Choroby średniowiecza: czarna śmierć, dżuma. Epidemia dżumy, przyczyny i skutki

Dżuma dymienicza pochłonęła życie 60 milionów ludzi. Jednocześnie w niektórych regionach liczba zgonów sięgnęła dwóch trzecich populacji. Ze względu na nieprzewidywalność choroby, a także ówczesną niemożność jej wyleczenia, wśród ludzi zaczęły rozkwitać idee religijne. Wiara w siłę wyższą stała się powszechna. W tym samym czasie rozpoczęły się prześladowania tak zwanych „trucicieli”, „czarownic”, „czarowników”, które według fanatyków religijnych zesłały na ludzi epidemię.

Okres ten zapisał się w historii jako czas ludzi niecierpliwych, których dotknął strach, nienawiść, nieufność i liczne przesądy. W rzeczywistości istnieje oczywiście naukowe wyjaśnienie wybuchu dżumy dymieniczej.

Mit o dżumie dymieniczej

Kiedy historycy szukali sposobów rozprzestrzenienia się choroby na Europę, osiedlili się przy opinii, że zaraza pojawiła się w Tatarstanie. Dokładniej, przywieźli go Tatarzy.

W 1348 roku Tatarzy krymscy pod wodzą chana Dżanybeka podczas oblężenia genueńskiej twierdzy Kafa (Teodozja) wrzucili tam zwłoki zmarłych wcześniej na zarazę ludzi. Po wyzwoleniu Europejczycy zaczęli opuszczać miasto, roznosząc zarazę po całej Europie.

Ale tak zwana „zaraza w Tatarstanie” okazała się niczym więcej niż spekulacjami ludzi, którzy nie wiedzą, jak wytłumaczyć nagły i śmiertelny wybuch „czarnej śmierci”.

Teoria upadła, gdy okazało się, że pandemia nie przenosi się między ludźmi. Może zostać zainfekowany przez małe gryzonie lub owady.

Taka „ogólna” teoria istniała wystarczająco długi czas i zawierał wiele tajemnic. W rzeczywistości epidemia dżumy w XIV wieku, jak się później okazało, zaczęła się z kilku powodów.

Naturalne przyczyny pandemii

Oprócz dramatycznych zmian klimatycznych w Eurazji, wybuch dżumy poprzedziło kilka innych czynników środowiskowych. Pomiędzy nimi:

globalna susza w Chinach, po której nastąpił masowy głód;
masowa plaga szarańczy w prowincji Henan;
deszcze i huragany przez długi czas dominowały w Pekinie.

Podobnie jak „Plaga Justyniana”, jak nazywa się pierwsza pandemia w historii, „czarna śmierć” ogarnęła ludzi po mszy św. klęski żywiołowe. Poszła nawet tą samą drogą, co jej poprzedniczka.

Spadek odporności ludzi, wywołany czynnikiem środowiskowym, doprowadził do masowej zachorowalności. Katastrofa osiągnęła takie rozmiary, że zwierzchnicy kościołów musieli otwierać sale dla chorej ludności.

Zaraza w średniowieczu miała również przesłanki społeczno-ekonomiczne.

Społeczno-ekonomiczne przyczyny dżumy dymieniczej

Czynniki naturalne same w sobie nie mogły wywołać tak poważnego wybuchu. Sprzyjały im następujące przesłanki społeczno-ekonomiczne:

operacje wojskowe we Francji, Hiszpanii, Włoszech;
dominacja jarzma mongolsko-tatarskiego nad częścią Europy Wschodniej;
wzmożony handel;
szybko rosnące ubóstwo;
zbyt duża gęstość zaludnienia.

Innym ważnym czynnikiem, który sprowokował inwazję zarazy, było przekonanie, że zdrowi wierzący powinni myć się jak najmniej. Według ówczesnych świętych kontemplacja własnego nagiego ciała prowadzi człowieka na pokusę. Niektórzy wyznawcy Kościoła byli tak przesiąknięci tą opinią, że ani razu nie zanurzyli się w wodzie ani razu w całym swoim świadomym życiu.

Europa w XIV wieku nie była uważana za czystą potęgę. Ludność nie przestrzegała wywozu śmieci. Nieczystości wyrzucano bezpośrednio z okien, pomyje i zawartość nocników wylewano na drogę, płynęła tam krew bydła. Wszystko to później trafiło do rzeki, z której ludzie czerpali wodę do gotowania, a nawet picia.

Podobnie jak zaraza Justyniana, Czarna Śmierć była spowodowana przez dużą liczbę gryzoni, które żyły w bliskim kontakcie z ludźmi. W ówczesnej literaturze można znaleźć wiele wpisów dotyczących postępowania w przypadku ugryzienia przez zwierzę. Jak wiecie szczury i świstaki są nosicielami choroby, więc ludzie strasznie bali się nawet jednego ze swoich gatunków. Próbując pokonać gryzonie, wielu zapomniało o wszystkim, w tym o swojej rodzinie.

Jak to się wszystko zaczeło

Punktem wyjścia choroby była pustynia Gobi. Gdzie jest miejsce, które było bezpośrednim celem, nie jest znane. Przypuszcza się, że mieszkający w pobliżu Tatarzy ogłosili polowanie na świstaki, które są nosicielami zarazy. Mięso i futra tych zwierząt były wysoko cenione. W takich warunkach infekcja była nieunikniona.

Wiele gryzoni z powodu suszy i innych negatywnych warunki pogodowe opuściły swoje schronienia i zbliżyły się do ludzi, gdzie można było znaleźć więcej pożywienia.

Jako pierwsza ucierpiała prowincja Hebei w Chinach. Zginęło tam co najmniej 90% ludności. To kolejny powód, który zrodził opinię, że to Tatarzy sprowokowali wybuch zarazy. Mogli poprowadzić chorobę znanym Jedwabnym Szlakiem.

Następnie zaraza dotarła do Indii, po czym przeniosła się do Europy. Co zaskakujące, tylko jedno źródło z tamtych czasów wspomina o prawdziwej naturze choroby. Uważa się, że ludzie zostali dotknięci dymieniczą postacią dżumy.

W krajach, które nie zostały dotknięte pandemią, prawdziwa panika wybuchła w średniowieczu. Głowy państw wysyłały posłańców po informacje o chorobie i zmuszały specjalistów do wynalezienia na nią lekarstwa. Ludność niektórych stanów, pozostając w nieświadomości, chętnie wierzyła w pogłoski, że na zainfekowane ziemie leje się deszcz węży, wiał ognisty wiatr, a z nieba spadały kwaśne kule.

Współczesne cechy dżumy dymieniczej

Niskie temperatury, długi pobyt poza organizmem żywiciela, rozmrażanie nie mogą zniszczyć patogenu Czarnej Śmierci. Ale przeciwko temu skuteczna jest ekspozycja na słońce i suszenie.

Objawy dżumy u ludzi

Dżuma dymienicza zaczyna się rozwijać od momentu ugryzienia przez zarażoną pchłę. Bakterie dostają się do węzłów chłonnych i rozpoczynają swoją żywotną aktywność. Nagle człowieka ogarniają dreszcze, temperatura jego ciała wzrasta, ból głowy staje się nie do zniesienia, a rysy twarzy stają się nie do poznania, pod oczami pojawiają się czarne plamy. Drugiego dnia po zakażeniu pojawia się sama dymienica. Tak nazywa się powiększony węzeł chłonny.

Osoba zarażona dżumą może zostać natychmiast zidentyfikowana. „Czarna śmierć” to choroba, która zmienia twarz i ciało nie do poznania. Pęcherze stają się zauważalne już drugiego dnia, a ogólnego stanu pacjenta nie można nazwać odpowiednim.

Objawy dżumy u człowieka średniowiecznego są zaskakująco różne od objawów współczesnego pacjenta.

Obraz kliniczny dżumy średniowiecznej

„Czarna śmierć” to choroba, która w średniowieczu była identyfikowana za pomocą takich znaków:

ciężka gorączka, dreszcze;
agresywność;
ciągłe uczucie strachu;
silny ból w klatce piersiowej;
duszność;
kaszel z krwawymi wydzielinami;
krew i produkty przemiany materii stały się czarne;
na języku widoczny był ciemny nalot;
wrzody i dymienice powstające na ciele wydzielały nieprzyjemny zapach;
zmętnienie świadomości.

Objawy te były postrzegane jako znak zbliżającej się i nieuchronnej śmierci. Jeśli ktoś otrzymał taki wyrok, wiedział już, że zostało mu bardzo mało czasu. Nikt nie próbował sobie z takimi objawami radzić, uważano je za wolę Boga i Kościoła.

Leczenie dżumy w średniowieczu

Medycyna średniowieczna była daleka od ideału. Lekarz, który przyszedł do chorego, zwracał większą uwagę na rozmowę o tym, czy się przyznał, niż na samo leczenie. Było to spowodowane szaleństwem religijnym ludności. Zbawienie duszy uważano za znacznie więcej ważne zadanie niż uzdrowienie ciała. Odpowiednio, interwencja chirurgiczna prawie nigdy nie praktykowane.

Metody leczenia dżumy były następujące:

wycinanie guzów i przyżeganie ich rozgrzanym do czerwoności żelazkiem;
stosowanie odtrutek;
nakładanie skóry gada na dymienice;
wyciąganie choroby za pomocą magnesów.

Jednocześnie średniowieczna medycyna nie była beznadziejna. Niektórzy lekarze tamtych czasów zalecali pacjentom przestrzeganie dobre jedzenie i czekać, aż organizm sam poradzi sobie z zarazą. To jest najbardziej adekwatna teoria leczenie. Oczywiście w ówczesnych warunkach przypadki wyzdrowień były pojedyncze, ale jednak miały miejsce.

Na leczenie choroby przyjmowano jedynie przeciętnych lekarzy lub młodych ludzi, którzy chcieli zdobyć sławę w niezwykle ryzykowny sposób. Nosili maski, które wyglądały jak głowa ptaka z wyraźnym dziobem. Jednak taka ochrona nie wszystkich uratowała, tak wielu lekarzy zmarło po swoich pacjentach.

Władze mocarstw zaleciły przestrzeganie następujących metod radzenia sobie z epidemią:

Ucieczka na dużą odległość. Jednocześnie trzeba było bardzo szybko pokonać jak najwięcej kilometrów. Konieczne było jak najdłuższe przebywanie w bezpiecznej odległości od choroby.
Przez zainfekowane miejsca pędzą stada koni. Uważano, że oddech tych zwierząt oczyszcza powietrze. W tym samym celu zalecano wpuszczać do domów różne owady. W pokoju, w którym osoba zmarła niedawno na dżumę, stawiano spodek z mlekiem, ponieważ wierzono, że wchłania ono chorobę. Popularne były również metody, takie jak hodowla pająków w domu i palenie dużej liczby ognisk w pobliżu pomieszczeń mieszkalnych.
Zrób wszystko, co konieczne, aby zabić smród zarazy. Uważano, że jeśli dana osoba nie czuje smrodu wydobywającego się z zarażonych osób, jest wystarczająco chroniona. Dlatego wielu nosiło ze sobą bukiety kwiatów.

Lekarze radzili też nie spać po świcie, nie mieć intymnych relacji i nie myśleć o epidemii i śmierci. Dziś takie podejście wydaje się szalone, ale w średniowieczu ludzie znajdowali w nim ukojenie.

Oczywiście religia była ważnym czynnikiem wpływającym na życie w czasie epidemii.

Religia w czasie dżumy

„Czarna śmierć” to choroba, która przeraża ludzi swoją niejasnością. Dlatego na tym tle powstały różne wierzenia religijne:

Dżuma jest karą za zwykłe ludzkie grzechy, nieposłuszeństwo, zły stosunek do bliskich, chęć ulegania pokusom.
Zaraza powstała w wyniku zaniedbania wiary.
Epidemia zaczęła się od tego, że weszły w modę buty z ostrymi noskami, co bardzo rozgniewało Boga.

Księża, którzy byli zobowiązani do spowiadania umierających, często zarażali się i umierali. Dlatego często miasta pozostawały bez duchownych, ponieważ bali się o swoje życie.

Na tle napiętej sytuacji pojawiały się różne ugrupowania czy sekty, z których każda na swój sposób wyjaśniała przyczynę epidemii. Ponadto wśród ludności rozpowszechnione były różne przesądy, które uważano za czystą prawdę.

Przesądy podczas dżumy

W każdym, nawet najdrobniejszym wydarzeniu, w czasie epidemii, ludzie dostrzegali osobliwe oznaki losu. Niektóre przesądy były dość zaskakujące:

Jeśli zupełnie naga kobieta orze ziemię wokół domu, a reszta rodziny będzie w tym czasie przebywać w pomieszczeniach, zaraza opuści pobliskie miejsca.
Jeśli zrobisz stracha na wróble symbolizującego zarazę i spalisz go, choroba ustąpi.
Aby zapobiec atakowi choroby, musisz nosić ze sobą srebro lub rtęć.

Wokół obrazu zarazy powstało wiele legend. Ludzie naprawdę w nich wierzyli. Bali się ponownie otworzyć drzwi swojego domu, aby nie wpuścić do środka ducha zarazy. Nawet tubylcy przysięgali między sobą, każdy starał się ocalić siebie i tylko siebie.

Sytuacja w społeczeństwie

Uciskani i zastraszeni ludzie z czasem doszli do wniosku, że zaraza roznoszona jest przez tzw. wyrzutków, którzy życzyli śmierci całej populacji. Rozpoczął się pościg za podejrzanymi. Siłą zaciągnięto ich do szpitala. Wiele osób zidentyfikowanych jako podejrzani popełnili samobójstwo. Epidemia samobójstw nawiedziła Europę. Problem osiągnął takie rozmiary, że władze zagroziły samobójcom wystawieniem ich zwłok na widok publiczny.

Ponieważ wielu ludzi było przekonanych, że zostało im bardzo mało czasu życia, oddawali się wszystkim poważnym rzeczom: byli uzależnieni od alkoholu, szukali rozrywki z płucne kobiety zachowanie. Taki styl życia jeszcze bardziej nasilił epidemię.

Pandemia osiągnęła takie rozmiary, że zwłoki wynoszono nocą, wrzucano do specjalnych dołów i zakopywano.

Czasami zdarzało się, że celowo pojawiali się w społeczeństwie chorzy na dżumę, starając się zarazić jak najwięcej wrogów. Wynikało to również z faktu, że wierzono, że zaraza ustąpi, jeśli zostanie przekazana innemu.

W atmosferze tamtych czasów za truciciela można było uznać każdą osobę, która jakimkolwiek znakiem wyróżniała się z tłumu.

Konsekwencje Czarnej Śmierci

Czarna śmierć miała znaczące konsekwencje we wszystkich sferach życia. Najważniejsze z nich:

Stosunek grup krwi znacznie się zmienił.
Niestabilność w politycznej sferze życia.
Wiele wiosek opustoszało.
Położono początek stosunków feudalnych. Wiele osób, w których warsztatach pracowali ich synowie, było zmuszonych zatrudniać zewnętrznych rzemieślników.
Ponieważ nie było wystarczających męskich zasobów pracy do pracy w sektorze produkcyjnym, kobiety zaczęły opanowywać ten rodzaj działalności.
Medycyna przeniosła się do Nowa scena rozwój. Zaczęto badać wszelkiego rodzaju choroby i wynaleziono lekarstwa na nie.
Służący i niższe warstwy ludności, z powodu braku ludzi, zaczęli domagać się dla siebie lepsza pozycja. Wielu niewypłacalnych ludzi okazywało się spadkobiercami bogatych zmarłych krewnych.
Podejmowano próby mechanizacji produkcji.
Ceny mieszkań i czynszów znacznie spadły.
Samoświadomość ludności, która nie chciała ślepo słuchać władzy, rosła w zastraszającym tempie. Spowodowało to różne zamieszki i rewolucje.
Znacznie osłabił wpływ kościoła na ludność. Ludzie widząc bezradność księży w walce z zarazą przestali im ufać. Ponownie zaczęto stosować zakazane wcześniej przez Kościół obrzędy i wierzenia. Rozpoczęła się era „czarownic” i „czarowników”. Liczba księży znacznie spadła. Stanowiska te były często obsadzone ludźmi niewykształconymi i nieodpowiednimi do swojego wieku. Wielu nie rozumiało, dlaczego śmierć zabiera nie tylko przestępców, ale także dobrych, życzliwych ludzi. Pod tym względem Europa wątpiła w moc Boga.
Po tak wielkiej pandemii zaraza nie opuściła całkowicie ludności. Okresowo w różnych miastach wybuchały epidemie, zabierając ze sobą życie ludzi.

Dziś wielu badaczy wątpi, czy druga pandemia przebiegała właśnie w postaci dżumy.

Opinie o drugiej pandemii

Istnieją wątpliwości, czy „czarna śmierć” jest synonimem okresu rozkwitu dżumy. Są na to wyjaśnienia:

Chorzy na dżumę rzadko zgłaszali objawy, takie jak gorączka i ból gardła. Jednak współcześni uczeni zauważają, że w ówczesnych narracjach jest wiele błędów. Co więcej, niektóre prace są fikcyjne i zaprzeczają nie tylko innym historiom, ale także sobie.
Trzecia pandemia była w stanie pokonać tylko 3% populacji, podczas gdy „czarna śmierć” skosiła co najmniej jedną trzecią Europy. Ale to też ma swoje wytłumaczenie. Podczas drugiej pandemii zaobserwowano fatalne warunki sanitarne, powodujące więcej problemów niż chorób.
Dymienie powstałe w wyniku klęski osoby znajdowały się pod pachami i na szyi. Byłoby logiczne, gdyby pojawiły się na nogach, ponieważ tam najłatwiej dostać pchłę. Jednak ten fakt też nie jest doskonały. Okazuje się, że wraz ze szczurzą pchłą roznosicielem zarazy jest ludzka wesz. A w średniowieczu było wiele takich owadów.
Epidemia zwykle poprzedza masowa śmierć szczury. Zjawiska tego nie obserwowano w średniowieczu. Fakt ten można również kwestionować, biorąc pod uwagę obecność ludzkich wszy.
Pchła, która jest nosicielem choroby, najlepiej czuje się w ciepłym i wilgotnym klimacie. Pandemia kwitła nawet podczas najmroźniejszych zim.
Rozprzestrzenianie się epidemii osiągnęło rekordowy poziom.

W wyniku badań stwierdzono, że genom współczesnych szczepów dżumy jest identyczny z chorobą średniowieczną, co dowodzi, że to dymienicza postać patologii stała się „czarną śmiercią” ówczesnych ludzi . Dlatego wszelkie inne opinie są automatycznie przenoszone do niewłaściwej kategorii. Ale bardziej szczegółowe badanie tego problemu jest nadal w toku.

Dżuma dymienicza jest formą dżumy. Dżuma jest chorobą zakaźną wywoływaną przez bakterię Yersinia pestis. Ta bakteria żyje na małych zwierzętach i żyjących na nich pchłach. Występuje infekcja przez transmisję, tj. przez ugryzienie pchły, a także przez bezpośredni kontakt i unoszące się w powietrzu kropelki. Dowiedzmy się, jak dochodzi do zakażenia dżumą dymieniczą, jak przebiega okres inkubacji i objawy zakażenia dżumą, leczenie antybiotykami i zapobieganie temu. najniebezpieczniejsza choroba Obecnie. Zobaczmy, jak czynnik sprawczy zarazy, bakteria Yersinia pestis, wygląda pod mikroskopem iw mikroskopie fluorescencyjnym. A zacznijmy od tła ostatnich przypadków zarazy i ich skutków dla wielu tysięcy ludzi.

Ważny! Dżuma charakteryzuje się występowaniem bolesności węzły chłonne, objęta procesem zapalnym i jest najczęstszą postacią choroby.

Historia ostatnich zakażeń dżumą dymieniczą

W XVI wieku dymienicza postać dżumy rozprzestrzeniła się w całej Europie i pochłonęła życie jednej trzeciej populacji. Szczury stały się jego nosicielami. Do XIX wieku nie wiedzieli, jak leczyć chorobę, więc śmiertelność wynosiła prawie 100% - niektórzy cudem o własnych siłach wyzdrowiali.

A dziś odnotowuje się przypadki zakażenia dżumą dymieniczą, większość przypadków zakażenia odnotowuje się w Azji Środkowej, a także w północnych Chinach.

Czynnik sprawczy, bakteria Yersinia pestis, została odkryta dopiero w 1894 r., dlatego jednocześnie naukowcom udało się zbadać przebieg choroby i opracować szczepionkę. Ale miliony ludzi zmarło przed tym czasem. Najsłynniejsza epidemia dżumy dymieniczej nawiedziła Europę w latach 1346-1353. Przypuszczalnie powstał z naturalnego ogniska w Gobi, a następnie wraz z karawanami rozprzestrzenił się na terytorium Indii, Chin i Europy.

Na filmie wideo Ciemne wieki średniowiecza: Czarna śmierć

W ciągu 20 lat epidemii dżumy zmarło co najmniej 60 milionów ludzi. W średniowieczu przed taką chorobą nie było ratunku – próbowano ją leczyć upuszczaniem krwi, co dodatkowo komplikowało stan chorych, którzy tracili ostatnie siły.

Wybuchy dżumy powtarzały się już w 1361 i 1369 roku. Choroba wpłynęła na wszystkie dziedziny życia ludzi. Historia wskazuje, że po dżumie sytuacja demograficzna ustabilizowała się dopiero 400 lat po ustaniu choroby.

Istnieje kilka postaci choroby, w zależności od której nabiera ona specyfiki przebiegu.

Ważny! Formy, w których dotknięte są płuca, są wysoce zaraźliwe, ponieważ prowadzą do szybkiego rozprzestrzeniania się infekcji przez unoszące się w powietrzu kropelki. W przypadku dżumy dymieniczej pacjenci praktycznie nie są zaraźliwi.

Dżuma dymienicza jest wywoływana przez bakterię Yersinia pestis.

Spoiler z przykładowym zdjęciem lekkiego szoku, przejawy dżumy na prawej nodze.

Manifestacja dżumy na prawej nodze.

[ukrywać]

W organizmie infekcja zaczyna się szybko rozwijać i można zaobserwować oporność na leki stosowane w leczeniu dżumy, bakterie Yersinia pestis.

Żywotność bakterii w plwocinie wynosi około 10 dni. Jeszcze dłużej (kilka tygodni) może pozostawać na ubraniach, w wydzielinach zarazy, aw zwłokach ludzi, którzy zmarli na tę chorobę – nawet do kilku miesięcy. Procesy zamrażania, niskie temperatury nie niszczą patogenu dżumy.

Ważny! Niebezpieczne dla bakterii dżumy jest światło słoneczne i wysokie temperatury. W ciągu godziny bakteria dżumy Yersinia pestis umiera, w temperaturze 60 stopni, gdy wzrasta do 100, może wytrzymać tylko kilka minut.

Okres inkubacji po zakażeniu dżumą dymieniczą jest dość krótki - 1-3 dni, podczas gdy u niektórych osób ze względu na osłabioną odporność może to być zaledwie kilka godzin. Celem patogenu jest układ limfatyczny człowieka. Po przeniknięciu do przepływu limfy infekcja natychmiast rozprzestrzenia się po całym ciele. W tym samym czasie węzły chłonne przestają działać, zaczyna się w nich gromadzenie bakterii chorobotwórczych.

Istnieją skórne i dymienicze formy dżumy. W postaci skórnej w miejscu ukąszenia pojawia się szybko wrzodziejąca grudka. Następnie pojawia się strup i blizna. Wtedy zwykle zaczynają pojawiać się poważniejsze objawy choroby.

Forma dymienicza zaczyna się od wzrostu węzłów chłonnych najbliżej miejsca ukąszenia.

Wikipedia podaje, że może to dotyczyć węzłów chłonnych dowolnego obszaru. W tym przypadku najczęściej dotyczy to węzłów chłonnych okolicy pachwinowej, rzadziej - pachowej.

Objawy zakażenia dżumą dymieniczą

Objawy w początkowej fazie zakażenia bakterią dżumy Yersinia pestis są niespecyficzne i swymi objawami przypominają przeziębienie. Pacjent ma następujące zmiany:

w miejscu ukąszenia pojawia się rozległy czerwony obrzęk, przypominający wyglądem reakcję alergiczną;
powstała plama stopniowo przekształca się w grudkę wypełnioną krwią i treścią ropną;
otwarcie grudki prowadzi do pojawienia się w tym miejscu owrzodzenia, które długo się nie goi.

Jednocześnie dżuma dymienicza ma inne objawy, takie jak:

wzrost temperatury;
charakterystyczne objawy zatrucia: nudności, wymioty, biegunka itp.;
wzrost wielkości węzłów chłonnych (początkowo kilka, potem choroba wpływa na resztę);
bóle głowy, podobne do manifestacji zapalenia opon mózgowych.

Po kilku dniach węzły chłonne znacznie się powiększają, przestają funkcjonować, tracą ruchliwość, a po dotknięciu pojawia się ból.

Spoiler z szokującym zdjęciem dżumy, 10 dni po zarażeniu.

[ukrywać]

Po kolejnych 4-5 dniach węzły chłonne stają się miękkie, wypełnione płynem. Po dotknięciu można wyczuć jego wibracje. 10. dnia otwierają się węzły i powstają niegojące się przetoki.

Na zdjęciu po prawej wszystkie te manifestacje są widoczne, kliknij na zdjęcie, aby powiększyć.

Często dżuma dymienicza występuje w połączeniu z zapaleniem opon mózgowych. Pacjent ma silne bóle głowy, drgawki w całym ciele.

Forma dymienicza nie towarzyszy rozwojowi lokalna reakcja na ukąszenie, w przeciwieństwie do dżumy skórno-dymiczej. W drugim drobnoustroje przenikają przez skórę, a następnie wraz z przepływem limfy dostają się do węzłów chłonnych.

Pierwotna postać septyczna i wtórna postać septyczna

Przenikaniu patogenu do krwi towarzyszy występowanie uogólnionych postaci choroby. Przydziel pierwotną formę septyczną i wtórną formę septyczną.

Pierwotna postać septyczna dżumy dymieniczej rozwija się w przypadkach, gdy infekcja dostaje się do krwioobiegu bez wpływu na węzły chłonne. Oznaki zatrucia obserwuje się niemal natychmiast. Ponieważ infekcja natychmiast rozprzestrzenia się po całym ciele, istnieje wiele ognisk zapalnych w całym ciele. Rozwija się zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, któremu towarzyszy uszkodzenie wszystkich narządów. Chory na dżumę dymieniczą umiera w wyniku wstrząsu zakaźno-toksycznego.

Wtórna septyczna postać dżumy towarzyszy rozwój zakaźnej sepsy.

Komplikacje. Dżuma dymienicza może być powikłana zapaleniem płuc. W takich przypadkach przechodzi do postaci płucnej.

płucna postać dżumy dymieniczej objawiająca się gorączką, silnymi bólami głowy, zapaleniem płuc, bólem w klatka piersiowa, kaszel i odkrztuszanie krwi. Zakażenie następuje przez unoszące się w powietrzu kropelki, ale może rozwinąć się jako postać wtórna z dymienicy lub sepsy. Choroba szybko rozprzestrzenia się po całym ciele, ale nowoczesne leki przeciwbakteryjne mogą z powodzeniem sobie z tym poradzić. Niestety, nawet intensywne leczenie nie gwarantuje wykluczenia śmiertelnego wyniku.

Z septyczną postacią dżumy objawami choroby są gorączka, dreszcze, bóle brzucha, krwotoki wewnętrzne. Obserwuje się masową martwicę tkanek, najczęściej obumierają tkanki na palcach kończyn. Buboes w tej postaci nie powstają, jednak zaburzenia układu nerwowego pojawiają się niemal natychmiast. Nieleczona śmierć jest prawie gwarantowana, ale przy odpowiedniej terapii prawdopodobieństwo wyzdrowienia jest również wysokie.

Leczenie dżumy dymieniczej

Spoiler z szokującym zdjęciem procesu martwicy dłoni, z dżumą dymieniczą.

[ukrywać]

W średniowieczu nie skuteczne metody lekarze w czasie dżumy nie mogli leczyć. Po pierwsze, było to spowodowane praktycznie nierozwijającą się medycyną, ponieważ religia zajmowała główne miejsce, a nauka nie była wspierana. Po drugie, większość lekarzy po prostu bała się kontaktu z zarażonymi, aby sami nie zginąć.

Mimo to podejmowano próby leczenia zarazy, choć nie przyniosły one rezultatów. Na przykład dymienice zostały otwarte i spalone. Ponieważ dżumę uważano za zatrucie całego organizmu, próbowano stosować odtrutki. Na dotknięte obszary zastosowano żaby i jaszczurki. Oczywiście takie metody nie mogły pomóc.

Miasta były zniewolone paniką. Ciekawym przykładem tego, jak w pewnym stopniu opanowano chorobę, są środki administracyjne podjęte w Wenecji. Zorganizowano tam specjalną komisję sanitarną. Wszystkie statki, które pływały, poddawano specjalnej inspekcji, aw przypadku znalezienia zwłok lub zarażonych palono je. Towary i podróżni zostali poddani kwarantannie przez 40 dni. Zwłoki zmarłych natychmiast zbierano i zakopywano w oddzielnej lagunie na głębokości co najmniej 1,5 metra.

Zaraza istnieje do dziś

Nie należy sądzić, że ta choroba pozostała tylko w podręcznikach historii. Dżumę dymieniczą odnotowano w Ałtaju w zeszłym roku (2016) i ogólnie odnotowuje się około 3000 przypadków infekcji rocznie. Epidemia na terytorium Ałtaju nie dotarła, jednak podjęto wszelkie środki zapobiegające rozprzestrzenianiu się infekcji, a osoby, które miały kontakt z zarażonymi, zostały poddane kwarantannie.

Główną i nowoczesną metodą leczenia dżumy w naszych czasach jest stosowanie antybiotyków. Leki podaje się domięśniowo, a także w same dymienice. Z reguły do leczenia stosuje się tetracyklinę i streptomycynę.

Ważny! Chorzy na dżumę dymieniczą zarażeni bakterią Yersinia pestis podlegają obowiązkowej hospitalizacji, natomiast umieszczani są w oddziałach specjalnych. Wszystkie rzeczy osobiste i odzież muszą być zdezynfekowane. Kontakt z pacjentem zarażonym dżumą wiąże się z koniecznością przestrzegania przez personel medyczny środków bezpieczeństwa – stosowanie kombinezonów ochronnych jest obowiązkowe.

Konieczne jest leczenie objawowe objawów dżumy, objawów dymienicy na ciele ludzkim, których celem jest złagodzenie stanu pacjenta i wyeliminowanie powikłań.

Aby potwierdzić powrót do zdrowia, przeprowadza się bakposev dla bakterii Yersinia pestis, a analizę powtarza się 3 razy. A nawet po tym pacjent pozostaje w szpitalu przez kolejny miesiąc. Po wypisaniu ze szpitala specjalista chorób zakaźnych powinien obserwować go przez 3 miesiące.

Na filmie: 10 ciekawostek o zarazie, od Dameoza

W programie wideo Żyj zdrowo porozmawiaj o dżumie dymieniczej, zarażeniu bakterią dżumy Yersinia pestis i leczeniu:

Zaraza ma głębokie korzenie historyczne. Ludzkość po raz pierwszy zetknęła się z tą chorobą w XIV wieku. Epidemia, nazwana „czarną śmiercią”, pochłonęła ponad 50 milionów ludzi. życie ludzkie, co było równe jednej czwartej ludności średniowiecznej Europy. Śmiertelność wynosiła około 99%.

Fakty dotyczące choroby:

Zaraza atakuje węzły chłonne, płuca i inne narządy wewnętrzne. W wyniku infekcji rozwija się sepsa. Ogólny stan organizmu jest niezwykle trudny. Ciało jest odsłonięte ciągłe ataki gorączka.
Okres rozwoju dżumy po zakażeniu wynosi średnio około trzech dni, w zależności od ogólne warunki organizm.
W tej chwili śmiertelność z powodu tej choroby wynosi nie więcej niż 10% wszystkich zidentyfikowanych przypadków.
Rocznie odnotowuje się około 2 tys. zachorowań. Według WHO w 2013 roku oficjalnie zarejestrowano 783 przypadki zakażenia, z czego 126 przypadków zakończyło się śmiercią.
Ogniska dotykają głównie kraje afrykańskie i wiele krajów Ameryka Południowa. Kraje endemiczne to DR Kongo, wyspa Madagaskar i Peru.

W Federacji Rosyjskiej ostatni znany przypadek dżumy odnotowano w 1979 roku. Co roku do grupy ryzyka zalicza się ponad 20 tysięcy osób, znajdujących się w strefie naturalnych ognisk infekcji. z łączną powierzchnią ponad 250 tys. km2.

POWODUJE

Główną przyczyną zarazy jest ukąszenia pcheł. Czynnik ten wynika ze specyficznej budowy układu pokarmowego tych owadów. Po ukąszeniu zarażonego gryzonia przez pchłę bakteria dżumy osiada w jego wole i blokuje przepływ krwi do żołądka. W rezultacie owad doświadcza ciągłego uczucia głodu i przed śmiercią udaje mu się ugryźć, zarażając w ten sposób do 10 żywicieli, wypluwając pijaną krew wraz z bakteriami dżumy do ugryzienia.

Po ugryzieniu bakteria wchodzi do najbliższego węzła chłonnego, gdzie aktywnie się rozmnaża bez leczenie antybakteryjne wpływa na cały organizm.

Przyczyny infekcji:

ukąszenia małych gryzoni;
kontakt z zakażonymi zwierzętami domowymi, bezpańskimi psami;
bezpośredni kontakt z osobą zakażoną;
rozbiór zwłok chorych zwierząt;
leczenie skóry zwierząt rzeźnych - nosicieli choroby;
spożycie bakterii na błonie śluzowej osoby podczas sekcji zwłok zmarłych na dżumę;
spożywanie mięsa zakażonych zwierząt;
wejście cząstek śliny osoby zakażonej do jamy ustnej zdrowa osoba przez unoszące się w powietrzu kropelki;
konflikty zbrojne i ataki terrorystyczne z użyciem broni bakteriologicznej.

Bakteria dżumy ma dużą odporność na niskie temperatury, intensywnie namnaża się w wilgotnym środowisku, ale nie toleruje wysokich temperatur (powyżej 60 stopni), niemal natychmiast ginie we wrzątku.

KLASYFIKACJA

Odmiany dżumy dzielą się na dwa główne typy.

Zlokalizowany typ- choroba rozwija się po przedostaniu się zarazków dżumy pod skórę:
- Plaga skórna. Brak podstawowej reakcja obronna, tylko w 3% przypadków występuje zaczerwienienie dotkniętych obszarów skóry fokami. bez widocznych znaki zewnętrzne choroba postępuje, ostatecznie tworząc karbunkuł, a następnie wrzód, który po wygojeniu pozostawia blizny.
- Dżuma . Najczęstsza postać choroby. Wpływa na węzły chłonne, tworząc „dymice”. Charakteryzuje się w nich bolesnymi procesami zapalnymi. Wpływa na okolice pachwin, pod pachami. Towarzyszy mu ciężka gorączka i ogólne zatrucie organizmu.
- Dżuma. Bakterie dżumy przemieszczają się z limfą, trafiają do węzłów chłonnych, powodują proces zapalny wpływając na sąsiednie tkanki. „Buboes” dojrzewają, a tempo rozwoju patologii maleje.
Typ uogólniony- patogen dostaje się do organizmu przez unoszące się w powietrzu kropelki, a także przez błony śluzowych powierzchni ciała:
- dżuma septyczna. Czynnik sprawczy przenika przez błony śluzowe. Wysoka zjadliwość drobnoustroju i osłabiony organizm sprawiają, że łatwo przedostaje się on do krwioobiegu pacjenta z pominięciem wszystkich jego mechanizmów obronnych. Do zgonu przy tej postaci choroby może dojść w ciągu mniej niż 24 godzin, tzw. „plaga piorunów”.
- Zaraza płucna. Wejście do organizmu następuje przez unoszące się w powietrzu kropelki, infekcję brudnymi rękami i przedmiotami, a także przez spojówki oczu. Ten formularz jest pierwotnym zapaleniem płuc, a także ma wysoki próg epidemiczny z powodu obfitej wydzieliny plwociny zawierającej bakterie chorobotwórcze podczas kaszlu.

OBJAWY

Okres wylęgania plaga wynosi od 72 do 150 godzin. Najczęściej pojawia się trzeciego dnia. Choroba jest specyficzna nagły początek bez objawów pierwotnych.

Historia kliniczna dżumy:

gwałtowny skok temperatury ciała do 40 stopni;
ostre bóle głowy;
mdłości;
czerwonawy odcień twarzy i gałek ocznych;
dyskomfort mięśni;
biały nalot na języku;
powiększone nozdrza;
sucha skóra ust;
objawy na ciele wysypki;
uczucie pragnienia;
bezsenność;
bezprzyczynowe podniecenie;
trudności w koordynowaniu ruchów;
delirium (często o charakterze erotycznym);
zaburzone trawienie;
trudności w oddawaniu moczu;
ciężka gorączka;
kaszel z plwociną zawierającą skrzepy krwi;
krwawienie z przewód pokarmowy;
częstoskurcz;
niskie ciśnienie krwi.

Ukryty objawy pierwotne prowadzić do ognisk chorób. Potencjalny nosiciel zarazy może więc pokonywać duże odległości, czując się całkowicie zdrowym, zarażając jednocześnie każdego, kto zetknie się z bakterią zarazy.

DIAGNOSTYKA

Powrót z podróży po terenach endemicznych dla rozprzestrzeniania się zarazy, z najmniejszymi oznakami choroby - pilny powód do izolacji pacjenta. Na podstawie wywiadu identyfikowane są wszystkie osoby, które w jakimś stopniu miały kontakt z osobą potencjalnie zarażoną.

Diagnostykę przeprowadza się w następujący sposób:

hodowla bakterii z próbek krwi, plwociny i tkanek węzłów chłonnych;
diagnostyka immunologiczna;
reakcja łańcuchowa polimerazy;
pasaż na zwierzętach laboratoryjnych;
metoda serologiczna;
wybór czysta kultura z późniejszą identyfikacją;
diagnostyka laboratoryjna na podstawie antysurowicy fluorescencyjnej.

W nowoczesnym warunki medyczne bezpośrednia transmisja od pacjenta do lekarza prowadzącego i personelu szpitala jest prawie niemożliwa. Jednak wszystkie badania laboratoryjne produkowane w wyspecjalizowanych obiektach do pracy ze szczególnie niebezpiecznymi chorobami zakaźnymi.

LECZENIE

Zaraza od 1947 roku leczone antybiotykami grupa aminoglikozydów o szerokim spektrum działania.

Dotyczy leczenie szpitalne na oddziałach izolowanych oddziałów zakaźnych z zachowaniem wszelkich zasad bezpieczeństwa przy pracy z chorymi na dżumę.

Przebieg terapii:

Aplikacja leki przeciwbakteryjne na bazie sulfametoksazolu i trimetoprimu.
Dożylne podawanie chloramfenikolu jednocześnie ze streptomycyną.
procedury detoksykacji.
Poprawa mikrokrążenia i naprawa. Osiągnięte przez wkład.
Odbiór glikozydów nasercowych.
Stosowanie analeptyków oddechowych.
Stosowanie środków przeciwgorączkowych.

Leczenie jest najskuteczniejsze i nie powoduje żadnych konsekwencji w początkowych stadiach dżumy.

KOMPLIKACJE

Ponieważ choroba jest zaliczana do grupy śmiertelnej Głównymi powikłaniami w przypadku błędnej diagnozy lub braku kompleksowego leczenia może być przejście dżumy z formy łagodnej w cięższą. Tak więc dżuma skórna może rozwinąć się w septyczną, a dymienicza w płucną.

Również powikłania dżumy dotyczą:

Układ sercowo-naczyniowy (rozwija się zapalenie osierdzia).
Ośrodkowy układ nerwowy (ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych).

Chociaż chory na dżumę otrzymuje odporność, nie jest jednak całkowicie ubezpieczony od nowych przypadków infekcji, zwłaszcza jeśli zaniedbuje środki zapobiegawcze.

ZAPOBIEGANIE

Na szczeblu państwowym opracowano cały szereg dyrektywnych środków zapobiegawczych w przypadku dżumy.

Na terytorium Federacji Rosyjskiej obowiązują następujące dekrety i przepisy:

„Wytyczne dotyczące diagnostyki, leczenia i zapobiegania dżumie”, zatwierdzone przez Ministerstwo Zdrowia ZSRR 14 września 1976 r.
Przepisy sanitarno-epidemiologiczne SP 3.1.7.1380-03 z dnia 06.06.2003 r. zatwierdzone Rozporządzeniem Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego w sprawie „Zapobiegania zarazie”.

Zestaw środków:

nadzór epidemiologiczny nad naturalnymi ogniskami choroby;
dezynsekcja, zmniejszenie liczby potencjalnych nosicieli choroby;
kompleks środków kwarantanny;
edukowanie i przygotowywanie ludności do działań na wypadek wybuchu epidemii dżumy;
ostrożne obchodzenie się ze zwłokami zwierząt;
szczepienia personelu medycznego;
używanie kombinezonów przeciw zarazie.

PROGNOZY DO WYzdrowienia

Śmiertelność z powodu dżumy na obecnym etapie stosowania terapii wynosi około 10%. Jeśli leczenie rozpoczęto na późniejszym etapie lub całkowicie go nie było, ryzyko wzrasta do 30-40%.

Na właściwy wybór zabiegi regeneracja organizmu następuje w krótkim czasie, wydajność jest w pełni przywrócona.

Znalazłeś błąd? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter

Plaga- ostra, szczególnie niebezpieczna odzwierzęca choroba zakaźna z ciężkim zatruciem i surowiczo-krwotocznym zapaleniem węzłów chłonnych, płuc i innych narządów, a także możliwy rozwój posocznica.

Krótka informacja historyczna

Nie ma drugiego takiego w historii ludzkości. choroba zakaźna, co doprowadziłoby do tak kolosalnych zniszczeń i śmiertelności wśród ludności jak zaraza. Od czasów starożytnych zachowały się informacje o chorobie dżumy, która występowała u ludzi w postaci epidemii duża liczba zgony. Zauważa się, że epidemie dżumy rozwinęły się w wyniku kontaktu z chorymi zwierzętami. Czasami rozprzestrzenianie się choroby miało charakter pandemii. Znane są trzy pandemie dżumy. Pierwsza, znana jako „Plaga Justyniana”, szalała w Egipcie i Wschodnim Cesarstwie Rzymskim w latach 527-565. Druga, zwana „wielką” lub „czarną” śmiercią, przypada na lata 1345-1350. ogarnął Krym, Morze Śródziemne i Europę Zachodnią; ta najbardziej niszczycielska pandemia pochłonęła około 60 milionów istnień ludzkich. Trzecia pandemia rozpoczęła się w 1895 roku w Hongkongu, następnie rozprzestrzeniła się na Indie, gdzie zmarło ponad 12 milionów ludzi. Na samym początku zrobili ważne odkrycia(wyizolowano czynnik sprawczy, udowodniono rolę szczurów w epidemiologii dżumy), co umożliwiło zorganizowanie profilaktyki na podstawie naukowej. Czynnik sprawczy dżumy odkrył G.N. Minkha (1878) i niezależnie od niego A. Yersena i S. Kitazato (1894). Od XIV wieku dżuma wielokrotnie nawiedzała Rosję w postaci epidemii. Praca przy ogniskach w celu zapobiegania rozprzestrzenianiu się choroby i leczenia chorych, ogromny wkład Rosyjscy naukowcy D.K. Zabolotny, N.N. Kłodnicki, I.I. Miecznikow, N.F. Gamaleya i inni W XX wieku N.N. Żukow-Wiereżnikow, E.I. Korobkowa i G.P. Rudniew opracował zasady patogenezy, diagnostyki i leczenia chorych na dżumę, a także stworzył szczepionkę przeciwdżumową.

Początek zarazy

Czynnikiem sprawczym jest Gram-ujemna, nieruchoma fakultatywnie beztlenowa bakteria Y. pestis z rodzaju Yersinia z rodziny Enterobacteriaceae. W wielu cechach morfologicznych i biochemicznych prątek dżumy jest podobny do patogenów rzekomej gruźlicy, jersiniozy, tularemii i pasterelozy, które powodują ciężkie choroby zarówno u gryzoni, jak iu ludzi. Charakteryzuje się wyraźnym polimorfizmem, najbardziej charakterystyczne są owalne pręciki barwiące się dwubiegunowo.Istnieje kilka podgatunków patogenu różniących się wirulencją. Rośnie na konwencjonalnych pożywkach uzupełnionych hemolizowaną krwią lub siarczynem sodu w celu stymulacji wzrostu. Zawiera ponad 30 antygenów, egzo- i endotoksyn. Kapsułki chronią bakterie przed wchłanianiem przez leukocyty wielojądrzaste, a antygeny V i W chronią je przed lizą w cytoplazmie fagocytów, co zapewnia ich rozmnażanie wewnątrzkomórkowe. Czynnik sprawczy dżumy jest dobrze zachowany w odchodach pacjentów i przedmiotach. otoczenie zewnętrzne(w ropie dymienicy trwa 20-30 dni, w zwłokach ludzi, wielbłądów, gryzoni - do 60 dni), ale jest bardzo wrażliwy na promienie słoneczne, tlen atmosferyczny, podwyższona temperatura, odczyn środowiska (zwłaszcza kwaśnego), chemikalia (w tym środki dezynfekujące). Pod działaniem sublimatu w rozcieńczeniu 1:1000 umiera w ciągu 1-2 minut. Toleruje niskie temperatury, mróz.

Epidemiologia

Chory może w pewnych warunkach stać się źródłem zakażenia: wraz z rozwojem dżumy płucnej, bezpośrednim kontaktem z ropną treścią dymienicy dżumy, a także w wyniku zarażenia pchłą u pacjenta z posocznicą dżumy. Zwłoki ludzi, którzy zmarli na dżumę, są często bezpośrednią przyczyną zarażenia innych. Pacjenci z dżumą płucną są szczególnie niebezpieczni.

Mechanizm przenoszenia możliwe są różnorodne, najczęściej przenoszone, ale unoszące się w powietrzu kropelki (z płucnymi postaciami dżumy, infekcją w laboratorium). Nosicielami patogenu są pchły (około 100 gatunków) i niektóre rodzaje roztoczy, które wspomagają proces epizootyczny w przyrodzie i przenoszą patogen na synantropijne gryzonie, wielbłądy, koty i psy, które mogą przenosić zakażone pchły do siedlisk ludzkich. Człowiek zaraża się nie tyle przez ukąszenie pchły, ile po wytarciu jej odchodów lub mas zwracanych podczas żerowania w skórę. Bakterie namnażające się w jelitach pchły wydzielają koagulazę, która tworzy „zatyczkę” (zatyczkę zarazy), która zapobiega przedostawaniu się krwi do jej organizmu. Próbom wysysania krwi przez wygłodniałego owada towarzyszy zwracanie zainfekowanych mas na powierzchnię skóry w miejscu ukąszenia. Te pchły są głodne i często próbują wysysać krew zwierzęcia. Zaraźliwość pcheł utrzymuje się średnio przez około 7 tygodni, a według niektórych źródeł nawet do 1 roku.

Możliwy kontakt (poprzez uszkodzoną skórę i błony śluzowe) podczas rozbioru tusz i obróbki skór zakażonych zwierząt poddanych ubojowi (zające, lisy, saigi, wielbłądy itp.) oraz pokarmowych (spożywając ich mięso) drogami zakażenia dżumą.

Naturalna podatność ludzi jest bardzo wysoka, bezwzględna we wszystkich grupach wiekowych i na każdą drogę zakażenia. Po przebyciu choroby rozwija się względna odporność, która nie chroni przed ponownym zakażeniem. Powtarzające się przypadki choroby nie są rzadkością i są nie mniej poważne niż pierwotne.

Główne objawy epidemiologiczne. Naturalne ogniska dżumy zajmują 6-7% powierzchni lądowej Ziemi i zostały odnotowane na wszystkich kontynentach z wyjątkiem Australii i Antarktydy. Co roku na świecie odnotowuje się kilkaset przypadków dżumy u ludzi. W krajach WNP zidentyfikowano 43 naturalne ogniska dżumy o łącznej powierzchni ponad 216 mln hektarów, zlokalizowane na terenach równinnych (stepowych, półpustynnych, pustynnych) i wysokogórskich. Istnieją dwa rodzaje naturalnych ognisk: ogniska „dzikiej” plagi i ogniska plagi szczurów. W naturalnych ogniskach zaraza objawia się jako epizootia wśród gryzoni i zajęczaków. Zarażenie od śpiących zimą gryzoni (świstaki, susły itp.) występuje w ciepłym sezonie, natomiast od gryzoni i zajęcy (myszoskoczki, norniki, szczekaki itp.) nie śpiących zimą zarażenie ma dwa sezonowe szczyty, co wiąże się z okresami lęgowymi zwierząt. Mężczyźni chorują częściej niż kobiety z powodu działalność zawodowa i przebywać w naturalnym ognisku zarazy (wypas, polowania). W ogniskach antropurgicznych rolę rezerwuaru zakażenia pełnią szczury czarne i szare. Epidemiologia dżumy dymieniczej i płucnej wykazuje istotne różnice w najważniejszych cechach. Dżuma dymienicza charakteryzuje się stosunkowo powolnym wzrostem zachorowań, podczas gdy dżuma płucna, ze względu na łatwe przenoszenie bakterii, może się rozprzestrzenić w krótkim czasie. Pacjenci z dymieniczą postacią dżumy są mało zaraźliwi i praktycznie niezakaźni, ponieważ ich wydzieliny nie zawierają patogenów, aw materiale z otwartych dymienic jest ich niewiele lub wcale. Kiedy choroba przechodzi w postać septyczną, a także gdy postać dymienicza jest powikłana wtórnym zapaleniem płuc, gdy patogen może być przenoszony drogą kropelkową, rozwijają się ciężkie epidemie pierwotnej dżumy płucnej o bardzo wysokiej zaraźliwości. Zwykle po dżumie płucnej następuje dżuma dymienicza, rozprzestrzenia się wraz z nią i szybko staje się wiodącą postacią epidemiologiczną i kliniczną. W Ostatnio pomysł, że czynnik zarazy może znajdować się w glebie w stanie nieuprawianym przez długi czas, jest intensywnie rozwijany. Pierwotna infekcja gryzoni w tym przypadku może wystąpić podczas kopania dziur w zainfekowanych obszarach gleby. Hipoteza ta opiera się zarówno na badaniach eksperymentalnych, jak i obserwacjach dotyczących nieskuteczności poszukiwań patogenu wśród gryzoni i ich pcheł w okresach międzyepizootycznych.

Przebieg zarazy

Ludzkie mechanizmy adaptacyjne praktycznie nie są przystosowane do przeciwstawienia się wprowadzeniu i rozwojowi prątków dżumy w organizmie. Wynika to z faktu, że prątek dżumy rozmnaża się bardzo szybko; bakterie w dużych ilościach wytwarzają czynniki przepuszczalności (neuraminidaza, fibrynolizyna, pestycyna), antyfaginy hamujące fagocytozę (F1, HMWPs, V/W-Ar, PH6-Ag), co przyczynia się do szybkiego i masowego rozsiewu limfogennego i hematogennego, przede wszystkim do komórek jednojądrzastych system fagocytarny z jego późniejszą aktywacją. Masywna antygenemia, uwalnianie mediatorów stanu zapalnego, w tym cytokin szokujących, prowadzi do rozwoju zaburzeń mikrokrążenia, DIC, a następnie zakaźnego wstrząsu toksycznego.

O obrazie klinicznym choroby decyduje w dużej mierze miejsce wprowadzenia patogenu przenikającego przez skórę, płuca czy przewód pokarmowy.

Schemat patogenezy dżumy obejmuje trzy etapy. Po pierwsze, patogen z miejsca wprowadzenia limfogennie rozprzestrzenia się do węzłów chłonnych, gdzie pozostaje przez krótki czas. W tym przypadku powstaje dymienica dżumy wraz z rozwojem zmian zapalnych, krwotocznych i martwiczych w węzłach chłonnych. Następnie bakterie szybko dostają się do krwioobiegu. Na etapie bakteriemii rozwija się ciężka toksykoza ze zmianami właściwości reologicznych krwi, zaburzeniami mikrokrążenia i objawami krwotocznymi w różnych narządach. I wreszcie, po pokonaniu przez patogen bariery retikulohistiocytarnej, wraz z rozwojem sepsy rozprzestrzenia się do różnych narządów i układów.

Zaburzenia mikrokrążenia powodują zmiany w mięśniu sercowym i naczyniach krwionośnych, a także w nadnerczach, co prowadzi do ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej.

Wraz z aerogenną drogą zakażenia wpływają na pęcherzyki płucne, rozwija się w nich proces zapalny z elementami martwicy. Późniejszej bakteriemii towarzyszy intensywna zatrucie i rozwój objawów septyczno-krwotocznych w różnych narządach i tkankach.

Odpowiedź przeciwciał w dżumie jest słaba i powstaje w późne terminy choroby.

Objawy zarazy

Okres inkubacji wynosi 3-6 dni (w przypadku epidemii lub form septycznych skraca się do 1-2 dni); maksymalny okres inkubacji wynosi 9 dni.

Charakteryzuje się ostrym początkiem choroby, wyrażającym się szybkim wzrostem temperatury ciała do dużych liczb z ogromnymi dreszczami i rozwojem ciężkiego zatrucia. Typowe skargi pacjentów na bóle krzyża, mięśni i stawów, ból głowy. Pojawiają się wymioty (często krwawe), potworne pragnienie. Od pierwszych godzin choroby rozwija się pobudzenie psychoruchowe. Pacjenci są niespokojni, nadmiernie aktywni, próbują uciec („biegną jak szaleni”), mają halucynacje, delirium. Mowa staje się niewyraźna, chód niepewny. W rzadszych przypadkach letarg, apatia i osłabienie osiągają takie rozmiary, że pacjent nie może wstać z łóżka. Na zewnątrz obserwuje się przekrwienie i obrzęk twarzy, wstrzyknięcie twardówki. Na twarzy jest wyraz cierpienia lub przerażenia („maska zarazy”). W cięższych przypadkach możliwa jest krwotoczna wysypka na skórze. Bardzo charakterystycznymi objawami choroby są pogrubienie i pokrycie języka grubym białym nalotem („język kredowy”). Ze strony układu sercowo-naczyniowego wyraźny tachykardia (aż do embriokardii), arytmia i postępujący spadek ciśnienie krwi. Nawet przy lokalnych postaciach choroby rozwija się tachypnea, a także skąpomocz lub anuria.

Ta symptomatologia objawia się, zwłaszcza w początkowym okresie, we wszystkich postaciach dżumy.

Według klasyfikacja kliniczna plaga zaproponowana przez G.P. Rudnev (1970), rozróżniają lokalne formy choroby (skórne, dymienicze, skórno-dymicze), formy uogólnione (pierwotna septyczna i wtórna septyczna), formy rozsiane zewnętrznie (pierwotna płucna, wtórna płucna i jelitowa).

Forma skóry. Charakteryzuje się tworzeniem karbunkułu w miejscu wprowadzenia patogenu. Początkowo na skórze pojawia się ostro bolesna krosta z ciemnoczerwoną zawartością; jest zlokalizowany na obrzęku Tkanka podskórna i jest otoczony strefą nacieku i przekrwienia. Po otwarciu krosty powstaje wrzód z żółtawym dnem, skłonny do powiększania się. W przyszłości dno owrzodzenia pokryte jest czarnym strupem, po odrzuceniu którego tworzą się blizny.

forma dymienicza. Bardzo forma pospolita plaga. Charakterystyczne jest uszkodzenie węzłów chłonnych, regionalnych w stosunku do miejsca wprowadzenia patogenu - pachwinowych, rzadziej pachowych i bardzo rzadko szyjnych. Zwykle dymienice są pojedyncze, rzadko mnogie. Na tle ciężkiego zatrucia ból pojawia się w obszarze przyszłej lokalizacji dymienicy. Po 1-2 dniach można wyczuć ostro bolesne węzły chłonne, najpierw o twardej konsystencji, a następnie mięknące i przybierające konsystencję pasty. Węzły łączą się w jeden konglomerat, nieaktywny z powodu obecności zapalenia okostnej, zmieniający się podczas badania palpacyjnego. Czas trwania szczytu choroby to około tydzień, po którym rozpoczyna się okres rekonwalescencji. Węzły chłonne mogą samoistnie ustąpić lub ulec owrzodzeniu i stwardnieniu z powodu surowiczo-krwotocznego zapalenia i martwicy.

Forma skórno-buboniczna. Reprezentuje kombinację zmiany skórne i zmiany w węzłach chłonnych.

Te miejscowe formy choroby mogą przejść do wtórnej posocznicy dżumy i wtórnego zapalenia płuc. Ich charakterystyka kliniczna nie różni się odpowiednio od pierwotnej postaci septycznej i pierwotnej płucnej dżumy.

Pierwotna postać septyczna. Występuje po krótkim okresie inkubacji 1-2 dni i charakteryzuje się błyskawicznym rozwojem zatrucia, objawami krwotocznymi (krwotoki w skórze i błonach śluzowych, krwawienia z przewodu pokarmowego i nerek), szybkim powstawaniem obraz kliniczny wstrząs zakaźno-toksyczny. Bez leczenia 100% przypadków kończy się śmiercią.

Pierwotna postać płucna. Rozwija się wraz z infekcją aerogenną. Okres inkubacji jest krótki, od kilku godzin do 2 dni. Choroba zaczyna się ostro od objawów zespołu zatrucia charakterystycznego dla dżumy. W 2-3 dniu choroby pojawia się silny kaszel, są ostre bóle w klatce piersiowej, duszność. Kaszelowi towarzyszy wydzielanie najpierw szklistej, a następnie płynnej, pienistej, krwawej plwociny. Fizyczne dane dotyczące płuc są skąpe, na radiogramie stwierdza się ogniskowe lub płatowe zapalenie płuc. Narasta niewydolność sercowo-naczyniowa, wyrażająca się tachykardią i postępującym spadkiem ciśnienia krwi, rozwojem sinicy. W etap końcowy u pacjentów najpierw rozwija się stan usypiający, któremu towarzyszy nasilająca się duszność i objawy krwotoczne w postaci wybroczyn lub rozległych krwotoków, a następnie śpiączka.

forma jelitowa. Na tle zespołu zatrucia pacjenci doświadczają ostrych bólów brzucha, powtarzających się wymiotów i biegunki z tenesmusem i obfitymi śluzowo-krwawymi stolcami. Ponieważ objawy jelitowe można zaobserwować w innych postaciach choroby, do niedawna kwestia istnienia dżumy jelitowej jako samodzielnej postaci, najwyraźniej związanej z infekcją jelitową, pozostaje kontrowersyjna.

Diagnostyka różnicowa

Skórne, dymienicze i skórno-dymieniowe postacie dżumy należy odróżnić od tularemii, karbunkułów, różnych limfadenopatii, postaci płucnych i septycznych - od choroby zapalne płuca i posocznica, w tym etiologia meningokokowa.

We wszystkich formach dżumy już w początkowym okresie pojawiają się szybko narastające objawy ciężkie zatrucie: ciepło dreszcze, wymioty, potworne pragnienie, pobudzenie psychoruchowe, niepokój, delirium i omamy. Podczas badania pacjentów zwraca się uwagę na niewyraźną mowę, chwiejny chód, opuchniętą, przekrwioną twarz z zastrzykiem twardówki, wyraz cierpienia lub przerażenia („maska zarazy”), „kredowy język”. Objawy szybko rosną niewydolność krążenia, tachypnea, skąpomocz postępuje.

Skórne, dymienicze i skórno-dymicze postacie dżumy charakteryzują się silnym bólem w miejscu zmiany chorobowej, stopniowym rozwojem karbunkułu (krosta - wrzód - czarny strup - blizna), wyraźnymi zjawiskami zapalenia okostnej podczas powstawania dżumy dymienica.

Formy płucne i septyczne wyróżniają się błyskawicznym rozwojem ciężkiego zatrucia, wyraźnymi objawami zespół krwotoczny, wstrząs zakaźno-toksyczny. Kiedy dotknięte są płuca, obserwuje się ostre bóle w klatce piersiowej i silny kaszel, oddzielenie ciała szklistego, a następnie płynną, spienioną, krwawą plwocinę. Skromne dane fizyczne nie odpowiadają ogólnemu niezwykle trudnemu stanowi.

Diagnoza zarazy

Diagnostyka laboratoryjna

Oparta na wykorzystaniu metod mikrobiologicznych, immunoserologicznych, biologicznych i genetycznych. Na hemogramie odnotowano leukocytozę, neutrofilię z przesunięciem w lewo, wzrost ESR. Izolację patogenu przeprowadza się w wyspecjalizowanych laboratoriach reżimowych do pracy z patogenami szczególnie niebezpiecznych infekcji. Badania prowadzone są w celu potwierdzenia klinicznie wyraźnych przypadków choroby, a także w celu zbadania osób z gorączką, które są w ognisku infekcji. Materiał pobrany od chorych i zmarłych poddaje się badaniu bakteriologicznemu: nakłucia z dymienic i czyraków, wypływ wrzodów, plwociny i śluzu z części ustnej gardła, krew. Pasażowanie przeprowadza się na zwierzętach laboratoryjnych (świnki morskie, białe myszy), które padną w 5-7 dniu po zakażeniu.

Z metod serologicznych stosuje się RNGA, RNAT, RNAG i RTPGA, ELISA.

Pozytywny Wyniki PCR 5-6 godzin po jego zastygnięciu wskazują na obecność specyficznego DNA drobnoustroju dżumy i potwierdzają wstępne rozpoznanie. Ostatecznym potwierdzeniem dżumy etiologicznej choroby jest izolacja czystej kultury patogenu i jego identyfikacja.

Leczenie choroby dżumy

Chorych na dżumę leczy się tylko w warunki stacjonarne. Wybór leków do terapii etiotropowej, ich dawek i schematów determinuje postać choroby. Przebieg terapii etiotropowej dla wszystkich postaci choroby wynosi 7-10 dni. W takim przypadku zastosuj:

W postaci skórnej - kotrimoksazol 4 tabletki dziennie;

W postaci dymieniczej - lewomycetyna w dawce 80 mg/kg/dobę i jednocześnie streptomycyna w dawce 50 mg/kg/dobę; leki podaje się dożylnie; tetracyklina jest również skuteczna;

W płucnych i septycznych postaciach choroby połączenie chloramfenikolu ze streptomycyną jest uzupełnione powołaniem doksycykliny w dawce 0,3 g / dzień lub tetracykliny 4-6 g / dzień doustnie.

Jednocześnie prowadzona jest masowa terapia detoksykacyjna (świeżo mrożone osocze, albumina, rheopoliglucyna, hemodez, roztwory krystaloidów dożylnie, pozaustrojowe metody detoksykacji), przepisywane są leki poprawiające mikrokrążenie i reparację (trental w połączeniu z solcoserylem, picamilonem), zmuszanie diurezy, a także glikozydy nasercowe, analeptyki naczyniowe i oddechowe, leki przeciwgorączkowe i objawowe.

Powodzenie leczenia zależy od terminowości terapii. Leki etiotropowe są przepisywane przy pierwszym podejrzeniu dżumy na podstawie danych klinicznych i epidemiologicznych.

Zapobieganie chorobom dżumy

Nadzór epidemiologiczny

Wielkość, charakter i kierunek działań zapobiegawczych determinuje prognozę sytuacji epizootycznej i epidemicznej dżumy w określonych ogniskach naturalnych, z uwzględnieniem danych monitoringowych dotyczących przemieszczania się zachorowań we wszystkich krajach świata. Wszystkie kraje są zobowiązane do informowania WHO o wystąpieniu dżumy, przemieszczaniu się chorób, epizootii wśród gryzoni oraz środkach zwalczania infekcji. W kraju został opracowany i funkcjonuje system certyfikacji naturalnych ognisk dżumy, co umożliwiło przeprowadzenie rejonizacji epidemiologicznej terytorium.

Działania zapobiegawcze

Wskazaniami do profilaktycznego uodpornienia populacji są epizootia dżumy wśród gryzoni, identyfikacja zarażonych zwierząt domowych oraz możliwość zaimportowania zakażenia przez osobę chorą. W zależności od sytuacji epidemicznej szczepienia przeprowadzane są ściśle pewnym terytorium całej populacji (bez wyjątku) oraz wybiórczo szczególnie zagrożonych kontyngentów – osób mających stały lub czasowy związek z terenami, na których występuje epizootia (hodowcy bydła, agronomowie, myśliwi, dostawcy, geolodzy, archeolodzy itp.). Wszystkie placówki medyczne powinny posiadać pewien zapas leków oraz środków ochrony osobistej i profilaktyki, a także schemat alarmowania personelu i przekazywania informacji wertykalnie w przypadku wykrycia pacjenta z dżumą. Działania mające na celu zapobieganie zakażeniu osób zarażonych dżumą na obszarach enzootycznych, osób pracujących z patogenami szczególnie groźnych zakażeń, a także zapobieganie rozprzestrzenianiu się zakażenia poza ogniska na inne regiony kraju są realizowane przez służby przeciwzakaźne i inne służby zdrowia instytucje.

Działania w ognisku epidemicznym

Kiedy pojawia się pacjent z dżumą lub podejrzany o tę infekcję, podejmowane są pilne działania w celu zlokalizowania i wyeliminowania ogniska. Granice terytorium, na którym wprowadzane są określone środki ograniczające (kwarantanna), ustalane są na podstawie konkretnej sytuacji epidemiologicznej i epizootologicznej, możliwych aktywnych czynników przenoszenia infekcji, warunków sanitarno-higienicznych, natężenia migracji ludności oraz powiązań transportowych z innymi terytoriami. Ogólne kierownictwo nad wszystkimi działaniami w ognisku zarazy sprawuje Nadzwyczajna Komisja do Walki z Epidemią. Jednocześnie ściśle przestrzegany jest reżim przeciwepidemiczny z użyciem kombinezonów przeciwzarazowych. Kwarantannę wprowadza decyzja Nadzwyczajnej Komisji Antyepidemiologicznej, obejmująca swoim zasięgiem cały obszar występowania ogniska.

Chorzy na dżumę oraz pacjenci z podejrzeniem tej choroby są hospitalizowani w specjalnie zorganizowanych szpitalach. Transport chorego na dżumę musi być przeprowadzony zgodnie z obowiązującymi zasadami sanitarnymi dotyczącymi bezpieczeństwa biologicznego. Pacjenci z dżumą dymieniczą umieszczani są na oddziale po kilka osób, pacjenci z postacią płucną tylko na oddzielnych oddziałach. Chorych na dżumę dymieniczą należy wypisywać nie wcześniej niż 4 tygodnie, na płuca – nie wcześniej niż 6 tygodni od dnia powrót do zdrowia klinicznego i negatywnych wyników badań bakteriologicznych. Po wypisaniu pacjenta ze szpitala ustalana jest dla niego obserwacja lekarska przez 3 miesiące.

W palenisku przeprowadzana jest dezynfekcja bieżąca i końcowa. Osoby, które miały kontakt z chorymi na dżumę, zwłoki, rzeczy zakażone, brały udział w przymusowym uboju chorego zwierzęcia itp. podlegają izolacji i nadzorowi lekarskiemu (6 dni). W przypadku dżumy płucnej przeprowadza się indywidualną izolację (w ciągu 6 dni) i profilaktykę antybiotykową (streptomycyna, ryfampicyna itp.) dla wszystkich osób, które mogły zostać zakażone.

Pochłonęły miliony istnień ludzkich i pozostawiły głęboki ślad w historii całej ludzkości.

Nowoczesne metody genetyki molekularnej dostarczyły nowych, niedostępnych wcześniej możliwości identyfikacji czynnika zakaźnego poprzez analizę pozostałości archeologicznych pod kątem obecności DNA patogenu. Znane są przykłady zarówno potwierdzania, jak i obalania dżumowego charakteru epidemii. Na przykład analiza zębów pod kątem DNA Yersinia pestis (dodatnia w pochówkach Czarnej Śmierci) dała wynik negatywny w badaniu pochówku ofiar dżumy ateńskiej, co obala dżumowy charakter tej epidemii.

Encyklopedyczny YouTube

1 / 5

✪ Czy czarna śmierć (plaga) może pojawić się ponownie?

✪ Wieki ciemne Średniowiecze: Czarna śmierć

✪ Czarna śmierć. Plaga. (Film dokumentalny)

✪ PLAGA BUBONOWA: Najbardziej wielkie epidemie

✪ Czarna śmierć — Wielka plaga Londynu [DocFilm]

Napisy na filmie obcojęzycznym

Fabuła

Zaraza w Biblii

Podręczniki i traktaty medyczne tradycyjnie nazywają Biblię jednym z najstarszych źródeł, które do nas dotarły, w którym odnotowano przypadek wybuchu zarazy. Pierwsza Księga Królów opisuje wojnę między Izraelitami a Filistynami (1 Sam.). Izraelczyków prześladują niepowodzenia militarne. Po przegranej bitwie Izraelici, aby podnieść się na duchu, przynoszą do obozu Arkę Przymierza Pańskiego – arkę z święte relikwie. Ale to też im nie pomaga - Filistyni ponownie wygrywają, przejmują arkę i dostarczają ją z wielkim triumfem do miasta Aszdod (1 Sam.). Tam stawiają arkę u stóp posągu ich boga Dagona. I wkrótce na miasto Azot i całą jego dzielnicę spada straszliwy cios: wśród ludzi wybucha choroba.

Ci, którzy przeżyli, są głęboko przekonani, że ta choroba jest karą Bożą, i starają się pozbyć Arki Pana i wysłać ją do innej prowincji Filistynów - do miasta Gat. Ale historia tej strasznej choroby jest całkowicie powtórzona w Gat. Oto, jak jest to dosłownie powiedziane w wersecie dziewiątym: „Po wysłaniu jej (arki) ręka Pańska spoczęła na mieście - bardzo wielki horror, a Pan dotknął mieszkańców miasta, od małych do duże i pojawiły się na nich narośla” (1 Sam.).

Filistyni nie uspokoili się i po raz trzeci przewieźli łupy wojenne, a wraz z nimi zarazę, do miasta Ascalon. Wtedy zebrali się tam wszyscy władcy Filistynów – królowie pięciu miast filistyńskich – i postanowili zwrócić arkę Izraelitom, bo zdali sobie sprawę, że to jedyny sposób, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się choroby. A rozdział 5 kończy opis atmosfery panującej w skazanym na zagładę mieście. „A ci, którzy nie umarli, zostali porażeni naroślami, tak że krzyk miasta wzniósł się do nieba” (1 Sam.). Rozdział 6 przedstawia radę wszystkich władców Filistynów, na którą wezwano kapłanów i wróżbitów. Radzili, aby złożyć ofiarę zadośćuczynienia Bogu - złożyć dary w arce przed zwróceniem jej Izraelitom. „Według liczby władców Filistynów pięć złotych narośli i pięć złotych myszy pustoszą ziemię; Albowiem jedna jest kara dla was wszystkich i dla waszych przełożonych” (1 Sm.). Ta biblijna tradycja jest interesująca pod wieloma względami: zawiera ukrytą wiadomość o epidemii, która najprawdopodobniej objęła wszystkie pięć miast Filistynów. Mogła to być dżuma dymienicza, która dotykała ludzi od młodych do starych i towarzyszyło jej pojawienie się bolesnych narośli w pachwinie - dymienicy. Najbardziej niezwykłe jest to, że filistyńscy kapłani najwyraźniej łączyli tę chorobę z obecnością gryzoni: stąd złote posągi myszy „niszczących ziemię”.

W Biblii jest inny fragment, który uważa się za zapis poświadczający inny przypadek zarazy. Czwarta Księga Królewska (2 Królewska) opowiada o wyprawie asyryjskiego króla Sennacheryba, który postanowił zdewastować Jerozolimę. Ogromna armia otoczyła miasto, ale go nie zdobyła. I wkrótce Sennacherib wycofał się bez walki z resztkami armii, w której „Anioł Pański” uderzył w nocy 185 tysięcy żołnierzy (2 Królewska).

Epidemie dżumy w czasie historycznym

Dżuma jako broń biologiczna

Użycie czynnika zarazy jako broni biologicznej ma głębokie korzenie historyczne. W szczególności wydarzenia w starożytnych Chinach i średniowieczna Europa wykazał wykorzystanie zwłok zakażonych zwierząt (konie i krowy), ludzkie ciała przez Hunów, Turków i Mongołów do skażenia źródeł wody i systemów zaopatrzenia w wodę. Dostępny odniesienia historyczne o przypadkach wyrzucania zainfekowanego materiału podczas oblężenia niektórych miast (Oblężenie Kaffy).

Stan aktulany

Co roku liczba zachorowań na dżumę wynosi około 2,5 tys. osób i nie wykazuje tendencji spadkowej.

Według dostępnych danych, według Światowej Organizacji Zdrowia, od 1989 do 2004 roku w 24 krajach odnotowano około czterdziestu tysięcy przypadków, a śmiertelność wynosiła około 7% liczby przypadków. W szeregu krajów azjatyckich (Kazachstan, Chiny, Mongolia i Wietnam), Afryce (Kongo, Tanzania i Madagaskar), Zachodnia półkula(USA, Peru) przypadki zakażenia ludzi odnotowuje się niemal co roku.

Jednocześnie ponad 20 000 osób jest co roku zagrożonych infekcją na terytorium Rosji na terytorium ognisk naturalnych (o łącznej powierzchni ponad 253 000 km2). W przypadku Rosji sytuację komplikuje coroczne wykrywanie nowych przypadków w państwach sąsiadujących z Rosją (Kazachstan, Mongolia, Chiny), import określonego nosiciela dżumy, pcheł, poprzez transport i przepływy handlowe z krajów Azji Południowo-Wschodniej Xenopsylla cheopis .

W latach 2001-2006 w Rosji odnotowano 752 szczepy patogenu dżumy. W tej chwili najbardziej aktywne ogniska naturalne znajdują się na terytoriach obwodu astrachańskiego, republik Kabardyno-Bałkarskiej i Karaczajo-Czerkieskiej, republik Ałtaju, Dagestanu, Kałmucji, Tywy. Szczególne zaniepokojenie budzi brak systematycznego monitorowania aktywności ognisk zlokalizowanych w Republice Inguskiej i Czeczenii.

W lipcu 2016 roku w Rosji dziesięcioletni chłopiec z dżumą został przewieziony do szpitala w obwodzie kosz-agaczskim w Republice Ałtaju.

W latach 2001-2003 zarejestrowano 7 przypadków dżumy w Republice Kazachstanu (z jednym zgonem), w Mongolii - 23 (3 zgony), w Chinach w latach 2001-2002 zachorowało 109 osób (9 zgonów). Prognozy sytuacji epizootycznej i epidemicznej w naturalnych ogniskach Republiki Kazachstanu, Chin i Mongolii sąsiadujących z Federacją Rosyjską pozostają niekorzystne.

Pod koniec sierpnia 2014 r. na Madagaskarze ponownie wybuchła epidemia dżumy, która do końca listopada 2014 r. pochłonęła 40 ofiar ze 119 przypadków.

Prognoza

W warunkach współczesnej terapii śmiertelność w postaci dymieniczej nie przekracza 5-10%, ale w innych postaciach wskaźnik wyzdrowienia jest dość wysoki, jeśli leczenie zostanie podjęte wcześnie. W niektórych przypadkach możliwa jest przejściowa postać septyczna choroby, która jest słabo podatna na diagnostykę i leczenie in vivo („piorunująca postać dżumy”).

infekcja

Czynnik sprawczy dżumy jest odporny na niskie temperatury, dobrze zachowuje się w plwocinie, ale w temperaturze 55 ° C umiera w ciągu 10-15 minut, a po ugotowaniu - prawie natychmiast. Bramy infekcji - skóra (z ugryzieniem pchły, zwykle Xenopsylla cheopis), błony śluzowe drogi oddechowe, przewód pokarmowy, spojówka.

Według głównego nosiciela naturalne ogniska zarazy dzielą się na susły, świstaki, myszoskoczki, norniki i szczekacze. Oprócz dzikich gryzoni proces epizootyczny obejmuje czasami tak zwane gryzonie synantropijne (w szczególności szczury i myszy), a także niektóre dzikie zwierzęta (zające, lisy), które są przedmiotem polowań. Spośród zwierząt domowych wielbłądy są chore na dżumę.

W naturalnym ognisku infekcja następuje zwykle przez ukąszenie pchły, która wcześniej żywiła się chorym gryzoniem. Prawdopodobieństwo zakażenia znacznie wzrasta, gdy gryzonie synantropijne są zaliczane do epizootii. Zakażenie występuje również podczas polowania na gryzonie i ich dalszego przetwarzania. Masowe choroby ludzi pojawiają się, gdy chory wielbłąd jest krojony, skórowany, krojony, przetwarzany. zainfekowana osoba z kolei jest potencjalnym źródłem zarazy, przenoszenie patogenu z którego na inną osobę lub zwierzę, w zależności od postaci choroby, może odbywać się drogą kropelkową, kontaktową lub transmisyjną.

Pchły są specyficznym nosicielem patogenu dżumy. Wynika to ze specyfiki budowy układu pokarmowego pcheł: przed żołądkiem przełyk pcheł tworzy zgrubienie - wole. Po ukąszeniu przez zakażone zwierzę (szczura) bakteria dżumy osadza się w wole pchły i zaczyna się intensywnie namnażać, całkowicie ją zatykając (tzw. „blok zarazy”). Krew nie może dostać się do żołądka, więc pchła zwraca krew wraz z patogenem z powrotem do rany. A ponieważ taka pchła jest nieustannie dręczona uczuciem głodu, przechodzi od żywiciela do żywiciela w nadziei na otrzymanie swojej porcji krwi i udaje jej się zarazić duża liczba ludzi przed śmiercią (takie pchły żyją nie dłużej niż dziesięć dni, ale eksperymenty na gryzoniach wykazały, że jedna pchła może zarazić nawet 11 żywicieli).

Po ukąszeniu przez pchły zakażone bakteriami dżumy, w miejscu ukąszenia może pojawić się grudka lub krosta wypełniona treścią krwotoczną (forma skórna). Następnie proces się rozprzestrzenia naczynia limfatyczne bez objawów zapalenia naczyń chłonnych. Reprodukcja bakterii w makrofagach węzłów chłonnych prowadzi do ich gwałtownego wzrostu, fuzji i tworzenia konglomeratu (forma dymienicza). Dalsze uogólnienie infekcji, co nie jest bezwzględnie konieczne, zwłaszcza w warunkach współczesnych antybiotykoterapia, może prowadzić do rozwoju postaci septycznej, której towarzyszy uszkodzenie prawie wszystkich narządów wewnętrznych. Jednak z epidemiologicznego punktu widzenia zasadnicza rola grać „przesiewowe” zakażenia w tkance płucnej wraz z rozwojem postać płucna choroba. Od czasu rozwoju dżumy sam chory staje się źródłem zakażenia, ale jednocześnie z człowieka na człowieka przenoszona jest już płucna postać choroby – niezwykle niebezpieczna, o bardzo szybkim przebiegu.

Objawy

Postać dymienicza dżumy charakteryzuje się pojawieniem się ostro bolesnych konglomeratów, najczęściej pachwinowych węzłów chłonnych po jednej stronie. Okres inkubacji wynosi 2-6 dni (rzadziej 1-12 dni). W ciągu kilku dni wielkość konglomeratu zwiększa się, skóra nad nim może stać się przekrwiona. Jednocześnie następuje wzrost innych grup węzłów chłonnych - wtórnych dymienic. Węzły chłonne ogniska pierwotnego ulegają zmiękczeniu, a po ich nakłuciu uzyskuje się zawartość ropną lub krwotoczną, której analiza mikroskopowa ujawnia dużą liczbę pałeczek Gram-ujemnych z barwieniem dwubiegunowym. W przypadku braku antybiotykoterapii otwiera się ropne węzły chłonne. Następnie następuje stopniowe gojenie się przetok. Nasilenie stanu pacjenta stopniowo wzrasta do 4-5 dnia, temperatura może być podwyższona, czasami pojawia się natychmiast wysoka gorączka, ale początkowo stan pacjentów często pozostaje ogólnie zadowalający. To tłumaczy fakt, że osoba z dżumą może latać z jednej części świata do drugiej, uważając się za zdrową.

Jednak w dowolnym momencie dymienicza postać dżumy może spowodować uogólnienie procesu i przejście do wtórnej septycznej lub wtórnej postaci płucnej. W takich przypadkach stan pacjentów bardzo szybko staje się bardzo ciężki. Objawy zatrucia nasilają się z godziny na godzinę. Temperatura po silnym chłodzie wzrasta do wysokich liczb gorączkowych. Odnotowuje się wszystkie objawy sepsy: ból mięśni, poważne osłabienie, ból głowy, zawroty głowy, przekrwienie świadomości, aż do jej utraty, czasami pobudzenie (chory biega po łóżku), bezsenność. Wraz z rozwojem zapalenia płuc nasila się sinica, pojawia się kaszel z oddzieleniem spienionej krwawej plwociny zawierającej świetna ilość patyczki zarazy. To właśnie ta plwocina staje się źródłem infekcji od osoby do osoby wraz z rozwojem pierwotnej dżumy płucnej.

Formy septyczne i płucne dżumy przebiegają, jak każda ciężka posocznica, z objawami zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego: mogą pojawić się małe krwotoki na skórze, krwawienie z przewodu pokarmowego (wymioty krwawe masy, melena), ciężki tachykardia, szybka i wymagająca korekta (dopamina) spadek ciśnienia krwi. Osłuchowy - obraz obustronnego ogniskowego zapalenia płuc.

Obraz kliniczny

Obraz kliniczny pierwotnej postaci septycznej lub pierwotnej płucnej zasadniczo nie różni się od postaci wtórnej, ale formy pierwotne często mają krótszy okres inkubacji - do kilku godzin.

Diagnoza

Najważniejszą rolę w diagnostyce we współczesnych warunkach odgrywa wywiad epidemiologiczny. Przyjazd ze stref endemicznych dżumy (Wietnam, Birma, Boliwia, Ekwador, Karakalpakia itp.) lub ze stacji przeciwdżumowych pacjenta z objawami postaci dymieniczej opisanymi powyżej lub z objawami najcięższej – z krwotokami i krwawa plwocina- zapalenie płuc z nasiloną limfadenopatią jest na tyle poważnym argumentem, że lekarz pierwszego kontaktu podejmuje wszelkie działania w celu zlokalizowania rzekomej zarazy i trafnego jej rozpoznania. Należy podkreślić, że w warunkach współczesnej profilaktyki medycznej prawdopodobieństwo zachorowania personelu, który przez pewien czas miał kontakt z chorym na dżumę kaszlową, jest bardzo małe. Obecnie wśród personelu medycznego nie ma przypadków pierwotnej dżumy płucnej (tj. przypadków zakażenia od osoby do osoby). Ustalenie dokładnej diagnozy musi być przeprowadzone za pomocą badań bakteriologicznych. Materiałem dla nich jest punkcik ropiejącego węzła chłonnego, plwocina, krew pacjenta, wydzielina z przetok i wrzodów.

Diagnostykę laboratoryjną przeprowadza się za pomocą swoistej fluorescencyjnej surowicy odpornościowej, która barwi rozmazy wydzieliny z wrzodów, punkciki węzłów chłonnych, hodowlę uzyskaną na agarze z krwią.

Leczenie

W średniowieczu dżumy praktycznie nie leczono, działania ograniczały się głównie do nacinania lub przyżegania dymienic dżumy. Nikt nie znał prawdziwej przyczyny choroby, więc nie było pojęcia, jak ją leczyć. Lekarze próbowali najdziwniejszych środków. W skład jednego takiego leku wchodziła mieszanka 10-letniej melasy, drobno posiekanych węży, wina i 60 innych składników. Według innej metody pacjent z kolei musiał spać na lewym boku, a potem na prawym. Od XIII wieku podjęto próby ograniczenia epidemii dżumy za pomocą kwarantann.

Punkt zwrotny w leczeniu dżumy nastąpił w 1947 r., kiedy radzieccy lekarze jako pierwsi na świecie zastosowali streptomycynę w leczeniu dżumy w Mandżurii. W rezultacie wszyscy pacjenci leczeni streptomycyną wyzdrowieli, w tym pacjent z dżumą płucną, którego już wtedy uznano za beznadziejnego.

Leczenie chorych na dżumę odbywa się obecnie za pomocą antybiotyków, sulfonamidów i leczniczej surowicy przeciwdżumowej. Zapobieganie możliwym ogniskom choroby polega na przeprowadzaniu specjalnych środków kwarantanny w miastach portowych, deratyzacji wszystkich statków odbywających loty międzynarodowe, tworzeniu specjalnych instytucji przeciw zarazie na terenach stepowych, na których występują gryzonie, identyfikowaniu epizootii dżumy wśród gryzoni i zwalczaniu ich .

Środki sanitarne przeciw zarazie w Rosji

W przypadku podejrzenia zarazy niezwłocznie powiadamiana jest o tym powiatowa stacja sanitarno-epidemiologiczna. Zgłoszenie wypełnia lekarz podejrzewający zakażenie, a jego przekazanie zapewnia lekarz ordynator placówki, w której taki pacjent się znalazł.

Pacjenta należy natychmiast hospitalizować w loży szpitala zakaźnego. Lekarz lub przeciętny pracownik medyczny placówki medycznej, po wykryciu u pacjenta lub podejrzenia zachorowania na dżumę, jest obowiązany wstrzymać dalsze przyjmowanie pacjentów oraz zakazać wstępu i wyjścia z zakładu leczniczego. Przebywając w gabinecie, na oddziale, pracownik medyczny musi w dostępny dla niego sposób poinformować lekarza naczelnego o identyfikacji pacjenta oraz zażądać kombinezonów przeciwzakaźnych i środków dezynfekujących.

W przypadku przyjęcia pacjenta z uszkodzeniem płuc, przed założeniem pełnego kombinezonu przeciwdżumowego, pracownik medyczny ma obowiązek przemycia błon śluzowych oczu, ust i nosa roztworem streptomycyny. W przypadku braku kaszlu możesz ograniczyć się do leczenia rąk roztworem dezynfekującym. Po podjęciu działań w celu odseparowania osoby chorej od osób zdrowych w placówce medycznej lub w domu sporządza się listę osób, które miały kontakt z pacjentem, ze wskazaniem nazwiska, imienia, patronimii, wieku, miejsca pracy, zawodu, adres domowy.

Do czasu przybycia konsultanta z placówki przeciwzarazowej pracownik służby zdrowia pozostaje w stanie epidemii. Kwestię jego izolacji rozstrzyga się w każdym przypadku indywidualnie. Konsultant pobiera materiał do badania bakteriologicznego, po którym można rozpocząć specyficzne leczenie pacjent z antybiotykami.

W przypadku wykrycia pacjenta w pociągu, samolocie, statku, lotnisku, dworcu kolejowym, działania pracowników medycznych pozostają takie same, choć środki organizacyjne będą inne. Należy podkreślić, że izolacja podejrzanego pacjenta z innymi powinna rozpocząć się natychmiast po jego identyfikacji.

Lekarz ordynator placówki, po otrzymaniu wiadomości o identyfikacji pacjenta podejrzanego o zarazę, podejmuje działania w celu przerwania komunikacji między oddziałami szpitala, piętrami przychodni, zakazuje opuszczania budynku, w którym stwierdzono obecność chorego. Jednocześnie organizuje przekazanie komunikatu alarmowego do organizacji nadrzędnej i instytucji przeciw zarazie. Forma informacji może być dowolna z obowiązkowym podaniem następujących danych: nazwisko, imię, patronimika, wiek pacjenta, miejsce zamieszkania, zawód i miejsce pracy, data wykrycia, czas zachorowania, dane obiektywne , wstępna diagnoza, podstawowe środki podjęte w celu zlokalizowania ogniska, stanowisko i nazwisko lekarza, który zdiagnozował pacjenta. Równocześnie z informacją kierownik prosi konsultantów i niezbędną pomoc.

Jednak w niektórych sytuacjach bardziej odpowiednia może być hospitalizacja (do czasu ustalenia dokładnego rozpoznania) w placówce, w której znajduje się pacjent w momencie przypuszczenia, że jest chory na dżumę. Środki lecznicze są nierozerwalnie związane z zapobieganiem zakażeniom personelu, który musi niezwłocznie założyć 3-warstwowe maski z gazy, ochraniacze na buty, szalik z 2 warstw gazy całkowicie zakrywający włosy oraz okulary ochronne aby zapobiec rozpryskom plwociny na błonie śluzowej oczu. Zgodnie z zasadami ustanowionymi w Federacji Rosyjskiej personel w bezbłędnie zakłada kombinezon przeciw zarazie lub stosuje specjalne środki o właściwościach zbliżonych do ochrony przeciwinfekcyjnej. Cały personel, który miał kontakt z pacjentem pozostaje do udzielania mu dalszej pomocy. Specjalny posterunek medyczny izoluje przedział, w którym znajduje się pacjent i leczący go personel, od kontaktu z innymi osobami. W izolowanym przedziale powinna znajdować się toaleta i gabinet zabiegowy. Cały personel natychmiast otrzymuje leczenie zapobiegawcze antybiotyków, kontynuując wszystkie dni, które spędza w izolacji.

Leczenie dżumy jest złożone i obejmuje stosowanie czynników etiotropowych, patogenetycznych i objawowych. Antybiotyki streptomycyny są najskuteczniejsze w leczeniu dżumy: streptomycyna, dihydrostreptomycyna, pasomycyna. W tym przypadku najczęściej stosuje się streptomycynę. W dymieniczej postaci dżumy pacjentowi wstrzykuje się domięśniowo streptomycynę 3-4 razy dziennie ( dzienna dawka 3 g każdy), antybiotyki tetracyklinowe (wibromycyna, morfocyklina) dożylnie 4 g/dzień. W przypadku zatrucia roztwory soli hemodez podaje się dożylnie. Sam spadek ciśnienia krwi w postaci dymieniczej należy traktować jako przejaw uogólnienia procesu, objaw posocznicy; w takim przypadku konieczna jest reanimacja, podanie dopaminy, założenie stałego cewnika. W płucnych i septycznych postaciach dżumy dawkę streptomycyny zwiększa się do 4-5 g/dobę, a tetracykliny do 6 g. W postaciach opornych na streptomycynę bursztynian lewomycetyny można podawać do 6-8 g/obj. Gdy stan się poprawia, zmniejsza się dawkę antybiotyków: streptomycyna – do 2 g/dobę do czasu ustabilizowania się temperatury, ale przynajmniej przez 3 dni, tetracykliny – do 2 g/dobę do wewnątrz, chloramfenikol – do 3 g/dobę dziennie łącznie 20-25 g. Stosowany z dużym powodzeniem w leczeniu dżumy i biseptolu.

W postaci płucnej, septycznej, rozwoju krwotoku, natychmiast zaczynają zatrzymywać zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego: wykonuje się plazmaferezę (przerywaną plazmaferezę w plastikowych torebkach można przeprowadzić na dowolnej wirówce ze specjalnym lub chłodzeniem powietrzem o pojemności szklanki 0,5 l lub więcej) w objętości usuniętego osocza 1-1,5 l przy wymianie na tę samą ilość świeżo mrożone osocze. W obecności zespołu krwotocznego dzienne wstrzyknięcia świeżo mrożonego osocza nie powinny być mniejsze niż 2 litry. Przed bańką ostre objawy sepsy codziennie wykonuje się plazmaferezę. Ustąpienie objawów zespołu krwotocznego, stabilizacja ciśnienia krwi, zwykle w sepsie, są przesłankami do przerwania sesji plazmaferezy. Jednak efekt plazmaferezy w ostry okres choroba jest obserwowana niemal natychmiast, objawy zatrucia zmniejszają się, zmniejsza się zapotrzebowanie na dopaminę do stabilizacji ciśnienia krwi, ustępują bóle mięśni, zmniejsza się duszność.

W zespole personelu medycznego prowadzącego leczenie pacjenta z zapaleniem płuc lub postać septyczna dżumy, musi być specjalista intensywnej terapii.

Zobacz też

Inkwizycja

Notatki

Plaga
, Z. 131.
Dżuma - Lekarze, studenci, pacjenci portal medyczny, streszczenia, ściągawki medycy, leczenie chorób, diagnostyka, profilaktyka
Papagrigorakis, Manolis J.; Yapijakis, Christos; Synodinos, Philippos N.; Baziotopoulou-Valavani, Effie (2006). „Badania DNA starożytnej miazgi zębowej obciążają tyfus jako prawdopodobną przyczynę zarazy ateńskiej”. Międzynarodowy Dziennik Chorób Zakaźnych. 10 (3): 206-214. DOI:10.1016/j.ijid.2005.09.001. PMID.
, Z. 102.