Sangre Tejido líquido que baña todas las células.
cuerpo, saturándolos con oxígeno y
brindando todo tipo de intercambio.
Consiste en plasma y suspendido en él.
elementos con forma: glóbulos rojos,
leucocitos, plaquetas.
Sangre junto con linfa y tejido.
El líquido forma el ambiente interno.
cuerpo, lavando todas las células y tejidos.
cuerpos.

funciones de la sangre

Transporte:
entrega a los tejidos nutrientes,
oxígeno
Elimina los productos metabólicos finales de los tejidos.
Transporta hormonas y otros fisiológicos.
sustancias activas de las mismas células, donde
se forman, a otros
Protector: debido a la presencia en la sangre.
leucocitos capaces de fagocitosis, así como
porque hay cuerpos inmunes en la sangre,
neutralizar los microorganismos y sus venenos y
destructivo proteínas extrañas.

Hematopoyesis (hematopoyesis)

El proceso de aparición y posterior.
maduración de las células sanguíneas en
órganos hematopoyéticos.

Períodos de hematopoyesis en el feto.

Extraembrionario: en un embrión de 19 días en
islas de sangre del saco vitelino.
Hepático: de 6 semanas a 5 meses. El 3-4
mes, el bazo está incluido en la hematopoyesis. en eso
llevado a cabo por eritro-, granulo- y
megacariocitopoyesis. Linfopoyesis activa
Ocurre en el bazo a partir del final del séptimo mes.
desarrollo intrauterino.
Médula ósea: a partir de los 4-5 meses, de forma gradual
se vuelve decisivo en los productos
elementos formados de la sangre.

sangre AFO

Según diferentes periodos
Hay 3 tipos de hematopoyesis.
hemoglobina (Hb): fetal (HbP),
hemoglobina fetal (HbF) y adulta
(HbA).
Al nacer se determina del 45 al 90%.
hemoglobina fetal, que
reemplazado gradualmente por hemoglobina
adulto. Al cabo de 1 año, queda alrededor del 15%
hemoglobina fetal, y a los 3 años.
su importe no debe exceder el 2%.

AFO de órganos hematopoyéticos.

Cuando nace el bebé, deja de
hematopoyesis en el hígado y el bazo.
Pierde la función de formación de células.
fila roja, granulocitos,
megacariocitos, mantenimiento de la función
formación de linfocitos, monocitos y
destrucción de envejecimiento o dañado
eritrocitos y plaquetas.

AFO de órganos hematopoyéticos.

En el período prenatal, la principal fuente
formación de todo tipo de células sanguíneas, excepto
los linfocitos es la médula ósea.
Los recién nacidos tienen huesos planos y tubulares.
lleno de médula ósea roja. tiene
importancia a la hora de elegir el sitio de punción de la médula ósea.
En niños de los primeros meses de vida, recibir
médula ósea el hueso del talón se puede perforar,
los mayores: el esternón.
Desde el primer mes de vida, la médula ósea roja
reemplazado gradualmente por grasa (amarilla), y entre 12 y 15
Durante años, la hematopoyesis persiste solo en planos.
huesos.

10. Sangre de un recién nacido

El período neonatal se caracteriza por
labilidad funcional y rápida
agotamiento de la médula ósea.
El volumen de sangre de un recién nacido es
alrededor del 14,7% del peso corporal, es decir 140-150 ml por
1 kg de masa, y en un adulto – 55,6%, o 50-70 ml/kg.

11. Sangre de un recién nacido

En la sangre periférica de una persona sana.
recién nacido mayor contenido
hemoglobina (170-240 g/l) y glóbulos rojos (57x1012/l), y el índice de color oscila entre
0,9 a 1,3.
Comienza desde las primeras horas después del nacimiento.
degradación de los glóbulos rojos, que es clínicamente
provoca la aparición de transitorios
ictericia.
Los glóbulos rojos tienen diferentes tamaños.
(anisocitosis), predominan los macrocitos.
El contenido de reticulocitos aumenta.
Hay formas nucleares de eritrocitos, normoblastos.

12. Sangre de un recién nacido

Rango de oscilación número total leucocitos
es 10-30x109/l.
Neutrofilia con desplazamiento hacia la izquierda hacia los mielocitos,
observado al nacer (hasta 50-60%), comienza
disminuye rápidamente y el número de linfocitos aumenta, y por
Curvas de 5-6 días de vida del número de neutrófilos y
los linfocitos se cruzan (primer cruce). CON
en este momento linfocitosis hasta 50-60% o más
se vuelve normal para los niños de los primeros 5 años
años de vida.
Oscilaciones de los elementos restantes del blanco.
la sangre es relativamente pequeña.
El recuento de plaquetas es de 150-400x109/l.

13. Sangre de bebés prematuros

Mayor número de formas nucleadas jóvenes.
eritrocitos, un mayor contenido de HbF en ellos y
cuanto menos maduro nació el niño, más alto será.
Niveles elevados de hemoglobina y glóbulos rojos con
los nacimientos disminuyen significativamente más rápido que en
niños nacidos a término, que se presentan a la edad de 1,5 a 2 meses. A
desarrollo de anemia temprana del prematuro.
La segunda disminución en la concentración de hemoglobina comienza en
4-5 meses vida y se caracteriza por signos de hipocromia.
Anemia por deficiencia de hierro. Esta es la anemia tardía.
prematuro
La imagen de sangre blanca se caracteriza por una mayor
número de células jóvenes (cambiar a
mielocitos). La fórmula depende del grado de madurez.
niño.
La VSG se redujo a 1-3 mm/h.

14. Sangre de niños del primer año de vida.

Disminución gradual del número de glóbulos rojos y de sus niveles.
hemoglobina.
Al final del quinto y sexto mes, el nivel más bajo
indicadores. La hemoglobina disminuye a 115-120 g/l, y
el número de eritrocitos es de hasta 4,5-3,7x1012/l. Color
el indicador se vuelve menor que 1.
Este es un fenómeno fisiológico y se observa en todos.
niños. Se debe al rápido aumento de masa.
cuerpo, volumen sanguíneo, ingesta insuficiente de
Nutrición con hierro, insuficiencia funcional.
aparato hematopoyético. Anisocitosis macrocítica
disminuye gradualmente.
El número de leucocitos oscila entre 810x109/l. La fórmula leucocitaria está dominada por
linfocitos.

15. Sangre de niños mayores de un año.

Desde el inicio del segundo año de vida hasta la pubertad
composición del período de la sangre periférica del niño
adquiere gradualmente rasgos característicos de
adultos.
En el leucograma después de 3-4 años, se observa una tendencia a
aumento moderado en el número de neutrófilos y
Disminución del número de linfocitos. Entre 5 y 6
años de vida viene la segunda cruz del número
Aumento de neutrófilos y linfocitos.
número de neutrófilos.
EN últimas décadas hay una tendencia hacia
reducción del número de leucocitos en niños sanos y
adultos hasta 4,5-5x109/l.

16. Quejas

Sangría
hemorragias
Ganglios linfáticos agrandados
Palidez piel y membranas mucosas
Ossalgia - dolor de huesos

17. Quejas generales

hipertermia
Dolor de cabeza, mareos
Fatiga, debilidad
Deterioro de la memoria
poco apetito
Falta de aire cuando actividad fisica

18. Historia de la enfermedad.

Establecer con precisión el primer día de aparición.
signos, condiciones para su aparición,
especialmente sangrado y hemorragias
(espontáneamente, bajo la influencia
significativo o superficial
daños, golpes, sobrecalentamiento,
actividad física).
Dinámica de los síntomas patológicos (cuando
elementos nuevos aparecieron al mismo tiempo
o alternativamente).

19. Historia de la enfermedad.

Descubra la terapia realizada, incluyendo
dosis y duración de la medicación
Medicamentos y su efectividad.
Resultados de posibles laboratorios y otros.
métodos de examen.
Si la enfermedad no se presenta por primera vez y
es otro agravante, es necesario
realizar una encuesta similar de anteriores
casos con aclaración de su tiempo
duración, signos clínicos,
tratamiento realizado, etc.

20. Historia de vida

Herencia: hemofilia, tendencia a
patologías de la sangre y del sistema hematopoyético.
En bebés, en detalle
Se recopila una historia obstétrica.
En cada caso, se aclaran las dudas.
cuidado infantil, material, hogar y
condiciones familiares, salud de los padres,
Especialmente las madres, malos hábitos.

21. Inspección

Posición del paciente: activa, pasiva,
forzado.
Sangrado: su localización,
intensidad, duración.
Color de piel: pálido,
ictericia, cianosis, etc.
Erupción hemorrágica.
Hemorragias: hemorragias, hematomas.

22. Inspección

El hematoma es una acumulación de sangre similar a un tumor,
vertido en el tejido subcutáneo, músculo.
tejido, en el espacio retroperitoneal y otros
áreas.
Hemartrosis: es una hemorragia o hematoma en
articulaciones.
Con un aumento significativo puedes visualizar
detectar linfáticos periféricos
nodos.
Un abdomen protuberante puede ser un signo
hígado y bazo agrandados.
Edema.

23. Palpación

Para diagnóstico de enfermedades de la sangre.
La palpación importa:
hígado
bazo
ganglios linfáticos

24. Palpación del bazo.

Se realiza con el paciente en decúbito supino o
en el costado.
El examinador pone su mano izquierda por región
Costillas VII-X a lo largo de la línea axilar izquierda.
Dedos ligeramente doblados derecha tener
aproximadamente enfrente de la costilla X 3-4 cm por debajo de la izquierda
arco costal paralelo a él. Piel frontal
las paredes abdominales se tiran ligeramente en la dirección
hasta el ombligo, los dedos de la mano que palpa se sumergen en
profundidad de la cavidad abdominal, formando una especie de
"bolsillo". Mientras el paciente inhala, el bazo, si
ampliado, se extiende desde debajo del borde del arco costal,
encuentra dedos palpadores y
"se desliza" fuera de ellos.

25. Palpación del bazo.

26. Palpación del bazo.

Normalmente, el bazo no es palpable, porque su
el borde de ataque no llega al borde
arco costal 3-4 cm.
El bazo se puede palpar cuando
un aumento de 1,5 a 2 veces. Al mismo tiempo
evaluar: forma, consistencia,
condición de la superficie, movilidad,
dolor.

27. Percusión del bazo

Se puede realizar: ya sea de pie con los brazos levantados
arriba con las manos o acostado sobre su lado derecho.
Primero, determine la parte superior e inferior.
límites del bazo. Para ello se utiliza un plessímetro de dedo.
instalado en dirección transversal
superficie del lado izquierdo pecho en
nivel de la costilla V. La falange media del dedo debe
acuéstate en el medio línea axilar y ser
perpendicular a ella. Percusión desde arriba
hacia abajo hasta la transición de un sonido pulmonar claro a uno sordo
y haz una marca en el lado del sonido claro.
Normalmente, el límite superior del embotamiento esplénico
Ubicado en la IX costilla.

28. Percusión del bazo

Para determinar el límite inferior
pesímetro de dedo embotamiento esplénico
ubicado debajo de la costilla XII y percutido a lo largo
la misma línea en la dirección de abajo hacia arriba para
la aparición de un sonido sordo.
Normalmente, el límite inferior está en el nivel
XI costillas. Distancia entre recibido
Los puntos caracterizan el ancho del bazo.
opacidad y en promedio igual a 4 cm.

29. Percusión del bazo

Determinación de los límites anterior y posterior.
el embotamiento esplénico se lleva a cabo con
utilizando percusión a lo largo de la costilla X. El plesímetro de dedo se coloca en el borde de la costilla izquierda.
arcos perpendiculares a este borde y
percutir hasta que el sonido timpánico pase
en un estúpido
Normalmente, el borde anterior del bazo
el embotamiento no debe extenderse más allá de la articulación izquierda
línea (línea que conecta el borde de la costilla XI con
la unión de la clavícula izquierda con el esternón).

30. Percusión del bazo

Para encontrar el borde posterior del bazo.
embotamiento, se coloca un pesímetro de dedo
perpendicular al borde X entre la izquierda
axilar posterior y escapular
Líneas y percusión a lo largo de esta costilla.
anteriormente hasta que aparezca un sonido sordo.
Medir la distancia entre datos
puntos, obtenga la longitud del bazo (en
promedio 6 cm).

31. Percusión del bazo

32. Métodos de examen adicionales

análisis de sangre generales
Coagulograma
Mielograma
Ultrasonido del bazo

El sistema sanguíneo de los niños incluye la médula ósea, el hígado, el bazo y los ganglios linfáticos.

La hematopoyesis embrionaria comienza muy temprano. Sus características se pueden considerar las siguientes:

Cambios consecutivos en los tejidos y órganos que son el lugar de formación de los elementos sanguíneos: el saco vitelino, el hígado, el bazo, el timo, los ganglios linfáticos y la médula ósea;

Cambio en el tipo de hematopoyesis de megaloblástica a normoblástica.

Hay varias etapas de la hematopoyesis durante el período prenatal.

1) El período angioblástico comienza el día 19 de desarrollo intrauterino en los tejidos del saco vitelino. La capa mesodérmica en desarrollo incluye células mesenquimales, células sanguíneas y células vasculares. Aquí están los más células primitivas sangre, que a partir de ahora puede migrar a otros tejidos. La principal célula sanguínea que se origina en la etapa del saco vitelino es solo el eritrocito, pero también pueden surgir megacariocitos primitivos y células que se asemejan a los leucocitos granulares.

2) El período extramedular comienza después de la décima semana de embarazo, cuando finaliza la hematopoyesis en el saco vitelino y se transfiere al hígado y al bazo. Los focos de hematopoyesis se encuentran en el hígado fuera de los vasos y en el endodermo, como grupos formados principalmente por células indiferenciadas. A partir del tercer mes de desarrollo intrauterino, la hematopoyesis también comienza a producirse en el bazo. Produce glóbulos rojos fetales hasta los 7 meses de gestación, mielocitos hasta los 7 años, monocitos y eosinófilos durante toda la vida de una persona.

La linfopoyesis ocurre en el segundo mes, aparecen linfocitos en la sangre, timo, bazo, ganglios linfáticos, amígdalas, placas de Peyer.

Normalmente, cuando nace el niño, la función principal de la hematopoyesis recae en la médula ósea roja, pero en situaciones críticas Por ejemplo, con una pérdida masiva de sangre, pueden aparecer focos de hematopoyesis extramedular en el hígado en niños menores de 7 a 10 años.

3) La médula ósea se forma al final del tercer mes de desarrollo embrionario debido a la penetración de elementos perivasculares mesenquimales junto con los vasos sanguíneos desde el periostio hasta la cavidad de la médula ósea. A partir del 4º mes del período intrauterino comienza el período medular de la hematopoyesis. La hematopoyesis en la médula ósea roja ocurre primero en paralelo con la extramedular y luego, al final del período intrauterino y durante toda la vida, se convierte en el principal proceso de formación de células sanguíneas. En el período de desarrollo prenatal, la médula ósea roja está presente en todos los huesos; sólo hacia el final de la gestación comienzan a aparecer las primeras células grasas en la médula ósea roja. A la edad de 7 años, la médula ósea amarilla llena la diáfisis de los huesos largos. A la edad de 15 años, como en los adultos, la médula ósea roja ocupa solo los huesos planos y las epífisis de los huesos tubulares largos, pero con situaciones extremas Los focos de hematopoyesis pueden reaparecer en la médula ósea grasa.

Según los conceptos modernos, la diferenciación de las células sanguíneas se produce mediante una serie de pasos sucesivos. Cada siguiente paso significa la aparición de células con un menor grado de versatilidad y menor capacidad de automantenimiento. Se ha demostrado la existencia de una única célula madre pluripotente capaz de diferenciarse tanto en dirección a la mielopoyesis como a la linfopoyesis. En la serie mieloide, a través de la etapa de células progenitoras bipotentes, se forman las direcciones de granulomonopoyesis, granuldoeritropoyesis y eritromegacariocitopoyesis. A esto le siguen las células monopatentes de granulocitopoyesis, eosinopoyesis y basfilopoyesis, a partir de las cuales se forman leucocitos maduros e intermedios morfológicamente diferentes.

Los factores estimulantes de colonias de la granulocitopoyesis son leucopoyetinas - lactoferrina y prostaglandinas, eritropoyesis - eritropoyetinas, trombocitopoyesis - trombopoyetina, linfocitos T - timosina y factor de crecimiento T.

84. En un feto con un período de gestación de 4 meses, el número de eritrocitos es 1,75 × 10 12 / l, hemoglobina 60 g / l; En el séptimo y décimo mes de desarrollo intrauterino, los eritrocitos son 3,5×10 12 /l, respectivamente. y 6,0 x 10 12 /l., hemoglobina 110 -190 g/l. Entre las 9 y 12 semanas de desarrollo intrauterino, los megaloblastos contienen hemoglobina primitiva (HbP), que es más fechas tardías es reemplazada por hemoglobina fetal (HbF). A partir de la 3ª semana de gestación comienza la síntesis de HbA adulta, la intensidad de su formación aumenta con la edad del feto. En el momento del nacimiento, la HbF constituye aproximadamente el 60% y la HbA el 40% de la hemoglobina total en los eritrocitos de sangre periférica. Una propiedad fisiológica importante de las hemoglobinas primitivas y fetales es su mayor afinidad por el oxígeno, que tiene un significado adaptativo y ayuda a proporcionar oxígeno al feto cuando la oxigenación de la sangre en la placenta es relativamente limitada en comparación con la oxigenación de la sangre después del nacimiento debido al establecimiento de la respiración pulmonar. Después del nacimiento, los glóbulos rojos que contienen grandes cantidades de HbF sufren hemólisis, por lo que una gran cantidad de bilirrubina indirecta circula en el torrente sanguíneo del bebé. La conjugación de bilirrubina indirecta en bilirrubina directa soluble en agua y su eliminación del cuerpo se lleva a cabo mediante la enzima hepática glucoronil transferasa. Sin embargo, incluso en un bebé nacido a término hay una deficiencia de esta enzima, lo que conduce al desarrollo de hiperbilirrubinemia transitoria, que se manifiesta clínicamente como ictericia fisiológica o de conjugación de los recién nacidos. Aparece el segundo día después del nacimiento y desaparece espontáneamente a los 7-10 días, como máximo a los 14 días. Los niños que nacen prematuramente tienen más HbF en sus glóbulos rojos y menos enzima glucoronil transferasa en su hígado, por lo que su ictericia puede durar hasta 3 semanas, y provocar encefalopatía por bilirrubina en bebés muy prematuros.

La hemólisis fisiológica también tiene un significado positivo, ya que repone las reservas de hierro depositado en el organismo del niño.

La composición de la sangre periférica sufre cambios significativos en los primeros días después del nacimiento. En los recién nacidos en el primer día de vida, el contenido de hemoglobina y eritrocitos aumenta y asciende a 180-240 g/ly 7,6×10 12 /l, respectivamente. En las primeras horas después del nacimiento, estos números pueden aumentar aún más debido a la concentración sanguínea debido a la pérdida de líquido por parte del recién nacido y a la transfusión placentaria. Esta condición se llama policitemia fisiológica o eritrocitosis fisiológica. Una gran cantidad de glóbulos rojos y el contenido de hemoglobina fetal en ellos es muy importante, ya que protege al recién nacido de la hipoxia prenatal, que es posible incluso durante el parto fisiológico. Desde el final del primer y segundo día de vida, el número de eritrocitos y hemoglobina disminuye y al día 15 es de 4,5-6,0 × 10 12 / ly 150-230 g / l.

La sangre de un recién nacido se caracteriza por una anisocitosis y macrocitosis distinta, un mayor contenido (hasta un 51%) de reticulocitos (precursores de los glóbulos rojos), normocitos y eritroblastos, lo que indica eritropoyesis activa. La vida útil de los glóbulos rojos en los recién nacidos en los primeros días de vida es de 12 días, 5 a 6 veces menos que en los niños. más de un año y adultos. El índice de color en los recién nacidos es de 1,0 a 1,2 debido al mayor contenido de hemoglobina en los glóbulos rojos.

Al final del período neonatal, la cantidad de eritrocitos disminuye a 4-4,5 × 10 12 / l, la hemoglobina disminuye a 110-116-130 g / l, y a los 2-3 meses de vida en un niño nacido a término , y a los 1,5- A los 2 meses, los bebés prematuros pueden tener niveles de hemoglobina más bajos. Este fenómeno se llama anemia fisiológica y está asociado con el agotamiento del depósito de hierro en el hígado creado en los últimos meses del desarrollo intrauterino y el suministro insuficiente de hierro del exterior, ya que hay poco en la leche materna y no hay otros productos que contengan hierro en la dieta de un niño de esta edad. Por ello, a los 3 meses, los bebés nacidos a término y a los 1,5-2 meses, los prematuros se debe realizar un análisis de sangre y, si es necesario, se prescribe corrección nutricional o suplementos de hierro.

La anisocitosis y la policromatofilia suelen desaparecer después de 2-3 meses de vida, el número de reticulocitos disminuye y promedia un 3-15%. El índice de color es siempre menor que uno. A mediados del primer año de vida, la cantidad de glóbulos rojos es de 4-4,5 × 10 12 / l y el contenido de hemoglobina comienza a alcanzar 116-130 g / l. Estos indicadores se mantienen iguales durante el primer año de vida. La cantidad de reticulocitos en el primer año de vida es ligeramente mayor y promedia entre el 5 y el 15%, y después de un año su cantidad disminuye al 3-10%.

En niños mayores de 1 año, la cantidad de eritrocitos es de 4,5 a 5,0 × 10 12 / l, la hemoglobina es de 120 a 140 g / l y el índice de color es de 0,85 a 0,95.

La resistencia osmótica de los eritrocitos está determinada por su resistencia a soluciones hipotónicas de cloruro de sodio de diversas concentraciones. La resistencia osmótica mínima significa la aparición de los primeros signos de hemólisis y en niños mayores de un año es una solución de cloruro de sodio al 0,44-0,48%. En recién nacidos y lactantes, los glóbulos rojos son menos resistentes a la acción de las soluciones hipotónicas. Su resistencia osmótica mínima es menor y asciende a una solución de cloruro de sodio al 0,48-0,52%. La resistencia máxima de los eritrocitos está indicada por la concentración de una solución hipotónica de cloruro de sodio a la que se produce una hemólisis completa incluso en los eritrocitos más resistentes. Durante todos los períodos de la infancia, su promedio es de 0,32 a 0,36% de solución de cloruro de sodio.

La velocidad de sedimentación globular en los primeros días de vida es muy baja y asciende a 0-2 mm/h. En bebés: 4-8 mm/hora, en niños mayores de un año, 4-12 mm/hora.

El indicador de hematocrito en recién nacidos es 64-44 por ciento en volumen, a la edad de 2 meses - 42, a la edad de 5 meses - 36, 12 meses - 35, 3 años - 36, 5 años - 37, 10-15 años - 39 por ciento en volumen.

85. En la sangre periférica en las primeras horas de vida, el número de leucocitos puede ser de hasta 30×10 9 /l. Esta condición se llama leucocitosis fisiológica. La fórmula de los leucocitos está desplazada hacia la izquierda debido al alto contenido de bandas (1-17%), se pueden detectar mielocitos jóvenes; Luego, la cantidad de leucocitos comienza a disminuir y a los 10-12 días se vuelve igual a 6-14 × 10 9 / l, en promedio 10-12 × 10 9 / l. El recuento de glóbulos blancos se mantiene en estas cifras durante el primer año de vida del niño. A mayor edad, el número de leucocitos disminuye a 4-10×10 9 /l.

Durante la vida de un niño se producen cambios en la fórmula de leucocitos. Al nacer, los neutrófilos constituyen del 60 al 70% de todos los glóbulos blancos, los linfocitos del 12 al 28%. A partir del día 2-3 de vida, la cantidad de neutrófilos comienza a disminuir y la cantidad de linfocitos aumenta, mientras que los mielocitos desaparecen por completo de la sangre, la cantidad de reticulocitos y neutrófilos en banda disminuye. En el intervalo entre el tercer y séptimo día de vida, primer leucograma cruzado- el número de neutrófilos y linfocitos se nivela en un 40-44%. Luego hay un aumento adicional en el número de linfocitos en el contexto de una disminución en el número de neutrófilos, y al cabo de un año el número de linfocitos alcanza el 65%. Esta proporción de linfocitos y neutrófilos persiste durante 3-4 años de vida. En el intervalo de 4 a 7 años, el número de neutrófilos y linfocitos vuelve a estabilizarse ( segundo cruce de leucogramas), y posteriormente la cantidad de neutrófilos aumenta gradualmente y la cantidad de linfocitos disminuye. Para practicar, puedes recordar la regla: Los cruces del leucograma ocurren al 4.° día y al 4.° año de vida del niño, con una proporción de neutrófilos y linfocitos del 44%.

A partir de los 12 años, la fórmula de los leucocitos difiere poco de la de un adulto. Los neutrófilos normalmente representan entre el 45% y el 70% y los linfocitos entre el 18% y el 40%.

Las plaquetas o plaquetas sanguíneas se forman a partir de megacariocitos mediante el desprendimiento de partículas de protoplasma y desempeñan un papel esencial en el mecanismo de coagulación sanguínea. El número de plaquetas en la sangre periférica es relativamente constante y oscila entre 150 y 300×10 9 /l.

Indicadores e índices de mielograma en niños sanos.

Mielograma de niños sanos (en%)

	1 mes-1 año		Más de 3 años
reticular
Explosión
mielocitos
Micromieloblastos
Serie de neutrófilos: promielocitos mielocitos metamielocitos
Neutrófilos en banda
Neutrófilos segmentados
Los mielocitos son eosinofílicos.
Los metamielocitos son eosinofílicos.
Banda eosinófila
Eosinófilo segmentado
basófilos
Linfocitos
monocitos
Células plasmáticas
proeritroblastos
Los eritroblastos son policromatófilos.
Normoblastos
Los normoblastos son oxifílicos.
Megacarioblastos
Promegacariocitos
megacariocitos
Células linfoides
Células totales del linaje eritroide.
Relación mieloeritroblástica
Índice de maduración de los glóbulos rojos

Para uso práctico valor más alto tener los siguientes índices de mielograma:

1. El número de mieloblastos no debe exceder el 2-5% de las células de la serie mteloides, y cada uno de los grupos posteriores en madurez (mielocitos, leucocitos en banda, leucocitos segmentados) constituye el 10-15% de número total celdas de esta fila. Este indicador es crucial para diagnosticar la leucemia.
2. La proporción leucoeritroblástica (la proporción entre todos los tipos de leucocitos y todas las células de la serie eritronormoblástica) es de 4:1, es decir, el contenido de células de la serie eritrocitaria normalmente no supera el 25-30% en relación con las células. de la serie mieloide. Este índice se utiliza para diagnosticar anemia hipo y aplásica, cuando el contenido de eritrocitos disminuye y aumenta la proporción leucoeritroblástica. Después de una pérdida aguda de sangre y durante la hemólisis, el número de eritrocitos puede aumentar de forma compensatoria (aumento de la regeneración) y la proporción leucoeritroblástica se reducirá.

L/E = granulocitos + monocitos + linfocitos____= 4:1

1. El índice de neutrófilos de la médula ósea (la proporción entre formas jóvenes de leucocitos y formas maduras) es de 0,6 a 0,8. Este índice tiene valor diagnóstico con leucemia mieloide crónica (a medida que aumenta el número de formas jóvenes inmaduras de leucocitos), así como con procesos inflamatorios microbianos graves, por ejemplo, con septicopiemia, cuando la fórmula de leucocitos se desplaza hacia la izquierda hacia leucocitos y mielocitos jóvenes.

KMIN = mieloblastos+promielocitos+mielocitos+metamielocitos= 0,6-0,8

varilla + segmentada

1. El índice de maduración de los glóbulos rojos (la relación entre las células que contienen hemoglobina y la cantidad total de glóbulos rojos) es 0,8. Importante para el diagnóstico de eritroblastosis.

ISKK = normoblastos policromatófilos + oxifílicos= 0,8

eritroblastos + pronormoblastos + normoblastos

Fisicoquímicos básicos y propiedades bioquímicas sangre

La cantidad total de sangre en los recién nacidos es el 14,7% del peso corporal, en los bebés, el 10,9%, en los niños de 6 a 16 años, el 7%, en los adultos, el 5-5,6%.

La cantidad absoluta de sangre en los niños aumenta con la edad, pero su cantidad relativa (con respecto al peso corporal) disminuye. Por 1 kg de peso corporal de un recién nacido hay aproximadamente 150 ml de sangre, en los bebés - 110 ml, en la edad de escuela primaria - 70 ml, en la edad de escuela superior - 65 ml.

El peso específico de la sangre en un recién nacido es 1060-1080, en edad escolar 1060-1062, en adultos - 1050-1062.

Parámetros sanguíneos bioquímicos:

Proteínas totales: 70-90 g/l;

Albúmina - 56,5-66,5%

Globulinas: 33,5-43,5%

ά 1 - globulinas - 2,5-5,0%

ά 2 - globulinas - 5,1-9,2%

β-globulinas: 8,1-12,2%

γ-globulinas: 12,8-19,0%.

El estudio del contenido total de proteínas en el suero sanguíneo ayuda en el diagnóstico de estados de deficiencia de proteínas (distrofia, aminoaciduria, anemia). La relación albúmina-globulina cambia en el síndrome nefrótico (la cantidad de albúmina disminuye, los cambios en la fracción de globulina son característicos de las enfermedades inflamatorias, inmunopatológicas y alérgicas).

Glucosa: 3,3-5,5 mmol/l.

Es necesario un estudio de los niveles de glucosa en suero sanguíneo para el diagnóstico de diabetes mellitus, afecciones hiperglucémicas y síndrome de cetoacidosis. Paralelamente, es necesario examinar el contenido de glucosa en la orina y cuerpos cetónicos en la sangre y la orina.

Bilirrubina total: 8,5-20,5 µmol/l;

Bilirrubina directa: 0-5,1 µmol/l;

Bilirrubina indirecta: hasta 16,5 µmol/l;

AST: no superior a 40 UI;

ALT: no superior a 30 UI.

El estudio del contenido de bilirrubina y sus fracciones es necesario para el diagnóstico de hepatitis, hemolítica, ictericia mecánica de cualquier origen. Firmar proceso inflamatorio en el hígado se considera un aumento en el nivel de transaminasas.

Fósforo inorgánico: 0,81-1,55 mmol/l;

Calcio: 2,2-2,75 mmol/l;

Fósforo - 1,25 µmol/l

Hierro sérico: 7,16-28,65 µmol/l;

La capacidad total de fijación del hierro del suero es de 2,27 a 2,64 mg/l;

Cobre 12,5-22 µmol/l;

Magnesio: 0,7-1,07 µmol/l;

Potasio: 3,6-6,3 mmol/l;

Sodio: 135-152 mmol/l;

Cloruros: 95-110 mmol/l.

El estudio del contenido de microelementos en el suero sanguíneo se usa ampliamente para el diagnóstico de raquitismo, enfermedades similares al raquitismo, patología de la tiroides y las glándulas paratiroides (calcio, fósforo). El contenido de sodio, cloro y potasio se determina en caso de alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico durante vómitos, regurgitaciones, síndrome dispéptico, exicosis, trastornos. frecuencia cardiaca, tratamiento con glucósidos cardíacos y glucocorticoides.

Para diagnóstico anemia por deficiencia de hierro Además del contenido de hierro sérico, es necesario examinar la capacidad del suero para fijar el hierro, así como el contenido de otros microelementos necesarios para la síntesis del hemo: cobre, cobalto, magnesio.

Lípidos generales - 4-8 g/l;

Fosfolípidos: 1,3-3,3 mmol/l;

El colesterol total es inferior a 5,2 mmol/l.

Estos indicadores se utilizan para diagnosticar trastornos. metabolismo de las grasas, se prescriben a niños con riesgo de desarrollar hipertensión arterial, aterosclerosis temprana, diabetes mellitus, enfermedades del hígado.

Urea: 4,2-8,3 mmol/l;

Nitrógeno residual: 19-29 mmol/l;

Creatinina - 50-115 µmol/l.

Para determinar la gravedad insuficiencia renal en caso de enfermedades renales, síndrome urémico hemolítico, intoxicaciones, quemaduras y síndrome compartimental, se realizan estudios de estos indicadores.

Para enfermedades inflamatorias, infecciosas y alérgicas se determina. Proteína C reactiva, que normalmente está ausente y aparece sólo cuando enfermedades inflamatorias y se denota por “+”.

Indicadores del sistema de coagulación sanguínea en niños sanos.

El sistema de coagulación sanguínea se forma en el período de desarrollo prenatal, y algunos factores de este sistema con el nacimiento de un niño no alcanzan el grado de madurez característico de un adulto. El proceso de hemostasia está garantizado por tres eslabones principales: vascular, plasmático y plaquetario. El vínculo vascular de la hemostasia se forma en gran medida al nacer, pero hay una mayor fragilidad y permeabilidad de los capilares y una disminución de la función contráctil de los precapilares. El componente plasmático de la hemostasia se caracteriza por una actividad relativamente baja de los factores dependientes de la vitamina K en las primeras horas y días de vida de un niño. Se observa una actividad particularmente baja de estos factores en el tercer día de vida. Luego su actividad comienza a aumentar, lo que se explica tanto por una ingesta suficiente de vitamina K en el organismo como por la maduración de la función sintética de proteínas de los hepatocitos. La cantidad de plaquetas al nacer prácticamente no difiere de la de los adultos, pero su actividad funcional está reducida. Por tanto, casi todos los factores de coagulación en los recién nacidos tienen una actividad reducida o baja en comparación con los adultos. Este es un fenómeno fisiológico que protege a los recién nacidos de la trombosis, que puede ocurrir como resultado del daño tisular durante el parto y la liberación de tromboplastina tisular a la sangre. Al final del primer año, los indicadores del sistema de coagulación no difieren de los de los adultos.

El tiempo de coagulación de la sangre venosa (según Lee-White) es de 5 a 10 minutos;

capilar (según Sukharev) - 30 segundos -5 minutos;

La duración del sangrado no supera los 4 minutos;

Índice de retracción del coágulo de sangre: 0,3-0,5 (refleja la relación entre la cantidad de suero y la cantidad total de sangre extraída para la investigación)

Indicadores de coagulograma en condiciones normales y patológicas.

Indicador	hipocoagulación	En niños sanos	hipercoagulabilidad
Tiempo de recalcificación del plasma sanguíneo en segundos (fase I de la coagulación sanguínea)		De 60 a 120-130
Tolerancia del plasma de oxalato a la heparina (fase II de la coagulación sanguínea)	12-14 o más		7-5 o menos
Thrombotest grados I-VII (fase III de la coagulación)
	menos de 1 g/l		más de 5 g/l
Actividad fibrinolítica del plasma sanguíneo en minutos.	18 y más		13-14 o menos

87. Plan de examen para un paciente con enfermedades del sistema sanguíneo.

Pregunta:

• quejas;
• historia de vida;
• historial médico.

Examen objetivo:

1. Inspección

Evaluación de la conciencia actividad motora, posición del cuerpo;

La presencia de estigmas de desembriogénesis, rasgos constitucionales; desarrollo físico;

Coloración de la piel;

La presencia de sangrado, erupción hemorrágica, úlceras, deformidades de las articulaciones, hinchazón en el área de los ganglios linfáticos periféricos.

2. Palpación de ganglios linfáticos, hígado, bazo, articulaciones, huesos.

3. Percusión del hígado, bazo, detección de dolor en los huesos.

4. Auscultación: identificación de cambios sintomáticos en los sistemas cardiovascular y respiratorio.

5. Pruebas endoteliales: pruebas de permeabilidad y fragilidad capilar.

Métodos adicionales de investigación instrumental y de laboratorio:

Análisis de sangre clínico general;

Análisis de sangre bioquímico;

Punción esternal (mielograma);

Coagulograma;

Estudios citoquímicos de células sanguíneas (determinación de fosfatasa alcalina y ácida, glucógeno, succinato deshidrogenasa);

Inmunoensayos inmunológicos y enzimáticos;

Biopsia de hígado, bazo, ganglios linfáticos periféricos.

Para diagnosticar complicaciones y enfermedades concomitantes se realizan análisis de orina, radiografías de tórax, articulaciones, huesos tubulares y cráneo, ECG, ecocardiografía, tomografía computarizada, resonancia magnética nuclear y otros métodos de investigación.

Los niños pueden presentar quejas por debilidad, aumento de la fatiga palidez, coloración amarillenta de la piel, pérdida de apetito, dificultad para respirar (con anemia). Además de las quejas anteriores, los pacientes con leucemia se caracterizan por pérdida de peso, aumento del sangrado, erupción hemorrágica en el cuerpo, fiebre, agrandamiento de los ganglios linfáticos periféricos, dolor de huesos, debilidad severa y agrandamiento del abdomen debido al hígado y el bazo. Los pacientes con diátesis hemorrágica pueden presentar sangrado, erupciones cutáneas hemorrágicas, dolor abdominal, dolor, deformación y limitación de la función articular, cambio en el color de la orina y las heces debido a la sangre.

Al realizar una anamnesis de un paciente con una enfermedad de la sangre, es importante determinar cuidadosamente la herencia, por ejemplo, si hay familiares con hemofilia, enfermedad de von Willebrand, anemia de Minkowski-Chaffar o hemoglobinosis con transmisión dominante o recesiva.

Es necesario descubrir qué precedió a la presente enfermedad.

La toxemia y la anemia durante el embarazo en la madre, la prematuridad, la mala nutrición y la ingesta insuficiente predisponen a la anemia en los niños pequeños. minerales, vitaminas, frecuentes y enfermedades a largo plazo, la presencia de focos de infección crónica, incumplimiento de la rutina diaria y caminatas de corta duración.

En caso anemia hemolítica Para un recién nacido, es importante indicar la incompatibilidad de la sangre de la madre y el niño por grupo y factor Rh.

En niños mayores, las crisis hemolíticas ocurren después de sufrir enfermedades agudas en las siguientes 3 semanas, tomando medicamentos, realizando vacunas preventivas, comiendo ciertos alimentos.

Para la diátesis hemorrágica, la anamnesis también es muy importante. En pacientes con hemofilia, se puede observar un aumento del sangrado en los hombres del lado materno. Se determina el momento de aparición de los primeros síntomas (cruce y atado del cordón umbilical, dentición y tratamiento, expansión de la actividad motora del niño). Las formas adquiridas de púrpura trombocitopénica se desarrollan en el contexto de sensibilización después de infecciones, vacunas o medicamentos. La vasculitis hemorrágica a menudo comienza con el cuadro “ abdomen agudo" Al ser una enfermedad alérgica infecciosa, se asocia patogenéticamente con enfermedades agudas. enfermedades virales, vacunas preventivas.

En pacientes con leucemia, la enfermedad puede comenzar de forma aguda con fiebre y síntomas clínicos graves, o gradualmente con debilidad inexplicable, fatiga y febrícula. Desafortunadamente, estos pacientes ingresan en el hospital después de bastante tiempo desde el inicio de la enfermedad.

Examen del paciente Debe comenzar con una evaluación del estado, la conciencia y la posición. La conciencia en un paciente hematológico puede estar ausente debido a una intoxicación grave o daño al sistema nervioso central (con leucemia). Una posición forzada puede ocurrir con dolor abdominal (forma abdominal vasculitis hemorrágica), dolor en huesos y articulaciones (hemofilia, vasculitis hemorrágica, leucemia).

Los estigmas de la disembriogénesis son característicos de los pacientes con formas congénitas hereditarias familiares de anemia hemolítica y aplásica.

Retrasarse desarrollo fisico puede ocurrir con anemia hipoplásica y aplásica (constitución hipoplásica) y con leucemia y diátesis hemorrágica debido a una pérdida repentina de peso y pérdida frecuente de sangre. Cuando se trata con corticosteroides, se desarrolla el síndrome de Cushing iatrogénico como efecto secundario.

Luego prestamos atención al color de la piel. La piel y las membranas mucosas pálidas son características de la anemia y el síndrome anémico en la leucemia, diátesis hemorrágica, intoxicación crónica y helmintiasis. Se asocia con una disminución de la síntesis de hemoglobina debido a una deficiencia de proteínas, vitaminas, microelementos, inhibición de la eritropoyesis, pérdida excesiva de sangre y hemólisis.

El color amarillento de la piel y la esclerótica es característico de la anemia hemolítica, las eritrocitopatías o la hemoglobinosis, cuando, debido a la hemólisis de los glóbulos rojos, se acumula una gran cantidad de bilirrubina indirecta en la sangre.

Al examinarlo se puede encontrar erupción hemorrágica, que es el síntoma principal que une diátesis hemorrágica. Esta erupción varía en tamaño desde pequeñas punteadas (petequias) ubicadas simétricamente con localización predominante en las superficies extensoras de las extremidades, en las articulaciones, en las nalgas en la vasculitis hemorrágica, hasta las más grandes (equimosis y hematomas) en la hemofilia, cuando el grado El tipo de lesión no se corresponde con la gravedad del síndrome hemorrágico. Las úlceras y la necrosis en la piel y las membranas mucosas son características de la leucemia y son causadas por la acumulación de una infección microbiana secundaria en un contexto de inmunidad disminuida.

Las hemorragias nasales espontáneas son características de la enfermedad de Werlhof y heridas abiertas(alveolos después de la extracción de un diente) para la hemofilia.

La hinchazón en el área de los ganglios linfáticos periféricos es característica de la leucemia y la linfogranulomatosis.

La hemofilia se caracteriza por hemorragias en las articulaciones (hemartrosis) o rastros de ellas en forma de deformación articular y atrofia muscular. Las articulaciones grandes (codos, rodillas) se ven afectadas con mayor frecuencia, a diferencia de la vasculitis hemorrágica, en la que se desarrolla artritis simétrica de las articulaciones del tobillo y la muñeca.

Un aumento del volumen abdominal debido a hepatoesplenomegalia es característico de la leucemia, la anemia hemolítica y la enfermedad de Werlhof.

Método palpación Se examinan los ganglios linfáticos, las articulaciones, el hígado y el bazo y se realizan pruebas endoteliales.

Los ganglios linfáticos superficiales están disponibles para examen clínico. Deben palparse simétricamente en ambos lados, determinando el tamaño, cantidad, movilidad, relación con la piel, grasa subcutánea y entre sí, y dolor a la palpación. En niños sanos, no se palpan más de 3 grupos de ganglios linfáticos (submandibular, axilar e inguinal). El agrandamiento de los ganglios linfáticos puede ser simétrico, generalizado o aislado, la consistencia normalmente es elástica y la palpación es indolora. Los ganglios linfáticos agrandados son característicos de la anemia (micropoliadenia), la leucemia (muchos ganglios linfáticos indoloros que no están fusionados entre sí ni con los tejidos circundantes) y la linfogranulomatosis (“bolsa de patatas”).

La palpación de la cavidad abdominal revela dolor característico de la forma abdominal de vasculitis hemorrágica, agrandamiento del hígado y del bazo característico de la leucemia, anemia hemolítica y púrpura trombocitopénica.

Los datos de palpación de los órganos abdominales se confirman mediante percusión.

Excepto síntomas específicos Al examinar a un paciente con una enfermedad del sistema sanguíneo, se pueden detectar cambios funcionales y orgánicos en otros órganos y sistemas. Al auscultar el corazón de un niño con anemia, se pueden escuchar sonidos apagados, taquicardia compensatoria, un soplo sistólico funcional sobre el área del corazón y un soplo de peonza en los vasos del cuello. Por períodos prolongados terapia hormonal Puede aparecer hipopotasemia y, como resultado, alteraciones del ritmo cardíaco. hipertensión arterial, Dolor de estómago.

El sistema respiratorio responde a una disminución de la hemoglobina con dificultad para respirar compensatoria y, para los pacientes con leucemia, la neumonía que se desarrolla como resultado es una complicación grave. fuerte caída inmunidad.

En la forma renal de vasculitis hemorrágica, edema, hematuria, síntomas clínicos insuficiencia renal.

El examen de heces revela sangrado intestinal, característico de la forma abdominal de vasculitis hemorrágica. En la anemia hemolítica, las heces sin color son una importante diferencia diagnóstica diferencial entre esta y la hepatitis viral.

Las pruebas endoteliales pueden revelar una mayor fragilidad de los vasos sanguíneos de la piel. EN práctica clínica más comúnmente utilizado:

Síntoma de torniquete (síntoma de Konchalovsky-Rumpel-Leede): en tercio medio Se aplica un torniquete o un manguito tonómetro en el hombro de tal manera que se detenga el flujo venoso y se preserve el flujo arterial (es decir, se debe conservar el pulso en la arteria radial). Ud. persona sana Después de 3 a 5 minutos de exposición, la piel debajo del torniquete o manguito (en el codo) no cambia y, en pacientes con mayor fragilidad de los vasos sanguíneos, aparece una erupción petequial en una cantidad de más de 4 a 5 elementos.

Síntoma de pellizco: el estiramiento y el desplazamiento en la dirección perpendicular del pliegue cutáneo en la superficie anterior o lateral del tórax en niños sanos deja solo una ligera hiperemia (como el dermografismo) y en niños enfermos, hemorragia.

signo de martillo: Golpear ligeramente el esternón con un martillo no provoca cambios en la piel en niños sanos, pero con una mayor fragilidad de los vasos sanguíneos provoca hemorragias.

Por lo tanto, durante un estudio objetivo de pacientes con enfermedades del sistema sanguíneo, se encuentran con mayor frecuencia lo siguiente: síndromes patológicos: trastornos intoxicantes, anémicos, cutáneo-hemorrágicos, hiperplásicos (hepatolienales, linfadenoplásicos), ulcerativos-necróticos, osteoarticulares, abdominales, urinarios, cardiovasculares y neurológicos.

Plan 1. Sistema sanguíneo 2. Hematopoyesis en el período embrionario 3. Hematopoyesis después del nacimiento 4. Ganglios linfáticos 5. glándula timo 6. Bazo 7. Sistema reticuloendotelial 8. Amígdalas 9. Características del sistema hematopoyético del niño 10. Sangre 11. Sistema de coagulación sanguínea 12. Preguntas de control

Sistema sanguíneo El sistema sanguíneo incluye: - sangre periférica; - órganos de hematopoyesis y destrucción de la sangre (médula ósea roja, hígado, bazo, ganglios linfáticos, formaciones linfoides).

Hematopoyesis en el período embrionario Durante el período embrionario de la vida órganos hematopoyéticos son: - hígado (desde el comienzo del segundo mes); - bazo (de III-IV meses); - tejido linfoide; - médula ósea (comienza a funcionar sólo a partir de la segunda mitad del período embrionario).

Hematopoyesis después del nacimiento Después del nacimiento, la hematopoyesis se concentra principalmente en la médula ósea y ocurre en todos los huesos de los niños pequeños. A partir de los 4 años la médula ósea roja comienza a degenerar en médula grasa amarilla en algunos huesos y pierde su función hematopoyética. En el período de la pubertad, la hematopoyesis permanece en la médula ósea de los huesos planos (esternón, costillas, cuerpos vertebrales), en las epífisis de los huesos tubulares y también ocurre en los ganglios linfáticos y el bazo.

ganglios linfáticos Los órganos más importantes. linfopoyesis. Rico vasos linfáticos y elementos linfoides con muchas formas jóvenes. Los recién nacidos son morfológica y funcionalmente inmaduros, lo que conduce a una función de barrera insuficiente. A partir de los 7-8 años, debido a la finalización de su desarrollo, aparece la posibilidad de protección local frente a agentes infecciosos. En niños sanos se palpan las zonas cervical, axilar e inguinal. Son simples, suaves, no fusionados entre sí ni con el tejido circundante, y su tamaño varía desde granos de mijo hasta lentejas.

El timo es el órgano central del sistema inmunológico. Bien desarrollado en el momento del nacimiento. De 1 a 3 años aumenta intensamente de tamaño. Durante la pubertad comienza su involución.

Bazo Órgano de la inmunidad periférica. En él: - se forman linfocitos; - se destruyen los glóbulos rojos y las plaquetas; - se sintetizan inmunoglobulinas; - el hierro se acumula. Es un depósito de sangre.

Amígdalas Las principales formaciones linfoides. En los recién nacidos se ubican profundos y de tamaño pequeño. Debido a la inmadurez estructural y funcional de las amígdalas, los niños en el primer año de vida rara vez padecen amigdalitis. De 5 a 10 años, se observa a menudo su aumento. Durante el período de la pubertad, comienza la involución: el tejido linfoide es reemplazado por tejido conectivo, las amígdalas disminuyen de tamaño y se vuelven más densas.

Características del sistema hematopoyético del niño: se expresan inestabilidad funcional y ligera vulnerabilidad. Es característica la posibilidad de un retorno en condiciones patológicas al tipo embrionario de hematopoyesis o la formación de focos extramedulares de hematopoyesis. Existe una tendencia del sistema hematopoyético a sufrir procesos de regeneración.

Sangre Según los indicadores hematológicos, toda la edad infantil se divide en 3 períodos: 1) recién nacidos; 2) infancia; 3) después de 1 año de vida.

Sangre Parámetros sanguíneos básicos en niños de diferentes edades Indicador Recién Nacido Niño de 1 año Hemoglobina (g/l de sangre) 166 -240 120 -115 126 -156 Glóbulos rojos 4, 5 -7, 5 3, 7 -4, 5 4, 3 -5 VSG (mm/ h) 2 -3 3 -5 4 -10 Leucocitos 10 -30 10 -11 6 -8 Neutrófilos 60 -70 Granulocitos, % 15 -40 Hasta 60 Linfocitos, % 20 -30 55 -75 Hasta 35 Plaquetas 200 -250 200 - 300

Sangre Primer y segundo cruce de la curva de neutrófilos y linfocitos en niños Días % 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 70 60 50 40 Meses Años 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1112 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 PRIMER CRUCE SEGUNDO CRUCE 30 20 Neutrófilos ______ linfocitos - - -

Sangre del recién nacido Aumento del número de glóbulos rojos y niveles elevados de hemoglobina. El índice de color supera 1. La velocidad de sedimentación globular es de 2 -3 mm/h. Los neutrófilos predominan en la fórmula de los leucocitos.

Sangre de niños de 1 año de vida. La cantidad de glóbulos rojos y hemoglobina disminuye gradualmente. El índice de color es inferior a 1. La anisocitosis y la policromatofilia se expresan moderadamente. La velocidad de sedimentación globular oscila entre 3 y 5 mm/h. En la fórmula leucocitaria predominan los linfocitos.

Sangre de un niño mayor de 1 año La cantidad de glóbulos rojos y hemoglobina aumenta gradualmente. El índice de color es de 0,85 a 0,95. La velocidad de sedimentación globular es de 4 a 10 mm/h;

Sistema de coagulación sanguínea Durante el período neonatal, la coagulación se ralentiza. En los niños del primer año de vida, la formación de tromboplastina se retrasa. La actividad del sistema fibrinolítico suele aumentar.

Preguntas de prueba 1. Cuéntenos sobre la hematopoyesis del niño antes y después del nacimiento. 2. ¿Cuál es el órgano central de la hematopoyesis en los niños y qué sabes sobre este órgano? 3. ¿Qué cambios en la fórmula leucocitaria se producen a lo largo de la infancia?

Prueba

Características anatómicas y fisiológicas de la sangre y los órganos circulatorios en los niños.

Completado por un estudiante

Spirkina Olga Vyacheslavovna

.Características de la composición y propiedades de la sangre en niños.

anemia del corazón de la sangre del niño

En un recién nacido, la masa de la médula ósea representa aproximadamente el 1,4% del peso corporal (unos 40 g). Con la edad, la masa de la médula ósea aumenta y en un adulto tiene un promedio de 3000 g.

En el período prenatal, la médula ósea roja está presente en todos los huesos y está rodeada por un endostio que recubre las cavidades óseas. Sólo hacia el final de la gestación comienzan a aparecer células grasas en la médula ósea de las extremidades. Después del nacimiento, en determinadas partes del esqueleto, la médula ósea roja se sustituye por amarilla.

Durante el crecimiento, la proporción de médula ósea roja y amarilla cambia. Con la edad, también aumenta la cantidad de diferentes células sanguíneas en la médula ósea.

La composición de la sangre periférica sufre cambios significativos en los primeros días después del nacimiento. Inmediatamente después del nacimiento, la sangre roja de los recién nacidos se caracteriza por mayor contenido hemoglobina y una gran cantidad de glóbulos rojos. En promedio, inmediatamente después del nacimiento, el contenido de hemoglobina es de 210 g/l (fluctuaciones de 180 a 240 g/l) y de eritrocitos de 6,1012/l (fluctuaciones de 7,2,1012/l - 5,38,1012/l). Unas horas después del nacimiento, el contenido de eritrocitos y hemoglobina aumenta debido a la transfusión placentaria y la hemoconcentración, y luego, desde el final del primer día de vida hasta el comienzo del segundo, hay una disminución en el contenido de hemoglobina (la mayor, por el décimo día de vida), eritrocitos (entre el día 5 y 7 de vida).

La sangre roja de los recién nacidos se diferencia de la sangre de los niños mayores no solo cuantitativa sino también cualitativamente. La sangre de un recién nacido se caracteriza principalmente por una anisocitosis distinta, que se observa dentro de los 5 a 7 días, y macrocitosis, es decir, un diámetro de eritrocitos ligeramente mayor en los primeros días de vida que a una edad posterior.

La sangre de los recién nacidos contiene muchas formas jóvenes, aún no completamente maduras, de glóbulos rojos, lo que indica procesos de eritropoyesis que ocurren activamente. Durante las primeras horas de vida, el número de reticulocitos, precursores de los eritrocitos, oscila entre 8-13°/oo y 42°/oo. Pero la curva de reticulocitosis, que da un aumento máximo en las primeras 24-48 horas de vida, luego comienza a disminuir rápidamente y entre el quinto y séptimo día de vida alcanza cifras mínimas. Además de estas formas jóvenes de eritrocitos, en la sangre de los recién nacidos se encuentran formas nucleadas de eritrocitos, con mayor frecuencia normocitos y eritroblastos, como un fenómeno completamente normal. Se pueden detectar en cantidades notables sólo durante los primeros días de vida y luego se encuentran en la sangre en forma única.

Disponibilidad gran número eritrocitos, cantidad aumentada hemoglobina, la presencia de una gran cantidad de formas jóvenes inmaduras de eritrocitos en la sangre periférica en los primeros días de vida indica una eritropoyesis intensa como reacción a la falta de suministro de oxígeno al feto durante el desarrollo intrauterino y el parto. La eritropoyesis en los niños al nacer es de aproximadamente 4,1012/l por día, cinco veces mayor que en niños mayores de un año y adultos. Después del nacimiento, debido al establecimiento de la respiración externa, la hipoxia es reemplazada por hiperoxia. Esto provoca una disminución en la producción de eritropoyetinas, la eritropoyesis se suprime significativamente y el número de glóbulos rojos y hemoglobina comienza a disminuir.

Según la literatura, los glóbulos rojos producidos en el útero tienen una vida útil más corta en comparación con los adultos y los niños mayores y son más propensos a la hemólisis. La vida útil de los eritrocitos en los recién nacidos en los primeros días de vida es de 12 días, que es de 5 a 6 veces menor que la vida útil promedio normal de los eritrocitos en niños mayores de un año y adultos.

También existen diferencias en la cantidad de leucocitos. En la sangre periférica en los primeros días de vida después del nacimiento, el número de leucocitos hasta el quinto día de vida supera los 18-20·109/l, y los neutrófilos constituyen el 60-70% de todos los glóbulos blancos. La fórmula de los leucocitos se desplaza hacia la izquierda debido al alto contenido de células en banda y, en menor medida, de metamielocitos (jóvenes). También se pueden detectar mielocitos únicos.

La fórmula de los leucocitos sufre cambios significativos, que se expresan en una disminución del número de neutrófilos y un aumento del número de linfocitos. Al quinto día de vida, su número se iguala (el llamado primer cruce), ascendiendo a aproximadamente el 40-44% en la fórmula de los glóbulos blancos. Luego hay un aumento adicional en el número de linfocitos (en el décimo día hasta un 55-60%) en el contexto de una disminución en el número de neutrófilos (aproximadamente un 30%). El desplazamiento de la fórmula sanguínea hacia la izquierda desaparece gradualmente. Al mismo tiempo, los mielocitos desaparecen completamente de la sangre, el número de metamielocitos disminuye al 1% y el número de células en bandas, al 3%.

En las siguientes semanas, meses y años de vida, los niños conservan una serie de características de la hematopoyesis, y el equilibrio de la formación, maduración de las células sanguíneas y su consumo y destrucción determinan la composición de la sangre periférica de los niños de diferentes edades.

Durante el crecimiento de un niño, la fórmula de leucocitos sufre los mayores cambios y, entre los elementos formados, los cambios en la cantidad de neutrófilos y linfocitos son especialmente significativos. Después de un año, la cantidad de neutrófilos vuelve a aumentar y la cantidad de linfocitos disminuye gradualmente. A la edad de 4-5 años, se produce nuevamente un cruce en la fórmula de leucocitos, cuando se compara nuevamente el número de neutrófilos y linfocitos. Posteriormente, se observa un aumento del número de neutrófilos con una disminución del número de linfocitos. A partir de los 12 años, la fórmula de los leucocitos ya no se diferencia mucho de la de un adulto.

Junto con el contenido relativo de células incluidas en el concepto de "fórmula leucocitaria", es de interés su contenido absoluto en la sangre.

El número absoluto de neutrófilos es mayor en los recién nacidos durante el primer año de vida, su número disminuye y luego aumenta nuevamente, superando los 4,109/l en la sangre periférica. El número absoluto de linfocitos durante los primeros 5 años de vida es alto (5,109/l o más), después de 5 años su número disminuye gradualmente y a los 12 años no supera los 3,109/l. Los monocitos sufren cambios similares a los linfocitos. Probablemente, este paralelismo de cambios en linfocitos y monocitos se explica por la similitud de sus propiedades funcionales, que desempeñan un papel en la inmunidad. El número absoluto de eosinófilos y basófilos prácticamente no sufre cambios significativos durante el desarrollo del niño.

Esta enfermedad es una condición especial del cuerpo en la que se producen cambios en la sangre, principalmente debido a la destrucción de los glóbulos rojos (eritrocitos) y una disminución en el porcentaje de hemoglobina, o la interrupción de la formación de nuevos glóbulos rojos. Estos cambios tienen un impacto marcadamente negativo en el estado. salud general niño o adolescente.

Los síntomas de la anemia en niños y adolescentes suelen expresarse de la siguiente manera: se quejan de dolores de cabeza, mareos, tinnitus, palpitaciones, falta de apetito, estreñimiento, insomnio o falta de sueño, letargo y apatía. Los signos más llamativos son los que dependen de una disminución de los glóbulos rojos, en primer lugar, la piel pálida. La piel tiene un aspecto ceroso, a menudo con un tinte amarillento o verdoso. La anemia se observa a menudo en niños y adolescentes que padecen tuberculosis.

En los escolares, una de las condiciones que contribuyen al desarrollo de la anemia es el trabajo sedentario prolongado, especialmente en condiciones sanitarias e higiénicas insatisfactorias en la escuela o en la familia. La anemia de este tipo es más común en niños de 4, 7 y 10 años. Después de los 13 años, la anemia ocurre con más frecuencia en niñas que en niños.

Como enfermedad independiente, se debe considerar esa forma de anemia, que se conoce como enfermedad pálida (clorosis).

Hasta hace poco, la clorosis se observaba con bastante frecuencia principalmente en niñas de entre 14 y 20 años, es decir, durante la pubertad. Con clorosis, hay quejas de debilidad, fatiga fácil, palpitaciones, dificultad para respirar, pérdida de apetito y alteración del gusto. Aquí también se llama la atención sobre la palidez de la piel, cierta hinchazón de la piel de la cara y las membranas mucosas, y el color pálido alabastro de la piel con un tinte verdoso. La cantidad de hemoglobina en la sangre se reduce drásticamente y, a veces, alcanza el 20-25%.

La prevención de la anemia, incluida la clorosis, consiste en la eliminación oportuna de todos los factores nocivos que la causan.

Se debe prestar especial atención a la prevención y eliminación. enfermedades helmínticas entre los niños (desparasitación). Las cuestiones de mejorar las condiciones sanitarias e higiénicas de los centros preescolares y edad escolar. Deben tomarse medidas para garantizar que los niños tengan suficiente tiempo al aire libre, una ventilación más frecuente de las aulas, una organización adecuada de la educación física y las actividades deportivas apropiadas para su edad, principalmente al aire libre, una nutrición de buena calidad (incluida la organización de desayunos calientes en la escuela). Deben eliminarse las cargas de trabajo individuales excesivas de los estudiantes.

Los niños y adolescentes predispuestos a la anemia deben registrarse con el médico de la escuela y estar bajo su supervisión sistemática. Es muy recomendable enviar primero a estos niños a parques infantiles, campamentos de pioneros y sanatorios.

La institución de educación preescolar, representada por profesores y médicos, debe cuidar de crear condiciones favorables para los niños anémicos de la familia.

Características del sistema circulatorio.

En la infancia, los órganos circulatorios tienen una serie de características anatómicas que afectan la capacidad funcional del corazón y su patología.

Corazón. En un recién nacido, el corazón es relativamente grande y constituye el 0,8% del peso corporal. A la edad de 3 años, la masa del corazón llega a ser del 0,5%, es decir, comienza a corresponder al corazón de un adulto. El corazón de un niño crece de manera desigual: con mayor vigor en los dos primeros años de vida y durante la maduración; Hasta los 2 años, las aurículas crecen con mayor intensidad, a partir de los 10 años, los ventrículos. Sin embargo, durante todos los períodos de la infancia, el aumento del volumen del corazón va por detrás del crecimiento corporal. El corazón de un bebé recién nacido tiene una forma redonda, lo que se debe a un desarrollo insuficiente de los ventrículos y al tamaño relativamente grande de las aurículas. A la edad de 6 años, la forma del corazón se acerca a la forma ovalada característica de un corazón adulto. La posición del corazón depende de la edad del niño. En recién nacidos y niños de los dos primeros años de vida debido a de pie erguido el diafragma, el corazón se ubica horizontalmente; a los 2-3 años adquiere una posición oblicua. El grosor de las paredes de los ventrículos derecho e izquierdo en los recién nacidos es casi el mismo. Posteriormente, el crecimiento se produce de manera desigual: debido a la mayor carga, el grosor del ventrículo izquierdo aumenta más significativamente que el derecho. En un niño, especialmente en las primeras semanas y meses de vida, quedan varios tipos de comunicación entre los vasos sanguíneos, las partes izquierda y derecha del corazón: agujero oval en tabique interauricular, conducto arterioso, anastomosis arteriola-venular en la circulación pulmonar, etc. Como resultado de estos mensajes, la sangre de la cámara con presión alta descargado en una cámara de baja presión. En algunos casos, por ejemplo cuando hipertensión pulmonar o desarrollo insuficiencia respiratoria, la presión en la arteria pulmonar y las partes derechas del corazón comienza a exceder la presión en las arterias de la circulación sistémica, lo que provoca un cambio en la dirección de la descarga de sangre (desviación de derecha a izquierda) y la mezcla de la sangre arterial con sangre venosa.

Buques. En los niños pequeños, los vasos son relativamente anchos. La luz de las venas es aproximadamente igual a la luz de las arterias. Las venas crecen más intensamente y entre los 15 y 16 años se vuelven 2 veces más anchas que las arterias. Hasta los 10 años, la aorta es más estrecha que la arteria pulmonar, gradualmente sus diámetros se vuelven iguales durante la pubertad, la aorta es más ancha que el tronco pulmonar;

Los capilares están bien desarrollados. Su permeabilidad es significativamente mayor que la de los adultos. La anchura y abundancia de los capilares predisponen al estancamiento de la sangre, lo que es una de las razones del desarrollo más frecuente de determinadas enfermedades en los niños durante el primer año de vida, como la neumonía y la osteomielitis. La velocidad del flujo sanguíneo en los niños es alta; con la edad se ralentiza, lo que se debe al alargamiento del lecho vascular a medida que el niño crece y a una disminución de la frecuencia cardíaca.

El pulso arterial en niños es más frecuente que en adultos; esto se debe a una contractilidad más rápida del músculo cardíaco del niño, una menor influencia del nervio vago en la actividad cardíaca y una tasa metabólica más alta. Las mayores necesidades de sangre de los tejidos no se satisfacen debido a un mayor volumen sistólico (ictus), sino a unas contracciones cardíacas más frecuentes. La frecuencia cardíaca (FC) más alta se observa en los recién nacidos (120-140 por 1 min). Con la edad, disminuye gradualmente; al año la frecuencia cardíaca es de 110-120 por minuto, a los 5 años - 100, a los 10 años - 90, a los 12-13 años - 80-70 por minuto. El pulso en la infancia es muy inestable. Grita, llora, estrés físico, un aumento de temperatura provoca su notable aumento. El pulso de los niños se caracteriza por arritmia respiratoria: al inhalar aumenta y al exhalar se ralentiza.

La presión arterial (PA) en los niños es más baja que en los adultos. es cuanto más bajo es niño más pequeño. La presión arterial baja se debe al pequeño volumen del ventrículo izquierdo, la amplia luz de los vasos y la elasticidad de las paredes arteriales. Para evaluar la presión arterial se utilizan tablas de presión arterial específicas por edad. Los límites de los indicadores de presión arterial normal van del 10 al 90 gil. Los valores del percentil 90 al 95 y del percentil 10 al 5 se consideran hipertensión e hipotensión arterial límite, respectivamente. Si las lecturas de presión arterial están por encima del percentil 95, se trata de hipertensión arterial; si están por debajo del percentil 5, se trata de hipertensión arterial. hipotensión arterial. En un recién nacido a término, la presión arterial sistólica es de 65 a 85 mm Hg. Arte. El nivel aproximado de presión arterial máxima en niños del primer año de vida se puede calcular mediante la fórmula:

2 p. donde y es el número de meses, 76 - promedio Presión arterial sistólica en un recién nacido.

En niños mayores, la presión arterial máxima se calcula aproximadamente mediante la fórmula: 100 + p, donde p - número de años, se permiten fluctuaciones de ±15. La presión diastólica es 2/3 - 1/2 de la presión sistólica.

La presión arterial debe medirse no sólo en los brazos, sino también en las piernas. Para medir la presión arterial en la mayoría de los niños, suele ser suficiente un juego de manguitos con un ancho de 3, 5, 7, 12 y 18 unidades. El manguito debe cubrir aproximadamente 2/3 del antebrazo o muslo. El uso de un manguito demasiado estrecho conduce a una sobreestimación de los parámetros medidos, mientras que uno ancho conduce a una subestimación. Para determinar la presión arterial en la pierna, se coloca un estetoscopio sobre la arteria poplítea. Las lecturas de presión arterial en las extremidades inferiores superan las lecturas de presión arterial en las extremidades superiores en aproximadamente 10 mmHg. Arte.

Debido a la masa relativamente grande del corazón y a la amplia luz de los vasos, la circulación sanguínea en los niños es más condiciones favorables que en los adultos. La cantidad relativamente grande de sangre y las peculiaridades del metabolismo energético imponen exigencias importantes al corazón del niño y, en relación con esto, el rendimiento corazón de los niños más alto en comparación con el corazón de un adulto.

El corazón de un adulto tiene aproximadamente el tamaño de un puño cerrado. Pero en 24 horas genera suficiente energía para levantar 68 mil kilogramos de carga, o el peso de una locomotora, a una altura de 30 centímetros del suelo. En veinticuatro horas bombea unos 16.360 litros de sangre.

Este sorprendente órgano, cuyo peso puede oscilar entre 225 y 340 gramos, tiene una estructura similar a una casa de dos pisos. Cada parte tiene una habitación arriba, la aurícula, y una habitación debajo, el ventrículo derecho e izquierdo.

Hay una puerta a cada lado entre el oído y el ventrículo llamada válvula, pero no hay ninguna válvula entre las dos mitades. Hay salidas desde los ventrículos y arterias y entradas desde las venas hasta los oídos. Todas las puertas en corazon sano muy bien ajustado, ya que la sangre expulsada por el corazón no debe volver por la misma puerta. Las válvulas se abren y cierran con cada latido del corazón.

En la práctica, el corazón tiene dos bombas, una a cada lado. El lado izquierdo recoge sangre oxigenada de los pulmones y la hace circular por todo el cuerpo. Lado derecho lo recupera con menos oxígeno, pero con alto contenido dióxido de carbono y lo lleva a los pulmones.

Las dos cámaras superiores, las aurículas, tienen paredes más delgadas porque bombean sangre sólo distancias cortas hacia las cámaras inferiores. El ventrículo derecho tiene paredes más gruesas porque bombea sangre a los pulmones. La parte más importante del corazón es el ventrículo izquierdo, que tiene las paredes más gruesas porque tiene que bombear sangre a mayor distancia.

El corazón se contrae y se relaja aproximadamente 100 mil veces al día. En la infancia, el pulso es de 90 a 100 latidos por minuto, y en los adultos, de 70 a 80 latidos por minuto. Cuando haces algo extenuante, como correr, la frecuencia de los movimientos puede aumentar aproximadamente tres veces y media.

Entrenamiento del corazón de los niños.

¿Cómo entrenar el corazón de un niño? El corazón es el primer órgano con el que el niño se familiariza y aprende su ubicación y funciones. Sabe que la vida depende del corazón y debe saber (con la ayuda de sus padres) cómo mejorar el funcionamiento del corazón. Bajo ninguna circunstancia se debe regañar a un niño por alteraciones del ritmo ni amenazarlo de muerte u hospitalización. Por el contrario, no es necesario que lo coloques contra tu cuerpo, sino que te dé consejos sobre cómo hacerlo correctamente y imagen saludable vida:

Cuéntanos sobre los beneficios ejercicios matutinos. Se sabe que el calentamiento matutino es beneficioso para los vasos sanguíneos y el corazón.

Enséñele a su hijo a comer a tiempo y según un horario, y a acostarse a la hora adecuada.

Cuéntenos los beneficios de las caminatas diarias al aire libre y cómo revitalizan el corazón.

Protege los vasos sanguíneos desde la infancia. No es necesario alimentar a su hijo con salchichas o carnes grasas caras y grasosas. Es mejor acostumbrarlo a carnes ligeras (aves), verduras y frutas.

No te olvides de las vitaminas, que debes comprar en primavera y otoño. La prevención será beneficiosa para el corazón aceite de pescado en cómodas cápsulas.

Dígale a su hijo sobre los peligros del tabaquismo y el alcohol. Al fin y al cabo, una lata de cerveza o un cigarrillo suponen una carga excesiva para el corazón de un niño de 14 años.

Trate otras enfermedades (resfriados, gripe, dolor de garganta) de manera oportuna, visite al dentista, porque las infecciones por caries son peligrosas y tienen complicaciones, e incluso en el corazón. Puedes comprobar la forma física de tu corazón de una forma sencilla: después de diez sentadillas, mide el pulso del niño. Si está elevado (hasta 130-150 latidos), entonces el músculo necesita apoyo.

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Georgieva N.V. Fisiología. M. Medicina 1981.

Zaitsev G.K. Tu salud. SP. Accidente 1998.

Kabanov A.N. Anatomía, fisiología e higiene de los niños. edad preescolar. M. Ilustración 1975.

Tankova-Yamkolskaya R.V. Fundamentos del conocimiento médico. M. Educación 1981.

La sangre, la linfa y el líquido tisular son el entorno interno del cuerpo en el que tiene lugar la actividad vital de las células, tejidos y órganos. El entorno interno de una persona mantiene una relativa constancia de su composición, lo que asegura la estabilidad de todas las funciones del cuerpo y es el resultado de la autorregulación refleja y neurohumoral. La sangre, que circula en los vasos sanguíneos, realiza una serie de funciones vitales: transporte (transporta oxígeno, nutrientes, hormonas, enzimas y también entrega productos metabólicos residuales a los órganos excretores), reguladora (mantiene la constancia relativa de la temperatura corporal), protectora (sangre las células proporcionan respuestas inmunes).

Cantidad de sangre. Sangre depositada y circulante. La cantidad de sangre en un adulto es en promedio del 7% del peso corporal, en los recién nacidos, del 10 al 20% del peso corporal, en los bebés, del 9 al 13%, en niños de 6 a 16 años, el 7%. Cuanto más pequeño es el niño, mayor es su metabolismo y mayor es la cantidad de sangre por 1 kg de peso corporal. Los recién nacidos tienen 150 metros cúbicos por 1 kg de peso corporal. cm de sangre, en bebés - 110 metros cúbicos. cm, para niños de 7 a 12 años - 70 metros cúbicos. cm, a partir de 15 años - 65 metros cúbicos. cm. La cantidad de sangre en niños y hombres es relativamente mayor que en niñas y mujeres. En reposo, aproximadamente entre el 40% y el 45% de la sangre circula por los vasos sanguíneos y el resto se encuentra en el depósito (capilares del hígado, bazo y tejido subcutáneo). La sangre del depósito ingresa al torrente sanguíneo general cuando aumenta la temperatura corporal, trabajo muscular, subiendo a alturas, con pérdida de sangre. La pérdida rápida de sangre circulante pone en peligro la vida. Por ejemplo, con hemorragia arterial y pérdida de 1/3 a 1/2 de la cantidad total de sangre, la muerte se produce debido a una fuerte caída de la presión arterial.

Plasma sanguíneo. El plasma es la parte líquida de la sangre una vez separados todos los elementos formados. En los adultos representa del 55 al 60% del volumen sanguíneo total, en los recién nacidos es menos del 50% debido al gran volumen de glóbulos rojos. El plasma sanguíneo de un adulto contiene entre 90 y 91% de agua, entre 6,6 y 8,2% de proteínas, de las cuales entre 4 y 4,5% de albúmina, entre 2,8 y 3,1% de globulina y entre 0,1 y 0,4% de fibrinógeno; el resto del plasma se compone de minerales, azúcar, productos metabólicos, enzimas y hormonas. El contenido de proteínas en el plasma de los recién nacidos es del 5,5 al 6,5%, en niños menores de 7 años, del 6 al 7%.

Con la edad, la cantidad de albúmina disminuye y la globulina aumenta; el contenido total de proteínas se acerca al nivel de los adultos a los 3 o 4 años. Las gammaglobulinas alcanzan la norma adulta a los 3 años, las alfa y beta globulinas a los 7 años. Los niveles sanguíneos de enzimas proteolíticas aumentan después del nacimiento y alcanzan los niveles adultos hacia el día 30 de vida.

Los minerales sanguíneos incluyen sal de mesa (NaCl), 0,85-0,9%, cloruro de potasio (KC1), cloruro de calcio(CaC12) y bicarbonatos (NaHCO3), 0,02% cada uno, etc. En los recién nacidos, la cantidad de sodio es menor que en los adultos y alcanza la normalidad a los 7-8 años. De los 6 a los 18 años el contenido de sodio oscila entre 170 y 220 mg%. La cantidad de potasio, por el contrario, es mayor en los recién nacidos, menor entre los 4 y 6 años y alcanza la norma adulta entre los 13 y los 19 años.

Los niños de entre 7 y 16 años tienen 1,3 veces más fósforo inorgánico que los adultos; El fósforo orgánico es 1,5 veces más que el fósforo inorgánico, pero menos que en los adultos.

La cantidad de glucosa en la sangre de un adulto con el estómago vacío es del 0,1 al 0,12%. La cantidad de azúcar en sangre en niños (mg%) con el estómago vacío: en recién nacidos: 45 a 70; para niños de 7 a 11 años: 70 a 80 años; 12-14 años – 90-120. El cambio en los niveles de azúcar en sangre en niños de 7 a 8 años es significativamente mayor que en niños de 17 a 18 años. Durante la pubertad se producen fluctuaciones significativas en los niveles de azúcar en sangre. Con un trabajo muscular intenso, los niveles de azúcar en sangre disminuyen.

Además, el plasma sanguíneo contiene diversas sustancias nitrogenadas, que ascienden a entre 20 y 40 mg por 100 metros cúbicos. cm de sangre; 0,5-1,0% de grasas y sustancias similares a las grasas.

La viscosidad de la sangre de un adulto es 4-5, la de un recién nacido – 10-11, la de un niño en el primer mes de vida – 6, luego se observa declive gradual viscosidad La reacción sanguínea activa, dependiendo de la concentración de hidrógeno e iones hidroxilo, es ligeramente alcalina. El pH sanguíneo promedio es 7,35. Cuando los ácidos formados durante el metabolismo ingresan a la sangre, son neutralizados por una reserva de álcalis. Algunos ácidos se eliminan del cuerpo, por ejemplo, el dióxido de carbono se convierte en dióxido de carbono y vapor de agua, exhalados durante una mayor ventilación de los pulmones. En exceso de acumulación en el cuerpo de iones alcalinos, por ejemplo cuando dieta vegetariana, son neutralizados por el ácido carbónico, retenido cuando disminuye la ventilación de los pulmones.

7.2. Elementos formados de la sangre.

Los elementos formados de la sangre incluyen eritrocitos, leucocitos y plaquetas. Los eritrocitos son glóbulos rojos no nucleados. Tienen forma bicóncava, lo que aumenta su superficie aproximadamente 1,5 veces. La cantidad de glóbulos rojos en 1 metro cúbico. mm de sangre es igual a: en los hombres – 5–5,5 millones; en mujeres: 4 a 5,5 millones. En los recién nacidos el primer día de vida, su número alcanza los 6 millones, luego se produce una disminución a la norma adulta. Entre los 7 y los 9 años, el número de glóbulos rojos es de 5 a 6 millones. Las mayores fluctuaciones en el número de glóbulos rojos se observan durante la pubertad.

En los glóbulos rojos de un adulto, la hemoglobina constituye aproximadamente el 32% del peso de los elementos formados y, en promedio, el 14% del peso de la sangre total (14 g por 100 g de sangre). Esta cantidad de hemoglobina es igual al 100%. El contenido de hemoglobina en los glóbulos rojos de los recién nacidos alcanza el 14,5% de la norma adulta, que es de 17 a 25 g de hemoglobina por 100 g de sangre. En los primeros dos años, la cantidad de hemoglobina cae al 80-90% y luego vuelve a aumentar a la normalidad. El contenido relativo de hemoglobina aumenta con la edad y entre los 14 y 15 años alcanza la norma adulta. Es igual (en gramos por 1 kg de peso corporal):

entre 7 y 9 años: 7,5;

10 a 11 años: 7,4;

12 a 13 años: 8,4;

14-15 años – 10,4.

La hemoglobina es específica de cada especie. Si en un recién nacido absorbe más oxígeno que en un adulto (y a partir de los 2 años esta capacidad de la hemoglobina es máxima), a partir de los 3 años la hemoglobina absorbe oxígeno de la misma forma que en los adultos. El importante contenido de glóbulos rojos y hemoglobina, así como la mayor capacidad de la hemoglobina para absorber oxígeno en niños menores de 1 año, les proporcionan un metabolismo más intenso.

Con la edad, aumenta la cantidad de oxígeno en la sangre arterial y venosa. 0 pero es igual (en cm cúbicos por minuto): en niños de 5 a 6 años en sangre arterial - 400, en sangre venosa - 260; en adolescentes de 14 a 15 años: 660 y 435, respectivamente; en adultos – 800 y 540, respectivamente. El contenido de oxígeno en la sangre arterial (en cm cúbicos por 1 kg de peso por minuto) es igual a: en niños de 5 a 6 años – 20; en adolescentes de 14 a 15 años: 13; en adultos - 11. Este fenómeno en niños en edad preescolar se explica por una cantidad relativamente grande de sangre y flujo sanguíneo, que excede significativamente el flujo sanguíneo de los adultos.

Además de transportar oxígeno, los glóbulos rojos participan en procesos enzimáticos, manteniendo una reacción sanguínea activa y en el intercambio de agua y sales. Durante el día, pasan de 300 a 2000 metros cúbicos por los glóbulos rojos. dm de agua.

En el proceso de sedimentación de la sangre entera, a la que se le han añadido sustancias que previenen la coagulación sanguínea, los glóbulos rojos se sedimentan gradualmente. La velocidad de la reacción de sedimentación globular (VSG) en los hombres es de 3 a 9 mm, en las mujeres, de 7 a 12 mm por hora. La S0E depende de la cantidad de proteínas en el plasma sanguíneo y de la proporción de globulinas a albúminas. Dado que el plasma de un recién nacido contiene aproximadamente un 6% de proteínas y la proporción de globulinas a albúminas también es menor que en los adultos, su VSG es de aproximadamente 2 mm, en los bebés, de 4 a 8 mm, y en los niños mayores, de 4 a 8 mm por hora. Después de una carga educativa, en la mayoría de los niños de 7 a 11 años, la VSG normal (hasta 12 mm por hora) y lenta se acelera y la VSG acelerada se ralentiza.

Hemólisis. Los glóbulos rojos sólo pueden sobrevivir en soluciones salinas, en el que la concentración de minerales, especialmente sal de mesa, es la misma que en el plasma sanguíneo. En soluciones donde el contenido de sodio es menor o mayor que en el plasma sanguíneo, así como bajo la influencia de otros factores, los glóbulos rojos se destruyen. La destrucción de los glóbulos rojos se llama hemólisis.

La capacidad de los glóbulos rojos para resistir la hemólisis se llama resistencia. Con la edad, la resistencia de los eritrocitos disminuye significativamente: los eritrocitos de los recién nacidos tienen la mayor resistencia, a la edad de 10 años disminuye aproximadamente 1,5 veces.

EN cuerpo sano Hay un proceso constante de destrucción de los glóbulos rojos, que se lleva a cabo bajo la influencia de sustancias especiales: las hemolisinas producidas en el hígado. Los glóbulos rojos viven 14 días en un recién nacido y no más de 100 a 150 días en un adulto. La hemólisis ocurre en el bazo y el hígado. Simultáneamente con la hemólisis, se forman nuevos glóbulos rojos, por lo que la cantidad de glóbulos rojos se mantiene en un nivel relativamente constante.

Grupos sanguíneos. Dependiendo del contenido de dos tipos de sustancias adhesivas (aglutinógenos A y B) en los eritrocitos y de dos tipos de aglutininas (alfa y beta) en el plasma, se distinguen cuatro grupos sanguíneos. Al transfundir sangre, es necesario evitar combinar A con alfa y B con beta, porque se produce aglutinación, lo que provoca la obstrucción de los vasos sanguíneos y precede a la hemólisis en el receptor y, por tanto, provoca su muerte.

Los glóbulos rojos del primer grupo (0) no están pegados entre sí por el plasma de otros grupos, lo que permite su administración a todas las personas. Las personas con el primer grupo sanguíneo se denominan donantes universales. El plasma del cuarto grupo (AB) no pega los glóbulos rojos de otros grupos, por lo que las personas con este grupo sanguíneo son receptores universales. La sangre del segundo grupo (A) se puede transfundir solo a los grupos A y AB, sangre del grupo B, solo a B y AB. El tipo de sangre está determinado genéticamente.

Además, en la práctica de la transfusión de sangre, el factor aglutinógeno Rh (Rh) es de particular importancia. Los glóbulos rojos del 85% de las personas contienen el factor Rh (Rh positivo), mientras que los glóbulos rojos del 15% de las personas no lo contienen (Rh negativo).

Leucocitos. Son células sanguíneas nucleadas incoloras. En un adulto, 1 cu. mm de sangre contiene entre 6 y 8 mil leucocitos. Según la forma de la célula y el núcleo, los leucocitos se dividen en: neutrófilos; basófilos; eosinófilos; linfocitos; monocitos.

A diferencia de los adultos, los recién nacidos tienen 1 metro cúbico. mm de sangre contiene entre 10 y 30 mil leucocitos. La mayor cantidad de leucocitos se observa en niños de 2 a 3 meses de edad, y luego disminuye gradualmente en oleadas y alcanza el nivel de los adultos entre los 10 y 11 años.

En niños menores de 9 a 10 años, el contenido relativo de neutrófilos es significativamente menor que en los adultos y la cantidad de linfocitos aumenta considerablemente hasta los 14 a 15 años. Hasta los 4 años, el número absoluto de linfocitos excede el número de neutrófilos en aproximadamente 1,5 a 2 veces; de 4 a 6 años, primero se compara el número de neutrófilos y linfocitos, y luego los neutrófilos comienzan a predominar sobre los linfocitos y, a partir de ellos, los neutrófilos comienzan a predominar. A los 15 años su proporción se acerca a las normas de los adultos. Los leucocitos viven entre 12 y 15 días.

A diferencia de los eritrocitos, el contenido de leucocitos varía mucho. Se distingue entre un aumento del número total de leucocitos (leucocitosis) y una disminución (leucopenia). La leucocitosis se observa en personas sanas durante el trabajo muscular, en las primeras 2 a 3 horas después de comer y en mujeres embarazadas. Una persona acostada tiene el doble de leucocitosis que una persona de pie. La leucopenia ocurre cuando se expone a radiación ionizante. Algunas enfermedades cambian la abundancia relativa de diferentes formas de glóbulos blancos.

Plaquetas. Estas son las placas de protoplasma libres de armas nucleares más pequeñas. En adultos, 1 cu. mm de sangre contiene entre 200 y 100 mil plaquetas, en niños menores de 1 año, entre 160 y 330 mil; de 3 a 4 años: 350 a 370 mil plaquetas viven de 4 a 5 y no más de 8 a 9 días. El residuo seco de las plaquetas contiene entre un 16% y un 19% de lípidos (principalmente fosfátidos), enzimas proteolíticas, serotonina, factores de coagulación sanguínea y retractina. Un aumento en la cantidad de plaquetas se llama trombocitosis, una disminución se llama trombopenia.

7.3. Circulación

La sangre sólo puede realizar funciones vitales cuando está en constante movimiento. El movimiento de la sangre en el cuerpo, su circulación constituyen la esencia de la circulación sanguínea.

El sistema circulatorio mantiene la consistencia. ambiente interno cuerpo. Gracias a la circulación sanguínea, se suministra oxígeno, nutrientes, sales, hormonas, agua a todos los órganos y tejidos y se eliminan del cuerpo los productos metabólicos. Debido a la baja conductividad térmica de los tejidos, la transferencia de calor desde los órganos. cuerpo humano(hígado, músculos, etc.) a la piel y al medio ambiente se realiza principalmente debido a la circulación sanguínea. La actividad de todos los órganos y del cuerpo en su conjunto está estrechamente relacionada con la función del sistema circulatorio.

Círculos grandes y pequeños de circulación sanguínea. La circulación sanguínea está garantizada por la actividad del corazón y los vasos sanguíneos. El sistema vascular consta de dos círculos de circulación sanguínea: grande y pequeño.

La circulación sistémica comienza en el ventrículo izquierdo del corazón, desde donde la sangre ingresa a la aorta. Desde la aorta, el camino de la sangre arterial continúa a través de las arterias, que se ramifican a medida que se alejan del corazón, y las más pequeñas se descomponen en capilares, que impregnan todo el cuerpo en una densa red. A través de las delgadas paredes de los capilares, la sangre libera nutrientes y oxígeno al líquido tisular. Los productos de desecho de las células de fluido tisular entrar en la sangre. Desde los capilares, la sangre fluye hacia las venas pequeñas que, al fusionarse, forman venas más grandes y fluyen hacia las venas cavas superior e inferior. Las venas cava superior e inferior llevan la sangre venosa a la aurícula derecha, donde termina gran circulo circulación sanguínea

La circulación pulmonar comienza desde el ventrículo derecho del corazón por la arteria pulmonar. La sangre venosa se transporta a través de la arteria pulmonar hasta los capilares de los pulmones. En los pulmones, los gases se intercambian entre la sangre venosa de los capilares y el aire en los alvéolos de los pulmones. Desde los pulmones a través de cuatro venas pulmonares ya. sangre arterial regresa a la aurícula izquierda, donde termina la circulación pulmonar. Desde la aurícula izquierda, la sangre ingresa al ventrículo izquierdo, donde comienza la circulación sistémica.

7.4. Corazón: estructura y cambios relacionados con la edad.

El corazón es un órgano muscular hueco dividido en cuatro cámaras: dos aurículas y dos ventrículos. Los lados izquierdo y derecho del corazón están separados por un tabique sólido. La sangre de las aurículas ingresa a los ventrículos a través de aberturas en el tabique entre las aurículas y los ventrículos. Los orificios están equipados con válvulas que se abren sólo hacia los ventrículos. Las válvulas se forman mediante trampillas de cierre y, por eso, se denominan válvulas de valva. El lado izquierdo del corazón tiene una válvula bicúspide y el lado derecho tiene una válvula tricúspide.

Las válvulas semilunares se encuentran a la salida de la aorta del ventrículo izquierdo y de la arteria pulmonar del ventrículo derecho. Las válvulas semilunares permiten que la sangre pase de los ventrículos a la aorta y arteria pulmonar y prevenir el movimiento inverso de la sangre desde los vasos hacia los ventrículos.

Las válvulas cardíacas permiten que la sangre fluya en una sola dirección: de las aurículas a los ventrículos y de los ventrículos a las arterias.

La masa del corazón humano oscila entre 250 y 360 g.

Expandido parte superior el corazón se llama base, el inferior estrechado se llama ápice. El corazón se encuentra oblicuamente detrás del esternón. Su base está dirigida hacia atrás, arriba y hacia la derecha, y su parte superior está dirigida hacia abajo, hacia adelante y hacia la izquierda. El vértice del corazón está adyacente a la pared torácica anterior en el área del espacio intercostal izquierdo; aquí, en el momento de la contracción de los ventrículos, se siente un impulso cardíaco.

La mayor parte de la pared del corazón está formada por un músculo poderoso: el miocardio, que consta de tipo especial herido tejido muscular. El grosor del miocardio varía en diferentes partes del corazón. Es más delgado en las aurículas (2 a 3 mm). El ventrículo izquierdo tiene la pared muscular más poderosa: es 2,5 veces más gruesa que la del ventrículo derecho.

Músculos típicos y atípicos del corazón. La mayor parte del músculo cardíaco está representada por fibras típicas del corazón, que aseguran la contracción de las partes del corazón. Su función principal es la contractilidad. Este es el típico músculo trabajador del corazón. Además, el músculo cardíaco contiene fibras atípicas, cuya actividad está asociada con la aparición de excitación en el corazón y la conducción de la excitación desde las aurículas a los ventrículos.

Las fibras de los músculos atípicos se diferencian de las fibras contráctiles tanto en estructura como en propiedades fisiológicas. Tienen estrías transversales menos pronunciadas, pero tienen la capacidad de excitarse fácilmente y son más resistentes a las influencias nocivas. Debido a la capacidad de las fibras musculares atípicas para conducir la excitación resultante a través del corazón, se denomina sistema de conducción del corazón.

Los músculos atípicos ocupan en volumen una parte muy pequeña del corazón. Los grupos de células musculares atípicas se denominan ganglios. Uno de estos ganglios se encuentra en la aurícula derecha, cerca de la confluencia (seno) de la vena cava superior. Este es el nódulo sinoauricular. Aquí, en el corazón de una persona sana, surgen impulsos de excitación que determinan el ritmo de las contracciones del corazón. El segundo nódulo está ubicado en el límite entre la aurícula derecha y los ventrículos en el tabique del corazón y se llama nódulo auriculoventricular o auriculoventricular. En esta zona del corazón, la excitación se propaga desde las aurículas a los ventrículos.

Desde el nódulo auriculoventricular, la excitación se dirige a lo largo del haz auriculoventricular (haz de His) de fibras del sistema de conducción, que se encuentra en el tabique entre los ventrículos. El tronco del haz auriculoventricular se divide en dos patas, una de ellas va al ventrículo derecho y la otra al izquierdo.

La excitación de los músculos atípicos se transmite a las fibras de los músculos contráctiles del corazón con la ayuda de fibras que pertenecen a los músculos atípicos.

Cambios en el corazón relacionados con la edad. Después del nacimiento, el corazón de un niño no sólo crece, sino que también sufre procesos morfológicos (cambian de forma y proporciones). El corazón del recién nacido ocupa una posición transversal y tiene una forma casi esférica. El hígado relativamente grande hace que la bóveda del diafragma sea alta, por lo que la posición del corazón en un recién nacido es más alta (está ubicado al nivel del cuarto espacio intercostal izquierdo). Al final del primer año de vida, bajo la influencia de estar sentado y de pie y debido a la bajada del diafragma, el corazón adopta una posición oblicua. A los 2 o 3 años, el vértice del corazón llega a la quinta costilla. En los niños de diez años, los límites del corazón se vuelven casi los mismos que en los adultos.

Durante el primer año de vida, el crecimiento de las aurículas supera al crecimiento de los ventrículos, luego crecen casi por igual y después de 10 años el crecimiento de los ventrículos comienza a superar el crecimiento de las aurículas.

Los corazones de los niños son relativamente más grandes que los de los adultos. Su masa es aproximadamente del 0,63 al 0,80% del peso corporal, en un adulto es del 0,48 al 0,52%. El corazón crece más rápidamente durante el primer año de vida: a los 8 meses su masa se duplica, a los 3 años se triplica, a los 5 años se cuadriplica y a los 16 años, 11 veces.

La masa cardíaca en los niños en los primeros años de vida es mayor que en las niñas. A la edad de 12 a 13 años, comienza un período de mayor crecimiento del corazón en las niñas y su masa se vuelve mayor que en los niños. A la edad de 16 años, el corazón de las niñas nuevamente comienza a quedar por detrás del de los niños en masa.

Ciclo cardíaco. El corazón se contrae rítmicamente: las contracciones de las partes del corazón (sístole) se alternan con su relajación (diástole). El período que abarca una contracción y una relajación del corazón se llama ciclo cardíaco. En estado de reposo relativo, el corazón adulto late aproximadamente 75 veces por minuto. Esto significa que el ciclo completo dura aproximadamente 0,8 s.

Cada ciclo cardiaco consta de tres fases:

1) sístole auricular (dura 0,1 s);

2) sístole ventricular (dura 0,3 s);

3) pausa general (0,4 s).

Durante una actividad física intensa, el corazón se contrae más de 75 veces por minuto y la duración de la pausa total disminuye.