščiai ieškoti: gaivinimas, gimdymo trauma, hemoraginė diatezė (krešėjimas ir trombocitai), trombofilija, venų ir arterijų trombozė, embolija, poliglobulijos, hipernatremija, aneurizmos, arterioveninės malformacijos, aortos koarktacija, navikas, ECMO terapija ir kt.
Naujagimių intracerebrinio kraujavimo gydymas
Gydymas dažniausiai yra palaikomasis, jei hematologiniai sutrikimai neprisideda prie kraujavimo. Visi vaikai turėtų gauti vitamino K, jei anksčiau jo negavo. Esant trombocitų ar kraujo krešėjimo faktorių nepakankamumui, juos būtina papildyti. Subdurines hematomas turi gydyti neurochirurgas; gali prireikti pašalinti kraujavimą.
Išnaudokite visas konservatyvaus gydymo galimybes:
- Stabilizuokite kraujospūdį: venkite kraujospūdžio šuolių, atsargiai vartokite katecholaminus, raminamuosius. Koregavimo minimaliomis priemonėmis principas.
- Deguonies tiekimo normalizavimas.
- Venkite hiper- ir hipokapnijos (sumažėjusios smegenų perfuzijos).
- Koagulogramos kontrolė, nukrypimų korekcija.
- Venkite hipoglikemijos.
- Plačiai paplitęs prieštraukulinių vaistų vartojimas.
Dėmesio: geriau intubuotis pasirinktinai, o ne skubios apnėjos atveju.
Pilnai – ankstyva neurochirurgo konsultacija.
Naujagimių intracerebrinio kraujavimo prognozė
Neišnešiotiems naujagimiams I–II laipsnio intracerebrinis kraujavimas tikriausiai reikšmingai nepadidina neurologinių komplikacijų rizikos.
Sunkių neurologinių komplikacijų rizika neišnešiotiems naujagimiams, turintiems III laipsnio kraujavimą, yra maždaug 30%, su parenchiminiais kraujavimais – apie 70%.
Subrendusiems naujagimiams prognozė priklauso nuo vietos ir priežasties; kraujavimai baziniuose ganglijose, smegenyse ir smegenų kamiene yra nepalankūs prognostiškai, tačiau individuali eiga yra nenuspėjama.
Subarachnoidinio kraujavimo prognozė paprastai yra gera. Būkite atsargūs dėl subduralio, tačiau kai kuriems kūdikiams sekasi gerai. Dauguma kūdikių, kuriems yra nedidelis intraventrikulinis kraujavimas, išgyvena ūmaus kraujavimo epizodą ir jiems gerai sekasi. Vaikams, kuriems yra didelis intraventrikulinis kraujavimas, prognozė yra bloga, ypač jei kraujavimas tęsiasi į parenchimą. Neišnešiotiems kūdikiams, kuriems buvo buvęs sunkus intraventrikulinis kraujavimas, gresia pohemoraginė hidrocefalija, todėl juos reikia atidžiai stebėti atliekant pakartotinę kaukolės ultragarsą ir dažnai matuojant galvos apimtį. Kūdikiams, sergantiems progresuojančia hidrocefalija, reikalinga neurochirurginė intervencija, skirta poodiniam skilvelio rezervuaro įdėjimui (KSF aspiracijai) arba skilvelio-pilvaplėvės šuntui. CSF, susijusio su pohemoragine hidrocefalija, turi labai mažą gliukozės koncentraciją, vadinamą hipoglikorachija. Kadangi daugelis vaikų turi neurologinių sutrikimų, svarbu atidžiai stebėti ir nukreipti ankstyvą intervenciją.
Nežinau, ar šis įrašas kam nors bus naudingas, bet gal bent šiek tiek siaubo išnyks.
Kvaila svetainė neleido man rašyti iš telefono, todėl teko pereiti pas kitą techniką.
Dabar mano sūnui yra 1 metai ir netrukus du mėnesiai. Iš išvaizdos negalima sakyti, kad jis pakibo ant kažko nesuprantamo krašto. Bet.
Tų metų lapkričio 30 dieną vaikas, mano kūdikis, buvo išvežtas į reanimaciją. Dvi dienos be vaiko – nepamenu, kaip tada išgyvenau. Bet viskas prasidėjo dar anksčiau.
Lapkričio 25 d., ryte, kūdikis valgė. Miegojo. Ir staiga, kaip riksmas. Ne, net nerėkia. Dar blogiau. Atrodo, kad jam ką tik buvo nuplėšta ranka. Kas tai buvo – tada nesupratau. Porą minučių šaukė. Tada kaukė dar penkias minutes. Tada tarsi nurimo. Tada jis vėmė. Tada jis apalpo ir pakilo temperatūra.
Paskambinau gydytojui. Atėjo ponia, pasakė kažką neaiškaus, pavyzdžiui, raudoną gerklę, išrašė standartinį rinkinį nuo dieglių ir išėjo. Iki vakaro viskas buvo ramu ir lapkričio 26-oji praėjo niekuo nepasižymėjusi.
27 dieną jam sulūžo kėdė.
28 dieną temperatūra pakilo. Skrandis pablogėjo. Suteikta palaikomoji terapija.
29 dieną pablogėjo.
30 d., giminaičiai primygtinai reikalavo termino. Mokama. Laisvas nenorėjo eiti.
Atvyko gydytojas. Ji labai atidžiai klausinėjo, labai atidžiai apžiūrėjo kūdikį. Įrengtas dujotiekis. Ir ji iškvietė greitąją, nemokamai. Kai ką jiems paaiškinau apie prastą kūdikio būklę ir apie žalias išmatas. Tada nieko apie tai nežinojau.
Atvyko greitoji pagalba ir ... nuvežė sūnų į reanimacijos skyrių. Eksikozė, toksikozė. Tada pagalvojau, kad tai baisūs žodžiai...
Po dienos, kai mažylis gulėjo geroje vaikų ligoninėje, kai padarė visus reikiamus tyrimus ir atliko visus tyrimus, man paskambina ir sako: ateik, reikia pasikalbėti. Aš tikrai ten eisiu. O paskui, aprašius bendrą dar dviejų mėnesių kūdikio būklę, pasako, kad jis perkeliamas į kitą kliniką, kur yra neurochirurgijos skyrius. Kadangi mano kūdikiui yra intraventrikulinis kraujavimas. Tą akimirką kažkodėl pagalvojau, kad tai dėl širdies, nes mokyklinis anatomijos kursas buvo sėkmingai užmirštas kartu su smegenų sandara. Bet gydytojai man labai smulkiai pasakė, kad tai mano galvoje. Ir čia aš maniau, kad išprotėsiu.
Vaikas buvo perkeltas į penktąją miesto vaikų ligoninę. Išvykome antrą valandą. Na, jie pasakė, kad išvažiavo. Valandos kelio yra lubos. Keliavau atskirai. Dėl to sūnų reanimacija atvežė tik 20 val. Kelias valandas aš tiesiog nežinojau, kur yra mano vaikas ir kas su juo vyksta. Buvo blogai. Bet kadangi tikėjausi, kad bus dar blogiau, stengiausi taupyti energiją.
Dėl to vaiką atvežus jis iškart buvo išsiųstas tyrimams. Man nebuvo leista jo matyti. Bet išėjo pediatrė ir pasakė, kad vaikas šypsosi. Nusprendžiau, kad ne viskas blogai. Bet po dviejų valandų, po kompiuterinės tomografijos, neurochirurgas man paaiškino, kad viskas blogai, kad yra tikimybė... ne, aš to net neprisiminsiu.
Trumpai tariant, jie išsiuntė mane namo. Įlipęs mašiną galėjau pajudinti iš vietos, tikriausiai po dviejų valandų.
Kitą dieną mane netikėtai paguldė į palatą su sūnumi. Tai buvo labai netikėta, atsižvelgiant į tai, ką gydytojas pasakė dieną prieš tai. Vaikas atrodė blogai, bet geriau nei tada, kai jį atėmė.
Daugiau man niekas nieko nenorėjo pasakyti. Jie gulėjo infekcine liga, gydė auksinį stafilokoką, kuris vėliau pasirodė visai ne stafilokokas. Apie galvą visi stengėsi nutylėti. Neurologas pas mus atvyko po penkių dienų. Per tą laiką vieną naktį praleidome įprastai, o keturias naktis sūnus rėkė. Jis nusiramino tik stovėdamas vertikalioje padėtyje, ir neilgam. Iki ryto jis šiek tiek nurimo. Gydytojai vengė mūsų kambario. Naktinės stengėsi visai neateiti, net kai iš jų iškratydavau sielas.
Tada atėjo neurologas ir galiausiai pradėjo gydytis. Ir iškart tapo lengviau. Ji sakė, kad rėkė dėl galvos skausmo.
Apskritai visą tą laiką, kai gulėjau toje ligoninėje, susidariau įspūdį, kad čia kažkokia kankinimų kamera.
Iš infekcinių ligų skyriaus buvome perkelti į neurologinį skyrių. Beje, skrandis nepagerėjo. Taip, išmatos grįžo į normalią spalvą. O viduriavimas, kaip buvo, liko, kartu su skaudančiu pilvuku. Bet jie mus gūžtelėjo pečiais, pavyzdžiui, ko tu nori? Tai buvo Staphylococcus aureus. Ir tada jie paprastai sakė, kad taip bus iki šešių mėnesių ir tai yra norma. O išraše pamiršo nurodyti išmatų tyrimų rezultatus. Bet daugiau apie tai kitame įraše.
Neurologijoje mus vis dar stebėjo ir ramiai paleido. Su savo lėšomis pirktu maišeliu tablečių, nes jos baigėsi – juk metų pabaiga. Ir su IVH 3 laipsnių diagnoze. Iki to laiko buvau daug skaitęs apie IVH ir laipsnius... ir skaičius 3 mane labai išgąsdino, nes įvairiuose šaltiniuose buvo žadama nuo 5 iki 18% nereikšmingų rezultatų. O jei atvirai, iš ligoninės išėjau su dvejopais jausmais. Viena vertus, diagnozė yra rimta. Kita vertus, ten mačiau pakankamai daug vaikų, turinčių daug daugiau problemų nei pas mus, ir neaišku, kodėl buvo nustatyta tokia rimta diagnozė.
Ir tada pradėjo vaikščioti pas neurologus. Medicininis gydymas. Vėl vaikščioti. O įdomiausia, kad klinikoje šimtas neurologų kažkaip stengėsi ligoms neteikti ypatingos reikšmės. O žymiausi miesto neurologai pasakė ką kita...
Šiaip ar taip, iki balandžio mėnesio jau baigėme gerti tabletes.
6,5 mėnesio jie apsivertė po masažo. Būdami 7 mėnesių jie atsistojo keturiomis. 8 atsisėdo ir atsikėlė. Išvykome 10 val.
Mums dabar metukai ir tuoj bus du menesiai. Jis fiziškai įnirtingesnis nei daugelis. Plėtojant irgi TTT atrodo gerai. Retai prisimenu praeitį ir dažniausiai laukiu akimirkos, kai vis dar turėsiu duoti kraujo ir kasti kraują, kad nustatyčiau priežastį, kodėl mano kūdikiui vėlyvas hemoraginis bodezn, kurio pasekmė buvo kraujavimas. Tai nepaisant to, kad nėštumas ir gimdymas buvo gana lengvi ir be nereikalingų įsikišimų.
Šioje istorijoje neaiškūs du dalykai. Kodėl iš karto po kraujavimo iškviesta vietinė pediatrė neatkreipė dėmesio į tai, ką aš jai pasakiau apie vaiko elgesį. Lygiai taip pat ji nematė, kad viena vaiko veido pusė buvo šiek tiek sustingusi. Matėsi, bet reikėjo žiūrėti ir žinoti, kad tai ne grimasa, o simptomas (taip ir maniau, kad tai grimasa).
Ir antra - kokį kelmą gydėme nuo stafilokoko, jei reikėjo gydyti nuo Proteus? Tikriausiai todėl, kad tyrimai buvo paimti praėjus keturioms dienoms po to, kai pradėjo švirkšti bendro veikimo antibiotikus... ir dėl to, kad Proteus krienus galima išgydyti ir taip. Bet tai jau kita istorija.
Kodėl aš tai pasakiau? Noriu palaikyti ir galiu suteikti vilties tiems, kurie su tuo susiduria. Diagnozė baisi. Tačiau iki metų vaikams pažeistų smegenų sričių pakeitimas kaimyninėmis sritimis veikia labai gerai. Todėl kuo anksčiau bus pradėtas gydymas, kuo blaiviai mąstysite ir dirbsite teisingai, tuo didesnė tikimybė gauti palankų rezultatą.
Skilveliai yra smegenų ertmės, užpildytos CSF (cerebrospinaliniu skysčiu). Žmogus jų turi keletą ir jie visi yra tarpusavyje susiję.
IVH diagnozė gana dažnai nustatoma neišnešiotiems kūdikiams dėl jų fiziologinių savybių. Kuo trumpesnis nėštumo laikotarpis, tuo didesnė kraujavimo tikimybė.
Kraujavimas neatsiranda šiaip, šiam pažeidimui turi būti priežasčių.
Kam gresia pavojus?
Kraujavimas naujagimių smegenyse gali būti susijęs ir su pačios kaukolės pažeidimu, ir su deguonies trūkumu.
Būtinos VZhK sąlygos:
- Persistengiama arba, priešingai, nepakankama. Neišnešioti kūdikiai yra ypač jautrūs intrakranijiniams kraujavimams, nes jų nesubrendusios kraujagyslės dar neturi pakankamai atramos audiniuose. Vaikams, gimusiems vėliau nei terminas, kaulai sutankinami, o galvos gimdymo metu negalima sukonfigūruoti. Remiantis statistika, IVH pasireiškia kas penktam neišnešiotiems ir kas dešimtam po gimdymo.
- Vaisiaus galvos dydis neatitinka gimdymo kanalo dydžio. Šiuo atveju natūralus gimdymas yra kontraindikuotinas, nes jis yra kupinas sužalojimų ir hipoksijos naujagimiui.
- Sunkus nėštumas (vaisiaus hipoksija, intrauterinė infekcija su įvairiomis infekcijomis).
- Sunkus (užsitęsęs ar greitas) gimdymas, sėdmenų pristatymas.
- Neteisingi akušerių veiksmai gimdymo metu.
Remiantis tuo, kas išdėstyta, galima išskirti keletą rizikos grupių.
Smegenų kraujavimo rizika vaikui padidėja dėl:
- neišnešiotumas;
- mažas gimimo svoris (mažiau nei 1,5 kg);
- deguonies trūkumas (hipoksija);
- vaiko galvos trauma gimdymo metu;
- kvėpavimo komplikacijos gimdymo metu;
- infekcijos, sukeliančios kraujavimo sutrikimus.
Būdingi simptomai
Ne visada matomi kraujavimo požymiai. Be to, jei vaikas turi kurį nors iš šių simptomų, tai visai nebūtina, kad tai būtų dėl IVH, jie gali būti dėl kitų ligų.
Dažniausi intraventrikulinio kraujavimo simptomai kūdikiams yra šie:
- Moro reflekso sumažėjimas arba išnykimas (išoriniams dirgikliams);
- sumažėjęs raumenų tonusas;
- mieguista būsena;
- apnėjos (kvėpavimo sustojimo) epizodai;
- odos blyškumas, cianozė;
- maisto atsisakymas, čiulpimo refleksų silpnumas;
- okulomotoriniai sutrikimai;
- silpnas ir veriantis verksmas;
- raumenų trūkčiojimas, traukuliai;
- parezė;
- metabolinė acidozė (sutrinka rūgščių ir šarmų pusiausvyra);
- hematokrito sumažėjimas arba jo padidėjimo trūkumas kraujo perpylimo fone;
- didelis šriftas yra įtemptas ir išsipūtęs;
- koma (su sunkiais kraujavimais, taip pat kartu esančiais kraujavimais smegenų žievėje, reikšmingu skilvelių ištempimu).
Sunkumas
Yra keletas hemoragijų klasifikacijų, dauguma jų apima 4 etapus. Ši gradacija yra dažniausiai naudojama šiuolaikinėje medicinoje:
- IVH 1 ir 2 laipsniai. Kraujavimas stebimas gemalinės matricos projekcijoje ir nesitęsia į šoninių skilvelių spindį. Antroje stadijoje kraujavimas yra šiek tiek didesnis (>1 cm) nei pirmojoje.
- 3 laipsnio kraujavimas iš gemalo matricos patenka į šoninių skilvelių spindį. Dėl to išsivysto pohemoraginė ventrikulomegalija arba hidrocefalija. Tomogramoje ir skyriuje yra skilvelių išsiplėtimas, kuriame aiškiai matomi kraujo elementai.
- 4 laipsnis yra sunkiausias, yra IVH proveržis į periventrikulinę parenchimą. Kraujavimas pastebimas ne tik šoniniai skilveliai bet ir smegenų medžiagoje.
Nustatyti tą ar tą kraujavimo laipsnį galima tik specialiu tyrimu.
Diagnostikos metodai ir kriterijai
Diagnozei, esant atitinkamiems simptomams, paprastai naudojamas smegenų kraujagyslių ultragarsas (garso bangų pagalba nustatomi kraujagyslių plyšimai ir kraujavimas). Taip pat skiriami kraujo tyrimai dėl anemijos, metabolinės acidozės, infekcijų.
Diagnozuodamas bet kokio laipsnio patologiją, specialistas pacientui parenka individualų gydymą.
Šiuolaikinės medicinos galimybės
Jei vaikas turi kraujo išsiliejimą į smegenų skilvelius, jis turi būti akylai prižiūrimas medicinos personalo. Kūdikio būklės stebėjimas atliekamas siekiant įsitikinti, ar jis stabilus.
Iš esmės IVH terapija yra skirta komplikacijų ir pasekmių pašalinimui. Jei dėl kraujavimo atsirado kokių nors ligų, skiriamas tinkamas gydymas.
Kartais (jei smegenyse susikaupia per daug skysčių) taikomos šios priemonės:
- Skilvelinė (per fontanelį) arba juosmeninė (per apatinę nugaros dalį) punkcija.
- Ventriculoperitonealinis šuntavimas, kai į skilvelius įvedamas specialus drenažo vamzdelis. Jis tęsiasi po oda iki paciento pilvo, kur absorbuojamas CSF perteklius. Drenažo sistema turi būti nuolat korpuse, o prireikus vamzdis keičiamas.
Pažymėtina, kad daugumai pacientų (su IVH 1 ir 2 laipsniais) gydymas iš viso nereikalingas ir galima tikėtis palankaus rezultato.
Prognozė priklauso nuo kraujavimo laipsnio
Pasekmės priklausys nuo IVH laipsnio ir medicinos personalo veiksmų tinkamumo:
- 1 ir 2 laipsnio kraujavimas dažnai nereikalauja jokio gydymo. Šiuos kūdikius reikia stebėti ir mažai tikėtina, kad atsiras kokių nors neurologinių sutrikimų. hidrocefalijos atvejų ir mirtina baigtis esant 1 ir net 2 laipsniams, pažeidimai būna itin reti.
- 3 laipsnis. Esant proveržiui kraujavimui į skilvelius, padidėja hidrocefalijos atsiradimo tikimybė, ji gali pasireikšti apie 55 proc. Neurologiniai sutrikimai pastebimi 35 proc. Mirtinas rezultatas įvyksta vidutiniškai kas penktam vaikui. Pacientams nurodoma operacija, o rezultatas priklauso nuo smegenų pažeidimo masto, vietos (prognozė palankesnė, jei IVH yra tik vienoje skiltyje, ypač tik priekinėje skiltyje).
- 4 laipsnis. Deja, tokios sunkios patologijos prognozė nuvilia. Chirurginė intervencijašiuo atveju tai neišvengiama, o mirties rizika išlieka didelė – miršta apie pusė 4-ojo laipsnio IVH sergančių kūdikių. 80% atvejų išsivysto hidrocefalija, 90% - neurologiniai sutrikimai.
Prevencinės priemonės
Šimtaprocentinio kraujavimo kūdikio smegenyse išvengti nepavyks, tačiau galima ir reikia imtis tam tikrų priemonių rizikai sumažinti.
Teisingas pristatymo taktikos apibrėžimas
Dažnai perinataliniai intrakranijiniai kraujavimai atsiranda dėl gimdymo traumos, todėl itin svarbu atidžiai įvertinti gimdančios moters dubens ir vaisiaus galvos santykį.
Jei yra neatitikimas, natūralus gimdymas draudžiamas, skiriamas cezario pjūvis. Ši operacija atliekama ir sergant ligomis, susijusiomis su trombocitų kiekio sumažėjimu nėščios moters ar vaisiaus kraujyje (blogas krešėjimas).
Be to, šiuo atveju skiriama speciali terapija (kortikosteroidai, imunoglobulinas, trombocitų masė). Gimdymo metu svarbu stebėti vaiko kraujospūdį, būtina vengti jo svyravimų, kad nepadidėtų smegenų kraujotaka.
Prenatalinė patikra
Nors šie tyrimai nėščiai moteriai nėra privalomi, jų nereikėtų ignoruoti.
Be to, reikia žinoti, kad intrakranijiniai kraujavimai galimi ne tik naujagimiams. Jie gali atsirasti dėl traumos absoliučiai bet kuriame amžiuje.
Šis skyrius buvo sukurtas siekiant pasirūpinti tais, kuriems to reikia kvalifikuotas specialistas netrikdydami įprasto savo gyvenimo ritmo.
naujagimio IVH
Intraventrikulinis kraujavimas (IVH) yra vienas iš dažniausiai pasitaikančių neišnešiotų kūdikių negalavimų gimimo metu. Neišnešiotų kūdikių smegenyse yra nepilnai suformuotos kraujagyslės. Dėl savo pažeidžiamumo ploniausios kraujagyslių sienelės patiria menkiausius slėgio svyravimus. Dėl hipoksijos ir gimdymo traumų plyšta nesubrendusios kraujagyslės, kraujas patenka į įvairūs skyriai skilveliai smegenyse, formuojantys IVH.
Nepaisant gana dažnas pasireiškimas Atsižvelgiant į neišnešiotų kūdikių problemą, IVH gali išsivystyti ir normalaus svorio naujagimiams. Slėgio pokytis smegenyse gali išsivystyti dėl hipoksijos gimdymo metu, motinos infekcijų, mechaniniai sužalojimai. Visi šie veiksniai gali išprovokuoti IVH vystymąsi gimusiems kūdikiams. razvitierebenca.ru
Atkreipiame dėmesį į pagrindinius veiksnius, didinančius IVH išsivystymo riziką:
- motinos infekcinės ligos, dėl kurių pablogėja kraujo krešėjimas;
- kvėpavimo nepakankamumas gimdymo metu;
- užsitęsęs arba greitas pristatymas;
- vitamino K trūkumas, dėl kurio sutrinka kraujo krešėjimas;
- mechaninis poveikis vaisiui (dedant žnyples arba naudojant vakuumą).
IVH sunkumas
Priklausomai nuo kraujavimo išplitimo lokalizacijos, IVH skirstomas į 4 sunkumo laipsnius.
I laipsnio kraujas veikia tik skilvelių sieneles;
II laipsnio kraujas prasiskverbia į ertmę;
III laipsnio metu yra didelis kraujavimas, dėl kurio plečiasi šoniniai skilveliai. Šis procesas gali sukelti hidrocefaliją.
IV laipsnio kraujas patenka į smegenų audinį, paveikdamas jį.
IVH simptomai naujagimiams
IVH I ir II laipsnis gali būti besimptomis. Kur pavojingesnis vystymasis VZhK ІІІ ir IV laipsniai. Tokiais atvejais smegenų skilveliuose gali kauptis skystis, dėl kurio gali išsivystyti vandenligė, hidrocefalija ir smegenų atrofija.
Pagrindiniai požymiai, rodantys galimą IVH buvimą:
- fontanelių patinimas viršutinėje galvos dalyje;
- silpnas čiulpimo refleksas;
- kvėpavimo takų sutrikimas;
- letargija, apatija;
- padidėjęs raumenų tonusas;
- raumenų spazmai.
Neįmanoma savarankiškai nustatyti šios diagnozės. Yra daug ligų, kurių simptomai yra panašūs į IVH, todėl diagnozę geriau patikėti specialistui. Net ligoninėje mažylį apžiūrės neonatologas. Su nebuvimu matomi ženklai vaikas vis tiek bus stebimas kelias dienas.
Daugelyje gimdymo ligoninėsŠiandien praktikuojamas visų naujagimių echoskopija. Neatsisakykite šios procedūros, net jei nebuvote į ją nukreipti. Ultragarso pagalba gydytojas patikrins pilvo organus ir kūdikio galvą. Menkiausi nukrypimai nuo normos padės sutaupyti laiko, o ne pradėti gydyti tas ligas, kurių vizualiai nesimato.
Jei gydytojas nusiuntė vaiką echoskopijai, kyla plyšimo pavojus kraujagyslės. Tokiu atveju diagnozė turėtų būti nedelsiant.
Lygiagrečiai gali būti paskirti tyrimai anemijai ir infekcijoms nustatyti. Vaiko raida.ru
IVH gydymas
Taigi IVH nėra gydomas, nes tai ne liga, o procesas, provokuojantis smegenų veiklos komplikacijų vystymąsi.
Nustačius IVH, pirmiausia įvertinamas jo laipsnis. Esant І ir ІІ laipsniams, stebima vaiko būklė. Jei jis išlieka stabilus, skiriami vaistai kraujavimo padariniams pašalinti. Pavyzdžiui, prieštraukulinis gydymas, anemijos korekcija.
III ir IV laipsnio atveju gali prireikti neurochirurginės operacijos. Pavyzdžiui, sergant hidrocefalija, skiriamas smegenų skilvelių šuntavimas.
Neišnešiotiems kūdikiams turi būti taikomas griežtas saugos režimas, panašus į intrauterines sąlygas. Tam vaikas dedamas į specialų inkubatorių, kol būklė stabilizuosis.
Komplikacijų išsivystymas tiesiogiai priklauso nuo skilvelių pažeidimo laipsnio. I ir II laipsnio kraujavimas gali iš viso nesukelti neurologinės patologijos, o dideli III ir IV laipsnio kraujavimai gali sukelti negalią ir net mirtį.
Kai skilvelio ertmė plečiasi, gali prireikti skubios šuntavimo operacijos. Savalaikis aptikimas ir operacija, esant dideliam kraujavimui, gali sutrikdyti vystymąsi motorines funkcijas, cerebrinio paralyžiaus išsivystymas, bendras vystymosi sulėtėjimas. Dažnai IVH yra būsimų neuropsichologinių problemų priežastis. Retais atvejais yra problemų su klausa ir regėjimu, iki aklumo ir kurtumo.
IVH prevencija
Gana sunku užkirsti kelią IVH vystymuisi, nes šis procesas vyksta spontaniškai ir nėra kontroliuojamas. Tačiau yra keletas žingsnių, kurių galite imtis, kad sumažintumėte IVH išsivystymo riziką.
- Nėštumo metu turite reguliariai lankytis pas gydytoją, atlikti visus paskirtus tyrimus. Net ir paprasčiausias klinikinis kraujo tyrimas padės nustatyti menkiausius nukrypimus ankstyvosiose stadijose ir laiku užkirsti kelią tolesniam jų vystymuisi.
- Pasitarkite su gydytoju. Jei yra rizika susilaukti kūdikio anksčiau laiko, gydytojas parinks vaistus, mažinančius kraujavimo riziką.
- Trečiąjį nėštumo trimestrą atlikite profilaktinį patikrinimą, kurio metu gydytojas įvertins vaisiaus galvos ir motinos dubens santykį. Tai padės nustatyti gimdymo taktiką ir žymiai sumažinti IVH išsivystymo tikimybę.
- Nėštumo metu laikykitės režimo, laikykitės sveika gyvensena gyvenimą, nepiktnaudžiaukite skysčiu, ypač trečiąjį trimestrą. Bet kokie kraujospūdžio svyravimai yra priežastis kreiptis į gydytoją.
- Jei netoleruojate karščio, stenkitės kuo labiau sumažinti ilgalaikį buvimą saulėje. Temperatūros svyravimai neigiamai veikia kraujagysles ir jokiu būdu nėra naudingi negimusiam vaikui.
Atminkite, kad sėkmingas gimdymo rezultatas yra nėštumo planavimas iš anksto.
Intraventrikulinė hemoragija (IVH) naujagimiams: priežastys, laipsniai, apraiškos, prognozė
Naujagimių ir pirmųjų gyvenimo metų vaikų neurologinė patologija yra labai rimta problema, o kūdikių smegenų pažeidimai, deja, nėra neįprasti. IVH yra intraventrikulinis kraujavimas, kuris labai būdingas naujagimiui ir dažnai lydi patologinė eiga gimdymas.
Intraventrikuliniai kraujavimai taip pat randami suaugusiems, o tai yra viena iš insulto formų, kuriai būdingas didelis mirtingumas. Paprastai kraujas tuo pačiu metu prasiskverbia į skilvelių sistemą iš intracerebrinių hematomų, kai jos prasiskverbia į smegenų ertmę.
Vaikų kraujavimas į smegenų skilvelius dažniausiai yra izoliuotas, nesusijęs su parenchiminėmis hematomomis, tai yra, tai gali būti laikoma savarankiška atskira liga.
naujagimio intraventrikulinis kraujavimas
Naujagimių intraventrikulinio kraujavimo problemos reikšmę lemia ne tik sunkumai diagnozuojant ir gydant patologiją, nes daugelis vaistų kūdikiams yra kontraindikuotini, o nesubrendęs nervinis audinys yra itin jautrus bet kokioms nepalankioms aplinkybėms, bet ir dėl prognozės, kuri gali ne visada nuramina jaunus tėvus.
Be vaikų, gimusių su nenormalia eiga gimimo laikotarpis, IVH diagnozuojamas neišnešiotiems kūdikiams, ir kuo trumpesnis nėštumo laikotarpis, kai įvyko priešlaikinis gimdymas, labiau tikėtina IVH ir sunkesnis yra išeminio-hipoksinio smegenų pažeidimo laipsnis.
Neišnešiotiems kūdikiams pusė kraujosruvų skilveliuose atsiranda jau pirmąją gyvenimo dieną, iki 25% IVH atsiranda antrą dieną po gimimo. Kaip vyresnis vaikas, tuo mažesnė smegenų kraujotakos sutrikimų tikimybė net ir esant nenormalios gimdymo eigos sąlygoms.
Iki šiol neonatologų arsenale yra itin informatyvūs tyrimo metodai, leidžiantys laiku diagnozuoti intraventrikulinį kraujavimą, tačiau problemos dėl klasifikavimo, patologijos stadijos nustatymo dar nėra išspręstos. Vieninga IVH klasifikacija nebuvo sukurta, o formuluojant etapus, veikiau bruožai pažeidimo topografija, o ne klinikinis sunkumas ir prognozė.
Naujagimių intraventrikulinių kraujavimų priežastys
Mažų vaikų IVH priežastys iš esmės skiriasi nuo tų, kurios sukelia kraujavimą suaugusiems. Jeigu pastarieji išryškėtų kraujagyslių veiksniai- hipertenzija, aterosklerozė, sukelianti insultus, o pats kraujo patekimas į skilvelius yra antrinis dėl intracerebrinės hematomos, tada naujagimių situacija yra šiek tiek kitokia: kraujavimas iš karto atsiranda skilvelių viduje arba po jų gleivine, o priežastys yra kažkaip susijusios. iki nėštumo ir gimdymo:
- neišnešiotumo būklė;
- Ilgas laikotarpis be vandens;
- Sunki hipoksija gimdymo metu;
- Akušerinės traumos (retai);
- Gimimo svoris mažesnis nei 1000 g;
- Įgimti kraujo krešėjimo ir kraujagyslių struktūros sutrikimai.
Neišnešiotiems kūdikiams vadinamosios gemalo (embriono matricos) buvimas laikomas pagrindine intraventrikulinių kraujavimų priežastimi, kuri, bręstant vaisiaus smegenims ir kraujagyslių sistema turėtų palaipsniui išnykti. Jei gimimas įvyko per anksti, šios struktūros buvimas sukuria prielaidas IVH.
Gemalinė matrica yra nervinio audinio sritis aplink šoninius skilvelius, kuriose yra nesubrendusių ląstelių, kurios migruoja į smegenis ir subręsta, kad taptų neuronais arba neuroglijos ląstelėmis. Be ląstelių, ši matrica turi nesubrendusius kapiliarinio tipo indus, kurių sienelės yra vienasluoksnės, todėl yra labai trapios ir gali lūžti.
Kraujavimas į gemalo matricą dar nėra IVH, tačiau dažniausiai tai sukelia kraujo prasiskverbimą į smegenų skilvelius. Hematoma nerviniame audinyje, esančiame greta skilvelio sienelės, prasiskverbia pro jo gleivinę, o kraujas patenka į spindį. Nuo to momento, kai smegenų skilvelyje atsiranda net minimalus kraujo tūris, galima kalbėti apie savarankiškos ligos – intraventrikulinio kraujavimo – atsiradimą.
IVH stadijų nustatymas būtinas norint įvertinti konkretaus paciento ligos sunkumą, taip pat nustatyti ateities prognozes, kurios priklauso nuo į skilvelius patekusio kraujo kiekio ir jo plitimo krypties į skilvelius. nervinis audinys.
Radiologai IVH nustatymą grindžia kompiuterinės tomografijos rezultatais. Jie pabrėžia:
- 1-ojo laipsnio IVH – subependiminis – kraujas kaupiasi po smegenų skilvelių gleivine, jos nesuardant ir nepatenkant į skilvelį. Tiesą sakant, šis reiškinys negali būti laikomas tipišku IVH, tačiau bet kuriuo metu gali įvykti kraujo proveržis į skilvelius.
- II laipsnio IVH yra tipiškas intraventrikulinis kraujavimas be jo ertmės išsiplėtimo, kai kraujas išeina iš subependiminės erdvės. Ultragarsu ši stadija apibūdinama kaip IVH, kai mažiau nei pusė skilvelio tūrio užpildyta krauju.
- IVH 3 laipsnis – kraujas ir toliau teka į skilvelį, užpildydamas daugiau nei pusę jo tūrio ir plečiant spindį, o tai matyti KT ir ultragarsu.
- 4-ojo laipsnio IVH yra sunkiausia, lydima ne tik smegenų skilvelių užpildymo krauju, bet ir jo plitimu toliau į nervinį audinį. KT rodo vieno iš pirmųjų trijų laipsnių IVH požymius kartu su parenchiminio intracerebrinio kraujavimo židinių susidarymu.
Remiantis struktūriniais smegenų ir jų ertmių pokyčiais, išskiriami trys IVH etapai:
- Pirmajame etape skilveliai nėra visiškai užpildyti kraujo turiniu, nėra išsiplėtę, galimas spontaniškas kraujavimo nutraukimas ir normalios liquorodinamikos išsaugojimas.
- Tęsiamas šoninių skilvelių užpildymas su galimu išsiplėtimu, kai bent vienas skilvelis pripildytas krauju daugiau nei 50%, o kraujas plinta į 3 ir 4 smegenų skilvelius, įvyksta antroje stadijoje.
- Trečiąjį etapą lydi ligos progresavimas, kraujo patekimas po smegenėlių gyslaine, pailgosiomis smegenimis ir nugaros smegenimis. Didelė mirtinų komplikacijų rizika.
IVH ir jo apraiškų sunkumas priklausys nuo to, kaip greitai kraujas prasiskverbė į smegenų audinį ir jo ertmę, taip pat nuo jo tūrio. Kraujavimas visada plinta smegenų skysčio tekėjimo eigoje. Smarkiai neišnešiotiems kūdikiams, taip pat patyrusiems gilią hipoksiją, sutrinka kraujo krešėjimo sistema, todėl galvos smegenų ertmėse ilgai neatsiranda krešulių, skystas kraujas laisvai „pasklinda“ po smegenų sritis.
CSF kraujotakos sutrikimo ir vėlesnio hidrocefalijos padidėjimo esmė yra kraujo prasiskverbimas į skilvelį, kur jis susimaišo su smegenų skysčiu, bet iš karto nesukreša. dalis skystas kraujas prasiskverbia į kitas smegenų ertmes, tačiau koaguliuojant jo krešuliai pradeda blokuoti siauras zonas, per kurias cirkuliuoja cerebrinės skystis. Bet kurios smegenų angos užsikimšimas reiškia CSF kelio blokadą, skilvelių išsiplėtimą ir hidrocefaliją su būdingais simptomais.
IVH pasireiškimai mažiems vaikams
Iki 90% visų kraujosruvų skilvelių sistemoje įvyksta per pirmąsias tris kūdikio gyvenimo dienas, o kuo mažesnis jo svoris, tuo didesnė patologijos tikimybė. Po pirmos vaiko gyvenimo savaitės žymiai sumažėja kraujavimo rizika, kuri siejama su kraujagyslių sistemos prisitaikymu prie naujų sąlygų ir lytinių ląstelių matricos struktūrų brendimu. Jei vaikas gimė neišnešiotas, tada pirmąsias dienas jis turi būti atidžiai prižiūrimas neonatologų - 2-3 dienas būklė gali smarkiai pablogėti dėl IVH pradžios.
Maži subependiminiai kraujavimai ir 1 laipsnio IVH gali būti besimptomiai. Jei liga neprogresuoja, naujagimio būklė išliks stabili, o neurologiniai simptomai net nepasireikš. Esant daugybei kraujavimų po ependima, smegenų pažeidimo požymiai pasirodys arčiau metų su leukomalacija.
Tipiškas intracerebrinis kraujavimas pasireiškia tokiais simptomais kaip:
- Sumažėjęs raumenų tonusas;
- Suglebę sausgyslių refleksai;
- Kvėpavimo sutrikimai iki sustojimo (apnėja);
- traukuliai;
- židininiai neurologiniai simptomai;
- koma.
Patologijos eigos sunkumas ir simptomų ypatumai yra susiję su kraujo, patekusio į skilvelių sistemą, kiekiu ir slėgio padidėjimo kaukolės ertmėje greičiu. Minimalus IVH, kuris nesukelia CSF trakto obstrukcijos ir skilvelių tūrio pokyčių, bus lydimas besimptomė eiga, o tai galima įtarti dėl sumažėjusio hematokrito kūdikio kraujyje.
Spazminis srautas stebimas esant vidutinio sunkumo ir submasyviam IVH, kuriam būdingos:
- Sąmonės priespauda;
- Parezė arba raumenų silpnumas;
- Akių motoriniai sutrikimai (histagmas, žvairumas);
- Kvėpavimo sutrikimai.
Simptomai su pertrūkiais išreiškiami keletą dienų, po to jie palaipsniui mažėja. Galbūt kaip visiškas pasveikimas smegenų veikla ir nedideli nukrypimai, tačiau prognozė apskritai yra palanki.
Katastrofiška IVH eiga yra susijusi su sunkiais smegenų ir gyvybinės veiklos sutrikimais svarbius organus. Būdinga koma, kvėpavimo sustojimas, generalizuoti traukuliai, odos cianozė, bradikardija, kraujospūdžio sumažėjimas, termoreguliacijos sutrikimai. Intrakranijinę hipertenziją liudija didelio šrifto išsipūtimas, kuris aiškiai matomas naujagimiams.
Išskyrus klinikiniai požymiai pažeidimai nervinė veikla, pasikeis laboratoriniai parametrai. Apie IVH atsiradimą naujagimiams gali rodyti sumažėjęs hematokritas, sumažėjęs kalcio kiekis, cukraus kiekio kraujyje svyravimai, nedažni ir sutrikimai. dujų sudėtis kraujas (hipoksemija), elektrolitų sutrikimai (acidozė).
Dėl kraujavimo progresavimo kraujas iš skilvelių plinta į smegenų ir nervinio audinio cisternas. Parenchimines intracerebrines hematomas lydi dideli židininiai simptomai, pasireiškiantys pareze ir paralyžiumi, jutimo sutrikimais, generalizuotais. traukuliai. Kai IVH derinamas su intracerebriniu kraujavimu, nepalankaus rezultato rizika yra labai didelė.
Tarp ilgalaikis poveikis IVH pažymėtas išeminis-hipoksinis pažeidimas ir liekamieji pokyčiai smegenyse cistų, periventrikulinės leukomalacijos, gliozės pavidalu baltoji medžiaga, žievės atrofija. Maždaug per metus pastebimas vystymosi atsilikimas, kenčia motoriniai įgūdžiai, vaikas terminas negali vaikščioti ir veikti teisingi judesiai galūnes, nekalba, atsilieka nuo protinio išsivystymo.
Kūdikių IVH diagnozė pagrįsta simptomų įvertinimu ir tyrimo duomenimis. Informatyviausi yra KT, neurosonografija ir ultragarsas. KT yra kartu su spinduliuote, todėl pirmųjų gyvenimo dienų neišnešiotiems kūdikiams ir naujagimiams pageidautina atlikti ultragarsu.
IVH diagnostiniame vaizde
Gydymas ir prognozė
Vaikus, sergančius IVH, gydo neurochirurgai ir neonatologai. Konservatyvi terapija Juo siekiama atkurti gyvybiškai svarbių organų darbą ir kraujo rodiklius. Jei vaikas negavo vitamino K gimdamas, jį reikia įvesti. Krešėjimo faktorių ir trombocitų trūkumas kompensuojamas perpylus plazmos komponentus. Sustojus kvėpavimui, atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija, tačiau geriau ją nustatyti pagal planą, jei kyla kvėpavimo sutrikimų pavojus.
Medicininė terapija apima:
- Normalizuokite kraujospūdį, kad būtų išvengta staigus nuosmukis arba šuoliai, kurie apsunkina hipoksiją ir nervinio audinio pažeidimus;
- deguonies terapija;
- prieštraukuliniai vaistai;
- Kraujo krešėjimo kontrolė.
Siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą, į veną arba į raumenis įvedamas magnio sulfatas, o pilnaverčiams vaikams vartojamas diakarbas, furosemidas, veroshpironas. Antikonvulsinis gydymas susideda iš diazepamo, vaistų skyrimo valproinė rūgštis. Siekiant palengvinti apsinuodijimo simptomus, infuzinė terapija, acidozė (kraujo parūgštėjimas) pašalinama vartojant natrio bikarbonato tirpalą į veną.
Be vaistų, atliekamas ir chirurginis IVH gydymas: kraujo ištraukimas iš smegenų skilvelių juos punkuojant kontroliuojant ultragarsu, fibrinolizinių medžiagų (aktelizės) įvedimas į skilvelių spindį, siekiant išvengti trombozės ir okliuzijos. hidrocefalija. Galbūt punkcijos derinys su fibrinolizinių vaistų įvedimu.
Siekiant pašalinti audinių irimo produktus ir pašalinti intoksikacijos simptomus, skiriama skysčio filtravimas, skysčio sorbcija ir intraventrikulinis plovimas dirbtiniais smegenų skysčio preparatais.
Esant smegenų skysčio užsikimšimui ir hidrocefaliniam sindromui, nustatomas laikinas skilvelių drenažas, pašalinant kraują ir krešulius, kol bus išvalytas smegenų skystis ir pašalintas jo nutekėjimo takų kliūtis. Kai kuriais atvejais naudojamos kartotinės juosmens ir skilvelių punkcijos, išorinis skilvelių drenažas arba laikinas vidinis drenažas implantuojant dirbtinį drenažą po oda.
skilvelio drenažo kateterio įvedimas
Jei hidrocefalija įgavo nuolatinį ir negrįžtamą pobūdį, o fibrinolizinis gydymas neturi jokio poveikio, neurochirurgai atlieka nuolatinį drenavimą chirurginiu būdu:
- Nuolatinių šuntų su CSF ištekėjimu įrengimas pilvo ertmė(po oda iš galvos į pilvo ertmę praeina silikoninis vamzdelis, šuntą galima nuimti tik stabilizuojantis vaiko būklei ir neprogresavus hidrocefalijai);
- Endoskopinis anastomozių įvedimas tarp smegenų skilvelių ir bazinės cisternos.
Dažniausias okliuzinės hidrocefalijos, susijusios su IVH, chirurginio gydymo metodas yra skilvelinės peritoninis drenažas. Jis yra prieinamas, leidžia patekti į skilvelius vaistai, turi mažą užsikrėtimo tikimybę, gali būti atliekama ilgą laiką, o vaiko priežiūra nėra lydima sunkumų. Alteplazės, kuri pagreitina kraujo krešulių tirpimą skilveliuose, naudojimas gali sumažinti mirtingumą ir maksimaliai padidinti smegenų funkciją.
IVH prognozę lemia ligos stadija, kraujavimo kiekis ir smegenų audinio pažeidimo vieta. Pirmaisiais dviem IVH laipsniais kraujo krešuliai išnyksta savaime arba veikiami gydymo, nesukeldami didelių neurologinių sutrikimų, todėl esant nedideliems kraujavimams, vaikas gali normaliai vystytis.
Didelis intraventrikulinis kraujavimas, ypač jei juos lydi smegenų audinio pažeidimas trumpą laiką gali sukelti kūdikio mirtį, o jei pacientas išgyvena, sunku išvengti neurologinio deficito ir šiurkščių psichomotorinio vystymosi sutrikimų.
Visi vaikai, kuriems yra intrakranijinis kraujavimas, turi būti atidžiai stebimi intensyviosios terapijos skyriuje ir laiku chirurginis gydymas. Įrengus nuolatinį šuntą, nustatoma neįgalumo grupė, kūdikis turi būti reguliariai rodomas neurologui.
Norint išvengti aprašytų sunkių pakitimų, svarbu laikytis priemonių, apsaugančių nuo smegenų pažeidimo naujagimiams ir labai neišnešiotiems kūdikiams. Būsimos mamos turi išlaikyti būtiną profilaktiniai tyrimai ir apklausas bei iškilus grėsmei priešlaikinis gimdymas akušerio-ginekologo užduotis yra kiek įmanoma pailginti nėštumą vaistai iki tol, kol kraujavimo rizika taps minimali.
Jei vaikas vis tiek gimsta neišnešiotas, jis paguldomas į reanimacijos skyrių stebėjimui ir gydymui. Šiuolaikiniai metodai IVH diagnostika ir terapija gali ne tik išgelbėti kūdikių gyvybes, bet ir žymiai pagerinti jų kokybę, net jei tai ir reikalauja chirurginės operacijos.