Esant trauminiam pneumotoraksui, kartu su krūtinės ląstos pažeidimu, oras į pleuros ertmę patenka ir iš plaučių, rečiau iš išorės per parietalinę pleurą. Pneumotoraksas smarkiai pažeidžia normalų santykį, jei oro patenka dideliais kiekiais, daugiausia dėl vadinamojo pneumotorakso vožtuvo pobūdžio, kai įkvėpimo metu, kai plaučiai tempiami, oras patenka ir kaupiasi pleuros ertmė padidinus slėgį virš atmosferos slėgio.
Prasideda staiga.
Pneumotorakso priežastys
- Pirminis/spontaniškas. Sveiki pacientai, neserga plaučių ligomis. Ja dažniau serga aukšti, rūkantys jauni vyrai. Galima priežastis gali būti subpleurinės pūslelės arba pūslės plyšimas plaučių viršūnėje.
- Antrinis/spontaniškas. Pleuros plyšimas ankstesnės plaučių ligos fone: emfizema, fibrozinis alveolitas, cistinė fibrozė, sarkoidozė.
- Infekcija. Destrukcinė pneumonija, pvz., stafilokokinė, plaučių abscesas, tuberkuliozė, pneumocistinė pneumonija.
- Traumos. Eismo įvykio metu sužalota krūtinė.
- Jatrogeninis. Po žaidėjo biopsijos ar aspiracijos, transbronchinės biopsijos, perkutaninės plaučių biopsijos, kateterizavimo poraktinė vena, adresu dirbtinė ventiliacija plaučiai su aukštas spaudimas kvėpavimo takuose.
Pneumotorakso simptomai ir požymiai
Dauguma hospitalizuotų pacientų, sergančių spontaniškas pneumotoraksas neatskleidžia jokios ankstesnės plaučių ligos. Dažniausiai pastebimi šie simptomai:
- Dusulys dažniausiai atsiranda staiga (jauniems sveikiems pacientams dusulys gali būti lengvas, tačiau pacientams, sergantiems LOPL ir bronchų astma būklė gali greitai pablogėti).
- Nuobodus krūtinės skausmas, stiprus, lokalizuotas krūtinės centre; kartais pleuritas.
Jei pacientas jau buvo ligoninėje iki minėtų simptomų atsiradimo, pneumotoraksą reikia įtarti šiais atvejais:
- dusulys atsirado po invazinės intervencijos į krūtinę (pavyzdžiui, kateterizavus poraktinę veną);
- mechaninės ventiliacijos metu didėja hipoksija ir aukštas įkvėpimo slėgis.
Klinikinis vaizdas vožtuvų spontaninis pneumotoraksas susideda iš stipraus pradinio skausmo su kolapsu, sparčiai didėjančio sunkaus dusulio su ortopnėja, cianozės ir būdingų objektyvių pakitimų krūtinėje.
Aštrus, „durklinis“ skausmas dažniau jaučiamas prie spenelio, matyt, dėl staigaus pleuros sudirginimo, su pleuros šoko ir reflekso slopinimo simptomais. periferinė kraujotaka; Įprastas pleuros skausmo mechanizmas pleuros uždegimo metu čia negali vykti, nes lapai iškart atsijungia ir kada. sausas pleuritas, pneumotorakso įvedimas, priešingai, sustabdo skausmą. Labai lėtas oro srautas į pleuros ertmę, kaip ir esant terapiniam pneumotoraksui arba evakuojant efuziją per švirkšto adatą be hermetiškumo, pacientui praeina beveik nepastebimai, išskyrus odos ir subpleurinės fascijos pradūrimo pojūtį. Artimiausiu metu bus sunkūs pažeidimai normalus krūtinės organų santykis. Aukšto slėgio oro dėka nuo krūtinės ląstos atsiskyręs plaučius maksimaliai sumažina savo tamprumo jėga į šaknį. Be to, sveikuose plaučiuose veikia plaučių audinio elastingumas, kurio nevaržo pleuros siurbimo jėga kitame plautyje. Sveikas plautis taip pat sutraukia tarpuplautį ir šiek tiek susitraukia, nes negali pakankamai vėdinti, o tai yra pagrindinė dusulio ir cianozės priežastis esant pneumotoraksui; adresu staigus pakilimas slėgis pneumotorakso šlapimo pūslėje, kuris gali būti 5-15 cm vandens stulpelio virš atmosferos slėgio, taip pat galimas aktyvus tarpuplaučio suspaudimas šia šlapimo pūsle. Dusulį apsunkina tarpuplaučio lenkimas.
Pirmosiomis valandomis pacientas yra sunkios, kankinančios būsenos, pusiau sėdimoje padėtyje. Jo kūnas išteptas šaltu prakaitu, veidas blyškus, žydras, pulsas nepastebimas; vėliau, po kolapso, kraujotaka gali pagerėti, tačiau kankina dusulys; paprastai greitai prisijungia karščiavimas arba mirtis įvyksta pirmosiomis valandomis.
Objektyvūs pakitimai yra tokie: pažeista pusė nedalyvauja kvėpavime, nėra kvėpavimo triukšmo, plaučiai beveik nejuda, kai nėra bukumo (yra timpanitas arba normalus, net šiek tiek duslus perkusijos tonas virš pažeisto plaučių). Raskite staigų organų poslinkį, kaip efuzinis pleuritas; širdies plakimą lemia kairysis pažastinė linija arba, atvirkščiai, širdis pulsuoja į dešinę nuo krūtinkaulio; normalus kepenų nuobodulys išnyksta, ypač gulima padėtis. (su dešiniuoju pneumotoraksu) arba normaliu širdies nuobodu (su kairiuoju pneumotoraksu), krūtinkaulis skleidžia aiškų garsą (dėl oro patekimo į pleuros sinusą). Aukščiau sveiki plaučiai, kurio kvėpavimo judesiai yra kiek riboti, girdimas sunkus kvėpavimas.
Netrukus pažeistoje pleuroje susidaro efuzija ir tuo pačiu buteliuko arba hipokrato purslų reiškinys, o pakeitus padėtį staigus poslinkis dėl duslaus garso gravitacijos (dėl efuzijos) ir maksimalus timpanitas (nuo oro burbulo). Išsiliejimo dydį slepia timpanitas, taip pat didesnis gylis pleuros ertmė. Fluoroskopijos metu nustatomas plaučių rašto išnykimas pneumotorakso šone, plaučių krašto pasislinkimas link šlaunies, dažnai netaisyklingas susitraukusio plaučio kontūras dėl sąaugų, išsiliejimas su horizontaliu lygiu (jei jis jau susidarė) , paprastai didesnio dydžio nei galima pagalvoti iš nuobodulio, tarpuplaučio ir ypač širdies poslinkio.
Sunkaus pneumotorakso simptomai
Įtempimo pneumotoraksas: tarpuplaučio poslinkis priešinga nei pneumotorakso kryptimi, jungo venų patinimas, hipotenzija, tachikardija, šokas.
Su pneumotoraksu plaučiuose susikaupusio oro tūris: sunku nustatyti; dažniausiai vadovaujamasi apšvietos dydžiu tarp krūtinės siena ir plaučių kraštas rentgenogramoje tiesioginėje projekcijoje:
- mažas pneumotoraksas - matomas apšvietimas yra mažesnis nei 2 cm;
- didelis pneumotoraksas – matomas nušvitimas didesnis nei 2 cm. Atkreipkite dėmesį! Esant dideliam pneumotoraksui, plaučių tūris sumažėja apie 50%.
Hipoksija: PaO 2<10 кПа при дыхании воздухом (но может быть отражением основного заболевания легких).
Ryškus dusulys.
Pneumotorakso diagnozė
Klasikiniai klinikiniai simptomai ne visada pastebimi.
Nelengva aptikti pneumotorakso požymius rentgenogramoje, padarytoje gulint. Atkreipkite dėmesį į padidėjusį vieno iš plaučių laukų skaidrumą, aiškią širdies ribą ir liniją, lygiagrečią krūtinės sienelei.
Sergantiesiems LOPL ir daugybe pūlių pneumotoraksą reikia atskirti nuo didelio plonasienio pūslės: sergant pneumotoraksu, pleuros šešėlis dažniausiai būna išgaubtas krūtinės šono link; buolei būdingas krūtinės ląstos šoninės sienelės atžvilgiu įgaubtas pleuros šešėlis.
Spontaninio pneumotorakso eiga, formos ir komplikacijos
Savaiminio pneumotorakso pradžia, kaip minėta, yra ūmi arba, maždaug vienoda dalimi atvejų, laipsniška, mažai pastebima.
Ligos eigą, be pradinio šoko sunkumo ir kvėpavimo nepakankamumo laipsnio, lemia pleuros infekcijos laipsnis.
Atsiradus pūlingam, o juo labiau puvimo židiniui, greitai išsivysto sunkaus septinio eigos piopneumotoraksas, kuris, esant nepakankamai energingam gydymui, paprastai baigiasi mirtimi.
Esant tuberkulioziniam pleuros sėjimui, stebimas specifinis protrūkis su kitokia tolesne eiga, susiformavus pūlingam tuberkulioziniam pleuritui (pneumopleuritui), prognozė yra ne mažiau sunki, nes konservatyvus gydymas iki šiol nedavė rezultatų ir atidaroma ertmė. buvo laikomas kontraindikuotinu.
Galiausiai, esant retiems minimaliems tuberkulioziniams plaučių pažeidimams ar ne dėl infekcinės ligos (pūslinė emfizema, cistinė plaučiai) plyšus, net ir esant smurtiniams pradiniams reiškiniams, gali būti palanki tolesnė eiga, be karščiavimo ir pleuros išsiliejimo.
Net pasikartojantys pleuros plyšimai su gerybiniu, vadinamuoju įprastiniu pneumotoraksu, baigiasi palankiomis pasekmėmis.
Trauminis pneumotoraksas, kai nėra rimto plaučių pažeidimo, dažnai lydi hemotoraksą ir suteikia patenkinamą prognozę. Mažos žaizdos lengvai užsidaro; toks mažas uždaras pneumotoraksas, kuriam būdinga lengva eiga, yra labai dažnas, bet dažniausiai neatpažįstamas. Plačiai atviras pneumotoraksas yra daug sunkesnis – su kiekvienu sveiko plaučių kvėpavimo judesiu smarkiai pasislenka širdis ir tarpuplaučiai apskritai, dirginami tarpuplaučio nerviniai rezginiai ir smarkiai sutrinka sveikų plaučių ventiliacija. Be to, tai kelia grėsmę antrinei infekcijai.
Esant užsitęsusiam žaizdos komplikuotam pneumotoraksui, po žaizdos užsikimšimo audinių skystis gali nutekėti į likutinę pleuros ertmę ir išlikti joje metų metus.
Uždaras dirbtinis pneumotoraksas duoda nedaug nusiskundimų ir objektyvių požymių. Naudojant perkusiją ir auskultaciją, dažnai sunku aptikti net žinomą oro burbulą su dirbtiniu pneumotoraksu.
Spontaninio pneumotorakso diagnostika ir diferencinė diagnostika
Spontanišką pneumotoraksą nesunku atpažinti iš ryškaus vaizdo, ypač prasidėjus audringai; maži encistruoti pneumotoraksai, atsirandantys sergant tokiomis ligomis kaip bronchogeninis vėžys, bronchektazė, atsirandantys be reikšmingo organų poslinkio, dažnai lieka neatpažįstami ilgą laiką ir yra mažiau svarbūs, jei nėra pūlingo pleuros pažeidimo, kuris smarkiai pablogina pagrindinės ligos eiga.
Spontaniškas pneumotoraksas klaidingai laikomas bronchinės astmos ar miokardo infarkto priepuoliu dėl staiga prasidėjusio dusulio ir aštrių skausmų šalia širdies viršūnės (su kairiuoju pneumotoraksu). Spontaninio pneumotorakso skausmas nespinduliuoja į kairę ranką, o svarbiausia, yra vienašalis kvėpavimo trūkumas, padidėjęs plaučių rezonanso plotas ir kiti požymiai.
Kartais, priešingai, spontaniškas pneumotoraksas atpažįstamas ten, kur jis yra, būtent su ryškia emfizema, pneumoskleroze.
Pneumotorakso gydymas
1. Kas gali būti išrašytas iš greitosios pagalbos skyriaus?
- Pacientai, sergantys mažu spontanišku pirminiu pneumotoraksu, kurių rentgenogramoje esanti šviesumo zona yra mažesnė nei 2 cm, nėra stipraus dusulio ir lėtinių plaučių ligų.
- Pacientams, sergantiems sunkiu spontaniniu pirminiu pneumotoraksu, kuris buvo pašalintas po pleuros punkcijos (antroje rentgenogramoje nušvitimo zona yra mažesnė nei 2 cm), nesant stipraus dusulio ir lėtinių plaučių ligų.
2. Kas turėtų būti hospitalizuotas stebėjimui?
- Visiems pacientams, sergantiems antriniu pneumotoraksu dėl traumos ar buvusios plaučių ligos, pacientas išrašomas po 24 valandų, jei pagal kontrolinės rentgenogramos rezultatus pleuros ertmėje nesikaupia oro.
- Pacientai, kuriems po pleuros punkcijos nebuvo įmanoma pasiekti visiško plaučių išsiplėtimo.
Skirkite deguonies terapiją (deguonies koncentracija >35 %; sergant LOPL pradėti nuo 24–28 % deguonies, kontroliuojant dujas arterinio kraujo). Tai skatina oro reabsorbciją iš pleuros ertmės ir gali 4 kartus sumažinti pneumotorakso tūrį. Daugeliu atvejų, sergant pneumotoraksu, azoto turintis oras kaupiasi pleuros ertmėje, todėl papildomas deguonies tiekimas sumažina dalinį
azoto slėgis kraujyje, taip padidinant reabsorbcijos gradientą iš pleuros ertmės.
Užplombavus krūtinę, oro reabsorbcija iš pleuros ertmės praeina 1,25% hemitorakso tūrio per dieną. Taigi, jei pneumotoraksas užima 15% krūtinės ertmės, visiška oro reabsorbcija įvyks maždaug per 3 savaites.
3. Kam turėtų būti atlikta pleuros punkcija?
- Pacientams, sergantiems pirminiu pneumotoraksu: visiems dideliems pneumotoraksams, nepaisant simptomų. Pakartotinė aspiracija sėkminga daugiau nei 50% pacientų. Pacientai, sergantys antriniu pneumotoraksu: visi nedideli antriniai pneumotoraksai, esant besimptomė eiga o paciento amžius yra mažesnis nei 50 metų. Pacientas turi būti hospitalizuotas stebėjimui ir po 24 valandų išrašytas, jei pakartotinėje rentgenogramoje nėra oro susikaupimo pleuros ertmėje arba jis susikaupė minimaliai, rekomenduojama kreiptis į krūtinės skyrius ir pasidaryti rentgeno nuotrauką.
4. Kam atliekamas pleuros ertmės drenažas?
- Pacientai, sergantys pirminiu pneumotoraksu ir neturintys 1-2 pleuros punkcijų poveikio.
- Pacientai, sergantys antriniu pneumotoraksu: su nedideliu pneumotoraksu kartu su klinikiniai simptomai arba vyresniam nei 50 metų pacientui; nesėkmingas bandymas atlikti pleuros punkciją.
- Pacientams, kuriems kartu yra hidro- ir hemopneumotoraksas, pneumotorakso atveju mechaninės ventiliacijos fone, jei reikia, tarphospitalinis transportavimas.
Jei plaučiai išsiplėtė ir oras nustojo tekėti per dreną, pacientas stebimas 24 valandas, kartojama krūtinės ląstos rentgenograma ir drenažas pašalinamas.
Jei plaučiai griūva ir oras toliau išeina per kanalizaciją, tai rodo nuolatinį oro nuotėkį ir reikia aktyvaus aspiracijos su aspiratoriumi žemas spaudimas(2-5 kPa) arba modifikuotas sienos siurbimas: aptarkite tai su krūtinės chirurgu.
Plaučių žlugimas, kai nėra oro išleidimo, įvyksta, kai drenažo blokada, užspaudimas ar poslinkis. Jei reikalingas naujas drenažas, jis įrengiamas per naują pjūvį.
Jei oro nuotėkis tęsiasi ilgiau nei 3-5 dienas, o plaučiai per tą laiką neišsiplečia, reikalingas sprendimas atlikti chirurginę pleurodezę (konsultuotis su krūtinės ląstos chirurgu arba kardiotoraliniu chirurgu). Atvira torakotomija ir pleurektomija arba chirurginė talkinė pleurodezė yra veiksmingesnė nei gydomoji pleurodezė (su talku, bleomicinu ar tetraciklinu), kuri gali būti taikoma tik tuo atveju, jei pacientas nenori arba negali atlikti. chirurginė intervencija.
Pacientas yra nuolat prižiūrimas. Suteikiu maksimalią deguonies koncentraciją įkvepiamame ore, kad būtų pašalinta hipoksija.
18G periferinės venos kateteris (žalias) įterpiamas į antrą tarpšonkaulinį tarpą išilgai vidurinės raktikaulio linijos, statmenos krūtinės ląstos paviršiui toje pusėje, kurioje įtariamas pneumotoraksas (susilpnėjęs). kvėpavimo garsai ir trachėjos poslinkis priešinga kryptimi). Iš karto išgirsite pro kateterį sklindančio oro garsą. Kateteris neišimamas tol, kol jaučiamas oro išbėgimas.
Norint pagaminti ekspromtu Bulau kanalizaciją, kol bus prieinamas standartinis rinkinys, naudojama IV linija, pritvirtinant ją prie kateterio ir nuleidžiant laisvą galą į talpyklą, užpildytą skysčiu.
Įdiekite pleuros dreną kuo anksčiau.
Jei po įžangos venų kateteris oras per ją nepatenka į pleuros ertmę, ligoniui be įtampos pneumotorakso požymių pašalinamas kateteris.
Praktinės nuostatos
At standartinis gydymas pneumotorakso, nėra indikacijų užspausti pleuros dreną. Jei pacientą reikia vežti, drenažo sistemą pritvirtinkite žemiau krūtinės lygio, bet NIEKADA neužveržkite drenažo.
NIEKADA neužkimškite kanalizacijos, nebent to reikalauja gydymo metodas.
Spontaninio pneumotorakso profilaktika ir gydymas
Paprastai stebimas pacientams mechaninės ventiliacijos metu.
Paprastai paciento būklė yra sunki, pasireiškia tachipnėja, cianozė, gausus prakaitavimas, sunki tachikardija ir hipotenzija.
Reikia nedelsiant gydyti.
Prevencija spontaniškas pneumotoraksas apsiriboja fizinis stresas su destruktyviomis plaučių ligomis, su įprastiniu pneumotoraksu.
Pačioje ūminis laikotarpis, esant sunkiam kraujagyslių-širdies ir kvėpavimo nepakankamumui, svarbios skubios priemonės: nuo kolapso. novokaino blokada, ypač vago-simpatinė blokada ant kaklo, papaverinas į veną, kiti neurovaskuliniai agentai; nuo kvėpavimo nepakankamumo - intrapleurinio slėgio sumažėjimas iki atmosferos slėgio perkeliant pneumotoraksą į atvirą. Norėdami tai padaryti, pleuros ertmė pradurta stora adata, ant kurios uždedamas maždaug 1 m ilgio guminis vamzdelis, kurio laisvas galas nuleidžiamas į indą su vandeniu (povandeninis drenažas). Adata nuimama tik tada, kai sustoja oro burbuliukų pratekėjimas per vandenį arba oras išleidžiamas kontroliuojant intrapleurinį slėgį pneumotorakso aparato manometru.
Plačiai atviro pneumotorakso gydymas susideda iš skubaus hermetiško krūtinės žaizdos uždarymo, tada oro ir kraujo išsiurbimo, kurie pakeičiami penicilino ar kitų antiseptikų tirpalu.
Gydymo tikslas ateityje – užkirsti kelią pleuros infekcijai arba gydyti jau išsivysčiusį piopneumotoraksą (streptomicinas, penicilinas, sulfonamidai), gydymas deguonimi – įprastinis arba spaudžiamas. Pacientas turi laikytis griežto lovos režimo ilgą laiką.
Plaučių pneumotoraksas pavojinga patologija, kuriame oras prasiskverbia ten, kur fiziologiškai jo neturėtų būti – į pleuros ertmę. Šiomis dienomis ši būklė tampa vis dažnesnė. Nukentėjusysis turi kuo greičiau pradėti gydymą. skubi pagalba nes pneumotoraksas gali būti mirtinas.
Pleuros ertmėje besikaupiantis oras yra plaučių kolapso priežastis – visiškas ar dalinis. Kai kuriais atvejais gali išsivystyti spontaninis pneumotoraksas. Taip pat liga gali išsivystyti dėl ligų, jau egzistuojančių žmogaus organizme, medicininės procedūros ar traumų (trauminis pneumotoraksas).
Dėl masinio oro susikaupimo labai sumažėja plaučių ventiliacijos pajėgumas, jie suspaudžiami, stebima hipoksija. Dėl to pacientas pradeda. Oras pleuros ertmėje taip pat sukelia poslinkį dideli laivai, širdelės, alveolinis procesas. Dėl to sutrinka krūtinkaulio kraujotakos procesas.
Rūšys
Pneumotorakso tipai, priklausomai nuo ryšio su aplinka buvimo ar nebuvimo:
- atviras pneumotoraksas. Jo vystymosi atveju dėl krūtinės sužalojimo atsiranda kvėpavimo sistemos slėgio sumažėjimas. Per susidariusią skylę kvėpavimo metu oras palaipsniui patenka į pleuros ertmę. Normalus krūtinės spaudimas yra neigiamas. Esant atviram pneumotoraksui, jis pakinta ir tai lemia tai, kad plaučiai griūva ir nebeatlieka savo funkcijų. Dujų mainai jame sustoja, o deguonis nepatenka į kraują;
- uždaras pneumotoraksas. Šis tipas medicinoje laikomas pačiu paprasčiausiu. Dėl uždaro pneumotorakso progresavimo pleuros ertmėje susikaupia tam tikras dujų kiekis, tačiau jų tūris yra stabilus, nes susidaręs defektas užsidaro pats. Oras gali pats išeiti iš pleuros ertmės. Tokiu atveju dėl susikaupimo suspaustas plautis išsilygina, normalizuojasi kvėpavimo funkcija;
- įtampos pneumotoraksas. Medicinos sluoksniuose jis taip pat vadinamas vožtuvų pneumotoraksu. Ši liga yra pavojingiausia ir sunkiausia. Krūtinėje susidaro vožtuvo mechanizmas, todėl oras įkvepiant patenka į pleuros ertmę, bet iškvepiant nepalieka. Slėgis ertmėje palaipsniui didės, o tai sukels tarpuplaučio organų poslinkį, sutrikdys jų funkcionavimą ir pleuropulmoninį šoką. Esant įtemptam pneumotoraksui, oras per žaizdą patenka į pleuros ertmę.
Klasifikacija pagal komplikacijų buvimą ar nebuvimą:
- nekomplikuotas pneumotoraksas.Šiuo atveju, atsižvelgiant į patologijos vystymąsi, komplikacijų neatsiranda;
- sudėtingas. Atsiradus atviram, vožtuviniam ar uždaram pneumotoraksui, pridedamos šios komplikacijos: kraujavimas (galima hemotoraksas arba hidropneumotoraksas).
Paskirstymo tipas:
- vienašalis. Jie kalba apie jo vystymąsi, jei griūva tik vienas plautis;
- dvišalis. Auka teisus ir kairioji skiltis plaučiai. Ši būklė yra itin pavojinga žmogaus gyvybei, todėl jam reikia kuo greičiau pradėti teikti greitąją pagalbą.
Pagal oro tūrį:
- pilnas. Plaučiai visiškai susitraukia. Tai ypač pavojinga, jei nukentėjusysis turi visišką dvišalį pneumotoraksą, nes yra kritinis kvėpavimo funkcijos nepakankamumas, dėl kurio galima mirti;
- parietalinis.Šis tipas būdingas uždara forma negalavimas. Tokiu atveju oras užpildo tik nedidelę pleuros dalį, o plaučiai nėra visiškai išsiplėtę;
- supakuotas į maišus.Ši rūšis nekelia ypatingo pavojaus paciento gyvybei. Šiuo atveju tarp pleuros lakštų susidaro sąaugos, kurios riboja pneumotorakso zoną.
Ypač atkreiptinas dėmesys į hidropneumotoraksą. Tokiu atveju pleuros ertmėje kaupiasi ne tik oras, bet ir skystis. Tai veda prie greito plaučių kolapso. Todėl nustačius tokią patologiją, nukentėjusįjį reikia kuo greičiau nuvežti į gydymo įstaigą.
Pneumotoraksas yra liga, kuria serga ne tik suaugusieji. Jis gali išsivystyti net naujagimiams. Jiems duota būsena yra labai pavojinga ir be laiku ir tinkama pagalba veda prie mirtina baigtis. Naujagimiams pneumotoraksas atsiranda dėl daugelio priežasčių, tačiau jo pašalinimo taktika yra tokia pati kaip ir suaugusiems.
Priežastys
Visos pneumotorakso vystymosi priežastys sąlygiškai suskirstytos į tris grupes - spontanines, jatrogenines ir traumines.
Spontaninis pneumotoraksas
Savaime suprantamas spontaniškas pneumotorakso vystymasis tuo atveju, jei staiga pažeidžiamas pleuros vientisumas ir jos užpildymas oru. Išorinių sužalojimų nėra. Spontaninis pneumotoraksas gali būti pirminis arba antrinis.
Pirminio spontaninio pneumotorakso priežastys:
- didelis augimas;
- rūkymas;
- priklauso vyriškajai lyčiai;
- pleuros silpnumas, nulemtas genetiškai;
- slėgis krenta nardant, skrendant lėktuvu, nardant.
Antrinio spontaninio pneumotorakso priežastys:
- patologija kvėpavimo takų;
- plaučių negalavimai, dėl kurių traumuojamas jungiamasis audinys;
- negalavimų infekcinis pobūdis paveikti plaučius;
- Marfano sindromas;
- sisteminis.
Jatrogeninis pneumotoraksas
Pagrindinė šio tipo progresavimo priežastis yra įvairių medicininių manipuliacijų atlikimas. "Paleisti" patologinis procesas tokios procedūros:
- plaučių ventiliacija;
- pleuros biopsija;
- centrinio kateterio įdėjimas;
- pleuros ertmės punkcija;
- širdies ir plaučių gaivinimas.
Trauminis pneumotoraksas
Trauminis pneumotoraksas išsivysto dėl krūtinės traumos, dėl kurios pažeidžiamas organo vientisumas:
- uždara trauma. Jis gali atsirasti krintant iš aukščio, nukritus ant kieto daikto, muštynių metu ir pan.;
- krūtinės ląstos žaizda, pažeidžianti jos audinių vientisumą – šautinės žaizdos, žaizdos duriamais ir pjovimo objektais.
Pneumotoraksas naujagimiams
Pneumotoraksas naujagimiams nėra retas atvejis. Jis gali atsirasti net gimdymo metu dėl vaiko kvėpavimo takų užsikimšimo gleivėmis ir vaisiaus vandenimis.
- plaučių priverstinė ventiliacija;
- plaučių absceso plyšimas;
- padidėjęs naujagimio verksmas taip pat gali sukelti pleuros komisūros plyšimą;
- įgimtos ar įgytos cistos plyšimas;
- genetinė plaučių patologija.
Simptomai
Pneumotorakso simptomai priklauso nuo ligos tipo, jos eigos sunkumo, taip pat nuo komplikacijų buvimo ar nebuvimo. Bendrieji simptomai ligos yra:
- pacientui sunku kvėpuoti, jis dažnai kvėpuoja paviršutiniškai;
- pasirodo šaltas lipnus prakaitas;
- sauso kosulio priepuolis;
- odaįgyti melsvą atspalvį;
- kardiopalmusas;
- aštrus skausmas krūtinėje;
- baimė;
- silpnumas;
- kraujospūdžio sumažėjimas;
- poodinė emfizema;
- auka užima priverstinę padėtį – sėdi arba pusiau sėdi.
Pacientams, sergantiems spontaniniu pneumotoraksu, pastebimi krūtinės skausmai, kurie yra stipresni dėl ligos vystymosi. Taip pat pastebėta staigi išvaizda dusulys. Iš pradžių skausmas aštrūs, bet palaipsniui jie tampa nuobodūs ir skausmingi. Spontaninio pneumotorakso atveju stebima hipotenzija ir hipoksemija. Oda gali tapti melsva. Spontaninio pneumotorakso atveju pacientą reikia nedelsiant vežti į ligoninę.
Vožtuvinio pneumotorakso simptomai yra labai ryškūs. Pacientas yra susijaudinęs ir skundžiasi Aštrus skausmas krūtinėje. Skausmas dėl durklo ar veriančio personažo. Jis gali spinduliuoti į pilvo ertmę (skausmas žarnyne), petį, pečių ašmenis. Sparčiai didėjantis silpnumas, dusulys, odos cianozė. be atvaizdavimo skubi pagalba pacientas alpsta.
Naujagimių ir vaikų iki metų pneumotorakso simptomai taip pat labai ryškūs. Pastebėjus:
- nerimas;
- naujagimis susijaudinęs;
- dusulys;
- poodinis krepitas ant kaklo ir kamieno;
- veido patinimas;
- apsunkintas kvėpavimas.
Skubi pagalba
Vožtuvinis arba atviras pneumotoraksas yra pavojingiausia ligos forma, kuriai išsivysčius būtina nedelsiant skambinti greitoji pagalba. Be to, pirmąją pagalbą pneumotoraksui turite suteikti patys:
- sustabdyti oro patekimo į pleuros ertmę procesą;
- sustabdyti kraujavimą.
Šiuo tikslu pirmiausia ant krūtinės uždedamas hermetiškas tvarstis. Kad žaizda būtų kuo sandaresnė, ant viršaus uždedamas tvarstis plastikinis maišelis. Pacientas perkeliamas į pakeltą padėtį. Siekiant užkirsti kelią skausmo šokas duokite jam išgerti analginą ar aspiriną. Vaistus geriausia švirkšti tiesiai į raumenis.
Gydymas
Pneumotorakso gydymas prasideda greitosios pagalbos automobilyje. Gydytojai daro:
- deguonies terapija;
- anestezija;
- pašalinti kosulio refleksą;
- atlikti pleuros punkciją.
Ligoninėje pagrindiniai pneumotorakso gydymo taškai yra oro, susikaupusio pleuros ertmėje, pašalinimas. Tuo tikslu atliekama pleuros punkcija arba drenažas su aktyvia arba pasyvia oro aspiracija. Toliau svarbu atvirą pneumotoraksą perkelti į uždarą. Šiuo tikslu žaizda susiuvama. Iki visiško pasveikimo pacientas turės likti ligoninėje nuolat prižiūrimas gydytojų.
Ar medicinos požiūriu viskas yra teisinga straipsnyje?
Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių
Ligos su panašiais simptomais:
Širdies ydos – tai atskirų funkcinių širdies dalių: vožtuvų, pertvarų, angų tarp kraujagyslių ir kamerų anomalijos ir deformacijos. Dėl jų netinkamo veikimo sutrinka kraujotaka, širdis nustoja pilnai atlikti savo pagrindinę funkciją – tiekti deguonį į visus organus ir audinius.
Širdies nepakankamumas apibrėžia klinikinis sindromas, kurio pasireiškimo metu yra širdžiai būdingos siurbimo funkcijos pažeidimas. Širdies nepakankamumas, kurio simptomai gali pasireikšti daugiausia įvairiais būdais, pasižymi ir tuo, kad jam būdinga nuolatinė progresija, dėl kurios pacientai palaipsniui praranda tinkamą darbingumą, taip pat susiduria su reikšmingu gyvenimo kokybės pablogėjimu.
Kaip žinoma, kvėpavimo funkcija kūnas yra viena iš pagrindinių normalaus kūno gyvenimo funkcijų. Sindromas, kai sutrinka kraujo komponentų pusiausvyra, o tiksliau – koncentracija anglies dioksidas ir deguonies tūris mažėja, vadinamas „ūminiu kvėpavimo nepakankamumu“, jis taip pat gali pereiti į lėtinė forma. Kaip šiuo atveju jaučiasi pacientas, kokie simptomai jį gali varginti, kokie šio sindromo požymiai ir priežastys – skaitykite toliau. Taip pat iš mūsų straipsnio sužinosite apie diagnostikos metodus ir moderniausius šios ligos gydymo metodus.
>Hipertenzija sergantiems pacientams >> SKAITYTI → Shishkina Olga" url="https://feedmed.ru/bolezni/organov-dyhaniya/pnevmotoraks-legkih.html">Pneumotoraksas yra oro susikaupimo pleuros ertmėje atsiradimas. Tai kupina rimtų komplikacijų, plaučiai negali normaliai funkcionuoti, sutrinka kvėpavimo funkcija.
Taip pat sutrinka kraujotaka plaučiuose.
Kas yra pneumotoraksas
Oras į pleuros ertmę gali patekti tiesiogiai, pavyzdžiui, traumos metu arba iš kitų organų, jei jie pažeisti dėl ligos ar dėl operacijos.
Sunkios pneumotorakso (oro plaučiuose) pasekmės atsiranda dėl įprastos, sveikos plaučių ventiliacijos pažeidimo. Padidėja slėgis pleuros srityje, nusilpsta plaučių audinys, o tai yra kupinas plaučių žlugimo.
Yra trauminis pneumotoraksas ir spontaniškas:
- Trauminis gali būti atviras ir uždaras. Atviras atsiranda, pavyzdžiui, kai šautinė žaizda, arba peilis. Oras veržiasi į plaučius, suplėšydamas plaučių audinį. Uždaras pneumotoraksas susidaro traumų metu, kai ne lūžta oda, o dėl krūtinės traumos plaučių ląstelės sugadintas ir suplyšęs.
- Spontaniškas atsiranda staiga dėl tam tikrų veiksmų ar vidinių patologijų, dėl kurių pažeidžiamas pleuros ir gretimų plaučių audinių vientisumas. Spontaninis pneumotoraksas skirstomas į: pirminį, antrinį ir pasikartojantį. sukelti pirminį pneumotoraksą įgimtos patologijos susijęs su pleuros silpnumu, pūsline plaučių liga. Tokiais atvejais net stiprus juokas, kosulys, tiesiog gilus įkvėpimas gali sukelti pleuros plyšimą. Nardymas, skrydžiai oru gali išprovokuoti pneumotoraksą. Antrinis pneumotoraksas susidarė sunkių atvejų infekciniai pažeidimai plaučius, dėl kurių pasikeičia plaučių audinio struktūra. Su pakartotiniu pneumotoraksu jie kalba apie ligos atkrytį.
Priklausomai nuo plaučių žlugimo laipsnio, pneumotoraksas taip pat skirstomas į:
- ribotas arba dalinis;
- pilna arba visa.
Paskirstymas yra padalintas į:
- vienpusis;
- dvišalis.
Pagal sunkumą:
- sudėtingas;
- nesudėtingas.
Ryšium su išorine aplinka:
- uždaryta;
- atviras;
- vožtuvas.
Oro prasiskverbimo į pleuros ertmę priežastys
Priežastys, sukeliančios pneumotoraksą, yra jatrogeninės, spontaniškos ir trauminės. 
Kai kurios medicininės procedūros vadinamos jatrogeninėmis:
- kateterio padėjimas po raktikauliu;
- pleuros biopsija;
- dirbtinė plaučių ventiliacija;
- pleuros ertmės punkcija;
- plaučių operacijos.
Trauminės priežastys:
- uždari krūtinės ląstos sužalojimai, atsiradę kritus iš aukščio arba gauti muštynių metu, kai lūžus šonkauliai plyšta plaučių audinys;
- atviri sužalojimai, atsiradę dėl žaizdų krūtinės ertmė(peilis, šūvis), kurie pažeidžia plaučius.
Spontaniškos priežastys:
- paveldimos ligos, kurioms būdingas pleuros silpnumas;
- staigūs slėgio kritimai (nardymas į gylį arba atvirkščiai, kėlimas aukštyn);
- tam tikrų bakterijų ir virusų sukeltos plaučių ligos;
- neoplazmos;
- astma ir kai kurios kitos kvėpavimo takų ligos;
- jungiamojo audinio patologija.
Įtampos pneumotoraksas atsiranda pacientams, prijungtiems prie mechaninės ventiliacijos. Paprastai jie sukuria teigiamą spaudimą iškvėpimui. Dėl to gresia organo žlugimas.
Būdingi simptomai
Pneumotoraksas prasideda staiga. Pneumotorakso simptomai: staiga atsiranda nepakeliamas skausmas krūtinėje, trūksta oro, ima nugalėti sausas kosulys. Pacientas negali atsigulti, tokioje padėtyje dar sunkiau kvėpuoti, o skausmas tampa nepakeliamas.
Su daline forma uždaro tipo skausmas palaipsniui mažėja, tačiau atsiranda dusulys ir tachikardija.
Trauminiam pneumotoraksui būdingas greitas būklės pablogėjimas. Dėl oro trūkumo ligonis greitai kvėpuoja, oda tampa melsva, krenta slėgis, prasideda tachikardija. Oras su kraujo inkliuzais iš žaizdos išeina su triukšmu.
Oras pradeda užpildyti poodinius krūtinės, kaklo tarpus, pažeidžia veidą, atsiranda būdingų edeminių reiškinių, patinimų. Aiškiausiai jie išreiškiami tarpšonkaulinėse erdvėse.
Vožtuvo tipas yra pavojingiausias. Tai pasireiškia kaip dusulys, mėlynas veidas, bendras silpnumas. Be to, pacientui atsiranda baimės jausmas, pakyla spaudimas.
Dusulys atsiranda netikėtai arba, atvirkščiai, palaipsniui didėja. Viskas priklauso nuo patologijos vystymosi greičio ir užfiksuotų apimčių. Esant dideliems pažeidimams, trachėja pasislenka, keičiasi balso tembras, išnyksta balso drebėjimas.
Pažeistoje pusėje susilpnėja kvėpavimas, kartais atsiranda nebylių plaučių efektas.
Rentgeno tyrimai diagnozei nustatyti
Gautoje rentgenogramoje pneumotoraksą atskleidžia šviesos zonos, kuriose nėra plaučių modelio. Tokios zonos rodo ten susikaupusį orą.
Esant ilgalaikei patologijai, atsiranda plaučių kolapsas. Jis gali būti dalinis arba pilnas.
Kartais patologijai nustatyti neužtenka vienos rentgeno nuotraukos, paskiriama papildoma kompiuterinė tomografija.
Tai padeda nustatyti:
- nedideli pneumotorakso plotai;
- emfizeminės pūslės, kurios iš tikrųjų sukelia patologiją;
- atkryčio priežastys.
Rentgeno spinduliai ir tomografija padeda nustatyti plaučių kolapso dydį.
Norint aptikti viršūninį, židininį oro susikaupimą, atliekama fluoroskopija. Procedūros metu pacientą galima pasukti ir nustatyti oro sankaupų poslinkį. Tai svarbu padaryti laiku. 
Kadangi likę požymiai dar nediagnozuoti – tarpuplautis yra vietoje, diafragmos kupolas nežymiai deformuotas. Jei praleisite akimirką, plaučiai visiškai subyrės, o tai sukels ūminį kvėpavimo takų sutrikimas. Ši situacija yra mirtina.
Laiku atlikta rentgeno nuotrauka gali išgelbėti paciento gyvybę.
Radiologas adekvačiai įvertins situaciją, padarys patikimą išvadą, kuria remdamasis specialistas paskirs teisingą gydymą.
Be to, gali būti paskirta elektrokardiografija. Tai pasakytina apie ligos vožtuvų formą ir leidžia nustatyti patologiniai pokyčiaiširdies darbe.
Kai kuriais atvejais reikalinga pulmonologo konsultacija.
Vaizdo įrašas
Pūslinė emfizema, komplikuota pneumotoraksu
Bulozinė emfizema dažnai sukelia dešinės pusės pneumotoraksą. IN lengva forma Patologija gali praeiti savaime.
Tai įmanoma tiems pacientams, kurie anksčiau sirgo sveiki plaučiai nerūkė.
Sudėtingas pneumotoraksas dažniau išsivysto rūkantiems. Pūslinė emfizema dažnai yra pasikartojančio pneumotorakso priežastis.
Buliai palaipsniui didina spaudimą, pavyzdžiui, intensyvaus fizinio krūvio metu arba stiprus kosulys, kiti judesiai ar veiksmai, dėl kurių suaktyvėja plaučiai. Dėl to gali susidaryti proveržis, oras patenka į pleuros sritį ir įvyksta kolapsas.
Pūslinis pneumotoraksas dažniausiai pažeidžia vieną plautį, bet sunkūs atvejai liga trunka tiek. Pneumotoraksas dėl pūslinės emfizemos kartais sukelia kraujavimą iš pleuros.
Lengvos formos liga dažnai būna besimptomė arba turi nedidelių pasireiškimų, į kuriuos pacientas nekreipia dėmesio. Tuo tarpu patologija toliau vystosi ir laikui bėgant atsiranda recidyvas.
Pasikartojantis pneumotoraksas yra daug rimtesnis nei pirminis. Todėl, jei jau panašūs simptomai su tolesniu komplikacijų atsiradimu, net ir su menkiausiomis patologijos apraiškomis, būtina ištirti specialistą.
Pneumotorakso išsivystymo mechanizmas sergant plaučių buloze atsiranda dėl padidėjusio slėgio paveiktose pūslėse, kai atliekami tam tikri judesiai, sukeliantys plaučių įtempimą ar įtempimą. Netgi banalus kosulys šiuo metu gali prisidėti prie plonos pleuros sienelės plyšimo.
Šiuo metu atsiranda skausmas, dusulys ir kiti simptomai, rodantys pneumotoraksą.
Šių požymių atsiradimas yra priežastis kreiptis į gydytoją. Todėl jei pūslinė kvėpavimo takų liga jau buvo diagnozuota, tuomet reikėtų stengtis vengti tų situacijų, dėl kurių pūslės gali plyšti.
Kaip prevencinė priemonė nuo emfizemos, būtina skubiai mesti rūkyti, vengti vietų, kur yra galimybė purkšti kenksmingų medžiagų vengti virusinių infekcijų, kai tik įmanoma.
Lėtinės formos ypatybės
Pleuros ertmėje susikaupę oro židiniai paprastai išnyksta per vieną ar du mėnesius, o vėliau registruojamas atsigavimas.
Jei net per tris mėnesius neįvyko visiška oro rezorbcija, galima konstatuoti lėtinę pneumotorakso formą. Kartais vėl prasiskverbia oras ir liga atsinaujina.
Pneumotorakso perėjimą į lėtinę formą taip pat palengvina susidarančios sąaugos, nuosėdos pleuros pažeidimo vietose, o tai pažeidžia plaučių išsiplėtimo mechanizmą. Esant tokiai būsenai, pacientas gali nepatirti jokių nepatogumų, jo būklė yra patenkinama.
bet, lėtinės ligos dažnai sukelia įvairias komplikacijas:
- pleuros infekcija;
- pneumotorakso atsiradimas kitame plautyje;
- plaučių kolapsas;
- ligos atkryčiai.
Komplikacijos dažnai yra pavojingos paciento gyvybei.
Veiksmingas ligos gydymas
Pneumotoraksas yra pavojingas gyvybei. Tai ypač pasakytina apie vožtuvo formą ir atvirą. Dėl šių galimybių reikia nedelsiant hospitalizuoti. Tačiau dar prieš atvykstant gydytojų komandai būtina suteikti pacientui pirmąją pagalbą.
Veiksmai turėtų būti skirti užkirsti kelią tolesniam pleuros ertmės užpildymui oru.
At atvira forma reikia uždėti suveržiamą tvarstį, kuris neleidžia oro patekti į sužeistą vietą. Norėdami tai padaryti, vilkite sužalojimo vietą bet kokia medžiaga.
Iš viršaus, kad geriau sandarintumėte, apvyniokite daugiau polietileno (maišelis, audinys). Pacientas turi būti pasodintas, kad būtų lengviau kvėpuoti, atsitraukti nuo alpimo būsenos, duoti nuskausminamųjų.
Ligoninėje visų pirma atliekama punkcija, siekiant pašalinti susikaupusį orą iš pleuros ertmės, išvengti neigiamo slėgio injekcijos pleuros srityje.
Tolesnis pneumotorakso gydymas priklausys nuo jo tipo. Esant ribotai uždarai formai, atliekama konservatyvi terapija.
Tai apima paciento ramybę ir stiprių skausmą malšinančių vaistų blokavimą. skausmo sindromai. Pagal indikacijas atliekama pleuros punkcija.
Esant bendram ligos variantui, normaliam plaučių išsiplėtimui, pleuros srityje dedamas drenažas ir specialiu aparatu įsiurbiamas oras.
Kosulio sindromui palengvinti skiriamas kodeinas arba dioninas. Visiems pacientams taikoma deguonies terapija, kuri kelis kartus pagreitina pneumotorakso išnykimą. Skausmą malšina analgetikai, kartais net narkotiniai.
Chirurginė intervencija reikalinga, jei traumos metu pažeidžiama didžioji dalis plaučių. Defektas susiuvamas plaučių audinys, pažeistos krūtinės dalies minkštieji audiniai, įrengiamas drenažo vamzdelis.
Imamasi priemonių kraujavimui sustabdyti. Chirurgija reikalingas nesant konservatyvių priemonių poveikio. Jei drenažas trunka savaitę, o plaučiai neišsiplėtė, tuomet neapsieisite be chirurgo.
Norėdami sumažinti riziką pasikartojimas ligų, paskirti cheminę pleurodezę. Cheminė pleurodezė – tai pleuros ertmės užpildymas specialiais chemikalai, prisidedant prie tarpų tarp pleuros plokštelių susiliejimo.
Galimos pasekmės ir komplikacijos
Pneumotorakso komplikacijos - dažnas pasireiškimas ir pasireiškia pusei pacientų:
- Pleuritas yra dažna pneumotorakso pasekmė. Jį dažnai lydi sąaugų susidarymas, trukdantis normaliam plaučių išsiplėtimui.
- Tarpuplauis yra pripildyta oro, o tai sukelia širdies kraujagyslių spazmą.
- Oras patenka į poodinis audinys, vadinamoji poodinė emfizema.
- Kraujavimas pleuros srityje.
- Ilgai trunkant ligai, paveiktas plautis pradeda augti jungiamasis audinys. Pašalinus oro mases iš pleuros srities, jis susitraukia, praranda elastingumą ir negali išsitiesinti. Tai veda prie kvėpavimo nepakankamumo.
- Plaučių edema.
- Esant dideliam plaučių audinio pažeidimo plotui, galimas mirtinas rezultatas.
Atkryčio prevencija
Pasibaigus gydymui, pacientui mėnesį draudžiama bet kokia fizinė veikla, skraidyti lėktuvu, nardyti į gylį. 
Kai kurie specialios technikos Autorius prevencinės priemonės pneumotorakso nėra, tačiau gydytojai vis tiek rekomenduoja tam tikras taisykles, kurių įgyvendinimas sumažins ligos pasikartojimo riziką:
- mesti rūkyti visam laikui
- daryti kvėpavimo pratimus;
- periodiškai tikrinamas, siekiant nustatyti plaučių ligą ankstyvosios stadijos;
- Raskite laiko lauko veiklai.
Pneumotoraksas pradinėse stadijose yra gerai gydomas, tačiau tai, deja, negarantuoja, kad liga nepasikartos. Remiantis statistika, pirminis spontaniškas pneumotorakso variantas vėl pasireiškia 30% atvejų, ir tai įvyksta per pirmuosius 6 mėnesius. Antrinis kartotinis pneumotoraksas grįžta dar dažniau – 47 proc.
Dėl dujų mainų stokos kvėpavimo organuose yra įvairių gretutinės ligos, sutrinka širdies darbas, kraujas mažiau prisotinamas deguonimi, vadinasi, kiti organai jo gauna mažiau, atsiranda hipoksija. Todėl labai svarbu laiku kreiptis į gydytoją ir pradėti gydymą.
Pneumotoraksas
5 (100%) 7 balsai- į pleuros ertmę patenkantis oras, dėl kurio įvyksta dalinis ar visiškas plaučių kolapsas.
Pneumotorakso išsivystymas spontaniškai arba kartu su esamomis plaučių ligomis, atsižvelgiant į medicininės procedūros arba gavo sužalojimų. Sergant pneumotoraksu, sutrinka plaučių sandarumas, o tai atsitinka, kai cistos ir buliai plyšta diagnozavus pūslinę emfizemą, kelmo nemokumą po rezekcijų, broncho pažeidimą ar atsiskyrimą, krūtinės traumą dėl plyšimo ar traumos. Krūtinės ląstos sužalojimai pneumotorakso išsivystymui gali būti ir uždari, ir skvarbūs.
Su pneumotoraksu gryna forma kaupiasi tik oras. Jei P. derinamas su eksudatais, tai kitos šios formos patologinė būklė, įskaitant hemopneumotoraksą (kai kraujas patenka su oru). Diagnozei nustatyti reikalingas fizinis patikrinimas ir krūtinės ląstos rentgenograma. Daugeliu atvejų griebtis pleuros ertmės drenažo arba aspiracijos.
Paprastai slėgis pleuros viduje yra neigiamas, tai yra mažesnis už atmosferos slėgį. Štai kodėl sukelti plaučius plečiasi savaime plečiantis krūtinei. Esant pneumotoraksui, oras patenka į pleuros ertmę per krūtinės ląstos ar tarpuplaučio organų spindį. Slėgis pleuros viduje didėja, nes plaučių išsiplėtimas tampa sunkus arba neįmanomas.
Rūšys
Pagal žlugimo tūrį plaučių pneumotoraksas padalintas į:
- mažas (mažiau nei 25%)
- vidutinis (nuo 50% iki 75%)
- iš viso (100 %)
- įtemptas (pasislinkęs tarpuplauis)
Nagrinėjama patologinė būklė taip pat skirstoma į:
- atvira P. (pleuros ertmė susisiekia su krūtinės ląstos paviršiumi, oras patenka per žaizdą iškvėpimo laikotarpiu)
- uždara P. (įkvėpimo metu oras iš broncho patenka į pleuros ertmę)
- vožtuvinis (oras iš broncho įkvepiant patenka į pleuros ertmę, o iškvepiant, skylė bronche užkemšama bulos ar plaučių gabalėliu, oras nepatenka į bronchų medį, vis labiau griūva su kiekvienas įkvėpimas)
Pneumotoraksas pagal lokalizaciją skirstomas į du tipus:
- vienašalis
- dvišalis (retas)
Limfangioliomiomatozė
Plaučių vėžys
- jungiamojo audinio ligos
Ehlers-Danlos sindromas
Ankilozuojantis spondilitas
Polimiozitas
Marfano sindromas
Sarkoma
Reumatoidinis artritas
tuberkuliozinė sklerozė
Krūtinės ląstos endometriozė
Sisteminė sklerozė
Įtempimo pneumotoraksas
Tai patologinė būklė, dėl kurios tiek įkvėpus, tiek iškvepiant laipsniškai didėja intrapleurinis slėgis iki didesnio nei atmosferos, o tai sukelia plaučių kolapsą, tarpuplaučio poslinkį ir venų srauto į širdį pablogėjimą. Oras patenka į pleuros ertmę, bet neišeina. Jei negydoma, sumažėjęs venų srautas sukels sisteminę hipotenziją. Tai reiškia, kad širdis ir kvėpavimas sustos vos po kelių minučių.
Ši būklė pasireiškia mechaniškai ventiliuojamiems pacientams, kurių iškvėpimo slėgis yra teigiamas. Retai įtampos pneumotoraksas yra pneumotorakso komplikacija, kai krūtinės ląstos sienelės žaizda iš esmės yra vienpusis vožtuvas, kuris neleidžia orui išeiti iš pleuros ertmės, bet lengvai jį įleidžia.
Jatrogeninis pneumotoraksas
Šio tipo patologinė būklė yra medicininių intervencijų, įskaitant krūtinės ląstos, transtorakalinės adatos aspiracijos, mechaninės ventiliacijos, centrinės venos kateterio įrengimo, širdies ir plaučių gaivinimo, pasekmė.
Pneumotorakso simptomai
Simptomai koreliuoja su plaučių kolapso laipsniu, bet visada yra sunkūs. mažai išreikšta nuolatinis skausmas krūtinėje, susijusi su kosuliu ar kvėpavimu. Greitas kvėpavimas. Jei kolapsas yra didesnis nei 25% plaučių tūrio, fiksuojama veido odos cianozė, dusulys, lūpų cianozė. Pneumotorakso pusėje krūtinė atsilieka nuo kvėpavimo akto. Yra tarpšonkaulinių tarpų išsipūtimas, ypač giliai kvėpuojant ir kosint; esant įtampos pneumotoraksui, krūtinė yra patinusi.
Perkusijos metodai pasižymi ryškiu timpanitu su kolapsu iki 25%, dėžutės garsu su pneumotoraksu nuo 25%. Auskultatyvinis: sugriuvus iki 25% tūrio - smarkiai susilpnėjęs kvėpavimas; su dideliais kiekiais - "tyli" šviesa. Esant įtampos pneumotoraksui, ryškus plaučių širdies nepakankamumas su EKG pokyčiais, panašiais į miokardo infarktą.
Netrauminiai pneumotoraksai kai kuriais atvejais praeina be simptomų. Kitais atvejais registruojami šie ženklai:
- pleuritinis krūtinės skausmas
- dusulys
- nerimas
Dusulys gali būti staigus arba progresuojantis, priklausomai nuo pneumotorakso apimties ir greičio. Skausmas gali būti panašus į raumenų ir kaulų sistemos pažeidimus, miokardo išemiją, pilvo ertmės patologiją (jei spinduliuoja į pilvą). Klasikiniai fiziniai pokyčiai: susilpnėja kvėpavimas pneumotorakso pusėje, sustiprėja perkusijos garsai, nėra balso drebėjimo. Esant reikšmingam P., gali būti padidėjusi pažeista pusė, trachėja gerokai pasislinkusi priešinga kryptimi.
Komplikacijos
Trys pagrindiniai klausimai, į kuriuos reikia atsižvelgti gydant pneumotoraksą, yra šie:
- nesugebėjimas pasiekti plaučių išsiplėtimo
- oro įsiurbimas į pleuros ertmę
- pažeistų plaučių reventiliacinė edema
Oro įsiurbimas į pleuros ertmę, kaip taisyklė, vyksta per pirminį defektą. O kai kuriais atvejais jis siurbiamas per pleuros drenažo įrengimo vietą, kai žaizda neužsandarinta. Dažniau Ši problema fiksuotas antriniuose spontaniniuose pneumotoraksuose. Dauguma atvejų išnyksta spontaniškai (be gydymo) greičiau nei per 7 dienas.
Nesugebėjimas iš naujo išplėsti plaučius daugiausia susijęs su nuolatiniu oro patekimu į pleuros ertmę ir endobronchinę obstrukciją, neteisinga vieta pleuros drenažas. Jei per savaitę plaučiai pilnai neprisipildo, atliekamos tokios operacijos kaip torakotomija ar torakoskopija.
Plaučių edema yra per didelio organo išsiplėtimo ir greito išsiplėtimo pasekmė po bandymo sukurti neigiamą slėgį pleuros ertmėje po to, kai plaučiai buvo sugriuvę ilgiau nei 2 dienas. geras efektas vartoja diuretikus, deguonies terapiją, palaikomąją širdies ir plaučių priežiūrą.
Diagnostika
Diagnozei reikia atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą įkvėpimo metu. vertikali padėtis serga. Rentgenograma patologijos atvejais atskleidžia plaučių audinio nebuvimą erdvėje tarp sugriuvusio viso plaučio ar jo skilties ir parietalinės pleuros, susikaupęs radiolokacinis oras. Esant dideliam pneumotoraksui šis metodas aptinka trachėjos ir tarpuplaučio ir jų pasislinkimą iš įprastos vietos.
Pneumotorakso dydis (nurodytas aukščiau kaip procentas) matuojamas kaip pusės krūtinės ląstos tūrio procentas, kurį užima oras. Jei tarp plaučių ir krūtinės ląstos yra sąaugų, jos trukdo simetriškai griūti plaučiams, todėl pneumotoraksas gali pasirodyti netipiškas arba suskilęs.
Taikyti instrumentinius diagnostikos metodus, tokius kaip torakoskopija. Norėdami nustatyti plaučių suspaudimo sindromą, turite atlikti pleuros ertmės punkciją. Esant įtemptam pneumotoraksui, oras patenka esant slėgiui. Jei fistulė plaučiuose buvo užplombuota pati, oras sunkiai pašalinamas ir plaučiai plečiasi, o tai patvirtina kontrolinė rentgenograma.
Sergant hemopneumotoraksu ir hemotoraksu, atsiranda eksudacinio nepūlingo pleurito simptomai. Pažeidus krūtinės ląstos limfinį lataką, pasireiškia chilotorakso vystymasis, simptomai yra panašūs į pleurito simptomus. O punkuojant pleuros ertmę, gaunamas chilous skystis, kuris atrodo kaip riebalų emulsija.
Pažeidimų diferencinė diagnostika atliekama naudojant rentgenografiją. Taip pat būtinai atlikite pleuros punkciją su laboratoriniai tyrimai eksudatas. Torakoskopija taip pat turi diagnostinį poveikį. Mažus pneumotoraksus sunku aptikti naudojant radiografinius metodus. Tie patys požymiai rentgenogramoje yra odos raukšlės, emfizeminės pūslės, žarnyno ar skrandžio šešėliai ant plaučių laukų.
Gydymas
Pneumotoraksą dėl trauminių sužalojimų gydo krūtinės chirurgai. Asmuo guldomas į specializuotus skyrius. Deguonies terapija skiriama prieš darant krūtinės ląstos rentgenogramą, nes deguonis pagreitina pleuros oro reabsorbciją. Nagrinėjamos patologijos gydymas priklauso nuo pneumotorakso dydžio, tipo, klinikos.
Pirminis spontaniškas pneumotoraksas iki 20% be simptomų kvėpavimo organai kartais nereikalauja gydymo, jei jis neprogresuoja, o tai turi būti stebima rentgenu. Reikšmingas ar simptominis pirminis spontaninis pneumotoraksas turi būti evakuotas drenuojant pleuros ertmę.
Drenažas atliekamas į 2-ą tarpšonkaulinį tarpą išilgai vidurinės raktikaulio linijos įkišus mažo skersmens intraveninę adatą arba košelės kateterį. Kateteris turi būti prijungtas prie 3 krypčių adapterio ir švirkšto. Oras surenkamas į švirkštą ir pašalinamas. Veiksmas turi būti kartojamas tol, kol oras išsitiesins arba kol „išsipumpuos“ keturi litrai oro. Plaučiui išsiplėtus, kateteris pašalinamas, tačiau kai kuriais atvejais jis paliekamas pritvirtinus vienpusį Heimlicho vožtuvą, todėl pacientas gali judėti ligoninėje.
Jei plaučiai nesiplečia, pleuros ertmė drenuojama. Esant pirminiam spontaniniam pneumotoraksui, kartais pirmiausia dedamas pleuros kanalas, pritvirtintas prie vandens talpyklos. Pacientams reikia perteikti mintį, kad jie turi mesti rūkyti, nes tai Blogas įprotis yra pavojingas veiksnys pneumotorakso rizika.
Sergant antriniu ir trauminiu pneumotoraksu, daugeliu atvejų reikia nusausinti pleuros ertmę, tačiau dažnai atvejai gydomi ambulatoriškai. Esant jatrogeniniam pneumotoraksui su ryškiais simptomais, dažniausiai atliekama aspiracija. Įtampos pneumotoraksas yra Skubus atvėjis. Gydymas pradedamas nedelsiant įsmeigus 14 arba 16 dydžio adatą į 2-ąją tarpšonkaulinę erdvę išilgai vidurinės raktikaulio linijos, kuri vėliau prijungiama prie kateterio. Pasigirsta esant slėgiui išbėgančio oro garsas. Tai patvirtina diagnozės teisingumą. Avarinė dekompresija baigiama įvedant torakostomijos vamzdelį, po kurio kateteris turi būti pašalintas.
Prevencija
Atkryčiai stebimi 3 metus po pirmojo spontaninio pneumotorakso apie 50 atvejų iš 100. Nagrinėjamos patologijos išvengiama naudojant vaizdo asistuojamą torakoskopinę operaciją, kurios metu atliekama bulių uždarymas, pleurodezė, parietalinė pleurektomija ar talko injekcija. Kai kurios ligoninės ir šiandien atlieka torakotomijas. Šios procedūros yra tinkamos tais atvejais, kai nėra pleuros ertmės drenavimo efekto esant spontaniniam pneumotoraksui, pasikartojančiam pneumotoraksui arba pacientams, sergantiems antriniu spontaniniu pneumotoraksu. Po to patologija kartojasi tik 5 atvejais iš 100. Jei torakoskopija neįmanoma, galima atlikti cheminę pleurodezę per krūtinės ląstos vamzdelį. Ši procedūra laikoma mažiau invazine.