- Powierzchnia (niepenetrująca) urazy - mogą być wynikiem uderzenia gałęzią w oko, otarcia paznokciem, zastrzyku zbóż itp.
Rany niepenetrujące mogą mieć dowolną lokalizację w torebce oka i jej aparat pomocniczy i różne rozmiary. Rany te są częściej zakażone, często ciałami obcymi metalowymi (magnetycznymi i amagnetycznymi) oraz niemetalicznymi. Najcięższe są rany niepenetrujące w strefie optycznej rogówki i jej zrębu. Nawet przy korzystnym przebiegu prowadzą do znacznego obniżenia ostrości wzroku. W ostry etap proces ten jest spowodowany obrzękiem i zmętnieniem w okolicy rany, a następnie uporczywym zmętnieniem blizny rogówki w połączeniu z nieregularnym astygmatyzmem. W przypadku zakażenia rany, obecności w niej ciała obcego i późnego szukania pomocy, oczy mogą ulec zapaleniu, rozwija się pourazowe zapalenie rogówki i zaangażowana jest w ten proces naczyniówka – często dochodzi do zapalenia rogówki lub błony naczyniowej oka.
- Rany penetrujące spowodowane przez fragmenty metalu, kawałki szkła, narzędzia tnące i kłujące. W tym przypadku czynnik raniący rozcina kapsułkę oka. Rodzaj uszkodzenia penetrującego (rogówka, rąbek, twardówka) zależy od miejsca rozwarstwienia torebki.
Rany z ranami penetrującymi są prawie zawsze (warunkowo zawsze) zakażone, a więc ciężkie proces zapalny. Podczas rany bardzo ważne Posiadać właściwości fizykochemiczne przedmioty szkodliwe, gdyż mogą one w kontakcie z substancjami tkankowymi oka ulegać dezintegracji, regeneracji i tym samym powodować wtórne, czasem nieodwracalne zmiany. Wreszcie jednym z głównych czynników jest masywność i lokalizacja rany. Największe zagrożenie stwarzają urazy dołu środkowego i nerw wzrokowy co może spowodować nieodwracalną ślepotę. Urazy ciała rzęskowego i soczewki są bardzo ciężkie, w których dochodzi do ciężkiego zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego oraz zaćmy, prowadzącej do Gwałtowny spadek wizja.
- przez rany
Każda penetrująca rana należy do grupy ciężkich iw istocie skupia trzy grupy:
- rzeczywista rana penetrująca, w którym raniące ciało raz przebija ścianę gałka oczna
- rana penetrująca(podwójna perforacja), w której jedno raniące ciało dwukrotnie przebija wszystkie muszle oka.
- zniszczenie gałki ocznej
Objawy
Reklamacje dot
- zespół rogówki (łzawienie,światłowstręt, zaczerwienienie i obrzęk spojówek)
- czasami uczucie ciała obcego za powiekami.
- Wizja zwykle się nie pogarsza.
- Obiektywnie obserwuje się wstrzyknięcie spojówki do naczyń, krwotoki podspojówkowe, wyraźny obrzęk błony śluzowej, pęknięcia spojówki, ciała obce można określić na powierzchni lub w tkance błony śluzowej oka i powiek.
Rozpoznanie ustala się na podstawie wywiadu, badania zewnętrznego (z obowiązkowym podwójnym wywinięciem górna powieka), biomikroskopia z barwieniem fluoresceiną, przybliżone (wg wskazań - instrumentalne) oznaczenie IOP. Konieczne jest dokładne zbadanie twardówki w obszarze krwotoków i pęknięć spojówki; w przypadku pęknięcia twardówki charakterystyczne jest niedociśnienie oka. W wątpliwych przypadkach obecność ciała obcego w tkankach oka i oczodołu wyklucza się za pomocą USG oka, radiografii i tomografii komputerowej oczodołów i czaszki.
Pierwsza pomoc przy urazie oka
- Umyj oczy roztwory antyseptyków i antybiotyków kroplowych. Roztwory furacyliny, rivanolu nadają się do prania. Do wkraplania dowolne środki przeciwbakteryjne: albucid, gentamycyna, chloramfenikol, ciprofarm, tobradex, vigamox itp.
- Znieczulenie . W tym celu odpowiednie są roztwory nowokainy (lidokainy), które można kapać ze strzykawki bez igły. Domięśniowo możesz zrobić analgin lub inny środek przeciwbólowy.
- Załóż czysty bandaż (najlepiej ze sterylnego bandaża).
- Pilnie skontaktuj się z okulistą.
Leczenie
Wykonuje się zdjęcie rentgenowskie oczodołu w dwóch projekcjach w celu wykluczenia ciała obcego z wnętrza oka, a następnie leczenie chirurgiczne rany penetrującej oka, które polega na delikatnym wycięciu łusek, które wpadły do rany.
W nowoczesne warunki leczenie ran odbywa się za pomocą technik mikrochirurgicznych. Podczas zabiegu usuwane są ciała obce i wykonywana jest rekonstrukcja. uszkodzone struktury(usunięcie soczewki, wycięcie przepukliny ciała szklistego, zszycie uszkodzonej tęczówki i ciała rzęskowego itp.). Na ranę rogówki i twardówki zakłada się częste (co 1 mm) szwy w celu całkowitego jej uszczelnienia. Podaje się antybiotyki, kortykosteroidy i inne leki parabulbarno, stosuje się aseptyczny opatrunek obuoczny. Opatrunki są robione codziennie. W okres pooperacyjny przeprowadzić aktywne leczenie przeciwbakteryjne ogólne i miejscowe (co godzinę w ciągu dnia) znieczulające, przeciwbakteryjne, przeciwzapalne, hemostatyczne, regeneracyjne, neurotroficzne, detoksykacyjne, odczulające. Od 3 dnia zalecana jest terapia wchłanialna (lidaza, trypsyna, pyrogenal, autohemoterapia, tlen, ultradźwięki itp.).
W przypadku stwierdzenia na radiogramach ciała obcego wewnątrzgałkowego konieczne jest wykonanie jego radiolokalizacji metodą Komberga-Baltina.
Ekstrakcja metalowych fragmentów magnetycznych z oka musi być przeprowadzona we wszystkich przypadkach w wczesne daty, zjawiska zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego utrudniają usuwanie fragmentów późne terminy i zwiększają ryzyko powikłań pooperacyjnych.
Fragmenty magnetyczne są usuwane za pomocą magnesu.
Rany penetrujące gałki ocznej - ciężkie warunki pilne opieka medyczna ponieważ często towarzyszy im uraz, infekcja i wypadanie wewnętrznych struktur oka. Przyczyną obrażeń z reguły są ostre przedmioty: odłamki szkła, nóż, gwóźdź itp. oddzielna grupa jest zwyczajem przydzielać rany postrzałowe oczy, ponieważ często towarzyszą im niebezpieczne życie człowieka urazów i różnią się ciężkością stanu.
Rodzaje urazów
Rany gałki ocznej dzieli się ze względu na lokalizację urazu penetrującego, podkreślając:
- Rogówka, z zajętą tylko rogówką.
- dotyczy tylko twardówki.
- Corneoscleral, które wpływają zarówno na rogówkę, jak i twardówkę.
Jednocześnie wielkość i kształt rany, a także wielkość uszkodzeń zależą od rodzaju, szybkości i wielkości traumatycznego obiektu. Izolowane urazy zarówno rogówki, jak i twardówki są dość rzadkie. Z reguły dotknięte są również struktury położone znacznie głębiej, czemu towarzyszy wypadanie błon, ciała szklistego, występowanie krwotoków wewnątrzgałkowych z pękniętych naczyń, uszkodzenie soczewki itp.
Diagnostyka urazów oka
Podstawową metodą diagnostyczną w przypadku urazów oka jest badanie narządu wzroku lampą szczelinową. W trudnych przypadkach, gdy nie można dokładnie ocenić głębokości uszkodzenia rogówki, obecność wycieku płynu z oka wykrywa się za pomocą wstrzykniętego roztworu fluoresceiny. Dokładniejsze dane o stanie oczodołu, a także innych struktur gałki ocznej, w przypadku utraty przezroczystości ośrodków optycznych, pomagają uzyskać ultradźwięki - ultrasonografia oczy. Aby wykluczyć wejście do oka, pacjentom z penetrującymi ranami narządu wzroku przepisuje się zdjęcia rentgenowskie.
Zasady leczenia
Każdy penetrujący uraz oka jest stany awaryjne i wymagają pilnego leczenia chirurgicznego. Interwencja chirurgiczna w tym przypadku ma na celu przywrócenie integralności anatomii oka i wyeliminowanie możliwości infekcji. W przypadku nieznacznego uszkodzenia błon wewnętrznych i ich utraty, struktury są repozycjonowane z powrotem. Uszkodzona mętna soczewka jest zwykle usuwana, aby uniknąć rozwoju reakcji zapalnej i wzrostu ciśnienie wewnątrzgałkowe. pytanie o implantację sztuczna soczewka w procesie chirurgicznego leczenia rany penetrującej z usunięciem urazowej, w każdym przypadku jest to ustalane indywidualnie. Głównymi czynnikami w tym momencie są stan uszkodzonego oka, samopoczucie pacjenta, wielkość urazu oka oraz nasilenie jego stanu zapalnego. Jeśli istnieje wysokie ryzyko wystąpienia powikłań (co zdarza się bardzo często) wszczepienie soczewki odkłada się na kilka miesięcy. W okresie pooperacyjnym należy koniecznie przeprowadzić profilaktykę powikłania infekcyjne. Obejmuje antybiotykoterapię (dożylną i zastrzyki domięśniowe), zastrzyki do tkanek przylegających do oka, a także długotrwałe wkraplanie leków o działaniu przeciwzapalnym i właściwości antybakteryjne. Wykonywane w razie potrzeby toksoid tężcowy. Po 1,5-3 miesiącach można zdjąć szwy z rogówki w zależności od wielkości urazu gałki ocznej, jego umiejscowienia i przebiegu czas wyzdrowienia. Szwy z twardówki nie są usuwane, ponieważ są zamykane przez spojówkę.
Następstwa penetrujących urazów oka
Ryzyko wystąpienia następstw urazów oka związane jest nie tylko z rozległością uszkodzenia, ale także z czasem podjęcia leczenia. opieka chirurgiczna. Rany penetrujące prawie nigdy nie pozostają niezauważone. z tego powodu oczyszczenie powierzchnia rany I dalsze leczenie wymagane w szpitalu specjalistycznym.
Gojeniu się ran rogówki towarzyszy zmiana jej krzywizny oraz pojawienie się półprzezroczystych i nieprzezroczystych blizn. W pozycji centralnej takie blizny znacznie zmniejszają ostrość widzenia. Ponadto w dowolnym miejscu rany rogówki lub twardówki rogówki występuje różne stopnie wyrazistość. Urazowe zmiany w anatomii struktur oka przedniego odcinka mogą powodować wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego - rozwój wtórnego. W przypadku urazów często dochodzi do pogorszenia funkcji przepony źrenicy, następuje podwojenie. widoczne obiekty. Urazy Siatkówka oka z reguły towarzyszą krwotoki w ciele szklistym. W przypadku bliznowacenia rany z powodu napięcia powierzchniowego tkanki jest to możliwe.
Powyższe warunki wymagają dalszych leczenie okulistyczne- chirurgiczne lub laserowe, których terminy i wielkości ustalane są w każdym przypadku ściśle indywidualnie.
Ale najpotężniejszy niebezpieczna konsekwencja rany penetrujące gałki ocznej to strzał w dziesiątkę mikroorganizmy chorobotwórcze do wewnętrznych struktur oka, co prowadzi do rozwoju masywnego proces zakaźny- zapalenie wnętrza gałki ocznej, które jest niezwykle niebezpieczne dla oka. Jeśli się rozwinie,
ogólne i miejscowe przeciwzapalne i antybiotykoterapia, nie jest wykluczone i interwencja chirurgiczna - operacja.
Sympatyczna oftalmia
Kiedy układanie tkanek embrionalnych następuje w rozwoju płodu, narząd wzroku jest izolowany. W tym samym czasie nasz układ odpornościowy Zwykle nawet nie wie, że istnieje. Jednak po ciężkich urazach oczu, gdy się powtarza interwencje chirurgiczne antygeny wytwarzane przez oko dostają się do krwioobiegu i są postrzegane przez układ odpornościowy jako obce. Ludzki układ odpornościowy nie toleruje obcych i reaguje silną reakcją zapalną - sympatyczną oczną. Jest to autoagresywna reakcja organizmu mająca na celu zniszczenie własnych tkanek.
Jej podstępność polega na tym, że proces zapalny zachodzi nie tylko w zranionym oku, ale rozprzestrzenia się również na wcześniej zdrowe, sparowane oko.
Obecność sympatycznej oftalmii określa się za pomocą specjalnych immunologicznych badań krwi. Stan ten jest niezwykle poważny i wymaga natychmiastowej interwencji aktywne leczenie zwykle w specjalistycznych warunkach szpitalnych. Często pomimo wszystkich podjętych środków nie udaje się zatrzymać procesu zapalnego. W takim przypadku, aby uratować drugie oko, należy usunąć zranione wcześniej oko.
W Centrum Medyczne„Moskiewska Klinika Okulistyczna” każdy może zostać zbadany na najnowocześniejszym sprzęcie diagnostycznym, a zgodnie z wynikami - zasięgnąć porady wysoko wykwalifikowanego specjalisty. Poradnia jest czynna siedem dni w tygodniu i czynna jest codziennie od 9 do 21. Nasi specjaliści pomogą ustalić przyczynę utraty wzroku i postępowania kompetentne leczenie zidentyfikowane patologie.
W naszej klinice wizyty przeprowadzają najlepsi okuliści z dużym doświadczeniem działalność zawodowa, najwyższe kwalifikacje, ogromny zasób wiedzy. Koszt leczenia w „MGK” kalkulowany jest indywidualnie i będzie uzależniony od ilości wykonanych zabiegów medycznych i diagnostycznych.
Nasi lekarze, którzy rozwiążą Twoje problemy ze wzrokiem:
Wyjaśnij koszt konkretnej procedury, umów się na spotkanie w „Moskwa Klinika okulistyczna"Możesz zadzwonić 8 (499) 322-36-36 lub korzystając z internetowego formularza rejestracyjnego.
Szkodliwe czynniki. Penetrujące urazy oczu mogą być spowodowane przez odłamki metalu, szkła, kamienia i inne ostre przedmioty tnące i kłujące.
Po potwierdzeniu rozpoznania urazu penetrującego oka wykonuje się badanie rentgenowskie oczodołów w dwóch projekcjach - przednio-tylnej i bocznej. W takim przypadku pacjent musi być odpowiednio ułożony. Z przednio-tylnym prześwietleniem orbity ofiara leży twarzą w dół, tak że czubkiem nosa i ustami dotyka stołu. Przy takim ułożeniu głowy cień kości piramidalnej jest wyświetlany z rzutu orbity. W przypadku zdjęcia bocznego pacjent odwraca głowę zranionym okiem w dół.
W przypadku wykrycia cienia ciała obcego na zdjęciach rentgenowskich w okolicy oczodołu zranionego oka, wówczas konieczne jest wykonanie rentgenowskiej lokalizacji ciała obcego w celu określenia jego lokalizacji, co określi dalsza taktyka lekarza podczas świadczenia specjalistyczna opieka do ofiary.
Jeśli ciało obce znajduje się w tkance oczodołu, a tak nie jest duże rozmiary, nie musisz go usuwać. Usunięciu podlegają tylko duże ciała obce, które powodują ból oczodołu, ograniczają ruchomość gałki ocznej, wspomagają w niej proces zapalny i opóźniają gojenie się rany.
Wewnątrzgałkowe ciała obce są usuwane pilnie. Długotrwałe przebywanie ciała obcego w oku stwarza trudności w jego usunięciu z powodu zanieczyszczenia tkanka łączna. W tkankach oka ciało obce ulega utlenieniu, a produkty utleniania mają szkodliwy wpływ na delikatne struktury tkanek gałki ocznej. Ponadto źródłem może być ciało obce ropna infekcja w oku.
Ze względu na powierzchowne i otwarte położenie oczu narząd ten jest bardzo podatny na urazy i urazy różnego rodzaju uszkodzenia mechaniczne, chemiczne, termiczne. Uraz oka jest niebezpieczny z zaskoczenia. Może się zdarzyć wszędzie, ani dorośli, ani dzieci nie są na to odporni.
Uraz oka oznacza uszkodzenie naturalnej struktury, aw rezultacie naruszenie normalne funkcjonowanie narządu wzroku, co może prowadzić do kalectwa ofiary. Uraz występuje w wyniku kontaktu z okiem ciała obce, substancje chemiczne, narażenie na temperaturę lub fizyczny nacisk na narząd.
Konieczne jest potraktowanie tego poważnie, jeśli doznasz urazu oka, ważne jest, aby natychmiast skonsultować się z lekarzem. Po udzieleniu pomocy przez traumatologa konieczna jest obowiązkowa konsultacja z okulistą. Pomimo ciężkości urazu z czasem mogą wystąpić powikłania. Aby ich uniknąć, ważne jest prowadzenie leczenia pod ścisłym nadzorem specjalisty.
Uraz oka u dziecka jest urazem szczególnie niebezpiecznym. Powstał w młodym wieku, w przyszłości może stać się przyczyną naruszenia, zmniejszenia funkcji uszkodzonego narządu. Najczęściej przyczyną urazu może być:
- uszkodzenie oka przez obcy przedmiot;
- uderzenia, siniaki;
- - termiczne lub chemiczne.
Rodzaje
Urazy oka rozróżnia się w zależności od przyczyny pochodzenia, ciężkości i lokalizacji.
Zgodnie z mechanizmem uszkodzenia dzieje się tak:
- tępy uraz oka (siniaki);
- rana (niepenetrująca, penetrująca i przelotowa);
- niezainfekowane lub zakażone;
- z penetracją obce obiekty lub bez niego;
- z wypadaniem gałki ocznej lub bez.
Klasyfikacja według lokalizacji uszkodzenia:
- części ochronne oka (powieki, oczodoły, mięśnie itp.);
- uraz gałki ocznej;
- przydatki oka;
- wewnętrzne elementy konstrukcji.
Ciężkość urazu oka określa się na podstawie rodzaju uszkadzającego obiektu, siły i szybkości jego interakcji z narządem. Istnieją 3 poziomy ciężkości:
- 1. (łagodna) rozpoznaje się, gdy ciała obce wnikają do spojówki lub płaszczyzny rogówki, oparzenia 1-2 stopni, rana niepenetrująca, krwiak powieki, krótkotrwałe zapalenie oka;
- 2. (środkowy) charakteryzuje się ostrym zapaleniem spojówek i zmętnieniem rogówki, pęknięciem lub łzawieniem powieki, oparzeniami oka o 2-3 stopnie, niepenetrującym uszkodzeniem gałki ocznej;
- Trzeciemu (ciężkiemu) towarzyszy rana penetrująca powiek, gałki ocznej, znaczne odkształcenie tkanek skóry, stłuczenie gałki ocznej, jej uszkodzenie o ponad 50%, pęknięcie błon wewnętrznych, uszkodzenie soczewki, siatkówki odwarstwienie, krwotok do jamy oczodołu, złamanie blisko położonych kości, oparzenia 3-4 stopni.
W zależności od warunków i okoliczności urazu wyróżnia się:
- urazy przemysłowe;
- domowy;
- wojskowy;
- dziecięca.
Powoduje
Lekkie, powierzchowne urazy pojawiają się, gdy powieki, spojówka lub rogówka zostaną uszkodzone ostrym przedmiotem (gwóźdź, gałąź drzewa itp.).
Poważniejsze obrażenia występują przy bezpośrednim uderzeniu dłonią lub tępym, obszernym przedmiotem w twarz lub okolice oczu. Uraz oka podczas upadku z wysokości. Obrażeniom tym często towarzyszą krwotoki, złamania, siniaki. Uszkodzenie oka może wystąpić z powodu urazowego uszkodzenia mózgu.
W przypadku rany penetrującej w okolicy oka zostaje zraniony ostrym przedmiotem. W przypadku fragmentacji wewnętrzne wprowadzenie obcych dużych lub małe przedmioty lub cząstki.
Objawy
Odczucia odczuwane przez poszkodowanych nie zawsze odpowiadają rzeczywistemu obrazowi klinicznemu urazu. Nie ma potrzeby samoleczenia, pamiętaj, że oczy są ważny narząd, awaria w ich funkcjonowaniu prowadzi do inwalidztwa pacjenta i zaburza normalny tok jego życia. W przypadku tego urazu należy skonsultować się z okulistą. To pomoże dalej wczesne stadia uniknąć komplikacji i poważnych problemów ze wzrokiem.
W zależności od charakteru uszkodzeń wyróżnia się również ich objawy. Mechaniczne uszkodzenie oka przez ciało obce charakteryzuje się krwotokami w różnych częściach oka, powstawaniem krwiaków, uszkodzeniem soczewki, jej przemieszczeniem lub podwichnięciem, pęknięciem siatkówki itp.
jaskrawo ciężkie objawy pacjentem jest brak reakcji źrenicy na światło, wzrost jej średnicy. Pacjent odczuwa spadek jasności widzenia, ból oczu po kontakcie ze źródłem światła, obfite łzawienie.
Najczęstszym urazem jest uszkodzenie rogówki oka. Przyczyną urazów mechanicznych jest niepewność tej części oka i brak elementów zabezpieczających, jej otwartość na wnikanie ciał obcych i cząstek. Urazy te, według statystyk wizyt u lekarza, zajmują czołowe miejsce wśród istniejących urazów oczu. Od tego, jak głęboko wbija się ciało, rozróżnia się urazy powierzchowne i głębokie.
W niektórych przypadkach rozwijają się nadżerki rogówki, ich pojawienie się wiąże się z naruszeniem integralności błony pod wpływem ciał obcych, chemikaliów lub temperatur. Oparzenie rogówki w większości przypadków prowadzi do utraty ostrości wzroku i niepełnosprawności pacjenta. W przypadku uszkodzenia rogówki pacjent odczuwa zmniejszenie wyrazistości „obrazu”, ból oczu po kontakcie ze źródłem światła, obfite łzawienie, dyskomfort, uczucie „piasku” w oczach, intensywny ból, zaczerwienienie i obrzęk powiek.
Konsekwencje
Urazy oka są poważne. W ciężkich przypadkach uszkodzenia może wystąpić utrata wzroku bez jego późniejszego wznowienia. Dzieje się tak przy ranach penetrujących lub chemicznych, oparzenia termiczne. Konsekwencją urazów oka i powikłaniem podczas ich leczenia jest pogorszenie odpływu płyn wewnątrzgałkowy- jaskra wtórna. Po urazie na rogówce pojawiają się twarde blizny, przemieszczenie źrenicy, zmętnienie ciała szklistego, zauważalny jest obrzęk rogówki, wzrasta ciśnienie wewnątrzgałkowe.
W niektórych przypadkach uszkodzenia oka dochodzi do zaćmy urazowej (ryc. poniżej). Jej objawami są zmętnienia soczewki i utrata ostrości wzroku. Może być konieczne jego usunięcie.
Zapewniając kompetentne i pomoc w nagłych wypadkach, można uniknąć poważne konsekwencje uraz oka.
Pierwsza pomoc
W przypadku urazu oka w pierwszej kolejności należy wykonać następujące czynności:
Niezależnie od ich charakteru i rodzaju, każdy uraz oka wymaga kompetentnej i terminowej pomocy oraz porady lekarskiej. W przypadku uszkodzenia oka konieczne jest bardzo ostrożne leczenie. Terminowe leczenie to gwarancja minimalnych powikłań i minimalizacji negatywne konsekwencje uraz oka.
Leczenie
Leczenie urazów oka nie może być rozpoczęte bez dokładnej diagnozy. Pacjent potrzebuje obowiązkowej wizyty u okulisty, a także wyznaczenia dodatkowych badań, takich jak:
- szczegółowe badanie struktur oka (biomikroskopia);
- radiografia;
- sprawdzanie ostrości wzroku;
- badanie przedniej komory gałki ocznej (gonioskopia);
- badanie dna oka (oftalmoskopia) itp.
Leczenie i związane z nim procedury rozpoczynają się natychmiast. W przypadku drobnych urazów pacjent stosuje procedurę krople do oczu leki zawierające elementy przeciwzapalne, przeciwbólowe i hemostatyczne.
W przypadku poparzenia lub uszkodzenia mechanicznego konieczne jest wyeliminowanie, usunięcie źródła podrażnienia. Leczenie w szpitalu jest wskazane w przypadku urazów umiarkowanych i ciężkich.
Rana penetrująca jest interwencja chirurgiczna. Ta nieplanowana i pilna procedura jest wykonywana przez chirurga okulistę.
Zapobieganie
Środki zapobiegające urazom oczu obejmują:
- przestrzeganie przepisów bezpieczeństwa;
- ostrożne stosowanie chemii gospodarczej;
- ostrożne obchodzenie się z niebezpiecznymi ostrymi przedmiotami;
Ważne dla studentów kompetentne zachowanie na lekcji chemii, a także w warsztacie, przy maszynach. Przed rozpoczęciem lekcji w laboratoriach szkolnych nauczyciel powinien zapoznać się ze statystykami urazów oczu u dzieci, dlatego należy rozpocząć komunikację od powtórzenia zasad i wymagań dotyczących bezpieczeństwa i ostrożności, o których każdy powinien wiedzieć.
Przed początkiem praca maszynowa konieczne jest sprawdzenie przydatności urządzenia i użycie ochrony oczu.
Wszystko domowe środki chemiczne używany w domu powinien znajdować się poza zasięgiem dzieci. Kupując zabawki dla dzieci, należy wziąć pod uwagę ich adekwatność do wieku dziecka (brak ostre rogi i traumatyczne części).
Przestrzeganie powyższych zasad pozwoli uniknąć urazów oczu o dowolnym nasileniu, zarówno u dorosłych, jak iu niemowląt.
Uwzględnij rany i tępe urazy gałki ocznej, jej przydatków i łożyska kostnego. Uszkodzeniom mechanicznym mogą towarzyszyć krwotoki miękkie chusteczki i struktur oka, rozedma podskórna, wypadanie błony wewnątrzgałkowej, zapalenie, pogorszenie widzenia, zmiażdżenie oka. Diagnostyka uszkodzenie mechaniczne oko jest oparte na danych z badania ofiary przez chirurga okulistę, neurochirurga, otolaryngologa, chirurga szczękowo-twarzowego; rtg oczodołu, biomikroskopia, oftalmoskopia, echografia ultrasonograficzna i biometria, badania z fluoresceiną itp. Sposób leczenia uszkodzeń mechanicznych narządu wzroku zależy od rodzaju i rozległości urazu oraz powstałych powikłań.
Informacje ogólne
Oczy ze względu na swoje powierzchowne położenie na twarzy są niezwykle podatne na różnego rodzaju uszkodzenia - urazy mechaniczne, oparzenia, wprowadzenie ciał obcych itp. Mechaniczne uszkodzenie oczu dość często pociąga za sobą powikłania o charakterze kalectwa: osłabienie wzroku lub ślepotę, śmierć czynnościową gałki ocznej.
Ciężkie urazy oczu częściej występują u mężczyzn (90%) niż u kobiet (10%). Około 60% urazów narządu wzroku dotyczy osób dorosłych w wieku poniżej 40 lat; 22% poszkodowanych to dzieci poniżej 16 roku życia. Według statystyk wśród urazów narządu wzroku pierwsze miejsce zajmują ciała obce oka; drugi - siniaki, stłuczenia oczu i tępe urazy; trzeci to oparzenia oczu.
Klasyfikacja
Penetrujące urazy oka są spowodowane mechanicznym uszkodzeniem powiek lub gałki ocznej ostrymi przedmiotami (materiałami piśmiennymi i sztućcami, fragmentami drewna, metalu lub szkła, drutem itp.). Na rany odłamkowe często obserwuje się wprowadzenie ciała obcego do oka.
Objawy
Tępe urazy oka
Subiektywne odczucia w przypadku mechanicznego uszkodzenia oczu nie zawsze odpowiadają rzeczywistej ciężkości urazu, dlatego przy każdym urazie oka konieczna jest konsultacja z okulistą. Tępym urazom oka towarzyszą różnego rodzaju krwotoki: krwiaki powiek, krwiaki pozagałkowe, krwotoki podspojówkowe, hyphema, krwotoki tęczówkowe, hemophthalmos, krwotoki przedsiatkówkowe, siatkówkowe, podsiatkówkowe i podnaczyniówkowe.
W przypadku stłuczenia tęczówki może rozwinąć się traumatyczne rozszerzenie źrenic z powodu niedowładu zwieracza. W tym samym czasie reakcja źrenicy na światło zostaje utracona, obserwuje się wzrost średnicy źrenicy do 7-10 mm. Subiektywnie odczuwana światłowstręt, obniżona ostrość widzenia. W przypadku niedowładu mięśnia rzęskowego rozwija się zaburzenie akomodacji. Silne wstrząsy mechaniczne mogą doprowadzić do częściowego lub całkowitego odwarstwienia tęczówki (irydodializa), uszkodzenia naczyń tęczówki i rozwoju hyphema - nagromadzenia krwi w komorze przedniej oka.
Mechanicznemu uszkodzeniu oka z traumatycznym wpływem na soczewkę z reguły towarzyszą zmętnienia o różnym nasileniu. Przy zachowaniu torebki soczewki dochodzi do rozwoju zaćmy podtorebkowej. W przypadku kontuzji aparat więzadłowy trzymając soczewkę może dojść do podwichnięcia (podwichnięcia) soczewki, co prowadzi do zaburzeń akomodacji i rozwoju astygmatyzmu soczewkowego. W ciężkich uszkodzeniach soczewki dochodzi do jej zwichnięcia (przemieszczenia) w komorze przedniej, ciele szklistym, pod spojówką. Jeśli przemieszczona soczewka utrudnia odpływ cieczy wodnistej z komory przedniej oka, może dojść do rozwoju jaskry fakotopowej wtórnej.
W przypadku krwotoków do ciała szklistego (hemophthalmos), odwarstwienia siatkówki trakcyjnej, w przyszłości może wystąpić zanik nerwu wzrokowego. Pęknięcia siatkówki są często wynikiem tępego mechanicznego uszkodzenia oka. Dość często stłuczenia oka prowadzą do podspojówkowych pęknięć twardówki, które charakteryzują się krwiakiem gałki ocznej, niedociśnieniem gałki ocznej, obrzękiem powiek i spojówek, opadaniem powiek, wytrzeszczem. W okresie po wstrząśnieniu często dochodzi do zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego.
Urazy gałki ocznej
W przypadku niepenetrujących ran gałki ocznej integralność rogówki i twardówki oka nie jest naruszona. W tym przypadku najczęściej dochodzi do powierzchownego uszkodzenia nabłonka rogówki, co stwarza warunki do infekcji - rozwoju urazowego zapalenia rogówki, erozji rogówki. Subiektywnie nieprzenikającemu uszkodzeniu mechanicznemu towarzyszy ostry ból oka, łzawienie, światłowstręt. Głębokie wnikanie ciał obcych w warstwy rogówki może prowadzić do bliznowacenia i powstania cierni.
Do objawów rany penetrującej rogówki i twardówki należą: ziejąca rana, w którą wypada tęczówka, rzęskowa lub ciało szkliste; obecność dziury w tęczówce, obecność ciała obcego wewnątrzgałkowego, niedociśnienie, hyphem, hemophthalmos, zmiana kształtu źrenicy, zmętnienie soczewki, zmniejszenie ostrości wzroku w różnym stopniu.
Penetracja mechanicznego uszkodzenia oczu jest niebezpieczna nie tylko sama w sobie, ale także przez ich powikłania: rozwój zapalenia tęczówki, zapalenia nerwu i siatkówki, zapalenia błony naczyniowej oka, zapalenia wnętrza gałki ocznej, zapalenia panophthalmitis, powikłań wewnątrzczaszkowych itp. Często z ranami penetrującymi rozwija się współczulna oftalmia, charakteryzująca się powolnym surowicze zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego lub zapalenie nerwu wzrokowego nienaruszonego oka. Objawowa oftalmia może rozwinąć się bezpośrednio po urazie lub w miesiącach lub latach po nim. Patologia objawia się nagłym spadkiem ostrości wzroku zdrowe oko, światłowstręt i łzawienie, głębokie zastrzyki spojówkowe. Objawowa oftalmia występuje z nawrotami stanu zapalnego i pomimo leczenia w połowie przypadków kończy się ślepotą.
Uszkodzenia orbity
Urazom oczodołu może towarzyszyć uszkodzenie ścięgna mięśnia skośnego górnego, co prowadzi do zeza i podwójnego widzenia. W przypadku złamań ścian oczodołu z przemieszczeniem fragmentów pojemność oczodołu może się zwiększać lub zmniejszać, w związku z czym rozwija się retrakcja (endophthalmos) lub wysunięcie (exophthalmos) gałki ocznej. Urazom oczodołu towarzyszy podskórna rozedma i trzeszczenie, niewyraźne widzenie, ból i ograniczona ruchomość gałki ocznej. Zwykle występują ciężkie współistniejące urazy (oczodołowo-czaszkowe, oczodołowo-zatokowe).
Mechaniczne uszkodzenia oczodołu i oka często skutkują nagłą i nieodwracalną ślepotą na skutek rozległych wylewów krwi do gałki ocznej, pęknięcia nerwu wzrokowego, pęknięcia błon wewnętrznych i zmiażdżenia oka.
Uszkodzenie oczodołu jest niebezpieczne przez rozwój wtórnej infekcji (ropowica oczodołu), zapalenie opon mózgowych, zakrzepicę zatoki jamistej, wprowadzenie ciał obcych do zatok przynosowych.
Diagnostyka
Rozpoznanie charakteru i nasilenia uszkodzeń mechanicznych oczu przeprowadza się z uwzględnieniem wywiadu, obraz kliniczny uraz i dodatkowe badania. W przypadku jakichkolwiek urazów oka konieczne jest wykonanie zdjęcia poglądowego oczodołu w 2 projekcjach, aby wykluczyć obecność uszkodzenia kości i wprowadzenia ciała obcego.
Obowiązkowym krokiem diagnostycznym w przypadku uszkodzeń mechanicznych jest badanie struktur oka za pomocą różne metody(oftalmoskopia, biomikroskopia, gonioskopia, diafanoskopia), pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego. Kiedy gałka oczna wystaje, wykonuje się egzoftalmometrię. Na różne naruszenia(okulomotoryczny, refrakcyjny) badany jest stan zbieżności i załamania, określana jest rezerwa i objętość akomodacji. Test wkraplania fluoresceiny służy do wykrywania uszkodzenia rogówki.
Aby wyjaśnić charakter zmian pourazowych w dnie oka, wykonuje się angiografię fluoresceinową siatkówki. Badania elektrofizjologiczne (elektrookulografia, elektroretinografia, wzrokowe potencjały wywołane) w porównaniu z danymi klinicznymi i angiograficznymi pozwalają ocenić stan siatkówki i nerwu wzrokowego.
W celu wykrycia odwarstwienia siatkówki w przypadku mechanicznego uszkodzenia oka, oceny jego lokalizacji, wielkości i rozpowszechnienia wykonuje się USG oka w trybach A i B. Za pomocą biometrii ultradźwiękowej oczy ocenia się na podstawie zmian wielkości gałki ocznej i odpowiednio nadciśnienia lub niedociśnienia po wstrząśnieniu mózgu.
Pacjenci z urazami mechanicznymi oka powinni być konsultowani przez okulistę, neurologa, neurochirurga, otolaryngologa, chirurga szczękowo-twarzowego. Dodatkowo może być wymagane prześwietlenie rentgenowskie lub tomografia komputerowa czaszki i Zatoki przynosowe.
Leczenie
Różnorodność czynników powodujących mechaniczne uszkodzenia oka, jak również różne stopnie ciężkość urazu determinuje zróżnicowaną taktykę w każdym przypadku.
W przypadku urazów powiek z naruszeniem integralności skóra wykonuje się pierwotne chirurgiczne leczenie rany, jeśli to konieczne, wycięcie zmiażdżonych tkanek wzdłuż brzegów rany i zszycie.
Powierzchowne mechaniczne uszkodzenie oczu z reguły leczy się zachowawczo za pomocą wkraplania antyseptycznych i antybakteryjnych kropli, układania maści. Po wprowadzeniu fragmentów wykonuje się strumieniowe przemywanie jamy spojówkowej, mechaniczne usuwanie ciał obcych ze spojówki lub rogówki.
W przypadku tępych urazów mechanicznych oczu zaleca się odpoczynek, założenie ochronnego bandaża obuocznego, wkroplenie atropiny lub pilokarpiny pod kontrolą ciśnienia śródgałkowego. Aby jak najszybciej rozwiązać krwotoki, autohemoterapia, elektroforeza z jodek potasu, podspojówkowe iniekcje dioniny. Sulfonamidy i antybiotyki są przepisywane w celu zapobiegania powikłaniom infekcyjnym.
Wykonywane zgodnie ze wskazaniami chirurgia(ekstrakcja przemieszczonej soczewki, a następnie wszczepienie IOL do oka bezsoczewkowego, szycie twardówki, witrektomia z powodu hemophthalmii, wyłuszczenie zanikłej gałki ocznej itp.). W razie potrzeby, w opóźnionym okresie, operacje rekonstrukcyjne: preparacja zrostów, stymulacja laserowa, elektro- i magnetostymulacja). Jaskra fakogenna wymaga operacji przeciwjaskrowej.
Leczenie chirurgiczne urazów oczodołu odbywa się wspólnie z otolaryngologiem, neurochirurgiem i chirurgiem stomatologiem.
Prognoza i zapobieganie
Niekorzystnymi skutkami mechanicznego uszkodzenia oczu może być powstanie zaćmy, zaćmy pourazowej, rozwój jaskry fakogennej lub niedociśnienia, odwarstwienie siatkówki, marszczenie gałki ocznej, pogorszenie widzenia i ślepota. Rokowanie mechanicznego uszkodzenia oczu zależy od charakteru, lokalizacji i ciężkości urazu, powikłań infekcyjnych, terminowości udzielenia pierwszej pomocy i jakości późniejszego leczenia.
Zapobieganie mechanicznym uszkodzeniom narządu wzroku wymaga przestrzegania zasad bezpieczeństwa w pracy, ostrożności w życiu codziennym przy obchodzeniu się z przedmiotami traumatycznymi.