Vertikali elektrinės širdies ašies padėtis yra kokia. Širdies elektrinės ašies horizontalios padėties požymiai

Paanalizuokime paprastais, prieinamais žodžiais, kas yra elektrinė širdies ašis? Jei sąlygiškai įsivaizduosime elektrinių impulsų pasiskirstymą iš sinusinio mazgo į apatines širdies laidumo sistemos dalis vektorių pavidalu, tada paaiškės, kad šie vektoriai sklinda į skirtingas širdies dalis, pirmiausia iš prieširdžių į viršūnę, tada sužadinimo vektorius nukreipiamas palei skilvelių šonines sieneles kiek aukštyn. Jei vektorių kryptis bus pridėta arba apibendrinta, tada bus gautas vienas pagrindinis vektorius, kuris turi labai specifinę kryptį. Šis vektorius yra EOS.

1 Teoriniai apibrėžimo pagrindai

Kaip išmokti nustatyti EOS pagal elektrokardiogramą? Pirmiausia šiek tiek teorijos. Įsivaizduokime Einthoveno trikampį su išvadų ašimis, taip pat papildykime jį apskritimu, kuris eina per visas ašis, ir nurodykime laipsnius arba koordinačių sistemą apskritimuose: išilgai švino I linijos -0 ir +180, aukščiau. pirmos išvados linija bus neigiami laipsniai, žingsnis -30, o teigiami laipsniai projektuojami žemyn, +30 žingsniais.

Apsvarstykite dar vieną sąvoką, reikalingą norint nustatyti EOS padėtį - kampą alfa (

2 Praktinis apibrėžimo pagrindas

Priešais jus yra kardiograma. Taigi, pereikime prie praktinio širdies ašies padėties nustatymo. Atidžiai žiūrime į QRS kompleksą laidose:

Esant normaliai ašiai, R banga antrajame išvade yra didesnė už R pirmajame laidoje, o R pirmajame laidoje yra didesnė už R bangą trečiajame: R II> RI> R III;
EOS nuokrypis į kairę kardiogramoje atrodo taip: pirmoje laidoje didžiausia R banga, antrajame kiek mažesnė, trečiame mažiausia: R I> RII> RIII;
EOS posūkis į dešinę arba širdies ašies poslinkis į dešinę kardiogramoje pasireiškia kaip didžiausias R trečioje laidoje, kiek mažiau - antrajame, mažiausias - pirmajame: R III > RII> RI.

Bet ne visada vizualiai lengva nustatyti dantų aukštį, kartais jie gali būti maždaug vienodo dydžio. Ką daryti? Juk akis gali sugesti... Siekiant maksimalaus tikslumo, matuojamas alfa kampas. Jie tai daro taip:

QRS kompleksų randame I ir III laiduose;
Pirmajame laidoje apibendriname dantų aukštį;
Sumuokite aukštį trečioje laidoje;
Svarbus punktas! Sumuojant reikia atsiminti, kad jei dantis nukreiptas žemyn nuo izoliacijos, jo aukštis mm bus su „-“ ženklu, jei aukštyn – su „+“ ženklu.
Rastas dvi sumas pakeičiame specialioje lentelėje, randame duomenų susikirtimo vietą, kuri atitinka tam tikrą spindulį su alfa kampo laipsniais. Žinant kampo alfa normas, nesunku nustatyti EOS padėtį.

3 Kodėl diagnostikui reikalingas pieštukas arba kai nebūtina ieškoti alfa kampo?

Yra dar vienas paprastas ir mėgstamas būdas, kuriuo studentai gali nustatyti EOS padėtį pieštuku. Tai ne visais atvejais veiksminga, tačiau kartais supaprastina širdies ašies apibrėžimą, leidžia nustatyti, ar ji normali, ar yra poslinkis. Taigi, pieštuko nerašomąja dalimi pritaikome prie kardiogramų kampo prie pirmojo laido, tada I, II, III laiduose randame aukščiausią R.

Priešingą smailią pieštuko dalį nukreipiame į R bangą priekyje, kur ji yra maksimali. Jei ne rašomoji pieštuko dalis yra viršutiniame dešiniajame kampe, o smailus rašymo dalies galas yra apatiniame kairiajame kampe, tai ši padėtis rodo normalią širdies ašies padėtį. Jei pieštukas yra beveik horizontaliai, galime manyti, kad ašis pasislinko į kairę arba horizontalią padėtį, o jei pieštukas užima arčiau vertikalios padėties, tada EOS nukrypsta į dešinę.

4 Kodėl reikia apibrėžti šį parametrą?

Klausimai, susiję su elektrinė ašisširdies, yra išsamiai aptariamos beveik visose EKG knygose, širdies elektrinės ašies kryptis yra svarbus parametras, kurį reikia nustatyti. Tačiau praktiškai tai mažai padeda diagnozuoti daugumą širdies ligų, kurių yra daugiau nei šimtas. Ašies krypties iššifravimas yra tikrai naudingas diagnozuojant 4 pagrindines sąlygas:

His ryšulio kairiosios kojos priekinės-viršutinės šakos blokada;
Dešiniojo skilvelio hipertrofija. būdingas bruožas jo padidinimas yra dešinės ašies nuokrypis. Bet jei yra įtarimas dėl kairiojo skilvelio hipertrofijos, širdies ašies poslinkis visai nereikalingas, o šio parametro nustatymas nelabai padeda jo diagnozei;
Skilvelinė tachikardija. Kai kurioms jo formoms būdingas EOS nukrypimas į kairę arba neapibrėžta padėtis, kai kuriais atvejais yra posūkis į dešinę;
Hiso ryšulio kairiosios kojos užpakalinės viršutinės šakos blokada.

5 Kokia gali būti įprasta EOS?

Sveikiems žmonėms būdingi tokie EOS apibūdinimai: normalus, pusiau vertikalus, vertikalus, pusiau horizontalus, horizontalus. Paprastai vyresnių nei 40 metų žmonių širdies elektrinė ašis yra nuo -30 iki +90 kampu, jaunesniems nei 40 metų žmonėms - nuo 0 iki +105. Sveikiems vaikams ašis gali nukrypti iki +110. Daugumos sveikų žmonių rodiklis svyruoja nuo +30 iki +75. Plonuose, asteniškuose veiduose diafragma yra žemai, EOS dažniau nukrypsta į dešinę, o širdis užima vertikalesnę padėtį. At nutukusių žmonių, hiperstenikai, priešingai, širdis guli labiau horizontaliai, yra nukrypimas į kairę. Normostenikoje širdis užima tarpinę padėtį.

6 Norma vaikams

Naujagimiams ir kūdikiams elektrokardiogramoje yra ryškus EOS nuokrypis į dešinę; iki metų daugumos vaikų EOS pereina į vertikalią padėtį. Tai paaiškinama fiziologiškai: dešiniosios širdies pjūviai šiek tiek vyrauja prieš kairiuosius tiek pagal masę, tiek pagal elektrinį aktyvumą, taip pat gali būti stebimi širdies padėties pokyčiai - sukimai aplink ašis. Iki dvejų metų dar daug vaikų vertikali ašis, bet 30 % tai tampa normalu.

Perėjimas į normalią padėtį yra susijęs su kairiojo skilvelio masės padidėjimu ir širdies sukimu, kai sumažėja kairiojo skilvelio prigludimas prie krūtinės. Ikimokyklinio amžiaus vaikams ir moksleiviams vyrauja normalus EOS, dažniau gali būti vertikali, rečiau horizontali, elektrinė širdies ašis. Apibendrinant tai, kas išdėstyta pirmiau, vaikų norma yra tokia:

naujagimių laikotarpiu EOS nuokrypis nuo +90 iki +170
1-3 metai - vertikali EOS
mokykla, paauglystė- pusė vaikų turi normalią ašies padėtį.

7 EOS nukrypimo į kairę priežastys

EOS nuokrypis nuo -15 iki -30 kampu kartais vadinamas nedideliu nukrypimu į kairę, o jei kampas yra nuo -45 iki -90, jie kalba apie reikšmingą nuokrypį į kairę. Kokios yra pagrindinės priežastys duota būsena? Panagrinėkime juos išsamiau.

Normos variantas;
His ryšulio kairiosios kojos GSV;
Kairiosios Hiso ryšulio kojos blokada;
Padėties pokyčiai, susiję su horizontalia širdies vieta;
Kai kurios skilvelių tachikardijos formos;
Endokardinių pagalvių apsigimimai.

8 EOS nukrypimo į dešinę priežastys

Suaugusiųjų širdies elektrinės ašies nukrypimo į dešinę kriterijai:

Širdies ašis yra kampu nuo +91 iki +180;
Elektrinės ašies nuokrypis iki +120 kampu kartais vadinamas nedideliu nuokrypiu į dešinę, o jei kampas nuo +120 iki +180 – reikšmingu nuokrypiu į dešinę.

Dauguma dažnos priežastys EOS nukrypimai į dešinę gali būti:

Normos variantas;
Užpakalinės viršutinės šakos blokada;
Plaučių embolija;
Dekstrokardija (dešinė širdies vieta);
Normos variantas su padėties pokyčiais, susijusiais su vertikalia širdies vieta dėl emfizemos, LOPL ir kitų plaučių patologijų.

Reikėtų pažymėti, kad gydytojas gali būti įspėtas staigus pasikeitimas elektrinė ašis. Pavyzdžiui, jei pacientas turi normalią arba pusiau vertikalią EOS padėtį ankstesnėse kardiogramose ir imant EKGšiuo metu – ryški horizontali EOS kryptis. Tokie staigūs pokyčiai gali rodyti bet kokius širdies veiklos sutrikimus ir reikalauti ankstyvo gydymo papildoma diagnostika ir tolesni tyrimai.

Širdies elektrinė ašis (EOS) – kardiologijoje ir funkcinėje diagnostikoje vartojamas terminas, atspindintis širdyje vykstančius elektrinius procesus.

Širdies elektrinės ašies kryptis rodo bendrą bioelektrinių pokyčių, vykstančių širdies raumenyje kiekvieno susitraukimo metu, kiekį. Širdis yra trimatis organas, o norėdami apskaičiuoti EOS kryptį, kardiologai krūtinę vaizduoja kaip koordinačių sistemą.

Kiekvienas elektrodas, imant EKG, registruoja bioelektrinį sužadinimą, atsirandantį tam tikroje miokardo srityje. Jeigu elektrodus projektuojame į sąlyginę koordinačių sistemą, tai galime apskaičiuoti ir elektrinės ašies kampą, kuri bus ten, kur elektriniai procesai stipriausi.

Širdies laidumo sistema ir kodėl svarbu nustatyti EOS?

Širdies laidumo sistema yra širdies raumens dalis, susidedanti iš vadinamųjų netipinių raumenų skaidulų. Šios skaidulos yra gerai inervuotos ir užtikrina sinchroninį organo susitraukimą.

Miokardo susitraukimas prasideda nuo elektrinio impulso atsiradimo sinusiniame mazge (todėl tinkamas ritmas sveika širdis vadinamas sinusu). Iš sinusinio mazgo elektrinis sužadinimo impulsas pereina į atrioventrikulinį mazgą ir toliau išilgai His pluošto. Šis pluoštas patenka į tarpskilvelinę pertvarą, kur yra padalintas į dešinįjį skilvelį, nukreiptą į dešinįjį skilvelį, ir kairiąsias kojas. Kairė koja Jo pluoštas yra padalintas į dvi šakas – priekinę ir užpakalinę. Priekinė šaka yra priekinėse dalyse tarpskilvelinė pertvara, kairiojo skilvelio priekinėje šoninėje sienelėje. His ryšulio kairiosios kojos užpakalinė šaka yra viduriniame ir apatiniame tarpskilvelinės pertvaros trečdalyje, kairiojo skilvelio užpakalinėje ir apatinėje sienelėje. Galima sakyti, kad užpakalinė šaka yra šiek tiek į kairę nuo priekio.

Miokardo laidumo sistema yra galingas elektrinių impulsų šaltinis, o tai reiškia, kad joje elektriniai pokyčiai vyksta pirmiausia širdyje, prieš širdies susitraukimas. Esant šios sistemos pažeidimams, širdies elektrinė ašis gali žymiai pakeisti savo padėtį., kuris bus aptartas toliau.

Sveikų žmonių širdies elektrinės ašies padėties variantai

Kairiojo skilvelio širdies raumens masė paprastai yra daug didesnė už dešiniojo skilvelio masę. Taigi kairiajame skilvelyje vykstantys elektriniai procesai iš viso yra stipresni, o EOS bus nukreiptas būtent į jį. Jei projektuojame širdies padėtį koordinačių sistemoje, tada kairysis skilvelis bus +30 + 70 laipsnių srityje. Tai bus normali ašies padėtis. Tačiau, priklausomai nuo asmens anatominės ypatybės ir kūno sudėjimą EOS padėtis sveikiems žmonėms svyruoja nuo 0 iki +90 laipsnių:

Taigi, vertikali padėtis EOS bus laikomas diapazone nuo + 70 iki + 90 laipsnių. Ši širdies ašies padėtis yra ūgio, ploni žmonės- astenikai.
Horizontali EOS padėtis dažniau pasitaiko žemo ūgio, apkūniems žmonėms su plačia krūtine – hiperstenikai, o jo reikšmė svyruoja nuo 0 iki + 30 laipsnių.

Struktūrinės ypatybės kiekvienam žmogui yra labai individualios, grynos astenikos ar hiperstenikos praktiškai nėra, dažniau tai yra tarpiniai kūno tipai, todėl elektrinė ašis gali turėti ir tarpinę reikšmę (pusiau horizontali ir pusiau vertikali).

Visos penkios padėtys (normali, horizontali, pusiau horizontali, vertikali ir pusiau vertikali) yra sveikiems žmonėms ir nėra patologinės.

Taigi, EKG išvadoje, absoliučiai sveikas žmogus galima sakyti: „EOS vertikalus, sinusinis ritmas, širdies susitraukimų dažnis – 78 per minutę“, kuri yra normos variantas.

Širdis apsisuka išilginė ašis padėti nustatyti organo padėtį erdvėje ir kai kuriais atvejais yra papildomas parametras ligų diagnostikoje.

Apibrėžimas „širdies elektrinės ašies sukimasis aplink ašį“ gali būti aptinkamas elektrokardiogramų aprašymuose ir nėra kažkas pavojingo.

Kada EOS pozicija gali kalbėti apie širdies ligas?

Pati savaime EOS padėtis nėra diagnozė. Tačiau Yra daugybė ligų, kurių metu širdies ašis pasislenka. Dėl reikšmingų EOS padėties pokyčių:

Širdies išemija.
Įvairios kilmės kardiomiopatija (ypač išsiplėtusi kardiomiopatija).
Lėtinis širdies nepakankamumas.
Įgimtos širdies struktūros anomalijos.

EOS nukrypimai į kairę

Taigi širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę gali rodyti kairiojo skilvelio hipertrofiją (LVH), t.y. dydžio padidėjimas, kuris taip pat nėra nepriklausoma liga, bet gali rodyti kairiojo skilvelio perkrovą. Ši būklė dažnai pasireiškia ilgą laiką arterinė hipertenzija ir yra susijęs su dideliu kraujagyslių pasipriešinimu kraujotakai, dėl to kairysis skilvelis turi susitraukti su didesne jėga, padidėja skilvelio raumenų masė, o tai lemia jo hipertrofiją. Išeminė liga, lėtinis širdies nepakankamumas, kardiomiopatijos taip pat sukelia kairiojo skilvelio hipertrofiją.

Be to, LVH išsivysto, kai pažeidžiamas kairiojo skilvelio vožtuvų aparatas. Dėl šios būklės atsiranda aortos burnos stenozė, kai sunku išstumti kraują iš kairiojo skilvelio, nepakankamumas aortos vožtuvas kai dalis kraujo grįžta į kairįjį skilvelį, perkraunant jį tūriu.

Šie defektai gali būti įgimti arba įgyti. Dažniausiai įgytos širdies ydos yra ankstesnių reumatinė karštligė. Kairiojo skilvelio hipertrofija nustatoma profesionaliems sportininkams. Tokiu atveju būtina konsultacija. sporto gydytoja aukštos kvalifikacijos išspręsti klausimą dėl galimybės toliau sportuoti.

Be to, EOS nukrypsta į kairę dėl intraventrikulinio laidumo ir įvairių širdies blokų pažeidimų. El. pašto nukrypimas širdies ašis į kairę, kartu su daugybe kitų EKG požymių, yra vienas iš His pluošto kairiosios kojos priekinės šakos blokados rodiklių.

EOS nukrypimai į dešinę

Širdies elektrinės ašies poslinkis į dešinę gali rodyti dešiniojo skilvelio hipertrofiją (RVH).

Ov iš dešiniojo skilvelio patenka į plaučius, kur yra praturtintas deguonimi. lėtinės ligos kvėpavimo sistema, lydima plaučių hipertenzija, toks kaip bronchų astma, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, kuri ilgą laiką sukelia hipertrofiją. Stenozė sukelia dešiniojo skilvelio hipertrofiją plaučių arterija ir triburio vožtuvo nepakankamumas. Kaip ir kairiojo skilvelio atveju, sukelia RVH išeminė ligaširdies liga, lėtinis širdies nepakankamumas ir kardiomiopatija. EOS nukrypimas į dešinę atsiranda su visiška blokada užpakalinė šaka kairįjį Jo ryšulį.

Ką daryti, jei kardiogramoje rastas EOS poslinkis?

Nė viena iš aukščiau paminėtų diagnozių negali būti nustatyta remiantis vien EOS poslinkiu. Ašies padėtis tarnauja tik kaip papildomas rodiklis diagnozuojant tam tikrą ligą. Kai širdies ašis nukrypsta už normalios vertės(nuo 0 iki +90 laipsnių), reikia pasikonsultuoti su kardiologu ir atlikti daugybę tyrimų.

Bet vis tiek Pagrindinė EOS poslinkio priežastis yra miokardo hipertrofija. Vienos ar kitos širdies dalies hipertrofijos diagnozė gali būti nustatyta pagal ultragarso rezultatus. Bet kokią ligą, dėl kurios pasislenka širdies ašis, lydi daugybė klinikiniai požymiai ir reikalauja tolesnio tyrimo. Situacija turėtų kelti nerimą, kai esant jau esamai EOS padėčiai, ryškus jo nukrypimas EKG. Šiuo atveju nukrypimas greičiausiai rodo blokados atsiradimą.

Širdies elektrinės ašies poslinkis savaime nereikalauja gydymo, nurodo elektrokardiologinius požymius ir pirmiausia reikia išsiaiškinti atsiradimo priežastį. Tik kardiologas gali nustatyti gydymo poreikį.

sosudinfo.ru

1Teoriniai apibrėžimo pagrindai

Apsvarstykite kitą koncepciją, būtiną norint nustatyti EOS padėtį - kampą alfa (2Praktiniai nustatymo pagrindai

Priešais jus yra kardiograma. Taigi, pereikime prie praktinio širdies ašies padėties nustatymo. Atidžiai žiūrime į QRS kompleksą laidose:

Esant normaliai ašiai, R banga antrajame išvade yra didesnė už R pirmajame laidoje, o R pirmajame laidoje yra didesnė už R bangą trečiajame: R II> RI> R III;
EOS nuokrypis į kairę kardiogramoje atrodo taip: pirmoje laidoje didžiausia R banga, antrajame kiek mažesnė, trečiame mažiausia: R I> RII> RIII;
EOS posūkis į dešinę arba širdies ašies poslinkis į dešinę kardiogramoje pasireiškia kaip didžiausias R trečioje laidoje, kiek mažiau - antrajame, mažiausias - pirmajame: R III > RII> RI.

QRS kompleksų randame I ir III laiduose;
Pirmajame laidoje apibendriname dantų aukštį;
Sumuokite aukštį trečioje laidoje;

Svarbus punktas! Sumuojant reikia atsiminti, kad jei dantis nukreiptas žemyn nuo izoliacijos, jo aukštis mm bus su „-“ ženklu, jei aukštyn – su „+“ ženklu.
Rastas dvi sumas pakeičiame specialioje lentelėje, randame duomenų susikirtimo vietą, kuri atitinka tam tikrą spindulį su alfa kampo laipsniais. Žinant kampo alfa normas, nesunku nustatyti EOS padėtį.

3Kodėl diagnostikui reikalingas pieštukas arba kada nebūtina ieškoti alfa kampo?

4 Kodėl reikia apibrėžti šį parametrą?

Problemos, susijusios su elektrine širdies ašimi, išsamiai aptariamos beveik visose EKG knygose, širdies elektrinės ašies kryptis yra svarbus parametras, kurį būtina nustatyti. Tačiau praktiškai tai mažai padeda diagnozuoti daugumą širdies ligų, kurių yra daugiau nei šimtas. Ašies krypties iššifravimas yra tikrai naudingas diagnozuojant 4 pagrindines sąlygas:

His ryšulio kairiosios kojos priekinės-viršutinės šakos blokada;
Dešiniojo skilvelio hipertrofija. Būdingas jo padidėjimo požymis yra ašies nuokrypis į dešinę. Bet jei yra įtarimas dėl kairiojo skilvelio hipertrofijos, širdies ašies poslinkis visai nereikalingas, o šio parametro nustatymas nelabai padeda jo diagnozei;
Skilvelinė tachikardija. Kai kurioms jo formoms būdingas EOS nukrypimas į kairę arba neapibrėžta padėtis, kai kuriais atvejais yra posūkis į dešinę;
Hiso ryšulio kairiosios kojos užpakalinės viršutinės šakos blokada.

5Kokia gali būti EOS norma?

Sveikiems žmonėms būdingi tokie EOS apibūdinimai: normalus, pusiau vertikalus, vertikalus, pusiau horizontalus, horizontalus. Paprastai vyresnių nei 40 metų žmonių širdies elektrinė ašis yra nuo -30 iki +90 kampu, jaunesniems nei 40 metų žmonėms - nuo 0 iki +105. Sveikiems vaikams ašis gali nukrypti iki +110. Daugumos sveikų žmonių rodiklis svyruoja nuo +30 iki +75. Plonuose, asteniškuose veiduose diafragma yra žemai, EOS dažniau nukrypsta į dešinę, o širdis užima vertikalesnę padėtį. Nutukusiems žmonėms, hiperstenikams, priešingai, širdis guli labiau horizontaliai, yra nukrypimas į kairę. Normostenikoje širdis užima tarpinę padėtį.

6 Norma vaikams

Naujagimiams ir kūdikiams elektrokardiogramoje yra ryškus EOS nuokrypis į dešinę; iki metų daugumos vaikų EOS pereina į vertikalią padėtį. Tai paaiškinama fiziologiškai: dešiniosios širdies pjūviai šiek tiek vyrauja prieš kairiuosius tiek pagal masę, tiek pagal elektrinį aktyvumą, taip pat gali būti stebimi širdies padėties pokyčiai - sukimai aplink ašis. Iki dvejų metų daugelis vaikų vis dar turi vertikalią ašį, tačiau 30% ji tampa normali.

naujagimių laikotarpiu EOS nuokrypis nuo +90 iki +170
1-3 metai - vertikali EOS
mokykla, paauglystė – pusė vaikų turi normalią ašies padėtį.

7 EOS nukrypimo į kairę priežastys

EOS nuokrypis nuo -15 iki -30 kampu kartais vadinamas nedideliu nukrypimu į kairę, o jei kampas yra nuo -45 iki -90, jie kalba apie reikšmingą nuokrypį į kairę. Kokios yra pagrindinės šios būklės priežastys? Panagrinėkime juos išsamiau.

Normos variantas;
His ryšulio kairiosios kojos GSV;
Kairiosios Hiso ryšulio kojos blokada;
Padėties pokyčiai, susiję su horizontalia širdies vieta;
Kai kurios skilvelių tachikardijos formos;
Endokardinių pagalvių apsigimimai.

8 EOS nukrypimo į dešinę priežastys

Suaugusiųjų širdies elektrinės ašies nukrypimo į dešinę kriterijai:

Širdies ašis yra kampu nuo +91 iki +180;
Elektrinės ašies nuokrypis iki +120 kampu kartais vadinamas nedideliu nuokrypiu į dešinę, o jei kampas nuo +120 iki +180 – reikšmingu nuokrypiu į dešinę.

Dažniausios EOS nukrypimo į dešinę priežastys gali būti šios:

Normos variantas;
Dešiniojo skilvelio hipertrofija;
Užpakalinės viršutinės šakos blokada;
Plaučių embolija;
Dekstrokardija (dešinė širdies vieta);
Normos variantas su padėties pokyčiais, susijusiais su vertikalia širdies vieta dėl emfizemos, LOPL ir kitų plaučių patologijų.

Reikėtų pažymėti, kad staigus elektros ašies pokytis gali įspėti gydytoją. Pavyzdžiui, jei pacientas turi normalią arba pusiau vertikalią EOS padėtį ankstesnėse kardiogramose, o šiuo metu atliekant EKG, yra ryški horizontali EOS kryptis. Tokie drastiški pokyčiai gali rodyti bet kokius širdies veiklos sutrikimus ir reikalauti kuo anksčiau atlikti papildomą diagnostiką bei papildomą tyrimą.

zabserdce.ru

Medicininiai rodikliai

Naudodami elektrinę širdies ašį, kardiologai įvertina elektrinius procesus, kurie pajudina širdies raumenis. EOS kryptis priklauso nuo įvairių anatominių ir fiziologiniai veiksniai. Vidutinė rodiklio norma yra +590. Paprastai EOS reikšmė svyruoja tarp +200 ... +1000.

Pacientas apžiūrimas specializuotoje patalpoje, kuri yra apsaugota nuo įvairių elektros trukdžių. Pacientas atsigula, po galva padedama pagalvė. Norint paimti EKG, naudojami elektrodai. Duomenys įrašomi ramaus kvėpavimo metu. Tuo pačiu metu prietaisas registruoja širdies susitraukimų dažnumą ir reguliarumą, įskaitant EOS padėtį ir kitus parametrus.

Sveikam žmogui širdies elektrinės ašies nukrypimas į kairę leidžiamas, kai:

gilus iškvėpimas;
kūno padėties pasikeitimas;
kūno bruožai (hiperstenija).

Sveiko žmogaus EOS pasislenka į dešinę, kai:

gilaus įkvėpimo pabaiga;
kūno bruožai (asteniški).

EOS vieta nustatoma pagal 2 skilvelio dalių masę. Nagrinėjamas rodiklis apibrėžiamas 2 metodais.

Pirmuoju atveju specialistas nustato alfa kampo poslinkį. Pagrindinio rodiklio reikšmė apskaičiuojama naudojant specialią lentelę pagal Died.

Antruoju atveju specialistas lygina R ir S bangas 1 ir 3 laiduose. Staigus EOS nukrypimas bet kuria kryptimi nėra savarankiška patologija.

Elektrinė ašis, paslinkta į kairę, rodo šias problemas:

kairiojo skilvelio hipertrofija;
sutrikęs kairiojo skilvelio vožtuvo veikimas;
širdies blokada.

Pirmiau minėti reiškiniai lemia neteisingą kairiojo skilvelio darbą. Bet koks EOS nukrypimas rodo tokias patologijas kaip išemija, ŠN, įgimta širdies liga, širdies priepuolis. Pagrindinio organo laidumo sistemos blokada yra susijusi su tam tikrų vaistų vartojimu.

Papildomi diagnostikos metodai

Jeigu kardiogramoje užregistruojamas elektrinės ašies nuokrypis į kairę, atliekamas papildomas instrumentinis paciento tyrimas. Einant ant bėgimo takelio ar važiuojant treniruokliu rekomenduojama atlikti elektrokardiogramą. Ultragarso pagalba įvertinamas skilvelių hipertrofijos laipsnis.

Jei pažeidžiama sinuso ritmas, EOS atmetamas, atliekamas 24 valandų Holterio EKG stebėjimas. Duomenys registruojami visą dieną. Jei miokardo audinys yra žymiai hipertrofuotas, atliekama rentgeno nuotrauka krūtinė. Su angiografijos pagalba vainikinių arterijų nustatomas kraujagyslių pažeidimo laipsnis esamos išemijos metu. Echokardioskopija leidžia nustatyti širdies prieširdžių ir skilvelių būklę.

Nagrinėjamo reiškinio terapija yra skirta pagrindinei ligai pašalinti. Kai kurios širdies ligos gydomos medicininėmis priemonėmis. Be to, rekomenduojama valgyti teisingai ir vadovautis sveiku gyvenimo būdu.

At sunki eiga reikalingas negalavimas chirurginė intervencija. Jei laidumo sistema labai sutrikusi, atliekama širdies stimuliatoriaus transplantacija. Šis prietaisas siunčia signalus į miokardą, todėl jis susitraukia.

Dažniausiai nagrinėjamas reiškinys nekelia grėsmės žmogaus gyvybei. Tačiau, jei diagnozuojamas staigus ašies padėties pokytis (vertė didesnė nei +900), tai gali sukelti širdies sustojimą. Toks pacientas turi būti skubiai hospitalizuotas intensyviosios terapijos skyriuje. Už įspėjimą panaši būklė rodomi kasmetiniai planiniai kardiologo tyrimai.

Keičiasi į dešinę

Ašies nuokrypis į dešinę nėra savarankiška patologija, o diagnostinis pagrindinio organo veikimo sutrikimo simptomas. Dažniausiai tokia klinika nurodo nenormalus padidėjimas dešinysis prieširdis arba skilvelis. Išsiaiškinęs tikslią šios anomalijos vystymosi priežastį, gydytojas nustato diagnozę.

Jei reikia, pacientui skiriama papildoma diagnostika:

1. Ultragarsas – suteikia informaciją apie pagrindinio organo anatomijos pokyčius.
2. Krūtinės ląstos rentgenograma – atskleidžiama miokardo hipertrofija.
3. Kasdienė EKG- atliktas val kolateralinis sutrikimas ritmas.
4. EKG fizinio krūvio metu – padeda nustatyti miokardo išemiją.
5. CAG – atliekama vainikinės arterijos pažeidimui diagnozuoti.

Ašies nukrypimą į dešinę gali sukelti šios patologijos:

1. Išemija – nepagydoma patologija, kai užsikemša vainikinės arterijos. Negydoma liga gali sukelti miokardo infarktą.
2. Įgyta arba įgimta plaučių arterijos stenozė – dėl kraujagyslės susiaurėjimo sustoja normalus kraujo nutekėjimas iš dešiniojo skilvelio, o tai provokuoja kraujospūdžio padidėjimą.
3. Prieširdžių virpėjimas- gali sukelti insultą.
4. Lėtinis cor pulmonale- pastebėta su sutrikusia plaučių funkcija, krūtinės ląstos patologija. Tokiomis sąlygomis gali išsivystyti hipertrofija.
5. Skylės buvimas pertvaroje tarp prieširdžių, per kurią kraujas išstumiamas iš kairės į dešinę. Tai provokuoja širdies nepakankamumo vystymąsi.
6. Vožtuvų stenozė – pasireiškia angos tarp kairiojo skilvelio ir atitinkamo prieširdžio susiaurėjimu, dėl kurio pasunkėja diastolinė kraujotaka. Ši patologija yra įgyta.
7. Plaučių arterijos tromboembolija – išprovokuota kraujo krešulių, susidarančių dideli laivai. Tada jie juda per sistemą, blokuodami arteriją ir jos šakas.
8. Pirminė plautinė hipertenzija, kurią lydi aukštas spaudimas kraujo dėl įvairių priežasčių.

Rizikos veiksniai

Ašies pakreipimas į dešinę yra apsinuodijimo tricikliniu antidepresantu pasekmė. Šių vaistų somatotropinis poveikis pastebimas dėl to, kad juose yra medžiagų, veikiančių laidžiąją širdies sistemą. Jei EKG diagnozuotas ašies nuokrypis dešinioji pusė reikalauja gilesnės paciento diagnozės.

Yra tiesioginis ryšys tarp anatominės pagrindinio organo padėties ir QRS komplekso EOS. Šį ryšį patvirtina kvėpavimo poveikis. Įkvėpus diafragma nusileidžia, širdis keičia savo padėtį, o tai provokuoja EOS poslinkį į dešinę. Pacientams, sergantiems emfizema, stebima pagrindinio organo anatominė padėtis. Priešingai, iškvepiant diafragma pakyla, širdis užima horizontalią padėtį, perkeldama ašį į kairę.

Taip pat yra tiesioginė skilvelio depoliarizacijos krypties įtaka EOS reikšmei. Šį reiškinį patvirtina dalinė blokada LNPG. Tokiu atveju impulsai sklinda išilgai viršutinio kairiojo skilvelio, o tai provokuoja ašies nukrypimą į kairę.

Jei nagrinėjamo parametro reikšmė naujagimiui nukrypsta nuo normos į dešinę, patologijos nėra.

Gydytojai šios būklės nelaiko dešiniojo skilvelio hipertrofija. Tai paaiškinama tuo, kad nuokrypio kampas +100 yra normalus reiškinys, stebimas daugeliui naujagimių. Tai ypač pasakytina apie tuos, kurie gyvena atšiauriomis klimato sąlygomis ir kalnuose.

Tačiau kūdikio ašies nukrypimas į dešinę gali būti susijęs su LBPH blokada. Todėl nustatant svarstomą diagnostinis simptomas vyko pilnas tyrimas mažas pacientas.

vashflebolog.ru

Elektrinės ašies padėties diapazonas yra normalus

Pavyzdžiui, EKG išvadoje pacientas gali matyti tokią frazę: „sinusinis ritmas, EOS neatmetamas...“ arba „širdies ašis yra vertikalioje padėtyje“, o tai reiškia, kad širdis veikia teisingai.

Širdies ligų atveju širdies elektrinė ašis kartu su širdies ritmu yra vienas iš pirmųjų EKG – kriterijų, į kuriuos gydytojas atkreipia dėmesį ir kada EKG iššifravimas gydantis gydytojas turi nustatyti elektros ašies kryptį.

Nukrypimai nuo normos yra ašies nukrypimas į kairę ir staigus į kairę, į dešinę ir staigus į dešinę, taip pat ne sinusinio širdies ritmo buvimas.

Kaip nustatyti elektrinės ašies padėtį

Širdies ašies padėties nustatymą atlieka gydytojas funkcinė diagnostika, iššifruoti EKG, naudojant specialias lenteles ir diagramas, pagal kampą α ("alfa").

Antrasis būdas nustatyti elektrinės ašies padėtį – palyginti QRS kompleksus, atsakingus už skilvelių sužadinimą ir susitraukimą. Taigi, jei R banga turi didesnę amplitudę I krūtinės laidoje nei III, tada yra levograma arba ašies nuokrypis į kairę. Jei III yra daugiau nei I, tai dešinėgrama. Paprastai II švino R banga yra didesnė.

Nukrypimų nuo normos priežastys

Ašies nukrypimas į dešinę ar į kairę nelaikomas savarankiška liga, tačiau tai gali rodyti ligas, dėl kurių sutrinka širdis.

Širdies ašies nukrypimas į kairę dažnai išsivysto esant kairiojo skilvelio hipertrofijai

Širdies ašies nuokrypis į kairę gali normaliai įvykti sveikiems, profesionaliai sportuojantiems asmenims, tačiau dažniau išsivysto esant kairiojo skilvelio hipertrofijai. Tai yra širdies raumens masės padidėjimas, pažeidžiamas jo susitraukimas ir atsipalaidavimas, būtinas normaliam visos širdies funkcionavimui. Hipertrofiją gali sukelti šios ligos:

kardiomiopatija (miokardo masės padidėjimas arba širdies ertmių išsiplėtimas) dėl anemijos, sutrikimų hormoninis fonas organizme, išeminė širdies liga, poinfarktinė kardiosklerozė, miokardo struktūros pokyčiai po miokardito ( uždegiminis procesasširdies audiniuose)
ilgai stovintis arterinė hipertenzija, ypač esant nuolat aukštam slėgiui;
įgyti širdies defektai, ypač aortos vožtuvo stenozė (susiaurėjimas) arba nepakankamumas (nevisiškas užsidarymas), dėl kurių pablogėja intrakardinė kraujotaka, todėl padidėjusi apkrovaį kairįjį skilvelį;
įgimtos širdies ydos dažnai yra vaiko elektrinės ašies nukrypimo į kairę priežastis;
laidumo pažeidimas išilgai kairiosios His pluošto kojos - visiška arba nepilna blokada, dėl kurios sutrinka kairiojo skilvelio susitraukimas, o ašis atmetama, o ritmas išlieka sinusinis;
prieširdžių virpėjimas, tuomet EKG būdingas ne tik ašies nukrypimas, bet ir ne sinusinio ritmo buvimas.

Širdies ašies nuokrypis į dešinę yra normos variantas atliekant EKG naujagimiui, ir šiuo atveju gali būti staigus ašies nuokrypis.

Suaugusiesiems toks nukrypimas, kaip taisyklė, yra dešiniojo skilvelio hipertrofijos, kuri išsivysto sergant tokiomis ligomis, požymis:

bronchopulmoninės sistemos ligos – užsitęsusi bronchinė astma, sunki obstrukcinis bronchitas, emfizema, dėl kurios padidėja kraujo spaudimas plaučių kapiliaruose ir didinant dešiniojo skilvelio apkrovą;
širdies ydos su triburio (tricuspido) vožtuvo ir plaučių arterijos vožtuvo, besitęsiančio iš dešiniojo skilvelio, pažeidimo.

Kuo didesnis skilvelių hipertrofijos laipsnis, tuo elektrinė ašis nukrypsta atitinkamai į kairę ir į dešinę.

Simptomai

Pati elektrinė širdies ašis pacientui nesukelia jokių simptomų. Paciento savijauta pablogėja, jei dėl miokardo hipertrofijos atsiranda sunkių hemodinamikos sutrikimų ir širdies nepakankamumo.

Liga pasižymi skausmu širdies srityje

Iš ligų požymių, kuriuos lydi širdies ašies nukrypimas į kairę arba dešinę, būdingi galvos skausmai, skausmas širdies srityje, patinimas. apatines galūnes ir ant veido, dusulys, astmos priepuoliai ir kt.

Jei atsiranda nemalonių širdies ligų simptomų, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju EKG, o kardiogramoje nustačius nenormalią elektrinės ašies padėtį, būtina atlikti papildomą tyrimą, siekiant nustatyti šios būklės priežastį, ypač jei ji nustatoma vaikui.

Diagnostika

Norėdami nustatyti priežastį, jei širdies EKG ašis nukrypsta į kairę arba dešinę, kardiologas arba terapeutas gali skirti papildomi metodai tyrimas:

Širdies ultragarsas yra labiausiai informacinis metodas, leidžianti įvertinti anatominius pokyčius ir nustatyti skilvelių hipertrofiją, taip pat nustatyti jų susitraukimo funkcijos pažeidimo laipsnį. Šis metodas ypač svarbus naujagimio apžiūrai įgimta patologijaširdyse.
EKG su mankšta (vaikščiojimas ant bėgimo takelio – bėgimo takelio testas, dviračio ergometrija) gali nustatyti miokardo išemiją, kuri gali būti elektrinės ašies nukrypimų priežastimi.
24 valandų EKG stebėjimas tuo atveju, jei nustatomas ne tik ašies nuokrypis, bet ir ritmas ne iš sinusinio mazgo, tai yra, yra ritmo sutrikimų.
Krūtinės ląstos rentgenograma - esant sunkiai miokardo hipertrofijai, būdingas širdies šešėlio išsiplėtimas.
Koronarinė angiografija (CAG) atliekama siekiant išsiaiškinti vainikinių arterijų pažeidimų pobūdį sergant vainikinių arterijų liga a.

Gydymas

Tiesiogiai elektrinės ašies nuokrypio gydyti nereikia, nes tai ne liga, o kriterijus, pagal kurį galima daryti prielaidą, kad pacientas turi vienokią ar kitokią širdies patologiją. Jei po papildomo tyrimo nustatoma kokia nors liga, būtina kuo greičiau pradėti jos gydymą.

Apibendrinant reikia pažymėti, kad jei pacientas EKG išvadoje mato frazę, kad širdies elektrinė ašis yra ne normalioje padėtyje, tai turėtų jį įspėti ir paskatinti kreiptis į gydytoją, kad išsiaiškintų priežastį. tokio EKG - požymis, net jei nėra simptomų, neatsiranda.

cardio-life.ru Kokie yra žemo kraujospūdžio simptomai

Vidutinė komplekso elektrinė ašis QRS- pagrindinis kiekvienos elektrokardiogramos matavimas. Daugumos sveikų žmonių jis yra nuo -30° iki +100°. -30° ar daugiau neigiamas kampas apibūdinamas kaip kairiosios ašies nuokrypis, o kampas +100° arba didesnis teigiamas kaip dešinės ašies nuokrypis. Kitaip tariant, ašies nuokrypis į kairę yra pakitusi komplekso vidutinės elektrinės ašies padėtis. QRSžmonėms, kurių širdies elektrinės ašies padėtis yra horizontali.Ašies nuokrypis į dešinę yra pakitusi komplekso vidurinės elektrinės ašies padėtis. QRSžmonėms, kurių širdies elektrinė ašis yra vertikalioje padėtyje.

Vidutinės komplekso elektrinės ašies padėtis QRS priklauso nuo anatominės širdies padėties ir impulso sklidimo per skilvelius krypties (skilvelio depoliarizacijos kryptis).

Širdies anatominės padėties įtaka QRS komplekso elektrinei ašiai

Patvirtinta kvėpavimo efektas. Kai žmogus įkvepia, diafragma nusileidžia žemyn, o širdis krūtinėje užima vertikalesnę padėtį, o tai yra normalu. kartu su vertikaliu EOS poslinkiu(į dešinę). Pacientams, sergantiems emfizema, dažniausiai stebima anatomiškai vertikali širdies padėtis ir elektriškai vertikali vidutinė komplekso elektrinė ašis. QRS. Priešingai, iškvepiant diafragma pakyla ir širdis užima horizontalesnę padėtį krūtinėje, o tai dažniausiai kartu su horizontaliu EOS poslinkiu(kairėje).

Skilvelių depoliarizacijos krypties įtaka

Tai patvirtina nepilna LBBB priekinės šakos blokada, kai sutrinka impulsų sklidimas viršutiniame kairiajame skilvelyje ir komplekso vidutinė elektrinė ašis. QRS nukrypo į kairę (žr. skyrių „Intraventrikulinio laidumo pažeidimas“). Priešingai, esant kasos hipertrofijai, ji nukrypsta į dešinę.

Kaip atpažinti EOS nuokrypį į dešinę ir kairę

Dešinės ašies nuokrypis

Atskleidžiama, ar komplekso vidutinė elektrinė ašis QRS yra +100° ar daugiau. Prisiminkite tai su aukštais dantimis R vienoda amplitudė II ir III laiduose, ašies kampas turi būti +90°. Apytikslė taisyklė rodo ašies nuokrypį į dešinę, jei II, III laiduose yra aukšti dantys R, ir dantis Ršvino III viršija dantį R pirmauja II. Be to, I švino susidaro kompleksas RS-tipas, kur danties gylis S didesnis dantų aukštis R(žr. 5-8; 5-9 pav.).

cardiography.ru

Širdies laidumo sistema ir kodėl svarbu nustatyti EOS?

Širdies laidumo sistema yra širdies raumens dalis, susidedanti iš vadinamųjų netipinių raumenų skaidulų. Šios skaidulos yra gerai inervuotos ir užtikrina sinchroninį organo susitraukimą.

Miokardo susitraukimas prasideda nuo elektrinio impulso atsiradimo sinusiniame mazge (todėl teisingas sveikos širdies ritmas vadinamas sinusu). Iš sinusinio mazgo elektrinis sužadinimo impulsas pereina į atrioventrikulinį mazgą ir toliau išilgai His pluošto. Šis pluoštas patenka į tarpskilvelinę pertvarą, kur yra padalintas į dešinįjį skilvelį, nukreiptą į dešinįjį skilvelį, ir kairiąsias kojas. Kairė Hiso pluošto koja yra padalinta į dvi šakas – priekinę ir užpakalinę. Priekinė šaka yra priekinėse tarpskilvelinės pertvaros dalyse, kairiojo skilvelio priekinėje šoninėje sienelėje. His ryšulio kairiosios kojos užpakalinė šaka yra viduriniame ir apatiniame tarpskilvelinės pertvaros trečdalyje, kairiojo skilvelio užpakalinėje ir apatinėje sienelėje. Galima sakyti, kad užpakalinė šaka yra šiek tiek į kairę nuo priekio.

Miokardo laidumo sistema yra galingas elektrinių impulsų šaltinis, o tai reiškia, kad prieš širdies susitraukimą vykstantys elektriniai pokyčiai joje vyksta pirmiausia širdyje. Esant šios sistemos pažeidimams, širdies elektrinė ašis gali žymiai pakeisti savo padėtį., kuris bus aptartas toliau.

Sveikų žmonių širdies elektrinės ašies padėties variantai

Kairiojo skilvelio širdies raumens masė paprastai yra daug didesnė už dešiniojo skilvelio masę. Taigi kairiajame skilvelyje vykstantys elektriniai procesai iš viso yra stipresni, o EOS bus nukreiptas būtent į jį. Jei projektuojame širdies padėtį koordinačių sistemoje, tada kairysis skilvelis bus +30 + 70 laipsnių srityje. Tai bus normali ašies padėtis. Tačiau priklausomai nuo individualių anatominių ypatybių ir kūno sudėjimo EOS padėtis sveikiems žmonėms svyruoja nuo 0 iki +90 laipsnių:

Taigi, vertikali padėtis EOS bus laikomas diapazone nuo + 70 iki + 90 laipsnių. Tokia širdies ašies padėtis būdinga aukštiems, lieknams žmonėms – astenikams.
Horizontali EOS padėtis dažniau pasitaiko žemo ūgio, apkūniems žmonėms su plačia krūtine – hiperstenikai, o jo reikšmė svyruoja nuo 0 iki + 30 laipsnių.

Visos penkios padėtys (normali, horizontali, pusiau horizontali, vertikali ir pusiau vertikali) yra sveikiems žmonėms ir nėra patologinės.

Taigi, absoliučiai sveiko žmogaus EKG išvadoje galima pasakyti: „EOS vertikalus, sinusinis ritmas, širdies susitraukimų dažnis – 78 per minutę“, kuri yra normos variantas.

Širdies sukimasis aplink išilginę ašį padeda nustatyti organo padėtį erdvėje, o kai kuriais atvejais yra papildomas ligų diagnostikos parametras.

Apibrėžimas „širdies elektrinės ašies sukimasis aplink ašį“ gali būti aptinkamas elektrokardiogramų aprašymuose ir nėra kažkas pavojingo.

Kada EOS pozicija gali kalbėti apie širdies ligas?

Pati savaime EOS padėtis nėra diagnozė. Tačiau Yra daugybė ligų, kurių metu širdies ašis pasislenka. Dėl reikšmingų EOS padėties pokyčių:

Širdies išemija.
Įvairios kilmės kardiomiopatija (ypač išsiplėtusi kardiomiopatija).
Lėtinis širdies nepakankamumas.
Įgimtos širdies struktūros anomalijos.

EOS nukrypimai į kairę

Taigi širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę gali rodyti kairiojo skilvelio hipertrofiją (LVH), t.y. jo padidėjimas, kuris taip pat nėra savarankiška liga, tačiau gali rodyti kairiojo skilvelio perkrovą. Ši būklė dažnai atsiranda sergant ilgalaike arterine hipertenzija ir yra susijusi su dideliu kraujagyslių pasipriešinimu kraujotakai, dėl to kairysis skilvelis turi susitraukti su didesne jėga, padidėja skilvelio raumenų masė, o tai lemia jo hipertrofiją. Išeminė liga, lėtinis širdies nepakankamumas, kardiomiopatijos taip pat sukelia kairiojo skilvelio hipertrofiją.

Be to, LVH išsivysto, kai pažeidžiamas kairiojo skilvelio vožtuvų aparatas. Dėl šios būklės atsiranda aortos burnos stenozė, kai apsunkinamas kraujo išmetimas iš kairiojo skilvelio, aortos vožtuvo nepakankamumas, kai dalis kraujo grįžta į kairįjį skilvelį, perkraunant jį tūriu.

Šie defektai gali būti įgimti arba įgyti. Dažniausiai įgyjamos širdies ydos yra reumatinės karštinės pasekmė. Kairiojo skilvelio hipertrofija nustatoma profesionaliems sportininkams. Tokiu atveju būtina pasikonsultuoti su aukštos kvalifikacijos sporto gydytoju, kuris nuspręstų, ar galima toliau sportuoti.

EOS nukrypimai į dešinę

Širdies elektrinės ašies poslinkis į dešinę gali rodyti dešiniojo skilvelio hipertrofiją (RVH). Kraujas iš dešiniojo skilvelio patenka į plaučius, kur yra praturtintas deguonimi. Lėtinės kvėpavimo organų ligos, kurias lydi plaučių hipertenzija, pavyzdžiui, bronchinė astma, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, kurios eiga yra ilga, sukelia hipertrofiją. Plaučių arterijos stenozė ir triburio vožtuvo nepakankamumas sukelia dešiniojo skilvelio hipertrofiją. Kaip ir kairiojo skilvelio atveju, RVH sukelia koronarinė širdies liga, stazinis širdies nepakankamumas ir kardiomiopatijos. EOS nukrypimas į dešinę atsiranda visiškai užblokavus His pluošto kairiosios kojos užpakalinę šaką.

Ką daryti, jei kardiogramoje rastas EOS poslinkis?

Nė viena iš aukščiau paminėtų diagnozių negali būti nustatyta remiantis vien EOS poslinkiu. Ašies padėtis tarnauja tik kaip papildomas rodiklis diagnozuojant tam tikrą ligą. Jei širdies ašis nukrypsta už normalių verčių (nuo 0 iki +90 laipsnių), būtina kardiologo konsultacija ir tyrimų serija.

Bet vis tiek Pagrindinė EOS poslinkio priežastis yra miokardo hipertrofija. Vienos ar kitos širdies dalies hipertrofijos diagnozė gali būti nustatyta pagal ultragarso rezultatus. Bet kokia liga, dėl kurios pasislenka širdies ašis, yra lydima daugybės klinikinių požymių ir reikalauja papildomo tyrimo. Situacija turėtų kelti nerimą, kai esant jau esamai EOS padėčiai, ryškus jo nukrypimas EKG. Šiuo atveju nukrypimas greičiausiai rodo blokados atsiradimą.

sosudinfo.ru

Normalios vertės ir pažeidimo priežastys

Šio rodiklio kryptis priklauso nuo įvairių fiziologinių ir anatominių veiksnių. vidutinis kursas laikoma +59 0 pozicija. Bet normogramos variantai patenka į Platus pasirinkimas nuo +20 0 iki +100 0.

Sveika elektrinė ašis pasislenka į kairę ties šias sąlygas :

gilaus iškvėpimo momentu;
keičiant kūno padėtį į horizontalią - Vidaus organai daryti spaudimą diafragmai
su aukštai stovinčia diafragma – stebimas hiperstenikams (žemo ūgio, stipriems žmonėms).

Indikatoriaus poslinkis į dešinę nesant tokiose situacijose pastebėtos patologijos:

gilaus įkvėpimo pabaigoje;
keičiant kūno padėtį į vertikalią;
astenikams (aukštiems, liekniems žmonėms) vertikali EOS padėtis yra norma.

EKG diagnostika

Elektrokardiograma yra pagrindinė EOS nustatymo priemonė. Norėdami aptikti ašies padėties pokyčius, naudokite du lygiaverčiai būdai. Pirmąjį metodą dažniau taiko diagnostikos specialistai, antrąjį – kardiologai ir terapeutai.

Alfa poslinkio aptikimas

Alfa kampo reikšmė tiesiogiai parodo EOS poslinkį viena ar kita kryptimi. Norėdami apskaičiuoti šį kampą, raskite Q, R ir S bangų algebrinė suma pirmajame ir trečiajame standartiniame laidose. Norėdami tai padaryti, išmatuokite dantų aukštį milimetrais, o pridėdami atsižvelkite į teigiamą arba neigiama prasmė turi specifinį dantį.

Surandama dantukų sumos reikšmė nuo pirmojo laido horizontalioji ašis, o iš trečios – ant vertikalios. Gautų linijų susikirtimas lemia alfa kampą.

Vizualinis apibrėžimas

Paprastesnis ir vizualinis būdas nustatyti EOS - R ir S bangų palyginimas pirmame ir trečiame standartiniame laiduose. Jei absoliuti R bangos vertė viename laidoje yra didesnė už S bangos vertę, tada kalbama apie R tipo skilvelių kompleksą. Jei atvirkščiai, skilvelių kompleksas priskiriamas S tipo.

Kai EOS nukrypsta į kairę, matomas RI – SIII vaizdas, o tai reiškia R tipo skilvelių kompleksą pirmoje laidoje, o S tipo – trečią. Jei EOS nukrypsta į dešinę, elektrokardiogramoje nustatomas SI - RIII.

Diagnozės nustatymas

Ką reiškia, jei širdies elektrinė ašis yra nukrypusi į kairę? EOS poslinkis nėra savarankiška liga. Tai yra širdies raumens ar jo laidumo sistemos pokyčių požymis, dėl kurių išsivysto liga. Elektrinės ašies nuokrypis į kairę rodo tokius pažeidimus:

kairiojo skilvelio dydžio padidėjimas - hipertrofija (LVH);
kairiojo skilvelio vožtuvų veikimo sutrikimai, dėl kurių skilvelis yra perkrautas kraujo tūriu;
širdies blokados, pavyzdžiui, Hiss kairiosios ryšulio šakos blokada (tai atrodo EKG, apie kurią galite sužinoti iš kito straipsnio);
laidumo sutrikimai kairiajame skilvelyje.

Ligos, kurias lydi levograma

Jei pacientas turi EOS nukrypimą, tada Tai gali būti dėl tokių ligų kaip:

išeminė širdies liga (CHD);
įvairios kilmės kardiopatija;
lėtinis kairiojo skilvelio tipo širdies nepakankamumas (CHF);
įgimtos širdies ydos;
miokardinis infarktas;
miokardo infekcija.

Be ligų, tam tikrų vaistų vartojimas gali sukelti širdies laidumo sistemos blokadą. vaistai.

Papildomi tyrimai

EOS kardiogramos nuokrypio aptikimas kairė pusė savaime nėra pagrindas galutinei gydytojo išvadai. Norint nustatyti, kokie specifiniai pokyčiai atsiranda širdies raumenyje, reikalingi papildomi instrumentiniai tyrimai.

Dviračių ergometrija(elektrokardiograma einant ant bėgimo takelio arba ant dviračio treniruoklio). Tyrimas širdies raumens išemijai nustatyti.
ultragarsu. Ultragarso pagalba įvertinamas skilvelių hipertrofijos laipsnis ir jų susitraukimo funkcijos pažeidimai.
24 valandų Holterio EKG stebėjimas. Kardiograma pašalinama per dieną. Priskirti esant ritmo sutrikimui, kurį lydi EOS nukrypimas.
Rentgeno tyrimas krūtinė. Esant reikšmingai miokardo audinių hipertrofijai, nuotraukoje pastebimas širdies šešėlio padidėjimas.
Vainikinių arterijų angiografija (CAG). Leidžia nustatyti vainikinių arterijų pažeidimo laipsnį sergant diagnozuota koronarine liga.
echokardioskopija. Leidžia tikslingai nustatyti paciento skilvelių ir prieširdžių būklę.

Gydymas

Širdies elektrinės ašies nukrypimas į kairę nuo normalios padėties savaime nėra liga. Tai ženklas, kurį apibrėžia instrumentiniai tyrimai, leidžianti nustatyti širdies raumens darbo pažeidimus.

Išemija, širdies nepakankamumas ir kai kurios kardiopatijos gydomos vaistais. Papildomas dieta ir sveika gyvensena gyvenimą gerina paciento būklę.

IN sunkūs atvejai reikalaujama chirurginė intervencija , pavyzdžiui, su įgimtomis ar įgytomis širdies ydomis. At sunkus pažeidimas laidumo sistemai gali tekti persodinti širdies stimuliatorių, kuris siųs signalus tiesiai į miokardą ir privers jį susitraukti.

Dažniausiai nukrypimas nėra grėsmingas simptomas. Bet jei ašis staigiai pakeičia savo padėtį, pasiekia vertes daugiau nei 90 0, tai gali reikšti Hiss pluošto kojų blokadą ir gresia širdies sustojimas. Šiam pacientui reikia skubios hospitalizacijos intensyvi priežiūra. Staigus ir ryškus širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę atrodo taip:

Širdies elektrinės ašies poslinkio nustatymas nekelia susirūpinimo. Bet jei aptinkamas šis simptomas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją dėl tolesnio tyrimo ir nustatyti šios būklės priežastį. Metinis suplanuota Elektrokardiografija leidžia laiku nustatyti širdies veiklos sutrikimus ir nedelsiant pradėti gydymą.

www.oserdce.com

Ašies vieta

Sveikam žmogui kairysis skilvelis yra didelė masė nei teisingas.

Tai reiškia, kad stipresni elektriniai procesai vyksta būtent kairiajame skilvelyje ir atitinkamai ten nukreipiama elektros ašis.

Jei tai nurodome laipsniais, tada LV yra 30–700 srityje, o vertė yra +. Tai laikoma standartu, tačiau reikia pasakyti, kad ne visi turi tokį ašių išdėstymą.

Gali būti nuokrypis daugiau nei 0–900, kai vertė yra +, nes būtina atsižvelgti į individualias kiekvieno žmogaus kūno savybes.

Gydytojas gali padaryti išvadą:

jokių nukrypimų;
pusiau vertikali padėtis;
pusiau horizontali padėtis.

Visos šios išvados yra norma.

Kalbant apie individualios savybės, pažymima, kad žmonės ūgio ir plono kūno sudėjimo, EOS yra pusiau vertikalioje padėtyje, o žmonėms, kurie yra žemesni ir tuo pačiu metu jie yra stambūs, EOS yra pusiau horizontalioje padėtyje.

Patologinė būklė atrodo kaip staigus nuokrypis į kairę arba dešinę.

Atmetimo priežastys

Kai EOS smarkiai nukrypsta į kairę, tai gali reikšti, kad yra tam tikrų ligų, būtent KS hipertrofija.

Šioje būsenoje ertmė yra ištempta, padidėja. Kartais tai nutinka dėl perkrovos, tačiau tai gali būti ir ligos pasekmė.

Ligos, sukeliančios hipertrofiją, yra:

Be hipertrofijos, pagrindinės kairiosios ašies nukrypimo priežastys yra laidumo sutrikimai skilvelių viduje ir įvairių tipų blokados.

Gana dažnai su tokiu nukrypimu diagnozuojama kairiosios His kojos, būtent jos priekinės šakos, blokada.

Kalbant apie patologinis nukrypimasširdies ašis smarkiai į dešinę, tai gali reikšti, kad yra kasos hipertrofija.

Šią patologiją gali sukelti šios ligos:

Taip pat KS hipertrofijai būdingos ligos:

širdies išemija;
lėtinis širdies nepakankamumas;
kardiomiopatija;
visiška His kairiosios kojos blokada (užpakalinė šaka).

Kai naujagimio širdies elektrinė ašis smarkiai nukrypsta į dešinę, tai laikoma norma.

Galima daryti išvadą, kad pagrindinė patologinio poslinkio į kairę arba dešinę priežastis yra skilvelių hipertrofija.

Ir kuo didesnis šios patologijos laipsnis, tuo daugiau EOS atmetama. Ašies pokytis yra tiesiog kokios nors ligos EKG požymis.

Svarbu laiku nustatyti šias indikacijas ir ligas.

Širdies ašies nukrypimas nesukelia jokių simptomų, simptomatologija pasireiškia hipertrofija, dėl kurios sutrinka širdies hemodinamika. Pagrindiniai simptomai yra galvos, krūtinės skausmai, galūnių ir veido patinimas, dusulys ir dusulys.

Atsiradus kardiologinio pobūdžio simptomams, reikia nedelsiant atlikti elektrokardiografiją.

EKG požymių apibrėžimas

Dešinysis gramas. Tai yra padėtis, kurioje ašis yra 70–900 diapazone.

EKG tai išreiškiama didelėmis R bangomis in QRS kompleksas. Šiuo atveju III švino R banga viršija II švino bangą. I laidoje yra RS kompleksas, jame S turi didelis gylis nei ūgis R.

Levograma. Šiuo atveju alfa kampo padėtis yra 0–500 diapazone. EKG rodo, kad standartiniame I laidoje QRS kompleksas išreiškiamas R tipo, o III laidu jo forma yra S tipo. Šiuo atveju S danties gylis yra didesnis nei aukštis R.

Užblokavus His kairiosios kojos užpakalinę šaką, alfa kampas yra didesnis nei 900. EKG QRS komplekso trukmė gali šiek tiek pailgėti. Yra gilioji S banga (aVL, V6) ir aukštoji R banga (III, aVF).

Blokuojant kairiosios His kojos priekinę šaką, vertės bus nuo -300 ir daugiau. Įjungta EKG požymiai iš jų yra vėlyvoji R banga (švino aVR). V1 ir V2 laidai gali turėti mažą r bangą. Tuo pačiu metu QRS kompleksas nėra išplėstas, o jo dantų amplitudė nesikeičia.

Kairės His kojos priekinių ir užpakalinių šakų blokada (visiška blokada) - šiuo atveju elektrinė ašis smarkiai nukrypsta į kairę ir gali būti horizontaliai. EKG QRS komplekse (vedimai I, aVL, V5, V6) R banga išsiplėtė, o jos viršus yra dantytas. Šalia aukštos R bangos yra neigiama T banga.

Reikėtų daryti išvadą, kad širdies elektrinė ašis gali būti vidutiniškai nukrypusi. Jei nuokrypis yra ryškus, tai gali reikšti buvimą sunkios ligos kardiologinis pobūdis.

Šių ligų apibrėžimas prasideda nuo EKG, o tada skiriami tokie metodai kaip echokardiografija, rentgenografija, koronarinė angiografija. Taip pat galima atlikti EKG su apkrova ir kasdieniu stebėjimu pagal Holterį.

Širdies elektrinė ašis (EOS) yra klinikinis parametras, naudojamas kardiologijoje ir atsispindi elektrokardiogramoje. Leidžia įvertinti elektrinius procesus, kurie pajudina širdies raumenį ir yra atsakingi už teisingą jo veikimą.

Kardiologų požiūriu, krūtinė yra trimatė koordinačių sistema, kurioje yra uždara širdis. Kiekvieną jo susitraukimą lydi daugybė bioelektrinių pokyčių, kurie lemia širdies ašies kryptį.

Šio rodiklio kryptis priklauso nuo įvairių fiziologinių ir anatominių veiksnių. Padėtis +59 0 laikoma vidutine norma. Bet normogramos parinktys patenka į platų diapazoną nuo +20 0 iki +100 0.

Sveika elektrinė ašis pasislenka į kairę tokiomis sąlygomis:

gilaus iškvėpimo momentu;
kūno padėčiai pasikeitus į horizontalią, vidiniai organai daro spaudimą diafragmai;
su aukštai stovinčia diafragma – stebimas hiperstenikams (žemo ūgio, stipriems žmonėms).

Indikatoriaus poslinkis į dešinę nesant tokiose situacijose pastebėtos patologijos:

gilaus įkvėpimo pabaigoje;
keičiant kūno padėtį į vertikalią;
astenikams (aukštiems, liekniems žmonėms) vertikali EOS padėtis yra norma.

Elektrinės ašies vietą lemia tai, kad kairiojo skilvelio masė į normaliomis sąlygomis daugiau nei masė dešinė pusėširdies raumuo. Dėl to elektriniai procesai jame vyksta intensyviau, nes vektorius nukreiptas į jį.

EKG diagnostika

Alfa poslinkio aptikimas

Alfa kampo reikšmė tiesiogiai parodo EOS poslinkį viena ar kita kryptimi. Norėdami apskaičiuoti šį kampą, raskite Q, R ir S bangų algebrinė suma pirmajame ir trečiajame standartiniame laidose. Norėdami tai padaryti, išmatuokite dantų aukštį milimetrais, o pridedant atsižvelgiama į teigiamą arba neigiamą konkretaus danties vertę.

Dantų sumos vertė nuo pirmojo laido randama horizontalioje ašyje, o iš trečiojo - vertikalioje ašyje. Gautų linijų susikirtimas lemia alfa kampą.

Naudoti šį nustatymo būdą tinka tiems specialistams, kurie po ranka turi atitinkamą stalą.

Vizualinis apibrėžimas

Paprastesnis ir vaizdesnis būdas nustatyti EOS – R ir S bangų palyginimas pirmame ir trečiame standartiniame laiduose. Jei absoliuti R bangos vertė viename laidoje yra didesnė už S bangos vertę, tada kalbama apie R tipo skilvelių kompleksą. Jei atvirkščiai, skilvelių kompleksas priskiriamas S tipo.

Diagnozės nustatymas

kairiojo skilvelio dydžio padidėjimas -;
kairiojo skilvelio vožtuvų veikimo sutrikimai, dėl kurių skilvelis yra perkrautas kraujo tūriu;
pavyzdžiui, širdies blokada atrodo taip, apie kurią galite sužinoti iš kito straipsnio);
laidumo sutrikimai kairiajame skilvelyje.

Visi šie veiksniai lemia tai, kad kairysis skilvelis neveikia tinkamai, sutrinka impulso laidumas per miokardą. Dėl to elektrinė ašis nukrypsta į kairę.

Ligos, kurias lydi levograma

Jei pacientas turi EOS nukrypimą, tada Tai gali būti dėl tokių ligų kaip:

širdis (CHD);
įvairios kilmės kardiopatija;
lėtinis kairiojo skilvelio tipo širdies nepakankamumas (CHF);
širdys;
miokardo;
miokardo.

Be ligų, tam tikri vaistai gali sukelti širdies laidumo sistemos blokadą.

Papildomi tyrimai

EOS nukrypimo į kairę pusę aptikimas kardiogramoje savaime nėra galutinės gydytojo išvados pagrindas. Norint nustatyti, kokie specifiniai pokyčiai atsiranda širdies raumenyje, reikalingi papildomi instrumentiniai tyrimai.

Dviračių ergometrija(elektrokardiograma einant ant bėgimo takelio arba ant dviračio treniruoklio). Tyrimas širdies raumens išemijai nustatyti.
ultragarsu. Ultragarso pagalba įvertinamas skilvelių hipertrofijos laipsnis ir jų susitraukimo funkcijos pažeidimai.
. Kardiograma pašalinama per dieną. Priskirti esant ritmo sutrikimui, kurį lydi EOS nukrypimas.
Rentgeno tyrimas krūtinė. Esant reikšmingai miokardo audinių hipertrofijai, nuotraukoje pastebimas širdies šešėlio padidėjimas.
Vainikinių arterijų angiografija (CAG). Leidžia nustatyti vainikinių arterijų pažeidimo laipsnį sergant diagnozuota koronarine liga.
echokardioskopija. Leidžia tikslingai nustatyti paciento skilvelių ir prieširdžių būklę.

Gydymas

Širdies elektrinės ašies nukrypimas į kairę nuo normalios padėties savaime nėra liga. Tai yra instrumentinio tyrimo pagalba nustatytas ženklas, leidžiantis nustatyti širdies raumens darbo pažeidimus.

Galutinę diagnozę gydytojas nustato tik po to papildomų tyrimų. Gydymo taktika siekiama pašalinti pagrindinę ligą.

Išemija, širdies nepakankamumas ir kai kurios kardiopatijos gydomos vaistais. Papildomas dieta ir sveika gyvensena gerina paciento būklę.

Sunkiais atvejais reikalinga operacija, pavyzdžiui, su įgimtomis ar įgytomis širdies ydomis. Jei laidumo sistema labai pažeista, gali tekti persodinti širdies stimuliatorių, kuris siųs signalus tiesiai į miokardą ir sukels jo susitraukimą.

Dažniausiai nukrypimas nėra grėsmingas simptomas. Bet jei ašis staigiai pakeičia savo padėtį, pasiekia vertes daugiau nei 90 0, tai gali reikšti Hiss pluošto kojų blokadą ir gresia širdies sustojimas. Tokiam pacientui reikia skubios hospitalizacijos į intensyviosios terapijos skyrių. Staigus ir ryškus širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę atrodo taip:

Širdies elektrinės ašies poslinkio nustatymas nekelia susirūpinimo. Bet jei aptinkamas šis simptomas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją dėl tolesnio tyrimo ir nustatyti šios būklės priežastį. Kasmetinė planinė elektrokardiografija leidžia laiku nustatyti širdies veiklos sutrikimus ir nedelsiant pradėti gydymą.

Širdies elektrinė ašis yra vidutinė širdies elektrovaros ašies kryptis per visą depoliarizacijos laikotarpį. Įprasta kryptis atitinka + 59, tačiau net ir sveikoje širdyje galimas elektrinės ašies vietos nuokrypis skalėje nuo + 20 iki + 100. Širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę stebimas, kai širdis fiziškai pasislinkusi į dešinę ir tai rodo širdies skilvelis arba kad kairysis skilvelis prarado savo veiklą.

Kas tai yra ir kaip nustatyti, ar yra elektrinės ašies nuokrypis?

Ašies padėtį lemia His ir širdies skilvelio raumens pluošto būklė. Tam tikru mastu tam įtakos turi širdies padėtis. Autorius teisinga padėtis elektrinė ašis yra nuo viršūnės iki pagrindo beveik lygiagreti anatominei širdies ašiai. Ašies kryptis priklauso nuo tokių veiksnių:

Širdies vieta krūtinėje;

Skilvelių miokardo masės santykis;

židininiai miokardo pažeidimai;

Impulsų perdavimo į skilvelius pažeidimai.

Širdies elektrinė ašis pasislenka į dešinę tokiais atvejais:

Asteninio tipo žmonėms;

Su plaučių arterijos tromboembolija;

Su dešiniojo skilvelio miokardo hipertrofija. Čia širdis kažkodėl nukrypsta į dešinę. Visų pirma, hipertrofiniame skilvelyje papildomo skaidulų skaičiaus sužadinimas yra labai didelis, todėl padidėjo jo elektrinis potencialas. Skilvelio sužadinimas taip pat užtrunka daugiau laiko, palyginti su norma. Todėl normalus skilvelis depoliarizuojasi daug anksčiau nei hipertrofuotas skilvelis, nes išlieka elektropozityvus;

Su įgimtomis širdies ydomis.

Turėtumėte žinoti šiuos veiksnius:

Jei naujagimiams širdies ašis yra nukrypusi į dešinę, tada patologijos nėra. Ir ši būklė negali būti laikoma dešiniojo skilvelio hipertrofija, nes naujagimiams nuokrypio kampas +100 yra dažnas reiškinys. Daugelis vaikų pirmaisiais gyvenimo mėnesiais turi tokį pasireiškimą, ypač tiems, kurie gyvena vietovėse, kuriose yra atšiaurus klimatas ir aukštų kalnų vietovėse. Nukrypimas į dešinę atsiranda mažiems vaikams, kai blokuojama kairioji užpakalinė His pluošto šaka.