Tręšimas dirbtinis. Dirbtinis apvaisinimas

In vitro apvaisinimas yra palyginti jaunas nevaisingumo gydymo metodas. Pirmą kartą jis buvo panaudotas Anglijoje 1978 m. Tačiau jau prieš 200 metų panašių bandymų buvo.

IVF (in vitro apvaisinimo) esmė: spermatozoidai mėgintuvėlyje susitinka su kiaušinėliais, o po to dedami į gimdą. nevaisinga moteris arba surogatinė motina. At palankus rezultatas procedūrų (nėštumas), dažni atvejai, kai apvaisinimas mėgintuvėliu sukelia daugiavaisį nėštumą: pastojami dvyniai ar trynukai, nes. Keletas kiaušinėlių dalyvauja apvaisinimo in vitro bandyme. Moters pageidavimu gali būti atliktas sumažinimas (papildomų embrionų pašalinimas), tačiau būna, kad tai lemia likusių mirtį ir vėlesnį persileidimą.

IVF procedūros sėkmė yra maždaug 30-35%.

Kada taikomas IVF (apvaisinimas in vitro)?

IVF pagalba veiksminga esant toms nevaisingumo formoms, kai neįmanoma pašalinti pastoti trukdančios priežasties. Pavyzdžiui, po negimdinio nėštumo, kai pašalinamas vienas ar abu kiaušintakiai; po uždegiminių ligų, kai praeinamumas kiaušintakiai sulaužytas ir negali būti atkurtas.

Tais atvejais, kai nėra pakankamai spermatozoidų arba kai joje yra mažai spermatozoidų, andrologai sukūrė metodus, kaip dirbtinai gauti spermą, naudojant punkciją ar operaciją. At vyriškas veiksnys nevaisingumas, nebūtina pastoti IVF pagalba, galima tiesiog dirbtinai gautą spermą įvesti į gimdos ertmę. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad šis spermatozoidų gavimo būdas yra sudėtingas Ši byla naudojant IVF procedūrą yra didesnė sėkmės tikimybė.

Kaip dažnai naudojamas IVF?

Deja, IVF procedūra naudojama retai. Tam yra daug priežasčių:

  • Pirma, šis gydymo metodas yra brangus ir neįtrauktas CHI programos, o tai reiškia, kad jis prieinamas ne visiems pacientams;
  • antra, IVF centrai yra mažai subsidijuojami valstybės ir jų galima rasti tik dideliuose miestuose.

Apklausa

Jei nevaisinga pora kreipėsi į vieną iš IVF (in vitro apvaisinimo) centrų dėl nevaisingumo gydymo, tai pirmas žingsnis bus abiejų partnerių apžiūra. Moteriai dažniausiai atliekamas ultragarsas, kraujo tyrimai dėl hormonų, AIDS, hepatito, sifilio tyrimai. Vyrui – spermograma. Prireikus atliekama genetinės analizės. Apžiūra trunka vidutiniškai 2 savaites. Po apžiūros sprendžiama, koks nevaisingumo gydymo metodas yra skirtas kiekvienai konkrečiai porai.

Hormoniniai vaistai

Prieš pastojimą IVF pagalba moteriai skiriami specialūs hormoniniai preparatai, skatinantys daugiau nei vieno ar dviejų augimą ir brendimą (kaip ir normalus ciklas), bet keletą folikulų. Tai būtina, nes IVF procedūrai reikia turėti šiek tiek embrionų. Moteris švirkščiasi kasdien hormoniniai vaistai. Trukmė hormoninis gydymas vidutiniškai 2 savaites.

Tada moteriai praduriami folikulai. Procedūra atliekama ambulatoriškai. Adata per makštį, kontroliuojant ultragarsu, iš kiaušidžių pašalinami subrendę folikulai. Tokiu būdu gaunami keli kiaušiniai. Ši procedūra yra mažiau traumuojanti, o komplikacijos po jos mažai tikėtinos.

Spermos gavimas

Jei vyras sveikas – sunku gauti tinkama suma spermos paprastai nėra. Tais atvejais, kai sutrinka spermatogenezė, vyrui reikalingas specialus gydymas.

Būna situacijų, kai spermatozoidai gaminasi, tačiau natūraliu būdu jos gauti neįmanoma. Tada gydytojas atlieka punkciją. Ši manipuliacija atliekama taikant anesteziją. Kiaušialąstę gali apvaisinti vienas spermatozoidas.

in vitro apvaisinimo

Tiesioginę pastojimą per IVF atlieka embriologai embriologinės laboratorijos sąlygomis. Specialiuose sprendimuose naudojant modernią įrangą, atliekamas spermatozoidų ir kiaušialąstės sujungimas. Po 2-4 dienų embrionai yra paruošti kitam etapui.

Diagnozė prieš implantaciją

Priešimplantacinė diagnozė – tai embriono, gauto IVF, tyrimo metodas prieš jį perkeliant į gimdą. Šiuolaikinių genetinių technologijų pagalba galima ištirti embrioną, susidedantį tik iš 4-8 ląstelių. Naudojant šį diagnostikos metodą, embriono ir paveldimų apsigimimų chromosomų ligos, pvz., Dauno liga, hemofilija ir kt. Be to, naudodamiesi diagnoze prieš implantaciją, galite nustatyti būsimo vaiko lytį.

Embrionų perkėlimas į gimdą

Embriono perkėlimas į gimdą yra pati paprasčiausia viso metodo procedūra. Specialaus elastinio kateterio pagalba į gimdos ertmę perkeliami 2-3 apvaisinti kiaušinėliai. Tam nereikia anestezijos.

Po kiaušinėlio perkėlimo moteris gali eiti namo į darbą. Jokio specialaus režimo nereikia. Tačiau kai kurie IVF centrai išduoda problemą nedarbingumo atostogos. Natūralu, kad po procedūros moterims nerekomenduojama patirti didelio fizinio ir emocinio streso.

Nėštumas

Nėštumas naudojant IVF įvyksta 30-35% atvejų. Iš 20 įvykusių nėštumų gimdymu baigsis vidutiniškai 18. Įvedus embrionus, kartą per tris dienas būtina kontroliuoti hormonų kiekį kraujyje. Po 12 dienų atliekamas nėštumo testas. Esant daugiavaisiui nėštumui, moters pageidavimu, atliekamas sumažinimas – „papildomų“ embrionų pašalinimas.

gimdymas

Gimdymas nėštumo metu po IVF nesiskiria nuo įprasto. Tais atvejais, kai nevaisingumo priežastis yra moters liga, gimdymas atliekamas atsižvelgiant į specifinė liga. Tai neturi nieko bendra su tręšimo būdu.

Vaikai

Pasak gydytojų, apvaisinimas mėgintuvėlyje niekaip neveikia negimusio vaiko ir jis niekuo nesiskiria nuo kitų gimusių vaikų. natūraliai. Nepaisant to, yra nuomonė, kad tokie vaikai geriau mokosi, bet dažniau serga. Medikai mano, kad taip gali būti dėl per didelės geidžiamo vaiko globos.

IVF bandymų skaičius

Kaip žinote, nėštumas įvyksta tik 30-35% dirbtinio apvaisinimo bandymų. Kyla klausimas: kaip su tomis 70 iš 100 moterų, kurios nepastoja? Kiek kartų galima bandyti IVF?

Kiekvienu atveju ši problema sprendžiama individualiai. Pati IVF procedūra yra gana saugi ir gali būti kartojama daug kartų. Kai kurios poros pastoja po 8-10 bandymų. Yra pagrįstas procedūrų skaičiaus limitas, jį nustato gydytojas, atsižvelgdamas į konkrečią situaciją. Pakartotinai bandant galima naudoti embrionus, kurie nebuvo panaudoti ankstesnį kartą. Deja, niekas negali duoti nėštumo garantijos naudojant IVF.

Kiaušinių donorystė

Punkuojant folikulus galima gauti daugiau nei reikia kiaušinėlių. Šiais atvejais sveikų moterų siūlyti tapti donorais. Jų kiaušinėliai bus naudojami tais atvejais, kai pacientė neturi savo kiaušialąsčių – pašalinus kiaušides, esant menopauzei, esant pakitusioms kiaušidėms ir kt.

Siekdama paskatinti donorystę, moteris, sutikusi paaukoti savo kiaušinėlius, moka mažiau už IVF bandymą. Natūralu, kad kiaušialąsčių donorystė yra anoniminė, donorė neturi jokių teisių į vaiką, gimusį iš jos kiaušinėlio.

Donorinės kiaušialąstės apvaisinamos moters, kuriai jos implantuojamos, vyro sperma. Šiuo atveju hormoninis pasiruošimas IVF nebūtinas. Daugumoje IVF centrų apvaisintų ir neapvaisintų embrionų perteklius yra laikomas užšaldytas, neatsižvelgiant į tai, ar jie bus naudojami kitoms moterims, ar ne. Tinkamumo laikas apibrėžiamas kaip 55 metai.

IVF menopauzės metu ir moterims, kurioms pašalintos kiaušidės

Nėštumas ir sėkmingas jo gimdymas yra įmanomas beveik visais atvejais, kai moteris turi gimdą.

Vaikų gali turėti ir 40-50 metų pacientai. Dažniausiai tokio amžiaus moterys į IVF kreipiasi nevalingai – jei vaikas mirė, vėlyvose santuokose ir pan. Jei nėštumas moteriai nėra kontraindikuotinas dėl sveikatos priežasčių, gali būti naudojamas IVF metodas.

Pirmojo nėštumo trimestro eigą dažniausiai lydi pakaitinė hormonų terapija, vėliau ji atšaukiama ir nėštumas tęsiasi savaime.

IVF komplikacijos

Pagrindinė komplikacija, su kuria susiduria gydytojai, yra daugiavaisis nėštumas. Be to, kartais po embrionų sumažinimo gali išsivystyti persileidimas. Komplikacija hormonų terapija prieš IVF gali tapti kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromu. Tai pasireiškia skausmu pilve, pūtimu. Kai savalaikė diagnozė taikoma pataisa. Svarbu, jei yra diskomfortas hormonų terapijos metu nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Negimdinis nėštumas retai IVF.

Reprodukcijos departamentas Medicinos centras Teknon yra gerai suformuota, plataus masto diagnostikos paslaugų komanda, kuri vienija ginekologijos, andrologijos, ekografų, biologų, seksologų ir psichologų profesionalus.

Nevaisingumo gydymas gali būti daugiau ar mažiau sudėtingas, priklausomai nuo jo kilmės. Tręšimo grupė atlieka:

1. POROS TYRIMAS.

Jame yra kiekvienu atveju reikalingos technologijos, endoskopija, ultragarsiniai skeneriai, atliekamos hormoninės, radiologinės ir histologinės analizės bei mėginiai, leidžiantys kiekvienu atveju rekomenduoti tinkamiausią techniką.

2. OVULIACIJOS INDUKCIJA.

Sukurta siekiant ovuliacijos moterims, pasikeitus ovuliacijos procesui.

3. SEMMENOVĖS OPERACIJA.

Pašalinti perteklių, perteklinę temperatūrą, dėl kurios sumažėja spermatozoidų judrumas.

4. DIRBTINIS TRĘŠIMAS (IAC).

Susideda iš mobilių, iš anksto atrinktų spermatozoidų, vyriškos lyties spermos nusėdimo ant moters lytinių takų.

5. DIRBTINIS TRĘŠIMAS DONORINĖMIS SĖKLOMIS (IAD).

Metodas, panašus į ankstesnį, bet naudojant anoniminio donoro spermą.

6. TRĖŠIMAS "IN VITRO" (FIV).

Apvaisinimas, kurį gamins embrionai, atliekamas laboratorijoje. Aukščiau minėtas apvaisinimas reikalauja, viena vertus, paimti patelės kiaušinėlius atliekant kiaušidžių punkciją pagal echografiją ir, kita vertus, paimti spermatozoidus, atrinktus iš vyro spermos.

8. FIV SU SPERMOS MIKROINJEKCIJA (ICSI).

Papildomas FIV metodas, kai spermatozoidai mikroinjekuojami į kiekvieną kiaušidę. Kai kuriais atvejais būtina spermatozoidų mikroinhaliacija tiesiai iš sėklidės, eferento ir (ar) prielipo (TESE, MESA).

9. KIAUŠINIŲ DOVAVIMAS.

Metodas, kai donoro kiaušialąstės apvaisinamos poros sperma, kad būtų išauginti embrionai, kurių kitu atveju nebūtų įmanoma. Kiaušinių donorystė numato ir palaiko griežtą moterų, galinčių būti anoniminėmis donorėmis, įdarbinimo procesą.

10. EMBRIONŲ DOONAVIMAS (Donacija).

11. DIAGNOSTINIS GENETINIS CENTRAS.

Skirta pašalinti in vitro FIV embrionus nuo tam tikrų chromosomų anomalijų tais atvejais, kai yra perdavimo (infekcijos) iš tėvų rizika, ir taip garantuoti sveiko vaiko gimimą.

12. ULTRAGARSINIS MONITORINGAS

Hormonų terapija, taip pat siuntimo kontrolė, embrionų perkėlimas iš aido.

Apvaisinimas "in vitro"

Visi nevaisingumo gydymo metodai, kai kai kurie arba visi pastojimo ir ankstyvo embrionų vystymosi etapai atliekami už kūno ribų, vadinami pagalbinėmis apvaisinimo technologijomis (ART). Pagrindiniai ART metodai yra apvaisinimas in vitro (arba apvaisinimas in vitro) ir embrionų perkėlimas į gimdos ertmę; embrionų, kiaušinėlių ir spermatozoidų kriokonservavimas (užšaldymas ir saugojimas); kiaušialąsčių ir embrionų donorystės programos, spermos injekcijos į kiaušialąstės citoplazmą; genetinė paveldimų ligų diagnostika prieš implantaciją.

In vitro apvaisinimas („in vitro“, IVF, IVF) pirmą kartą pasaulyje sėkmingai atliktas 1978 metais JK.

Pagalbinės apvaisinimo technologijos naudojamos tada, kai gamtai reikia pagalbos, kad būtų ištaisyti dauginimosi proceso sutrikimai.

Natūralus pastojimas prasideda nuo kiaušinėlio išsiskyrimo iš moters kiaušidžių į pilvo ertmę. Gimdos (kiaušintakių) vamzdeliai paima kiaušinėlį, o kiaušintakiuose spermatozoidai apvaisina kiaušinėlį. Tada zigota arba ankstyvas embrionas lieka mėgintuvėlyje apie tris dienas, o per tą laiką dalijasi į vis daugiau ląstelių. Tuo pačiu metu embrionas juda link gimdos, kur „plauks“ kitas tris dienas arba tol, kol bus įterptas į gimdos sienelę.

In vitro apvaisinimas (IVF), iš pradžių skirtas poroms, kurių trūksta arba buvo pažeista kiaušintakiai, dėl savo sėkmės, dabar yra gydomasis daugeliui porų, kenčiančių nuo nevaisingumo.

Nuo 1978 metų, pradėjus taikyti šį metodą, pasaulyje gimė daugiau nei trys milijonai vaikų. Jose apsigimimų dažnis nėra didesnis nei tarp vaikų, gimusių dėl natūralaus pastojimo. Jie atrodo, auga ir vystosi kaip įprasta.

Pagrindiniai AIV etapai

Pagrindinis AIV gydymo tikslas – kiaušialąsčių ištraukimas iš moters kūno, vėliau jų apvaisinimas laboratorijoje su vyro ar donoro sperma ir gautų embrionų perkėlimas į gimdos ertmę. Šis nevaisingumo gydymo metodas susideda iš kelių etapų.

Konsultacijos – jo vartojimo poreikio ir galimybės nustatymas nevaisingoje poroje.

Kontroliuojama kiaušidžių stimuliacija ir kiaušinėlių vystymasis

Normaliu metu mėnesinių ciklas kiaušidėje dažniausiai išsivysto vienas folikulas (skysčiu užpildytas maišelis, kuriame yra kiaušinėlis). Žinoma, AIV sėkmės tikimybė padidėja, jei ART laboratorijoje yra daugiau nei vienas oocitas. Todėl pirmajame IVF ciklo etape naudojami hormonai. Tikslas yra daugybinis sinchroninis kiaušinėlių vystymasis. Dažniausiai naudojamas GnRH ir FSH agonistų derinys. GnRH agonistai slopina normalų kiaušidžių stimuliacijos mechanizmą, o FSH užtikrina tiesioginį kiaušidžių stimuliavimą.

Tuo pačiu metu atliekamas ultragarsinis ir (arba) hormoninis folikulų augimo ir endometriumo vystymosi stebėjimas.

Kai tik tyrimai parodo, kad kiaušinėliai subrendę, naudojamas žmogaus chorioninis gonadotropinas (CG). Kiaušialąstės paimamos praėjus 36 valandoms po hCG paskyrimo.

Kiaušinių paėmimas

Kiaušialąstės iš kiaušidžių pašalinamos adata per makštį. Ši procedūra atliekama vadovaujant ultragarsu, todėl adata patenka į kiekvieną folikulą. Intraveninė anestezija daro šią procedūrą neskausmingą – bendroji nejautra nereikalinga. Kiekvieno folikulo turinys surenkamas į mėgintuvėlį ir nedelsiant perkeliamas į embriologijos laboratoriją, kur kiaušinėliai identifikuojami, išskiriami, įvertinami ir per mažiau nei dvi minutes patalpinami į inkubatorių.

Kiaušinių apvaisinimas ir embrionų auginimas

Kiaušiniai, sperma ir embrionai visada apdorojami steriliomis sąlygomis. Nustačius kiaušinėlį, jis dedamas į specialią terpę 2–6 valandoms prieš apvaisinimą. Gavus kiaušialąstes, vyro prašoma pateikti spermos mėginį. Spermatozoidai atskiriami nuo ejakuliato ir pridedami prie kiaušialąstės, todėl įvyksta apvaisinimas. Po 18 - 24 valandų atsiranda pirmieji apvaisinimo požymiai. Laboratorijos darbuotojai jums praneš, kiek kiaušinėlių buvo sėkmingai apvaisinta. Embrionai vystosi laboratorijoje dar 48 valandas ( viso 72 valandas). Iki to laiko jie bus išsivystę iki 4–10 ląstelių.

Embrionų perkėlimas

Embriono perkėlimas – iš esmės neskausminga procedūra atliekama patalpoje greta laboratorijos. Atitinkamas skaičius embrionų panardinamas į mažą kateterį. Šis kateteris įvedamas per gimdos kaklelį į gimdą, o embrionai švelniai nusėda į gimdą. Jūs būsite kambaryje vieną valandą. Grįžus namo rekomenduojame pailsėti pirmas dvidešimt keturias – keturiasdešimt aštuonias valandas. Po to galite tęsti įprastą veiklą.

Nėštumo pradžios diagnozė pirmiausia atliekama pacientės hormoninio kraujo tyrimo pagalba (12-13 dienų po embrionų perkėlimo), o vėliau, po 10-14 dienų, ultragarsu.

Tuo pačiu metu apvaisintos kiaušialąstės (embrionai) yra ir vystosi už moters kūno tik 2-6 dienas, o pati gydymo procedūra, priklausomai nuo superovuliacijos stimuliavimo schemos, trunka nuo 14 iki 35 dienų iki embrionų perkėlimo į gimdą. .

Remiantis literatūros duomenimis, sąlygos, užtikrinančios galimybę naudotis standartine IIV programa:

  1. Galimybė stebėti ir koreguoti folikulų augimą ir vystymąsi kiaušidėse
  2. Ultragarsu valdoma bent vienos kiaušidės punkcija ir galimybė ją atlikti
  3. Turint pilną gimdą
  4. Spermatozoidų koncentracija spermoje yra ne mažesnė kaip 5 mln. / ml, linijinis - transliacinis judėjimas ne mažiau kaip 20% jų, morfologiškai normalūs spermatozoidai ne mažiau kaip 30% (I-II laipsnio spermatogenezės pažeidimas)

Kiaušinių donorystė

Vartojama tais atvejais, kai kiaušidės negamina savo kiaušinėlių (esant disfunkcijai, apsigimimams, priešlaikiniam kiaušidžių funkcijos išsekimui, menopauzei), taip pat pakartotinai nesėkmingai bandant dirbtinį apvaisinimą nekokybiškais embrionais. Kiaušinių donorystė taip pat naudojama tada, kai yra rizika pernešti paveldimas ligas.

Pagal rekomendacijas donoras turi būti jaunesnis nei 35 metų, geros fizinės ir psichinės sveikatos. Nenaudojame donorų, kurie sirgo vėžiu, širdimi, inkstų liga, paveldimos ligos ir lytiniu keliu plintančių ligų, psichikos ligų, alkoholizmo, narkotikų vartojimo.

Aukojimo programa yra anoniminė. Donoro kiaušinėlius naudojanti šeima nemato donoro nuotraukų, o yra informuojama tik apie tokius donoro parametrus: ūgį, svorį, plaukų ir akių spalvą, tautybę, išsilavinimą, šeimą ir vaikus, kraujo grupę ir Rh faktorių.

Jokia informacija apie recipientą donorui nepateikiama. Moterį recipientą turi apžiūrėti terapeutas ir pateikti išvadą, kad nėštumui ir gimdymui kontraindikacijų nėra.

Indikacijos veikimui in vitro naudojant donoro oocitus

  1. Kiaušialąsčių nebuvimas dėl natūralios menopauzės, priešlaikinio kiaušidžių nepakankamumo sindromo, būklės po gimdos pašalinimo, radioterapijos ar chemoterapijos; vystymosi anomalijos (Šereševskio-Turnerio sindromas, lytinių liaukų disgenezė ir kt.)
  2. Geno su mutacija buvimas moterų, turinčių kiaušinius, kiaušiniuose paveldimos ligos su lytimi susijusi (Dušeno miodistrofija, su X susijusi ichtiozė ir kt.)
  3. Nepavykę pakartotiniai bandymai in vitro su nepakankamu kiaušidžių atsaku į superovuliacijos indukciją, pasikartojantis prastos kokybės embrionų gamyba, nesukeliantys nėštumo

Kontraindikacijos yra tokios pačios kaip ir atliekant in vitro procedūrą.

Kiaušinių donorų tyrimo apimtis

  • kraujo grupė ir Rh faktorius
  • psichiatro išvada (vieną kartą)
  • ginekologinė apžiūra (prieš kiekvieną IVF bandymą)
  • fluorografija (galioja 1 metus)
  • kraujo tyrimas dėl ŽIV, RW, dėl hepatito B, C žymenų buvimo (galioja 3 mėnesius)
  • Ig G ir M nustatymas nuo toksoplazmos, raudonukės, citomegaloviruso, herpeso viruso (galioja 12 mėnesių)
  • grynumo tepinėlis (galioja 2 savaites)
  • bakteriologinis gimdos kaklelio kanalo medžiagos tyrimas: chlamidijos, mikoplazmos, ureaplazmos, trichomonos, kandidozė, gonorėja (galioja 12 mėn.)
  • gimdos kaklelio onkocitologijos tepinėlis (galioja 12 mėn.)
  • kariotipo tyrimas;
  • molekulinis genetinis cistinės fibrozės nešiojimo tyrimas

Embrionų perkėlimo efektyvumas pacientų, turinčių donorų kiaušialąstes, grupėje net šiek tiek viršija įprastinės programos pacientų grupės efektyvumą, per ciklą siekdamas iki 50-60 proc.

Prieš kelis dešimtmečius diagnozė „nevaisingumas“ iš tikrųjų reiškė nuosprendį, o šeimos, kurioms nepavyko susilaukti vaiko, beliko tikėtis stebuklo. Šiandien dėl medicinos plėtros daugelis problemų tapo išsprendžiamos, net jei nevaisingumo priežastis negali būti gydoma ar chirurginiu būdu.

Nevaisingoms poroms į pagalbą atėjo in vitro apvaisinimas (IVF), iki šiol efektyviausia reprodukcinė technologija.

In vitro apvaisinimas yra, pažodžiui, apvaisinimas kiaušialąstės, kuri įvyksta už kūno ribų („papildomas“) („korpusas“). Šis bendras terminas turi sinonimus – „dirbtinis apvaisinimas“ arba „apvaisinimas in vitro“.

Galima laikyti, kad apvaisinimo in vitro atradimo istorija vidurio, kai mokslininkai ėmė bandyti pritaikyti teorines žinias apie galimą koncepciją XX a. išorinė aplinka apie praktiką. Taigi, anglų tyrinėtojas 1966 m Robertas Edvardsas aprašė kiaušinėlio brendimo in vitro mechanizmą, už kurį gavo po 44 metų Nobelio premija. Tačiau pirmoji sėkminga IVF procedūra datuojama tik 1977 m. Tai atsitiko JK, o 1978 metais gimė mergaitė, pastojusi mėgintuvėlyje. SSRS pirmasis mėgintuvėlio kūdikis gimė Maskvoje 1986 m.

Nors modernius požiūriusĮ ekstrakorporiniai metodai tręšimas ne kartą įrodė savo efektyvumą, apie šią procedūrą vis dar sklando daugybė mitų. Dažniausiai tarp jų:

- vaikas skirsis nuo tų, kurie buvo susilaukę natūraliai;

- IVF yra pavojingas organizmui;

- vaikai iš mėgintuvėlio būna silpnesni ir dažniau serga;

- IVF nėštumas visada yra daugiavaisis, o dvynių skaičius yra didesnis nei du;

- dirbtinis apvaisinimas reikalauja ilgo buvimo ligoninėje;

– Procedūra labai brangi.

Tačiau praktiškai paaiškėja, kad visa tai yra ne kas kita, kaip spėlionės. Vaikas, gimęs po IVF, visiškai nesiskiria nuo kitų vaikų; nėštumas gali būti daugialypis, bet ne visada. Nesant komplikacijų (kurios yra retos), IVF atliekamas ambulatoriškai. Na, o finansines procedūros atlikimo ir pasiruošimo jai išlaidas šiandien prisiėmė valstybė: nuo 2015 metų ji atliekama Rusijoje.

Kaip veikia apvaisinimas in vitro?

In vitro apvaisinimas yra moderniausia pagalbinio apvaisinimo technologija, naudojama įvairioms nevaisingumo formoms

Reprodukcines technologijas praktikuojančios klinikos siūlo įvairių. Tačiau jie iš esmės skiriasi tik siūlomų paslaugų asortimentu ir papildomos procedūros, tuo tarpu bendroji esmė o veiksmų seka lieka nepakitusi. Apvaisinimas in vitro atliekamas keliais etapais.

  1. Pasiruošimas IVF. Šiame etape su vaistai skatinama ovuliacija, kad reproduktologai turėtų galimybę gauti subrendusių kiaušinėlių. Tam pacientui suleidžiami hormoniniai vaistai – liuteinizuojantys ir folikulus stimuliuojantys hormonai, taip pat hCG. Jų įvedimo schema vadinama protokolu; jos gydytojas pasirenka individualiai.
  2. Kiaušinių ir spermos gavimas. Pirmuoju atveju folikulai praduriami ultragarsu kontroliuojant, antruoju – savimasturbacija. Jei neįmanoma gauti kiaušialąstės iš pacientės ir spermos iš jos partnerio, naudojama donoro genetinė medžiaga. Pasiruošimas apvaisinimui in vitro baigiasi specialiu spermos ir kiaušialąsčių apdorojimu.
  3. Iš tikrųjų pastojimas in vitro. Tai atliekama vienu iš dviejų apvaisinimo in vitro metodų:

- spermatozoidų pridėjimas prie kiaušinėlių išorinėje maistinėje terpėje (maždaug 1:100 000);

- rankinis spermos įvedimas į kiaušinėlį (ICSI). Šis metodas taikomas, jei spermatozoidų kokybė yra prasta ir pirmiausia reikia parinkti tinkamą spermatozoidą arba kritiškai sumažėjus jų judrumui.

Specialioje aplinkoje susidarę embrionai vystosi kontroliuojant reproduktologams 2-5 dienas.

  1. Embriono perkėlimas su plonu kateteriu. Procedūra trunka keletą minučių ir atliekama be anestezijos. Šiandien perkeliami du embrionai, o tai sumažina daugiavaisio nėštumo riziką.

Be pagrindinių IVF etapų, pacientams pagal kai kurias programas siūlomos papildomos, kuriomis siekiama padidinti procedūros efektyvumą:

— perinti- embriono membranos išpjaustymas, dėl kurio padidėja implantacijos tikimybė;

— kriokonservavimas- užšaldyti užaugę, bet nepersodinti embrionai, jei nepavyktų apvaisinti.

Atkreipkite dėmesį, kad reprodukcija ir toliau juda į priekį. Pavyzdžiui, Jungtinėje Karalystėje neseniai buvo leista trijų tėvų apvaisinimas mėgintuvėlyje, o tai sumažina vystymosi riziką. genetinės ligos. Procedūros metu sveikoji paciento DNR persodinama į kitos moters kiaušialąstę, kuri, savo ruožtu, persodinama pirmoji.

Nėštumas po IVF

14 dieną po procedūros atliekamas hCG tyrimas, siekiant nustatyti nėštumo pradžią. Remiantis statistika, apie 30% visų IVF procedūrų būna sėkmingos. Visais kitais atvejais pacientai turi pakartotinai bandyti dirbtinį apvaisinimą.

Pirmą kartą po procedūros skiriama hormoninė parama. Be to, rekomenduojamas švelnus režimas:

- ramybė;

- reikia vengti sunkių daiktų kėlimo;

– reikšmingo geriau atsisakyti fizinė veikla;

— subalansuota mityba;

- seksualinis poilsis;

- Venkite virusų bakterinės infekcijos stengtis išvengti lėtinių ligų paūmėjimo.

Priešingu atveju nėštumas po dirbtinio apvaisinimo niekuo nesiskiria nuo to, kuris atsirado natūraliai. Visą jo trukmę bus svarbios standartinės medicininės rekomendacijos.

VIDEO Apvaisinimo in vitro metodas

Indikacijos ir kontraindikacijos apvaisinimui in vitro

Ne kiekvienas atvejis, kai neįmanoma pastoti, rodo IVF procedūrą. Mes išvardijame pagrindinius, kurie tampa dirbtinio apvaisinimo indikacijomis:

  1. Moteriškas veiksnys:

- kiaušintakių patologijos (anatominės ir funkciniai pokyčiai);

- neįmanoma išleisti kiaušinio;

- endometriozė (su kai kuriais židinių vietos variantais, kai jie neleidžia kiaušinėliui patekti į vamzdelį);

- kiaušidžių nebuvimas;

- gimdos patologijos (gimdos struktūros nebuvimas arba jos pažeidimas);

- neaiškios kilmės nevaisingumas.

Taip pat skaitykite:

      1. Vyriškas faktorius:

- spermos trūkumas (azoospermija);

- kritiškai silpnas spermatozoidų judrumas;

- patologinių spermatozoidų vyravimas;

Neįmanoma nepaminėti kontraindikacijų in vitro apvaisinimui:

— psichinė liga potencialios gimdančios moterys;

- gimdos deformacijos, kai neįmanoma pastoti;

— gerybiniai navikai kiaušidės ir gimda;

- bet koks uždegiminės ligos V ūminis laikotarpis;

— piktybiniai navikai(taip pat ir istorija).

In vitro apvaisinimo problemos

Hormoninė hiperstimuliacija dėl neteisingai parinkto vaistų vartojimo režimo yra dažniausia komplikacija ruošiantis IVF.

Kaip jau minėta, su pačiu IVF susijusios komplikacijos yra retos; dažniausia iš jų – hiperstimuliacija, kurią sukelia netinkamai parinkti hormoniniai vaistai. Galimas tokio nėštumo persileidimas, bet ne dažniau nei natūraliai įvykusio nėštumo nutraukimas. Kitaip tariant, persileidimas abiem atvejais gali įvykti dėl hormonų nepakankamumo, infekcijos, traumos – nepriklausomai nuo to, kaip pastojimas įvyko.

Ilgą laiką daugiavaisio nėštumo problema po dirbtinio apvaisinimo buvo ypač aktuali, nes į gimdą buvo perkelta iki penkių embrionų. Tačiau šiandien tai buvo įmanoma išspręsti: dėka šiuolaikinės technologijos padidėjo embrionų implantacijos tikimybė, todėl perkėlimui naudojami du embrionai.

Galiausiai trečioji problema yra etinė. Visos pasaulio religijos IVF nurodo dviprasmiškai. Pavyzdžiui, stačiatikybėje leidžiamas dirbtinis apvaisinimas, jei buvo panaudota vyro genetinė medžiaga. neigiamas Stačiatikių bažnyčia kalba apie spermos donorystę ir surogatinių motinų naudojimą.

In vitro apvaisinimas (iš lot. extra – išorėje, išorėje ir lot. korpusas – kūnas, tai yra apvaisinimas už kūno ribų, santrumpa ECO) yra pagalbinio apvaisinimo technologija, naudojama nevaisingumo atveju. Sinonimai: "apvaisinimas in vitro", "apvaisinimas in vitro", "dirbtinis apvaisinimas", in Anglų kalba sutrumpintai IVF (in vitro fertilization).Ši technologija leidžia moterims tapti motinomis pačiais beviltiškiausiais atvejais. IVF atliekamas visais išsivyščiusios šalys pasaulyje ir kasmet gimsta keli tūkstančiai „mėgintuvėlio kūdikių“. Tikintiesiems, tarp kurių yra ir bevaikų, visai pagrįstai kyla klausimas: ar šis metodas priimtinas stačiatikių bažnyčios požiūriu? Pabandykime suprasti, kaip vyksta IVF ir kokias pasekmes jis sukelia.

Truputis istorijos

IVF metu kiaušinėlis pašalinamas iš moters kūno ir dirbtinai apvaisinamas „in vitro“ („in vitro“) sąlygomis, gautas embrionas laikomas inkubatoriuje, kuriame vystosi 2-5 dienas, po to embrionas apvaisinamas. perkeliami į gimdos ertmę tolimesniam vystymuisi.

Ši medicinos technologija pirmą kartą buvo sėkmingai pritaikyta Jungtinėje Karalystėje 1977 m., todėl 1978 m. gimė Louise Brown – pirmasis žmogus, „pagimdytas mėgintuvėlyje“. Pirmasis vaikas (mergaitė), pradėtas per IVF Sovietų Sąjungoje, gimė 1986 m. vasario mėn. Procedūra buvo atlikta Maskvoje, Motinos ir vaiko sveikatos centre, dabar vadinamame Mokslo centras akušerija, ginekologija ir perinatologija (SC AGiP). Šiek tiek vėliau, Leningrade, tais pačiais 1986 m., gimė berniukas Kirilas. Prieš šiuos įvykius buvo atlikti rimti tyrimai, kurie Sovietų Sąjungoje pradėti tikslingai nuo 1965 m. Šiuo metu buvo sukurta ankstyvosios embriogenezės grupė, kuri 1973 metais išaugo į eksperimentinės embriologijos laboratoriją (vad. prof. B. Leonovas). 1994 metų duomenimis, šioje laboratorijoje gimė daugiau nei 1,5 tūkst. 1990 m. mūsų planetoje buvo daugiau nei 20 000 kūdikių mėgintuvėliuose. 2010 metais - apie 4 mln.. Didžiausią intensyvumą IVF procedūra pasiekia Izraelyje, kur 1 mln. gyventojų per metus tenka 3400 IVF procedūrų.

Indikacijos:
Indikacijos IVF procedūrai yra įvairių formų vyriškas ir moterų nevaisingumas. Remiantis Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu N67, IVF indikacija yra „nevaisingumas, kurio negalima gydyti, arba tikimybė jį įveikti IVF yra didesnė nei naudojant kitus metodus. Nesant kontraindikacijų, IVF gali būti atliekamas susituokusios poros (moteris, kuri nesusituokusi), turinčios bet kokios formos nevaisingumą, prašymu.

Kontraindikacijos: Kontraindikacijos IVF yra moters būklės, kai nėštumas ir gimdymas kelia grėsmę motinos ar vaiko sveikatai, būtent:

somatinės ir psichinės ligos, kurios yra kontraindikacijos nėštumui ir gimdymui;
įgimtos gimdos ertmės deformacijos ar įgytos deformacijos, kai neįmanoma implantuoti embrionų ar išnešioti nėštumo;
kiaušidžių navikai;
gerybiniai gimdos navikai, kuriems reikalingas chirurginis gydymas;
bet kokios lokalizacijos ūminės uždegiminės ligos;
bet kokios lokalizacijos piktybiniai navikai, įskaitant istoriją.

Vyro IVF kontraindikacijų nėra.

Technologijos

IVF technologija atliekama specializuotose gydymo įstaigos ambulatorinėje aplinkoje. Apvaisinimo mėgintuvėlyje procedūrai atlikti būtina paimti kiaušinėlius, paimti spermatozoidus, atlikti apvaisinimą mėgintuvėlyje, išauginti embrioną, įterpti embrioną į moters gimdos ertmę.

Paprastai apvaisinimo mėgintuvėlyje metu jie bando gauti keletą kiaušinėlių, nes tai padidina nevaisingumo gydymo šiuo metodu efektyvumą. Kadangi paprastai per vieną mėnesinių ciklą moteriai subręsta vienas kiaušinėlis, keliems kiaušinėliams gauti atliekama vadinamoji „superovuliacijos stimuliavimo“ procedūra. Tam pacientui skiriamos hormoninių vaistų injekcijos.

Oocitų brendimo negalima tiesiogiai nustatyti neinvaziniais metodais. Todėl kiaušialąsčių brendimas netiesiogiai vertinamas pagal kiaušidžių folikulų augimą. Folikulų augimas stebimas naudojant prietaisus ultragarsu. Pasiekus dominuojantis folikulas tam tikro dydžio (16-20 mm), skiriama kiaušialąstės išėmimo procedūra - kiaušidžių folikulų punkcija. Folikulų punkcija atliekama taikant bendrąją (dažniau) arba vietinę (rečiau) nejautrą, adata atliekama transvaginaliai, adatos eiga kontroliuojama ultragarso aparatu. Punkcijos tikslas – išsiurbti (siurbti) folikulo turinį (folikulinį skystį). Gautas skystis tiriamas naudojant mikroskopą kiaušiniams aptikti.

Aptikti kiaušinėliai nuplaunami iš folikulų skysčio ir perkeliami į laboratorinį indą su auginimo terpe. Petri lėkštelės arba kultūros lėkštelės naudojamos kaip laboratoriniai stikliniai indai. Indai su kiaušinėliais dedami į inkubatorius, kuriuose laikomi iki apvaisinimo.

Paprastai hormoninių vaistų vartojimas ir folikulų punkcija nesukelia neigiamų paciento reakcijų, tačiau kartais gali atsirasti komplikacijų. Superovuliacijos stimuliacijos komplikacija yra kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas (KHSS), kuris gali išsivystyti praėjus kelioms dienoms po stimuliacijos pabaigos. KHSS atsiranda, kai subręsta daug folikulų, kurie virsta Geltonkūnis, išskirti didelis skaičius estrogenų. At sunki eiga Dėl KHSS pacientą gali prireikti hospitalizuoti. Folikulo punkcijos komplikacija gali būti kiaušidžių hematoma.

Jei neįmanoma gauti kiaušialąsčių iš pacientės (kiaušidžių trūkumas, menopauzė ir pan.), galima naudoti donoro kiaušinėlius (tai yra kitos moters kiaušinėlius). Kiaušialąstės donoru gali veikti nesavanaudiškas donoras (giminaitis, draugas) arba apmokamas donoras. Darbo su kiaušialąsčių donoru sąlygas reglamentuoja Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas N67

Jei neįmanoma panaudoti vyro spermos (pagal medicininės indikacijos) arba jei pacientas neturi lytinio partnerio, galima naudoti donoro spermą. Naudoti donoro spermą reikalingas privalomas rašytinis sutuoktinio sutikimas ir reglamentuojamas Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu N67. Pagal šį įsakymą donoro sperma naudojama ne anksčiau kaip po 6 mėnesių laikymo užšaldytoje būsenoje, kad būtų gauti duomenys apie nebuvimą per šį laikotarpį. užkrečiamos ligos iš spermos donoro.

IVF tiesiogiai atlieka embriologai embriologinės laboratorijos sąlygomis. Pats tręšimas atliekamas vienu iš dviejų būdų:

1) apvaisinimas in vitro;

2) intracitoplazminė spermos injekcija (ICSI, ICSI).

Iš pradžių daugiau lengvas keliasį maistinėje terpėje esančius kiaušinėlius dedama spermatozoidų suspensija. Vienam kiaušiniui spermatozoidų dedama 100–200 tūkst. Per 2-3 valandas vienas iš spermatozoidų patenka į kiaušinėlį ir taip jį apvaisina. Antruoju metodu (ICSI) spermatozoidas į kiaušialąstę įvedamas „rankiniu būdu“, naudojant mikrochirurginius instrumentus. ICSI naudojamas, kai spermos kokybė labai prasta, kai apvaisinimo nepavyksta gauti net puodelyje.

Po to, kai įsiskverbia į spermą, kiaušinis laikomas embrionu. Sėkmingo apvaisinimo tikimybė yra 60-70%. Embrionai in vitro laikomi 2–6 dienas

Embriono perkėlimas į gimdą atliekamas praėjus 2–5 dienoms po kiaušinėlio apvaisinimo. Procedūra nereikalauja anestezijos (skausmo malšinimo) ir atliekama ant ginekologinės kėdės per kelias minutes. Embrionas perkeliamas į gimdą specialiu elastiniu kateteriu per gimdos kaklelį. Remiantis Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu N 67, siekiant išvengti daugiavaisio nėštumo, į gimdos ertmę nerekomenduojama perkelti daugiau nei 4 embrionus. Šiuolaikinė praktika IVF Rusijoje yra toks, kad paprastai perkeliami 2 embrionai.

Apvaisinimo in vitro (IVF) efektyvumas apskritai yra apie 30-35%. Vertė gali skirtis priklausomai nuo amžiaus, nevaisingumo priežasčių, gydytojų kvalifikacijos ir klinikos lygio (dėl to, kad materialinė ir techninė įranga yra nemenka). Iš 20 įvykusių nėštumų gimdymu baigsis vidutiniškai 18. Įvedus embrionus kartą per 3 dienas, būtina kontroliuoti hormonų kiekį kraujyje. Po 12 dienų atliekamas nėštumo testas.

Daugiavaisio nėštumo atveju moters pageidavimu atliekamas sumažinimas – nepageidaujamų embrionų pašalinimas. Sumažinimas atliekamas nuo 5 iki 13 savaičių, geriausias laikotarpis Skaičiuoja 8 ir 9 savaites. Savo prasme redukcija yra tas pats abortas, tik su juo sunaikinami ne visi susilaukę vaikai, o vienas ar keli, o vienas, du ar (rečiau trys) lieka gyventi ir vystytis.

Iki 6 savaičių redukcija atliekama naudojant vakuuminį aspiratorių, kuris į gimdos ertmę įvedamas „nereikalingam“ embrionui ir išsiurbiamas. 7-8 savaites speciali adata prasiskverbia invaginaliai krūtinės ertmė embrioną ir padaryti kalcio chlorido injekciją, po kurios kūdikis miršta ir jo kūnas ištirpsta. 9–13 savaičių laikotarpiais lygiai ta pati adata lieka redukcine priemone, tik ji įduriama per nėščiosios skrandį. Šis metodas laikomas patogiausiu ir saugiausiu likusiam vaisiui ir pačiai moteriai.

gimdymas

Gimdymas nėštumo metu po IVF nesiskiria nuo įprasto. Tais atvejais, kai nevaisingumo priežastis yra moters liga, gimdymas vyksta atsižvelgiant į konkrečią ligą ir tai neturi nieko bendra su apvaisinimo būdu.

Pasak gydytojų, mėgintuvėlyje pastoti vaikai niekuo nesiskiria nuo kitų. Nepaisant to, yra nuomonė, kad tokie vaikai geriau mokosi, bet yra daug impulsyvesni ir dažniau serga. Kai kurie gydytojai mano, kad tai gali būti dėl per didelio norimo vaiko apsaugos.

Bažnyčios nuomonė

Rusijos stačiatikių bažnyčia oficialiame dokumente „Socialinės koncepcijos pagrindai“ (2000 m.) įvairių problemų bioetika, kuri apima nevaisingumo įveikimo klausimus. Prie morališkai priimtinų nevaisingumo įveikimo būdų priskiriamas „dirbtinis apvaisinimas su vyro reprodukcinėmis ląstelėmis, nes tai nepažeidžia santuokos vientisumo, iš esmės nesiskiria nuo natūralios pastojimo ir vyksta santuokinių santykių kontekste“.

Bažnyčia nepritariamai vertina tas in vitro apvaisinimo galimybes, kai naudojamas donoro sperma, donoro kiaušinėlis ar surogatinė motina: „Donorinės medžiagos naudojimas griauna šeimos santykių pagrindus, nes reiškia, kad vaikas, be „socialinio“ , taip pat turi vadinamuosius biologinius tėvus. „Pakaitinė motinystė“, tai yra, apvaisinto kiaušinėlio nešiojimas moteriai, kuri po gimdymo grąžina vaiką „klientams“, yra nenatūralu ir moraliai nepriimtina...“. Bažnyčia taip pat nepritaria tiems IVF variantams, kai galima gauti akivaizdžiai didesnį embrionų skaičių, nei reikia pernešimui į gimdą: „Stačiatikių požiūriu, visos apvaisinimo in vitro (iš kūno) atmainos taip pat yra. moraliai nepriimtina, susijusi su "perteklinių" embrionų paruošimu, konservavimu ir tyčiniu sunaikinimu. Moralinis aborto vertinimas, kurį smerkia Bažnyčia, yra pagrįstas žmogaus orumo pripažinimu net embrionui. Būtent sumažinimo procedūra verčia pasakyti „ne“ IVF, nes gyvų embrionų sunaikinimas laikomas žmogžudyste.

Bažnyčia taip pat atkreipia dėmesį į tai, kad: „Reprodukcinių metodų naudojimas ne Dievo palaimintos šeimos kontekste tampa teomachizmo forma, vykdoma prisidengiant žmogaus autonomijos ir neteisingai suprastos asmens laisvės apsauga“.