إزالة الحصوات من الحالب: المؤشرات ، الطرق ، السلوك ، العواقب. المضاعفات بعد الإصابات غير المعترف بها للجهاز البولي في ممارسة التوليد وأمراض النساء

عندما يتم تشخيص أمراض أعضاء الجهاز البولي ، في بعض الأحيان يتم إزالة المريض من الحالب من أجل تطبيع عمل النظام بأكمله. يتم إجراء العمليات على هذا العضو الداخلي في الحالات التي يكون فيها من الضروري استعادة الهيكل التشريحي للحالب أو في حالة وجود أمراض في التطور ، مما يؤدي إلى التواء العضو أو التواءه. غالبا ما توصف الجراحة بعد ذلك الإصابات, العملية الالتهابيةأو جراحة سابقة على أعضاء الجهاز البولي التناسلي. يتم إجراء التدخل الجراحي عندما يتعذر إخراج البول بشكل طبيعي ويتراكم في المثانة والكلى. اعتمادًا على المرض ودرجة علم الأمراض ، يتم وصف أنواع مختلفة من العمليات.

تحضير التدخل

في الطب ، العمليات على الحالب ليست نادرة ومنتشرة. في معظم الحالات ، فقط مع جراحة تجميليةمن الممكن استعادة الوظيفة الطبيعية للجهاز البولي وإعادة الشخص إلى الحياة الطبيعية. بالنظر إلى المرض الموجود وموقع الضرر ودرجته والخصائص الفردية للمريض ، هناك العديد من أنواع التدخل الجراحي.

يتم اختيار البديل المناسب للتدخل الجراحي من قبل الطبيب المعالج بعد التشخيص الشامل وتوضيح التشخيص الدقيق.

قبل الجراحة يجب على المريض تحضير الجسم. بادئ ذي بدء ، القضاء على علامات الفشل الكلوي في شكل مزمنواستقرار المريض. مع انسداد الحالب ، غالبًا ما يلاحظ التهاب الحويضة والكلية الذي يحتاج إلى علاج. الأدوية المضادة للبكتيريا. إذا تمت الإشارة إلى المريض لإجراء جراحة تجميل معوية ، فيجب الالتزام بذلك قبل أسبوعين من العملية نظام غذائي صارممما يحد من تناول الألياف.

قبل الجراحة ، من الضروري تنظيف الأمعاء وإجراء العملية إجراءات إحتياطيهللقضاء على العملية الالتهابية. لهذا ، يخضع المريض لدورة العلاج بالمضادات الحيوية. تؤثر هذه الأدوية على البكتيريا غير المواتية للعضو الداخلي. يظهر للمريض قبل يومين من الجراحة التغذية بالحقن ، والتي العناصر الغذائيةتدار عن طريق الوريد ، وتجاوز الجهاز الهضمي.

عملية على الجزء الحالبي الحوض

هناك أنواع عديدة من العمليات في الحالب في منطقة المقطع الحالبي الحوض. اعتمادًا على درجة الضرر وحالة المريض والموقع وعوامل أخرى ، يتم وصف التدخل الجراحي من النوع المناسب. يقوم الأطباء بإجراء بضع الحالب خارج المخاطية ، وهو ما يستطب في حالات موه الكلية الخفيف ، والتي نشأت بسبب ضعف وظيفة فتح العضلة العاصرة الحويضية. يعرف الطب أنواعًا أخرى من العمليات في هذا المجال من الأعضاء الداخلية:

يهدف بضع الحالب بالتنبيب إلى القضاء على التضيقات في منطقة الحوض من العضو الداخلي.
يتضمن التدخل الجراحي من قبل ماريون تشريح الجزء الضيق من العضو. يتم الختان على طول جميع طبقات الحالب ، ثم يتم إدخال أنبوب رغامي يمر عبر الحوض.
يهدف رأب الحويضة الخارجية إلى توسيع هذا الجزء عن طريق الاستئصال الطولي لجدار العضو في منطقة التضيق.
يتم إجراء انحلال الحالب عند وجود التصاقات حول الحالب تضغط على الحالب. تجرى العملية بواسطة ملاقط أو مشرط لإزالة الالتصاقات.
نزع العصب عن عنق الكلى ، والذي يتم إجراؤه باستخدام شق قطني. يتم عزل السويقة الكلوية من الأنسجة الدهنية ويتم عزل الألياف العصبية المحيطة بها.

في الطب ، هناك عملية فينجر ، والتي تتضمن تشريح التضيق على طول جدار الحوض إلى الحالب. يتم إدخال أنبوب تصريف في الشق وخياطة الجرح الناتج. يشار إلى التدخل الجراحي لستيوارت لمرض الالتصاق. يتم إجراء عمليات شويتزر وفولي ، والتي تتضمن شقًا في الحوض والحالب مع الجراحة التجميلية اللاحقة.

إزالة الحصوات من الحالب

في الآونة الأخيرة ، من الممكن إزالة الحصوات من الحالب بطرق غير مؤلمة تقلل من خطر تكرار الإصابة. الطرق الشائعة لإزالة الحصوات هي تنظير الحالب وتفتيت الحصوات والجراحة المفتوحة. يشار إلى تنظير الحالب للمرضى الذين لا يتجاوز حجم الحجر لديهم 1 سم.تتم العملية باستخدام منظار الحالب وكاميرا تعرض ما يحدث على الشاشة. قبل العملية ، يتم إعطاء المريض موضعي أو تخدير عاملأن العملية مؤلمة.

تفتيت الحصى

يتم إجراء تفتيت الحصوات باستخدام موجات لها تأثير مدمر على الأحجار المتكونة. اعتمادًا على نوع وهيكل الحجر ، هناك أنواع مختلفةتفتيت الحصى. هذه الطريقة غير مؤلمة ، لكنها تستخدم للأحجار الصغيرة ذات البنية الفضفاضة نسبيًا. في الطب ، تتميز عن بعد ، الاتصال ، الليزر ، تفتيت الحصى بالموجات فوق الصوتية والهوائية. هذه الطريقة لإزالة الحصوات ليست مناسبة للجميع ، وهي موانع للنساء في الوضعيات ، والمرضى الذين يزيد وزنهم عن 130 كجم ، والذين يعانون من ضعف في تخثر الدم.

عملية مفتوحة

نادرًا ما تستخدم الجراحة المفتوحة على الحالب ، خاصة في الحالات الشديدة. يتم إجراؤه في حالة الانتكاس ، بالحجارة الكبيرة أو في حالة التقرح. يتم التدخل الجراحي باستخدام التخدير العام ، حيث يتضمن قطع تجويف بطن المريض. في الآونة الأخيرة ، تم استبدال هذه الطريقة بالجراحة بالمنظار ، والتي تتضمن عدة شقوق صغيرة. هذا النوع من الجراحة أقل إيلامًا ووقت إعادة التأهيل مبسط.

عملية ناجحة

انحلال الحالب

مع تحلل الحالب ، يتم إجراء الجراحة ، حيث يتم تحرير كلا الحالبين أو واحد من الناتج النسيج الليفيلأنه يضغط على القنوات ويؤدي إلى انسدادها. هذا الإجراءيتم إجراؤه باستخدام كاميرا وأدوات صغيرة يتم إدخالها إلى المريض من خلال شقوق في تجويف البطن. يتم قطع النسيج الندبي ، متبوعًا بإفراز الحالب. ثم يلف الجراح العضو في الأنسجة الدهنية لزيادة تدفق الدم واستعادة وظيفة الحالب الطبيعية. في حالة حدوث ندبات جديدة في الأنسجة ، فإن السديلة الدهنية ستحمي الحالب من التكرار.

داء فغر الحالب

يشار إلى هذا التدخل الجراحي في حالة تضيق أو إصابة الحالب ، حيث حدث الضرر. أثناء العملية ، يتم إجراء شق مائل في نهايات العضو الداخلي ، ثم يتم خياطةهما معًا على قسطرة يتم إدخالها في الحالب. يتم استخدام قسم مائل لتوفير مفاغرة ذات قطر أكبر. هذا النوع من الشق يمنع حدوث التضييق. بعد أسبوع ، يتم إخراج القسطرة من المريض واستعادة الوظيفة الطبيعية للحالب.

داء فغر الحالب

يتم إجراء فغر الحالب أو داء الكيسات الحالب في حالة حدوث صدمة في الجزء الأوسط من الحالب. يتم إجراء الجراحة بعدة طرق. في أغلب الأحيان ، يقوم الجراح بتمديد النهاية الكلوية للعضو الداخلي إلى المثانة ، ثم يقوم بإصلاحها بخيوط مذابة. أثناء العملية يتم استخدام جبيرة صغيرة يتم إزالتها بعد أسبوع من العملية. في النساء ، يتم إجراء هذه الجراحة عن طريق المهبل.

يتم إجراء مثل هذه العملية أيضًا من خلال التجويف البطني (عن طريق البطن) في الحالات التي خضع فيها المريض سابقًا لعملية جراحية للتخلص منها. أمراض النساء. مع أي نوع من التدخل الجراحي ، تتمثل مهمة الجراح في إنشاء مفاغرة قوية تتكيف بشكل جيد مع وظيفة إفراز البول.

بلاستيك معوي

في عملية اللدائن المعوية ، يتم إجراء تدخل جراحي ، حيث يتم استبدال منطقة مجرى البول بأنبوب. هذا الأنبوب مصنوع من جدران الأمعاء. يتم إجراء هذه العملية في المرضى الذين يعانون من ورم أو تلف في الحالب في منطقة طويلة. أثناء العملية ، يتم قطع جزء صغير من الأمعاء ويتم عمل أنبوب منه يتم توصيله بعد ذلك بالحالب. هذا التدخل الجراحي ممكن فقط بمساعدة أخصائي جيد ، لأن الإجراء معقد.

عملية Boari

العلاج بهذه الطريقة الجراحية محدد للأضرار التي لحقت بجزء كامل من القناة البولية. لا ينصح بإجراء جراحة بواري للمرضى الذين يعانون من تجاعيد المثانة أو الذين يعانون من تلف كبير في الجزء الأوسط من مجرى البول. خلال العملية ، يتم إجراء إعادة زرع القناة البولية. يقطع الجراح جزءًا صغيرًا من أنسجة المثانة ، ثم يشكل قناة بولية صناعية منها.

زرع الحالب في الامعاء

طور الأطباء طريقة غير نمطية لزرع الحالب في الأمعاء. يستخدم هذا التدخل الجراحي في حالات نادرة للغاية ، عندما لا يكون من الممكن القضاء على مشكلة إفراز البول بطرق أخرى. هناك عدة أنواع من الجراحة التي يتم فيها زرع الحالبين في أجزاء مختلفة من الأمعاء. عادة ما يتم استئصال المثانة أثناء الجراحة. يشار إلى طريقة العلاج هذه للسرطان أو في حالة استئصال جزء كبير من الحالب المصاب. الخلايا السرطانية. هذا النوع من الجراحة محفوف بالمخاطر ويضر الكلى والمسالك البولية العلوية.

فترة ما بعد الجراحة وعواقبها عند الرجال والنساء

يصعب أحيانًا التنبؤ بنتائج جراحة الحالب ، حيث يجب أخذ العديد من العوامل في الاعتبار. إذا تم تحديد علم الأمراض في الوقت المناسب وتم إجراء عملية جراحية مناسبة ، فإن النتيجة بالنسبة للمريض تكون مواتية تمامًا. في فترة ما بعد الجراحة ، يوصى باتباع نظام غذائي خاص ، خاصة إذا كانت هناك حصوات في الحالب. يجب على المريض الالتزام بسوائل تناوله اليومية.

في الأيام الأولى بعد الجراحة ، يجب أن يحصل المريض على قسط من الراحة في الفراش. بعد بعض العمليات ، يوصى بالحفظ الوضع الأفقيلمدة 2-3 أسابيع. إذا كان هناك ناسور حويصلي عند الرجال ، فيجب أن تظل هادئًا لمدة 3 أسابيع حتى يتم إزالة أنبوب التصريف من مجرى البول. يحتاج المريض إلى مراقبة وظائف تجويف البطن والأمعاء ، خاصة بعد الجراحة التجميلية للأمعاء ، حيث يوجد احتمال الإصابة بالتهاب الصفاق.

اسحب مثانةإلى العضلة القطنية بدلاً من إعادة بناء الحالب بسديلة المثانة. فقط في حالات نادرة يكون عيب الحالب كبيرًا لدرجة أن شد المثانة غير كافٍ لتشكيل داء فغر الحالب. التدخلات البديلة في مثل هذه الحالات هي فرض داء فغر الحالب ، مما يؤدي إلى انخفاض زرع الكلى والكلى. من الموانع النسبية لإعادة بناء الحالب بسديلة المثانة حجمه الصغير ، خاصةً في الخلل الوظيفي العصبي.

عندما يتأثر كلا الحالبين ، يتم الجمع بين فغر المثانة مع سحب المثانة وتثبيتها في العضلة القطنية أو إعادة بناء الحالب بغطاء المثانة. يمكن ملء نقص طول الحالب بالزائدة الدودية. استبدال الحالب الامعاء الغليظةنادرا ما تستخدم.

رسم بياني 1. ثَبَّتَ قسطرة مجرى البولوربطها بوعاء يحتوي على سائل وملفوف في حفاضات معقمة

أ. موقف المريض - على ظهره. يتم وضع قسطرة مجرى البول وتوصيلها بوعاء يحتوي على سائل وملفوفة في حفاضات معقمة.

يتم إجراء الشق مع مراعاة توطين الندبات بعد ذلك في وقت سابق العمليات المنقولةعلى المسالك البولية. غالبًا ما يلجأون إلى شق متوسط أو شق عرضي في أسفل البطن.

يتم إزاحة الغشاء البريتوني وسطيًا جنبًا إلى جنب مع الحبل المنوي أو الرباط الدائري للرحم ، مما يؤدي إلى تعريض الحالب غير المتغير فوق العيب ، عادةً على مستوى تشعب الشائع الشريان الحرقفيأو أعلى. يؤخذ الحالب على حامل مطاطي ويعزل في اتجاه المثانة للطول المطلوب.

في حالة الجراحة المتكررة ، عندما يكون الحالب محاطًا بأنسجة متندبة وهناك خطر كبير من حدوث تلف في الوريد الحرقفي أثناء الانكماش البريتوني ، فمن الأفضل الاقتراب من الحالب عن طريق الوصول عبر الصفاق من خلال شق الوسيط السفلي. أعمى أو القولون السينييتراجع إنسيًا ، ويفتح الصفاق الخلفي على طول القناة الجانبية ويتعرض الحالب فوق الأوعية الحرقفية في الاتجاه البعيد إلى المثانة.

عند قطع سديلة المثانة ، يُنصح باللجوء إلى التحضير المائي لتسهيل فصل الصفاق عن الجدران الخلفية الجانبية للمثانة. تخصيص وعبور ما تبقى من urachus.

الصورة 2. إذا لزم الأمر ، قم باستئصال الجزء المصاب من الحالب

إذا لزم الأمر ، يتم استئصال الجزء المصاب من الحالب ، ويتم وضع حامل خياطة على الطرف القريب غير المتغير. النهاية البعيدة مقيدة.

يتم تعبئة المثانة بالكامل ، على الجانب المقابل للغطاء المراد قطعه ، يتم ربط الحزم الوعائية العصبية العلوية ، وإذا لزم الأمر ، السفلية. يتم إزاحة المثانة غير المفتوحة على شكل أنبوب إلى أعلى لتقييم إمكانية سحبها لأعلى وخياطتها في العضلة القطنية. إذا لم يكن من الممكن سحب المثانة إلى الحالب غير المتغير ، يتم قطع سديلة من جدار المثانة. تمتلئ المثانة بالسائل وباستخدام شريط قياس ، يتم تحديد طول السديلة اللازمة لتعويض عيب الحالب - المسافة من الجدار الخلفي للمثانة إلى الطرف القريب من الحالب المقطوع.

يجب أن يكون عرض طرف السديلة 2 سم ، أو 3 أضعاف قطر الحالب ، لتجنب ضغط الحالب في الأنبوب المتكون من السديلة. يبلغ عرض السديلة عند القاعدة 4 سم على الأقل ، ويجب أن تكون نسبة عرض السديلة وطولها 2: 3. يتم وضع السديلة بشكل مستعرض ؛ إذا كان من الضروري تعويض طول كبير من الحالب ، يتم إجراء شق مائل أو على شكل حرف S لجدار المثانة. يتم تمييز حدود السديلة المقترحة بعلامة خاصة.

افرض حاملي خياطة على مسافة 4 سم من بعضهما البعض عند القاعدة المقصودة للغطاء. يجب أن تكون قاعدتها أوسع كلما كانت السديلة أطول. لا ينبغي أن تشمل السديلة نسيج ندبيجدران المثانة. في الجزء العلوي المقصود من السديلة ، المقاسة بشريط قياس ، يتم وضع خيطين إضافيتين. ثم يتم تمييز حدود السديلة باستخدام الكي الكهربائي ، مما يجعل من الممكن تخثر الأوعية السطحية لجدار المثانة. يتم تفريغ السائل من المثانة.

يتم تشريح جدار المثانة بسكين كهربائي على طول المحيط البعيد للغطاء من حاملات الغرز. يتم وضع حاصلين إضافيين للخيوط على زوايا السديلة ويتم قطع جدار المثانة إلى قاعدة السديلة. يتم تخثر أوعية النزيف الصغيرة ، ويتم ربط الأوعية الكبيرة بخيط رفيع. تم قطع المناطق المشكوك في إمدادها بالدم. يتم إدخال أنبوب بولي كلوريد الفينيل رفيع في الحالب المقابل. يتم خياطة جدار المثانة بشكل بعيد عن قاعدة السديلة بخياطة صناعية قابلة للامتصاص 3-0 ، مما يؤدي إلى سحب المثانة نحو وتر الباسواس.

تين. 3. لتشكيل نفق تحت مخاطي بطول كافٍ ، من الضروري أن يتداخل رفرف المثانة والحالب مع بعضهما البعض بمقدار 3 سم على الأقل.

لتشكيل نفق تحت مخاطي بطول كافٍ ، من الضروري أن يتداخل رفرف المثانة والحالب مع بعضهما البعض بما لا يقل عن 3 سم. وإذا تعذر تحقيق ذلك ، يتم تعبئة الحالب بالإضافة إلى ذلك ، مع الحفاظ على البرانية ، حيث تكون الأوعية الدموية الحوض الكلوي. إذا كان طول الحالب غير كافٍ ، فلن يتشكل النفق ويتم خياطة نهاية الحالب على حافة سديلة المثانة. إذا كان طول الحالب غير كافٍ لذلك ، يتم تحريك الكلى داخل لفافة جيروتا وتحرك إلى أسفل بمقدار 4-5 سم. في جميع الأحوال يجب تجنب الشد على الحالب.

يشكل مقص Laheya نفقًا تحت المخاطية بطول 3 سم ، ثم تقوم نهاية المقص بتثقيب الغشاء المخاطي. يسهل تسلل الطبقة تحت المخاطية بالمحلول الملحي تكوين النفق. في نهاية المقص ، ضع الطرف العريض لأنبوب كلوريد الفينيل الرقيق 8F وقم بتمريره عبر النفق لأعلى.

الشكل 4. يتم ربط أطراف الخيط الموضوعة على الحالب بالأنبوب ويمرر الحالب إلى أسفل النفق.

يتم ربط أطراف حامل الخيط المطبق على الحالب بالأنبوب ويمرر الحالب إلى أسفل النفق. يتم قطع نهاية الحالب بشكل غير مباشر وتشريح على طول.

الشكل 5. يتم تثبيت نهاية السديلة على العضلة القطنية الصغرى وأوتارها بخيط اصطناعي قابل للامتصاص.

يتم تثبيت نهاية السديلة على القطرة القطنية الصغرى ووترها بخيط اصطناعي قابل للامتصاص 3-0 حتى لا تلتقط الأعصاب اللفائفية اللغوية والفخذية في الدرز.
يتم تثبيت نهاية الحالب على جدار المثانة بخياطة صناعية قابلة للامتصاص 4-0 ، تلتقط الطبقة تحت المخاطية والعضلات لجدار المثانة. يتم تشكيل مفاغرة عن طريق تطبيق 3-4 خيوط متقطعة إضافية على الغشاء المخاطي.

الشكل 6. يتم إدخال أنبوب بولي كلوريد الفينيل رفيع عبر الحالب إلى الحوض الكلوي.

يتم إدخال أنبوب رفيع من كلوريد الفينيل من خلال الحالب إلى الحوض الكلوي ، والذي يتم تثبيته بخيط من 3-0 إلى الغشاء المخاطي للسديلة القاصية إلى المفاغرة. يتم إخراج الطرف الحر للأنبوب من خلال الفتحة المضادة في جدار المثانة وجدار البطن الأمامي ، ويتم تثبيته على الجلد بخيط حريري 2-0. يتم تمرير قسطرة Maleko أو Foley فوق العانة من خلال فتحة مضادة إضافية في جدار البطن وجدار المثانة ، والتي يتم تخييطها بالجلد.

يتم خياطة السديلة على شكل أنبوب مع خياطة مستمرة بخيط من 4-0 ، بدون التقاط الغشاء المخاطي ، يتم خياطة عيب جدار المثانة بنفس الطريقة. تتم خياطة البرانية والطبقة العضلية لجدار المثانة بصف ثانٍ من الغرز المتقطعة بخياطة 4-0 صناعية قابلة للامتصاص. تربط عدة خيوط إضافية نهاية سديلة المثانة برانية الحالب. يجب التأكد من أن المثانة الموجودة في قاعدة الأنبوب متصلة بقوة بوتر القطنية. يتم إدخال أنبوب تصريف في الفضاء خلف الصفاق من خلال فتحة مضادة إضافية. إذا تم استخدام طريقة بضع البطن ، يتم خياطة الصفاق ، ولكن تتم إزالة أنابيب الصرف خارج الصفاق. تتم إزالة دعامة الحالب في اليوم الثامن بعد العملية ، وبعد يومين آخرين ، في حالة عدم وجود إفرازات من الجرح ، يتم إزالة القسطرة فوق العانة.

مضاعفات ما بعد الجراحة

يمكن الاشتباه في تلف الحالب المقابل بظهور الألم ودرجة حرارة الحمى الفرعية. لتوضيح التشخيص ، يتم إجراء تصوير المسالك البولية والموجات فوق الصوتية.

بعد إزالة دعامة الحالب ، قد تتطور عدوى المسالك البولية مع ارتفاع في درجة الحرارة. في مثل هذه الحالات ، يتم وصف المضادات الحيوية. مع استمرار العدوى ، مما يشير إلى عرقلة المفاغرة ، يتم إجراء فغر الكلية بالموجات فوق الصوتية والبزل عن طريق الجلد. عادة ما يأتي تسرب البول من جرح المثانة المتسرب وليس من المفاغرة. في هذه الحالة ، لا يتم إزالة القسطرة فوق العانة حتى يتوقف التسرب. في حالة استمراره ، يتم إجراء تصوير المثانة وتصوير الجهاز البولي لتحديد موقع التسرب وسببه. إذا فشلت خيوط المفاغرة ، يتم تنبيب الحالب تحت سيطرة منظار المثانة ؛ تُترك دعامة الحالب لمدة 5-10 أيام. في بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة لاستئصال الكلية. بسبب العملية الندبية ، من الممكن حدوث تضيق متأخر ، حيث تتم الإشارة إلى المراجعة الجراحية ، وإذا لم يكن كذلك التشخيص في الوقت المناسب- استئصال الكلية.

نظرًا لموقع وحجم وحركة الإصابات والأضرار التي لحقت بالحالب تحت تأثير القوى الخارجية نادرة نسبيًا. على وجه الخصوص ، هذا يرجع إلى حقيقة أن هذا العضو مرن ، ويسهل إزاحته وحمايته بواسطة عضلات قوية وأضلاع وعظام الحرقفي.

رمز ICD-10

S37.1. إصابة الحالب.

رمز ICD-10

S37 إصابة أعضاء الحوض

ما الذي يسبب إصابة الحالب؟

في كثير من الأحيان ، يتضرر الحالب بسبب الصدمة الخارجية. من النادر حدوث إصابات ناتجة عن طلقات نارية متفرقة في الحالب: لا يوجد سوى 8 إصابات منفصلة لكل 100 إصابة من هذا القبيل. كقاعدة عامة ، يتم دمجها مع إصابات الأعضاء الأخرى (مع إصابات الحالب المغلقة - حتى 33 ٪ ، مع الإصابات المفتوحة - حتى 95 ٪ من جميع الحالات). وفقًا لمصادر مختلفة ، تمثل إصابات الحالب 1-4٪ فقط من إصابات أعضاء الجهاز البولي التناسلي.

تشكل إصابات الحالب نتيجة طلقات نارية 3.3-3.5٪ من جميع الإصابات القتالية في الجهاز البولي التناسلي خلال العمليات العسكرية الحديثة. تسود إصابات الثلث السفلي من الحالب ، وهو ما يرتبط بالاستخدام الوسائل الفرديةحماية.

في النزاعات العسكرية المحلية الحديثة ، تحدث إصابات الحالب في 5.8٪ من الجرحى. حدثت إصابات في الحالب خلال الحرب الوطنية العظمى في حوالي 10٪ ، وأثناء الصراع المحلي في أفغانستان - في 32٪ من جميع إصابات أعضاء الجهاز البولي التناسلي.

يمكن أن يحدث تلف في الحالبين بشكل مباشر (تلف الغشاء المخاطي ، وضغط الحالب بخياطة ، والتشريح الجزئي الكامل Z ، والسحق ، والخلع أو القلع) ، وبشكل غير مباشر (إزالة الأوعية الدموية أثناء التخثير الكهربي أو تشريح شامل للغاية ، ونخر متأخر في الحالب بعد التعرض للإشعاع ، وما إلى ذلك).) تأثير. تحدث إصابات الحالب المفتوحة دائمًا مع أصابة بندقيهوفي جميع الأحوال تكون ذات طبيعة إصابة مشتركة.

أكبر دراسة إحصائية لإصابات الحالب أجراها Z. Dobrowolski وآخرون. في بولندا 1995-1999. وفقًا لهذه الدراسة ، فإن 75٪ من إصابات الحالب علاجية المنشأ ، و 18٪ ناتجة عن صدمة حادة ، و 7٪ ناتجة عن صدمة اختراق. في المقابل ، تحدث إصابات علاجية المنشأ للحالب في 73٪ من الحالات أثناء أمراض النساء ، وفي 14٪ - عمليات جراحة المسالك البولية والجراحة العامة. وفقًا لـ Dobrowolski و Dorairajan ، يحدث تلف في الحالب أثناء العمليات النسائية في 0.12-0.16 ٪ من الحالات.

في العمليات بالمنظار (بشكل رئيسي استئصال الرحم عبر المهبل بمساعدة المنظار) ، يكون احتمال تلف الحالب أقل من 2٪. في هذه الحالة ، يعمل التخثير الكهربي كعامل ضار يؤدي إلى تلف الحالب.

تقنيات التنظير الداخلي لتشخيص وعلاج حصوات الحالب ومحو وتضييق مجرى البول وأورام الظهارة البولية يمكن أن تكون معقدة بسبب إصابات الحالب العلاجية المنشأ (2-20٪ من الحالات). يغطي التلف الذي يصيب الحالب أثناء تنظير الحالب الغشاء المخاطي فقط أو قد يكون ضررًا طفيفًا لجداره. تشمل المضاعفات المحتملة للجراحة التنظيرية الانثقاب ، وتضيق الحالب ، والممر الزائف للحالب ، ونزيف الحالب الذي يؤدي إلى نزيف متفاوت الشدة ، ومضاعفات معدية والتهابات تصل إلى تعفن الدم.

قد يحدث انثقاب ومسار خاطئ للحالب أثناء إدخال دعامة الحالب أو السلك التوجيهي ، خاصة إذا كان هناك انسداد بحجر ، أو إذا كان مجرى الحالب ملتويًا.

في الأساس ، ترتبط إصابات الحالب علاجي المنشأ بعدم الامتثال لقواعد معينة للتلاعب بالمنظار. إذا كانت المقاومة لا يمكن التغلب عليها أثناء إدخال الدعامة أو السلك التوجيهي ، فيجب إجراء تصوير الحويضة الرجعي لتوضيح تشريح الحالب. عند استخدام مناظير الحالب ذات العيار الصغير (أقل من 10 Fr) ، ومناظير الحالب المرنة والدعامات الحالب المؤقتة ، يحدث ثقب الحالب في 1.7٪ ، والتضيقات - 0.7٪ من الحالات.

يمكن أن يؤدي تمزق البالون الموسع أثناء التوسيع بالمنظار لتضيق الحالب نتيجة التراكم الحاد للضغط في البالون إلى تلف علاجي المنشأ.

يعتبر قلع الحالب من المضاعفات النادرة (0.6٪) ولكنه أخطر مضاعفات تنظير الحالب. يحدث هذا عادة في الثلث القريب من الحالب عند إزالة حصوة كبيرة بسلة دون تفتيتها أولاً. في حالة حدوث انفصال في الحالب ، يُشار إلى تصريف المسالك البولية (فغر الكلية عن طريق الجلد) مع مزيد من استعادة سلامة الحالب.

الأسباب الرئيسية للضرر علاجي المنشأ للثلث الأوسط من الحالب ، بالإضافة إلى التلاعب بالمنظار ، هي التدخلات الجراحية على الأوعية الحرقفية الخارجية ، واستئصال العقد اللمفية ، وخياطة الورقة الخلفية للصفاق الجداري.

الآفات المخترقة غير علاجي المنشأ للحالب تحدث بشكل رئيسي في الشباب ( متوسط العمر 28 سنة) ، وعادة ما تكون أحادية الجانب وتكون مصحوبة دائمًا بتلف الأعضاء الأخرى.

في 95٪ من الحالات ، تحدث نتيجة جروح ناجمة عن طلقات نارية ، وتقل احتمالية أن تكون ناجمة عن أسلحة ذات حواف ، ونادرًا ما تحدث أثناء حوادث السيارات. مع تلف الحالب الناتج عن التعرض قوة خارجية، غالبًا ما يتضرر الثلث العلوي ، الجزء البعيد - أقل كثيرًا.

بشكل عام ، تمثل إصابات الثلث السفلي من الحالب 74٪ ، بينما يمثل الثلث العلوي والأوسط 13٪ لكل منهما. وتجدر الإشارة إلى أن مثل هذا الضرر الذي يصيب الحالب غالبًا ما يكون مصحوبًا أيضًا بتلف الأعضاء الحشوية: الأمعاء الدقيقة - في 39-65 ٪ ، الأمعاء الغليظة - في 28-33 ٪ ، الكلى - 10-28 ٪. المثانة - في 5٪ من الحالات. تصل نسبة الوفيات بهذه التركيبات من الإصابات إلى 33٪.

أعراض إصابة الحالب

أعراض إصابات وإصابات الحالب نادرة للغاية ، ولا توجد أعراض مرضية. قد ينزعج المريض من الألم الموضعي في المناطق القطنية أو الحرقفية أو المراق. من الأعراض المهمة التي تسمح للشك في حدوث تلف في الحالب بيلة دموية. وفقًا لمصادر مختلفة ، عند تلف الحالب ، تحدث البيلة الدموية فقط في 53-70 ٪ من الحالات.

تؤدي شدة حالة الضحية وعدم وجود صورة سريرية مميزة إلى حقيقة أن 80٪ من الجرحى في المراحل الأولى من العلاج المساعدة التشغيليةلا يتم تشخيص تلف الحالب ، وفي المستقبل يتم اكتشافه فقط في مرحلة المضاعفات. يتطور الناسور الحالبي الجلدي بعد الإصابة المشتركة وبعد إصابة معزولة للحالب. يؤدي تسرب البول إلى النسيج حول الحالب إلى تطور الارتشاح والتقيؤ ، مما يؤدي في النهاية إلى تكوين نسيج ليفي ندبي في جدار الحالب وحوله.

في الإصابات الشديدة الشديدة ، المصحوبة بأضرار في المصادر ، في الصورة السريريةتهيمن أعراض تلف أعضاء التجويف البطني والكلى ، وكذلك أعراض الصدمة ، والنزيف الداخلي ، وزيادة الورم البولي خلف الصفاق ، مصحوبة بأعراض تهيج البريتوني ، وشلل جزئي في الأمعاء.

أعراض إصابات الحالب المغلقة

تحدث إصابات الحالب المغلقة ، كقاعدة عامة ، مع الصدمات علاجي المنشأ أثناء التدخلات الفعالة على الحالب ، وكذلك العمليات الجراحية وأمراض النساء على أعضاء الحوض والفضاء خلف الصفاق (وفقًا للمصادر الأدبية ، من 5 إلى 30 ٪ من التدخلات الجراحية في منطقة الحوض مصحوبة بصدمة للحالب) ، تشمل الإصابة المغلقة للحالب أيضًا تلفًا في الحالب داخل الرحم أثناء TUR في المثانة.

يؤدي تلف الحالبين مع تمزق الجدار أو انقطاعه الكامل إلى دخول البول إلى النسيج المحيط بالحديد. مع تمزقات طفيفة لجدار الحالب ، يدخل البول إلى الفضاء خلف الصفاق تدريجياً وبكميات صغيرة ، يشرب الألياف ويساهم في تطور ركود البول وتسلل البول. الأنسجة الدهنية خلف الصفاق المنقوعة في البول والدم غالبًا ما تتقيح لاحقًا ، مما يؤدي إلى تكوين بؤر قيحية معزولة أو ، مع نخر وانصهار كبير للأنسجة الدهنية ، إلى فلغمون البول ، التهاب الصفاق الثانوي، ولكن في كثير من الأحيان لتسمم البول.

أعراض الإصابات المفتوحة (الجروح) للحالب

في الغالبية العظمى من الحالات ، تحدث إصابات الحالب في الرضوض المصاحبة الشديدة للصدر وتجويف البطن والحوض. يتم تحديد درجة الضرر وطبيعته من خلال الطاقة الحركية وشكل مقذوف الجرح وتوطين الجرح والتأثير الهيدروديناميكي. في عدد من الملاحظات ، تحدث كدمات وتمزق في الأنسجة بسبب الآثار الجانبية لموجة الصدمة لقذيفة تحلق في مكان قريب.

الحالة العامة للضحايا خطيرة ، ومعظمهم في حالة صدمة. ويرجع ذلك إلى إصابة الحالب وإصابات الكلى وأعضاء البطن والحوض والصدر والعمود الفقري.

قد لا تظهر إصابات الحالب بطلق ناري وطعنات عن نفسها سريريًا في البداية. الأعراض الرئيسية لتلف الحالب هي ألم الجرح ، ورم دموي خلف الصفاق أو ورم دموي ، بيلة دموية. أهم أعراض تلف الحالب هو خروج البول من الجرح.

لوحظ وجود بيلة دموية معتدلة ، والتي تحدث مرة واحدة مع تمزق كامل للحالب ، في ما يقرب من نصف الجرحى. عادةً لا يحدث تدفق البول من قناة الجرح (الناسور البولي) في الأيام الأولى ، وعادةً ما يبدأ في اليوم الرابع إلى الثاني عشر بعد إصابة الحالب. مع إصابة عرضية للحالب ، يكون الناسور البولي متقطعًا ، وهو ما يفسره الاستعادة المؤقتة لسريان الحالب. في حالة تلف الصفاق ، يدخل البول إلى تجويف البطن ، وتكون المظاهر السريرية الرئيسية في هذه الحالة هي أعراض تهيج البريتوني ؛ يتطور التهاب الصفاق. إذا كان تدفق البول صعبًا ولم يدخل التجويف البطني ، فإنه يصبح مشبعًا بالأنسجة الدهنية ، والورم البولي ، والشرائط البولية ، والتسمم البولي ، والفلغمون البولي ، والإنتان البولي.

تصنيف إصابة الحالب

تنقسم الإصابات الميكانيكية للحالب حسب النوع إلى مجموعتين: إصابات الحالب المغلقة (تحت الجلد) والمفتوحة. من بين الجروح المفتوحة ، الرصاص والشظايا والثاقب والقطع وغيرها من الجروح. اعتمادًا على طبيعة الضرر ، يمكن عزلها أو تجميعها ، وعلى عدد الضرر - فردي أو متعدد.

الحالب - الجهاز المقترنلذلك ، في حالة الإصابة ، من الضروري تحديد جانب الضرر: الجانب الأيسر والجانب الأيمن والثنائي.

تصنيف إصابات الحالب المغلقة والمفتوحة ، المستخدم في روسيا حتى الآن ، يقسمها على النحو التالي:

عن طريق التوطين (الثلث العلوي أو الأوسط أو السفلي من الحالب).

حسب نوع الضرر:

إصابة؛
لديك تمزق غير كامل في الغشاء المخاطي.
تمزق غير كامل للطبقات الخارجية للحالب.
تمزق كامل (جرح) لجدار الحالب ؛
انقطاع الحالب مع تباعد حوافه ؛
ربط الحالب العرضي أثناء الجراحة.

من النادر حدوث إصابات مغلقة في الحالب. قطر الحالب الصغير وحركته الجيدة ومرونته وعمقه يجعله غير متاح لهذا النوع من الإصابات. في حالات نادرة ، قد يحدث تدمير كلي أو جزئي لجدار الحالب أو تكسيره ، مما يؤدي إلى نخر في الجدار وخطوط في المسالك البولية أو تكوين تضيق في الحالب.

تنقسم الإصابات المغلقة للحالب إلى كدمات ، وتمزق غير كامل لجدار الحالب (لا يتواصل تجويفه مع الأنسجة المحيطة) ، وتمزق كامل لجدار الحالب (يتواصل تجويفه مع الأنسجة المحيطة) ؛ انقطاع الحالب (مع تباعد نهاياته).

تنقسم الإصابات المفتوحة للحالب إلى كدمات وإصابات عرضية للحالب دون الإضرار بجميع طبقات جدار الحالب ؛ انقطاع الحالب إصابة عرضية أو ربط الحالب أثناء البحث الفعالأو الجراحة بالمنظار.

في الوقت الحاضر ، اقترحت الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية مخطط تصنيف لإصابات الحالب ، والذي لم يتم توزيعه على نطاق واسع في الأدبيات الخاصة المحلية ، لكنهم يعتقدون أن استخدامه مهم لاختيار الطريقة الصحيحة للعلاج ولتوحيد معايير المراقبة السريرية.

تصنيف الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية لإصابات الحالب

تشخيص رضوض الحالب

يعتمد تشخيص إصابات وإصابات الحالب على تحليل ظروف وآلية الإصابة والمظاهر السريرية والبيانات طرق خاصةبحث.

يشمل تشخيص إصابة الحالب ثلاث مراحل: سريرية ، إشعاعية ، تشغيلية.

التشخيص السريري لإصابة الحالب

يعتمد التشخيص السريري لإصابة الحالب على وجود شكوك مناسبة (على سبيل المثال ، موقع الجرح واتجاه قناة الجرح ، وتقييم البول وتصريف الجرح). تنشأ مثل هذه الشكوك أولاً وقبل كل شيء مع اختراق الجروح ، وغالبًا ما تكون طلقات نارية ، في البطن ، إذا كان إسقاط قناة الجرح يتوافق مع موضع الحالب ، أو إذا كان هناك ألم في الظهر بعد استئصال الرحم ، وإخراج البول من المهبل ، و الأعراض الأخرى ذات الصلة. توضيح مكان وطبيعة الإصابات واختيار أساليب العلاج أهمية عظيمةلديه دراسة للبول تم جمعه أثناء التبول الأول بعد الإصابة.

بالرغم من التشخيص المبكرتعتبر إصابات الحالب أساسًا للحصول على نتائج علاجية جيدة ، ومع ذلك ، كما تظهر الإحصائيات ، يعد هذا استثناءً أكثر من كونه نمطًا. حتى أثناء إصابات الحالب علاجية المنشأ ، يتم تحديد التشخيص أثناء الجراحة فقط في 20-30 ٪ من الحالات.

يمكن تفويت الإصابة المعزولة علاجي المنشأ للحالب بسهولة. بعد العمليات النسائية ، المصحوبة بإصابة في الحالب ، يصاب المريض بألم في الظهر ، وإخراج البول من المهبل ، وتتطور حالة تعفن. في حالة الاشتباه في إصابة الحالب أثناء الجراحة ، يوصى باستخدام محلول الوريد القرمزي النيلي أو الميثيلين الأزرق للكشف عن المنطقة التالفة من الحالب ، وهو أمر مهم بشكل خاص للكشف عن التلف الجزئي لها. كطريقة للوقاية والتشخيص أثناء العملية لإصابات الحالب ، تم اقتراح القسطرة أيضًا.

مع إصابة مغلقة ، فإن تمزق LMS ، وهو أكثر شيوعًا للأطفال ، يرتبط دائمًا بآلية التثبيط الحاد. قد لا يتم التعرف على مثل هذه الإصابات ، لأنه حتى أثناء العمليات التي يتم إجراؤها لمؤشرات أخرى ، يكاد يكون من المستحيل اكتشافها عن طريق ملامسة منطقة الحالب عبر البطن. في هذا الصدد ، يُشار إلى تصوير الجهاز البولي بإفراغ كبير الحجم بجرعة واحدة (طلقة واحدة IVP) للإصابات التي نشأت عن طريق آلية التثبيط المفاجئ ، وللمعايير الديناميكية الدموية المستقرة ، التصوير المقطعي المحوسب بحقن بولس من RVC. يشير عدم وجود تحسين تباين للحالب البعيد إلى انفصاله التام. يمكن أن تستهدف النتائج غير العادية مثل كسر العمليات المستعرضة أو الشائكة للفقرات القطنية الضرر المحتمل للحالب من قوة خارجية.

بناءً على شكاوى الضحية والتاريخ والعلامات السريرية ، يتم عادةً إثبات حقيقة تلف الحالب. في الوقت نفسه ، من الضروري إجراء فحص أكثر عمقًا لتحديد نوع وطبيعة إصابة الحالب. اعتمادًا على المؤشرات والقدرات المحددة للمؤسسة الطبية ، يتم استخدام طرق مختلفة لفحص الضحية في كل حالة.

التشخيص الآلي لإصابة الحالب

يبدأ فحص الضحية بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن وتجويف البطن. تبدأ الدراسات الخاصة عادةً بأداء التصوير الشعاعي البسيط للكلى والمسالك البولية وتصوير الجهاز البولي. وإذا لزم الأمر ، تصوير المسالك البولية بالتسريب مع الصور الشعاعية المتأخرة (بعد 1 ، 3 ، 6 ساعات أو أكثر) ، التصوير المقطعي المحوسب. تنظير الكيسات الصبغي وقسطرة الحالب مع الحالب إلى الوراء - وتصوير الحويضة لهما قيمة تشخيصية عالية. غالبًا ما تستخدم الطرق الآلية في المرحلة النهائية من التشخيص وفي حالة الإصابات الشديدة قبل الجراحة مباشرة.

في حالة الاشتباه في حدوث تلف في الحالب ، بما في ذلك تلك التي تحدث علاجي المنشأ أثناء التلاعب بالأدوات ، فإن إدخال عامل تباين من خلال قسطرة الحالب أو الدعامة أو حلقة القسطرة يساعد في تحديد موقع الإصابة وانتشار الخطوط ، مما يساهم في حدوث التشخيص في الوقت المناسب لهذه الإصابات وتقديم المساعدة المناسبة بشكل صحيح.

المبادئ العامة لفحص الضحية المشتبه بإصابتها في الحالب هي نفسها للإصابات المغلقة لهذا العضو.

من المهم أن نتذكر أن شدة حالة الجرحى لا تسمح باستعمال الكثيرين طرق التشخيص. لذلك ، التصوير الوريدي للمسالك البولية بجميع متغيراته ، تنظير الكروموسيك. طرق النظائر المشعة غير مفيدة في الجرحى في حالة الصدمة. يُمنع عمومًا إجراء أي تشخيص عبر الإحليل للشخص المصاب في هذه الحالة. إذا سمحت حالة الجرحى ، فإن نتائج الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي هي الأكثر إفادة.

إن تعريف تكوين السائل في النسيج خلف الصفاق (الورم البولي) عن طريق الموجات فوق الصوتية يجعل من الممكن الاشتباه في تلف المسالك البولية.

يمكن أن يكون التعرف على الإصابات الحديثة في الحالب (طلق ناري ، طعنة) أمرًا صعبًا بشكل خاص. عادةً ما تجذب الإصابات الشديدة المصاحبة انتباه الجراحين أولاً ، ونتيجة لذلك غالبًا ما تكون صدمة الحالب مرئية. يُظهر تحليل هذه الملاحظات أن صدمة الحالب ، كقاعدة عامة ، لا يتم تشخيصها حتى أثناء المرحلة الأولية العلاج الجراحيالجروح ويتم اكتشافها بعد أيام قليلة فقط.

لتشخيص الأضرار التي لحقت بالحالب ، يمكن استخدام تصوير المسالك البولية الإخراجية بنجاح ، والذي ، مع وجود وظيفة كلوية كافية ، يُظهر حالة ودرجة سالكية الحالب ، ومستوى تلفه وتسرب عامل التباين إلى الأنسجة المحيطة. يوفر تنظير Chromocystoscopy ، بالإضافة إلى تقييم حالة المثانة ، معلومات حول سالكية الحالب ؛ يمكن أيضًا اكتشاف اللون القرمزي النيلي الذي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد في البول الذي يفرز من قناة الجرح.

إذا لزم الأمر ، يتم إجراء قسطرة الحالب وتصوير الحويضة الرجعي ، مع استكمالها عند الضرورة بتصوير الناسور.

ما سبق ينطبق بالكامل على تشخيص إصابات الحالب (الاصطناعية) علاجي المنشأ.

القدرات التشخيصية لطرق التشخيص الإشعاعي

في معظم الحالات السريرية ، تتيح لنا الصورة العامة لأعضاء البطن وتصوير الجهاز البولي بإخراجها تقييم درجة الضرر وتحديد أساليب العلاج. مؤشرات لتصوير الجهاز البولي هي بيلة دموية وورم بولي. في حالة صدمة أو تهدد الحياةالنزيف ، يجب إجراء تصوير الجهاز البولي بعد استقرار الحالة أو أثناء الجراحة.

في الحالات غير الواضحة ، يتم إجراء تنظير الحالب إلى الوراء أو التصوير المقطعي المحوسب ، وهي الدراسة الأكثر إفادة. إذا كانت حالة الضحية غير مستقرة ، يتم تقليل الفحص إلى إجراء ضخ أو تصوير المسالك البولية بكميات كبيرة ، ويتم إجراء التشخيص النهائي أثناء الجراحة.

يمكن أن تتجلى إصابات الحالبين في انسداد المسالك البولية العلوية ، ومع ذلك ، فإن أكثر الأعراض الإشعاعية موثوقية لتلفها هو تسرب RVC إلى ما بعد حدوده.

لاكتشاف ذلك ، يتم إجراء تصوير المسالك البولية الإخراجية عن طريق الحقن الوريدي لـ RKV بكمية 2 مل / كجم. في الوقت الحالي ، بدلاً من تصوير المسالك البولية الإخراجية ، يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب بحقن بلعة من RVC ، مما يجعل من الممكن اكتشاف الآفات المصاحبة. إذا لم تكن هذه الدراسات مفيدة ، يتم عرض مسح بالأشعة السينية للجهاز البولي بعد 30 دقيقة من إعطاء جرعة مضاعفة من عامل التباين. إذا كان من المستحيل حتى بعد ذلك استبعاد تلف الحالب تمامًا ، واستمر الشك ، يتم إجراء تنظير الحالب إلى الوراء ، والذي يعتبر في مثل هذه الحالات "المعيار الذهبي" للتشخيص.

التشخيص أثناء العملية لإصابة الحالب

الطريقة الأكثر فعالية لتشخيص الأضرار التي لحقت بالحالب هي التصور المباشر للمنطقة المتضررة ، لأنه بمساعدة كل من الدراسات قبل العملية الجراحية وأثناءها ، عادة ما ينجح هذا في 20٪ من الحالات! هذا هو السبب في أنه أثناء مراجعة تجويف البطن ، عند أدنى شك في إصابة الحالب ، يجب أيضًا إجراء مراجعة للحيز خلف الصفاق ، خاصةً إذا كان هناك ورم دموي.

هناك مؤشرات مطلقة ونسبية لمراجعة الفضاء خلف الصفاق.

المؤشرات المطلقة: نزيف مستمر أو ورم دموي حول الكلى نابض ، مما يشير إلى ضرر كبير.
المؤشرات النسبية: تسرب البول وعدم القدرة على تحديد درجة الضرر بسبب الحاجة إلى إجراء تدخل عاجل للإصابات المصاحبة لأعضاء البطن (هذا النهج يتجنب المراجعة غير الضرورية للمساحة خلف الصفاق).

التشخيص التفريقي لإصابة الحالب

لغرض التشخيص التفريقي بين إصابات الحالب والمثانة ، يتم استخدام طريقة ملء المثانة بسائل ملون (الميثيلين الأزرق ، النيلي القرمزي). في حالة تلف المثانة ، يتم إطلاق سائل ملون من الناسور البولي ؛ في حالات تلف الحالب ، لا يزال البول غير الملوث يفرز من الناسور.

علاج اصابة الحالب

مؤشرات لدخول المستشفى

إن الاشتباه في حدوث تلف في الحالب هو مؤشر على دخول المريض في المستشفى في حالات الطوارئ.

علاج إصابة الحالب: مبادئ عامة

يعتمد اختيار طريقة علاج إصابات الحالب على طبيعتها وتوقيت التشخيص. مع التشخيص المتأخر لإصابات الحالب الناتجة عن جراحة المسالك البولية وغير المسالك البولية ، تكون الحاجة إلى تدخلات إضافية 1.8 و 1.6 على التوالي ، بينما في التشخيص أثناء العملية يكون هذا الرقم 1.2 تدخلًا إضافيًا فقط لكل مريض.

تشمل الإسعافات الطبية الأولية في الحالات الميدانية لصدمة الحالب التخدير باستخدام تريميبيريدين (بروميدول) من أنبوب محقنة أو ما يماثلها ، وتنفيذ أبسط التدابير المضادة للصدمة ، وإعطاء المضادات الحيوية واسعة الطيف عن طريق الفم ، وتثبيت الحركة في حالة الاشتباه في حدوث كسر في عظام العمود الفقري أو الحوض ، في حالة الإصابات - وضع ضماد معقم وإخلاء على نقالة في وضعية الانبطاح.

أولاً المساعدة الطبيةيتمثل في الاستخدام المتكرر لمسكنات الألم ، والقضاء على أوجه القصور في منع حركة النقل ، وإدخال المضادات الحيوية و تطعيم ضد الكزازمع إصابات مفتوحة ، قسطرة المثانة حسب المؤشرات. في حالة إصابة الحالبين ، يتم التحكم في الضمادة بضمادات ، وإذا لزم الأمر ، مؤقت أو المحطة النهائيةالنزيف الخارجي (لقط ، ربط الوعاء بالجرح) ، تدابير مضادة للصدمة.

وبحسب المؤشرات الحيوية ، يتم إجراء عملية جراحية للضحايا الذين يعانون من جروح مخترقة في البطن ، وكذلك أولئك الذين تظهر عليهم علامات نزيف داخلي مستمر.

يتم توفير رعاية متخصصة في أقسام المسالك البولية. عندما يتم توفيرها ، يتم إخراج الضحايا من الصدمة ، ويتم إجراء مزيد من العلاج للجروح وفقًا للمبادئ المقبولة عمومًا في طب المسالك البولية ، ويتم إجراء العلاجات الجراحية المتكررة أو التدخلات الجراحية على الحالب مع عناصر الجراحة الترميمية. ويشمل تنفيذ التدخلات الجراحية المتأخرة في حالة تلف الحالب ، وعلاج المضاعفات (تقيح ، ناسور ، التهاب الحويضة والكلية ، تضيق المسالك البولية) ، إجراء عمليات إعادة البناء وإعادة البناء.

العلاج الجراحي لإصابة الحالب

مع إصابات خفيفة في الحالب (الحد الأقصى - استراحة جزئيةيمكن أن تقتصر جدرانه) على فغر الكلية أو دعامة الحالب (ويفضل أن يكون الأخير). يمكن إجراء الدعامات بأسلوب رجعي ومضاد تحت سيطرة تلفزيون الأشعة السينية وتصوير تنظير الحالب باستخدام سلك مرن. بالإضافة إلى الدعامات ، يتم إجراء قسطرة المثانة أيضًا لمنع الارتجاع. تتم إزالة الدعامة في المتوسط بعد 3 أسابيع. من أجل توضيح موصلية الحالب ، يتم إجراء تصوير المسالك البولية أو تصوير الكلى الديناميكي بعد 3-6 أشهر.

علاج إصابات الحالب جراحي بشكل أساسي. يجب إكمال أي تدخل جراحي لضرر الحالب بتصريف الحيز خلف الصفاق ، وفرض فغر الكلية ، أو تصريف PCS عن طريق التصريف الداخلي أو الخارجي بقسطرة من نوع الدعامة.

في حالة حدوث تلف في الحالب أثناء الجراحة ، فمن المستحسن أولاً وقبل كل شيء استعادة سلامة الحالب باستخدام دعامة الحالب والتصريف الخارجي غير النشط للمنطقة الجراحية.

يتم تحديد الوصول التشغيلي حسب طبيعة الضرر. في حالة التلف المعزول للحالب ، يفضل إجراء بضع أسفل الظهر ، أو شق قطني خارج الصفاق في الحيز الوربي الحادي عشر أو شق المستقيم ، وفي حالة تلف الثلث السفلي من الحالب أو في حالة وجود علامات تلف مشترك في أعضاء البطن ، شق البطن ، عادة متوسط.

مع تمزق الحالب بالكامل ، فإن الطريقة الوحيدة المقبولة للعلاج هي الاستعادة الفورية لسلامته.

لا تختلف مبادئ إعادة بناء الحالب عن مبادئ التدخلات الترميمية الأخرى في المسالك البولية. لتحقيق النجاح ، من الضروري ضمان التغذية الجيدة للأوعية الدموية ، والاستئصال الكامل للأنسجة المصابة ، والتعبئة المكثفة للحالب لضمان فرض مفاغرة (مانعة لتسرب الماء) بدون توتر ، وتصريف جيد للجرح. من المستحسن أيضًا تغطية المفاغرة بعنق غذائي عنيق.

اعتمادًا على مستوى إعادة بناء الحالب ، يتم إجراء عمليات مختلفة.

الثلث العلوي- فغر الحالب ، فغر الحالب ، فغر البؤرة.
فغر الحالب الثالث الأوسط ، فغر القناة البولية ، عملية Boari ؛
الثلث السفلي أنواع مختلفةفغر الحالب.
استبدال الحالب بالكامل بالدقاق ، زرع الكلى الذاتي.

في حالة تلف الحالب فوق حلقة الحوض ، من الضروري قطع حوافه اقتصاديًا وخياطة الأطراف على الأنبوب الرغامي وإجراء فغر الكلية واستنزاف النسيج خلف الصفاق.

مع وجود خلل أكبر في الحالب يلجأون إلى تحريك الكلية وتثبيتها أسفل المكان المعتاد. في حالة تلف الثلث السفلي من الحالب ، يتم ربطه ويتم إجراء فغر الكلية. يتم إجراء العمليات الترميمية والتصالحية (عمليات Boari ، Demel) بعد انحسار العملية الالتهابية.

هناك حالة واحدة فقط يُشار فيها إلى استئصال الكلية الفوري عندما تكون إصابة الحالب مصحوبة بتمدد الأوعية الدموية الأبهري أو إصابة الأوعية الدموية الكبيرة التي تتطلب الأطراف الصناعية. هذا يساعد على تجنب تسرب البول ، وتشكيل أورام البول وعدوى الطرف الاصطناعي.

علاج الإصابات المغلقة للحالب

العلاج التحفظي للأضرار التي لحقت بالحالب أثناء التلاعب بالأدوات والصدمات تحت الجلد مسموح به فقط في حالات الكدمات والتمزقات في جدار الحالب دون المساس بسلامة جميع طبقاته. العلاج بمضادات الالتهاب الأدوية، الإجراءات الحرارية ، وفقًا لمؤشرات ضخامة الحالب والعلاج الذي يهدف إلى منع تطور التهاب حوائط البول والتضييق.

الممارسة السريرية تقنع ذلك. أنه مع إصابة مغلقة في الحالب ، فمن الممكن استخدامها العلاج الجراحيمرتب الرعاية في حالات الطوارئ. المؤشرات الرئيسية هي زيادة في النزيف الداخلي ، وزيادة سريعة في الورم البولي حول الحالب ، وبيلة دموية شديدة وطويلة الأمد مع تدهور في الحالة العامة للضحية ، وكذلك علامات على مزيج من إصابة الحالب مع تلف الأعضاء الداخلية الأخرى. التخدير يفضل أن تكون عامة.

تحدث إصابات الحالب علاجي المنشأ ليس كثيرًا لأسباب فنية ، ولكن نتيجة للتغيرات الطبوغرافية والتشريحية في المجال الجراحي ، والتشوهات التنموية أعضاء المسالك البوليةورغبة أطباء المسالك البولية في أقصى درجات التطرف في عمليات أعضاء الحوض.

عند حدوث ضرر علاجي المنشأ للحالب أثناء التلاعب داخل الرحم (على سبيل المثال ، تنظير الحالب ، تفتيت حصوات الحالب ، استخراج الحصوات ، إزالة الأورام من داخل الحالب) ، عندما تتكسر جميع الطبقات وتكون هناك خطوط في النسيج المحيط بالحديد ، وأيضًا عندما يكون هناك اشتباه في حدوث تلف في الصفاق الجداري ، يتم الإشارة دائمًا إلى العلاج الجراحي. يتمثل الإجراء الرئيسي في الوقاية من الضرر العلاجي المحتمل للحالب أثناء التدخلات الجراحية لأمراض مختلفة في تجويف البطن والحوض ، وهو دراسة حالة المسالك البولية العلوية في فترة ما بعد الجراحة. طريقة واعدة إلى حد ما للوقاية من الإصابات أثناء العملية هي التصور الفلوري للحالب أثناء الجراحة ، والذي يتم إجراؤه باستخدام الحقن الوريدي لفلوريسئين الصوديوم. نتيجة لذلك ، يحدث توهج مضيء للحالب ، مما يسمح بالتحكم البصري في موضعه دون هيكل عظمي. طريقة فعالة لمنع الضرر علاجي المنشأ للحالب هو استخدام القسطرة المضيئة التقليدية أو الخاصة. مما يسمح بالتحكم في موضع الحالبين أثناء العملية.

يتم خياطة الحالب التالف ، الذي تم تحديده أثناء العملية ، بعد الاستئصال الاقتصادي للحواف ، وفقًا لإحدى الطرق المقبولة عمومًا ، في محاولة لتحويل الفجوة العرضية إلى فجوة مائلة. يتم تنبيب الحالب التالف بواسطة دعامة أو أنبوب تصريف.

جرح التشغيل في المنطقة القطنيةبغض النظر عن طبيعة التدخل الجراحي على الحالب ، يتم فحصهم بعناية بحثًا عن الإرقاء والأجسام الغريبة ، ويتم تصريفها وخياطتها. إذا تم إجراء الجراحة على الحالب التالف من خلال تجويف البطن ، يتم تطبيق الفتحة المضادة في المنطقة القطنية أو الحرقفية ، ويتم خياطة الصفاق الخلفي في إسقاط الحالب التالف ، ويتم خياطة تجويف البطن بإحكام. في فترة ما بعد الجراحة مباشرة ، تستمر مجموعة الإجراءات المحافظة التي تهدف إلى منع المضاعفات.

علاج الإصابات المفتوحة للحالب

مع الإصابات المفتوحة (الجروح) للحالب ، يتم إجراء العلاج الجراحي في الغالب (حتى 95 ٪).

العلاج التحفظي لإصابة الحالب مسموح به فقط في بعض الحالات ، مع جروح منعزلة بالسكاكين ، دون تدمير كبير للأنسجة ، مع بيلة دموية متوسطة وقصيرة الأمد وحالة مرضية للجرحى. يتم العلاج في هذه الحالات وفقًا لنفس خطة الإصابات المغلقة للحالب.

بالنسبة لإصابات الحالب المعزولة ، يتم استخدام أحد أنواع الشقوق القطنية أو الوصول المستقيم ، للإصابات المشتركة ، يتم تحديد الوصول حسب طبيعة الإصابات التي تصيب أعضاء البطن والصدر والحوض ، ولكن في نفس الوقت ، نموذجي يتم استخدام شق الصدر والقطني والبطني في تركيباتها المختلفة. يفضل معظم أطباء المسالك البولية الذين يعانون من إصابات مشتركة في الحالبين وأعضاء البطن بضع البطن المتوسط. أثناء التدخلات على الأعضاء المصابة ، من المستحسن ملاحظة تسلسل معين: أولاً ، يتم اتخاذ جميع التدابير لوقف النزيف الحاد ، والذي يكون مصدره غالبًا أعضاء متنيّة وأوعية مساريقية ؛ ثم يتم إجراء التدخلات اللازمة على الأعضاء المجوفة (المعدة والأمعاء الدقيقة والغليظة): وأخيراً يتم علاج جروح المسالك البولية (الحالب والمثانة). إذا تم تدمير الحالب على مساحة كبيرة ، يتم وضع فغر الكلية وتنبيب الحالب.

في حالة إصابات الحالب ، يُسمح بخياطة نهاياتها بعد الاستئصال مع وجود انفراق لا يزيد عن 5-6 سم ؛ من الضروري أولاً تعبئة نهاياتها البعيدة والدانية. لمنع التضييق اللاحق في موقع المفاغرة ، فإن خيارات التدخل التالية ممكنة: عند استئصال المنطقة المتضررة من الحالب ، يتم عبور الأطراف القريبة والبعيدة للحالب بشكل غير مباشر ويتم تفجيرها بخيوط على شكل حرف U: يتم إجراء مفاغرة جانبية بعد ربط الطرف البعيد ؛ إجراء مفاغرة من النوع "من جانب إلى جانب" بعد ربط النهايات البعيدة والدانية. هذا ممكن فقط مع الطول الكافي للحالب. بعد خياطة جرح الحالب أو استئصاله متبوعًا بمفاغرة ، يتم إجراء فغر الحالب والكلية (في حالة تلف الحالب في الثلث العلوي) أو استئصال الحالب (في حالة تلف الحالب في الثلث الأوسط أو السفلي).

قدم أطباء المسالك البولية المحليون والأجانب مساهمة كبيرة في تطوير العمليات الجراحية التجميلية في الجزء العلوي من المسالك البولية ، والتي تهدف إلى استشعار وظيفة الكلى. تنشأ صعوبات فنية كبيرة في تشخيص موه الكلية المتكرر ، آفات معينة في المسالك البولية العلوية. عواقب الصدمة ، بما في ذلك علاجي المنشأ ، والإصابات ، والناسور الحالبي الجلدي مع قيود ممتدة ومعقدة للحالب القريب. من بين العديد من الحلول التقنية المقترحة في الممارسة السريرية ، في مثل هذه الحالات ، يتم استخدام العمليات باستخدام أساليب H. لوباتكين. Calp de Virda، Neivert ، استبدال الحالب بالأمعاء وزرع الكلى الذاتي. يشار إلى رأب الحالب المعوي في حالة التهاب الحالب والكلى الثنائي ، وتسمم الكلية في كلية واحدة ، وناسور الحالب ، وتضيقات الحالب الطويلة والمتكررة ، بما في ذلك نشأة ما بعد الصدمة وبعد الصدمة ، ويمكن اعتباره بديلاً لاستئصال الكلية.

تنتمي هذه التدخلات الجراحية إلى فئة التعقيد المتزايد ولا تنتهي دائمًا بنجاح ، وبالتالي فهي غالبًا ما تقرر بشأن تصريف فغر الكلية مدى الحياة أو لصالح استئصال الكلية. مع وجود كلية واحدة ، فإن مثل هذا التكتيك يحكم على المريض بالعيش مدى الحياة مع تصريف فغر الكلية. ب. كومياكوف و ب. اقترح جولييف (2003) الذي يعاني من عيوب ممتدة في الحالب القريب طريقة أصلية للتدخل الجراحي - إزاحة حالب الحوض لأعلى عن طريق قطع سديلة من المثانة مع النصف المقابل لمثلث ليتو والفم.

تقنية التشغيل

عن طريق الوصول القطبي من القوس الساحلي إلى الرحم ، يتم فتح الفضاء خلف الصفاق على نطاق واسع ويتم استئصال الجزء المتغير مرضيًا من الحالب. ثم يتم تحريك الطرف المحيطي للحالب المقطوع (حتى الفم) والجدار الجانبي للمثانة دون الإضرار بالصفاق والأوعية الكيسية العلوية. من خلال شق بيضاوي ، يلتقط النصف المقابل من مثلث المثانة ، يتم قطع سديلة عريضة من جدارها الجانبي جنبًا إلى جنب مع الفم ، والذي يتم إزاحته في اتجاه الجمجمة. لا يتم انتهاك سلامة الفم والحالب في هذه المنطقة ، وبالتالي الحفاظ على إمدادات الدم بسبب أوعية المثانة. يتم خياطة الحالب البعيد الذي يتحرك بهذه الطريقة في منطقة الحوض أو الحوض.

مخيط بقسمه prilokhanochny أو الحوض. يتم خياطة الخلل الناتج في المثانة بخياطة فيكريل متقطعة ، ويتم وضع قسطرة فولي على طول مجرى البول. الاحتفاظ أو تشكيل فغر الكلية. يتم إدخال جهاز تنبيب في الحالب القريب أو تثبيته من خلال فغر الكلية ومفاغرة. يتم تجفيف المساحات المجاورة للكلية والمجاورة بأنابيب سيليكون ، ويتم خياطة الجرح.

مع عيوب ناتجة عن طلقات نارية ممتدة في الحالب ، مع تنخر في الحالب في المرضى الذين يعانون من كلية مزروعة ، مع إصابات طويلة علاجي المنشأ للحالب ، وناسور متعددة للحالب ، إحدى طرق العلاج هي تصريف الكلى عن طريق ثقب الكلية أو استئصال الكلية عن طريق الجلد. زرع الكلى الذاتي. مع الطول الكافي للحالب ، من الممكن إجراء عملية فرض مفاغرة جديدة للحالب مع المثانة. المشكلة الصعبة هي علاج المرضى الذين يعانون من عيب كامل في الحالب. في حالة عدم وجود حالب كامل ، فإن الطريقة الرئيسية للعلاج هي فرض مفاغرة بين السديلة من المثانة (عملية من نوع Boari) في المرضى بعد زرع كلية ذاتية أو متبرع. د. بيرلين وآخرون. (2003). ر. جاليف وآخرون. (2003) المراقبة السريرية تثبت إمكانية الاستبدال الكامل للحالب عن طريق داء فغر الحويضة.

وبحسب المجمع ، بما في ذلك البحث بالأشعة السينية ، للحكم على التفاصيل التغيرات المورفولوجيةفي جدار الحالب لا يمكن إلا أن يفترض. المراجعة البصرية للحالب أثناء الجراحة أمر شخصي. إن تحديد التغيرات الهيكلية ومداها في جدار الحالب أثناء العملية لا يخلق فكرة واضحة. وفقًا للتقييم البصري ، تكون حدود الجزء المتعاقد من الحالب أصغر بمقدار 10-20 مم من حدود مخطط كهربية العضل الذي يتم إجراؤه أثناء الجراحة على الحالب المكشوف. فقط على مسافة 40-60 مم تكون الجهد الكهربائي في جدار الحالب قريبًا من المعدل الطبيعي. هذا يعني أنه يمكن إجراء فغر الحالب المباشر مع الأنسجة المتغيرة. نتيجة لذلك ، لا يتم استعادة سالكية المسالك البولية بشكل كافٍ ، ولا يمكن تصنيف الجراحة نفسها على أنها جذرية.

يعتبر العلاج الجراحي للجرح (الجروح) عنصرًا إلزاميًا للمساعدة التشغيلية للإصابات المفتوحة (خاصة الطلقات النارية) للحالب ، بما في ذلك ، بالإضافة إلى وقف النزيف ، واستئصال الأنسجة غير القابلة للحياة ، وتشريح قناة الجرح ، والإزالة أجسام غريبةوتنظيف الجرح من الأوساخ وإدخال محاليل المضادات الحيوية فيه ومن حوله.

بعد التدخل في الحالب التالف والمعالجة الجراحية للجرح (الجروح) ، يتم توفير تصريف موثوق للحيز حول الحالب ، بما في ذلك عن طريق فتح الفتحات المضادة.

وفقًا لـ Z. Dobrowolski et al. يتم إجراء أنواع مختلفة من العمليات لإصابات الحالب تردد مختلف: فغر الحالب - 47٪ ، عملية Boari - 25٪ ، مفاغرة من طرف إلى طرف - 20٪ ، استبدال الحالب بالدقاق - 7٪ وزرع ذاتي للكلى - 1٪. مدينا وآخرون. في 12 من أصل 17 مريضًا يعانون من إصابات في الحالب تم تشخيصها مبكرًا ، تمت استعادتهم بالدعامات ، في واحد - بدون دعامة ، في أربعة - عن طريق فغر الحالب.

بالنسبة للنتائج المحتملة للتشخيص المتأخر لإصابات الحالب ، أبلغ مؤلفون مختلفون عن بيانات متناقضة تمامًا. نعم ، د. ماكجينتي وآخرون. لدى 9 مرضى يعانون من تأخر تشخيص إصابات الحالب بشكل رئيسي نتيجه ضعيفةمع ارتفاع معدل استئصال الكلية ، في حين أن D. Medina et al. خضع 3 مرضى متشابهين للشفاء بنتيجة إيجابية.

البحث جار حاليا طرق بديلةعلاج إصابات الحالب التي يمكن أن تقلل من التدخل الجراحي و / أو تحسين نوعية الحياة. من بين هذه التدخلات طريقة التنظير الداخلي لتشريح تضيق الثلث السفلي من الحالب حتى 1 سم باستخدام تقنية القطع إلى الضوء والليزر الفوسفات القلوي التيتانيل ، مما يؤدي إلى نتيجة مستقرة على المدى الطويل. المضاعفات

هناك مضاعفات مبكرة ومتأخرة لإصابات الحالب. من بين المضاعفات المبكرة ، هناك خطوط في المسالك البولية ، وتطور الورم البولي ، والعديد من المضاعفات المعدية والالتهابية (التهاب الحويضة والكلية ، الفلغمون خلف الصفاق ، التهاب الصفاق البولي ، الإنتان). تشمل المضاعفات المتأخرة تضيق الحالب ومحوه ، والتهاب الحالب والكلى ، والناسور البولي.

توقع إصابة الحالب

يعتمد تشخيص الإصابات المفتوحة والمغلقة للحالب على درجة الإصابة ، وطبيعة ونوع الضرر الذي يصيب هذا العضو ، والمضاعفات ، والأضرار التي تلحق بالأعضاء الأخرى مع الإصابات المشتركة ، وعلى توقيت وحجم المساعدة المقدمة. يظل المرضى الذين عانوا من صدمة في الحالب معرضين لخطر الإصابة بمضاعفات متأخرة.

إن خبرة العديد من أطباء المسالك البولية في إجراء أنواع مختلفة من العمليات الجراحية الترميمية في المسالك البولية ، بما في ذلك تلك المصحوبة بصدمة كبيرة للحالب ، تجعلنا نقترب من استعادة سالكية الحالب بشكل فردي في كل ملاحظة محددة.

في الختام ، تجدر الإشارة إلى أن جميع المنشورات حول أساليب العلاج والتشخيص لإصابات الحالب بأثر رجعي. هذا يعني أن موثوقيتها تصل فقط إلى الدرجة الثالثة أو أقل. بطبيعة الحال ، تشير هذه الحقيقة إلى الحاجة إلى إجراء بحث جاد للحصول على نتائج أكثر موثوقية ، ولكن مع ذلك ، يمكن تحديد بعض الأطروحات بالفعل في الوقت الحالي.

معظم إصابات الحالب علاجية المنشأ وتسببها عمليات أمراض النساء. غالبًا ما تؤثر هذه الإصابات على الثلث السفلي من الحالب. طريقة التشخيص الفعالة في هذه الحالة هي أثناء العملية ، والطريقة المفضلة للعلاج هي إعادة زرع الحالب في المثانة.
يؤثر الضرر الذي يصيب الحالبين بسبب قوة خارجية بشكل رئيسي على الثلث العلوي من الحالب. دائمًا ما تكون مصحوبة بأضرار مصاحبة للأعضاء الأخرى. السبب الرئيسي هو اختراق الصدمات الناتجة عن طلقات نارية في الحالب. في ظل ظروف ديناميكا الدم المستقرة ، فإن طريقة التشخيص المفضلة هي التصوير المقطعي المحسن بالتباين. في حالة الجروح الناتجة عن طلقات نارية ، يمكن أن تحدث بسبب الارتجاج التفاعلي وإزالة الأوعية الدموية من الطبقة العرضية ، لذلك ، أثناء العلاج الجراحي ، من الضروري تناول مرطبات واسعة من حوافها قبل الشفاء.
توجد إصابات الحالب المغلقة بشكل أساسي عند الأطفال ، وتغطي LMS وترتبط بآلية التثبيط المفاجئ.

مارينا - ، رجل ، 35 عامًا

يوم جيد. سوف أصف المشكلة بالتفصيل. في ديسمبر ، تحولت إلى جراحة المسالك البولية مع الحاد المغص الكلوي، تم العثور على حجر في الجزء العلوي من الحالب 5-6 ملم ، لأنه كان قبل العام الجديد ، قررت أن أقوم بالتكسير بعد كل الأعياد. لقد اتبعت جميع تعليمات الطبيب ، وشربت الحبوب والأعشاب والحمامات الساخنة وحتى الحمامات. بعد عطلات العام الجديداختفى الألم فجأة ، وحاولت الذهاب إلى قسم المسالك البولية مرة أخرى ، لكنهم لم يأخذوني دون إحالة من طبيب المسالك البولية ، ولم يقم طبيب المسالك البولية بإحالة إلى العيادة ، وقام بإجراء فحوصات للبول ، وقال إن كل شيء على ما يرام. لقد أجريت فحصًا بالموجات فوق الصوتية مقابل رسوم (في العيادة ، قائمة الانتظار للموجات فوق الصوتية قبل شهرين) وفقًا للنتائج في المقطع العلويلا يوجد حجر في الحالب السفلي ، كما لم يوجد في الحالب السفلي ، و الجزء الأوسطكانت محمية من قبل القناة الهضمية. 15 يناير أجرى الموجات فوق الصوتية. في الموعد التالي مع طبيب المسالك البولية ، تبولت مرة أخرى ، في 27 يناير ، مرة أخرى كان كل شيء على ما يرام. وفي 4 فبراير ، ارتفعت درجة الحرارة إلى 38.7. استدعيت سيارة إسعاف ، وأخذتني إلى طب الكلى ، ووضعت التهاب الحويضة والكلية الحاد. مع حزن إلى النصف ، تمكنت من الدخول في جراحة المسالك البولية في 5 فبراير ، في اليوم السادس ، أجروا الموجات فوق الصوتية مع التباين وأرسلوني لتفتيت الحصوات ، لمدة ساعة لم يتمكن الطبيب من دخول فم الحالب ، حتى بمساعدة الرأس. كان من المعتاد إجراء عملية في البطن ، بالفعل تحت تأثير التخدير العام. والتي استغرقت بحسب الطبيب 4 ساعات. وأوضح لي أن حالبتي في الجزء السفلي بها عيب خلقي ، مثل الالتصاقات ، قام بقطع هذه المنطقة وخياطتها معًا. لكن المدير أعطى نسخة مختلفة ، أن الحجر تسبب في نخر من بقاء طويل في الجزء السفلي ، وبالتالي لم يتمكنوا من دخوله بالمنظار. من تصدق؟ هل يحدث؟ ولماذا لا يمكنك الاستيقاظ لمدة 3 أيام بالفعل؟ بعد الولادة القيصرية في اليوم الثاني ، تم إعطاء الطفل بالفعل.

مساء الخير. بالطبع لا يسعني إلا التكهن بما أنني لم أشارك في هذه العملية. على الأرجح كان الأمر على هذا النحو: الحجر مثبت في الحالب. في بعض الحالات ، قد يكون للحالب الميزات التشريحية: على سبيل المثال ، التضييق (التضييق). وهكذا صنعت و عملية مفتوحةلإزالة الحصوة (بضع حصاة الحالب) + استئصال الجزء المرضي من الحالب باستخدام اللدونة من طرف إلى طرف. لا يمكنك الاستيقاظ لمدة 3 أيام ..... غريب بما فيه الكفاية ، لأن التنشيط يحدث في اليوم الثاني بعد العملية

وفقًا للطبيب ، لدي غرز في المثانة والحالب ، وقد كنت في الفراش لمدة 5 أيام ، ولن يقوموا حتى بإزالة قسطرة الإحليل. أستيقظ بصعوبة بالغة ، ومعدتي كلها تؤلمني. في الواقع ، من الناحية النظرية ، يجب إزالة الغرز في اليوم السابع ، ويجب إزالة قسطرة مجرى البول لمدة ثلاثة أيام على الأقل. أخشى بالفعل أن كل شيء على ما يرام معي. لا يمكنني حتى استجواب نتائج الاختبار.

يتم تقديم استشارة طبيب المسالك البولية حول موضوع "جراحة في الحالب" لأغراض مرجعية فقط. بناءً على نتائج الاستشارة ، يرجى استشارة الطبيب ، بما في ذلك تحديد موانع الاستعمال المحتملة.

عن المستشار

تعليم

IM Sechenov First جامعة موسكو الطبية الحكومية

مكان العمل

معهد أبحاث أمراض الكلى والصحة الإنجابية البشرية (عيادة جراحة المسالك البولية في أول جامعة طبية حكومية في موسكو تحمل اسم IM Sechenov / عيادة جراحة المسالك البولية في RM Fronshtein) ، موسكو

تفاصيل

طبيب مسالك بولية ، أورام. مرشح العلوم الطبية.

عضو نشط في الجمعية الروسية لجراحة المسالك البولية (ROU) ، والجمعية الروسية لأطباء الأورام (ROOU) ، والجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU). أكمل فترة تدريب في عيادة جامعة MHH (Medizinische Hochschule Hannover ، ألمانيا).

العلاج الجراحي لسرطان البروستاتا (استئصال البروستاتا بمساعدة الروبوت والمنظار) ، العلاج الجراحي لأورام الكلى (الاستئصال بالمنظار واستئصال الكلية). إجراء عمليات جراحية بالمنظار لتضخم البروستاتا (استئصال هولميوم بالليزر لتضخم البروستاتا - HoLEP) ، أورام المثانة (استئصال البلازما) ، إزالة حصوات الكلى (تفتيت حصوات الكلى عن طريق الجلد) ، حصوات الحالب (تفتيت الحالب بالليزر التلامسي) وحصوات المثانة (التلامس بالليزر) تفتيت حصى المثانة بالليزر). له فوائد صغيرة في المسالك البولية: علاج الشبم (الختان) ، علاج الاستسقاء في الخصيتين (عملية وينكلمان ، عملية بيرجمان) ، العلاج الجراحي الدقيق لدوالي الخصية (عملية مرمر) ، رأب اللجام. إنه بارع في جميع أنواع عمليات المسالك البولية.

يوفر الرحم المتنامي ضغط قويعلى المثانة. أحيانا هذا المرضاستفزاز الولادة ، بما في ذلك إذا كانت متكررة أو سريعة أو معقدة.

يزداد خطر الإصابة بمشكلة لدى المدخنين ، الأشخاص الذين يعانون من السمنة والإمساك. تأثيرات الاستعداد الوراثي. إذا كان أقرب الأقارب قد عانى من سلس البول ، فهناك احتمال كبير أن يكون الشخص مصابًا بهذا المرض.

ممثلو النصف الجميل للبشرية هم أكثر عرضة بمرتين لتجربة أعراض سلبية من الرجال.

أسباب المرض

يطلق الأطباء على هذه الحالة سلس البول. وفقًا للأعراض المستجدة ، فإن المرض له الأنواع التالية:

سلس البول بسبب الإجهاد. يبدأ البول في التسرب عندما يكون هناك ضغط داخل الصفاق: مع الخوف ، والإجهاد البدني الثقيل ، والاتصال الجنسي. حتى السعال والعطس والضحك يمكن أن يبدأ العملية.
عاجل. حيث تشعر المرأة فجأة برغبة قوية في التبول لا توجد وسيلة للرد. عادةً ما تحدث هذه الحالة عندما يكون هناك كمية صغيرة من البول في المثانة.
شكل مختلط. يشمل أعراض النوع الأول والثاني.

تنشأ حلقة مفرغة: يؤدي حدوث علم الأمراض إلى الإجهاد ، وهو بدوره السبب الرئيسي لسلس البول.

أنواع العلاج الجراحي

علاج سلس البول الإلحاحي هو في الغالب علاج تحفظي. العلاج الجراحي لهذا النوع من سلس البول نادر جدًا. لو العلاج المحافظلا يعطي نتيجة إيجابية عند النساء ، جراحة سلس البول هي السبيل الوحيد للخروج.

وعلاج سلس البول الإجهادي يحدث بشكل رئيسي بالطريقة الجراحية. هناك العديد من العلاجات الجراحية لسلس البول الإجهادي.

إدخال الأدوية التي تشكل كميات كبيرة

تسمح لك الطريقة بتقليل عرض مجرى البول. يتم إجراؤها جراحياً باستخدام التخدير الموضعي.

يقوم الجراح بإدخال مادة هلامية خاصة تحت الغشاء المخاطي للإحليل. تستغرق العملية عدة دقائق.

يمكن التحكم في دقة التوصيل باستخدام معدات التنظير الداخلي. الطريقة سريعة وفعالة. أحد عيوبه هو الحاجة إلى تناول الدواء بشكل متكرر. يتم تنفيذ الإجراء في معظم العيادات في الاتحاد الروسي.

التهاب القولون الأمامي أو اللدغة الأمامية

التهاب القولون الأمامي هو العملية الأكثر شيوعًا للتخلص من سلس البول. التأثير السريري للعملية ليس طويلاً. بعد عام - فعاليته 70٪ وبعد 4 سنوات 20٪. وجود تندب قوي في الأنسجة ، مما يؤدي إلى استحالة إجراء تدخلات تهدف إلى احتباس البول.

يقوم الجراح بعمل شق في المهبل ، وبعد ذلك تتباعد الأنسجة على الجانبين. علاوة على ذلك ، يتم سحب الأنسجة الموجودة حول مجرى البول معًا في المنتصف ويتم وضع خياطة من خيوط قابلة للامتصاص ذاتيًا. يحقق الجراح دعمًا لمجرى البول ، وإن لم يكن لفترة طويلة. بمرور الوقت ، يقل التأثير.

مبدأ الإجراء بطني. يتم إجراء جراحة المسالك البولية عن طريق خياطة الأنسجة المحيطة بالإحليل بجدران الصفاق. يمكن أن يكون الوصول إلى نوعين - مفتوح ، يتم إجراء تشريح الأنسجة ، ويتم إجراء ثقب في جدار البطن بالمنظار.

النوع الثاني أقل إيلامًا ، فهو يقلل من فقدان الدم ، وكذلك فترة التعافي من الإقامة في المستشفى. عيب هذا الإجراء هو التخدير العام.

الخطوة الأخيرة من الإجراء هي إجراء تنظير المثانة. يسمح لك بالتأكد من عدم إصابة مجرى البول.

في حالة عدم وجود مضاعفات ، تكون الإقامة في المستشفى يومًا واحدًا.

زرع حبال اصطناعية وسط مجرى البول

جوهر عملية حبال سلس البول هو الأطراف الصناعية باستخدام شريط خاص. العنصر الذي يتم زرعه من خلال وقت محدديتضخم مع أنسجة المريض ويؤدي وظائف الدعم.

من المهم التعامل بجدية مع اختيار الطبيب ، مع مراعاة مستوى المؤهلات والخبرة. يتم إجراء الجراحة تحت تخدير موضعيبينما المريض واع. تشريح الجدار الأمامي للمهبل وثقبين آخرين. بعد بضعة أشهر ، تصبح العلامات غير مرئية تقريبًا.

في بعض الأحيان ، لا يستطيع أخصائي متمرس تحديد آثار عملية حبال. يخرج المريض من المستشفى في اليوم التالي. فترة نقاههيستمر لمدة شهر. بعد هذه الفترة يعود المريض إلى حياته الطبيعية والنشاط الجنسي.

عمليات الرافعة

لا يمكن التخلص تمامًا من مشكلة سلس البول إلا بمساعدة الجراحة.

الطريقة الرئيسية للتعامل مع المشكلة هي زرع حلقة اصطناعية حرة.

لأول مرة تم تقديم هذه الطريقة من قبل أطباء الجامعة السويسرية.

يضمن إدخال شريط خاص الحفاظ على مجرى البول مع زيادة الضغط داخل البطن.

مؤشرات وموانع

يتم تعيين عملية الرافعة في الحالات التالية:

سلس البول الناجم عن الإجهاد.
نوع مختلط.

الموانع:

تخطيط الحمل
حمل؛
العملية المعدية أو الالتهابية لأعضاء الجهاز البولي التناسلي في المرحلة النشطة ؛
أخذ مميعات الدم.

قبل الجراحة يخضع المريض لدراسة تشخيصية.

البديل هو مجموعة من التمارين التي يمكنها تحسين الحالة والتعامل مع درجة خفيفة من سلس البول. في بعض الحالات ، يمكنك تثبيت حلقات صغيرة.

في حالة وجود أمراض أخرى ، قد يحتاج المريض إلى تركيب شبكة خاصة تدعم قاع الحوض وتحارب سلس البول في نفس الوقت.

مزايا الطريقة

هناك العديد من المزايا لهذه الطريقة. لا يتسبب التدخل الجراحي عمليًا في حدوث مضاعفات ويعطي دائمًا نتيجة إيجابية. من الممكن ضبط شد الحلقة المطلوب ، حيث يكون الطبيب على اتصال دائم بالمريض. سرعة التنفيذ. تستغرق العملية في المتوسط 30-40 دقيقة.

يتم إجراء العملية فقط من قبل أطباء ذوي مؤهلات مناسبة باستخدام أحدث الأجهزة.

كيف يتم التلاعب؟

يتمثل جوهر عملية الرافعة في تركيب حلقة خاصة في القسم الأوسط من مجرى البول. مسار العملية كالتالي:

من الضروري عمل شقين: تحت مجرى البول وفي الجزء السفلي من الصفاق.
تحتوي الحلقة على إبر في نهاياتها يتم تمريرها عبر المهبل بحيث تكون تحت مجرى البول.
بعد ذلك ، يتم إدخال منظار المثانة في المثانة. هذا يسمح للطبيب بالتأكد من سلامة المثانة والإحليل.
بمجرد وضع الحلقة في مكانها وضيقها ، تتم إزالة الإبر. تُخاط الشقوق بخيوط قابلة للامتصاص ذاتيًا ، والتي تذوب تمامًا بعد ذلك.

يحدد الأطباء ، مع مراعاة الخصائص الشخصية للجسم ، الخيار الأنسب للتخدير للمريض.

فترة نقاهه

في حالة نجاح العملية ، يتحدث الطبيب فور اكتمالها عن هذا المريض ويتم إرساله إلى قسم الجراحة لمزيد من الملاحظة.

خطوة مهمة هي منع تطور العملية الالتهابية ، والتي تتمثل في استخدام العلاج الدوائي. في حالة حدوث إزعاج أو تدهور في الصحة ، يجب على المريض إخبار الموظفين بذلك.

فترة التعافي سريعة. خلال النهار ، يتم عرض الراحة الصارمة في الفراش. تبقى القسطرة والسدادة التي يتم إدخالها في المهبل أثناء النهار. في اليوم التالي يتم نقلهم وتقييمهم وتسريحهم من المنزل. في البداية ، غالبًا ما يعاني المرضى من مشاكل في التبول ، ويرجع ذلك إلى تورم الأعضاء. في غضون يومين سيكون كل شيء على ما يرام.

المضاعفات المحتملة

تحظى جراحة الرافعة بشعبية كبيرة لأنها أقل إيلامًا وفعالية للغاية. تعتمد جودة تنفيذه على مؤهلات وخبرة الجراح ، بالإضافة إلى الحلقة نفسها.

أثناء العملية ، هناك احتمال حدوث تلف في المثانة. في حالة حدوث مثل هذه العملية ، يتم خياطة الثقب ، متبوعًا بتركيب قسطرة تصريف.

المضاعفات الشائعة بعد الجراحة:

زيادة في درجة حرارة الجسم.
حمى؛
ألم في منطقة الشق.

تختفي هذه الأعراض بعد أيام قليلة.

urohelp.guru

التحضير لجراحة إزالة الحصوات

تتم إزالة الحجارة عند النساء والرجال وفقًا للإشارات التالية:

ألم منهجي طويل الأمد ، على الرغم من إجراء العلاج الدوائي ؛
تطور المغص الكلوي المتكرر.
تدهور وظيفة إفراغ المثانة مع خطر الإصابة بالفشل الكلوي ؛
الترتيب الثنائي للحجارة.
إذا تم الجمع بين تحص بولي مع عملية معدية ، وكذلك إذا كان هناك خطر من التطور مضاعفات خطيرة- التهاب الحويضة والكلية.

لتوضيح حجم الحسابات ، وشدة انتهاك وظائف أعضاء الجهاز البولي ، وكذلك لتحديد خوارزمية العلاج المناسبة بشكل صحيح ، يجب أن يخضع المريض لسلسلة من التدابير التشخيصية:

الدراسات المعملية لسوائل الدم لتحديد مستوى تجلط الدم.
تخطيط القلب الكهربي.
استشارة أخصائي ضيق - طبيب نسائي (إذا كانت المريضة امرأة) ، طبيب قلب ، معالج.
التصوير الفلوري.
تحاليل سوائل الدم للكشف عن الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي.

بالإضافة إلى ذلك ، طرق التشخيص الإلزامية هي:

إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية. باستخدام هذا الإجراء ، يمكنك اكتشاف وجود الحسابات وموقعها وقطرها. تحدد الموجات فوق الصوتية أيضًا بنية التكوينات.
عمل أشعة على الكلى. بمساعدتها ، يمكنك تحديد وجود تكوينات الأشعة السينية.
يتم إجراء تصوير المسالك البولية عن طريق الوريد. هذه الطريقة مفيدة لتحديد حجم وموقع الحجر والاضطرابات في تدفق السوائل البيولوجية.
دراسة بكتريولوجية للبول.
إذا لزم الأمر ، يتم إجراء تنظير قناة مجرى البول.
يتم فحص الرواسب البولية.

إذا تم تشخيص عملية معدية قبل الإجراء ، يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا بشكل أولي لإيقافها. إذا تمت إزالة الحصوات من الرجال ، فقد تكون هناك حاجة لاختبارات إضافية لإفرازات مجرى البول لاستبعاد العمليات المعدية في مجرى البول.

طرق إزالة الحصوات من الحالب

الخيارات الرئيسية للجراحة للتخلص من حصوات مجرى البول هي:

تفتيت الحصى بموجة الصدمة عن بعد.
استخراج الحالب.
الاتصال تفتيت الحصوات بالمنظار.
استئصال حصى الكلى عن طريق الجلد مع أو بدون تفتيت الحصوات.
إزالة بالمنظار.
عملية جراحية في البطن.

يتم تحديد خيار العلاج المحدد من قبل الطبيب حسب حجم الحصوات وموقعها في الحالب وهيكلها.

تفتيت الحصى بموجة الصدمة الخارجية (ESWLT ، DLT)

تعني هذه الطريقة تنفيذ الإجراء دون اتصال مباشر بالتشكيلات نفسها. يحدث تكسير الحصى بالتعرض لموجات مجهرية قوية. قوتهم هي أنهم يستطيعون سحق التكوين الصلب إلى تشكيلات صغيرة. هناك إمداد بموجات عالية التردد ومنخفضة التردد باستخدام جهاز تفتيت الحصى - جهاز خاص. ظاهريًا ، يبدو وكأنه أريكة ، بها نظام تركيز مدمج يوجه الطاقة بدقة إلى التكتل المطلوب ، بالإضافة إلى مولد طاقة الأمواج.

يمكن لمثل هذا الجهاز أن يصدر موجات كهرومغناطيسية أو كهروهيدروليكية أو ليزر. يشار إلى مرور مثل هذا الإجراء للمرضى الذين يزيد حجم تكتلهم عن سنتيمتر واحد. بالإضافة إلى المؤشرات ، فإن خيار العلاج هذا يحتوي أيضًا على حالات يتم فيها بطلان الإجراء ، وتشمل هذه:

فترة الإنجاب ؛
نوعية رديئة من تخثر سوائل الدم.
أمراض الجهاز العظمي التي لا تسمح بالتركيز الكافي ؛
عمليات تشبه الورم في أعضاء الجهاز البولي.

بالإضافة إلى موانع الاستعمال المطلقة ، هناك نسبي:

إذا تم تشخيص مريض بالسمنة من الدرجة الرابعة ، فمن الضروري البدء بإجراءات إنقاص الوزن ؛
إذا كان قطر التكوين أكثر من سنتيمترين ؛
إذا كان المريض أطول من مترين ؛
عند الكشف عن تكتلات اليورات.
في وجود أمراض في معدل ضربات القلب.
إذا كان الحالب أو المثانة في مرحلة عملية التهابية ؛
في حالة وجود قصور في وظائف الكلى.
خلال الأيام الحرجة عند النساء ؛
في وجود تكوينات ذات كثافة عالية جدا.

في بعض الحالات ، قد لا يكون إجراء ESWT واحدًا كافيًا لسحق الحجارة تمامًا. في مثل هذه الحالة ، يمكن إجراء جلسة ثانية في غضون أسبوع. في المجموع ، لا يمكنك تكرار الإجراء أكثر من خمس مرات. إذا لم يحدث تأثير العلاج ، يصف الأطباء طرقًا أكثر جذرية للتدخل.

في بعض الأحيان بعد الجلسة قد تكون هناك عاقبة في شكل معتدل ألم، كثرة التبول ، ارتفاع الحرارة للعلامات تحت الحمى ، إزالة الرمل والحصى الصغيرة أثناء إفراغ المثانة. عادة ما يتم حل هذه المضاعفات من تلقاء نفسها في غضون أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. في فترة ما بعد الجراحة ، يظهر للمريض استخدام الأدوية المضادة للتشنج والمضادات الحيوية ، كما أنه من المهم جدًا مراقبة نظام الشرب.

استخراج الحالب

هذا هو إزالة الحجر من خلال مجرى البول. يتم تنفيذ هذا الإجراء إذا كان من الممكن إزالة الأحجار دون تكسير (يجب ألا يتجاوز حجمها 6 ملم).

يتم إدخال جهاز خاص من خلال مجرى البول ، تحت سيطرة الأشعة السينية ، يتم إدخاله في مجرى البول. يوجد في الطرف الثاني من الجهاز مستخرج يزيل التكتلات الصغيرة.

الاتصال تفتيت الحالب

هذا الخيار مناسب لهؤلاء المرضى الذين يزيد قطر حساب التفاضل والتكامل عن 6 ملم أو كانوا في الحالب لفترة طويلة. غالبًا ما يستخدم هذا التدخل للتخلص من الحصى الموجودة في الثلث السفلي من الحالب.

يتم تكسير الحجارة بواسطة مولد للطاقة ، والذي يتم إدخاله عبر اليوريا ، والذي يتم إحضاره مباشرة إلى التكوين ، وبعد ذلك يتم إزالة شظاياها باستخدام حلقة جراحية خاصة. هناك موانع معينة لمثل هذا الإجراء:

وجود التهاب حاد أو مزمن في أعضاء الجهاز البولي.
ندوب في الحالب.
وجود تضخم البروستاتا.
تفتيت الحصوات عن طريق الجلد.

تستخدم هذه الطريقة في كثير من الأحيان لإزالة الحصوات الموضعية في الكلى أو في الحالات التي يتعذر فيها إجراء إجراءات أخرى.

مع مثل هذا التدخل ، يتم إجراء ثقب في الحوض الكلوي ، يتم إدخال جهاز يسمى منظار الحويضة في هذا القسم من الكلى ، ويتم حقن هذه الأداة في تجويف (مدخل) الحالب. بعد ذلك ، باستخدام أدوات خاصة ، تتم إزالة الحجارة.

طريقة التنظير الداخلي

خيار العلاج بالمنظار هو بديل لإجراءات التخلص من الحصوات الموجودة. في هذه القضيةيتم إدخال منظار عبر الإحليل في فم مجرى البول. يمكن أيضًا ثقب الكلية بمنظار داخلي. مراحل التدخل مماثلة لعملية البطن. يتم إجراؤه تحت التخدير العام.

لكن الفرق بين هذا العلاج هو فترة تكيف أقصر ، والشفاء سريع وبدون مضاعفات نسبيًا. في بعض الحالات ، تكون هذه الطريقة هي الخيار الوحيد الممكن للتخلص من الحصوات.

عملية مفتوحة

لا يتم حاليًا استخدام طريقة العلاج الجراحية هذه كثيرًا. هذا يرجع إلى إدخال العديد من الطرق البديلة وطرق الحد الأدنى من التدخل الجراحي.

يتم إجراء عملية البطن تحت تأثير التخدير العام ، يقوم الجراح بعمل شق في المنطقة التي توجد بها الحصوة. بعد ذلك يتم إزالته وخياطة مجرى البول.

mpsdoc.com

تحضير التدخل

في الطب ، العمليات على الحالب ليست نادرة ومنتشرة. في معظم الحالات ، فقط بمساعدة الجراحة التجميلية ، يمكن استعادة الوظيفة الطبيعية للجهاز البولي وإعادة الشخص إلى الحياة الطبيعية. بالنظر إلى المرض الموجود وموقع الضرر ودرجته والخصائص الفردية للمريض ، هناك العديد من أنواع التدخل الجراحي.

يتم اختيار البديل المناسب للتدخل الجراحي من قبل الطبيب المعالج بعد التشخيص الشامل وتوضيح التشخيص الدقيق.

قبل الجراحة يجب على المريض تحضير الجسم. بادئ ذي بدء ، يزيلون علامات الفشل الكلوي في شكل مزمن ويعملون على استقرار حالة المريض. مع انسداد الحالب ، غالبًا ما يُلاحظ التهاب الحويضة والكلية ، والذي يحتاج إلى علاج بالأدوية المضادة للبكتيريا. إذا تمت الإشارة إلى المريض لإجراء جراحة تجميل معوية ، فقبل العملية بأسبوعين ، يجب أن يتبع نظامًا غذائيًا صارمًا يحد من تناول الألياف.

قبل الجراحة ، من الضروري تنظيف الأمعاء واتخاذ التدابير الوقائية للقضاء على عملية الالتهاب. لهذا ، يخضع المريض لدورة العلاج بالمضادات الحيوية. تؤثر هذه الأدوية على البكتيريا غير المواتية للعضو الداخلي. قبل الجراحة بيومين ، يُظهر للمريض التغذية بالحقن ، حيث يتم إعطاء المغذيات عن طريق الوريد ، متجاوزة الجهاز الهضمي.

عملية على الجزء الحالبي الحوض

يهدف بضع الحالب بالتنبيب إلى القضاء على التضيقات في منطقة الحوض من العضو الداخلي.
يتضمن التدخل الجراحي من قبل ماريون تشريح الجزء الضيق من العضو. يتم الختان على طول جميع طبقات الحالب ، ثم يتم إدخال أنبوب رغامي يمر عبر الحوض.
يهدف رأب الحويضة الخارجية إلى توسيع هذا الجزء عن طريق الاستئصال الطولي لجدار العضو في منطقة التضيق.
يتم إجراء انحلال الحالب عند وجود التصاقات حول الحالب تضغط على الحالب. تجرى العملية بواسطة ملاقط أو مشرط لإزالة الالتصاقات.
نزع العصب عن عنق الكلى ، والذي يتم إجراؤه باستخدام شق قطني. يتم عزل السويقة الكلوية من الأنسجة الدهنية ويتم عزل الألياف العصبية المحيطة بها.

إزالة الحصوات من الحالب

في الآونة الأخيرة ، من الممكن إزالة الحصوات من الحالب بطرق غير مؤلمة تقلل من خطر تكرار الإصابة. الطرق الشائعة لإزالة الحصوات هي تنظير الحالب وتفتيت الحصوات والجراحة المفتوحة. يشار إلى تنظير الحالب للمرضى الذين لا يتجاوز حجم الحجر لديهم 1 سم.تتم العملية باستخدام منظار الحالب وكاميرا تعرض ما يحدث على الشاشة. قبل العملية يتم إعطاء المريض تخدير موضعي أو عام حيث أن هذه العملية مؤلمة.

تفتيت الحصى

يتم إجراء تفتيت الحصوات باستخدام موجات لها تأثير مدمر على الأحجار المتكونة. اعتمادًا على نوع الحجر وهيكله ، هناك أنواع مختلفة من تفتيت الحصوات. هذه الطريقة غير مؤلمة ، لكنها تستخدم للأحجار الصغيرة ذات البنية الفضفاضة نسبيًا. في الطب ، تتميز عن بعد ، الاتصال ، الليزر ، تفتيت الحصى بالموجات فوق الصوتية والهوائية. هذه الطريقة لإزالة الحصوات ليست مناسبة للجميع ، وهي موانع للنساء في الوضعيات ، والمرضى الذين يزيد وزنهم عن 130 كجم ، والذين يعانون من ضعف في تخثر الدم.

عملية مفتوحة

عملية ناجحة

انحلال الحالب

مع تحلل الحالب ، يتم إجراء الجراحة ، حيث يتم تحرير كلا الحالبين أو واحد من النسيج الليفي الناتج ، حيث يضغط على القنوات ويؤدي إلى انسداد. الإجراء آلي ويتم إجراؤه باستخدام كاميرا وأدوات صغيرة يتم إدخالها إلى المريض من خلال شقوق في البطن. يتم قطع النسيج الندبي ، متبوعًا بإفراز الحالب. ثم يلف الجراح العضو في الأنسجة الدهنية لزيادة تدفق الدم واستعادة وظيفة الحالب الطبيعية. في حالة حدوث ندبات جديدة في الأنسجة ، فإن السديلة الدهنية ستحمي الحالب من التكرار.

داء فغر الحالب

يتم إجراء هذه العملية أيضًا من خلال التجويف البطني (عن طريق البطن) في الحالات التي خضع فيها المريض سابقًا لعملية جراحية للقضاء على مرض نسائي. مع أي نوع من التدخل الجراحي ، تتمثل مهمة الجراح في إنشاء مفاغرة قوية تتكيف بشكل جيد مع وظيفة إفراز البول.

بلاستيك معوي

عملية Boari

زرع الحالب في الامعاء

طور الأطباء طريقة غير نمطية لزرع الحالب في الأمعاء. يستخدم هذا التدخل الجراحي في حالات نادرة للغاية ، عندما لا يكون من الممكن القضاء على مشكلة إفراز البول بطرق أخرى. هناك عدة أنواع من الجراحة التي يتم فيها زرع الحالبين في أجزاء مختلفة من الأمعاء. عادة ما يتم استئصال المثانة أثناء الجراحة. يشار إلى هذه الطريقة في العلاج للسرطان أو في حالة استئصال جزء كبير من الحالب ، الذي أصيب بصدمة بسبب الخلايا السرطانية. هذا النوع من الجراحة محفوف بالمخاطر ويضر الكلى والمسالك البولية العلوية.

فترة ما بعد الجراحة وعواقبها عند الرجال والنساء

في الأيام الأولى بعد الجراحة ، يجب أن يحصل المريض على قسط من الراحة في الفراش. بعد بعض العمليات ، يوصى بالحفاظ على الوضع الأفقي لمدة 2-3 أسابيع. إذا كان هناك ناسور حويصلي عند الرجال ، فيجب أن تظل هادئًا لمدة 3 أسابيع حتى يتم إزالة أنبوب التصريف من مجرى البول. يحتاج المريض إلى مراقبة وظائف تجويف البطن والأمعاء ، خاصة بعد الجراحة التجميلية للأمعاء ، حيث يوجد احتمال الإصابة بالتهاب الصفاق.

الكلى .propto.ru

أسباب تضيق الحالب

يشير طب المسالك البولية إلى التضيقات الخلقية للحالب كتغييرات ندبية في جدار القناة بسبب التشوهات الوراثية الموجودة ، وكذلك ضغطها عند العبور مع الأوعية الدموية(على سبيل المثال ، وعاء كلوي إضافي). أسباب التضيق المكتسب هي تلف الحالب نتيجة العمليات والإجراءات المختلفة (دعامة الحالب وتنظير الحالب وما إلى ذلك) والصدمات والتقرحات الناتجة عن الحصوات والتهابات المسالك البولية (السل والسيلان) والتهاب الأنسجة المحيطة ( التهاب حوائط الرحم) ، أضرار الإشعاع.

في مرض السل ، تتشكل تضيق ندبي متعدد للحالب في المناطق المعرضة للتسلل والتقرح. لوحظت قيود ما بعد الإشعاع للحالب ، كقاعدة عامة ، في حالبه منطقة الحوضوقد تترافق مع العلاج الإشعاعيمع سرطان البروستاتا والمستقيم والأعضاء التناسلية الأنثوية. يمكن ملاحظة تضيق الحالب بعد التدخلات الجراحية في المسالك البولية (شق الحالب ، إعادة بناء جزء الحوض والحالب) في أي جزء من الحالب.

أعراض تضيق الحالب

ترجع الصورة السريرية لتضيق الحالب إلى انتهاك التدفق الحر للبول من الكلى والتطور على هذه الخلفية من العمليات المرضية المختلفة: موه الكلية ، التهاب الحويضة والكلية ، تحص بولي؛ مع تلف ثنائي - فشل كلوي مزمن.

لذلك ، مع تضيق الحالب ، يشكو المرضى من هذه الأمراض: الآلام الباهتة أو الحادة في منطقة أسفل الظهر ، وإفراز البول المعكر ، والرائحة الكريهة ، والحمى ، وانخفاض كمية البول ، والتسمم العام ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، الغثيان والقيء وتشنجات العضلات وما إلى ذلك.

تشخيص تضيق الحالب

يتم تحديد تشخيص تضيق الحالب من خلال نتائج الموجات فوق الصوتية للكلى ، USDG للسفنوفحص التباين بالأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب للكلى والتصوير بالرنين المغناطيسي. يسمح لك إجراء تصوير الأوعية بالموجات فوق الصوتية ثلاثي الأبعاد بحمل مدر للبول أن ترى في وقت واحد القسم المتوسع من الحالب فوق التضيق وتقييم أوعية الكلى.

تصوير المسالك البولية بالتباين بالأشعة السينية (مطرح ، تسريب ، رجعي) يجعل من الممكن تصور أنسجة الكلى والمسالك البولية ، وتحديد تضيق الحالب ، وطول التضيقات ، وتقييم الانخفاض في قدرة إفراز الكلى. في الحالات الصعبة ، يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، والذي يكشف أيضًا عن أمراض الأعضاء والأنسجة المجاورة التي تؤثر على الكلى والحالب.

علاج تضيق الحالب

يعد تضيق الحالب مؤشرًا مطلقًا للعلاج الجراحي ، والذي يتم تحديده من خلال الحالة الهيكلية والوظيفية للحالب والكلى ، ومدى ومستوى التضيق. مع الحد الأدنى من الأضرار التي لحقت أنسجة الكلى ، مختلفة العمليات الترميميةالقسم المقابل من الحالب ، والغرض منه هو القضاء على تضيق القناة ، لاستعادة التدفق الحر للبول من جهاز الحويضة في الكلى.

في حالة وجود آفات خطيرة في المسالك البولية العليا وتطور الفشل الكلوي ، فإن المرحلة الأولى من العلاج الجراحي هي فتح أو ثقب الكلية. في بعض الأحيان ، يتم إجراء تشريح الالتصاقات الداخلية من خلال تركيب الدعامة والتوسيع بالبالون للحالب المتضيق ، ولكنها لا تعطي تأثيرًا دائمًا ويمكن أن تؤدي إلى مضاعفات أكبر. انحلال الحالب - استئصال جراحييتم دمج الأنسجة الليفية ، التي تضغط وتشوه الحالب من الخارج ، مع استئصال المنطقة الضيقة وعمليات ترميمية أخرى لزيادة الكفاءة.

في حالة التهاب الحالب البولي ، يتم إجراء استئصال مائل لتضيق الحالب وخياطة نهاياته على قسطرة مُدخلة خصيصًا ؛ مع داء فغر الحويضة - بعد التشريح الطولي لقناة الحالب (بما في ذلك أنسجة صحية، تضيق وجزء من الحوض) يتم خياطة الجدران في الاتجاه العرضي (من جانب إلى آخر). يتم إجراء داء الكيسات الحالبي المباشر في وجود تضيق واحد في الفتحة المتجاورة ، وبعد ذلك يتم خياطة نهاية الحالب السليمة في جدار المثانة.

تُستخدم عملية Boari المعدلة (داء فغر الحالب غير المباشر) لمزيد من التضيقات الحالب الممتدة (حتى 10-12 سم) ، فهي تسمح لك بتكوين الجزء البعيد من الحالب من رفرف المثانة. في حالة وجود تضيق في الجزء الحالبي الحوض ، لاستبدال جزء من الحالب في موقع التضيق ، يتم إنشاء رفرف من الجدار الجانبي للحوض الكلوي (عملية فولي).

مع تضييق الحالب الشديد ، يتم استخدام اللدائن المعوية الجزئية أو الكاملة للحالب ، حيث يتم استبدال الجزء الضيق بطعم ذاتي يتكون من نسيج جدار الأمعاء. الجراحة التجميلية المعوية للحالب هي عملية كبيرة إلى حد ما من حيث الحجم والمدة ، وهو بطلان في المرضى المصابين بأمراض خطيرة والوهن في فترة ما بعد الصدمة الحادة. مع تضيق الحالب ، معقدة بسبب الآفات الشديدة في الأنسجة الكلوية (السل متعدد الكهوف ، موه الكلية ، التهاب الحويضة ، تجعد الكلى) ، يتم إجراء استئصال الكلية (إزالة الكلى والحالب).