Obwodowe unerwienie odbytnicy jest realizowane przez nerwy współczulne i rdzeniowe. Z dolnego splotu krezkowego (splot mesentericus gorszy), który tworzą gałęzie II, III, IV lędźwiowych węzłów współczulnych; powstają: 1) splot odbytniczy górny, schodzący wzdłuż tętnicy odbytniczej górnej i przechodzący przez ścianę odbytnicy; 2) dobrze odgraniczony nerw podbrzuszny, który schodzi do miednicy równolegle do tętnicy krzyżowej środkowej, dzieląc się na wiele gałęzi; tworzy wraz z odgałęzieniami korzeni przednich II, III, IV nerwów krzyżowych gęsty splot podbrzuszny.
Duże znaczenie praktyczne mają dolne nerwy odbytnicze, które unerwiają zwieracz zewnętrzny. odbyt, błona śluzowa kanału odbytu i część skóry okołoodbytniczej. Nerwy te są gałęziami nerwu sromowego; w miednicy są skierowane równolegle do tętnicy odbytniczej dolnej od powięzi zasłonowej do odbytnicy, przecinając w poprzek dół kulszowo-odbytniczy. Najczęściej po każdej stronie znajdują się 2-4 nerwy odbytnicze dolne, chociaż nerw może występować w liczbie pojedynczej.
Skóra krocza i odbytu jest unerwiona przez perforację końcowych gałęzi kilku nerwów.
Układ limfatyczny odbytnicy
Błona śluzowa i podśluzowa odbytnicy, a także kanał odbytu i skóra okołoodbytnicza wraz z jego włóknem posiadają gęstą sieć naczyń limfatycznych, szeroko zespalających się ze sobą.
Opisano następujące niezależne drogi odpływu chłonki z odbytnicy i kanału odbytu.
W sieci limfatycznej bańki odbytnicy, gdzie rozgałęziają się gałęzie wszystkich trzech tętnic odbytniczych, rozpoczynają się szlaki limfatyczne, które towarzyszą odgałęzieniom głównie środkowej i górnej tętnicy odbytniczej. Te ścieżki prowadzą do Węzły chłonne bocznej ściany miednicy w podziale na tętnice podbrzuszne, a także iść w górę wzdłuż górnej części odbytnicy i częściowo tętnica krzyżowa i wpływają do węzłów chłonnych krezki esicy, często tętnice biodrowe i aorty.
Od strony tylnej powierzchni odbytnicy i kanału odbytu wychodzą krzyżowe naczynia limfatyczne, „które” skierowane są ku tyłowi przestrzeni odbytniczej. Na tej drodze mogą również wystąpić zmiany złośliwe węzłów chłonnych lub szerzenie się infekcji ropnej (zapalenie przyzębia tylnej części odbytnicy).
Z okolic krocza odbytnicy, odbytu, tkanki kulszowo-odbytniczej i skóry okołoodbytniczej chłonka kierowana jest do węzłów pachwinowych i częściowo udowych, przechodząc ku górze przez fałd pachwinowy. To przez te szlaki rak daje przerzuty do węzłów pachwinowych, a także rozprzestrzenia się zakażenie z tkanki kulszowo-odbytniczej do moszny, okolicy pachwinowej i przedniej ściany brzucha.
Jądro
|
|
Wrodzona wada rozwojowa części jelita grubego. W tej chorobie badanie ujawnia niedostateczną liczbę lub całkowity brak zwojów, czyli skupisk komórek nerwowych. W rezultacie dochodzi do naruszenia unerwienia dotkniętego jelita, co powoduje przewlekłe zaparcia. W łagodnych przypadkach choroba Hirschsprunga zaczyna objawiać się dopiero u dorosłych, w ciężkich przypadkach natychmiast u noworodków. Choroba jest bardziej typowa dla chłopców.
Główne przyczyny choroby
Choroba rozwija się w wyniku naruszenia unerwienia w dolnych partiach jelita grubego. Prowadzi to do patologicznego spadku lub całkowita nieobecność perystaltyka w anlionowym odcinku jelita. Z powodu zakłócenia funkcjonowania tego oddziału masy stolca zaczynają stopniowo gromadzić się w częściach położonych nad nim. A to prowadzi do rozwoju przewlekłych zaparć i ciągłego zatrucia organizmu, co powoduje główne objawy choroby. Długość obszaru niedostatecznie unerwionego jest różna, nasilenie objawów zależy również od częstości występowania zmian.
Należy zauważyć, że choroba Hirschsprunga może być dziedziczona. W rodzinach, w których jest już dziecko z tą patologią, prawdopodobieństwo urodzenia kolejnych dzieci z podobną chorobą jest wysokie. Wewnątrzmaciczny rozwój choroby tłumaczy się naruszeniem tworzenia splotów nerwowych, które w przyszłości powinny uczestniczyć w unerwieniu wszystkich narządów układu pokarmowego. Dzieje się to między piątym a dwunastym tygodniem po zapłodnieniu. Pewny powód, co negatywnie wpływa na zakładkę system nerwowy w tej chwili nie został jeszcze w pełni zidentyfikowany.
Formy choroby
Choroba Hirschsprunga jest klasyfikowana w zależności od umiejscowienia jelita grubego.
- Postać odbytnicza choroby objawia się, gdy zajęta jest odbytnica. W tym przypadku unerwienie może być nieobecne w okolicy krocza lub w okolicy bańki, czyli w górnej części odbytnicy.
- W większości przypadków określa się formę odbytniczo-esiczą. Patologia obejmuje nie tylko część odbytnicy, ale także dolne odcinki esicy.
- Postać częściowa to zmiana jednej z połówek jelita grubego.
- Całkowita forma - nie ma unerwienia w całym jelicie grubym.
Po ustaleniu postaci choroby Hirschsprunga określa się również stopień zaawansowania patologii, co jest również niezbędne do ustalenia metody leczenia.
- Etap wyrównany ustala się, gdy zaparcia u dzieci obserwuje się od dzieciństwa. Jednocześnie od kilku lat wypróżnianie przebiega dobrze po lewatywie oczyszczającej.
- Sukbkompensirovannaya objawia się stopniowym brakiem efektu lewatywy. Stan osoby pogarsza się. Występują objawy takie jak utrata masy ciała, dyskomfort w jamie brzusznej, ból. Zatrucie prowadzi do zaburzeń metabolicznych i rozwoju niedokrwistości.
- Etap zdekompensowany jest ustawiony, gdy lewatywy nie prowadzą do całkowitego wydalenia kału. Osoba po nich pozostaje uczucie ciężkości, wzdęcia. W wyniku ostrej aktywności fizycznej lub zmiany odżywiania może rozwinąć się ostra niedrożność.
U noworodków choroba może objawiać się również w postaci ostrej, natomiast w pierwszych dniach po urodzeniu odnotowuje się objawy niedrożności jelit.
Główne objawy choroby
Objawy określające wrodzoną patologię jelit w chorobie Hirschsprunga zależą od rozległości dotkniętego obszaru w jelitach i liczby zwojów zaangażowanych w unerwienie. Im więcej zwojów jest zachowanych w jelicie, tym później choroba się objawia. Wstępna diagnoza pozwalają wykazywać następujące objawy:
- Ciągłe zaparcia u dzieci prawie od urodzenia. Aby uzyskać wypróżnienie, rodzice co kilka dni stosują lewatywę.
- Nie ma fizjologicznej potrzeby wypróżnienia.
- Na tle zaparć czasami pojawia się biegunka.
- Dzieci okresowo skarżą się na ból zlokalizowany wzdłuż jelita grubego.
- Występuje zwiększone tworzenie się gazów i wzdęcia całego brzucha.
- Po lewatywie przechodzą stałe stolce.
W pierwszych dniach po urodzeniu dzieci z tą chorobą mają trudności z wydalaniem smółki. Choroba Hirschsprunga w starszym wieku objawia się uporczywymi zaparciami, następuje wzrost wielkości brzucha. Główne złe wchłanianie składniki odżywcze prowadzi do patologicznego zaburzenia metabolicznego, które u dzieci objawia się opóźnieniem rozwojowym, niedokrwistością. Na tle choroby Hirschsprunga często obserwuje się dodanie wtórnej infekcji i rozwija się zapalenie jelit. Powoduje to objawy, takie jak gorączka, skurcze brzucha, wymioty i biegunka. Podobna komplikacja z reguły pojawia się przy dużej zmianie jelita grubego.
W prawie 90% przypadków diagnozę stawia się dzieciom w okresie noworodkowym. Jednocześnie u 20% dzieci wykrywa się również inne patologie układu nerwowego, a także wrodzone anomalie w rozwoju układu sercowo-naczyniowego. U niemowląt z zaburzeniami chromosomalnymi, takimi jak choroba Downa, wrodzone zaburzenie unerwienia jelit wykrywa się 10 razy częściej.
Diagnostyka
Wstępna diagnoza jest dokonywana na podstawie reklamacji. Im wcześniej patologia zostanie wykryta, tym większe są szanse na ogólną i szybką poprawę samopoczucia oraz brak powikłań. Kontrola rozpoczyna się od cyfrowego badania odbytnicy. Jednocześnie nie ma w nim kału, nawet jeśli przez kilka dni nie było stolca. Zalecane są następujące badania diagnostyczne:
- ultradźwięk. W chorobie Hirschsprunga można zaobserwować dodatkową pętlę w jelicie, co wskazuje na zmniejszoną ruchliwość.
- Radiografia pozwala wykryć rozszerzone pętle jelita w wyniku gromadzenia się kału. Metoda ta nie daje pełnego obrazu diagnostycznego u noworodków.
- Biopsja, czyli badanie kawałka tkanki jelitowej. Ta metoda pozwala określić liczbę zwojów, ich brak w pełni potwierdza chorobę.
- Kolonoskopia to endoskopowe badanie ściany jelita.
W razie potrzeby pacjentowi przydzielane są konsultacje i inni specjaliści.
Metody leczenia
Chorobę Hirschsprunga można skutecznie leczyć jedynie chirurgicznie. Operacja polega na usunięciu strefy bezzwojowej, czyli miejsca jelita grubego, w którym nie stwierdza się zwojów. Podczas operacji konieczne jest również usunięcie części jelita, która rozszerzyła się pod wpływem kału, ponieważ nie będzie już pełnić swojej funkcji. W zdecydowanej większości przypadków wszystkie objawy choroby stopniowo ustępują. Niektórzy pacjenci przez jakiś czas po operacji odczuwają zaparcia lub biegunki, ale wszystko wraca do normy z czasem i pod wpływem dodatkowej terapii zachowawczej.
Operację należy przeprowadzić jak najszybciej. Ale kiedy choroba zostanie wykryta u noworodków, najpierw stosuje się terapię lekową:
- Wyeliminuj niedrożność jelit za pomocą lewatywy izotonicznym roztworem chlorku sodu.
- Przepisuj probiotyki, czyli leki stymulujące rozwój prawidłowej mikroflory w całym jelicie.
- Wybierz specjalną dietę, która sprzyja lepszej perystaltyce.
- Przepisać kurs witamin.
- W ciężkim niedożywieniu podanie dożylne leki białkowe.
- Noworodkom zaleca się specjalny masaż brzucha.
Powodzenie powrotu do zdrowia dziecka i osoby dorosłej zależy od wielu czynników, im wcześniej operacja zostanie przeprowadzona, tym większa szansa, że nie będzie ciężkie powikłania patologia.
Czasami można uniknąć operacji, jeśli choroba zostanie wykryta u dorosłych z najmniejszymi objawami i niewielkim obszarem zajęcia jelit. Ale w tym przypadku przez całe życie osoba będzie musiała stale wykonywać lewatywy syfonowe, aby opróżnić jelita.
Komplikacje
Wrodzona anomalia Hirschsprunga często prowadzi do rozwoju różnych powikłań. W ich grupie znajdują się:
- Rozwój ostrego zapalenia jelit. Przy szybkim postępie takiego stanu zapalnego możliwy jest śmiertelny wynik.
- Zatrucie „kałem”. Powikłanie to jest wynikiem zatrucia organizmu nagromadzonymi substancjami toksycznymi.
- Powstawanie „kamieni kałowych”. W takim przypadku powstają takie stałe masy, które mogą naruszać integralność ścian jelit.
- niedokrwistość.
Jelito neurogenne (NB)
Wersja: Katalog chorób MedElement
Neurogenna drażliwość jelit niesklasyfikowana gdzie indziej (K59.2)
Gastroenterologia
informacje ogólne
Krótki opis
Neurogenna pobudliwość jelita jest naruszeniem funkcji przewodu pokarmowego i odbytu z powodu uszkodzenia układu nerwowego, co prowadzi do niemożności wypróżnienia treści jelitowej lub do nietrzymania stolca.
Notatka
- "Nietrzymanie stolca" - R15;
- „Dysfunkcje pod postacią somatyczną autonomicznego układu nerwowego” F45.3.
Klasyfikacja
I. Na podstawie procesy i kliniki patofizjologiczne neurogenne zaburzenia jelit dzielą się na 2 grupy:
1. Spastyczne zaburzenia jelit (zwane także „hiperrefleksją jelitową” lub „zespołem górnego neuronu ruchowego”). W takich zaburzeniach przejście impulsów nerwowych między mózgiem a jelitami jest przerwane na poziomie szyjnym lub piersiowym, ale rdzeń kręgowy może nadal dostarczać spazmatyczne odruchy jelitowe. Nawet jeśli pacjent nie odczuwa potrzeby wypróżnienia, odruchowo organizm może to zrobić automatycznie. Kiedy jelita są pełne, a nawet podczas wypróżniania, zwieracz odbytu może pozostać w dobrej formie, zapobiegając temu.
2. Niedociśnienie (arefleksja) jelita (zwane także „zespołem uszkodzeń dolnych neuronów ruchowych”). Arefleksja jelitowa rozwija się wraz z urazem rdzenia kręgowego lędźwiowego (dolna część pleców) lub krzyżowego (w tym kości ogonowej). Ten rodzaj urazu zmniejsza perystaltykę i odruchową (automatyczną) kontrolę zwieracza odbytu. Występuje nietrzymanie stolca.
II. Według czasu rozwoju(według okresów) niektórzy autorzy wyróżniają:
- ostra neurogenna dysrefleksja jelitowa występująca w ciągu pierwszych 24 godzin na tle wstrząsu rdzeniowego (dystrybucyjnego);
- przewlekła dysrefleksja przy braku wstrząsu rdzeniowego.
Etiologia i patogeneza
Główne powody
- urazy rdzenia kręgowego (urazowe lub nieurazowe, w tym infekcje, stany zapalne, choroby naczyniowe lub procesy nowotworowe);
- Choroba Parkinsona Choroba Parkinsona - Dziedziczna choroba osoba charakteryzująca się drżeniem (drżeniem) i innymi objawami uszkodzeń mózgu; uważa się, że jest przenoszona w sposób autosomalny dominujący
;
- cukrzyca;
- stwardnienie rozsiane;
- stwardnienie zanikowe boczne Stwardnienie zanikowe boczne (syn. choroba Charcota) jest przewlekłą postępującą chorobą układu nerwowego o niejasnej etiologii, charakteryzującą się uszkodzeniem neuronów ruchowych mózgu i rdzenia kręgowego, zwyrodnieniem włókien korowo-rdzeniowych i korowo-jądrowych; objawia się współistnieniem centralnego i obwodowego porażenia (niedowładu) mięśni kończyn i tułowia oraz zaburzeniami funkcji motorycznych nerwu trójdzielnego, językowo-gardłowego, błędnego i podjęzykowego
;
- rozszczep kręgosłupa Rozszczep kręgosłupa (od łac. rozszczep kręgosłupa) to wada rozwojowa kręgosłupa, często połączona z wadami rozwojowymi rdzenia kręgowego. Wada polega na niecałkowitym zamknięciu cewy nerwowej w niekompletnie uformowanym rdzeniu kręgowym.
;
- udar mózgu;
- uraz mózgu.
Epidemiologia
Znak rozpowszechnienia: pospolity
Rozpowszechnienie pobudliwość neurogenna jelita w populacji osób dorosłych waha się w szerokim zakresie 1-5% (w zależności od kryteriów oceny według niektórych doniesień nawet do 20%).
W zależności od patologii częstość występowania może być wyższa.
W grupach pacjentów po udarze mózgu nietrzymanie stolca obserwowano w 20-25% przypadków w ciągu pierwszego roku.
W grupie pacjentów z stwardnienie rozsiane częstość występowania zaburzeń jelitowych szacuje się na 39-75%, czyli prawie 2/3 wszystkich pacjentów z tą chorobą.
W grupie ambulatoryjnej urazu rdzenia kręgowego 95% pacjentów wymaga co najmniej jednego interwencja medyczna o jelicie neurogennym, a 50% wymaga takiego leczenia na stałe.
U 50% pacjentów z chorobą Parkinsona występują dysfunkcje jelit (zaparcia).
Częstość występowania zaparć u pacjentów z cukrzycą i neuropatią wynosi 12-88%. 20% diabetyków skarży się na epizody nietrzymania stolca i moczu.
10-50% pacjentów hospitalizowanych z różnych przyczyn ma neurogenną dysfunkcję jelit.
Podłoga. Nie stwierdzono różnic między płciami.
Wiek. Nie stwierdzono różnic.
Wyścig. Nie stwierdzono różnic.
Czynniki i grupy ryzyka
Ryzyko rozwoju wzrasta w obecności chorób wskazanych jako istotne etiologicznie (patrz rozdział „Etiologia i patogeneza”).
Głównym czynnikiem ryzyka jest uszkodzenie rdzenia kręgowego.
Obraz kliniczny
Kliniczne kryteria diagnozy
Nietrzymanie stolca, wzdęcia, ból brzucha, trudności w wypróżnianiu, zaparcia, uczucie niecałkowitego opróżnienia jelit, neurologiczne objawy uszkodzenia rdzenia kręgowego lub mózgu, uraz kręgosłupa w wywiadzie
Objawy, oczywiście
Ankieta:
1. Etiologiczna identyfikacja w historii ważne choroby lub ich objawy w badaniu klinicznym.
2. Ważne jest, aby wyjaśnić charakter zaburzeń jelit za pomocą specjalnych kwestionariuszy (np. skala Wexnera i skala Świętego Marka – dla nietrzymania moczu, punktacja Cleveland Constipation – dla zaparć).
Szczególnie ważne jest wyjaśnienie w anamnezie dynamiki w ciągu ostatnich 2 tygodni, zwracając szczególną uwagę na szczegóły dotyczące charakteru żywienia (wystarczająca ilość błonnika, wody), przyjmowanych leków (ocena adekwatności leku i dawki) , możliwe przyczyny niepowodzeń leczenia, stan psychiczny pacjenta, jego oczekiwania i stopień zadowolenia z dotychczasowej terapii.
Główny objawy kliniczne
pobudliwość neurogenna jelita:
1. Zaparcie. Charakteryzuje się brakiem samoistnego wypróżniania przez ponad 48-72 godzin, częstotliwość wypróżnień jest mniejsza niż 3 razy w tygodniu.
Zaparciom towarzyszą wzdęcia, ból podczas wypróżniania, trudności w wypróżnianiu, uczucie niepełnego opróżnienia jelit, uczucie pełności przy małym posiłku, ból w dolnej części pleców.
Ocena stolca wg skala Bristolu- 1-2 punkty. Ilość kału może być niewielka.
Czułość objawu:
40-54% w stwardnieniu rozsianym;
39-58% urazów kręgosłupa;
- 50% osób z chorobą Parkinsona.
2. Nietrzymanie stolca. Zdefiniowane przez międzynarodowy konsensus jako „mimowolne oddawanie wzdęć, luźnych lub twardych stolców, które stanowią problem społeczny lub higieniczny”.
Czułość objawu:
- 34-53% osób z rozszczepem kręgosłupa;
- 56% osób z porażenie mózgowe;
- 30% osób, które przeżyły udar;
- 20-50% osób ze stwardnieniem rozsianym;
- 75% osób z urazami i chorobami rdzenia kręgowego.
3. Inne ważne objawy:
3.1 Inne dysfunkcje narządów:
- niemożność utrzymania moczu;
- dysfunkcje ze strony innych narządów lub odcinków przewodu pokarmowego (z poziomem zmian powyżej Th6).
3.2 Objawy głównej, ważnej etiologicznie choroby.
3.3 Objawy powikłań (patrz rozdział „Powikłania”).
3.4 Objawy psychiczne wywołane zmianą jakości życia.
Badania fizyczne
Ogólne podejście
Badanie obejmuje ocenę ściany brzucha, umięśnienia dno miednicy, zwieracz odbytu i odbytnicę. Powinno ono mieć również na celu ocenę funkcji układu nerwowego.
Brzuch ocenia się na obecność przepuklin, napięcie mięśniowe przedniej ściany brzucha (w spoczynku, podczas dobrowolnego skurczu mięśni oraz podczas mimowolnych reakcji mięśniowych podczas kaszlu i kichania). Ocenę dna miednicy przeprowadza się również w spoczynku i pod napięciem.
Zmniejszone napięcie i osłabienie mięśni obserwuje się przy uszkodzeniu jąder odprowadzających nerwów somatycznych (to znaczy neuronów ruchowych przednich rogów istoty szarej rdzenia kręgowego w obszarze powyżej S2-S3). Co więcej, im bardziej dystalnie położone są unerwione mięśnie, tym bardziej bocznie leżą unerwiające je komórki.
U niektórych pacjentów ze stwardnieniem rozsianym występują mięśnie spastyczne niezdolne do relaksacji.
Zmiany wykryte w badaniu przedmiotowym:
1. Jeśli dolne neurony są uszkodzone, obszar odbytu staje się gładki.
2. Brzuch może być spuchnięty, bezbolesny, okrężnica esowata można wyczuć palpacyjnie jako powiększoną, gęstą masę.
3. Odruch skórny odbytu(tzw. „odruch zwieracza odbytu”). Normalnie przy lekkim podrażnieniu bólowym skóry w okolicy odbytu dochodzi do mimowolnego skurczu zwieracza odbytu. Odruch jest zwykle obecny, jeśli łuki odruchowe na poziomach S2, S3, S4 są nienaruszone. Odruch ten nie koreluje z funkcją wewnętrznego zwieracza odbytu.
4. Odruch bulwiastojamisty: skurcz zwieracza odbytu w odpowiedzi na mrowienie (ściskanie) żołędzi prącia lub na wyciągnięcie cewnika Foleya jest normalną reakcją (należy ją odróżnić od ruchów balonika cewnika). Zachowanie odruchu bulbocavernosus wskazuje na niecałkowite uszkodzenie. Jeśli jednak jest to jedyne wskazanie, nie jest to uważane za wskazanie dobrej prognozy powrotu do zdrowia.
5. Objaw Beevor- służy do oceny mięśni brzucha w celu określenia stopnia zmiany. Pacjent podnosi głowę, zginając szyję. Jeśli dolne mięśnie brzucha (poniżej T9) są słabsze niż górne, pępek przesuwa się w kierunku głowy. Jeśli występuje osłabienie zarówno górnych, jak i dolnych mięśni brzucha, sprawdzenie tego objawu jest bezużyteczne.
6. Odruchy skórne brzucha. Kiedy ostry przedmiot przesuwa się po skórze jednego z kwadrantów brzucha, dochodzi do skurczu leżących pod nim mięśni brzucha, co prowadzi do przemieszczenia pępka w kierunku tego kwadrantu:
- odruch górny brzucha: T8-9;
- odruch dolny brzucha: T10-12.
Odruch jest korowy (to znaczy łuk odruchu wznosi się do kory, a następnie opada do mięśnie brzucha). Obecność odczynu wskazuje na niecałkowite uszkodzenie rdzenia kręgowego powyżej dolnego poziomu klatki piersiowej.
7. Badanie cyfrowe per rectum. Pozwala ocenić obecność i charakter stolca w odbytnicy, obecność guza jelita grubego lub innej patologii odbytnicy. Pozwala również na dotykową ocenę napięcia zwieracza zewnętrznego podczas badania odruchu opuszkowo-jamistego (jeśli nie jest to określone wizualnie).
Ostre całkowite uszkodzenie rdzenia kręgowego i dolnych neuronów ruchowych objawia się zmniejszeniem lub brakiem napięcia zwieracza, co zwykle obserwuje się przy uszkodzeniu powyżej poziomu L3.
8. Czułość dotyku należy ocenić obszar odbytu (wszystkie cztery ćwiartki), obszar siodła i kończyny przy pomocy płuca nakłuwanie szpilką.
9. Siła mięśni dna miednicy i zwieraczy można ocenić za pomocą dobrowolnego i mimowolnego wysiłku (poproś pacjenta, aby się przeciął lub odkaszlnął).
| Neurogenna hiperrefleksja jelit | Neurogenna arefleksja jelitowa |
| Pozytywny odruch skórno-odbytniczy. Widoczny skurcz odbytu w odpowiedzi na mrowienie w okolicy odbytu | Brak widocznego skurczu |
| Pozytywny odruch bulbocavernosus. Skurcz odbytu w odpowiedzi na skurcz żołędzi prącia lub łechtaczki | Brak refleksu |
|
Uraz lub inny uraz rdzenia kręgowego/mózgu na wysokości dwunastego kręgu piersiowego lub powyżej. Porażenie odruchowe lub spastyczne |
Uraz lub inne uszkodzenie stożka lub ogona końskiego na poziomie lub poniżej pierwszego kręgu lędźwiowego. wiotkie porażenie |
Diagnostyka
Rozpoznanie neurogennej pobudliwości jelita najczęściej stawia się na podstawie wywiadu i kliniki. Badania instrumentalne prowadzone są w celu diagnostyki różnicowej i identyfikacji grup pacjentów, którzy mogą wymagać interwencji chirurgicznej.
1.Manometria odbytu- funkcjonalne badanie diagnostyczne strefa anorektalna za pomocą manometrii Manometria - pomiar ciśnienia wewnątrz narządów w organizmie człowieka
w celu uzyskania informacji o napięciu kompleksu mięśni odbytu i odbytu oraz koordynacji skurczów zwieraczy odbytnicy i odbytu.
Parametry określone w procesie badawczym:
- maksymalne i średnie ciśnienie ucisku zwieracza zewnętrznego odbytu;
- asymetria ucisku zwieracza;
- hamujący odruch odbytniczo-odbytniczy;
- objętość wektora;
- długość zwieracza;
- profil ciśnienia w odbytnicy w krokach co 1 cm.
Zastosowanie cewnika z balonikiem pozwala określić:
- próg wrażliwości odbytnicy (minimalna objętość wymagana do pojawienia się uczucia pełności jelita - ≥ 25 ml);
- minimalna objętość rozluźniająca wewnętrzny zwieracz odbytu (objętość, przy której pojawia się pierwsze pragnienie wypróżnienia; zwykle 10-20 ml);
- próg dot ciągłe pragnienie w przypadku wypróżnień (objętość wymagana do pojawienia się ciągłego parcia; norma ≤ 220 ml);
- maksymalna tolerowana objętość (normalna - 110-280 ml).
2. ultradźwięk(w tym za pomocą czujnika doodbytniczego) służy do oceny szybkości pasażu w jelicie.
3. defekografia. Badanie rentgenowskie z kontrastem stosuje się zwykle u pacjentów z utrudnionym lub niecałkowitym opróżnianiem odbytnicy, atonią odbytu, wypadaniem odbytnicy, rectocele, megacolon Megacolon - znaczne rozszerzenie części lub całości okrężnicy.
.
defekografia Defekografia (lub proktografia ewakuacyjna) to badanie rentgenowskie procesu wypróżniania. Pozwala dokładnie określić, czy pacjent cierpi na zaparcia lub nietrzymanie stolca
obszar odbytu jest wykonywany w celu zbadania funkcji mięśni dna miednicy. Odbytnicę wypełnia się gęstą zawiesiną baru za pomocą strzykawki z krótką plastikową rurką.
Według seryjnych zdjęć rentgenowskich wykonanych podczas opróżniania odbytnicy, zestaw możliwe połączenie zaparcia z nieprawidłowościami aparatu mięśniowego, który zapewnia wypróżnianie:
Kąt odbytniczo-odbytniczy mierzy się w spoczynku, z wysiłkiem i podczas wypróżniania;
Wypadanie dna miednicy objawia się w spoczynku, z wysiłkiem i podczas wypróżniania;
Rejestrowane są takie zmiany w konfiguracji odbytnicy, jak powstanie rectocele Rectocele - 1) Kuliste podskórne wypadanie przedniej ściany odbytnicy przez ubytek mięśni krocza, powstały w wyniku urazu lub niewydolności tych mięśni. 2) przepuklina jamy brzusznej, wychodząca przez odbyt; worek przepuklinowy jest utworzony przez przednią ścianę odbytnicy i sąsiedni odcinek esicy
i inwazja Inwaginacja - wgłobienie warstwy komórek podczas dowolnego procesu kształtowania
;
Określa się szerokość ujścia kanału odbytu podczas wypróżniania i opróżniania odbytnicy.
Diagnostyka laboratoryjna
Nie ma specyficznych parametrów laboratoryjnych wskazujących na neurogenną dysfunkcję jelit.
Krew w kale, czasami wykryta, wskazuje na obecność powikłań i / lub innej patologii.
Diagnostyka różnicowa
Należy różnicować z neurogenną dysfunkcją jelit duża liczba choroby przebiegające z zaparciami lub powodujące nietrzymanie stolca (nagląca potrzeba wypróżnienia).
Obecność w wywiadzie urazu rdzenia kręgowego lub innych chorób ośrodkowego układu nerwowego (patrz rozdział „Etiologia i patogeneza”) znacznie zawęża krąg podejrzewanych patologii.
Trudności pojawiają się głównie w medycynie ratunkowej:
- u pacjentów pooperacyjnych;
- u pacjentów z zaburzeniami lub niewystarczającą świadomością, przyjętych z objawami nieokreślona zmiana ośrodkowy układ nerwowy;
- w przypadkach, gdy nie można ustalić wywiadu.
Cennych informacji ułatwiających diagnostykę różnicową mogą w tym przypadku udzielić krewni lub opiekunowie.
wąskie kółko choroby neurologiczne niezbędnych do diagnostyki różnicowej etiologii neurogennej dysfunkcji jelit, obejmuje:
- zespół Browna-Séquarda;
- porażenie piramidalne (porażenie spastyczne, porażenie ośrodkowe);
- uraz rdzenia kręgowego;
- przepuklina oponowo-rdzeniowa;
- stwardnienie rozsiane;
- inne stany wymienione w etiologii.
Szerszy asortyment obejmuje:
- funkcjonalne zaparcia;
- enkopreza;
- uszkodzenie mechaniczne zwieraczy odbytu i odbytnicy, bez naruszania unerwienia kręgosłupa.
Komplikacje
- hemoroidy - objawy pojawienia się hemoroidów lub rozwój powikłań już istniejącego obserwuje się u 76% pacjentów z neurogenną hiperrefleksją jelitową;
- szczelina odbytu;
- koprostaza;
- wypadanie odbytnicy;
- dysrefleksja autonomiczna.
Turystyka medyczna
Uzyskaj leczenie w Korei, Izraelu, Niemczech, USA
Turystyka medyczna
Uzyskaj porady dotyczące turystyki medycznej
Leczenie
I. Ogólne podejście
1. Leczenie pacjentów z neurogenną dysfunkcją jelit opiera się obecnie bardziej na badaniach empirycznych niż naukowych. Celem leczenia jest poprawa jakości życia i zapobieganie powikłaniom. Praktyczne podejście jest zapewnienie w miarę możliwości przystosowania pacjenta do specyficznych problemów stwierdzonych u niego podczas badania. Istnieje jednak kilka ogólnych zasad, które z powodzeniem stosują się do większości pacjentów.
2. Większość badań podkreśla znaczenie następujących środków:
- dieta z wysoka zawartość błonnik;
- większe spożycie płynów (w tym gorących napojów powodujących wzmożoną perystaltykę jelit);
- wzrost aktywności fizycznej i mobilności;
- zaplanowane regularne oczyszczanie jelit;
- odmowa długotrwałego stosowania środków przeczyszczających na rzecz stymulacji jelit czopkami doodbytniczymi.
3. Opracowywane są indywidualne plany dzienne pomagające pacjentowi opanować dysfunkcję jelit z uwzględnieniem opiekunów, osobiste możliwości. Pacjent prowadzi również dzienniczek żywieniowy.
4. Program kontroli musi być skuteczny i podlegać przeglądowi co najmniej raz w roku (nawet jeśli wysoka wydajność) lub w razie potrzeby (w przypadku zmiany stanu pacjenta lub nieskuteczności, niemożności jego wykonania).
5. Połączenie kilku metod jest skuteczniejsze niż użycie jednej z nich.
II. Zarządzanie czynnością jelit
Termin „zarządzanie jelitami” to zbiorcza lista sposobów eliminowania problemów i składa się głównie z konserwatywnych i pomocniczych metod farmakologicznych.
1. Czynniki predysponujące do sukcesu:
- prywatność, bezpieczeństwo, przyjemne (przyjazne) otoczenie, bez nadmiernej uwagi bliskich na problemy jelitowe i nadmiernego udziału w programie leczenia jelit;
- środki higieny - zapobieganie odleżynom i oczyszczanie okolicy okołoodbytniczej;
- możliwe urządzenia techniczne - krzesła na poręczach, specjalne windy, specjalne pokrywy sedesowe itp.;
- istotne są jasne pisemne zalecenia i bieżąca komunikacja między pacjentem, opiekunem, lekarzem i wielodyscyplinarnym zespołem oceniającym;
- wysoka świadomość pacjenta, jego bliskich na temat wszystkich stosowanych metod, samej patologii, prawdopodobnych wyników i problemów w leczeniu.
2. Metody nieinwazyjne:
2.1 Biofeedback(metoda jest skuteczna u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym, ale można ją rozważyć we wszystkich grupach pacjentów):
- trening metodami psychologicznymi samodzielnego inicjowania aktu wypróżnienia lub jego wzmacniania;
- szkolenie w zakresie planowania wydalania treści jelitowej po jedzeniu, zachęcające do świadomego reagowania na nawet niewielkie parcia z przewodu pokarmowego (GIT);
- opóźnianie wypróżnień z jakiegokolwiek powodu jest nieuzasadnione;
- wzrośnie przystosowanie odbytnicy do zwiększających się objętości, a chęć wypróżnienia spadnie, co może stopniowo doprowadzić do poszerzenia odbytnicy i koprostazy.
2.2 Zwiększenie błonnika roślinnego w żywności. Odpowiednie spożycie błonnika może pomóc skrócić czas pasażu pokarmu przez przewód pokarmowy i zwiększyć częstotliwość wypróżnień. U większości pacjentów należy zmodyfikować dietę w celu zwiększenia ilości błonnika, a u niektórych pacjentów ewentualnie skorygować spożycie białka w diecie.
2.3 Problemy z nawodnieniem i układem moczowym.
Wielu pacjentów, oprócz neurogennej dysfunkcji jelit, cierpi również na dysfunkcję pęcherza z tych samych przyczyn. Pacjenci ci mogą próbować zaradzić nietrzymaniu moczu, parciu naglącemu, częstemu oddawaniu moczu i innym czynnikom poprzez sztuczne ograniczenie przyjmowania płynów.
Wynikające z tego odwodnienie może prowadzić do zwiększonej reabsorpcji płynów z jelit, twardnienia stolca i utrudnionego jego wydalania.
Ponadto stłoczone jelita mogą zakłócać funkcjonowanie cewnik cewkowy lub drenaż nadłonowy. Z kolei często stosowane cewnikowanie pęcherza moczowego może zmniejszać motywację pacjenta do korzystania z toalety i zmniejszać szanse na spontaniczne wypróżnienia. W takim przypadku potrzebny jest konsensus z urologami i neurologami.
3. Pomocnicze metody inwazyjne ułatwiające wypróżnianie:
3.1 Istnieje wiele metod, które mogą pomóc w skutecznym opróżnieniu odbytnicy, gdy nie następuje to odpowiednio lub samoistnie.
Niektóre z tradycyjnych metod wspomagających wypróżnienia to:
- masaż brzucha;
- ciśnienie;
- technika Valsalvy - wstrzymanie oddechu i silna próba wydechu przy zamkniętej głośni, zwiększenie ciśnienia wewnątrzbrzusznego i próby;
- głębokie oddychanie i siedzącej pozycji pacjenta z podparciem do przodu.
Aby zminimalizować ryzyko refluksu pęcherzowo-moczowodowego, próby Valsalvy nie należy wykonywać przy pełnym pęcherzu i jest ona przeciwwskazana u pacjentów z chorobami serca i nadciśnieniem tętniczym. Długotrwały wysiłek może ostatecznie predysponować do hemoroidów, a nawet wypadania odbytnicy.
3.2 Stymulacja palcem odbytnicy przeprowadzany po uzyskaniu świadomej zgody, z użyciem lubrykantu, ruchami obrotowymi w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara przez 20 sekund (stymulacja trwająca dłużej niż minutę jest niezwykle rzadko wymagana). Stymulację powtarza się co 5 do 10 minut, aż do całkowitego wypróżnienia stolca lub uznania jej za nieskuteczną (podczas dwóch ostatnich epizodów stymulacji).
Procedura powoduje stymulację perystaltyki lewej okrężnicy i jest tradycyjnie uważana za dość skuteczną u osób z poważnym uszkodzeniem rdzenia kręgowego i udarem, ale można ją rozważyć w innych przypadkach neurogennej hiperrefleksyjnej dysfunkcji jelit.
3.3 Ręczna ewakuacja kału. Wykonywane o godz świadoma zgoda pacjenta, przy użyciu lubrykantów znieczulających, przez specjalnie przeszkolony personel. Metoda polega na rozdrobnieniu kału za pomocą palców (po włożeniu ich do odbytu) i usunięciu kału w częściach. Często jest to metoda jedyna dla niektórych grup pacjentów.
4. Farmakoterapia obejmuje stosowanie:
- stymulanty motoryki okrężnicy (na przykład bisakodyl);
- środki hiperosmolarne (np. bisfosfoniany sodu),
- wypełniacze (na przykład nasiona psyllium);
- środki zmiękczające stolec (np. dokuzan sodu).
- czopki doodbytnicze i minilewatywy 4-5 ml (połączenie dokuzanu sodu i gliceryny).
5. Lewatywy i irygacja:
5.1 Tak zwane „duże” (pełne, oczyszczające) lewatywy z wody wodociągowej i soli (fosforanu sodu i/lub potasu) powinny być zarezerwowane dla przypadków koprostazy i nieskutecznej wcześniejszej terapii. Początek działania podczas ich aplikacji jest zwykle nieprzewidywalny (od 2 do 6 godzin), co przełamuje biologiczne sprzężenie zwrotne powstające w procesie uczenia się.
Często prowadzą do kolka jelitowa i biegunka. Istnieje ryzyko naruszenia temperatury (u dzieci) i równowagę elektrolitową, uszkodzenie jelit, perforacja jelit, infekcja jelita grubego i późniejsza bakteriemia.
5.2 Irygacja wsteczna jelita jest ewolucją technik po kolostomii. Stosowany głównie w Japonii i Europie u dzieci z przepukliną oponowo-rdzeniową. Opracowano również zamknięty system z grawitacyjnym podawaniem płynów i mankietem zapobiegającym przedwczesnemu wyciekowi płynów, który jest również stosowany w codziennej pielęgnacji pacjentów z nietrzymaniem stolca.
5.3 Impulsowa mechaniczna irygacja jelit z rozszerzoną ewakuacją jest obiecującą metodą mechaniczną wymagającą dalszej oceny.
6. Chirurgia. Istnieje kilka metod interwencji chirurgicznej, najczęściej wymieniane to:
- kolostomia, ileostomia;
- bezpośrednia inwazyjna stymulacja elektryczna nerwów krzyżowych przednich i tylnych (dla określonej grupy pacjentów);
- transpozycja mięśni, które zachowały unerwienie po urazie okolicy odbytowo-odbytniczej, tzw. „operacja temblaka”;
- wycięcie wyrostka robaczkowego (u dzieci z przepukliną oponowo-rdzeniową w wieku 3-6 lat); proces ten jest stosowany jako sztuczne zespolenie między skórą a jelitem ślepym przy lewatywach wstecznych; Pobierz formularz uzasadnienia tematu CP
Uwaga!
- Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
- Informacje zamieszczone na stronie MedElement nie mogą i nie powinny zastępować osobistej konsultacji lekarskiej. Koniecznie skontaktuj się z placówkami medycznymi, jeśli masz jakiekolwiek choroby lub objawy, które Cię niepokoją.
- Wybór leki oraz ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać właściwy lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
- Witryna MedElement jest wyłącznie źródłem informacji i materiałów referencyjnych. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do samowolnej zmiany zaleceń lekarskich.
- Redakcja MedElement nie ponosi odpowiedzialności za uszczerbek na zdrowiu lub szkody materialne wynikające z korzystania z tej strony.
Unerwienie odbytnicy i jej zwieraczy odbywa się zgodnie z rodzajem unerwienia pęcherza (ryc. 90). Różnica polega na tym, że w odbytnicy nie ma mięśnia wypieracza, a jego rolę odgrywają mięśnie brzucha.
Przy obustronnych uszkodzeniach odcinka piersiowego i szyjnego rdzenia kręgowego (powyżej wegetatywnych rdzeniowych ośrodków unerwienia odbytnicy) chorzy nie odczuwają parcia na stolec. W wyniku wzmożenia napięcia zwieracza zewnętrznego (jak w przypadku centralnego porażenia dowolnego mięśnia) powstaje galera tonusu i następuje zatrzymanie stolca (renio am). Stan spazmatyczny zwieracza
Ryż. 90.1 Tnneracja bezpośredniej shikha i jej zwieraczy:
I - zwieracz zewnętrzny; 2 - zwieracz wewnętrzny; 3 - wewnątrzorganiczny węzeł przywspółczulny; 4-nerw podbrzuszny; 5 - ^an1. szezegLepssz trgesz*; 6 - 1 gr. ^ rano Misi *; Ścieżka 7-piramidowa; zrazik 8-paraentralny (komórki wrażliwe i piramidalne); 9 - komórka wzgórza: 10 - komórka jądra cienkiej wiązki; 11 - cienka wiązka; 12 - komórka współczulna rogu bocznego; 13 - komórka węzła rdzeniowego; 14 - komórka przywspółczulna rogu bocznego; 15-nerw płciowy
można wykryć podczas próby włożenia palca do odbytu. Czasami okresowo może pojawić się odruch wypróżnienia (pacjent tego nie odczuwa i nie może dobrowolnie wpłynąć na taki odruch).
Wraz z porażką ośrodków kręgosłupa na poziomie segmentów krzyżowych rozwija się wiotkie porażenie mięśni zwieracza zewnętrznego. W tym przypadku dochodzi do nietrzymania stolca i gazów, ale mogą również wystąpić zaparcia (ze stałym kałem), ponieważ zwieracz wewnętrzny pozostaje zamknięty (jest unerwiony przez układ współczulny
włókna kimi). Prawdziwe nietrzymanie stolca (całospnchpo al lub encopresis) jest spowodowane równoczesnym cierpieniem odcinka krzyżowego i górnego odcinka lędźwiowego oraz ich korzeni.
Przy częściowym naruszeniu mechanizmów regulacyjnych u pacjentów może rozwinąć się tak zwany imperatywny (imperatywny) przymus wypróżnienia, czasem wymagający natychmiastowego opróżnienia jelita.
W chorobach organicznych ośrodkowego układu nerwowego, w szczególności rdzenia kręgowego, zaburzenia wypróżniania i oddawania moczu rozwijają się zwykle jednocześnie, ponieważ ośrodki autonomiczne w rdzeniu kręgowym są położone blisko siebie. O równoczesnym pobudzeniu tych ośrodków iw normie świadczy towarzyszenie wypróżnieniu przez synchroniczne wydalanie moczu.
Unerwienie odbytnicy
Somatyczne i autonomiczne unerwienie narządów wewnętrznych i miednicy / okolic odbytu.
Nerw krezkowy dolny => 2 nerwy podbrzuszne.
Nerw płciowy: S2-S4 => kanał Alcocka.
Nerwy współczulne: zwoje piersiowo-lędźwiowe.
Jelito grube i odbytnica: nerwy autonomiczne (współczulne, przywspółczulne).
Wewnętrzny zwieracz odbytu: nerwy autonomiczne (współczulny, przywspółczulny).
Zewnętrzny zwieracz odbytu: nerwy somatyczne.
Kanał odbytu: nerwy somatyczne.
Anatomia nerwów miednicy, krocza i okolicy odbytu:
Nerwy autonomiczne miednicy odbytniczej (splot podbrzuszny, splot nerwowy miednicy):
Przywspółczulny: włókna zazwojowe zwojów piersiowo-lędźwiowych (przechodzą zaotrzewnowo przed aortą brzuszną) => nerw krezkowy dolny (na poziomie dalszego odcinka aorty) => podział na dwa nerwy podbrzuszne na wysokości rozwidlenia aorty => biegną za odbytnicy w kierunku ścian bocznych miednicy = > sploty nerwowe miednicy.
Para nerwy współczulne: przedzwojowe włókna trzewne wychodzą z obu stron otworów krzyżowych S2, S3, S4 => splot nerwu miednicznego (nervi erigentes) w pobliżu odejścia tętnic odbytniczych środkowych na powierzchnia przyśrodkowa naczynia biodrowe wewnętrzne.
Połączenie przywspółczulnych nerwów miednicy i współczulnych nerwów podbrzusza => splot miednicy => biegnie przednio-bocznie do prostata, pęcherzyki nasienne, pochwa, cewka moczowa.
Nerwy płciowe: utworzone po obu stronach korzeni krzyżowych S2-S4 => przechodzące przez kanał genitalny (kanał Alcocka), utworzone przez powięź na przyśrodkowej powierzchni mięśnia zasłonowego wewnętrznego => przestrzeń poddźwigniacza (dół kulszowo-odbytniczy) => odgałęzienie do:
Nerw odbytniczy dolny (S2, S3).
Nerw kroczowy (S4) => nerw grzbietowy (penis, łechtaczka).
Unerwienie motoryczne miednicy i okolicy odbytu:
Mięśnie dna miednicy:
Powierzchnia miednicy: włókna S2-S4.
Powierzchnia dolna: gałęzie kroczowe nerwów sromowych.
Mięsień prosty łonowy: dolna gałąź odbytnicy od nerwu sromowego.
Zewnętrzny zwieracz odbytu: dolne gałęzie odbytnicy i krocza od nerwu sromowego.
Wewnętrzny zwieracz odbytu: współczulny (L5), przywspółczulny (S2-S4).
Unerwienie czuciowe miednicy i okolicy odbytu:
Kanał odbytu: linia demarkacyjna 0,3-1,5 cm powyżej linii zębatej:
Proksymalna część odbytnicy jest wrażliwa tylko na rozciąganie (włókna doprowadzające wzdłuż nerwów przywspółczulnych i splotu miednicy do S2-S4).
Kanał odbytu: dolna gałąź odbytnicy od nerwu sromowego => wrażliwość zapewniająca ciągłość: dotyk, ból, temperatura.
Konieczna jest identyfikacja nerwów dolno- i podżołądkowych w przestrzeni przedkrzyżowej po wypreparowaniu otrzewnej miednicy lub bezpośrednio grzbietowo od miejsca odejścia IMA => należy unikać uszkodzenia struktur nerwowych podczas przecinania tętnicy odbytniczej górnej lub tętnicy krezkowej dolnej .
Funkcje nerwowe: wytrysk = współczulny; erekcja i opróżnianie pęcherza = układ przywspółczulny.
Badanie utajonego aktywność silnika nerw sromowy do nietrzymania stolca.
Ligacja hemoroidy lub hemoroidektomia zszyta: zmniejszenie nasilenia zespołu bólowego, ponieważ manipulacja jest wykonywana powyżej linii zębatej.
Uszkodzenie nerwu autonomicznego: po naświetlaniu chirurgiczna mobilizacja odbytnicy wzdłuż powierzchni przedniej/przednio-bocznej (elektrokoagulacja) wzdłuż powięzi Denonville'a => zatrzymanie moczu, wytrysk wsteczny, zaburzenia erekcji.
Uraz nerwu sromowego: skręcenie podczas ciąży, bezpośredni uraz podczas operacji krocza (nie występuje przy RKO, ponieważ nerw sromowy znajduje się poniżej dźwigacza).
Film edukacyjny przedstawiający anatomię splotu krzyżowego i jego nerwów
Czekamy na Twoje pytania i opinie:
Materiały do umieszczenia oraz życzenia prosimy przesyłać na adres
Przesyłając materiał do umieszczenia, zgadzasz się, że wszelkie prawa do niego należą do Ciebie
Przy cytowaniu jakichkolwiek informacji wymagany jest link zwrotny do MedUniver.com
Wszystkie podane informacje podlegają obowiązkowej konsultacji z lekarzem prowadzącym.
Administracja zastrzega sobie prawo do usunięcia wszelkich informacji podanych przez użytkownika
Unerwienie odbytnicy
Pod wieloma względami procesy opróżniania odbytnicy i opróżniania pęcherza są podobne.
Wypełnienie odbytnicy aktywuje receptory rozciągania w ścianie odbytnicy, z których impulsy są wysyłane przez splot podbrzuszny dolny do segmentów S2-S4 krzyżowego rdzenia kręgowego. Impulsy aferentne w rdzeniu kręgowym wracają do wyższych ośrodków kontroli wypróżnień, prawdopodobnie zlokalizowanych w formacji siatkowatej mostka iw korze mózgowej.
Perystaltykę odbytnicy wyzwala unerwienie przywspółczulne z segmentów krzyżowych S2-S4, co jednocześnie powoduje rozluźnienie zwieracza wewnętrznego. Przeciwnie, współczulny układ nerwowy hamuje perystaltykę. Zwieracz zewnętrzny, będący mięśniem poprzecznie prążkowanym, podlega dobrowolnej kontroli.
Opróżnianie odbytnicy odbywa się głównie za pomocą dobrowolnych skurczów mięśni ściany brzucha.
Zaburzenia unerwienia – opróżnianie odbytnicy
Zaparcie. Przecięcie rdzenia kręgowego powyżej poziomu lokalizacji ośrodków defekacji w odcinkach lędźwiowo-krzyżowych rdzenia kręgowego powoduje zaparcia. Zerwanie łącza aferentnego łuk odruchowy, który zapewnia wypróżnianie, prowadzi do tego, że informacja o wypełnieniu odbytnicy nie dociera do wyższych ośrodków nerwowych; jednocześnie przerwanie zstępujących włókien motorycznych zakłóca dobrowolny skurcz mięśni ściany brzucha.
Często stwierdza się niedostateczny skurcz zwieracza z powodu niedowładu spastycznego.
Nietrzymanie stolca. Uszkodzenie krzyżowego rdzenia kręgowego (S2-S4) prowadzi do utraty odruchu odbytu i powoduje nietrzymanie stolca. Jeśli kał jest wodnisty, może wystąpić mimowolne pominięcie.
Unerwienie odbytnicy
1047 uniwersytetów, 2207 przedmiotów.
Ukrwienie, unerwienie, drenaż limfatyczny
Dopływ krwi tętniczej do jąder i ich najądrzy odbywa się przez tętnicę jąder z układu aorty brzusznej.
Odpływ żylny następuje przez żyły jąder, które tworzą splot żylny wiciowaty. Dalej Odtleniona krew po prawej stronie wpływa do żyły głównej dolnej, a po lewej do lewej żyły nerkowej.
Unerwienie odbywa się przez splot jąder i splot nasieniowodów (splot współczulny). Ponadto sploty obejmują włókna przywspółczulne i czuciowe.
Chłonka z jądra wraz z przydatkami wpływa do węzłów chłonnych lędźwiowych.
Aby kontynuować pobieranie, musisz zebrać obraz:
Unerwienie odbytnicy i kanału odbytu
Ryż. 32. Źródła unerwienia odbytnicy:
a) rysunek (widok - przód prawy); b) zdjęcie (po usunięciu odbytnicy); 1. splot aorty brzusznej; 2. splot mesentericus dolny; 3. splot odbytniczy górny; 4. splot podbrzuszny górny; 5. splot podbrzuszny dolny; 6. splot odbytniczy średni; 7. splot pęcherzowy
Ryż. 33. Źródła unerwienia narządów Jama brzuszna i miednica mała:
1. splot aorty brzusznej; 2. 4. n spachnici umbales; 5. splot podbrzuszny górny; 6. splot podbrzuszny dolny dextra; 7. pars sacralis truncus sympaticus; 8.nn. splanchnici pelvfni; 9. pars lumbalis truncus sympaticus; 10. n splanchnicus sacralis 11. splot krzyżowy
Schodząc do jamy miednicy małej, sploty te odchylają się w kierunku bocznym, docierając do splotu miednicy. Ta ostatnia jest gęstą siecią włókien współczulnych, przywspółczulnych i czuciowych w postaci romboidalnej blaszkowatej formacji o wymiarach rzędu 3 × 4 cm i grubości około 1 mm, zlokalizowaną na bocznej ścianie miednicy.
Preganglionowe włókna przywspółczulne odchodzą od neuronów tworzących sakralne jądra przywspółczulne w segmentach S3-S4 rdzenia kręgowego u mężczyzn i S2-S4 u kobiet, przechodzą jako część korzeni przednich-> kov, odpowiednich krzyżowych nerwów rdzeniowych i ich przednie gałęzie.
Należą one do prawdziwych chorób przedrakowych tej części jelita. Wśród wszystkich pacjentów proktologicznych polipy stwierdza się u 10-12%, a wśród tych, którzy badanie profilaktyczne wykonać rektyromanoskopię - w 2-4%. Mężczyźni chorują 2-3 razy częściej niż kobiety. Wczesne wykrywanie i
Istota tej operacji sprowadza się do wewnątrzbrzusznego usunięcia zajętego odcinka odbytnicy, szczelnego zszycia pozostałej części odbytnicy, przywrócenia integralności otrzewnej miednicy mniejszej nad nią i wykonania kolostomii jednocylindrowej.
W ostrych hemoroidach jest przede wszystkim wskazany leczenie zachowawcze. Polega na ogólnym i miejscowym stosowaniu leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych, lewatywach oczyszczających, opatrunkach maściowych oraz fizjoterapii.
Film z Atlantida Spa Hotel, Rogaška Slatina, Słowenia
Tylko lekarz może postawić diagnozę i przepisać leczenie podczas konsultacji wewnętrznej.
Wiadomości naukowe i medyczne dotyczące leczenia i profilaktyki chorób u dorosłych i dzieci.
Zagraniczne kliniki, szpitale i uzdrowiska - badania i rehabilitacja za granicą.
W przypadku korzystania z materiałów ze strony aktywne odniesienie jest obowiązkowe.
Unerwienie esicy i odbytnicy - choroba Favalliego-Hirschsprunga u dzieci
Znajomość unerwienia esicy i odbytnicy interwencje chirurgiczne odgrywa ważną rolę w tych narządach. W 1903 r. A. V. Vishnevsky po raz pierwszy na świecie opisał szczegółowo unerwienie obwodowe odbytnicy. Odbywa się to przez układ współczulny i przywspółczulny. Współczulne włókna nerwowe odbytnicy pochodzą z dolnego splotu krezkowego (splot mesentericus gorszy), który jest utworzony z dolnego węzła krezkowego (g. mesentericum inferius) i 2-4 węzłów granicy lędźwiowej pnia współczulnego.
Górna część odbytnicy jest unerwiona przez splot odbytniczy górny, który zaczyna się od splotu krezkowego dolnego i biegnie wzdłuż mięśnia odbytniczego dolnego, przechodząc przez ścianę odbytnicy wraz z jej odgałęzieniami.
Ze splotu mesentericus dolnego odchodzi nerw podkrzyżowy, który na poziomie peleryny dzieli się na kilka gałęzi, zwanych nerwami podbrzusznymi (nn. hypogastrici). Te ostatnie idą w parze z a. media sacralis.
Z przednich korzeni 2., 3. i 4. pary nerwów krzyżowych i gałęzi nerwów podbrzusznych w miednicy powstaje potężny splot podbrzuszny. Włókna nerwowe odchodzą od niej w różnych kierunkach do narządów miednicy (ryc. 6) i tworzą na ich powierzchni różne sploty dla odbytnicy, prostaty, pęcherza moczowego, pęcherzyków nasiennych i nasieniowodu u mężczyzn; na macicę, pochwę i pęcherz - u kobiet.
Chirurg operujący odbytnicę musi wiedzieć, że nerwy współczulne i ich splot (n. hypogastricus, plexus rectalis superior) powodują rozluźnienie błony mięśniowej odbytnicy i skurcz zwieracza wewnętrznego (AV Vishnevsky, 1903). Natomiast przywspółczulne nerwy rdzeniowe, włókna przednich korzeni 2., 3. i 4. pary nerwów krzyżowych zapewniają skurcz ścian odbytnicy i rozluźnienie zwieracza wewnętrznego. Ich funkcja nie ogranicza się do tego: zaopatrują błonę śluzową odbytu we wrażliwe włókna, które przekazują uczucie pełności w odbytnicy i potrzebę wypróżnienia (V.R. Braytsev, 1952). Dolna część odbytnicy i skóra krocza są unerwione głównie przez nerwy rdzeniowe.
Unerwienie zewnętrznego zwieracza odbytnicy jest przeprowadzane przez pierwszą gałąź nerwu sromowego (n. pudendus internus), która jest utworzona z włókien przednich korzeni 2., 3., 4. pary nerwów krzyżowych. Gałąź nerwu sromowego prowadząca do odbytnicy odchodzi od nerwu sromowego wspólnego na poziomie kręgosłupa kulszowego i przechodzi wraz z tętnicą o tej samej nazwie pod powięzią zasłonową do zewnętrznej ściany dołu kulszowo-odbytniczego, dzieląc się na oddzielne gałęzie . Nerw biegnący do zwieracza zewnętrznego zapewnia jego skurcz – „grę”, a włókna nerwowe idące do błony śluzowej kanału odbytu i skóry krocza zapewniają ich unerwienie.
N. G. Kolosov i A. M. Meshcheryakov (1939) wykazali w swoich badaniach, że wspólny nerw sromowy bierze udział nie tylko w unerwieniu zwieracza zewnętrznego, ale także zaopatruje mięśnie gładkie końcowego odcinka odbytnicy w biegnące w nim włókna współczulne.
Według A. N. Ryzhykh (1956) zwieracz zewnętrzny jest również unerwiony przez włókna nerwowe splotu odbytniczego, które przechodzą wzdłuż ściany odbytnicy. Uważa, że „wśród tych włókien znajdują się również gałęzie rdzeniowe, które warunkują przywrócenie napięcia i częściowej funkcji zwieracza zewnętrznego”.
unerwienie m.in. dźwigacz odbytu jest wykonywany przez włókna nerwowe, które zaczynają się głównie od włókien 3. i częściowo od 2. i 4. korzenia krzyżowego. Nerw ten znajduje się w środku m. coccygeus i dzieli się na 2-3 gałęzie biegnące wzdłuż górnej powierzchni m. dźwigacz odbytu, wnikając w jego grubość.
Badania A. V. Starkova (1912) i V. R. Braitseva (1952) niezbicie dowiodły, że trzecia para korzeni krzyżowych jest najważniejsza w unerwieniu odbytnicy i mięśnia dźwigacza odbytu. Czwarta para niejako uzupełnia pnie nerwowe pochodzące z trzeciej pary korzeni. Dlatego naruszenie integralności nerwów prowadzi do poważnych i nieodwracalnych zaburzeń funkcji odbytnicy.
Wraz z tym esica i odbytnica, podobnie jak całe jelito, mają również autonomiczne unerwienie, które zapewniają osadzone w jego ścianie sploty Auerbacha (splot jelitowy) i Meisnera (splot podśluzówkowy). Sploty Auerbacha znajdują się w szerokich pętlach w warstwie mięśniowej jelita. Według S. A. Holdina (1956) liczba splotów Auerbacha na 1 cm2 zmniejsza się w kierunku dystalnym. Tak więc w jelicie cienkim jest ich 26-30, w początkowym odcinku jelita grubego - 17, w jego środkowym odcinku - 15, aw odbytnicy - tylko 7-8. Pomimo niewielkiej liczby splotów Auerbacha w odbytnicy, jej błona śluzowa jest jedną ze stref refleksogennych, które wysyłają strumień impulsów do rdzenia kręgowego (odruch odbytniczo-odbytniczy).
Sploty nerwowe Meisnera znajdują się w warstwie podśluzówkowej jelita grubego. Są funkcjonalnie antagonistami splotów Auerbacha. Ze względu na interakcję funkcji tych autonomicznych splotów ściana jelita ma określony ton. Zahamowanie funkcji splotu Meissnera prowadzi do patologicznego rozkurczu ściany jelita. W wyniku osłabienia funkcji splotu Auerbacha zaczyna dominować funkcja splotów Meissnera, w wyniku czego dochodzi do skurczu jelit. Z tego, co zostało powiedziane, jasno wynika, że naruszenie tej subtelnej fizjologicznej harmonii prowadzi do powstania wielu różnych stanów patologicznych ściany jelita.
MH: Medycyna i zdrowie
Unerwienie odbytnicy
Obwodowe unerwienie odbytnicy jest realizowane przez nerwy współczulne i rdzeniowe. Od dolnego (splot krezkowy (Plexus mesentericus gorszy), który tworzy gałęzie 2, 3, 4 lędźwiowych węzłów współczulnych; powstają: 1) górny splot odbytniczy, zstępujący w kierunku art. haemorrhoidalis superior i wnikający w ścianę odbytnicy; 2) dobrze odgraniczony nerw podbrzuszny, który schodzi do miednicy równolegle do tętnicy krzyżowej środkowej, dzieląc się na wiele gałęzi; tworzy wraz z gałęziami przednich korzeni 2., 3., 4. nerwów krzyżowych gęsty splot podbrzuszny (ryc. 16).
Duże znaczenie praktyczne mają nerwy hemoroidalne dolne, które unerwiają zwieracz zewnętrzny odbytu, błonę śluzową kanału odbytu oraz część skóry okolicy odbytu. Nerwy te są gałęziami nerwu sromowego; w miednicy biegną równolegle do tętnicy hemoroidalnej dolnej od powięzi zasłonowej do odbytnicy, przecinając jamę kulszowo-odbytniczą. Najczęściej po każdej stronie znajdują się 2-4 dolne nerwy hemoroidalne (ryc. 16), chociaż nerw może występować w liczbie pojedynczej.
Skóra krocza i odbytu jest unerwiona przez perforowane gałęzie końcowe kilku nerwów, które są wymienione na ryc. 17.
Ryż. 16. Schemat unerwienia odbytnicy. Nerwy współczulne mają jasny kolor; czarny-przywspółczulny:
1. Zwój krezkowy dolny. 2. Węzły granicznego pnia współczulnego.
3. Górny splot hemoroidalny.
4. N. hypgasteicus, idący do miednicy małej obok tętnicy krzyżowej środkowej.
5. Korzenie nerwów krzyżowych. 6. Nerw sromowy. 7. Dolny nerw hemoroidalny.
Ryż. 17. Nerwy czuciowe krocza:
2. Np. hemoroidy gorsze. 3. Np. odbytowo-guziczny. 4. Np. krocze. 5. Np. moszny tylne.
Unerwienie odbytnicy
lub Ludzka pneumopsychosomatologia
Encyklopedia rosyjsko-angielsko-rosyjska, wydanie 18, 2015
unerwienie odbytnicy [unerwienie odbytnicy]
W ramach nerwów unerwiających odbytnicę przechodzą doprowadzające i odprowadzające włókna nerwowe. Włókna doprowadzające przekazują do regulatorów informacje o stanie odbytnicy, jej zawartości i środowisku. Włókna nerwowe odprowadzające odbierają sygnały sterujące, które organizują strukturę i funkcje odbytnicy jako części układu pokarmowego. Sygnały sterujące przechodzące przez włókna nerwowe autonomicznego układu nerwowego organizują mimowolne funkcje układu pokarmowego. Dowolne funkcje są kontrolowane przez sygnały przechodzące przez somatyczne włókna nerwowe.
Odbytnica jest unerwiona przez przedzwojowe włókna przywspółczulne z nerwów trzewnych miednicy oraz pozazwojowe włókna współczulne ze splotu krezkowego dolnego. Włókna nerwowe tworzą górny splot odbytniczy, położony wzdłuż gałęzi górnej tętnicy odbytniczej. Odbytnica jest również unerwiona przez przedzwojowe włókna przywspółczulne i pozazwojowe włókna współczulne z górnego i dolnego splotu podbrzusznego. Dzięki tym włóknom w ścianie odbytnicy powstają środkowe i dolne sploty nerwu odbytniczego. Znajdują się wzdłuż gałęzi środkowej i dolnej tętnicy odbytniczej.
Postganglionowe włókna współczulne kończą się albo na śródmiąższowych komórkach Cajala, albo na wiązkach komórek mięśni gładkich warstw mięśniowych ściany odbytnicy lub w gruczołach odbytnicy. Preganglionowe przywspółczulne włókna nerwowe zwykle kończą się na neuronach śródściennych zwojów przywspółczulnych splotów odbytniczych. Te sploty należą do jelitowego układu nerwowego. Jelitowy układ nerwowy jest ostatnim, najprostszym neurogennym regulatorem hierarchii regulatorów budowy i funkcji odbytnicy. Regulatory wyższego, drugiego poziomu hierarchii znajdują się w substancji pośredniej bocznej S2-S4 odcinków krzyżowych rdzenia kręgowego. Przedzwojowe przywspółczulne włókna nerwowe (pomimo nazwy jako wyjątek) mogą również kończyć się albo na komórkach śródmiąższowych Cajala, albo na wiązkach komórek mięśni gładkich warstw mięśniowych ściany odbytnicy.
Sygnały sterujące przechodzące przez włókna nerwowe autonomicznego układu nerwowego organizują mimowolne funkcje układu pokarmowego. Dowolne funkcje są kontrolowane przez sygnały przechodzące przez somatyczne włókna nerwowe. Dowolnie kontrolowanymi funkcjami dystalnych części układu pokarmowego jest zatrzymywanie gazowych, płynnych lub stałych produktów przemiany materii, selekcja treści do wydalania produktów przemiany materii z organizmu i ich usuwanie, czyli wzdęcia i/lub wypróżnianie . Dowolne funkcje zapewniają mięśnie dna miednicy i zwieracz zewnętrzny odbytu. Mięśnie unoszące odbyt, mięsień kości ogonowej, zwieracz zewnętrzny odbytu są unerwione przez gałęzie nerwu sromowego. Nerw sromowy wywodzi się z przednich gałęzi krzyżowych nerwów rdzeniowych S2-S4.
Szczegółowy opis mechanizmów neurogennej kontroli budowy i funkcji układu pokarmowego znajduje się w książce: Brookes S., Costa M., red., Innervation of the Gastrointestinal Tract (Autonomic Nervous System). Informa HealthCare, 2002, 560 s. Zobacz: Literatura. Ilustracje.
Schemat. Części i gałęzie splotu krzyżowego i kości ogonowej.
Modyfikacja
Schemat. Podział miednicy splotu przedkręgowego. Przedni widok.
Modyfikacja: Gray H. (1821–1865), Drake R., Vogl W., Mitchell A., wyd. Gray's Anatomy dla studentów. Churchill Livingstone, 2007, 1150 s., patrz: Human Anatomy: Literature. Ilustracje.
Schemat. Prawa część obszar miednicy splot przedkręgowy. Widok z przodu i z lewej strony.
Modyfikacja: Gray H. (1821–1865), Drake R., Vogl W., Mitchell A., wyd. Gray's Anatomy dla studentów. Churchill Livingstone, 2007, 1150 s., patrz: Human Anatomy: Literature. Ilustracje.
Schemat. Autonomiczne sploty nerwowe zapewniające unerwienie jelita grubego.
Modyfikacja
Schemat. Jelitowy układ nerwowy.
Modyfikacja: Gray H., (1821–1865), Standring S., wyd. Anatomia Graya: anatomiczne podstawy praktyki klinicznej. Wyd. 39, Churchill Livingstone, 2008, 1600 s., Patrz: Human Anatomy: Literature. Ilustracje.
Jelitowy układ nerwowy to odcinek trzewnej części układu nerwowego, który jest siecią neuronową zlokalizowaną w ścianach przewodu pokarmowego. Sieć składa się z oddziałujących neuronów doprowadzających, interneuronów i neuronów odprowadzających. Znajduje się między warstwami ścian przewodu pokarmowego. Włókna nerwowe autonomicznych splotów nerwowych, które unerwiają przewód pokarmowy, zbliżają się i odchodzą od tej sieci i od tej sieci. Jelitowy układ nerwowy jest ostatnim elementem wykonawczym w hierarchii regulatorów regulujących wszystkie funkcje przewodu pokarmowego. Działa jako efektor, centrum kontrolne układu pokarmowego. Jelitowy układ nerwowy ma względną niezależność i inne właściwości lokalnych regulatorów. W tym samym czasie jelitowy układ nerwowy jest modulowany przez sygnały przychodzące przez pozazwojowe współczulne włókna nerwowe i przedzwojowe przywspółczulne włókna nerwowe z autonomicznych splotów nerwowych.
Schemat. Unerwienie dystalnego odcinka przewodu pokarmowego.
Modyfikacja: Inskip JA, Ramer LM, Ramer MS i Krassioukov A.V. Autonomiczna ocena zwierząt z urazem rdzenia kręgowego: narzędzia, techniki i tłumaczenie. Rdzeń kręgowy, 2009, 47, 2-35, zob. Human Physiology: Literatura. Ilustracje.
A-delta, C (A d, C, mechanoczułe pierwotne zakończenia doprowadzające) - mechanowrażliwe pierwotne zakończenia doprowadzające; alphaAR (α AR, receptory alfa-adrenergiczne) - biochemiczne receptory alfa-adrenergiczne; EAS (zewnętrzny zwieracz odbytu) - zewnętrzny zwieracz odbytu; IAS (wewnętrzny zwieracz odbytu) - wewnętrzny zwieracz odbytu; mAChR (muskarynowe receptory cholinergiczne) - muskarynowe receptory cholinergiczne; nAChR (nikotynowe receptory cholinergiczne) - nikotynowe receptory cholinergiczne; NO (tlenek azotu) - tlenek azotu; (+) - depolaryzujące (pobudzające) synapsy; (-) - synapsy hiperpolaryzujące (hamujące).
Opisano zwieracze jelita grubego.
URL: http://www.rae.ru/use/?section=contentquotation
.
URL: http://www.ssmu.ru/office/f1/operative/interview.shtmlquotation
.
Unikalny zbiór artykułów naukowych. Jakość książki świadczy o żebraczej sytuacji utalentowani ludzie w Rosji.
Podstawowe, starannie przeprowadzone badania, doskonały raport z pracy. Jakość książki świadczy o zubożałej sytuacji utalentowanych ludzi w Rosji.
Opisano zwieracze układu pokarmowego.
Poradnik dla klinicystów, podręcznik dla studentów. Wyjątkowa praca! Jakość książki świadczy o zubożałej sytuacji utalentowanych ludzi w Rosji.
Ilustrowany samouczek. Przegląd artykułów.
Ilustrowany podręcznik: Anatomia i embriologia odbytnicy, odbytu. Fizjologia odbytu. Patofizjologia. Medycyna
Atlas przygotowany przez duży zespół autorytatywnych ekspertów. Ponad 7000 pięknych ilustracji. Przetłumacz na rosyjski = Przetłumacz na rosyjski.
Ilustrowany samouczek. Ilustrowane przeglądy anatomii i fizjologii.
URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0quotation
Starannie zaprojektowany i bogato ilustrowany przewodnik.
Ilustrowany samouczek. W formacie .chm. Ilustrowane przeglądy anatomii i fizjologii. Przetłumacz na rosyjski = Przetłumacz na rosyjski.
Pięknie ilustrowany poradnik. Rozdział pierwszy - Anatomia krocza i kanału odbytu. Przetłumacz na rosyjski = Przetłumacz na rosyjski.
Zbiór pięknie ilustrowanych artykułów. Rozdział pierwszy: Embriologia, budowa i funkcje jelita grubego.
Zawiera ilustrowane recenzje: Anatomia i embriologia okrężnicy, odbytnicy, odbytu. Fizjologia jelita grubego. Fizjologia odbytu. Przetłumacz na rosyjski = Przetłumacz na rosyjski.
Ilustrowany zbiór ankiet. Część pierwsza - Anatomia i fizjologia kanału odbytu, cz. 3-153. Przetłumacz na rosyjski = Przetłumacz na rosyjski.
„JESTEM UCH N Y Y I L I. . . N E D O U CH K A?
T E S T V A S E G O IN T E L E C T A
Efektywne badanie struktur i funkcji probabilistycznych powinno opierać się na metodologii probabilistycznej (Trifonov E.V., 1978. . 2015, ...).
Kryterium: Stopień rozwoju morfologii, fizjologii, psychologii i medycyny człowieka, ilość wiedzy indywidualnej i społecznej w tych dziedzinach determinuje stopień wykorzystania metodologii probabilistycznej.
e s e s e s i n t o n o :
Stopień rozwoju współczesnej nauki,
Przyjdź ze swoją wiedzą
Wszelkie rzeczywistości, zarówno fizyczne, jak i mentalne, są w swej istocie probabilistyczne. Sformułowanie tej fundamentalnej tezy jest jednym z głównych osiągnięć nauki XX wieku. Narzędziem efektywnego poznania podmiotów i zjawisk probabilistycznych jest metodologia probabilistyczna (Trifonov E.V., 1978. . 2014, ...). Zastosowanie metodologii probabilistycznej pozwoliło odkryć i sformułować najważniejszą zasadę psychofizjologii: ogólną strategią zarządzania wszystkimi strukturami i funkcjami psychofizycznymi jest prognozowanie (Trifonov E.V., 1978. . 2012, ...). Nieuznawanie tych faktów z ignorancji jest złudzeniem i oznaką naukowej niekompetencji. Świadome odrzucanie lub ukrywanie tych faktów jest oznaką nieuczciwości i jawnego kłamstwa.
Sankt-Petersburg, Rosja,
pełne wskazanie źródła wypożyczenia: nazwisko autora, tytuł i adres internetowy tej encyklopedii
Odwiedzający sekcję „Somatologia” = Odwiedzający sekcję „Somatologia”.
Dystonia lub dyskineza jelitowa jest naruszeniem funkcji jelita cienkiego iw większym stopniu jelita grubego, któremu towarzyszy zmiana napięcia i aktywności ruchowej ściany jelita, składającej się z kilku warstw mięśni gładkich. Choroba ta nie stanowi zagrożenia dla życia pacjenta, ale powoduje odczuwalny dyskomfort.
Rodzaje dyskinez
Współczesna klasyfikacja dyskinez dzieli pierwotną (wrodzoną) i forma wtórna(nabyte) tego zaburzenia funkcjonalnego. Przez kurs kliniczny odróżnić nabyte dyskinezy:
- z dominującym rozwojem zaburzeń jelitowych (zaparcia lub biegunka);
- z objawami bólu w jamie brzusznej;
- z przewagą ogólnych objawów nerwicowych.
W zależności od zaburzenia ruchowe jelit, istnieją dwa rodzaje dystonii:
- hipertoniczny (spastyczny);
- hipotoniczny.
W zależności od rodzaju dyskinezy, jeden lub inny rodzaj leczenia jest przepisywany, oczywiście, przy braku dowodów na organiczne choroby jelit (wrzód trawienny, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna).
Przyczyny dystonii jelita grubego
Choroba zlokalizowana jest w obrębie jelita wstępującego, poprzecznego i zstępującego, w których dochodzi do czynnościowych zaburzeń unerwienia z późniejszym powstaniem charakterystyczne objawy.
Przyczyny upośledzonej funkcji motorycznej przewodu pokarmowego:
- Przeciążenie nerwowe i przewlekły stres – prowadzą do powstawania patologicznych impulsów w mózgu, co prowadzi do zaburzeń w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych.
- Błędy żywieniowe. Brak błonnika, witamin i minerałów często powoduje naruszenie motoryki okrężnicy wraz z rozwojem cechy obraz kliniczny.
- Siedzący tryb życia. Brak aktywności fizycznej prowadzi do zastoju bolusa pokarmowego i rozwoju dystonii jelitowej.
- Zaburzenia endokrynologiczne, nadciśnienie tętnicze, patologia autonomicznego układu nerwowego.
- Nadużywanie leków.
- Procesy zapalne lub zakaźne w ciele.
- Genetyczne predyspozycje do niewydolności czynnościowej jelita grubego.
Ponieważ dyskineza jelitowa jest spowodowana wieloma czynnikami, najpierw ustala się przyczynę (dokładna diagnoza), a następnie wybiera się metody leczenia i korekty stanu pacjenta.
Objawy
Objawy charakterystyczne dla dyskinez występują w różnej kolejności czasowej i różnią się stopniem nasilenia. Często występują następujące objawy:
- Ból w jamie brzusznej. Noszą spastyczne, przeszywające, bolesny charakter, występują na tle przyjmowania pokarmu, towarzyszy im naruszenie procesu wypróżniania. Charakterystyczną cechą jest brak bólu w nocy i bezpośrednio po przebudzeniu.
- Objawy dyspeptyczne: utrata apetytu, nudności, odbijanie, wymioty, wzdęcia.
- Naruszenie procesu wypróżniania. W zależności od rodzaju uszkodzenia jelita grubego (hipertoniczne lub hipotoniczne) postępuje biegunka lub zaparcie.
- Objawy nerwic. Na tle dyskinezy osoba zauważa niestabilność emocjonalną, niepokój, zaburzenia snu.
Istnieje następująca różnica między spastyczną i hipotoniczną postacią dystonii:
- Jeśli mówimy o hiperkinezie ściany mięśniowej narządu, wówczas dochodzi do jego nadmiernego skurczu. Istnieją obszary spazmatycznego jelita, które powodują zaparcia z powodu trudności w dalszym ruchu kału lub biegunki na tle zwiększonej perystaltyki. W tym samym czasie osoba jest zaniepokojona silnymi, często nagłymi bólami brzucha. Istnieje wiele skąpych wypróżnień lub pojedyncze wydzieliny duża liczba masy kałowe.
- Typ hipotoniczny dyskinezie okrężnicy towarzyszy zmniejszenie aktywności ruchowej jelita. Pacjent skarży się na bóle, ciągnące bóle brzucha, wzdęcia, zaparcia. Zauważa zmęczenie, osłabienie. Patologia może powodować rozwój dynamicznej niedrożności jelit, która może wymagać nawet pilnej interwencji chirurgicznej.
Rozpoznanie dystonii jelitowej
W typowych przypadkach łatwo jest zidentyfikować objawy dyskinezy jelitowej (dystonii). Lekarz podejrzewa obecność patologii na podstawie skarg pacjenta i zebrania wywiadu chorobowego. Proces diagnostyki różnicowej przebiega znacznie dłużej, czyli wykluczenia prawdopodobnego „kandydata” do rozpoznania schorzeń o podobnych objawach. W tym celu wymagane są różne badania instrumentalne i testy.
Podczas badania szczególną uwagę zwraca się na opisanie charakteru zespołu bólowego, jego związku z przyjmowaniem pokarmu. Naruszenie procesu wypróżniania wiele powie.
Dystonia jelita grubego czasami staje się „maską” dla innych chorób. Diagnozę różnicową przeprowadza się za pomocą następujące choroby:
- Ostre zatrucie pokarmowe lub toksyczna infekcja.
- Choroba zakaźna. Zapalenie żołądka i jelit, które jest spowodowane przez drobnoustroje chorobotwórcze (shigella, ameba, salmonella), często rozwija się jako zaburzenie perystaltyki przewodu pokarmowego. Przewlekła pełzakowica lub czerwonka amebowa również nie jest wykluczona.
- Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna to poważne choroby przewodu pokarmowego, którym towarzyszą dyskinezy.
- Nowotwory złośliwe.
Do diagnostyki różnicowej stosuje się metody pomocnicze egzaminy:
- sigmoidoskopia;
- kolonoskopia;
- badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej;
- tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny (rzadko);
- analiza kału (koprogram).
Ustalenie trafnej diagnozy jest kluczem do doboru optymalnej terapii i eliminacji patologii.
W leczeniu dystonii jelitowej lekarz przy wyborze terapii kieruje się rodzajem zmiany.
- W przypadku niedociśnienia zalecana jest zwiększona zawartość błonnika w diecie, masaż brzucha i zwiększona aktywność fizyczna. Aktywizacja trybu życia prowadzi do poprawy perystaltyki i zmniejszenia dolegliwości. Z powodu długiego przebywania pokarmu w jego świetle ustaje rozkład i fermentacja w jelitach, normalizuje się pasaż jelita grubego, zmniejszają się objawy samozatrucia, poprawia się samopoczucie i wydolność.
- W przypadku hipertoniczności jelit zalecany jest również masaż, ale relaksujący. Pokazuje stosowanie środków przeczyszczających, obfite picie wody, która zmiękcza kał, stosowanie leków przeciwskurczowych.