Topografinis krūtinės smūgis. Apatinių plaučių sienų vieta yra normali

Plaučiams tirti, priklausomai nuo tikslo, naudojami visi perkusijos metodai ir metodai. Plaučių apžiūra dažniausiai pradedama lyginamuoju perkusija.

Lyginamoji perkusija. Lyginamoji perkusija visada atliekama tam tikra seka. Pirma, perkusijos garsas lyginamas virš priekyje esančių plaučių viršūnių. Šiuo atveju plessimetro pirštas dedamas lygiagrečiai raktikauliui. Tada piršto plaktuku vienodai smogiama į raktikaulį, kuris pakeičia plesimetrą. Perkusija plaučius po raktikauliais, pesimetrinis pirštas dedamas į tarpšonkaulinius tarpus lygiagrečiai šonkauliai ir griežtai simetriškose dešinės ir kairės pusės dalyse. krūtinė. Pagal vidurines raktikaulio linijas ir mediališkai jų perkusinis garsas lyginamas tik su IV šonkaulio lygiu, žemiau kurio kairėje yra kairysis širdies skilvelis, keičiantis perkusijos garsą. Norėdami atlikti lyginamąjį perkusiją pažastinėse srityse, pacientas turi pakelti rankas aukštyn ir uždėti delnus už galvos. Lyginamasis mušimas plaučiais iš užpakalio prasideda nuo virškapulinių sričių. Pirštų plesimetras montuojamas horizontaliai. Perkusuojant tarpkapulines sritis, piršto plesimetras dedamas vertikaliai. Šiuo metu pacientas sukryžiuoja rankas ant krūtinės ir taip ištraukia pečių ašmenis į išorę nuo stuburo. Žemiau kaukolės kampo piršto plesimetras vėl uždedamas horizontaliai ant kūno, tarpšonkaulinėje erdvėje, lygiagrečiai šonkauliai.

Lyginant sveiko žmogaus plaučius perkusijos garsas simetriškuose taškuose gali būti nevienodo stiprumo, trukmės ir aukščio, o tai priklauso ir nuo plaučių sluoksnio masės ar storio, ir nuo gretimų organų įtakos perkusijos garsui. Perkusijos garsas yra šiek tiek tylesnis ir trumpesnis: 1) virš dešinės viršūnės, nes jis yra šiek tiek žemiau kairiosios viršūnės dėl trumpesnės dešinės viršutinis bronchas, viena vertus, ir dėl to puikus vystymasis dešinės pusės raumenys pečių juosta- su kitu; 2) antroje ir trečioje tarpšonkauliniuose tarpuose kairėje dėl artimesnės širdies vietos; 3) virš viršutinių plaučių skilčių, palyginti su apatinėmis, dėl skirtingo oro turinčio plaučių audinio storio; 4) dešinėje pažastis palyginti su kairiąja dėl kepenų artumo. Perkusijos garso skirtumą čia lemia ir tai, kad skrandis ribojasi su diafragma ir kairėje pusėje plaučiai, kurių dugnas pripildytas oro ir perkusijos metu skleidžia stiprų būgną (vadinamoji Traubės pusmėnulio erdvė). Todėl perkusijos garsas kairėje pažasties srityje dėl rezonanso su skrandžio „oro burbulu“ tampa stipresnis ir aukštesnis, turi būgnų atspalvį.

At patologiniai procesai perkusijos garso pokytis gali būti dėl: turinio sumažėjimo arba visiškas nebuvimas oro buvimas plaučių dalyje, pleuros ertmės užpildymas skysčiu (transudatas, eksudatas, kraujas), padidėjęs plaučių audinio orumas, oro buvimas pleuros ertmėje (pneumotoraksas).

Oro kiekio plaučiuose sumažėjimas stebimas sergant: a) pneumoskleroze, fibrofokaline plaučių tuberkulioze; b) pleuros sąaugų buvimas arba pleuros ertmės obliteracija, kuri trukdo visiškai išsiplėsti plaučiams įkvėpimo metu; tuo pačiu metu perkusijos garso skirtumas bus aiškiau išreikštas įkvėpimo aukštyje ir silpnesnis - iškvėpus; c) židininė, ypač susiliejanti pneumonija, kai plaučių oro audinio sritys keisis su tankinimo sritimis; d) reikšminga plaučių edema, ypač apatinėse šoninėse dalyse, kuri atsiranda dėl susilpnėjusios kairiojo širdies skilvelio susitraukimo funkcijos; e) plaučių audinio suspaudimas pleuros skysčiu (suspaudimo atelektazė) virš skysčio lygio; e) visiškas užsikimšimas didelis bronchas navikas ir laipsniškas oro rezorbcija iš plaučių žemiau spindžio uždarymo (obstrukcinė atelektazė). Minėtomis patologinėmis sąlygomis perkusijos garsas vietoj aiškaus plaučių garso tampa trumpesnis, tylesnis ir aukštesnis, t.y. blankus. Jei tuo pačiu metu sumažėja ir elastingų plaučių audinio elementų įtempimas, kaip, pavyzdžiui, esant suspaudimui ar obstrukcinei atelektazei, tada perkusija per atelektazės zoną sukuria nuobodų garsą su būgniniu atspalviu (nuobodus būgnelio garsas). Jis taip pat gali būti gautas perkusija pacientui, sergančiam kruopiniu plaučių uždegimu pirmoje jo eigos stadijoje, kai uždegimo skilties alveolėse kartu su oru yra nedidelis skysčio kiekis.

Visiškas oro nebuvimas visoje plaučių skiltyje arba jo dalyje (segmente) stebimas:

a) kruopinė pneumonija tankinimo stadijoje, kai alveolės prisipildo uždegiminio eksudato, turinčio fibrino;

b) išsilavinimas plaučiuose didelė ertmė pripildytas uždegiminio skysčio (skrepliai, pūliai, echinokokinė cista ir kt.) arba svetimu beoriu audiniu (navikais); c) skysčių kaupimasis pleuros ertmėje (transudatas, eksudatas, kraujas). Perkusija per beores plaučių sritis arba per pleuros ertmėje susikaupusį skystį skleis tylų, trumpą ir aukštą garsą, kuris vadinamas dusliu arba, panašumu į garsą perkusuojant beorius organus ir audinius (kepenys, raumenys), kepenų ar raumenų garsą. Tačiau absoliutus bukumas, visiškai identiškas kepenų garsui, gali būti stebimas tik esant didelis skaičius skystis pleuros ertmėje.

Padidėjęs oro kiekis plaučiuose stebimas su jų emfizema. Esant plaučių emfizemai, perkusijos garsas dėl padidėjusio orumo ir sumažėjusio plaučių audinio elastingumo įtempimo, priešingai nei bukas, bus stiprus, bet ir būgninio atspalvio. Tai primena garsą, kuris atsiranda trenkus į dėžę ar pagalvę, todėl jis vadinamas dėžutės garsas.

Plaučių orumo padidėjimas dideliame plote atsiranda tada, kai jame susidaro lygių sienelių ertmė, užpildyta oru ir susisiekiama su bronchu (pūlinys, tuberkuliozės ertmė). Perkusijos garsas per tokią ertmę bus būgninis. Jei ertmė plaučiuose yra maža ir yra giliai nuo krūtinės ląstos paviršiaus, perkusijos metu plaučių audinio svyravimai gali nepasiekti ertmės ir timpanito tokiais atvejais nebūti.Tokia ertmė plaučiuose bus aptikta tik fluoroskopijos būdu.

Virš labai didelės (6-8 cm skersmens) lygių sienelių ertmės - perkusijos garsas bus būgninis, panašus į garsą atsitrenkiant į metalą.Toks garsas vadinamas metaliniu perkusijos garsu. Jei tokia didelė ertmė yra paviršutiniškai ir susisiekia su bronchu per siaurą plyšį primenančią angą, virš jos sklindantis perkusijos garsas įgauna savotišką tylų barškėjimą - „įtrūkusio puodo garsą“.

Topografiniai perkusija. Topografinė perkusija naudojama norint nustatyti 1) viršutines plaučių ribas arba viršūnių aukštį, 2) apatines ribas; 3) apatinio plaučių krašto paslankumas.

Viršutinė užpakalinė plaučių riba visada nustatoma pagal jų padėties ir spygliuočių VII santykį kaklo slankstelis Norėdami tai padaryti, plessimetro pirštas įdedamas į viršspygliuočio duobę lygiagrečiai kaukolės stuburui ir perkusija atliekama iš jos vidurio, o plessimetro pirštas palaipsniui judinamas aukštyn link taško, esančio 3–4 cm į šoną nuo VII kaklo stuburo stuburo, jo lygyje, ir mušamas tol, kol pasirodys nuobodulys. Paprastai užpakalinių viršūnių padėties aukštis yra maždaug VII kaklo slankstelio stuburo ataugos lygyje.

Norint nustatyti apatines plaučių ribas, perkusija atliekama iš viršaus į apačią pagal įprastai nubrėžtas vertikalias topografines linijas. Pirma, apatinė dešiniojo plaučio riba nustatoma priekyje išilgai parasterninės ir vidurinės raktikaulio linijų, šone (šone) - išilgai priekinės, vidurinės ir užpakalinės pažasties linijų, už nugaros - išilgai mentės ir paravertebralinių linijų. Kairiojo plaučio apatinė riba nustatoma tik iš šoninės pusės išilgai trijų pažastinių linijų ir iš nugaros išilgai mentės ir paravertebralinių linijų (priekyje dėl širdies padėties apatinė kairiojo plaučio riba nenustatyta). Perkusijos metu piršto plessimetras dedamas ant tarpšonkaulinio tarpo lygiagrečiai šonkauliai ir į jį daromi silpni ir vienodi smūgiai. Krūtinės perkusija, kaip taisyklė, pradedama daryti išilgai priekinio paviršiaus nuo antrojo ir trečiojo tarpšonkaulinių tarpų (su horizontalia arba vertikalia tiriamojo padėtimi); ant šoninio paviršiaus - iš pažasties duobės (paciento padėtyje, kai pacientas sėdi arba stovi iškėlęs rankas ant galvos) ir išilgai galinis paviršius- nuo septinto tarpšonkaulinio tarpo arba nuo kaukolės kampo, kuris baigiasi VII šonkauliu.

Apatinė dešiniojo plaučio riba, kaip taisyklė, yra aiškaus plaučių garso perėjimo į nuobodų tašką (plaučių ir kepenų riba). Išimtis, kai yra oro pilvo ertmė pvz., perforuota skrandžio opa arba dvylikapirštės žarnos, gali išnykti kepenų nuobodulys. Tada apatinės ribos vietoje aiškus plaučių garsas pavirs būgnu. Apatinė kairiojo plaučio riba išilgai priekinės ir vidurinės pažasties linijų yra nulemta aiškaus plaučių garso perėjimo į bukusį būgną. Taip yra dėl to, kad apatinis kairiojo plaučio paviršius per diafragmą liečiasi su mažu beoriu organu – blužniu ir skrandžio dugnu, o tai duoda būgnų perkusijos garsą (Traubės erdvė).

Normosteniško kūno sudėjimo asmenims apatinė riba yra tokia (1 lentelė).

Apatinės plaučių ribos padėtis gali skirtis priklausomai nuo konstitucinių organizmo ypatybių. Asteninės konstitucijos žmonėms jis yra šiek tiek mažesnis nei normostenikų ir yra ne ant šonkaulio, o tarpšonkaulinėje erdvėje, atitinkančioje šį šonkaulį, hiperstenikams jis yra šiek tiek didesnis. Moterims paskutiniais nėštumo mėnesiais apatinė plaučių riba laikinai pasislenka aukštyn.

1 lentelė

Perkusijos vieta	Dešinysis plautis	Kairysis plautis
peristerinė linija	Penktasis tarpšonkaulinis tarpas
vidurio raktikaulio linija
priekinė pažasties linija
Vidurinė pažasties linija
Užpakalinė pažasties linija
pečių linija
Paravertebralinė linija		XI krūtinės slankstelio stuburo atauga

Plaučių apatinės ribos padėtis gali keistis ir esant įvairioms patologinėms būsenoms, kurios vystosi tiek plaučiuose, tiek pleuros srityje; diafragma ir pilvo organai. Šis pokytis gali atsirasti tiek dėl ribos pasislinkimo ar nuleidimo, tiek dėl jos kilimo: Jis gali būti ir vienpusis, ir dvišalis.

Ūminiu atveju stebimas dvišalis apatinės plaučių ribos nusileidimas (ataka bronchų astma) arba lėtinis (plaučių emfizema) plaučių išsiplėtimas, taip pat staigus pilvo raumenų tonuso susilpnėjimas ir pilvo organų prolapsas (splanchnoptozė). Vienpusis apatinės plaučių dalies nusileidimas gali atsirasti dėl vieno plaučių emfizemos, kai kitas plautis yra išjungtas nuo kvėpavimo ( eksudacinis pleuritas, hidrotoraksas, pneumotoraksas), su vienpusiu diafragmos paralyžiumi.

Plaučių apatinės ribos poslinkis į viršų dažniau yra vienpusis ir priklauso nuo Pirmiausia, nuo plaučių susiraukšlėjimo dėl jų augimo jungiamasis audinys(pneumosklerozė, plaučių fibrozė) arba esant visiškam apatinės skilties broncho užsikimšimui naviku, dėl kurio laipsniškas plaučių kolapsas – atelektazė; Antra, pleuros ertmėje susikaupus skysčiui ar orui, kuris palaipsniui stumia plaučius aukštyn ir medialiai prie jo šaknies; Trečia, su staigiu kepenų padidėjimu (vėžiu, sarkoma, echinokoku) arba blužnies padidėjimu, pvz. lėtinė mieloidinė leukemija. Gali būti dvišalis apatinės plaučių ribos pakilimas didelis klasteris pilvo ertmėje yra skysčio (ascito) ar oro dėl ūminės skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos perforacijos, taip pat esant staigiam vidurių pūtimui.

Ištyrus apatinės plaučių ribos padėtį ramaus kvėpavimo metu, nustatomas plaučių kraštų paslankumas maksimaliai įkvėpus ir iškvėpiant. Toks plaučių mobilumas vadinamas aktyviuoju. Paprastai nustatomas tik apatinio plaučių krašto mobilumas, be to, dešinėje išilgai trijų linijų - linea medioclavicularis, axyllaris media et linea scapularis, kairėje - išilgai dviejų linijų - linea axyllaris media et linea scapularis.

Kairiojo plaučio apatinio krašto paslankumas išilgai vidurinės raktikaulio linijos nenustatomas dėl širdies padėties šioje srityje.

Plaučių apatinio krašto paslankumas nustatomas taip: pirmiausia normalaus fiziologinio kvėpavimo metu nustatoma apatinė plaučių riba ir pažymima dermografu. Tada jie prašo paciento maksimaliai kvėpuoti ir sulaikyti kvėpavimą savo ūgyje. Pirštų plezimetras prieš įkvėpimą turi būti ant aptiktos apatinės plaučių ribos linijos. Giliai įkvėpus, tęsiama perkusija, palaipsniui judant pirštu žemyn 1-2 cm, kol atsiranda visiškas nuobodulys, o antroji žymė dermografu daroma išilgai viršutinio piršto krašto. Tada pacientas maksimaliai iškvepia ir sulaiko kvėpavimą aukštyje. Iškart pasibaigus galiojimo laikui, perkusija atliekama aukštyn, kol pasigirsta aiškus plaučių garsas, o ant santykinio blankumo ribos termografas padaro trečią žymę. Tada centimetrine juostele išmatuokite atstumą tarp antrojo ir trečiojo žymių, atitinkančių didžiausią apatinio plaučių krašto mobilumą. Fiziologiniai svyravimai aktyvus mobilumas apatinis plaučių kraštas vidutiniškai 6-8 cm (įkvėpus ir iškvėpus).

At sunkios būklės ligoniui, kai jis negali sulaikyti kvėpavimo, naudojamas kitas metodas plaučių apatinio krašto paslankumai nustatyti. Po pirmosios žymės, rodančios apatinę plaučių ribą ramaus kvėpavimo metu, paciento prašoma giliai įkvėpti ir iškvėpti, kurio metu atliekami nuolatiniai smūgiai, palaipsniui judinant pirštą žemyn. Iš pradžių perkusijos garsas įkvėpimo metu yra stiprus ir žemas, o iškvėpimo metu tylus ir aukštesnis. Galiausiai jie pasiekia tašką, virš kurio perkusijos garsas tampa vienodo stiprumo ir aukščio tiek įkvėpus, tiek iškvepiant. Šis taškas laikomas apatine didžiausio įkvėpimo riba. Tada ta pačia seka maksimaliu iškvėpimu nustatoma apatinė plaučių riba.

Apatinio plaučių krašto aktyvaus judrumo sumažėjimas stebimas esant uždegiminei infiltracijai ar stazinei plaučių gausai, plaučių audinio elastinių savybių sumažėjimui (emfizemai), didžiuliam skysčio išsiliejimui į pleuros ertmę ir pleuros lakštų susiliejimui ar išnykimui.

Esant kai kurioms patologinėms plaučių būklei, nustatomas ir vadinamasis pasyvus apatinių plaučių kraštų paslankumas, tai yra plaučių kraštų paslankumas, kai paciento kūno padėtis keičiasi. Kai kūnas juda iš vertikali padėtis horizontaliai apatinis plaučių kraštas nusileidžia apie 2 cm, o kai yra kairėje pusėje, dešiniojo plaučio apatinis kraštas gali pasislinkti 3-4 cm. Esant patologinėms būklėms, pvz., pleuros sąaugoms, apatinio plaučių krašto poslinkis gali būti smarkiai apribotas.

Ant krūtinės gali būti sąlyginai nubrėžtos šios topografinės vertikalios linijos:

1) priekinė vidurinė linija (linea mediana anterior) eina išilgai krūtinkaulio vidurio;

2) krūtinkaulis dešinėje arba kairėje (linea sternalis dextra et sinistra) - praeina išilgai dešiniojo ir kairiojo krūtinkaulio kraštų;

3) vidurinis raktikaulis (spenelis) dešinė ir kairė (linea medioclavicularis dextra et sinistra) - prasideda nuo raktikaulio vidurio ir eina statmenai žemyn;

4) parasterninė dešinė ir kairė (linea parasternalis dexra et sinistra) – yra atstumo tarp vidurio raktikaulio ir krūtinkaulio linijų viduryje;

5) priekinė ir užpakalinė pažastis (linea axyllaris anterior et posterior) – eina vertikaliai atitinkamai išilgai priekinio ir užpakalinio pažasties kraštų;

6) vidurinės pažastys (linea axyllaris media) – eina vertikaliai žemyn nuo pažastų vidurio;

7) mentės dešinė ir kairė (linea scapularis dextra et sinistra) - praeina per apatinį kaukolės kraštą;

8) užpakalinė vidurinė (slankstelinė) linija (linea vertebralis, linea mediana posterior) eina išilgai stuburo stuburo ataugų;

9) paravertebralinė dešinė ir kairė (linea paravertebralis dextra et sinistra) yra atstumo tarp užpakalinės vidurinės ir mentės linijų viduryje.

Sienos tarp plaučių skilčių už nugaros prasideda iš abiejų pusių pečių ašmenų stuburo lygyje. Kairėje pusėje kraštas nusileidžia žemyn ir į išorę iki vidurio pažastinė linija 4-ojo šonkaulio lygyje ir baigiasi kairiąja vidurio raktikaulio linija ant 4-ojo šonkaulio.

Dešinėje jis eina tarp plaučių skilčių, iš pradžių taip pat, kaip ir kairėje, o ant ribos tarp vidurinio ir apatinio kaukolės trečdalių yra padalintas į dvi šakas: viršutinę (riba tarp vidurinės ir apatinės skilčių), einančią į priekį iki tvirtinimosi prie krūtinkaulio 4 šonkaulių taško, ir apatinę (riba tarp vidurinės ir apatinės skilties ties dešinėje pusėje) . Taigi, dešinėje priekyje yra viršutinės ir vidutinė dalis, šone - viršutinė, vidurinė ir apatinė, už abiejų pusių - daugiausia apatinė, o viršuje - nedidelės viršutinių skilčių dalys.

21. Plaučių topografinio smūgiavimo taisyklės.

Perkusijos kryptis yra nuo vargonų, kurie skleidžia garsų perkusijos garsą, iki vargonų, kurie skleidžia tylų garsą. Norint nustatyti apatinę plaučių ribą, perkusija atliekama judinant pesimetro pirštą iš viršaus į apačią link pilvo ertmės.

Pirštų plessimetro padėtis – piršto plesimetras dedamas ant smūginio paviršiaus lygiagrečiai laukiamo nuobodulio ribai.

Perkusijos jėga. Perkusuojant daugumą organų, išskiriamos 2 nuobodulio zonos:

absoliutus (paviršinis) nuobodulys lokalizuojamas toje kūno vietoje, kur organas yra tiesiai prie išorinės kūno sienelės ir kur perkusuojant nustatomas absoliučiai duslus smūgių tonas;
gilus (santykinis) nuobodulys yra ten, kur beorį organą dengia orą turintys organai ir kur aptinkamas duslus perkusijos garsas.

Absoliučiam blankumui nustatyti naudojama paviršutiniška (silpna, tyli) perkusija. Norint nustatyti santykinį organo nuobodumą, naudojamas stipresnis smūgis, tačiau smūgis turi būti tik šiek tiek stipresnis nei naudojant tylų smūgį, tačiau pesimetrinis pirštas turi tvirtai priglusti prie kūno paviršiaus.

Vargonų riba pažymėta palei plessimetro piršto išorinį kraštą, nukreiptą į vargonus, duodančius stipresnį garsą.

Metodika topografiniai perkusija plaučiai: apatinės ir viršutinės plaučių ribos, Krenigo laukų pločio ir apatinio plaučių krašto mobilumo nustatymas.

Perkusinė padėtis turi būti patogi. Su perkusija priekyje, gydytojas yra ant dešinė ranka pacientas, su perkusija iš užpakalio - kartu kairiarankis serga.

Paciento padėtis stovi arba sėdi.

Topografinės perkusijos pagalba nustatykite:

1) viršutinės plaučių ribos - plaučių viršūnių aukštis priekyje ir užpakalyje, Krenig laukų plotis;

2) apatinės plaučių ribos;

3) apatinio plaučių krašto paslankumas.

Stovėjimo aukščio nustatymas plaučių viršūnės sukuriamas jų smūgiuojant priekyje virš raktikaulio ir užpakalyje virš kaukolės ašies. Priekyje perkusija atliekama nuo supraclavicular duobės vidurio į viršų. Naudojamas tylus perkusijos metodas. Šiuo atveju piršto plesimetras dedamas lygiagrečiai raktikauliui. Už perkusija nuo supraspinatus duobės vidurio link VII kaklo slankstelio spygliuočių ataugos. Perkusija tęsiama tol, kol pasigirsta nuobodus garsas. Taikant šį perkusijos metodą, viršūnių aukštis nustatomas priekyje 3-5 cm virš raktikaulio, o už nugaros - spygliuoto VII kaklo slankstelio lygyje.

Perkusija nustatyti Krenigo laukų vertė . Krenigo laukai – tai maždaug 5 cm pločio skaidraus plaučių garso juostos, einančios per petį nuo raktikaulio iki mentės stuburo. Norint nustatyti Krenigo laukų plotį, plessimetro pirštas dedamas į trapecinio raumens vidurį statmenai jo priekiniam kraštui ir mušamas iš pradžių medialiai į kaklą, o paskui iš šono į petį. Pastebimos aiškaus plaučių garso perėjimo į nuobodųjį vietos. Atstumas tarp šių taškų bus Krenig laukų plotis. Įprastai Krenigo laukų plotis yra 5-6 cm su svyravimais nuo 3,5 iki 8 cm. Kairėje ši zona yra 1,5 cm didesnė nei dešinėje.

Patologiniai nukrypimai nuo plaučių viršūnių vietos normos gali būti tokie:

stebimas žemesnis plaučių viršūnių stovis ir Krenigo laukų susiaurėjimas su plaučių viršūnių raukšlėjimu, kuris dažniausiai pasireiškia sergant tuberkulioze;

daugiau aukštai stovintis plaučių viršūnės ir Krenigo laukų išsiplėtimas pastebimas su emfizema.

Nustatyti apatines plaučių ribas paprastai prasideda nuo apatinės dešiniojo plaučių ribos (plaučių ir kepenų ribos). Perkusija atliekama iš viršaus į apačią, pradedant nuo 2-ojo tarpšonkaulinio tarpo nuosekliai išilgai parasterninės, vidurinės raktikaulio, pažasties, mentės ir paravertebralinės linijos.

Pirštas – plesimetras dedamas horizontaliai, mušamas silpnu perkusija. Pirštas palaipsniui judinamas žemyn, kol aiškus garsas pakeičiamas visiškai nuobodu. Pažymima aiškaus garso perėjimo prie blankaus garso vieta. Taigi apatinis plaučių kraštas nustatomas išilgai visų vertikalių linijų – nuo parasterninės iki paravertebralinės, kiekvieną kartą pažymint plaučių ribą. Tada šie taškai yra sujungti ištisine linija. Tai apatinio plaučių krašto projekcija ant krūtinės sienelės. Nustatydamas apatinę plaučių ribą išilgai pažasties linijų, pacientas turi uždėti atitinkamą ranką ant galvos.

Kairiojo plaučio apatinės ribos nustatymas pradedamas nuo priekinės pažasties linijos, nes širdies dusulys yra labiau mediališkai.

Apatinio plaučių krašto ribos yra normalios:

dešinė Kairė

peristerinė linija viršutinis kraštas 6 šonkauliai -

Vidurinės raktikaulio linijos apatinis 6-ojo šonkaulio kraštas -

Priekinė pažasties linija 7-asis šonkaulis 7-asis šonkaulis

Vidurinė pažasties linija 8 šonkaulis 8 šonkaulis

Užpakalinė pažasties linija 9 šonkaulis 9 šonkaulis

Mentės linija 10 šonkaulis 10 šonkaulis

Paravertebralinė linija XI krūtinės slankstelio spygliuočių ataugos lygyje

Abiejose pusėse apatinė plaučių riba turi horizontalią, maždaug vienodą ir simetrišką kryptį, išskyrus širdies įpjovos vietą. Tačiau galimi kai kurie fiziologiniai plaučių apatinės ribos padėties svyravimai, nes apatinio plaučių krašto padėtis priklauso nuo diafragmos kupolo aukščio.

Moterų diafragma yra vienu tarpšonkauliniu tarpu aukščiau ir net daugiau nei vyrų. Senyviems žmonėms diafragma yra vienu tarpšonkauliniu tarpu žemiau ir net daugiau nei jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms. Astenikų diafragma yra šiek tiek žemesnė nei normostenikų, o hiperstenikų - šiek tiek aukštesnė. Todėl tik reikšmingas apatinės plaučių ribos padėties nukrypimas nuo normos turi diagnostinę reikšmę.

Plaučių apatinės ribos padėties pokyčiai gali atsirasti dėl plaučių, diafragmos, pleuros ir pilvo organų patologijos.

Pastebėtas abiejų plaučių apatinės kraštinės poslinkis žemyn:

su ūmine ar lėtine emfizema;

su ryškiu pilvo raumenų tonuso susilpnėjimu;

su žema diafragmos padėtimi, kuri dažniausiai atsitinka nuleidus pilvo organus (visceroptozė).

Plaučių apatinės ribos poslinkis į viršų iš abiejų pusių:

padidėjus slėgiui pilvo ertmėje dėl joje susikaupusio skysčių (ascitas), oro (skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos perforacijos), dėl vidurių pūtimo (dujų kaupimosi žarnyne);

su nutukimu;

su dvišaliu eksudaciniu pleuritu.

Pastebimas vienašalis apatinės plaučių ribos poslinkis į viršų:

su plaučių raukšlėmis dėl pneumosklerozės;

su atelektaze dėl bronchų užsikimšimo;

su skysčių kaupimu pleuros ertmėje;

žymiai padidėjus kepenų dydžiui;

su padidėjusia blužnies.

Apima nuoseklų jų apatinės kraštinės, apatinio plaučių krašto mobilumo, viršūnių aukščio ir pločio nustatymą stovint. Kiekvieno nurodyto parametro nustatymas pirmiausia atliekamas iš vienos pusės, o paskui iš kitos pusės. Pirštų plessimetras visais atvejais dedamas lygiagrečiai nustatytai plaučių ribai, o vidurinė piršto falanga turi gulėti ant linijos, išilgai kurios atliekami smūgiai, jai statmena kryptimi.

Naudodami tylius perkusijos dūžius, jie perkusuoja nuo aiškaus plaučių garso srities iki vietos, kur jis virsta nuobodu (arba buku) garsu, atitinkančiu plaučių ribą. Rasta riba fiksuojama piršto plesimetru ir nustatomos jos koordinatės. Tuo pačiu metu plessimetro piršto kraštas, nukreiptas į aiškaus plaučių garso sritį, paimamas už organo ribos. Tais atvejais, kai reikia atlikti matavimus, šiuo tikslu patogu naudoti žinomą pirštų falangų ilgį arba plotį.

Apatinė plaučių riba nustatoma vertikaliomis identifikavimo linijomis. Nustatymas prasideda išilgai priekinių pažasties linijų, nes išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos apatinė plaučių siena jau buvo rastas prieš mušant dešinįjį širdies kraštą, o širdis yra greta priekinės krūtinės sienelės kairėje.

Gydytojas atsistoja priešais pacientą, prašo pakelti rankas už galvos ir nuosekliai muša išilgai priekinės, vidurinės ir užpakalinės pažasties linijų. Plessimetro pirštas dedamas į pažastinę duobę lygiagrečiai šonkauliai ir mušamas išilgai šonkaulių ir tarpšonkaulinių tarpų kryptimi iš viršaus į apačią, kol aptinkama aiškaus plaučių garso perėjimo į duslų riba (39a pav.).

Po to gydytojas atsistoja pacientui už nugaros, prašo nuleisti rankas ir panašiai perkusija išilgai mentės linijos, pradedant nuo apatinio kaukolės kampo (39b pav.), o po to iš to paties lygio perkusija išilgai paravertebralinės linijos.

Reikėtų nepamiršti, kad kairiojo plaučio apatinės ribos nustatymas išilgai priekinės pažasties linijos gali būti sudėtingas dėl to, kad Traubės erdvėje yra būgninio garso sritis.

Nurodant rastų apatinių plaučių ribų lokalizaciją, naudojami šonkauliai (tarpšonkauliniai tarpai), kurių skaičiavimas yra nuo raktikaulio (vyrams - nuo spenelio, gulinčio ant 5 šonkaulio), nuo apatinio kaukolės kampo, (VII tarpšonkaulinis tarpas) arba nuo žemiausio laisvo gulėjimo šonkaulio XII. Praktikoje galima nustačius apatinės plaučių ribos lokalizaciją išilgai priekinės pažasties linijos, pažymėti ją dermografu ir naudoti šį ženklą kaip orientyrą nustatant šio plaučių apatinės ribos koordinates išilgai kitų linijų.

Plaučių apatinės ribos lokalizacija išilgai paravertebralinių linijų paprastai žymima stuburo slankstelių ataugų atžvilgiu, nes nugaros raumenys čia trukdo palpuoti šonkaulius. Skaičiuodami stuburo stuburo ataugas, jie vadovaujasi tuo, kad apatinius menčių kampus jungianti linija (nuleistomis rankomis) kerta VII krūtinės slankstelį.

Normali apatinių plaučių sienų vieta normostenikoje

Vertikalios identifikavimo linijos	Apatinė dešiniojo plaučio riba	Apatinė kairiojo plaučio riba
vidurio raktikaulio	VI šonkaulis	Neapibrėžti
priekinis pažastis	VII šonkaulis	VII šonkaulis
Vidurinė pažastis	8-asis šonkaulis	IX šonkaulis
Užpakalinė pažastis	IX šonkaulis	IX šonkaulis
škaplierinis	X šonkaulis	X šonkaulis
Perivertebrinis	XI krūtinės slankstelio stuburo atauga

Vieno plaučio apatinių kraštų nusileidimą gali sukelti vienašalė (pakaitinė) emfizema, kuri išsivysto dėl kito plaučio susiraukšlėjimo ar rezekcijos, kurios apatinė riba, atvirkščiai, pasislenka į viršų. Abiejų plaučių raukšlėjimasis arba intraabdominalinio slėgio padidėjimas, pavyzdžiui, nutukimas, ascitas, vidurių pūtimas, lemia vienodą abiejų plaučių apatinių ribų poslinkį į viršų.

Manoma, kad panašus perkusijos vaizdas atsiranda, jei pleuros ertmėje susikaupia daugiau nei 500 ml skysčio. Tačiau susikaupus net ir nedideliam skysčių kiekiui kairiajame kostofreniniame sinuse virš Traubės tarpo, vietoj timpanito nustatomas duslus perkusinis garsas. Esant labai dideliam pleuros išsiliejimui, viršutinė nuobodulio riba yra beveik horizontali arba visame plaučių paviršiuje nustatomas vientisas nuobodulys. Ryškus pleuros efuzija gali sukelti tarpuplaučio poslinkį. Šiuo atveju krūtinės ląstos pusėje, priešingoje efuzijai, užpakalinėje apatinėje dalyje, perkusija atskleidžia blankaus garso sritį, kuri turi formą taisyklingas trikampis, kurio viena iš kojų yra stuburas, o hipotenuzė yra Elliso-Damuazo-Sokolov linijos tęsinys. sveika pusė(Rauhfus-Grocko trikampis).

Reikia turėti omenyje, kad vienpusis pleuros efuzija daugeliu atvejų yra uždegiminės kilmės (eksudacinis pleuritas), o efuzija vienu metu pleuros ertmės dažniausiai pasireiškia juose susikaupus transudatui (hidrotoraksas).

Kai kurie patologinės būklės kartu su skysčių ir oro kaupimu pleuros ertmėje (hidropneumotoraksas). Šiuo atveju, atliekant perkusiją pažeidimo pusėje, riba tarp dėžutės garso zonos virš oro ir nuobodu garso srities virš skysčio, apibrėžtos po juo, turi horizontalią kryptį. Pasikeitus paciento padėčiai, efuzija greitai persikelia į apatinę pleuros ertmę, todėl oro ir skysčio riba iš karto pasikeičia ir vėl įgauna horizontalią kryptį.

Esant pneumotoraksui, apatinė dėžutės garso riba atitinkamoje pusėje yra žemiau nei įprasta apatinio plaučių krašto riba. Didžiulis suspaudimas apatinėje plaučių skiltyje, pavyzdžiui, sergant kruopine pneumonija, gali, priešingai, sukurti akivaizdų apatinės plaučių dalies poslinkį į viršų.

Apatinio plaučių krašto mobilumą lemia atstumas tarp padėčių, kurias užima apatinė plaučių riba, esant visiškam iškvėpimui ir giliai įkvėpus. Pacientams, sergantiems kvėpavimo sistemos patologija, tyrimas atliekamas pagal tas pačias vertikalias identifikavimo linijas, kaip ir nustatant apatines plaučių ribas. Kitais atvejais galima apsiriboti apatinio plaučių krašto judrumo iš abiejų pusių tyrimu tik išilgai užpakalinių pažasties linijų, kur plaučių ekskursija yra didžiausia. Praktiškai tai patogu daryti iškart po to, kai pagal nurodytas linijas surasite apatines plaučių ribas.

Tada jis kviečia pacientą giliai įkvėpti ir vėl sulaikyti kvėpavimą. Tuo pačiu metu plaučiai nusileidžia ir po iškvėpimo ribos vėl atsiranda aiškaus plaučių garso plotas. Toliau muša kryptimi iš viršaus į apačią, kol pasigirsta duslus garsas ir fiksuoja šią kraštą plessimetro pirštu arba pažymi dermografu (40 pav.).

Išmatuodamas atstumą tarp dviejų tokiu būdu rastų kraštų, jis nustato apatinio plaučių krašto mobilumo dydį. Paprastai tai yra 6-8 cm.

Plaučių emfizemai būdingas apatinio plaučių krašto mobilumo sumažėjimas iš abiejų pusių kartu su apatinių kraštų praleidimu. Be to, apatinės plaučių briaunos mobilumo sumažėjimą gali sukelti uždegiminės, navikinės ar pūslelinės kilmės plaučių audinio pažeidimas, plaučių atelektazė, pleuros sąaugos, diafragmos funkcijos sutrikimas arba padidėjęs intraabdominalinis spaudimas. Esant pleuros išsiliejimui, suspaudžiamas apatinis kraštas plaučių skystis kvėpuodamas lieka ramus. Pacientams, sergantiems pneumotoraksu, apatinė būgninio garso riba pažeidimo pusėje kvėpuojant taip pat nekinta.

Plaučių viršūnių aukštis pirmiausia nustatomas priekyje, o paskui gale. Gydytojas atsistoja priešais pacientą ir įdeda piršto pesimetrą į supraclavicular duobę lygiagrečiai raktikauliui. Muškite nuo raktikaulio vidurio į viršų ir į vidurį sternocleidomastoidinio raumens mastoidinio galo kryptimi, po kiekvienos smūgių poros piršto pesimetrą perkeliant 0,5-1 cm, jį išlaikant. horizontali padėtis(41a pav.).

Radęs aiškaus plaučių garso perėjimo į nuobodų ribą, fiksuoja ją plessimetro pirštu ir išmatuoja atstumą nuo vidurinės falangos iki raktikaulio vidurio. Paprastai šis atstumas yra 3-4 cm.

Nustatydamas plaučių viršūnių aukštį iš užpakalio, gydytojas atsistoja už paciento, piršto pesimetrą padeda tiesiai virš kaukolės stuburo ir lygiagrečiai jam. Perkusuoja nuo kaukolės stuburo vidurio į viršų ir medialiai sternocleidomastoidinio raumens mastoidinio galo kryptimi, po kiekvienos smūgių poros piršto plesimetrą išstumdamas 0,5-1 cm ir išlaikydamas horizontalią padėtį (41b pav.). Rasta aiškaus plaučių garso perėjimo į nuobodų riba fiksuojama plesimetriniu pirštu ir prašoma paciento pakreipti galvą į priekį, kad būtų aiškiai matomas VII kaklo slankstelio stuburo atauga, kuri labiausiai išsikiša atgal. Paprastai užpakalinės plaučių viršūnės turi būti jo lygyje.

Plaučių viršūnių plotis (Krenigo laukai) nustatomas pagal pečių juostos šlaitus. Gydytojas atsistoja priešais pacientą ir nustato plessimetro pirštą į pečių juostos vidurį taip, kad vidurinė piršto falanga gulėtų ant priekinio trapecinio raumens krašto jam statmena kryptimi. Išlaikydamas tokią plessimetro piršto padėtį, pirmiausiai smogia link kaklo, po kiekvienos smūgių poros plessimetro pirštą paslinkdamas 0,5-1 cm. Radęs aiškaus plaučių garso perėjimo į duslų ribą, pažymi ją dermografu arba fiksuoja kairės rankos pirštu, esančiu plessimetriškai į vidurį.

Tada panašiu būdu perkusuoja nuo pradžios taško pečių juostos viduryje į šoninę pusę, kol pasigirsta duslus garsas ir plesimetriniu pirštu fiksuoja rastą kraštą (42 pav.). Išmatavus tokiu būdu nustatytą atstumą tarp vidinių ir išorinių mušamųjų kraštų, jis randa Krenigo laukų plotį, kuris įprastai yra 5-8 cm.

Viršūnių aukščio padidėjimas paprastai derinamas su Krenigo laukų išsiplėtimu ir stebimas su emfizema. Priešingai, žema viršūnių padėtis ir Krenigo laukų susiaurėjimas rodo atitinkamo plaučių viršutinės skilties tūrio sumažėjimą, pavyzdžiui, dėl jo raukšlių ar rezekcijos. Esant patologiniams procesams, dėl kurių sutankinama plaučių viršūnė, virš jos aptinkamas nuobodus garsas net naudojant lyginamąjį perkusiją. Tokiais atvejais iš šios pusės dažnai neįmanoma nustatyti Krenigo laukų viršūnės aukščio ir pločio.

Objektyvios paciento būklės tyrimo metodika Objektyvios būklės tyrimo metodai Bendra apžiūra Vietinė apžiūra Širdies ir kraujagyslių sistema Kvėpavimo sistema

Apatinių plaučių ribų vieta yra normali - skyrius Mechanika, Kvėpavimo organų tyrimo metodai Smūgio vieta Dešinysis plautis kairysis ...

Dvišalis apatinės plaučių ribos nusileidimas stebimas su bronchinės astmos ir emfizemos priepuoliu.

Plaučių apatinės ribos poslinkis į viršų dažniau yra vienpusis. Ir tai atsitinka, kai:

1) Plaučių susiraukšlėjimas dėl pneumosklerozės.

2) Atelektazė.

3) Pleuros ertmėje susikaupęs skystis arba oras, kuris stumia plaučius aukštyn.

4) Kada staigus padidėjimas kepenys arba blužnis.

Galimas dvišalis apatinės plaučių ribos pakilimas, kai pilvo ertmėje susikaupia daug skysčių (ascitas) arba oro.

Auskultacija:

Galite klausytis paciento bet kokioje padėtyje, bet geriau, jei jis sėdės ant taburetės, rankas padėjęs ant kelių. Auskultuodami plaučius, pirmiausia palyginkite kvėpavimo garsus skirtingos fazės kvėpavimas (įkvepiant ir iškvepiant), įvertinamas jų pobūdis, trukmė, garsumas, o tada šie garsai lyginami su kvėpavimo takų garsais panašioje kitoje krūtinės pusėje (lyginamoji auskultacija).

Pagrindiniai kvėpavimo garsai yra 2 iš jų: vezikulinis kvėpavimas ir bronchų kvėpavimas. Pagrindiniai kvėpavimo garsai geriausiai girdimi kvėpuojant per nosį.

Vezikulinis kvėpavimas auskultuojamas virš plaučių audinio, atsiranda dėl alveolių sienelių vibracijos tuo metu, kai įkvėpimo fazėje jos prisipildo oru. Šis triukšmas panašus į garsą, kuris susidaro, kai ištariama raidė „F“. oro įkvėpimo momentu, kaip geriant arbatą iš lėkštutės. Alveolių sienelių svyravimas tęsiasi iškvėpimo pradžioje, sudarydamas trumpesnę antrąją fazę vezikulinis kvėpavimas, auskultuojama tik pirmajame iškvėpimo fazės trečdalyje. Vezikulinis kvėpavimas girdimas priekiniame krūtinės ląstos paviršiuje, žemiau antrojo šonkaulio, šonu nuo parasterninės linijos, ašinėse srityse ir žemiau pečių ašmenų kampų.

Vezikulinio kvėpavimo pasikeitimas.

Gali būti fiziologinis arba patologinis. Jis gali keistis tiek silpnėjimo, tiek stiprėjimo kryptimi.

Su sustorėjimu stebimas fiziologinis susilpnėjimas krūtinės siena dėl per didelio jo raumenų išsivystymo ar nutukimo.

Fiziologinis vezikulinio kvėpavimo stiprinimas. Jis pastebimas žmonėms su plona krūtine ir kasa. Vaikams visada girdimas padažnėjęs vezikulinis kvėpavimas – jis vadinamas vaikišku. Padidėja dirbant sunkaus fizinio darbo.

Fiziologinis pokytis pūslinis kvėpavimas visada vyksta vienu metu abiejose pusėse ir jo simetriškose srityse, kvėpavimas yra vienodas.

Patologinis susilpnėjimas:

1) Plaučių emfizema.

2) Pradinis etapas lobarinė pneumonija.

3) Nepakankamas oro tiekimas į alveoles dėl mechaninės obstrukcijos bronchuose susidarymo.

4) Uždegimas kvėpavimo raumenys, tarpšonkauliniai nervai, šonkaulio ar šonkaulių lūžis.

5) Sunki paciento adinamija.

6) Pleuros lakštų sustorėjimas arba skysčio ar oro susikaupimas pleuros ertmėje. Pleuros ertmėje susikaupus dideliam kiekiui skysčių ar oro, kvėpavimas visai negirdimas.

7) Atelektazė.

Patologinio vezikulinio kvėpavimo padidėjimo priežastys:

1) bronchų spindžio susiaurėjimas ( sunkus kvėpavimas: su juo iškvėpimas pailgėja, tampa lygus įkvėpimui; sakadinis kvėpavimas taip pat yra pūslelių kvėpavimas, kurio įkvėpimo fazė susideda iš atskirų, trumpų, pertraukiamų įkvėpimų su nedidelėmis pauzėmis tarp jų, iškvėpimas dažniausiai nekinta, stebimas netolygiai susitraukiant kvėpavimo raumenims arba uždegiminis procesasįvairaus kalibro bronchuose).

Bronchinis kvėpavimas. Atsiranda gerklose ir trachėjoje, kai oras praeina pro balso aparatą, garsai, sklindantys iš garso „x“ iškvėpimo metu, jis tampa stipresnis, šiurkštesnis ir ilgesnis, paprastai girdimas bronchinis kvėpavimas per gerklas, trachėją, o projekcijų ant krūtinės vietose – bifurkacija (trachėjos bronchų padalijimas į 2). Priekyje krūtinkaulio rankenos srityje, o užpakalinėje tarpslankstelinėje erdvėje, 3 ir 4 krūtinės slankstelių lygyje.

Jei bronchų kvėpavimas girdimas virš kitų plaučių dalių, tai vadinama patologiniu bronchų kvėpavimu.

Patologinio bronchų kvėpavimo atsiradimo priežastis yra antspaudas plaučių audinys, kuris gali būti dėl:

1) Eksudato kaupimasis alveolėse (kruopinė pneumonija, TBC, plaučių infarktas).

2) Plaučių suspaudimas, kai pleuros ertmėje kaupiasi oras ir suspaudžiamas plaučiai prie jo šaknies (kompresinė atelektazė).

3) Plaučių audinį pakeičiant jungiamuoju audiniu.

4) ertmės, kurioje nėra turinio ir susisiekia su bronchu, susidarymas plaučiuose.

Bronchų kvėpavimo rūšys:

1) Amforinis kvėpavimas - atsiranda, kai yra lygių sienelių ertmė, kurios skersmuo ne mažesnis kaip 5-6 cm, susisiekiantis su dideliu bronchu, panašų triukšmą galima gauti, jei stipriai pučiate per tuščio indo (amforos) gerklę.

2) Metalinis kvėpavimas – apibūdinamas kaip garsus garsas, ir labai aukšto tembro, primenančio garsą, atsirandantį atsitrenkus į metalą. Galima išgirsti esant atviram pneumotoraksui.

3) Stenozinis kvėpavimas – būdingas padidėjęs bronchų kvėpavimas. Jis stebimas, kai trachėją ar didelį bronchą susiaurėja navikas. Ir jis randamas daugiausia fiziologinio kvėpavimo klausymosi vietose.

4) pūslelių-bronchų kvėpavimas - mišrus kvėpavimas. Išgirstas pas židininė pneumonija arba infiltracinė plaučių tbc, sergant pneumoskleroze, kai suspaudimo židiniai yra giliai plaučių audinyje ir nėra arti vienas kito.

Nepageidaujami kvėpavimo garsai:

2) Krepitas.

3) Pleuros trynimo triukšmas.

šalutinis triukšmas girdėti tik patologijoje. Jie geriausiai girdimi giliai kvėpuojant per atvirą burną.

Švokštimas:

1) Sausas švokštimas – susidaro susiaurėjus bronchų spindžiui arba bronchuose susikaupus tirštam, klampiems skrepliams. Auskultuojama įkvėpus ir iškvepiant. Mažųjų bronchų spindžio susiaurėjimas sukelia švokštimą, o vidutinio ir didelio kalibro – zvimbimą. Jei švokštimą sukelia klampių klampių skreplių susikaupimas bronchų spindyje, tada jie yra per gilus kvėpavimas arba po kosulio vienais atvejais gali sustiprėti, kitais – sumažėti arba kuriam laikui išnykti.

2) Šlapieji karkalai – susidaro, kai bronchų spindyje kaupiasi skysti skrepliai. Kai pro jį praeina oras, susidaro skirtingo skersmens oro burbuliukai. Panašius garsus galima išgauti per siaurą vamzdelį pučiant orą į skystį. Įkvėpimo ir iškvėpimo fazėje girdimi drėgni karkalai. Priklausomai nuo bronchų, kuriuose jie atsiranda, skersmens, jie skirstomi į mažų burbuliukų, vidutinių burbuliukų ir didelių burbuliukų.

Crepitus:

1) Jis pasireiškia alveolėse, kai jų spindyje susikaupia nedidelis skysto sekreto kiekis, o iškvėpimo fazėje alveolių sienelės sulimpa, o įkvėpimo fazėje labai sunkiai išsiskiria. Jis girdimas lengvo traškėjimo pavidalu ir primena garsą, kuris gaunamas patrynus nedidelį plaukų kuokštą per ausį. Jis stebimas esant plaučių audinio uždegimui su skilties pneumonija, infiltracine plaučių TBC, plaučių infarktu, grūstis plaučiuose. Krepitas girdimas TIK įkvėpimo aukštyje ir nesikeičia po kosulio.

Trinantis pleuros triukšmas. Visceralinė ir parietalinė pleura fiziologinėmis sąlygomis turi lygų paviršių ir nuolatinį „šlapią lubrikantą“ kapiliarinio sluoksnio pavidalu. pleuros skystis. Todėl jų slydimas kvėpuojant vyksta tyliai. Uždegus pleurai, ji sustorėja, tampa nelygi, todėl kvėpuojant susidaro papildomas triukšmas – pleuros trinties triukšmas. Jis girdimas įkvėpimo ir iškvėpimo fazėje ir dažniau aptinkamas apatinėse krūtinės ląstos dalyse. Po kosulio jis nekinta, o fonendoskopu stipriai spaudžiant krūtinę sustiprėja. Pleuros trinties triukšmas girdimas atitraukiant ir vėliau išsikišus sergantį pilvą, kai burna uždaryta ir nosis suspausta.

Bronchofonija. Balso laidumas iš gerklų per bronchų oro stulpelį į krūtinės paviršių nustatomas auskultuojant, priešingai nei apibrėžiant balso drebėjimą, tiriant bronchofoniją žodžiai, kuriuose yra garsas „p“ arba „h“, tariami šnabždesiais (arbatos puodeliu). Padidėjęs balso drebėjimas atsiranda esant plaučių audinio tankinimui.

Darbo pabaiga -

Ši tema priklauso:

Kvėpavimo takų tyrimo metodai

Jis naudojamas žarnyno triukšmui nustatyti, jie atsiranda dėl žarnyno motorikos ir paprastai girdimi kas sekundę parezės metu.. organų tyrimo metodai ..

Jei tau reikia papildomos medžiagosšia tema, arba neradote to, ko ieškojote, rekomenduojame pasinaudoti paieška mūsų darbų duomenų bazėje:

Ką darysime su gauta medžiaga:

Jei ši medžiaga jums pasirodė naudinga, galite ją išsaugoti savo puslapyje socialiniuose tinkluose:

Vertikalios identifikavimo linijos	Apatinė dešiniojo plaučio riba	Apatinė kairiojo plaučio riba
vidurio raktikaulio		Neapibrėžti
priekinis pažastis
Vidurinė pažastis	8-asis šonkaulis
Užpakalinė pažastis
škaplierinis
Perivertebrinis	XI krūtinės slankstelio stuburo atauga

Sergant hiperstenikomis, apatinės plaučių ribos yra vienu šonkauliu aukščiau nei sergant normostenikomis, o sergant astenikomis – vienu šonkauliu žemiau. Vienodas abiejų plaučių apatinių kraštų nusileidimas dažniausiai stebimas esant emfizemai, rečiau – su ryškiu pilvo organų prolapsu (visceroptoze). Vieno plaučių apatinių kraštų praleidimą gali sukelti vienpusė (vikarinė) emfizema, kuri išsivysto dėl kito plaučio raukšlėjimo ar rezekcijos, kurios apatinė riba, atvirkščiai, yra pasislinkusi į viršų. Abiejų plaučių raukšlėjimasis arba intraabdominalinio slėgio padidėjimas, pavyzdžiui, nutukimas, ascitas, vidurių pūtimas, lemia vienodą abiejų plaučių apatinių ribų poslinkį į viršų.

Jei pleuros ertmėje kaupiasi skystis (eksudatas, transudatas, kraujas), apatinė plaučių riba pažeidimo pusėje taip pat pasislenka į viršų. Tokiu atveju efuzija pasiskirsto apatinėje pleuros ertmės dalyje taip, kad kraštas tarp nuobodu mušamųjų garso zonos virš skysčio ir viršutinės plaučių plaučių garso srities būna arkos kreivės forma, kurios viršus yra ant užpakalinės ašies linijos, o žemiausi taškai yra priekyje - priekyje ir ant smegenų (elis -damu -damu -damu. Keičiant kūno padėtį šios linijos konfigūracija nesikeičia. Manoma, kad panašus perkusijos vaizdas atsiranda, jei pleuros ertmėje susikaupia daugiau nei 500 ml skysčio. Tačiau susikaupus net ir nedideliam skysčių kiekiui kairiajame kostofreniniame sinuse virš Traubės tarpo, vietoj timpanito nustatomas duslus perkusinis garsas. Esant labai dideliam pleuros išsiliejimui, viršutinė nuobodulio riba yra beveik horizontali arba visame plaučių paviršiuje nustatomas vientisas nuobodulys. Ryškus pleuros efuzija gali sukelti tarpuplaučio poslinkį. Šiuo atveju, priešingoje krūtinės pusėje, užpakalinėje apatinėje krūtinės dalyje, perkusija atskleidžia nuobodų garsą, kuris yra stačiakampio formos trikampis, kurio viena iš kojų yra stuburas, o hipotenuzė yra Ellis-Damuazo-Sokolov linijos tęsinys į sveikąją pusę (Rauhfus-Grockoangle-Grockoangle). Reikėtų nepamiršti, kad vienpusis pleuros efuzija daugeliu atvejų yra uždegiminės kilmės (eksudacinis pleuritas), o efuzija vienu metu abiejose pleuros ertmėse dažniausiai pasireiškia jose susikaupus transudatui (hidrotoraksas).

Kai kurias patologines sąlygas lydi skysčių ir oro kaupimasis pleuros ertmėje (hidropneumotoraksas). Šiuo atveju, atliekant perkusiją pažeidimo pusėje, riba tarp dėžutės garso zonos virš oro ir nuobodu garso srities virš skysčio, apibrėžtos po juo, turi horizontalią kryptį. Pasikeitus paciento padėčiai, efuzija greitai persikelia į apatinę pleuros ertmę, todėl oro ir skysčio riba iš karto pasikeičia ir vėl įgauna horizontalią kryptį.

Apatinio plaučių krašto mobilumas nustatomas pagal atstumą tarp padėčių, kurias užima apatinė plaučių riba esant visiškam iškvėpimui ir giliai įkvėpus. Pacientams, sergantiems kvėpavimo sistemos patologija, tyrimas atliekamas pagal tas pačias vertikalias identifikavimo linijas, kaip ir nustatant apatines plaučių ribas. Kitais atvejais galima apsiriboti apatinio plaučių krašto judrumo iš abiejų pusių tyrimu tik išilgai užpakalinių pažasties linijų, kur plaučių ekskursija yra didžiausia. Praktiškai tai patogu daryti iškart po to, kai pagal nurodytas linijas surasite apatines plaučių ribas.

Pacientas stovi iškėlęs rankas už galvos. Gydytojas piršto pesimetrą uždeda ant šoninio krūtinės paviršiaus maždaug delno pločio virš anksčiau rastos apatinės plaučių ribos. Šiuo atveju plessimetro piršto vidurinė falanga turi gulėti ant užpakalinės pažasties linijos jai statmena kryptimi. Gydytojas siūlo pacientui pirmiausia įkvėpti, tada visiškai iškvėpti ir sulaikyti kvėpavimą, o po to perkusuoja išilgai šonkaulių ir tarpšonkaulinių tarpų kryptimi iš viršaus į apačią, kol bus aptikta aiškaus plaučių garso perėjimo į nuobodų riba. Surastą kraštą pažymi dermografu arba užfiksuoja kairės rankos pirštu, esančiu virš piršto plessimetro. Tada jis kviečia pacientą giliai įkvėpti ir vėl sulaikyti kvėpavimą. Tuo pačiu metu plaučiai nusileidžia ir po iškvėpimo ribos vėl atsiranda aiškaus plaučių garso plotas. Toliau muša kryptimi iš viršaus į apačią, kol pasigirsta duslus garsas ir fiksuoja šią kraštą plessimetro pirštu arba pažymi dermografu (7 pav.). Išmatuodamas atstumą tarp dviejų tokiu būdu rastų kraštų, jis nustato apatinio plaučių krašto mobilumo dydį. Paprastai tai yra 6-8 cm.

Ryžiai. 7. Apatinio plaučių krašto judrumo pagal dešinę užpakalinę pažasties liniją mušamuoju nustatymo schema: rodyklės rodo plesimetrinio piršto judėjimo kryptį iš pradinės padėties:

- apatinė plaučių riba su visišku iškvėpimu;

- apatinė plaučių riba gilaus įkvėpimo metu

Plaučių emfizemai būdingas apatinio plaučių krašto mobilumo sumažėjimas iš abiejų pusių kartu su apatinių kraštų praleidimu. Be to, apatinės plaučių briaunos paslankumo sumažėjimą gali sukelti uždegiminės, navikinės ar žandikaulių kilmės plaučių audinio pažeidimai, plaučių atelektazės, pleuros sąaugos, diafragmos funkcijos sutrikimas ar padidėjęs intraabdominalinis spaudimas. Esant pleuros efuzijai, skysčiu suspaustas apatinis plaučių kraštas kvėpuojant lieka nejudantis. Pacientams, sergantiems pneumotoraksu, apatinė būgninio garso riba pažeidimo pusėje kvėpuojant taip pat nekinta.

Viršūnės aukštis nustatyta iš pradžių iš priekio, o paskui iš užpakalio. Gydytojas atsistoja priešais pacientą ir įdeda piršto pesimetrą į supraclavicular duobę lygiagrečiai raktikauliui. Perkusuoja nuo raktikaulio vidurio į viršų ir medialiai sternocleidomastoidinio raumens mastoidinio galo kryptimi, po kiekvienos smūgių poros plessimetro pirštą išstumdamas 0,5-1 cm, išlaikant horizontalią padėtį (8 pav., a). Radęs aiškaus plaučių garso perėjimo į nuobodų ribą, fiksuoja ją plessimetro pirštu ir išmatuoja atstumą nuo vidurinės falangos iki raktikaulio vidurio. Paprastai šis atstumas yra 3-4 cm.

Nustatydamas plaučių viršūnių aukštį iš užpakalio, gydytojas atsistoja už paciento, piršto pesimetrą padeda tiesiai virš kaukolės stuburo ir lygiagrečiai jam. Perkusuoja nuo kaukolės stuburo vidurio į viršų ir medialiai sternocleidomastoidinio raumens mastoidinio galo kryptimi, po kiekvienos smūgių poros piršto plesimetrą išstumdamas 0,5-1 cm ir išlaikydamas horizontalią padėtį (8 pav., b). Rasta aiškaus plaučių garso perėjimo į nuobodų riba fiksuojama plesimetriniu pirštu ir prašoma paciento pakreipti galvą į priekį, kad būtų aiškiai matomas VII kaklo slankstelio stuburo atauga, kuri labiausiai išsikiša atgal. Paprastai užpakalinės plaučių viršūnės turi būti jo lygyje.

Ryžiai. 8 pav. Pradinė plessimetro piršto padėtis ir jo judėjimo kryptis smūgiuojant dešiniojo plaučio viršūnės stovėjimo aukščio nustatymas priekyje (a) ir už (b)

Plaučių viršūnių plotis (Krenigo laukai) lemia pečių juostos šlaitai. Gydytojas atsistoja priešais pacientą ir nustato plessimetro pirštą į pečių juostos vidurį taip, kad vidurinė piršto falanga gulėtų ant priekinio trapecinio raumens krašto jam statmena kryptimi. Išlaikydamas tokią plessimetro piršto padėtį, pirmiausiai smogia link kaklo, po kiekvienos smūgių poros plessimetro pirštą paslinkdamas 0,5-1 cm. Radęs aiškaus plaučių garso perėjimo į duslų ribą, pažymi ją dermografu arba fiksuoja kairės rankos pirštu, esančiu plessimetriškai į vidurį. Tada panašiu būdu perkusuoja nuo pradžios taško pečių juostos viduryje į šoninę pusę, kol pasigirsta duslus garsas ir plesimetriniu pirštu fiksuoja rastą kraštą (9 pav.). Išmatavus tokiu būdu nustatytą atstumą tarp vidinių ir išorinių mušamųjų kraštų, jis randa Krenigo laukų plotį, kuris įprastai yra 5-8 cm.

Ryžiai. 9 pav. Pradinė piršto plessimetro padėtis ir jo judėjimo kryptis perkusijos metu nustatant Krenigo laukų plotį

Topografinis krūtinės smūgis. Apatinių plaučių sienų vieta yra normali

21. Plaučių topografinio smūgiavimo taisyklės.

Kvėpavimo takų tyrimo metodai

Ką darysime su gauta medžiaga:

Esame socialiniuose tinkluose

Kategorijos